Čo spôsobuje chvenie svalov - hlavné príčiny chvenia. Tremor: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba Tremor svalových vlákien

Delí sa na posturálny, kinetický (pohybový tremor) a izometrický tremor.

Posturálny tremor sa vyskytuje pri udržiavaní postoja (tremor rúk natiahnutých dopredu alebo do strán). Môže sa zintenzívniť alebo sa môže vyskytnúť v určitých polohách (napríklad, keď pacient drží ruky nad hlavou alebo v blízkosti dolnej časti chrbta). V tomto prípade hovoria o posturálnom tremore špecifickom pre držanie tela.

Pohybový tremor (kinetický) sa objavuje pri akomkoľvek dobrovoľnom pohybe. Existuje jednoduchý tras pohybu (jednoduchý kinetický tremor), ktorý vzniká pri vykonávaní neúčelných pohybov (napríklad zdvíhanie a spúšťanie paže, flexia, extenzia, pronácia paže). Rozlišuje sa aj zámerný tremor (lat. intentio - cieľ, zámer) - tremor pri účelových pohyboch, napr. hnutia.

Izometrický tremor vzniká pri izometrickej svalovej práci (svalové napätie bez pohybu), napríklad pri skúšaní sily v končatinách alebo pri položení rovnej ruky na nehybný povrch. Pozri tiež Tremor, Extrapyramídový systém, Extrapyramídové syndrómy, článok Hyperkinéza.

Tremor: čo to je, liečba, príčiny, symptómy, príznaky, diagnóza, prevencia

Definícia: rytmické oscilačné pohyby časti tela, ktoré sú výsledkom súčasnej alebo striedavej kontrakcie antagonistických svalov.

Rozlišujú sa tieto typy tremoru:

Kľudový chvenie.
Posturálny tremor.
Kinetický (akčný) tremor (Podľa moderných klasifikácií akčný tremor (akčný tremor) zahŕňa kinetický aj posturálny typ tremoru a zámerný tremor je typ kinetického tremoru.
Ortostatický tremor.
Zámerný tremor.

Tremor je charakterizovaný mimovoľnými rytmickými striedavými alebo oscilačnými pohybmi antagonistických svalov. Najčastejšie táto hyperkinéza zahŕňa ruky, hlavu, časti tváre, hlasivky, trup alebo nohy. Tremor možno charakterizovať nasledujúcimi parametrami:

frekvencia oscilácií (vysoká/nízka frekvencia);
rozsah pohybov (malá / veľká amplitúda);
pohyby alebo polohy, ktoré vyvolávajú chvenie (napríklad stav pokoja, pohyb, určitá poloha).

Patofyziológia tremoru

Tremor je druh pohybovej poruchy. Pohyb je riadený interakciou kortikospinálnych (pyramídových) dráh, bazálnych ganglií a mozočku.

Pri poruchách hybnosti je poškodenie neurónov spravidla lokalizované práve v extrapyramídovom systéme; V tomto ohľade sa pohybové poruchy často kombinujú s pojmom „extrapyramídové poruchy“. Zhoršená funkcia neurónov alebo smrť vedúca k rozvoju tremoru môže byť dôsledkom traumy, ischemického alebo metabolického poškodenia mozgu. Niekedy môže byť tras dedičný.

Klasifikácia tremoru

Najčastejšie sa tremor klasifikuje podľa podmienok jeho výskytu.

Pokojový tremor: maximálne vyjadrený v pokoji a klesá s pohybom; frekvencia oscilácií sa pohybuje od 3 do 6 za 1 sekundu (Hz).
Posturálny tremor: najvýraznejší pri udržiavaní končatiny vo fixnej polohe proti pôsobiacej sile gravitácie (napríklad držanie vystretých rúk); frekvencia kmitov je od 5 do 8 Hz.
Zámerný tremor: je najvýraznejší pri cieľavedomom pohybe, napríklad pri teste prst-nos; frekvencia oscilácií sa pohybuje od 3 do 10 Hz.

Tremor možno rozdeliť aj na fyziologický tremor, tremor spojený s primárnym ochorením alebo prejavom iného ochorenia centrálneho nervového systému (napríklad ako následok cievnej mozgovej príhody).

Príčiny tremoru

Fyziologický tremor. Fyziologický tremor je jednou z najčastejších príčin tremoru u prakticky zdravých ľudí; je prítomný normálne, ale prejavuje sa tak mierne, že sa prejaví iba pri užívaní určitých látok alebo za určitých telesných stavov (napríklad úzkosť, stres, únava, tyreotoxikóza, užívanie kofeínu, inhibítorov fosfodiesterázy, beta-adrenergných agonistov alebo kortikosteroidov ).

Nefyziologický tremor. Existuje mnoho dôvodov pre jeho vývoj, ale medzi najbežnejšie patria:

esenciálny tremor;
Parkinsonova choroba;
poškodenie mozgových hemisfér alebo cerebellum (napríklad v dôsledku mŕtvice alebo roztrúsenej sklerózy);
dedičné ochorenia postihujúce cerebellum (napríklad spinocerebelárna ataxia).

Lieky môžu spôsobiť alebo zhoršiť rôzne typy chvenia. Nízke dávky niektorých sedatív (napr. alkoholu) môžu znížiť závažnosť niektorých typov tremoru (napr. esenciálneho alebo fyziologického); vyššie dávky môžu spôsobiť alebo zosilniť tremor.

Diagnóza tremoru

Pretože diagnóza tremoru je klinická, je potrebná dôkladná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie.

Anamnéza. Pri zbere anamnézy ochorenia je potrebné objasniť charakter nástupu tremoru (napr. postupný, náhly), vek vzniku, charakter postihnutia častí tela, podmienky vzniku (napr. pohyb, odpočinok, státie), ako aj faktory, ktoré znižujú a zvyšujú tremor (napríklad alkohol, kofeín, stres, úzkosť). Ak je tremor náhly, treba sa pacienta opýtať na možné spúšťače (napr. nedávna trauma, užívanie nového lieku).

Je potrebné vyšetriť orgány a systémy na príznaky rôznych chorôb, ktoré môžu spôsobiť tremor, vrátane detekcie dvojitého videnia (s roztrúsenou sklerózou), náznakov nedávneho rozvoja dyzartrie alebo svalovej slabosti (napríklad s mŕtvicou), ako aj ako identifikácia bolestí hlavy a horúčky (mozgový absces alebo nádor), svalová stuhnutosť a spomalenie pohybu (Parkinsonova choroba), strata hmotnosti a tepelná intolerancia (hypertyreóza), poruchy zmyslového vnímania (polyneuropatia) a agitovanosť s halucináciami (syndróm abstinencie od alkoholu).

Pri zbere anamnézy počas výsluchu je potrebné venovať pozornosť chorobám a stavom, pri ktorých sa môže vyvinúť tremor. Pri otázkach na rodinnú anamnézu je potrebné objasniť prítomnosť tremoru u prvostupňových príbuzných. Malo by sa tiež zistiť, či pacient užil lieky, ktoré môžu spôsobiť triašku, a či užil kofeín, alkohol alebo iné látky na rekreačné účely (vrátane toho, či ich nedávno prestal užívať).

Fyzikálne vyšetrenie. Hodnotenie vitálnych funkcií zahŕňa vylúčenie tachykardie, hypertenzie alebo horúčky. Pri všeobecnom vyšetrení je potrebné venovať pozornosť príznakom možnej kachexie, psychomotorickej agitácie alebo prítomnosti/neprítomnosti mimiky. Štítnu žľazu treba prehmatať na uzliny alebo tyromegáliu a venovať pozornosť možnému exoftalmu alebo oneskoreniu viečok pri pohyboch očí.

Cielené vyšetrenie tremoru zahŕňa aj posúdenie distribúcie a frekvencie tremoru, keď sú časti tela zapojené do hyperkinézy v pokoji s plnou oporou, zatiaľ čo pacient udržiava určité polohy (napríklad drží ruky natiahnuté) a pri chôdzi alebo vykonávanie testov alebo úloh spojených s hyperkinézou časti tela. Je potrebné venovať pozornosť tomu, či sa tremor mení, keď je pozornosť pacienta rozptýlená (napríklad sériové počítanie s postupným odčítaním od 100 do 7). Charakteristiky hlasu je možné posúdiť tak, že pacienta požiadate, aby podržal poznámku dlhší čas.

Komplexné neurologické vyšetrenie je povinné a malo by zahŕňať posúdenie funkcie hlavových nervov, testovanie chôdze, hlbokých reflexov a testovanie cerebelárnej dysfunkcie (napr. testy od prstov po päty, päty a kolena, testy rýchlych striedavých pohybov). Prítomnosť svalovej rigidity sa hodnotí vykonávaním pasívnych pohybov v končatinách v rámci ich možného rozsahu.

Varovné značenie. Musíte venovať pozornosť nasledujúcim identifikovaným príznakom:

náhly rozvoj tremoru;
nástup pred dosiahnutím veku 50 rokov pri absencii tremoru v rodinnej anamnéze;
prítomnosť iných príznakov poškodenia nervového systému (napríklad zmeny duševného stavu, svalová slabosť, obrny hlavových nervov, ataxická chôdza, dyzartria);
tachykardia a stav vzrušenia.

Interpretácia identifikovaných symptómov. Príznaky zistené počas klinického vyšetrenia pomôžu určiť príčinu tremoru.

Pre identifikáciu príčiny tejto hyperkinézy je dôležitý typ tremoru a povaha jeho nástupu. Pokojový tremor často naznačuje Parkinsonovu chorobu, najmä ak je jednostranný na začiatku alebo ak je prítomný izolovaný tremor brady, hlasu alebo nohy.

Zámerný tremor naznačuje prítomnosť cerebelárnej lézie, ale možno ho pozorovať aj pri roztrúsenej skleróze a Wilsonovej chorobe.

Posturálny tremor môže byť buď fyziologický, alebo môže naznačovať prítomnosť esenciálneho tremoru, ak je jeho nástup postupný; ak sa posturálny tremor objaví náhle, je potrebné zvážiť toxické alebo metabolické lézie.

Závažný esenciálny tremor je často nesprávne diagnostikovaný ako Parkinsonova choroba, ale správnu diagnózu možno stanoviť dôkladnou analýzou špecifických charakteristík tremoru.

