Klinická liečba klasifikácie akútneho srdcového zlyhania. Srdcové zlyhanie: hlavná klasifikácia

Srdcové zlyhanie nie je samostatná choroba, ale komplex nebezpečných symptómov spojených s porušením srdca a krvného zásobovania všetkých orgánov a tkanív.

V závislosti od rýchlosti vývoja stavu sa rozlišuje chronické a akútne srdcové zlyhanie. Akútna forma postupuje rýchlejšie, má závažnejšie príznaky a považuje sa za život ohrozujúcejšiu. Najčastejšie sa vyvíja na pozadí existujúcej choroby.

Akútne srdcové zlyhanie je jednou z najčastejších príčin úmrtí pri kardiovaskulárnych ochoreniach. Veľmi často sa vyvíja na pozadí inej choroby a je sprevádzaná akútnymi klinickými prejavmi. Pri absencii kvalifikovanej lekárskej starostlivosti tento stav rýchlo vedie k smrti.

Klasifikácia akútneho srdcového zlyhania je založená nielen na symptómoch, ale aj na umiestnení lézie, rýchlosti a mechanizme vývoja.

Najčastejšími príčinami AHF sú nasledujúce choroby a stavy:

• . Pri srdcovom infarkte je narušené prekrvenie myokardu, v dôsledku čoho tkanivo začne čiastočne odumierať. Najčastejšou príčinou srdcového infarktu je trombóza. Častým dôsledkom srdcového infarktu je zlyhanie srdca. V dôsledku nekrózy myokardu nemôže srdce dostatočne vykonávať svoje funkcie.
• Myokarditída. Ide o zápal myokardu, ktorý, ak sa nelieči, môže viesť aj k ASZ. Pri akútnej a ťažkej myokarditíde sa rýchlo rozvíja srdcové zlyhanie, ktoré môže viesť k smrti pacienta.
• Trauma a chirurgia srdca. V niektorých prípadoch môže chirurgický zákrok a vážne poranenia hrudníka viesť k rozvoju akútneho srdcového zlyhania.
• Hypertonické ochorenie. Ťažká hypertenzia môže viesť k hypertenznej kríze, stavu, ktorý je sprevádzaný prudkým a silným skokom v krvnom tlaku. Tento stav sa považuje za život ohrozujúci a môže viesť k poškodeniu tkaniva srdca a mozgu, závažnému AHF a smrti.
• Pľúcna embólia. Pri tejto chorobe krvné zrazeniny blokujú pľúcnu tepnu, čo vedie k prudkému zvýšeniu arteriálneho a venózneho tlaku a akútnemu srdcovému zlyhaniu.
• Stojí za to pripomenúť, že ASZ môže byť spôsobené aj nekardiálnym ochorením, napríklad pľúcnou infekciou, poranením mozgu alebo mŕtvicou.

Príznaky ASZ sa líšia v závislosti od toho, ktorá komora je postihnutá. Najčastejšími príznakmi sú dýchavičnosť a suchý kašeľ, opuch, modrastá koža, pískanie na hrudi a pena v ústach. ASZ sa vyvíja veľmi rýchlo, takže keď sa objavia prvé príznaky, je potrebné čo najrýchlejšie odviezť pacienta do nemocnice.

Typy OSN

Existuje niekoľko klasifikácií OSN. Tento stav môže mať rôzne štádiá a klinické prejavy, preto sa na jeho charakterizáciu často používa niekoľko rôznych klasifikácií.

V závislosti od kritéria (etiológia, prietok, primárna lézia atď.) sa rozlišujú tieto klasifikácie akútneho srdcového zlyhania:

1. Podľa pôvodu. V závislosti od príčiny, ktorá viedla k tomuto stavu, sú srdcové zlyhanie myokardu, preťaženie a zmiešané srdcové zlyhanie. K srdcovému zlyhaniu myokardu dochádza pri poškodení srdcového svalu, preťažení – pri veľkej záťaži srdca, zmiešané – pri kombinácii poškodenia a preťaženia myokardu.
2. Podľa rýchlosti vývoja. Akútne srdcové zlyhanie sa vždy vyskytuje rýchlo, v tom spočíva jeho nebezpečenstvo. Trvanie vývoja symptómov sa pohybuje od niekoľkých minút do 2-3 hodín. Ak srdcové zlyhanie postupuje pomaly, vyvíja sa mesiace alebo roky, je klasifikované ako chronická forma ochorenia.
3. Podľa mechanizmu vývoja. Existujú primárne a sekundárne OSN. Primárny typ sa nazýva aj kardiogénny, vyvíja sa v dôsledku narušenia činnosti srdca, zníženia jeho kontraktilnej funkcie, najčastejšie sa vyvíja súčasne s koronárnou chorobou srdca a vedie k infarktu myokardu. Sekundárne alebo nekardiogénne srdcové zlyhanie sa vyvíja v dôsledku zhoršeného prietoku krvi do srdcového svalu, pozorovaného pri kolapse alebo rozsiahlej strate krvi.
4. Podľa postihnutej časti srdca. Existuje srdcové zlyhanie ľavej komory a pravej komory. Odlišujú sa symptomaticky. Ľavokomorové ASZ je spôsobené dysfunkciou ľavej komory a často sa vyskytuje počas infarktu myokardu, sprevádzaného dýchavičnosťou alebo dusením, kašľom a arytmiou. ASZ pravej komory nastáva pri preťažení pravej srdcovej komory a je sprevádzané cyanózou kože, opuchom krčných žíl a nitkovitým pulzom.

