Syndróm karpálneho alebo karpálneho tunela: hlavné príčiny, možnosti liečby, užitočná pripomienka pre pacientov. Ako sa zbaviť syndrómu karpálneho tunela

je stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku zovretia alebo poranenia stredný nerv nachádza sa vo vnútri karpálneho tunela, tvoreného kosťami a väzmi ruky.

Syndróm sa prejavuje ako porucha motorickú funkciu a citlivosť prstov (palec, ukazovák, stred a časť prstenníka).

Problém je profesionálneho charakteru, pretože sa najčastejšie rozvíja u ľudí, ktorých činnosť si vyžaduje monotónne pohyby zápästia. Sú to hudobníci, sekretárky, krajčíri. Verí sa, že najväčšie riziko dostať syndróm karpálneho tunela u tých, ktorí pracuje každý deň veľa hodín pri počítači.

Ak sa syndróm karpálneho tunela nelieči, môže viesť k úplnému, nezvratnému poškodeniu stredného nervu, čo má za následok vážne poškodenie funkcie ruky.

Ako liečiť?

Spôsob a rozsah liečby určuje viacero faktorov – závažnosť ochorenia a závažnosť symptómov. V každom prípade je dodržiavanie bezpečnostného režimu povinné. Je dôležité vytvoriť podmienky na zmiernenie stresu z boľavého zápästia, bez toho bude akákoľvek liečba neúčinná.

Bezpečnostný režim

Konzervatívna terapia

Výber liekov, dávkovanie a trvanie liečby sú určené závažnosťou ochorenia, závažnosťou symptómov a prítomnosťou pridružených problémov. Lieky na liečbu syndrómu karpálneho tunela môžu zahŕňať nasledovné:

ZDRAVÝ. Téma úľavy od bolesti kĺbov je veľmi rozsiahla, je lepšie si o nej prečítať.

Vitamínové a minerálne komplexy

Nedostatok vitamínov a minerálov môže negatívne ovplyvniť fungovanie zápästného kĺbu. Užívanie vitamínových a minerálnych komplexov nasýti telo chýbajúcimi látkami, zvýši účinnosť liečby a urýchli zotavenie.

Obzvlášť dôležité vitamíny pri liečbe karpálneho syndrómu zahŕňajú:

• O 12– zvyšuje ochranné sily telo, znižuje chlad a necitlivosť.
• O 6– urýchľuje regeneráciu nervových vlákien, pomáha znižovať opuchy a znižovať bolesť.
• Kyselina askorbová– má posilňujúci účinok, zvyšuje účinnosť vitamínov B.
• Vitamín D a E. Zodpovedný za prenos nervové impulzy a pevnosť neurónovej membrány.

Najúčinnejšie vitamínové komplexy:

1. Milgamma. Obsahuje B1, B6, B12 a lidokaín, zvyšuje výživu tkanív a poskytuje analgetický účinok.

2. Dihydroquercetin Plus– obsahuje dihydrokvercetín, vitamín C a E. Pôsobí antioxidačne, obnovuje mikrocirkuláciu v postihnutej oblasti zápästia a ruky.

3. Osteo-vit– vitamín D, B1 + mláďatá trúdov. Normalizuje metabolizmus minerálov a posilňuje nervový systém.

Na stránke je tiež veľa materiálu o. Ak vás okrem necitlivosti bolí kĺb zápästia, určite si ho prečítajte. Ak v samotnom kĺbe nie sú žiadne bolesti, potom by bolo dobré ich vopred upozorniť a prečítať si o a.

Lokálna liečba

Toto je najviac efektívna metóda pri akútne príznaky. Na liečbu karpálneho syndrómu sa používa niekoľko možností:

• Úvod liečivé roztoky . Do karpálneho tunela sa pomocou dlhej ihly vstrekuje liečivá kompozícia: anestetikum (Novokaín, Lidokaín) a kortikosteroidný hormón (Hydrokortizón, Diprospan, Kenalog). Injekcia poskytuje rýchly a dlhotrvajúci účinok liečivý účinok. V zriedkavých prípadoch sa bolesť zintenzívni, ale po 2-3 dňoch úplne zmizne. Najčastejšie stačí jedna injekcia. Ak sťažnosti pretrvávajú, postup sa niekoľkokrát opakuje s intervalom dvoch týždňov.
• Miestne obklady. Na liečivú aplikáciu pripravte špeciálny roztok: Dimexid - 50 ml, Lidokaín 10% - 2 ml alebo Novokain 2% - 30 ml, Hydrokortizónová emulzia - 1 ampulka, voda - 30 ml. Kompresia sa aplikuje 30-60 minút. Hotový liek sa uchováva v chladničke.

Liečba chorôb vedúcich k syndrómu karpálneho tunela

Predpokladom je odstránenie príčinných ochorení. V opačnom prípade sa žiadne opatrenia nebudú môcť navždy zbaviť problému, nevyhnutne dôjde k relapsu a choroba bude postupovať.

1. Reumatické ochorenia - reumatoidná artritída, psoriatická artritída vyžadujú užívanie základných liekov, ktoré tlmia imunitný systém - Arava, Metotrexát, prípadne systémové glukokortikoidy. zotavenie kostných štruktúr Predpísané sú doplnky vápnika, chondroprotektory a vitamíny.
2. Hypotyreóza – korigovaná Eutiroxom, L-tyroxín – hormonálny substitučná liečba.
3. Pri menopauze sa to pripisuje ženské hormóny- estrogénové tablety.
4. Ak máte cukrovku, je dôležité zabrániť zvýšeniu hladiny cukru počas dňa. Tým sa spomalí poškodenie neurónov. Ľuďom s diabetom 1. typu je predpísaný inzulín, diabetom 2. typu - lieky na zníženie glukózy - Metformín, Glucophage.
5. Pri zlyhaní obličiek je liečba zameraná na zlepšenie funkcie obličiek, krvného obehu v nich, odstránenie nadbytočných tekutín a odpadových látok. Warfarín, Angioflux – stimulujú prietok krvi a riedia krv. Spironolaktón, Veroshpiron sú diuretiká. Enterosgel a Polysorb urýchľujú odstraňovanie produktov rozpadu. Diroton, Verapamil pomáhajú znižovať krvný tlak.
6. Ak sa u ženy vyvinie karpálny tunel počas užívania hormonálnych antikoncepčných tabletiek, liek sa vysadí alebo sa nahradí iným.

Nemedikamentózna liečba symptómov

V akútnom období, keď sú príznaky závažné, dochádza k bolesti, necitlivosti a zhoršenej pohyblivosti ruky, musia byť úplne odstránené akékoľvek zaťaženie boľavého ramena. Keď príznaky ustúpia, špeciálne fyzické cvičenie, zameraný na natiahnutie a posilnenie poškodenej oblasti. Triedy by sa mali vykonávať pod dohľadom fyzioterapeuta.

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické postupy prinášajú pozitívne výsledky ako pri liečbe syndrómu karpálneho tunela, tak aj v štádiu rehabilitácie. Používajú sa tieto metódy:

• Ultrafonoforéza;
• Terapia rázovou vlnou;
• akupunktúra;
• Manuálna terapia.

Fyzioterapia sa predpisuje v kombinácii s liekmi alebo ako nezávislá liečba.

Napriek vysokej účinnosti fyzioterapia má množstvo kontraindikácií:

• tehotenstvo;
• Ťažký diabetes mellitus;
• Prítomnosť kardiostimulátora;
• 3. štádium srdcového zlyhania;
• Epilepsia s častými záchvatmi;
• Hystéria, psychóza;
• onkológia;
• Poškodenie kože v postihnutej oblasti;
• Akútne infekčné vírusové ochorenia;
• Pretrvávajúca arteriálna hypertenzia;
• Sklon ku krvácaniu.;
• Porušenie srdcového rytmu.

Fyzioterapia je indikovaná na liečbu karpálneho tunela a chorôb, ktoré ho vyvolávajú.

Ultrafonoforéza

Postup je predpísaný na zníženie bolesti, zápalu a urýchlenie regenerácie poškodených tkanív.

Ultrafonoforéza sa vykonáva za účasti liekov a zahŕňa vplyv ultrazvukových vĺn vyžarovaných špeciálnym zariadením na chorú oblasť. Ultrazvuk zlepšuje penetráciu liečiva vnútri poškodených buniek a urýchľuje obnovu. Ultrazvukové vlny navyše rozširujú cievy a urýchľujú kapilárny prietok krvi, čím odstraňujú bolesť a zmenšujú opuchy.

Používa sa na postup Dimexide, lieky proti bolesti, hormóny a iné lieky, ktoré sú odolné voči ultrazvukovému žiareniu.

Choré miesto sa dezinfikuje, aplikuje sa potrebný liek a aplikuje sa ultrazvukový prístroj. Procedúra trvá 10-30 minút. Priebeh liečby je 10 sedení. V prípade potreby sa liečba opakuje po niekoľkých mesiacoch.

Kontraindikácie: ťažká renálna dysfunkcia, ateroskleróza, aktívna forma pľúcnej tuberkulózy a individuálna intolerancia liekov na ultrafonoforézu.

Terapia rázovou vlnou

Vysoko účinná metóda založená na terapeutický účinok akustické rázové vlny – infrazvuk. Tieto vlny nie sú pre človeka počuteľné.

Vďaka svojej vysokej amplitúde a krátkej dĺžke sa ľahko šíria do mäkkých tkanív a obnovujú sa metabolické procesy a stimulujú obnovu buniek.

V postihnutej oblasti sa zlepšuje krvný obeh, znižuje sa bolesť a obnovuje sa citlivosť. Pri včasnej liečbe sa účinnosť metódy rovná výsledku po operácii.

Priebeh liečby je 5-7 sedení po 20-30 minútach s intervalom 3-7 dní. U 90 % pacientov poskytuje terapia rázovou vlnou trvalé zlepšenie a úľavu od všetkých symptómov. Liečba sa môže opakovať po 2-3 mesiacoch.

