Je možné vyliečiť ulceróznu kolitídu čreva? Ulcerózna kolitída: príznaky, liečba: choroba a diéta.

Ulcerózna nešpecifická kolitída(syn. hemoragická purulentná rektokolitída) je chronické ochorenie hrubého čreva, charakterizované hemoragickým zápalom hrubého čreva.

Najčastejšie toto ochorenie postihuje ľudí mladý(od 20 do 40 rokov). Ženy ochorejú častejšie ako muži. Výskyt ulceróznej kolitídy je vyšší v mestách ako vo vidieckych oblastiach.

Etiológia
Etiológia (príčina) ochorenia zostáva stále neznáma. Predpokladá sa autoimunitné poškodenie tkanív stien hrubého čreva. Tento predpoklad je založený na skutočnosti, že vo väčšine prípadov je ulcerózna kolitída spojená s inými autoimunitné ochorenia(systémová vaskulitída, systémové lézie spojivového tkaniva, autoimunitná tyroiditída atď.).

Patogenéza
Patogenéza (mechanizmus vývoja ochorenia) ulceróznej kolitídy nebola dostatočne študovaná. Ľudia trpiaci touto chorobou majú spravidla dysfunkciu imunitného systému: dokonca aj mierne dráždivé látky spôsobujú nezvyčajne silnú zápalovú reakciu, ktorá vedie k poškodeniu vlastných tkanív tela. Dôležitú úlohu pri narušení ochranných imunitných mechanizmov a vzniku ochorenia zohráva dysfunkcia hypotalamo-hypofyzárneho systému (centrálny článok regulácie fungovania vnútorných orgánov a endokrinné žľazy), chronický stres a nadmerná námaha, zlá výživa. Hlavnú úlohu však zohráva genetická predispozícia imunitného systému k hyperergickej (nezvyčajne silnej) reakcii. V dôsledku vyššie uvedených porúch sa v tele vyvíja zvýšená citlivosť na rôzne druhy dráždivých látok: mikróby, alergény, toxíny atď. V prípade ulceróznej kolitídy sú ložiská zápalu lokalizované na úrovni stien veľkého črevo. Chronický priebeh ochorenia vedie k rozvoju lokálnych a celkových komplikácií, o ktorých sa bude diskutovať nižšie (pozri Klinické prejavy).

Patologická anatómia
Patologická anatómia (morfologický substrát ochorenia) ulceróznej kolitídy je reprezentovaná difúznym povrchovým poškodením stien hrubého čreva. Vo veľkej väčšine prípadov je ochorenie lokalizované v terminálnych (konečných) častiach hrubého čreva: sigmatu a konečníku. Oveľa menej časté je postihnutie celého hrubého čreva. Konečná lézia tenké črevo je veľmi zriedkavé.

Morfologicky sú lézie pri ulceróznej nešpecifickej kolitíde reprezentované malými ulceráciami sliznice hrubého čreva. Samotná sliznica je plná krvi. Oblasti zachovaného epitelu podliehajú hypertrofii (zvýšenie veľkosti) a vyčnievajú nad povrch sliznice (pseudopolypóza). Vredy spravidla neprenikajú hlbšie ako sliznica. V chronickom priebehu sa pozoruje difúzne zhrubnutie stien hrubého čreva. Pridanie infekcie sa prejavuje tvorbou hnisavých zápalový proces. Krvácanie pri ulceróznej kolitíde sa vyskytuje z poškodených oblastí sliznice. Sliznica čreva je mimoriadne citlivá a už pri miernom mechanickom zaťažení začne krvácať.

Klinické prejavy ulceróznej kolitídy

Príznaky ochorenia závisia od štádia vývoja ochorenia. Prvými príznakmi môžu byť bolesti brucha (najmä na ľavej strane brucha), zápcha, mierne zvýšenie teploty a bolesti kĺbov. Pacienti zvyčajne nepripisujú týmto príznakom žiadnu dôležitosť. Ďalej rektálne (z konečníka) krvácanie alebo krvavé hnisavý výtok. Množstvo krvi uvoľnenej za deň sa môže meniť od niekoľkých kvapiek do 20 mililitrov. Niekedy je hnačka zmiešaná s čerstvou krvou. V prípadoch akútneho vývoja môže ulcerózna nešpecifická kolitída pripomínať úplavicu - dochádza k silnému zvýšeniu teploty, časté hnačky s krvavými nečistotami, horúčkou.

Ulcerózna nešpecifická kolitída je chronické ochorenie. Obdobia exacerbácie ochorenia sa striedajú s obdobiami remisie (časový interval, počas ktorého ustupujú klinické prejavy ochorenia). Počas obdobia exacerbácie sa pozorujú výrazné poruchy trávenia: hnačka, bolesť brucha. Pacient stráca váhu a vzniká anémia. Z konečníka sa vypúšťa krvavý alebo krvavo-hnisavý výtok. Počas obdobia remisie môžu príznaky ochorenia prakticky zmiznúť a pacientova pohoda sa výrazne zlepšuje.

Pri dlhom priebehu ochorenia je typický vývoj rôznych komplikácií. Lokálne komplikácie reprezentovaná toxickou dilatáciou (rozšírením) čreva, vnútorné krvácanie, perforácia (perforácia) črevnej steny so vznikom zápalu pobrušnice, stenóza (zúženie) priesvitu čreva s rozvojom nepriechodnosti čreva, polypóza hrubého čreva. Taktiež po 8-10 rokoch choroby sa výrazne zvyšuje riziko vzniku infiltratívnej rakoviny hrubého čreva. Keď je postihnutý konečník, pozoruje sa vývoj hemoroidov a análnych trhlín.

Medzi všeobecné komplikácie ulceróznej kolitídy patrí poškodenie rôznych vnútorných orgánov: zápal pľúc, pankreatitída, hepatitída, pyelonefritída, urolitiáza, amyloidóza vnútorných orgánov, poškodenie kĺbov, pyodermia, konjunktivitída, keratitída, duševné poruchy.

V niektorých prípadoch sa choroba môže vyvinúť u detí a starších ľudí. V detstve sú príznaky ochorenia mierne a obdobia remisie môžu trvať niekoľko rokov. U starších pacientov sa choroba vyvíja pomaly (toto je vysvetlené pokles súvisiaci s vekom funkcie imunitného systému), komplikácie sa vyvíjajú oveľa menej často ako u mladých pacientov.

Diagnóza ulceróznej kolitídy

Diagnóza ulceróznej nešpecifickej kolitídy začína analýzou anamnestických údajov a klinickým vyšetrením pacienta. Z anamnézy (anamnéza pacientovho života a choroby, ako ju sám povedal) sa lekár dozvie hlavné symptómy charakteristické pre chorobu. Na určenie formy ochorenia sa pozornosť venuje vývoju ochorenia od okamihu, keď sa objavia prvé príznaky, až po konzultáciu s lekárom. Lekár je povinný objasniť, či bola vykonaná liečba, a ak áno, akú. Zvlášť dôležité je stanovenie dedičného typu ochorenia a detekcia iných autoimunitných patológií.

Celkové vyšetrenie pacienta odhalí príznaky anémie - bledá a suchá koža, lámavosť a strata lesku vlasov, štiepenie nechtov, praskliny v kútikoch úst a pod. Pri palpácii brucha sa spravidla zisťuje bolesť v ľavej časti brucha a niekedy aj v celej brušnej oblasti.

Anamnestické údaje vo väčšine prípadov postačujú na podozrenie na ulceróznu nešpecifickú kolitídu, avšak na odlíšenie tohto ochorenia od iných ochorení s podobným priebehom sú predpísané dodatočné metódy výskumu.

Röntgenové vyšetrenie je určený na objasnenie lokalizácie a rozsahu patologického procesu, identifikáciu prítomnosti komplikácií a tiež na pravidelné sledovanie vývoja ochorenia. Rádiografia prieskumu brušnej dutiny pri ulceróznej kolitíde vykazuje nerovnomerné plnenie hrubého čreva plynatosťou, zhrubnutie a nerovnomernú vnútornú kontúru črevných stien. Na objasnenie štruktúry sliznice sa vykoná röntgenové vyšetrenie so zavedením kontrastnej hmoty suspenzie síranu bárnatého do črevnej dutiny. Táto výskumná metóda spravidla umožňuje identifikovať ulcerácie črevnej sliznice vo forme „chlopní“ alebo „dvojitých obrysov“. Rozvoj komplikácií sa prejavuje prítomnosťou vzduchu v pobrušnicovej dutine alebo prienikom kontrastnej hmoty mimo čreva (v prípade perforácie črevných stien), prítomnosťou „defektu náplne“ alebo lokálnou rigiditou črevných stien. (v prípade rakoviny čreva), prekážka postupu rádiokontrastnej hmoty (v prípade črevnej stenózy).

Kolonoskopia- je jedným z najviac informatívne metódy výskum chorôb hrubého čreva. Podstatou metódy je vyšetrenie stavu sliznice a črevných stien pomocou špeciálneho zobrazovacieho systému z optických vlákien. Kolonoskopia odhaľuje niekoľko znakov charakteristických pre ulceróznu nešpecifickú kolitídu: prítomnosť regenerácie črevnej sliznice vo forme pseudopolypov, kontaktné krvácanie pri pohybe kolonoskopického aparátu pozdĺž črevných stien, difúzny charakter ulcerácií. Na objasnenie diagnózy sa počas kolonoskopie odoberá črevné tkanivo na histologickú analýzu. Histologický rozbor umožňuje definitívne odlíšiť ulceróznu nešpecifickú kolitídu od ochorení s podobnými prejavmi (napríklad Crohnova choroba).

Diétna terapia zahŕňa predpisovanie bežnej stravy s vylúčením kávy a ovocia veľké množstvá. Pridanie do stravy pacienta diétna vláknina znižuje závažnosť hnačky.

Protizápalová liečba vykonávané s liekmi kyselina 5-aminosalicylová (Mesalamine). Liečivo sa predpisuje vo forme rektálnych čapíkov na lézie konečníka alebo ako klystír na lézie sigmoidného hrubého čreva. Pri rozsiahlejšom poškodení hrubého čreva sa liek užíva vnútorne.

Liečba kortikosteroidmi (Prednizolón) je menej účinná ako lieky s kyselinou 5-aminosalicylovou. V niektorých prípadoch (v závažných prípadoch ochorenia) sa používajú imunosupresíva (Cyklosporín).

