Čo by ste mali vedieť vopred - anestézia pri pôrode. Celková anestézia počas pôrodu - výnimočný prípad

Takmer všetky ženy sa boja blížiaceho sa pôrodu a vo väčšej miere je tento strach spôsobený očakávaním bolesti počas pôrodu. Podľa štatistík bolesť pri pôrode, ktorá je taká výrazná, že si vyžaduje anestéziu, pociťuje len štvrtina rodiacich žien a 10 % žien (druhý a ďalší pôrod) charakterizuje pôrodné bolesti ako celkom znesiteľné a znesiteľné. Moderná úľava od bolesti pri pôrode umožňuje utíšiť až zastaviť pôrodné bolesti, ale je to potrebné pre každého?

Prečo vznikajú pôrodné bolesti?

Pôrodná bolesť je subjektívny pocit, ktorý je spôsobený podráždením nervové receptory v procese (to znamená jej natiahnutie), výrazné kontrakcie samotnej maternice (kontrakcie), natiahnutie krvných ciev a napätie uterosakrálnych záhybov, ako aj ischémia (zhoršené prekrvenie) svalových vlákien.

• Bolesť pri kontrakciách sa tvorí v krčku maternice a maternici. Pri naťahovaní a otváraní maternicového hltana a naťahovaní dolného segmentu maternice sa bolesť zvyšuje.
• Bolestivé impulzy, ktoré sa tvoria, keď sú nervové receptory opísané anatomické štruktúry, zadajte korene miecha a odtiaľ do mozgu, kde sa vytvárajú pocity bolesti.
• Z mozgu prichádza odpoveď, ktorá sa prejavuje vo forme autonómnych a motorických reakcií (zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie, zvýšený krvný tlak, nevoľnosť a emocionálne vzrušenie).

V namáhavom období, keď je otvorenie maternice kompletné, je bolesť spôsobená posunom plodu pôrodnými cestami a tlakom jeho prezentujúcej časti na tkanivo. pôrodným kanálom. Kompresia konečníka spôsobuje neodolateľnú túžbu "ísť vo veľkom" (toto sú pokusy). V treťom období je už maternica od plodu voľná a bolesti ustupujú, no úplne nezmiznú, keďže v nej stále prebieha pôrod. Mierne sťahy maternice (bolesť nie je taká výrazná ako pri kontrakciách) umožňujú odlúčenie placenty od steny maternice a vyniknúť.

Pôrodná bolesť priamo súvisí s:

• veľkosť plodov
• veľkosť panvy, ústavné znaky
• počet pôrodov v histórii.

Na mechanizme vzniku pôrodnej bolesti sa okrem nepodmienených reakcií (podráždenie nervových receptorov) podieľajú aj podmienené reflexné momenty (negatívna nálada na pôrod, strach z pôrodu, úzkosť o seba a dieťa), v dôsledku čoho uvoľňuje sa adrenalín, ktorý sa ďalej zužuje cievy a zvyšuje ischémiu myometria, čo vedie k zníženiu prahu bolesti.

Celkovo tvorí fyziologická stránka pôrodnej bolesti len 50 % bolestí, pričom zvyšnú polovicu majú na svedomí psychické faktory. Bolesť pri pôrode môže byť falošná a pravdivá:

• Hovorí sa o falošnej bolesti, keď nepríjemné pocity vyvoláva strach z pôrodu a neschopnosť ovládať svoje reakcie a emócie.
• Skutočná bolesť sa vyskytuje pri akomkoľvek porušení procesu pôrodu, čo si skutočne vyžaduje anestéziu.

Je zrejmé, že väčšina rodiacich žien je schopná prežiť pôrod bez anestézie.

Potreba úľavy od pôrodnej bolesti

Anestézia pôrodu by sa mala vykonať v prípade ich patologický priebeh a/alebo existujúce chronické extragenitálne ochorenia u rodiacej ženy. Zmiernenie bolesti pri pôrode (analgézia) nielenže uvoľňuje utrpenie a uvoľňuje emocionálny stres u rodiacej ženy, ale prerušuje spojenie medzi maternicou - miechou - mozgom, čo neumožňuje mozgu vytvárať odpoveď na bolestivé podnety vo forme vegetatívnych reakcií.

To všetko vedie k stabilite kardiovaskulárneho systému (normalizácia tlaku a srdcového tepu) a zlepšeniu uteroplacentárneho prekrvenia. Okrem toho účinná úľava od pôrodnej bolesti znižuje náklady na energiu, znižuje spotrebu kyslíka a normalizuje prácu. dýchací systém(zabraňuje hyperventilácii, hypokapnii) a zabraňuje zúženiu uteroplacentárnych ciev.

Ale vyššie uvedené faktory neznamenajú, že lekárska anestézia pri pôrode je potrebná pre všetky rodiace ženy bez výnimky. prirodzená úľava od bolesti pri pôrode aktivuje antinociceptívny systém, ktorý je zodpovedný za tvorbu opiátov – endorfínov alebo hormónov šťastia potláčajúcich bolesť.

Metódy a typy anestézie pri pôrode

Všetky typy anestézie pri pôrodnej bolesti sú rozdelené do 2 veľkých skupín:

• fyziologický (neliekový)
• farmakologická alebo lekárska anestézia.

Fyziologické metódy úľavy od bolesti zahŕňajú

Psychoprofylaktický výcvik

Táto príprava na pôrod sa začína v predpôrodnej poradni a končí jeden až dva týždne pred očakávaným termínom pôrodu. Školenie v „škole mamičiek“ vedie gynekológ, ktorý hovorí o priebehu pôrodu, možných komplikáciách a učí ženy pravidlám správania sa pri pôrode a svojpomoci. Pre tehotnú ženu je dôležité získať pozitívny náboj na pôrod, zahodiť strach a pripraviť sa na pôrod nie ako na ťažkú ​​skúšku, ale ako na radostnú udalosť.

Masáž

Počas kontrakcií pomôže samomasáž zmierniť bolesť. Dá sa hladkať bočné plochy brucho krúživými pohybmi, oblasť goliera, driek, alebo tlačte päsťami na body rovnobežné s chrbticou v bedrový počas bojov.

Správne dýchanie

Úľava od bolesti predstavuje

Existuje niekoľko polôh tela, ktorých prijatím sa znižuje tlak na svaly a perineum a bolesť trochu slabne:

• drep s kolenami široko od seba;
• kľačiac, keď ich predtým oddelil;
• stojace na všetkých štyroch, zdvíhanie panvy (na podlahe, ale nie na posteli);
• o niečo sa oprieť, nakláňať telo dopredu (na operadlo postele, na stenu) alebo sa odrážať v sede na gymnastickej lopte.

Akupunktúra

Vodné procedúry

Teplá (nie horúca!) sprcha alebo kúpeľ má relaxačný účinok na svaly maternice a kostrové svaly (chrbát, kríže). Žiaľ, nie všetky pôrodnice sú vybavené špeciálnymi kúpeľmi či bazénmi, preto tento spôsob anestézie nemôžu využívať všetky rodiace ženy. Ak kontrakcie začali doma, potom pred príchodom sanitky môžete stáť v sprche, opierať sa o stenu alebo si dať teplý kúpeľ (za predpokladu, že voda nepraskla).

Transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS)

2 páry elektród sú umiestnené na chrbte pacienta v driekovej a krížovej oblasti, cez ktoré elektriny nízka frekvencia. Elektrické impulzy blokujú prenos bolestivých podnetov v koreňoch miechy a tiež zlepšujú krvný obeh v myometriu (prevencia vnútromaternicovej hypoxie).

Aromaterapia a audioterapia

Inhalácia aromatických olejov vám umožní relaxovať a zmierniť bolesť pri pôrode. To isté možno povedať o počúvaní príjemnej tichej hudby počas kontrakcií.

Farmakologické metódy úľavy od bolesti zahŕňajú

Bezinhalačná anestézia

Na tento účel sa rodiacej žene intravenózne alebo intramuskulárne podávajú omamné a nenarkotické lieky. Z omamných látok sa používa promedol a fentanyl, ktoré pomáhajú normalizovať nekoordinované sťahy maternice, pôsobia sedatívne a znižujú sekréciu adrenalínu, čím sa zvyšuje prah bolesti. V kombinácii s antispazmodikami (baralgin) urýchľujú otváranie os maternice, čím sa skracuje prvá doba pôrodná. Ale omamné látky spôsobujú útlm CNS u plodu a novorodenca, preto nie je vhodné ich podávať na konci obdobia kontrakcií.

Z nenarkotických liekov na tlmenie pôrodných bolestí sa používajú trankvilizéry (Relanium, Elenium), ktoré nielen tlmia bolesť, ale tlmia negatívne emócie a potláčajú strach, nenarkotické anestetiká (ketamín, sombrevin) spôsobujú zmätenosť a necitlivosť na bolesť, ale nezhoršujú dýchacie funkcie, neuvoľňujú kostrové svaly a dokonca nezvyšujú tonus maternice.

Inhalačné anestetiká

Tento spôsob tlmenia bolesti pri pôrode spočíva v inhalácii inhalačných anestetík cez masku rodiacou ženou. Momentálne je málo miest, kde sa tento spôsob anestézie používa, aj keď nie tak dávno boli v každej pôrodnici valce s oxidom dusným. Z inhalačných anestetík sa používa oxid dusný, halotán, trilén. Vzhľadom na vysokú spotrebu medicinálnych plynov a kontamináciu pôrodnej sály nimi metóda stratila na popularite. Používajú sa 3 spôsoby inhalačná anestézia:

• nepretržitá inhalácia zmesi plynu a kyslíka s prestávkami po 30 0 40 minútach;
• vdychovanie len so začiatkom kontrakcie a zastavenie nádychu s koncom kontrakcie:
• inhalácia medicinálneho plynu len medzi kontrakciami.

Pozitívne stránky túto metódu: rýchle obnovenie vedomia (po 1 - 2 minútach), antispazmodický účinok a koordinácia pracovnej aktivity (prevencia rozvoja anomálií generických síl), prevencia hypoxie plodu.

Vedľajšie účinky inhalačnej anestézie: zlyhanie dýchania, poruchy srdcového rytmu, zmätenosť, nevoľnosť a vracanie.

Regionálna anestézia

Regionálna anestézia pozostáva z blokády určitých nervov, koreňov miechy alebo nervových ganglií (uzlov). Pri pôrode sa používajú tieto typy regionálnej anestézie:

• Blokáda pudendálneho nervu alebo pudendálna anestézia

Blokáda pudendálneho nervu spočíva v zavedení lokálne anestetikum(zvyčajne sa používa 10% roztok lidokaínu) cez perineum (transperineálna technika) alebo cez vagínu (transvaginálna metóda) do miest, kde je lokalizovaný pudendálny nerv (stred vzdialenosti medzi ischiálnou tuberositou a okrajom rektálneho zvierača ). Zvyčajne sa používa na zmiernenie bolesti počas pôrodu a pôrodu, keď nemožno použiť iné metódy anestézie. Indikácie pre pudendálnu blokádu sú zvyčajne nutnosťou aplikácie pôrodnícke kliešte alebo vákuový extraktor. Medzi nedostatky metódy boli zaznamenané nasledovné: anestézia sa pozoruje len u polovice rodiacich žien, možnosť dostať sa do anestézie maternicových tepien, čo v dôsledku svojej kardiotoxicity môže viesť k smrteľný výsledok anestetizuje sa len perineum, pričom kŕče v maternici a dolnej časti chrbta pretrvávajú.

• Paracervikálna anestézia

Paracervikálna anestézia je prípustná iba pre anestéziu prvej fázy pôrodu a spočíva v zavedení lokálneho anestetika do laterálneho fornixu vagíny (okolo krčka maternice), čím sa dosiahne blokáda paracervikálnych uzlín. Používa sa pri otvorení osi maternice o 4-6 cm a po dosiahnutí takmer úplného odhalenia (8 cm) sa paracervikálna anestézia nevykonáva z dôvodu vysokého rizika injekcie lieku do hlavičky plodu. V súčasnosti sa tento typ anestézie pri pôrode prakticky nepoužíva z dôvodu vysokého percenta bradykardie (pomalého srdcového tepu) u plodu (asi v 50-60% prípadov).

• Spinálna: epidurálna alebo epidurálna anestézia a spinálna anestézia

Medzi ďalšie metódy regionálnej (spinálnej) anestézie patrí epidurálna anestézia (injekcia anestetík do epidurálneho priestoru medzi dura mater (vonkajšia) miechy a stavcov) a spinálna anestézia (injekcia anestetika pod dura, arachnoidná (stredná)). membrány nedosahujúce mäkké mozgových blán- subarachnoidálny priestor).

K anestézii pomocou EDA dochádza po určitom čase (20-30 minút), počas ktorého anestetikum preniká do subarachnoidálneho priestoru a blokuje nervové korene miechy. Anestézia pre SMA nastáva okamžite, pretože liek sa vstrekuje presne do subarachnoidálneho priestoru. TO pozitívne momenty Tento typ anestézie zahŕňa:

• vysoké percento účinnosti:
• nespôsobuje stratu alebo zmätok;
• v prípade potreby môžete rozšíriť analgetický účinok (v dôsledku inštalácie epidurálneho katétra a zavedenia ďalších dávok liekov);
• normalizuje nekoordinovane kmeňová činnosť;
• neznižuje silu kontrakcií maternice (to znamená, že neexistuje riziko rozvoja slabosti generických síl);
• znižuje krvný tlak (čo je obzvlášť dôležité pri hypertenzii alebo preeklampsii);
• neovplyvňuje dýchacie centrum u plodu (nehrozí vnútromaternicová hypoxia) a u žien;
• v prípade potreby možno posilniť regionálny blok brušného pôrodu.

Kto je indikovaný na anestéziu počas pôrodu?

