Porucha príjmu potravy u dieťaťa mladšieho ako jeden rok. Poruchy príjmu potravy ako problém v detskej psychiatrii

Mnohé deti s poruchami príjmu potravy sa nachádzajú v mimoriadne ťažkých situáciách a ich kvalita života je mimoriadne nízka. V Sheba Medical Center v Izraeli sa však podnikajú dôležité kroky smerom k porážke tejto choroby. U nás na oddelení detskej psychiatrie môžu títo pacienti absolvovať komplexný liečebný program pozostávajúci z individuálnej, skupinovej a rodinnej terapie. To umožňuje nájsť zdroj pacientových problémov a priblížiť tak uzdravenie.

Okrem toho na oddelení pracujú pediatri, psychiatri, poradcovia, výživoví poradcovia a sestry, ktorí podporujú pacientov a ich rodiny. Pacienti zvyčajne strávia v programe približne šesť mesiacov, počas ktorých sa venuje veľká pozornosť všetkým ich zdravotným a psychologickým problémom. Na oddelení je dokonca školiaca miestnosť, v ktorej pracujú atestovaní učitelia a tréner so špecializovanými znalosťami v oblasti telesnej výchovy detí s poruchami príjmu potravy.

Inovatívny prístup

Tento inovatívny prístup skutočne ponúka nádej. Zatiaľ čo väčšina liečby porúch príjmu potravy má mieru účinnosti približne 50 %, v prípade programu Sheba Medical Center je táto miera bližšia k 60 %. Je to ohromujúca štatistika vzhľadom na to, že väčšina pacientov už podstúpila liečbu bez výsledkov. Ročne absolvuje program približne 70 pacientov; Dodnes ho absolvovalo viac ako 1500 detí.

Psychiatrická klinika v Detskej nemocnici pomenovaná po. Edmond a Lily Safra prijímajú do programu liečby porúch príjmu potravy pacientov nie starších ako 19 rokov. Oddelenie disponuje všetkým potrebným medicínskym a diagnostickým vybavením, dokáže súčasne liečiť až 21 pacientov. Ak máte v rodine dieťa alebo tínedžera, ktorý trpí poruchou príjmu potravy, kontaktujte nemocnicu Sheba ešte dnes a začnite svoju cestu k uzdraveniu.

Nezdravé stravovanie a nedostatok fyzickej aktivity sú v modernej kultúre bežné. Náchylné na to sú aj deti. Odborníci tvrdia, že dnešné deti sú prvou generáciou, ktorá má horšie zdravie ako ich rodičia.

Navyše, keď sa nezdravé stravovanie skombinuje so sedavým životným štýlom a kultúrou, ktorá si cení tenké telá, môže to viesť k poruchám príjmu potravy. Podľa štatistík nimi trpí 23% moderných dievčat a 6% chlapcov. Preto poruchy príjmu potravy predstavujú nebezpečenstvo pre mladšiu generáciu. Našťastie, rodičia im vedia predísť, no na to je potrebné zasiahnuť čo najskôr. Menej účinná je intervencia v období dospievania, keď si deti uplatňujú právo na nezávislosť.

Čo môžete urobiť, aby ste predišli poruchám príjmu potravy u vášho dieťaťa? V prvom rade mu pomôžte vybudovať si zdravé telo a zdravý vzťah k nemu.

1. Pomôžte svojmu dieťaťu vytvoriť správny postoj k jeho telu

Mali by ste milovať svoje telo, bez ohľadu na to, čo vidíte v zrkadle. Ale pod vplyvom modernej kultúry majú mnohí z nás posadnutosť byť štíhlymi. Veľmi sa odsudzujeme za to, že nespĺňame tento ideálny obraz. Takže keď vidíme, že dieťa začína priberať, naštartuje sa všetok náš sebaúsudok a premietneme ho na dieťa v obave, že bude bojovať s chudnutím celý život. Žiaľ, deti preberajú náš strach a usudzujú, že s nimi niečo nie je v poriadku. Rodičia by si mali osvojiť zdravší postoj k vlastnému telu, aby neprenášali pocity hanby a menejcennosti na svoje deti.

2. Vysvetlite svojmu dieťaťu, ako médiá propagujú ideálny obraz tela, ktorý nemá nič spoločné s realitou.

Vysvetlite, že obrázky modelov na obálkach lesklých časopisov sú vždy spracované vo Photoshope a sú jednoducho nereálne. Povedzte nám, ako moderný kozmetický priemysel stanovuje nereálne štandardy krásy, ktoré potom ľudia začnú dodržiavať. Porozprávajte sa s dieťaťom o tom, ako dobrý vzhľad sám o sebe neurobí človeka šťastným.

3. Ukážte svojmu dieťaťu príklad správnej výživy.

Uvedomte si, že vaše dieťa vo všetkom nasleduje váš príklad. Ak pijete sódu, budú ju piť aj vaše deti. Ak na desiatu radšej papáte mrkvu ako čipsy, vaše deti budú tiež. Deti od vás preberajú všetky vaše zlé a dobré návyky. Chcete zmeniť svoje dieťa a ochrániť ho pred zlými návykmi? Zmeňte svoje návyky. Zdravie, dobrá vitalita a vzhľad budú pre vás ďalšou odmenou popri správnych návykoch vašich detí.

4. Nehovorte o diétach

Nedržte žiadnu diétu, len jedzte zdravé jedlá. Urobte z cvičenia pravidelnú súčasť denného režimu vašej rodiny. Výskumy ukazujú, že diéty neprinášajú požadované výsledky, ale vedú len k neskoršiemu prejedaniu. Diéty môžu zmeniť aj chémiu tela, čo môže spôsobiť, že človek opäť priberie a nabudúce bude oveľa ťažšie schudnúť. Len neustále zdravé stravovanie a fyzická aktivita pomáha udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť.