Ak sa vyvinú komplikácie (vnútorné krvácanie, perforácia črevnej steny, podozrenie na nádor, črevná stenóza), pristupuje sa k chirurgickému odstráneniu postihnutého segmentu čreva.

Prognóza ochorenia
Správne naplánovaná a vykonaná liečba vo väčšine prípadov pomáha dosiahnuť stabilnú remisiu ochorenia. V takýchto prípadoch môžu pacienti s ulceróznou kolitídou viesť aktívny životný štýl. Pri rýchlo progredujúcich formách ochorenia, ako aj pri nástupe komplikácií je prognóza ochorenia menej priaznivá.

Bibliografia:

Kanshina O.A. Nešpecifické ulcerózna kolitída u detí a dospelých, M.: Bioinformservis, 2002
Khalif I.L. Zápalové ochorenia čriev: (Nešpecifická ulcerózna kolitída a Crohnova choroba, diagnostika a liečba, M, 2004).
Mayevskaya M.V. Gastroenterológia, M., 1998

Nešpecifická ulcerózna kolitída (UC) je chronické ochorenie tráviaceho traktu recidivujúceho charakteru, pri ktorom dochádza k zápalu sliznice hrubého čreva, na ktorej sa tvoria vredy a miesta nekrózy.

Klinicky sa ulcerózna kolitída prejavuje krvavými hnačkami, artritídou, chudnutím, všeobecná slabosť, bolesti brucha, pri tomto ochorení sa zvyšuje riziko vzniku kolorektálneho karcinómu. O ulceróznej kolitíde čreva - príznakoch a liečbe ochorenia vám povieme viac v tomto článku.

Príčiny ulceróznej kolitídy

Etiológia ochorenia sa považuje za nie úplne pochopenú, vedci ju stále intenzívne hľadajú skutočné dôvody nešpecifická ulcerózna kolitída. Sú však známe hlavné rizikové faktory tohto ochorenia, medzi ktoré patria:

Americkí experti vykonali rozsiahlu štúdiu a zistili, že huby v ľudskom čreve sú spojené so zápalovými ochoreniami čriev (Crohnova choroba a ulcerózna kolitída), uvádzajú Los Angeles Times. Pokusy na hlodavcoch umožnili vedcom dokázať spojenie medzi viac ako 100 druhmi rôznych húb nachádzajúcich sa v ich črevách a ulceróznou kolitídou čreva.

Prítomnosť húb v tele cicavcov aktivuje produkciu proteínu dectín-1 leukocytmi. V prípade, že ho telo u myší nedokázalo vyprodukovať, myši sa stanú náchylnejšie na rozvoj ulceróznej kolitídy ako ich zdravé náprotivky. Okrem toho použitie antifungálnych liekov môže zmierniť priebeh tohto ochorenia u hlodavcov.

U ľudí je Dectin-1 kódovaný génom CLEC7A na základe týchto štúdií sa ukázalo, že v prítomnosti mutantnej formy tohto génu sa u pacienta vyvinula ulcerózna kolitída, ktorá nebola prístupná tradičným metódam liečby (strava; , NSAID, kortikosteroidy). Mutácie v géne CLEC7A prispievajú k rozvoju ťažšej formy kolitídy, keďže tento gén je spojený s ďalšími faktormi ovplyvňujúcimi zápal a antimykotická liečba v tomto prípade pomáha zlepšiť stav pacienta.

Príznaky ulceróznej kolitídy

Existujú hlavné príznaky ulceróznej kolitídy spojené s gastrointestinálnym traktom (črevné prejavy) a extraintestinálne príznaky.

Hlavné črevné príznaky UC sú:

Krvavá hnačka

Hnačka s krvou a hlienom (a niekedy aj hnisom) je hlavná diagnostický znak choroby. Niekedy sa výtok krvi, hlienu a hnisu vyskytuje spontánne (nie pri pohybe čriev). Frekvencia stolice u pacientov s UC je rôzna – od niekoľkokrát denne až po 15 – 20-krát (závažné prípady). Frekvencia stolice sa zvyšuje ráno a večer.

Bolesť v projekcii brucha

Bolesť môže mať aj rôzny stupeň intenzity – od miernej až po silnú, sprevádzanú extrémnym nepohodlím. Najčastejšie je bolesť lokalizovaná v ľavej polovici brucha. Silná bolesť brucha, ktorá sa nezmierňuje užívaním analgetík, je znakom komplikácií choroby.

Zvýšenie teploty na nízku úroveň.
Ďalšie príznaky intoxikácie tela: slabosť, strata hmotnosti, zlá chuť do jedla, časté závraty.
Falošné nutkanie na defekáciu (tenesmus). Niekedy môže pacient namiesto výkalov vypúšťať iba časť hlienu alebo hlienu s hnisom (príznak „rektálneho pľuvania“).
Nadúvanie ().
Možná fekálna inkontinencia.
Niekedy sa u pacienta namiesto hnačky objaví zápcha, ktorá je znakom ťažkého zápalu sliznice hrubého čreva.
Pravdepodobnosť rýchleho (fulminantného, fulminantného) rozvoja ulceróznej kolitídy.

Táto forma sa vyvinie už za pár dní, jej prejavom je toxický megakolón (rozšírenie alebo dilatácia lúmenu hrubého čreva). Zároveň prudko stúpa teplota pacienta až nad 38 °C. Pacient je slabý, adynamický, rýchlo chudne, pociťuje bolesti brucha, časté riedke stolice s veľkým množstvom hlienu, krvi a hnisu, bolesti brucha. IN terminálne štádium UC spôsobuje tachykardiu, znížený krvný tlak a oligúriu. Pacient má nadúvanie a citlivosť brucha, zvuky čriev nie sú počuť. V krvi je zaznamenaná neutrofilná leukocytóza a na röntgenovom snímku je viditeľné rozšírené hrubé črevo (jeho priemer presahuje 6 cm). Dilatáciu hrubého čreva spôsobuje zvýšenie oxidu dusnatého, ktorý zvyšuje kontraktilnú funkciu hladkého svalstva čreva. Nadmerná expanzia hrubého čreva je nebezpečná perforáciou jeho steny (pretrhnutím).

Extraintestinálne prejavy UC

Vyskytujú sa zriedkavo – len u 10 – 20 % pacientov. Patria sem:

Kožné lézie vo forme erythema nodosum a pyoderma gangrenosum, ktoré sú spojené s prítomnosťou zvýšenej koncentrácie bakteriálnych antigénov, imunitných komplexov a kryoproteínov v krvi.
Príznaky poškodenia orofaryngu. Vyskytuje sa u 10 % pacientov. Sú spojené s výskytom áft - špecifické vyrážky na sliznici ústnej dutiny, ktorých počet klesá s prechodom ochorenia do remisie.
Poškodenie oka (vyskytuje sa ešte zriedkavejšie - len v 5 - 8% prípadov), prejavuje sa ako: uveitída, episkleritída, konjunktivitída, retrobulbárna neuritída, keratitída, choroiditída.
Kĺbové lézie. Zápalové procesy v kĺboch sú charakteru artritídy (najčastejšie), sakroiliitídy, spondylitídy. Tieto lézie sa môžu kombinovať s intestinálnou patológiou alebo predchádzať hlavným príznakom ulceróznej kolitídy.
Patológia kostrový systém vo forme: osteoporózy (zvýšená lámavosť kostí), osteomalácie (mäknutie kostí), aseptickej a ischemickej nekrózy.
Porážka pľúcny systém(vyskytuje sa u 35 % pacientov s UC).
Poškodenie pankreasu, pečene a žlčových ciest. Tieto zmeny sú spôsobené poruchami fungovania endokrinného systému.
Najvzácnejšie vonku črevné symptómy ulcerózna kolitída čreva sú: a glomerulonefritída.

Ulcerózna kolitída má akútnu fázu a fázu remisie. Ochorenie začína najskôr postupne, ale rýchlo naberá na sile, keď sa prejavy ulceróznej kolitídy zvýraznia.

Niekedy sa príznaky oslabia, ale potom sa opäť zintenzívnia. Ustavičnou liečbou choroba nadobúda charakter recidivujúcej chronickej ulceróznej kolitídy, ktorej symptómy pri dlhodobej remisii slabnú. Frekvencia relapsov u pacientov s nešpecifickou ulceróznou kolitídou najčastejšie nezávisí od stupňa poškodenia čreva, ale od podpornej liečby (nesteroidné protizápalové lieky, antibakteriálne, antivírusové látky).

V akútnej fáze ochorenia vyzerá hrubé črevo takto: dochádza k hyperémii a opuchu jeho sliznice, črevné krvácanie a vredy. Naopak, proces remisie je sprevádzaný atrofickými zmenami na sliznici - stáva sa tenšou, jej funkcia je narušená, objavujú sa lymfatické infiltráty.

Diagnóza ochorenia

Diagnostiku a liečbu ulceróznej kolitídy vykonáva praktický lekár alebo gastroenterológ. Podozrenie na ochorenie je spôsobené komplexom zodpovedajúcich symptómov:

hnačka zmiešaná s krvou, hlienom a hnisom
bolesť brucha; artritída
očné poruchy v dôsledku všeobecnej intoxikácie tela

Laboratórna diagnostika.

IN všeobecná analýza V krvi pacienta s ulceróznou kolitídou je zaznamenaná anémia (počet červených krviniek a hemoglobínu klesá) a leukocytóza. V biochemickom krvnom teste sa zaznamená zvýšenie obsahu C-reaktívneho proteínu v krvi, čo je indikátorom prítomnosti zápalu v ľudskom tele. Okrem toho klesá koncentrácia albumínu, horčíka, vápnika a zvyšuje sa množstvo gamaglobulínov, čo súvisí s aktívnou tvorbou protilátok.
V imunologickom krvnom teste väčšina pacientov vykazuje zvýšenie koncentrácie cytoplazmatických antineutrofilných protilátok (objavujú sa v dôsledku abnormálnej imunitnej odpovede).
Test stolice od pacienta s ulceróznou kolitídou ukazuje krv, hnis a hlien. Vo výkaloch je zasiata patogénna mikroflóra.

Inštrumentálna diagnostika UC.

