Silná menštruácia počas dojčenia. Dôvody na návštevu lekára

V tehotenstve prechádza ženský organizmus dramatickými hormonálnymi zmenami, takže po pôrode nejaký čas trvá, kým sa obnovia jeho predchádzajúce funkcie, vrátane menštruácie. Popôrodná amenorea tiež dáva čas ženskému telu na doplnenie vnútorných zdrojov premrhaných počas tehotenstva. Celkom normálna situácia je pri kojeni kritické dni nie, ale je mozne, ze do par mesiacov po porode zacne menstruacia aj pocas laktacie.

Malo by byť zrejmé, že ihneď po pôrode lochia opúšťa telo ženy, popôrodný výtok, ktoré nemajú nič spoločné s menštruáciou. Prvé týždne po narodení sú skutočne podobné vzhľadom a konzistenciou ako regula, ale časom sa ich intenzita znižuje a farba získava žltkastý odtieň. Lochia trvá 4-6 týždňov a v v ojedinelých prípadoch meškanie na 2 mesiace, ale ak je toto obdobie dlhšie, tak určite treba kontaktovať špecialistu.

Keď lochia skončí, mali by ste počkať úplné zotavenie telo a pripraviť sa na, všetky ženy majú termín obdobie zotavenia individuálne a závisí najmä od spôsobu kŕmenia bábätka. V tomto článku zistíme, kedy začínajú menštruácie po pôrode. dojčenie a umele, ako aj ked pride menstruacia po kojeni.

Je možné dojčiť počas menštruácie?

Keď žena začne menštruovať počas dojčenia, je to úplne bežná situácia, no niektoré mamičky sa začínajú obávať a pýtať sa, či je možné dokrmovať materským mliekom počas menštruácie a aký vplyv majú na dojčenie. Niektoré neskúsené mamičky sa mylne domnievajú, že dojčenie treba počas menštruácie prerušiť.

Odborníci tvrdia, že je potrebné kŕmiť dieťa materským mliekom tak dlho, ako je to možné, bez prerušenia dojčenia počas menštruácie. Predsa toto prírodný produkt pomáha rozvoju všetkých systémov tela novorodenca a je zodpovedný za tvorbu imunity dieťaťa. To všetko má len ľudské mlieko esenciálne vitamíny a mikroelementy potrebné pre úplný vývoj dieťaťa.

Častým problémom, s ktorým sa matka stretáva, keď začne menštruácia počas dojčenia, je zníženie produkcie mlieka. Na zvýšenie jeho tvorby môžete častejšie užívať laktačné čaje a prikladať novorodenca k prsníku.

Ďalším stereotypom, pre ktorý matky prestávajú kŕmiť svoje deti mliekom v pravidelných intervaloch, je názor, že menštruácia ovplyvňuje chuť materské mlieko. Mení sa teda počas menštruácie chuť materského mlieka? Chuťové vlastnosti mlieka sa menia, keď žena nevenuje dostatočnú pozornosť osobnej hygiene, pretože okolo dvorca sú potné žľazy a keď sa zmieša vôňa potu a mlieka, dieťa môže odmietnuť jesť.

Odborníci odporúčajú, aby sa dojčiace matky počas dojčenia umývali častejšie, aby pach výtoku nespôsobil, že dieťa odmieta dojčiť. Tiež by ste nemali nezávisle odstavovať novorodenca od materského mlieka počas menštruácie, pretože to môže spôsobiť úplné zastavenie produkcie prolaktínu v priebehu niekoľkých dní.

U bábätiek, ktoré sú dlho na prirodzené kŕmenie imunita je posilnená, ich telo dostáva protilátky, ktoré dokážu bojovať proti vírusom, ktoré sú in životné prostredie. Preto by ste kŕmenie počas menštruácie nemali prerušovať ani ho prestať z vlastnej iniciatívy.

Dôvody absencie menštruácie počas dojčenia

Pre mnohé mladé dojčiace matky sa dojčenie začína až rok po narodení bábätka. Toto je variant normy, pretože počas laktácie telo produkuje prolaktín, hormón zodpovedný za syntézu mlieka. Znižuje aktivitu progesterónu, ktorý je zodpovedný za tvorbu vajíčka a nástup ovulácie. Ak dojčíte, telo tento hormón neprodukuje, vajíčko nedozrieva, menštruácia sa nedostaví a mladá mamička neotehotnie. Tento jav sa nazýva "". Nahradenie jedného hormónu druhým vysvetľuje dojčenie.

Laktácia je krátkodobé obdobie, akonáhle začne klesať hladina prolaktínu, zníži sa množstvo produkovaného mlieka, zvýši sa hladina progesterónu, začne dozrievať vajíčko a začnú kritické dni.

Veľmi často sa menštruácia objavuje dlho pred úplným zastavením laktácie, čo je za určitých podmienok celkom normálne. Spravidla sa pozorujú počas dojčenia, ktoré sa normalizujú počas niekoľkých cyklov. S príchodom menštruácie telo signalizuje svoju pripravenosť na nové oplodnenie a tehotenstvo.

Kedy by sa malo začať po ukončení kŕmenia?

Je dosť ťažké jednoznačne povedať, ako dlho po pôrode začne regulácia, keďže odpoveď na túto otázku je čisto individuálna a závisí od mnohých faktorov. Načasovanie nástupu môže byť ovplyvnené oboma všeobecný stavženské telo a stresové situácie, nervové napätie, denný režim, jedálny lístok, hormonálne pozadie, ako aj komplikácie po pôrode a rôzne ochorenia.

Najviac zo všetkého ovplyvňuje typ kŕmenia, kedy by mala prísť menštruácia po narodení bábätka. Ak matka dojčí dieťa bez ďalšieho prikrmovania a vyprodukované materské mlieko mu postačuje, kritické dni môžu začať až po ukončení dojčenia. Po roku je telo úplne obnovené a pripravené na nové počatie, takže aj s plným dojčenie V tomto čase sa môže objaviť menštruácia.

Niektorým matkám vlastné mlieko na bežné kŕmenie bábätka nestačí, alebo má nedostatočný obsah tuku, potom je potrebné zmiešané kŕmenie, kedy dieťa dostáva okrem materského mlieka aj umelé mlieko. Zaujímalo by ma, kedy po pôrode v tomto prípade môže začať menštruácia? Odborníci priznávajú, že sa objavujú 4-5 mesiacov po pôrode, keď hladina prolaktínu klesá a miera jeho vplyvu na funkciu vaječníkov sa oslabuje.

