Mastektómia je operácia rakoviny prsníka. Operácia rakoviny prsníka: odstránenie rakoviny Video: Dôležitosť včasnej diagnostiky a liečby rakoviny prsníka

Rakovina prsníka sa v niektorých prípadoch znovu rozvinie na pôvodnom mieste (relaps) alebo sa rozšíri do iných orgánov a systémov (metastázy).

• Recidívy sa zvyčajne zisťujú mamografiou po bežnom lekárskom vyšetrení.
• Metastázy sa diagnostikujú hlavne vtedy, keď sa vyvinú špecifické symptómy ochorenia.

Tento článok sa bude zaoberať príčinami vzniku recidivujúceho karcinómu prsníka po chirurgickej liečbe, rizikovými faktormi recidívy karcinómu, ako aj diagnostikou a prevenciou recidívy karcinómu prsníka.

Čo je rakovina prsníka po operácii?

Rakovina prsníka po operácii sa môže vyvinúť v troch formách:

1. Lokálne opakovanie:

Niektorým pacientkam je po prvotnej diagnóze rakoviny prsníka predpísaná chemoterapia, ožarovanie alebo hormonálna terapia na zničenie malígneho tkaniva. Ale niekedy takéto liečby nie sú schopné úplne neutralizovať rakovinové bunky.

Nedávny vedecký výskum dokazuje, že modifikované bunky ľudského tela môžu zostať nečinné po mnoho rokov bez toho, aby u pacienta spôsobovali akékoľvek subjektívne zdravotné ťažkosti. Následná aktivácia takýchto štruktúr môže viesť k vzdialeným relapsom ochorenia a rozvoju malígneho nádoru.

Rizikové faktory pre recidivujúci karcinóm prsníka

• Primárne zapojenie veľkého počtu regionálnych lymfatických uzlín do malígneho procesu.
• Veľká veľkosť nádoru výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku pooperačnej rakoviny prsníka.
• Nedostatočné odstránenie blízkeho zdravého tkaniva počas chirurgickej liečby onkológie prsníka.
• Žiadna rádioterapia po mastektómii.
• Mladé ženy, najmä tie, ktoré majú pri počiatočnej diagnóze menej ako 35 rokov, sú vystavené veľmi vysokému riziku metastáz nádoru.

Diagnóza recidivujúceho karcinómu prsníka

Ak má gynekológ počas kontrolného pooperačného vyšetrenia podozrenie na prítomnosť opakovaných malígnych lézií prsníka, môže predpísať ďalšie metódy výskumu. Diagnóza sa objasňuje pomocou magnetickej rezonancie, počítačovej tomografie, skenovania kostného tkaniva a diagnostiky pozitrónovej emisie.

Konečná diagnóza prítomnosti alebo neprítomnosti relapsu sa stanoví po histologickej analýze biologického materiálu odobraného priamo z oblasti patologického tkaniva. Táto analýza sa vykonáva počas biopsie.

Liečba relapsov začína chirurgickým zákrokom a zahŕňa použitie radiačnej terapie, ak sa predtým neuskutočnila. Taktiež, ak sa rakovina prsníka po operácii vráti, pacientke s rakovinou sa môže odporučiť chemoterapia a liečba hormonálnymi liekmi.

Metódy a liečby, ktoré dnes onkológovia používajú:

• Chirurgický zákrok zahŕňa odstránenie akéhokoľvek chorého prsného tkaniva.
• Radiačná terapia zahŕňa žiarenie vysokoenergetických lúčov do hrudníka na zabíjanie rakovinových buniek.
• Chemoterapia využíva cytostatické lieky, ktoré majú škodlivý účinok na tkanivo malígneho nádoru.
• Hormonálna terapia blokuje tvorbu estrogénu. Táto liečba sa odporúča pri hormonálnej nerovnováhe spôsobenej rakovinou.

14918 0

Plán liečby sa zostavuje s prihliadnutím na štádium nádorového procesu, morfologickú štruktúru nádoru, vek pacienta, sprievodné ochorenia a celkový stav pacienta.

Používajú sa tieto liečebné metódy: chirurgická, kombinovaná (kombinácia chirurgického zákroku s ožarovaním alebo medikamentóznou terapiou) a komplexná (kombinácia chirurgického zákroku s ožarovaním, medikamentóznou a hormonálnou terapiou).

Dominuje chirurgický spôsob liečby. V závislosti od objemu odstráneného tkaniva sa rozlišujú nasledujúce typy operácií.

