Všeobecná príprava pacientov na plánovanú operáciu. Predoperačná príprava

PLÁN LEKCIE #15

dátum podľa kalendára a tematického plánu

Skupiny: Všeobecné lekárstvo

Počet hodín: 2

Téma tréningu:Predoperačné obdobie

Typ tréningu: lekciu o učení sa nového vzdelávacieho materiálu

Typ tréningu: prednáška

Ciele školenia, rozvoja a vzdelávania: Rozvíjať vedomosti o úlohách predoperačného obdobia, o predoperačnej príprave pacientov pred plánovanými a urgentnými operáciami, o vlastnostiach prípravy detí a starších ľudí. .

Tvorenie: znalosti o problematike:

Vývoj: samostatné myslenie, predstavivosť, pamäť, pozornosť,študentský prejav (obohatenie slovnej zásoby a odborných výrazov)

Výchova: pocity a osobnostné kvality (svetonázorové, morálne, estetické, pracovné).

POŽIADAVKY NA SOFTVÉR:

V dôsledku zvládnutia vzdelávacieho materiálu by študenti mali vedieť: hlavné typy chirurgických zákrokov, úlohy predoperačného obdobia, pravidlá prípravy pacientov na plánované a núdzové operácie, vlastnosti prípravy detí a starších ľudí.

Logistická podpora pre školenie: prezentácia, situačné úlohy, testy

POKROK TRIEDY

1. Organizačný a vzdelávací moment: kontrola dochádzky na vyučovanie, vzhľad, ochranné pomôcky, oblečenie, oboznámenie sa s plánom vyučovacej hodiny - 5 minút .

2. Oboznámenie sa s témou, otázky (viď text prednášky nižšie), stanovenie výchovno-vzdelávacích cieľov a zámerov - 5 minút:

4. Prezentácia nového materiálu (konverzácia) - 50 minút

5. Upevnenie materiálu - 8 minút:

6. Reflexia: testové otázky k prezentovanému materiálu, ťažkosti s jeho pochopením - 10 minút .

2. Prieskum študentov k predchádzajúcej téme - 10 minút .

7. Domáce úlohy - 2 minúty . Celkom: 90 minút.

Domáca úloha: s. 67-72 s. 232-241

Literatúra:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Všeobecná chirurgia - Minsk: Vyššia škola, 2008.

2. Gritsuk I.R. Chirurgia.- Minsk: New Knowledge LLC, 2004

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Ošetrovateľstvo v chirurgii, Minsk, Higher School, 2007

5. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. Hygienické požiadavky na projektovanie, vybavenie a údržbu zdravotníckych organizácií a na vykonávanie sanitárno-hygienických a protiepidemických opatrení na prevenciu infekčných ochorení v zdravotníckych organizáciách.

6. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 165 „O dezinfekcii a sterilizácii zdravotníckymi zariadeniami

učiteľ: L.G.Lagodich

TEXT PREDNÁŠKY

Predmet: Predoperačné obdobie

otázky:

1. Koncepcia prevádzky. Druhy chirurgických zákrokov.

2. Pojem predoperačné obdobie, jeho úlohy. Psychologická a liečebná príprava na operáciu.

3. Predoperačná príprava pacientov na plánované chirurgické zákroky. Vlastnosti prípravy na núdzové operácie. Vlastnosti výcviku detí a starších ľudí.

1. Koncepcia prevádzky. Druhy chirurgických zákrokov.

Prevádzka- mechanický vplyv na tkanivá a orgány pacienta pomocou špeciálnych nástrojov a zariadení. Príprava pacienta na takú dôležitú udalosť je nevyhnutná a závisí predovšetkým od charakteru chirurgickej intervencie.

Druhy chirurgických zákrokov

Systém opatrení zameraných na prevenciu komplikácií počas a po operácii sa bude nazývať predoperačná príprava. Ani bravúrne vykonaná operácia nemôže byť úspešná, ak je na ňu pacient zle pripravený alebo ak starostlivosť, ktorej sa mu po operácii dostáva, je nedostatočná. (pozri učebnicu Všeobecná chirurgia, str. 232. Znalosť tém v pred- a pooperačnom období bude potrebná pri zodpovedaní takmer každej otázky na skúške)

Druhy chirurgických zákrokov.

Podľa účelu vykonania:

Existujú diagnostické a terapeutické operácie.

Diagnostické - ide o operácie vykonávané na objasnenie povahy patologického procesu a určenie možnosti liečby pacienta. Tento typ operácie by sa mal považovať za poslednú fázu diagnostiky, keď žiadne iné neinvazívne metódy nedokážu vyriešiť diagnostické problémy. Diagnostické operácie zahŕňajú punkcie patologických a prirodzených dutín, rôzne druhy biopsie, laparocentéza, laparoskopia, torakoskopia, artroskopia, diagnostická laparotómia a torakotómia, arteriografia, flebografia atď. atď. Treba poznamenať, že s rozvojom endoskopickej technológie sa mnohé diagnostické operácie stali históriou, pretože bolo možné ich vykonávať diagnostické vyšetrenie s minimálnou traumou. Aj tieto metódy však majú svoje limity. Niekedy je potrebné vykonať na diagnostické účely veľký chirurgický zákrok. V prípade zhubných nádorov je teda možné až po otvorení dutiny a vizuálnom vyšetrení definitívne stanoviť diagnózu a určiť možnosť a realizovateľnosť terapeutickej operácie. Najčastejšie sa používa diagnostická laparotómia. Pre spravodlivosť treba povedať, že vo väčšine prípadov sú takéto operácie plánované ako terapeutické a až novozistené údaje o povahe patologického procesu (neodstrániteľnosť nádoru, metastázy) ho prenášajú do kategórie diagnostických.

Mnohé diagnostické operácie môžu byť aj terapeutické. Napríklad punkcia pleurálnej dutiny, punkcia kĺbovej dutiny. V dôsledku ich implementácie je diagnóza objasnená na základe povahy obsahu a odstránenie krvi alebo exsudátu má samozrejme terapeutický účinok.

Lekárske operácie - Ide o chirurgické zákroky vykonávané s cieľom vyliečiť pacienta alebo zlepšiť jeho stav. Ich povaha závisí od charakteristík patologického procesu, stavu pacienta a úloh, ktorým čelí chirurg.

Podľa plánovaného výsledku.

V závislosti od cieľa chirurga vyliečiť pacienta alebo zmierniť jeho stav sa operácie delia na radikálne a paliatívne.

Radikálny- Ide o operácie, ktorých výsledkom je vyliečenie pacienta z konkrétneho ochorenia.

Paliatívna- sú to operácie, v dôsledku ktorých hlav patologický proces nemožno odstrániť, iba jeho komplikácia je eliminovaná priamo alebo v blízkej budúcnosti, život ohrozujúca a tiež schopná prudko zhoršiť stav pacienta.

Paliatívne operácie môžu byť štádiom chirurgická liečba. Za určitých okolností je v súčasnosti nemožné alebo nepraktické vykonať radikálnu operáciu. V takýchto prípadoch sa pristupuje k paliatívnemu chirurgickému zákroku a ak sa stav pacienta alebo lokálne pomery zlepšujú, pristupuje sa k radikálnemu chirurgickému zákroku.

Podľa naliehavosti implementácie.

Existujú núdzové, urgentné a plánované operácie.

Pohotovosť- ide o výkony vykonávané zo život zachraňujúcich dôvodov (choroby a úrazy, ktoré priamo ohrozujú život) v prvých minútach alebo hodinách po prijatí pacienta do nemocnice. Ak choroba ani na prvý pohľad nepredstavuje hrozbu pre život v najbližších hodinách, je potrebné pamätať na možnosť vzniku závažných komplikácií, ktoré výrazne zhoršujú stav pacienta.

Núdzové operácie sa vykonávajú kedykoľvek počas dňa. Zvláštnosťou týchto operácií je, že existujúce ohrozenie života neposkytuje príležitosť plne pripraviť pacienta na chirurgickú intervenciu. Vzhľadom na to, že úlohou núdzových operácií je záchrana životov, vo väčšine prípadov sú zredukované na minimálny objem a nemusia byť radikálne. Operačné riziko tohto typu operácie je vždy vyššie ako u plánovaných, takže predlžovanie doby trvania a chorobnosti v dôsledku túžby po radikálnom vyliečení pacienta je absolútne neopodstatnené. Núdzové operácie sú indikované pri akútnych chirurgických ochoreniach orgánov brušná dutina, akútne úrazy, akútne ochorenia.

Naliehavé operácie – ide o operácie vykonávané v najbližších dňoch od prijatia pacienta do nemocnice a stanovenia diagnózy. Trvanie tohto obdobia je určené časom potrebným na prípravu pacienta na chirurgickú liečbu. Naliehavé operácie sa vykonávajú pri ochoreniach a úrazoch, ktoré priamo neohrozujú život, ale oneskorenie chirurgického zákroku môže viesť k rozvoju závažných komplikácií alebo ochorenie postúpi do štádia, kedy sa radikálna liečba stane nemožným. Tento typ operácie sa vykonáva u pacientov s malígnymi novotvarmi, ochoreniami vedúcimi k závažnému poškodeniu rôznych telesných funkcií ( obštrukčná žltačka, stenóza vývodu žalúdka a pod. atď.). Patria sem aj akútne chirurgické ochorenia brušných orgánov v prípadoch, keď konzervatívna liečba viedla k zlepšeniu stavu pacienta a spomaleniu vývoja patologického procesu, čo umožnilo nevykonať núdzovú operáciu, ale vykonať dlhšia príprava. Takéto operácie sa nazývajú odložené. V takýchto situáciách sa vo väčšine prípadov neodporúča odkladať načasovanie chirurgického zákroku, pretože núdzová situácia sa môže opakovať.

Zjavnou výhodou urgentných operácií oproti urgentným je možnosť hlbšieho vyšetrenia pacienta a efektívnej predoperačnej prípravy. Preto je riziko urgentných operácií výrazne nižšie ako núdzových.

Plánované- ide o chirurgické zákroky vykonávané pri chronických, pomaly progredujúcich chirurgických ochoreniach. Vzhľadom na pomalý vývoj patologického procesu je možné operáciu odložiť na dlhú dobu bez poškodenia zdravia pacienta a vykonať ju v čase, ktorý mu vyhovuje, v najpriaznivejšej situácii, po hĺbkovom vyšetrení a úplnej predoperačnej príprave.

Podľa počtu etáp.

Operácie môžu byťjednomomentové a viacmomentové .

V modernej chirurgii existuje tendencia vykonávať chirurgické zákroky súčasne, to znamená v jednom kroku. Sú však situácie, kedy je technicky nemožné alebo nepraktické vykonať operáciu okamžite. Ak je riziko chirurgického zákroku vysoké, potom je možné ho rozdeliť na niekoľko menej traumatických štádií. Okrem toho sa druhý stupeň najčastejšie vykonáva za priaznivejších podmienok.

Tiež odlíšené opakované operácie . Ide o operácie vykonávané na tom istom orgáne, ak sa prvou operáciou nedosiahol požadovaný efekt alebo sa rozvinula komplikácia, ktorej príčinou bola predtým vykonaná operácia.

Podľa počtu orgánov na ktorom sa vykonáva chirurgický zákrok.

Existujú kombinované a kombinované operácie. Možnosti modernej anestéziológie umožňujú vykonávať rozsiahle chirurgické zákroky na rôznych orgánoch súčasne.

Kombinované – sú to operácie vykonávané súčasne pre rôzne patologické procesy lokalizované v rôznych orgánoch. Tieto operácie sa tiež nazývajú simultánne. Výhodou takýchto operácií je, že podľa pacientovho chápania sa počas jedného chirurgického zákroku vylieči z viacerých chorôb.

Kombinované – ide o operácie vykonávané pre tú istú chorobu, ale na rôznych orgánoch. Najčastejšie sa takéto zásahy vykonávajú pri liečbe malígnych ochorení v prípadoch, keď nádor jedného orgánu postihuje susedné.

Podľa stupňa infekcie.

Na základe stupňa infekcie sa chirurgické zákroky delia na čisté, podmienečne čisté, podmienečne infikované a infikované.

Táto klasifikácia má veľký praktický význam, pretože po prvé, pred operáciou sa predpokladá možnosť vzniku infekčného procesu, po druhé, usmerňuje chirurgov, aby vykonali vhodnú liečbu, a po tretie, určuje potrebu organizačných opatrení na zabránenie prenosu infekcie od jedného pacienta k druhému.

Čistý - ide o operácie chronických, neinfekčných ochorení, pri ktorých je vylúčená možnosť intraoperačnej infekcie (neplánuje sa otváranie dutého orgánu a pod.). Pri tomto type operácie sa rozvoj purulentno-zápalového procesu považuje za komplikáciu.

Podmienečne čisté- ide o operácie vykonávané ohľadne chronické choroby, ktoré nie sú založené infekčný proces, ale počas operácie sa plánuje otvorenie dutého orgánu (pravdepodobnosť intraoperačnej infekcie). Pri takýchto operáciách je možný rozvoj hnisavých zápalových komplikácií, ktoré sú však komplikáciou, keďže ich vzniku musel chirurg zabrániť špeciálnymi chirurgickými technikami a metódami konzervatívnej liečby.

Podmienečne infikovaný - ide o operácie vykonávané pri akútnych chirurgických ochoreniach, ktoré sú založené na zápalovom procese, ale ešte nevznikla hnisavá komplikácia. Patria sem aj operácie hrubého čreva pre vysoký stupeň možnej infekcie patogénnou črevnou mikroflórou. Pri týchto operáciách je riziko infekcie veľmi vysoké a ani prijaté preventívne opatrenia nezaručia, že sa vyhne hnisavým komplikáciám.

Infikovaný- ide o operácie vykonávané pri hnisavých-zápalových ochoreniach. Pri týchto operáciách už dochádza k infekcii v tkanivách a je potrebné vykonať antibakteriálnu terapiu spolu s chirurgickou liečbou.

Z hľadiska objemu a traumy.

Na základe stupňa traumy sú operácie rozdelené do štyroch typov.

Nízko traumatické - ide o operácie malého rozsahu na povrchových tkanivách (odstránenie povrchových benígne formácie A. atď.). Nespôsobujú dysfunkciu orgánov a systémov pacienta.

Mierne traumatické - ide o operácie sprevádzané otvorením vnútorných dutín a odstránením drobných anatomických útvarov (apendektómia, oprava hernie a pod.). Spôsobujú prechodné dysfunkcie rôznych orgánov a systémov pacienta, ktoré sa nezávisle normalizujú bez špeciálne zaobchádzanie.

Stredne traumatické - sú to operácie sprevádzané odstránením alebo resekciou orgánu (resekcia žalúdka, operácie na žlčových ciest a tak ďalej.). Počas takýchto operácií dochádza k výrazným dysfunkciám rôznych orgánov a systémov, ktoré si vyžadujú intenzívnu korekciu.

Traumatické- ide o operácie sprevádzané odstránením jedného alebo viacerých orgánov, resekciou viacerých orgánov, rekonštrukciou anatomických útvarov. Pozorujú sa závažné funkčné poruchy, ktoré bez špeciálnej liečby môžu viesť k smrti.

Pri určovaní miery rizika chirurgického zákroku zohráva úlohu rozdelenie operácií podľa traumatickosti. Malo by sa však pamätať na to, že stupeň zranenia závisí nielen od očakávaného objemu, ale aj od techniky prevedenia. Stredne traumatická operácia sa teda môže zmeniť na traumatickú, ak sa vyskytnú intraoperačné komplikácie. Využitie moderných technológií pre endoskopické a endovaskulárne operácie zároveň umožňuje znížiť traumatickú povahu operácie.

Tiež odlíšené typické a atypické operácie.

Typické operácie sa vykonávajú podľa všeobecne uznávaných schém s použitím osvedčených techník a metód. Atypické operácie sa vykonávajú, ak chirurg čelí atypickému variantu anatomickej štruktúry alebo patologický proces získal neobvyklý charakter. Vykonávanie atypických operácií si vyžaduje vysokokvalifikovaného operačného chirurga, ktorý na základe štandardných metód a techník rýchlo nájde najoptimálnejšiu možnosť operácie a technicky ju dokáže vykonať.

2. Pojem predoperačné obdobie, jeho úlohy. Psychologická a liečebná príprava na operáciu.

Predoperačné obdobie – ide o čas od prijatia pacienta na chirurgickú nemocnicu do začiatku chirurgickej liečby. Je rozdelená do 2 sekcií: diagnostické A predoperačné prípravné obdobie

Trvanie predoperačného obdobia závisí od:

Naliehavosť operácie;

Závažnosť ochorenia a stav pacienta;

Prítomnosť komplikácií základnej choroby;

Prítomnosť sprievodnej patológie;

Závažnosť chirurgického zákroku;

Dostupnosť diagnostických zariadení, liekov;

Napokon od zručnosti a koordinácie zdravotníckeho personálu.

Existuje nasledovnéštandard všeobecnej prípravy pacienta na elektívnu operáciu

Po ukončení predoperačného vyšetrenia a odstránení alebo korekcii všetkých abnormalít u pacienta sa večer pred nadchádzajúcou operáciou začína bezprostredná predoperačná príprava.

