Klasifikácia abnormálnych polôh maternice. Nesprávna poloha ženských pohlavných orgánov

Kapitola 18. NESPRÁVNA POLOHA POHLAVNÝCH ORGÁNOV

Kapitola 18. NESPRÁVNA POLOHA POHLAVNÝCH ORGÁNOV

Nesprávna poloha pohlavných orgánov je charakterizovaná pretrvávajúcimi odchýlkami od fyziologickej polohy, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom zápalových procesov, nádorov, poranení a iných faktorov.

(Obr. 18.1)

Fyziologická poloha pohlavných orgánov je zabezpečená niekoľkými faktormi:

Prítomnosť väzivového aparátu maternice (závesný, fixačný a podporný);

Vlastný tón pohlavných orgánov, ktorý je zabezpečený hladinou pohlavných hormónov, funkčným stavom nervového systému a zmenami súvisiacimi s vekom;

Vzťah medzi vnútornými orgánmi a koordinovaným fungovaním bránice, brušnej steny a panvového dna.

Maternica sa môže pohybovať ako vo vertikálnej rovine (hore a dole), tak aj horizontálne. Osobitný klinický význam má patologická anteflexia (hyperanteflexia), posunutie maternice vzadu (retroflexia) a jej zostup (prolaps).

Ryža. 18.1. Fyziologická (normálna) poloha pohlavných orgánov

Hyperanteflexia- patologické prehnutie maternice dopredu, keď medzi telom a krčkom vznikne ostrý uhol (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Klinický obraz hyperanteflexia zodpovedá základnému ochoreniu, ktoré spôsobilo abnormálnu polohu maternice. Najtypickejšie sťažnosti sa týkajú menštruačnej dysfunkcie, ako je hypomenštruačný syndróm, algomenorea. Často sa objavujú sťažnosti na neplodnosť (zvyčajne primárnu).

Diagnóza stanovené na základe charakteristických sťažností a údajov z vaginálneho vyšetrenia. Typicky sa nachádza malá maternica, ostro vychýlená vpredu, predĺžený kužeľovitý krčok maternice, úzka vagína a sploštené vaginálne klenby.

Liečba hyperanteflexia je založená na odstránení príčin, ktoré spôsobili túto patológiu (liečba zápalového procesu). V prítomnosti ťažkej algomenorey sa používajú rôzne lieky proti bolesti. Široko používané sú antispazmodiká (no-spa ♠, meta-mizol sodný - baralgin ♠ atď.), Ako aj antiprostaglandíny: indometacín, fenylbutazón a iné, ktoré sa predpisujú 2-3 dni pred nástupom menštruácie.

Retroflexia maternice charakterizovaná prítomnosťou uhla medzi telom a krčka maternice, otvoreným zozadu. V tejto polohe je telo maternice naklonené dozadu a krčok maternice dopredu. Pri retroflexii zostáva močový mechúr nekrytý maternicou a črevné kľučky vyvíjajú konštantný tlak na prednú plochu maternice a zadnú stenu močového mechúra. Výsledkom je, že predĺžená retroflexia prispieva k prolapsu alebo strate pohlavných orgánov.

Existuje pohyblivá a fixná retroflexia maternice. Mobilná retroflexia je dôsledkom zníženého tonusu maternice a jej väziva v dôsledku pôrodnej traumy, nádorov maternice a vaječníkov. Mobilná retroflexia sa často vyskytuje aj u žien s astenickou postavou a so silným úbytkom hmotnosti v dôsledku bežných závažných ochorení. Pri zápalových procesoch v panve a endometrióze sa pozoruje fixná retroflexia maternice.

Klinické príznaky. Bez ohľadu na typ retroflexie sa pacienti sťažujú na dotieravú bolesť v podbrušku, najmä pred a počas menštruácie, dysfunkciu susedných orgánov a menštruačné funkcie (algomenorea, menometrágia). U mnohých žien nie je retroflexia maternice sprevádzaná žiadnymi sťažnosťami a je náhodne objavená počas gynekologického vyšetrenia.

Diagnostika Retroflexia maternice zvyčajne nespôsobuje žiadne ťažkosti. Bimanuálne vyšetrenie odhaľuje zadnú deviáciu maternice, hmatanú cez zadný vaginálny fornix. Mobilná retroflexia maternice je celkom jednoducho eliminovaná - maternica sa prenesie do svojej normálnej polohy. Pri fixovanej retroflexii zvyčajne nie je možné odstrániť maternicu.

Liečba. Pri asymptomatickej retroflexii maternice nie je liečba indikovaná. Retroflexia s klinickými príznakmi vyžaduje liečbu základnej choroby, ktorá spôsobila túto patológiu (zápalové procesy, endometrióza). V prípadoch silnej bolesti je indikovaná laparoskopia na objasnenie diagnózy a odstránenie príčiny bolesti.

Pesary, chirurgická korekcia a gynekologická masáž, predtým široko používané na udržanie maternice v správnej polohe, sa už nepoužívajú.

Prolaps a prolaps maternice a vagíny. Medzi anomáliami polohy pohlavných orgánov má najväčší praktický význam prolaps maternice a vagíny. V štruktúre gynekologickej morbidity tvorí podiel prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov až 28 %. Vzhľadom na anatomickú blízkosť a zhodnosť podporných štruktúr táto patológia často spôsobuje anatomické a funkčné zlyhanie susedných orgánov a systémov (inkontinencia moču, zlyhanie análneho zvierača).

Existujú nasledujúce typy prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov:

Prolaps prednej steny pošvy. Spolu s ním často klesá časť močového mechúra a niekedy vypadne - cystokéla (cystokéla;

ryža. 18,2);

Prolaps zadnej steny pošvy, ktorý je niekedy sprevádzaný prolapsom a prolapsom prednej steny konečníka - rektokéla (rektokéla; Obr.18.3);

Prolaps zadnej pošvovej klenby rôzneho stupňa - enterokéla (enterokéla);

Ryža. 18.2. Cystokéla: a - defekt pubocervikálnej fascie; b - schéma

Ryža. 18.3. Rektokéla (defekt rektovaginálneho septa - schéma)

Neúplný prolaps maternice: krčok maternice dosiahne genitálnu štrbinu alebo vyjde von, pričom telo maternice je vo vagíne (obr. 18.4);

Úplný prolaps maternice: celá maternica presahuje genitálny otvor (obr. 18.5).

Pri prolapse a prolapse pohlavných orgánov sa často pozoruje predĺženie krčka maternice - predĺženie (obr. 18.6).

Ryža. 18.4. Neúplný prolaps maternice. Dekubitálny vred

Ryža. 18.5.Úplný prolaps maternice. Dekubitálny vred na zadnej pere

Ryža. 18.6. Cervikálne predĺženie

Osobitnú skupinu tvoria posthysterektomické prolapsy- prolaps a prolaps krčka maternice a pošvového pahýľa (kupoly).

Stupeň genitálneho prolapsu sa určuje pomocou Medzinárodnej klasifikácie podľa systému POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) - ide o kvantitatívnu klasifikáciu založenú na meraní deviatich parametrov: Aa - uretrovezikálny segment; Ba - predná pošvová stena; Ap - spodná časť konečníka; Bp - nad levátormi; C - Cervix (krk); D - Douglas (zadný oblúk); TVL - celková dĺžka vagíny; Gh - genitálna štrbina; Pb - perineálne teliesko (obr. 18.7).

Podľa vyššie uvedenej klasifikácie sa rozlišujú tieto stupne prolapsu:

Štádium 0 – bez prolapsu. Parametre Aa, Ar, Ba, BP - všetky - 3 cm; body C a D - v rozmedzí od TVL do (TVL - 2 cm) so znamienkom mínus.

Etapa I – kritériá pre etapu 0 neboli splnené. Najvzdialenejšia časť prolapsu je >1 cm nad panenskou blanou (hodnota > -1 cm).

Stupeň II - najvzdialenejšia časť prolapsu<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1, ale<+1 см).

Ryža. 18.7. Klasifikácia genitálneho prolapsu pomocou systému POP-Q. Vysvetlivky v texte

Stupeň III - najvzdialenejšia časť prolapsu > 1 cm distálne od roviny hymenálnej blany, ale nie viac ako TVL - 2 cm (hodnota<+1 см, но

Štádium IV - úplná strata. Najvzdialenejšia časť prolapsu vyčnieva viac ako TVL - 2 cm.

Etiológia a patogenéza. Prolaps a prolaps pohlavných orgánov je polyetiologické ochorenie. Hlavnou príčinou prolapsu genitálií je pretrhnutie panvovej fascie v dôsledku patológie spojivového tkaniva pod vplyvom rôznych faktorov vrátane neschopnosti svalov panvového dna a zvýšeného intraabdominálneho tlaku.

Všeobecne akceptovaný je trojúrovňový koncept podpory panvových orgánov. Delancey(obr. 18.8).

Rizikové faktory pre rozvoj genitálneho prolapsu sú:

Traumatický pôrod (veľký plod, dlhé, opakované pôrody, operácie vaginálneho pôrodu, ruptúry hrádze);

Zlyhanie štruktúr spojivového tkaniva vo forme „systémového“ zlyhania, ktoré sa prejavuje prítomnosťou hernií v iných lokalizáciách - dysplázia spojivového tkaniva;

Porucha syntézy steroidných hormónov (nedostatok estrogénu);

Chronické ochorenia sprevádzané metabolickými poruchami a mikrocirkuláciou.

Klinické príznaky. Prolaps a prolaps pohlavných orgánov sa vyvíja pomaly. Hlavným príznakom prolapsu maternice a pošvových stien je, že ho zistí samotná pacientka prítomnosť „cudzieho tela“ mimo vagíny. Povrch prolapsovanej časti pohlavných orgánov, pokrytý sliznicou, podlieha keratinizácii a nadobúda tvar

Ryža. 18.8. Trojúrovňový koncept podpory panvových orgánov Delancey

Ryža. 18.9. Prolaps maternice. Dekubitálny vred

matná suchá pokožka s prasklinami, odreninami a potom ulceráciami. Následne sa pacienti sťažujú na pocit ťažkosti a bolesti v podbrušku, krížoch, krížoch, zhoršenie počas chôdze a po nej, pri zdvíhaní ťažkých predmetov, kašľaní, kýchaní. Stagnácia krvi a lymfy v prolapsovaných orgánoch vedie k cyanóze slizníc a opuchu podkladových tkanív. Na povrchu prolapsovaného krčka maternice sa často vytvára dekubitálny vred (obr. 18.9).

Prolaps maternice je sprevádzaný ťažkosti s močením, prítomnosť zvyškového moču, stagnácia v močovom trakte a potom infekcia, najskôr dolných a ako proces postupuje, aj horných častí močového systému. Dlhodobá úplná strata vnútorných pohlavných orgánov môže spôsobiť hydronefrózu, hydroureter a obštrukciu močovodov.

Každý 3. pacient s prolapsom genitálií sa vyvinie proktologickými komplikáciami. Najbežnejším z nich je zápcha, Navyše v niektorých prípadoch ide o etiologický faktor ochorenia, v iných o dôsledok a prejav ochorenia.

