Ako zistiť, že hormonálne tabletky nie sú vhodné. Hormonálna antikoncepcia

Video verzia:

Na prvý pohľad sa môže zdať zvláštne, že napriek tomu, že v posledných rokoch v Rusku prevláda úmrtnosť nad pôrodnosťou, problém antikoncepcie zostáva jedným z najdôležitejších problémov v gynekológii. Táto situácia však môže byť zvláštna len pre tých, ktorí uvažujú o antikoncepcii len z hľadiska zabránenia tehotenstvu.

Zjavným faktom je, že predchádzanie nechcenému tehotenstvu a v dôsledku toho aj potratu je faktorom zachovania reprodukčného zdravia ženy.

Moderná hormonálna antikoncepcia prekročila svoje pôvodné vlastnosti. Terapeutický a preventívny účinok týchto liekov môže v skutočnosti dramaticky zmeniť štruktúru gynekologickej morbidity ako celku, pretože užívanie hormonálnej antikoncepcie preukázateľne znižuje riziko väčšiny gynekologických a celkových ochorení. Antikoncepcia „zachováva“ ženský reprodukčný systém, poskytuje jej pohodlný osobný život a predchádza chorobám a následkom potratu. Účinné zníženie počtu nechcených tehotenstiev je teda hlavnou hnacou silou zvyšovania reprodukčného potenciálu žien.

Nemyslím si to povedať s istotou, ale s najväčšou pravdepodobnosťou u nás žijú ženy, ktoré vytvorili akýsi rekord v počte potratov, ktoré podstúpili. Najdeprimujúcejším faktom je, že najbežnejšou „antikoncepčnou metódou“ v Rusku bola a dodnes zostáva – potrat.

Samozrejme, v poslednom čase je tu pozitívny trend a čoraz viac, najmä mladé ženy, začína užívať perorálnu antikoncepciu. Napodiv to do značnej miery uľahčujú módne časopisy pre ženy, ktoré s dostatočnou mierou kompetencie hovoria o najrôznejších aspektoch zdravého životného štýlu a hygieny a venujú veľkú pozornosť problémom antikoncepcie. Zrejme práve týmto tlačeným publikáciám vďačíme za vyvrátenie prevládajúceho mýtu o škodlivosti „hormonálnych tabletiek“. No zároveň aj letmý pohľad na reklamné nátierky populárnych časopisov a novín v sekcii „medicína“ ukazuje, že prevládajúca služba pre obyvateľstvo zostáva: „Potrat v deň ošetrenia. Akékoľvek podmienky,“ a ako viete: dopyt vytvára ponuku.

Niekoľko bodov o antikoncepcii

• Dokonalá metóda antikoncepcie neexistuje. Všetky v súčasnosti dostupné antikoncepčné prostriedky sú bezpečnejšie ako následky, ktoré môžu vyplynúť z ukončenia nechceného tehotenstva v dôsledku neužívania antikoncepcie. Zároveň je nemožné vytvoriť antikoncepciu, ktorá by bola 100% účinná, ľahko použiteľná, zabezpečovala plný návrat reprodukčnej funkcie a nemala vedľajšie účinky. Pre každú ženu má každá metóda antikoncepcie svoje výhody a nevýhody, ako aj absolútne a relatívne kontraindikácie. Prijateľná metóda antikoncepcie znamená, že jej prínosy výrazne prevažujú nad rizikami jej používania.
• Ženy užívajúce antikoncepciu by mali navštíviť gynekológa aspoň raz ročne. Problémy spojené s užívaním antikoncepcie môžu byť priame a nepriame. Zvýšená frekvencia pohlavného styku alebo častejšie zmeny sexuálnych partnerov si môžu vyžiadať zmenu antikoncepčnej metódy.
• Účinnosť väčšiny antikoncepčných metód závisí od motivácie osoby, ktorá metódu používa. Pre niektoré ženy môže byť vhodnejšou metódou antikoncepcie špirála, krúžok alebo náplasť, pretože napríklad nemajú chuť brať tabletky každý deň, čo môže viesť k nesprávnemu užívaniu a zníženiu antikoncepčných vlastností lieku. metóda. Antikoncepčný účinok takzvanej kalendárovej metódy, okrem iných faktorov, do značnej miery závisí od postoja páru k výpočtu a dodržiavaniu dní abstinencie od pohlavného styku.
• Väčšina žien uvažuje o potrebe antikoncepcie po tom, čo už podstúpili jeden alebo viac potratov. Často sa stáva, že nástup sexuálnej aktivity, zrejme v dôsledku nejakého silného emocionálneho zážitku, nie je sprevádzaný správnou starostlivosťou o antikoncepciu. U nás je zaužívaná prax „dobrovoľne-povinného“ predpisovania antikoncepcie ženám prichádzajúcich na interrupciu namiesto „vysvetľujúceho a odporúčacieho“ prístupu ku všetkým ženám, ktoré plánujú alebo ešte len plánujú začať sexuálnu aktivitu.

Perorálna hormonálna antikoncepcia

Perorálna antikoncepcia (OC) patrí k najviac skúmanej skupine liekov. Viac ako 150 miliónov žien na celom svete užíva denne perorálnu antikoncepciu a väčšina z nich nemá žiadne vážne vedľajšie účinky. V roku 1939 gynekológ Pearl navrhol index pre numerické vyjadrenie plodnosti:

Pearl Index = počet počatí * 1200 / počet mesiacov pozorovania

Tento ukazovateľ odráža počet tehotenstiev u 100 žien počas roka bez použitia antikoncepčných prostriedkov. V Rusku je toto číslo v priemere 67-82. Pearlov index je široko používaný na hodnotenie spoľahlivosti antikoncepčnej metódy – čím je tento ukazovateľ nižší, tým je táto metóda spoľahlivejšia.

Pearl index pre rôzne druhy antikoncepcie

Sterilizácia pre mužov a ženy 0,03-0,5
Kombinovaná perorálna antikoncepcia 0,05-0,4
Čisté progestíny 0,5-1,2
IUD (špirála) 0,5-1,2
Bariérové ​​metódy (kondóm) 3-19 (3-5)
Spermicídy (miestne prípravky) 5-27 (5-10)
Prerušenie súlože 12-38 (15-20)
Kalendárna metóda 14-38.5

Pearlov index pre OK sa pohybuje od 0,03 do 0,5. OC sú teda účinnou a reverzibilnou metódou antikoncepcie, navyše OC majú množstvo pozitívnych neantikoncepčných účinkov, z ktorých niektoré pretrvávajú aj niekoľko rokov po vysadení liekov.

Moderné OK sa delia na kombinované (COC) a čisté progestíny. Kombinované OC sa delia na jednofázové, dvojfázové a trojfázové. V súčasnosti sa dvojfázové lieky prakticky nepoužívajú.

Ako pochopiť rozmanitosť drog?

Kombinovaný liek obsahuje dve zložky - dva hormóny: estrogén a progesterón (presnejšie ich syntetické analógy). Etinylestradiol sa zvyčajne používa ako estrogén, označuje sa ako „EE“. Analógy progesterónu existujú už niekoľko generácií a nazývajú sa „progestíny“. Teraz sú na trhu lieky, ktoré obsahujú progestíny 3. a 4. generácie.

Lieky sa navzájom líšia v nasledujúcich ohľadoch:

• Obsah estrogénu (15, 20, 30 a 35 mcg)
• Typ progestínu (rôzne generácie)
• Pre výrobcu (rovnaké zloženie lieku môže mať rôzne názvy)

Perorálne kontraceptíva sú:

• Vysoké (35 µg), nízke (30 µg) a mikro- (15-20 µg) dávky (v závislosti od obsahu estrogénu) - teraz sa predpisujú hlavne lieky s nízkymi a mikrodávkami.
• Monofázický a trojfázový - vo veľkej väčšine prípadov je predpísaný monofázický, pretože hladina hormónov v týchto tabletách je rovnaká a poskytujú potrebnú „hormonálnu monotónnosť“ v tele ženy
• Obsahujúce iba progestíny (analógy progesterónu), v takýchto prípravkoch nie sú žiadne estrogény. Takéto tablety sa používajú u dojčiacich matiek a u tých, ktorí sú kontraindikovaní pri užívaní estrogénu.

Ako sa vlastne vyberá antikoncepcia?

Ak je žena celkovo zdravá a potrebuje vybrať liek na antikoncepciu, tak stačí len gynekologické vyšetrenie ultrazvukom a vylúčenie všetkých kontraindikácií. Hormonálne testy u zdravej ženy nijako nenaznačujú, aký liek si vybrať.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, je objasnené, ktorý typ antikoncepcie je výhodnejší: tablety, náplasť, krúžok alebo systém Mirena.

Môžete začať užívať ktorýkoľvek z liekov, ale najjednoduchšie je začať s „klasickým“ Marvelonom – keďže tento liek je najviac študovaný a používa sa vo všetkých porovnávacích štúdiách nových liekov ako štandard, s ktorým sa nový produkt porovnáva. . Nášivka a prsteň sú v jednej verzii, takže nie je na výber.

