Odporúčania pre liečbu a diagnostiku meningoencefalitídy. Klinické odporúčania pre diagnostiku a primárnu lekársku starostlivosť pri vírusovej meningitíde

Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Moskva, 2015

Tuberkulózna meningitída je tuberkulózny zápal mozgových blán, charakterizovaný mnohopočetnými vyrážkami miliárnych tuberkulóz na mäkkých meningách a výskytom serózno-fibrinózneho exsudátu v subarachnoidálnom priestore.

Primárna tuberkulózna meningitída – vyskytuje sa pri absencii viditeľných tuberkulóznych zmien v pľúcach alebo iných orgánoch – „izolovaná“ primárna meningitída. Sekundárna tuberkulózna meningitída - vyskytuje sa u detí ako hematogénna generalizácia s poškodením mozgových blán na pozadí aktívnej pľúcnej alebo extrapulmonálnej tuberkulózy.

Tuberkulóza mozgových blán (TBMT) alebo tuberkulózna meningitída (TBM) je najzávažnejšou lokalizáciou tuberkulózy. Spomedzi ochorení sprevádzaných rozvojom meningeálneho syndrómu tvorí tuberkulózna meningitída len 1-3 % (G. Thwaites et al, 2009). Spomedzi mimopľúcnych foriem tvorí tuberkulózna meningitída len 2 – 3 %.

V posledných rokoch bolo v Ruskej federácii zaregistrovaných 18-20 prípadov tuberkulózy centrálneho nervového systému a mozgových blán (Tuberkulóza v Ruskej federácii 2011), čo je zriedkavá patológia. Neskorá diagnostika TBM, a teda včasné začatie liečby (neskôr ako 10. deň choroby) ovplyvňuje výsledky liečby, znižuje šance na priaznivý výsledok a vedie k smrti.

Prevalencia TBM je všeobecne uznávaným markerom tuberkulóznej tiesne na území. V rôznych regiónoch Ruskej federácie je prevalencia TBM od 0,07 do 0,15 na 100 000 obyvateľov. V súvislosti s epidémiou HIV má výskyt TBM tendenciu stúpať.

Vývoj tuberkulóznej meningitídy sleduje všeobecné vzorce, ktoré sú vlastné tuberkulóznemu zápalu v akomkoľvek orgáne. Ochorenie zvyčajne začína nešpecifickým zápalom, ktorý sa neskôr (po 10 dňoch) stáva špecifickým. Rozvíja sa exsudatívna fáza zápalu a potom alteratívno-produktívna fáza s tvorbou kazeózy.

Centrálne miesto v zápalovom procese je obsadené poškodením mozgových ciev, hlavne žíl, malých a stredných tepien. Zriedkavo sú postihnuté veľké tepny. Najčastejšie sa stredná cerebrálna artéria podieľa na zápalovom procese, čo vedie k nekróze subkortikálnych ganglií a vnútornej kapsuly mozgu. Okolo ciev sa vytvárajú objemné bunkové spojky lymfoidných a epiteloidných buniek - periarteritída a endarteritída s proliferáciou subendotelového tkaniva, koncentricky zužujúce lúmen cievy.

Zmeny v cievach pia mater a mozgovej substancie, ako je endoperivaskulitída, môžu spôsobiť nekrózu cievnych stien, trombózu a krvácanie, čo má za následok narušenie prívodu krvi do určitej oblasti mozgovej substancie - zmäkčenie látka.

Hľuzy, najmä pri ošetrených procesoch, sú zriedkavo viditeľné makroskopicky. Ich veľkosti sú rôzne - od maku po tuberkulóm. Najčastejšie sú lokalizované pozdĺž Sylviových trhlín, v choroidálnych plexusoch, na spodnej časti mozgu; veľké ohniská a viacnásobné miliary - v látke mozgu. Pozoruje sa edém a opuch mozgu a dilatácia komôr.

Lokalizácia špecifických lézií pri tuberkulóznej meningitíde v mäkkých mozgových blánách od chiazmy zrakového nervu po predĺženú miechu. Proces sa môže rozšíriť na bočné povrchy mozgových hemisfér, najmä pozdĺž Sylviových trhlín, v takom prípade sa rozvinie bazilárno-konvexitná meningitída.

Všeobecné prístupy k diagnostike.
Diagnóza meningokokovej infekcie sa vykonáva zberom anamnézy, podrobným objasnením sťažností, klinickým vyšetrením, doplnkovými (laboratórnymi a inštrumentálnymi) vyšetrovacími metódami a je zameraná na určenie klinickej formy, závažnosti stavu, identifikáciu komplikácií a indikácií liečby, ako aj identifikácia faktorov v anamnéze, ktoré bránia okamžitému začatiu liečby alebo vyžadujúce úpravu liečby. Takéto faktory môžu byť:
prítomnosť neznášanlivosti liekov a materiálov používaných v tomto štádiu liečby;
neadekvátny psycho-emocionálny stav pacienta pred liečbou;
život ohrozujúci akútny stav/ochorenie alebo exacerbácia chronického ochorenia vyžadujúce zapojenie špecialistu do profilu stavu/ochorenia na predpisovanie liečby;
odmietnutie liečby.
2.1 Sťažnosti a anamnéza.
IM sa môže vyskytovať v rôznych formách s kombináciou určitých syndrómov.
(Príloha G2). Generalizované formy predstavujú hrozbu, vzhľadom na vysoké riziko rozvoja život ohrozujúcich komplikácií (príloha G3-G6, G9).
Pre včasnú identifikáciu detí s rizikom vzniku GMI sa odporúča pri zbere anamnézy objasniť skutočnosť možného kontaktu s pacientmi s meningokokovou infekciou (prenášači meningokoka).

Komentár. Objasňujú sa možné kontakty v rodine, v blízkom kruhu chorého, fakty o pobyte alebo blízkom kontakte s osobami, ktoré navštívili regióny s vysokým výskytom IM (krajiny „pásu meningitíd“ subekvátorskej Afriky; Saudská Arábia). .
Odporúča sa zamerať pozornosť na sťažnosti naznačujúce vysoké riziko rozvoja GMI, ktoré zahŕňajú:
pretrvávajúca febrilná horúčka;
bolesť hlavy,.
fotofóbia,.
hyperestézia.
vracanie (nadmerná regurgitácia u detí mladších ako 1 rok).
závraty,.
zrýchlené dýchanie.
kardiopalmus,.
ospalosť,.
nemotivované vzrušenie.
odmietnutie jesť.
zníženie spotreby tekutín (viac ako 50 % bežnej spotreby do 24 hodín – u detí do 1 roka),.
monotónny/vysoký krik (pre deti do jedného roka).
zmeny farby kože a teploty.
bolesť nohy.
vyrážka,.
znížená diuréza.
Odporúčaná úroveň sily B (úroveň dôkazu 2+).
Komentár. GMI sa vyznačuje prudkým nárastom teploty na vysoké čísla (38,5-40 ° C a vyššie); často je zaznamenaný dvojhrbovitý charakter teplotnej krivky - pri prvom zvýšení teploty krátkodobo pôsobí na užívané antipyretiká, s opakovaným vzostupom (po 2-6 hodinách) - zavedenie antipyretík bez účinku . Podobný charakter teplotnej krivky sa pozoruje nielen pri GMI, ale aj pri iných závažných infekciách vyskytujúcich sa pri syndróme sepsy, pri vírusových a bakteriálnych neuroinfekciách (encefalitída, meningitída).
Prítomnosť hyperestézie u malých detí M. B. Podozrenie na takzvaný príznak „materských rúk“: keď sa matka sťažuje, že dieťa začína byť veľmi nervózne, keď sa ho snaží zdvihnúť.
V štruktúre všeobecného infekčného syndrómu sú často zaznamenané sťažnosti na difúznu a lokálnu bolesť svalov a kĺbov, sú to však sťažnosti na intenzívnu bolesť nôh a brucha (pri absencii prejavov črevnej infekcie a prítomnosti chirurgickej patológie ), ktoré sa považujú za takzvané „červené príznaky“ klinickej diagnózy sepsy, m. B. Známky rozvoja septického šoku. .
Ak je prítomná vyrážka, odporúča sa objasniť čas výskytu prvých prvkov, ich povahu, umiestnenie a dynamiku zmien. Patognomická pre GMI je prítomnosť hemoragickej vyrážky, avšak vo väčšine prípadov vzniku hemoragických prvkov predchádza roseolózna alebo roseolózno-papulárna vyrážka (tzv. Rash rash), ktorej prvky môžu byť lokalizované v rôznych častiach tela a často sa považujú za alergické prejavy. Výskyt rozšírenej hemoragickej vyrážky bez predchádzajúcej vyrážkovej vyrážky niekoľko hodín po nástupe ochorenia spravidla naznačuje extrémnu závažnosť ochorenia. .
Je potrebné objasniť znaky diurézy: čas posledného močenia (u dojčiat - posledná výmena plienky). Zníženie/absencia diurézy (viac ako 6 hodín u detí vo veku 1 rok života, viac ako 8 hodín u pacientov starších ako 1 rok) môže byť znakom rozvoja septického šoku. .

2.2 Fyzikálne vyšetrenie.

Počas objektívneho fyzikálneho vyšetrenia sa odporúča aktívne identifikovať príznaky GMI a pridružené komplikácie. Prítomnosť GMI by sa mala predpokladať pri identifikácii:
hemoragická vyrážka, ktorá nezmizne tlakom.
hyper/hypotermia.
predĺžte dobu naplnenia kapiláry o 2 sekundy.
zmeny farby kože (mramorovanie, akrocyanóza, difúzna cyanóza).
hypotermia distálnych končatín.
zmeny na úrovni vedomia.
meningeálne príznaky.
hyperestézia.
tachypnoe/dyspnoe.
tachykardia.
zníženie krvného tlaku.
znížená diuréza.
zvýšenie Algoverovho šokového indexu (norma: srdcová frekvencia/systolický TK = 0,54).
Sila odporúčania: C (úroveň dôkazu – 3).
Komentár. Na začiatku GMI možno pozorovať vzrušenie, po ktorom nasleduje depresia od somnolencie po hlbokú kómu. Stupeň poruchy vedomia sa hodnotí pomocou Glasgow Coma Scale, kde 15 bodov zodpovedá čistému vedomiu, úroveň 3 body alebo menej zodpovedá extrémnej kóme (príloha D10).
Určitou pomocou pri hodnotení závažnosti stavu pacienta je prítomnosť/neprítomnosť klinických príznakov systémovej zápalovej odpovede (SIRR) s určením hladiny krvného tlaku, frekvencie a kvality pulzu a dýchania. Detekcia 2 a viacerých príznakov SIRS je spojená s vysokým rizikom závažnej bakteriálnej (nielen meningokokovej) infekcie. Prahové diagnostické hodnoty pre SIRS v závislosti od veku sú uvedené v prílohe D4. .
Prítomnosť patologických typov dýchania sa zisťuje s extrémnou závažnosťou priebehu GMI v prípadoch vývoja syndrómu dislokácie na pozadí GMI alebo v terminálnom štádiu ochorenia komplikovaného refraktérnym septickým šokom.
Najtypickejšia hemoragická vyrážka je vo forme prvkov nepravidelného tvaru, hustých na dotyk, vyčnievajúcich nad úroveň kože. Počet prvkov vyrážky sa značne líši - od jednotlivých až po pokrytie celého povrchu tela. Najčastejšie je vyrážka lokalizovaná na zadku, zadnej strane stehien a nôh; menej často - na tvárových oblastiach a sklére a zvyčajne v ťažkých formách ochorenia. Roseolózne a roseolózne-papulárne prvky predchádzajúcej vyrážky (pozorované v 50-80% prípadov GMI) rýchlo zmiznú a nezanechajú žiadne stopy do 1-2 dní od okamihu objavenia sa. Príznaky porúch mikrocirkulácie sú bledosť, cyanóza, mramorovaný kožný vzor, hypotermia distálnych končatín. .
V prvých hodinách od nástupu ochorenia môžu byť meningeálne symptómy negatívne aj pri zmiešaných formách a izolovanom MM, maximálna závažnosť meningeálnych symptómov sa pozoruje na 2.-3. Dojčatá sú charakterizované disociáciou meningeálnych symptómov; pre prvý rok života sú najinformatívnejšími príznakmi pretrvávajúce vydutie a zvýšená pulzácia veľkej fontanely a stuhnutosť šije. .

2.3 Laboratórna diagnostika.

Všetkým pacientom s podozrením na IM sa odporúča podstúpiť klinický krvný test so štúdiom leukocytového vzorca.
Sila odporúčania: C (úroveň dôkazu: 3).
Komentáre. Detekcia leukopénie alebo leukocytózy v leukocytovom vzorci, ktorá presahuje referenčné hodnoty súvisiace s vekom podľa tabuľky (príloha D4), môže naznačovať prítomnosť systémovej zápalovej reakcie charakteristickej pre GMI.
Všetkým pacientom s podozrením na GMI sa odporúča podstúpiť všeobecný rozbor moču; biochemické krvné parametre: močovina, kreatinín, alanínaminotransferáza (ALaT), aspartátaminotransferáza (ASaT), štúdium krvných elektrolytov (draslík, sodík), bilirubín, celkový proteín, ukazovatele acidobázickej kyseliny, hladina laktátu.

Komentáre. Zmeny biochemických parametrov krvi a moču umožňujú diagnostikovať špecifickú orgánovú dysfunkciu, posúdiť rozsah poškodenia a účinnosť terapie. .
U všetkých pacientov s podozrením na GMI sa odporúča stanoviť hladiny CRP a prokalcitonínu v krvi.
Odporúčaná úroveň sily B (úroveň dôkazu 2++).
Komentáre. Detekcia v krvi zvýšenia štandardných odchýlok C-reaktívneho proteínu 2 od normy a prokalcitonínu 2 ng / ml naznačuje prítomnosť systémovej zápalovej reakcie charakteristickej pre GMI. Hodnotenie ukazovateľov v priebehu času umožňuje vyhodnotiť účinnosť prebiehajúcej antibakteriálnej terapie. .
Pre všetkých pacientov s podozrením na GMI sa odporúča štúdia indikátorov hemostázy, ktorá určuje trvanie krvácania, čas zrážania krvi a koagulogramy.
Sila odporúčania: C (úroveň dôkazu: 3).
Komentáre. Na diagnostiku syndrómu DIC. Parametre hemostázy sa menia podľa štádií DIC, na posúdenie účinnosti terapie a jej korekcie je potrebné vyšetrenie hemostatického systému. .
Etiologická diagnóza.
Bez ohľadu na formu ochorenia sa u všetkých pacientov s podozrením na IM odporúča bakteriologické vyšetrenie hlienu nosohltanu na meningokok.

Komentár. Kultivácia meningokoka zo slizníc nosohltanu umožňuje overiť etiologickú diagnózu nazofaryngitídy a stanoviť nosičstvo N. Meningitidis Pri generalizovaných formách GMI, pri absencii detekcie N. Meningitidis v sterilných tekutinách (krv/mozgomiešny mok/ synoviálna tekutina) nemôže byť základom pre stanovenie etiologickej diagnózy, ale je dôležitým faktorom pri výbere ABT, ktorá by mala prispieť k liečbe systémového ochorenia aj k eradikácii meningokoka zo slizníc nosohltanu.
Všetkým pacientom s podozrením na GMI sa odporúča podstúpiť bakteriologické vyšetrenie (kultiváciu) krvi.

