Ošetrovateľská pozorovacia tabuľka pre pacienta s dekubitmi. Legislatívny rámec Ruskej federácie

PRIEMYSELNÝ ŠTANDARD

Systém štandardizácie v zdravotníctve Ruskej federácie

Protokol manažmentu pacienta. Preležaniny (L.89)

1 oblasť použitia

1 oblasť použitia

Požiadavky priemyselného štandardu sa vzťahujú na poskytovanie lekárskej starostlivosti všetkým pacientom, ktorí majú rizikové faktory pre vznik dekubitov, podľa rizikových faktorov a ktorí sú liečení na lôžkovom zariadení.

2. Účel vývoja a implementácie

Zavedenie modernej metodiky prevencie a liečby preležanín u pacientov s rôzne druhy patológie spojené s predĺženou nehybnosťou.

3. Vývojové a implementačné úlohy

1. Zavedenie moderných systémov hodnotenia rizika vzniku dekubitov, zostavenie preventívneho programu, zníženie výskytu dekubitov a prevencia dekubitnej infekcie.

2. Včasná liečba preležanín v závislosti od štádia ich vývoja,

3. Zvyšovanie kvality a znižovanie nákladov na liečbu pacienta vďaka zavádzaniu technológií šetriacich zdroje.

4. Zlepšenie kvality života pacientov s rizikom vzniku preležanín.

4. Klinická epidemiológia, medicínsky a spoločenský význam

Neexistujú prakticky žiadne štatistické údaje o výskyte dekubitov v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie. Ale podľa štúdie v regióne Stavropol klinická nemocnica, dimenzovaný na 810 lôžok, so 16 lôžkovými oddeleniami, bolo v rokoch 1994-1998 evidovaných 163 prípadov dekubitov (0,23 %). Všetky boli komplikované infekciou, ktorá všeobecná štruktúra nozokomiálnych infekcií predstavovalo 7,5 %.

Podľa anglických autorov sa v ústavoch liečebno-preventívnej starostlivosti tvoria preležaniny u 15 – 20 % pacientov. Podľa štúdie uskutočnenej v Spojených štátoch je asi 17 % všetkých hospitalizovaných pacientov ohrozených rozvojom dekubitov alebo ich už má.

Odhadované náklady na liečbu dekubitov na pacienta sa pohybujú od 5 000 do 40 000 USD. Podľa D. Waterlowa sa v Spojenom kráľovstve náklady na starostlivosť o pacientov s dekubitmi odhadujú na 200 miliónov libier šterlingov a každoročne sa zvyšujú o 11 % v dôsledku nákladov na liečbu a predĺženej doby hospitalizácie.

Okrem ekonomických (priamych medicínskych a nezdravotných) nákladov spojených s liečbou preležanín je potrebné počítať aj s nehmotnými nákladmi: ťažkým fyzickým a psychickým utrpením, ktoré pacient prežíva.

Neadekvátne opatrenia proti preležaninám vedú k výraznému zvýšeniu priamych zdravotných nákladov spojených s následnou liečbou vzniknutých preležanín a ich infekciou. Predlžuje sa dĺžka hospitalizácie pacienta, sú potrebné adekvátne obväzy (hydrokaloidy, hydrogély atď.) a liečivé (enzýmy, protizápalové látky, prostriedky zlepšujúce regeneráciu) produkty, nástroje a vybavenie. V niektorých prípadoch sa to vyžaduje chirurgický zákrok preležaniny štádií III-IV.

Zvyšujú sa aj všetky ostatné náklady spojené s liečbou preležanín.

Adekvátna prevencia dekubitov dokáže zabrániť ich vzniku u rizikových pacientov vo viac ako 80 % prípadov.

Adekvátna prevencia dekubitov teda nielen zníži finančné náklady na liečbu dekubitov, ale aj zlepší kvalitu života pacienta.

5. Všeobecné otázky

Patogenéza

Tlak na kostných výbežkoch, trenie a šmykové (strižné) sily vedú k vzniku dekubitov. Dlhodobý (viac ako 1-2 hodiny) tlak vedie k obštrukcii ciev, kompresii nervov a mäkkých tkanív. V tkanivách nad kostnými výbežkami je narušená mikrocirkulácia a trofizmus, vzniká hypoxia s následným vznikom preležanín

K poškodeniu mäkkých tkanív trením dochádza pri pohybe pacienta, keď je koža v tesnom kontakte s drsným povrchom. Trenie spôsobuje poranenie kože aj hlbších mäkkých tkanív.

K poškodeniu šmykom dochádza, keď je koža nehybná a hlbšie tkanivá sú posunuté. To vedie k poruche mikrocirkulácie, ischémii a poškodeniu kože, najčastejšie na pozadí dodatočných rizikových faktorov pre vznik dekubitov (pozri prílohy).

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre vznik dekubitov môžu byť reverzibilné (napr. dehydratácia, hypotenzia) alebo ireverzibilné (napr. vek), vnútorné alebo vonkajšie.

Vnútorné rizikové faktory

Vonkajšie rizikové faktory

Waterlowova stupnica na hodnotenie rizika vzniku dekubitov

Platné Redakcia od 17.04.2002

NARIADENIE Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 17. apríla 2002 N 123 „O SCHVÁLENÍ PRIEMYSELNÉHO ŠTANDARDU“ PROTOKOLU PRE MANAŽMENT PACIENTOV. PRELEŽANINY"

objednať

V záujme zabezpečenia kvality lekárskej starostlivosti o pacientov s rizikom vzniku dekubitov objednávam:

1. Schváliť:

1.1. Priemyselný štandard "Protokol pre manažment pacientov. Dekubity" (OST 91500.11.0001-2002) (Príloha č. 1 k tejto objednávke).

1.2. Registračný list N 003-2/у „Ošetrovateľský pozorovateľský preukaz pre pacientov s preležaninami“ (Príloha č. 2 k tejto objednávke).

2. Kontrolou plnenia tohto príkazu poveriť prvého námestníka ministra A.I. Vyalková.

minister.
Yu.L. ŠEVČENKO

Aplikácia
k objednávke
Ministerstvo zdravotníctva Ruska
zo dňa 17. apríla 2002 N 123

Požiadavky priemyselného štandardu sa vzťahujú na poskytovanie lekárskej starostlivosti všetkým pacientom, ktorí majú rizikové faktory pre vznik dekubitov, podľa rizikových faktorov a ktorí sú liečení na lôžkovom zariadení.

Zavedenie modernej metodiky prevencie a liečby preležanín u pacientov s rôznymi typmi patológií spojených s dlhotrvajúcou imobilitou.

1. Zavedenie moderných systémov hodnotenia rizika vzniku dekubitov, zostavenie preventívneho programu, zníženie výskytu dekubitov a prevencia dekubitnej infekcie.

2. Včasná liečba preležanín v závislosti od štádia ich vývoja.

3. Zvyšovanie kvality a znižovanie nákladov na liečbu pacienta vďaka zavádzaniu technológií šetriacich zdroje.

4. Zlepšenie kvality života pacientov s rizikom vzniku preležanín.

Neexistujú prakticky žiadne štatistické údaje o výskyte dekubitov v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie. Ale podľa štúdie v Oblastnej klinickej nemocnici Stavropol, ktorá bola na roky 1994-1998 navrhnutá pre 810 lôžok so 16 lôžkovými oddeleniami. Registrovaných bolo 163 prípadov dekubitov (0,23 %). Všetky boli komplikované infekciou, ktorá tvorila 7,5 % z celkovej štruktúry nozokomiálnych nákaz.

Podľa anglických autorov sa v ústavoch liečebno-preventívnej starostlivosti tvoria preležaniny u 15 – 20 % pacientov. Podľa štúdie uskutočnenej v Spojených štátoch je asi 17 % všetkých hospitalizovaných pacientov ohrozených rozvojom dekubitov alebo ich už má.

Odhadované náklady na liečbu dekubitov na pacienta sa pohybujú od 5 000 do 40 000 USD. Podľa D. Waterlowa sa v Spojenom kráľovstve náklady na starostlivosť o pacientov s dekubitmi odhadujú na 200 miliónov libier šterlingov a každoročne sa zvyšujú o 11 % v dôsledku nákladov na liečbu a dlhšej hospitalizácie.

Okrem ekonomických (priamych medicínskych a nezdravotných) nákladov spojených s liečbou preležanín je potrebné počítať aj s nehmotnými nákladmi: ťažkým fyzickým a psychickým utrpením, ktoré pacient prežíva.

Neadekvátne opatrenia proti preležaninám vedú k výraznému zvýšeniu priamych zdravotných nákladov spojených s následnou liečbou vzniknutých preležanín a ich infekciou.

Predlžuje sa dĺžka hospitalizácie pacienta a je potrebné použiť vhodné obväzy (hydrokaloidy, hydrogély atď.) a liečivé (enzýmy, protizápalové, regeneračné činidlá) produkty, nástroje a zariadenia. V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická liečba preležanín v štádiu III-IV.

Zvyšujú sa aj všetky ostatné náklady spojené s liečbou preležanín.

Adekvátna prevencia preležanín dokáže zabrániť ich vzniku u rizikových pacientov vo viac ako 80 % prípadov.

Adekvátna prevencia dekubitov teda nielen zníži finančné výdavky na liečbu preležanín, ale aj na zlepšenie kvality života pacienta.

PATOGENÉZA

Tlak na kostných výbežkoch, trenie a šmykové (strižné) sily vedú k vzniku dekubitov. Dlhodobý (viac ako 1-2 hodiny) tlak vedie k obštrukcii ciev, kompresii nervov a mäkkých tkanív. V tkanivách nad kostnými výbežkami je narušená mikrocirkulácia a trofizmus, vzniká hypoxia, po ktorej nasleduje vznik preležanín.

K poškodeniu mäkkých tkanív trením dochádza pri pohybe pacienta, keď je koža v tesnom kontakte s drsným povrchom. Trenie spôsobuje poranenie kože aj hlbších mäkkých tkanív.

K poškodeniu šmykom dochádza, keď je koža nehybná a hlbšie tkanivá sú posunuté. To vedie k poruche mikrocirkulácie, ischémii a poškodeniu kože, najčastejšie na pozadí ďalších rizikových faktorov pre vznik preležanín (pozri prílohy).

RIZIKOVÉ FAKTORY

Rizikové faktory pre rozvoj dekubitov môžu byť reverzibilné (napr. dehydratácia, hypotenzia) alebo ireverzibilné (napr. vek), vnútorné alebo vonkajšie.

Vnútorné rizikové faktory

Vonkajšie rizikové faktory

Waterlowova stupnica na hodnotenie rizika vzniku dekubitov

Skóre na stupnici Waterlow sa spočítajú a úroveň rizika sa určí pomocou nasledujúcich súčtov:

U imobilných pacientov treba denne hodnotiť riziko vzniku dekubitov, aj keď vstupné vyšetrenie miera rizika bola odhadnutá na 1-9 bodov.

Výsledky hodnotenia sa zaznamenávajú do ošetrovateľskej pozorovacej tabuľky pre pacienta (pozri prílohu č. 2). Antidekubitné opatrenia začínajú okamžite v súlade s odporúčaným plánom.

MIESTA VZHĽADOV PRELEŽANÍ

V závislosti od polohy pacienta (na chrbte, na boku, v sede na stoličke) sa tlakové body menia. Obrázky (pozri odsek 03) zobrazujú najviac a najmenej zraniteľné oblasti pokožky pacienta.

Najčastejšie v oblasti: ušnica, hrudný chrbtica (najviac vyčnievajúca časť), krížová kosť, väčší trochanter stehenná kosť, je malý výstupok holennej kosti, ischiálny hrbolček, lakeť, päty.

Menej často v oblasti: okciput, mastoidný výbežok, výbežok akromia lopatky, chrbtica lopatky, laterálny kondyl, prsty na nohách.

KLINICKÝ OBRAZ A DIAGNOSTICKÉ FUNKCIE

Klinický obraz sa líši v rôznych štádiách vývoja preležanín:

1. fáza: pretrvávajúca kožná hyperémia, ktorá nezmizne po zastavení tlaku; pokožka nie je poškodená.

Stupeň 2: pretrvávajúca hyperémia kože; epidermálne oddelenie; povrchové (plytké) porušenie celistvosti kože (nekróza) šíriace sa do podkožia.

3. štádium: deštrukcia (nekróza) kože až po svalovú vrstvu s prienikom do svalu; môže byť tekutý výtok z rany.

4. štádium: poškodenie (nekróza) všetkých mäkkých tkanív; prítomnosť dutiny, v ktorej sú viditeľné šľachy a / alebo kostné formácie.

Diagnózu infekcie dekubitov stanovuje lekár. Diagnóza sa robí na základe údajov z vyšetrenia. Používajú sa tieto kritériá:

1) hnisavý výtok;

2) bolesť, opuch okrajov rany.

