Silná, častá a nepravidelná menštruácia (dysfunkčné krvácanie z maternice). Dysfunkčné maternicové krvácanie - popis, príčiny, príznaky (príznaky), diagnostika, liečba Krvácanie z maternice podľa ICD

Dysfunkčné uterinné krvácanie (DUB, abnormálne uterinné krvácanie) je regulačné krvácanie spôsobené dysfunkciou jedného z článkov neurohumorálnej regulácie menštruačnej funkcie. Ide o patologické krvácanie z genitálneho traktu, ktoré nie je spojené s organickým poškodením orgánov zapojených do menštruačného cyklu. Je potrebné dbať na relatívnosť tejto definície, na jej určitú podmienenosť. Po prvé, je celkom prijateľné myslieť si, že organické príčiny krvácania z maternice nemožno identifikovať existujúcimi diagnostickými metódami a po druhé, endometriálne lézie pozorované pri DUB nemožno považovať za organické.

Kód ICD-10

N93 Iné abnormálne krvácanie z maternice a vagíny

Príčiny dysfunkčného krvácania z maternice

Dysfunkčné maternicové krvácanie je najčastejším označením pre patologické krvácanie z maternice.

Hlavným dôvodom je zvýšená produkcia estrogénu a znížená produkcia progesterónu. Zvýšená produkcia estrogénu môže viesť k hyperplázii endometria. V tomto prípade sa endometrium vylieva nerovnomerne, čo vedie k hojnému alebo predĺženému krvácaniu. Hyperplázia endometria, najmä atypická adenomatózna hyperplázia, predisponuje k rozvoju rakoviny endometria.

U väčšiny žien je dysfunkčné krvácanie z maternice anovulačné. Anovulácia je zvyčajne sekundárna, napríklad pri syndróme polycystických ovárií, alebo má idiopatický pôvod; Niekedy môže byť príčinou anovulácie hypotyreóza. U niektorých žien môže byť dysfunkčné maternicové krvácanie anovulačné napriek normálnym hladinám gonadotropínov; Príčiny takéhoto krvácania sú idiopatické. Približne u 20 % žien s endometriózou dochádza k dysfunkčnému krvácaniu z maternice neznámeho pôvodu.

Príznaky dysfunkčného krvácania z maternice

Krvácanie sa môže vyskytnúť častejšie ako typická menštruácia (menej ako 21 dní - polymenorea). Samotné predĺženie menštruácie alebo zvýšená strata krvi (> 7 dní alebo > 80 ml) sa nazýva menorágia alebo hypermenorea, výskyt častého, nepravidelného krvácania v intervale medzi menštruáciou sa nazýva metrorágia.

Dysfunkčné maternicové krvácanie sa v závislosti od času výskytu delí na juvenilné, reprodukčné obdobie a menopauzu. Dysfunkčné maternicové krvácanie môže byť ovulačné alebo anovulačné.

Ovulačné krvácanie je charakterizované zachovaním dvojfázového cyklu, ale s narušením rytmickej produkcie ovariálnych hormónov podľa typu:

• Skrátenie folikulárnej fázy. Častejšie sa vyskytujú v období puberty a menopauzy. V reprodukčnom období môžu byť spôsobené zápalovými ochoreniami, sekundárnymi endokrinnými poruchami, vegetatívnou neurózou. V tomto prípade sa interval medzi menštruáciou skracuje na 2-3 týždne, menštruácia sa vyskytuje podľa typu hyperpolymenorey.

Pri štúdiu TFD vaječníkov sa zvýšenie rektálnej teploty (RT) nad 37 ° C začína 8-10 deň cyklu, cytologické nátery naznačujú skrátenie 1. fázy, histologické vyšetrenie endometria poskytuje obraz sekrečných premien jeho typu nedostatočnosti 2. fázy.

Terapia je primárne zameraná na odstránenie základnej choroby. Symptomatická liečba je hemostatická (vikasol, dicynon, syntocinon, doplnky vápnika, rutín, kyselina askorbová). V prípade silného krvácania perorálne kontraceptíva (neovlonové, ovidonové) podľa antikoncepčného (alebo spočiatku hemostatického - až 3-5 tabliet denne) režimu - 2-3 cykly.

• Skrátenie luteálnej fázyčastejšie charakterizované výskytom zvyčajne malého krvavého výtoku pred a po menštruácii.

Podľa TFD vaječníkov sa zvýšenie rektálnej teploty po ovulácii pozoruje iba 2-7 dní; Cytologicky a histologicky sa odhaľuje nedostatočnosť sekrečných premien endometria.

Liečba spočíva v predpisovaní liekov na žlté teliesko - gestagény (progesterón, 17-OPK, duphaston, uterozhestan, noretisterón, norkolut).

• Predĺženie luteálnej fázy (pretrvávanie žltého telieska). Vyskytuje sa pri poruche funkcie hypofýzy a často sa spája s hyperprolaktinémiou. Klinicky sa môže prejaviť miernym oneskorením menštruácie, po ktorej nasleduje hyperpolymenorea (meno-, menometrorágia).

TFD: predĺženie zvýšenia rektálnej teploty po ovulácii na 14 dní alebo viac; histologické vyšetrenie škrabania z maternice - nedostatočná sekrečná premena endometria, škrabanie je často stredné.

Liečba začína kyretážou sliznice maternice, ktorá vedie k zastaveniu krvácania (prerušenie aktuálneho cyklu). V budúcnosti - patogenetická terapia agonistami dopamínu (parlodel), gestagénmi alebo perorálnymi kontraceptívami.

Anovulačné krvácanie

Častejšie je anovulačné dysfunkčné maternicové krvácanie, charakterizované absenciou ovulácie. Cyklus je jednofázový, bez tvorby funkčne aktívneho žltého telieska, prípadne nedochádza k cyklickosti.

Počas puberty, laktácie a premenopauzy nemusia byť často sa vyskytujúce anovulačné cykly sprevádzané patologickým krvácaním a nevyžadujú patogenetickú liečbu.

V závislosti od hladiny estrogénu produkovaného vaječníkmi sa rozlišujú anovulačné cykly:

1. S nedostatočným dozrievaním folikulu, ktorý následne prechádza reverzným vývojom (atrézia). Je charakterizovaný predĺženým cyklom, po ktorom nasleduje ľahké, predĺžené krvácanie; často sa vyskytuje u mláďat.
2. Dlhodobá perzistencia folikulu (Schroederova hemoragická metropatia). Zrelý folikul neovuluje, naďalej produkuje estrogény vo zvýšenom množstve a netvorí sa žlté teliesko.

Ochorenie je charakterizované často silným, dlhotrvajúcim krvácaním trvajúcim až tri mesiace, ktorému môže predchádzať oneskorenie menštruácie až o 2-3 mesiace. Vyskytuje sa častejšie u žien po 30. roku života so sprievodnými hyperplastickými procesmi v cieľových orgánoch reprodukčného systému alebo vo včasnej premenopauze. Sprevádzané anémiou, hypotenziou, dysfunkciou nervového a kardiovaskulárneho systému.

Diferenciálna diagnostika: RT - jednofázová, kolpocytológia - znížený alebo zvýšený estrogénny vplyv, hladina E 2 v krvnom sére - viacsmerná, progesterón - prudko znížená. Ultrazvuk - lineárne alebo ostro zhrubnuté (viac ako 10 mm) heterogénne endometrium. Histologické vyšetrenie odhaľuje, že endometrium zodpovedá začiatku folikulárnej fázy cyklu alebo jeho výraznej proliferácii bez sekrečných transformácií. Stupeň proliferácie endometria sa pohybuje od glandulárnej hyperplázie a endometriálnych polypov až po atypickú hyperpláziu (štrukturálnu alebo bunkovú). Ťažká bunková atypia sa považuje za preinvazívny karcinóm endometria (klinické štádium 0). Všetky pacientky s dysfunkčným krvácaním z maternice v reprodukčnom veku trpia neplodnosťou.

Diagnóza dysfunkčného krvácania z maternice

Diagnóza dysfunkčného maternicového krvácania je diagnózou vylúčenia a môže byť podozrivá u pacientok s nevysvetliteľným krvácaním z genitálneho traktu. Dysfunkčné maternicové krvácanie je potrebné odlíšiť od porúch, ktoré spôsobujú takéto krvácanie: tehotenstvo alebo poruchy súvisiace s tehotenstvom (napr. mimomaternicové tehotenstvo, spontánny potrat), anatomické gynekologické poruchy (napr. myómy, rakovina, polypy), cudzie telesá v pošve, zápalové procesy (napríklad cervicitída) alebo poruchy hemostatického systému. Ak sa u pacientok vyskytne ovulačné krvácanie, je potrebné vylúčiť anatomické zmeny.

Anamnéza a celkové vyšetrenie sa zameriavajú na zistenie príznakov zápalu a nádoru. U žien v reprodukčnom veku je potrebný tehotenský test. V prítomnosti profúzneho krvácania sa stanoví hematokrit a hemoglobín. Takto sa vyšetruje hladina TSH. Na identifikáciu anatomických zmien sa vykonáva transvaginálna ultrasonografia. Na stanovenie anovulačného alebo ovulačného krvácania je potrebné určiť hladinu progesterónu v krvnom sére; Ak je hladina progesterónu 3 ng/ml alebo viac (9,75 nmol/l) počas luteálnej fázy, potom sa predpokladá, že krvácanie má ovulačný charakter. Aby sa vylúčila hyperplázia alebo rakovina endometria, je potrebné vykonať biopsiu endometria u žien nad 35 rokov, s obezitou, so syndrómom polycystických ovárií, s ovulačným krvácaním, nepravidelnými menštruáciami, ktoré naznačujú prítomnosť chronického anovulačného krvácania, s endometriálnym hrúbka viac ako 4 mm, s pochybnými ultrazvukovými údajmi. U žien pri absencii vyššie uvedených situácií a s hrúbkou endometria menšou ako 4 mm, vrátane pacientok s nepravidelným menštruačným cyklom a skráteným obdobím anovulácie, nie je potrebné ďalšie vyšetrenie. U pacientov s atypickou adenomatóznou hyperpláziou je potrebné vykonať hysteroskopiu a samostatnú diagnostickú kyretáž.

