Otrava alkoholom vonkajšie príčiny ICD 10. Toxický účinok alkoholu

Existujú 3 stupne intoxikácie:

- svetlo- koncentrácia alkoholu v krvi do 2% o , čo zodpovedá 0,5-1,5 ml čistého etanolu na 1 kg telesnej hmotnosti človeka;

- priemer- v krvi sa zistí 2-3% alkoholu, t.j. na 1 kg telesnej hmotnosti sa prijalo 1,5-2,5 ml etanolu;

- ťažký- vzniká, keď je koncentrácia etanolu v krvi 3-5%o alebo viac, čo zodpovedá 2,5-4,5 ml alkoholu na 1 kg hmotnosti. Pri ťažkej intoxikácii vzniká kóma, ktorá môže byť priamou príčinou smrti spolu s asfyxiou spôsobenou hlbokou aspiráciou zvratkov a akútnym srdcovým zlyhaním.

Pri prijatí do nemocnice pacientovi s podozrením na otravu alkoholom je potrebné odobrať krv (moč) na zistenie etanolu vyplnením „Odporučenia na chemicko-toxikologickú štúdiu“ vo formulári 452/u-06 (v zmysle objednávky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo dňa 01.01.2001 mesto č.40) . Pri určovaní obsahu etanolu v krvi a moči mŕtvoly na posúdenie závažnosti intoxikácie alkoholom (otravy) by ste mali používať špeciálne tabuľky (pozri príručky súdneho lekárstva), ktoré zohľadňujú čas, ktorý uplynul od okamihu údajné požitie alkoholu a po smrti.

V prípade úmrtia na akútnu intoxikáciu alkoholom - otravu etanolom (etylalkoholom) a jeho náhradami je tento vždy diagnostikovaný ako hlavné ochorenie (nezávislá nozologická jednotka) - počiatočná príčina smrti. Otrava alkoholom sa v niektorých prípadoch vyvíja u pacientov so základnými ochoreniami - CAI alebo chronickým alkoholizmom. Konečná klinická diagnóza otravy etanolom a/alebo jeho náhradami vyžaduje zaslanie tela mŕtveho na súdno-lekársku pitvu, preto zásady formulovania súdnolekárskej diagnózy v takejto situácii nie sú v týchto odporúčaniach zohľadnené a sú uvedené v príslušné forenzné regulačné dokumenty.

Škodlivé požívanie alkoholu, abúzus alkoholu (F10.1), naznačuje jeho pravidelné, systematické užívanie (zvyčajné, každodenné pitie) v dávkach, keď telo nie je schopné úplne spracovať alkohol a jeho metabolity, čo vedie k stavu s rozvojom multiorgánového morfologické prejavy (alkoholové visceropatie), preto ich možno označiť za ochorenie a v podstate zodpovedá termínu „chronická intoxikácia alkoholom“ (CAI).

CAI je skupinový koncept, pri ktorom v diagnostike v závislosti od závažnosti lézie a klinických a morfologických prejavov vystupuje do popredia charakteristická alkoholická lézia niektorého z orgánov, ktorá zodpovedá nozologickým formám podľa ICD-10 a v prípadoch smrti sa zdá byť pôvodnou príčinou smrti.

V diagnostike nie je dovolené nahrádzať termíny „toxický“ alebo „výživový“ termínom „alkoholický“ pre zodpovedajúce nozologické jednotky zo skupiny alkoholických visceropatií (alkoholická cirhóza pečene, alkoholická kardiomyopatia, alkoholická encefalopatia a pod. .).

Rôzne somatické, neurologické a duševné poruchy (nosologické formy a syndrómy) pri alkoholických ochoreniach v ICD-10 sa odrážajú v rôznych triedach, nadpisoch a kódoch, ktoré sú zoskupené v tabuľke 1.

stôl 1

V prípade iných alkoholických orgánových patológií, ako sú venookluzívne lézie pečene so syndrómom portálnej hypertenzie, IgA nefritída, často spôsobená alkoholom, by sa mali použiť zodpovedajúce kódy ICD-10 bez uvedenia alkoholickej povahy patologického procesu.

