Nepríjemná patológia močového systému. Liečba uretrálnej striktúry

Striktúra močovej trubice - patologické ochorenie, pri ktorej sa zužuje močovej trubice. K tomu dochádza, pretože normálna mukózna membrána a okolité hubovité tkanivo corpus spongiosum močovej trubice sú nahradené tkanivom jazvy.

Táto patológia je na druhom mieste medzi dôvodmi, ktoré narúšajú vyprázdňovanie moču. Na prvom mieste je tu adenóm a hyperplázia. Existuje niekoľko foriem tohto ochorenia, sú odstupňované podľa závažnosti (od ľahkých ťažkostí pri močení až po jeho absolútnu nemožnosť). Okrem toho môže byť striktúra močovej rúry vrodená (tento typ ochorenia je extrémne zriedkavý) alebo získaný.

Štruktúra mužskej močovej trubice

Symptómy, ktoré sa objavujú pri striktúre močovej trubice, môžu naznačovať prítomnosť iných závažné patológie a choroby. Najmä ak sa objaví po 40 rokoch. Striktúra sa prejavuje takto:

1. slabý prúd moču
2. znížené množstvo moču pri močení
3. pocit, že močový mechúr je plný aj po močení
4. čakať dlho, kým začne močenie
5. napätie brucha na močenie
6. bolesť, nepohodlie pri chodení na toaletu
7. krvácajúca
8. bolesť brucha

Často po kontaktovaní špecialistu s vyššie uvedenými sťažnosťami sa pacientom poskytne nesprávna diagnóza z dôvodu nedostatočného vyšetrenia. Aby ste to vylúčili, kontaktujte iba tých lekárov, ktorí sa špecializujú na liečbu striktúry močovej trubice.

Príčiny

Najčastejšie príčina spočíva v poškodení samotnej močovej trubice. Môžu byť traumatické, chemické, radiačné, infekčno-zápalové a tepelné. V tomto ohľade možno identifikovať tieto hlavné príčiny striktúry:

• poranenie orgánov umiestnených v panve
• choroby infekčného pôvodu
• zhubné formácie
• chyby pri inštrumentálnom vyšetrení, po ktorých sa tvoria rany a jazva
• ožarovanie
• zápal kože

Striktúra močovej trubice

Liečba

Hlavné metódy liečby uretrálnej striktúry sú:

1. Bougienage
2. Optická uretrotómia
3. Stentovanie
4. Chirurgická rekonštrukcia
5. Laserové ošetrenie

Prvé dve metódy sa objavili už dávno a už mnoho rokov sa účinne používajú pri liečbe striktúr.

Keď nastane bougienage, natiahnutie, rozšírenie a niekedy aj roztrhnutie úzkej časti kanála, cez ktorý dochádza k močeniu. Robí sa to kovovou tyčou, ktorá má hladký povrch a rôzne priemery. Napriek všetkým výhodám tejto metódy však nie je schopná dať úplné vyliečenie. Močová trubica sa zväčší len na chvíľu, ale neodstránia sa hlavné príčiny striktúry – zhoršené prekrvenie zúženej zóny. Veľmi často sa po bougienage ochorenie opakuje, navyše sa striktúra stáva hrubšou a predĺženou. Čím častejšie sa bougienage robí, tým viac poškodzuje zdravie pacienta.

Uretrotómia tiež nie je schopná úplne odstrániť chorobu. A to aj napriek tomu, že v posledné roky postup sa vykonáva pomocou cystoskopu. Pri zákroku lekár vypreparuje zúžený úsek močovej trubice. V opačnom prípade je uretrotómia podobná bougienage a líši sa od nej iba tým, že miera relapsov je o niečo nižšia.

Vzhľadom na vyššie uvedené sa pacientovi predpisuje uretrotómia a bougienage iba vtedy, ak striktúra uretry nie je príliš veľká (do pol centimetra). V ostatných prípadoch tieto metódy pôsobia len ako pomôcok liečbe.

Ak sa ochorenie pacienta opakuje po uretrotómii alebo bougienage, je prísne kontraindikované opätovné použitie týchto metód.

Uretrálny stent (alebo špeciálna pružina) drží úzka časť rozšírená močová trubica. Jediným „mínusom“ tejto metódy je, že stent môže migrovať a uvoľniť sa, čo môže viesť k vážnym komplikáciám. To je dôvod, prečo sa stentovanie používa zriedka.

Jednou z moderných metód liečby uretrálnej striktúry je Plastická operácia. Používa sa, ak je lézia väčšia ako 1 cm.Operácia striktúry uretry spočíva v nahradení uretry, ktorá je striktúrou postihnutá, zdravým tkanivom. Účinnosť tejto operácie je viac ako 80%. Plastická chirurgia pomáha vyliečiť aj tých pacientov, u ktorých je striktúrou postihnutá takmer celá močová trubica

Liečba uretrálnej striktúry laserom je krátkodobá chirurgická intervencia, ktorá sa považuje za najviac priaznivá metóda. Pred operáciou musí pacient podstúpiť optické vyšetrenie močovej trubice.

Chronická uretrálna striktúra

Ak choroba zabrala chronický priebeh, liečba vždy pozostáva z chirurgická intervencia. Faktom je, že neliečená striktúra môže v budúcnosti viesť k vážnym komplikáciám. Proces močenia sa postupne sťažuje a otváranie hrdla močového mechúra sa stáva ťažkým. To všetko môže viesť k anúrii, v dôsledku ktorej sa urológ môže rozhodnúť pre katetrizáciu alebo iné drastické opatrenia.

Diagnostika

Keď pacient kontaktuje urológa s vážnymi príznakmi, lekár musí najprv zistiť skutočné príčiny striktúry močovej trubice.

Bougienage močovej trubice

Pri podozrení na zápalovú striktúru sú potrebné laboratórne testy: odoberie sa náter na kontrolu pohlavne prenosných infekcií, vykoná sa PCR diagnostika a kultivácia baktérií.

