Mkb 10 nosová. Krvácanie z nosa - popis, príčiny, symptómy (príznaky), diagnostika, liečba

Krvácanie z nosa- krvácanie z nosovej dutiny alebo nosohltanu.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

R04.0

Predné krvácanie z nosa sa najčastejšie vyskytuje z predných častí nosovej dutiny, zvyčajne z Kisselbachovho miesta (úsek sliznice nosovej priehradky, ktorý sa nachádza 1 cm za vchodom do nosa, obsahuje veľké množstvo kapilár). Druhou najčastejšou lokalizáciou sú predné časti dolnej mušle.

Zadná epistaxa sa vyskytuje zo zadnej nosovej dutiny alebo nosohltanu – zvyčajne z dolnej mušle alebo nosovej klenby.

Prevládajúci vek- pred 10 a po 50 rokoch.

Príčiny

Etiológia. Idiopatické krvácanie (najčastejšie). Traumatické krvácanie – nepresné čistenie nosovej dutiny (epistaxis digitorum), suchosť nosovej sliznice, cudzie teleso, zlomeniny nosových kostí. Infekcie horných dýchacích ciest – akútna a chronická nádcha, akútna a chronická sinusitída. Cievne anomálie - sklerotické zmeny v cievach súvisiace s vekom, dedičná hemoragická telangiektázia, arteriovenózne aneuryzmy. Novotvary (vrátane nádorov paranazálnych dutín). Arteriálna hypertenzia (zvyčajne v kombinácii s inými príčinami). Patológia systému zrážania krvi - vrodená (napríklad hemofília), terapeutická alebo spôsobená vedľajšími účinkami liekov, leukémia, dysfunkcia krvných doštičiek a iné krvné patológie. Odchýlka septa (jedna strana je náchylnejšia na vysušujúce účinky vzduchu). Endometrióza (nazálna lokalizácia endometriómov).

Symptómy (príznaky)

Klinický obraz. Zvyčajne vonkajšie krvácanie z nosa. Zadné krvácanie sa môže prejaviť hemoptýzou, nevoľnosťou, hematemézou alebo melénou.

Diagnostika

Laboratórny výskum. FAC sú príznaky hypovolemického šoku s masívnym krvácaním alebo anémiou.

Špeciálne štúdie uvedené pre atypický obrázok. RTG paranazálnych dutín. Angiografia (zriedkavé).

Odlišná diagnóza. Krvácanie z nosa nie je nezávislou nozologickou formou, ale symptómom. V menej ako 10% prípadov je to spôsobené novotvarmi alebo patológiou systému zrážania krvi.

Liečba

LIEČBA

Režim. Zvyčajne ambulantne. V prípade masívneho krvácania je indikovaná hospitalizácia. Starší pacienti so zadnou epistaxou a tamponádou alebo použitím balónových systémov zvyčajne vyžadujú hospitalizáciu. Opierka na lôžku, zvýšená poloha hlavového konca lôžka pod uhlom 45-90°.

Diéta. Vyhnite sa pitiu alkoholických a horúcich nápojov.

Taktika vedenia. V prípade hemoragického šoku sú indikované resuscitačné opatrenia. Sedatíva, analgetiká, antihypertenzíva a hemostatiká - podľa indikácií. Je potrebné určiť zdroj krvácania. Z nosovej dutiny je potrebné odstrániť tekutú krv (odsatím) a zrazeniny (pomocou pinzety alebo vyzvaním pacienta, aby sa vysmrkal).. Na určenie lokalizácie by sa mali podozrivé oblasti osušte vlhkým tampónom. Prítomnosť viacerých zdrojov poukazuje na systémové ochorenie V prípadoch zadného krvácania je potrebné odlíšiť krvácanie z klenby nosovej dutiny od krvácania zo zadných dolných úsekov, pretože. tieto dve oblasti majú rôzne zdroje krvného zásobenia, čo je dôležité pri podviazaní ciev. Určenie miesta môže byť ťažké pri obojstrannom krvácaní. Častejšie je krvácanie jednostranné a objavenie sa krvi v opačnej polovici nosovej dutiny je spojené s nasledujúcimi faktormi: Perforácia septa.. Vŕzganie krvi cez choanae v prítomnosti prekážky na ceste prúdenie krvi v predných úsekoch (tamponáda, zovretie nosovej dierky).. Vrhanie krvi cez choanae pri zadnom krvácaní.

Predné krvácanie... Do nosovej dutiny treba vložiť tampón navlhčený roztokom vazokonstriktora a lokálneho anestetika a stlačiť krídla nosa na 5-10 minút, potom tampón vybrať a preskúmať cievy. Kauterizácia je indikovaná roztokom dusičnanu strieborného na 30 s (treba dosť pevne stlačiť). Okrem dusičnanu strieborného je možné použiť kyselinu chrómovú alebo 25 % trichlóracetylovú. V prípade poškodenia veľkých ciev je vhodnejšie vykonať elektrokoaguláciu. Treba sa vyhnúť nesystematickej koagulácii veľkých plôch Ak vyššie uvedené opatrenia zlyhajú, je indikované podanie druhej dávky anestetika a predná nosová tamponáda pomocou úzkeho prúžku gázy (šírky 1 – 2 cm) namočeného vo vazelíne, aby sa tampónu zabránilo. vysychanie. Pomocou pinzety s úzkymi čeľusťami a nosovým zrkadlom pevne umiestnite prúžok gázy. Pokladanie sa musí vykonávať vo vrstvách, pričom každá ďalšia vrstva prekrýva predchádzajúcu (hadovitá).