Ďalej je žena upozornená, že normálne obdobie adaptácie na liek je 2 mesiace. Počas tohto obdobia sa môžu vyskytnúť rôzne nepríjemné pocity: bolesť na hrudníku, špinenie, zmeny hmotnosti a nálady, znížené libido, nevoľnosť, bolesť hlavy atď. Tieto javy by nemali byť závažné. Spravidla, ak je liek vhodný, všetky tieto vedľajšie účinky rýchlo zmiznú. Ak pretrvávajú, potom treba zmeniť liek – znížiť alebo zvýšiť dávku estrogénu alebo zmeniť progestínovú zložku. Toto sa vyberá v závislosti od typu vedľajšieho účinku. To je všetko!

Ak má žena sprievodné gynekologické ochorenia, potom si spočiatku môžete vybrať liek, ktorý má výraznejší terapeutický účinok na existujúcu chorobu.

Iné formy podávania hormónov na antikoncepciu

V súčasnosti existujú dve nové možnosti podávania hormónov na antikoncepciu – náplasť a vaginálny krúžok.

Antikoncepčná náplasť Evra

„Evra“ je tenká béžová náplasť s plochou kontaktu s pokožkou 20 cm2. Každá náplasť obsahuje 600 mcg etinylestradiolu (EE) a 6 mg norelgestromínu (NG).

Počas jedného menštruačného cyklu žena použije 3 náplasti, z ktorých každá sa aplikuje 7 dní. Náplasť sa má vymeniť v ten istý deň v týždni. Potom nasleduje 7-dňová prestávka, počas ktorej nastáva reakcia podobná menštruácii.

Mechanizmus antikoncepčného účinku Evry je podobný antikoncepčnému účinku COC a pozostáva z potlačenia ovulácie a zvýšenia viskozity hlienu krčka maternice. Preto je antikoncepčná účinnosť náplasti Evra podobná ako pri používaní perorálnej antikoncepcie.

Terapeutické a ochranné účinky lieku Evra sú rovnaké ako účinky kombinovanej perorálnej antikoncepcie.

Účinnosť náplasti Evra nezávisí od miesta aplikácie (žalúdok, zadok, nadlaktie alebo trup). Výnimkou sú mliečne žľazy. Vlastnosti náplasti prakticky neovplyvňuje zvýšená teplota okolia, vlhkosť vzduchu, fyzická aktivita, ani ponorenie do studenej vody.

Vaginálny krúžok Novo-Ring

Zásadne novým, revolučným riešením bolo použitie vaginálnej cesty na podávanie antikoncepčných hormónov. Vďaka bohatému prekrveniu vagíny dochádza k rýchlemu a neustálemu vstrebávaniu hormónov, čo umožňuje ich rovnomernú distribúciu do krvi počas celého dňa, čím sa vyhýbajú denným výkyvom, ako pri užívaní COC.

Veľkosť a tvar vagíny, jej inervácia, bohaté prekrvenie a veľký povrch epitelu z nej robia ideálne miesto na podanie lieku.

Vaginálne podávanie má významné výhody oproti iným metódam podávania antikoncepčných hormónov, vrátane perorálnych a subkutánnych metód.

Anatomické vlastnosti vagíny zaisťujú úspešné používanie krúžku, zaisťujú jeho pohodlné umiestnenie a spoľahlivú fixáciu vo vnútri.

Keďže vagína je umiestnená v panve, prechádza cez urogenitálny bránicový sval a pubococcygeus bránicový sval panvy. Tieto svalové vrstvy tvoria funkčné zvierače, ktoré zužujú vchod do pošvy. Okrem svalových zvieračov sa vagína skladá z dvoch častí: úzkej dolnej tretiny, ktorá prechádza do širšej hornej časti. Ak žena stojí, horná časť je takmer vodorovná, pretože leží na horizontálnej svalovej štruktúre tvorenej panvovou bránicou a svalom levator anus.

Veľkosť a poloha hornej časti vagíny, svalové zvierače pri vchode, robia z vagíny vhodné miesto na vloženie antikoncepčného krúžku
Inervácia vaginálneho systému pochádza z dvoch zdrojov. Spodná štvrtina pošvy je inervovaná najmä periférnymi nervami, ktoré sú vysoko citlivé na hmatové vplyvy a teplotu. Horné tri štvrtiny vagíny sú prevažne inervované autonómnymi nervovými vláknami, ktoré sú relatívne necitlivé na hmatovú stimuláciu a teplotu. Tento nedostatok citlivosti v hornej časti vagíny vysvetľuje, prečo žena necíti cudzie predmety, ako sú tampóny alebo antikoncepčný krúžok.

Vagína je hojne zásobovaná krvou z maternice, vnútorných genitálií a hemoroidných tepien. Bohaté prekrvenie zabezpečuje, že vaginálne podané lieky rýchlo vstupujú do krvného obehu, čím sa obíde efekt prvého prechodu pečeňou.

NuvaRing je veľmi flexibilný a elastický krúžok, ktorý sa po vložení do vagíny „prispôsobí“ čo najviac kontúram tela a získa potrebný tvar. Zároveň je bezpečne fixovaný vo vagíne. Neexistuje žiadna správna alebo nesprávna poloha krúžku – poloha, ktorú NuvaRing zaujme, bude optimálna

Východiskovým bodom pre to, aby krúžok začal fungovať, je zmena koncentračného gradientu pri jeho zavedení do vagíny. Komplexný membránový systém umožňuje neustále uvoľňovanie presne definovaného množstva hormónov počas celej doby používania krúžku. Aktívne zložky sú vo vnútri krúžku rovnomerne rozložené tak, že v ňom nevytvárajú zásobník.

Okrem toho je nevyhnutnou podmienkou fungovania krúžku telesná teplota. Zároveň zmeny telesnej teploty pri zápalových ochoreniach neovplyvňujú antikoncepčnú účinnosť krúžku.

NuvaRing si žena ľahko vloží a vyberie sama.

Krúžok sa stlačí medzi palcom a ukazovákom a vloží sa do vagíny. Poloha NuvaRingu vo vagíne by mala byť pohodlná. Ak to žena cíti, potom musí prsteň opatrne posunúť dopredu. Na rozdiel od bránice nie je potrebné krúžok umiestniť okolo krčka maternice, pretože poloha krúžku vo vagíne neovplyvňuje účinnosť. Okrúhly tvar a elasticita krúžku zaisťujú dobrú fixáciu vo vagíne. Odstráňte NuvaRing uchopením okraja krúžku ukazovákom alebo prostredníkom a ukazovákom a jemným vytiahnutím krúžku.

Každý krúžok je určený na jeden cyklus použitia; jeden cyklus pozostáva z 3 týždňov používania krúžku a týždňovej prestávky. Po zavedení by mal krúžok zostať na mieste tri týždne, potom by mal byť odstránený v ten istý deň v týždni, v ktorom bol vložený. Napríklad, ak bol NuvaRing zavedený v stredu o 22:00, potom sa krúžok musí odstrániť po 3 týždňoch v stredu približne o 22:00. Budúcu stredu je potrebné vložiť nový krúžok.

Väčšina žien necíti prsteň počas pohlavného styku nikdy alebo veľmi zriedkavo. Veľmi dôležitý je aj názor partnerov; Hoci 32 % žien poznamenalo, že ich partneri niekedy pocítili prsteň počas pohlavného styku, väčšina partnerov v oboch skupinách nemala námietky proti tomu, aby ženy používali NuvaRing.

Podľa výsledkov celoruského výskumného projektu uskutočneného v roku 2004 má NuvaRing pozitívny vplyv na sexuálny život žien:

• 78,5 % žien verí, že NuvaRing má pozitívny vplyv na ich sexuálny život
• 13,3 % verí, že NuvaRing poskytuje ďalšie pozitívne sexuálne pocity
• Takmer 60 % žien nikdy necítilo NuvaRing počas pohlavného styku. Ženy, ktoré cítili NuvaRing, uviedli, že to bol neutrálny (54,3 %) alebo dokonca príjemný pocit (37,4 %)
• Došlo k zvýšeniu frekvencie sexuálnej aktivity a frekvencie dosiahnutia orgazmu.

Mirena

Mirena je polyetylénový systém v tvare T (podobný bežnému vnútromaternicovému telu) obsahujúci nádobku, ktorá obsahuje levonorgestrel (progestín). Táto nádoba je potiahnutá špeciálnou membránou, ktorá poskytuje nepretržité kontrolované uvoľňovanie 20 mcg levonorgestrelu denne. Antikoncepčná spoľahlivosť Mireny je oveľa vyššia ako u iných vnútromaternicových kontraceptív a je porovnateľná so sterilizáciou.

Vďaka lokálnemu pôsobeniu levonorgestrelu v maternici Mirena zabraňuje oplodneniu. Na rozdiel od Mireny je hlavným mechanizmom antikoncepčného účinku konvenčných vnútromaternicových teliesok prekážka uhniezdenia oplodneného vajíčka, to znamená, že dôjde k oplodneniu, ale oplodnené vajíčko sa neprichytí na maternicu. Inými slovami, pri použití Mireny nedochádza k otehotneniu, ale pri konvenčných IUD k otehotneniu dôjde, ale je okamžite prerušené.

Štúdie ukázali, že antikoncepčná spoľahlivosť Mireny je porovnateľná so sterilizáciou, avšak na rozdiel od sterilizácie Mirena poskytuje reverzibilnú antikoncepciu.

Mirena poskytuje antikoncepčný účinok po dobu 5 rokov, hoci skutočný antikoncepčný zdroj Mireny dosahuje 7 rokov. Po uplynutí lehoty sa systém odstráni a ak chce žena pokračovať v používaní Mireny, súčasne s odstránením starého systému je možné zaviesť nový. Schopnosť otehotnieť po odstránení Mireny sa obnoví u 50 % po 6 mesiacoch a u 96 % po 12 mesiacoch.

