Ako vytvoriť rovnováhu voda-elektrolyt. Prostriedky na reguláciu rovnováhy vody a elektrolytov

Metabolizmus voda-soľ pozostáva z procesov, ktoré zabezpečujú prísun a tvorbu vody a solí v organizme, ich distribúciu po celom vnútornom prostredí a vylučovanie z tela. Ľudské telo pozostáva z 2/3 vody - 60-70% telesnej hmotnosti. U mužov v priemere 61%, u žien - 54%. Výkyvy 45-70%. Takéto rozdiely sú spôsobené najmä nerovnakým množstvom tuku, ktorý obsahuje málo vody. Preto majú obézni ľudia menej vody ako chudí ľudia a v niektorých prípadoch aj s ťažká vodná obezita môže byť len asi 40%. Ide o takzvanú všeobecnú vodu, ktorá je rozdelená do nasledujúcich sekcií:

1. Vnútrobunkový vodný priestor je najrozsiahlejší a tvorí 40 – 45 % telesnej hmotnosti.

2. Extracelulárny vodný priestor - 20-25%, ktorý je rozdelený cievnou stenou na 2 sektory: a) intravaskulárny 5% telesnej hmotnosti a b) medzibunkový (intersticiálny) 15-20% telesnej hmotnosti.

Voda je v 2 skupenstvách: 1) voľná 2) viazaná voda, zadržiavaná hydrofilnými koloidmi (kolagénové vlákna, voľné väzivo) - vo forme napučiavajúcej vody.

Počas dňa sa do ľudského tela dostane s jedlom a nápojmi 2-2,5 litra vody, z toho asi 300 ml vzniká pri oxidácii potravinových látok (endogénna voda).

Voda sa z tela vylučuje obličkami (približne 1,5 litra), vyparovaním cez kožu a pľúca a stolicou (spolu asi 1,0 litra). Za normálnych (bežných) podmienok sa teda prietok vody do tela rovná jej spotrebe. Tento rovnovážny stav sa nazýva vodná bilancia. Podobne ako vodná bilancia, telo potrebuje aj rovnováhu soli.

Rovnováha voda-soľ sa vyznačuje extrémnou stálosťou, pretože existuje množstvo regulačných mechanizmov, ktoré ju podporujú. Najvyšším regulátorom je centrum smädu, ktoré sa nachádza v podkožnej oblasti. Vylučovanie vody a elektrolytov sa uskutočňuje hlavne obličkami. Pri regulácii tohto procesu majú prvoradý význam dva vzájomne prepojené mechanizmy – sekrécia aldosterónu (hormón kôry nadobličiek) a vazopresínu alebo antidiuretického hormónu (hormón sa ukladá v hypofýze a tvorí sa v hypotalame). Účelom týchto mechanizmov je zadržiavať sodík a vodu v tele. Toto sa robí nasledovne:

1) pokles množstva cirkulujúcej krvi je vnímaný objemovými receptormi. Nachádzajú sa v aorte, karotických tepnách a obličkách. Informácie sa prenášajú do kôry nadobličiek a stimuluje sa uvoľňovanie aldosterónu.

2) Existuje druhý spôsob, ako stimulovať túto oblasť nadobličiek. Všetky choroby, pri ktorých klesá prietok krvi v obličkách, sú sprevádzané produkciou renínu z jej (obličkového) juxtaglomerulárneho aparátu. Renín, ktorý vstupuje do krvi, má enzymatický účinok na jeden z plazmatických proteínov a štiepi z neho polypeptid - angiotenzín. Ten pôsobí na nadobličku, stimuluje sekréciu aldosterónu.

3) Je možný aj 3. spôsob stimulácie tejto zóny. V reakcii na zníženie srdcového výdaja a objemu krvi sa pri strese aktivuje sympatoadrenálny systém. V tomto prípade stimulácia b-adrenergných receptorov juxtaglomerulárneho aparátu obličiek stimuluje uvoľňovanie renínu a potom prostredníctvom produkcie angiotenzínu a sekrécie aldosterónu.

Hormón aldosterón, pôsobiaci na distálne časti obličiek, blokuje vylučovanie NaCl močom, pričom súčasne odstraňuje ióny draslíka a vodíka z tela.

Sekrécia vazopresínu sa zvyšuje s poklesom extracelulárnej tekutiny alebo zvýšením jej osmotického tlaku. Osmoreceptory sú podráždené (nachádzajú sa v cytoplazme pečene, pankreasu a iných tkanív). To vedie k uvoľneniu vazopresínu zo zadnej hypofýzy.

Keď sa vazopresín dostane do krvi, pôsobí na distálne tubuly a zberné kanály obličiek, čím zvyšuje ich priepustnosť pre vodu. Voda sa v tele zadržiava a výdaj moču sa zodpovedajúcim spôsobom zníži. Málo moču sa nazýva oligúria.

Sekrécia vazopresínu sa môže zvýšiť (okrem excitácie osmoreceptorov) pri strese, stimulácii bolesti, podávaní barbiturátov, analgetík, najmä morfínu.

Zvýšená alebo znížená sekrécia vazopresínu teda môže viesť k zadržiavaniu alebo strate vody z tela, t.j. vodná rovnováha môže byť narušená. Spolu s mechanizmami, ktoré bránia zníženiu objemu extracelulárnej tekutiny, má telo mechanizmus reprezentovaný Na-uretickým hormónom, ktorý sa uvoľňuje z predsiení (zrejme z mozgu) v reakcii na zvýšenie objemu extracelulárnej tekutiny. , blokuje spätné vstrebávanie NaCl v obličkách – tie. hormón vylučujúci sodík oponuje patologické zvýšenie objemu extracelulárna tekutina).

Ak je príjem a tvorba vody v tele väčší, ako sa spotrebuje a uvoľní, potom bude bilancia pozitívna.

Pri negatívnej vodnej bilancii sa viac tekutiny spotrebuje a vylúči, ako vstúpi a vytvorí sa v tele. Ale voda s látkami v nej rozpustenými predstavuje funkčnú jednotu, t.j. porušenie metabolizmu vody vedie k zmene výmeny elektrolytov a naopak, ak dôjde k porušeniu výmeny elektrolytov, výmena vody sa zmení.

Poruchy metabolizmu voda-soľ sa môžu vyskytnúť bez zmeny celkového množstva vody v tele, ale v dôsledku pohybu tekutiny z jedného sektora do druhého.

Dôvody vedúce k narušeniu distribúcie vody a elektrolytov medzi extracelulárnym a bunkovým sektorom

K priesečníku tekutiny medzi bunkou a interstíciom dochádza najmä podľa zákonov osmózy, t.j. voda sa pohybuje smerom k vyššej osmotickej koncentrácii.

Nadmerný príjem vody do bunky: vzniká po prvé, keď je v extracelulárnom priestore nízka osmotická koncentrácia (môže sa to stať pri nadbytku vody a nedostatku solí), a po druhé, keď sa osmóza v samotnej bunke zvyšuje. To je možné, ak Na/K čerpadlo článku nefunguje správne. Na ióny sa z bunky odstraňujú pomalšie. Funkcia Na/K pumpy je narušená v dôsledku hypoxie, nedostatku energie na jej prevádzku a iných dôvodov.

K nadmernému pohybu vody z bunky dochádza len vtedy, keď je v intersticiálnom priestore hyperosmóza. Táto situácia je možná pri nedostatku vody alebo nadbytku močoviny, glukózy a iných osmoticky aktívnych látok.

Dôvody vedúce k narušeniu distribúcie alebo výmeny tekutiny medzi intravaskulárnym priestorom a interstíciom:

Kapilárna stena voľne prepúšťa vodu, elektrolyty a nízkomolekulové látky, ale takmer neumožňuje prechod bielkovín. Preto je koncentrácia elektrolytov na oboch stranách cievnej steny takmer rovnaká a nehrá rolu pri pohybe tekutiny. V cievach je oveľa viac bielkovín. Nimi vytvorený osmotický tlak (nazývaný onkotický) zadržiava vodu v cievnom riečisku. Na arteriálnom konci kapiláry tlak pohybujúcej sa krvi (hydraulický) prevyšuje onkotický tlak a voda prechádza z cievy do interstícia. Naopak, na venóznom konci kapiláry bude hydraulický tlak krvi menší ako onkotický tlak a voda sa z interstícia spätne vstrebe do ciev.

Zmena týchto veličín (onkotický, hydraulický tlak) môže narušiť výmenu vody medzi cievou a intersticiálnym priestorom.

Poruchy metabolizmu vody a elektrolytov sa zvyčajne delia na nadmernú hydratáciu(zadržiavanie vody v tele) a dehydratácia (dehydratácia).

Nadmerná hydratácia pozorované pri nadmernom prívode vody do tela, ako aj pri narušení vylučovacej funkcie obličiek a kože, výmene vody medzi krvou a tkanivami a takmer vždy pri narušení regulácie metabolizmu voda-elektrolyt. Existuje extracelulárna, bunková a celková hyperhydratácia.

Extracelulárna hyperhydratácia

Môže sa vyskytnúť, ak telo zadržiava vodu a soli v ekvivalentných množstvách. Nadbytočné množstvo tekutiny zvyčajne nezostáva v krvi, ale prechádza do tkanív, predovšetkým do extracelulárneho prostredia, čo sa prejavuje vo vývoji skrytého alebo zjavného edému. Edém je nadmerné nahromadenie tekutiny v obmedzenej oblasti tela alebo difúzne po celom tele.

Vznik ako miestnych, tak aj a celkový edém je spojený s účasťou nasledujúcich patogenetických faktorov:

1. Zvýšenie hydraulického tlaku v kapilárach, najmä na venóznom konci. To možno pozorovať pri venóznej hyperémii, pri zlyhaní pravej komory, keď je venózna stagnácia obzvlášť výrazná atď.

2. Zníženie onkotického tlaku. Je to možné pri zvýšenom vylučovaní bielkovín z tela močom alebo stolicou, zníženej tvorbe bielkovín alebo nedostatočnom príjme bielkovín do tela (bielkovinové hladovanie). Zníženie onkotického tlaku vedie k pohybu tekutiny z ciev do interstícia.

3. Zvýšená vaskulárna permeabilita pre proteín (stena kapilár). K tomu dochádza pri vystavení biologicky aktívnym látkam: histamínu, serotonínu, bradykinínu atď. Je to možné v dôsledku pôsobenia niektorých jedov: včely, hada atď. Proteín vstupuje do extracelulárneho priestoru, čím sa v ňom zvyšuje onkotický tlak, ktorý si zachováva voda.

4. Nedostatočnosť lymfatickej drenáže v dôsledku upchatia, kompresie, spazmu lymfatických ciev. Pri dlhšej lymfatickej insuficiencii akumulácia tekutiny s vysokým obsahom bielkovín a solí v interstíciu stimuluje tvorbu spojivového tkaniva a sklerózu orgánu. Lymfatický edém a rozvoj sklerózy vedú k trvalému zväčšeniu objemu orgánu alebo časti tela, ako sú nohy. Toto ochorenie sa nazýva "elefantiáza".

V závislosti od príčin edému existujú: obličkové, zápalové, toxické, lymfogénne, bezbielkovinové (kachektické) a iné typy edému. V závislosti od orgánu, v ktorom sa edém vyskytuje, hovoria o edéme miazgy, pľúc, pečene, podkožného tuku atď.

Patogenéza edému s insuficienciou vpravo

oddelenie srdca

Pravá komora nie je schopná pumpovať krv z dutej žily do pľúcneho obehu. To vedie k zvýšeniu tlaku najmä v žilách systémového kruhu a zníženiu objemu krvi vytlačenej ľavou komorou do aorty, dochádza k arteriálnej hypovolémii. V reakcii na to stimuláciou objemových receptorov a uvoľňovaním renínu z obličiek sa stimuluje sekrécia aldosterónu, čo spôsobuje zadržiavanie sodíka v tele. Ďalej sa excitujú osmoreceptory, uvoľňuje sa vazopresín a v tele sa zadržiava voda.

Keďže tlak pacienta v dutej žile (v dôsledku stagnácie) stúpa, reabsorpcia tekutiny z interstícia do ciev sa znižuje. Lymfodrenáž je tiež narušená, pretože Hrudný lymfatický kanál ústi do systému hornej dutej žily, kde je vysoký tlak a to prirodzene prispieva k hromadeniu intersticiálnej tekutiny.

Následne v dôsledku dlhotrvajúcej žilovej stagnácie je funkcia pečene pacienta narušená, syntéza bielkovín klesá a onkotický tlak krvi klesá, čo tiež prispieva k rozvoju edému.

Dlhodobá stagnácia žíl vedie k cirhóze pečene. V tomto prípade sa tekutina začína hromadiť najmä v brušných orgánoch, z ktorých krv prúdi cez portálnu žilu. Hromadenie tekutiny v brušnej dutine sa nazýva ascites. Pri cirhóze pečene dochádza k narušeniu intrahepatálnej hemodynamiky, čo vedie k stagnácii krvi v portálnej žile. To vedie k zvýšeniu hydraulického tlaku na venóznom konci kapilár a obmedzeniu resorpcie tekutiny z interetícia brušných orgánov.

Postihnutá pečeň navyše horšie ničí aldosterón, ktorý ďalej zadržiava Na a ďalej narúša rovnováhu voda-soľ.

Zásady liečby edému pri pravostrannom srdcovom zlyhaní:

1. Obmedzte príjem vody a chloridu sodného do tela.

2. Normalizovať metabolizmus bielkovín (parenterálne podávanie bielkovín, bielkovinová diéta).

3. Podávanie diuretík, ktoré vylučujú sodík, ale draslík šetria.

4. Podávanie srdcových glykozidov (zlepšenie funkcie srdca).

5. Normalizovať hormonálnu reguláciu metabolizmu voda-soľ – potlačenie tvorby aldosterónu a predpisovanie antagonistov aldosterónu.

6. V prípade ascitu sa tekutina niekedy odstraňuje (peritoneálna stena sa prepichne trokarom).

Patogenéza pľúcneho edému pri zlyhaní ľavého srdca

Ľavá komora nie je schopná pumpovať krv z pľúcneho obehu do aorty. V pľúcnom obehu sa vyvíja venózna stagnácia, čo vedie k zníženiu resorpcie tekutiny z interstícia. Pacient aktivuje množstvo ochranných mechanizmov. Ak sú nedostatočné, potom vzniká intersticiálna forma pľúcneho edému. Ak proces postupuje, potom sa v lúmene alveol objaví kvapalina - ide o alveolárnu formu pľúcneho edému; kvapalina (obsahuje bielkoviny) počas dýchania pení, napĺňa dýchacie cesty a narúša výmenu plynov.

Princípy terapie:

1) Znížte prívod krvi do pľúcneho obehu: poloha v polosede, rozšírenie systémových ciev: angioblokátory, nitroglycerín; krviprelievanie atď.

