Núdzové stavy u detí. Pravidlá a zásady poskytovania prvej pomoci pri klinických príznakoch týchto stavov, ošetrovateľské opatrenia a kritériá hodnotenia ich praktickej účinnosti

MUDr JESŤ. Malkov

NÚDZOVÁ STAROSTLIVOSŤ O DETI

ZÁSADY NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI O DETI

Diagnostika a neodkladná starostlivosť v ohrozujúcich stavoch u detí.

Ohrozujúci stav je stav, pri ktorom dochádza k dekompenzácii životných funkcií detského organizmu (dýchanie, obeh, nervová sústava) alebo je nebezpečenstvo jeho vzniku.

Poskytovanie pomoci pri ohrozujúcich stavoch vykonávajú lekári a záchranári prednemocničného štádia (polikliniky, ambulancie) a službukonajúci zdravotnícky personál urgentných príjmov nemocníc. Poskytovatelia prvej pomoci majú tieto hlavné úlohy:

ü Diagnóza ohrozujúceho stavu.

ü Poskytovanie neodkladnej starostlivosti na stabilizáciu stavu dieťaťa.

ü Taktické rozhodnutie o potrebe a mieste hospitalizácie.

Diagnostika ohrozujúcich stavov u detí sa redukuje na identifikáciu prognosticky nepriaznivých symptómov, ich spájanie do patologických syndrómov, hodnotenie ich závažnosti a riešenie otázok o naliehavosti terapeutických a taktických opatrení. Čím závažnejší je ohrozujúci stav, tým urgentnejšiu lekársku starostlivosť pacient potrebuje.

Anamnéza ochorenia v núdzovej situácii sa z časových dôvodov ťažko zbiera. V prvom rade zisťujú informácie, ktoré umožňujú určiť príčinu ohrozujúceho stavu, závažnosť situácie a faktory ovplyvňujúce prognózu. Z anamnézy je dôležité získať odpoveď na otázky: aké okolnosti predchádzali jej vzniku; aké bolo počiatočné zhoršenie stavu dieťaťa; koľko času odvtedy prešlo? Čím viac času od zhoršenia stavu uplynulo, tým nepriaznivejšia je prognóza a tým intenzívnejšie by mali byť terapeutické opatrenia.

V anamnéze života je potrebné zistiť prítomnosť sťažujúcich faktorov: komplikovaný priebeh tehotenstva a pôrodu u matky, encefalopatia, sprievodné ochorenia srdca a obličiek, alergie na lieky, reakcie na očkovanie a pod. zohľadňovať sociálne postavenie rodiny.

Spočiatku sa zisťujú známky dekompenzácie dýchania, obehu a stupeň útlmu CNS.

O nedostatočnom dýchaní svedčí jeho absencia, bradypnoe alebo patologické typy dýchania.

Centrálna hemodynamika odráža charakteristiky pulzu pri palpácii a priamom meraní krvného tlaku. Pulz na radiálnej artérii zmizne, keď krvný tlak klesne pod 50-60 mm Hg. Art., na krčnej tepne - pod 30 mm Hg. čl. Čím výraznejšia hypoxia, tým pravdepodobnejšie je tachykardia nahradená bradykardiou, arytmiou. Takéto prognosticky nepriaznivé príznaky, ako je "mramorovanie" kože, cyanóza a "hypostázy", naznačujú porušenie periférneho prietoku krvi.

U detí starších ako rok stupeň straty vedomia pri pôrode nepredstavuje definíciu. Pri vyšetrovaní dojčaťa sú usmerneniami na hodnotenie vedomia koncentračné reakcie na zvukové, zrakové podnety a emocionálna reakcia na pozitívne a negatívne vplyvy (matka, fľaša mlieka, plieskanie po lícach a pod.). Pri strate vedomia dávajte pozor na šírku zreníc a prítomnosť ich reakcie na svetlo. Široké zreničky, ktoré nereagujú na svetlo bez tendencie sa zužovať, sú jedným z príznakov hlbokého útlmu CNS. Ak je vedomie zachované, venujte pozornosť tomu, ako je dieťa vzrušené alebo inhibované. Keď kŕče berú do úvahy ich kombináciu s poruchami dýchania, stav svalového tonusu (hypertenzia alebo hypotenzia) a povahu konvulzívneho syndrómu (prevaha klonickej alebo tonickej zložky). Nedostatok svalového tonusu a tonická zložka záchvatov najčastejšie poukazuje na poruchy drieku.

Hlavným cieľom urgentnej terapie v prednemocničnom štádiu a pri prijatí dieťaťa do nemocnice je poskytnúť minimálne dostatočné množstvo pomoci, teda takých opatrení, bez ktorých sú životy pacientov a obetí ohrozené.

Chyby pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti a ich prevencia

Medzi chyby pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti patrí nesprávne konanie alebo nečinnosť zdravotníckeho personálu, ktorá spôsobila alebo mohla spôsobiť zhoršenie stavu alebo smrť pacienta.

Bežne možno chyby rozdeliť na diagnostické, terapeutické, taktické a deontologické. Diagnostické chyby sa prejavujú v tom, že nesprávne alebo neúplne sú stanovené základné a sprievodné ochorenia, ako aj ich komplikácie. V urgentnej pediatrii môžu byť diagnostické chyby spôsobené závažnosťou stavu dieťaťa, neobvyklým priebehom bežného ochorenia, nedostatkom podmienok a hlavne časom vyšetrenia, dynamického sledovania a odborných konzultácií.

Nasledujúce faktory môžu viesť k nesprávnej diagnóze:

o Nevedomosť.

ü Nedostatočné vyšetrenie z dôvodu:

Nedostatočné príležitosti;

nedostatok času;

Zlá technika.

ü Chyby v núdzovom ošetrení sa prejavujú tým, že:

Lieky a lekárske manipulácie, ktoré sú indikované, nie sú predpísané;

Indikované lieky alebo terapeutické manipulácie boli aplikované nesprávne (nevčas, nesprávna dávka, spôsob, rýchlosť, frekvencia podávania alebo technika);

Predpísané sú kontraindikované lieky alebo lekárske manipulácie;

Boli použité iracionálne kombinácie liekov alebo lekárske manipulácie atď.

Hlavné príčiny chýb v urgentnej liečbe sú subjektívne. Nedostatok potrebných liekov, roztokov, prístrojov alebo nástrojov môže byť do určitej miery dôležitý. Najčastejšími chybami v urgentnej liečbe sú: predpisovanie liekov alebo medicínske manipulácie bez dostatočných indikácií, polyfarmácia, užívanie liečivých „koktailov“, príliš rýchla intravenózna infúzia silných liekov.

Taktické chyby pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti sú chyby pri určovaní kontinuity liečby, t. j. včasné alebo nepodstatné odovzdanie pacienta k špecialistom na mieste starostlivosti alebo počas hospitalizácie. Taktické chyby zvyčajne vyplývajú z diagnostických a vedú k terapeutickým.

Deontologické chyby spočívajú v neschopnosti nájsť kontakt s chorým dieťaťom, jeho rodičmi a príbuznými, podceňovaním významu psychoterapeutických metód liečby v núdzovej starostlivosti. Deontologické chyby zostávajú jedným z hlavných dôvodov sťažností na kvalitu lekárskej starostlivosti.

Aby ste predišli chybám pri každom poskytovaní núdzovej pomoci, mali by ste zvážiť:

Závažnosť stavu pacienta;

Pravdepodobnosť život ohrozujúcich komplikácií;

Primárne a sprievodné ochorenia a ich komplikácie;

Bezprostredná príčina a mechanizmus núdzovej situácie;

Vek chorého dieťaťa;

Predchádzajúca liečba a liekové reakcie v minulosti.

ZÁKLAD POSKYTOVANIA PRIMÁRNEJ REANIMAČNEJ STAROSTLIVOSTI DEŤOM

KONCOVÉ ŠTÁTY

Hlavné príznaky klinickej smrti:

Nedostatok dýchania, srdcového tepu a vedomia;

Zmiznutie pulzu v krčných a iných tepnách;

Bledá alebo šedá farba kože;

Zrenice sú široké, bez reakcie na svetlo.

Okamžité opatrenia pre klinickú smrť:

S resuscitáciou dieťaťa s príznakmi zástavy obehu a dýchania treba začať okamžite, od prvých sekúnd zistenia tohto stavu, mimoriadne rýchlo a energicky, v prísnom poradí, bez plytvania časom zisťovaním príčin jej vzniku, auskultáciou a meraním krvi. tlak;

Zaznamenajte čas nástupu klinickej smrti a začiatok resuscitácie;

Spustite poplach, zavolajte asistentov a tím intenzívnej starostlivosti;

Ak je to možné, zistite, koľko minút uplynulo od očakávaného okamihu vývoja klinickej smrti.

Ak je s istotou známe, že táto doba je dlhšia ako 10 minút alebo má obeť skoré príznaky biologickej smrti (príznaky „mačieho oka“ – po stlačení očnej gule zrenička zaujme a zachová si vretenovitý horizontálny tvar a „ topiaci sa ľad“ – zakalenie zrenice), potom je otázna potreba kardiopulmonálnej resuscitácie.

Resuscitácia bude účinná len vtedy, keď bude správne organizovaná a činnosti na udržanie života sa budú vykonávať v klasickom poradí. Pre deti do 8 rokov:

Prvým krokom A (Airways) je manažment dýchacích ciest.

Druhým krokom B (Breath) je obnovenie dýchania.

Tretím krokom C (Circulation) je obnovenie krvného obehu.

Postupnosť resuscitačných opatrení:

A (Dýchacie cesty)- obnovenie priechodnosti dýchacích ciest:

1. Položte pacienta na chrbát na tvrdý povrch (stôl, podlaha, asfalt).

2. Mechanicky očistite ústnu dutinu a hltan od hlienu a zvratkov.

3. Mierne zakloňte hlavu dozadu, narovnajte dýchacie cesty (kontraindikované pri podozrení na poranenie krčka maternice), pod krk umiestnite mäkký valec z uteráka alebo plachty.

Podozrenie na zlomeninu krčných stavcov je potrebné u pacientov s úrazom hlavy alebo iným poranením nad kľúčnymi kosťami, sprevádzanými stratou vedomia, alebo u pacientov, ktorých chrbtica bola vystavená neočakávanému preťaženiu spojenému s potápaním, pádom alebo automobilovou nehodou.

4. Tlačte spodnú čeľusť dopredu a nahor (brada by mala byť v maximálne vyvýšenej polohe), čím sa zabráni prilepeniu jazyka k zadnej časti hrdla a uľahčí sa prístup vzduchu.

V (nádych) -zotavenie dýchanie:

Začnite mechanickú ventiláciu výdychovými metódami z úst do úst - u detí starších ako 1 rok "z úst do nosa" - u detí mladších ako 1 rok.

C (Circulation) - obnovenie krvného obehu:

Po prvých 3-4 nádychoch vzduchu, pri absencii pulzu na krčných alebo femorálnych artériách, by mal resuscitátor spolu s pokračovaním mechanickej ventilácie pristúpiť k nepriamej masáži srdca.

Stav dieťaťa sa prehodnocuje 1 minútu po začatí resuscitácie a potom každé 2-3 minúty.

Kritériá efektívnosť IVL a nepriame masáž srdca:

Hodnotenie pohybov hrudníka: hĺbka dýchania, rovnomerná účasť hrudníka na dýchaní;

Kontrola prenosu masážnych pohybov hrudníka pulzom na krčných a radiálnych tepnách;

Zvýšený krvný tlak až na 50-70 mm Hg. čl.;

Zníženie stupňa cyanózy kože a slizníc; - zúženie predtým rozšírených žiakov a výskyt reakcie na svetlo; - obnovenie nezávislých dychov a kontrakcií srdca.

konvulzívny syndróm

Kŕče sú náhle mimovoľné záchvaty tonicko-klonických kontrakcií kostrových svalov, často sprevádzané stratou vedomia.

Najčastejšie príčiny záchvatov u detí sú:

1. Infekčné:

Meningitída a meningoencefalitída;

Neurotoxikóza na pozadí SARS;

Febrilné kŕče.

2. Metabolické:

Hypoglykemické záchvaty;

Hypokalcemické záchvaty.

3. Hypoxické:

Afektívne-respiračné kŕče;

S hypoxicko-ischemickou encefalopatiou;

S ťažkým respiračným zlyhaním;

So závažným zlyhaním krvného obehu; - v kóme III akejkoľvek etiológie atď.

4. Epileptický:

Idiopatická epilepsia.

5. Štrukturálne:

Na pozadí rôznych organických zmien v centrálnom nervovom systéme (nádory, zranenia, vývojové anomálie atď.).

epileptický záchvat

Epilepsia- chronické progresívne ochorenie, prejavujúce sa opakovanými záchvatovými poruchami vedomia a kŕčmi, ako aj narastajúcimi emočnými a psychickými zmenami.

Hlavné klinické formy sú: záchvat grand mal a malé epileptické záchvaty. Záchvat Grand mal zahŕňa prodromálnu, tonickú a klonickú fázu, obdobie po záchvate.

Prodromálne obdobie - rôzne klinické príznaky, ktoré sa objavujú niekoľko hodín alebo dní pred nástupom záchvatov: nepokoj, labilná nálada, zvýšená podráždenosť, poruchy spánku.

Útok začína u dieťaťa plačom (počiatočný plač), po ktorom nasleduje strata vedomia (často až do kómy) a kŕče. Tonická fáza kŕčov trvá 10-20 sekúnd a je charakterizovaná tonickým napätím svalov tváre, extenzorov končatín, svalov tela, pričom čeľuste sú pevne stlačené, očné buľvy sa odchyľujú nahor a do strany. Pleť je spočiatku bledá, neskôr sa stáva červenkasto-kyanotickou. Zrenice sú široké, nereagujú na svetlo. Dýchanie chýba. Klonická fáza trvá od 30 sekúnd do niekoľkých minút a prejavuje sa krátkymi flexnými kontrakciami rôznych svalových skupín tela. V oboch fázach konvulzívneho syndrómu sa môže objaviť uhryznutie jazyka a pier.

V budúcnosti sa kŕče postupne stávajú menej časté, svaly sa uvoľňujú, dýchanie sa obnovuje, pacient je strnulý, nehybný, reflexy sú deprimované, často mimovoľné vylučovanie moču a stolice. Po 15-30 minútach nastáva spánok alebo dieťa nadobudne vedomie, úplne si nepamätá záchvat.

Epileptický stav- stav, pri ktorom sa pozorujú nepretržité opakované záchvaty a v období medzi záchvatmi nedôjde k úplnému zotaveniu vedomia. Vždy predstavuje urgentný stav a je charakterizovaný zväčšením hĺbky narušeného vedomia s tvorbou mozgového edému a objavením sa respiračných a hemodynamických porúch. Rozvoj status epilepticus vyvoláva zastavenie alebo nepravidelnosť antikonvulzívnej liečby, prudké zníženie dávok antiepileptických liekov, ako aj sprievodné ochorenia, najmä akútne infekcie, intoxikácie, traumatické poranenia mozgu atď.

Urgentná starostlivosť:

1. Položte pacienta na rovný povrch (na podlahu) a položte mu pod hlavu vankúš alebo vankúš; otočte hlavu na jednu stranu a zabezpečte čerstvý vzduch.

2. Obnovte dýchacie cesty: vyčistite ústnu dutinu a hltan od hlienu, zaveďte navíjač úst alebo špachtľu zabalenú do mäkkej látky, aby ste zabránili uhryznutiu jazyka, pier a poškodeniu zubov.

3. Ak kŕče trvajú dlhšie ako 3-5 minút, na lekársky predpis vstreknite 0,5% roztok seduxénu (relanium) v dávke 0,05 ml / kg (0,3 mg / kg) intramuskulárne alebo do svalov dna úst.

Hospitalizácia po urgentnej starostlivosti v nemocnici s neurologickým oddelením, s epileptickým stavom na jednotke intenzívnej starostlivosti. V budúcnosti je potrebné zvoliť alebo upraviť základnú terapiu epilepsie.

Febrilné kŕče - kŕče, ktoré vznikajú pri zvýšení telesnej teploty nad 38 0 C pri infekčnom ochorení (akútne ochorenia dýchacích ciest, chrípka, zápal stredného ucha, zápal pľúc a pod.).

Spravidla sa pozorujú u detí mladších ako 5 rokov, vrchol ochorenia sa vyskytuje v prvom roku života. Najčastejšie k ich vzniku predisponuje perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému.

Charakteristické príznaky febrilných kŕčov:

Zvyčajne sa kŕče pozorujú vo výške teploty a zastavujú sa spolu s jej pádom, netrvajú dlho - od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút;

Charakterizované generalizovanými tonicko-klonickými záchvatmi, sprevádzanými stratou vedomia, zriedkavo sa rozvíjajú jednostranné a čiastočné, neexistujú žiadne fokálne neurologické poruchy;

Antikonvulzíva sú potrebné len zriedka, antipyretiká majú dobrý účinok.

Diferenciálna diagnostika febrilných kŕčov u detí sa vykonáva predovšetkým s konvulzívnym syndrómom pri meningitíde a meningoencefalitíde, ktorý sa vyznačuje anamnézou typickou pre SARS alebo iné infekčné ochorenie a nasledujúcimi klinickými prejavmi:

Meningeálne príznaky, stuhnutosť krku;

Hyperestézia - precitlivenosť na hlasnú reč, svetlo, dotyk, najmä injekcie;

Včasná detekcia fokálnych symptómov (pri meningitíde môže chýbať): lokálne kŕče, parézy, ochrnutie, poruchy citlivosti, príznaky poškodenia kraniálnych nervov (prepadnutie kútika úst, hladkosť nosoústnej ryhy, strabizmus, strata sluchu, zraku ), atď .;

Postupný vývoj kómy.

Pri meningoencefalitíde vrchol záchvatu zvyčajne nie je spojený s hypertermiou a často je potrebné opakované podávanie antikonvulzív.

Urgentná starostlivosť:

1. Položte pacienta, otočte mu hlavu na jednu stranu, zabezpečte prístup na čerstvý vzduch; obnoviť dýchanie: vyčistite ústnu dutinu a hltan od hlienu.

2. Podľa predpisu lekára vykonávať súčasne antikonvulzívnu a antipyretickú liečbu.

Hospitalizácia dieťaťa s febrilnými kŕčmi na pozadí infekčného ochorenia na infekčnom oddelení. Po záchvate febrilných kŕčov sa dieťaťu predpisuje fenobarbital 1-2 mg / kg denne perorálne počas 1-3 mesiacov.

Afektívne dýchacie kŕče - apnoické záchvaty, ktoré sa vyskytujú, keď dieťa plače.

Charakteristické pre deti vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov so zvýšenou neuroreflexnou excitabilitou.

Afektívne dýchacie kŕče sú zvyčajne vyvolané zľaknutím, hnevom, silnou bolesťou, radosťou, násilným kŕmením dieťaťa. Pri plači či kriku dochádza pri nádychu k zadržiavaniu dychu, vzniká cyanóza kože a ústnej sliznice. V dôsledku rozvíjajúcej sa hypoxie je možná krátkodobá strata vedomia, tonické alebo klonicko-tonické kŕče.

Urgentná starostlivosť:

1. Vytvorte okolo dieťaťa pokojné prostredie.

2. Urobte opatrenia na reflexné obnovenie dýchania:

Pat na lícach;

Posypte si tvár studenou vodou;

Nechajte paru roztoku amoniaku dýchať (tapón navlhčený v amoniaku) zo vzdialenosti 10 cm.

cerebrálny edém

Cerebrálny edém je najzávažnejší syndróm nešpecifického poškodenia mozgu, klinicky charakterizovaný poruchou vedomia a konvulzívnymi záchvatmi. Edém je hromadenie prebytočnej tekutiny v medzibunkovom priestore. Zvýšenie objemu intracelulárnej tekutiny sa nazýva opuch mozgu.

Mozgový edém sa môže vyskytnúť, keď:

Všeobecné infekcie;

Toxické a hypoxické stavy;

Akútne neuroinfekcie;

Traumatické poranenia mozgu;

status epilepticus;

Porušenie cerebrálneho obehu;

mozgové nádory;

Somatické choroby.

Typické klinické prejavy cerebrálneho edému:

Celková úzkosť, "mozgový výkrik", vracanie, svalové zášklby, triaška, ktoré prechádzajú do kŕčov, častejšie tonického alebo tonicko-klonického charakteru;

Porušenie vedomia od strnulosti po strnulosť a kómu, niekedy psychomotorická agitácia, delírium, halucinácie;

Meningizmus s prítomnosťou pozitívnych príznakov stuhnutosti šije, Kernig, Brudzinsky, hyperestézia na svetlo, zvuky, hmatové vplyvy;

Hypertermia nekontrolovateľná, často až do 38-40 ° C, spojená s porušením centrálnej termoregulácie;

Hemodynamické poruchy: najprv zvýšenie a potom zníženie krvného tlaku, kolaps, bradykardia, respiračné zlyhanie;

- "kongestívne optické disky" vo funduse (okraje sú rozmazané, disk vyčnieva ako huba do sklovca, pozdĺž okraja disku môžu byť krvácania);

S počítačovou tomografiou alebo magnetickou rezonanciou - zníženie hustoty drene, častejšie v periventrikulárnej zóne.

Následky mozgového edému sú:

1. Úplné zotavenie.

2. Posthypoxická encefalopatia s poruchou vyšších kortikálnych funkcií, mierny intelektuálno-mnestický cerebrálny defekt.