Catad_tema Závislosť od alkoholu - články

ICD 10: T51

Rok schválenia (frekvencia revízií): 2016 (kontrolované každé 3 roky)

ID: 499 KR

Profesionálne asociácie:

• Asociácia klinických toxikológov

Schválené

Medziregionálna charitatívna verejná organizácia "Asociácia klinických toxikológov"

Dohodnuté

Vedecká rada Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie__ __________201_

alkohol

etanol

propylalkohol

izopropylalkohol

amylalkohol

butylalkohol

alkohol, bližšie neurčený

chemicko-toxikologická diagnostika

patologické syndrómy

zrýchlená detoxikácia

Zoznam skratiek

BP - krvný tlak

ADH – alkoholdehydrogenáza

ALAT – alanín transferáza

ACAT – aspartát transferáza

GGTP – gama-glutamyltranspeptidáza

GGTP – gama-glutamyltransferáza

HD - hemodialýza

HDF - hemodiafiltrácia

GLC – plynová kvapalinová chromatografia

Gastrointestinálny trakt - gastrointestinálny trakt

IVL - umelá pľúcna ventilácia

AOS – acidobázický stav

CT – počítačová tomografia

CPK – kreatínfosfokináza

LDH – laktátdehydrogenáza

ICD10 – medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a zdravotných problémov, desiata revízia

MRI – zobrazovanie magnetickou rezonanciou

ARDS – syndróm akútnej respiračnej tiesne

JIS - jednotka intenzívnej starostlivosti

PZh – výplach žalúdka

Ultrazvuk – ultrazvukové vyšetrenie

FBS – fibrobronchoskopia

FD – forsírovaná diuréza

CVP – centrálny venózny tlak

ALP – alkalická fosfatáza

ES – etylalkohol

EGDS – ezofagogastroduodenoskopia

EKG – elektrokardiografia (kardiogram)

EEG – elektroencefalografia

EAPCCT – Európska asociácia toxikologických centier a klinických toxikológov

LD – letálna (letálna) dávka

Rg – rádiografia

Pojmy a definície

Alkohol– chemicky medzi alkoholy patrí akýkoľvek jednosýtny alkohol v rade – metyl, etyl, propyl, butyl atď. V ICD 10 sa v širšom zmysle slova pojem „alkohol“, ktorý sa nachádza v záhlaví T.51 „Toxické účinky alkoholu“, vzťahuje na rôzne jednosýtne alkoholy – etyl (etanol), metyl (metanol), propyl (propanol) atď. V každodennom živote v Rusku, oficiálnej, špecializovanej vedeckej literatúre a médiách sa pojem, a teda aj názov „alkohol“ spája s etylalkoholom (EA), ktorý má kód v ICD 10 - T51.0 sa teda pojem alkohol vo svojej podstate vlastne používa ako synonymum pre alkoholické nápoje.

Intoxikácia alkoholom– slovné spojenie charakterizujúce poruchu zdravia spôsobenú nadmernou konzumáciou alkoholických nápojov. Historicky pojem „intoxikácia alkoholom“ používajú lekári rôznych profilov vrátane toxikológov, psychiatrov a narkológov (najmä) a súdnych lekárov. V súčasnosti je pojem „intoxikácia alkoholom“ prítomný v ICD10 pod kódom F10 – Duševné poruchy a poruchy správania spôsobené konzumáciou alkoholu, vrátane: F.10.0 „Akútna intoxikácia“ – ako akútna intoxikácia pri alkoholizme a intoxikácii alkoholom. Zároveň je zvykom rozlišovať tieto klinické formy: akútna intoxikácia alkoholom: jednoduchá intoxikácia alkoholom; zmenené formy intoxikácie alkoholom; patologická intoxikácia; chronický alkoholizmus štádiá 1, 2, 3; alkoholické psychózy (alkoholické delírium, akútna alkoholická halucinóza, akútna alkoholická paranoidná atď.). „Chronická intoxikácia alkoholom“ charakterizuje ochorenie, ktoré sa vyvinulo v dôsledku dlhodobého zneužívania alkoholu a nie je sprevádzané kómou (s výnimkou terminálneho štádia zlyhania viacerých orgánov). Toto ochorenie je viac charakterizované rôznymi poruchami správania a duševnými poruchami. Nahradenie pojmov „intoxikácia alkoholom“, „akútna intoxikácia alkoholom“ a „otrava alkoholom“ často vedie k nesprávnej diagnóze, hospitalizácii a liečbe obete.