Diagnóza prolaps a prolaps pohlavných orgánov sa diagnostikujú na základe údajov z gynekologického vyšetrenia. Po vyšetrení na palpáciu sa prolapsované pohlavné orgány zmenšia a vykoná sa bimanuálne vyšetrenie. Zároveň sa posudzuje stav svalov panvového dna, najmä m. levator ani; určiť veľkosť a pohyblivosť maternice, stav maternicových príveskov a vylúčiť prítomnosť iných patológií. Dekubitálny vred treba odlíšiť od rakoviny krčka maternice. Na tento účel sa používa kolposkopia, cytologické vyšetrenie a cielená biopsia.

Pri povinnom rektálnom vyšetrení sa venuje pozornosť prítomnosti alebo závažnosti rektokély a stavu rektálneho zvierača.

Ryža. 18.10. Možnosti pre maternicové pesary (a-c)

V prípade závažných porúch močenia je potrebné vykonať vyšetrenie močového systému podľa indikácií, cystoskopiu, vylučovaciu urografiu a urodynamickú štúdiu.

Tiež je indikovaný ultrazvuk panvových orgánov.

Liečba. Pri malých prolapsoch vnútorných pohlavných orgánov, keď krčka maternice nedosahuje pošvovú predsieň a pri absencii dysfunkcie susedných orgánov, je možná konzervatívna liečba pacientov pomocou súboru fyzických cvičení zameraných na posilnenie svalov panvového dna. (Kegelove cvičenia), fyzikálna terapia a nosenie pesaru (obr. 18.10).

Pri ťažších stupňoch prolapsu a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov sa používa chirurgická liečba. Existujú rôzne typy chirurgických zákrokov (viac ako 200) na liečbu prolapsu a prolapsu genitálií. Veľká väčšina z nich má dnes už len historický význam.

Na modernej úrovni sa chirurgická korekcia prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov môže vykonávať rôznymi prístupmi: vaginálnym, laparoskopickým a laparotómickým. Výber prístupu a spôsobu chirurgického zákroku u pacientov s prolapsom a prolapsom pohlavných orgánov je určený: stupňom

prolaps vnútorných pohlavných orgánov; prítomnosť sprievodnej gynekologickej patológie a jej povahy; možnosť a nevyhnutnosť zachovania alebo obnovenia reprodukčných a menštruačných funkcií; znaky dysfunkcie hrubého čreva a rektálneho zvierača, vek pacientov; sprievodná extragenitálna patológia, stupeň rizika chirurgickej intervencie a anestézie.

Pri chirurgickej korekcii prolapsu genitálií možno na posilnenie anatomických štruktúr použiť pacientovo vlastné tkanivo aj syntetické materiály. V súčasnosti sa uprednostňujú syntetické materiály.

Uvádzame hlavné operácie, ktoré používa väčšina gynekológov pri liečbe prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov.

1. Predná kolporafia - plastická operácia na prednej stene vagíny, ktorá pozostáva z vyrezania a excízie chlopne

prebytočné tkanivo prednej vaginálnej steny. Je potrebné izolovať fasciu prednej vaginálnej steny a uzavrieť ju samostatnými stehmi. Ak je cystokéla (divertikul močového mechúra), fascia močového mechúra sa otvorí a zošije vo forme duplikátu (obr. 18.11).

Predná kolporafia je indikovaná pri prolapse prednej vaginálnej steny a (alebo) cystokéle.

2. Colpoperineolevatoplastika- operácia je zameraná na posilnenie panvového dna. Vykonáva sa ako primárny benefit alebo ako doplnková operácia pri všetkých typoch chirurgických zákrokov na prolaps a prolaps pohlavných orgánov.

Podstatou operácie je odstránenie prebytočného tkaniva zo zadnej steny pošvy a obnovenie svalovo-fasciálnej štruktúry perinea a panvového dna. Pri vykonávaní tejto operácie je potrebné venovať osobitnú pozornosť zvýrazneniu levátorov(m. levator ani)

3. a ich zošitím. Pri výraznej rektokéle alebo divertikule rekta je potrebné zošiť fasciu konečníka a fasciu zadnej steny pošvy ponornými stehmi (obr. 18.12).

Operácia v Manchestri zahŕňa niekoľko fáz: amputáciu predĺženého krčka maternice a skrátenie hlavných väzov, prednú kolporafiu a kolpoperineolevatoroplastiku. Amputácia krčka maternice vykonaná počas operácie v Manchestri nevylučuje budúce tehotenstvo, ale vaginálny pôrod po tejto operácii sa neodporúča.

4. Vaginálna hysterektómia spočíva v odstránení posledného cez vaginálny prístup, pričom sa vykonáva aj predná kolporafia a kolpoperineolevatoroplastika (obr. 18.13). Nevýhody vaginálnej exstirpácie maternice v prípade prolapsu maternice zahŕňajú možnosť recidívy vo forme enterokély, zastavenie menštruačných a reprodukčných funkcií u pacientok v reprodukčnom veku, poruchy architektonickej úpravy panvy a možnosť progresie dysfunkcia susedných orgánov (močový mechúr, konečník). Vaginálna hysterektómia sa odporúča starším pacientom, ktorí nie sú sexuálne aktívni.

5. Dvojstupňová kombinovaná prevádzka upravil V.I. Krasnopolsky a kol. (1997), ktorá spočíva v spevnení uterosakrálnych väzov aponeurotickými chlopňami vyrezanými z aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu (vykonávané extraperitoneálne) v kombinácii s kolpoperineolevatoplastikou. Táto technika je univerzálna – možno ju použiť pri zachovanej maternici, s recidivujúcim prolapsom krčka maternice a pošvového pahýľa, v kombinácii s amputáciou a hysterektómiou. V súčasnosti sa táto operácia vykonáva laparoskopicky s použitím syntetických materiálov namiesto aponeurotických chlopní.

Ryža. 18.11. Etapy prednej kolporafie: a - zošitie fascie močového mechúra aplikáciou taštičkovej sutúry a b - 2. poschodie prerušovaných stehov; c - šitie vagíny prerušovanými stehmi

Ryža. 12.18. Etapy kolpoperineolevatoplastiky: a - oddelenie sliznice zadnej vaginálnej steny; b - oddelenie a izolácia m. levator ani; c-d - šitie na m. levator ani; e - šitie kože perinea

6. kolpopexe(fixácia vaginálnej kupoly). Colpopexia sa vykonáva u žien, ktoré sú sexuálne aktívne. Operáciu je možné vykonať rôznymi spôsobmi. Pri vaginálnom prístupe je vaginálna kupola fixovaná na sakrospinózne väzivo (zvyčajne vpravo). S laparoskopickým alebo brušným prístupom je vaginálna kupola pripevnená k prednému pozdĺžnemu väzu krížovej kosti pomocou syntetickej sieťky (promontofixácia, alebo sakropexia). Podobnú operáciu je možné vykonať ako po hysterektómii, tak aj po supravaginálnej amputácii (zafixuje sa vaginálna kupola alebo krčný pahýľ).

7. Operácie vaginálneho šitia (obliterácie).(operácie Lefort-Neugebauer, Labgardt) sú nefyziologické, vylučujú možnosť sexu

Ryža. 18.13. Etapy vaginálnej hysterektómie: a - kruhový rez vaginálnej steny;

b, c - disekcia a ligácia kardinálnych väzov a cievnych zväzkov; d - zošitie pobrušnice panvy taštičkovým stehom; d - zošitie pahýľov hlavných väzov a pahýlov príveskov maternice dohromady

8. počas života sa rozvíjajú aj recidívy choroby. Tieto operácie sa vykonávajú iba v starobe s úplným prolapsom maternice (ak nie je patológia krčka maternice a endometria) alebo vaginálnej kupole. Tieto operácie sa používajú veľmi zriedkavo. Vaginálna extraperitoneálna kolpopexia (operácia TVM - transvaginálna sieťka) - systém na kompletnú obnovu poškodenej panvovej fascie pomocou syntetickej protézy. Bolo navrhnutých mnoho rôznych sieťových protéz, systém obnovy panvového dna je najuniverzálnejší a ľahko sa používa. Gynecare výťah

(obr. 18.14). Tento systém štandardizovanou metódou úplne eliminuje všetky anatomické defekty panvového dna. V závislosti od lokalizácie defektu môže byť výkon vykonaný ako predná alebo zadná rekonštrukcia alebo kompletná rekonštrukcia panvového dna. Na opravu cystokély sa používa transobturátorový prístup s fixáciou voľných častí protézy distálnymi a proximálnymi časťami šľachového oblúka panvovej fascie.(arcus tendineus).

Zadná stena vagíny je spevnená protézou prevlečenou cez sakrospinálne väzy. Sieťová protéza umiestnená pod fasciou kopíruje obrys vaginálnej trubice, čím spoľahlivo eliminuje prolaps bez zmeny smeru vektora fyziologického posunu vagíny (obr. 18.15).

Výhodou tejto techniky je všestrannosť jej aplikácie, vrátane rekurentných foriem prolapsu u predtým operovaných pacientov a pacientov s extragenitálnou patológiou. V tomto prípade môže byť operácia vykonaná v kombinácii s hysterektómiou, amputáciou krčka maternice alebo zachovaním maternice. Ryža. 18.14. systém na kompletnú obnovu poškodenej panvovej fascie pomocou syntetickej protézy. Bolo navrhnutých mnoho rôznych sieťových protéz, systém obnovy panvového dna je najuniverzálnejší a ľahko sa používa.

Sieťovaná protéza Ryža. 18.15.

18.1. Inkontinencia moču

Inkontinencia moču (mimovoľné pomočovanie) je patologický stav, pri ktorom sa stráca vôľová kontrola aktu pomočovania. Táto patológia je sociálnym a medicínsko-hygienickým problémom. Inkontinencia moču je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v mladom aj staršom veku a nezávisí od životných podmienok, charakteru práce ani etnickej príslušnosti pacienta. Podľa európskych a amerických štatistík asi 45 % ženskej populácie vo veku 40 – 60 rokov pociťuje v rôznej miere príznaky mimovoľného úniku moču. Podľa domácich štúdií sa príznaky inkontinencie moču vyskytujú u 38,6% ruských žien.

Normálne fungovanie močového mechúra je možné len vtedy, ak je zachovaná inervácia a koordinovaná práca panvového dna. Ako sa močový mechúr napĺňa, zvyšuje sa odpor v oblasti vnútorného otvoru močovej trubice. Detruzor zostáva uvoľnený. Keď objem moču dosiahne určitú prahovú hodnotu, z naťahovacích receptorov sa do mozgu vyšlú impulzy, ktoré spúšťajú mikčný reflex. V tomto prípade dochádza k reflexnej kontrakcii detruzora. Mozog obsahuje uretrálne centrum, ktoré je spojené s mozočkom. Cerebellum koordinuje relaxáciu svalov panvového dna a amplitúdu a frekvenciu kontrakcií detruzora počas močenia. Signál z uretrálneho centra vstupuje do mozgu a prenáša sa do zodpovedajúceho umiestneného centra

v sakrálnych segmentoch miechy a odtiaľ do detruzora. Tento proces je riadený mozgovou kôrou, ktorá pôsobí inhibične na centrum močenia.