3. Dekortikačný syndróm - vymiznutie získaných motorických, rečových, mentálnych schopností. Výskyt zaniknutých príznakov orálneho automatizmu (sanie, uchopenie), mentálna retardácia.

4. Decerebrátny syndróm - pretrvávajúca stuhnutosť decerebrátnych svalov (nastavenie extenzorov končatín, odhodená hlava), strabizmus, patologické reflexy a reflexy ústneho automatizmu. Hrubý duševný defekt.

5. Smrteľný výsledok.

Urgentná starostlivosť:

1. Zdvihnutie hlavy pod uhlom 30°, sanácia horných dýchacích ciest, intubácia a mechanická ventilácia, oxygenácia, močenie katétrom s následnou kontrolou diurézy.

2. Dekongestívna a dehydratačná terapia na lekársky predpis.

3. Antikonvulzívna terapia.

4. Na zastavenie malígnej hypertermie:

5. Kraniocerebrálna hypotermia (chlad na hlave);

Hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je akútne sa rozvíjajúci život ohrozujúci patologický proces spôsobený okamžitým typom alergickej reakcie po vniknutí alergénu do organizmu, charakterizovaný závažnými poruchami krvného obehu, dýchania a činnosti centrálneho nervového systému.

Často sa vyvíja v reakcii na parenterálne podanie liekov (penicilín, sulfónamidy, röntgenové kontrastné látky, séra, vakcíny, proteínové prípravky atď.), ako aj pri provokačných testoch s peľom a menej často s potravinovými alergénmi, pri bodnutí hmyzom . Je charakterizovaná rýchlosťou vývoja - niekoľko sekúnd alebo minút po kontakte s "kauzálnym" alergénom.

Existujú dva varianty fulminantného priebehu anafylaktického šoku v závislosti od vedúceho klinického syndrómu: akútne respiračné zlyhanie a akútna vaskulárna insuficiencia.

V anafylaktickom šoku s vedúcim syndrómom respiračného zlyhania sa u dieťaťa náhle rozvinie a rozvinie slabosť, pocit tlaku na hrudníku s pocitom nedostatku vzduchu, bolestivý kašeľ, pulzujúca bolesť hlavy, bolesť pri srdci, strach. Prítomná je ostrá bledosť kože s cyanózou, pena v ústach, ťažkosti so sipotom so suchým sipotom pri výdychu. Môže sa vyvinúť angioedém tváre a iných častí tela. Následne s javmi progresie respiračného zlyhania a pridaním symptómov akútnej adrenálnej insuficiencie môže dôjsť k smrteľnému výsledku.

Anafylaktický šok s rozvojom akútnej vaskulárnej insuficiencie je tiež charakterizovaný náhlym nástupom s objavením sa slabosti, hučania v ušiach a silného potu. Zvyšujúca sa bledosť kože, akrocyanóza, progresívny pokles krvného tlaku, vláknitý pulz a srdcové ozvy sú prudko oslabené. Po niekoľkých minútach je možná strata vedomia, kŕče. Smrteľný výsledok prichádza pri náraste fenoménu kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

Menej často dochádza k anafylaktickému šoku s postupným rozvojom klinických príznakov.

Komplex terapeutických opatrení by mal byť absolútne naliehavý a mal by sa vykonávať v jasnom poradí. Na začiatku liečby je vhodné všetky lieky proti šoku podať intramuskulárne, pri neúčinnosti terapie prepichnúť žilu.

Urgentná starostlivosť:

1. Uložte pacienta do polohy so zdvihnutým koncom nohy, otočte mu hlavu na jednu stranu, zatlačte spodnú čeľusť, aby ste zabránili stiahnutiu jazyka, asfyxii a vdýchnutiu zvratkov. Zabezpečte čerstvý vzduch alebo inhaláciu kyslíka.

2. Je potrebné zastaviť ďalší príjem alergénu do tela.

3. Okamžite podať intramuskulárne:

0,1% roztok adrenalínu v dávke 0,05-0,1 ml / rok života (nie viac ako 1,0 ml) a

3% roztok prednizolónu v dávke 5 mg/kg do svalov dna úst;

Povinné sledovanie stavu pulzu, dýchania a krvného tlaku!

4. Po dokončení počiatočných opatrení zabezpečte prístup do žily.

5. Pri bronchospazme a iných respiračných poruchách:

Vykonajte kyslíkovú terapiu;

Odstráňte nahromadené tajomstvo z priedušnice a ústnej dutiny;

S objavením sa stridorového dýchania a absenciou účinku komplexnej terapie je nevyhnutná okamžitá intubácia av niektorých prípadoch, podľa životne dôležitých indikácií, konikotómia.

6. V prípade potreby - vedenie komplexu kardiopulmonálnej resuscitácie.

Hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti po komplexe naliehavých terapeutických opatrení.

Prevencia anafylaktického šoku:

Presne zozbieraná alergická anamnéza osobná a rodinná;

U pacientov s alergickou anamnézou sa na signálny list anamnézy vloží pečiatka „alergia“ a uvedie sa zoznam liekov, ktoré spôsobujú alergie;

Po injekciách antibiotík je potrebné pozorovať pacienta 10-20 minút;

Personál na procedúrach, chirurgických sálach a stanovištiach prvej pomoci by mal byť špeciálne vyškolený na poskytovanie urgentnej lekárskej starostlivosti v prípade drogového anafylaktického šoku a na liečbu podobných stavov.

Vo všetkých procedurálnych, chirurgických a iných miestnostiach, na stanovištiach prvej pomoci je potrebné mať k dispozícii sadu liekov pre neodkladnú starostlivosť v prípade anafylaktického šoku.

Quinckeho edém

Quinckeho edém je okamžitá alergická reakcia, ktorá sa prejavuje angioedémom s rozšírením na kožu, podkožie a sliznice.

Quinckeho edém sa vyskytuje častejšie na liekových alebo potravinových antigénoch, bodnutí hmyzom, v niektorých prípadoch nemusí byť jasná bezprostredná príčina. Charakteristický je náhly výskyt obmedzeného edému v miestach s uvoľneným podkožným tkanivom, častejšie v oblasti pier, ušníc, krku, rúk, nôh. Edém môže často dosiahnuť značnú veľkosť a deformovať léziu. Bezprostredným nebezpečenstvom tejto reakcie je častý rozvoj mechanickej asfyxie v dôsledku edému horných dýchacích ciest. Pri opuchu hrtana má dieťa štekavý kašeľ, chrapot, ťažkosti s nádychom a prípadne aj s výdychom v dôsledku spájajúceho sa bronchospazmu. Ak jazyk opuchne, reč sa stáva ťažkou, procesy žuvania a prehĺtania sú narušené.

Urgentná starostlivosť:

1. Okamžite zastavte príjem alergénu.

2. Podávajte antihistaminiká IM alebo IV

3. Injikujte 3% roztok prednizolónu v dávke 1-2 mg/kg IM alebo IV.

4. Podľa indikácií pri zvyšovaní laryngeálneho edému s obštrukčným respiračným zlyhaním treba vykonať intubáciu alebo tracheostómiu.

Hospitalizácia na somatickom oddelení.

Úle

Žihľavka je okamžitý typ alergickej reakcie charakterizovaný rýchlym výskytom žihľavky na koži a menej často na slizniciach.

Príčiny urtikárie sú rovnaké ako pri Quinckeho edému. U dieťaťa vzniká pocit tepla, svrbenia, kožných zmien, ako „po žihľave“. Prvky urtikárie - pľuzgiere a papuly - môžu mať rôzne tvary a veľkosti, často s ich zlúčením a tvorbou obrovských prvkov. Farba prvkov urtikárie je od svetloružovej po červenú. Vyrážky sú lokalizované na akýchkoľvek častiach tela a slizniciach, častejšie na bruchu, chrbte, hrudníku, stehnách. Môžu sa vyskytnúť celkové príznaky: horúčka, nepokoj, artralgia, kolaps.

Urgentná starostlivosť:

1. Okamžite zastavte príjem alergénu.

2. Predpísať antihistaminiká perorálne alebo intramuskulárne.

3. Pri rozsiahlej alebo obrovskej žihľavke s horúčkou podávajte 3% roztok prednizolónu 1-2 mg/kg im alebo IV.

4. Vykonajte enterosorpciu s aktívnym uhlím v dávke 1 g / kg denne.

Hospitalizácia na somatickom oddelení je indikovaná pri absencii účinku terapie. Pacienti, ktorým bol podaný prednizolón v prednemocničnom štádiu vzhľadom na závažnosť ich stavu, tiež podliehajú hospitalizácii.

Mdloby

Mdloby(synkopa) - náhla krátkodobá strata vedomia so stratou svalového tonusu v dôsledku prechodných porúch cerebrálnej cirkulácie.

Najčastejšie príčiny mdloby u detí sú:

1. Synkopa v dôsledku porušenia nervovej regulácie krvných ciev.

2. Kardiogénna synkopa s:

Bradyarytmie (atrioventrikulárna blokáda stupňa II-III so záchvatmi Morgagni-Adams-Stokes, syndróm chorého sínusu);

Tachyarytmie (paroxyzmálna tachykardia, vrátane syndrómu dlhého QT intervalu, fibrilácia predsiení);

Mechanická obštrukcia prietoku krvi na úrovni srdca alebo veľkých ciev (aortálna stenóza, hypertrofická subaortálna stenóza, insuficiencia aortálnej chlopne atď.).

3. Hypoglykemická synkopa.

4. Cerebrovaskulárne atď.

Mdloby môže predchádzať presynkopa (lipotýmia): pocit nepohodlia, nevoľnosť, zívanie, potenie, slabosť v nohách, zatmievanie očí, mihotanie „múch“ pred očami, zvyšujúce sa závraty, hluk alebo zvonenie v uši, necitlivosť končatín. Ak má dieťa čas sadnúť si alebo ľahnúť, útok sa nevyvinie úplne, ale je obmedzený na stav stuporov, zívanie, nevoľnosť.

Synkopa je charakterizovaná stratou vedomia – dieťa nenadväzuje kontakt. Svalový tonus je prudko znížený, tvár je bledá, zreničky rozšírené, pulz slabý, krvný tlak znížený, srdcové ozvy tlmené, srdcová frekvencia a rytmus môžu byť rôzne, dýchanie je plytké. Hlbokú synkopu môžu (zriedkavo) sprevádzať krátkodobé tonické kŕče. K obnove vedomia dochádza rýchlo v horizontálnej polohe. V období po synkope deti zaznamenávajú slabosť, bolesť hlavy, pretrváva bledosť, arteriálnu hypotenziu.

Hlavné príznaky mdloby: náhly vývoj; krátke trvanie (od niekoľkých sekúnd do 3-5 minút); reverzibilita: rýchle a úplné obnovenie vedomia - dieťa sa orientuje v prostredí, pamätá si okolnosti predchádzajúce strate vedomia.

Častejšie sú deti s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou v predpubertálnom a pubertálnom veku náchylné na mdloby. Typické provokujúce situácie: bolesť, strach z manipulácie, pohľad na krv, dlhší pobyt v dusnej miestnosti a pod. Ortostatická synkopa vzniká pri prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy u detí s nedostatočnými kompenzačnými mechanizmami na reguláciu cievneho tonusu. Sinokarotidová synkopa je vyvolaná ostrými otáčkami a sklonmi hlavy, kompresiou v krku; na základe zvýšenej citlivosti karotických dutín a reflexného zníženia srdcovej frekvencie a/alebo krvného tlaku.

V každom prípade sa vyžaduje vylúčenie iných príčin náhlej straty vedomia. Hlboká synkopa sprevádzaná kŕčmi sa musí odlíšiť od epilepsie, ktorá sa vyznačuje stratou vedomia, hypersaliváciou, nedobrovoľným močením a / alebo defekáciou, amnéziou okolností paroxyzmu. Zmeny srdcovej frekvencie, krvného tlaku, pulzu nie sú typické.

Pre také kardiovaskulárne ochorenia, ako je aortálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia, je charakteristický najmä výskyt synkopy počas cvičenia. V prípade arytmogénnych príčin synkopy môže pacient zaznamenať „prerušenia“ srdcového rytmu. Aby sa vylúčil srdcový pôvod synkopy, je potrebné vo všetkých prípadoch kontrolovať pulzovú frekvenciu a ak je to možné, urýchlene zaznamenať EKG.

Na stav hypoglykémie treba myslieť, ak záchvatu predchádzala dlhá prestávka v príjme potravy (napríklad ráno) alebo sa záchvat rozvinul u dieťaťa po intenzívnom fyzickom alebo emocionálnom strese. V období po synkope upúta pozornosť dlhotrvajúca ospalosť, svalová slabosť a bolesť hlavy. Diagnóza je potvrdená zistením zníženej hladiny glukózy v krvi pod 3,3 mmol / l.

Urgentná starostlivosť:

1. Položte dieťa vodorovne a zdvihnite koniec chodidla o 40-50°. Odopnite golier, uvoľnite pás a ostatné časti odevu, ktoré vyvíjajú tlak na telo. Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch.

2. Využite reflexné efekty:

Nastriekajte si tvár vodou alebo si pohladkajte líca vlhkým uterákom;

Nechajte vdychovať výpary amoniaku.

3. Pri opúšťaní tohto stavu dajte piť horúci sladký čaj.

Hospitalizácia pre mdloby funkčného pôvodu nie je indikovaná, ale pri podozrení na organickú príčinu je nutná hospitalizácia na špecializovanom oddelení.

kolaps

Kolaps je život ohrozujúca akútna vaskulárna insuficiencia, charakterizovaná prudkým poklesom cievneho tonusu, znížením objemu cirkulujúcej krvi, príznakmi mozgovej hypoxie a útlmom vitálnych funkcií.

Najčastejšie príčiny kolapsu u detí sú:

1. Závažný priebeh akútnej infekčnej patológie (črevná infekcia, chrípka, SARS, pneumónia, pyelonefritída, tonzilitída atď.).

2. Akútna nedostatočnosť nadobličiek.

3. Predávkovanie antihypertenzívami.

4. Akútna strata krvi.

5. Ťažké zranenie.

Kolapsová klinika sa spravidla rozvíja vo výške základného ochorenia a je charakterizovaná progresívnym zhoršovaním celkového stavu pacienta. V závislosti od klinických prejavov sa podmienene rozlišujú tri fázy (možnosti) kolapsu: sympatotonická, vagotonická a paralytická.

Sympatotonický kolaps je spôsobený poruchou periférnej cirkulácie v dôsledku spazmu arteriol a centralizácie krvného obehu, kompenzačného uvoľňovania katecholamínov. Charakterizuje ju: nepokoj dieťaťa, zvýšený svalový tonus, bledosť a mramorovanie kože, studené ruky a nohy, tachykardia, normálny alebo zvýšený krvný tlak. Tieto príznaky sú však krátkodobé a kolaps je častejšie diagnostikovaný v neskorších fázach.

Pri vagotonickom kolapse dochádza k výraznému rozšíreniu arteriol a arteriovenóznych anastomóz, ktoré je sprevádzané ukladaním krvi v kapilárnom riečisku. Klinicky charakteristické: letargia, slabosť, znížený svalový tonus, výrazná bledosť kože s mramorovaním, sivo-kyanotické sfarbenie, výrazná akrocyanóza, prudký pokles krvného tlaku, slabý plniaci pulz, často bradykardia, hlučné a rýchle dýchanie typu Kussmaul, oligúria.

Paralytický kolaps je spôsobený pasívnou expanziou kapilár v dôsledku vyčerpania mechanizmov regulácie krvného obehu. Tento stav je charakterizovaný: nedostatkom vedomia s inhibíciou kožných a bulbárnych reflexov, objavením sa modrofialových škvŕn na koži trupu a končatín, bradykardiou, bradypnoe s prechodom na periodické dýchanie Cheyne-Stokes, krvný tlak klesá na kritické čísla, vláknitý pulz, anúria. Pri absencii núdzovej starostlivosti dochádza k smrteľnému výsledku.

Okamžite treba začať s terapeutickými opatreniami!

Urgentná starostlivosť:

1. Dieťa položte vodorovne na chrbát s hlavou mierne prehodenou dozadu, prikryte teplými vyhrievacími vankúšikmi a zabezpečte čerstvý vzduch.

2. Zabezpečte voľnú priechodnosť horných dýchacích ciest: vykonajte audit ústnej dutiny, odstráňte tesný odev.

Podľa indikácií - vykonávanie primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie. Hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti po poskytnutí neodkladných opatrení.

Šok je akútne sa rozvíjajúci, život ohrozujúci patologický proces charakterizovaný progresívnym poklesom perfúzie tkaniva,

Samozrejme, v prípade núdze musíte v prvom rade zavolať sanitku. Medzitým zdravotnícki pracovníci nemôžu vždy prísť veľmi rýchlo, tento problém je obzvlášť dôležitý vo veľkých mnohomiliónových mestách. V niektorých prípadoch ešte pred príchodom záchranky musia rodičia urobiť opatrenia potrebné na záchranu života dieťaťa.

V tomto článku vám povieme, aké sú núdzové stavy u detí a ako správne poskytnúť prvú pomoc v prípade núdze na základe odborných odporúčaní.

Lekárske poradenstvo a prvá pomoc pre deti v núdzových situáciách

V prípade núdze u detí prvá pomoc, ktorá musí byť poskytnutá pred príchodom zdravotníckych pracovníkov, zvyčajne pozostáva z:

• Jedným z núdzových stavov, pri ktorých môžu deti potrebovať prvú pomoc, je podchladenie. Samozrejme, ak má dieťa omrznuté líca, uši, nos, ruky alebo nohy, nič strašné sa nestalo a nie je absolútne potrebné volať lekára. Ak má dieťa spolu s hypotermiou príznaky ako blednutie alebo modrá koža, zrýchlený tep a dýchanie alebo chvenie svalov a tiež ak je dieťa letargické, slabé a ku všetkému ľahostajné, treba okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Pred príchodom zdravotníkov je potrebné bábätko úplne vyzliecť a priložiť jeho telíčko k telu dospelého človeka. Zhora môžete navliecť teplú šatku alebo šatku a dlaňami jemne trieť končatiny dieťatka. Ak je to ešte bábätko, môžete ho skúsiť kŕmiť materským mliekom alebo upravenou mliečnou výživou. Pred príchodom lekárov sa neodporúča vykonávať žiadne ďalšie opatrenia;

• Prehriatie je jedným z najčastejších zdravotných problémov u dojčiat. Nezabúdajte, že malé deti ešte nemajú dokonalý termoregulačný systém, a tak sa prehrievajú a podchladzujú oveľa rýchlejšie ako ich rodičia. Prehriatie alebo úpal môže byť spôsobený priamym pobytom na slnku, nedostatočným príjmom tekutín, príliš teplým oblečením alebo nadmernou vlhkosťou.

Príznaky tohto ochorenia, pri ktorom je potrebné zavolať sanitku, sú bolesti hlavy, zrýchlené dýchanie a srdcová frekvencia, vracanie a nevoľnosť, bledosť, celková slabosť, obmedzenie motorickej aktivity a výrazné zvýšenie telesnej teploty. V niektorých prípadoch môže úpal dokonca viesť k strate vedomia.

V takejto situácii treba tiež čo najskôr zavolať záchranku a pred jej príchodom bábätko vyzliecť, premiestniť na chladné miesto a položiť tak, aby nožičky boli o niečo vyššie ako hlavička. Na zníženie teploty môžete robiť rôzne pleťové vody a obklady, ako aj utierať trup dieťatka studenou vodou, pred príchodom lekárov by sa nemali podávať žiadne lieky. Ak dieťa neodmieta, je potrebné mu čo najčastejšie podávať obyčajnú nesýtenú vodu;

• Krvácanie rôznej závažnosti je bežné najmä u detí. Na drobné odreniny a škrabance spravidla nie je potrebná špeciálna terapia, avšak v niektorých situáciách môže vážna strata krvi ohroziť aj život bábätka.

Prvá pomoc pre malé deti v núdzových situáciách, sprevádzaná výraznou stratou krvi, je nasledovná: dieťa treba položiť tak, aby rana, z ktorej vyteká krv, bola nad úrovňou srdca. Ďalej na poškodenú pokožku musíte pripevniť sterilnú obrúsku a pevne ju pritlačiť dlaňami. Potom treba obrúsok vymeniť, pevne, ale nie silno, obviazať a priložiť na ranu tlakovým obväzom;

• Niektorí rodičia čelia takému javu u svojho dieťaťa, ako sú kŕče. Bábätko v takejto situácii spravidla náhle zamrzne s vystretými končatinami a po ňom nastáva krátkodobá strata vedomia sprevádzaná mimovoľnými kontrakciami rúk a nôh bábätka. Útok je často sprevádzaný modrými perami, objavením sa peny z úst, prevrátením očí a ďalšími mimoriadne nepríjemnými príznakmi, ktoré často vystrašujú mladých rodičov. Vo väčšine prípadov príčina záchvatov spočíva vo výraznom zvýšení telesnej teploty.