Dôležité! Terapia rázovou vlnou je kontraindikovaná do 18 rokov, nakoľko postihuje rastové zóny kostí, čo môže viesť k nezvratnému poškodeniu kostry.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba zápästia sa odporúča, ak sú konzervatívne metódy neúčinné a príznaky syndrómu karpálneho tunela pretrvávajú šesť mesiacov. Účelom operácie je rozšírenie karpálneho tunela, aby sa uvoľnil tlak na stredný nerv.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Operačná technika:

1. Otvorená – klasická chirurgia. V oblasti zápästia sa urobí rez (do 5 cm) a vypreparuje sa karpálne väzivo.
2. Endoskopická chirurgia. Urobia sa dva malé rezy do 1,5 cm, do jedného sa vloží endoskop a do druhého rezací nástroj na prerezanie väziva. Prostredníctvom jedného rezu je možné vykonať všetky manipulácie.

Operačná rana sa zašije a aplikuje sa sadrový obväz. Pacientovi je predpísaná fyzikálna terapia a fyzioterapia.

Úplné obnovenie funkcie ruky nastáva po šiestich mesiacoch. Počas tohto obdobia je dôležité dodržiavať odporúčania lekára, čo urýchli zotavenie.

Endoskopická chirurgia poskytuje rýchlejšie zotavenie a menšie nepohodlie v pooperačnom období ako klasické.

Po chirurgická liečba riziko recidívy syndrómu karpálneho tunela v nervovom kanáli je znížené na nulu. Avšak ak nie sú vylúčené provokujúce faktory, pravdepodobnosť relapsu zostáva. Vzhľadom na dlhú rehabilitačnú dobu, vysokú chorobnosť a niekoľkomesačnú zníženú funkciu ruky je operácia aj napriek vysokej účinnosti využívaná veľmi zriedkavo.

Výskum liečby

Podľa vedcov je rozšírené používanie syndrómu karpálneho tunela spôsobené aktívnym používaním osobných počítačov. Keďže stále viac ľudí pracuje na počítačoch, podporuje to aktívny výskum liečby. Je ťažké zvážiť všetko v rámci tohto článku, preto opíšem najznámejší vývoj.

Karpálna pomôcka pri liečbe syndrómu karpálneho tunela doma

Karpálna AID je nový revolučný produkt vytvorený v Amerike, ktorý zmierňuje bolestivé príznaky syndrómu karpálneho tunela bez operácie a tabletiek.

Karpálna AID je priehľadná náplasť, ktorá je nalepená na dlani. Zmierňuje tlak na stredný nerv a zmierňuje bolesť v priebehu 10-20 minút. Náplasti by sa mali aplikovať v noci a odstrániť ráno. Tento liek poskytuje rýchly liečebný účinok a nemá žiadne vedľajšie účinky. Ľahko sa používa doma.

Klinické štúdie preukázala nespornú účinnosť prístroja: 70 % subjektov dosiahlo pozitívne výsledky liečby. Ľudia sa zbavili nepohodlia a nepríjemných symptómov v zápästí.

Liečba ľudovými prostriedkami

Syndróm karpálneho tunela sa považuje za vážny stav. Preto je mimoriadne dôležité navštíviť lekára a získať správne predpisy. Nesprávna liečba doma môže spôsobiť progresiu ochorenia a viesť k nezvratným následkom.

Ako pomocné opatrenia možno použiť tradičné metódy. Nižšie sú uvedené najúčinnejšie recepty.

• Hlinený obklad. Suchú zmes zrieďte vodou, kým nebude kašovitá, rozotrite ju na gázu, priložte na boľavé zápästie a nechajte, kým obklad nezaschne.
• Pepper trenie. 150 g feferónky zalejeme rastlinným olejom (na zakrytie papriky) a dusíme na ohni hodinu. Hotové trenie by sa malo vtierať ráno a večer.
• Rakytníkové kúpele. Jahody pomelieme a pridáme horúcu vodu. IN hotové riešenie naparujte ruku, kým voda nevychladne.

Diéta

Lekári odporúčajú správnu vyváženú výživu. Pacient by mal jesť viac ovocia, zeleniny, byliniek, orechov, obilnín a potravín bohatých na vitamíny B, D, E a vápnik. To posilní nervové a kostné tkanivo a urýchli obnovu funkcie ruky. Je potrebné vylúčiť rýchle občerstvenie, mastné, korenené, slané a vyprážané jedlá.

V prípadoch, keď je kompresia stredného nervu spôsobená chronickými ochoreniami, mali by ste dodržiavať diétu odporúčanú pre konkrétny problém.

Alternatívna liečba

Lekári používajú akupunktúru, manuálnu terapiu, chiropraktiku atď. Účinnosť týchto procedúr však nebola preukázaná. Len hodiny jogy vám zaručene pomôžu zbaviť sa problému. V roku 1998 boli publikované výsledky výskumu, ktoré potvrdzujú pozitívny vplyv triedy. Pacienti uvádzajú zníženú bolesť zápästia a zlepšenie sily úchopu.

Cvičenia na liečbu:

Užitočné video s cvičeniami

Nezabudnite sledovať, ako sa cvičenia vykonávajú:

Ak máte obavy zo syndrómu karpálneho tunela, skúste si ho liečiť sami doma. To vám môže pomôcť vyhnúť sa výletu k lekárovi alebo dokonca operácii.

1. Dôvody

Syndróm karpálneho tunela sa nachádza na palmárnej strane vášho zápästia. Je to úzky priechod tvorené kosťami a väzy. Keď je z toho či onoho dôvodu stredný nerv, ktorý prechádza týmto priechodom k palcu a prvým trom prstom, pod neustálym tlakom, môže dôjsť k zápalu, ktorý sa nazýva syndróm karpálneho tunela (karpálny tunel). Tento zápal sa často vyskytuje v dôsledku podkladu zdravotné ochorenie(cukrovka, dysfunkcia štítnej žľazy, vysoký krvný tlak alebo autoimunitné ochorenie, ako je reumatoidná artritída), spôsobujúce opuch v zápästí a niekedy sťažený prietok krvi. Zadržiavanie tekutín počas tehotenstva alebo menopauzy môže byť ďalšou príčinou tohto syndrómu.

Keď šľachy, ktoré pripevňujú svaly ku kosti, zažívajú príliš veľa opakovaného stresu, upozornia nás signálmi bolesti v snahe ochrániť sa pred ďalším poškodením.

"V malej oblasti, ako je zápästie, šľachy prechádzajú úzkym tunelom cez karpálny kĺb a karpálne kosti," vysvetľuje Amy Baxter, MD, generálna riaditeľka výskumnej organizácie MMJ Labs v oblasti manažmentu bolesti. Úľava od bolesti. "Keď sú bunky nadmerne zaťažené, uvoľňujú kyselinu mliečnu, ktorá pomáha držať vláknité tkanivo pohromade pre zvýšenú ochranu, čo však spôsobuje zápal a opuch."

2. Symptómy

Bežné príznaky tunelový syndróm zápästia ─ bolesť, necitlivosť a brnenie. „Pacienti pociťujú charakteristický pocit necitlivosti a brnenia v palci, ukazováku, prostredníku a prstenníku, najčastejšie v noci (prebúdzanie sa), pri vedení auta, pri používaní mobilného telefónu alebo iných manuálnych činnostiach,“ hovorí MUDr. David Clark Hay. , z Ortopedickej kliniky Kerlan-Job v Los Angeles. "Pacienti si začnú potriasť rukou, aby zmiernili pocit pálenia a brnenia."

Symptómy sa často vyvíjajú pomaly, začínajú brnením, zvyčajne ráno alebo pri večernom zaspávaní.

3. Tradičná liečebná terapia

Medzi najbežnejšie liečby syndrómu karpálneho tunela patrí imobilizácia (fixácia) postihnutej oblasti na zastavenie opakovaného pohybu alebo chirurgický zákrok na zmiernenie tlaku na nerv. Štúdia publikovaná v časopise Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy však zistila, že fyzikálna terapia syndrómu karpálneho tunela môže liečiť rovnako ako chirurgia.

Štúdia zahŕňala 100 žien z Madridu s týmto stavom, z ktorých polovica absolvovala fyzioterapiu a druhá polovica podstúpila operáciu. Výskumníci zistili, že fyzikálna terapia (konkrétne prístup nazývaný manuálna terapia) zlepšuje funkciu ruky a zápästia a znižuje bolesť rovnako efektívne ako štandardná operácia pre tento stav. Navyše, po mesiaci sa ukázali pacienti, ktorí podstúpili fyzickú terapiu najlepšie skóre ako tí, ktorí podstúpili operáciu.

4. Ošetrenie chladom a vibráciami

Pravdepodobne ste už počuli o ošetrení boľavého miesta ľadom, ale Baxter varuje, že to spôsobuje stvrdnutie svalov a šliach a zníženie prietoku krvi. „Pred aplikáciou ľadu skúste masírovať postihnutú oblasť, aby ste zvýšili prietok krvi,“ radí doktor Baxter. „Masáž robí svalové vlákna mäkké a pružné, takže poškodenie z opakovaného nebezpečného namáhania je minimalizované a ľad sa stáva znesiteľnejším,“ hovorí.

Najjednoduchšou liečbou syndrómu karpálneho tunela je poskytnúť zápästiu a prstom primeraný odpočinok. Zastavte činnosti, o ktorých si myslíte, že môžu spôsobiť necitlivosť a bolesť. Po ústupe príznakov je možné aktivitu postupne obnoviť. Ortopedický chirurg Shari Lieberman, MD, hovorí, že pacienti by mali zhodnotiť ergonómiu svojho domova a pracovného priestoru, aby identifikovali problémy, ktoré bránia úľave od symptómov. "Zmeny v kancelárii, ktoré môžu pomôcť zmierniť príznaky, zahŕňajú prechod na ergonomickú klávesnicu alebo myš, premiestnenie klávesnice a myši tak, aby vaše zápästia bola neutrálna, alebo používanie jemnej opierky zápästia," hovorí. "Doma si pacienti môžu robiť prestávky v opakujúcich sa úlohách, aby si oddýchli ruky a zápästia."

