Liečba žlčových kameňov bez chirurgického zákroku. Liečba cholecystitídy liekmi Ako liečiť cholelitiázu mechanickú 5,5 mm

Iževský štát

lekárska akadémia

Fakultná chirurgická klinika

téma hodiny: „Chirurgická liečba

cholelitiáza

a jeho komplikácie"

(4 hodiny)

Výchovno-metodická príručka

pre študentov

Skomplikovaný:

Doktor lekárskych vied, profesor V.A. Sitnikov

Schválené na roľníckej schôdzi

Študenti by mali prísť na hodinu po preštudovaní materiálov prednášok a odporúčanej literatúry k danej téme.

Pred vyučovacou hodinou prebieha vstupná testovacia kontrola.

Ďalej sa vykonáva analýza teoretických problémov danej témy. Anatómia pečene a žlčových ciest. Etiopatogenéza cholelitiázy. Klasifikácia cholelitiázy podľa Yu.M Fedorova (1984). Klinika a diagnostika akútnej a chronickej cholecystitídy, cholelitiázy. RTG, ultrazvuk a počítačová tomografia v diagnostike cholelitiázy a jej komplikácií. Taktika chirurga pre akútnu cholecystitídu, obštrukčnú žltačku, purulentnú cholangitídu. Metódy chirurgickej liečby akútnej a chronickej cholecystitídy. Indikácie a technika drenáže spoločného žlčovodu a aplikácie biliodigestívnych anastomóz. Konzervatívne metódy liečby a prevencie cholelitiázy.

Na konci hodiny študenti riešia situačné problémy k danej téme a röntgenové snímky sú analyzované s diskusiou o odpovediach.

Chirurgická liečba cholelitiázy

choroba a jej komplikácie.

Choroba žlčových kameňov (GSD). Definícia, pojmy. Etnológia a patogenéza cholelitiázy. Zvyšujúci sa výskyt ochorenia v urgentnej chirurgii. Spoločenský význam cholelitiázy v modernom zdravotníctve.

Klasifikácia cholelitiázy (podľa Dederera 1984)

Latentná forma.

Dyspeptická forma.

Bolestivá chronická forma.

Biliárna kolika, chronicky recidivujúca forma.

Iné formy (pod rúškom iných chorôb).

Klinický obraz hepatálnej koliky a akútnej cholecystitídy.

Klasifikácia cholelitiázy podľa A.A. Iľčenko (2002)

Stupeň 1 – počiatočný alebo predkameň:

A. Hustá heterogénna žlč;

B. Tvorba biliárneho kalu (mikrolity, tmelovitá žlč a ich kombinácia).

2. fáza – tvorba žlčových kameňov:

A. Podľa lokalizácie (žlčník, spoločný žlčový kanál, pečeňové kanály);

B. Podľa počtu kameňov (jednoduché, viacnásobné);

B. Podľa zloženia (cholesterol, pigment, zmes);

D. Podľa klinického priebehu:

a) latentný tok;

b) s prítomnosťou klinických príznakov;

Bolestivá forma s typickou biliárnou kolikou;

Dyspeptická forma;

Pod rúškom iných chorôb.

3. štádium – chronická recidivujúca kalkulózna cholecystitída;

4. fáza - komplikácie.

Diagnostika.

Všeobecné klinické príznaky.

V 70-80% sú „tiché žlčníkové kamene“.

Ale môžu sa vyskytnúť nepríjemné pocity v pravom hypochondriu (tupá bolesť, pocit ťažkosti, plnosti po jedle), pri práci v naklonení, pri pohybe, pri hrboľatej jazde.

Bolesť vyžaruje do pravého ramena, čeľuste, krku, lopatky, oblasti srdca, chrbta a spodnej časti chrbta vpravo. Môže sa vyskytnúť grganie, horkosť v ústach, zápcha, bolesti hlavy, podráždenosť. Môžu sa vyskytnúť záchvaty hepatálnej alebo žlčovej koliky, po ktorých nasleduje nevoľnosť a vracanie. Útoky sú častejšie v noci, 3-4 hodiny po večernom jedle.

Bolesť je silná, rezanie, trhanie. Nepokojné správanie pacientov. Bolesť trvá od niekoľkých minút do 1-2 dní.

Pozorovanie: xantomatózne plaky (cholesterol) na horných viečkach a iných častiach tela. Zvýšená výživa. Môže dôjsť k zožltnutiu skléry a kože.

Brucho je opuchnuté, stredne napäté a bolestivé pri palpácii. Okraj pečene je bolestivý Pozitívne príznaky Ker, Lepene, Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussi. Hyperestézia v bodoch Zakharyin-Ged (rameno, lopatka, paravertebrálna zóna). Bradykardia, arytmia, angina pectoris.

Útoky sú vyvolané nadmerným jedlom (mastné korenené jedlá, pivo, alkoholické nápoje, ťažká fyzická práca, emocionálny stres)

Pravidlo 5F – Žena

- Spravodlivé (svetlé)

- tuk (obézny)

- Fecund (veľká rodina)

Laboratórne metódy výskumu.

Duodenálna intubácia (vezikálna, duktálna žlč)

Mikroskopia žlče - kryštály cholesterolu, žlčové kyseliny, bilirubinát vápenatý - v častiach B a C, fosfolipidy. Litogenicita žlče je určená pomerom týchto zložiek (X, J.K, F.L).

Normálne cystická žlč (PH - 6,5-7,5), pečeňová žlč (PH - 7,5-8,5), počas zápalových procesov sa cystická žlč stáva kyslou (PH - 4,5-3,5).

Chromatický duodenálny zvuk.

Ultrazvuk potvrdí prítomnosť kameňov v žlčových cestách v 90-95%.

Ultrazvuk dokáže detekovať suspenziu malých častíc (kal), čo spôsobuje ozvenu s nízkou amplitúdou, ale bez akustického tieňa kameňov.

Röntgenové metódy

1. Orálna cholecystektómia (bilitrast, jodognost, cholevid).

2. Intravenózna cholegrafia (bilignost, biligrafin, adipiadon, bilivistan, cholegrafin).

Žlčník sa kontrastuje 30-60 minút po podaní.

3. Infúzno-kvapkacia cholografia: kontrast v dávke 09 ml/kg telesnej hmotnosti v 200 ml 50% roztoku glukózy sa podáva intravenózne počas 20 minút. Používa sa pri neúčinnej IV a enterálnej cholegrafii a zníženej funkcii pečene.

Endoskopické metódy

1. ERCP - indikácie, liečebné a diagnostické možnosti.

2. Laparoskopická cholecystocholangiografia – indikácie, možnosti diagnostiky a liečby.

CT vyšetrenie.

Rádioizotopová bilioscintihepatografia.

Diferenciálna diagnostika cholelitiázy.

1. Akútna cholecystitída.

2. Nádory žlčníka a žlčových ciest.

3. Akútna pankreatitída.

4. Perforovaný vred žalúdka a dvanástnika.

5. Nefrolitiáza s ureterálnymi kameňmi, akútna pyelonefritída.

6. Akútna črevná obštrukcia.

7. Rakovina hlavy pankreasu a Vaterovej bradavky.

9. Cirhóza pečene, akútna a chronická hepatitída.

10. Primárna sklerotizujúca cholangitída.

Komplikácie cholelitiázy

1. Akútne kalkulózne a nekalkulózne (katarálne, flegmózne, gangrenózne), komplikované - perforované, okluzívne, hydrokéla žlčníka, empyém žlčníka, perivezikálny infiltrát, subhepatálny, subfrenický absces, žlčová peritonitída.

2. Akútna cholecysto-pankreatitída.

3. Obštrukčná žltačka (choledocholitiáza striktúry spoločného žlčovodu).

4. Cholangitída.

5. Akútne zlyhanie pečene.

Liečba.

1. Liečba akútnej cholecystitídy a biliárnej koliky.

Konzervatívna liečba: hlad, chlad, spazmolytiká, lieky proti bolesti, lytické zmesi, novokainové blokády.

Indikácie pre operáciu: núdzová cholecystektómia, cholecystostómia, oneskorená operácia, operácia prechladnutia.

Konzervatívne metódy liečby cholelitiázy

1. Orálna litholytická tarpia.

Metodika (henofalk, henochol, ursofalk, ursosan).

Indikácie:

A) zachovaná alebo mierne zmenená koncentrácia a kontraktilná funkcia žlčníka s otvoreným cystickým kanálikom;

B) cholesterolové kamene bez kalcifikácie (röntgenové negatívne kamene):

C) malé zavesené kamienky s priemerom do 10 mm, výhodne menej ako 5 mm. Žlčník je napoly plný alebo menej kameňov;

D) absencia kontraindikácií (akútna a subakútna cholecystitída, cholangitída, chronická hepatitída, cirhóza pečene, gastrointestinálne vredy, ochorenia vyžadujúce použitie glukokortikoidov, estrogény, cholestyramín, nerozpustné antacidá).

2. Extrakoporálna litotrypsia rázovou vlnou.

Drvenie kameňov sústredenou rázovou vlnou.

Indikácie:

A) cholesterolové kamene s priemerom do 3 cm a nie viac ako 3 kusy bez kalcifikácie;

B) dostatočná kontraktilita žlčníka;

B) N parametre zrážania krvi.

Kontraindikácie: tehotenstvo a hemoragická diatéza.

Chirurgická liečba cholelitiázy

1. Laparoskopická cholecystektómia.

2. Cholecystektómia z mini prístupu.

3. Laparotómia, cholecystektómia, cholecystostómia (indikácie, technika).

Cholecystektómia z krčka, z fundusu, kombinovaná podľa Pribrama.

Operácie vonkajšej drenáže hlavných žlčových ciest: podľa Višnevského, Hostera-Pikovského, podľa Keru.

Biliogestívne anastomózy

(indikácie, technika,omóza, hepaticojejunoanastomóza, transduodenálna papilosfinkterotómia).

Endoskopické operácie

Papilotómia, nazobiliárna drenáž spoločného žlčovodu.

Operačné a pooperačné komplikácie pri operáciách na žlčových cestách.

7. Námety na mimoškolskú prácu žiakov.

Klasifikácia cholelitiázy.

Metódy inštrumentálnej diagnostiky cholelitiázy (ultrazvuk, CT, FGS, ERCP)

Taktika chirurga pre akútnu cholecystitídu s obštrukčnou žltačkou, purulentnou cholangitídou.

Indikácie pre laparoskopickú cholecystektómiu a mini-prístup

Prevencia cholelitiázy a metódy konzervatívnej terapie.

Literatúra

1. Chirurgické ochorenia. Učebnica pre lekárske univerzity, vyd. M.I. Bratranec. M., 1995.

2. Chirurgické ochorenia. Učebnica pre lekárske univerzity, vyd. B.V. Petrovský. M., 1980.

3. Súkromní chirurgovia. Učebnica pre lekárske univerzity, vyd. Yu.L. Ševčenko. T. I a II. Petrohrad, 2000.

4. Ochorenie žlčových kameňov. JA A. Vakhrusheva. Iževsk, 2006.

5. Ochorenie žlčových kameňov. Yu.M. Deder. M., 1984.

6. Neinvazívna brušná chirurgia. Referenčná príručka pre lekárov, vyd. Gripberg M. Triad-X, 2000.

Tiež pomocou liekov môžete zlepšiť tok žlče a znížiť zápal v žlčníku. Tento článok je venovaný špeciálne liekom, ktoré sú účinné pri ochorení žlčových kameňov.

Zoznam liekov

Konzervatívna látka zahŕňa nasledujúce lieky:

Všetky tieto lieky sú podrobne diskutované nižšie v článku.

Allohol

Allohol je choleretická droga založená na prírodných zložkách.

Allochol pozostáva zo žihľavy, cesnaku, aktívneho uhlia a suchej živočíšnej žlče. Allohol je dostupný vo forme tabliet alebo sirupu.

Allohol má nasledujúce vlastnosti:

• stimuluje produkciu žlčových kyselín;
• urýchľuje uvoľňovanie žlče do dvanástnika, stimuluje črevnú motilitu;
• zabraňuje usadzovaniu cholesterolu v žlčníku, čím zabraňuje vzniku nových kameňov;
• zmierňuje zápal sliznice žlčníka a kanálikov;
• Vďaka aktívnemu uhliu zmierňuje intoxikáciu žlčovými kyselinami.

Allohol je predpísaný pre:

• cholelitiáza;
• zápcha spôsobená zníženou intestinálnou pohyblivosťou a nedostatkom sekrécie žlče;
• zápal žlčových ciest, cholangitída;
• zápal žlčníka, cholecystitída.

Allochol je kontraindikovaný pre:

• zablokovanie lúmenu kanála kameňom, ktoré vyvoláva obštrukčnú žltačku;
• akútny zápal pečene, hepatitída;
• akútna gastritída a peptický vred.

Priebeh liečby Allocholom je asi mesiac, odporúča sa opakovať 2 krát ročne.

Allochol sa má užívať po jedle 3 krát denne. Dávkovanie Allocholu je od 1 do 2 tabliet na dávku.

Skupina choleretických liekov

Okrem Allocholu sú teraz na farmaceutickom trhu aj iné lieky. Na prvý pohľad sú si navzájom veľmi podobné. Ale každé z týchto liekov má tiež svoje vlastné charakteristiky uvedené v tabuľke:

• Mätový olej, smrek;
• Výťažok z plodov divokej mrkvy;
• extrakt z chmeľových šištičiek;

• Alergia alebo neznášanlivosť na zložky;
• Gastritída, peptický vred;
• Ak je priemer kameňov väčší ako 3 mm;
• Tehotenstvo, obdobie laktácie.

• Šípka;
• Cukor

• Stimuluje sekréciu žlčových kyselín a žlče;
• Zlepšuje črevnú motilitu;
• Zmierňuje zápaly v slizniciach žlčníka a potrubia.

• cukrovka;
• Alergia.

• tehotenstvo;
• Drogová intolerancia.

• Vysoký krvný tlak;
• Tehotenstvo a dojčenie;
• Cholelitiáza.

• Pigmenty z koreňov kurkumy;
• Frangulamodine;
• salicylát horečnatý;
• Mätový a eukalyptový olej.

• Obštrukcia potrubia;
• Porucha zrážanlivosti krvi;
• Zlyhanie obličiek a pečene;
• Užívanie cytostatík;
• Deti mladšie ako 16 rokov;
• Tehotenstvo, laktácia.

Antispazmické lieky

Spazmolytiká pri liečbe žlčových kameňov sa používajú na zmiernenie záchvatu. Väčšinou ich užívanie nie je dlhodobé, ale symptomatické.

Najbežnejším antispazmodikom je Nosh-pa. Synonymá mien:

No-shpa je pôvodný názov. A všetko ostatné sú kópie lieku vydané pod inými značkami. Ich dávkovanie a koncentrácia sa môže líšiť v závislosti od typu značky.

Nižšie budeme diskutovať o funkciách No-shpa, ako je originál.

Účinná látka: Drotaverín.

Tento liek zmierňuje kŕče svalov hladkého svalstva. Počas záchvatu ochorenia žlčových kameňov uvoľňuje kŕče, ktoré sa tvoria v reakcii na poškodenie žlčovodu kameňom.

Dostupné vo forme tabliet a roztokov na injekciu. Dávkovanie od 40 do 240 mg na jednu dávku.

Môže sa užívať počas tehotenstva a počas dojčenia dieťaťa.

• alergia na lieky;
• akútne zlyhanie obličiek a pečene;
• syndróm nízkeho srdcového výdaja, ktorý vedie k zlyhaniu srdca.

Duspatalin je silnejší liek proti kŕčom. Selektívne pôsobí na hladké svaly tráviaceho traktu. Má sa užívať po konzultácii s lekárom. Zvyčajne sa predpisuje pri veľmi silných záchvatoch bolesti.

Užite jednu kapsulu s pohárom vody.

• tehotenstvo, laktácia;
• deti do 12 rokov;
• alergia na liek;
• narušenie pečene a obličiek.

Spazmalgon je komplexný liek. Obsahuje analgetikum, metamizol sodný a antispazmodikum. Je indikovaný na exacerbáciu cholelitiázy, ktorá sa vyskytuje na pozadí cholecystitídy alebo cholangitídy.

Spasmalgon sa nemá užívať, ak:

• črevná obštrukcia;
• poruchy krvotvorby (leukopénia, leukémia, agranulocytóza, anémia);
• bronchiálna astma;
• nízky krvný tlak;
• arytmia;
• podozrenie na chirurgickú patológiu.

Lieky proti bolesti a protizápalové lieky

Do tejto skupiny patria všetky nesteroidné protizápalové lieky. Spravidla by sa mali predpisovať počas exacerbácie ochorenia.

• Paracetamol (Efferalgan, Panadol);
• Ibuprofen (Nurofen);
• metamizol sodný (Analgin);
• indometacín;
• Diclofnac.

Počas útoku môžete použiť ktorýkoľvek z nich. Stojí za to pripomenúť, že majú škodlivý účinok na sliznicu žalúdka, preto by ste ich mali piť až po ťažkom jedle.

V prípade peptického vredu, zlyhania obličiek a pečene je prísne zakázané používať lieky proti bolesti a protizápalové lieky.

Ursofalk (kyselina ursodeoxycholová, ursosan)

Ursofalk je relatívne nový liek. Jeho zložka, kyselina ursodeoxycholová, je prirodzenou súčasťou ľudskej žlče.

• znižuje sekréciu cholesterolu v žlči a zabraňuje tvorbe nových exkrementov;
• riedi žlč;
• rozkladá existujúce kamene;
• zlepšuje funkciu pečene a chráni ju.

Jeho užívanie by mal neustále sledovať lekár. Odporúča sa pravidelne vykonávať biochemické krvné testy na AST a ALT, cholesterol.

Keďže sa liek objavil nedávno, možnosť jeho použitia tehotnými a dojčiacimi ženami nebola úplne študovaná.

Dávkovanie: 10 mg na kg hmotnosti pacienta denne.

• akútna cholecystitída;
• alergia na kyselinu ursodeoxycholovú;
• biliárna cirhóza pečene;
• obštrukcia žlčových ciest;
• cholangitída;
• na zvápenatené kamene.

Antibiotiká

Antibakteriálne lieky by sa mali užívať len vtedy, keď sú indikované. Aby sa zabránilo rozvoju zápalu pri ochorení žlčových kameňov, sú nielen neúčinné, ale aj škodlivé pre telo.

Indikácie pre užívanie antibiotík:

• zápal žlčníka;
• zápal potrubia;
• pooperačné obdobie, po odstránení žlčníka.

Antibiotiká predpisuje lekár. Zvyčajne sa predpisujú antibiotiká so širokým spektrom účinku proti baktériám.

Priebeh prijatia je od 5 do 9 dní.

Je veľmi dôležité nevynechávať lieky a dodržiavať liečebný režim. Pre správne pôsobenie na baktérie je potrebné neustále udržiavať koncentráciu látky v krvi.