Tento stav je veľmi nebezpečný a vyžaduje si okamžité lekárske vyšetrenie, preto treba čo najskôr zavolať sanitku. V tomto prípade sa nedá nič urobiť pred príchodom zdravotníckych pracovníkov, len sa uistite, že dieťa v kŕčoch nezasiahne alebo neublíži;

• Ak dieťa náhle stratilo vedomie, bez ohľadu na príčinu, ktorá vyvolala mdloby, je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania: najprv mu postriekajte tvár studenou vodou. Potom vo vzdialenosti 5 centimetrov od výtoku držte vatový tampón bohato navlhčený v čpavku na 2-3 sekundy. Kategoricky sa neodporúča priblížiť - týmto spôsobom môžete spáliť sliznicu nosa dieťaťa. Potom utrite whisky vášho dieťaťa rovnakým vatovým tampónom. Na čelo drobkov môžete priložiť malú vlhkú studenú handričku. Otočte hlavu dieťaťa nabok, to je veľmi dôležité!

Často sa vracanie vyskytuje v bezvedomí a iba v tejto polohe sa váš syn alebo dcéra nebudú môcť udusiť. Bolo by užitočné urobiť akupresúru končekov prstov na rukách a nohách, ušných lalôčikov v oblasti priesečníka nosa a línie obočia, špičky nosa a jamky pod spodnou časťou. pery;

• Jednou z najnebezpečnejších zdravotných núdzových situácií u detí, ktorá si vyžaduje urgentnú terapiu, je vniknutie cudzieho predmetu do dýchacieho traktu. Malé deti milujú dávať všetko do úst a skúšať to na zúbkoch, takže je veľmi dôležité uistiť sa, že medzi hračkami dieťaťa nie sú žiadne malé časti, ktoré by mohlo prehltnúť. Napriek tomu, že rodičia vo väčšine prípadov venujú osobitnú pozornosť výberu hračiek, rôzne cudzie predmety vstupujú do dýchacích orgánov bábätiek pomerne často.

Bábätko v takejto situácii spravidla začína modrať, dusiť sa, nemôže kričať, pokúša sa kašľať, no bezvýsledne vydáva charakteristické pískavé zvuky. Prirodzene, v tomto stave vecí je potrebné čo najskôr privolať rýchlu lekársku pomoc. Tu veľa závisí od správnej taktiky konania rodičov.

Umiestnite dojčiaceho syna alebo dcéru do dlane tak, aby jeho tvár hľadela dole.

Kapitola 1

Všeobecné zásady poskytovania detskej neodkladnej starostlivosti

TAKTIKA POSKYTOVANIA NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ POMOCI DEŤOM V PREDNEMOCNIČNOM ŠTÁDIU

V prednemocničnom štádiu musí pediater posúdiť symptómy patologického stavu pacienta, stanoviť diagnózu, predpísať a vykonať urgentné terapeutické opatrenia zodpovedajúce diagnóze zo zdravotných dôvodov (primárne taktické rozhodnutie). Potom by ste mali objasniť diagnózu a určiť ďalšiu taktiku poskytovania lekárskej starostlivosti (dieťa nechať doma alebo ho hospitalizovať). Pri vývoji taktického rozhodnutia je dôležité mať na pamäti, že dekompenzácia stavu u detí nastáva rýchlejšie ako u dospelých.

Vlastnosti vyšetrenia dieťaťa

Na zber anamnézy a udržanie pokojného stavu pacienta počas vyšetrenia je potrebné nadviazať produktívny kontakt s jeho rodičmi alebo opatrovníkmi.

Ak chcete urobiť správnu diagnózu a vyvinúť správnu lekársku taktiku, mali by ste určite zistiť:

Dôvod vyhľadania lekárskej starostlivosti;

Okolnosti choroby alebo zranenia;

trvanie choroby;

Čas, keď sa stav dieťaťa zhoršil;

Prostriedky a prípravky používané pred príchodom lekára.

Je potrebné úplne vyzliecť dieťa v podmienkach izbovej teploty a dobrého osvetlenia.

Predovšetkým pri starostlivosti o novorodencov je potrebné dodržiavať pravidlá asepsy (nevyhnutné je nosiť cez odev čistý plášť).

Možnosti taktických akcií pediatra

Dieťa môže zostať doma (nezabudnite preniesť hovor na kliniku), ak:

Choroba neohrozuje život pacienta a nemôže ho znefunkčniť;

Stav sa zlepšil na uspokojivý a zostáva stabilný;

Materiálne a životné podmienky dieťaťa sú vyhovujúce a je mu zaručená potrebná starostlivosť s vylúčením ohrozenia života.

Dieťa by malo byť hospitalizované, ak:

Povaha a závažnosť ochorenia ohrozujú život pacienta a môžu ho znefunkčniť;

Prognóza ochorenia je nepriaznivá, nevyhovujúce sociálne prostredie a vekové charakteristiky pacienta naznačujú liečbu len v nemocnici;

Pacient potrebuje neustály lekársky dohľad.

Je potrebné hospitalizovať dieťa v sprievode lekára SMP.

Ak sú liečebné opatrenia pediatra ambulancie a lekára SMP neúčinné a dieťa v stave dekompenzácie zostáva doma (z dôvodu odmietnutia hospitalizácie rodičmi alebo opatrovníkom), je potrebné nahlásiť toto vedúcemu lekárovi stanice SMP a vedúcemu lekárovi ambulancie. Každé odmietnutie vyšetrenia, lekárskej starostlivosti alebo hospitalizácie musí byť zaznamenané a potvrdené podpismi rodičov alebo opatrovníkov dieťaťa. Ak dieťa alebo jeho rodič (opatrovník) nechce vydať upustenie od hospitalizácie v zákonom predpísanej forme, je potrebné zapojiť aspoň dvoch svedkov a zaprotokolovať upustenie od hospitalizácie.

Pri odmietnutí hospitalizácie alebo pri pretrvávajúcej možnosti zhoršenia stavu je potrebné zabezpečiť pokračovanie liečby dieťaťa v domácom prostredí a aktívnu dynamickú vizitáciu.

pacienta pediatrom ambulancie a lekárom SMP.

VLASTNOSTI DIAGNOSTIKY NÚDZOVÝCH STAVU U DETÍ

Špecifiká liečebného a diagnostického procesu a črty práce ambulantného pediatra:

Možnosť aktívne a dlhodobo pozorovať dieťa, dodatočne ho vyšetrovať u odborných lekárov, vykonávať všeobecné klinické štúdie;

Schopnosť privolať záchranný tím na vykonanie núdzových terapeutických opatrení zo zdravotných dôvodov, keď sa stav pacienta zhorší a nie sú podmienky na samopodávanie núdzovej starostlivosti v dostatočnom objeme;

Potreba poznať anatomické a fyziologické vlastnosti tela detí vo veku od 0 do 18 rokov;

Vhodnosť včasného predpisovania liekov vrátane antibakteriálnych a antivírusových látok;

Pomerne často nízka sanitárna kultúra obyvateľstva. Prvoradou úlohou vyšetrenia chorého dieťaťa je identifikovať

príznaky, ktoré určujú závažnosť stavu pacienta, a nie príčinu ochorenia.

Najprv treba objasniť stupeň narušenia vitálnych funkcií, potom zhodnotiť stav centrálneho nervového systému (úroveň vedomia, prítomnosť bežných príznakov poškodenia mozgu, konvulzívny syndróm), centrálnu hemodynamiku a dýchací systém. v prípade potreby by sa mali prijať naliehavé opatrenia.

Ak je stav centrálneho nervového systému, centrálnej hemodynamiky a dýchacieho systému dostatočne stabilný, potom by mal lekár pristúpiť k typickému vyšetreniu pacienta.

Anamnéza

Závažnosť stavu pacienta núti lekára zbierať údaje, ktoré sú potrebné na vypracovanie správnej taktiky a určenie rozsahu naliehavých opatrení.

Pri zbere anamnézy choroby u malého dieťaťa sa osobitná pozornosť venuje zmenám v správaní, výskytu hypodynamie.

mii, letargia alebo hyperaktivita, zmena chuti do jedla, poruchy spánku. Ospalosť a letargia u normálne aktívneho dieťaťa môžu byť príznakmi depresie CNS. Regurgitácia, vracanie, jedna alebo dve riedke stolice u malých detí nemusia nutne naznačovať infekčnú léziu gastrointestinálneho traktu – každá choroba môže začať týmto spôsobom.

Je dôležité identifikovať príznaky perinatálneho poškodenia CNS, ako aj zistiť, či je dieťa pozorované odbornými lekármi. Je potrebné objasniť alergickú anamnézu, zbierať informácie o očkovaní dieťaťa a postvakcinačných reakciách, zistiť, či bolo v kontakte s infekčnými pacientmi.

Fyzikálne vyšetrenie

Zložitosť vykonávania fyzikálneho vyšetrenia malých detí je spôsobená zvláštnosťami ich anatomického, fyziologického, psychomotorického a rečového vývoja.

Kontrola kože

Vyšetrenie by sa malo začať zhodnotením farby pokožky, pre ktorú musí byť dieťa úplne vyzlečené (nutne v teplej miestnosti).

Bledosť

Najčastejšie je bledosť kože spôsobená:

anémia;

intoxikácia;

cerebrálna hypoxia;

CHD "bledého" typu;

Spazmus periférnych ciev (mramorový vzor kože).

Po vylúčení anémie sa zistí príčina cievneho spazmu (toxikóza rôzneho pôvodu alebo hypovolémia).

Hypovolémia a celková dehydratácia sú charakterizované:

Suché sliznice;

Pomalé rozširovanie kožného záhybu;

Na západ od veľkej fontanely;

Znížená diuréza.

Cyanóza

Existujú lokálne a difúzne, ako aj trvalé a prechodné cyanózy.

Cyanóza pier, viditeľné sliznice ústnej dutiny - hlavné príznaky vrodenej srdcovej choroby s krvným posunom "sprava doľava". Difúzna cyanóza sa často vyskytuje pri CHD „modrého“ typu (napríklad Fallotova tetralógia).

Vyrážka na koži

Detekcia exantému je dôležitá pre diagnostiku, posúdenie prognózy a závažnosti stavu dieťaťa. Akákoľvek vyrážka s hemoragickými prvkami vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s meningokokovou infekciou.

Palpácia veľkého fontanelu pomáha diagnostikovať dehydratáciu, posúdiť jej stupeň, identifikovať syndróm zvýšeného intrakraniálneho tlaku (s hydrocefalom, meningitídou atď.).

Vyšetrenie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému

Zásady vyšetrenia detí sa zásadne nelíšia od princípov dospelých. Pre deti prvého roku života je charakteristická fyziologická tachykardia a tachypnoe.

Vekové normy pulzovej frekvencie, krvného tlaku a frekvencie dýchania

Pulzný tlak vo všetkých vekových skupinách je normálne 40-45 mm Hg. U detí predškolského veku sú hranice relatívnej tuposti srdca väčšie ako u školákov.

Štúdium centrálneho nervového systému

Úroveň vedomia, keď je verbálny kontakt nemožný (vzhľadom na vek), je určená aktivitou dieťaťa - spôsobom, akým sleduje

sleduje vás a objekty, či sa hrá s hračkou, ako kričí alebo plače (pre meningitídu je charakteristický monotónny plač).

Deti sú náchylné na difúzne cerebrálne reakcie, často sa u nich vyvinie konvulzívny syndróm (febrilné kŕče), ako aj nešpecifická toxická encefalopatia (neurotoxikóza).

Ak máte podozrenie na meningitídu, váš lekár by mal skontrolovať:

Kernigov príznak (normálne určený do 3 mesiacov života);

Symptóm Brudzinského;

Tuhosť krku;

Hyperestézia na všetky podnety;

Prítomnosť prvkov pózy "ukazujúceho psa";

Prítomnosť monotónneho plaču;

Symptóm pozastavenia.

Bolestivý syndróm

So syndrómom bolesti je dieťa nepokojné, plače, jeho spánok je narušený, niekedy sa objavuje regurgitácia, zhoršuje sa chuť do jedla.

Vlastnosti diagnostiky bolesti u detí prvého roku života.

Bolesť hlavy so zvýšeným vnútrolebečným tlakom alebo opuch mozgu je sprevádzaný monotónnym plačom, často trasom brady a končatín, pulzáciou veľkej fontanely, pozitívnym príznakom Graefeho, regurgitáciou a zvracaním. Pri zmene polohy hlavy sa u dieťaťa zvyšuje úzkosť, krik a plač.

S bolesťou v končatine je objem aktívnych pohybov obmedzený, dieťa ho „šetrí“.

Pri bolestiach v brušku dieťa vykrúca nohy, tlačí si ich na bruško, kričí, prerušovane saje bradavku, grgá.

bolesť brucha

U malých detí sa bolesti brucha vyskytujú v dôsledku porúch príjmu potravy, plynatosti, zápchy, črevnej intususcepcie, ulceróznej nekrotickej enterokolitídy.

U starších detí sa často objavuje výrazný brušný syndróm s prejavom štádia diabetes mellitus.

Bolesť počas invaginácie sprevádza výskyt veľkých peristaltických vĺn s frekvenciou 10-15 minút. dieťa zrazu

Začne sa trápiť, kričať, kopať nohami. Po zastavení peristaltickej vlny bolesť ustúpi. Konštantná bolesť v bruchu je charakteristická pre akútnu apendicitídu, pri ktorej črevná peristaltika náhle vybledne, čo vedie k nadúvaniu.

CESTA PODANIA LIEKU

Voľba cesty podávania liekov závisí od závažnosti stavu pacienta, požadovanej dĺžky ich nepretržitého podávania, charakteru ochorenia, veku pacienta a praktických zručností zdravotníckych pracovníkov.

subkutánna cesta podávanie neumožňuje urgentné dodanie lieku do krvného obehu v prípade núdze.

intravenóznou cestou podávanie je výhodné v situáciách, keď je potrebné rýchlo pôsobiť na akékoľvek funkcie tela. Katetrizácia periférnej žily (žily) je metódou voľby v prípadoch, keď je potrebné opakovane podávať liek, vykonávať infúznu liečbu, transportovať pacienta a súčasne vykonávať terapiu. Ak katetrizácia nie je možná, vykoná sa venepunkcia. Najdostupnejšie pre nastavenie periférneho katétra a venepunkcie:

Žily ohybu lakťa (v. cephalica, v. Bazilika, v. mediana cubiti);

Žily na zadnej strane ruky (v. cephalica, v. metacarpeae dorsales);

Veľká saféna na nohe, umiestnená pred stredným malleolom (v. saphena magna).

U detí v prvej polovici života na venepunkciu môžete použiť žily umiestnené pred a nad ušnicou (vv. temporales superficiales).

Intratracheálne zavedenie liekov sa vykonáva cez endotracheálnu trubicu (ak bola vykonaná intubácia), lig. conica alebo cez tracheálne krúžky intramuskulárnou injekčnou ihlou. Dávka liečiva sa zdvojnásobí a zriedi sa v 1-2 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. Celkový objem jednorazovo podaných liekov môže dosiahnuť 20-30 ml.

sublingválnym spôsobom podávanie (do svalov ústnej dutiny) poskytuje urgentné dodanie lieku do krvi v malej dávke. Používa sa, keď nie je čas na venepunkciu. Zároveň nasledovať

pravidlo „troch dvojok“: ustúpime 2 cm od okraja brady, ihla na intramuskulárnu injekciu sa zavedie do hĺbky 2 cm do svalov spodnej časti úst v smere temena hlavy ; celkový objem podávaných liekov by nemal presiahnuť 2 ml (1 ml - pre deti do 3 rokov). Lieky sa podávajú v štandardnej dávke, bez riedenia.

rektálna cesta používa sa, keď je potrebné dosiahnuť maximálnu koncentráciu liečiva v krvi rýchlejšie ako pri intramuskulárnej injekcii a keď nie je možné použiť orálnu cestu. Lieky sa podávajú pomocou mikroklyzérov, zriedených v 3-5 ml teplého (37-40 °C) 0,9% roztoku chloridu sodného s prídavkom 0,5-1,0 ml 70% etylalkoholu (ak to nespôsobí inaktiváciu droga) . Po injekčnom podaní 1-10 ml lieku.

intramuskulárnou cestou injekcie sa používajú, ak je potrebná expozícia lieku po 15-20 minútach. Štandardné miesta vpichu: horný laterálny kvadrant sedacej časti (m. gluteus maximus), anterolaterálna časť stehna (m. rectus femoris), bočná časť ramena (m. triceps brachii).

Použitie intranazálna cesta podávanie sa odporúča v situáciách, keď je žiaduce spojiť naliehavosť lieku s účinkom, ktorý má na epitel horných dýchacích ciest.

Infúzna terapia v prednemocničnom štádiu

V ambulantnom prostredí sa infúzna terapia vykonáva v prípade potreby na stabilizáciu stavu dieťaťa pred príchodom lekára rýchlej lekárskej pomoci a na jeho prípravu na prevoz do nemocnice. Intravenózne kvapkanie liekov vám umožňuje urýchlene opraviť metabolické a elektrolytové poruchy, doplniť objem cirkulujúcej krvi.

Ak systolický krvný tlak dieťaťa nie je nižší ako 60-80 mm Hg. (pulz na a. radialis je zachovaný) a stav hemodynamiky sa do hodiny nezhorší - začína sa infúzna terapia dávkou 20 ml / (kghh).

Ak je systolický krvný tlak nižší ako 60 mm Hg. (na artérii radialis je cítiť nitkovitý pulz) a možno predpokladať, že hemodynamický stav sa zhorší do hodiny a tiež pri absencii pozitívneho účinku infúzie do 20 minút

Onno terapia v dávke 20 ml/(kghh) - roztoky liečiv sa podávajú v dávke 40 ml/(kghh). Ak je pulz pociťovaný iba na krčnej tepne a tiež pri absencii pozitívneho účinku infúznej terapie v dávke 40 ml / (kghh) do 20 minút, roztoky sa podávajú v dávke presahujúcej 40 ml / (kghh ).

Naliehavá korekcia hypoglykémie

Najprv sa podá 40 % roztok glukózy ako bolus a vypočíta sa 5 ml/kg telesnej hmotnosti. Potom sa intravenózne vstrekne 5% roztok glukózy v dávke 10 ml/kg telesnej hmotnosti.

Naliehavá korekcia acidózy

V prípadoch, keď nie je možné udržať stabilnú hemodynamiku a systolický krvný tlak aspoň 60 mm Hg, ako aj pri kardiopulmonálnej resuscitácii, keď od zastavenia srdca do začiatku resuscitácie uplynulo viac ako 10 minút, 4 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného sa podáva v dávke 1 - 2 ml/kg telesnej hmotnosti.

Naliehavá korekcia hypokalcémie

Podáva sa 10% roztok chloridu vápenatého v dávke 1-2 ml/kg telesnej hmotnosti.

Intravenózne podanie adrenomimetik

Dávka podávaného adrenomimetika má byť minimálna, ale dostatočná na udržanie stabilnej hemodynamiky a systolického krvného tlaku aspoň 60 mm Hg.

Adrenomimetikum sa vyberá v závislosti od naliehavého stavu dieťaťa:

Kardiopulmonálna resuscitácia - epinefrín (adrenalín);

Anafylaktický šok - fenylefrín (mezatón) alebo epinefrín;

Traumatický šok - dopamín alebo epinefrín;

Infekčno-toxický šok - fenylefrín alebo epinefrín.

VLASTNOSTI KARDIUMMÁRNEJ REANIMÁCIE U DETÍ

Úloha primárna kardiopulmonálna resuscitácia- zabezpečiť minimálny systémový prietok krvi a vonkajšie dýchanie potrebné na udržanie života počas doby nevyhnutnej na príchod posádky rýchlej lekárskej pomoci.

Úloha pokročilá resuscitácia- na mieste a pri následnom prevoze obete do nemocnice vykonať súbor životných opatrení na stabilizáciu stavu tela.

Primárnu kardiopulmonálnu resuscitáciu v prednemocničnom štádiu vykonávajú očití svedkovia priamo na mieste vzniku kritického stavu, bez použitia medicínskych nástrojov, liekov, kyslíka a pod.

Prípravná fáza

Pri organizácii starostlivosti v prednemocničnom štádiu je potrebné zabezpečiť pre dieťa a osobu poskytujúcu zdravotnú starostlivosť čo najbezpečnejšie podmienky, ako aj vylúčiť ďalšiu expozíciu poškodzujúcemu faktoru.

Postupnosť akcií pri príprave na primárnu resuscitáciu.

1. Mali by ste sa uistiť, že podmienky na resuscitáciu sú bezpečné.

2. Je potrebné skontrolovať prítomnosť kontaktu s dieťaťom (úroveň jeho vedomia) a v prípade jeho neprítomnosti ihneď privolať pomoc.

3. Je potrebné sa uistiť, že v orofaryngu nie sú žiadne cudzie predmety alebo tekutiny, v prípade potreby uvoľniť dýchacie cesty, potom treba hlavu dieťaťa zakloniť dozadu a zdvihnúť bradu.

4. Po zistení priechodnosti dýchacieho traktu by ste mali skontrolovať spontánne dýchanie dieťaťa – zistiť, či dochádza k exkurziám hrudníka (či sa pri nádychu dvíha a pri výdychu klesá), snažte sa počúvať zvuky dýchania, vnímajte pohyb prúd vydychovaného vzduchu.

5. Pri podozrení na poranenie krčnej chrbtice treba všetky úkony súvisiace so zmenou polohy tela dieťaťa vykonávať obzvlášť opatrne, krčnú chrbticu zafixujte.

6. Ak dieťa nedýcha alebo robí neefektívne dychy, treba začať s účinným umelým dýchaním (päť krokov).

7. Je potrebné posúdiť prítomnosť krvného obehu u dieťaťa: určiť pulz na krčnej tepne (u dojčaťa - na brachiálnej tepne prechádzajúcej pozdĺž vnútorného povrchu ramena, v blízkosti ohybu lakťa).