Ďalšou dôležitou výhodou Mireny je schopnosť rýchlo sa vrátiť k schopnosti otehotnieť. Takže najmä Mirenu možno na želanie ženy kedykoľvek odstrániť, otehotnenie môže nastať už v prvom cykle po jej odstránení. Ako ukázali štatistické štúdie, 76 až 96 % žien otehotnie v priebehu prvého roka po odstránení Mireny, čo vo všeobecnosti zodpovedá úrovni plodnosti v populácii. Pozoruhodný je aj fakt, že všetky tehotenstvá u žien, ktoré užívali Mirenu pred ich nástupom, prebiehali a skončili normálne. U dojčiacich žien nemá Mirena zavedená 6 týždňov po pôrode negatívny vplyv na vývoj dieťaťa.

U väčšiny žien sú po inštalácii Mireny zaznamenané nasledujúce zmeny v menštruačnom cykle: v prvých 3 mesiacoch sa objavuje nepravidelné špinenie medzi menštruačným krvácaním, v ďalších 3 mesiacoch sa menštruácia skracuje, slabne a je menej bolestivá. Rok po inštalácii Mireny nemusí mať 20 % žien menštruáciu vôbec.

Takéto zmeny v menštruačnom cykle, ak o nich žena nie je vopred informovaná, môžu v žene vyvolať úzkosť a dokonca túžbu prestať Mirenu používať, preto sa pred inštaláciou Mireny odporúča podrobná konzultácia ženy.

Neantikoncepčné účinky Mireny

Na rozdiel od iných vnútromaternicových kontraceptív má Mirena množstvo neantikoncepčných účinkov. Užívanie Mireny vedie k zníženiu objemu a trvania menštruácie a v niektorých prípadoch k ich úplnému zastaveniu. Práve tento účinok sa stal základom pre použitie Mireny u pacientok so silnou menštruáciou spôsobenou myómom maternice a adenomyózou.

Užívanie Mireny vedie k výraznej úľave od bolesti u žien s bolestivou menštruáciou, najmä v dôsledku endometriózy. Inými slovami, Mirena je účinná liečba bolesti spôsobenej endometriózou a navyše vedie k spätnému vývoju endometriálnych útvarov alebo má na ne aspoň stabilizačný účinok. Mirena sa osvedčila aj ako súčasť hormonálnej substitučnej liečby pri liečbe klimakterických symptómov.

Nové režimy hormonálnej antikoncepcie

V dôsledku dlhoročného výskumu hormonálnej antikoncepcie sa podarilo zmeniť spôsob užívania týchto liekov, čím sa znížil výskyt nežiaducich účinkov a relatívne sa zvýšil ich antikoncepčný účinok.

To, že pomocou hormonálnej antikoncepcie si môžete predĺžiť menštruačný cyklus a oddialiť menštruáciu, je známe už dávno. Niektoré ženy túto metódu úspešne používali v prípadoch, keď ju potrebovali, napríklad na dovolenke alebo športových súťažiach. Objavil sa však názor, že táto metóda by sa nemala zneužívať.

Relatívne nedávno bol navrhnutý nový režim užívania hormonálnej antikoncepcie – predĺžený režim. Pri tomto režime sa hormonálna antikoncepcia berie nepretržite niekoľko cyklov, po ktorých nasleduje 7-dňová prestávka a režim sa opäť opakuje. Najbežnejší režim je 63+7, čiže hormonálna antikoncepcia sa užíva nepretržite 63 dní a až potom je prestávka. Spolu s režimom 63+7 je navrhovaná schéma 126+7, ktorá sa svojou prenosnosťou nelíši od režimu 63+7.

Aká je výhoda predĺženého režimu hormonálnej antikoncepcie? Podľa jednej štúdie u viac ako 47 % žien počas 7-dňovej prestávky dozrieva folikul do perovulačnej veľkosti, ktorej ďalší rast je potlačený začiatkom užívania ďalšieho balenia lieku. Na jednej strane je dobré, že sa systém úplne nevypne a nenaruší sa funkcia vaječníkov. Na druhej strane prestávka v užívaní hormonálnej antikoncepcie vedie k narušeniu monotónnosti nastolenej pri ich užívaní, čo zabezpečuje „zachovanie“ reprodukčného systému. Pri klasickom dávkovacom režime teda systém „ťaháme“, vlastne zapíname a vypíname, čím telu nedovolíme úplne si zvyknúť na nový monotónny hormonálny model fungovania. Tento model možno prirovnať k prevádzke auta, v ktorom by vodič pri každom zastavení na ceste vypol motor a potom ho znova naštartoval. Predĺžený režim umožňuje vypnúť systém a spustiť ho menej často - raz za tri mesiace alebo raz za šesť mesiacov. Vo všeobecnosti je dĺžka nepretržitého užívania hormonálnej antikoncepcie do značnej miery určená psychologickými faktormi.

Prítomnosť menštruácie u ženy je dôležitým faktorom v jej vnímaní seba ako ženy, zárukou, že nie je tehotná a že jej reprodukčný systém je zdravý. Rôzne sociologické štúdie potvrdili fakt, že väčšina žien by vo všeobecnosti chcela mať rovnaký menštruačný rytmus, aký majú oni. Tie ženy, pre ktoré je obdobie menštruácie spojené s ťažkými fyziologickými zážitkami - silnou bolesťou, silným krvácaním a všeobecne silným nepohodlím - chceli menštruovať menej často. Okrem toho preferencia jedného alebo druhého rytmu menštruácie sa medzi obyvateľmi rôznych krajín líši a silne závisí od sociálneho postavenia a rasy. Takéto údaje sú celkom pochopiteľné.

Postoj žien k menštruácii sa vyvíjal stáročia a len malá časť žien si vie správne predstaviť, čo je to za fyziologický jav a na čo je potrebný. Existuje veľa mýtov, ktoré pripisujú čistiace funkcie menštruácii (je to smiešne, ale väčšina našich krajanov používa termín „čistenie“ v súvislosti s kyretážou dutiny maternice; často hovoria „bola som vyčistená“). V takejto situácii je dosť ťažké ponúknuť žene dlhodobú antikoncepciu, pričom výhody dlhodobého užívania sú väčšie a tento režim je lepšie tolerovaný.

V roku 2000 Sulak a kol. ukázali, že takmer všetky vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytli pri užívaní COC, sú výraznejšie počas 7-dňovej prestávky v užívaní. Autori to nazvali „abstinenčné príznaky“. Ženy boli požiadané, aby zvýšili príjem COC na 12 týždňov a skrátili interval na 4-5 dní. Predĺženie trvania užívania a skrátenie intervalu medzi užívaním tabliet znižuje frekvenciu a závažnosť „abstinenčných príznakov“ 4-krát. Hoci štúdia trvala 7 rokov, iba 26 z 318 žien (8 %) bolo stratených zo sledovania.

Podľa iných štúdií sa ženy pri dlhodobom používaní prakticky prestávajú stretávať s takými bežnými problémami, ako sú bolesti hlavy, dysmenorea, napätie v mliečnych žľazách a opuchy.

Keď nie je prestávka v užívaní hormonálnej antikoncepcie, dochádza k stabilnej supresii gonadotropných hormónov, nedozrievajú folikuly vo vaječníkoch a v tele sa vytvára monotónny hormonálny vzorec. Práve to vysvetľuje zníženie alebo úplné vymiznutie menštruačných príznakov a celkovo lepšiu znášanlivosť antikoncepcie.

Jedným z najvýraznejších vedľajších účinkov dlhodobého režimu hormonálnej antikoncepcie je intermenštruačné špinenie. Ich frekvencia sa v prvých mesiacoch užívania liekov zvyšuje, ale do tretieho cyklu ich frekvencia klesá a spravidla úplne vymiznú. Okrem toho je celkové trvanie špinenia na pozadí predĺženého režimu menšie ako súčet všetkých dní krvácania pri klasickom dávkovacom režime.

O predpisovaní antikoncepčných prostriedkov

Nemenej dôležitý je liek, ktorý pacient užíva. Ako je uvedené vyššie, liek by mal žene vyhovovať a to možno skutočne posúdiť v prvých cykloch užívania. Stáva sa, že žena má už počas prvého cyklu predĺžené špinenie alebo vo všeobecnosti liek zle znáša. V takejto situácii ho musíme nahradiť iným: buď inou dávkou estrogénu alebo zmeniť gestagénovú zložku. Preto v praxi netreba žene hneď radiť, aby si kúpila tri balenia hormonálnej antikoncepcie. Mala by začať s liekom, ktorý ste navrhli, a potom zhodnotiť, ako ho znáša. Ak je frekvencia nežiaducich účinkov primeraná obdobiu začatia užívania hormonálnej antikoncepcie, potom ju môže užívať aj naďalej v predĺženom režime, ak nie, potom by mala liek užívať až do konca a po 7-dňovej prestávke , začnite brať ďalšiu. Spravidla je vo väčšine prípadov možné vybrať liek, pri ktorom sa žena cíti dobre, aj keď má pri iných liekoch veľa vedľajších účinkov.