2) Použitie prostriedkov proti peneniu (antifomsilan, alkohol).

3) Diuretiká.

4) Kyslíková terapia.

Najväčšie nebezpečenstvo pre telo je opuch mozgu. Môže sa vyskytnúť v dôsledku úpalu, úpalu, intoxikácie (infekčná, popáleninová povaha), otravy atď. Mozgový edém sa môže vyskytnúť aj v dôsledku hemodynamických porúch v mozgu: ischémia, venózna hyperémia, stáza, krvácanie.

Intoxikácia a hypoxia mozgových buniek poškodzuje K/Na pumpu. Na ióny sa zadržiavajú v mozgových bunkách, zvyšuje sa ich koncentrácia, zvyšuje sa osmotický tlak v bunkách, čo vedie k pohybu vody z interstícia do buniek. Okrem toho, ak je metabolizmus (metabolizmus) narušený, tvorba endogénnej vody sa môže prudko zvýšiť (až na 10-15 litrov). Vyvstáva bunkovej hyperhydratácie- opuch mozgových buniek, ktorý vedie k zvýšeniu tlaku v lebečnej dutine a zaklineniu mozgového kmeňa (predovšetkým oblongata s jeho životne dôležitými centrami) do foramen magnum tylovej kosti. V dôsledku jeho stlačenia sa môžu objaviť klinické príznaky ako bolesť hlavy, zmeny dýchania, srdcová dysfunkcia, paralýza a pod.

Zásady korekcie:

1. Na odstránenie vody z buniek je potrebné zvýšiť osmotický tlak v extracelulárnom prostredí. Na tento účel sa podávajú hypertonické roztoky osmoticky aktívnych látok (manitol, urea, glycerín s 10% albumínom a pod.).

2. Odstráňte prebytočnú vodu z tela (diuretiká).

Všeobecná nadmerná hydratácia(otrava vody)

Ide o nadmerné nahromadenie vody v tele s relatívnym nedostatkom elektrolytov. Vyskytuje sa, keď sa podáva veľké množstvo roztokov glukózy; s bohatým príjmom vody v pooperačnom období; pri podávaní roztokov bez sodíka po profúznom zvracaní alebo hnačke; atď.

U pacientov s touto patológiou sa často vyvíja stres, aktivuje sa sympatiko-adrenálny systém, čo vedie k produkcii renín - angiotenzín - aldosterón - vazopresín - zadržiavanie vody. Prebytočná voda sa pohybuje z krvi do interstícia, čím sa znižuje jeho osmotický tlak. Ďalej voda vstúpi do bunky, pretože osmotický tlak tam bude vyšší ako v interstíciu.

Všetky sektory teda majú viac vody a sú hydratované, teda dochádza k všeobecnej hyperhydratácii. Najväčšie nebezpečenstvo pre pacienta predstavuje nadmerná hydratácia mozgových buniek (pozri vyššie).

Základné princípy korekcie s celkovou nadmernou hydratáciou, rovnako ako pri bunkovej hyperhydratácii.

Dehydratácia (dehydratácia)

Existuje (rovnako ako nadmerná hydratácia) extracelulárna, bunková a celková dehydratácia.

Extracelulárna dehydratácia

sa vyvíja pri súčasnej strate vody a elektrolytov v ekvivalentných množstvách: 1) gastrointestinálnym traktom (nekontrolovateľné vracanie, profúzna hnačka) 2) obličkami (znížená tvorba aldosterónu, predpisovanie diuretík vylučujúcich sodík a pod.) 3) koža (masívne popáleniny, zvýšené potenie) 4) so ​​stratou krvi a inými poruchami.

Pri vyššie uvedenej patológii sa v prvom rade stráca extracelulárna tekutina. Rozvíjanie extracelulárna dehydratácia. Jeho charakteristickým príznakom je absencia smädu, napriek vážnemu stavu pacienta. Zavedenie sladkej vody nie je schopné normalizovať vodnú bilanciu. Stav pacienta sa môže dokonca zhoršiť, pretože... zavedenie tekutiny bez soli vedie k rozvoju extracelulárnej hyposmie a osmotický tlak v interstíciu klesá. Voda sa bude pohybovať smerom k vyššiemu osmotickému tlaku, t.j. do buniek. V tomto prípade na pozadí extracelulárnej dehydratácie dochádza k bunkovej hyperhydratácii. Klinicky sa objavia príznaky edému mozgu (pozri vyššie). Na úpravu metabolizmu voda-soľ u takýchto pacientov nemožno použiť roztoky glukózy, pretože rýchlo sa recykluje a zostáva takmer čistá voda.

Objem extracelulárnej tekutiny možno normalizovať podávaním fyziologických roztokov. Odporúča sa zavedenie krvných náhrad.

Je možný iný typ dehydratácie - bunková. Vzniká pri nedostatku vody v organizme, no nedochádza k strate elektrolytov. Nedostatok vody v tele sa prejavuje:

1) pri obmedzení príjmu vody - je to možné, keď je človek izolovaný v núdzových podmienkach, napríklad v púšti, ako aj u vážne chorých pacientov s dlhotrvajúcim útlmom vedomia, s besnotou sprevádzanou hydrofóbiou atď.

2) Nedostatok vody v tele je možný aj pri veľkých stratách: a) cez pľúca, napríklad horolezci pri výstupe na hory pociťujú takzvaný hyperventilačný syndróm (dlhodobé hlboké, zrýchlené dýchanie). Strata vody môže dosiahnuť 10 litrov. Strata vody je možná b) cez kožu - napríklad nadmerné potenie, c) cez obličky, napríklad zníženie sekrécie vazopresínu alebo jeho absencia (častejšie s poškodením hypofýzy) vedie k zvýšenému vylučovaniu moču z tela (do 30-40 l za deň). Ochorenie sa nazýva diabetes insipidus, diabetes insipidus. Človek je úplne odkázaný na prísun vody zvonku. Najmenšie obmedzenie príjmu tekutín vedie k dehydratácii.

Pri obmedzenom prísune vody alebo jej veľkých stratách v krvi a v medzibunkovom priestore sa zvyšuje osmotický tlak. Voda sa pohybuje z buniek smerom k vyššiemu osmotickému tlaku. Dochádza k bunkovej dehydratácii. V dôsledku stimulácie osmoreceptorov hypotalamu a intracelulárnych receptorov centra smädu sa u človeka vyvinie potreba prijímať vodu (smäd). Takže hlavným príznakom, ktorý odlišuje bunkovú dehydratáciu od extracelulárnej dehydratácie, je smäd. Dehydratácia mozgových buniek vedie k nasledujúcim neurologickým príznakom: apatia, ospalosť, halucinácie, poruchy vedomia atď. Náprava: takýmto pacientom nie je vhodné podávať soľné roztoky. Je lepšie podávať 5% roztok glukózy (izotonický) a dostatočné množstvo vody.

Všeobecná dehydratácia

Rozdelenie na všeobecnú a bunkovú dehydratáciu je ľubovoľné, pretože všetky príčiny, ktoré spôsobujú bunkovú dehydratáciu, vedú aj k celkovej dehydratácii. Klinický obraz celkovej dehydratácie sa najzreteľnejšie prejavuje pri úplnom hladovaní vodou. Keďže u pacienta dochádza aj k bunkovej dehydratácii, človek pociťuje smäd a aktívne hľadá vodu. Ak voda nevstúpi do tela, dochádza k zahusteniu krvi a zvyšuje sa jej viskozita. Prietok krvi sa spomalí, mikrocirkulácia sa naruší, červené krvinky sa zlepia a periférny cievny odpor sa prudko zvýši. Dochádza tak k narušeniu činnosti kardiovaskulárneho systému. To vedie k 2 dôležitým dôsledkom: 1. znížená dodávka kyslíka do tkanív – hypoxia 2. zhoršená filtrácia krvi v obličkách.

V reakcii na pokles krvného tlaku a hypoxiu sa aktivuje sympatiko-adrenálny systém. Do krvi sa uvoľňuje veľké množstvo adrenalínu a glukokortikoidov. Katecholamíny podporujú rozklad glykogénu v bunkách a glukokortikoidy podporujú rozklad bielkovín, tukov a sacharidov. Podoxidované produkty sa hromadia v tkanivách, pH sa posúva na kyslú stranu a vzniká acidóza. Hypoxia narúša pumpu draslíka a sodíka, čo vedie k uvoľneniu draslíka z buniek. Vyskytuje sa hyperkaliémia. Vedie k ďalšiemu poklesu tlaku, spomaleniu činnosti srdca a v konečnom dôsledku k zástave srdca.

Liečba pacienta by mala byť zameraná na obnovenie objemu stratenej tekutiny. Pri hyperkaliémii je účinné použitie „umelej obličky“.

Rovnováha voda-soľ je kvantitatívny vzťah medzi objemom tekutiny a solí, ktoré vstupujú do tela, a odstránenými zložkami. Ak táto rovnováha nie je narušená, človek sa cíti veselo. Ak dôjde k porušeniu, vzniká zodpovedajúci komplex symptómov, ktorý osobe spôsobuje určité nepohodlie.

Rovnováha voda-soľ charakterizuje prenikanie a odstraňovanie solí a tekutín z tela, ako aj povahu ich absorpcie a vstupu do každého vnútorného orgánu a systému.

Viac ako 50 % obsahu ľudského tela tvorí voda. Objem tekutiny sa u každého človeka líši v závislosti od telesnej hmotnosti, veku a ďalších faktorov. Podľa výskumu dieťa narodené na svete pozostáva zo 77% vody, dospelý muž - 60-61%, žena - 54-55%. Ak porovnáme medzi prvkami - krv, medzibunková tekutina a voda v tkanivách. Ten má najvyššiu koncentráciu prvkov ako horčík, draslík a nedostatočné množstvo fosfátov ako vápnik, sodík a chlór. Tento rozdiel je zabezpečený nízkou úrovňou priepustnosti kapilárnych stien pre proteín.

Pre telo je dôležité udržiavať vodnú rovnováhu

Ak nedôjde k porušeniu rovnováhy voda-soľ, pomáha to udržiavať normálny kvantitatívny obsah užitočných mikroelementov a konštantnú hladinu vody.

Dôležitosť rovnováhy v tele

Voda, ióny a elektrolyty sa vylučujú obličkami, čo je zabezpečené pod kontrolou nervového systému a niektorých hormónov endokrinného systému. Normálny denný objem spotrebovanej tekutiny je 2-2,5 litra. Rovnaký objem opúšťa telo činnosťou obličiek, čriev, kože a pľúc.

Neustála kontrola normálneho kvantitatívneho obsahu soli v tele je kľúčom k zdraviu každého orgánu a systému. Prítomnosť solí sa pozoruje v každej bunke a tekutine, vrátane plazmy. Ak je rovnováha voda-soľ narušená, spôsobuje to poruchu fungovania celého tela.

Príznaky a príčiny porušenia

Provokujúce faktory, ktoré prispievajú k poruche rovnováhy vody a soli u ľudí, sú rôzne. Medzi najbežnejšie patria nasledujúce:

1. Silné krvácanie. Spôsobuje zníženie objemu krvi a kompenzáciu stratených prvkov, čo spôsobuje zvýšenie objemu solí a tekutín.
2. Predĺžený stav bezvedomia a telo nedostáva normálne množstvo vody.
3. Vývoj zlyhania obličiek. Ochorenie spôsobuje zvýšenie objemu tekutín a koncentrácie solí v krvnom obehu, čo spôsobuje narušenie bunkového fungovania.
4. Zneužívanie potravín obsahujúcich soľ a vývoj obličkových kameňov spôsobujú poruchu fungovania močového systému.
5. Časté vracanie, zvýšené potenie, hnačka sú tie patológie, ktoré spôsobujú zníženie kvantitatívneho objemu soli a stratu vody cez epidermis.
6. K nerovnováhe prispieva aj dlhodobá a nekontrolovaná terapia diuretikami.
7. Zvýšená vaskulárna permeabilita prispieva k zvýšeniu obsahu solí a tekutín, ako aj k zlyhaniu procesu ich odstraňovania.

Počiatočné príznaky narušenia vodno-soľnej rovnováhy v organizme sa líšia v závislosti od toho, či je soli a vody v nedostatočnom množstve alebo či je ich nadbytok. Bežné klinické prejavy zahŕňajú:

• opuch končatín;
• riedka stolica;
• neustála túžba piť;
• zníženie krvného tlaku;
• arytmia pri srdcovom tepe.

Ak máte takýto komplex symptómov, mali by ste sa poradiť s lekárom a nespoliehať sa na samoliečbu. Ak sa liečebné opatrenia neprijmú včas, vznikajú komplikácie vrátane zástavy srdca a smrti.

Nedostatok solí vedie k vážnym následkom

Ak má osoba nedostatočnú hladinu prvku, ako je vápnik, dochádza ku kŕčovému syndrómu vo vzťahu k hladkým svalom. Nebezpečné sú najmä kŕče v laryngeálnych cievach. Ak je vápnika prebytočné, objavuje sa bolesť v epigastriu, dávivý reflex, zvýšené močenie a narušenie prietoku krvi.

Pri nedostatočnom množstve draslíka vzniká atónia, alkalóza, chronické zlyhanie obličiek, nepriechodnosť čriev, zhoršená činnosť mozgu a srdca. Prekročenie tohto objemu spôsobuje vzostupnú paralýzu a syndróm nevoľnosti a zvracania.

Pri nedostatku horčíka sa pozoruje syndróm nevoľnosti a vracania, zvýšenie všeobecnej teploty a zníženie srdcovej frekvencie.

Metódy obnovy

Ako vytvoriť rovnováhu voda-soľ sa určuje s prihliadnutím na stupeň prejavu nepríjemných symptómov, úroveň prebytku alebo nedostatočného obsahu určitého prvku.

Diéta

Základom napravenia rovnováhy voda-soľ v tele nie je len medikamentózna terapia, ale aj správna výživa. Diétne odporúčania poskytuje ošetrujúci lekár na základe charakteristík vývoja patológie.

Je povinné sledovať príjem soli. Denný objem tohto nie je väčší ako 7 g. V niektorých prípadoch je úplne vylúčený zo stravy. Veľké množstvo korenia je zahrnuté v polotovaroch a rýchlom občerstvení, takže sa nekonzumujú. Namiesto bežnej stolovej soli je vhodné použiť soľ s jódom v kompozícii alebo morskú soľ.

Dôležité je tiež regulovať režim príjmu tekutín. Denná norma je 2-2,5 litra.

Väčší objem tekutín treba vypiť prvých 6 hodín po prebudení, aby sa predišlo nočným opuchom.

Medikamentózna metóda

Prípravky na obnovenie rovnováhy voda-soľ sú vitamínové komplexy bohaté na tie prospešné mikroelementy, ktoré sú obsiahnuté v nedostatočnom množstve. Tieto sú navrhnuté so sodíkom, vápnikom a horčíkom v ich zložení.