Endoskopia (rektosigmoidoskopia, odhaľuje u pacienta komplex symptómov charakteristických pre ochorenie:

opuch a hyperémia, granulóza sliznice
pseudopolypy
kontaktné krvácanie
prítomnosť hnisu, krvi a hlienu v lúmene čreva
Počas fázy remisie sa pozoruje výrazná atrofia sliznice hrubého čreva.

("video pilulka") v najbližšom období sa bude vykonávať u tých pacientov, ktorí pre bolestivosť zákroku a diskomfort odmietnu absolvovať kolonoskopiu. Kapsulová endoskopia však nenahradí tradičné endoskopické vyšetrenie, pretože kvalita obrazu je horšia ako priama vizualizácia. Približná cena takejto kapsuly bude približne 500 dolárov.

Röntgenové vyšetrenie je tiež účinnou metódou na diagnostiku ulceróznej kolitídy. V tomto prípade sa ako kontrast používa zmes bária. Röntgenový snímok pacienta s ulceróznou kolitídou ukazuje rozšírenie lúmenu čreva, prítomnosť polypov, vredov a skrátenie čreva. Tento typ vyšetrenia pomáha predchádzať perforácii čreva.

Liečba ulceróznej kolitídy

Neexistuje žiadna etiologická liečba, ktorá by dokázala vyriešiť príčinu ulceróznej kolitídy. Liečba ochorenia je symptomatická a je zameraná na: odstránenie zápalového procesu, udržanie remisie a prevenciu komplikácií. Ak medikamentózna terapia neprináša efekt, je pacient indikovaný na chirurgickú liečbu.

Konzervatívne metódy liečby UC zahŕňajú:

Diétna terapia.

Počas obdobia exacerbácie sa pacientovi odporúča zdržať sa jedenia. Môžete piť iba vodu. Počas obdobia remisie sa pacientovi odporúča znížiť množstvo tuku v strave a zvýšiť obsah bielkovín (nízkotučné ryby a mäso, tvaroh, vajcia). Odporúča sa vyhnúť sa hrubej vláknitej vláknine, ktorá môže poraniť jemnú črevnú sliznicu. Odporúčajú sa tieto sacharidy: kaša, med, želé, želé, bobuľové a ovocné kompóty a odvar. Pacientovi sa odporúča užívať vitamíny: A, K, C, ako aj vápnik. V závažných prípadoch sa odporúča umelá výživa – parenterálna a enterálna. NSAID (nesteroidné protizápalové lieky

) salofalk, mesalazín, sulfasalazín a kortikosteroidy – prednizolón, metylprednizolón. Dávkovanie liekov vyberá lekár individuálne.

Antibiotiká.

V prípade exacerbácie ochorenia sa odporúčajú aj antibiotiká: ciprofloxacín, tsifran, ceftriaxón, tienam. Chirurgická intervencia Chirurgická liečba ulceróznej kolitídy je indikovaná u pacientov, ktorým sa nepomáha

konzervatívne metódy
. Indikácie pre operáciu ulceróznej kolitídy sú:
perforácia (perforácia črevnej steny);
príznaky intestinálnej obštrukcie;
absces;
prítomnosť toxického megakolónu;
hojné krvácanie;

fistuly;

rakovina čreva. hrubého čreva).
Proktokolektómia (odstránenie konečníka a hrubého čreva) so zachovaním konečníka.
Proktokolektómia, po ktorej nasleduje ileostómia. V tomto prípade sa vykoná excízia konečníka a hrubého čreva, po ktorej sa aplikuje ileostómia (trvalá alebo dočasná), prostredníctvom ktorej sa z ľudského tela odstráni prírodný odpad. Následne pacient podstúpi rekonštrukčnú operáciu, odstráni sa ileostómia a obnoví sa prirodzená cesta defekácie.

Keď sa vyskytnú črevné patológie, pacienti sú veľmi znepokojení nepríjemné príznaky, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu života. Ulcerózna kolitída sa považuje za jeden z najbežnejších patologických stavov.

Definícia a kód podľa ICD-10

Ulcerózna kolitída sa nazýva chronická patologický stav, ktorá postihuje slizničné tkanivá hrubého čreva. Patológia je sprevádzaná hyperedémom, zápalovými procesmi a ulceratívnymi léziami.

Sliznice hrubého čreva sa zapália a ulcerózne lézie a nekrotické oblasti.

Patológia sa vyskytuje u pacientov v akomkoľvek veku, ale ulcerózna kolitída je najtypickejšia pre pacientov vo vekových skupinách 20-40 rokov, ako aj pre ľudí nad 55 rokov.

Štatistiky ukazujú, že ochorenie je bežnejšie u žien (30 %) ako u mužov. Navyše, obyvatelia miest sú náchylnejší na túto chorobu ako obyvatelia vidieka.

Synonymom ulceróznej kolitídy je purulentná hemoragická rektokolitída. V klasifikácii chorôb má ulcerózna kolitída priradený kód K51.

Dá sa ulcerózna kolitída vyliečiť?

Keď gastroenterológ diagnostikuje pacientovi ulceróznu kolitídu, každý sa obáva iba jedného problému - či sa táto patológia dá vyliečiť a ako sa to dá urobiť.

Koniec koncov, ulcerózna kolitída patrí do kategórie, ktorá sa spravidla nedá úplne vyliečiť. Bohužiaľ je nemožné zbaviť sa takejto choroby navždy, ale dá sa kontrolovať.

Aby sa čo najviac predĺžila remisia a minimalizovali exacerbácie, je potrebné prísne dodržiavať lekárske predpisy, diétnu terapiu, užívať predpísané lieky atď.

Správny prístup pomôže vyhnúť sa exacerbáciám a zlepšiť kvalitu života pacienta s takýmto nepríjemným chronickým ochorením.

Symptómy

Klinický obraz ochorenia závisí od konkrétnej patologickej formy, ale všetky typy ulceróznej kolitídy sú sprevádzané krvácaním z konečníka, bolestivé pocity v žalúdku a hnačke.

Zvyšné symptómy sú určené lokalizáciou a rozsahom ulceróznych lézií, ako aj závažnosťou patologického procesu.

Vo všeobecnosti sa môžu vyskytnúť tieto prejavy:

Príliv a odliv;
Hnisavé alebo krvavé nečistoty v výkaly Oh;
hnačka;
Konvulzívne kontrakcie v panvových orgánoch a bruchu;
Opuch a bolestivosť kĺbových tkanív;
Rýchla strata hmotnosti;
Pocit grgania v črevných tkanivách;
syndróm nevoľnosti a zvracania;
Ulcerózne útvary na kožu a jazyk.

Patológia zvyčajne začína latentne, ale rýchlo sa rozvíja, takže sa začína prejavovať veľmi rýchlo.

Dôvody

Pre odborníkov je ťažké presne pomenovať dôvody, ktoré vyvolávajú vývoj ulceróznej kolitídy, ale existuje množstvo predpokladov, podľa ktorých bakteriálne alebo vírusové agens, autoimunitné poruchy (keď dochádza k senzibilizácii imunitných štruktúr na vlastné bunky) atď. , hrajú úlohu pri rozvoji ulcerózneho črevného procesu.

Bolo tiež možné zistiť, že ochorenie môže byť spôsobené genetickou predispozíciou. Vedci objavili množstvo génov, ktoré môžu byť zodpovedné za dedičnú predispozíciu k takejto vredovej chorobe.

Klasifikácia

Ulcerózna kolitída sa môže líšiť v rozsahu patologického procesu alebo jeho lokalizácii.

Obrázok (foto) typov ulceróznej kolitídy

Pri ľavostrannej kolitíde sú postihnuté tkanivá sigmatu a zostupného hrubého čreva, pri proktitíde je charakteristický zápal v tkanivách konečníka, pri celkovej forme kolitídy je postihnuté celé črevo.

Pikantné

Tretia skupina postihnutia môže byť priradená tým pacientom, keď črevné procesy charakterizovať distálnej forme. Takýto priebeh ulcerózneho procesu znemožňuje pacientovi nájsť si zamestnanie.

Prevencia

Neboli vyvinuté významné preventívne opatrenia, aby sa predišlo pravdepodobným následkom, pretože presné príčiny nie sú známe. Preto je dosť ťažké predchádzať komplikáciám. A na to neexistuje žiadny špeciálny program.

Video o nešpecifickej ulceróznej kolitíde čreva:

Nešpecifická ulcerózna kolitída je ochorenie, ktoré má chronický priebeh a charakterizované ulcerózno-zápalovým poškodením sliznice hrubého čreva.

Ochorenie najčastejšie postihuje ľudí vo veku 20 až 40 rokov. Takmer nikdy sa nevyskytuje u ľudí starších ako 40 rokov alebo mladších ako 15 rokov. Pravdepodobnosť vzniku ulceróznej kolitídy je o 15% vyššia, ak blízki príbuzní trpia týmto črevným ochorením.

Príčiny

Presné príčiny nešpecifickej ulceróznej kolitídy ešte neboli stanovené. Predpokladá sa, že jeho vývoj ovplyvňujú genetické, imunologické, infekčné faktory, ako aj rôzne faktory vonkajšie prostredie. Väčšina výskumníkov naznačuje, že toto ochorenie je autoimunitné alebo geneticky podmienené. Emocionálne faktory zohrávajú významnú úlohu pri výskyte exacerbácií ulceróznej kolitídy, ale samy o sebe nevedú k rozvoju tohto ochorenia.

Nešpecifická ulcerózna kolitída: príznaky

Choroba môže začať akútne alebo sa môže postupne rozvíjať. Všetky príznaky ulceróznej kolitídy sú spôsobené chronickým ulcerózno-zápalovým procesom v sliznici hrubého čreva. Patria sem:

Pastovitá stolica alebo hnačka s prímesou hlienu, hnisu a krvi v stolici. Pacienti často pociťujú falošné a dosť bolestivé nutkanie na defekáciu – tenezmy;
Bolesť v ľavej polovici brucha. Niekedy sa šíria po celom bruchu;
Zvýšená telesná teplota;
Chudnutie;
Nedostatok chuti do jedla;
Rôzne stupne nerovnováhy voda-elektrolyt.

Medzi extraintestinálne príznaky ulceróznej kolitídy patria:

Artritída a spondylitída;
Blefaritída, konjunktivitída, iritída;
stomatitída;
Cholelitiáza, cholangitída, cirhóza;
nefrolitiáza;
Erytém, pyoderma gangrenosum;
Tromboembolizmus a tromboflebitída.

