Liečba hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému u novorodencov. Formy a symptómy ochorenia

Poškodenie centrálneho nervového systému u novorodencov je výsledkom patológie vnútromaternicového vývoja alebo množstva iných dôvodov, ktoré vedú k závažným komplikáciám vo fungovaní tela. Takéto lézie sú diagnostikované u takmer 50% dojčiat. Viac ako polovica, dokonca takmer dve tretiny týchto prípadov sa vyskytuje u predčasne narodených detí. Ale, bohužiaľ, patológie sa vyskytujú aj u donosených detí.

Najčastejšie lekári volajú hlavnú príčinu poškodenia centrálnej nervový systémťažkosti v tehotenstve, vplyv negatívnych faktorov pre ovocie. Medzi zdrojmi problému:

• Nedostatok kyslíka alebo hypoxia. Tento stav nastáva, keď tehotná žena pracuje v rizikovej práci, fajčí, má infekčné ochorenia, ktoré sa mohli vyskytnúť bezprostredne pred počatím, alebo predtým potratila. To všetko narúša prietok krvi a saturáciu kyslíkom vo všeobecnosti a plod to dostáva z krvi matky.
• Pôrodné poranenia. Považujú sa za nepravdepodobné príčiny poškodenia centrálneho nervového systému, ale predpokladá sa, že poranenie môže viesť k poruchám dozrievania a ďalší vývoj centrálny nervový systém.
• Metabolické ochorenie. K tomu dochádza z rovnakých dôvodov ako hypoxia. Drogová závislosť aj alkoholizmus vedú k dysmetabolickým patológiám. Vplyv má aj užívanie silných liekov.
• Infekcie, ktoré utrpela matka počas tehotenstva. Samotné vírusy môžu negatívne ovplyvniť vývoj plodu. Existuje však množstvo chorôb, ktoré sa považujú za kritické pre život plodu. Medzi ne patrí ružienka a herpes. Akékoľvek patogénne baktérie a mikróby však môžu spôsobiť nezvratné negatívne procesy v tele dieťaťa ešte v maternici.

Typy lézií CNS

Každý z dôvodov vedie k rozvoju určitej patológie, ktorej závažnosť ovplyvňuje možnosť zotavenia a úplnej rehabilitácie novorodenca.

1. Nedostatok kyslíka

Fetálna hypoxia v maternici môže spôsobiť nasledujúce patológie:

• Cerebrálna ischémia. V 1. stupni možno u dojčaťa zaznamenať depresiu alebo naopak stimuláciu centrálneho nervového systému. Stav zvyčajne ustúpi do týždňa. Závažnosť 2. stupňa možno rozpoznať podľa krátkodobých kŕčov, zvýšeného intrakraniálneho tlaku a dlhšie trvajúceho narušenia fungovania nervového systému. V najviac ťažká situácia komplikácie vedú k epileptickým záchvatom, závažným patológiám mozgového kmeňa, ako aj zvýšenému intrakraniálnemu tlaku. Výsledkom je často kóma a progresívna depresia centrálneho nervového systému.
• Krvácanie. Tento jav môže postihnúť komory a mozgovú hmotu, prípadne dôjde k subarachnoidálnemu krvácaniu. Medzi prejavy takýchto následkov patria kŕče, vždy zvýšený intrakraniálny tlak, hydrocefalus, šok a apnoe, kóma. V miernych prípadoch často neexistujú žiadne príznaky. Niekedy je jediným znakom problému hyperexcitabilita alebo naopak depresia centrálneho nervového systému.

1. Pôrodné poranenia

Dôsledky sa líšia v závislosti od typu poranenia, ku ktorému došlo počas pôrodu:

• Intrakraniálna trauma môže viesť ku krvácaniu so záchvatmi a zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Medzi ďalšie následky patrí zhoršená srdcová a respiračná aktivita, hydrocefalus, kóma a hemoragický infarkt.
• Poškodenie miechy vedie k krvácaniu v tomto orgáne s natiahnutím alebo roztrhnutím. Výsledkom môže byť zhoršená funkcia dýchania, motorická aktivita a miechový šok.
• Poškodenie periférneho nervového systému. Ide o komplikácie, ako je poškodenie brachiálneho plexu, ktoré môže viesť k celkovému ochrnutiu a zhoršeniu funkcie dýchania. Patológie bránicový nerv môže viesť ku komplikáciám vo fungovaní dýchacieho systému, hoci najčastejšie sa vyskytuje bez zjavné znaky. Porážka tvárový nerv Je zrejmé, ak dôjde k krúteniu úst, keď dieťa plače.

1. Metabolická porucha

Medzi následky dysmetabolických lézií:

• Kernicterus, ktorý je sprevádzaný kŕčmi, apnoe atď.
• Znížená hladina horčíka, čo vedie k hyperexcitabilite a záchvatom.
• Nadmerný obsah sodíka je príčinou zvýšeného krvný tlak, ako aj zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie.
• Zvýšená koncentrácia glukózy v krvi, ktorá spôsobuje útlm centrálneho nervového systému a kŕče, aj keď často môže prebiehať bez akýchkoľvek príznakov.
• Nízka hladina sodíka spôsobuje nízky krvný tlak a depresiu centrálneho nervového systému.
• Zvýšená koncentrácia vápnika spôsobuje tachykardiu, kŕče a svalové kŕče.

1. Infekčné choroby

Medzi infekčné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť poškodenie centrálneho nervového systému plodu, patrí rubeola, syfilis, herpes, cytomegalovírus a toxoplazmóza. Prekonané choroby samozrejme nemusia nevyhnutne viesť k patológiám vo vývoji dieťaťa, ale výrazne zvyšujú ich riziko. Lekári tiež zaznamenávajú množstvo chorôb, ktoré spôsobujú problémy aj po narodení dieťaťa. Medzi ne patrí kandidóza, pseudomonasová infekcia, stafylokoky, sepsa a streptokoky. Takéto javy môžu spôsobiť hydrocefalus, zvýšený intrakraniálny tlak, meningeálny syndróm a fokálne poruchy.

Vývoj lézií CNS

V procese vývoja lézií centrálneho nervového systému lekári rozlišujú tri hlavné fázy:

1. pikantné;
2. regeneračné;
3. Exodus.

Akútne obdobie

Toto obdobie trvá približne mesiac. Jeho priebeh závisí od závažnosti poškodenia. Najmiernejšie formy lézií sú chvenie, chvenie brady, zvýšená excitabilita, náhle pohyby končatín, abnormálny svalový tonus, poruchy spánku.

Dieťa môže plakať často a bez dôvodu.

Závažnosť 2. stupňa sa v tomto období prejavuje znížením motorickej aktivity a svalového tonusu, oslabené budú reflexy, najmä sanie, čo si pozorná mamička určite všimne. V tomto prípade do konca prvého mesiaca života môžu byť takéto príznaky nahradené hyperexcitabilitou, mramorovanou farbou kože, plynatosťou a častou regurgitáciou.

Často v tomto čase sú deti diagnostikované s hydrocefalickým syndrómom. Medzi jej najzreteľnejšie príznaky patrí rýchly nárast obvodu hlavy, zvýšený vnútrolebečný tlak, ktorý sa prejavuje vypuklou fontanelou a nezvyčajnými pohybmi očí.

Keď je závažnosť najväčšia, zvyčajne nastáva kóma. Takéto komplikácie nechávajú dieťa v nemocnici pod dohľadom lekárov.

Obdobie rehabilitácie

Čo je zaujímavé, je to obdobie zotavenia môže byť závažnejšia ako akútna, ak sa v prvých mesiacoch nevyskytovali žiadne príznaky. Druhé obdobie trvá približne 2 až 6 mesiacov. Tento jav je vyjadrený približne takto:

• dieťa sa takmer neusmeje, neprejavuje emócie;
• dieťa nemá záujem o hrkálky;
• plač dieťaťa je dosť slabý;
• Dieťa prakticky nereve.

Ak boli v prvom období symptómy celkom zreteľne prítomné, tak od druhého mesiaca života sa môžu naopak znižovať a vymiznúť, to však neznamená, že treba liečbu úplne ukončiť. To len dáva dôvod pochopiť, že dieťa sa naozaj zotavuje.

Následok poškodenia CNS

Približne v roku života dieťaťa sú následky poškodenia centrálneho nervového systému zrejmé, aj keď hlavné príznaky vymiznú. Výsledkom je:

1. vývojové oneskorenie - psychomotorické, fyzické alebo rečové;
2. hyperaktivita, ktorá ovplyvňuje schopnosť sústrediť sa, učiť sa a niečo si zapamätať v budúcnosti, sa prejavuje aj zvýšenou agresivitou a hystériou;
3. cerebroastenický syndróm – zlý spánok, zmeny nálady, závislosť od počasia;
4. epilepsia, detská mozgová obrna, hydrocefalus sú patológie, ktoré sa vyvíjajú s obzvlášť závažnými léziami centrálneho nervového systému.

Diagnostika

Je zrejmé, že následky poškodenia centrálneho nervového systému môžu byť dosť vážne, preto je dôležité ich diagnostikovať včas. Samotné vyšetrenie novorodenca väčšinou nestačí. Pri najmenšom podozrení na patológiu lekári predpisujú počítačovú tomografiu, ultrazvuk mozgu, röntgen mozgu alebo miechy - v závislosti od predpokladov o umiestnení krvácania alebo iných komplikácií.

Liečba

Vývoj následkov a komplikácií lézií centrálneho nervového systému závisí od včasnosti diagnostiky a prijatia opatrení. Preto treba takýmto bábätkám poskytnúť prvú pomoc už v prvých hodinách života.

V prvom rade sa lekári usilujú o obnovenie činnosti pľúc, srdca, obličiek, normalizáciu metabolizmu, odstránenie záchvatov a snažia sa zmierniť opuchy, ktoré sa tvoria v pľúcach a mozgu. V tejto chvíli je dôležité normalizovať intrakraniálny tlak.

Dieťa s poškodením centrálneho nervového systému potrebuje preventívnu masáž

Ak poskytnuté opatrenia nevedú k úplnej normalizácii stavu dieťaťa, je ponechané na oddelení novorodeneckej patológie, aby pokračovalo v rehabilitácii. V tomto štádiu liečby je možná antibakteriálna alebo antivírusová terapia a medikamentózna liečba na obnovenie mozgovej aktivity. K tomu dieťatko dostáva lieky na zlepšenie krvného obehu a dozrievania mozgových buniek.

Dôležitou etapou každej rehabilitácie je nedrogové metódy. Patria sem gymnastika, masáže, fyzioterapia, parafínová terapia atď.

Ak je dynamika pozitívna a príznaky lézií centrálneho nervového systému sú odstránené, dieťa a matka sú prepustení s nasledujúcimi odporúčaniami:

• pravidelné vyšetrenie neurológom;
• použitie nedrogových metód obnovy;
• maximálna ochrana dieťaťa pred infekciou;
• vytvorenie pohodlnej a konštantnej teploty a vlhkosti doma;
• starostlivé zaobchádzanie - žiadne ostré zvuky alebo príliš jasné svetlo.

Pri neustálom monitorovaní sa veľký počet detí úplne uzdraví a nakoniec sú vyradené z registra neurológov. Stupeň závažnosti lézií 3 vás núti pravidelne absolvovať kurzy liekov, ktoré normalizujú mnohé životné procesy a pomáhajú dieťaťu efektívnejšie sa zotaviť.

Najlepším riešením je vždy zabrániť poškodeniu centrálneho nervového systému novorodenca. K tomu lekári odporúčajú plánovať tehotenstvo vopred, nechať sa vyšetriť a vzdať sa zlých návykov. V prípade potreby by ste mali podstúpiť antivírusovú terapiu, dať sa zaočkovať a normalizovať hormonálnu hladinu.

Ak dôjde k porážke, nezúfajte: lekári spravidla okamžite prijmú opatrenia prvej pomoci. Rodičia musia byť trpezliví a nevzdávať sa – aj tie najťažšie podmienky sa dajú zmeniť pozitívnym smerom.

Cena: od 1200

Skúsený neurológ na klinike SanMedExpert poskytuje kvalifikovanú pomoc pri liečbe ochorení centrálneho nervového systému, ktorých je veľa. Ľudský nervový systém je veľmi zložitá štruktúra, ktorá zabezpečuje interakciu tela s vonkajším a vnútorným svetom. V skutočnosti je to spojenie, ktoré spája všetky prvky tela do jedného celku. Je to nervový systém, ktorý reguluje funkcie vnútorných orgánov, duševnú činnosť a motorickú činnosť.