6. Strečing

Jednoduché cviky na zápästie je možné vykonávať kedykoľvek počas dňa, či už sedíte pri stole v práci alebo stojíte v rade v obchode. Zatnite dlaň v päsť a potom plynulo narovnajte prsty dlane, posúvajte po nich prsty druhej ruky a po dlani. Opakujte pohyb zovretia a predĺženia 5-10 krát, aby ste uvoľnili akýkoľvek tlak v zápästí. Ak máte problémy so zadržiavaním tekutín v dôsledku tehotenstva alebo zlomeniny, zvyknite si dvíhať ruky vždy, keď je to možné.

7. Priloženie dlahy

Udržiavanie rovných zápästí (nie ohnutých) pomáha zmierniť tlak na stredný nerv. Príznaky sa s väčšou pravdepodobnosťou vyskytujú v noci, takže nosenie dlahy večer môže pomôcť zmierniť príznaky skôr, ako začnú. Ak tieto príznaky pociťujete v práci v dôsledku určitých činností rúk, môžete počas dňa nosiť aj zápästné dlahy. „Účelom dlahy je udržať zápästie v neutrálnej polohe otvorením karpálneho tunela a tým zabrániť tlaku na nerv,“ hovorí Dr. Lieberman. „Máme tendenciu spať s ohnutými zápästiami, čo zhoršuje príznaky. Tieto dlahy je možné nosiť aj pri akejkoľvek intenzívnej činnosti, ktorá zhoršuje symptómy.“

8. Protizápalové lieky

O mierna forma Syndróm karpálneho tunela sa dá dobre liečiť protizápalovými liekmi, ako je ibuprofén alebo naproxén, hovorí doktor Lieberman. "V miernych prípadoch niektorí pacienti zistia, že iné protizápalové liečby, ako je akupunktúra a prírodné protizápalové zlúčeniny ako kurkuma a oleje s vysokým obsahom omega-3 mastných kyselín, pomáhajú," hovorí Dr. Clark Hay. Varuje však, že pretrvávajúce alebo zhoršujúce sa symptómy, ako je pocit pálenia alebo brnenia, ktorý sa stáva konštantným, môžu byť začiatkom trvalej necitlivosti alebo slabosti, ak sa neliečia.

9. Keď domáca liečba nezaberá

Ak pomocou vyššie uvedených metód nedosiahnete úľavu, ďalším krokom je injekcia steroidov, hovorí Dr. Lieberman. "Injekcia steroidov znižuje zápal, čo vedie k ďalšiemu priestoru v tuneli a menšiemu tlaku na stredný nerv," hovorí. Miera úspešnosti tejto liečby je vysoká, 90 percent pacientov dostáva úľavu od symptómov injekciami steroidov.

Alternatívou je operácia, ktorá zvyčajne vylieči karpálny tunel. „Moderné chirurgické metódy─ miniatúrna otvorená operácia alebo endoskopická operácia ─ nám umožňujú takmer úplne zmierniť príznaky u veľkej väčšiny pacientov, ak príliš dlho neváhali, či podstúpiť operáciu alebo nie,“ hovorí doktor Clark Hay.

Ak máte syndróm karpálneho tunela, je dôležité rýchlo konať. „Nečakajte na návštevu miestneho chirurga alebo podiatra dlhšie ako 2 – 3 mesiace,“ hovorí projektová manažérka projektu Skills 4 Living Therapy Jeanne Harper, ktorá má 30-ročné skúsenosti s liečbou chorôb z povolania a je certifikovaná v manuálnej terapii. „Predĺžené stláčanie nervov môže spôsobiť poškodenie nervov a viesť k dlhšiemu trvaniu pooperačná rehabilitácia", ona povedala.

Všetky práva vyhradené.

Vymedzenie pojmov, terminológia

Tunelové syndrómy

Tunelové syndrómy (tunelové neuropatie) sú skupinou lézií periférnych nervov v dôsledku predĺženej kompresie a traumy v muskuloskeletálnych kanáloch chronicky zapálenými okolitými tkanivami. Existujú tunelové syndrómy postihujúce nervy rúk, nôh, trupu a krku.

Veľmi často sa „syndróm karpálneho tunela“ nazýva syndróm karpálneho tunela, čo nie je úplne pravda – je to len jeden z mnohých tunelových syndrómov, ktoré sa stali najznámejšími. Dokonca aj v oblasti zápästia existujú ďalšie tunelové syndrómy, ako je syndróm hlbokej kompresie ramena lakťový nerv.

Syndróm karpálneho tunela

Najčastejším a najznámejším syndrómom tunela je syndróm karpálneho tunela (CTS), t.j. kompresia stredného nervu (lat. nervus medianus) pod priečnym karpálnym väzom. K stlačeniu nervov dochádza medzi tromi kostnými stenami a pevným väzivom, ktoré drží šľachy svalov, ktoré ohýbajú prsty a ruku.

Syndróm karpálneho tunela je častejší u žien ako u mužov (podľa rôznych zdrojov 3-10 krát). Maximálny výskyt sa vyskytuje medzi 40. a 60. rokom života (hoci ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, iba 10 % chorých je mladších ako 31 rokov). Riziko vzniku syndrómu karpálneho tunela je počas života asi 10 %, u dospelých 0,1 – 0,3 % ročne. Celková prevalencia syndróm je až 1,5-3% a prevalencia medzi určitými rizikovými skupinami je až 5%. Syndróm je bežnejší u belochov, ale v niektorých afrických krajinách sa prakticky nevyskytuje.

Chronické poranenie opakovaným prepätím (RSI)

V anglicky písaných textoch sa pojem „syndróm karpálneho tunela“ často stotožňuje s pojmom „chronické poranenie z opakovaného prepätia“ (RSI; tento pojem má mnoho synoným: repetitívna stresová porucha, kumulatívna traumatická porucha, úraz z nadmerného zamestnania atď.). ). RSI je v skutočnosti oveľa širšia skupina ochorení a niektorí autori z nej dokonca vylučujú syndróm karpálneho tunela (napríklad Dennis L. Ettare).

Choroby tejto skupiny sa vyskytujú v mnohých profesiách vrátane takých odvetví, ako je stavebníctvo, baníctvo, strojárstvo a poľnohospodárstvo. Sú spôsobené chronickým funkčným prepätím, mikrotraumatizáciou a vykonávaním rýchlych, podobných pohybov.
Medzi takéto choroby z povolania okrem „vysokoprofilového“ syndrómu karpálneho tunela patria najmä:

• myozitída (zápal svalov) a krepitantná tendovaginitída (zápal šľachových puzdier s charakteristickým chrumkavým zvukom)
• stenózna tenosynovitída (de Quervainova choroba)
• stenózna ligamentitída
• lusknutím prsta
• styloiditída (zápal styloidného procesu polomer)
• burzitída (zápal kĺbových puzdier)
• epikondylitída ramena (zápal v oblasti kondylu ramenná kosť, často vonkajší, takzvaný „tenisový lakeť“)
• deformujúca artróza kĺbov ruky (postupne sa zvyšujúca deformácia kostí a kĺbov)
• periartróza ramenného kĺbu (dystrofické zmeny v mäkkých tkanivách ramena v blízkosti kĺbu)
• osteochondróza chrbtice (poškodenie medzistavcových platničiek a iných tkanív chrbtice)
• choroby nervový systém z prepätia

Povolania, ktoré zahŕňajú chronické opakujúce sa pohyby ruky, sú charakterizované de Quervainovou chorobou a stenóznou ligamentitídou.

Stenózna tenosynovitída

Chronická stenózna tendovaginitída (synonymum: de Quervainova choroba, francúzsky de Quervain, pomenovaná po švajčiarskom chirurgovi) je zvláštna forma chronický zápalšľachových pošiev, ktorý sa vyznačuje poškodením svalových šliach palec kefy V tomto prípade sa puzdro šľachy zahusťuje a medzera medzi puzdrom a šľachou, naplnená tekutinou na zníženie trenia (synoviálna dutina), sa zužuje. Toto ochorenie je charakterizované bolesťou pri abdukcii a vysúvaní palca, ktorá môže vyžarovať do predlaktia a ramena a opuchom pozdĺž postihnutých šliach.

Stenózna ligamentitída

Blízko de Quervainovej chorobe klinické prejavy existuje stenózna ligamentitída prstov - reaktívny zápal väzivový aparát ruky. Môže sa vyskytnúť tak pri opakovanej traume, ako aj pri určitých infekčných ochoreniach (napríklad chrípka). Zvyčajne sú postihnuté väzy medzi falangami prstov a v blízkosti kĺbov spájajúcich prsty s metakarpusom. Toto ochorenie je charakterizované zápalové zmeny v oblasti postihnutých väzov (bolesť pri pohybe, opuch, edém, začervenanie a lokálne zvýšenie teploty kože). Môže dokonca dôjsť k nekróze väzov so zhoršeným kĺzaním šľachy a ťažkosťami pri ohýbaní a narovnávaní prsta s charakteristickým zvukom kliknutia (takzvané „lusknutie prsta“). Syndróm karpálneho tunela je vo veľkom počte prípadov tiež vlastne ligamentitída, ale v oblasti zápästia a s charakteristickým neurologickým obrazom.

Anatómia karpálneho tunela

Karpálny tunel

Karpálny tunel sa nachádza na spodnej časti ruky a je z troch strán obklopený karpálnymi kosťami a spredu priečnym karpálnym väzivom. Tento kanál obsahuje stredný nerv, šľachy ohýbačov prstov a ruky, ako aj synoviálne membrány týchto šliach.