Menštruácia po pôrode umelé kŕmenie sa môže objaviť ihneď po dokončení uvoľnenia lochie.

Nedojčiace matky neprodukujú prolaktín a funkcia vaječníkov sa rýchlo obnoví, takže pri tomto type kŕmenia je celkom normálne, že mesiac po pôrode príde menštruácia. Záležiac na individuálnych charakteristík tento časový rozsah sa môže rozšíriť.

Keď prvýkrát prídu, majú niekoľko charakteristických čŕt:

zmiešané kŕmenie sa vyznačuje skromným krátkodobým menštruačný tok počas prvých 2-3 cyklov;
je celkom normálne, ak sa vyskytnú 2-3 cykly za sebou, ale ak ich intenzita na 4. cykle neklesne, mali by ste navštíviť lekára;
Najprv je povolená nepravidelnosť menštruačného cyklu, môže trvať 21 až 34 dní. Je tiež dôležité, ako dlho trvá mesačný výtok a v akom objeme: za 3-8 dní by sa malo uvoľniť 20 až 80 ml krvi;
Môžete pociťovať zvyčajné, niektoré, závraty a emocionálne návaly. A naopak, niektorým mamičkám po pôrode zmiznú všetky nepríjemné príznaky, keďže maternica mení svoj objem a polohu.

Ako vidíte, čas nástupu menštruácie nezávisí od spôsobu, akým sa pôrod uskutočnil, tento ukazovateľ je ovplyvnený iba individuálnymi charakteristikami ženského tela a typom kŕmenia dieťaťa. Priemerné časy budú nasledovné:

s dojčením by predpisy mali prísť asi o rok;
so zmiešaným – tri mesiace, maximálne 6 po narodení;
s umelým - za jeden až dva mesiace.

Po ukončení laktácie sa menštruačný cyklus obnoví maximálne do dvoch mesiacov, ale ak sa tak nestane, je potrebné urgentná konzultácia lekára, pretože tento jav môže mať niekoľko vysvetlení:

hormonálne poruchy;
choroba;
koncepcia.

Dojčím, začala mi menštruácia - prečo?

Väčšina mladých matiek sa zaujíma o to, či sa výtok môže vyskytnúť počas dojčenia, keď je príčina fyziologická a kedy stojí za to znepokojovať a naliehavo ísť na gynekológa.

Je obvyklé identifikovať nasledujúce faktory, v dôsledku ktorých dochádza k menštruácii počas laktácie:

zmiešané kŕmenie;
pridanie hnojiva;
zníženie počtu dojčení;
nedodržiavanie režimu dojčenia;
hormonálne poruchy, ktoré znižujú hladinu prolaktínu;
užívanie liekov, najmä hormonálnych;
ziadne nocne kojenie.

Ak žena dodržiava všetky pravidlá dojčenia, kŕmi dieťa výlučne mliekom a nedáva mu ani vodu, neberie lieky a stále dostáva menštruáciu, znamená to, že v tele nastala hormonálna nerovnováha.

Menštruácia počas dojčenia nie je dôvodom na odstavenie bábätka od prsníka, môže spôsobiť len zníženie sekrécie mlieka, ale v prípade akýchkoľvek pochybností a obáv a uistiť sa, že nie je patologické dôvody Pred začiatkom menštruácie je lepšie absolvovať gynekologické vyšetrenie.

Zmeny v menštruačnom cykle

Nosenie dieťaťa, pôrod a laktácia vedú k hlbokým hormonálnym zmenám v ženskom tele, ktoré jednoznačne ovplyvňujú menštruačný cyklus. Po ukončení dojčenia to už nikdy nebude úplne rovnaké ako pred tehotenstvom. Ak máte počas prvých mesiacov menštruáciu, nemusíte prepadať panike. rôzne dĺžky trvania, napríklad v jednom cykle prejdú za 5 dní a v inom - za 3.

Po pôrode sa cervikálny kanál trochu rozšíri, takže je prirodzené, že krčka maternice môže byť bohatšia ako predtým. Úplné obnovenie menštruačného cyklu nastáva najskôr po deviatich až jedenástich mesiacoch alebo dokonca po roku. Toto obdobie je pre všetky ženy odlišné a závisí od frekvencie kŕmenia, trvania obdobia dojčenia a individuálnych charakteristík ženského tela. Niektoré ženy sa obávajú absencie menštruácie počas šiestich mesiacov alebo dlhšie, ale počas laktácie je to normálne a netreba z toho robiť paniku. Sú však situácie, v ktorých je návšteva lekára nevyhnutná.

Kedy sa obávať

Počas dojčenia a po ňom môžete zažiť krvácajúca, vyžadujúce okamžitú pozornosť gynekológa. IN nasledujúce situácie Len odborník vám môže povedať, čo máte robiť:

keď sa popôrodný výtok náhle zastaví, môže to znamenať ohnutie maternice alebo rozvoj endometritídy. Lochia môže pretrvávať a hromadiť sa v dutine maternice, potom je diagnostikovaná lochiometra;
ak sa vyskytnú tri alebo viac menštruačných cyklov, môže to znamenať porušenie hormonálna rovnováha alebo o vývoji endometritídy;
ak sa po šiestich mesiacoch od ukončenia dojčenia objavia nepravidelné menštruácie a tiež ak sa vyskytujú s dlhými dvoj- až trojmesačnými intervalmi alebo úplne chýbajú, čo môže byť znakom porúch vo fungovaní vaječníkov;
ak pre viacerých menštruačné cykly veľmi ťažké obdobia so silnými periódami sa vyskytujú v rade bolestivé pocity, môže to byť znak toho, že v dutine maternice sú zvyšky fetálnej membrány;
ak sú silné menštruácie sprevádzané nielen bolesťami, ale aj nezvyčajnou farbou a ktoré môžu naznačovať infekciu resp malígny novotvar;
sú príznakom zápalových ochorení;
ak sa spolu s menštruačným výtokom objaví aj výtok podobný tvarohu sprevádzaný svrbením, potom môžeme hovoriť o patologickom raste patogénnej mikroflóry vo vagíne, menovite kandidových húb, ktoré sú príčinou kandidózy;
keď sa počas dojčenia dieťa neprikrmuje ani mu neprikrmuje, no menštruácia sa predsa len dostaví.