Ženu, ktorá nikdy nebrala hormonálnu antikoncepciu, alebo ju brala podľa klasického režimu, je veľmi dôležité správne pripraviť na to, aby začala hormonálnu antikoncepciu užívať v predĺženom režime. Je dôležité správne a jasne jej sprostredkovať princíp fungovania reprodukčného systému, vysvetliť, prečo menštruácia vzniká a aký je jej skutočný význam. Mnohé obavy u pacientov vznikajú z banálnej neznalosti anatómie a fyziológie a nevedomosť v skutočnosti vedie k mytologizácii vedomia. Objektívne povedané, nielen vo vzťahu k antikoncepcii, ale aj vo vzťahu k iným situáciám, edukácia pacientov výrazne zvyšuje adherenciu k liečbe, užívaniu liekov a predchádzaniu následným ochoreniam.

Najčastejšou otázkou, ktorú si ženy kladú, keď sa hovorí o hormonálnej antikoncepcii a najmä o jej dlhodobom užívaní, je otázka bezpečnosti a zvratnosti tohto spôsobu antikoncepcie. V tejto situácii veľa závisí od lekára, jeho vedomostí a schopnosti zrozumiteľne vysvetliť, čo sa v tele deje pri užívaní hormonálnej antikoncepcie. Najdôležitejšie v tomto rozhovore je dôraz na neantikoncepčný účinok hormonálnej antikoncepcie a negatívny vplyv potratu na ženský organizmus. Negatívne skúsenosti ženy s užívaním antikoncepcie v minulosti sú zvyčajne spôsobené nesprávnym prístupom k jej predpisovaniu. Pomerne často sa negatívne skúsenosti spájajú so situáciami, kedy bol žene predpísaný liek len na terapeutické účely a len v určitom zložení na krátke obdobie. Pre ženu to zjavne nebolo vhodné, mala veľa vedľajších účinkov, ale pokračovala v užívaní a stoicky znášala ťažkosti kvôli vyliečeniu. V takejto situácii by skutočná zmena lieku (a ich rozmanitosť to umožňuje) neutralizovať vedľajšie účinky a nevytvorila by negatívny postoj v mysli ženy. Toto je tiež dôležité sprostredkovať.

O reverzibilite antikoncepcie

Veľmi naliehavým problémom medzi gynekológmi je problém reverzibilnosti hormonálnej antikoncepcie, ktorý sa stal obzvlášť akútnym, keď boli navrhnuté dlhodobé liekové režimy.

Mnohí gynekológovia, sumarizujúc svoje skúsenosti, tvrdia, že pri užívaní hormonálnej antikoncepcie sa pomerne často vyskytuje hyperinhibičný syndróm hypotalamo-hypofyzárno-ovariálneho systému (hypotalamo-hypofýza-ovariálny systém - systém regulácie menštruačného cyklu), ktorý vedie k predĺženiu amenorea (nedostatok menštruácie), s ktorou je veľmi ťažké sa vyrovnať.

Tento problém, podobne ako mnohé iné problémy antikoncepcie, je do značnej miery mytologizovaný. Výskyt amenorey po vysadení hormonálnej antikoncepcie bol značne zveličený. Ide o fenomén osobnej analýzy vlastných klinických skúseností, ktorý sa pomerne často rozpadá na nestranné štatistické údaje. Stáva sa, že do týždňa môže prísť na vyšetrenie viacero pacientov s rovnakou patológiou, alebo sa pri dlhodobo užívanom lieku vyskytne rovnaký nežiaduci účinok a môžete mať pocit, že výskyt určitého ochorenia sa v poslednom čase zvýšil alebo že droga, o ktorej viete, sa stala falšovanou bezohľadnými ľuďmi. Ale to sú len vnemy, séria náhod, ktoré nemôžu tvoriť vzorec. V štatistike existujú pravidlá, ktoré opisujú vzory, určujúce stupeň ich spoľahlivosti v závislosti od vzorky a rôznych chýb. Vďaka štatistikám je možné dokázať, či je táto skutočnosť spoľahlivá alebo nie a s nárastom vzorky, teda počtu prípadov, sa spoľahlivosť môže meniť.

Prečo musíme po užívaní hormonálnej antikoncepcie relatívne častejšie riešiť problém amenorey? Spomedzi žien, ktorým najčastejšie odporúčame užívať antikoncepciu, je najviac našich pacientok, teda žien, ktoré už majú gynekologické ťažkosti. Oveľa menej často zdravé ženy prichádzajú na stretnutie s jediným cieľom, vybrať pre ňu hormonálnu antikoncepciu. Ak žena už mala menštruačnú dysfunkciu, potom je pravdepodobnosť pokračovania týchto porúch po vysadení lieku vyššia ako u zdravej ženy. Tu možno tvrdiť, že hormonálna antikoncepcia sa používa na liečbu dysfunkčných stavov reprodukčného systému a dochádza k „abstinenčnému efektu“, kedy by os HPA po „reštarte“ mala začať normálne fungovať, poruchy v osi HPA sú však rozdielne a dôvod ich vývoja zatiaľ nebol jasne stanovený.

V jednej situácii je dočasné potlačenie produkcie gonadotropínov pozitívnym faktorom, ktorý eliminuje narušenie ich impulzovej práce, a v inej situácii môže potlačenie funkcie hypotalamo-hypofyzárneho systému spôsobiť poruchy v ich produkcii. Je to pravdepodobne spôsobené rôznymi jemnými funkčnými poruchami, pri ktorých je buď narušený iba program cyklickosti, alebo je patológia oveľa závažnejšia. Najzaujímavejšie je, že tieto nuansy v dysfunkcii hypotalamo-hypofyzárneho systému sú opísané pomerne všeobecne - existuje hypofunkcia, hyperfunkcia, dysfunkcia a úplná absencia funkcie, aj keď pojem dysfunkcia musí byť dešifrovaný a klasifikovaný.

Ženy, ktorých dysfunkcia je závažnejšia, sú spravidla v stave subkompenzácie a akýkoľvek hmatateľný podnet sa pre ne môže stať spúšťacím faktorom vedúcim k dekompenzácii tohto systému. Vážne choroby, stres, tehotenstvo, potrat a napodiv aj užívanie hormonálnej antikoncepcie – to všetko možno považovať za účinné faktory, ktoré môžu spôsobiť poruchy v systéme.

Môžeme porovnať dve skupiny žien – tie, ktorým viacnásobné potraty nijako neovplyvňujú reprodukčný systém a tie, pre ktoré sa jeden potrat stáva príčinou pretrvávajúcej neplodnosti a reprodukčnej dysfunkcie všeobecne. Niektoré ženy sú ovplyvnené stresom tak výrazne, že vzniká amenorea, iné ženy v ťažších situáciách udržiavajú pravidelný menštruačný cyklus. Aj choroby a pôrod rozdeľujú ženy na dve skupiny. V týchto porovnávaniach sa dá pokračovať ešte dlho, ale záver naznačuje sám seba – bežná prevádzka GGJ má veľkú zásobu kompenzačných schopností a dokáže sa primerane prispôsobiť rôznym situáciám vyskytujúcim sa v organizme. Ak dôjde k narušeniu práce kompenzačných mechanizmov, skôr či neskôr systém zlyhá a nezáleží na tom, čo k tomu vedie - užívanie hormonálnej antikoncepcie alebo potrat, ku ktorému dôjde v jej neprítomnosti. Trvanie antikoncepcie preto nehrá zásadný význam, keďže HGYS je úplne potlačený už na konci prvého cyklu užívania liekov.

Je možné vopred vedieť, v akom stave je GGJ a či užívanie hormonálnych liekov môže trvalo narušiť jeho prácu? Ešte nie. Rôzne hormonálne štúdie nie sú schopné plne odrážať skutočný stav GGJ a ešte menej predpovedať pravdepodobnosť porúch. Štúdie hladín gonadopropínu sú informatívne v prípadoch závažných porúch (amenorea, PCOS, stimulačné protokoly atď.). Keďže hormóny hypofýzy sú produkované impulzmi, ich hodnoty počas jedného merania vo všeobecnosti nie sú informatívne, pretože neviete, v ktorom bode impulzu ste robili štúdiu na vrchole koncentrácie alebo na konci.

V budúcnosti bude možné vyriešiť problém predikcie možných porúch pri užívaní hormonálnej antikoncepcie, v popôrodnom alebo poabortívnom období. V dnešnej dobe existujú nástroje, ktoré nám umožňujú rôzne hodnotiť znaky jemných porúch a zvýrazniť zákonitosti jednotlivých stavov. V súčasnosti možno predpísať hormonálnu antikoncepciu, ak neexistujú žiadne preukázané kontraindikácie na jej použitie. Problém amenorey, ak vznikne, možno vyriešiť užívaním liekov na vyvolanie ovulácie.

Antikoncepcia pri rôznych zdravotných problémoch

Jednou z najkontroverznejších otázok týkajúcich sa antikoncepcie je problém jej používania u žien s rôznymi chorobami a pri rôznych stavoch tela.

Antikoncepcia v popôrodnom období

Popôrodné obdobie je charakterizované hyperkoagulačnými (zvýšená zrážanlivosť) charakteristikami krvi, a preto sa neodporúča užívanie liekov obsahujúcich estrogény. Tri týždne po narodení, keď sa koagulačné vlastnosti krvi vrátia do normálu, môžu nedojčiace ženy predpisovať kombinovanú antikoncepciu bez akýchkoľvek obmedzení. Čo sa týka antikoncepcie obsahujúcej len progestíny, ich užívanie je prípustné kedykoľvek, keďže neovplyvňujú zrážanlivosť krvi, aj tak sa neodporúča užívať ich prvých 6 týždňov po pôrode – vysvetlenie nižšie. Vnútromaternicové teliesko a systém Mirena je tiež možné inštalovať bez časového obmedzenia, ale je lepšie to urobiť v prvých 48 hodinách po pôrode, pretože v tomto prípade je pozorovaná najnižšia frekvencia ich vyprázdňovania.