8. Pri absencii priamych alebo nepriamych známok krvného obehu alebo pri pretrvávajúcej bradykardii treba začať so stláčaním hrudníka, t.j. na uzavretú masáž srdca, ktorá sa kombinuje s mechanickou ventiláciou.

Technika umelého dýchania pre dieťa staršie ako rok

Po vdýchnutí zovriete dieťaťu pootvorené ústa perami, pričom mu dvoma prstami pravej ruky stískajte nosné dierky, súčasne mu odhoďte hlavu spodnou časťou dlane tej istej ruky a zdvihnite mu bradu prstami. jeho ľavá ruka.

Pomaly (do 1 s) a rovnomerne, bez vysokého tlaku, vydýchnite vzduch a sledujte hrudník. Zdvihnite pery od tváre dieťaťa a sledujte pasívny výdych (1 s), keď hrudník klesá. Opakujte nádychy 5-krát.

Ak existuje dôvera v prítomnosť krvného obehu, pokračujte v umelom dýchaní, kým sa neobnoví.

Vlastnosti umelého dýchania pre dojčatá

Umiestnite ústa okolo nosa a úst dieťaťa a pevne pritlačte pery na pokožku jeho tváre.

Pomaly (v priebehu 1-1,5 s) rovnomerne vdychujte vzduch až do viditeľného roztiahnutia hrudníka. Rovnaký čas si nechajte na pasívny výdych (1-1,5 s). Urobte päť takýchto umelých nádychov.

technika stláčania hrudníka

Stláčanie hrudníka dojčiat sa zvyčajne vykonáva dvoma prstami, staršie deti - v závislosti od veku jednou alebo dvoma rukami s prstami uzavretými v zámku (ako u dospelých).

Ak jedna osoba vykonáva kardiopulmonálnu resuscitáciu, potom po každých 15 stlačení by sa mali vykonať 2 záchranné vdychy. Ak chcete správne vykonávať stláčanie hrudníka, použite silu

aplikovaný na dolnú tretinu hrudnej kosti v striktne vertikálnom (sagitálnom) smere, s prísne horizontálnou polohou dieťaťa (dojčaťa) na chrbte. Pri účinnej masáži uzavretého srdca je hrudník stlačený približne o 1/3 predozadnej veľkosti. Pri vykonávaní kompresií je potrebné nechať hrudník voľne expandovať bez toho, aby ste z neho zložili ruky (prsty). Stláčanie by sa malo vykonávať rýchlosťou 100 za minútu.

Keď sa objavia známky obnovenia spontánnej cirkulácie (s objavením sa pulzu), stláčanie hrudníka sa zastaví a pokračuje sa v asistovanej ventilácii. Keď sa objaví účinné vonkajšie dýchanie, umelé dýchanie sa zastaví, ale priechodnosť dýchacích ciest je naďalej kontrolovaná.

Pokročilá resuscitácia v prednemocničnom štádiu

Rozšírená resuscitácia v prednemocničnom štádiu sa začína ihneď po príchode tímu rýchlej zdravotnej pomoci a pokračuje sa v opatreniach na podporu života.

Na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest sa zavádzajú orofaryngeálne dýchacie cesty, aplikujú sa laryngeálne masky alebo sa vykonáva tracheálna intubácia.

Pri infúznej terapii sa katetrizuje periférna žila. Alternatívnou cestou podávania liekov a tekutín malým deťom (do 6 rokov) je intraoseálna cesta. Lieky sa môžu podávať intratracheálne, pričom obvyklé dávky liekov sa zdvojnásobia a zriedia v 2-3 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

adrenalín*(epinefrín) sa používa pri ťažkej bradykardii, asystólii a komorovej fibrilácii. Liečivo sa podáva v dávke 0,01 mg / kg telesnej hmotnosti a pri absencii informácií o telesnej hmotnosti dieťaťa sa dávka stanoví rýchlosťou 0,1 ml 0,1% roztoku za rok života. Liek je možné podávať opakovane s intervalom 3-5 minút. Pri neúčinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie v priebehu 10-15 minút sa dávka adrenalínu môže zvýšiť dvakrát.

atropín používa sa pri bradykardii a v komplexe terapeutických opatrení pri asystólii. Liečivo sa podáva v dávke 0,01 mg / kg a pri absencii informácií o telesnej hmotnosti dieťaťa sa dávka stanoví rýchlosťou 0,1 ml 0,1% roztoku za rok života. Liek je možné podávať opakovane s intervalom 3-5 minút, kým sa nedosiahne celková dávka 0,04 mg/kg.

lidokaín podávané s predĺženou ventrikulárnou fibriláciou v dávke 1 mg/kg. Na injekciu použite 10% roztok.

hydrogénuhličitan sodný používa sa na predĺženú kardiopulmonálnu resuscitáciu (viac ako 20 minút, bez účinku a s dostatočnou ventiláciou pľúc). Liečivo sa podáva intravenózne pomaly v dávke 2 ml/kg telesnej hmotnosti. Na injekciu použite 4% roztok.

Izotonický roztok chloridu sodného podávaná ako bolus v dávke 20 ml/kg telesnej hmotnosti počas 20 minút s príznakmi šokovej dekompenzácie (systolický tlak krvi nižší ako dolná hranica vekovej normy).

Koloidné roztoky podávané v dávke 10 ml/kg telesnej hmotnosti pri absencii očakávaného účinku dvojitého podania primeraného množstva kryštaloidných roztokov.

glukózy podávať len pri zistení hypoglykémie (alebo pri podozrení na ňu).

Elektrická defibrilácia v prednemocničnom prostredí

Elektrická defibrilácia sa vykonáva s diagnostikovanou komorovou fibriláciou alebo komorovou tachykardiou bez pulzu. Technika defibrilácie je rovnaká ako u dospelých, ale elektródové platničky sú menšie (pediatrické). Pri vybíjaní by mala byť tlaková sila na elektródy pre dojčatá 3 kg, pre staršie deti - 5 kg. Výboj s dávkou energie 4 J/kg sa vykoná jednorazovo. Aj keď sa po výboji obnoví sínusový rytmus, vykonáva sa uzavretá masáž srdca, kým sa neobjaví centrálny pulz. Ak je výboj neúčinný a fibrilácia komôr pretrváva, následné výboje sa opakujú s rovnakou dávkou energie. V prípade asystólie nie je elektrická defibrilácia indikovaná.

Kapitola 2

Porušenie termoregulácie

HORÚČKA

V závislosti od stupňa zvýšenia telesnej teploty subfebrilná (nie vyššia ako 37,9 ° C), stredná (38,0-39,0 ° C), vysoká (39,1-41,0 ° C) a hypertermická (viac ako 41, 0 ° C) horúčka.

Diagnostika

Existujú 2 hlavné varianty klinického priebehu horúčky.

Pri "červenej" ("ružovej") horúčke je koža stredne hyperemická, koža je horúca na dotyk a môže byť vlhká (zvýšené potenie). Správanie dieťaťa sa prakticky nemení, produkcia tepla zodpovedá prenosu tepla, nie sú žiadne známky centralizácie krvného obehu. Tento variant horúčky je prognosticky priaznivý.

. "Biela" ("bledá") horúčka je sprevádzaná výraznými známkami centralizácie krvného obehu. Pokožka je bledá s „mramorovým“ vzorom, odtieň pier a končekov prstov je cyanotický, končatiny studené. Charakterizovaný pocitom chladu, zimnica. Horúčku sprevádza tachykardia a dýchavičnosť, môžu sa objaviť kŕče a delírium.

Indikácie pre antipyretickú liečbu

Vysoká horúčka (39 ° C), bez ohľadu na vek pacienta.

Stredná horúčka (38 ° C) u detí s epilepsiou, konvulzívnym syndrómom, hypertenziou, perinatálnou encefalopatiou a jej dôsledkami, ako aj na pozadí iných rizikových faktorov.

. "Bledá" horúčka.

Stredná horúčka u detí v prvých troch rokoch života.

Urgentná starostlivosť

S "ružovou" horúčkou

Vnútri alebo rektálne vymenujte paracetamol v jednej dávke 10-15 mg / kg telesnej hmotnosti.

Pre deti staršie ako jeden rok sa ibuprofén predpisuje ako začiatočná terapia v jednej dávke 5-10 mg / kg telesnej hmotnosti.

Mali by sa použiť metódy fyzického ochladzovania (utieranie vodou pri izbovej teplote, aplikácia ľadového obkladu vo vzdialenosti asi 4 cm nad oblasťou hlavy). Trenie začína ihneď po vymenovaní antipyretických liekov. Akonáhle sa fyzické metódy znižovania telesnej teploty používajú nie dlhšie ako 30-40 minút.

Ak sa telesná teplota nezníži, potom sa antipyretické lieky podávajú intramuskulárne. Deťom mladším ako jeden rok sa injekčne podáva 50% roztok sodnej soli metamizolu (analgín) rýchlosťou 0,01 ml / kg telesnej hmotnosti, starším ako jeden rok - 0,1 ml na každý rok života. Súčasne sa deťom mladším ako jeden rok podáva 2,5% roztok prometazínu (pipolfen) - v dávke 0,01 ml / kg, starším ako jeden rok - 0,1 ml na každý rok života, ale nie viac ako 1 ml (môžete použiť roztok klemastínu (tavegil) alebo chlórpyramínu (suprastin);

Pri absencii účinku vyššie uvedenej terapie do 20-30 minút sa vykonajú rovnaké naliehavé opatrenia ako pri "bledej" horúčke.

S "bledou" horúčkou

Intramuskulárne podané: 50% roztok metamizolu sodného v množstve 0,1 ml na každý rok života dieťaťa, 2% roztok papaverínu (deti do jedného roka - 0,1-0,2 ml, staršie ako rok - 0,1-0,2 ml na každý rok rok života) alebo drotaverín (noshpa) (v množstve 0,1 ml na každý rok života). Deťom v školskom veku sa injekčne podáva 1% roztok bendazolu (dibazolu) rýchlosťou 0,1 ml na každý rok života. Infúzia vyššie uvedených liekov sa kombinuje so zavedením 2,5% roztoku prometazínu rýchlosťou 0,1 ml na každý rok života dieťaťa. Namiesto prometazínu môžete použiť roztok klemastínu alebo chlórpyramínu v rovnakých dávkach.

Metamizol sodný sa podáva intramuskulárne (dávky sú uvedené vyššie) a 1% roztok kyseliny nikotínovej rýchlosťou 0,05 ml/kg telesnej hmotnosti. Táto schéma je najvhodnejšia pre staršie deti.

Ak je jedna možnosť počiatočnej terapie neúčinná, možno použiť druhú.

Pri pretrvávajúcej horúčke

So zvyšujúcou sa závažnosťou príznakov centralizácie krvného obehu (rozdiel medzi axilárnym a rektálnym

teplota vyššia ako 1 ° C), 0,25% roztok droperidolu sa podáva intramuskulárne rýchlosťou 0,1 ml / kg telesnej hmotnosti (0,05 mg / kg telesnej hmotnosti), pričom sa kombinuje s antipyretikami.

Ak má pacient príznaky „konvulzívnej pripravenosti“ alebo konvulzívneho syndrómu, liečba horúčky, bez ohľadu na jej variant, začína zavedením 0,5% roztoku diazepamu rýchlosťou 0,1 ml / kg telesnej hmotnosti, ale nie viac. ako 2,0 ml raz. Pri ťažších epileptických prejavoch sa používajú roztoky sodnej soli metamizolu a droperidolu.

Pri liečbe horúčky je kyslíková terapia povinná.

Hodnotenie účinnosti terapie

Pri "ružovej" horúčke sa liečba považuje za účinnú, v dôsledku čoho sa telesná teplota (axilárna) zníži o 0,5 ° C za 30 minút.

Za pozitívny účinok pri „bledej“ horúčke sa považuje jej prechod do „ružovej“ a zníženie axilárnej telesnej teploty dieťaťa o 0,5 °C za 30 minút.

Nedostatok účinku pri použití dvoch alebo viacerých terapeutických režimov.

Neúčinné použitie počiatočnej terapie "bledej" horúčky u detí prvého roku života.

Kombinácia pretrvávajúcej horúčky a prognosticky nepriaznivých rizikových faktorov (konvulzívne, hypertenzia, hydrocefalické syndrómy a pod.).

Poznámka

Po zavedení droperidolu je možný vývoj nežiaducich reakcií - extrapyramídové poruchy s konvulzívnou zložkou (tonické kontrakcie svalov tváre a krku).

SUPERCHLADENIE

Podchladenie sa rýchlo vyskytuje u novorodencov a detí do jedného roka v dôsledku nezrelosti termoregulačného systému.

Diagnostika

Mierny stupeň, adynamické štádium

Koža zbledne, získa "mramorový" vzor.

Objavuje sa všeobecná slabosť, ospalosť, vedomie je narušené, až stupor.

Schopnosť samostatného pohybu na začiatku sa postupne stráca.

Objaví sa svalové chvenie a potom stuhnutosť.

BP zostáva v normálnom rozmedzí alebo mierne klesá.

Telesná teplota klesá na 30-32 °C.

Stredný stupeň, stuporózne štádium

Koža sa stáva ostro bledá, "mramorový" vzor zmizne.

Stupeň poruchy vedomia sa zvyšuje na kómu I-II.

Prejavuje sa stuhnutosť svalov, až po neschopnosť narovnať končatinu, dieťa zaujme pózu „krivého človeka“.

Vyvíja sa bradykardia, bradypnoe, dýchanie sa stáva povrchným.

BP klesá.

Telesná teplota klesá na 28-29 °C.

Ťažké, komatózne štádium

Zostáva ostrá bledosť kože a slizníc.

Tuhosť svalov zostáva, objavuje sa trizmus žuvacích svalov.

Porucha vedomia zodpovedá kóme II-III stupňa.

Bradykardia je nahradená elektromechanickou disociáciou alebo fibriláciou srdca.

Bradypnea je nahradená dýchaním typu Cheyne-Stokes alebo Biot, potom sa zastaví.

Telesná teplota klesá na 26-27°C.

Urgentná starostlivosť

Opatrenia, ktoré sa majú prijať bez ohľadu na závažnosť hypotermie:

Kontrola priechodnosti dýchacích ciest, dýchania, obehu (ABC);

Okamžite odstráňte vystavenie nízkej teplote.

Svetelný stupeň

Obeť musí byť privedená do teplej miestnosti, vyzliecť si studené, mokré oblečenie.

Mali by sa prijať opatrenia na zabránenie tepelným stratám obetí (tzv. pasívne otepľovanie): zabaľte, ak je to možné, do tepelne izolačných materiálov („priestorová prikrývka“ - fólia vo vnútri).

Môžete si urobiť jemnú masáž - hladenie.

Je vhodné dať dieťaťu teplý sladký nápoj, najlepšie čaj (teplota tekutiny na pitie by nemala byť o viac ako 20-30 °C vyššia ako telesná teplota).

Stredný stupeň

Je indikovaná oxygenoterapia teplým zvlhčeným kyslíkom (40-60% kyslíka).

Mali by sa použiť všetky metódy pasívneho a aktívneho zahrievania, pričom teplota vonkajšieho zdroja tepla by nemala prekročiť teplotu pokožky obete o viac ako

Bolus intravenózne, prednizolón sa má podávať v dávke 3-5 mg / kg telesnej hmotnosti, 10 ml 20-40% roztoku glukózy, 1 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej v 20% roztoku glukózy.

V prípade bradykardie je potrebné podať 0,1% roztok atropínu intravenózne alebo do svalov na dne úst v množstve 0,1 ml na každý rok života.

S poklesom krvného tlaku na 60 mm Hg. alebo nižšie, infúzna terapia sa vykonáva teplými roztokmi na intravenózne injekcie (teplota infúzneho roztoku by nemala byť vyššia ako 40-42 ° C). Je nežiaduce používať kryštaloidné roztoky.

Ťažký stupeň

Obeť musí byť privedená do teplej miestnosti, vyzliecť si studené mokré oblečenie.

Mali by ste použiť všetky metódy pasívneho a urýchlene začať aktívne zahrievanie - infúziu teplých roztokov, ponorte dieťa do teplej vody, priložte zdroje tepla na výbežky veľkých ciev atď. Výplach žalúdka teplou (40-42 ° C) voda môže byť vykonaná. Aktívne ohrievanie ponorením do teplej vody by sa malo vykonávať tak, aby teplota vody stúpla maximálne o 10-15 °C za hodinu.

Indikovaná oxygenoterapia teplým zvlhčeným kyslíkom

(80-100% kyslíka).

Na intravenózne podanie sa používajú teplé infúzne médiá, ktorých teplota by nemala prekročiť 40-42 ° C.

Bolus intravenózne podávaný prednizolón v dávke 5-10 mg/kg telesnej hmotnosti, 10 ml 20-40 % roztoku glukózy, 1 ml 5 % roztoku kyseliny askorbovej v 20 % roztoku glukózy.

Obnova vedomia.

Indikácie pre hospitalizáciu

PREHRIEVANIE

Synonymá

Úpal, úpal.

Diagnostika

Svetelný stupeň

Vyvíja sa hyperémia kože, zvyšuje sa potenie.

Existuje všeobecná slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť.

Vyskytuje sa tachykardia a tachypnoe.

Krvný tlak sa udržiava v rámci vekovej normy alebo sa zvyšuje, prípadne mierne klesá.

Telesná teplota stúpa na 38-39 °C.

Stredný stupeň

Pretrváva hyperémia kože a zvýšené potenie.

Nastáva ostrá adynamia, bolesť hlavy sa zintenzívňuje, objavuje sa nevoľnosť a zvracanie.

Rozvíja sa omráčenie, neistota v pohyboch, vratká chôdza.

Pulz a dýchanie sa stávajú častejšie.

BP klesá.

Telesná teplota stúpa na 39-40°C. Ťažký stupeň

Koža postupne získava bledú kyanotickú farbu, potenie sa znižuje (nepriaznivé znamenie).

Existujú bludy a halucinácie.

Vedomie je narušené až do kómy.

Objavujú sa klonické a tonické kŕče.

Dýchanie sa stáva častým a povrchným.

Tachykardia je nahradená bradykardiou.

Krvný tlak klesne na kritickú úroveň (systolický krvný tlak nižší ako 60 mm Hg).

Telesná teplota stúpa na 41-42°C.

U mladších detí sa príznaky úpalu vyvíjajú rýchlejšie ako u starších detí, pri menšom vystavení okolitej teplote a sú závažnejšie. Môže sa vyskytnúť grganie, nevoľnosť, rozrušenie a častá stolica.

Urgentná starostlivosť

Prehriatie je závažnejšie, ak sa dieťaťu podáva obyčajná voda.

Opatrenia, ktoré je potrebné prijať bez ohľadu na závažnosť prehriatia:

Kontrola ABC;

Odstráňte tepelné vplyvy, vytiahnite dieťa zo zóny prehriatia.

Svetelný stupeň

Dieťaťu by ste mali navlhčiť tvár studenou vodou, dať na hlavu ľadový obklad alebo studenú vodu.

Môžete dať dieťaťu vdychovať výpary amoniaku z vatového tampónu.

Na rehydratáciu vo vnútri podávajte rehydron*, oralit* v množstve 10 ml/kg telesnej hmotnosti dieťaťa.

Stredný stupeň

Je potrebné položiť dieťa na otvorenom priestranstve v tieni a bez vrchného oblečenia.

Dobrý efekt dáva časté vetranie.

Pri absencii psychomotorického vzrušenia by sa malo dieťaťu umožniť vdychovať výpary amoniaku z vatového tampónu.

Ak je postihnutý kontaktný a môže prehltnúť, vykoná sa orálna rehydratácia: rehydron *, oralit * v množstve 10 ml / kg telesnej hmotnosti dieťaťa (pri častom vracaní je orálna rehydratácia zbytočná).

Ak nie je možná perorálna rehydratácia, vykoná sa infúzna liečba.

Ťažký stupeň

V tomto stave je potrebné vykonávať činnosti podľa systému ABC.

Je potrebné vybrať dieťa z prehrievacej zóny, zbaviť ho vrchného oblečenia a položiť ho na voľnú plochu v tieni v polohe na chrbte so zdvihnutými nohami.

Mali by ste navlhčiť tvár a telo dieťaťa studenou vodou, na hlavu a na časti tela v priemete veľkých ciev (krk, inguinálne záhyby) dať bublinu s ľadom alebo studenou vodou.

Vykonajte kyslíkovú terapiu zvlhčeným kyslíkom (40-60% kyslíka).

Je potrebné zabezpečiť trvalý prístup do žilového lôžka.

Vykonajte infúznu terapiu: bolus intravenózne podaný prednizolón rýchlosťou 5-10 mg/kg telesnej hmotnosti, 10 ml 20-40 %

roztoku glukózy, 1 ml 5 % roztoku kyseliny askorbovej v 20 % roztoku glukózy.

Pri kŕčoch sa diazepam podáva intravenózne rýchlosťou 0,1 ml / kg telesnej hmotnosti dieťaťa, ale nie viac ako 2,0 ml.

Po podaní sedatívnych antikonvulzív je potrebné kontrolovať ABC.

Kritériá účinnosti terapie

Obnova vedomia.

Obnova hemodynamických parametrov.

Normalizácia telesnej teploty.

Indikácie pre hospitalizáciu

Stredný a závažný stupeň prehriatia.

Slabá odpoveď na prebiehajúcu liečbu.

Vzhľad záchvatov.