Mnoho žien sa mylne domnieva, že dojčenie možno využiť ako antikoncepčná metóda, ale to je zásadne nesprávne, preto v prípade, že už obnovený cyklus zmizne počas laktácie, nemožno vylúčiť ani nástup nové tehotenstvo.

Ak chcete zistiť presnú príčinu porušenia alebo absencie regulácie počas dojčenia a po ňom, musíte vyhľadať pomoc od špecialistu.

Je normálne, že sa menštruácia dostaví počas prvých šiestich týždňov po pôrode počas dojčenia? Čo robiť, ak sú preč viac ako rok? Aké časové obdobia považujú pôrodníci-gynekológovia za fyziologické a kedy by ste sa mali poradiť s lekárom? Ako ovplyvňuje menštruácia matky kvalitu, zloženie, chuť mlieka a zdravie bábätka?

Príchod menštruácie počas laktácie znamená, že žena je opäť pripravená počať a porodiť dieťa. Za „štandardné obdobie“ ich nástupu sa považuje druhá polovica roka po pôrode. Podľa štatistík v tomto čase... 37 % žien začína menštruovať. A čo zvyšných 63%? Kedy dostáva väčšina čerstvých matiek menštruáciu?

Fyziologická pripravenosť na pôrod

IN modernom svete Dojčenie je vnímané ako dočasný jav, ktorý žene často spôsobuje nepríjemnosti. Matka potrebuje ísť skoro do práce, nemôže byť neustále v blízkosti dieťaťa, preto sa načasovanie zavedenia prikrmovania posunulo na šesť mesiacov a v „arzenálu“ žien sa objavili rôzne prsné „náhrady“. - cumlíky, fľaše.

Táto forma kŕmenia sa nazýva „kultúrna“, to znamená, že ju diktuje moderná realita. Nedovoľuje dlhodobé a časté dojčenie. A práve ona vytvára podmienky, kedy menštruácia počas dojčenia nastáva, aj keď nepravidelná alebo už v 3. mesiaci. A to sa považuje za normu.

Ešte pred dvesto rokmi sa príchod menštruácie v prvých šiestich mesiacoch po pôrode považoval za nezmysel. Navyše ženy z mnohých národov sveta, ďaleko od civilizácie, naďalej vychovávajú deti a menštruujú tak, ako to príroda zamýšľala, teda oveľa neskôr ako o šesť mesiacov neskôr.

V osemdesiatych rokoch minulého storočia kanadský vedec Otto Schaffer skúmal načasovanie menštruácie u eskimáčok v Kanade. Niektorí z nich bývali v prírodné podmienky, ďaleko od miest, praktizuje časté a dlhodobé dojčenie. Podmienky počatia ďalšie dieťa boli 20-30 mesiacov po predchádzajúcom pôrode. „Civilizované“ ženy, ktoré používali kŕmenie z fľaše, otehotneli už v druhom alebo treťom mesiaci. Otto Schaffer na základe získaných údajov dospel k záveru, že práve frekvencia dojčenia dojčaťa je hlavným regulačným mechanizmom prirodzené plánovanie rodiny.

Vo výskume pokračovali John a Sheila Kippleyovi, zakladatelia Ligy manželských párov v USA. Zaviedli termín „ekologické dojčenie“, ktorý znamená odmietnutie akéhokoľvek rámca v procese kŕmenia, bradaviek a režimov. Na základe dlhoročných pozorovaní Kippleyovci zverejnili správu, ktorá presne hodnotí vzťah medzi dojčením a menštruáciou pomocou „ekologického prístupu“.

9-20 mesiacov. Všeobecné obdobie príchod menštruácie u 71 % žien praktizujúcich ekologické dojčenie (alebo režim „na požiadanie“).
14,6 mesiaca. Priemerný termín príchod prvej menštruácie ženy. Poskytuje minimálny časový interval medzi pôrodmi 2 roky.

Ešte pôsobivejšie údaje poskytli americkí vedci Connor a Wortman. Uskutočnili výskum v americkom kmeni Kung, ktorého život sa len málo líši od primitívnej spoločnosti. Prvý príchod menštruácie po pôrode u žien kmeňa nastal po 35 mesiacoch, čo umožnilo zachovať časový odstup medzi pôrodmi aspoň tri a pol roka.

Kedy príde menštruácia počas laktácie, závisí výlučne od pravidelnosti dojčenia. Režim „na požiadanie“ s odmietnutím dokrmovania, dokrmovania, fliaš a cumlíkov poskytuje najdlhší časový interval – až dva a viac rokov po narodení.

Normálne limity

Názory pôrodníkov a gynekológov na túto problematiku sa však často líšia. Niekedy sa ženám odporúča „ukončiť“ dojčenie po roku, aby sa „obnovil“ prirodzený reprodukčný cyklus. Tieto odporúčania nemajú nič spoločné zdravie žien, hovorí laktačná poradkyňa, expertka Medzinárodnej rady skúšajúcich laktačných poradkýň (IBCLC) Natalya Razakhatskaya.

U dojčiacich matiek uvádza nasledujúce „normálne hranice“ príchodu menštruácie.

"Dojčím, začala mi menštruácia." Je normálne, že menštruácia sa objaví v prvých šiestich mesiacoch po pôrode. Stáva sa to asi u siedmich percent žien. Normálne je aj to, keď sa to stane v druhej polovici roka po pôrode, čo sa stáva u 37 % žien. V druhom roku dojčenia dostane menštruáciu 48 % mamičiek. A asi 8% žien nemá menštruáciu dva a viac rokov, čo je tiež normálne.
"Dojčím, bez menštruácie." Načasovanie menštruácie závisí od hormonálneho pozadia ženy. Chýbajúce obdobia z dôvodu vysoký stupeň v tele hormón prolaktín, ktorý blokuje fungovanie vaječníkov a tvorbu vajíčok. Čím častejšie dojčíte, tým máte vyššiu hladinu prolaktínu a tým viac menšie rizikoďalšie tehotenstvo. Na tomto fakte je založená antikoncepčná metóda laktačnej aminorey, ktorá na 98 % eliminuje pravdepodobnosť počatia pri zachovaní dojčenia „na požiadanie“ bez dokrmovania a dokrmovania.