Obdobie laktácie (obdobie dojčenia)

V období laktácie je výber antikoncepcie určený jej typom a časom, ktorý uplynul od narodenia. Podľa odporúčaní WHO môže mať užívanie kombinovanej hormonálnej antikoncepcie v prvých 6 týždňoch po pôrode negatívny vplyv na pečeň a mozog novorodenca, preto je užívanie takýchto liekov zakázané. Od 6. týždňa do 6. mesiaca môže hormonálna antikoncepcia obsahujúca estrogény znížiť množstvo produkovaného mlieka a zhoršiť jeho kvalitu. 6 mesiacov po narodení, keď dieťa začne prijímať tuhú stravu, možno užívať kombinovanú antikoncepciu.

Dojčenie v prvých 6 mesiacoch po pôrode samo o sebe bráni možnosti otehotnenia, ak žena nemenštruuje. Podľa aktualizovaných údajov však frekvencia tehotenstiev v dôsledku laktačnej amenorey dosahuje 7,5%. Táto skutočnosť poukazuje na zjavnú potrebu primeranej a spoľahlivej antikoncepcie v tomto období.

Počas tohto obdobia sa zvyčajne predpisujú antikoncepčné prostriedky obsahujúce iba progestíny (analógy progesterónu). Najznámejšou drogou je minipilulka. Tieto tablety sa užívajú každý deň bez prestávky.

Obdobie po potrate

V období po potrate, bez ohľadu na formu, v ktorej bol vykonaný, je okamžité začatie užívania hormonálnej antikoncepcie bezpečné a užitočné. Okrem toho, že žena v tomto prípade nemusí v prvom týždni užívania lieku používať ďalšie antikoncepčné metódy, hormonálna antikoncepcia, ak hovoríme o monofázickej kombinovanej antikoncepcii, dokáže neutralizovať účinky hypotalamického stresu, ktorý môže viesť k rozvoju metabolického syndrómu, budeme o tom hovoriť podrobnejšie pôjde nižšie. Bezprostredne po potrate je možné nainštalovať vnútromaternicové teliesko alebo systém Mirena.

Migréna

Migréna je pomerne časté ochorenie žien v reprodukčnom veku. Tenzné bolesti hlavy nijako neovplyvňujú riziko mozgových príhod, pričom migréna môže viesť až k takejto závažnej komplikácii, preto je pri rozhodovaní o užívaní hormonálnej antikoncepcie dôležitá diferenciálna diagnostika bolestí hlavy.

Niektoré ženy zaznamenávajú úľavu od príznakov migrény počas užívania COC a užívajú tieto lieky dlhodobo, aby sa vyhli exacerbácii menštruácie počas sedemdňovej prestávky. Zároveň ostatní pociťujú zvýšené príznaky tejto choroby.

Je známe, že COC zvyšujú riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody u žien s migrénou, zatiaľ čo jednoduchá migréna u ženy zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody 2-3,5-krát v porovnaní so ženami v rovnakom veku, ktoré toto ochorenie nemajú.

Je mimoriadne dôležité rozlišovať medzi migrénou s aurou a bežnou migrénou, pretože migréna s aurou výrazne pravdepodobnejšie vedie k ischemickej cievnej mozgovej príhode. Riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody počas užívania COC u žien s migrénou sa zvyšuje 2- až 4-krát v porovnaní so ženami s migrénou, ktoré neužívajú COC, a 8-16-krát v porovnaní so ženami bez migrény a neužívajúcimi COC. Pokiaľ ide o antikoncepciu obsahujúcu progestín, WHO dospela k záveru, že „výhody používania prevažujú nad rizikami“ v súvislosti s ich používaním u žien s migrénou.

Ženy trpiace migrénou by preto COC nemali užívať. Na antikoncepciu je možné použiť vnútromaternicové teliesko, bariérové ​​metódy, prípadne antikoncepciu s obsahom progestínu.

Obezita

Nadmerná telesná hmotnosť môže významne ovplyvniť metabolizmus steroidných hormónov prostredníctvom zvýšenej rýchlosti bazálneho metabolizmu, zvýšenej aktivity pečeňových enzýmov a/alebo nadmernej fermentácie v tukovom tkanive.

Niektoré štúdie naznačujú, že nízke dávky COC a antikoncepcie obsahujúce progestín môžu byť menej účinné u žien s nadváhou. Ukázalo sa, že riziko otehotnenia je o 60 % vyššie u žien s BMI (body mass index) > 27,3 a o 70 % vyššie u žien s BMI > 32,2 v porovnaní so ženami s normálnymi hodnotami BMI. Napriek tomu sa uznáva, že účinnosť COC je lepšia ako bariérové ​​metódy antikoncepcie, zatiaľ čo účinnosť COC sa zvyšuje so stratou hmotnosti a správnym užívaním liekov.

Je známe, že ženy s nadváhou sú vystavené riziku vzniku žilovej trombózy.

Samotné užívanie COC zvyšuje riziko venóznej trombózy a u žien so zvýšenou telesnou hmotnosťou sa toto riziko zvyšuje. Zároveň sa nezískali žiadne spoľahlivé dôkazy o účinku antikoncepčných prostriedkov obsahujúcich progestín na zvýšenie rizika venóznej trombózy. Navyše pri používaní systému Mirena nenastali žiadne zmeny v metabolizme progestínov u žien so zvýšenou telesnou hmotnosťou. Vzhľadom na opísané riziká by sa teda obéznym ženám mala odporučiť antikoncepcia obsahujúca progestín alebo najlepšie systém Mirena, ktorý následne zabráni hyperplastickým procesom endometria, často pozorovaným u žien s nadváhou.

Diabetes

Ako výsledok porovnávacích štúdií sa získali tieto údaje: Všetky typy hormonálnej antikoncepcie, s výnimkou vysokodávkovaných COC, nemajú významný vplyv na metabolizmus sacharidov a tukov u pacientok s diabetom I. a II. Najpreferovanejšou metódou antikoncepcie je vnútromaternicový hormonálny systém Mirena. Miro- a nízkodávkové COC môžu užívať ženy s oboma typmi cukrovky, ktoré nemajú nefro- alebo retinopatiu, hypertenziu alebo iné kardiovaskulárne rizikové faktory, ako je fajčenie alebo vek nad 35 rokov.

Neantikoncepčné účinky perorálnych kontraceptív

Správne používanie hormonálnych antikoncepčných tabliet môže poskytnúť antikoncepčné aj neantikoncepčné výhody tejto metódy. Z nižšie uvedeného zoznamu výhod tejto metódy sú okrem antikoncepčného účinku zaznamenané aj niektoré terapeutické účinky.