Ak chcete naučiť svoje dieťa sebaovládaniu, začnite tým, že ho naučíte počúvať vlastné telo. Je hladný alebo veľa zje len zo zvyku? Ak vás dieťa požiada o sladkosti, namiesto toho, aby ste povedali „nie“, povedzte dieťaťu, že mu ich nabudúce kúpite: „Ten cukráreň tu bude vždy. Budeme sem chodiť pri zvláštnych príležitostiach, nie každý deň." Výskumy ukazujú, že tento prístup učí dieťa lepšie sa rozhodovať, pričom jednoduché odmietanie vedie k tomu, že dieťa má silnú chuť na sladké a v dôsledku toho sa prejedá, keď mu ich kupujete.

5. Nevysmievajte sa svojmu dieťaťu, ak pribralo – poškodí to jeho sebavedomie

Namiesto toho ho dostaňte do pravidelnej fyzickej aktivity a znížte množstvo cukru v strave. Ak sa rozhodnete, že vaše dieťa potrebuje schudnúť, každý v rodine by mal dodržiavať špeciálnu diétu. Zmena stravovacích návykov je náročná pre každého, preto nečakajte, že vaše dieťa bude odmietať maškrty, ktoré bude jesť zvyšok rodiny.

6. Zistite viac o výžive

Za posledné storočie sa zvýšil počet ľudí s nadváhou a toto percento stále stúpa. Zároveň rastie aj percento rôznych ochorení. Dôvodom je sedavý spôsob života, neustály stres, prejedanie sa a evolučná tendencia jesť viac v období hojnosti.

Odborníci na výživu však tvrdia, že hlavnou príčinou nadváhy sú spracované potraviny. V poslednej dobe ľudia konzumujú menej nasýtených tukov a viac spracovaných potravín. Moderné výrobky majú dlhú životnosť. Sú chutné, ale menej zdravé. Vyrábajú sa s použitím hydrogenovaných tukov, konzervačných látok, kukuričného sirupu a sacharidov, ktoré boli zbavené svojich nutričných vlastností. To všetko je pre telo veľmi škodlivé a s pribúdajúcim vekom vedie k chronickým ochoreniam. Ale už od detstva spôsobujú závislosť a zápalové procesy v tele.

A samozrejme, väčšina spracovaných potravín obsahuje cukor. Výskumy ukazujú, že viac ako 10 % našich denných kalórií pochádza z pridaného cukru, ktorý má negatívne účinky na celé telo. V dôsledku toho sa v tele ukladá viac tuku ako pod vplyvom iných sacharidov.

7. Vyhnite sa nezdravému jedlu a urobte si zásoby jedla.

Nejedzte nezdravé jedlo ani si nerobte zásoby jedla s výnimkou zvláštnych príležitostí. Môže tým trpieť celá rodina. Ak deti uvidia dospelých jesť nezdravé jedlo, budú ich nasledovať. Zjedia čokoľvek, niekedy aj tajne. U mnohých dospievajúcich dievčat sa rozvinie bulímia, keď tajne jedia zmrzlinu a potom začnú zvracať.

8. Povzbudzujte svoje dieťa, aby jedlo zeleninu

Deťom väčšinou nové jedlá na prvý raz nechutí. Ale skôr či neskôr si zvyknú. Výskumy ukazujú, že deti sú ochotnejšie jesť jedlá, ktoré už poznajú.

9. Zapojte dieťa do športu

Každé dieťa potrebuje pravidelnú fyzickú aktivitu. Keď dievčatá športujú, začnú vnímať svoje telo pozitívne a tento postoj pretrváva počas celého ich života. Keď si deti nájdu šport, ktorý ich baví, je veľká šanca, že im tento koníček zostane dlhé roky. Namiesto toho, aby ste svojmu dieťaťu hovorili, že cvičenie je na chudnutie nevyhnutné, povedzte mu, že šport mení biochémiu tela a robí nás zdravšími a šťastnejšími. Zvykajte svoju rodinu každý víkend spolu športovať ako rodina.

10. Nikdy nekomentujte vzhľad iných ľudí.

Ak sa zameriate na to, ako vyzerajú chudí ľudia alebo ľudia s nadváhou, dieťa príde k záveru, že vzhľad je dôležitý a začne si myslieť, že ľudia vždy venujú pozornosť jeho vzhľadu.

11. Ak nechávate svoje dieťa s opatrovateľkou, povedzte jej, čo môže a čo nemôže jesť.

Príliš prísny postoj k dieťaťu ho spôsobuje

silná túžba tajne jesť nezdravé jedlá. Na druhej strane, ak mu opatrovateľka dovolí jesť čipsy a piť sódu každý deň, zničí to všetky vaše pokusy naučiť ho jesť zdravo.

12. Vychovávajte svoje dieťa

Výchova dieťaťa vám môže pomôcť znížiť pravdepodobnosť, že vaše dieťa bude mať v dospelosti nadváhu.

13. Znížte stres

Deti, ktoré majú vysoké hladiny stresových hormónov, sú menej fyzicky zdravé. Sú tiež náchylní na nadváhu.

14. Pozerajte menej televízie

Deti, ktoré sledujú televíziu 2 a viac hodín denne, sú náchylné na nadváhu a vysoký cholesterol. Pravdepodobne dôvodom nie je len sedavý spôsob života spojený so sledovaním televízie, ale aj reklama na škodlivé produkty. Vedci tvrdia, že deti sú veľmi náchylné na reklamu, a preto mnohé krajiny zakázali reklamu zameranú na deti (vrátane televízie).

Jednou z oblastí môjho profesionálneho záujmu sú poruchy príjmu potravy u detí rôzneho veku. Práve tejto téme chcem venovať túto publikáciu určenú odborníkom v odbore pediatria a detská psychiatria.