Prevalencia stavu, keď sa menštruácia objaví počas dojčenia v druhej polovici roka alebo rok po pôrode, je spojená so zavádzaním príkrmov a znížením počtu priložení dieťaťa k prsníku. Ale aj keď menštruácia nezačala ani po dvoch rokoch, nemusíte sa obávať!

"Dojčenie možno považovať za odstrašujúci prostriedok od nástupu menštruácie," hovorí Natalya Razakhatskaya. - Ale to nemá žiadny vplyv negatívny vplyv o následnej možnosti otehotnenia. Menštruácia príde hneď, ako skončíte s dojčením. Je lepšie to urobiť v časovom rámci odporúčanom WHO, teda keď dieťa dosiahne vek dvoch rokov.“

Nerobte si starosti ani v nasledujúcich situáciách.

Laktácia a menštruácia sa „zhodovali“ do mesiaca po pôrode alebo po cisárskom reze. Znamená to, že štandardné popôrodné obdobie, ktoré zvyčajne trvá 6-8 týždňov, vám ubehlo rýchlejšie. A samozrejme o tom, že nedojčíte dostatočne často. Takýto skorý príchod menštruácie je typický pre ženy, ktoré kŕmia svoje deti umelou výživou.
Menštruáciu som dostala počas dojčenia, ale došlo k oneskoreniu. Táto situácia je pravdepodobná pri zmene režimu kŕmenia. Napríklad ste začali svoje dieťa dojčiť menej často kvôli zavádzaniu doplnkových potravín. No pri prerezávaní zúbkov či úzkosti si ho drobci z iného dôvodu začali aplikovať častejšie. Hladina prolaktínu v tele sa opäť zvýšila, čo viedlo k „zablokovaniu“ mechanizmu ovulácie.

Vnímať dlhú absenciu menštruácie počas laktácie ako „vadu“ a cítiť sa kvôli tomu menejcenne, je zásadne nesprávne. Príroda nám poskytla tento prirodzený mechanizmus na reguláciu rozmnožovania tohto druhu. Čo robiť v tejto situácii? Nebuďte pri čakaní nervózni, ale užite si „prestávku“ v práci reprodukčného systému.

Vplyv na dieťa

Existuje veľa mýtov o tom, ako obdobia počas dojčenia ovplyvňujú stolicu, správanie, chuť a zloženie mlieka dieťaťa. Pozrime sa na tie najbežnejšie.

Počas „kritických dní“ sa vôňa mlieka a jeho chuť mení, a preto môže dieťa odmietnuť dojčenie.Štúdie uskutočnené na túto tému nepotvrdili zmeny v chuti a iných vlastnostiach materského mlieka. Nervózny alebo vzrušený stav dieťaťa je zvyčajne spojený s podobným stavom matky, ktorá sa obáva, či dieťa prijme prsník. Zo strany bábätka neexistujú žiadne dôvody na odmietnutie, takže sa netreba obávať.
Počas menštruácie nemôžete dojčiť, keďže mlieko obsahuje veľa hormónov. Hormóny sú vždy prítomné v ženskom materskom mlieku a počas menštruácie sa ich hladiny vôbec nemenia. Okrem toho je ich prítomnosť nevyhnutná pre správny vývoj tela dieťaťa.
Mlieko sa vplyvom menštruácie zhoršuje, mení sa jeho zloženie. Materské mlieko je ideálne prispôsobené potrebám dieťaťa v každom štádiu života. Počas menštruácie sa jej zloženie nijako nemení, nezhoršuje ani nezlepšuje. Nemôžete prestať dojčiť kvôli obnove reprodukčného systému matky.
Mlieka je menej, treba zaviesť dokrmovanie.Ďalšia mylná predstava, ktorá môže spôsobiť zlyhanie dojčenia. Počas „kritických dní“ matky nie je možné zaviesť doplnkové kŕmenie. Ak je mlieka menej (čo je pravdepodobne spôsobené hormonálnymi zmenami), je dôležité kŕmiť dieťa častejšie a nebudú potrebné žiadne ďalšie úpravy stravy. Pokles laktácie je dočasný, jeho hladina sa obnoví do jedného až dvoch dní.

Príchod menštruácie by ste nemali vnímať ako mimoriadnu udalosť, kvôli ktorej musíte „niečo zmeniť“. V skutočnosti to neznamená nič iné ako možnosť nového tehotenstva. A núti ženu premýšľať o ďalšej antikoncepcii, ak neplánuje mať podobné deti.

Dôkladne zvážte informácie pochádzajúce z rôznych zdrojov o vplyve menštruácie na dojčenie. Mať menštruáciu počas laktácie je rovnako prirodzené, ako ju nemať. Načasovanie ich nástupu je prísne individuálne a závisí od hormonálnych hladín. Pokusy „napasovať“ ich do nejakého rámca zvyčajne spôsobujú žene ďalšie starosti bez skutočného dôvodu.

Tlačiť

Tehotenstvo je jedným z najšťastnejších období pre každú ženu. Avšak v tejto dobe nastávajúca matka Mnoho pochybností sa týka nielen pôrodu dieťaťa, ale aj obdobia po pôrode. Okrem otázky, či dojčiť dieťa, je jednou z najpopulárnejších otázok, na ktorú ľudia hľadajú odpoveď, ako skoro prebehne rehabilitácia menštruačného cyklu, či môžu začať menštruácie počas dojčenia (BF) a či budú zasahovať do toho?

Vzhľad prvého výboja

V tele mladej matky, ktorá porodila, prebieha dlhá rehabilitácia tela. Prvým stupňom tohto procesu je zmenšenie maternice do stavu a veľkosti pred tehotenstvom prostredníctvom kontrakcie. Trvá 1-2 mesiace.

Dostávate menštruáciu, keď sa obnoví? V prvých dňoch matka zažije krvavý výtok. Mnoho ľudí si myslí, že toto sú prvé kritické dni, ale nie je to tak. Toto sú lochie. Dôvodom ich vzhľadu je prerušenie placenty. Tento výtok je obzvlášť silný v prvých 5-7 dňoch. Trvá to až 40 dní. Ku koncu kurzu sa farba zmení na svetložltú. Mamičky by mali vedieť, že v tomto období môže nastať ovulácia, s sexuálny kontakt musíte pamätať na antikoncepciu.

Lekári hovoria, čo robiť sexuálny život pred koncom procesu kontrakcie maternice je nebezpečný a môže viesť k vážnym problémom. Do 2-3 mesiacov po pôrode sa odporúča navštíviť gynekológa, aby ste sa uistili, že je všetko v poriadku a či sa môžete vrátiť k plnohodnotnému sexuálnemu životu.