Pri náhlom nástupe alebo postupnej progresii tremoru je potrebné vylúčiť cievnu mozgovú príhodu, sklerózu multiplex alebo jej psychogénny pôvod. Náhly výskyt po užití lieku naznačuje tremor vyvolaný liekom. Výskyt tremoru v kombinácii s agitovanosťou, tachykardiou a arteriálnou hypertenziou počas prvých hodín hospitalizácie môže naznačovať prítomnosť abstinenčného syndrómu.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať hodnoteniu chôdze. Jeho poruchy možno pozorovať pri skleróze multiplex, mozgovej príhode, Parkinsonovej chorobe alebo cerebelárnych léziách. Pri esenciálnom chvení sa chôdza spravidla nemení. Pri Parkinsonovej chorobe sa pozoruje šouravá chôdza so zníženou základňou a v prípadoch cerebelárnych lézií ataxická chôdza s rozšírenou základňou. Ak je tremor psychogénnej povahy, môže byť chôdza náročná a môže mať nekonzistentné vlastnosti.

Na psychogénnu genézu hyperkinézy poukazujú aj komplexné typy tremoru, ktoré sa znižujú pri odpútaní pozornosti, ako aj asimilácia ľubovoľného rytmu poklepkávania v nepostihnutej časti tela časťou tela postihnutou hyperkinézou.

Vyšetrenie. Veľmi často anamnéza a fyzikálne vyšetrenie pomôžu identifikovať možnú etiológiu tremoru. Súčasne je potrebné ďalšie vyšetrenie MRI alebo CT mozgu, ak:

chvenie sa objavilo náhle;
dochádza k rýchlej progresii symptómov;
Ďalšie identifikované neurologické symptómy môžu naznačovať mŕtvicu, demyelinizačné ochorenie alebo iné štrukturálne poškodenie mozgu.

U niektorých pacientov bude na základe vhodnej anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia potrebné vyšetriť hladinu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a tyroxínu (T4) na vylúčenie hypertyreózy, hladiny vápnika a parathormónu na vylúčenie hyperparatyreózy a hladiny glukózy na vylúčenie hyperglykémie .

Ak má pacient toxickú encefalopatiu, príčina jej vývoja zvyčajne nie je pochýb, ale stanovenie hladín močoviny a amoniaku v krvi môže pomôcť potvrdiť diagnózu. V prítomnosti nevysvetliteľnej refraktérnej hypertenzie je potrebné merať koncentráciu voľných metanefrínov v krvnej plazme; Ak má pacient s tremorom menej ako 40 rokov a nemá v rodinnej anamnéze benígny tremor, treba vyšetriť hladiny ceruloplazmínu v sére a krvi a vylučovanie medi močom.

Hoci elektromyografia môže pomôcť odlíšiť skutočný tremor od iných pohybových porúch (napr. myoklonus, klonus, Kozhevnikovova epilepsia alebo epilepsia partialis continua), jej použitie sa používa len zriedka. Elektroneuromyografia zároveň môže pomôcť pri identifikácii polyneuropatie ako možnej príčiny tremoru (ak je na základe klinických údajov podozrenie).

Liečba tremoru

Fyziologický tremor. Ak jej prejavy nie sú pre pacienta zaťažujúce, liečba nie je potrebná.

Zvýšený fyziologický tremor v dôsledku náhleho ukončenia príjmu alkoholu alebo tyreotoxikózy sa zlepšuje, keď sa upraví základný stav.

Pre ľudí s trasom a chronickou úzkosťou môžu byť perorálne benzodiazepíny účinné, ale treba sa vyhnúť dlhodobému užívaniu. Ak je zvýšené chvenie spojené s liekmi alebo epizódou úzkosti, použitie propranololu je často účinné. Ak sú 3-blokátory neúčinné alebo zle tolerované, môže byť niektorým pacientom predpísaná malá dávka alkoholu.

Esenciálny tremor. Spravidla je účinné užívanie propranololu (ale aj iných β-blokátorov) alebo podávanie primidónu.

Cerebelárny tremor. Neexistuje žiadna účinná liečba drogami; niekedy pomáhajú fyzikálne techniky (napríklad zaťažovanie postihnutej končatiny váhou alebo povzbudzovanie pacientov, aby pri pohybe napínali proximálne svalové skupiny končatiny).

Parkinsonský tremor. Primárne ochorenie je potrebné liečiť, zvyčajne s použitím anticholinergík alebo iných antiparkinsoník.

Vypnutie tremoru. U pacientov s ťažkým, invalidizujúcim tremorom odolným voči liekom môže byť opodstatnená chirurgická liečba: stereotaktická talamotómia alebo nepretržitá stimulácia hlbokých mozgových štruktúr. Rovnako ako pri Parkinsonovej chorobe, po začatí stimulácie jadier talamu alebo subtalamu sa závažnosť tremoru výrazne znižuje.

Charakteristiky diagnostiky a liečby tremoru u starších pacientov

U mnohých starších ľudí sa s vekom trasie, no nevyhľadávajú lekársku pomoc. Hoci esenciálny tremor je bežnejší u starších dospelých, je potrebné vykonať dôkladnú anamnézu a kompletné fyzikálne vyšetrenie, aby sa vylúčili iné príčiny tremoru.

U starších ľudí môžu relatívne malé dávky liekov vyvolať triašku, preto je potrebné zvážiť možnosť zníženia dávky pri dlhodobom užívaní na minimálne účinné. Podobne sú starší pacienti náchylnejší na nežiaduce reakcie liekov používaných na liečbu tremoru (napr. anticholinergiká); v tomto ohľade musí byť liek starším ľuďom predpisovaný opatrne a spravidla v menších dávkach, ako sa zvyčajne používajú.

Tremor môže výrazne znížiť funkčnosť u starších pacientov, najmä ak majú iné motorické alebo kognitívne poruchy. Cvičenie a pracovná terapia môžu pomôcť pacientom naučiť sa jednoduché pohybové vzorce a používanie pomocných zariadení môže pomôcť udržať kvalitu života pacientov.

Esenciálny a starecký tremor

Etiológia esenciálneho tremoru nie je známa. Existujú sporadické aj dedičné (s autozomálne dominantným typom prenosu) prípady esenciálneho tremoru.

Symptómy. Choroba sa môže prvýkrát objaviť v detstve. V niektorých prípadoch sa symptómy zmierňujú užívaním alkoholu alebo benzodiazepínových liekov. Senilný tremor je neskorý typ esenciálneho tremoru. Obe formy sa klinicky prejavujú najmä kinetickým tremorom s variabilnou posturálnou zložkou s frekvenciou 7-9 Hz.

Tremor je často asymetrický, zvyčajne postihuje distálne časti končatín, menej často oblasť hlavy a krku a ešte menej často hlasivky. Tras sa zvyšuje s únavou, pohybmi vyžadujúcimi zvláštnu presnosť, vzrušením a hyperkapniou. Pokojový tremor a intenčný tremor (V neskorom štádiu esenciálneho tremoru sa môže objaviť intenčná zložka tremoru) sa pri tomto ochorení nevyskytujú!

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi formami trasľavej hyperkinézy:

fyziologický tremor (nevyžaduje liečbu);
tremor spôsobený zneužívaním amfetamínov, teofylínu, kofeínu, užívaním antidepresív, lítiových liekov, steroidných hormónov, neuroleptík, solí kyseliny valproovej, tyreotoxikózy, hypoglykémie, urémie, ochorení pečene;
kombinovaný tremor, vrátane pokojového tremoru a akčného tremoru (dentatorubrálny tremor alebo Holmesov tremor);
tremor spôsobený vysadením alkoholu alebo benzodiazepínov;
hepatolentikulárna degenerácia.

Rozhovor s pacientom. Pacientovi je potrebné vysvetliť, že jeho choroba nie je život ohrozujúca. Metódy autogénneho tréningu môžu pomôcť v situáciách, ktoré vyvolávajú zvýšený tremor.

propranolol (anaprilín, obzidán);
metoprolol (má relatívne kardioselektívny účinok, u pacientov s bronchiálnou astmou má výhodu oproti propranololu);
nadolol (Korgard), (jednoduché použitie - stačí jedna dávka denne - preto je liek výhodnejší u pacientov s nízkou komplianciou);
pindolol (wisken). Kontraindikácie: bronchiálna astma, inzulín-dependentný diabetes mellitus.

Pozor! Kombinácii betablokátorov a antiarytmík sa treba vyhnúť pri bradykardii, arteriálnej hypotenzii a renálnej dysfunkcii! Treba sa vyhnúť náhlemu vysadeniu β-blokátorov (počas liečby sa zvyšuje koncentrácia cirkulujúcich katecholamínov v krvi)!

Antidotum: orciprenalín sulfát intravenózne.

Benzodiazepíny, ako je diazepam (Relanium); vzhľadom na nebezpečenstvo drogovej závislosti je vhodnejšie použiť príležitostne (ak je to potrebné), pri predpisovaní s prihliadnutím na osobné charakteristiky pacienta.
Použitie klozapínu (V závažných prípadoch esenciálneho tremoru množstvo špecialistov povoľuje použitie klozapínu) a nimodipínu nie je opodstatnené.
Anticholinergiká sú neúčinné.

Chirurgická liečba: pri ťažkých formách ochorenia je indikovaná stereotaktická subtalamotómia alebo kontinuálna vysokofrekvenčná stimulácia talamu.

Ortostatický tremor

Symptómy. Vysokofrekvenčné chvenie v nohách a trupe, ktoré sa objavuje iba v stoji alebo pri inej izometrickej kontrakcii svalov nôh. Možno variant esenciálneho tremoru.

Clonazepam (antelepsin, rivotril).
Antiepileptiká: primidón (hexamidín), fenobarbital (luminál).
Gabapentín (Neurontín). Neuskutočnili sa žiadne kontrolované štúdie.

Zámerný tremor

Príčiny. Zámerný tremor sa často prejavuje pri roztrúsenej skleróze, cievnych ochoreniach, nádoroch, hepatolentikulárnej degenerácii a je spojený s narušením vedenia eferentných impulzov z mozočka (dentátne, korkové, sférické jadrá, horné cerebelárne stopky).

kombinácia izoniazidu s pyridoxínom (vitamín B 6).
memantín (akatinol) a anticholinergiká sú neúčinné.

Chirurgia. Stereotaktická subtalamotómia je indikovaná najmä pre jednostranný tremor.