Ak majú pacientky kontraindikácie na užívanie estrogénov alebo ak sa po 3 mesiacoch perorálnej antikoncepcie neobnoví normálna menštruácia a tehotenstvo nie je žiaduce, predpíše sa progestín (napríklad medroxyprogesterón 510 mg 1-krát denne perorálne počas 10- 14 dní v každom mesiaci). Ak si pacientka želá otehotnieť a krvácanie nie je silné, predpisuje sa klomifén 50 mg perorálne na vyvolanie ovulácie od 5. do 9. dňa menštruačného cyklu.

Ak dysfunkčné krvácanie z maternice nereaguje na hormonálnu liečbu, je nevyhnutné vykonávanie hysteroskopie so samostatnou diagnostickou kyretážou. Môže sa vykonať hysterektómia alebo ablácia endometria.

Odstránenie endometria je alternatívou pre pacientky, ktoré sa chcú vyhnúť hysterektómii alebo ktoré nie sú kandidátmi na veľkú operáciu.

V prítomnosti atypickej adenomatóznej hyperplázie endometria sa medroxyprogesterónacetát predpisuje 20-40 mg perorálne raz denne počas 36 mesiacov. Ak opakovaná intrauterinná biopsia odhalí zlepšenie stavu endometria v dôsledku hyperplázie, predpisuje sa cyklický medroxyprogesterónacetát (5-10 mg perorálne raz denne počas 10-14 dní v každom mesiaci). Ak je žiaduce tehotenstvo, môže sa predpísať klomiféncitrát. Ak biopsia odhalí nedostatočný účinok liečby hyperplázie alebo sa zaznamená progresia atypickej hyperplázie, je potrebná hysterektómia. Pri benígnej cystickej alebo adenomatóznej hyperplázii endometria je potrebné predpísať cyklický medroxyprogesterónacetát; Biopsia sa opakuje približne o 3 mesiace neskôr.

Dysfunkčné krvácanie z maternice(DMK) — krvácajúca v dôsledku patológie endokrinnej regulácie, ktorá nie je spojená s organickými príčinami, najčastejšie sa vyskytuje v súvislosti s anovulačnými cyklami (90% DMC). DUB zahŕňa nepravidelné menštruačné cykly so silným krvácaním po vynechaní menštruácie. DUB je spravidla sprevádzaný anémiou. DUB v adolescencii (juvenilný) je najčastejšie spôsobený folikulárnou atréziou, teda sú hypoestrogénne, oveľa menej často môžu byť hyperestrogénne, ak folikuly pretrvávajú. Krvácajúca nastáva po oneskorení menštruácie na rôzne obdobia a je sprevádzaná anémiou. Krvácanie v menopauze je vo väčšine prípadov tiež anovulačné, ale vo väčšine prípadov je spôsobené pretrvávaním zrelého folikulu, teda je hyperestrogénne. V anovulačných cykloch krvácaniu predchádza oneskorenie menštruácie rôzneho trvania.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

• N92. 3 - Ovulačné krvácanie
• N92. 4 - Silné krvácanie v premenopauzálnom období
• N93- Iné abnormálne krvácanie z maternice a vagíny
• N95. 0 - Krvácanie po menopauze

Štatistické údaje

Dysfunkčné maternicové krvácanie: Príčiny

Etiológia

Patomorfológia

Dysfunkčné maternicové krvácanie: príznaky, symptómy

Klinický obraz

Dysfunkčné krvácanie z maternice: Diagnóza

Laboratórny výskum

Špeciálne štúdie

Odlišná diagnóza

Dysfunkčné krvácanie z maternice: Metódy liečby

Liečba

Režim

Medikamentózna terapia

Chirurgia

Pozorovanie pacienta. Všetky ženy, ktoré dostávajú estrogény na liečbu DUB, by si mali viesť denník na zaznamenávanie abnormálneho krvácania a sledovanie účinnosti liečby.

Komplikácie

Priebeh a prognóza

Zníženie

ICD-10. N92. 3 Ovulačné krvácanie. N92. 4 Silné krvácanie v premenopauzálnom období. N93 Iné abnormálne krvácanie z maternice a vagíny. N95. 0 Krvácanie po menopauze.

Pomohol vám tento článok? Áno - 0 nie - 0 Ak článok obsahuje chybu Kliknite sem 230 Hodnotenie:

Kliknutím sem pridáte komentár k: Dysfunkčné krvácanie z maternice(Choroby, popis, symptómy, tradičné recepty a liečba)

Mkb 10

Liečba

Dysfunkčné krvácanie z maternice (DUB)

Kontaktujte nás Zásady ochrany osobných údajov Wikipédia Popis Vyhlásenie Zmluva o používaní súborov cookie pre vývojárov Verzia pre mobilné zariadenia. Terapeutická taktika krvácania z maternice v reprodukčnom období je určená histologickými výsledkami odobratých škrabancov.

PRIBLIŽNÁ TRVANIE POSTIHNUTIA

Vyčkávacia taktika a konzervatívna hemostáza, najmä hormonálna, sú chybné. Niekedy sa vykonáva kryodeštrukcia endometria alebo chirurgické odstránenie maternice - supravaginálna amputácia maternice a hysterektómia.

KRVÁCANIE V DETSKOM VEKU.

Pri akýchkoľvek nepravidelnostiach menštruačného cyklu (silná menštruácia so zrazeninami po vynechaní menštruácie alebo počas nasledujúcej menštruácie, nepretržité krvácanie dlhšie ako 7 dní) by ste sa mali poradiť s lekárom.

NOVULAČNÉ KRVÁCENIE Z MATICE – vyskytuje sa oveľa častejšie. Vyskytuje sa v 2 vekových obdobiach:

všeobecné informácie

Existujú 2 veľké skupiny krvácania z maternice:

Pozorovanie pacienta. Všetky ženy, ktoré dostávajú estrogény na liečbu DUB, by si mali viesť denník na zaznamenávanie abnormálneho krvácania a sledovanie účinnosti liečby.

psychická a fyzická únava

Pacientom, ktorí podstúpili samostatnú diagnostickú kyretáž a na základe výsledkov histologického vyšetrenia bola diagnostikovaná GPE, je predpísaná hormonálna liečba. Princípy hormonálnej liečby GPE sú centrálnym antigonadotropným účinkom lieku, v dôsledku čoho sa znižuje syntéza a uvoľňovanie gonadotropínov a v dôsledku toho aj ovariálnych steroidov. Pri výbere liekov je potrebné vziať do úvahy: histologickú štruktúru endometria, vek pacienta, kontraindikácie a znášanlivosť lieku, prítomnosť sprievodných metabolických porúch, estrogénové a gynekologické patológie. U pacientok mladších ako 35 rokov sa odporúča užívať monofázické COC s obsahom 0,03 mg estrogénovej zložky v predĺženom režime počas 6 mesiacov. Po takejto terapii sa ovulačné menštruačné cykly obnovia pomocou rebound efektu.

Výber metódy hemostatickej terapie je určený všeobecným stavom pacienta a množstvom straty krvi. Estriolové čapíky - 0,5 mg. To je vyjadrené vo vývoji polypózy alebo glandulárnej cystickej hyperplázie. Pod vplyvom následného poklesu koncentrácie estrogénu v tele dochádza k dlhodobému odmietnutiu hyperplastického endometria, čo je sprevádzané acyklickým krvácaním.

· Hormonálna terapia.

Zníženie. DUB - dysfunkčné krvácanie z maternice.

Komplikácie. Anémia. Adenokarcinóm maternice s dlhodobou neopodstatnenou estrogénovou terapiou.

Dlhodobá expozícia estrogénom počas folikulárnej atrézie alebo ich zvýšená produkcia počas perzistencie folikulu vedie k proliferácii endometria. Uterinné a vaginálne účinky neoponovanej ultranízkej dávky transdermálneho estradiolu. Lieky sa predpisujú prvý deň v dávke 4 tablety v závislosti od intenzity krvácania, pričom sa dávka znižuje o 1-2 tablety každé tri dni až do zastavenia krvácania, potom sa COC pokračuje 21 dní.

Klinika pre ovulačné krvácanie z maternice: nemusí dôjsť k skutočnému krvácaniu vedúcemu k anémii, ale objaví sa špinenie pred menštruáciou, špinenie po menštruácii a môže sa vyskytnúť špinenie uprostred cyklu. Pacienti budú tiež trpieť potratom a niektorí z nich budú trpieť neplodnosťou.

Zvyšných 10 % sa vyskytuje počas plodného veku. S anovulačným krvácaním sa v ženskom tele pozorujú tieto poruchy:

· vyšetrenie pomocou funkčných diagnostických testov.

Spravidla v 70-80% prípadov krvácanie začína s oneskorením. V 20% môže menštruácia začať včas, ale nemusí včas skončiť. Hlavnou sťažnosťou je krvácanie v dôsledku oneskorenia.

Cameron J. a kol. // Pôrodník. a Gynecol. - 1990. - Zv. 76. - S. 85–88.

Aby sa vylúčila patológia, ktorá spôsobila krvácanie z maternice, je lepšie vykonať hysteroskopiu dvakrát: Po kyretáži pri vyšetrení dutiny maternice možno identifikovať oblasti endometriózy a malé submukózne myomapolypy maternice. V zriedkavých prípadoch je príčinou krvácania z maternice hormonálne aktívny nádor vaječníkov. Nukleárno-magnetický ultrazvuk alebo počítačová tomografia môžu odhaliť túto patológiu.

1. Ovulačné. V závislosti od zmien vo vaječníkoch sa rozlišujú tieto 3 typy DUB: a. Skrátenie prvej fázy cyklu; b. Skrátenie druhej fázy cyklu; pri predlžovaní druhej fázy cyklu.

· v mladistvom veku 20-25%

21.09.2017 — 13:49

Základom liečby je hormonálna terapia. Existujú 3 ciele:

Pod vplyvom následného poklesu koncentrácie estrogénu v tele dochádza k dlhodobému odmietnutiu hyperplastického endometria, čo je sprevádzané acyklickým krvácaním.