Krvácanie zozadu... Tradičná zadná tamponáda nosa alebo použitie rôznych balónových systémov. Technika zadnej tamponády nosa... Pevný tampón vyrobený z tesne zvinutých gázových obrúskov sa previaže dvoma pomerne hrubými hodvábnymi niťami... Konce jednej nite sa zviažu o katéter zavedený do nosnej dutiny postihnutou stranou a von cez ústa. Katéter sa vytiahne z nosa, čo spôsobí pritlačenie tampónu na choanu za mäkkým podnebím. Druhá niť visí z nosohltana a následne slúži na odstránenie tampónu... Zadná tamponáda je v každom prípade doplnená o prednú... Balónikový systém - nafukovací balónik s centrálnym vzduchovodom alebo bez neho... Balóniky môžu byť rôznych veľkostí, ako aj pre ľavú a pravú polovicu nosovej dutiny... Bežný balónový systém predstavuje malý zadný (10 cm3) a veľký predný (30 cm3) balónik... Po lokálnej anestézii trubica sa zavedie do postihnutej polovice nosovej dutiny a postúpi do nosohltanu ako nazogastrická sonda. Potom sa zadný balónik nafúkne vzduchom alebo vodou a posunie sa v opačnom smere, kým sa nepritlačí k choanám. Potom sa predný balónik nafúkne (pozri Komplikácie)... Veľmi účinnou metódou je použitie katétra - Foleyho balónika s veľkosťou od 10 do 14 na Charrierovej stupnici. Katéter sa zavedie cez nosný priechod do nosohltanu alebo hornej časti orofaryngu. Je potrebné dbať na to, aby sa katéter nezaviedol do dolných častí hltana, pre ktoré sa vyšetruje ústna dutina. Balónik je nafúknutý. Prejdite katéter v opačnom smere, kým nezakryje oblasť krvácania. Predná nazálna tamponáda sa uskutočňuje podľa spôsobu diskutovaného vyššie. Na konci katétra v blízkosti nosnej dierky je umiestnená svorka. Pod svorku umiestnite gázovú podložku. Koniec katétra sa prevlečie za ucho a zaistí sa.

Ak sú vyššie uvedené opatrenia neúčinné (silné krvácanie), na dosiahnutie adekvátnej kompresie je niekedy potrebné zastaviť krvácanie z nosovej klenby zavedením systému dvojitého balónika a vykonaním neúplnej prednej tamponády nosa. tampón umiestnený nad nenafúknutým predným balónikom. Následným nafúknutím balónika sa dosiahne požadovaný tlak tampónu na strechu nosovej dutiny. Silné krvácanie si vyžaduje chirurgické podviazanie tepien. V ideálnom prípade by sa mala vykonať po predbežnom vyšetrení nosovej dutiny a určení miesta krvácania. Alternatívnou liečebnou metódou je angiografická selektívna arteriálna embolizácia Potreba krvnej transfúzie závisí od obsahu Hb, veľkosti centrálneho venózneho tlaku a vitálnych funkcií.

Medikamentózna terapia. Na zúženie ciev nosovej sliznice - fenylefrín 0,25% roztok, xylometazolín (0,1% roztok), epinefrín (0,1% roztok). Lokálne anestetiká - lidokaínový aerosól, lidokaínový gél (2%), roztok lidokaínu (4%), lidokaínové lepidlo (2%). Niektorí lekári navrhujú použitie systémových antibiotík a dekongestantov na prevenciu rozvoja sinusitídy počas tamponády a použitie balónových systémov, ak je potrebné udržiavať tamponádu dlhšie ako 24-48 hodín. V prípade výraznej straty krvi, doplnenie nedostatku železa.

Pozorovanie. Monitorovanie hemodynamiky podľa indikácií. Tampóny a balónové systémy sa odstránia po 24-36 hodinách*

Komplikácie. Sínusitída. Systémy s dvoma balónikmi sa môžu pohybovať smerom k hltanu a ak predný balónik uniká, môže dôjsť k obštrukcii dýchacích ciest zadným balónikom. Prevenciou je priloženie svorky na koniec katétra priamo v blízkosti nosnej dierky po nafúknutí balónikov. Hematóm alebo absces nosnej priehradky v dôsledku traumy počas balenia. Perforácia septa v dôsledku nadmernej koagulácie sliznice. Nekróza sliznice spôsobená nadmerným tlakom pri prednej alebo zadnej tamponáde, nafukovanie balónika (preležaniny s následnou infekciou). Deformácia vonkajšej časti nosa. Intoxikácia lidokaínom. Vegeta-vaskulárne záchvaty počas balenia (kýchanie, kašeľ, slzenie).

Sprievodná patológia. U starších pacientov - arteriálna hypertenzia, ateroskleróza a stavy charakterizované zníženými funkciami systému zrážania krvi.

Vekové charakteristiky. Deti najčastejšie krvácajú dopredu. Starší - najčastejšie sa vyskytuje zadné krvácanie.

Prevencia. Mazanie nosových ciest vazelínovým olejom, aby sa zabránilo vysychaniu nosového hlienu a tvorbe chrastov, orezávanie nechtov.

Synonymum. Epistaxa.

ICD-10. R04.0 Krvácanie z nosa.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. č. 170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na roky 2017-2018.

So zmenami a doplnkami od WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

ICD kód 10 krvácanie z nosa; príčin

Každý aspoň raz za život zažije takú nepríjemnosť, akou je krvácanie z nosa. Často sa stáva, že malé deti začnú krvácať z nosa „z ničoho nič“. Stále však existujú dôvody pre tento jav a nie je ich málo. Ak má vaše dieťa časté krvácanie z nosa, nemožno to ignorovať a určite by ste sa mali poradiť s lekárom, pretože to môže naznačovať vývoj vážneho a nebezpečného ochorenia.

Krvácanie z nosa, ICD kód 10

Krvácanie z nosa u dieťaťa môže byť dvoch typov:

Krvácanie z predných častí nosohltanu (je poškodená cieva umiestnená v nosovej priehradke).
Krvácanie zo zadnej časti nosa (vyskytuje sa pri poranení, vysokom krvnom tlaku, na pozadí výskytu niektorých závažných ochorení).

V zime môže dôjsť k krvácaniu z nosa dieťaťa častejšie ako v teplom období. Typicky u detí krvácanie pochádza z prednej časti nosa a iba z jednej nosnej dierky. Je dosť ľahké ju zastaviť. Ak hovoríme o poškodení cievy umiestnenej v zadnej časti nosa, potom krv pochádza z oboch nosných dierok naraz a je ťažké ju zastaviť. V každom prípade je úlohou rodičov čo najrýchlejšie zastaviť krvácanie.

Krvácanie z nosa, ktorého kód ICD 10 je R04.0, sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov, na ktoré sa podrobnejšie pozrieme nižšie.