Bez uroflowmetrie, cystometrie, profilometrie a videourodynamického vyšetrenia nie je možné stanoviť diagnózu.

Ultrazvuk močového mechúra pomáha určiť objem zvyškového moču. Odporúča sa to urobiť ihneď po pohybe čriev. Táto výskumná metóda pomáha posúdiť stupne funkčnej dekompenzácie.

Endoskopické diagnostické metódy umožňujú preskúmať a dôkladne študovať oblasti striktúr, zistiť príčiny ochorenia a vykonať biopsiu na morfologický výskum.

Liečba ľudovými prostriedkami

Je tiež možné liečiť striktúru močovej trubice ľudovými prostriedkami. IN ľudová medicína Na tieto účely rôzne bylinné infúzie a odvary. Napríklad, čierna ríbezľa. Na deň budete potrebovať odvar z 3 polievkových lyžíc listov čiernych ríbezlí zaliatych pohárom vriacej vody. O akútne zápaly Veľmi pomáhajú odvary z bobúľ ríbezlí – používajú sa ako diuretiká a protizápalové látky.

V niektorých prípadoch sa dobre vyrovnávajú so striktúrami močovej rúry pijavice. Aplikujú sa pozdĺž kožných línií s projekciou na močovod. Relácie trvajú 6-8 hodín. Interval medzi sedeniami je asi tri dni. Táto liečba zmierňuje zápal, obnovuje a stimuluje fungovanie močovodov.

Princíp uretroplastiky

Vynikajúci protizápalový prostriedok s diuretikom a antimikrobiálny účinok majú borievku, topoľ čierny, harmanček, brusnicu, bazu čiernu.

Vynikajúci liek na striktúry - bylinkový čaj , odvar z ktorého sa má užívať každú hodinu hodinu pred jedlom, pol pohára. Pripravte sa na to. Zmiešajte brezové listy, ľanové semienko, koreň sladkého drievka, listy medvedice. Celkovo je to rovnaké. Na prípravu odvaru budete potrebovať 10 g tejto kolekcie. Keď ju odmeriate, prilejte 300 ml vriacej vody a dusíme vo vodnom kúpeli asi 10 minút. Hotový vývar potom nalejte do termosky a nechajte pár hodín lúhovať.

Ďalší zber je tiež nemenej užitočný, ale je pripravený trochu inak. Zmiešané zložky (rovnaké diely: borievka, petržlenová vňať, prietrž, rebríček) by sa mali rozdrviť na prášok. Potom odmerajte 10 g prášku a nalejte pohár vriacej vody, povarte ďalších päť minút a nechajte niekoľko hodín. Potom by sa mal vývar prefiltrovať a odobrať pol pohára 4-krát po jedle.

Odvar brusnicové listy, ľanové semienka, kvety nechtíka, fialky, ľubovník užívajte pol pohára trikrát denne pred jedlom. Najprv vmiešajte ingrediencie rovnakými dielmi, odmerajte 10 g zberu, potom zalejte 300 ml vriacej vody a 10 minút povarte vo vodnom kúpeli. Nechajte v termoske dve hodiny, potom sceďte a vezmite, ako je popísané vyššie.

Má vynikajúci účinok odvar od nasledujúce bylinky: kvety nevädze, listy oziminy, koreň angeliky, mochna a žihľavové bylinky sa zmiešajú v rovnakom množstve a rozdrvia. Budete potrebovať iba 8 g tohto prášku. Zalejte ju pohárom vriacej vody a nechajte v termoske aspoň 4 hodiny. Potom precedíme a vypijeme pol pohára trikrát denne, pol hodiny pred jedlom.

Preventívne opatrenia

Prvým krokom v prevencii uretrálnej striktúry je odstránenie nepriaznivé faktory spôsobujúce zúženie alebo poškodenie močového kanála.

Aby ste sa ochránili pred striktúrou, používajte pri pohlavnom styku kondómy!

Gonokoky a chlamýdie sú infekcie, ktoré môžu primárne vyvolať vývoj ochorenia. Môžete sa nimi nakaziť pri nezáväznom sexe.

Nedovoľte, aby sa do močovej trubice dostali lieky alebo iné látky, ktoré môžu spôsobiť popáleniny slizníc. Akýkoľvek zápal močovej trubice treba okamžite liečiť. Pri prvom príznaku infekcie alebo zápalu určite vyhľadajte lekársku pomoc. lekárska pomoc.

2

Dohodnite si stretnutie s lekárom hneď teraz a neodkladajte problém na neskôr.

Často sa vyskytujú problémy s močením, ktoré sú spojené s rôzne choroby alebo poranenia močového systému. Stenóza alebo striktúra močovej trubice je bežné ochorenie, pri ktorom sa zužuje otvor močového kanála. Patológia je charakterizovaná poruchami močenia s rôznymi sprievodnými prejavmi. Pri striktúre močovej trubice sa sťažuje vylučovanie moču a pozoruje sa striekanie. Patológia si vyžaduje včasnú diagnostiku a správnu liečbu.

Všeobecné informácie

Zúženie močového kanála je závažnou abnormalitou v urológii a vyžaduje si správnu liečbu. V dôsledku zúženia uretrálneho otvoru sa zhoršuje vylučovanie moču, čo so sebou nesie nebezpečné následky, až po zlyhanie obličiek. Vývoj odchýlok je spôsobený jazvami, ktoré vznikli v dôsledku rôzne dôvody v mieste, kde by mala byť zdravá sliznica. Keď sa vyskytnú striktúry u mužov a žien, rôzne príznaky, ktoré závisia od stupňa a povahy patológie.

Odrody

V závislosti od povahy pôvodu sa rozlišujú vrodené a získané striktúry. Odchýlka sa klasifikuje podľa etiologický faktor na traumatické, zápalové, vrodené a idiopatické stenózy. To druhé sa hovorí, keď sa príčina ochorenia nedá zistiť. Vzhľadom na charakter odchýlky sa rozlišujú primárne, opakujúce sa a komplikované odchýlky. Existuje niekoľko typov založených na umiestnení patológie: prostatická, membránová (na zadná stena uretra), bulbárna, penilná a hlavová striktúra.