• takmer 100% spoľahlivosť a takmer okamžitý účinok;
• reverzibilita metódy a poskytnutie možnosti žene nezávisle kontrolovať nástup tehotenstva. Fertilita u nulipar vo veku do 30 rokov, ktoré užívali kombinované OK, sa v 90 % prípadov obnoví do 1 až 3 mesiacov po vysadení lieku, čo zodpovedá biologickej úrovni fertility. Počas tohto časového intervalu dochádza k rýchlemu vzostupu hladín FSH a LH. Preto sa odporúča prestať užívať OK 3 mesiace pred plánovaným tehotenstvom.
• dostatočné znalosti metódy;
• nízky výskyt vedľajších účinkov;
• porovnateľná jednoduchosť použitia;
• neovplyvňuje sexuálneho partnera a priebeh pohlavného styku;
• nemožnosť otravy v dôsledku predávkovania;
• zníženie výskytu mimomaternicového tehotenstva o 90%;
• zníženie výskytu zápalových ochorení panvových orgánov o 50-70% po 1 roku užívania v dôsledku zníženia množstva stratenej menštruačnej krvi, ktorá je ideálnym substrátom pre premnoženie patogénov, ako aj menšej expanzie cervikálny kanál počas menštruácie v dôsledku určeného zníženia straty krvi. Zníženie intenzity kontrakcií maternice a peristaltickej aktivity vajíčkovodov znižuje pravdepodobnosť vzniku ascendentnej infekcie. Progestagénová zložka OC má špecifický vplyv na konzistenciu hlienu krčka maternice, čo sťažuje priechod nielen pre spermie, ale aj pre patogénne patogény;
• prevencia vývoja benígnych novotvarov vaječníkov a maternice. Užívanie OC je silne spojené so zníženým rizikom rakoviny vaječníkov. Mechanizmus ochranného účinku OK pravdepodobne súvisí s ich schopnosťou inhibovať ovuláciu. Ako je známe, existuje teória, podľa ktorej je „nepretržitá ovulácia“ počas života sprevádzaná traumou ovariálneho epitelu s následnou opravou (obnovením) významným rizikovým faktorom pre rozvoj atypie, ktorá v skutočnosti môže byť považovaný za počiatočné štádium vzniku rakoviny vaječníkov. Zistilo sa, že rakovina vaječníkov sa vyvíja častejšie u žien, ktoré mali normálny (ovulačný) menštruačný cyklus. Fyziologické faktory, ktoré „vypínajú“ ovuláciu, sú tehotenstvo a laktácia. Sociálne charakteristiky modernej spoločnosti určujú situáciu, v ktorej žena zažije v priemere len 1-2 tehotenstvá za život. To znamená, že fyziologické dôvody na obmedzenie ovulačnej funkcie nestačia. V tejto situácii sa zdá, že užívanie OK nahrádza „nedostatok fyziologických faktorov“ obmedzujúcich ovuláciu, čím sa realizuje ochranný účinok proti riziku vzniku rakoviny vaječníkov. Užívanie COC počas približne 1 roka znižuje riziko vzniku rakoviny vaječníkov o 40 % v porovnaní s neužívateľkami.Údajná ochrana proti rakovine vaječníkov spojená s perorálnymi kontraceptívami pretrváva 10 alebo viac rokov po ukončení ich užívania. Pre tých, ktorí užívali OC viac ako 10 rokov, sa toto číslo znižuje o 80 %;
• pozitívny vplyv na benígne ochorenia prsníkov. Fibrocystická mastopatia je znížená o 50-75%. Nevyriešenou otázkou je, či COC spôsobujú zvýšené riziko rakoviny prsníka u mladých žien (do 35-40 rokov). Niektoré štúdie tvrdia, že COC môžu len urýchliť vývoj klinickej rakoviny prsníka, ale celkovo sa údaje zdajú byť pre väčšinu žien povzbudivé. Treba poznamenať, že aj v prípade rozvoja rakoviny prsníka počas užívania OK má ochorenie najčastejšie lokalizovaný charakter, benígnejší priebeh a dobrú prognózu liečby.
• zníženie výskytu rakoviny endometria (výstelky maternice) pri dlhodobom užívaní OK (riziko klesá o 20 % ročne po 2 rokoch užívania). Štúdia Cancer and Steroid Hormone Study, ktorú uskutočnili Centrá pre kontrolu chorôb a Národné inštitúty zdravia, preukázala 50% zníženie rizika rakoviny endometria súvisiaceho s užívaním OC počas najmenej 12 mesiacov. Ochranný účinok trvá až 15 rokov po ukončení užívania OC;
• zmiernenie príznakov dysmenorey (bolestivá menštruácia). Menej často (40 %) sa vyskytuje dysmenorea a predmenštruačný syndróm.
  zníženie predmenštruačného napätia;
• pozitívny účinok (až 50% pri užívaní počas 1 roka) pri anémii z nedostatku železa znížením straty menštruačnej krvi;
• pozitívny vplyv na endometriózu - pozitívny vplyv na priebeh ochorenia je spojený s výraznou deciduálnou nekrózou hyperplastického endometria. Použitie OC v nepretržitých kúrach môže výrazne zlepšiť stav pacientov trpiacich touto patológiou;
• Podľa štúdie, ktorá zahŕňala veľkú skupinu žien, sa preukázalo, že dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív znižuje riziko vzniku maternicových myómov. Najmä pri päťročnom trvaní užívania OK sa riziko vzniku maternicových fibroidov zníži o 17 % a pri desaťročnom trvaní o 31 %. Diferencovanejšia štatistická štúdia, do ktorej bolo zaradených 843 žien s maternicovými myómami a 1557 žien v kontrolnej skupine, zistila, že so zvyšujúcim sa trvaním nepretržitého užívania OC sa riziko vzniku maternicových myómov znižuje.
• zníženie frekvencie vývoja retenčných útvarov vaječníkov (funkčné cysty - prečítajte si o cystách na vaječníkoch v zodpovedajúcej časti) (až o 90% pri použití moderných hormonálnych kombinácií);
• zníženie rizika vzniku reumatoidnej artritídy o 78%
• pozitívny vplyv na priebeh idiopatickej trombocytopenickej purpury;
• zníženie rizika vzniku kolorektálneho karcinómu (rakovina hrubého čreva a konečníka) o 40 %
• terapeutický účinok na pokožku na akné (pupienky), hirsutizmus (zvýšený rast vlasov) a seboreu (pri užívaní liekov tretej generácie);
• zachovanie vyššej hustoty kostí u tých, ktorí užívali OK v poslednom desaťročí plodného veku.
• Veľký počet štúdií sa venoval vzťahu medzi COC a rakovinou krčka maternice. Závery z týchto štúdií nemožno považovať za jednoznačné. Predpokladá sa, že riziko vzniku rakoviny krčka maternice sa zvyšuje u žien, ktoré užívali COC dlhodobo – viac ako 10 rokov. Zároveň vytvorenie priamej súvislosti medzi rakovinou krčka maternice a infekciou ľudským papilomavírusom čiastočne vysvetľuje tento trend, pretože je zrejmé, že ženy používajúce perorálnu antikoncepciu zriedka používajú bariérové ​​metódy antikoncepcie.
• Iné druhy antikoncepcie

Je nepravdepodobné, že by kondómy, podobne ako iné metódy bariérovej antikoncepcie, v blízkej budúcnosti stratili svoj význam, pretože iba tieto prostriedky na zabránenie tehotenstva kombinujú antikoncepčný účinok a možnosť ochrany pred pohlavne prenosnými infekciami. Je známe, že kombinované použitie spermicídov s kondómami alebo diafragmami zlepšuje ich spoľahlivosť. Je zrejmé, že táto metóda antikoncepcie je indikovaná najmä pre ženy, ktoré nemajú stabilný monogamný vzťah, majú sklony k promiskuite a tiež v prípadoch, keď je z nejakého dôvodu znížený antikoncepčný účinok perorálnych kontraceptív. Rutinné používanie bariérových metód alebo spermicídov je zásadne indikované iba v prípade absolútnych kontraindikácií používania OC alebo IUD, nepravidelnej sexuálnej aktivity a tiež v prípade kategorického odmietania iných metód antikoncepcie ženou.

Kalendárová metóda antikoncepcie je známa ako jedna z najmenej spoľahlivých metód, avšak táto metóda má jedinečnú výhodu: je to jediná metóda kontroly pôrodnosti akceptovaná katolíckou aj pravoslávnou cirkvou.

Sterilizácia je nevratná metóda antikoncepcie, hoci v prípade potreby možno plodnosť obnoviť buď chirurgickým zákrokom na vajíčkovodoch alebo technológiou asistovanej reprodukcie. Antikoncepčný účinok sterilizácie nie je absolútny, v niektorých prípadoch sa po tomto zákroku rozvinie tehotenstvo a vo väčšine prípadov ide o mimomaternicové tehotenstvo.

Hoci existujú jasné indikácie, pre koho je táto metóda antikoncepcie indikovaná, teda ženy, ktoré dosiahli reprodukčnú funkciu, stále je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že sterilizácia je brušný chirurgický zákrok vyžadujúci celkovú anestéziu. Otázka znie: má zmysel dosiahnuť antikoncepčný účinok za takú cenu? Je zrejmé, že pre túto kategóriu žien môže byť Mirena optimálnou metódou antikoncepcie. Vzhľadom na to, že práve v tejto vekovej skupine sa najčastejšie vyskytujú ochorenia ako myómy maternice a endometrióza, bude mať užívanie Mireny nielen antikoncepčný, ale aj terapeutický a/alebo preventívny účinok. Lekár by nikdy nemal zabúdať, že výber antikoncepčnej metódy ženy je do značnej miery určený jej schopnosťou jasne a presvedčivo vysvetliť výhody a nevýhody každého druhu antikoncepcie.

Podľa nášho názoru injekčná antikoncepcia zaujíma úplne oddelené miesto a pravdepodobne je to predovšetkým kvôli určitému stupňu nepohodlia pri ich používaní. Negatívne emócie u žien vyvoláva okrem spôsobu ich podávania (injekcie, šitie v kapsuliach) často pozorované špinenie. Vo všeobecnosti je ťažké presne určiť skupinu žien, ktorá by bola pre tento spôsob antikoncepcie najvhodnejšia.

Problém antikoncepcie je teda v súčasnosti možné úspešne vyriešiť pomocou perorálnych kontraceptív, náplastí a krúžkov, vnútromaternicových teliesok alebo Mireny a bariérových metód. Všetky uvedené metódy antikoncepcie sú celkom spoľahlivé, mimoriadne bezpečné, reverzibilné a ľahko použiteľné.

Na otázku „Ako si vybrať správnu hormonálnu antikoncepciu? správna odpoveď je len jedna:

Navštívte dôveryhodného odborníka! Nevykonávajte samoliečbu! Výber hormonálneho lieku na vlastnú päsť môže spôsobiť obrovské poškodenie zdravia.

Ešte raz: hormonálnu antikoncepciu vyberá pôrodník-gynekológ. Lekár, nie priateľka alebo lekárnik (predavač) v lekárni!

Nikto iný ako lekár nemôže poznať jednotlivé vlastnosti vášho tela.

Okrem hormonálnych liekov existujú aj iné metódy antikoncepcie:

• Bariéra/mechanická (kondómy, spermicídy, čiapky, nehormonálne IUD, špongie)
• Prirodzená (teplotná metóda, cervikálna metóda)
• Hormonálne (perorálne / perorálne - COC tablety a minitabletky, špirála, náplasť, krúžok, injekcie, implantáty)
• Chirurgia (vazektómia)

Akú metódu antikoncepcie si vyberiete, je len na vás. Pri výbere typu antikoncepcie berte do úvahy túžby vášho partnera a vaše individuálne vlastnosti tela.

