Stanovenie kostného veku pomocou röntgenového vyšetrenia ručného stola. Ako určiť kostný vek z röntgenovej snímky ruky

kostra podporujúca motorickú synartrózu

Určenie veku z röntgenových snímok kostry ruky má veľkú hodnotu v diagnostike mnohých chorôb. Typicky je vývojový vek (biologický vek) určený stupňom osifikácie kostry. Vo svetovej praxi je zvykom definovať „kostný“ alebo „rádiologický“ vek ako vhodné kritérium pre biologický vek, pretože ide o jemnejší ukazovateľ. fyziologický stav a originalitu konštitúcie skúmanej osoby, než je vek pasu a akékoľvek antropometrické údaje.

Samotný vek pasu udáva iba počet prežitých rokov a nie vždy sa s ním zhoduje biologický vek. štátu kostrový systém odráža všeobecné procesy vývoj prebiehajúci v tele.

Na určenie kostného veku stačí študovať osifikáciu, veľkosť a pomer skeletu ruky a distálneho predlaktia, ako najdostupnejšiu časť skeletu pre rádiografiu a poskytujúcu najviac úplné informácie o vývoji celého organizmu.

Pre posledné desaťročia Dochádzalo a dochádza k zrýchleniu telesného vývoja detí a dospievajúcich, ktoré sa nazýva zrýchlenie. Akcelerácia nás núti zaujať nový prístup k posudzovaniu noriem a patológií vo fyzickom vývoji. Vplyv akcelerácie na rast a vývoj skeletu sa prejavuje zrýchlenou osifikáciou, zväčšením veľkosti kostí, skorším vymiznutím a znížením frekvencie výskytu pseudoepifýz. Preto je hodnotenie podľa starých noriem metodicky nesprávne, pretože vedie k chybám. Na určenie veku kostí by ste mali použiť tabuľky vyvinuté v rokoch 1968-1977.

Stanovenie kostného veku má veľkú diagnostická hodnota predovšetkým na rastové patológie u detí a dospievajúcich.

Správne určenie kostného veku má v endokrinológii veľký praktický význam pre diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku myxedém, hypofýza a cerebrálny nanizmus, niektoré chromozomálne ochorenia, poruchy sexuálnej diferenciácie, Itsenko-Cushingova choroba a syndróm, virilný a diencefalický syndróm, niektoré nádory nadobličiek a vaječníkov atď.

Stanovenie kostného veku umožňuje kontrolovať liečbu pacientov hormonálne lieky, ktoré sa široko používajú na liečbu mnohých chorôb vrátane stimulácie rastu.

Výsledné štandardy pre osifikáciu a veľkosť kostí rúk možno použiť pri súdnom lekárskom vyšetrení.

Preto je potrebné nielen pre rádiológov, ale aj lekárov iných špecializácií ovládať techniku určovania veku z röntgenových snímok kostí ruky a distálneho predlaktia, pretože od toho často závisí stanovenie správnej diagnózy a liečba. racionálne zaobchádzanie chorý.

Poradie a načasovanie osifikácie kostry ruky a distálneho predlaktia.

Vývoj kostí charakterizujú kvalitatívne aj kvantitatívne ukazovatele. Medzi kvalitatívne ukazovatele patrí včasný výskyt bodov osifikácie a synostóza kostí rúk. Tieto procesy sú známe ako diferenciácia skeletu (osifikácia, osifikácia). Kvantitatívne ukazovatele zahŕňajú zvýšenie veľkosti kostí.

Vďaka röntgenovému vyšetreniu sme získali možnosť preniknúť hlboko do dynamiky osifikácie a dlhé roky pozorovať všetky jej znaky. zložitý proces. okrem toho röntgenová metóda výskum vám umožňuje nadviazať kontrolu nad účinkami rôznych terapeutické aktivity, najmä hormonálne lieky.

Najvhodnejším objektom na röntgenové štúdium rýchlosti osifikácie sú ruky s distálnymi časťami predlaktia, pretože tu je vzhľad jednotlivých bodov osifikácie a synostózy rozdelený postupne a rovnomerne počas dlhého časového obdobia (13- 18 rokov).

Venované poriadku, načasovaniu osifikácie a synostóze kostry. veľké množstvo funguje Teraz sa však zistilo, že vďaka akceleračným procesom dochádza k osifikácii kostry rýchlejšie ako pred 20-40 rokmi. Napriek tomu sa v príručkách z anatómie, rádiológie, pediatrie, endokrinológie, súdne lekárstvo poskytuje informácie na základe výskumov z 30. a 40. rokov. Súčasné používanie týchto tabuliek vedie k chybným záverom.