Krvácanie z nosa u detí: aké sú hlavné príčiny

Jednou z hlavných príčin tohto ochorenia je poškodenie ciev nosovej sliznice, ku ktorému dochádza v dôsledku:

Poranenia nosa: vonkajšie (modrina, zlomenina), vnútorné (poškodenie prsta, nechtu, ceruzky, zachytenie malého predmetu v nose).
Zápal nosovej sliznice (sinusitída, adenoiditída, rinitída).
Suchosť oblastí nosovej sliznice.
Operácie v oblasti nosa a rôzne liečebné zákroky.
Polypy, nádory, tuberkulózne vredy v nose.
Riedenie sliznice v dôsledku porušenia jej výživy (odchýlená nosová priehradka, atrofická rinitída).
Zvýšený krvný tlak.
Vysoká telesná teplota.
Nedostatok vitamínu C, K, vápnika
Slnko alebo úpal.
Chrípka a iné infekčné choroby.
Choroby pečene, hepatitída.
Náhle zmeny atmosférického tlaku a nadmerná fyzická aktivita.
Hormonálne zmeny v dospievaní.
Prach, tabakový dym, zvieracie chlpy.
Vzduch v miestnosti, kde je dieťa neustále prítomné, je príliš suchý alebo horúci.
Silný stres.
Zlý krvný obeh a zrážanlivosť krvi.
Poranenie vnútorných orgánov.

Ak sa krvácanie vyskytuje často, poraďte sa s lekárom, ktorý predpíše potrebné testy a špeciálne štúdie na určenie, či má dieťa choroby alebo nie.

Ignorovanie problému krvácania: nebezpečenstvá

Ak sa krvácanie objavuje periodicky, môže spôsobiť vyčerpanie organizmu až vznik anémie, pri ktorej trpí imunitný systém (klesá odolnosť voči patogénom, ako aj voči negatívnym a neustále sa meniacim podmienkam prostredia). Pri hladovaní kyslíkom môžu nastať nezvratné zmeny vo funkciách a štruktúre rôznych ľudských orgánov.

Strata veľkého množstva krvi môže viesť k vážnym následkom a dokonca k smrti. Pri akútnom krvácaní sa zdravotný stav človeka rýchlo zhoršuje a môže stratiť vedomie, ak sa krvácanie nedá zastaviť, môže to viesť k smrti. Je veľmi dôležité vedieť, ako konať na rýchle zastavenie krvácania u dieťaťa, aby sa predišlo nepríjemným následkom.

Pomoc pri krvácaní z nosa: algoritmus

Ak má vaše dieťa krvácanie z nosa, postupujte takto:

Posaďte dieťa - chrbát by mal byť rovný, telo je len mierne naklonené dopredu, hlava je mierne znížená.
Krídla nosa dieťaťa stlačte prstami (to znamená stlačte nos).
Držte dieťa v tejto polohe 10 minút. Držte nos stlačený a nepozerajte, či krv tečie alebo nie. Skúste v tejto polohe vydržať presne 10 minút.
Na koreň nosa je vhodné prikladať chlad, napríklad kocky ľadu. Môžete dať dieťaťu niečo studené na jedenie alebo pitie (zmrzlinu, studený džús cez slamku).

Za žiadnych okolností by ste nemali robiť nasledovné:

Nezakláňajte dieťaťu hlavu dozadu, pretože v tomto prípade bude krv stekať po zadnej stene nosohltanu a pri väčšom množstve krvi sa dieťa môže udusiť.
Nevkladajte dieťaťu do nosa vatu, tampóny alebo čokoľvek iné ako „zástrčku“. Krv zaschne a keď tampón vyberiete, krvácanie sa znova spustí.
Nenechávajte dieťa ležať, pretože silné krvácanie a vracanie môžu spôsobiť udusenie.
Nenechajte svoje dieťa rozprávať ani sa hýbať, pretože to môže zvýšiť krvácanie.

Kedy zavolať lekára

Niekedy nie je možné zvládnuť krvácanie sami, v takom prípade by ste mali okamžite ukázať dieťaťu lekárovi.

Ak po 10 minútach stále krvácate z nosa, zopakujte procedúru. Ak sa po 20 minútach situácia nezmenila, musíte urýchlene zavolať sanitku.
Pri intenzívnom krvácaní a z oboch nosných dierok naraz je potrebné privolať pohotovosť.
Ak krv pochádza nielen z nosa, ale aj z iných orgánov.

Ak sa krvácanie objavuje často (každé 2-3 dni, raz týždenne, raz mesačne), treba dieťa ukázať aj miestnemu lekárovi, pretože môže ísť o príznak vážneho ochorenia.

Ascorutin pre deti s krvácaním z nosa: dávkovanie

Ascorutin je vitamínový prípravok s obsahom vitamínov C a P. Tento liek sa odporúča deťom aj dospelým, najmä pri sezónnom prepuknutí infekčných chorôb a chrípky. Je tiež ideálny na prevenciu počas druhého a tretieho trimestra tehotenstva.

Droga nielenže dopĺňa nedostatok vitamínov v tele, ale pomáha aj pri častom krvácaní z nosa, ktoré je spôsobené zvýšenou krehkosťou kapilár. Vitamíny C a P obsiahnuté v lieku sa dobre vstrebávajú a zlepšujú hustotu a elasticitu krvných ciev.

Okrem toho sa Ascorutin podáva deťom v kurzoch na zníženie výskytu prechladnutia. Na preventívne účely užívajte 1 tabletu ráno, pri prechladnutí - 2 tablety 3-krát denne (trvanie liečby - 3-4 týždne, trvanie liečby závisí od povahy ochorenia a účinnosti liečby).

Ascorutin sa predpisuje deťom starším ako 3 roky a má sa užívať len po konzultácii s lekárom, pretože liek má určité obmedzenia a kontraindikácie, ako aj alergické reakcie a vedľajšie účinky. Cena tejto drogy je dostupná pre všetky segmenty obyvateľstva.

Príčiny krvácania z nosa u detí

Krvácanie z nosa u dospelých; príčin a liečby

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Materiály používajte iba vtedy, ak existuje aktívny odkaz na zdroj

R04.0 Krvácanie z nosa

Čo je krvácanie z nosa -

primárne, spôsobené lokálnymi procesmi;
symptomatické, spojené s bežnými príčinami (dedičné, vrodené alebo získané poruchy hemostázy a systémové ochorenia);
zjavné a skryté (krvácanie zo zadných častí nosa, pri ktorom krv preteká choanami pozdĺž zadnej steny hltana a je prehĺtaná, menej často aspirovaná).

Čo spôsobuje krvácanie z nosa:

Časté krvácanie z nosa a zvýšené krvácanie sliznice u detí sú spôsobené charakteristikami krvného zásobenia, štruktúrou sliznice nosnej dutiny a povrchovým umiestnením ciev.