Načasovanie návratu menštruácie

Nedá sa presne povedať, kedy by mala prísť vaša prvá menštruácia. Predpokladaný čas ich príchodu sa veľmi líši a závisí predovšetkým od toho, či žena dojčí alebo nie. Keď je dieťa kŕmené umelým mliekom a chýba mlieko, maternica sa rýchlejšie vráti do pôvodnej veľkosti, a preto menštruácia začína skôr. Dojčenie a menštruácia sú navzájom prepojené, čo je dané prirodzenými popôrodnými procesmi v tele čerstvej mamičky.

Dojčenie zabezpečuje tvorbu prolaktínu, hormónu, ktorý stimuluje a reguluje tvorbu mlieka, ako aj zastavuje nástup ovulácie.

Môžem dostať menštruáciu, ak sa produkuje hormón? Áno, menštruácia sa môže vyskytnúť počas laktácie, ale prichádza neskôr - v období, keď sa detská strava rozširuje alebo dieťa úplne prejde na umelé kŕmenie. Zároveň sa prudko zníži množstvo prolaktínu produkovaného ženským mozgom.

V 70% prípadov prvá menštruácia po pôrode počas dojčenia prichádza najskôr o šesť mesiacov neskôr. Kompletný rehabilitačný proces cyklus ide postupne. Prvá menštruácia je nepravidelná. Preto ťažko povedať, či budú dlhé alebo hojné. Priebeh menštruácie po pôrode sa dramaticky mení. Neznesiteľná bolesť zmizne, výtok je teraz viac alebo naopak menej závažný v porovnaní s kritické dni pred tehotenstvom.

Úplne iný časový rámec príchodu prvej menštruácie čaká mamičku, ktorej dieťa je na umelom alebo zmiešanom kŕmení. V tomto prípade by ste mali očakávať prvú menštruáciu 3–4 mesiace po pôrode.

Bez ohľadu na typ výživy dieťaťa menštruácia nezačne prvé dva mesiace, kým sa nedokončí proces úplnej obnovy maternice.

Kritické dni po cisárskom reze

Po CS sa čakacia doba na príchod prvých kritických dní nelíši od obdobia po fyziologickom pôrode a laktácii. Jediný rozdiel je v množstve lochií - ich objem po CS môže dosiahnuť až 0,5 litra. To je oveľa viac ako po prirodzenom pôrode.

Po CS často vznikajú komplikácie, ktoré ovplyvňujú priebeh kritických dní, vrátane:

Príliš veľa mizivé množstvo výtok je jedným zo znakov stagnácie krvi v maternici v dôsledku nedostatočných kontrakcií.
Dlhá absencia stability cyklu.
Včasné zastavenie lochie môže naznačovať ohnutie maternice.
Štipľavý zápach je znakom infekcie reprodukčného systému.
Svrbenie a výtok so syrovou konzistenciou sú prvými príznakmi drozdov.

Okrem laktácie a spôsobu pôrodu existuje niekoľko ďalších faktorov, ktoré ovplyvňujú čas nástupu menštruácie po pôrode:

vek ženy;
výživa a životný štýl;
nedostatok odpočinku;
komplikácie pri nosení dieťaťa;
chronické choroby.

Ženám, ktoré rodia po 30. roku života, trvá zotavenie o niečo dlhšie. To nenaznačuje žiadne odchýlky v zdraví. Zbytočný stres alebo manažment nesprávny obrázokživot sa odráža aj na rovnováhe hormónov. To vedie k strate mlieka a blížiacim sa kritickým dňom, ako aj k prerušeniam cyklu a ich neskoršiemu nástupu.

Dostanem menštruáciu počas dojčenia?

Dojčenie môže oddialiť návrat menštruácie až o rok. To však nevylučuje ich prirodzený vzhľad skôr, najmä keď sa rozšíri strava dieťaťa.

Keď príde menštruácia počas dojčenia, mnohé mamičky začnú panikáriť. Prečo sa objavili, je to normálne a má výtok vplyv na materské mlieko. Mamičky po prečítaní neoverených informácií okamžite volajú gynekológovi: „Dojčím, môžem dostať menštruáciu? Mám pokračovať vo vojne?

Lekári vysvetľujú, že je úplne normálne, ak sa menštruácia objaví počas laktácie, a nedávajú odporúčania na ukončenie dojčenia. Naopak, jeho náhle prerušenie povedie k situácii, keď dojčiaca matka začne prežívať zápalový proces s ďalšími komplikáciami.

Ak menštruácia príde počas dojčenia, tak v jej priebehu množstvo mlieka klesá. Po ukončení výtoku sa produkcia mlieka obnoví na predchádzajúci objem.

Netreba sa znervózňovať, ak vám počas laktácie náhle začne menštruácia. Gynekológovia ubezpečujú, že ich výskyt je normálny a neovplyvnia dojčenie.

Príchod menštruácie počas laktácie a ich absencia sa nepovažujú za porušenie. Čas ich návratu sa u každej matky veľmi líši.

Vplyv na kŕmenie a zdravie dieťaťa

Existuje názor, že chuť mlieka sa počas menštruácie zhoršuje: začína chutiť horko. Preto sa matky obávajú, že dieťa prestane brať mlieko, keď sa objaví menštruácia, dokonca aj počas dojčenia. Lekári tieto mýty vyvracajú.

Stáva sa, že keď dôjde k menštruácii, citlivosť bradaviek sa zvýši, čo spôsobuje ťažkosti pri kŕmení dieťaťa. Čo robiť na zníženie bolesti? Tu pomôže ľahká masáž a priloženie obkladu na bradavky.

Ak žena dojčí, treba v týchto dňoch dbať najmä na hygienu. Keďže sú často sprevádzané zvýšeným potením, výnimkou nie je ani obdobie laktácie. Dieťa môže odmietať materské mlieko kvôli zmene vône matky. Náhly výskyt nervozity a rozmarov dieťaťa počas kritických dní možno vysvetliť jednoduchým odrazom stavu rodiča.

Nepravidelná menštruácia

Proces rehabilitácie organizmu a jeho návratu do stavu pred tehotenstvom je postupný. Preto je normou nepravidelná menštruácia počas dojčenia aj pri kŕmení dieťaťa umelým mliekom. Líšia sa trvaním a intervalmi počas prvých 2–3 mesiacov po ich nástupe.