Poruchy príjmu potravy: pohľad cez optiku DSM-IV a kultúrnych stereotypov

Nie všetky poruchy príjmu potravy sú duševnými poruchami. Poruchy príjmu potravy u dospievajúcich, ktoré nezahŕňajú poruchy vnímania tela, sa nepovažujú za duševné choroby. Takéto poruchy sa najčastejšie interpretujú ako kultúrne podmienené. Často sú poruchy príjmu potravy jedným z príznakov porúch autistického spektra alebo mentálnej retardácie. Ak však pri narušení stravovacích návykov dochádza k takémuto vnímaniu a vzhľadu vlastného tela, hovoríme o duševnom ochorení zo spektra porúch príjmu potravy.

Štruktúra porúch príjmu potravy v DSM-IV zahŕňa tri hlavné poruchy: anorexiu, bulímiu a NOS (iné poruchy príjmu potravy). S jedením nepožívateľných vecí u malých detí sa spája aj porucha (Pickov syndróm), ktorá môže byť príznakom iných chorôb.

Historicky sa všeobecne uznávalo, že bulímia bola porucha založená na prejedaní sa a anorexia bola porucha z podjedenia, no v poslednej dobe sa existujúce predstavy trochu zmenili. Bulímia aj anorexia môžu zahŕňať prejedanie sa aj vyhýbavé správanie a definujúcim diagnostickým kritériom je strata hmotnosti o viac ako 15 % noriem súvisiacich s vekom.

Poruchy správania, ktoré zahŕňajú obmedzenie/elimináciu aj záchvatové prejedanie sa, sú v DSM-IV kategorizované ako NOS. Tento typ poruchy príjmu potravy by mal pravdepodobne samostatnú kategóriu v DSM-V. Kategória NOS v DSM-IV zahŕňa aj poruchy, ktoré úplne nespĺňajú diagnostické kritériá pre anorexiu alebo bulímiu.

Očakáva sa, že väčšinu prípadov bulímie a anorexie diagnostikujú pediatri a všeobecní lekári. Títo odborníci majú vždy dobré predpoklady na to, aby vyhodnotili dieťa s poruchou príjmu potravy dlho predtým, ako je prijaté do nemocnice pre problémy s elektrolytmi alebo kým navštívi psychiatra. Pediatri pri každoročných lekárskych prehliadkach merajú hmotnosť, výšku a index telesnej hmotnosti dieťaťa, analyzujú jeho chuť do jedla, stravovacie návyky a pod. percento. Napríklad údaje konkrétneho dieťaťa sa zvyčajne pohybujú v 90 % rozsahu akceptovateľných výkyvov pre populáciu a zrazu sa pri ďalšej kontrole štatisticky významne líšia od normatívnych, čo zodpovedá 20 % rozsahu odchylných ukazovateľov. Takáto dynamika indikátorov by mala upozorniť lekára. Ak všeobecný lekár nevie dieťa správne posúdiť, mal by poslať odporúčanie k detskému psychiatrovi.

Neskorá diagnostika porúch príjmu potravy je spôsobená najmä tým, že vyššie popísaný skríning u všeobecných lekárov neprebieha správne. Rodičia, lekári a učitelia často ignorujú zjavné problémy s hmotnosťou, ktoré tínedžeri majú, a nepovažujú ich za prejavy choroby.

Vysoká prevalencia porúch príjmu potravy a nízka úroveň včasnej diagnostiky sú do značnej miery determinované kultúrnymi faktormi. Predtým sa verilo, že miera porúch príjmu potravy v Spojených štátoch je oveľa vyššia ako v iných krajinách. Moderné epidemiologické údaje vyzerajú inak. Poruchy príjmu potravy sa v súčasnosti vyskytujú nielen u bielych ľudí, ale aj u afroamerickej populácie, ktorá je v USA široko zastúpená. Historicky boli v afroamerickej kultúre veľké tvary a veľké veľkosti kultúrne prijateľné a boli vnímané ako symboly zdravia a bohatstva. Pod vplyvom sociálnych faktorov a masmédií sa však u Afroameričanov zmenili kultúrne predstavy o kráse tela, zdraví a chorobe – nedostatočná výživa a túžba schudnúť sa stali novými usmerneniami podporovanými v mikrosociu. Moderná americká kultúra predpokladá, že štandardy kontroly a krásy zodpovedajú štíhlosti, zatiaľ čo základnou príčinou porúch príjmu potravy je maladaptívna túžba prejaviť seba a svoje vnútorné potreby prostredníctvom získania kontroly nad životnými podmienkami, sociálnym prostredím prostredníctvom obmedzenia výživy a zachovaním určitej hmotnosť.

Na stanovenie diagnózy poruchy príjmu potravy stačí dôkladný klinický rozhovor. Štandardizované škály nepoužívame veľmi široko, ale niektoré z nich používame: Yale-Brown-Cornellova škála porúch príjmu potravy, revidovaná škála sociálneho ideálneho telesného stereotypu, škála vnímaného sociokultúrneho tlaku, škála diagnostických porúch príjmu potravy, diagnostický rozhovor pre poruchy príjmu potravy, Stirling Šupina porúch príjmu potravy.

Všeobecne sa uznáva, že poruchy príjmu potravy sú bežnejšie u žien, nemožno však tvrdiť, že rodové rozdiely charakteristické pre anorexiu sú charakteristické aj pre bulímiu. V priebehu posledných 10 rokov sa odborníci pokúšali zistiť, či je vysoká prevalencia poruchy u žien spôsobená biologickými, sociálnymi alebo kultúrnymi faktormi, alebo či je to spôsobené tým, že u mužskej populácie sa bežne nevyšetruje. poruchy príjmu potravy.

Na základe mojej klinickej praxe môžem konštatovať, že ľudia s poruchami telesného obrazu a poruchami stravovania sa spravidla z tohto spektra nesťažujú. Symptómy anorexie aj bulímie sú egosyntonické. Diagnostikujú sa väčšinou ťažké formy porúch príjmu potravy. Diagnóza sa spravidla robí najskôr na pohotovostných oddeleniach, kde sú prijímaní pacienti s ťažkou nerovnováhou elektrolytov.