Napríklad antibiotikum Amoxil by sa malo užívať striktne každých 12 hodín. Takto bude jeho pôsobenie nepretržité a baktérie si voči nemu nebudú môcť vytvoriť rezistenciu.

Liečebné režimy

Aby sme zhrnuli, čo bolo napísané, je potrebné rozdeliť lieky podľa ich použitia počas exacerbácie alebo počas plánovanej liečby v období remisie.

Počas útoku sa používajú:

1. Spazmolytiká na zmiernenie kŕčov v kanáloch a obnovenie odtoku žlče.
2. Nesteroidné protizápalové lieky – zmierňujú bolesť, zmierňujú zápal a opuch sliznice.
3. Antibakteriálne látky - ak dôjde k útoku na pozadí cholecystitídy alebo cholangitídy.

Na základnú liečbu ochorenia, keď nedôjde k exacerbácii, sú predpísané:

1. Choleretic– stimulovať tvorbu žlče a jej lepšie vypúšťanie.
2. Ursofalk- zabrániť vzniku nových kameňov a rozpúšťaniu existujúcich kameňov.

Je veľmi dôležité pamätať na to, že je lepšie neliečiť sa, ale poradiť sa s lekárom, podrobiť sa vyšetreniu a užívať ním predpísanú liečbu v dávkach a trvaní, ktoré sú určené špeciálne pre vás!

Liečba žlčových kameňov bez chirurgického zákroku

Žlčové kamene sú, žiaľ, bežným javom. Mnoho ľudí čelí tejto chorobe. Ochorenie žlčových kameňov môže spôsobiť pankreatitídu, cholangitídu, cholecystitídu a iné ochorenia. Ochorenie žlčových kameňov postihuje prevažne ženy. S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť tvorby kameňov.

Charakteristické znaky choroby

Žlčové kamene (GSD) je ochorenie tráviaceho traktu, charakterizované tvorbou a rastom tvrdých kameňov v žlčníku. Ochorenie prebieha v troch štádiách:

1. Fyzikálno-chemické. V prvej fáze sa vyskytujú procesy, ktoré predpovedajú tvorbu kameňov. Zvyšuje sa hladina cholesterolu v žlči.
2. Latentný. Príznaky štádia sa neprejavujú, podobne ako pri prvom. Ale kamene sú už prítomné v močovom mechúre, dráždia sliznicu a škriabu. V žlčníku a kanáloch začína zápalový proces.
3. Klinické. V tomto štádiu sa príznaky ochorenia prejavia naplno a berú sa na útoky.

Kamene vytvorené v orgáne v priebehu ochorenia vstupujú do žlčových ciest a môžu ich upchať. To, čo sa deje, spôsobuje komplikácie vo fungovaní žlčníka. Pacient má biliárnu koliku, nazývanú záchvat cholelitiázy.

Príčiny

Kľúčom k normálnemu fungovaniu gastrointestinálneho traktu je správna výživa. Žlčové kamene vznikajú pri poruche metabolizmu alebo pri preniknutí infekcie do tela. Príčin chorôb je veľa. Lekári, ktorí študujú poruchy, ktoré sa vyskytujú v gastrointestinálnom trakte, identifikovali určité rizikové faktory. Prítomnosť faktorov často spôsobuje výskyt ochorenia:

• Sedavý spôsob života.
• Genetická predispozícia.
• Zlá životospráva, konzumácia alkoholu.
• Poruchy príjmu potravy, hladovanie, obezita.
• Choroby gastrointestinálneho traktu.

Ochorenie sa často vyskytuje u žien počas tehotenstva. Vplyvom faktorov sprevádzajúcich očakávanie dieťaťa sa zvyšuje hladina cholesterolu, hlavnej zložky kameňov. Proces podporuje stagnáciu žlče v močovom mechúre. Pravdepodobnosť ochorenia sa zvyšuje, ak užívate hormonálne lieky.

Príznaky ochorenia

Prvé dve štádiá ochorenia sú asymptomatické. Pacient nevie, že sa stáva nosičom žlčových kameňov. Symptómy sa objavia, keď kameň vstúpi do žlčovodu. Za prvé príznaky prítomnosti porúch sa považujú horkosť v ústach, bolesť v pravom hypochondriu a ťažkosť. Rozvíja sa nevoľnosť, plynatosť a grganie.

Malý kameň môže prejsť cez kanály priamo do dvanástnika. Potom formácia opúšťa telo spolu s výkalmi. V takýchto prípadoch záchvat prechádza sám, bez liečby.

Ak je kameň veľký, je to istý znak nebezpečenstva uviaznutia v kanáloch. To môže viesť k závažným komplikáciám, ktoré si vyžadujú liečbu. Ak sú kanály zablokované, bolesť nezmizne, odporúča sa okamžite konzultovať s lekárom. Pri exacerbácii cholelitiázy dochádza k zápalu žlčníka. Bez liečby sa u pacienta vyvinú choroby gastrointestinálneho traktu tretích strán:

Aby ste predišli nežiaducim následkom, nemali by ste ignorovať príznaky ochorenia. Je dôležité začať liečbu včas. V počiatočných štádiách ochorenia liečba zvyšuje pravdepodobnosť úplného uzdravenia s minimálnym množstvom času a úsilia pre pacienta.

Diagnóza ochorenia

Gastroenterológ diagnostikuje a lieči pacienta s cholelitiázou. Lekár zhromažďuje anamnézu a vizuálne vyšetrenie, študuje predispozíciu pacienta k ochoreniu. Presná diagnóza je mimoriadne dôležitá, skoré príznaky sú podobné ako pri iných gastrointestinálnych ochoreniach, napríklad pri gastritíde a pankreatitíde.

Na objasnenie diagnózy je predpísaných množstvo ďalších štúdií vrátane laboratórnych a inštrumentálnych metód. Ultrazvukové vyšetrenie sa považuje za hlavnú inštrumentálnu diagnostickú metódu pri určovaní cholelitiázy. Metóda pomáha určiť prítomnosť kameňov, zistiť veľkosť a umiestnenie.

Na základe získaných údajov lekár stanoví presnú diagnózu. Dôležitú úlohu pri diagnostike zohráva štúdium životného štýlu a genetickej predispozície pacienta. Pri pozorovaní podrobného obrazu o priebehu ochorenia lekár predpisuje vhodnú liečbu.

Metódy liečby

V závislosti od stupňa progresie a závažnosti sa určujú metódy liečby ochorenia žlčových kameňov. Pri liečbe väčšiny ochorení sa lekári snažia používať konzervatívne metódy. Chirurgická intervencia môže viesť k nežiaducim následkom pre fungovanie ľudského tela. Ak sa ochorenie stane závažným a terapeutická liečba neprinesie výsledky, lekár sa rozhodne liečiť ochorenie chirurgicky.

Dá sa to zaobísť bez operácie?

Mnohí pacienti spochybňujú možnosť efektívneho liečenia choroby bez operácie – a mýlia sa. Príležitosť robiť bez operácie stojí za to využiť. Správnu metódu liečby môže predpísať iba lekár po preštudovaní anamnézy pacienta, berúc do úvahy možné faktory a riziká. Samoliečba je nebezpečná.

Liečba ochorenia žlčových kameňov bez operácie je predpísaná, ak je veľkosť kameňov až tri centimetre. Gastroenterológovia dostatočne študovali ochorenie žlčníka. Na základe výskumu bolo vyvinutých množstvo liečebných metód. Diéta ako prostriedok liečby je široko používaná ako súčasť metód, ktorá tiež pôsobí ako plnohodnotná metóda liečby cholelitiázy.

Liečba bez chirurgického zákroku

Terapeutické liečby zahŕňajú lieky a litotrypsiu. Dôležitú úlohu zohráva dodržiavanie prísnej diéty. Liečba v sanatóriu sa považuje za pozitívny spôsob liečenia choroby. Nie všetci pacienti majú možnosť využiť túto metódu.

Podmienky liečby sanatória-rezort pomáhajú poskytnúť pacientovi režim zameraný na normalizáciu fungovania gastrointestinálneho traktu. Podobná technika sa používa u pacientov s diagnózami: gastritída, žalúdočné vredy, chronická pankreatitída. Dôležitú úlohu zohrávajú klimatické podmienky a pravidelné prechádzky predpísané pacientovi. Toto je zamerané na zvýšenie aktivity pacienta. Pacient užíva minerálne vody a dodržiava diétu. Pre ľudí trpiacich poruchami gastrointestinálneho traktu je zostavené špeciálne menu. Pacientovi sú predpísané minerálne kúpele a fyzioterapia.

Hlavným cieľom liečby je uvoľnenie žlčníka a kanálov od kameňov, dôležitú úlohu zohráva litotrypsia. Termín označuje postup bezdotykového drvenia kameňov s cieľom nezávislého prechodu útvarov cez kanály. Metóda sa používa pri žlčníkových kameňoch do troch centimetrov. Nebezpečenstvo postupu je spôsobené možnosťou zablokovania potrubí prechádzajúcimi drvenými kameňmi. Spolu s litotrypsiou sú predpísané lieky, ktoré pomáhajú rozpúšťať kamene. Pre pacientov sú predpísané prípravky kyseliny ursodeoxycholovej.

Lekár kontroluje spôsob liečby pomocou ultrazvukových vyšetrení. Okrem toho sa zavádza použitie bylinnej medicíny. Ošetrujúci lekár upraví výživu pre ochorenie žlčových kameňov. Zmeny životného štýlu pre cholelitiázu sú hlavnou zložkou účinnej nechirurgickej liečby.

Pre úplné uzdravenie bude musieť pacient zmeniť svoj životný štýl. Pri ochorení žlčových kameňov je dôležité dodržiavať určité pravidlá výživy. Nezáleží na tom, či bola vykonaná operácia alebo bola predpísaná liečba bez operácie, strava zohráva obrovskú úlohu v procese zotavenia. Existuje známy zoznam populárnych diét pre pacientov s cholelitiázou, najbežnejšia a najúčinnejšia zo zoznamu je číslo 5.

Vlastnosti piatej tabuľky

M.I. Pevzner, zakladateľ ruskej diétnej terapie, vyvinul v roku 1929 metódu diétnej výživy. Na základe metód bola vytvorená tabuľka liečebných tabuliek. Prístup vedca k výžive má široké uplatnenie v kúpeľnej liečbe. Diét je celkovo pätnásť. Pacientom s dysfunkciou žlčníka sa odporúča diéta č.5. Diétu pacienta predpisuje ošetrujúci lekár a určuje obdobie dodržiavania. Odporúča sa tiež dodržiavať diétu doma po preštudovaní prijateľných potravinárskych výrobkov a pravidiel varenia.

Diéta je zameraná na normálny príjem bielkovín a sacharidov, s citeľným znížením príjmu tukov. Energetická hodnota stravy nepresahuje 2500 kcal za deň. Podobná strava je predpísaná pre pacientov s diagnostikovanou chronickou pankreatitídou, gastritídou a dysfunkciou pečene.

Pacientovi sú predpísané frakčné jedlá. Odporúča sa jesť jedlo v malých dávkach, bez zaťaženia tráviaceho systému. Päť až šesť jedál denne. Dôležitým prvkom v strave je spracovanie potravín. Odporúča sa konzumovať jedlo nakrájané alebo pyré. Tým sa zabráni tvorbe nadbytočnej žlče a zníži sa pravdepodobnosť koliky.

Jedlo by nemalo byť vyprážané alebo údené. Je vhodné variť v pare a variť. Je prijateľné piecť alebo dusiť jedlá. Odporúča sa jesť minimum soli (10 gramov). Denná spotreba jednoduchej čistenej vody sa zvyšuje na dva alebo viac litrov za deň.

Čo robiť a čo nerobiť

Pacient bude musieť úplne upraviť menu. Budete si musieť preštudovať zoznam potravín, ktoré je potrebné vylúčiť zo stravy. Alkohol môže vyvolať kŕče močového mechúra a kanálikov a spôsobiť koliku. Odstráňte produkty, ktoré preťažujú pečeň a žlčník, podporujú tvorbu žlče a tvorbu plynov. Z menu sú odstránené produkty, ktoré dráždia gastrointestinálny trakt a preťažujú tráviaci systém človeka. Zakázané používať:

• Chutné pečivo.
• Huby.
• Mastné mliečne výrobky.
• Kapusta, strukoviny.
• Údené, solené, mastné ryby.
• Mastné mäso, klobásy.
• Káva, silný čaj.
• Korenie, bylinky, cibuľa, cesnak.

Zoznam je oveľa dlhší. Zahŕňa produkty obsahujúce veľké množstvo živočíšnych tukov, olejov, údené jedlá a korenené jedlá. Silný čaj je zakázaný pri ochorení žlčových kameňov; je povolené piť čaj s mliekom alebo slabo uvarenými nápojmi. Ako analóg čaju sa používajú kompóty a šípkový odvar. Odporúčame potraviny bohaté na vlákninu, ktorá zlepšuje trávenie, pektíny, ktoré zmierňujú zápaly a lipotropné látky, ktoré rozpúšťajú tuky. Na telo priaznivo pôsobia produkty s obsahom horčíka, ktorý uvoľňuje kŕče žlčníka.

Musíte jesť potraviny:

• Sucháre a chlieb s otrubami.
• Chudé mäso.
• Diétna zeleninová polievka.
• Nízkotučné a jemne solené ryby.
• Nízkotučné fermentované mliečne výrobky.
• Orechy, sušené ovocie a semená.
• Zelenina obsahujúca pektín.

Medzi povolené ovocie patria granátové jablká a banány. Povolené sú pečené jablká, želé a marmeláda. Morské plody bohaté na jód pomáhajú viazať cholesterol. Vitamín D zabraňuje usadzovaniu soli. Rybí olej pomáha vyprázdňovať žlčník. Povoleným výrobkom je syr, ale v obmedzenom rozsahu.

Dodržiavanie pravidiel stravovania môže mať priaznivý vplyv na činnosť žlčníka a fungovanie celého organizmu. Konzumácia zdravých potravín zlepšuje fungovanie gastrointestinálneho traktu a predchádza mnohým chorobám. Diéta pre ochorenie žlčových kameňov pomáha posilniť imunitný systém a zlepšiť celkovú pohodu.

Tradičné metódy liečby

V ľudovom liečiteľstve boli vyvinuté vybrané receptúry podporované kvalifikovanými lekármi. Mnohé z popisov používajú repu. Zelenina sa musí nasekať a variť, kým nedosiahne konzistenciu sirupu. Pite pol pohára odvaru trikrát denne. Je povolené konzumovať šťavu z červenej repy, samostatne alebo so šťavou z reďkovky. Predpokladá sa, že repa pomáha rozpúšťať kamene.

Existuje obrovské množstvo odvarov na báze medu. Do receptov sa pridáva reďkovka, chren, brezová šťava a ďalšie prísady. Liečba medom má choleretický účinok, produkt pomáha zlepšovať trávenie.

V receptoch tradičnej medicíny sa široko používajú rôzne liečivé byliny. Liečivo pôsobí odvar z skorocelu a mäty. Pridajte kukuričný hodváb, šalviu, harmanček a ďalšie bylinky. Odvary sa často musia vylúhovať a užívať polievkovú lyžicu niekoľkokrát denne s niekoľkými vyvolenými, ktorí sa kúpajú, zatiaľ čo iní ich pijú ako čaj;

Existuje známy spôsob liečby a prevencie cholelitiázy pomocou kombuchy. Japonská kombucha obsahuje kyselinu, ktorá pomáha rozkladať kamene.

Domáce recepty sa môžu používať iba po konzultácii s lekárom. Odborné poradenstvo vám pomôže vyhnúť sa nežiaducim následkom samoliečby. Na liečbu a prevenciu ochorenia žlčových kameňov sa odporúčajú zdravé potraviny. Pripravené bez nadmerného použitia korenín a soli. Je dôležité vylúčiť škodlivé, mastné potraviny, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie gastrointestinálneho traktu.

Liečba cholelitiázy

Príčiny ochorenia žlčových kameňov

Ochorenie žlčových kameňov je ochorenie, pri ktorom sa v žlčníku a jeho kanáloch tvoria kamene. Tvorba kameňov sa najčastejšie vyskytuje v samotnom močovom mechúre a oveľa menej často v kanáloch a močovom mechúre súčasne. Ide o ochorenie tráviaceho systému metabolického charakteru, charakterizované tvorbou kameňov v pečeňových žlčových cestách (intrahepatálna cholelitiáza), v spoločnom žlčovode (choledocholitiáza) alebo v žlčníku (cholecystolitiáza).

Ochorenie žlčových kameňov je pomerne časté ochorenie, nachádza sa v 20% všetkých pitiev v Európe a po 40 rokoch toto číslo dosahuje 25% a po 70 rokoch - 50%. Táto patológia je bežnejšia u žien ako u mužov.

V prípade cholelitiázy spôsobenej porušením metabolizmu cholesterolu a žlčových kyselín sa tvoria cholesterolové kamene; V prípade porušenia metabolizmu bilirubínu sa tvoria pigmentové alebo bilirubínové kamene, ktoré pozostávajú hlavne z bilirubinátu vápenatého. Menej často sa kamene tvoria z uhličitanu vápenatého alebo fosforu.

Klasifikácia cholelitiázy

• žlčové kamene s akútnou cholecystitídou;
• žlčové kamene s chronickou cholecystitídou;
• žlčové kamene bez cholecystitídy (cholecystolitiáza);
• bežné žlčové kamene s cholangitídou;
• bežné žlčové kamene s cholecystitídou;
• bežné žlčové kamene bez cholangitídy a cholecystitídy.

• I - fyzikálno-chemické;
• II - štádium prepravy latentného kameňa;
• III - štádium klinických prejavov (kalkulózna cholecystitída).

Úloha žlčových kyselín v tele je mnohostranná. Najdôležitejšie vlastnosti cholátov:

• baktericídny účinok (v žlči nie sú žiadne mikroorganizmy, ktoré obsahujú dostatočné množstvo žlčových kyselín);
• stimulácia črevnej peristaltiky (ak sa zníži hladina cholátov v žlči, pri dlhšej zápche sa vyvinie syndróm obstipácie);
• emulgácia tukov, ak sú nedostatočné, vzniká steatorea;
• stimulácia enzymatickej funkcie pankreasu (pri nedostatočnom prísune enzýmov do čriev vzniká exokrinná pankreatická insuficiencia);
• stabilizácia žlče, v dôsledku nedostatočného obsahu žlčových cholátov dochádza ku kryštalizácii cholesterolu a tvorbe kameňov;
• stimulácia cholerézy.

