Neurogénny močový mechúr u mužov: príznaky a liečba. Čo je neurogénny močový mechúr a ako sa lieči u žien?

Neurogénne močového mechúra– termín používaný pre celý komplex porúch močenia, ktoré spája jedna príčina, a to dysfunkcia nervový systém, tá jej časť, ktorá je zodpovedná za vylučovanie moču. Rovnako ako pri iných ochoreniach nervového systému sa môže vyskytnúť u dospelých aj detí.

Príčiny neurogénneho močového mechúra

Existuje mnoho dôvodov pre vývoj neurogénneho močového mechúra. Normálne dobrovoľné vyprázdňovanie močového mechúra má viacúrovňovú reguláciu, ktorá zahŕňa veľké množstvo nervy. Zlyhanie v ktorejkoľvek fáze komplexnej regulácie, počnúc skúseným stresom, mozgovými ochoreniami a končiac narušením inervácie zvierača močového mechúra, môže spôsobiť príznaky neurogénneho močového mechúra. Väčšina spoločná príčina vývoj patológie u dospelých sú zranenia a choroby miecha. Neurogénny močový mechúr u detí okrem týchto dôvodov môže byť prejavom malformácie miechy resp. močové cesty, ako aj dôsledok pôrodnej traumy.

Symptómy neurogénneho močového mechúra

Močenie pozostáva z dvoch fáz, fázy skladovania a fázy vylučovania. Počas štádia akumulácie moč z močovodov vstupuje do močového mechúra a hromadí sa tam, kým sa nezoberie asi 150 ml. Potom človek normálne pociťuje nutkanie na močenie, spustí sa relaxačná skupina nervov močového mechúra a nasleduje fáza eliminácie. Poruchy prejavujúce sa ako neurogénny močový mechúr sa môžu vyskytnúť počas skladovania aj uvoľňovania moču. Existujú dva typy neurogénneho močového mechúra, hyperaktívny a hypoaktívny (hypertonický a hypotonický).

Hyperaktívny močový mechúr je charakterizovaný:

Časté nutkanie s malým množstvom vylučovaného moču;
Silné napätie svalov močového mechúra, niekedy dokonca spôsobujúce spätný tok moču z močového mechúra do močovodov (vezikoureterálny reflux);
Naliehavé nutkanie na močenie, keď sa náhle objaví také silné nutkanie, že pacient nie je schopný čakať, kým pôjde na toaletu;
Noktúria (časté močenie v noci).

Neaktívny močový mechúr sa naopak prejavuje absenciou normálneho močenia s plným alebo dokonca plným (množstvo moču môže presiahnuť 1500 ml) močového mechúra.

Okrem toho je príznakom neurogénneho močového mechúra nedostatočná kontrola moču. Môže to byť absencia „zrelého močenia“ u detí vo veku, keď by sa už tento reflex mal vytvoriť, alebo strata kontrolovaného dobrovoľného močenia u dospelých.

Symptómy neurogénneho močového mechúra priamo závisia od toho, v ktorej časti nervovej kontroly došlo k zlyhaniu, čo ovplyvňuje aj pretrvávanie (konštantné, periodické, epizodické) a závažnosť prejavov ochorenia.

Diagnóza neurogénneho močového mechúra

Diagnóza neurogénneho močového mechúra začína dôkladnou anamnézou. Pacient je požiadaný, aby si viedol denník močenia niekoľko dní, pričom si všimne čas a množstvo tekutého opitého. Pri diagnostikovaní neurogénneho močového mechúra u detí sú rodičia požiadaní, aby si viedli denník, navyše sa zisťuje, či existujú dedičné predpoklady pre vznik takejto choroby, ako aj história narodenia.

Keďže príznaky neurogénneho močového mechúra sú podobné príznakom porúch močenia spôsobených zápalové ochorenia genitourinárny systém, vykoná sa úplné vyšetrenie orgánov tohto systému na prítomnosť infekcie. Ide o laboratórne vyšetrenie moču pomocou rôznych funkčné testy(podľa Zimnitského, podľa Nechiporenka atď.). Urogenitálny systém sa vyšetruje aj lekárskymi zobrazovacími metódami (ultrazvuk, MRI, cystoskopia, Röntgenové vyšetrenie pomocou röntgenových kontrastných látok) na zistenie príznakov zápalu alebo abnormalít v štruktúre močového traktu. Iba úplným odstránením zápalového procesu môžeme hovoriť o neurogénnom močovom mechúre.

Ak sa zistí, že neexistujú žiadne ochorenia močových orgánov, neurologické vyšetrenie na prítomnosť patológií miechy a mozgu. Na tento účel používajú rôzne techniky vrátane CT a MRI.

V niektorých prípadoch aj po úplnom a dôkladnom lekárska prehliadka V tomto prípade nie je možné zistiť príčinu neurogénneho močového mechúra, hovorí sa o neurogénnom mechúre neznámej etiológie.

Liečba neurogénneho močového mechúra

Liečba neurogénneho močového mechúra pozostáva z medikamentóznej a nemedikamentóznej terapie. Liečbu vykonáva buď urológ alebo neurológ, v závislosti od toho preukázaná príčina neurogénny močový mechúr. Hyperaktívny močový mechúr lepšie reaguje na liečbu. V tomto prípade sa ako liečivá súčasť terapie predpisujú lieky, ktoré majú relaxačný účinok na svalový aparát močového mechúra (anticholinergiká, adrenoblokátory), ako aj lieky, ktoré zlepšujú jeho prekrvenie, keďže v dôsledku kŕčov dochádza k prekrveniu. obeh je často narušený. Od nie lieky Používa sa liečba neurogénneho močového mechúra fyzická terapia, vrátane špeciálnych tréningových cvičení svalov panvového dna, fyzioterapeutických metód, normalizácie pitného a spánkového režimu. Ak sa zistia psychogénne príčiny neurogénneho močového mechúra, dobrý výsledok dáva kurz psychoterapie.