Kapitola 3

Akútna obštrukcia dýchacích ciest

AKÚTNA STENOZUJÚCA LARYNGOTRACHEITÍDA

Definícia

Akútna stenózna laryngotracheitída je obštrukcia horných dýchacích ciest pod hlasivkami vírusovej alebo vírusovo-bakteriálnej etiológie sprevádzaná rozvojom akútneho respiračného zlyhania.

Klinický obraz

Existujú štyri štádiá stenózy hrtana:

I. štádium (kompenzované) sa prejavuje chrapľavým hlasom, hrubým, štekavým kašľom, miernou cyanózou kože okolo úst, a to len vtedy, keď je dieťa znepokojené stredne ťažkou inspiračnou dyspnoe, ktorá nie je sprevádzaná účasťou pomocných dýchacích svalov;

Stupeň II (subkompenzovaný) sa prejavuje úzkosťou dieťaťa, tachykardiou, častým štekacím kašľom, cyanózou kože okolo úst, ktorá nezmizne po kašľaní, dýchavičnosťou, sprevádzanou účasťou pomocných svalov v pokoji;

Štádium III (dekompenzované) sa prejavuje prudkým zhoršením stavu dieťaťa, bledosťou, difúznou cyanózou, paradoxným pulzom, hlučným dýchaním s ťažkou inspiračnou dyspnoe a hlbokým nádychom svalov v epigastrickej oblasti, medzirebrových priestoroch, supraklavikulárnych a jugulárnych jamkách;

Štádium VI (terminálne) - dieťa sa pokúša nadýchnuť, napína svaly na krku, chytí vzduch s otvorenými ústami, pričom pulz sa stáva nepravidelným, môžu sa objaviť kŕče, vzniká hypoxická kóma a potom úplná asfyxia.

Akútna stenózna laryngotracheitída sa vyskytuje pri subfebrilnej telesnej teplote.

Diagnostika

Odlišná diagnóza

Akútna stenózna laryngotracheitída sa odlišuje od vrodeného stridoru, spazmofílie s laryngospazmom, cudzieho telesa horných dýchacích ciest, epiglotitídy, poranení hrtana, Ludwigovej angíny, faryngálnych a paratonsilárnych abscesov, mononukleózy.

Urgentná starostlivosť

Hlavnou úlohou je redukcia edematóznej zložky stenózy a udržanie priechodnosti dýchacích ciest. Všetky deti so stenózou štádia II-VI potrebujú kyslíkovú terapiu.

So stenózou štádia I

Dieťaťu sa podáva teplý alkalický nápoj, inhalácie sa vykonávajú 0,025% roztokom nafazolínu.

So stenózou štádia II

Inhalácie sa uskutočňujú s 0,025% roztokom nafazolínu (naftyzín) počas 5 minút pomocou inhalátora (alebo rozprašovača).

Ak nie je možné vykonať inhalácie (nedostatok inhalátora, vysoká telesná teplota dieťaťa atď.), Intranazálne sa má podať 0,05% roztok nafazolínu. Deťom prvého roku života sa podáva 0,2 ml, deťom starším ako jeden rok sa dávka určuje rýchlosťou 0,1 ml na každý nasledujúci rok života, ale nie viac ako 0,5 ml. Nafazolín sa vstrekuje injekčnou striekačkou (bez ihly) do jednej nosovej dierky dieťaťa v sede s hlavou odhodenou dozadu. O účinnosti roztoku, ktorý sa dostal do hrtana, svedčí výskyt kašľa.

Ak bolo možné úplne zastaviť stenózu, potom môže byť dieťa ponechané doma pod povinným aktívnym lekárskym dohľadom. Nafazolín sa môže podávať nie viac ako 2-3 krát denne s intervalom 8 hodín.

V prípade neúplnej úľavy od stenózy a odmietnutia hospitalizácie sa má intramuskulárne alebo intravenózne podať dexametazón (0,3 mg/kg telesnej hmotnosti) alebo prednizón (2 mg/kg telesnej hmotnosti). Je potrebné aktívne navštevovať pacienta s lekárom.

So stenózou štádia III

Intravenózne sa podáva dexametazón (0,7 mg/kg telesnej hmotnosti) alebo prednizón (5-7 mg/kg telesnej hmotnosti).

Inhalácie sa opakujú alebo sa intranazálne podáva 0,05% roztok nafazolínu.

Pacient je urgentne hospitalizovaný, najlepšie v sede. V prípade potreby urgentne intubujte priedušnicu.

Zabezpečte pripravenosť na výkon kardiopulmonálnej resuscitácie, ak je to možné, privolajte špecializovaný resuscitačný tím ZZS.

So stenózou štádia IV

Intubujte priedušnicu.

Ak intubácia nie je možná, vykoná sa konikotómia. Pred konikotómiou sa intravenózne alebo do svalov ústnej dutiny injikuje 0,1 % roztok atropínu v množstve 0,05 ml na každý rok života dieťaťa. Pri zachovanom faryngeálnom reflexe sa pred konikotómiou intravenózne podáva 20 % roztok oxybtirátu sodného v dávke 0,4 ml/kg telesnej hmotnosti (80 mg/kg telesnej hmotnosti).

Počas prepravy pacienta sa vykonáva infúzna terapia na korekciu hemodynamických porúch.

Poznámka

Neúčinnosť intranazálneho podávania nafazolínu naznačuje obštrukčnú formu stenózy, ktorej liečba by sa mala vykonávať iba v nemocničnom prostredí.

Pri dlhodobom a nekontrolovanom používaní nafazolínu sa môže objaviť slabosť, bradykardia a ostrá bledosť kože v dôsledku systémového adrenomimetického účinku lieku. Pri objavení sa opísaných symptómov sú akékoľvek adrenomimetiká kontraindikované. V prípade potreby je hemodynamika podporená správnou polohou tela pacienta, infúznou terapiou, atropinizáciou pri bradykardii.

EPIGLOTITÍDA

Klinický obraz

Stav dieťaťa je ťažký, snaží sa sedieť vzpriamene, pričom pribúdajú príznaky stenózy dýchacích ciest. Charakteristika:

vysoká horúčka;

Ťažká intoxikácia;

silná bolesť hrdla;

hypersalivácia;

Ťažká dysfágia;

Opuch a jasne hyperemická epiglottis a oblasť koreňov jazyka.

Urgentná starostlivosť

Pri progresii stenózy (stupňa) je potrebné privolať resuscitačný tím SMP.

Pacient by mal byť hospitalizovaný na infekčnom oddelení v sede.

Je potrebné vykonať antipyretickú liečbu: paracetamol, ibuprofén.

Má sa začať antibakteriálna liečba: intramuskulárne sa podáva chloramfenikol (levomycetin) v dávke 25 mg/kg telesnej hmotnosti.

Podľa indikácií sa vykonáva nazotracheálna intubácia priedušnice.

CUDZIE TELÁ V DÝCHACÍCH CESTÁCH

Patogenéza

Keď cudzie teleso vstúpi do dýchacieho traktu dieťaťa, okamžite sa objaví kašeľ - účinný a bezpečný prostriedok na odstránenie cudzieho telesa. Preto je stimulácia kašľa prvou pomocou pri vstupe cudzích telies do dýchacieho traktu.

Pri absencii kašľa a jeho neúčinnosti, s úplnou obštrukciou dýchacích ciest, sa rýchlo rozvinie asfyxia, čo si vyžaduje urgentné opatrenia na evakuáciu cudzieho telesa.

Klinický obraz

Keď cudzie teleso vstúpi do dýchacieho traktu, existujú:

Náhla asfyxia;

- "bezpríčinný", náhly kašeľ, často paroxysmálny (charakterizovaný náhlym výskytom kašľa na pozadí jedla);

Inspiračná (keď cudzie teleso vstúpi do horných dýchacích ciest) alebo výdychové (keď sa cudzie teleso dostane do priedušiek) dýchavičnosť;

sipot;

Hemoptýza (v dôsledku poškodenia sliznice dýchacích ciest cudzím telesom).

Diagnostika

Počas auskultácie pľúc je počuť oslabenie dýchacích zvukov na jednej alebo oboch stranách.

Urgentná starostlivosť

Pokusy o odstránenie cudzích telies z dýchacieho traktu by sa mali robiť len u pacientov s progresívnym akútnym respiračným zlyhaním, ktoré predstavuje hrozbu pre ich život.

1. Keď sa v hrdle nájde cudzie teleso.

1.1. Na odstránenie cudzieho telesa z hltana je potrebné vykonať manipuláciu s prstom alebo kliešťom.

1.2. Pri absencii pozitívneho účinku by sa mali vykonať subdiafragmaticko-abdominálne šoky.

2. Ak sa cudzie teleso nájde v hrtane, priedušnici, prieduškách:

2.1. Je potrebné vykonať subfrenicko-abdominálne ťahy;

2.2. Bábätká sú fackované po chrbte;

2.3. Pri absencii účinku subfrenicko-abdominálnych šokov by sa mala začať s konikotómiou;

2.4. Ak dýchacie cesty ostanú po konikotómii upchaté, znamená to, že cudzie teleso je pod miestom konikotómie a treba sa pokúsiť presunúť cudzie teleso do pravého hlavného bronchu.

3. Po vykonaní ktorejkoľvek z manipulácií kontrolujte priechodnosť dýchacích ciest buď objavením sa spontánneho dýchania, alebo, ak je to možné, mechanickou ventiláciou.

4. Po obnovení spontánneho dýchania a pri použití mechanickej ventilácie je kyslíková terapia povinná. Na oxygenoterapiu sa používa obohatená vzduchová zmes obsahujúca 60 – 100 % kyslíka v závislosti od stupňa predchádzajúceho respiračného zlyhania: čím väčšia je závažnosť a trvanie respiračného zlyhania, tým väčšie percento kyslíka by malo byť vo vdychovanej zmesi.

5. Všetky deti s cudzími telesami v dýchacom trakte musia byť hospitalizované v nemocnici, kde sa nachádza jednotka intenzívnej starostlivosti a oddelenie hrudníkovej chirurgie (alebo pneumologické oddelenie) a kde je možné vykonať bronchoskopiu.

Technika subfrenicko-abdominálnych ťahov

1. Ak je obeť pri vedomí.

1.1. Príjem by sa mal vykonávať v polohe obete sediacej alebo stojacej.

1.2. Postavte sa za obeť a položte nohu medzi jeho nohy. Obtočte ruky okolo jeho pása. Stlačte ruku jednej ruky v päsť, zatlačte ju palcom na brucho obete v strednej čiare tesne nad pupkom a hlboko pod koncom xiphoidálneho výbežku (rebrový uhol).

1.3. Kefkou druhej ruky uchopte ruku zovretú v päsť a rýchlym trhavým pohybom nahor zatlačte na brucho postihnutého.

1.4. Zatlačte oddelene a zreteľne, kým sa cudzie teleso neodstráni alebo kým obeť nebude môcť dýchať a hovoriť (alebo kým obeť nestratí vedomie).

2. Ak je obeť v bezvedomí.

2.1. Položte obeť na chrbát, položte jednu ruku so základňou dlane na brucho pozdĺž stredovej čiary, tesne nad pupkom a dostatočne ďaleko od konca xiphoidného výbežku.

2.2. Druhú ruku položte na vrch a prudkými trhavými pohybmi smerujúcimi k hlave tlačte na brucho. Výboje sa vykonávajú 5-krát s intervalom 1-2 s.

2.3. Skontrolujte ABC.

pohladenie po chrbte

Dieťa by malo byť podopreté tvárou nadol vodorovne alebo s mierne sklonenou hlavičkou. Je vhodnejšie držať dieťa na ľavej ruke, položené na tvrdom povrchu, ako je stehno. Pomocou prostredníkov a palcov udržujte ústa dieťaťa otvorené.

Vykonajte až päť pomerne silných tlieskaní na chrbát dieťaťa (medzi lopatkami) s otvorenou dlaňou. Klapky by mali mať dostatočnú silu. Čím menej času uplynulo od aspirácie cudzieho telesa, tým ľahšie je jeho odstránenie.

Nárazy hrudníka

Ak päť potľapkaní po chrbte neodstránilo cudzie teleso, mali by sa vykonať tlaky na hrudník.

Bábätko by malo byť otočené tvárou nahor, pričom by mal byť chrbát na ľavej ruke. Je potrebné určiť bod vykonávania stláčania hrudníka s uzavretou masážou srdca - ustupovaním približne na šírku prsta nad základňou xiphoidného výbežku. Do tohto bodu vykonajte až päť ostrých stlačení.

Šoky v epigastrickej oblasti

Heimlichov manéver je možné vykonať u dieťaťa staršieho ako 2-3 roky, keď sú parenchýmové orgány (pečeň, slezina) bezpečne ukryté hrudným košom.

Základňa dlane by mala byť umiestnená v hypochondriu medzi xiphoidným procesom a pupkom a stlačená dovnútra a nahor. Výstup cudzieho telesa bude indikovaný pískaním alebo syčaním vzduchu vychádzajúcim z pľúc a objavením sa kašľa.

Konikotómia

Je potrebné nahmatať štítnu chrupku a prstom skĺznuť po strednej čiare nadol k ďalšiemu výbežku – kricoidnej chrupke, ktorá má tvar snubného prsteňa. Depresia medzi týmito chrupavkami je kužeľovité väzivo. Krk pred operáciou by mal byť ošetrený jódom alebo alkoholom. Štítna chrupavka musí byť fixovaná prstami ľavej ruky (pre ľavákov - naopak). Pravou rukou musíte vložiť konicot cez kožu a kužeľové väzivo do lumen priedušnice, potom je možné vodič odstrániť.

Deti do 8 rokov vykonávajú punkčnú konikotómiu hrubou ihlou typu Dufo ihly. Štítna chrupavka je fixovaná prstami ľavej ruky (pre ľavákov - naopak). Pravou rukou sa ihla zavedie cez kožu a kužeľovité väzivo do lumen priedušnice. Ak sa použije ihla s katétrom, po dosiahnutí lúmenu priedušnice by sa ihla mala odstrániť bez zmeny polohy katétra. Na zvýšenie prietoku dýchania je možné vložiť viacero ihiel za sebou.

Ak pacient nezačal dýchať sám, mal by sa vykonať skúšobný dych pomocou ventilátora cez konikotómovú hadičku alebo ihlu. Pri obnove priechodnosti dýchacích ciest treba konikotómovú hadičku alebo ihlu zafixovať leukoplastom.

Kapitola 4

Urgentné stavy v detskej neurológii

PORANENIE MOZGU

Klasifikácia

Uzavreté traumatické poškodenie mozgu:

Otras mozgu (bez rozdelenia na stupne);

Ľahké, stredné a ťažké poranenia:

Kompresia mozgu (často sa vyskytuje na pozadí modriny).

Otvorené traumatické poškodenie mozgu.

Príčinou kompresie mozgu je najčastejšie intrakraniálny hematóm, ale úlomky lebky môžu stlačiť aj mozog s takzvanou depresívnou zlomeninou.

Klinický obraz

Klinický obraz (a anamnéza) traumatického poranenia mozgu je charakterizovaný:

Skutočnosť zasiahnutia hlavy (alebo hlavy);

Vizuálne určené poškodenie mäkkých tkanív hlavy, kostí lebky;

Objektívne príznaky zlomeniny základne lebky;

Porušenie vedomia a pamäti;

bolesť hlavy, vracanie;

Príznaky poškodenia kraniálnych nervov;

Známky fokálnych lézií mozgu;

Príznaky poškodenia mozgového kmeňa a (alebo) membrán. Špecifiká klinického priebehu poranenia mozgu u detí

často vyjadrené v neprítomnosti jasných neurologických symptómov pri vyšetrení alebo niekoľko hodín po miernom poranení mozgu.

Rozdiely v klinických prejavoch traumatického poškodenia mozgu u detí:

Malé deti veľmi zriedka strácajú vedomie, keď dostanú menšie zranenie, a staršie deti - iba v 57% prípadov;

Deti podávajú nevýrazný a príliš subjektívny výklad neurologického obrazu;

Neurologické príznaky sa veľmi rýchlo menia a miznú;

Cerebrálne symptómy prevažujú nad fokálnymi;

U malých detí so subarachnoidálnym krvácaním nie sú žiadne príznaky podráždenia mozgových blán;

Relatívne zriedkavo sa vyskytujú intrakraniálne hematómy, ale pomerne často - edém mozgu;

Neurologické symptómy dobre ustupujú.

Poruchy vedomia

Pri ľahkom traumatickom poranení mozgu (otras mozgu alebo ľahké pomliaždenie mozgu) deti predškolského veku len zriedka strácajú vedomie.

Klasifikácia porúch vedomia

. Jasné vedomie. Dieťa je plne orientované, primerané a aktívne.

. Mierne omráčenie. Dieťa je pri vedomí, čiastočne orientované, na otázky odpovedá celkom správne, ale neochotne a jednoslabične, ospalé.

. Vyjadrené omráčenie. Dieťa je pri vedomí, no oči má zatvorené, dezorientované, odpovedá len na jednoduché otázky, ale jednoslabične a nie hneď (iba po opakovaných požiadavkách), vykonáva jednoduché príkazy, ospalé.

. Sopor. Dieťa je v bezvedomí, oči sú zatvorené. Otvára oči len pre bolesť a krupobitie. Nie je možné nadviazať kontakt s pacientom. Dobre lokalizuje bolesť - stiahne končatinu počas injekcie, chráni sa. Dominantné ohybové pohyby v končatinách.

. stredná kóma. Dieťa je v bezvedomí (v stave „neprebudenia“), na bolesť reaguje celkovou reakciou (trasie sa, prejavuje úzkosť), ale nelokalizuje ju a nebráni sa. Životné funkcie sú stabilné, parametre orgánov a systémov sú dobré.

. hlboká kóma. Dieťa je v bezvedomí (v stave „neprebudenia“), nereaguje na bolesť. Vyvíja sa svalová hypotónia. dominuje extenzorový tón.

. Poburujúca kóma. Dieťa je v bezvedomí (v stave „neprebudenia“), nereaguje na bolesť, niekedy robí spontánne pohyby extenzorov. Pretrváva svalová hypotenzia a areflexia. Životné funkcie sú výrazne narušené: žiadne spontánne dýchanie, pulz 120 za minútu, krvný tlak 70 mm Hg. a nižšie.

Poruchy pamäti

Poruchy pamäti sa vyskytujú u obetí so stredne ťažkými a ťažkými pomliaždeninami mozgu po dlhšej strate vedomia. Ak si dieťa nepamätá udalosti, ktoré nastali pred úrazom, ide o retrográdnu amnéziu, po úraze o anterográdnu amnéziu.

Bolesť hlavy

Hlava bolí takmer u všetkých obetí, s výnimkou detí do 2 rokov. Bolesť je difúznej povahy a nie je neznesiteľná pri miernej traume, ustupuje v pokoji a nevyžaduje použitie analgetík.

Zvracať

Vyskytuje sa u všetkých obetí. Pri ľahkom poranení je to zvyčajne jednorazové, pri ťažkom poranení - viacnásobné (opakované).

Príznaky poškodenia hlavových nervov

Pomalá reakcia žiakov na svetlo (pri ťažkom traumatickom poranení mozgu nedochádza k žiadnej reakcii).

Rovnomerne rozšírené alebo zúžené zreničky.

Anizokória (príznak dislokácie mozgu s intrakraniálnym hematómom alebo ťažkou bazálnou kontúziou).

Jazyková odchýlka.

Asymetria tváre pri škúlení a odhaľovaní (pretrvávajúca asymetria tváre naznačuje stredne ťažké alebo ťažké traumatické poranenie mozgu).

Reflexy a svalový tonus

Reflexy rohovky sa buď znížia alebo zmiznú.

Svalový tonus je premenlivý: od miernej hypotenzie pri miernom poranení až po zvýšený tonus extenzorov trupu a končatín pri ťažkom poranení.

Srdcová frekvencia a telesná teplota

Tepová frekvencia sa veľmi líši. Bradykardia naznačuje progresívnu intrakraniálnu hypertenziu - kompresiu mozgu hematómom.

Telesná teplota pri miernom traumatickom poranení mozgu zvyčajne zostáva normálna. Pri subarachnoidálnom krvácaní môže teplota stúpnuť na subfebril a pri diencefalickej forme ťažkej kontúzie mozgu - až na 40 - 42 ° C.

Diagnostika

Vlastnosti diagnostiky traumatického poranenia mozgu u detí prvého roku života

Akútne obdobie prebieha rýchlo, dominujú cerebrálne symptómy. Niekedy môžu chýbať cerebrálne a fokálne symptómy.

Kritériá diagnózy:

Vysoký krik alebo krátkodobé apnoe v momente zranenia;

Konvulzívna pripravenosť;

Vzhľad motorických automatizmov (sanie, žuvanie atď.);

regurgitácia alebo vracanie;

Autonómne poruchy (hyperhidróza, tachykardia, horúčka);

Porucha spánku.

Diagnóza závažnosti traumatického poranenia mozgu

Otras mozgu je charakterizovaný:

Krátkodobá (do 10 minút) strata vedomia (ak uplynulo viac ako 15 minút od okamihu zranenia do príchodu záchranného tímu, dieťa je už pri vedomí);

Retrográdna, menej často anterográdna amnézia;

Zvracanie (zvyčajne 1-2 krát);

bolesť hlavy;

Absencia fokálnych symptómov.