Často sa predpisujú lieky Vitrum, Duovit, Complivit. Trvanie liečby takýmito liekmi je 30 dní, po ktorých sa odporúča urobiť prestávku približne 2-3 týždne.

Výhody rovnováhy voda-soľ

Chemická metóda

V tejto situácii je potrebný liečivý roztok na normalizáciu rovnováhy voda-soľ. Trvanie liečby - 7 dní. Hotový liek sa predáva v kiosku lekárne. Užívajte lieky po jedle, asi o 40-50 minút neskôr. Prestávka medzi liekmi je najmenej 1,5 hodiny. Počas obdobia terapie je zahrnutie soli do varenia vylúčené.

Fyziologické roztoky sú určené na doplnenie stratenej tekutiny pri nadmernom zvracaní, hnačke a krvácaní. Používa sa v prípadoch otravy jedlom a vývoja patológií, ako je úplavica.

Medzi kontraindikácie užívania liekov- rozvoj cukrovky, zlyhanie obličiek alebo pečene, patológia genitourinárneho traktu infekčnej etiológie.

Ambulantná metóda

Ambulantná liečba problémov s rovnováhou vody a soli sa vykonáva vo výnimočných situáciách.

Indikácie: zlá zrážanlivosť krvi, veľká strata krvi. V takýchto prípadoch sa blokády umiestňujú jedným z nasledujúcich liekov:

• soľný roztok (voda a soľ v kompozícii), ktorý pomáha obnoviť hladinu sodíka;
• umelá krv s komplexným minerálnym zložením.

Môže byť potrebná aj infúzia darcovskej krvi, ktorá je nevyhnutná pre komplexný chirurgický zákrok.

Na udržanie normálnej rovnováhy voda-soľ sa osobe odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• konzumujte tekutiny za deň v rozmedzí 2-2,5 litra, nie menej (vývar, džúsy, želé sa nepočítajú ako tekutina);
• konzumovať nie viac ako 4-4,5 g soli denne (na 1 liter - 2-2,5 g korenia);
• farba moču je mierne žltkastá alebo priehľadná;
• obličkové a hepatálne patológie by mal sledovať lekár.

Aby sme to zhrnuli, stojí za to povedať, že mierne zlyhanie metabolizmu voda-soľ môže byť obnovené nezávisle doma. Pomoc špecialistu v tejto veci však neublíži. V závažných prípadoch sa samozrejme bez lekára nezaobídete.

Draslík sa podieľa na metabolizme uhľohydrátov - pri syntéze glykogénu; najmä glukóza sa do buniek presúva len spolu s draslíkom. Podieľa sa aj na syntéze acetylcholínu, ako aj na procese depolarizácie a repolarizácie svalových buniek.

Poruchy metabolizmu draslíka vo forme hypokaliémie alebo hyperkaliémie sprevádzajú ochorenia tráviaceho traktu pomerne často.

Hypokaliémia môže byť dôsledkom chorôb sprevádzaných vracaním alebo hnačkou, ako aj narušením absorpčných procesov v čreve. Môže sa vyskytnúť pod vplyvom dlhodobého užívania glukózy, diuretík, srdcových glykozidov, adrenolytických liekov a počas liečby inzulínom. K poklesu obsahu draslíka v organizme môže viesť aj nedostatočná alebo nesprávna predoperačná príprava alebo pooperačný manažment pacienta – diéta chudobná na draslík, infúzie roztokov, ktoré draslík neobsahujú.

Nedostatok draslíka sa môže prejaviť ako pocit mravčenia a ťažkosti v končatinách; pacienti pociťujú ťažkosti v očných viečkach, svalovú slabosť a únavu. Sú letargické, majú pasívnu polohu v posteli, pomalú prerušovanú reč; môžu sa objaviť poruchy prehĺtania, prechodné ochrnutie až poruchy vedomia – od ospalosti a strnulosti až po rozvoj kómy. Zmeny v kardiovaskulárnom systéme sú charakterizované tachykardiou, arteriálnou hypotenziou, zväčšením veľkosti srdca, objavením sa systolického šelestu a príznakmi srdcového zlyhania, ako aj typickým vzorom zmien na EKG.

Hypokaliémia je sprevádzaná zvýšenou citlivosťou na pôsobenie myorelaxancií a predĺžením času ich pôsobenia, pomalším prebúdzaním pacienta po operácii a atóniou gastrointestinálneho traktu. Za týchto podmienok môže dôjsť aj k hypokaliemickej (extracelulárnej) metabolickej alkalóze.

Korekcia nedostatku draslíka by mala byť založená na presnom výpočte jeho nedostatku a mala by sa vykonávať pod kontrolou obsahu draslíka a dynamiky klinických prejavov.

Pri korekcii hypokaliémie je potrebné vziať do úvahy jej dennú potrebu, ktorá sa rovná 50-75 mmol (2-3 g). Malo by sa pamätať na to, že rôzne draselné soli obsahujú rôzne množstvá. Takže 1 g draslíka je obsiahnutý v 2 g chloridu draselného, ​​3,3 g citranu draselného a 6 g glukonátu draselného.

Prípravky draslíka sa odporúča podávať vo forme 0,5 % roztoku, vždy s glukózou a inzulínom rýchlosťou nepresahujúcou 25 mmol za hodinu (1 g draslíka alebo 2 g chloridu draselného). V tomto prípade je potrebné starostlivé sledovanie stavu pacienta, dynamiky laboratórnych parametrov, ako aj EKG, aby sa predišlo predávkovaniu.

Zároveň existujú štúdie a klinické pozorovania, ktoré dokazujú, že v prípade ťažkej hypokaliémie môže a mala by parenterálna terapia správne zvolená z hľadiska objemu a súboru liekov obsahovať výrazne väčšie množstvo draslíkových liekov. V niektorých prípadoch bolo množstvo podaného draslíka 10-krát vyššie ako vyššie odporúčané dávky; nebola tam žiadna hyperkaliémia. Domnievame sa však, že predávkovanie draslíkom a nebezpečenstvo nežiaducich účinkov sú reálne. Pri podávaní veľkého množstva draslíka je potrebná opatrnosť, najmä ak nie je možné neustále laboratórne a elektrokardiografické sledovanie.

Hyperkaliémia môže byť dôsledkom zlyhania obličiek (zhoršené vylučovanie draselných iónov z tela), masívnej transfúzie konzervovanej darcovskej krvi, najmä dlhého skladovania, nedostatočnej funkcie nadobličiek, zvýšeného rozpadu tkaniva pri poranení; môže sa vyskytnúť v pooperačnom období, pri nadmerne rýchlom podávaní suplementov draslíka, ako aj pri acidóze a intravaskulárnej hemolýze.

Klinicky sa hyperkaliémia prejavuje pocitom „plazenia“, najmä v končatinách. V tomto prípade nastáva svalová dysfunkcia, šľachové reflexy sa znižujú alebo miznú a srdcová dysfunkcia sa vyskytuje vo forme bradykardie. Typické zmeny na EKG zahŕňajú zvýšenie a zostrenie vlny T, predĺženie intervalu P-Q, objavenie sa komorovej arytmie až po fibriláciu srdca.

Liečba hyperkaliémie závisí od jej závažnosti a príčiny. V prípade ťažkej hyperkaliémie, sprevádzanej ťažkou srdcovou dysfunkciou, je indikované opakované intravenózne podanie chloridu vápenatého - 10-40 ml 10% roztoku. Pri stredne ťažkej hyperkaliémii sa môže použiť intravenózna glukóza s inzulínom (10-12 IU inzulínu na 1 liter 5% roztoku alebo 500 ml 10% roztoku glukózy). Glukóza podporuje pohyb draslíka z extracelulárneho priestoru do intracelulárneho priestoru. Pri súčasnom zlyhaní obličiek je indikovaná peritoneálna dialýza a hemodialýza.

Napokon treba mať na pamäti, že k odstraňovaniu nerovnováhy draslíka pomáha aj korekcia sprievodnej acidobázickej nerovnováhy – alkalózy s hypokaliémiou a acidózy s hyperkaliémiou.

Normálna koncentrácia sodíka v krvnej plazme je 125-145 mmol / l a v erytrocytoch - 17-20 mmol / l.

Fyziologická úloha sodíka spočíva v jeho zodpovednosti za udržiavanie osmotického tlaku extracelulárnej tekutiny a redistribúciu vody medzi extracelulárnym a intracelulárnym prostredím.

Nedostatok sodíka sa môže vyvinúť v dôsledku jeho strát gastrointestinálnym traktom - pri vracaní, hnačkách, črevných fistulám, pri stratách obličkami pri spontánnej polyúrii alebo nútenej diuréze, ako aj pri hojnom potení cez kožu. Menej často môže byť tento jav dôsledkom nedostatku glukokortikoidov alebo nadmernej produkcie antidiuretického hormónu.

Hyponatrémia sa môže vyskytnúť aj pri absencii vonkajších strát - s rozvojom hypoxie, acidózy a iných dôvodov, ktoré spôsobujú zvýšenie priepustnosti bunkových membrán. V tomto prípade sa extracelulárny sodík pohybuje vo vnútri buniek, čo je sprevádzané hyponatriémiou.

Nedostatok sodíka spôsobuje redistribúciu tekutín v tele: znižuje sa osmotický tlak krvnej plazmy a dochádza k intracelulárnej hyperhydratácii.

Klinicky sa hyponatriémia prejavuje rýchlou únavou, závratmi, nevoľnosťou, vracaním, zníženým krvným tlakom, kŕčmi a poruchami vedomia. Ako vidíte, tieto prejavy sú nešpecifické a na objasnenie povahy nerovnováhy elektrolytov a stupňa ich závažnosti je potrebné určiť obsah sodíka v krvnej plazme a erytrocytoch. Je to potrebné aj pre cielenú kvantitatívnu korekciu.

V prípade skutočného nedostatku sodíka sa majú použiť roztoky chloridu sodného, ​​berúc do úvahy závažnosť nedostatku. Pri absencii strát sodíka sú potrebné opatrenia na odstránenie príčin, ktoré spôsobili zvýšenie priepustnosti membrán, korekcia acidózy, užívanie glukokortikoidných hormónov, inhibítory proteolytických enzýmov, zmes glukózy, draslíka a novokaínu. Táto zmes zlepšuje mikrocirkuláciu, pomáha normalizovať priepustnosť bunkových membrán, zabraňuje zvýšenému prechodu sodíkových iónov do buniek a tým normalizuje sodíkovú rovnováhu.

Hypernatriémia sa vyskytuje na pozadí oligúrie, obmedzenia príjmu tekutín, pri nadmernom podávaní sodíka, pri liečbe glukokortikoidnými hormónmi a ACTH, ako aj pri primárnom hyperaldosteronizme a Cushingovom syndróme. Sprevádza ju nerovnováha vodnej bilancie – extracelulárna hyperhydratácia, prejavujúca sa smädom, hypertermiou, arteriálnou hypertenziou, tachykardiou. Môže sa vyvinúť edém, zvýšený intrakraniálny tlak a srdcové zlyhanie.

Hypernatriémia sa eliminuje predpisovaním inhibítorov aldosterónu (veroshpiron), obmedzením príjmu sodíka a normalizáciou metabolizmu vody.

Vápnik hrá dôležitú úlohu pri normálnom fungovaní organizmu. Zvyšuje tonus sympatikového nervového systému, zhutňuje membrány tkanív, znižuje ich priepustnosť a zvyšuje zrážanlivosť krvi. Vápnik má desenzibilizačný a protizápalový účinok, aktivuje makrofágový systém a fagocytárnu aktivitu leukocytov. Normálny obsah vápnika v krvnej plazme je 2,25-2,75 mmol/l.

Pri mnohých ochoreniach tráviaceho traktu sa vyvinú poruchy metabolizmu vápnika, čo má za následok buď nadbytok alebo nedostatok vápnika v krvnej plazme. Takže pri akútnej cholecystitíde, akútnej pankreatitíde, pyloroduodenálnej stenóze, hypokalciémii dochádza v dôsledku vracania, fixácie vápnika v oblastiach steatonekrózy a zvýšeného obsahu glukagónu. Po masívnej transfúznej liečbe krvi sa môže vyskytnúť hypokalciémia v dôsledku väzby vápnika na citrát; v tomto prípade môže mať aj relatívny charakter v dôsledku vstupu do tela značného množstva draslíka obsiahnutého v konzervovanej krvi. Pokles hladín vápnika možno pozorovať v pooperačnom období v dôsledku rozvoja funkčného hypokortizolizmu, ktorý spôsobuje stratu vápnika z krvnej plazmy do kostných depátov.

Terapia hypokalcemických stavov a ich prevencia zahŕňa intravenózne podanie chloridu vápenatého alebo glukonátu. Profylaktická dávka chloridu vápenatého je 5-10 ml 10% roztoku, terapeutická dávka sa môže zvýšiť na 40 ml. Je výhodné vykonávať terapiu slabými roztokmi - nie vyššou ako 1% koncentráciou. V opačnom prípade prudké zvýšenie hladín vápnika v krvnej plazme spôsobuje uvoľňovanie kalcitonínu štítnou žľazou, čo stimuluje jeho prechod do kostných zásob; v tomto prípade môže koncentrácia vápnika v krvnej plazme klesnúť pod počiatočnú úroveň.

Hyperkalcémia pri ochoreniach tráviaceho traktu je oveľa menej častá, ale môže sa vyskytnúť pri peptických vredoch, rakovine žalúdka a iných ochoreniach sprevádzaných vyčerpaním funkcie kôry nadobličiek. Hyperkalcémia sa prejavuje svalovou slabosťou a celkovou letargiou pacienta; Nevoľnosť a vracanie sú možné. Keď významné množstvo vápnika prenikne do buniek, môže dôjsť k poškodeniu mozgu, srdca, obličiek a pankreasu.

Fyziologickou úlohou horčíka je aktivovať funkcie radu enzýmových systémov – ATPázy, alkalickej fosfatázy, cholínesterázy atď. Podieľa sa na prenose nervových vzruchov, syntéze ATP a aminokyselín. Koncentrácia horčíka v krvnej plazme je 0,75-1 mmol / l a v erytrocytoch - 24-28 mmol / l. Horčík zostáva v tele pomerne stabilný a k jeho strate dochádza zriedkavo.

K hypomagneziémii však dochádza pri dlhšej parenterálnej výžive a patologických stratách cez črevo, keďže horčík sa vstrebáva v tenkom čreve. Preto sa nedostatok horčíka môže vyvinúť po rozsiahlej resekcii tenkého čreva s hnačkami, črevnými fistulami a črevnými parézami. Rovnaká porucha sa môže vyskytnúť na pozadí hyperkalcémie a hypernatriémie, počas liečby srdcovými glykozidmi a pri diabetickej ketoacidóze. Nedostatok horčíka sa prejavuje zvýšenou reflexnou aktivitou, kŕčmi alebo svalovou slabosťou, arteriálnou hypotenziou a tachykardiou. Korekcia sa uskutočňuje roztokmi obsahujúcimi síran horečnatý (do 30 mmol/deň).