Poruchy príjmu potravy a komorbidné duševné poruchy

Poruchy príjmu potravy sú často spojené s depresiou, úzkosťou, zneužívaním návykových látok, hraničnou poruchou osobnosti a často sa spájajú aj so sexuálnou traumou, podvýživou a zneužívaním v anamnéze. V niektorých prípadoch nie sú poruchy príjmu potravy diagnostikované včas v dôsledku sprievodných symptómov úzkosti alebo depresie. Často sa stáva, že naši pacienti podstúpia terapiu depresívnej alebo úzkostnej poruchy a až po niekoľkých rokoch či mesiacoch im diagnostikujeme poruchy príjmu potravy.

Depresia je najčastejšou komorbidnou poruchou pri anorexii a bulímii. Je potrebné pripomenúť, že kombinácia porúch príjmu potravy a depresie je spojená s vysokou samovražednosťou. Aj pri včasnej liečbe depresie a výraznom znížení afektívnych symptómov treba prítomnosť poruchy príjmu potravy považovať za faktor, ktorý výrazne zvyšuje riziko samovraždy.

Po druhej svetovej vojne a vojne vo Vietname boli získané dôkazy, že pôvodne zdraví ľudia, ktorí boli nútení niekoľko rokov hladovať, nakoniec vyvinuli pretrvávajúce poruchy v predstave o tele, stravovaní a depresii rezistentnú na liečbu. Po obnovení výživy a normalizácii telesnej hmotnosti mnohí naďalej trpeli zhoršeným obrazom tela, prejavovali príznaky depresie rezistentnej na liečbu a vrátili sa k zlým stravovacím návykom. V procese štúdia mozgov takýchto ľudí pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie a pri štúdiu ich endokrinného profilu boli identifikované pretrvávajúce štrukturálne a biochemické abnormality.

Z psychodynamického hľadiska sú poruchy príjmu potravy najcharakteristickejšie pre análno-retrenčný typ osobnosti typu A. Zovšeobecnený obraz pacientky s anorexiou je pre mňa perfekcionistické dospievajúce dievča s náročnými rodičmi, vysokými očakávaniami a citovo vzdialenou matkou.

Klasická anorektická tínedžerka spravidla nepôsobí depresívne ani úzkostlivo, je to výborná študentka, ktorá vedie aktívny spoločenský život, všetci ju milujú a rešpektujú, jej učitelia sú nadšení a nikto netuší, že trpí poruchou príjmu potravy a má problémy s vnímaním vlastného vzhľadu. Komorbídne poruchy nálady alebo úzkostné poruchy sa u týchto dospievajúcich často vyvinú neskôr, keď porucha príjmu potravy progreduje.

U dievčat s PTSD, ktoré boli týrané, emocionálne alebo fyzicky týrané, vidíme rozdielnu klinickú dynamiku. Poruchy príjmu potravy sa u takýchto adolescentov vyvinú po afektívnych poruchách. Existuje niekoľko psychologických vysvetlení výskytu porúch príjmu potravy u takýchto pacientov. Napríklad ľudia, ktorí psychicky trpia prejedaním, nechcú na seba pútať sexuálnu pozornosť a snažia sa vyzerať mohutne a neupravene, aby sa vyhli opakovanému sexuálnemu násiliu. Pacienti s anorexiou sa psychologicky snažia udržať si takú nízku hmotnosť, aby nedochádzalo k rozvoju sekundárnych sexuálnych charakteristík, čo by zase spôsobilo, že by pacienti boli sexuálne nepríťažliví, a tiež by sa vyhýbali formovaniu ženskej sexuality.

Lekárska starostlivosť o poruchy príjmu potravy

Na liečbu porúch príjmu potravy sa používajú liečebné metódy ako psycho- a farmakoterapia a všeobecná medikamentózna liečba. Hlavnými metódami psychoterapeutickej liečby sú kognitívno behaviorálna terapia (KBT) a psychoterapia rodinných systémov. Behaviorálne intervencie sa častejšie používajú v Spojených štátoch. Na vykonávanie behaviorálnej terapie je jednoduchšie vyškoliť špecialistov, vypracovať protokoly a ľahšie monitorovať výsledky liečby. Behaviorálnu časť CBT možno naučiť každého zamestnanca bez lekárskeho vzdelania. Kognitívna terapia je komplexnejšia a vyžaduje si základné psychologické vzdelanie. Rodinnú terapiu zvyčajne využívame u detí a dospievajúcich, ktorí bývajú s rodičmi, čo si však vyžaduje zdĺhavý špeciálny tréning. Rodinná terapia sa neodporúča u dospelých pacientov s anorexiou. Farmakologická liečba porúch príjmu potravy je podporná. Najčastejšie vo vysokých dávkach používame selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ktoré sa používajú najmä na liečbu komorbidných stavov, ako sú depresia a úzkosť, menej často na úpravu samotných porúch príjmu potravy.

Bupropión je kontraindikovaný pri poruchách príjmu potravy. Tento liek môže spôsobiť záchvaty u pacientov s nerovnováhou elektrolytov a môže znížiť chuť do jedla a ďalšiu stratu hmotnosti.

Na zlepšenie chuti do jedla a zvýšenie telesnej hmotnosti niekedy používame atypické antipsychotiká. Takáto terapia môže byť teoreticky opodstatnená, ale nie je založená na princípoch medicíny založenej na dôkazoch. Kontrolované štúdie ukázali, že liečba porúch príjmu potravy antipsychotikami je neúčinná. Teoreticky by olanzapín a kvetiapín mali u takýchto pacientov zvyšovať hlad a podporovať väčšiu konzumáciu potravy, ale v štúdiách sa to nepozorovalo. Na druhej strane sa zistilo, že čím viac má dieťa sklony k obezite, tým viac priberie pri užívaní antipsychotík. Pacienti s anorexiou vo všeobecnosti pri tejto terapii nepriberajú. Použitie atypických antipsychotík je tiež neúčinné pri náprave porúch vnímania tela.