Keď dôjde k poraneniu mozgu:

Strata vedomia na viac ako 30 minút (porušenie vedomia v čase vyšetrenia, ak od okamihu zranenia do príchodu brigády uplynulo menej ako 30 minút);

Príznaky fokálneho poškodenia mozgu;

Viditeľné zlomeniny lebky;

Symptóm "okuliare", likvorea alebo hemolikvorea (podozrenie na zlomeninu spodiny lebečnej).

Na stanovenie diagnózy cerebrálnej kontúzie stačí prítomnosť aspoň jedného znaku v klinickom obraze.

Kompresia mozgu

Kompresia mozgu je spravidla kombinovaná s jeho pomliaždením. Hlavné príčiny kompresie mozgu:

intrakraniálny hematóm;

Depresívna zlomenina lebky;

opuch mozgu;

Subdurálny hygroma.

Hlavné klinické príznaky cerebrálnej kompresie:

Paréza končatín (kontralaterálna hemiparéza);

Anizokória (homolaterálna mydriáza);

bradykardia;

- „light“ interval – zlepšenie stavu dieťaťa po úraze s následným zhoršením („light“ interval môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní).

Odlišná diagnóza

Traumatické poranenia mozgu sa rozlišujú s nádormi mozgu, hydrocefalom, cerebrálnymi aneuryzmami, zápalovými ochoreniami mozgu a jeho membrán, otravou, kómou pri diabetes mellitus.

Urgentná starostlivosť

Je potrebné kontrolovať parametre ABC, začať oxygenoterapiu zmesou vzduchu s obsahom 60-100% kyslíka, priložiť krčný golier (pri podozrení na poranenie krčnej chrbtice).

Pri hlbokej a transcendentnej kóme sa má priedušnica intubovať po intravenóznom podaní 0,1% roztoku atropínu (dávka sa určuje rýchlosťou 0,1 ml na každý rok života dieťaťa, ale nie viac ako 1 ml).

S hlbokou kómou a objavením sa príznakov hypoxémie sa vykonáva mechanická ventilácia.

Pri transcendentálnej kóme sa mechanická ventilácia vykonáva v režime miernej hyperventilácie.

S poklesom systolického krvného tlaku pod 60 mm Hg. čl. začať infúznu liečbu.

Pri stanovení diagnózy mozgovej kontúzie sa prijímajú opatrenia na prevenciu a liečbu mozgového edému:

Pri absencii hypertenzie sa intravenózne alebo intramuskulárne podáva dexametazón (0,6-0,7 mg/kg telesnej hmotnosti) alebo prednizón (5 mg kg telesnej hmotnosti);

Pri absencii arteriálnej hypotenzie a symptómov cerebrálnej kompresie sa furosemid (1 mg/kg telesnej hmotnosti) podáva intravenózne alebo intramuskulárne.

Ak sa u obete objaví konvulzívny syndróm, psychomotorická agitácia alebo hypertermia, liečba sa vykonáva podľa odporúčaní na liečbu týchto stavov.

Je indikovaná hemostatická liečba: intravenózne alebo intramuskulárne sa injikuje 1-2 ml roztoku etamsylátu.

Na anestéziu sa používajú lieky, ktoré netlmia dýchacie centrum (tramadol, metamizol sodný) alebo neutlmujú dýchacie centrum (narkotické analgetiká sú indikované pri kombinovanej traume), ale s povinnou mechanickou ventiláciou:

Trimeperidín sa podáva intravenózne v dávke 0,1 ml na každý rok života (musíte byť pripravený na tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu, pretože je možný útlm dýchania);

Tramadol sa podáva intravenózne v dávke 2-3 mg/kg telesnej hmotnosti alebo 50 % roztok sodnej soli metamizolu v dávke 0,1 ml na každý rok života dieťaťa (10 mg/kg telesnej hmotnosti).

Indikácie pre hospitalizáciu

Všetky príznaky traumatického poškodenia mozgu u detí sú charakterizované nekonzistentnosťou, čo si vyžaduje starostlivé hodinové monitorovanie. Preto všetky deti s podozrením na traumatické poranenie mozgu (aj keď ide len o anamnestický náznak traumy a neexistujú žiadne klinické prejavy) musia byť hospitalizované v nemocnici s jednotkami neurochirurgickej a intenzívnej starostlivosti.

NIEKOĽKO SYNDRÓM

Klasifikácia

Záchvaty ako nešpecifická reakcia mozgu na rôzne škodlivé faktory (horúčka, infekcie,

úraz, očkovanie, intoxikácia, metabolické poruchy atď.).

Symptomatické kŕče pri ochoreniach mozgu (nádory, abscesy, vrodené anomálie, arachnoiditída, krvácanie, detská mozgová obrna).

Kŕče pri epilepsii.

Kŕče môžu byť lokálne a generalizované (konvulzívny záchvat).

Status epilepticus sa chápe ako opakované záchvaty bez úplného obnovenia vedomia, sprevádzané respiračným, hemodynamickým a vývojovým edémom mozgu.

Liečba

Urgentná starostlivosť

Všeobecné činnosti.

Zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest.

Vykonáva sa inhalácia zvlhčeného kyslíka.

Robia sa opatrenia, aby sa zabránilo poraneniam hlavy a končatín, aby sa zabránilo uhryznutiu jazyka, vdýchnutiu zvratkov.

Liečebná terapia.

Intravenózne alebo intramuskulárne sa podáva 0,5% roztok diazepamu rýchlosťou 0,1 ml / kg telesnej hmotnosti dieťaťa, ale nie viac ako 2 ml raz. Pri krátkodobom účinku alebo neúplnom zmiernení konvulzívneho syndrómu po 15-20 minútach sa diazepam podáva opakovane v dávke 2/3 počiatočnej. Celková dávka 0,5 % roztoku diazepamu by nemala presiahnuť 4 ml.

Pri neúplnej úľave od záchvatov je predpísaný ďalší 20% roztok nátriumoxybutyrátu. Liečivo sa zriedi v 10% roztoku glukózy a podáva sa pomaly alebo intramuskulárne rýchlosťou 80-100 mg/kg telesnej hmotnosti (0,3-0,5 ml/kg).

Pri absencii výrazného účinku sa podáva ďalší 0,25% roztok droperidolu rýchlosťou 0,05 ml / kg telesnej hmotnosti (intravenózne) alebo 0,1 - 0,2 ml / kg telesnej hmotnosti (intramuskulárne).

Pri pokračujúcom statuse epilepticus môžu lekári špecializovaného tímu SMP preložiť dieťa na ventilátor a hospitalizovať ho na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Doplnkové aktivity

Pri konvulzívnom syndróme s pretrvávajúcou poruchou vedomia, na prevenciu mozgového edému alebo v prítomnosti hydrocefalu sa intravenózne alebo intramuskulárne podáva furosemid (1-2 mg / kg telesnej hmotnosti) a prednizolón (3-5 mg / kg telesnej hmotnosti).

Pri febrilných kŕčoch sa intramuskulárne podáva 50 % roztok sodnej soli metamizolu rýchlosťou 0,1 ml na každý rok života (10 mg / kg telesnej hmotnosti) a 2,5 % roztok prometazínu rýchlosťou 0,1 ml na každý rok. života dieťaťa.

Ak je hospitalizácia odmietnutá po úľave od záchvatu, je po 3 hodinách nevyhnutná aktívna návšteva dieťaťa pohotovostným (urgentným) lekárom.

Pri hypokalcemických kŕčoch sa pomaly intravenózne injikuje 10% roztok glukonátu vápenatého rýchlosťou 0,2 ml / kg telesnej hmotnosti (predtým sa liek zriedi 2-krát 20% roztokom glukózy).

Pri hypoglykemických kŕčoch sa intravenózne injikuje 20% roztok glukózy rýchlosťou 1,0 ml / kg telesnej hmotnosti. Následne je dieťa hospitalizované na endokrinologickom oddelení.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu

Dojčenské dieťa.

Febrilné kŕče.

Kŕče neznámeho pôvodu.

Záchvaty na pozadí infekčnej choroby.

Po zastavení záchvatov s potvrdenou diagnózou epilepsie alebo iného organického poškodenia centrálneho nervového systému možno dieťa nechať doma.

Predpoveď

Prognosticky nepriaznivým znakom je zväčšenie hĺbky poruchy vedomia a vznik paréz a paralýz po kŕčoch.

Poznámka

Pri použití antikonvulzív u dojčiat a pri status epilepticus môže dôjsť k zástave dýchania. Ak hrozí zástava dýchania na pozadí neutíchajúcich kŕčov, je potrebné privolať tím resuscitačnej detskej ambulancie, preložiť dieťa na ventilátor a transportovať do nemocnice (jednotky intenzívnej starostlivosti).

HYPERTENZIA-HYDROCEPHAL

SYNDRÓM

Etiológia

Hypertenzný syndróm v dôsledku zvýšenia intrakraniálneho tlaku v dôsledku perinatálneho alebo traumatického poškodenia nervového systému alebo infekčného ochorenia.

Hypertenzia-hydrocefalický syndrómčastejšie sa ukazuje ako dôsledok hypertenzného syndrómu, keď sa spájajú symptómy expanzie CSF dráh.

Klinický obraz

Napätie alebo vydutie veľkej fontanely.

Rozšírenie safénových žíl hlavy.

Detská úzkosť.

Prerušovaný spánok.

Regurgitácia.

svalová hypertonicita.

Tremor končatín, brady.

Hyperreflexia.

Pozitívny príznak Graefe.

Pri hypertenzno-hydrocefalickom syndróme sa k symptómom hypertenzného syndrómu pripájajú:

Patologické zvýšenie veľkosti hlavy a veľkosti fontanelov;

Divergencia lebečných stehov;

Často „mozgový výkrik“ dieťaťa;

Symptóm "zapadajúceho slnka";

exoftalmus;

nystagmus;

strabizmus;

Porušenie termoregulácie;

Znížené videnie.

Perkusia lebky odhaľuje fenomén „prasknutého hrnca“.

S neurosonografiou MRI mozgu odhalí:

ventrikulomegália;

Rozšírenie subarachnoidálnych priestorov.

Urgentná starostlivosť

Všeobecné aktivity:

Hlave dieťaťa je potrebné dať zvýšenú polohu;

Je potrebné vykonať kyslíkovú terapiu.

Dehydratačná terapia:

Intramuskulárne injikovaný 1% roztok furosemidu rýchlosťou 0,1 ml/kg telesnej hmotnosti za deň;

Acetazolamid sa predpisuje v dávke 40 mg/kg telesnej hmotnosti denne;

Zadajte 3% roztok asparginátu draselného a horečnatého, chlorid draselný.

Hospitalizácia na neurologickom alebo neurochirurgickom oddelení v prípade dekompenzácie stavu dieťaťa.

Kapitola 5

Urgentné stavy v otorinolaryngológii

KRVÁCANIE Z NOSA

Diagnostika

Odlišná diagnóza

Epistaxu treba odlíšiť od krvácania z pažerákových varixov, pľúcneho a gastrointestinálneho krvácania.

Urgentná starostlivosť

Je potrebné poskytnúť pacientovi vertikálnu polohu.

Turunda by sa mala zaviesť 6-8 kvapkami 0,01% roztoku nafazolínu alebo 3% roztoku peroxidu vodíka, potom by sa malo krídlo nosa pritlačiť na prepážku na niekoľko minút. Na hemostázu sa môže použiť hemostatická špongia.

Po zastavení krvácania je potrebné znovu preskúmať dutinu orofaryngu. Tampóny by sa nemali odstraňovať. Pacientovi (jeho rodičom) treba odporučiť, aby kontaktoval lekára ORL na odstránenie tampónov a detského lekára, aby sa vylúčili somatické ochorenia.

Hospitalizácia

Pacient s pretrvávajúcim krvácaním by mal byť prijatý do multidisciplinárnej nemocnice v sede alebo so zdvihnutou hlavovou časťou nosidiel.

FUUNCLUS NOSU

Diagnostika

Horúčka od subfebrilu po vysokú.

Príznaky všeobecnej intoxikácie.

obmedzená infiltrácia.

Hyperémia.

Furuncles sa často vyskytujú na špičke nosa, vo vestibule a v oblasti dna nosnej dutiny. Výskyt varu môže byť sprevádzaný opuchom očného viečka, pier alebo líc.

Urgentná starostlivosť

Intravenózne 5 000 IU heparínu sodného.

Hospitalizácia

Pacienta je potrebné previezť na služobné otorinolaryngologické oddelenie alebo do multidisciplinárnej nemocnice.

PARATONZILLITÍDA

Synonymum

Peritonsilárny absces.

Diagnostika

Stav pacienta je zvyčajne ťažký.

Bolesť hrdla;

Ťažkosti s prehĺtaním alebo neschopnosť úplne otvoriť ústa v dôsledku trizmu;

Asymetria hltana;

Odchýlka a opuch jazyka;

hypersalivácia;

Regionálna lymfadenitída;

vysoká horúčka;

Príznaky všeobecnej intoxikácie.

Urgentná starostlivosť

V prednemocničnom štádiu môže pacient vstúpiť do:

Intramuskulárne 50% roztok sodnej soli metamizolu v množstve 0,1 ml na každý rok života dieťaťa;

Intramuskulárne 1% roztok prometazínu.

Hospitalizácia

Pacienti s paratonsilárnym abscesom musia byť hospitalizovaní na otorinolaryngologickom oddelení alebo v multidisciplinárnej nemocnici.

faryngálny absces

Epidemiológia

Často sa vyvíja u malých detí.

Diagnostika

V klinickom obraze sa pozornosť venuje:

Horúčka;

Intoxikácia;

Ťažkosti s dýchaním, zhoršené v horizontálnej polohe;

Vydutie zadnej steny hltana, ktoré sa prejavuje príznakmi stenózy hrtana;

Hyperémia sliznice hltana a zadnej steny hltanu;

Zvýšenie a bolesť pri palpácii maxilárnych a laterálnych krčných lymfatických uzlín;

Nútená poloha hlavy s odchýlkou ​​smerom k abscesu.

Komplikácie

Priebeh abscesu môže byť komplikovaný rozvojom laryngeálnej stenózy, mediastinitídy, trombózy vnútornej jugulárnej žily a sepsy.

Urgentná starostlivosť

Pri hrozbe rozvoja stenózy sa dutina abscesu prepichne a obsah sa odsaje, obnoví sa priechodnosť dýchacích ciest.

Hospitalizácia

Pacienti s retrofaryngeálnym abscesom by mali byť hospitalizovaní v sede na otorinolaryngologickom oddelení alebo v multidisciplinárnej nemocnici.

AKÚTNY OTITÍD

Diagnostika

V klinickom obraze sa pozornosť venuje:

Telesná teplota do 38-39 ° C;

Bolesť ucha;

Strata sluchu;

Hluk v uchu;

U detí prvého roku života - dyspeptický syndróm, vydutie fontanelu, úzkosť, poruchy spánku, objavenie sa príznakov podráždenia meningov;

Hnisavý výtok zo zvukovodu;

Bolestivosť, plač a nepokoj pri stlačení na tragus.

Urgentná starostlivosť

V prednemocničnom štádiu môže pacient vstúpiť do:

Intramuskulárne 50% roztok sodnej soli metamizolu v množstve 0,1 ml na každý rok života dieťaťa;

Intramuskulárne 1% roztok prometazínu;

V prvej fáze otitis:

Do nosa je potrebné instilovať vazokonstrikčné kvapky (5-8 kvapiek 0,05% roztoku nafazolínu);

Mali by ste priložiť zdroj suchého tepla, urobiť teplý obklad na oblasť uší.

Pri bolestiach ucha, ktoré nie sú sprevádzané perforáciou bubienka, sa majú do ucha nakvapkať 4 kvapky roztoku Otipax* (lidokaín + fenazón).

Keď sa objaví patologický výtok, do zvukovodu sa zavedie sterilná turunda.

Hospitalizácia

Pacienta je nutné urgentne hospitalizovať na otorinolaryngologickom oddelení alebo multidisciplinárnej nemocnici.

Kapitola 6

Akútna otrava

Klasifikácia

. parenterálne(subkutánna, intramuskulárna, intravenózna cesta vstupu jedu do organizmu) – rýchla z hľadiska rozvoja klinických príznakov (minúty), často iatrogénneho charakteru.

. inhalácia- rýchly vývoj klinických príznakov (od minút do hodín), často predstavujú nebezpečenstvo pre tých, ktorí poskytujú pomoc (často je niekoľko obetí).

. Enterálny- priemer z hľadiska rýchlosti rozvoja klinických príznakov (od hodín do dní), obetí môže byť niekoľko.

. Perkutánne(a cez sliznice) - pomalé tempo vývoja klinických príznakov (od hodín do niekoľkých dní), často majú kumulatívny charakter.

Vlastnosti otravy u detí

Najčastejším dôvodom je nedbanlivosť.

Často nikto nevie, čo a koľko dieťa zjedlo.

Chuťové parametre látok nie sú pre dieťa podstatné.

Deti často skrývajú informácie o jedovatej látke so zameraním na reakciu dospelých.

Klasifikácia

Podľa závažnosti otravy existujú:

Svetelná otrava - životne dôležité funkcie nie sú narušené;

Stredná otrava - životne dôležité funkcie sú narušené, ale nevznikajú život ohrozujúce stavy;

Ťažká otrava – vznikajú život ohrozujúce stavy.

Klinický obraz

Porušenie funkcií centrálneho nervového systému - zmena správania, depresia vedomia, psychomotorická agitácia, halucinácie, delírium, kŕče, zmeny reflexov (zornice, kašeľ, prehĺtanie, rohovka).

Zmeny v kardiovaskulárnom systéme - tachykardia, bradykardia, arytmie, akútna vaskulárna insuficiencia, akútne srdcové zlyhanie ľavej a (alebo) pravej komory, arteriálna hypoalebo hypertenzia.

Porušenie funkcií dýchacieho systému - tachy-, bradypnoe, patologické typy dýchania, pľúcny edém.

Zmena farby a vlhkosti pokožky a slizníc.

Dysregulácia svalového tonusu.

Nevoľnosť, vracanie, zmeny peristaltiky.

Príznaky zlyhania pečene alebo obličiek.

Diagnostika

Anamnéza

Pri odbere anamnézy je mimoriadne dôležité zistiť od dieťaťa alebo jeho rodičov:

Názov jedovatej látky, jej množstvo;

Spôsob podávania;

Čas, ktorý uplynul od okamihu, keď látka vstúpila do tela, do vyšetrenia;

Čas, ktorý uplynul od okamihu, keď sa látka dostala do kontaktu s telom, do objavenia sa prvých príznakov otravy;

Povaha a rýchlosť zmeny klinických príznakov otravy;

Poskytnutá pomoc pred príchodom lekára;

V prípade enterálnej otravy čas posledného jedla a jeho charakter.

Urgentná starostlivosť

ABC kontrola, udržiavanie (obnovenie) vitálnych funkcií.

Odstránenie nevstrebaného jedu:

Z pokožky a slizníc sa jed vymyje tečúcou vodou;

Zo spojovky (rohovky) by sa mal použiť 0,9% roztok chloridu sodného na zmytie jedu;

Pri enterálnej otrave je nutné vykonať výplach žalúdka a pred príchodom SMP tímu vyvolať zvracanie tlakom na koreň jazyka (vracanie nevyvolávať u pacientov v sopore a kóme, v r. v prípade otravy dráždivými tekutinami, ropnými produktmi).

Výplach žalúdka sondou je povinný postup pri podozrení na enterálnu otravu. vykonať do 24 hodín od okamihu otravy.

Pri inhalačnej otrave prchavými látkami je potrebné čo najskôr vyviesť postihnutého z postihnutého miesta, dosiahnuť samostatné primerané dýchanie, prípadne spustiť mechanickú ventiláciu (vrátane manuálnej ventilácie AMBU vakom).

Technika výplachu žalúdka

Počas sondového výplachu žalúdka by mal pacient sedieť s poruchou vedomia - ležať s hlavou otočenou na jednu stranu.

Hĺbka zavedenia sondy je určená vzdialenosťou od rezákov k xiphoidnému výbežku alebo výstupom z plynovej sondy.

Ako umývacia kvapalina sa používa voda pri izbovej teplote, u detí mladších ako jeden rok - 0,9% roztok chloridu sodného.

Množstvo pracej kvapaliny sa určuje rýchlosťou 1 liter na každý rok života dieťaťa (až do čistej vody), ale nie viac ako 10 litrov. Pre deti mladšie ako jeden rok sa množstvo podávanej tekutiny určuje rýchlosťou 100 ml / kg telesnej hmotnosti, ale nie viac ako 1 liter.

Po výplachu žalúdka sa cez sondu vstrekne enterosorbent (hydrolytický lignín - 1 čajová lyžička na každý rok života).

V prípade rozvoja hlbokej kómy (pred potlačením kašľového reflexu) a iných život ohrozujúcich stavov sa pred výplachom žalúdka vykonáva tracheálna intubácia.

Ak existuje podozrenie na otravu cholinomimetikami, ako aj bradykardiou, pred výplachom žalúdka sa vykoná atropinizácia (podáva sa 0,1% roztok atropínu rýchlosťou 0,1 ml za rok života dieťaťa, pre deti mladšie ako jeden rok - 0,1 ml ).

kyslíková terapia

Pacientom je dovolené dýchať so zvlhčenou vzduchovou zmesou (30-60% kyslíka as rozvojom príznakov kardiovaskulárneho alebo respiračného zlyhania - 100% kyslíka).

Antidotová terapia

Protijed sa používa iba vtedy, keď je presne stanovená povaha jedovatej látky a zodpovedajúci klinický obraz.