Komplikácie

Ako každá iná choroba, ulcerózna kolitída môže viesť k rozvoju rôznych komplikácií:

Toxický megakolón. S ním dochádza k výraznému rozšíreniu lúmenu priečneho hrubého čreva. Táto komplikácia vyskytuje sa v 5% prípadov a často vedie k smrti;
Perforácia vredov hrubého čreva. Pozoruje sa u 3–4 % pacientov a v 70–100 % prípadov vedie k ich smrti;
Striktúry hrubého čreva alebo konečníka - zúženie črevného lúmenu v určitej oblasti, ktoré narúša prechod výkalov a môže spôsobiť črevnú obštrukciu;
Črevné krvácanie. Táto komplikácia sa pozoruje v 6% prípadov;
Akútna toxická dilatácia (expanzia) hrubého čreva. Pomerne zriedkavé;
Perianálne komplikácie, medzi ktoré patria fisúry, fistuly, paraproktitída. Tieto komplikácie sa pozorujú u 30% pacientov;
Rakovina hrubého čreva. Pacienti trpiaci ulceróznou kolitídou viac ako 10 rokov majú zvýšené riziko vzniku zhubné novotvary hrubé črevo. Navyše každý rok existencie tohto ochorenia zvyšuje toto riziko o 2%.

Diagnostika

Diagnóza nešpecifickej ulceróznej kolitídy je založená na charakteristických klinických príznakoch ochorenia, údajoch z lekárskeho vyšetrenia, laboratórna diagnostika(kultivačná nádrž stolice, koprologické a histologické rozbory) a inštrumentálna diagnostika(röntgenové a endoskopické vyšetrenia).

Nešpecifická ulcerózna kolitída: liečba

Všetci pacienti s novodiagnostikovaným ochorením alebo s rozvojom jeho exacerbácie musia byť hospitalizovaní. Konzervatívna liečba Nešpecifická ulcerózna kolitída zahŕňa nasledujúce zložky:

Infúzna terapia – vykonáva sa za účelom korekcie porúch vodnej a elektrolytovej rovnováhy a detoxikácie;
Vitamínová terapia;
Antibiotická terapia (predpísaná po bakteriologickom vyšetrení stolice);
Sedatíva;
Protihnačková terapia;
sulfasalazín;
Cytostatiká;
Kortikosteroidné hormóny.

Pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde je veľmi dôležité dodržiavať diétu s vysokým obsahom ľahko stráviteľných bielkovín.

Chirurgická liečba ulceróznej kolitídy sa vykonáva pri rozvoji komplikácií ochorenia (masívne krvácanie, perforácia čreva, rakovina, črevná obštrukcia atď.).

Nešpecifická ulcerózna kolitída: diéta

Počas obdobia exacerbácie ochorenia je potrebné dodržiavať najšetrnejšiu diétu. Po odznení akútne prejavy ako sú bolesti brucha, hnačky, môže byť pacient prenesený na menej prísna diéta, ktorý môže zahŕňať jedlá bez pyré.

Je veľmi dôležité, aby všetky jedlá boli nielen chutné, ale aj pestré. Pacientom sa odporúča dusené alebo varené chudé mäso, pyré z obilnín, vajcia, suché sušienky, sušené biely chlieb, šípkový odvar, niektoré šťavy (paradajka, pomaranč), kompóty zo zrelých bobúľ a ovocia. Diéta pre nešpecifickú ulceróznu kolitídu musí zahŕňať vlašské orechy. Ale vyprážané, solené, mastné resp korenené jedlá, úplne vylúčiť strukoviny, čokoládu, surovú zeleninu a ovocie, huby, cviklu, sušené marhule, kivi, slivky.

Diéta pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde zahŕňa jedenie malých porcií jedla v relatívne krátkom čase ( zlomkové jedlá). Je to spôsobené tým, že veľké množstvo potravy nebude úplne strávené a vstrebané a navyše môže spôsobiť zvýšenú hnačku.

Nešpecifická ulcerózna kolitída: alternatívna liečba

V mnohých prípadoch lekári odporúčajú svojim pacientom nielen lieky, ale aj alternatívnu liečbu ulceróznej kolitídy. Mikroklystíry s rakytníkom alebo šípkovým olejom sú dosť účinné pri liečbe tohto ochorenia. Okrem toho môžete vnútorne užívať odvar z Burnet officinalis. Užíva sa jedna polievková lyžica päťkrát denne pred jedlom. Priebeh liečby je najmenej mesiac.

Alternatívna liečba nešpecifickej ulceróznej kolitídy by však v žiadnom prípade nemala úplne nahradiť tradičnú medikamentóznu terapiu. Ide o veľmi závažné chronické ochorenie, ktoré môže viesť k rozvoju smrteľných komplikácií a jeho liečba sa musí vykonávať iba pod vedením lekára!

Video z YouTube k téme článku:

Gastroenterológ-konzultant mestského diagnostického a liečebného centra zápalové ochoreniačriev na základe Štátneho rozpočtového zdravotníckeho ústavu v Petrohrade „Mestská klinická nemocnica č. 31“,

docent Katedra gastroenterológie a dietetiky, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania v Petrohrade „North-Western State Medical University pomenovaná po. I.I. Mečnikov"

Úvod

Aké pocity zvyčajne vznikajú u človeka, keď sa prvýkrát dozvie o svojej chorobe - ulceróznej kolitíde? Človek je zaplavený zmätkom, strachom a zúfalstvom. Iný, ktorý si uvedomil, že symptómy, ktoré ho trápia, nie sú onkologickou patológiou, naopak, lieči svoju chorobu príliš ľahkomyseľne a nepripisuje jej náležitú dôležitosť. Príčina tohto postoja pacientov k ich chorobe spočíva v neznámosti a nedostatku informácií, ktoré potrebujú.

Často lekári nemajú dostatok času a potrebné znalosti podrobne povedať pacientovi o jeho chorobe, dať vyčerpávajúce odpovede na prirodzene vznikajúce otázky pacienta a jeho rodiny. A nedostatok vedomostí o podstate ulceróznej kolitídy, jej prejavoch, následkoch, potrebe úplného vyšetrenia, moderných terapeutických a chirurgických možnostiach negatívne ovplyvňuje výsledky liečby.

Ulcerózna kolitída je závažné chronické ochorenie. Ak sa vyvíja nepriaznivo, môže predstavovať hrozbu pre život pacienta, čo vedie k závažným komplikáciám a invalidite. Ochorenie si vyžaduje dlhodobú kompetentnú liečbu s individuálnym výberom liekov a lekárskym dohľadom nielen v nemocnici, ale aj na klinike alebo v ambulantnom špecializovanom centre. Táto choroba zároveň nepredstavuje „rozsudok smrti“. Výkonné moderné lieky a včasná chirurgická liečba vedú k dlhodobej remisii. U mnohých pacientov s ulceróznou kolitídou počas remisie sa kvalita života len málo líši od kvality života zdravých ľudí. Plne zvládajú domáce povinnosti, dosahujú úspechy v profesionálnej oblasti, rodia a vychovávajú deti, navštevujú športové kluby a cestujú.

Účelom tejto brožúry je poskytnúť pacientom potrebné informácie: o ulceróznej kolitíde, o výkonoch, bez ktorých nie je možné stanoviť diagnózu a zistiť závažnosť a rozsah zápalového procesu v črevách, o liekoch existujúcich v arzenál ruských lekárov, možnosti medikamentóznej terapie a chirurgická liečba , o prevencii exacerbácií a komplikácií tejto choroby.

Koncept choroby

Ulcerózna kolitída (UC) je chronické zápalové ochorenie čriev postihujúce sliznicu hrubého čreva, ktoré má progresívny priebeh, často s rozvojom život ohrozujúcich komplikácií. V Rusku sa toto ochorenie často nazýva aj ulcerózna kolitída.

Zápal vždy začína od konečníka, kontinuálne sa šíri vyššie, až kým nie je postihnutá sliznica všetkých častí hrubého čreva. Závažnosť zápalových zmien môže byť rôzna, od mierneho začervenania až po tvorbu rozsiahlych ulceróznych defektov.

Hoci UC bola prvýkrát opísaná v roku 1842 v správe významného vedca K. Rokitanského „O katarálnom zápale čriev“, príčiny jej výskytu zostávajú dodnes neznáme, čo nemôže ovplyvniť účinnosť jej liečby.

Výskyt UC vo vyspelých krajinách (USA, krajiny Severná Európa) je 2 – 15 pacientov na 100 000 obyvateľov. IN Ruskej federácie dosahuje 4–10 prípadov na 100 000 obyvateľov, tento štatistický ukazovateľ sa u nás v súčasnosti spresňuje. Výskyt UC je zvyčajne vyšší vo veľkých mestách v severných regiónoch. Ochorenie sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u mužov aj u žien.

Často sa pri starostlivom výsluchu pacienta s UC ukáže, že niektorí členovia jeho rodiny majú tiež podobné sťažnosti. Výskyt UC v prítomnosti blízkych príbuzných s touto patológiou sa zvyšuje o 10–15 %. Ak ochorenie postihuje oboch rodičov, potom riziko vzniku UC u dieťaťa do 20. roku života dosahuje 52 %.

UC môže postihnúť ľudí v akomkoľvek veku, ale najvyššia frekvencia nástupu ochorenia sa vyskytuje u 2 vekových skupín(u osôb 20 - 40 rokov a 60 - 80 rokov). Najvyššia úmrtnosť sa pozoruje počas 1. roku (s extrémne ťažkým fulminantným priebehom UC) a 10–15 rokov po nástupe ochorenia v dôsledku rozvoja hrozivej komplikácie - rakoviny hrubého čreva, ktorá sa častejšie objavuje s úplné poškodenie sliznice hrubého čreva. o adekvátnu liečbu a lekárskym dohľadom sa dĺžka života pacientov s UC nelíši od priemerné trvanieľudský život vo všeobecnosti.