Synovium šľachy je obal spojivového tkaniva, ktorý obklopuje časť šľachy. V medzere medzi týmto puzdrom a šľachou je malé množstvo mazacej kvapaliny na zníženie trenia ( synoviálna tekutina), ktorý je produkovaný synoviálnymi bunkami (výstelkami membránovej dutiny zvnútra).

Priečny karpálny väz

Priečny karpálny väz je silný pás hustého spojivového tkaniva, ktorý je pripevnený na jednej strane k ulnárnej eminencii a druhej k radiálnej eminencii zápästia. Toto väzivo má aj iný názov: „retinaculum flexorum“ (lat. retinaculum flexorum). Premení karpálnu ryhu na karpálny tunel, ktorý obsahuje šľachy digitálneho ohýbača a stredný nerv.

Stredný nerv

Stredný nerv (lat. nervus medianus) je jedným z tri hlavné nervy ramena (ďalšie dva sú radiálne a lakťové nervy). Pochádza z brachiálneho plexu. Na ruke zásobuje tento nerv senzorickými vláknami kožu tuberkulózy palca, palmárnu plochu palca, ukazováka, prostredníka a polovice prstenníka a vlákna vnútornej citlivosti na niektoré svaly ruky (zodpovedné za koordináciu pohyby týchto svalov), motorické vlákna do týchto svalov ruky, ako aj vegetatívne vlákna do lokálnych tepien (ovplyvňuje sťahovanie a rozširovanie ciev napr. v závislosti od teploty) a potné žľazy.

Etiológia a patogenéza

možné nasledujúce dôvody syndróm karpálneho tunela:

• Činnosti, ktoré si vyžadujú opakované ohýbanie/predlžovanie zápästia alebo sú sprevádzané vystavením vibráciám (napríklad montáž zariadení).
• Opuch alebo poranenie akéhokoľvek druhu (napríklad zlomeniny), ktoré stláča stredný nerv.
• Kompresia stredného nervu v dôsledku edému u tehotných žien alebo žien užívajúcich antikoncepciu.
• Existuje konzistentný vzťah medzi nadmernou telesnou hmotnosťou a prítomnosťou syndrómu karpálneho tunela. Navyše, ľudia nízkeho vzrastu sú náchylnejší na ochorenie.
• Akromegália, reumatoidná artritída, dna, tuberkulóza, zlyhanie obličiek, znížená funkcia štítnej žľazy, skoré postmenopauzálne obdobie (aj po odstránení vaječníkov), amyloidóza, možná súvislosť s diabetes mellitus.
• Syndróm je charakterizovaný genetickou predispozíciou, najmä v dôsledku viacerých dedičných charakteristík (napr. štvorcový karpus, hrúbka priečnych väzov, stavba tela).

Syndróm karpálneho tunela je primárne spôsobený kompresiou stredného nervu v zápästí v dôsledku zhrubnutia alebo opuchu synovie ohýbacieho svalu. V dôsledku chronického zápalu spojivového tkaniva v dôsledku neustáleho opakovaného namáhania dochádza k jeho zhrubnutiu, hrubnutiu, opuchu, čím sa zvyšuje tlak vo vnútri karpálneho tunela. Zvýšený tlak spôsobuje žilovú kongesciu a edém, čo vedie k ischémii (zhoršené zásobovanie nervu krvou).

Najprv dôjde k poškodeniu senzorických a až potom motorických vlákien nervu. Možné je aj poškodenie vlákien autonómneho nervového systému (zodpovedné za potenie, rozšírenie/zúženie ciev atď.).

Vystavenie chladu zohráva úlohu pri vzniku syndrómu karpálneho tunela. Podľa Irenio Gomes et al bola frekvencia diagnostikovania syndrómu karpálneho tunela výrazne vyššia v chladnom období.

Dlhodobé používanie klávesnice počítača a syndróm karpálneho tunela

Syndróm karpálneho tunela sa tradične považuje za chorobu z povolania pri činnostiach, ktoré si vyžadujú opakované ohýbanie/naťahovanie alebo krútenie rúk alebo pri ktorých dochádza k vystaveniu vibráciám. Všeobecne sa verí, že dlhodobá každodenná práca na počítači, ktorá si vyžaduje neustále používanie klávesnice, je rizikovým faktorom pre rozvoj syndrómu karpálneho tunela.

Množstvo vedeckých štúdií naznačuje, že v skupine neustále pracujúcich s klávesnicou nie sú výrazné rozdiely vo výskyte tohto syndrómu v porovnaní s bežnou populáciou. Zjednodušene povedané, syndróm karpálneho tunela zvyčajne nespôsobuje dlhodobé používanie klávesnice.

Liu a spoluautori zároveň na základe vlastného výskumu vyvodzujú iné závery a tvrdia, že syndróm karpálneho tunela sa vyskytol u každého šiesteho pracovníka s počítačom, ktorého skúmali. Podľa ich údajov sú vo väčšom ohrození tí používatelia, ktorých ruka je pri práci s klávesnicou predĺžená o 20° a viac oproti predlaktiu.

Diagnostika

Klinický obraz

Syndróm karpálneho tunela sa spravidla prejavuje necitlivosťou, parestéziou (brnenie, pocity pálenia atď.) a bolesťou v oblasti stredného nervu. Tieto príznaky môžu, ale nemusia byť sprevádzané objektívnymi zmenami v citlivosti a svalovej sile tkanív ruky inervovaných stredným nervom.

Hlavné sťažnosti:

• Necitlivosť a mravčenie. Pacienti sa najčastejšie sťažujú na „vypnutie“ rúk alebo na to, že im predmety vypadnú z rúk proti ich vôli, ako aj na necitlivosť a „brnenie“ na koži ruky, zvyčajne na palci, ukazováku, v strede a , niekedy, prstenník kefy Symptómy sú zvyčajne intermitentné a spojené s určité akcie(napr. šoférovanie, čítanie novín, kreslenie). Kvôli výslednej necitlivosti a bolesti sa pacient niekedy nedokáže držať horných zábradlí vo verejnej doprave; dlho telefonovať, preto musí prehodiť slúchadlo na druhú ruku; držať volant auta počas jazdy dlhšie ako 10 minút; čítať knihu alebo noviny, držať ich pred sebou atď.
• Bolesť. Vyššie opísané poruchy citlivosti sú často sprevádzané pálivou bolesťou na palmárnom povrchu zápästia a 1-3 alebo 1-4 prstov ruky. Bolesť sa môže šíriť („prenášať“) smerom k dlani a prstom, alebo častejšie smerom k palmárnemu povrchu predlaktia. Bolesť v oblasti epikondylov lakťového kĺbu, ramena alebo krku je často spojená s inými léziami muskuloskeletálneho systému, ktoré sú niekedy kombinované so syndrómom karpálneho tunela.
• Miesto, kde sa prejavujú príznaky. Sťažnosti sa zvyčajne týkajú palmárneho povrchu prvého až štvrtého prsta a priľahlej dlane (čo zodpovedá zóne inervácie dlane stredným nervom). Ak sa necitlivosť vyskytuje hlavne v malíčku alebo sa rozširuje na zadnú časť ruky, naznačuje to inú chorobu. U mnohých pacientov sa necitlivosť rozširuje vyššie v dôsledku poškodenia autonómnych nervov.
• Nočné príznaky. Syndróm karpálneho tunela je charakterizovaný nočnými príznakmi, ktoré môžu spôsobiť prebudenie pacienta, najmä ak sa pacientovi podarí uľaviť potrasením ruky a zápästia. Pacient môže nájsť úľavu pri spúšťaní a trení rúk, kývaním ich v zníženej polohe. Ráno môžete cítiť stuhnutosť prstov.
• Postihnutá strana. Obojstranné postihnutie je bežné, aj keď dominantná ruka (t.j. pravá ruka u pravákov, ľavá u ľavákov) býva postihnutá skôr a vo väčšej miere. ťažké než druhá ruka.
• Autonómne symptómy. Pacienti majú často sťažnosti týkajúce sa celej ruky. Mnoho pacientov so syndrómom karpálneho tunela tiež uvádza pocit tesnosti a opuchu rúk a/alebo zmeny teploty (t. j. neustále horúce alebo studené ruky). Je to spôsobené lokálnou dysreguláciou vazokonstrikcie/dilatácie. Niektorí pacienti pociťujú citlivosť na zmeny teploty životné prostredie(častejšie, keď studená teplota) a zmeny farby kože. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú lokálne poruchy potenia. Všetky tieto príznaky sú spojené s poškodením autonómnych vlákien (stredný nerv nesie autonómne vlákna pre celú ruku).
• Slabosť/nepresnosť pohybov. U pacientov so syndrómom karpálneho tunela dochádza k strate svalovej sily v ruke (najmä pri úchope palcom); avšak v praxi je strata spätnej väzby v dôsledku zmyslového poškodenia a bolesti dôležitejšími príčinami slabosti a nepresnosti pohybu ako strata samotnej motorickej funkcie. V tomto prípade je narušená koordinácia pohybov a sila rúk („všetko vám vypadne z rúk“).

Objektívne znaky

Tinelov príznak - poklepanie na nervový priechod spôsobuje brnenie v prstoch.

Phalenov test – pasívna flexia a extenzia ruky v zápästnom kĺbe zvyšuje pocity necitlivosti, brnenia a bolesti. Niektorí autori vyjadrili pochybnosti o jeho diagnostickej hodnote.

Manžetový test - keď sa manžeta priloží na meranie krvného tlaku nad miestom kompresie, nafúkne sa na úroveň normálneho systolického krvného tlaku a podrží sa 1 minútu, v prítomnosti syndrómu karpálneho tunela sa objaví parestézia v oblastiach, ktoré zásobujú tento nerv .

„Štvorcové zápästie“ je anatomický znak zápästia, ktorý predisponuje k rozvoju syndrómu karpálneho tunela. Predstavuje zväčšenie predozadnej veľkosti zápästia v porovnaní s mediálno-laterálnym (t. j. blížiaci sa „štvorcový“ tvar prierezu).

