Akútna trombóza veľkej safény. Vzostupná trombóza veľkej safény

Trombóza veľkej safény je najčastejšou komplikáciou varikózneho alebo posttromboflebitického ochorenia. Pri prvých príznakoch trombózy by sa mal pacient okamžite poradiť s lekárom, dostať odporúčanie na urgentnú operáciu.

Ako zistiť trombózu veľkej safény na nohách

Ak hovoríme o klinickom obraze, trombóza sa vyskytuje na pozadí zápalu okolitých tkanív. Pozdĺž žily môže byť nahmataný hustý infiltrát, infiltrované podkožie a pacient pociťuje ostrú bolesť pri chôdzi. Ale s pomocou palpácie nemôže flebológ stanoviť presnú diagnózu, preto sa používajú metódy angiografického výskumu.

Ak je trombóza veľkej safény lokalizovaná nad strednou tretinou stehna, možno to považovať za embolickú chorobu. Uskutočňuje sa ďalší výskum, aby sa vylúčila možnosť prechodu trombu za safenofemorálnu anastomózu.

Liečba trombózy

Trombóza saphenóznej žily sa môže liečiť len pod priamym dohľadom skúseného lekára. Pacientovi sa odporúča pokoj na lôžku, elastický obväz na fixáciu krvnej zrazeniny, gély alebo masti s obsahom heparínu, flebotoniká a antikoagulanciá.
Ak je diagnostikovaná vzostupná tromboflebitída, pacient je indikovaný. Najčastejšie sa vykonáva krossektómia, keď sú žily podviazané, čím sa bráni migrácii zrazeniny smerom nahor.

Keď dôjde k trombóze, žila sa upchá a prietok krvi sa obmedzí. Trombóza veľkej safény sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku poškodenia žilovej steny. Za najťažšiu a najnebezpečnejšiu možnosť z hľadiska vývoja komplikácií sa považuje akútna vzostupná tromboflebitída veľkej safény. Existujú tri možnosti priebehu udalostí s krvnými zrazeninami:

• možné zablokovanie cievy a narušenie krvného obehu;
• môže sa odlomiť a prejsť s krvou do iných orgánov;
• môže vyriešiť.

Choroba si vyžaduje okamžitú liečbu pod pravidelným dohľadom špecialistu.

U Európanov sa trombóza saphenóznych žíl dolných končatín vyskytuje oveľa častejšie ako u Ázijcov. Po štyridsiatich rokoch sa táto choroba pozoruje u každej piatej ženy a každého štvrtého muža. U obéznych ľudí je riziko tromboflebitídy výrazne vyššie.

Vzostupná tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín

Vzostupná tromboflebitída je diagnostikovaná v situáciách, keď sa tromboflebitída z časti veľkej safény nohy presúva do oblasti inguinálnych záhybov.

Vzostup môže byť komplikovaný akútnou formou ochorenia. Keď dôjde k zápalu hlbokých žíl, existuje obrovské riziko prasknutia krvnej zrazeniny. Najhorším výsledkom je zápal pľúcnej tepny.

Príčiny

Tromboflebitída veľkej safény sa tvorí v dôsledku zápalu žily. Tiež dôvody výskytu:

• hlboká žilová trombóza;
• dedičnosť;
• Kŕčové žily;
• tuberkulóza;
• Rakovinové formácie;
• Zmena krvi, stagnácia;
• antifosfolipidový syndróm;
• Obezita;
• Chirurgické zákroky;
• tehotenstvo;
• Intravenózne podávanie liekov;
• Sedavá práca, pasívny životný štýl.

Príznaky a liečba

Poškodenie veľkej safény môže byť:

• Pikantné;
• Chronický.

Akútna tromboflebitída saphenóznych žíl sa vyvíja náhle v dôsledku náhleho zrážania krvi. Dôvody môžu byť veľmi odlišné - infekcia, zranenie, tehotenstvo a iné. Príznaky akútnej vzostupnej tromboflebitídy:

• Kŕčové žily sa stávajú bolestivými a hustými;
• Noha napučiava a zväčšuje sa;
• Pri chôdzi sa môže vyskytnúť ostrá bolesť;
• Objaví sa zimnica a horúčka;
• Všeobecná slabosť pretrváva;
• Lymfatické uzliny sa zväčšujú.

Môže to trvať aj niekoľko rokov za sebou. Často sprevádzané bolesťou a ťažkosťou v nohách. Ak sa objaví jeden z príznakov, mali by ste sa okamžite poradiť s flebológom.

Pri vzostupnej tromboflebitíde saphenóznej žily nemusí byť žiadny edém. Najčastejšie sa pri palpácii zapálenej žily cíti ťažkosť a koža má červenkastý odtieň. V dolnej časti nohy je pocit ťažkosti. Pri akútnej forme ochorenia a ďalšom šírení ochorenia však dochádza k poškodeniu:

• Veľká saféna;
• Spoločná stehenná žila;
• Safeno-femorálna anastomóza.

Tromboflebitída saphenóznych žíl dolných končatín - liečba

Tromboflebitída safénových žíl - liečbu predpisuje iba flebológ na základe individuálnych charakteristík pacienta. Ak sa tromboflebitída objaví na úrovni dolnej časti nohy, potom sa liečba môže vyskytnúť doma pod dohľadom lekára. Ak sa vyskytne vzostupná tromboflebitída, liečba sa vykonáva striktne v nemocnici, trombóza v tomto prípade môže spôsobiť vážne ohrozenie života.

Počas vyšetrenia lekár úplne porovná obe končatiny a v prípade potreby zmeria priemer zapálenej nohy. Lekár hodnotí aj kožu, opuch a bolesť. Vyžaduje sa ultrazvukové vyšetrenie žíl nôh.

Pri tromboflebitíde musíte obmedziť aktivitu a fyzickú aktivitu. Nemôžete behať ani si zaťažovať nohy. Je vhodné dodržiavať pokoj na lôžku, pri akútnych formách ochorenia je predpísaný trvalý pokoj na lôžku, nohy by mali byť zvýšené.

Tiež predpísané:

• Používanie elastických kompresných odevov;
• Na zníženie bolesti môže lekár predpísať ľadové obklady (aplikujte 20 minút počas dňa);
• Použitie antigulantnej terapie: nadroparín, enoxaparín;
• Nesteroidné protizápalové lieky: Diklofenak, ketoprofén;
• Angioprotektory – zlepšujú stav žilovej steny: rutozid, diosmín;
• antibiotiká;
• Protidoštičkové lieky: Dipyridamol, kyselina acetylová;
• Lieky na zriedenie krvi: Fragmin, Phlebodia;
• Použitie mastí obsahujúcich heparín, ktorý má protizápalový účinok a zmierňuje opuch: heparínová masť, ketonal 5%, lyotonový gél a iné;
• Fyzioterapia: ultrafialové žiarenie, infračervené žiarenie, elektroforéza, magnetoterapia, laserová terapia, DArsonval, baroterapia.

Používali ho moji pacienti, vďaka čomu sa bez väčšej námahy zbavia kŕčových žíl za 2 týždne.
Ak je konzervatívna terapia neúspešná, lekár môže predpísať operáciu. Podstatou tejto operácie je zabrániť tomu, aby sa krv pohybovala z hĺbky na povrch. Žily umiestnené pod kolenom sú podviazané. Operácia je bezpečná a najčastejšie sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov:

• Venektómia - odstránenie žily;
• Odstránenie trombóznych žilových uzlín;
• trombektómia;
• Crossektómia – podviazanie veľkej safény;
• Odstránenie kmeňa veľkej safény pomocou Babcockovej sondy.

Prevencia trombózy

Aby ste sa vyhli trombóze, musíte najprv dodržiavať jednoduché pravidlá:

• viesť aktívny životný štýl;
• Pite aspoň 2 litre čistej vody denne;
• Odmietnuť zlé návyky;
• Zaveďte správnu výživu (jedzte viac cesnaku a cibule);
• Sledujte svoju váhu;
• V noci majte nohy zvýšené pre lepší prietok krvi;
• Ak sa objavia kŕčové žily, namažte si nohy heparínovou masťou;
• Pri sedavej práci cvičte a rozcvičujte sa aspoň 15 minút.

Komunikácia s administratívou

Dohodnite si stretnutie s odborníkom priamo na stránke. Zavoláme vám späť do 2 minút.