Proces močenia je teda normálne dobrovoľným aktom. Úplné vyprázdnenie močového mechúra nastáva v dôsledku predĺženej kontrakcie detruzora pri súčasnom uvoľnení panvového dna a močovej trubice.

Retencia moču je ovplyvnená rôznymi vonkajšími a vnútornými faktormi.

Vonkajšie faktory - svaly panvového dna, ktoré sa pri zvýšení vnútrobrušného tlaku sťahujú, stláčajú močovú rúru a bránia mimovoľnému uvoľneniu moču. Pri oslabení viscerálnej fascie panvy a svalov panvového dna mizne opora, ktorú vytvárajú pre močový mechúr, objavuje sa patologická pohyblivosť hrdla močového mechúra a močovej trubice. To vedie k stresovej inkontinencii.

Vnútorné faktory - svalová výstelka močovej trubice, zvierače močového mechúra a močovej rúry, zvrásnenie sliznice, prítomnosť α-adrenergných receptorov vo svalovej výstelke močovej trubice. K nedostatočnosti vnútorných faktorov dochádza pri vývojových chybách, nedostatku estrogénov a poruchách inervácie, ako aj po úrazoch a ako komplikácia niektorých urologických operácií.

Existuje niekoľko typov inkontinencie moču u žien. Najčastejšie ide o stresovú inkontinenciu moču a nestabilitu močového mechúra (hyperaktívny močový mechúr).

Najťažšie na diagnostiku a liečbu sú prípady s komplexnými (v kombinácii s genitálnym prolapsom) a kombinovanými (kombinácia viacerých typov inkontinencie moču) formami inkontinencie moču.

Stresová inkontinencia moču (stresová inkontinencia moču – SUI)- nekontrolovaný únik moču v dôsledku fyzickej námahy (kašeľ, smiech, namáhanie, športovanie atď.), keď tlak v močovom mechúre prevyšuje uzatvárací tlak močovej trubice. Stresová inkontinencia môže byť spôsobená dislokáciou a oslabením väzivového aparátu nezmenenej uretry a uretrovezikálneho segmentu, ako aj insuficienciou zvierača uretry.

Klinický obraz. Hlavnou sťažnosťou je mimovoľný únik moču pri námahe bez nutkania na močenie. Intenzita straty moču závisí od stupňa poškodenia sfinkterového aparátu.

Diagnostika spočíva v zistení typu inkontinencie moču, závažnosti patologického procesu, zhodnotení funkčného stavu dolných močových ciest, zistení možných príčin inkontinencie moču a zvolení korekčnej metódy. Počas perimenopauzy sa výskyt inkontinencie moču mierne zvyšuje.

Pacienti s inkontinenciou moču sa vyšetrujú v troch etapách.

1. štádium - klinické vyšetrenie. Stresová inkontinencia moču sa najčastejšie vyskytuje u pacientok s prolapsom a prolapsom pohlavných orgánov, preto by mala byť pacientka vyšetrená na gynekologickom kresle (príp.

schopnosť identifikovať prolaps pohlavných orgánov, posúdiť pohyblivosť hrdla močového mechúra počas testu na kašeľ alebo namáhanie, stav kože perinea a vaginálnej sliznice); pri ťažkých formách inkontinencie moču je koža perinea podráždená, hyperemická, niekedy s oblasťami macerácie.

Pri zbere anamnézy sa zisťujú rizikové faktory: medzi nimi - počet a priebeh pôrodu (veľký plod, poranenia hrádze), vysoká fyzická aktivita, obezita, kŕčové žily, splanchnoptóza, somatická patológia sprevádzaná zvýšeným vnútrobrušným tlakom (chronický kašeľ , zápcha), predchádzajúce chirurgické zákroky na panvových orgánoch.

Laboratórne vyšetrovacie metódy zahŕňajú klinický rozbor moču a kultiváciu moču na mikroflóru.

Pacientovi sa odporúča, aby si 3 – 5 dní viedol denník močenia, v ktorom si zaznamenával množstvo moču vylúčeného na jedno močenie, frekvenciu močenia za deň, všetky epizódy inkontinencie moču, počet použitých vložiek a fyzickú aktivitu. Takýto denník umožňuje vyhodnotiť močenie v pre pacienta známom prostredí.

Na odlíšenie stresovej inkontinencie moču a hyperaktívneho močového mechúra je potrebné použiť špecializovaný dotazník a tabuľku pracovných diagnóz (tabuľka 18.1).

Tabuľka 18.1. Zoznam pracovných diagnóz pre diferenciálnu diagnostiku

2. fáza - ultrazvuk; sa vykonáva nielen na vylúčenie alebo potvrdenie prítomnosti patológie pohlavných orgánov, ale aj na štúdium uretrovezikálneho segmentu, ako aj stavu močovej trubice u pacientov so stresovou inkontinenciou moču. Odporúča sa aj ultrazvuk obličiek.

Skenovanie brucha hodnotí objem, tvar močového mechúra, množstvo zvyškového moču a vylučuje patológiu močového mechúra (divertikuly, kamene, nádory).

3. fáza – kombinovaná urodynamická štúdia (CUDI)- inštrumentálna metóda výskumu s použitím špeciálneho zariadenia, ktoré umožňuje diagnostikovať typ inkontinencie moču. Najmä KUDI

Ryža. 18.16. Vaginálne kužele a guličky na posilnenie panvového dna

indikované pri podozrení na kombinované poruchy, kedy je potrebné určiť prevládajúci typ inkontinencie moču. Indikácie pre povinné CUD sú: nedostatok účinku terapie, recidíva inkontinencie moču po liečbe, rozpor medzi klinickými príznakmi a výsledkami výskumu. KUDI vám umožňuje vyvinúť správnu taktiku liečby a vyhnúť sa zbytočným chirurgickým zákrokom.

Liečba. Na liečbu stresovej inkontinencie moču bolo navrhnutých množstvo metód, ktoré sú zoskupené do skupín: konzervatívna, medikamentózna, chirurgická. Konzervatívne a liečebné metódy:

Cvičenie na posilnenie svalov panvového dna;

Hormonálna substitučná liečba počas menopauzy;

Použitie a-sympatomimetík;

Pesary, pošvové kužele, guličky (obr. 18.16);

Odnímateľné uretrálne obturátory.

Chirurgické metódy. Zo všetkých známych chirurgických techník na úpravu stresovej inkontinencie moču sa ukázali ako najúčinnejšie operácie pomocou závesu.

Operácie viazania (slučky) zahŕňajú umiestnenie slučky okolo krku močového mechúra. V tomto prípade sa uprednostňujú minimálne invazívne zákroky pomocou voľne stojacich syntetických slučiek (TVT, TVT-O, TVT SECUR). Najbežnejšou a minimálne invazívnou slingovou operáciou je transobturátorová uretroveziko-pexia s voľnou syntetickou slučkou (Transobturator vaginal tape – TVT-O). Počas operácie sa z rezu v prednej vaginálnej stene v oblasti strednej močovej trubice cez záznamy prevedie syntetická slučka vyrobená z prolénu.

Ryža. 18.17. Syntetická slučka na vykonávanie TVT-O

priame otváranie na vnútornej strane stehna - retrográdne

(obr. 18.17, 18.18).

Periuretrálne injekcie sú minimálne invazívnou metódou liečby insuficiencie zvierača močového mechúra, ktorá spočíva v zavedení špeciálnych látok do tkanív, ktoré uľahčujú uzavretie močovej rúry pri zvýšení vnútrobrušného tlaku (kolagén, autotuk, teflón).

Konzervatívne metódy liečby sú možné pri miernej inkontinencii moču alebo prítomnosti kontraindikácií chirurgickej metódy.

Ťažkosti pri výbere liečebnej metódy vznikajú vtedy, keď sa inkontinencia moču kombinuje s prolapsom a prolapsom pohlavných orgánov. Plastická operácia prednej steny pošvy ako samostatný typ operácie cystokély a stresovej inkontinencie moču je neúčinná; musí byť kombinovaný s jedným z typov antistresových operácií.

Výber metódy chirurgickej liečby prolapsu maternice závisí od veku pacienta, prítomnosti a povahy patológie vnútorných pohlavných orgánov (maternice a jej príloh), ako aj od schopností chirurga, ktorý operáciu vykonáva. Môžu sa vykonávať rôzne operácie: vaginálna hysterektómia, vaginálna extraperitoneálna kolpopexe s použitím syntetických protéz, sacrovaginopexia. Všetky tieto zásahy však musia byť kombinované s jedným z typov operácií závesu (slučky).

Nestabilita detruzora alebo hyperaktívny močový mechúr, sa prejavuje ako inkontinencia moču. V tomto prípade pacienti pociťujú nedobrovoľný únik moču s nutkavým (naliehavým) nutkaním na močenie. Medzi charakteristické príznaky hyperaktívneho močového mechúra patrí aj časté močenie a noktúria.

Hlavnou metódou diagnostiky hyperaktívneho močového mechúra je urodynamická štúdia.

Liečba hyperaktívneho močového mechúra sa vykonáva anticholinergikami - oxybutynínom (driptan ♠), tolterodínom (detrusitol ♠),

Ryža. 18.18. Schéma inštalácie syntetickej slučky TVT-O

trospium chlorid (Spasmex♠), solifenacín (Vesicar♠), tricyklické antidepresíva (imipramín) a tréning močového mechúra. Všetky postmenopauzálne pacientky podstupujú HSL súčasne: čapíky s estriolom (lokálne) alebo systémové lieky – v závislosti od veku.

Ak sú pokusy o konzervatívnu liečbu neúspešné, je potrebná adekvátna chirurgická intervencia na odstránenie stresovej zložky.

Kombinované formy inkontinencie moču(kombinácia nestability detruzora alebo jeho hyperreflexie so stresovou inkontinenciou moču) predstavujú ťažkosti pri výbere liečebnej metódy. Nestabilitu detruzora možno zistiť aj u pacientov v rôznych časoch po antistresových operáciách ako novú poruchu močenia.

Bezpečnostné otázky

1. Aké faktory prispievajú k vzniku a progresii genitálneho prolapsu?

2. Uveďte klasifikáciu prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov.

3. Pri akých typoch genitálneho prolapsu sú indikované konzervatívne metódy liečby?

4. Uveďte najčastejšie používané operácie pri liečbe prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov.

5. Fyziológia aktu pomočovania.

6. Typy inkontinencie moču u žien.

7. Aké sú klinické znaky stresovej inkontinencie moču a hyperaktívneho močového mechúra?

8. Špecifikujte metódy diagnostiky príčin inkontinencie moču.

9. Uveďte spôsoby liečby stresovej inkontinencie moču.

10. Taktika liečby hyperaktívneho močového mechúra.

Gynekológia: učebnica / B. I. Baisová a kol.; upravil G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4. vydanie, prepracované. a dodatočné - 2011. - 432 s. : chorý.