Etapy vývoja

Patologický proces, ktorý sa získava v prírode, prebieha v 3 fázach:

• Zapnuté počiatočná fáza Zaznamenáva sa poškodenie urotelu.
• Druhý stupeň je charakterizovaný tvorbou únikov moču, čo vedie k sekundárnej infekcii.
• Zapnuté posledná etapa Tkanivo jazvy granuluje a rastie. V priebehu času človek zažíva jazvo-sklerotický proces, pri ktorom je slizničné tkanivo do značnej miery nahradené tkanivom jazvy.

Vlastnosti uretrálnej striktúry u mužov

U mužov je striktúra močovej trubice diagnostikovaná dvakrát častejšie ako u žien. Je to spôsobené štrukturálnymi vlastnosťami genitourinárny systém. Zúženie močovej trubice u mužov je spôsobené rôznymi dôvodmi, ktoré vyvolávajú upchatie a problematické vylučovanie moču. Keď je v mužskom genitourinárnom systéme lézia, je zranená epitelové tkanivá zadnej steny je narušená štruktúra corpus spongiosum. Viac ťažké formy choroby ovplyvňujú stav parauretrálnych tkanív. Jazva, ktorá sa objavuje na mieste sliznice, zužuje lúmen močovej trubice.

Mužský močový trakt pozostáva z nasledujúcich hlavných segmentov:

• membránová alebo membránová oblasť;
• oblasť prostaty alebo prostaty;
• hubovitý alebo hubovitý.

Všetky časti močovej trubice majú špeciálnu štruktúru a pozostávajú z rôznych tkanív, ktoré majú svoje vlastné charakteristiky. Preto, ak je poškodený iný segment, bude to zaznamenané rôzne príznaky. Najčastejšie sa diagnostikuje striktúra prostatickej uretry.

Vlastnosti u žien

Ženské telo trpí striktúrami močovej trubice, ale oveľa menej často ako mužské telo. Je to spôsobené štrukturálnym znakom močovej trubice, ktorá je oveľa kratšia. Často je odchýlka diagnostikovaná u dievčat, ktoré podstúpili operáciu z gynekologických dôvodov, čo malo za následok zovretie a tvorbu jazvového tkaniva.

Zúženie sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti orgánu a vo väčšine prípadov je ovplyvnená veľká oblasť močovej trubice. Pre ženy je tvorba uretrálnych striktúr mimoriadne nebezpečná, pretože vyvoláva pretečenie močového mechúra. V dôsledku toho sa ukazuje silný tlak na vnútorné orgány, ktoré sa nachádzajú v blízkosti, čo ich ruší normálna práca a vedie k premiestneniu.

Patológia u dieťaťa

Stenóza močovej trubice u detí je najčastejšie spôsobená vrodená anomália, čo vyvolalo abnormálnu štruktúru močovej trubice. Väčšinou sa zúženie močovej trubice u dieťaťa pozoruje v dolnej časti hlavy pohlavného orgánu alebo v oblasti miešku. Ak pri narodení neboli v genitourinárnom systéme žiadne vrodené abnormality, potom je striktúra spôsobená zraneniami, ktoré poškodili štruktúru močovej trubice.

U dievčat je zriedkavo diagnostikovaná anomália spôsobená traumou, k odchýlke spravidla dochádza v dôsledku pohyblivosti a elasticity močového kanála.

Hlavné dôvody

Často je striktúra patológia, ktorá sa vyskytuje nezávisle a je charakterizovaná rôzne príznaky. Často sa odchýlka vyskytuje po adenóme prostaty alebo iných chirurgických operáciách na orgánoch močového systému. Často dochádza k striktúre po operácii v dôsledku gynekologických problémov. Nasledujúce sú hlavné príčiny striktúry v močovej trubici:

• poranenie alebo poranenie perinea alebo genitálnej oblasti;
• zlomeniny panvových kostí;
• dlhodobé používanie uretrálneho katétra;
• infekcie v genitourinárnom systéme;
• vplyv chemických látok na močovej trubici;
• ťažký pôrod;
• pohlavné choroby.

Príznaky ochorenia

Pri striktúrach močovej rúry sa príznaky objavujú pomerne rýchlo a majú výrazné znaky. V prvom rade sa pacient sťažuje na problémy s vylučovaním moču. Je to spôsobené tým, že lúmen sa zužuje a neumožňuje úplne vystupovať moču. Postupom času sa objavia nasledujúce príznaky:

• bolesť v panvovej oblasti;
• krvavý výtok pri močení;
• u mužov je krv v sperme;
• vylučovanie moču v tenkom prúde;
• bolestivé močenie;
• pocit plného močového mechúra;
• zníženie množstva moču.

V závažných prípadoch sa moč vylučuje niekoľkými kvapkami alebo sa proces močenia úplne zastaví v dôsledku upchatia lúmenu. Ak sa objaví ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov, mali by ste čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc. zdravotná starostlivosť, pretože komplikácie uretrálnej striktúry sú mimoriadne nebezpečné a ohrozujú nenapraviteľné následky.

Diagnostika

Na identifikáciu uretrálnej striktúry by ste mali podstúpiť príslušné testy a podstúpiť diagnostiku pomocou rôznych inštrumentálne metódy. Pacientovi sú predpísané nasledujúce laboratórne testy:

• uretrálny náter na určenie infekcií;
• PCR diagnostika;
• bakteriologická kultúra;
• všeobecná analýza moču;
• bakteriálna kultúra moču.

Pomocou, lekári sú schopní zistiť, akou rýchlosťou moču sa pohybuje cez močovú trubicu.