Zavoláme vám späť do 1 minúty

Moskva, Balaklavsky prospekt, budova 5

Dnes môžete dostať najlepšiu radu

len so skúseným cievnym chirurgom profesorom

Doktor lekárskych vied

Endovasálna laserová koagulácia žíl. 1. kategória zložitosti. vrátane podpory anestézie (lokálna anestézia).

Lymfopresoterapeutický kurz 10 procedúr. Prijal flebológ, kandidát lekárskych vied

Menovanie vedie chirurg najvyššej kategórie, doktor lekárskych vied, profesor Komrakov. V.E.

Jedno sedenie skleroterapie na celú dolnú končatinu (penová skleroterapia, mikroskleroterapia).

Kŕčové žily, krvné zrazeniny, nedostatočnosť chlopní, opuchy nôh

- to všetko je dôvodom na vykonanie ultrazvukového vyšetrenia žíl dolných končatín

a poraďte sa s flebológom.

Lymfopresoterapia je indikovaná na

opuchy dolných končatín, lymfostáza.

Vykonáva sa aj na kozmetické účely.

GSV trombóza

Trombóza veľkej safény alebo v skratke trombóza BVP– vyskytuje sa veľmi často pri kŕčových žilách safény dolných končatín. Vo veľkej saféne sa vytvorí krvná zrazenina, ktorá blokuje prietok krvi. Krv sa začína zhromažďovať v určitej oblasti a napĺňať žilu.

Príčiny trombózy veľkej safény

Dôvod trombóza bvp najčastejšie ide o rozšírenie žíl a ich deformáciu. Krv začne cirkulovať pomalšie a vytvára zrazeniny, ktoré upchávajú žilu. Existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k vzniku tohto ochorenia:

Vek. Ochorenie sa často vyskytuje u ľudí starších ako 60 rokov;

Obezita. Nadváha je pre telo veľkou fyzickou záťažou. Človek je neaktívny, krv začína cirkulovať pomalšie a stáva sa hustejšou. V dôsledku toho sa tvoria krvné zrazeniny v cievach a žilách;

Dlhý odpočinok v posteli;

Vážne zranenia, kvôli ktorým sa človek nemôže dlho pohybovať normálne;

Operácie vykonávané na dolných končatinách a panve;

Tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie;

Tendencia tela k trombóze. Toto je vrodená choroba;

Dlhodobé užívanie hormonálnych liekov.

Kŕčový trombus sa môže vytvoriť kdekoľvek v saféne, veľmi často v stehnách a dolnej časti nôh. Veľká saféna je postihnutá krvnými zrazeninami spolu s jej prítokmi. Výsledok trombózy sa môže líšiť. V zriedkavých prípadoch sa upraví sám alebo po liečbe. Stáva sa tiež, že krvná zrazenina začne rásť do spojivových tkanív a rozpustí sa, čím sa zničí ventilový aparát žily. V niektorých prípadoch krvná zrazenina úplne zablokuje žilu, čo má za následok sklerózu, alebo krvná zrazenina postupne narastá a zväčšuje sa. Tento výsledok ochorenia je najnepriaznivejší, pretože takáto trombóza prechádza do tromboflebitídy a môže sa rozšíriť do hlbokého žilového systému, čo spôsobí pľúcnu tromboembóliu, závažné ochorenie, ktoré sa často končí smrťou.

Príznaky choroby

Často sa stáva, že neočakávane dôjde k trombóze veľkej safény. Existujú však aj klasické príznaky choroby:

Ostrá bolesť pri palpácii boľavého miesta;

Sčervenanie v oblasti zmenenej žily;

Pocit ťažkosti v postihnutej oblasti;

Trauma v oblasti žíl;

Vírusové ochorenia, ako je chrípka.

Príznaky závisia od lokalizácie krvnej zrazeniny, zložitosti a zanedbania procesu. V zásade sa pacient necíti dobre. Má miernu bolesť a tiaže v nohách, najmä pri chôdzi, niekedy sa cíti mierne zle, čo sa prejavuje slabosťou, zimnicou a mierne zvýšenou teplotou. Celkovo však neexistujú žiadne vážne sťažnosti. Najdôležitejšie je určiť presné umiestnenie krvnej zrazeniny. Malo by sa tiež vziať do úvahy, že ak sa trombóza začne šíriť do podkolennej žily, často tento proces nemá žiadne príznaky, pretože trombóza pláva. Preto pri diagnostike je lepšie použiť inštrumentálnu metódu.

Liečba

Liečba závisí od umiestnenia zrazeniny. Ale v každom prípade je choroba vážna a pacient musí byť pod dohľadom lekárov a musí byť hospitalizovaný. Ale prísny odpočinok v posteli nie je poskytovaný. Len pre tých, ktorí majú recidívy choroby. Môžete sa pohybovať, ale nemôžete behať, zdvíhať činky, športovať a rôzne druhy fyzickej aktivity.

Najdôležitejšou vecou v procese liečby je čo najrýchlejšie zabrániť šíreniu trombózy. Liečba musí byť veľmi účinná, aby následne nedošlo k recidíve alebo trombóze v iných oblastiach. Pred predpísaním liečby je potrebné vziať do úvahy miesto, časť tela, kde sa vytvorila trombóza veľkej safény. V prípade potreby je možné kombinovať niekoľko liečebných metód.

Ak sa tromboflebitída vyskytuje v ľahkej forme, môžete si vystačiť s lekárskym ošetrením a obkladmi. Postihnutá končatina musí byť prekrytá elastickým obväzom alebo golfovým obväzom. Ak je ochorenie v akútnej fáze, obväzy môžu spôsobiť nepohodlie. Ak sa krvná zrazenina v žile zväčší, je naliehavo potrebná operácia. Po operácii musíte dodržiavať pokyny lekára. Naša klinika vám pomôže zlepšiť sa a úplne sa zbaviť choroby. Urobíme všetko pre to, aby ste boli opäť zdraví a šťastní!

Zdroj: phlebology-md.ru

Vzostupná tromboflebitída

Ochoreniu vzostupná tromboflebitída sa venuje množstvo vedeckých prác a encyklopedických údajov. Ľudia chcú vedieť o povahe choroby a metódach liečby.

Vzostupná tromboflebitída je lézia stien krvných ciev, kde sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré blokujú lúmen v tepnách a cievach. Častejšie je ochorenie, ktoré postihuje žily na nohách alebo iných častiach tela, dôsledkom kŕčových žíl. Diagnóza sa stanoví, ak sa ochorenie safény oblasti stehna alebo slabín transformuje z patológie nízko položených žíl nôh. Keď ochorenie prechádza z malej safény do veľkých ciev, existuje riziko odtrhnutia a pohybu krvnej zrazeniny, čo vyvolá pľúcnu embóliu. Táto možnosť vývoja končí smrťou.

Symptómy

Príznaky ochorenia sú často jasne prezentované a nespôsobujú ťažkosti pri diagnostike.

• Neustála prítomnosť pocitu plnosti v stehne, dolnej časti nohy;
• Pocit ťažkosti;
• Koža po dĺžke žily postihnutej nohy je červená a zapálená;
• Bolesť v dolnej časti nohy, stehna sa zhoršuje pohybom;
• Slabosť, neustály pocit nevoľnosti;
• Zvýšenie teploty.

Klinický obraz je určený stavom saphenóznej žily, lokalizáciou krvných zrazenín, ich počtom a pohyblivosťou. Dôležitý je zápal v tkanivách dolných končatín nachádzajúcich sa v blízkosti poškodenej žily. Na základe symptómov a týchto faktorov sa choroba delí na typy a formy. Vzostupná tromboflebitída je často jasne prezentovaná pozdĺž žily a môže sa objaviť v malých oblastiach. Choroba, ktorá sa vyvíja vo veľkej saféne, sa považuje za nebezpečnú. Existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa krvná zrazenina presunie do hlbokej cievy, napríklad v oblasti stehien. Hrozí pľúcna embólia.

Pri takomto poškodení ciev sa zriedkavo objavuje opuch dolných končatín. Na dotyk sa pozdĺž postihnutej oblasti cíti infiltrát, ktorý pripomína hustú šnúru a vytvára bolesť. Pri diagnostike je dôležité určiť prítomnosť krvnej zrazeniny v žile a jej presnú polohu.

Choroba je život ohrozujúca, preto je dôležité včas vyhľadať lekársku pomoc od flebológa. Pomôžu včas vyrovnať sa s chorobou a zabrániť komplikáciám.