Za normálnu (typickú) polohu pohlavných orgánov sa u zdravej ženy považuje ich poloha.
dospelá žena vo vzpriamenej polohe s prázdnym a vzpriameným močovým mechúrom
čreva.

Normálne je fundus maternice otočený nahor a nevyčnieva nad rovinu vstupu do panvy, vonkajší
otvorenie cervikálneho kanála je na úrovni miechovej roviny, vaginálnej časti krčka maternice
maternica smeruje dozadu a dole. Telo a krčok maternice zvierajú tupý uhol, dopredu otvorený. Táto situácia je
Meno anteflexia. Fundus močového mechúra prilieha k prednej stene maternice v oblasti isthmu,
močová trubica je v jej strednej a dolnej tretine v kontakte s prednou stenou pošvy. Rektum
umiestnené za vagínou a oddelené od nej voľným vláknom.

Zachováva sa normálna poloha maternice a iných ženských pohlavných orgánov
skontrolovať:

• vlastný tón pohlavných orgánov;
• nosný aparát - svaly panvového dna;
• závesný aparát - okrúhle, široké a správne väzy vaječníka;
• kotviaci aparát - uterosakrálne väzy, kardinálne väzy.

Maternica s rúrkami a vaječníkmi má obmedzenú fyziologickú pohyblivosť.

Dôvody nesprávneho postavenia ženských pohlavných orgánov sú zvyčajne rôzne.
Najčastejšou príčinou je poškodenie svalov panvového dna, vagíny alebo väzov,
najčastejšie v dôsledku pôrodnej traumy. Pozícia vnútorných pohlavných orgánov môže byť narušená
nádory brušných orgánov alebo pohlavných orgánov, zápalové procesy v panve s tvorbou
adhézie, endometrióza.

Menej často je príčina abnormálnej polohy pohlavných orgánov spojená s ťažkou somatickou
choroby sprevádzané vyčerpaním alebo myasténiou.

O nesprávnom postavení pohlavných orgánov môžeme hovoriť vtedy, ak dochádza k výsuvom
za normálnymi topografickými hranicami a majúci stabilný charakter. Medzi anomálie
postavenie pohlavných orgánov, popredné miesto zaujíma posunutie maternice a vagíny. Vytesnenie vaječníkov a
vajíčkovodov má spravidla sekundárny charakter a závisí od posunu maternice.

Rozlišujú sa tieto formy abnormálnych polôh pohlavných orgánov:

Retroflexia maternice.

V tomto prípade je telo maternice vychýlené dozadu, medzi maternicou a krčkom je otvorený uhol
zozadu Na rozdiel od normálnej polohy - anteflexie sa telo maternice nachádza v zadnej polovici
panva a krk je v prednej časti. V dôsledku toho sa mení topografia umiestnenia črevných slučiek,
močovodov, čo v konečnom dôsledku vedie k prolapsu maternice a vagíny. Príčinou retroflexie môže byť
slúžiť endometrióza, komplikovaná zrastami, alebo zápalovými procesmi v panve. o
Asymptomatická retroflexia nevyžaduje liečbu. Liečba sa uchyľuje, keď sa objaví bolesť,
menštruačné nepravidelnosti, potrat. Medzi metódami chirurgickej liečby je popredné miesto
Prebieha laparoskopia.

Patologická anteflexia.

Od fyziologickej anteflexie sa líši najostrejším uhlom. Vyskytuje sa
veľmi zriedkavo a najčastejšie sprevádza ťažký infantilizmus. Spravidla po obnove
liečby sa situácia normalizuje.

Nesprávna poloha pohlavných orgánov je pretrvávajúca odchýlka od ich normálnej polohy, zvyčajne sprevádzaná patologickými javmi. Existujú nasledujúce typy abnormálnej polohy maternice:

Posun celej maternice (poloha predná, zadná, pravá, ľavá).

Antepozícia - predný posun; sa vyskytujú ako fyziologický jav s preplneným konečníkom, ako aj s nádormi a výpotkami lokalizovanými v rektálno-maternicovom priestore.

Retropozícia je zadné posunutie celej maternice. Príčinou môže byť plný močový mechúr, zápalové útvary, cysty a nádory umiestnené pred maternicou.

Lateropozícia je laterálny posun maternice. Spôsobené hlavne zápalovými infiltrátmi periuterinného tkaniva.

Patologický sklon (verzia). Telo maternice sa pohybuje na jednu stranu, krčka maternice na druhú.

Anteverzia - telo maternice je naklonené dopredu, krčok maternice je naklonený dozadu.

Retroverzia - telo maternice je naklonené dozadu, krčok maternice je naklonený dopredu.

Dextroverzia - telo maternice je naklonené doprava, krčka maternice je naklonená doľava.

Sinisterverzia - telo maternice je naklonené doľava, krčka maternice je naklonená doprava.

Patologická odchýlka maternice je spôsobená zápalovými procesmi v pobrušnici, vláknine a príbuzných.

Ohyb tela maternice vzhľadom na krčok maternice. Normálne je medzi telom a krčkom maternice tupý uhol, otvorený dopredu.

Hyperateflexia maternice je patologické ohnutie tela maternice dopredu. Medzi telom a krkom je ostrý uhol (70°). Často ide o vrodený stav spojený so všeobecným a sexuálnym infantilizmom, menej často je výsledkom zápalového procesu v oblasti uterosakrálnych väzov.

POLIKLINIKA. Bolestivá menštruácia, často neplodnosť, bolesti krížov a podbruška.

Diagnóza je založená na všeobecnom a gynekologickom vyšetrení. Maternica je malá, vpredu ostro vychýlená, krčka maternice je kužeľovitá a často predĺžená. Vagína je úzka, klenby sú zhrubnuté.

Liečba je založená na odstránení príčiny, ktorá spôsobila túto patológiu.

Retroflexia je zadné ohnutie tela maternice. Uhol medzi telom maternice a jej krčkom je zozadu otvorený.

Retrodeviácia maternice. Bežná kombinácia retroflexie a retroverzie. Existuje mobilná a pevná retrodevnácia. Mobilná retrodevnácia maternice môže byť prejavom anatomických a fyziologických porúch v tele ženy. Zisťujú sa u mladých žien a dievčat s astenickou postavou. S infantilizmom a hypoplazmiou pohlavných orgánov. Tieto ženy majú znížený tonus nosného a kotviaceho aparátu maternice. Takéto poruchy sa môžu vyskytnúť po pôrode, najmä ak nie je správne zvládnuté popôrodné obdobie, a po množstve patologických procesov (vážne ochorenia, náhla strata hmotnosti atď.). fixná retrodeviácia je zvyčajne dôsledkom zápalového procesu v panve.

POLIKLINIKA. U mnohých žien retrodeviácia maternice nespôsobuje žiadne príznaky a je zistená náhodne. Niektoré ženy sa sťažujú na bolesť v krížovej kosti, algomenoreu, silnú menštruáciu, leukoreu, ťažobu v dolnej časti brucha, dyzúriu a zápchu.

Diagnóza nie je náročná. Táto poloha maternice sa rozpozná pri dvojmanuálnom vaginálnom vyšetrení prednej brušnej steny. V niektorých prípadoch sa tento stav vyskytuje v dôsledku nádorov maternice, vaječníkov alebo tubulárneho tehotenstva. Dodatočné metódy výskumu môžu objasniť diagnózu.

Liečba.Ženy, ktoré sa nesťažujú, nepotrebujú liečbu. V tehotenstve samotná zväčšujúca sa maternica zaujme správnu polohu. Ak sú príznaky ochorenia vyslovené, je indikovaná posilňujúca liečba (vitamínová terapia, telesná výchova, šport). V niektorých prípadoch sa uchyľujú k korekcii polohy maternice; vzniká po vyprázdnení močového mechúra a konečníka. Telo maternice je prehmatávané hlboko v rektuterinnom priestore. Rovnako ako pri gynekologickom vyšetrení sa dva prsty pravej ruky vložia do pošvy, ukazovák tlačí na krčok maternice dozadu a prostredník tlačí na panvové telo. Vonkajšia ruka uchopí fundus maternice a umiestni ho do správnej polohy. Pretože príčina retrodeviácie nie je stanovená, trvalý terapeutický úspech sa zvyčajne nedosiahne. V niektorých prípadoch sa na udržanie maternice v správnej polohe používajú pesary. Pri fixnej ​​retrodeviácii je potrebné skontrolovať terapiu zápalového procesu alebo jeho následkov.

Rotácia maternice. Maternica sa otáča okolo svojej pozdĺžnej osi.

Etiológia - zápal v oblasti uterosakrálnych väzov, ich skrátenie, prítomnosť nádoru umiestneného vzadu a na strane maternice.

Liečba. Odstránenie dôvodov, ktoré spôsobili rotáciu maternice.

Torzia maternice. Rotácia tela maternice s pevným krčkom maternice. Maternica môže podstúpiť torziu v prítomnosti unilaterálnej ovariálnej formácie (cysta, languor) alebo subserózneho fibromatózneho uzla.

Posun maternice a vagíny smerom nadol (prolaps a prolaps). Má malý praktický význam.

Prolaps maternice - krčka maternice sa nachádza pod interspinálnou rovinou panvy. Keď maternica prolapsuje, presahuje genitálnu štrbinu úplne (úplný prolaps) alebo čiastočne; niekedy vychádza len krk (neúplný prolaps).

Etiológia. Zvýšený vnútrobrušný tlak, nedostatočnosť svalov panvového dna, predĺžené zvýšenie vnútrobrušného tlaku v dôsledku ťažkej fyzickej práce a zápchy, nedostatočnosť svalov panvového dna v dôsledku traumy hrádze počas pôrodu. Predisponujúce faktory: skorá fyzická práca v popôrodnom období, časté pôrody, retroverzia maternice, náhla strata hmotnosti, infantilizmus, atrofia tkaniva v starobe.

POLIKLINIKA. Pacienti sa sťažujú na pocit ťažkosti a bolesti v dolnej časti brucha, ťažkosti s močením a prítomnosť „cudzieho tela“ v genitálnom otvore.

Prolaps maternice je zvyčajne sprevádzaný prolapsom pošvových stien. Pri úplnom prolapsu maternice sa steny pošvy obrátia. Použitý prolaps vaginálnych stien je zaznamenaný v neprítomnosti maternice (po exterthézii). V zriedkavých prípadoch môže nedostatočne vyvinutá vagína prolapsovať v neprítomnosti maternice. Prolaps stien vagíny a maternice má za následok prolaps a prolaps močového mechúra (cystocoel) a konečníka (rectocoel). Pri výhreze pohlavných orgánov sa na krčku maternice a pošvových stenách často vytvoria preležaniny, pošvové steny zhrubnú a nepružia, opuchnú a ľahko vznikajú praskliny. Prítomnosť preležanín vedie k rozvoju infekcie, ktorá sa často šíri aj do močových ciest. Prolapsovaná maternica je zvyčajne opuchnutá a cyanotická v dôsledku zhoršenej lymfatickej drenáže a stagnácie krvi.