Objektívne vyšetrenie môže naznačovať porušenie abdukcie 1. prsta ruky a zníženie citlivosti na bolesť.

Ďalšie výskumné metódy

Používajú sa aj ďalšie výskumné metódy, najmä elektromyografia - štúdium svalových kontrakcií v závislosti od úrovne elektrickej stimulácie. Elektromyografická štúdia umožňuje objektívne určiť miesto poškodenia nervov, najmä identifikovať inú príčinu ako kompresiu v karpálnom tuneli.

Komplikácie

Ak sa syndróm karpálneho tunela nelieči, môže viesť k úplnému, nezvratnému poškodeniu stredného nervu, po ktorom nasleduje vážne poškodenie funkcie ruky.

Prevencia

Prevencia Výskum

Lincoln a kol. publikovali v roku 2000 prehľadný článok o dvadsiatich štyroch štúdiách metód primárna prevencia(tj predchádzanie vzniku) syndrómu karpálneho tunela. Identifikujú nasledujúce skupiny metód prevencie výskytu tejto choroby:

• inžinierske riešenia (alternatívne návrhy klávesníc, počítačových myší, opierok zápästia, montážnych systémov klávesnice atď.);
• osobné riešenia (nácvik ergonómie, nosenie podpornej dlahy na zápästí, elektromyografické systémy spätnej väzby, cvičenia pri práci a pod.);
• viaczložkové riešenia, alebo „ergonomické programy“ (prerábka pracoviska zohľadňujúca ergonómiu v pracovnom procese, periodické zmeny druhu činnosti v rámci pozície, ergonomický tréning a obmedzenia záťaže).

Viaczložkové programy boli spojené so znížením výskytu syndrómu karpálneho tunela, ale výsledky sú nepresvedčivé, pretože sa primerane nezohľadnili potenciálne faktory. Niektoré z technických riešení mali pozitívny vplyv na rizikové faktory spojené so syndrómom karpálneho tunela, ale tieto štúdie nemerali mieru výskytu. Žiadne z „personalizovaných“ riešení nebolo spojené s významnými zmenami symptómov alebo rizikových faktorov. Autori dospeli k záveru, že žiadna zo štúdií, ktoré skúmali, nemala silný dôkaz, že tieto riešenia zabraňujú výskytu syndrómu karpálneho tunela u pracovníkov.

Mnoho populárnych zdrojov o syndróme karpálneho tunela obsahuje rôzne typy odporúčaní na prevenciu syndrómu karpálneho tunela. Tieto odporúčania sú zvyčajne založené na „zdravom rozume“ a predstavách o patogenéze ochorenia a neodkazujú sa na výskum založený na dôkazoch. Avšak aj keď sa tieto tipy ukážu ako zbytočné na prevenciu danej choroby, je nepravdepodobné, že by spôsobili škodu.

Základné tipy v oblasti ergonómie a cvičení možno zaradiť do nasledujúcich skupín:

1. Správna poloha rúk. Patria sem: rovná poloha ruky vo vzťahu k predlaktiu, vyhýbanie sa extenzii ruky, pravý uhol ohybu paže v lakťovom kĺbe, prítomnosť opory pre ruku (ruka by mala ležať na stôl a nesmie byť zavesený vo vzduchu).

2. Správne sedenie, držanie tela a umiestnenie pracoviska: medzi krížom a bokmi by mal byť pravý uhol. Vytlačený text by mal byť umiestnený vo výške očí, aby sa predišlo ohýbaniu krku pri práci (niekedy sa odporúča, aby bol horný okraj monitora umiestnený vo výške očí, alebo nie viac ako 15 centimetrov pod). Mali by ste sedieť opretí o operadlo stoličky s uvoľnenými ramenami. Nohy by mali byť pevne položené na podlahe alebo opierke nôh.

3. Pravidelné prestávky v práci. Odporúča sa urobiť si prestávku, napríklad každých 30-60 minút na 3-5 minút.

4. Cvičenie na ruky (môžu sa napríklad vykonávať cez prestávky): trasenie rúk, zovretie rúk v päsť na niekoľko sekúnd, rotačné pohyby prstami, masáž prstov druhej ruky, stláčanie ramena. čepele, hlboké dýchanie a tak ďalej.

5. Tipy na výber nábytku, klávesnice, myši. Odporúča sa, aby bola stolička k písaciemu stolu výškovo nastaviteľná a mala pohodlné operadlo a podrúčky. Stláčanie tlačidiel klávesnice by nemalo vyžadovať ďalšie úsilie. Ruky a zápästia by mali zostať pri práci uvoľnené. Existujú štúdie, ktoré naznačujú, že používanie myši so sebou nesie väčšie riziko rozvoja tohto ochorenia, preto niektorí autori radia nahradiť myš trackballom. Na podložku klávesnice a myši sa odporúča používať všetky druhy podložiek kefiek. Niektorí odporúčajú držať myš čo najbližšie ku klávesnici a trupu, aby sa minimalizovali pohyby ramien. Pri držaní myši by mala byť vaša ruka čo najviac uvoľnená. Niektorí ľudia si skrátia podložku pod myš na polovicu, aby obmedzili pohyb pri ovládaní myši. Často sa propagujú rôzne „alternatívne“ ergonomické dizajny pre klávesnice a myši.

Liečba

Liečba syndrómu karpálneho tunela by sa mala začať čo najskôr a pod lekárskym dohľadom. Najprv by sa mali liečiť základné príčiny, ako je cukrovka alebo artritída. Bez liečby má priebeh ochorenia zvyčajne tendenciu progredovať.

Medikamentózna terapia

V niektorých prípadoch môžu rôzne lieky zmierniť bolesť a zápal spojený so syndrómom karpálneho tunela. Nesteroidné protizápalové lieky, ako je aspirín, ibuprofén a iné voľnopredajné lieky proti bolesti, môžu zmierniť príznaky, ktoré sú nové alebo spôsobené namáhavou činnosťou. Orálne diuretiká pomáhajú znižovať opuch. Kortikosteroidy (prednizón, hydrokortizón) alebo lidokaín (lokálne anestetikum) sa môžu podávať injekciou priamo do zápästia alebo (v prípade kortikosteroidov) užívať ústami na zmiernenie kompresie stredného nervu a poskytnúť rýchlu a dočasnú úľavu pacientom s miernymi alebo prerušovanými príznakmi . (Upozornenie: Osoby s cukrovkou, ako aj osoby, ktoré môžu byť na cukrovku predisponované, by si mali uvedomiť, že dlhodobé užívanie kortikosteroidmi sťažuje úpravu dávky inzulínu. Kortikosteroidy by sa nemali užívať, pokiaľ ich nepredpísal lekár.) Okrem toho niektoré štúdie naznačujú, že doplnky vitamínu B6 (pyridoxín) môžu zmierniť príznaky syndrómu karpálneho tunela.

Nelieková konzervatívna terapia

Počiatočná liečba vo všeobecnosti pozostáva z obmedzenia zaťažovania postihnutej ruky a zápästia aspoň na 2 týždne, vyhýbania sa činnostiam, ktoré môžu zhoršiť symptómy, a znehybnenia zápästia dlahou, aby sa predišlo ďalšiemu poškodeniu v dôsledku krútenia alebo ohýbania. Ak je prítomný zápalová reakcia, potom možno použiť ľadové obklady na zmiernenie opuchov.

Fyzické cvičenie

Pre tých pacientov, ktorých symptómy sa zmiernili, môžu byť užitočné cvičenia na naťahovanie a posilňovanie. Takéto cvičenia sa môžu vykonávať pod dohľadom fyzioterapeuta, ktorý je vyškolený v používaní cvičení na liečbu fyzických zranení, alebo pod dohľadom ergoterapeuta, ktorý je vyškolený v hodnotení pacientov s fyzickými zraneniami a pomáha im naučiť sa zručnosti na zlepšenie ich vlastného zdravia a pohody. .

Alternatívne liečby

Niektorí pacienti potvrdzujú, že im pomohla akupunktúra, manuálna terapia a chiropraktika, ale účinnosť týchto techník zostáva nepreukázaná vedeckých metód. Výnimkou je joga, ktorá preukázateľne znižuje bolesť a zlepšuje silu úchopu u pacientov so syndrómom karpálneho tunela.

Chirurgia

Operácia uvoľnenia karpálneho tunela je jedným z najbežnejších chirurgických zákrokov vykonávaných v Spojených štátoch. Chirurgia sa zvyčajne odporúča, ak príznaky trvajú dlhšie ako 6 mesiacov a zahŕňa oddelenie zväzkov spojivového tkaniva obklopujúceho zápästie, aby sa uvoľnil tlak na stredný nerv. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a nevyžaduje si dlhú hospitalizáciu (v USA sa vykonáva ambulantne). Mnohí pacienti potrebujú operáciu na oboch rukách. Existujú dva typy operácií uvoľnenia karpálneho tunela:

1. Otvorená operácia, tradičná intervencia používaná pri liečbe syndrómu karpálneho tunela. Spočíva v tom, že sa na zápästí urobí rez dlhý až 5 cm, po ktorom sa prekríži karpálne väzivo, aby sa zväčšil objem karpálneho tunela. Vo všeobecnosti sa operácia vykonáva v lokálnej anestézii ambulantne, pokiaľ neexistujú výnimočné zdravotné okolnosti.

2. Predpokladá sa, že endoskopická intervencia dosiahne rýchlejšie funkčné zotavenie a menšie pooperačné nepohodlie v porovnaní s tradičnou operáciou otvorenia kanála. Chirurg urobí dva rezy (asi 1-1,5 cm každý) do zápästia a dlane, vloží kameru napojenú na špeciálnu hadičku a na obrazovke vyšetrí tkanivo, po ktorom prereže väzivo zápästia. Toto endoskopická chirurgia Vykonáva sa cez dve punkcie, zvyčajne sa vykonáva v lokálnej anestézii, je účinná a je sprevádzaná minimálnymi jazvami a malou alebo žiadnou bolesťou v oblasti jazvy. Existujú aj metódy na vykonávanie endoskopickej intervencie pri syndróme karpálneho tunela prostredníctvom jedinej punkcie.