Iba lekár môže diagnostikovať zlyhanie srdca. Je potrebné diagnostikovať a klasifikovať ASZ čo najskôr po nástupe symptómov. Pomoc pri ASZ by mala byť pacientovi poskytnutá do hodiny.

Klasifikácia podľa Killipa a klinickej závažnosti

Killipova klasifikácia je založená na závažnosti AHF. Na tejto stupnici je niekoľko fáz, čo vám umožňuje urobiť predpoveď.

Killipova stupnica sa najčastejšie používa pri akútnom srdcovom zlyhaní sekundárnom po infarkte myokardu, ale možno ju použiť aj pri iných formách ASZ.

Podľa Killipovej klasifikácie existujú 4 štádiá akútneho srdcového zlyhania:

• 1. fáza Toto štádium je asymptomatické. V akútnej forme ochorenia netrvá dlho, pretože rýchlosť vývoja ochorenia je vysoká a prvé príznaky sa začínajú objavovať pomerne rýchlo.
• 2. fáza V druhom štádiu sa pozorujú poruchy pľúcnej cirkulácie, to znamená, že v hrudníku sa objavuje pískanie, ktoré je jasne počuteľné, a dýchavičnosť. Ale v tomto štádiu sú symptómy ochorenia stále slabo vyjadrené, takže AHF možno ľahko zameniť s iným ochorením.
• 3. fáza Pľúcny sipot je počuť jasnejšie, dýchavičnosť sa stáva silnejšou. Vlhké chrasty sú prítomné vo viac ako polovici pľúcnych polí a začína sa pľúcny edém.
• 4. fáza V poslednom štádiu nastáva kardiogénny šok, kedy je pozorovaný extrémny stupeň zlyhania ľavej komory, je narušená činnosť nielen srdca, ale aj iných orgánov, cievy sa zužujú, cievy klesajú a vylučovacia funkcia obličky sa zhoršujú.

Na objasnenie štádia sa často používa nielen klinický obraz, ale aj rádiografické údaje. Prognóza do značnej miery závisí od štádia ochorenia, veku a individuálnych charakteristík pacienta.

Podľa štúdií väčšina pacientov, ktorí vyhľadali lekársku pomoc v štádiách 2, 3, 4 choroby, boli starší a mali v anamnéze diabetes mellitus.

Existuje ďalšia klasifikácia, ktorá je založená na vývoji symptómov AHF. Toto je klasifikácia podľa Vasilenko, Strazhesko, Lang. Existujú 3 štádiá ochorenia: prvé, počiatočné alebo skryté, druhé výrazné a tretie dystrofické.

V prvom štádiu sa objavuje len mierna dýchavičnosť a zrýchlený tep. V druhom štádiu sa dýchavičnosť stáva silnejšou a pozoruje sa aj v pokoji. V tretej fáze začínajú nezvratné zmeny vo vnútorných orgánoch v dôsledku problémov s krvným obehom.

Dôsledky a prevencia AHF

Keďže AHF sa vyskytuje rýchlosťou blesku, najnebezpečnejším následkom je smrť, ktorá môže nastať v priebehu niekoľkých hodín alebo v priebehu niekoľkých minút. Prognózu možno poskytnúť až po vykonaní resuscitačných opatrení.

Samotné srdcové zlyhanie je už komplikáciou mnohých srdcových ochorení. V ťažkej forme AHF vedie ku kardiogénnemu šoku, pľúcnemu edému a smrti. Prognóza je takmer vždy nepriaznivá. Približne 50 % všetkých prípadov ASZ má za následok náhlu smrť. Asi 17 % všetkých hospitalizovaných pacientov s ASZ zomrie do jedného roka.

Tento stav sa ťažko lieči, pretože následky sú často nezvratné. Preto lekári odporúčajú nezanedbávať preventívne opatrenia:

1. Pravidelné vyšetrenie. Dvakrát do roka treba absolvovať preventívnu prehliadku, darovať krv, skontrolovať stav srdca a ciev, sledovať hladinu cholesterolu a krvný tlak.
2. Odmietnutie zlých návykov. Alkohol a fajčenie negatívne ovplyvňujú stav srdca a ciev. Zlozvyky môžu viesť k množstvu chorôb, preto je vhodné ich obmedziť alebo úplne odstrániť.
3. Správna výživa. Strava by mala byť vyvážená a obsahovať dostatok bielkovín a vitamínov na udržanie normálnej činnosti srdca. Je tiež dôležité sledovať úroveň. Ak je neustále zvýšená, musíte prestať jesť tučné mäso.
4. Mierna fyzická aktivita. Na rozvoj srdcového zlyhávania vplýva nielen fyzická nečinnosť, ale aj nadváha. Je potrebné sa dostatočne hýbať, ale nepreťažovať. Kardio tréning sa odporúča neustále zaraďovať do denného režimu primerane veku a zdravotnému stavu.
5. Nedostatok emočného preťaženia. Je vhodné vyhýbať sa stresu a dlhodobým depresiám.