Keď je chorá maternica v horizontálnej polohe, je znížená. Prolaps rektálnych stien je často sprevádzaný zápchou. Často dochádza k inkontinencii moču a plynov pri kašli a kýchaní. Prolaps a prolaps maternice sa vyvíjajú pomaly, ale sú progresívne, najmä ak žena robí ťažkú ​​prácu.

Diagnóza je stanovená na základe sťažností pacientky a údajov z gynekologického vyšetrenia. Keď steny vagíny a maternice prolapsujú s oddelenými bokmi, genitálna medzera sa rozšíri a dochádza k divergencii svalu levator ani; Zadná stena vagíny sa priloží priamo na stenu konečníka. Dekubitálny vred treba odlíšiť od nádorového nádoru.

Prevencia. Správne vedenie pôrodu a popôrodné obdobie, anatomicky správne šitie trhlín hrádze, eliminácia nadmernej fyzickej aktivity najmä v popôrodnom období.

Liečba. Pri miernom prolapse maternice je indikovaná cvičebná terapia na posilnenie svalov panvového dna, celková posilňovacia terapia a prechod z ťažkej na ľahšiu fyzickú prácu. U žien s ťažkým prolapsom alebo prolapsom pohlavných orgánov je indikovaný chirurgický zákrok. Existuje mnoho druhov chirurgických zákrokov, ale všetky operácie musia byť sprevádzané plastickou chirurgiou svalov panvového dna. V prípade úplného alebo čiastočného prolapsu maternice by sa malo uchýliť k extirtácii, ak existuje erózia krčka maternice, fibroidy atď. V ostatných prípadoch sú indikované konzervatívnejšie operácie. Ak existujú kontraindikácie na operáciu, používajú sa vaginálne pesary.

Elevácia maternice. Posun maternice smerom nahor. Vyskytuje sa s nádormi vaječníkov, hematómom a inými patologickými procesmi. Za fyziologických podmienok môže byť elevácia maternice spôsobená preplnením močového mechúra a konečníka.

PORUCHY MENŠTRUAČNÉHO CYKLU.

NORMÁLNY MENŠTRUAČNÝ CYKLUS A JEHO REGULÁCIA. AMENORHEA.

I. Menštruačný cyklus je zložitý biologický proces, ktorý prebieha v tele ženy, opakuje sa v pravidelných intervaloch a navonok sa prejavuje pravidelným krvácaním z maternice.

Príznaky fyziologického menštruačného cyklu:

bifázickosť;

Trvanie 21-35 dní;

cyklickosť;

Doba krvácania 2-7 dní;

Strata krvi 50-150 ml;

Žiadne bolestivé javy.

Regulácia menštruačného cyklu zahŕňa 5 článkov:

Mozgová kôra – centrum nezavedené.

hypotalamus;

hypofýza;

vaječníky;

U zvierat odstránenie kôry neovplyvňuje ovuláciu a tehotenstvo. U osoby s duševnou traumou je menštruačný cyklus narušený.

Kastrácia – oslabuje funkciu kôry.

Podkožná oblasť - hypotalamus - uvoľňuje uvoľňujúce hormóny RG (rozlišovacie faktory) - neurohormóny.

RG - FSH RG - folikuly stimulujúce hormóny.

RG – LH – luteinizačné

RG LTG – luteotropný (prolaktín)

RG - vstupujú cez cievy do prednej hypofýzy, kde prispievajú k tvorbe goodotropných hormónov.

FSH LH LTG

Blokáda spojenia hypotalamus-hypofýza vedie k zastaveniu menštruácie. Hypofýza produkuje FSH a LH, ktoré stimulujú rast a dozrievanie folikulu, v ktorom sa tvoria estrogény.

1. Ovariálne estrogény zvyšujú citlivosť hypofýzy na účinky RG - FSH.

2. Estrogény inhibujú produkciu FSH a LH a stimulujú uvoľňovanie LTG.

Pri určitých pomeroch FSH a LH nastáva ovulácia, tvorí sa žlté teliesko a produkuje sa hormón progesterón.

Progesterón inhibuje produkciu LH a LTG. Žlté teliesko existuje týždeň. V reakcii na pokles hormónov sa začína uvoľňovať FSH. Začína sa nový cyklus.

V hypofýze fáza 2 - folikulárny FSH LH

luteálny LH a LTG

LH – podporuje: sekréciu estrogénu vo vaječníku, ovuláciu.

Vaječníky vylučujú estrogény, progesterón a androgény, ktoré pôsobia na hypofýzu, maternicu, metabolizmus a endokrinné žľazy. Pod vplyvom estrogénu rastie funkčná vrstva v maternici - proliferačná fáza pod vplyvom progesterónu - žľazy funkčnej vrstvy maternice sa rozširujú a začínajú produkovať sekréciu - fáza sekrécie;

Keď corpus luteum atrofuje vo vaječníku a nový folikul stále začína fungovať, v reakcii na pokles hormónov dochádza k deskvamácii a regenerácii (krvácaniu).

II. Príčiny menštruačných nepravidelností.

Organické a funkčné ochorenia centrálneho nervového systému;

Poruchy a ochorenia hypotalamo-hypofyzárnej oblasti;

porucha príjmu potravy;

Pracovné riziká;

Infekčné choroby;

Choroby kardiovaskulárneho systému, hematopoetického systému, pečene;

Gynekologické ochorenia;

Operácie na pohlavných orgánoch, poranenia, fistuly.

III. Klasifikácia porušení.

1) Amenorea – absencia menštruácie dlhšie ako 6 mesiacov.

2) Dysfunkčné maternicové krvácanie.

3) Algomenorea – bolestivá menštruácia.

4) Hypomenštruačný syndróm.

5) Hypermenštruačný syndróm.

6) Predmenštruačný a menopauzálny syndróm.

7) Metrorrgia - krvácanie nesúvisiace s menštruačným cyklom.

Abnormality v postavení pohlavných orgánov.

Zohľadňuje sa normálna (typická) poloha pohlavných orgánov poloha u zdravej, sexuálne zrelej, netehotnej, nedojčiacej ženy, vo vzpriamenej polohe, s vyprázdneným močovým mechúrom a konečníkom. Za týchto podmienok sa maternica nachádza v strede malej panvy, v rovnakej vzdialenosti od symfýzy, krížovej kosti a bočných stien malej panvy. Fundus maternice nepresahuje rovinu vstupu do panvy a vonkajší os sa nachádza na línii spájajúcej ischiálne tŕne (interspinálna rovina). Maternica je mierne naklonená dopredu, vďaka čomu je fundus nasmerovaný k prednej brušnej stene (anteversio) a má ohyb medzi krčkom a telom, pričom vpredu vytvára tupý uhol (anteflexio). Vagína sa nachádza v panvovej dutine, smeruje zvonka a spredu šikmo nahor a dozadu k krčku maternice. Prídavky sú umiestnené na boku a trochu za maternicou.

Normálna poloha ženských pohlavných orgánov je zabezpečená nasledujúcimi faktormi:

Vlastný tonus pohlavných orgánov v závislosti od hladiny pohlavných hormónov

Koordinovaná činnosť bránice, brušných svalov a panvových svalov zabezpečujúca normálny vnútrobrušný tlak

Závesný aparát maternice (okrúhle, široké väzy maternice, vlastné väzy vaječníka)

Kotviaci aparát maternice (sakrouterín, kardinál, uterovezikálne väzy)

Podporný aparát (tri vrstvy svalov panvového dna)

V detstve je maternica umiestnená oveľa vyššie av starobe (v dôsledku atrofie svalov panvového dna) - nižšia ako v reprodukčnom období života ženy.

Poloha maternice a príveskov môže byť ovplyvnená:

Zmeny intraabdominálneho tlaku

Naplnenie alebo vyprázdnenie močového mechúra a čriev

Tehotenstvo

Nesprávna poloha pohlavných orgánov do úvahy sa berú odchýlky od normálnej polohy v panve, ktoré majú trvalý charakter, ako aj narušenie normálnych vzťahov medzi úsekmi a vrstvami ženských pohlavných orgánov.

dôvody:

Zápalové procesy

Nádory

Ťažká fyzická práca

Patologický pôrod

Infantilizmus, asténia

Klasifikácia nesprávnej polohy ženských pohlavných orgánov.

1. Posun celej maternice v panvovej dutine (dispozícia):

A. V horizontálnej rovine:

Predný posun (antepozícia)

Zadný posun (retropozícia)

Posun doľava (synistropozícia)

Posun doprava (dextropozícia)

B. Vo vertikálnej rovine:

Elevácia maternice

Prolaps maternice

Prolaps maternice (prolaps)

2. Vzájomné posunutie častí a vrstiev maternice:

Patologický sklon maternice dopredu (anteversio)

Posteriorly (retroversio)

Vpravo alebo vľavo

3. Ohyb maternice:

Vpredu (hyperanteflexio)

Dozadu (retroflexio)

Vpravo alebo vľavo

4. Rotácia maternice

5. Torzia maternice

6. Inverzia maternice

Zmena polohy- posunutie celej maternice po vodorovnej rovine, pri ktorej je zachovaný normálny tupý uhol medzi krčkom maternice a telom. Posun maternice sa rozlišuje vpredu, vzadu a do strán (vpravo a vľavo).

Antepozícia - predný posun maternice - sa pozoruje ako fyziologický jav, keď je konečník plný. Vyskytuje sa pri nádoroch alebo výpotkoch (krv, hnis) lokalizovaných v dutine konečníka.

Retropozícia - zadné posunutie maternice - nastáva pri naplnenom močovom mechúre, zápalových procesoch, nádoroch lokalizovaných pred maternicou, dochádza v dôsledku ťažkých zápalových procesov, ktoré vedú k vytiahnutiu maternice k zadnej stene panvy.

Lateropozícia - laterálny posun maternice - vpravo alebo vľavo. Tieto posuny maternice sú najčastejšie spôsobené prítomnosťou zápalových infiltrátov v periuterinnom tkanive (maternica je umiestnená v opačnom smere), nádormi príveskov a zrastov (maternica je posunutá smerom k zrastom).

Diagnóza sa robí bimanuálnym vyšetrením.

Liečba spočíva v odstránení príčiny, ktorá spôsobila dispozíciu maternice.

Posun celej maternice pozdĺž vertikálnej roviny

Elevácia maternice(elevácia) - posunutie maternice smerom nahor, pri ktorej je jej dno umiestnené nad rovinou vstupu do panvy, vonkajšia časť krčka maternice je nad interspinálnou líniou, počas vaginálneho vyšetrenia - krčka maternice je ťažko dosiahnuteľný alebo nie je dosiahnutý vôbec. Existuje fyziologické a patologické zvýšenie maternice. Fyziologická elevácia zahŕňa eleváciu maternice v detstve, ako aj so súčasnou plnosťou močového mechúra a konečníka. Patologická elevácia je spôsobená nádormi maternice, vagíny, konečníka a prítomnosťou výpotku v dutine konečníka.

Diagnóza sa robí bimanuálnym vyšetrením. Liečba je zameraná na odstránenie príčin tejto patológie.

Patologický sklon (verzia)- stav, keď sa telo maternice pohybuje na jednu stranu a krčok maternice na druhú.