Komentáre. Izolácia a identifikácia meningokokovej kultúry zo sterilného telesného média (krv, likvor) slúži ako „zlatý štandard“ na etiologické overenie ochorenia. Vzorky krvi by sa mali odoberať čo najrýchlejšie od momentu prijatia pacienta do nemocnice pred začiatkom ABT. Krvný test je obzvlášť dôležitý v situáciách, keď existujú kontraindikácie DSP. Neprítomnosť rastu patogénu nevylučuje meningokokovú etiológiu ochorenia, najmä ak sa antibakteriálna liečba začína v prednemocničnom štádiu. .
Klinické vyšetrenie likvoru sa odporúča u všetkých pacientov s podozrením na zmiešané formy GMI alebo MM.
Sila odporúčania: C (úroveň dôkazu: 3).
Komentáre. Mozgovo-miechová punkcia je možná len pri absencii kontraindikácií (príloha D11). Vzhľadom na absenciu špecifických meningeálnych prejavov u malých detí je CSP indikovaná u všetkých pacientov v prvom roku života s GMI. Hodnotia sa kvalitatívne charakteristiky CSF (farba, priehľadnosť), vyšetruje sa pleocytóza so stanovením bunkového zloženia, biochemické ukazovatele hladín bielkovín, glukózy, sodíka, chloridov). MM je charakterizovaná prítomnosťou neutrofilnej pleocytózy, zvýšenými hladinami proteínov, zníženými hladinami glukózy. V prvých hodinách ochorenia a počas urgentnej lekárskej liečby v neskorších štádiách, pleocytóza m. B. Zmiešané, zníženie hladiny glukózy so zvýšením laktátu naznačuje bakteriálnu povahu menenitídy pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky a vírusových neuroinfekcií. .
Všetkým pacientom s podozrením na zmiešané formy GMI alebo MM sa odporúča absolvovať bakteriologické vyšetrenie (kultiváciu) likvoru.
Sila odporúčania úrovne A (úroveň dôkazu –1+).
Komentáre. Vyšetrenie CSF je možné len pri absencii kontraindikácií (Príloha G11) Izolácia iných patogénov z krvi a CSF kultiváciou napomáha k diferenciálnej diagnóze, overeniu etiológie ochorenia a úprave antimikrobiálnej terapie.
Mikroskopia krvných náterov („hrubá škvrna“) s farbením podľa Grama sa odporúča u pacientov s podozrením na GMI.
Sila odporúčania: C (úroveň dôkazu: 3).
Komentáre. Detekcia charakteristických gramnegatívnych diplokokov v nátere slúži ako indikatívne hodnotenie a môže byť základom pre začatie špecifickej terapie, avšak len na základe mikroskopie je diagnóza IM neplatná.
Pre expresnú diagnózu GMI sa odporúča vykonať latexový aglutinačný test (RAL) v krvnom sére a CSF na stanovenie antigénov hlavných pôvodcov bakteriálnych neuroinfekcií.
Sila odporúčania: C (úroveň dôkazu: 3).
Komentáre. Testovacie systémy na RAL používané v praxi pri diagnostike bakteriálnych neuroinfekcií umožňujú detekovať antigény meningokokov A, B, C, Y/W135, pneumokokov a Haemophilus influenzae. Detekcia antigénov bakteriálnych patogénov v sterilných tekutinách za prítomnosti klinického obrazu GMI alebo BGM umožňuje s vysokou mierou pravdepodobnosti overiť etiológiu ochorenia. Sú možné falošne pozitívne a falošne negatívne výsledky, preto je potrebné okrem RAL zohľadniť aj výsledky kultúrnych a molekulárnych metód. V prípadoch nesúladu medzi údajmi RAL a výsledkami PCR alebo kultivácie sa na overenie etiologickej diagnózy uprednostňujú tieto výsledky. .
Na identifikáciu pôvodcu GMI sa odporúča vykonať metódy molekulárneho výskumu.
Sila odporúčania úrovne B (úroveň dôkazu –2+).
Komentáre. Amplifikácia nukleových kyselín patogénov bakteriálnej neuroinfekcie sa uskutočňuje pomocou metódy polymerázovej reťazovej reakcie. Na určenie etiológie ochorenia postačuje detekcia fragmentov meningokokovej DNA pomocou PCR v sterilných tekutinách (krv, likvor, synoviálna tekutina). V praxi používané komerčné testovacie systémy umožňujú simultánne testovanie na prítomnosť pneumokokov, Haemophilus influenzae a meningokokových infekcií, čo umožňuje diferenciálnu diagnostiku ochorení s podobným klinickým obrazom a výber optimálnej antibakteriálnej terapie. .
Kritériá pre laboratórne potvrdenie diagnózy.
Odporúča sa zvážiť prípady typických klinických prejavov lokalizovanej alebo generalizovanej formy IM v kombinácii s izoláciou meningokokovej kultúry počas bakteriologickej kultivácie zo sterilných tekutín (krv, likvor, synoviálna tekutina), alebo pri detekcii DNA (PCR ) alebo antigén (RAL) meningokoka v krvi ako spoľahlivá diagnóza IM alebo CSF.
Sila odporúčania úrovne B (úroveň dôkazu –2+).
Komentár. Kultivácia meningokoka z nosohltanového hlienu sa berie do úvahy pri diagnostike lokalizovaných foriem IM (prenos, nazofaryngitída), nie je však podkladom pre etiologické potvrdenie diagnózy GMI, ak výsledky kultivácie, RAL, PCR CSF a krvi sú negatívne. .
Za pravdepodobnú diagnózu GMI sa odporúča považovať prípady ochorenia s klinickými a laboratórnymi prejavmi charakteristickými pre GMI s negatívnymi výsledkami bakteriologického vyšetrenia.
Sila odporúčania: C (úroveň dôkazu: 3). Všeruská verejná organizácia

Asociácia všeobecných lekárov (rodinných lekárov) Ruskej federácie
PROJEKT

DIAGNOSTIKA A PRIMÁRNA STAROSTLIVOSŤ

PRI VÍRUSOVEJ MENINGITÍDE

(MENINGOENCEFALITÍDA)

VO VŠEOBECNEJ LEKÁRSKEJ PRAXI

2015

predseda: Denisov Igor Nikolaevič – doktor lekárskych vied, akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor

Členovia pracovnej skupiny:

Zaika Galina Efimovna– kandidát lekárskych vied, docent, vedúci Katedry všeobecnej lekárskej praxe (rodinný lekár) Novokuzneckého štátneho inštitútu pre pokročilú prípravu lekárov, Ministerstvo zdravotníctva Ruska, [e-mail chránený]

Postniková Jekaterina Ivanovna – kandidát lekárskych vied, docent Katedry všeobecnej lekárskej praxe (rodinný lekár) Novokuzneckého štátneho inštitútu pre pokročilé vzdelávanie lekárov, Ministerstvo zdravotníctva Ruska, kafedraovpngiuv@ rambler. ru

Drobinina Natalya Yurievna – asistent oddelenia všeobecnej lekárskej praxe (rodinný lekár) Novokuzneckého štátneho inštitútu pre pokročilú odbornú prípravu lekárov, Ministerstvo zdravotníctva Ruska

Tarasko Andrey Dmitrievich – doktor lekárskych vied, profesor, profesor Katedry všeobecnej lekárskej praxe (rodinný lekár) Novokuzneckého štátneho inštitútu pre pokročilé vzdelávanie lekárov Ministerstva zdravotníctva Ruska,

Odborná rada:

Doktor lekárskych vied, prof. Abdullaev A.A. (Machačkala); Ph.D., prof. Agafonov B.V. (Moskva); Anišková I.V. (Murmansk); Doktor lekárskych vied, Prof., Artemyeva E.G. (Cheboksary); Doktor lekárskych vied, prof. Bayda A.P. (Stavropol); Doktor lekárskych vied, prof. Bolotnova T.V. (Tjumen); Doktor lekárskych vied Prednášal prof. Budnevsky A.V. (Voronež); Doktor lekárskych vied, prof. Burlachuk V.T. (Voronež); Doktor lekárskych vied, prof. Grigorovič M.S. (Kirov); Doktor lekárskych vied, prof. Drobinina N.Yu. (Novokuzneck); Kandidát lekárskych vied, docent Zaika G.E. (Novokuzneck); Ph.D. Zaugolnikova T.V. (Moskva); Doktor lekárskych vied, prof. Zolotarev Yu.V. (Moskva); Doktor lekárskych vied, prof. Kalev O.F. (Čeljabinsk); Doktor lekárskych vied, prof. Karapetyan T.A. (Petrozavodsk); Doktor lekárskych vied, prof. Kolbasnikov S.V. (Tver); Doktor lekárskych vied, prof. Kuznecovová O.Yu. (Saint Petersburg); Doktor lekárskych vied, prof. Kupajev V.I. (Samara); Doktor lekárskych vied, prof. Lesnyak O.M. (Jekaterinburg); Ph.D. Malenková V.Yu. (Cheboksary); Doktor lekárskych vied, prof. Nechaeva G.I. (Omsk); Doktor lekárskych vied, prof. Popov V.V. (Arkhangelsk); Reutsky A.A. (Kaliningrad); Doktor lekárskych vied, prof. Sigitov O.N. (Kazaň); Doktor lekárskych vied, prof. Sineglazová A.V. (Čeljabinsk); Doktor lekárskych vied, prof. Khovaeva Ya.B. (permský); Doktor lekárskych vied, prof. Shavkuta G.V. (Rostov na Done); Ph.D. Shevtsova N.N. (Moskva).

Obsah

Metodológia
Definícia
Kódy o ICD-10
Epidemiológia
Etiológia
Klasifikácia
Zásady diagnostiky ochorenia u dospelých a detí
Kritériá pre včasnú diagnostiku v ambulantných podmienkach
Indikácie pre hospitalizáciu
Zásady liečby vírusovej meningitídy
Pomoc v štádiu primárnej zdravotnej starostlivosti
Manažment pacientov po nemocničnej liečbe
Prevencia
Predpoveď
Bibliografia
Aplikácie

Zoznam skratiek

HSV – vírus herpes simplex

HSV-1 – vírus herpes simplex typu 1

HSV-2 – vírus herpes simplex typu 2

EBV – vírus Epstein-Barrovej

TBE – kliešťová encefalitída

ME-meningoencefalitída

CMV - cytomegalovírus

Metodické predpoklady

Metódy používané na formulovanie dôkazov:

odborný konsenzus.

Hodnotiace systémy na hodnotenie klasifikácie (kvality) dôkazov a úrovne (sily) odporúčaní:
Tabuľka 2 (a) Schéma klasifikácie dôkazov pre diagnostické merania. (b) Schéma klasifikácie dôkazov na klasifikáciu odporúčaní pre diagnostické merania

(A)

Triedaja Prospektívna štúdia na širokom spektre jedincov s podozrením na stav s použitím dobre štandardizovanej definície prípadu, kde bol test aplikovaný zaslepeným spôsobom a prebiehal na základe hodnotenia vhodných diagnostických presných testov

TriedaII Prospektívna štúdia úzkeho okruhu jedincov s podozrením na ochorenia pomocou dobre navrhnutých retrospektívnych štúdií širokého spektra jedincov so stanovenými stavmi (dobrý štandard) v porovnaní so širokospektrálnymi kontrolami, kde sa testy vykonávajú so zaslepeným hodnotením a prebiehajú podľa hodnotenia vhodných diagnostických presných testov

TriedaIII Dôkazy poskytnuté retrospektívnou štúdiou, kde buď jedinci so stanovenými stavmi alebo kontrolami boli úzkospektrálne a kde sa testy vykonávali zaslepeným spôsobom

TriedaIV Akýkoľvek návrh, v ktorom sa testy nepoužili pri zaslepenom hodnotení ALEBO dôkazy sú poskytnuté iba odborným posudkom alebo popisnou sériou prípadov (bez kontrol)

(b)

Úroveň A hodnotenie (stanovené ako užitočné/prediktívne alebo neužitočné prediktívne) vyžaduje aspoň jednu presvedčivú štúdiu triedy I alebo aspoň dve konzistentné jednoznačné štúdie triedy II

Úroveň B hodnotenie (nastavené ako pravdepodobne užitočné/prediktívne alebo neužitočné/prediktívne) vyžaduje aspoň jednu presvedčivú štúdiu triedy II alebo prevahu dôkazov zo štúdií triedy III

Úroveň C hodnotenie (stanovené ako možno užitočné/prediktívne alebo neužitočné/prediktívne) vyžadujú aspoň dve štúdie triedy III založené na dôkazoch

Tabuľka 1(a) Schéma klasifikácie dôkazov pre terapeutickú intervenciu. (b) Schéma klasifikácie dôkazov na klasifikáciu odporúčaní pre terapeutický zásah

(A)

Triedaja Adekvátne výkonná prospektívna randomizovaná kontrolovaná klinická štúdia so skrytým hodnotením výsledku v reprezentatívnych populáciách. Vyžaduje sa nasledovné:

(a) Skrytá randomizácia

(b) Primárne výsledky sú jasne definované

c) Vylúčenia/zahrnutia sú jasne definované

(d) Adekvátny výpočet výpadkov a prechodov s dostatočne nízkym počtom na to, aby mal minimálny potenciál chyby

e) sú prezentované relevantné základné charakteristiky a sú v podstate ekvivalentné medzi liečenou skupinou, alebo existuje vhodná štatistická úprava na rozlíšenie

TriedaII Prospektívne kohortové štúdie zhodných skupín s mierami maskovaných výsledkov, ktoré spĺňajú randomizované kontrolované štúdie v reprezentatívnej populácii, ako je opísané vyššie (a-e), ktorým chýba jedno kritérium z a-e

TriedaIII Všetky ostatné kontrolované štúdie (vrátane dobre definovaných kontrol s normálnou anamnézou) v reprezentatívnej populácii, kde hodnotenie výsledku nezávisí od liečby pacienta

TriedaIV Dôkazy z nekontrolovaných štúdií, série prípadov, kazuistiky alebo znaleckého posudku

(b)

Úroveň A hodnotenie (stanovené ako účinné, neúčinné alebo škodlivé) vyžaduje aspoň jeden dôkaz zo štúdie triedy I alebo aspoň dva konzistentné dôkazy zo štúdie triedy II

Úroveň B hodnotenie (pravdepodobne účinné, neúčinné, škodlivé) vyžaduje aspoň jeden dôkaz zo štúdie triedy II alebo prevahu dôkazov zo štúdie triedy III

Úroveň C(možno účinné, neúčinné alebo škodlivé) hodnotenie vyžaduje aspoň dva dôkazy zo štúdií triedy III

Ukazovatele osvedčených postupov ( Dobre Prax Body – GPP)

2. Definícia

Vírusová meningitída je akútny zápalový proces mäkkých mozgových blán. Väčšina vírusových meningitíd sa môže vyskytnúť vo forme meningoencefalitídy (so súčasným zápalovým procesom v mozgovom parenchýme) alebo meningoencefalomyelitídy. Štruktúra nervového systému spôsobuje pridružený zápal meningeálnych membrán zapojených do encefalitídy, a preto symptómy, ktoré odrážajú meningitídu, vždy sprevádzajú encefalitídu. Navyše, v príslušnej svetovej lekárskej literatúre (recenzie, manuály, učebnice) sa termín vírusová meningoencefalitída (ME) často používa na označenie vírusového infekčného procesu pre mozog a miechu a mozgové blany. Vzhľadom na vírusovú povahu má ktorákoľvek z uvedených foriem difúznu povahu.