Ako pri akomkoľvek inom chronickom ochorení, priebeh UC je charakterizovaný obdobiami exacerbácií (relapsov) a remisií. Počas exacerbácie sa stav pacienta zhoršuje, objavujú sa charakteristické klinické prejavy ochorenia (napríklad krv v stolici). Závažnosť klinických príznakov UC sa líši od človeka k človeku. Keď dôjde k remisii, pohoda pacienta sa výrazne zlepší. U väčšiny pacientov všetky sťažnosti zmiznú, pacienti sa vrátia k svojmu obvyklému životnému štýlu pred chorobou. Trvanie období exacerbácie a remisie je tiež individuálne. Pri priaznivom priebehu ochorenia môže remisia trvať desaťročia.

Príčiny ulceróznej kolitídy

Žiaľ, pôvod ochorenia nie je ešte definitívne stanovený. Možno vedci, ktorí nájdu presvedčivý dôvod pre UC, si zaslúžia Nobelovu cenu.

Úloha faktorov vyvolávajúcich rozvoj UC je údajne ovplyvnená vonkajším prostredím (jedenie rafinovaných potravín, vášeň pre rýchle občerstvenie, stres, detstvo a črevné infekcie užívanie nehormonálnych protizápalových a analgetických liekov, ako je aspirín, indometacín atď.), poruchy v genetickom aparáte pacientov, mikróby, ktoré neustále žijú alebo vstupujú do čriev zvonku zdravý človek. Každým rokom sú stále vážnejšie vedecký výskum venujú pátraniu po príčinách UC, no zatiaľ sú ich výsledky rozporuplné a nie dostatočne presvedčivé.

Okrem toho existujú faktory prostredia, ktoré chránia pred rozvojom UC. Patrí medzi ne fajčenie a chirurgické odstránenie slepého čreva (apendektómia). Pravdepodobnosť vzniku ochorenia u nefajčiarov je teda 4-krát vyššia ako u fajčiarov. Treba si uvedomiť, že keď prestanú fajčiť ľudia, ktorí predtým silno a dlhodobo fajčili, relatívne riziko vzniku UC je 4,4-krát vyššie ako u nefajčiarov. Apendektómia znižuje riziko vzniku ochorenia za predpokladu, že operácia bola vykonaná v súvislosti s akútna apendicitída v mladom veku.

Príznaky ulceróznej kolitídy

U väčšiny pacientov (75 %) sa ochorenie začína postupne. Niekedy pacienti dlho nevyhľadávajú kvalifikovanú pomoc lekára, pretože prítomnosť krvi v stolici považujú za prejav chronických hemoroidov. Medzi objavením sa prvých príznakov UC a časom diagnózy môže uplynúť 10 mesiacov až 5 rokov. Oveľa menej často UC debutuje akútne.

Závažnosť klinických prejavov UC závisí od rozsahu zápalovej lézie a závažnosti ochorenia Symptómy charakteristické pre UC možno rozdeliť do troch skupín:

črevné
všeobecný (systém)
extraintestinálne.

Najčastejšie črevné príznaky zahŕňajú problémy so stolicou, ako je hnačka ( u 60–65 % pacientov s UC sa frekvencia stolice pohybuje v rozmedzí 3–5 až 10 a viackrát denne v malých porciách) alebo zápcha (v 16–20 % prípadov, hlavne s léziami spodné časti dvojbodka). Viac ako 90 % pacientov má krv v stolici. Jeho množstvo sa líši (od žíl po pohár alebo viac). Keď je dolné hrubé črevo zapálené, krv má zvyčajne šarlátovú farbu a nachádza sa na vrchu stolice. Ak ochorenie postihlo väčšinu hrubého čreva, potom sa krv objaví vo forme tmavých čerešňových zrazenín zmiešaných s výkalmi. Často si pacienti všimnú aj patologické nečistoty hnisu a hlienu v stolici. Charakteristickými klinickými príznakmi UC sú fekálna inkontinencia, naliehavé nutkanie na vyprázdnenie čreva, falošné nutkanie s výtokom z konečník krv, hlien a hnis, prakticky bez výkalov („rektálny pľuvanec“). Na rozdiel od pacientov s funkčnými črevnými poruchami (syndróm dráždivého čreva) majú pacienti s UC stolicu aj v noci. Okrem toho sa asi 50 % pacientov sťažuje na bolesti brucha, zvyčajne strednej intenzity. Častejšie sa bolesť vyskytuje v ľavej polovici brucha po stolici, slabne, menej často sa zintenzívňuje.

Všeobecné alebo systémové Symptómy UC odrážajú vplyv ochorenia nielen na hrubé črevo, ale aj na celé telo pacienta. Ich vzhľad naznačuje závažný a rozšírený zápalový proces v črevách. V dôsledku intoxikácie a straty spolu s riedka stolica a krvi užitočných látok sa u pacienta objaví zvýšenie telesnej teploty, strata chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie, zrýchlený tep, strata hmotnosti, dehydratácia, anémia (anémia), hypovitaminóza atď. Pacienti často pociťujú rôzne poruchy v psycho - emocionálna sféra.

Extraintestinálne prejavy UC, vyskytujúce sa u 30 % pacientov, sú dôsledkom porúch imunity. Závažnosť väčšiny z nich je spojená s aktivitou UC. Treba poznamenať, že pacienti často nespájajú tieto príznaky s patológiou čriev a hľadajú pomoc od rôznych lekárskych špecialistov (reumatológov, neurológov, oftalmológov, dermatológov, hematológov atď.). Niekedy ich vzhľad predchádza črevným príznakom. Na patogénnom procese sa môžu podieľať rôzne orgány.

V prípade porážky pohybového aparátu pacienti sa sťažujú na bolesť, opuch, zníženú pohyblivosť rôznych kĺbov (koleno, členok, bedrový kĺb, lakeť, zápästie, interfalangeálny atď.). Bolesť spravidla migruje z jedného kĺbu do druhého a nezanecháva žiadne výrazné deformácie. Poškodenie veľkých kĺbov je zvyčajne spojené so závažnosťou zápalového procesu v črevách a artropatiou malé kĺby sa vyskytuje bez ohľadu na aktivitu UC. Trvanie opísaného kĺbového syndrómu niekedy dosahuje až niekoľko rokov. Môžu sa objaviť aj zápalové zmeny chrbtice s obmedzením jej pohyblivosti (spondylitída) a sakroiliakálnych kĺbov (sakroiliitída).

Porážky kožu a ústnej sliznice u pacientov s UC sa prejavujú vo forme rôznych vyrážok. Typické sú bolestivé červené alebo fialové podkožné uzliny na rukách alebo nohách ( erythema nodosum), bubliny v oblastiach s malou hrúbkou podkožného tkaniva– predkolenia, v oblasti hrudnej kosti, spontánne sa otvárajú s tvorbou vredov (pyoderma gangrenosum), vredy na sliznici líc, ďasien, mäkkého a tvrdého podnebia.

Pri zapojení oko U pacientov s UC sa objaví bolesť, svrbenie, pálenie v očiach, sčervenanie očí, svetloplachosť, pocit „piesku v očiach“, rozmazané videnie a bolesti hlavy. Takéto ťažkosti sprevádzajú objavenie sa zápalu sliznice oka (konjunktivitída), dúhovky (iritída), bielej membrány oka (episkleritída), strednej vrstvy oka (uveitída), rohovky (keratitída) a zrakový nerv. Pre správna diagnóza Pacienti sa musia poradiť s oftalmológom a podstúpiť vyšetrenie štrbinovou lampou.

Extraintestinálne symptómy UC často zahŕňajú príznaky poškodenia iných tráviace orgány (pečeň a žlčové cesty (vrátane zle prístupných). medikamentózna liečba primárna sklerotizujúca cholangitída), pankreas), poruchy v systéme krvi(flebitída, trombóza, autoimunitná hemolytická anémia).

Rôzne formy ulceróznej kolitídy

Európsky konsenzus o diagnostike a liečbe UC, ktorý prijala Európska organizácia pre Crohnovu chorobu a kolitídu v roku 2006, podľa prevalencie UC sa delí na tri formy ochorenia:

proktitída (zápalová lézia je obmedzená len na konečník), proximálnou hranicou zápalu je rektosigmoidálny uhol),
ľavostranná kolitída (zápalový proces, začínajúci od konečníka, dosahuje slezinnú flexúru hrubého čreva)
rozšírená kolitída (zápal sa šíri nad slezinným ohybom hrubého čreva).

Domáci lekári tiež často používajú výrazy: rektosigmoiditída alebo distálnej kolitíde (zapojenie konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva do zápalového procesu), subtotálna kolitída (zápal dosiahne pečeňové ohyby hrubého čreva), celková kolitída alebo pankolitída (ochorenie postihlo celé hrubé črevo).

V závislosti od závažnosti ochorenia , ktorú posudzuje ošetrujúci lekár na základe kombinácie klinických, endoskopických a laboratórnych ukazovateľov, sa rozlišujú tri stupne závažnosti: mierna, stredný stupeň a ťažké.

Komplikácie ulceróznej kolitídy

Keďže ide o závažné ochorenie, v prípade nepriaznivého priebehu pri absencii správnej terapie má UC pre pacientov život ohrozujúce následky komplikácie . V takýchto prípadoch je to často nevyhnutné chirurgický zákrok.

Patria sem:

Toxická dilatácia hrubého čreva (toxický megakolón). Táto komplikácia pozostáva z nadmernej expanzie lúmenu hrubého čreva (až do priemeru 6 cm alebo viac), sprevádzaného prudké zhoršenie dobrý stav pacienta, horúčka, nadúvanie, znížená frekvencia stolice.
Masívne črevné krvácanie . Takéto krvácanie sa vyvíja, keď dôjde k poškodeniu veľké nádoby, dodávajúci krv do črevnej steny. Objem straty krvi presahuje 300–500 ml za deň.
Perforácia steny hrubého čreva. Vyskytuje sa pri nadmernom natiahnutí a zriedení črevnej steny. V tomto prípade celý obsah lúmenu hrubého čreva vstupuje do brušnej dutiny a spôsobuje v nej strašný zápalový proces - peritonitídu.
Striktúra hrubého čreva. Zúženie lúmenu hrubého čreva sa vyskytuje v 5–10 % prípadov UC. U niektorých pacientov je narušený prechod stolice cez hrubé črevo a dochádza k obštrukcii čriev. Každý prípad detekcie striktúry pri UC si vyžaduje dôkladné vyšetrenie pacienta, aby sa vylúčila Crohnova choroba a rakovina hrubého čreva.
Rakovina hrubého čreva (kolorektálny karcinóm) . Onkologický proces sa vyvíja spravidla s dlhým priebehom UC, častejšie s celkovým poškodením hrubého čreva. Takže v prvých 10 rokoch UC sa vývoj kolorektálneho karcinómu pozoruje u 2% pacientov, v prvých 20 rokoch - u 8% a s trvaním viac ako 30 rokov - u 18%.