Akútna forma úniku

Akútna vzostupná tromboflebitída je komplexným dôsledkom kŕčových žíl. Táto forma ochorenia nesie riziko smrti - v žile sa pozoruje plávajúci trombus, ochorenie sa rýchlo presúva z malej safény do hlbokej žily stehna. Hrozí tak poškodenie pľúcnej tepny.

Príznaky akútnej formy vzostupnej tromboflebitídy:

1. Symptómy, zápal žíl - opuch, začervenanie, bolesť, hyperémia, lymfangitída, infiltráty postihnutých žíl dolných končatín.
2. Neustála slabosť, častý pocit nevoľnosti.
3. V blízkosti postihnutej žily sa cíti prítomnosť infiltrátu vo forme šnúry.
4. Zvýšená telesná teplota.

Riziková skupina

Existujú ľudia náchylní na rozvoj vzostupnej tromboflebitídy žíl dolných končatín. Majú vysoké riziko vzniku ochorenia.

• Ľudia, ktorí väčšinu času sedia.
• Ľudia, ktorí sú po operácii nútení dlho ležať v posteli.
• Ľudia s kŕčovými žilami.
• Ľudia trpiaci hyperhomocystoinémiou, antifosfolipidovým syndrómom.
• Tehotné ženy, najmä počas pôrodu.
• Ľudia s nadváhou.
• Starší ľudia, ktorí uprednostňujú sedavý spôsob života.

Ak sa človek ocitne na zozname, mal by si dobre všímať stav svojich žíl a upraviť životosprávu.

Základné princípy liečby

Pri prvých prejavoch vzostupnej tromboflebitídy saphenóznej žily by ste mali kontaktovať lekársku inštitúciu - lekári diagnostikujú a predpíšu liečbu. Boj proti chorobe sa vykonáva:

• Konzervatívnym spôsobom;
• Chirurgická intervencia.

Niekedy sa odporúča komplexná liečba tromboflebitídy žíl dolných končatín.

Základné princípy terapie

Jediným spôsobom, ako radikálne bojovať proti tejto chorobe, je operácia. Vďaka operácii je možné zastaviť vývoj ochorenia a zabrániť relapsom. Pri patológii trvalých žíl dolných končatín je účinná konzervatívna liečba. Ak je poškodená veľká alebo malá saféna, je predpísaná operácia, vykonaná čo najrýchlejšie. Cieľom je zastaviť šírenie lézie do hlbokých žíl, najmä stehien.

Liečba vzostupnej tromboflebitídy je komplexná.

• Po diagnostikovaní ochorenia je pacient umiestnený v nemocnici s pokojom na lôžku.
• Nohy v neustálom zvýšenom stave.
• Na upevnenie krvnej zrazeniny sa používa elastický obväz.
• Predpísané sú antikoagulanciá a flebotoniká.
• Je predpísaný priebeh protizápalovej liekovej terapie.
• Lokálna terapia sa vykonáva pomocou masti a gélov s heparínom.
• Niekedy liečba zahŕňa priebeh terapie UHF.

Pri patológii veľkej safény, keď sa zrazenina nachádza nad stredom stehna, alebo pri poškodení malej safény je predpísaná liečba vo forme chirurgického zákroku.

Liečba akútnych foriem ochorenia

Nasledujúce faktory ovplyvňujú liečbu akútnej formy ochorenia:

• Stav ciev dolných končatín;
• Umiestnenie trombu;
• Umiestnenie postihnutých žíl.

Často sa používa konzervatívna liečba liekmi a lokálna terapia, často v nemocnici.

Lokálna terapia zahŕňa:

• Použitie masti s heparínom.
• Poloalkohol, studené obklady.
• Fixácia elastickým obväzom.
• Užívanie liekov, ktoré stabilizujú krvný obeh.
• Užívanie inhibítorov.
• Lieky proti bolesti.

Po zmiernení akútnej formy zápalu liečba pokračuje pomocou fyzioterapie. Využíva sa UHF terapia, liečba Solluxovou lampou, terapia diametrálnym prúdom a ionoforéza heparínom. V prvých dvoch mesiacoch po liečbe je predpísaná fixácia dolných končatín v oblasti postihnutej žily elastickým obväzom a podávanie flebodynamických liekov.

Operácia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Rozpustenie trombu.
• Riziko rozvoja pľúcnej embólie.
• Poškodenie akútnej formy veľkej, malej safény, s trombom umiestneným nad stredom stehna.

Na odstránenie trombu sa často používa laserová obliterácia založená na zahrievaní steny cievy nad miestom trombu. Vykonáva sa krossektómia - podviazanie povrchovej cievy v mieste prechodu do hlbokej, vykonáva sa v lokálnej anestézii.

Preventívne opatrenia

Ľudia s rizikom vzniku vzostupnej tromboflebitídy by mali počúvať odporúčania flebológa:

1. Viesť aktívny život.
2. Pravidelne vykonávajte súbor cvičení na dolné končatiny, ktoré sú preventívnymi opatreniami pre rozvoj žilového ochorenia.
3. Chodiť viac.
4. Udržujte cievny tonus - pite vitamínové nápoje, napríklad brusnicový džús, tinktúru ľubovníka bodkovaného.
5. Nestojte dlho v jednej polohe.
6. Nenechajte sa uniesť kúpeľmi a saunami.
7. Nevystavujte telo dehydratácii.
8. Vyberte si pohodlné topánky bez vysokých podpätkov.
9. Používajte ortopedické vložky.
10. Zorganizujte si odpočinok v ležiacej polohe s mierne zdvihnutými nohami.
11. Noste kompresné oblečenie.

Zdroj: otnogi.ru

Liečba trombózy GSV

Odhliadnuc od zbytočných špekulácií o patogenéze týchto chorôb, poznamenávame

v oboch prípadoch sa v lúmene žilovej cievy vytvorí krvná zrazenina a dôjde k zápalu cievnej steny a perivazálnych tkanív. Zásadný význam má stav krvnej zrazeniny, a to jej fixácia a pravdepodobnosť oddelenia. V súčasnosti sa tromboflebitída bežne označuje ako trombóza povrchových žíl, pretože zápal je úplne jasne definovaný. A flebotrombóza je venózna trombóza ciev hlbokého systému. A opäť opakujeme, že v oboch prípadoch môže ísť o plávajúci trombus bez známok zápalu. V klinickej praxi má polemika a protiklad medzi týmito dvoma stavmi aj negatívne dôsledky. Prítomnosť tromboflebitídy saphenóznych žíl by sa nemala považovať za miernu patológiu, pretože šírenie krvnej zrazeniny do hlbokého systému alebo paralelný nezávislý výskyt flebotrombózy a tromboflebitídy predstavujú skutočné nebezpečenstvo pľúcnej embólie a smrti. Dôležitý je aj vznik krvnej zrazeniny v hlbokom žilovom systéme s následnou v podstate invaliditou pacientov. Chronická venózna insuficiencia a posttromboflebitické ochorenie vyžadujú pravidelnú, dlhodobú a nákladnú liečbu.

Faktory prispievajúce k tvorbe krvnej zrazeniny.

Poruchy zrážania krvi a antikoagulačného systému - vrodené a získané koagulopatie - genetická patológia, hypovolémia, lieky atď.

Spomalenie rýchlosti prietoku krvi – kŕčové žily, predĺžené statické polohy, vonkajšie stláčanie ciev a pod.

Trauma a iné poškodenia cievy – operácie, zvýšená fyzická aktivita, paravazálne hnisavé procesy, systémové zápalové procesy, IV injekcie a pod. Skúste si predstaviť situácie, v ktorých tieto faktory vznikajú – takmer vždy.

Liečebné režimy venóznej patológie spojenej s tvorbou krvných zrazenín.

Pri liečbe rozvinutej trombózy a flebitídy možno rozlíšiť tri hlavné ciele: zastaviť šírenie krvnej zrazeniny a jej migráciu, čím sa minimalizuje riziko vzniku pľúcnej embólie (PE); lokalizovať a zastaviť zápalové zmeny; zabrániť opakovaným epizódam tromboflebitídy.

Možností lokalizácie, prevalencie a intenzity procesu je toľko, koľko je žilový systém bohatý na diaľnice, prítoky (kolaterály) a prepady (perforátory). V každom konkrétnom prípade sa o rozsahu liečby, potrebe hospitalizácie a operácie rozhoduje individuálne.Upozorňujeme, že vo všetkých prípadoch je potrebné predpísať protizápalové a flebotropné lieky. Reologická, protidoštičková a antikoagulačná liečba sa vykonáva podľa indikácií. Antibiotická terapia je neúčinná a nezmyselná, pretože zápal je aseptický, s výnimkou prípadov hnisavého topenia krvnej zrazeniny. V tabuľke sú uvedené približné taktiky a liečebný režim (bez diagnostických opatrení).

Lokalizácia a šírenie trombu

Taktika a liečba

Segmentálna tromboflebitída prítokov veľkej safény (GSV) v dolnej časti nohy s príznakmi rozšírenia na samotný GSV alebo bez nich. Tromboflebitída GSV do úrovne kolena bez známok vzostupu počas liečby. Tromboflebitída malej safény (SSV) a/alebo jej prítokov vo vzdialenosti (n/3 nohy) od popliteálnej oblasti bez známok vzostupu. Žiadne príznaky hlbokej žilovej trombózy alebo PE.

Je možná ambulantná liečba, Aktívny životný štýl, Elastické obväzy alebo úplety, Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID - ketorol, ketonal, diklofenak, nimulid) spočiatku parenterálne, potom v tabletách, Flebotropiká - detralex (venorus) do 6 tabliet v r. prvé dni, troxevazín , Lokálne NSAID a heparínové masti. Plánovaná flebektómia.

Tromboflebitída GSV s rozšírením fyzicky detekovateľného trombu v dolnej tretine stehna a vyššie do strednej tretiny stehna. Tromboflebitída SVC nie je vyššia ako stredná/3. noha. Známky vzostupného procesu. Rovnako ako príznaky hlbokej žilovej trombózy alebo PE.

Hospitalizácia v nemocnici, Elastický obväz minimálne 7-10 dní nepretržite, Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID - ketorol, ketonal, diklofenak, nimulid) spočiatku parenterálne, potom v tabletách, Flebotropiká - detralex (venorus) do 6 tabliet v prvých dňoch, troxevasin , Lokálne NSAID a heparínové masti, Protidoštičkové látky - aspirín, pentoxifylín (trental), podľa indikácií antikoagulanciá - enoxaparín, nadroparín, dalteparín, warfarín, Exanta (melagatran/ximelagatran).

Lokalizácia alebo šírenie trombu v GSV na úrovni strednej a hornej tretiny stehna. Lokalizácia trombu v SVC na úrovni podkolennej jamky.

Nemocnica, operácia z núdzových indikácií - Ligácia a priesečník GSV alebo SSV a prítokov v mieste vstupu do stehennej žily. Ďalšie ošetrenie ako v predchádzajúcom odseku.

šírenie trombózy cez anastomózu alebo perforátory do hlbokého žilového systému

Inštalácia cava filtra alebo plikácia alebo odstrihnutie dolnej dutej žily, trombektómia z hlavných žíl alebo z perforátorov, priesečník a podviazanie GSV a SSV v ústach.

Tromboflebitída hlbokých žíl

Núdzová hospitalizácia, pokoj na lôžku

Dlaha Bellera, Reopoliglyukin 400,0 + 5,0 trental,

troxevazín 1 viečko x 4-krát, aspirín ¼ tab x 4-krát, heparíny, inštalácia cava filtra, flebotropné lieky a NSAID.

Okrem toho je potrebné poznamenať, že na objasnenie umiestnenia trombu je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie žíl. Elastické obväzy na flebotrombózu by sa mali po ultrazvukovom skenovaní aplikovať opatrne. Stláčaním podkožného žilového systému buď zvýšime objem krvi o 20% v hlbokom systéme, alebo úplne zablokujeme odtok krvi z dolnej končatiny. V prvom prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť odlomenia krvnej zrazeniny, v druhom prípade sa klinický obraz akútnej flebotrombózy zhoršuje.

Zdroj: pro-medica.ru

Liečba trombózy GSV

Unikátny prípad liečby akútnej tromboflebitídy GSV na pravom stehne procedúrou Biolitec EVLT s 2-kruhovým radiálnym svetlovodom.

Kazuistika č. 4. (pacientka B., 59 rokov)

Kazuistika prezentuje unikátny prípad liečby akútnej ascendentnej tromboflebitídy v povodí GSV na pravom stehne metódou endovenóznej laserkoagulácie EVLT. Biolitec radiálny svetlovod 2- Prsteň a simultánna endovenózna laserová koagulácia EVLT Biolitec Kufor GSV vľavo s radiálnym svetlovodom klasické po predchádzajúcej akútnej tromboflebitíde.

Konzultácia a vyšetrenie u flebológa

59-ročný muž prišiel do inovatívneho flebologického centra so sťažnosťami na začervenanie a bolestivé zhutnenie na vnútornej ploche pravého stehna, ktoré sa veľmi rýchlo zväčšilo a rozšírilo po stehne.

História ochorenia: Kŕčové žily sa na oboch dolných končatinách objavili pred viac ako 25 rokmi. Postupne sa zväčšovali. Chirurga na klinike som nekontaktoval, pretože ma nič nebolelo a „vôbec nič ma netrápilo“.

V roku 2000 bol pre akútnu vzostupnú tromboflebitídu veľkej safény na ľavej dolnej končatine operovaný na chirurgickom oddelení mestskej nemocnice. Bola vykonaná urgentná operácia: ľavá krossektómia (podviazanie GSV v mieste jeho sútoku s hlbokou femorálnou žilou). Pooperačné obdobie prebiehalo hladko. Symptómy zápalu postupne ustúpili a pacient bol prepustený pod dohľadom chirurga na klinike s ďalšími odporúčaniami: plánovaná chirurgická liečba „kombinovaná flebektómia v celkovej anestézii“ oboch dolných končatín po kompletnej resorpcii trombotických hmôt . Po prepustení z nemocnice však pacient s radosťou zabudol na všetky odporúčania lekárov, pretože ho opäť „nič netrápilo“.

Asi pred 2 dňami sa pozdĺž vnútorného povrchu pravého stehna objavila mierna bolesť a začervenanie. Kontaktoval ma na vyšetrenie a liečbu.

Akútna vzostupná tromboflebitída v povodí veľkej safény na pravom stehne

Kontrola: pozdĺž vnútorného povrchu pravého stehna, od strednej tretiny po oblasť kolenného kĺbu, je koža ostro hyperemická, pri palpácii je určený hustý, bolestivý prameň trombotizovanej veľkej safény.

Ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín:

Hlboké žily oboch dolných končatín sú úplne priechodné, prietok krvi je fázový a nie sú v nich žiadne známky krvných zrazenín.

Napravo: je výrazná kŕčová premena veľkej safény po celej jej dĺžke. Priemer veľkej safény v oblasti safeno-femorálnej anastomózy je 28 mm, potom má kmeň na stehne až po strednú tretinu rovný priebeh s priemerom 14-18 mm. Od strednej tretiny stehna po oblasť kolenného kĺbu je kmeň GSV naplnený hustými trombami, neboli zistené žiadne známky flotácie a prietok krvi v tejto oblasti nie je zistený. Ventily SPS a kmeň GSV nie sú konzistentné.

Vľavo: pahýľ kmeňa GSV nie je určený - krossektómia (2000). Pod inguinálnym záhybom sa vo vzdialenosti 10 cm nachádza varikózny rozšírený kmeň GSV s priemerom do 8 mm, s hustými stenami a masami parietálneho trombu. Dobrý prietok krvi sa určuje v lúmene žily. Ventily kmeňa GSV nie sú konzistentné.

Klinická diagnóza:

Akútna vzostupná tromboflebitída kmeňa veľkej safény na pravom stehne. Stav po ľavostrannej krossektómii (pre akútnu vzostupnú tromboflebitídu GSV, 2000) Kŕčové žily. Kŕčové žily oboch dolných končatín, v štádiu dekompenzácie. Chronická venózna insuficiencia II.

Liečba:

Po predoperačnej príprave urgentne , Pacient bol vykonaný v lokálnej anestézii a pod krytom nízkomolekulárnych heparínov. endovenózna laserová koagulácia kmeňa veľkej safény vpravo technológiou Biolitek s radiálnym svetlovodom 2- Prsteň (nad úrovňou trombu) c miniflebektómia podľa Varadiho kmeňa GSV a varixových prítokov na nohách a endovenózna laserová koagulácia kmeňa veľkej safény vľavo technológiou Biolitek s radiálnym svetlovodom klasické c miniflebektómia podľa Varadiho varikóznych prítokov na nohách .

Súčasne boli zlikvidované:

• hrozba ďalšieho šírenia zápalového procesu do iných žíl,
• hrozba prenikania krvných zrazenín do hlbokého žilového systému
• hrozba tromboflebitídy na druhej dolnej končatine
• hrozba rozvoja tromboembolických komplikácií (PE).

Postup EVLC Biolytek na oboch dolných končatinách bola 1 hodina 30 minút, po ktorej boli pacientovi navlečené kompresívne pančuchy II. triedy kompresie a po prepustení bola odporúčaná samostatná chôdza vonku 1 hodinu.

Kontrolná kontrola a ultrazvuková kontrola:

Nasledujúci deň pri prezeraní: zápal a bolesť sa znížili. Nebral som lieky proti bolesti. V noci som spal dobre.

UZDS:

Kmeň veľkej safény vpravo od safenofemorálneho spojenia do strednej tretiny stehna (horný okraj trombu) je úplne obliterovaný.

Kmeň veľkej safény na ľavom stehne je úplne vymazaný.

Prietok krvi v obliterovaných kmeňoch GSV nie je určený.

Výsledky liečby akútnej tromboflebitídy po 2 týždňoch

Akútna tromboflebitída pravej dolnej končatiny po zákroku Biolitec EVLT s 2-kruhovým radiálnym svetlovodom na 14. deň.

Prezentované fotografie jasne ukazujú, že príznaky zápalu prakticky vymizli, trombózna veľká saféna na pravej strane stehna sa rozpúšťa.

Pri kontrole: zmeny na koži a podkožnom tkanive plne zodpovedajú vykonaným zákrokom. Príznaky zápalu ustúpili: hyperémia na koži zmizla, trombózny kmeň GSV je prehmataný vo forme hustého bezbolestného povrazca. Kŕčové žily a uzliny na oboch nohách nie sú vizualizované.

UZDS: hlboké žily pravej dolnej končatiny sú priechodné, prietok krvi je fázový, synchronizovaný s aktom dýchania.

Kmeň veľkej safény vpravo od safenofemorálnej anastomózy do oblasti kolenného kĺbu je úplne obliterovaný a jeho priemer sa zmenšil 2-3 krát.

Kmeň veľkej safény na ľavom stehne je úplne vymazaný a v niektorých oblastiach sa nedá lokalizovať. Prietok krvi v obliterovaných kmeňoch GSV nie je určený.

Výsledky liečby akútnej tromboflebitídy po 1 mesiaci

Akútna tromboflebitída pravej dolnej končatiny po zákroku Biolitec EVLT s 2-kruhovým radiálnym svetlovodom po 1 mesiaci

Fotografie jasne ukazujú, že príznaky zápalu úplne vymizli, trombózna veľká saféna na pravom stehne nie je vizualizovaná.

Pacient je zdravý a prepustený pod dohľadom flebológa. Na ďalšie vyšetrenie do inovatívneho flebologického centra príde o 2 mesiace.

Záver:

Tento klinický prípad opäť demonštruje možnosť liečby pacientov s akútnou ascendentnou tromboflebitídou endovaskulárnymi metódami tepelnej ablácie bez uchyľovania sa k zbytočným a traumatickým chirurgickým zákrokom.

Len za 90 minút boli vážne problémy vyriešené naraz:

1. Hrozba ďalšieho šírenia zápalového procesu do blízkych žíl je eliminovaná
2. Hrozba prenikania trombotických hmôt do hlbokého žilového systému bola eliminovaná
3. Hrozba odlomenia krvných zrazenín s následným rozvojom pľúcnej embólie (PE) bola eliminovaná
4. Hrozba vzniku recidivujúcej tromboflebitídy na druhej dolnej končatine bola eliminovaná
5. Kŕčové žily a kŕčové žily boli odstránené na oboch dolných končatinách.

Pre cenovú ponuku: Kiyashko V.A. Tromboflebitída povrchových žíl: diagnostika a liečba // Rakovina prsníka. 2003. Číslo 24. S. 1344

D Tento typ patológie je veľmi častým ochorením žilového systému, s ktorým sa stretávajú lekári akejkoľvek špecializácie.

V súčasnosti sa v lekárskej praxi často používajú aj pojmy ako flebotrombóza a varikotromboflebitída. Všetky z nich sú legálne na použitie, ale mali by ste vziať do úvahy nasledujúce body. Flebotrombóza sa považuje za akútnu obštrukciu žily v dôsledku hyperkoagulácie, ktorá je hlavným mechanizmom. Zároveň však po 5 až 10 dňoch výsledný trombus spôsobí reaktívny zápal tkanív obklopujúcich žilu s rozvojom flebitídy, to znamená, že sa flebotrombróza transformuje na tromboflebitída .

Pojem „varicotromboflebitída“ v skutočnosti jasne naznačuje počiatočnú príčinu trombózy, ktorá sa vyskytuje na pozadí kŕčových žíl, ktoré už pacient mal.

Vyššie uvedená patológia venózneho systému sa v drvivej väčšine klinických prípadov vyskytuje v systéme veľkých saphenóznych žíl a oveľa menej často v systéme malých saphenóznych žíl.

Tromboflebitída žíl horných končatín je extrémne zriedkavá a hlavnými provokujúcimi faktormi ich výskytu sú viacnásobné vpichy na podávanie liekov alebo dlhodobé zavedenie katétra do povrchovej žily.

Osobitnú pozornosť treba venovať pacientom so spontánne sa vyskytujúcimi trombami na horných a dolných končatinách, ktoré nie sú spojené s iatrogénnymi účinkami. V takýchto prípadoch môže byť fenomén tromboflebitídy podozrivý ako prejav paraneoplastickej reakcie spôsobenej prítomnosťou onkologickej patológie u pacienta, ktorá si vyžaduje hĺbkové mnohostranné vyšetrenie.

Trombóza v povrchovom žilovom systéme je vyvolaná rovnakými faktormi, ktoré spôsobujú trombózu hlbokého žilového systému dolných končatín. Patria sem: vek nad 40 rokov, prítomnosť kŕčových žíl, nádorové ochorenia, ťažké poruchy kardiovaskulárneho systému (dekompenzácia srdca, uzáver hlavných tepien), fyzická nečinnosť po veľkých operáciách, hemiparéza, hemiplégia, obezita, dehydratácia, bežné infekcie a sepsa, tehotenstvo a pôrod, užívanie perorálnych kontraceptív, úrazy končatín a chirurgické zákroky v oblasti žilových kmeňov.

Tromboflebitída sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek časti povrchového žilového systému , s najčastejšou lokalizáciou na predkolení v hornej alebo strednej tretine, ako aj dolnej tretine stehna. Prevažný počet prípadov tromboflebitídy (až 95 – 97 %) bol zaznamenaný v povodí veľkej safény (Kabirov A. V. et al., Kletskin A. E. et al., 2003).

Ďalší rozvoj tromboflebitídy môže v skutočnosti nastať dvoma spôsobmi:

1. Relatívne priaznivý priebeh ochorenia , na pozadí liečby sa proces stabilizuje, zastaví sa tvorba trombu, ustúpi zápal a začne sa proces organizovania krvnej zrazeniny, po ktorej nasleduje rekanalizácia príslušnej časti žilového systému. To sa však nedá považovať za liek, pretože... Vždy dochádza k poškodeniu pôvodne zmeneného chlopňového aparátu, čo ešte viac zhoršuje klinický obraz chronickej žilovej nedostatočnosti.

Možné sú aj klinické prípady, keď fibrotický trombus tesne obliteruje žilu a jej rekanalizácia je nemožná.

2. Najnepriaznivejšia a najnebezpečnejšia možnosť z hľadiska rozvoja lokálnych komplikácií - ascendentná trombóza pozdĺž veľkej safény do fossa ovale alebo prechod trombotického procesu cez komunikujúce žily do hlbokého žilového systému nohy a stehna.

Hlavným nebezpečenstvom priebehu ochorenia podľa druhej možnosti je hrozba rozvoja komplikácie ako je pľúcna embólia (PE), ktorej zdrojom môže byť plávajúci trombus zo systému malej alebo veľkej safény, ako napr. ako aj sekundárna trombóza hlbokých žíl dolných končatín.

Je pomerne ťažké posúdiť frekvenciu tromboflebitídy medzi populáciou, ale ak vezmeme za základ skutočnosť, že medzi pacientmi hospitalizovanými na chirurgických oddeleniach s touto patológiou malo kŕčové žily viac ako 50%, potom s prihliadnutím na milióny pacientov s touto patológiou v krajine vyzerá toto číslo veľmi pôsobivo a problém nadobúda veľký medicínsky a spoločenský význam.

Vek pacientov sa pohybuje od 17 do 86 rokov a ešte viac a priemerný vek je 40-46 rokov, teda pracujúca populácia.

Vzhľadom na skutočnosť, že pri tromboflebitíde povrchových žíl celkový stav a pohoda pacienta spravidla netrpia a zostávajú celkom uspokojivé, vytvára to pre pacienta a jeho príbuzných ilúziu relatívnej pohody a možnosti rôznych metód samoliečby.

Výsledkom je, že takéto správanie pacienta vedie k neskorému odoslaniu na kvalifikovanú lekársku starostlivosť a chirurg sa často stretáva s komplikovanými formami tejto „jednoduchej“ patológie, keď sa vyskytuje vysoko vzostupná tromboflebitída alebo hlboká žilová trombóza končatiny.

Klinický obraz

Klinický obraz ochorenia je celkom typický vo forme lokálna bolesť v projekcii saphenóznych žíl na úrovni nohy a stehna so zapojením tkanív obklopujúcich žilu do procesu, až po rozvoj ostrej hyperémie tejto zóny, prítomnosť zhutnení nielen žily, ale aj podkožného tkaniva. Čím dlhšia je zóna trombózy, tým výraznejšia je bolesť v končatine, ktorá núti pacienta obmedziť pohyb. Možné sú hypertermické reakcie vo forme zimnica a zvýšenie teploty na 38-39 °C.

Pomerne často sa aj banálne akútne respiračné ochorenie stáva provokujúcim momentom pre výskyt tromboflebitídy, najmä u pacientov s kŕčovými žilami dolných končatín.

Vyšetrenie sa vykonáva vždy z oboch strán – od chodidla až po oblasť slabín. Pozornosť sa venuje prítomnosti alebo neprítomnosti patológie venózneho systému, charakteru zmien farby kože, lokálnej hyperémie a hypertermie a opuchu končatiny. Pre prvé dni ochorenia je typická ťažká hyperémia, ktorá sa postupne znižuje do konca prvého týždňa.

Pri lokalizácii tromboflebitídy v malej saféne sú miestne prejavy menej výrazné ako pri postihnutí kmeňa veľkej safény, čo je spôsobené zvláštnosťami anatómie. Povrchová vrstva vlastnej fascie holene, pokrývajúca žilu, zabraňuje prechodu zápalového procesu do okolitých tkanív. Najdôležitejším bodom je zistiť načasovanie nástupu prvých príznakov ochorenia, rýchlosť ich nárastu a či sa pacient nepokúsil ovplyvniť proces liekmi.

Takže podľa A.S. Kotelniková a spol. (2003), rast krvnej zrazeniny v systéme veľkej safény je až 15 cm za deň. Je dôležité mať na pamäti, že takmer u tretiny pacientov s ascendentnou trombózou veľkej safény sa jej skutočná horná hranica nachádza 15-20 cm nad úrovňou určenou klinickými príznakmi (V.S. Savelyev, 2001), teda táto skutočnosť by mal každý chirurg brať do úvahy pri informovaní pacienta s tromboflebitídou žily na úrovni bedra, aby nedošlo k zbytočnému odkladu operácie zameranej na prevenciu pľúcnej embólie.

Za nevhodné by sa malo považovať aj podávanie lokálnych anestetík a protizápalových liekov do oblasti trombóznej žily na stehne, pretože to pri zmiernení bolesti nebráni rastu trombu v proximálnom smere. Klinicky sa táto situácia stáva ťažko kontrolovateľnou a duplexné skenovanie je možné skutočne použiť len vo veľmi veľkých zdravotníckych zariadeniach.

Odlišná diagnóza by sa mali vykonávať s erysipelom, lymfangitídou, dermatitídou rôznej etiológie, erythema nodosum.

Inštrumentálna a laboratórna diagnostika

Diagnózu tromboflebitídy povrchových žíl veľmi dlho robil lekár iba na základe klinických príznakov ochorenia, pretože prakticky neexistovali žiadne neinvazívne metódy na charakterizáciu venózneho prietoku krvi. Zavedenie ultrazvukových diagnostických metód do praxe otvorilo novú etapu v štúdiu tejto bežnej patológie. Lekár však musí vedieť, že medzi ultrazvukovými metódami diagnostiky venóznej trombózy zohráva rozhodujúcu úlohu duplexné skenovanie, pretože iba s jeho pomocou je možné určiť jasnú hranicu trombózy, stupeň organizácie trombu, priechodnosť hlbokého žily, stav komunikantov a chlopňového aparátu žilového systému. Bohužiaľ, vysoká cena tohto zariadenia stále výrazne obmedzuje jeho praktické využitie v ambulantných a lôžkových zariadeniach.

Táto štúdia je indikovaná predovšetkým u pacientov s podozrením na embologénnu trombózu, teda pri prechode trombu z povrchového žilového systému do hlbokého žilového systému cez safeno-femorálnu alebo safeno-popliteálnu anastomózu.

Štúdia sa môže uskutočniť v niekoľkých projekciách, čo výrazne zvyšuje jej diagnostickú hodnotu.

Flebografické vyšetrenie

Indikácie pre to sa výrazne zúžili. Potreba jeho vykonania vzniká len pri šírení trombu z veľkej safény do spoločnej femorálnej a bedrovej žily. Okrem toho sa táto štúdia vykonáva iba v prípadoch, keď sú výsledky duplexného skenovania pochybné a ich interpretácia je náročná.

Laboratórne diagnostické metódy

Pri bežnom klinickom krvnom teste sa pozornosť venuje úrovni leukocytózy a úrovni ESR.

Je vhodné študovať C-reaktívny proteín, koagulogram, trombelastogram, hladinu protrombínového indexu a ďalšie ukazovatele charakterizujúce stav koagulačného systému. Rozsah týchto štúdií je však niekedy obmedzený možnosťami laboratórnej služby lekárskej inštitúcie.

Liečba

Jedným z dôležitých bodov, ktoré určujú výsledok choroby a dokonca aj osud pacienta, je výber taktiky pre optimálnu možnosť liečby pacienta.

Ak je tromboflebitída lokalizovaná na úrovni predkolenia, pacient môže podstúpiť liečbu ambulantne, pod neustálym dohľadom chirurga. Pri týchto stavoch je potrebné pacientovi a jeho príbuzným vysvetliť, že ak sa objavia príznaky trombózy šíriace sa do úrovne bedrového kĺbu, môže byť potrebná hospitalizácia pacienta v chirurgickej nemocnici. Oneskorenie hospitalizácie je spojené s rozvojom komplikácií vrátane výskytu pľúcnej embólie.

V prípadoch, keď tromboflebitída na úrovni nohy, liečená 10-14 dní, nereaguje na regresiu, treba nastoliť aj otázku hospitalizácie a intenzívnejšej liečby ochorenia.

Jednou z hlavných otázok pri liečbe pacientov s tromboflebitídou povrchových žíl je diskusia potreba pacienta dodržiavať prísny pokoj na lôžku .

V súčasnosti sa uznáva, že prísny pokoj na lôžku je indikovaný len u pacientov, ktorí už mali klinické príznaky pľúcnej embólie alebo existujú jasné klinické údaje a výsledky inštrumentálnych štúdií poukazujú na embologénny charakter trombózy.

Fyzická aktivita pacienta by sa mala obmedziť len na ťažkú ​​fyzickú aktivitu (beh, zdvíhanie ťažkých predmetov, vykonávanie akejkoľvek práce vyžadujúcej výrazné svalové napätie končatín a brucha).

Všeobecné princípy liečby tromboflebitídy povrchových žíl

Tieto princípy sú skutočne všeobecné pre konzervatívnu aj chirurgickú liečbu tejto patológie. Hlavné ciele liečby títo pacienti sú:

• Čo najrýchlejšie pôsobiť na zdroj trombózy a zápalu, aby sa zabránilo jeho ďalšiemu šíreniu.
• Pokúste sa zabrániť prechodu trombotického procesu do hlbokého žilového systému, čo výrazne zvyšuje riziko vzniku pľúcnej embólie.
• Liečba by mala byť spoľahlivou metódou prevencie opakovanej trombózy žilového systému.
• Spôsob liečby by nemal byť prísne stanovený, pretože je určený predovšetkým povahou zmien vyskytujúcich sa v končatine v jednom alebo druhom smere. To znamená, že je celkom logické vymeniť alebo doplniť jednu liečebnú metódu inou.

nepochybne, konzervatívna liečba indikované u absolútnej väčšiny pacientov s „nízkou“ povrchovou tromboflebitídou safény.