Ak sa to stane dlhé meškanie, a počas dojčenia sa menštruácia náhle zastaví s aktívnou sexuálnou aktivitou bez ochrany, určite si musíte urobiť test a skontrolovať, či nejde o ďalšie tehotenstvo.

Ďalšie dôvody oneskorenia a menštruácie, ktorá sa po dojčení príliš dlho nevracia:

stres;
nedostatok odpočinku;
choroby;
dedičnosť.

Menštruácia po ukončení laktácie

Podľa štatistík v 80% prípadov kritické dni počas dojčenia nezačínajú. V 10% sa nevracajú v prvých mesiacoch a po skončení GW. Nemusí to nevyhnutne znamenať zdravotné problémy. Niekedy zostáva prolaktín na dosť vysokej úrovni aj po ukončení dojčenia.

V každom prípade sa musíte poradiť s gynekológom, aby ste vylúčili alebo potvrdili abnormality. Zistite, ako dlho trvá menštruácia po ukončení dojčenia.

Ak plánujete ďalšie tehotenstvo, no nezačala vám menštruácia ani počas dojčenia, ani po ňom, lekár vám predpíše lieky na potlačenie tvorby hormónov v takom množstve.

Po ukončení dojčenia menštruácia nemusí prísť alebo zmiznúť z niekoľkých dôvodov:

nadváha alebo podváha;
zlé návyky;
choroby;
hormonálna nerovnováha.

Príznaky, aby ste urýchlene zavolali svojho lekára

V procese rehabilitácie menštruácie po dojčení sa môžu vyskytnúť problémy, pri ktorých by ste mali naliehavo zavolať svojho lekára:

Nepravidelnosť. Keď od príchodu menštruácie uplynulo šesť mesiacov, ale naďalej prichádzajú a majú epizodický charakter. Je jedno, či žena dojčí, treba navštíviť lekára.
Trvanie. Ak kritické dni trvajú iba deň alebo dva alebo dlhšie ako 5 dní, musíte o tom povedať svojmu lekárovi.
Príliš ťažké obdobia. Ak vložka nestačí 5-6 hodín a musí sa meniť oveľa častejšie, norma bola prekročená.
Nepríjemné pocity. Ak bolesti sprevádzali kritické dni pred otehotnením, ustúpia v dôsledku napriamenia maternice – tak to ovplyvňuje pôrod. Ak sa objavia bolestivé pocity v popôrodné obdobie, urgentne sa objednávame ku gynekológovi.
Horký alebo kyslý zápach. Vzhľad silný zápach výtok naznačuje zápal.
Dlhé meškanie. Náhla strata menštruácie je jasným signálom neplánovaného tehotenstva. Mnoho ľudí v tejto dobe zabúda na potrebu ochrany.

Počas laktácie, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť menštruácie, pri obnovení sexuálnej aktivity musíte pamätať na potrebu antikoncepcie!

To nie sú všetky ťažkosti, ktoré stoja v ceste čerstvej mamičke v procese rehabilitácie cyklu a menštruácie pri dojčení alebo po zastavení tohto procesu. Pravidelné návštevy lekára znížia pravdepodobnosť výskytu abnormalít.

Zistili sme, že menštruácia môže začať počas dojčenia. Z hľadiska načasovania ich zotavenia sa považuje za normálne, keď menštruácia začína po 2–3 mesiacoch a až 1,5–2 rokoch po narodení dieťaťa. Načasovanie návratu menštruácie závisí od umelého resp prirodzenou cestou kŕmenie dieťaťa a mnoho ďalších faktorov. Ak mamu mučia pochybnosti resp bolestivé pocity, určite by ste mali navštíviť gynekológa a poradiť sa o zaujímavých témach!

Elena Zhabinskaya

Dobrý deň, priatelia! Lena Zhabinskaya je s vami! Tehotenstvo, potom pôrod, potom laktácia so všetkou svojou prirodzenosťou mení hormonálne pozadie ženy na nepoznanie. V dôsledku toho sa menia veci, ktoré sú jej známe, napríklad menštruačný cyklus. V takýchto podmienkach je ťažké pochopiť, či menštruácia môže začať počas dojčenia a ak áno, kedy.

Okrem toho existujú aj takzvané popôrodné výtoky. Ako si ich nepomýliť s menštruáciou. A čo potrebujete vedieť o vplyve výtoku na laktáciu? To je to, o čom budeme hovoriť v tomto článku.

Zatiaľ čo každý pozná pojem menštruácia, pojem lochia často vyvoláva otázky a pochybnosti. Všetko je to kvôli nevedomosti. Lochia sú rovnaké krvavé problémy, ktoré ženu sprevádzajú v prvých 4 až 8 týždňoch po pôrode. Aká je ich úloha? Označujú proces čistenia vnútorné orgány, ako aj hojenie maternice, no zároveň v žiadnom prípade nesúvisia s laktáciou.

Nemusia však začať okamžite iný charakter. Niektorí majú červený výtok, zatiaľ čo iní majú žltkastý výtok. V tomto prípade môžu na chvíľu ustúpiť a potom začať novú silu. A na spôsobe doručenia nezáleží. Lochia sa vyskytuje po cisárskom aj po prirodzenom pôrode.

Ďalšia vec je menštruácia. Ich vzhľad úzko súvisí s. A nech sa všetko stane pre každú ženu inak, ale ich nástup sa dá predvídať analýzou frekvencie kŕmenia dieťaťa. Ak dostane prsia na požiadanie, oneskorenie bude s najväčšou pravdepodobnosťou trvať dlho. Ak existuje jasný harmonogram, cyklus je možné kedykoľvek obnoviť.

Dátumy vzhľadu

Medicína nedokáže jednoznačne odpovedať na otázku, kedy po pôrode prichádza menštruácia. Lekári pripomínajú len to, že skôr, keď boli deti dojčené do 3 rokov, menštruácia sa objavila oveľa neskôr ako teraz, keď matky odmietajú dojčenie v 9-12 mesiaci.

Inými slovami, záleží na nich:

frekvencia dojčenia;
prestávky medzi kŕmeniami;
objem .

Mimochodom, dopĺňanie vody dieťaťu počas dojčenia môže spôsobiť skorú menštruáciu. Telo si tak „všimne“, že žena má viac sily na to, aby porodila nové dieťa, a reaguje na to vlastným spôsobom – normalizáciou menštruačného cyklu.