Dôležité diagnostické postupy sú cystometria, videourodynamické vyšetrenie a profilometria. Efektívny spôsob výskum slúži ultrazvuková diagnostika panvových orgánov a močového mechúra. Procedúra sa vykonáva ihneď po vyprázdnení močového mechúra, aby ste videli, koľko moču zostáva. Často je pacientovi predpísané röntgenové vyšetrenie a uretrografia, pomocou ktorej sa zisťuje, či existuje divertikulóza alebo kamene. Okrem toho sa vykonáva endoskopická diagnostika s cieľom čo najviac preštudovať poškodenú oblasť močovej trubice a zistiť príčiny odchýlky.

Striktúra alebo zúženie močovej trubice patrí medzi časté urologické ochorenia. Podľa štatistík až 1% mužskej populácie trpí striktúrou močovej trubice. U žien je striktúra uretry oveľa menej častá a môže byť komplikáciou úrazov, niektorých operácií a liečenie ožiarením onkologické ochorenia.

Vo veľkých mestách každoročne len v dôsledku dopravných nehôd alebo pracovných úrazov utrpí viac ako 150 ľudí zlomeniny panvy, ktoré sú sprevádzané rozvojom striktúry močovej trubice a samozrejme vyžadujú chirurgickú liečbu.

Okrem zranení, bežné dôvody výskyt uretrálnych striktúr sú lekárske zákroky na močovej rúre, ako je transuretrálna resekcia, rôzne metódy endoskopické odstránenie kameňa močový systém, minimálne invazívne terapeutické intervencie pri nádoroch prostaty (HIFU, brachyterapia a pod.).

Dokonca aj traumatická inštalácia uretrálneho katétra alebo jeho predĺžený pobyt v močovej rúre môže viesť k rozvoju uretrálnej striktúry, najmä u pacientov trpiacich koronárne ochorenie srdiečka.

Medzi ďalšie bežné príčiny striktúr močovej rúry patria zápalové ochorenia močovej trubice, medzi ktorými dnes prevláda lichen sclerosus (Lichen Sclerosus, Balanitis xerotica obliterans).

Kvapavka a iné sexuálne prenosné infekcie a pridružená uretritída komplikovaná striktúrou uretry sú dnes zriedkavé. Zvyčajne sú dobre a rýchlo liečené antibiotikami. Striktúra uretry je teda po adenóme druhou najčastejšou prostaty, príčina ťažkostí s močením u mužov.

Striktúra močovej trubice: príznaky

Striktúra močovej trubice sa prejavuje oslabením prúdu moču, pocitom neúplné vyprázdnenie močový mechúr a ťažkosti s močením.

Niekedy je úplne nemožné vyprázdniť močový mechúr a vzniká retencia moču. V tomto prípade je riskantný pokus o odstránenie moču pomocou katétra, môžete si poškodiť močovú rúru, čo skomplikuje priebeh striktúrneho ochorenia.

Ak pacient vie o existencii uretrálnej striktúry, ak sa močenie oneskorí, je potrebné poradiť sa s urológom, ktorý mu do močového mechúra nainštaluje špeciálnu drenáž – epicystostómiu, cez ktorú sa pred operáciou uvoľní moč, aby sa obnovila priechodnosť uretry.

Uretrálna striktúra: diagnóza

Vyšetrenie uretrálnej striktúry začína podrobným rozhovorom s pacientom, analýzou jeho sťažností a anamnézou vývoja ochorenia. Špecifická časť vyšetrenia zahŕňa niekoľko postupov.

Tie obsahujú:

1. Stanovenie rýchlosti prietoku moču, prípadne uroflowmetria. Nižšie na obr. 1 vidíte typický obrázok krivky prietoku moču u pacienta so striktúrou uretry. Nazýva sa to „plochá krivka“. Normálne by maximálny prietok moču (Qmax) mal byť nad 15 ml/s. Na obrázku je Qmax = 5,1 ml/s. Keď Qmax ≤ 5 ml/s, pravdepodobnosť úplného zastavenia močenia v priebehu nasledujúceho mesiaca presahuje 50 %.

2. RTG vyšetrenie močovej trubice, prípadne uretrografia. Jeho podstata spočíva v tom, že do močovej trubice sa zavedie röntgen. kontrastná látka, ktorá umožňuje určiť samotný fakt prítomnosti striktúry močovej rúry, jej lokalizáciu v určitej časti mužskej močovej trubice (pendulózna alebo penilná, bulbózna, membranózna, prostatická), rozsah alebo dĺžku striktúry. Na obr. Obrázok 2 ukazuje uretrogram krátkej striktúry bulbóznej uretry (označený šípkou).

Výskyt takýchto striktúr môže byť spojený s tupým poranením hrádze (úder, pád), zavedením rôznych nástrojov do močovej trubice (uretrocystoskop, katéter atď.), menej často ako dôsledok infekcií, ako je kvapavka.

Takéto striktúry zvyčajne vznikajú v dôsledku traumatických inštrumentálnych manipulácií s močovou rúrou (uretroskopia, cystoskopia, katetrizácia), chemické popáleniny močovej trubice (podávanie antiseptických roztokov nevhodnej koncentrácie), ako aj v dôsledku napr zápalové procesy, ako lichen sclerosus.

3. Pomerne často si vizuálne posúdenie striktúry a močovej trubice ako celku vyžaduje optické vyšetrenie močovej trubice a močového mechúra alebo uretrocystoskopiu. Tento postup sa zvyčajne vykonáva pomocou flexibilného optického nástroja, uretrocystoskopu a správne prevedenie prakticky nespôsobuje nepohodlie. Na obr. Obrázok 4 ukazuje obraz uretrálnej striktúry získanej počas uretrocystoskopie. Informácie získané z uretrocystoskopie umožňujú lepšie plánovanie. chirurgický zákrok a určiť jeho typ a objem.

Na diagnostiku stupňa poškodenia corpus spongiosum obklopujúceho močovú rúru a jej zásobovania krvou (stupeň spongiofibrózy) sa používajú výskumné metódy, ako je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), CT vyšetrenie(CT), ultrasonografia(ultrazvuk) močovej trubice. Tieto diagnostické metódy majú pomocnú povahu, ale niekedy umožňujú predpovedať účinnosť konkrétnej metódy chirurgickej liečby.