Ešte raz je potrebné zdôrazniť, že primeraná fyzická aktivita pacienta zlepšuje funkciu svalovej pumpy, ktorá je hlavným determinantom zabezpečenia venózneho odtoku v systéme dolnej dutej žily.

Použitie vonkajšej kompresie (elastický obväz, pančuchy, pančuchy) v akútnej fáze zápalu môže spôsobiť určité nepohodlie, preto by sa táto otázka mala riešiť striktne individuálne.

Otázka používania antibiotík u tejto kategórie pacientov je dosť kontroverzná. Lekár musí pamätať na možné komplikácie tejto terapie (alergické reakcie, intolerancia, provokácia hyperkoagulácie krvi). Taktiež otázka vhodnosti užívania antikoagulancií (najmä priameho účinku) u tejto skupiny pacientov nie je ani zďaleka jasná.

Lekár musí pamätať na to, že použitie heparínu po 3-5 dňoch môže u pacienta spôsobiť trombocytopéniu a zníženie počtu krvných doštičiek o viac ako 30% vyžaduje prerušenie liečby heparínom. To znamená, že pri kontrole hemostázy vznikajú ťažkosti, najmä v ambulantných podmienkach. Preto je vhodnejšie používať heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (dalteparín, nadroparín, enoxaparín), pretože extrémne zriedkavo spôsobujú rozvoj trombocytopénie a nevyžadujú tak starostlivé sledovanie koagulačného systému. Pozitívom je, že tieto lieky je možné podávať pacientovi raz denne. Kurz liečby vyžaduje 10 injekcií a potom sa pacient prenesie na nepriame antikoagulanciá.

V posledných rokoch sa na liečbu týchto pacientov objavili masťové formy heparínu (Lioton-gel, Gepatrombin). Ich hlavnou výhodou sú pomerne vysoké dávky heparínu, ktoré sa dodávajú priamo na miesto trombózy a zápalu.

Zvlášť pozoruhodný je cielený účinok lieku na oblasť tromboflebitických zmien Hepatrombin („Hemofarm“ - Juhoslávia), vyrábané vo forme masti a gélu.

Na rozdiel od Lyotonu obsahuje 2-krát menej heparínu, ale ďalšie zložky - alantoín a dexpanthenol, ktoré sú súčasťou masti a gélu "Gepatrombin", ako aj borovicové éterické oleje, ktoré sú súčasťou gélu, majú výrazný protizápalový účinok. účinok, znižuje svrbenie kože a lokálnu bolesť v oblasti tromboflebitídy. To znamená, že pomáhajú zmierniť hlavné príznaky tromboflebitídy. Liek Gepatrombin má silný antitrombotický účinok.

Používa sa lokálne nanesením vrstvy masti na postihnuté miesta 1-3x denne. Ak je ulcerózny povrch, masť sa aplikuje vo forme krúžku do šírky 4 cm po obvode vredu. Dobrá znášanlivosť lieku a všestrannosť jeho účinku na patologické zameranie stavia tento liek na popredné miesto v liečbe pacientov s tromboflebitídou ambulantne aj počas liečby v nemocniciach. Hepatrombín možno použiť v komplexe konzervatívnej liečby alebo ako prostriedok zameraný na zmiernenie zápalu žilových uzlín po operácii Troyanov-Trendelenburg, ako spôsob prípravy na druhú etapu operácie.

Komplex konzervatívnej liečby pacientov by mal zahŕňať nesteroidné protizápalové lieky , ktoré majú tiež analgetický účinok. Lekár si však musí pamätať na mimoriadnu opatrnosť pri predpisovaní týchto liekov pacientom s ochoreniami gastrointestinálneho traktu (gastritída, peptický vred) a obličiek.

Už dobre známe lekárom a pacientom sa osvedčili pri liečbe tejto patológie. flebotonika (rutozid, troxerutín, diosmín, gingko biloba a iné) a dezagregantov (kyselina acetylsalicylová, pentoxifylín). V závažných prípadoch s rozsiahlou flebitídou sú indikované intravenózne transfúzie reopolyglucínu 400-800 ml IV počas 3 až 7 dní, berúc do úvahy srdcový stav pacienta kvôli nebezpečenstvu hypervolémie a hrozbe rozvoja pľúcneho edému.

Systémová enzymoterapia má v praxi obmedzené použitie z dôvodu vysokých nákladov na liek a veľmi dlhého priebehu liečby (od 3 do 6 mesiacov).

Chirurgia

Hlavnou indikáciou na chirurgickú liečbu tromboflebitídy, ako už bolo uvedené, je rast krvnej zrazeniny pozdĺž veľkej safény nad strednou tretinou stehna alebo prítomnosť krvnej zrazeniny v lúmene spoločnej femorálnej alebo vonkajšej bedrovej žily , čo je potvrdené flebografiou alebo duplexným skenovaním. Našťastie, posledná uvedená komplikácia sa nevyskytuje tak často, len u 5 % pacientov s ascendentnou tromboflebitídou (I.I. Zatevakhin et al., 2003). Aj keď jednotlivé správy uvádzajú významnú frekvenciu tejto komplikácie, dosahujúcu v tejto skupine pacientov až 17 % (N.G. Khorev et al., 2003).

Spôsoby anestézie - možné sú rôzne možnosti: lokálna, kondukčná, epidurálna anestézia, intravenózna, intubačná anestézia.

Určitý význam má poloha pacienta na operačnom stole – nožný koniec stola by mal byť znížený.

Všeobecne akceptovanou operáciou pre ascendentnú tromboflebitídu veľkej safény je Operácia Troyanov-Trendelenburg .

Chirurgický prístup, ktorý používa väčšina chirurgov, je celkom typický – šikmý rez pod inguinálnym záhybom podľa Chervyakova alebo samotný inguinálny záhyb. Zároveň je však dôležité vziať do úvahy hlavný klinický bod: ak existujú inštrumentálne údaje alebo klinické príznaky pohybu trombu do lúmenu spoločnej femorálnej žily, potom je vhodnejšie použiť vertikálny rez, ktorý zaisťuje kontrolu nad trombózou veľkej safény a kmeňa spoločnej femorálnej žily, kedy je niekedy potrebné ju uzavrieť v momente trombektómie.

Niektorí technické vlastnosti operácie:

1. Povinná izolácia, priesečník a ligácia kmeňa veľkej safény v oblasti jej úst.

2. Pri otvorení lúmenu veľkej safény a detekcii trombu v ňom, ktorý presahuje úroveň ostiálnej chlopne, musí pacient počas operácie v lokálnej anestézii zadržať dych vo výške nádychu (alebo sa to vykoná anesteziológ pre iné typy anestézie).

3. Ak sa trombus „nevytvorí sám od seba“, potom sa cez safenofemorálnu anastomózu vo výške nádychu opatrne zavedie balónikový katéter a vykoná sa trombektómia. Kontroluje sa retrográdny prietok krvi z iliakálnej žily a antegrádny prietok krvi z povrchovej femorálnej žily.

4. Pahýľ veľkej safény je potrebné zošiť a podviazať, musí byť krátky, pretože príliš dlhý pahýľ je „inkubátorom“ pre vznik trombózy, ktorá predstavuje hrozbu rozvoja pľúcnej embólie.

Aby sme prediskutovali možnosti tejto rutinnej operácie, treba poznamenať, že počas operácie Troyanov-Trendelenburg niektorí chirurgovia navrhujú vykonať trombektómiu z veľkej safény a potom do nej vstreknúť sklerotizant. Otázna je účelnosť takejto manipulácie.

Druhá etapa operácie - odstránenie trombózovaných kŕčových uzlín a chobotov sa vykonáva podľa individuálnych indikácií v období 5-6 dní až 2-3 mesiacov po uvoľnení lokálneho zápalu, aby sa predišlo hnisaniu rán v pooperačnom období. obdobie, najmä s trofickými poruchami kože.

Pri vykonávaní druhej fázy operácie musí chirurg po predbežnej trombektómii podviazať perforujúce žily, čo zlepšuje proces hojenia.

Všetky konglomeráty kŕčových uzlín sa musia odstrániť, aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju závažných trofických porúch.

Na chirurgickej liečbe tejto skupiny pacientov sa podieľa veľmi široké spektrum všeobecných chirurgov a angiochirurgov. Zdanlivá jednoduchosť liečby niekedy vedie k taktickým a technickým chybám. Preto je táto téma takmer neustále prítomná na vedeckých konferenciách.