Nemali by ste sa však úplne spoliehať na absenciu výboja ako na spôsob ochrany. Často sa žena dozvie na stretnutí s gynekológom, keď je neskoro.

Normalizácia cyklu

Okrem otázky, kedy začína menštruácia počas dojčenia, sa mladé matky zaujímajú aj o rýchlosť normalizácie cyklu. Stojí za zmienku, že rovnaké hormonálne pozadie na nej zanecháva stopy. Navyše, predtým krátke obdobia sa môžu po pôrode predĺžiť a naopak.

V rovnakej dobe, mnoho žien skúsenosti nepravidelný výtok. Môžu ich však sprevádzať silné bolesti v podbrušku. Najčastejšie si ich lekári vysvetľujú ohnutím maternice, ktorá sa ani po určitom čase nemusí vrátiť do predchádzajúceho stavu. Ak takáto bolesť ženu veľmi obťažuje, mala by to oznámiť miestnemu gynekológovi.

Vo všeobecnosti sa všetko vráti do normálu v priebehu 2-3 cyklov. Ak sa tak nestane, opäť je dôležité kontaktovať špecialistu.

Kedy je stále dôležité poradiť sa s gynekológom:

keď po dojčení uplynulo viac ako 2 mesiace a menštruácia sa nedostavila;
keď sa povaha výtoku výrazne zmenila - stala sa nadmerne hojnou alebo skromnou;
keď prišli s dojčením na požiadanie a bez dokrmovania;
keď sa obnovený cyklus náhle zastavil;
keď sa cyklus po pôrode ešte nezotavil, ale objaví sa.

O vplyve na laktáciu

Existuje názor, že nástup menštruácie je dôvodom na ukončenie dojčenia. Medzitým je to zásadne nesprávne. Vôbec nezáleží na tom, či dôjde k menštruácii, ak sa dieťa šťastne priľne k prsníku a zje mlieko.

Ďalšia vec je, že menštruačný cyklus môže ovplyvniť laktáciu. Ako? Niekedy:

Vaša tvorba mlieka sa môže znížiť. V tomto prípade môže pomôcť častá aplikácia a zvýšenie množstva teplej tekutiny, ktorú pijete, vrátane špeciálnych čajov na laktáciu;
jeho vôňa a chuť sa môžu zmeniť. Všetko je na vine - zvýšené potenie kvôli hormonálne zmeny. Netreba dodávať, že časté hygienické postupy môžu v tomto prípade zmeniť situáciu;
úzkosť dieťaťa riedka stolica. Musíte na ne upozorniť svojho pediatra, ale nemali by ste kvôli nim odmietnuť dojčenie. Všetko sa čoskoro vráti do normálu.

Nezabudnite na to a tiež si uložte článok na svoju stenu na sociálnych sieťach a prihláste sa na odber aktualizácií blogu! Bola to Lena Zhabinskaya, bye-bye!

Pôrod je vždy stresujúci ženské telo. Prejde však niekoľko týždňov a mesiacov a telo mladej matky sa začne postupne prispôsobovať novým podmienkam. Laktácia sa zlepšuje a zásadne sa organizuje nový obrázokživota. A čerstvá mamička sa pýta: kedy jej začína menštruácia po pôrode počas dojčenia? Koniec koncov, menštruácia je stálym spoločníkom žien v plodnom veku.

Pôrod je vždy sprevádzaný procesom odmietnutia placenty. Toto je veľmi „krvavá“ záležitosť, pretože spôsobuje poškodenie kapilár. Krvácanie po oddelení placenty môže trvať celý mesiac a dokonca jeden a pol. Takýto výboj sa nazýva lochi. Menštruačný cyklus To s tým nemá nič spoločné, toto je fenomén úplne iného poriadku. Ako dlho trvá, kým sa začnú celé obdobia?

Už v prvých chvíľach po narodení dieťaťa začne ženské telo produkovať prolaktín. Hlavnú úlohu pri tvorbe hormónu hrá hypofýza, časť mozgu. Práve prolaktín je zodpovedný za tvorbu prvej potravy bábätka – materského mlieka. A tiež brzdí nástup menštruácie (blokuje dozrievanie folikulov počas laktácie). Toto obdobie odpočinku ženského reprodukčného systému sa nazýva popôrodná amenorea alebo laktačná amenorea. Tento jav sa pozoruje u všetkých žien, ktoré dojčia svoje deti nie včas, ale na požiadanie. Ako dlho bude amenorea trvať, závisí od niekoľkých faktorov:

charakteristiky konkrétnej ženy;
trvanie a frekvencia procesu kŕmenia dieťaťa.

Práve dojčenie ovplyvňuje hypofýzu tak, že začne produkovať prolaktín. Ale je to tento hormón, ktorý určuje, ako dlho po pôrode začne menštruácia počas stráží. Ak matka začne prikladať dieťa k prsníku menej ako 7-8 krát denne, hladina prolaktínu začne klesať. V dôsledku toho je nástup menštruácie čoraz pravdepodobnejší.

Kedy vám začína menštruácia?

Obdobia po pôrode pri dojčení – kedy začínajú? Všetko závisí od jemností hormonálny systém konkrétna žena. A tiež na vlastnostiach dojčenia, ktoré praktizuje. Dokrmuje matka často (keď dieťa chce) alebo zriedka (podľa harmonogramu)? Dáva dieťa vodu? Dopĺňa formulou? Všetky tieto body ovplyvňujú načasovanie prvej menštruácie.

Kedy teda „oni“ začínajú? Tu sú možnosti:

Mesiac po pôrode. Niekedy sa lochia namiesto zastavenia začne do konca 30. dňa uvoľňovať s väčšou silou. Tento jav si ženy často mýlia skorá menštruácia. Takéto prípady sú veľmi zriedkavé, ale napriek tomu sa vyskytujú v lekárskej praxi.

Za dva až dva a pol mesiaca. Ak žena okamžite prešla na umelé mlieko, potom s umelým kŕmením príde menštruácia rýchlo.

Za tri až štyri mesiace. Menštruácia s dojčením po štyroch mesiacoch je normou a naznačuje dobré fungovanie hypofýzy dojčiacej matky. Takáto situácia nastáva aj vtedy, keď mamička prejde bábätko na zmiešanú stravu, teda bábätko jedie umelé aj materské mlieko súčasne, alebo keď je dojčenie úplne obmedzené.

Za šesť až osem mesiacov. Najčastejšie časové obdobie, počas ktorého sa pri strážení pozoruje obnovenie menštruácie. Väčšina dojčiat prechádza na doplnkovú výživu, preto si dojčenie žiadajú oveľa menej často, najmä pred spaním. Laktácia postupne začína klesať, hladiny hormónov majú tendenciu k predchádzajúcim hodnotám „pred tehotenstvom“. Sexuálny humbub stimuluje tvorbu vajíčok a vyvoláva menštruáciu počas dojčenia.

Keď dieťa dovŕši jeden rok. Mnohé mamičky ročných detí začnú menštruovať, aj keď laktácia pokračuje naplno.

Stáva sa, že menštruácia nepríde až do úplnej laktácie s dlhodobým dojčením (jeden a pol roka alebo viac). A začnú pár mesiacov po poslednej aplikácii.

A všetky tieto situácie sú úplne normálne.

Kedy vám teda začína menštruácia pri dojčení po pôrode? Správna a jednoznačná odpoveď neexistuje. Všetko závisí od zložitosti laktácie a ženského tela.

Ako menštruácia ovplyvňuje laktáciu

Počas menštruácie môžu mať niektoré mamičky pocit, že sa im mierne znížila tvorba mlieka. Bábätko pri matkinom prsníku je niekedy nervózne, pretože mlieko tečie pomalšie ako zvyčajne. Našťastie tento pokles netrvá dlho – doslova prvé 2-3 dni po začiatku prvej menštruácie po pôrode.

Následne sa množstvo mlieka vráti do normálu a laktácia sa zlepší. Pre väčšinu detí však takéto zmeny môžu zostať úplne nepovšimnuté. Spravidla je na začiatku prvej menštruácie dieťa dostatočne staré a je na doplnkových potravinách. Tým sa dieťaťu kompenzuje určitý nedostatok materského mlieka.

Niektorí odborníci sa prikláňajú k názoru, že menštruácia nepriamo ovplyvňuje chuťové vlastnosti materské mlieko, čo je dôvod, prečo dieťa odmieta dojčiť. Neexistujú však o tom žiadne potvrdené údaje – podľa väčšiny lekárov menštruácia nijako neovplyvňuje chuť a vôňu materského mlieka. V dôsledku toho dôvod úzkosti dieťaťa na matkinom prsníku vôbec nesúvisí s nástupom menštruácie, ale je spôsobený inými dôvodmi.

Prvé obdobia pri strážení – aké sú?

Prvé menštruácie po pôrode počas dojčenia môžu byť akékoľvek – silné alebo slabé, predĺžené alebo dvojdňové. Toto všetko je normálne. Mali by ste byť opatrní iba vtedy, ak je výtok príliš hojný, pripomínajúci krvácanie z maternice, alebo ak meškanie trvá dlhšie ako tri týždne.

Dĺžka cyklu pre strážcov tiež nie je okamžite stanovená. Nastavenie menštruačného cyklu je čisto individuálna záležitosť. Zvyčajne sa cyklus vráti do normálu do 3-4 mesiacov po ukončení laktácie. Ale ak mala dojčiaca matka nepravidelný cyklus pred tehotenstvom, po skončení dojčenia sa môže stretnúť s podobnými problémami. Zvláštnosti pôrodný proces(prirodzené doručenie alebo cez cisársky rez) nehrajú rolu v situácii nastolenia menštruácie.

Mnoho dievčat venuje pozornosť tomu, že menštruácia počas dojčenia nie je taká bolestivá ako predtým - brucho už nebolí, všeobecné zdravie zmenila. Možno je to v tom, že maternica, ktorá bola pred tehotenstvom ohnutá, sa ujala normálnej polohe. Niektoré matky si tiež všimli, že menštruačný cyklus sa o niečo skrátil ako zvyčajne.

Kedy navštíviť lekára

A hoci nástup menštruácie je veľmi individuálny proces, v niektorých prípadoch budete musieť navštíviť gynekológa:

Keď matka odmietla dojčiť a 4 mesiace po pôrode jej nezačala menštruácia. Táto situácia môže byť spôsobená problémami genitourinárneho systému.
Ak ste prestali dojčiť, ale stále ste nedostali menštruáciu. Počkajte pár mesiacov a choďte k lekárovi. Môže to naznačovať endometriózu, zápal ženskej časti alebo (najčastejšie) hormonálnu nerovnováhu v tele.
Menštruácia počas laktácie je nezvyčajne silná, cez deň musíte nosiť „nočnú“ vložku a doplniť ju aj tampónom.
Krvavý výtok má zlý zápach. To môže signalizovať infekciu genitourinárneho traktu.
Nezvyčajné sa obávajú silná bolesť podbrušku. V takejto situácii by ste mali vždy okamžite ísť ku gynekológovi a je jedno, či sa to stalo počas gw alebo nie.

Mnohé matky sa domnievajú, že počas laktácie je nemožné otehotnieť, pretože vajíčka v tele nedozrievajú. Upokojené touto skutočnosťou, mladé matky nepovažujú za potrebné používať dodatočné finančné prostriedky antikoncepciu. Je však vedecky dokázané (a praxou potvrdené), že pri absencii menštruácie je to celkom možné. Dôkazom toho sú mnohé prípady, v dôsledku ktorých sa v rodine objavili deti rovnakého veku.

Začala mi menštruácia - odchádza mi mlieko?

Ak menštruácia začne počas dojčenia, vôbec to neznamená, že už nebude žiadne mlieko a je čas prepnúť dieťa na umelé mlieko. Množstvo materského mlieka málo závisí od menštruácie. V dôsledku toho môže matka kŕmiť svoje dieťa, kým to nepovažuje za potrebné prestať dojčiť alebo kým mlieko spontánne nezmizne. Menštruačný cyklus nemá s týmto procesom nič spoločné.

Menštruácia signalizuje, že reprodukčný systém je v poriadku. Prítomnosť výtoku naznačuje schopnosť ženy mať deti; práve týmto výtokom dievčatá predpovedajú mnohé procesy v tele (napríklad nástup ovulácie). Zároveň je zbytočné hádať, kedy by mal začať prvý pôrod. Mladá matka by sa mala uvoľniť a užiť si proces dojčenia. O zvyšku fyziologické procesy Príroda sa o ženské telo postará.