Napriek mnohým výhodám rôznych metód úľavy od bolesti pri pôrode sa úľava od pôrodnej bolesti vykonáva iba vtedy, ak existujú zdravotné indikácie:

• preeklampsia;
• C-rez;
• mladý vek rodiacej ženy;
• pôrod sa začal predčasne (aby sa zabránilo pôrodnej traume novorodenca, nevykonáva sa ochrana hrádze, čo zvyšuje riziko prasknutia pôrodných ciest);
• odhadovaná hmotnosť plodu 4 kg alebo viac (vysoké riziko pôrodných a pôrodných poranení);
• pôrod trvá 12 hodín alebo viac (predĺžený, vrátane tých s predchádzajúcim patologickým predbežným obdobím);
• lekárska rodostimulácia (pri intravenóznom spojení oxytocínu alebo prostaglandínov sa kontrakcie stávajú bolestivými);
• ťažké extragenitálne ochorenia rodiacej ženy (patológia kardiovaskulárneho systému, diabetes mellitus);
• potreba „vypnúť“ obdobie záťaže (vysoká krátkozrakosť, preeklampsia, eklampsia);
• diskoordinácia kmeňových síl;
• pôrod s dvoma alebo viacerými plodmi;
• dystokia (kŕč) krčka maternice;
• zvýšenie hypoxie plodu počas pôrodu;
• inštrumentálne zásahy v pretláčaní a nasledujúcich obdobiach;
• šitie rezov a prietrží, manuálne vyšetrenie dutiny maternice;
• zvýšenie krvného tlaku počas pôrodu;
• hypertenzia (indikácia pre EDA);
• nesprávna poloha a prezentácia plodu.

Otázka odpoveď

Aké metódy anestézie sa používajú po pôrode?

Po oddelení placenty lekár vyšetrí pôrodné cesty na ich celistvosť. Ak sa zistia praskliny krčka maternice alebo perinea a bola tiež vykonaná epiziotómia, je potrebné ich zošívať v anestézii. Spravidla sa používa infiltračná anestézia mäkkých tkanív perinea novokaínom alebo lidokaínom (v prípade sĺz / rezov) a menej často pudendálna blokáda. Ak bola EDA vykonaná v 1. alebo 2. období a bol zavedený epidurálny katéter, potom sa doň vstrekne ďalšia dávka anestetika.

Aký druh anestézie sa vykonáva, ak je potrebný inštrumentálny manažment druhej a tretej doby pôrodnej (operácia na zničenie plodov, manuálne oddelenie placenty, aplikácia pôrodníckych klieští atď.)?

V takýchto prípadoch je žiaduce vykonať spinálnu anestéziu, pri ktorej je žena pri vedomí, no chýba citlivosť brucha a nôh. Ale o tejto otázke rozhoduje anestéziológ spolu s pôrodníkom a do značnej miery závisí od toho, či anestéziológ má techniku ​​anestézie, jeho skúsenosti a klinickú situáciu (prítomnosť krvácania, potreba rýchlej anestézie, napr. pri vzniku eklampsie). na pôrodnom stole a pod.). Celkom dobre sa osvedčila metóda intravenóznej anestézie (ketamín). Liečivo začína pôsobiť 30-40 sekúnd po podaní a jeho trvanie je 5-10 minút (v prípade potreby sa dávka zvýši).

Môžem si predobjednať EDA počas pôrodu?

Úľavu od bolesti pri pôrode metódou EDA môžete vopred prediskutovať s pôrodníkom a anesteziológom. Ale každá žena by mala pamätať na to, že epidurálna anestézia počas pôrodu nie je podmienkou poskytovania zdravotná starostlivosť rodiacej ženy a samotná túžba nastávajúcej mamičky zabrániť pôrodným bolestiam neospravedlňuje riziko možných komplikácií akéhokoľvek „objednaného“ typu anestézie. Okrem toho, či EDA bude alebo nebude vykonaná, závisí od úrovne zdravotníckeho zariadenia, prítomnosti špecialistov v ňom, ktorí túto techniku ​​vlastnia, súhlasu pôrodníka, ktorý vedie pôrod, a samozrejme od úhrady tohto typu. služba (pretože veľa Zdravotnícke služby, ktoré sa vykonávajú na žiadosť pacienta, sú dodatočné, a teda platené).

Ak bola EDA vykonaná pri pôrode bez žiadosti pacientky o úľavu od bolesti, budete musieť za službu aj tak platiť?

Nie Ak sa epidurálna anestézia alebo akékoľvek iné zmiernenie pôrodnej bolesti vykonalo bez žiadosti zo strany rodičky na zmiernenie bolesti, existovali zdravotné indikácie na zmiernenie kontrakcií, ktoré stanovil pôrodník a zmiernenie bolesti v tomto prípade konalo ako súčasť liečby (napríklad normalizácia pracovnej činnosti s diskoordináciou pracovných síl).

Koľko stojí EDA pri pôrode?

Cena epidurálnej anestézie závisí od regiónu, v ktorom sa rodiaca žena nachádza, od úrovne pôrodnice a od toho, či liečebný ústav súkromné ​​alebo verejné. K dnešnému dňu sa cena EDA pohybuje od (približne) 50 až 800 dolárov.

Môže mať každý pri pôrode spinálnu (EDA a SMA) anestéziu?

Nie, existuje niekoľko kontraindikácií, pri ktorých nie je možné vykonať spinálnu anestéziu:

Aká je anestézia pri cisárskom reze?

Spôsob anestézie pri cisárskom reze volí pôrodník spolu s anestéziológom a koordinuje ho s rodiacou ženou. V mnohých ohľadoch výber anestézie závisí od toho, ako bude operácia vykonaná: podľa plánovanej resp núdzové indikácie a z pôrodníckej situácie. Vo väčšine prípadov v neprítomnosti absolútne kontraindikácie do spinálnej anestézie je rodiacej žene ponúknutá a vykonaná EDA alebo SMA (ako pri plánovanom cisárskom reze, tak aj na urgente). Ale v niektorých prípadoch je endotracheálna anestézia (EDA) metódou voľby pre anestéziu pri pôrode do brucha. Počas EDA je rodiaca žena v bezvedomí, nemôže sama dýchať a do priedušnice je zavedená plastová hadička, cez ktorú vstupuje kyslík. Lieky na anestéziu sa v tomto prípade podávajú intravenózne.

Aké ďalšie metódy nelekárskeho tlmenia bolesti možno použiť pri pôrode?

Okrem vyššie uvedených metód fyziologickej úľavy od bolesti počas pôrodu je možné vykonať autotréning na uľahčenie kontrakcií. Počas bolestivých kontrakcií maternice sa s dieťaťom porozprávajte, vyjadrite radosť z budúceho stretnutia s ním, nastavte sa na úspešný výsledok pôrodu. Ak autotréning nepomôže, skúste sa počas boja odvrátiť od bolesti: spievajte piesne (potichu), čítajte poéziu alebo nahlas opakujte násobilku.

Príklad z praxe: Porodila som mladú ženu s veľmi dlhým vrkočom. Pôrod bol prvý, kontrakcie sa jej zdali veľmi bolestivé a neustále si pýtala cisársky rez, aby tieto „muky“ zastavila. Nebolo možné odvrátiť jej pozornosť od bolesti, kým ma nenapadla myšlienka. Povedal som jej, aby si rozplietla vrkoč, inak je príliš strapatá, učeš ho a znova zapleť. Žena bola týmto procesom taká unesená, že takmer minula pokusy.

V súčasnosti existuje veľa rôznych typov a metód anestézie. Lekár vyberie jednu alebo niekoľko možností naraz, v závislosti od želania ženy (ak to vopred prediskutovali), v závislosti od stavu rodiacej ženy a od stavu dieťaťa v čase pôrodu.

Prostriedky na anestéziu

Na anestéziu pôrodu v modernej anestéziológii sa používajú rôzne metódy. liečivých látok. V procese prípravy sa vykonáva premedikácia. Premedikácia zahŕňa vymenovanie sedatív, analgetík, anticholinergík a iných liekov. Použitie týchto prostriedkov je určené na zníženie negatívneho vplyvu na telo. emocionálny stres, zabrániť možným vedľajším účinkom spojeným s anestéziou, uľahčuje anestéziu (je možné znížiť koncentráciu alebo dávku použitého lieku, fáza excitácie je menej výrazná atď.) Narkóza sa vykonáva pomocou rôznych liekov. Lieky sa môžu podávať intramuskulárne, intravenózne alebo inhalačne. Všetky anestetiká pôsobia primárne na centrálny nervový systém. Medzi lieky pôsobiace na centrálny nervový systém patria: analgetiká, trankvilizéry, narkotické analgetiká a pod. Navrhovaný zoznam liekov nie je ani zďaleka úplný, ale podľa môjho názoru dáva predstavu o liekoch a ich účinkoch.

propanidid(sombrevin, epantol; prostriedok na vnútrožilovú anestéziu) – pri intravenóznom podaní sa rýchlo viaže na plazmatické bielkoviny, rýchlo sa rozkladá na neaktívne metabolity a 25 minút po podaní sa v krvi nezistí. Narkotický účinok nastáva ihneď po zavedení sombrevínu, po 20-40 sekundách. Chirurgická fáza anestézie trvá 3-5 minút. Propanidid spôsobuje výraznejší hypnotický účinok ako analgetický. Sombrevin prechádza placentárnou bariérou, ale po 15 minútach sa rozkladá na neaktívne zložky. Existujú dôkazy, že sombrevín môže viesť k útlmu dýchania, acidóze plodu a spôsobiť alergické reakcie u matky.

Ketamín hydrochlorid(kalypsol, ketalar; analgetikum) - polčas asi 2 hodiny. Po intravenózne podanie narkotický účinok nastáva po 30 sekundách a trvá 10 minút; po intramuskulárnej injekcii - po 5 minútach a trvá 15 minút. Má silné analgetický účinok, neuvoľňuje kostrové svaly a nebrzdí reflexy z dýchacieho traktu. U tehotných žien zvyšuje tonus maternice. Ketamín prechádza placentárnou bariérou a pri dávkach vyšších ako 1,2 mg/kg hmotnosti matky spôsobuje inhibíciu vitálnych funkcií tela plodu. Existujú dôkazy, že sombrevín a ketalar ovplyvňujú aj imunologický systém tela. So zavedením sombrevínu sa teda počet T- a B-lymfocytov zníži o 15 a 4%, zatiaľ čo so zavedením ketalaru sa zvýši o 10 a 6%, čo naznačuje, že ketalar je menej nebezpečný u tehotných žien. ženy s alergických ochorení, so stratou krvi a nedostatočnosťou imunitného systému. To je dôležité, pretože počas tehotenstva dochádza k posunu imunitný systém organizmu matky, ktorý spočíva v redukcii bunkovej a humorálna imunita okrem toho množstvo imunologických systémov priamo súvisí s perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému plodu.

Barbituráty(thiopental sodný, hexenal; lieky na bezinhalačnú anestéziu) - po intravenóznom podaní sa 65-70% dávky barbiturátov viaže na plazmatické bielkoviny a zvyšná voľná frakcia pôsobí ako narkotikum. Základom narkotického pôsobenia barbiturátov je inhibícia mozgovej kôry a blokáda synapsií. Barbituráty - slabé kyseliny s nízkou molekulovou hmotnosťou prenikajú cez placentárnu bariéru a stupeň depresie u plodu je priamo úmerný koncentrácii anestetika v krvi matky.

diazepam(Relanium, Seduxen; trankvilizéry) - sedatíva, ktoré zmierňujú podráždenosť, nervozitu, stres. O orálne podávanie absorbovaný v množstve asi 75 %, maximálna plazmatická hladina nastáva po 1-1,5 hodine. V pečeni sa 98 – 99 % diazepamu metabolizuje do enterohepatálneho obehu. Polčas rozpadu v krvnej plazme ženy je 1-3 dni, u novorodencov - 30 hodín. V krvi plodu sa najvyššia koncentrácia vytvorí 5 minút po intravenóznom podaní. V krvi pupočníkovej šnúry novorodenca sa koncentrácia diazepamu rovná jeho koncentrácii vo venóznej krvi matky, ak sa podáva v dávke presahujúcej 10 mg alebo viac. Zároveň je koncentrácia diazepamu v mozgu nízka. V tomto prípade nie je nezvyčajný výskyt apnoe u novorodencov, hypotenzia, hypotermia a niekedy príznaky neurologickej depresie. Diazepam je schopný urýchliť otvorenie krčka maternice, pomáha odstrániť stav úzkosti u mnohých žien pri pôrode.

Promedol(narkotické analgetikum) sa ľahko absorbuje akýmkoľvek spôsobom podania. Maximálna plazmatická koncentrácia sa stanoví po 1-2 hodinách. Mechanizmus účinku promedolu je založený na interakcii s opiátovými receptormi. Má analgetický, sedatívny účinok, tlmí dýchacie centrum. Po parenterálnom podaní sa analgetický účinok dostaví do 10 minút a trvá 2-4 hodiny. Promedol má antispazmodický účinok, podporuje otvorenie krčka maternice. Ľahko prechádza placentou. 2 minúty po intravenóznom podaní a o niečo neskôr po intramuskulárnom podaní sa v krvi pupočníkovej šnúry objaví koncentrácia približne rovnaká ako v krvnej plazme matky, ale u jednotlivých plodov môže dochádzať k významným výkyvom v závislosti od ich vnútromaternicového stavu. Čím viac času uplynie od okamihu podania lieku, tým vyššia je jeho koncentrácia v krvi novorodenca. Maximálna koncentrácia promedolu a jeho toxického metabolitu v krvnej plazme novorodenca bola zaznamenaná 2-3 hodiny po jeho podaní matke. Polčas vylučovania promedolu z tela novorodenca je približne 23 hodín a pre matku - 3 hodiny. Promedol sa vo všeobecnosti považuje za bezpečný pre matku aj dieťa. V niektorých prípadoch však môže liek spôsobiť depresiu u novorodenca, pretože má depresívny účinok na procesy glykolýzy a dýchacie centrum. Promedol, rovnako ako všetky lieky podobné morfínu, má množstvo nevýhod, z ktorých hlavnou je, že v účinných dávkach(viac ako 40 mg) tlmí dýchanie a spôsobuje ťažkú ​​drogovú závislosť, môže spôsobiť stavy strnulosti, nevoľnosť, vracanie, atóniu hladkého svalstva, zápchu, depresiu, zníženie krvného tlaku. Promedol môže spôsobiť útlm dýchania a ospalosť u dieťaťa. Po pôrode sa dýchanie obnoví, ale deti okamžite neprijmú prsník.