Unikátny prípad liečby akútnej tromboflebitídy GSV na pravom stehne procedúrou Biolitec EVLT s 2-kruhovým radiálnym svetlovodom...

Kazuistika č. 4. (pacientka B., 59 rokov)

Kazuistika prezentuje unikátny prípad liečby akútnej ascendentnej tromboflebitídy v povodí GSV na pravom stehne metódou endovenóznej laserkoagulácie EVLT. Biolitec radiálny svetlovod 2- Prsteň a simultánna endovenózna laserová koagulácia EVLT Biolitec Kufor GSV vľavo s radiálnym svetlovodom klasické po predchádzajúcej akútnej tromboflebitíde.

Konzultácia a vyšetrenie u flebológa

59-ročný muž prišiel do inovatívneho flebologického centra so sťažnosťami na začervenanie a bolestivé zhutnenie na vnútornej ploche pravého stehna, ktoré sa veľmi rýchlo zväčšilo a rozšírilo po stehne.

História ochorenia: Kŕčové žily sa na oboch dolných končatinách objavili pred viac ako 25 rokmi. Postupne sa zväčšovali. Chirurga na klinike som nekontaktoval, pretože ma nič nebolelo a „vôbec nič ma netrápilo“.

V roku 2000 bol pre akútnu vzostupnú tromboflebitídu veľkej safény na ľavej dolnej končatine operovaný na chirurgickom oddelení mestskej nemocnice. Bola vykonaná urgentná operácia: ľavá krossektómia (podviazanie GSV v mieste jeho sútoku s hlbokou femorálnou žilou). Pooperačné obdobie prebiehalo hladko. Symptómy zápalu postupne ustúpili a pacient bol prepustený pod dohľadom chirurga na klinike s ďalšími odporúčaniami: plánovaná chirurgická liečba „kombinovaná flebektómia v celkovej anestézii“ oboch dolných končatín po kompletnej resorpcii trombotických hmôt . Po prepustení z nemocnice však pacient s radosťou zabudol na všetky odporúčania lekárov, pretože ho opäť „nič netrápilo“.

Asi pred 2 dňami sa pozdĺž vnútorného povrchu pravého stehna objavila mierna bolesť a začervenanie. Kontaktoval ma na vyšetrenie a liečbu.

Akútna vzostupná tromboflebitída v povodí veľkej safény na pravom stehne

Kontrola: pozdĺž vnútorného povrchu pravého stehna, od strednej tretiny po oblasť kolenného kĺbu, je koža ostro hyperemická, pri palpácii je určený hustý, bolestivý prameň trombotizovanej veľkej safény.

Ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín:

Hlboké žily oboch dolných končatín sú úplne priechodné, prietok krvi je fázový a nie sú v nich žiadne známky krvných zrazenín.

Napravo: je výrazná kŕčová premena veľkej safény po celej jej dĺžke. Priemer veľkej safény v oblasti safeno-femorálnej anastomózy je 28 mm, potom má kmeň na stehne až po strednú tretinu rovný priebeh s priemerom 14-18 mm. Od strednej tretiny stehna po oblasť kolenného kĺbu je kmeň GSV naplnený hustými trombami, neboli zistené žiadne známky flotácie a prietok krvi v tejto oblasti nie je zistený. Ventily SPS a kmeň GSV nie sú konzistentné.

Vľavo: pahýľ kmeňa GSV nie je určený - krossektómia (2000). Pod inguinálnym záhybom sa vo vzdialenosti 10 cm nachádza varikózny rozšírený kmeň GSV s priemerom do 8 mm, s hustými stenami a masami parietálneho trombu. Dobrý prietok krvi sa určuje v lúmene žily. Ventily kmeňa GSV nie sú konzistentné.

Klinická diagnóza:

Akútna vzostupná tromboflebitída kmeňa veľkej safény na pravom stehne. Stav po ľavostrannej krossektómii (pre akútnu vzostupnú tromboflebitídu GSV, 2000) Kŕčové žily. Kŕčové žily oboch dolných končatín, v štádiu dekompenzácie. Chronická venózna insuficiencia II.

Liečba:

Po predoperačnej príprave urgentne , Pacient bol vykonaný v lokálnej anestézii a pod krytom nízkomolekulárnych heparínov. endovenózna laserová koagulácia kmeňa veľkej safény vpravo technológiou Biolitek s radiálnym svetlovodom 2- Prsteň (nad úrovňou trombu) c miniflebektómia podľa Varadiho kmeňa GSV a varixových prítokov na nohách a endovenózna laserová koagulácia kmeňa veľkej safény vľavo technológiou Biolitek s radiálnym svetlovodom klasické c miniflebektómia podľa Varadiho varikóznych prítokov na nohách .

Súčasne boli zlikvidované:

• hrozba ďalšieho šírenia zápalového procesu do iných žíl,
• hrozba prenikania krvných zrazenín do hlbokého žilového systému
• hrozba tromboflebitídy na druhej dolnej končatine
• hrozba rozvoja tromboembolických komplikácií (PE).

Postup EVLC Biolytek na oboch dolných končatinách bola 1 hodina 30 minút, po ktorej boli pacientovi navlečené kompresívne pančuchy II. triedy kompresie a po prepustení bola odporúčaná samostatná chôdza vonku 1 hodinu.

Kontrolná kontrola a ultrazvuková kontrola:

Nasledujúci deň pri prezeraní: zápal a bolesť sa znížili. Nebral som lieky proti bolesti. V noci som spal dobre.

UZDS:

Kmeň veľkej safény vpravo od safenofemorálneho spojenia do strednej tretiny stehna (horný okraj trombu) je úplne obliterovaný.

Kmeň veľkej safény na ľavom stehne je úplne vymazaný.

Prietok krvi v obliterovaných kmeňoch GSV nie je určený.

Výsledky liečby akútnej tromboflebitídy po 2 týždňoch

Akútna tromboflebitída pravej dolnej končatiny po zákroku Biolitec EVLT s 2-kruhovým radiálnym svetlovodom na 14. deň.

Prezentované fotografie jasne ukazujú, že príznaky zápalu prakticky vymizli, trombózna veľká saféna na pravej strane stehna sa rozpúšťa.

Pri kontrole: zmeny na koži a podkožnom tkanive plne zodpovedajú vykonaným zákrokom. Príznaky zápalu ustúpili: hyperémia na koži zmizla, trombózny kmeň GSV je prehmataný vo forme hustého bezbolestného povrazca. Kŕčové žily a uzliny na oboch nohách nie sú vizualizované.

UZDS: hlboké žily pravej dolnej končatiny sú priechodné, prietok krvi je fázový, synchronizovaný s aktom dýchania.

Kmeň veľkej safény vpravo od safenofemorálnej anastomózy do oblasti kolenného kĺbu je úplne obliterovaný a jeho priemer sa zmenšil 2-3 krát.

Kmeň veľkej safény na ľavom stehne je úplne vymazaný a v niektorých oblastiach sa nedá lokalizovať. Prietok krvi v obliterovaných kmeňoch GSV nie je určený.

Výsledky liečby akútnej tromboflebitídy po 1 mesiaci

Akútna tromboflebitída pravej dolnej končatiny po zákroku Biolitec EVLT s 2-kruhovým radiálnym svetlovodom po 1 mesiaci

Fotografie jasne ukazujú, že príznaky zápalu úplne vymizli, trombózna veľká saféna na pravom stehne nie je vizualizovaná.

Pacient je zdravý a prepustený pod dohľadom flebológa. Na ďalšie vyšetrenie do inovatívneho flebologického centra príde o 2 mesiace.

Záver:

Tento klinický prípad opäť demonštruje možnosť liečby pacientov s akútnou ascendentnou tromboflebitídou endovaskulárnymi metódami tepelnej ablácie bez uchyľovania sa k zbytočným a traumatickým chirurgickým zákrokom.

Len za 90 minút boli vážne problémy vyriešené naraz:

1. Hrozba ďalšieho šírenia zápalového procesu do blízkych žíl je eliminovaná
2. Hrozba prenikania trombotických hmôt do hlbokého žilového systému bola eliminovaná
3. Hrozba odlomenia krvných zrazenín s následným rozvojom pľúcnej embólie (PE) bola eliminovaná
4. Hrozba vzniku recidivujúcej tromboflebitídy na druhej dolnej končatine bola eliminovaná
5. Kŕčové žily a kŕčové žily boli odstránené na oboch dolných končatinách.