V prípade otravy organofosforovými látkami sa vykonáva atropinizácia (intravenózne alebo intramuskulárne sa podáva 0,1% roztok atropínu), kým sa nerozšíria zreničky pacienta.

V prípade otravy liekmi obsahujúcimi železo sa deferoxamín podáva intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 15 mg/kg telesnej hmotnosti.

V prípade otravy klonidínom sa má metoklopramid podávať intravenózne alebo intramuskulárne rýchlosťou 0,05 ml / kg telesnej hmotnosti, ale nie viac ako 2,0 ml.

V prípade otravy anticholinergikami je potrebné podať aminostigmín intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 0,01 mg/kg telesnej hmotnosti.

V prípade otravy liekmi obsahujúcimi haloperidol sa pacientovi perorálne podáva trihexyfenidyl v dávke 0,1 mg na každý rok života.

Vlastnosti núdzovej starostlivosti

Keď je mechanická ventilácia z úst do úst alebo z úst do úst/z úst do nosa, resuscitátor by mal prijať preventívne opatrenia, aby zabránil otrave inhalantom, ktorý obeť otrávil. Mali by ste dýchať cez gázový tampón navlhčený vodou.

V miestnosti, kde je zápach plynu, nepoužívajte telefón, elektrický zvonček, osvetlenie, zápalky - môže to spôsobiť požiar alebo výbuch.

Pri asistencii viac ako jednej osobe sa obeť v bezvedomí nesmie ponechať v polohe, ktorá by mohla viesť k obštrukcii dýchacích ciest. Ak nie je možné udržať priechodnosť dýchacích ciest pomocou špeciálnych zariadení a metód (vzduchové kanály, intubácia atď.), potom sa obeť (obete) uloží do „stabilnej polohy na boku“.

Indikácie pre hospitalizáciu

Všetky deti s podozrením na akútnu otravu potrebujú hospitalizáciu.

Deti nám robia veľa radosti, no niekedy dokážu svojich rodičov šokovať. Hovoríme nielen o úrazoch, ale aj o takých stavoch, keď syn či dcéra súrne potrebujú lekársku pomoc. Úlohou rodičov je mať elementárne medicínske znalosti a schopnosť poskytnúť dieťaťu prvú pomoc ešte pred príchodom záchranky.

Srdcové príhody u detí

Tieto veľmi vážne ochorenia si vyžadujú veľmi rýchlu reakciu, pretože niekedy hovoríme o minútach na záchranu života dieťaťa:

1. synkopa (mdloby) . Tento stav je každému známy ako strata vedomia. A často jeho príčinou u dieťaťa je porušenie kardiovaskulárneho systému (paroxyzmálna tachykardia, ťažká bradykardia, tromboembolizmus, aortálna stenóza). V takýchto prípadoch môže dôjsť k synkope po ukončení fyzickej aktivity, najmä v teplej miestnosti. Prvá pomoc v tomto stave pred príchodom lekára – zabezpečenie prílevu čerstvého vzduchu, studený obklad na čelo, potieranie ušných lalôčikov. Keď malý pacient nadobudne vedomie, musí mu podať liek, ktorý mu predpísal ošetrujúci lekár.
2. Fallotova tetralógia . Tak sa nazýva komplexná vrodená choroba srdca s viacerými vývojovými anomáliami. Jeho hlavnými prejavmi sú dýchavičnosť bábätka od prvých mesiacov a cyanóza kože. Ak je priebeh defektu ťažký, potom sa prejavuje záchvatom dýchavičnosti, kŕčmi, krátkodobou stratou vedomia. Všetci mladí pacienti s Fallotovou tetrádou naliehavo potrebujú chirurgickú liečbu. Počas záchvatu, ktorý začína úzkosťou, musíte okamžite zavolať sanitku, pokúsiť sa dieťa upokojiť, poskytnúť mu čerstvý vzduch, je lepšie, ak ide o zvlhčenú inhaláciu kyslíka. Je potrebné intravenózne vstreknúť reopoliglyukín alebo eufillin, glukózu.
3. aortálna stenóza . S týmto srdcovým ochorením u detí od raného veku sa pozoruje dýchavičnosť, bledosť kože, tachykardia. Od 5-7 rokov sa sťažujú na bolesti srdca, závraty a bolesti hlavy. Ak počas fyzickej námahy (a sú pre takéto deti v zásade zakázané) dôjde k mdlobám, musí byť dieťaťu poskytnutý čerstvý vzduch a musí byť urýchlene privolaný lekár. Chirurgická liečba aortálnej stenózy.
4. Hypertenzia . Choroba sa zriedkavo prejavuje v detstve. Ale vysoký krvný tlak môže byť príznakom ochorení obličiek alebo endokrinného systému. To znamená, že detská hypertenzia je vo väčšine prípadov sekundárna. A pri diagnostikovaní vysokého krvného tlaku u dieťaťa stojí za to položiť ho, zabezpečiť pokoj a dať ľudové prostriedky na zníženie tlaku. Toto je arónia alebo kalina, horúca vyhrievacia podložka aplikovaná na nohy. Po normalizácii tlaku je potrebné podrobiť sa dôkladnej diagnostike a určiť príčinu zvýšenia tlaku u dieťaťa. Niekedy ide o priveľký psychický a fyzický stres, hormonálne poruchy v dospievaní.

Urgentné stavy u detí v gastroenterológii

Deti niekedy dostanú popáleniny pažeráka pri prehĺtaní kyselín alebo zásad. Ich príznaky sú úzkosť, kašeľ, čierne vracanie s otravou zásadami, zelené vracanie s popáleninami kyselinou chlorovodíkovou. Prvou pomocou v tomto prípade je dať pacientovi vypiť mlieko. Aj keď dieťa krváca, žalúdok treba umyť veľkým množstvom vody. Ďalej musíte použiť neutralizačný roztok. Pri kyslom pripálení je to sóda bikarbóna, krieda, magnézia. S alkalickou - kyselinou citrónovou.

Často dôvodom návštevy lekára sú záchvaty biliárnej dyskinézy. Toto je prejav tupej bolesti v pravom hypochondriu, s nevoľnosťou, niekedy s vracaním. Na zmiernenie bolesti sa používajú spazmolytiká. Môžete použiť no-shpu, mebeverine, spazmomen orálne. Odporúčajú sa aj sedatívne prípravky vo forme valeriány, seduxenu.

Pri prejavoch hepatálnej koliky u detí sa podávajú analgetiká a antispazmodiká. Pri dlhotrvajúcom bolestivom syndróme bude účinné zavedenie chladu do oblasti pravého hypochondria, intravenózne podanie aminofylínu, blokáda novokaínu.

Núdzové stavy u detí s akútnymi črevnými infekciami

Naliehavá starostlivosť si najčastejšie medzi chorobami čreva vyžaduje práve infekcie. Po prvé, chorý sa cíti zle, potom stúpa teplota, objavuje sa nevoľnosť, niekedy aj zvracanie. Stolica sa stáva častou a kašovitou, dokonca vodnatou.

V štádiu pred hospitalizáciou je potrebné umyť žalúdok roztokom sódy alebo fyziologického roztoku, podať čistiaci klystír a naordinovať prestávku na vodný čaj s elektrolytmi na 6 hodín. Ak má pacient príliš veľa intoxikácie, potom sa mu podá izotonický roztok chloridu sodného, ​​kvapkadlá glukózy a draslíka. Ale toto je už v nemocničnom prostredí.

Núdzové stavy u detí v neurológii

Epilepsia - záchvaty, ktoré sa opakujú u dieťaťa so stratou vedomia.

Je naliehavé zabezpečiť priechodnosť dýchacieho traktu držaním tvrdého predmetu medzi zubami pacienta. Je tiež potrebné zabezpečiť dieťa, aby si neudrelo hlavu o tvrdý povrch. Na skorú úľavu od záchvatov je potrebné použitie benzodiazepínov. Ak sa takéto útoky nevyskytnú prvýkrát, potom je možné použiť tiopental.

Akútne ochrnutie dýchacích svalov u detí môže byť spojené s poškodením dýchacieho centra. Mladého pacienta s očakávaným zlyhaním dýchania je potrebné prepnúť na asistované dýchanie.

konvulzívny syndróm

Tento stav môže byť nešpecifickou reakciou mozgu na škodlivé faktory. Medzi nimi sú infekcie, horúčka, očkovanie, intoxikácia tela.

Symptomatické môžu byť kŕče s nádormi mozgu, detská mozgová obrna.

Pri epilepsii môžu byť záchvaty lokalizované alebo generalizované. V tomto prípade je nevyhnutná inhalácia zvlhčeným kyslíkom. Na zastavenie takýchto záchvatov sa diazepam zvyčajne podáva intramuskulárne. Jeho výpočet je 0,1 ml na kilogram telesnej hmotnosti dieťaťa.

Núdzové stavy u detí s ochoreniami dýchacích ciest

Falošná krupica je udusenie, ku ktorému dochádza u dieťaťa, keď sa hrtan zužuje. Jeho príčinou sú najčastejšie akútne respiračné infekcie alebo alergie. Slizničné hrdlo sa zapáli a opuchne, astmatické záchvaty sa u detí najčastejšie vyskytujú večer, keď sa zvyšuje suchý „štekavý“ kašeľ. Vdychovanie sa stáva hlučným, pretože dieťa má ťažkosti s dýchaním, dieťa je vystrašené, plače, červená. Prvou pomocou je v tomto prípade upokojenie bábätka, zapnutie horúcej vody v kúpeľni, aby dieťa dýchalo paru. Možno užívanie liekov pulmicort alebo benacort. Účinne odstraňujú zápal.

Epiglotitída u dieťaťa je charakterizovaná horúčkou, silnou bolesťou hrdla, ťažkou dysfágiou. Prvá pomoc v tomto prípade spočíva v antipyretickej liečbe paracetamolom alebo ibuprofénom, následne je malý pacient hospitalizovaný v sede a intramuskulárne mu je podaná antibakteriálna liečba vo forme chloramfenikolu.

Akútna laryngotracheitída u detí je sprevádzaná rozvojom akútneho respiračného zlyhania, stenózy hrtana. Útoky sú charakterizované dýchavičnosťou, ťažkosťami s dýchaním vzduchu. Núdzovou starostlivosťou je zníženie edematóznej zložky hrtana, inhalácia roztokom nafazolínu. Na tento účel je najvhodnejšie použiť rozprašovač. Ak to nie je možné, potom je potrebné vstreknúť nafazolín do jednej nosovej dierky dieťaťa v sede.

Urgentné stavy u detí v traumatológii

Veľmi často majú deti traumatické poranenia mozgu. Sú sprevádzané poruchou vedomia, vracaním, nevoľnosťou, bolesťami hlavy. Ak je pri takomto poranení mozog dieťaťa stlačený, dochádza k hladkosti nasolabiálneho záhybu, poklesu reflexov a bradykardii.

Núdzová starostlivosť v tomto prípade je zabezpečiť odpočinok, zavedenie sondy do žalúdka, aby sa zabránilo aspirácii. Ak je dieťa v bezvedomí, malo by byť položené na pravú stranu, intramuskulárne injekčne podaný roztok droperidolu alebo seduxenu. Obeť je hospitalizovaná v chirurgickej nemocnici.

Podvrtnutie u detí sa vyskytuje častejšie ako iné zranenia. V takýchto prípadoch je potrebné na poškodené miesto aplikovať ľad, tesný obväz.

Pri zlomeninách končatín sa opuchy šíria oveľa rýchlejšie ako pri vyvrtnutiach. Možná deformácia nohy alebo ruky. Prvá pomoc – dlahovanie a fixácia končatiny. Ak je zlomenina otvorená, potom je potrebné na ranu aplikovať aseptický obväz.

Pri traumatickom šoku môže dieťa stratiť vedomie. Súčasne sa zavádza 1% roztok promedolu v dávke 0,1 ml na rok života, 1% roztok difenhydramínu. Potom sa obeti poskytne dostatok tekutín.

Hypertermický syndróm

Tento stav u detí je charakterizovaný pretrvávajúcim zvýšením teploty nad 38,5 ° C, napriek užívaniu antipyretických liekov. V takýchto prípadoch treba dieťa umiestniť do vetranej miestnosti a vyzliecť. Jeho pokožka sa musí utrieť 30% alkoholom. Potom sa mu vstrekne lytická zmes.

Ak je pri hypertermickom syndróme excitácia silne výrazná alebo sa objavia kŕče, potom sa chorému dieťaťu intramuskulárne podá 0,25% roztok droperidolu.

Povinná hospitalizácia dieťaťa pri absencii výsledku prijatých opatrení. Ak dôjde k účinku, potom sa odporúča umiestniť pacienta do nemocnice, ak má chronické ochorenia.

Najmä pre - Dianu Rudenko

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Samostatná práca študenta

K téme: „Núdzové stavy v pediatrii. Prvá pomoc deťom a pri pôrode mimo nemocnice

Ukončil: žiak 1. ročníka 15. skupiny

Bolotskikh Yu.

Plán

1. Prvá pomoc pre deti. Núdzové stavy v pediatrii

1.1 Anafylaktický šok

1.2 Hypertermia

1.3 Hnačka

1.4 Zbaliť

1.5 Laryngospazmus

1.6 Plynatosť

1.7 Stenózna laryngitída ("falošná krupica")

1.8 Záchvaty

1.9 Mdloby

1.10 Akútna otrava u detí

1.12 Krvácanie z nosa

1.13 Obštrukcia dýchacích ciest

2. Pôrod mimo nemocnice

Bibliografia

1. Prvá pomoc pre deti.Hnúdzové stavy v pediatrii

Každá osoba musí mať dôkladné znalosti a zručnosti týkajúce sa poskytovania neodkladnej prvej pomoci dieťaťu v kritických stavoch, závažných ochoreniach a nehodách.

U detí je rýchly vývoj život ohrozujúcich stavov spôsobený mnohými faktormi, medzi ktoré patria anatomické a fyziologické vlastnosti tela dieťaťa, nedokonalosť regulácie jeho systémov, prítomnosť chorôb na pozadí. Po poskytnutí neodkladnej starostlivosti v prednemocničnom štádiu, bez ktorej je život chorého dieťaťa naďalej ohrozený, môže ďalšia liečba pacienta pokračovať v nemocnici.

Detské núdzové situácie zahŕňajú:

· Anafylaktický šok

Hypertermia

· Kolaps

laryngospazmus

plynatosť

Stenózna laryngitída ("falošná krupica")

· Kŕče.

mdloby

Akútna otrava u detí

· Krvácanie z nosa.

Blokovanie dýchacích ciest.

V dôsledku anatomických a fyziologických charakteristík orgánov a systémov sú núdzové stavy u detí charakterizované rýchlym, progresívnym priebehom, často s atypickým klinickým obrazom, ktorý sťažuje správnu interpretáciu symptómov. Väčšina akútnych ochorení u detí si vyžaduje rozhodný, okamžitý zásah, a to tak z hľadiska diagnózy, ako aj z hľadiska voľby taktiky liečby. Práve kvalifikované úkony lekára v núdzových stavoch sú často rozhodujúce pre ich výsledok.

1.1 Anafylaktický šok

Ide o závažnú alergickú reakciu, ktorá sa rýchlo rozvíja (od niekoľkých minút do 4 hodín) po vystavení alergénu.

Príčiny: alergénom môžu byť antibiotiká, najmä penicilín, aspirín, novokaín, vitamíny skupiny B, potraviny, jed bodavého hmyzu.

POLIKLINIKA: prejavuje sa stratou vedomia, dýchavičnosťou, dýchavičnosťou, cyanózou (cyanózou) kože a studeným potom, klesá krvný tlak, dochádza k silnému búšeniu srdca, pozorujú sa kŕče, vzniká zlyhanie dýchania až zástava dýchania.

Prvá pomoc: Pri prvom náznaku šoku zavolajte pomoc. Pred príchodom sanitky:

Okamžite zastavte ďalší príjem alergénu do tela, zablokujte jeho vstrebávanie. Ak bola príčinou injekcia, aplikujte škrtidlo nad miesto vpichu. Ak je dôvodom uhryznutie hmyzom (včely, osy) - odstráňte žihadlo pinzetou. Naneste ľad na miesto uhryznutia. V prípade perorálneho podania alergénu vypláchnite žalúdok.

Položte dieťa na chrbát s hlavou dole a zdvihnutými nohami;

Aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov, otočte hlavu na bok;

Uvoľnite tesné oblečenie

zahrejte dieťa (prikryte prikrývkou);

Dajte tabletu suprastínu alebo tavegilu.

1.2 Hypertermia

Toto zvýšenie telesnej teploty nad 37 0 C je najčastejším príznakom ochorenia u detí.

Hypertermia (horúčka) je ochranná a kompenzačná reakcia, vďaka ktorej sa zvyšuje imunitná odpoveď tela na chorobu, ako aj symptóm naznačujúci prítomnosť patologického procesu v tele. Treba však pripomenúť, že ako väčšina nešpecifických obranných reakcií (bolesť, zápal, šok), aj horúčka plní svoju ochrannú adaptačnú úlohu len do určitých limitov. S progresívnym zvyšovaním teploty dochádza k výraznému zvýšeniu zaťaženia dýchania a krvného obehu (pre každý stupeň zvýšenia teploty nad 37 ° C sa rýchlosť dýchania zvyšuje o 4 dychy za minútu, pulz - o 10 úderov za minútu ), čo vedie k zvýšeniu prísunu kyslíka do krvi. Ale zvýšené množstvo kyslíka v krvi už nezabezpečuje zvyšujúce sa potreby tkaniva, vzniká hypoxia, ktorou trpí predovšetkým centrálny nervový systém a často sa vyvíja febrilné kŕče. Najčastejšie sa zaznamenávajú na pozadí teploty 39 - 40 ° C, hoci stupeň hypertermie, pri ktorej sa tieto poruchy vyskytujú, je veľmi variabilný a závisí od individuálnych charakteristík tela dieťaťa.

Typy hypertermie

Príčiny: infekcia (vírusová bakteriálna), toxické, organické poškodenie mozgu a pod.

Prvá pomoc:

· Uložte dieťa do postele.

· Podávajte dostatok tekutín.

· Pri teplote 38,5 °C a vyššej vykonajte fyzické ochladzovanie (odstráňte odev, potrite pokožku špongiou navlhčenou vodou pri izbovej teplote pozdĺž veľkých ciev). Nepoužívajte alkohol alebo produkty obsahujúce alkohol. Podávajte antipyretiká (paracetamol, ibuprofén) v dávke 10-15 mg/kg telesnej hmotnosti. Na zníženie teploty sa deťom neodporúčajú čapíky s aspirínom a cefeconom. do 12 rokov

· Po 20-30 min. opakujte termometriu. V prípade vážneho stavu zavolajte sanitku.

1.3 Hnačka

Je to riedka vodnatá stolica ( trikrát alebo viackrát denne). Hnačka môže viesť k dehydratácii a dokonca k smrti.

Príčiny. Hnačka je častá u malých detí, ktoré sú kŕmené kravským mliekom alebo umelým mliekom.

POLIKLINIKA. Stolica je vodnatá, niekedy s čiastočkami nestráveného jedla, s nepríjemným zápachom, môže byť zelená. Ak je v stolici dieťaťa krv, ide o úplavicu. Ak je dieťa letargické, letargické alebo bez vedomia, má zapadnuté oči, nemôže piť alebo zle pije, pri snímaní kožnej riasy v laterálnej oblasti brucha sa táto veľmi pomaly (viac ako 2 sekundy) narovnáva, potom má ťažkú ​​dehydratáciu a potrebuje okamžitú hospitalizáciu.

Prvá pomoc.

· Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Zabráňte dehydratácii pokračovaním v dojčení, ak dieťa dojčí, podávajte dieťaťu tekutiny (vodu, kompót), tekutú stravu (napr. polievku, ryžovú vodu, nápoje na báze jogurtu);

Môžete pripraviť roztok ORS (dostupný v lekárňach bez lekárskeho predpisu) a dať svojmu dieťaťu toľko vody, koľko chce.

1.4 kolaps

Ide o ťažkú ​​formu akútnej vaskulárnej nedostatočnosti.

Príčiny: Kolaps je výsledkom výraznej straty krvi alebo redistribúcie krvi v cievnom riečisku (väčšina krvi sa hromadí v periférnych cievach a brušných orgánoch), výsledkom čoho je prudký pokles krvného tlaku.

POLIKLINIKA:

Náhle zhoršenie stavu;

Bledosť kože;

studený vlhký pot;

Rýchly vláknitý pulz;

Nízky krvný tlak.

Prvá pomoc:

Zavolajte sanitku.

Pred príchodom sanitky:

· Položte dieťa na tvrdý povrch hlavičkou nadol.

· Uvoľnite tesné oblečenie.

· Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch.

1.5 laryngospazmus

Príčiny: najčastejšie sa vyskytuje pri plači, kriku, zľaknutí sa dieťaťa. Laryngospazmus je jednou z foriem explicitnej spazmofílie - ochorenia detí prevažne raného veku, ktoré sa vyznačuje sklonom ku kŕčom a zvýšenou nervovosvalovou dráždivosťou v dôsledku zníženia hladiny vápnika v tele. Spazmofília je vždy spojená s rachitídou.