1. Radikálna mastektómia podľa Halsteda - odstránenie postihnutej mliečnej žľazy spolu s veľkými a malými prsnými svalmi a ich fasciou, podkľúčové, axilárne a podlopatkové tukové tkanivo s lymfatickými uzlinami (obr. 1). Indikáciou pre Halsteadovu mastektómiu bol v poslednom čase karcinóm prsníka všetkých štádií, no v posledných rokoch sa využíva len pri nádorovej infiltrácii veľkého prsného svalu.

Ryža. 1. Radikálna mastektómia podľa Halsteada:

a - projekcia kožného rezu;

b - objem odobratého tkaniva - vlákno spolu s lymfatickými uzlinami [subclavia (1), axilary (2) a subcapularis (3)] a prsné svaly: malé (4) a veľké (5).

2. Rozšírená axilárno-sternálna radikálna mastektómia zahŕňa jednoblokové odstránenie prsnej žľazy s prsnými svalmi alebo bez nich, podkľúčové podlopatkové a axilárne tukové tkanivo, ako aj parasternálne lymfatické uzliny a vnútorné prsné cievy, na odstránenie ktorých sú dve alebo tri pobrežné chrupavky sa resekujú pozdĺž parasternálnych línií. Indikáciou pre rozšírenú mastektómiu je rakovina lokalizovaná vo vnútorných a centrálnych častiach mliečnej žľazy v štádiách I, IIA, IIB. Detekcia viacerých axilárnych metastáz počas mastektómie spôsobuje, že excízia parasternálnych lymfatických uzlín je nepraktická, pretože to neovplyvňuje prognózu ochorenia. V súčasnosti bola vyvinutá oveľa menej traumatická technika video-asistovanej torakoskopickej parasternálnej lymfadenektómie.

3. Superradikálna rozšírená mastektómia zahŕňa odstránenie nielen parasternálneho kolektora, ale aj lymfatických uzlín a tkaniva supraklavikulárnej oblasti a predného mediastína. Táto operácia nezvyšuje mieru prežitia pacientov a všetci chirurgovia ju opustili.

4. Patey-Dysonova modifikovaná radikálna mastektómia (obr. 2) sa líši od Halsteadovej mastektómie zachovaním veľkého prsného svalu alebo oboch prsných svalov. Dôvodom opustenia prsných svalov bola zriedkavosť pozorovaní rastu nádoru. Pri opúšťaní svalov je mastektómia menej traumatická a s menšou stratou krvi a pooperačná rana sa lepšie hojí. Zachovanie svalov vedie k lepším kozmetickým výsledkom a neovplyvňuje funkciu hornej končatiny. Preto sa takéto operácie nazývajú funkčne šetriace. Indikáciou pre ne sú nielen počiatočné, ale aj lokálne pokročilé štádiá ochorenia za predpokladu, že nedochádza k nádorovej infiltrácii prsných svalov.

Ryža. 2. Patey-Dysonova mastektómia. Odstráni sa prsná žľaza spolu s malým prsným svalom a regionálnymi lymfatickými uzlinami

5. Mastektómia s axilárnou lymfadenektómiou môže byť radikálna alebo paliatívna operácia. Indikácie pre takúto operáciu sú počiatočné (I-IIA) štádiá ochorenia, keď je nádor lokalizovaný vo vonkajších kvadrantoch mliečnej žľazy u starších oslabených pacientov s ťažkými sprievodnými ochoreniami.

6. Jednoduchá mastektómia - odstránenie prsnej žľazy s fasciou m. pectoralis major z onkologického hľadiska nemožno klasifikovať ako radikálny onkologický zákrok. Indikáciou pre takúto operáciu je rozpadnutý nádor, pokročilý vek pacienta a ťažké sprievodné ochorenia.

7. Sektorová resekcia mliečnej žľazy ako nezávislá metóda liečby rakoviny prsníka nemá opodstatnenie na realizáciu. Je to možné pre jednotlivé ložiská neinvazívnej (in situ) rakoviny.

Donedávna onkológovia, ktorí sa podieľali na liečbe rakoviny prsníka, venovali pozornosť len 5- a 10-ročnému prežívaniu. Len málo ľudí venovalo pozornosť skutočnosti, že u väčšiny pacientov sa vyliečenie rakoviny dosiahne vykonaním mutilačných operácií, ako sú Halstedova a (v menšej miere) Patey-Dysonova mastektómia.

Takéto operácie majú značnú nevýhodu - stratu mliečnej žľazy, ktorá u mnohých, najmä mladých žien, vedie k ťažkej psychickej traume, ktorá má často neblahý vplyv na celý ich budúci život. Tento faktor bol jedným z hlavných motívov rozvoja nových prístupov k liečbe karcinómu prsníka spojených so znižovaním objemu chirurgických zákrokov na prsnej žľaze, rozvoj orgánov zachovávajúcich chirurgiu – radikálnu resekciu prsnej žľazy – v zmysle kombinovanej alebo komplexnej liečby.