Pri určovaní kostného veku treba brať do úvahy nielen normy pre osifikáciu kostry, ale aj pre veľkosť kostí rúk z hľadiska veku. Stanovenie kostného veku pomocou tabuliek dátumov osifikácie a veľkostí karpálnych kostí, záprstných kostí a falangov prstov umožňuje získať spoľahlivejšie závery o veku subjektu. Na to treba pamätať najmä pri určovaní kostného veku vo forenznej praxi.

Berúc do úvahy vyššie uvedené, vypracovali sme tabuľky noriem pre načasovanie osifikácie, veľkosť kostí ruky a distálneho predlaktia, vývoj epifýzovej chrupavky a množstvo ukazovateľov charakterizujúcich procesy vývoja kostí v súčasnosti. .

Prezentujú sa výsledky štúdie zmeny súvisiace s vekom kostra ruky u detí a dospievajúcich v Kyjeve za obdobie 1969-1974. Na tento účel sme študovali 2675 röntgenových snímok kostí rúk a distálnych predlaktí u jedincov vo veku od niekoľkých dní do 20 rokov. Bolo tam 1460 chlapcov a mladých mužov, 1215 dievčat a chlapcov. Každý vekovej skupiny tvorilo 30-100 ľudí.

Pri spracovaní materiálu sa berie do úvahy skutočnosť prítomnosti alebo neprítomnosti konkrétneho bodu osifikácie bez ohľadu na jeho veľkosť. Pokiaľ ide o synostózu, berie sa do úvahy vek, v ktorom chrupavková vrstva medzi metafýzou a epifýzou zmizne.

Založili sme najskôr a najviac neskoré termíny objavenie sa osifikačných bodov a nástup synostózy. Okrem toho boli určené „priemerné“ doby osifikácie. Za priemerné obdobie osifikácie sa považuje, keď aspoň 50 % predstaviteľov určitého veku vykazuje túto fázu diferenciácie kostí kostry ruky.

Na určenie veku stačí určiť priemerný termín osifikácia, v súdnolekárskej praxi sa berie do úvahy aj najskoršie a najneskoršie obdobie osifikácie.

Správne určenie kostného veku a prítomnosť príznakov poruchy rastu si vyžaduje vhodnú technológiu röntgenového snímania. Je potrebné urobiť röntgenové snímky oboch rúk, ktoré umožnia identifikovať ich prítomnosť patologický príznak osifikácia, ako asymetria. Ruky by mali byť umiestnené na kazete tak, aby boli na rádiografii zachytené všetky falangy prstov a kostí zápästného kĺbu. Obe ruky sú položené na kazete s rozmermi 18x24 alebo 24x30 cm (v závislosti od veku subjektu), dlaňami nadol tak, aby os prostredníka bola pokračovaním osi predlaktia. Nesprávne nastavenie týchto osí výrazne mení uhol zápästia. Prvý prst by mal byť v polohe otáčania pod uhlom 30 * vzhľadom k ukazovák. Centrálny lúč smeruje k priesečníku čiary spájajúcej hlavy tretích metakarpálnych kostí oboch rúk so zvislou čiarou vedenou stredom kazety. Vzdialenosť od anódy röntgenovej trubice k filmu by mala byť 100 cm Z týchto röntgenových snímok možno určiť kostný vek, ako aj vývojové znaky kostí kostry.

Poradie vzhľadu bodov osifikácie a synostózy podrobne študovala Leningradská škola rádiológov (1936). Pre posledné roky dochádza k zvýšeniu intenzity rastu a poklesu priemerné trvanie jednotlivé fázy osifikácie. Pozoruje sa zrýchlenie rýchlosti osifikácie o 0,5-3 roky v porovnaní s údajmi z roku 1936. Toto zrýchlenie nastáva nerovnomerne a závisí od fázy osifikácie a pohlavia subjektu. Urýchlenie osifikácie kostry ruky je plne v súlade so zaznamenaným zrýchlením fyzického a sexuálneho vývoja detí a dospievajúcich.