Zabezpečuje tieto činnosti:

Večer pred operáciou a ráno pred operáciou by ste sa mali dôkladne umyť. Čistota kože totiž zohráva rozhodujúcu úlohu pri predchádzaní hnisaniu operačnej rany.

Pred operáciou v celkovej anestézii alebo anestézii je potrebné vyčistiť črevá. Ak sa má vykonať relatívne malý výkon, stačí večer pred operáciou a ráno pred operáciou urobiť očistný klystír, alebo večer pred operáciou užiť preháňadlo (2 - 4 tablety Dulcolaxu alebo Bisacodylu pred spaním).

Ak je plánovaná veľká brušná operácia alebo operácia s perineálnym prístupom, je potrebná obzvlášť dôkladná očista čreva pomocou špeciálneho lieku (napríklad Fortrans). Prášok lieku sa zriedi v 3 litroch čistej pitnej vody. Zhruba o 17. - 18. hodine v deň pred operáciou by ste mali prestať jesť a začať piť tento roztok (do 3 - 4 hodín ho treba úplne vypiť). Črevá sa takto premývajú až čistá voda.

Po polnoci v predvečer operácie a pred jej začiatkom nemôžete jesť ani piť;

30-40 minút pred operáciou - premedikácia podľa predpisu anestéziológa.

Úloha predoperačného obdobia: maximálne zníženie rizika operácie, prevencia komplikácií.

Psychologická a liečebná príprava na operáciu.

Trauma psychiky chirurgického pacienta začína na klinike, keď mu lekár odporučí chirurgickú liečbu, a pokračuje v nemocnici okamžitým objednaním operácie, prípravou na ňu a pod. Preto citlivý, pozorný prístup k pacientovi na časť ošetrujúceho lekára a servisný personál. Autorita lekára prispieva k nadviazaniu úzkeho kontaktu s pacientom.

Je dôležité zabezpečiť, aby počas rozhovoru s pacientom a v dokumentoch dostupných na vyšetrenie pacienta (odporúčania, testy atď.) neboli žiadne slová, ktoré by ho vystrašili, ako napríklad rakovina, sarkóm, zhubný nádor atď.

Je neprijateľné, ako už bolo uvedené, v prítomnosti pacienta komentovať personál o nesprávnom vykonávaní receptov.

Pri rozhodovaní o operácii musí lekár pacientovi presvedčivo vysvetliť vhodnosť jej vykonania. Zručným rozhovorom si lekár upevňuje autoritu a pacient mu dôveruje jeho zdravie.

Výber metódy úľavy od bolesti závisí od kompetencie lekára. Zrozumiteľnou formou lekár presviedča pacienta o potrebe typu úľavy od bolesti, ktorý treba použiť.

Chirurg by mal v deň operácie venovať pacientovi maximálnu pozornosť, povzbudzovať ho, pýtať sa na jeho zdravotný stav, skúmať, ako je pripravené operačné pole, počúvať srdce a pľúca, vyšetrovať hltan, upokojovať ho.

Ak je pacient odvezený na operačnú sálu v predstihu, treba na operačnej sále zaviesť poriadok a ticho.

Chirurg v plná pripravenosťčaká na pacienta a nie naopak. Počas operácie v lokálnej anestézii by mal byť rozhovor medzi chirurgom a pacientom. Chirurg svojím pokojom a povzbudzujúcimi slovami blahodarne pôsobí na psychiku pacienta. Tvrdé poznámky adresované pacientovi sú neprijateľné.

IN ťažká situácia Pri nedostatočnej lokálnej anestézii je potrebné včas prejsť na celkovú anestéziu, aby nespôsobovala utrpenie operovanému a nebol svedkom ťažkostí, ktoré má chirurg.

Po dokončení operácie by mal chirurg vyšetriť pacienta, nahmatať pulz a upokojiť ho. Pacient to bude vnímať ako starostlivosť o neho.

Všetko v miestnosti by malo byť pripravené na prijatie pacienta. Hlavnou vecou je odstrániť bolesť pomocou liekov proti bolesti, implementovať opatrenia zamerané na zlepšenie dýchania a kardiovaskulárnej aktivity, čo zabraňuje množstvu komplikácií. Chirurg musí opakovane navštevovať pacienta, ktorého operoval.

Na záver treba zdôrazniť, že chirurg musí byť schopný pochopiť osobnosť pacienta a získať autoritu a dôveru. Všetok personál chirurgické oddelenie povinný šetriť psychiku pacienta. Samotné chirurgické oddelenie by svojím vzhľadom a prevádzkovým režimom malo na pacienta pôsobiť blahodarne.

Chorí ľudia sú vždy depresívni, obávajú sa operácie a fyzická bolesť. Chirurg je povinný tieto pochybnosti rozptýliť. Lekár by však nemal povedať, že operácia nespôsobí žiadne problémy. Akákoľvek operácia je spojená s rizikami a komplikáciami.

Lekár mu v rozhovore s pacientom musí vysvetliť podstatu choroby. Ak pacient s zhubný nádor naďalej pochybuje a tvrdošijne odmieta chirurgickú liečbu, potom je prípustné povedať, že jeho choroba sa môže po určitom čase zmeniť na rakovinu. Nakoniec, ak dôjde k kategorickému odmietnutiu, je vhodné povedať pacientovi, že má skoré štádium nádoru a oddialenie operácie povedie k pokročilému ochoreniu a nepriaznivému výsledku. Pacient musí pochopiť, že v tejto situácii je jediným typom liečby operácia. V niektorých prípadoch musí chirurg pacientovi vysvetliť skutočnú podstatu operácie, jej dôsledky a prognózu.

Hlavnú úlohu pri normalizácii psychiky pacienta zohráva dôvera pacienta v lekára oddelenia a všetok ošetrujúci personál, autorita a kompetencia chirurga.

Príprava lieku na operáciu pozostáva z: premedikácie: 30 minút pred operáciou sa pacientovi podá narkotikum(promedol, omnopon a pod.), nie však morfín, ktorý tlmí dýchacie centrum, a atropín 0,1% - 1,0 - na zníženie sekrécie žliaz ústnej dutiny a priedušiek.

Pravidlá chirurgickej deontológie:

Možnosť pokojnej komunikácie s príbuznými a sprevádzajúcimi osobami počas a po prijatí pacienta na chirurgické oddelenie;

Diagnózu ochorenia by mal hlásiť iba ošetrujúci lekár;

Postoj zdravotníckeho personálu k pacientovi je maximálne pozorný, zdvorilý a nápomocný;

Žiadna znalosť vzťahov medzi personálom v prítomnosti pacienta;

Zdravotná dokumentácia je uložená na mieste neprístupnom pre pacienta;

Maximálna organizácia a efektívnosť práce zdravotníckeho personálu. prísne dodržiavanie režimov;

Vzhľad zamestnanca priamo ovplyvňuje jeho autoritu a je zrkadlom jeho odbornej prípravy;

3. Predoperačná príprava pacientov na plánované chirurgické zákroky. Vlastnosti prípravy na núdzové operácie. Vlastnosti výcviku detí a starších ľudí.

Predoperačná príprava sa vykonáva u všetkých pacientov. Vykonáva sa v minimálnom rozsahu len u pacientov podstupujúcich operáciu z urgentných a urgentných indikácií.

V predvečer plánovaného chirurgického zákroku všeobecná predoperačná príprava. Jej cieľ:

1. Odstráňte kontraindikácie operácie vykonaním vitálneho vyšetrenia dôležité orgány a systémov pacienta.

2. Psychologická príprava pacienta.

3. Čo najviac pripraviť telesné systémy pacienta, na ktoré bude zásah počas operácie a v pooperačnom období najviac zaťažený.

4. Pripravte chirurgické pole.

Postup prípravy:

1.1. Všeobecná kontrola

Každý pacient prijatý do chirurgickej nemocnice na chirurgickú liečbu musí byť vyzlečený a vyšetrená pokožka všetkých častí tela. V prípade mokvavého ekzému, pustulóznych vyrážok, vriedkov alebo čerstvých stôp po týchto ochoreniach sa operácia dočasne odloží a pacient je odoslaný na ambulantnú doliečovaciu liečbu. Operácia takého pacienta sa vykonáva mesiac po úplnom uzdravení, pretože u pacienta oslabeného chirurgickou traumou sa infekcia môže prejaviť v mieste operácie.

1.2. Preberanie histórie

Odber anamnézy umožňuje zistiť a objasniť prekonané choroby, zistiť, či pacientka netrpí hemofíliou, syfilisom a pod. U žien je potrebné upresniť dátum poslednej menštruácie, keďže má veľký vplyv o životnej činnosti tela.

1.3. Laboratórny výskum

Plánovaní pacienti sú prijatí do chirurgickej nemocnice po laboratórnom vyšetrení na klinike v mieste ich bydliska. Vedú všeobecná analýza krv a moč, test moču na cukor, bio chemické zloženie krv a potrebné röntgenové vyšetrenia hrudníka a brušných orgánov.

1.4. Klinické pozorovanie

Je dôležité, aby sa pacient zoznámil s ošetrujúcim lekárom a nadviazal medzi nimi vzťahy. Ak chcete úplne odstrániť kontraindikácie chirurgického zákroku, zvoliť spôsob úľavy od bolesti a prijať opatrenia na prevenciu následných komplikácií, je potrebné, aby sa pacient úplne otvoril lekárovi. Ak nie je potrebná špeciálna príprava pacienta na operáciu, potom je predoperačné obdobie pacienta v nemocnici zvyčajne 1-2 dni.

1.5. Psychologická príprava pacienta (pozri vyššie)

1.6. Špeciálne udalosti:

Respiračná príprava

Dýchacie orgány tvoria až 10 % pooperačných komplikácií. Preto by mal chirurg venovať osobitnú pozornosť dýchaciemu systému pacienta.

V prítomnosti bronchitídy a emfyzému sa riziko komplikácií niekoľkokrát zvyšuje. Akútna bronchitída je kontraindikáciou elektívneho chirurgického zákroku. Pacienti s chronickou bronchitídou podliehajú predoperačnej sanitácii: sú im predpísané expektoranty a fyzioterapeutické postupy.

Kardiovaskulárna príprava

EKG sa vykonáva u všetkých pacientov starších ako 40 rokov, ako aj v prípadoch srdcových ťažkostí. Pre starších ľudí je povinné vyšetrenie terapeutom. Ak sú srdcové ozvy normálne a na elektrokardiograme nie sú žiadne zmeny, nie je potrebná žiadna špeciálna príprava.

Orálna príprava

Vo všetkých prípadoch pacienti pred operáciou vyžadujú sanáciu ústnej dutiny za asistencie zubného lekára. Odstránenie snímateľných protéz bezprostredne pred operáciou

Príprava gastrointestinálny trakt

Pred plánovanou operáciou brušných orgánov sa pacientovi večer pred operáciou podá čistiaci klystír. Pri príprave pacientov na operáciu hrubého čreva sa musí vyčistiť. V týchto prípadoch sa 2 dni pred operáciou podáva 1-2x preháňadlo, deň pred operáciou pacient prijíma tekutú stravu a má predpísané 2 klystíry, navyše ráno v deň operácie sa podáva ďalšia klyzma.

Príprava pečene

Pred operáciou sa vyšetrujú funkcie pečene ako bielkoviny syntetické, vylučujúce bilirubín, močotvorné, enzymatické atď.

Stanovenie funkcie obličiek

Pri príprave pacientov na operáciu a v pooperačnom období sa stav obličiek zvyčajne hodnotí testami moču, funkčnými testami, izotopovou renografiou atď.

Príprava operačného poľa:

hygienický kúpeľ alebo sprcha deň predtým;

Ráno - holenie operačného poľa s následným ošetrením kože etylalkohol;

Zvýšenie celkovej odolnosti tela pacienta pred operáciou.

Zvýšená odolnosť organizmu prispieva k lepšej regenerácii tkanív a ďalším reparačným procesom. Odkvapkávacia aplikácia glukózy pred operáciou musí byť doplnená zavedením kyseliny nikotínovej a askorbovej, vitamínov B1, B6. U najťažších pacientov je vhodné predpísať anabolické hormóny, gamaglobulín, plazmu, albumín, transfúziu krvi.

Každý typ patológie vyžaduje určité znaky v predoperačnej príprave. Budeme o tom hovoriť pri štúdiu príslušnej patológie

Príprava pacientov na operáciu žalúdka

U pacientov s pokročilými ochoreniami žalúdka sa často vyskytuje nedostatok cirkulujúceho objemu krvi, zníženie krvných bielkovín a poruchy metabolické procesy v organizme.

Na doplnenie bielkovín sú potrebné transfúzie krvi, plazmy a albumínu. Vykonávajú sa intravenózne infúzie 5% roztoku glukózy, sodných a draselných solí, tukových emulzných prípravkov (2-3 litre denne). V predvečer operácie si pacienti s pylorickou stenózou denne pred spaním umývajú žalúdok 0,25% roztokom kyseliny chlorovodíkovej. V závislosti od stavu pacienta príprava trvá 6-14 dní. Deň pred operáciou pacienti prechádzajú na tekutú stravu (vývar, čaj).V noci sa podáva čistiaci klystír a ráno v deň operácie sa tekutina odoberá zo žalúdka sondou.

Príprava pacientov na operácie hrubého čreva a konečníka.

Okrem všeobecnej prípravy oslabených pacientov, ktorá zahŕňa krvné transfúzie, roztoky glukózy, chlorid sodný, vitamíny a lieky na srdce, je potrebné vyčistiť črevá. Pacientovi je povolené tekuté jedlo dva dni pred operáciou. V prvý deň prípravy sa ráno podáva preháňadlo a večer klystír. Na druhý deň sa ráno a večer robí čistiaci klystír. Ráno v deň operácie sa nedávajú klystíry. 5-6 dní pred operáciou je pacientovi predpísaný chloramfenikol alebo kanamycín.

Pacientovi s hemoroidmi sa deň vopred podá preháňadlo a večer sa konečník premyje niekoľkými čistiacimi klystírmi, kým sa nedosiahne čistá voda.

Príprava na operáciu pacientov s črevnou obštrukciou.

Pacienti s nepriechodnosťou čriev najčastejšie podstupujú operáciu zo život zachraňujúcich dôvodov. Od nástupu pacienta na chirurgické oddelenie by to nemalo trvať dlhšie ako 3 hodiny. Počas tejto doby je potrebné podať spazmolytiká (atropín, papaverín, no-shpu), opláchnuť žalúdok, vykonať bilaterálnu perinefrickú blokádu 0,25% roztokom novokaínu (60-80 ml) a vykonať sifónovú klystíru. To nám umožňuje vylúčiť dynamickú črevnú obštrukciu, ktorá sa vyrieši určenými opatreniami.

Predoperačná príprava zahŕňa transfúziu krvi, polyglucín, chlorid sodný, draslík, vitamíny C a B1, lieky na srdce.

Priama príprava pacientov na operáciu a pravidlá jej vykonávania.

V predvečer operácie sa pacient kúpe. Pred umývaním lekár venuje pozornosť koža, sú nejaké pustuly, vyrážky, plienkové vyrážky? Ak sa zistí, plánovaná operácia sa zruší. Miesto chirurgického zákroku sa oholí v deň operácie, aby sa predišlo rezným ranám a škrabancom, ktoré sú náchylné na infekciu.

Vlastnosti prípravy starších a senilných pacientov

Vyžaduje sa EKG a vyšetrenie terapeutom a ďalšími príbuznými špecialistami na sprievodné ochorenia;

Liečba sprievodných ochorení a kompenzácia funkcií vnútorných orgánov a systémov;

Je potrebné zvážiť nasledovné telesné rysy starých ľudí:

Oslabený ochranné sily telo;

Sklon k rozvoju hypostatickej pneumónie;

Sklon k trombóze a tromboembolizmu;

Ťažkosti s kontaktom (slabý sluch, zlé videnie, pamäť atď.;

Typická nadváha;

Vlastnosti prípravy detí

Povinné váženie dieťaťa (pohotovosť), ale aj dospelých (dávka anestetík na kg hmotnosti);

Zastavte kŕmenie 4-5 hodín pred operáciou. Hladovanie dieťaťa je kontraindikované;

Čistenie hrubého čreva klystírom;

Počas operácie žalúdka - výplach žalúdka;

Deti zle znášajú chladenie;

Špecifickosť v dávkovaní liečiva;

Ťažký kontakt s dieťaťom;

Nutričné ​​vlastnosti;

Úzky kontakt medzi chirurgom a pediatrom;

Operačné pole nie je roztrhnuté;

Prítomnosť matky pri lôžku dieťaťa je veľmi dôležitá;

Vlastnosti prípravy pacientov na núdzové operácie

Najkratší čas na prípravu;

Minimálne dodatočné vyšetrenia;

Čiastočné sanitárne ošetrenie pacienta, umývanie alebo utieranie kontaminovaných oblastí tela;

Výplach žalúdka - podľa pokynov lekára;

Suché holenie operačného poľa.