3. Kódy podľa ICD-10

A87 Vírusová meningitída

A87.0 Enterovírusová meningitída (G02.0)

A87.1 Adenovírusová meningitída (G02.0)

A87.2 Lymfocytárna choriomeningitída

A87.8 Iná vírusová meningitída

A87.9 Nešpecifikovaná vírusová meningitída

Okrem enterovírusovej a adenovírusovej meningitídy zahŕňa trieda G02.0 množstvo vírusových meningitíd – „Mingitída pri vírusových ochoreniach zaradených inde“. Táto skupina meningitídy je veľmi veľká; Niektoré z nich, najvýznamnejšie v širokej praxi, sú uvedené nižšie:

G00.0 Chrípková meningitída

A80 Akútna poliomyelitída

A.84 Kliešťová encefalitída

B00.3 Meningitída spôsobená herpes vírusom (B00.4 Encefalitída spôsobená herpes vírusom)

B02.1 Meningitída spôsobená vírusom herpes zoster (B02.0 Encefalitída spôsobená vírusom herpes zoster)

B05.1 Meningitída spôsobená vírusom osýpok (B05.0 Encefalitída spôsobená vírusom osýpok)

B26.1 Meningitída spôsobená vírusom mumpsu (B26.2 Encefalitída spôsobená vírusom mumpsu)

Avšak až na zriedkavé výnimky (primárna vírusová meningitída je lymfocytárna choriomeningitída) pri väčšine týchto ochorení môže dôjsť k poškodeniu centrálneho nervového systému vo forme meningitídy aj meningoencefalitídy (a encefalitídy, o ktorej sa v týchto klinických odporúčaniach nehovorí). To znamená, že dané kódovanie vírusovej meningitídy je vhodné len pre špecifikovaný syndróm poškodenia centrálneho nervového systému. V prípade kombinovanej lézie by mali byť obidva kódy označené ako konečná diagnóza: pre meningitídu aj encefalitídu (posledná je uvedená v zátvorkách v zozname vyššie).

Okrem toho, počas úvodného vyšetrenia pacienta, po ktorom v prípade podozrenia na meningitídu nasleduje odoslanie do nemocnice, nie je vždy možné rozlíšiť meningitídu od meningoencefalitídy.

Etiológia

Vírusová meningitída (meningoencefalitída) je ochorenie s výraznou polyetiológiou. Zároveň sa v skupine patogénov vyskytujú vírusy, pre ktoré je meningitída najtypickejšia, napr.

Enterovírusy
Adenovírusy
Vírus z čeľade arenavírusov (Arenaviridae), spôsobujúci lymfocytárnu choriomeningitídu

Navyše veľké množstvo vírusov spôsobuje nielen meningitídu, ale aj encefalitídu, ako aj meningoencefalitídu. Tieto neuroinfekcie sa však často vyskytujú skôr ako meningitída než encefalitída. Hlavné patogény s vyššie uvedenými vlastnosťami, bežné v Ruskej federácii, sú:

Polio vírusy
Ďaleký východ (tajga) vírus encefalitídy
Vírusy herpes simplex
Herpes zoster vírus (vírus herpes zoster)
Ľudský herpes vírus typu 6
vírus Epstein-Barr
Cytomegalovírus
Vírus mumpsu
vírus osýpok
Vírus rubeoly
Vírus chrípky
Vírusy hemoragickej horúčky
Vírus západného Nílu
JC vírus*, ktorý spôsobuje PML (PML – progresívna multifokálna leukoencefalopatia).

*JC vírus patrí do rodiny polyomavírusov, predtým sa považoval za oportúnny vírus, ktorý postihuje HIV-infikovaných ľudí v štádiu AIDS, ale teraz sa ukázalo, že spôsobuje ochorenie u jedincov s inými formami imunosupresie a tiež, zdá sa, príležitostne imunokompetentných jedincov. Nedávno bola hlásená subakútna vývojová PML po liečbe monoklonálnymi protilátkami (rituximab, natalizumab a efalizumab). Vírus má veľké množstvo typov, jeden z nich, JC-M, spôsobuje meningitídu, ťažko odlíšiteľnú od iných vírusových meningitíd.

Epidemiológia

Náchylnosť

Vírus Herpes simplex typu I (HSV-1), vírus varicella-zoster (VZV), vírus Epstein-Barrovej (EBV), cytomegalovírus, mumps, osýpky, rubeola, adenovírusy, enterovírusy, vírus západonílskeho pôvodu spôsobujú väčšinu prípadov vírusovej ME v oboch imunokompetentných a imunokompromitovaných pacientov. V poslednom období je dokázaná náchylnosť imunokompetentných jedincov na vírus JC, ktorý bol predtým považovaný výlučne za pôvodcu jednej z oportúnnych infekcií u HIV-infikovaných pacientov v štádiu ťažkej imunodeficiencie.

Prenosové cesty .

Zdrojmi alebo prenášačmi nákazy pri vírusovej meningitíde (meningoencefalitíde) sú osoby trpiace akútnymi infekčnými ochoreniami (chrípka, iné akútne respiračné ochorenia, osýpky, rubeola, ovčie kiahne), prenášače perzistentných vírusov, rôzne druhy hmyzu, voľne žijúce a domáce zvieratá vrátane domácich zvierat. myši atď.

Veľký počet patogénov, ktoré spôsobujú vírusovú meningitídu (VME) a rozmanitosť zdrojov a vektorov infekcie určujú rozmanitosť ciest prenosu patogénov. Prevláda prenos vzduchom (predovšetkým pri meningitíde, ktorá komplikuje detské infekcie prenášané vzduchom a respiračné vírusové infekcie vrátane chrípky), ale bežné sú cesty prenosu vodou, výživou a vektormi.

Klasifikácia

Neexistuje žiadna klasifikácia vírusovej meningitídy (alebo meningoencefalitídy) ako takej. Berúc do úvahy početné klasifikácie meningitídy, treba len spomenúť, že vírusová meningitída patrí do kategórie seróznych. Výrazy „vírusová meningitída“ a „serózna meningitída“ však nie sú synonymá, pretože napríklad tuberkulózna meningitída (primárna bakteriálna meningitída) má serózny charakter zmien CSF a existuje skupina seróznych meningitíd (ME), ktoré sprevádza (alebo komplikuje) množstvo ochorení bakteriálnej povahy (napríklad týfus, anikterická leptospiróza, ochorenia zo skupiny yersinióz a pod.). Správnejším synonymom pre „vírusovú meningitídu“ môže byť „aseptická meningitída“ – termín označujúci infekčnú, ale nie bakteriálnu povahu ochorenia.

Zo všetkých klasifikácií navrhnutých pre meningitídu je pre vírusovú meningitídu najvhodnejšie použiť klasifikáciu podľa závažnosti ochorenia:

Svetlá forma
Mierne
Ťažký

V počiatočnom, ambulantnom štádiu diagnostiky vírusovej meningitídy (meningoencefalitídy) však nie je vhodné definitívne rozlišovať ochorenie podľa závažnosti. Zároveň by sa v štádiu rehabilitačnej liečby po prepustení pacienta z nemocnice mala brať do úvahy závažnosť ochorenia zistená počas ústavnej liečby.
7. Zásady diagnostiky ochorenia u dospelých a detí

Diagnóza vírusovej meningoencefalitídy by sa mala stanoviť na základe sťažností pacienta, anamnézy, klinického vyšetrenia, následnej lumbálnej punkcie, analýzy bielkovín a glukózy CSF, cytózy a identifikácie patogénu pomocou zisku polymerázovej reťazovej reakcie ( úroveň odporúčania A) a sérologická reakcia ( úroveň odporúčania B). Ťažkosti, ktoré sa občas vyskytnú pri stanovení diagnózy meningoencefalitídy a encefalitídy, môžu byť zmiernené neurozobrazovaním, najlepšie MRI, ( úroveň odporúčania B). Diagnostická lumbálna punkcia môže nasledovať po neurozobrazení, keď je posledne uvedené okamžite dostupné, ale ak sa nedá vykonať okamžite, lumbálna punkcia sa môže odložiť len za nezvyčajných okolností, keď existujú kontraindikácie lumbálnej punkcie a MRI môže potvrdiť kontraindikácie a rozpoznať ich charakter. Biopsia mozgu by mala byť vyhradená len pre neobvyklé, výnimočne závažné, diagnosticky náročné prípady.

7.1. Klinické prejavy, významné stavy a osobné informácie

Podozrenie na diagnózu vírusovej meningitídy (meningoencefalitídy alebo encefalitídy) (ďalej len nozologická špecifikácia - meningoencefalitída - ME) je v rámci horúčkovitého ochorenia sprevádzaného intenzívnou bolesťou hlavy. Ak sa ochorenie vyskytne pri súčasnom alebo izolovanom poškodení mozgovej substancie (vírusová meningoencefalitída alebo vírusová encefalitída), je sprevádzané takzvanými všeobecnými cerebrálnymi symptómami: rôznym stupňom poruchy vedomia a známkami mozgovej dysfunkcie (napríklad kognitívne a behaviorálne poruchy). poruchy, fokálne neurologické symptómy a záchvaty). Akonáhle je podozrenie na ME, klinickým prístupom by mala byť dôkladná anamnéza a dôkladné všeobecné a neurologické vyšetrenie.

Anamnéza

Na hodnotenie pacientov s podozrením na vírusovú ME je povinná anamnéza. Ak je dospelý pacient postihnutý (agitovaný alebo dezorientovaný) alebo je podozrenie na ME u novorodenca, dojčaťa alebo dieťaťa, je veľmi dôležité získať základné informácie od sprevádzajúcich osôb (rodičov, opatrovníkov, príbuzných a pod.). Lekár, ktorý hodnotí pacientovo prostredie, by mal zvážiť geografické bydlisko (môže byť dôležité pri identifikácii možných patogénov, ktoré sú endemické alebo prevládajúce v určitých geografických oblastiach) a nedávne cestovanie. Sezónna distribúcia môže byť dôležitá pre iné patogény, ako sú enterovírusy, vírus kliešťovej encefalitídy, ako aj pre diferenciálnu diagnostiku (napr. leptopyrotická meningitída, Yersinia meningoencefalitída), anamnézu očkovania na vylúčenie ovčích kiahní, mumpsu, osýpok a rubeoly ME. Kontakt so zvieratami, farmárskymi alebo voľne žijúcimi, pre jednotlivcov v určitých profesiách niekedy naznačuje špecifickú príčinu, pretože zvieratá slúžia ako rezervoár pre arbovírusové infekcie, uhryznutie hmyzom alebo anamnéza uhryznutia zvieratami môže byť možnou príčinou kliešťovej encefalitídy, West Nílska horúčka alebo besnota. Dôležité sú informácie o kontakte s pacientmi, ktorí trpia akýmikoľvek antroponotickými vírusovými ochoreniami, ktoré môžu byť sprevádzané ME.

Charakteristické znaky ochorenia pred objavením sa neurologických príznakov môžu pomôcť pri hodnotení etiológie, napríklad pre enterovírusovú infekciu, kliešťovú encefalitídu a lymfocytovú choriomeningitídu je typický dvojfázový priebeh; sklon ku krvácaniu - pri hemoragických horúčkach), prítomnosť charakteristických vyrážok - pre osýpky, rubeolu, ovčie kiahne ME. Z epidemiologických predpokladov má pre etiológiu veľký význam vek pacienta: kým napríklad dospelí sú náchylnejší na kliešťovú (tajgovú) encefalitídu, deti a dospievajúci, ktorí neboli očkovaní alebo stratili po vakcinácii imunity sú náchylnejšie na ME pri detských infekciách; U malých detí, dojčiat a najmä novorodencov spôsobujú ME vírusy z rodiny herpes: vírus herpes simplex, cytomegalovírus a vírus Epstein-Barrovej.

Všeobecný výskum

Vírusová infekcia nervového systému je takmer vždy súčasťou generalizovaného systémového infekčného ochorenia. Pred prejavmi CNS alebo súčasne s nimi teda môžu byť postihnuté aj iné orgány a relevantné informácie je potrebné získať z anamnézy aj fyzikálneho vyšetrenia. Vyžaduje sa prítomnosť všeobecného infekčného syndrómu: vysoká horúčka (často hypertermia), malátnosť, bolesť hlavy; je možná zimnica, bolesť svalov a kĺbov atď. Kožné vyrážky často sprevádzajú vírusové infekcie, mumps môže byť spojený s vírusom mumpsu a gastrointestinálne symptómy s enterovírusovým ochorením. Známky horných dýchacích ciest môžu sprevádzať infekciu vírusom chrípky, vírusom osýpok a ružienky, encefalitídou herpesvírusu-1 a zriedkavejšie aj inou vírusovou meningitídou (lymfocytárnu choriomeningitídu, meningitídu spôsobenú vírusom West Nile atď.).

Neurologické vyšetrenie

Neurologické príznaky meningitídy zahŕňajú:

príznaky podráždenia mozgových blán (v ambulantnom prostredí stačí identifikovať stuhnutosť krku, Kernigov príznak, horné, stredné a dolné Brudzinského symptómy);
celkové cerebrálne symptómy: poruchy spánku a nálady, podráždenosť alebo letargia a adynamia, počiatočné alebo závažné príznaky poruchy vedomia až po kómu.
príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku: silná bolesť hlavy, opakované vracanie a bolesť očných bulbov (zvlášť časté pri lymfocytárnej choriomeningitíde v dôsledku poškodenia choroidálnych plexusov mozgu a závažnej nadprodukcie CSF).
fokálne príznaky poškodenia centrálneho nervového systému: známky postihnutia hlavových nervov, najmä preukázateľne poškodenie okohybných a tvárových nervov; porušenie koordinačných testov, asymetria svalového tonusu, šľachové a periostálne reflexy, paréza atď.
poruchy správania, kognitívne poruchy (u starších detí, dospievajúcich a dospelých), odrážajú poruchy funkcie mozgu.

Ohniskové poruchy a poruchy správania môžu byť príznakmi meningoencefalitídy aj ťažkej meningitídy, pričom v tomto prípade sú zvyčajne prechodné. Pri primárnom výskume je však takáto diferenciácia ťažká. Pri meningitíde sú záchvaty častejšie u dojčiat a/alebo môžu byť febrilného charakteru. Ďalšie znaky môžu zahŕňať autonómne a hypotalamické poruchy, diabetes insipidus a syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu.

Uvedené symptómy a znaky (aj pri ich dynamickom hodnotení) sú dôležité len pre diagnostiku a diferenciáciu meningitídy a meningoencefalitídy, sú však nespoľahlivým diagnostickým nástrojom na identifikáciu pôvodcu vírusu. Podobne závažnosť a dynamika klinických príznakov meningitídy (ME) závisí od hostiteľského organizmu a iných faktorov, ako je imunitný stav. Veľmi mladí a veľmi starí ľudia majú najpokročilejšie a najzávažnejšie príznaky ochorenia, ktoré sa zvyčajne vyskytuje vo forme meningoencefalitídy alebo encefalitídy. Ochorenia majú aj horšiu prognózu a vážnejšie následky v porovnaní s dospievajúcimi a mladými a zrelými dospelými. Ale vek pacienta môže poskytnúť len obmedzený návod na identifikáciu patogénu.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Neurológia, detská neurológia, pediatria

všeobecné informácie

Stručný opis

Odporúčané
Odborná rada
RSE na REM "Republikánske centrum pre rozvoj zdravia"
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
zo dňa 26. mája 2015
Protokol č.5

Meningitída- zápal membrán mozgu a miechy. Zápal dura mater sa nazýva „pachymeningitída“ a zápal mäkkých a arachnoidných membrán sa nazýva „leptomeningitída“. Najčastejším zápalom mozgových blán je zápal a používa sa termín „meningitída“. Jeho pôvodcami môžu byť rôzne patogénne mikroorganizmy: vírusy, baktérie, prvoky.