Operácia spočíva v odstránení sektora prsného tkaniva s nádorom, ktorý sa od jeho okrajov odchyľuje minimálne o 3 cm, v jednom bloku s tukovým tkanivom axilárnej, podlopatkovej a podkľúčovej oblasti s lymfatickými uzlinami. Pri týchto operáciách je na základe estetickej účelnosti potrebné zachovať aspoň dve tretiny objemu žľazy. Na vykonanie takýchto operácií je dôležité dodržiavať kritériá výberu pacienta. Hlavnými kritériami sú: štádiá I a IIA ochorenia, veľkosť nádoru nie viac ako 3 cm v najväčšom rozmere, pomalá rýchlosť a monocentrický charakter rastu nádoru, ako aj túžba pacienta zachovať mliečnu žľazu. Splnenie týchto kritérií obmedzuje rozšírené používanie takýchto operácií.

Sľubným smerom k úprave onkologických operácií je túžba dosiahnuť obnovu tvaru a objemu orgánu súčasne s radikálnou onkologickou intervenciou pri rakovine prsníka. Preto sa úspechy plastickej chirurgie pri rekonštrukcii prsníka stali mimoriadne relevantnými. Rekonštrukcia prsníka môže byť vykonaná buď súčasne s radikálnym chirurgickým zákrokom na žľaze, alebo v oneskorenej verzii. Simultánna rekonštrukcia, hoci zvyšuje závažnosť a trvanie chirurgického zákroku, zároveň nevystavuje pacienta „psychologickému kolapsu“ spojenému so stratou mliečnej žľazy.

Moderné metódy rekonštrukcie prsníka po mastektómii stoja pred neľahkou úlohou pretvarovať tvar a objem žľazy a vytvoriť bradavkovo-areolárny komplex. Preto boli vyvinuté radikálne chirurgické zákroky na mliečnej žľaze, alternatívy k mastektómiám, ktoré sa vykonávajú so súčasnou rekonštrukciou žľazy.

1. Medzisúčet radikálnej resekcie prsnej žľazy, pri ktorej sa odstráni 75 až 90 % prsného tkaniva s nádorom, spolu s tukovým tkanivom a lymfatickými uzlinami axilárnej, subskapulárnej, podkľúčovej oblasti so zachovaním oboch prsných svalov, bradavky- areolárny komplex, intramamárny záhyb a časť mliečnej žľazy.

2. Subkutánna radikálna mastektómia s alebo bez odstránenia bradavkovo-areolárneho komplexu – celé žľazové tkanivo mliečnej žľazy sa odstráni v jednom bloku s tukovým tkanivom a lymfatickými uzlinami axilárnej, subskapulárnej a podkľúčovej oblasti.

Vzniknutý defekt prsníka sa obnovuje kožno-svalovými alebo svalovými lalokmi m. latissimus dorsi, kožno-tukovými lalokami na priamom brušnom svale, endoprotézami alebo ich kombináciou s autotransplantátmi (obr. 3). Schopnosť vykonávať rekonštrukčné operácie s dobrými výsledkami pomáha nielen ich popularizácii medzi chirurgmi a pacientmi, ale stimuluje aj zdokonaľovanie metód rekonštrukčnej plastickej chirurgie.

Ryža. 3. Fotografia pacientky po subkutánnej mastektómii so súčasnou rekonštrukciou prsníka

Savelyev V.S.

Chirurgické ochorenia

Dochádza k radikálnemu odstráneniu nielen primárnej lézie s priľahlými zdanlivo nepostihnutými tkanivami, čo sa najúspešnejšie dosiahne odstránením celého orgánu, ale aj zahrnutím čo najväčšej plochy kože a tkaniva do odstraňovaného preparátu. ako povrchová a spodná fascia vo veľkej miere spolu s lymfatickými traktami, regionálne lymfatické uzliny s axilárno-podkľúčovo-subskapulárnym tkanivom. Túto úlohu možno dosiahnuť iba odstránením sternokostálnych vlákien veľkého prsného svalu spolu s prsnou žľazou, prerezaním alebo odstránením malého prsného svalu.