Anteverzia - telo maternice je naklonené dopredu a krčok maternice je naklonený dozadu. V normálnej polohe je vždy mierny predný sklon maternice. Ostrejší sklon tela maternice dopredu, keď krčka maternice s vonkajším hltanom smeruje dozadu a nahor, naznačuje patologickú anteverziu.

Retroverzia - telo maternice je naklonené dozadu a dole a krčok maternice je naklonený dopredu a nahor.

Dextroverzia - telo maternice je naklonené doprava a nahor a krčka maternice je naklonená doľava a nadol.

Sinisterverzia - telo maternice je naklonené doľava a nahor a krčka maternice je naklonená doprava a nadol.

Ohyb tela maternice vzhľadom na krčok maternice.

Patologická anteflexia maternice- hyperanteflexia - patologické ohnutie maternice vpredu, kedy sa medzi telom a krčkom vytvorí ostrý uhol (menej ako 70°). Táto poloha maternice môže byť dôsledkom sexuálneho infantilizmu, zápalového procesu v panve. Klinický obraz patologickej anteflexie nie je určený ani tak samotnou anomáliou maternice, ale skôr závisí od hlavnej príčiny, ktorá túto patológiu spôsobila. Najtypickejšími ťažkosťami sú bolesti v podbrušku a sakrálnej oblasti, menštruačná dysfunkcia ako je hypomenštruačný syndróm a bolestivá menštruácia. Diagnóza sa robí na základe sťažností a údajov z gynekologického vyšetrenia.

Liečba spočíva v odstránení príčin, ktoré spôsobili túto patológiu, terapeutická gymnastika, gynekologická masáž, fyzioterapia a kúpeľná liečba v niektorých prípadoch pomáhajú napraviť abnormálnu polohu maternice.

Zadné ohýbanie tela maternice- retroflexia maternice je charakterizovaná prítomnosťou uhla medzi telom a krčkom maternice, otvoreným zozadu. S touto polohou maternice sa jej telo odchyľuje dozadu a krčka maternice je umiestnená vpredu. Existuje pohyblivá a fixná retroflexia maternice. Ak sa pri bimanuálnom vyšetrení podarí dať maternicu do správnej polohy, hovorí sa o mobilnej retroflexii Pri zrastoch s parietálnym pobrušnicou stráca maternica, ktorá je v retroflexii, pohyblivosť a nie je možné ju odstrániť manuálnou technikou. Táto retroflexia sa nazýva fixná.

Príčiny mobilnej retroflexie:

Znížený tonus maternice a jej väziva s nedostatočným rozvojom pohlavných orgánov

Astenická postava

Výrazná strata hmotnosti

Atrofické zmeny v starobe

Predĺžený odpočinok v posteli

Fixná retroflexia maternice je dôsledkom zápalových procesov v panve a endometriózy.

U mnohých žien retroflexia maternice (najmä pohyblivá) nie je sprevádzaná žiadnymi sťažnosťami a je objavená náhodou pri gynekologickom vyšetrení. Pri fixovanej retroflexii sa bolesť objavuje v

podbruška a krížovej oblasti, menštruačná dysfunkcia (hyperpolymenorea, dysmenorea), zápcha, poruchy močenia, leukorea. Možná neplodnosť alebo potrat.

Kombinácia retroverzie a retroflexie sa nazýva retrodeviácia. Keď sa maternica retrodeviuje, dochádza k inflexii zásobujúcich ciev, ktoré sa nachádzajú pozdĺž bočných plôch orgánu. To spôsobuje hyperpolymenoreu. Keď sa medzi telom maternice a krčka maternice vytvorí ostrý uhol, odtok menštruačnej krvi je narušený a vzniká dysmenorea. Bolestivý syndróm je spojený so zrastmi v brušnej dutine. Počas pohlavného styku sa môže vyskytnúť bolesť. Zvýšená sekrečná funkcia (zvýšené množstvo leucorrhoea), spôsobené prekrvením v panve. Zaznamenáva sa časté močenie a zápcha.

Diagnóza sa robí bimanuálnym vyšetrením a nie je náročná.

Liečba. Pri mobilnej retroflexii maternice, ktorá je asymptomatická, sa liečba nevykonáva.

Pri fixnej ​​retroflexii je liečba zameraná na odstránenie základnej príčiny ochorenia.

Chirurgická korekcia sa odporúča v prípade ochorení vyžadujúcich chirurgickú intervenciu

Posuny maternice zahŕňajú rotáciu maternice a jej krútenie.

Rotácia tela maternice spolu s krčkom okolo pozdĺžnej osi zľava doprava a naopak sa pozoruje so zápalom uterosakrálnych väzov, ich skrátením, prítomnosťou nádoru umiestneného vzadu a na strane maternice a adhezívnym procesom.

Rotácia maternice so stacionárnym krčkom maternice sa nazýva torzia maternice Táto patológia sa môže vyskytnúť v prítomnosti jednostranného adnexálneho nádoru alebo subserózneho fibromatózneho uzla. Liečba posunutia maternice okolo jej pozdĺžnej osi zahŕňa odstránenie príčin.

Inverzia maternice- sliznica maternice smeruje von a serózny obal dovnútra.

Formy everzie:

Puerperálna forma everzie. S spojené s nesprávnym manažmentom placenty (ťahanie pupočnej šnúry a stláčanie placenty). Pri ťažkej atónii je možná spontánna inverzia maternice.

Ostrá bolesť v dolnej časti brucha

Šokový stav

Bledá koža

Krvácanie z miesta placenty

Prolapsovaná maternica môže byť zovretá a potom sa vytvorí opuch a potom nekróza tkaniva

Diagnóza sa stanoví po vyšetrení.

Liečba spočíva v repozícii maternice, po ktorej nasleduje zavedenie kontrakcií maternice, protišokové opatrenia a antibakteriálna liečba.

Onkogenetická forma everzie nastáva pri vypudení submukózneho nádoru maternice z maternice. Liečba je len chirurgická, hysterektómia.

Posun maternice a vagíny smerom nadol.

Medzi rôznymi gynekologickými ochoreniami zaberá jedno z popredných miest prolaps a prolaps vnútorných pohlavných orgánov. Frekvencia tejto patológie sa pohybuje od 5 do 30%.

Klasifikácia:

1. stupeň - prolaps maternice

2. stupeň - neúplný prolaps maternice

3. stupeň - úplný prolaps maternice

Prolaps maternice je poloha orgánu, v ktorej je krčok maternice umiestnený pod interspinálnou líniou, ale nepresahuje genitálnu trhlinu.

Neúplný prolaps maternice je charakterizovaný skutočnosťou, že posunutie maternice smerom nadol sa zvyšuje, krčka maternice vystupuje z genitálnej trhliny, ale telo maternice je v panve (II. stupeň).

Pri úplnom prolapsu presahuje celá maternica za genitálnu štrbinu spolu so stenami vagíny (III. stupeň).

Predisponujúce faktory:

Počet narodení v histórii (tri alebo viac)

Povaha práce (slabosť práce, rýchly pôrod)

Veľké ovocie

Trhacie rany hrádze

Chirurgický pôrod (aplikácia pôrodníckych klieští, extrakcia plodu koncom panvovým)

Ťažká fyzická práca

Ústavné faktory

Infantilizmus

Dedičnosť

Prolaps a následne prolaps maternice je dynamický proces a vyvíja sa postupne, postupuje pomaly a nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacientky.

Typicky prolaps vaginálnych stien začína od prednej steny, pretože je pripojený k urogenitálnej membráne, ktorá je oveľa slabšia ako panvová membrána. Strata prirodzenej opory v dôsledku prasknutia hrádze, predná stena vagíny klesá a nesie so sebou stenu močového mechúra a vytvára herniálny výbežok (cystokéla). Prolaps a prolaps zadnej steny vagíny často vedie k prolapsu prednej steny konečníka, čo vedie k vytvoreniu herniálneho výbežku (rektokéla).

Klinický obraz:

Časté, bolestivé močenie

Stresová inkontinencia

Akútna retencia moču spôsobená zalomením a stlačením močovej trubice

Vzostupná infekcia močových ciest

Nepríjemná bolesť v dolnej časti brucha, krížovej oblasti a krížovej kosti

Prítomnosť „cudzieho tela“ v genitálnom otvore

Ťažkosti pri defekácii

Inkontinencia moču a plynov pri kašli a kýchaní

Menštruačná dysfunkcia typu hyperpolymenorea

Steny pošvy pri prolapse vysychajú, sú nepružné, drsné, vznikajú v nich praskliny, preležaniny, trofické vredy.

Prolapsovaná maternica je edematózna a cyanotická

Sexuálna funkcia je narušená

Plodnosť je znížená v dôsledku rýchlej evakuácie spermií, ale tehotenstvo je možné. Klinicky ide o 5 stupňov prolapsu stien pošvy, maternice a ich prolapsu.

I stupeň - počiatočné štádium prolapsu spojeného s čiastočným oslabením svalov panvového dna a urogenitálnej bránice, pri ktorom sa roztvorí genitálna trhlina a predná a zadná stena vagíny sú mierne znížené.

II stupeň - výraznejšie oslabenie svalov panvového dna; prolaps vaginálnych stien

III stupeň - maternica je prolapsovaná, krčka maternice dosahuje vstup do pošvy.

IV stupeň - neúplný prolaps maternice, pri ktorom krčka maternice vyčnieva za vchod do vagíny.

V stupeň - úplný prolaps maternice s everzou vaginálnych stien.

Diagnostika je založená na anamnéze, vyšetrení a palpácii s povinnými bimanuálnymi a rektálnymi vyšetreniami, pri ktorých sa hodnotí stav svalov panvového dna.

Keď sa zistia počiatočné formy genitálneho prolapsu, pacienti by mali byť zaregistrovaní v ambulancii.

Liečba prvého stupňa je konzervatívna:

Diéta, ktorá reguluje činnosť čriev

Vodné procedúry

Terapeutické cvičenie

Nosenie špeciálneho pásového obväzu.

Ortopedická metóda liečby prolapsu maternice pomocou pesarov (používa sa iba vtedy, ak existujú absolútne kontraindikácie chirurgickej liečby)

Nevýhody používania pesarov:

Výskyt kolpitídy, preležanín

Natiahnutie svalov panvového dna

Nosenie pesarov si vyžaduje každodenné sprchovanie

Na korekciu prolapsu a prolapsu genitálií sa najčastejšie používa chirurgická liečba.

Pri výbere chirurgickej metódy sa berie do úvahy vek pacienta, celkový zdravotný stav, vlastnosti menštruačnej funkcie, možnosť budúceho tehotenstva a pôrodu a stupeň prolapsu stien vagíny a maternice.