Viac informácií o srdcovom zlyhaní nájdete vo videu:

Ak dodržiavate pravidlá prevencie, znižuje sa pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Je obzvlášť dôležité venovať pozornosť preventívnym opatreniam pre tých ľudí, ktorí majú dedičnú predispozíciu na ASZ a iné srdcové choroby.

Algoritmus núdzovej starostlivosti pre akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie je polyetiologický komplex symptómov, ktorý vzniká v dôsledku zhoršenej kontraktility myokardu, čo vedie k zníženiu prekrvenia orgánov (výstupná insuficiencia) a relatívnej stagnácii krvi v žilovom systéme a v pľúcnom obehu (prítoková insuficiencia).

Pľúcny edém je nahromadenie tekutiny v intersticiálnom tkanive a/alebo alveolách pľúc v dôsledku extravazácie plazmy z ciev pľúcneho obehu.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Kontraktilita myokardu klesá v dôsledku:
■ zníženie funkčnej hmoty myokardu,
■ hemodynamické preťaženie ľavého alebo pravého srdca,
■ zníženie poddajnosti stien komory.

Príčiny akútneho srdcového zlyhania

■ Porušenie diastolickej a/alebo systolickej funkcie myokardu s: □ infarktom myokardu (najčastejšia príčina); □ zápalové alebo dystrofické ochorenia myokardu; □ tachykardia, tachyarytmie a bradyarytmie.

■ Náhle preťaženie myokardu počas: □ hypertenznej krízy; □ srdcové chyby; □ ťažká anémia; □ hypertyreóza; hypervolémia.

■ Akútne poruchy intrakardiálnej hemodynamiky s: □ ruptúrou medzikomorovej priehradky; □ septálny infarkt myokardu; □ infarkt alebo oddelenie papilárneho svalu; □ bakteriálna endokarditída s perforáciou chlopňových cípov; □ prasknutie akordov; □ zranenie.

■ Zvýšené zaťaženie dekompenzovaného myokardu u pacientov s ťažkým chronickým kongestívnym srdcovým zlyhaním s:
□ fyzická aktivita,
□ psycho-emocionálny stres,
□ horúčka,
□ zvýšenie objemu krvi (napríklad pri pití príliš veľkého množstva tekutín alebo masívnych infúzií);
□ zvýšenie prítoku v horizontálnej polohe atď.

■ Predávkovanie liekmi.

Pre akútne srdcové zlyhanie ľavej komory:

■ zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu, v systéme pľúcnej artérie;
■ pľúcne arterioly sa zúžia v reakcii na zvýšený tlak v ľavej predsieni;
■ zhoršuje sa vonkajšie dýchanie a okysličovanie krvi;
■ vzniká intersticiálny edém (syndróm srdcovej astmy) a potom alveolárny edém (syndróm pľúcneho edému).

Pre akútne srdcové zlyhanie pravej komory:

■ schopnosť srdca pumpovať krv do pľúcneho obehu klesá alebo sa stráca;
■ venózna kongescia sa vyskytuje v systémovom obehu;
■ vzniká akútne respiračné zlyhanie.

KLASIFIKÁCIA

Na základe typu hemodynamiky sa rozlišujú tieto typy akútneho srdcového zlyhania:

■ Kongestívny typ: akútne srdcové zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém) a akútne srdcové zlyhanie pravej komory (venózna kongescia v systémovom obehu);
■ Hypokinetický typ: kardiogénny šok.

Pri infarkte myokardu existujú 4 triedy akútneho srdcového zlyhania.

Klasifikácia akútneho srdcového zlyhania počas infarktu myokardu

KLINICKÝ OBRAZ

Akútne srdcové zlyhanie ľavej komory je charakterizované objavením sa niekoľkých z nasledujúcich príznakov:

■ zvyšujúca sa dýchavičnosť rôznej závažnosti (až do dusenia);
■ poloha ortopnoe;
■ niekedy dýchanie Cheyne-Stokes (striedanie krátkych období hyperventilácia s prestávkami v dýchaní);

■ kašeľ (najskôr suchý a potom s hlienom), neskôr - spenený hlien, často sfarbený do ružova;

■ pocit strachu, úzkosti, strachu zo smrti;
■ bledosť;
■ akrocyanóza;
■ silný pot;
■ tachykardia (až 120-150 za minútu);
■ normálny alebo znížený krvný tlak;

■ vlhké šelesty možno najskôr nepočuť, alebo je v dolných častiach pľúc zistených slabé množstvo jemných bublavých šelestov; opuch sliznice malých priedušiek sa môže prejaviť ako stredný obraz bronchiálnej obštrukcie s predĺžením výdychu, suchým sipotom a príznakmi pľúcneho emfyzému;
■ pri alveolárnom edéme sa vo všetkých pľúcach zistia zvonivé vlhké chrasty rôznych veľkostí, ktoré možno počuť na diaľku (bublinové dýchanie).