Hypoaktívny typ neurogénneho močového mechúra je ťažšie liečiteľný. V dôsledku preťaženia močového mechúra existuje vysoké riziko vzniku sekundárnych lézií močový systém a pridanie infekcie. Močový mechúr sa pretiahne, stratí elasticitu, nahromadený moč dráždi jeho steny a môže sa dostať do močovodov a odtiaľ do obličiek, čo spôsobí zápal. Na liečbu neurogénneho močového mechúra s príznakmi hypotenzie sa používajú lieky na prevenciu rozvoja zápalového procesu, ako aj fyzikálna terapia a metódy tréningu panvového dna a svalov močového mechúra. Ak je liečba neúčinná, je potrebné prijať opatrenia na odklon moču, na čo sa používa katetrizácia močového mechúra.

V prípade, že liečba konzervatívne metódy sa ukázali ako neúspešné, niekedy naznačené chirurgický zákrok neurogénny močový mechúr. V závislosti od dôvodov môže ísť o korekciu nervového aparátu močového mechúra alebo plastickú operáciu svalovo-väzivového aparátu.

Video z YouTube k téme článku:

Neurogénny močový mechúr nie je len choroba, je to celý komplex patológií močového procesu spojených s vrodeným alebo získaným poškodením ľudského nervového systému. Podstatou ochorenia je nedobrovoľné uvoľnenie moču v dôsledku absencie reflexných túžob po močení. To znamená, že časť nervového systému zodpovedná za močenie nefunguje, pacient jednoducho nechce ísť na toaletu. Touto chorobou trpia deti aj dospelí.

Patológia sa delí na hypoaktívnu (pomalú) a naopak hyperaktívnu (spastickú).
Neurogénny hyperaktívny močový mechúr vzniká pri zlyhaní nervového systému v oblasti nad mostom. IN v tomto príklade Detruzor (svaly močového systému) je nadmerne aktivovaný. Močový mechúr nie je schopný zadržať tekutinu. Výsledkom je, že akonáhle sa do nej dostane moč, okamžite bez zastavenia vyteká kúsok po kúsku. Takýto priebeh ochorenia sa často zhoršuje provokáciou sklerózy a zmenšením močového mechúra. Na rozšírenie jej kapacity bude v mnohých prípadoch potrebný chirurgický zákrok.

Hypoaktívna neurogénna dysfunkcia močového mechúra sa vyvíja v dôsledku poruchy nervového systému, väčšinou v sakrálnej oblasti. Svaly močového mechúra sa nesťahujú alebo sú veľmi slabé. Nefunguje mikčný reflex. V dôsledku nedostatočného močenia sa hromadí tekutina a zvyšuje sa objem moču. Táto akcia je zvyčajne bezbolestná. Presýtenie močového mechúra zhoršuje funkčnosť zvierača (chlopne, ktorá reguluje odtok moču), vzniká inkontinencia.

Tlak v močovom mechúre zostáva extrémne vysoký, čo znemožňuje vyprázdnenie obličkovej panvičky. Okrem toho je dosť pravdepodobné, že moč bude zosilnený do močovodov a obličiek s dozrievaním zápalových procesov v nich.

Schematicky si predstavme situáciu

Existuje mnoho príčin, ktoré spôsobujú syndróm neurogénneho močového mechúra. Môžu to byť choroby rôzne škody, ako aj vrodená malformácia mozgu alebo miechy.

Medzi defekty mozgu môžu byť príčinou ochorenia:

Parkinsonov syndróm
roztrúsená skleróza
mŕtvica
Alzheimerova choroba
discirkulačná neuropatia

Patológie miechy, ktoré často vyvolávajú ochorenie, zahŕňajú:

spondyloartóza
Schmorlova kýla
osteochondróza
poškodenie a nepriaznivý výsledok chirurgických manipulácií na močovom trakte

Neurogénny močový mechúr na RTG

Symptómy neurogénneho močového mechúra

Závisí od formy ochorenia.

Medzi príznaky hyperaktívneho typu ochorenia patria:

časté nutkanie s veľmi malým objemom moču;
inkontinencia (okamžitá strata moču počas silného, neočakávaného nutkania);
nadmerné napätie svalov panvového dna až po spätný pohyb moču cez močovod;
časté výlety na toaletu v noci;
nepríjemný pocit pri močení.

Nedostatočne aktívny neurogénny močový mechúr sa prejavuje:

nedostatok túžby po močení
nedostatočné vyprázdňovanie močového mechúra (pocit jeho plnosti)
Neustále slabý prúd moču
bolesť v močovej rúre
náhle uvoľnenie moču v dôsledku dysfunkcie zvierača

V tomto bode, keďže hromadenie zvyškov moču vytvára prostredie priaznivé pre reprodukciu, dochádza pomerne často k infekcii močového mechúra. Môžu sa v ňom vytvárať kamene, najmä keď chronická infekcia, čo si vyžaduje zavedenie stacionárneho katétra.

Neurogénny močový mechúr u detí

Lekárske štatistiky ukazujú, že takmer 10% detí trpí syndrómom neurogénneho močového mechúra. Zažívajú inkontinenciu moču, ktorá, ak sa nelieči, môže spôsobiť ťažké následky Pre zdravý stav dieťa - formácia chronická cystitída, vezikoureterálny reflux, pyelonefritída, nefroskleróza, arteriálna hypertenzia, zlyhanie obličiek atď.