Diagnostika

Pred diskusiou o vyšetrovacích metódach, ktoré umožňujú správnu diagnózu, by som chcel upozorniť na skutočnosť, že zápalové a ulcerózne lézie sliznice hrubého čreva nie sú vždy prejavom UC. Zoznam ochorenia vyskytujúce sa s podobným klinickým a endoskopickým obrazom skvelé:

Liečba týchto chorôb je rôzna. Preto, ak sa objavia vyššie uvedené symptómy, pacient musí vyhľadať kvalifikovanú radu. lekárska pomoc skôr ako samoliečba.

Aby lekár plne videl obraz choroby a vybral optimálnu terapeutická taktika Musí sa vykonať komplexné vyšetrenie pacienta. Povinné diagnostické postupy zahŕňajú laboratórne a inštrumentálne metódy.

Krvné testy potrebné posúdiť aktivitu zápalu, stupeň straty krvi, identifikovať metabolické poruchy (bielkoviny, voda-soľ), zapojenie pečene a iných orgánov (obličky, pankreas a pod.) do patologického procesu, určiť účinnosť liečby a monitorovať nežiaduce reakcie z užívaných liekov.

Bohužiaľ, neexistujú žiadne krvné testy na ulceróznu kolitídu, ktoré by postačovali na stanovenie diagnózy. Moderné imunologické štúdie na špecifické ukazovatele (perinukleárne cytoplazmatické antineutrofilné protilátky (pANCA), protilátky proti Saccharomycetes (ASCA) a pod.) slúžia len ako doplnková pomoc pri interpretácii výsledkov všetkých vyšetrení a diferenciálnej diagnostike UC a Crohnovej choroby.

Testy stolice, ktoré je možné vykonať na ktorejkoľvek klinike a nemocnici (koprogram, Gregersenova reakcia - štúdia na okultnej krvi) umožňujú identifikovať voľným okom neviditeľné patologické nečistoty krvi, hnisu a hlienu. Na vylúčenie sú potrebné bakteriologické (kultúra) a molekulárne genetické (PCR) štúdie stolice infekčná patológia a výber antibiotík. Relatívne novou perspektívnou štúdiou je stanovenie indikátorov črevných zápalov (fekálny kalprotektín, laktoferín atď.) v stolici, čo umožňuje vylúčiť funkčné poruchy (syndróm dráždivého čreva).

Endoskopické výkony zaujímajú popredné miesto v diagnostike zápalových ochorení čriev. Môžu sa vykonávať ambulantne aj in lôžkových podmienkach. Pred vyšetrením čriev je veľmi dôležité získať radu lekára správna príprava k postupu. V závislosti od rozsahu endoskopického vyšetrenia sa na úplné vyčistenie čriev zvyčajne používajú špeciálne preháňadlá, čistiace klystíry, prípadne kombinácia oboch. V deň štúdie sú povolené iba tekutiny. Podstatou zákroku je zavedenie endoskopického zariadenia cez konečník do čreva – trubice so svetelným zdrojom a na konci pripojená videokamera. To umožňuje lekárovi nielen posúdiť stav črevnej sliznice a identifikovať charakteristické znaky UC, ale aj bezbolestne odobrať niekoľko biopsií (malé kúsky črevného tkaniva) pomocou špeciálnych klieští. Na uskutočnenie sa následne použijú biopsie histologické vyšetrenie potrebné pre správnu diagnózu.

V závislosti od rozsahu črevného vyšetrenia sa vykonáva:

sigmoidoskopia(vyšetrenie konečníka a časti sigmoidálneho hrubého čreva rigidným sigmoidoskopom),
fibrosigmoidoskopia(vyšetrenie konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva flexibilným endoskopom),
fibrokolonoskopia(vyšetrenie hrubého čreva flexibilným endoskopom),
fibroileokolonoskopia(vyšetrenie flexibilným endoskopom celého hrubého čreva a časti tenkého (ilea) čreva).

Preferované diagnostická štúdia je fibroileokolonoskopia, ktorá umožňuje odlíšiť UC od Crohnovej choroby. Na zníženie nepohodlia pacienta počas postupu sa často používa povrchová anestézia. Trvanie tejto štúdie sa pohybuje od 20 minút do 1,5 hodiny.

Röntgenové štúdie hrubého čreva sa vykonávajú, keď nie je možné vykonať úplné endoskopické vyšetrenie.

Irrigoskopia (bárium klystír) možno vykonať aj v nemocničnom prostredí alebo ambulantne. V predvečer štúdie pacient užíva preháňadlo a absolvuje čistiace klystíry. Pri vyšetrení sa pacientovi pomocou klystíru vstrekne do čreva kontrastná látka – suspenzia bária, následne sa urobia röntgenové snímky hrubého čreva. Po pohybe čriev sa do čreva vstrekne vzduch, aby sa nafúklo, a znova sa urobia röntgenové snímky. Výsledné snímky môžu odhaliť oblasti zapálenej a ulcerovanej sliznice hrubého čreva, ako aj zúženie a rozšírenie.

Obyčajná rádiografia brušnej dutiny u pacientov s UC umožňuje vylúčiť rozvoj komplikácií: toxickú dilatáciu čreva a jeho perforáciu. Nevyžaduje špeciálnu prípravu pacienta.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) brušných orgánov, hydrokolónový ultrazvuk, scintigrafia leukocytov, ktoré odhalia zápalový proces v hrubom čreve, majú nízku špecificitu pri odlíšení UC od kolitídy iného pôvodu. Diagnostická hodnota MRI a CT kolonografie (virtuálnej kolonoskopie) sa naďalej objasňuje.

Niekedy je mimoriadne ťažké odlíšiť UC od Crohnovej choroby, vyžaduje si to ďalšie vyšetrenia: imunologické, rádiologické (enterografia, hydroMRI) a endoskopické (fibroduodenoskopia, enteroskopia, vyšetrenie pomocou endoskopickej videokapsuly) vyšetrenie tenkého čreva. Správne umiestnenie diagnostika je dôležitá, pretože napriek tomu, že na rozvoji oboch chorôb sa podieľa imunitných mechanizmov, v niektorých situáciách sa môžu liečebné prístupy zásadne líšiť. Ale aj vo vyspelých krajinách, s úplným vyšetrením, v najmenej 10-15% prípadov nie je možné odlíšiť tieto dve patológie od seba. Potom je stanovená diagnóza nediferencovaná (neklasifikovaná) kolitída, ktorá má anamnestické, endoskopické, rádiologické a histologické znaky UC aj Crohnovej choroby.

Liečba ulceróznej kolitídy

Ciele liečby pacienta s UC sú:

dosiahnutie a udržanie remisie (klinickej, endoskopickej, histologickej),
minimalizácia indikácií na chirurgickú liečbu,
zníženie výskytu komplikácií a vedľajších účinkov liekovej terapie,
skrátenie doby hospitalizácie a nákladov na liečbu,
zlepšenie kvality života pacienta.

Výsledky liečby do značnej miery závisia nielen od úsilia a kvalifikácie lekára, ale aj od vôle pacienta, ktorý jednoznačne dodržiava lekárske odporúčania. Moderné lieky dostupné v arzenáli lekárov umožňujú mnohým pacientom vrátiť sa do normálneho života.

Komplexné terapeutické opatrenia zahŕňa:

diéta (diétna terapia)
užívanie liekov (lieková terapia)
chirurgický zákrok(chirurgická liečba)
zmena životného štýlu.

Diétna terapia. Zvyčajne sa v období exacerbácie pacientom s UC odporúča diéta bez strusky (s prudkým obmedzením vlákniny), ktorej účelom je mechanicky, tepelne a chemicky ušetriť zapálenú črevnú sliznicu. Vláknina je obmedzená jej vylúčením zo stravy čerstvá zelenina a ovocie, strukoviny, huby, tvrdé, vláknité mäso, orechy, semienka, sezam, mak. Pri dobrom znášaní sú prijateľné šťavy bez dužiny, konzervovaná (najlepšie domáca) zelenina a ovocie bez semien a zrelé banány. Povolené sú pekárenské výrobky a pečivo len z rafinovanej múky. V prípade hnačky sa jedlá podávajú teplé, pyré, obmedzujúce jedlá s vysoký obsah Sahara. Konzumácia alkoholu, korenistých, slaných jedál a jedál s pridaným korením je krajne nežiaduca. V prípade neznášanlivosti plnotučného mlieka a mliečnych výrobkov sú tiež vylúčené zo stravy pacienta.

V závažných prípadoch ochorenia s úbytkom telesnej hmotnosti, zníženou hladinou bielkovín v krvi, zvýšiť denné množstvo bielkovín v strave, odporučiť chudé mäso zvierat a hydiny (hovädzie, teľacie, kuracie, morčacie, králičie), chudé ryby(šťuka, šťuka, treska), pohánka a ovsené vločky, vaječný bielok. Na doplnenie strát bielkovín sa predpisuje aj umelá výživa: špeciálne živné roztoky sa podávajú žilou (zvyčajne v nemocničnom prostredí) alebo ústami alebo špeciálnou sondou. nutričné zmesi, v ktorej boli hlavné zložky potravy podrobené špeciálnemu spracovaniu pre ich lepšiu stráviteľnosť (telo nemusí míňať energiu na spracovanie týchto látok). Takéto roztoky alebo zmesi môžu slúžiť ako doplnok prirodzená výživa alebo ho úplne vymeňte. V súčasnosti sú už vytvorené špeciálne výživové zmesi pre pacientov so zápalovými ochoreniami čriev, ktoré obsahujú aj protizápalové látky.

Nedodržiavanie zásad terapeutická výživa počas exacerbácie môže viesť k zhoršeniu klinických príznakov (hnačka, bolesť brucha, prítomnosť patologických nečistôt v stolici) a dokonca vyvolať rozvoj komplikácií. Okrem toho treba pripomenúť, že reakcia na rôzne produkty sa líši od pacienta k pacientovi. Ak po konzumácii akéhokoľvek produktu spozorujete zhoršenie svojho zdravotného stavu, potom by sa mal po konzultácii s lekárom vylúčiť zo stravy (aspoň počas obdobia exacerbácie).