Najčastejším miestom (80 % prípadov) krvácania z nosa je sieť malých krvných ciev v prednej dolnej chrupavkovej časti nosovej priehradky (Kiesselbachov bod), tvorená vetvami nazopalatinálnej artérie, jej anastomózami a mohutnou žilovou sieťou. rozšírených ciev; všetky tepny zásobujúce túto oblasť krvou prechádzajú tu do žilovej siete. Časté krvácanie v tejto oblasti je spôsobené kavernóznym tkanivom so slabo vyvinutým svalstvom, hustým úponom, tenšou a menej roztiahnuteľnou sliznicou v tomto úseku.

Bežné príčiny krvácania z nosa sú spôsobené chorobami orgánov a systémov tela:

infekčné choroby s hypertermiou a intoxikáciou (chrípka, osýpky, šarlach, záškrt, týfus atď.);
ochorenia hematopoetického systému (akútna a chronická leukémia, hemoragická diatéza, imunitná hemopatia);
ťažká anémia a septické stavy;
dekompenzované stavy pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému, obličiek, pečene a pľúc:
nedostatok hypo- a vitamínov;
Rendu-Oslerova choroba s hemoragickou angiomatózou a masívnym krvácaním z ľahko poranených mnohopočetných teleangiektázií nosovej sliznice v dôsledku vrodenej menejcennosti mezenchýmu;
hypertenzia alebo prudký pokles krvného tlaku;
všeobecné prehriatie;
fyzický stres, napätý kašeľ;
dlhé vystavenie slnku;
používanie antikoagulancií, najmä v prípade zlyhania obličiek na pozadí závažných porúch periférneho obehu;
zlomenina základne lebečnej v prednej oblasti lebečnej jamky (sprevádzaná ťažkým krvácaním z nosa a likvoreou);
menštruačné nezrovnalosti u dievčat (vikárne krvácanie z nosa);
možnosť krvácania cez nos pri krvácaní z pažeráka, žalúdka a dolných dýchacích ciest.

Z lokálnych príčin sú dôležité rôzne exo- a endogénne faktory:

poranenia nosa v dôsledku nárazu alebo pádu;
chirurgické zákroky;
zlý zvyk vyberať si nos;
cudzie telesá nosnej dutiny (v čase prenikania do sliznice a v dôsledku ich dlhodobého pobytu s podráždením sliznice a rastom krvácavých granulácií);
nádory, najmä vaskulárne benígne (hemangiómy, angiofibrómy, krvácajúci polyp nosovej priehradky) a malígne (rakovina, sarkóm);
akútna rinitída;
chronická atrofická rinitída;
vychýlená nosová priehradka;
vredy záškrtu a tuberkulózy;
chemické, tepelné, radiačné a elektrické popáleniny nosovej dutiny.

Príznaky krvácania z nosa:

Zaznamenáva sa hemoragický výtok z jednej alebo oboch polovíc nosa a krv tečúca po zadnej stene hrdla.

Krvavé vracanie alebo krv v spúte pri kašli je možné na pozadí všeobecnej slabosti, poklesu pulzu a krvného tlaku a mdloby so skrytým krvácaním.

Intenzita krvácania z nosa je rôzna: od nevýznamného až po hojné, ohrozujúce život dieťaťa. Deti zle znášajú stratu krvi. Strata 50 ml krvi u novorodenca sa dôsledkami a vplyvom na hemodynamiku rovná strate 1 litra krvi u dospelého.

Diagnóza krvácania z nosa:

Pri krvácaní z nosa sa diagnóza robí bez väčších ťažkostí. Deti sú veľmi citlivé na stratu krvi, takže často sa opakujúce aj drobné krvácanie z nosa si vyžaduje dôkladné vyšetrenie dieťaťa a vhodnú liečbu.

Liečba krvácania z nosa:

V prípade krvácania z nosa je potrebná pohotovostná starostlivosť a stupeň straty krvi sa hodnotí podľa celkového stavu a 3 kritérií: pulz, krvný tlak a hematokrit.

Hladiny hemoglobínu môžu byť zvýšené v dôsledku zhrubnutia krvi počas masívneho krvácania.

Krvácanie z prednej nosovej priehradky sa zastaví pomerne ľahko a jednoducho.

Po vložení vatového tampónu s peroxidom vodíka do nosovej dutiny sa krídlo nosa pritlačí k prepážke. Po prvé, dieťa musí byť umiestnené v sede, aby sa zabránilo návalu krvi do hlavy, vyfúknutie hemoragických zrazenín z nosnej dutiny a instilácia vazokonstrikčných kvapiek. Studené obklady a ľad sa aplikujú na mostík nosa a čelo.

V prípade pretrvávajúceho krvácania sa vykonáva niekoľko opatrení: kauterizácia miesta krvácania kyselinou chrómovou, trichlóroctovou, 3-5% roztokom dusičnanu strieborného, infiltrácia mäkkých tkanív nosnej priehradky 0,5% roztokom novokaínu. Kryodeštrukcia, ultrazvuková dezintegrácia a galvanoakustika poskytujú dobrý účinok. Kauterizácia alebo fyzikálny hemostatický účinok na krvácajúcu časť nosovej priehradky na oboch stranách sa vykonáva na rôznych úrovniach, aby sa zabránilo jej perforácii.

Na zastavenie krvácania sa do nosovej dutiny zavádza aj hemostatická špongia, tampóny s 1% roztokom ferakrylu, kyseliny epsilon-aminokaprónovej, konzervovaného amniónu a suchého trombínu.

Jednou z účinných metód je oddelenie sliznice a perichondria v oblasti krvácania za účelom vyprázdnenia ciev a zjazvenia.

Súčasne sa prijímajú všeobecné opatrenia, predpisujú sa lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi: perorálne sa podáva chlorid vápenatý a kyselina askorbová, intramuskulárne sa podáva Vicasol, intravenózne chlorid vápenatý, glukonát vápenatý, hemofóbín, kyselina epsilon-aminokaprónová. V závažných prípadoch sa vykonáva transfúzia krvi, hmotnosť krvných doštičiek, hemodez, reopolyglucín. Pečeňové extrakty sa používajú vo forme hepatokrinu alebo kampolónu (2,0 ml 1 krát intramuskulárne). Extrakt zo sleziny tiež zlepšuje zrážanlivosť krvi a zvyšuje počet krvných doštičiek.