POLIKLINIKA: prejavuje sa zvučným alebo chrapľavým dychom a niekoľkosekundovým zastavením dýchania: v tomto momente dieťa najskôr zbledne, potom sa u neho objaví cyanóza, stratí vedomie. Záchvat končí hlbokým zvučným nádychom „kohútieho plaču“, po ktorom sa dieťa takmer vždy rozplače, no po niekoľkých minútach sa vráti do normálu a často zaspí. V najťažších prípadoch je možná smrť v dôsledku náhlej zástavy srdca.

najprvPomoc:

Položte dieťa na rovný tvrdý povrch.

· Uvoľnite tesné oblečenie.

· Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch.

· Vytvorte pokojné prostredie.

Pokropte tvár a telo dieťaťa studenou vodou, prípadne spôsobte podráždenie nosovej sliznice (pošteklite vatovým bičíkom, fúknite do nosa, prineste čpavok, alebo špachtľou stlačte lyžičkou koreň jazyka).

V prípade zástavy srdca vykonajte stláčanie hrudníka.

1.6 Plynatosť

Ide o nafúknutie brucha plynmi nahromadenými v črevách.

POLIKLINIKA: dieťa plače, trápi sa, bruško je nafúknuté, ozýva sa hrkotanie.

Prvá pomoc:

Položte dieťa na chrbát, uvoľnite dolnú polovicu tela.

· Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch.

· Vykonajte ľahkú masáž brucha v smere hodinových ručičiek.

· Pri absencii účinku predchádzajúcich opatrení - vložte hadicu na výstup plynu.

· Ak sa nedostaví žiadny účinok, podajte karbolén (aktívne uhlie) alebo smektit.

Vylúčte zo stravy potraviny, ktoré vytvárajú plyn: nekysnuté mlieko, sýtené nápoje, zelenina, strukoviny, čierny chlieb.

1.7 Stenózna laryngitída("falošná krupica")

Ide o akútne ochorenie charakterizované poruchou priechodnosti dýchacích ciest v hrtane a rozvojom respiračného zlyhania.

Príčiny: sa vyvíja v dôsledku stenózy v oblasti glottis, edému subglotického priestoru, akumulácie spúta v lúmene hrtana.

kleeneka:

Hrubý "štekací" kašeľ;

Fenomény respiračného zlyhania (dieťa je nepokojné, hádže sa v posteli, dýchavičnosť, dýchavičnosť, objavuje sa cyanóza, na dýchaní sa podieľajú pomocné svaly: krídla nosa, medzirebrové svaly, bránica atď.).

najprvPomoc:

Položte dieťa so zdvihnutou hlavou.

· Uvoľnite tesné oblečenie.

Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch

Vytvorte pokojné prostredie

Vykonajte distrakčnú terapiu (naneste horčicové náplasti na lýtkové svaly alebo vykonajte horčicové kúpele na nohy).

Vykonajte parné inhalácie s prídavkom sódy, expektoračných bylín (striedajte ich)

1.8 kŕče

Ide o mimovoľnú svalovú kontrakciu, ktorá spôsobuje skreslenie tvaru tela a končatín.

Príčiny: Febrilné kŕče sa vyskytujú pri vysokých teplotách u dojčiat a malých detí. Afebrilné záchvaty u dojčiat najčastejšie vznikajú v dôsledku pôrodnej traumy alebo poškodenia mozgu. Rytmické kŕče končatín sú charakteristické príznaky epilepsie.

POLIKLINIKA. Záchvaty môžu byť lokálne (rozšírené na jednotlivé svalové skupiny) a generalizované (konvulzívne záchvaty).

Fázy záchvatu

Prvá pomoc

· Zavolajte záchranku.

Položte dieťa na rovný mäkký povrch, odstráňte prípadné škodlivé predmety.

· Uvoľnite tesné oblečenie.

· Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch.

Nenechávajte dieťa samé, kým nepríde sanitka.

1.9 Mdloby

Ide o prejav cievnej nedostatočnosti, ktorý je sprevádzaný nedokrvením mozgu a prejavuje sa krátkodobou stratou vedomia.

Prvá pomoc

· Zavolajte záchranku.

Položte dieťa na rovný povrch so zdvihnutými nohami (alebo sedadlo a prudko zakloňte hlavu dole)

Uvoľnite tesné oblečenie

Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch

Posypte tvár a telo dieťaťa studenou vodou alebo dajte čuchať čpavok (kyselinu octovú)

1.10 Akútna otrava u detí

Ide o patologický proces sprevádzaný porušením fyziologických funkcií tela v dôsledku prenikania jednej alebo viacerých toxických látok z prostredia. Vo väčšine prípadov dochádza k akútnej otrave doma. Sú spojené s nesprávnym skladovaním liekov, predávkovaním drogami. Často sú otravy domácimi chemikáliami, jedovatými rastlinami, hubami, prípadmi zneužívania návykových látok, sú možné samovražedné otravy. Otrava u detí nastáva hlavne pri perorálnom užívaní jedu. Vstupné brány pre toxické látky môžu slúžiť ako koža, sliznice a dýchacie cesty.

POLIKLINIKA. V detstve je akútna otrava závažnejšia ako u dospelých. Je to spôsobené väčšou priepustnosťou kože, slizníc a hematoencefalickej bariéry, výraznou labilitou metabolizmu vody a elektrolytov. Väčšina jedov sa absorbuje počas prvej hodiny po požití, niekedy sa tento proces oneskorí až o niekoľko dní (napríklad pri otrave tabletkami na spanie).

Prvá pomoc.

· Zavolajte záchranku.

Pred príchodom záchranky sa pokúste zistiť, čo otravu spôsobilo.

· Akékoľvek podozrenie na akútnu otravu je indikáciou na hospitalizáciu dieťaťa bez ohľadu na závažnosť jeho stavu.

· Ak sa jed dostane na pokožku, okamžite ju opláchnite veľkým množstvom teplej tečúcej vody bez trenia.

V prípade kontaktu s toxickými látkami v očiach, tieto sa premyjú hojne a 10-20 minút. voda (najlepšie prevarená) alebo fyziologický roztok, kvapká sa lokálne anestetikum (0,5 roztok novokaínu, dikaínu).

Ak je dieťa pri vedomí, kontakte a práve prehltlo jed (tabletky, huby, bobule, korienky, listy rastlín a pod.), je potrebné okamžite vyvolať zvracanie reflexným podráždením koreňa jazyka. Kontraindikácie reflexného zvracania sú kóma, kŕče, prudké oslabenie dáviaceho reflexu, otrava kyselinami a žieravými zásadami, benzínom, petrolejom, terpentínom, fenolom.

· Výplach žalúdka. Neoplachujte, ak došlo k otrave neskoré termíny (po 2 hodinách) po otrave zásadami a žieravými jedmi kvôli vysokému riziku perforácie pažeráka a žalúdka; konvulzívny syndróm v dôsledku možnej aspirácie obsahu žalúdka.

Ak chcete odstrániť jed z čriev, dajte čistiaci klystír.

· Dajte až 10 tabliet aktívneho uhlia.

1.11 Zvracať

Príčiny výskyt zvracania: otrava; intoxikácia; ochorenia gastrointestinálneho traktu; ochorenia centrálneho nervového systému.

Prvá pomoc

Zabezpečte prístup čerstvého vzduchu (ľahšie dýchanie, odstránenie nepríjemných pachov).

· Položte dieťa so zvýšeným hlavovým koncom, otočte mu hlavu na bok (aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov).

· Uvoľnite tesné oblečenie.

Po zvracaní si vypláchnite ústa prevarenou vodou.

· Čo najskôr vyhľadajte lekársku pomoc.

1.12 Krvácanie z nosa

Príčiny. Krvácanie z nosa sa môže objaviť po úraze alebo byť príznakom chorôb: beri-beri, choroby pečene, obličiek, krvi, vysoký krvný tlak, endokrinné poruchy u dievčat.

POLIKLINIKA. Podľa lokalizácie sa krvácania z nosa delia na predné a zadné. Poškodenie predných častí nosa je sprevádzané odtokom krvi, ak sú poškodené zadné časti nosa, prehĺtanie krvi môže stimulovať žalúdočné alebo pľúcne krvácanie. V prípadoch silného krvácania sa objavuje bledosť, letargia, závraty a tinitus.

najprvPomoc.

· Upokojte a posaďte dieťa.

· Uvoľnite tesné oblečenie.

· Ponúknite sa zhlboka a rovnomerne dýchať.

Aby ste zabránili prúdeniu krvi do ústnej dutiny alebo hltana, predkloňte hlavu a krídlo nosa pritlačte k priehradke.

· V očakávaní nosa môžete zadať vatový tampón navlhčený 3% roztokom peroxidu vodíka.

Ak sa nedostaví žiadny účinok, zavolajte sanitku alebo vezmite dieťa do nemocnice.

urgentná detská hypertermia synkopa

1.13 Obštrukcia dýchacích ciest

Príčiny. Vstup predmetov do dýchacieho traktu, s ostrým nádychom s prúdom vzduchu. Lumen priedušnice u dieťaťa rôzneho veku je 0,5 - 1 - 1,5 cm.Preto takmer akýkoľvek predmet môže spôsobiť úplné zablokovanie (obštrukciu) priedušnice. Z respiračného zlyhania veľmi rýchlo dochádza k strate vedomia a ďalšej zástave obehu.

POLIKLINIKA. Pri čiastočnej obštrukcii dýchacích ciest sa prudko objaví chrapľavý hlas a kašeľ. Dieťa sa stáva nepokojným, chytí si hrdlo rukami. Dýchanie je hlučné, dýchavičnosť. Pri úplnej obštrukcii dieťa nemôže hovoriť, kašľať, dýchať, chytí sa rukami za hrdlo. Pri úplnej obštrukcii dýchacích ciest deti nemôžu plakať. Pri vyšetrení sa na perách, tvári, krku, rukách objaví modrá. U malých detí nemusí byť charakteristický znak obštrukcie (chytenie krku rukami).

Prvá pomoc.

· Zavolajte záchranku.

· Ak má dieťa známky úplnej obštrukcie dýchacích ciest (nedýcha, nekašle, nehovorí) a je pri vedomí, treba aplikovať sériu úderov do chrbta.

Aby ste to urobili, postavte sa na stranu a mierne za dieťa;

Jednou rukou mu podoprite hrudník a nakloňte dieťa dopredu, aby cudzie teleso mohlo vyjsť z úst;

Základom dlane druhej ruky aplikujte až päť ostrých úderov medzi lopatky.

Ak päť úderov do chrbta neuvoľní prekážku, urobte päť úderov do brucha takto:

Postavte sa za postihnutého a oboma rukami položte hornú časť brucha;

Nakloňte obeť dopredu;

Vytvorte päsť a umiestnite ju medzi pupok a hrudnú kosť;

Uchopte túto ruku druhou rukou a prudko potiahnite dovnútra a nahor;

Opakujte až päťkrát.

Striedajte tlaky na žalúdok a údery medzi lopatky, kým sa neuvoľnia dýchacie cesty.

Na obštrukciu dýchacích ciest u detí mladších ako dva až tri roky:

· Položte si dieťa na ruku s tvárou na dlani tak, aby sa nohy nachádzali na opačných stranách vášho predlaktia a os tela bola naklonená nadol. Na podporu dieťaťa použite bok.

· Poklepte dlaňou alebo niekoľkými prstami medzi lopatky, kým sa neuvoľnia dýchacie cesty.

2. Pôrod mimo nemocnice

Pôrod je fyziologický proces vypudenia plodu, plodových blán a placenty cez pôrodné cesty matky. Pôrody mimo nemocnice sa najčastejšie vyskytujú počas predčasnej gravidity (medzi 22. a 37. týždňom tehotenstva) alebo donosených gravidít u viacrodičiek. V takýchto prípadoch postupujú spravidla rýchlo.

Počas pôrodu sú 3 obdobia. Pracovná aktivita sa vyvíja s prekurzormi: nepravidelné bolesti sa objavujú v dolnej časti brucha, hlien opúšťa.

V prvom období dochádza k pravidelným kontrakciám (rytmické kontrakcie svalov maternice), objavujú sa bolesti rôznej intenzity, maternica hustne, napína. Za začiatok pôrodnej aktivity sa považujú 4 kontrakcie za 20 minút alebo 8 kontrakcií za 60 minút. Pri predčasnom pôrode a pôrode u viacrodičiek sú kontrakcie od samého začiatku intenzívne. Na pozadí vývoja dobrej pracovnej aktivity opúšťa plodová voda rodiacu ženu, čo zvyčajne naznačuje dostatočné alebo úplné odhalenie krčka maternice. Na konci prvej doby pôrodnej sú kontrakcie častejšie a silnejšie.

Potom prichádza druhá doba pôrodná, rodiaca žena začne tlačiť a bábätko je na svete.

Čoskoro sa narodí placenta - to je tretia fáza pôrodu.

Prvá pomoc.

· Zavolajte záchranku.

Pomôžte rodiacej žene zaujať pohodlnú polohu (na boku alebo v ľahu, v polosede, oprieť sa chrbtom o stenu, vysoké čelo, autosedačku, zväzok prikrývok).

Uvoľnite rodiacu ženu z oblečenia pod pásom; položte pod ňu najčistejšiu látku alebo kus odevu.

Prikryte rodiacu ženu dekou alebo najteplejším a najčistejším oblečením.

· Pripravte si:

Vriaca voda, prevarená alebo čistá voda,

Slabý (bledoružový) roztok manganistanu draselného - 3-4 kryštály na 1 liter vody (je vhodné tento roztok precediť cez gázu, aby zvyšné kryštály neporanili pokožku);

Alkohol alebo kvapalina obsahujúca alkohol (vodka, kolínska voda, toaletná voda); brilantne zelený, alkoholový roztok jódu;

Ostré čisté nožnice, ponorené na niekoľko minút do vriacej vody a potom dôkladne utreté alkoholom (v teréne je možné nožnice nahradiť nožom ošetreným alkoholovým roztokom jódu alebo alkoholu);

Obväzy a vata;

Dve silné nite dlhé asi 20 cm, namočené v alkohole (možno použiť obväzy);

Malá varená injekčná striekačka („hruška“), môžete ju nahradiť pipetou s tupým koncom alebo čistou tenkou koktailovou trubicou);

Jednorazové utierky;

Čistite handričku alebo plastový obal utretý alkoholom;

Vyčistite plienky, obliečky, obliečky na vankúše, odrezky látok, oblečenie atď.

· Počas kontrakcií masírujte chrbát v krížovej kosti, vnútornú stranu stehien, výbežky panvových kostí v pravej a ľavej bedrovej oblasti – tieto techniky odvádzajú pozornosť a pomáhajú ľahšie znášať bolesť.

Sledujte svoje dýchanie pri kontrakcii by ste mali dýchať povrchne s otvorenými ústami, medzi kontrakciami dýchať normálne.

Nezabudnite navlhčiť žene tvár, vypláchnite ústa.

· Akonáhle sa objaví túžba tlačiť, žena by sa mala položiť na chrbát a roztiahnuť nohy od seba.

Dôkladne si umyte ruky mydlom, ošetrite alkoholom alebo jódom.

Umyte pôrodnú ženu v smere striktne spredu dozadu - najprv vodou, potom slabým roztokom manganistanu draselného a ošetrite perineum a vnútorné stehná jódom.

Rozšírenie otvoru konečníka a napätie hrádze počas kontrakcie nám umožňuje usúdiť, že hlavička bábätka klesla k panvovému dnu.

· Pri každom pokuse ponúknuť žene často a povrchne dýchať – „ako pes“.

· Hneď ako sa narodí hlavička dieťatka, opatrne ju zdvihnite ľavou rukou a pravou pokračujte v odstraňovaní hlienu z nosa a úst, na to môžete dieťaťu utrieť tvár čistým obrúskom alebo odsať ten hlien s hruškou. Pri absencii injekčnej striekačky môžete použiť tupú pipetu alebo skúmavku.

Podoprite dieťa rukami, kým sa rodia ramená a celé telo. Ak je okolo krku dieťaťa slučka pupočnej šnúry, bez toho, aby ste čakali na narodenie celého tela, odstráňte ju cez hlavu. Keď sa dieťa narodí ako celok, vezmite ho do dlane tak, aby ležalo bruškom a jeho hlavička bola umiestnená tesne pod telom (hore nohami). Aby dieťa začalo dýchať, masírujte mu prstom hrudník a chrbát; môžete zľahka potľapkať po chrbte a chodidlách.

· 1-2 minúty po narodení bábätka treba prestrihnúť pupočnú šnúru. Ak to chcete urobiť, ustúpte od pupočníkového kruhu dieťaťa najmenej 10 cm, pevne obviažte pupočnú šnúru alkoholizovanými niťami alebo sterilným obväzom na dvoch miestach vo vzdialenosti 3 cm a v strede prekrížte nožnicami. Odrezaný koniec pupočnej šnúry, ktorý sa spája s dieťaťom, je najlepšie ošetriť alkoholovým roztokom jódu a obviazať sterilným obväzom.

5-20 minút po narodení dieťaťa by sa mala placenta oddeliť; Proces nie je možné urýchliť potiahnutím za pupočnú šnúru: môže sa zlomiť, čo často spôsobuje krvácanie.

Utrite dieťa pijavými pohybmi, zabaľte ho do teplej a čistej látky. uistite sa, že nie je príliš chladno.

Narodené po pôrode zozbierajte do igelitového vrecka a doručte ho do nemocnice spolu s pôrodníkom a novorodencom.

spzoznam použitej literatúry

1. Vreckový sprievodca WHO „Poskytovanie nemocničnej starostlivosti pre deti“, WHO. 2. vydanie. Vydavateľstvo: Europe "WHO", 2005. (s. 11-89)

2. ETAT. Núdzové hodnotenie pre triedenie a liečbu. WHO, 2012. 4. vydanie. Moskva: SpetsLit. (str. 105 – 167)

3. Klinické protokoly pre neonatológiu 1. vydanie. Biškek: "Akadémia", 2010. (s. 43-86, 112-157)

4. Riešenie problémov novorodencov: príručka pre lekárov, sestry, pôrodné asistentky. 1. vydanie. WHO WHO 2005 (s. 8 – 115)

5. Ezhova N.V., Rusakova E.M., Rovina S.N., Pediatria. Predklinická prax. 3. vydanie. Minsk: Book House, 2004 (s. 95-167)

6. Petrushina A.D., Malchenko L.A. Núdzové stavy u detí. 2. vydanie. Minsk: "Lekárska kniha", 2001 (s. 15-135)

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Utopenie je smrť z nedostatku kyseliny (hypoxia) spôsobenej tekutinou, ktorá blokuje dýchacie cesty. jeho hlavné dôvody. Prijímačky na dodávku utopených na breh. Prvá pomoc obeti v závislosti od závažnosti jeho stavu.

prezentácia, pridané 04.04.2016


Prvá lekárska (prvá pomoc) - neodkladné opatrenia pri úrazoch, chorobách a otravách, pravidlá jej poskytovania. Prvá pomoc pri úrazoch, pomliaždeninách, vykĺbeniach kĺbov a zlomeninách, popáleninách a omrzlinách, zásah elektrickým prúdom.

abstrakt, pridaný 04.10.2012


Prvá pomoc ako súbor neodkladných opatrení potrebných na uľahčenie ďalšej kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Identifikácia známok života a smrti, prvá pomoc pri krvácaní, otravách, popáleninách, omrzlinách, uhryznutí.

návod, pridaný 01.05.2010


Prehľad príčin mdloby predstavuje ľahký typ straty vedomia, čo je plytké krátkodobé narušenie cerebrálnej cirkulácie sprevádzané poklesom cievneho tonusu, funkcie srdca a pľúc. Prvá pomoc pri mdlobách.

abstrakt, pridaný 11.11.2010


Prvá pomoc pri chorobách a otravách. Prvá núdzová pomoc pri zraneniach a nehodách. Klasifikácia infekčných chorôb, imunita a obranné mechanizmy organizmu. Zdravý životný štýl, vplyv stresu na zdravie človeka.

práca, pridané 02.03.2011


Kostra a porušenie jej celistvosti - zlomeniny. Prvá pomoc. Prvá predlekárska, lekárska pomoc. Anestézia a anestézia. Konzervatívna liečba. imobilizačné metódy. Typy zlomenín. Operatívna liečba. Detský traumatizmus a jeho prevencia.

abstrakt, pridaný 30.09.2008


Hlavné príznaky otravy. Prvá pomoc pri arteriálnom, venóznom a kapilárnom krvácaní. Hlavné príčiny mdloby. Formy a stupeň omrzlín. Pomoc pri zásahu elektrickým prúdom. Príznaky a príčiny náhlej smrti. Pomoc pri dislokáciách.

abstrakt, pridaný 16.12.2009


Hlavné príčiny, ktoré môžu spôsobiť záchvat bronchiálnej astmy. Zvestovatelia astmatického záchvatu alergickej povahy. Prvá pomoc pri akútnom typickom záchvate. Diagnostika havarijných stavov. Algoritmus na vykonávanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti.

semestrálna práca, pridaná 12.7.2015


Príčiny utopenia - stav, ktorý sa vyvíja, keď je telo úplne ponorené do vody. Prevoz topiaceho sa na breh. Prvá pomoc postihnutému, ktorý je pri vedomí a bez neho. Potreba hospitalizácie. Možné komplikácie.

prezentácia, pridané 08.08.2014


Všeobecná charakteristika jedovatých liečivých rastlín. Rastliny obsahujúce alkaloidy, srdcové glykozidy, éterické oleje, organické kyseliny. Ich popis a účinok na organizmus pri nesprávnom použití. Príznaky otravy, prvá pomoc.