Ablastici počas operácie

Nedostatok jasných hraníc rastu u väčšiny karcinómov prsníka a ich tendencia šíriť sa cez bohato rozvinutú lymfatickú sieť si vyžaduje prijatie špeciálnych opatrení na dodržanie princípu ablasticity počas operácie rakoviny prsníka. Porušenie integrity hlavného nádorového uzla a metastáz, priesečník drenážnych lymfatických ciest predstavuje hrozbu diseminácie nádorových buniek s tvorbou implantačných metastáz. V tomto ohľade by sa malo všetkými možnými spôsobmi zabrániť poškodeniu alebo stlačeniu nádoru a jeho metastáz, ako aj priesečníku lymfatických ciev smerujúcich do axilárnej oblasti. Aby sa zabránilo zapojeniu nádorových buniek mobilizovaných počas operácie do lymfatického toku, odporúča sa začať operáciu z axilárno-podkľúčovej oblasti a odstrániť liek en bloc s tkanivom, lymfatickým traktom a lymfatickými uzlinami. Časté zmeny nástrojov, bielizne, materiálu a rukavíc tiež znižujú riziko implantácie nádorových buniek.

Antiblastiká počas operácie

Dôležitou sa stáva otázka antiblastík pri operácii rakoviny prsníka, teda prostriedkov poškodzujúcich nádorové tkanivo. Zatiaľ neexistuje žiadne skutočné chemické antiblastické činidlo, aj keď zvyčajne používame 96° alkohol na zvlhčenie oblastí, kde sa pretínajú lymfatické cesty a vlákna, na základe experimentov, ktoré preukázali najškodlivejší účinok alkoholu na izolované nádorové komplexy pri ich transplantácii do zvierat. Za jediný racionálny typ fyzikálnych antiblastík treba považovať elektrochirurgické pôsobenie (elektrokoagulácia, elektrotómia), vedúce k odumretiu nádorového tkaniva v mieste aplikácie aktívneho diatermického hrotu. Preto pri najmenšom podozrení na hrozbu šírenia by ste sa mali uchýliť k elektrochirurgickej metóde odstránenia mliečnej žľazy, čo znižuje riziko recidív.

Za skutočný typ antiblastickej prevencie lokálnych relapsov možno považovať predoperačnú rádioterapiu, vedúcu k smrti alebo prudkému zníženiu životaschopnosti nádorových buniek.

Rozsah operácie pri rakovine prsníka

V posledných rokoch je tendencia rozširovať rozsah intervencie smerom k odstráneniu parasternálnych a supraklavikulárnych lymfatických uzlín. Ak je v niektorých prípadoch (mediálna lokalizácia nádoru, podozrenie na ťažkosti s lymfatickou drenážou pozdĺž axilárneho traktu a zvyšujúca sa úloha parasternálneho traktu) nepochybná vhodnosť odstránenia parasternálnej skupiny lymfatických uzlín ako tých, ktoré sú najbližšie k mliečnej žľaze , potom sa vo vzťahu k supraklavikulárnym metastázam takýto návrh nestretáva so sympatiami. Pokus o ich odstránenie by mohol byť opodstatnený len v tých ojedinelých, ojedinelých prípadoch, keď ide o jediné metastázy mimo odstránených axilárno-podkľúčových-subskapulárnych skupín lymfatických uzlín, ktorými si človek nemôže byť nikdy istý. Medzitým v niektorých prípadoch vedie k ich úplnému vymiznutiu alebo k dlhodobému zastaveniu ich rastu.

Je tu tiež snaha zmenšiť objem operácií pri rakovine prsníka, nahradiť ich jednoduchou a následnou rádioterapiou regionálnych lymfatických uzlín alebo dokonca sektorovou resekciou a intersticiálnym zavedením rádiových ihiel do mliečnej žľazy a do oblastí možného šírenia nádoru. Úspech takýchto neradikálnych zásahov možno očakávať len pri skorých formách rakoviny.

Príprava na operáciu rakoviny prsníka

Príprava na operáciu by mala zahŕňať nielen všeobecné opatrenia, použitie sulfónamidových liekov, ale aj špeciálnu starostlivosť o stav kože, ktorá bola podrobená predoperačnému ožiareniu. Je potrebné počkať na elimináciu reaktívnych javov a predovšetkým mokrej epidermitídy, dermatitídy mazaním 2% roztokom genciánovej violeti alebo 1% alkoholovým roztokom metylfialovej alebo neutrálnych tukov (vazelín, maslo).

Úľava od bolesti sa najúspešnejšie dosahuje celkovou alebo intravenóznou anestézou. Väčšina ľudí odmieta lokálnu infiltračnú anestéziu zo strachu z šírenia nádorových buniek. Lokálna anestézia môže byť užitočná najmä v tých relatívne zriedkavých prípadoch, keď je anestézia kontraindikovaná, ale pre väčšinu pacientov je najviac indikovaná druhá.