Dátum vypracovania protokolu: 2016

Používatelia protokolu: terapeuti, všeobecní lekári, infekční špecialisti, neurológovia, resuscitátori, klinickí farmakológovia, odborní lekári, pohotovostní lekári/záchranári.

Stupnica úrovne dôkazov:
Vzťah medzi silou dôkazov a typom výskumu

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
IN	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo Vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, výsledky ktoré možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
S	kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+), ktorej výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), výsledky, ktoré nie sú, možno priamo zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
D	Séria prípadov alebo nekontrolovaná štúdia alebo znalecký posudok.

Klasifikácia

Klasifikácia :

1. Podľa etiológie:
· bakteriálne (meningokokové, pneumokokové, stafylokokové, tuberkulózne atď.),
· vírusová (akútna lymfocytová choriomeningitída spôsobená enterovírusmi Coxsackie a ECHO, mumps atď.),
· plesňové (kandidóza, kryptokokóza atď.),
· protozoálna (s toxoplazmózou, maláriou) a iná meningitída.

2. Podľa povahy zápalového procesu v membránach a zmenách v cerebrospinálnej tekutine sa rozlišuje serózna a purulentná meningitída. Pri seróznej meningitíde prevládajú v mozgovomiechovom moku lymfocyty, pri purulentnej meningitíde prevládajú neutrofily.

3. Podľa patogenézy Meningitída sa delí na primárnu a sekundárnu. Primárna meningitída vzniká bez predchádzajúcej celkovej infekcie alebo infekčného ochorenia akéhokoľvek orgánu a sekundárna meningitída je komplikáciou infekčného ochorenia (celkového a lokálneho).

4. Podľa prevalencie procesu v membránach mozgu sa rozlišuje generalizovaná a ohraničená meningitída (napríklad na báze mozgu - bazálna meningitída, na konvexnom povrchu mozgovej hemisféry - konvexitná meningitída).

5. V závislosti od rýchlosti nástupu a priebehu ochorenia:
· bleskurýchlo;
· ostrý;
· subakútny (pomalý);
· chronická meningitída.

6. Podľa závažnosti Zlatý klinec:
· svetlo;
· stredná závažnosť;
· ťažký;
· mimoriadne ťažká forma.

Diagnostika (ambulancia)

AMBULANCIA DIAGNOSTIKA

Diagnostické kritériá

Sťažnosti :
· zvýšenie telesnej teploty až na 38 C;
· bolesť hlavy;
· zlomenosť;
· závraty;
· nevoľnosť a zvracanie;
· slabosť, znížená schopnosť pracovať;
Kŕče so stratou vedomia;
· ospalosť.

Anamnéza:
História - osobitná pozornosť by sa mala venovať:
· určenie súvislosti medzi vznikom a rozvojom symptómov ochorenia so znakmi infekčného ochorenia, ktoré boli prenesené alebo prítomné v čase vyšetrenia;
· zhromažďovanie epidemiologickej anamnézy, a to s prihliadnutím na sezónnosť ochorenia, geografickú distribúciu patogénu, cestovanie, povolanie pacienta, kontakt s infekčnými pacientmi, zvieratami a hmyzom prenášajúcim infekcie;
· očkovanie a imunitný stav pacienta, vrátane tých, ktoré sú spôsobené chronickými intoxikáciami (toxikománia, alkoholizmus, zneužívanie návykových látok) a stavmi sekundárnej imunodeficiencie.

Fyzikálne vyšetrenie:

Všeobecné somatické vyšetrenie s dôrazom na sledovanie funkcie životne dôležitých orgánov a systémov (telesná teplota, frekvencia dýchania, krvný tlak, pulz a rytmus).

Neurologický stav: hodnotenie úrovne vedomia (stupor, stupor, kóma) pomocou 15-bodovej Glasgow Coma Scale;

Všeobecný cerebrálny syndróm:
· stanovenie závažnosti mozgového syndrómu (ľahký, stredný, ťažký);
· závraty, fotofóbia, vracanie, útlm vedomia, kŕče.

Meningeálny syndróm: prítomnosť meningeálnych príznakov (príznaky stuhnutého krku, Kernig, Brudzinsky, Bekhterev, Lessage, Bogolepov);

Fokálny neurologický syndróm:
Poškodenie hlavových nervov;
· prítomnosť fokálnych neurologických symptómov, to znamená spojených s poškodením špecifickej oblasti mozgu.

Všeobecný infekčný syndróm: zvýšená telesná teplota, zimnica.

Laboratórny výskum:
· Kompletný krvný obraz – leukocytóza, možná anémia;
· Celkový rozbor moču – leukocytúria, bakteriúria, proteinúria, mikrohematúria (v závažných prípadoch ako následok poškodenia obličiek).

· Počítačová tomografia mozgu - príznaky edému mozgu, ložiskové zmeny v mozgu;
· Elektrokardiografia – nepriame príznaky myokarditídy, endokarditídy;
· RTG hrudníka - príznaky zápalu pľúc;

Diagnostický algoritmus:

Diagnostika (ambulancia)

DIAGNOSTIKA V ŠTÁDIU NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI

Diagnostické opatrenia: hodnotenie údajov - úroveň vedomia, povaha a trvanie záchvatu, kontrola krvného tlaku, frekvencia dýchania, pulz, teplota.

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA ÚROVNI STANOVISKA

Diagnostické kritériá na úrovni nemocnice

Sťažnosti a anamnéza:pozri ambulantnú úroveň.
Fyzikálne vyšetrenie: pozri ambulantnú úroveň.

Laboratórny výskum:
· Kompletný krvný obraz – na objasnenie zápalových zmien v krvi (možná neutrofilná leukocytóza s posunom pásma, zvýšená ESR; možná anémia, trombocytopénia);
· Celkový rozbor moču – na diagnostiku zápalových zmien (možná proteinúria, leukocytúria, hematúria v závažných prípadoch s poškodením obličiek);
· Všeobecný rozbor likvoru – určiť charakter zápalových zmien a ich závažnosť (úroveň a charakter cytózy, transparentnosť, hladina bielkovín);
· Biochemický krvný test - na objasnenie ukazovateľov odpadových látok, elektrolytov, pečeňových testov, zápalových markerov (stanovenie glukózy, urey, kreatinínu, alanínaminotransferázy (ALaT), aspartátaminotransferázy (ASaT), celkového bilirubínu, draslíka, sodíka, vápnika, C-reaktívny proteín, totálna veverička);

Inštrumentálne štúdie:
· CT/MRI mozgu bez a s kontrastom – na vylúčenie poškodenia mozgu a detekciu mozgového edému;
· Rádiografia orgánov hrudníka - na vylúčenie pľúcnej patológie;
· Elektrokardiografická štúdia (12 zvodov) - na posúdenie činnosti srdca);

Diagnostický algoritmus

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
· Všeobecný krvný test 6 parametrov;
· Všeobecné klinické vyšetrenie moču (všeobecný rozbor moču);
· Všeobecné klinické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny;
· Stanovenie glukózy v krvnom sére;
· Všeobecné klinické vyšetrenie stolice (koprogram);
· Stanovenie kreatinínu v krvnom sére;
· Stanovenie ALT v krvnom sére;

· Stanovenie ACaT v krvnom sére;
· Elektrokardiografická štúdia (12 zvodov);
· Rádiografia orgánov hrudníka (1 projekcia);
· Počítačová tomografia mozgu bez a s kontrastom;

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
· Stanovenie Wassermanovej reakcie v krvnom sére;
· Počítanie krvných doštičiek v krvi;
· Výpočet leukémie v krvi;
· Bakteriologické vyšetrenie krvi na sterilitu (izolácia čistej kultúry);
· Stanovenie citlivosti izolovaných štruktúr na antimikrobiálne lieky;
· Stanovenie "C" reaktívneho proteínu (CRP) semikvantitatívne/kvalitatívne v krvnom sére;
· Stanovenie celkového proteínu v krvnom sére;
· Stanovenie celkového bilirubínu v krvnom sére;
· Stanovenie krvných plynov (pCO2, pO2, CO2);
· Stanovenie draslíka (K) v krvnom sére;
· Stanovenie vápnika (Ca) v krvnom sére;
· Stanovenie sodíka (Na) v krvnom sére;
· Stanovenie času zrážania krvi;
· Stanovenie protrombínového času (PT) s následným výpočtom protrombínového indexu (PTI) a medzinárodného normalizovaného pomeru (INR) v krvnej plazme (PT-PTI-INR);
· Stanovenie Ig M na vírusy herpes simplex typu 1 a 2 (HSV-I, II) v krvnom sére;
· Bakteriologické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny na Neisseria meningitis;
· Bakteriologické vyšetrenie transudátu a exsudátu na sterilitu;
· Stanovenie Ig M k skorému antigénu vírusu Epstein-Barrovej (HSV-IV) v krvnom sére imunochemiluminiscenciou;
· Stanovenie Ig G na cytomegalovírus (HSV-V) v krvnom sére imunochemiluminiscenciou;
Stanovenie laktátu (kyseliny mliečnej) v krvnom sére
Stanovenie prokalcitonínu v krvnom sére
· Zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou bez a s kontrastom;
· Elektroencefalografia;
· RTG paranazálnych dutín (na vylúčenie patológie ORL);
· Počítačová tomografia pyramíd spánkových kostí.

Odlišná diagnóza

Stôl 1. Diferenciálna diagnostika a zdôvodnenie ďalších štúdií.

Diagnóza	Zdôvodnenie diferenciálnej diagnostiky	Prieskumy	Kritériá vylúčenia diagnózy
Hemoragická mŕtvica	hemoragická mŕtvica začína rozvojom cerebrálnych a meningeálnych syndrómov a môže byť sprevádzaná aj zvýšením telesnej teploty.	počítačová tomografia mozgu, vyšetrenie očného pozadia, konzultácie s terapeutom, špecialistom na infekčné choroby.	· akútny nástup spôsobený fyzickým a/alebo emocionálnym stresom na pozadí vysokého krvného tlaku; · prítomnosť predchádzajúcej cievnej anamnézy; · paroxyzmy bolesti hlavy v anamnéze; · prítomnosť známok krvácania na CT vyšetreniach; retinálna vaskulárna angiopatia, hyperémia; · potvrdenie arteriálnej hypertenzie terapeutom;
Cievna mozgová príhoda	ischemická cievna mozgová príhoda začína rozvojom mozgových a meningeálnych syndrómov s následným rozvojom fokálnych symptómov	FAST algoritmus, počítačová tomografia	· prevaha fokálnych neurologických symptómov pri meningeálnom syndróme;
Objemový proces mozgu (absces, krvácanie do mozgového nádoru)	Klinický obraz volumetrického procesu mozgu je charakterizovaný prítomnosťou všeobecného cerebrálneho syndrómu a symptómov fokálneho poškodenia mozgu, ako aj možným zvýšením telesnej teploty a prítomnosťou symptómov intoxikácie.	počítačová tomografia mozgu, vyšetrenie očného pozadia, konzultácie s neurochirurgom, konzultácie s terapeutom, špecialistom na infekčné choroby.	· subakútny rozvoj cerebrálneho syndrómu, absencia infekčnej a epidemiologickej anamnézy; · CT vyšetrenia ukazujú prítomnosť lézie zaberajúcej priestor mozgu; · v fundu - príznaky intrakraniálnej hypertenzie, fenomén kongestívnych optických diskov; · vylúčenie akútneho infekčného ochorenia odborníkom na infekčné choroby; · neprítomnosť terapeutického ochorenia, ktoré má súvislosť medzi príčinou a následkom so stavom pacienta; · potvrdenie prítomnosti nádoru mozgu, ktorý zaberá priestor, neurochirurgom;
Septická trombóza mozgových žíl	septická trombóza mozgových žíl je charakterizovaná prítomnosťou meningeálnych, cerebrálnych syndrómov a symptómov fokálneho poškodenia mozgu, ako aj možným zvýšením telesnej teploty a prítomnosťou príznakov intoxikácie.	počítačová tomografia mozgu s kontrastom, vyšetrenie fundusu, konzultácia s neurochirurgom, špecialistom na infekčné choroby, terapeutom.	· akútny nástup a rozvoj mozgových a fokálnych neurologických symptómov na pozadí celkového infekčného syndrómu / intoxikácie; · korešpondencia fokálnych neurologických symptómov s lokalizáciou venózneho sínusu; · absencia známok fokálnych lézií mozgovej substancie na CT vyšetreniach; · vo funduse - príznaky intrakraniálnej hypertenzie; · vylúčenie nádoru mozgu, ktorý zaberá priestor, neurochirurgom; · vylúčenie akútneho infekčného ochorenia odborníkom na infekčné choroby; · potvrdenie prítomnosti septického stavu terapeutom;
Intoxikácia	intoxikácia nervového systému je charakterizovaná prítomnosťou všeobecného cerebrálneho syndrómu, javmi meningizmu a symptómami fokálneho poškodenia mozgu, ako aj prítomnosťou symptómov všeobecnej intoxikácie.
Migréna	typickým obrazcom v klinickom obraze je výrazný cerebrálny syndróm	CT vyšetrenie	· absencia somatických porúch, celkových infekčných a meningeálnych syndrómov.

Tabuľka 2 Diferenciálna diagnostika purulentnej a seróznej meningitídy.