Hypermagneziémia je menej častá ako hypomagneziémia. Jeho hlavnými príčinami sú zlyhanie obličiek a masívna deštrukcia tkaniva, čo vedie k uvoľneniu intracelulárneho horčíka. Hypermagneziémia sa môže vyvinúť na pozadí adrenálnej insuficiencie. Prejavuje sa zníženými reflexmi, hypotenziou, svalovou slabosťou, poruchami vedomia, až rozvojom hlbokej kómy. Hypermagneziémiu možno korigovať odstránením jej príčin, ako aj peritoneálnou dialýzou alebo hemodialýzou.

Nerovnováha elektrolytov

Popis:

Hyponatriémia - pokles koncentrácie sodíka v krvi na 135 mmol/l a menej, pri hypoosmolárnej a izosmolárnej hypohydratácii znamená skutočný nedostatok Na v organizme. V prípade hypoosmolárnej nadmernej hydratácie nemusí hyponatrémia znamenať všeobecný nedostatok sodíka, aj keď v tomto prípade sa často pozoruje.

Hyperkalcémia (obsah vápnika v krvi nad 2,63 mmol/l).

Príznaky porúch elektrolytov:

Klinický obraz hypokalcémie zahŕňa zvýšenú nervovosvalovú dráždivosť, tetániu, laryngospazmus, spastické prejavy v gastrointestinálnom trakte a koronárnych cievach.

Príčiny nerovnováhy elektrolytov:

Hlavnými príčinami porúch vodno-elektrolytovej rovnováhy sú vonkajšie straty tekutín a patologická redistribúcia medzi hlavnými tekutinovými prostrediami.

Hlavné príčiny hypokalcémie sú:

Trauma prištítnych teliesok;

terapia rádioaktívnym jódom;

Odstránenie prištítnych teliesok;

Ťažké vyčerpávajúce ochorenia sprevádzané zníženou diurézou;

Poúrazové a pooperačné stavy;

Extrarenálna strata sodíka;

Nadmerný príjem vody v antidiuretickej fáze poúrazového alebo pooperačného stavu;

Nekontrolované používanie diuretík.

Vytesnenie draslíka do buniek;

Prebytok straty draslíka nad jeho príjmom je sprevádzaný hypokalium histia;

Kombinácia vyššie uvedených faktorov;

Uvoľňovanie draslíka z bunky v dôsledku jeho poškodenia;

Zadržiavanie draslíka v tele, najčastejšie v dôsledku nadmerného príjmu katiónu do tela pacienta.

Resekcia tenkého čreva;

Liečba porúch elektrolytov:

Kam ísť:

Lieky, lieky, tablety na liečbu nerovnováhy elektrolytov:

Soľné komplexy na orálnu rehydratáciu.

Orion Pharma (Orion Pharma) Fínsko

Stada Arzneimittel Nemecko

Samson-Med LLC Rusko

LLC "Farmland" Bieloruská republika

Roztok na kontinuálnu ambulantnú peritoneálnu dialýzu

Krvné elektrolyty: funkcie, prvky, testy a normy, poruchy elektrolytov

Krvné elektrolyty sú špeciálne látky, ktoré sú pozitívne alebo negatívne nabité častice, ktoré vznikajú v tele pri rozklade solí, kyselín alebo zásad. Kladne nabité častice sa nazývajú katióny a záporne nabité anióny. Medzi hlavné elektrolyty patrí draslík, horčík, sodík, vápnik, fosfor, chlór a železo.

Elektrolyty sú obsiahnuté v krvnej plazme. Bez nich nemôže prebiehať väčšina fyziologických procesov: udržiavanie homeostázy, celkové metabolické reakcie, tvorba kostí, kontrakcia a relaxácia svalových vlákien, nervovosvalový prenos, transudácia tekutiny z ciev do tkanív, udržiavanie osmolarity plazmy na určitej úrovni, aktivácia väčšiny enzýmov.

Množstvo a umiestnenie aniónov a katiónov určuje priepustnosť bunkových membrán. Pomocou elektrolytov sa odpadové látky odvádzajú z bunky von a živiny prenikajú dovnútra. Transportné proteíny vykonávajú svoj prenos. Sodíkovo-draslíková pumpa zabezpečuje rovnomernú distribúciu stopových prvkov v plazme a bunkách. Vďaka stálemu zloženiu katiónov a aniónov v tele je celý elektrolytický systém elektricky neutrálny.

Príčiny nerovnováhy vody a elektrolytov v tele sú rozdelené na fyziologické a patologické. Fyziologické faktory vedúce k acidobázickej nerovnováhe: nedostatočný príjem tekutín alebo nadmerná konzumácia slaných jedál.

Medzi patologické príčiny nerovnováhy patria:

• Dehydratácia spôsobená hnačkou alebo dlhodobým užívaním diuretík,
• Pretrvávajúce zníženie relatívnej hustoty moču,
• cukrovka,
• posttraumatický syndróm a pooperačný stav,
• Otrava tela aspirínom.

Krvný test na elektrolyty

Patológie, pre ktoré je potrebné darovať krv na elektrolyty:

Krvný test na elektrolyty sa vykonáva na sledovanie dynamiky počas liečby ochorení obličiek, pečene, srdca a krvných ciev. Ak má pacient nevoľnosť, vracanie, opuchy, arytmiu, hypertenziu a zakalenie vedomia, je potrebné určiť aj množstvo aniónov a katiónov v krvi.

Deti a starší ľudia sú obzvlášť citliví na poruchy rovnováhy elektrolytov v krvi, čo je spôsobené chybnými kompenzačnými mechanizmami. Zle znášajú a ťažko sa prispôsobujú meniacim sa podmienkam vnútorného prostredia organizmu.

Krv sa daruje z ulnárnej žily ráno na prázdny žalúdok. Odborníci odporúčajú nepiť alkohol ani nefajčiť a deň pred testom sa vzdať silného čaju a kávy. Fyzická nadmerná námaha pred štúdiom je tiež nežiaduca.

Metódy vykonávania biochemického krvného testu na elektrolyty:

• Počas chemických premien prebiehajúcich v krvnom sére sa tvorí nerozpustná zrazenina. Odváži sa, určí sa vzorec a zloženie a potom sa prepočíta na čistú látku.

Iba lekári interpretujú získané laboratórne výsledky. Pri narušení normálneho obsahu vápnika, draslíka a sodíka v krvi vzniká vodno-elektrolytová nerovnováha, ktorá sa prejavuje opuchmi mäkkých tkanív, príznakmi dehydratácie, parestéziou, kŕčovitým syndrómom.

Draslík

Draslík je elektrolyt, ktorý zabezpečuje udržiavanie vodnej rovnováhy na optimálnej úrovni. Tento jedinečný prvok má stimulačný účinok na funkciu myokardu a ochranný účinok na cievy.

Hlavné funkcie draslíka v tele:

1. Antihypoxický účinok,
2. Odstránenie toxínov,
3. Zvýšená sila srdcových kontrakcií,
4. Normalizácia srdcovej frekvencie,
5. Udržiavanie optimálneho fungovania imunokompetentných buniek,
6. Vplyv na vznik alergií v tele.

Tento mikroelement sa vylučuje obličkami močom, črevom výkalmi a potnými žľazami potom.

Krvný test na stanovenie iónov draslíka je indikovaný na zápal obličiek, anúriu a arteriálnu hypertenziu. Bežne je koncentrácia draslíkových elektrolytov u dojčiat mladších ako jeden rok 4,1 – 5,3 mmol/l; u chlapcov a dievčat - 3,4 - 4,7 mmol / l; u dospelých - 3,5 - 5,5 mmol / l.

Hyperkaliémia (zvýšené hladiny draslíka v krvi) sa vyvíja, keď:

• Po hladových diétach,
• Konvulzívny syndróm,
• Hemolýza červených krviniek,
• dehydratácia,
• Prekyslenie vnútorného prostredia organizmu,
• Dysfunkcia nadobličiek,
• Nadbytok potravín obsahujúcich draslík v strave
• Dlhodobá liečba cytostatikami a NSAID.

Pri dlhodobom zvyšovaní hladín draslíka v krvi sa u pacientov môžu vyvinúť žalúdočné vredy alebo náhla zástava srdca. Na liečbu hyperkaliémie by ste sa mali poradiť s lekárom.

Príčiny hypokaliémie (nízka hladina draslíka v plazme) sú:

1. Nadmerná fyzická aktivita
2. Psycho-emocionálny stres,
3. alkoholizmus,
4. nadmerná konzumácia kávy a sladkostí,
5. Užívanie diuretík
6. diéty,
7. Masívny opuch,
8. dyspepsia,
9. hypoglykémia,
10. Cystická fibróza,
11. Hyperhidróza.

Nedostatok draslíka v krvi sa môže prejaviť ako únava, slabosť, kŕče v nohách, hyporeflexia, dýchavičnosť a kardialgia.

Hypokaliémia spôsobená nedostatočným príjmom prvku do tela sa dá upraviť pomocou diéty. Na vrchole zoznamu potravín bohatých na draslík sú sladké zemiaky. Pečie sa, smaží, varí, griluje. Čerstvé paradajky a paradajkový pretlak, repné vňate, biela fazuľa, šošovica, hrášok, prírodný jogurt, jedlé mäkkýše, sušené ovocie, mrkvová šťava, melasa, halibut a tuniak, tekvica, banány, mlieko sú najlepšími zdrojmi draslíka.

Sodík

Sodík je hlavný extracelulárny katión, prvok, ktorý pomáha telu aktívne rásť a rozvíjať sa. Zabezpečuje transport živín do buniek tela, podieľa sa na tvorbe nervových vzruchov, pôsobí protikŕčovo, aktivuje tráviace enzýmy a reguluje metabolické procesy.

Norma sodíka v krvi pre dospelých je 150 mmol / l. (Pre deti – 145 mmol/l).

Sodík opúšťa telo potením. Ľudia to neustále potrebujú, najmä tí, ktorí majú ťažkú ​​fyzickú aktivitu. Zásoby sodíka musíte neustále dopĺňať. Denný príjem sodíka je asi 550 mg. Rastlinné a živočíšne zdroje sodíka: kuchynská soľ, obilniny, sójová omáčka, zelenina, fazuľa, mäso z orgánov, plody mora, mlieko, vajcia, kyslá uhorka, kyslá kapusta.

Pri zmene množstva sodíkových katiónov v krvi je narušená činnosť obličiek, nervového systému a krvného obehu.

Krvný test na sodné elektrolyty sa vykonáva na gastrointestinálnu dysfunkciu, choroby vylučovacieho systému a endokrinné patológie.

Hypernatriémia (zvýšené hladiny prvku v krvi) sa vyvíja, keď:

• Nadbytok soli v strave,
• Dlhodobá hormonálna terapia
• Hyperplázia hypofýzy,
• Nádory nadobličiek,
• Stav v kóme
• Endokrinopatie.

Príčiny hyponatrémie sú:

1. Odmietanie slaných jedál,
2. Dehydratácia v dôsledku opakovaného vracania alebo dlhotrvajúcej hnačky
3. hypertermia,
4. Nasycujúce dávky diuretík,
5. Hyperglykémia,
6. Hyperhidróza,
7. Predĺžená dýchavičnosť
8. hypotyreóza,
9. nefrotický syndróm,
10. Ochorenia srdca a obličiek,
11. polyúria,
12. Cirhóza pečene.

Hyponatriémia sa prejavuje nevoľnosťou, vracaním, zníženou chuťou do jedla, búšením srdca, hypotenziou, psychickými poruchami.

Chlór je krvný elektrolyt, hlavný anión, ktorý normalizuje metabolizmus voda-soľ „spárovaný“ s kladne nabitými katiónmi sodíka a iných prvkov (vrátane draslíka). Pomáha vyrovnávať krvný tlak, znižuje opuch tkanív, aktivuje tráviaci proces a zlepšuje fungovanie hepatocytov.

Hladina chlóru v krvi u dospelých sa pohybuje od mmol/l. Pre deti rôzneho veku je rozsah normálnych hodnôt o niečo širší (od 95 mmol/l pre väčšinu vekových skupín a dommol/l. Najviac chlóru môže obsahovať krv novorodencov).

Zvýšenie hladiny chlóru (hyperchlorémia) sa vyvíja, keď:

• dehydratácia,
• alkalóza,
• Patológie obličiek,
• Nadmerné fungovanie žľazových buniek nadobličiek,
• Nedostatok vazopresínu v tele.

Príčiny hypochlorémie sú:

1. Zvracať,
2. Hyperhidróza,
3. Liečba veľkými dávkami diuretík,
4. acidotická kóma,
5. Pravidelný príjem laxatív.

U pacientov s hypochlorémiou dochádza k vypadávaniu vlasov a zubov.

Na chlór je bohatá kuchynská soľ, olivy, mäso, mliečne a pekárenské výrobky.

Vápnik

Vápnik je elektrolyt zodpovedný za normálnu činnosť koagulačného a kardiovaskulárneho systému, reguláciu metabolizmu, posilnenie nervového systému, budovanie a zabezpečenie pevnosti kostného tkaniva a udržiavanie stabilného srdcového rytmu.

Normálna hladina vápnika v krvi je 2-2,8 mmol/l. Jeho obsah nezávisí od veku a rodových charakteristík. Stanovenie vápnika v krvi sa musí vykonať pri zriedkavom kostnom tkanive, bolestiach kostí, myalgiách, ochoreniach gastrointestinálneho traktu, srdca, krvných ciev a onkopatológii.

Hyperkalcémia sa vyvíja, keď:

• Hyperfunkcia prištítnych teliesok,
• Rakovinové zničenie kostí,
• tyreotoxikóza,
• Tuberkulózny zápal chrbtice,
• Patológie obličiek,
• dna,
• Hyperinzulinémia,
• Nadmerný príjem vitamínu D do tela.

Príčiny hypokalcémie sú:

1. poruchy tvorby kostí u detí,
2. Strata kostí,
3. Nedostatok hormónov štítnej žľazy v krvi,
4. Zápalové a degeneratívne procesy v pankrease,
5. Nedostatok horčíka
6. Porušenie procesu vylučovania žlče,
7. Porucha funkcie pečene a obličiek,
8. dlhodobé užívanie cytostatík a antiepileptík,
9. Kachexia.