1. Operácie zamerané na posilnenie panvového dna – kolpoperineoplastika.

2. Operácie so skrátením a spevnením oblých väzov a fixáciou maternice.

3. Operácie zamerané na posilnenie kardinálnych a uterosakrálnych väzov ich zošitím

4. Radikálnou metódou je vaginálna exstirpácia.

Skúška pracovnej schopnosti. Dočasná invalidita sa zisťuje počas chirurgického zákroku počas pobytu v nemocnici a potom ambulantne až do zotavenia. V nasledujúcich 6 mesiacoch po operácii je potrebné vylúčiť tie druhy pracovných činností, ktoré sú spojené s fyzickou aktivitou, zdvíhaním ťažkých bremien, dlhou chôdzou, dlhodobým státím a služobnými cestami.

Vo výnimočných prípadoch, keď chirurgická liečba nie je možná, sa zistí invalidita.

Nesprávna poloha ženských pohlavných orgánov

Poruchy normálneho umiestnenia pohlavných orgánov u žien sú pomerne časté a môžu byť prejavom širokej škály patologických procesov. Hlavné dôvodov ich výskyty sú:

Zápalové procesy v pohlavných orgánoch;

Adhézne procesy v panve;

Nedostatočný rozvoj vnútorných pohlavných orgánov;

Vrodené anatomické znaky;

Slabosť svalov panvového dna;

Nádory lokalizované ako v genitáliách, tak aj v močovom mechúre alebo konečníku;

Slabosť väzivového aparátu maternice.

Pri určovaní správneho alebo nesprávneho umiestnenia ženských pohlavných orgánov sa hlavná pozornosť venuje polohe maternice a o niečo menej vagíny. Prídavky maternice (vaječníky a trubice) sú veľmi pohyblivé a pohybujú sa spravidla spolu s nimi pod vplyvom zmien vnútrobrušného tlaku, plnenia alebo vyprázdňovania močového mechúra a čriev. Počas tehotenstva dochádza k výraznému posunu maternice. Je charakteristické, že po ukončení pôsobenia týchto faktorov sa maternica pomerne rýchlo vráti do pôvodnej polohy. V detstve je maternica umiestnená výrazne vyššie av starobe (v dôsledku rozvíjajúcej sa atrofie svalov a väzov panvového dna) - nižšia ako v reprodukčnom období života ženy.

Pri liečbe nesprávnej polohy ženských pohlavných orgánov zohrávajú významnú úlohu terapeutické cvičenia. Pri jeho vykonávaní je potrebné pamätať na niekoľko pravidiel.

Pravidlá vykonávania terapeutických cvičení

1. Počas cvičenia by nemali byť žiadne nepríjemné pocity, oveľa menej bolesti. Na konci gymnastiky by ste mali cítiť len príjemnú svalovú únavu.

2. Cvičiť by ste mali aspoň 5-krát týždenne. Cvičenie je možné vykonávať ráno aj večer, ale robte ich aspoň 2 hodiny pred alebo 2 hodiny po jedle.

3. Začnite s menším počtom opakovaní cviku, postupne sa prepracujte na viac. Uistite sa, že dýchate správne. Zamerajte sa na svoju pohodu a zahrňte do svojej rutiny prestávky na odpočinok.

4. Ak sa objavia bolesti alebo iné nepríjemné javy, určite sa poraďte so svojím lekárom.

5. Sledovanie gynekológom je žiaduce v prvých dňoch vyučovania, aby sa zohľadnili reakcie organizmu na stres, ako aj na konci liečby (po 1–1,5 mesiaci), kedy môže interné vyšetrenie indikovať priaznivé zmeny.

Terapeutické cvičenia pre abnormálne polohy maternice

Normálna poloha maternice - pozdĺž strednej čiary panvovej dutiny, mierne naklonené dopredu (pozri obr. 2). TO Abnormálne polohy maternice zahŕňajú:

Posunutím dopredu (obr. 4, A) v dôsledku zrastov v brušnej dutine v dôsledku zápalového procesu, v dôsledku infiltrátov v periuterinnom tkanive alebo v dôsledku nádorov vaječníkov a vajíčkovodov;

Posunutím späť (obr. 4, b) v dôsledku predĺženej nútenej horizontálnej polohy tela, zápalových procesov, nedostatočného rozvoja vnútorných pohlavných orgánov atď.;

Laterálny posun maternice doprava alebo doľava (obr. 4, V) v dôsledku zápalových procesov v pohlavných orgánoch alebo susedných slučkách čriev s tvorbou adhézií v pobrušnici a jaziev v panvovom tkanive, ťahaním maternice na stranu;

„naklonenia“ maternice, pri ktorej je jej telo ťahané jazvami a zrastmi v jednom smere a krčka maternice v druhom smere; ohnutie maternice - zmena uhla medzi krčkom a telom maternice (ohýbanie maternice dozadu je často príčinou neplodnosti) (obr. 4, G).

Ryža. 4. Nesprávna poloha maternice:

A - predný posun maternice; b - zadné posunutie maternice; V – posun doľava (v dôsledku vývoja nádoru vaječníkov); G – ohnutie maternice

Liečba abnormálnych polôh maternice by mala byť komplexná. Spolu s opatreniami, ktoré priamo ovplyvňujú obnovenie fyziologickej polohy maternice, je potrebné venovať osobitnú pozornosť odstráneniu príčin, ktoré spôsobili túto chorobu.

Osobitné miesto pri liečbe tejto choroby zaujíma gymnastika. Okrem všeobecného posilňujúceho účinku na telo, špeciálne vybrané cvičenia obnovujú normálnu fyziologickú polohu maternice.

Indikácia slúžiť na terapeutické cvičenia získané formy porušenie polohy maternice, na rozdiel od vrodených foriem spojených s vývojovými chybami, ktorých liečba má svoje vlastné charakteristiky.

Ak sa nesprávna poloha maternice zhoršuje zápalom, novotvarom atď., Potom je po odstránení týchto komplikácií indikovaná gymnastika.

Špeciálne fyzické cvičenia sa vyberajú tak, aby posunuli maternicu dopredu a upevnili ju vo fyziologicky správnej polohe. Dosahuje sa to aj výberom najpriaznivejších východiskových pozícií pri vykonávaní cvičení, v tomto prípade - stojí na kolenách, sedí na podlahe, leží na bruchu, keď maternica zaujíma správnu polohu.

Pri vykonávaní väčšiny cvičení musíte zabezpečiť správne dýchanie. V prvom rade dbajte na to, aby nedochádzalo k zadržiavaniu dychu, aby bol pohyb vždy sprevádzaný fázou nádychu alebo výdychu, bez ohľadu na to, aký náročný môže byť výkon. Pri vykonávaní fyzických cvičení sa zvyčajne inhaluje, keď sa človek natiahne, a výdych sa vykonáva, keď sa ohne.

Sledovanie gynekológom je žiaduce v prvých dňoch vyučovania, aby sa zohľadnili reakcie tela na fyzické cvičenie, ako aj na konci liečby (po 1,5–2 mesiacoch vyučovania), keď môže interné vyšetrenie naznačujú priaznivé zmeny v polohe maternice.

Súbor špeciálnych cvičení na posunutie maternice(obr. 5)

A. Východisková pozícia (i.p. )– sedí na podlahe s rovnými nohami

1. Podoprite sa rukami za vami, nohami od seba ( A). Spojte nohy, nakloňte trup dopredu a predpažte ruky ( b). Opakujte 10-12 krát. Tempo je priemerné, dýchanie je voľné.

2. I.p. – to isté, ruky do strán. Výdych - otočte sa doľava, predkloňte sa a pravou rukou dosiahnite ľavý prst; nadýchnuť sa – vrátiť sa do i.p. Urobte to isté s ľavou rukou na pravom palci. Opakujte 6-8 krát.

3.I.p. - To rovnaký. Zdvihnite ruky hore, oprite sa dozadu - nadýchnite sa; švihovým pohybom predkloňte trup dopredu, snažte sa prstami dosiahnuť prsty na nohách – výdych. Opakujte 6-8 krát. Tempo je priemerné.

4. I.p. – to isté, nohy pokrčené v kolenách, ruky zopnuté okolo holení. Pohybujte sa dopredu a dozadu pomocou zadku a päty. Opakujte 6-8 krát v každom smere.

5. I.p. – sedenie na podlahe, nohy pri sebe, narovnané, ruky vzadu ( A). Súčasná flexia ( b) a predĺženie nôh v kolenných kĺboch. Dýchanie je voľné, tempo je pomalé. Opakujte 10-12 krát.

B. Východisková poloha (i.p. )- stojaci na všetkých štyroch

Upozorňujeme, že ruky a boky by mali byť v pravom uhle k telu.

6. Striedavo dvíhajte vystreté nohy nahor. Nádych – zdvihnite pravú nohu dozadu a hore; výdych - návrat do i.p. To isté s ľavou nohou. Opakujte 6-8 krát s každou nohou.

7. Striedavo dvíhajte vystreté ruky dopredu a nahor. Nadýchnite sa – zdvihnite pravú ruku; výdych - nižšie. To isté s ľavou rukou. Opakujte 6-8 krát s každou rukou.

8. Súčasne pri nádychu zdvihnite ľavú ruku hore a dopredu a pravú nohu hore a dozadu; pri výdychu sa vráťte do i.p.

9. „Prekročte“ rovnými rukami doľava, kým sa trup neotočí čo najviac doľava – keď sa maternica pohne doprava. To isté vpravo - keď je maternica posunutá doľava. „Prekročte“ ruky späť ku kolenným kĺbom a späť, keď je maternica ohnutá. Opakujte ľubovoľnú možnosť 6-10 krát. Tempo je priemerné, dýchanie je voľné.

10. Opierajúc sa o dlane „prekročte“ kolená a chodidlá doprava, doľava alebo rovno (podľa metódy opísanej v cvičení 9). Tempo je priemerné, dýchanie je voľné. Opakujte 6-8 krát.

11. Počas nádychu, energicky vťahujte hrádzu, znížte hlavu a prehnite chrbát ( Ab). Opakujte 8-10 krát.

12. Pri výdychu, bez toho, aby ste zdvihli ruky z podlahy, čo najviac sa natiahnite a vyklenite chrbát, znížte panvu medzi päty; pri vdýchnutí - návrat do i.p. Opakujte 8-12 krát. Tempo je pomalé.

13. Pokrčte ruky v lakťových kĺboch, zaujmite polohu koleno – lakte. Opierajúc sa o predlaktie, zdvihnite panvu čo najviac, zdvihnite sa na prsty a narovnajte nohy v kolenných kĺboch; vrátiť sa k i.p.

14. Od i.p. postavte sa na všetky štyri, zdvihnite panvu čo najviac, narovnajte nohy v kolenných kĺboch, opierajte sa o chodidlá a dlane rovných paží; vrátiť sa k i.p. Opakujte 4-6 krát. Dýchanie je voľné. Tempo je pomalé.

15. Pri výdychu, bez toho, aby ste zdvihli ruky z podlahy, čo najviac sa natiahnite a vyklenite chrbát, znížte panvu medzi päty (a); pri nádychu sa opierajte o ruky, postupne sa narovnávajte, ohýbajte sa v dolnej časti chrbta, akoby ste sa plazili pod plotom (b

16. Z pozície kolena a lakťa pri nádychu zdvihnite rovnú ľavú nohu nahor; pri výdychu sa vráťte do i.p. To isté s pravou nohou. Opakujte 10-12 krát s každou nohou. Tempo je priemerné.