Hlavné rysy	Hnisavá meningitída					Serózna meningitída
Hlavné rysy	meningokok	pneumokoka vyy	spôsobené H. influenzae	stafylokokové	kolibakteriálne	enterovírusová	mumps		tuberkulózne
Premorbidné pozadie	Nezmenené	Zápal pľúc, sinusitída, otitis, prenesené ARVI	Oslabené deti (rachitída, podvýživa, časté akútne respiračné vírusové infekcie, zápal pľúc a zápal stredného ucha)	Hnisavé lézie kože, kostí, vnútorných orgánov, sepsa.	Často perinatálna patológia, sepsa	Nezmenené	Nezmenené		Primárne zameranie tuberkulózy
Nástup choroby	akútna	U menších detí je subakútna, u starších akútna, násilná	Častejšie subakútne	Subakútne, menej často násilné	Subakútna	Akútna	Akútna		Postupné, progresívne
Výška telesnej teploty, trvanie	Vysoká (39-40C), 3-7 dní	Vysoká (39-40C), 7-25 dní	Najprv vysoká (39-40C), potom nízka až na 4-6 týždňov	Vysoká (38-39C), menej často subfebrilná, zvlnená	Subfebril, menej často vysoký, 15-40 dní	Stredná nadmorská výška (37,5-38,5C), 2-5 dní	Stredná nadmorská výška alebo vysoká (37,5-39,5C), 3-7 dní		Febrilné, subfebrilné
Meningeálny syndróm	Ostro vyjadrené od prvých hodín choroby	Výrazné, niekedy neúplné	Výrazné, niekedy neúplné	Mierne vyjadrené	Slabé alebo chýbajúce	Slabo vyjadrené, disociované, chýba v 15-20 %	Mierne vyjadrené, disociované,		V 2. týždni je mierne výrazný, potom sa plynule zvyšuje
Hlavný klinický syndróm		Opojné, encefalitické	Meningeálne, opojné	Septik	Intoxikácia, hydrocefalická	Hypertenzívny	Hypertenzívny		Opojné
Príznaky poškodenia centrálneho nervového systému	V prvých dňoch poruchy vedomia, kŕče. Poruchy sluchu, hemisyndróm, ataxia	Obraz meningoencefalitídy: od prvých dní poruchy vedomia, fokálne kŕče, ochrnutie, poškodenie hlavového nervu. Hydrocefalus.	Niekedy lézie hlavových nervov, parézy	Epileptiformné záchvaty, lézie hlavových nervov, parézy	Kŕče, strabizmus, hemiparéza, hydrocefalus	Niekedy prechodná anizoreflexia, Mierna lézia kraniálneho nervu	Niekedy poškodenie tvárových a sluchových nervov, ataxia, hyperkinéza		Od 2. týždňa zbiehavý strabizmus, kŕče, paralýza, stupor
Možné somatické poruchy	Artritída, myokarditída, v zmiešaných formách - hemoragická vyrážka	Pneumónia, otitis, sinusitída	Tracheitída, bronchitída, rinitída, pemónia, artritída, konjunktivitída, bukálna celulitída, osteomyelitída	Hnisavé lézie kože, vnútorných orgánov, sepsa	Enteritída, enterokolitída, sepsa	Herpetická bolesť hrdla, myalgia, exantém, hnačka	Mumps, pankreatitída, orchitída		Tuberkulóza vnútorných orgánov, kože, lymfatických uzlín
Prietok	Akútna, sanitácia mozgovomiechového moku počas 8-12 dní	U starších detí je akútna, u menších často zdĺhavá, likvor je sanovaný do 14-30 dní.	Zvlnená, sanitácia mozgovomiechového moku v dňoch 10-14, niekedy v dňoch 30-60	Zdĺhavé, tendencia blokovať cesty cerebrospinálnej tekutiny, tvorba abscesov	Predĺžená, zvlnená, sanitácia mozgovomiechového moku na 20-60 deň	Akútna, sanitácia mozgovomiechového moku počas 7-14 dní	Akútna, sanitácia mozgovomiechového moku počas 15-21 dní		Akútne, s liečbou - subakútne, opakujúce sa
Krvný obraz		Leukocytóza, neutrofília s posunom vzorca leukocytov doľava, zvýšená ESR	Anémia, leukocytóza, neutrofília, zvýšená ESR	Leukocytóza, neutrofília, zvýšená ESR	Vysoká leukocytóza, (20-40*109) neutrofília, vysoká ESR		Normálna, niekedy mierna leukocytóza alebo leukopénia, mierne zvýšená ESR		Stredná leukocytóza, lymfocytóza, stredne zvýšená ESR
Charakter likéru:
Transparentnosť	Zamračené, belavé	Zamračené, zelenkavé	Zamračené, zelenkavé	Zamračené, žltkasté	Zamračené, zelenkavé	Transparentné		Transparentné	Transparentný, xantochromický, jemný film pri státí vypadáva
Cytóza, *109 /l	Neutrofilné, 0,1-1,0	Neutrofilné, 0,01-10,0	Neutrofilné, 0,2-13,0	Neutrofilné, 1,2-1,5	Neutrofilné, 0,1-1,0	Najprv zmiešané, potom lymfocytárne, 0,02-1,0		Najprv zmiešané, potom lymfocytárne, 0,1-0,5, zriedka 2,0 a vyššie	Lymfocytárne, zmiešané, 0,2-0,1
Obsah bielkovín, g/l	0,6-4,0	0,9-8,0	0,3-1,5	0,6-8,0	0,5-20	0,066-0,33		0,33-1,0	1,0-9,0

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Aztreonam
amikacín
Ampicilín
Amfotericín B
Kyselina acetylsalicylová
Benzylpenicilín
vankomycín
Gentamicín
Hydroxyetylškrob
dexametazón
dextróza
diazepam
Ibuprofen
Chlorid draselný (chlorid draselný)
Chlorid vápenatý
ketoprofén
klindamycín
linezolid
Lornoxicam
manitol
meloxicam
Meropenem
metoklopramid
metronidazol
Hydrogénuhličitan sodný
Chlorid sodný
Oxacilín
paracetamol
Prednizolón
rifampicín
Sulfametoxazol
Tobramycín
trimetoprim
flukonazol
fosfomycín
furosemid
Chloramfenikol
chlórpyramín
cefepim
cefotaxím
ceftazidím
Ceftriaxón
Ciprofloxacín

Liečba (ambulancia)

Ambulantná liečba

Taktika liečby: určená povahou infekcie, stupňom prevalencie a závažnosti patologického procesu, prítomnosťou komplikácií a sprievodných ochorení.

Nedrogová liečba:
· zvýšená poloha hlavy vo vzťahu k telu;
· prevencia vdýchnutia zvratkov do dýchacích ciest (prevrátenie sa na bok).

Medikamentózna liečba:
· Symptomatická liečba :
Mierna závažnosť - ambulantná terapia sa neposkytuje; liečba by sa mala začať počas hospitalizácie.
Stredná a závažná závažnosť:

Pre hypertermiu(38 - 39 stupňov C)
· paracetamol 0,2 a 0,5 g:
pre dospelých 500 - 1000 mg perorálne;
pre deti vo veku 6 - 12 rokov - 250 - 500 mg, 1 - 5 rokov 120 - 250 mg, od 3 mesiacov do 1 roka 60 - 120 mg, do 3 mesiacov 10 mg / kg perorálne;
· ibuprofén 0,2 g pre dospelých a deti staršie ako 12 rokov 300 - 400 mg perorálne.

Pri zvracaní
· metoklopramid 2,0 (10 mg):
dospelým intramuskulárne alebo intravenózne pomaly (počas najmenej 3 minút) 10 mg.
deti od 1 do 18 rokov, intramuskulárne alebo intravenózne pomaly (po dobu najmenej 3 minút) 100 - 150 mcg/kg (max. 10 mg).

Pre infekčno-toxický šok
Prednizolón 30 mg alebo dexametazón 4 mg
dospelí prednizolón 10 - 15 mg/kg telesnej hmotnosti, súčasne možné
podaním až 120 mg prednizolónu.
deti prednizolón alebo dexametazón 5 – 10 mg/kg (na základe
prednizolón).

S epileptickým záchvatom a/alebo psychomotorickým nepokojom
· diazepam 10 mg
Dospelí: intravenózne alebo intramuskulárne 0,15 - 0,25 mg/kg (zvyčajne 10 - 20 mg); dávka sa môže opakovať po 30 - 60 minútach. Na prevenciu záchvatov sa môže použiť pomalá intravenózna infúzia (maximálna dávka 3 mg/kg telesnej hmotnosti počas 24 hodín);
Starší: dávky by nemali byť vyššie ako polovica zvyčajne odporúčaných dávok;
Pre deti 0,2 - 0,3 mg/kg telesnej hmotnosti (alebo 1 mg za rok) intravenózne. Dávku je možné v prípade potreby zopakovať po 30 - 60 minútach.

Detoxikačná terapia
· infúzia fyziologického roztoku chloridu sodného 200 ml intravenózne.

Zoznam základných liekov

Drogy	Jednorazová dávka	Frekvencia podávania	UD
paracetamol	0,2 a 0,5 g každý	pre dospelých 500 - 1000 mg; pre deti vo veku 6 - 12 rokov 250 - 500 mg, 1 - 5 rokov 120 - 250 mg, od 3 mesiacov do 1 roka 60 - 120 mg, do 3 mesiacov 10 mg/kg perorálne	A
metoklopramid	2,0 (10 mg)	dospelí: intramuskulárne alebo intravenózne pomaly (počas najmenej 3 minút) 10 mg. deti vo veku 1 - 18 rokov intramuskulárne alebo intravenózne pomaly (po dobu najmenej 3 minút) 100 - 150 mcg/kg (max. 10 mg).	S
prednizolón	30 mg	dospelí prednizolón 10 - 15 mg/kg telesnej hmotnosti, súčasne možné podaním až 120 mg prednizolónu. deti prednizolón alebo dexametazón 5 – 10 mg/kg (na základe prednizolón).	IN
diazepam	10 mg	Dospelí: intravenózne alebo intramuskulárne 0,15 - 0,25 mg/kg (zvyčajne 10-20 mg); dávka sa môže opakovať po 30 - 60 minútach. Na prevenciu záchvatov sa môže použiť pomalá intravenózna infúzia (maximálna dávka 3 mg/kg telesnej hmotnosti počas 24 hodín); Starší pacienti: Dávky by nemali byť vyššie ako polovica zvyčajne odporúčaných dávok; Deti 0,2 - 0,3 mg/kg telesnej hmotnosti (alebo 1 mg za rok) intravenózne. Dávku je možné v prípade potreby zopakovať po 30 - 60 minútach.	S

Zoznam doplnkových liekov

Algoritmus činnosti v núdzových situáciách:

Tabuľka - 3. Algoritmus činnosti v núdzových situáciách

syndróm	Droga	Dávka a frekvencia pre dospelých	Dávka a frekvencia pre deti
Kŕčovité	diazepam	10 - 20 mg 2,0 raz.	Deti od 30 dní do 5 rokov - IV (pomalé) 0,2 - 0,5 mg každé 2 - 5 minút do maximálnej dávky 5 mg, od 5 rokov a staršie 1 mg každé 2 - 5 minút do maximálnej dávky 10 mg ; V prípade potreby je možné ošetrenie zopakovať po 2 - 4 hodinách.
Psychomotorická agitácia	diazepam	10 - 20 mg - 2,0 raz.	Deti od 30 dní do 5 rokov IV (pomalé) 0,2 - 0,5 mg každé 2 - 5 minút až do maximálnej dávky 5 mg, od 5 rokov a staršie - 1 mg každých 2 až 5 minút až do maximálnej dávky 10 mg ; V prípade potreby je možné ošetrenie zopakovať po 2 - 4 hodinách.
Dyspeptický	Metoklopramid 5,27 mg	Dospelí a tínedžeri nad 14 rokov: 3 - 4-krát denne 10 mg metoklopramidu (1 ampulka) intravenózne alebo intramuskulárne.	Deti vo veku 3 - 14 rokov: maximálna denná dávka - 0,5 mg metoklopramidu na 1 kg telesnej hmotnosti, terapeutická dávka - 0,1 mg metoklopramidu na 1 kg telesnej hmotnosti.
Cefalgický	ketoprofén Lornoxicam	100 mg, 2-krát denne
Hypertermia	paracetamol Kyselina acetylsalicylová	500-1000 mg perorálne	Kontraindikované u detí mladších ako 15 rokov
Infekčno-toxický šok	Prednizolón/Dexametazón	Dávky - prednizolón 10 - 15 mg/kg telesnej hmotnosti, naraz možno podať až 120 mg prednizolónu.	Prednizolón alebo dexametazón 5 - 10 mg/kg (na základe prednizolónu).

Iné ošetrenia: nie.

· konzultácia s otorinolaryngológom - na vylúčenie patológií orgánov ORL;

· konzultácia s pediatrom – posúdiť somatický stav detí;
· konzultácia s oftalmológom – vyšetrenie očného pozadia;
· konzultácia s neurochirurgom – rozhodnúť o chirurgickej liečbe.

Preventívne opatrenia:
Primárne a sekundárne preventívne opatrenia sú:
· včasná liečba premorbidného pozadia - somatické poruchy (otitis, sinusitída, pneumónia, sepsa atď.);
· rehabilitácia chronických ložísk infekcie.

Monitorovanie stavu pacienta:
· posúdenie životne dôležitých funkcií – dýchanie, hemodynamika;
· posúdenie neurologického stavu na zistenie a sledovanie vyššie popísaných mozgových, meningeálnych, celkových infekčných syndrómov s poznámkami lekára v súlade s pravidlami vedenia zdravotnej dokumentácie daného zariadenia (primárna zdravotná starostlivosť, zdravotné strediská a pod.).

udržiavanie stabilných životne dôležitých funkcií s prevozom pacienta do pohotovostného stavu na prevoz do nemocnice.

Liečba (ambulancia)

OŠETRENIE V NÚDZI

Nemedikamentózna liečba: položiť pacienta na bok, zabrániť vdýchnutiu zvratkov, chrániť hlavu pred nárazom pri záchvate, odopnúť golier, prístup na čerstvý vzduch, prívod kyslíka.
Medikamentózna liečba: pozri ambulantnú úroveň.

Liečba (stacionárna)

LIEČBA LIEČBA

Taktika liečby: Výber taktiky liečby meningitídy bude závisieť od jej typu a pôvodcu.
- Nedrogová liečba:
· Režim II, pitie veľkého množstva tekutín, zavedenie nazogastrickej sondy a sondová výživa s rizikom aspirácie a útlmu vedomia;
· Zvýšená poloha hlavy vo vzťahu k telu;
· Prevencia vdýchnutia zvratkov do dýchacích ciest (prevrátenie sa na bok).

Liečba purulentnej meningitídy u detí.

Hospitalizácia
Všetci pacienti s hnisavou meningitídou, bez ohľadu na klinickú formu a závažnosť ochorenia, podliehajú povinnej hospitalizácii na špecializovanom oddelení infekčných chorôb. Prvý deň pobytu v nemocnici by malo dieťa ležať na boku, aby sa zabránilo aspirácii.
Deti s príznakmi intrakraniálnej hypertenzie (ICH) a cerebrálneho edému (CED) by mali byť hospitalizované na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak sa u pacienta vyskytnú príznaky ICH a/alebo AMG, lôžko, na ktorom sa pacient nachádza, by malo mať hlavu zdvihnutú o 30°. Aby sa predišlo preležaninám, je potrebné každé 2 hodiny dieťa prevrátiť.
Sledovanie stavu dieťaťa v nemocnici vykonáva zdravotná sestra počas prvej doby hospitalizácie každé 3 hodiny, potom každých 6 hodín. Lekár hodnotí stav dieťaťa 2-krát denne, podľa potreby aj viac.

Antibakteriálna terapia

pri meningitíde sa používa v prípadoch, keď sa pri prvej hospitalizácii nepodarilo zistiť etiológiu meningitídy, spinálna punkcia bola odložená alebo údaje z Gramovho farbenia sterov z likvoru neboli informatívne.