Zdrojom vápnika sú tieto potraviny: mlieko, biela fazuľa, konzervovaný tuniak, sardinky, sušené figy, kapusta, mandle, pomaranče, sezamové semienka, morské riasy. Šťovík, čokoláda, špenát sú potraviny s antagonistickým účinkom, ktoré potláčajú účinok vápnika. Tento mikroelement sa vstrebáva iba v prítomnosti optimálneho množstva vitamínu D.

magnézium

Horčík je životne dôležitý elektrolyt, ktorý funguje samostatne alebo spolu s ďalšími katiónmi: draslíkom a vápnikom. Normalizuje kontrakciu myokardu a zlepšuje funkciu mozgu. Horčík zabraňuje rozvoju kalkulóznej cholecystitídy a urolitiázy. Užíva sa na prevenciu stresu a srdcovej dysfunkcie.

distribúcia horčíkových iónov v tele

Všeobecne akceptovaná norma horčíka v krvi je 0,65-1 mmol / l. Stanovenie množstva katiónov horčíka v krvi sa vykonáva u pacientov s neurologickými poruchami, ochoreniami obličiek, endokrinnými patológiami a poruchami rytmu.

Hypermagneziémia sa vyvíja, keď:

• Nedostatočné množstvo hormónov štítnej žľazy v krvi,
• Patológie obličiek a nadobličiek,
• dehydratácia,
• Dlhodobé a nekontrolované užívanie liekov obsahujúcich horčík.

Príčiny hypomagneziémie sú:

Zdrojom horčíka sú niektoré potraviny – ovsené vločky, chlieb s otrubami, tekvicové semienka, orechy, ryby, banány, kakao, sezamové semienka, zemiaky. Absorpcia horčíka je narušená zneužívaním alkoholických nápojov, častým užívaním diuretík a hormonálnych liekov.

Železo

Železo je elektrolyt, ktorý zabezpečuje prenos a dodávku kyslíka do bunkových prvkov a tkanív. V dôsledku toho je krv nasýtená kyslíkom, normalizuje sa proces bunkového dýchania a tvorba červených krviniek v kostnej dreni.

Železo sa dostáva do tela zvonka, vstrebáva sa v črevách a šíri sa krvným obehom do celého tela. Zdroje železa sú: chlieb s otrubami, krevety, krabie mäso, hovädzia pečeň, kakao, vaječný žĺtok, sezamové semienka.

Železo v tele novorodencov a detí do jedného roka sa pohybuje v rozmedzí 7,90 µmol/l, u detí od 1 do 14 rokov - 8,48 µmol/l, u dospelých - 8,43 µmol/l.

U jedincov s nedostatkom železa sa rozvinie anémia z nedostatku železa, znižuje sa imunitná obrana a celková odolnosť organizmu, zvyšuje sa únava a rýchlo nastáva únava. Koža je bledá a suchá, svalový tonus sa znižuje, proces trávenia je narušený a chuť do jedla zmizne. Charakteristické zmeny sú zaznamenané aj v kardiovaskulárnom a bronchopulmonálnom systéme: zvýšená srdcová frekvencia, ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť. U detí sú narušené procesy rastu a vývoja.

Ženy potrebujú železo viac ako muži. Je to spôsobené stratou určitej časti prvku počas mesačného krvácania. Počas tehotenstva je to obzvlášť dôležité, pretože dva organizmy potrebujú železo naraz - matka a plod. Špeciálne lieky pomôžu budúcim matkám a dojčiacim ženám zabrániť nedostatku železa v tele - „Hemofer“, „Sorbifer“, „Maltofer Fol“, „Heferol“ (všetky lieky predpisuje lekár!)

Elektrolyty železa v krvi sa zvyšujú s:

• hemochromatóza,
• hypo- a aplastická anémia,
• anémia z nedostatku B12-, B6- a folátov,
• Porušenie syntézy hemoglobínu,
• Zápal glomerulov obličiek,
• Hematologické patológie,
• Intoxikácia olovom.

Príčiny nedostatku železa v krvi sú:

1. Anémia z nedostatku železa,
2. Nedostatok vitamínov
3. infekcie,
4. onkopatológia,
5. Masívna strata krvi
6. Gastrointestinálne dysfunkcie,
7. Užívanie NSAID a glukokortikosteroidov,
8. Psycho-emocionálny stres.

Fosfor

Fosfor je mikroelement, ktorý je nevyhnutný pre metabolizmus lipidov, syntézu enzýmov a rozklad sacharidov. S jeho účasťou sa tvorí zubná sklovina, dochádza k tvorbe kostí a prenášajú sa nervové impulzy. Keď sa v tele vyskytne nedostatok fosforu, metabolizmus a absorpcia glukózy je narušená. V závažných prípadoch sa vyvíja vážne oneskorenie duševného, ​​fyzického a duševného vývoja.

Fosfor vstupuje do tela s jedlom a spolu s vápnikom sa vstrebáva do gastrointestinálneho traktu.

U novorodencov sa množstvo fosforu v krvnom sére pohybuje medzi 1,45-2,91 mmol/l, u detí starších ako jeden rok - 1,45-1,78 mmol/l, u dospelých - 0,87-1,45 mmol/l.

Hyperfosfatémia sa vyvíja, keď:

• Dlhodobá hormonálna terapia a chemoterapia,
• Liečba diuretikami a antibakteriálnymi liekmi,
• Hyperlipidémia,
• Dezintegrácia novotvarov a metastáz do kostí,
• Dysfunkcia obličiek,
• Hypoparatyreóza,
• Diabetická ketoacidóza,
• Hyperprodukcia rastového hormónu adenohypofýzou,
• Znížená hustota minerálov v kostiach.

Príčiny hypofosfatémie sú:

1. Zhoršený metabolizmus tukov, steatorea,
2. Zápal glomerulárneho aparátu obličiek,
3. Hypofunkcia rastového hormónu,
4. Nedostatok vitamínu D
5. hypokaliémia,
6. Slabá výživa
7. ukladanie urátov v kĺboch,
8. Predávkovanie inzulínom, salicylátmi,
9. Nádory produkujúce parathormón.

Všetky krvné elektrolyty sú nevyhnutné pre zdravie tela. Podieľajú sa na metabolických procesoch a sú súčasťou chemického zloženia enzýmov, vitamínov a bielkovín. Pri zmene jedného mikroelementu dochádza k narušeniu koncentrácie iných látok.

Pre pacientov s nedostatkom jedného alebo druhého elektrolytu špecialisti predpisujú komplexné vitamínové a minerálne prípravky. Aby sa zabránilo nedostatku elektrolytov v krvi, je dôležitá primeraná výživa.

Krvné elektrolyty: čo sú, ich funkcie a obsah

Krvná plazma pozostáva predovšetkým z vody (90 %), bielkovín (8 %), organických látok (1 %) a elektrolytov (1 %).

Krvné elektrolyty sú špeciálne látky, ktoré existujú vo forme solí, kyselín alebo zásad. Pri interakcii s vodou sú schopné rozpadať sa a vytvárať malé kladne a záporne nabité častice. Takéto procesy zahŕňajú zmenu a udržiavanie elektrickej vodivosti vo vnútri buniek a v medzibunkovom priestore.

Medzi hlavné elektrolyty v tele patrí sodík, chlór, draslík, vápnik a horčík. Tieto látky vstupujú do tela s jedlom a vylučujú sa predovšetkým obličkami.

Testovanie elektrolytov v krvi je potrebné na posúdenie zdravotného stavu osoby, najmä na sledovanie normálnej funkcie obličiek a srdca.

V tomto článku sa bližšie pozrieme na to, čo to je a aký význam majú pre telo krvné elektrolyty.

Akú úlohu a funkcie vykonávajú elektrolyty v krvi?

Bez elektrickej rovnováhy v tele nie je možný normálny metabolizmus, plná funkcia svalov, prenos vzruchov na nervové zakončenia, kontrakcia srdcových buniek a mnohé ďalšie procesy. Preto sú funkcie elektrolytov veľmi rôznorodé, ich hlavné zodpovednosti možno identifikovať takto:

• zabezpečenie normálnej kyslosti v krvi;
• aktivácia enzýmov;
• transport vody z ciev do tkanív;
• zodpovednosť za metabolické procesy;
• účasť na mineralizácii a posilňovaní kostí.

Čo ukazuje analýza

Zvyčajne je pacientovi predpísaný laboratórny test na hladinu elektrolytov v krvi, ak má lekár podozrenie na metabolickú poruchu v tele. Telo spravidla pociťuje nedostatok elektrolytických prvkov v dôsledku straty tekutín, napríklad pri dlhotrvajúcom vracaní alebo hnačke, pri veľkej strate krvi alebo pri ťažkých popáleninách.

Nedostatok požadovaných prvkov sa prejavuje najmä u malých detí a starších ľudí.

Po obdržaní výsledku krvného testu na elektrolyty sa lekár rozhodne predpísať pacientovi fyziologický roztok prvku, ktorý chýba, alebo naopak diuretiká na odstránenie prebytočných solí z tela.

Aby bola analýza elektrolytov čo najpravdivejšia, musíte poznať pravidlá a vlastnosti prípravy na túto štúdiu.

Ako darovať krv na elektrolyty?

Predtým, ako pôjdete darovať krv na elektrolyty, musíte sa poradiť s odborníkom a tiež ho upozorniť na lieky, ktoré v súčasnosti užívate, pretože výsledky štúdie môžu byť značne skreslené. Špecialista vám poradí najlepší postup vo vašom prípade.

Elektrolytový test sa vykonáva striktne ráno na prázdny žalúdok. Pred absolvovaním štúdie musíte znížiť aktívnu fyzickú aktivitu. zaťaženie a je tiež v pokojnom stave. Okrem toho sa pacientovi dôrazne odporúča prestať piť alkoholické nápoje a fajčiť 24 hodín predtým. Čaj, produkty obsahujúce kofeín a rôzne karcinogénne prísady sa dôrazne neodporúčajú zaradiť do stravy pacienta, ktorý sa pripravuje na biochemický krvný test elektrolytov.

Stanovenie jedného alebo druhého prvku v krvnej plazme sa vykonáva pomocou špeciálneho laboratórneho vybavenia jednou z metód: gravimetrická alebo fotoelektrokolorimetria.

Normálne krvné elektrolyty

Interpretáciu analýzy a elektrolytického zloženia krvi vykonáva výlučne odborník v súlade s normami stanovenými pre každý prvok samostatne. Existuje tabuľka noriem krvných elektrolytov, na ktoré sa spolieha ošetrujúci lekár.

Norma pre väčšinu elektrolytov nezávisí od vekovej kategórie a pohlavia, to platí pre nasledujúce prvky:

Pokiaľ ide o iné elektrolyty, vrátane železa, fosforu, draslíka atď., ich regulačné hranice sa určujú na základe pohlavia a veku pacienta.

K čomu vedie vysoká hladina draslíka v krvi si prečítajte tu.

Normálny krvný test na elektrolyty určuje lekár individuálne v závislosti od fyziologických údajov, ako aj od zdravotného stavu pacienta.

Nerovnováha elektrolytov

Zvýšené hladiny elektrolytov v krvi sa môžu vyskytnúť z úplne iných dôvodov. V závislosti od toho, ktorý prvok sa koncentrácia výrazne odchyľuje od normy, možno posúdiť prítomnosť konkrétnej patológie alebo poruchy.

Napríklad vysoká hladina horčíka v krvi môže naznačovať zlyhanie obličiek alebo nadobličiek, dehydratáciu alebo zníženú funkčnosť prištítnej žľazy.

Zvýšené množstvo sodíka (hypernatriémia) sľubuje pacientovi preťaženie organizmu soľou a v dôsledku toho rozvoj obličkových ochorení spojených s oligúriou (slabé vylučovanie moču).

Ak sa hyperkalcémia (nadbytok vápnika v krvi) nelieči, môžu sa u vás vyvinúť obličkové kamene.

Nadbytok draslíka vedie k necitlivosti a slabosti svalov, navyše pri silnom nadbytku je srdcový tep značne narušený, čo často vedie k infarktu.

Človek často vykazuje známky nedostatku elektrolytov. Často nedostatok niektorých chemikálií v tele vedie k zhoršeniu stavu ciev a kostí, zlému zdravotnému stavu, zlyhaniu srdca, poruchám obličiek a iným patologickým procesom. Preto, ak máte príznaky nerovnováhy elektrolytov alebo trpíte nedostatkom niektorého prvku, poraďte sa so svojím lekárom o predpísaní špeciálneho komplexu vitamínov a minerálov. Ako „prvú pomoc“ môžete začať piť špeciálne športové nápoje obohatené o základné esenciálne elektrolyty.

Nedovoľte, aby hladina elektrolytov v krvi výrazne prekročila alebo klesla, telo musí mať optimálnu rovnováhu všetkých potrebných látok, je vo vašom záujme to sledovať.

• Analýza moču (46)
• Biochemický krvný test (82)
  • veveričky (26)
  • Ionogram (19)
  • Lipidogram (20)
  • Enzýmy (13)
• Hormóny (27)
  • hypofýza (4)
  • Štítna žľaza (23)
• Kompletný krvný obraz (82)
  • Hemoglobín (14)
  • Vzorec leukocytov (12)
  • Leukocyty (9)
  • Lymfocyty (6)
  • Všeobecné (8)
  • ESR (9)
  • Krvné doštičky (10)
  • Červené krvinky (8)

Prolaktín je jedným z hlavných ženských hormónov, ktoré regulujú fungovanie reprodukčného systému. Jeho najdôležitejšou funkciou je však poskytovať.

Čo je prolaktín u žien? Ide o hormonálnu zložku, ktorej hlavnou úlohou je stimulovať tvorbu materského mlieka. Preto prispieva.

Prolaktín je hormón produkovaný bunkami hypofýzy. A hoci je táto látka zodpovedná za proces laktácie u žien, je to pre plné fungovanie mužského tela.

Vitamín D3, kalcitonín a parathormón sú tri zložky potrebné na normalizáciu metabolizmu vápnika. Najsilnejší je však parathormón, alebo skrátene.

Hyperprolaktinémia alebo nadbytok prolaktínu u žien je odchýlka, ktorá si v niektorých prípadoch vyžaduje okamžitý zásah. Ak sa zvýši úroveň tohto.

Rakovina rôznych typov je dnes jednou z najťažších a najhorúcejších chorôb nášho storočia. Rakovinové bunky nemusia dlho produkovať kyslík.

Krv je najdôležitejšou zložkou živého organizmu, je to tekuté tkanivo pozostávajúce z plazmy a formovaných prvkov. Tvarovými prvkami máme na mysli.

Poikilocytóza je stav alebo ochorenie krvi, pri ktorom je tvar červených krviniek do tej či onej miery modifikovaný alebo deformovaný. Zodpovedné sú červené krvinky.

Veda študuje ľudskú krv už dlho. Dnes na každej modernej klinike môžu výsledky krvného testu odhaliť celkový stav tela.

Krvný test môže poskytnúť, ak nie úplný, potom dostatočné množstvo informácií o zdravotnom stave tela. Preto je veľmi dôležité správne ho odovzdať, aj keď malý.