Propagačná tréma

Tiky sú krátkodobé, opakované stereotypné, vo väčšine prípadov motorické (rotácia hlavy, grimasy, vystrčenie jazyka, zdvihnutie ramien a pod.), niekedy hlasové (kašľanie, vzlykanie, smrkanie a pod.), zmyslové resp. mentálne javy, ktoré možno na istý čas ľubovoľne pozastaviť (potlačiť). Opakované vokalizácie alebo akcie, ako sú imitatívne javy (nazývané echolalia/echopraxia alebo palilalia/palypraxia), sú zložité tiky. Môžu byť obscénne (koprolália/kopropraxia). Spolu s idiopatickými tikmi sú známe aj sekundárne formy - so syndrómom obsedantno-kompulzívnej poruchy a s užívaním niektorých liekov (neuroleptiká, antiepileptiká). Tiky sú často sprevádzané duševnými poruchami.

Lokalizované tiky, ako sú tie v tvári, sa vyvíjajú predovšetkým u detí a môžu trvať krátky čas.

Generalizované tiky sú Gilles de la Tourette syndróm: je charakterizovaný kombináciou motorických a vokálnych tikov, nástupom ochorenia pred 20. rokom života a trvaním ochorenia viac ako jeden rok. Rodinná povaha tejto choroby je zriedkavo pozorovaná.

Tremor sú rytmické, pravidelné, stereotypné pohyby s rôznou frekvenciou, charakteristické pre každú špecifickú formu chvenia a najčastejšie s malým rozsahom pohybu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva napríklad s prihliadnutím na podmienky, v ktorých sa tremor objavuje alebo zintenzívňuje.

Fyziologický tremor s frekvenciou 8-12 za sekundu má veľmi nízku amplitúdu, na jeho detekciu sú zvyčajne potrebné pomocné prostriedky.

Pri pokojovom tremoru dochádza k chveniu, keď časti tela nie sú vystavené gravitácii. Toto je charakteristické pre parkinsonský tremor. Zvýrazňuje sa v distálnych častiach končatín, frekvencia je 4-6 za sekundu, amplitúda je pomerne vysoká, charakteristické sú flexné a extenzné pohyby ruky a prstov. Pri úmyselných pohyboch dočasne zmizne. Menej často sa pokojový tremor pozoruje u starších pacientov pri absencii iných prejavov parkinsonizmu. v týchto prípadoch nepostupuje do procesu niekedy aj hlava a je charakteristická aj pre Wilsonovu chorobu.

Akčný tremor sa objavuje pri napätí svalov: buď pri držaní časti tela proti gravitácii (posturálny tremor), alebo pri pohybe (kinetický tremor): prevláda v distálnych častiach končatín. Najčastejšou príčinou je esenciálny tremor (v starobe sa hovorí o stareckom treme), 60 % prípadov je dedičných. Frekvencia je 8-13 za sekundu, časom sa znižuje a amplitúda sa zvyšuje. K typickým situáciám, v ktorých sa esenciálna triaška zintenzívňuje a zasahuje do každodenných činností, patrí napríklad dôkladné premiešanie cukru v pohári.

Špeciálnou formou akčného tremoru je asterixis („mápavý tremor“) - trochu nerovnomerné ohýbanie a predlžovanie rúk, ktoré je charakteristické pre choroby pečene, ako aj pre Wilsonovu chorobu a niektoré otravy. V súčasnosti sa interpretuje ako patologický myoklonus (pozri vyššie).

Rubrálny tremor (synonymá - mezencefalický, Holmesov tremor) je kombinácia pomalého (3-4 Hz) pokojového tremoru s akčným (zvyčajne výraznejším) tremorom, ktorý sa pozoruje pri léziách stredného mozgu.

Tremor sa zvyčajne pozoruje pri polyneuropatiách.

Intenčný tremor, nazývaný aj ateistický, je vždy spojený s cerebelárnou ataxiou a je dôsledkom poškodenia zubatého jadra alebo jeho eferentných spojov. V kľude chýba, no pri zámernom pohybe sa zvýrazní, čím precíznejšie je pohyb potrebné vykonať a čím bližšie je časť tela k zamýšľanému cieľu. Napríklad je jasne viditeľný pri vykonávaní testu prstom a nosom. Táto forma tremoru sa vyskytuje obzvlášť často pri roztrúsenej skleróze. Termín primárny ortostatický tremor označuje neistotu v stoji, ktorá je sprevádzaná vysokofrekvenčným synchrónnym tremorom svalov nôh, zisteným iba elektrofyziologickými štúdiami. Špeciálnou formou je psychogénny tremor. Dokáže simulovať akýkoľvek typ tremoru.

Zvlášť často sa obmedzuje na jednu končatinu, je nepravidelný, má veľkú amplitúdu a vo väčšine prípadov má dramatický, pôsobivý charakter. Keď je pozornosť pacienta rozptýlená, chvenie klesá alebo zmizne. Keď je chvejúca sa časť tela pasívne fixovaná, začne sa triasť iná časť. Generalizovaná forma psychogénneho tremoru bola opísaná u vojakov počas prvej svetovej vojny. Pri Charcot-Marie-Toothovej chorobe, zdedenej v X-viazanom vzore, boli opísané tremor a paroxyzmálna krátkodobá dysfunkcia centrálneho nervového systému, ako aj zmeny signálu na MRI lebky. Premutácia v géne fragility X môže byť sprevádzaná zámerným tremorom, ataxiou, poruchou chôdze a kognitívnou poruchou u starších mužov.

Tremor - čo to je, príčiny, typy, príznaky a metódy liečby

Jedným z prejavov zlého zdravotného stavu centrálneho a periférneho nervového systému je tremor. Ochorenie je charakterizované rytmickými vibráciami rôznych častí tela. Častejšie sú mimovoľné pohyby hlavy a rúk. Okrem poškodenia nervového systému môže tento stav naznačovať rôzne intoxikácie tela, endokrinné patológie, somatické a iné ochorenia.

Čo je to tréma

Tento výraz doslova znamená „chvenie“. Chvenie sú rýchle kontrakcie svalov tela alebo mimovoľné chvenie končatín. Patológia sa vyskytuje počas dobrovoľného pohybu alebo v pokoji. Svalové kontrakcie často umožňujú vykonávať len hrubú prácu a úkony vyžadujúce jemnú motoriku sú pre pacienta nedostupné. Pre pacienta je napríklad ťažké prevliecť niť cez ucho ihly alebo napísať niečo krásnym rukopisom.

Nadmerné svalové napätie, zvýšená koncentrácia, silná únava a hypotermia zvyšujú chvenie končatín. Častejšie ochorenie postihuje ruky, menej často časti tela umiestnené v strede trupu. Starší ľudia sú náchylnejší na mimovoľné chvenie končatín, no ochorenie sa môže rozvinúť už v mladom veku. Lekári často neklasifikujú tento stav ako nezávislé ochorenie. Tremor tela, hlavy alebo rúk je považovaný za jeden z príznakov mnohých chorôb.

Príčiny

Nedobrovoľné kontrakcie svalov tela môžu byť znakom dysfunkcie v oblasti mozgu, ktorá riadi svalový systém. Okrem toho sa chvenie rúk alebo hlavy často vyskytuje v dôsledku určitých neurologických porúch, napríklad roztrúsenej sklerózy, traumatického poranenia mozgu, mŕtvice, neurodegeneratívnych patológií, ktoré ničia cerebellum alebo iné oblasti mozgu (Parkinsonova choroba).

Existujú aj iné dôvody, ktoré vyvolávajú chvenie svalov tela:

prudké zníženie hladiny cukru v krvi, ku ktorému dochádza pri cukrovke (hypoglykémia);
dlhodobá depresia;
stiahnutie drog;
otrava tela toxickými látkami;
zlyhanie obličiek alebo pečene;
vedľajšie účinky liekov;
Wilson-Konovalov genetická choroba, ktorej podstatou je porušenie metabolizmu medi;
poškodenie motorického centra mozgu počas poranenia;
degeneratívne poruchy neznámej etiológie, ktoré vedú k pomalej smrti mozgových buniek;
abscesy alebo nádorové procesy v cerebellum;
akútne narušenie krvného obehu v oblasti mozgu, ktorá dodáva krv do mozočku;
Zneužívanie alkoholu;
esenciálny tremor alebo Minorova choroba, ktorá je benígnym rodinným ochorením;
iné patológie endokrinného systému;
ateroskleróza mozgových ciev (vyvíja sa v dôsledku akumulácie cholesterolových plakov na stenách kapilár, čo spôsobuje zúženie tepien), čo vedie k rozvoju chronického cerebrovaskulárneho ochorenia.

Pleseň nechtov vás už nebude trápiť! Elena Malysheva hovorí, ako poraziť hubu.

Rýchle chudnutie je teraz dostupné pre každé dievča, Polina Gagarina o tom hovorí >>>

Elena Malysheva: Povie vám, ako schudnúť bez toho, aby ste čokoľvek robili! Zistite ako >>>

Klasifikácia

Podľa klinických príznakov sa tremor delí na statický a dynamický. Prvý nastáva v pokoji, keď dochádza k chveniu nehybnej časti tela. Často sa vyskytuje v patológiách sprevádzaných syndrómom parkinsonizmu. Dynamický alebo akčný tremor sa prejavuje pri svalových kontrakciách, ktoré nie vždy vedú k pohybu. Charakterizované poškodením cerebellum, mozgového kmeňa a spojenia medzi nimi.

Existuje niekoľko typov dynamických tremorov tela: posturálny tremor, kinetický (zámerný). Prvý nastáva pri udržiavaní postoja, napríklad s rukami natiahnutými dopredu. Zámerný tremor nastáva pri pohybe alebo pri približovaní sa k cieľu, napríklad pri úmysle zasiahnuť prstom do nosa. Ochorenie sa klasifikuje aj podľa frekvencie oscilačných pohybov (pomalé 3-5 Hz, rýchle 6-12 Hz) a etiológie. V závislosti od príčiny vývoja je choroba:

Primárny. Choroba sa prejavuje nezávisle, nie je príznakom inej choroby.
Sekundárne. Vyvíja sa v dôsledku komplikácií iných patológií (mikrocefália, polyneuropatia, neurochemická nerovnováha, tyreotoxikóza, nezrelosť alebo nedostatočný rozvoj nervového systému a iné).
Zničenie mozgového systému. Tremor sa vyskytuje v dôsledku degeneratívnych procesov mozgu.