Hoci úľava od príznakov môže nastať ihneď po operácii, úplné zotavenie Po operácii karpálneho tunela môže trvať mesiace. Niektorí pacienti môžu pociťovať infekciu, poškodenie nervov, stuhnutosť a bolesť v oblasti jaziev. Niekedy dochádza k strate sily v dôsledku prerezania väziva zápästia. Na obnovenie sily musia pacienti absolvovať fyzickú terapiu pri pooperačné obdobie. Niektorí pacienti vyžadujú zmenu vzhľadu pracovná činnosť alebo dokonca zmeniť zamestnanie počas zotavovania sa po operácii.

Recidíva syndrómu karpálneho tunela po liečbe je zriedkavá. Typicky sa u 80-90% pacientov po prerezaní priečneho karpálneho väzu úplne zbaví symptómov ochorenia. V niektorých prípadoch sa pri operácii vykonáva neurolýza – excízia zjazveného a zmeneného tkaniva v okolí nervu, ako aj čiastočná excízia šľachových pošiev.

Niekedy pri dlhšom a silnom stlačení nervu dochádza k nezvratnému poškodeniu. V týchto prípadoch môžu príznaky ochorenia pretrvávať a dokonca sa po operácii zintenzívniť. V niektorých prípadoch môže byť nepríjemná bolesť spôsobená prítomnosťou tenosynovitídy alebo artritídy kĺbov.

Kontroverzný status choroby z povolania vo viacerých krajinách

Okrem popularity zdôrazňovania syndrómu karpálneho tunela ako choroby z povolania v Spojených štátoch amerických sa podobné hnutia objavujú aj v iných krajinách. V Austrálii boli začiatkom 80-tych rokov minulého storočia prijaté nariadenia, ktoré zaviedli syndróm karpálneho tunela ako pracovný stav (v Austrálii sa bežne označoval ako „zranenie z opakovaného prepätia“, skrátene RSI). Následne v rokoch 1983 až 1986 došlo k „epidémii“ RSI. Rastúci skepticizmus týkajúci sa presnosti diagnózy RSI viedol k širokej verejnej diskusii o vplyve sociálnych a psychologických faktorov na výskyt a diagnózu. Po tom, čo Najvyšší súd Austrálie zamietol tvrdenia žalobcov a nenašiel u zamestnanca žiadne dôkazy o RSI (Cooper vs. Commonwealth of Australia), miera odhalenia RSI výrazne klesla. Napríklad počet hlásených prípadov RSI v Južnej Austrálii klesol z 1000 prípadov v rokoch 1984-1985 na 600-700 v rokoch 1986-1987. Niektorí pripisujú pokles spomínanému súdnemu rozhodnutiu, iní však pokles pripisujú zlepšeným ergonomickým podmienkam na pracoviskách.

IN posledné roky Clintonovo predsedníctvo, OSHA (Správa bezpečnosti a ochrany zdravia pri práci) navrhlo ergonomický zlepšovací program, ktorý by sa vzťahoval na 102 miliónov pracovísk a uvalil na zamestnávateľov zodpovednosť za zamestnancov, ktorí hlásia úrazy pohybového aparátu súvisiace s prácou. - pohybový aparát, zaväzuje zamestnávateľov poskytovať bezplatnú lekársku starostlivosť, obmedzuje pracovné zaťaženie , kompenzácia mzdy a ergonomická úprava pracovných staníc. Táto nová ergonomická iniciatíva vyvolala značné kontroverzie. Voči navrhovanej norme sa objavil odpor obchodných kruhov; Nová norma podľa nich definovala „profesionálne lézie muskuloskeletálneho systému“ príliš vágne, čím vytvárala pôdu pre podvody. Hoci Clintonova administratíva odhadla náklady na program len na 4,5 miliardy USD, obchodní lobisti tvrdili, že prijatie zmien požadovaných programom ergonómie by stálo vládu viac ako 100 miliárd USD. Intenzívne lobovanie zo strany obchodných záujmov viedlo k odmietnutiu navrhovaného ergonomického programu Kongresom v marci 2001.

Zdroje informácií a odkazy

1. Veľká lekárska encyklopédia, 3. vydanie, článok „Tunelové syndrómy“ (zv. 25, s. 458); článok „Tendovaginitída“ (T. 24, s. 539).
2. Syndróm karpálneho tunela, článok v anglickej verzii Wikipédie.
3. Syndróm karpálneho tunela. Článok od Jeffrey G. Novell, MD, Mark Steele, MD. Článok obsahuje stručný popis základných klinických informácií o ochorení, ktoré napísal špecialista na urgentnú starostlivosť.
4. Syndróm karpálneho tunela. Článok od Nigela L. Ashwortha. Ďalší referenčný článok o syndróme karpálneho tunela, ktorý napísal fyzikálny terapeut.
5. Frekvencia syndrómu karpálneho tunela u používateľov počítačov v zdravotníckom zariadení J. Clarke Stevens a kol. Neurológia 2001; 56:1568–1570. Článok o štatistických ukazovateľoch výskytu ochorenia.
6. Používanie počítača a syndróm karpálneho tunela. 1-ročná následná štúdia. Johan Hviid Andersen a kol. Štúdium vzťahu medzi syndrómom karpálneho tunela a prácou na počítači.
7. Vzťah medzi syndrómom karpálneho tunela a uhlom zápästia u počítačových pracovníkov. Liu CW a kol. Kaohsiung J Med Sci. 2003 december;19(12):617-23. Štúdium faktorov prispievajúcich k rozvoju syndrómu karpálneho tunela pri práci na počítači.
8. Sezónna distribúcia a demografické charakteristiky syndrómu karpálneho tunela u 1039 pacientov. Irenio Gomes a kol. Arq. Neuro-Psychiatr. vol.62 č.3a Sao Paulo Sept. 2004 Článok o štúdiu štatistických vzorcov výskytu choroby.
9. Asociácia profesionálnych a neprofesionálnych rizikových faktorov s prevalenciou syndrómu karpálneho tunela hláseného samotným pacientom v národnom prieskume pracujúcej populácie. Shiro Tanaka a kol. American Journal of Industrial Medicine, zväzok 32, vydanie 5, strany 550 – 556
Štúdium rizikových faktorov pre rozvoj syndrómu karpálneho tunela.
10. Tunelové neuropatie. Prehľadný článok o tunelových neuropatiách napísaný pomerne jednoduchým jazykom s ilustráciami.
11. Intervencie primárnej prevencie syndrómu karpálneho tunela súvisiaceho s prácou. Lincoln LE a kol. Am J Prev Med. 2000 máj;18(4 Suppl):37-50. Štúdium účinnosti rôznych metód prevencie syndrómu karpálneho tunela.
12. Syndróm karpálneho tunela (CTS) alebo syndróm karpálneho tunela (CTS). "Populárnovedecký" článok o syndróme karpálneho tunela. Vrátane tipov na prevenciu.
13. Tunelový syndróm alebo syndróm karpálneho tunela. Ďalší populárno-vedecký článok s tipmi a cvičeniami.
14. Syndróm karpálneho tunela – prevencia. Prehľad o prevencii syndrómu karpálneho tunela vrátane dlhodobého používania počítača.
15. Choroby z povolania spôsobené prepätím jednotlivých orgánov a systémov. Stručný popis rôznych typov chorôb spojených s chronickou traumou.
16. "Počítačová" bolesť. Článok o nebezpečenstvách nesprávneho držania tela a ergonómie v populárno-náučnom štýle (aj keď s prvkami reklamy „vlastného dizajnu“).
17. Klinická štúdia. Základné princípy diagnostiky tunelových neuropatií. Prehľadný článok o tunelových neuropatiách.
18. Brachialgia. G. R. Tabeeva. Prehľadný článok o rôznych príčinách bolesti ramena.
19. Prehľad o syndróme karpálneho tunela. Užitočné otázky a odpovede o syndróme karpálneho tunela.
20. Choroby periartikulárnych tkanív oblasti ruky. A. G. Belenky. Prehľadový článok o ochoreniach tkanív obklopujúcich kĺby ruky.
21. Syndróm karpálneho tunela ako choroba z povolania. Stephanie Y. Kao. Článok o postavení syndrómu karpálneho tunela ako choroby z povolania.

Ľudia, ktorí veľa pracujú pri počítači, alebo tí, ktorí kvôli svojmu povolaniu musia často ohýbať a narovnávať zápästia (hra na klavír, violončelo, stavebné práce, šport a pod.) sa často stretávajú s problémom, akým je syndróm karpálneho tunela, ktorý vzniká nadmerným stláčaním alebo zovretím stredového nervu. Ľudia najviac náchylní na syndróm karpálneho tunela sú tí, ktorí ho majú somatické choroby. Tento problém sa navyše vyskytuje častejšie u žien ako u mužov, keďže ich karpálny tunel je užší.

Hoci syndróm karpálneho tunela nepredstavuje zdravotné riziko, tento stav negatívne ovplyvňuje kvalitu vášho života a práce. V niektorých prípadoch môže byť dokonca potrebná zmena zamestnania. Preto pri prvých príznakoch ochorenia by ste sa mali poradiť s lekárom.

Príčiny ochorenia

Príčiny tohto ochorenia zahŕňajú nasledujúce faktory:
- profesionálna ľudská činnosť spojená s neustálymi monotónnymi pohybmi rúk;
- rôzne zranenia, zlomeniny, dislokácie ruky, čo vedie k stlačeniu stredného nervu;
- stagnácia tekutín v tele v dôsledku tehotenstva alebo užívania hormonálnej antikoncepcie;
- genetická predispozícia;
- ochorenie štítnej žľazy;
- cukrovka;
- zápalové a reumatické ochorenia ruky;
- abnormálny rast kostí (akromegália).