U novorodencov a detí v prvých mesiacoch života sa moč uvoľňuje mimovoľne. V tomto štádiu je fungovanie detruzora a zvierača zvyčajne celkom vyrovnané.

Vzhľadom na to, ako dieťa rastie, počas vývinu dospelá forma močenie o 2,5 – 3 roky, kapacita močového mechúra sa zväčší 6-krát, počet močení sa zníži. Od poldruha roka je už veľká väčšina detí schopná cítiť plnosť močového mechúra. Medzi 3. a 5. rokom sú deti schopné ovládať zvierač a ďalšie mechanizmy zodpovedné za spustenie a zastavenie močenia. Z tohto dôvodu sa mnohé príklady porúch močenia vyskytujú vo veku od 3 do 7 rokov.

Dysfunkcia močového systému u detí je najčastejšie sprevádzaná funkčnou poruchou hromadenia a vyprázdňovania močoviny bez predchádzajúcej neurologickej a traumatické poranenia. Táto situácia si vyžaduje organizáciu dôkladného komplexného vyšetrenia a správny prístup na terapiu.

Najčastejším typom dysfunkcie močového systému u detí je hyperaktívny typ ochorenia. Prijateľný dôvod Prezentovanú patológiu močenia možno nazvať perinatálna encefalopatia, ktorej jedným z následkov je detská mozgová obrna, pri ktorej môže byť spastická forma neurogénneho mechúra jedinou indikáciou.

Na urodynamike hornej a spodné časti močový systém nepriaznivý vplyv môže poskytnúť ženský hormón estrogén. To naznačuje, že dievčatá trpia zhoršeným vylučovaním moču viac ako deti opačného pohlavia.

Keď sa bábätko s hypertonicitou močového mechúra zo všetkých síl snaží zostať v suchu, v podmienkach poruchy vylučovacej funkcie moču a pri absencii prirodzenej relaxácie vonkajšieho zvierača dochádza k zvýšeniu tlaku vo vnútri močového mechúra. V dôsledku toho sa moč môže vrátiť späť do močovodov a obličiek (reflux). Tento proces je hlavným nebezpečenstvom neurogénnych dysfunkcií v zmysle poranenia horných častí močového traktu.

Liečba neurogénneho močového mechúra

Realizuje súčasne neurológ a urológ. Taktika liečby závisí od výsledkov vyšetrenia, závažnosti a povahy dysfunkcie moču, príčin ochorenia, prejavov súvisiacich porúch močových ciest a osobných charakteristík pacienta.

Liečebný režim pre hyperaktívny močový mechúr

Používajú ho hlavne Aesculapians medikamentózna liečba neurogénny močový mechúr. Treba poznamenať, že spastický vzhľad neurogénneho močového mechúra je ľahšie vyliečiť pomocou liekov. Lieky používané v tejto situácii znižujú aktivitu močových svalov. Sú to antidepresíva, antagonisty vápnika, alfa-blokátory, lieky, zlepšenie kvality zásobovania krvou.

Pozitívnu dynamiku rozvoja ochorenia dosiahnete aj cvičením telesnej kultúry na panvové svaly, fyzioterapiu (elektrická stimulácia, laseroterapia, ultrazvuk) a psychoterapiu.

Ochabnutý neurogénny močový mechúr je možné vyliečiť pohybmi, ktoré trénujú svaly močového mechúra a panvového dna. A tiež prostredníctvom pravidelného zavádzania katétra do močového mechúra a fyzikálnej terapie. Užívanie liekov môže zlepšiť intenzitu močového mechúra a znížiť množstvo tekutiny, ktorá v ňom zostáva. Na tento účel sa používajú alfa-blokátory, alfa-sympatomimetiká atď.

Hlavnými funkciami močového mechúra sú skladovanie a riadené uvoľňovanie moču. Regulácia tejto činnosti je zverená nervovej sústave tela. V prípade, že dôjde k dysfunkcii v oblasti nervového systému zodpovedného za fungovanie orgánu, nastáva stav, ktorý sa v medicíne označuje termínom neurogénny močový mechúr. S touto patológiou dochádza k hypotenzii, to znamená k zníženiu aktivity svalových stien orgánu alebo naopak k hypertenznému stavu, ktorý sa vyznačuje zvýšenou prácou. To všetko vedie k nemožnosti kontrolovať močenie, a preto človek zažíva veľa nepríjemných pocitov.

Steny močového mechúra pozostávajú zo slizničnej vrstvy so svalmi a nervovými zakončeniami, ktoré sú súčasťou jeho štruktúry. Keď sa orgán naplní močom, do zodpovedajúcich centier mozgu sa vyšle signál, v reakcii na to vzniká túžba orgán vyprázdniť.

Pri močení sa do svalových vlákien vyšle impulz, ktorý spôsobí stiahnutie stien a uvoľnenie močového mechúra od nahromadenej tekutiny. Neurogénny močový mechúr je charakterizovaný poruchou prechodu impulzov cez potrebné časti nervového systému, takáto anomália môže byť buď vrodená, alebo získaná pod vplyvom zranení alebo určitých chorôb.

Neurogénny syndróm močového mechúra sa vyvíja aj s poškodením miechy.

Podľa ICD 10 má choroba pridelené číslo 31, čím sa rozlišuje ako samostatné ochorenie. Problémy s močením však nie sú jedinými príznakmi dysfunkcie nervovosvalových štruktúr močového mechúra.