Symptomatická hemostatická liečba – inhibítory fibrinolýzy (kyselina tranexamová), NSAID (diklofenak, naproxén), angioprotektívne a mikrocirkuláciu zlepšujúce lieky (etamzilát) – nespôsobuje úplnú hemostázu. Tieto lieky iba znižujú stratu krvi a považujú sa za doplnkové lieky. Ako druhý krok sa odporúča zabrániť opakovanému krvácaniu u pacientov, ktorí podstúpili hormonálnu hemostázu. Liekmi voľby u mladých žien sú monofázické COC (Marvelon ©, Zhanin ©, Yarina © atď.). Ak žena neplánuje tehotenstvo v najbližších rokoch, odporúča sa po 6–8 mesiacoch zaviesť Mirena © - systém vnútromaternicového hormonálneho uvoľňovania, ktorý spoľahlivo chráni endometrium pred proliferatívnymi procesmi po dobu 5 rokov.

KRVÁCANIE V KLIMAKTERICKOM VEKU.

Patomorfológia. Závisí od príčiny DMC. Patohistologické vyšetrenie prípravkov endometria je povinné.

1. fáza cyklu je skrátená - treba ju predĺžiť - predpisujeme estrogény.

2. Neexistuje žiadna druhá fáza cyklu (žiadne uvoľňovanie progesterónu).

1. Zastavte krvácanie

Režim. Ambulantná; hospitalizácia pre závažné krvácanie a hemodynamickú nestabilitu.

Dysfunkčné krvácanie z maternice

· diagnostické, to znamená, že zoškrab sa posiela na histologické vyšetrenie, ktoré umožňuje diferenciálnu diagnostiku s poruchami počas tehotenstva.

Ak dôjde k opakovanému krvácaniu, vykoná sa hormonálna a nehormonálna hemostáza. V budúcnosti na nápravu zistenej dysfunkcie je predpísaná hormonálna liečba, ktorá pomáha regulovať menštruačné funkcie a zabraňuje opätovnému výskytu krvácania z maternice. Nešpecifická liečba krvácania z maternice zahŕňa normalizáciu neuropsychického stavu, liečbu všetkých základných ochorení a odstránenie intoxikácie.

· v menopauze 60%

Ak nie ste odborný lekár:

Robertson S. a kol. Endometrium / Glasse S. a kol. - Londýn, 2002. - S. 416–430.

Juvenilné krvácanie: zastavenie sa zvyčajne vykonáva pomocou hormonálnych liekov (hormonálna hemostáza). Použité:

Vedie k rozvoju anémie. Ťažký klimakterický syndróm. Krvavý výtok sa zvyčajne zastaví 5-6 dní po ukončení liečby. Dysfunkčné maternicové krvácanie je anovulačné krvácanie spôsobené poruchou funkcie vaječníkov.

ICD-10. N92.3 Ovulačné krvácanie. N92.4 Silné krvácanie v premenopauzálnom období. N93 Iné abnormálne krvácanie z maternice a vagíny. N95.0 Krvácanie po menopauze.

3. Je narušený proces dozrievania folikulu, ktorý môže mať 2 vrcholy: atrézia folikulu a perzistencia folikulu.

Ak sa dysfunkcia a krvácanie z maternice predsa len rozvinie, potom by mali byť ďalšie opatrenia zamerané na obnovenie pravidelnosti menštruačného cyklu a prevenciu opakovaného krvácania. Na tento účel je predpisovanie perorálnych estrogén-progestínových kontraceptív indikované podľa nasledujúcej schémy: Čisté gestagénne lieky Norkolut, Duphaston sa predpisujú na krvácanie z maternice od 3. do 3. dňa menštruačného cyklu na 4 - 6 mesiacov. Užívanie hormonálnej antikoncepcie znižuje nielen frekvenciu potratov a výskyt hormonálnej nerovnováhy, ale zabraňuje aj následnému rozvoju anovulačných foriem neplodnosti, adenokarcinómu endometria, rakoviny prsníka.

· Môžete užívať dvojfázové hormonálne perorálne kontraceptíva (bisekurin): prvý deň 5 tabliet, druhý deň - 4 tablety atď. 1 tableta sa podáva do 21 dní, potom nasleduje reakcia podobná menštruácii.

DIAGNOSTIKA.

Keď folikul pretrváva, LH sa nezvyšuje a folikul nepraskne, ale folikul naďalej existuje (pretrváva). To znamená, že v tele bude výrazný hyperestrogénizmus.

3. rehabilitácia pacientov

· Chirurgická intervencia.

Histologické vyšetrenie endometria

CHIRURGIA

· Hormonálna liečba sa používa na prevenciu krvácania. V juvenilnom veku je folikulárna atrézia bežnejšia, preto je koncentrácia estrogénu znížená. V tomto prípade je lepšie naordinovať hormonálnu substitučnú liečbu – estrogén v prvej časti cyklu, progesterón v druhej polovici. Ak je saturácia estrogénu dostatočná, môžete sa obmedziť na progesterón alebo ľudský choriový gonadotropín.

Lessey B. a kol. Molecul. Reprod. Dev. - 2000. - 62. - S. 446–455.

Trvanie a intenzitu krvácania z maternice ovplyvňujú faktory hemostázy: agregácia krvných doštičiek, fibrinolytická aktivita a vaskulárna spasticita. ktoré sú v DMC porušené.

Charakteristiky diagnózy menopauzálneho krvácania z maternice spočívajú v potrebe ich odlíšenia od menštruácie, ktorá sa v tomto veku stáva nepravidelnou a vyskytuje sa ako metrorágia.

· psychogénne faktory a stres

Dysfunkčné krvácanie z maternice

Príklad: Diagnóza je skrátenie 2. fázy cyklu, treba ju predĺžiť, predpisujeme gestagény progesterón.

Dysfunkčné krvácanie z maternice

Abstrakty o medicíne

Prognóza zdravia a života je priaznivá.

Medikamentózna terapia. Lieky voľby.. V núdzových stavoch (silné krvácanie; hemodynamická nestabilita)... Konjugované estrogény 25 mg IV každé 4 hodiny, povolené maximálne 6 dávok... Po zastavení krvácania - medroxyprogesterón 10 mg/deň 10-13 dní resp. perorálna kombinovaná antikoncepcia s obsahom 35 mg etinylestradiolu (etinylestradiol + cyproterón) ... Korekcia anémie - substitučná liečba železom .. Pri stavoch, ktoré si nevyžadujú núdzovú liečbu ... Estrogénová hemostáza - etinylestradiol 0,05-0,1 mg. Potom sa dávka postupne znižuje počas 5-7 dní a pokračuje sa v podávaní 10-15 dní a potom sa podáva 10 mg progesterónu počas 6-8 dní... Progesterónová hemostáza (kontraindikovaná pri stredne ťažkej a ťažkej anémii) - medroxyprogesterón podľa 10 mg/deň 6-8 dní alebo 20 mg/deň 3 dni, noretisterón 1 tableta každé 1-2 hodiny... Perorálna antikoncepcia - prvý deň 1 tableta každé 1-2 hodiny až do zastavenia krvácania ( už nie 6 tabliet), potom znížte denne o 1 tabletu denne. Pokračujte v užívaní 1 tablety denne až do 21. dňa, potom prerušte užívanie, čo vyvoláva reakciu podobnú menštruácii. Alternatívny liek... Progesterón namiesto medroxyprogesterónu... 100 mg progesterónu IM - na núdzovú kontrolu krvácania; nepoužíva sa v cyklickej terapii... Vaginálne čapíky by sa nemali používať, pretože Dávkovanie liekov je v tomto prípade náročné... Danazol - 200-400 mg/deň. Môže spôsobiť maskulinizáciu; používa sa hlavne u pacientov s blížiacou sa hysterektómiou. Kontraindikácie.Liečba sa vykonáva až po vylúčení iných príčin krvácania z maternice.Neodporúča sa naslepo predpisovať hormonálnu liečbu.

Perzistencia folikulov . Počas 1. fázy cyklu folikul dozrieva do zrelosti a je pripravený na ovuláciu. V tomto čase sa zvyšuje množstvo LH, ktoré určuje ovuláciu.

Dysfunkčné krvácanie z maternice(DUB) - krvácanie v dôsledku patológie endokrinnej regulácie, ktoré nie je spojené s organickými príčinami, najčastejšie sa vyskytuje v súvislosti s anovulačnými cyklami (90% DMB). DUB zahŕňa nepravidelné menštruačné cykly so silným krvácaním po vynechaní menštruácie. DUB je spravidla sprevádzaný anémiou. DUB v dospievaní (juvenilný) je najčastejšie spôsobený folikulárnou atréziou, t.j. Sú hypoestrogénne, oveľa menej často môžu byť hyperestrogénne, ak folikuly pretrvávajú. Krvácanie sa vyskytuje po oneskorení menštruácie na rôzne obdobia a je sprevádzané anémiou. Krvácanie v menopauze je vo väčšine prípadov tiež anovulačné, ale vo väčšine prípadov je spôsobené pretrvávaním zrelého folikulu, t.j. je hyperestrogénny. V anovulačných cykloch krvácaniu predchádza oneskorenie menštruácie rôzneho trvania.

Tento rastlinný liek je predpísaný 30 kvapiek alebo 1 tableta 2 krát denne. Estrogény nie sú indikované v perimenopauzálnom období a v prípadoch podozrenia na rakovinu endometria. Tabuľka 4 Schémy kombinovanej monofázickej terapie v kontinuálnom režime Názov lieku. Deň po ukončení podávania progesterónu nastáva reakcia podobná menštruácii.

03.11.2017 — 13:23

Folikulárna atrézia . Folikul nedosahuje svoj konečný vývoj, ale podlieha zmršťovaniu v štádiách malého dozrievajúceho folikulu. Zvyčajne v týchto prípadoch vaječník vyvinie skôr jeden ako dva folikuly. Nahradia ich ďalšie 2 folikuly, ktoré sa potom tiež stanú atretickými. V tomto prípade tiež nie je ovulácia, bude tam aj estrogén, ale nie veľmi výrazný.

30.10.2017 — 21:13

· terapeutické, to znamená, že sa z maternice odstráni všetka hyperplastická sliznica

Konečná diagnóza sa robí po kyretáži dutiny maternice. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s extragenitálnou patológiou, najmä so systémovými ochoreniami krvi (Werlhofova choroba) - v juvenilnom veku. V plodnom veku - s patológiou tehotenstva (začínajúci potrat, mimomaternicové tehotenstvo). V menopauzálnom veku by mala byť onkologická bdelosť!

Klinické pozorovanie, obnovenie ovulačných menštruačných cyklov alebo regulácia menštruačného cyklu užívaním COC, gestagénov v II. fáze cyklu, zavedením vnútromaternicového hormonálneho systému uvoľňujúceho levonorgestrel Mirena ©.