Medikamentózna terapia definované:

prevalencia poškodenia hrubého čreva;
závažnosť UC, prítomnosť komplikácií ochorenia;
účinnosť predchádzajúceho liečebného cyklu;
individuálna tolerancia pacienta k liekom.

Liečba pre mierne a stredne ťažké ťažké formy ah choroba sa môže vykonávať ambulantne. Pacienti s ťažkou UC vyžadujú hospitalizáciu. Ošetrujúci lekár vyberá potrebné lieky krok za krokom.

Pri miernom až stredne ťažkom ochorení sa liečba zvyčajne začína predpisom 5-aminosalicyláty (5-ASA) . Patria sem sulfasalazín a mesalazín. V závislosti od rozsahu zápalového procesu pri UC sa tieto lieky odporúčajú vo forme čapíkov, klystírov, pien, ktoré sa podávajú cez konečník, tabliet alebo v kombinácii lokálnej a tabletovej formy. Lieky znižujú zápal v hrubom čreve počas exacerbácie, používajú sa na udržanie remisie a sú tiež osvedčeným prostriedkom na prevenciu rozvoja rakoviny hrubého čreva, ak sa užívajú dlhodobo. Nežiaduce účinky sa častejšie vyskytujú pri užívaní sulfasalazínu vo forme nevoľnosti, bolesti hlavy, zvýšenej hnačky a bolesti brucha a zhoršenej funkcie obličiek.

Ak nedôjde k zlepšeniu alebo má ochorenie ťažší priebeh, potom je pacientovi predpísaná UC. hormonálne lieky - systémové glukokortikoidy (prednizolón, metylprednizolón, dexametazón). Tieto lieky sa rýchlejšie a efektívnejšie vyrovnávajú so zápalovým procesom v črevách. V závažných prípadoch UC sa glukokortikoidy podávajú intravenózne. Kvôli závažným vedľajším účinkom (opuch, zvýšený krvný tlak, osteoporóza, zvýšená hladina glukózy v krvi atď.) sa musia užívať podľa špeciálnej schémy (s postupný úpadok denná dávka lieku na minimum alebo do úplného vysadenia) pod prísnym vedením a dohľadom ošetrujúceho lekára. Niektorí pacienti pociťujú refraktérnosť na steroidy (nedostatočná odpoveď na liečbu glukokortikoidmi) alebo závislosť od steroidov (obnovenie klinické príznaky exacerbácia UC pri pokuse o zníženie dávky alebo krátko po vysadení hormónov). Je potrebné poznamenať, že v období remisie nie sú hormonálne lieky prostriedkom na prevenciu nových exacerbácií UC, takže jedným z cieľov by malo byť udržanie remisie bez glukokortikoidov.

V prípade rozvoja závislosti od steroidov alebo refraktérnosti na steroidy, ťažkého alebo často recidivujúceho priebehu ochorenia, použitie imunosupresíva (cyklosporín, takrolimus, metotrexát, azatioprín, 6-merkaptopurín). Lieky z tejto skupiny potláčajú činnosť imunitného systému, čím blokujú zápal. Spolu s tým ovplyvňujú imunitný systém a znižujú odolnosť ľudského tela rôzne infekcie, majú toxický účinok na kostnú dreň.

Cyklosporín, takrolimus sú rýchlo pôsobiace lieky(výsledok je zrejmý po 1-2 týždňoch). Ich včasné použitie u 40-50% pacientov s ťažkou UC umožňuje vyhnúť sa chirurgickej liečbe (odstránenie hrubého čreva). Lieky sa podávajú intravenózne alebo sa predpisujú vo forme tabliet. Ich použitie je však obmedzené vysokou cenou a výraznými vedľajšími účinkami (kŕče, poškodenie obličiek a pečene, zvýšený krvný tlak, gastrointestinálne poruchy, bolesť hlavy atď.).

metotrexát je liek na intramuskulárne alebo subkutánne podanie. Účinok nastáva po 8 – 10 týždňoch. Pri používaní metotrexátu musíte vziať do úvahy aj jeho vysoká toxicita. Liek je zakázané používať u tehotných žien, pretože spôsobuje malformácie a smrť plodu. Účinnosť použitia u pacientov s UC sa objasňuje.

Azatioprín, 6-merkaptopurín sú pomaly pôsobiace lieky. Účinok ich užívania sa vyvíja najskôr po 2-3 mesiacoch. Lieky dokážu nielen navodiť, ale aj udržať remisiu pri dlhodobom užívaní. Okrem toho vám vymenovanie azatioprínu alebo 6-merkaptopurínu umožňuje postupne prestať užívať. hormonálne lieky. Majú menej vedľajších účinkov ako iné imunosupresíva a dobre sa kombinujú s liekmi 5-ASA a glukokortikoidmi. Avšak vzhľadom na to, že u niektorých pacientov tiopuríny majú toxické účinky do kostnej drene, pacienti by si mali byť istí, že podstúpia pravidelné klinické krvné testy na sledovanie tohto vedľajšieho účinku a na včasné zavedenie liečebných opatrení.

Revolúciou v liečbe pacientov so zápalovými ochoreniami čriev (Crohnova choroba, UC) na konci 20. storočia bolo používanie zásadne nových liekov - biologické (anticytokínové) lieky. Biologické lieky sú proteíny, ktoré selektívne blokujú prácu určitých cytokínov, kľúčových účastníkov zápalového procesu. Toto selektívne pôsobenie prispieva k rýchlejšiemu nástupu pozitívnych účinkov a spôsobuje menej vedľajších účinkov v porovnaní s inými protizápalovými liekmi. V súčasnosti sa na celom svete aktívne pracuje na vytváraní a zlepšovaní nových a existujúcich biologických liekov (adalimumab, certolizumab atď.) a prebiehajú rozsiahle klinické štúdie.

V Rusku je jediný liek tejto skupiny registrovaný na liečbu pacientov so zápalovými ochoreniami čriev (UC a Crohnova choroba) - infliximab (obchodný názov Remicade) . Jeho mechanizmus účinku spočíva v blokovaní viacerých účinkov centrálneho prozápalového cytokínu (podporujúceho zápal), tumor nekrotizujúceho faktora α. Droga bola prvýkrát licencovaná v USA a Európe v roku 1998 ako rezerva liek terapia refraktérnych a fistulóznych foriem Crohnovej choroby. V októbri 2005 sa na základe nahromadených skúseností s vysokou klinickou účinnosťou a bezpečnosťou používania infliximabu pri liečbe pacientov s UC uskutočnil okrúhly stôl venovaný vývoju nových štandardov na liečbu UC a CD v EÚ a USA sa rozhodli zaradiť infliximab a UC do zoznamu indikácií liečby. Od apríla 2006 sa v Rusku odporúča infliximab (Remicade) na liečbu pacientov s ťažkou ulceróznou kolitídou.

Infliximab sa stal skutočným prelomom v modernej medicíne a je považovaný za „zlatý štandard“, s ktorým sa v súčasnosti porovnáva väčšina nových liekov (adalimumab, certolizumab atď.), ktoré sú v súčasnosti v klinických štúdiách.

Na UC sa predpisuje infliximab (Remicade):

pacientov, u ktorých je tradičná terapia (hormóny, imunosupresíva) neúčinná
pacienti závislí na hormonálnych liekoch (vysadenie prednizolónu nie je možné bez obnovenia exacerbácie UC)
pacienti so stredne ťažkým a ťažkým ochorením, ktoré je sprevádzané poškodením iných orgánov (extraintestinálne prejavy UC)
pacientov, ktorí by inak potrebovali chirurgickú liečbu
pacientov, ktorí majú úspešná liečba infliximab spôsobil remisiu (na jej udržanie).

Infliximab sa podáva ako intravenózna infúzia do liečebná miestnosť alebo v centre anticytokínovej terapie. Vedľajšie účinky sú zriedkavé a zahŕňajú horúčku, bolesť kĺbov alebo svalov a nevoľnosť.

Infliximab je pri zmierňovaní príznakov rýchlejší ako prednizolón. Niektorí pacienti sa teda už počas prvých 24 hodín po podaní lieku cítia lepšie. Bolesť brucha, hnačka a krvácanie z konečníka sú znížené. Obnova prebieha fyzická aktivita, chuť do jedla sa zvyšuje. U niektorých pacientov je vysadenie hormónov možné po prvýkrát, zatiaľ čo u iných je možné hrubé črevo zachrániť chirurgickým odstránením. Vďaka pozitívny vplyv infliximab na priebeh ťažkých foriem UC, znižuje riziko komplikácií a úmrtí.

Tento liek je indikovaný nielen na dosiahnutie remisie UC, ale môže sa podávať aj ako intravenózna infúzia počas dlhého časového obdobia ako udržiavacia liečba.

Infliximab (Remicade) je v súčasnosti jedným z najviac skúmaných liekov s optimálnym profilom prínos/riziko. Infliximab (Remicade) je dokonca schválený na použitie u detí starších ako 6 rokov.

napriek tomu biologické lieky nie sú bez vedľajších účinkov. Potlačením aktivity imunitného systému, podobne ako iné imunosupresíva, môžu viesť k zv infekčné procesy najmä tuberkulóza. Preto pred predpísaním infliximabu musia pacienti podstúpiť röntgenové vyšetrenie hrudníka a ďalšie štúdie na včasnú diagnostiku tuberkulózy (napríklad kvantiferónový test je „zlatým štandardom“ na detekciu latentnej tuberkulózy v zahraničí).

Pacient, ktorý dostáva liečbu infliximabom, tak ako každý nový liek, má byť starostlivo sledovaný svojim lekárom alebo špecialistom na anticytokínovú terapiu.

Pred podaním prvej infúzie infliximabu (Remicade) sa pacienti podrobia nasledujúcim testom:

röntgen hrudníka
kožný test Mantoux
krvný test.

Na vylúčenie latentnej tuberkulózy sa vykonáva röntgen hrudníka a kožný test Mantoux. Na posúdenie celkového stavu pacienta a vylúčenie ochorenia pečene je potrebný krvný test. Ak existuje podozrenie na aktívnu ťažká infekcia(napr. sepsa) môžu byť potrebné ďalšie štúdie.