Pri pohľade na výsledky všeobecného krvného testu bude každý skúsený lekár schopný predbežne posúdiť stav pacienta. ESR je skratka, ktorá znamená rýchlosť sedimentácie.

Elektrolytová rovnováha v ľudskom tele a jej poruchy

Elektrolytová rovnováha je základom všetkých chemických a biochemických procesov. Správna elektrolytická rovnováha človeka umožňuje dokonalé fungovanie všetkých systémov a orgánov a vytvára optimálnu acidobázickú rovnováhu. Akákoľvek strata tekutín môže narušiť elektrolytovú rovnováhu ľudského tela: hnačka, opakované vracanie, krvácanie, zvýšené potenie, extrémna fyzická aktivita, zvýšená teplota okolia atď. Na obnovenie elektrolytovej rovnováhy krvi je potrebné vyrovnať obsah niektorých mikroelementov zásaditými a kyslými reakciami a zvýšiť pitnú dávku. Dosiahnutie ideálnej rovnováhy elektrolytov v tele sa dá dosiahnuť len optimalizáciou stravy, znížením množstva spotrebovanej kuchynskej soli a zvýšením príjmu čistej vody. V niektorých prípadoch je potrebné užívať ďalší draslík, pretože v dôsledku porušenia jeho obsahu začínajú všetky možné problémy vo fungovaní srdca.

Základné elektrolyty v ľudskom tele: úloha a výmena

Hlavnými elektrolytmi v tele sú stopové prvky ako sodík, draslík a chlór. Draslík je najcennejším elektrolytom v ľudskom tele, pretože je životne dôležitý pre fungovanie všetkých živých buniek. Elektrolyty zahŕňajú draselné, sodné a chlórové soli, ako aj hydrogénuhličitany. Sú zodpovedné za acidobázickú rovnováhu. Príliš vysoké alebo príliš nízke hladiny elektrolytov sú život ohrozujúce. Sodík a chlór, ako aj draslík potrebuje telo denne.

Zmeny normálnych hladín draslíka sú často spôsobené existujúcim zdravotným stavom alebo liekmi, a nie nesprávnou stravou. Draslík je nevyhnutný pre normálne fungovanie bunkových membrán, ale iba spolu so sodíkom. Zlúčeniny draslíka sa nachádzajú vo vnútri bunky, zatiaľ čo zlúčeniny sodíka zostávajú vonku, na druhej strane membrány. Len tak môže bunka normálne fungovať.

Úlohu elektrolytov v ľudskom tele možno posúdiť aspoň týmto faktom: draslík „bojuje“ so sodíkom o zásoby vody v bunke. Keď sodík vstupuje do bunky, prináša so sebou vodu. A časť draslíka sa z bunky odstráni a vylúči sa močom. Keď je draslík silnejší ako sodík, vstupuje cez membránu a vylučuje časť sodíka a vody. Ak nie je narušená výmena elektrolytov v tele, potom draslíkovo-sodná pumpa funguje správne a nevedie k edému alebo dehydratácii.

Bunková membrána chráni zdravú bunku. Keď sa k nemu priblížia alergény, toxické látky alebo nebezpečné baktérie, neprepustí ich. A aktívne podporuje prenos živín. Ale nie vždy sa bunke darí udržať si optimálny stav.

Ďalšou úlohou elektrolytov v ľudskom tele je udržiavať koncentráciu horčíka potrebnú pre činnosť srdca. Ich obsah je prepojený: ak sa zníži hladina horčíka, zníži sa aj hladina draslíka.

Človeku, ktorý sa medicíne profesionálne nevenuje, sa nebude zdať udržiavanie akejsi acidobázickej rovnováhy veľmi dôležité a dokonca ani veľmi jasné. Samozrejme, je jasnejšie, keď sa hovorí, že jeden vitamín posilňuje kosti, zatiaľ čo iný zlepšuje videnie. Niekto si to prečíta a pomyslí si: Dám si vitamíny, ale nebudem mať v myšlienkach nejaké membrány. Ale nemusíte na to myslieť, lekári na to budú myslieť.

Porušenie rovnováhy elektrolytov krvi v ľudskom tele

Udržiavanie rovnováhy elektrolytov v ľudskom organizme je hlavnou úlohou tých, ktorí sa snažia predchádzať kardiovaskulárnym ochoreniam a rakovine, ktoré zaujímajú prvé miesto medzi príčinami úmrtnosti. Podľa nedávnych experimentálnych údajov je nerovnováha elektrolytov v tele hlavnou príčinou mnohých chorôb.

Nadobličky produkujú hormón aldosterón, ktorý zadržiava sodík v tele. V strese sa produkcia hormónu zvyšuje, sodík a voda sa zle vylučujú, zostávajú v tele. Preto sa pri strese zvyšuje krvný tlak, čo má za následok pretrvávajúce narušenie rovnováhy elektrolytov krvi, odolné voči farmakologickým metódam.

Zároveň je v tele veľa sodíka a hrozí strata draslíka. V týchto prípadoch, aby sa nezvyšovala nerovnováha elektrolytov v tele, nemusíte konzumovať potraviny bohaté na sodík: kečupy, konzervované potraviny, solené orechy, jedlá so sódou, sušienky, čipsy.

Stresujúca je aj nadchádzajúca operácia. Vo svaloch je málo draslíka, preto je možná pooperačná črevná paréza, keď črevné svaly nie sú schopné peristaltiky. Pacient pociťuje plynatosť - nahromadenie plynov v črevách. Pri príprave pacienta na operáciu na to lekári myslia.

Telo prijíma spravidla dostatok sodíka (kuchynskej soli), no hladinu draslíka treba zabezpečiť. Opakované vracanie, hnačka a potenie vedú k strate draslíka. Úpal a úpal vznikajú v dôsledku nadmerného potenia a straty solí. Rovnováha je narušená. Rovnaký stav nastáva, ak športujete s veľkou fyzickou aktivitou v horúčave. Človek začne piť vodu a to len zhoršuje situáciu, do vody by sa mala pridať soľ.

Hladiny draslíka sa tiež znižujú so zraneniami. Ale hlavnou príčinou hypokaliémie je užívanie diuretík. Keď sa jeden problém v tele odstráni, objaví sa ďalší.

Keď sa snažia obnoviť rovnováhu sodíka a draslíka pri hypertenzii, zameriavajú sa na sodík, hoci draslík je dôležitejší. Jedlám škodí prílišné solenie, soli však treba obmedziť len pri opuchoch a srdcovo-cievnych ochoreniach. A ak máte hypertenziu, musíte premýšľať o užívaní draslíka.

Nerovnováha elektrolytov v ľudskom tele a sprievodný nedostatok draslíka sú spojené so stratou energie a normálnou svalovou kontrakciou. Bez draslíka sa glukóza nemôže premeniť na energiu alebo glykogén potrebný na výdaj energie. Ľudia bez dýchavičnosti nedokážu vyjsť po schodoch, ich chronická únava je znakom nedostatku draslíka. Najlepšie je poskytnúť telu draslík nie prostredníctvom užívania lieku, ale prostredníctvom výživy.

Ukazuje sa, že jedného dňa na to budete musieť myslieť sami: jedna vec je, keď ste unavení, druhá vec je, keď svaly na rukách, nohách a črevách odmietajú pracovať. Možno by ste mali aspoň jesť správne? Nevyhnutné!

A čo by ste si o sebe ešte mali myslieť: ako sa nedostať do bludného kruhu liečby. Napríklad túžba schudnúť vedie k užívaniu diuretík, v dôsledku čoho sa stráca draslík, bunky začínajú zadržiavať vodu a hmotnosť neklesá. Zvýšenie príjmu diuretík povedie k zníženiu hladiny cukru v krvi. Nasledovať bude slabosť, slabosť, nervozita a poruchy spánku. A potom dochádza k prechodu na liečivé lieky úplne iného smeru.

Poznámka. Potrebujete nerafinované potraviny. Petržlen bohatý na draslík, slnečnicové semienka, mandle, halibut, treska, morka, kuracie prsia, šampiňóny, melón, avokádo. Banány nemajú toľko draslíka, ako sa hovorí. V pomarančovej šťave je ho viac. Oba produkty ale obsahujú veľa cukru. Namiesto kuchynskej soli je lepšie použiť chlorid draselný. Nedostatok draslíka treba zistiť lekárskym vyšetrením a zistiť jeho príčinu.

Voda tvorí približne 60 % telesnej hmotnosti zdravého muža (asi 42 litrov pri telesnej hmotnosti 70 kg). V ženskom tele je celkové množstvo vody asi 50%. Normálne odchýlky od priemerných hodnôt sú približne do 15% v oboch smeroch. Deti majú vyšší obsah vody v tele ako dospelí; s vekom postupne klesá.

Intracelulárna voda tvorí približne 30 – 40 % telesnej hmotnosti (asi 28 litrov u mužov s telesnou hmotnosťou 70 kg), pričom je hlavnou zložkou vnútrobunkového priestoru. Extracelulárna voda tvorí približne 20 % telesnej hmotnosti (asi 14 l). Extracelulárna tekutina pozostáva z intersticiálnej vody, ktorá zahŕňa aj vodu z väzov a chrupaviek (asi 15-16% telesnej hmotnosti, alebo 10,5 l), plazmu (asi 4-5% alebo 2,8 l) a lymfu a transcelulárnu vodu (0,5- 1% telesnej hmotnosti), zvyčajne sa aktívne nezúčastňujú na metabolických procesoch (mozgomiešny mok, intraartikulárna tekutina a obsah gastrointestinálneho traktu).

Vodné prostredie tela a osmolarita. Osmotický tlak roztoku môže byť vyjadrený ako hydrostatický tlak, ktorý musí byť aplikovaný na roztok, aby sa udržal v objemovej rovnováhe s jednoduchým rozpúšťadlom, keď sú roztok a rozpúšťadlo oddelené membránou priepustnou len pre rozpúšťadlo. Osmotický tlak je určený počtom častíc rozpustených vo vode a nezávisí od ich hmotnosti, veľkosti a mocenstva.

Osmolaritu roztoku, vyjadrenú v miliosmóloch (mOsm), možno určiť počtom milimolov (ale nie miliekvivalentov) solí rozpustených v 1 litri vody plus počtom nedisociovaných látok (glukóza, močovina) alebo slabo disociovaných látok (proteín). Osmolarita sa stanoví pomocou osmometra.

Osmolarita normálnej plazmy je pomerne konštantná a rovná sa 285-295 mOsm. Z celkovej osmolarity len 2 mOsm pripadajú na proteíny rozpustené v plazme. Hlavnou zložkou plazmy, ktorá zabezpečuje jej osmolaritu, sú teda v nej rozpustené ióny sodíka a chlóru (asi 140 a 100 mOsm).

Predpokladá sa, že intracelulárne a extracelulárne molárne koncentrácie by mali byť rovnaké, napriek kvalitatívnym rozdielom v iónovom zložení vo vnútri bunky a v extracelulárnom priestore.

V súlade s medzinárodným systémom (SI) sa množstvo látok v roztoku zvyčajne vyjadruje v milimoloch na 1 liter (mmol/l). Pojem „osmolarita“, prijatý v zahraničnej a domácej literatúre, je ekvivalentom pojmu „molarita“ alebo „molárna koncentrácia“. Jednotky „meq“ sa používajú, keď chcú odrážať elektrické vzťahy v riešení; Jednotka "mmol" sa používa na vyjadrenie molárnej koncentrácie, teda celkového počtu častíc v roztoku, bez ohľadu na to, či nesú elektrický náboj alebo sú neutrálne; Jednotky "mOsm" sú užitočné na zobrazenie osmotickej sily roztoku. Pojmy „mOsm“ a „mmol“ pre biologické roztoky sú v podstate totožné.

Zloženie elektrolytov ľudského tela. Sodík je prevažne katión v extracelulárnej tekutine. Chlorid a hydrogénuhličitan sú skupinou aniónových elektrolytov extracelulárneho priestoru. V bunkovom priestore je dominantným katiónom draslík a aniónovú skupinu predstavujú fosforečnany, sírany, bielkoviny, organické kyseliny a v menšej miere hydrogénuhličitany.

Anióny nachádzajúce sa vo vnútri bunky sú zvyčajne polyvalentné a neprenikajú voľne cez bunkovú membránu. Jediným bunkovým katiónom, pre ktorý je bunková membrána priepustná a ktorý je v bunke prítomný vo voľnom stave v dostatočnom množstve, je draslík.

Prevládajúca extracelulárna lokalizácia sodíka je spôsobená jeho relatívne nízkou penetračnou schopnosťou cez bunkovú membránu a špeciálnym mechanizmom na vytláčanie sodíka z bunky – takzvanou sodíkovou pumpou. Chlórový anión je tiež extracelulárnou zložkou, ale jeho potenciálny prienik cez bunkovú membránu je pomerne vysoký, nerealizuje sa najmä preto, že bunka má pomerne konštantné zloženie fixných bunkových aniónov, čím sa v nej vytvára prevaha negatívneho potenciálu, ktorý vytláča chloridy . Energiu pre sodíkovú pumpu zabezpečuje hydrolýza adenozíntrifosfátu (ATP). Rovnaká energia podporuje pohyb draslíka do bunky.

Prvky na sledovanie vodnej a elektrolytovej bilancie. Normálne by mal človek skonzumovať toľko vody, koľko je potrebné na kompenzáciu jej denných strát obličkami a extrarenálnymi cestami. Optimálna denná diuréza je 1400-1600 ml. Za normálnych teplotných podmienok a normálnej vlhkosti vzduchu telo stráca kožou a dýchacími cestami od 800 do 1000 ml vody – ide o takzvané nehmotné straty. Celkové denné vylučovanie vody (straty močom a potením) by teda malo byť 2200-2600 ml. Telo je schopné čiastočne pokryť svoje potreby využívaním v ňom vytvorenej metabolickej vody, ktorej objem je cca 150-220 ml. Normálna vyvážená denná potreba vody človeka je od 1000 do 2500 ml a závisí od telesnej hmotnosti, veku, pohlavia a ďalších okolností. V chirurgickej praxi a praxi intenzívnej starostlivosti existujú tri možnosti stanovenia diurézy: odber denného moču (pri absencii komplikácií a u ľahkých pacientov), ​​stanovenie diurézy každých 8 hodín (u pacientov, ktorí dostávajú infúznu liečbu akéhokoľvek typu počas dňa) a stanovenie diurézy. hodinová diuréza (u pacientov s ťažkou poruchou rovnováhy vody a elektrolytov, u pacientov v šoku a s podozrením na zlyhanie obličiek). Uspokojivá diuréza pre ťažko chorého pacienta, zabezpečujúca rovnováhu elektrolytov v tele a úplné odstránenie odpadu, by mala byť 60 ml/h (1500 ± 500 ml/deň).