Diagnóza sa potvrdí bakteriologicky izoláciou mikroorganizmu v kultúrach vzoriek tekutín získaných sterom alebo punkciou z okrajov rany.

Bakteriologicky by sa mala potvrdiť existujúca komplikácia „preležaninovej infekcie“ u všetkých pacientov s agranulocytózou, a to aj pri absencii vonkajších príznakov zápalu (bolesť, opuch okrajov rany, hnisavý výtok).

Infekcie dekubitov získané v nemocnici sa zaznamenávajú ako nozokomiálnych infekcií.

Ak pacient zostane doma ošetrovateľskej starostlivosti, pri obsluhe pacientov ošetrovateľským personálom militantných služieb sa údaje o lokalizácii, veľkosti a štádiu preležanín evidujú len do ošetrovateľskej pozorovacej karty u pacientov s preležaninami“ (pozri prílohu č. 2).

VŠEOBECNÉ PRÍSTUPY K PREVENCII

Adekvátna prevencia dekubitov v konečnom dôsledku povedie k zníženiu priamych liečebných nákladov spojených s liečbou dekubitov, priamych (nemedicínskych), nepriamych (nepriamych) a nehmotných (nehmotných) nákladov.

Adekvátne opatrenia proti preležaninám by mal vykonávať ošetrujúci personál po špeciálnom zaškolení.

Preventívne opatrenia by mali byť zamerané na:

Zníženie tlaku na kostného tkaniva;

Prevencia trenia a šmyku tkaniva pri pohybe pacienta alebo pri jeho nesprávnom polohovaní ("zosúvanie" z vankúšov, "sedenie" v posteli alebo na stoličke);

Pozorovanie kože nad kostnými výbežkami;

Udržiavanie pokožky čistú a mierne vlhkú (nie príliš suchú a nie príliš vlhkú);

Poskytovanie pacientov adekvátna výživa a pitie:

Naučiť pacienta svojpomocným technikám pohybu:

Učenie blízkych.

Všeobecné prístupy k prevencii dekubitov sú nasledovné:

Včasná diagnostika rizika vzniku preležanín,

Včasný začiatok realizácie celého komplexu preventívne opatrenia,

Adekvátna technika na vykonávanie jednoduchých Zdravotnícke služby, vrát. starostlivosť

*neboli poskytnuté

NA ODDELENÍ NEUROLÓGIE KRAJSKEJ (MESTSKEJ) NEMOCNICE

Vzorka: všetci pacienti s cievnou mozgovou príhodou liečení na oddelení počas kalendárneho roka, u ktorých existuje riziko vzniku dekubitov s 10 a viac bodmi Waterlowovej škály a ktorí nemajú dekubity v čase, keď je splnená priemyselná norma.

1. Celkový počet pacientov s cievnou mozgovou príhodou hospitalizovaných na oddelení v roku________________.

2. Počet pacientov s rizikom vzniku dekubitov podľa D. Waterlowovej škály 10 a viac bodov________________.

3. Počet pacientov, u ktorých sa objavili preležaniny___________.

NA ODDELENÍ KONTROLY KRAJSKEJ (MESTSKEJ) NEMOCNICE

Vzorka: všetci pacienti liečení na oddelení v priebehu kalendárneho roka, najmenej však 6 hodín, s rizikom vzniku dekubitov 10 a viac bodov Waterlowovej stupnice, ktorí v čase splnenia limitu nemajú dekubity. priemyselný štandard.

HODNOTENIE SA VYKONÁVA NA NASLEDUJÚCICH POZÍCIACH:

1. Celkový počet pacientov na oddelení počas roka (minimálne obdobie minimálne 6 hodín)________________.

2. Počet pacientov s rizikom vzniku dekubitov na Waterlowovej stupnici 10 a viac bodov ___________.

Pacient je informovaný o nutnosti dodržiavať celý preventívny program, pravidelne meniť polohu na lôžku, vykonávať dychové cvičenia.

V prípade nedodržania plánu starostlivosti je pacient informovaný o výsledku.

Pacient mal možnosť položiť akékoľvek otázky týkajúce sa plánu starostlivosti a dostal na ne odpovede.

Rozhovor viedla zdravotná sestra_________________ (podpis sestry)

"___" ___________ 20___

Pacient súhlasil s navrhovaným plánom starostlivosti, ktorý vlastnoručne podpísal_____________________ (podpis pacienta) alebo zaňho podpísal (podľa odseku 6.1.9 priemyselného štandardu „Protokol pre manažment pacientov. Dekubity“, schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo 17. apríla 2002 N 123)____________________________ (podpis, celé meno), ako potvrdili prítomní počas rozhovoru

Na webovej stránke Zakonbase nájdete NARIADENIE Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 17. apríla 2002 N 123 PROTOKOL „O SCHVÁLENÍ PRIEMYSELNÉHO ŠTANDARDU“ PRE MANAŽMENT PACIENTOV. PRELEŽENINY“ v čerstvých a plná verzia, v ktorom boli vykonané všetky zmeny a doplnky. To zaručuje relevantnosť a spoľahlivosť informácií.

Zároveň si stiahnite NARIADENIE Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 17. apríla 2002 N 123 „O SCHVÁLENÍ PRIEMYSELNÉHO ŠTANDARDU“ PROTOKOL PRE MANAŽMENT PACIENTOV. Preležaniny“ je k dispozícii úplne zadarmo, a to ako v celku, tak aj v samostatných kapitolách.

Kardiologické oddelenie Oddelenie 6

Celé meno Chernyshev Sergey Prokopyevich

Pohlavie m Vek ( celé roky) 67

Miesto trvalého pobytu: Chistopol, Akademika K. 7-14

Miesto výkonu práce skupina so zdravotným postihnutím 3

Poslaný do nemocnice núdzové indikácie: Nie,

Typ dopravy: môže ísť

Výška 160 Váha 70 BMI 27,34

Alergia č

Zdroj informácií pacient, rodina, zdravotné záznamy, personál

Lekárska diagnóza Angina pectoris

Sťažnosti pacienta v čase dohľadu boli bolesť v oblasti srdca, dýchavičnosť s fyzická aktivita

Identifikácia rizikových faktorov

3. Povaha výživy: zlomková, úplná

4. Zlé návyky

Fajčenie: Nie

Spotreba alkoholu: Nie

Fyziologické údaje

Bledosť farby pleti

Žiadne vyrážky

Edém Žiadna lokalizácia

2. Dýchanie a obeh

Frekvencia dýchacie pohyby 18 min.

Kašeľ: Nie

Spútum: Nie

Doplnenie:

Charakteristika pulzu: častý, rytmický, intenzívny

Krvný tlak na periférnych tepnách: 170/100

ľavá ruka 170/100 pravá ruka 173/100

Doplnenie

3. Trávenie

Chuť do jedla: znížená

Prehĺtanie: normálne

Dodržiavanie predpísanej diéty č

Doplnenie:

Močenie: voľné

Frekvencia močenia: 8. deň v noci 2

Inkontinencia: Nie

Doplnenie:

Funkcia čriev:

Pravidelnosť/frekvencia: 2

Stolička je zdobená

Doplnenie:

5. Fyzická aktivita

Závislosť: čiastočná

Používajú sa pomôcky na chôdzu: Áno

Aké zariadenia sa používajú: trstina

Potrebujete pomoc od lekára? Áno

Doplnenie:

6. Spite, odpočívajte

Trvanie nočného spánku 7

Trvanie zdriemnutie 2

Telesná teplota v čase vyšetrenia bola 36,5

Doplnenie:

Doplnenie:

Doplnenie:

Existuje riziko pádu: Nie

Doplnenie:

9. Existujúce (súčasné) problémy pacienta: bolesť v oblasti srdca, dýchavičnosť počas cvičenia

10. Prioritný problém (problémy): dýchavičnosť pri námahe

11. Možné problémy rozvoja infarktu myokardu

PLÁN STAROSTLIVOSTI O PACIENTA

Meno pacienta

Problémy pacienta

Cieľ je krátkodobý, konečným termínom je zmiernenie bolesti v oblasti srdca do 3 dní

Cieľ je dlhodobý, termínom absencia komplikácií.

Súbor cvičení na angínu pectoris

V sede na stoličke pokrčte kolená do pravého uhla a položte ich na šírku ramien, ruky na kolenách. Hlboké dýchanie 2-3 krát. Výdych sa predlžuje.

Zatnite a uvoľnite prsty do päste 8-10 krát. Dýchanie je dobrovoľné. Tempo je priemerné.

Ohnite kolená do pravého uhla a položte ich na šírku ramien; ruky na opasku.

Striedavo pokrčte a narovnajte nohy v členkových kĺboch ​​8-10 krát. Dýchanie je dobrovoľné. Tempo je priemerné.

Pokrčte kolená do pravého uhla a položte ich na šírku ramien, ruky v páse. Zdvihnite ruky do strán, predkloňte sa - nádych, vráťte sa do východiskovej polohy - výdych, 2-3 krát. Tempo je pomalé.

V sede na okraji stoličky ohnite kolená do pravého uhla a položte ich na šírku ramien, spustite ruky. Striedavo položte nohu na koleno druhej nohy 2-3 krát - výdych, návrat do východiskovej polohy - nádych. Holeň môžete podoprieť runami. Tempo je pomalé.

Pokrčte kolená do pravého uhla a položte ich na šírku ramien, ruky v páse. Striedavo posúvajte ruky dozadu a robte s nimi 2-3 krát krúživé pohyby. Pri abdukcii a zdvíhaní paže - nádych, návrat do východiskovej polohy - výdych. Tempo je pomalé.

Potom vstaňte, choďte pomaly 4 minúty, zastavte sa, urobte 2-3 hlboké nádychy a vydýchnite.

Ďalšie cvičenia sa vykonávajú v stoji.
Položte nohy na šírku ramien a rukami držte operadlo stoličky. Polovičný drep – výdych, návrat do východiskovej polohy – nádych. Opakujte 3-4 krát. Tempo je pomalé.

Položte nohy na šírku ramien a spustite ruky. Potom ich potiahnite dopredu a roztiahnite - nadýchnite sa. Spustite ruky - vydýchnite, 2-3 krát, tempo je pomalé.

Nohy spolu, ruky sa držia operadla stoličky. Striedavo posúvajte nohu do strany 2-3 krát. Dýchanie je dobrovoľné. Tempo je pomalé.

Položte nohy na šírku ramien, položte prsty na ramená. Kruhové pohyby v ramenných kĺbov; opakujte 2-3 krát v každom smere. Tempo je pomalé. Dýchanie je dobrovoľné.

Položte nohy k sebe, ruky na pás. Hlboké dýchanie 2-3 krát.

Nasledujúce cvičenia sa vykonávajú v sede na stoličke.

Pokrčte kolená do pravého uhla a položte ich na šírku ramien, spustite ruky. Striedavo natiahnite nohu dopredu. Zdvihnite ruky do strán – nadýchnite sa. Vráťte sa do východiskovej polohy - výdych, 3-4 krát. Tempo je pomalé.

V sede na stoličke pokrčte kolená do pravého uhla a položte ich na šírku ramien. Prsty na ramená. Zdvíhanie lakťov do strán - nádych, návrat do východiskovej polohy - výdych, 3-4 krát. Tempo je pomalé.

V sede na stoličke pokrčte kolená do pravého uhla a položte ich na šírku ramien, ruky si položte na kolená. Súčasne ohnite a narovnajte nohy v členkových kĺboch ​​3-4 krát. Tempo je pomalé. Dýchanie je dobrovoľné.

Posaďte sa na stoličku, dajte nohy k sebe, položte si ruky na opasok. Striedavo pohybujte rukami do strán – nádych, návrat do východiskovej polohy – výdych. 2-3 krát. Tempo je pomalé.

Posaďte sa na stoličku, spojte nohy a položte ruky na boky. Hlboké dýchanie 2-3 krát.

3.2. Ošetrovateľská pozorovacia karta pre pacienta č.2

Lekárska organizácia Centrálne Okresná nemocnica

Kardiologické oddelenie Oddelenie 11

Celé meno Yarullin Marat Fatykhovich

Pohlavie a vek (celé roky) 68

Miesto trvalého pobytu: s. Kargali, sv. Postupnaya 9a

Miesto výkonu práce, skupina 3 so zdravotným postihnutím

Kto odporúča pacientovi vlastné odporúčanie

Poslané do nemocnice z núdzových dôvodov: áno, 3 hodiny po chorobe;

Typ dopravy: na vozíku,

Výška 170 Váha 80 BMI 27

Alergie: Nie

Zdroj informácií (podčiarknuť): pacient, rodina,

Lekárska diagnóza hypertenzie

Sťažnosti pacienta v čase dohľadu boli bolesti hlavy, závraty, dýchavičnosť, ktorá sa zhoršila pri chôdzi

Identifikácia rizikových faktorov

1. Režim práce a odpočinku nefunguje

2. Životné podmienky žijú v priaznivých podmienkach

3. Povaha výživy je zlomková, nie úplná

4. Zlé návyky

Fajčenie: Nie

Spotreba alkoholu: Nie

5. Priemyselné nebezpečenstvážiadny

6. Chronické chorobyžiadny

Fyziologické údaje

1. Stav kože a podkožného tuku

Fyziologická farba kože

Žiadne vyrážky

Povaha vyrážky.