Ak hovoríme o centrálnom nervovom systéme, skladá sa z mozgu a miechy. Tieto orgány zas zahŕňajú veľké množstvo nervové bunky, ktoré môžu byť vzrušené a vedú cez seba všetky druhy signálov do miechy a potom do mozgu. Prijaté informácie sú spracovávané centrálnym nervovým systémom a následne prenášané do motorických vlákien. Takto dochádza v našom tele k reflexným pohybom: rozširovanie a sťahovanie zreníc, sťahovanie svalov atď.

Skúsený lekár analyzuje sťažnosti pacienta a vykoná podrobné vyšetrenie; Poskytuje konzultácie o cievnych, infekčných a demyelinizačných ochoreniach mozgu; Používame najmodernejšie diagnostické zariadenia, ktoré nám umožňujú vykonávať vysoko presné štúdie.

Nechajte svoje telefónne číslo.
Správca kliniky vám zavolá späť.

Dohodnite si schôdzku

Akákoľvek porucha alebo ochorenie centrálneho nervového systému spôsobuje poruchy v jeho činnosti a spôsobuje množstvo symptomatických príznakov. Špecialisti našej kliniky majú všetko potrebné na presnú identifikáciu ochorenia a predpísanie účinnej liečby.

Klasifikácia chorôb centrálneho nervového systému

Choroby centrálneho nervového systému možno klasifikovať takto:

• Cievne. Chronické zlyhanie mozgu, ktorý sa často vyskytuje v kombinácii s kardiovaskulárnymi patológiami a hypertenziou. Do tejto skupiny ochorení centrálneho nervového systému patria aj akútne poruchy prekrvenia v mozgu (mŕtvica), ktoré sa vyskytujú najčastejšie v dospelosti a starobe.
• Choroby mozgu. Medzi najčastejšie ochorenia centrálneho nervového systému postihujúce mozog patrí Alzheimerova choroba, Norman-Robertsov syndróm, spánková paralýza, hypersomnia, nespavosť atď.
• Infekčné. Zvyčajne sú veľmi závažné a predstavujú vážnu hrozbu pre život. Infekčné lézie centrálneho nervového systému zahŕňajú meningitídu (zápal membrán miechy a mozgu), encefalitídu ( zápalové ochorenie mozog vírusovej povahy), poliomyelitída (závažné ochorenie charakterizované poškodením všetkých mozgových štruktúr), neurosyfilis (vyvíja sa v dôsledku infekcie Treponema pallidum).
• Demyelinizácia. Jedným z najčastejších demyelinizačných ochorení centrálneho nervového systému je skleróza multiplex, ktorá postupne vedie k deštrukcii nervového systému. Do tejto skupiny patria aj epilepsia, diseminovaná encefalomyelitída, myasthenia gravis a polyneuropatia.

Predložená klasifikácia nie je úplná, keďže choroby centrálneho nervového systému zahŕňajú aj degeneratívne, nervovosvalové, neurózy atď.

Ochorenia centrálneho nervového systému majú široké spektrum symptomatických prejavov. Tie obsahujú:

• pohybové poruchy (paréza, paralýza, akinéza alebo chorea, zhoršená koordinácia pohybov, tremor a pod.);
• poruchy hmatovej citlivosti;
• poruchy čuchu, sluchu, zraku a iných typov citlivosti;
• hysterické a epileptické záchvaty;
• poruchy vedomia (mdloby, kóma);
• duševné a emocionálne poruchy.

Diagnostika a liečba v našej ambulancii

Skúsený neurológ na našej klinike analyzuje ťažkosti pacienta a vykoná podrobné vyšetrenie. Diagnostika chorôb centrálneho nervového systému nevyhnutne zahŕňa posúdenie vedomia pacienta, jeho reflexov, inteligencie atď.

Niektoré choroby sa dajú ľahko identifikovať symptomatické prejavy, ale spravidla je presná diagnóza možná len na základe výsledkov dodatočný výskum. V našej praxi používame najmodernejšie diagnostické zariadenia, ktoré nám umožňujú vykonávať také vysoko presné štúdie ako:

• počítačová tomografia mozgu;
• angiografia;
• elektroencefalografia;
• rádiografia;
• elektromyografia;
• lumbálna punkcia atď.

Liečba každej poruchy centrálneho nervového systému si vyžaduje prísne individuálny a starostlivý prístup. Terapiu vyberá lekár, ale treba si uvedomiť, že niektoré poruchy nie sú reverzibilné, takže liečba môže byť čisto podporná a symptomatická.

Hlavnou metódou liečby ochorení centrálneho nervového systému sú lieky, ale dobrý účinok majú aj fyzioterapeutické procedúry, liečebné cvičenia a masáže. Chirurgická liečba môže byť indikovaná, keď sa zistia cysty a nádory. Všetky operácie sa spravidla vykonávajú pomocou moderných mikrochirurgických techník.

Perinatálne obdobie je obdobie života dieťaťa od 28. týždňa tehotenstva do 7. dňa po narodení. Práve v tomto období sa u dieťaťa intenzívne rozvíja nervový systém a najčastejšie práve v tomto období sa u dieťaťa môžu vyvinúť ochorenia centrálneho nervového systému, ak je tak naklonené.

Samozrejme, ak lekári zistia podobnú chorobu, potom sa rodičia začnú zaujímať o to, aké metódy sú dostupné na rehabilitáciu perinatálneho poškodenia CNS a všeobecne o informácie o tomto probléme. Príčiny lézií tohto typu zaujímajú veľmi dôležité miesto.

Príznaky perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému

Ak sa pozoruje mierna forma závažnosti poškodenia centrálneho nervového systému, potom sa depresia vyskytuje dlhšie ako 7 dní vo forme svalovej hypotónie a silného poklesu vrodených reflexov. V niektorých prípadoch si môžete všimnúť výskyt záchvatov a stratu citlivosti. IN V poslednej dobeČoraz častejšie možno nájsť prípady stredne závažných foriem poškodenia nervového systému, ktoré sú sprevádzané autonómno-viscerálnymi poruchami, dyskinézami gastrointestinálneho traktu a nestabilnou stolicou, regurgitáciou, plynatosťou a poruchami plného fungovania dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.

Ak má novorodenec ťažkú ​​formu perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému, potom je možné zaznamenať dlhodobú a veľmi jasne vyjadrenú depresiu nervového systému, kŕče a vážne problémy, ktoré sa pravidelne vyskytujú s dýchacím, kardiovaskulárnym a tráviacim systémom. .

Je potrebné poznamenať, že akékoľvek poškodenie nervového systému novorodenca by mal neonatológ identifikovať počas pobytu dieťaťa s matkou v pôrodnici. Musí tiež predpísať potrebnú a vhodnú liečbu v konkrétnom prípade. Klinické prejavy patológie môžu po prepustení z nemocnice nejaký čas pokračovať a v niektorých prípadoch sa dokonca zintenzívniť. Ak k tomu dôjde, potom akékoľvek odchýlky od normy a problémy s nervovým systémom dieťaťa by si mala a môže dobre všimnúť aj matka, ktorá je mimo múrov pôrodnice. Ak má dieťa podobné problémy, môže mať nasledujúce znaky:

• úzkosť alebo neustála letargia a ospalosť, ktoré nemožno vysvetliť ničím;


• pravidelná regurgitácia, ktorá sa vyskytuje po kŕmení aj v intervaloch medzi nimi;


• nezvyčajný pohyb očí dieťaťa;


• chvenie brady alebo končatín, kŕče.

• hypoxické lézie v dôsledku nedostatku kyslíka;


• traumatické lézie spôsobené poškodením tkanív nervového systému a mozgu počas pôrodu alebo počas prvých minút života dieťaťa;


• dysmetabolické v dôsledku metabolických porúch v tele dieťaťa, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva;


• infekčné, ktoré sa vyskytuje pri ochorení infekčnými chorobami v perinatálnom období.

Skupina 1 perinatálnych lézií CNS

Trvanie a závažnosť hypoxie ovplyvňuje stupeň poškodenia centrálneho nervového systému, pretože je obzvlášť citlivý na nedostatok kyslíka v tele. Ak počas vnútromaternicového vývoja dieťa neustále potrebuje kyslík, spôsobuje to množstvo rôznych patologických zmien v tele.

Skupina 2 perinatálne lézie centrálneho nervového systému

Skupina 3 perinatálne lézie centrálneho nervového systému

Skupina 4 perinatálne lézie centrálneho nervového systému

Pri zistení perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému treba okamžite začať s liečbou, pretože následky môžu byť ešte závažnejšie.

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému u novorodencov: dôsledky

Ešte raz by som vám chcel pripomenúť, že diagnózu dieťaťa by mal stanoviť iba lekár. Táto diagnóza bude odrážať formu perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému, faktory, ktoré ho spôsobili, príčiny a syndrómy, s ktorými sa patológia bude týkať. Pri stanovení diagnózy musíte byť čo najopatrnejší, pretože od toho bude závisieť ďalšia liečba. Ak lekár stanoví diagnózu nesprávne, potom bude liečba nevhodná a nevyrieši problém, ktorý sa u vášho novorodenca objavil. Pripomeňme, že liečba by mala byť nielen správna, ale aj čo najskôr, aby choroba nestihla pokročiť.

Ako môžu rodičia pochopiť, či je ich dieťa zdravé a či má iba vekové a osobné charakteristiky správania? Alebo má dieťa MMD (ADHD, ADD) a oplatí sa poradiť s výchovou takéhoto dieťaťa a prípadne liečbou u špecialistov: neurológov, psychológov, logopédov, psychiatrov? Koniec koncov, včasná pomoc od špecialistov môže pomôcť rodičom riadne vzdelanie dieťa a rýchlo prekonať problémy v jeho správaní a schopnosti učenia.

Jedna z moderných definícií minimálnej mozgovej dysfunkcie (ADHD, ADD) je stav, ktorý sa prejavuje poruchami správania a učenia bez mentálneho postihnutia a vyskytuje sa v dôsledku narušeného dozrievania hlavných regulačných systémov mozgu (predovšetkým prefrontálnych oblastiach čelné lalokyčasti mozgu, ktoré riadia emócie a motorickú aktivitu).

Minimálna mozgová dysfunkcia(MMD) - iným spôsobom: Porucha pozornosti a hyperaktivity(ADHD) alebo bez nej (ADD) je bolestivý stav centrálneho nervového systému s určitým súborom znakov (príznakov), ale rôznej závažnosti. Preto pri stanovení diagnózy píšu o syndróme.

Prečo je prejav ADD (ADHD) taký pestrý a individuálny? Žiadne dve deti so syndrómom MMD (ADHD, ADD) nie sú rovnaké; dôvod súvisí so vznikom (etiopatogenézou) tohto stavu.

Štúdie MRI odhalili zmeny v mozgu s MMD:

• zníženie objemu mozgovej hmoty v ľavej frontoparietálnej, ľavej cingule, bilaterálnej parietálnej a temporálnej kôre;
• ako aj zníženie cerebelárneho objemu u detí s ADHD;
• Ohniskové poškodenie mediálneho a orbitálneho PFC (prefrontálny kortex) bolo tiež spojené s vlastnosťami ADHD.

Pozitrónová emisná tomografia mozgu odhalila funkčnú nedostatočnosť neurónov (nervových buniek) prefrontálnych častí frontálnych lalokov a narušenie ich spojenia s mezencefalickými časťami (oblasti mozgu umiestnené pod mozgovou kôrou) a horné časti mozgový kmeň. To sa prejavuje znížením produkcie neurotransmiterových látok bunkami týchto častí mozgu: dopamínu a norepinefrínu. Nedostatky vo fungovaní týchto neurotransmiterových systémov vedú k prejavom MMD (ADHD alebo ADD).

Moderné výskumné metódy (neurozobrazovacie metódy) teda identifikujú oblasti poškodenia mozgu pri MMD syndróme u všetkých vyšetrených detí od momentu narodenia a v ďalších rokoch života.

Centrálny nervový systém sa u dieťaťa naďalej vyvíja od okamihu narodenia až do veku 12-14 rokov, preto oblasti poškodenia mozgu, ktoré sa vyskytujú počas obdobia narodenia dieťaťa, môžu narušiť normálny vývoj mozgu dieťaťa nie len bezprostredne po narodení, ale aj v ďalších rokoch života, pričom vývoj centrálneho nervového systému (CNS) prebieha.