Akútne srdcové zlyhanie pravej komory:

■ dýchavičnosť;
■ opuch krčných žíl;
■ prekrvenie žíl hornej polovice tela;
■ Kussmaulov príznak (opuch krčných žíl pri inšpirácii);
■ zväčšená pečeň;
■ intenzívna bolesť v pravom hypochondriu, zhoršená palpáciou;
■ opuch v dolných častiach tela (v horizontálnej polohe - na chrbte alebo na boku), ascites;
■ v niektorých prípadoch dyspepsia (stagnujúca gastritída);
■ výraznejšia cyanóza;
■ tachykardia;
■ možný rozvoj arteriálnej hypotenzie až po obraz šoku.

Pri globálnom akútnom srdcovom zlyhaní sa pozoruje kombinácia vyššie uvedených symptómov.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

Vykonáva sa s nekardiogénnym pľúcnym edémom, ktorý vzniká v dôsledku zvýšenej priepustnosti alveolárnych membrán (pri pneumónii, sepse, aspirácii, pankreatitíde, otrave dráždivými a toxickými plynmi atď.) a nazýva sa syndróm respiračnej tiesne dospelých. . Medzi vlastnosti terapie patrí vyhýbanie sa používaniu dusičnanov a srdcových glykozidov. Mala by sa posúdiť uskutočniteľnosť predpisovania glukokortikoidov na zníženie permeability membrány a stimuláciu tvorby pľúcneho surfaktantu.

RADY PRE VOLAJÚCEHO

■ Pomôžte pacientovi zaujať polohu v sede s nohami dole.

■ Poskytujte teplo a pohodlie.

■ Pri bolestiach na hrudníku podajte pacientovi nitroglycerín pod jazyk (1-2 tablety alebo sprej 1-2 dávky), v prípade potreby dávku zopakujte po 5 minútach.

■ Ak záchvat angíny trvá dlhšie ako 15 minút, nechajte pacienta rozžuť 160 – 325 mg kyseliny acetylsalicylovej.

■ Nájdite lieky, ktoré pacient užíva, predtým nasnímané EKG a ukážte ich zdravotníckemu personálu na pohotovosti.

■ Nedávajte nič piť ani jesť.

■ Nenechávajte pacienta bez dozoru.

Pozor! Pri hypotenzii (kardiogénny šok), poloha so zdvihnutým koncom chodidla, je nitroglycerín kontraindikovaný!

AKCIE NA VÝZVU

Diagnostika

POVINNÉ OTÁZKY

■ Ako dlho vás trápi dýchavičnosť?

■ Bol nástup náhly alebo sa dýchavičnosť zvyšovala postupne?

■ Za akých podmienok vzniká dýchavičnosť (v pokoji, pri fyzickej aktivite a pod.)?

■ Aké symptómy predchádzali súčasnému stavu (bolesť na hrudníku,

palpitácie, hypertenzná kríza atď.)?

■ Aké lieky užíval pacient samostatne a ich účinnosť?

■ Utrpel pacient nedávno infarkt myokardu alebo epizódu kongestívneho zlyhania srdca?

■ Trpí pacient cukrovkou?

KONTROLA A FYZICKÁ PREHLIADKA

■ Posúdenie celkového stavu a životných funkcií: vedomie, dýchanie, krvný obeh.

■ Poloha pacienta: prítomnosť ortopnoe.

■ Vizuálne hodnotenie: koža (bledá, vysoká vlhkosť), prítomnosť akrocyanózy, opuch krčných žíl a žíl hornej polovice tela, periférny edém (dolné končatiny, ascites).

■ Výpočet frekvencie dýchania: tachypnoe.

■ Vyšetrenie pulzu: správne alebo nesprávne.

■ Výpočet srdcovej frekvencie: tachykardia alebo zriedkavo bradykardia.

■ Meranie krvného tlaku: prítomnosť hypotenzie (s ťažkým poškodením myokardu) alebo hypertenzie (so stresovou reakciou tela); pokles SBP< 90 мм рт.ст. является признаком шока.

■ Perkusie: prítomnosť zvýšenia hraníc relatívnej srdcovej tuposti vľavo alebo vpravo (kardiomegália).

■ Palpácia môže odhaliť posunutie apikálneho impulzu a zväčšenú, bolestivú pečeň.

■ Auskultácia srdca a krvných ciev

□ V prípade akútneho srdcového zlyhania ľavej komory - protodiastolický cvalový rytmus, systolický šelest na srdcovom vrchole;

□ Pri akútnom srdcovom zlyhaní pravej komory - zdôraznenie druhého tónu na pľúcnici, cvalový rytmus, systolický šelest nad výbežkom xiphoid.

■ Auskultácia pľúc: prítomnosť vlhkého chrapotu.

INSTRUMENTÁLNY VÝSKUM

Registrácia EKG v 12 zvodoch. Konštantným znakom akútneho srdcového zlyhania je tachykardia.

■ EKG príznaky akútneho srdcového zlyhania pravej komory:

□ typ SI-QIII,

□ zvýšenie vlny R vo zvodoch V 1,2,

□ hlboká vlna S vo zvodoch V 4-6,

□ depresia ST vo zvodoch I, II, aVL a elevácia STB vo zvodoch III, aVF, V 1,2

□ blokáda pravej vetvy zväzku, □ negatívne vlny T vo zvodoch III, aVF, V 1-4,

□ vysoké P vlny vo zvodoch II, III.