Ak má však napríklad dieťa s anorexiou pretrvávajúcu nespavosť a liečba melatonínom a difenhydramínom bola neúčinná, možno odporučiť liečbu kvetiapínom. Kvetiapín možno zvážiť aj pri komorbidnej bipolárnej poruche a depresii rezistentnej na SSRI.

Dôležitým aspektom lekárskej starostlivosti o poruchy príjmu potravy je liečba fyzických prejavov poruchy. Deti s poruchami príjmu potravy sa často dostávajú do pozornosti somatických lekárov, pretože sa často sťažujú na bolesti brucha, nevoľnosť, plynatosť. Zvyčajne sa posielajú na konzultáciu gastroenterológovi. Pri podozrení na hypertyreózu sa deti posielajú k endokrinológovi. Ako porucha postupuje, kolísanie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a potlačenie bielych krviniek sú bežné. Takéto deti sú často odosielané na vyšetrenie na onkohematológiu.

Pacienti s bulímiou sú veľmi často obézni alebo majú nadváhu. Za ideálnych podmienok by takéto deti mali byť poslané k odborníkovi na výživu, čo sa, žiaľ, stáva veľmi zriedkavo. Tento špecialista je pre takýchto pacientov najdôležitejším lekárom, ktorý im môže pomôcť pochopiť, že môžu kontrolovať svoju stravu a hmotnosť pomocou prírodných metód.

Ak sa stretnem s pacientom, ktorý má záujem užívať lieky na chudnutie (topiramát, bupropión, aripiprazol, stimulanty), vždy týchto pacientov dôkladnejšie preverujem na prítomnosť porúch príjmu potravy. Tieto produkty sú neustále propagované v televízii s tvrdením, že „tieto lieky vo všeobecnosti nespôsobujú priberanie a môžu podporovať chudnutie, čo je prospešné pre obéznych jedincov“. Mnohí pacienti vnímajú tieto informácie ako odporúčanie na užívanie týchto liekov a žiadajú psychiatrov, aby ich predpísali.

Neustále kolísanie hmotnosti pri bulímii, jej rýchly nárast a výrazný pokles môže viesť k inzulínovej rezistencii, čo vytvára ďalšie ťažkosti pre následné chudnutie a vedie k tvorbe obzvlášť nebezpečných vzorcov stravovacieho správania: vyvolanie zvracania, pravidelná konzumácia laxatív, užívanie prísne diéty a nadmerne vysoká fyzická aktivita. U pacientov s poruchami príjmu potravy je tvorba pohlavných hormónov s vekom často narušená, čo vedie k neplodnosti a ťažkým formám metabolického syndrómu.

Bohužiaľ, niektoré fyzické komplikácie porúch príjmu potravy sa nedajú napraviť a zostávajú na celý život.

Ak má tínedžer anorexiu, mal by byť vyšetrený na osteoporózu. Mal som niekoľko ťažkých anorektických pacientov, ktorým bola diagnostikovaná osteopénia vo veku 14 rokov. Pre týchto dospievajúcich sa odporúčajú doplnky vitamínu D a vápnika.

V Spojených štátoch je lekárska a psychologická starostlivosť o pacientov s poruchami príjmu potravy poskytovaná v rôznych inštitúciách v závislosti od závažnosti porúch a závažnosti somatických komplikácií. V psychiatrických aj všeobecných nemocniciach sú ambulantné aj lôžkové odborné služby. Väčšina ľudí s miernymi poruchami príjmu potravy dostáva starostlivosť o duševné zdravie v ambulantných zariadeniach. Práve tam, a nie na lôžkových oddeleniach, sa stretávam s väčšinou svojich pacientov.

Ambulantná liečba pacientov s poruchami príjmu potravy je však veľmi náročná, pretože veľmi často nedodržiavajú liečebný režim. Nikdy sa mi nestalo, že by pacient pri prvom rozhovore povedal, že má narušený stravovací režim. Často začíname terapiu pri určitých psychických, a ešte častejšie somatických poruchách, a až časom sa ukáže, že dieťa trpí aj poruchou príjmu potravy. Stáva sa, že sa o tom dozvieme aj po niekoľkých mesiacoch. Pre terapiu na klinike je potrebný dobrý kontakt s pediatrom, ktorý by mal sledovať rovnováhu elektrolytov, hmotnosť a stravu. Toto je výlučne v kompetencii detského lekára. Detský psychiater pracujúci v ambulancii zvyčajne poskytuje len psychoterapiu a predpisuje antidepresíva. Nemôže prevziať zodpovednosť za sledovanie hmotnosti a somatických komplikácií, takéto rozšírenie rozsahu kompetencií by mu neumožnilo efektívne vykonávať psychoterapeutické intervencie.

Organizácia špecializovanej psychiatrickej starostlivosti o deti s poruchami príjmu potravy v USA

Mnoho dospievajúcich s novodiagnostikovanou anorexiou zažíva kritický úbytok hmotnosti, závažné biologické problémy a život ohrozujúce metabolické a iné fyziologické abnormality. Často vyžadujú núdzovú hospitalizáciu a nazogastrickú výživu, aby znovu pribrali. Takéto zákroky by sa mali vykonávať skôr na lôžkovom oddelení všeobecnej nemocnice ako v psychiatrickej liečebni. Pri kŕmení cez hadičku je potrebné sledovať srdcové ukazovatele, rovnováhu vody a elektrolytov a vykonávať denné meranie telesnej hmotnosti.

U pacientov s výraznou stratou hmotnosti je dôležité zabrániť rozvoju refeeding syndrómu (poruchy spojené s obnovením kŕmenia po dlhšom hladovaní). Každá osoba, ktorá konzumuje veľmi málo živín počas 5 alebo viac po sebe nasledujúcich dní, je vystavená riziku vzniku tohto syndrómu, keď sa obnoví normálne stravovanie. Závažný refeedingový syndróm sa pozoruje u pacientov s nízkou (menej ako 70 % normy) hmotnosťou s núteným enterálnym, parenterálnym alebo rigidným orálnym zotavovacím kŕmením.