Hlavným dôvodom poškodenia oblastí mozgu dieťaťa je hypoxia počas pôrodu, to znamená zníženie prísunu dostatočného množstva kyslíka do mozgu. Okrem toho je hypoxia nebezpečná, ak k nej dôjde rýchlo v priebehu niekoľkých minút (akútna hypoxia alebo fetálna tieseň), s ktorou si obranné mechanizmy plodu nevedia poradiť. Akútna hypoxia môže spôsobiť utrpenie a smrť oblastí Biela hmota mozgu. Takáto hypoxia sa môže vyskytnúť predovšetkým počas pôrodu.

Chronická hypoxia plodu, ktorá sa vyvíja počas tehotenstva z dôvodov zvyčajne súvisiacich so zdravím matky a placentárnou insuficienciou, nevedie k poškodeniu mozgu, pretože obranné mechanizmy plodu majú čas sa prispôsobiť. Výživa celého tela plodu je narušená, ale nedochádza k poškodeniu mozgu plodu. Vzniká podvýživa plodu – nízka pôrodná hmotnosť (nezodpovedá výške dieťaťa a gestačnému veku, v ktorom sa narodilo). Ak pôrod prebehne bez akútnej hypoxie, potom dieťa narodené s podvýživou, s dostatočnou výživou, rýchlo získa normálnu hmotnosť a nebude mať problémy s vývojom centrálneho nervového systému.

Pri mozgovej hypoxii pri pôrode sú najmenej postihnuté bunky mozgovej kôry (neuróny mozgovej kôry), ktoré začínajú pracovať až po narodení dieťaťa, pri pôrode potrebujú minimum kyslíka.

Pri hypoxii pri pôrode dochádza k redistribúcii krvi a primárne smeruje do buniek mozgového kmeňa, kde sa nachádzajú najdôležitejšie centrá pre život – centrum regulácie krvného obehu a centrum regulácie dýchania. (Z nej sa po narodení dieťaťa dostane signál na nadýchnutie.) Najcitlivejšie na hypoxiu u plodu sú teda neurogliálne bunky (oligodendrocyty), nachádzajúce sa vo veľkom počte medzi kôrou a mozgovým kmeňom. , v subkortikálnej zóne - oblasti bielej hmoty mozgu (BVM).

Neurogliové bunky po narodení dieťaťa musia zabezpečiť proces myelinizácie. Každá bunka mozgovej kôry – neurón – má procesy, ktoré ju spájajú s inými neurónmi a najdlhší proces (axón) smeruje k neurónom mozgového kmeňa. Hneď ako dôjde k myelinizácii – prekrytiu týchto procesov špeciálnou membránou, môžu neuróny mozgovej kôry vysielať signály do podkôry a mozgového kmeňa a prijímať signály odozvy.

Čím viac neurogliových buniek trpí hypoxiou počas pôrodu, tým väčšie je pre neuróny mozgovej kôry ťažkosti pri vytváraní spojení so subkortexom a mozgovým kmeňom, pretože proces myelinizácie je narušený. To znamená, že neuróny mozgovej kôry nemôžu úplne a včas (podľa programu zaznamenaného v ich génoch) regulovať a ovládať základné časti mozgu. Niektoré kortikálne neuróny jednoducho odumierajú, keď nie sú schopné vykonávať svoje funkcie.

Regulácia svalového tonusu a reflexov je narušená. Vo veku 1-1,5 roka kôrové neuróny zvyčajne vytvoria dostatok spojení, aby sa svalový tonus a reflexy znormalizovali a dieťa mohlo chodiť po vlastných nohách (ako je napísané v genetickom programe pre vývoj tela). Na vývoji pohybov sa podieľajú nielen frontálne, ale aj iné časti mozgu, čo poskytuje väčšie kompenzačné schopnosti pre normalizáciu pohybových porúch.

Od 1,5 do 2 rokov začína sociálny vývoj dieťaťa. Dieťa má geneticky založený strach z dospelých (rodičov), túžbu opakovať činy a slová dospelých, poslúchať komentáre dospelých, rozumieť slovu „nie“ (aj keď nie vždy poslúchať), báť sa trestu a radovať sa v pochvale od dospelých (rodičov). To znamená, že možnosť výchovy dieťaťa je zabezpečená na genetickej úrovni v programe rozvoja centrálneho nervového systému dieťaťa. Navyše tento genetický program pre rozvoj sociálneho dozrievania ( sociálne prispôsobenie a správanie) - evolučne vycibrené a vybrané, inak by dieťa nemohlo prežiť medzi okolitým svetom, plným skutočných nebezpečenstiev pre zachovanie zdravia a života samotného.

Ak sú v kortikálnych neurónoch zodpovedné (podľa génového programu) za tento sociálny vývoj nedostatočné spojenia, objavujú sa poruchy správania, ktoré nezodpovedajú vekovej norme – narušenie sociálnej adaptácie. Poruchy správania môžu byť v niektorých prípadoch jednoducho inherentné tomuto dieťaťu, v súvislosti s jeho individuálnymi vlastnosťami alebo byť odrazom určitých období vývoja dieťaťa.

Poruchy správania zahŕňajú: problémy s výchovou, komunikáciou, disciplínou správania, jedením, spánkom, ťažkosti s osvojovaním si poriadkumilovnosti, hyperaktivita. Vysoký stupeň aktivity a sklon k hlučným hrám je typický pre deti od 2 do 4 rokov a považuje sa za vekovú normu. Ale hyperaktivita v kombinácii s nepozornosťou a impulzívnosťou, ktoré pretrvávajú u dieťaťa po 4 rokoch, poukazuje na prítomnosť syndrómu MMD (ADHD, ADD).

V prvom rade je narušená regulácia vlastných emócií a pocitov. Deti sú emocionálne labilné (nestabilné), podráždené a temperamentné. Ale na druhej strane sa vyznačujú zvýšenou zraniteľnosťou a nízkym sebavedomím.

Inteligencia sa zvyčajne úspešne rozvíja, ale jej implementáciu bráni slabá koncentrácia: deti nedokážu plne počúvať podmienky úlohy a impulzívne sa rozhodujú unáhlene. Rýchlo ich omrzí monotónna práca, mechanické memorovanie veľkého objemu učiva, často nedokončia veci, ktoré začnú...

Hlavné príznaky MMD (ADHD, ADD)

Medzi hlavné príznaky MMD (ADHD, ADD) patria predovšetkým:

1. Nepozornosť - ľahké rozptyľovanie, ťažkosti so sústredením sa na úlohy, ktoré si vyžadujú dlhodobú pozornosť.
2. Impulzivita - tendencia k unáhleným činom, ťažkosti pri prepínaní, ťažkosti pri organizovaní práce. neustále prechody z jedného typu činnosti na druhý.
3. Hyperaktivita, ktorá sa chápe ako nadmerná pohyblivosť, neschopnosť zostať na jednom mieste alebo ticho sedieť. Vo všeobecnosti sú hyperaktívne deti deti, ktoré sú „neustále v pohybe“.

Americká psychiatrická asociácia identifikovala 14 príznakov poruchy pozornosti, prítomnosť ktorýchkoľvek 8 z nich umožňuje diagnostikovať túto poruchu. Takže baby:

1. robí neustále pohyby rukami a nohami, vrtí sa v kresle;
2. v prípade potreby nemôže dlho sedieť;
3. ľahko sa rozptýli vonkajšími podnetmi;
4. ťažko znáša situáciu čakania na zmeny v hrách alebo skupinových aktivitách;
5. často začína odpovedať bez vypočutia otázky až do konca;
6. pri plnení úloh zažíva ťažkosti, ktoré nesúvisia s negativizmom alebo nedostatočným pochopením podstaty požiadavky;
7. nie je schopný sa dlho sústrediť v hrách ani pri plnení úloh;
8. často prechádza od jednej nedokončenej úlohy k druhej;
9. neschopný hrať pokojne a potichu;
10. príliš zhovorčivý;
11. často prerušuje ostatných, je nepríjemný;
12. pôsobí dojmom, že nepočuje reč, ktorá je mu adresovaná;
13. často stráca veci potrebné (na vyučovanie), v škole aj doma;
14. často sa zapája (a samostatne vykonáva) riskantnými činnosťami, ktoré ohrozujú fyzickú pohodu, bez uvedomenia si ich možných následkov.

Ďalšie príznaky (príznaky) MMD (ADHD, ADD):

zvýšená psychická únava rozptyľovanie pozornosti, ťažkosti so zapamätaním si nového materiálu, zlá tolerancia hluku, jasného svetla, tepla a dusna, kinetóza pri preprave s výskytom závratov, nevoľnosti a vracania. Možné bolesti hlavy, nadmerné vzrušenie dieťaťa na konci dňa v materskej škole v prítomnosti cholerického temperamentu a letargia v prítomnosti flegmatického temperamentu. Sangvinici sú vzrušení a inhibovaní takmer súčasne.

Dochádza k výrazným výkyvom v dôsledku zhoršenia alebo zlepšenia somatický stav, ročné obdobie, vek.

V maximálnej miere sa príznaky MMD objavujú v základných ročníkoch školy.

A.I. Zakharov popisuje ADHD ako nasledujúci komplex narušeného správania: „zvýšená excitabilita, nepokoj, rozlietanosť, dezinhibícia pudov, nedostatok obmedzujúcich princípov, pocity viny a obáv, ako aj vekovo primeraná kritickosť. Často tieto deti, ako sa hovorí, „bez bŕzd“, nedokážu ani sekundu sedieť, vyskočiť, bežať, „bez toho, aby rozumeli ceste“, sú neustále rozptyľované a prekážajú ostatným. Ľahko prechádzajú z jednej činnosti na druhú bez toho, aby dokončili prácu, ktorú začali. Únava sa objavuje oveľa neskôr a je menej výrazná ako u detí s ADD. Sľuby sa dávajú ľahko a hneď sa na ne zabúda, charakteristická je hravosť, nedbalosť, šibalstvo a nízka intelektuálna vyspelosť (?!).

Oslabený pud sebazáchovy sa prejavuje častými pádmi, zraneniami a modrinami dieťaťa.

Záver zo štatistiky detských úrazov je strašný, nárast úrazovosti, berúc do úvahy pokles počtu detí v populácii nad 13 rokov, predstavoval 3-4 násobný nárast. Čo sa stalo deťom? Všetci sa venujú športu menej detí– to znamená, že športové zranenie nenarástlo. Počet áut na cestách z roka na rok rastie, no nie kvôli nárastu nehôd došlo k takému nárastu úrazov detí!

Neustály nárast detských úrazov je u nás spôsobený neustálym nárastom detí s MMD syndrómom (ADHD, ADD).

Príčiny minimálnej mozgovej dysfunkcie

V literatúre môžete nájsť niekoľko podobných výrazov:

• MMN - minimálne poškodenie mozgu;
• MMD - minimálna mozgová dysfunkcia;
• MDM – minimálna mozgová dysfunkcia.

A.I. Zacharovová považuje minimálne zlyhanie mozgu (dysfunkciu) za najčastejší typ neuropsychiatrickej poruchy.

Súbor oficiálnych, zvyčajne uvedených príčin MMD (ADHD, ADD):

1. 70-75% prípadov porúch vývoja mozgu pri MMD sú podľa lídrov domácej medicíny genetické príčiny. Tento záver je navyše vyslovený bez akýchkoľvek vedeckých dôkazov.
2. V ostatných prípadoch sú uvedené nasledovné:
   • ťažké tehotenstvo, najmä prvá polovica: toxikóza, hrozba potratu.
   • škodlivé účinky na telo tehotnej ženy z prostredia: chemikálie, žiarenie, vibrácie.
   • škodlivé účinky na plod počas tehotenstva infekčných chorôb: mikróby a vírusy.
   • predčasný a po termíne pôrod, slabosť pôrodu a jeho predĺžený priebeh, nedostatok kyslíka (hypoxia) v dôsledku stlačenia pupočnej šnúry, zamotanie okolo krku.
   • Po pôrode je mozog nepriaznivo ovplyvnený nesprávnou výživou, častými alebo ťažkými ochoreniami a infekciami novorodencov a dojčiat, sprevádzanými rôznymi typmi komplikácií, helmintické napadnutia a giardiáza, pomliaždeniny mozgu, otravy a environmentálna situácia v regióne.
   • Množstvo autorov (B.R. Yaremenko, A.B. Yaremenko, T.B. Goryainova) považuje za hlavnú príčinu MMD poškodenie krčnej chrbtice počas pôrodu. Úplne nepodložený a nevedecký názor!