Počas jedla sa zvyšuje sekrécia žlčových kyselín, žlč nie je dostatočne nasýtená cholesterolom. V noci, keď dochádza k syntéze cholesterolu, sa jeho obsah v žlči zvyšuje a žlčové kyseliny sa znižujú, čo stimuluje rozvoj cholelitiázy. V niektorých prípadoch môže byť tvorba litogénnej žlče spôsobená zvýšenou sekréciou cholesterolu, ktorá sa pozoruje pri obezite a metabolickom syndróme. Svoju úlohu zohrávajú aj genetické predpoklady, zlá výživa, poruchy pečeňovo-črevného obehu zložiek žlče.

Príčiny cholelitiázy:

• stagnácia žlče
• obezita
• metabolické ochorenie
• infekčné choroby
• tehotenstva
• hormonálne poruchy
• sedavý spôsob života
• užívanie perorálnych kontraceptív

Príznaky ochorenia žlčových kameňov:

Kamene, ktoré sa nachádzajú na dne žlčníka (tichá zóna), nevytvárajú zjavný klinický obraz, kým sa nedostanú do krku, cystického kanálika alebo sa nevyskytne zápal. Kameň v hrdle žlčníka zaberá jeho vývod a tým spôsobuje rozvoj žlčovej a pečeňovej koliky. Cervikálna obštrukcia môže byť dočasná, ak sa kameň vráti do žlčníka. Kameň s veľkosťou 0,5 cm môže prejsť do dvanástnika a môže byť vylučovaný stolicou. Zostávajúc však v spoločnom žlčovode spôsobuje mechanickú alebo obštrukčnú žltačku.

V tomto prípade je žlč vždy infikovaná a cholelitiáza je sprevádzaná zápalom slizníc žlčových ciest.

Hlavným znakom migrácie kameňov je bolesť. Je typickejšia pre exacerbáciu chronickej kalkulóznej cholecystitídy. Ide o biliárnu (pečeňovú) koliku. Záchvat koliky vyvolávajú mastné jedlá, korenené korenie, slané a nakladané jedlá, náhla fyzická aktivita, infekcie, negatívne emócie a menštruácia.

Bolesť sa často vyskytuje náhle, v noci, je lokalizovaná v pravom hornom kvadrante brucha, menej často v epigastrickej oblasti a je charakterizovaná ožiarením pravej lopatky a subscapularis. Niekedy bolesť vyžaruje do krížovej kosti, oblasti srdca, čo vyvoláva záchvat angíny. Bolesť nie je spôsobená ani tak mechanickým dráždením sliznice a zápalom žlčníka, ale pretiahnutím jeho stien zvýšeným intravezikálnym tlakom a spastickou kontrakciou zvierača močového mechúra. Menej často môže byť bolesť tupá, konštantná, periodická a často sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním, ktoré neprináša úľavu.

Počas záchvatu bolesti je brucho opuchnuté, predná brušná stena je napnutá, najmä v projekcii žlčníka. U starších ľudí nemusí byť prítomné napätie v prednej brušnej stene a bolesti.

Charakterizovaná ostrou bolesťou pri palpácii brucha v pravom hypochondriu. Keď bolesť klesá, je možné prehmatať bolestivú pečeň a zväčšený žlčník.

Ako liečiť cholelitiázu?

Liečba cholelitiázy sa uskutočňuje ako pomocou liekov, tak aj pomocou chirurgického zákroku. Terapeutické a preventívne opatrenia pri ochorení žlčových kameňov závisia od štádia ochorenia:

• Etapy I a II sú terapeutickým problémom (rovnako ako chronická akalkulózna cholecystitída),
• Stupeň III vyžaduje chirurgický zákrok.

Ak neexistujú žiadne indikácie na chirurgickú intervenciu, špecialisti sa zvyčajne uchýlia ku konzervatívnej liečbe. Táto liečba je založená na použití liekov na báze kyseliny ursodeoxycholovej, pomocou ktorej sa kamene rozpúšťajú. Liečba liekmi zahŕňa aj lieky, ktoré normalizujú funkciu žlčových ciest a dvanástnika a lieky zamerané na zmiernenie zápalu v sliznici a potlačenie patogénnej flóry.

V I. štádiu je pacientovi naordinovaný celkový hygienický režim, systematická pohybová aktivita, racionálna delená strava (diéta č. 5), nevyhnutná je adekvátna korekcia funkčných porúch tráviaceho systému.

Medikamentózna liečba by mala byť zameraná na stimuláciu syntézy a sekrécie žlčových kyselín (cholátov) a inhibíciu syntézy cholesterolu. Na dosiahnutie prvého cieľa sa odporúča fenobarbital a zigsorín. Zvyčajne sa potom zlepšuje biochemické zloženie žlče: zvyšuje sa obsah cholátu, znižuje sa obsah cholesterolu (cholát-cholesterolový index sa normalizuje). K tomuto komplexu možno pridať Lyobil.

V štádiu II sú pacientom zobrazené lieky kyseliny ursodeoxycholovej - ursofalk, ursosan. Lieky pomáhajú rozkladať kamene a obnovujú fyzikálne a chemické zloženie žlče. Táto terapia je indikovaná u pacientov so závažnými sprievodnými patológiami, u ktorých je chirurgický zákrok vysoko rizikový (s ischemickou chorobou srdca, arteriálnou hypertenziou, diabetes mellitus, chronickou pľúcnou chorobou srdca, chronickou obštrukčnou chorobou pľúc atď.).

V štádiu III je liečba zvyčajne chirurgická. Používa sa otvorená alebo častejšie laparoskopická cholecystektómia. Dnes sa na odstránenie kameňov zo žlčových ciest používa technika endoskopickej retrográdnej cholepankreatoskopie, pri ktorej sa v prípade potreby vykonáva sfinkterotómia a extrakcia kameňa zo spoločného žlčovodu. Ak sa kameň nedá odstrániť, vykoná sa to perkutánnou choledochotómiou.

Indikácie pre chirurgickú intervenciu:

• absolútne:
  • akútna cholecystitída a iné chirurgické komplikácie;
  • časté opakujúce sa žlčové koliky;
  • nefunkčný („invalidný“) žlčník;
  • choledocholitiáza;
  • pankreatitída;
  • podozrenie na rakovinu žlčníka;
• príbuzný:
  • chronická kalkulózna cholecystitída so symptómami;
  • kontraindikácie liekovej litolýzy.

Kontraindikácie pre konzervatívnu liečbu cholelitiázy:

• komplikácie ochorenia žlčových kameňov, vrátane akútnej a chronickej cholecystitídy;
• žlčník je „vypnutý“;
• časté recidívy biliárnej koliky;
• tehotenstvo;
• ťažká obezita;
• sprievodné ochorenia (peptický vred, chronická pankreatitída, diabetes mellitus, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída);
• chronická hnačka;
• rakovina žlčníka (podozrenie);
• pigmentované alebo kalcifikované kamene;
• akékoľvek bežné žlčové kamene väčšie ako 15 mm;
• viaceré kamene zaberajúce viac ako 50 % lúmenu žlčníka;
• neschopnosť užívať lieky po dlhú dobu (6-24 mesiacov).

Chirurgická liečba trvá 4-10 dní (v závislosti od typu operácie - otvorená resp

laparoskopická cholecystektómia), medikamentózna litolýza trvá v priemere mesiace.

Kritériá účinnosti liečby:

• štiepenie kameňov (v prípade liekovej litolýzy alebo litotrypsie rázovou vlnou),
• odstránenie príznakov cholelitiázy (po cholecystektómii),
• žiadne komplikácie cholelitiázy.

Ďalším smerom v liečbe pacientov je litotrypsia rázovou vlnou. Terapia rázovou vlnou (cholelitotripsia) sa vykonáva pre malý počet kameňov a fungujúci žlčník. Kamene sú rozdrvené na malé prvky a vylučované výkalmi. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii alebo spinálnej anestézii. Avšak u 35 % pacientov po takomto zásahu sa vyvinie prechodná biliárna kolika a u 2 % sa vyvinie pankreatitída. Pred a po takejto terapii je tiež indikovaná terapia kyselinou ursodeoxycholovou. Po úspešnej litotrypsii je ursodeoxycholová kyselina predpísaná pomg denne po dobu jedného roka. Bez udržiavacej liečby kyselinou ursodoxycholovou sa u 50 % pacientov v priebehu nasledujúcich 5 rokov objavia recidívy žlčových kameňov.

Medzi konzervatívne metódy liečby patrí aj diéta a fyzikálna terapia. Fyzioterapia využíva UHF, diatermiu a induktometriu. Tieto postupy sa však môžu vykonávať iba pri absencii príznakov exacerbácie.

S akými chorobami to môže súvisieť?

Liečba ochorenia žlčových kameňov doma

Klinické vyšetrenie je potrebné 1x ročne po úspešnej medikamentóznej litolýze, ultrazvukové sledovanie recidívy žlčových kameňov je indikované 1x za 6 mesiacov, indikované preliečenie.

Liečba cholelitiázy doma zahŕňa dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov. Osobitná pozornosť by sa mala venovať strave, jesť malé a časté jedlá a vyhýbať sa dlhému pôstu. Vylúčte mastné potraviny bohaté na cholesterol, jedzte viac ovocia, zeleniny a potravín bohatých na vlákninu. Pite veľa štiav a minerálnych vôd. Odporúčajú sa aj časté návštevy kúpeľov.

Aby sa zabránilo stagnácii žlče, je potrebná mierna fyzická aktivita.

Liečba sanatória-rezort je indikovaná na stabilnú remisiu - v Morshyn, Truskavets, Mirgorod, Kuyalnik a Zakarpatsko.

Aké lieky sa používajú na liečbu ochorenia žlčových kameňov?

• Hepatofalk - 2 kapsuly 3 krát denne počas 2 týždňov.
• No-spa mg v 2-3 dávkach.
• Biseptol - 480 mg 2-krát denne, trvanie liečby je dní.
• Erytromycín - dávka v jednej dávke, interval medzi dávkami - 6 hodín.
• Fenobarbital - v dávke 200 mg denne (50 mg ráno a na obed a 100 mg večer), priebeh liečby je od 3 do 6 týždňov.
• Zixorin - mg denne (100 mg ráno a mg večer), priebeh liečby je týždne.
• Liobil - pomg 3x denne po jedle, po dobu 3-4 týždňov.
• Ursofalk alebo Ursosan - v dávke 8-12 mg / kg; ak cholesterolové kamene nie sú väčšie ako 15 mm a kontraktilná funkcia žlčníka je zachovaná, odporúča sa ich konzumácia 2-krát denne (napríklad 500 mg ráno a 250 mg večer); priebeh liečby je mesiace.

Liečba ochorenia žlčových kameňov tradičnými metódami

Tradičné recepty na liečbu cholelitiázy účinne zabraňujú stagnácii žlče. Pred použitím ktoréhokoľvek z receptov by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, aby nedošlo k zhoršeniu ochorenia.

V závislosti od veľkosti a počtu kameňov ich môže znížiť pitie rôznych zeleninových štiav. Môže to byť šťava z červenej repy, uhorky, mrkvy alebo tekvice. Musíte piť pol pohára 2-3 krát denne.

• Listy brusníc: 1 polievkovú lyžicu listov zalejte pohárom vriacej vody, nechajte 30 minút a sceďte. Vezmite 4 krát denne, dve polievkové lyžice.
• Olivový olej: užívajte 3 týždne 30 minút pred jedlom.
• Ovos: 1 šálku ovsa zalejte jedným litrom vriacej vody a varte na miernom ohni, kým sa ¼ tekutiny neodparí. Vezmite túto infúziu 1 pohár 3 krát denne.
• Kôpor: 2 lyžice. semená kôpru zalejte 2 šálkami vriacej vody, priveďte do varu, nechajte pôsobiť maximálne 5 minút a preceďte. Nálev pite po troškách počas dňa.
• Šťava z čiernej reďkovky s medom: zmiešajte šťavu a med v rovnakých pomeroch. Vezmite 3 polievkové lyžice raz denne.

Tradičná medicína odporúča na ochorenie žlčových kameňov tieto bylinky: praslička roľná, slamienka, mäta, fenikel, palina, muškát lúčny, kalamus. Bylinky môžete variť jednotlivo alebo zmiešať niekoľko druhov.

Liečba ochorenia žlčových kameňov počas tehotenstva

Počas tehotenstva je prísne zakázaná liečba kyselinou ursodeoxycholovou, ako aj použitie terapie rázovými vlnami. Preto sa používa udržiavacia terapia a radikálnejšie metódy je lepšie odložiť na obdobie po narodení dieťaťa.

Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte ochorenie žlčových kameňov?

Rozsah povinnej laboratórnej diagnostiky:

• všeobecná analýza krvi;
• krvný test glukózy;
• celkový bilirubín a jeho frakcie;
• AlAT, AST, bázická fosfatáza, glutamyltranspeptidáza;
• celkový cholesterol a LDL cholesterol, triadylglyceroly, beta lipoproteíny, HDL cholesterol;
• všeobecná analýza moču, koprogram;
• krvná skupina, Rh faktor.

Na objasnenie diagnózy sa používajú röntgenové, ultrazvukové, termografické a laparoskopické metódy výskumu.

Na obyčajnom röntgene brušných orgánov je niekedy možné vidieť tieň kameňov v žlčníku alebo tieň zväčšeného žlčníka, obmedzený opuch črevných kľučiek v pravej polovici brušnej dutiny a obmedzený pohyblivosť pravej kupoly bránice. Použitie cholecystografie alebo cholecystocholangiografie v akútnej fáze chronickej cholecystitídy je zvyčajne neinformatívne. Viac údajov poskytuje sonografia pečene, žlčových ciest a žlčníka.

Medikamentózna liečba ochorenia žlčových kameňov

Medikamentózna liečba ochorenia žlčových kameňov je primárne zameraná na elimináciu prejavu veľkého počtu nepríjemných symptómov takejto poruchy, ktorá môže mať rôzny stupeň intenzity. Na odstránenie veľkých kameňov sa používa iba chirurgický zákrok. Ak sa však počas diagnostiky našiel piesok alebo malé kamene v žlčníku alebo žlčových cestách, často sa ich pokúšajú rozpustiť pomocou liekov.

Napriek tomu je rozpúšťanie kameňov liekom možné len pri zistení cholesterolových žlčových kameňov s objemom do pätnásť milimetrov. Okrem toho by mal byť priebeh ochorenia sprevádzaný normálnou kontrakčnou funkciou žlčníka, ako aj priechodnosťou žlčových ciest.

Existuje však niekoľko kontraindikácií medikamentóznej terapie pri ochorení žlčových kameňov. Tie obsahujú:

• mať dieťa;
• dojčenie dieťaťa;
• zápal žlčníka alebo kanálov;
• prítomnosť kameňov s priemerom presahujúcim dva centimetre;
• cukrovka;
• prítomnosť akéhokoľvek štádia obezity;
• ulcerózne lézie dvanástnika alebo žalúdka;
• chronická pankreatitída;
• nádor tohto orgánu;
• detekcia počas inštrumentálnych diagnostických opatrení viacerých kameňov, ktoré zaberajú viac ako päťdesiat percent celkového objemu žlčníka.

Vo väčšine prípadov sú na ochorenie žlčových kameňov predpísané nasledujúce skupiny liekov:

• choleretické látky;
• kyselina ursodeoxycholová;
• spazmolytiká;
• antibiotiká;
• protizápalové a lieky proti bolesti.

Choleretické lieky

Jednou z najúčinnejších choleretických látok je Allochol, ktorý pozostáva z nasledujúcich rastlinných zložiek:

Liek existuje vo viacerých formách – sirup a tablety.

Vlastnosti Allocholu zahŕňajú:

• zrýchlenie sekrécie žlče v dvanástniku, čo pomáha stimulovať intestinálnu motilitu;
• zabránenie hromadeniu veľkého množstva cholesterolu, čo zabraňuje tvorbe nových kameňov;
• odstránenie zápalového procesu v žlčníku a jeho kanáloch;
• zníženie intoxikácie tela žlčovými kyselinami - tento liečivý účinok sa dosahuje vďaka aktívnemu uhliu.

Indikácie pre tento liek sú:

• chronická zápcha, ktorá je spôsobená poruchou motility čriev a nedostatočnou sekréciou žlče;
• zápalový proces v žlčových cestách a stenách žlčníka.

Existuje tiež niekoľko kontraindikácií užívania Allocholu na cholelitiázu:

• uzavretie potrubia veľkým kameňom. To je to, čo spôsobuje obštrukčnú žltačku;
• hepatitída;
• gastritída a vredy gastrointestinálneho traktu.

Trvanie liečby týmto liekom je približne jeden mesiac, najlepšie je opakovať ju dvakrát ročne. Musí sa konzumovať po každom jedle.

Okrem Allocholu skupina choleretických liekov zahŕňa:

• Urolesan - pozostáva z prírodných zložiek. Kontraindikácie sú: alergická reakcia na niektorú zložku lieku, gastritída alebo vredy, kamene väčšie ako tri milimetre;
• Holosas – na báze šípky. Kontraindikácie - cukrovka alebo alergie;
• Flamin je liek na báze slamienky. Kontraindikácie zahŕňajú: vysoký krvný tlak;
• Holagol je výťažok z podzemkov curcuma longa, emodínu z rakytníka. Zakázané používať, ak dôjde k porušeniu procesu zrážania krvi, upchatiu žlčovodu, pacientom mladším ako šestnásť rokov alebo pri zlyhaní obličiek alebo pečene.

Spazmolytiká

Choroba, ako je cholelitiáza, je vo všetkých prípadoch sprevádzaná silnou bolesťou, ktorá sa často šíri do iných oblastí brucha, preto je dôležité užívať lieky proti bolesti.

Takmer vo všetkých prípadoch lekári predpisujú svojim pacientom No-shpa, ktorá má tiež niekoľko analógov:

Tieto lieky odstraňujú kŕče hladkého svalstva, ku ktorým dochádza v dôsledku poškodenia kanálikov kameňmi.

Liečivo existuje v niekoľkých formách - tablety a injekčné roztoky. Môže sa užívať počas tehotenstva alebo dojčenia.

Medzi nežiaduce situácie na použitie stojí za to zdôrazniť:

• individuálna neznášanlivosť;
• akútna povaha zlyhania obličiek alebo pečene;
• syndróm nízkeho srdcového výdaja, ktorý spôsobuje srdcové zlyhanie.

Ďalším účinným prostriedkom na liečbu ochorenia žlčových kameňov je Duspatalin. Pôsobí selektívne na hladké svaly tráviaceho traktu. Mali by ste to užívať po jednej tablete.

Kontraindikácie na použitie sú:

• vek pacienta je až dvanásť rokov;
• individuálna neznášanlivosť;
• dysfunkcia pečene a obličiek.

Často sa používa Spazmalgon, ktorý je indikovaný počas exacerbácie ochorenia.

Je kontraindikovaný v nasledujúcich podmienkach:

• črevná obštrukcia;
• bronchiálna astma;
• znížený krvný tlak;
• arytmia.

Protizápalové a proti bolesti

Na liečbu žlčových kameňov sa používajú nesteroidné protizápalové látky. Často sú predpísané pre relapsy ochorenia.