Výrazne väčším nebezpečenstvom pre zdravie a dokonca život pacienta je krvácanie zo strednej a zadnej časti nosovej dutiny, z vetiev etmoidálnych a nazopalatinálnych tepien a žíl. V tejto situácii, ak zlyhajú uvedené všeobecné a lokálne metódy hemostázy, vykoná sa tamponáda nosa (predná alebo zadná).

Predná tamponáda nosa sa vykonáva pri krvácaní z predných častí nosa. Sterilný gázový tampón impregnovaný hemostatickou kompozíciou sa umiestni vo vrstvách zdola nahor po celej nosnej dutine medzi nosnými mušľami a nosnou priehradkou. Tampón sa odstráni po namočení v izotonickom roztoku chloridu sodného alebo 3% roztoku peroxidu vodíka, aby sa znížila trauma nosovej sliznice a zabránilo sa opätovnému krvácaniu. Tampón ponechaný dlhší čas v nose môže viesť k rozvoju zápalu dutín alebo stredného ucha. Ak je potrebné ponechať tampón v nosovej dutine dlhší čas, je potrebné ho namočiť do roztoku antibiotika alebo zopakovať prednú tamponádu so zavedením nového sterilného tampónu.

Pri silnom krvácaní zo zadných častí nosa a nosohltanu sa vykonáva zadná tamponáda nosa. Pripravte si gázový tampón s tromi vláknami zodpovedajúcimi veľkosti nosohltanu, ktoré sa rovnajú približne dvom nechtovým falangám palca dieťaťa. Cez ústnu dutinu sa do nosohltanu zavedie gázový tampón. Najprv sa do nosohltanu zavedie tenký elastický katéter pozdĺž dolného nosového priechodu. Keď koniec katétra vyúsťuje do ústnej časti hltana, chytí sa pomocou klieští alebo Kocherovej svorky, vyberie sa cez ústa a nasofaryngeálny tampón sa k nemu pripevní dvoma hrubými hodvábnymi vláknami. Potom sa katéter vytiahne späť cez nos pomocou ukazováka, tampón sa prevlečie za mäkké podnebie a pevne sa zafixuje v choane.

Koniec nite vychádzajúcej z úst je pripevnený lepiacou náplasťou na líce.

Zadná nosová tamponáda je kombinovaná s prednou gázovou rolkou cez tampóny, cez ktorú sú previazané dve nite tak, aby nosohltanový tampón spadol do orofaryngu. Tampón by sa nemal ponechať v nosohltane pre riziko šírenia infekcie cez sluchovú trubicu do stredného ucha s rozvojom zápalu ucha, ako aj cez kribriformnú platničku do prednej lebečnej jamky. Tampón sa vyberie z nosohltanu pomocou konca závitu siahajúceho do ústnej dutiny po odstránení predného tampónu.

Treba mať na pamäti, že spontánne krvácanie z nosa u pacientov s hypertenziou je klasifikované ako hyperkoagulačné, spôsobené konzumnou koagulopatiou v dôsledku zvýšenej antikoagulačnej aktivity krvi a lýzy voľných zrazenín, zníženej cievnej rezistencie, zhoršenej funkcie krvných doštičiek a tvorby heparínového komplexu. zlúčeniny. V tomto ohľade sa pri zastavovaní krvácania z nosa v komplexnej terapii používajú hypokoagulanciá pod kontrolou tromboelastogramu (nepriame antikoagulanciá - dikumarín, nitrofarsín, fenylén).

Pri opakovanom pretrvávajúcom krvácaní z etmoidálnych tepien sa na ich zastavenie využíva aj koagulácia vetiev a. etmoideus zo strany očnice po odlúčení periostu jej mediálnej steny.

Ak sú všeobecné a lokálne hemostatické opatrenia v prípade intenzívneho, život ohrozujúceho krvácania neúspešné, podviažu sa vonkajšie krčné tepny.

Krvácanie z nosa: príznaky a príčiny

Krvácanie z nosa je výtok krvi z výklenku nosa cez nosné dierky. Vyskytuje sa u viac ako polovice populácie, časté krvácanie z nosa sa zvyčajne vyskytuje pred 10. a nad 50. rokom života. A vyskytujú sa u mužov, v porovnaní so ženami, oveľa častejšie. Niekedy sa krv neuvoľňuje von, ale do ústnej dutiny a potom vstupuje do žalúdka. Vyskytuje sa častejšie v noci.

Krvácanie z nosa - príčiny

Takmer každý človek počas svojho života zažil krvácanie z nosa. Ale nie každý vie, prečo sa to deje. Podľa ICD 10 je krvácaniu z nosa priradený kód R04.0. Často človek necíti bolesť alebo nepohodlie. Na účely prevencie je potrebné stanoviť provokujúce faktory. Príčiny krvácania z nosa (epistaxa) sa zvyčajne delia na lokálne a celkové.

Medzi miestne provokujúce faktory patria:

Trauma – poranenia nosovej sliznice spôsobené cudzím predmetom, poranenia po operácii
choroby, ktoré vyvolávajú presýtenie nosovej sliznice krvnými sekrétmi - akútna a chronická rinitída, sinusitída, adenoidy
novotvary - rakovina, angióm vo výklenku nosa
dystrofické odchýlky v nosovej sliznici - odchýlky nosnej priehradky od strednej čiary

Bežné dôvody zahŕňajú:

Choroby KVO – srdcové choroby, ateroskleróza
zvýšená telesná teplota v dôsledku prítomnosti akútneho infekčného ochorenia v dôsledku prehriatia alebo úpalu
prítomnosť patológií, ktoré spôsobujú barometrický tlak (jeho zmeny) - syndróm, s ktorým sa stretávajú v praxi piloti, horolezci alebo potápači
hormonálna nerovnováha (krvácanie počas tehotenstva, puberta)
zmeny zrážanlivosti krvi
menštruačné nepravidelnosti (vikáriové krvácanie z nosa)

Symptómy

Hlavné príznaky krvácania z nosa pomôžu stanoviť diagnózu – krvavý výtok z nozdier smerom von alebo cez nosohltan do ústnej dutiny. Ak sa krvácanie vyskytne v noci, môžete prehltnúť výtok krvi počas spánku. Preto môže byť výtok krvi detekovaný vo zvratkoch alebo výkaloch. Ak je syndróm spôsobený prítomnosťou choroby, pacientovi sa diagnostikujú príznaky choroby, ktorá ho vyvolala.