V skutočnosti je svalový tonus regulovaný mozgom. Pri hypoxickom poškodení mozgu je narušený svalový tonus, a to aj v krčnej svalovej skupine, čo spôsobuje posunutie krčných stavcov. To znamená, že zmeny polohy stavcov sú sekundárne. Primárne – poškodenie mozgu, spôsobujúce poruchy svalového tonusu a reflexov na krku, trupe a končatinách novorodenca.

Oficiálna medicína tvrdí aj heterogenitu (heterogenitu) príčin MMD (ADD, ADHD). Rozvoj tohto syndrómu je spojený s organické lézie mozgu v perinatálnom období, ako aj s genetickými a sociálno-psychologickými faktormi (takpovediac so zlou výchovou, zlými vychovávateľmi, dysfunkčným sociálnym prostredím - „?“) - (prof. Zavadenko N.N. ''Moderné prístupy k diagnostike a liečbe ADHD” M., 2003)

O genetike ako o nepreukázanej príčine MMD už bolo písané vyššie. Veľmi dôležité sú sociálno-psychologické faktory a sociálne prostredie sociálny vývoj a adaptácie dieťaťa so syndrómom MMD, ale nie sú príčinou výskytu MMD u dieťaťa.

Zostáva zvážiť najdôležitejšie obdobie života pre udržanie zdravého centrálneho nervového systému dieťaťa - perinatálne obdobie. Perinatálne obdobie – peripartálne obdobie – pred, počas a bezprostredne po pôrode.

Perinatálne obdobie sa delí na prenatálne (predpôrodné) obdobie, samotný pôrod – intranatálne obdobie a 7 dní po pôrode – postnatálne obdobie. Vnútro- a postnatálne obdobia sú stabilnou hodnotou.

Predpôrodné obdobie – obdobie od 28. týždňa tehotenstva, ktoré sa považovalo za hraničné obdobie medzi pôrodom a potratom. V tomto prípade zostáva kritériom nielen gestačný vek (tehotenstvo), ale aj hmotnosť plodu - viac ako 1000 g. Za posledných dvadsať rokov lekári vo vyspelých krajinách dokázali, že plod dokáže prežiť aj pri kratšom obdobie tehotenstva a potom vo väčšine prípadov prenatálne obdobie rozvinuté krajiny sa začali počítať od 22-23 týždňa a hmotnosť plodu od 500 gramov.U nás sa od 1. januára 2012 začali počítať ako novorodenci (a nie neskoré samovoľné) deti narodené s hmotnosťou nad 500 gramov.

Čo sa zmenilo počas perinatálneho obdobia u nás (a vo svete) za posledných 40-50 rokov? Tehotenstvo v predpôrodnom období prebieha tak ako pred tisíckami rokov ešte lepšie a spoľahlivejšie vďaka pozorovaniu tehotných žien v prenatálnych poradniach. Postnatálne obdobie novorodencov sa vďaka výdobytkom modernej neonatológie za posledných 20-30 rokov neustále zlepšuje. Intranatálne obdobie (obdobie pôrodu) sa za posledných 40 - 50 rokov dramaticky zmenilo.

1. V rukách pôrodníkov sa objavili: 1) najmocnejším prostriedkom na vyvolanie a stimuláciu pôrodu a naopak na inhibíciu a zastavenie pôrodu,
2. aktívne programované (podľa vopred vypracovaného plánu (?!) pôrodníkom) vedenie pôrodu,
3. sledovanie stavu plodu (srdcový tep plodu) pomocou CTG (často používaného),
4. ultrazvukové prístroje na monitorovanie stavu uteroplacentárneho prietoku krvi a cerebrálneho prekrvenia plodu (používané veľmi zriedkavo),
5. prostriedky na zmiernenie pôrodnej bolesti (epidurálna analgézia) atď.

Zlepšilo za posledných 40 rokov takéto moderné poskytovanie vedenia pôrodov zdravotný stav ruských pôrodov?

Nie, nezlepšilo sa to!

Súdiac podľa štatistík, neustále pribúda detí s detskou mozgovou obrnou, so syndrómami sociálnej adaptácie a poruchami správania, vrátane: MMD (ADHD a ADD) a autistického syndrómu, s problémami vo vývoji pohybového aparátu (keď od 1. -1,5 roka sa tvoria: zhrbenie, skolióza, valgózna plochá noha a predklon, chôdza po prstoch a pod.), s poruchami vývoja reči, so syndrómami autonómna dysfunkcia, poruchy spánku a pod.

Domáci neurológovia, neonatológovia, pediatri, ortopédi, učitelia materských škôl, učitelia v školách, logopédi a logopédi, detskí psychiatri a psychológovia sa vôbec nesnažia pochopiť dôvody takého desivého, katastrofálneho rastu detí s MMD (ADD, ADHD ) a iné vývojové patológie CNS.

Pre našu krajinu sa uvádzajú rôzne čísla, ktoré identifikujú MMD od 7,6 % do 12 % detí v školskom veku, teda od 76 do 120 detí na 1000 detí do 16 rokov. Autistický syndróm sa u nás od roku 1966 do roku 2001 zvýšil 1 500-krát a dosahuje 6,8 na 1 000 detí do 14 rokov. Prvky autistického syndrómu – porucha autistického spektra (ASD) – sa pozorujú u mnohých detí so syndrómom MMD (ADD, ADHD).

Syndróm MMD (ADD, ADHD) a syndróm ASD sa vyskytuje u väčšiny chorých detí s detskou mozgovou obrnou, to znamená, že okrem ťažkých motorických porúch trpia aj oblasťami mozgu, od ktorých závisí sociálny vývoj a sociálna adaptácia, rehabilitácia takýchto detí je ešte ťažšia. Väčšina detí s MMD (ADD, ADHD), autizmom a detskou mozgovou obrnou má syndróm autonómnej dysfunkcie (moderne povedané somatoformné poruchy autonómneho nervového systému).

A to dokazuje úplnú podobnosť príčin vývinových porúch centrálneho nervového systému u detí: detská mozgová obrna, MMD a autistický syndróm a ASD, syndróm autonómnej dysfunkcie, poruchy pohybového aparátu, syndrómy porúch vývinu reči, syndrómy porúch v r. mozgových centier zraku a sluchu a iných vývinových porúch CNS u malých detí. Čo bude klinicky výraznejšie a v akej kombinácii sa tieto syndrómy objavia, závisí len od počtu a veľkosti lézií bielej hmoty mozgu (WM) a ich lokalizácie (lokalizácie).

Význam buniek bielej hmoty mozgu (neuroglia) pri vytváraní spojení medzi mozgovými neurónmi je podrobne opísaný vyššie.

Čo robí medicína pre zlepšenie diagnostiky poškodenia mozgu u plodu a novorodenca, aby sa objasnilo, v čom spočíva poškodenie mozgu? neurologické poruchy u detí?

Ultrazvukové metódy (neurosonografia - NSG) neumožňujú presne určiť povahu a rozsah patologického procesu.

Presnú diagnostiku poskytujú CTG (počítačová tomografia), MRI (nukleárna magnetická rezonančná tomografia), pozitrónová emisná tomografia atď. ku kolosálnemu nárastu počtu detí s neurologickými problémami.

Neexistuje jediná práca s MRI (CT) údajmi, ktorá by sledovala zmeny v mozgu od momentu narodenia dieťaťa (s podozrením na hypoxiu počas pôrodu) a v nasledujúcich obdobiach života, pričom vývoj centrálneho nervového systému vyskytuje. V klinických prácach popisujúcich neurologickú patológiu u detí (detská mozgová obrna, MMD, autizmus atď.), ktorá sa vyskytuje v perinatálnom období, neexistuje vedecký základ pre morfologické zmeny v mozgu.

To je jasne napísané v jedinečnom diele V.V. Vlasyuka „Morfológia a klasifikácia mozgových príhod bielej hmoty mozgových hemisfér u plodov a novorodencov“.

Prečo u detí vznikajú mozgové príhody (infarkt) bielej hmoty mozgu?

Pretože, ako je napísané vyššie, počas hypoxie plodu sa krv redistribuuje smerom k mozgovému kmeňu dieťaťa, kde sa nachádzajú centrá regulácie krvného obehu a dýchania. Mozgová kôra v čase pôrodu nepracuje, preto neuróny kôry spotrebúvajú minimum kyslíka (sú v „ospalom“ stave). Biela hmota mozgu (tzv. subkortex), ktorá pozostáva z neurogliálnych buniek a výbežkov nervových buniek, trpí hypoxiou, zníženým krvným obehom a zlým krvným obehom. Hypoxia bielej hmoty môže mať za následok nekrózu (smrť) bielej hmoty mozgu. V závislosti od veľkosti, prevalencie a závažnosti nekrózy (infarktu) bielej hmoty mozgu (WM), Vlasyuk V.V. publikuje Klasifikácia nekrózy (srdcový infarkt, mŕtvica) BVM:

1. slobodný
2. viacnásobný (bežný)

1. jemne ohniskové (1-2 mm)
2. veľké ohnisko (viac ako 2 mm)

1. koagulácia (s tvorbou zjazveného tkaniva v mieste buniek a tkanív, ktoré odumreli na srdcový infarkt)
2. kolízia (s tvorbou cýst, od malých po veľké s tekutým obsahom)
3. zmiešané (cysty aj jazvy)

1. neúplné (procesy uvoľnenia, encefalodystrofia, edematózno-hemoragická leukoencefalopatia, teleencefalopatia - keď odumierajú iba neurogliálne bunky)
2. úplná (periventrikulárna leukomalácia, keď odumierajú všetky glie, cievy a axóny (neurónové procesy)

D Podľa umiestnenia ohniska alebo ohniska nekrózy:

1. periventrikulárne (PVL) - zvyčajne sa vyskytujú pri hypoxii a ischémii v dôsledku arteriálna hypotenzia v zóne hraničného krvného zásobenia medzi ventrikulofugálnou a ventrikulopetálnou arteriálnou vetvou
2. subkortikálna (SL-subkortikálna leukomalácia)
3. centrálna (TG - telencefalická glióza)
4. zmiešané (napríklad: prítomnosť ložísk nekrózy v periventrikulárnych a centrálnych častiach semioválnych centier - indikuje DFL - difúznu leukomaláciu, rozšírenú ischémiu VVM.

Ako vyplýva z tejto klasifikácie mozgových príhod BVM u novorodencov, ktorí zomreli pri pôrode alebo v prvých týždňoch života (novorodenecké obdobie), bez moderných neurozobrazovacích metód - CTG a MRI je veľmi ťažké klinicky stanoviť presnú diagnózu poškodenia mozgu . Metóda NSG je veľmi nepresná a neinformatívna pre identifikáciu malofokálnych a malorozsahových infarktov VVM. Okrem toho, ako ukazujú klinické štúdie, skóre Apgar tiež neposkytuje predstavu o možnom poškodení WM novorodenca. To znamená, že hodnotenie novorodenca pomocou Apgarovej stupnice neposkytuje hodnotenie stavu mozgu novorodenca.

Klasické diela K. NELSONA a kol. študovať význam Apgar skóre pre správne pochopenie stavu centrálneho nervového systému novorodenca.

Bolo vyšetrených 49 000 detí, ktoré hodnotila Apgar 1 a 5 minút po narodení a stav centrálneho nervového systému neskôr v živote:

99 detí malo skóre 3 po 5-10-15-20 minútach, dostali intenzívnu starostlivosť a prežili. U 12 z týchto detí sa vyvinula detská mozgová obrna, 8 malo menej významné neurologické postihnutie. Zvyšných 79 % (!) po intenzívnej terapii bolo zdravých v centrálnom nervovom systéme.

Na druhej strane, z detí, u ktorých sa následne vyvinula detská mozgová obrna, malo 55 % Apgar skóre 7-10 bodov v 1. minúte života a 73 % detí s detskou mozgovou obrnou malo Apgar skóre 7-10 bodov v 1. minúte života. 5. minúta. Weinberg a kol. domnieva sa, že Apgar skóre nie je informatívne pri prognóze hypoxického poškodenia mozgu. Podľa ich názoru je dôležité posúdiť zmeny v neurologickom stave novorodenca v priebehu času.

Napriek tomu neonatológovia, pôrodníci a neurológovia prijali v roku 2007 klasifikáciu PEP (perinatálna encefalopatia), kde už len prítomnosť známok asfyxie pri narodení, teda Apgar skóre pod 7 bodov, naznačuje potrebu vyšetrenia mozgu novorodenca.