Syndróm zahŕňa hypofosfatémiu, hypomagneziémiu, hypokalciémiu a zadržiavanie tekutín a niekedy nedostatok tiamínu. Príliš rýchle obnovenie kŕmenia, nazogastrické a parenterálne kŕmenie prináša potenciálne nebezpečenstvo akútneho zadržiavania tekutín v tele, rozvoja srdcovej arytmie, srdcového a respiračného zlyhania, delíria, epileptických záchvatov, rabdomyolýzy a dysfunkcie červených krviniek.

V niektorých prípadoch, aby sa zabránilo rozvoju refeeding syndrómu, je potrebná úprava elektrolytového zloženia krvi, podávanie fosforu, horčíka a/alebo draslíka. Podľa M. Kohna a kol. (1998), poruchy v zložení elektrolytov v krvi sú pozorované u približne 6 % amerických adolescentov hospitalizovaných s výrazným úbytkom hmotnosti v dôsledku porúch príjmu potravy. V skupine hospitalizovaných adolescentov R. Ornstein et al. (2003) pozorovali stredne ťažkú ​​hypofosfatémiu u 5,8 %, miernu hypofosfatémiu u 21,7 % pacientov, teda asi 27,5 % jedincov potrebovalo manažment fosforu.

V minulosti sa na urýchlenie prírastku hmotnosti často používalo dodatočné nočné nazogastrické kŕmenie. V súčasnosti sa kvôli vysokému riziku srdcových arytmií, srdcového a respiračného zlyhania u detí neodporúča používanie nočnej sondovej výživy na bežné používanie. Úplné parenterálne kŕmenie je tiež najlepšie predpisovať výlučne pre životne dôležité indikácie a na krátke časové obdobie. Nútené kŕmenie detí a mladistvých je prípustné len v prípadoch, keď je ich stav život ohrozujúci.

Ďalšou formou a v niektorých prípadoch aj štádiom lekárskej starostlivosti o deti s poruchami príjmu potravy je špecializované psychiatrické oddelenie. Pri akútnych komorbidných duševných poruchách, napríklad výrazných úzkostných, depresívnych, halucinačno-bludných symptómoch, treba dieťa najskôr hospitalizovať na všeobecnom psychiatrickom oddelení. Po zmiernení týchto príznakov je pacient s poruchami príjmu potravy preložený na špecializované oddelenie.

Na hospitalizáciu na psychiatrickom oddelení stačí súhlas rodičov a posudok psychiatra potvrdzujúci závažnosť poruchy. Deti, ktoré sú v nebezpečnom stave, sú hospitalizované proti vôli rodičov, na to sú potrebné dve správy podpísané psychiatrom a praktickým lekárom. Ak je dieťa v sebaohrozujúcom stave v dôsledku depresie, traumatickej poruchy alebo úzkosti a pod. v kombinácii s poruchami príjmu potravy, sme povinní ho prijať na psychiatrické oddelenie, stabilizovať jeho psychický stav a až potom ho previezť na špecializované oddelenie. poruchy príjmu potravy správanie jednotky pokračovať v liečbe.

Ak dieťa nemá komorbidné psychické poruchy, môže byť ihneď odoslané na špecializované oddelenie pre poruchy príjmu potravy. Adolescenti s významnými metabolickými poruchami vyžadujú urgentnú hospitalizáciu alebo presun z psychiatrického oddelenia na oddelenie pre poruchy príjmu potravy. Ak zákonní zástupcovia dieťaťa hospitalizáciu odmietnu, o nedobrovoľnej lekárskej pomoci rozhoduje na základe posudku lekára sociálna služba. Lekár je povinný podať správu proti rodičom o nedostatočnej starostlivosti o dieťa a neschopnosti zabezpečiť zachovanie jeho zdravotného stavu sociálnej službe, ktorá má právo rozhodnúť o hospitalizácii dieťaťa a jeho pobyte v nemocnici. oddelení proti vôli rodičov.

Jednou z ťažkostí pri liečbe porúch príjmu potravy je potreba zabezpečiť pomerne dlhú hospitalizáciu veľkej časti pacientov. Špecializované oddelenia pre dospievajúcich s poruchami príjmu potravy fungujú na špeciálnych programoch, ktoré trvajú 21, 30 alebo 60 dní terapie. Zatiaľ čo stav adolescentov s halucinačno-bludnými symptómami možno stabilizovať na akútnom psychiatrickom oddelení počas 1-2 týždňov liečby atypickými antipsychotikami, adolescenti s anorexiou a bulímiou nikdy nereagujú na terapiu tak rýchlo a budú si vyžadovať náročnejšie, dlhotrvajúce- termín a intenzívna špeciálna psychoterapeutická starostlivosť.

Na bežných psychiatrických oddeleniach nie sú podmienky na liečbu takýchto pacientov, keďže nie je dostatok personálu, ktorý by mal špeciálny psychoterapeutický výcvik na prácu s pacientmi trpiacimi poruchami príjmu potravy, nie je ani vhodné vybavenie a vzhľadom na veľký počet pacientov nie je dostatok času na vykonávanie špeciálnej terapie porúch príjmu potravy.

Na oddelení špecializovanom na poruchy príjmu potravy môžu adolescenti absolvovať kurz KBT (4-6 hodín denne), skupinovú a rodinnú psychoterapiu. Za optimálne sa považuje použitie kombinácie intenzívnej rodinnej psychoterapie (3-5 hodín týždenne) a KBT (2-4 hodiny denne). Na liečbu porúch príjmu potravy sa používa vysoko špecializovaná technika CBT, ktorá si vyžaduje špeciálny tréning. Bohužiaľ, poistné krytie takejto vysoko špecializovanej starostlivosti o duševné zdravie v Spojených štátoch je problematické.

Okrem toho majú špecializované jednotky menšiu kapacitu na poskytovanie služieb duševného zdravia dospievajúcim, ktorých poruchy príjmu potravy sú spojené s ťažkou depresiou, posttraumatickými poruchami, zneužívaním návykových látok a môžu byť sprevádzané samovražednými myšlienkami.