Takmer u polovice pacientov sa vyvinú sprievodné dystrofické a zápalové zmeny v močovom systéme, medzi najčastejšie patrí cystitída, pyelonefritída, nefroskleróza a v závažných prípadoch chronické zlyhanie obličiek.

Pod vplyvom týchto chorôb existuje arteriálnej hypertenzie. Neurogénny hyperaktívny močový mechúr vyvoláva vznik psycho-emocionálnych problémov - pacient s takouto diagnózou sa dobre neprispôsobuje spoločnosti a necíti sa dobre doma ani v práci.

Video vám povie o neurogénnom hyperaktívnom močovom mechúre:

Typy chorôb

Svalové vlákna steny močového mechúra pod vplyvom abnormálnych nervové impulzy kontrakt so zvýšenou alebo zníženou aktivitou, na základe toho bola vypracovaná klasifikácia ochorenia.

Neurogénny hyporeflexný močový mechúr

Podobná anomália sa pozoruje pri poruche funkcie nervového systému, hlavne v sakrálnej oblasti. Svalové vlákna orgánu pracujú slabo, nedochádza k reflexnému vyprázdňovaniu orgánovej dutiny. Pod vplyvom toho sa steny postupne naťahujú, bublina sa zväčšuje.

Na druhej strane môže moč stúpať hore močovodom do obličkovej panvičky, kde sa vplyvom žieravej a koncentrovanej tekutiny vytvárajú zápalové oblasti.

Neurogénny hyperreflexný močový mechúr

Táto patológia je spojená s poruchou nervového systému v mozgu. S rozvojom tohto typu dochádza k neschopnosti zadržať moč. Kvapalina sa nehromadí v orgáne s malou akumuláciou, okamžite sa vytvorí nutkanie na močenie.

Silné nutkanie na močenie môže byť spôsobené podráždením panvovej oblasti. Pri hyperaktívnom močovom mechúre sa zistí ťažká cystitída, ktorá vedie k postupnému zmršťovaniu orgánu.

Aké betablokátory sa dnes považujú za nové a kedy sa používajú?

Liečba choroby

V mnohých prípadoch závisí úspešná liečba choroby od úplná diagnostika s identifikáciou skutočný dôvod choroba.

Liečbu neurogénnej dysfunkcie močového mechúra by mal vykonávať nielen urológ, ale aj neurológ s predpisovaním vhodných liekov.

Liečba sa začína liekmi, ak nie sú žiadne účinky a pri určitých indikáciách môže mať pacient prospech z chirurgického zákroku, veľký význam sa venuje fyzikálnym procedúram, špeciálna gymnastika a psychoterapeutické metódy vplyvu.

Medikamentózna liečba najúčinnejší pri orgánovom hyperreflexe. Je potrebné dosiahnuť zníženie svalového tonusu, na čo bude predpísaná liečba alfa-blokátormi (Dibenziran, Regitin), antagonistami vápnika (Nifedipin), anticholinergnými liekmi (Oxybutynin, Buscopan), antidepresívami (Melipramin).
Je indikované použitie skupín liekov, ktoré zlepšujú prívod krvi do orgánu. Pre hypertenziu moderná medicína Botulotoxín sa používa ako injekcia do steny močového mechúra.
Pri hypoaktívnej forme ochorenia je oveľa ťažšie dosiahnuť úplné a rýchle vyliečenie, pri tomto type ochorenia je potrebné kontrolovať močenie, dosiahnuť nútené vyprázdnenie dutiny. Menovaný antibakteriálna terapia, keďže existuje možnosť zápalové zmeny v obličkách a močovodov.

Hypotenziu orgánových stien odstraňujú M-cholinomimetiká, ktoré zvyšujú motilitu – používa sa Aceklidín a Betanycholchlorid. Pre všetky formy je indikované použitie kurzu vitamínov a antioxidantov.
Chirurgická intervencia závisí aj od formy ochorenia. Vykonáva sa plastická chirurgia svalovej vrstvy orgánu, je možná korekcia nervových vlákien stien v hypotonickej forme, rozšírenie dutiny močového mechúra.
Fyzioterapia v prípade choroby je zameraná na stimuláciu práce svalovej vrstvy. Používajú ultrazvuk, laser, tepelný efekt, elektropulzová terapia.
Psychoterapia má veľký vplyv pozitívny vplyv pri zakladaní psychogénna príčina choroba. Pomoc psychológa je potrebná aj u tých pacientov s dysfunkciou močového mechúra, ktorých sebavedomie prudko kleslo a ktorí zažívajú depresívne stavy.
Homeopatia. Medzi vybranými homeopatickými liekmi sú Urilan, Enuran a Petrozelinum. Homeopatické lieky môže len pomôcť skoré štádia vývoj a nie ťažké formy dysfunkcie.
Ľudové prostriedky pri liečbe neurogénneho močového mechúra môžu znížiť bakteriálnu aktivitu nahromadených zložiek reziduálneho moču v orgáne. Bylinné lieky s sedatívny účinok.
Listy brusníc majú diuretický a antiseptický účinok, takže túto rastlinu možno použiť na hypoaktívne formy. Inkontinencia moču sa lieči šalviou, semiačkami kôpru, šípkovým odvarom, pozitívny efekt poskytuje neustále používaniešťava z čerstvej mrkvy.

Prognóza a preventívne opatrenia

Priaznivá prognóza sa pozoruje pri hyperaktívnej forme neurogénneho močového mechúra, úplné vyliečenie závisí od štádia ochorenia, sprievodného zápalu a zotrvávania pacienta v liečbe.