Hoci reflexy, s ktorými sa dieťa narodí, môžu byť takmer v medziach normy. Pretože tieto reflexy odrážajú stav mozgového kmeňa a nie sú spojené s vyššími časťami centrálneho nervového systému (subkortex, mozgová kôra) v čase narodenia. Tieto reflexy žiadnym spôsobom neodrážajú stav bielej hmoty mozgu a infakty VVM nie sú diagnostikované. Novorodenci narodení počas pôrodu s pôrodníckym zásahom, s indukciou a stimuláciou, neabsolvujú ani vyšetrenie mozgu pomocou ultrazvukového NSG, tým menej CT a MRI mozgu.

Po narodení sa u dieťaťa začínajú rozvíjať získané reflexy LUR (labyrint-nastavenie), ktoré by podľa programu vývoja mozgu stanoveného v génoch mali pomôcť dieťaťu postaviť sa na nohy a začať chodiť. Proces vývoja LUR závisí od vytvorenia spojení medzi mozgovou kôrou a základnými časťami mozgu. Ak má novorodenec mŕtvicu (srdcový infarkt) VVM, vývoj centrálneho nervového systému je narušený, čo sa však môže prejaviť až po určitom čase. Napríklad vznik syndrómu detskej mozgovej obrny je badateľný do veku jedného roka, vznik syndrómu MMD (ADD, ADHD) od 1,5 roka a neskôr, syndróm autizmu a ASD po 2-2,5 roku a neskôr.

Opakujem, rádiológovia stále nepracujú na vývoji mozgu rôzne možnosti FVM cievne mozgové príhody u detí od novorodeneckého obdobia až po ukončenie vývoja a formovania mozgu.

Na spracovanie údajov CT a MRI mozgu sa deti s detskou mozgovou obrnou líšia vekových skupín, je nesprávne vyvodený všeobecný záver o údajnej prevahe genetických porúch vývoja mozgu u detí s detskou mozgovou obrnou, MMD a autizmom. Ako dôkaz sú v 50% prípadov opísané makroskopicky identifikované poruchy tvorby mozgu: „fokálna mikrogyria, redukcia jednotlivých lalokov hemisfér, nedostatočný rozvoj sekundárnych a terciárnych žliabkov kôry“ atď. Takéto závery by dávali zmysel, ak by sa takéto deti vyšetrovali CT alebo MRI od narodenia a potom pravidelne, ako sa mozog vyvíja a rastie. Pretože práve infarkty WM spôsobujú poškodenie vedúce k poruchám vo vývoji neurónov v mozgovej kôre a k narušeniam ich vzájomných spojení a základných častí mozgu. Čo vedie k zmene normálnej štruktúry a usporiadania vrstiev neurónov v mozgovej kôre a ich dráh.

Domáci lekári nemajú žiadnu prácu s dynamickým pozorovaním akejkoľvek formy infarktu VVM od narodenia a ďalej ako sa dieťa vyvíja.

Oficiálne sú však publikované a odznené kategorické vyhlásenia, že v 75-80% prípadov porúch vývoja mozgu pri detskej mozgovej obrne, MMD, autizme ide o genetické príčiny.

Za posledných 30 rokov sa výrazne zvýšil počet detí a dospelých s ADHD. Tento rast si všímajú nielen lekári, ale aj obyčajní ľudia. Oficiálna medicína vynakladá verejné peniaze na výskum príčin nárastu ADHD (ADD) akýmkoľvek smerom, ale len bez súvislosti s pôrodom. Oficiálne je za tento nárast incidencie zodpovedných niekoľko desiatok génov výfukové plyny, zlá výživa, ekológia, zlá výchova, ťažké školské osnovy, zlí učitelia a rodičia atď. a tak ďalej.

Keby len jeden pôrodník mal to svedomie priznať, že za posledných 30 rokov u nás nezostali takmer žiadne prirodzené pôrody. Prirodzený pôrod je najbezpečnejší na ochranu plodu a novorodenca pred poškodením mozgu.

Takmer všetky pôrody zahŕňajú lekársky zásah prostredníctvom lekárskych manipulácií (punkcie plodového vaku, rezy hrádze, laminárií a katétrov (na „prípravu“ krčka maternice na pôrod atď.) a medikamentózne metódy na vyvolanie a stimuláciu pôrodu a kontrakcií.

Takáto šialená škála lekárskych zásahov pri pôrode sa začala v zahraničí pred 40-50 rokmi (hneď po vynájdení a použití oxytocínu na stimuláciu pôrodu a potom iných liekov a liečebných metód). Výsledkom je, že dnes má viac ako 3 milióny amerických školákov s ADHD denný príjem psychostimulanciá – amfetamíny – pred odchodom do školy.

Psychostimulanciá (amfetamíny) umožňujú dieťaťu s ADHD pokojne presedieť pol dňa vyučovania v škole. A potom doma, keď amfetamín vyprchá, sa môžete „postaviť na hlavu“. Podľa Petera Graya, profesora psychológie na Boston College, „toto sú machinácie učiteľov a školských osnov, toto je sprisahanie psychiatrov“, ktorí takmer v každom dieťati vidia duševne chorého človeka s ADD (ADHD), resp. dokonca ADHD s agresivitou (to je u tých, ktorí každoročne strieľajú spolužiakov a učiteľov).

Prečo psychiatri? Pretože diagnóza ADD (ADHD) označuje skupinu duševných chorôb spojených predovšetkým s narušeným sociálnym vývinom a sociálnou adaptáciou dieťaťa.

Prečo konšpirácia? Pretože v roku 1962 bolo v Spojených štátoch iba 30 až 40 tisíc detí mladších ako 15 rokov s diagnózou syndrómu MMD (malá mozgová dysfunkcia - tak sa v tých časoch nazýval syndróm ADHD / ADD). A teraz v Spojených štátoch je ADHD diagnostikovaných asi 8 % detí vo veku 4 až 17 rokov (12 % chlapcov a 6 % dievčat). P. Gray sa domnieva, že sa zmenili školské osnovy, učitelia sa „sprísnili“ a psychiatri sa stali „profesionálnejšie zlými“ a explozívne vzrástol počet detí a školákov s ADD (ADHD). "Dôvod diagnózy ADHD spočíva podľa P. Graya v neznášanlivosti školy voči bežnej ľudskej rozmanitosti."

Námietka proti tomuto záveru P. Graya je zrejmá!

Mohlo dieťa, ktoré neposlúchalo dospelých, neprijímalo ich skúsenosti a nenapodobňovalo ich činy, prežiť a udržať si zdravie v primitívnej pospolitej spoločnosti? Áno, ľudstvo by zdegenerovalo už na tomto necivilizovanom stupni svojho vývoja. V našej krajine sa za posledných 30 rokov všade začalo medicínsko-pôrodnícke aktívne zasahovanie do pôrodu indukciou a stimuláciou.

Podľa správy prof. O.R. Baeva na celoruskom pôrodníckom fóre „Matka a dieťa 2010“, 70 až 80 % žien vo všetkých regiónoch našej krajiny malo v roku 2009 úplne normálne tehotenstvo a rodilo v tzv. nízky risk. Ale viac ako 65% týchto žien malo pôrod s komplikáciami a lekárskymi zásahmi.

Za posledných 30 rokov prudko narástol počet detí s rôznymi vývojovými poruchami centrálneho nervového systému. Údaje o zdraví detí (deti do 15 rokov):

• pre detskú mozgovú obrnu v roku 1964 - 0,64 na 1000 detí, v roku 1989 - 8,9 na 1000, v roku 2002 až 21 na 1000;
• o autizme zvýšenie od roku 1966 do roku 2001 o 1500-krát na 6,4 na 1000 detí;
• ešte väčší rast u detí c ADHD- až 28 % školákov.

Jeden z autorov tohto článku, keď v roku 1964 prišiel do školy, mal v triede 46 žiakov a jeden učiteľ od 1. do 4. ročníka ich učil vynikajúco. Takéto prvé triedy boli štyri, v každej bolo 44 až 46 detí. Čo sa stalo s deťmi za posledných 30 rokov, ak učitelia nedokážu udržať disciplínu v moderných triedach s 15 – 25 žiakmi?

Ak vyšetrenia magnetickou rezonanciou preukážu následky poškodenia mozgu u všetkých detí s ADHD, aké môže byť odôvodnenie, že sú to gény, výživa alebo prostredie, ktoré poškodili tieto oblasti mozgu detí s ADHD (detská mozgová obrna, autizmus, ASD, VSD, atď.)? Oficiálna medicína Neber iných ľudí za hlupákov.

Každý prípad poškodenia oblastí mozgu má špecifické príčiny. V drvivej väčšine prípadov ide o hypoxiu týchto oblastí mozgu pri agresívnom pôrodníckom zásahu do procesu pôrodu (intrapartálna doba pôrodná)! Ale len malá časť Deti dostávajú ADHD (ADD) zo zranení a infekcií po narodení.

Ak lekárska a pedagogická obec mlčí, potom zodpovednosť za predchádzanie takýmto porušeniam leží na pleciach rodičov.

Ak chcete viac záruk narodenia zdravých detí bez MMD (ADD, ADHD) a iných neurologických porúch centrálneho nervového systému, nedovoľte indukciu a stimuláciu vášho pôrodu. Ak plod trpí, potom akékoľvek vyvolanie a stimulácia pôrodu len zvýši utrpenie (strach, hypoxiu) plodu.

Moderný príklad poukazuje na zmeny v postojoch pôrodníkov k manažmentu pôrodu predčasne narodených detí narodených pred 32. týždňom tehotenstva. Podľa celoruského klinického protokolu „Predčasný pôrod“ z roku 2011 už mali pôrodníci zakázanú stimuláciu, odporúčala sa iba expektoračná liečba až do vyvinutia samostatného pôrodu, prípadne cisársky rez, ak plod alebo rodiaca žena začnú trpieť.

Prečo sa objavil tento? nový protokol dirigovanie predčasný pôrod. Pretože od roku 1992 postupovali pôrodníci pri liečbe predčasných pôrodov podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 4.12.1992 č.318/190 „O prechode na odporúčané Svetová organizácia zdravotné kritériá pre živonarodené a mŕtvo narodené deti. V „Inštruktážnych a metodických odporúčaniach“ boli uvedené „pravidlá riadenia predčasného pôrodu počas tehotenstva trvajúceho 22 týždňov a viac“ (Príloha 2).

V týchto pokynoch, keď bol pôrod slabý, bola povolená stimulácia oxytocínom a prostaglandínmi. Otázka pôrodu cisárskym rezom pred 34. týždňom tehotenstva bola realizovaná podľa životne dôležitých indikácií zo strany matky. V záujme plodu bola CS vykonaná: v prípade prejavu panvy, priečnej šikmej polohy plodu, u žien s ťažkou pôrodníckou anamnézou (neplodnosť, neprenosnosť tehotenstva), za prítomnosti intenzívnej starostlivosti novorodenecká služba .

Oficiálne povolenie stimulovať pôrod počas predčasného tehotenstva viedlo k tomu, že percento rozvoja poškodenia mozgu u predčasne narodených detí počas stimulácie pôrodu sa odrazilo v kolosálnej chorobnosti vo vývoji centrálneho nervového systému (napríklad u predčasne narodených detí). v roku 2006 bolo až 92 % pacientov z hľadiska zdravia roku života).

A od roku 2012 sa podľa nového nariadenia ministerstva zdravotníctva začali v inkubátoroch a na mechanickej ventilácii kojiť deti narodené s hmotnosťou od 500 g.Do 1. januára 2012 sa za novorodenca považoval novorodenec s hmotnosťou od 500 g do 1000 g. novonarodené dieťa, a nie neskorý potrat, ak žilo viac ako 7 dní (168 hodín). Ak budeme pokračovať v taktike stimulácie predčasných pôrodov, potom sa nevyhneme prudkému nárastu dojčenskej úmrtnosti a invalidity v dôsledku veľkej skupiny novorodencov (nie neskorých samovoľných potratov) z 500 gramov na 1000 gramov, ktoré sa pripájajú od 1. januára 2012.

Preto sa objavil nový klinický protokol „Predčasný pôrod“ z roku 2011, ktorý vytvorili poprední odborníci z Vedeckého centra pre gynekológiu a pediatriu pomenované po ňom. V.I. Kulakov a Inštitút rodinného zdravia. Cieľom tohto protokolu je zlepšiť riadenie pôrodu pri predčasnom tehotenstve s cieľom maximalizovať zdravie plodu a predčasne narodeného novorodenca.

Namiesto trestného príkazu č. 318 z roku 1992, ktorý odporúčal stimuláciu predčasného pôrodu pred 32. týždňom tehotenstva, nový protokol z roku 2011 odporúča: „Pri absencii aktívneho pôrodu a šancí rýchly pôrod dieťa, metódou voľby je cisársky rez.“ Čakacia doba na začatie pôrodu v prípade predčasného pretrhnutia membrán už nie je regulovaná. Čakacia doba na samostatný vývoj pôrodu môže byť teraz hodiny, dni alebo týždne. Hlavnou vecou je zabezpečiť monitorovanie stavu ženy (predpísať antibiotiká na prevenciu infekcie) a monitorovať stav plodu (počúvanie srdcového tepu plodu a v prípade potreby CTG).

Keďže bábätko dostáva kyslík a výživu cez pupočnú šnúru, prítomnosť plodovej tekutiny alebo jej prasknutie vôbec neovplyvňuje jeho stav. Všade však existuje všeobecný všeobecný názor, že „dieťa bez vody trpí a dusí sa“. Tento názor existuje medzi „masou občanov“, samozrejme nie bez „náznaku“ pôrodníkov.

Preto sa u detí narodených po 32. týždni tehotenstva stále odporúča indukcia a stimulácia, ako možný spôsob aktívne riadenie práce. V opačnom prípade sa „náhle dieťa bez vody začne dusiť“!

Zníženie výskytu MMD (ADD, ADHD), autizmu, detskej mozgovej obrny a iných vývojových porúch centrálnej nervovej sústavy teda u našich detí pri tomto postoji oficiálneho pôrodníctva k pôrodu nemôžeme očakávať!

Hlavnou príčinou narušeného vývoja centrálneho nervového systému dieťaťa je poškodenie (infarkt) WM (biela hmota mozgu) pri akútnej hypoxii (strasti) a pôrodnej traume plodu počas pôrodu (vnútropôrodné obdobie).

Hlavnou hrozbou a príčinou rozvoja akútnej hypoxie a pôrodnej traumy plodu počas pôrodu je indukcia (liečebná a mechanická „príprava“ krčka maternice) a stimulácia pôrodu, kontrakcie a tlačenie.

Iba prísny, úplný zákaz pôrodníkov používať „moderné“ pomôcky pri pôrode. lieky a lekárske manipulácie na vyvolanie a stimuláciu pôrodu budú schopné znížiť hrozbu poškodenia mozgu novorodencov a dramaticky znížiť počet novorodencov s poškodením mozgu.

Našim ženám sa vráti len odmietanie aktívneho agresívneho vedenia pôrodu zo strany pôrodníkov prirodzený pôrod bez indukcie alebo stimulácie.

Prirodzený pôrod je jediný bezpečný pôrod, ktorý dáva najviac vysoká pravdepodobnosť zachovanie neporušeného centrálneho nervového systému novorodenca!

Literatúra:

1. Yu.I.Barashnev „Perinatálna neurológia“, Moskva, 2005, „Triad-X“
2. N.L.Garmasheva, N.N.Konstantinova „Úvod do perinatálnej medicíny“, Moskva, „Medicína“, 1978.
3. T.V. Belousova, L.A. Ryazhina “ Perinatálne lézie centrálny nervový systém u novorodencov“ (Metodické odporúčania), Petrohrad, „OOONatisPrint“, 2010
4. V.V.Vlasyuk, doktor lekárskych vied FGU „NIIDI FMBA of Russia“, „Morfológia a klasifikácia mozgových príhod bielej hmoty mozgových hemisfér u plodov a novorodencov“.
   Zborník abstraktov z celoruskej vedeckej a praktickej konferencie Prioritné oblasti ochrany zdravia detí v neurológii a psychiatrii (diagnostika, terapia, rehabilitácia a prevencia).“ 22. – 23. SEPTEMBER 2011, Tula
5. D.R. Shtulman, O.S. Levin „Neurológia“ (referenčná kniha pre praktického lekára), Moskva, „MEDpress-inform“, 2007.
6. R. Berkow, E. Fletcher „Manuál medicíny. Diagnostika a terapia." Zväzok 2, Moskva, „Mir“, 1997.
7. A.B. Palchik, N.P. Shabalov „Hypoxicko-ischemická encefalopatia novorodencov“, Petrohrad, „Peter“, 2001
8. A.B. Palchik, N.P. Shabalov „Hypoxicko-ischemická encefalopatia novorodencov“, Moskva, „MMEDpress-inform“ 2011
9. "Detská mozgová obrna a iné pohybové poruchy u detí." Vedecká a praktická konferencia s medzinárodnou účasťou. Moskva, 17. – 18. november 2011 Zbierka abstraktov:
   1. „Analýza patogenézy je cestou k účinnosti rehabilitačná liečba deti s detskou mozgovou obrnou." Na túto tému sa vyjadril prof. Semyonova K.A., Vedecké centrum pre zdravie detí, Ruská akadémia lekárskych vied, Moskva
   2. „Kognitívne vlastnosti mentálne procesy u detí so zložitou štruktúrou defektu s detskou mozgovou obrnou“ Krikova N.P., Vedecké a praktické centrum pre detskú psychoneurológiu, Moskovské zdravotné oddelenie.
   3. „Morfologický základ detských mozgová obrna Levčenková V.D., Salkov V.N. Vedecké centrum pre zdravie detí Ruskej akadémie lekárskych vied, Moskva.
   4. „O opatreniach na zníženie výskytu detskej mozgovej obrny v Rusku. Základné intrapartum príčiny detskej mozgovej obrny, ADHD, Autizmus a iné vývojové poruchy centrálneho nervového systému u detí“, Golovach M.V., ROBOI „Podpora ochrany práv osôb so zdravotným postihnutím s následkami detskej mozgovej obrny“, Moskva.
10. Doktor lekárskych vied, prof. T.V. Belousova, L.A. Ryazhina „Základy rehabilitácie a prístupy k terapii v akútnom období vývoja perinatálnej cerebrálnej patológie“. oddelenie fakultná pediatria a neonatológia Štátnej lekárskej univerzity v Novosibirsku. Journal of Neurology and Psychiatry, č. 11, 2010, číslo 2.
11. L.S. Chutko a kol. "Princípy poskytovania pomoci deťom s poruchou pozornosti a hyperaktivitou." Ústav ľudského mozgu Ruskej akadémie vied, Petrohrad, Journal of Neurology Farmakoterapia kognitívnych porúch v detstve Klinika nervových chorôb Moskovskej lekárskej akadémie I. M. Sechenova, Moskva, časopis „Farmateka“, č. 15, 2008
12. "Počítačová tomografia v komplexnej diagnostike hypoxicko-ischemických mozgových lézií a ich následkov u novorodencov."
    Nikulin L.A., časopis „Pokroky moderných prírodných vied“, 2008, č. 5, s. 42-47
13. Badalyan L. O. "Detská neurológia." Moskva, "Medicína", 1998.
14. A.I. Zacharov. „Prevencia odchýlok v správaní detí“, Petrohrad, 1997.
15. B.R. Yaremenko, A.B. Yaremenko, T.B. Gorjainov. " Minimálna dysfunkcia mozog u detí“, Petrohrad, 2002.
16. Gasanov R.F. " Moderné reprezentácie o etiológii poruchy pozornosti (prehľad literatúry).“ Časopis č. 1, 2010, „Prehľad psychiatrie a lekárskej psychológie pomenovaný po. Bechterev." Psychoneurologický výskumný ústav pomenovaný po. V.M. Bekhtereva, Petrohrad.
17. I.P. Bryazgunov a kol. „Psychosomatika u detí“ Moskva, „Psychoterapia“, 2009
18. Golovach M.V. „Nebezpečný pôrod“, časopis „Život s detskou mozgovou obrnou. Problémy a riešenia” č. 1, 2009, Moskva.
19. Nikolsky A.V. „Indukcia pôrodu a zdravie detí,“ časopis „Život s detskou mozgovou obrnou. Problémy a riešenia” č. 2, 2011, Moskva.
20. „Vplyv oxytocínu počas pôrodu na cerebrálny prietok krvi plodu“ E. M. Shifman (2), A. A. Ivshin (1), E. G. Gumenyuk (1), N. A. Ivanova (3), O. V. Eremina (2) [Pôrodnícka klinika Gynekológia PetrSU-(1), Federálny štátny ústav „Vedecké centrum pôrodníctva, gynekológie a perinatológie pomenované po. Akademik V.I. Kulakov" Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie Moskva - (2), Republikové perinatálne centrum Ministerstva zdravotníctva a sociálnej starostlivosti Kazašskej republiky, Petrozavodsk - (3) ] "Tolyatti Medical Consilium" č. 1 – 2. Dvojmesačný vedecký a vzdelávací časopis, Tolyatti, máj 2011

Nervový systém je hlavným fyziologickým systémom tela.

Neuropsychický vývoj (NPD) je zlepšenie, kvalitatívna zmena v intelektuálnych a motorických schopnostiach dieťaťa. V čase narodenia má nervový systém detí túto charakteristiku:

Zdravý donosený novorodenec má v čase narodenia dobre vyvinutú miechu, predĺženú miechu, mozgový kmeň a hypotalamus. S týmito formáciami sú spojené centrá podpory života. Zabezpečujú životnú aktivitu, prežitie novorodenca a procesy adaptácie na prostredie.

Pri narodení je mozog najrozvinutejším orgánom. U novorodenca je mozgová hmota 1/8-1/9 telesnej hmotnosti, do konca prvého roku života sa zdvojnásobí a rovná sa 1/11 a 1/12 telesnej hmotnosti, v 5 rokoch je to 1/13-1/14, v 18-20 rokoch – 1/40 telesnej hmotnosti. Veľké drážky a zákruty sú veľmi dobre vyjadrené, ale majú malú hĺbku. Existuje málo malých brázd, objavujú sa iba v prvých rokoch života. Veľkosť predného laloku je relatívne menšia a okcipitálny lalok je väčší ako u dospelých. Bočné komory pomerne veľké, natiahnuté. Dĺžka miechy sa zvyšuje o niečo pomalšie ako rast chrbtice, takže dolný koniec miechy sa s vekom posúva nahor. Cervikálne a dorzálne zhrubnutia sa začínajú kontúrovať po 3 rokoch života.

Pre mozgové tkanivo dieťaťa je charakteristická výrazná vaskularizácia, najmä sivej hmoty mozgovej. Zároveň je odtok krvi z mozgového tkaniva slabý, takže sa v ňom častejšie hromadia toxické látky. Mozgové tkanivo je bohatšie na bielkoviny. S vekom množstvo bielkovín klesá zo 46 % na 27 %. Pri narodení je počet zrelých neurocytov, ktoré sa neskôr stanú súčasťou mozgovej kôry, 25 % z celkového počtu buniek. Súčasne existuje histologická nezrelosť nervových buniek pred narodením dieťaťa: sú oválneho tvaru, s jedným axónom, v jadrách je zrnitosť a nie sú žiadne dendrity.

V čase narodenia je mozgová kôra relatívne nezrelá, subkortikálne motorické centrá sú v rôznej miere diferencované (pri dostatočne zrelom talamo-pallidálnom systéme je slabo vyvinuté striatálne jadro), myelinizácia pyramídových dráh nie je úplná. Cerebellum je slabo vyvinutý, vyznačuje sa malou hrúbkou, malými hemisférami a povrchovými ryhami.

Nedostatočný rozvoj kôry a prevládajúci vplyv subkortexu ovplyvňuje správanie dieťaťa. Nedostatočný rozvoj kôry, striatálneho jadra a pyramídových dráh znemožňuje dobrovoľné pohyby, sluchovú a zrakovú koncentráciu. Dominantný vplyv talamo-pallidálneho systému vysvetľuje vzorec pohybov novorodenca. U novorodenca sú mimovoľné pomalé pohyby masívneho, generalizovaného charakteru s celkovou svalovou rigiditou, ktorá sa prejavuje fyziologickou hypertenziou ohýbačov končatín. Pohyby novorodenca sú obmedzené, chaotické, nestále, atetózne. Tremor a fyziologická svalová hypertonicita po prvom mesiaci života postupne vymiznú.