Zoznam takýchto liekov zahŕňa:

V prípadoch exacerbácie príznakov ochorenia môžete užívať ktorúkoľvek z vyššie uvedených látok, ale vždy po jedle.

Prísne kontraindikácie zahŕňajú:

• ulcerózna lézia;
• zlyhanie pečene alebo obličiek.

Kyselina ursodeoxycholová

Ursofalk je pomerne nový liek na báze kyseliny ursodeoxycholovej (prirodzená zložka žlče). Analógy takejto látky môžu byť:

Účinok látky je zameraný na:

• znížená tvorba cholesterolu;
• prevencia tvorby kameňov;
• zriedenie žlče;
• štiepanie existujúcich kameňov;
• zlepšenie fungovania a ochrany pečene.

Kontraindikácie zahŕňajú:

• tehotenstvo a dojčenie;
• alergická reakcia na zložky lieku;
• akútna cholecystitída;
• poškodenie pečene cirhózou;
• upchatie potrubí;
• prítomnosť cholangitídy.

Antibiotiká

Antibiotiká by sa mali používať len vtedy, keď sú indikované. V preventívnych opatreniach proti cholelitiáze sú takéto lieky nielen neúčinné, ale môžu byť aj škodlivé.

Indikácie pre použitie antibakteriálnych látok sú:

• vývoj zápalového procesu v žlčníku alebo potrubí;
• zotavenie po operácii na odstránenie žlčníka.

Kurz antibiotickej terapie sa pohybuje od piatich do deviatich dní. Pri takejto liečbe je veľmi dôležité nevynechať užívanie lieku.

Liečebné režimy

Všetky vyššie uvedené lieky sa používajú na exacerbáciu a remisiu ochorenia.

V prípade exacerbácie je predpísaný režim z nasledujúcich skupín liekov:

• spazmolytiká;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• antibiotiká.

Počas fázy remisie bude liečebný režim pozostávať z:

Na prevenciu ochorenia sa používajú také enzýmové látky, najmä Mezim a Festal.

Stojí za zmienku, že pacienti by nemali očakávať pozitívny účinok od medikamentóznej liečby cholelitiázy v prípadoch závislosti od nezdravého jedla alebo závislostí.

Je dôležité mať na pamäti, že je najlepšie nevykonávať nezávislé pokusy o odstránenie symptómov a malých kameňov, ale skôr konzultovať s odborníkom v zdravotníckom zariadení. Pretože až po laboratórnej a inštrumentálnej diagnostike bude lekár schopný stanoviť dennú dávku a trvanie užívania konkrétneho lieku individuálne pre každého pacienta.

Ochorenie žlčových kameňov (kalkulózna cholecystitída). Príčiny, symptómy, moderná diagnostika a účinná liečba žlčových kameňov.

FAQ

Stránka poskytuje referenčné informácie. Adekvátna diagnostika a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Anatómia a fyziológia žlčníka

Žlčník je dutý orgán hruškovitého tvaru. Žlčník sa premieta približne do stredu pravého hypochondria.

Žlčník je umiestnený na spodnom povrchu pečene tak, že široký koniec močového mechúra (spodná časť) trochu presahuje spodný okraj pečene.

Pečeň produkuje žlč a keď to nie je potrebné, žlč sa hromadí v žlčníku.

Keď žlč vstúpi do močového mechúra, koncentruje sa absorpciou prebytočnej vody a mikroelementov epitelom močového mechúra.

Príčiny vývoja chronickej kalkulóznej cholecystitídy

Hlavným dôvodom vzniku kalkulóznej cholecystitídy je tvorba kameňov.

Existuje veľa faktorov, ktoré vedú k tvorbe žlčových kameňov. Tieto faktory sa delia na: nemenné (tie, ktoré nemožno ovplyvniť) a tie, ktoré možno zmeniť.

• Poschodie. Najčastejšie ženy ochorejú v dôsledku užívania antikoncepcie, pôrodu (estrogény, ktoré sú v tehotenstve zvýšené, zvyšujú vstrebávanie cholesterolu z čriev a jeho hojné vylučovanie žlčou).
• Vek. Ľudia vo veku 50 až 60 rokov častejšie trpia cholecystitídou.
• Genetické faktory. Patrí medzi ne rodinná predispozícia a rôzne vrodené anomálie žlčníka.
• Etnický faktor. Najväčší počet prípadov cholecystitídy sa pozoruje medzi Indmi žijúcimi na juhozápade USA a medzi Japoncami.

Faktory, ktoré sa dajú ovplyvniť.

• Výživa. Zvýšená konzumácia živočíšnych tukov a sladkostí, ako aj hlad a rýchla strata hmotnosti môžu spôsobiť cholecystitídu.
• Obezita. Zvyšuje sa množstvo cholesterolu v krvi a žlči, čo vedie k tvorbe kameňov
• Choroby gastrointestinálneho traktu. Crohnova choroba, resekcia (odstránenie) časti tenkého čreva
• Lieky. Estrogény, antikoncepčné prostriedky, diuretiká (diuretiká) - zvyšujú riziko cholecystitídy.
• Fyzická nečinnosť (imobilita, sedavý spôsob života)
• Znížený svalový tonus žlčníka
• Infekcie

Ako vznikajú kamene?

Proces tvorby cholesterolových kameňov možno rozdeliť do 2 fáz:

V tejto fáze dochádza k zvýšeniu množstva cholesterolu a zníženiu množstva žlčových kyselín.

Znížená aktivita hydroxylázy (ovplyvňuje zníženie cholesterolu)

Znížená aktivita acetyltransferázy (premieňa cholesterol na iné látky)

Zvýšené odbúravanie tukov z tukovej vrstvy tela (zvyšuje množstvo cholesterolu v krvi).

Poruchy syntézy mastných kyselín v pečeni

Zvýšené vylučovanie žlčových kyselín z tela (zhoršené vstrebávanie mastných kyselín v čreve)

Zhoršená intrahepatálna cirkulácia

Kamene pozostávajúce z cholesterolu môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, zvyčajne okrúhleho alebo oválneho tvaru. Farba týchto kameňov je žltozelená. Veľkosti kameňov sa pohybujú od 1 milimetra do 3-4 centimetrov.

Pigmentové kamene majú zvyčajne malú veľkosť, do 10 milimetrov. Zvyčajne je v bubline niekoľko kusov. Tieto kamene sú čierne alebo sivé.

Príznaky ochorenia žlčových kameňov

V 70-80% prípadov sa chronická kalkulózna cholecystitída vyvíja asymptomaticky počas niekoľkých rokov. K objaveniu kameňov v žlčníku v týchto prípadoch dochádza náhodou - počas ultrazvuku vykonávaného pre iné ochorenia.

Klinické štádiá cholelitiázy

1. Štádium porušenia fyzikálno-chemických vlastností žlče.

V tomto štádiu nie sú žiadne klinické príznaky. Diagnózu možno stanoviť len vyšetrením žlče. Cholesterolové „snehové vločky“ (kryštály) sa nachádzajú v žlči. Biochemická analýza žlče ukazuje zvýšenie koncentrácie cholesterolu a zníženie množstva žlčových kyselín.

V tomto štádiu pacient nemá žiadne sťažnosti. V žlčníku sú už kamene. Diagnózu možno vykonať pomocou ultrazvuku.

Biliárna kolika je veľmi silná, záchvatovitá a akútna bolesť, ktorá trvá 2 až 6 hodín, niekedy aj viac. Záchvaty bolesti sa zvyčajne objavujú večer alebo v noci.

• Krém
• Alkohol
• Koláče
• Sýtené nápoje

Ďalšie príznaky choroby:

• Zvýšené potenie
• Zimomriavky
• Zvýšenie telesnej teploty na 38 stupňov Celzia
• Nevoľnosť
• Zvracanie žlče, ktoré neprináša úľavu

4. Štádium vývoja komplikácií

Akútna cholecystitída - toto ochorenie si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

Postupne sa hromadí, sekrét naťahuje steny žlčníka, niekedy až do obrovských rozmerov.

Toto ochorenie je možné liečiť iba chirurgicky.

Diagnóza cholelitiázy

V prípade vyššie uvedených príznakov by ste sa mali poradiť s gastroenterológom alebo terapeutom.

Lekár sa vás opýta na vaše sťažnosti. Odhaľuje príčiny ochorenia. Podrobne sa bude venovať výžive (po konzumácii akých potravín sa necítite dobre?). Ďalej zapíše všetky údaje do zdravotnej dokumentácie a následne začne vyšetrenie.

Vyšetrenie vždy začína vizuálnym vyšetrením pacienta. Ak sa pacient v čase vyšetrenia sťažuje na silnú bolesť, potom jeho tvár bude vyjadrovať utrpenie.

Pri povrchovej palpácii sa určuje plynatosť (nadúvanie) brucha. Určuje sa aj zvýšená citlivosť v pravom hypochondriu. Možné svalové napätie v brušnej oblasti.

1. Murphyho symptóm - výskyt bolesti počas inšpirácie v okamihu palpácie pravého hypochondria.

Ultrasonografia jasne identifikuje prítomnosť kameňov v žlčníku.

1. Prítomnosť tvrdých štruktúr v žlčníku

2. Pohyblivosť (pohyb) kameňov

3. Ultrasonografická hypoechogénna (na obrázku viditeľná ako biele miesto) stopa pod kameňom

4. Zhrubnutie stien žlčníka viac ako 4 milimetre

Kamene obsahujúce vápenaté soli sú jasne viditeľné

Asymptomatická forma cholecystitídy trvá dlho. Od okamihu, keď sú žlčové kamene identifikované, v priebehu 5-6 rokov, len u 10-20% pacientov sa začnú objavovať symptómy (sťažnosti).

Výskyt akýchkoľvek komplikácií naznačuje nepriaznivý priebeh ochorenia. Navyše mnohé komplikácie je možné liečiť len chirurgicky.

Liečba cholelitiázy

1. Zabráňte pohybu kameňov a súvisiacim komplikáciám

2. Litolytická (drviace kamene) terapia

3. Liečba metabolických (metabolických) porúch

Diéta pre ochorenie žlčových kameňov

Strukoviny, v akejkoľvek forme prípravy

Vysokotučné mliečne výrobky (smotana, plnotučné mlieko)

Akékoľvek vyprážané jedlo

Tučné mäso (hus, kačica, bravčové, jahňacie), bravčová masť

Mastné ryby, solené, údené ryby, kaviár

Akékoľvek druhy konzervovaných potravín

Čerstvý chlieb (najmä horúci chlieb), krutóny

Korenie, bylinky, uhorky, nakladané jedlá

Káva, čokoláda, kakao, silný čaj

Slané, tvrdé a mastné syry

Povolený je nekyslý tvaroh a nekyslé nízkotučné jogurty

Medikamentózna liečba biliárnej koliky (príznak bolesti)

Papaverín 2% - 2 mililitre intramuskulárne alebo Drotaverin (Noshpa) 2% -2 mililitre.

Pri veľmi silnej bolesti použite Promedol 2% - 1 ml.

Liečivo rozpúšťanie kameňov

2. menšie ako 5 milimetrov

3. vek kameňov nie je dlhší ako 3 roky

4. žiadna obezita

Používajú lieky ako Ursofalk alebo Ursosan - 8-13 mg na kilogram telesnej hmotnosti denne.

Priebeh liečby by mal pokračovať 6 mesiacov až 2 roky.

Metóda priameho lámania kameňa

Metóda je založená na priamom vstreknutí silného rozpúšťača kameňov do žlčníka.

Táto metóda sa používa, keď kamene nie sú väčšie ako 1 centimeter a keď žlčník stále funguje.

V iných prípadoch, ak sú prítomné príznaky cholecystitídy, sa odporúča chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka.

Chirurgické odstránenie žlčníka

1. Štandardná cholecystektómia

2. Laparoskopická cholecystektómia

Videokamery s vysokým zväčšením

Rôzne typy nástrojov

Výhody metódy 2 oproti prvej:

1. Laparoskopická operácia nevyžaduje veľké rezy. Rezy sa robia na niekoľkých miestach a sú veľmi malé.

2. Švy sú kozmetické, takže ich prakticky nevidno

3. Výkon sa obnoví 3-krát rýchlejšie

4. Počet komplikácií je desaťkrát menší

Prevencia ochorenia žlčových kameňov

Prečo je ochorenie žlčových kameňov nebezpečné?

• Perforácia žlčníka. Perforácia je prasknutie žlčníka. Môže to byť spôsobené pohybom kameňov alebo nadmernou kontrakciou (spazmom) hladkých svalov orgánu. V tomto prípade sa obsah orgánu dostane do brušnej dutiny. Aj keď vo vnútri nebol žiadny hnis, samotná žlč môže spôsobiť vážne podráždenie a zápal pobrušnice. Zápalový proces sa šíri do črevných slučiek a iných susedných orgánov. Najčastejšie dutina žlčníka obsahuje oportúnne mikróby. V brušnej dutine sa rýchlo množia, uvedomujú si svoj patogénny potenciál a vedú k rozvoju zápalu pobrušnice.
• Empyém žlčníka. Empyém je nahromadenie hnisu v prirodzenej dutine tela. Pri kalkulóznej cholecystitíde kameň často uviazne na úrovni hrdla močového mechúra. Spočiatku to vedie k kvapkaniu - akumulácii sekrécie sliznice v dutine orgánu. Tlak vo vnútri sa zvyšuje, steny sa naťahujú, ale môžu sa spasticky sťahovať. To vedie k silnej bolesti - biliárnej kolike. Ak sa takto upchatý žlčník nakazí, hlien sa zmení na hnis a vznikne empyém. Typickými pôvodcami sú baktérie z rodov Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, menej často Clostridium a niektoré ďalšie mikroorganizmy. Môžu vstúpiť cez krvný obeh alebo stúpať cez žlčovod z čriev. S nahromadením hnisu sa stav pacienta výrazne zhoršuje. Teplota stúpa, bolesti hlavy sa zintenzívňujú (v dôsledku vstrebávania produktov rozpadu do krvi). Bez urgentnej operácie žlčník praskne a jeho obsah sa dostane do brušnej dutiny, čo spôsobí hnisavý zápal pobrušnice. V tomto štádiu (po pretrhnutí) choroba často končí smrťou pacienta aj napriek úsiliu lekárov.
• Reaktívna hepatitída. Zápalový proces zo žlčníka sa môže rozšíriť do pečene, čo spôsobí jeho zápal. Pečeň tiež trpí zhoršením lokálneho prietoku krvi. Tento problém (na rozdiel od vírusovej hepatitídy) spravidla po odstránení žlčníka, hlavného centra zápalu, pomerne rýchlo ustúpi.
• Akútna cholangitída. Táto komplikácia zahŕňa upchatie a zápal žlčovodu. V tomto prípade je odtok žlče narušený kameňom zaseknutým v potrubí. Keďže sa žlčovody spájajú s pankreatickými cestami, pankreatitída sa môže vyvinúť paralelne. Akútna cholangitída sa vyskytuje so silným zvýšením teploty, zimnica, žltačka a silná bolesť v pravom hypochondriu.
• Akútna pankreatitída. Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku nedostatku žlče (ktorá sa neuvoľňuje z zablokovaného močového mechúra) alebo zablokovania spoločného kanála. Pankreatická šťava obsahuje veľké množstvo silných tráviacich enzýmov. Ich stagnácia môže spôsobiť nekrózu (odumretie) samotnej žľazy. Táto forma akútnej pankreatitídy predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta.
• Biliárne fistuly. Ak žlčové kamene nespôsobujú silnú bolesť, pacient ich môže dlho ignorovať. Zápalový proces v stene orgánu (priamo okolo kameňa) sa však stále rozvíja. Postupne je stena zničená a „spájkovaná“ k susedným anatomickým štruktúram. V priebehu času sa môže vytvoriť fistula, ktorá spája žlčník s inými dutými orgánmi. Takýmito orgánmi môže byť dvanástnik (najčastejšie), žalúdok, tenké črevo, hrubé črevo. Existujú aj možné varianty fistúl medzi žlčovými cestami a týmito orgánmi. Ak samotné kamene pacienta neobťažujú, potom môžu fistuly spôsobiť hromadenie vzduchu v žlčníku, poruchy odtoku žlče (a neznášanlivosť tučných jedál), žltačku a zvracanie žlče.
• Paravezikálny absces. Táto komplikácia je charakterizovaná nahromadením hnisu v blízkosti žlčníka. Zvyčajne je absces ohraničený od zvyšku brušnej dutiny adhéziami, ktoré vznikajú na pozadí zápalového procesu. Zhora je absces obmedzený spodným okrajom pečene. Komplikácia je nebezpečná v dôsledku šírenia infekcie s rozvojom peritonitídy a dysfunkcie pečene.
• Cikatrické striktúry. Striktury sú miesta zúženia v žlčovode, ktoré bránia normálnemu toku žlče. Pri žlčníkových kameňoch môže táto komplikácia nastať v dôsledku zápalu (organizmus reaguje nadmernou tvorbou väziva – jaziev) alebo ako dôsledok zákroku na odstránenie kameňov. Tak či onak, striktúry môžu pretrvávať aj po zotavení a vážne ovplyvniť schopnosť tela tráviť a absorbovať tučné jedlá. Okrem toho, ak sú kamene odstránené bez odstránenia žlčníka, striktúry môžu spôsobiť stagnáciu žlče. Vo všeobecnosti ľudia s takýmto zúžením potrubia majú väčšiu pravdepodobnosť relapsov (opakovaný zápal žlčníka).
• Sekundárna biliárna cirhóza. Táto komplikácia sa môže vyskytnúť, ak kamene v žlčníku na dlhú dobu bránia toku žlče. Faktom je, že žlč vstupuje do žlčníka z pečene. Jeho pretečenie spôsobuje stagnáciu žlče v kanáloch v samotnej pečeni. V priebehu času môže viesť k smrti hepatocytov (normálnych pečeňových buniek) a ich nahradeniu spojivovým tkanivom, ktoré nevykonáva potrebné funkcie. Tento jav sa nazýva cirhóza. Dôsledkom sú závažné poruchy zrážanlivosti krvi, zhoršené vstrebávanie vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E, K), hromadenie tekutiny v brušnej dutine (ascites), ťažká intoxikácia (otrava) organizmu.

Preto cholelitiáza vyžaduje veľmi vážny postoj. Pri absencii včasnej diagnózy a liečby môže výrazne poškodiť zdravie pacienta a niekedy dokonca ohroziť jeho život. Aby sa zvýšila šanca na úspešné uzdravenie, nemali by sa ignorovať prvé príznaky kalkulóznej cholecystitídy. Včasná konzultácia s lekárom často pomáha odhaliť kamene, keď ešte nedosiahli významnú veľkosť. V tomto prípade je pravdepodobnosť komplikácií nižšia a možno sa nebudete musieť uchýliť k chirurgickej liečbe na odstránenie žlčníka. V prípade potreby však musíte s operáciou súhlasiť. Iba ošetrujúci lekár môže adekvátne posúdiť situáciu a zvoliť najefektívnejší a najbezpečnejší spôsob liečby.