Technika prevádzky

Chirurgická technika rakoviny prsníka je dobre vyvinutá. Kožný rez by sa mal vykonať v závislosti od miesta a stupňa šírenia nádoru, aby sa vylúčila možnosť narušenia jeho celistvosti alebo prekročenia lymfatických ciest. Mali by ste sa vzdialiť od hmatateľných okrajov nádoru čo najďalej a v žiadnom prípade nie menej ako 5 cm. Najbežnejší a typický rez je oválny, predĺžený smerom nahor k spojeniu strednej a vonkajšej tretiny kľúčnej kosti, prednej časti. do podpazušia a smerom nadol k mediálnej časti rebrového oblúka. Boli navrhnuté mnohé možnosti rezu, aby sa zachovala dostatočná radikalita a pohodlné uzavretie výsledného defektu. Najpoužívanejšie z nich sú sekcie Heidenhain, Beck a Orr. Je nepochybne správne, že chirurg by nemal obmedzovať objem odobraného tkaniva úvahami o možnosti uzavretia rany. V mnohých prípadoch je možné vzniknutý defekt najľahšie uzavrieť voľne transplantovanou kožnou chlopňou ihneď po zákroku alebo neskôr, po vyplnení rany granulátmi.

Ak sa operácia rakoviny prsníka začína vyrezaním nádoru, aby sa objasnila diagnóza, mali by ste najskôr načrtnúť líniu rezu pre budúcu radikálnu operáciu tak, aby rez na excíziu nádoru bol úplne v rámci oblasti vymedzenej pre radikálny zásah. Starostlivé zošitie prvého rezu a výmena bielizne, nástrojov a rukavíc chráni operačnú ranu pred implantáciou nádorových buniek.

Koža je oddelená mediálne k hrudnej kosti, dole do stredu epigastrickej oblasti, laterálne k okraju m. vastus dorsi a smerom nahor ku kľúčnej kosti. Toto uľahčujú držiaky hodvábnych nití umiestnené na okrajoch rezu. Odstráni sa tak podstatne viac vlákniny a fascií, čo zodpovedá široko rozšírenej mliečnej žľaze a jej lymfatickej sieti. Sternokostálna časť prsného svalu je obnažená, prekrížená v bode pripojenia na ramene a potom je interpektorálne tkanivo zatlačené nadol a tu prítomné cievy sú podviazané. Malý prsný sval sa pretína v mieste pripojenia ku korakoidnému výbežku lopatky, a ak je intaktný, v mieste pripojenia k hrudnej stene, aby sa použil na konci operácie na prekrytie obnaženého nervovocievneho zväzku. Ten je očistený od vlákien a lymfatických uzlín, ktoré sú v ňom uložené, počnúc miestom, kde pod ním prechádza podkľúčová žila, ktorá prechádza kľúčnou kosťou. Po starostlivom izolovaní, uchopení pomocou svoriek a podviazaní malých tepien a žíl spojených s podkľúčovou žilou a artériou odstráňte všetko podkľúčové-axilárne-podlopatkové tkanivo smerom nadol k mliečnej žľaze, s ktorou zostáva nerozlučne spojené. Smerom nadol sa pozdĺž dlhých hrudných ciev postupne oddeľuje vlákno, fascia a svaly a následne sa krátko prekrížia snopce veľkého prsného svalu v mieste ich úponu na prednú stenu hrudníka v blízkosti sternokostálnych kĺbov, ako aj hlbokú fasciu pokrývajúcu hornú časť priameho brušného svalu a zuby predného serratus svalu a odstráňte celý preparát. Operácia je ukončená dôkladnou hemostázou pomocou elektrokoagulácie a na cievy spojené s podkľúčovou tepnou a žilou sa aplikujú katgutové ligatúry. Malý pectoralis sval je prišitý k hrudnej stene. Rana sa drénuje jednou alebo dvoma gumenými hadičkami, vytiahne sa zozadu a nadol cez samostatné malé rezy a postrieka sa roztokom antibiotika. Obväz sa aplikuje tak, že kožné chlopne sú rovnomerne pritlačené k hrudnej stene a horná končatina je voľná pre skoré pohyby. odstránené po 24-48 hodinách.

V niektorých prípadoch s mediálnou lokalizáciou sa do medzirebrových priestorov v blízkosti hrudnej kosti zavádzajú rádioaktívne ihly alebo hadičky s cieľom ovplyvniť lymfatické cesty, ktoré perforujú medzirebrové svaly a parasternálne lymfatické uzliny, kde nemožno vylúčiť možnosť metastáz.