Alkoholická kóma– kóma, ktorá vznikla v dôsledku konzumácie ES najmä vo forme alkoholických nápojov v toxickej/smrtiacej dávke s výskytom toxickej/letálnej koncentrácie etanolu v krvi.

Detoxikácia– proces neutralizácie a odstraňovania toxických látok z tela zvonku. Detoxikácia, ako prirodzený proces ochrany organizmu pred toxickými látkami, zahŕňa rôzne mechanizmy zamerané na premenu jedu na netoxické zlúčeniny (metabolity), prebiehajúce najmä v pečeni, odstraňovanie jedu alebo jeho metabolitov rôznymi spôsobmi - obličkami, črevá, pečeň, pľúca, koža. V procese prirodzenej detoxikácie sa môžu vytvárať metabolity, ktoré sú toxickejšie ako toxická látka, ktorá sa dostáva do tela (smrteľná syntéza navyše, prechádzajúca metabolickým procesom v pečeni, vylučovaná obličkami, toxická látka a jej toxické metabolity); môže viesť k poškodeniu týchto orgánov a rozvoju akútneho zlyhania obličiek alebo pečene.

Detoxikácia sa zrýchlila Pre intenzívnejšie odstraňovanie toxických látok z tela sa využívajú rôzne metódy zrýchlenej detoxikácie, ako je forsírovaná diuréza (liekové zvýšené močenie), očista tráviaceho traktu (výplach žalúdka, podávanie laxatív, enterosorbentov, výplach čriev), mimotelové metódy extrarenálnej očisty organizmu (hemodialýza a jej modifikácie, hemosorpcia, peritoneálna dialýza, plazmaferéza atď.).

Choroba- porucha činnosti, výkonnosti a schopnosti organizmu prispôsobovať sa meniacim sa podmienkam vonkajšieho a vnútorného prostredia, ku ktorej dochádza v súvislosti s vplyvom patogénnych faktorov pri súčasnej zmene ochranno-kompenzačných a ochranno-adapčných reakcií a mechanizmov organizmu .

Inštrumentálna diagnostika- diagnostika pomocou rôznych prístrojov, prístrojov a nástrojov na vyšetrenie pacienta.

Intoxikácia– narušenie životných funkcií spôsobené toxickými látkami, ktoré prenikajú do tela zvonka alebo sa v ňom tvoria pri narušení rôznych biochemických procesov a funkcie vylučovacích orgánov a vedú k rozvoju endotoxémie Malá lekárska encyklopédia. Intoxikácia je širší patologický proces, ktorý zahŕňa nielen a nie tak exogénnu, ale možno vo väčšej miere endogénnu toxikózu.

Laboratórna diagnostika- súbor metód zameraných na analýzu študovaného materiálu pomocou rôznych špecializovaných zariadení.

Otrava je ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku vonkajšieho (exogénneho) vystavenia ľudského alebo zvieracieho tela chemickým zlúčeninám v množstvách, ktoré spôsobujú poruchy fyziologických funkcií a predstavujú nebezpečenstvo pre život

Otrava alkoholom(alebo etanol) – komatózny stav, ktorý sa akútne vyvinul v dôsledku konzumácie toxickej dávky ES. Stav, ktorý nie je sprevádzaný stratou vedomia po požití ES, sa považuje za intoxikáciu alkoholom, ktorá si nevyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť, pretože osoba sa zo stavu intoxikácie preberie sama.

syndróm- súbor príznakov so spoločnou etiológiou a patogenézou.