Ak existujú rizikové faktory, sú možné tromboembolické komplikácie, najmä v prvom roku liečby. Protinádorové hormonálne činidlá a hormonálne antagonisty. Pôrodníctvo a gynekológia Klinická a prístrojová diagnostika Laboratórna diagnostika Chirurgická liečba Bylinná medicína Antikoncepcia Syndrómy Patológia u detí a dospievajúcich Neplodnosť Poruchy menštruačného cyklu Endokrinné poruchy Infekcie močového a pohlavného ústrojenstva Zápalové ochorenia Nezápalové ochorenia Fistuly Onkogynekológia Patológia prsníka Núdzové stavy Menopauza Sexuálne poruchy u žien.

Aktuálna verzia stránky ešte nebola overená skúsenými účastníkmi a môže sa výrazne líšiť od verzie overenej 30. septembra; 1 úprava vyžaduje overenie. Žiadosť o Krvácanie zo ženských pohlavných orgánov je presmerovaná sem. Krvácanie z maternice ICD N 92 Symptómy v abecednom poradí Gynekologické ochorenia. Nedokončené články o gynekológii. Diskusia k článku o menných priestoroch.

29.09.2017 — 05:19

Najúčinnejšou prevenciou dysfunkčného krvácania z maternice a recidívy GPE u žien nad 35 rokov, ktoré nemajú záujem o tehotenstvo, je použitie IUD - vnútromaternicového hormonálneho uvoľňovacieho systému Mirena ©, ktorý uvoľňuje levonorgestrel zo špeciálneho rezervoáru s maximom koncentrácia v endometriu a minimum v krvi. V dôsledku lokálneho pôsobenia lieku dochádza k atrofii endometria.

· Symptomatická liečba.

· pri absencii anémie – progesterón v nárazových dávkach (30 mg 3 dni po sebe). Ide o takzvanú hormonálnu kyretáž: po niekoľkých dňoch začne byť sliznica odmietaná a treba sa na to pripraviť.

Smetník V.P. Tumilovič L.G. V knihe. Neoperačná gynekológia. - M. MIA, 2003. - s. 145–152.

ICD DMC kód pre menopauzu

Testosterón sa používa na potlačenie cyklu. Rehabilitácia v tomto veku spočíva v tom, že v prípade prekanceróz je potrebné nastoliť otázku chirurgickej liečby. Rovnaká otázka by sa mala položiť, ak hormonálna terapia nemá žiadny účinok.

ICD 10 abnormálne krvácanie z maternice

NASLEDUJ

Priebeh a prognóza. Líšia sa v závislosti od príčiny DUB. U mladých žien je možná účinná medikamentózna liečba DUB bez chirurgického zákroku.

Dysfunkčné maternicové krvácanie - popis, príčiny, symptómy (príznaky), diagnostika, liečba.

BIBLIOGRAFIA

DIAGNOSTIKA:

Symptómy (príznaky)

S anovulačným krvácaním vo vaječníkoch teda môžu nastať zmeny v type folikulárnej atrézie, v type perzistencie folikulu, spravidla je v oboch prípadoch charakteristické obdobie oneskorenej menštruácie.

Štatistické údaje. 14-18% všetkých gynekologických ochorení. V 50 % prípadov ide o pacientky staršie ako 45 rokov (premenopauzálne a menopauzálne obdobie), v 20 % ide o dospievajúcich (menarché).

2. Anovulačné krvácanie z maternice.

Predpísaná je vitaminoterapia, transfúzia krvi od darcu, fyzioterapia, elektrická stimulácia krčka maternice, galvanický golier podľa Sherbaka, diatermia mliečnych žliaz.

06.10.2017 — 02:13

V hyperplastickom endometriu dochádza k vaskulárnej proliferácii. Stávajú sa krehkými a náchylnými na estrogénne vplyvy. A hladina estrogénu nie je konštantná, buď stúpa, alebo klesá. V reakcii na pokles krvných estrogénov sa v hyperplastickom endometriu tvorí trombóza a nekróza, čo vedie k jeho odmietnutiu. Faktom však je, že takéto hyperplastické endometrium nemožno nikdy úplne odmietnuť, tým menej prijať oplodnené vajíčko.

Mote P. a kol. //Human Reprod. - 2000. - Zv. 15. - Dod. 3. - S. 48–56.

· Histologické vyšetrenie myometria ukáže patoproliferáciu v oboch prípadoch.

4. Počas celého obdobia cyklu sa uvoľňujú iba estrogény, čo spôsobuje nie proliferačné, ale hyperplastické procesy na úrovni receptorových orgánov (žľazová hyperplázia endometria a polypóza endometria)

Chirurgia. Núdzové stavy (profúzne krvácanie, závažné hemodynamické poruchy). Kyretáž stien dutiny maternice počas DUB reprodukčného a menopauzálneho obdobia. Odstránenie maternice je indikované iba v prítomnosti sprievodnej patológie. Stavy, ktoré nevyžadujú núdzovú starostlivosť - kyretáž dutiny maternice je indikovaná, ak je liečba liekom neúčinná.

PREDPOVEĎ

LIEČBA spočíva v obnovení cyklu na základe existujúcich porúch.

Príčiny

Laboratórny výskum. Nevyhnutné v prípade podozrenia na iné endokrinné alebo hematologické poruchy, ako aj u premenopauzálnych pacientok. Zahŕňa posúdenie funkcie štítnej žľazy, CBC, stanovenie PT a PTT, CHT (na vylúčenie gravidity alebo hydatidiformnej mole), diagnostiku hirsutizmu, stanovenie koncentrácie prolaktínu (v prípade dysfunkcie hypofýzy), ultrazvuk, laparoskopiu.

18.10.2017 — 09:09

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Pred pubertou, počas tehotenstva a bezprostredne po pôrode nie je menštruácia počas menopauzy. Materiál z Wikipédie – voľnej encyklopédie.

Odlišná diagnóza. Choroby pečene. Hematologické ochorenia (von Willebrandova choroba, leukémia, trombocytopénia). Iatrogénne príčiny (napr. trauma). Vnútromaternicové telieska. Užívanie liekov (perorálna antikoncepcia, anabolické steroidy, GC, anticholinergiká, lieky zo skupiny digitalis, antikoagulanciá). Mimomaternicové tehotenstvo.. Spontánny potrat. Choroby štítnej žľazy. Rakovina maternice. Leiomyóm maternice, endometrióza. Unášanie bublín. Nádory vaječníkov.

Cameron J. a kol. Klinické poruchy „endometria a menštruácie“ Cyklus". - Oxfordská univerzita. Tlač, 1998.

Ak sa tieto poruchy neliečia, adenokarcinóm sa vyvinie v endometriu po 7-14 rokoch.

Stručný opis

Treba povedať, že ovulačné krvácanie je zriedkavé a spravidla sprevádza zápalové adhezívne procesy v panve.

Pacientky s dysfunkčným krvácaním z maternice by mal sledovať gynekológ. Mechanizmus vývoja DUB Dysfunkčné maternicové krvácanie sa vyvíja v dôsledku narušenia hormonálnej regulácie funkcie vaječníkov hypotalamo-hypofyzárnym systémom. Dysfunkčné krvácanie z maternice - liečba v Moskve. Transabdominálny ultrazvuk panvových orgánov. Transvaginálny ultrazvuk panvových orgánov. Kultúra flóry s antibiogramom u žien. Histológia biopsie ženských pohlavných orgánov. Liečebný plán na základe výsledkov vyšetrení. Najnovšie správy Cvičenie podporuje zdravé bunky Vedci syntetizovali protilátku na boj proti vírusu Zika Zápal čriev v detstve zvyšuje riziko rakoviny Zistil sa spôsob, ako zastaviť rast mozgových nádorov PTSD a stres zvyšujú riziko lupusu Pacienti s rakovinou nedostanú správnu liečbu infarktu myokardu.

· Funkčné diagnostické testy (monofázická bazálna teplota pri folikulárnej atrézii aj pri jej pretrvávaní; symptóm zrenice s perzistenciou ++++, s atréziou + ,++; hormonálna kolpocytológia bude v oboch prípadoch indikovať estrogénny vplyv, karyopyknotický index s atréziou folikulu bude nízka as vytrvalosťou - vysoká.

Manukhin I.B. Tumilovič L.G. Gevorkyan M.A. Klinické prednášky z gynekologickej endokrinológie. - M.: GeotarMedia, 2006. - s. 113–141.

· sťažnosti a anamnéza pacienta

Gynekológia Hillarda P. Novaka. - 2002. - vyd. 13. - Ch. 13. - S. 372.

PREDNÁŠKA č.3 Z GYNEKOLÓGIE: DYSFUNKČNÉ KRVÁCANIE Z MATICE (DUB).

Rehabilitácia - je potrebné znížiť záťaž a dať príležitosť na viac odpočinku.

Mechanizmus rozvoja DMK

De Cherry A. Polan M. // Pôrodníctvo a gynekol. - 1983. - Sv. 6. - S. 392–397.

1. Nedostatok ovulácie.

U žien v neskorom reprodukčnom veku (po 35 rokoch) s recidivujúcim dysfunkčným maternicovým krvácaním a kontraindikáciami užívania COC s obsahom estrogénu sa odporúča užívanie antigonadotropných liekov: gestrinón 2,5 mg 2-krát týždenne počas 6 mesiacov, danazol 400 mg denne napr. 6 mesiacov. Najúčinnejšie z nich sú buserelín, goserelín, triptorelín, ktoré sa predpisujú parenterálne raz za 28 dní, 6 injekcií. Ženy by mali byť upozornené, že počas liečby sa objavujú príznaky menopauzy: návaly horúčavy, potenie, búšenie srdca a iné, ktoré ustanú po vysadení lieku.

7–14 dní v závislosti od závažnosti posthemoragickej anémie.

· zápalové procesy panvy

Burlev V.A. // Problémy s reprodukciou. - 2004. - č. 6. -S. 51–57.

· Pri anémii je potrebné zastaviť krvácanie tak, aby sa oddialila menštruačná reakcia a získaný čas venovať liečbe anémie. V tomto prípade začínajú zavedením estrogénov, čo spôsobuje regeneráciu sliznice. Microfollin 1. deň 5 tabliet alebo folikulín 1. deň 2 ml. Po 14 dňoch zavádzame progesterón na vyvolanie reakcie podobnej menštruácii.