Príznaky ochorenia

Prvými príznakmi nástupu ochorenia sú bolesť, brnenie, pálenie a necitlivosť prstov. Najprv sa z času na čas objavia a rýchlo zmiznú, ale po chvíli ich pacient začne neustále cítiť. S ďalším rozvojom syndrómu tunela sa v noci objavuje bolesť v prstoch, ktorá môže vyžarovať do predlaktia a lakťových kĺbov. Po rozotretí alebo potrasení štetcom nepohodlie zmiznúť. Okrem toho sa môže znížiť citlivosť prstov, svaly sa oslabia a pre človeka je ťažké držať malé predmety.

Diagnóza syndrómu karpálneho tunela

Pre nešpecialistu je ťažké diagnostikovať neurologické ochorenia, ktorých symptómy sú podobné. A iba skúsený lekár na základe prieskumu a vyšetrenia bude schopný urobiť správnu diagnózu.

Diagnóza syndrómu karpálneho tunela zahŕňa hlavne tri testy:

1. Tinel test. Pri ľahkom poklepaní na vnútornú stranu zápästia pacient pociťuje brnenie v prstoch.

2. Phalen test. Ak pri ohýbaní a naťahovaní ruky na menej ako jednu minútu pacient začne pociťovať bolesť a necitlivosť v dlani a prstoch, potom je diagnóza syndrómu karpálneho tunela potvrdená.

3. Test manžety. Na paži pacienta je umiestnená manžeta prístroja na meranie krvného tlaku. Keď sa tlak zvýši mierne nad normál a drží sa asi minútu, človek s týmto ochorením pociťuje necitlivosť a brnenie v prstoch.

Môžu byť potrebné ďalšie výskumné metódy, ako napríklad:

1. Elektrodiagnostika, počas ktorej sa meria a zaznamenáva rýchlosť elektrického vedenia stredného nervu.
2. MRI je metóda, ktorá umožňuje získať detailný obraz o stave ľudských orgánov bez vnútorného zásahu pomocou magnetických vĺn. V tomto prípade sa urobia fotografie krčnej chrbtice.
3. RTG – výskum pomocou žiarenia. Použite túto metódu odfotiť kosti.
4. Ultrazvuk je metóda, ktorá využíva zvukové vlny na meranie šírky stredného nervu. To môže byť potrebné napríklad na vedenie injekcií pri patológiách, ako je syndróm karpálneho tunela.

Liečba

V prvom rade je potrebné liečiť neurologické ochorenia, ktoré sú základom vzniku syndrómu karpálneho tunela. Napríklad pri hypotyreóze sa vykonáva substitučná liečba a obnovenie narušených funkcií prebieha pomerne rýchlo. Ženám užívajúcim antikoncepčné tabletky sa ponúka iná metóda antikoncepcie. Ak sa syndróm karpálneho tunela objaví v dôsledku profesionálneho stresu, liečba zahŕňa zmenu typu aktivity.

Dobrý účinok majú fyzioterapeutické metódy: elektroforéza s kyselina nikotínová, fonoforéza s hydrokortizónom, laserová terapia, bahenná terapia.

Dobré výsledky sa dosahujú ručnou manipuláciou ruky, ktorá sa vykonáva za účelom obnovy. správna poloha zápästné kosti, ako aj zavedenie zmesi anestetika (lidokaín, novokaín atď.) S kortikosteroidným hormónom (diprospan, hydrokortizón) do karpálneho tunela. Zvyčajne po prvej injekcii pacient cíti výraznú úľavu. Na zotavenie spravidla stačia tri injekcie lieku.

V situáciách, keď je syndróm karpálneho tunela chronický a pretrvávajúci, chirurgovia odporúčajú chirurgickú liečbu.

Chirurgia

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii v podmienkach denný stacionár.
Existujú dva typy chirurgickej liečby: endoskopická procedúra alebo otvorená chirurgia. V závislosti od stavu pacienta lekár rozhodne, aký druh zásahu je potrebný. Pri otvorenej operácii sa odreže koža od zápästia po dlaň a vyreže sa široké karpálne väzivo, ktoré obmedzí priestor, v ktorom leží stredný nerv. Po všetkých potrebných manipuláciách sa na ranu umiestnia stehy.

Endoskopická chirurgia nie je menej účinná, navyše pri takomto zásahu nie je jazva zvlášť nápadná. Pomocou endoskopu, ktorý sa zavedie do kožného rezu, chirurg vyreže väzivo.

Pooperačné obdobie

Aby sa predišlo opuchu, operované rameno sa musí udržiavať zdvihnuté. Pomáha zlepšiť pohyblivosť prstov špeciálne cvičenia. Po odznení anestézie sa citlivosť ruky postupne obnoví.

Samovstrebateľné stehy umiestnené na rane zmiznú do 10 dní. Ak boli stehy vyrobené nevstrebateľnými niťami, odstránia sa na klinike po 10-14 dňoch.

Rehabilitačný proces trvá približne dva mesiace. Väčšina pacientov sa po operácii vráti k bežnému životnému štýlu. U človeka so syndrómom karpálneho tunela chirurgická liečba úplne zmierňuje príznaky ochorenia, recidívy sú veľmi zriedkavé.

Ľudové lieky na liečbu syndrómu karpálneho tunela

Domáce lieky používajú ľudia už mnoho rokov na liečbu ochorenia nazývaného syndróm karpálneho tunela. Príznaky vás nebudú obťažovať, ak pri práci zmeníte polohu a dáte si pauzu asi 15 minút.Ak si svaly viac oddýchnu, zlepší sa váš zdravotný stav. Môžete robiť jednoduché cvičenia, ako je stláčanie gumovej lopty. Dobrý účinok má aplikácia ľadu na oblasť zápästia. V niektorých prípadoch sa na liečbu používajú rôzne rastliny, ktorých použitie pomáha znižovať bolesť v prstoch. Samozrejme, pred tým by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Infúzia uhorky a divokého rozmarínu

Výborne ľudový liek, ktorý pomáha normalizovať krvný obeh a zmierňuje necitlivosť v prstoch. Nakladané uhorky (3 kusy) by sa mali nakrájať na malé kúsky a zmiešať s tromi strukami červenej papriky. To všetko je naplnené vodkou (0,5 l). Infúzia musí byť umiestnená na tmavom mieste po dobu 7 dní, potom napnutá a trieť na boľavé zápästie.

Liečba rakytníkom

Liečivo z rakytníka pomáha ľuďom s chorobou, ako je syndróm karpálneho tunela, vyrovnať sa s bolesťou rúk. Liečba je nasledovná. Bobule sa rozdrvia a zmiešajú s vodou. Výsledná zmes by mala byť nepriehľadná. Potom je potrebné zahriať na 37 stupňov a naparovať ruky na pol hodiny. Predtým je dobré urobiť ľahkú masáž.

Po zákroku je potrebné ruky dôkladne osušiť a zahriať. Môžete použiť vlnené palčiaky alebo rukavice. Liečba sa vykonáva mesiac, potom si musíte urobiť prestávku na dva týždne.

Kompresia z tekvice

Nádherný liek, ktorý môže zmierniť stav pacienta, je tekvica. Na boľavú ruku sa aplikuje obklad z tekvicovej kaše, ktorý sa na vrchu zabalí do celofánu a zabalí do teplého vlneného šálu. Takéto hrejivé zábaly sa robia raz denne. Dĺžka liečby je päť až šesť dní.

Liečba amoniakom a soľou

To zmierňuje necitlivosť prstov a pocit pálenia v dôsledku syndrómu karpálneho tunela. liečivý prostriedok: polievková lyžica soli, 50 gramov desaťpercentného amoniaku a 10 gramov gáfrový alkohol rozpustite v 1 litri vody.

Paprikovo-olejové potieranie

Mleté čierne korenie môže bojovať proti syndrómu karpálneho tunela. Ako liečiť pomocou tohto lieku? Recept je jednoduchý: do litra nasypte 100 gramov papriky zeleninový olej a zahrievajte na miernom ohni aspoň pol hodiny. Výsledný produkt sa vtiera teplý do postihnutého kĺbu niekoľkokrát denne.

Odvar z brusníc

Ľudový liek, ako je odvar z brusníc, zmierňuje bolesť v rukách a opuch. Listy rastliny (niekoľko čajových lyžičiek) by sa mali naliať vodou (jeden pohár) a variť 15 minút. Produkt vybratý zo sporáka musí byť namáhaný. Užívajte jeden dúšok niekoľkokrát denne.

Ako znížiť opuch

Opuch je ďalším nepríjemným príznakom ochorenia nazývaného syndróm karpálneho tunela. Liečba spočíva v použití diuretických infúzií. Pitie infúzie koreňov petržlenu poskytuje vynikajúce výsledky. Jedna polievková lyžica suroviny sa zaleje vriacou vodou (0,5 l) a nechá sa lúhovať do rána. Liečivý nálev sa pije po dúškoch počas celého dňa.

Podobný účinok má liek vyrobený z listov bielej brezy. Niekoľko polievkových lyžíc listov sa zaleje vriacou vodou (jeden pohár) a varí sa približne tri hodiny. Infúzia sa má konzumovať v štyroch dávkach 1/3 šálky pred jedlom.

Medvedica má vynikajúce diuretické a protizápalové vlastnosti. Liečivo sa pripravuje týmto spôsobom: listy rastliny (1 polievková lyžica) sa niekoľko hodín varia s jedným pohárom vriacej vody. Pite lyžicu produktu niekoľkokrát denne.

Prevencia syndrómu karpálneho tunela

Ak chcete znížiť riziko vzniku syndrómu karpálneho tunela, postupujte podľa týchto tipov.

Pri práci na počítači uprednostňujte touchpad a snažte sa používať myš menej často. Ak nie je možné odmietnuť používanie myši, snažte sa držať ruku pri práci rovno. Dávajte pozor na polohu paže - od lakťa po ruku by mala ležať na stole.

Používajte pohodlné modely myši a klávesnice, dobrou kúpou by bola opierka zápästia, ktorá zníži napätie v ruke pri práci. Ak musíte tráviť veľa času pri počítači, vymeňte si stoličku za takú, ktorá má podrúčky.

Ak často píšete text na klávesnici notebooku alebo netbooku, z času na čas k nemu pripojte klávesnicu zo stolného počítača.

Ak sa začnete cítiť unavení, dajte si pauzu od cvičenia, aby si ruky oddýchli. Niekoľkokrát zatínajte a uvoľňujte prsty, robte rotačné pohyby rukami v rôznych smeroch, tlieskajte dlaňami, zopnite prsty. Na stole si môžete nechať hračku, ktorá vám bude pripomínať rozcvičku a ktorá sa dá použiť na gymnastiku. Na tento účel sú skvelé ruženčeky, posúvaním guľôčok po jednom uvoľníte napätie v rukách. V dlaniach môžete kotúľať dve loptičky.

Ak viete, že musíte na dlhú dobu Ak chcete zaťažiť zápästie, predhrejte si ruky gymnastikou. Môžete si urobiť kúpeľ s horúcou vodou.

Syndróm karpálneho tunela značne sťažuje život. Väčšinu času si to zarobíme bežnými činnosťami. Pomocou našej rady sa môžete chrániť pred touto patológiou alebo zmierniť svoj stav, ak sa príznaky ochorenia už prejavili.

Kompresívno-ischemická lézia stredného nervu v karpálnom (karpálnom) tuneli. Prejavuje sa bolesťou, zníženou citlivosťou a parestéziou v oblasti dlaňového povrchu 1. – 4. prsta, miernou slabosťou a nemotornosťou pri pohybe ruky, najmä ak sú potrebné úchopové pohyby palcom. Diagnostický algoritmus zahŕňa vyšetrenie neurológom, elektrofyziologické vyšetrenie, biochemické vyšetrenie krvi, rádiografiu, ultrazvuk, CT alebo MRI oblasti zápästia. Liečba je prevažne konzervatívna – protizápalová, dekongestívna, analgetická, fyzioterapeutická. Ak zlyhá, je indikovaná chirurgická disekcia karpálneho väzu. Prognóza je priaznivá za predpokladu, že liečebné opatrenia sú včasné.

Chronický zápalový proces v oblasti karpálneho tunela je možný s konštantnou traumou spojenou s odborná činnosť, pri ktorej ide o opakované pokrčenie a natiahnutie ruky napríklad u klaviristov, violončelistov, baličov, stolárov. Viacerí autori naznačujú, že dlhotrvajúca každodenná práca na klávesnici počítača môže tiež vyvolať syndróm karpálneho tunela. Štatistické štúdie však neodhalili významné rozdiely medzi výskytom medzi pracovníkmi klávesnice a priemerným výskytom v populácii.

Kompresia stredného nervu vedie predovšetkým k narušeniu jeho zásobovania krvou, t.j. k ischémii. Na začiatku je postihnutý len obal nervového kmeňa, pri zvyšovaní kompresie patologické zmeny ovplyvňujú hlbšie vrstvy nervu. Najprv je narušená funkcia senzorických vlákien, potom motorických a autonómnych vlákien. Dlhodobá ischémia vedie k degeneratívnym zmenám v nervové vlákna, výmena nervové tkanivo prvky spojivového tkaniva a v dôsledku toho pretrvávajúca strata funkcie stredného nervu.

Symptómy syndrómu karpálneho tunela

Syndróm karpálneho tunela sa prejavuje bolesťami a parestéziami. Pacienti zaznamenávajú necitlivosť, brnenie, „lumbago“ v dlani a v prvých 3-4 prstoch ruky. Bolesť sa často šíri smerom nahor do vnútorný povrch predlaktia, ale môže ísť od zápästia až po prsty. Typické sú bolestivé záchvaty v noci, ktoré nútia pacientov prebúdzať sa. Intenzita bolesti a závažnosť necitlivosti klesá pri trení dlaní, spúšťaní rúk nadol, trasení alebo mávaní v zníženom stave. Syndróm karpálneho tunela môže byť obojstranný, no častejšie a závažnejšie býva postihnutá dominantná ruka.

V priebehu času sa spolu so zmyslovými poruchami pozorujú ťažkosti s pohybmi rúk, najmä tie, ktoré vyžadujú vzrušujúcu účasť palca. S postihnutou rukou je pre pacientov ťažké držať knihu, kresliť, držať sa horného madla pri preprave, držať mobilný telefón pri uchu, pri dlhšom šoférovaní auta a pod.. Dochádza k nepresnosti a nekoordinovanosti pohybov rúk, ktoré pacienti opisujú, akoby im „všetko padalo z rúk“. Porucha autonómna funkcia Stredný nerv sa prejavuje pocitom „opuchu ruky“, jej chladom alebo naopak pocitom zvýšenej teploty v nej, zvýšenou citlivosťou na chlad, bledosťou či hyperémiou kože ruky.

Diagnóza syndrómu karpálneho tunela

Neurologické vyšetrenie odhalí oblasť hypoestézie zodpovedajúcu zóne inervácie stredného nervu, mierny pokles sily vo svaloch inervovaných stredným nervom, vegetatívne zmeny na koži ruky (farba a teplota kože , jeho mramorovanie). Vykonajú sa ďalšie testy, ktoré odhalia: Phalenov príznak - výskyt parestézie alebo necitlivosti v ruke počas pasívnej flexie a extenzie na minútu, Tinelov príznak - brnenie v ruke, ktoré sa vyskytuje pri poklepaní v oblasti karpálneho tunela. Presné údaje o téme lézie je možné získať pomocou elektromyografie a elektroneurografie.

Na štúdium genézy karpálneho syndrómu sa vykonáva krvný test na RF, biochémia krvi, rádiografia zápästného kĺbu a ruky, ultrazvuk zápästného kĺbu, CT vyšetrenie zápästného kĺbu alebo MRI a ak je to indikované, punkcia sa vykonáva. Je možné sa obrátiť na ortopéda alebo traumatológa, endokrinológa alebo onkológa. Syndróm karpálneho tunela je potrebné odlíšiť od neuropatie n. radialis, neuropatie n. ulnaris, polyneuropatie horných končatín, vertebrogénnych syndrómov spôsobených cervikálnou spondyloartrózou a osteochondrózou.

Liečba syndrómu karpálneho tunela

Základom taktiky liečby je odstránenie príčin zúženia karpálneho tunela. To zahŕňa redukciu dislokácií, imobilizáciu ruky, korekciu endokrinných a metabolických porúch, zmiernenie zápalu a redukciu opuchu tkaniva. Konzervatívnu terapiu vykonáva neurológ, ak je to potrebné, spolu s ďalšími odborníkmi. O problematike chirurgickej liečby sa diskutuje s neurochirurgom.

Konzervatívne metódy terapie sú obmedzené na imobilizáciu postihnutej ruky dlahou na dobu asi 2 týždňov, protizápalovú, analgetickú a dekongestívnu farmakoterapiu. Používajú sa NSAID (ibuprofén, indometacín, diklofenak, naproxén atď.), V závažných prípadoch sú predpísané glukokortikosteroidy (hydrokortizón, prednizolón); syndróm bolesti vykonať terapeutické blokády oblasti zápästia so zavedením lokálne anestetiká(lidokaín). Dekongestívna terapia sa vykonáva pomocou diuretík, najmä furosemidu. Pozitívny účinok poskytuje vitamínovú terapiu s gr. B, bahenná terapia, elektroforéza, ultrafonoforéza, obklady s dimetylsulfoxidom. Cievna terapia pentoxifylínom a kyselinou nikotínovou môže znížiť ischémiu stredného nervu. Po dosiahnutí klinického zlepšenia sa odporúča fyzikálna terapia, masáž rúk a myofasciálna masáž ruky na obnovenie nervových funkcií a sily svalov ruky.

Ak sú konzervatívne opatrenia neúčinné, karpálny syndróm vyžaduje chirurgickú liečbu. Operácia zahŕňa prerezanie priečneho karpálneho väzu. Vykonáva sa ambulantne pomocou endoskopických techník. V prípade výrazných štrukturálnych zmien v oblasti karpálneho tunela z dôvodu nemožnosti použitia endoskopických techník sa vykonáva operácia otvorená metóda. Výsledkom zákroku je zväčšenie objemu karpálneho tunela a zmiernenie kompresie n. medianus. 2 týždne po operácii môže pacient už vykonávať pohyby rukou, ktoré nevyžadujú výrazné zaťaženie. Trvá však niekoľko mesiacov, kým sa ruka úplne zotaví.

Prognóza a prevencia syndrómu karpálneho tunela

Pri včasnej komplexnej liečbe má syndróm karpálneho tunela zvyčajne priaznivú prognózu. Asi 10 % kompresných prípadov však nereaguje ani na najoptimálnejšiu konzervatívnu liečbu a vyžaduje si operáciu. Najlepšia pooperačná prognóza je pre prípady, ktoré nie sú sprevádzané úplnou stratou citlivosti a atrofiou svalov ruky. Vo väčšine prípadov sa jeden mesiac po operácii obnoví funkcia ruky približne o 70%. Nemotornosť a slabosť však možno pozorovať aj po niekoľkých mesiacoch. IN v niektorých prípadoch dochádza k relapsu syndrómu karpálneho tunela.

Prevencia spočíva v normalizácii pracovných podmienok: primerané vybavenie pracoviska, ergonomická organizácia pracovného procesu, zmena druhov činností, prestávky. K preventívnym opatreniam patrí aj varovanie a včasná liečba zranenia a choroby oblasti zápästia.