Rýchlosť osifikácie v rôzne obdobiaživot je iný. Sám vekové obdobia sú charakterizované zvýšením intenzity osifikácie kostry (vzhľad sezamských kostí v prvom metakarpofalangeálnom kĺbe), iné - znížením (vzhľad styloidného procesu a pisiformnej kosti). Trvanie jednotlivých fáz osifikácie u chlapcov pred synostózou v prvom metakarpofalangeálnom kĺbe je dlhšie ako u dievčat. Ich celková dĺžka je 15,5 roka u chlapcov, 13 rokov u dievčat. To je o 1,5 až 2 roky rýchlejšie ako podľa údajov z roku 1936. Fázy synostózy, počnúc od distálnych falangov a končiac distálnou epifýzou polomer, dlhšie u dievčat ako u chlapcov (3 a 2 roky).

Urýchlenie osifikácie v rôznych vekových obdobiach prebieha nerovnomerne. Do troch rokov veku dochádza k miernemu zrýchleniu rýchlosti osifikácie (2-6 mesiacov) a len triquetrálna kosť sa u dievčat objavuje o rok skôr ako u chlapcov. Až do objavenia sa distálnej epifýzy ulny, ktorá je určená o rok skôr u dievčat, nie je pozorované žiadne zrýchlenie osifikácie. Načasovanie výskytu styloidného výbežku a pisiformnej kosti u chlapcov je konštantnejšie u dievčat, tieto kosti sa objavujú o rok skôr ako v roku 1936. Stabilita vzhľadu týchto bodov osifikácie u chlapcov je tiež zaznamenaná v štúdii z Moskvy; deti, mimoriadne! o severe, Poľsku. Sezamské kosti v prvom metakarpofalangeálnom kĺbe sa objavujú o 1,5 roka skôr u chlapcov aj dievčat v porovnaní s údajmi z roku 1936.

Ďalšia fáza vývoja - výskyt synostóz prvej metakarpálnej kosti - je indikátorom zahrnutia gonád do práce endokrinného aparátu. Táto fáza začína o 1,5-2 roky skôr. Ďalšia synostóza kostí kostry ruky sa výrazne urýchli (o 2-3 roky). Diferenciácia kostí ruky končí u chlapcov vo veku 18 rokov, u dievčat vo veku 16-17 rokov (tab. 1).

Je potrebné pamätať na to, že existuje určitý poriadok vo vzhľade bodov osifikácie a synostózy kostí kostry ruky (tabuľka 1). Niektoré zvrátenosti poradia osifikácie sú prijateľné. Lunátna kosť sa teda často nachádza pred objavením sa triquetrum, trapézové a scaphoidné kosti sa niekedy objavujú pred lunátom a distálna epifýza lakťovej kosti - pred trapézovými a scaphoidnými kosťami. Synostóza sa často vyskytuje v distálnych falangách v neprítomnosti synostózy v prvej metakarpálnej kosti. Tieto zmeny by sa mali považovať za patologické iba v prípade iných symptómov narušenej osifikácie a rastu kostí.

Pohlavné rozdiely v rýchlosti osifikácie sa objavujú už od prvých dní života dieťaťa, dlho pred zahrnutím pohlavných žliaz. Väčšia diferenciácia kostí kostry u dievčat sa pozoruje počas celého obdobia osifikácie a je výrazná najmä počas puberty.

Po mnoho rokov existoval názor, podľa ktorého miera osifikácie závisí od národnosti a klimatických podmienok. Mnohí autori na to priamo či nepriamo upozorňovali. V súčasnosti väčšina vedcov, ktorí študovali procesy osifikácie u obyvateľov rôznych národov ZSSR, Poľska, Anglicka, USA, Afriky, Austrálie a Peru, dospela k záveru, že pri hodnotení rádiografického veku nie je potrebné používať miestne štandardy. pre načasovanie osifikácie. Porovnanie údajov o osifikácii kostry ruky rôznych národov ukazuje, že poradie, načasovanie osifikácie a synostóza kostry ruky predstaviteľov rôznych národností žijúcich v rôznych klimatické podmienky, približne rovnako.

U zdravých detí a dospievajúcich zodpovedá kostný vek veku pasu. Pri rôznych poruchách, aby sa určila rýchlosť osifikácie, by sa okrem kostného veku mali brať do úvahy aj ďalšie rádiologické ukazovatele rýchlosti osifikácie: nedostatok osifikácie (DO) - rozdiel medzi pasovým a kostným vekom (normálne je DO sú povolené kolísania ±1), koeficient osifikácie (OS) ) - vek röntgenového žiarenia vydelený vekom pasu (normálne sa EC rovná jednej; povolené sú kolísania ±0,2).

Zistili sme, že indikátor CR je najspoľahlivejší na posúdenie závažnosti oneskorenej osifikácie a rastu. Možno ho odporučiť na diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku rôznych porúch rastu, ako aj na sledovanie vhodnosti a účinnosti liečby pacientov hormonálnymi liekmi.

Ako určiť rádiografický vek v prípadoch, keď je asymetria alebo skreslenie osifikácie?

Pri asymetrii osifikácie sa berie do úvahy prítomnosť osifikačného bodu bez ohľadu na to, že je prítomný len na jednej strane. Napríklad: chlapec má pravá ruka existuje triquetrálna kosť, ale vľavo chýba aj osifikačné body, ktoré sa objavujú pred triquetrálnou kosťou (pozri tabuľku 1). Röntgenový vek podľa tabuľky u tohto chlapca zodpovedá trom rokom.

V prípadoch skreslenia osifikácie je sekvencia vzhľadu osifikačných bodov narušená v dôsledku „skákania“ cez riadok. V takýchto prípadoch je vek určený prítomnosťou neskorších bodov osifikácie a synostózy, pričom sa neberie do úvahy absencia predchádzajúcich bodov osifikácie.

Doplnkové epifýzy a pseudoepifýzy metakarpálnych kostí a falangov prstov.

o normálny vývoj krátke tubulárne kosti majú jednu epifýzu alebo bod osifikácie. Okrem skutočných epifýz existujú ďalšie psendoepifýzy. Prítomnosť pseudoepifýz je dodatočné informácie na určenie kostného veku.

Napríklad:

Na röntgenových snímkach krčnej oblasti s funkčné testy(bez priamej fotografie) je synostóza krčných stavcov v predných častiach, zhutnenie pozdĺžnych väzov v celom rozsahu, synostóza teliesok C5 - C6 v oblasti medzistavcových platničiek.

Prítomnosť fibromuskulárneho prstenca zadného oblúka stavca C1 s tvorbou hustého mosta.

Uncovertebrálne kĺby bez funkcií.

V oblasti projekcie mäkkých tkanív zadného povrchu krčných svalov (na úrovni tŕňového výbežku stavca C6) dochádza k hustej tvorbe hustoty kostí, oválny tvar, rozmery 1,4 x 0,7 cm.

Pod kostným vekom lekárska veda je pochopená podmienený význam vek, ktorého úroveň zodpovedá vývoju kostí kostry vyšetrovaného dieťaťa. Kostný vek možno určiť vykonaním röntgenového vyšetrenia, keď špecialisti porovnávajú pomocou špeciálne vyvinutých tabuliek normálne hodnoty ukazovatele kostného veku dospievajúcich alebo detí s tými, ktoré môžu vidieť u konkrétneho pacienta. Tieto tabuľky nevyhnutne zohľadňujú nielen výšku a hmotnosť človeka, ale aj obvod hrudníka, ako aj obdobie puberty, v ktorom sa dieťa v čase vyšetrenia nachádza.

Vlastnosti postupu

Na správne určenie kostného veku v medicíne existuje niekoľko základných metód, ktoré zohľadňujú výskyt epifýz alebo koncových úsekov tubulárnej kosti, štádiá vývoja tohto procesu, splynutie epifýz a metafýz, tvorbu synostóz alebo kostí. kĺbov. Keďže ruky obsahujú veľké množstvo osifikačných jadier a kostného tkaniva alebo epifýz, kostný vek sa veľmi často určuje špeciálne pre túto časť tela.

Zvyčajne u detí je normálne, ak je podiel chrupavkového tkaniva v kostre výrazne vyšší ako u dospelých. Napríklad novorodenci majú namiesto mnohých kostí v kostre chrupavkové tkanivo – epifýzy calcaneus, holenná kosť, stehenná kosť, talus, kváder, huba na ruke, ako aj stavce - pozostávajú z chrupavkového tkaniva a spočívajú iba na osifikačných bodoch. Počas vývoja a rastu tela chrupavkového tkaniva je nahradená kosťou v poradí určenom prírodou.

Indikácie a kontraindikácie pre diagnostiku

Hlavnými indikáciami na vykonanie štúdie na určenie kostného veku dieťaťa sú rôzne poruchy jeho fyzického vývoja, pomalý rast, choroby hypofýzy, štítnej žľazy a hypotalamus. Problémom sa zároveň zaoberajú takí špecialisti, ako odoslanie pacienta na röntgenové vyšetrenie v ktorejkoľvek liečebný ústav kde je röntgenový prístroj.