B. Východisková poloha v ľahu na bruchu

17. Nohy mierne od seba, ruky ohnuté v lakťoch (ruky na úrovni ramien). Plazenie sa na bruchu po dobu 30-60 sekúnd. Tempo je priemerné, dýchanie je voľné.

18. I.p. – To isté. Súčasne zdvihnite hlavu, ramená, hornú časť trupu a nohy, prudko sa ohnite v páse a zdvihnite ruky dopredu a hore. Opakujte 4-6 krát. Tempo je pomalé, dýchanie je voľné.

Ryža. 5. Súbor špeciálnych cvičení na posuny maternice

19. Ľahnite si tvárou nadol, dlane na úrovni ramien. Úplne vydýchnite. Pomaly sa nadýchnite, hladko zdvihnite hlavu a nakloňte ju čo najviac dozadu. Napnite chrbtové svaly, zdvihnite ramená a trup, opierajte sa o ruky. Spodná časť brucha a panva sú na podlahe. Pokojne dýchajte, vydržte v tejto polohe 15–20 sekúnd. Pomaly s výdychom sa vráťte do i.p. Opakujte aspoň 3-krát.

20. Zdvihnite nohy a bez toho, aby ste ich spustili na podlahu, robte krátke švihy hore a dole a ťahajte prsty na nohách. Návrat do i.p. Opakujte 8-10 krát. Tempo je priemerné. Dýchanie je voľné.

21. Pri nádychu si dlaňami zopnete členkové kĺby a kývajte 3-8-krát dopredu a dozadu, 3-8-krát doľava a doprava. Napnite všetky svaly. Relaxujte a nehybne ležte 10-15 sekúnd. Nezadržiavajte dych.

D. Východisková poloha v stoji

22. Chodidlá na šírku ramien, ruky do strán. Keď sa maternica posunie doľava, nakloňte trup doprava a prstami ľavej ruky sa dotknite prstov pravej nohy (pravá ruka je položená nabok). Urobte to isté s pravou rukou až po palec ľavej nohy, keď sa maternica posunie doprava. Pri ohýbaní maternice sklopte ruky k prstom na nohách (pozri obr. 5 Opakujte každú možnosť 6-8 krát). Tempo je pomalé, dýchanie je voľné.

23. Postavte sa pravou stranou k operadlu stoličky, držte ju pravou rukou a ľavou pozdĺž tela. Kývajte pravou nohou dopredu a dozadu. Opakujte 6-10 krát. Urobte to isté s ľavou nohou a otočte ľavú stranu k zadnej časti stoličky. Tempo je priemerné, dýchanie je voľné.

24. Ruky na opasku. Chôdza s krížovým krokom, kedy je ľavá noha položená pred pravou a naopak. Využiť môžete aj chôdzu v polodrepe. Čas chôdze je 1-2 minúty.

Pamätajte: Počiatočná poloha v ľahu na chrbte nielenže nepomôže napraviť nesprávnu polohu maternice, ale navyše túto nesprávnu polohu zafixuje. Preto sa odporúča, aby všetky ženy trpiace týmto ochorením odpočívali a spali v polohe na bruchu.

Terapeutické cvičenia na vaginálny prolaps

Jedným z najčastejších ochorení ženských pohlavných orgánov je prolaps a prolaps pošvových stien, ktorý sa môže vyskytnúť u mladých aj starých, u párok a nulipar. Hlavnou príčinou ochorenia je zníženie tonusu a (alebo) narušenie integrity svalov panvového dna. Svaly, ktoré tvoria panvové dno, trpia v dôsledku:

a) opakované vyvrtnutia a hyperextenzie u viacrodičiek, najmä pri pôrode veľkých detí;

b) pôrodná trauma, najmä chirurgická (aplikácia pôrodníckych klieští, extrakcia plodu koncom panvovým, vákuová extrakcia plodu a pod.);

c) vekom podmienená involúcia svalového systému, pozorovaná po 55–60 rokoch, najmä ak žena vykonáva ťažkú ​​fyzickú prácu;

d) náhly a výrazný úbytok hmotnosti mladých nullipar, či už v snahe dosiahnuť moderný ideál krásy dodržiavaním prísnych diét, alebo v dôsledku choroby.

Symptómy Ochorenie sa v počiatočnom štádiu nemusí nijako prejavovať, potom sa objavuje štipľavá bolesť v podbrušku, krížoch a krížoch, pocit prítomnosti cudzieho telesa v genitálnej štrbine, poruchy močenia (zvyčajne zvýšené frekvencia), ťažkosti s pohybom čriev, čo v budúcnosti vedie k chronickej zápche.

Komplikácie. Vagína je tesne spojená s krčkom maternice, ktorá sa pri prolapse stiahne nadol. Preto vaginálny prolaps pri absencii správnej liečby zvyčajne znamená prolaps a niekedy aj prolaps maternice (obr. 6), čo si vyžaduje chirurgickú liečbu.

Ryža. 6. Komplikácie prolapsu pošvovej steny

Liečba. V počiatočnom štádiu ochorenia, keď vaginálny prolaps nie je sprevádzaný prolapsom vnútorných orgánov, najmä maternice, sa pomocou terapeutických cvičení dosahuje obzvlášť vysoká účinnosť liečby. Špeciálne cvičenia môžu posilniť svaly panvového dna, čo povedie k obnoveniu normálnej fyziologickej polohy vagíny.

Najvýhodnejšie východiskové body liečby tohto ochorenia sú:

1) stojace na všetkých štyroch;

2) ležať na chrbte.

Sada špeciálnych cvičení na vaginálny prolaps(obr. 7)

A. Východisková poloha stojaca na všetkých štyroch

1. Striedavo dvíhajte vystreté nohy nahor. Nádych – zdvihnite ľavú nohu dozadu a hore; výdych - návrat do i.p. To isté s pravou nohou. Opakujte 6-8 krát s každou nohou.

2. Súčasne pri nádychu zdvihnite ľavú ruku hore a dopredu a pravú nohu hore a dozadu; pri výdychu sa vráťte do i.p. To isté s pravou rukou a ľavou nohou. Opakujte 4-6 krát. Tempo je pomalé.

3. Počas nádychu, energicky vťahujte hrádzu, znížte hlavu a prehnite chrbát ( A); Pri výdychu rovnako energicky uvoľnite svaly hrádze a zdvihnite hlavu, pričom sa prehnete v dolnej časti chrbta ( b). Opakujte 8-10 krát.

4. Pokrčte ruky v lakťových kĺboch, zaujmite polohu koleno – lakte. Opierajúc sa o predlaktie, zdvihnite panvu čo najviac, zdvihnite sa na prsty a narovnajte nohy v kolenných kĺboch; vrátiť sa k i.p. Opakujte 4-6 krát. Dýchanie je voľné.

5. Z pozície kolena a lakťa pri nádychu zdvihnite rovnú pravú nohu nahor; pri výdychu sa vráťte do i.p. To isté s ľavou nohou. Opakujte 10-12 krát s každou nohou. Tempo je priemerné.

6. Od i.p. postavte sa na všetky štyri, zdvihnite panvu čo najviac, narovnajte nohy v kolenných kĺboch, opierajte sa o chodidlá a dlane rovných paží; vráťte sa do východiskovej polohy. Opakujte 4-6 krát. Dýchanie je voľné. Tempo je pomalé.

7. Pri výdychu, bez toho, aby ste zdvihli ruky z podlahy, čo najviac sa natiahnite a vyklenite chrbát, znížte panvu medzi päty (a); pri nádychu sa opierajte o ruky, postupne sa narovnávajte, ohýbajte sa v dolnej časti chrbta, akoby ste sa plazili pod plotom ( b). Opakujte 6-8 krát. Tempo je pomalé.

B. Východisková poloha v ľahu na chrbte

8. Nohy spolu, ruky pozdĺž tela. Pri výdychu striedavo dvíhajte rovné nohy. Opakujte 8-10 krát s každou nohou. Tempo je priemerné. Nezadržiavajte dych.

9. Nohy spolu, ruky na opasku. Pri výdychu zdvihnite nohy, pri nádychu ich roztiahnite; Pri výdychu zatvorte nohy, pri nádychu sa vráťte do i.p. Pri zdvíhaní nôh ich neohýbajte v kolenách. Opakujte 6-8 krát. Tempo je pomalé.

10. Nohy spolu (alebo jedna ležiaca na druhej), ruky pod hlavou. Zdvihnite panvu, vyklenite sa v driekovej oblasti a zároveň vtiahnite konečník dovnútra. Opakujte 8-10 krát. Tempo je pomalé, dýchanie je voľné.

Ryža. 7. Súbor špeciálnych cvičení na vaginálny prolaps

11. Nohy spolu, ruky pozdĺž tela. Zdvihnite nohy, ohnite ich v kolenných kĺboch ​​a vykonávajte pohyby, ako keby ste jazdili na bicykli. Opakujte 16-20 krát. Tempo je priemerné, dýchanie je voľné.

12. I.p. – To isté. Zdvihnite nohy a spustite ich za hlavu a snažte sa dotknúť podlahy prstami. Opakujte 4-6 krát. Tempo je pomalé, dýchanie je voľné.

13. I.p. – To isté. Pri výdychu súčasne zdvihnite rovné nohy pod uhlom 30–45° k podlahe a pri nádychu sa vráťte späť do i.p. Opakujte 6-12 krát. Tempo je pomalé.

14. Nohy mierne rozkročené a pokrčené v kolenných kĺboch ​​(s oporou na celom chodidle), ruky pod hlavou. Zdvihnite panvu, široko roztiahnite kolená a vtiahnite konečník dovnútra. Opakujte 8-10 krát. Tempo je pomalé, dýchanie je voľné.

Prevencia nesprávneho postavenia ženských pohlavných orgánov je odstrániť príčiny, ktoré tieto ochorenia spôsobujú.

Abnormálne polohy maternice sa môžu vyvinúť v detstve, ak dievča (v dôsledku nedbanlivosti rodičov) močový mechúr a črevá nie sú vyprázdnené včas,čo vedie k zadnej deviácii maternice.

Rodičia dievčat by si tiež mali byť vedomí nebezpečenstva zvyšujúceho sa vnútrobrušného tlaku v dôsledku fyzickej námahy: v každodennom živote sú dievčatá vo veku 8–9 rokov veľmi často poverené dojčiť a nosiť ročných bratov alebo sestry. A to negatívne ovplyvňuje všeobecný vývoj dievčaťa, ako aj polohu jej vnútorných orgánov a najmä maternice.

Spontánne a umelo vyvolané potraty s následnými zápalovými ochoreniami maternice; nesprávne vedené popôrodné obdobie so sprievodnými komplikáciami - všetky tieto body prispievajú k rozvoju nesprávnej polohy ženských pohlavných orgánov.

Telesná kultúra zohráva dôležitú úlohu v prevencii týchto chorôb. Vďaka gymnastike vzniká zdravý, fyzicky vyvinutý, funkčne kompletný organizmus s dobrou odolnosťou voči mnohým škodlivým vplyvom.