Prečo je dôležité zbaviť sa striktúry uretry?

Ak sa močenie vyskytuje s ťažkosťami a odtok moču je narušený, potom sa v močovom systéme začne množiť infekcia, v dôsledku čoho trpia predovšetkým obličky.

Najzávažnejšou komplikáciou uretrálnej striktúry je zlyhanie obličiek, to znamená neschopnosť obličiek pracovať, čo môže ohroziť život pacienta.

Striktúra uretry môže viesť k tvorbe močových kameňov a prispievať k zhoršeniu funkcie močového mechúra. V závažných prípadoch striktúrneho ochorenia močovej trubice táto úplne stráca svoju priechodnosť a nezávislé močenie sa stáva nemožným.

Ak sa neobnoví priechodnosť močovej trubice, vylučovanie moču sa v takejto situácii môže uskutočniť iba cez katéter inštalovaný v močovom mechúre cez punkciu v dolnej časti brucha (epicystostómia). Treba pamätať na to, že človek má jednu močovú trubicu. Ak sa zúži, tak neexistuje párový orgán, ktorý by ho mohol nahradiť. Nefunkčná močová trubica predstavuje veľký problém pre funkcie celého močového systému.

Ako sa lieči striktúra uretry?

Ak sa zistí striktúra močovej trubice, mala by sa liečiť skúsený odborník, ktorý vlastní celý moderný arzenál metód na liečbu striktúry močovej trubice, pretože častokrát je konečná voľba tá najlepšia efektívna metodika sa vyskytuje priamo počas operácie.

Moderný chirurg rekonštrukčnej urológie musí dostať primerané vzdelanie a odbornú prípravu v popredných centrách pre rekonštrukčnú urológiu od renomovaných odborníkov. Musí sa neustále zdokonaľovať a zúčastňovať sa medzinárodných kongresov a sympózií na túto tému.

Predovšetkým musí mať dostatočné praktické skúsenosti na udržanie chirurgických zručností a podľa všeobecného názoru odborníkov v oblasti rekonštrukčnej urológie vykonať ročne minimálne 30–40 rekonštrukčných plastických operácií na močovej rúre.

Spravidla nie viac ako 5% urológov aj vo väčšine rozvinuté krajiny sveta plne spĺňať tieto požiadavky. Po vyšetrení kvalifikovaný odborník na základe jeho výsledkov ponúkne pacientovi optimálna metóda chirurgická liečba.

Pre krátke, nie viac ako 1 - 1,5 cm dlhé striktúry bulbóznej uretry je metódou voľby endoskopická chirurgia, ktorá sa nazýva interná optická uretrotómia (IOU). Podstatou tejto operácie je disekcia miesta zúženia močovej trubice pod kontrolou oka pomocou endoskopického uretrotomického noža. Tým sa zväčšuje lúmen močovej trubice a obnovuje sa močenie. Je dôležité poznamenať, že účinnosť prvej uretrotómie môže dosiahnuť 60-70% za predpokladu, že sa vykonáva podľa indikácií. Druhá uretrotómia pre rekurentnú striktúru uretry bude účinná nie viac ako v 20-30 % prípadov. Tretí nie je takmer nikdy účinný.

Ak sa striktúra uretry nachádza v penilnej (penilnej) alebo membranóznej uretre a má tiež dlhšia dĺžka, ako 1 – 1,5 cm sa pacientovi ukáže rekonštrukčný chirurgický zákrok plastická operácia striktúry uretry, ktorú je možné vykonať viacerými metódami. Pri striktúrach bulbóznej a membranóznej uretry sa široko používajú anastomotické plastické techniky (podľa Holtsova, podľa Webstera), kedy sa postihnutý zúžený úsek uretry úplne vyreže a zdravé a nezmenené okraje uretry sa zošijú. Účinnosť takýchto operácií v skúsených rukách presahuje 90%.

Pri lokalizácii uretrálnej striktúry v závesnom (penilnom) úseku, ako aj pri dĺžke striktúry nad 3-4 cm sa vykonávajú tzv. augmentačné uretroplastické operácie, kedy sa zavádzaním rozširuje lúmen močovej trubice. zdravé tkanivo z iných častí tela do nej. Takýmito tkanivami môže byť ústna sliznica (líca, jazyk) vo forme voľnej náplasti alebo kože predkožka penis vo forme aj voľnej náplasti alebo prekrvenej chlopne na výživnom pedikúli.

Pri takýchto operáciách sa nareže lúmen močovej trubice a do oblasti rezu sa vloží vytlačené tkanivo, čo vedie k rozšíreniu močovej trubice do normálne veľkosti. Účinnosť augmentačnej uretroplastiky sa pohybuje v rozmedzí 75 – 85 %.

V prípade úplného uzavretia (obliterácie) lúmenu močovej trubice, keď sa striktúra nachádza v visiacej (penilnej) časti alebo keď je dĺžka obliteračnej zóny väčšia ako 3-4 cm, sa používajú metódy na úplnú náhradu močovej trubice. s novovytvoreným z iných tkanív (zvyčajne ústnej sliznice). Takéto operácie sa vykonávajú najmenej v 2 etapách. V prvej fáze sa postihnutý úsek močovej trubice úplne vyreže a na jeho miesto sa implantuje chlopňa ústnej sliznice, ktorá sa zakorení na dobre zásobených tkanivách. Po minimálne 6 mesiacoch sa vykonáva druhá etapa operácie - vytvorenie uretrálnej trubice. Ak sa po 1. štádiu sliznica ústnej dutiny dobre nezhojila, vykoná sa znova. Účinnosť týchto techník uretroplastiky sa pohybuje od 65 do 85 %.

Čo určuje účinnosť liečby uretrálnej striktúry?