Súčasne je možné pomocou röntgenového vyšetrenia ruky určiť napríklad prítomnosť takých patológií, ako je hypofýzový nanizmus alebo nanizmus v dôsledku nedostatku rastového hormónu, v tele dieťaťa. puberta, porušenie vývoj kostí v dôsledku genetických porúch, ako sú:

Shereshevsky-Turnerov syndróm;
vrodená adrenálna hyperplázia.

Medzi hlavné kontraindikácie pri vykonávaní štúdie na určenie kostného veku dieťaťa lekári identifikujú vek do 14 rokov, keď sa takýto postup môže vykonať výlučne podľa predpisu ošetrujúceho lekára. Taktiež sa toto vyšetrenie nemôže opakovať častejšie ako raz za pol roka, kvôli silným ionizujúce žiarenie, ktorý je škodlivý pre krehký organizmus. Je dôležité mať na pamäti, že pacient nemusí absolvovať žiadnu špecializovanú prípravu na štúdiu.

Metódy a výsledky výskumu

Na správne určenie kostného veku pacienta sa najčastejšie používajú röntgenové snímky zápästia a ruky. Počas procedúry odborník analyzuje a porovnáva obraz, ktorý vidí na röntgenovom snímku, s údajmi, ktoré sú v tejto vekovej skupine považované za normu.

Pri diagnostikovaní a možné patológie hypofýzy, fyzický vývoj výrazne zaostáva za skutočnými vekovými ukazovateľmi dieťaťa. Takéto oneskorenie môže niekedy dosiahnuť dva roky. Ale pri diagnostikovaní dysplázie skeletu alebo nízkeho vzrastu spôsobeného genetikou retardácia rastu kostí zvyčajne chýba alebo je vyjadrená minimálnymi ukazovateľmi.

Pri diagnostike ľudskej kostry je tiež dôležité pamätať na to, že má nielen vekové, ale aj rodové charakteristiky. Napríklad ženská kostra sa vyvíja výrazne, niekedy 1-2 roky, rýchlejšie ako mužská. Takéto znaky osifikácie, ktoré závisia od sexuálnych charakteristík, sa prejavujú od prvého roku života dieťaťa.

Na základe röntgenových údajov je teda možné posúdiť, v akom štádiu puberty sa pacient nachádza v čase vyšetrenia. Na základe vzhľadu sezamskej kosti metakarpofalangeálneho kĺbu možno posúdiť zvýšená funkcia gonády v tele s osifikáciou záprstnej kosti u dievčat, menštruačné cykly a chlapci majú pravidelne vlhké sny.

V tomto prípade sa pozoruje rastový skok, keď sa dĺžka tela v krátkom časovom období veľmi prudko zvýši. Pri predčasnej puberte môžeme hovoriť o vývoji kostnej zrelosti a pri zníženej syntéze rastového hormónu alebo hypofyzárnom nanizmu o jej spomalení.

Pri skúmaní pomocou patologický stav sella turcica, čo poukazuje na choroby hypofýzy. Hypofýzový nanizmus je charakterizovaný znížením veľkosti sella s novotvarmi v hypofýze, jej steny sa stávajú tenšie, vstup sa rozširuje a objavujú sa oblasti kalcifikácie. V prítomnosti intrakraniálneho nádoru, ktorý pochádza z buniek hypofýzy - kraniofaryngiómov - sa lebečné švy rozchádzajú a objavujú sa priehlbiny s vnútri detská lebka.

Akékoľvek výsledky röntgenového vyšetrenia musia byť poskytnuté špecialistovi, ktorý pacienta poslal na analýzu, aby mohol včas diagnostikovať ochorenie a predpísať účinnú liečbu.

Strana 3 z 18

Odhad telesných proporcií

Spolu s meraním výšky je vhodné určiť aj dĺžku hornej časti tela (výšku sedenia). Pri meraní dĺžky horného segmentu tela by mala byť hlava fixovaná rovnakým spôsobom ako pri bežnom meraní výšky. Je potrebné zabezpečiť, aby bol chrbát pevne pritlačený k zvislej tyči stadiometra a zvieral s bokmi uhol 90 °.
Na vyhodnotenie získaných výsledkov slúžia tabuľky vekové normy pomer horného segmentu k dolnému (telesné proporcie sa vekom menia). Závažné disproporcie môžu byť pozorované, keď rôzne choroby kostry, po ožiarení chrbtice, s poruchami pohlavného vývoja.