Stupne operačného rizika -súbor faktorov ovplyvňujúcich výsledok operácie.

ja stupeň - pacienti bez sprievodných ochorení alebo sú tieto ochorenia lokalizované alebo v remisii;

II stupeň -

IV stupeň -pacienti s mimoriadne závažnými systémovými poruchami;

V stupeň -jednotliví pacienti, ktorých predoperačný stav je natoľko závažný, že ich smrť možno očakávať do 24 hodín aj bez operácie;

Príprava pacienta na plánované a núdzové operácie. - Prednáška, sekcia Medicína, Téma: Úvod. Etapy vývoja a formovania chirurgického zákroku Predoperačná príprava pacienta - Ide o komplex smerovaných činností.

Predoperačná príprava pacienta je súbor opatrení zameraných na prevenciu možných komplikácií a stabilizáciu funkcií organizmu ako celku a jeho jednotlivých systémov. Ošetrovateľský personál zohráva významnú úlohu pri špecifickej realizácii predoperačnej prípravy, ktorá má množstvo komponentov.

Predoperačná príprava zahŕňa všeobecné opatrenia, ktoré sa vykonávajú bez ohľadu na typ operácie a špeciálne, v závislosti od typu ochorenia a charakteru zásahu.

A. Psychologická príprava:

· Neobmedzujte kontakt s príbuznými;

· Oslovujte pacientov ich krstným menom alebo priezviskom; diagnóza choroby sa oznamuje iba lekárom;

· Sledujte denný režim, obliekajte sa úhľadne;

· Etické a deontologické pravidlá správania sestry s pacientom a jeho príbuznými.

B. Fyzická príprava pacienta:

· Naučiť ho pravidlám dychových cvičení, aby sa predišlo pľúcnym komplikáciám.

Špeciálne udalosti závisí od typu operácie.

Príprava pacienta na plánovanú operáciu.

Fáza 1 večer pred operáciou:

· Hygienická sprcha alebo vaňa;

· Výmena spodnej bielizne alebo posteľnej bielizne;

· Ľahká večera (pohár horúceho sladkého čaju alebo krajec chleba s maslom);

· 30 minút pred spaním, večerná premedikácia: tabletky na spanie (fenobarbital), trankvilizéry (Relanium), desenzibilizátory (difenhydramín), cordiamín alebo sulfakamfokaín.

Krok 2 v deň operácie:

· Príprava operačného poľa: oholenie chĺpkov v mieste zamýšľaného rezu;

· Vyprázdnenie močového mechúra (počas operácie močového mechúra sa naplní roztokom furacilínu);

· Príprava ústnej dutiny (odstránenie snímateľných protéz);

· 30 minút pred operáciou, premedikácia: difenhydramín, promedol, atropín intramuskulárne.

Príprava pacienta pre núdzové operácie vykonať v krátkom čase, ale aj v podmienkach úplného nedostatku času sa snažia vykonať čo najúplnejšie:

· Čiastočná sanitácia;

· Zmena spodnej bielizne;

· Vyprázdnenie žalúdka cez hadičku pomocou injekčnej striekačky Janet;

· Vyprázdnenie močového mechúra;

· Príprava ústnej dutiny;

· Holenie chĺpkov v oblasti operačného poľa suchou metódou;

· Minimálne laboratórne vyšetrenie (CBC, OAM, EKG, krvná skupina);

· Premedikácia (promedol, difenhydramín, atropín).

Táto téma patrí do sekcie:

Téma: Úvod. Etapy vývoja a formovania chirurgie

Prednáškový plán Pojem chirurgia a chirurgické choroby Hlavné etapy histórie svetového vývoja. Skupina haloidov. Princíp účinku: voľné halogény, chlór, jód, denaturácia a koagulácia protoplazmy buniek interakciou s.

Ak potrebuješ doplnkový materiál na túto tému, alebo ste nenašli čo ste hľadali, odporúčame využiť vyhľadávanie v našej databáze prác: Príprava pacienta na plánované a urgentné operácie.

Čo urobíme s prijatým materiálom:

Ak bol tento materiál pre vás užitočný, môžete si ho uložiť na svoju stránku v sociálnych sieťach:

Všetky témy v tejto sekcii:

1. Pojem chirurgia a chirurgické ochorenia. 2. Hlavné etapy v histórii vývoja svetovej a domácej chirurgie. 3. Úloha N. I. Pirogova vo vývoji ruského chirurga

V stáročnej histórii vývoja chirurgie možno rozlíšiť štyri hlavné obdobia.Prvé obdobie bolo pred objavením anestézie, antisepsy a asepsie, t.j. do druhej polovice 19. storočia V staroveku chirurgia

Hlavným princípom organizácie chirurgickej starostlivosti v našej krajine je maximálna blízkosť k obyvateľom. Prvá lekárska pomoc sa poskytuje v zdravotníckych strediskách podnikov a vo vidieckych oblastiach

1. Pojem nozokomiálnej nákazy a úloha mikrobiálnej flóry pri vzniku hnisavej infekcie. 2. Vstupná brána a cesty prieniku chirurgickej infekcie do rany. 3. Antiseptiká a ich

Antiseptiká sú súborom terapeutických a preventívnych opatrení zameraných na elimináciu mikroorganizmov v rane a v tele ako celku. Mechanické antiseptiká

Antiseptické látky patria do skupiny antimikrobiálnych látok a sú bakteriostatické (spojené so schopnosťou látok inhibovať rast mikróbov) a baktericídne (schopnosť spôsobiť

Synonymum: chlorid ortutnatý – ťažký biely prášok. Je aktívny antiseptikum a má vysoká toxicita. Pri práci s ním treba dávať veľký pozor. Nemalo by to byť povolené

Patrí medzi omamné látky, ale nepoužíva sa ako anestetikum pre extrémne malý rozsah narkotických účinkov. Má: - analgetickú aktivitu d

Patrí medzi ne veľká skupina chemoterapeutických činidiel charakterizovaných bakteriostatickým účinkom: streptocid, sulfadimezín, etazol, norsulfazol atď. Môžu sa užívať všetky lieky

1. Pojem asepsa a jej účel. 2. Prevencia vzdušnej infekcie. 3. Prevencia kvapôčkovej infekcie. 4. Prevencia kontaktnej infekcie – typy sterilizácie

Infekcia prenášaná vzduchom sa týka mikroorganizmov suspendovaných vo vzduchu. Ich počet vo vzduchu rastie priamo úmerne s počtom prachových častíc. Pro

Infekciu vo vzduchu možno nájsť v suspendovaných kvapkách kvapaliny. Tvorí sa z ľudských slín, ktoré zohrávajú obrovskú úlohu pri infekcii rany a ľudského tela.

Toto je jeden z najbežnejších zdrojov infekcie rany. Infekciu je možné zaviesť do rany akýmikoľvek predmetmi, ktoré s ňou prídu do kontaktu (rukavice, nástroje, chirurgická bielizeň, odev).

1. Univerzálny – všetko potrebné na jeden prevádzkový deň je umiestnené v jednom boxe. Používa sa na operačných sálach. 2. Cielene - v jednom boxe

1. Fyzikálne – založené na použití látok, ktorých bod topenia je nižší minimálna teplota prevádzka v autokláve. Mód 1 – 1 atm – 120 C – kyselina benzoová; 2 režim

Vykonáva sa v plynových sterilizátoroch so zmesou etylénoxidu a metylénbromidu po dobu 3 až 24 hodín v plastových fóliových obaloch alebo v kraftových vreciach. Tiež v paraformalínových komorách pre 3

1. Filonchikov-Grossikhova metóda pozostáva zo štyroch etáp: - koža zamýšľaného rezu sa pred priložením chirurgického plátna extenzívne ošetrí 2-krát 96 o alkoholom a 2-krát

1. Sterilizácia syntetických nití. - nite umyte v mydlovej vode; - navíjajte nite na sklenené alebo kovové cievky; - od tejto chvíle varte 30 minút

1. Definujte asepsu a uveďte autora tejto metódy. 2. Aká je prevencia vzdušnej infekcie. 3. Aká je prevencia kvapôčkovej infekcie? 4. Meno

Príčiny krvácania: 1. Priama mechanická trauma cieva(rez, pichnutie, rozdrvenie, úder, natiahnutie) 2. Patologické zmeny v stene cievy (ateroskleróza)

Akékoľvek krvácanie sa prejavuje špecifickým klinickým obrazom v dôsledku kombinácie všeobecných a lokálnych symptómov. Všeobecné príznaky: rastúca slabosť, závraty, hluk

1. Akútna anémia: bledosť kože a slizníc; tvár je vyčerpaná, oči sú vpadnuté; tachykardia, slabý pulz; tachypnoe, pokles krvného tlaku; závrat, slabý

Konečné zastavenie krvácania sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Takmer všetci pacienti s ranami podliehajú chirurgickej liečbe, nevyžadujú len malé rany so zastaveným krvácaním

Akékoľvek krvácanie je hrozbou pre život pacienta. Okamžité zastavenie je preto najdôležitejšou úlohou prvej pomoci. V prípade vonkajšieho krvácania je postupnosť akcií

Krvná skupina človeka je počas života konštantná, nemení sa vekom, vplyvom choroby, transfúzie krvi a iných dôvodov. Krvnú transfúziu možno vykonať u tých s

Hemotransfúzia je transfúzia darcovskej krvi. Autohemotransfúzia je transfúzia ľudskej krvi, jeho vlastnej, počas plánovanej operácie.

Dôvody: transfúzia nekompatibilnej krvnej skupiny, Rh faktor, transfúzia nevhodnej krvi, individuálna intolerancia. Klinika: s rozvojom aglutinácie sa u človeka objaví horúčka

Vyskytuje sa pri transfúzii krvi konzervovanej v roztoku citrátu glukózy. Pri transfúzii veľkých dávok krvi (500 litrov alebo viac) sa do tela pacienta dostane nadmerné množstvo citrátu sodného

Hmotnosť erytrocytov. Hmota červených krviniek sa bežne nazýva suspenzia červených krviniek z plnej krvi, z ktorej bolo odstránených 60 až 65 % plazmy. Získava sa tak, že sa krv nechá usadiť v chladničke

Ľudský albumín vo forme 5-10% roztoku sa používa pri hypoproteinémii rôzneho pôvodu (popáleniny, cirhóza pečene, zlyhanie obličiek, dystrofia). Je účinný v boji

Krvné náhrady proti šokom musia mať nasledujúce vlastnosti: majú osmotický tlak a viskozitu blízkou krvi; nemá anafylaktogénne, toxické a pyrogénne vlastnosti

1) syntetický koloidný Hemodez - 6% roztok polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou. Rýchlo sa vylučuje obličkami. Hemodez viaže, neutralizuje a odstraňuje

Táto skupina krvných náhrad sa používa pri poruche bielkovinovej rovnováhy a zvýšenej potrebe tela bielkoviny, pri celkovom vyčerpaní, po strate krvi alebo infekčnom ochorení.

1. Po transfúzii krvi je pacient denne sledovaný s hodnotením všetkých objektívnych ukazovateľov: pulz, krvný tlak, frekvencia dýchania. 2. Tri hodiny

0 (I) A (II) B (III) AB (IV) Krvná skupina (I)

Osnova prednášky: 1. Pojem bolesť a úľava od bolesti. 2. Stručná história liečby bolesti. 3. Celková anestézia (anestézia). Druhy anestézie. Indikácie

Poraziť bolesť bolo snom chirurgov už mnoho storočí. A na to sa používali odvary, infúzie, alkohol, chlad - sneh, ľad - všetko, čo dokázalo zmierniť a odstrániť bolesť počas a po operácii

Druhy anestézie. Podľa spôsobu podania omamných látok sa farmakologická anestézia zvyčajne delí na: Inhalačnú, kedy sa liek podáva

Lokálna anestézia je lokálna strata citlivosti tkaniva, vytvorená umelo chemickými, fyzikálnymi alebo mechanickými prostriedkami za účelom bezbolestného vykonávania operácií.

Mäkké obväzy sú veľmi rozmanité. Podľa účelu použitia sa mäkké obväzy delia na: 1. Ochranné - chránia rany, poškodené miesta a kožné ochorenia pred vysychaním, kontamináciou,

Keďže pri poraneniach hlavy môže byť stav pacienta veľmi vážny, zdravotnícky pracovník, ktorý obväz aplikuje, musí jasne poznať techniku ​​prikladania obväzu a obväz priložiť rýchlo a opatrne.

1. Na rany sa používa špirálový obväz hrudník, zlomeniny rebier, zápalové procesy. Aplikujte v momente výdychu. 2. Krížový obväz sa aplikuje na prednú a

Bandáže na hornú končatinu. 1. Vratný obväz na prste pri poškodení distálnej alebo strednej falangy. 2. Vratný obväz na ruku sa aplikuje v prípade potreby.

1. Čo je to desmurgia? 2. Aký mäkký obväzový materiál poznáte? 3. Uveďte hlavné typy mäkkých obväzov. 4. Aké typy mäkkých čeleniek sa používajú na hlavu?

Z tuhých obväzov sú najpoužívanejšie sadrové odliatky, ktoré do praxe zaviedol N.I. Pirogov. Vysoké plastické vlastnosti sadry umožňujú aplikovať fixačný obväz

Typy GP 1) Kruhový (pevný) GP pokrýva končatinu alebo trup po obvode; 2) Fenestrovaný GP - obväz s „okienkom“ nad ranou - pre možnosť ošetrenia rán;

Špeciálne prístroje, ktoré zabezpečujú nehybnosť (znehybnenie) kostí a kĺbov v prípade poškodenia a choroby, sa nazývajú dlahy. Pre transportnú imobilizáciu existujú rôzne

Účinnosť liečby a následne aj zotavenie pacienta závisí predovšetkým od presnosti diagnózy ochorenia. Pri mnohých chirurgických ochoreniach je veľmi dôležité včasné rozpoznanie.

Chirurgická operácia je mechanický účinok na tkanivá a orgány pacienta na terapeutické alebo diagnostické účely. Chirurgické operácie delíme podľa účelu na: 1. Liečba

Vlastnosti prípravy detí: · Posledné jedlo 4-5 hodín pred operáciou, pretože dlhodobé hladovanie vedie k ťažkej acidóze; · Klystír deň vopred a ráno; · Umývanie

Prevoz pacientov na operačnú sálu je dôležitá etapa v liečbe. Akýkoľvek pohyb pacientov sa musí vykonávať čo najopatrnejšie, vyhýbať sa náhlym pohybom a otrasom, pričom treba mať na pamäti prítomnosť

Intenzívna terapia je súbor terapeutických opatrení zameraných na normalizáciu homeostázy, prevenciu a liečbu akútne poruchy vitálny dôležité funkcie. Resuscitácia - obnovená

Pooperačné obdobie nie vždy prebieha hladko. Pooperačné komplikácie sa delia na: a) Včasné, ktoré sa vyskytujú v prvý deň po operácii; b) Neskorí, ktorí sa rozčuľujú

Pozorovanie obväzu a načasovanie odstránenia stehov: U dospelých: - tvár, krk, prsty - 5-6 dní, - trup, končatiny - 7-8 dní, u detí: 5-6 dní, u starších ľudí

1. Definujte pojem pooperačné obdobie. 2. Povedzte o liečbe pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti, pooperačnom oddelení. 3. Aké komplikácie vznikajú?

Septikémia je charakterizovaná náhlym nástupom, prudké zhoršenie stav pacienta. Nastáva ohromujúca zimnica a kritické zvýšenie telesnej teploty až o stupeň. Berúc na vedomie

Pacienti so sepsou by mali byť liečení na špecializovaných oddeleniach JIS. Moderná liečba sepsy pozostáva z dvoch vzájomne súvisiacich zložiek: 1. Aktívna

Sestra JIS sleduje celkový stav pacienta: kožu, pulz, dýchanie, vedomie a akékoľvek abnormality okamžite hlási lekárovi. Sestra musí ovládať všetko

Osnova prednášky: 1. Lokálne a celkové príznaky hnisavého zápalu. 2. Zásady liečby pacientov s hnisavými chirurgická infekcia. 3. Typy lokálnych hnisavých ochorení

V štádiu infiltrácie akútneho procesu sa mokro-suché obväzy s antiseptické roztoky(20% roztok dimexidu, 10% roztok chloridu sodného, ​​25% roztok mag

Furuncle. Furuncle je akútny purulentno-nekrotický zápal vlasového folikulu a okolitého tkaniva. Lokalizácia v oblastiach rastu vlasov a trvalej traumy:

3. Uveďte miestne príznaky zápalu. 4. Aké sú zásady? lokálna liečba poznáš hnisavé rany? 5. Vymenujte najčastejšie miesta

Osnova prednášky: 1. Pojem anaeróbna infekcia. 2. Plynová gangréna: 3. Tetanus: Anaeróby sú veľkou skupinou patogénov

Príčiny výskytu. Plynová gangréna sa zvyčajne vyvíja s rozsiahlym rozdrvením tkanív (výstrel, tržné rany, tržné rany a modriny), často kontaminovaných zeminou a útržkami oblečenia.