Za oligúriu sa považuje diuréza nižšia ako 25-30 ml/h (menej ako 500 ml/deň). V súčasnosti sa oligúria delí na prerenálnu, renálnu a postrenálnu. Prvý sa vyskytuje v dôsledku zablokovania obličkových ciev alebo nedostatočného krvného obehu, druhý je spojený s parenchymálnym zlyhaním obličiek a tretí s porušením odtoku moču z obličiek.

Klinické príznaky nerovnováhy vody. Ak je vracanie alebo hnačka časté, treba mať podozrenie na významnú nerovnováhu tekutín a elektrolytov. Smäd naznačuje, že pacient má znížený objem vody v extracelulárnom priestore v porovnaní s obsahom soli v ňom. Pacient so skutočným smädom je schopný rýchlo odstrániť nedostatok vody. Strata čistej vody je možná u pacientov, ktorí nemôžu piť sami (kóma a pod.), ako aj u pacientov, ktorí sú v pití prudko obmedzení bez primeranej vnútrožilovej kompenzácie.Strata nastáva aj pri hojnom potení (vysoká teplota), hnačke a osmotická diuréza (vysoká hladina glukózy pri diabetickej kóme, použitie manitolu alebo močoviny).

Suchosť v podpazuší a v oblasti slabín je dôležitým príznakom straty vody a naznačuje, že jej nedostatok v tele je najmenej 1500 ml.

Zníženie tkanivového a kožného turgoru sa považuje za indikátor zníženia objemu intersticiálnej tekutiny a potreby tela na zavedenie soľných roztokov (potreba sodíka). Jazyk má za normálnych podmienok jednu, viac či menej výraznú strednú pozdĺžnu drážku. Pri dehydratácii sa ďalšie drážky objavujú rovnobežne s mediánom.

Telesná hmotnosť, ktorá sa mení v priebehu krátkych časových úsekov (napríklad po 1-2 hodinách), je indikátorom zmien v extracelulárnej tekutine. Údaje na určenie telesnej hmotnosti by sa však mali interpretovať iba v spojení s inými ukazovateľmi.

Zmeny krvného tlaku a pulzu pozorujeme len pri výraznej strate vody z tela a najviac súvisia so zmenami objemu krvi. Tachykardia je pomerne skorým príznakom zníženého objemu krvi.

Edém vždy odráža zvýšenie objemu intersticiálnej tekutiny a naznačuje, že celkové množstvo sodíka v tele je zvýšené. Edém však nie je vždy vysoko citlivým indikátorom sodíkovej rovnováhy, pretože distribúcia vody medzi vaskulárnymi a intersticiálnymi priestormi je normálne spôsobená vysokým proteínovým gradientom medzi týmito prostrediami. Vzhľad sotva viditeľnej tlakovej jamy v oblasti predného povrchu nohy s normálnou rovnováhou bielkovín naznačuje, že telo má prebytok najmenej 400 mmol sodíka, t.j. viac ako 2,5 litra intersticiálnej tekutiny.

Smäd, oligúria a hypernatriémia sú hlavnými príznakmi nedostatku vody v tele.

Hypohydratácia je sprevádzaná poklesom centrálneho venózneho tlaku, ktorý sa v niektorých prípadoch stáva negatívnym. V klinickej praxi sa za normálne hodnoty CVP považujú hodnoty 60-120 mmH2O. čl. Pri preťažení vodou (nadmerná hydratácia) môžu ukazovatele CVP výrazne prekročiť tieto hodnoty. Nadmerné používanie kryštaloidných roztokov však môže niekedy sprevádzať preťaženie intersticiálneho priestoru vodou (vrátane intersticiálneho pľúcneho edému) bez výrazného zvýšenia centrálneho venózneho tlaku.

Strata tekutiny a jej patologický pohyb v tele. Vonkajšie straty tekutín a elektrolytov môžu nastať pri polyúrii, hnačke, nadmernom potení, ako aj pri profúznom vracaní, rôznymi chirurgickými drenážmi a fistulami alebo z povrchu rán a popálenín kože. Vnútorný pohyb tekutiny je možný so vznikom edému v poranených a infikovaných oblastiach, ale je to najmä v dôsledku zmien osmolarity tekutých médií - hromadenie tekutiny v pleurálnej a brušnej dutine so zápalom pohrudnice a pobrušnice, strata krvi v tkanive s rozsiahlymi zlomeninami, pohybom plazmy do poraneného tkaniva s crush syndrómom, popáleninami alebo oblasťou rany.

Špeciálnym typom vnútorného pohybu tekutiny je tvorba takzvaných transcelulárnych bazénov v gastrointestinálnom trakte (črevná obštrukcia, črevný infarkt, ťažké pooperačné parézy).

Oblasť ľudského tela, kde sa tekutina dočasne pohybuje, sa zvyčajne nazýva „tretí priestor“ (prvé dva priestory sú bunkový a extracelulárny vodný sektor). Takýto pohyb tekutín spravidla nespôsobuje významné zmeny telesnej hmotnosti. Vnútorná sekvestrácia tekutiny sa vyvíja v priebehu 36-48 hodín po operácii alebo po nástupe ochorenia a zhoduje sa s maximom metabolických a endokrinných zmien v tele. Potom sa proces začne pomaly vracať.

Porucha rovnováhy vody a elektrolytov. Dehydratácia. Existujú tri hlavné typy dehydratácie: vyčerpanie vody, akútna dehydratácia a chronická dehydratácia.

Dehydratácia v dôsledku primárnej straty vody (vyčerpanie vody) nastáva v dôsledku intenzívnej straty čistej vody alebo tekutiny s nízkym obsahom solí organizmom, t.j. hypotonická, napríklad s horúčkou a dýchavičnosťou, pri dlhšej umelej ventilácii cez tracheostómia bez dostatočného zvlhčenia dýchacej zmesi, s profúznym patologickým potením pri horúčke, s elementárnym obmedzením príjmu vody u pacientov v kóme a kritických stavoch, ako aj v dôsledku odlučovania veľkého množstva slabo koncentrovaného moču pri diabetes insipidus . Klinicky charakterizovaný ťažkým celkovým stavom, oligúriou (pri absencii diabetes insipidus), zvyšujúcou sa hypertermiou, azotémiou, dezorientáciou, prechodom do kómy a niekedy kŕčmi. Smäd sa objaví, keď strata vody dosiahne 2% telesnej hmotnosti.

Laboratórne testy odhaľujú zvýšenie koncentrácie elektrolytov v plazme a zvýšenie osmolarity plazmy. Koncentrácia sodíka v plazme stúpa na 160 mmol/l alebo viac. Zvyšuje sa aj hematokrit.

Liečba spočíva v podávaní vody vo forme izotonického (5%) roztoku glukózy. Pri liečbe všetkých typov porúch vodnej a elektrolytovej rovnováhy pomocou rôznych roztokov sa podávajú len vnútrožilovo.

K akútnej dehydratácii v dôsledku straty extracelulárnej tekutiny dochádza pri akútnej pylorickej obštrukcii, fistule tenkého čreva, ulceróznej kolitíde, ako aj pri vysokej obštrukcii tenkého čreva a iných stavoch. Pozorujú sa všetky príznaky dehydratácie, vyčerpania a kómy, počiatočná oligúria je nahradená anúriou, progreduje hypotenzia a vzniká hypovolemický šok.

Laboratórne testy určujú príznaky určitého zhrubnutia krvi, najmä v neskorších štádiách. Objem plazmy sa mierne znižuje, zvyšuje sa obsah plazmatických bielkovín, hematokrit a v niektorých prípadoch aj obsah draslíka v plazme; častejšie sa však rýchlo rozvinie hypokaliémia. Ak pacient nedostane špeciálnu infúznu liečbu, obsah sodíka v plazme zostáva normálny. Pri strate veľkého množstva žalúdočnej šťavy (napríklad pri opakovanom vracaní) sa pozoruje pokles hladín chloridov v plazme s kompenzačným zvýšením obsahu bikarbonátov a nevyhnutným rozvojom metabolickej alkalózy.

Stratenú tekutinu treba rýchlo nahradiť. Základom transfúznych roztokov by mali byť izotonické soľné roztoky. Pri kompenzačnom nadbytku HC0 3 v plazme (alkalóza) sa za ideálny náhradný roztok považuje izotonický roztok glukózy s prídavkom bielkovín (albumín alebo proteín). Ak bola príčinou dehydratácie hnačka alebo fistula tenkého čreva, potom je zrejmé, že obsah HCO 3 v plazme bude nízky alebo blízky normálu a tekutina na nahradenie by mala pozostávať z 2/3 izotonického roztoku chloridu sodného a 1/ 3 4,5 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Pridajte k terapii zavedenie 1% roztoku CO, až 8 g draslíka (iba po obnovení diurézy) a izotonického roztoku glukózy 500 ml každých 6-8 hodín.

Chronická dehydratácia so stratou elektrolytov (chronický deficit elektrolytov) vzniká v dôsledku prechodu akútnej dehydratácie so stratou elektrolytov do chronickej fázy a je charakterizovaná celkovou dilučnou hypotenziou extracelulárnej tekutiny a plazmy. Klinicky charakterizované oligúriou, celkovou slabosťou a niekedy zvýšenou telesnou teplotou. Takmer nikdy nie je smäd. Laboratórne sa stanoví nízky obsah sodíka v krvi s normálnym alebo mierne zvýšeným hematokritom. Plazmatické hladiny draslíka a chloridov majú tendenciu klesať, najmä pri dlhšej strate elektrolytov a vody, napríklad z gastrointestinálneho traktu.

Liečba hypertonickými roztokmi chloridu sodného je zameraná na odstránenie nedostatku elektrolytov extracelulárnej tekutiny, odstránenie hypotenzie extracelulárnej tekutiny a obnovenie osmolarity plazmy a intersticiálnej tekutiny. Hydrogenuhličitan sodný je predpísaný iba na metabolickú acidózu. Po obnovení osmolarity plazmy sa podáva 1% roztok KS1 až do 2-5 g/deň.

Extracelulárna soľná hypertenzia v dôsledku preťaženia soľou vzniká v dôsledku nadmerného zavádzania soľných alebo proteínových roztokov do tela počas nedostatku vody. Najčastejšie sa vyvinie u pacientov s kŕmením sondou alebo sondou, ktorí sú v nedostatočnom stave alebo v bezvedomí. Hemodynamika zostáva dlhodobo nenarušená, diuréza zostáva normálna, v niektorých prípadoch je možná stredná polyúria (hyperosmolarita). Pozorujú sa vysoké hladiny sodíka v krvi s trvalou normálnou diurézou, znížený hematokrit a zvýšené hladiny kryštaloidov. Relatívna hustota moču je normálna alebo mierne zvýšená.

Liečba spočíva v obmedzení množstva podávanej soli a podávaní ďalšej vody orálne (ak je to možné) alebo parenterálne vo forme 5% roztoku glukózy pri súčasnom znížení objemu sondovej alebo sondovej výživy.

Primárny prebytok vody (intoxikácia vodou) je možný pri chybnom zavedení nadmerného množstva vody do tela (vo forme izotonického roztoku glukózy) v podmienkach obmedzenej diurézy, ako aj pri nadmernom podávaní vody ústami alebo s opakované výplachy hrubého čreva. U pacientov sa objavuje ospalosť, celková slabosť, znížená diuréza, v neskorších štádiách sa objavuje kóma a kŕče. Laboratórne sa stanoví hyponatrémia a hypoosmolarita plazmy, ale natriuréza zostáva dlhodobo normálna. Všeobecne sa uznáva, že keď obsah sodíka v plazme klesne na 135 mmol/l, existuje mierny prebytok vody v porovnaní s elektrolytmi. Hlavným nebezpečenstvom intoxikácie vodou je opuch a edém mozgu a následná hypoosmolárna kóma.

Liečba začína úplným ukončením vodnej terapie. Pri intoxikácii vodou bez nedostatku celkového sodíka v tele je predpísaná nútená diuréza pomocou saluretík. Pri absencii pľúcneho edému a normálneho centrálneho venózneho tlaku sa podáva 3 % roztok NaCl do 300 ml.

Patológia metabolizmu elektrolytov. Hyponatrémia (obsah sodíka v plazme pod 135 mmol/l). 1. Ťažké ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri oneskorenej diuréze (rakovinové procesy, chronická infekcia, dekompenzované srdcové chyby s ascitom a edémom, ochorenia pečene, chronické hladovanie).

2. Poúrazové a pooperačné stavy (úrazy kostného skeletu a mäkkých tkanív, popáleniny, pooperačná sekvestrácia tekutín).

3. Nerenálna strata sodíka (opakované vracanie, hnačka, tvorba „tretieho priestoru“ pri akútnej črevnej obštrukcii, fistuly tenkého čreva, nadmerné potenie).

4. Nekontrolované užívanie diuretík.

Keďže hyponatriémia je takmer vždy sekundárnym stavom k hlavnému patologickému procesu, neexistuje pre ňu jasná liečba. Hyponatriémia spôsobená hnačkou, opakovaným vracaním, enterickou fistulou, akútnou intestinálnou obštrukciou, sekvestráciou tekutín po operácii, ako aj forsírovanou diurézou sa má liečiť pomocou roztokov obsahujúcich sodík a najmä izotonického roztoku chloridu sodného; v prípade hyponatriémie, ktorá sa vyvinula v podmienkach dekompenzovaného srdcového ochorenia, je zavádzanie ďalšieho sodíka do tela nevhodné.

Hypernatriémia (obsah sodíka v plazme nad 150 mmol/l). 1. Dehydratácia v dôsledku vyčerpania vody. Prebytok každé 3 mmol/l sodíka v plazme nad 145 mmol/l znamená nedostatok 1 litra extracelulárnej vody K.

2. Preťaženie organizmu soľou.

3. Diabetes insipidus.

Hypokaliémia (obsah draslíka pod 3,5 mmol/l).

1. Strata gastrointestinálnej tekutiny s následnou metabolickou alkalózou. Sprievodná strata chloridov zhoršuje metabolickú alkalózu.

2. Dlhodobá liečba osmotickými diuretikami alebo saluretikami (manitol, urea, furosemid).

3. Stresujúce stavy so zvýšenou aktivitou nadobličiek.

4. Obmedzenie príjmu draslíka v pooperačnom a poúrazovom období v kombinácii s retenciou sodíka v organizme (iatrogénna hypokaliémia).

Pri hypokaliémii sa podáva roztok chloridu draselného, ​​ktorého koncentrácia by nemala presiahnuť 40 mmol/l. 1 g chloridu draselného, ​​z ktorého sa pripraví roztok na intravenózne podanie, obsahuje 13,6 mmol draslíka. Denná terapeutická dávka - 60-120 mmol; Veľké dávky sa používajú aj podľa indikácií.

Hyperkaliémia (obsah draslíka nad 5,5 mmol/l).