Telesná hmotnosť

Telesná hmotnosť je najjednoduchší parameter na meranie. Telesná hmotnosť by sa mala posudzovať iba v porovnaní s ukazovateľmi výšky. Príkladom je tabuľka hmotnosti k výške, v ktorej percentily telesnej hmotnosti korelujú s výškou dieťaťa.

Kostný vek

Testovanie kostného veku je dôležité pre komplexné posúdenie rastu. Stupeň zrenia kostry sa dá posúdiť podľa rôznych kostí, no najpoužívanejšie je röntgenové vyšetrenie kostí ruky. Je to spôsobené prítomnosťou mnohých osifikačných centier v tejto oblasti, čo umožňuje identifikovať rôznych štádiách zrenie kostry počas celého obdobia rastu.

Metódy hodnotenia kostného veku:

Buchmanova metóda (bežná v Rusku): Röntgenové snímky oboch rúk a kĺbov zápästia sa urobia naraz a pomocou špeciálnych tabuliek s prihliadnutím na pohlavie dieťaťa sa určí vekové rozpätie, ktoré zodpovedá počtu osifikovaných jadier. na jednej alebo druhej strane.
Metóda Greulich-Pahl: posúdenie pomocou rádiografie jednej ľavej ruky so zápästným kĺbom. Kostný vek sa určuje pomocou atlasu porovnaním s fotografiami a popismi röntgenových snímok, ktoré sa v určitých vekových obdobiach líšia nielen počtom osifikačných jadier, ale aj ich veľkosťou a relatívnu polohu. Po výbere toho najpodobnejšieho z atlasu Röntgenová snímka pomocou tabuliek sa odhadne vek každej jednotlivej kosti a potom sa vypočíta priemer.
Tanner-Whitehouse metóda: Používa sa aj röntgen ľavej ruky a zápästia. V súlade s priloženými popismi a nákresmi sa po jednom hodnotí stupeň zrelosti 20 osifikačných centier a následne sa pomocou príslušného vzorca vypočíta kostný vek.

Treba poznamenať, že samotné štúdium kostného veku má relatívny význam. Kostný vek sa môže líšiť od chronologického veku nielen rôznymi
ochorenia, ale aj u zdravých detí, u ktorých je tento rozdiel niekedy aj 2-3 roky. Zároveň porovnanie kostného veku s rastom dieťaťa, najmä v čase, môže poskytnúť veľmi cenné informácie o prognóze budúceho rastu.

Kostný vek charakterizuje biologickú zrelosť organizmu. Hlavnými indikátormi vekovej diferenciácie kostí kostry sú osifikačné jadrá a tvorba synostóz. Podľa výskumníkov kostný vek viac ako ktorýkoľvek iný ukazovateľ koreluje s parametrami zrelosti tela (dĺžka tela, rýchlosť rastu, štádium puberty).

Na základe kostného veku je možné pomerne presne predpovedať konečnú výšku chlapcov a dievčat (pravdepodobnosť chyby ± 1,5-2 cm). Existuje niekoľko metód na určenie kostného veku diferenciáciou a zrelosťou skeletu (čas objavenia sa epifýz, fáza ich vývoja, čas splynutia epifýz s metafýzami - synostóza).

Tieto procesy sú najvýraznejšie v kostiach rúk kvôli pomerne veľkému počtu osifikačných jadier a epifýzových zón. Kostný vek sa dá ľahko určiť podľa röntgenové vyšetrenie. Na určenie kostného veku dieťaťa sa získané röntgenové snímky porovnávajú s normami kostného dozrievania pomocou špeciálnych rádiologických tabuliek.

Kostrová diferenciácia má nielen vekové, ale aj rodové charakteristiky: dievčatá sú pred chlapcami a rodový rozdiel v rýchlosti osifikácie sa objavuje už od prvého roku života. Následne kostný vek dievčat predstihuje aj kostný vek chlapcov o 12-18 mesiacov. V puberte dosahuje rozdiel medzi pohlaviami v tomto ukazovateli v priemere 18-24 mesiacov. Kostný vek možno použiť na posúdenie dynamiky puberty. Začiatok aktívneho fungovania gonád zodpovedá vzhľadu sezamskej kosti v prvom metakarpofalangeálnom kĺbe.