Vek pacientov	S najväčšou pravdepodobnosťou patogén	Odporúčané antibiotikum
Od 0 do 4 týždňov	*Str.agalacticae* *E.s* *oli* *K. pneumoniae* *St. aureus* *L.monocytogenes*	Ampicilín + cefotaxím ± gentamicín alebo amikacín
Od 4 týždňov do 3 mesiacov	*H. influenza* *S. pneumoniae* *N. meningitidis*	Ampicilín + cefalosporín 3. generácie (cefotaxím, ceftriaxón)
Od 4 mesiacov do 18 rokov	*N. meningitída* s *S. pneumoniae* *H. influenzae*	cefalosporín 3. generácie (cefotaxím, ceftriaxón) alebo benzylpenicilín
Pri úrazoch hlavy, po neurochirurgických operáciách, cerebrospinálnom bypasse, nozokomiálnej, otogénnej meningitíde	*St. A* *ureus* *Str. R* *neumoniae* *Enterococcus* *Pseudomonas aeruginosa*	Vankomycín + ceftazidím

Etiotropná terapia purulentnej meningitídy s prihliadnutím na izolovaný patogén

Patogén	Antibiotikum 1. línie	Rezervovať antibiotikum
Str.pneumoniae*	Pri izolácii kmeňov citlivých na penicilín: benzylpenicilín; Ampicilín Ak neexistuje dôkaz citlivosti alebo podozrenia na rezistenciu na penicilín: Vankomycín + cefotaxím alebo ceftriaxón	cefotaxím Ceftriaxón Chloramfenikol (chloramfenikol sukcinát) cefepim Meropenem linezolid
H. influenzae	Ceftriaxón cefotaxím	cefepim Meropenem Ampicilín
N. meningitidis	Benzylpenicilín Ceftriaxón cefotaxím	Chloramfenikol (chloramfenikol sukcinát) Ampicilín
St. Аureus	Oxacilín	vankomycín, rifampicín linezolid
St. epidermidis	Vankomycín + rifampicín	linezolid
L. monocytogenes		Meropenem
Str. agalacticae	Ampicilín alebo benzylpenicilín + amikacín	Ceftriaxón cefotaxím vankomycín
Enterobacteriaceae (Salmonella, Proteus, Klebsiella	Ceftriaxón alebo cefotaxím + amikacín	Ampicilín Meropenem [Sulfametoxazol, trimetoprim]
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.	Ceftazidím alebo cefepim + gentamicín alebo amikacín	Ciprofloxacín + gentamicín alebo amikacín
Candida albicans	flukonazol	Amfotericín B
Enterococcus (faecalis, faecium)	Ampicilín + gentamicín alebo amikacín	Vankomycín + gentamicín alebo amikacín Linezolid

Tabuľka - 6. Dávky antibiotík na hnisavú meningitídu u detí*

Droga	Denné dávky na kg telesnej hmotnosti v závislosti od veku dieťaťa
Droga	0 - 7 dní	8 - 28 dní	Viac ako 1 mesiac
Benzylpenicilín	100 tisíc jednotiek	200 tisíc jednotiek	250 - 300 tisíc jednotiek.
Ampicilín	100 - 150 mg	150 - 200 mg	200 - 300 mg
Oxacilín	40 - 80 mg	40 - 80 mg	120 - 160 mg
cefotaxím	100 - 150 mg	150 - 200 mg	200 mg
Ceftriaxón	-	-	100 mg
ceftazidím	50 mg	50-100 mg	100 mg
cefepim	-	-	150 mg
amikacín	15 - 20 mg	20 - 30 mg	20 - 30 mg
Gentamicín	5 mg	7,5 mg	7,5 mg
Chloramfenikol (chloramfenikol sukcinát)	50 mg	50 mg	100 mg
vankomycín	20 mg	30 mg	50 - 60 mg
Meropenem	-	120 mg	120 mg
netilmicín	6 mg	7,5 - 9 mg	7,5 mg
flukonazol	10 - 12 mg	10 - 12 mg	10 - 12 mg
Amfotericín B	Počiatočná dávka 0,25 - 0,5 mg udržiavacia dávka 0,125 - 0,25 mg	Počiatočná dávka 0,25 - 0,5 mg udržiavacia dávka 0,125 - 0,25 mg	1 mg
linezolid	-	-	30 mg
rifampicín	10 mg	10 mg	20 mg
Ciprofloxacín	-	10 mg	15-20 mg
[Sulfametoxazol, trimetoprim]	-	-	30 mg**

* Všetky lieky sa podávajú intravenózne
**Dávka v pomere 1 : 5. Co - trimoxazol je celkovo - trimetoprim a sulfametaxazol

Tabuľka - 7. Frekvencia podávania antibiotík za deň

Droga	Novorodenci	Deti staršie ako 1 mesiac
Benzylpenicilín	2 - 4	6
Ampicilín	4	6
cefotaxím	4	4 - 6
Ceftriaxón	-	2
ceftazidím	2	2-3
cefepim	-	3
amikacín	2	3
Gentamicín	2	3
Chloramfenikol (chloramfenikol sukcinát)	2	4
vankomycín	2-3	2-3
Meropenem	3	3
netilmicín	2	3
flukonazol	1	1
Amfotericín B	1	1
linezolid	3	3
rifampicín	2	2
Ciprofloxacín	2	3 - 4
[Sulfametoxazol, trimetoprim]	-	2 - 4

Tabuľka - 8. Trvanie antimikrobiálnej liečby purulentnej meningitídy u detí

Patogén	Odporúčaná dĺžka antibiotickej liečby v dňoch
N. meningitidis	7
H. influenzae	10
Str. pneumoniae	10 - 14
Str. agalacticae	14
L.monocytogenes	21
Enterobacteriaceae	21
St. aureus, sv. epidermidis Enterococcus	28
Pseudomonas aeruginosa	28

Po 24-48 hodinách od začiatku terapie sa vykoná kontrolná lumbálna punkcia na sledovanie účinnosti začatej terapie. Kritériom jeho účinnosti je zníženie pleocytózy aspoň o 1/3.

Rezervné antibiotiká sa používajú pri absencii účinnosti počiatočnej antibiotickej liečby do 48-72 hodín alebo pri určitej rezistencii mikroorganizmu na predpísané antibiotikum.
Kritériom prerušenia antibiotickej liečby purulentnej meningitídy je sanitácia cerebrospinálnej tekutiny. Kontrolná punkcia chrbtice sa vykonáva po stabilnej normalizácii telesnej teploty, vymiznutí meningeálneho syndrómu a normalizácii celkového krvného obrazu. Terapia sa zastaví, ak počet buniek v 1 μl likvoru nepresiahne 50 v dôsledku lymfocytov.

Adjuvantná terapia

Indikácie na použitie dexametazón
1. Meningitída u detí vo veku 1 až 2 mesiace. Dexametazón nie je predpísaný novorodencom s meningitídou.
2. Deti, ktoré majú v nátere z mozgovomiechového moku zistené gramnegatívne bacily.
3. Pacienti s vysokým ICP.
4. Pacienti s AGM.
Dexametazón sa predpisuje v dávke 0,15 mg/kg každých 6 hodín počas 2-4 dní. Liek sa podáva 15-20 minút pred prvou dávkou antibiotika alebo 1 hodinu po nej.

Infúzna terapia
Infúzna liečba purulentnej meningitídy si vyžaduje určitú opatrnosť vzhľadom na sklon k hypervolémii, ktorá je spojená so syndrómom nedostatočnej tvorby antidiuretického hormónu, poruchou kapilárnej permeability a rizikom rozvoja ICH a/alebo OGM.

Ako východiskové roztoky pri purulentnej meningitíde sa odporúča 5-10% roztok glukózy (s roztokom chloridu draselného - 20-40 mmol/l) a fyziologický roztok chloridu sodného v pomere 1:1. U detí vo veku 1 roka je tento pomer 3:1.

Pri znížení krvného tlaku a znížení diurézy sú ako východiskový roztok indikované prípravky hydroetylškrobu (HES) tretej generácie (130/0,4) v dávke 10-20 ml/kg. Keď sa krvný tlak stabilizuje a diuréza sa obnoví, infúzna terapia sa uskutočňuje pomocou glukózo-fyziologických roztokov.

Objem intravenóznych infúzií v prvý deň je obmedzený z dôvodu hrozby rozvoja ICH a AGM. Pri stabilnej hemodynamike v prvý deň by nemala byť väčšia ako polovica fyziologickej potreby za predpokladu normálnej diurézy a absencie príznakov dehydratácie. Objem intravenóznych infúzií za deň je približne 30-50 ml/kg telesnej hmotnosti a nemal by prekročiť diurézu. Celkový objem tekutiny (intravenózne a perorálne) v prvý deň je predpísaný na základe fyziologických potrieb. Pri pozitívnej dynamike je prijateľná jednorazová infúzia počas 6-8 hodín.

Manitol (10-20%) ako východiskový roztok pri zvýšenom ICP sa používa v prípade hrozby alebo prítomnosti akútnej hypertenzie, kómy alebo kŕčov, hypoosmolarity plazmy nižšej ako 260 mOsmol/l; manitol sa v prípade potreby podáva ako bolus, 2 -4 krát denne. Deti do 2 rokov - v jednorazovej dávke 0,25-0,5 g/kg (do 5-10 minút), staršie deti - 0,5-1,0 g/kg (do 15-30 minút). Denná dávka pre deti do 2 rokov by nemala prekročiť 0,5-1,0 g / kg, pre staršie deti - 1-2 g / kg. Opakované podávanie manitolu by sa malo uskutočniť najskôr po 4 hodinách, ale je vhodné sa tomu vyhnúť pre jeho schopnosť akumulovať sa v intersticiálnom priestore mozgu, čo môže viesť k reverznému osmotickému gradientu a zvýšeniu OGM.

4. Zlyhanie obličiek.
5. Kóma.
Po infúzii manitolu a 2 hodiny po nej sa furosemid predpisuje v dávke 1-3 mg/kg. Tiež po ukončení tejto infúzie sa dexametazón podáva v dávke 1-2 mg / kg a po 2 hodinách - opäť v dávke 0,5-1 mg / kg.
Po manitole sa podávajú koloidné roztoky (prípravky HES generácie III; 130/0,4) v dávke 10-20 ml/kg. U detí vo veku 1 rok - 5% roztok albumínu v dávke 10-20 ml/kg.

Štandardná udržiavacia infúzia sa vykonáva s 5 - 10% roztokom glukózy (s roztokom chloridu draselného - 20 - 40 mmol/l) a fyziologickým roztokom chloridu sodného v pomere 1:1. U detí vo veku 1 roka je tento pomer 3:1.

Rýchlosť podávania tekutín pri purulentnej meningitíde s príznakmi ICH a OGM je u detí prvých 2 rokov života 10 - 15 ml/rok, u starších detí 60 - 80 ml/rok s výnimkou manitolu.

a) kontrola normovolémie - centrálny venózny tlak (CVP) 8-12 mm Hg. čl. alebo pľúcny kapilárny tlak v zaklinení (PCP) 8-16 mm Hg. čl.; stredný arteriálny tlak (MAP) 65 mm Hg. čl. a viac, saturácia centrálnej venóznej krvi viac ako 70%, stabilizácia mikrocirkulácie.
b) kontrola izosmolarity a izoonkoticity plazmy - hematokrit na úrovni 35-40% u detí do 6 mesiacov, 30-35% u detí nad 6 mesiacov, hladina sodíka v plazme - 145-150 mmol/l, krvný albumín hladina - 48-52 g/l, Osmolarita plazmy - do 310-320 mOsmol/kg, normoglykémia, normokalémia.

Podpora dýchania
na hnisavú meningitídu u detí:
1. Porucha vedomia: komplikovaná kóma I a hlbšie stupne útlaku vedomia (menej ako 8 bodov na Glasgowovej škále), vysoké ICH, hrozba rozvoja dislokačných syndrómov, opakované kŕče.
2. Pribúdajúce príznaky syndrómu respiračnej tiesne (vysoké náklady na dýchanie, zvyšujúca sa psychomotorická agitovanosť, závislosť na inhalácii vysokých koncentrácií kyslíka - parciálny tlak kyslíka (PaO2) 60 mm Hg alebo cyanóza s koncentráciou kyslíka (FiO2) 0,6, zvýšená pľúcna posun nad 15-20% - PaO2/FiO2<200).
3. Pretrvávanie príznakov ITS napriek infúzii tekutín 60-90 ml/kg telesnej hmotnosti.

Podpora dýchania by sa mala vykonávať podľa zásad pľúcnej ochrannej ventilácie:
1. Aplikácia spomaľovacieho prúdenia.
2. Výber optimálneho pozitívneho koncového výdychového tlaku (PEEP) - v rámci 8-15 cm vodného stĺpca.
3. Dychový objem 6-8 ml/kg telesnej hmotnosti, ale nie viac ako 12 ml/kg telesnej hmotnosti.
4. Tlak na plošine nie je väčší ako 32 cm vodného stĺpca.
5. Použitie náborových techník a kinetickej terapie pri absencii kontraindikácií.
Liečba detí s hnisavou meningitídou, ktorá je sprevádzaná ITS, sa vykonáva ako pri meningokokémii.

Liečba purulentnej meningitídy u dospelých

Hospitalizácia

Všetci pacienti s purulentnou meningitídou, bez ohľadu na klinickú formu a závažnosť ochorenia, podliehajú povinnej hospitalizácii.
Pacienti s cerebrálnym edémom (CED) by mali byť hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.

Antibakteriálna terapia

Empirická antibiotická terapia pri meningitíde sa používa v prípadoch, keď sa pri prvej hospitalizácii nepodarilo zistiť etiológiu meningitídy a spinálna punkcia bola odložená.

Etiotropná terapia purulentnej meningitídy s prihliadnutím na izolovaný patogén
Pri vyšetrovaní kultúry izolovanej z cerebrospinálnej tekutiny je predpísaná antibakteriálna terapia s prihliadnutím na špecifickosť patogénu, jeho citlivosť alebo rezistenciu na antibiotiká.

Patogén	Prostriedky prvej línie	Agenti druhej línie
Gram-pozitívne baktérie
St.. zápal pľúc
citlivý na penicilín (MIC≤ 0,1 µg/ml)	Benzylpenicilín	Cefotaxím alebo ceftriaxón
medziprodukt penicilínu (MIC = 0,1-1,0 ug/ml)	Cefotaxím alebo ceftriaxón
odolný voči penicilínu (MIC≥ 0,5 µg/ml)	Cefotaxím alebo ceftriaxón	Cefepim alebo meropeném, rifampicín
cefalorezistentný (MIC≥ 0,5 μg/ml)	Cefotaxím alebo ceftriaxón + vankomycín	Meropenem, rifampicín
Listera monocytogenes	Ampicilín + gentamicín	Vankomycín + gentamicín
S. agalactiae	Benzylpenicilín + gentamicín	Ampicilín + gentamicín
Gramnegatívne baktérie
N. meningitída
- citlivý na penicilín (MIC≤ 0,1 µg/ml)	Benzylpenicilín	Cefotaxím alebo ceftriaxón
medziprodukt penicilínu (MIC = 0,1-1,0 ug/ml)	Benzylpenicilín	Cefotaxím, ceftriaxón, vankomycín
β-laktamáza pozitívna	vankomycín
H.influenzae
citlivý na ampicilín	Ampicilín	Cefotaxím, ceftriaxón, chloramfenikol
odolný voči ampicilínu	Cefotaxím alebo ceftriaxón	Chloramfenikol
Enterobacteriaceae	Cefotaxím alebo ceftriaxón	Cefepim, meropeném
P. aeruginosa	Ceftadizim + gentamicín	Cefepim, meropeném
Salmonella spp.	Chloramfenikol (levomytín sukcinát) gentamicín	Ampicilín
C.albicans	flukonazol	Flukonazol + amfoterecín B

MIC - minimálna inhibičná koncentrácia.

Monitorovanie účinnosti antibiotickej liečby

Po 48-72 hodinách od začiatku terapie sa vykoná kontrolná lumbálna punkcia na sledovanie účinnosti začatej terapie. Kritériom jeho účinnosti je zníženie pleocytózy aspoň o 1/3.
Keď sa zistí etiologická príčina ochorenia, počiatočné antibiotiká môžu byť nahradené inými v súlade s citlivosťou patogénu. Ak sa však prejaví výrazná pozitívna dynamika, a to zníženie intoxikačného syndrómu, normalizácia telesnej teploty, vymiznutie meningeálnych symptómov, výrazné zníženie pleocytózy, zníženie leukocytózy, posun neutrofilov v krvnom obraze, je vhodné pokračovať to.