Účinnosť chirurgickej liečby uretrálnej striktúry určite závisí predovšetkým od kvalifikácie operačného špecialistu. Dôležitým faktorom je prítomnosť dobre vybavenej operačnej sály (kvalitný operačný stôl, špeciálne opierky nôh, svetlomet a mnohé ďalšie). Je dôležité mať k dispozícii celý rad potrebných chirurgických nástrojov, šijacie materiály, špeciálne katétre a mnoho ďalšieho. Ak máte striktúru močovej rúry, odporúčame okamžite zodpovedne pristupovať k výberu kliniky a operujúceho chirurga, pretože prvá operácia je najúčinnejšia. Opakované operácie oveľa ťažšie a majú nižšiu úspešnosť.

Na Urologickej klinike EMC sa liečbe uretrálnej striktúry venuje Ph.D., docent Alexey Zhivov, ktorý je medzinárodne uznávaným odborníkom na expertnej úrovni v oblasti liečby striktúr uretry. Chirurgické skúsenosti doktora Živova v oblasti rekonštrukcie striktúr močovej rúry sú jedny z najrozsiahlejších nielen v Rusku, ale aj vo svete. Dr. Živov je členom prestížnych medzinárodných asociácií rekonštrukčných urologických chirurgov GURS a ESGURS a vedie prednášky a praktické majstrovské kurzy na významných ruských a medzinárodných sympóziách venovaných problému striktúry uretry.

Urologická ambulancia EMC má všetko potrebné vybavenie na vykonávanie rekonštrukčných operácií na močovej trubici a iných orgánoch genitourinárneho systému. Operačná sála má najlepšie operačné stoly, systémy prívodu čisteného vzduchu a sterilizácia chirurgických nástrojov zaisťujú neprítomnosť bakteriálnych agens v operačnom priestore. Komfortné nemocničné izby sú vybavené všetkým potrebným pre pohodlie našich pacientov. Nuž, ošetrovateľská a lekárska starostlivosť o pooperačných pacientov v EMC je na úrovni najlepších nemocníc na svete. Zodpovedne prehlasujeme, že liečba striktúry uretry na Urologickej klinike EMC spĺňa najviac moderné štandardy a naši pacienti nemusia kvôli liečbe striktúry uretry cestovať do zahraničia.

Mužská močová trubica (urethra masculina) je dlhá asi 18 cm; jeho väčšia časť prevažne prechádza cez corpus spongiosum penisu (obr. 329). Kanál začína v močovom mechúre vnútorným otvorom a končí vonkajším otvorom na hlave penisu. Močová trubica sa delí na prostatickú (pars prostatica), membranóznu (pars membranacea) a hubovitú (pars spongiosa) časť.

329. Pozdĺžny rez močovou rúrou a močovým mechúrom (podľa Kiss, Szentagotai).

1 - vertex vesicae;
2 - tunica muscularis;
3 - sliznica tunika;
4 - tela submucosa;
5 - plica interureterica;
6 - ostium ureteris;
7 - trigonum vesicae;
8 - prostata;
9 - colliculus seminalis;
10 - pars membranacea urethrae;
11 - bulbus uretrae;
12 - pars cavernosa uretrae;
13 - ostium uretrae;
14 - corpus spongiosum glandis;
15 - fossa navicularis;
16 - corpus cavernosum penis;
17 - kapitola. bulbourethralis.

Prostatická časť zodpovedá dĺžke prostaty a je vystlaná prechodným epitelom. V tejto časti sa rozlišuje zúžené miesto podľa polohy vnútorného zvierača močovej rúry a nižšie rozšírená časť dlhá 12 mm. Na zadnej stene rozšírenej časti je semenný hrbolček (folliculus seminalis), z ktorého sa nahor a nadol rozprestiera hrebeň (crista urethralis), tvorený sliznicou. Okolo ústia ejakulačných kanálikov, ktoré ústia na semenný tuberkul, je zvierač. V tkanive ejakulačných vývodov sa nachádza venózny plexus, ktorý pôsobí ako elastický zvierač.

Membranózna časť predstavuje najkratší a najužší úsek močovej trubice; je dobre fixovaný v urogenitálnej bránici panvy a má dĺžku 18-20 mm. Pruhované svalové vlákna Okolo kanála sa vytvára vonkajší zvierač (sphincter urethralis externus), ktorý je podriadený ľudskému vedomiu. Sfinkter, okrem aktu močenia, je neustále stiahnutý.

Špongiovitá časť je dlhá 12-14 cm a zodpovedá corpus spongiosum penisu. Začína sa bulbóznym rozšírením (bulbus urethrae), do ktorého ústia kanáliky dvoch bulbóznych uretrálnych žliaz, vylučujúcich proteínový hlien na zvlhčenie sliznice a skvapalnenie spermií. Bulbo-uretrálne žľazy veľkosti hrášku sa nachádzajú v hrúbke m. transversus perinei profundus. Močová trubica tejto časti začína od bulbózneho nástavca, má jednotný priemer 7 - 9 mm a len v hlavici prechádza do vretenovitého nástavca nazývaného jamka scaphoideus (fossa navicularis), ktorá je zakončená zúženým vonkajším otvorom (orificium urethrae externum). V sliznici všetkých častí kanála sú početné žľazy dvoch typov: intraepiteliálne a alveolárne-tubulárne. Intraepiteliálne žľazy majú podobnú štruktúru ako pohárikovité mukózne bunky a alveolárne tubulárne žľazy majú tvar banky a sú lemované stĺpcovým epitelom. Tieto žľazy vylučujú sekrét na zvlhčenie sliznice. Nosová membrána sliznice je spojená s hubovitou vrstvou iba v hubovitej časti močovej trubice a vo zvyšných častiach s vrstvou hladkého svalstva.