1. Uveďte pojem anaeróbnej infekcie. 2. Čo je plynová gangréna? 3. Aké klinické formy plynovej gangrény poznáte? 4. Ako predchádzať plynovému ganu

Osnova prednášky: 1. Pojem nekróza. 2. Typy nekrózy: · Srdcový záchvat; · Suchá a mokrá gangréna; · Preležaniny. · Trofické vredy

Srdcový infarkt je oblasť orgánu alebo tkaniva, ktorá prešla nekrózou v dôsledku náhleho zastavenia zásobovania krvou. Častejšie sa tento termín používa na označenie smrti časti interného

Vyhladzujúca endarteritída. Vývoj endarteritídy uľahčuje dlhotrvajúca hypotermia, omrzliny a zranenia. dolných končatín, fajčenie, nedostatok vitamínov, emócie

Kŕčové žily sú ochorenie sprevádzané zväčšením dĺžky a výskytom hadovitého krútenia safénových žíl a vakovitým rozšírením ich lúmenu. Ženy ochorejú 3-krát častejšie

Osnova prednášky: 1. Charakteristiky štúdie pacienta s chirurgickou patológiou tváre, hlavy a ústnej dutiny. 2. Malformácie hlavy. 3. Typy poranení hlavy a d

Spomedzi chirurgických ochorení lebky tváre u detí sú najčastejšie vývojové chyby. Spôsobujú výrazné kozmetické chyby a narúšajú normálne fyzické a duševné zdravie.

Modriny. Vyskytuje sa pri náraze hlavy tvrdým predmetom. V dôsledku poranenia dochádza k prasknutiu krvných ciev, čo má za následok vznik podkožia a podkožia

Zvláštnosťou rán mäkkých tkanív hlavy je ich výrazné krvácanie aj pri malom poškodení. Ak je aponeuróza prerezaná, rana otvorene. Pomliaždené rany môžu byť sprevádzané oddelením

Traumatické poranenia mozgu zahŕňajú: 1) Uzavreté kraniocerebrálne poranenia (otras mozgu, pomliaždenie a stlačenie mozgu); 2) Zlomenina lebečnej klenby; 3) Zlomenina základne

Vrie a karbunky. Na tvári sa zvyčajne nachádzajú v oblasti hornej pery, na špičke nosa a môžu byť komplikované tromboflebitídou tvárových žíl. V mieste zápalu je ich viac

Osnova prednášky: 1. Metódy vyšetrenia krku, priedušnice a pažeráka. 2. Typy chirurgickej patológie krku, priedušnice a pažeráka a spôsoby jej korekcie. 3. Jedlo sa pripáli

Cysty na krku. Existujú stredné a bočné cysty krku. Stredné cysty krku sa nachádzajú v strednej línii mimo chrupavky štítnej žľazy. Klinicky cysty nespôsobujú sťažnosti a rastú pomaly. V ďalšom

Zriedkavo môže byť tepelný (požitie horúcej tekutiny); chemické popáleniny sú bežnejšie v dôsledku náhodného alebo úmyselného požitia kyselín alebo zásad, ktoré spôsobujú ťažké poranenia

Cudzie telesá dýchacieho traktu. Môžu byť spôsobené kúskami jedla, rôznymi predmetmi, zubnými protézami, kosťami. Po aspirácii cudzieho telesa nastáva záchvat udusenia

Poranenia krku. Na krku sú bodné, rezné a strelné rany. Rezné rany sú zvyčajne spôsobené pri pokuse o samovraždu. Majú priečny smer, ktorý sa nachádza pod hyoidom

Pacienti s poranením krku vyžadujú starostlivú starostlivosť a sledovanie v pooperačnom období. Ukladajú sa na funkčné lôžko v polosede. Sestra sleduje stav obväzu

Osnova prednášky: 1. Metódy štúdia hrudníka a jeho orgánov. 2. Malformácie pľúc a pažeráka. 3. Poranenia hrudníka. 4. Zapálené

Agenéza pľúc je absencia všetkých štruktúrnych jednotiek pľúc. Deti s takýmto defektom nie sú životaschopné. Hypoplázia pľúc - nedostatočný rozvoj všetkých štruktúrnych jednotiek pľúc

Poranenia hrudníka môžu byť uzavreté alebo otvorené. Uzavreté zranenia zahŕňajú: modriny, uzavreté zlomeniny rebier a kľúčnych kostí. Tieto poranenia môžu zahŕňať poškodenie vnútorných orgánov a b

Pľúcny absces je ohraničený fokálny purulentno-deštruktívny zápal pľúcneho tkaniva. Absces sa vyvíja, keď akútny zápal pľúcne tkanivo, bronchiálna obštrukcia

Hyperplázia prsníka a gynekomastia. Hyperplázia prsníka je dishormonálne ochorenie mliečnej žľazy u dievčat a žien. Gynekomastia je porucha

Starostlivosť o pacienta s poškodením hrudníka a jeho orgánov. Pacient s poranením hrudníka je uložený v polosede na lôžku. Veľká pozornosť sa venuje prevencii pľúc

Osnova prednášky: 1. Metódy vyšetrenia pacienta s chirurgickým ochorením a poranením brucha. 2. Uzavreté a otvorené poranenia brušnej steny a

Uzavreté a otvorené poranenia brušnej steny. Uzavreté poranenia prednej brušnej steny sa vyskytujú v dôsledku priamej traumy - úderu do prednej brušnej steny. Rozlišovať

Akútne brucho je označenie pre silné bolesti brucha trvajúce niekoľko hodín a viac. Pojem „akútne brucho“ zahŕňa ochorenia ako napr akútna apendicitída, pikantné

Peritonitída je zápal pobrušnice. Ak sa infekcia rozšíri po celej brušnej dutine, môže byť lokalizovaná a difúzna. Priebeh difúznej purulentnej peritonitídy možno rozdeliť do 3 fáz:

Starostlivosť o pacienta pri poranení brucha. Ak je brucho zranené, pacient je na prísnom odpočinku na lôžku. Pred operáciou počas obdobia pozorovania

Osnova prednášky: 1. Pojem brušných hernií. 2. Hlavné príznaky hernií. 3. Typy hernií. 4. Všeobecná liečba hernií. 5. Pat starostlivosť

Prvým znakom hernie je bolesť, ktorá sa vyskytuje pri chôdzi, kašli, práci alebo fyzickej námahe. Bolesť je horšia v počiatočnom štádiu ochorenia; keď sa kýla zväčšuje, bolesť klesá. Súčasne

Inguinálna hernia. Inguinálne hernie sú tie, ktoré sa tvoria v oblasti slabín. Môžu byť rovné, šikmé a inguinálne-scrotal. Priame inguinálne hernie majú guľovitý tvar

Radikálne vyliečenie prietrže je možné len pomocou operácie, pri ktorej sa reponujú vnútornosti do dutiny brušnej, vyreže sa herniálny vak a na krk sa aplikuje ligatúra,

Pred plánovanou operáciou pacient absolvuje ambulantné vyšetrenie. V nemocnici, v predvečer operácie, sa večer a ráno podáva čistiaci klystír. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. O

Osnova prednášky: 1. Hlavné prejavy jazvových deformít a stenóz, penetrácia vredov. 2. perforovaný vred žalúdka a 12 dvanástnik. 3.

Perforovaný žalúdočný vred alebo perforácia je vytvorenie priechodného defektu v stene žalúdka. Vredy žalúdka a dvanástnika sú približne u 15 % pacientov komplikované perforáciou. Toto je komplikácia

Gastroduodenálne krvácanie sa vyskytuje náhle uprostred úplného zdravia. Nástupu krvácania môže predchádzať slabosť a búšenie srdca. Závažnosť stavu pacienta závisí od masívnosti a rýchlosti

V prípade silného krvácania sa vykonávajú núdzové chirurgické zákroky, pretože zdroj sa dá určiť len pri laparotómii. V iných prípadoch liečba začína komplexom

Výsledok liečby a poskytovanie dobrá starostlivosť pre chorých. Prvé 2 dni je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti, potom je prevezený na oddelenie intenzívnej starostlivosti

Plán prednášok: 1. Akútna cholecystitída: príčiny, klinika, komplikácie, liečba. 2. Akútna pankreatitída: príčiny, klinický obraz, komplikácie, liečba. 3.

Akútna pankreatitída je jedinečný patologický proces, ktorý zahŕňa opuch, zápal, hemoragickú infiltráciu a nekrózu tkaniva pankreasu. Akútna pankreatitída sa vyskytuje vo forme

Akútna apendicitída je zápal apendikulárneho procesu. Muži aj ženy v akomkoľvek veku ochorejú rovnako často. Klinický obraz. Hlavným príznakom akút

Akútna apendicitída sa vyskytuje atypicky u detí, starších ľudí a tehotných žien. U starších pacientov sa pozoruje mierne svalové napätie a príznaky peritoneálneho podráždenia sa nemusia prejaviť. Takže

Starostlivosť o pacienta po cholecystektómii. 4-5 hodín po prebratí z celkovej anestézie sa pacient uloží na lôžko do Fowlerovej polohy. V prvých dvoch dňoch rodič

Osnova prednášky: 1. Koncepcia črevná obštrukcia, príčiny a typy črevnej obštrukcie. 2. Klinické formyčrevná obštrukcia

Dynamická obštrukcia je neuroreflexného charakteru. Spastická črevná obštrukcia. Klinicky sa prejavuje kolikovými bolesťami v črevách, v

Liečba pacientov so spastickou črevnou obštrukciou je konzervatívna. Dobrý efekt pozorované z perirenálnych blokád, podávanie spazmolytiká (no-spa). Pri liečbe

Osnova prednášky: 1. Metódy štúdia pacientov s rektálnym ochorením. 2. Poranenia konečníka, prvá pomoc a ošetrenie. 3. Neresti

K poškodeniu konečníka dochádza v dôsledku zlomenín panvových kostí, lekárskych zákrokov a zavedenia cudzieho telesa. Klinicky pacient zaznamenáva bolesť v dolnej časti brucha a konečníka, tenesmus (podľa

Z vývojových chýb je najčastejšia atrézia - úplná absencia lumen konečníka. Dochádza k splynutiu konečníka, panvovej časti konečníka alebo splynutiu oboch úsekov.

Crack konečník Príčinou análnej trhliny môže byť nadmerné naťahovanie konečníka výkalmi, častá zápcha alebo riedka stolica, hemoroidy, komplikácie

Pooperačná starostlivosť o pacientov s análnymi trhlinami. V pooperačnom období sú predpísané želé, vývar, čaj a šťavy. Na udržanie stolice 4-5 dní podajte 8 kvapiek

Osnova prednášky: 1. Malformácie chrbtice. 2. Poškodenie chrbtice a miecha: · Chrbtové modriny; · Dislokácie a

Poškodenie chrbtice môže byť uzavreté v dôsledku tupej traumy a otvorené v dôsledku strelných a nožových rán. V závislosti od povahy poranenia sú možné modriny a vyvrtnutia väzivového aparátu

Tuberkulózna spondylitída je hlavnou formou kostnej tuberkulózy. Ochoria väčšinou deti, najčastejšie do 5 rokov. Zdrojom infekcie je pľúcne ohnisko, z ktorého sa šíria mykobaktérie

Zlomeniny panvy sú výsledkom ťažkej dopravnej alebo pracovnej traumy, a preto sú častejšie pozorované u mužov mladších ako 40 rokov. Zlomeniny panvy sa vyskytujú, keď je stlačená v predozadnom smere

Starostlivosť o pacientov s poranením chrbtice a miechy. Sestra starostlivo sleduje dodržiavanie pokoja na lôžku a správnu polohu pacienta na lôžku. Obrovský

Osnova prednášky: 1. Metódy štúdia pacientov s ochoreniami urogenitálnych orgánov. 2. Chirurgické patológie močového systému. 3.

Agenéza je absencia jednej alebo dvoch obličiek. Ak chýbajú dve obličky, dieťa zomrie. Doplnková oblička - nachádza sa v blízkosti hlavnej obličky, má malú veľkosť a vlastný močovod

Poškodenie obličiek. Je zvykom rozlišovať medzi uzavretými a otvorenými poraneniami obličiek. Otvorené zranenia sa pozorujú pri strelných a nožových ranách s rozsiahlou deštrukciou obličiek

Urolitiáza je jedným z najčastejších ochorení obličiek. Vyskytuje sa s rovnakou frekvenciou u mužov a žien. Dôvody urolitiáza sú: metabolické poruchy

Akútna retencia moču je nedobrovoľné zastavenie vyprázdňovania močového mechúra. Príčinou môžu byť ochorenia genitourinárneho systému (adenóm prostaty, nádor močového mechúra,

Pooperačná starostlivosť o pacienta s poškodením obličiek. Po ukončení operácie obličiek, bez ohľadu na charakter zákroku, sa rana drénuje trubicovými drenážami a gumovými vývodmi

Príprava pacienta na plánovanú operáciu: ako sa to robí

Operácia je veľkým stresom pre celé telo. A preto tejto udalosti predchádza starostlivá príprava pacienta, ktorá zahŕňa ako medikamentóznu liečbu, tak aj psychologický dopad na pacienta.

čo je operácia? Typy operácií

Často je operácia jediná šanca pre život

Operácia, chirurgická intervencia, chirurgická intervencia je jednou z dvoch liečebných metód (spolu s liekmi), ktoré sú k dispozícii tradičná medicína. Táto liečebná metóda zahŕňa mechanické pôsobenie na orgány alebo jednotlivé tkanivá živého organizmu – či už človeka alebo zvieraťa. Podľa účelu pôsobenia môže byť chirurgická intervencia:

• terapeutické - to znamená, že účelom operácie je vyliečiť orgán alebo celý systém tela;
• diagnostická - počas ktorej sa odoberá tkanivo orgánu alebo jeho obsah na analýzu. Tento typ operácie zahŕňa biopsiu.

Terapeutické lieky sa zase delia podľa spôsobu vplyvu na orgány:

1. krvavé - zahŕňajú disekciu tkaniva, šitie na zastavenie krvácania a iné manipulácie,
2. bezkrvný – ide o redukciu dislokácií, nanášanie sadry pri zlomeninách.

Akákoľvek operácia trvá dlhšie ako jeden deň. Predchádza jej starostlivá príprava a následné sledovanie pacienta s cieľom prevencie nežiaduce následky. Preto je celé obdobie, počas ktorého je pacient v priamom kontakte so zdravotníckym personálom, rozdelené na obdobia:

• predoperačné obdobie začína od príchodu pacienta na chirurgické oddelenie nemocnice;
• intraoperačné obdobie - okamžitý čas operácie;
• Pooperačné obdobie zahŕňa pooperačnú rehabilitáciu.

Podľa načasovania vykonávania sú operácie klasifikované ako:

1. núdzová situácia - keď sa operácia vykoná okamžite, akonáhle je pacient odvezený do nemocnice a je stanovená diagnóza;
2. urgentné operácie sa vykonávajú do hodín. Tieto hodinky sa používajú na dodatočnú diagnostiku, alebo existuje nádej, že orgán sa dá vyliečiť bez operácie;
3. plánované operácie sú predpísané po kompletnej diagnostike orgánov, keď je zrejmé, že je potrebný chirurgický zákrok, a vyberie sa optimálny čas zo zdravotných dôvodov pre pacienta a pre zdravotnícke zariadenie.

Príprava na plánovanú operáciu závisí od povahy ochorenia a môže trvať 3 dni alebo viac. Počas tohto obdobia sa vykonávajú ďalšie diagnostické postupy a špeciálne školenia.

Činnosti zahrnuté v príprave na plánovanú operáciu

Pred prijatím do nemocnice by mal byť pacient čo najviac vyšetrený

Počas prípravy na plánovanú operáciu úplné vyšetrenie stav všetkých orgánov, s cieľom identifikovať sprievodné ochorenia, ktoré sa môžu stať kontraindikáciou chirurgického zákroku. Počas tohto obdobia je tiež dôležité určiť toleranciu pacienta na antibiotiká a anestetiká.

Čím kompletnejšie je vyšetrenie vykonané na klinike pred prijatím pacienta do nemocnice, tým menej času zaberie predoperačná diagnostika. Minimálny štandard vyšetrenia vyžaduje:

1. všeobecný rozbor krvi,
2. stanovenie zrážanlivosti krvi,
3. stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora
4. všeobecný rozbor moču,
5. analýza antigénu HIV a HBs,
6. fluorografia,
7. elektrokardiogram s interpretáciou,
8. konzultácie s terapeutom a inými odborníkmi, pre ženy – gynekológ.
9. údaje z fibrogastroduodenoscopy.

U pacientov s diagnostikovanou rakovinou sa príprava na operáciu vykonáva súčasne s vyšetreniami. To nám umožňuje skrátiť predoperačné štádium. Operácia sa môže oneskoriť, ak:

• Teplota stúpa, čo môže naznačovať infekciu. V predoperačnom období sa pacientovi meria teplota 2-krát denne.
• Začína menštruácia. Taktiež sa neodporúča plánovať operáciu 2-3 dni pred začiatkom menštruácie. Počas tohto obdobia sa znižuje zrážanlivosť krvi, čo môže spôsobiť vážne komplikácie.
• Na tele sú vriedky, pustulózne vyrážky a ekzémy. Táto okolnosť môže oddialiť chirurgický zákrok o mesiac až do úplného zotavenia, pretože zápalové procesy na koži v organizme oslabenom operáciou sa môžu prejaviť vo vnútorných orgánoch.