Rezervné antibiotiká sa používajú pri absencii účinnosti počiatočnej antibiotickej terapie do 48 - 72 hodín alebo pri určitej rezistencii mikroorganizmu na predpísané antibiotikum.
Kritériom prerušenia antibiotickej liečby purulentnej meningitídy je sanitácia cerebrospinálnej tekutiny. Kontrolná punkcia chrbtice sa vykonáva po stabilnej normalizácii telesnej teploty, vymiznutí meningeálneho syndrómu a normalizácii celkového krvného obrazu. Terapia sa zastaví, ak počet buniek v 1 μl likvoru nepresiahne 50.
Ak sa hnisavá meningitída opakuje, predpisujú sa rezervné antibiotiká.

Adjuvantná terapia
Indikácie na použitie dexametazónu na purulentnú meningitídu u dospelých:
1. Pacienti s vysokým ICP.
2. Pacienti s AGM.
Dexametazón sa predpisuje v dávke 4 - 8 mg každých 6 hodín počas 4 dní. Liek sa podáva 15-20 minút pred prvou dávkou antibiotika alebo 1 hodinu po nej.

Infúzna terapia
Pri znížení krvného tlaku a znížení diurézy sú ako východiskový roztok indikované prípravky hydroetylškrobu (HES) tretej generácie (130/0,4) v dávke 10 - 20 ml/kg. Keď sa krvný tlak stabilizuje a diuréza sa obnoví, infúzna terapia sa uskutočňuje pomocou glukózo-fyziologických roztokov.
V prípade hypovolémie je potrebné intravenózne podanie izotonických roztokov (chlorid sodný, komplexný roztok (chlorid draselný, chlorid vápenatý, chlorid sodný)) po kvapkách. sa intravenózne podáva hydrogénuhličitan sodný (do 800 ml), za účelom deintoxikácie sa intravenózne podávajú roztoky nahrádzajúce plazmu, ktoré viažu toxíny cirkulujúce v krvi.
Objem intravenóznych infúzií v prvý deň je obmedzený z dôvodu hrozby rozvoja ICH a AGM. Pri stabilnej hemodynamike v prvý deň by nemala byť väčšia ako polovica fyziologickej potreby za predpokladu normálnej diurézy a absencie príznakov dehydratácie. Objem intravenóznych infúzií za deň je približne 30 - 50 ml/kg telesnej hmotnosti a nemal by prekročiť diurézu. Celkový objem tekutiny (intravenózne a perorálne) v prvý deň je predpísaný na základe fyziologických potrieb. Pri pozitívnej dynamike je prijateľná jednorazová infúzia počas 6 až 8 hodín.

Dehydratačná terapia
Ak sú príznaky zvýšeného ICP alebo BGM, infúzna terapia je zameraná na reguláciu objemu a optimalizáciu cerebrálnej mikrocirkulácie podporou izovolémie, izosmolarity a izoonkoticity.
Na zníženie intrakraniálneho tlaku sa vykonáva dehydratačná terapia.
· Hlavový koniec lôžka je zdvihnutý pod uhlom 30°C, hlava pacienta je umiestnená v strednej polohe - tým sa dosiahne zníženie intrakraniálneho tlaku o 5 - 10 mm Hg. čl.
· Zníženie intrakraniálneho tlaku v prvých dňoch ochorenia je možné dosiahnuť obmedzením objemu podávanej tekutiny na 75 % fyziologickej potreby, kým sa nevylúči syndróm neadekvátnej sekrécie antidiuretického hormónu (môže nastať do 48 - 72 hodín od r. nástup choroby). Obmedzenia sa postupne rušia, keď sa stav zlepšuje a intrakraniálny tlak klesá. Uprednostňuje sa izotonický roztok chloridu sodného, s ním sa podávajú aj všetky lieky.
· Môžete použiť nútenú diurézu typu dehydratácie. Východiskovým roztokom je manitol (20% roztok) v dávke 0,25 - 1,0 g/kg, podáva sa intravenózne 10 - 30 minút, následne po 60 - 90 minútach sa odporúča podať furosemid v dávke 1 - 2 mg/kg telesnej hmotnosti. Pri zvýšení intrakraniálneho tlaku existujú rôzne schémy dehydratácie.

Kontraindikácie pri podávaní manitolu:
1. Hladina sodíka v krvnej plazme je viac ako 155 mmol/l.
2. Osmolarita plazmy je viac ako 320 mOsmol/kg.
3. Srdcové zlyhanie.
4. Zlyhanie obličiek.
Po infúzii manitolu a 2 hodiny po nej sa furosemid predpisuje v dávke 1 - 3 mg/kg.
Koloidné roztoky sa používajú ako východiskové roztoky pri ICH, AGM v kombinácii s hypovolémiou, arteriálnou hypotenziou.
Objem infúzií v prvý deň pri purulentnej meningitíde z ICH alebo OGM by nemal presiahnuť 50 % fyziologickej potreby za predpokladu zachovania diurézy, stabilnej geodynamiky a rovnomerného rozloženia počas dňa. Celkový objem tekutiny je 75 % fyziologickej potreby.

V prípade subarachnoidálneho krvácania alebo periférneho vaskulárneho spazmu je podávanie koloidných roztokov kontraindikované. Z kryštaloidných roztokov sa podáva len fyziologický roztok chloridu sodného.
Od druhého dňa je cieľom infúznej terapie udržanie nulovej vodnej bilancie, pri ktorej množstvo vylúčeného moču by nemalo byť menšie ako objem tekutiny podanej intravenózne a nemalo by byť menšie ako 75 % z celkového denného objemu podanej tekutiny. .

Monitorovanie infúznej liečby ťažkých foriem purulentnej meningitídy:
1. Dynamika symptómov z centrálneho nervového systému, kontrola veľkosti zreníc.
2. Kontrola telesnej teploty a záchvatov;
3. Monitorovanie hemodynamiky, hodinová diuréza (najmenej 0,5 ml/kg/h).
4. Monitorovanie hladiny sodíka, draslíka a podľa možnosti aj horčíka v krvnej plazme, hladiny glukózy v krvi, osmolarity krvnej plazmy, acidobázickej rovnováhy krvi.
5. Udržiavanie normovolémie, izosmolarity a izoonkoticity plazmy:
Indikácie pre tracheálnu intubáciu a iniciáciu umelá pľúcna ventilácia (ALV) na hnisavú meningitídu u dospelých:
1. Poruchy vedomia: komplikovaná kóma I a hlbšie stupne útlmu vedomia, hrozba rozvoja dislokačných syndrómov, opakované kŕče.
2. Pribúdajúce príznaky respiračného zlyhania, syndróm respiračnej tiesne (vysoké náklady na dýchanie, zvyšujúca sa psychomotorická agitovanosť, závislosť na inhalácii vysokých koncentrácií kyslíka - parciálny tlak kyslíka (PaO2) 60 mm Hg alebo cyanóza s koncentráciou kyslíka (FiO2) 0,6, zvýšenie pulmonálneho bypassu nad 15 - 20 % - PaO2/FiO2<200).
3. Pretrvávanie príznakov ITS napriek infúzii tekutín 60 - 90 ml/kg telesnej hmotnosti.
4. Zlyhanie ľavej komory, hrozba pľúcneho edému.

Zoznam liekov:

Drogy	Úroveň dôkazov
Benzylpenicilín	A
Oxacilín	A
amikacín	A
Tobramycín	A
Ampicilín	A
cefotaxím	A
cefepim
Ceftriaxón	A
ceftazidím	A
vankomycín	A
fosfomycín	IN
Meropenem	A
linezolid	S
klindamycín	IN
Ciprofloxacín	IN
metronidazol	IN
Trimetoprim + sulfametoxazol	S
rifampicín	S
Aztreony	A
Amfoteracín B	S
Gentamicín	A
Tiloron	A
flukanazol	IN
Dexametozón	IN
manitol	IN
furosemid	IN
diazepam	S
Chloramfenikol	S
paracetamol	A
Ibuprofen	A
Chlorid sodný	S
metoklopramid	S
meloxicam	S
chlórpyramín	S

Chirurgická intervencia: nie.
- Iné druhy liečby: neposkytujú sa.

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:
· konzultácia s oftalmológom – nutnosť vizualizácie obrazu očného pozadia, aby sa vylúčil edém papily;
· konzultácia s lekárom ORL - na diagnostiku patológií orgánov ORL;
· konzultácia s pneumológom – na vylúčenie zápalu pľúc;
· konzultácia s odborníkom na infekčné choroby - vylúčiť infekčnú povahu meningitídy;
· konzultácia s resuscitátorom – určiť indikácie na prevoz na JIS;
· konzultácia s ftiziatrom – na diferenciálnu diagnostiku s tuberkulóznou meningitídou (podľa indikácií);
· konzultácia s neurochirurgom - na diferenciálnu diagnostiku s procesmi zaberajúcimi priestor v mozgu (absces, epiduritída, nádor atď.), prítomnosť známok oklúzie;
· konzultácia s kardiológom – pri výskyte klinických a elektrokardiografických príznakov závažného poškodenia srdca (endokarditída, myokarditída, perikarditída);
· konzultácia s pediatrom – posúdiť somatický stav detí.

Indikácie pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti:

Indikácie pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti u detí:
· porucha vedomia: strnulosť, strnulosť, kóma I a hlbšie stupne útlaku vedomia (menej ako 8 bodov na Glasgowovej stupnici), vysoký ICH, hrozba rozvoja dislokačných syndrómov, opakované kŕče;
· pribúdajúce príznaky syndrómu respiračnej tiesne (vysoké náklady na dýchanie, zvyšujúca sa psychomotorická nepokoj, závislosť na inhalácii vysokých koncentrácií kyslíka - parciálny tlak kyslíka (PaO2) 60 mm Hg alebo cyanóza s koncentráciou kyslíka (FiO2) 0,6, zvýšený pľúcny skrat nad 15-20 % - PaO2/FiO2<200);
· pretrvávanie príznakov ITS (infekčno-toxický šok) napriek infúzii tekutín 60-90 ml/kg telesnej hmotnosti;

Indikácie pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti u dospelých:
· porucha vedomia: strnulosť, strnulosť, kóma;
· respiračné zlyhanie;
· príznaky infekčno-toxického šoku s príznakmi akútnej nedostatočnosti nadobličiek;
· zlyhanie ľavej komory, hrozba pľúcneho edému.

Ukazovatele účinnosti liečby:
Klinické kritériá:
· stabilná normálna teplota;
· úľavu od mozgového syndrómu;
· zmiernenie meningeálneho syndrómu;
· zmiernenie symptómov ITS.
Laboratórne kritériá:
· sanitácia likvoru, cytóza menej ako 50 buniek v 1 μl.

Ďalšie riadenie:

Dispenzárne pozorovanie detí v ambulancii v mieste bydliska

Tabuľka - 12. Dispenzárne pozorovanie detí

N p/p	Frekvencia povinných kontrolných vyšetrení u infektológa (pediatra)	Trvanie pozorovania	Indikácie a frekvencia konzultácií s lekárskymi špecialistami
1	2	3	4
1	· Po prepustení · z nemocnice. Ďalej - podľa indikácií.	3-5 rokov v závislosti od závažnosti a pretrvávania neurologických symptómov. V prípade chronického priebehu - pred prenosom do siete pre dospelých.	· Neurológ · 1. rok - každý 1 mesiac, potom raz za 3 mesiace; 2-3 roky - raz za 6 mesiacov, 4-5 rokov - raz ročne. Podľa indikácií - častejšie. Ortopedický lekár, oftalmológ - 1 mesiac po prepustení, potom - podľa indikácií

N p/p	Zoznam a frekvencia laboratórnych, röntgenových a iných špeciálnych štúdií	Terapeutické a preventívne opatrenia.	Klinické kritériá účinnosti klinického vyšetrenia	Postup pri prijímaní chorých do práce, predškolských vzdelávacích inštitúcií, internátnych škôl, letných zdravotných a uzavretých inštitúcií.
1	2	3	4	5
	MRI mozgu a/alebo miechy 1,5-2 mesiace po akútnom období (ak dôjde k zmenám v akútnom období) · Evokované mozgové potenciály – po 3 mesiacoch, 12 mesiacoch. ďalej - podľa indikácií. · ENMG (len pri myelitíde a encefalomyelitíde) – na 60. deň, po 12 mesiacoch, potom podľa indikácií. · EEG, duplexné skenovanie - po 3 mesiacoch, 12 mesiacoch, potom - podľa indikácií.	Kurzy liekovej terapie 2-4 krát ročne v závislosti od závažnosti ochorenia. · kurzy fyzioterapie, masáže, fyzikálnej terapie 2-4x ročne, v závislosti od závažnosti ochorenia. · kúpeľná liečba aspoň raz ročne (nie však skôr ako 3 mesiace po akútnom období).	· absencia chronického priebehu; · absencia relapsov a pri chronickom priebehu exacerbácií ochorenia; zlepšenie (alebo úplné zotavenie) motorický deficit, kognitívny deficit a iné symptómy	Tí, ktorí sa z choroby dostali, sú prijatí bez dodatočného laboratórneho vyšetrenia na sporadickú encefalitídu. Počas epidémií a v prípadoch prepuknutia choroby v jednotlivých skupinách rozhoduje o vyšetrení infekčný lekár

Dispenzárne pozorovanie dospelých na klinike v mieste bydliska: osoba, ktorá prekonala meningitídu, je evidovaná na ambulancii, na poliklinike, pod dohľadom neurológa po dobu 2 rokov, vyšetruje rekonvalescenta 1x mesačne počas 3 mesiacov po ochorení, následne sú návštevy 1x za 3. mesiacov za rok a počas nasledujúceho - 1 raz za 6 mesiacov. Dĺžka dispenzárneho pozorovania môže byť 2 roky alebo viac.

Liečebná rehabilitácia

Vykonáva sa v súlade so Štandardom pre organizovanie poskytovania liečebnej rehabilitácie obyvateľstvu Kazašskej republiky, schváleným nariadením ministra zdravotníctva Kazašskej republiky zo dňa 27.12.2013 č.759.

Hospitalizácia

Indikácie k plánovanej hospitalizácii: nevykonáva sa.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
Akútny vývoj meningitídy;
· zvýšenie cerebrálnych a meningeálnych symptómov u pacientov (príznaky edému mozgu, dislokácia mozgových štruktúr, poruchy vedomia, séria epileptických záchvatov, status epilepticus).