Popísané vedľajšie účinky sú vlastné takmer všetkým účinným analgetikám, s výnimkou pentazocínu (Lexir, Fortral). Na úľavu od bolesti sa zvyčajne nepoužívajú nenarkotické analgetiká (baralgin, analgin ...), pretože bránia pôrodu.

Promedol(narkotické analgetikum) sa používa na väčšine moskovských kliník ako anestetikum. Promedol má analgetický a antispazmodický účinok (pomáha urýchliť otvorenie hltana). Promedol sa podáva injekčne do zadku alebo stehna. Promedol sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Na niekoho pôsobí upokojujúco, uvoľňuje, spôsobuje ospalosť, hoci vedomie je úplne zachované. Pre niekoho iného niektoré ženy strácajú kontrolu nad sebou, cítia sa opité, môže im byť zle a potáca sa.

pentazocín(lexir, fortral; narkotické analgetikum) - je indikovaný na zmiernenie bolesti pri pôrode. Pôsobí stimulačne na hemodynamiku a dýchanie a pôsobí aj na stimuláciu práce. Nemá výrazný sedatívny účinok. Táto droga sa považuje za neomamnú, neschopnú spôsobiť závislosť, to znamená za analgetikum bez psychometického účinku.

Diprivan(propofol) je nové intravenózne anestetikum s ultrakrátkym účinkom. Diprivan rýchlo navodzuje spánok, podporuje zahrnutie vedomia počas celej infúzie (infúzie) lieku s rýchle zotavenie vedomie po zastavení infúzie, má menej vedľajších účinkov v porovnaní s inými intravenóznymi anestetikami. Množstvo publikácií však poukazuje aj na možné nežiaduce prejavy diprivanu počas anestézie, vrátane zhoršenia niektorých parametrov centrálnej hemodynamiky, hoci údaje o tejto problematike sú mimoriadne protichodné. Z hľadiska farmakológie Diprivan nie je anestetikum, ale hypnotikum.

Oxid dusný(prostriedok na inhalačnú anestéziu) – je jednou zo zložiek celková anestézia s cisárskym rezom. Liečivo je nerozpustné v lipidoch. Veľmi rýchlo (2-3 minúty) sa vstrebáva a vylučuje pľúcami nezmenený. 5-10 minút po začiatku inhalácie dosiahne saturácia tkaniva anestetikom maximum. Za 5-6 minút sa úplne odstráni z krvi. Pomerne slabé anestetikum vysoký stupeň bezpečnosť pri zmiešaní s kyslíkom. Ovplyvňuje iba centrálny nervový systém, netlmí dýchanie, kardiovaskulárny systém, neovplyvňuje nepriaznivo pečeň, obličky, metabolizmus, kontraktilnú činnosť maternice. Rýchlo prechádza placentou, po 2-19 minútach je koncentrácia oxidu dusného v krvi pupočnej žily 80% hladiny v krvi matky. Dlhodobé vdychovanie oxidu dusného je niekedy sprevádzané narodením dieťaťa s nízkym Apgar skóre.

Dávajú oxid dusný cez špeciálny prístroj pomocou masky. Rodiaca žena je oboznámená s technikou použitia oxidu dusného; v budúcnosti si sama nasadí masku a pri kontrakciách inhaluje oxid dusný s kyslíkom. V pauzách medzi kontrakciami sa maska ​​odstráni. Oxid dusný v zmesi s kyslíkom výrazne znižuje bolesť bez toho, aby ju úplne odstránil, a spôsobuje eufóriu. Aplikujte ho na konci prvej fázy pôrodu. Pôsobenie plynu sa prejaví do pol minúty, takže na začiatku boja sa treba párkrát zhlboka nadýchnuť. Plyn tlmí bolesť, pri jeho vdýchnutí sa žene točí hlava alebo má nevoľnosť. Oxid dusný sa zvyčajne podáva v kombinácii s narkotickými analgetikami.

Relaxanty(ditylín, listenol, myorelaxín; svalové relaxanciá) – pomaly a neúplne sa vstrebávajú do tráviaci trakt. Neprekračujte placentu. Spôsobuje trvalú svalovú relaxáciu. Tieto relaxanciá neovplyvňujú stav novorodenca, ale u niektorých novorodencov s poruchou feto-placentárnej permeability niektorí autori zaznamenávajú nízke Apgar skóre.

Použitie liekov na liečbu bolesti a úzkosti u žien v pôrodnici zahŕňa použitie anestetík a analgetík, narkotických aj nenarkotických, a ich kombinácie so sedatívami a neuroleptikami.

Celková anestézia

Najčastejšie sa pri pôrode cisárskym rezom používa celková anestézia. Celková anestézia ovplyvňuje nielen matku, ale aj dieťa.

Metóda neuroleptanalgézie

Metóda neuroleptanalgézie, ktorá poskytuje určitý druh duševného odpočinku, uspokojivú analgéziu, sprevádzanú stabilizáciou hemodynamických parametrov a absenciou významného vplyvu na povahu pôrodnej aktivity, sa pre anestéziu veľmi rozšírila.

Fentanyl sa podáva intramuskulárne. Najväčší účinok sa dosiahne pri kombinácii s droperidolom. V prípade potreby sa po 3 až 4 hodinách podáva druhá dávka.

Neuroleptanalgézia sa neodporúča používať, ak má pacient závažnú hypertenziu (vysoký krvný tlak), zvýšený tonus bronchiolov. Musíte sa pripraviť na možnosť vzniku depresie vyvolanej liekmi u novorodenca. Narkotické analgetiká majú depresívny účinok na dýchacie funkcie novorodenca.

Metóda ataralgézie

Ďalšia bežná metóda úľavy od pôrodnej bolesti. Metóda ataralgézie je kombináciou analgetík s diazepamom, seduxénom a inými derivátmi benzodiazepamu. Deriváty benzodiazepánu patria medzi najbezpečnejšie trankvilizéry, ich kombinácia s analgetikami je indikovaná najmä pri silnom strachu, úzkosti a psychickom vypätí. Kombinácia dipyridolu so seduxenom priaznivo ovplyvňuje priebeh pôrodu, skracuje celkové trvanie a dobu dilatácie krčka maternice.

Existuje však vplyv na stav novorodenca vo forme letargie, nízkeho Apgar skóre, nízkej neuroreflexnej aktivity.

Metóda epidurálnej analgézie

Táto metóda bola dobre študovaná. Dôležitý je priaznivý účinok epidurálnej analgézie v tehotenstve a pri pôrode komplikovanom preeklampsiou, nefropatiou, neskorou toxikózou, pri pôrodných bolestiach v panvovej prezentácii plodu, priaznivo ovplyvňuje priebeh predčasný pôrod, skrátenie doby otvárania krčka maternice a predĺženie doby exilu, čo prispieva k plynulejšiemu posunu hlavy. Súčasne pri pôsobení epidurálnej analgézie sa svaly perinea uvoľňujú a tlak na hlavičku plodu klesá. Je indikovaný pri vrodených a získaných srdcových chybách, chronických ochoreniach pľúc a obličiek, opuchoch, myopii (krátkozrakosti) a poškodení sietnice.

Súčasne môže epidurálna analgézia spôsobiť zníženie aktivity maternice. Došlo aj k predĺženiu dĺžky pôrodu a zníženiu aktivity maternice v druhej dobe pôrodnej pri epidurálnej analgézii, čo prispelo k zvýšeniu počtu operačných pôrodov (kliešte, cisársky rez). Známy je aj negatívny hemodynamický efekt. Okrem toho existuje hypotenzia močového mechúra, horúčka (hypertermia).

V súčasnosti sa používa na epidurálnu analgéziu rôzne drogy(lokálne anestetiká, narkotické a nenarkotické analgetiká, diazepam, ketamín). U tehotných žien sa najčastejšie používa lidokaín. Lidokaín sa metabolizuje v pečeni. Často dochádza ku kumulácii (akumulácii) liečiva, čo sa následne prejaví ako neuro- a kardiotoxicita vo vzťahu k matke a plodu.

Epidurálna analgézia poskytuje dlhodobú a vysoko účinnú úľavu od bolesti od začiatku pôrodu až do narodenia dieťaťa, ale môže viesť k závažným komplikáciám.

Princíp fungovania epidurálnej analgézie pri pôrode spočíva v tom, že anestetikum sa vstrekuje do epidurálneho priestoru a blokuje subdurálne nervy v segmentoch od T10 po L1. Je účinný, keď kontrakcie spôsobujú silné bolesti chrbta a zmeny polohy nepomáhajú alebo sú ťažké. Jeho čas treba vypočítať tak, aby účinok anestetika ustal do druhej doby pôrodnej, inak je možné spomaliť pôrod a zvýšiť riziko epiziotómie a klieští. Anestézia by mala byť ukončená začiatkom pokusov. Toto obdobie si vyžaduje „osobnú“ účasť ženy. Anestézia sa nezastaví v druhej fáze pôrodu (obdobie pokusov), ak na to existujú špeciálne indikácie, napríklad krátkozrakosť.

Štandardná technika pre epidurálnu analgéziu pri pôrode

V pôrodníckej praxi sa používa kombinovaná subdurálno-epidurálna anestézia a analgézia. Epidurálny priestor sa prepichne epidurálnou ihlou, cez ktorú sa potom vpichne ihla na prepichnutie subdurálneho priestoru. Po odstránení subdurálnej ihly sa epidurálny priestor katetrizuje. Hlavnou aplikáciou metódy je zavedenie narkotických analgetík na účinnú úľavu od bolesti pri kontrakciách s následným použitím kontinuálnej infúznej epidurálnej analgézie od ukončenia prvej doby pôrodnej.

Dokončenie epidurálnej anestézie trvá približne 20 minút. Žena je požiadaná, aby sa schúlila s kolenami oprenými o bradu. Punkcia sa vykonáva v polohe na boku alebo v sede. Mnoho anestéziológov používa na punkciu polohu v sede, pretože v tejto polohe je ľahšie identifikovateľná stredná línia chrbta, čo je často ťažké kvôli opuchu podkožia bedrovej a krížovej kosti. Chrbát je ošetrený anestetickým roztokom. Po lokálnej anestézii sa koža prepichne hrubou ihlou, aby sa uľahčilo následné zavedenie epidurálnej ihly. Epidurálna ihla sa pomaly posúva do interspinózneho spojenia (lekár zavedie dutú ihlu do medzistavcovej platničky). K nemu je pripojená injekčná striekačka. Anestéziológ vstrekne anestetikum injekčnou striekačkou do dolnej časti chrbta. Liek sa podľa potreby podáva cez hadičku vo vnútri ihly. Ihla nie je odstránená, čo vám v prípade potreby umožňuje zadať ďalšiu dávku. Anestetikum vyprchá po 2 hodinách. Môže to byť sprevádzané určitými ťažkosťami s pohybom a chvením v rukách. Niektoré ženy pociťujú slabosť a bolesť hlavy, ako aj ťažkosti v nohách, ktoré niekedy trvajú niekoľko hodín, pruritus, retencia moču.

Rovnako ako všetky metódy anestézie, takáto anestézia má množstvo vedľajšie účinky a komplikácie. Epidurálna anestézia koncentrovanými roztokmi lokálnych anestetík môže predĺžiť trvanie prvej a druhej fázy pôrodu a potom je potrebný oxytocín (oxytocín zvyšuje kontraktilitu maternice) alebo operačný pôrod.

Môžu existovať aj také vedľajšie účinky ako útlm dýchania, bolesť chrbta, dočasná necitlivosť končatín, bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť, vracanie, pruritus, depresia. Akékoľvek nepohodlie treba ihneď hlásiť lekárovi! Najnebezpečnejšou z komplikácií je zápal peredurálneho priestoru, ktorý sa môže objaviť na 7. – 8. deň. Stáva sa to pri nedostatočnom dodržiavaní pravidiel asepsie a antisepsy. Ďalšou komplikáciou je hypotenzia (nízky krvný tlak). Vyskytuje sa v dôsledku predávkovania liekom, takže sa to nestane, žene sa podá injekcia lieky ktoré zvyšujú cievny tonus.

Kompetentný a vysokokvalifikovaný lekár, chápajúci závažnosť celého zákroku, žene vysvetlí všetky pre a proti a bez špeciálnej potreby epidurálnu anestéziu nevykoná, len preto, že bol požiadaný. Väčšina anestéziológov diskutuje so ženami o účinnosti a výhodách tejto metódy pre matku aj dieťa a o riziku možných komplikácií. Potom žena podpíše papiere, že je oboznámená so všetkými pre a proti a súhlasí s týmto postupom. („Túžba anestéziológa získať písomný súhlas je prirodzenou sebaobranou; pôrodník by si mal do poznámok zaznamenať, že žena súhlasí s epidurálnou analgéziou, a bolo by rozumné, keby anestéziológ tento záznam jednoducho podpísal.“) Neponáhľajte sa s normálnym tehotenstvom a normálne sa rozvíjajúcou pôrodnou aktivitou urobiť epidurál.

Ďalší rozhovor, keď jediná cesta anestetizovať pôrod a viesť ho bezpečne. Potom sa po rozhovore s lekárom pokúste naladiť na tento postup čo najpriaznivejšie! Pozitívny prístup je 90% úspechu! V procese výberu môžete pochybovať, premýšľať, vážiť, vyberať si to, čo je pre vás teraz najlepšie, ALE, keď ste sa už rozhodli, riaďte sa len tým! Rozruch a hádzanie sa do mysle len pokazia záležitosť.