Odborníci rozlišujú mnoho typov tremoru, medzi ktorými sú často diagnostikované:

Fyziologické. Hlavne posturálne chvenie končatín alebo iných častí tela (tras viečok, krku, pier a pod.). Vyvíja sa na pozadí prepracovania, chemickej otravy. Fyziologický tremor tlieskania sa často vyskytuje v dôsledku dlhodobého ťažkého pitia.
Nevyhnutné. Kinetický alebo posturálny pohyb rúk, ktorý je zdedený. Postupom času sa k pažiam pridáva hlava, hlasivky, pery, jazyk, nohy a trup. Niekedy je chvenie sprevádzané poruchou písania (spisovateľský kŕč) a miernou torticollis.
parkinsonský. Pokojové chvenie, ktoré sa zmierňuje pohybom, ale zhoršuje sa rozptýlením alebo chôdzou. Aj keď je parkinsonský vzhľad charakteristický pre Parkinsonovu chorobu, niekedy sa prejavuje aj pri iných ochoreniach, napríklad mnohopočetnou systémovou atrofiou. Často sa pozoruje na rukách, ale môže sa to týkať brady, pier, nôh a hlavy.
Cerebelárne. Ide najmä o úmyselný tremor, ale pri skleróze multiplex sa vyskytuje aj posturálny tremor, ktorý zahŕňa proximálne končatiny, trup a hlavu.
Mesencefalický (rubrálny, mezencefalický). Kombinácia kinetického a posturálneho trasenia. Tento typ ochorenia sa často prejavuje poškodením stredného mozgu, menej často patologickými procesmi v talame.
Dystonický. Diagnostikovaná u pacientov s fokálnou alebo generalizovanou dystóniou. Charakterizované prejavmi asymetrického tremoru. Často sa vyskytuje počas dystonického držania tela, zintenzívňuje sa, keď sa pacient snaží odolať hyperkinéze. Pri korekčných gestách klesá.
Neuropatický. Posturálno-kinetické chvenie, ktoré sa vyskytuje pri dedičnej neuropatii motorického nárazu typu 1, dysproteinemickej polyneuropatii, chronickej demyelinizačnej polyradikuloneuropatii, porfyritickej, uremickej alebo diabetickej polyneuropatii.

Symptómy

Klinické prejavy tremoru závisia od typu ochorenia:

Parkinsonik. Počas pohybu sa rozsah pohybu znižuje a v pokoji sa zvyšuje. Symptómy úplne vymiznú počas spánku. V rôznych časoch môže byť stav jednostranný, asymetrický alebo asynchrónny, keď sa jedna ruka a jedna noha chvejú v rôznych amplitúdach.
Nevyhnutné. Často obojstranné chvenie, ktoré sa zmierni alkoholom, ale zhorší sa kofeínom. Tento typ tremoru môže byť dedičný alebo sa môže vyvinúť sporadicky. Charakteristiky a závažnosť patológie medzi členmi tej istej rodiny sa značne líšia.
Mesencefalický. U pacienta sa zistí chvenie na končatinách oproti tej strane mozgu, ktorá bola postihnutá.
Neuropatický. Chvenie sa objavuje náhle, častejšie v stresových situáciách. Potom môže dôjsť k remisii na dlhú dobu.
Dystonický. Charakteristickým znakom je, že chvenie sa spontánne vyskytuje v ktorejkoľvek časti tela. Dystonický typ ochorenia sa vyskytuje, keď má pacient vegetatívno-vaskulárnu dystóniu. Prejavy sú často asymetrické.
Fyziologické. Môže sa vyskytnúť u každého zdravého človeka. Symptóm nemá patologický význam. Fyziologický tremor sa tlmí alkoholom alebo sedatívami.

Tréma

Definícia

Tremor je mimovoľná rytmická vibrácia ktorejkoľvek časti tela s určitou frekvenciou v pokoji (tremor v pokoji) alebo pri vykonávaní nejakého pohybu (akčný alebo akčný tremor).

Príčiny

Na základe etiologických faktorov sa rozlišuje primárny (dedičný alebo sporadický) a sekundárny (symptomatický v prípadoch poškodenia nervového systému) tremor.

Patogenéza tremoru je založená na synchrónnom rytmickom generovaní akčných potenciálov (oscilácia) určitými skupinami neurónov v inferiorných olejoch a talamovej optike, ako aj v štruktúrach zubatých, sférických, kortikálnych a červených jadier. Existuje tiež dôvod domnievať sa, že aferentné zmyslové impulzy z periférie do cerebelárnych hemisfér hrajú významnú úlohu pri výskyte tremoru.

Zvýšený fyziologický tremor sa často vyskytuje pri fyzickej a psychickej záťaži, pod vplyvom alkoholu, s hypoglykémiou, feochromocytómom, tyreotoxikózou a ukazuje sa ako vysokofrekvenčný posturálny tremor rúk.

Symptómy

V závislosti od etiológie tremoru sa rozlišujú nasledujúce príznaky. Pokojový tremor je jasne viditeľný, keď pacient sedí alebo leží. Zintenzívňuje sa pri aktívnych pohyboch zdravej končatiny, pri vzrušení, psychickom vypätí a klesá alebo mizne pri aktívnych pohyboch postihnutej končatiny (tremor pri Parkinsonovej chorobe).

Akčný tremor (akčný tremor) vzniká len vtedy, keď sa svaly postihnutej končatiny stiahnu. V závislosti od podmienok, za ktorých sa akčný tremor objavuje, môže byť kinetický (vyskytuje sa pri pohybe končatiny), posturálny (vyskytuje sa, keď je končatina držaná v určitej polohe vzhľadom na telo) a izometrický (vyskytuje sa pri konštantnej svalovej kontrakcii, keď je končatina držané nehybným predmetom).

Kinetický tremor sa delí na jednoduchý (vzniká pri jednoduchých pohyboch končatiny (zdvíhanie alebo spúšťanie) a zámerný, alebo tremor cielených pohybov (vzniká pri cielených pohyboch a zvyšuje sa amplitúda, keď sa končatina približuje k cieľu)).

Špecifický tremor sa častejšie popisuje ako chvenie rúk, hlasu a rukopisu hudobníkov. Chvenie hlasu a písania môže byť kombinované s dystóniou hlasiviek a ruky. Dystonické chvenie hlasiviek mizne pri speve a emocionálnom rozhovore.

Ortostatický tremor sa ako zvyčajne vyskytuje v nohách iba v stoji a mizne pri chôdzi a ležaní. Je sprevádzaná poruchami držania tela a objavuje sa ihneď po postavení sa na nohy, postupne sa zintenzívňuje a prechádza z nôh na trup. Pacient sa začne potácať do strán so zvyšujúcou sa frekvenciou a amplitúdou a aby nespadol, musí sa o niečo oprieť alebo sa pohybovať (prechádzať z nohy na nohu, chodiť). Ortostatický tremor sa pod vplyvom alkoholu nemení a zvyšuje sa pod vplyvom emócií.

Psychogénny tremor možno diagnostikovať, keď tremor jednej končatiny klesá s pohybmi druhej, keď je pozornosť pacienta rozptýlená, s rôznymi kombináciami zámerného posturálneho tremoru a pokojového tremoru u toho istého pacienta, s jeho náhlym výskytom a prítomnosťou remisií, s psychogénne poruchy v anamnéze.

Polyneuropatický tremor sa prejavuje ako kinetický a (alebo) posturálny tremor končatín, najčastejšie s demyelinizačnými neuropatiami.

Esenciálny tremor (vrodený, familiárny, idiopatický, benígny) sa v populácii vyskytuje s rovnakou frekvenciou u mužov a žien, častejšie po 40 rokoch. Ochorenie je podmienené geneticky a prenáša sa autozomálne dominantným spôsobom. Klinický obraz esenciálneho tremoru je charakterizovaný bilaterálnym, symetrickým posturálnym kinetickým tremorom rúk, často s intenčným komponentom. Kľudový tremor sa vyskytuje zriedkavo. Niekedy je tremor rúk sprevádzaný tremorom hlavy, hlasu a brady a javy extrapyramídových (hypomimia atď.) a cerebelárnych symptómov sú vrstvené. Ako pacient starne, frekvencia tremoru klesá, ale jeho amplitúda sa zvyšuje. Triašku oslabuje alkohol.

Diagnostika

Na diagnostické účely sa vykonáva neurologické vyšetrenie na vyhodnotenie nervových funkcií, motorických a senzorických schopností. Pacient môže byť požiadaný, aby sa dotkol špičky nosa prstom, nakreslil špirálu alebo vykonal iné úlohy alebo cvičenia.

Lekár môže nariadiť elektromyogram na diagnostiku svalových alebo iných nervových problémov. Tento test meria mimovoľnú svalovú aktivitu a svalovú odpoveď na nervovú stimuláciu. Vo väčšine prípadov sa triaška ľahko zistí pomocou testov na prstoch-nos a päta-koleno.

Prevencia

Primárnou liečbou tremoru je liečiť príčinu a podať propranolol alebo iné betablokátory. Okrem propranalolu sa používa primidón (hexamidín), klonazepam, barbituráty, valproát, teofylín, nimodipín. Uvedené lieky môžete kombinovať, najmä propranolol a primidón.

Pri niektorých typoch tremoru, najmä ak konzervatívna terapia nie je účinná, sa používa chirurgická liečba. Za týmto účelom sa vykonáva stereotaxická deštrukcia určitých mozgových štruktúr (ventrolaterálne zadné jadro hypotalamu, globus pallidus, subtalamická oblasť) alebo ich vysokofrekvenčná stimulácia.

Príčiny a liečba tremoru by sa mali určiť v zdravotníckom zariadení. Je príznakom veľmi vážnych chorôb, s výnimkou následkov alkoholu, drog, ťažkej fyzickej práce, stresu. Tremor je rytmické trasenie v prstoch končatín.

Príčiny tremoru, liečba, povaha pôvodu:

Základný smer (nevysvetliteľná povaha pôvodu).

Dystonický.

Neuropatický charakter.

Psychogénny symptóm.

Cerebelárne.

"Rubral".

Parkinsonský charakter (Parkinsonova choroba).

Zámerné.

Lokalizácia jitteru:

Ruky sa môžu triasť.
Zapojte hlavu.
Torzo.
Veľmi časté chvenie brady.

Určuje sa frekvencia jitteru :

Nízka – do 4 Hz.
Priemer – 4 – 7 Hz.
Vysoká – viac ako 7 Hz.

Rozdelený na:

Akčný tremor (posturálny a kinetický)
Kľudový chvenie.
Kinetika sa zase delí na (zámerné, vznikajúce pri určitých akciách).

Chvenie rúk spôsobuje fyziologickú liečbu:

Sprevádzané príznakmi chvenia hlasu, chvenia brady, hlavy, kolien u pacientov rôznych vekových kategórií.

Vyskytuje sa u normálnych ľudí v období stresu.
Silný stres na svaly pri športe, silovom tréningu.
Pomôžu rôzne starosti v živote (hovorenie v publiku), prechod na iný problém alebo prechádzka, možno mierne sedatívum.
Zneužívanie kofeínu.
Počas hladu.
Pozoruje sa u detí rôzneho veku, počnúc narodením. Stáva sa to v dôsledku zraniteľného, neformovaného nervového systému. Neexistuje žiadna liečba.
S vekom mizne.

Upozorňujeme, že chvenie pretrváva dva týždne, stojí za to premýšľať o patologickom stave jeho pôvodu a určite podstúpiť diagnostiku.

Ak máte, je potrebná pomoc lekárov :

Chvenie sa objavilo, keď ste začali užívať akýkoľvek nový liek.
Intoxikácia akýmikoľvek chemickými látkami.
Ak si prvýkrát a neočakávane všimnete chvenie a existujúce sa zintenzívnilo.
Chvenie zasahuje do vášho každodenného života a narúša spoločenský život.

Skontrolujeme, ako sa nám trasú ruky :

Nakreslíme si špirálu na papier. Nie je zubatý? Potom je všetko v poriadku.
Špirála so zubami na okrajoch? Chvenie presahuje fyziológiu, určite vás treba vyšetriť.

Po vyšetrení začnite liečbu, podstúpte diagnostiku. Získajte diagnózu, aby ste nestrácali drahocenný čas.
Zvyčajne je liečba komplexná, berúc do úvahy vaše choroby a symptómy.
V ťažkých prípadoch pomáha iba chirurgický zákrok, netreba sa báť, budete žiť normálne.
Pri Parkinsonovej chorobe sú triašky prakticky neliečiteľné, ale na zmiernenie symptómov sú potrebné lieky.
Vyhnite sa stresu v akejkoľvek forme.
Drž sa ďalej od problémov, neber si všetko k srdcu.
Naučte sa relaxovať, ovládnite jogu.
Vezmite sedatíva (materina dúška, pivónia, valeriána, mäta pieporná).
Vzdajte sa kávy, nepite silný zelený čaj.
Choďte spať a vstávajte v rovnaký čas dňa.
Vyhnite sa alkoholu a nikotínu.
Ak sa vám trasú ruky, vezmite si ich s niečím ťažkým, pomôže vám to zmierniť tras.
Všetky pokyny a liečba lekára (antisklerotické, vazodilatačné, sedatívne, antikonvulzívne, ako aj trankvilizéry).
Ak máte takýto príznak, nemôžete sa samoliečiť;

Liečba tremoru zo základnej príčiny (nevysvetliteľná príčina):

Symptóm posturálneho a kinetického tremoru, zreteľne viditeľný na prstoch (často obojstranný), má dedičnú príčinu.

Potom sa objavia príznaky chvenia trupu, pier, nôh, hlavy a hlasiviek.

Často býva narušená funkcia písania jednoduchého slova na papier pacientom (tzv. pisateľský kŕč). Zvýšený tonus paží a mierna torticollis.

Nie je pozorovaný v pokoji, akonáhle sú svaly aktivované, stáva sa aktívnym.
Zvyčajne začína chvením na jednej strane a nakoniec sa rozšíri na druhú.
Ovplyvňuje aj svaly lebky, čo spôsobuje trasenie hlavy.
Má symetrické rozloženie (paže, hlava).

Hlavná príčina tremoru:

Dedičné (prejavuje sa v dospelosti a zvyšuje sa so starnutím tela.
Môže sa vyskytnúť tremor (hrtan, dolná čeľusť, hlava).
Prejavuje sa postupnými príznakmi (chvenie jednej ruky, následné rozšírenie do iných častí tela a do oboch rúk, objavujú sa až kývanie).
Hlavný rozdiel je v tom, že Parkinsonova triaška sa pri pohybe zintenzívňuje (neohrozuje vaše zdravie, nevyžaduje liečbu, iba z pochopiteľných dôvodov).

Esenciálny tremor, prevencia:

Žite zdravo.
Vyhnite sa alkoholu, kofeínu a cigaretám.
Vyhnite sa stresu.

Liečba esenciálneho tremoru:

Užívajte neselektívne adrenergné blokátory (anaprilín).
Benzodiazepínové lieky (klonazepam).
Antikonvulzívne lieky (primidón, hexamidín).
Topiromaty (Topomax).
Upokojujúce prostriedky.
Botoxové injekcie.

Progresia esenciálnej liečby tremoru:

Vykonáva sa mikrostimulačný postup talamu (mozgu):

Elektróda sa vloží do talamu a pripojí sa k implantovanému stimulátoru v oblasti hrudníka pacienta.
Odstraňuje všetky signály, ktoré vznikajú v mozgu a vyvolávajú triašku.

Príčiny chvenia rúk:

Existuje veľa dôvodov, prečo sa vám trasú ruky, možno je to alkoholizmus alebo len nervy, medzi nimi:

Znížený.
Trpíte nervovými poruchami (neuropatia).
Zvýšená funkcia (hypertyreóza).
Chronické ochorenie obličiek tiež vedie k traseniu.
Stav po mŕtvici.

Používanie alkoholických nápojov a drog sa musí liečiť v zdravotníckych zariadeniach:

Predpísaná je vitamínová terapia.
Prípravky s obsahom horčíka.
Propranolol, primidón.
Detoxikáciou sa z tela odstraňujú škodlivé látky.
Antagonisty vápnika.
Lieky na upokojenie nervov.
Všetky druhy nádorov hlavy.
Chronické ochorenie roztrúsená skleróza má tiež tieto príznaky.
Úzkosť a stres.
Ochorenie encefalitídy.
Rôzne intoxikácie.
Vážne traumatické poškodenie mozgu.
Niektoré genetické choroby (fenylketonúria).
Užívanie určitých liekov.

Príčina úmyselného (cerebelárneho) tremoru:

Postihnutý je cerebellum mozgu (veľmi nápadné pri pohybe, ako aj pri pokuse pacienta udržať končatinu nehybnú).
Tremor nie je konštantný, niekedy na jednej strane alebo na oboch a asymetrický. Chvenie sa stáva zreteľnejším, ak chcete robiť „ťažkú prácu“. Ak ruky uvoľníte, trasenie prestane.

Sprevádzané:

Svalový tonus klesá.
Ovládanie pohybu je narušené.
Dochádza k neustálej únave.

Rizikové faktory:

Intoxikácia drogami zo skupiny barbiturátov.
Traumatické zranenie mozgu.
Chronické ochorenia (roztrúsená skleróza).
Nádory.
encefalitída.
Cievne procesy.

Liečba cerebelárneho tremoru :

Liečba liekmi je takmer zbytočná.
Niekedy úľava prichádza v niektorých prípadoch s klonazepamom a primidónom.
Efektívny výsledok sa dosiahne pri použití mikrostimulácie talamu.

Rytmický myoklonus spôsobuje tras:

Symptóm roztrúsenej sklerózy.
Patológia mozgu.
Wilsonova choroba.
Cievne ochorenia.

Prejavy:

Pohyby, niekedy zametanie rúk a tiel.
Dosiahne sa zášklby v amplitúde a dosahuje 1-2 centimetre.

Povšimnuteľný:

Keď sa chorý pokúsi urobiť akýkoľvek pohyb, všetko zmizne, keď sa končatina uvoľní.
Zametacie pohyby sú nemožné s rukami, musíte stlačiť ruku alebo ležať na nej, aby sa chvenie zastavilo.

Rytmická liečba myoklonu:

Spočíva v liečbe základného chronického ochorenia pacienta.

Človek dostane obrovský stres, keď má takýto príznak, vždy sa snaží skryť ruky, aby si to ľudia okolo neho nevšimli.

Niekedy tento príznak prechádza sám, ak má fyziologickú formu.

Pozrite si video, triaška hlavy:

Jeho časté opakovanie a zvýšenie naznačuje vážne poruchy v tele. Nájdite príčinu chvenia a začnite liečiť všetko v živote, len nie smrť. Prajem vám dlhý a zdravý život. S pozdravom Tatyana Nikolaevna,

Obsah

Čo je to tréma

Príčiny

Existujú aj iné dôvody, ktoré vyvolávajú chvenie svalov tela:

prudké zníženie hladiny cukru v krvi, ku ktorému dochádza pri cukrovke (hypoglykémia);
dlhodobá depresia;
stiahnutie drog;
otrava tela toxickými látkami;
zlyhanie obličiek alebo pečene;
vedľajšie účinky liekov;
Wilson-Konovalov genetická choroba, ktorej podstatou je porušenie metabolizmu medi;
poškodenie motorického centra mozgu počas poranenia;
degeneratívne poruchy neznámej etiológie, ktoré vedú k pomalej smrti mozgových buniek;
abscesy alebo nádorové procesy v cerebellum;
akútne narušenie krvného obehu v oblasti mozgu, ktorá dodáva krv do mozočku;
Zneužívanie alkoholu;
esenciálny tremor alebo Minorova choroba, ktorá je benígnym rodinným ochorením;
iné patológie endokrinného systému;
ateroskleróza mozgových ciev (vyvíja sa v dôsledku akumulácie cholesterolových plakov na stenách kapilár, čo spôsobuje zúženie tepien), čo vedie k rozvoju chronického cerebrovaskulárneho ochorenia.

Klasifikácia

Primárny. Choroba sa prejavuje nezávisle, nie je príznakom inej choroby.
Sekundárne. Vyvíja sa v dôsledku komplikácií iných patológií (mikrocefália, polyneuropatia, neurochemická nerovnováha, tyreotoxikóza, nezrelosť alebo nedostatočný rozvoj nervového systému a iné).
Zničenie mozgového systému. Tremor sa vyskytuje v dôsledku degeneratívnych procesov mozgu.

Druhy

Odborníci rozlišujú mnoho typov tremoru, medzi ktorými sú často diagnostikované:

Fyziologické. Hlavne posturálne chvenie končatín alebo iných častí tela (tras viečok, krku, pier a pod.). Vyvíja sa na pozadí prepracovania, chemickej otravy. Fyziologický tremor tlieskania sa často vyskytuje v dôsledku dlhodobého ťažkého pitia.
Nevyhnutné. Kinetický alebo posturálny pohyb rúk, ktorý je zdedený. Postupom času sa k pažiam pridáva hlava, hlasivky, pery, jazyk, nohy a trup. Niekedy je chvenie sprevádzané poruchou písania (spisovateľský kŕč) a miernou torticollis.
parkinsonský. Pokojové chvenie, ktoré sa zmierňuje pohybom, ale zhoršuje sa rozptýlením alebo chôdzou. Aj keď je parkinsonský vzhľad charakteristický pre Parkinsonovu chorobu, niekedy sa prejavuje aj pri iných ochoreniach, napríklad mnohopočetnou systémovou atrofiou. Často sa pozoruje na rukách, ale môže sa to týkať brady, pier, nôh a hlavy.
Cerebelárne. Ide najmä o úmyselný tremor, ale pri skleróze multiplex sa vyskytuje aj posturálny tremor, ktorý zahŕňa proximálne končatiny, trup a hlavu.
Mesencefalický (rubrálny, mezencefalický). Kombinácia kinetického a posturálneho trasenia. Tento typ ochorenia sa často prejavuje poškodením stredného mozgu, menej často patologickými procesmi v talame.
Dystonický. Diagnostikovaná u pacientov s fokálnou alebo generalizovanou dystóniou. Charakterizované prejavmi asymetrického tremoru. Často sa vyskytuje počas dystonického držania tela, zintenzívňuje sa, keď sa pacient snaží odolať hyperkinéze. Pri korekčných gestách klesá.
Neuropatický. Posturálno-kinetické chvenie, ktoré sa vyskytuje pri dedičnej neuropatii motorického nárazu typu 1, dysproteinemickej polyneuropatii, chronickej demyelinizačnej polyradikuloneuropatii, porfyritickej, uremickej alebo diabetickej polyneuropatii.

Symptómy

Klinické prejavy tremoru závisia od typu ochorenia:

Parkinsonik. Počas pohybu sa rozsah pohybu znižuje a v pokoji sa zvyšuje. Symptómy úplne vymiznú počas spánku. V rôznych časoch môže byť stav jednostranný, asymetrický alebo asynchrónny, keď sa jedna ruka a jedna noha chvejú v rôznych amplitúdach.
Nevyhnutné. Často obojstranné chvenie, ktoré sa zmierni alkoholom, ale zhorší sa kofeínom. Tento typ tremoru môže byť dedičný alebo sa môže vyvinúť sporadicky. Charakteristiky a závažnosť patológie medzi členmi tej istej rodiny sa značne líšia.
Mesencefalický. U pacienta sa zistí chvenie na končatinách oproti tej strane mozgu, ktorá bola postihnutá.
Neuropatický. Chvenie sa objavuje náhle, častejšie v stresových situáciách. Potom môže dôjsť k remisii na dlhú dobu.
Dystonický. Charakteristickým znakom je, že chvenie sa spontánne vyskytuje v ktorejkoľvek časti tela. Dystonický typ ochorenia sa vyskytuje, keď má pacient vegetatívno-vaskulárnu dystóniu. Prejavy sú často asymetrické.
Fyziologické. Môže sa vyskytnúť u každého zdravého človeka. Symptóm nemá patologický význam. Fyziologický tremor sa tlmí alkoholom alebo sedatívami.

Možné komplikácie

Ak sú mentálne schopnosti zachované, nemusia dlhodobo nastať žiadne zvláštne komplikácie tremoru. Keď choroba dosiahne ťažké štádium, záchvaty chvenia vedú pacienta k zníženiu kvality života vo všeobecnosti a strate sociálnej komunikácie. Pri nesprávnej alebo nedostatočnej liečbe sa patologický proces šíri po celom tele. Nekontrolované pohyby sa stávajú intenzívnejšie a výraznejšie. Človek zažíva ťažkosti nielen v profesionálnom prostredí, ale aj v každodennej sfére.

Pacient prestáva byť práceneschopný a nedokáže sa o seba bez pomoci postarať. Tremor je závažný patologický proces, ktorý si vyžaduje okamžitú terapeutickú liečbu. Ochorenie vedie k dysfunkcii pohybového aparátu, zakriveniu krčnej chrbtice, poruche písania, závažným poruchám reči. Amplitúda motora sa postupne znižuje. Na tomto pozadí vznikajú nepríjemné pocity v krčnej chrbtici a neustále bolesti hlavy. Najzávažnejšou komplikáciou tremoru je invalidita.

Diagnostika

Vo väčšine prípadov nie je pre lekára ťažké stanoviť správnu diagnózu. Pri prvých sťažnostiach pacienta je úlohou lekára identifikovať príčinu chvenia tela alebo končatín, závažnosť chvenia a vlastnosti jeho vzhľadu v rôznych životných situáciách. Diagnostické metódy:

Anamnéza a vyšetrenie. Lekár sa zaujíma o zvláštnosti prejavu choroby, za akých okolností začína chvenie a čo ho vyvoláva. Kontroluje sa dedičný faktor.
Funkčné testy. Vykonávajú sa na testovanie fyzických schopností človeka.
"Rýchla" technika. Znamená to vysokofrekvenčné natáčanie videa, po ktorom sa zábery prezerajú v pomalom režime.
Tremografia. Pomocou špeciálneho prístroja (tremografu) sa v troch projekciách zaznamenávajú oscilačné pohyby pacienta.
Elektromyografia. Na hlave človeka sú umiestnené elektródy, ktoré zaznamenávajú potenciály svalového systému a údaje prenášajú do elektromyografu. Vyšetrenie pomáha určiť kvalitu a kvantitu patologických výkyvov.
Elektroencefalografia. Pomocou senzorov pripevnených k hlave pacienta sa zisťujú a zaznamenávajú elektromagnetické výbuchy. Vyšetrenie určuje zmeny vyskytujúce sa v elektrickej aktivite mozgu.
MRI alebo CT. Predpísané na identifikáciu štrukturálnych zmien, ktoré sa vyskytli v mozgu.

Liečba tremoru

Špecifická terapia na potlačenie tremoru zatiaľ neexistuje. Liečba je zameraná najmä na stabilizáciu stavu, zlepšenie kvality života pacienta a zníženie závažnosti symptómov. Keďže etiológia patologického procesu je rôznorodá, prognóza uzdravenia osoby bude závisieť od primárnej diagnózy, ktorej komplikáciou je. V prítomnosti miernej formy ochorenia sa proces liečby redukuje na relaxačnú metódu, pri ktorej je dôležité, aby sa pacient naučil vyhýbať sa stresu a emočnému vzrušeniu. Vymenovaný:

dychové cvičenia;
relaxačné kúpele;
sedatíva prírodného alebo syntetického pôvodu (Corvalol, Novo-passit, Persen a ďalšie).

V závažných prípadoch ochorenia, keď tremor narúša normálne fungovanie človeka, lekári predpisujú komplexnú liečbu pomocou liekov rôznych typov:

antagonisty beta-adrenergných receptorov;
benzodiazepíny;
barbituráty;
levodopa a inhibítory MAO;
tyreostatické činidlá;
sedatíva a trankvilizéry;
antikonvulzíva;
lieky na stimuláciu mozgu.

Najúčinnejšie lieky na liečbu mimovoľného chvenia končatín a tela:

propranolol. Neselektívny betablokátor, ktorý má hypotenzívne, antianginózne a antiarytmické účinky. Znižuje kontraktilitu myokardu, spomaľuje pulz a inhibuje excitabilitu. Počiatočná dávka je 40 mg 2-3 krát denne. Potom sa denná dávka zvýši na 160 mg. Depotné kapsuly s dlhodobým účinkom sa majú užívať v dávke 80 mg 1-krát denne. Priebeh liečby je od 12 do 60 mesiacov. Pri liečbe liekmi sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky vo forme závratov, únavy, depresie a zmätenosti. Kontraindikácie pri užívaní lieku: tehotenstvo, kardiogénny šok, metabolická acidóza, arteriálna hypotenzia a iné.
Primidon. Hypnotický, antikonvulzívny liek, ktorý patrí medzi barbituráty. Farmakologický účinok lieku je spôsobený znížením excitability neurónov v epileptogénnom zameraní. Tablety sa užívajú po jedle v počiatočnej dávke 0,125 g/deň. Každé 3 dni sa denná dávka zvyšuje o 0,25 g Maximálna dávka pre dospelého je 2 g/deň. Počas liečby sa môžu vyskytnúť alergické reakcie, ospalosť, úzkosť, apatia, nevoľnosť a leukopénia. Kontraindikácie pri používaní lieku: tehotenstvo, laktácia, závažné patologické stavy obličiek a / alebo pečene, ochorenia krvotvorby, vysoká citlivosť na zložky lieku.

Na hĺbkovú stimuláciu talamických jadier sa používa stereotaxická talamotómia. Táto chirurgická operácia je predpísaná, ak je pacient refraktérny na liečbu drogami, keď mu tras bráni vykonávať jednoduché fyziologické funkcie. Počas intervencie sú mozgové štruktúry ovplyvnené ultrazvukovými, elektrotermickými, rádiofrekvenčnými alebo mechanickými metódami. Vývoj moderného medicínskeho vybavenia eliminuje riziko postihnutia životne dôležitých orgánov počas chirurgického zákroku.

Tremor je proces mimovoľného trasenia tela alebo jeho jednotlivých častí. Je regulovaný nervovými impulzmi a kontraktilitou svalových vlákien. Najčastejšie je tremor príznakom poškodenia nervového systému, ale môže byť aj epizodický, vyskytujúci sa po tréningu alebo strese. Prečo dochádza k traseniu, dá sa kontrolovať a kedy by ste mali navštíviť lekára?

Všeobecná charakteristika stavu

Tremor je mimovoľná rytmická kontrakcia svalov, ktorú človek nemôže ovládať. Proces zahŕňa jednu alebo viac častí tela (najčastejšie sa vyskytuje v končatinách, menej často v hlave, hlasivkách a trupe). Na chaotické svalové kontrakcie sú najviac náchylní pacienti vo vyššej vekovej kategórii. Je to spôsobené oslabením ochranných funkcií imunitného systému a sprievodnými ochoreniami. Triaška vo všeobecnosti nepredstavuje vážnu hrozbu pre život, no výrazne znižuje kvalitu života. Otrasy môžu byť také silné, že bránia človeku dvíhať malé predmety alebo pokojne spať.

Možné dôvody vývoja

Vo väčšine prípadov je chvenie spôsobené zranením alebo patologickými procesmi v hlbokých častiach mozgu zodpovedných za pohyb. Mimovoľné kontrakcie môžu byť príznakom roztrúsenej sklerózy, mŕtvice a neurodegeneratívnych ochorení (napríklad Parkinsonovej choroby). Môžu tiež naznačovať zlyhanie obličiek / pečene alebo poruchu štítnej žľazy. V lekárskej praxi sa často stretávame s predispozíciou k tremoru v dôsledku genetických faktorov.

Niekedy chvenie neznamená chorobu, ale je to ochranná reakcia tela na vonkajšie podnety. Medzi nimi je otrava ortuťou, intoxikácia alkoholom a silný emocionálny stres. V tomto prípade je tremor krátkodobý a zmizne spolu s podnetom.

Chvenie sa nikdy nevyskytuje bez dôvodu. Ak si neviete vysvetliť pôvod chvenia alebo jeho intenzita vyzerá desivo, poraďte sa s lekárom.

Klasifikácia mimovoľných kontrakcií

Lekári rozdeľujú tremor do 4 kategórií – primárny, sekundárny, psychogénny a tremor spôsobený chorobami centrálneho nervového systému. Primárny tremor vzniká ako prirodzená ochranná reakcia organizmu na chlad, strach, intoxikáciu a nevyžaduje liečbu. Zvyšné kategórie sú prejavy závažných ochorení, ktoré si vyžadujú lekársku starostlivosť.

Klasifikácia podľa mechanizmu výskytu

Chvenie sa môže vyvinúť iba v dvoch prípadoch - v čase aktivity alebo relatívneho svalového odpočinku. Akčný tremor (akčný tremor) sa spúšťa pri dobrovoľnej kontrakcii svalových vlákien. Signál, ktorý nervový systém vysiela do svalu, je spojený s niekoľkými dodatočnými impulzmi, ktoré spôsobujú chvenie. Akčný tremor môže byť posturálny, kinetický a zámerný. Pri držaní pózy dochádza k posturálnemu chveniu, kinetickému chveniu v momente pohybu a úmyselnému chveniu pri približovaní sa k cieľu (napríklad pri pokuse o niečo vziať, dotknúť sa tváre/inej časti tela).

Pokojový tremor sa vyskytuje iba v uvoľnenom stave a počas pohybu zmizne alebo je čiastočne otupený. Najčastejšie symptóm naznačuje progresívne neurologické ochorenia. Ako choroba postupuje, amplitúda oscilácií sa pomaly zvyšuje, čo vážne zhoršuje kvalitu života a obmedzuje funkčnosť človeka.

Druhy tremoru

Medzi hlavné typy tremoru patria:

Fyziologický tremor. Najčastejšie je lokalizovaný v rukách a človek ho prakticky necíti. Má krátkodobý charakter a vyskytuje sa na pozadí úzkosti, únavy, vystavenia nízkym teplotám, intoxikácie alkoholom alebo chemickej otravy. Vedľajším účinkom užívania silných liekov môže byť aj fyziologický tras.
Dystonický tremor. Tento stav je typický pre pacientov s dystóniou. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje na pozadí dystonického držania tela a postupne sa zintenzívňuje s vývojom ochorenia.
Neuropatický tremor. Posturálno-kinetické tremory, najčastejšie spôsobené genetickou predispozíciou.
Esenciálny tremor. Vo väčšine prípadov je lokalizovaný v rukách a má bilaterálny charakter. Svalové kontrakcie môžu postihnúť nielen ruky, ale aj trup, hlavu, pery, nohy a dokonca aj hlasivky. Esenciálny tremor sa prenáša geneticky. Často je sprevádzaná miernym stupňom torticollis, svalovým tonusom končatín a spazmom pri písaní.
Iatrogénny alebo drogový tremor. Vyskytuje sa ako vedľajší účinok pri užívaní liekov alebo nekvalifikovaných úkonoch lekára.
Parkinsonský tremor. Ide o takzvaný „pokojový tremor“, ktorý pri pohybe alebo inej činnosti slabne. Príznak je charakteristický pre Parkinsonovu chorobu, ale môže sa vyskytnúť aj pri iných ochoreniach s Parkinsonovým syndrómom (napríklad mnohopočetná systémová atrofia). Najčastejšie je lokalizovaný v rukách, niekedy sú do procesu zapojené nohy, pery, brada a menej často hlava.
Cerebelárny tremor. Ide o intenčný tremor, menej často sa prejavuje ako posturálny tremor. Proces chvenia zahŕňa trup, menej často hlavu.
Holmesov tremor (rubrálny). Kombinácia mimovoľných posturálnych a kinetických kontrakcií, ku ktorým dochádza počas pokoja.

Vlastnosti terapie

Svalové kontrakcie nie vždy vyžadujú liečbu. Niekedy sú ich prejavy také nevýznamné, že človek nepociťuje veľké nepohodlie a naďalej funguje vo svojom obvyklom rytme. V iných prípadoch hľadanie vhodnej liečby priamo závisí od diagnózy.

Ako sa diagnostikuje tremor?

Diagnóza je založená na štúdiu anamnézy pacienta, fyziologickom a neurologickom vyšetrení. V štádiu fyziologického vyšetrenia lekár identifikuje mechanizmus vývoja, lokalizáciu a prejavy tremoru (amplitúda, frekvencia). Na získanie úplného obrazu choroby je potrebné neurologické vyšetrenie. Možno je nedobrovoľné chvenie spojené s poruchou reči, zvýšenou stuhnutosťou svalov alebo inými abnormalitami.

Po úvodnom vyšetrení lekár vydá odporúčanie na všeobecné testy krvi a moču. To pomôže eliminovať metabolické faktory pri rozvoji tremoru (napríklad poruchy štítnej žľazy). Následné diagnostické postupy závisia od individuálnych charakteristík pacienta. Špecialista môže napríklad predpísať elektromyogram (EMG). EMG je metóda na štúdium svalovej aktivity a svalovej reakcie na stimuláciu.

V prípade poranení mozgu sa odporúča CT alebo MRI av prípade silného chvenia (osoba nemôže držať pero / vidličku) - na funkčnú štúdiu. Pacient je požiadaný, aby vykonal sériu cvičení, podľa ktorých lekár posúdi stav jeho svalov a reakciu nervového systému na určitú úlohu. Cvičenia sú veľmi jednoduché - dotknite sa špičkou prsta nosa, ohnite alebo zdvihnite končatinu atď.

Medikamentózna a chirurgická liečba

Esenciálny tremor možno liečiť betablokátormi. Liek nielen normalizuje krvný tlak, ale tiež eliminuje stres na svaly. Ak vaše telo odmietne reagovať na betablokátor, lekár vám môže predpísať špeciálne antikonvulzívne lieky. Pri iných typoch chvenia, keď hlavná liečba ešte nefungovala a tras sa musíte čo najskôr zbaviť, sú predpísané trankvilizéry. Poskytujú krátkodobé výsledky a môžu spôsobiť ospalosť, stratu koordinácie a množstvo nežiaducich vedľajších účinkov. Okrem toho pravidelné používanie trankvilizérov môže spôsobiť závislosť. Na terapeutické účely možno použiť aj botulotoxínové injekcie alebo vysoko intenzívny fokusovaný ultrazvuk.

Nevykonávajte samoliečbu. Dôsledne dodržiavajte odporúčania lekára, nemeňte uvedené dávkovanie, aby ste nezhoršili situáciu.

Ak je medikamentózna liečba neúčinná, lekári využívajú chirurgické metódy – hĺbkovú mozgovú stimuláciu alebo rádiofrekvenčnú abláciu. Čo to je? Hlboká mozgová stimulácia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa pod kožu hrudníka vloží pulzný prístroj. Vytvára elektródy, posiela ich do talamu (hlboká štruktúra mozgu zodpovedná za pohyb), čím eliminuje chvenie. Rádiofrekvenčná ablácia zahrieva talamický nerv, ktorý je zodpovedný za mimovoľné svalové kontrakcie. Nerv stráca schopnosť vytvárať impulzy najmenej na 6 mesiacov.

Lekárska prognóza

Tremor nie je život ohrozujúci stav, ale môže výrazne ovplyvniť kvalitu života. Každodenné rutinné činnosti, ako je umývanie riadu, jedenie, písanie na stroji, sú náročné alebo úplne nemožné. Tremor navyše obmedzuje sociálnu a fyzickú aktivitu. Človek odmieta komunikáciu a zvyčajnú zaneprázdnenosť, aby sa vyhol nepríjemným situáciám, trápnostiam a iným veciam.

Lekárska prognóza závisí od základnej príčiny rytmických kontrakcií, ich typu a individuálnych charakteristík tela. Napríklad prejavy esenciálneho tremoru sa môžu s vekom zvyšovať. Okrem toho existujú dôkazy, že mimovoľné chvenie je spojené so zvýšeným rizikom vzniku iných neurodegeneratívnych stavov (napríklad Alzheimerovej choroby). Fyziologický a liekový tremor sa ľahko lieči, takže prognóza pre nich je priaznivá, ale odstránenie dedičných faktorov je oveľa ťažšie. Hlavná vec je konzultovať s lekárom včas a začať terapiu.

Tremor je jednou z najčastejších motorických dysfunkcií. Chvenie sa vyvíja na pozadí kontrakcie svalov inervovaných receptormi. Tento stav má za následok rytmické, nekontrolovateľné pohyby, ktoré sa zhoršujú svalovou aktivitou. Tento jav sa nevyskytuje počas spánku.

Čo to je

Fyziologický typ tohto javu môže sprevádzať každého zdravého človeka. Amplitúda pohybov bude taká malá, že si ju nemožno všimnúť bežnými očami.

Pri tomto jave u novorodencov môžeme hovoriť o nezrelosti nervovej sústavy. Tento stav sa zvyčajne považuje za normálny a časom zmizne.

V prípade, že chvenie končatín neprestáva dva týždne a nie je spojené s fyzickou aktivitou alebo emocionálnymi zážitkami, potom môžeme hovoriť o začiatku vývoja ochorenia. Tu budete potrebovať pomoc špecialistu.

Typy a formy

Odborníci v oblasti medicíny ponúkajú niekoľko klasifikácií patológie, vďaka čomu je možné presnejšie určiť typ stavu pacienta a vybrať najefektívnejšiu metódu terapeutickej terapie.

V závislosti od etiológie existujú 2 hlavné typy tremoru:

fyziologické;
patologické- vyskytuje sa ako komplikácia akéhokoľvek ochorenia. Má určité klinické a elektrofyziologické vlastnosti.

V závislosti od povahy prejavu existujú tieto typy:

Tréma mier- nastáva v momente uvoľnenia svalov, kedy na ne pôsobí iba gravitačná sila. K jeho zníženiu prispievajú aktívne dobrovoľné pohyby, ako aj presné, cielené, v dôsledku čoho je možné úplné vymiznutie chvenia. Tento patologický stav sa najčastejšie pozoruje pri Parkinsonovej chorobe a iných podobných syndrómoch.
Tréma akcie- označuje patologickú formu a vyskytuje sa na pozadí dobrovoľných svalových kontrakcií. Zahŕňa tieto podtypy: izometrické; posturálny; kinetická.

Patologický tremor sa delí na:

nevyhnutné- najčastejšie postihuje ruky, môže sa kombinovať s tremorom hlavy, nôh a tela;
cerebelárne- vyznačuje sa pomerne nízkou frekvenciou kmitov, čo ho odlišuje od mnohých iných typov chvenia hyperkinézy;
dystonické- pozorované pri dystónii. Miesto lokalizácie je časť tela, ktorá bola vystavená dystonickej hyperkinéze;
primárny ortostatický- charakterizovaná ostrou výraznou nestabilitou pri vstávaní z ležiacej alebo sediacej polohy;
parkinsonik– ľudia trpiaci Parkinsonovou chorobou môžu zažiť akýkoľvek typ tremoru, najčastejšie však – klasický pokojový tremor;
toxický a liečivé – vyskytuje sa pri užívaní určitého počtu liekov;
Holmes- zvýšenie hyperkinézy sa vyskytuje v dôsledku dlhodobého udržiavania hmotnosti končatiny;
psychogénne– frekvencia oscilácií je premenlivá, začína náhle a objavujú sa ďalšie psychické symptómy;
jemné chvenie obloha– vzniká pri poškodení mozgového kmeňa alebo mozočku, má 2 formy – esenciálnu a symptomatickú.

Na základe povahy vykonávaných pohybov sa rozlišujú tieto typy tremoru:

"Áno áno";
"nie nie";
imitácia piluliek na valcovanie;
počítanie mincí.

V závislosti od frekvencie oscilačného pohybu:

pomalý;
rýchlo.

Klasifikácia podľa podmienok výskytu:

Dynamický- vzniká v dôsledku svalovej aktivity.
Statické– miesto lokalizácie je časť tela, ktorá je v pokoji.
Zmiešané- môže sa vyvinúť v akomkoľvek stave.
Posturálny– výskyt je uľahčený držaním končatiny v jednej konštantnej polohe.

Lokalizáciou tremoru môžu byť ruky, nohy, hlava a jazyk, zriedkavo trup a iné časti tela.

Príčiny

Výskyt mimovoľných svalových kontrakcií môže byť uľahčený:

dysfunkcia niektoré oblasti mozgu zodpovedné za svalovú aktivitu;
niektoré neurologické poruchy, ako je roztrúsená skleróza, mŕtvica, traumatické poranenie mozgu, neurodegeneratívne patológie.

Okrem toho existujú ďalšie faktory, ktoré vyvolávajú prejav chvenia končatín a tela. Tie obsahujú:

ateroskleróza cievny systém mozgu, čo vedie k chronickým patológiám cerebrálneho obehu; dochádza v dôsledku tvorby cholesterolových plakov na cievnych stenách, čo vedie k zúženiu arteriálnych ciev;
nadmerné používanie alkoholik nápoje;
nádor novotvary v cerebellum;
choroba Mirona,čo je dedičné benígne ochorenie a je najčastejšie charakterizované chvením krčných svalov;
strane účinky niektoré lieky;
depresie;
priestupkov degeneratívne charakter;
obličkové a pečeňové nedostatočnosť;
choroby štítnej žľazyžľazy;
choroba Wilson-Konovalov, prejavuje sa poruchami metabolických procesov medi;
otravy toxické látky;
narkotikum stiahnutie;
cukor cukrovka.

Vývoj tremoru možno pozorovať aj v dôsledku vzrušenia, na pozadí fyzickej únavy alebo emočného stresu. Tieto faktory sú klasifikované ako fyziologické.

Symptómy

V závislosti od formy tremoru bude patológia sprevádzaná nasledujúcimi klinickými príznakmi:

Fyziologické- ľahké a rýchle pohyby viečok, prstov a hlavy. Môže sa prejaviť v dôsledku prepracovania, napätia, ochladzovania, na pozadí emocionálneho vzrušenia alebo svalovej aktivity.
Hysterický– nekonzistentná amplitúda a rytmus, ktoré sa zvyšujú pod vplyvom psychologických faktorov.
Senilný– prsty, hlava a spodná čeľusť sa trasú.
Alkoholický– chvenie sa pozoruje v tvári, v prstoch s vystretou pažou, na jazyku.
Parkinsonik– chvenie sa často vyskytuje v rukách, ale môžu byť postihnuté aj nohy, jazyk, brada a hlava. Tento stav sa môže dlhodobo prejavovať len na jednej strane alebo byť asymetrický. Závažnosť symptómov sa pozoruje v pokojnom stave, zvyčajne zmiznú počas spánku.
Mesencefalický(Holmesov tremor) – končatiny nachádzajúce sa na opačnej strane stredného mozgu oproti tej, ktorá bola vystavená patologickým zmenám, podliehajú mimovoľným pohybom.

V každom prípade je možné správnu diagnózu stanoviť až po vykonaní diagnostických opatrení.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy a určenie typu tremoru je potrebné v prvom rade preštudovať anamnestické údaje a vykonať fyzikálne vyšetrenie.

Pri zbere história medicíny povaha vývoja patológie je objasnená, to znamená, že to bol postupný alebo náhly jav. Okrem toho je dôležité zvážiť, ktoré časti tela boli zapojené do procesu, podmienky, za ktorých sa prejavy mimovoľných pohybov začali, ako aj faktory, ktoré prispeli k ich zosilneniu alebo zníženiu (napríklad stresový alebo depresívny stav). , príjem alkoholu, kofeín). Ak sa ochorenie náhle prejaví, je potrebné zistiť od pacienta všetky body, ktoré by mohli slúžiť ako začiatok takéhoto stavu.

Všetky orgány a systémy by sa mali vyšetriť, aby sa určili akékoľvek iné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť rozvoj tremoru. Bude to indikované príznakmi, ako sú:

dvojité videnie V očiach;
svalnatý slabosť;
hlavové bolesť;
horúčka;
pokles omši telá;
neznášanlivosť teplo;
pomalosť pohyby.

Pri štúdiu anamnézy sa osobitná pozornosť venuje chorobám a stavom, ktoré môžu spôsobiť mimovoľné pohyby. Dôležité je tiež zistiť, či niekto z vašich prvostupňových príbuzných netrpí touto poruchou (tremor).

Okrem toho sa objasňujú údaje o užívaní akýchkoľvek liekov, ktoré môžu spôsobiť tremor, kofeín, alkohol a iné látky.

Počas fyzikálneho vyšetrenia je potrebné odlíšiť tremor od patológií, ako je tachykardia, horúčka a arteriálna hypertenzia. V dôsledku všeobecného vyšetrenia sa pozornosť venuje prejavom príznakov možného rozvoja kachexie a psychomotorickej agitácie. Odhalí sa neprítomnosť alebo prítomnosť výrazov tváre. Štítna žľaza sa musí prehmatať.

Pri cielenom vyšetrení sa hodnotí lokalizácia a frekvencia kmitov tremoru v rôznych stavoch: v pokoji, pri pohybe, pričom vyšetrované končatiny sú zavesené vo visu.

Povinné je aj komplexné neurologické vyšetrenie. Študujú sa funkcie hlavových nervov, chôdza, hlboké reflexy a vykoná sa test na prítomnosť cerebelárnej dysfunkcie.

V niektorých prípadoch môže byť potrebný ďalší výskum:

počítač a magnetická rezonancia tomografia mozgu;
určenie úrovne tyroxínu a hormón stimulujúci štítnu žľazu;
Analýza obsahu močovina a amoniaku v krvi;
bezplatné meranie koncentrácie metanefríny v plazme;
vylučovanie meď s močom;
úrovni ceruloplazmínu v krvi a sére.

Elektromyografia a elektroneuromyografia sa často nepoužívajú.

Liečba

Terapeutické opatrenia sa vyberajú individuálne v každom prípade v závislosti od stupňa patológie. V miernych prípadoch sa odporúčajú relaxačné techniky:

dýchacie gymnastika;
kúpele s prídavkom éterických olejov a bylín;
prírodné alebo syntetické sedatíva drogy;
vyhýbanie sa stresujúce situácie.

Zvyčajne to stačí na odstránenie bolesti a zmiernenie nervového napätia.

Pri silnom tremoru sa zvyčajne predpisujú silné lieky nasledujúcich skupín:

drogy levodopa - nevyhnutná v prítomnosti Parkinsonovej choroby;
agonistov dopamínové receptory – pomáhajú znižovať amplitúdu výkyvov, znižujú prejavy symptómov;
beta blokátory;
sedatíva a trankvilizéry;
antikonvulzíva;
stimulanty krvný obeh mozog;
tyreostatické;
barbituráty a benzodiazepitáty.

Ak liečba liekom nevedie k pozitívnym výsledkom, použije sa stereotaktická talamotómia. Hlavným cieľom tejto metódy je hĺbková stimulácia jadier talamu prostredníctvom elektród.

Následky a komplikácie

Odborníci identifikujú niekoľko najbežnejších komplikácií, ktoré môžu vzniknúť na pozadí takého patologického stavu, akým je tremor. Tie obsahujú:

porušenia súvisiace so soc adaptácia;
neschopnosť byť nezávislý spáchanie určité akcie;
ťažkosti s výslovnosťou prejavy na pozadí nedobrovoľných pohybov svalov tváre a dolnej čeľuste;
Ťažkosti pri vykonávaní bežných činností, napr. makeup, holenie, jedenie alebo pitie.

Je dôležité mať na pamäti, že nie vždy je možné úplne sa zbaviť tremoru, aj keď sa v liečbe používajú najmodernejšie lieky a metódy, ktoré len na chvíľu uvoľnia zodpovedajúce príznaky. Proces môže napredovať, čo spôsobuje ešte väčšie nepríjemnosti a ťažkosti.