Je možné vyliečiť kalkulóznu cholecystitídu bez operácie?

• Radikálne riešenie problému. Odstránenie žlčníka zaručuje zastavenie bolesti (biliárna kolika), pretože kolika sa objavuje v dôsledku kontrakcií svalov tohto orgánu. Okrem toho nehrozí relaps (opakované exacerbácie) ochorenia žlčových kameňov. Žlč sa už nebude môcť hromadiť v močovom mechúre, stagnovať a vytvárať kamene. Bude prúdiť priamo z pečene do dvanástnika.
• Bezpečnosť pre pacienta. V súčasnosti je endoskopické odstránenie žlčníka (cholecystektómia) rutinným postupom. Riziko komplikácií počas operácie je minimálne. Pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie a antisepsy sú pooperačné komplikácie tiež nepravdepodobné. Pacient sa rýchlo zotaví a do niekoľkých dní po operácii môže byť prepustený (po dohode s ošetrujúcim lekárom). Po niekoľkých mesiacoch môže viesť úplne normálny životný štýl, okrem špeciálnej stravy.
• Možnosť liečby komplikácií. Mnohí pacienti sa obrátia na lekára príliš neskoro, keď sa začnú objavovať komplikácie cholecystitídy. Potom je chirurgická liečba jednoducho nevyhnutná na odstránenie hnisu, vyšetrenie susedných orgánov a adekvátne posúdenie ohrozenia života.

Operácia má však aj svoje nevýhody. Mnoho pacientov sa jednoducho bojí anestézie a operácie. Každá operácia je navyše stresujúca. Hrozia (aj keď minimálne) pooperačné komplikácie, kvôli ktorým musí pacient zostať v nemocnici niekoľko týždňov. Hlavnou nevýhodou cholecystektómie je odstránenie samotného orgánu. Po tejto operácii sa už žlč v pečeni nehromadí. V malých množstvách nepretržite vstupuje do dvanástnika. Telo stráca schopnosť regulovať tok žlče v určitých častiach. Kvôli tomu musíte do konca života dodržiavať diétu bez mastných jedál (na emulgovanie tukov nie je dostatok žlče).

• Liečivé rozpúšťanie kameňov. Táto metóda je pre pacienta možno najbezpečnejšia. Pacient musí dlhodobo užívať lieky na báze kyseliny ursodeoxycholovej. Pomáha rozpúšťať kamene obsahujúce žlčové kyseliny. Problém je, že aj na rozpustenie malých kamienkov je potrebné užívať liek pravidelne niekoľko mesiacov. Ak hovoríme o väčších kameňoch, kurz môže trvať 1–2 roky. Neexistuje však žiadna záruka, že sa kamene úplne rozpustia. V závislosti od individuálnych charakteristík metabolizmu môžu obsahovať nečistoty, ktoré sa nerozpustia. V dôsledku toho sa kamene zmenšia a príznaky ochorenia zmiznú. Tento efekt však bude dočasný.
• Ultrazvukové drvenie kameňov. V súčasnosti je drvenie kameňov pomocou ultrazvukových vĺn pomerne bežnou praxou. Postup je pre pacienta bezpečný a ľahko sa vykonáva. Problémom je, že kamene sú rozdrvené na ostré úlomky, ktoré aj tak nedokážu opustiť žlčník bez toho, aby ho neporanili. Navyše problém stagnácie žlče nie je vyriešený radikálne a po určitom čase (zvyčajne niekoľkých rokoch) sa môžu opäť tvoriť kamene.
• Laserové odstránenie kameňov. Používa sa pomerne zriedka kvôli vysokým nákladom a relatívne nízkej účinnosti. Kamene tiež prechádzajú akýmsi drvením a rozpadávajú sa. Aj tieto časti však môžu poraniť sliznicu orgánu. Okrem toho je vysoké riziko recidívy (opätovnej tvorby kameňov). Potom sa postup bude musieť zopakovať.

Existuje teda nechirurgická liečba kalkulóznej cholecystitídy. Používa sa však najmä na drobné kamene, ako aj na liečbu pacientov, ktorí sú nebezpeční na operáciu (kvôli sprievodným ochoreniam). Okrem toho sa pre akútne prípady neodporúča žiadna z nechirurgických metód odstraňovania kameňov. Sprievodný zápal vyžaduje chirurgické ošetrenie oblasti s vyšetrením susedných orgánov. Vyhnete sa tak komplikáciám. Ak už začal intenzívny zápal, samotné rozdrvenie kameňov problém nevyrieši. Preto sa všetky nechirurgické metódy využívajú hlavne na liečbu pacientov s nosičstvom kameňov (chronický priebeh ochorenia).

Kedy je potrebná operácia pre ochorenie žlčových kameňov?

• Veľké množstvo kameňov. Ak žlčové kamene (bez ohľadu na ich počet a veľkosť) zaberajú viac ako 33% objemu orgánu, je potrebné vykonať cholecystektómiu. Rozdrviť alebo rozpustiť také množstvo kameňov je takmer nemožné. Zároveň orgán nefunguje, pretože steny sú veľmi natiahnuté, slabo sa sťahujú, kamene pravidelne upchávajú krčnú oblasť a bránia odtoku žlče.
• Častá kolika. Útoky bolesti v dôsledku ochorenia žlčových kameňov môžu byť veľmi intenzívne. Uvoľňujú sa pomocou antispazmických liekov. Častá kolika však naznačuje, že liečba drogami nie je úspešná. V tomto prípade je lepšie uchýliť sa k odstráneniu žlčníka, bez ohľadu na to, koľko kameňov je a akú veľkosť majú.
• Kamene v žlčovode. Keď sú žlčové cesty zablokované kameňom zo žlčníka, stav pacienta sa veľmi zhorší. Odtok žlče sa úplne zastaví, bolesť sa zintenzívni, vznikne obštrukčná žltačka (v dôsledku voľnej frakcie bilirubínu).
• Biliárna pankreatitída. Pankreatitída je zápal pankreasu. Tento orgán zdieľa vylučovací kanál so žlčníkom. V niektorých prípadoch s kalkulóznou cholecystitídou je narušený odtok pankreatickej šťavy. Zničenie tkaniva pri pankreatitíde ohrozuje život pacienta, takže problém musí byť naliehavo vyriešený chirurgickým zákrokom.

Na rozdiel od absolútnych indikácií relatívne indikácie naznačujú, že okrem chirurgického zákroku existujú aj iné liečebné metódy. Napríklad pri chronickom priebehu ochorenia žlčových kameňov nemusia kamene pacienta dlho obťažovať. Nemá koliku ani žltačku, ako sa to stáva v akútnych prípadoch ochorenia. Lekári sa však domnievajú, že ochorenie sa môže v budúcnosti zhoršiť. Pacientovi bude ponúknutá operácia podľa plánu, ale bude to relatívna indikácia, pretože v čase operácie nemá prakticky žiadne sťažnosti a žiadny zápalový proces.

• Peritonitída. Peritonitída je zápal pobrušnice, membrány, ktorá pokrýva väčšinu brušných orgánov. Táto komplikácia nastáva, keď sa zápalový proces šíri zo žlčníka alebo perforácie (pretrhnutia) tohto orgánu. Žlč a často aj veľké množstvo mikróbov sa dostáva do brušnej dutiny, kde začína intenzívny zápal. Operácia je potrebná nielen na odstránenie žlčníka, ale aj na dôkladnú dezinfekciu brušnej dutiny ako celku. Chirurgický zákrok nemožno odložiť, pretože peritonitída môže viesť k smrti pacienta.
• Striktúry žlčových ciest. Striktury sú zúženia kanála. Takéto zúženia sa môžu vytvoriť v dôsledku zápalového procesu. Bránia toku žlče a spôsobujú stagnáciu v pečeni, hoci samotný žlčník môže byť odstránený. Na zmiernenie striktúr je potrebný chirurgický zákrok. Spravidla sa zúžená oblasť rozšíri alebo sa vytvorí bypassová cesta pre žlč z pečene do dvanástnika. Na tento problém neexistuje iné efektívne riešenie ako operácia.
• Hromadenie hnisu. Hnisavé komplikácie cholelitiázy sa vyskytujú, keď infekcia vstúpi do žlčníka. Ak sa hnis hromadí vo vnútri orgánu a postupne ho napĺňa, táto komplikácia sa nazýva empyém. Ak sa hnis hromadí v blízkosti žlčníka, ale nerozšíri sa po celej brušnej dutine, hovoria o paravezikálnom abscese. S týmito komplikáciami sa stav pacienta výrazne zhoršuje. Existuje vysoké riziko šírenia infekcie. Operácia zahŕňa odstránenie žlčníka, vyprázdnenie hnisavej dutiny a jej dôkladnú dezinfekciu ako prevenciu zápalu pobrušnice.
• Biliárne fistuly. Biliárne fistuly sú patologické otvory medzi žlčníkom (menej často žlčovým traktom) a priľahlými dutými orgánmi. Fistuly nemusia spôsobovať akútne príznaky, ale narúšajú prirodzený proces odtoku žlče, trávenie a tiež predisponujú k iným ochoreniam. Operácia sa vykonáva na uzavretie patologických otvorov.

Okrem štádia ochorenia, jeho formy a prítomnosti komplikácií zohrávajú pri výbere liečby dôležitú úlohu sprievodné ochorenia a vek. V niektorých prípadoch je medikamentózna liečba u pacientov kontraindikovaná (neznášanlivosť farmakologických liekov). Vtedy bude rozumným riešením problému chirurgická liečba. Starší pacienti s chronickými ochoreniami (srdcové zlyhanie, zlyhanie obličiek a pod.) jednoducho operáciu podstúpiť nemôžu, preto sa v takýchto prípadoch naopak chirurgickej liečbe snažia vyhnúť. Stratégia liečby ochorenia žlčových kameňov sa teda môže v rôznych situáciách líšiť. Iba ošetrujúci lekár môže po úplnom vyšetrení jasne určiť, či pacient potrebuje operáciu.

Ako liečiť cholelitiázu ľudovými prostriedkami?

• Uvoľnenie hladkých svalov. Niektoré liečivé rastliny uvoľňujú svalový zvierač žlčníka a hladké svalstvo jeho stien. Vďaka tomu sa zmierňujú záchvaty bolesti (zvyčajne spôsobené kŕčmi).
• Znížené hladiny bilirubínu. Zvýšená hladina bilirubínu v žlči (najmä pri dlhšej stagnácii) môže prispieť k tvorbe kameňov.
• Odtok žlče. V dôsledku uvoľnenia zvierača žlčníka vyteká žlč. Nestagnuje a kryštály a kamene sa v bubline nestihnú vytvoriť.

Účinok používania ľudových prostriedkov bude teda prevažne preventívny. Pacienti s problémami pečene alebo inými faktormi predisponujúcimi k ochoreniu žlčových kameňov budú mať prospech z pravidelnej liečby. Tým spomalíte tvorbu kameňov a predídete problémom skôr, než k nim dôjde.

Aké sú prvé príznaky ochorenia žlčových kameňov?

• Ťažkosť v žalúdku. Subjektívny pocit ťažoby v bruchu je jedným z prvých prejavov ochorenia. Väčšina pacientov sa na ňu sťažuje pri návšteve lekára. Ťažkosť je lokalizovaná v epigastriu (pod žalúdkom, v hornej časti brucha) alebo v pravom hypochondriu. Môže sa objaviť spontánne, po fyzickej aktivite, ale najčastejšie po jedle. Tento pocit sa vysvetľuje stagnáciou žlče a zväčšením žlčníka.
• Bolesť po jedle. Niekedy je prvým príznakom ochorenia bolesť v správnom hypochondriu. V zriedkavých prípadoch ide o biliárnu koliku. Ide o silnú, niekedy až neznesiteľnú bolesť, ktorá môže vyžarovať do pravého ramena alebo lopatky. Najčastejšie sú však prvé záchvaty bolesti menej intenzívne. Ide skôr o pocit tiaže a nepohodlia, ktorý pri pohybe môže prejsť do bodavej alebo praskajúcej bolesti. Nepohodlie nastáva hodinu až hodinu a pol po jedle. Bolestivé záchvaty sú obzvlášť časté po konzumácii veľkého množstva tučných jedál alebo alkoholu.
• Nevoľnosť. Prvými prejavmi ochorenia môže byť aj nevoľnosť, pálenie záhy, niekedy aj zvracanie. Zvyčajne sa objavujú aj po jedle. Spojenie mnohých symptómov s príjmom potravy sa vysvetľuje tým, že žlčník normálne vylučuje určitú časť žlče. Je potrebný na emulgáciu (druh rozpúšťania a vstrebávania) tukov a aktiváciu niektorých tráviacich enzýmov. U pacientov so žlčovými kameňmi sa žlč nevylučuje a jedlo sa horšie trávi. Preto dochádza k nevoľnosti. Spätný tok potravy do žalúdka vedie k grganiu, páleniu záhy, hromadeniu plynov a niekedy k zvracaniu.
• Zmeny v stolici. Ako už bolo uvedené vyššie, žlč je nevyhnutná pre normálnu absorpciu tučných jedál. Pri nekontrolovanom vylučovaní žlče sa môže objaviť dlhotrvajúca zápcha alebo hnačka. Niekedy sa objavia ešte pred inými príznakmi typickými pre cholecystitídu. V neskorších štádiách môže dôjsť k zmene farby stolice. To znamená, že kamene upchali kanály a zo žlčníka sa prakticky neuvoľňuje žiadna žlč.
• Žltačka. Zožltnutie kože a skléry očí je zriedka prvým príznakom ochorenia žlčových kameňov. Zvyčajne sa pozoruje po tráviacich problémoch a bolestiach. Žltačka je spôsobená stagnáciou žlče nielen na úrovni žlčníka, ale aj v kanáloch vo vnútri pečene (kde sa tvorí žlč). V dôsledku dysfunkcie pečene sa v krvi hromadí látka nazývaná bilirubín, ktorá sa bežne vylučuje žlčou. Bilirubín vstupuje do kože a jeho nadbytok jej dodáva charakteristický žltkastý odtieň.

Od okamihu, keď sa začnú tvoriť kamene až po prvé príznaky choroby, zvyčajne uplynie pomerne dlhá doba. Podľa niektorých štúdií trvá asymptomatické obdobie v priemere 10–12 rokov. Ak existuje predispozícia k tvorbe kameňov, môže sa znížiť na niekoľko rokov. U niektorých pacientov sa kamene tvoria pomaly a rastú po celý život, no nedosiahnu štádium klinických prejavov. Takéto kamene sa niekedy objavia pri pitve po smrti pacienta z iných dôvodov.

Je možné liečiť kalkulóznu cholecystitídu doma?

• Akútne formy ochorenia. V akútnom priebehu kalkulóznej cholecystitídy vzniká závažný zápalový proces. Bez náležitej starostlivosti o pacienta sa môže priebeh ochorenia veľmi skomplikovať. Hovoríme najmä o hromadení hnisu, tvorbe abscesu alebo vzniku zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice). Pri akútnom priebehu ochorenia nie je možné oddialiť hospitalizáciu, keďže vyššie uvedené komplikácie sa môžu rozvinúť do 1 až 2 dní od prvých príznakov.
• Prvé príznaky choroby. Odporúča sa prijať do nemocnice pacientov, u ktorých sa po prvýkrát prejavia symptómy a príznaky kalkulóznej cholecystitídy. Tam budú mať v priebehu niekoľkých dní urobený všetok potrebný výskum. Pomôžu vám presne zistiť, akú formu ochorenia má pacient, aký je jeho stav a či existuje otázka naliehavej chirurgickej intervencie.
• Sprievodné choroby. Cholecystitída sa môže vyvinúť súbežne s inými zdravotnými problémami. Napríklad u pacientov s chronickým srdcovým zlyhávaním, diabetes mellitus alebo inými chronickými ochoreniami môže spôsobiť exacerbáciu a vážne zhoršenie stavu. Na pozorné sledovanie priebehu ochorenia sa odporúča prijať pacienta do nemocnice. Tam mu v prípade potreby rýchlo poskytnú akúkoľvek pomoc.
• Pacienti so sociálnymi problémami. Hospitalizácia sa odporúča všetkým pacientom, ktorým nie je možné poskytnúť neodkladnú domácu starostlivosť. Napríklad pacient s chronickou cholelitiázou býva veľmi ďaleko od nemocnice. V prípade exacerbácie nebude možné rýchlo poskytnúť kvalifikovanú pomoc (zvyčajne ide o operáciu). Počas prepravy sa môžu vyvinúť vážne komplikácie. Podobná situácia nastáva u starších ľudí, o ktorých sa doma nemá kto postarať. V týchto prípadoch má zmysel operovať aj neakútny proces. Tým sa zabráni exacerbácii ochorenia v budúcnosti.
• Tehotná žena. Kalkulózna cholecystitída u tehotných žien je spojená s vyšším rizikom pre matku aj pre plod. Aby bola pomoc poskytnutá včas, odporúča sa hospitalizovať pacienta.
• Priania pacienta. Každý pacient s chronickou cholelitiázou môže dobrovoľne ísť do nemocnice na chirurgické odstránenie žlčových kameňov. To je oveľa výnosnejšie ako prevádzka na akútnom procese. Po prvé, znižuje sa riziko komplikácií počas operácie a v pooperačnom období. Po druhé, pacient si vyberie čas (dovolenka, plánovaná práceneschopnosť atď.). Po tretie, zámerne eliminuje riziko opakovaných komplikácií choroby v budúcnosti. Prognóza takýchto plánovaných operácií je oveľa lepšia. Lekári majú pred liečbou viac času na dôkladné vyšetrenie pacienta.

Hospitalizácia v určitom štádiu ochorenia je teda nevyhnutná pre takmer všetkých pacientov s cholelitiázou. Nie každý to má spojené s operáciou. Niekedy ide o preventívny priebeh liečby alebo diagnostické postupy vykonávané na sledovanie progresie ochorenia. Dĺžka hospitalizácie závisí od jej cieľov. Vyšetrenie pacienta s prvými objavenými žlčovými kameňmi zvyčajne trvá 1–2 dni. Profylaktická liečba liekom alebo chirurgický zákrok závisí od prítomnosti komplikácií. Hospitalizácia môže trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov.

• chronický priebeh cholelitiázy (bez akútnych symptómov);
• konečne formulovaná diagnóza;
• prísne dodržiavanie pokynov odborníka (pokiaľ ide o prevenciu a liečbu);
• potreba dlhodobej medikamentóznej liečby (napríklad nechirurgické rozpúšťanie kameňov môže trvať 6–18 mesiacov);
• možnosť starostlivosti o pacienta doma.