Všetky komplexná liečba sa má vykonať čo najskôr - zabráni sa tak vzniku sekundárnych komplikácií.

Opatrenia na zabránenie vzniku ochorenia sa považujú za účinné, včasná liečba poškodenie miechy a mozgu, prevencia zápalových procesov.

Video vám povie o superpotravinách pre močový mechúr, ktoré fungujú ako chrániče močového mechúra:

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra je porušením normálneho fungovania orgánu. Patológia je pomerne rozšírená. V urológii a pediatrii tvorí toto ochorenie asi 10 % všetkých ochorení močového systému. Súčasne existuje zvýšené riziko zmien v orgánoch systému sekundárneho typu. Porucha močenia je spôsobená porušením nervovej regulácie na periférnej alebo centrálnej úrovni. Ďalej sa pozrime na to, čo je neurogénna dysfunkcia močového mechúra v mladom veku.

Všeobecné informácie

Neurogénny močový mechúr u žien je spôsobený ťažkým pôrodom, chirurgické zákroky gynekologickej povahy, ako aj chronické patológie panvových orgánov. Choroba sa môže objaviť náhle alebo postupovať postupne. Neurogénny močový mechúr u mužov sa často vyskytuje na pozadí adenómu prostaty, ako aj po dlhšej aktivite spojenej s ťažkým zdvíhaním. S patológiou človek pozoruje uvoľňovanie moču po kvapkách a neschopnosť udržať ho stresové situácie. Neurogénny močový mechúr u dieťaťa môže mať primárna forma. V tomto prípade ako provokujúci faktor pôsobia dedičné faktory. nervové patológie. Porucha močenia v mladom veku môže byť sekundárna. V tomto prípade dochádza k tvorbe patológie pod vplyvom exogénnych alebo endogénnych faktorov.

Tvorba reflexu

Plne kontrolovaný zrelý vzor močenia si dieťa vyvinie vo veku 3-4 rokov. Systém prechádza niekoľkými štádiami vývoja - od chrbtice až po dobrovoľný reflexný akt. Regulácia výtoku tekutín zahŕňa subkortikálne a kortikálne mozgové centrá, zóny miechovej inervácie v bedrovej oblasti. sakrálnej oblasti miecha, ako aj periférne nervové plexy. Neurogénny močový mechúr u dieťaťa je sprevádzaný poruchami inervácie a rezervno-vakuačných procesov. Patológia môže vyvolať množstvo vážnych chorôb. Patria sem najmä chronické zlyhanie obličiek, pyelonefritída, cystitída, hydronefróza, megauretra, vezikoureterálny reflux.

Provokujúce faktory

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra sa vyvíja v dôsledku rôznych neurologických porúch. Vedú k zníženiu koordinácie činnosti vonkajšieho zvierača alebo detruzora pri hromadení a uvoľňovaní tekutiny. Neurogénny močový mechúr u dieťaťa sa môže vyvinúť na pozadí organických lézií CNS. Tie zase môžu vyvolať zranenia, zápalovo-degeneratívne a nádorové patológie chrbtica, vrodené chyby, ochorenia miechy a mozgu. Ochorenia, proti ktorým sa u dieťaťa vyvíja neurogénny močový mechúr, zahŕňajú: spina bifida, pôrodné poranenia, dysgenéza a agenéza kostrče a krížovej kosti, detská mozgová obrna a iné. Vedú k úplnému alebo čiastočnému oddeleniu miechových a supraspinálnych nervových centier a orgánu. Najčastejšie sa patológia nachádza u dievčat. Je to spôsobené zvýšenou saturáciou estrogénu, ktorá zvyšuje citlivosť detruzorových receptorov.

Klasifikácia

V súlade so zmenami v reflexe močového mechúra sa rozlišuje niekoľko typov patológie. Pri hyperreflexnom močovom mechúre dochádza ku spastickému stavu počas štádia akumulácie tekutín. Hyporeflexný typ patológie je sprevádzaný hypotenziou detruzora vo fáze vylučovania. Je charakterizovaný výskytom reflexu na močenie, keď je funkčný objem močového mechúra výrazne väčší, ako je obvyklé pre vek. Pri hyperreflexii je výskyt reakcie zaznamenaný dlho pred akumuláciou predpísaného množstva tekutiny. Reflexný typ patológie sa považuje za najzávažnejší. Je sprevádzaná neschopnosťou samostatne stiahnuť preplnený a plný močový mechúr, ako aj nedobrovoľným vyprázdnením. Patológia je tiež klasifikovaná podľa stupňa adaptácie detruzora na zvyšujúci sa objem tekutiny. Neurogénna bublina teda môže byť neprispôsobená (neinhibovaná) a adaptovaná. Existuje tiež niekoľko foriem ochorenia. Najmä vtedy, keď mierna forma Pacient pri stresových situáciách spontánne vyprázdňuje močový mechúr. Symptómy ťažkej formy zahŕňajú rozvoj Hinmanovho syndrómu - dyssenergia detruzora-sfinktera, Ochoa syndróm - urofaciálna patológia. V miernych formách je zaznamenaná nestabilita činnosti orgánu.

Klinický obraz hyperreflexie

Čo sa stane, keď je močový mechúr nestabilný? Symptómy patológie sa prejavujú pri porušení aktu vyprázdňovania. Ich závažnosť a frekvencia výskytu sa určuje v súlade so stupňom poškodenie nervov. U detí zvyčajne prevláda neurogénna hyperaktivita mladší vek. V tomto prípade sú pozorované časté pohyby čriev (až osemkrát denne) v malých objemoch, imperatívne (naliehavé) nutkania, enuréza a inkontinencia. Posturálny neurogénny močový mechúr, ktorého symptómy sa objavujú pri zmene horizontálnej polohy tela na vertikálnu, je sprevádzaná dennou polakizúriou, ako aj nerušeným hromadením moču v noci s normálnym objemom rannej časti. Stresová inkontinencia sa prejavuje vynechávaním malé množstvo kvapaliny. Tento jav sa môže vyskytnúť, keď fyzická aktivita. Na pozadí dyssenergie detruzora a zvierača dochádza k absolútnemu oneskoreniu alebo neúplnému vyprázdňovaniu, ako aj k mikcii (močeniu) počas namáhania.

Prejavy hyporeflexie

Na pozadí tohto typu patológie, zriedkavé alebo chýbajúce močenie je zaznamenané, keď je močenie plné alebo plná bublina. Evakuácia môže byť tiež pomalá s napätím v peritoneálnej stene. Často sa objavuje pocit neúplného vylučovania moču. Je to spôsobené veľkým objemom zvyškov (až 400 ml). U niektorých detí sa môže vyskytnúť paradoxná ischúria sprevádzaná nekontrolovaným vylučovaním moču. Je to spôsobené rozostúpením vonkajšieho zvierača, ktorý sa natiahne pod tlakom preplneného orgánu. Pri lenivom močovom mechúre sa pozoruje zriedkavé močenie v kombinácii s inkontinenciou, infekciami traktu a zápchou. IN pokročilé štádiá patológia existuje riziko vzniku zápalu, poruchy prietoku krvi v obličkách, zjazvenie parenchýmu a tvorba vrások sekundárneho typu obličiek, chronické zlyhanie a nefroskleróza.

Diagnostika

Ak sa vyskytnú poruchy močenia, je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie. Mal by zahŕňať lekárov ako pediater, psychológ, neurológ, nefrológ a urológ. Diagnóza zahŕňa odber anamnézy. Odhalí sa rodinná predispozícia k rozvoju patológie, či došlo k zraneniam atď. Výsledky inštrumentálnych a laboratórny výskum. Na zistenie infekcie a funkčné poruchy obličiek vykonávané na pozadí patológie biochemická analýza krv a moč, test podľa Nechiporenka, Zemnitského, ako aj bakteriologický rozbor. Urologické vyšetrenie zahŕňa ultrazvuk. Na stanovenie zvyškového objemu sa vyšetrujú obličky a močový mechúr. Tiež zahrnuté v prieskume röntgenová metóda diagnostika Vykonáva sa vylučovacia a prieskumná urografia a mikačná cytografia. Vykonáva sa aj CT a MRI obličkového systému, endoskopia a rádioizotopové skenovanie. Stav močového mechúra sa hodnotí sledovaním denného objemu a rytmu spontánneho močenia pri normálnej teplote a pitný režim. Vysoká diagnostická hodnota pri zistení ochorenia si dajte urobiť urodynamické vyšetrenie funkčný stav spodné časti systémy, uroflowmetria, meranie vnútorný tlak s prirodzenou výplňou, elektromyografia, profilometria, cystometria (retrográdna). Pri podozrení na neurogénny močový mechúr u detí sa vykonáva aj Echo-EG, EEG, MRI mozgu, rádiografia chrbtice a lebky. Komarovský v jednom zo svojich článkov podrobne opisuje klinická analýza(OAM).

Terapeutické opatrenia

Predpisujú sa podľa typu, závažnosti porúch a sprievodných ochorení. Spravidla sa používa diferencovaná taktika. Mnohí odborníci predpisujú Sú však aj lekári, ktorí týmto prostriedkom nedôverujú. Napríklad neodporúča homeopatické lieky, ak sa u detí zistí neurogénny močový mechúr, Komarovský. Treba povedať, že lekár je vo všeobecnosti skeptický voči tomuto typu terapie. V praxi je však pomerne veľa prípadov, kedy bola homeopatia veľmi účinná. Včasná diagnostika a správne zvolená taktika liečby môže rýchlo odstrániť patológiu.

Účinky liekov

Na odstránenie hypertenzie sú pacientom predpísané M-anticholinergné lieky. Patria sem lieky ako Atropín, Oxybutynín (pre pacientov starších ako päť rokov). Sú tiež indikované tricyklické antidepresíva (napríklad liek "Melipramin"), antagonisty Ca + (medzi ne patria lieky "Nifedipin", "Terodilin"), nootropiká (vrátane liekov "Picamilon", "Pantogam"). a valeriána sa odporúča aj vtedy, ak je u detí diagnostikovaný neurogénny močový mechúr. Liečba ľudové prostriedky umožňuje zvýšiť účinnosť hlavnej terapie, ako aj najmenšie riziko zmierniť stav, keďže má minimum vedľajšie účinky. Ak je to možné, pacientom starším ako päť rokov možno predpísať analóg neurohypofýzového antidiuretického steroidu - desmopresín. Aby sa zabránilo rozvoju infekcie, pacientom sa odporúča používať malé dávky uroseptík. Patria sem najmä nitrofurány (liek "Furagin"), oxychinolóny (liek "5-NOK"), fluorochinolóny (zlúčenina nalidixia), liek "Canephron", imunokorektívne účinky (lieky "Tactivin", "Levamisol") .

Okrem toho

Na zmiernenie stavu je močenie predpísané podľa plánu každé 2-3 hodiny. Indikovaná je aj pravidelná katetrizácia a používanie cholinomimetík a adaptogénov. Odporúčajú sa kúpele s liečivou morskou soľou.

Operačné metódy

Pre neurogénny močový mechúr sa vykonávajú endoskopické intervencie. Vykonáva sa najmä transuretrálna resekcia krčka orgánu, implantácia kolagénu do uretrálneho ústia, intrauretrálne a intradetruzérové injekcie botulotoxínu. Vykonávajú sa aj zásahy nervové gangliá ktoré sú zodpovedné za močenie. Črevná cystoplastika sa používa na zväčšenie objemu močového mechúra.

Hlavnou úlohou močového mechúra je uchovávať a kontrolovať moč z tela. Regulácia tejto činnosti spočíva na ľudskom nervovom systéme. Ak dôjde k porušeniu časti nervového systému, ktorá je zodpovedná za fungovanie orgánu, objaví sa stav, uvedený v lekárska prax nazývaný neurogénny močový mechúr.

Počas tejto patológie sa objavuje hypotenzia, zhoršenie aktivity svalových tkanív orgánu alebo naopak stav hypertenzie. To všetko môže viesť k neschopnosti kontrolovať močenie, takže osoba zažíva značné nepohodlie.

Neurogénny močový mechúr: všeobecné informácie

Močový mechúr pozostáva zo stien slizničnej vrstvy s látkami obsiahnutými v jeho štruktúre nervové vlákna a svaly. Počas plnenia orgánu močom do zodpovedajúcich oblastí mozgu príde impulz, v reakcii na to existuje túžba vyprázdniť močový mechúr.

Počas močenia sa do svalových vlákien vyšle signál, ktorý spôsobí stiahnutie stien a močový mechúr odoberie nahromadenú tekutinu. Neurogénny močový mechúr je charakterizovaný porušením prechodu signálov cez potrebné časti nervového systému, takáto anomália môže byť buď vrodená, alebo získaná pod vplyvom zranení alebo určitých chorôb; Symptóm neurogénneho močového mechúra sa tiež objavuje s poruchami miechy.

Podľa ICD10 patológia má č.31, vďaka čomu vyniká samostatné ochorenie. Abnormality s močením však nie sú jedinými príznakmi poruchy nervovosvalových vlákien močového mechúra.

Takmer u polovice pacientov sa vyvinú sprievodné zápalové a dystrofické patológie v močový systém, najčastejšie sú nefroskleróza, pyelonefritída, cystitída a v závažných situáciách - chronické zlyhanie obličiek.

Pod vplyvom týchto ochorení sa objavuje arteriálna hypertenzia. Hyperaktívny neurogénny močový mechúr vyvoláva výskyt psycho-emocionálnych problémov - muž s touto diagnózou sa zle adaptuje v spoločnosti a necíti sa dobre v práci a doma.

Svalové vlákna tkanív močového mechúra sa vplyvom nesprávnych nervových signálov sťahujú so zníženou resp zvýšená aktivita s prihliadnutím na to bol vytvorený a klasifikácia neurogénnych ochorení močového mechúra.

Hyporeflexné

Táto anomália sa vyskytuje pri poruchách nervového systému, najčastejšie v sakrálnej oblasti. Svalové vlákna orgánu začínajú slabo pracovať a nedochádza k reflexnému vyprázdňovaniu dutiny močového mechúra. Pod vplyvom toho sa tkanivá časom roztiahnu, bublina zväčšuje objem.

Tento stav nevedie k bolestivé pocity, však vytvára priaznivé podmienky na uvoľnenie zvieračov. Slabé svaly zvierača nedokážu zadržať moč, čo spôsobuje močovú inkontinenciu.

V tomto prípade môže moč stúpať aj cez močovody do obličkovej panvičky, v ktorej sa vplyvom koncentrovanej a leptavej tekutiny objavia zápalové oblasti.

Hyperreflexívne

Toto ochorenie je spojené s dysfunkciou centrálneho nervového systému v mozgu. Počas nástupu tejto patológie neschopnosť zadržať moč. Tekutina nie je koncentrovaná v orgáne počas malej akumulácie, okamžite sa vytvorí nutkanie na močenie.

Silné nutkanie na močenie môže byť spôsobené podráždením panvovej oblasti. Počas hyperaktívneho močového mechúra je cystitída diagnostikovaná v ťažkom štádiu pasáže, čo vedie k zmršťovaniu orgánu v priebehu času.

Tuberózna skleróza, nazývaná aj Bournevilleova choroba, je dedičné ochorenie, ktoré spôsobuje rozvoj mnohých benígne nádory V Ľudské telo. Spravidla sa objavujú na povrchu kože.

Neurónová dysfunkcia močového mechúra podlieha ľudí akéhokoľvek veku berúc do úvahy toto, ako aj provokujúce faktory, identifikujú sa charakteristické črty.

U dospelých. Nervová dysfunkcia u žien alebo mužov môže spôsobiť širokú škálu fyzických a psychických problémov.

Choroba sa môže vyvíjať postupne alebo sa môže pre človeka objaviť neočakávane. Pacienti poznamenávajú nemožnosť zadržať moč počas stresových situácií a vypúšťať ho po kvapkách. U mužov sa choroba často vyvíja po dlhom období ťažkej fyzická práca , pod vplyvom adenómu prostaty. Ženy si môžu všimnúť príznaky dysfunkcie močového mechúra po ťažký pôrod, chronické ochorenia panvových orgánov, chirurgické gynekologické zákroky.