Zvyčajne prichádzajú ženy, ktoré sú následne pri pôrode nespokojné s epidurálnou analgéziou pôrodnice už so stabilným postojom k tejto metóde anestézie a súhlasiť s jej implementáciou len vtedy, keď nie je čas na podrobné vysvetlenia. Je potrebné dodržiavať taktiku "vysvetľovať, ale nie presviedčať. To znamená, že pri vysvetľovaní všetkých výhod spinálnych metód anestézie by sa nemalo trvať na ich výbere. Je to spôsobené tým, že pri analýze komplikácie, často sa spätne ukáže, že väčšina ťažkostí sa vyskytuje u tých žien, ktoré kategoricky odmietli podstúpiť epidurálnu anestéziu alebo analgéziu, no podľahli presviedčaniu lekára. Zjavne je v tom niečo vážnejšie, než naše chápanie klinickej fyziológie Ideálny čas na diskusiu s budúcimi rodičmi o úlohe spinálnych metód tlmenia bolesti je samozrejme pred pôrodom.

Odpoveď na túto otázku do značnej miery závisí od vašich preferencií a od toho, ako váš pôrod pokračuje. Všetky ženy sa vyrovnávajú s bolesťou inak. Všetky pôrody sú iné. Niektoré ženy nepotrebujú úľavu od bolesti vôbec. Iným dáva úľava od bolesti väčšiu kontrolu nad sebou počas pôrodu. Nakoniec sa musíte rozhodnúť, čo je pre vás najlepšie.

Či použijete anestéziu pri pôrode je len na vás. Mali by ste však vziať do úvahy odporúčania svojho lekára, možnosti lekárskej inštitúcie a špecifiká vášho narodenia.

Niekedy neviete, aký typ úľavy od bolesti by ste uprednostnili, kým nezačne pôrod. Pre každú ženu je jej pôrod jedinečný. Navyše faktory, ako je dĺžka pôrodu, veľkosť a poloha bábätka a to, ako sa cítite v čase pôrodu, môžu ovplyvniť vašu schopnosť vyrovnať sa s bolesťou. Nedá sa predvídať, ako budete zvládať bolesti pri prvom pôrode a tie ďalšie môžu často prebiehať úplne inak.

Ešte pred začiatkom prvých kontrakcií by bolo dobré popremýšľať o spôsobe úľavy od bolesti, ktorý uprednostňujete. Bolo by tiež užitočné porozprávať sa o tom so svojím lekárom. Nech už ste si načrtli akýkoľvek pôrodný plán, buďte pripravení ho zmeniť. Často veci nejdú podľa plánu. Pri rozhodovaní pamätajte aj na to, že pôrod nie je skúška odolnosti. Ak chcete úľavu od bolesti, neznamená to, že ste zlyhali.

Čo treba brať do úvahy?

Aby ste si vybrali ten správny typ úľavy od bolesti pre vás, položte si pri zvažovaní svojich možností nasledujúce otázky:

• Čo je podstatou metódy?
• Ako ma to ovplyvní?
• Ako to ovplyvní dieťa?
• Ako rýchlo to bude fungovať?
• Ako dlho trvá analgetický účinok?
• Musím niečo organizovať alebo trénovať vopred?
• Dá sa kombinovať s inými metódami tlmenia bolesti?
• Môžem ho použiť doma pred odchodom do nemocnice?
• V akom štádiu pôrodu možno túto metódu použiť?

Možné možnosti

V dnešnej dobe majú ženy oveľa viac možností, ako zmierniť bolesť pri pôrode ako kedykoľvek predtým. Všetky možnosti sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: drogová anestézia a prirodzenými spôsobmiúľava od bolesti. Ak vopred preskúmate všetky svoje možnosti, môžete urobiť informované rozhodnutie o úľave od bolesti počas pôrodu.

Samotné poznanie zmierňuje bolesť. Strach spolu so všetkými okolnosťami pôrodu veľmi zvyšuje bolesť. Ak viete, čo môžete očakávať počas pôrodu a zvážili ste všetky možnosti úľavy od bolesti, váš pôrod bude pravdepodobne prebiehať hladšie ako u tých, ktorí sú napätí a bojazliví.

Lekárska anestézia. Lieky na zmiernenie bolesti sa nazývajú analgetiká. Prostriedky používané na zmiernenie bolesti pri pôrode patria do skupiny liekov. V skúsených rukách sú užitočné a celkom spoľahlivé. Môžu sa podávať injekčne alebo intravenózne. V závislosti od typu a použitej dávky sa tieto prostriedky môžu použiť buď na zmiernenie bolesti (analgézia) alebo na zmiernenie pocitov počas cisárskeho rezu (chirurgická anestézia). Dva príklady techník úľavy od bolesti používaných pri pôrode sú epidurálne a spinálne bloky.

prirodzené metódy. Prirodzené metódy pôrodu nezahŕňajú použitie liekov. Existuje mnoho spôsobov, z ktorých niektoré sa používajú po stáročia. Dva príklady takýchto metód pri pôrode sú masáž a relaxácia.

Lieky na úľavu od bolesti

Liečivá úľava od bolesti môže byť pri pôrode veľmi nápomocná. Zmierňuje bolesť a umožňuje vám odpočívať medzi kontrakciami. Môžete požiadať alebo odmietnuť úľavu od bolesti počas pôrodu, ale pamätajte na to v rôzne obdobia antikoncepčné lieky môžu mať rôzne pozitívne a negatívne účinky. Pri výbere spôsobu anestézie je potrebné vziať do úvahy, ako pôrod prebieha a v akom štádiu sú.

Fáza pôrodu, v ktorej dostávate lieky proti bolesti, je rovnako dôležitá ako typ liekov, ktoré dostávate. Liek podaný matke ovplyvňuje dieťa, ale miera tohto účinku závisí od typu lieku, dávky a od toho, ako blízko je čas narodenia. Napríklad, ak medzi tým, ako dostanete narkotický liek proti bolesti, a narodením vášho dieťaťa uplynie dostatok času, vaše telo stihne liek spracovať a po narodení bude mať dieťa len minimálne účinky bolesti. lieky. V opačnom prípade bude dieťa ospalé a nebude schopné sať. IN zriedkavé prípady dieťa môže mať ťažkosti s dýchaním. Všetky tieto účinky sú krátkodobé a v prípade potreby sa dajú vyliečiť.

epidurálna blokáda

Ide o lokálne analgetikum alebo anestetikum, ktoré možno použiť počas pôrodu alebo pred cisárskym rezom. Lieky proti bolesti sa vstrekujú do nižšia časť späť mimo tekutinového kanála obklopujúceho miechu. Blokovanie trvá asi 20 minút a po ďalších 10-20 minútach začne pôsobiť.

vzadu. Epidurálny blok hlavne zmierňuje bolesť v dolnej časti tela bez prílišného spomalenia pôrodu a je bezpečný pre dieťa. Liečivo pomaly prúdi cez katéter a poskytuje dlhotrvajúcu úľavu od bolesti. Počas prijímania anestézie zostávate pri vedomí. Stlačením tlačidla môžete v prípade potreby prijímať malé dodatočné dávky liekov. Niektoré zdravotnícke zariadenia môžu používať kombináciu epidurálnej a spinálnej blokády, vďaka čomu máte dostatok svalovej sily na chôdzu.

Proti. Blokáda môže postihnúť jednu polovicu tela menej ako druhú. Môže tiež znížiť váš krvný tlak, čo spomalí srdcový tep vášho dieťaťa. Lekári budú váš tlak neustále monitorovať a v prípade potreby ho zvyšovať. V ojedinelých prípadoch budete pociťovať silnú bolesť hlavy aj niekoľko dní po pôrode, keď vstanete. Ak bola blokáda vykonaná počas cisárskeho rezu, znecitlivenie sa môže rozšíriť na hrudník a na chvíľu vám sťaží dýchanie. Keďže počas epidurálu nebudete môcť vyprázdniť močový mechúr, budete potrebovať katéter. Ak epidurálny blok nefunguje dobre, môže byť potrebný ďalší postup.

Blokáda chrbtice

Ide o lokálne anestetikum, ktoré sa používa bezprostredne pred cisárskym rezom alebo počas pôrodu, ak sa očakáva, že sa dieťa narodí do dvoch hodín. Injekcia sa podáva priamo do tekutiny obklopujúcej miechu do dolnej časti chrbta a účinkuje rýchlo.

vzadu. Blokáda chrbtice poskytuje úplnú úľavu od bolesti od hrudníka nadol do dvoch hodín. Liečivo sa zvyčajne podáva jednorazovo. Zostávate pri vedomí.

Proti. Rovnako ako epidurálny blok, blokáda chrbtice môže pôsobiť menej na jednej strane tela ako na druhej, znižuje krvný tlak – čo spomalí srdcovú frekvenciu dieťaťa – a spôsobuje silné bolesti hlavy niekoľko dní po pôrode. Ak anestézia zasiahne váš hrudník, môžete pociťovať ťažkosti s dýchaním a môže byť potrebný katéter z dôvodu zablokovania močového mechúra.

Spinálna epidurálna kombinácia

Ide o novú techniku, ktorá poskytuje rýchlu a dlhotrvajúcu úľavu od bolesti.
Anestéziológ jemne zavedie epidurálnu ihlu do dolnej časti chrbta. Potom umiestni tenšiu miechovú ihlu do epidurálu (tak, aby sa injekcia podala iba raz), prevlečie ju cez membránu obklopujúcu miechu a vstrekne malú dávku lieku do miechového moku. Miechová ihla sa odstráni a epidurálny katéter zostane.

Na začiatku pôrodu, v prvých 1-2 hodinách, je injekcia do chrbtice účinná prevažne. Keď jeho pôsobenie zoslabne, začne pôsobiť epidurálna blokáda.

Pri akomkoľvek piercingu miechového kanála sú možné neurologické komplikácie v čase blokády aj vzdialených. Ak ste mali epidurálnu alebo spinálnu anestéziu, šesť mesiacov po pôrode sa musíte poradiť s neurológom, aby ste vylúčili ďalšie problémy.

drogy

Rôzne lieky sa môžu podávať intramuskulárne do stehien alebo zadku alebo intravenózne cez katéter. Ak je zavedený katéter, môžete kontrolovať dávkovanie. Nástroj funguje za pár minút.

vzadu. Lieky znižujú náchylnosť na bolesť na 2-6 hodín. Umožňujú vám relaxovať bez toho, aby spôsobili svalovú slabosť.

Proti. Drogy môžu spôsobiť ospalosť a dýchavičnosť vás a vášho dieťaťa. Na chvíľu sa môžu spomaliť aj reflexy dieťaťa.

Lokálna anestézia

Lokálna anestézia nezmierňuje bolesť z kontrakcií, ale používa sa, ak je potrebné znecitliviť pošvovú oblasť, je potrebný rez (epiziotómia) na rozšírenie pošvového otvoru alebo je potrebné zašiť slzy po pôrode. Injekcia sa aplikuje do tkaniva pri otvorení vagíny a pôsobí rýchlo.

vzadu. Lokálna anestézia dočasne odstraňuje bolesť na určitom mieste. Negatívne účinky na matku alebo dieťa sú zriedkavé.

Proti. Lokálna anestézia nezmierňuje bolesť počas kontrakcií. Možné sú alergické reakcie. V zriedkavých prípadoch môže podávanie liekov do žily znížiť krvný tlak.

perineálna blokáda

Používa sa bezprostredne pred objavením sa dieťaťa na zmiernenie bolesti v perineu. Injekcia lokálneho anestetika do vaginálnej steny účinkuje v priebehu niekoľkých sekúnd.

vzadu. Zmierňuje bolesť v dolnej časti pošvy a v perineu asi na hodinu. Negatívne účinky na matku alebo dieťa sú zriedkavé.

Proti. Bolesť z kontrakcií sa nezmierňuje. Blokáda môže pôsobiť len na jednej strane vagíny. Alergická reakcia je možná. Ak sa liek vstrekne do žily, krvný tlak môže klesnúť.

trankvilizéry

Príležitostne sa používajú trankvilizéry na zmiernenie úzkosti a poskytnutie odpočinku počas počiatočných štádií pôrodu. Môžu sa podávať ako tablety, intramuskulárne injekcie do stehna alebo do zadku alebo intravenózne kvapkaním. Pri injekcii alebo cez kvapkadlo pôsobia veľmi rýchlo.

vzadu. Upokojujúce prostriedky zmierňujú úzkosť a poskytujú odpočinok na niekoľko hodín.

Proti. Utišujúce lieky nezmierňujú bolesť. Môže spôsobiť ospalosť, znížiť vaše uvedomenie si toho, čo sa deje, znížiť svalový tonus a aktivitu dieťaťa.

prirodzené metódy

V takom prípade vopred odmietate užívať drogy a spoliehate sa na iné spôsoby zníženia bolesti.
Prírodné (nemedicínske) metódy úľavy od bolesti fungujú rôznymi spôsobmi. Dokážu stimulovať telo k produkcii prírodných liekov proti bolesti (endorfínov). Tieto látky odvádzajú vašu pozornosť od bolesti, upokojujú a uvoľňujú vás a pomáhajú vám lepšie sa ovládať.

Prírodné metódy úľavy od bolesti vám pomáhajú vyrovnať sa s bolesťou, ale nie úplne ju odstrániť. Predtým, ako sa pustí do iných možností, mnohé ženy by mali vyskúšať neliekové možnosti na zmiernenie bolesti pri pôrode.

Prirodzená úľava od bolesti môže byť veľmi nápomocná v počiatočných štádiách aj pri aktívnom pôrode. Len v prechodnom štádiu, keď sa krčok maternice otvára na celých 10 cm, a pri pokusoch ženy, ktoré zvolili prirodzenú anestéziu, pociťujú výraznú bolesť.

Medzi prirodzené metódy úľavy od bolesti patria dýchacie a relaxačné techniky a mnohé ďalšie.

Dýchacie techniky

Dýchacie techniky, podobne ako iné prirodzené metódy úľavy od bolesti, nevyžadujú lieky ani lekársky dohľad. Všetko máte pod kontrolou. Má využívať merané kontrolované dýchanie pri kontrakciách. Sústredením sa na dýchanie odpútate myseľ od bolesti a uvoľníte svaly, takže napätie, ktoré spôsobuje bolesť, ustúpi. Hlboké, kontrolované, pomalé dýchanie tiež znižuje nevoľnosť a závraty. Možno ešte dôležitejšie je, že toto dýchanie prináša viac kyslíka vám a vášmu dieťaťu.