Prevládajúca aktivita subkortikálnych centier so slabým vplyvom kortexu sa prejavuje komplexom vrodených bez podmienené reflexy(FBG) novorodenca, ktoré sú založené na troch: nutričnom, obrannom, indikatívnom. Tieto reflexy orálneho a spinálneho automatizmu odrážajú zrelosť nervového systému novorodenca.

K tvorbe podmienených reflexov dochádza po narodení a súvisí s dominanciou potravy.

Vývoj nervového systému pokračuje po narodení až do puberta. Väčšina intenzívny rast a vývoj mozgu sa pozoruje v prvých dvoch rokoch života.
V prvej polovici roka sa končí diferenciácia striatálneho jadra a pyramídových dráh. V tomto ohľade zmizne svalová rigidita, spontánne pohyby sú nahradené dobrovoľnými. Mozoček rastie a intenzívne sa rozvíja v druhej polovici roka, jeho vývoj končí o dva roky. S rozvojom cerebellum sa vytvára koordinácia pohybov.

Prvým kritériom pre kognitívny vývoj dieťaťa je rozvoj dobrovoľných koordinovaných pohybov.

Úrovne organizácie pohybu podľa N.A. Bernstein.

Miechová rovina - v 7. týždni vnútromaternicového vývoja začína tvorba reflexných oblúkov na úrovni 1 segmentu miechy. Prejavuje sa svalovou kontrakciou v reakcii na podráždenie pokožky.

Rubrospinálna rovina – do reflexných oblúkov je zahrnuté červené jadro, ktoré zabezpečuje reguláciu svalového tonusu a motoriky trupu.

Talamopallidálna úroveň - od druhej polovice tehotenstva sa vytvára množstvo subkortikálnych štruktúr motorického analyzátora, ktoré integrujú aktivitu extrapyramídový systém. Táto úroveň charakterizuje motorický arzenál dieťaťa v prvých 3-5 mesiacoch života. Zahŕňa rudimentárne reflexy, vznikajúce posturálne reflexy a chaotické pohyby novorodenca.

Pyramídová striatálna úroveň je určená zahrnutím do regulácie striata s jeho rôznymi spojeniami, vrátane mozgovej kôry. Pohyby na tejto úrovni sú hlavnými veľkými dobrovoľnými pohybmi, ktoré sa vyvíjajú v 1-2 rokoch života.

Kortikálna, temenno-premotorická úroveň – rozvoj jemných pohybov od 10 do 11 mesiacov, zlepšenie motoriky počas celého života človeka.

Rast kôry sa uskutočňuje najmä v dôsledku vývoja frontálnych, parietálnych, časové oblasti. Proliferácia neurónov pokračuje až rok. Najintenzívnejší vývoj neurónov sa pozoruje po 2-3 mesiacoch. To určuje psycho-emocionálny, zmyslový vývoj dieťaťa (úsmev, smiech, plač so slzami, komplex obrodenia, bzučanie, spoznávanie priateľov a cudzincov).

Druhým kritériom pre CPD je psychoemocionálny a zmyslový vývoj.

Rôzne oblasti a polia kôry dokončia vývoj v rôzne výrazy. Centrá pohybu, sluchu a zraku dozrievajú o 4-7 rokov. Frontálne a parietálne oblasti konečne dospievajú vo veku 12 rokov. Dokončenie myelinizácie dráh sa dosiahne len 3-5 rokom postnatálneho vývoja. Neúplný proces myelinizácie nervové vlákna určuje relatívne nízku rýchlosť budenia cez ne. Konečné zrenie vodivosti sa dosiahne po 10-12 rokoch.

Rozvoj zmyslovej sféry. Citlivosť na bolesť – receptory citlivosti na bolesť sa objavujú v 3. mesiaci vnútromaternicového života, avšak prah citlivosti na bolesť u novorodencov je oveľa vyšší ako u dospelých a starších detí. Reakcie dieťaťa na bolestivý podnet majú spočiatku všeobecný charakter a až po niekoľkých mesiacoch sa objavia lokálne reakcie.

Hmatová citlivosť - vyskytuje sa v 5-6 týždňoch vnútromaternicového vývoja výlučne v periorálnej oblasti a do 11-12 týždňov sa rozšíri na celý povrch pokožky plodu.

Termorecepcia novorodenca je morfologicky a funkčne zrelá. Chladových receptorov je takmer 10-krát viac ako tepelných. Receptory sú umiestnené nerovnomerne. Citlivosť dieťaťa na ochladzovanie je výrazne vyššia ako na prehriatie.

Oči novorodenca sú pomerne veľké, ich pomer k telesnej hmotnosti novorodenca je 3,5-krát väčší ako u dospelého. Ako oko rastie, refrakcia sa mení. V prvých dňoch po narodení dieťa na krátky čas otvára oči, no do pôrodu nemá vyvinutý systém na synchrónne otváranie oboch očí. Keď sa akýkoľvek predmet priblíži k oku, nedochádza k reflexnému zatváraniu očných viečok. Asymetria pohybov očí zmizne v treťom týždni života dieťaťa.

V prvých hodinách a dňoch života sa deti vyznačujú hypermetropiou (ďalekozrakosťou), ktorej stupeň v priebehu rokov klesá. Novonarodené dieťa je tiež charakterizované miernou fotofóbiou a fyziologickým nystagmom. Reakcia zrenice u novorodenca sa pozoruje ako priama, tak aj priateľská, to znamená, že keď je jedno oko osvetlené, zreničky oboch očí sa zúžia. Od 2 týždňov sa objavuje sekrécia slzné žľazy a od 12. týždňa sa do emocionálnej reakcie zapája slzný aparát. V 2. týždni nastáva prechodná fixácia pohľadu, zvyčajne monokulárna, postupne sa rozvíja a v 3. mesiaci dieťa neustále binokulárne fixuje pohľadom nehybné predmety a sleduje pohyblivé. Do 6 mesiacov sa zraková ostrosť zvyšuje, dieťa dobre vidí nielen veľké, ale aj malé predmety.

V ôsmom týždni postnatálneho vývoja sa objavuje blikajúca reakcia na priblíženie objektu a na zvukovú stimuláciu, čo naznačuje vytvorenie ochranných podmienených reflexov. Formovanie periférnych zorných polí je ukončené až v 5. mesiaci života.Od 6. do 9. mesiaca sa upevňuje schopnosť stereoskopického vnímania priestoru.

Keď sa dieťa narodí, vníma okolité predmety toľko farebných škvŕn a zvuky ako hluk. Prvé dva roky jeho života trvá, kým sa naučí rozpoznávať vzorce alebo spájať zvuky do niečoho zmysluplného. Reakcia dieťaťa na jasné svetlo a zvuk má obranný charakter. Aby sa dieťa naučilo rozoznávať tvár matky (v prvom rade) a potom ďalších blízkych ľudí od zahmlených škvŕn odrážajúcich sa v jeho očiach, musia sa v okcipitálnom kortexe jeho mozgu vyvinúť podmienené spojenia a potom stereotypy, čo sú zložité systémy takéto spojenia. Napríklad detské vnímanie priestoru pozostáva zo spolupráce mnohých analyzátorov, predovšetkým vizuálneho, sluchového a kožného. Navyše, spojenia v mozgovej kôre, ktoré sú zodpovedné za zložité štruktúry, ktoré poskytujú predstavu, že samotné dieťa je v obmedzenom priestore, sa vytvárajú pomerne neskoro. Preto dieťa v prvých rokoch života v obmedzenom priestore neupiera svoj pohľad na jednotlivé predmety a často ich jednoducho nevníma.

Uvedené skutočnosti sú do značnej miery vysvetlené relatívne neskorým vývojom makulárnej oblasti oka u dieťaťa. Takže vývoj makuly je z veľkej časti dokončený 16-18 týždňov po narodení dieťaťa. Diferencovaný prístup k vnímaniu farieb u dieťaťa začína až vo veku 5 – 6 mesiacov. Iba vo veku 2–3 rokov môžu deti správne posúdiť farbu predmetu. Do tejto doby však morfologické „dozrievanie“ sietnice nekončí. Rozpínanie všetkých jeho vrstiev pokračuje až do veku 10–12 rokov, a preto až v tomto veku sa konečne formuje vnímanie farieb.

Tvorba sluchového ústrojenstva začína v prenatálnom období v 4. týždni. V 7. týždni sa vytvorí prvý obrat slimáka. Po 9-10 týždňoch vnútromaternicového vývoja má slimák 2,5 závitu, to znamená, že jeho štruktúra sa blíži štruktúre dospelého. Formu charakteristickú pre dospelého jedinca dosahuje slimák v 5. mesiaci vývoja plodu.

Schopnosť reagovať na zvuk sa objavuje u plodu v prenatálnom veku. Novorodenec počuje, ale je schopný rozlíšiť silu zvuku len asi 12 decibelov (rozlišuje zvuky o jednu oktávu na výšku), v 7. mesiaci začína rozlišovať zvuky, ktoré sa od seba líšia len o 0,5 tónu.

Vo veku 1 až 2 rokov sa vytvára sluchové pole kôry (41 Brodmannových polí) mozgu. K jeho konečnému „dozrievaniu“ však dochádza približne po 7 rokoch. V dôsledku toho ani v tomto veku nie je sluchový systém dieťaťa funkčne zrelý. Citlivosť na zvuk dosahuje maximum až v dospievaní.

S rozvojom kôry väčšina vrodených nepodmienených reflexov počas prvého roka postupne mizne. Pod vplyvom vonkajších podnetov sa vytvárajú podmienené reflexy.

Reč sa vyvíja na základe podmienených reflexov - tretieho kritéria kognitívneho vývoja. Do 6 mesiacov prechádza prípravná fáza reči - dieťa komunikuje s ostatnými iba pomocou emócií: úsmev, komplex animácie pri oslovovaní, hučanie, diferenciácia intonácie. Hučanie je výslovnosť prvých zvukov (a, gu-u, uh-uh atď.).

Samotná reč sa vyvíja po 6 mesiacoch: schopnosť rozumieť slovám (zmyslová reč) a hovoriť (motorická reč). Blábolenie je výslovnosť jednotlivých slabík (ba-ba-ba, ma-ma-ma atď.).

Do konca 1 roka života už slovná zásoba dieťaťa obsahuje 8-12 slov, ktorých významu rozumie (dai, mama, otec atď.). Medzi nimi sú onomatopoje (am-am - jesť, aw-aw - pes, tick - tock - hodiny atď.). Po 2 rokoch dosahuje slovná zásoba 300, objavujú sa krátke vety.

Vďaka tomu, že zmyslové systémy novorodenca aktívne fungujú, rozvíja sa u neho najjednoduchší typ pamäti – krátkodobý zmyslový odtlačok. Tento typ pamäte je založený na vlastnosti zmyslového systému zachovať a predĺžiť pôsobenie podnetu (predmet tam nie je, ale človek ho vidí, zvuk sa zastavil, ale my ho počujeme). U dospelého trvá táto reakcia asi 500 MSK, u dieťaťa v dôsledku nedostatočnej myelinizácie nervových vlákien a nižšej rýchlosti vedenia nervový impulz- trochu dlhšie.

U novorodenca sú funkcie krátkodobej a dlhodobej pamäte spojené predovšetkým s činnosťou sluchovej a zmyslové systémy, a neskôr – s lokomočnou funkciou. Od druhého mesiaca života dieťaťa sú do formovania pamäti zahrnuté aj ďalšie časti kôry. Rýchlosť tvorby dočasného spojenia je zároveň individuálna a už v tomto veku závisí od typu vyššej nervovej činnosti.

U novorodenca sa v dôsledku nezrelosti mozgovej kôry pozornosť uskutočňuje prostredníctvom jednoduchých foriem indikatívnych reakcií (na zvuk, svetlo). Zložitejšie (integrované) mechanizmy procesu pozornosti sa objavujú vo veku 3–4 mesiacov. Počas tohto obdobia sa na elektroencefalograme pravidelne začína formovať okcipitálny α-rytmus, ale v projekčných zónach kôry je nestabilný, čo naznačuje nedostatok vedomých reakcií dieťaťa v oblasti zmyslových modalít.

Postihnutie dieťaťa závisí od faktorov vonkajšie prostredie, vzdelávanie, ktoré môže buď stimulovať rozvoj určitých zručností, alebo brzdiť.

Vzhľadom na vlastnosti nervového systému dieťa nemôže rýchlo prejsť z jedného druhu činnosti na druhý a rýchlo sa unaví. Dieťa sa od dospelých odlišuje vysokou emocionalitou a napodobňovaním.

Hodnotenie CPD sa vykonáva v stanovených termínoch (epikríza) podľa kritérií primeraných veku

Nepodmienené reflexy novorodenca

Hlavnou formou činnosti nervového systému je reflex. Všetky reflexy sú zvyčajne rozdelené na nepodmienené a podmienené.

Nepodmienené reflexy- sú to vrodené, geneticky naprogramované reakcie tela, charakteristické pre všetky zvieratá a ľudí.

Podmienené reflexy- individuálne, získané reakcie vyšších živočíchov a ľudí, vyvinuté v dôsledku učenia (skúsenosti).

Pre novorodenca sú charakteristické nepodmienené reflexy: jedlo, obranné a orientačné.

Po narodení sa vytvárajú podmienené reflexy.

Hlavné nepodmienené reflexy novorodenca a dojčaťa sú rozdelené do dvoch skupín: segmentové motorické automatizmy, ktoré zabezpečujú segmenty mozgového kmeňa (orálne automatizmy) a miechy (miechové automatizmy).

FBG novorodenca

Reflexy v polohe dieťaťa na chrbte: Kussmaul-Genzlerov hľadací reflex, sací reflex, palmo-orálny Babkin, úchopový alebo objímací reflex (Moro), cervikálno-tonický asymetrický reflex, úchopový reflex (Robinson), plantárny reflex, Babinský reflex.

Reflexy v vertikálna poloha: dieťa sa berie zozadu za podpazušie, doktorove palce podopierajú hlavu. Podporný alebo vzpriamovací reflex; automatický reflex chôdze alebo kroku.

Reflexy v polohe na bruchu: ochranný reflex, labyrintový tonický reflex, plazivý reflex (Bauer), Galantov reflex, Perezov reflex.

Ústne segmentové automatizmy

Sací reflex

Keď je ukazovák vložený 3-4 cm do úst, dieťa robí rytmické sacie pohyby. Reflex chýba pri paresofaciálnych nervoch, ťažkej mentálnej retardácii a pri ťažkých somatických stavoch.

Reflex hľadania (Kussmaulov reflex)

Proboscis reflex

Rýchle poklepanie prstom na pery spôsobí, že sa pery natiahnu dopredu. Tento reflex trvá až 2-3 mesiace.

Palmovo-orálny reflex (Babkinov reflex)

Pri stlačení palca na oblasť dlane novorodenca (obe dlane súčasne), bližšie k thenaru, sa ústa otvoria a hlava sa ohne. Reflex je jasne vyjadrený u novorodencov. Spomalenie reflexu, rýchle vyčerpanie alebo absencia naznačujú poškodenie centrálneho nervového systému. Reflex môže chýbať na postihnutej strane s periférnymi pareseruki. Po 2 mesiacoch zmizne to do 3 mesiacov. zmizne

Automatizmy spinálnych motorov

Ochranný reflex novorodenca

Ak je novorodenec položený na brucho, dochádza k reflexnému otočeniu hlavičky na stranu.

Podpora reflexu a automatickej chôdze novorodencov

Novorodenec nie je pripravený postaviť sa, ale je schopný podpornej reakcie. Ak držíte dieťa v zvislej polohe, ohýba nohy vo všetkých kĺboch. Dieťa položené na opore narovná trup a postaví sa na napoly pokrčené nohy na plné chodidlo. Pozitívna zemná reakcia dolných končatín je prípravou na krokové pohyby. Ak je novorodenec mierne naklonený dopredu, robí krokové pohyby (automatická chôdza novorodencov). Niekedy pri chôdzi novorodenci prekrížia nohy na úrovni dolnej tretiny nôh a chodidiel. Spôsobuje to silnejšia kontrakcia adduktorov, ktorá je pre tento vek fyziologická a povrchne pripomína chôdzu pri detskej mozgovej obrne.

Plazivý reflex (Bauer) a spontánne plazenie

Novorodenec je umiestnený na bruchu (hlava v strednej čiare). V tejto polohe robí plazivé pohyby – spontánne plazenie. Ak položíte dlaň na chodidlá, dieťa sa od nej reflexne nohami odtlačí a plazenie sa zintenzívni. V polohe na boku a na chrbte k týmto pohybom nedochádza. Neexistuje žiadna koordinácia pohybov rúk a nôh. Plazivé pohyby u novorodencov sa prejavujú na 3. – 4. deň života. Reflex je fyziologický do 4 mesiacov života, potom doznieva. Samostatné plazenie je predchodcom budúcich pohybových úkonov. Reflex je potlačený alebo chýba u detí narodených s asfyxiou, ako aj s intrakraniálnym krvácaním a poranením miechy. Pozornosť treba venovať asymetrii reflexu. Pri ochoreniach centrálneho nervového systému plazivé pohyby pretrvávajú až 6–12 mesiacov, podobne ako iné nepodmienené reflexy.

Úchopový reflex

Objavuje sa u novorodenca, keď je na jeho dlane vyvíjaný tlak. Niekedy novorodenec obopne prsty tak pevne, že ho možno zdvihnúť ( Robinsonov reflex). Tento reflex je fylogeneticky starý. Novonarodené opice sú držané na vlasová línia matka. Pri paréze je reflex oslabený alebo chýba, u inhibovaných detí je reakcia oslabená, u excitabilných detí je posilnená. Reflex je do 3-4 mesiacov fyziologický, neskôr sa na základe úchopového reflexu postupne vytvára vôľové uchopenie predmetu. Prítomnosť reflexu po 4 - 5 mesiacoch naznačuje poškodenie nervového systému.

Rovnaký úchopový reflex možno vyvolať z dolných končatín. Stlačenie bruška chodidla palcom spôsobuje plantárnu flexiu prstov. Ak prstom aplikujete líniové podráždenie chodidla, dochádza k dorzálnej flexii chodidla a vejárovitému rozbiehaniu prstov (fyziologické Babinského reflex).

Galantský reflex

Pri podráždení kože chrbta paravertebrálne pozdĺž chrbtice novorodenec prehne chrbát, čím vytvorí oblúk otvorený smerom k dráždidlu. Noha na zodpovedajúcej strane je často predĺžená v bedrových a kolenných kĺboch. Tento reflex sa dobre vyvoláva od 5. – 6. dňa života. U detí s poškodením nervovej sústavy môže byť v 1. mesiaci života oslabená alebo úplne chýbať. Pri poškodení miechy reflex dlhodobo chýba. Reflex je fyziologický do 3. - 4. mesiaca života. Ak je poškodený nervový systém, možno túto reakciu pozorovať v druhej polovici roka a neskôr.

Perezov reflex

Ak prechádzate prstami a zľahka zatlačíte pozdĺž tŕňových výbežkov chrbtice od chvostovej kosti po krk, dieťa kričí, zdvihne hlavu, narovná trup a ohne horné a dolné končatiny. Tento reflex spôsobuje negatívnu emocionálnu reakciu novorodenca. Reflex je fyziologický do 3. - 4. mesiaca života. U detí s poškodením centrálneho nervového systému sa pozoruje potlačenie reflexu v novorodeneckom období a oneskorenie jeho spätného vývoja.

Moro reflex

Volané rôznymi a nie rôzne techniky: úder do plochy, na ktorej dieťa leží, vo vzdialenosti 15 cm od hlavy, zdvihnutie narovnaných nôh a panvy nad posteľ, náhle pasívne vystretie dolných končatín. Novorodenec pohybuje rukami do strán a otvára päste - fáza 1 Moro reflexu. Po niekoľkých sekundách sa ruky vrátia do pôvodnej polohy - fáza II Moro reflexu. Reflex je vyjadrený ihneď po narodení, možno ho pozorovať pri manipuláciách pôrodníka. U detí s intrakraniálne poranenie reflex môže chýbať v prvých dňoch života. Pri hemiparéze, ako aj pri pôrodníckej paréze sa pozoruje asymetria Moro reflexu.

Posúdenie stupňa zrelosti nervového systému novorodenca

Kritériá na hodnotenie CPD sú:

motorické zručnosti (ide o účelnú, manipulatívnu činnosť dieťaťa);

statika (ide o fixáciu a držanie určitých častí tela v požadovanej polohe.);

podmienená reflexná aktivita (1 signálny systém);

reč (2 signálny systém);

vyššia nervová aktivita.

Neuropsychický vývoj dieťaťa závisí od biologických a sociálnych faktorov, životných podmienok, výchovy a starostlivosti, ako aj od zdravotného stavu dieťaťa.

Oneskorenie tempa duševný vývoj môže byť dôsledkom nepriaznivého priebehu vnútromaternicového obdobia, pretože v tomto prípade sa často pozoruje poškodenie mozgu spojené s hypoxiou a je narušená rýchlosť dozrievania jednotlivých komplexných štruktúr. Nezrelosť určitých častí mozgu v postnatálnom období často vedie k rôznym poruchám neuropsychického vývoja. Do nepriaznivého biologické faktory patrí toxikóza tehotenstva, hrozba potratu, asfyxia, choroby matky počas tehotenstva, predčasne narodené deti atď. Dôležité sú zlé návyky rodičov (fajčenie, zneužívanie alkoholu).

Medzi nepriaznivé sociálne faktory patrí nepriaznivá rodinná klíma, neúplné rodiny a nízka vzdelanostná úroveň rodičov.

Rýchlosť vývoja dieťaťa sa znižuje v dôsledku častého akútne ochorenia. Pri vývoji malého dieťaťa hrá dôležitú úlohu správna výchova. Nevyhnutná je častá, systematická komunikácia s ním, postupné formovanie rôznych zručností a schopností u dieťaťa, rozvoj reči.

Dieťa sa vyvíja heterochronicky, t.j. nerovnomerne. Pri posudzovaní NPR sa lekár pozerá na obdobie epikrízy na tie línie (ukazovatele), ktoré sa v tom momente vyvíjajú najintenzívnejšie, t.j. vedúce línie.

Vedúce línie detskej CPD v rôznych obdobiach epikrízy

FOR - vizuálny analyzátor

SA - sluchový analyzátor

E, SP - emócie a sociálne správanie

PRED - všeobecné pohyby

DP - pohyby s predmetmi

PR - zrozumiteľná reč

AR - aktívna reč

N - zručnosti

DR - pohyby rúk

SR - zmyslový rozvoj

Výtvarné umenie – vizuálna činnosť

G - gramatika

B - otázky

CPD pre deti prvého ročníka

Existujú 4 hlavné skupiny CPD:

Skupina I obsahuje 4 podskupiny:

- normálny vývoj, keď všetky ukazovatele zodpovedajú veku;

- zrýchlené, keď je predstih 1 e.s.;

— vysoká, keď je predstih 2 hp;

- horná harmonická, keď sú niektoré ukazovatele vpredu o 1 e.s. a niektoré o 2 alebo viac.

Skupina II - Ide o deti, ktoré majú meškanie NPR o 1 e.s. Zahŕňa 2 podskupiny s jednotným oneskorením 1 e.s. na jednom alebo viacerých riadkoch:

a) 1-2 riadky - 1 stupeň

b) 3–4 riadky - 2. stupeň

neharmonické - s nerovnomerným vývojom, keď sú niektoré ukazovatele oneskorené o 1 e.s. a niektoré sú v predstihu.

III skupina - Ide o deti, ktoré majú meškanie NPR o 2 e.s. Zahŕňa 2 podskupiny s jednotným oneskorením 2 e.s. na jednom alebo viacerých riadkoch:

a) 1-2 riadky - 1 stupeň

b) 3–4 riadky - 2. stupeň

c) 5 a viac riadkov - 3. stupeň

nižšie harmonické - s nerovnomerným vývojom, keď niektoré ukazovatele zaostávajú (alebo predbiehajú) o 2 e.s., a niektoré o 1 e.s.

IV skupina- ide o deti, ktoré majú meškanie NPR o 3 e.s. Zahŕňa 2 podskupiny s jednotným oneskorením 3 e.s. na jednom alebo viacerých riadkoch:

a) 1-2 riadky - 1 stupeň

b) 3–4 riadky - 2. stupeň

c) 5 a viac riadkov - 3. stupeň

nižšie harmonické - s nerovnomerným vývojom, keď niektoré ukazovatele zaostávajú (alebo predbiehajú) o 3 e.s., a niektoré o 1 alebo 2 e.s.

Oneskorenie 3 alebo viacerých epikríz naznačuje prítomnosť hraničného stavu alebo patológie. Tieto deti potrebujú konzultáciu a liečbu od odborných lekárov.