■ EKG príznaky akútneho srdcového zlyhania ľavej komory:

□ bifurkácia a zvýšenie amplitúdy P vlny vo zvodoch I, II aVL, V 5,6,

□ zvýšenie amplitúdy a trvania druhej negatívnej fázy vlny P alebo vytvorenie negatívnej vlny P vo zvode V 1, □ negatívnej a dvojfázovej vlny PIII (nekonštantné znamienko), □ zväčšenie šírky P vlna - viac ako 0,1 s.

■ V prípade predtým nasnímaných EKG by sa mala posúdiť predchádzajúca srdcová patológia a mali by sa posúdiť novoobjavené zmeny.

■ Ak sa zistia poruchy rytmu a vedenia, vykoná sa vhodná liečba (pozri článok „Poruchy srdcového rytmu a vedenia“).

Liečba

Pri akomkoľvek klinickom variante akútneho srdcového zlyhania je indikovaná urgentná korekcia stavu, ktorý bol jeho príčinou, a hospitalizácia pacienta v nemocnici.

Korekcia príčin akútneho srdcového zlyhania

13289 0

ASZ je klinický syndróm charakterizovaný rýchlym nástupom symptómov typických pre poruchu systolickej a/alebo diastolickej srdcovej funkcie (zníženie CO, nedostatočná perfúzia tkaniva, zvýšený tlak v kapilárach pľúc, prekrvenie tkaniva). Rozlišuje sa novovzniknuté ASZ (de novo) u pacientov bez známej srdcovej dysfunkcie v anamnéze, ako aj akútna dekompenzácia CHF. S rýchlym rozvojom ASZ, na rozdiel od postupne sa zvyšujúcich symptómov a akútnej dekompenzácie CHF, zvyčajne nie sú žiadne známky retencie tekutín v tele.

Klinické varianty ASZ

1. Akútne dekompenzované SZ (new-onset, decompensated CHF) – mierne symptómy ASZ, ktoré nespĺňajú kritériá pre kardiogénny šok, pľúcny edém alebo HA.
2. Hypertenzné ASZ - príznaky ASZ u pacientov s relatívne zachovanou funkciou ĽK v kombinácii s vysokým krvným tlakom a röntgenovým obrazom žilovej kongescie v pľúcach alebo pľúcneho edému.
3. Pľúcny edém (potvrdený röntgenovým vyšetrením hrudníka) je ťažká respiračná tieseň s chrapľavosťou v pľúcach, ortopnoe a zvyčajne saturáciou artérií kyslíkom menej ako 90 % pri dýchaní vzduchu v miestnosti pred liečbou.
4. Kardiogénny šok je klinický syndróm charakterizovaný hypoperfúziou tkaniva v dôsledku SZ, ktorá pretrváva po korekcii pred zaťažením. Zvyčajne sa pozoruje arteriálna hypotenzia (SBP).<90мм рт.ст. или снижение АДср >30 mm Hg) a/alebo pokles rýchlosti diurézy pod 0,5 ml/(kg-h). Symptómy môžu byť spojené s prítomnosťou brady- alebo tachyarytmií, ako aj s ťažkou kontraktilnou dysfunkciou ĽK (skutočný kardiogénny šok). V druhom prípade srdcová frekvencia zvyčajne presahuje 60 úderov/min a nedochádza k závažným tachyarytmiám. Prítomnosť stagnácie v tkanivách je možná, ale nie nevyhnutná. Syndróm nízkeho CO a kardiogénny šok sú rôzne štádiá toho istého procesu.
5. SZ s vysokým srdcovým výdajom - príznaky ASZ u pacientov s vysokým CO, zvyčajne v kombinácii s tachykardiou, teplou kožou a končatinami, pľúcnou kongesciou a niekedy nízkym krvným tlakom (septický šok).
6. Zlyhanie PK je syndróm nízkeho CO v kombinácii so zvýšeným tlakom v krčných žilách, so zväčšením pečene a arteriálnou hypotenziou.

Na posúdenie závažnosti poškodenia myokardu a prognózy pre AMI sa používajú klasifikácie T. Killipa (1967) a J.S. Forrester (1977).

Klasifikácia T. killip je založená na zohľadnení klinických príznakov a výsledkov RTG hrudníka. Existujú štyri stupne (triedy) závažnosti.

I. štádium – bez známok srdcového zlyhania.

Štádium II - SZ (vlhké šelesty v dolnej polovici pľúcnych polí, III tón, príznaky venóznej hypertenzie v pľúcach).

Štádium III – ťažké SZ (zjavný pľúcny edém; vlhké chrasty siahajúce viac ako do dolnej polovice pľúcnych polí).

Štádium IV - kardiogénny šok (TK 90 mm Hg s príznakmi periférnej vazokonstrikcie: oligúria, cyanóza, potenie).

Klasifikácia podľa J.S. Forrester je založená na zohľadnení klinických príznakov charakterizujúcich závažnosť periférnej hyperfúzie, prítomnosť pľúcnej kongescie, znížený CI ≤2,2 l/(min*m²) a zvýšený PAWP >18 mm Hg. Existuje normálny (skupina I), pľúcny edém (skupina II), hypovolemický a kardiogénny šok (skupina III a IV).