Možnosť liečby doma teda závisí od mnohých rôznych faktorov. O vhodnosti hospitalizácie v každom konkrétnom prípade rozhoduje ošetrujúci lekár.

Je možné cvičiť, ak máte ochorenie žlčových kameňov?

• Zrýchlená tvorba bilirubínu. Bilirubín je prirodzený produkt metabolizmu (metabolizmu). Táto látka vzniká pri rozklade hemoglobínu, hlavnej zložky červených krviniek. Čím viac fyzickej aktivity človek vykonáva, tým rýchlejšie sa rozpadnú červené krvinky a do krvi sa dostane viac hemoglobínu. V dôsledku toho stúpa aj hladina bilirubínu. To je obzvlášť nebezpečné pre ľudí, ktorí majú stagnáciu žlče alebo predispozíciu k tvorbe kameňov. V žlčníku sa hromadí žlč s vysokou koncentráciou bilirubínu, ktorý postupne kryštalizuje a tvorí kamene. Takže ľuďom, ktorí už majú cholestázu (stagnáciu žlče), ale ešte sa nevytvorili kamene, sa ťažká fyzická aktivita na preventívne účely neodporúča.
• Pohyb kameňov. Ak sa kamene už vytvorili, potom silné zaťaženie môže spôsobiť ich pohyb. Najčastejšie sa kamene nachádzajú v spodnej časti žlčníka. Tam môžu spôsobiť mierny zápalový proces, ale nezasahujú do odtoku žlče. V dôsledku fyzickej aktivity stúpa vnútrobrušný tlak. To do istej miery ovplyvňuje aj žlčník. Je stlačený a kamene sa môžu začať pohybovať smerom ku krku orgánu. Tam kameň uviazne na úrovni zvierača alebo v žlčovode. V dôsledku toho sa vyvinie závažný zápalový proces a ochorenie sa stáva akútnym.
• Progresia symptómov. Ak už má pacient poruchy trávenia, bolesť v správnom hypochondriu alebo iné príznaky cholelitiázy, potom fyzická aktivita môže vyvolať exacerbáciu. Napríklad bolesť spôsobená zápalom sa môže vyvinúť do žlčovej koliky. Ak sú príznaky spôsobené pohybom kameňov a upchatím žlčovodu, nezmiznú, keď prestanete cvičiť. Existuje teda šanca, že aj jediné cvičenie (beh, skákanie, zdvíhanie závažia atď.) môže viesť k urgentnej hospitalizácii a operácii. Hovoríme však o ľuďoch, ktorí už trpia chronickou formou ochorenia, ale nedodržiavajú režim predpísaný lekárom.
• Riziko komplikácií ochorenia žlčových kameňov. Kalkulózna cholecystitída je takmer vždy sprevádzaná zápalovým procesom. Spočiatku je to spôsobené mechanickou traumou na sliznici. U mnohých pacientov sa však vyvinie aj infekčný proces. V dôsledku toho sa môže tvoriť a hromadiť hnis v dutine močového mechúra. Ak za takýchto podmienok prudko stúpne vnútrobrušný tlak alebo pacient urobí prudký, neúspešný obrat, opuchnutý žlčník môže prasknúť. Infekcia sa rozšíri po celej brušnej dutine a začne peritonitída. Športovanie a fyzická aktivita vo všeobecnosti teda môže prispieť k rozvoju závažných komplikácií.
• Riziko pooperačných komplikácií. Často sa akútna cholecystitída musí liečiť chirurgicky. Existujú dva hlavné typy operácií - otvorené, keď sa urobí rez v brušnej stene, a endoskopické, keď sa odstránenie uskutoční cez malé otvory. V oboch prípadoch je po operácii na určitý čas akákoľvek fyzická aktivita kontraindikovaná. Pri otvorenej operácii trvá hojenie dlhšie, je potrebných viac stehov a riziko dehiscencie stehu je vyššie. Pri endoskopickom odstránení žlčníka sa pacient rýchlejšie zotaví. Úplné cvičenie je spravidla povolené len 4 až 6 mesiacov po operácii za predpokladu, že lekár nevidí iné kontraindikácie.

Šport je teda najčastejšie kontraindikovaný u pacientov s cholecystitídou. V určitých prípadoch je však potrebná mierna fyzická aktivita. Napríklad, aby ste zabránili tvorbe kameňov, mali by ste robiť gymnastiku a robiť krátke prechádzky miernym tempom. To podporuje normálne kontrakcie žlčníka a zabraňuje stagnácii žlče. Výsledkom je, že aj keď má pacient predispozíciu na tvorbu kameňov, tento proces sa spomaľuje.

• denné prechádzky 30–60 minút priemerným tempom;
• gymnastické cvičenia bez náhlych pohybov a obmedzenia zaťaženia brušných svalov;
• plávanie (nie rýchlosťou) bez ponorenia do veľkých hĺbok.

Tieto typy záťaže sa používajú na prevenciu tvorby kameňov, ako aj na obnovenie svalového tonusu po operácii (potom začnú po 1 - 2 mesiacoch). Ak hovoríme o profesionálnych športoch s ťažkými bremenami (vzpieranie, šprint, skákanie atď.), Potom sú kontraindikované pre všetkých pacientov s ochorením žlčových kameňov. Po operácii by sa s plnohodnotným tréningom malo začať najskôr o 4 až 6 mesiacov, keď sa miesta rezu dobre zahoja a vytvorí sa pevné väzivo.

Je tehotenstvo nebezpečné, ak máte ochorenie žlčových kameňov?

• Metabolické zmeny. V dôsledku hormonálnych zmien sa mení aj metabolizmus v tele. To môže viesť k zrýchlenej tvorbe kameňov.
• Zmeny v motorických zručnostiach. Normálne žlčník ukladá žlč a sťahuje sa a uvoľňuje ju v malých častiach. Počas tehotenstva dochádza k narušeniu rytmu a sily jej kontrakcií (dyskinéza). V dôsledku toho sa môže vyvinúť stagnácia žlče, čo prispieva k tvorbe kameňov.
• Zvýšený intraabdominálny tlak. Ak už žena mala malé žlčníkové kamene, rast plodu môže spôsobiť ich pohyb. To platí najmä v treťom trimestri, keď rastúci plod tlačí žalúdok, hrubé črevo a žlčník nahor. Tieto orgány sú stlačené. V dôsledku toho sa kamene nachádzajúce sa v blízkosti dna močového mechúra (v jeho hornej časti) môžu dostať do žlčovodu a zablokovať ho. To povedie k rozvoju akútnej cholecystitídy.
• Sedavý spôsob života. Tehotné ženy často zanedbávajú prechádzky alebo základné fyzické cvičenia, ktoré tiež prispievajú k normálnemu fungovaniu žlčníka. To vedie k stagnácii žlče a zrýchlenej tvorbe kameňov.
• Zmena stravy. Zmena preferencií potravín môže ovplyvniť zloženie mikroflóry v črevách a zhoršiť pohyblivosť žlčových ciest. Ak mala žena latentnú (asymptomatickú) formu ochorenia žlčových kameňov, riziko exacerbácie sa výrazne zvyšuje.

Na rozdiel od iných pacientov s týmto ochorením sú tehotné ženy vystavené oveľa väčšiemu riziku. Akákoľvek komplikácia choroby je plná problémov nielen pre telo matky, ale aj pre vyvíjajúci sa plod. Preto sa všetky prípady exacerbácie cholecystitídy počas tehotenstva považujú za naliehavé. Pacienti sú hospitalizovaní, aby potvrdili diagnózu a starostlivo zhodnotili ich celkový stav.

• vysoké riziko prasknutia v dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku;
• vysoké riziko infekčných komplikácií (vrátane hnisavých procesov) v dôsledku oslabenej imunity;
• intoxikácia plodu v dôsledku zápalového procesu;
• podvýživa plodu v dôsledku zhoršenia trávenia (potrava sa horšie vstrebáva, pretože žlč nevstupuje do dvanástnika);
• obmedzené možnosti liečby (nie všetky lieky a liečebné metódy, ktoré sa zvyčajne používajú pri ochorení žlčových kameňov, sú vhodné pre tehotné ženy).

Ak sa včas poradíte s lekárom, zvyčajne sa dá vyhnúť vážnym komplikáciám. Fungovanie žlčníka a jeho choroby priamo neovplyvňujú reprodukčný systém. Pacienti sú väčšinou hospitalizovaní a v prípade potreby podstúpia cholecystektómiu – odstránenie žlčníka. V tomto prípade sa uprednostňujú minimálne invazívne (endoskopické) metódy. V chirurgickej technike a metódach úľavy od bolesti existujú zvláštnosti.

Aké sú typy kalkulóznej cholecystitídy?

• Nosenie kameňa. Táto forma je latentná. Ochorenie sa nijako neprejavuje. Pacient sa cíti výborne, nepociťuje žiadne bolesti v správnom hypochondriu ani tráviace problémy. Kamene sa však už vytvorili. Postupne sa ich počet a veľkosť zväčšujú. To sa bude diať dovtedy, kým nahromadené kamene nezačnú narúšať fungovanie orgánu. Potom sa choroba začne prejavovať. Nosenie kameňa sa dá zistiť pri preventívnom ultrazvukovom vyšetrení. Na obyčajnom röntgenovom snímku brucha je ťažšie spozorovať kamene. Ak sa zistia kamene nesúce kamene, o núdzovej operácii sa nehovorí. Lekári majú čas vyskúšať iné spôsoby liečby.
• Dyspeptická forma. V tejto forme sa choroba prejavuje rôznymi poruchami trávenia. Na začiatku môže byť ťažké podozrenie na cholecystitídu, pretože v pravom hypochondriu nie je typická bolesť. Pacientov trápi ťažkosť v žalúdku a epigastriu. Často po ťažkom jedle (najmä tučné jedlá a alkohol) sa v ústach objavuje grganie s horkou chuťou. Je to spôsobené poruchou sekrécie žlče. Pacienti môžu mať problémy aj s vyprázdňovaním. V tomto prípade ultrazvukové vyšetrenie pomôže potvrdiť správnu diagnózu.
• Biliárna kolika. V skutočnosti biliárna kolika nie je formou ochorenia žlčových kameňov. Toto je bežný špecifický príznak. Problémom je, že v akútnom štádiu ochorenia sa často (každý deň a niekedy aj častejšie) objavujú silné záchvaty bolesti. Účinok antispazmických liekov je dočasný. Biliárna kolika je spôsobená bolestivou kontrakciou hladkých svalov v stenách žlčníka. Zvyčajne sa pozorujú pri veľkých kameňoch, nadmernom natiahnutí orgánu alebo pri vstupe kameňa do žlčovodu.
• Chronická recidivujúca cholecystitída. Recidivujúca forma ochorenia je charakterizovaná opakovanými záchvatmi cholecystitídy. Záchvat sa prejavuje silnou bolesťou, kolikou, horúčkou, charakteristické zmeny v krvných testoch (hladina leukocytov a rýchlosť sedimentácie erytrocytov - ESR) sa zvyšujú. Relapsy sa vyskytujú, keď pokusy o konzervatívnu liečbu zlyhajú. Lieky dočasne zmierňujú zápalový proces a niektoré liečebné postupy môžu dočasne zlepšiť odtok žlče. Ale pokiaľ sú v dutine žlčníka kamene, riziko relapsu zostáva vysoké. Chirurgická liečba (cholecystektómia – odstránenie žlčníka) tento problém rieši raz a navždy.
• Chronická reziduálna cholecystitída. Tento formulár nie je uznávaný všetkými odborníkmi. Niekedy sa o ňom hovorí v prípadoch, keď záchvat akútnej cholecystitídy prešiel. Pacientovi klesla teplota a jeho celkový stav sa vrátil do normálu. Príznakmi však zostala mierna bolesť v pravom hypochondriu, ktorá sa zintenzívnila palpáciou (prehmataním tejto oblasti). Nehovoríme teda o úplnom uzdravení, ale o prechode na špeciálnu formu – reziduálnu (reziduálnu) cholecystitídu. Spravidla v priebehu času bolesť zmizne alebo sa ochorenie opäť zhorší a zmení sa na akútnu cholecystitídu.
• Forma angíny. Ide o zriedkavú klinickú formu kalkulóznej cholecystitídy. Jeho rozdiel od ostatných je, že bolesť z pravého hypochondria sa šíri do oblasti srdca a vyvoláva záchvat anginy pectoris. Môžu sa vyskytnúť aj poruchy srdcového rytmu a iné kardiovaskulárne symptómy. Táto forma je bežnejšia u pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca. Biliárna kolika v tomto prípade zohráva úlohu akéhosi „spúšťacieho mechanizmu“. Problémom je, že kvôli záchvatu angíny lekári často neodhalia hneď hlavný problém – samotnú kalkulóznu cholecystitídu.
• Saintov syndróm. Ide o veľmi zriedkavé a málo pochopené genetické ochorenie. Pri nej má pacient sklon k tvorbe kameňov v žlčníku (v skutočnosti cholecystitída), ktorá zrejme vzniká v dôsledku nedostatku niektorých enzýmov. Paralelne sa pozoruje divertikulóza hrubého čreva a diafragmatická hernia. Táto kombinácia defektov si vyžaduje špeciálny prístup k liečbe.

Forma a štádium kalkulóznej cholecystitídy sú jedným z najdôležitejších kritérií pri predpisovaní liečby. Najprv lekári zvyčajne skúšajú medikamentóznu liečbu. Najčastejšie sa ukazuje ako účinné a umožňuje vám dlho bojovať proti symptómom a prejavom. Niekedy sa počas života pacienta pozorujú latentné alebo mierne formy. Samotná prítomnosť kameňov však vždy predstavuje hrozbu exacerbácie. Potom bude optimálnou liečbou cholecystektómia – úplné chirurgické odstránenie zapáleného žlčníka spolu s kameňmi.

Žlčové kamene (GSD) sú jednou z najčastejších chorôb ľudstva. Medzi chorobami tráviaceho ústrojenstva zaujíma popredné miesto a na jej liečbe sa podieľajú nielen gastroenterológovia a terapeuti, ale aj lekári iných odborností vrátane chirurgov.

Epidemiologické štúdie výskytu cholelitiázy naznačujú, že počet pacientov vo svete sa každých desať rokov najmenej zdvojnásobí. Vo všeobecnosti sa v Európe a iných regiónoch sveta zistí cholelitiáza u 10-40% populácie rôzneho veku. U nás sa frekvencia tohto ochorenia pohybuje od 5 % do 20 %. Na severozápade Ruska sú žlčové kamene (GB) zistené v priemere u každej piatej ženy a každého desiateho muža. Významná prevalencia tejto patológie je spojená s prítomnosťou veľkého počtu rizikových faktorov, ktoré sa nedávno stali relevantnými. Medzi najvýznamnejšie z nich patrí dedičná predispozícia, vývojové abnormality žlčových ciest, nedostatočná výživa, užívanie liekov (perorálna antikoncepcia, lieky na normalizáciu metabolizmu lipidov, ceftriaxón, deriváty sandostatínu, kyselina nikotínová), prejavy metabolického syndrómu (obezita, diabetes mellitus , dyslipoproteinémia), tehotenstvo, zápalové ochorenia čriev, chronická zápcha, fyzická nečinnosť a iné.

Treba poznamenať, že patogenéza tvorby kameňov sa stále skúma, ale je známe, že kľúčový význam má narušenie mechanizmov enterohepatálnej cirkulácie (EHC) cholesterolu a žlčových kyselín. Príčiny porušenia EGC sú:

• porušenie reológie žlče (presýtenie cholesterolom so zvýšenou tvorbou jadier a tvorbou kryštálov);
• porušenie odtoku žlče spojené so zmenami motility a priechodnosti žlčníka, tenkého čreva, Oddiho zvierača, zvieračov spoločného pankreasu a žlčových ciest v kombinácii so zmenami peristaltiky črevnej steny;
• narušenie črevnej mikrobiocenózy, keďže pri zmene zloženia a zníženia množstva žlče v lúmene čreva sa mení baktericídna kapacita obsahu dvanástnika s nadmerným množením baktérií v ileu s následnou včasnou dekonjugáciou žlčových kyselín a tvorbou duodenálna hypertenzia;
• poruchy trávenia a absorpcie, pretože na pozadí duodenálnej hypertenzie a zvýšeného intraluminálneho tlaku v kanáloch dochádza k poškodeniu pankreasu so znížením odtoku pankreatickej lipázy, čo narúša mechanizmy emulgácie tukov a aktiváciu reťazca pankreasu enzýmy, čím sa vytvárajú predpoklady pre biliárnu pankreatitídu.

Dôležitým nepriaznivým prognostickým faktorom cholelitiázy je vývoj závažných komplikácií, ktoré ovplyvňujú priebeh ochorenia. Patria sem akútna cholecystitída, choledocholitiáza, obštrukčná žltačka, cholangitída a chronická pankreatitída (CP). Navyše, neadekvátne zvolená taktika liečby pacienta s cholelitiázou často vedie k rozvoju pooperačných komplikácií, takzvaného postcholecystektomického syndrómu, ktorý výrazne zhoršuje kvalitu života týchto pacientov. Hlavným dôvodom týchto okolností je nedostatok súladu medzi terapeutmi a chirurgmi, zatiaľ čo tí prví nemajú jasnú taktiku manažmentu pacientov s cholelitiázou a tí druhí majú záujem o širokú chirurgickú liečbu všetkých pacientov tohto profilu.

Napriek dlhej histórii tohto ochorenia zostáva jediným všeobecne akceptovaným klasifikačným nástrojom trojstupňové rozdelenie cholelitiázy na 1) fyzikálno-chemické štádium, 2) asymptomatické kameňonosné a 3) štádium klinických príznakov a komplikácií.

Táto klasifikácia, vyvinutá za priamej účasti chirurgov, však neodpovedá na celý zoznam praktických otázok, ktoré terapeutovi vyvstávajú pri liečbe pacientov tohto profilu, napríklad:

• Je potrebné vykonať medikamentóznu liečbu cholelitiázy; ak takáto potreba existuje, tak s akými liekmi a v podmienkach oddelenia akého profilu;
• aké sú kritériá účinnosti a neúčinnosti liekovej terapie;
• aké sú indikácie na chirurgickú liečbu u konkrétneho pacienta;
• či má byť pacient po operácii sledovaný, ktorým odborníkom, ako dlho a akými liekmi vykonávať pooperačnú liečbu.

To znamená, že doteraz nebola vyvinutá všeobecne akceptovaná taktika na sledovanie pacientov s cholelitiázou.

Ako dokazuje analýza literatúry, jediným algoritmom na manažment pacientov s touto patológiou sú medzinárodné odporúčania Euricterus pre výber pacientov s cholelitiázou na chirurgickú liečbu, prijaté na kongrese chirurgov v roku 1997 (tabuľka 1).