Informácie

Pramene a literatúra

Zápisnice zo zasadnutí Odbornej rady RCHR Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2015
1. 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. Meningitída.// Neurológia. Národné vedenie, Moskva, 2009. 2. Lobzin B.S. Meningitída a arachnoiditída.- L.: Medicína, 1983.-192 s. 3. Kramarev S.A. Prístupy k antibiotickej terapii purulentnej meningitídy u detí.// Denné infekcie. 2000, str. 84-89. 4. Berlit.P., Neurológia // Moskva, 2010 s. 335 5. Karpov I.A., Ivanov A.S., Yurkevič I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. //Prehľad praktických odporúčaní pre manažment pacientov s bakteriálnou meningitídou Americkej spoločnosti pre infekčné choroby 6. Fitch M.T., van de Beek D. Núdzová diagnostika a liečba meningitídy u dospelých Lancet Infect Dis 2007; 7(3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. Usmernenie EFNS o manažmente bakteriálnej meningitídy získanej v komunite: správa pracovnej skupiny EFNS pre akútnu bakteriálnu meningitídu u starších detí a dospelých. Eur J Neurol. júl 2008;15(7):649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N.E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Pokyny pre rutinnú analýzu cerebrospinálnej tekutiny. Správa od pracovnej skupiny EFNS. Eur J Neurol. september 2006; 13(9):913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Kortikosteroidy pre akútnu bakteriálnu meningitídu. Cochrane Acute Respiratory Infections Group/ Cochrane Database of Systematic Reviews/ Publikované: 12. septembra 2015/ 10. Bhimraj A. Akútna komunitná bakteriálna meningitída u dospelých: prehľad založený na dôkazoch. Cleve Clin J Med. júna 2012; 79(6):393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J.M., Heyderman R.S. Lumbálna punkcia pri liečbe dospelých s podozrením na bakteriálnu meningitídu – prehľad praxe. J Infect. máj 2006; 52(5):315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Bakteriálna meningitída získaná v komunite u dospelých. Cvičte Neurol. 2008 Feb;8(1):8-23. 13. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. Bakteriálna meningitída získaná v komunite u dospelých. N Engl J Med. 5. januára 2006; 354 (1): 44-53. 14. Flores-Cordero J.M., Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari M.D., Leal-Noval S.R., Garnacho-Montero J., Llanos-Rodríguez AC, Murillo-Cabezas F. Akútna komunitná bakteriálna meningitída u dospelých uznávaná jednotka intenzívnej starostlivosti: klinické prejavy, manažment a prognostické faktory. Intensive Care Med. november 2003; 29(11):1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. Bakteriálna meningitída získaná v komunite: stratifikácia rizika pre nepriaznivý klinický výsledok a účinok načasovania antibiotík. Ann Intern Med. 1. decembra 1998; 129 (11): 862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. Terapia akútnej bakteriálnej meningitídy získanej v komunite: hodiny bežia. Expert Opin Pharmacother. november 2009;10(16): 2609-23.

Informácie

Skratky používané v protokole

VCHG	-	intrakraniálna hypertenzia
OGM	-	cerebrálny edém
EEG	-	elektroencefalografia
OARIT	-	oddelenie anesteziológie a resuscitácie, intenzívna medicína
ADH	-	antidiuretický hormón
NSAID	-	nesteroidné protizápalové lieky
IPC	-	minimálna inhibičná koncentrácia
PV	-	protrombínový čas
INR	-	medzinárodný normalizovaný pomer
CNS	-	centrálny nervový systém
ITS	-	infekčno-toxický šok
BSF UD	- -	biosociálne funkcie úroveň dôkazov

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými informáciami:

CELÉ MENO.	Názov práce	Podpis
Zhusupova Alma Seidualievna	Doktor lekárskych vied, profesor, neuropatológ najvyššej kategórie, JSC „Astana Medical University“, vedúci oddelenia neuropatológie s kurzom psychiatrie a narkológie, hlavný nezávislý neurológ Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, predseda Asociácia neurológov Kazašskej republiky.
Dairbaeva Leila Oralgazievna	Výkonná riaditeľka mimovládnej organizácie Kazašská národná liga proti epilepsii, asistentka na Katedre neurológie, doktorandka na Vysokej škole verejného zdravotníctva.
Elubaeva Altynay Mukashkyzy	Kandidát lekárskych vied, neuropatológ najvyššej kategórie, Astana Medical University as, docent Katedry neuropatológie s kurzom Psychiatria a narkológia, riaditeľ Centra neurológie a epileptológie LLP, Asociácia detských neurológov Republiky Kazachstan.
Kaishibaeva Gulnaz Smagulovna	kandidát lekárskych vied, Kazašská lekárska univerzita ďalšieho vzdelávania JSC, vedúci katedry neurológie, certifikát „neurológ pre dospelých“, člen Svetovej asociácie neurológov, člen Asociácie neurológov Kazašskej republiky, člen Liga neurológov Kazašskej republiky.
Zharkinbekova Nazira Asanovna	Kandidát lekárskych vied, neurológ najvyššej kategórie, Regionálna klinická nemocnica v Južnom Kazachstane, primár neurologického oddelenia.
Dzhumakhaeva Aliya Serikovna	Kandidát lekárskych vied, primár Neurologického oddelenia Mestskej nemocnice č.2 v Astane, neuropatológ najvyššej kategórie, člen Asociácie neurológov Kazašskej republiky.
Žumagulová Kulparam Gabibulovna	Kandidát lekárskych vied, Kazašská lekárska univerzita ďalšieho vzdelávania JSC, docent Katedry neurológie, člen Svetovej asociácie neurológov, člen Asociácie neurológov Kazašskej republiky, člen Ligy neurológov republiky z Kazachstanu.
Kenzhegulova Raushan Bazargalievna	Kandidát lekárskych vied, JSC Národné vedecké centrum pre materstvo a detstvo, neurológ - detský neurofyziológ, lekár najvyššej kategórie, člen Asociácie detských neurológov Republiky Kazachstan.
Lepesova Marzhan Machmutovna	Doktor lekárskych vied, profesor Kazašskej lekárskej univerzity ďalšieho vzdelávania JSC, vedúci Katedry detskej neurológie, prezident Asociácie detských neurológov Kazašskej republiky, riadny člen Medzinárodnej, Európskej, Ázijsko-oceánskej, Baltskej asociácie detských neurológov.
Ibatova Syrdankyz Sultankhanovna	Kandidát lekárskych vied, JSC Národné vedecké centrum pre neurochirurgiu, neurológ, člen Asociácie detských neurológov Kazašskej republiky, člen Asociácie neurofyziológov Kazašskej republiky, člen Asociácie neurochirurgov Kazašskej republiky .
Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna	Kandidát lekárskych vied, vedúci Katedry farmakológie a medicíny založenej na dôkazoch Štátnej zdravotníckej univerzity. Pán Semey, člen Asociácie lekárov vnútorného lekárstva.

17. Označenie neexistencie konfliktu záujmov: Nie

18. Zoznam recenzentov: Dushchanova Gulsim Abdurakhmanovna - doktorka lekárskych vied, profesorka, vedúca oddelenia neurológie, psychiatrie a psychológie Štátnej farmaceutickej akadémie v južnom Kazachstane.

19. Uvedenie podmienok na preskúmanie protokolu: Preskúmanie protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak sú dostupné nové metódy s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

A antivírusové látky. Ak sa ochorenie stane závažným, môžu byť potrebné resuscitačné postupy.

Dá sa meningitída vyliečiť alebo nie? Očividne áno. Ďalej sa pozrime na to, ako liečiť meningitídu.

Čo robiť v prípade zistenia?

Priebeh ochorenia je často rýchly. Ak spozorujete jeden z príznakov purulentnej meningitídy, potom by sa liečba mala začať čo najskôr. Problém sa môže stať globálnejším, ak človek stratí vedomie. V tomto prípade bude veľmi ťažké určiť, čo momentálne cíti. Pacienta je potrebné odviezť do cievneho centra, kde podstúpi CT a MRI.

Ktorý lekár lieči meningitídu? Ak sa nezistia žiadne porušenia, v tomto prípade bude obeť odoslaná do nemocnice. Keď má pacient horúčku, mal by byť poslaný k špecialistovi na infekčné choroby. V žiadnom prípade ho nenechávajte samého doma, pretože v takýchto situáciách treba okamžite poskytnúť pomoc.

Výskyt hemoragickej vyrážky je veľmi zlý príznak. To naznačuje, že ochorenie je závažné, takže poškodenie sa môže rozšíriť na všetky orgány.

Dôležité! Na liečbu takejto choroby sa ľudia často obracajú na špecialistu na infekčné choroby a ak je postihnuté dieťa, potom na detského špecialistu na infekčné choroby.

Teraz viete, kto lieči túto chorobu.

Základné princípy liečby meningitídy

Hlavným princípom liečby meningitídy je včasnosť. Liečba zápalového procesu v mozgu sa vykonáva iba v nemocnici - v tomto prípade sa choroba začína veľmi rýchlo rozvíjať, čo, ak nie je liečené včas, vedie k smrti. Lekár môže predpisovať antibakteriálne lieky a širokospektrálne lieky. Táto voľba je spôsobená tým, že patogén možno identifikovať odberom mozgovomiechového moku.

Antibiotiká sa podávajú intravenózne. Aktivita antibakteriálnych liekov sa určuje individuálne, ale ak hlavné príznaky zmizli a teplota pacienta je na normálnej úrovni, antibiotiká sa budú podávať niekoľko dní, aby sa výsledok konsolidoval.

Ďalším smerom je predpisovanie steroidov. Hormonálna terapia pomôže telu vyrovnať sa s infekciou a normalizovať fungovanie hypofýzy. Pri liečbe sa používajú diuretiká, pretože zmierňujú opuchy. Je však potrebné vziať do úvahy, že všetky diuretiká odplavujú vápnik z ľudského tela. Napichnutie chrbtice nielenže zmierňuje stav, ale tiež znižuje tlak na mozog.

Ako a čím liečiť meningitídu? Spôsobov je viacero.

Medikamentózna metóda

Najlepším liekom na meningitídu sú antibiotiká. Spolu s nimi sú predpísané aj antibakteriálne látky:

Amikacín (270 RUR).
Levomycetin sukcinát (58 rubľov).
Meronem (510 RUR).
Tarivid (300 rubľov).
Abaktal (300 rub.).
Maximum (395 RUR).
Oframax (175 RUB).

Medzi antipyretiká sú predpísané:

Aspinat (85 rubľov).
Maxigan (210 rub.).
Paracetamol (35 rubľov).

Kortikosteroidné lieky zahŕňajú:

Daxin
Medrol

Všetky ceny tabletov sú približné. Môžu sa líšiť v závislosti od regiónu a regiónu.

Užívanie bylín a ovocia

Poradte! Pred použitím niektorého z receptov je dôležité poradiť sa s odborníkom. V procese užívania alternatívnej medicíny je človeku poskytnutý úplný pokoj mysle a chránený pred hlasnými zvukmi.

Môžete použiť tieto metódy:

Diéta

Lekár by vám mal povedať, že pri tejto chorobe musíte dodržiavať špeciálnu diétu. Bude udržiavaná rovnováhou vitamínov, metabolizmu, bielkovín a rovnováhy slanej vody. Medzi zakázané produkty patria:

Chren a horčica.
Fazuľa.
Horúce omáčky.
Pohánka, perličkový jačmeň.
Plnotučné mlieko.
Sladké cesto.

Cvičebná terapia

Všeobecné posilňovacie cvičenia vám pomôžu rýchlejšie sa zotaviť a vrátiť sa do normálneho rytmu života. K cvičebnej terapii sa však musíte uchýliť iba so súhlasom lekára - nemusíte sa rozhodovať sami.

Fyzioterapia

Fyzioterapia zahŕňa nasledujúce lieky:

Imunostimulačný.
Sedatíva.
Tónovanie.
Iónová korekcia.
Diuretiká.
Enzým stimulujúci.
Hypokoagulačný.
Vazodilatátory.

Kedy je potrebná operácia?

Chirurgický zákrok je potrebný, ak je meningitída závažná. Indikácie pre chirurgickú intervenciu sú nasledovné:

Prudké zvýšenie krvného tlaku a srdcovej frekvencie.
Zvýšená dýchavičnosť a pľúcny edém.
Paralýza dýchacieho traktu.

Je možné sa toho zbaviť doma?

Dá sa to liečiť doma? Meningitídu možno liečiť doma, iba ak je v počiatočnom štádiu.

Tiež doma môžete obnoviť zdravie pacienta tým, že mu poskytnete náležitú starostlivosť a pokoj. Počas tohto obdobia sa človeku podávajú antibiotiká a používa aj ľudové prostriedky.

Je dôležité dodržiavať nasledujúce podmienky:

Sledujte odpočinok v posteli.
Zatemnite miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza.
Výživa by mala byť vyvážená a veľa piť.

Čas obnovenia

Ako dlho trvá liečba choroby? Záleží to na:

Formy ochorenia.
Všeobecný stav tela.
Čas, kedy liečba začala.
Individuálna citlivosť.

REFERENCIA! Dĺžka liečby závisí od formy - ak je závažná, bude trvať dlhšie, kým sa zotaví.

Možné komplikácie a následky

Môžu byť reprezentované takto:

ITS alebo ICE. Vyvíjajú sa v dôsledku cirkulácie endotoxínu v krvi. To všetko môže viesť ku krvácaniu, zhoršeniu aktivity a smrti.
Waterhouse-Friderichsenov syndróm. Prejavuje sa ako nedostatočnosť nadobličiek, ktoré produkujú množstvo hormónov. To všetko sprevádza pokles krvného tlaku.
Infarkt myokardu. Táto komplikácia sa vyskytuje u starších ľudí.
Opuch mozgu v dôsledku intoxikácie a následného zaklinenia mozgu do miechového kanála.
Hluchota v dôsledku toxického poškodenia nervov.

Prečítajte si viac o komplikáciách a následkoch meningitídy v samostatných materiáloch na stránke.

Trvanie pozorovania kontaktných pacientov?

Doba pozorovania kontaktov je 10 dní. Počas tejto doby sa pacient úplne zotaví.

Symptómy

Všetky príznaky sú zvyčajne rozdelené do nasledujúcich typov:

Syndróm intoxikácie.
Kraniocerebrálny syndróm.
Meningeálny syndróm.

Prvým je syndróm intoxikácie. Je to spôsobené septickými léziami a výskytom infekcie v krvi. Často sú chorí ľudia veľmi slabí a rýchlo sa unavia. Telesná teplota stúpa na 38 stupňov. Bolesť hlavy, kašeľ a krehké kĺby sú veľmi časté.

Koža sa stáva studená a bledá a chuť do jedla je výrazne znížená. V prvých dňoch imunitný systém bojuje s infekciou, ale potom sa už bez pomoci profesionálneho lekára nezaobíde. Kraniocerebrálny syndróm je druhý.

Vyvíja sa v dôsledku intoxikácie. Infekčné látky sa rýchlo šíria po celom tele a vstupujú do krvi. Tu útočia na bunky. Toxíny môžu spôsobiť zrážanie krvi a tvorbu krvných zrazenín. Postihnutá je najmä mozgová hmota.

POZOR! Blokovanie krvných ciev vedie k tomu, že metabolizmus je narušený a tekutina sa hromadí v medzibunkovom priestore a mozgovom tkanive.

V dôsledku opuchu sú ovplyvnené rôzne časti mozgu. Je ovplyvnené centrum termoregulácie, čo vedie k zvýšeniu telesnej teploty.

Pacient často zvracia, pretože telo nemusí tolerovať vôňu a chuť jedla. Progresívny edém mozgu zvyšuje intrakraniálny tlak. To vedie k poruchám vedomia a psychomotorickej agitácii. Tretí syndróm je meningeálny.

Je to spôsobené poruchou cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny na pozadí intrakraniálneho tlaku. Tekuté a opuchnuté tkanivo dráždi receptory, svaly sa sťahujú a pohyby pacienta sa stávajú abnormálnymi. Meningeálny syndróm sa môže prejaviť nasledovne:

Ak sa chcete poradiť s odborníkmi na stránku alebo položiť otázku, môžete tak urobiť úplne zadarmo v komentároch.

A ak máte otázku, ktorá presahuje rámec tejto témy, použite tlačidlo Opýtať sa otázku vyššie.