V praktickej medicíne má srdcové zlyhanie niekoľko klasifikácií. Rozlišujú sa podľa formy procesu, lokalizácie patológie a stupňa vývoja ochorenia. Srdcové zlyhanie je v každom prípade klinický syndróm, ktorý vzniká v dôsledku nedostatočnej „pumpovacej“ funkcie myokardu, čo vedie k neschopnosti srdca plne pokryť energetické potreby organizmu.

Podľa priebehu sa rozlišujú chronické a akútne formy srdcového zlyhania.

Chronické srdcové zlyhanie.

Táto forma srdcového zlyhania je najčastejšie komplikáciou a dôsledkom niektorých kardiovaskulárnych ochorení. Je najbežnejšia a často sa dlhodobo vyskytuje v asymptomatickej forme. Akékoľvek srdcové ochorenie v konečnom dôsledku vedie k zníženiu jeho kontraktilnej funkcie. Typicky sa chronické srdcové zlyhanie vyvíja na pozadí infarktu myokardu, ochorenia koronárnych artérií, kardiomyopatie, arteriálnej hypertenzie alebo defektov srdcových chlopní.

Ako ukazujú štatistiky, práve neliečené srdcové zlyhanie sa najčastejšie stáva príčinou úmrtia pacientov s ochorením srdca.

Akútne srdcové zlyhanie.

Akútne srdcové zlyhanie sa považuje za náhle rýchlo sa rozvíjajúci proces – od niekoľkých dní až po niekoľko hodín. Tento stav sa zvyčajne objavuje na pozadí základného ochorenia, ktorým nie je vždy ochorenie srdca alebo počas exacerbácie chronického srdcového zlyhania, ako aj pri otrave tela kardiotropnými jedmi (organofosforové insekticídy, chinín, srdcové glykozidy atď. zapnuté).
Akútne srdcové zlyhanie je najnebezpečnejšou formou syndrómu, ktorý sa vyznačuje prudkým znížením kontraktilnej funkcie myokardu alebo stagnáciou krvi v rôznych orgánoch.

Na základe lokalizácie sa rozlišuje pravokomorové a ľavokomorové srdcové zlyhanie.

Pri zlyhaní pravej komory dochádza k stagnácii krvi v systémovom obehu v dôsledku poškodenia a/alebo nadmernej záťaže pravej strany srdca. Tento typ syndrómu je zvyčajne typický pre konstrikčnú perikarditídu, trikuspidálne alebo mitrálne chlopňové defekty, myokarditídu rôznej etiológie, ťažkú ​​ischemickú chorobu srdca, kongestívnu kardiomyopatiu a tiež ako komplikáciu zlyhania ľavej komory.

Srdcové zlyhanie pravej komory sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- opuch krčných žíl,
- akrocyanóza (smodranie prstov, brady, uší, špičky nosa)
- zvýšený žilový tlak,
- opuchy rôzneho stupňa, od večerných opuchov nôh až po ascites, hydrotorax a hydroperikarditídu.
- zväčšená pečeň, niekedy s bolesťou v pravom hypochondriu.

Srdcové zlyhanie ľavej komory charakterizované stagnáciou krvi v pľúcnom obehu, čo vedie k narušeniu cerebrálnej a/alebo koronárnej cirkulácie. Vyskytuje sa pri preťažení a/alebo poškodení pravého srdca. Táto forma syndrómu je zvyčajne komplikáciou infarktu myokardu, hypertenzie, myokarditídy, aortálnych srdcových chýb, aneuryzmy ľavej komory a iných lézií ľavej strany kardiovaskulárneho systému.

Charakteristické príznaky srdcového zlyhania ľavej komory:
- keď je narušená cerebrálna cirkulácia, sú charakteristické závraty, mdloby a stmavnutie očí;
- ak je narušená koronárna cirkulácia, rozvinie sa angina pectoris so všetkými jej príznakmi;
- ťažká forma srdcového zlyhania ľavej komory sa prejavuje pľúcnym edémom alebo srdcovou astmou;
- v niektorých prípadoch sa môžu kombinovať poruchy koronárnej a cerebrálnej cirkulácie a podľa toho aj symptómy.

Dystrofická forma srdcového zlyhania.
Toto je posledná fáza zlyhania pravej komory. Prejavuje sa výskytom kachexie, teda vyčerpania celého tela a dystrofických zmien na koži, ktoré sa prejavujú neprirodzeným leskom pokožky, stenčovaním, hladkosťou kresby a nadmerným ochabovaním. V závažných prípadoch proces dosiahne anasarca, to znamená celkové opuchnutie telesných dutín a kože. V tele je narušená rovnováha voda-soľ. Krvný test ukazuje zníženie hladiny albumínu.

V niektorých prípadoch dochádza k zlyhaniu ľavej a pravej komory súčasne. To sa zvyčajne vyskytuje pri myokarditíde, keď sa zlyhanie pravej komory stane komplikáciou neliečeného zlyhania ľavej komory. Alebo pri otrave kardiotropnými jedmi.