Z tých, ktoré sú uvedené v tabuľke. 1 údaj ukazuje, že existuje veľké množstvo pacientov s cholelitiázou, u ktorých nie je indikovaná chirurgická liečba, ale nie je u nich stanovená ani diagnostická ani terapeutická taktika. Preto môže byť dôležité, aby špecialisti podrobne identifikovali klinické a diagnostické kritériá, ktoré by umožnili rozdeliť všetkých pacientov s touto patológiou do skupín.

Na tento účel sú najdôležitejšie faktory používané v systéme Euricterus pri rozhodovaní o chirurgickej liečbe. Tie obsahujú:

• prítomnosť klinických príznakov (syndróm pravého hypochondria alebo bolesť žlčníka, biliárna kolika);
• prítomnosť sprievodnej CP;
• znížená kontraktilná funkcia žlčníka;
• prítomnosť komplikácií.

Posúdenie charakteristík klinických symptómov u pacientov s cholelitiázou si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku medzi syndrómom pravého hypochondria v dôsledku funkčnej biliárnej poruchy (FBD) a biliárnou (hepatickou) kolikou, ktorá často spôsobuje ťažkosti aj kvalifikovaným odborníkom. Správne zhodnotenie klinického obrazu a najmä zohľadnenie počtu kolík v anamnéze zároveň do značnej miery určuje taktiku manažmentu pacienta s cholelitiázou s následnou voľbou smeru konzervatívnej terapie, sfinkteropapilotómie resp. cholecystektómii.

Treba poznamenať, že tieto klinické javy majú zásadne odlišné mechanizmy, napríklad pri FBS je bolesť dôsledkom porušenia kontraktilnej funkcie (kŕč alebo natiahnutie) Oddiho zvierača alebo svalov žlčníka, čo bráni normálnemu odtoku. žlčových a pankreatických sekrétov do dvanástnika. Zatiaľ čo pri biliárnej kolike vzniká mechanickým dráždením steny žlčníka kameňom, obštrukciou žlčníka, zaklinením do hrdla žlčníka, do spoločného žlčníka, pečeňového alebo cystického vývodu. Malo by sa však zdôrazniť, že časť bolesti spojenej s kolikou je spôsobená FBR. Na vykonanie diferenciálnej diagnostiky autori navrhli vziať do úvahy hlavné klinické príznaky uvedené v tabuľke. 2.

Po posúdení klinického obrazu pacientov s cholelitiázou je možné ich následne rozdeliť do skupín.

Skupina 1 pacientov s cholelitiázou by mala zahŕňať pacientov bez aktívnych ťažkostí a zjavných klinických symptómov. Diagnostickým kritériom bude absencia biliárnej bolesti a prítomnosť biliárneho kalu (zrazenín) detekovaná ultrazvukom.

Skupina 2 zahŕňa pacientov s bolesťou žlčníka (v epigastrickej oblasti a/alebo v pravom hypochondriu, charakteristickou pre funkčnú poruchu žlčníka a dyspeptickými prejavmi. Diagnostickými kritériami sú v tomto prípade prítomnosť žlčových/pankreatických bolestí, absencia žlčovej koliky Príležitostne je možné aj prítomnosť žlčového kalu alebo kameňov na ultrazvuku, prechodné zvýšenie aktivity transamináz a amylázy spojené s atakou.

Osobitnú pozornosť si zasluhujú pacienti s cholelitiázou a príznakmi chronickej pankreatitídy, ktorí vzhľadom na klinické, prognostické a hlavne terapeutické vlastnosti tvoria 3. skupinu. Diagnostické kritériá pre túto kategóriu pacientov zahŕňajú: prítomnosť bolesti pankreasu, neprítomnosť žlčovej koliky, prítomnosť príznakov pankreatitídy, kameňov a/alebo žlčového kalu s ožarovacími metódami (ultrazvuk, CT, MRI), prípadne zvýšená aktivita lipázy amyláza, znížená elastáza-1 a prítomnosť steatorey.

Pacienti s cholelitiázou s príznakmi jedného alebo viacerých záchvatov biliárnej koliky, patriaci do skupiny 4, sú už pacientmi s chirurgickou patológiou. Diagnostické kritériá v tomto prípade sú: prítomnosť jednej alebo viacerých žlčových kolik, kamene v žlčníku, možná prechodná žltačka, zvýšená aktivita ALT, AST, GGTP, hladina bilirubínu spojená s hepatálnou kolikou. Je potrebné zdôrazniť potrebu podrobnej identifikácie biliárnej koliky v anamnéze, po ktorej prejave môžu uplynúť mesiace a dokonca roky.

Po určení klinických skupín sú smery terapie pre pacientov s cholelitiázou všeobecné aj individuálne, skupinovo špecifické. Všeobecné pokyny zahŕňajú prístupy, ktoré pomáhajú zlepšiť procesy EGC a potláčajú mechanizmus tvorby kameňov v žlčníku. Tieto prístupy zahŕňajú:

1. vplyv na rizikové faktory a faktory recidívy choroby;
2. zlepšenie reologických vlastností žlče;
3. normalizácia motility žlčníka, tenkého čreva a obnovenie priechodnosti Oddiho zvierača, ako aj zvieračov spoločného pankreasu a žlčových ciest;
4. obnovenie normálneho zloženia črevnej mikroflóry;
5. normalizácia procesov trávenia a absorpcie s obnovením fungovania pankreasu.

Vplyv na rizikové faktory a faktory recidívy ochorenia

Súbor opatrení zameraných na elimináciu faktorov podieľajúcich sa na tvorbe kameňov zahŕňa zrušenie alebo úpravu dávky litogénnych liekov (estrogény, cefalosporíny tretej generácie, lieky ovplyvňujúce lipidové spektrum, somatostatín atď.), prevenciu kongestívneho gastrointestinálneho traktu vrátane tehotných ženy, liečba biliárneho kalu, hormonálna korekcia.

Strava pacientov s cholelitiázou by mala byť vyvážená v obsahu bielkovín (mäso, ryby, tvaroh) a tukov, najmä rastlinných. Racionálny príjem bielkovín a tukov teda zvyšuje pomer cholát-cholesterol a znižuje litogenitu žlče. Polynenasýtené mastné kyseliny obsiahnuté v rastlinných olejoch pomáhajú normalizovať metabolizmus cholesterolu, obnovujú bunkové membrány, podieľajú sa na syntéze prostaglandínov a normalizujú kontraktilnú funkciu žlčníka.  Prevencia nadmerného posunu pH na kyslú stranu obmedzením múky a cereálnych výrobkov a predpisovaním mliečnych výrobkov (ak sú tolerované) tiež znižuje riziko tvorby kameňov. Vysokokalorické potraviny a potraviny bohaté na cholesterol sú vylúčené. Dodržiavanie diéty pomáha znižovať pravdepodobnosť spastickej kontrakcie svalov žlčníka a Oddiho zvierača, čo môže spôsobiť migráciu kameňov, vrátane malých (piesok).

Ak dôjde k závažnej exacerbácii CP, v prvých troch dňoch je pacientovi predpísané úplné hladovanie s konzumáciou vody. Následne by mali byť jedlá časté, zlomkové, s výnimkou mastných, vyprážaných, kyslých, korenených jedál a mali by pomôcť normalizovať telesnú hmotnosť pacienta.

Zlepšenie reologických vlastností žlče

Doteraz jediným farmakologickým činidlom s preukázaným účinkom na reológiu žlče je kyselina ursodeoxycholová. Naše vlastné skúsenosti s liečbou pacientov s cholelitiázou sú spojené s liekom Ursosan. Pokiaľ ide o určenie indikácií na použitie liekov kyseliny ursodeoxycholovej pri cholelitiáze, je dôležité vziať do úvahy dosiahnutie remisie pankreatitídy a absenciu extrahepatálnej cholestázy. Terapia týmto liekom sa vykonáva dovtedy, kým sa nenormalizujú fyzikálno-chemické a reologické vlastnosti žlče, nezníži sa množstvo mikrolitov v žlči, zabráni sa ďalšej tvorbe kameňov a nedosiahne sa možné rozpustenie kameňov. Do úvahy sa berú aj jeho ďalšie imunomodulačné a hepatoprotektívne účinky. Ursosan sa predpisuje v dávke do 15 mg/kg telesnej hmotnosti, celá dávka sa užíva jedenkrát večer, hodinu po večeri alebo v noci. Dĺžka liečby závisí od klinickej situácie, predstavuje približne 6-12 mesiacov. V prípade bolesti brucha a dyspeptických syndrómov sa má dávka titrovať, počnúc od minimálne 250 mg, jednu hodinu po večeri, počas približne 7-14 dní, s ďalším zvyšovaním o 250 mg v podobných časových intervaloch na maximum efektívnosť. V tomto prípade je vhodná krycia terapia vrátane súbežného užívania selektívneho spazmolytika - Duspatalinu (mebeverínu).

Normalizácia motility žlčníka, tenkého čreva a obnovenie priechodnosti Oddiho zvierača, ako aj zvieračov spoločného pankreasu a žlčových ciest

Liečba zahŕňa opatrenia na korekciu odtoku z duktálneho systému pankreasu a žlčových ciest pomocou endoskopie (v prítomnosti organických zmien - cikatrická stenóza Oddiho zvierača, kalcifikácie a kamene v kanáloch) a / alebo pomocou liekov. Prostriedkom konzervatívnej terapie sú lieky, ktoré majú spazmolytický a eukinetický účinok.

Často používané neselektívne spazmolytiká (No-shpa, Papaverine) sú lieky, ktoré nemajú dávkovo závislý účinok, s nízkou afinitou k biliárnemu systému a pankreatickým vývodom. Mechanizmus účinku týchto liečiv vo všeobecnosti spočíva v inhibícii fosfodiesterázy alebo aktivácii adenylátcyklázy, čo je blokáda adenozínových receptorov. Ich nevýhodou sú výrazné rozdiely v individuálnej účinnosti, okrem toho nedochádza k selektívnemu účinku na Oddiho zvierač;

Anticholinergiká (Buscopan, Platyfillin, Metacin) majú tiež antispazmodický účinok. Anticholinergiká, ktoré blokujú muskarínové receptory na postsynaptických membránach cieľových orgánov, realizujú svoj účinok tým, že blokujú vápnikové kanály, zastavujú prenikanie iónov vápnika do cytoplazmy buniek hladkého svalstva a v dôsledku toho uvoľňujú svalové kŕče. Ich účinnosť je však relatívne nízka a široké spektrum vedľajších účinkov (sucho v ústach, retencia moču, tachykardia, zhoršená akomodácia atď.) obmedzuje ich použitie v tejto kategórii pacientov.

Samostatne v tejto sérii je antispazmodikum s normalizačným účinkom na tón Oddiho zvierača - Duspatalin (mebeverín). Liečivo má dvojaký, eukinetický mechanizmus účinku: znižuje priepustnosť buniek hladkého svalstva pre Na+, spôsobuje antispastický účinok a bráni rozvoju hypotenzie znížením odtoku K+ z bunky. Duspatalin má zároveň afinitu k hladkým svalom pankreatických a črevných kanálikov. Eliminuje funkčnú duodenostázu, hyperperistaltiku bez spôsobenia hypotenzie a bez ovplyvnenia cholinergného systému. Liečivo sa zvyčajne predpisuje 2-krát denne 20 minút pred jedlom v dávke 400 mg / deň v priebehu až 8 týždňov.

Obnovenie normálneho zloženia črevnej mikroflóry

Antibakteriálna terapia je dôležitou súčasťou liečby cholelitiázy. Úplne adekvátnou požiadavkou je predpisovanie antibiotík pri exacerbácii cholecystitídy, ako aj pri sprievodných poruchách črevnej mikrobiocenózy. Empiricky používané deriváty 8-hydroxychinolínu (ciprofloxacín), vytvárajúce sekundárnu koncentráciu v žlčových cestách, imipeném, cefuroxím, cefotaxím, Ampiox, Sumamed, fluorochinolóny v kombinácii s metronidazolom. Obmedzením používania ceftriaxónu je tvorba žlčových kalov pri jeho užívaní. Súčasne má množstvo antibakteriálnych liečiv (tetracyklín, rifampicín, izoniazid, amfotericín B) toxický účinok na acinárne bunky pankreasu.

Všetci pacienti s cholelitiázou kombinovanou s CP majú spravidla rôzny stupeň závažnosti porúch črevnej mikrobiocenózy, ktoré významne ovplyvňujú priebeh ochorenia a rýchlosť ústupu bolestí brucha a dyspeptických syndrómov. Na jej úpravu sa používa antibiotikum rifaximín (Alfa-normix), ktoré sa nevstrebáva v čreve, ktoré sa predpisuje 3x denne v dávke 1200 mg/deň v priebehu 7 dní.

Je povinné kombinovať štádium črevnej sanitácie s užívaním probiotík (živé kultúry symbiontných mikroorganizmov) a prebiotík (lieky, ktoré neobsahujú živé mikroorganizmy stimulujúce rast a aktivitu symbiontnej črevnej flóry). Laktulóza (Duphalac) má preukázaný prebiotický účinok. Duphalac je liek s najvyšším obsahom laktulózy a najmenším množstvom nečistôt. Patrí medzi syntetické disacharidy, ktorých hlavný mechanizmus účinku je spojený s ich metabolizmom baktériami hrubého čreva na mastné kyseliny s krátkym reťazcom, ktoré plnia dôležité fyziologické funkcie – lokálne, v hrubom čreve, aj systémové na úrovni celku. organizmu. Klinické štúdie preukázali, že Duphalac má výrazné prebiotické vlastnosti, realizované v dôsledku bakteriálnej fermentácie disacharidov a zvýšeného rastu bifidobaktérií a laktobacilov, ako aj fyziologického laxatívneho účinku.

Normalizácia procesov trávenia a vstrebávania

Na tento účel sa používajú pufrovacie antacidá a multienzýmové prípravky. Indikáciou na predpisovanie pufrových antacíd (Maalox, Phospholugel) u pacientov s cholelitiázou je ich schopnosť:

• viazať organické kyseliny;
• zvýšiť intraduodenálne hodnoty pH;
• viazať dekonjugované žlčové kyseliny, čo znižuje sekrečnú hnačku a ich škodlivý účinok na sliznicu;
• znížiť absorpciu antibakteriálnych liekov, čo zvyšuje ich koncentráciu v črevnom lúmene, zvyšuje antibakteriálny účinok a znižuje vedľajšie účinky.

Indikácie pre multienzýmové lieky sú:

• poškodenie pankreasu v dôsledku duodenálnej hypertenzie, zvýšený intraluminálny tlak v kanáloch;
• porušenie emulgácie tuku;
• narušená aktivácia reťazca pankreatických proteolytických enzýmov;
• porušenie času kontaktu potravy s črevnou stenou na pozadí zmien peristaltiky.

Na korekciu týchto zmien je vhodné použiť enzýmové prípravky s vysokým obsahom lipázy, odolné voči pôsobeniu kyseliny chlorovodíkovej, pepsínu, s optimálnym účinkom pri pH 5-7, vo forme minimikroguľôčok s maximálnym kontaktným povrchom s Chym Creon typu 10 000-25 000 jednotiek.

S prihliadnutím na uvedené prístupy k liečbe cholelitiázy v praxi v špecifických skupinách sa predpokladá ich individualizácia. Tieto schémy sú prezentované vo forme postupnej terapie, ktorá sa môže vykonávať buď súčasne alebo postupne, v závislosti od klinickej situácie.

Skupina 1 - pacienti s cholelitiázou bez klinických príznakov

1. etapa. Normalizácia reológie žlče a prevencia tvorby kameňov: kyselina ursodeoxycholová (Ursosan) 8-15 mg/kg jedenkrát večer až do rozpustenia kalu (3-6 mesiacov).

2. etapa. Korekcia črevnej dysbiózy: Duphalac 2,5-5 ml denne, 200-500 ml na kúru, na prebiotické účely.

Prevencia. 1-2x ročne počas 1-3 mesiacov udržiavacia liečba Ursosanom v dávke 4-6 mg/mg telesnej hmotnosti denne v kombinácii s Duspatalinom 400 mg/deň perorálne v 2 dávkach 20 minút pred raňajkami a večerou - 4. týždňov.

Skupina 2 - pacienti s cholelitiázou s príznakmi funkčnej poruchy žlčníka/pankreasu alebo poruchy žlčníka

1. etapa. Korekcia motorickej evakuačnej funkcie a intraduodenálneho pH:

• Duspatalin 400 mg/deň v 2 dávkach 20 minút pred jedlom – 4 týždne.
• Creon 10 000-25 000 jednotiek, 1 kapsula 3x denne na začiatku jedla - 4 týždne.
• Antacidový liek, 40 minút po jedle a v noci, až 4 týždne.

• Alpha Normix 400 mg 3-krát denne počas 7 dní.
• Duphalac 2,5-5 ml denne 200-500 ml na kúru s probiotikom.

3. etapa. Normalizácia reológie žlče a prevencia tvorby kameňov: Ursosan - príjem od 250 mg/deň (4-6 mg/kg), potom týždenné zvyšovanie dávky o 250 mg, až do 15 mg/kg. Liek sa užíva jedenkrát večer, kým sa kal nerozpustí (3-6 mesiacov).

Skupina 3 - pacienti s cholelitiázou s príznakmi CP

1. etapa. Korekcia funkcie pankreasu:

• Omeprazol (Rabeprazol) 20-40 mg/deň ráno nalačno a o 20:00, 4-8 týždňov.
• Duspatalin 400 mg/deň v 2 dávkach 20 minút pred jedlom – 8 týždňov.
• Creon 25 000-40 000 jednotiek, 1 kapsula 3x denne na začiatku jedla - 8 týždňov.

2. etapa. Korekcia črevnej dysbiózy:

• Alpha Normix 400 mg 3-krát denne, 7 dní.
• Duphalac 2,5-5 ml denne, 200-500 ml na kúru, s probiotikom.

3. etapa. Normalizácia reológie žlče a prevencia tvorby kameňov: Ursosan - od 250 mg/deň (4-6 mg/kg), po ktorom nasleduje 7-14-dňové zvýšenie dávky na 10-15 mg/kg telesnej hmotnosti, trvajúce do 6. -12 mesiacov. Následne 2-krát ročne počas 3 mesiacov alebo kontinuálna udržiavacia terapia v dávke 4-6 mg/kg/deň v kombinácii s Duspatalinom 400 mg/deň perorálne v 2 dávkach 20 minút pred raňajkami a večerou počas prvých 4 týždňov.

Skupina 4 - pacienti s cholelitiázou s príznakmi jedného alebo viacerých záchvatov biliárnej koliky

• Strava - hlad, potom individuálne.
• Hospitalizácia v chirurgickej nemocnici, kde sa konzervatívna liečba vykonáva spoločne s gastroenterológom. Pri zmierňovaní koliky sa pacienti liečia ako skupina 3. Ak je neúčinná, vykoná sa laparoskopická cholecystektómia. Výber adekvátneho typu liečby cholelitiázy je do značnej miery určený vzájomne dohodnutou taktikou terapeuta (gastroenterológa), chirurga a pacienta.