V prvom rade musí byť onkologická pohotovosť. Hemostáza sa uskutočňuje oddelenou kyretážou dutiny maternice a cervikálneho kanála, ktorá má terapeutické a diagnostické účely. Ak sa u nás objavia zmeny ako atypická hyperplázia (prekanceróza), musíme okamžite položiť otázku chirurgickej liečby (amputácia maternice).

Zastavenie krvácania v tomto veku sa vykonáva kyretážou dutiny maternice, ktorá má 2 ciele:

2. prevencia krvácania (regulácia menštruačného cyklu)

Príčiny DMK:

Hysterektómia ako metóda liečby dysfunkčného maternicového krvácania v reprodukčnom veku sa používa veľmi zriedkavo, spravidla, keď sa dysfunkčné maternicové krvácanie kombinuje s fibroidmi alebo vnútornou endometriózou, s kontraindikáciami pre hormonálnu terapiu.

Terapia dysfunkčného krvácania z maternice v období menopauzy je zameraná na potlačenie hormonálnych a duphastonových funkcií v liečbe menopauzy. Zastavenie krvácania pri krvácaní z maternice počas menopauzy sa robí výlučne chirurgicky – prostredníctvom terapeutickej a diagnostickej kyretáže a hysteroskopie.

Prevencia dysfunkčného krvácania z maternice by mala začať už v štádiu vnútromaternicového vývoja plodu. V detstve a dospievaní je dôležité dbať na všeobecné posilňovanie a celkové zdravotné opatrenia, prevenciu alebo včasnú liečbu chorôb, najmä reprodukčného systému a prevenciu potratov.

Metódy diagnostiky krvácania z maternice sú spoločné pre ich rôzne typy a určuje ich lekár individuálne.

Ústavná chirurgická liečba sa odporúča všetkým pacientom nad 30 rokov bez ohľadu na intenzitu krvácania. Pod kontrolou hysteroskopie sa vykonáva samostatná kyretáž stien dutiny maternice. Hysteroskopia umožňuje nielen úplne odstrániť hyperplastické endometrium (substrát krvácania), ale aj identifikovať sprievodné patológie (polypy, submukózne myómy, vnútorná endometrióza).

V dôsledku toho sa netvorí žlté teliesko a nedochádza k sekrečnej transformácii endometria. Existujú dysfunkčné maternicové krvácanie mladistvých rokov. reprodukčné roky a obdobie menopauzy.

Ak histologické vyšetrenie odhalí iba hyperplastický proces, potom je predpísaná hormonálna terapia. Tu môžete sledovať dve cesty: buď udržať a regulovať cyklus, alebo ho potlačiť.

LIEČBA by mala zohľadňovať etiológiu, patogenézu a princíp, podľa ktorého je menštruačná funkcia funkciou celého organizmu. Na druhej strane by liečba mala byť prísne individuálna. Pozostáva z:

12.10.2017 — 16:27

Informácie zverejnené na stránke slúžia len na informačné účely a nenahrádzajú kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Určite sa poraďte so svojím lekárom! Pri použití materiálov zo stránky je aktívna referencia povinná.

24.10.2017 — 00:11

Nicas G. a kol. //Human Reprod. -Zv. 14, Dod. 2 - S. 99-106.

V dospievaní sa ku kyretáži maternice pristupuje len v extrémnych prípadoch, hlavne pri silnom krvácaní z maternice zo zdravotných dôvodov. Ústavná chirurgická liečba sa odporúča všetkým pacientom nad 30 rokov bez ohľadu na intenzitu krvácania. Infekcie v detstve, ako sú ovčie kiahne, osýpky, mumps, čierny kašeľ a rubeola, tiež zohrávajú provokujúcu úlohu pri rozvoji krvácania z maternice v juvenilnom období. Akútne infekcie dýchacích ciest, chronická tonzilitída, komplikované tehotenstvo a pôrod u matky atď. Tento liek by sa mal uprednostňovať pred inými tradičnými liekmi v prípadoch ťažkej asténie, prítomnosti sexuálnej dysfunkcie u žien po menopauze, ako aj v prípadoch malých MM a anamnéza endometriálnych hyperplastických procesov.

· dysfunkcia žliaz s vnútornou sekréciou.

To je uľahčené psychoterapeutickými technikami, vitamínmi a sedatívami. Pri anémii sú predpísané doplnky železa. Krvácanie z maternice v reprodukčnom veku sa môže opakovane vyskytnúť v dôsledku nesprávne zvolenej hormonálnej liečby alebo zo špecifického dôvodu. S vekom množstvo gonadotropínov vylučovaných hypofýzou klesá, ich uvoľňovanie sa stáva nepravidelným, čo spôsobuje narušenie ovariálneho cyklu folikulogenézy, ovulácie a vývoja žltého telieska. Nedostatok progesterónu vedie k rozvoju hyperestrogenizmu a hyperplastickému rastu endometria.

Špeciálne štúdie.Špeciálne testy na zistenie prítomnosti ovulácie a jej trvania.. Meranie bazálnej teploty na zistenie anovulácie.. Stanovenie fenoménu „zrenice“.. Stanovenie fenoménu „papradiny“.. Symptóm napätia hlienu krčka maternice.. Papanicolaouov náter. Ultrazvuk na detekciu ovariálnej cysty alebo nádoru maternice. Transvaginálny ultrazvuk - ak je podozrenie na tehotenstvo, abnormálny vývoj pohlavných orgánov, polycystické vaječníky. Endometriálna biopsia.. U všetkých pacientov starších ako 35 rokov.. Pre obezitu.. Pre diabetes.. Pre arteriálnu hypertenziu. Kyretáž dutiny maternice - s vysokým rizikom hyperplázie alebo karcinómu endometria. Pri podozrení na endometritídu, atypickú hyperpláziu a karcinóm je vhodnejšie vykonať kyretáž dutiny maternice pred biopsiou endometria.

21.10.2017 — 08:06

Klinický obraz. Krvácanie z maternice, nepravidelné, často nebolestivé, množstvo krvných strát je variabilné. Charakterizované absenciou: .. prejavov systémových ochorení .. dysfunkcií močového systému a gastrointestinálneho traktu .. dlhodobého užívania kyseliny acetylsalicylovej alebo antikoagulancií .. užívania hormonálnych liekov .. ochorení štítnej žľazy .. galaktorey .. tehotenstva ( najmä mimomaternicové) .. príznaky genitálnych malignít orgány.

Diagnostika

Táto stránka bola naposledy upravená 20. júna o Text dostupný pod licenciou Creative Commons Attribution-ShareAlike; V niektorých prípadoch môžu platiť dodatočné podmienky.

Pred pubertou. Počas tehotenstva a bezprostredne po pôrode nie je menštruácia počas menopauzy. Ďalšia prevencia krvácania z maternice zahŕňa užívanie progestínových liekov v nízkych dávkach: Logest, Silest, Novinet, Duphaston, Norkolut. Ich podávanie začína jeden deň po diagnostickej kyretáži maternice a pokračuje 21 dní, 1 tableta denne. Slovník skratiek moderného ruského jazyka.

DUB je krvácanie, ktoré nie je spojené ani s organickými zmenami v pohlavných orgánoch, ani so systémovými ochoreniami vedúcimi k narušeniu systému zrážania krvi. DUB je teda založený na poruche rytmu a produkcie gonadotropných hormónov a ovariálnych hormónov. DUB vždy sprevádzajú morfologické zmeny v maternici. Vo všeobecnej štruktúre gynekologických ochorení tvorí DMK 15-20%. Menštruačná funkcia je regulovaná mozgovou kôrou, suprahypotalamickými štruktúrami, hypotalamom, hypofýzou, vaječníkmi a maternicou. Ide o komplexný systém s dvojitou spätnou väzbou, pre jeho normálne fungovanie je potrebná koordinovaná práca všetkých prepojení.

· akútne a chronické intoxikácie a pracovné riziká

Na udržanie cyklu sa predpisuje dlhodobo pôsobiace liečivo 17-hydroxyprogesterónkapronát (17-OPK), 12,5% roztok. Predpisuje sa cyklicky v dňoch 17-19 cyklu, 1-2 ml, počas 6-12 mesiacov. Žena postupne vstupuje do menopauzy.

Etiológia. Špinenie uprostred cyklu je dôsledkom zníženej produkcie estrogénu po ovulácii. Častá menštruácia je dôsledkom skrátenia folikulárnej fázy, spôsobeného nedostatočnou spätnou väzbou z hypotalamo-hypofyzárneho systému. Skrátenie luteálnej fázy - predmenštruačné špinenie alebo polymenorea v dôsledku predčasného poklesu sekrécie progesterónu; výsledok nedostatočnosti funkcií žltého telieska. Predĺžená aktivita žltého telieska je dôsledkom neustálej produkcie progesterónu, čo vedie k predĺženiu cyklu alebo predĺženému krvácaniu. Anovulácia je nadmerná produkcia estrogénu, ktorá nie je spojená s menštruačným cyklom, nie je sprevádzaná cyklickou produkciou LH alebo sekréciou progesterónu žltým telieskom.

Dahmon M. a kol. //Journ. Klinické endokrinné a metabolické. - 1999. - Zv. 89. - S. 1737–1743.

• keď sa titer protilátok zvýši 2 alebo viackrát pri vyšetrovaní krvného séra potratených zvierat. Pre choré teľatá sa na zvýšenie terapeutickej účinnosti pridáva dibiomycín do séra v množstve 10 000 jednotiek na kg hmotnosti zvieraťa. Ak farma nemá možnosť pripraviť srvátku, [...]
• Dôležité. Ak máte podozrenie na kvapavku, samoliečba je mimoriadne nebezpečná. Iba lekár môže správne diagnostikovať a zvoliť adekvátnu liečbu. Najčastejšími komplikáciami kvapavky sú neplodnosť a impotencia. V prítomnosti zmiešanej infekcie kvapavka-chlamýdie. schémy sa rozširujú pridaním tabliet […]
• (podľa štúdií McConcla D. J. 1991; Lorincz A. T. 1992; Bosch E X. a kol. 2002; Kozlová V. I. Puhner A. F. 2003; Syrjanen S. 2003; Shakhova N. M. a kol. 2006;) Na liečbu chrípky a ARVI sa deťom vo veku 6 rokov a starším predpisuje 1 tableta 3-krát denne počas prvých 2 dní, 1 tableta počas nasledujúcich 2 dní […]
• Terapeutické opatrenia sú zamerané na úpravu hormonálnych hladín pacientky a reprezentujú ich nasledujúce lieky: Ak žena pred menštruáciou pociťuje napätie a bolesť v prsníkoch, nečakajte na výraznejšie príznaky, treba sa ihneď poradiť s mamológom. Pred nomináciou [...]
• S mimoriadnou opatrnosťou sa liek môže používať súčasne s inhibítormi xantínoxidázy. zidovudín. diuretiká. ako aj akútne zlyhanie pečene. 1 tableta Groprinosinu obsahuje: Groprinosin na papilómy alebo genitálne bradavice sa používa v kombinácii s […]
• malomocenstvo; Interakcia Ingaron: návod na použitie 2 kvapky do každého nosového priechodu po toalete nosových priechodov 5-krát denne počas 5 - 7 dní. Vedľajšie účinky Priemerné náklady na liek Ingaron v moskovských lekárňach sa pohybujú od 290 do 5160 rubľov v závislosti od dávkovania a počtu fliaš v […]
• cez bozkávanie (dotyk tváre na pokožku tváre), Ako určiť infekciu na tele? Treba poznamenať, že takzvaný herpes simplex je 2 typov - Herpes: liečba, foto predĺžené vystavenie slnku. Herpes je infekčné ochorenie spôsobené vírusom. medzi ženami […]
• 2 polievkové lyžice. l. rozdrvené suché listy, nalejte 2 šálky vriacej vody a nechajte 10 hodín na teplom mieste. Pite 100 g 4 krát denne. Žene diagnostikovali maternicové myómy a už sa pripravovala na operáciu, keď jej odporučili ľudový liek na liečbu myómov. Pripravila potrebnú zmes a liečila sa tri týždne, potom […]
• Dôležitým kritériom účinnosti liečby je vymiznutie klinických prejavov ochorenia. Obsah Nedávne tlačové správy naznačujú, že užívanie azitromycínu na liečbu chlamýdií je spojené so zvýšeným rizikom náhlej smrti. Azitromycín je široko používané antibiotikum. Lekári […]
• Príznaky herpesu možno rozdeliť do 5 štádií: sepsa ochorenie štítnej žľazy V 99 percentách prípadov je vyrážka na perách spôsobená vírusom herpes simplex typu 1. Je prítomný v jednom alebo druhom stave v tele 2/3 obyvateľov planéty, ale len u niektorých ľudí vstupuje do aktívnej fázy, […]

Informácie: DYSFUNKČNÉ KRVÁCENIE Z MATICE vzniká v dôsledku narušenia produkcie ovariálnych hormónov. Delia sa na krvácanie v juvenilnom veku, v plodnom veku a v menopauze. U dievčat sú zvyčajne spojené s dysfunkciou systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky. U žien vo fertilnom veku je dysfunkčné maternicové krvácanie často spôsobené zápalovými ochoreniami pohlavných orgánov a v období menopauzy - dysreguláciou menštruačnej funkcie. Patogenéza je založená na poruchách ovulačného procesu (anovulácia) v dôsledku pretrvávania alebo atrézie folikulov. V dôsledku toho sa netvorí žlté teliesko a nedochádza k sekrečnej transformácii endometria. Dlhodobá expozícia estrogénom (s folikulárnou atréziou) alebo ich zvýšená produkcia (pri perzistencii folikulov) vedie k proliferácii endometria. To je vyjadrené vo vývoji polypózy alebo glandulárnej cystickej hyperplázie. Pod vplyvom následného poklesu koncentrácie estrogénu v tele dochádza k dlhodobému odmietnutiu hyperplastického endometria, čo je sprevádzané acyklickým krvácaním. Krvácanie pokračuje, kým sa nevyleje celé endometrium (niekedy niekoľko dní alebo dokonca týždňov). Symptómy, priebeh. Ochorenie je charakterizované striedavým oneskorením menštruácie (niekoľko týždňov) a krvácaním. Krvácanie sa líši v závažnosti a trvaní. Pri dlhotrvajúcom a ťažkom krvácaní vzniká posthemoragická anémia. Počas gynekologického vyšetrenia, bez krvácania, je maternica normálnej alebo o niečo väčšej ako normálnej veľkosti; Často sa zistia cystické zmeny v jednom vaječníku. Mimo krvácania (fáza dočasnej amenorey) majú veľký diagnostický význam funkčné diagnostické testy (pozri Amenorea). Anovulačný cyklus s pretrvávaním folikulu je charakterizovaný známkami zvýšenej produkcie estrogénu: symptómy zrenice +++, ++++; KPI 70-80 %; monofázická bazálna teplota. Diagnóza dysfunkčného krvácania v dôsledku folikulárnej atrézie sa stanovuje na základe dlhšieho oneskorenia krvácania (do 1-2 mesiacov); symptóm monotónnej zrenice na úrovni ++, relatívne nízke CPI (20-30 %), monofázická bazálna teplota. Histologické vyšetrenie endometriálnych sterov v oboch prípadoch neodhalí sekrečnú transformáciu sliznice a často sa pozoruje polypóza alebo hyperplázia endometria. Moč má nízky obsah pregnandiolu – pod 1 -1,5 mg/deň. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri začínajúcom alebo neúplnom potrate, mimomaternicovom tehotenstve, zápaloch príveskov maternice, myómoch maternice, endometrióze maternice, rakovine tela, krčka maternice, hormonálne aktívnych nádoroch vaječníkov, ochoreniach krvi. Liečba má dva hlavné ciele: zastavenie krvácania a prevenciu opakovaného krvácania. Zastavenie krvácania je možné dosiahnuť kyretážou maternice a podávaním hormonálnych liekov (estrogény, progesterón, kombinované estrogén-gestagénové lieky, androgény). Počas menopauzy, ak predtým nedošlo k kyretáži maternice, by ste mali začať s touto operáciou, aby ste v prvom rade vylúčili rakovinu maternice. V dospievaní sa ku kyretáži maternice pristupuje len v krajných prípadoch, hlavne zo zdravotných dôvodov (silné maternicové krvácanie, ktoré neustáva vplyvom hormónov). V plodnom veku sa kyretáž maternice vykonáva v závislosti od konkrétnej situácie (trvanie ochorenia, závažnosť krvácania, účinnosť hormonálnej hemostázy). Estrogény na hemostázu sú predpísané vo veľkých dávkach: sinestrol 1 ml 0,1% roztoku IM každé 2-3 hodiny; etinylestradiol 0,1 mg každé 2-3 hodiny Hemostáza sa zvyčajne vyskytuje do jedného dňa od začiatku podávania lieku. Potom sa pokračuje v podávaní estrogénov počas 10-15 dní, ale v menších dávkach pod kontrolou funkčných diagnostických testov (CPI, symptóm zrenice), po ktorých nasleduje podávanie progesterónu počas 8 dní (10 mg denne IM). 2-3 dni po ukončení podávania progesterónu nastáva reakcia podobná menštruácii. Počas nasledujúcich mesiacov liečby sa používa kombinovaná hormonálna terapia podľa všeobecne akceptovanej schémy (prvých 15 dní estrogény, potom 6-8 dní progesterón). Progesterón na hemostázu môže byť predpísaný iba pacientom bez anémie, pretože uvoľňuje svaly maternice a môže zvýšiť krvácanie. Liečivo sa podáva 10 mg denne intramuskulárne počas 6-8 dní. Kombinované estrogén-gestagénové lieky sú predpísané na účely hemostázy, 4-6 tabliet denne až do zastavenia krvácania. Krvácanie sa zvyčajne zastaví po 24-48 hodinách.Potom musí užívanie lieku pokračovať 20 dní, ale 1 tableta denne. 2 dni po vysadení lieku sa objaví reakcia podobná menštruácii. Aby sa zabránilo opakovanému krvácaniu, je potrebná hormonálna regulácia menštruačného cyklu v kombinácii s regeneračnými, protizápalovými liekmi a inou liečbou sprievodných ochorení. K tomu zvyčajne užívajú počas prvých 15 dní estrogény 5 000 – 10 000 jednotiek denne (folikulín atď.), po ktorých nasleduje zavedenie progesterónu 10 mg na 6 – 8 dní alebo stimulantov ovulácie, ako je klostilbegid (pozri Amenorea). Účinné sú aj kombinované esgrogengestagény. Ich podávanie začína 5-6 dní po diagnostickej kyretáži maternice a pokračuje 21 dní (1 tableta denne). Po 2-3 dňoch sa objaví reakcia podobná menštruácii. Je potrebné vykonať 5-6 takýchto kurzov terapie. V období menopauzy, po diagnostickej kyretáži a vylúčení rakoviny endometria, možno predpísať androgény: metyltestosterón 30 mg denne pod jazyk počas 30 dní; testosterón propionát 1 ml 2,5% roztoku IM 2-krát týždenne počas 1 mesiaca. Liečba androgénmi je navrhnutá tak, aby potlačila funkciu vaječníkov a vytvorila pretrvávajúcu amenoreu. Okrem hormonálnej terapie sa na liečbu dysfunkčného krvácania z maternice široko používa symptomatická terapia: oxytocín 0,5-1 ml (2,5-5 jednotiek) i/mg; metylergometrín 1 ml 0,2 % roztoku IM; pregnanthol 1 ml 1,2% roztoku IM; extrakt z vodnej papriky 20 kvapiek 3x denne a pod. Predpisuje sa vitamínová terapia, 100 ml darcovskej transfúzie krvi, fyzikálna terapia (elektrická stimulácia krčka maternice, galvanický golier podľa Sherbaka, diatermia mliečnych žliaz). Röntgenová kastrácia sa prakticky nepoužíva.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2014

Abnormálne krvácanie z maternice a pošvy, nešpecifikované (N93.9), Iné špecifikované abnormálne krvácanie z maternice a vagíny (N93.8), silná, častá a nepravidelná menštruácia (N92)

pôrodníctvo a gynekológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené odbornou komisiou
o otázkach rozvoja zdravia
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
Protokol č.10 zo dňa 04.07.2014

Abnormálne krvácanie z maternice ( AMK) je akákoľvek odchýlka od normy v menštruačnom cykle vrátane zmien pravidelnosti a frekvencie menštruácie, dĺžky krvácania alebo množstva stratenej krvi. AUB možno rozdeliť na rôzne typy v závislosti od objemu krvných strát, pravidelnosti, frekvencie, trvania menštruácie, chronicity a v súvislosti s reprodukčným vekom.
Pojem AUB zahŕňa výrazy ako silné menštruačné krvácanie (HMB), ktoré označuje menštruáciu, ktorá je objemovo alebo trvanie silnejšia, ako aj nepravidelné menštruačné krvácanie a predĺžené menštruačné krvácanie. Anémia však nie je povinným kritériom pre ťažkú ​​urolitiázu.

I. ÚVODNÁ ČASŤ

Názov protokolu: Menštruačné nepravidelnosti
Kód protokolu:

Kód(y) ICD-10:
N92 Silná, častá a nepravidelná menštruácia
N92.0 Silná, častá menštruácia s pravidelným cyklom
N92.1 Silná, častá menštruácia s nepravidelnými cyklami
N92.2 Silná menštruácia počas puberty
N92.3 Ovulačné krvácanie
N92.4 Nadmerné krvácanie v premenopauzálnom období
N92.5 Iné špecifikované formy nepravidelnej menštruácie
N92.6 Nešpecifikovaná nepravidelná menštruácia
N 93 Iné abnormálne krvácanie z maternice a vagíny
N93.8 Iné špecifikované abnormálne krvácanie z maternice a vagíny
N93.9 Abnormálne maternicové a vaginálne krvácanie, bližšie neurčené

Skratky použité v protokole:
BP - krvný tlak
ALT - alanínaminotransferáza
AUB - abnormálne krvácanie z maternice
AMK-O - ovulačná dysfunkcia
AST - aspartátaminotransferáza
APTT - Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas
HIV - krv na vírus ľudskej imunodeficiencie
WHO - Svetová zdravotnícka organizácia
VTE - venózna tromboembólia
DMPA - depanovaný medroxyprogesterón acetát
DNG - dienogest
BMI - index telesnej hmotnosti
ELISA - enzýmová imunoanalýza
COC – kombinované perorálne kontraceptíva
LNG - IUD - levonogestrel - vnútromaternicové teliesko - levonogestrel
MK - krvácanie z maternice
MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou
NSAID - nesteroidné protizápalové lieky
CBC - kompletný krvný obraz
OAM - všeobecný rozbor moču
TVUS - transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie
LE - úroveň dôkazov
COX - cyklooxygenáza
FIGO - Medzinárodná federácia gynekológie a pôrodníctva (medzinárodná federácia pôrodníkov a gynekológov)
NICE - Národný inštitút zdravia a starostlivosti excelentnosti
RW - syfilis
SIS (fyziologická infúzna sonografia) - sonografia so zavedením fyziologického roztoku
PALM - Polyp/ adenomyóza/ Leiomyóm/ Malignita (Polyp/adenomyóza/Leiomyóm/Malignita)
COEIN - Koagulopatia/Ovulačná dysfunkcia/ Endometriálna/ Iatrogénna/Zatiaľ neklasifikovaná (Koagulopatia/Ovulačná dysfunkcia/Endometriálna/Iatrogénna/Zatiaľ neklasifikovaná)

Dátum vypracovania protokolu: rok 2014.

Používatelia protokolu: pôrodníci - gynekológovia, všeobecní lekári, terapeuti, lekári rýchlej zdravotnej pomoci a pohotovosti, záchranári.

Kritériá vyvinuté Kanadskou pracovnou skupinou pre preventívnu zdravotnú starostlivosť na posúdenie dôkazov odporúčaní

Klasifikácia

Klinická klasifikácia

Medzinárodný odborný konsenzus pracovnej skupiny FIGO pre menštruačné poruchy navrhol štandardizovaný klasifikačný systém pre AUB, označovaný skratkou PALM-COEIN

Klasifikačný systém predstavuje 9 hlavných kategórií vo forme nasledujúcich skratiek:
polyp (polyp) (AMK-R);
adenomyóza (adenomyóza) (AMK-A);
leiomyóm (leiomyóm) (AMK-L);
malignita (malignita) a hyperplázia (hyperplázia) (AMK-M) - skupina PALM;
koagulopatia (koagulopatia) (AMK-C);
ovulačná dysfunkcia (ovulačná dysfunkcia) (AUB-O);
endometriálny (endometriálny) (AMK-E);
iatrogénne (iatrogénne) (AMK-I);
zatiaľ neklasifikované (AMK-N) - skupina kategórií COEIN.

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne:

Zhromažďovanie sťažností, anamnéza;
- fyzikálne vyšetrenie: váha/body mass index, palpácia štítnej žľazy, kožné vyšetrenie, palpácia brucha, gynekologické vyšetrenie;
- TVUS (na posúdenie stavu dutiny maternice a endometria - prvá línia vyšetrenia) (LE I, A)

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne:

Stanovenie obsahu progesterónu metódou ELISA (v druhej fáze cyklu - 7 dní pred očakávanou menštruáciou alebo v 21.-23. deň cyklu u žien s pravidelným cyklom na určenie ovulačného alebo anovulačného cyklu);

Koagulológia: štúdia agregácie krvných doštičiek, stanovenie lupusového antikoagulantu v krvnej plazme, stanovenie aPTT v krvnej plazme, stanovenie množstva D-diméru v krvnej plazme (u žien s anamnézou silného menštruačného krvácania po nástupe menarché alebo v prítomnosť osobnej alebo rodinnej anamnézy AUB);

MRI panvy (malformácie maternice);

Hysteroskopia na posúdenie stavu dutiny maternice, endometria, myometria (LE I, A);

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri odosielaní plánovanej hospitalizácie:

Stanovenie stupňa čistoty gynekologického náteru;

Ultrazvuk panvových orgánov;

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice:

Zhromažďovanie sťažností, anamnéza;

Fyzikálne vyšetrenie (hmotnosť/index telesnej hmotnosti, palpácia štítnej žľazy, kožné vyšetrenie, palpácia brucha, gynekologické vyšetrenie);

UAC (6 parametrov);

koagulogram (PT, fibrinogén, APTT, INR);

Biochemický krvný test (celkový proteín, ALT, AST, glukóza, celkový bilirubín);

Stanovenie krvnej skupiny podľa systému ABO pomocou cyklónov;

Stanovenie krvného Rh faktora;

Wassermanova reakcia v krvnom sére;

Stanovenie antigénu HIV p24 v krvnom sére metódou ELISA;

Stanovenie HbeAg vírusu hepatitídy B v krvnom sére metódou ELISA;

Stanovenie celkových protilátok proti vírusu hepatitídy C v krvnom sére metódou ELISA;

TVUS panvových orgánov;

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice:

Hysteroskopia (u žien s AUB pri podozrení na polyp endometria, hyperpláziu endometria alebo submukózny myomatózny uzol);

Diagnostická kyretáž dutiny maternice (endometria) pod kontrolou hysteroskopu (UD II-2A) s následným histologickým vyšetrením bioptickej vzorky je indikovaná u žien:

nad 40 rokov s AUB; pri absencii účinku liekovej terapie pre AUB; mladé ženy s AUB s rizikovými faktormi pre rakovinu endometria (LE II-2A); u žien so zriedkavou menštruáciou a anovulačnými cyklami; u žien s AUB s rodinným rizikom nepolypóznej rakoviny hrubého čreva alebo konečníka; u žien s perzistujúcim AUB neznámeho pôvodu, u ktorých bola prijatá neúspešná liečba;

MRI panvy:

Maternicové fibroidy (pred terapeutickou embolizáciou maternicových myómových ciev); malformácie maternice.

Diagnostické opatrenia vykonávané v štádiu núdzovej starostlivosti:

Štúdium sťažností a anamnézy;

Fyzikálne vyšetrenie (zhodnotenie dýchania, krvného tlaku, pulzu, vyšetrenie a prehmatanie brucha).

Diagnostické kritériá

Sťažnosti:

Poruchy menštruačného cyklu - absencia menštruácie, zriedkavá menštruácia, nepravidelná menštruácia, silná menštruácia, slabá menštruácia, dlhá menštruácia, krátka menštruácia, menštruácia sa periodicky zvyšuje, periodicky sa znižuje, zriedkavé ľahké intervaly; krvácanie z genitálneho traktu, čo spôsobuje slabosť.

Anamnéza:

Nepravidelná menštruácia s menarché (juvenilné krvácanie) je znakom ovariálnej dysfunkcie (AUB-O);

Nepravidelnosti v menštruačnom cykle po lekárskom potrate alebo iných vnútromaternicových manipuláciách môžu naznačovať prítomnosť synechií, chronickej endometritídy, t.j. endometriálny faktor (AUB-E);

Dysmenorea, hnedý výtok z genitálneho traktu 1-2 dni pred menštruáciou, príznak adenomyózy (AUB-A);

Nepravidelnosť menštruačného cyklu po užívaní hormonálnej antikoncepcie je znakom iatrogénneho faktora (AUB-I);

Závažné krvácanie v anamnéze od menarché, popôrodné krvácanie alebo krvácanie v dôsledku extrakcie zuba; prejavy iného krvácania alebo ak sú v rodinnej anamnéze poruchy koagulácie, príznak koagulopatického krvácania (AUB-C).

Fyzikálne vyšetrenie
Kožné vyšetrenie:

Bledosť kože a slizníc (príznak anémie);

Modriny, petechie (príznaky koagulopatie);

Strie, hirsutizmus (príznaky hormonálnych porúch);

BMI (prítomnosť podváhy alebo obezity);

Palpácia brucha (hepatosplenomegália s koagulopatiou);

Vaginálne vyšetrenie (pri myómoch maternice - maternica je zväčšená, hrčovitá, resp. hmatateľné uzliny; pri endometrióze - retropozícia maternice, obmedzenie jej pohyblivosti, citlivosť pri pohybe krčka maternice, zväčšenie maternice pred menštruáciou, asymetria maternice) ;

Vyšetrenie v zrkadlách (v prípade AUB je krčka maternice čistá).

Laboratórny výskum
Všeobecná analýza krvi: pokles hemoglobínu.
Stanovenie obsahu progesterónu- pokles progesterónu naznačuje anovulačný cyklus (AUN-O).
Výskum porúch zrážanlivosti krvi- zvýšená agregácia krvných doštičiek, pozitívne protilátky proti lupusu, zvýšené aPTT, zvýšený D-dimér - príznaky koagulopatie (AUB-C).

Inštrumentálne štúdie:
TVUSI: prítomnosť polypov endometria/cervikálneho kanála, submukózny leiomyóm, adenomyóza, hyperplázia endometria;
Hysteroskopia: prítomnosť submukózneho myomatózneho uzla alebo polypu alebo synechie alebo hyperplázie;
MRI panvových orgánov: prítomnosť uzlín a ich umiestnenie (subserózne, intramurálne s centropitálnym alebo odstredivým rastom), malformácie maternice.

Indikácie pre konzultáciu s odborníkom V:

Konzultácia s onkológom (ak sa zistí atypická hyperplázia);

Konzultácia s hematológom (ak sa zistí koagulopatia).

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza

stôl 1 Diferenciálna diagnostika AUB

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby:

Zastavte krvácanie;

Normalizácia menštruačnej funkcie;

Prevencia opakovaného krvácania z maternice.

Taktika liečby

Nemedikamentózna liečba(režim, diéta a pod.) sa nevykonáva.

Medikamentózna liečba

Pravidelné, silné menštruačné krvácanie sa dá úspešne liečiť hormonálnymi aj nehormonálnymi liekmi. Nehormonálna liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID) a antifibrinolytikami sa vykonáva počas menštruácie, aby sa znížila strata krvi.

LNG - IUD na dlhodobú liečbu (LE I, A), kyselina tranexamová (LE I, A) alebo NSAID (LE I, A), COC (LE II-1, B);

noretisterón (15 mg) od 5. do 26. dňa menštruačného cyklu alebo dlhodobo pôsobiace gestagény (LE II-2, B);

AMK - A - adenomyóza. Medikamentózna liečba: gestagény (DNH, LNG-IUD), kontinuálne COC, GnRH agonisty;

AMK - L - leiomyóm. Liečba sa plánuje na základe veľkosti, počtu a umiestnenia uzlín na základe ultrazvuku. Medikamentózna liečba AUB - L - leiomyómu s typmi 2,3 - 7 myómov: kyselina tranexamová, COX inhibítory, COC, gestagény v kontinuálnom režime;

AMK - M: na hyperpláziu endometria bez atypií - gestagény

Nehormonálne lieky, ako sú NSAID a antifibrinolytiká, sa môžu účinne použiť na liečbu silného menštruačného krvácania, ktoré je cyklické alebo predvídateľné v čase (LE I-A);

COC, DMPA a LNG-IUD významne znižujú menštruačné krvácanie a mali by sa používať pri liečbe žien s AUB, ktoré chcú dostávať účinnú antikoncepciu (LE I-A);

Cyklické progestíny užívané počas luteálnej fázy účinne neznižujú stratu krvi, a preto by sa nemali používať ako špecifická liečba silného menštruačného krvácania (LEI-E);

Danazol a agonisty GnRH sú účinné pri znižovaní menštruačného krvácania a môžu sa použiť, keď iné lekárske alebo chirurgické liečby zlyhali alebo sú kontraindikované (LE I-C).

Pacienti užívajúci agonisty GnRH dlhšie ako 6 mesiacov by mali dostávať dodatočnú hormonálnu reverznú liečbu, pokiaľ už nebola predpísaná od začiatku liečby agonistami.

tabuľka 2 Nehormonálna a hormonálna hemostatická liečba

Medikamentózna liečba poskytovaná ambulantne

Zoznam základných liekov(so 100% pravdepodobnosťou aplikácie):

gestagény:

tablety noretisterónu 5 mg;

DMPA 150 mg/ml injekčné liekovky.

COOK:

Etinylestradiol 20 mcg - gestodén 75 mg; dražé;

NSAID:

Ibuprofen 5 mg/ml 2 ml ampulka; tablety, 5 mg.

Antifibrinolytiká:

Tablety kyseliny tranexamovej 250 mg, 500 mg

LNG - IUD - 52 mg levonogestrelu;

Leuprorelin prášok na prípravu injekčnej suspenzie 3,75 mg injekčné liekovky;

Triptorelínový lyofilizát na prípravu injekčnej suspenzie 3,75 mg injekčné liekovky;

Danazol kapsuly 100 mg 200 mg.

Doplnky železa:

Suchý síran železnatý + tableta kyseliny askorbovej, 320 mg/60 mg
heptahydrát síranu železnatého + sirup kyseliny askorbovej, 100 ml
kvapky síranu železnatého, 25 ml, fľaše.

Liečba drogami poskytovaná na lôžkovej úrovni

Zoznam základných liekov (so 100% pravdepodobnosťou použitia):

gestagény:

Noretisterónová tableta 5 mg;

DMPA 150 mg/ml injekčné liekovky.

COOK:

Etinylestradiol 30 mcg - dienogest 2 mg, tablety;

Etinylestradiol 20 mcg - gestodén 75 mg, tablety;

Etinylestradiol 20 mcg - dezogestrel 150 mcg, tablety;

Transdermálny terapeutický systém;

Antikoncepčný vaginálny krúžok.

NSAID:

Tablety naproxénu 0,25 mg a 0,5 mg;

Ibuprofen 5 mg/ml 2 ml, ampulky; tableta, 5 mg

Antifibrinolytické lieky

Tablety kyseliny tranexamovej 250 mg, 500 mg; 50 mg/ml 5 ml ampulka.

Doplnky železa:

Suchý síran železnatý + tableta kyseliny askorbovej, 320 mg/60 mg

Heptahydrát síranu železnatého + sirup kyseliny askorbovej, 100 ml

Kvapky síranu železnatého, 25 ml, fľaše.

Koloidné a kryštaloidné roztoky(v celkovom objeme do 1500-2000 ml):

roztok chloridu sodného 0,9%;

roztok chloridu sodného, ​​octan sodný;

Roztok chloridu sodného, ​​hydrogénuhličitan sodný, chlorid draselný.

roztok chloridu sodného, ​​trihydrát octanu sodného, ​​chlorid draselný;

Ringer Locke roztok;

Roztok glukózy 5%.

Zoznam doplnkových liekov(menej ako 100% šanca na uplatnenie):

Krvná transfúzia (podľa indikácií).

Medikamentózna liečba poskytovaná v núdzovom štádiu:
Infúzia koloidných a kryštaloidných roztokov v celkovom objeme do 1500-2000 ml (pri akútnom krvácaní):

Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe

1. 1) Vikhlyaeva E.M. Sprievodca endokrinnou gynekológiou - M.2002 2) Fraser I.S.. Crichley H.O. Murno MG, Broder M. Môže dosiahnuť medzinárodnú dohodu o terminológiách a definíciách používaných na popísanie abnormalít menštruačného rozmazania Hum reprod. 2007, 22; 635-43. 3) Munro MG, Critchley HOD, Broder MS, Frasere IS.; pre pracovnú skupinu FIGO pre menštruačné poruchy. Klasifikačný systém FIGO (PALM-COEIN) pre príčiny abnormálneho krvácania z maternice u negravidných žien v reprodukčnom veku Intern J Gynecol Obstet 113 (2011) 3–13 4) Kouides PA, et al.. Hemostáza a menštruácia: vhodné vyšetrenie základných porúch hemostáza u žien s nadmerným menštruačným krvácaním. Fertil Steril 2005;84(5):1345–51. 5) Cochrane Database Syst Rev. 30. august 2013;8:CD001501. doi: 10.1002/14651858.CD001501.pub4. Resekcia a ablácia endometria pri silnom menštruačnom krvácaní. Lethaby A, Penninx J, Hickey M, Garry R, ​​​​Marjoribanks J. 6) Abnormálne krvácanie z maternice a abnormality menštruácie. Pôrodníctvo. Sadhana Gupta, 2011, s. 137-147. 7) Hall P, MacLachlan N, Thorn N, Nudd MWE, Taylor GG, Garrioch DB Kontrola menorágie inhibítormi cyklooxygenázy naproxénom sodným a kyselinou mefenámovou. BJOG 1987; 94:554–8. 8) Lindoff C, Rybo G, Astedt B Liečba kyselinou tranexamovou počas tehotenstva a riziko tromboembolických komplikácií. Thromb Haemost 1993; 70; 238–400 9) Rybo G Terapia kyselinou tranexamovou: účinná liečba pri silnom menštruačnom krvácaní. Klinická aktualizácia o bezpečnosti. Ther Adv 1991; 4:1–8. 10) Sundstrom A, Seaman H, Kieler H, Alfredsson L Riziko venózneho tromboembolizmu spojeného s užívaním kyseliny tranexamovej a iných liekov používaných na liečbu menorágie; prípadová kontrolná štúdia využívajúca výskumnú databázu všeobecnej praxe. BJOG 2009; 116:91–7. 11) Davis A, Godwin A, Lippman J, Olson W, Kafrissen M Trojfázový norgestimát-etinylestradiol na liečbu dysfunkčného krvácania z maternice. Obstet Gynecol 2000; 96:913-20. 12) Fraser IS, McCarron G Randomizovaná štúdia 2 hormonálnych a 2 látok inhibujúcich prostaglandíny u žien so sťažnosťou na menorágiu. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1991; 31:66–70. 13) Lethaby A, Hickey M, Garry R, ​​​​Penninx J Techniky resekcie/ablácie endometria pri silnom menštruačnom krvácaní. Cochrane Database Syst Rev 2009; 4: CD001501.

Informácie

III. ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU

Zoznam vývojárov
1. Doschanova Aikerm Mzhaverovna - doktorka lekárskych vied, profesorka, vedúca Katedry pôrodníctva a gynekológie na stáž na Astana Medical University JSC.
2. Tuletova Ainur Serikbaevna - doktorka prvej kategórie, Phd., JSC “Astana Medical University”.
3. Khudaybergenova Mahira Seidualievna - klinická farmakologička v JSC National Scientific Medical Center.

Zverejnenie žiadneho konfliktu záujmov: Neexistuje žiadny konflikt záujmov.

Recenzenti:
Murzabekova Gulnara Sarkytovna - doktorka lekárskych vied, profesorka, Národné vedecké centrum pre materstvo a detstvo JSC.

Uvedenie podmienok na preskúmanie protokolu: po 3 rokoch alebo keď budú k dispozícii nové dôkazy pre diagnózu a liečbu.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.