Infliximab (Remicade) sa podáva priamo do žily, kvapkaním, ako intravenózna infúzia, pomaly. Procedúra trvá približne 2 hodiny a vyžaduje neustály dohľad zdravotníckeho personálu.

Príklad výpočtu jednej dávky infliximabu potrebnej na jednu infúziu. Pre pacienta s hmotnosťou 60 kg je jedna dávka infliximabu: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 injekčné liekovky Remicade, každá po 100 mg).

Infliximab (Remicade) okrem terapeutickej účinnosti poskytuje pacientom aj šetrný liečebný režim. Prvých 1,5 mesiaca, v počiatočnom, takzvanom indukčnom štádiu liečby, sa liek podáva intravenózne iba 3-krát s postupne sa zvyšujúcim intervalom medzi nasledujúcimi injekciami, ktoré sa vykonávajú pod dohľadom lekára. Na konci indukčného obdobia lekár zhodnotí účinnosť liečby u tohto pacienta a v prípade pozitívneho účinku odporučí pokračovať v liečbe infliximabom (Remicade), zvyčajne v schéme raz za 2 mesiace (alebo každých 8 týždňov ). Je možné upraviť dávku a spôsob podávania lieku v závislosti od individuálneho priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta. Infliximab sa odporúča používať počas celého roka a v prípade potreby aj počas dlhšieho obdobia.

Budúcnosť v liečbe zápalových ochorení čriev (UC a Crohnova choroba) sa javí ako veľmi sľubná. Zahrnutie infliximabu (Remicade) do vládnej schémy pre pacientov s UC a Crohnovou chorobou znamená, že k najnovšej liečbe má prístup viac pacientov.

Ak je konzervatívna (lieková) terapia neúčinná, rozhoduje sa o potrebe chirurgickej intervencie.

Chirurgická liečba

Bohužiaľ, nie vo všetkých prípadoch UC je možné zvládnuť aktivitu ochorenia pomocou liekovej terapie. Najmenej 20–25 % pacientov vyžaduje operáciu. Absolútne (povinné na záchranu života pacienta) indikácie pre chirurgická liečba sú:

neefektívnosť mocných konzervatívna terapia(glukokortikoidy, imunosupresíva, infliximab) závažná UC
akútne komplikácie UC,
rakoviny hrubého čreva.

Okrem toho otázka uskutočniteľnosti elektívna operácia vzniká vznikom hormonálnej závislosti a nemožnosťou liečby inými liekmi (neznášanlivosť iných liekov, ekonomické dôvody), retardáciou rastu u detí a dospievajúcich, prítomnosťou výrazných extraintestinálnych prejavov, rozvojom predrakovinových zmien (dysplázia) črevnú sliznicu. V prípadoch, keď má ochorenie ťažkú alebo neustále sa opakujúcu formu, prináša operácia úľavu od mnohých trápení.

Účinnosť chirurgickej liečby a kvalita života pacienta s UC po operácii do značnej miery závisí od jej typu.

Úplné odstránenie celého hrubého čreva (proktokolektómia) sa považuje za radikálnu liečebnú metódu UC. Rozsah zápalovej lézie čreva neovplyvňuje rozsah operácie. Takže aj keď je postihnutý len konečník (proktitída), za pozitívny výsledok musí sa odstrániť celé hrubé črevo. Po kolektómii sa pacienti zvyčajne cítia oveľa lepšie, ich príznaky UC zmiznú a ich hmotnosť sa obnoví. Ale často plánovane pacienti s takouto operáciou neochotne súhlasia, pretože na odstránenie výkalov zo zvyšnej časti zdravého tenkého čreva sa v prednej brušnej stene vytvorí otvor (trvalý ileostómia ). Na ileostómiu je pripevnená špeciálna nádoba na zber fekálií, ktorú si pacient pri plnení sám vyprázdňuje. Pacienti v produktívnom veku pociťujú spočiatku značné psychické a sociálne problémy. Postupom času sa však väčšina z nich prispôsobí ileostómii a vráti sa do normálneho života.

Operácia šetrnejšia k hrubému črevu je - subtotálna kolektómia . Počas tohto postupu sa odstráni celé hrubé črevo okrem konečníka. Koniec zachovaného rekta je spojený so zdravým tenkým črevom (ileorektálna anastomóza). To vám umožní vyhnúť sa vytvoreniu ileostómie. Bohužiaľ, po určitom čase nevyhnutne dôjde k relapsu UC a zvyšuje sa riziko vzniku rakoviny v zachovanej oblasti hrubého čreva. V súčasnosti je subtotálna kolektómia mnohými chirurgmi považovaná za rozumný prvý krok v chirurgickej liečbe UC, najmä v akútnych závažných prípadoch ochorenia, keďže je relatívne bezpečný postup aj pre kriticky chorých pacientov. Medzisúčet kolektómie umožňuje objasniť patológiu, vylúčiť Crohnovu chorobu, zlepšiť celkový stav pacienta, normalizovať jeho výživu a poskytnúť pacientovi čas na dôkladné zváženie výberu ďalšej chirurgickej liečby (proktokolektómia s vytvorením ileoanálneho vačku alebo kolektómia s trvalá ileostómia).

Proktokolektómia s vytvorením ileoanálneho vačku zahŕňa odstránenie celého hrubého čreva a pripojenie konca tenkého čreva k konečníku. Výhodou tohto typu operácie, ktorú vykonávajú vysokokvalifikovaní chirurgovia, je odstránenie celej zápalom postihnutej sliznice hrubého čreva pri zachovaní tradičným spôsobom pohyby čriev bez potreby ileostómie. Ale v niektorých prípadoch (u 20-30% pacientov) sa po operácii rozvinie zápal v oblasti vytvoreného ileoanálneho vačku („vrece“), ktorý môže byť opakujúci sa alebo trvalý. Dôvody vzniku "pouchitis" nie sú známe. Okrem toho sú možné septické komplikácie, dysfunkcia vytvoreného zásobníka a znížená plodnosť u žien v dôsledku procesu lepenia.

Prevencia

Opatrenia primárnej prevencie (zabraňujúce rozvoju UC) zatiaľ nie sú vypracované. Zrejme sa objavia hneď, ako sa presne zistí príčina ochorenia.

Prevencia exacerbácií UC do značnej miery závisí nielen od zručnosti ošetrujúceho lekára, ale aj od samotného pacienta. Aby sa predišlo návratu príznakov ochorenia, pacientom s UC sa zvyčajne odporúča užívať lieky, ktoré môžu podporiť remisiu. Medzi takéto lieky patria lieky 5-ASA, imunosupresíva a infliximab. Dávky liekov, spôsob podávania liekov, režim a dĺžku ich podávania určuje individuálne pre každého pacienta ošetrujúci lekár.

Počas remisie by ste mali užívať opatrne nesteroidné protizápalové lieky(aspirín, indometacín, naproxén atď.), čím sa zvyšuje riziko exacerbácie UC. Ak ich nie je možné zrušiť (napríklad z dôvodu sprievodnej neurologickej patológie), mali by ste so svojím lekárom prediskutovať výber lieku s najnižšou negatívny dopad na tráviace orgány alebo vhodnosť nahradenia liekom z inej skupiny.

Vzťah medzi výskytom UC a psychologické faktory nie je nainštalovaný. Je však dokázané, že chronický stres a depresívna nálada pacienta nielenže vyvoláva exacerbácie UC, ale tiež zvyšuje jej aktivitu a tiež zhoršuje kvalitu života. Pacienti často, pripomínajúc históriu choroby, určujú súvislosť medzi jej zhoršením a negatívnymi udalosťami v živote (smrť blízkej osoby, rozvod, problémy v práci atď.). Symptómy výslednej exacerbácie zase zhoršujú negatívnu psycho-emocionálnu náladu pacienta. Prítomnosť psychických porúch prispieva k nízkej kvalite života a zvyšuje počet návštev lekára bez ohľadu na závažnosť stavu. Preto ako v období relapsu ochorenia, tak aj v období remisie musí byť pacientovi poskytnutá psychologická podpora, a to ako zo strany zdravotníckeho personálu, tak aj od členov domácnosti. Niekedy je potrebná pomoc špecialistov (psychológov, psychoterapeutov) a použitie špeciálnych psychotropných liekov.

Počas obdobia remisie väčšina pacientov s UC nemusí prísne dodržiavať diétne obmedzenia. Prístup k výberu produktov a jedál by mal byť individuálny. Pacient by mal obmedziť alebo vylúčiť konzumáciu tých potravín, ktoré mu spôsobujú nepohodlie. Určené na zaradenie do dennej stravy rybí olej(obsahuje omega-3 mastné kyseliny, ktoré pôsobia protizápalovo) a prírodné produkty obohatené prospešná mikroflóra(niektoré druhy baktérií sa podieľajú na ochrane pred exacerbáciou ochorenia). V prípade stabilnej remisie UC je možné užívať kvalitný alkohol v množstve nie viac ako 50–60 g.

Ak sú pacienti s UC v dobrom zdravotnom stave, mierna fyzická aktivita, poskytujúce prospešné regeneračný účinok. Výber druhov cvičení a intenzitu záťaže je lepšie prediskutovať nielen s trénerom športového klubu, ale po dohode aj s ošetrujúcim lekárom.

Aj keď príznaky ochorenia úplne vymiznú, pacient musí byť pod lekárskym dohľadom, pretože UC môže mať dlhodobé komplikácie. Najnebezpečnejším dôsledkom je rakovina hrubého čreva. Aby ho nepremeškali v skorých štádiách vývoja, kedy sa dá zachrániť zdravie a život pacienta, musí pacient podstúpiť pravidelné endoskopické vyšetrenie. To platí najmä pre skupiny zvýšené riziko, medzi ktoré patria pacienti, ktorých UC debutovala v detstve a dospievaní (do 20 rokov), pacienti s dlhotrvajúcou celkovou UC, pacienti s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou, pacienti s príbuznými s rakovinou. Britská spoločnosť gastroenterológov a Americká onkologická spoločnosť odporúčajú vykonať kontrolné endoskopické vyšetrenie s viacerými biopsiami (aj pri absencii známok exacerbácie UC) 8–10 rokov po nástupe prvých príznakov celkovej UC, po 15– 20 rokov pri ľavostrannej kolitíde, potom sa fibrokolonoskopia vykonáva čo najčastejšie menej ako raz za 1-3 roky.