Špeciálne opatrenia pri príprave na plánovanú operáciu

Na operáciu sa musíte správne pripraviť

Respiračná príprava

Až 10 percent komplikácií v pooperačnom období sa vyskytuje v dýchacom systéme. Riziko takýchto komplikácií sa zvyšuje najmä vtedy, ak má pacient bronchitídu alebo emfyzém. Kontraindikáciou operácie môže byť zhoršená bronchitída. Takíto pacienti sa liečia, predpisujú sa fyzioterapeutické postupy a expektoračné lieky.

Kardiovaskulárna príprava

Pacienti starší ako 40 rokov a tí, ktorí majú problémy so srdcom, musia podstúpiť elektrokardiogram. Ak na kardiograme nie sú žiadne zmeny a srdcové ozvy sú normálne, potom nie je potrebná žiadna ďalšia príprava.

Príprava úst a hrdla

Prípravné postupy zahŕňajú povinné zlepšenie ústnej dutiny za účasti zubného lekára. Pred operáciou je potrebné vyliečiť všetky zapálené zuby a ďasná a zlepšiť zdravie ústnej dutiny. Pred operáciou sa odstránia snímateľné zubné protézy. Chronická tonzilitída je tiež kontraindikáciou intrakavitárnych operácií. Preto je potrebné najskôr odstrániť mandle a až potom pristúpiť k hlavnej operácii.

Psychologická príprava

Predoperačná príprava by mala zahŕňať aj psychologickú prácu s pacientom. Postoj pacienta k jeho stavu a nadchádzajúcemu chirurgickému zákroku závisí od typu nervový systém. Niektoré chirurgické oddelenia majú psychológov na plný úväzok. Ale ak nie je, ich funkciu preberá ošetrujúci lekár alebo chirurg. Mala by pripraviť človeka na chirurgický zákrok, zmierniť strach, paniku a depresiu. Lekár by mal tiež vysvetliť podstatu nadchádzajúcej operácie.

Mladší a stredný personál by sa o tejto téme nemal rozprávať ani s príbuznými pacienta, ani s pacientom samotným. Informácie o priebehu ochorenia a rizikách spojených s chirurgickým zákrokom je možné oznámiť iba najbližším príbuzným pacienta. Lekár tiež vysvetľuje príbuzným, ako sa majú k pacientovi správať, ako a ako môžu pacientovi pomôcť.

Príprava na operáciu na gastrointestinálnom trakte

Prípravy na operáciu na gastrointestinálnom trakte trvajú 1 až 2 týždne. Najmä ťažké formy patológia žalúdka, nedostatok cirkulujúcej krvi a zlyhanie metabolických procesov v tele. U pacientov trpiacich zúžením pyloru sa žalúdok premýva každý deň 0,25 percentuálne riešenie HCl.

Počas obdobia prípravy na chirurgický zákrok na žalúdku je predpísaná zvýšená výživa a vitamíny. Deň pred operáciou sa pacientovi podáva iba sladký čaj. Operácia na črevách si vyžaduje obmedzenie potravín s vysoký obsah vláknina. Do úvahy sa berie skutočnosť, že pôst spôsobuje, že telo je nestabilné voči infekciám. Preto, ak stav gastrointestinálneho traktu neumožňuje kŕmenie samostatne, pacientovi sa intravenózne podávajú lieky obsahujúce glukózu a bielkoviny. Okrem toho je nedostatok bielkovín kompenzovaný transfúziami krvi, plazmy a albumínu.

Ak nie sú žiadne kontraindikácie, deň pred operáciou sa pacientovi podá preháňadlo vo forme ricínového resp. vazelínový olej. Večer pred operáciou sa črevá prečistia klystírom. Pacienti s cukrovkou podstupujú špeciálne prípravné opatrenia. Aby si udržali normálnu hladinu cukru v krvi, je im predpísaná nízkosacharidová diéta a na priame sledovanie hladiny cukru v krvi sa podáva inzulín.

Príprava operačnej sály na plánovanú operáciu

Pripravuje sa aj operačná sála...

Príprava operačnej sály na plánovanú operáciu zahŕňa zabezpečenie čistoty a sterility operačného stola a nástrojov. Pred každou operáciou musí byť operačný stôl ošetrený jednopercentným roztokom chloramínu alebo iným antiseptikom a potom prekrytý sterilnou fóliou.

Navrchu prvého prikryte stôl druhým listom, ktorého okraje by mali klesnúť asi o tridsať centimetrov. Predsterilizované nástroje sú rozložené na veľkom prístrojovom stole v troch radoch:

1. V prvom rade sú nástroje, ktoré chirurg alebo jeho asistent primárne používa – skalpely, nožnice, pinzety, Farabeufove háčiky, hemostatické svorky;
2. V druhom rade - špecializované nástroje na operácie na gastrointestinálnom trakte (Mikulichova svorka, črevná dreň);
3. V treťom rade sú vysoko špecializované nástroje určené pre špecifické patológie a manipulácie.

Ako je operačná sála pripravená na prácu sa dozviete vo videu:

Sestra pripravuje pacienta na operáciu

Hrá hlavnú úlohu pri kontakte s pacientom zdravotná sestra. Tá nesie všetky povinnosti za prípravu pacienta na operáciu, ktorá sa začína večer. Prípravné aktivity na večer zahŕňajú:

• Výplach hrubého čreva s klystírom;
• Sprcha na hygienické účely;
• Výmena bielizne;
• Nízkokalorická večera;
• Užívajte lieky 30 minút pred spaním. Môžu to byť prášky na spanie, trankvilizéry a desenzibilizátory.

Ranné prípravné postupy zahŕňajú:

1. čistiaci klystír.
2. príprava operačného poľa (miesto chirurgického rezu). V tomto okamihu sú vlasy odstránené.
3. pacientovi sa nepodáva jedlo.
4. vyprázdňovanie močového mechúra.

Príprava pacienta na plánovanú operáciu je v kompetencii sestry

Pol hodiny pred operáciou sa pacientovi intramuskulárne podá difenhydramín, promedol a atropín. Toto zloženie znižuje excitabilitu nervového systému, neutralizuje možná akcia alergénov a pripravuje telo na následnú anestéziu.

Pacient je transportovaný na operačnú sálu na vozíku alebo na invalidnom vozíku. Spolu s pacientom sa na operačnú sálu doručí anamnéza, röntgenové snímky a skúmavka krvi na test kompatibility. A pred odvozom pacienta na operačnú sálu je potrebné odstrániť zubné protézy.

Predoperačné obdobie je veľmi zásadným momentom. Vyžaduje si to úsilie nielen lekárov a zdravotníckeho personálu, ale aj samotného pacienta, od ktorého sa vyžaduje, aby pochopil situáciu a dodržal všetky pokyny lekára. Úspech operácie závisí od koordinovaná práca lekárov, o vzájomnom porozumení a miere dôvery, ktorá vznikla medzi pacientom a tímom chirurgického oddelenia nemocnice. A samozrejme na kvalite prípravy vykonanej v predoperačnom období.

Povedz svojim priateľom! Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi vo svojej obľúbenej sociálnej sieti pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!

Príprava pacienta na operáciu

Predoperačné obdobie je čas pobytu pacienta v nemocnici od ukončenia diagnostického vyšetrenia, stanovenia klinickej diagnózy ochorenia a rozhodnutia o operácii pacienta až do začatia operácie. Účelom tohto obdobia je minimalizovať možné komplikácie a znížiť ohrozenie života pacienta počas operácie aj po nej. Hlavnými úlohami predoperačného obdobia sú: presná diagnostika ochorenia; určenie indikácií pre operáciu; výber intervenčnej metódy a metódy úľavy od bolesti; identifikácia existujúcich sprievodných ochorení orgánov a systémov tela a vykonanie súboru opatrení na zlepšenie narušených funkcií orgánov a systémov pacienta; vykonávanie opatrení na zníženie rizika endogénnej infekcie; psychologická príprava pacienta na nadchádzajúcu chirurgickú intervenciu.

Predoperačné obdobie je rozdelené na dve etapy – diagnostickú a predoperačnú prípravu.

Príprava pacienta na operáciu spočíva v normalizácii funkcie životne dôležitých orgánov: kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, gastrointestinálneho traktu, pečene a obličiek.

Štúdium funkcií orgánov a systémov. Funkčná štúdia obehových orgánov. V klinickej praxi je srdcové zlyhanie určené nasledujúcimi hlavnými príznakmi:

· dýchavičnosť, ktorá sa objavuje aj pri nepatrnej fyzickej námahe, je skorým príznakom začínajúceho srdcového zlyhania;

cyanóza, ktorá sa vyskytuje v dôsledku absolútneho zvýšenia množstva redukovaného hemoglobínu so znížením nasýtenia krvných kapilár kyslíkom;

zvýšený venózny tlak, prejavujúci sa venózna stagnácia, najmä v žilách blízko srdca (jugulárne, ulnárne); h

· kongestívna pečeň v dôsledku natiahnutia kapsuly, ktorá často spôsobuje pocit tlaku a ťažkosti v pravom hypochondriu;

· edém, ktorý sa vyskytuje už v ranom štádiu slabosti pravej srdcovej komory. Sú lokalizované predovšetkým v dolných častiach tela, postupne stúpajú vyššie a vyššie (anasarka, opuch miešku).

Pri absencii klinických prejavov možno srdcové zlyhanie zistiť pomocou funkčných testov.

Test na zadržanie dychu. Test sa vykonáva nasledovne: počet respiračných pohybov sa počíta počas 1 minúty bez toho, aby si to pacient všimol. Potom je pacient požiadaný, aby zadržal dych po maximálnom nádychu (Stange test) a maximálnom výdychu (Sobrase test). V prvom prípade zadržanie dychu normálne trvá až 40 s, v druhom - až 26 - 30 s. Ak má pacient príznaky srdcového zlyhania, čas zadržania dychu sa skráti. Keď je krv presýtená oxidom uhličitým, pacient nemôže dlho zadržať dych.

Overtonov-Martinov záťažový test. Test sa používa na zistenie srdcového zlyhania. Počet úderov srdca (pulzu) a nádychov sa zisťuje v ľahu, pri vstávaní, chôdzi, opäť ľahu, pri vstávaní a chôdzi na mieste a opäť v ľahu. U zdravých pacientov sa zvýšenie srdcovej frekvencie a zvýšenie počtu dýchacích pohybov pozoruje až po chôdzi, u pacientov - pri vstávaní.

Funkčná štúdia dýchacieho systému. Jeden z najviac jednoduchými spôsobmi testy respiračných funkcií na identifikáciu respiračné zlyhanie je spirometria, ktorá umožňuje určiť objemy pľúc.

Objem dychu(vzduch na dýchanie) je množstvo vzduchu vdýchnutého a vydýchnutého počas tichého dýchania (zvyčajne ml).

Rezervný objem- je to množstvo vzduchu, ktoré je možné dodatočne vdýchnuť do pľúc po normálnom nádychu (inspiračná rezerva v normálnych ml) alebo odstrániť z pľúc po normálnom výdychu (exspiračná rezerva v normálnom stave).

Zvyškový objem (reziduálny)- toto je množstvo vzduchu, ktoré zostáva v pľúcach po maximálnom výdychu (zvyčajne 00 ml).

Vitálna kapacita pľúc (VC)- ide o súčet objemu dýchania a rezervných objemov vdychovania a výdychu (zvyčajne 4 300 ml).

Zníženie objemových indikátorov naznačuje, že pacient má respiračné zlyhanie.

Pred operáciou treba pacienta naučiť správne dýchať a kašľať, čo by sa malo uľahčiť dychové cvičenia denne po dobu 10-15 minút. Pacient by mal čo najskôr prestať fajčiť.

Krvný test. Funkcie krvi sú početné, takže štúdium morfológie krvné bunky, ich schopnosť regenerácie, proces koagulácie a zloženie plazmy nám umožňuje vyvodiť záver o stave cirkulujúcej krvi a kostnej drene. Chemické zloženie krvi je navyše odrazom funkcie mnohých orgánov tela pacienta a jeho štúdium nám umožňuje posúdiť ich funkčný stav. Pred operáciou sa vykoná všeobecný krvný test, určí sa čas krvácania a zrážanlivosti a podľa indikácií sa stanoví koagulogram (hemostasiogram).

Test funkcie pečene. Pečeň zohráva v tele osobitnú úlohu. Funkcie tohto orgánu sú veľmi rôznorodé. Porucha funkcie pečene vedie k náhlym zmenám vo fungovaní orgánov a tkanív tela a často končí smrťou, preto má identifikácia týchto porúch veľký význam v predoperačnom období. Funkčný stav pečene možno posúdiť z biochemických štúdií krvi pacienta. Na tento účel sa zisťuje množstvo bielkovín, cholesterolu, cukru a bilirubínu v krvi.

Špeciálne krvné testy (tymol, sublimačné testy) umožňujú posúdiť stav detoxikačnej kapacity pečene. Krvný test na stanovenie množstva protrombínu v ňom naznačuje stav funkcie pečene tvoriacej protrombín. Po zistení určitých odchýlok od normálneho stavu biochemických parametrov v krvi je nevyhnutné zistiť ich príčinu a vykonať nápravu.

Test funkcie obličiek. Obličky odstraňujú odpadové látky z tela a škodlivé látky a uchovávať látky potrebné pre fungovanie organizmu. Bežne obličky vylučujú 1 - 2 litre moču denne, ktorý má stále zloženie a špecifickú hmotnosť. Zníženie alebo zvýšenie množstva vylúčeného moču a zmena jeho zloženia a špecifickej hmotnosti za predpokladu, že tekutina vstupuje do tela a nie je nadmerne vylučovaná inými orgánmi (črevá, žalúdok, koža), poukazuje na poruchu funkcie obličiek.

Detekcia funkčného zlyhania obličiek vyžaduje jeho povinnú korekciu. Na diagnostiku zlyhania obličiek a zápalových procesov v pyelocaliceal systéme sa vykonávajú tieto štúdie: všeobecná analýza moču, zvyškový dusík v krvi (močovina, kreatinín), ak je to indikované - ultrazvukové vyšetrenie obličiek, intravenózna urografia, scintigrafia obličiek.

Ak sa tak nestane, môžu sa vyskytnúť závažné komplikácie počas operácie aj v pooperačnom období.

Príprava pacienta na inštrumentálne vyšetrovacie metódy. V modernej chirurgickej ambulancii sa na vyšetrenie využívajú rôzne metódy, z ktorých mnohé si vyžadujú špeciálnu prípravu pacienta. Kvalita diagnostiky, a teda aj liečby pacienta, bude do značnej miery závisieť od toho, ako správne to záchranár urobí. Existuje niekoľko skupín vyšetrovacích metód: endoskopické, röntgenové, ultrazvukové.

Endoskopické metódy. Endoskopia je metóda vyšetrenia vnútorných orgánov pomocou špeciálne nástroje(endoskopy) vybavené optickými a osvetľovacími systémami (farebná vložka, obr. 13).

Bronchoskopia je vizuálne (inštrumentálne) vyšetrenie bronchopulmonálneho systému pomocou bronchoskopov zavedených do dýchacieho traktu pacienta. Indikácie pre bronchoskopiu sú všetky typy bronchopulmonálnej patológie. Pred bronchoskopiou je pacient psychologicky a medicínsky pripravený a hovorí sa s ním o pripravovanej štúdii. Na premedikáciu sú predpísané lieky zo skupiny trankvilizérov. Výskum sa vykonáva s prázdnym žalúdkom, prázdnym močovým mechúrom a podľa možnosti aj črevami.

Fibroesophagogastroduodenoscopy - vyšetrenie pažeráka, žalúdka, dvanástnika. Indikácie sú diagnostika a liečba akútnych a chronických ochorení pažeráka, žalúdka, dvanástnika, ochorenia duodenopankreatobiliárnej zóny.

45 - 60 minút pred štúdiou sa uskutoční premedikácia a subkutánne sa injikuje 1 - 2 ml 0,1% roztoku atropínu a 2 ml 0,5% roztoku seduxénu (Relanium). Na zmiernenie emočného stresu sa večer pred a pred štúdiom predpisujú trankvilizéry (meprotan, seduxen, tazepam). Na anestéziu orofaryngu sa používajú rôzne lieky: dikaín, trimekaín, lidokaín. Striekaním, lubrikáciou a oplachom sa aplikujú až 3 ml 0,25 - 3,0 % roztoku týchto anestetík. Anestetický účinok sa zosilní a predĺži pridaním 0,1 % roztoku adrenalínu.

Cystoskopia je metóda vyšetrenia vnútorného povrchu močového mechúra (pozri pododdiel 17.1).