Podľa štádií vývoja je srdcové zlyhanie rozdelené podľa klasifikácie V.Kh. Vasilenko a N.D. Strazhesko do nasledujúcich skupín:
Predklinické štádium. V tomto štádiu pacienti nepociťujú žiadne zvláštne zmeny vo svojom stave a sú zisťovaní výlučne pri testovaní s určitými zariadeniami v záťaži.

ja počiatočné štádium sa prejavuje tachykardiou, dýchavičnosťou a únavou, ale to všetko len pri určitej záťaži.
IIštádium je charakterizované stagnáciou v tkanivách a orgánoch, ktoré sú sprevádzané rozvojom reverzibilných dysfunkcií v nich. Tu sú podstupne:

IIAštádium - nie výrazné známky stagnácie, vyskytujúce sa iba v systémovom alebo iba v pľúcnom obehu.
IIB stadia - výrazný edém v dvoch kruhoch krvného obehu a zjavné hemodynamické poruchy.

IIIštádium - Symptómy srdcového zlyhania IIB sú sprevádzané príznakmi morfologických nezvratných zmien v rôznych orgánoch v dôsledku predĺženej hypoxie a degenerácie proteínov, ako aj rozvoja sklerózy v ich tkanivách (cirhóza pečene, pľúcna hemosideróza atď.).

Existuje aj klasifikácia New York Heart Association (NYHA), ktorá rozdeľuje stupne rozvoja srdcového zlyhania výlučne na základe princípu funkčného hodnotenia závažnosti stavu pacienta. Zároveň nie sú špecifikované hemodynamické a morfologické zmeny v oboch cirkulačných kruhoch. V praktickej kardiológii je táto klasifikácia najpohodlnejšia.

I FC- Fyzická aktivita človeka nie je obmedzená, dýchavičnosť sa vyskytuje pri stúpaní nad tretie poschodie.
II FC- mierne obmedzenie aktivity, búšenie srdca, dýchavičnosť, únava a iné prejavy sa vyskytujú výlučne pri pohybovej aktivite bežného typu a viac.
III FC- Symptómy sa objavujú pri najmenšej fyzickej aktivite, čo vedie k výraznému poklesu aktivity. V pokoji nie sú pozorované žiadne klinické prejavy.
IV FC- Príznaky srdcového zlyhania sa objavujú aj v zdravotnom stave a zvyšujú sa pri najmenšej fyzickej námahe.

Pri formulovaní diagnózy je najlepšie použiť posledné dve klasifikácie, pretože sa navzájom dopĺňajú. Navyše je lepšie najskôr uviesť podľa V.Kh. Vasilenko a N.D. Strazhesko a ďalšie v zátvorkách podľa NYHA.

Akútne srdcové zlyhanie, AHF, je polyetiologický syndróm, pri ktorom dochádza k závažným poruchám pumpovacej funkcie srdca.

Srdce stráca schopnosť zabezpečiť krvný obeh na úrovni potrebnej na udržanie fungovania orgánov a tkanív.

Pozrime sa bližšie na klasifikáciu akútneho srdcového zlyhania.

V kardiológii sa na klasifikáciu prejavov akútneho kardiovaskulárneho zlyhania používa viacero metód. Podľa typu hemodynamickej poruchy rozlišovať medzi kongestívnym a hypokinetickým akútnym srdcovým zlyhaním(kardiogénny šok).

V závislosti od lokalizácie lézie je patológia rozdelená na pravú komoru, ľavú komoru a zmiešanú (celkovú).

Ľavá komora

Pri léziách ľavej komory dochádza k stagnácii v pľúcnom obehu. Tlak v systéme pulmonálnej artérie sa zvyšuje a so zvyšujúcim sa tlakom sa pľúcne arterioly zužujú. Vonkajšie dýchanie a saturácia krvi kyslíkom sú ťažké.

Tekutá časť krvi začne presakovať do pľúcneho tkaniva alebo do alveol, vzniká intersticiálny edém (srdcová astma) alebo alveolárny edém. Srdcová astma je tiež formou akútneho zlyhania.

Sťažené dýchanie sa prejavuje dýchavičnosťou, ktorá sa zvyšuje až dusenie, u niektorých pacientov sa pozoruje dýchanie Cheyne-Stokes (prerušované dýchanie s periodickými zástavami).

Dýchavičnosť sa zhoršuje pri ležaní, pacient sa pokúša sedieť (ortopnoe). V počiatočných štádiách sú v dolných častiach pľúc počuť vlhké šelesty, ktoré sa menia na jemné šelesty.

Zvyšujúca sa obštrukcia malých priedušiek sa prejavuje suchým sipotom, predlžovaním výdychu a príznakmi emfyzému. Alveolárny edém je indikovaný zvonivými vlhkými šelestami nad pľúcami. V ťažkom štádiu dýchanie pacienta začne bublať.

Pacient trpí suchým kašľom s progresiou patologického stavu sa oddeľuje riedky spút, ktorý sa mení na penivý. Spúta môže mať ružovú farbu.

Kyslíkové hladovanie vyvoláva zrýchlenie kontrakcií myokardu a pacient sa vyvíja. Koža zbledne, objaví sa hojný pot a v okrajových častiach tela sa pozoruje výrazná cyanóza.