V tomto článku vám poskytneme iba informatívne informácie a tiež vám pripomenieme, že hormonálne lieky nie sú na srandu.

Hormonálne antikoncepčné prostriedky sú dostupné vo forme:

• injekcie (injekcie)
• Špirála (IUD)
• Implantovať

Po prvé, poďme zistiť, z čoho COC pozostávajú.

Kombinované perorálne kontraceptíva

COC je kombinácia dvoch hormónov: estrogén + gestagén (gestagén, progestín). V tomto prípade bude estrogén vo všetkých liekoch rovnaký a prezentuje sa ako etinylestradiol. Ale ako progesterón môže byť použitá jedna alebo iná účinná látka.

Všetky COC pôsobia rovnakým spôsobom: inhibujú ovuláciu, čím zabraňujú otehotneniu. Po vysadení hormonálnych liekov sa plodnosť obnoví.

Samotné COC sa delia na:

• Monofázický (rovnaké množstvo estrogénov a progestínov)
• Dvojfázový (obsahuje dve kombinácie hormónov)
• Trojfázové (obsahujú tri kombinácie hormónov) sú najbližšie k fyziologickým charakteristikám, pretože Počas cyklu sa v tele ženy menia tri fázy – folikulárna/menštruačná, ovulačná a luteálna/sekrečná.

Rozdiely v COC na základe množstva estrogénu:

• Mikrodávkované
• Nízke dávkovanie
• Vysoké dávky sa používajú na liečbu hormonálnej nerovnováhy.

Výhody COC

• Vysoká spoľahlivosť
• Eliminácia PMS
• Normalizácia menštruačného cyklu
• Zníženie rizika nádorov vaječníkov a mliečnych žliaz
• Zníženie rizika rakoviny vaječníkov
• Zlepšenie stavu pleti (odstránenie akné, pupienkov, čiernych bodiek)

Vplyv COC

Progestačný účinok - hormón ovplyvňuje proces počatia, chráni pred ním

Antiandrogénny účinok – zníženie množstva androgénov (mužských hormónov) v ženskom tele

Ako si vybrať antikoncepčné pilulky

Na vlastnú päsť - v žiadnom prípade! Váš lekár by vám mal vybrať správnu antikoncepciu. Našťastie sú všetky hormonálne antikoncepčné prostriedky dostupné v lekárňach na lekársky predpis.

Správny postup pri výbere hormonálnej antikoncepcie zahŕňa:

• Dohodnite si stretnutie s dôveryhodným pôrodníkom-gynekológom
• Odoberanie náteru na onkocytológiu
• Vymenovanie u mamológa
• Biochemický krvný test vrátane lipidového profilu, AST, ALT, glukózy
• Ultrazvuk panvy v dňoch 5-7 cyklu
• Analýza hormónov (trikrát počas celého cyklu)
• Dohodnite si stretnutie s chirurgom, aby ste zistili, či existujú kŕčové žily

Najprv musíte svojmu lekárovi poskytnúť nasledujúce informácie:

• Vek
• Váha výška
• Počet pôrodov a potratov
• Informácie o cykle (pravidelnosť, trvanie, charakter výtoku, blahobyt počas menštruácie a PMS)
• fenotyp
• Prítomnosť chronických ochorení
• Problémy s pokožkou alebo hmotnosťou

Ak z nejakého vážneho dôvodu nemáte možnosť absolvovať kompletné vyšetrenie u lekára, použite túto tabuľku na výber hormonálnej antikoncepcie sami.

Tabuľka na výber antikoncepčných tabletiek

(kliknutím priblížite)

PAMATUJTE SI! Výberom hormonálnych liekov na vlastnú päsť riskujete, že spôsobíte veľkú ujmu na zdraví.

Návštevníkov našej stránky zaujíma, ako si vybrať antikoncepčné tabletky. Na túto dôležitú otázku odpovedá Evgenia Konkova, konzultantka modernej hormonálnej antikoncepcie.

Gynekológ pomôže žene vybrať správne antikoncepčné pilulky, berúc do úvahy údaje z vyšetrenia a sťažnosti (ak existujú). Dnes stále existujú mýty, že podrobný krvný test na pohlavné hormóny lekárovi povie, aký liek má predpísať. Toto je veľmi častá mylná predstava!

Princíp výberu antikoncepčných tabliet zahŕňa:

• Konzultácia s gynekológom
• Náter na onkocytológiu
• Konzultácia s mammológom
• Biochemický krvný test (vrátane lipidového profilu, AST, ALT, glukózy)
• Ultrazvuk panvy v dňoch 5-7 cyklu

Špecialista musí poznať vek, výšku a hmotnosť pacienta. Či došlo k pôrodu/potratu, či je menštruačný cyklus pravidelný alebo nie, jeho trvanie, hojnosť, bolestivý výtok. Nemenej dôležité sú nasledujúce nuansy: sklon k nadváhe, kožné problémy, prítomnosť chronických ochorení atď. Ďalej lekár určí fenotyp ženy (estrogén, vyvážený, progesterón) a na základe toho môže odporučiť perorálnu antikoncepciu.

POZOR!!!
Je veľmi dôležité pochopiť, že neexistujú dobré alebo zlé perorálne kontraceptíva. Sú lieky, ktoré sú vhodné alebo nevhodné pre konkrétne dievča/ženu.

Pozri článok

Vlastný výber antikoncepčných piluliek

Ak z nejakého dôvodu nie je možné navštíviť lekára na výber antikoncepčných tabliet, použite nasledujúcu tabuľku, ktorá vám umožní určiť fenotyp a vybrať si liek sami.

Pri nezávislom výbere perorálnych kontraceptív (OC) by sa mala najprv vziať do úvahy kvalita menštruácie. Je to povaha menštruácie, ktorá odráža hormonálne pozadie ženy. Dlhá a silná menštruácia naznačuje prevahu estrogénovej aktivity, krátka a slabá menštruácia naznačuje prevahu gestagénovej aktivity.

Teraz, keď poznáte svoj fenotyp a máte pred očami odporúčaný zoznam antikoncepčných liekov, pozorne si preštudujte ten náš a vyberte si liek, ktorý vám najviac vyhovuje (berúc do úvahy vek, prítomnosť alebo neprítomnosť detí).

Žiaľ, bez ohľadu na to, či si žena vybrala OK sama, alebo si nechala poradiť od najlepšieho gynekológa v meste, občas sa stane, že pri hľadaní „svojho lieku“ musí stále použiť metódu „pokus-omyl“. Deje sa tak preto, lebo veda dnes, žiaľ, nevynašla ideálnu a bezchybnú metódu výberu antikoncepčných piluliek. Telo každej ženy je individuálne, imunitný a hormonálny stav má svoje vlastné charakteristiky.

POZOR!!!
Na obdobie adaptácie na novú perorálnu antikoncepciu by mal dohliadať skúsený lekár, ktorý dokáže situáciu správne upraviť s prihliadnutím na vaše príznaky a ťažkosti.

Kritériom úspešného výberu OC je absencia intermenštruačného krvácania po adaptačnom období (3 mesiace), dobrý zdravotný stav a zlepšená kvalita života. Žena môže užívať takýto liek roky, bez poškodenia zdravia, tak dlho, ako potrebuje. Zároveň je jej zaručená nielen spoľahlivá ochrana pred neželaným otehotnením, ale aj prevencia tvorby cýst na vaječníkoch, vzniku rakoviny maternice a vaječníkov. Pravidelné užívanie OK znižuje výskyt zápalových ochorení panvových orgánov, znižuje riziko vzniku nezhubných novotvarov mliečnych žliaz a zlepšuje stav pokožky a vlasov. Okrem všetkého spomenutého lieči aj akné, odstraňuje PMS a znižuje stratu krvi počas menštruácie.

Dúfame, že všetky vyššie uvedené informácie vám pomôžu správne sa rozhodnúť pri hľadaní „svojho“ antikoncepčného lieku. A nechajte všetky útrapy adaptačného obdobia prejsť.

Dnes existujú dva hlavné typy antikoncepčných piluliek:

1. Kombinované perorálne kontraceptíva (COC)
   Tieto lieky obsahujú 2 syntetické analógy ženských hormónov: estrogén (etinylestradiol) a progesterón. Kombinovaná perorálna antikoncepcia je buď jednofázová (hladina hormonálnych látok v tabletách zostáva nezmenená počas celého podávania) alebo trojfázová (tablety obsahujú tri kombinácie hormónov, ktoré sa menia počas menštruačného cyklu).
2. Antikoncepčné tabletky na báze progestínu („minitabletky“)
   Tieto lieky obsahujú iba syntetický gestagén a sú určené špeciálne pre dojčiace matky, prípadne v prípade kontraindikácií užívania kombinovanej perorálnej antikoncepcie (estrogény).

1. Kombinované antikoncepčné tabletky (COC)

Kombinované antikoncepčné tabletky môžeme rozdeliť do niekoľkých skupín, pričom každá z nich je vhodná pre špecifickú kategóriu žien. Zohľadňuje sa pri tom vek, či žena rodila alebo nie a či netrpí nejakými hormonálnymi alebo inými poruchami organizmu.

POZOR!!!
Všetky skupiny COC rovnako spoľahlivo blokujú ovuláciu, čo znamená, že rovnako chránia pred otehotnením. Ovuláciu blokuje gestagén a jeho dávka je vo všetkých kombinovaných liekoch rovnaká. Rozdiel medzi mikrodávkovaným a nízkodávkovým je len v obsahu dávky estrogénu. Estrogény sa nepridávajú na ochranu pred nechceným tehotenstvom, ale na kontrolu menštruačného cyklu.

1.1. Mikrodávkované antikoncepčné pilulky

Antikoncepcia pre mladé, nullipary, ktoré majú pravidelný sexuálny život. Lieky v tejto skupine sú ľahko tolerované a majú minimálne vedľajšie účinky. Skvelé pre tých, ktorí nikdy neužívali hormonálnu antikoncepciu. Rovnako ako antikoncepcia pre zrelé ženy nad 35 rokov (do nástupu menopauzy).

1.2. Nízkodávkové antikoncepčné pilulky

Antikoncepcia pre mladé, nullipary, ktoré majú pravidelný sexuálny život (v prípade, že mikrodávkované lieky nie sú vhodné - prítomnosť špinenia v dňoch užívania aktívnych tabliet po skončení obdobia adaptácie na liek). Rovnako ako antikoncepcia pre ženy po pôrode, prípadne ženy v neskorom reprodukčnom veku.

1.3. Tablety s vysokou dávkou

Používajú sa na liečbu rôznych hormonálnych ochorení, ako aj na antikoncepciu pri liečbe hormonálnych porúch.Ovidon

2. Antikoncepčné tabletky na báze progestínu (“minitabletky”)

Antikoncepcia pre ženy počas laktácie (dojčenia). Antikoncepcia pre ženy po pôrode alebo ženy v neskorom reprodukčnom veku, ktoré majú pravidelný sexuálny život, v prípade kontraindikácií užívania estrogénov. Antikoncepcia pre fajčiarky nad 35 rokov.

Prvé antikoncepčné tabletky sa objavili na americkom farmaceutickom trhu v roku 1960. Do tejto chvíle ženy nepoužívali žiadne ochranné prostriedky. Používali tampóny namočené v octe, špeciálne masti z medu a škorice alebo olova. Na radu Hippokrata sa ženy sprchovali vlastným močom. Iní známi lekári staroveku, napríklad Dioscorides, im radili piť odvary z penny kráľovskej, borievky alebo asafoetidy.

Každý zo slávnych lekárov považoval svoju metódu za ideálnu a spoľahlivú, no v praxi nie vždy všetky tieto metódy fungovali. Až s príchodom antikoncepčných tabletiek dostali ženy skutočne spoľahlivú metódu, ako zabrániť neplánovanému tehotenstvu.

Evolúcia a typy antikoncepčných piluliek

Prvá antikoncepcia s názvom Enovid obsahovala podľa moderných štandardov obrovské dávky hormónov. Obsahoval 10 mg noretinodrel acetátu a 150 μg mestranolu. Nie je prekvapujúce, že mal veľa vedľajších účinkov. Moderné antikoncepčné prostriedky však majú šetrné zloženie a veľmi zriedkavo spôsobujú negatívne dôsledky užívania. Každý liek obsahuje dve zložky: gestagén a estrogén. Moderná klasifikácia liekov vyzerá takto:

• Monofázické lieky - množstvo hormónov v každej tablete je rovnaké.
• Dvojfázové – tablety určené na užívanie v druhej fáze cyklu obsahujú väčšie množstvo gestagénu.
• Trojfázové prípravky - obsah estrogénu v tabletách určených na prvú polovicu cyklu sa zvyšuje a v druhej naopak klesá a množstvo gestagénov sa mení v opačnom smere.

Samostatne stojí za to zdôrazniť skupinu antikoncepčných prostriedkov nazývaných „minitabletky“, ktoré obsahujú iba jeden hormón - gestagén.

Ako si vybrať perorálnu antikoncepciu?

Neexistujú žiadne zlé alebo dobré antikoncepčné pilulky. Neexistujú žiadne účinné alebo neúčinné. Väčšina moderných nástrojov má Pearl index pod jedným. To znamená, že pri správnom používaní antikoncepčných tabletiek zo sto žien, ktoré boli rok chránené týmto liekom, otehotnela len jedna. Žiadna iná metóda ochrany sa nemôže pochváliť takou spoľahlivosťou.

V závislosti od dĺžky liečby

Ako si vybrať antikoncepčné pilulky? V prvom rade bude záležať na tom, či ich plánujete užívať dlhodobo, alebo či potrebujete ochranu iba raz. V závislosti od toho možno celú škálu moderných perorálnych kontraceptív rozdeliť na tie, ktoré sa užívajú počas celého mesiaca, a na tie, ktoré sa užívajú raz.

Kurzy

Je celkom ľahké rozlíšiť takéto antikoncepčné lieky. Ich balenie je určené na užívanie počas celého mesiaca a obsahuje 21 alebo 28 tabliet. V závislosti od zloženia by sa perorálna antikoncepcia mala užívať od prvého, druhého alebo piateho dňa menštruácie. Je lepšie piť súčasne, aby prísun hormónov čo najviac zodpovedal prirodzenému, fyziologickému rytmu ženského tela.

Po spotrebovaní celého balenia až do konca nasleduje sedemdňová prestávka v užívaní, kedy príde menštruácia. Potom môžete začať piť ďalšie balenie. Moderné perorálne kontraceptíva sú natoľko bezpečné, že ak si ich vyberiete správne, môžete ich užívať niekoľko rokov.

Len lekár môže vybrať perorálnu antikoncepciu, ktorá je pre vás vhodná, po vyšetrení a sérii testov.

Pohotovosť

Na rozdiel od dlhodobých tabliet sa núdzová alebo postkoitálna antikoncepcia dodáva v jednej alebo dvoch tabletách. Obsahujú šokovú dávku hormónu zameranú na zabránenie oplodnenia vajíčka, alebo ak sa tak stane, zabránenie jeho prichyteniu na stenu maternice.

Takéto lieky sú určené na zabránenie tehotenstva v situáciách vyššej moci, napríklad ak praskne kondóm. Sú účinné najneskôr 72 hodín po nechránenom pohlavnom styku.

Vysoké dávky hormónov spôsobujú, že takéto lieky sú pre zdravie žien dosť nebezpečné, preto sa môžu používať len zriedkavo a len vo výnimočných situáciách.

V závislosti od hormonálnych hladín

Hormóny určujú nielen to, ako sa žena cíti, ale aj to, ako vyzerá. Lekári rozlišujú tri typy vzhľadu podľa toho, či v jej tele prevláda estrogén, progesterón, alebo či majú oba tieto hormóny rovnocenný účinok. Pomocou tabuľky je celkom ľahké určiť, ku ktorému typu patríte.

V závislosti od charakteristík hormonálneho zázemia lekár vyberie lieky so zvýšeným estrogénnym alebo gestagénnym účinkom.

V závislosti od veku

Ako si vybrať hormonálnu antikoncepciu v závislosti od veku? Prípravky s minimálnym obsahom hormónov sa predpisujú nuliparám mladším ako 25 rokov. Nemajú výrazný vplyv na prirodzené hormonálne hladiny. Po ukončení liečby môžete plánovať tehotenstvo po šiestich mesiacoch.

Vo veku 25 až 40 rokov sa výber antikoncepčných prostriedkov vykonáva individuálne v závislosti od hormonálnych charakteristík ženy, prítomnosti tehotenstiev alebo potratov v minulosti, ako dlho chce lieky užívať a či sa čoskoro plánuje stať matka. Po niektorých liekoch bude musieť byť tehotenstvo odložené najmenej o rok.

Po 40 rokoch sa produkcia hormónov a najmä estrogénov v tele ženy postupne znižuje. Objavujú sa zmeny nálad, problémy s pokožkou a vlasmi a nadváha. Spravidla lekári predpisujú lieky s vysokou hladinou estrogénu, ktoré okrem antikoncepčného účinku pomáhajú žene zbaviť sa nepríjemných symptómov spojených s nedostatkom tohto hormónu.

Akýkoľvek antikoncepčný liek sa má užívať len po konzultácii s lekárom. Správne vybrané tablety budú vykonávať svoju hlavnú funkciu a nebudú mať vedľajšie účinky.

Pravidlá výberu

Ako si vybrať antikoncepčné tabletky, aby bol ich účinok maximálny a vedľajšie účinky minimálne, na to môže odpovedať len váš lekár. Sám to nezvládneš. Napriek zjavnej jednoduchosti výberu na základe veku alebo hormonálnych charakteristík je možné určiť liek, ktorý je pre vás ten pravý, až po sérii testov. Vzor výberu bude asi takýto:

1. Konzultácia s gynekológom, ktorý zhromaždí informácie o charakteristikách vášho cyklu a životnom štýle, prítomnosti patológií a tehotenstiev v minulosti.
2. Analýza pre onkocytológiu, ktorá je kontraindikáciou pre väčšinu hormonálnych liekov.
3. Konzultácia s mamológom.
4. Biochemická analýza krvi, ktorá zahŕňa stanovenie hladín hormónov.
5. Ultrazvuk panvových orgánov na piaty alebo siedmy deň cyklu.

V období adaptácie na hormonálnu antikoncepciu, ktoré zvyčajne trvá jeden až tri mesiace, sa môže objaviť mierne špinenie, zmeny nálad, zmeny chuťových preferencií a ďalšie príznaky spojené s hormonálnymi zmenami. Spravidla odchádzajú sami.