Zároveň majú dievčatá počiatočný vývoj rast mliečnych žliaz a ochlpenia I-II stupňa a 60 u chlapcov - počiatočné zväčšenie semenníkov a vonkajších genitálií s možný vzhľad pubické ochlpenie.

V čase synostózy prvej záprstnej kosti majú dievčatá prvú menštruáciu a chlapci- pravidelné emisie.

V období od začiatku tvorby sezamskej kosti v prvom metakarpofalangeálnom kĺbe do konca synostózy v prvej metakarpálnej kosti sa dĺžka tela zvyšuje najrýchlejšie: Ide o takzvaný pubertálny rastový spurt, ktorý trvá 1,5-2 roky. Pri poruchách sexuálneho vývoja dochádza k narušeniu dynamiky osifikácie, čo sa zohľadňuje tak pri diagnostike, ako aj pri určovaní štádia sexuálneho vývoja.

Zároveň stupeň predstihu (alebo oneskorenia) kostného dozrievania- jedno z kritérií uskutočniteľnosti a perspektívy medikamentózna liečba. Zrýchlenie kostného dozrievania sa pozoruje s rôzne formy PPR, lag - s hypogonadizmom.

"Poruchy sexuálneho vývoja", M.A. Zhukovsky

Vyšetrenie detí s poruchami sexuálneho vývinu sa začína cieleným odberom anamnézy a zhodnotením fyzického a sexuálneho vývinu. Pri zbere anamnézy je dôležité zistiť, či sa u rodičov pacienta alebo členov jeho rodiny nevyskytli anomálie somatického vývoja a či medzi príbuznými vyšetrovaného dieťaťa neboli pacienti s poruchami sexuálneho vývoja. Je vhodné zistiť, ako to prebiehalo sexuálny vývoj pri...

V endokrinológii sexuálnych porúch má zásadný význam stanovenie koncentrácie „zainteresovaných“ hormónov v krvi alebo moči. Stanovenie tropných hormónov hypofýzy, hormónov pohlavných žliaz a ich metabolitov je možné biologicky, chemické metódy a metóda kompetitívnej väzby. Stanovenie biologickej aktivity LH a FSH je teda založené na reakcii maternice, vaječníkov, prostaty nedospelým potkanom na intraperitoneálnu injekciu biologickej tekutiny...

Biologická aktivita ľudského hCG je podobná aktivite LH, preto normálne, keď sa podáva hCG, sú stimulované Leydigove bunky a zvyšuje sa produkcia testosterónu. Existuje veľa úprav vzorky, ale to klinický význam ide o identifikáciu funkčná činnosť endokrinná časť pohlavných žliaz. V predchádzajúcich rokoch bola táto aktivita hodnotená vylučovaním 17-KS denným močom (pred testom a počas neho...

Syntetické analógy LH-RG (lyuliberin, relefact, releaseorn, cryptocur) sa používajú s diagnostický účel na vyhodnotenie funkčný stav hypotalamo-hypofyzárny systém pri poruchách sexuálneho vývoja u detí. Účelom testu je určiť schopnosť hypofyzárnych gonadotropov reagovať na stimuláciu LH-RH zvýšením hladín LH a FSH v krvi. Najbežnejšia možnosť testu: 50-100 mcg (alebo 2,5 mcg/kg) lieku sa podáva intravenózne a…

Bazálna (pozaďová) hladina hormónov Častejšie charakterizuje ochorenie vo všeobecnosti, no nie vždy je možné určiť presnú primárnu lokalizáciu poruchy. Takže napríklad, ak je puberta oneskorená u dospievajúceho chlapca, hladina testosterónu v krvi sa zníži, ale tento jav môže byť založený na primárnom aj sekundárnom hypogonadizme, ako aj na jednoduchom ústavnom oneskorení puberty. Aby som upresnil úroveň...

Rast je jedným z hlavných ukazovateľov, ktorý vám umožňuje čo najjasnejšie posúdiť vývoj dieťaťa. Okrem toho štandardné metódy na meranie rastu stále existuje dostatočný počet menej známych spôsobov odhadu tempa rastu. Jedným z nich je hodnotenie kostného veku. V kombinácii s inými prognostickými metódami umožňuje najpresnejšie určiť stav kostí a pri zistení výrazných odchýlok predpísať liečbu.

Podstata metódy

Kostný vek u dieťaťa je indikátorom rastu kostry a slúži na predpovede týkajúce sa trvania procesu jeho vývoja. Samotný spôsob získania potrebných údajov spočíva v tom, že pacient podstúpi röntgenové vyšetrenie určitých kostí, ktorého výsledky študuje lekár.

Na kostiach pacienta sú určité znaky, pomocou ktorých môže odborník ľahko určiť rôzne štádiá dozrievania kostry a urobiť konečný záver o absencii alebo prítomnosti problémov s rastom. V prípade vážnych nezrovnalostí môže byť dieťaťu predpísaná liečba na nápravu jeho rastových problémov, a čím skôr sa tak stane, tým menšie budú následky.

Podľa akých kritérií sa určuje

Rôzne anatomické príručky poskytujú rôzne verzie toho, ako presne by sa mal určiť kostný vek, všetky sú rovnako spoľahlivé, ale každý lekár používa zdroj, ktorý je pre neho osobne najvýhodnejší.

Zapnuté rôznych štádiách Počas života dieťaťa je možné určiť centrá osifikácie rôznych kostí. Preto budú v každom veku potrebné rôzne röntgenové lúče.

Najuniverzálnejším predmetom štúdia na určenie kostného veku je ruka. Práve tu je pomerne veľké množstvo, ktoré vám umožňuje používať ho takmer v každom veku a nestarať sa o správnosť výsledku.

Spôsob stanovenia

Ako už bolo spomenuté vyššie, kostný vek sa zisťuje pomocou röntgenového snímku skeletu, na ktorom lekár určí osifikačné jadrá. Ak sú zistené v skúmanej kosti, vek dieťaťa sa rovná určitej hodnote. Spoľahlivo sa zistilo, v ktorej časti kostry a v akom veku vznikajú určité osifikačné jadrá. Napríklad hlavové a hamate kosti majú také jadro už o 3-4 mesiace a epifýza ulny - o 7-8 rokov.

Ako je možné vidieť na príkladoch, presnosť určenia kostného veku sa môže meniť v priebehu jedného roka. Je to celkom normálne, pretože ľudia sú veľmi odlišní a vývoj ich tela sa môže líšiť, a to aj v priebehu jedného roka života.

Výsledky výskumu

Je takmer nemožné stanoviť absolútne špecifické hodnoty kostného veku, pretože rozptyl výsledkov je dosť veľký. Preto sú parametre výskumu vždy uvedené v určitom intervale:

Kostný vek zodpovedá pasovému alebo biologickému veku.
Zhoduje sa puberta.
Kostný vek zodpovedá inému obdobiu života. Lekár musí určiť interval a stanoviť diagnózu.

Nemali by ste sa vážne obávať menších odchýlok biologického a pasového veku od veku kostí. Takéto odchýlky nie vždy naznačujú, že existuje zdravotný problém. Ak sú však rozdiely významné, má zmysel dôkladnejšie kontrolovať zdravie dieťaťa av prípade potreby podstúpiť liečbu.

Na čo všetko sa dá ešte použiť?

Indikátor sa však dá určiť nielen v medicíne. Archeológia a antropológia tiež skúma kosti, vrátane určenia veku najstarších kostných pozostatkov predkov. Zapnuté momentálne Takmer každý archeologický nález s kosťami je sprevádzaný údajmi o veku kostí. Je to mimoriadne dôležité pre rekonštrukciu okolností smrti osoby, ktorej pozostatky sa našli, a v dôsledku toho získanie nových informácií o živote tejto osoby.

Práve kostný vek je hlavnou charakteristikou, ktorá nám umožňuje určiť zrelosť človeka z jeho pozostatkov. Žiadne iné techniky nie je možné vykonať, ak nájdené kosti netvoria kompletnú kostru, alebo ak štádium vývoja nemožno presne určiť z jej existujúcich rozmerov.

Okrem archeológie využívajú kriminalisti na objasnenie obrazu zločinu aj určovanie veku kostry. Metóda je v tomto prípade rovnaká ako v predtým opísaných oblastiach výskumu. Táto technika vo forenznej vede pomáha objasniť identitu obete, čo zase urýchľuje objasnenie okolností jej smrti.

Metóda stanovenia kostného veku alebo skeletálnej zrelosti je pri práci s kosťami štandardná. Má však význam aj v medicíne, keďže výrazná zakrpatenosť je jasná porucha vyžadujúca liečbu.