Hladiny krvného tlaku zostávajú v normálnych medziach alebo sa znižujú. Forma ľavej komory sa vyvíja ako komplikácia arteriálnej hypertenzie.

Pravá komora

Akútne zlyhanie pravej komory sa vyvíja s pneumotoraxom, dekompresnou chorobou, embóliou kmeňa alebo vetiev pľúcnej tepny a celkovým zápalom pľúc. Keď sú funkcie pravej komory narušené, dochádza k stagnácii v systémovom obehu. U pacienta sa objaví dýchavičnosť a pri vdýchnutí je viditeľný opuch krčných žíl.

Pečeň sa zväčšuje a zahusťuje v dôsledku stagnácie krvi v portálnom systéme sa stáva bolestivým.

Objavuje sa hojný studený pot, objavuje sa akrocyanóza a periférny edém.

Postupom opuchu sa šíri vyššie a začína sa výpotok tekutej časti krvi do brušnej dutiny – ascites.

U niektorých pacientov je narušená funkcia žalúdka - vzniká kongestívna gastritída. Krvný tlak prudko klesá, až kým sa nevyvinie kardiogénny šok. V reakcii na progresívny nedostatok kyslíka v tkanivách sa zvyšuje dychová frekvencia a srdcová frekvencia.

Pri celkovom zlyhaní srdca sa pozorujú príznaky oboch foriem.

Killip triedy

Klasifikácia je založená na klinických prejavoch patológie a jej rádiologických príznakoch. Na základe týchto údajov sa rozlišujú štyri štádiá patológie podľa zvyšujúcej sa závažnosti:

• ja- neobjavujú sa príznaky srdcového zlyhania;
• II– v dolných častiach pľúcnych polí sú počuť vlhké chrapoty, objavujú sa príznaky porúch pľúcnej cirkulácie;
• III– vlhké chrčanie počuť vo viac ako polovici pľúcnych polí, výrazný pľúcny edém;
• IV– kardiogénny šok, príznaky periférnej vazokonstrikcie, cyanóza, systolický krvný tlak je znížený na 90 mm Hg. čl. a nižšie sa objavuje pot, vylučovacia funkcia obličiek je narušená.

Killipova klasifikácia akútneho srdcového zlyhania bola vyvinutá na posúdenie stavu pacienta počas infarktu myokardu, ale môže byť použitá v prípadoch patologických stavov vznikajúcich z.

Podľa klinickej závažnosti

Navrhnuté v roku 2003 na posúdenie stavu pacientov s akútnou dekompenzáciou chronického srdcového zlyhania. Je založená na príznakoch porúch periférneho prekrvenia a auskultačných príznakoch kongescie v pľúcnom obehu. Podľa týchto kritérií sa rozlišujú štyri triedy závažnosti stavu:

• ja– prekrvenie nie je zistené, periférny krvný obeh je normálny. Pokožka je suchá a teplá.
• II– zistia sa príznaky stagnácie krvi v pľúcnom kruhu, nie sú viditeľné známky narušeného venózneho odtoku. Pokožka je teplá a vlhká.
• III– zlyhanie periférneho obehu je stanovené bez súčasnej poruchy venózneho odtoku v pľúcnom obehu. Pokožka je suchá a studená.
• IV- príznaky zlyhania periférnej cirkulácie sú sprevádzané kongesciou v pľúcach.

Existuje niekoľko možných klinických možností priebehu patológie:

• Dekompenzovaný, sa vyvíja ako komplikácia chronickej formy patológie alebo z iných dôvodov. Symptómy a sťažnosti pacienta zodpovedajú typickému klinickému obrazu stredne ťažkého ASZ.
• Hypertenzné srdcové zlyhanie. Krvný tlak je vysoko zvýšený s relatívne zachovanou funkciou ľavej komory. Na röntgenových snímkach nie sú žiadne známky pľúcneho edému. Symptómy a sťažnosti pacienta sú typické pre ASZ.
• . Prejavuje sa poruchami rytmu a frekvencie dýchania, v pľúcach sa ozýva pískanie, ortopnoe, sťažená je výmena plynov v pľúcach. Röntgenové lúče potvrdzujú akumuláciu tekutiny v pľúcach.
• Kardiogénny šok. Extrémny prejav syndrómu nízkeho srdcového výdaja. Systolický krvný tlak klesá na kritické hodnoty, prekrvenie tkanív a orgánov je vážne narušené. Pacient vykazuje príznaky progresívnej renálnej dysfunkcie.
• Syndróm vysokého srdcového výdaja. Sprevádzané prejavmi stagnácie krvi v pľúcnom obehu. Končatiny pacienta sú teplé a krvný tlak môže klesnúť.
• Pravá komora. Srdcový výdaj sa zníži, arteriálny tlak sa zvýši. Zvyšuje sa tlak v krčných žilách, kongescia v portálnom systéme pečene vedie k rozvoju hepatomegálie.

Akákoľvek možná klasifikácia je do tej či onej miery podmienená a jej cieľom je zjednodušiť diagnostiku a výber taktiky liečby v núdzových situáciách.

Viac o srdcovom zlyhaní sa dozviete v tomto videu: