Čo spôsobuje anafylaktický šok? Anafylaktický šok

28.07.2017

Alergická reakcia spôsobuje pacientovi veľa nepríjemností a ak vedie k anafylaktickému šoku, predstavuje vážnu hrozbu pre ľudský život.

Alergický šok je závažným prejavom alergie, ktorý sa aktivuje v momente opakovanej interakcie s dráždivou látkou.

Nebezpečenstvo reakcie tela na to, čo sa deje, je, že 20% takýchto prípadov vedie k smrti.

A k anafylaktickej reakcii dochádza bez ohľadu na typ a dávkovanie alergénu, ako aj na rýchlosť jeho prenikania do tela.

Anafylaktický šok spôsobuje smrť v 20% prípadov

Vlastnosti alergického šoku

Anafylaktický šok je reakcia na vonkajší alebo vnútorný podnet, ktorý sa vyvíja veľmi rýchlo a predstavuje obrovskú hrozbu pre ľudské zdravie a život.

Anafylaxia sa vyvíja veľmi rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín po kontakte s alergénom. Reakcia sa môže objaviť buď v priebehu niekoľkých sekúnd alebo po niekoľkých hodinách, preto je dôležité poskytnúť núdzovú pomoc rýchlo, inak dôjde k smrti.

Alergický šok sa môže vyskytnúť u každej osoby s alergiou, bez ohľadu na vek a pohlavie. Ale prvé prípady anafylaxie neboli zaznamenané u ľudí, ale u psov. Keď nastane tento stav, vnútorné orgány a systémy tela prechádzajú negatívnymi zmenami.

Pri kontakte s alergénom prispievajú protilátky, ktoré sú zodpovedné za ochranné funkcie tela, k produkcii špeciálnych látok, ktoré narúšajú prietok krvi a fungovanie všetkých systémov.

V dôsledku zhoršeného krvného obehu majú všetky vnútorné orgány nedostatok výživy, napríklad kyslíka, čo vedie k hladovaniu, najmä mozgu. Súčasne dochádza k poklesu krvného tlaku, objavujú sa závraty, čo vedie k strate vedomia.

Stav, ktorý sa u pacienta vyskytne pri alergickom šoku, znamená zlyhanie imunitného systému, preto po poskytnutí prvej pomoci treba začať s obnovou a posilňovaním imunitného systému.

Príčiny anafylaxie

Alergie vznikajú v dôsledku priameho kontaktu tela s proteínovými zlúčeninami rôznych typov a sú druhom imunitnej reakcie. Táto imunitná reakcia tela môže byť rôzna: od malej vyrážky na koži až po vznik nebezpečného stavu, akým je alergický šok.

Hlavným dôvodom rozvoja anafylaktického šoku je opakovaný kontakt s dráždivou látkou, ktorou je najčastejšie droga.

Najbežnejšie príčiny anafylaktického šoku sú:

1. Uštipnutie niektorým hmyzom. Niektorí ľudia majú vážne alergické reakcie na bodnutie hmyzom, ako sú osy, včely a sršne. A ak sa súčasne vyskytne niekoľko uhryznutí hmyzom, takmer vždy to vedie k rozvoju alergického šoku. A aj keď sa prvýkrát po uštipnutí hmyzom objavil len mierny opuch a začervenanie kože, pri ďalšom kontakte s alergénom budú príznaky výraznejšie, aj keď k tomuto kontaktu dôjde o niekoľko rokov neskôr.
2. Uhryznutie od niektorých zvierat. Alergický šok môže spôsobiť ktorýkoľvek predstaviteľ zvieracieho sveta, ktorý po uhryznutí uvoľní jed do svojej obete. Medzi takéto zvieratá patria pavúky, hady, niektoré druhy žiab;
3. Lieky. Ľudia radšej užívajú lieky sami, bez konzultácie s lekárom. Samoliečba môže vyliečiť aj ochromiť. Nesprávne užívanie liekov môže viesť k vážnym a nepredvídateľným následkom. Lieky, ktoré môžu spôsobiť alergický šok, zahŕňajú:

• antibiotiká: tetracyklín a penicilín;
• anestetiká používané počas operácií;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• inhibítory, ktoré sa používajú na liečbu hypertenzie;
• hormóny;
• vakcíny, séra;
• enzýmy a svalové relaxanciá;
• produkty na jedenie. Väčšina ľudí konzumuje rýchle občerstvenie a nekvalitné potravinárske výrobky obsahujúce obrovské množstvo GMO, čo spôsobuje nedostatok vitamínov a minerálov v tele, čo vedie k vážnym poruchám vo fungovaní ľudského tela. Okrem toho niektoré potraviny vedú k rozvoju alergickej reakcie. Tieto vysoko alergénne produkty zahŕňajú:

1. morské plody;
2. mliečne výrobky;
3. citrusové plody a niektoré iné ovocie;
4. orechy;
5. čokoláda.

Alergický šok sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku opakovaného kontaktu s alergénom.

Existuje niekoľko ďalších faktorov, ktoré vedú k rozvoju anafylaktického šoku:

• zavedenie rádiokontrastných látok do tela;
• počas transfúzie krvi;
• vykonávanie kožných testov na alergie;
• reakcia na chlad;
• silná fyzická aktivita;
• opakovaný kontakt s domácimi alergénmi: kozmetika, prach, peľ, chemikálie.

Druhy alergického šoku

Anafylaxiu možno klasifikovať takto:

1. podľa závažnosti: mierne, stredné a ťažké ochorenie;
2. podľa povahy toku:

• láskavý;
• zdĺhavý;
• akútny malígny;
• abortívny;
• opakujúci;

1. podľa rýchlosti vývoja: rýchle (do 3 minút), akútne (nie viac ako 30 minút), subakútne (viac ako pol hodiny);
2. podľa prietokovej formy:

• typický. Najbežnejšou formou, ktorá je sprevádzaná porušením orgánov a krvných ciev, je opuch kože;
• hemodynamické. Kardiovaskulárny systém je ovplyvnený;
• dusivý. Objaví sa akútne respiračné zlyhanie, funkcie dýchacieho traktu sú narušené;
• brušnej. Príznaky akútnej otravy, bolesť žalúdka;
• cerebrálne. Centrálny nervový systém je ovplyvnený, čo vedie k edému mozgu.

Anafylaxia je vážnou hrozbou pre život pacienta

Mechanizmus vývoja alergického šoku

Výskyt tejto patológie začína priamo kontaktom imunitného systému so špecifickým alergénom, v dôsledku čoho sa vytvárajú špecifické protilátky, ktoré následne vedú k uvoľneniu obrovského množstva zápalových faktorov.

A tieto zápalové faktory ďalej prenikajú do tkaniva a orgánov, čo má za následok zhoršenú cirkuláciu a zrážanlivosť krvi, čo môže viesť až k zástave srdca.

Anafylaktický šok sa zvyčajne vyvíja, keď telo prichádza do opakovaného kontaktu s dráždivou látkou, hoci v niektorých prípadoch sa táto patológia môže vyskytnúť počas počiatočnej interakcie s alergénom.

Prvým štádiom vývoja alergického šoku je senzibilizácia, to znamená zvýšená citlivosť tela na špecifický alergén.

A druhým stupňom tohto mechanizmu rozvoja anafylaxie je samotná anafylaktická reakcia, ktorá pozostáva z ochrannej reakcie imunitného systému na opätovný vstup alergénu do organizmu.

Rozvoj anafylaxie priamo súvisí so zníženou imunitou organizmu

Po opätovnom vstupe dráždidla do krvi sa uvoľňujú špecifické látky, najmä histamín, ktorý je zodpovedný za alergické reakcie.

Takéto ochranné reakcie tela vedú k rozvoju opuchu a vazodilatácie, čo zase vyvoláva problémy s dýchaním.

Alergický šok vedie k uvoľneniu obrovského množstva histamínu, ktorý narúša fungovanie všetkých systémov a orgánov ľudského tela.

To znamená, že môžeme povedať, že vývoj anafylaktického šoku prebieha v 3 po sebe nasledujúcich fázach:

• imunologické štádium;
• patochemické štádium;
• patofyziologické štádium.

Primárne príznaky rýchleho rozvoja anafylaktického šoku sa objavujú od prvých sekúnd prieniku alergénu do krvi. K tomuto rýchlemu rozvoju symptómov dochádza najmä po intravenóznom podaní lieku.

Príznaky anafylaktického šoku sa môžu objaviť od niekoľkých sekúnd do 40 minút. Pomerne často sa anafylaxia vyskytuje v 2 fázach, kedy po intenzívnej liečbe prvého záchvatu nastáva po 2-3 dňoch druhá vlna príznakov alergického šoku.

Keď sa anafylaxia vyvíja veľmi rýchlo, väčšina ľudí má nasledujúce príznaky:

• prudký pokles krvného tlaku na kritickú úroveň;
• strata vedomia, mdloby;
• bledosť a niekedy modré sfarbenie kože;
• pacient pociťuje lepkavé studené potenie;
• rýchly tlkot srdca, slabá pulzácia;
• narušený proces dýchania, kŕče, pena v blízkosti úst;
• spontánny pohyb čriev.

Symptómy anafylaktického šoku možno pozorovať od prvých sekúnd interakcie tela s alergénom.

Pri akútnej forme anafylaktického šoku sa pozorujú tieto príznaky:

• alergický prejav vo forme kožnej vyrážky, sčervenania niektorých oblastí tela;
• dochádza k opuchu pier, uší a očných viečok;
• zhoršený proces dýchania, dýchavičnosť, zmena hlasu;
• suchý paroxyzmálny kašeľ;
• bolestivé pocity rôzneho druhu. Závisia od veku pacienta. Takže u detí sa anafylaxia prejavuje kŕčmi v bruchu a u dospelých - v silnej pulzujúcej bolesti hlavy;
• celkový stav pacienta sa zhoršuje, ktorý pozostáva z depresívnej nálady, úzkosti a strachu zo smrti;
• potom sa objavia bleskurýchle známky šoku.

Subakútna forma alergického šoku sa vyznačuje rovnakými príznakmi ako iné formy patológie, len ich prejav sa vyskytuje oveľa pomalšie, takže chorý človek má čas vyhľadať lekársku pomoc sám.

Okrem vyššie uvedených príznakov môžu byť počas záchvatu anafylaxie pozorované niektoré ďalšie príznaky:

• pocit tepla v celom tele;
• ostrá bolesť v hrudníku;
• nevoľnosť, vracanie;
• upchatie uší;
• silné svrbenie začervenanej kože;
• rozšírené zrenice;
• zvýšená hmatová citlivosť;
• modrosť prstov;
• strata chuti.

Keď dôjde k útoku, je dôležité dodržiavať algoritmus akcií, pretože v takejto situácii je dôležitá každá sekunda

Prvá pomoc pri anafylaxii

Pri výskyte anafylaktického šoku, najmä fulminantného šoku, je potrebné čo najskôr poskytnúť obeti neodkladnú lekársku starostlivosť.

A najdôležitejšou vecou v tejto veci je nestrácať ani minútu, inak stratený čas, dokonca aj ten najnepodstatnejší, povedie k smrti. Preto je veľmi dôležité vedieť poskytnúť predlekársku prvú pomoc obeti anafylaktického šoku.

Algoritmus akcií pre anafylaxiu je pomerne jednoduchý a obsahuje nasledujúce kroky:

• ak sa zistí dráždidlo, ktoré spôsobilo tento stav, musí sa okamžite vylúčiť kontakt pacienta s alergénom;
• pacient musí byť opatrne umiestnený v horizontálnej polohe, na chrbte so zdvihnutými nohami;
• musíte neustále kontrolovať krvný tlak a ak prudko klesne alebo stúpa, potom musíte konať a podať príslušné lieky;
• obeti musí byť zabezpečený nerušený prívod čerstvého vzduchu. Aby ste to urobili, musíte rozopnúť a uvoľniť tlak oblečenia na telo;
• je potrebné upokojiť pacienta, pretože vzrušenie len zintenzívni patologický proces;
• potom musíte zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest. Aby ste to urobili, mierne zdvihnite hlavu obete a otočte ju mierne na stranu. Ak začne zvracanie, musíte osobu položiť na bok, aby zvracanie vytieklo;
• Opýtajte sa obete, či má pri sebe lieky na alergiu. A ak je to možné, podajte pacientovi liek;
• ak dôjde k anafylaxii v dôsledku uhryznutia hmyzom alebo zvieraťom, potom na postihnutú oblasť naneste ľad alebo niečo studené a oblasť tiež zviažte turniketom;
• Zavolajte sanitku, aj keď by bolo lepšie to urobiť hneď na začiatku.

• nechať obeť na pokoji;
• dať pacientovi vodu alebo jedlo;
• dať niečo pod hlavu;
• ak dôjde k anafylaxii v dôsledku intravenózneho podania lieku, potom sa liek musí prestať dostávať do tela a ihla sa nesmie za žiadnych okolností odstrániť.

Diagnóza alergického šoku

Po prvom záchvate anafylaktického šoku je potrebné čo najskôr identifikovať látku, ktorá záchvat vyvolala. Je dobré, ak je alergén už známy, ale ak sa pacient predtým nestretol s alergickými reakciami, potom je možné určiť dráždivosť pomocou špeciálnych štúdií.

Na tento účel lekár predpisuje nasledujúce opatrenia:

• kožné testy;
• krvné a močové testy;
• provokatívne testy;
• anamnéza alergie.

Všetky štúdie sa vykonávajú čo najšetrnejšie, aby nedošlo k prudkej reakcii tela na provokáciu alergickej reakcie.

Najbezpečnejším spôsobom identifikácie anafylaktického alergénu je vykonanie testu alergénového sorbentu. Bezpečnosť tejto diagnostickej metódy spočíva v tom, že štúdia sa vykonáva mimo tela pacienta.

Hospitalizácia pre alergický šok je absolútne nevyhnutná

Liečba anafylaktického šoku

Po identifikácii alergénu, ktorý vyvolal záchvat anafylaxie, je predpísaná komplexná liečba, ktorá sa vykonáva v nemocničnom prostredí.

Medzi základné princípy liečby alergického šoku patria:

• normalizácia fungovania všetkých životne dôležitých systémov a orgánov;
• prevencia prudkého poklesu krvného tlaku;
• prevencia rozvoja kómy;
• prevencia a úľava existujúceho opuchu orgánov;
• odstránenie alergénnych látok z krvi pacienta.

V prípade potreby sa vykonáva symptomatická liečba. Napríklad, ak má pacient zvratky v dýchacom trakte, sú vypumpované.

Vo väčšine prípadov sú predpísané nasledujúce lieky:

• počas prepuknutia alergickej reakcie sa používajú antihistaminiká;
• intramuskulárna injekcia adrenalínu;
• glukokortikoidy;
• lieky, ktoré zmierňujú bronchospazmus a čistia dýchacie cesty;
• lieky, ktoré aktivujú srdcovú činnosť;
• lieky, ktoré normalizujú krvný tlak;
• infúzia tekutín, aby sa zabránilo kóme.

Liečba anafylaxie začína identifikáciou alergénu, ktorý vyvolal záchvat.

A aby ste predišli anafylaktickému šoku, musíte sa vyhnúť kontaktu s alergénnymi látkami, vždy nosiť mini lekárničku s potrebnými liekmi, podrobiť sa testom na prítomnosť alergických reakcií na lieky a kupovať lieky v tabletách a nie v ampulkách.

A najdôležitejšie je zabrániť druhému záchvatu anafylaktického šoku, inak budú nabudúce príznaky výraznejšie a následky oveľa vážnejšie.

A ak ste nikdy nemali anafylaxiu, ale máte alergiu, anafylaktický šok je možný stav, ktorý sa môže vyskytnúť kedykoľvek, preto je potrebné liečiť existujúcu alergiu hneď, ako sa objaví. Užívaním všetkých potrebných liekov na alergie bude riziko anafylaxie minimálne.

Anafylaktický šok je nebezpečná, rýchlo sa rozvíjajúca patologická reakcia tela na alergén. Tento stav môže mať veľmi negatívne dôsledky. A tento článok vám preto povie o patogenéze anafylaktického šoku u detí a dospelých, dá klinické odporúčania a povie vám, akú lekárničku musíte mať, ak vás zastihne anafylaktický šok.

Vlastnosti choroby

Anafylaktický šok (anafylaxia, alergický šok) je akútna, rýchlo sa rozvíjajúca patologická reakcia organizmu v reakcii na útok (šok) alergénom, pri ktorej všetky systémy a orgány zažívajú mimoriadne výrazné bolestivé zmeny, často nezlučiteľné so životom (každých 5 - 10 pacientov). Rýchlosť všetkých procesov charakteristických pre banálnu alergiu sa v prípade šoku zrýchľuje a ich závažnosť sa zvyšuje desaťkrát.

Ovplyvnené:

• všetky orgány a dýchacie cesty, cievy a kapiláry;
• mozog, srdce;
• orgány gastrointestinálneho systému;
• kože a slizníc.

Najvyššia frekvencia tejto okamžitej alergickej reakcie sa vyskytuje u žien, chlapcov a mladých mužov.

Nižšie uvedené video vám povie, čo je anafylaktický šok:

deti

Anafylaxia predstavuje osobitné nebezpečenstvo pre telo dieťaťa v dôsledku nedostatočného rozvoja mnohých systémov a orgánov, ochrannej funkcie, anatomických a fyziologických vlastností. Napríklad opuch hrtana u dieťaťa je kritický stav, pretože dýchací lúmen je extrémne malý a opuch sliznice s hrúbkou len 1 mm ľahko zablokuje prístup vzduchu k novorodencovi a dojčaťu.

V tomto veku očkovanie a lieky často vyvolávajú akútnu alergickú reakciu. Ak však u dospelých zvyčajne dochádza k šoku pri sekundárnom prieniku alergénov do krvi, potom sa u detí môže vyvinúť anafylaxia pri prvom kontakte s provokatérom alergického šoku, ak matka počas tehotenstva a dojčenia užívala určitý liek a prešla cez placentou alebo mliekom do krvi.krv dieťaťa. Navyše nezáleží ani na dávke, ani na spôsobe podania farmakologického činidla, ak je dieťa už senzibilizované (má zvýšenú citlivosť na konkrétnu látku).

Okrem toho je u detí väčšia pravdepodobnosť vzniku anafylaxie na potraviny.

Tehotenstvo

Tehotenstvo tiež vytvára špeciálne zraniteľné miesta pre nastávajúcu matku a plod. Pri preťažení srdca a cievneho systému počas anafylaxie je pravdepodobnosť potratov, skorého odlúčenia placenty, predčasného pôrodu a vnútromaternicovej smrti veľmi vysoká. Aj samotnej tehotnej žene hrozí katastrofálne krvácanie, dýchacie a.

Prečítajte si o typoch a formách anafylaktického šoku nižšie.

Klasifikácia

Podľa tokových foriem

Klasifikácia podľa foriem anafylaktického šoku (AS) je založená na kľúčových znakoch poruchy špecifických systémov a cieľových orgánov, ktoré sú hlavnými cieľmi alergénovej agresie.

Podľa priebehu sa anafylaxia delí na formy:

1. Typické. Vyskytuje sa najčastejšie, sprevádzaná dysfunkciou krvných ciev, orgánov a dýchacích ciest.
2. Hemodynamické. Sprevádzané poruchou krvného obehu, nedostatočným fungovaním myokardu a srdcových ciev.
3. Asfyxický, s dominanciou prejavov akútneho respiračného zlyhania, opuchov a kŕčov dýchacích ciest, dosahujúcich stupeň asfyxie (dusenia).
4. Brucho alebo gastrointestinálna forma s príznakmi akútnej otravy, „akútneho brucha“, ochorenia žalúdka a čriev.
5. Cerebrálne, s charakteristickými léziami centrálnych kmeňov nervového systému, mozgových ciev, ktoré sa vyvíjajú do mozgového edému.
6. Forma AS, vyprovokovaná fyzické preťaženie.

Podľa závažnosti

Závažnosť patológie podľa kritérií:

Závažnosť šoku určuje čas nástupu prvých príznakov. Čím skôr sa príznaky začnú objavovať od okamihu, keď sa alergén dostane do tela, tým závažnejšie sú prejavy anafylaxie.

Podľa typu toku

Klasifikácia AS podľa typu toku:

Prečítajte si viac o príčinách anafylaktického šoku.

Príčiny

Mechanizmus vývoja

Etapa I

Senzibilizácia (abnormálne zvýšenie citlivosti na špecifickú alergénnu látku).

Počiatočný vstup alergénu vníma imunitný systém ako penetráciu cudzieho činidla, na ktoré sa vytvárajú špeciálne proteínové zlúčeniny - imunoglobulíny E, G, po ktorých sa telo považuje za senzibilizované, to znamená pripravené na ostrú alergickú reakciu. pri opätovnom zavedení alergénu. Imunoglobulíny sa viažu na imunitné (žírne) bunky.

Etapa II

Priamo - anafylaktická reakcia.

Keď sa alergén opäť dostane do krvi, okamžite s ním prídu do kontaktu imunoglobulíny, po ktorých sa zo žírnych buniek uvoľnia špecifické látky, ktoré regulujú alergické a zápalové reakcie, z ktorých hlavným je histamín. Spôsobuje opuchy, rozšírenie ciev – a v dôsledku toho aj pokles tlaku a problémy s dýchaním. Počas anafylaktického šoku sa súčasne a v obrovskom objeme uvoľňuje histamín, čo vedie ku katastrofálnemu narušeniu fungovania všetkých orgánov.

Pri anafylaxii sa podobný patologický proces, ak nedôjde k lekárskej intervencii, rýchlo rozvíja, nezvratne vedie k smrti.

Hlavné dôvody

Medzi mnohé dôvody rozvoja AS patrí po prvé podávanie liekov, vrátane:

• antibiotiká (penicilín, aminoglykozidy, trimetoprim, vankomycín);
• Aspirín, iné nehormonálne protizápalové lieky (NSAID);
• ACE inhibítory (lieky na hypertenziu - Fosinopril, aj keď sa liek užíval niekoľko rokov predtým);
• sulfónamidy, jódované lieky, vitamíny B;
• plazmatické expandéry, doplnky železa, kyselina nikotínová, imunoglobulíny.

Pri intravenóznej infúzii lieku sa reakcia rozvinie po 10 - 15 sekundách, pri intramuskulárnej injekcii - po 1 - 2 minútach, pri užívaní tabliet a kapsúl - po 20 - 50 minútach.

Rizikové faktory:

1. Existujúce alergické ochorenia (alergická rinitída)
2. Chronické ochorenia dýchacích orgánov vrátane astmy, chronickej pneumónie, bronchitídy, bronchiálnej obštrukcie).
3. Choroby srdca a krvných ciev
4. Prítomnosť predchádzajúcich anafylaktických reakcií.
5. Súbežná liečba pacienta nasledujúcimi liekmi:
   • betablokátory (zvyšuje sa reakcia dýchacích ciest na histamín, bradykinín a znižuje sa účinok adrenalínu použitého na vyvedenie pacienta zo šoku).
   • Inhibítory MAO (potláčajú enzým, ktorý rozkladá adrenalín, čím zvyšujú vedľajšie účinky adrenalínu).
   • ACE inhibítory (môžu spôsobiť opuch hrtana, jazyka, hltana s rozvojom dusenia, „kapotenského kašľa“).

Príznaky anafylaktického šoku

Symptómy

Počiatočné prejavy rýchleho rozvoja anafylaxie sa pozorujú už v prvých sekundách po vstupe alergénu do krvi. Zvyčajne sa to stane, keď sa liek vstrekne do žily. Typické zvýšenie príznakov sa pohybuje od 5 do 40 minút.

Často sa však pozoruje dvojfázový priebeh anafylaktického šoku, keď po odznení všetkých príznakov na pozadí intenzívnej liečby, po dni alebo troch, môže náhle začať druhá vlna anafylaxie.

Základné príznaky anafylaktického šoku sa často kombinujú alebo prejavujú komplexne – v súlade s formami AS:

Diagnostika

Ak sa u pacienta nikdy predtým nezistili epizódy anafylaktickej reakcie, potom štúdie nie sú schopné predpovedať jej prejav v budúcnosti, to znamená predpovedať jej vývoj. Pravdepodobnosť jeho výskytu sa však dá predpovedať do jedného alebo druhého stupňa:

• úplne každý, kto trpí akoukoľvek formou alergie;
• u ľudí, ktorých príbuzní (najmä rodičia) zažili podobnú skúsenosť s anafylaxiou.

Keďže anafylaxia je stav, pri ktorom sa všetky prejavy veľmi rýchlo zvyšujú, diagnóza sa najčastejšie robí už počas vývoja patológie na základe rýchlosti vývoja symptómov a ešte častejšie - po liečbe alebo smrti. Keďže oneskorenie v takejto situácii vedie k smrti pacienta, podrobná štúdia každého symptómu v tejto chvíli je nemožná a jednoducho mimoriadne nebezpečná.

Nebezpečenstvo falošnej diagnózy

Na druhej strane pre nedostatok času a neprofesionalitu často dochádza k falošným diagnózam.

• Napríklad s rozvojom gastrointestinálnej (abdominálnej formy) anafylaxie sú všetky príznaky veľmi podobné príznakom akútnej otravy, apendicitídy, pankreatitídy, biliárnej koliky.
• V hemodynamickej forme, s jej závažnosťou bolesti srdca a prejavmi nedostatočnosti, je osoba diagnostikovaná "".
• Kŕč priedušiek a dokonca opuch hrtana sa považujú za príznaky astmatického záchvatu a za ďalšie ochorenia, ktoré nemajú nič spoločné s anafylaktickým šokom, sa považujú mozgové a neurologické poruchy.

Takéto falošné diagnózy sú pre pacienta smrteľné, pretože na správnu liečbu jednoducho nezostáva čas.

Preto, ak sa po pohári pomarančového džúsu náhle objaví silná bolesť na hrudníku, okamžite to naznačuje vývoj anafylaxie. A nemusíte čakať na žiadne ďalšie znamenia.

Akcie pre AS

Identifikácia problému

Identifikácia alergénu agresora, ktorý spôsobil anafylaktický šok, je veľmi dôležitá etapa, ktorá by mala byť zahrnutá priamo do liečby patológie. Ak pacient nezaznamenal alergické reakcie, vykonajú sa špeciálne štúdie. Sú schopní potvrdiť diagnózu alergizácie tela ako celku, ako aj príčinného alergénu v konkrétnom prípade anafylaxie.

Medzi nimi sú:

• kožné, kožné, náplasťové testy (Patch test);
• krvný test na prítomnosť imunoglobulínov E (IgE), zodpovedných za alergické reakcie;

Aby sa zabezpečila bezpečnosť zdravia pacienta v prípade prudkej reakcie na provokáciu alergie, všetky štúdie sa vykonávajú s vysokou mierou opatrnosti. Za najbezpečnejšiu rádioimunologickú metódu sa považuje alergén sorbentový test (RAST), ktorý najpresnejšie určí anafylaktický alergén bez ovplyvnenia stavby tela.

Bezpečnosť je zaistená vykonávaním analýzy mimo tela pacienta. Do krvi odobratej pacientovi sa striedavo pridávajú rôzne druhy alergénov. Ak sa po ďalšej interakcii krvi s alergénom uvoľní abnormálne množstvo protilátok, indikuje to tento alergén ako príčinu anafylaktickej reakcie.

Toto video vám povie o prvej pomoci pri anafylaktickom šoku:

Liečba

V nemocnici - na jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti sa vykonáva hlavná liečba anafylaktického šoku.

Základné princípy

Základné princípy liečby anafylaktického šoku:

1. Odstránenie závažných dysfunkcií vo fungovaní srdcového svalu, krvných ciev, dýchacieho a nervového systému.
2. Prevencia náhleho poklesu tlaku a rozvoja kómy.
3. Prevencia, mozog, asfyxia, zástava srdca.
4. Odstránenie život ohrozujúceho edému hrtana, priedušnice a priedušiek.
5. Potlačenie ďalšieho uvoľňovania histamínu, bradykinínu, kalikreínu a odstránenie alergénových látok z krvi.

O tom, či sa adrenalín podáva pri anafylaktickom šoku a aké ďalšie lieky sú potrebné, si povieme ďalej.

Aktivity a lieky

1. Intramuskulárne injekcie Adrenalínu (epinefrínu) 0,1% po 10 - 15 minútach, 0,2 - 0,8 ml. Pri výpočte dávok pre deti berte do úvahy normu 0,01 mg (0,01 ml) na kilogram hmotnosti dieťaťa. Ak nedôjde k pozitívnej reakcii, podajte intravenóznu injekciu 1 ml adrenalínu v 10 ml roztoku NaCl - pomaly - 5 minút, aby sa zabránilo ischémii myokardu. Alebo 1 ml lieku v 400 ml NaCl cez kvapkadlo, čo je racionálnejšie.
2. Infúzia tekutín na prevenciu kómy: 1 liter roztoku NaCL, potom 0,4 litra polyglucínu. Spočiatku sa vstrekuje prúdom do 500 ml za 30 - 40 minút, neskôr - cez kvapkadlo. Predpokladá sa, že koloidné roztoky plnia vaskulárne lôžko aktívnejšie, ale kryštaloidné kvapaliny sú bezpečné, pretože samotné dextrány môžu spôsobiť anafylaxiu.
3. Glukokortikoidy.
   • Hydrokortizón do svalu alebo žily: dospelí od 0,1 do 1 gramu. Pre deti, intravenózne injekcie od 0,01 do 0,1 gramu.
   • : 4 – 32 mg intramuskulárne, denná dávka pre intravenózne injekcie 3 mg na kilogram. Po zotavení pacienta z akútneho stavu sa predpisujú tablety Dexametazón v dennej dávke do 15 mg. Dávky pre deti sa vypočítavajú na základe hmotnosti detí: od 0,02776 do 0,16665 mg na kilogram.
   • : 150 – 300 mg jedenkrát intramuskulárne, dojčatá do jedného roka na kilogram hmotnosti 2 – 3 mg, od 1 roka do 14 rokov 1 – 2 mg.
4. Prostriedky na obnovenie priechodnosti dýchania a uvoľnenie bronchospazmu, potlačenie uvoľňovania histamínu.
   • 2,4 % 5 – 10 ml intravenózne. Po kvapkaní sa poskytuje dávka 5,6 mg na kilogram (20 ml liečiva sa zriedi v 20 ml 0,9 % NaCl a 400 ml fyziologického roztoku). Najvyššie denné dávky na kilogram hmotnosti: 10 - 13 mg, deti od 6 rokov - 13 mg (0,5 ml), od 3 do 6, 20 - 22 mg (0,8 - 0,9 ml). Eufillin sa používa s opatrnosťou v poslednom trimestri tehotenstva, pretože u matky a plodu je možná tachykardia.
   • Okrem eufylínu sa používajú aminofylín, albuterol a metaproterol.
5. Lieky na aktiváciu srdca. Atropín 0,1 % subkutánne 0,25 – 1 mg. Detské jednorazové dávky sa predpisujú podľa hmotnosti a veku v rozmedzí 0,05 – 0,5 mg.

1. Lieky, ktoré zabraňujú nízkemu krvnému tlaku a zvyšujú srdcový výdaj.
   • dopamín. Použite intravenózne po zriedení v 5% roztoku glukózy alebo chloridu sodného. Dospelí (na kilogram telesnej hmotnosti za minútu) od minimálnych dávok 1,5 - 3,5 mcg (rýchlosť infúzie 100 - 250 mcg / min) do 10,5 - 21 mcg (750 - 1500 mcg za minútu). Pre deti staršie ako 12 rokov je najvyššia dávka na kilogram 4 - 8 mcg (za minútu).
   • U tehotných pacientok sa dopamín používa len pri ohrození života matky, teratogénny (znetvorujúci) účinok dopamínu nebol zistený. Dojčenie je zastavené.

1. Antihistaminiká, ktoré zastavujú uvoľňovanie látok vyvolávajúcich alergiu do krvi, odstraňujú svrbenie, opuch a hyperémiu. Je racionálne predpísať po obnovení objemu cirkulujúcej krvi, pretože môžu znížiť krvný tlak.
   • Kyslíková terapia. Pomáha pri zvyšovaní nedostatku kyslíka v tkanivách a bronchospazme.
   • Hemosorpcia– špeciálna extrarenálna technika na odstraňovanie alergénov z krvi prechodom cez sorbenty.

   Všetci pacienti, u ktorých sa vyskytla anafylaxia, by mali byť sledovaní v nemocnici po dobu 2–3 týždňov z dôvodu pravdepodobnosti rozvoja opakovanej anafylaxie a neskorých komplikácií zo srdca, krvných ciev, dýchacieho a močového systému.

   Preto v nemocnici niekoľkokrát robia nasledovné:

   • krvné a močové testy;
   • štúdium hladín močoviny a kreatinínu v krvi;
   • alebo ;
   • vyšetrenie stolice na Gregersenovu reakciu.

   Prevencia chorôb

   Aby sa znížilo riziko vzniku AS u ľudí s vysokou pravdepodobnosťou vystavenia alergénu, je potrebné:

   • Je povinné mať súbor núdzových liekov (o tom sme písali samostatne):
     • adrenalínový roztok;
     • Prednizolón v ampulkách;
     • Ventolin, Salbunanol;
     • Suprastin alebo Tavegil alebo difenhydramín (ampuly)
     • turniket
   • vedieť použiť automatickú striekačku na injekciu adrenalínu (Epi-pen, Allerjet);
   • vyhýbajte sa bodnutiu hmyzom (zakrývajte otvorené plochy, nejedzte sladkosti a zrelé ovocie mimo domova), používajte špeciálne repelenty;
   • správne vyhodnotiť zložky v produktoch, ktoré jete, aby ste predišli prenikaniu alergénov cez žalúdok;
   • pri práci sa vyhýbajte kontaktu s priemyselnými chemikáliami, inhalačnými a kožnými alergénmi;
   • nepoužívajte β-blokátory, ak existuje riziko vzniku ťažkej anafylaxie, nahraďte ich liekmi inej skupiny;
   • pri vykonávaní štúdií s použitím rádioaktívnych činidiel vstreknite prednizolón vopred
   • robiť alergické testy na lieky a iné látky;
   • vyberte si lieky v tabletách a nie injekcie;
   • majte vždy pri sebe “pas” (karta, náramok, prívesok) s informáciami o alergických ochoreniach a liekoch, ktoré pomáhajú pri AS.

   Čítajte ďalej a dozviete sa o možných komplikáciách po alergickej reakcii, ako je anafylaktický šok.

   Komplikácie

   • Závažné komplikácie možno diagnostikovať:
   • Glomerulonefritída
   • Črevné a žalúdočné krvácanie
   • Srdcové patológie vrátane myokarditídy
   • Bronchospazmus a pľúcny edém;
   • Opuch a krvácanie do mozgu

   Ak sa pomoc oneskorí, pulz zoslabne, človek stratí vedomie a existuje vysoké riziko smrti.

   Predpoveď

   Prognóza je priaznivá iba v prípade okamžitej lekárskej pomoci s presnou diagnózou a núdzovou hospitalizáciou pacienta.

   Podľa štatistík takmer 10% ľudí zomiera na anafylaktický šok.

   Ani zmiernenie akútneho stavu anafylaxie liekmi však neznamená, že sa všetko skončilo dobre, pretože je vysoká pravdepodobnosť sekundárneho poklesu tlaku a rozvoja anafylaxie (zvyčajne do 3 dní, ale vyskytuje sa aj dlhšie obdobie) .

   Toto video vám povie, čo robiť, keď dôjde k anafylaktickému šoku:

Anafylaktický šok je najzávažnejším prejavom alergickej reakcie. Anafylaxia sa vyvíja rýchlo, niekedy lekári nemajú čas pomôcť pacientovi a zomiera na udusenie alebo zástavu srdca.

Výsledok šoku závisí od včasnej poskytnutej pomoci a správnych opatrení lekára.

Čo je anafylaxia

Anafylaxia (anafylaktický šok)- ide o okamžitý typ, ktorý sa prejavuje prudkým zvýšením citlivosti tela na znovu zavedený alergén a látku, ktorá ako prvá vstúpila do tela. Reakcia sa vyvíja rýchlosťou od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín.

Prvýkrát tento pojem definoval začiatkom 20. storočia ruský vedec A.M. Bezredka. a francúzsky imunológ Charles Richet, ktorý za svoj objav dostal Nobelovu cenu.

Závažnosť anafylaxie nie je ovplyvnená ani cestou vstupu alergénu, ani jeho dávkou. Šok sa môže vyvinúť z minimálneho množstva lieku alebo produktu.

Najčastejšie sa anafylaxia prejavuje ako reakcia na lieky, v tomto prípade je smrteľný výsledok 15-20%. V dôsledku nárastu počtu chorých sa v posledných rokoch zvýšil počet prípadov anafylaxie.

Ako sa vyvíja patológia?

Reakcia tela na anafylaxiu prechádza tromi po sebe nasledujúcimi fázami:

• imunologická reakcia;
• patochemická reakcia;
• patofyziologická reakcia.

Imunitné bunky prichádzajú do kontaktu s alergénmi, pričom uvoľňujú protilátky (G.E.Ig). V dôsledku pôsobenia protilátok telo uvoľňuje histamín, heparín a ďalšie zápalové faktory. Tieto zápalové mediátory sa šíria do všetkých orgánov a tkanív. V dôsledku toho dochádza k zahusteniu krvi a k ​​narušeniu jej obehu.

Najprv je narušená periférna cirkulácia, potom centrálna cirkulácia. V dôsledku zlého prekrvenia mozgu dochádza k hypoxii. Krv sa zráža, vyvíja sa srdcové zlyhanie a srdce sa zastaví.

Príčiny

Hlavnou príčinou anafylaktického šoku je vstup alergénu do tela. Existuje niekoľko hlavných skupín alergénov.

Lieky. Nasledujúce typy liekov zvyčajne spúšťajú anafylaxiu:

• antibiotiká;
• kontrasty;
• hormonálne činidlá;
• séra a vakcíny;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• svalové relaxanciá;
• krvné náhrady.

• Adrenalínové riešenie. Podáva sa intravenózne pomocou kvapkadiel, pričom sa neustále monitoruje tlak. Produkt má komplexný účinok, normalizuje krvný tlak a odstraňuje kŕče pľúc. Adrenalín potláča uvoľňovanie protilátok do krvi.
• Glukokortikosteroidy(dexametazón, prednizolón). Inhibujú rozvoj imunitných reakcií a znižujú intenzitu zápalového procesu.
• Antihistaminiká(Claritin, Tavegil, Suprastin). Najprv sa podávajú injekciou, potom sa prejdú na. Tieto lieky potláčajú pôsobenie voľného histamínu, ktorý blokuje účinky, ktoré produkuje. Antihistaminiká sa majú podávať po normalizácii krvného tlaku, pretože ho môžu znížiť.
• Ak sa u pacienta rozvinie respiračné zlyhanie, podáva sa metylxantíny(kofeín, teobromín, teofylín). Tieto lieky majú výrazný antispazmodický účinok, uvoľňujú hladké svaly, znižujú bronchospazmus,
• Na odstránenie cievnej nedostatočnosti podávajte kryštaloid A koloidné roztoky(ringer, gelofusin, riopolyglucin). Zlepšujú mikrocirkuláciu krvi a znižujú jej viskozitu.
• Diuretické (diuretické) lieky(furosemid, minnitol) sa používa na prevenciu pľúcneho a mozgového edému.
• Upokojujúce prostriedky(Relanium, Seduxen) sa používajú pri ťažkom konvulzívnom syndróme. Odstraňujú pocity úzkosti a strachu, uvoľňujú svaly, normalizujú fungovanie autonómneho nervového systému.
• Lokálne hormonálne lieky(prednizolónová masť, hydrokortizón). Používajú sa pri kožných prejavoch alergií.
• Vstrebateľné masti(heparín, troxevazín). Používa sa na rozpustenie šišiek v miestach uhryznutia.
• Inhalácie zvlhčený kyslík na normalizáciu funkcie pľúc a odstránenie príznakov hypoxie.

Liečba v nemocnici trvá 8-10 dní, potom je pacient sledovaný, aby sa predišlo komplikáciám.

Možné komplikácie

Anafylaktický šok nikdy nezmizne bez stopy. Dôsledky ochorenia môžu pretrvávať dlhú dobu. Môžu sa vyskytnúť aj neskoré komplikácie.

Hlavné komplikácie anafylaxie:

• Bolesť svalov, kĺbov, žalúdka.
• Závraty, nevoľnosť, slabosť.
• Bolesť srdca, dýchavičnosť.
• Dlhodobé zníženie tlaku.
• Zhoršenie intelektuálnych funkcií mozgu v dôsledku hypoxie.

Na odstránenie týchto následkov je pacientovi predpísané:

• nootropné lieky (cinnarizín, piracetam);
• kardiovaskulárne lieky (Mexidol, Riboxin).
• lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak (norepinefrín, dopamín).

Neskoré komplikácie anafylaktického šoku sú veľmi nebezpečné, môžu viesť k smrti alebo invalidite.

Neskoré komplikácie zahŕňajú:

• hepatitída;
• myokarditída;
• zlyhanie obličiek;
• glomerulonefritída (malígna degenerácia obličiek);
• difúzne (rozsiahle) poškodenie nervového systému;
• bronchiálna astma;
• recidivujúca urtikária;
• systémový lupus erythematosus.

Aby sa predišlo vážnym následkom počas liečby, monitoruje sa fungovanie srdca, obličiek a pečene. Pacientovi sa odporúča konzultovať s imunológom a podstúpiť imunoterapiu.

Príčiny smrti z anafylaxie

Pri anafylaktickom šoku vznikajú stavy, ktoré priamo ohrozujú život pacienta. Smrť nastáva v 2% prípadov v dôsledku predčasnej pomoci.

Príčiny smrti v dôsledku anafylaxie:

• cerebrálny edém;
• pľúcny edém;
• obštrukcia dýchacieho traktu.

Prevencia

Prevencia anafylaktického šoku môže byť primárna a sekundárna. Primárna je zameraná na prevenciu rozvoja akejkoľvek alergie, sekundárna je zameraná na prevenciu recidívy šoku.

Metódy primárnej prevencie:

• vzdať sa zlých návykov (alkohol a fajčenie);
• opatrnosť pri užívaní liekov, akékoľvek lieky sa užívajú podľa predpisu lekára, nemôžete užívať niekoľko liekov súčasne;
• zníženie spotreby potravín s konzervačnými látkami;
• posilnenie imunity;
• včasná liečba akýchkoľvek typov alergií;
• vyhýbanie sa uhryznutiu hadom a hmyzom;
• uvedenie liekov, ktoré alergiu spôsobili, na titulnej strane zdravotnej dokumentácie.

Ak ste náchylní na alergie, je vhodné pred užitím liekov.

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu šoku, pacient musí dodržiavať nasledujúce bezpečnostné opatrenia:

• pravidelne čistite priestory, aby ste odstránili prach a roztoče;
• nemajte domáce zvieratá ani sa s nimi nestyďte na ulici;
• odstráňte mäkké hračky a nepotrebné predmety z bytu, aby sa na nich nehromadil prach;
• počas obdobia kvitnutia rastlín noste slnečné okuliare, užívajte antihistaminiká, vyhýbajte sa návštevám miest s veľkým počtom alergénnych rastlín;
• dodržiavať diétu, vylúčiť potraviny, ktoré spôsobujú alergie;
• neužívajte lieky, ktoré spôsobujú patologickú reakciu;
• Neplávajte v studenej vode, ak máte alergiu na chlad.
• Lekárska karta musí obsahovať poznámku, že pacient prekonal anafylaktický šok.

Anafylaktický šok je smrteľný stav. Vyskytuje sa neočakávane a rýchlo sa rozvíja. Prognóza závisí od včasného poskytnutia pomoci a správne zvolenej terapie. Celkový zdravotný stav pacienta a absencia chronických ochorení sú veľmi dôležité pre zotavenie.

V posledných desaťročiach sa alergia stala jedným z naliehavých medicínskych a spoločenských problémov v dôsledku jej globálnej prevalencie a intenzívneho nárastu incidencie. Toto tvrdenie platí aj pre liekmi indukovaný anafylaktický šok (DAS), ktorý je najzávažnejšou formou alergických reakcií súvisiacich s urgentnými zdravotnými stavmi.

Anafylaktický šok je akútny systémový alergický proces, ktorý vzniká v senzibilizovanom organizme v dôsledku reakcie antigén-protilátka a prejavuje sa akútnym periférnym vaskulárnym kolapsom. Patogenéza AS je založená na alergickej reakcii I. typu (okamžitej) vyvolanej IgE – Ab.

Prvá zmienka o AS pochádza z roku 2641 pred Kristom: podľa zachovaných dokumentov egyptský faraón Menes zomrel na bodnutie osou alebo sršňom. Termín „anafylaxia“ prvýkrát použili Portier a Richet v roku 1902.

Patofyziológia

Anafylaktický šok je alergická reakcia typu I. Pri opakovanom kontakte senzibilizovaného organizmu s alergénom sa tento viaže na tkanivové žírne bunky (MC) fixované na povrchu a cirkulujúce bazofily IgE - At.

MC sa nachádzajú prevažne v submukóznej vrstve a koži v blízkosti krvných ciev. Interakcia medzi IgE a alergénom na povrchu zápalových mediátorov vrátane histamínu.

Histamín uvoľnený zo žírnych buniek vedie k zahrnutiu komplexu reakcií, ktorých konečným štádiom je uvoľnenie rôznych žírnych buniek, pôsobí na H1 a H2 receptory cieľových orgánov: hladkého svalstva, sekrečných buniek, nervových zakončení, čo vedie k dilatácia a zvýšená vaskulárna permeabilita, bronchospazmus, hyperprodukcia hlienu .

Podobné zmeny spôsobujú prostaglandíny, leukotriény a iné biologicky aktívne látky syntetizované pri aktivácii žírnych buniek.

Zvýšenie koncentrácie histamínu a iných mediátorov alergie v krvnom sére vedie k rozšíreniu ciev malého kalibru, zvýšeniu priepustnosti cievnej steny a uvoľneniu tekutej časti krvi do tkanív.

Histamín spôsobuje spazmus pre- a post-kapilárneho zvierača a pred-kapilárne zvierače sa rýchlo uvoľnia a do kapilárnej zóny sa dostane ďalší objem krvi, čo vedie k uvoľneniu tekutiny do tkaniva. Kapacita cievneho riečiska sa prudko zvyšuje a objem cirkulujúcej krvi klesá.

Zníženie vaskulárneho tonusu vedie k prudkému poklesu vaskulárneho odporu, čo má za následok zníženie krvného tlaku – „periférny vaskulárny kolaps“.

Zníženie krvného tlaku vedie k zníženiu venózneho návratu krvi do srdca a následne k zníženiu tepového objemu srdca. Minútový objem srdca je spočiatku kompenzovaný tachykardiou, potom tiež klesá.

Pokles krvného tlaku vedie k narušeniu prietoku krvi v životne dôležitých orgánoch (srdce, obličky, mozog atď.) A znižuje sa uvoľňovanie presorických hormónov. Mechanizmus poklesu krvného tlaku pri AS sa teda líši od iných typov šoku.

Zvláštnosti AS spočívajú v tom, že pri iných typoch šoku sa pri znížení objemu krvi uvoľňuje adrenalín spôsobujúci vazospazmus, zvýšenie PVR a udržanie krvného tlaku, pri AS podobný kompenzačný mechanizmus nefunguje v dôsledku tzv. rozvoj akútneho periférneho vaskulárneho kolapsu.

Klinické syndrómy:

• akútne kardiovaskulárne zlyhanie:
• hypotenzia.

Akútne respiračné zlyhanie:

• difúzny spazmus hladkých svalov priedušiek;
• akútny opuch sliznice;
• pľúcny edém.

Gastrointestinálny trakt:

• syndróm bolesti;
• nedobrovoľná defekácia;
• črevné krvácanie.

Genitourinárny systém:

• spazmus hladkých svalov maternice (potrat u tehotných žien);
• mimovoľné močenie.

Centrálny nervový systém:

• kŕče;
• porucha vedomia;
• cerebrálny edém.

Anafylaktoidný šok

Uvoľňovanie biologicky aktívnych látok (BAS) zo žírnych buniek a bazofilov môže prebiehať bez účasti IgE-Abs. Niektoré liečivá a potravinové produkty majú priamy farmakologický účinok na MC, uvoľňujúce mediátory (liberátory histamínu) alebo aktivujú komplementový systém s tvorbou anafylatoxínov C 3a a C 5a.

Takéto reakcie sa nazývajú anafylaktoidné, vznikajú pod vplyvom röntgenových kontrastných látok s obsahom jódu, amfotericínu-B, tiopentalu sodného, ​​chloramfenikolu, sulfabrómftaleínu, dihydrochlorečnanu sodného, ​​opiátov, dextránu: vankomycínu, niektorých svalových relaxancií, konzumácie určitých potravín ( orechy, ustrice, kraby, jahody atď.).

Klinické prejavy anafylaktického a anafylaktoidného šoku sú totožné.

Príčiny anafylaktického šoku

Vznik AS môžu spôsobiť rôzne látky, zvyčajne proteínového alebo proteínovo-polysacharidového charakteru, ako aj haptény – nízkomolekulárne zlúčeniny, ktoré svoju alergénnosť získajú po naviazaní samotného hapténu alebo niektorého z jeho metabolitov na hostiteľské proteíny.

Čas do objavenia sa klinických príznakov AS závisí od spôsobu zavedenia alergénu do tela: pri intravenóznom podaní sa reakcia môže vyvinúť v priebehu 10-15 sekúnd, intramuskulárne - po 1-2 minútach, perorálne - po 20-30 minút.

Najčastejšou príčinou anafylaktického šoku je lieky. Medzi príčinami LAS sa podľa našich pozorovaní dostali do popredia NSA a v 62 % prípadov bola príčinou sodná soľ metamizolu. Na druhom a treťom mieste sú lokálne anestetiká a antibiotiká.

LAS bol najčastejšie spôsobený amidovými anestetikami (64 %). U každého tretieho pacienta bol príčinou LAS novokaín. Treba poznamenať, že existujú krížové reakcie medzi novokaínom a inými lokálnymi anestetikami - estermi kyseliny para-aminobenzoovej.

Neboli pozorované žiadne skrížené reakcie medzi vyššie uvedenou skupinou lokálnych anestetík a amidovými derivátmi, ako aj medzi liečivami v rámci skupiny amidových lokálnych anestetík. Je pozoruhodné, že LAS sa vyvinul najmä po použití aplikácií s lidokaínom zubným lekárom a lokálnej aplikácii gélu s lidokaínom kozmetológom.

Spomedzi antibakteriálnych liečiv zohrávajú β-laktámové antibiotiká naďalej vedúcu úlohu ako príčina LAS. Podľa štatistík v priemere na každých 7,5 milióna injekcií penicilínu pripadá 1 prípad anafylaktického šoku so smrteľným koncom. Najčastejšie bol LAS spôsobený prírodnými a semisyntetickými penicilínmi (93 % LAS spôsobených β-laktámovými antibiotikami) a menej často cefalosporínmi.

Treba mať na pamäti, že viac ako 30 % pacientov alergických na penicilín má skrížené reakcie s cefalosporínmi. LAS sa vyvinul nielen po intramuskulárnom a perorálnom použití antibiotík, ale aj pri použití očných kvapiek s antibiotikami a vykonaní intradermálneho testu s linkomycínom.

Ostatné (20 %): ojedinelé prípady vývoja LAS na no-shpu, biseptole, tiosírane sodnom, vitamíne B6, kyseline nikotínovej, cordarone, afobazole atď. U každého šiesteho pacienta bola úloha lieku pri vzniku LAS bolo zrejmé, ale nebolo možné zistiť príčinu, pretože pacient užíval dva, tri alebo viac liekov naraz.

Predtým boli prejavy liekovej alergie pozorované takmer u každého druhého pacienta s LAS (46 %). Je dôležité si uvedomiť, že pri predpisovaní liekov nie vždy zdravotníci zhromažďujú alergickú a farmakologickú anamnézu, opätovne predpisujú lieky vrátane kombinovaných liekov, ktoré predtým vyvolali alergickú reakciu vo forme žihľavky, Quinckeho edému až anafylaktického šoku. každý tretí pacient s LAS (32 %).

S prihliadnutím na uvedené je potrebné zdôrazniť potrebu racionálneho užívania liekov, vyhýbať sa polyfarmácii, pamätať na interakciu rôznych farmakologických skupín, starostlivo zbierať alergologickú a farmakologickú anamnézu od lekárov všetkých odborností.

Hymenoptera bodne sú po drogách druhou príčinou anafylaktického šoku.

AS v dôsledku bodnutia blanokrídlovcov sa vyznačuje závažnejším priebehom, pretože sa spravidla vyvíja v dostatočnej vzdialenosti od zdravotníckych zariadení, a preto sa prvá lekárska pomoc poskytuje vo väčšine prípadov predčasne. Príčinou alergických reakcií je jed, ktorý sa dostane do tela pri bodnutí. AS sa najčastejšie vyvinul z bodnutia osou.

Produkty na jedenie a výživové doplnky. Najčastejšie sa AS spája s konzumáciou rýb, kôrovcov, orechov, mliečnych výrobkov a vaječných bielkov. Antigenicita potravinových produktov sa môže počas varenia znížiť.

Príčinou AS môžu byť semená, chalva, ostropestrec mariánsky a iné produkty rastlinného pôvodu, ktoré spôsobujú krížové reakcie u pacientov so sennou nádchou. Rozvoj AS môže spustiť konzumácia niektorých potravín (zeler, krevety, jablká, pohánka, orechy, kuracie mäso) po fyzickej aktivite.

Ťažké anafylaktické reakcie môže spôsobiť papaín obsiahnutý v niektorých mäsových konzervách, ako aj siričitany (siričitan, hydrogénsiričitan, disiričitan draselný a sodný).

Klinický obraz anafylaktického šoku

Existuje päť klinických typov AS:

• Typická forma.
• Hemodynamická možnosť.
• Asfyxická možnosť.
• Mozgová možnosť.
• Možnosť brucha.

Typický tvar

Hlavným príznakom tejto formy AS je hypotenzia v dôsledku rozvoja akútneho periférneho vaskulárneho kolapsu, ktorý je zvyčajne sprevádzaný akútnym respiračným zlyhaním spôsobeným laryngeálnym edémom alebo bronchospazmom.

Vzniká akútny diskomfort, pacienti sa sťažujú na silnú slabosť, pocit brnenia a svrbenia pokožky tváre, rúk, hlavy, pocit návalu krvi do hlavy, tváre, jazyka, pocit žihľavy horieť. Vzniká stav vnútornej úzkosti, pocit hroziaceho nebezpečenstva, strach zo smrti.

Pacientov znepokojuje tiaže za hrudnou kosťou alebo pocit stláčania hrudníka, ťažkosti s dýchaním, nevoľnosť, vracanie, ostrý kašeľ, bolesť v srdci, závraty alebo bolesti hlavy rôznej intenzity. Niekedy ma bolí brucho. Typická forma je často sprevádzaná stratou vedomia.

Objektívny obraz: hyperémia alebo bledosť kože, cyanóza, možná žihľavka a Quinckeho edém, silné potenie. Charakteristický je vývoj klonických kŕčov končatín a niekedy aj úplných kŕčových záchvatov, motorického nepokoja, mimovoľného močenia a defekácie.

Zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo. Niťovitý pulz, tachykardia (menej často bradykardia), arytmia. Srdcové zvuky sú tlmené, hypotenzia. Poruchy dýchania (dýchavičnosť, časté dýchacie ťažkosti so sipotom, pena v ústach). Auskultácia: veľké bublajúce vlhké a suché chrasty. Vzhľadom na výrazný opuch sliznice tracheobronchiálneho stromu, celkový bronchospazmus, dýchacie zvuky môžu chýbať až do obrazu „tichých pľúc“.

Typická forma AS sa vyznačuje týmito hlavnými znakmi:

• arteriálna hypotenzia;
• respiračné zlyhanie;
• porucha vedomia;
• kožné vegetatívno-vaskulárne reakcie;
• konvulzívny syndróm.

Typická forma AS sa vyskytla v 53 % prípadov.

Hemodynamický variant

V klinickom obraze sú na prvom mieste príznaky zhoršenej kardiovaskulárnej aktivity: silná bolesť v oblasti srdca, výrazný pokles krvného tlaku, tuposť tónov, slabý pulz a jeho vymiznutie, srdcová arytmia až asystólia.

Pozoruje sa spazmus periférnych ciev (bledosť) alebo ich expanzia (generalizovaná „plameniaca“ hyperémia), dysfunkcia mikrocirkulácie (mramorovanie kože, cyanóza). Známky dekompenzácie vonkajšieho dýchania a centrálneho nervového systému sú oveľa menej výrazné.

Akútne srdcové zlyhanie je hlavným patologickým syndrómom v hemodynamickom variante AS. Hemodynamický variant AS sa vyskytol v 30 % prípadov a pri správnej včasnej diagnostike a intenzívnej terapii končí priaznivo.

Asfyxický variant

V klinickom obraze dominuje akútne respiračné zlyhanie spôsobené opuchom sliznice hrtana, s čiastočným alebo úplným uzáverom jeho lúmenu alebo bronchospazmom až po úplnú obštrukciu bronchiolov, intersticiálny alebo alveolárny edém pľúc s výrazným narušením výmeny plynu.

V iniciálnom období alebo pri miernom priaznivom priebehu tohto variantu AS sa známky dekompenzácie hemodynamiky a funkcie centrálneho nervového systému väčšinou neprejavia, ale môžu sa objaviť sekundárne pri protrahovanom priebehu AS. Závažnosť a prognóza sú určené najmä stupňom respiračného zlyhania.

Chronická pľúcna patológia (chronická bronchitída, bronchiálna astma, pneumónia, pneumoskleróza, bronchiektázia atď.) Predisponuje k rozvoju asfyxického variantu AS. Táto forma AS sa vyskytla v 17 % prípadov.

Mozgový variant

Klinický obraz charakterizujú najmä zmeny v centrálnom nervovom systéme s príznakmi psychomotorickej agitácie, strachu, poruchy vedomia, kŕčov a respiračnej arytmie. V závažných prípadoch sa objavia príznaky edému mozgu a epistatus, po ktorých nasleduje zástava dýchania a srdca.

Niektorí pacienti pociťujú symptómy charakteristické pre akútnu cievnu mozgovú príhodu: náhla strata vedomia, kŕče, stuhnutosť krčných svalov, čo sťažuje diagnostiku.

Konvulzívne prejavy (zášklby jednotlivých svalov, hyperkinéza, lokálne kŕče) možno pozorovať ako na začiatku klinického obrazu, tak aj v ďalších štádiách AS, po zlepšení činnosti dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Poruchy vedomia nie sú vždy hlboké, častejšie zmätenosť a stupor.

Možnosť brucha

Typický je výskyt príznakov akútneho brucha (ostrá bolesť v epigastrickej oblasti, príznaky peritoneálneho podráždenia), čo často vedie k chybným diagnózam: perforovaný vred, črevná obštrukcia, pankreatitída. Ostrá bolesť v oblasti srdca môže viesť k chybnej diagnóze „akútneho infarktu myokardu“.

Ostatné príznaky typické pre AS sú menej výrazné a neohrozujú život. Pozorujú sa mierne poruchy vedomia a mierny pokles krvného tlaku. Syndróm bolesti brucha sa zvyčajne vyskytuje v priebehu 20-30 minút. po objavení sa prvých príznakov AS.

Typy anafylaktického šoku

• Akútny malígny.
• Akútne benígne.
• Zdržiavanie sa.
• Opakujúci.
• Abortívne.
• Bleskovo rýchle.

Akútny malígny priebeh AS sa častejšie pozoruje v typickom variante. Charakterizovaný akútnym nástupom, rýchlym poklesom krvného tlaku (diastolický krvný tlak často klesne na 0), poruchou vedomia a nárastom príznakov respiračného zlyhania s bronchospazmom. Symptómy AS progredujú napriek intenzívnej protišokovej terapii až do rozvoja ťažkého pľúcneho edému, pretrvávajúceho poklesu krvného tlaku a hlbokej kómy. Vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

Pre akútne benígne Priebeh AS je charakterizovaný priaznivým výsledkom so správnou, včasnou diagnózou AS a urgentnou, kompletnou liečbou. Napriek závažnosti všetkých hlavných klinických prejavov AS nie sú vznikajúce symptómy charakterizované progresiou a dobre reagujú na reverzný vývoj pod vplyvom protišokových opatrení.

Zdĺhavé a opakujúce sa priebeh AS. Počiatočné príznaky sa rýchlo rozvíjajú s typickými klinickými syndrómami a protrahovaný priebeh sa objaví až po aktívnej protišokovej terapii, ktorá má dočasný a čiastočný účinok.

Pri opakovanom priebehu, po normalizácii krvného tlaku a zotavení pacienta zo šoku, sa opäť pozoruje pokles krvného tlaku. Následne klinické príznaky nie sú také akútne, ale vyznačujú sa určitou rezistenciou voči terapii. Častejšie sa pozoruje pri užívaní dlhodobo pôsobiacich liekov (napríklad bicilín).

Abortívne priebeh - anafylaktický šok sa rýchlo zastaví, často bez liekov. Tento variant AS sa vyskytuje u pacientov užívajúcich antišokové lieky. U jedného z pacientov, ktorých sme pozorovali, sa teda počas užívania prednizolónu na udržiavaciu liečbu bronchiálnej astmy vyvinul druhý AS v dôsledku bodnutia osou. Klinický obraz AS nebol výrazný, na rozdiel od prvej epizódy AS, kedy pacient nedostával prednizolón.

Fulminantšok je rýchly rozvoj AS počas prvých sekúnd, najčastejšie pri intravenóznych infúziách.

Faktory, ktoré zvyšujú závažnosť AS

• Pacient má bronchiálnu astmu.
• Sprievodné ochorenia kardiovaskulárneho systému.
• Súbežná liečba: beta-blokátory; inhibítory MAO; ACE inhibítory.

S rozvojom AS u pacientov s bronchiálnou astmou alebo u pacientov liečených betablokátormi sa na jednej strane zvyšuje reakcia dýchacieho traktu na biologicky aktívne látky uvoľňované pri AS, na druhej strane sa zvyšuje vplyv farmakologických liečiv ( adrenalín) užívaný pri resuscitačných opatreniach pri AS klesá.

Osobitná opatrnosť je potrebná pri predpisovaní betablokátorov pacientom, ktorí dostávajú SIT s alergénmi a pacientom s idiopatickou anafylaxiou v anamnéze. Ťažkosti s elimináciou z CABG sa môžu vyskytnúť u pacientov liečených betablokátormi pre sprievodné ochorenia kardiovaskulárneho systému a glaukóm.

Pred predpísaním „anafylaktogénneho“ lieku pacientovi užívajúcemu betablokátory je potrebné zvážiť úpravu súbežnej liečby (nahradenie betablokátorov antagonistami vápnika alebo inými antihypertenzívami).

ACE inhibítory - môžu spôsobiť opuch jazyka a hltana s rozvojom život ohrozujúcej asfyxie, „kapotenského kašľa“.

Inhibítory MAO – môžu zosilniť vedľajšie účinky adrenalínu inhibíciou enzýmu, ktorý ho rozkladá.

Systémové reakcie sú častejšie pozorované pri podávaní SIT pacientom s nekontrolovanou astmou, preto je potrebné stanoviť FEV1 pred predpísaním SIT a počas liečby alergénmi a zrušiť injekcie, ak je FEV1 nižšie ako 70 % očakávanej hodnoty.

Liečba anafylaktického šoku

• Zmiernenie akútnych obehových a respiračných porúch.
• Kompenzácia výslednej adrenokortikálnej insuficiencie.
• Neutralizácia a inhibícia AG-AT reakcie v krvi biologicky aktívnych látok.
• Blokovanie vstupu alergénu do krvného obehu.
• Udržiavanie životných funkcií organizmu alebo resuscitácia vo vážnom stave (klinická smrť).

Liekom voľby v liečbe AS je adrenalín (INN - epinefrínu). Včasné a včasné podanie adrenalínu môže zabrániť vzniku závažnejších symptómov. Všetky činnosti musia byť vykonávané jasne, rýchlo a vytrvalo, od toho závisí úspech terapie. Povinné protišokové terapeutické opatrenia:

• vykonávané v mieste výskytu AS;
• lieky sa podávajú intramuskulárne, aby sa nestrácal čas hľadaním žíl;
• ak sa AS vyskytne počas intravenózneho kvapkania liekov, potom sa ihla ponechá v žile a cez ňu sa podávajú lieky.
• prestať podávať liek, ktorý AS vyvolal.
• pacienta položte, nohy dajte do zvýšenej polohy, otočte mu hlavu nabok, aby ste zabránili stiahnutiu jazyka a uduseniu. Odstráňte snímateľné zubné protézy.

Adrenalín sa podáva v dávke 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku intramuskulárne, v prípade potreby sa injekcie opakujú po 15-20 minútach až do normalizácie krvného tlaku.

Popichajte miesto vpichu lieku (alebo miesto bodnutia) 0,1% roztokom adrenalínu zriedeným v pomere 1:10 v 5-6 bodoch. Ak včela bodne, odstráňte žihadlo. Na končatinu nad miestom lézie sa aplikuje žilový turniket, ktorý sa uvoľní na 1-2 minúty. každých 10 minút.

Podávajte prednizolón v dávke 1-2 mg/kg telesnej hmotnosti alebo hydrokortizón (100-300 mg) alebo dexametazón (4-20 mg).

Intramuskulárne sa podáva Suprastin 2% - 2-4 ml alebo difenhydramín 1% - 1-2 ml alebo tavegil 0,1% - 2 ml. Je nežiaduce podávať fenotiazínové antihistaminiká.

Na bronchospazmus - 2,4% roztok aminofylínu - 5,0-10,0 ml alebo β2-adrenergných agonistov inhaláciou (salbutamol, ventolin, berotec). Ak je cyanóza, dýchavičnosť alebo sipot, zaistite prísun kyslíka.

Pri srdcovom zlyhávaní sa podávajú srdcové glykozidy, pri príznakoch pľúcneho edému sa podávajú diuretiká.

V prípade závažného konvulzívneho syndrómu sa podáva 0,5% roztok seduxenu - 2-4 ml.

Pri perorálnom užívaní lieku sa žalúdok vymyje. Ak sa liek nakvapká do nosa alebo očí, je potrebné ich vypláchnuť tečúcou vodou a nakvapkať 0,1% roztok adrenalínu a 1% roztok hydrokortizónu.

Intenzívna liečba AS

Ak povinné protišokové opatrenia neúčinkujú, intenzívna protišoková terapia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na špecializovanom oddelení.

Zabezpečí sa intravenózny prístup a podávajú sa lieky IV. Prikvapkajte alebo prúdte 1-2 ml 1% mezatónu v 5% roztoku glukózy.

Presorické amíny: dopamín 400 mg (2 ampulky) v 5 % glukóze, pokračovať v infúzii, kým systolický krvný tlak nedosiahne 90 mmHg, potom titrovať.

Pri asfyxii sa podávajú bronchodilatanciá: 2,4% roztok aminofylínu 10,0.

Prednizolón sa podáva intravenózne rýchlosťou 1-5 mg/kg telesnej hmotnosti alebo dexametazón 12-20 mg alebo hydrokortizón 125-500 mg vo fyziologickom roztoku.

Dávka diuretík a srdcových glykozidov sa určuje na základe stavu pacienta. Pri kŕčoch sa podávajú 2 – 4 ml 0,5 % sedexénu.

Pacientom, u ktorých sa AS vyvinul počas užívania β-blokátorov, sa glukagón podáva 1-5 ml intravenózne ako bolus, potom sa titruje rýchlosťou 5-15 mcg za minútu. Glukagón – má priamy pozitívny inotropný účinok (zvyšuje MOS a SV). 1 fľaša obsahuje 1 mg (1 ml).

Pri bradykardii sa atropín podáva 0,3-0,5 mg subkutánne každých 10 minút, maximálne 2 mg.

Pri závažných hemodynamických poruchách sa vykonáva infúzna terapia, ktorej objem je určený stavom hemodynamiky (izotonický roztok chloridu sodného do 1-1,5 l, plazmové expandéry).

Všetci pacienti, ktorí prekonali AS (vrátane abortívnej formy), musia byť hospitalizovaní. Po zastavení akútnej reakcie je potrebné pacientov sledovať 2 týždne, pretože sa môžu vyvinúť neskoré komplikácie: alergická myokarditída, glomerulonefritída, črevné krvácanie.

Preto sa v priebehu času skúmajú tieto ukazovatele: všeobecná analýza krvi a moču, EKG, výkaly na Gregersenovu reakciu, močovina, kreatinín v krvi. Pacienti naďalej užívajú perorálne glukokortikosteroidy 15-20 mg s poklesom v priebehu týždňa až do úplného vysadenia, ako aj perorálne antihistaminiká.

Opatrenia na zníženie rizika vzniku AS

Starostlivý zber anamnézy alergie, informácie o liekovej intolerancii, farmakologická anamnéza a záznam v zdravotnej dokumentácii. U pacientov s anamnézou alergických reakcií sa majú lieky podávať po testovaní. Predpisovanie liekov s prihliadnutím na ich znášanlivosť a krížové reakcie.

Posúdenie farmakoterapie, ktorú pacient v súčasnosti dostáva na sprievodné ochorenia. Kedykoľvek je to možné, uprednostňujú sa perorálne formy liekov pred parenterálnym podávaním.

Povinné sledovanie pacienta počas 30 minút po podaní akéhokoľvek, primárne, potenciálne alergénneho injekčného lieku, vrátane alergénov počas SIT. Vylúčenie imunoterapie pri nekontrolovanej astme.

Prítomnosť informácií u pacientov, ktoré umožnia, aj keď sú v bezvedomí, získať informácie o ich alergickom ochorení (vo forme náramku, náhrdelníka, karty).

Pacient s vysokým rizikom náhodného vystavenia známemu alergénu, ako aj pacient s idiopatickou anafylaxiou, musí mať pohotovostnú súpravu, ktorá obsahuje:

• adrenalínový roztok na núdzové podanie;
• perorálne antihistaminiká prvej generácie;
• turniket

Opatrenia na zníženie rizika bodnutia hmyzom

• Počas letných mesiacov choďte von v oblečení, ktoré vám čo najviac zakryje telo. Vyberte si svetlé oblečenie a vyhýbajte sa svetlým látkam, pretože priťahujú hmyz.
• Keď sa v blízkosti objaví hmyz, nerobte náhle pohyby ani nekývajte rukami.
• Nechoďte bosí po tráve.
• Keď ste vonku, noste klobúk, pretože hmyz sa vám môže zamotať do vlasov.
• Keď idete vonku, nepoužívajte kozmetiku so silným zápachom: parfumy, deodoranty, laky na vlasy atď.
• V lete sa odporúča mať v kuchyni insekticídy.
• Vyhnite sa návšteve miest, kde sa hromadí odpad, najmä kontajnerov na odpadky na dvoroch, pretože hmyz priťahujú potravinárske výrobky a pachy.
• Buďte opatrní pri príprave a konzumácii jedla vonku.
• Vyhnite sa užívaniu propolisu a liekov, ktoré ho obsahujú (apilak, propoceum, proposol, propomizol a iné).

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

Anafylaktický šok (z gréckeho „reverzná obrana“) je všeobecná rýchla alergická reakcia, ktorá ohrozuje ľudský život, pretože sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých minút. Termín je známy od roku 1902 a prvýkrát bol opísaný u psov.

Táto patológia sa vyskytuje u mužov a žien, detí a starších ľudí rovnako často. Úmrtnosť na anafylaktický šok je približne 1 % všetkých pacientov.

Príčiny anafylaktického šoku

Anafylaktický šok môže nastať v dôsledku mnohých faktorov, či už je to jedlo, lieky alebo zvieratá. Hlavné príčiny anafylaktického šoku:

Čo sa deje v tele počas šoku?

Patogenéza ochorenia je pomerne zložitá a pozostáva z troch po sebe nasledujúcich štádií:

• imunologické
• patochemický
• patofyziologické

Patológia je založená na kontakte špecifického alergénu s bunkami imunitného systému, po ktorom sa uvoľňujú špecifické protilátky (Ig G, Ig E). Tieto protilátky spôsobujú obrovské uvoľnenie zápalových faktorov (histamín, heparín, prostaglandíny, leukotriény atď.). Následne zápalové faktory prenikajú do všetkých orgánov a tkanív, spôsobujú narušenie obehu a zrážanlivosti krvi v nich, až po rozvoj akútneho srdcového zlyhania a zástavy srdca.

Alergická reakcia sa zvyčajne vyvinie až pri opakovanom kontakte s alergénom. Anafylaktický šok je nebezpečný, pretože sa môže vyvinúť aj vtedy, keď alergén prvýkrát vstúpi do ľudského tela.

Príznaky anafylaktického šoku

Varianty priebehu ochorenia:

• Malígny (fulminantný)- charakterizované veľmi rýchlym rozvojom akútneho kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania u pacienta, napriek liečbe. Výsledok je v 90% prípadov smrteľný.
• Predĺžený - vyvíja sa zavedením dlhodobo pôsobiacich liekov (napríklad bicilín), takže intenzívna terapia a sledovanie pacienta sa musí predĺžiť na niekoľko dní.
• Potrat je najjednoduchšia možnosť, stav pacientky nie je ohrozený. Anafylaktický šok sa ľahko zmierňuje a nespôsobuje reziduálne účinky.
• Recidivujúce - charakterizované opakovanými epizódami tohto stavu v dôsledku skutočnosti, že alergén naďalej vstupuje do tela bez vedomia pacienta.

V procese vývoja symptómov ochorenia lekári rozlišujú tri obdobia:

• Prekurzorové obdobie

Spočiatku pacienti pociťujú celkovú slabosť, závraty, nevoľnosť, bolesti hlavy, na koži a slizniciach sa môžu objaviť vyrážky (pľuzgiere). Pacient sa sťažuje na pocit úzkosti, nepohodlie, nedostatok vzduchu, znecitlivenie tváre a rúk, sluch.

• Vysoké obdobie

Charakterizuje ju pokles krvného tlaku, celková bledosť, zrýchlený tep (tachykardia), hlučné dýchanie, cyanóza pier a končatín, studený lepkavý pot, zastavenie vylučovania moču alebo naopak inkontinencia moču, svrbenie.

• Obdobie zotavenia zo šoku

Môže pokračovať niekoľko dní. Pacienti zostávajú slabí, majú závraty a nedostatok chuti do jedla.

Závažnosť stavu

Pre mierny prietok

Prekurzory mierneho šoku sa zvyčajne vyvinú do 10-15 minút:

• , erytém, urtikária vyrážka
• pocit tepla a pálenia v celom tele
• ak hrtan opuchne, hlas sa stáva chrapľavým, až afónnym
• rôzne lokalizácie

Človek sa počas mierneho anafylaktického šoku dokáže sťažovať ostatným na svoje pocity:

• Pociťujú bolesť hlavy, hrudníka, znížené videnie, celkovú slabosť, nedostatok vzduchu, strach zo smrti, prstov a žalúdka.
• Na tvári je cyanotická alebo bledá pokožka.
• Niektorí ľudia môžu mať bronchospazmus – na diaľku počuť sipot, ťažkosti s dýchaním.
• Vo väčšine prípadov dochádza k zvracaniu, hnačke, bolestiam brucha, mimovoľnému močeniu alebo defekácii.
• Ale aj vtedy pacienti strácajú vedomie.
• Tlak je prudko znížený, pulzný pulz, tlmené srdcové ozvy, tachykardia

Pre mierne prípady

Harbingers:

• Rovnako ako v miernych prípadoch celková slabosť, závraty, úzkosť, strach, vracanie, dusenie, Quinckeho edém, žihľavka, studený lepkavý pot, cyanóza pier, bledosť kože, rozšírené zreničky, mimovoľné vyprázdňovanie a pomočovanie.
• Často - tonické a klonické kŕče, po ktorých nasleduje strata vedomia.
• Nízky alebo nezistiteľný krvný tlak, tachykardia alebo bradykardia, vláknitý pulz, tlmené srdcové ozvy.
• Zriedkavo - gastrointestinálne.

Ťažký priebeh

Rýchly rozvoj šoku nedáva pacientovi čas sťažovať sa na svoje pocity, pretože strata vedomia nastáva v priebehu niekoľkých sekúnd. Osoba potrebuje okamžitú lekársku pomoc, inak dôjde k náhlej smrti. Pacient má silnú bledosť, penu v ústach, veľké kvapky potu na čele, difúznu cyanózu kože, rozšírené zreničky, tonické a klonické kŕče, dýchavičnosť s predĺženým výdychom, krvný tlak nie je zistený, ozvy srdca nepočuť. , pulz je vláknitý, takmer hmatateľný.

Existuje 5 klinických foriem patológie:

• Asfyxický - v tejto forme majú pacienti príznaky respiračného zlyhania a bronchospazmu (dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, chrapot), často sa rozvíja Quinckeho edém (opuch hrtana až do úplného zastavenia dýchania);
• Brušný - prevládajúcim príznakom je bolesť brucha, simulujúca príznaky akútnej apendicitídy alebo perforovaného žalúdočného vredu (v dôsledku spazmu hladkého svalstva čreva), vracanie, hnačka;
• Cerebrálne - rysom tejto formy je vývoj edému mozgu a mozgových blán, ktorý sa prejavuje vo forme kŕčov, nevoľnosti, vracania, ktoré neprináša úľavu, stavu stuporov alebo kómy;
• Hemodynamické– prvým príznakom je bolesť v oblasti srdca, pripomínajúca infarkt myokardu a prudký pokles krvného tlaku;
• zovšeobecnené (typické)) – vyskytuje sa vo väčšine prípadov, zahŕňa všetky bežné prejavy ochorenia.

Diagnóza anafylaktického šoku

Diagnóza patológie sa musí vykonať čo najrýchlejšie, takže prognóza života pacienta do značnej miery závisí od skúseností lekára. Anafylaktický šok sa ľahko zamieňa s inými chorobami; hlavným faktorom pri stanovení diagnózy je správne odobratie anamnézy!

• Všeobecný krvný test odhaľuje anémiu (zníženie počtu červených krviniek), leukocytózu (zvýšenie počtu bielych krviniek) s eozinofíliou ().
• Biochemický krvný test určuje zvýšenie pečeňových enzýmov (AST, ALT, alkalická fosfatáza, bilirubín) a obličkových testov (kreatinín, močovina).
• Jednoduché röntgenové vyšetrenie hrudníka odhalí intersticiálny pľúcny edém.
• Enzýmová imunoanalýza sa používa na detekciu špecifických protilátok (Ig G, Ig E).
• Ak je pacientovi ťažké odpovedať, po ktorom sa u neho objaví alergická reakcia, odporúča sa poradiť sa s alergológom s alergickými testami.

Predlekárska prvá pomoc - algoritmus činnosti pri anafylaktickom šoku

• Položte pacienta na rovný povrch, zdvihnite mu nohy (napríklad podložte prikrývku zrolovanú pod ne);
• Otočte hlavu na jednu stranu, aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov, vyberte zubnú protézu z úst;
• Zabezpečte prúdenie čerstvého vzduchu do miestnosti (otvorte okno, dvere);
• Urobte opatrenia na zastavenie vstupu alergénu do tela obete - odstráňte žihadlo jedom, priložte ho na miesto uhryznutia alebo injekcie, priložte tlakový obväz nad miesto uhryznutia atď.
• Nahmatajte pulz pacienta: najprv na zápästí, ak chýba, potom na krčnej alebo stehennej tepne. Ak nie je pulz, začnite vykonávať nepriamu masáž srdca - zopnite ruky a položte ich na strednú časť hrudnej kosti, aplikujte rytmické body 4-5 cm hlboké;
• Skontrolujte, či pacient dýcha: skontrolujte, či dochádza k pohybom hrudníka, priložte zrkadlo na pacientove ústa. Ak nedýcha, odporúča sa začať umelé dýchanie vdychovaním vzduchu do úst alebo nosa pacienta cez obrúsok alebo vreckovku;
• Zavolajte sanitku alebo sami prevezte pacienta do najbližšej nemocnice.

Algoritmus núdzovej starostlivosti pre anafylaktický šok (lekárska starostlivosť)

• Sledovanie životných funkcií – meranie krvného tlaku a pulzu, stanovenie saturácie kyslíkom, elektrokardiografia.
• Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest – odstránenie zvratkov z úst, odstránenie dolnej čeľuste pomocou trojitého Safarovho manévru, tracheálna intubácia. V prípade spazmu hlasiviek alebo Quinckeho edému sa odporúča vykonať konikotómiu (vykonáva ju v naliehavých prípadoch lekár alebo záchranár, podstatou manipulácie je prerezanie hrtana medzi štítnou a krikoidnou chrupavkou, aby sa zabezpečilo prúdenie vzduchu) alebo tracheotómia (vykonávaná iba v zdravotníckom zariadení, lekár rozoberie tracheálne krúžky ).
• Podanie adrenalínu – 1 ml 0,1 % roztoku hydrochloridu adrenalínu sa zriedi na 10 ml fyziologickým roztokom. Ak existuje priame miesto vpichu alergénu (miesto uhryznutia, miesto vpichu), je vhodné podať ho zriedeným adrenalínom subkutánne. Potom je potrebné podať 3-5 ml roztoku intravenózne alebo sublingválne (pod koreň jazyka, pretože je hojne zásobovaný krvou). Zvyšný roztok adrenalínu sa musí vstreknúť do 200 ml fyziologického roztoku a pokračovať v intravenóznom kvapkaní pod kontrolou krvného tlaku.
• Používa sa hlavne podávanie glukokortikosteroidov (hormónov kôry nadobličiek) - dexametazónu v dávke 12-16 mg alebo prednizolónu v dávke 90-12 mg.
• Podávanie antihistaminík - najskôr injekčne, potom prejsť na tabletové formy (difenhydramín, suprastin, tavegil).
• Inhalácia zvlhčeného 40% kyslíka rýchlosťou 4-7 litrov za minútu.
• Pri ťažkom respiračnom zlyhaní je indikované podávanie metylxantínov - 2,4% aminofylín 5-10 ml.
• Vzhľadom na redistribúciu krvi v organizme a rozvoj akútnej cievnej nedostatočnosti sa odporúča podávať kryštaloidné (ringer, ringer-laktát, plazmallit, sterofundín) a koloidné (gelofusin, neoplazmazhel) roztoky.
• Na prevenciu mozgového a pľúcneho edému sú predpísané diuretiká - furosemid, torasemid, minnitol.
• Antikonvulzíva pre cerebrálnu formu ochorenia - 25% síran horečnatý 10-15 ml, trankvilizéry (sibazon, relanium, seduxen), 20% hydroxybutyrát sodný (GHB) 10 ml.

Dôsledky anafylaktického šoku

Akákoľvek choroba nezmizne bez stopy, vrátane anafylaktického šoku. Po úľave od kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania môže mať pacient naďalej nasledujúce príznaky:

• Letargia, letargia, slabosť, bolesť kĺbov, bolesť svalov, horúčka, zimnica, dýchavičnosť, bolesť srdca, ako aj bolesť brucha, vracanie a nevoľnosť.
• Dlhodobá hypotenzia (nízky krvný tlak) sa zmierňuje dlhodobým podávaním vazopresorov: adrenalínu, mesatonu, dopamínu, norepinefrínu.
• Bolesti srdca z nedokrvenia srdcového svalu - odporúča sa podávanie nitrátov (izoket, nitroglycerín), antihypoxantov (tiotriazolín), kardiotrofík (riboxín, ATP).
• Bolesť hlavy, znížená intelektuálna funkcia v dôsledku dlhotrvajúcej hypoxie mozgu - používajú sa nootropiká (piracetam, citikolin), vazoaktívne látky (Cavinton, ginko biloba, cinnarizín);
• Ak sa v mieste uhryznutia alebo injekcie objavia infiltráty, je indikovaná lokálna liečba - hormonálne masti (prednizolón, hydrokortizón), gély a masti s rozlišovacím účinkom (heparínová masť, troxevazín, lyoton).

Niekedy sa po anafylaktickom šoku vyskytujú neskoré komplikácie:

• hepatitída, alergia, neuritída, glomerulonefritída, vestibulopatie, difúzne poškodenie nervového systému - čo je príčinou smrti pacienta.
• 10-15 dní po šoku sa môže objaviť Quinckeho edém a môže sa vyvinúť bronchiálna astma
• s opakovaným kontaktom s alergénnymi liekmi, ochoreniami, ako je periarteritis nodosa,.

Všeobecné zásady prevencie anafylaktického šoku

Primárna prevencia šoku

Zahŕňa zabránenie kontaktu človeka s alergénom:

• odstránenie zlých návykov (fajčenie, drogová závislosť, zneužívanie návykových látok);
• kontrola kvality výroby liekov a zdravotníckych pomôcok;
• boj proti znečisťovaniu životného prostredia chemickými výrobkami;
• zákaz používania niektorých potravinárskych prídavných látok (tartrazín, bisulfity, agar-agar, glutamát);
• boj proti súčasnému predpisovaniu veľkého počtu liekov lekármi.

Sekundárna prevencia

Podporuje včasnú diagnostiku a včasnú liečbu ochorenia:

• včasná liečba alergickej rinitídy, atopickej dermatitídy, ekzému;
• vykonávanie alergických testov na identifikáciu konkrétneho alergénu;
• starostlivý zber anamnézy alergie;
• označenie netolerovateľných liekov na titulnej strane anamnézy alebo ambulantnej karty červeným atramentom;
• vykonávanie testov citlivosti pred intravenóznym alebo intramuskulárnym podaním liekov;
• Pozorujte pacientov po injekcii najmenej pol hodiny.

Terciárna prevencia

Zabraňuje recidíve ochorenia:

• dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny
• Časté čistenie priestorov na odstránenie domáceho prachu, roztočov, hmyzu
• vetranie priestorov
• odstránenie prebytočného čalúneného nábytku a hračiek z bytu
• presná kontrola príjmu potravy
• používanie slnečných okuliarov alebo masky počas obdobia kvitnutia rastlín

Ako môžu poskytovatelia zdravotnej starostlivosti minimalizovať riziko šoku u pacienta?

Aby sa predišlo anafylaktickému šoku, hlavným aspektom je starostlivo zozbieraná anamnéza pacientovho života a chorôb. Aby ste minimalizovali riziko jeho vývoja v dôsledku užívania liekov, mali by ste: