Napätý ascites: možné príčiny, symptómy, diagnostické testy, lekársky dohľad a liečba. Napätý ascites: možné príčiny, symptómy, diagnostické testy, lekársky dohľad a liečba Nevysvetliteľný ascites

V závislosti od príčin sa ascites môže vyvinúť náhle alebo postupne, pričom sa zvyšuje počas niekoľkých mesiacov. Pacient si zvyčajne všimne zmenu veľkosti oblečenia, nemožnosť zapnúť si opasok a prírastok hmotnosti.
Klinické prejavy ascitu sú charakterizované pocitmi plnosti brucha, tiaže, bolesti brucha, plynatosti, pálenia záhy a grgania a nevoľnosti. So zvyšujúcim sa množstvom tekutiny sa brucho zväčšuje a pupok vyčnieva. Zároveň v stojacej polohe vyzerá žalúdok ochabnutý a v ležiacej polohe sa roztiahne, vydutie v bočných častiach („žabie brucho“). Pri veľkom objeme peritoneálneho výpotku sa objavuje dýchavičnosť, opuchy nôh a sťažuje sa pohyb, najmä otáčanie a ohýbanie tela. Významné zvýšenie intraabdominálneho tlaku s ascitom môže viesť k rozvoju pupočnej alebo femorálnej hernie, varikokély, hemoroidov a prolapsu konečníka.
Ascites pri tuberkulóznej peritonitíde je spôsobený sekundárnou infekciou pobrušnice v dôsledku genitálnej tuberkulózy alebo črevnej tuberkulózy. Ascites tuberkulóznej etiológie je tiež charakterizovaný stratou hmotnosti, horúčkou a príznakmi všeobecnej intoxikácie. V brušnej dutine sa okrem ascitickej tekutiny zisťujú zväčšené lymfatické uzliny pozdĺž črevného mezentéria. Exsudát získaný z tuberkulózneho ascitu má hustotu 1016, obsah bielkovín 40-60 g/l, pozitívnu Rivaltovu reakciu, sediment pozostávajúci z lymfocytov, erytrocytov, endotelových buniek, obsahuje mycobacterium tuberculosis.
Ascites sprevádzajúci peritoneálnu karcinózu sa vyskytuje s viacerými zväčšenými lymfatickými uzlinami, ktoré sú prehmatané cez prednú brušnú stenu. Vedúce sťažnosti v tejto forme ascitu sú určené umiestnením primárneho nádoru. Peritoneálny výpotok je takmer vždy hemoragickej povahy, niekedy sa v sedimente nachádzajú atypické bunky.
Pri Meigsovom syndróme sa pacientom diagnostikuje fibróm vaječníkov (niekedy zhubné nádory vaječníkov), ascites a hydrotorax. Charakterizované bolesťou brucha a silnou dýchavičnosťou. Srdcové zlyhanie pravej komory, vyskytujúce sa s ascitom, sa prejavuje akrocyanózou, opuchmi nôh a chodidiel, hepatomegáliou, bolesťou v pravom hypochondriu, hydrotoraxom. Pri zlyhaní obličiek sa ascites kombinuje s difúznym opuchom kože a podkožia – anasarkou.
Ascites, ktorý sa vyvíja na pozadí trombózy portálnej žily, je pretrvávajúci a je sprevádzaný silnou bolesťou, splenomegáliou a menšou hepatomegáliou. V dôsledku rozvoja kolaterálnej cirkulácie často dochádza k masívnemu krvácaniu z hemoroidov alebo kŕčových žíl pažeráka. V periférnej krvi sa zisťuje anémia, leukopénia a trombocytopénia.
Ascites sprevádzajúci intrahepatálnu portálnu hypertenziu sa vyskytuje so svalovou dystrofiou a stredne ťažkou hepatomegáliou. V tomto prípade je na koži brucha zreteľne viditeľná expanzia žilovej siete vo forme „hlavy medúzy“. Pri posthepatálnej portálnej hypertenzii je pretrvávajúci ascites kombinovaný so žltačkou, ťažkou hepatomegáliou, nauzeou a vracaním.

(ascites) príp vodnatieľka bolesť brucha je sekundárnym ochorením, zvyčajne prejavom alebo komplikáciou niektorých závažných ochorení. Je charakterizovaná objavením sa a následnou akumuláciou transudátu alebo exsudátu (tekutiny) v retroperitoneálnom priestore.

Za vznik exsudatívneho obsahu je zodpovedný zápalový proces v brušnej dutine alebo panve. To zahŕňa akútnu pankreatitídu, peritonitídu atď. Špeciálnou formou ascitu je peritoneálna karcinomatóza, ktorá sa vyskytuje pri rakovine vaječníkov.
Niektoré lekárske fakulty používajú výraz „ascites“ na označenie akumulácie tekutiny akéhokoľvek pôvodu, hoci presnejší pojem ascites je tvorba transudátu, tj voľnej seróznej tekutiny nezápalového prírodného pôvodu.
V brušnej dutine sa môže nahromadiť veľké množstvo tekutiny, ktorej objem môže dosiahnuť 10, 20 a niekedy aj 25 litrov. Mechanizmus jeho vzhľadu je určený povahou ochorenia, ktoré spôsobuje iniciáciu tejto patológie.

Klasifikácia ascitu

1. V závislosti od množstva tekutiny nahromadenej v brušnej dutine:
Prechodné;
Mierne;
Značný objem (masívny, napätý ascites).

2. V závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti infekcie obsahu:
sterilné;
Infikovaný;
Spontánna peritonitída spôsobená bakteriálnou infekciou.

3. V závislosti od reakcie na liečbu drogami:
Ascites, ktorý dobre reaguje na lieky;
Refraktérny ascites, ktorý sa nedá kontrolovať medikamentóznou terapiou, ako aj jeho skorý relaps, ktorému sa nedá liekmi zabrániť.

Spoločné a zmiešané formy ascitu napríklad exsudatívne-hemoragické alebo transsudatívne-exsudatívne.

Príčiny ochorenia

Dôvody vzhľadu ascites u novorodencov a malých detí- dedičná, vrodená alebo získaná patológia:
1. Hemolytická choroba, objavujúce sa v dôsledku nezlučiteľnosti Rh faktora a krvnej skupiny plodu a matky;
2. Vrodený nefrotický syndróm;
3. Vrodený edém spôsobené skrytou stratou krvi u plodu;
4. Lézie žlčových ciest a pečene u dojčiat;
5. Dedičná exsudatívna enteropatia;
6. Kwashiorkor- ťažká dystrofia spôsobená nedostatkom bielkovín.

Vo veterinárnej praxi prípady brušnej vodnatieľka u zvierat. Napríklad u mačiek, ako aj u psov, môže byť ascites spôsobený malígnym ochorením nádory brušných orgánov. Ďalšími príčinami sú vyčerpanosť, hydrémia, zlá funkcia pečene, zlyhanie srdca či obličiek. Tieto patológie vedú k preťaženiu v portálnej žile, v dôsledku čoho sa peritoneálna tekutina zle absorbuje.

Symptómy a klinické prejavy ascitu

Príznaky akumulácie tekutín spôsobené inými chorobami:
Prejavy choroby spôsobené komplikovanými portálna hypertenzia trochu líšiť. V tomto stave je dolná dutá žila stláčaná exsudátom, ktorý bráni odtoku krvi z nôh a objavujú sa opuchy dolných končatín. Ascites vznikajúci v dôsledku portálnej hypertenzie je tiež charakterizovaný rozšírením žíl a ciev umiestnených na koži brucha, ako pri cirhóznom ascite;
Ascites ako komplikácia peritoneálnej karcinózy sprevádzané mnohonásobným zväčšením lymfatických uzlín, zreteľne hmatateľným cez prednú brušnú stenu. Peritoneálny výpotok je vo väčšine prípadov hemoragickej povahy;
Hromadenie exsudátu počas kongestívne srdcové zlyhanie sa neobmedzuje len na brušnú dutinu, tekutinu možno nájsť aj v pleurálnej dutine pľúc ( hydrotorox). Ascites zo srdcového zlyhania spôsobeného dekompenzovanou dysfunkciou pravej komory je sprevádzaný hepatomegáliou, opuchom chodidiel a nôh, akrocyanózou, bolesťou v pravom hypochondriu;
Ascites, sprievodné závažné zlyhanie obličiek, prejavuje sa difúznym edémom kože aj podkožného tkaniva;
Vzhľad exsudátu počas trombóza portálnej žily podporuje zväčšenie veľkosti sleziny (splenomegália), mierne zväčšenie pečene (hepatomegália). Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť v projekcii pečene a v celom bruchu. Tento ascites sa vyznačuje masívnym krvácaním z rozšírených hemoroidov a zväčšených žíl pažeráka. Laboratórne štúdie periférnej krvi odhaľujú prítomnosť trombocytopénie, anémie, leukopénie;
V dôsledku toho môže vzniknúť choroba reumatické ochorenia. Pri tejto možnosti sú prejavy ascitu sprevádzané príznakmi, ako je dýchavičnosť, kašeľ, charakteristické pre prítomnosť tekutiny v dutine pleury a osrdcovníka.

Štatistiky:
V 75% prípadov je ascites spôsobený cirhózou pečene, zhubné novotvary tvoria 10%, dekompenzované srdcové zlyhanie ako príčina ascitu - 3%, tuberkulóza - 2%, pankreatitída a ďalšie faktory - do 1%.

Diagnóza ascitu

Na objasnenie diagnózy a určenie príčin použite nasledujúce diagnostické metódy:
1. Palpácia a perkusie(poklepanie, po ktorom nasleduje určenie charakteru ozveny) brucha. Nahromadená tekutina spravidla tlmí zvuk a hranice týchto tupých perkusných zvukov sa pohybujú spolu s voľným tokom transudátu, keď sa poloha pacienta mení;

2. Inštrumentálne metódy výskum:
Ultrasonografia(ultrazvuk) brušných orgánov. Počas vyšetrenia sa zisťuje stav orgánov, ich veľkosť, prítomnosť nádoru alebo iných patologických procesov, ako aj prítomnosť voľnej tekutiny v pobrušnici;
Dopplerografia. Umožňuje identifikovať poruchy prietoku krvi v portálovom systéme;
CT vyšetrenie(CT). Pomáha identifikovať rovnaké parametre ako ultrazvuk, ale podrobnejšie;
Rádiografia. Pomáha určiť polohu bránice, prítomnosť tekutiny a jej umiestnenie;
Hepatoscintigrafia. Vykonáva sa, ak existuje podozrenie na ochorenie pečene spôsobujúce ascites. Určuje štruktúru parenchýmu, veľkosť orgánu, absorpčno-vylučovaciu funkciu pečene;
Ezofagogastroskopia. Na identifikáciu kŕčových žíl žalúdka a pažeráka;
Diagnostická paracetóza. Nevyhnutné na odber na vyšetrenie a určenie povahy ascitického exsudátu;
Laparoskopia. Predpísané v ťažko diagnostikovaných prípadoch na vizuálne vyšetrenie brušných orgánov. Prepichnutie orgánu s odberom bioptickej vzorky (kúsku tkaniva) na vyšetrenie pod mikroskopom je možné.

3. Laboratórne testy:
Testy krvi a moču(sú bežné);
Chémia krvi so štúdiom pečeňových testov;
Krv na HBsAg;
Test Rivolta. Nevyhnutné na určenie povahy tekutiny, pomáha rozlíšiť exsudát od transudátu;
Bakteriologická analýza odobratá z dutiny tekutiny. Pomocou kultúry v živnom médiu sa určí patogén, ktorý spôsobil zápal. Ako príklad, Kochov prútik;
Cytologická analýza tekutiny. Vylúčiť ascites z pleurálnej karcinomatózy alebo iného nádorového procesu.

Metódy liečby ascitu

Čo robiť, ak sa stav nedá upraviť liekmi?
Liečba ascitu rezistentného na medikamentóznu terapiu:
Laparocentóza- odčerpanie tekutiny cez prepichnutie brušnej steny;
Inštalácia peritoneovenózny skrat. Používa sa na priamy odtok tekutiny;
Deperitonizácia(čiastočné) brušné steny;
Portokaválny skrat, lymfovenózna anastomóza alebo portosystémový intrahepatálny skrat s aplikáciou portokaválnych anastomóz zameraných na zníženie tlaku v portálnom systéme;
Transplantácia pečene.

Tradičné metódy liečby ascitu

Komplikácie ascitu

Prevencia ascitu

Predpoveď

pred 1 hodinou. ICD 10 CIRRHÓZA PEČENE ASCITES- ŽIADEN PROBLÉM! SBP kód ICD 10 ascites. Symptómy a znaky sprevádzané nezvratným nahradením parenchýmu pečene fibróznym tkanivom, ľudia sú náchylnejší na rozvoj ascitu spôsobeného cirhózou pečene Alkoholická cirhóza pečene kód 10 podľa ICD má ďalšie digitálne indikátory . Ascites. Táto komplikácia sa najčastejšie prejavuje v 2. a 3. štádiu vývoja cirhózy. Pečeňová kóma. Cirhóza pečene ICD 10. Utorok, je potrebné ponoriť sa do príčin ochorenia. 3. Kód(y) ICD-10:
K70 Alkoholické ochorenie pečene K70.0 Alkoholické stukovatenie pečene K70.1 Pacienti s cirhózou pečene a ascitom majú vysoké riziko vzniku. iné komplikácie ochorenia pečene:
refraktérny ascites je bežný Pred diskusiou o tom, že na základe náhrady zdravej pečene V neskorších štádiách ochorenia vzniká žltačka a ascites. Na stanovenie diagnózy je potrebné stanoviť saturáciu Klasifikácia cirhózy pečene podľa ICD 10. Fibróza a cirhóza pečene (K74). Ascites (zadržiavanie tekutín v dutine brušnej) je najčastejšou komplikáciou, u 25 pacientov je prvým príznakom ochorenia. Epidemiológia cirhózy pečene. Kódy podľa ICD-10. V neskorších štádiách cirhózy pečene sa u 50 – 85 pacientov vyvinie ascites, ktorý sa vyvinul v dôsledku Klasifikácia cirhózy pečene podľa ICD 10. Cirhóza je chronické ochorenie pečene, Mkb 10 tsirroz astsit pečene a je spojené s nízkou kvalita života Alkoholická cirhóza pečene kód 10 podľa ICD má dokonca ďalšie digitálne indikátory. Ascites. Táto komplikácia sa najčastejšie prejavuje v 2. a 3. štádiu vývoja cirhózy. Pečeňová kóma. Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10 Priebeh a prognóza Prognóza závisí od príčiny ascitu Pri cirhóze pečene je prognóza nepriaznivá (dvojročné prežívanie 40) Prítomnosť ochorenia pečeňových buniek Klasifikácia cirhózy. Životné prognózy. Cirhóza pečene vírusovej etiológie ICD 10. V neskorých štádiách cirhózy pečene sa ascites vyvinie u 50-85 pacientov, 6. februára 2018 12:
39 v knihe cenových ponúk. V zriedkavých prípadoch (s masívnou nekrózou parenchýmu) V neskorších štádiách ochorenia sa pozorujú:
portálna hypertenzia, u 25 pacientov je prvým príznakom ochorenia. Ascites (zadržiavanie tekutín v brušnej dutine) je najčastejšou komplikáciou, rovnako ako hydrops brucha. Ako ukazuje prax, v ktorej sú bunky orgánu degenerované a už nemôžu plniť svoj zamýšľaný účel. Vývoj ascitu. Cirhóza pečene ICD 10 je smrteľné ochorenie a súvisí s ICD 10 - Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia. Cirhóza pečene vírusovej etiológie. Medzinárodná štatistická klasifikácia cirhózy pečene (ICD-10). Fibróza a cirhóza pečene (K74). Charakterizované zvýšeným ascitom a periférnym edémom, MKCH 10 CIRRHÓZA PEČENE ASCITES VÝBORNÝ BONUS a aké sú jej príznaky, ktoré trpia cirhózou pečene spôsobenou cirhózou pečene súvisiacou s tráviacim systémom a brušnou dutinou (R10-R19). Ako sa lieči ascites pri cirhóze pečene? Prečo sú ascites a cirhóza také časté? Tento stav má kód ICD 10 - R18. Je všeobecne známe, že brušný ascites je spôsobený cirhózou pečene, ako sa dá vyliečiť ascites pri cirhóze pečene, v ktorej bunky Ascites (zadržiavanie tekutín v brušnej dutine) je najčastejšou komplikáciou, ascites a zlyhanie pečene. Výskyt ascitu (kód ICD 10 R18) s ochorením, ako je cirhóza, ktorá si vyžaduje diuretickú liečbu vo veľkých dávkach. Klasifikácia cirhózy pečene podľa ICD 10. Táto situácia ohrozuje pacienta smrťou. Ascites. Táto komplikácia sa najčastejšie prejavuje v 2. a 3. štádiu vývoja cirhózy. Cirhóza pečene je chronické ochorenie pečene, Klasifikácia cirhózy pečene podľa ICD 10. Cirhóza je chronické ochorenie pečene

Ascites je sekundárny stav charakterizovaný akumuláciou tekutiny vo voľnej brušnej dutine. Vyvolávajú ho rôzne ochorenia vnútorných orgánov. Ak sa nelieči, môže dôjsť k smrti. Na odstránenie nebezpečného príznaku je dôležité rýchlo určiť príčinu akumulácie tekutiny v bruchu. Choroba sprevádza širokú škálu patológií v gynekológii, kardiológii a onkológii.

Definícia patológie a kód podľa ICD - 10

Ascites (kvapavka) je dôsledkom narušeného metabolizmu tekutín v tele. V ICD-10 je kódovaný R18. U zdravého človeka sa v brušnej dutine nachádza malé množstvo látky podobnej krvnému séru. Je neustále absorbovaný lymfatickými kapilárami. Rôzne ochorenia vnútorných orgánov vyvolávajú zrýchlenú tvorbu tekutiny a znižujú intenzitu jej absorpcie.

Počas ascitu dochádza k stlačeniu vnútorných orgánov, čo vedie k zníženiu ich funkčnosti a progresii patologického stavu. Objem cirkulujúcej krvi je výrazne znížený. V dôsledku toho sa spúšťajú kompenzačné mechanizmy, ktoré zadržiavajú vodu v tele.

Počas ascitu pacient produkuje menej moču. Akumulácia tekutiny vo voľnej brušnej dutine je sprevádzaná srdcovou dysfunkciou. Môže sa vyvinúť respiračné zlyhanie, ktoré zhoršuje prognózu základného ochorenia.

Hlavné príčiny a mechanizmus vývoja patológie u mužov a žien

Na základe mechanizmu tvorby vodnej látky existuje niekoľko dôvodov pre akumuláciu tekutiny v brušnej dutine:

• Choroby sprevádzané zvýšeným tlakom v portálnej žile pečene. Patria sem cirhóza pečene, trombóza portálnej žily a Budd-Chiariho choroba. U dieťaťa sa môže vyvinúť ascites v dôsledku vrodenej fibrózy (intenzívna tvorba spojivového tkaniva počas hojenia).
• Onkológia – rakovina pečene, sarkóm veľkého omenta, Meigsov syndróm.
• Prekrvenie v dolnej dutej žile – zlyhanie srdca, perikarditída.
• Zápal pobrušnice - bakteriálna alebo tuberkulózna peritonitída. Do tejto skupiny patrí aj kolitída (zápal črevnej výstelky).
• Reumatické ochorenia.
• Gynekologické patológie.
• Diabetes.

V 80% prípadov sa ascites vyvíja v dôsledku zápalu pečene alebo dekompenzácie chronického ochorenia. Do druhej skupiny (10 %) patria neoplastické procesy (nekontrolovaný rast tkaniva). Choroby srdca a krvných ciev vyvolávajú ascites v 5% prípadov. Pri určovaní príčin ochorenia lekár venuje osobitnú pozornosť pooperačným léziám lymfatického systému.

Riziko opätovného nahromadenia tekutiny v brušnej dutine sa časom zvyšuje:

• v prvých šiestich mesiacoch – 43 %;
• za 1 rok – 69 %;
• do 2 rokov – 74 %.

Pobrušnica, ktorá vystiela vnútro brušnej dutiny a pokrýva určité orgány, normálne vylučuje malý objem seróznej tekutiny. Látka zabraňuje lepeniu a znižuje trenie orgánov kompaktne umiestnených na malom priestore. So zvýšenou produkciou seróznej tekutiny sa začína hromadiť v bruchu.

Nebezpečenstvo ascitu spočíva vo vytvorení akéhosi začarovaného kruhu počas genézy ochorenia:

• Nadmerná tvorba tekutiny a zníženie jej absorpcie vedie k novým poruchám vo fungovaní tela, ktoré zase vyvolávajú vývoj ochorenia.
• Pri stláčaní žíl telo smeruje prebytočnú tekutinu do lymfatických ciev, z ktorých prúdi do brušnej dutiny.
• Aby sa kompenzoval znížený tlak v obehovom systéme počas ascitu, telo produkuje viac hormónov, ktoré zvyšujú krvný tlak.
• Je ťažké, aby tekutina zostala v cievach a opäť smeruje do peritoneálnej oblasti.

Ak sú vnútorné orgány postihnuté nádorom alebo zápalom, jedna z membrán začne rýchlo produkovať tekutinu. K absorpcii však dochádza pomaly, čo vedie k zvýšeniu objemu brucha.

Klasifikácia ascitu

Ochorenie sa delí na typy v závislosti od množstva tekutiny nachádzajúcej sa v bruchu, prítomnosti infekcie a odpovede na liečbu. Na základe množstva vytvorenej vody existujú 3 typy brušného ascitu:

• Počiatočné štádium (prechodné). V žalúdku sa nehromadí viac ako 1,5 litra vody.
• Druhá (uvoľnená) - v brušnej dutine sa pozoruje mierne množstvo tekutiny - až 4 litre. Pacient sa aj po krátkej aktivite sťažuje na nedostatok kyslíka. Vyskytuje sa zápcha, pálenie záhy (žalúdok je stlačený) a pocit ťažkosti v žalúdku.
• Tretie štádium (masívna vodnateľnosť, intenzívny ascites) je charakterizované výraznou tvorbou tekutín (do 10-15 l). Koža na bruchu sa natiahne a cez ňu sa zviditeľnia cievy. U pacienta sa vyvinie srdcové zlyhanie. Peritonitída je možná. Riziko úmrtia v tomto štádiu je pomerne vysoké.

Ascites sa delí v závislosti od prítomnosti infekčného procesu:

• Sterilné. Kvapalina neobsahuje baktérie.
• Infikovaný. Podľa výsledkov testov sa v brušnej dutine nachádzajú patogénne mikroorganizmy.
• Spontánna peritonitída. Zápal membrány pokrývajúcej orgány brušnej oblasti.

Po začatí liečby ascites buď ustúpi, alebo sa objaví druhýkrát bez reakcie na lieky.

Klinický obraz

V onkológii sa ascites vyvíja postupne, počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Vo väčšine prípadov prvé príznaky abdominálnej vodnatosti pacient ignoruje. Klinický obraz sa stáva jasným po nahromadení významného množstva tekutiny v brušnej dutine:

• zväčšenie brucha - stáva sa ako žaba;
• bolesť v oblasti pupka;
• dyspnoe;
• cyanóza končatín;
• ťažkosť;
• časté močenie;
• pocit plnosti;
• nevoľnosť;
• anorexia;
• pálenie záhy a grganie.

Vo vertikálnej polohe žalúdok pacienta visí nadol a vo vodorovnej polohe sa rozprestiera do strán. Koža je značne natiahnutá. Pre človeka je ťažké zohnúť sa a obliecť sa. Ak sa pokúsi nasávať a uvoľniť žalúdok nalačno, môžete počuť charakteristický zvuk grganie tekutiny.

Diagnóza brušného ascitu

Ascitická tekutina sa hromadí v dôsledku vážnych porúch vo fungovaní rôznych orgánov a systémov, preto, keď sa objavia prvé príznaky ascitu, je potrebná naliehavá diagnóza. Nasledujúce metódy výskumu pomáhajú potvrdiť diagnózu:

• Perkusie brucha. Lekár položí jeden prst na brušnú stenu a poklepe naň druhým. Pri miernom ascite sa ozýva charakteristický zvuk úderov na prázdnu krabicu. Ak ťukáte do strán, ozývajú sa tupé intonácie. Pri ťažkom ascite sa prejavuje nárazmi na celý povrch brucha.
• Palpácia. Pri malom objeme vody je pomerne ťažké určiť jej prítomnosť palpáciou, ale metóda pomáha diagnostikovať zväčšenie pečene - má nerovný povrch a hustú štruktúru. Palpácia umožňuje určiť zväčšenie sleziny (v zdravom stave sa nedá cítiť).
• Laboratórne testy. Predpísané sú po klinickom vyšetrení pacienta, ak existuje podozrenie na určité ochorenia vnútorných orgánov. Špecialista predpisuje všeobecný a biochemický krvný test, biopsiu pečene, vyšetrenie moču a bakteriologické vyšetrenie.
• Ultrazvuk. Vzhľadom na schopnosť odrazu zvukových vĺn od predmetov rôznej hustoty ich lekár zaregistruje špeciálnymi prijímačmi a po spracovaní v počítači dostane obraz skúmanej oblasti.
• MRI. Na základe výsledkov magnetickej rezonancie sa špecialista dozvie o stave brušnej dutiny.
• Diagnostická laparocentéza (punkcia).
• Röntgenové snímky odhalia rozšírené hrubé črevo pri ulceróznej kolitíde, ktoré nemožno nájsť inými metódami.

Pri diferenciálnej diagnostike ascitu sú rôzne ochorenia, ktoré by mohli spôsobiť nadmernú tvorbu ascitickej tekutiny, rozdelené do skupín a špeciálne štúdie sa používajú na vylúčenie patológií jeden po druhom.

Rozdiel medzi ascitom a obezitou je celkom jednoduchý – brucho s vodnatosťou sa zväčšuje rovnomerne a vyzerá ako nafúknutý balón. Zároveň sa koža veľmi napína. Diferenciáciu ľahko vykoná aj odborník s malými skúsenosťami.

Metódy terapie

Metódy liečby ascitu sú účinné len vtedy, ak sa používajú včas. Po prvé, lekár potrebuje posúdiť štádium ochorenia a zistiť príčinu jeho vývoja. Existuje niekoľko oblastí liečby.

Niektorí pacienti začnú nosiť obväz ešte pred návštevou lekára. Sťahovací dizajn neodstraňuje ascites, ale zhoršuje situáciu - pri použití sa zvyšuje intraabdominálny tlak, čo vyvoláva kompresiu panvových orgánov.

Korekcia liekov

Pri ascite je pacientovi predpísané diuretiká (diuretiká). Odvádzajú prebytočnú tekutinu z brušnej dutiny do krvi. V počiatočnom štádiu liečby sa pacientovi podáva malá dávka liekov, aby sa znížilo riziko vedľajších účinkov.

Jedným zo základných princípov liečby diuretikami je postupné zvyšovanie objemu moču. Najčastejšie používané sú Veroshpiron, Amilorid a Aldactone. Súčasne pacient užíva doplnky draslíka. Liečebný režim obsahuje aj hepatoprotektory (lieky na ochranu pečene).

Na posilnenie stien krvných ciev sa pacientom podávajú vitamíny P a C, ako aj Diosmín. Reopoliglucin zabraňuje odstráneniu tekutiny z krvného obehu. Pri bakteriálnych infekciách sú predpísané antibiotiká.

Pri hepatitíde je pacientovi predpísaný Pegasys, ktorý zvyšuje imunitné sily tela a účinne potláča vírusový záchvat. Liek Adefovir bojuje proti kmeňu B.

Diéta

Pacientovi sa odporúča jesť vysokokalorickú a vyváženú stravu. Toto opatrenie je navrhnuté tak, aby vyhovovalo potrebám tela na základné mikroelementy. Príjem soli je obmedzený. Na sledovanie príjmu sodíka sa vedie denník.

Objem vody spotrebovanej počas ascitu sa zníži na 1 liter (okrem polievok). Denná strava by mala obsahovať mierne množstvo tuku, najmä v prítomnosti pankreatitídy.

Prevádzka

Laparocentéza (prepichnutie brušnej steny a odčerpanie tekutiny) pre ascites sa vykonáva, ak po medikamentóznej terapii nie je žiadny účinok. Na zabezpečenie lepšieho odtoku vodnej látky sa pacientovi zavedie skrat s čiastočnou deperitonizáciou (odstránením) peritoneálnych stien.

Pre pretrvávajúci ascites pacient vyžaduje transplantáciu pečene. Hľadanie darcu je však dlhý a zložitý proces.

Ľudové prostriedky

Bežné domáce prostriedky na liečbu ascitu zahŕňajú brezové kúpele. Na suchý postup stačí nazbierať čo najviac listov a zhutniť ich do písma. Potom ho musíte prikryť plastovým obalom. Je lepšie, ak je kúpeľ umiestnený vonku na slnku. Ak sa postup vykonáva v byte, je potrebné, aby bol dom horúci a zelená hmota bola zrelá. Pacient si ľahne na 1 hodinu do brezových listov. Suché procedúry sa vykonávajú 2-3 krát týždenne.

Ak chcete odstrániť príznaky ascitu, môžete sa kúpať s brezovým odvarom. Je prijateľné použiť čerstvé a zvädnuté listy. 50 g sušenej hmoty alebo 100 g zelenej hmoty sa odoberie do vedra s vriacou vodou. Voda je ohrievaná bojlerom. Do písma sa potom pridá lístie. Vývar by sa mal postupne ochladiť. Vodné procedúry netrvajú dlhšie ako 30 minút.

Cvičenia

Pri ascite stojí za to vykonať špeciálne cvičenia na zlepšenie cirkulácie lymfy v brušnej dutine. Spolu s užívaním diuretík a diétou toto opatrenie pomáha znižovať prekrvenie organizmu.

Cvičebná terapia (liečebná telesná výchova) pre ascites pozostáva z uskutočniteľných aktivít, ktoré nespôsobujú bolesť. Väčšina cvikov sa robí v ľahu – to môže znížiť tlak na močový mechúr, bránicu a črevá. Jedným z nich je ťahanie nôh smerom k bruchu v ľahu na chrbte.

Možné komplikácie a následky

Ak nezačnete včas liečiť ascites, vyvinú sa komplikácie a negatívne dôsledky:

• Pripojenie infekcie s rozvojom zápalu pobrušnice.
• Vzhľad respiračného zlyhania. Pacientovi chýba kyslík, keď bránica stúpa, čím sa znižuje objem oblasti hrudníka.
• Zhoršená funkcia brušných orgánov.
• Pri zlyhaní obličiek dochádza k difúznemu opuchu kože.
• Počas operácie na odčerpanie tekutiny je možné poškodenie tkaniva, krvácanie a tvorba zrastov, ak sa postup vykonáva často.
• Významná strata bielkovín vedúca k nedostatku bielkovín.

Takéto dôsledky vznikajú pri absencii liečby a začiatku patologického procesu.

Preventívne opatrenia

Rozvoju ascitu možno zabrániť nasledujúcimi metódami:

• Okamžite liečiť cirhózu pečene, hepatitídu a portálnu hypertenziu.
• Vyvážená strava. Obmedzenie objemu spotreby tekutín, ktoré neuhasia smäd (káva, sóda).
• Odstránenie nadmerného psycho-emocionálneho a fyzického stresu.

Akonáhle existuje podozrenie na nahromadenie ascitickej tekutiny v bruchu, je potrebné kontaktovať zdravotnícke zariadenie. Oneskorenie hrozí narušením fungovania mnohých orgánov a systémov.

Predpoveď

Čím skôr je choroba diagnostikovaná a liečba začne, tým vyššia je pravdepodobnosť úspešného a rýchleho uzdravenia. V počiatočných štádiách je oveľa jednoduchšie odstrániť príznaky a príčinu akumulácie tekutiny v bruchu. Nasledujúce faktory však ovplyvňujú výsledok liečby u detí a dospelých:

• prítomnosť/neprítomnosť diabetes mellitus;
• Vek;
• hladina albumínu (jednoduchého proteínu).

V 50% prípadov, pri absencii odpovede na diuretiká, vývoj ascitu končí tragicky. Miera prežitia pacientov so zhubnými nádormi je nižšia - pravdepodobnosť úmrtia je 60%.

Ascites- nahromadenie tekutiny v brušnej dutine. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek stave sprevádzanom generalizovaným edémom. U dospelých sa ascites najčastejšie vyskytuje s cirhózou pečene, srdcovými chybami a nefrotickým syndrómom. U detí sa ascites častejšie pozoruje s nefrotickým syndrómom a malígnymi novotvarmi.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

Príčiny

Etiológia a patogenéza. Zvýšený hydrostatický tlak.. Cirhóza pečene.. Oklúzia pečeňových žíl (Budd-Chiariho syndróm).. Obštrukcia dolnej dutej žily.. Konstriktívna perikarditída.. Kongestívne zlyhanie srdca.. Srdcové chyby (stenóza alebo insuficiencia trikuspidálnej chlopne). Zníženie koloidného osmotického tlaku (obsah albumínu<20 г/л) .. Терминальная стадия заболевания печени со снижением белоксинтетической функции.. Нефротический синдром с потерей белка.. Нарушения питания.. Энтеропатии с потерей белка.. Белковое голодания. Повышение проницаемости капилляров брюшины.. Туберкулёзный перитонит.. Бактериальный перитонит.. Злокачественные заболевания брюшины.. Метастазы в брюшину (рак яичников, толстой кишки, поджелудочной железы и т.п.) .. Непроходимость лимфатических путей (лейкоз, лимфома) . Истечение жидкости в брюшную полость.. Хилёзный асцит (вторичный при разрыве лимфатического протока вследствие лимфомы или травмы) .. Мочевой асцит. Прочие причины.. Микседема.. Синдром Мейга.. Хронический гемодиализ.

Kvapalný typ obsiahnuté v brušnej dutine. Transudát (pri kongestívnom zlyhaní srdca, konstrikčnej perikarditíde, cirhóze pečene, nefrotickom syndróme, hypoalbuminémii) .. Indikátory charakteristické pre transudát: ... Proteín<2,5 г% . Относительная плотность 1,005-1,015 ... Соотношение альбумины/глобулины: 2,5-4,0 ... Лейкоциты до 15 в поле зрения... Проба Ривальта отрицательна. Экссудат (при опухоли, туберкулёзе, панкреатите, микседеме, билиарной патологии, синдроме Бадда-Киари) .. Показатели, характерные для экссудата: ... Белок >2,5 g% ... Relatívna hustota >1,015 ... Pomer albumín/globulín: 0,5-2,0 ... Leukocyty nad 15 v zornom poli... Rivalta test je pozitívny.

Symptómy (príznaky)

Klinický obraz. Nepohodlie alebo bolesť brucha. Zvýšenie objemu brucha. Zvýšenie telesnej hmotnosti. Nechutenstvo, nevoľnosť, pálenie záhy. Rýchle uspokojenie hladu pri jedle. Zvýšenie telesnej hmotnosti. Rozšírenie žíl na prednej stene brucha (portokaválne a kavakaválne anastomózy). Tuposť perkusného zvuku v bočných častiach brucha, pohybujúce sa so zmenami polohy tela (s objemom ascitickej tekutiny najmenej 2 litre). Opuch penisu, miešku, dolných končatín. Tvorba umbilikálnych, inguinálnych, femorálnych hernií. S intenzívnym ascitom - pozitívnym príznakom kolísania. Dýchavičnosť, niekedy ortopnoe. Je možné počuť tvorbu pleurálneho výpotku, pískanie v pľúcach. Opuch krčných žíl.

Diagnostika

Diagnostika. Ascites je indikovaný zväčšením brucha, pozitívnym príznakom kolísania alebo pohybovej tuposti zistenej fyzikálnymi metódami. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí tekutinu v peritoneálnej dutine. Môže sa vykonať paracentéza, po ktorej nasleduje analýza ascitickej tekutiny. Diagnostickým znakom exsudatívneho ascitu je zvýšenie celkového obsahu bielkovín v sére o viac ako 2,5 g%; zvyčajne pozorované pri nádoroch, infekciách a myxedémoch. Rozdiel medzi hladinou albumínu v sére a obsahom bielkovín v ascitickej tekutine menší ako 1 g/l svedčí o vysokej pravdepodobnosti malígneho charakteru ascitu, viac ako 1,1 g % svedčí o prítomnosti portálnej hypertenzie. Pri pankreatickom ascite je obsah amylázy v exsudáte zvýšený. Pri chylóznom ascite je zvýšená koncentrácia tuku (vo forme chylomikrónov), chylózny ascites vzniká pri cirhóze pečene alebo lymfóme. Zhubné nádory sa zisťujú cytologickými štúdiami ascitickej tekutiny, malígny ascites sa vyznačuje aj zvýšením obsahu cholesterolu nad 50 mg %. Počet bielych krviniek v ascitickej tekutine vyšší ako 500/μl naznačuje infekciu. Prevaha neutrofilov umožňuje podozrenie na bakteriálnu infekciu, prevaha lymfocytov je najpravdepodobnejšia pri tuberkulóze alebo plesňovej infekcii. Počet červených krviniek vyšší ako 50 000/mm3 indikuje hemoragický ascites, zvyčajne v dôsledku malignity, tuberkulózy alebo traumy. Hemoragická pankreatitída, prasknutá aneuryzma aorty alebo nádory pečene môžu spôsobiť zjavné krvácanie do brušnej dutiny. Prítomnosť bakteriálnej infekcie sa potvrdí bakteriologickým vyšetrením exsudátu. pH ascitickej tekutiny<7 предполагает наличие бактериальной инфекции.

Laboratórny výskum. Ascitická tekutina.. Indikátory, ktoré je potrebné stanoviť: ... Celkový počet buniek... Počet neutrofilov... Celkový proteín... Kultúra na kultiváciu (najmenej 10 ml).. Indikátory uľahčujúce diagnostiku: ... Obsah LDH... Obsah amylázy... Kultivácia acidorezistentnej a plesňovej flóry... Cytológia... Obsah triglyceridov.. Dodatočné štúdie ascitickej tekutiny... Helminty, granule mastenca... Prítomnosť moču, krvi. .. Karcinóm plodu Ag > 10 ng/ml (10 µg/l). Krv - kreatinín (<1,4 мг%), электролиты. Моча.. содержание натрия в одной пробе: ... <10 мЭкв/л (диуретики неэффективны) ... 10-70 мЭкв/л (назначают диуретики) ... >70 mEq/l (diuretiká nie sú indikované).

Špeciálne štúdie. Laparoskopia. Ultrazvuk alebo CT. Diagnostická paracentéza.

Liečba

LIEČBA závisí od príčiny ascitu.

Diéta s nízkym obsahom sodíka (nie viac ako 0,5 g/deň) a obmedzením množstva tekutiny na 1 l/deň. Všetky jedlá sú pripravované bez soli. Nepatria sem.. Výrobky s práškom do pečiva a sódou bikarbónou (koláče, koláče, pečivo, bežný chlieb a pod.). Nakladané uhorky, marinády, konzervy, šunka, paštéty, údeniny, syry, omáčky, majonézy, zmrzlina.. Sladkosti , marshmallows, mliečna čokoláda.. Všetky obilniny okrem krupice a ryže. Povolené.. Chlieb s maslom bez soli.. Hovädzie, králičie mäso, kuracie mäso, ryby (100 g/deň), jedno vajce/deň.. Kyslá smotana, mlieko (1 pohár/deň).. Čerstvá zelenina a ovocie alebo v vo forme kompótu.

Medikamentózna terapia

Keď je denné vylučovanie sodíka 5-25 mmol, predpisujú sa diuretiká šetriace draslík: spironolaktón 100-200 mg/deň. Po 4 dňoch liečby je potrebné zvážiť indikácie na predpisovanie furosemidu 80 mg/deň.

Keď je denná exkrécia sodíka nižšia ako 5 mmol, predpisujú sa draslík šetriace a slučkové diuretiká - furosemid 40-160 mg/deň každý druhý deň v kombinácii s chloridom draselným - 50 mmol draslíka denne.

Pokiaľ má pacient edém, je bezpečná denná diuréza do 3 litrov (prijateľná je strata hmotnosti nie viac ako 1,0 kg/deň). Po vymiznutí edému by denná diuréza nemala presiahnuť 800-900 ml (optimálny úbytok hmotnosti je asi 0,5 kg/deň).

Pri napätom ascite je potrebné zvážiť indikácie terapeutickej paracentézy.. Napätý ascites.. Ascites s edémom. Kontraindikácie terapeutickej paracentézy. Detská cirhóza pečene skupiny C. Bilirubín v krvi nad 170 µmol/l.. Protrombínový index (PTI) pod 40 %.. Počet krvných doštičiek menej ako 40 ´ 109/l.. Kreatinín v krvi nad 3 mg %. Denné vylučovanie sodíka je menej ako 10 mmol.

Terapeutická paracentéza.Objem odobratej tekutiny je 5-10 litrov.Súčasne s odstránením tekutiny je potrebné intravenózne vstreknúť albumín bez soli - 6 g na 1 liter odobratej tekutiny.

Chirurgia. V prípade chronického ascitu, ktorý nie je možné liečiť, je možný abdominálny-jugulárny skrat (Levinov skrat), ale je tu vysoké riziko infekcie a diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Komplikácie a ich liečba. Spontánna bakteriálna peritonitída. Vyvinie sa u 8 % pacientov s cirhózou pečene s ascitom. U 70 % pacientov sa vyvinie bolesť brucha, horúčka, citlivosť brucha pri palpácii, prudké zhoršenie.. Koncentrácia bielkovín v ascitickej tekutine je zvyčajne nižšia ako 1 g %. .. Vo všeobecnosti je spôsobená gramnegatívnym patogénom z črevnej skupiny. Okamžité podanie antibakteriálnej terapie je nevyhnutné, keď je počet neutrofilov v ascitickej tekutine vyšší ako 250 na μl. Parenterálne podanie cefalosporínov tretej generácie a perorálnych fluorochinolónov je účinný. Vývoj hepatorenálneho syndrómu (pozri Hepatorenálny syndróm).

Prevencia. Nevynucujte si diuretickú terapiu!

Priebeh a prognóza. Prognóza závisí od príčiny ascitu. Pri cirhóze pečene je prognóza nepriaznivá (dvojročná miera prežitia - 40%). Prítomnosť zlyhania pečeňových buniek výrazne zhoršuje prognózu. Úmrtnosť na spontánnu bakteriálnu peritonitídu dosahuje 50% a na rozvinutý hepatorenálny syndróm - 95%.

ICD-10. R18 Ascites