Pri zvažovaní profilu močovej trubice sa rozlišujú dve zakrivenia, tri rozšírenia a tri zúženia. Predné zakrivenie sa nachádza v oblasti koreňa a dá sa ľahko korigovať zdvihnutím penisu. Druhé zakrivenie je fixované v perineálnej oblasti a prechádza okolo pubickej fúzie. Rozšírenia kanálov: v pars prostatica - 11 mm, v bulbus urethrae - 17 mm, vo fossa navicularis - 10 mm. Zúženie kanálika: v oblasti vnútorných a vonkajších zvieračov je kanál úplne uzavretý, v oblasti vonkajšieho otvoru sa priemer zmenšuje na 6-7 mm. Vzhľadom na rozťažnosť tkaniva kanálika je v prípade potreby možné zaviesť katéter s priemerom až 10 mm.

V tomto článku

Striktúra močovej trubice je ťažké invalidizujúce ochorenie u mužov, pri ktorom dochádza k náhlemu alebo postupnému zjazveniu močovej trubice s následným jej uzavretím a neschopnosťou sa vymočiť. Liečba zúženia močovej trubice je jedným z najviac komplexné úlohy modernej urológie.

Uretrálna striktúra u mužov

Zvláštnosť: vážny, bolestivý stav, ktorý radikálne mení život človeka k horšiemu. Dokonca aj pri miernom stupni zúženia dochádza k ťažkostiam s močením a „mokrému nepohodliu“ v dôsledku nekontrolovaného uvoľňovania kvapiek moču. Čo môžeme povedať o ťažkom stupni, keď je prirodzené močenie jednoducho nemožné a musíte nainštalovať cystostómiu - hadičku do močového mechúra a žiť s vreckom, kde sa moč odvádza. Suchý výraz „zlá kvalita života“ môže len ťažko odrážať nepohodlie, ktoré pacienti pociťujú.

Operácia pri striktúre močovej trubice

• Moderné metódy operácie pre striktúru močovej trubice úplne obnoviť lumen močovej trubice a urobiť možné močenie prirodzene.
• Existujú rôzne rekonštrukčné a plastické metódy operácií zúženia močovej trubice: výber metódy závisí od rozsahu striktúry a dôvodu jej vzniku.
• Podľa moderné nápady, bougienage močovej trubice by sa nemal používať! Ukázalo sa, že vždy vedie k relapsom a zhoršeniu stavu pacienta

„Pán doktor, nemôžem normálne močiť“; "Moč strieka, musíte tlačiť"; „Vždy, keď sa bojím, že sa skoro vôbec nebudem môcť vymočiť“; „Prúd moču je slabý a každé ísť sa vymočiť na záchod je skutočné mučenie – bolí to na začiatku, počas a až po skončení močenia sa upokojím“ – to všetko sú typické sťažnosti pacientov, ktorí prišli s diagnózou „Striktúra uretry“. Ešte horšie, v polovici prípadov ku mne prichádzajú pacienti, ktorí už majú zavedenú cystostómiu – „trubičku v žalúdku“, cez ktorú vychádza moč. Toto už nie je len zúženie, je to úplné uzavretie lúmenu močovej trubice. Nedokážu sa sami vymočiť.

Bohužiaľ, mnohým z týchto pacientov sú ponúkané zastarané metódy liečby zúženia močovej trubice: bougienage alebo endoskopická excízia – tzv. vnútorná optická uretrotómia. A ak tento má právo na život v obmedzenom počte prípadov, potom bougienage uretrálnej striktúry vždy len zhorší stav pacienta, často premení jednoduchú striktúru na zložitú, niekedy vyžadujúcu viacstupňovú chirurgickú liečbu.

"Človek by mal zažiť potešenie z močenia."
Na túto tému sa vyjadril prof. Gabor.

Zúženie močovej trubice: príčiny, symptómy a dôsledky.

Existujú tri príčiny striktúry uretry: trauma, zápal a lekárske zákroky. Všetky tieto tri dôvody vedú k zjazveniu – vzniku jazvy. Jazva postupne uzatvára lúmen močovej trubice.Zdalo by sa, že toto je celý príbeh... Naraz sa však krúti niekoľko hrubých patologických špirál. Po prvé, kvalita života sa prudko zhoršuje. Po druhé, bez ohľadu na výsledok, močový mechúr trpí: ak je nainštalovaná cystostómia, močový mechúr prestane fungovať a v dôsledku toho máme vážny stav vo forme mikrocystis; Ak je samostatné močenie „iba“ ťažké, potom sa tvoria divertikuly močového mechúra. Chronická infekcia problémy s močovým mechúrom a obličkami vedú k smutným a celkom predvídateľným následkom. Po tretie, pacient je často ponechaný sám so svojou chorobou: v mieste bydliska alebo v ambulancii mu nainštalovali hadičku do žalúdka a potom žijú, ako viete. Jednoducho preto, že len 4 % urológov sa venuje rekonštrukčnej urológii. Je to banálne - existuje len veľmi málo špecialistov zapojených do chirurgie močovej trubice.

Striktury močovej rúry by mal riešiť výlučne odborník so skúsenosťami s rekonštrukčnou plastickou chirurgiou v urológii.

Štandardný príbeh o posttraumatickej striktúre uretry...

Predo mnou sedí 27-ročný chalan. Sedí nepokojne, neustále sa mimovoľne dotýka žalúdka.
- Kedy bolo ťažké močiť? "Pýtam sa, uvedomujúc si, že sa už dlho sám nepomočil, že mu prekáža hadička v žalúdku.
"Mesiac po tom, čo ma prepustili z intenzívnej starostlivosti," odpovedá chlap zachmúrene, "práve som sa chystal vrátiť do práce, ale po nehode som strávil tri mesiace ležaním v posteli." A ráno som sa nemohla vymočiť... Zavolala som sanitku, išli sme do nemocnice, určili pooperačnú striktúru močovej rúry a zapichli mi túto hadičku. Neustále to ťahá, prekáža, nemôžem s tým pracovať. Áno, a neustále sa upcháva.
-Ako často meníte slúchadlo?
- Áno, aspoň raz denne - nezlepší sa to. Horšie ako horká reďkovka. O sexe sa nehovorí... Dá sa s tým vôbec niečo urobiť, alebo som odsúdený žiť celý život s fajkou?
"Poďme najprv pochopiť, v akej časti a do akej miery je tvoja striktúra," hovorím, "Ty a ja musíme hrať Röntgenové vyšetrenie- uretrografiu a pozri striktúru - vykonajte fibrouretrocystoskopiu.