Indikácie pre chirurgickú liečbu v rôznych skupinách sú:

• v skupine 4: neúčinnosť konzervatívnej terapie, pre urgentné indikácie;
• v 3. skupine: po vykonaní troch plánovaných štádií terapie a spravidla chirurgická liečba je indikovaná aj pri miernom klinickom obraze CP, a to ako u pacientov s veľkými (viac ako 3 cm) kameňmi, ktoré predstavujú riziko preležanín a malých (menej ako 5 mm) kameňov z dôvodu možnosti ich migrácie. Treba mať na pamäti, že odstránenie žlčníka s kameňmi úplne neodstraňuje faktory, ktoré prispeli k rozvoju a progresii pankreatitídy. Na pozadí porúch sekrécie žlče, ktoré vedú k poruchám trávenia a vstrebávania potravy (malasimilácia), v prvom rade v dôsledku nedostatku pankreatických enzýmov (primárnych, spojených s nedostatočnou produkciou a sekundárnych v dôsledku ich inaktivácie ), následne u pacientov, ktorí podstúpili cholecystektómiu, sa môžu vyskytnúť závažné poruchy trávenia;
• v skupine 2: ak je konzervatívna cholelitická terapia podľa plánu neúčinná, pravdepodobne po sfinkteropapilotómii.

Dôležitým cieľom liečby je terapeutická príprava pacientov s cholelitiázou na plánovanú operáciu, ako aj ich medikamentózna rehabilitácia v pooperačnom období. Vzhľadom na prítomnosť mechanizmov, ktoré narúšajú normálnu sekréciu a trávenie žlče pred a po operácii cholelitiázy, by sa liečba mala vykonávať modernými minimikrosférickými polyenzýmovými liekmi a antispazmodikami s eukinetickým účinkom. Okrem toho je použitie pankreatínu a Duspatalinu v predoperačnom období spôsobené potrebou dosiahnuť plnú klinickú remisiu FBI a CP. Na rovnaké účely je indikované dodatočné predpisovanie liekov, ktoré upravujú stav črevnej mikrobiocenózy a prípravkov kyseliny ursodeoxycholovej. Preto pacienti, ktorí plánujú podstúpiť cholecystektómiu, potrebujú prípravnú (pred operáciou) a ďalšiu (po operácii) korekciu liekov. V skutočnosti možnosť predoperačnej prípravy zahŕňa rovnaké princípy a lieky, ktoré sa používajú pri plánovanej terapii:

ja inscenujem

• Diéta.
• Multienzýmový liek (Creon 10 000-25 000 jednotiek) 4-8 týždňov.
• Sekretoliká, antacidá, 4-8 týždňov.
• Korekcia porúch motorickej evakuácie (Duspatalin 400 mg/deň) 4 týždne.

II etapa

• Bakteriálna dekontaminácia, priebeh 5-14 dní (ciprofloxacín, Alpha-normix).
• Prebiotická terapia (Duphalac 200-500 ml na kurz).
• Probiotická terapia.

III etapa

• Vplyv na reológiu žlče (Ursosan 15 mg/kg 1-krát denne), ak to klinická situácia dovoľuje, po dobu až 6 mesiacov.

V pooperačnom období, od okamihu, keď je povolený príjem tekutín, sú paralelne predpísané:

• Duspatalin 400 mg/deň perorálne v 2 dávkach 20 minút pred jedlom, 4 týždne.
• Creon 25 000-40 000 jednotiek, 3x denne s jedlom po dobu 8 týždňov, potom 1 kapsula s jedlom maximálne 1x denne a podľa potreby - 4 týždne.
• Sekretolytikum podľa indikácií.

Udržiavacia terapia zahŕňa:

• Ursosan 4-10 mg/kg/deň, kúry 2-krát ročne po dobu 1-3 mesiacov.
• Duspatalin 400 mg/deň – 4 týždne.
• Duphalac 2,5-5 ml denne, 200-500 ml na kurz.

Dispenzárne pozorovanie pacientov, ktorí podstúpili cholecystektómiu, sa vykonáva najmenej 12 mesiacov a je zamerané na prevenciu a včasnú diagnostiku relapsov cholelitiázy a sprievodných ochorení pankreasu-hepatoduodenálneho systému. Súčasťou dispenzarizácie by mali byť pravidelné prehliadky u terapeuta a minimálne 4x ročne vyšetrenie u gastroenterológa s polročným sledovaním laboratórnych parametrov (ALT, AST, bilirubín, alkalická fosfatáza, GGTP, amyláza, lipáza), ultrazvuk brušných orgánov . Podľa indikácií je možné vykonať fibrogastrodudenoskopiu (FGDS), MRI atď.

Žiaľ, dnes neexistuje kontinuita v manažmente pacientov s cholelitiázou. Títo pacienti sú spravidla prijímaní do chirurgických nemocníc bez predchádzajúceho vyšetrenia a liekovej prípravy, čo výrazne zvyšuje riziko operačných aj pooperačných komplikácií. Prvým na tomto zozname je vznik takzvaného postcholecystektomického syndrómu, ktorý je variantom FBS a exacerbáciou CP. To platí najmä pre pacientov, ktorí majú klinické príznaky pred chirurgickou liečbou.

Naše skúsenosti s pozorovaním pacientov, ktorí podstúpili špeciálnu ambulantnú a/alebo ústavnú prípravu na operáciu, vrátane postupnej terapie, nám umožnili dospieť k záveru, že v prípade, že pacient s cholelitiázou nepodstúpil predoperačnú liečbu, klinické príznaky po operácii mali tendenciu zintenzívniť. Zhoršenie stavu predĺžilo pooperačné obdobie a vyžiadalo si opakované návštevy lekárskej pomoci v najbližšom období po prepustení pacienta z chirurgického oddelenia. V situáciách, kde sa takáto príprava realizovala, bol pooperačný priebeh bezproblémový, s minimálnym počtom komplikácií.

Vývoj prístupov k liečbe cholelitiázy tak zostáva naďalej sľubný, pričom navrhovaný algoritmus (pozri tabuľku „Algoritmus terapeutických opatrení pre cholelitiázu (GSD)“ na strane 56) umožňuje nielen správne rozdelenie pacientov do klinických skupín, ale aj s prihliadnutím na včasné a vyvážené používanie moderných farmakoterapeutických činidiel, na dosiahnutie účinnej prevencie a liečby ochorenia, vrátane plnej rehabilitácie po cholecystektómii.

Literatúra

1. Choroby pečene a žlčových ciest: Sprievodca pre lekárov / Ed. V. T. Ivaškina. M.: M-Vesti Publishing House LLC, 2002. 416 s.
2. Burkov S.G. O dôsledkoch cholecystektómie alebo postcholecystektomického syndrómu // Consilium medicum, gastroenterológia. 2004. T. 6, č. 2, s. 24-27.
3. Burkov S.G., Grebenev A.L. Choroba žlčových kameňov (epidemiológia, patogenéza, klinika) // Sprievodca gastroenterológiou. V troch zväzkoch. Pod generálnou redakciou F. I. Komarova a A. L. Grebeneva. T. 2. Choroby pečene a žlčového systému. M.: Medicína, 1995, s. 417-441.
4. Grigoriev P. Ya., Yakovenko A. V. Klinická gastroenterológia. M.: Lekárska informačná agentúra, 2001. 693 s.
5. Grigoriev P.Ya., Soluyanova I.P., Yakovenko A.V. Choroba žlčových kameňov a následky cholecystektómie: diagnostika, liečba a prevencia // Ošetrujúci lekár. 2002, č. 6, s. 26-32.
6. Lazebnik L.B., Kopaneva M.I., Ezhova T.B. Potreba lekárskej starostlivosti po chirurgických zákrokoch na žalúdku a žlčníku (prehľad literatúry a vlastné údaje) // Ter. archív. 2004, č. 2, s. 83-87.
7. Leuschner U. Praktický sprievodca chorobami žlčových ciest. M.: GEOTAR-MED, 2001. 234 s.
8. McNally P. R. Tajomstvá gastroenterológie: Trans. z angličtiny M.-SPb.: Vydavateľstvo ZAO BINOM, Nevsky dialekt, 1998. 1023 s.
9. Petukhov V. A. Choroba žlčových kameňov a syndróm poruchy trávenia. M.: Vedi, 2003. 128 s.
10. Sokolov V. I., Tsybyrne K. A. Cholepancreatitis. Kišiňov: Shtiintsa, 1978. 234 s.
11. Sherlock S., Dooley J. Choroby pečene a žlčových ciest: Pract. ruka: Per. z angličtiny vyd. Z.G.Aprosina, N.A.Mukhina. M.: Geotar Medicine, 1999. 864 s.
12. Yakovenko E. P., Grigoriev P. Ya. Diagnostika a liečba. Metodická príručka pre lekárov. M.: Medpraktika-M, 2001. 31 s.
13. Yakovenko E. P. Intrahepatálna cholestáza - od patogenézy po liečbu // Praktický lekár. 1998. č. 2 (13), s. 20-24.
14. Kuntz E., Kuntz H-D. Hepatológia, Princípy a prax: história, morfológia, biochémia, diagnostika, klinika, terapia. Berlín Heidelberg New York Springer Verlag, 2000. 825 s.
15. Rose S. (ed.). Gastrointestinálna a hepatobiliárna patofyziológia. Fence Greek Publishing, LLC, Madison, Connecticut, 1998. 475 s.

S. N. Mehdiev*, Doktor lekárskych vied, profesor
O. A. Mechtieva**,Kandidát lekárskych vied, docent
R. N. Bogdanov***

* St. Petersburg State Medical University pomenovaná po. I. P. Pavlova,
** SPbSMA pomenovaná po. I. I. Mechniková,
*** Nemocnica svätej mučeníčky Alžbety, Saint Petersburg

Čoraz viac lekárov sa prikláňa k názoru, že konzervatívna liečba ochorenia žlčových kameňov je neúčinná a v najlepšom prípade môže len oddialiť potrebu operácie. Mnohí pacienti sa však neponáhľajú „pod nôž“ a hľadajú príležitosti na nápravu situácie bez operácie.

Konzervatívna liečba môže byť opodstatnená u asymptomatických „nosičov kameňov“, bez záchvatov hepatálnej koliky. Zahŕňa diétnu terapiu, liečbu drogami, bylinnú medicínu a neinvazívne hardvérové ​​techniky.

Diétna terapia

V liečebnej výžive sa používajú diéty č.5 a č.5a.

Jedlá na cholelitiázu by mali byť časté a rozdelené. Pravidelný príjem malých porcií jedla súčasne reguluje odtok žlče a „disciplinuje“ žlčový systém. Názor, že pacient s cholelitiázou potrebuje obmedziť tuk, je mylný. Tuky stimulujú kontrakciu žlčníka, a preto sú nevyhnutné pre pacientov s cholelitiázou. Uprednostňovať by sa však mali tuky rastlinného pôvodu a spotreba živočíšnych tukov by sa mala obmedziť na minimum. Strava pacientov s cholelitiázou by mala byť bohatá na horčík (pôsobí proti kŕčom, stimuluje pohyblivosť žlčníka a čriev), rastlinnú vlákninu, vitamíny. Zo stravy by ste mali vylúčiť potraviny bohaté na extraktívne látky (jahňacie mäso, vnútornosti, niektoré druhy rýb), zeleninu a ovocie s obsahom éterických olejov (cibuľa, cesnak, reďkovky, reďkovky); obmedziť konzumáciu ľahko stráviteľných sacharidov (sladkosti, cestoviny, pečivo).

Veľký význam pri liečbe cholelitiázy sa pripisuje vnútornému užívaniu liečivých minerálnych vôd. Essentuki č.4 a č.17, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Sulfatny Narzan (Kislovodsk) predpisujú 100-200 ml teplé 3 krát denne 30-60 minút pred jedlom po dobu 10-30 dní.

Medikamentózna liečba

Základom medikamentóznej terapie ochorenia žlčových kameňov sú spazmolytiká a choleretiká. Znižujú zápalový proces, zlepšujú odtok žlče, aktivujú motorickú funkciu žlčníka a žlčových ciest. Ak sú príznaky zápalu v žlčníku, dodatočne sa predpisujú antibiotiká.

V niektorých prípadoch je vhodné predpísať lieky na rozpúšťanie kameňov, ako sú Henofalk, Litofalk, Henhol atď. Priebeh užívania týchto liekov je pomerne dlhý - od 6 mesiacov do dvoch rokov a mal by sa vykonávať podľa predpisu a pod. pod dohľadom lekára.

Bylinná medicína sa používa pri konzervatívnej liečbe ochorenia žlčových kameňov. Zoznam liečivých rastlín, ktoré majú choleretický účinok, je veľmi rozsiahly: púpava, kukuričný hodváb, tansy, slamienka piesočná, oregano atď. Ale aj pri liečbe bylinkami je potrebná opatrnosť a lekársky dohľad. Napríklad: slamienka skutočne stimuluje produkciu žlče a činnosť žlčníka, no zároveň spomaľuje črevnú motilitu, čo môže oddialiť evakuáciu žlče a viesť k jej stagnácii. Predpokladá sa, že niektoré ľudové lieky (repný vývar, citrónová šťava atď.) Pri dlhodobom používaní môžu rozpustiť žlčníkové kamene, ale vedecké údaje túto informáciu nepotvrdzujú.

Mimotelová litotrypsia

Táto metóda je založená na vystavení žlčového kameňa sústredenej rázovej vlne, ktorá vzniká v dôsledku excitácie piezokryštálov. V tomto prípade dochádza k deformácii kameňa v žlčníku, ktorý presahuje jeho pevnosť a rozdrví ho na malé úlomky. Úlomky sa vylučujú žlčou do čriev a opúšťajú telo výkalmi.

Indikáciou pre litotrypsiu sú cholesterolové kamene s priemerom do 3 cm bez známok kalcifikácie v množstve nepresahujúcom 3 a so zachovanou kontraktilitou žlčníka.

Účinnosť techniky nepresahuje 50%. Okrem toho nezastaví patologický proces a nezabráni ďalšej tvorbe nových kameňov.

Výhoda chirurgických metód liečby oproti konzervatívnym je zrejmá. Iba chirurgická intervencia môže viesť k úplnému vyliečeniu cholelitiázy, čím sa zníži možnosť relapsu ochorenia na nulu.

Chirurgia

Podstata všetkých chirurgických metód na liečbu cholelitiázy spočíva v jednej veci - odstránení žlčníka. Iba takéto radikálne riešenie zachráni pacienta pred možnosťou bolestivých kolik a nebezpečných komplikácií. Existujú 2 široko používané metódy na odstránenie žlčníka:

1. Tradičná chirurgická cholecystektómia- Ide o odstránenie žlčníka cez široký rez v brušnej stene.
Dnes sa k tejto operácii pristupuje len v prípade naliehavej potreby zásahu a pri komplikovanej cholelitiáze. Ide o pomerne traumatickú operáciu s vysokým rizikom vzniku pooperačných komplikácií, ale poskytuje 100% vyliečenie cholelitiázy. V súčasnosti sa uprednostňujú chirurgické techniky s malým prístupom.

2. Laparoskopická cholecystektómia.
Táto operácia sa vykonáva cez rez len 1,5-2 cm široký. Cez tento otvor sa do brušnej dutiny vháňa vzduch a zavádza sa endoskop a trokar, nástroje na endoskopickú chirurgiu. Terapeutické manipulácie sa vykonávajú pod kontrolou endoskopickej optiky.

Napriek tomu, že táto metóda liečby sa začala používať nie tak dávno, len pred 20 rokmi, dnes táto operácia začala nahrádzať konvenčnú cholecystektómiu kvôli mnohým výhodám, ktoré sú nasledovné:

• nízka trauma a vysoká miera hojenia malých kožných defektov z tejto operácie v porovnaní s dosť veľkým pooperačným rezom počas konvenčnej otvorenej cholecystektómie;
• rýchle zotavenie pacientov po operácii a skrátenie ich pobytu v nemocnici na 2-3 dni;
• absencia pooperačných komplikácií, ako je hnisanie pooperačnej rany alebo dehiscencia jej okrajov, vylúčenie takých neskorých komplikácií, ako je pooperačná hernia v oblasti chirurgického stehu, tvorba rozsiahlych zrastov v brušnej dutine;
• absencia hrubých kozmetických defektov prednej brušnej steny.

Liečba cholelitiázy bez chirurgického zákroku komplex s použitím niekoľkých skupín liekov, použitím diéty a fyzikálnej terapie.

Liečba drogami je zameraná na tieto účely:

• Odstránenie faktorov, ktoré vyvolávajú tvorbu kameňov;
• Zlepšenie reológie žlče;
• Účinok na motilitu žlčovodu a gastrointestinálneho traktu;
• Obnovenie rovnováhy mikroflóry;
• Normalizácia procesov trávenia a vstrebávania;
• Zlepšenie fungovania pankreasu;
• Zníženie zápalového procesu;
• Korekcia sprievodných ochorení.

Aby ste obnovili normálny tok žlče a znížili riziko tvorby kameňov, v prvom rade zmeňte stravu. Diéta pre liečba cholelitiázy by mala byť vyvážená, s výnimkou vysokokalorických potravín a potravín obsahujúcich cholesterol. Počas exacerbácií je indikovaný úplný pôst počas 3 dní, po ktorom nasleduje postupné zavádzanie potravy do stravy v častých zlomkových častiach.

Spomedzi liekov sa široko používajú anticholinergiká a spazmolytiká, ktoré uvoľňujú kŕče kanálikov a podporujú sekréciu žlče. V prítomnosti sprievodnej cholecystitídy sú predpísané antibakteriálne látky, ktoré ich nevyhnutne kombinujú s probiotikami a prebiotikami. Antacidá znižujú vstrebávanie antibiotík a zvyšujú ich koncentráciu v gastrointestinálnom trakte, čo zvyšuje ich účinnosť. Polyenzýmy zlepšujú trávenie, najmä ak je súčasne narušená funkcia pankreasu. Na rozpúšťanie kameňov sa používa kyselina ursodeoxycholová.

Indikácie pre konzervatívna liečba cholelitiázy:

• Cholesterolové kamene s veľkosťou nepresahujúcou 2 cm;
• Trvanie prítomnosti kameňov v dutine močového mechúra nie je dlhšie ako 2 roky;
• Žiadna dysfunkcia žlčníka;
• Naplnenie dutiny močového mechúra kameňmi nie je viac ako jedna tretina;
• Zachovanie priechodnosti žlčových a cystických kanálikov;
• Žiadne komplikácie.

Pri cholelitiáze je okrem diéty a liekov indikovaná aj primeraná fyzická aktivita, chôdza a cvičebná terapia. Dĺžka liečby je 1-2 roky.