Okrem psychofarmakoterapie môže byť takýmto pacientom poskytnutá rodinná terapia, podporná terapia, liečba agresie a dialektická behaviorálna terapia na pediatrických psychiatrických oddeleniach, ale chýbajú špecialisti so špeciálnym školením na liečbu porúch príjmu potravy. Liečiť pacienta s poruchou príjmu potravy na bežnom psychiatrickom oddelení znamená poskytnúť mu nedostatočnú, suboptimálnu úroveň starostlivosti.

Oddelenia pre dorast s poruchami príjmu potravy sú vybavené tak, aby pacienti nemali možnosť násilne vylučovať jedlo a je prísne monitorované miesta, kde si deti môžu ukryť jedlo alebo spôsobiť zvracanie.

Na oddeleniach nie je dovolené mať smetné koše, skrinky musia zostať neustále otvorené alebo nemajú dvere, radiátory majú špeciálnu konštrukciu, toalety nemajú zámky, pacient nemôže spláchnuť obsah na záchode ani v umývadle, otvor sprchy v podlaha obsahuje jemnú sieťku, ktorá prepúšťa len čistú vodu.

Takéto oddelenia sú vybavené špeciálnymi váhami, na ktorých pacient nevidí vlastnú váhu. Existujú aj špeciálne váhy na meranie hmotnosti porcie jedla. V špecializovaných oddeleniach pre deti s poruchami príjmu potravy záleží aj na najmenších detailoch. Napríklad na meranie krvného tlaku často používame špeciálne detské a niekedy aj kojenecké prístroje. Sú situácie, keď sú desaťročné deti poruchou príjmu potravy natoľko vyčerpané, že pre získanie správnych údajov sme nútení merať im krvný tlak prístrojom určeným pre dojčatá. U dospievajúcich s poruchami príjmu potravy sa u takýchto pacientov často stretávame s ťažkou autonómnou labilitou, meria sa krvný tlak a srdcová frekvencia 4-6x denne, čo si vyžaduje aj špeciálne vybavenie na sledovanie.

V Syrakúzach nie je špecializovaná psychiatrická jednotka na liečbu pacientov s poruchami príjmu potravy. V prípade potreby môžeme tínedžera poslať do Rochesteru alebo New Yorku. V New Yorku je niekoľko takýchto pobočiek.

Ďalšou formou a stupňom pomoci je program dennej terapie – denná ambulantná služba, v ktorej dospievajúci cvičia techniky KBT. Táto forma pomoci je podobná denným stacionárom existujúcim na Ukrajine. Pacienti absolvujú dennú liečbu 8 hodín a noc trávia doma. Sú povinní jesť ako súčasť terapeutického programu. Množstvo zjedeného jedla je prísne kontrolované z hľadiska objemu, obsahu kalórií a hmotnosti. Obsah kalórií v jedle sa zvyšuje každé 2-3 dni o 200-300 kalórií. V dôsledku metabolických zmien v tele by dospievajúci s poruchami príjmu potravy mali skonzumovať 2 500 až 3 000 kalórií denne. Počas jedenia sa deti často snažia jedlo skrývať a skrývať a môžu ho rozmazať na tanieri. Po jedle deti nesmú ísť na toaletu 2 hodiny po jedle; Hmotnosť a krvný tlak sa merajú denne. Krvné elektrolyty sa stanovujú dvakrát týždenne, v prípade zlepšenia stavu raz týždenne.

Je veľmi dôležité, aby rodiny a rodičia detí trpiacich duševnými poruchami komunikovali a zdieľali skúsenosti s ostatnými rodičmi s podobnými problémami. Účasť na podporných skupinách, psychoedukačných skupinách a skupinách na výcvik zručností môže byť užitočná. Na tento účel boli vyvinuté špeciálne programy na podporu rodín, rodičov a pacientov s poruchami príjmu potravy. Jednou z najpopulárnejších je Národná aliancia pre duševné choroby. Rodičia majú možnosť pomocou internetu vybrať si pre nich najvhodnejšiu skupinu. Pri výbere podporných skupín by ste však mali byť veľmi opatrní. Na internete je množstvo deštruktívnych stránok, ktoré učia, ako rýchlo schudnúť, sú zamerané na propagáciu anorektickej krásy a propagovanie pochybných metód a produktov na jej dosiahnutie.

Ak hovoríme o príčinách porúch príjmu potravy u detí (okrem novorodencov), môže ich byť niekoľko:

• prítomnosť alebo začiatok vývoja prechladnutia, rotavírusovej infekcie;
• prítomnosť iných patologických procesov v tele;
• chyby v štruktúre tváre a čeľuste;
• stresujúce podmienky.

Uvedené dôvody však naznačujú zníženie chuti do jedla a odmietnutie dieťaťa jesť. Porucha príjmu potravy sa však môže prejaviť aj prejedaním. Medzi prejavy tejto formy poruchy príjmu potravy patria: nervové a duševné poruchy.

Okrem toho môžu byť takéto poruchy spojené so zmenami, ktoré sa vyskytli v mozgu a metabolickými abnormalitami.

Symptómy

Príznaky poruchy príjmu potravy u dieťaťa zahŕňajú:

• odmietnutie jedla;
• prejedanie;
• zmena chuťových preferencií (zvrátená chuť);
• zníženie letnej hmotnosti alebo zvýšenie telesnej hmotnosti.

Príznaky poruchy príjmu potravy môžu byť sprevádzané ďalšími príznakmi, ktoré môžu jasnejšie naznačovať prítomnosť dysfunkcie orgánu alebo celého systému alebo prítomnosť duševných porúch u dieťaťa.

Diagnóza poruchy príjmu potravy

V prvom rade lekár počúva dieťa a jeho rodičov a študuje existujúce sťažnosti na stravovacie správanie pacienta. Často dieťa, najmä dospievajúci, nevidí žiadny problém, takže je dôležité porozprávať sa s rodičmi. Dôležitou informáciou je, ako sa mení správanie dieťaťa počas dňa (možno jedáva v noci), ako dávno sa začali problémy s prijímaním potravy a po akých udalostiach.

• Ďalej lekár analyzuje životnú históriu dieťaťa. Pri rozhovore s rodičmi lekár zisťuje, či sa v rodine vyskytli podobné prípady (dedičný faktor), či dieťa nemalo úrazy hlavy, či športuje.
• Nevyhnutným krokom pri výskyte alarmujúcich príznakov je fyzické vyšetrenie pacienta, počas ktorého lekár určí zmeny telesnej hmotnosti dieťaťa. Pri dlhodobom nedostatku výživy lekár zaznamenáva také príznaky ako bledosť a suchosť kože a slizníc. Pri prejedaní sa pacient dostane obezitu, ktorá môže byť v rôznych štádiách.
• Spomedzi laboratórnych testov možno budete musieť darovať krv, výkaly, moč, často v súvislosti s poruchami príjmu potravy nazývanými biochemický krvný test a test na stanovenie glukózy v krvi.

Možno budete potrebovať aj pomoc neurológa, psychoterapeuta, zubára, čeľustného chirurga a iných špecializovaných odborníkov.

Komplikácie

Prítomnosť následkov stravovacieho správania u dieťaťa je spôsobená variantom tejto poruchy.

• Ak teda dôjde napríklad k zníženiu chuti do jedla, môže dôjsť k trvalému zníženiu telesnej hmotnosti, táto komplikácia môže viesť ku kachexii (stav vážneho vyčerpania, ktoré ohrozuje život pri zvýšenej chuti do jedla, môže dôjsť k obezite);
• Integrita kože môže byť narušená v dôsledku nedostatku živín, na koži sa vytvárajú trhliny so zníženou chuťou do jedla, na koži sa môžu objaviť jazvy v dôsledku rýchleho naťahovania so silným nárastom telesnej hmotnosti pacienta.
• Ochranné funkcie tela trpia (imunita oslabuje).
• Činnosť všetkých vnútorných orgánov je narušená v dôsledku nedostatku živín alebo prebytku tukového tkaniva.
• Duševná aktivita je narušená napr.: znižuje sa pamäť, zhoršuje sa schopnosť učenia, rýchlosť myslenia sa spomaľuje pre nedostatok živín pri odmietaní jedla.

• Pocit psychického nepohodlia vrátane porúch spánku.

S včasnou lekárskou starostlivosťou sa dá vyhnúť následkom a komplikáciám.

Liečba

Čo môžeš urobiť

Ak u svojho dieťaťa spozorujete nezvyčajné stravovacie návyky, mali by ste sa poradiť s lekárom. Nedá sa ho prinútiť, aby ho nahováral, aby niečo zjedol, alebo naopak, aby sa jedla zdržal? Možno problém nie je v jeho povahe, dospievaní alebo osobnom vkuse, ale oveľa hlbší?

Rodičia by mali byť upozornení na zmeny hmotnosti dieťaťa, fixáciu na určitú myšlienku týkajúcu sa výživy a agresivitu, keď sa ho snažia presvedčiť.

Čo robí lekár

Hlavným princípom, ako sa zbaviť poruchy príjmu potravy, je liečiť príčinu tohto ochorenia.

Preto sa v každom jednotlivom prípade používajú rôzne metódy. Pri odmietaní jedla sa teda pozrite, aké dôvody k tomu viedli. Pri fyziologických problémoch je indikovaná medikamentózna terapia a môže byť predpísaný chirurgický zákrok.

Ak má dieťa porušenie endokrinného systému, potom liečbu predpisuje endokrinológ.

Pri psychogénnych príznakoch musí dieťa sledovať a korigovať psychiater alebo neurológ.

V prípade prejedania môže byť predpísaná diétna terapia.

Prevencia

Preventívne opatrenia nedokážu úplne odstrániť výskyt tohto problému, ale znížia riziko ich vzniku. Je potrebné zabezpečiť, aby dieťa malo dostatok spánku, veľa chodilo, trávilo čas na čerstvom vzduchu, zdravú miernu fyzickú aktivitu, pre tínedžerov je dôležité, aby nemali zlé návyky. To všetko môže ovplyvniť chuť dieťaťa a zlepšiť jeho stravovacie návyky. Dôležitým aspektom je stabilita psychického zázemia. Poruchy príjmu potravy totiž niekedy vznikajú ako akýsi protest proti niečomu.

Články k téme

Používatelia píšu na túto tému:

Vyzbrojte sa vedomosťami a prečítajte si užitočný informatívny článok o chorobe porúch príjmu potravy u detí. Byť rodičmi totiž znamená študovať všetko, čo pomôže udržať zdravotný stav v rodine okolo „36,6“.

Zistite, čo môže ochorenie spôsobiť a ako ho včas rozpoznať. Nájdite informácie o príznakoch, ktoré naznačujú, že sa necítite dobre. A aké testy pomôžu identifikovať chorobu a urobiť správnu diagnózu.

V článku sa dočítate všetko o metódach liečby takejto choroby, ako sú poruchy príjmu potravy u detí. Zistite, aká účinná by mala byť prvá pomoc. Ako liečiť: vybrať si lieky alebo tradičné metódy?

Dozviete sa tiež, ako môže byť predčasná liečba poruchy príjmu potravy u detí nebezpečná a prečo je také dôležité vyhnúť sa následkom. Všetko o tom, ako predchádzať poruchám príjmu potravy u detí a predchádzať komplikáciám.

A starostliví rodičia nájdu na stránkach služieb kompletné informácie o príznakoch porúch príjmu potravy u detí. Ako sa líšia prejavy ochorenia u detí vo veku 1, 2 a 3 rokov od prejavov ochorenia u detí vo veku 4, 5, 6 a 7 rokov? Aký je najlepší spôsob liečby porúch príjmu potravy u detí?

Starajte sa o zdravie svojich blízkych a buďte v dobrej kondícii!