Torakoskopia (pleuroskopia) je vyšetrenie pleurálnej dutiny pomocou endoskopu, ktorý sa do nej zavedie cez punkciu alebo rez v hrudnej stene. V predvečer štúdie sú pacientom predpísané sedatíva; 30 - 40 minút pred torakoskopiou sa subkutánne injikuje 1 ml 2% roztoku promedolu a 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu. Pacient je pripravený na torakoskopiu ako na rutinnú chirurgickú operáciu. Torakoskopia sa vykonáva na operačnej sále alebo v šatni.

Laparoskopia je endoskopické vyšetrenie brušných orgánov. Indikácie pre laparoskopiu sú príznaky poškodenia brušných orgánov s nejasnou diagnózou na účely biopsie jej patologických útvarov.

Príprava a premedikácia sa vykonáva ako pri operácii na brušných orgánoch. Plánovaná laparoskopia sa vykonáva na prázdny žalúdok po očistení čriev klystírom večer pred a ráno v deň štúdie. Chĺpky na prednej brušnej stene sa oholia bezprostredne pred vyšetrením. Typicky sa laparoskopia vykonáva v lokálnej anestézii s 0,25% roztokom novokaínu. Anestézia je indikovaná u duševne chorých, pacientov v šoku a rozrušení.

Sigmoidoskopia je metóda vizuálneho vyšetrenia rektálnej sliznice.

Fiberkolonoskopia je vyšetrenie hrubého čreva, ako aj terminálneho ilea. Indikáciou sú klinické a rádiologické príznaky ochorení hrubého čreva. 3 dni pred štúdiou je pacientovi predpísaná strava bez trosky. Deň pred testom pacient užíva 50 ml ricínového oleja. Pri príprave pacientov na kolonoskopiu deň predtým sa používajú klystíry s objemom 1,0 až 1,5 litra vody pri izbovej teplote s intervalom 1 až 2 hodiny a ráno pred štúdiom sa podávajú ďalšie dve klystíry. Kolonoskopia sa vykonáva 2-3 hodiny po poslednom klystíre. IN V poslednej dobe Na prípravu na štúdium sa úspešne používajú prípravky ako Fortrans, ktoré umožňujú rýchlo a efektívne pripraviť hrubé črevo.

Vzhľadom na prítomnosť nepríjemných až bolestivých pocitov je vhodné vykonať kolonoskopiu po predbežnom podaní liekov proti bolesti, ktorých typ a dávka sú individuálne. U pacientov s duševnými poruchami a silnými bolesťami sa kolonoskopia vykonáva v celkovej anestézii.

Röntgenové metódy. Rádiografia prieskumu brušných orgánov. Štúdia sa spravidla vykonáva na núdzovom základe bez predchádzajúcej prípravy pacienta, ak existuje podozrenie na akútnu chirurgickú patológiu brušných orgánov. Podľa prieskumnej rádiografie perforácia dutých orgánov (perforovaný vred žalúdka, dvanástnika, hrubého čreva), akútna črevná obštrukcia, cudzie telesá brušná dutina.

Na diagnostiku porúch prechodu obsahu cez črevá sa používa Napalkovov test - pacientovi sa podáva 50 ml suspenzie síranu bárnatého na pitie a po 4, 12 a 24 hodinách sa urobia prieskumné fotografie brušnej dutiny.

Röntgen žalúdka a dvanástnika. Pri príprave žalúdka a dvanástnika na röntgenové vyšetrenie je potrebné ich oslobodiť od potravinových hmôt a plynov. Pred štúdiom nie je dovolené jesť hrubé potraviny, ktoré prispievajú k tvorbe plynov. Večerať môžete najneskôr do 20.00 hod. Ráno by pacient nemal jesť, piť vodu a fajčiť. Večer a ráno, 2 hodiny pred testom, sa črevá prečistia klystírom (1 liter teplej vody).

Neodporúča sa používať laxatíva na čistenie čriev, pretože podporujú tvorbu plynov. Ak pacient trpí obštrukciou vývodu žalúdka (nádor alebo ulcerózna stenóza), potom je potrebné obsah žalúdka evakuovať pomocou hrubej sondy a následne opláchnuť čistou vodou.

Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva (irrigoskopia). Štúdia sa uskutočňuje po naplnení lúmenu hrubého čreva suspenziou bária cez klystír. Niekedy sa po odbere bária alebo röntgenovom vyšetrení žalúdka skúma prechod suspenzie bária cez črevá. Ráno, 2 hodiny pred štúdiom, sa urobia ďalšie dve čistiace klystíry s izotonickým roztokom. V súčasnosti sa úspešne používajú prípravky ako Fortrans.

Vyšetrenie hrudníka a chrbtice. Röntgenové vyšetrenie krčnej a hrudnej chrbtice, ako aj hrudníka si nevyžaduje špeciálnu prípravu pacienta. Pacient musí byť pripravený na röntgenové vyšetrenie bedrovej chrbtice, pretože prítomnosť veľkého množstva plynov v črevách bráni získaniu vysokokvalitných röntgenových lúčov. Príprava sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri vyšetrení obličiek.

Ultrazvukové metódy. Ultrazvukové vyšetrenie je predpísané pacientom na identifikáciu patológie hepatobiliárneho systému, vylúčenie infiltrátov, pred- a pooperačných abscesov, dynamiku pooperačného obdobia, vylúčenie metastáz alebo primárnych nádorov; v urológii - vylúčiť urolitiázu, cysty obličiek, zhoršený odtok moču, zápalové a hnisavé procesy. Ultrazvuk je pre svoj dostatočný informačný obsah a neinvazívnosť hojne využívaný na klinikách a v nemocniciach a je aj relatívne lacnou a vysoko účinnou diagnostickou metódou (farebná vložka, obr. 14).

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru. Pred vyšetrením je potrebné obmedziť konzumáciu zeleniny, ovocia, minerálnych vôd, strukovín, obilnín. Pre úplnú prípravu by pacienti mali navyše užívať moderné drogy zníženie tvorby plynov v črevách: espumizan sa užíva dve kapsuly 3-krát denne pred štúdiou a dve kapsuly alebo pepfiz ráno 3-krát denne v deň pred štúdiou a jedna tableta ráno v deň štúdie ráno. Vyšetrenie sa vykonáva na prázdny žalúdok. Ak sa kontrola vykonáva po 12.00 hod., ľahké raňajky sú povolené ráno najneskôr do 8.00 hod.

Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov (gynekologické, urogenitálny systém). Vyšetrenie sa vykonáva, keď je močový mechúr dobre naplnený. K tomu by ste mali 1 hodinu pred vyšetrením vypiť aspoň 1 liter nesýtenej tekutiny.

Ultrazvukové vyšetrenie ciev a štítnej žľazy. Štúdium si nevyžaduje prípravu.

Ultrazvukové vyšetrenie mliečnych žliaz. Štúdia sa uskutočňuje v 5. až 10. deň ovariálneho menštruačného cyklu.

Príprava na núdzovú operáciu. Príprava na núdzovú operáciu je obmedzená na minimum a obmedzená na najnutnejšie štúdie. Niekedy je pacient okamžite prevezený z pohotovosti na pohotovosť. Ak je to možné, vykoná sa všeobecný test krvi a moču, stanoví sa krvná skupina a Rh faktor, glykémia a podľa indikácií sa vykonávajú ďalšie laboratórne a doplnkové vyšetrovacie metódy (ultrazvuk, rádiografia, fibrogastroduodenoskopia). Pred núdzovou prevádzkou nie je potrebné vykonávať sanitáciu, v prípade potreby utrite znečistené miesta vlhkou handričkou. Ak je to však možné, chĺpky by sa mali odstrániť z miesta zamýšľaného chirurgického zákroku.

Ak pacient pred operáciou prijal jedlo alebo tekutinu, je potrebné zaviesť žalúdočnú sondu a evakuovať obsah žalúdka. Čistiace klystíry sú kontraindikované pri väčšine akútnych chirurgických ochorení. Pred operáciou musí pacient vyprázdniť močový mechúr alebo, ak je to indikované, katetrizácia močového mechúra sa vykoná mäkkým katétrom. Premedikácia sa zvyčajne vykonáva 30 - 40 minút pred operáciou alebo na operačnom stole v závislosti od jej naliehavosti.

Príprava na plánovanú operáciu. Plánovaní pacienti sú prijatí do nemocnice čiastočne alebo úplne vyšetrení so stanovenou alebo predpokladanou diagnózou. Kompletné vyšetrenie na klinike výrazne skracuje diagnostické štádium v ​​nemocnici a skracuje predoperačné obdobie a celkovú dĺžku pobytu pacienta v nemocnici a tiež znižuje výskyt nemocničných infekcií.

Pre hospitalizáciu musí pacient vykonať štandardné minimálne vyšetrenie, ktoré zahŕňa všeobecný krvný test, všeobecný test moču, stanovenie času zrážanlivosti krvi, krvný test na bilirubín, močovinu, glukózu, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, na protilátky proti HIV infekcia, HBs- antigén, veľkorámová fluorografia, EKG s interpretáciou, konzultácia s terapeutom (v prípade potreby aj s inými odborníkmi) a pre ženy - gynekológ, ako aj údaje zo špeciálnych vyšetrovacích metód - ultrasonodopplerografia, fibrogastroduodenoscopy a pod. .

Po vykonaní diagnózy, posúdení operačného rizika, dokončení všetkých potrebné vyšetrenia a po uistení sa, že pacienta treba hospitalizovať, chirurg kliniky vypíše odporúčanie na hospitalizáciu, v ktorom musí byť uvedený názov poisťovne a všetky potrebné údaje.

Pri prijatí pacientov s nádorovým ochorením na kliniku súbežne s vyšetrením prebieha aj predoperačná príprava, čo výrazne skracuje pobyt pacienta v nemocnici. Je nemožné odložiť vyšetrenie pacientov s rakovinou v nemocnici dlhšie ako 10-12 dní.

V predoperačnom období je dôležité nielen zistiť funkčný stav orgánov a systémov pacienta, ale aj znížiť u pacienta pred operáciou pocit strachu, odstrániť všetko, čo ho dráždi a znepokojuje, užívať sedatíva a hypnotiká.

V predvečer operácie je potrebné odvážiť pacienta na lekárskej váhe, aby sa vypočítala dávka. lieky, merať telesnú teplotu, pulz, frekvenciu dýchania, krvný tlak. Akékoľvek odchýlky musia byť zaznamenané v anamnéze a hlásené ošetrujúcemu lekárovi na včasnú liečbu.

Veľký význam v predoperačnej príprave sa prikladá sanitácii pokožky pacienta. Čistota pokožky a absencia zápalových procesov na nej je dôležitým opatrením na zabránenie vzniku hnisavého zápalu v pooperačnej rane. Vykonáva sa príprava čreva: večer pred operáciou a ráno 3 hodiny pred operáciou sa vykonávajú čistiace klystíry. V predvečer operácie je povolená ľahká večera v čase 17:00-18:00. V deň operácie je prísne zakázané piť a jesť, pretože počas anestézie existuje riziko aspirácie a rozvoja závažných pľúcnych komplikácií.

1 hodinu pred operáciou je pacientovi poskytnutý hygienický kúpeľ, oholí sa mu ochlpenie na tých miestach kože, kde sa predpokladá narezanie tkaniva pre chirurgický prístup (pretože pri dlhšom čase môžu vzniknúť rezné rany a škrabance počas holenia sa môže infikovať), mení sa spodná bielizeň a posteľná bielizeň. Bezprostredne pred operáciou musí pacient vykonať všetky hygienické opatrenia: vypláchnuť ústa a vyčistiť zuby, odstrániť zubné protézy a kontaktné šošovky, lak na nechty a šperky a vyprázdniť močový mechúr.

Treba si uvedomiť, že na predoperačnej príprave pacienta by sa nemali podieľať len chirurgovia. Pacient je vyšetrený terapeutom a anestéziológom, ktorí v závislosti od potreby predpisujú ďalšie metódy výskumu a dávajú odporúčania na symptomatická liečba chorý. Anestéziológ predpisuje premedikáciu. Spravidla sa v predvečer operácie večer a ráno premedikácia uskutočňuje 30 minút pred operáciou (2% roztok promedolu - 1 ml, atropín sulfát - 0,01 mg / kg telesnej hmotnosti, difenhydramín - 0,3 mg / kg telesnej hmotnosti).

Špeciálne opatrenia vykonávané v predoperačnom období a v závislosti od charakteristík funkcie a patologických zmien orgánu, na ktorom sa má vykonať hlavná fáza operácie, sú diskutované v kurze „Súkromná chirurgia“.

Cieľ príprava na operáciu- znížiť riziko chirurgického zákroku prijatím opatrení na prevenciu komplikácií, ktoré môžu vzniknúť počas zákroku a v bezprostrednom pooperačnom období. Ani technicky bravúrna operácia nedokáže vykompenzovať zlú prípravu. V skutočnosti je celé predoperačné obdobie prípravou na operáciu. U pacientov podstupujúcich urgentný chirurgický zákrok sa musí všetko urobiť čo najskôr, aby sa znížilo riziko zásahu.

Všeobecná príprava na plánované operácie zahŕňa všetky štúdie týkajúce sa stanovenia diagnózy, identifikácie komplikácií základného ochorenia a sprievodných ochorení, určovania funkčný stavživotne dôležité orgány. Medzi prvky hlavného vyšetrenia patrí meranie výšky a hmotnosti pacienta, klinický rozbor krvi a moču, Wassermanova reakcia, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, RTG hrudníka a spirometria, vyšetrenie stolice na vajíčka červov. Pred operáciou je povinná morálna príprava pacienta (taktné, upokojujúce rozhovory, odstránenie všetkého, čo pacienta znepokojuje a dráždi).

Sanitácia ústnej dutiny zahŕňa ošetrenie zubných kazov a odstránenie koreňov. V súlade s indikáciami sa liečivá príprava uskutočňuje na zlepšenie fungovania kardiovaskulárneho systému. Zvlášť vážne by sa mali pripraviť pacienti s arytmiou, srdcovým ochorením a koronárnou insuficienciou. Aby sa predišlo komplikáciám z dýchacieho systému, je potrebné pacienta vopred naučiť dýchať ( hlboký nádych a predĺžený výdych ústami) a kašeľ v prvých hodinách po operácii, aby sa zabránilo zadržiavaniu sekrétov a preťaženiu dýchacieho traktu. Na ten istý účel sa v predvečer operácie, niekedy v noci, položia poháre.

Príprava na operáciu musí brať do úvahy aj sprievodné ochorenia. Áno, kedy cukrovka je potrebné dosiahnuť priaznivé ukazovatele hladiny cukru v krvi a moči, u osôb s poruchami zrážanlivosti krvi - normalizácia zodpovedajúcich ukazovateľov atď.

Operácie sa zvyčajne vykonávajú nalačno a deň predtým dostanú pacienti ľahkú večeru. Deň predtým sa všetkým pacientom podáva čistiaci klystír pri absencii kontraindikácií. Večer pred operáciou sa pacient okúpe, vymení sa mu posteľ a spodná bielizeň. Sestrou zaznamenané zmeny stavu pacientok treba hlásiť lekárovi, pretože plánované operácie počas menštruácie je vhodné odložiť, dokonca aj mierne zvýšenie teploty, mierne prechladnutie, výskyt abscesu na koži a pod.

Operácie chorôb srdca a veľkých ciev sa vykonávajú v špecializovaných (kardiochirurgických) ústavoch a vyžadujú si komplexné (vrátane prístrojových) vyšetrení a veľmi dôkladné komplexné školenie, ktoré sú popísané v príslušných prácach.

Operácie na pľúcach vo väčšine prípadov sa vykonávajú aj na špecializovaných (pneumologických) oddeleniach alebo ambulanciách. Ak sú takíto pacienti hospitalizovaní na všeobecnom chirurgickom oddelení, je lepšie vyčleniť pre nich oddelené miestnosti, pretože pri chirurgických ochoreniach pľúc majú pacienti často vysokú horúčku, silne kašlú a produkujú veľa spúta. nepríjemný zápach. U takýchto pacientov je potrebné doplniť straty bielkovín vysokokalorickými potravinami, krvnými transfúziami a krvnými náhradami. Na uvoľnenie bronchiálneho stromu zo spúta sa používa drenážna poloha (bez vankúša so zníženým hlavovým koncom lôžka sa pacient otáča rôznymi smermi a snaží sa čo najviac vykašliavať spúta). Bojovať proti zápalový proces a infekciu podporujú sulfónamidy, antibiotiká, enzýmové prípravky používané injekčne, inhalačne.

Pre tracheo-bronchiálnu toaletu sa vykonáva intubácia alebo punkcia priedušnice, ako aj bronchoskopia s odsávaním sekrétov a podávaním roztokov.

Predtým operácia na pažeráku ohľadom obštrukcie (v dôsledku nádorov a jaziev po chemické popáleniny) hlavným prípravkom je boj proti vyčerpanosti, dehydratácii (v dôsledku zhoršeného prehĺtania), poruchám všetkých druhov metabolizmu a anémii pomocou parenterálnej výživy, krvných transfúzií, podávania vitamínov, glukózy, toník a antianemík. Niekedy je pred radikálnou operáciou na zabezpečenie výživy potrebné aplikovať žalúdočnú fistulu (pozri Starostlivosť o pacientov s fistulami tráviacej trubice). Niekedy je možné znížiť dysfagické javy (poruchy prehĺtania) predpísaním atropínu, anestezínu alebo roztoku novokaínu (perorálne).

Operácie žalúdka. Príprava je určená celkovým stavom pacienta (dehydratácia, vyčerpanie, anémia), povahou ochorenia (vred, rakovina, polyp), kyslosťou tráviace šťavy. Pred operáciou je pacient preradený na diétu, ktorá vytvára minimum toxínov. So zníženou kyslosťou je predpísaná žalúdočná šťava alebo kyselina chlorovodíková s pepsínom. O zvýšená kyslosť podávať alkalizujúce lieky. Transfúzie zahŕňajú krv, červené krvinky a roztoky vody a soli. Ak je evakuácia zo žalúdka narušená v dôsledku nádoru, zápalového alebo zjazvujúceho procesu v antru, žalúdok je naplnený stagnujúcim obsahom, niekedy zvyškami starej, rozloženej potravy. V takýchto prípadoch je obzvlášť dôležité umyť žalúdok pred spaním slabým teplým roztokom kyseliny chlorovodíkovej alebo sódy (v závislosti od kyslosti) do čistej vody. Táto manipulácia pomáha zlepšiť chuť do jedla, znížiť intoxikáciu a zlepšiť kontraktilitu žalúdka v dôsledku zvýšenia tónu jeho stien. V prípade stenózy skoro ráno v deň operácie sa obsah odoberie zo žalúdka sondou.

Operácie na žlčových cestách a pečeni. Ak je funkcia pečene narušená, predpisuje sa nízkotučná diéta, vitamíny, glukóza a inzulín. Pri obštrukčnej žltačke sa do popredia dostáva nedostatok vitamínu K a je tu sklon ku krvácaniu. Preto je dôležité miesto v prípravku obsadené zavedením syntetického analógu vitamínu K - vikasolu, chloridu vápenatého; krv a plazma sa transfúzia v malých častiach. Osobitná pozornosť sa venuje monitorovaniu hladín protrombínu v krvi.

Operácie hrubého čreva. Hlavné miesto je obsadené uvoľnením čriev z výkaly, potlačenie črevnej mikroflóry, aby sa zabránilo infekcii a zlyhaniu stehov. Prísna diéta sa vykonáva 3-4 dni: jedlo je tekuté, polotekuté, vysokokalorické, s minimom toxínov. Nemali by ste hladovať, pretože to nielen zhoršuje celkový stav pacienta, ale aj narúša činnosť čriev. Síran horečnatý sa podáva perorálne 2-3 dni, klystíry sa podávajú ráno a večer a predpisujú sa antibiotiká ovplyvňujúce črevnú flóru. Pri anémii, vyčerpaní a dehydratácii sú indikované transfúzie krvi, proteínové prípravky a roztoky elektrolytov.

Operácie na konečníku a v konečníku na hemoroidy, análne trhliny, fistuly, polypy. Dôkladne prečistite črevá. Skoro ráno pred operáciou sa podáva čistiaci klystír a po vyprázdnení sa do ampulky konečníka zavedie hrubá gumová hadička na odstránenie oplachovej vody. Perineálna toaleta sa vykonáva obzvlášť opatrne. Niekedy predoperačná príprava zahŕňa kúpele na perineum (manganistan draselný sa pridáva do vody, kým sa nezmení na ružovú).

Operácie brušných hernií. Špeciálna príprava je potrebná u pacientov s dlhodobými veľkými herniami, pri ktorých herniálny vak zahŕňa brušné orgány (najčastejšie omentum a črevné kľučky). Premiestnenie týchto orgánov do brušnej dutiny spôsobuje zvýšenie tlaku, posunutie a zdvihnutie bránice, čo sťažuje činnosť srdca a pľúc. Za účelom prípravy sa pacienti 10 dní trénujú: uložia sa na lôžko hlavovou časťou nadol a po premiestnení vnútorností sa na oblasť herniálneho otvoru priloží záťaž - vrecúško naplnené pieskom. zabalené v uteráku, „zvykanie“ tela na zvýšenie vnútrobrušného tlaku. Čistenie čriev laxatívami, klystírom a vhodnou stravou má veľký význam, pretože po takýchto zásahoch dochádza k črevným parézam.

Operácie na končatinách. Príprava spočíva najmä v ozdravení a čistení pleti. Pri operácii na nohe sa odporúča niekoľko dní užívať lokálne teplé kúpele so slabým (0,5%) roztokom amoniaku.

Urologické operácie. Spolu s prípravou typickou pre všeobecné chirurgické zákroky sa prijímajú opatrenia na zlepšenie vylučovacej funkcie obličiek (diuretiká), potlačenie a prevencia infekcia močových ciest(antibiotiká a nitrofurány), predpisujte bez bielkovín diéta bez soli. Niekedy operácii predchádza zavedenie trvalého katétra.

Operácie zapnuté štítna žľaza . Osobitnú pozornosť treba venovať pacientom s tyreotoxickou strumou, ktorí sú extrémne nevyrovnaní, podráždení, ich neuropsychické a kardiovaskulárny systém veľmi nestabilné. V závažných prípadoch je indikovaný pokoj na lôžku. Vyčerpaným pacientom je predpísaná infúzia 40% roztokov glukózy a inzulínu. Na normalizáciu spánku, zmiernenie vzrušenia a emočného stresu sa používajú bromidy, valerián, aminazín, seduxén, difenhydramín (pipolfén). Na zníženie tyreotoxikózy sa podávajú lieky inhibujúce funkciu štítnej žľazy (dijódtyrozín, Mercazolil). Tyreostatické lieky sa kombinujú s podávaním Lugolovho roztoku. Pri miernej tyreotoxikóze sa obmedzujú na prípravu s jódovými prípravkami bez špeciálnych tyreostatických činidiel; Po operácii existuje riziko adrenálnej insuficiencie, a preto sa hydrokortizón podáva 1-2 dni pred operáciou. Operácie strumy sa často vykonávajú v lokálnej anestézii, preto je vhodné pripraviť sa na nepohodlnú operačnú polohu pre pacienta na chrbte so zaklonenou hlavou a podložkou pod lopatkami.

Priamy príprava na operáciu vykonaná deň pred a v deň zásahu. Zahŕňa hygienické opatrenia zamerané na zníženie rizika infekčných komplikácií. Patrí medzi ne kúpeľ, výmena bielizne (posteľ a spodná bielizeň), holenie v oblasti chirurgického rezu. Ráno po operácii si môžete oholiť chĺpky, nechať pokožku po ošetrení dezinfekčným roztokom (3% roztok kyseliny karbolovej alebo 2% roztok chloramínu) vyschnúť a potom povrch utrieť alkoholom. Holenie sa vykonáva veľmi jemne, aby sa zabránilo rovnomernému drobné odreniny, ktorý môže slúžiť ako vstupná brána k infekcii.

Operácia sa vykonáva na prázdny žalúdok. Ráno sa zubná protéza vyberie, zabalí sa do gázy a umiestni sa na nočný stolík. Zapnuté pokožku hlavy Hlavy sa dávajú na čiapku alebo šatku (ženy s dlhými vlasmi majú vrkoče). Uistite sa, že vyprázdnite močový mechúr.

Núdzové operácie sú nútení čo najviac obmedziť prípravu, vykonávať len nevyhnutné sanitárne ošetrenie (niekedy obmedzené len na umývanie kontaminovaných častí tela), dezinfikovať a oholiť chirurgické pole. Musíte mať čas na určenie krvnej skupiny, Rh faktora a meranie teploty. Obsah preplneného žalúdka treba odstrániť, niekedy je indikovaný aj klystír. V prípade indikácie je urgentne zavedená intravenózna infúzia a pacient s operačným systémom je prevezený na operačnú sálu, kde sa pokračuje v nevyhnutných opatreniach počas anestézie a operácie. Ak je to potrebné, morfín, atropín a difenhydramín sa podávajú intravenózne 10-15 minút pred operáciou.

Predoperačná príprava starších a starých ľudí. Starší ľudia ťažšie podstupujú operáciu, vykazujú zvýšenú citlivosť na niektoré lieky a sú náchylní na rôzne komplikácie v dôsledku zmien súvisiacich s vekom a sprievodných ochorení. Ich proces hojenia je horší v dôsledku zníženej odolnosti a kompenzačných schopností organizmu. Depresia, izolácia a odpor odrážajú zraniteľnosť psychiky tejto kategórie pacientov. To všetko si vyžaduje obzvlášť dôkladnú komplexnú prípravu. Pozornosť na sťažnosti, láskavosť a trpezlivosť, dochvíľnosť pri plnení termínov prispievajú k pokoju a viere v dobrý výsledok. Špeciálne účely vyžadujú porušenia zo strany rôznych orgánov a systémov. Obzvlášť dôležité sú dychové cvičenia.

Črevná atónia a sprievodná zápcha si vyžadujú vhodnú stravu, preháňadlá a rôzne klystíry vrátane sifónových. U starších mužov sa často vyskytuje hypertrofia (adenóm) prostaty, ktorá ovplyvňuje sťažené močenie a hromadenie zvyškov moču, a preto sa moč podľa indikácií odstraňuje katétrom. Pre slabú termoreguláciu treba naordinovať teplú sprchu, vodu vo vani upravovať len na 37°. Po kúpeli je potrebné pacienta dôkladne osušiť a teplo obliecť (prikryť). Starší pacienti by nemali zostať v kúpeľni bez dozoru (omdlievanie, kolaps!). Na noc podávajte ¾-½ dávky liekov na spanie zo skupiny barbiturátov, doplňte ich sedatívami a antihistaminikami (bromidy, aminazín, dimedrát). Pri premedikácii sa morfín, ktorý tlmí dýchacie centrum, nahrádza pantopónom alebo promedolom.

Predoperačná príprava pacientov pozostáva zo súboru opatrení. V niektorých prípadoch sú redukované na minimum (pri núdzových a urgentných operáciách) a pri plánovaných operáciách sa musia vykonávať opatrnejšie.

Pri urgentných operáciách akútneho zápalu slepého čreva, priškrtenej prietrže, neprenikajúcich rán mäkkých tkanív stačí vstreknúť roztok morfínu alebo promedolu, oholiť operačné pole a vyprázdniť obsah žalúdka. U pacientov s ťažkými úrazmi je nutné okamžite začať s protišokovými opatreniami (tlmenie bolesti, blokády, krvné transfúzie a protišokové tekutiny). Pred operáciou peritonitídy alebo črevnej obštrukcie by sa mali prijať núdzové opatrenia na boj proti dehydratácii, detoxikačná terapia a úprava rovnováhy solí a elektrolytov. Tieto opatrenia by sa mali začať od okamihu prijatia pacienta a nemali by spôsobiť oneskorenie operácie.

Pri príprave pacienta na plánovanú operáciu treba objasniť diagnózu a identifikovať sprievodné ochorenia, ktoré môžu operáciu skomplikovať a niekedy aj znemožniť. Je potrebné identifikovať ložiská endogénnej infekcie a ak je to možné, dezinfikovať ich. V predoperačnom období sa najmä u starších pacientov vyšetruje funkcia pľúc a srdca. Oslabení pacienti vyžadujú predoperačné transfúzie proteínových liekov a krvi, ako aj boj proti dehydratácii. Veľkú pozornosť treba venovať príprave nervového systému pacienta pred operáciou.

Povinnosti sestry. Medikamentóznu prípravu na operáciu vykonáva priamo zdravotná sestra podľa predpisu lekára. Sestra tiež vykonáva fyzický tréning pacient, zameraný na prevenciu pooperačných komplikácií, pripravuje kožu, ústnu dutinu a gastrointestinálny trakt pacienta na operáciu. Zdravotnícky pracovník na chirurgickom oddelení musí pamätať na to, že nešetrné vykonávanie aj tých na prvý pohľad bezvýznamných opatrení starostlivosti o chirurgického pacienta môže viesť k tragickým následkom.

Počas čakania na operáciu má človek prirodzene obavy a jeho úzkosť je opodstatnená. Očakávanie bolesti a v niektorých prípadoch aj predtucha vlastnej bezmocnosti v pooperačnom období pacienta znepokojuje a deprimuje. Sestra by pri komunikácii s pacientom v žiadnom prípade nemala nahrádzať lekára a snažiť sa mu vysvetliť podstatu nadchádzajúcej operácie. Musí však podporovať dôveru pacienta, že vďaka vysoko kvalifikovaným chirurgom a anestéziológom, pomocou liekov a iných špeciálnych techník bude operácia a pooperačné obdobie bezbolestné. Dôležité je presvedčiť pacienta o úspešnosti liečby. Je to náročná úloha, ktorá si v každom prípade vyžaduje individuálny prístup k chorému. Bez ohľadu na vlastnú náladu je potrebné neustále udržiavať dobrú náladu u pacienta, ktorý sa chystá podstúpiť operáciu.

Je veľmi dôležité posilniť dôveru pacienta v tých odborníkov, ktorí riadia jeho liečbu a priamo ju vykonávajú. To platí aj pre tých špecialistov, ktorí budú pacienta ošetrovať v prvých dňoch po operácii na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Je absolútne neprijateľné, aby sestra v prítomnosti pacientov kriticky hovorila o práci niektorého zo zdravotníckych pracovníkov, aj keď na takúto kritiku existujú dôvody.

Dôležitým prvkom činnosti sestry je vykonávanie dychových cvičení, najmä pri príprave starších pacientov na operáciu. Sestra by mala nielen pripomínať, že je potrebné vykonávať dychové cvičenia prísne podľa predpisu lekára, ale musí pacientom vysvetliť, že pooperačné obdobie je oveľa jednoduchšie pre tých, ktorí pred operáciou prísne dodržiavali všetky pokyny lekára. Správne prevedenie dýchací režim (kašeľ a odstraňovanie sekrétov z dýchacích ciest) zohráva obrovskú úlohu v prevencii pooperačných pľúcnych komplikácií.

Sestra by mala sledovať fajčiarov. Je potrebné ich presvedčiť o potrebe prestať fajčiť, pretože fajčenie narúša reflex kašľa a prispieva k zadržiavaniu hlienu v pľúcach, čo po operácii vedie k pľúcnym komplikáciám.

Ľudská ústna dutina obsahuje mnoho mikroorganizmov, z ktorých niektoré sú patogénne. Obzvlášť veľa ich je pri zubnom kaze, zápale ďasien a chronickej tonzilitíde (zápale krčných mandlí). Zdravý človek si prirodzene čistí ústa. Po operácii je situácia iná. U pacientov klesá produkcia slín, je pre nich ťažké a často nemožné vyčistiť si zuby. Obmedzenie alebo zastavenie pitia a jedenia ústami vytvára ďalšie podmienky pre rozvoj infekcie, ktorá môže vždy prudko zosilnieť a spôsobiť lokálny zápal sliznice ústnej dutiny, hltana, príušná žľaza a všeobecné život ohrozujúce komplikácie (sepsa).

U pacientov s ochoreniami zubov a ďasien je potrebné v predoperačnom období dezinfikovať ústnu dutinu. Pri absencii zjavných lézií ústnej dutiny sa predoperačná príprava obmedzuje na dodržiavanie hygienických pravidiel: čistenie zubov 2-krát denne (ráno a pred spaním) a povinné vyplachovanie úst po každom jedle.

Ak si pacient dlhší čas neumýval zuby, nemalo by sa mu odporúčať, aby si začal čistiť zuby v predoperačnom období, pretože si spôsobí podráždenie a zápal ďasien, čo si vynúti odklad operácie. Takýto pacient si môže utrieť zuby a jazyk sterilnou gázovou handričkou navlhčenou v roztoku sódy bikarbóny (1/2-1 čajovej lyžičky na pohár teplej vody). Potom by ste si mali vypláchnuť ústa teplou vodou.

Príprava gastrointestinálneho traktu. Pred akoukoľvek operáciou je potrebné vyčistiť gastrointestinálny trakt pacienta. Nadúvanie žalúdka a čriev, naplnené plynmi a obsahom, po operácii zhoršuje prekrvenie týchto orgánov, čo prispieva k rozvoju infekcie v črevách s prenikaním cez črevnú stenu a zvýšeným tlakom môže narušiť stehy na brušných orgánoch po operácii. Okrem toho nafukovanie žalúdka a čriev prudko zhoršuje funkciu kardiovaskulárneho a pľúcneho systému, čo následne zhoršuje prekrvenie brušných orgánov. Pri operáciách na týchto orgánoch sa obsah dutých orgánov brucha môže dostať do voľnej brušnej dutiny a spôsobiť zápal pobrušnice (peritonitídu). Prítomnosť obsahu v žalúdku, ku ktorej nevyhnutne dochádza pri zablokovaní vývodu žalúdka nádorom alebo pri ulceróznom zúžení, je nebezpečná, pretože pri úvode do anestézie sa môže dostať do úst pacienta a odtiaľ do pľúc a spôsobiť udusenie. .

U pacientov bez narušenej evakuácie žalúdka príprava horných rezov tráviaci trakt pred operáciou je obmedzený na úplné hladovanie v deň operácie. Ak je vyprázdňovanie žalúdka narušené, obsah žalúdka sa pred operáciou odčerpá. K tomu použite hrubú žalúdočnú sondu a injekčnú striekačku na prepláchnutie dutín.

Ak sa nahromadia zvyšky potravy hustej konzistencie a hlien, žalúdok sa umyje, namiesto striekačky sa na koniec sondy nasadí veľký sklenený lievik.

U pacientov s črevnou obštrukciou sa hromadí veľké množstvo obsahu žalúdka.

Na prečistenie dolných čriev sa zvyčajne používa čistiaci klystír. Jediný klystír alebo dokonca dva klystíry (v noci a ráno) nedokážu u pacienta s chronickou retenciou stolice účinne prečistiť črevá, preto jednou z hlavných úloh predoperačného obdobia je zabezpečiť, aby mal pacient denné samostatné vyprázdňovanie. Je to potrebné najmä pre pacientov so sklonom k ​​hromadeniu plynov (plynatosť) a tých, ktorí trpia chronickou zápchou. Správna strava môže pomôcť normalizovať pohyby čriev.

Príprava kože. Mikroorganizmy sa hromadia v póroch a záhyboch kože a je potrebné zabrániť ich vstupu do rany. To je význam prípravy pokožky pacienta na operáciu. Navyše, kontaminovaná koža po operácii sa môže stať miestom rozvoja hnisavých zápalových ochorení, teda zdrojom infekcie pre celé telo.

V predvečer operácie sa pacient umyje a vymení sa mu bielizeň. Osobitná pozornosť by sa mala venovať oplachovaniu oblastí, kde sa hromadí pot a nečistoty ( podpazušie perineum, krk, chodidlá, pupok a všetky kožné záhyby, veľmi hlboké u obéznych pacientov).

Vlasy na hlave pacienta by mali byť úhľadne upravené, u mužov by sa mali oholiť fúzy a fúzy. Nechty na rukách a nohách musia byť ostrihané nakrátko. Lak na nechty sa musí umyť.

Efektívnejším hygienickým ošetrením tela pacienta pred operáciou je nepochybne sprcha, ktorú mnohí pacienti znášajú ľahšie.

Pacienti pripútaní na lôžko sa najprv utierajú v posteli teplou mydlovou vodou, potom alkoholom, kolínskou vodou atď. Na posteľ by sa mala položiť handrička. Pri utieraní vodou použite špongiu. Sestra je povinná prezrieť celé telo pacienta a v prípade zistenia pustulóznych alebo iných zápalových kožných lézií o tom informovať lekára.

Príprava operačného poľa. Miesto chirurgického zákroku je oblasť kože, ktorá bude počas operácie chirurgicky narezaná (vypreparovaná). Správna príprava operačnom poli výrazne znižuje počet mikroorganizmov vstupujúcich do operačnej rany.

Povinnosti sestry pri príprave operačného poľa sa obmedzujú na oholenie ochlpenia tejto oblasti v deň operácie predtým, ako pacient užije lieky a injekcie. (Holenie ochlpenia operačného poľa sa nevykonáva večer pred operáciou, pretože výsledné malé škrabance sa môže do rána zapáliť, čo znemožní vykonanie operácie.)

Pred vykonaním kožného rezu v deň operácie na operačnom stole bude operačné pole ošetrené minimálne trikrát 5-10% alkoholovou jódovou tinktúrou, ktorá výrazne znižuje pravdepodobnosť infekcie nielen po mikrotraume povrchových vrstiev kožu žiletkou, ale aj po jej vypreparovaní do celej hĺbky .

Pred použitím je potrebné žiletku dezinfikovať 5-10 minút v 3% roztoku kyseliny karbolovej alebo 2% roztoku chlóramínu.

Musíte sa oholiť miernym potiahnutím pokožky v opačnom smere, ako je smer žiletky. Reznú hranu holiaceho strojčeka je vhodné posunúť priamo v pravom uhle k smeru holenia vo vzťahu k chĺpku „proti srsti“. Suché holenie je vhodnejšie, avšak pri hustých vlasoch vlasy napeňte. Oholené chirurgické pole sa umyje prevarenou vodou a utrie sa alkoholom. Okraje na holenie by mali presahovať oblasť kože, ktorá bude odkrytá po zakrytí operačného poľa sterilnými rúškami.

Pred väčšinou veľkých operácií sa pripraví celá anatomická oblasť chirurgického zákroku: pri operácii skalpu sa oholí celá hlava, pri operácii brucha celé brucho vrátane ohanbia atď. Musíte vedieť, ktoré oblasti kože sa oholia pred typickými operáciami. V niektorých prípadoch by ste sa mali opýtať chirurga na priebeh navrhovaného kožného rezu a niekedy aj na miesto prípadného dodatočného rezu, aby ste si vopred pripravili obe operačné polia.

Prevoz pacienta na operačnú sálu. Pacient by mal stráviť deň pred operáciou v atmosfére úplného duševného a fyzického odpočinku. Ráno môže pacient vstať z postele, umyť si zuby, umyť si tvár a ruky, oholiť sa a ísť na toaletu. Ráno sa oholia ochlpenie operačného poľa. Po návrate na oddelenie by si mal pacient ľahnúť do postele a nemal by byť aktívny ani v rozprávaní, ani v pohyboch. Neskôr, okolo 8. hodiny, sa zvyčajne vykonávajú injekcie: pacientovi sa podávajú lieky, ktoré ho pripravujú na anestéziu (sedatíva, narkotiká a pod.). Tento prípravok je tzv premedikácia. Potom musí pacient dodržiavať absolútny odpočinok a pokoj na lôžku. V miestnosti by malo byť ticho. Ak pacient nespí, mali by ste mu pripomenúť, aby si aspoň zdriemol so zatvorenými očami.

Pred prevozom na operačnú sálu sa musí pacient vymočiť. Pri príprave niektorých pacientov na operáciu je užitočné rozvíjať zručnosť močiť v ľahu na lôžku, čím sa potom po operácii zmierni nútená potreba močiť v ľahu a mnohí budú ušetrení zavádzania gumovej hadičky do močového mechúra. - nepríjemná a závažná udalosť z hľadiska možných infekčných lézií močového systému. Sestra by mala naučiť pacienta močiť v ľahu. Niekedy môže pacient močiť, keď sedí na posteli, potom si ľahne na nosidlá.

Pred transportom pacienta by sa mala sestra uistiť, že je pacient správne oblečený. Ak je operácia na hrudníku, nemal by mať košeľu. Muži by počas operácie brucha nemali nosiť spodnú bielizeň. Hoci spodnú bielizeň je možné odstrániť v predoperačnej miestnosti.

Dámske dlhé vlasy by mali byť spletené, úhľadne položené na hlave a zviazané gázovým šálom. Hodinky, prstene a iné šperky by mali byť odstránené. Odnímateľné zubné protézy sú ponechané v miestnosti.

Je neprijateľné prepravovať pacienta bez vankúša, so zavesenou hlavou. Je potrebné mať na pamäti, že pred operáciou pacient zažíva silný emočný stres, takže musí neustále cítiť starostlivosť a pozornosť zdravotníckeho personálu. Pred transportom pacienta na operáciu by ste sa mali uistiť, že personál operačnej sály a anestéziológie sú pripravení ho prijať. Všetky nástroje na stoloch musia byť zatvorené, stopy po predchádzajúcich operáciách musia byť odstránené a operačná sála musí byť vyčistená za mokra.

Na operáciu sa pacienti prepravujú na lôžku v polohe na chrbte. Prevoz pacienta v ľahu sa vysvetľuje potrebou chrániť ho pred nebezpečnými reakciami obehového systému na zmeny polohy tela, ktoré sú možné po premedikácii. Pacient sa prepravuje hladko, miernou rýchlosťou, bez toho, aby narážal nosiskom do predmetov na chodbe alebo do dverí.

Po dodaní pacienta na operačný stôl mu sestra pomôže nastúpiť, položí ho na stôl podľa pokynov anestéziológa alebo chirurga a prikryje pacienta sterilnou plachtou. Ťažko chorého pacienta nosí anesteziologický tím a operačná sestra.

Spolu s pacientom je potrebná anamnéza, skúmavka s krvou alebo sérom (s priezviskom a iniciálami pacienta) na zistenie individuálnej kompatibility s transfúziou krvi a v niektorých prípadoch aj s liekmi, ktoré pacient potrebuje počas operácie, ktorú použil. byť doručený na operačnú sálu a odovzdaný anestéziológovi.pred.

Ak má pacient znížený sluch, je potrebné dať anestéziologickému tímu načúvací prístroj, pretože bude potrebný pre kontakt s pacientom.

Príprava na núdzovú operáciu. Pri stavoch, ktoré ohrozujú život pacienta (rana, život ohrozujúca strata krvi a pod.), sa príprava nevykonáva, pacient je urgentne prevezený na operačnú sálu bez toho, aby si vyzliekol oblečenie. V takýchto prípadoch sa operácia začína súčasne s anestéziou a oživením (resuscitáciou) bez akejkoľvek prípravy.

Pred ďalšími havarijnými operáciami sa stále vykonávajú prípravy na ne, aj keď vo výrazne zníženej miere. Po rozhodnutí o potrebe operácie prebieha predoperačná príprava súbežne s pokračujúcim vyšetrením pacienta chirurgom a anesteziológom. Príprava ústnej dutiny je teda obmedzená na vyplachovanie alebo utieranie. Gastrointestinálna príprava môže zahŕňať drenáž žalúdočného obsahu a dokonca ponechanie žalúdočnej nosovej sondy na mieste (napr. pri črevnej obštrukcii) počas operácie. Klystír sa podáva zriedkavo, pri pokuse o konzervatívnu liečbu črevnej obštrukcie je povolený iba sifónový klystír. Pri všetkých ostatných akútnych chirurgických ochoreniach brušných orgánov je klystír kontraindikovaný.

Hygienická vodná procedúra sa vykonáva v skrátenej forme - sprcha alebo umývanie pacienta. Príprava operačného poľa sa však vykonáva v plnom rozsahu. Ak je potrebné pripraviť pacientov, ktorí prišli z výroby alebo z ulice a ktorých koža je silne kontaminovaná, príprava kože pacienta začína mechanickým čistením operačného poľa, ktoré by v týchto prípadoch malo byť aspoň 2-krát väčšie ako zamýšľaný rez. Koža sa očistí sterilným gázovým tampónom navlhčeným v jednej z nasledujúcich tekutín: etyléter, 0,5 % roztok amoniaku, čistý etylalkohol. Po očistení pokožky sa ochlpenie oholí a ďalej sa pripraví chirurgické pole.

V každom prípade musí sestra dostať od lekára jasné pokyny, v akom rozsahu a do akej doby si musí plniť svoje povinnosti.

Psychologická príprava pacienta na operáciu

Pri správnej psychologickej príprave sa znižuje miera úzkosti, pooperačná bolesť a výskyt pooperačných komplikácií. Sestra skontroluje, či má pacient podpísaný súhlas s operáciou. V prípade núdzového chirurgického zákroku môžu dať súhlas príbuzní.

Bolestivé pocity pacienta o nadchádzajúcej operácii majú silný traumatický účinok. Pacient sa môže báť veľa: samotnej operácie a s ňou spojeného utrpenia a bolesti. Môže sa obávať výsledku operácie a jej následkov.

V každom prípade je to sestra, vzhľadom na to, že je neustále s pacientom, kto musí vedieť zistiť špecifiká strachu konkrétneho pacienta, určiť, čoho presne sa pacient bojí a aký veľký a hlboký je jeho strach.

Okrem slov pacienta sa možno o jeho obavách dozvedieť aj nepriamo, prostredníctvom vegetatívnych príznakov: potenie, chvenie, zrýchlená srdcová činnosť, hnačka, časté močenie, nespavosť atď.

Sestra hlási všetky svoje postrehy ošetrujúcemu lekárovi, musí sa stať pozorným sprostredkovateľom a obojstranne pripraviť rozhovor medzi pacientom a ošetrujúcim lekárom o pripravovanej operácii, ktorý by mal pomôcť rozptýliť obavy. Lekár aj sestra musia pacienta svojím optimizmom „nakaziť“, urobiť z neho spojenca v boji s chorobou a ťažkosťami pooperačného obdobia.

Predoperačná príprava starších a starých ľudí

Starší ľudia ťažšie podstupujú operáciu, vykazujú zvýšenú citlivosť na niektoré lieky a sú náchylní na rôzne komplikácie v dôsledku zmien súvisiacich s vekom a sprievodných ochorení. Depresia, izolácia a odpor odrážajú zraniteľnosť psychiky tejto kategórie pacientov. Pozornosť na sťažnosti, láskavosť a trpezlivosť, dochvíľnosť pri plnení termínov prispievajú k pokoju a viere v dobrý výsledok. Obzvlášť dôležité sú dychové cvičenia. Črevná atónia a sprievodná zápcha vyžadujú vhodnú diétu a laxatíva. U starších mužov sa často vyskytuje hypertrofia (adenóm) prostaty s ťažkosťami pri močení, a preto sa moč podľa indikácií odstraňuje katétrom. Kvôli slabej termoregulácii treba naordinovať teplú sprchu a teplotu vody vo vani upravovať len na 37*C. Po kúpeli sa pacient dôkladne osuší a teplo sa oblečie. V noci podľa predpisu lekára dávajú lieky na spanie.

Predoperačná príprava detí

Rovnako ako u dospelých pacientov, podstatou predoperačnej prípravy pre deti je vytvorenie najlepších podmienok pre chirurgický zákrok, avšak špecifické úlohy, ktoré vznikajú, a spôsoby ich riešenia majú určité znaky, ktoré sú tým výraznejšie, čím menšie je dieťa. Povaha prípravku a jeho trvanie závisí od mnohých faktorov: vek dieťaťa, dátum prijatia od okamihu ochorenia (narodenia), prítomnosť sprievodných ochorení a komplikácií atď. Typ patológie a zohľadňuje sa aj naliehavosť operácie (plánovaná, núdzová). Navyše, niektoré opatrenia sú spoločné pre všetky choroby, zatiaľ čo druhá časť je použiteľná len pri príprave na určité operácie a v určitých situáciách. Sestra musí byť dobre oboznámená s charakteristikami školenia súvisiacimi s vekom a kompetentne vykonávať lekárske predpisy.

Novorodenci a dojčatá sa operujú najčastejšie pre urgentné a urgentné indikácie spôsobené malformáciami vnútorných orgánov. Hlavnými cieľmi predoperačnej prípravy je prevencia respiračného zlyhania, hypotermie, porúch zrážanlivosti krvi a metabolizmus voda-soľ, ako aj boj proti týmto podmienkam.

Staršie deti sú operované ako plánované, tak aj núdzové indikácie. V prvom prípade sa vykoná dôkladné klinické vyšetrenie. Veľkú pozornosť treba venovať ochrane psychiky malé dieťa. Deti často vykazujú známky úzkosti, pýtajú sa, kedy sa operácia uskutoční, a pociťujú strach zo zásahu. Neuropsychické poruchy sú niekedy spojené s manipuláciou vykonanou neočakávane, preto je vždy potrebné dieťaťu stručne vysvetliť povahu nadchádzajúceho postupu. Je absolútne nevyhnutné vyhnúť sa zastrašujúcim slovám a výrazom, konať už nie krikom, ale jemným a rovnomerným zaobchádzaním. V opačnom prípade môže sestra anulovať všetky snahy lekára o dôveru a pokoj v duši dieťaťa, ktoré je naplánované na operáciu.

Pre priaznivý výsledok operácie a normálny priebeh pooperačného obdobia má veľký význam psychická príprava.

Nastavenie čistiaceho klystíru

Čistiace klystíry sa používajú na mechanické vyprázdňovanie hrubého čreva na:

zápcha a retencia stolice akéhokoľvek pôvodu;

otrava jedlom;

príprava na chirurgické zákroky, pôrod, Röntgenové vyšetrenia brušných a panvových orgánov, ako aj pred použitím liečivých, kvapkacích a výživných klystírov.

Kontraindikácie: krvácanie z tráviaceho traktu; akútne zápalové ochorenia hrubého čreva a konečníka; zhubné novotvary konečník; prvé dni po operácii; praskliny v konečníku; rektálny prolaps; akútna apendicitída, peritonitída; masívny opuch.

Vybavenie: systém pozostávajúci z hrnčeka Esmarch, 1,5 m dlhej spojovacej trubice s ventilom alebo svorkou; statív; sterilný rektálny hrot, obrúsky; voda s teplotou 20°C v množstve 1,5-2 l; teplomer vody; petrolatum; špachtľa na mazanie hrotu vazelínou; olejové plátno a plienky; nádoba s handričkou; panva; kombinézy: jednorazové rukavice, lekársky plášť, plátenná zástera, náhradná obuv.