Elektrochirurgická amputácia mliečnej žľazy

Elektrochirurgická amputácia hrudníka sa vo všeobecnosti vykonáva podľa rovnakých metodických techník, len rezacím zariadením tu nie je nôž, ale tenká aktívna elektróda diatermického prístroja. Jeho výhody spočívajú nielen v tom, že krvácanie z malých a stredne veľkých ciev takmer chýba v dôsledku koagulácie v čase disekcie tkaniva a bolesť po operácii je výrazne menšia v dôsledku zvárania koncov skrížených nervov. Hlavnou výhodou elektrochirurgickej amputácie je, že nádorové prvky, ktoré náhodne spadajú do pôsobnosti elektrického noža, okamžite podliehajú koagulácii a skrížené lymfatické a krvné cievy sú súčasne uzavreté zváraním koncov. Tým sa zabráni šíreniu nádorových buniek v celej rane a ich zapojeniu do lymfy a prietoku krvi. Elektrický nôž by sa mal držať kolmo na preparované tkanivo a rýchlo prejsť bez veľkého tlaku, aby okraje rezu neboli vystavené príliš hlbokej koagulácii. Posledne menovaný môže ovplyvniť fúziu okrajov rany, ktorá pri dodržaní pravidiel akutómie (rez s veľmi malým koagulačným povrchom) prebieha podľa typu primárneho hojenia. V niektorých prípadoch je však potrebné vedome pristúpiť k hlbšej koagulácii oblastí s podozrením na nádorovú infiltráciu a obmedziť sa len na zblíženie okrajov rany, čakanie na odstránenie a resorpciu koagulátov a sekundárne zahojenie rany. . Elektrochirurgické amputácie sú čoraz bežnejšie v dôsledku výrazného zníženia počtu lokálnych relapsov po nich. Stávajú sa jediným racionálnym typom intervencie pre infiltrujúce, edematózne, lymfangitické formy rakoviny prsníka.

Po operácii

Starostlivosť o ranu a jej sledovanie spočíva v zriedkavých výmenách obväzov s odstránením drénov po 24-48 hodinách a skorých miernych pohyboch hornej končatiny v ramennom kĺbe. V čase, keď sa odstránia stehy, ktoré sa odstránia najskôr po 12-14 dňoch, najmä keď sú okraje natiahnuté, pacientka by mala zdvihnúť ruku do horizontálnej úrovne. Malá okrajová nekróza kože, ktorá sa často vyskytuje počas napätia, by nemala spôsobiť poplach. Po oddelení nekrotických oblastí sa granulačný povrch rýchlo epitelizuje. Uzavretie výraznejších defektov je možné dosiahnuť voľnou transplantáciou tenkých kožných chlopní zo stehna alebo brucha na granulačný povrch. Nahromadenie krvavej a seróznej tekutiny, ktoré sa často vyskytuje v hornej časti rany, je spojené s priesečníkom veľkého počtu krvných a lymfatických ciev. Prevencia takéhoto nahromadenia sa dosiahne vytvorením malých rezov na báze chlopní a ich prišitím k hrudnej stene, a ak dôjde k nahromadeniu, odporúča sa opakované odsávanie alebo odstránenie jedného alebo dvoch stehov, aby sa zabezpečil voľný odtok lymfy. Hnisanie takýchto dutín je bežný jav, ktorý má relatívne malý vplyv na proces hojenia. Ale v dôsledku sprievodnej lymfangitídy sa môžu vyvinúť viac alebo menej výrazné príznaky. Jeho prevencia spočíva v boji proti infekcii rany a umiestnení končatiny do vysokej polohy pomocou plachty zavesenej na špeciálnom stojane na zlepšenie lymfodrenáže.

Rozsiahle hnisanie rany je pomerne zriedkavé a predchádza sa mu užívaním antibiotík počas zákroku a v pooperačnom období. Použitie týchto liekov sa odporúča najmä pri elektrochirurgických amputáciách, po ktorých je hnisanie v rane relatívne bežnejšie v dôsledku prítomnosti významných oblastí neživotaschopného tkaniva. Infikovaná rana si vyžaduje skorú dehiscenciu, použitie antibiotík a vyprázdnenie všetkých vreciek s obsahom.

Príležitostne je hnisanie rany sprevádzané erysipelom kože, ktoré predtým niekedy viedlo k smrti. V súčasnosti môžu antibiotiká rýchlo zastaviť priebeh takýchto komplikácií.

Napriek takému dobrému vývoju opatrení na boj proti komplikáciám sa pooperačná legálnosť naďalej pohybuje medzi 1 a 2 %, čo predstavuje napríklad 1,65 %, podľa zozbieraných údajov od anglických chirurgov. V Onkologickom ústave a 1. štátnej chirurgickej univerzite klesla úmrtnosť po operácii na rakovinu prsníka na 1,4 %. Medzi príčinami smrti sú na prvom mieste septické komplikácie, zápaly pľúc, ochorenia srdca a ciev, najmä hypertenzia a cerebrovaskulárne poruchy.

Ženy čelili tomuto problému už predtým, ale liečebné metódy boli neúčinné a prakticky žiadne, takže človek zostal so svojím problémom sám. Dnes sa na elimináciu zhubných nádorov vykonávajú rôzne typy operácií, ktoré môžu buď úplne vyliečiť alebo zmierniť stav pacienta.

Moderná medicína je v boji proti rakovine prsníka stále nedokonalá, no má isté páky. Pri rakovine sa vykonáva operácia na odstránenie nádoru a rôznych následkov jeho vzhľadu. Vykonanie operácie v počiatočnom štádiu vám umožňuje úplne odstrániť chorobu. Uskutočnenie chirurgického zákroku v neskorom štádiu môže aspoň zlepšiť pohodu osoby počas zostávajúcich mesiacov alebo dní.

Operácia rakoviny prsníka je jedinou liečebnou metódou, ktorá umožňuje človeku zotaviť sa. Okrem toho sa pred a po operácii vykonáva ožarovanie a chemoterapia podľa predpisu lekárov.

Dôležité sú nasledujúce štádiá liečby:

1. Diagnostika.
2. Pred operáciou.
3. Pooperačné obdobie.

V diagnostickom štádiu žena podstúpi mamografiu, MRI, biopsiu a ultrazvuk. Ženy po 40 rokoch tiež podstupujú EKG. Aj počas operácie sa vykonávajú ďalšie diagnostické opatrenia na určenie povahy nádoru a jeho účinné odstránenie.

Typy operácií na odstránenie zhubných nádorov

Aby ste sa rozhodli pre spôsob a typ operácie na odstránenie malígneho nádoru, musíte sa oboznámiť so všetkými chorobami a aktuálnymi stavmi pacienta:

• História chorôb počas celého obdobia života.
• Predchádzajúce zásahy.
• Existujúce alergie.
• Chronické choroby.
• Doplnky stravy a užívané lieky.

Pri liečbe onkológie existujú také typy operácií, ktoré závisia od povahy a závažnosti samotnej choroby:

1. Operácie na zachovanie orgánov. Predpísané na rakovinu v štádiách 1-2.
2. Metóda rekonštrukcie. Určený na obnovenie funkcií alebo vonkajšieho tvaru odstráneného orgánu. Hovoríme o plastickej chirurgii.
3. Mastektómia -. Môže sa použiť radikálna mastektómia, keď sa odstráni prsník, svaly a tkanivo. Stupeň odstránenia vlákna a svalu závisí od objemu lézie.
4. Preventívne operácie. Vykonávajú sa v prípade podozrenia na vývoj rakoviny v existujúcich formáciách.
5. Diagnostické operácie. Umožňujú nám dozvedieť sa viac o povahe nádoru v predoperačnom štádiu.
6. Cytoreduktívne operácie. Sú predpísané na odstránenie nádoru s následnou chemoterapiou a ožarovaním.
7. Paliatívne intervencie. Predpísané pre rakovinu v konečných štádiách, keď sa už nádor nedá úplne odstrániť alebo radikálna operácia môže viesť k vážnym rizikám.

Lekár sa pri výbere typu operácie zameriava nielen na zdravotné indikácie, ale aj na tieto faktory:

• Ochota ženy podstúpiť v budúcnosti plastickú operáciu.
• Zámer ženy zbaviť sa mliečnej žľazy, kde sa vytvoril nádor.
• Rádioterapia.
• Kontraindikácie.

Operácia na odstránenie nádoru prebieha v nasledujúcich fázach:

1. Odstránenie postihnutej mliečnej žľazy.
2. Odstránenie postihnutých lymfatických uzlín v podpazuší a niekedy v subscapularis.

Možné komplikácie

Správne dodržiavanie všetkých opatrení v pooperačnom období vám umožňuje vyhnúť sa možným komplikáciám. Hlavné fázy po operácii sú:

• Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a pacient je umiestnený v dobývacej miestnosti.
• Sledovanie jej krvného tlaku, pulzu, dýchania až do chvíle, keď sa zobudí.
• Po nadobudnutí vedomia je žena umiestnená na bežné oddelenie.
• Po záverečnej anestézii sa pacientovi injekčne podajú lieky proti bolesti.
• Ak bol nainštalovaný drenážny systém, potom sa odstráni na 4. deň.
• Konštantné obväzy sa vykonávajú aj po prepustení z nemocnice.

Ak sa neprijmú niektoré opatrenia, potom po odstránení malígneho nádoru vznikajú rôzne komplikácie. Môžu to byť:

1. Zápal rany, ktorá je zle liečená. To možno určiť opuchom, sčervenaním oblasti rany a výskytom hnisu.
2. Hematóm, ktorý vznikol v dôsledku zle vykonanej operácie alebo v dôsledku dlhotrvajúceho krvácania. Dá sa to určiť nahromadením krvi v operovanej oblasti, opuchom a pomalým hojením rany. Môže sa hromadiť serózna tekutina.

V oboch prípadoch by sa mala rana otvoriť, aby sa tekutina vypustila.

Recidíva rakoviny prsníka

Bohužiaľ, lekári nemôžu zaručiť úplné zotavenie po operácii. V závislosti od šťastia sa u niektorých rakovina neobjaví, u iných sa rakovina prsníka opakuje. To sa môže stať pred aj po operácii. Relaps sa vyskytuje lokálne, regionálne alebo vzdialene.

V zdravých bunkách po čiastočnej resekcii mliečnej žľazy dochádza k lokálnemu relapsu. Môže to byť v jazvách po totálnej mastektómii. Dá sa identifikovať podľa nasledujúcich znakov:

1. Zmeny na koži.
2. Vzhľad hrudky v hrudníku, kde bola operácia vykonaná.
3. Vzhľad výtoku z bradavky.
4. Sčervenanie jazvy.
5. Vývoj zápalu kože.

Regionálny relaps sa prejavuje malignitou buniek lymfatických uzlín umiestnených vedľa postihnutej žľazy.

Vzdialený relaps je dôsledkom metastázy rakoviny. Postihnuté môžu byť rôzne orgány, najčastejšie pečeň, pľúca či kosti. Môžete to určiť podľa nasledujúcich charakteristík:

1. Namáhavé dýchanie.
2. Neustály kašeľ.
3. Zvyšujúca sa bolesť v mliečnej žľaze alebo hypochondriu.
4. Záchvaty migrény.
5. Strata chuti do jedla a strata hmotnosti.
6. Kŕče.

Aké sú dôvody recidívy rakoviny prsníka?

• Ak bola formácia veľká.
• Ak po operácii nebola vykonaná rádioterapia.
• Ak boli do procesu zapojené početné lymfatické uzliny.
• Ak zdravé tkanivo zapojené do rakovinového procesu nebolo úplne odstránené.
• Ak má pacient menej ako 30 rokov (v tomto prípade sa zvyšuje riziko metastáz).

Liečba

Ďalšie liečebné metódy predpísané pred a po operácii sú:

1. Liečenie ožiarením.
2. Chemoterapia. Použitie cytostatík, ktoré ovplyvňujú zhubné bunky.
3. Rádioterapia. Vplyv vysokoenergetických lúčov na atypické bunky.
4. Hormonálna terapia. Vykonáva sa pri identifikácii závislosti nádoru na hladine hormónov.

Ak diagnostické opatrenia preukážu prítomnosť relapsu, potom môže byť predpísaná opakovaná operácia na odstránenie zmeneného tkaniva.

Ak sa zistí hormonálne závislý nádor, vykoná sa ooforektómia (odstránenie vaječníkov), ktorá pomáha predchádzať rastu nádoru a metastázam. Táto metóda môže byť tiež použitá na identifikáciu buniek mutácie ešte pred objavením sa rakoviny. Štatistiky ukazujú zníženie rizika rakoviny po tejto operácii, ale súvisí to s neschopnosťou ženy mať v budúcnosti deti, čo sa stáva ťažkým rozhodnutím. V tomto prípade sa môžete uchýliť k zníženiu funkcie vaječníkov.

V štádiu 4 rakoviny prestávajú vaječníky fungovať. V štádiu 3 je funkcia vaječníkov potlačená alebo sa vykonáva ooforektómia. Táto metóda je účinná, ale nezvratná, pretože dochádza k neplodnosti. Po odstránení vaječníkov sa pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka zníži o 50 %.

Predpoveď

Lekári majú veľkú zodpovednosť za zachovanie života pacientov, vzhľadom na priamu túžbu samotných žien zachovať ich okrúhle a krásne formy. V záujme uzdravenia budete musieť niečo obetovať. Prognóza je často priaznivá, ak sa operácie vykonávajú v počiatočných štádiách ochorenia.

Tu sa dodržiavajú dve zásady:

1. Ablastika je úplné odstránenie všetkých malígnych buniek a zachovanie výlučne zdravého tkaniva.
2. Antiblastická liečba - dodržiavanie všetkých opatrení, aby nedošlo k poraneniu susedných zdravých tkanív a buniek a nespustil sa proces ich zmeny na zhubný nádor.

Priemerná dĺžka života do značnej miery závisí od konania lekárov, ktorí vykonávajú liečbu a operáciu, ako aj od opatrení, ktoré prijal pacient, ktorý si všimne rakovinu prsníka.