Metódy diagnostiky zúženia močovej trubice

Uretrografia

Umožňuje posúdiť rozsah striktúry. Toto röntgenová metóda, pri ktorej sa do močovej trubice vstrekne kontrastná látka a urobí sa séria snímok.

Uretroskopia

Pomocou optického prístroja - cystoskopu - lekár zhodnotí stav sliznice močovej trubice, získa predstavu o prítomnosti kameňov a objasní údaje z uretrografie.

Uroflowmetria

Metóda umožňuje merať rýchlosť prúdenia moču. Toto je veľmi dôležitý parameter na vyhodnotenie klinický priebeh choroby. Pacient sa vymočí do nádobky a počítač odhadne rýchlosť toku moču.

Všeobecná analýza moč

Nevyhnutná analýza na posúdenie prítomnosti zápalu v močovom systéme

Fibroskopia

V niektorých prípadoch je potrebné vyšetriť močovú rúru zo strany močového mechúra, najmä ak má pacient cystostómiu. Fibroskop umožňuje zhodnotiť močovú trubicu na oboch stranách.

Ultrazvuk močového systému

Ultrazvuk sa môže použiť na posúdenie stavu obličiek a močového mechúra a prítomnosti zvyškového moču, čo je dôležité diagnostické kritérium.

Liečba uretrálnej striktúry u mužov

Zdalo by sa, čo je také ťažké na liečbe nejakého zúženia nejakého druhu trubice? Rozšírte to a všetko bude v poriadku.
Problém je v tom, že akékoľvek pokusy o dilatáciu, natiahnutie alebo, v medicínskych termínoch, bougienage striktúry uretry, sú spočiatku odsúdené na neúspech. IN najlepší možný scenár pacient musí raz za mesiac doživotne absolvovať bolestivý a nebezpečný zákrok. Pre život. Raz za mesiac. Naplánovaný.
Jednoducho preto, že akonáhle sa objaví, jazva, ktorá tvorí základ striktúry, bude postupovať. A kým sa tkanivo jazvy neodstráni, choroba nebude porazená.
Je v poriadku, ak je dĺžka striktúry 1-1,5 cm. Túto oblasť môžete vyrezať a zdravé časti trubice zošiť. Teoreticky. V praxi je to o niečo zložitejšie.
Čo ak je zúženie dlhšie ako 5 cm? Čo ak je postihnutá celá močová trubica? Čo ak existujú dve alebo tri zúženia? Nemôžete vyrezať celú močovú rúru - musíte obnoviť uretrálnu trubicu. Liečbu uretrálnej striktúry by teda mal vykonávať výlučne skúsený špecialista so silným tréningom, pracujúci v centre s moderné vybavenie.

„Operácia močovej rúry je tiež urológia,
rekonštrukcia aj plastická chirurgia“
Na túto tému sa vyjadril prof. Barbali

Operácie pre striktúru močovej trubice u mužov

Problém liečby striktúr močovej trubice spočíva v tom, že je mimoriadne ťažké vopred predpovedať priebeh operácie. Toto je štandardná situácia pre všetky rekonštrukčné plastické operácie - odstránenie orgánu je vždy oveľa jednoduchšie ako jeho opätovné vytvorenie. Rekonštrukcia si vyžaduje zručnosť, schopnosť meniť plán počas operácie a zvládnutie všetkých druhov plastickej chirurgie. Preto sa rekonštrukčnej plastickej urológii venuje len 4-5 % urológov. A preto bola na Západe identifikovaná celá podšpecializácia – chirurgia močovej trubice.
prečo je to tak? No, naozaj, čo môže byť ťažké na obnovení priechodnosti nejakého druhu trubice?
Veď posúďte sami:

• Mužská močová trubica je rozdelená na 5 častí s rôznou štruktúrou
• V každom z nich existujú najmenej 3 dôvody pre výskyt zúženia
• Samotné striktúry sú dlhé a krátke

Takmer každá možnosť si vyžaduje svoj vlastný prístup. Neexistuje univerzálna operácia pre všetky typy striktúry.
V niektorých prípadoch stačí zúžené miesto vyrezať a konce močovej rúry zošiť. V iných prípadoch je potrebné odobrať napríklad lícnu sliznicu a pomocou nej ako náplasti obnoviť obvod kanálika. Po tretie, nie je možné urobiť bez kompletnej rekonštrukčnej plastickej chirurgie uretrálnej striktúry.

Každodenná anamnéza uretrálnej striktúry.

Ako je toto - sliznica líc?! - Pacient sa na mňa ohromene pozrie, - Aká je súvislosť medzi lícom a, prepáčte, tým, čím cikám?
- Úprimne povedané, táto otázka ma stále udivuje. Mnohé štúdie však dokázali, že lícna sliznica je najlepším plastovým materiálom,“ usmejem sa, „Pozri, máš dosť rozsiahlu striktúru a toto zjazvené tkanivo musíme niečím nahradiť.“
Pacient dlho študuje kresby.
-Oganes Eduardovič, čo sa stane s lícom? Chceš si odtrhnúť kúsok líca! Toto je tá istá tvár!
-Samozrejme, že nie. Chcem si vziať len malý kúsok sliznice. Zvnútra. O týždeň na to zabudnete.
...Rok po operácii som dostal nasledovnú spätnú väzbu:
„...Drahý Oganes Eduardovič! Myslím si, že pri poslednom súde vám bude odpísaná polovica vašich hriechov. Jednoducho preto, že ľuďom vraciate radosť a potešenie z močenia.“