Ak pacient pociťuje silné krvácanie z nosa, môžu sa objaviť príznaky anémie (bolesť hlavy, slabosť, bledá pokožka). Závažnosť symptómov závisí od typu krvácania, množstva straty krvi, veku a pohlavia pacienta.

Osoba môže byť obťažovaná nasledujúcimi príznakmi:

sťažnosti na všeobecnú nevoľnosť
hluk alebo zvonenie v ušiach
bolesti hlavy a závraty
bledá koža
srdce bije rýchlejšie
smäd

U tehotných žien je epistaxa bežným javom v dôsledku nedostatku vitamínu K. Ak je syndróm sprevádzaný bolesťami hlavy alebo závratmi, môže to byť spôsobené zvýšeným krvným tlakom. V tomto prípade by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Diagnostika

Pretože príznaky sú výrazné, nie je ťažké diagnostikovať krvácanie z nosa. Lekár vyplní anamnézu, v ktorej je ochoreniu pridelený ICD 10 kód R04.0. Lekárska anamnéza zahŕňa pacientove sťažnosti, symptómy a údaje o pacientovi. Vzhľadom na to, že epistaxa môže byť spôsobená rôznymi chorobami, lekár starostlivo študuje anamnézu, aby zistil, prečo sa syndróm objavil.

Ak má lekár podozrenie, že pacient má krvné alebo kardiovaskulárne ochorenia, pacientovi predpíše krvný test, koagulogram a zmeria sa krvný tlak.

Druhy krvácania

V závislosti od miesta pôvodu môže byť epistaxa:

Predné krvácanie z nosa sa zvyčajne vyznačuje nízkou intenzitou a nie je nebezpečné pre ľudské zdravie. Predné krvácanie z nosa sa môže zastaviť bez vonkajšieho zásahu (ak osoba nemá krvné alebo cievne ochorenia) alebo pomocou najjednoduchších opatrení prvej pomoci.

Zadné krvácanie z nosa sa naopak vyznačuje veľkým objemom krvácania a môže poškodiť zdravie človeka. Pacient sa môže sťažovať na bolesť hlavy a nevoľnosť. V 5-10 percentách krv prúdi z vetiev veľkých krvných tepien zadných alebo stredných úsekov nosnej dutiny. V zriedkavých prípadoch je možné syndróm zastaviť svojpomocne. Preto je potrebné včasné poskytnutie núdzovej starostlivosti a použitie špeciálnych metód na jej zastavenie.

Stupne straty krvi

V závislosti od toho, koľko krvi uniklo z nosovej dutiny, existuje niekoľko stupňov:

Menšie štádium - od niekoľkých kvapiek po niekoľko mililitrov výtoku krvi. Neohrozuje zdravie a život človeka, pacient nepociťuje bolesť ani nepohodlie. Symptómy sú mierne. Jediným negatívnym dôsledkom môže byť u detí strach alebo mdloby.
Mierny stupeň - človek stratí najviac 700 ml krvi. Osoba môže pociťovať nasledujúce príznaky: závraty, bledosť kože, zvýšená srdcová frekvencia.
Priemerný stupeň - človek stráca krv od 1000 do 1400 ml. Príznaky sú výraznejšie – bolesť hlavy, hučanie v ušiach, celková nevoľnosť, smäd.
Ťažké štádium je charakterizované silným krvácaním z nosa. Množstvo uniknutej krvi predstavuje viac ako 20 % všetkej krvi, ktorá sa pohybuje cez cievy. Syndróm masívneho krvácania spôsobuje hemoragický šok. Časté krvácanie z nosa zvyšuje riziko vzniku anémie.

Keď potrebujete pomoc

V ktorých prípadoch je potrebná lekárska pomoc:

veľká strata krvi
krvácanie spôsobené traumou do nosnej dutiny
horúčka a bolesť hlavy
krvácanie sa dlho nezastaví

V prvom rade nepanikárte. Po zistení príznakov krvácania z nosa je potrebné poskytnúť osobe pokoj, pomôcť mu zaujať polohu v polosede a trochu hodiť hlavu dozadu. Ak je človek v bezvedomí, je potrebné ho položiť na chrbát, hlavu otočiť na stranu a previezť do nemocnice.

Vyfukovanie nosa je prísne zakázané, pretože tento proces neumožňuje upchať poškodenú cievu krvnými zrazeninami a eliminovať krvácanie. Chlad sa aplikuje na mostík nosa (nádoba na ľad). To pomôže zúžiť krvné cievy a zastaviť epistaxu.

Ak nie je krvácanie z nosa charakterizované príliš veľkým výtokom, je potrebné opatrne pritlačiť krídla nosa k nosnej prepážke a pokračovať v držaní 5-10 minút, kým sa syndróm nezastaví. V prípade silného krvácania, ak sa nezastaví do 10 minút, sa do nosovej dierky vloží turunda z vaty, predtým navlhčená v 3% roztoku peroxidu vodíka. Ak epistaxa spôsobila prehriatie, obeť by sa mala presunúť do tieňa.

Preventívne opatrenia sú zamerané na:

posilnenie stien krvných ciev
zabezpečenie vlhkosti vnútorného vzduchu
denná strava by mala obsahovať minerály a vitamíny
prevencia poranenia nosovej dutiny

Pripojte sa a získajte užitočné informácie o zdraví a medicíne

Krvácanie z nosa

Definícia a všeobecné informácie [upraviť]

Krvácanie z nosa (epistaxa) sa vyskytuje aspoň raz za život u každého piateho človeka. Najčastejšie sa vyskytuje u mužov stredného veku.

Etiológia a patogenéza[upraviť]

Najčastejšími príčinami krvácania z nosa sú úrazy, chirurgické zákroky (chirurgické zákroky na vedľajších nosových dutinách, konchotómia, rinoplastika, plastická operácia nosovej priehradky) a arteriálna hypertenzia. Ďalšími dôvodmi sú príliš suchý vzduch vo vykurovanej miestnosti (čo vedie k tvorbe chrastov a ulcerácii sliznice), rozdiel v atmosférickom tlaku (napríklad v lietadle).

Krvácanie z nosa je zvyčajne krátkodobé a dá sa ľahko zastaviť. Menej časté je ťažké krvácanie, ktoré nie je možné liečiť jednoduchými metódami. Môžu viesť k masívnej strate krvi, arteriálnej hypotenzii a kardiovaskulárnym poruchám.