U detí. V tomto veku môže byť zhoršená kontrola močenia primárna, a to spôsobená vrodenými abnormalitami nervového systému alebo sekundárnymi faktormi, ktoré sa tvoria pod vplyvom exogénnych a endogénnych provokujúcich príčin. O dysfunkcii močového mechúra je zvykom hovoriť u detí vo veku nad 2 roky, teda vo veku, kedy by sa tvorba močového mechúra mala ukončiť.

Príčiny patológie

Normálne fungovanie močového mechúra je riadené zložitým a viacúrovňovým regulačným systémom, a preto existuje veľmi veľké množstvo príčin ochorenia. Provokujúce faktory Je zvykom rozdeliť podľa veku osoby.

U dospelých je dysfunkcia močového mechúra určená nasledujúcimi patológiami:

Polyneuropatie rôznych typov.
Degeneratívne procesy a poranenia v mieche a mozgu. Do tejto skupiny patria zlomeniny stavcov, mŕtvice, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, nádorom podobné novotvary, sekvestrované hernie chrbtice, skleróza multiplex.

U detí Vyskytuje sa dysfunkcia vyprázdňovania močového mechúra:

Následkom úrazu pri pôrode.
Vrodené patológie vývoj močových orgánov, chrbtice, centrálneho nervového systému.

príznaky a symptómy

Zistiteľné zmeny a znaky normálnej funkcie močového mechúra budú závisieť od formy ochorenia.

Počas hyperreflexného typu neurogénnej dysfunkcie močového mechúra potrebujete venujte pozornosť nasledujúcim príznakom:

Počas hypoaktívneho typu neurogénneho močového mechúra sa pacienti Zaznamenávajú sa tieto podmienky:

IN močovej trubice zaznamenávajú sa pocity bolesti.
Po močení nie je v dutine orgánu pocit úplného vyprázdnenia moču.
Neexistuje žiadna túžba vyprázdniť orgán.

Deti rozvíjajú konštantnú enurézu v noci aj počas denná. Predĺžený priebeh poruchy môže viesť k zápalu priamo v orgáne, a tým k rozvoju cystitídy. Hromadenie moču v hypoaktívnej forme ochorenia vytvára predpoklady pre pyelonefritídu, výskyt kameňov v močovodu a močovom mechúre.

Pri dysfunkcii sekundárna cystitída vedie k zníženiu veľkosti dutiny močového mechúra u mnohých pacientov až po operácii.

Diagnóza je stanovená po dôkladnom rozhovore s pacientom a po tom, čo si vedie denník, kde je povinný niekoľko dní zaznamenávať množstvo tekutín, ktoré vypije a vylúči, ako aj čas, kedy vyprázdni močový mechúr.

Keďže príznaky poruchy sú podobné mnohým ochoreniam genitourinárneho systému, je to nevyhnutné vykonať tieto vyšetrenia:

Röntgen močového mechúra s použitím kontrastných látok.
Cystoskopia a ultrazvuk močového mechúra.
Testy moču podľa Zimnitského a Nechiporenka.

Ak v dôsledku vyšetrení neexistujú dôkazy o zápalových procesoch, potom sú predpísané štúdie miechy a mozgu. Na čo sa používa elektroencefalografia? Počítačová tomografia, Röntgenové snímky všetkých častí chrbtice a lebky.

Liečba neurogénneho močového mechúra

Vo väčšine prípadov bude úspešná liečba neurogénneho močového mechúra u muža závisieť od kompletnej diagnózy na určenie skutočnej príčiny ochorenia.

Musí sa vykonať liečba neurogénnej poruchy močového mechúra nielen urológ, ale aj neurológ s výberom vhodného zdravotníckeho materiálu.

Prevencia chorôb a prognóza liečby

Pozitívna prognóza sa dáva najčastejšie na dysfunkciu hyperaktívneho močového mechúra, úplné vyliečenie bude závisieť od štádia ochorenia, sprevádzajúci zápalové procesy, vytrvalosť pri liečbe pacienta priamo.

Akákoľvek komplexná liečba sa musí vykonať čo najrýchlejšie - zabráni sa tak vzniku sekundárnych komplikácií.

Opatrenia na zabránenie výskytu choroby sú včasné, účinnú liečbu poškodenie mozgu a miechy, prevencia zápalu.

Vlastnosti životného štýlu a výživy

Neurogénny močový mechúr je často spôsobený nejakým druhom zápalu. genitourinárne orgány. Preto priebeh liečby určite zahŕňa diétu. Typicky toto je tabuľka č.7 podľa Pevznera, ktorý z jedálneho lístka úplne vylučuje kyslé, slané, korenené, údené a iné extraktívne látky, ktoré narúšajú činnosť obličiek a zhoršujú zápalový proces.

Čo sa týka životosprávy, často je potrebné zaujať polohu ležmo. Vyžaduje si to liečebný režim pri poranení miechy alebo mozgu. Ak je zranenie menšie alebo je príčinou poruchy močového mechúra niečo iné, potom je počas liečby lepšie, aby sa osoba vyhla obvyklému tímu a podstúpila liečbu v nemocnici. To udrží nervovú rovnováhu a povedie k rýchlemu zotaveniu.

Ak vám bola diagnostikovaná neurogénna dysfunkcia, potom netreba sa pokúšať o samoliečbu. Bez akejkoľvek predstavy o tom, čo spôsobuje toto ochorenie, riskujete, že si spôsobíte nenapraviteľné poškodenie zdravia a zhoršíte svoj stav. Bohužiaľ, symptomatické operácie a liečba drogami sa nie vždy prejavia udržateľný výsledok. Preto sa dnes pracuje na hľadaní nových spôsobov liečby neurogénnej dysfunkcie močového mechúra.