1. Akútne alebo chronické zlyhanie obličiek.

2. Akútna dehydratácia.

3. Rozsiahle zranenia, popáleniny alebo veľké operácie.

4. Ťažká metabolická acidóza a šok.

Hladina draslíka 7 mmol/l predstavuje vážne ohrozenie života pacienta z dôvodu rizika zástavy srdca v dôsledku hyperkaliémie.

V prípade hyperkaliémie je možný a odporúčaný nasledujúci sled opatrení.

1. Lasix IV (od 240 do 1000 mg). Denná diuréza 1 liter sa považuje za uspokojivú (pri normálnej relatívnej hustote moču).

2. 10 % intravenózny roztok glukózy (asi 1 l) s inzulínom (1 jednotka na 4 g glukózy).

3. Na odstránenie acidózy - asi 40-50 mmol hydrogénuhličitanu sodného (asi 3,5 g) v 200 ml 5% roztoku glukózy; ak nie je účinok, podáva sa ďalších 100 mmol.

4. IV glukonát vápenatý na zníženie účinku hyperkaliémie na srdce.

5. Ak nedôjde k účinku konzervatívnych opatrení, je indikovaná hemodialýza.

Hyperkalcémia (hladina vápnika v plazme vyššia ako 11 mg% alebo vyššia ako 2,75 mmol/l vo viacerých štúdiách) sa zvyčajne vyskytuje pri hyperparatyreóze alebo keď rakovina metastázuje do kostí. Špeciálne zaobchádzanie.

Hypokalciémia (hladina vápnika v plazme pod 8,5 % alebo menej ako 2,1 mmol/l) sa pozoruje pri hypoparatyreóze, hypoproteinémii, akútnom a chronickom zlyhaní obličiek, s hypoxickou acidózou, akútnou pankreatitídou, ako aj s nedostatkom horčíka v tele. Liečba spočíva v intravenóznom podávaní doplnkov vápnika.

Hypochlorémia (chloridy v plazme pod 98 mmol/l).

1. Plazmodilúcia so zväčšením objemu extracelulárneho priestoru, sprevádzaná hyponatriémiou u pacientov s ťažkými ochoreniami, so zadržiavaním vody v organizme. V niektorých prípadoch je indikovaná hemodialýza s ultrafiltráciou.

2. Strata chloridov cez žalúdok pri opakovanom zvracaní, ako aj pri intenzívnej strate solí na iných úrovniach bez adekvátnej kompenzácie. Zvyčajne sa kombinuje s hyponatriémiou a hypokaliémiou. Liečba spočíva v zavedení solí obsahujúcich chlór, hlavne KCl.

3. Nekontrolovaná diuretická liečba. V kombinácii s hyponatriémiou. Liečba spočíva v ukončení diuretickej liečby a náhrade soli.

4. Hypokaliemická metabolická alkalóza. Liečba spočíva v intravenóznom podávaní roztokov KCl.

Hyperchlorémia (chloridy v plazme nad 110 mmol/l) sa pozoruje pri deplécii vody, diabetes insipidus a poškodení mozgového kmeňa (v kombinácii s hypernatriémiou), ako aj po ureterosigmostómii v dôsledku zvýšenej reabsorpcie chlóru v hrubom čreve. Špeciálne zaobchádzanie.

Lieky na REGULÁCIU ROVNOVÁHY VODA-ELEKTROLYT. KYSLO-BÁZICKÝ STAV A PARENTERÁLNA VÝŽIVA

Prednáška 29

Tieto lieky sú široko používané v lekárskej praxi, najmä na poskytovanie núdzovej starostlivosti pri dehydratácii, poruchách osmotickej rovnováhy, pH prostredia, intoxikácii, ťažkých obehových a respiračných poruchách atď.

Poruchy rovnováhy voda-soľ sú troch typov: 1) dehydratácia v dôsledku straty vody z plazmy a medzibunkovej tekutiny (nadmerné potenie, horúčka atď.); v tomto prípade sa zvyšuje osmotický tlak plazmy a voda opúšťa tkanivá; 2) strata solí (dlhotrvajúce vracanie, hnačka atď.); súčasne klesá osmotický tlak plazmy a voda prechádza do tkanív; 3) rovnomerná strata vody a solí (zmiešané poruchy). Na korekciu rovnováhy voda-elektrolyt (WEB) sa používajú soľné roztoky, ktoré obsahujú ióny alkalických kovov a kovov alkalických zemín (sodík, draslík, vápnik, chlór, hydrogénuhličitan sodný) v presne definovaných pomeroch. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy stupeň dehydratácie, funkciu obličiek a potreby tela. Nepriaznivá je dehydratácia (hypohydratácia) aj preťaženie tekutinami (nadmerná hydratácia). V prvom prípade sa vyvinie zhrubnutie krvi, hypotenzia, spomalenie prietoku krvi, dysfunkcia buniek a zadržiavanie odpadu; v druhom - edém, zvýšený krvný tlak, srdcové poruchy. Voda tvorí 60-70% telesnej hmotnosti. Má 3 funkcie: 1) plastová a transportná; 2) univerzálne rozpúšťadlo; 3) chemické činidlo zapojené do všetkých biochemických procesov. Voda sa nachádza v 3 frakciách: vo voľnom stave, vo viazanom stave s koloidmi a v zložení molekúl bielkovín, tukov a sacharidov. Vo vnútri buniek je asi 50% vody, v medzibunkovom priestore - 15%, v cievach - 5%. Denná potreba zdravého človeka je 2500–2700 ml (40 ml/kg). Z toho 1500 ml sa vylúči obličkami, 1000 ml potom a pľúcami a 100 ml stolicou. Počas horúčky sa môže potiť až 3–8 litrov vody. Hlavnými elektrolytmi sú sodík, draslík, vápnik, chlór, hydrogénuhličitan sodný, horčík, fosfátový anión. Soľné roztoky sa pripravujú na základe elektrolytového zloženia plazmy. Najfyziologickejšie roztoky sú tie, ktorých zloženie je podobné zloženiu solí plazmy. Musia spĺňať 3 požiadavky: 1) izotónia (rovnosť osmotického tlaku s plazmou); 2) izoionita (rovnosť iónového zloženia s plazmou); 3) izohydria (rovnosť pH).

Príkladom takéhoto riešenia je Ringerov roztok, obsahujúce chlorid sodný, chlorid draselný, chlorid vápenatý a hydrogénuhličitan sodný. Pre lepšie využitie iónov sa zvyčajne pridáva glukóza. Takéto riešenia sú tzv glukózo-soľ.

Sodík regulované hormónom nadobličiek aldosterónom (pozri prednášku 28). Na+ je hlavný extracelulárny ión, ktorý reguluje osmotický tlak plazmy a extracelulárnej tekutiny, ako aj excitabilitu bunkových membrán a vnútrobunkové procesy. Denná potreba je 5-6 g chloridu sodného. Sodík sa ľahko stráca močom, potom pri ťažkej práci a hypertermii. To spôsobuje dehydratáciu tela. Zadržiavanie sodíka v tele je sprevádzané edémom. Na obnovenie rovnováhy sodíka použite izotonický roztok chloridu sodného(0,9 %), avšak infúzia veľkého množstva môže zmeniť pomer elektrolytov. Keďže dehydratácia spôsobuje aj stratu iných elektrolytov, je lepšie použiť vyvážený(fyziologický roztok. U detí do 3 rokov sa uprednostňuje izotonický roztok s prídavkom požadovaného množstva iných iónov, pretože v tomto veku sa obličkami zle vylučujú. Izotonický roztok u detí sa zvyčajne používa spolu s 5 % (izotonickým) roztokom glukózy v pomere 1:3 (pre formy s nedostatkom vody) a 1:1 alebo 1:2 (pre formy s nedostatkom soli a zmiešané formy). dehydratácia. Používa sa aj na umývanie rán, na riedenie liekov atď. Hypertonický roztok chloridu sodného(3–10 %) sa používajú na umývanie hnisavých rán a v malých množstvách intravenózne pri nedostatku sodíka.

Draslík nachádzajúce sa prevažne vo vnútri buniek. Jeho obsah reguluje aldosterón. K+ reguluje membránové funkcie, podieľa sa na procesoch polarizácie a depolarizácie. Denná potreba je 4–6 g Obsah draslíka v žalúdočných a črevných šťavách je 2-krát vyšší ako v krvi, preto sa ľahko stráca vracaním a hnačkou. K strate dochádza aj pri užívaní diuretík, glukokortikoidov, v pooperačnom období, pri rozsiahlych popáleninách, omrzlinách a pod. Hypokaliémia charakterizované dysfunkciou centrálneho nervového systému (ospalosť, zmätenosť, nedostatok hlbokých reflexov), svalovou a srdcovou slabosťou (bradykardia, srdcová dilatácia, systolický šelest), ťažkosťami s intestinálnou motilitou, plynatosťou, známkami obštrukcie. Typické zmeny EKG: predĺženie P-Q a S-T, zvýšenie P, sploštenie, predĺženie, inverzia T, arytmia atď. chlorid draselný intravenózne (samotne alebo ako súčasť „vyváženého“ roztoku), ako aj perorálne vo forme 10% roztoku, pretože v práškoch a tabletách dráždi sliznice. Kontraindikované v prípadoch zhoršenej funkcie vylučovania obličiek. Použiť panaigias A asparkam s obsahom aslaraginátu draselného a horečnatého, ktoré podporujú penetráciu a fixáciu draslíka v tkanivách. Predpísať stravu bohatú na draslík (pečené zemiaky, sušené ovocie). Predávkovanie draslíkom spôsobuje hyperkaliémia, ktorá je sprevádzaná cyanózou, bradykardiou, oslabenou kontraktilitou myokardu, zmenami na EKG (rozšírenie komplexu QRS, znížené vlny, známky attroventrikulárnej blokády). Liečba: IV 5% roztok glukózy, chlorid vápenatý, inzulín. Inzulín a glukóza podporujú prechod draslíka do buniek.

Vápnik podieľa sa na tvorbe kostného tkaniva, zrážaní krvi, kapilárnej permeabilite, nervovej a srdcovej činnosti, reguluje priepustnosť membrán pre sodík a draslík a kontraktilitu buniek hladkého svalstva. Metabolizmus vápnika je regulovaný vitamínom D (absorpcia v čreve a reabsorpcia v obličkách), paratyroidínom a tyrokalcitonínom (obsah v krvi a kostiach). Antagonista draslíka. Pri hypokalciémii sa vyskytuje tetánia (laryngospazmus, kŕče), srdcová slabosť a hypotenzia. Nedostatok vápnika u detí vedie k rozvoju krivice, u dospelých - k osteomalácii. Pri hyperkalcémii sa vyvíja kalcifikácia (kalcifikácia) krvných ciev a renálnych tubulov. Účinok vápnika na srdce je podobný srdcovým glykozidom, preto pri spoločnom použití zvyšuje ich aktivitu a toxicitu. Používa sa chlorid vápenatý a glukonát vápenatý. Ten sa pomaly uvoľňuje, a preto má menej výrazný dráždivý účinok. Môže byť predpísaný intramuskulárne. Používa sa pri zlomeninách kostí, osteomalácii, krivici, poruchách zrážanlivosti krvi, alergiách, pľúcnom edéme a predávkovaní liekmi obsahujúcimi draslík a horčík.

Obsah a metabolizmus horčíka reguluje aldosterón. Magnézium MD je spojené so schopnosťou inhibovať uvoľňovanie katecholamínov z. sympatické konce. Preto je horčík antagonistom vápnika, ktorý stimuluje uvoľňovanie norepinefrínu. Horčík podporuje prechod draslíka cez membrány a jeho zadržiavanie v bunkách, ako aj uvoľňovanie vápnika obličkami. Pri nedostatku horčíka sa vápnik zráža a môže upchávať obličkové tubuly. Horčík znižuje excitabilitu centrálneho nervového systému, znižuje svalový tonus (kostrový a hladký), má antikonvulzívne, narkotické a hypotenzívne účinky. Pri perorálnom podaní má laxatívny účinok v dôsledku zvýšenia osmotického tlaku v lúmene čreva v dôsledku disociácie na ióny, ktoré sa zle vstrebávajú. Pre resorpčné pôsobenie zavádzajú síran horečnatý IV a IM pre hypertenznú krízu, eklampsiu v tehotenstve, kŕče a hypomagneziémiu. Hypomagneziémia sa môže vyskytnúť pri podávaní veľkého množstva roztokov a nútenej diuréze, pri hyperaldosteronizme, pri dlhodobom užívaní diuretík. Pri predávkovaní horčíkom dochádza k prudkému útlmu centrálneho nervového systému, dýchania a poklesu krvného tlaku. Ako antagonista sa používajú prípravky vápnika.

Pri strate krvi sa používajú náhradné roztoky plazmy. Soľné roztoky majú malé molekuly, takže rýchlo opúšťajú cievne riečisko a pôsobia krátko (0,5–2 hodiny). V tomto ohľade sa používajú syntetické polyméry glukózy s veľkými molekulami. Dlho sa zadržiavajú v cievach a obnovujú objem cirkulujúcej krvi, čomu napomáha aj zvýšenie osmotického tlaku plazmy. Používajú sa glukózové polyméry (dextrány) s molekulovou hmotnosťou 10 000 až 60 000. Patria sem polyglucín, reopolyglucín atď.. Pomaly sa štiepia za vzniku glukózy, ktorá sa recykluje. Asi 40 – 60 % sa vylučuje obličkami v nezmenenej forme. Nemajú antigénne vlastnosti, preto nespôsobujú anafylaktické reakcie. Môžu sa podávať vo veľkých množstvách (do 2 l). Polyglucín má molekulovú hmotnosť asi 60 000 a nepreniká do kapilár a glomerulov. Po 3 dňoch zostáva v krvi až 30 % vstreknutého objemu. Preto sa dlhodobo zvyšuje objem krvi, krvný tlak, krvný obeh a hypoxia je eliminovaná. Kontraindikované pri poraneniach lebky, otras mozgu (zvyšuje vnútrolebečný tlak). Reopolyglucín má hmotnosť 30-40 tisíc, takže sa rýchlejšie vylučuje z tela. Dobre adsorbuje toxíny, znižuje viskozitu krvi, agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje reologické vlastnosti krvi a mikrocirkuláciu. Používa sa ako náhrada plazmy, pri otravách, na zlepšenie krvného obehu, pri hypoxii, na prevenciu trombózy atď. Hemodez- polyvinylpyrolidón, má odvodňujúci účinok, pretože zvyšuje osmotický tlak krvi, zlepšuje mikrocirkuláciu, adsorbuje a odstraňuje toxíny. 80% lieku sa vylučuje obličkami za 4 hodiny v nezmenenej forme, čím sa odstraňujú toxíny, takže sa široko používa na intoxikáciu. Kontraindikované pri cerebrálnych krvácaniach, ochoreniach obličiek s poruchou vylučovacej funkcie a bronchiálnej astme.