Klinické prejavy[upraviť]

Krvácanie z nosa: Diagnóza[upraviť]

Diferenciálna diagnostika[upraviť]

Krvácanie z nosa: liečba[upraviť]

Počas liečby antikoagulanciami (heparín alebo warfarín) sa môže vyskytnúť ťažké krvácanie; niekedy je potrebné liečbu prerušiť. Niektoré analgetiká a antipyretiká interferujú s funkciou krvných doštičiek. Aspirín a lieky obsahujúce aspirín (Alka-Seltzer, Percodan, Talvin atď.) inhibujú agregáciu krvných doštičiek a môžu spôsobiť krvácanie.

Choroby krvi (leukémia, anémia, hemofília, erytrémia, lymfóm), ochorenie pečene, chronické zlyhanie obličiek, dedičná hemoragická telangiektázia (syndróm Osler-Weber-Rendu) môžu byť sprevádzané ťažkým krvácaním z nosa. Na identifikáciu koagulopatií sa zhromažďuje rodinná anamnéza; určiť čas krvácania, APTT a PT; spočítajte počet a študujte funkciu krvných doštičiek. Pri koagulopatii si zastavenie krvácania z nosa vyžaduje liečbu zameranú na normalizáciu zrážania krvi.

Zápalové ochorenia, cudzie telesá a novotvary sú zriedkavejšie príčiny krvácania z nosa. Opakujúce sa krvácanie z jednej strany nosa v kombinácii s ťažkosťami s dýchaním cez nos, bolesťou a opuchom tváre naznačuje nádor nosa alebo vedľajších nosových dutín. Vykonáva sa vyšetrenie nosovej dutiny a ak je to možné, CT vyšetrenie. Na rinoskopiu sa používa fibroskop.

Krvácanie sa môže vyskytnúť v prednej (80-90% prípadov) alebo zadnej časti nosnej dutiny. Na identifikáciu miesta krvácania je potrebné dobré osvetlenie (čelová lampa alebo čelný reflektor), videnie (nosové zrkadlo) a odsávanie (Frasierov násadec). Svetlomet umožňuje lekárovi súčasne manipulovať s nazálnym zrkadlom a odsávaním. Na úľavu od bolesti, zúženie ciev a vysušenie sliznice sa do nosovej dutiny vloží vatový tampón navlhčený 4% kokaínom alebo zmesou 2% tetrakaínu s adrenalínom v riedení 1:100 000 v nosovej dutine aspoň 10 minút. Môžete tiež použiť 1% fenylefrín (nosový sprej alebo tampón). Niekedy to stačí na zastavenie krvácania.

Ak pacient nedávno podstúpil operáciu (plastika prepážky, rinoplastika atď.), tamponáda nosa môže negovať jej výsledky. V takom prípade musíte okamžite informovať chirurga, ktorý operoval pacienta. Ak po plastickej operácii na priehradke dôjde ku krvácaniu, s najväčšou pravdepodobnosťou bude musieť odstrániť hematóm, ktorý sa vytvoril medzi mukoperichondriálnymi chlopňami. V prípadoch masívnej straty krvi je nutná tamponáda nosa.

Prevencia[upraviť]

Iné [upraviť]

Krvácanie z prednej nosnej dutiny

A. Pri krvácaní z prednej nosovej dutiny krv zvyčajne prúdi z jednej nosovej dierky. V 90% prípadov je zdrojom krvácania choroidálny plexus prednej dolnej časti nosovej priehradky (Kiesselbachova oblasť). Krvácanie môže byť venózne alebo arteriálne. Pri arteriálnom krvácaní, ktoré je oveľa menej časté ako venózne krvácanie, je viditeľná pulzujúca poškodená tepna.

B. V mnohých prípadoch na zastavenie krvácania stačí nastriekať do nosovej dutiny vazokonstrikčný liek (fenylefrín, oxymetazolín atď.). Tieto prostriedky sú obzvlášť užitočné pri krvácaní z nosa, ku ktorému dochádza po chirurgických zákrokoch (rinoplastika, operácia nosovej priehradky).

B. Po liečbe vazokonstriktorom a lokálnym anestetikom môže byť oblasť krvácania lokalizovaná a kauterizovaná. Kauterizácia sa vykonáva sondou, ktorej hlava je spájkovaná dusičnanom strieborným. Opatrne ošetrujte krvácajúcu oblasť (v priemere 2-4 mm), snažte sa nedotýkať sa okolitých tkanív a dna nosnej dutiny. Predbežné zúženie ciev sliznice znižuje výtok z nosa a zabraňuje šíreniu kauterizačného činidla. Bipolárna diatermokoagulácia minimalizuje poškodenie okolitého tkaniva. Osobitná pozornosť sa venuje tomu, aby nedošlo k poškodeniu okraja nosnej dierky. Môže sa použiť laserová koagulácia (laser s oxidom uhličitým, laser s tekutým farbivom s nastaviteľnou vlnovou dĺžkou), ale táto metóda si vyžaduje špeciálne zručnosti.

D. Ak je kauterizácia nemožná alebo nemá žiadny účinok, uchýlite sa k prednej tamponáde nosa s gázovou turundou. Turunda je namočená v antibiotickej masti. Možno použiť hemostatické prúžky (napr. Surgicel) namočené v bacitracínovej masti. Platnička sa položí na miesto krvácania a na ňu sa po vrstvách položí gázová turunda. Tlak na miesto krvácania by mal byť dosť silný. Na prevenciu sínusitídy sa predpisujú antibiotiká (ampicilín, 250 mg 4-krát denne perorálne). Tampón sa odstráni po 1-3 dňoch. Ak sa krvácanie znova objaví, kauterizujte krvácajúce miesto a znova vykonajte tamponádu.

Krvácanie zo zadnej nosnej dutiny

A. Pri krvácaní zo zadných častí nosovej dutiny krv prúdi do hltana cez choanu a môže súčasne vytekať z nosovej dierky. Pri profúznom krvácaní môže krv vytekať z oboch nosných dierok, požití krvi s následnou hematemézou, vstupom krvi do dýchacieho traktu a hemoptýzou.