Lepšie preskúmať dýchacie techniky a praktizujte ich pred pôrodom. Vyučujú sa vo väčšine škôl pre prípravu na pôrod. Ak vám bude niekto asistovať pri pôrode, vezmite ho so sebou do školy, aby sa naučil techniku ​​dýchania a potom vám pomohol. Čím viac budete cvičiť, tým ľahšie bude použitie týchto metód, keď začnú kontrakcie.

Dychové cvičenia sa prejavia hneď, ako ich začnete robiť. Tieto metódy však nie sú vždy úspešné, pretože závisia od vašej nepredvídateľnej reakcie na pôrodné bolesti, od vašej schopnosti sústrediť sa na niečo iné ako na bolesť. Dýchacie techniky je možné kombinovať s inými typmi anestézie.

Lamazeho metóda. To je filozofia pôrodu a technika dýchania používaná pri pôrode. Filozofia tvrdí, že pôrod je prirodzený, normálny, zdravý proces, že výchova a podpora dáva žene silu spoliehať sa pri pôrode sama na seba. Tréning je zameraný na relaxačné techniky, ale zároveň vás naučí, ako tréningom a praxou naprogramovať svoje telo tak, aby správne reagovalo na bolesť. Napríklad vás učia kontrolované dychové cvičenia, ktoré sú oveľa inteligentnejším spôsobom, ako sa vysporiadať s bolesťou, ako zadržiavanie dychu a napínanie svalov.

Inštruktori učia nastávajúce mamičky, aby každú kontrakciu začali a ukončili hlbokým očistným nádychom: nadýchnite sa nosom, predstavte si studený čistý vzduch. Pomaly vydychujeme ústami a predstavujeme si, ako napätie vychádza. Hlboké dýchanie signalizuje všetkým v pôrode, že kontrakcia začína alebo končí, a vášmu telu, že je čas relaxovať.

Počas pôrodu sa používajú rôzne úrovne dýchania Lamaze, ako je opísané nižšie. Keď použijete túto metódu, začnite s prvou technikou a pokračujte, kým to nebude fungovať, a potom prejdite na ďalšiu úroveň.

• Úroveň 1: dýchanie v spomalenom pohybe. Takto dýchate, keď ste uvoľnení alebo spíte. Robte hlboko pomalý dych nosom a vydýchnite ústami asi dvakrát pomalšie ako normálne. Ak chcete, môžete si zopakovať vetu: „I (nádych) je pokojný (výdych)“, alebo „Raz-dva-tri (nádych), raz-dva-tri (výdych)“. Môžete dýchať v rytme krokov alebo pohupovania.
• Úroveň 2: dýchanie zmeneným tempom. Dýchajte rýchlejšie ako normálne, ale plytko, aby ste predišli hyperventilácii: „Raz-dva (nádych), raz-dva (výdych), raz-dva (nádych), raz-dva (výdych).“ Uvoľnite svoje telo, najmä čeľusť. Zamerajte sa na rytmus, ktorý môže byť na vrchole kontrakcie rýchlejší a pri oslabení pomalší.
• Úroveň 3: modelové dýchanie. Tento typ dýchania používajte ku koncu pôrodu alebo pri obzvlášť silných kontrakciách. Rytmus
  trochu rýchlejšie ako normálne, ako dych úrovne 2, ale teraz sa krátko nadýchnite a vydýchnite „ha ha ha hoo“, čo vás núti sústrediť sa na dych a nie na bolesť. Opakujte. Začnite pomaly. Zvýšte rýchlosť na vrchole boja a znížte pri oslabení. Majte na pamäti, že keď zvyšujete rýchlosť, vaše dýchanie by malo byť plytšie, aby ste sa vyhli hyperventilácii – ak vám znecitlivia ruky alebo nohy, spomaľte. Nadmerné uvoľňovanie oxidu uhličitého z tela môže viesť k takýmto príznakom. Ak sa cítite lepšie, keď stonáte alebo vydávate iné zvuky, nehanbite sa. Uvoľnite svaly, majte oči otvorené a sústreďte sa.
• Dýchanie pri pokusoch o obmedzovanie. Ak máte chuť tlačiť, ale krčok maternice ešte nie je úplne otvorený a potrebujete sa zdržať, trochu vydýchnite, ako keby ste sfúkli sviečku, kým neprejde túžba tlačiť.
• Dýchanie pri tlačení. Keď je váš krčok maternice úplne rozšírený a váš lekár vám povie, že je čas zatlačiť, niekoľkokrát sa zhlboka nadýchnite a utiahnite, keď budete cítiť potrebu. Stlačte asi 10 sekúnd. Výdych. Znova sa nadýchnite a znova zatlačte. Kontrakcie v tejto fáze trvajú minútu alebo dlhšie, preto je dôležité vdychovať v pravidelných intervaloch a nezadržiavať dych.

Vaše preferencie a kontrakcie vám pomôžu rozhodnúť sa, kedy použiť dychové cvičenia počas pôrodu. Môžete použiť rôzne techniky a dokonca si vymyslieť svoje vlastné. Aj keď plánujete počas pôrodu užívať lieky proti bolesti, je dôležité naučiť sa dýchacie a relaxačné techniky.

Relaxačné techniky

Relaxácia je odstránenie napätia z mysle a tela vedomým úsilím. Znížením svalové napätie pri pôrode môžete odstrániť cyklus strach-napätie-bolesť. Relaxácia pomáha vášmu telu pracovať prirodzenejšie a šetrí energiu na ďalšie úsilie. Relaxácia a kontrolované dýchanie sú základné kroky, ktorými môže žena zlepšiť svoju pohodu pri pôrode. Všetky tieto metódy sa zvyčajne vyučujú v školách na prípravu na pôrod.

Uvoľnenie neznamená boj s bolesťou, ktorý by viedol k ešte väčšiemu napätiu. Namiesto toho umožňuje, aby sa bolesť prehnala vaším telom, zatiaľ čo sa sústredíte na cvičenia, ktoré odbúravajú stres a rozptyľujú pozornosť.

Relaxácia je niečo, čo sa dá naučiť a je najúčinnejšia, ak sa praktizuje pred pôrodom. Čím viac praxe budete mať, tým istejšie sa budete počas pôrodu cítiť.

Tu je niekoľko tipov, ako zvládnuť umenie relaxácie:

• Nájdite si pokojné miesto na cvičenie.
• Ak chcete, zapnite si jemnú hudbu.
• súhlasiť pohodlné držanie tela oprieť sa o vankúše.
• Dýchajte zhlboka a pomaly. Pri nádychu vnímajte chlad vzduchu. Pri výdychu pociťujte uvoľnenie napätia.
• Identifikujte oblasti napätia vo svojom tele a zamerajte sa na ich uvoľnenie.

Relaxácia krok za krokom. Pomocou tejto techniky uvoľňujete svalové skupiny medzi kontrakciami alebo počas nich, alebo pravidelne počas pôrodu, keď máte pocit, že sa príliš naťahujete. Začnite od hlavy alebo od chodidiel, uvoľnite jednu svalovú skupinu naraz a presuňte sa na druhý koniec tela. Ak je pre vás ťažké izolovať svaly, najskôr každú skupinu na niekoľko sekúnd napnite, potom sa uvoľnite a cítite, že napätie zmizne. zaplatiť Osobitná pozornosť na uvoľnenie čeľustí a rúk: mnohé ženy počas kontrakcií nevedome sťahujú tváre a zatínajú päste.

Relaxácia dotykom. Je to podobné ako pri predchádzajúcej metóde, rozdiel je však v tom, že uvoľníte každú svalovú skupinu, keď vám osoba, ktorá vám asistuje pri pôrode, tlačí na túto časť tela. Môže stlačiť alebo trieť krúživými pohybmi po dobu 5-10 sekúnd, potom prejsť na ďalšiu oblasť. Napríklad, najprv vám potierajú spánky, potom zátylok, potom chrbát a ramená, ruky a nakoniec nohy.

Masáž. Rôzne spôsoby masáže vám pomôžu uvoľniť sa pri pôrode. Môžu zahŕňať rytmické hladenie ramien, krku, chrbta, brucha a nôh; miesenie alebo trenie nôh a rúk; masáž hlavy končekmi prstov. Masáž môže zmierniť bolesť a napätie vo svaloch, stimulovať pokožku a hlbšie tkanivá. Dá sa to urobiť kedykoľvek. Správne vykonaná masáž dáva trvalý účinok. Masáž pomáha relaxovať a blokuje bolesť. Mnoho žien pociťuje bolesti pri pôrode hlavne v chrbte a masáž chrbta im môže skutočne pomôcť.

Možno budete chcieť vyvinúť veľký tlak na spodnú časť chrbta dobrý spôsob zmierniť bolesti chrbta počas pôrodu.

Pred pôrodom sa musíte spolu s asistentkou informovať, aké druhy masáží preferujete. Nezabúdajte však, že všetko pôjde oveľa lepšie, ak ste počas pôrodu pripravení zmeniť predchádzajúce rozhodnutia.

Ovládanie predstavivosti. Táto metóda pomáha ženám pri pôrode vytvárať si pre seba prostredie, kde sa cítia dobre a pokojne. Táto metóda, nazývaná aj bdelý spánok, vám pomôže uvoľniť sa kedykoľvek počas pôrodu. Musíte si predstaviť seba na príjemnom a pokojnom mieste. Predstavte si napríklad, že sedíte na teplej piesočnatej pláži alebo sa prechádzate v krásnom zelenom lese. Takéto miesto môže byť skutočné alebo vymyslené. Niekedy môže vašej predstavivosti pomôcť nahrávanie zvukov mora, dažďa, spevu vtákov alebo akejkoľvek jemnej hudby podľa vášho výberu.

Meditácia. Zameranie sa na upokojujúci predmet, obraz alebo slovo vám pomôže uvoľniť sa a cítiť menej bolesti. Sústreďte sa na jeden bod. Môže to byť niečo v miestnosti, napríklad obrázok, ktorý ste si priniesli so sebou, alebo imaginárny predmet alebo slovo, ktoré opakujete stále dokola. Keď do vašej mysle vstúpia nejaké rušivé myšlienky, nechajte ich prejsť bez toho, aby ste sa do nich ponorili, a opäť sa zamerajte na vybraný bod.

Aromaterapia. Ak chcete podporiť relaxáciu a prirodzene zmierniť pôrodné bolesti, vyskúšajte upokojujúce vône. Doma si môžete zapáliť vonnú sviečku alebo aromalampu. Vezmite si so sebou do nemocnice vankúšik namočený vo vašej obľúbenej vôni. Alebo použite na masáž jemne voňavý olej. Aromaterapia vám môže pomôcť uvoľniť sa a znížiť stres a napätie. Počas pôrodu však môžete byť citlivejšia na niektoré pachy, takže to s ovoňaním nepreháňajte. Najlepšie sú jednoduché vône ako levanduľa.

Hudba. Hudba vám umožňuje sústrediť sa na niečo iné ako bolesť a pomáha vám relaxovať počas pôrodu. Ak ste si doma pri hudbe nacvičili relaxačné a dýchacie techniky, vezmite si tieto kazety alebo CD so sebou do nemocnice alebo ich použite pri domácich pôrodoch. Mnoho žien používa prehrávač na počúvanie obľúbenej hudby a elimináciu rôznych rušivých vplyvov.

Iné metódy

Voľný pohyb pri pôrode umožňuje nájsť si tú najpohodlnejšiu polohu. Ak si teda sadnete, často meňte polohu, aby ste našli tú, ktorá vám najviac vyhovuje. Pohyb tiež zlepšuje krvný obeh. Zmeňte polohu, ako chcete. Niektoré ženy zisťujú, že rytmické pohyby, ako napríklad hojdanie v hojdacom kresle alebo na všetkých štyroch, upokojujú a odvádzajú pozornosť od bolesti.

Môžete tiež vyskúšať tieto metódy:

Horúci a studený. Aplikácia tepla a chladu môže prirodzene zmierniť pôrodné bolesti. Účelom tohto nástavca je vytvoriť pre vás pohodlie, aby ste mohli relaxovať. Môžete použiť teplé a studené súčasne. Teplo uvoľňuje svalové napätie. Môžete použiť horúci uterák, kompresiu, fľašu s vodou horúca voda, vrecko s ohrievanými cereáliami. Na zníženie bolesti! teplé a studené možno dať na ramená, chrbát, podbruško. Môžete použiť studené obklady, chladené plechovky nápojov, ľadové obklady. Mnohým ženám uľaví od bolesti chrbta priložením chladu na drobnú časť chrbta. Studený vlhký uterák na tvári pomôže uvoľniť napätie a osvieži vás počas pôrodu. Môžete cmúľať kocky ľadu – to je tiež osviežujúce a rušivé.

Sprcha a vaňa. V mnohých zdravotníckych zariadeniach sú na pôrodných sálach sprchy. Niekedy aj vane a vírivky na uľahčenie pôrodu. Teplá voda prirodzene upokojuje bolesť tým, že blokuje prenos impulzov bolesti do mozgu. Teplá voda pomáha relaxovať. Túto metódu môžete použiť doma pred odchodom do nemocnice. Ak používate sprchu, môžete si sadnúť na sedadlo a nasmerovať vodu na chrbát alebo brucho. Požiadajte asistenta, aby sa k vám pridal.

Pôrodná lopta. Jedná sa o veľkú gumenú guľu, ktorú možno použiť na prirodzené zmiernenie bolesti. Sedenie alebo opieranie sa o loptu zníži nepohodlie pri kontrakciách, zmierni bolesti chrbta a pomôže dieťatku zostúpiť do pôrodných ciest. Loptu vám môžu dať v nemocnici. Alebo si ho budete musieť kúpiť a priniesť so sebou. Požiadajte odborníkov, aby vás naučili, ako používať loptu najefektívnejšie. Jeho použitie je možné kombinovať s inými metódami ako je masáž alebo dotyková relaxácia.

Kto je dula?

Ide o ženu špeciálne vyškolenú na asistenciu pri pôrode. Ženy si po stáročia pomáhali pri pôrodoch. Úloha duly je však formálnejšia a modernejšia interpretácia takejto pomoci. Niektoré ženy v rámci prípravy na pôrod zaraďujú do svojho pôrodného plánu dulu.

Čo ona robí? Jej hlavnou úlohou je pomáhať žene pri pôrode. Nenahradí vášho lekára ani zdravotníckych pracovníkov, ktorí sa o vás počas pôrodu starajú. Poskytne ďalšiu pomoc a radu. Väčšina duly sú samotné matky. Väčšina z nich bola tiež vyškolená v pôrodníckych školách.

Duly niekedy začnú pracovať na skoré štádium tehotenstva, vysvetľuje, čo môžete očakávať počas pôrodu, a pomáha pri plánovaní pôrodu. Ak si budete priať, dula príde k vám domov hneď na začiatku pôrodu a poskytne vám oporu pri prvých kontrakciách.

Ale ich skutočná práca sa prejaví až v pôrodnici či nemocnici. Dula vám – a vášmu partnerovi – ponúkne nepretržitú podporu. Keď už pôrod začal, pomôže, prinesie ľad alebo masíruje chrbát. Pomôže vám správne používať dýchacie a relaxačné techniky. Poradí, akú polohu zvoliť. Ešte dôležitejšie je, že vám a vášmu partnerovi poskytne morálnu podporu, povie milé slová a uistí vás.

Môže byť tiež facilitátorkou, ktorá vám pomôže robiť informované rozhodnutia počas pôrodu. Vysvetlí lekárske termíny a postupy. Vaše želania sprostredkuje lekárovi. Dula však nevie produkovať lekárske prehliadky, asistovať pri narodení dieťaťa, dať alebo odoprieť súhlas s lekárskymi zákrokmi za vás.

Dula poskytuje budúcim mamičkám pri pôrode ďalšiu pomoc a pozornosť. Dáva emocionálnu podporu, veľmi dôležité pre ženu pri pôrode. Niektoré štúdie ukazujú, že ženy, ktoré dostávali podporu duly, mali menej komplikácií pri pôrode.

Pomoc duly však nie je potrebná a nie je často využívaná. Najužitočnejšia je pre tých, ktorí rodia prvé dieťa a pre osamelé matky, ktorým nikto nemôže poskytnúť dlhodobú pomoc. U väčšiny tehotných žien môže rolu duly celkom úspešne plniť partner alebo rodinný príslušník. Okrem toho mnohé pôrodné zariadenia majú vysokú personálnu kapacitu na pacienta – často jeden na jedného – takže asistencia duly nemusí byť potrebná, ak sú k dispozícii sestry a pestúnky na poskytovanie všetkých služieb.

Ako nájsť dulu? Zoznam vám môže poskytnúť lekár inštitúcie, v ktorej plánujete rodiť. Niekedy sa v pôrodnici ponúkajú služby duly. Niektorí si za všetky svoje služby účtujú paušálny poplatok, iní využívajú posuvnú stupnicu.

Antikonvulzíva počas pôrodu

Antikonvulzíva znižujú napätie hladkého svalstva vnútorných orgánov vrátane maternice. Na tento účel sa často používa Buscopan alebo Scopol-min. Ako doplnok k nim lieky proti bolesti vo forme rektálne čapíky alebo injekciou do žily. Intramuskulárne injekcie sú príliš bolestivé a vo všeobecnosti sa neodporúčajú.

Antikonvulzíva v bežných dávkach nie vedľajší účinok na dieťati. Ale pri veľmi silnej bolesti nemusí pôsobenie týchto liekov stačiť.

Spoľahlivé prostriedky na pozastavenie pracovnej činnosti na krátky čas(napr. kým sa neurobí epidurál) sú tokolytiká.

Lieky proti bolesti počas pôrodu

Opiáty

Existujú rôzne lieky, ktoré ovplyvňujú vnímanie bolesti. Najúčinnejšie z nich sú opiáty.

Spočiatku sa opiáty získavali zo šťavy nezrelých makových strukov, dnes sa však vyrábajú aj umelo. Po mnoho storočí ľudia vedeli o účinkoch ópia. Jeho schopnosť znižovať bolesť je založená na zmene vnímania mozgu. Ale zatiaľ čo opiáty sú účinné počas pôrodu, môžu sa používať len v malých dávkach, pretože prechádzajú placentou a dostanú sa až k dieťaťu. A v tom je ten problém. Liek, ktorý má analgetický účinok, súčasne inhibuje prácu dýchacieho centra dieťaťa. Popôrodná respiračná depresia u novorodenca môže viesť k vážne následky. To je dôvod obmedzeného používania opiátov.

Pri pôrode sa používajú najmä tieto lieky: petidín (Dolanthine), tramadol (Tramal), pyritamid (Dipidolor), buprenorfín (Temgesic) a pengasocín (Fortran). Rodiaca žena by ich mala dostať nie intramuskulárne, ale vo forme pomalej intravenóznej infúzie.

Epidurálna anestézia

Epidurálna anestézia (PDA) je v súčasnosti hlavnou metódou úľavy od bolesti. Je spoľahlivý, bezpečný a veľmi zriedkavo vedie ku komplikáciám. Nespornou výhodou PDA je, že nevypína vedomie a nie vedľajšie účinky na dieťati. Ženy prežívajú epidurál ako veľkú úľavu, najmä ak sú kontrakcie extrémne bolestivé alebo pôrod trvá príliš dlho.

Pri tejto metóde anestéziológ lokálna anestézia zavedie tenký katéter cez dutú ihlu do miechového kanála. Po zaistení náplasťou cez ňu vstrekne do miechového kanála lokálne anestetikum, ktoré najneskôr do 30 minút účinne tlmí bolesť. Ak je to potrebné, ďalšie dávky sa môžu injikovať cez katéter. Anestézia často spôsobuje slabosť nôh, takže už nemôžete chodiť alebo máte obmedzenú pohyblivosť. Ale s vhodným dávkovaním lieku je pôrod možný v stoji aj v sede.

Niekedy v prípade neúspešného zavedenia kanyly dôjde k anestézii len čiastočne alebo len na jednej strane. Ale zvyčajne anestéziológ rýchlo napraví situáciu. Len mu to povedzte, ak aj naďalej pociťujete bolesť.

Moment pre PDA nezávisí od stupňa otvorenia os maternice. O epidurálku môžete požiadať aj vtedy, keď je pôrod už v pokročilom štádiu a bábätko je údajne len pár hodín preč. To nespôsobí žiadne negatívne dôsledky pre vás alebo vaše dieťa.

Často sa ženy obávajú, že kvôli PDA nebudú môcť byť počas pôrodu dostatočne aktívne. V tomto smere však nie je dôvod na obavy. Anestéziológ vyberá dávku lieku tak, aby sa dosiahlo zmiernenie bolesti, ale zároveň neovplyvnilo svaly. Takže budete celkom schopní aktívne tlačiť vo fáze vypudzovania.

V niektorých výnimočných prípadoch by sa malo upustiť od používania epidurálnej anestézie ako prostriedku na úľavu od bolesti počas pôrodu:

• ak si žena nie je istá, že jej to pomôže;
• so silným poklesom krvného tlaku u matky;
• s poruchami zrážanlivosti krvi;
• pri infekčná choroba matky;
• s akútnym hladovanie kyslíkom dieťa;
• počas pôrodu vo vode;
• s neznášanlivosťou liekov proti bolesti.

Špeciálne typy PDA

Na anestéziu majú lekári k dispozícii aj doplnkové metódy, ktoré sa však využívajú len zriedka vysoká účinnosť PDA.

Pacientom kontrolovaná epidurálna anestézia (UPEA). Táto metóda vám umožňuje v rámci určitých limitov kontrolovať dávkovanie lieku proti bolesti pomocou pumpy.

Kombinovaná spinálna epidurálna anestézia (CSEA). Pri tejto metóde sa liek najskôr vstrekne priamo do miechového kanála a potom sa podľa potreby vstrekne cez katéter. Úľava od bolesti prichádza veľmi rýchlo.

Spinálna anestézia (SA) na poslednú chvíľu. K tejto metóde sa pristupuje, keď je pôrod už blízko dokončenia a rozprávame sa o zmiernení bolesti len na zvyšné dve až tri hodiny. V tomto prípade sa anestetikum tiež vstrekuje priamo do miechového kanála. Ale inštalácia epidurálneho katétra sa nevykonáva - zvyčajne už nie je potrebná: dieťa má čas na narodenie skôr, ako sa účinok lieku zastaví.

Celková anestézia počas pôrodu - výnimočný prípad

Celková anestézia počas pôrodu sa používa iba v prípade nepredvídaného zhoršenia stavu matky alebo dieťaťa, keď sa operácia stane nevyhnutnou. Vo všetkých ostatných prípadoch sa uprednostňuje lokálna anestézia. Riziká s ňou spojené sú výrazne nižšie ako pri celkovej anestézii.

Pôrod nie je jednoduchý proces a žena potrebuje maximálnu trpezlivosť, sústredenie a snahu, aby všetko prebehlo bez problémov. Jeden z najviac nepríjemné príznaky ktoré sprevádzajú narodenie bábätka je bolesť, ktoré sa môžu pohybovať od nevýznamných až po veľmi silné. Takmer každú ženu na vrchole kontrakcií navštívila myšlienka na anestéziu, ale tu stojí za to jasne pochopiť, že o otázke zavedenia anestézie počas pôrodu rozhoduje výlučne lekár, pretože takáto prax má veľa oboch pozitívne a negatívne aspekty.

Zdroje bolesti pri pôrode

Všetky ženy, ktoré porodili, pociťovali počas pôrodu bolesti. rôznej miere a existujú na to objektívne dôvody. Zdrojom akejkoľvek bolesti v tele je silný účinok stimulu na bunkové receptory a v procese narodenia dieťaťa existuje veľa faktorov. Prvý nepríjemný pocit sa teda objavuje v kontrakciách - epizódach kŕčov maternice, ktoré prispievajú k postupnému otváraniu krčka maternice a napredovaniu plodu. Svalový kŕč tlačí dieťa a jeho hlava silne tlačí na tkanivá maternice, naťahuje väzivový aparát orgánu, čím dráždi receptory bolesti a spôsobuje bolesť. Ak sa najprv intenzita pocitov porovná s nepríjemným pocitom pri menštruácii, potom na vrchole intenzity sa bolesť stane obopínajúcou a výraznou. Mnoho žien porovnáva kontrakciu s kŕčom vo svale, ale len v oblasti brucha a krížov – postupne sa zvyšuje, dosahuje maximum a klesá. Bolesť pri pokusoch (počas uvoľnenia plodu pri úplnom odhalení) má trochu iný charakter. Je číry, naliehavý, má špecifickú lokalizáciu – koncentruje sa v kostrči, vagíne, perineu.

Súčasnosť nový život- nie je to jednoduchý test, ale príroda stanovila špeciálne mechanizmy určené na uľahčenie procesu. Pri prirodzenom, normálne prebiehajúcom pôrode sa aktivuje takzvaný protibolestivý systém, ktorý brzdí impulzy z receptorov a chráni pred vznikom šokových stavov. Predpokladá sa, že pocity rodiacej ženy sú len z tretiny výsledkom podráždenia nervových zakončení, hlavná časť bolesti je výsledkom strachu a úzkosti, ktoré znižujú prah bolesti a spôsobuje nadmerné napätie vo svaloch pôrodných ciest.

Druhy anestézie počas pôrodu

Všetky existujúce spôsoby tlmenia pôrodných bolestí možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: medikamentózne (zavádzané zavedením liekov do tela rodiacej ženy) a neliekové.

Lekárska anestézia pri pôrode

V modernej anestéziológii existuje veľa vylepšených metód a liekov na anestéziu, ktoré sa široko používajú v pôrodníckej praxi. Výber lieku a spôsob jeho podávania sa vykonáva prísne individuálne na základe aktuálnej situácie, aktuálneho stavu matky a dieťaťa.

Táto metóda spočíva v tom, že matka inhaluje liek cez masku. Používa sa na zníženie intenzity bolesti počas kontrakcií, keď je krčka maternice rozšírená o viac ako 3-4 centimetre. Postup si vyžaduje špeciálny prístroj, v ktorom účinná látka miešateľný so vzduchom alebo čistým kyslíkom. Úľavu od bolesti možno dosiahnuť:

• oxid dusný - najbežnejší prostriedok v pôrodníckej praxi. Veľkým plusom je úplná bezpečnosť pre rodiacu ženu aj bábätko, absencia ostrého nepríjemného zápachu, žiadny vplyv na sťahy maternice a rýchly efekt (už 30 sekúnd po prvom vdýchnutí pocíti žena úľavu). Medzi nevýhody patrí nízka účinnosť anestézie, pocit nevoľnosti a závratov pri vdýchnutí, ako aj nemožnosť použitia pri problémoch s nervovým systémom a pri zhoršených procesoch transportu kyslíka v tele;
• Trilene je liek so špecifickým štipľavým zápachom, ktorý má výrazný analgetický účinok pri udržiavaní vedomia pacienta. Účinok je výrazný aj pri nízkych dávkach, úľava prichádza rýchlo, bez negatívny vplyv k samotnej pracovnej činnosti. nevýhody tento nástroj je štipľavý zápach, ktorý je pre pôrodné ženy nepríjemný vdychovať, ako aj široké spektrum kontraindikácií vrátane ochorení srdca a močového systému;
• Pentrana - lieky s vysokou analgetickou aktivitou. Liečivo môže byť pre telo nebezpečné, ale koncentrácie, ktoré sa používajú počas pôrodu, nie sú schopné inhibovať pôrodnú aktivitu maternice. Na rozdiel od Trilene je vôňa Pentranovej pary sladká a príjemná a účinok sa dostaví do 5 minút po prvom nádychu. Významnou nevýhodou je obmedzené použitie prostriedku v čase (jeho dlhé vdychovanie je nemožné, pretože sa pomaly vylučuje z tela a pri neopatrnosti sa môže hromadiť do nebezpečných koncentrácií).

Inhalačná metóda je jednou z metód autoanestézie - žena si môže vybrať, kedy sa nadýchne, pričom kontroluje frekvenciu a intenzitu anestézie.

Intravenózne a intramuskulárne

Tento prístup zahŕňa zavedenie liekov priamo do krvného obehu (žily) alebo do svalu. Najčastejšie sa týmto spôsobom anestetizujú narkotickými analgetikami - nalbuphine, buttorphanol alebo pethidine v kombinácii sedatívum(napríklad Diazepam alebo Phenazepam), čo umožňuje znížiť dávku hlavnej zložky. Intravenózna alebo intramuskulárna anestézia sa môže podávať v intervaloch medzi kontrakciami, aby sa znížila ich intenzita, alebo po pôrode, ak je to potrebné, zašiť medzery získané v procese. Trvanie účinku je od 10 minút do hodiny.

Výhodou tejto metódy je možnosť úpravy trvania účinku a jeho rýchly nástup. Narkotické formulácie však môžu spôsobiť rozvoj komplikácií v nervovom a dýchacom systéme dieťaťa, čo sa často stáva dôvodom odmietnutia tohto typu anestézie. Po narkóze možno u matky pozorovať aj nežiaduce účinky v podobe nevoľnosti, zvracania, svrbenia na koži, ťažkostí s močením, no všetky sú krátkodobé.

Miestne

Lokálna anestézia spočíva v zavedení anestetika priamo do oblasti, kde je potrebné zmierniť bolesť inhibíciou funkcie centier bolesti a týka sa len malej oblasti tkaniva. Tento prístup teda nachádza uplatnenie po pôrode, keď je potrebné zašiť vzniknuté medzery alebo chirurgická disekcia (dôsledok epiziotómie). Do perinea sa môžu injikovať nasledujúce lieky:

• novokaín;
• trimekaín;
• ultracain;
• Lidokaín atď.

Regionálna anestézia

Regionálnu anestéziu možno prirovnať k lokálna anestézia, ale účinok sa rozširuje na veľkú plochu. Tento prístup sa považuje za najlepší spôsob anestézie pôrodu, možno ho použiť ako počas kontrakcií, tak aj v samotnom procese pôrodu na jeho uľahčenie, čo je vlastnosť metódy.

Stojí za zmienku, že pojem anestézia, napriek jeho rozšírenému používaniu, nie je v prípade pôrodu úplne správny. Lieky sa podávajú len na zníženie alebo zníženie citlivosti na bolesť, ktorá sa nazýva analgézia a Celková strata nedochádza k citlivosti, ktorú anestézia znamená. Žena naďalej pociťuje tlak, môže kontrolovať pôrodnú aktivitu a bolesť ju nerozptyľuje a neobťažuje.

Ide o zavedenie katétra na úrovni dolnej časti chrbta do membrány obklopujúcej miechu (epidurálny priestor), cez ktorý sa potom dodáva anestetikum. V dôsledku toho sú receptory bolesti v dolnej časti tela pod inštalovanou ihlou vypnuté. Ako anestetiká možno použiť lidokaín, markaín, bupivakaín alebo naropín. Stojí za zmienku, že manipuláciu je možné vykonať iba vtedy, ak existuje aktívna pracovná činnosť a otvor krčka maternice ešte nepresiahol 7 cm. Jednoznačné výhody epidurálnej anestézie sú:

• rýchly a účinný analgetický účinok;
• zníženie úrovne úzkosti matky a zvýšenie jej koncentrácie na prebiehajúce procesy;
• zníženie produkcie úzkostných hormónov (adrenalín, noradrenalín), čo znižuje riziko ruptúr pôrodných ciest a hrádze.

Nevýhody procedúry zahŕňajú následky, ktoré môže spôsobiť, a to: bolesť hlavy, bolesti chrbta, pokles krvného tlaku. Proces zavádzania katétra vyžaduje vysokú profesionalitu od lekára a od rodiacej ženy - trpezlivosť a nehybnosť, čo nie je vždy ľahké počas kontrakcií. V ojedinelých prípadoch je účinok anestézie charakterizovaný ako nedostatočný, čo čiastočne prekrýva pozitívne stránky zákroku.

Spinálna anestézia sa líši od epidurálnej iba v zóne, do ktorej je zavedený katéter - liek sa vstrekuje nie do membrány miechy, ale do samotného cerebrospinálneho moku. To vám umožňuje dosiahnuť účinnú úľavu od bolesti zníženou dávkou lieku, ale tento prístup je relevantný iba vtedy, ak potrebujete použiť narkotické lieky (podobné tým, ktoré sa používajú na intravenóznu anestéziu). Najčastejšie sa tento typ anestézie používa na plánovaný alebo núdzový cisársky rez. Jeho výhody sú:

• rýchle pôsobenie, účinok sa dostaví do 3-4 minút;
• proces zavádzania katétra je jednoduchší a rýchlejší v porovnaní s epidurálnou metódou;
• na získanie výsledku je potrebné menšie množstvo lieku.

Medzi nevýhody patrí vysoký výskyt nežiaducich účinkov pre matku, najmä bolesti hlavy a chrbta, ako aj obmedzené trvanie takejto anestézie (do 1–2 hodín).

anestézia

Celková anestézia spôsobuje rýchlu stratu vedomia a vykonáva sa bez predchádzajúcej prípravy. Ide o krajné opatrenie, ktoré sa uskutočňuje v naliehavých prípadoch, pri kritickom zhoršení stavu matky alebo dieťaťa, ak nie je možné vyrobiť regionálnu anestéziu pre cisársky rez. Pri prirodzenom pôrode táto technika nie je vhodná a nepoužíva sa.

Celková anestézia má veľa vedľajších účinkov, vrátane pravdepodobnosti vniknutia obsahu žalúdka do pľúc, bolesti hrdla a kašľa v dôsledku zavedenia hadičky do hrtana, závraty, zmätenosť, nevoľnosť, bolesti hlavy, inhibícia nervovej aktivity dieťaťa atď. . Z tohto dôvodu sa vo veľkej väčšine prípadov uprednostňuje regionálna anestézia, a to aj pri cisárskom reze.

Nefarmakologické metódy úľavy od bolesti

Veľká časť bolesti a nepohodlia počas pôrodu je spôsobená strachom a napätím. Je to spôsobené nepripravenosťou rodiacej ženy, jej nedostatkom informácií, psychologickou nepripravenosťou na vzhľad dieťaťa. Značná časť nepríjemných pocitov sa dá odstrániť bez zavedenia liekov, na tento účel boli vyvinuté špeciálne metódy a pravidlá správania na pôrodnej sále.

Relaxačné prístupy

Hlavnou úlohou nastávajúcej rodičky je uvoľniť sa a nechať všetko voľný priebeh. Ak to chcete urobiť, mali by ste počúvať nasledujúce tipy:

• dôležité je udržiavať primeranú aktivitu, pľúca budú užitočné fyzické cvičenie, kývanie, krúživé pohyby panvy, rolovanie od špičky k päte;
• musíte robiť dychové cvičenia. Počas boja musíte spomaliť činnosťou hlboký nádych na 3 sekundy a dlhý výdych na 7 sekúnd. Čím intenzívnejšia je kontrakcia, tým pomalšie by malo byť dýchanie (vdychovať môžete 6 sekúnd, výdych 12). Ak spomalenie prestane byť účinné, môžete prejsť na dýchanie vo vlne – najprv merane a plynulo, na samom vrchole kontrakcie prejsť na časté a krátke nádychy a výdychy („psíček“) a keď bolesť ustúpi , opäť spomaľte. Ďalším cvičením sú pyramídy. Je potrebné urobiť cyklus nádych – výdych – vyfúknutie vzduchu ústami, 2 nádychy – 2 výdychy – vyfúknutie ústami atď.;
• praktizujte aktívne relaxačné techniky. Aj v tehotenstve si treba dopriať čas na relax – ľahnite si na rovný povrch a uvoľnite postupne všetky časti tela. To vám umožní ovládať sa a relaxovať počas kontrakcií, vďaka čomu budú menej bolestivé.

Video: správne dýchanie pri pôrode

Techniky rozptýlenia

Dobrou pomocou pri prechode z nepohodlia na kontrakcie sú metódy rozptýlenia, ktoré sa zameriavajú na iné predmety, a nie na bolesť vo vnútri. Tie obsahujú:

Hlavným pravidlom aktívneho správania pri pôrode je počúvať svoje pocity a hľadať polohu, v ktorej vám bude najpohodlnejšie.

Nebezpečné metódy anestézie

Hlavným kritériom pre výber metódy anestézie je jej maximálna bezpečnosť pre matku a plod, preto sa v pôrodníckej praxi v súčasnosti nepoužívajú všetky prostriedky, ktoré spôsobujú vážne porušenia. Nasledujúce látky sa považujú za nebezpečné pri použití počas pôrodu:

• Najviac je morfium lacná droga narkotická skupina, ale aj jedna z najnebezpečnejších, pretože môže spôsobiť útlm dýchacej funkcie dieťaťa;
• Meperidín – spôsobuje ťažkú ​​neonatálnu fetálnu depresiu, ak sa podá menej ako 3 hodiny pred pôrodom;
• Fentanyl – má potenciálne vysoké riziko útlmu dýchania u dieťaťa aj po ukončení jeho účinku.

Indikácie a kontraindikácie pre lekársku anestéziu pri pôrode

Úľavu od bolesti pri prirodzenom pôrode možno vykonávať ako lekárske indikácie a na žiadosť rodiacej ženy. Zmiernenie kontrakcií má nepochybne svoje výhody: žena má možnosť uvoľniť sa pred tlačením, výrazne sa zníži bolesť a tým aj úroveň stresu, čím sa celkovo pôrod zjednoduší. Anestézia má výraznú psychologický efekt- s vedomím, že po zákroku bolesť prestane obťažovať, žena sa uvoľní a prestane sa báť pôrodu.

Malo by sa však chápať, že s výhradou normálneho priebehu práce prirodzený pôrod vždy je to lepšie, lebo väčšina liekov podávaných na narkózu sa dostane aj k dieťatku. Odporúča sa uchýliť sa k anestézii iba vtedy, ak existujú dobré dôvody:

• hypertenzia ( vysoký krvný tlak) u rodiacej ženy;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• problémy s dýchacími funkciami;
• cukrovka;
• nízky prah bolesti, ktorý neumožňuje vydržať bolesť počas pôrodu;
• veľké ovocie;
• výrazný strach u rodiacej ženy.

Kontraindikáciou anestézie je prítomnosť rodiacej ženy Alergická reakcia na vybraný liek a vysoké riziko krvácania. Hlavné obmedzenia sa týkajú regionálnej anestézie:

• rany a zranenia koža v oblasti zavedenia katétra do chrbta;
• slabá zrážanlivosť krvi;
• ťažká deformácia chrbtice;
• duševné poruchy a neurologické abnormality.

Nemedikamentózne metódy tlmenia bolesti sú dostupné každej mamičke, sú bezpečné, preto nevyžadujú povolenie lekára a všade ich len povzbudzuje a podporuje personál pôrodnice.

Možné komplikácie z anestézie

Lieky, ktoré sa dostanú do tela matky, môžu tiež preniknúť cez placentárnu bariéru k dieťaťu, čo ovplyvňuje jeho stav. Medikamentózna anestézia je vždy spojená s rizikom komplikácií ako na strane matky, tak aj plodu. Pre matku môže mať pôrod bez bolesti za následok:

• neschopnosť správne tlačiť na pokusy v dôsledku nedostatočnej citlivosti;
• bolesti hlavy, bolesti chrbta v dôsledku zavedenia katétra počas regionálnej anestézie;
• závraty, letargia, zmätenosť;
• alergická reakcia na lieky;
• porušenie citlivosti v dolnej časti tela (ak lekári robia chyby pri zavádzaní epidurálnej anestézie).

Hlavným rizikom pre bábätko je inhibícia jeho nervovej a dýchacej aktivity, takzvaný stav drogového stresu. Rizikám sa úplne vyhnúť nedá, ale dajú sa minimalizovať prípravou na pôrod vopred. Rodiaca žena by sa mala najskôr poradiť so svojím lekárom o pravdepodobnosti úľavy od bolesti a o spôsobe, akým k nej dôjde. Nechajte lekára popísať, aké možnosti môže ponúknuť a aké môže byť použitie tohto alebo toho lieku. Nikto nemá právo podať injekciu osobe lieky bez jeho vedomia a súhlasu, na čo treba vždy pamätať.

Jediným spôsobom, ako úplne odstrániť vedľajšie účinky úľavy od bolesti liekmi, je opustiť ju. Použitie nefarmakologických metód a psychická pripravenosť k pôrodu sú schopné urobiť prirodzený proces pokojným a tolerantným.

Tak prešlo nádherných deväť mesiacov čakania, už čoskoro do vašej rodiny pribudne prírastok. Ale čím bližšie je deň, keď sa dieťa objaví, tým viac sa nastávajúca matka obáva. Mnoho ľudí chce počas pôrodu úľavu od bolesti. Ale to je prirodzený proces, každá žena si ľahko poradí bez anestetík.

Tento článok bude venovaný takej problematike, ako je úľava od bolesti pri pôrode, podrobne popíšeme jeho klady a zápory. Čo hrozí vám a vášmu nenarodenému dieťatku takýmto zásahom pôrodníkov, sa dozviete aj vy. Typy môžu byť rôzne. Čo presne? Prečítajte si o tom viac.

Úľava od bolesti pri pôrode: pôrodníctvo, nové metódy

Počas pôrodu dochádza k bolesti v dôsledku svalového spazmu, ktorý sa zintenzívňuje v dôsledku uvoľnenia adrenalínu. Často má žena záchvat paniky zhoršujúce sa fyzické utrpenie.

Anestetizácia pôrodu u ženy, ktorá je psychologicky pripravená a vedome pristupuje k plánovaniu narodenia dieťaťa, sa najčastejšie nevyžaduje. Stále však existujú prípady, keď sa anestézia vykonáva podľa pokynov lekára.

Indikácie pre anestéziu

Vykonajte anestéziu počas pôrodu, ak existujú:

• predčasný pôrod;
• silná bolesť;
• predĺžené kontrakcie;
• viacpočetné tehotenstvo;
• C-rez;
• pomalá pracovná aktivita;
• hypoxia plodu;
• potreba chirurgického zákroku.

Ak nie je dodržané nič z vyššie uvedeného, ​​potom sa anestézia počas pôrodu zvyčajne nevyžaduje.

Druhy anestézie

Moderná medicína dokáže poskytnúť nasledujúce typy úľavy od bolesti pri pôrode: liekovú a neliekovú. V tomto prípade vám musí lekár sám predpísať taký druh anestézie, ktorý neublíži ani vám, ani vášmu dieťaťu. Treba poznamenať, že samotná rodiaca žena si sama nemôže predpísať úľavu od bolesti, ak na to neexistujú priame dôkazy.

Nefarmakologické metódy tlmenia pôrodnej bolesti

Táto najbezpečnejšia skupina metód je obľúbená najmä medzi pôrodníkmi. Čo tu platí? Efektívne a jednoduché cvičenia, ktoré možno začať v ktorejkoľvek fáze pôrodnej činnosti: dychové cvičenia, pôrodná masáž, aquaterapia a reflexná terapia.

Napriek existencii efektívnejších liečebné metódy, mnohí ich vedome odmietajú v prospech tých nedrogových. Prirodzená úľava od bolesti počas pôrodu zahŕňa:

• činnosť;
• správne dýchanie;
• masáž;
• pôrod vo vode;
• reflexná terapia.

Narodenie bábätka je najdôležitejšou udalosťou vo vašom živote. Nechajte len pozitívne dojmy od tohto dňa vám bude pomáhať nedrogové metódyúľava od pôrodných bolestí, úplne neškodná a užitočná pre vás aj vaše dieťa.

Aktivita počas pôrodu

Pri kontrakciách je veľmi dôležité zvoliť si aktívnu polohu a nie pasívnu. Pomôžte sebe a svojmu dieťatku narodiť sa.

Ak máte nekomplikovaný pôrod, tak si cviky vyberte sami, ide vám hlavne o to, aby ste si to uľahčili. Náhle pohyby sú však prísne zakázané. Berte na vedomie nasledovné:

• rolovanie od špičky k päte;
• ohýbanie dopredu a do strany;
• kývanie panvy, kruhové pohyby;
• vyklenutie a ohnutie chrbtice;
• aktívna chôdza;
• fitball hojdačky.

Dychové cvičenia

Dýchacie techniky sa oplatí zvládnuť už pred pôrodom, počas tehotenstva. Výhodou tejto metódy je možnosť kombinácie s inými druhmi anestézie. Nepotrebujete dohľad lekára, vy sami ste schopní proces kontrolovať. Okamžite pocítite úľavu a čo je najdôležitejšie, dajte sa dokopy. Existuje niekoľko techník pre dychové cvičenia. Ak bude pri pôrode s vami niekto z vašich blízkych, mal by tieto cvičenia poznať, aby vám pomohol pri pôrode.

Ako to funguje? Je potrebné odvrátiť pozornosť od bolesti a sústrediť sa na dýchanie. Čím je hlbšia a hladšia, tým je to pre vás a vaše dieťa jednoduchšie, pretože dostáva viac kyslíka. A ak sa táto metóda použije spolu s efektom bude oveľa lepší, vaše dieťa sa bude cítiť pohodlne. Existuje niekoľko období, počas ktorých by sa dýchanie malo líšiť:

• prvé kontrakcie;
• zvýšenie intenzity kontrakcií;
• dilatácia krčka maternice;
• push obdobie.

Počas prvých bojov

Tento druh sa vyznačuje tým, že je rovnomerný a hlboké dýchanie, ktorý nasýti krv dieťaťa a matky kyslíkom. Sústreďte sa na účet. Nadýchnite sa nosom na štyrikrát a vydýchnite ústami na šesťkrát. Pysky by mali byť zložené do trubice. Ste rozptýlení od bolesti, gymnastika dáva relaxačný účinok. Môže sa dokonca použiť v čase paniky alebo extrémneho stresu na upokojenie.

Počas intenzívnych kontrakcií

V tomto období sa treba upokojiť, teraz je čas aplikovať techniku ​​dýchania psa. Ide o povrchné, plytké nádychy a výdychy ústami, jazyk je potrebné mierne vystrčiť z úst. Nemysli na to ako tento moment vyzeras ako porodnica je miesto, kde treba mysliet len ​​na svoje dobro a na dieta, hlavne, ver mi, nie si jedina!

Moment dilatácie krčka maternice

Toto je vrchol, bolestivejší ako teraz, nebudete! Ale treba to vydržať, pôrod bez narkózy lekárskym spôsobom stále výhodnejšie. Teraz stojí za to zrýchliť dýchanie, povrchne rýchlo dýchať a vydychovať. Zložte pery do hadičky, nadýchnite sa nosom a vydýchnite ústami. Keď kontrakcia povolí, trochu sa upokojte, lepšie je dýchať zhlboka a rovnomerne. Táto metóda umožňuje mierne zmierniť akútnu bolesť.

Obdobie pokusov

Všetko najhoršie je za nami, už nie sú žiadne boje. Vaše dieťa sa narodí veľmi skoro. Ak pôrod nie je komplikovaný, potom sa dieťa objaví po 1-2 pokusoch. Na pokus je potrebné zatlačiť 2-3 krát. Neprepadajte panike, pretože teraz je posledný okamih, takmer bezbolestný. Ak sa ľutujete a neuposlúchnete príkazy pôrodníka, budete musieť použiť nástroje, z ktorých budú dosť bolestivé pocity. Keď začne pokus, musíte sa zhlboka nadýchnuť-vydýchnuť-zhlboka dýchať a zadržať dych na 10-15 sekúnd, zatiaľ čo musíte tlačiť. Netlačte do konečníka a nenamáhajte si oči, pretože môžete dostať hemoroidy, mŕtvicu a iné nepríjemné a nebezpečné následky.

Ďalšie dôležité oznámenie: obdobie medzi kontrakciami a pokusmi je potrebné na to, aby ste si oddýchli, uvoľnili sa a vyrovnali dýchanie. V tehotenstve treba cvičiť denne, aby ste sa pri pôrode dokázali utiahnuť. Uveďte svoje dýchanie do automatizácie a budete sa samostatne ovládať a uľahčíte si pôrod.

Ďalšie možnosti

Moderné metódy tíšenie pôrodných bolestí zahŕňa veľký zoznam všelijakých procedúr, no obzvlášť účinné (nedrogové) sú masáže, pôrody vo vode a reflexná terapia.

Ako robiť masáž počas kontrakcií? Na tele sú body, pôsobením ktorých môžete výrazne znížiť a utíšiť bolesť. V našom prípade sakrálna zóna. Môžete to urobiť sami a opýtať sa osoby, ktorá je nablízku. Túto oblasť je možné hladiť, štípať, masírovať, zľahka poklepávať. Aby ste predišli začervenaniu a podráždeniu v oblasti masáže, oblasť pravidelne namažte krémom alebo olejom.

Ako pomáha voda? V teplom kúpeli sa ľahšie znáša bolesť kontrakcií, voda pôsobí aj relaxačne. Budúca mama môže zaujať pohodlnú polohu a len tak relaxovať, pričom sa vyhnete zimomriavky, zvýšená teplota a potenie, suchá pokožka.

Čo je reflexná terapia? Moderná pôrodná anestézia zahŕňa takú metódu ako akupunktúra. Pomáha zlepšovať pôrodnú aktivitu a znižuje bolestivosť kontrakcií. Ako vidíte, existuje veľa možností, ktorú si vyberiete, je vaše osobné rozhodnutie.

Lekárska úľava od bolesti

Okrem vyššie uvedených prírodných metód existujú efektívnejšie, ale v dôsledku toho nebezpečnejšie. Medzi moderné metódy zmiernenia pôrodnej bolesti pomocou liekov patria:

• epidurálny blok;
• blokáda chrbtice;
• spinálno-epidurálna kombinácia;
• drogy;
• lokálna anestézia;
• perineálna blokáda;
• trankvilizéry.

epidurálna blokáda

Každý počul, ale nie každý vie o zložitosti tohto postupu. Začnime tým, že počas pôrodu môže byť čiastočný aj úplný. Ak pôrod prebieha prirodzene, tak sa lieky podávajú na základe toho, že stačia len na prvé (čiže kontrakcie), pri pokusoch sa účinok lieku končí. Zároveň sa blokujú iba signály bolesti v oblasti pod pupkom, motorická schopnosť zostáva, človek je pri vedomí a počuje prvé plače svojho bábätka. Ak chcete resp špeciálne indikácie môžu umŕtviť aj druhú dobu pôrodnú (pokusy), ale to je nebezpečné, keďže necítiš signály svojho tela a pôrod sa môže výrazne oddialiť alebo úplne pokaziť. Ak takáto potreba nie je, potom pokusy neanestetizujte, počas nich je bolesť znesiteľnejšia.

Druhá možnosť - V tomto prípade sa zavádza väčšia dávka ako v predchádzajúcej možnosti, motorická aktivita je tiež zablokovaná. Výhodou takejto anestézie je možnosť dieťatko okamžite vidieť a počuť.

Blokáda chrbtice

Toto je tiež injekcia, ktorá sa podáva do dolnej časti chrbta, do tekutiny okolo miechy. Ide o menej nákladnú metódu v porovnaní s epidurálnou anestézou.

• zostanete pri vedomí;
• účinok trvá dve hodiny;
• anestetizuje celé telo od hrudnej oblasti a pod.

• môže spôsobiť silné bolesti hlavy;
• znižuje tlak;
• môže spôsobiť ťažkosti s dýchaním.

Spinálna epidurálna kombinácia

Ide o relatívne novú technológiu, keď sa skombinujú vyššie uvedené dve metódy. Takáto anestézia trvá oveľa dlhšie, kým je matka pri vedomí. Prvé dve hodiny sú ďalej - epidurálne.

drogy

Bez ohľadu na to, ako zvláštne a rozporuplné to môže znieť, drogy sa užívajú aj pri pôrode, no v špeciálnych prípadoch mimoriadne zriedkavo. Aké lieky sa používajú? toto:

• "Promedol";
• "Fortal";
• "Lexir";
• "Petidín";
• "Nalbufín";
• "Butorfanol".

Omamné látky sa môžu podávať intramuskulárne aj intravenózne (cez katéter), druhá možnosť je najúspešnejšia, keďže je možné upraviť dávkovanie lieku. Táto metóda je dobrá, pretože bolesť sa zablokuje asi na šesť hodín a rodiaca žena si môže oddýchnuť. Účinok sa dostaví za pár minút. Samozrejme, existujú aj také negatívne stránky: Vy a vaše dieťa môžete mať spomalené dýchanie.

Lokálna anestézia

Nepoužíva sa na zmiernenie bolesti pri kontrakciách, ale je veľmi účinný, ak je potrebné pošvu narezať alebo zašiť po slzách. Injekcia sa podáva priamo do vaginálnej oblasti, účinok nastáva takmer okamžite, bolesť v oblasti vpichu je dočasne zablokovaná. Neexistujú žiadne nepriaznivé vedľajšie účinky pre vás alebo vaše dieťa.

perineálna blokáda

Injekcia sa podáva priamo do steny vagíny, pričom blokuje bolesť len na jednej strane. Takáto injekcia sa podáva tesne pred narodením dieťaťa. Účinok lieku nie je dlhší ako hodinu a nemá žiadne vedľajšie účinky. Tento typ anestézie nie je vhodný na obdobie kontrakcií.

trankvilizéry

Na relaxáciu sa používajú trankvilizéry, injekcie sa podávajú v prvej fáze, keď sú kontrakcie zriedkavé a nie sú také citlivé. Takáto lieková anestézia pri pôrode otupuje vedomie a má hypnotický účinok, znižuje aktivitu dieťaťa, ale úplne nezmierňuje bolesť. Trankvilizéry môžu byť buď vo forme tabliet, alebo môžu byť podávané intravenózne alebo intramuskulárne. Pri intravenóznom podaní je účinok okamžitý.

popôrodné obdobie

Poskytujú tiež úľavu od bolesti po pôrode. Prečo? Aby si žena oddýchla a nabrala silu. Čo môže byť znepokojujúce:

• kŕče spôsobené kontrakciami maternice;
• miesta zlomov a rezov;
• ťažké výlety na toaletu;
• bolesť v hrudi;
• praskanie bradaviek (s nesprávnym kŕmením).

Ak je bolesť spôsobená slzami a reznými ranami, potom sa ponúkajú lieky proti bolesti alebo masti, ale ak bol pôrod zabratý správne a dodržiavate osobnú hygienu, tak by bolesti nemali byť, alebo by mali byť minimálne. Počas šitia je lekár povinný anestetizovať a ako sa to stane, je potrebné s vami vopred prediskutovať.

Existuje niekoľko spôsobov, ako minimalizovať bolesť:

• časté a krátke vodné procedúry;
• špeciálna chladiaca podložka (pomôže zabrániť opuchu);
• uložte podložky do chladničky (utlmí bolesť);
• nalaďte sa na rýchle zotavenie;
• menej narúšať miesto rezov a trhlín (vyhnite sa infekcii, nerobte náhle pohyby, pomôže vám to rýchlo sa zotaviť);
• sedí na špeciálnom vankúši (vyvíja minimálny tlak na problémovú oblasť).

Bolesť spojená s kontrakciami maternice sama od seba zmizne týždeň po narodení dieťaťa. Ak ich chcete znížiť:

• robiť špeciálne cvičenia;
• ležať na bruchu;
• urobiť masáž.

Pri bolestiach chrbta pomôže nasledovné cvičenie: ľahnite si tvrdý povrch, ohnite pravú nohu v kolene a držte si koleno pravá ruka. Nasmerujte pätu ľavou rukou pravá noha do slabín. Zostaňte v tejto polohe niekoľko sekúnd, odpočívajte a zopakujte cvičenie. Ak chrbát bolí na ľavej strane, potom urobte všetko rovnakým spôsobom s ľavou nohou.