Expresivita vrstvy podkožného tuku

Hodnotenie BMI nadváhu telo

Opuch č

Doplnenie

2. Dýchanie a obeh

Frekvencia dýchania 16 min.

Kašeľ: Nie

Spútum: Nie

Charakter spúta, ak je prítomný:

Doplnenie:

Charakteristika pulzného naplnenia

Krvný tlak v periférnych tepnách:

ľavá ruka 160/70 pravá ruka 160/70

Doplnenie

3. Trávenie

Chuť do jedla: nezmenená,

Prehĺtanie: normálne,

Plynatosť (nadúvanie): Nie

Dodržiavanie predpísanej diéty: Nie

Doplnenie:

4. Fyziologické funkcie

Prevádzka močového mechúra:

Močenie: voľné,

Frekvencia močenia: 7. deň v noci 2

Inkontinencia: Nie

Doplnenie:

Funkcia čriev:

Pravidelnosť/frekvencia:

Stolička je zdobená

Doplnenie:

5. Fyzická aktivita

Závislosť: žiadna,

Použité pomôcky na chôdzu: Nie

Aké pomôcky sa používajú: barle, palica, chodítko, zábradlia (podčiarknuté)

Potrebujete pomoc od odborného lekára č

Doplnenie:

6. Spite, odpočívajte

Trvanie nočného spánku 8

Dĺžka denného spánku 1

Okrem toho (ťažkosti so zaspávaním, prerušovaný spánok, ospalosť počas dňa, nespavosť v noci):

7. Schopnosť podporovať normálna teplota telo

Telesná teplota v čase vyšetrenia

Doplnenie:

8. Schopnosť zachovať bezpečnosť

Existujú poruchy zraku: Nie

Doplnenie:

Existujú poruchy sluchu: Nie

Doplnenie:

Existuje riziko pádu: Nie

Doplnenie:

9. Existujúce (súčasné) problémy pacienta: bolesť hlavy, závraty, dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje pri chôdzi

10. Prioritné problémy bolesť hlavy

11. Potenciálne problémy riziko komplikácií

PLÁN STAROSTLIVOSTI O PACIENTA

Meno pacienta Yarullin Marat Fatykhovich

Problémy pacienta

Cieľ je krátkodobý, termín je, že bolesť hlavy ustane do 3 dní.

Cieľ je dlhodobý, termínom úplné uzdravenie prepustením

List dodatočný výskum 1

„Po schválení priemyselného štandardu

„Protokol manažmentu pacienta. Preležaniny"

V záujme zabezpečenia kvality lekárskej starostlivosti o pacientov s rizikom vzniku dekubitov OBJEDNÁVAM:

1.1. Priemyselný štandard „Protokol pre manažment pacienta. Preležaniny“ (OST 91500.11.0001-2002) (príloha č. 1 k tejto objednávke).

1.2. Registračný list č. 003-2/у „Ošetrovateľský pozorovateľský preukaz pre pacientov s preležaninami“ (Príloha č. 2 k tejto objednávke).

2. Kontrolou plnenia tohto príkazu poveriť prvého námestníka ministra A.I. Vyalková.

Minister Yu.L. Ševčenko

Príloha č.1 k objednávke

SYSTÉM ŠTANDARDIZÁCIE V ZDRAVOTNÍCTVE

Protokol manažmentu pacienta.

1 OBLASŤ POUŽITIA

Požiadavky priemyselného štandardu sa vzťahujú na poskytovanie lekárskej starostlivosti všetkým pacientom, ktorí majú rizikové faktory pre vznik dekubitov, podľa rizikových faktorov a ktorí sú liečení na lôžkovom zariadení.

2. ÚČEL VÝVOJA A IMPLEMENTÁCIE

3. ÚLOHY VÝVOJA A IMPLEMENTÁCIE

1. Zavedenie moderných systémov hodnotenia rizika vzniku dekubitov, zostavenie preventívneho programu, zníženie výskytu dekubitov a prevencia dekubitov.

2. Včasná liečba preležanín v závislosti od štádia ich vývoja.

3. Zvyšovanie kvality a znižovanie nákladov na liečbu pacienta vďaka zavádzaniu technológií šetriacich zdroje.

4. Zlepšenie kvality života pacientov s rizikom vzniku preležanín.

4. KLINICKÁ EPIDEMIOLÓGIA, MEDICÍNA

Podľa anglických autorov sa v ústavoch liečebno-preventívnej starostlivosti tvoria preležaniny u 15 – 20 % pacientov. Podľa štúdie uskutočnenej v Spojených štátoch je asi 17 % všetkých hospitalizovaných pacientov ohrozených rozvojom dekubitov alebo ich už má.

Odhadované náklady na liečbu dekubitov na pacienta sa pohybujú od 5 000 do 40 000 USD. Podľa D. Waterlowa sa v Spojenom kráľovstve náklady na starostlivosť o pacientov s dekubitmi odhadujú na 200 miliónov libier šterlingov a každoročne sa zvyšujú o 11 % v dôsledku nákladov na liečbu a dlhšej hospitalizácie.

Neadekvátne opatrenia proti preležaninám vedú k výraznému zvýšeniu priamych zdravotných nákladov spojených s následnou liečbou vzniknutých preležanín a ich infekciou.

Predlžuje sa dĺžka hospitalizácie pacienta a je potrebné použiť vhodné obväzy (hydrokaloidy, hydrogély atď.) a liečivé (enzýmy, protizápalové, regeneračné činidlá) produkty, nástroje a zariadenia. V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická liečba preležanín štádií III-IV.

Legislatívny rámec Ruskej federácie

Bezplatná konzultácia

Federálna legislatíva

NARIADENIE Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 17. apríla 2002 N 123 „O SCHVÁLENÍ PRIEMYSELNÉHO ŠTANDARDU“ PROTOKOL O MANAŽMENTE PACIENTOV. PRELEŽANINY"

V záujme zabezpečenia kvality lekárskej starostlivosti o pacientov s rizikom vzniku dekubitov objednávam:

1.1. Priemyselný štandard „Protokol pre manažment pacienta. Preležaniny“ (OST 91500.11.0001-2002) (príloha č. 1 k tejto objednávke).

1.2. Registračný list N 003-2/у „Ošetrovateľský pozorovateľský preukaz pre pacientov s preležaninami“ (Príloha č. 2 k tejto objednávke).

Aplikácia
k objednávke
Ministerstvo zdravotníctva Ruska
zo dňa 17. apríla 2002 N 123

Zavedenie modernej metodiky prevencie a liečby preležanín u pacientov s rôznymi typmi patológií spojených s dlhotrvajúcou imobilitou.

1. Zavedenie moderných systémov hodnotenia rizika vzniku dekubitov, zostavenie preventívneho programu, zníženie výskytu dekubitov a prevencia dekubitnej infekcie.

2. Včasná liečba preležanín v závislosti od štádia ich vývoja.

3. Zvyšovanie kvality a znižovanie nákladov na liečbu pacienta vďaka zavádzaniu technológií šetriacich zdroje.

4. Zlepšenie kvality života pacientov s rizikom vzniku preležanín.

Neexistujú prakticky žiadne štatistické údaje o výskyte dekubitov v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie. Ale podľa štúdie v Oblastnej klinickej nemocnici Stavropol, ktorá bola na roky 1994-1998 navrhnutá pre 810 lôžok so 16 lôžkovými oddeleniami. Registrovaných bolo 163 prípadov dekubitov (0,23 %). Všetky boli komplikované infekciou, ktorá tvorila 7,5 % z celkovej štruktúry nozokomiálnych nákaz.

Okrem ekonomických (priamych medicínskych a nezdravotných) nákladov spojených s liečbou preležanín je potrebné počítať aj s nehmotnými nákladmi: ťažkým fyzickým a psychickým utrpením, ktoré pacient prežíva.

Neadekvátne opatrenia proti preležaninám vedú k výraznému zvýšeniu priamych zdravotných nákladov spojených s následnou liečbou vzniknutých preležanín a ich infekciou.

Predlžuje sa dĺžka hospitalizácie pacienta a je potrebné použiť vhodné obväzy (hydrokaloidy, hydrogély atď.) a liečivé (enzýmy, protizápalové, regeneračné činidlá) produkty, nástroje a zariadenia. V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická liečba preležanín v štádiu III-IV.

Zvyšujú sa aj všetky ostatné náklady spojené s liečbou preležanín.

Adekvátna prevencia preležanín dokáže zabrániť ich vzniku u rizikových pacientov vo viac ako 80 % prípadov.

Adekvátna prevencia dekubitov teda nielen zníži finančné náklady na liečbu dekubitov, ale aj zlepší kvalitu života pacienta.

Tlak na kostných výbežkoch, trenie a šmykové (strižné) sily vedú k vzniku dekubitov. Dlhodobý (viac ako 1-2 hodiny) tlak vedie k obštrukcii ciev, kompresii nervov a mäkkých tkanív. V tkanivách nad kostnými výbežkami je narušená mikrocirkulácia a trofizmus, vzniká hypoxia, po ktorej nasleduje vznik preležanín.

K poškodeniu mäkkých tkanív trením dochádza pri pohybe pacienta, keď je koža v tesnom kontakte s drsným povrchom. Trenie spôsobuje poranenie kože aj hlbších mäkkých tkanív.

K poškodeniu šmykom dochádza, keď je koža nehybná a hlbšie tkanivá sú posunuté. To vedie k poruche mikrocirkulácie, ischémii a poškodeniu kože, najčastejšie na pozadí ďalších rizikových faktorov pre vznik preležanín (pozri prílohy).

Rizikové faktory pre rozvoj dekubitov môžu byť reverzibilné (napr. dehydratácia, hypotenzia) alebo ireverzibilné (napr. vek), vnútorné alebo vonkajšie.

123 vyhlášky ministerstva zdravotníctva

krížová kosť – 36 %
zadok – 21 %
Podpätky – 25 %
DR. miesta 2-4%

VŠEOBECNÉ PRÍSTUPY K PREVENCII

Adekvátna prevencia dekubitov v konečnom dôsledku povedie k zníženiu priamych liečebných nákladov spojených s liečbou dekubitov, priamych (nemedicínskych), nepriamych (nepriamych) a nehmotných (nehmotných) nákladov.

Adekvátne opatrenia proti preležaninám by mal vykonávať ošetrujúci personál po špeciálnom zaškolení.

Preventívne opatrenia by mali byť zamerané na:

Zníženie tlaku na kostné tkanivo;

Prevencia trenia a šmyku tkaniva pri pohybe pacienta alebo pri jeho nesprávnom umiestnení („skĺznutie“ z vankúšov, „sedenie“ v posteli alebo na stoličke);

Pozorovanie kože nad kostnými výbežkami;

Udržiavanie pokožky čistú a mierne vlhkú (nie príliš suchú a nie príliš vlhkú);

Poskytnúť pacientovi primerané jedlo a pitie;

Naučiť pacienta svojpomocným technikám mobility;

Všeobecné prístupy k prevencii dekubitov sú nasledovné:

Včasná diagnostika rizika vzniku preležanín;

Včasné začatie implementácie celého komplexu preventívnych opatrení;

Adekvátna technika vykonávania jednoduchých zdravotných výkonov vr. starostlivosť

1. Celkový počet pacientov s cievnou mozgovou príhodou prijatých na oddelenie v priebehu roka je ___________.
2. Počet pacientov s rizikom vzniku dekubitov podľa D. Waterlowovej stupnice je 10 a viac bodov ___________.
3. Počet pacientov, u ktorých sa vyvinul dekubit ___________.

NA ODDELENÍ KONTROLY KRAJSKEJ (MESTSKEJ) NEMOCNICE

Vzorka: všetci pacienti liečení na oddelení v priebehu kalendárneho roka, najmenej však 6 hodín, s rizikom vzniku dekubitov 10 a viac bodov Waterlowovej stupnice, ktorí v čase splnenia limitu nemajú dekubity. priemyselný štandard.

4. Celkový počet pacientov, ktorí boli na oddelení počas roka (min. doba min. 6 hodín) ___________.
5. Počet pacientov s rizikom vzniku dekubitov na Waterlowovej stupnici 10 alebo viac bodov __________.
6. Počet pacientov, u ktorých sa vyvinul dekubit _______.



7. 8-10 hodín - Fowlerova pozícia;
8. 14-16 hodín - Fowlerova poloha;
9. 18-20 hodín - Fowlerova pozícia;
10. 20-22 hodín - poloha „na pravej strane“;
11. 22-24 hodín - poloha „na ľavej strane“;
12. 2-4 hodiny - poloha „na pravej strane“;
13. 6-8 hodín - pozícia Sims

Zmeňte polohu pacienta každé 2 hodiny:

14. 8-10 hodín - pozícia v sede;
15. 10-12 hodín - poloha „na ľavej strane“;
16. 12-14 hodín - poloha „na pravej strane“;
17. 14-16 hodín - poloha v sede;
18. 16-18 hodín - pozícia Sims;
19. 18-20 hodín - pozícia v sede;
20. 0-2 hodiny - pozícia Sims;
21. 4-6 hodín - poloha „na ľavej strane“;

Ak sa pacient môže pohybovať (alebo pohybovať samostatne s pomocou) pomôcok) a na stoličke ( invalidný vozík), môže byť v sede a v posteli).

Denne 12 krát

"Odborný štandard pre prevenciu dekubitov v ošetrovateľstve."

Nemecko, apríl 2002

Tento štandard obsahuje podrobný zoznam zodpovedností a prejavov integrity na strane personálu. Tvorcovia normy zdôrazňujú, že všetky tvrdenia bez výnimky vychádzajú z existujúcej domácej a zahraničnej vedeckej literatúry, a sú tak vedecky podložené.

SI Kvalifikovaný sesterský personál má aktuálne poznatky o výskyte dekubitov a vie kompetentne posúdiť riziko vzniku dekubitov. (z Odborného štandardu na prevenciu dekubitov)

Faktory a príčiny preležanín

(úryvky z nemeckej literatúry)

Na základe štúdií, ktoré boli publikované v roku 1930, môžeme niečo nazvať ako tlaková hranica, ktorá pri zvyšovaní za určitý čas vedie k tvorbe preležanín. Táto tlaková hranica je 30 milimetrov ortuťového stĺpca, teda ak pacient leží na tvrdom povrchu alebo sedí v kresle, ktoré veľmi tlačí na tkanivo, vznikajú preležaniny. V dôsledku vyšetrenia krvný tlak v kapilárach je 30 mm. ortuťový stĺpec, a teda je zrejmé, že viac vysoký tlak zvonku vonkajšie faktory vedie k stláčaniu krvných kapilár, čo ovplyvňuje nedostatočné zásobovanie tkaniva kyslíkom.

FAKTOR: DOBA EXPOZÍCIE

Ako najviac dlho expozícia bola stanovená na 2 hodiny. Tento časový limit je založený na skutočnosti, že tkanivo zaručene odumrie, ak do 2 hodín nie je zásobený kyslíkom – situácia, klinickej praxi prakticky nekontrolovane. Niektorí autori uvádzajú, že 2-hodinové obdobie je určené historicky a odvolávajú sa na Florence Nightingalovú (1820-1910), ktorá opísala vredy vytvorené z preležanín. Počas Krymská vojna na ošetrovni trvalo presun alebo presun vážne zranených vojakov odhadom 2 hodiny; takto odhalený maximálny čas vplyv. V skutočnosti je tento čas založený na experimentálnych štúdiách uskutočnených na zvieratách a je základom pre pravidelné prevracanie pacienta, aby sa predišlo vzniku preležanín.

FAKTOR: HLAVNÉ CHOROBY

Obrovské množstvo chorôb vedie k vzniku preležanín. S týmto faktom treba počítať, keďže sa často argumentuje, že výsledok tvorby preležanín je nedostatočný odbornú starostlivosť. Úspešná terapia rôznych základných ochorení je preto predpokladom účinnej prevencie vzniku ulceróznych preležanín. Zvýšené riziko objavenie sa preležanín:



FAKTOR: ŠMYK A TRENIE

Rozlišuje sa hlavne:

Šmykové sily: pacient skĺzne po matraci;

Trenie: vzniká napríklad v dôsledku pohybu pätiek na plechu.

Problém zvýšených šmykových síl nastáva, keď má pacient suchú pokožku.

Rovnako ako predtým sa vedú kontroverzné diskusie o vzťahu medzi tvorbou preležanín a inkontinenciou moču a stolice. Odborný štandard „Prevencia dekubitov v ošetrovateľstve“ jasne hovorí, že tento vzťah nie je zaručený. Je potrebné jasne rozlišovať medzi preležaninami na jednej strane a kožnými zmenami v dôsledku pôsobenia moču na strane druhej, a to aj v prípadoch, keď sa lokálne kožné zmeny zdajú identické. Kožné zmeny spôsobené močom predstavujú poškodenie vrstiev kože a bunkových štruktúr. Je správnejšie označiť všetky druhy kožných lézií vytvorených pod vplyvom moču ako „dermatitída“, pretože v dôsledku opuchu kože môže dôjsť k infekcii.

Existuje mnoho štúdií, ktoré dokazujú, že nedostatok bielkovín zvyšuje riziko vzniku dekubitov, rovnako ako nedostatok vnútrobunkového zinku.

Zhrnutie rôzne faktory ukazuje, že výskyt dekubitov je multifaktoriálny jav. Vzhľadom na všetky tieto faktory sa ukazuje, že aspoň teoreticky je možné vzniku preležanín predchádzať, a to aj napriek tomu, že možnosti ovplyvnenia pacienta počas starostlivosti sú u každého iné.







Odborníci PI Care zisťujú riziko vzniku dekubitov u všetkých pacientov, u ktorých nemožno takéto riziko vylúčiť ihneď na začiatku zmluvy o starostlivosti a neskôr individuálne, ako aj okamžite pri zmene pohyblivosti, aktivity alebo tlaku . Riziko sa okrem iného určuje aj pomocou štandardizovanej hodnotiacej stupnice podľa Bradena, Waterlowa alebo Nortona.

SI V súčasnosti existuje systematické hodnotenie hrozby dekubitov.

(z Odborného štandardu na prevenciu dekubitov)

Vedci a pragmatici v Nemecku sa doteraz hádali o otázke spoľahlivosti, platnosti a platnosti pri používaní metód hodnotenia stupnice. Svedčí o tom aj fakt, že národný expertný štandard uvádza tri akceptovateľné hodnotiace škály, ktoré budeme posudzovať.

Prevencia preležanín - vyhláška 123 MZ (protokol)



17. 4. 2002 Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie vydalo príkaz č. 123 o schválení priemyselného štandardu „Protokol pre manažment pacientov. Preležaniny." Toto nariadenie MZ č. 123 obsahuje základné informácie o preležaninách a potrebných preventívnych opatreniach.



Priemyselný štandard pre dekubity

Rozsah pôsobnosti vyhlášky MZ č.123

Ustanovenia tohto lekárskeho protokolu MZ č. 123 sa vzťahujú na poskytovanie zdravotnej starostlivosti pacientom s rizikom vzniku preležanín, ktorí podstupujú terapeutickú liečbu v nemocniciach.

Účelom vypracovania a implementácie vyhlášky MZ č. 123

Protokol č. 123 Ministerstva zdravotníctva má za cieľ podporovať Najnovšie technológie preventívne opatrenia a terapia nekrózy u ľudí s rôzne choroby, čo vedie k nútenému dlhému pobytu v nehybnej polohe.

Úlohy vypracovania a implementácie protokolu č.123

Hlavné ciele vyhlášky MZ č. 123:

22. Zavedenie inovatívnych technológií na hodnotenie rizikovosti dekubitov, tvorba preventívny plán, zníženie počtu prípadov preležanín a prevencia infekčný zápal preležaniny.
23. Včasná liečba nekrózy na základe štádia jej výskytu.
24. Zlepšenie kvality a zníženie nákladov na terapiu pacienta vďaka zavádzaniu technológií šetriacich zdroje.
25. Zlepšenie kvality života pacientov, ktorí sú ohrození nekrózou.

Hlavným cieľom protokolu je priamo predchádzať vzniku preležanín.

Klinická epidemiológia, medicínsky a spoločenský význam

V nariadení ministerstva zdravotníctva číslo 123 sa spomína aj štatistika vývoja preležanín u pacientov. Existuje len málo štatistických údajov o výskyte tohto ochorenia u pacientov podstupujúcich liečbu v nemocniciach v Ruskej federácii.

Dôležité! Za 4 roky však v stavropolskej nemocnici evidovali 153 prípadov preležanín u 800 pacientov. Navyše, každý z nich bol komplikovaný infekciou.

Podľa odhadov v Anglicku sociálni pracovníci, vzniknú preležaniny približne u 1/5 pacientov. V Amerike je rovnaký počet pacientov buď ohrozený nekrózou, alebo už má preležaniny. Príkaz č.123 považuje preležaniny za ekonomický problém. Náklady na liečbu preležanín, ktoré sa vyskytujú, sa odhadujú na neuspokojivé čísla. Každý rok sa náklady na starostlivosť o takýchto pacientov zvyšujú o desať percent.

Nariadenie ministerstva zdravotníctva tiež zdôrazňuje skutočnosť, že okrem materiálnych nákladov na liečbu nekrózy, ktorá sa u pacientov vyskytuje, stojí za to vziať do úvahy ťažké morálne a fyzické utrpenie pacientov.

Nesprávna liečba a prevencia preležanín vyvoláva rast nevyhnutné výdavky v medicíne na odstránenie nekrózy a komplikácií, ktoré vznikajú. Okrem toho je pacient nútený zostať dlhšie v nemocničnom zariadení. Výdavky na špeciálne lieky, nástroje a vybavenie proti preležaninám sa zvyšujú. Niekedy je tiež potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii, keď neskoré štádiá rozvoj nekrózy. Je potrebné vynaložiť veľké množstvo peňazí na iné spôsoby liečby.



Podľa protokolu MZ č.123, správne vykonanými preventívnymi opatreniami je možné u väčšiny pacientov predísť vzniku nekróz.

Dôležité! Správne preventívne akcie Okrem zníženia nákladov na liečbu pacienta umožňujú zvýšiť kvalitu jeho života.

Všeobecné otázky vyhlášky MZ č.123

Príkaz č.123 považuje preležaniny za nekrotické zmeny tkaniva.

Preležaniny vznikajú pri dlhotrvajúcom tlaku alebo trení pokožky. tvrdý povrch. V tomto prípade sa cievy stenózujú a nervy v stlačenej oblasti sú stlačené, čo narúša výživu tkanív.

Okrem toho sa môžu vyvinúť nekrotické zmeny v dôsledku strihu, keď je koža nehybná a mäkké tkaniny pod ním podliehajú pohybu. V tejto situácii dochádza k prerušeniu prívodu krvi do tejto oblasti a dochádza k poškodeniu kože.

Rizikové faktory

Príkaz č.123 definuje preležaniny ako nekrózu, ktorá vzniká v dôsledku vratných a nezvratných príčin.

26. kachexia;
27. anémia;
28. Nedostatok bielkovín a vitamínu C v potravinách;
29. dehydratácia;
30. Znížený krvný tlak;
31. enuréza/enkopréza;
32. Patológie nervového systému;
33. ischémia;
34. Tenká koža;
35. úzkosť;
36. zmätok;
37. kóma;
38. Porušenie hygienických pravidiel;
39. Skladaná posteľná bielizeň alebo oblečenie pacienta;
40. Časti nemocničného lôžka;
41. Predmety na obmedzenie pohybu pacienta;
42. Zranenia axiálnych oblastí kostry alebo vnútorných orgánov;
43. Poranenia miechy;
44. Použitie cytostatík;
45. Porušenie pravidiel pre posun pacienta.
46. Staroba;
47. Veľký chirurgický zákrok na viac ako dve hodiny.

Aby ste mohli určiť, aká je pravdepodobnosť vzniku nekrózy u pacienta, podľa vyhlášky Ministerstva zdravotníctva č. 123 „Preležaniny“ musíte použiť Waterlowovu rizikovú škálu. S jeho pomocou sa skóre vypočítava na základe mnohých faktorov vrátane postavy pacienta, jeho pohlavia a veku, typu pokožky a ďalších.



Protokol vyžaduje denný výpočet stupňa ohrozenia tvorby preležanín u tých pacientov, ktorí sú nútení dlhodobo zostať v pevnej polohe.

Údaj získaný po výpočtoch sa musí zapísať do protokolu na zvládnutie tohto ochorenia a okamžite začať s preventívnymi opatreniami.

Oblasti vývoja dekubitov

Rizikové oblasti nekrózy sa môžu líšiť a závisia od polohy, v ktorej sa nachádzajú na dlhú dobu zostáva chorý.

Protokol č. 123 MZ určuje dve skupiny rizikových zón:

48. Najčastejšie sa nekrotické zmeny vyskytujú v blízkosti uší, v hrudnej oblasti chrbtica, sakrálnej oblasti na proximálnom stehne, v oblasti fibuly, na zadku, v lakťový kĺb, v blízkosti tuberkulóz päty.
49. Oveľa menej často môže nekróza postihnúť okcipitálne a oblasť lopatky, falangy prstov na nohách.



Klinický obraz a diagnostické znaky

Protokol Ministerstva zdravotníctva č. 123 rozdeľuje vznik dekubitov do niekoľkých štádií. Symptómy majú svoje vlastné charakteristiky v každej fáze tvorby nekrózy:

50. Bohaté prekrvenie pokožky, ale jej celistvosť nie je narušená.
51. Odlupovanie vrchnej vrstvy kože, začiatok nekrotického procesu dermis a podkožného tkaniva.
52. Hnisavý výtok z vredu, nekrotické zmeny pokrývajú svalové tkanivo.
53. Nekróza postihuje všetky tkanivá, tvorí sa vred, kde sú viditeľné oblasti kostí.

Diagnóza „preležaniny“ sa stanovuje na základe výsledkov vyšetrenia lekárom. Laboratórne nálezy o zložení výtoku z vredu a bolestivé pocity osoba.

Protokol č. 123 navrhuje zvážiť infekčné choroby, čo sú dôsledky rozvoja nekrózy, ako sú nozokomiálne infekcie.

Vyhláška MZ č. 123 vyžaduje, aby všetky prijaté údaje boli zaznamenané do sesterského diagramu na sledovanie a starostlivosť o pacienta.

Všeobecné prístupy k prevencii preležanín podľa normy č.123

Z vyhlášky MZ č. 123 vyplýva, že preventívne úkony vykonávajú sestry po zaškolení.

Ciele prevencie podľa protokolu MZ č. 123:

Model pacienta

Podľa protokolu Nariadenia o dekubitoch 123 sú potrebné preventívne opatrenia pre ťažko chorých ľudí pripútaných na lôžko, ktorí počas pobytu v nemocničnom prostredí dosiahli viac ako desať bodov na stupnici rizika Waterlow.

V protokole preležanín sú špecificky zohľadnení pacienti, ktorí podstupujú liečbu na onkologických, traumatologických, neurologických, neurochirurgických a intenzívnych oddeleniach.

Požiadavky nariadenia sa vzťahujú na choroby, ktoré majú za následok imobilitu pacienta.

Vlastnosti starostlivosti o pacienta v protokole č.123

Strava podľa štandardného poradia

Protokol tiež odporúča predchádzať preležaninám správnou výživou. Na základe nariadenia Ministerstva zdravotníctva č. 123 by mal jedálny lístok pacienta obsahovať aspoň 120 gramov bielkovín a asi jeden gram vitamínu C denne. Jedlá musia obsahovať dostatočné množstvo kalórií.

Formulár protokolu o informovanom dobrovoľnom súhlase

Štandard preležaniny vyžaduje liečbu len na základe vôle osoby. Pred vykonaním lekárskeho zákroku je potrebné získať dobrovoľný súhlas pacienta v súlade s článkom 32 „Základov právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane občanov“.

Ak pacientovi zdravie bráni vyjadriť svoj názor na túto záležitosť a je naliehavý lekársky zásah, problém by mal vyriešiť konzílium alebo ošetrujúci lekár. Potom musí o svojom konaní informovať personál nemocnice.

Vyhláška MZ č. 123 predpisuje charakter a postupnosť preventívnych protipreležaninových úkonov, ktoré je potrebné dohodnúť s pacientom na papieri, a ak to nie je možné, s jeho príbuznými. Štandard „Preležaniny“ tiež zaväzuje poskytnúť pacientovi úplné informácie o cieľoch jeho prevencie a všetkom možné komplikácie a riziká.

Priemyselný štandard pre dekubity

Rozsah pôsobnosti vyhlášky MZ č.123

Ustanovenia tohto lekárskeho protokolu MZ č. 123 sa vzťahujú na poskytovanie zdravotnej starostlivosti pacientom s rizikom vzniku preležanín, ktorí sa liečia v nemocniciach.

Účelom vypracovania a implementácie vyhlášky MZ č. 123

Protokol Ministerstva zdravotníctva č. 123 má za cieľ podporovať najnovšie technológie preventívnych opatrení a liečby nekrózy u ľudí s rôznymi chorobami, ktoré vedú k nútenému dlhodobému pobytu v imobilnej polohe.

Úlohy vypracovania a implementácie protokolu č.123

Hlavné ciele vyhlášky MZ č. 123:

Hlavným cieľom protokolu je priamo predchádzať vzniku preležanín.

Klinická epidemiológia, medicínsky a spoločenský význam

V nariadení ministerstva zdravotníctva číslo 123 sa spomína aj štatistika vývoja preležanín u pacientov. Existuje len málo štatistických údajov o výskyte tohto ochorenia u pacientov podstupujúcich liečbu v nemocniciach v Ruskej federácii.

Dôležité! Za 4 roky však v stavropolskej nemocnici evidovali 153 prípadov preležanín u 800 pacientov. Navyše, každý z nich bol komplikovaný infekciou.

V Anglicku sociálni pracovníci odhadujú, že asi u 1/5 pacientov sa vyvinú dekubity. V Amerike je rovnaký počet pacientov buď ohrozený nekrózou, alebo už má preležaniny. Príkaz č.123 považuje preležaniny za ekonomický problém. Náklady na liečbu preležanín, ktoré sa vyskytujú, sa odhadujú na neuspokojivé čísla. Každý rok sa náklady na starostlivosť o takýchto pacientov zvyšujú o desať percent.

Nariadenie ministerstva zdravotníctva tiež zdôrazňuje skutočnosť, že okrem materiálnych nákladov na liečbu nekrózy, ktorá sa u pacientov vyskytuje, stojí za to vziať do úvahy ťažké morálne a fyzické utrpenie pacientov.

Nesprávna liečba a prevencia preležanín vyvoláva v medicíne zvýšenie nevyhnutných nákladov na odstránenie nekrózy a vzniknutých komplikácií. Okrem toho je pacient nútený zostať dlhšie v nemocničnom zariadení. Výdavky na špeciálne lieky, nástroje a vybavenie proti preležaninám sa zvyšujú. Niekedy je tiež potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii v konečných štádiách nekrózy. Je potrebné vynaložiť veľké množstvo peňazí na iné spôsoby liečby.

Podľa protokolu MZ č.123, správne vykonanými preventívnymi opatreniami je možné u väčšiny pacientov predísť vzniku nekróz.

Dôležité! Správne preventívne opatrenia môžu okrem zníženia nákladov na liečbu pacienta zlepšiť kvalitu jeho života.

Všeobecné otázky vyhlášky MZ č.123

Príkaz č.123 považuje preležaniny za nekrotické zmeny tkaniva.

Preležaniny vznikajú pri dlhotrvajúcom tlaku alebo trení kože o tvrdý povrch. V tomto prípade sa cievy stenózujú a nervy v stlačenej oblasti sú stlačené, čo narúša výživu tkanív.

Okrem toho sa môžu vyvinúť nekrotické zmeny v dôsledku strihu, keď je koža nehybná a mäkké tkanivo pod ňou je vystavené pohybu. V tejto situácii dochádza k prerušeniu prívodu krvi do tejto oblasti a dochádza k poškodeniu kože.

Príkaz č.123 definuje preležaniny ako nekrózu, ktorá vzniká v dôsledku vratných a nezvratných príčin.

• kachexia;
• anémia;
• Nedostatok bielkovín a vitamínu C v potravinách;
• dehydratácia;
• Znížený krvný tlak;
• enuréza/enkopréza;
• Patológie nervového systému;
• ischémia;
• Tenká koža;
• úzkosť;
• zmätok;
• kóma;
• Porušenie hygienických pravidiel;
• Skladaná posteľná bielizeň alebo oblečenie pacienta;
• Časti nemocničného lôžka;
• Predmety na obmedzenie pohybu pacienta;
• Zranenia axiálnych oblastí kostry alebo vnútorných orgánov;
• Poranenia miechy;
• Použitie cytostatík;
• Porušenie pravidiel pre posun pacienta.
• Staroba;
• Veľká operácia viac ako dve hodiny.

Aby ste mohli určiť, aká je pravdepodobnosť vzniku nekrózy u pacienta, podľa vyhlášky Ministerstva zdravotníctva č. 123 „Preležaniny“ musíte použiť Waterlowovu rizikovú škálu. S jeho pomocou sa skóre vypočítava na základe mnohých faktorov vrátane postavy pacienta, jeho pohlavia a veku, typu pokožky a ďalších.

Protokol vyžaduje denný výpočet stupňa ohrozenia tvorby preležanín u tých pacientov, ktorí sú nútení dlhodobo zostať v pevnej polohe.

Údaj získaný po výpočtoch sa musí zapísať do protokolu na zvládnutie tohto ochorenia a okamžite začať s preventívnymi opatreniami.

Oblasti vývoja dekubitov

Rizikové oblasti nekrózy môžu byť rôzne a závisia od polohy, v ktorej pacient zostáva dlhší čas.

Protokol č. 123 MZ určuje dve skupiny rizikových zón:

• Najčastejšie sa nekrotické zmeny vyskytujú v blízkosti uší, v hrudnej chrbtici, krížovej kosti, na proximálnom stehne, v oblasti fibuly, na zadku, v lakťovom kĺbe, v blízkosti hrbolčekov päty.
• Oveľa menej často môže nekróza postihnúť okcipitálne a lopatkové oblasti a falangy prstov na nohách.

Protokol Ministerstva zdravotníctva č. 123 rozdeľuje vznik dekubitov do niekoľkých štádií. Symptómy majú svoje vlastné charakteristiky v každej fáze tvorby nekrózy:

• Bohaté prekrvenie pokožky, ale jej celistvosť nie je narušená.
• Odlupovanie vrchnej vrstvy kože, začiatok nekrotického procesu dermis a podkožného tkaniva.
• Hnisavý výtok z vredu, nekrotické zmeny pokrývajú svalové tkanivo.
• Nekróza postihuje všetky tkanivá, tvorí sa vred, kde sú viditeľné oblasti kostí.

Diagnóza „preležaniny“ sa stanovuje na základe výsledkov vyšetrenia lekárom. Do úvahy sa berú aj laboratórne zistenia o zložení výtoku z vredu a pocity bolesti osoby.

Protokol č. 123 navrhuje považovať infekčné choroby, ktoré sú dôsledkom rozvoja nekrózy, za nozokomiálne nákazy.

Vyhláška MZ č. 123 vyžaduje, aby všetky prijaté údaje boli zaznamenané do sesterského diagramu na sledovanie a starostlivosť o pacienta.

Všeobecné prístupy k prevencii preležanín podľa normy č.123

Z vyhlášky MZ č. 123 vyplýva, že preventívne úkony vykonávajú sestry po zaškolení.

Ciele prevencie podľa protokolu MZ č. 123:

• Znížená kompresia kostných výčnelkov;
• Vyhnite sa treniu a pohybu tkanív pri pohybe pacienta alebo keď je pre neho nesprávne zvolená poloha;
• Pravidelné vyšetrenie kože pacienta vo vysoko rizikovej oblasti;
• Udržiavanie hygieny pacienta;
• Správne zvolená strava;
• Naučiť pacienta, ako si pomôcť pri pohybe;
• Školenie príbuzných.

Podľa protokolu Nariadenia o dekubitoch 123 sú potrebné preventívne opatrenia pre ťažko chorých ľudí pripútaných na lôžko, ktorí počas pobytu v nemocničnom prostredí dosiahli viac ako desať bodov na stupnici rizika Waterlow.

V protokole preležanín sú špecificky zohľadnení pacienti, ktorí podstupujú liečbu na onkologických, traumatologických, neurologických, neurochirurgických a intenzívnych oddeleniach.

Požiadavky nariadenia sa vzťahujú na choroby, ktoré majú za následok imobilitu pacienta.

Vlastnosti starostlivosti o pacienta v protokole č.123

1. Pacient má k dispozícii špeciálne lôžko, ktoré musí mať na oboch stranách madlá a mechanizmus na zdvíhanie hornej časti lôžka. Jeho výška by mala približne zodpovedať úrovni polovice stehna sestry.
2. Toto lôžko musí mať možnosť meniť výšku, aby ho pacient mohol samostatne opustiť.
3. Proti preležaninám je potrebné vybrať správny matrac. Umiestnite pod nohy špeciálne penové valčeky.
4. Posteľná bielizeň musí byť bavlnená.
5. Je potrebné zmeniť polohu pacienta každé dve hodiny, vrátane noci. Po zmene polohy skontrolujte pokožku.
6. Pacient by sa mal pohybovať opatrne a zdvihnúť ho nad posteľ.
7. Masáž by sa mala vykonávať až po aplikácii špeciálneho zvlhčovača.
8. Umyte pacienta tekutým mydlom a osušte pokožku jemnými pohybmi.
9. Používajte nepremokavé plienky a plachty.
10. Povzbudzujte pacienta, aby sa pohyboval samostatne a naučte ho.
11. Poskytnite školenie blízkym.
12. Vyhnite sa presušeniu alebo nadmernému zvlhčeniu pokožky.
13. Sledujte lôžko pacienta, odstráňte omrvinky a záhyby.
14. Naučte pacienta vykonávať dýchacie cvičenia a podporte ho v tom.

Strava podľa štandardného poradia

Protokol tiež odporúča predchádzať preležaninám správnou výživou. Na základe nariadenia Ministerstva zdravotníctva č. 123 by mal jedálny lístok pacienta obsahovať aspoň 120 gramov bielkovín a asi jeden gram vitamínu C denne. Jedlá musia obsahovať dostatočné množstvo kalórií.

Formulár protokolu o informovanom dobrovoľnom súhlase

Štandard preležaniny vyžaduje liečbu len na základe vôle osoby. Pred vykonaním lekárskeho zákroku je potrebné získať dobrovoľný súhlas pacienta v súlade s článkom 32 „Základov právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane občanov“.

Ak pacientovi zdravie bráni vyjadriť svoj názor na túto záležitosť a je naliehavý lekársky zásah, problém by mal vyriešiť konzílium alebo ošetrujúci lekár. Potom musí o svojom konaní informovať personál nemocnice.

Vyhláška MZ č. 123 predpisuje charakter a postupnosť preventívnych protipreležaninových úkonov, ktoré je potrebné dohodnúť s pacientom na papieri, a ak to nie je možné, s jeho príbuznými. Štandard “Preležaniny” tiež zaväzuje pacienta poskytnúť úplné informácie o cieľoch jeho prevencie a všetkých možných komplikáciách a rizikách.

Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 17. apríla 2002 N 123 „O schválení priemyselného štandardu „Protokol pre manažment pacientov. Preležaniny"

Strana: 3 zo 4

Rozhovor viedol zdravotná sestra _____________ (podpis sestry)

"__" __________ 20__

Pacient súhlasil s navrhnutým plánom starostlivosti, ktorý vlastnoručne podpísal ________________ (podpis pacienta)

alebo za ňu podpísal (podľa článku 6.1.9 priemyselného štandardu „Protokol pre manažment pacientov. Preležaniny“, schváleného nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo 17. apríla 2002 N 123)

___________________ (podpis, celé meno),

o čom svedčia prítomní na rozhovore

Pacient nesúhlasil (odmietol) s navrhovaným plánom starostlivosti, ktorý vlastnoručne podpísal _____________ (podpis pacienta)

alebo ju podpísali (podľa článku 6.1.9 priemyselného štandardu „Protokol pre manažment pacientov. Preležaniny“, schváleného nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo 17. apríla 2002 N 123).

_________________ (podpis, celé meno).

II. List ošetrovateľské hodnotenie riziko rozvoja

a štádiách preležanín

Pokyny: Zakrúžkujte číslo zodpovedajúce Waterlowovej stupnici.

Celkový počet bodov ________

Riziko: nie, áno, vysoké, veľmi vysoké (podčiarknite podľa potreby)

Preležaniny: áno, nie (podčiarknite podľa potreby)

III. Registračný list antidekubitných opatrení

Začiatok realizácie plánu starostlivosti: dátum ____ hod. ____ min. ___

Koniec realizácie plánu starostlivosti: dátum ____ hod. ____ min. ___

CELÉ MENO. sestry zapojené do monitorovania pacienta:

preležaniny (u ležiaceho pacienta)

Voľba polohy a ich striedanie sa môže líšiť v závislosti od ochorenia a stavu pacienta.

preležaniny (u pacienta, ktorý vie sedieť)

BIBLIOGRAFIA K OST 91500.11.0001-2002

Výňatky z priemyselného štandardu "Protokol pre manažment pacientov. Dekubity"

„Po schválení priemyselného štandardu

„Protokol manažmentu pacienta. Preležaniny"

Podľa záveru Ministerstva spravodlivosti Ruskej federácie zo dňa 3. júna 2002 N 07/5195-UD tento príkaz nevyžaduje štátnu registráciu (informácie uverejnené vo Vestníku Ministerstva spravodlivosti Ruskej federácie, 2002, N 8)

1.1. Priemyselný štandard „Protokol pre manažment pacienta. Preležaniny“ (OST 91500.11.0001-2002) (príloha č. 1 k tejto objednávke).

1.2. Registračný list N 003-2/у „Ošetrovateľský pozorovateľský preukaz pre pacientov s preležaninami“ (Príloha č. 2 k tejto objednávke).

2. Zveriť kontrolu nad realizáciou tohto príkazu prvému námestníkovi ministra A.I.

Požiadavky priemyselného štandardu sa vzťahujú na poskytovanie lekárskej starostlivosti všetkým pacientom, ktorí majú rizikové faktory pre vznik dekubitov, podľa rizikových faktorov a ktorí sú liečení na lôžkovom zariadení.

2. Účel vývoja a implementácie

3. Vývojové a implementačné úlohy

4. Zlepšenie kvality života pacientov s rizikom vzniku preležanín.

4. Klinická epidemiológia, medicínsky a spoločenský význam

Neadekvátne opatrenia proti preležaninám vedú k výraznému zvýšeniu priamych zdravotných nákladov spojených s následnou liečbou vzniknutých preležanín a ich infekciou. Predlžuje sa dĺžka hospitalizácie pacienta, sú potrebné adekvátne obväzy (hydrokoloidy, hydrogély atď.) a lieky (enzýmy, protizápalové lieky, prostriedky zlepšujúce regeneráciu), produkty, nástroje a vybavenie. V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická liečba preležanín v štádiu III-IV.

Tlak na kostných výbežkoch, trenie a šmykové (strižné) sily vedú k vzniku dekubitov. Dlhodobý (viac ako 1-2 hodiny) tlak vedie k obštrukcii ciev, kompresii nervov a mäkkých tkanív. V tkanivách nad kostnými výbežkami je narušená mikrocirkulácia a trofizmus, vzniká hypoxia, po ktorej nasleduje vznik preležanín.

K poškodeniu mäkkých tkanív trením dochádza pri pohybe pacienta, keď je koža v tesnom kontakte s drsným povrchom. Trenie spôsobuje poranenie kože aj hlbších mäkkých tkanív.

K poškodeniu šmykom dochádza, keď je koža nehybná a hlbšie tkanivá sú posunuté. To vedie k poruche mikrocirkulácie, ischémii a poškodeniu kože, najčastejšie na pozadí ďalších rizikových faktorov pre vznik preležanín.

Miesta, kde sa objavujú preležaniny

V závislosti od polohy pacienta (na chrbte, na boku, v sede na stoličke) sa tlakové body menia. Obrázky (pozri odsek 03) zobrazujú najviac a najmenej zraniteľné oblasti pokožky pacienta.

Najčastejšie v oblasti: ušnica, hrudná chrbtica (najvyčnievajúca časť), krížová kosť, väčší trochanter stehennej kosti, prominencia fibuly, hrbolček sedacej kosti, lakeť, päty.

Klinický obraz a diagnostické znaky

Klinický obraz je v rôznych štádiách vývoja dekubitov odlišný:

1. fáza: pretrvávajúca kožná hyperémia, ktorá nezmizne po zastavení tlaku; pokožka nie je poškodená.

Stupeň 2: pretrvávajúca hyperémia kože; epidermálne oddelenie; povrchové (plytké) porušenie celistvosti kože (nekróza) šíriace sa do podkožia.

4. štádium: poškodenie (nekróza) všetkých mäkkých tkanív; prítomnosť dutiny, v ktorej sú viditeľné šľachy a / alebo kostné formácie.

1) hnisavý výtok;

Infekcie dekubitov, ktoré sa vyvinú v nemocnici, sa zaznamenávajú ako nozokomiálne infekcie.

V prípade pobytu pacienta v domove dôchodcov, keď pacientov obsluhuje ošetrovateľský personál súcitných služieb, údaje o lokalizácii, veľkosti a štádiu preležanín sa zaznamenávajú len do ošetrovateľskej karty pozorovania u pacientov s preležaninami“ (pozri prílohu č. 2).

Všeobecné prístupy k prevencii

Preventívne opatrenia by mali byť zamerané na:

- pozorovanie kože nad kostnými výbežkami;

— naučiť pacienta svojpomocným technikám pohybu;

Všeobecné prístupy k prevencii dekubitov sú nasledovné:

— včasná diagnóza riziko vzniku preležanín,

— včasné začatie realizácie celého komplexu preventívnych opatrení,

— primeranú techniku ​​na vykonávanie jednoduchých zdravotných výkonov vrátane. starostlivosť

Vlastnosti starostlivosti o pacienta

2. Presúvaný pacient alebo premiestňovaný do kresla musí byť na lôžku s premenlivou výškou, ktorá mu umožňuje samostatné vysunutie z lôžka pomocou iných dostupných prostriedkov.

3. Výber matraca proti preležaninám závisí od miery rizika vzniku preležanín a telesnej hmotnosti pacienta. Pre situácie s nízkym rizikom môže postačovať penový matrac s hrúbkou 10 cm vysoký stupeň riziko, ako aj na existujúce preležaniny rôzne štádiá treba iné matrace. Pri umiestňovaní pacienta na stoličku (invalidný vozík) sa pod zadok a za chrbát umiestnia podložky z penovej gumy s hrúbkou najmenej 3 cm (presvedčivý dôkaz B ).

4. Posteľná bielizeň - bavlna. Deka je ľahká.

5. Pod zraniteľné miesta je potrebné umiestniť podhlavníky a penové vankúše.

6. Zmeňte polohu tela každé 2 hodiny, vr. v noci, podľa rozpisu: nízka Fowlerova poloha, poloha na boku, poloha Sims, poloha na bruchu (po konzultácii s lekárom). Fowlerova poloha by sa mala zhodovať s časom jedla. Zakaždým, keď sa pohybujete, skontrolujte rizikové oblasti. Výsledky kontroly sa zaznamenávajú do evidenčného listu pre antidekubitné opatrenia (presvedčivý dôkaz B).

8. Nedovoľte, aby pacient ležal priamo na väčšom trochanteri v polohe „bočný dekubit“.

9. Nevystavujte oblasti s rizikom trenia. Masáž celého tela, vrát. v blízkosti rizikových oblastí (v okruhu minimálne 5 cm od kostného výbežku) by sa mala vykonať po výdatnej aplikácii výživného (hydratačného) krému na pokožku (presvedčivý dôkaz B).

10. Umyte pokožku bez trenia a mydla, použite tekuté mydlo. Po umytí pokožku dôkladne osušte jemným pohybom (Sila dôkazu C).

- skontrolujte celú pokožku aspoň raz denne a rizikové oblasti - pri každom pohybe;

15. Neustále udržiavajte pohodlný stav postele: striasajte omrvinky, narovnajte záhyby.

16. Naučte pacienta dychové cvičenia a povzbudzujte ho, aby ich robil každé 2 hodiny.

Odporúčané plány starostlivosti o riziko vzniku preležanín u ležiaceho pacienta a pacienta, ktorý vie sedieť, sú uvedené v prílohe č.2 Registrácia protipreležaninových opatrení sa vykonáva na osobitnom tlačive (pozri prílohu č.2 k objednávke č. Ministerstvo zdravotníctva Ruska zo 17. apríla 2002 N 123).

6.1.8. Diétne požiadavky a obmedzenia

Diéta by mala obsahovať aspoň 120 g bielkovín a 500-1000 mg kyseliny askorbovej denne (Strength of Evidence C). Denná strava by mala byť dostatočne kalorická na udržanie ideálnej telesnej hmotnosti pacienta.

Pacient musí mať informácie o:

— dôsledky nedodržania celého preventívneho programu vr. zníženie kvality života.

Pacient musí byť poučený:

- technika zmeny polohy tela v rovine pomocou pomocných prostriedkov (zábrany postele, podrúčky kresla, zariadenia na zdvíhanie pacienta)

Ďalšie informácie pre príbuzných:

— vlastnosti umiestnenia v rôznych polohách;

- diétne a pitný režim;

— povzbudzovať pacienta, aby sa pohyboval každé 2 hodiny samostatne;

- povzbudzovanie pacienta k vykonávaniu dychových cvičení.

6.1.10 Ďalšie informácie pre pacientov a rodinných príslušníkov

Prevencia - najlepšia liečba. Aby sme vám pomohli zabrániť vzniku preležanín, mali by ste:

- konzumujte dostatočné množstvo (najmenej 1,5 litra) tekutiny v jedle (objem tekutiny je potrebné skontrolovať u lekára) a minimálne 120 g bielkovín; 120 g bielkovín potrebujete „získať“ z rôznych potravín, ktoré máte radi, či už živočíšneho alebo rastlinného pôvodu.

- konzumujte aspoň 500-1000 mg kyseliny askorbovej (vitamín C) denne;

- pohybovať sa v posteli, vr. z postele na stoličku, čím sa eliminuje trenie;

- používať pomôcky;

— použiť matrac proti preležaninám a/alebo podušku na stoličku;

- skúste sa nájsť v posteli pohodlná poloha, ale nezvyšujte tlak na zraniteľné oblasti (kostné výčnelky);

- meniť polohu v posteli každé 1-2 hodiny alebo častejšie, ak dokážete sedieť;

- choď, ak môžeš; robiť cvičenia ohýbaním a narovnávaním rúk a nôh;

- každú hodinu urobte 10 dychových cvičení: hlboký, pomalý nádych ústami, výdych nosom;

- aktívne sa podieľať na starostlivosti o vás;

— opýtajte sa sestry, ak máte nejaké problémy.

Memorandum pre príbuzných

Pri každom pohybe, akomkoľvek zhoršení alebo zmene stavu pravidelne kontrolujte kožu v oblasti krížov, päty, členky, lopatky, lakte, zadnú časť hlavy, väčší trochanter stehennej kosti, vnútorný povrch kolenných kĺbov.

Nevystavujte zraniteľné oblasti tela treniu. Umývajte zraniteľné miesta aspoň raz denne, ak potrebujete dodržiavať bežné pravidlá osobnej hygieny, ako aj ak máte inkontinenciu moču, silné potenie. Používajte jemné a tekuté mydlo. Uistite sa, že saponát opláchnite, osušte túto oblasť pokožky. Ak je vaša pokožka príliš suchá, použite hydratačný krém. Umyte si pokožku teplou vodou.

Ak je to uvedené, použite ochranné krémy.

Vyhnite sa masírovaniu oblasti výrazných kostných výbežkov.

Zmeňte polohu pacienta každé 2 hodiny (aj v noci): Fowlerova poloha; Pozícia Simíkov; "na ľavej strane"; "napravo"; „na bruchu“ (so súhlasom lekára). Typy polôh závisia od ochorenia a stavu jednotlivého pacienta. Porozprávajte sa o tom so svojím lekárom.

Zmeňte polohu pacienta zdvihnutím z postele.

Skontrolujte stav lôžka (záhyby, omrvinky atď.).

Zabráňte kontaktu pokožky s tvrdou časťou lôžka.

Použite penovú gumu v puzdre (namiesto bavlnenej gázy a gumových kruhov), aby ste znížili tlak na pokožku.

Uvoľnite tlak na oblasti, kde je narušená integrita pokožky. Používajte vhodné vybavenie.

Znížte čelo postele na maximum nízky level(uhol nie väčší ako 30 stupňov). Zdvihnite hlavu hlavy krátky čas vykonávať akékoľvek manipulácie.

Nedovoľte pacientovi, aby ležal priamo na väčšom trochanteri v polohe na ležanie na boku.

Vyhnite sa nepretržitému sedeniu na stoličke alebo invalidnom vozíku. Pripomeňte im, aby každú hodinu zmenili polohu, nezávisle zmenili polohu tela, vytiahli sa a preskúmali zraniteľné oblasti pokožky. Poraďte mu, aby každých 15 minút uvoľnil tlak na zadok: nakloňte sa dopredu, do strany alebo sa zdvihnite, opierajúc sa o ramená stoličky.

Znížte riziko poškodenia tkaniva v dôsledku tlaku:

- pravidelne meniť polohu tela;

- používať zariadenia, ktoré znižujú telesný tlak;

— dodržiavať pravidlá zdvíhania a premiestňovania;

- skontrolujte si pokožku aspoň raz denne;

- vykonávať správnej výživy a dostatočný príjem tekutín.

Sledujte kvalitu a množstvo jedla a tekutín, vrátane inkontinencie moču.

Maximalizujte aktivitu svojho oddelenia. Ak môže chodiť, povzbudzujte ho, aby sa každú hodinu prechádzal.

Pri inkontinencii používajte nepremokavé plienky, plienky (pre mužov - vonkajšie pisoáre).

Náš sortiment zahŕňa nový produkt za najlepšiu cenu! Absorpčné jednorazové plienky prémiovej kvality vyrobené špeciálne pre zákazníkov obchodu “No Bedsores”. Kvalita plienok “No Bedsores” nie je nižšia ako svetoznáme značky ako Seni, Molinea, Tena alebo Abena.

Vážení zákazníci! Upozorňujeme, že od 8. decembra 2014 do 11. januára 2015 vrátane z dôvodu nestabilná práca poštovou službou v tomto období nebudú odosielané balíky ruskou poštou na dobierku. Všetky ostatné spôsoby doručenia, vrátane expresná zásielka s dobierkou, zostávajú v platnosti po uvedenú dobu.

V sortimente našej predajne sú teraz kolostomické vaky Coloplast za nízke ceny. Medzi našich klientov patrí značný počet stomických pacientov, ktorých starostlivosť si vyžaduje nielen prípravky na liečbu preležanín, ale aj špecializované prípravky na stómiu. Špecialisti našej spoločnosti odporúčajú kolostomické vaky Coloplast ako jeden z najlepších a najspoľahlivejších produktov starostlivosti o stómiu.

Priemyselný štandard OST 91500.11.0001-2002 "Protokol o liečbe pacientov. Dekubity" - Ošetrovateľská pozorovacia karta pre pacientov s dekubitmi

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE

O SCHVÁLENÍ PRIEMYSELNÉHO ŠTANDARDU

"PROTOKOL O MANAGEMENTE PACIENTOV. PRELEŽENINY"

V záujme zabezpečenia kvality lekárskej starostlivosti o pacientov s rizikom vzniku dekubitov objednávam:

1.1. Priemyselná norma "Protokol pre manažment pacientov. Dekubity" (OST 91500.11.0001-2002) (Príloha č. 1 k tejto vyhláške).

1.2. Registračný list N 003-2/у „Ošetrovateľský preukaz pre pacientov s preležaninami“ (Príloha č. 2 k tejto objednávke).

2. Kontrolou plnenia tohto nariadenia poveriť prvého námestníka ministra A.I. Vyalková.

na príkaz ruského ministerstva zdravotníctva

SYSTÉM ŠTANDARDIZÁCIE V ZDRAVOTNÍCTVE

PROTOKOL MANAŽMENTU PACIENTA. Preležaniny (L.89)

Priemyselný štandard OST 91500.11.0001-2002 „Protokol o liečbe pacientov otlakov“ bol vyvinutý pod vedením prvého námestníka ministra zdravotníctva Ruskej federácie A.I. Vyalkova Moskva lekárska akadémia ich. ONI. Sechenov z Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (P.A. Vorobyov, Z.V. Mukhina), Lekárska vysoká škola N 1 Moskovského zdravotníckeho výboru (I.I. Tarnovskaya), Centrálny výskumný ústav epidemiológie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (N.A. Semina), Ruská akadémia postgraduálneho vzdelávania (E.P. Selkova), Chirurgický ústav pomenovaný po. A.V. Višnevského Ruská akadémia lekárske vedy(A.M. Svetukhin, V.A. Mitish).

1 OBLASŤ POUŽITIA

2. ÚČEL VÝVOJA A IMPLEMENTÁCIE

Zavedenie modernej metodiky prevencie a liečby preležanín u pacientov s rôznymi typmi patológií spojených s dlhotrvajúcou imobilitou.

3. ÚLOHY VÝVOJA A IMPLEMENTÁCIE

1. Zavedenie moderných systémov hodnotenia rizika vzniku dekubitov, zostavenie preventívneho programu, zníženie výskytu dekubitov a prevencia dekubitnej infekcie.

4. KLINICKÁ EPIDEMIOLÓGIA, LEKÁRSKY A SPOLOČENSKÝ VÝZNAM

Neexistujú prakticky žiadne štatistické údaje o výskyte dekubitov v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie. Ale podľa štúdie v Oblastnej klinickej nemocnici Stavropol, navrhnutej pre 810 lôžok so 16 lôžkovými oddeleniami, na roky 1994 - 1998. Registrovaných bolo 163 prípadov dekubitov (0,23 %). Všetky boli komplikované infekciou, ktorá tvorila 7,5 % z celkovej štruktúry nozokomiálnych nákaz.

Podľa anglických autorov sa v ústavoch liečebno-preventívnej starostlivosti vyvinú preležaniny u 15 - 20 % pacientov. Podľa štúdie uskutočnenej v Spojených štátoch je asi 17 % všetkých hospitalizovaných pacientov ohrozených rozvojom dekubitov alebo ich už má.

Odhadované náklady na liečbu dekubitov na pacienta sa pohybujú od 5 000 do 40 000 USD. Podľa D. Waterlowa sa v Spojenom kráľovstve náklady na starostlivosť o pacientov s dekubitmi odhadujú na 200 miliónov libier šterlingov a každoročne sa zvyšujú o 11 % v dôsledku nákladov na liečbu a dlhšej hospitalizácie.

Predlžuje sa dĺžka hospitalizácie pacienta, sú potrebné adekvátne obväzy (hydrokoloidy, hydrogély atď.) a lieky (enzýmy, protizápalové lieky, prostriedky zlepšujúce regeneráciu), produkty, nástroje a vybavenie. V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická liečba preležanín v štádiu III–IV.

Zvyšujú sa aj všetky ostatné náklady spojené s liečbou preležanín.

Adekvátna prevencia preležanín dokáže zabrániť ich vzniku u rizikových pacientov vo viac ako 80 % prípadov.

5. VŠEOBECNÉ OTÁZKY

Tlak na kostných výbežkoch, trenie a šmykové (strižné) sily vedú k vzniku dekubitov. Dlhodobý (viac ako 1 - 2 hodiny) tlak vedie k obštrukcii ciev, kompresii nervov a mäkkých tkanív. V tkanivách nad kostnými výbežkami je narušená mikrocirkulácia a trofizmus, vzniká hypoxia, po ktorej nasleduje vznik preležanín.

K poškodeniu šmykom dochádza, keď je koža nehybná a hlbšie tkanivá sú posunuté. To vedie k poruche mikrocirkulácie, ischémii a poškodeniu kože, najčastejšie na pozadí ďalších rizikových faktorov pre vznik dekubitov (pozri Prílohy).

Rizikové faktory pre rozvoj dekubitov môžu byť reverzibilné (napr. dehydratácia, hypotenzia) alebo ireverzibilné (napr. vek), vnútorné alebo vonkajšie.

Priemyselný štandard "Protokol pre manažment pacienta. Dekubity"

„Protokol manažmentu pacienta. Preležaniny“ (OST 91500.11.0001-2002)

1 oblasť použitia

2. Účel vývoja a implementácie

3. Vývojové a implementačné úlohy

2. Včasná liečba preležanín v závislosti od štádia ich vývoja.

3. Zvyšovanie kvality a znižovanie nákladov na liečbu pacienta vďaka zavádzaniu technológií šetriacich zdroje.

4. Klinická epidemiológia

Okrem ekonomických (priamych medicínskych a nezdravotných) nákladov spojených s liečbou preležanín je potrebné počítať aj s nehmotnými nákladmi: ťažkým fyzickým a psychickým utrpením, ktoré pacient prežíva.

Neadekvátne opatrenia proti preležaninám vedú k výraznému zvýšeniu priamych zdravotných nákladov spojených s následnou liečbou vzniknutých preležanín a ich infekciou.

Predlžuje sa dĺžka hospitalizácie pacienta, sú potrebné adekvátne obväzy (hydrokoloidy, hydrogély atď.) a lieky (enzýmy, protizápalové lieky, prostriedky zlepšujúce regeneráciu), produkty, nástroje a vybavenie. V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická liečba preležanín v štádiu III-IV.

Zvyšujú sa aj všetky ostatné náklady spojené s liečbou preležanín. Adekvátna prevencia preležanín dokáže zabrániť ich vzniku u rizikových pacientov vo viac ako 80 % prípadov.

Adekvátna prevencia dekubitov teda nielen zníži finančné náklady na liečbu dekubitov, ale aj zlepší kvalitu života pacienta.

5. Všeobecné otázky

Tlak na kostných výbežkoch, trenie a šmykové (strižné) sily vedú k vzniku dekubitov. Dlhodobé (viac ako 1-2 hodiny) tlakové pôsobenie vedie k obštrukcii ciev, kompresii nervov a mäkkých tkanív. V tkanivách nad kostnými výbežkami je narušená mikrocirkulácia a trofizmus, vzniká hypoxia, po ktorej nasleduje vznik preležanín.

K poškodeniu šmykom dochádza, keď je koža nehybná a hlbšie tkanivá sú posunuté. To vedie k poruche mikrocirkulácie, ischémii a poškodeniu kože, najčastejšie na pozadí dodatočných rizikových faktorov pre vznik dekubitov (pozri prílohy).

Vnútorné rizikové faktory

- nedostatočný príjem bielkovín, kyseliny askorbovej

- inkontinencia moču a/alebo stolice

- neurologické poruchy (senzorické, motorické)

- poruchy periférnej cirkulácie

Vonkajšie rizikové faktory

- zlá hygienická starostlivosť

- záhyby na posteli a/alebo spodnej bielizni

— prostriedky na upevnenie pacienta

- poranenia chrbtice, panvových kostí, brušných orgánov

- poškodenie miechy

- užívanie cytostatických liekov

- nesprávna technika pohybu pacienta na lôžku

- rozsiahly chirurgický zákrok trvajúci viac ako 2 hodiny.

Waterlowova stupnica na hodnotenie rizika vzniku dekubitov

Poruchy výživy kože, ako je terminálna kachexia

ovládanie/cez katéter

Pripútaný k stoličke

Nie ústami/anorexia

Ortopedické - pod pásom,

Vysoké dávky steroidov

Viac ako 2 hodiny na stole

Skóre na stupnici Waterlow sa spočítajú a úroveň rizika sa určí pomocou nasledujúcich súčtov:

- bez rizika - 1-9 bodov,

— existuje riziko — 10 bodov,

— vysoké riziko — 15 bodov,

- veľmi vysoké riziko - 20 bodov.

U imobilných pacientov je potrebné denne hodnotiť riziko vzniku dekubitov, aj keď pri vstupnom vyšetrení bola miera rizika hodnotená 1-9 bodmi.

Výsledky hodnotenia sa zaznamenávajú do tabuľky ošetrovateľských pozorovaní pre pacienta (pozri prílohu priemyselného štandardu). Antidekubitné opatrenia začínajú okamžite v súlade s odporúčaným plánom.

Miesta, kde sa objavujú preležaniny

V závislosti od polohy pacienta (na chrbte, na boku, v sede na stoličke) sa tlakové body menia. Najčastejšie v oblasti: ušnica, hrudná chrbtica (najvyčnievajúca časť), krížová kosť, väčší trochanter stehennej kosti, prominencia fibuly, hrbolček sedacej kosti, lakeť, päty.

Menej často v oblasti: okciput, mastoidný výbežok, výbežok akromia lopatky, chrbtica lopatky, laterálny kondyl, prsty na nohách.

Klinický obraz a diagnostické znaky

3. štádium: deštrukcia (nekróza) kože až po svalovú vrstvu s prienikom do svalu; Z rany môže byť tekutý výtok.

Diagnózu infekcie dekubitov stanovuje lekár. Diagnóza sa robí na základe údajov z vyšetrenia. Používajú sa tieto kritériá:

2) bolesť, opuch okrajov rany.

Diagnóza sa potvrdí bakteriologicky izoláciou mikroorganizmu v kultúrach vzoriek tekutín získaných sterom alebo punkciou z okrajov rany.

Bakteriologicky by sa mala potvrdiť existujúca komplikácia „preležaninovej infekcie“ u všetkých pacientov s agranulocytózou, a to aj pri absencii vonkajších príznakov zápalu (bolesť, opuch okrajov rany, hnisavý výtok).

Infekcie dekubitov, ktoré sa vyvinú v nemocnici, sa evidujú ako nozokomiálne infekcie (príloha 7).

V prípade pobytu pacienta v domove dôchodcov, keď pacientov obsluhuje ošetrovateľský personál súcitných služieb, sa údaje o lokalizácii, veľkosti a štádiu preležanín zaznamenávajú len do „ošetrovateľskej karty pozorovania u pacientov s preležaninami“ (viď. dodatok k priemyselnej norme).

Všeobecné prístupy k prevencii

Adekvátna prevencia dekubitov v konečnom dôsledku povedie k zníženiu priamych liečebných nákladov spojených s liečbou dekubitov, priamych (nemedicínskych), nepriamych (nepriamych) a nehmotných (nehmotných) nákladov.

Adekvátne opatrenia proti preležaninám by mal vykonávať ošetrujúci personál po špeciálnom zaškolení.

Preventívne opatrenia by mali byť zamerané na:

- zníženie tlaku na kostné tkanivo;

- prevencia trenia a šmyku tkaniva pri pohybe pacienta alebo pri jeho nesprávnej polohe („skĺznutie“ z vankúšov, „sedenie“ v posteli alebo na stoličke);

- udržiavať pokožku čistú a mierne vlhkú (nie príliš suchú a nie príliš vlhkú);

— poskytnúť pacientovi primerané jedlo a pitie;

Všeobecné prístupy k prevencii dekubitov sú nasledovné:

— včasná diagnostika rizika vzniku preležanín;

— včasné začatie implementácie celého komplexu preventívnych opatrení;

6. Charakteristika požiadaviek

6.1. Model pacienta

01 Klinická situácia

Pacienti s úplnou imobilitou so skóre podľa Waterlowovej stupnice 10 alebo viac

02 Skupina chorôb

Choroby zápalového, degeneratívneho alebo toxického pôvodu spôsobené ťažkým poškodením centrálneho nervového systému

03 Profil útvaru, inštitúcie

traumatológia, neurológia, neurochirurgia, onkológia, resuscitácia, intenzívna medicína

04 Funkčný účel oddelenia, inštitúcie

6.1.1. Kritériá a znaky definujúce model pacienta

Priemyselný štandard môže zahŕňať pacientov, u ktorých je riziko vzniku preležanín vyššie ako 10 bodov Waterlowovej stupnice, ktorí trpia chorobami spôsobenými závažným poškodením centrálneho nervového systému zápalového, degeneratívneho alebo toxického pôvodu, sprevádzané úplnou imobilitou: neschopnosť samostatne sa pohybovať po rovine a meniť polohu tela v priestore bez špeciálnych zariadení alebo vonkajšej pomoci.

6.1.2. Šírenie požiadaviek protokolu

Choroby vedúce k imobilite: poškodenie miechy v dôsledku poranenia chrbtice, rast nádoru, metastázy v chrbtici s dysfunkciou základných častí miechy, infekcie so zhoršenou kontrolou močenia a/alebo defekácie atď.

6.1.3. Zdravotná starostlivosť regulované týmto priemyselným štandardom, sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Funkčným účelom lekárskej starostlivosti je prevencia.

6.1.4. Lekárska pomoc nesúvisiaca so starostlivosťou o pacienta sa neposkytuje.

6.1.5. Medikamentózna terapia neboli poskytnuté.

6.1.7. Požiadavky na starostlivosť o pacienta a pomocné postupy

Školenie blízkych v starostlivosti o ťažko chorých pacientov

Starostlivosť o pleť pre ťažko chorého pacienta

Starostlivosť o vlasy, nechty, holenie ťažko chorého pacienta

1 krát za 10 dní

Pomoc pri vyprázdňovaní ťažko chorých pacientov

Pomôcka na močenie pre ťažko chorého pacienta

Presúvanie ťažko chorého pacienta v posteli

Každý deň každé 2 hodiny

Uloženie ťažko chorého pacienta na lôžko

Príprava a výmena posteľnej bielizne pre ťažko chorého pacienta

Denne podľa potreby

Benefit na výmenu bielizne a oblečenia pre ťažko chorého pacienta

Starostlivosť o perineum a vonkajšie pohlavné orgány ťažko chorých pacientov

Posúdenie rizika vzniku dekubitov

Denne 3x denne

Prevoz ťažko chorého pacienta v rámci ústavu

Vlastnosti starostlivosti o pacienta

1. Uloženie pacienta na funkčné lôžko (v nemocničnom prostredí). Na oboch stranách by mali byť zábradlia a zariadenie na zdvíhanie čela postele. Pacient by nemal byť umiestnený na posteli s pancierovým pletivom alebo starými pružinovými matracmi. Výška lôžka by mala byť vo výške polovice stehien opatrovateľa.

3. Výber matraca proti preležaninám závisí od miery rizika vzniku preležanín a telesnej hmotnosti pacienta. Pre nízky stupeň rizika môže stačiť penový matrac s hrúbkou 10 cm Pre vyšší stupeň rizika, ako aj pre existujúce preležaniny rôznych štádií, sú potrebné iné matrace. Pri ukladaní pacienta do kresla (kreslo - lehátko) sa pod zadok a za chrbát uložia vankúše z penovej gumy s hrúbkou 10 cm.

Pod chodidlá sú umiestnené penové podložky s hrúbkou najmenej 3 cm (presvedčivý dôkaz B).

6. Zmeňte polohu tela každé 2 hodiny, vr. v noci, podľa rozpisu: nízka Fowlerova poloha, poloha na boku, poloha Sims, poloha na bruchu (po dohode s lekárom). Fowlerova poloha by sa mala zhodovať s časom jedla. Zakaždým, keď sa pohybujete, skontrolujte rizikové oblasti. Výsledky kontroly sa zaznamenávajú do evidenčného listu pre antidekubitné opatrenia (presvedčivý dôkaz B).

7. Pohybujte pacientom opatrne, vyhýbajte sa treniu a posunutiu tkaniva, zdvíhajte ho nad posteľ alebo používajte zadnú plachtu.

11. Používajte nepremokavé plienky a plienky, ktoré znižujú nadmernú vlhkosť.

12. Maximalizujte aktivitu pacienta: naučte ho svojpomocne znižovať tlak na podporné body. Povzbudzujte ho, aby zmenil polohu: otočte sa pomocou zábran na posteli, vytiahnite sa.

13. Naučte rodinu a ostatných opatrovateľov, ako znížiť riziko poškodenia tkaniva tlakom:

- pravidelne meniť polohu tela;

- používajte zariadenia, ktoré znižujú tlak (vankúše, penová guma, podložky);

— dodržujte pravidlá zdvíhania a pohybu: vyhýbajte sa treniu a posunu tkaniva;

- aspoň raz denne prehliadnite celú pokožku a rizikové oblasti

- pri každom pohybe;

- dodržiavať správnu výživu a dostatočný príjem tekutín;

— správne vykonávať hygienické postupy: eliminovať trenie.

14. Nedovoľte, aby bola pokožka nadmerne zvlhčená alebo vysušená: ak je nadmerne zvlhčená, osušte ju púdrami bez mastenca, ak je suchá, zvlhčite ju krémom (presvedčivý dôkaz C).

Odporúčané plány starostlivosti o ležiacich a sediacich pacientov s rizikom vzniku dekubitov sú uvedené v prílohe k priemyselnej norme. Registrácia antidekubitných opatrení sa vykonáva na špeciálnom formulári (pozri prílohu priemyselného štandardu).

6.1.8. Diéta by mala obsahovať aspoň 120 g bielkovín a 500-1000 mg kyseliny askorbovej denne (Strength of Evidence C). Denná strava by mala byť dostatočne kalorická na udržanie ideálnej telesnej hmotnosti pacienta.

6.1.9. Nevyhnutným predpokladom lekárskeho zákroku je informovaný dobrovoľný súhlas občana (32).

V prípadoch, keď stav občana nedovoľuje prejaviť vôľu a lekársky zákrok je naliehavý, o otázke jeho vykonania v záujme občana rozhoduje zastupiteľstvo, a ak nie je možné zastupiteľstvo zhromaždiť, prítomný (služobného) lekára priamo s následným upovedomením funkcionárov rezortu obrany.

Plán realizácie protipreležaninových opatrení sa prerokuje a písomne ​​dohodne s pacientom, v prípade potreby aj s jeho príbuznými.

Pacient musí mať informácie o:

— rizikové faktory pre vznik preležanín;

— účely všetkých preventívnych opatrení;

— potreba realizácie celého preventívneho programu vr. manipulácie vykonávané pacientom a/alebo jeho príbuznými;

Pacient musí byť poučený:

- technika zmeny polohy tela na rovine pomocou pomocných prostriedkov (zábradlia postele, podrúčky kresla, zariadenia na zdvíhanie pacienta);

- technika dychových cvičení.

Ďalšie informácie pre príbuzných:

— miesta tvorby preležanín;

- technika hygienické postupy;

- sledovanie a udržiavanie miernej vlhkosti pokožky;

Poznámka: Edukáciu pacienta a/alebo jeho príbuzných musí sprevádzať ukážka a komentár k nákresom z bodu 10 OST 91500.11.0001-2002.

Údaje o informovaní súhlasu pacienta sa zaznamenávajú na špeciálnom formulári (pozri prílohu priemyselného štandardu).

6.1.10 Ďalšie informácie pre pacientov a rodinných príslušníkov

Poznámka pre pacienta

Prevencia je najlepší liek.

Aby sme vám pomohli zabrániť vzniku preležanín, mali by ste:

- skonzumujte dostatočné množstvo (najmenej 1,5 litra) tekutiny (objem tekutiny treba skontrolovať u lekára) a minimálne 120 g bielkovín; 120 g bielkovín potrebujete „získať“ z rôznych potravín, ktoré máte radi, či už živočíšneho alebo rastlinného pôvodu.