B. Ak po prednej tamponáde krv naďalej prúdi do hltana, zdroj krvácania je v zadných častiach. Najčastejšie sú to sfenopalatinové cievy (zadná časť septa), Woodruffov venózny plexus (laterálna stena nosnej dutiny na hranici dolných nosových a nazofaryngeálnych priechodov) a etmoidálne cievy (zadná horná časť septa). Po operáciách na nosovej priehradke je možné krvácanie z prerezanej kosti alebo priehradky. Po endoskopickej operácii vedľajších nosových dutín môže poranená nosová sliznica krvácať.

B. Hlavnou metódou zastavenia krvácania zo zadných častí nosa je zadná tamponáda. Zadný tampón prekrýva choanu a zabraňuje tomu, aby sa gázová turunda presunula z predných častí nosa do hltana. Pred tamponádou sa musíte uistiť, že dýchacie cesty sú otvorené. Zadnú tamponádu by mal vykonať lekár so skúsenosťami s intubačnými technikami, pretože obštrukcia dýchacích ciest môže nastať kedykoľvek.

D. Klasická metóda zadnej tamponády (pozri obr. 25.15). Gázový tampón je zviazaný krížom pomocou dvoch nití; jeden koniec je odrezaný, tri sú ponechané. Ošetrite sliznicu nosa a zadnú stenu hltana lokálnymi anestetikami; sa podávajú sedatíva (ak je hemodynamika a dýchanie stabilné). Cez nos sa zavedie katéter do orofaryngu. Koniec katétra sa vytiahne cez ústnu dutinu a dvoma niťami sa k nemu priviaže tampón. Potom sa katéter potiahne v opačnom smere a tampón sa zavedie prstom do nosohltanu za mäkké podnebie a pritlačí sa k choane. Potom sa vykoná predná tamponáda nosa s gázovou turundou namočenou v antibiotickej masti. Zadný tampón pôsobí ako bariéra, ktorá zabraňuje vstupu turundy do nosohltanu. Dve nite vyvedené cez nos sú zviazané pri vchode do nosa cez gázový valec. Tretia niť ponechaná v ústach je určená na odstránenie tampónu a je pripevnená lepiacou náplasťou na líce. Klasická metóda zadného nazálneho balenia je zložitý postup; mal by ho vykonávať lekár oboznámený s topografickou anatómiou hlavy a krku.

D. Jednoduchšia metóda zadnej tamponády je založená na použití Foleyho katétra. Katéter 14 alebo 16 F s 30 ml balónikom sa zavedie do nosohltanu, naplní sa 10-15 ml fyziologického roztoku a ťahá sa späť, kým sa nezastaví (kým balónik nedosiahne choanu). Ak je potrebné úplne uzavrieť lúmen choanae, pridajte do balónika soľný roztok. Potom sa vykoná predná tamponáda nosa s gázovou turundou namočenou v antibiotickej masti. Nafúknutý balónik zabraňuje vstupu turundy do nosohltanu. Foleyho katéter by nemal vyvíjať tlak na okraj nosnej dierky, aby nedošlo k nekróze.

E. Epistat intranazálne obrysové balóniky sa často používajú na pohotovostných oddeleniach a pohotovostných miestnostiach. Prístroj sa skladá z dvoch balónov – zadného, ktorý funguje ako tlmič, a predného, ktorý vyvíja tlak na zdroj krvácania. Táto metóda je pomerne jednoduchá, ale nie taká účinná ako klasická zadná tamponáda. Ak je balónik príliš nafúknutý a ponechaný dlhší čas, stláča nosovú priehradku a môže viesť k nekróze.

G. Po zadnej tamponáde nosa je pacient hospitalizovaný. Predpísané sú sedatíva, antibiotiká a inhalácia kyslíka. Pri úplnej obštrukcii nosových priechodov sa dýchanie vykonáva iba ústami, takže je možná hypoventilácia a zníženie pO 2 . Pozorne monitorujte pacienta: je možná hypoxia, toxický šok a obnovenie krvácania. Kontúrové balóniky Epistat vám umožňujú dýchať nosom vďaka prítomnosti centrálneho kanála, takže po zastavení krvácania môže byť pacient pod dohľadom ošetrujúceho lekára poslaný domov.

H. Pri opakovanom alebo kontinuálnom krvácaní z nosa, keď je nosová tamponáda neúčinná, je indikované podviazanie veľkej cievy. V prípade krvácania zo zadných dolných častí nosovej dutiny sú vetvy maxilárnej tepny podviazané (prístup cez zadnú stenu maxilárneho sínusu). Ďalšou metódou je podviazanie vonkajšej krčnej tepny nad začiatkom arteria štítnej žľazy superior; je menej účinný kvôli dobre vyvinutému kolaterálnemu obehu. Pri kontinuálnom krvácaní, ktorého zdroj sa nachádza nad strednou turbinou, sa urobí oblúkovitý rez v mediálnej stene očnice a podviaže sa predná a zadná etmoidálna artéria (externá etmoidektómia). Cievy prechádzajú v hornej časti mediálnej steny očnice v stehu medzi orbitálnou platničkou etmoidnej kosti a čelovou kosťou.

I. Pri pretrvávajúcom krvácaní z nosa, ak je podviazanie cievy neúčinné, je indikovaná angiografia a embolizácia maxilárnej artérie. Pomocou angiografie je možné určiť dôvod neúčinnosti ligácie: prítomnosť kolaterálnej cirkulácie alebo anastomóz medzi maxilárnymi a etmoidálnymi artériami. Embolizáciu je možné vykonávať opakovane.

Zdroje (odkazy) [upraviť]

1. Kirchner, J. A. Aktuálne koncepty v otolaryngológii: Epistaxa. N.Engl. J. Med. 307:1126,1982.

2. Milczuk, H. A., a kol. Pátranie po aberantnom plavidle. Otolaryngol. Operácia hlavy a krku. 104:489,1991.

3. Pearson, B. W. Epistaxis: Niektoré postrehy o konzervatívnom manažmente. J. Laryngol. Otol. 8 (Suppl.): 115, 1983.

4. Randall, D. A. a Freeman, S. B. Manažment prednej a zadnej epistaxy. Am. Fam. Lekár 43:2007,1991.

5. Shaw, C. B., Wax, M. K., Wetmore, S. J. Epistaxis: Porovnanie liečby. Otolaryngol. Operácia hlavy a krku. 109:60, 1993.

6. Wurman, L. H., a kol. Vedenie epistaxy. Am. J. Otolaryngol. 13:193,1992.