Somatogénne štádium otravy- obdobie akútneho chemického ochorenia, ktoré začína po odstránení alebo zničení toxickej látky z tela vo forme stopového poškodenia štruktúry a funkcií rôznych orgánov a systémov tela, ktoré sa prejavuje spravidla rôznymi somatické, psychoneurologické komplikácie, ako je zápal pľúc, akútne zlyhanie obličiek, pečene, toxická polyneuropatia, anémia, psychoorganický syndróm atď. V tomto štádiu otravy nie je potrebná špecifická (antidotová) terapia a detoxikácia môže byť zameraná len na liečbu endotoxémie.

Štát- zmeny v tele, ktoré sa vyskytujú v dôsledku vystavenia patogénnym a (alebo) fyziologickým faktorom a vyžadujú si lekársku starostlivosť;

Alkoholové náhrady- náhrady alkoholických nápojov používaných na účely intoxikácie, ktorými sú látky zo skupiny jednosýtnych a viacsýtnych alkoholov, organické rozpúšťadlá, ktoré pôsobia narkoticky na centrálny nervový systém, podobne ako etanol, ale spravidla majú vyššiu toxicitu. Používajú sa v každodennom živote a výrobe na technické účely a nie sú určené na orálne podávanie. ICD10 neobsahuje podnadpis „toxické účinky náhrad alkoholu“.

Toxigénne štádium otravy– obdobie akútneho chemického ochorenia, ktoré začína od okamihu, keď toxická látka vstúpi do tela v koncentrácii schopnej vyvolať špecifický účinok a trvá až do jej odstránenia. Je charakterizovaná špecifickosťou klinických prejavov, odrážajúcich chemické a toxikologické vlastnosti toxickej látky a jej účinky na cieľové orgány. Závažnosť tohto obdobia ochorenia je priamo závislá od dávky prijatého jedu a jeho koncentrácie v krvi. Hlavným terapeutickým cieľom v tomto období je čo najskôr skrátiť jeho trvanie použitím rôznych metód zrýchlenej detoxikácie, antidota a symptomatickej terapie.

1. Stručná informácia

1.1 Definícia

Alkoholy sú veľkou a veľmi rôznorodou triedou organických zlúčenín: sú v prírode rozšírené, majú kritický priemyselný význam a výnimočné chemické vlastnosti.

Najväčší toxikologický význam majú alifatické nasýtené alkoholy s dlhým reťazcom do 5 atómov uhlíka (metyl, etyl, propyl, butyl a amyl).

Toxické účinky alkoholu(podľa znenia ICD10) implikuje poruchu zdravia spôsobenú požitím jedného alebo viacerých zástupcov tejto skupiny a interpretuje sa ako akútna otrava. Zároveň z hľadiska klinických charakteristík prevláda ako z hľadiska frekvencie výskytu tejto patológie, tak aj z hľadiska medicínskych dôsledkov vedúca hodnota - otravy ES (etanol) resp. používaný pojem - otrava alkoholom, čo je z pohľadu toxikológov porucha vedomia (kóma) spôsobená nadmerným okamžitým príjmom etanolu. Otrava inými alkoholmi tejto skupiny sa môže pri zachovaní vedomia prejaviť rôznymi príznakmi.

Vzhľadom na vyššiu toxicitu a špecifickosť klinických prejavov a komplikácií tieto odporúčania nezohľadňujú toxický účinok (otravu) metanolu (metylalkoholu), ktorý je zdôraznený v samostatných klinických odporúčaniach.

1.2 Etiológia a patogenéza

Alkoholy zaradené do skupiny T51 sa vyznačujú obmedzenou prchavosťou a pri relatívne nízkej toxicite sa akútna inhalačná otrava alkoholmi v klinickej praxi prakticky nevyskytuje, s výnimkou prípadov inhalačného použitia niektorých alkoholov (izopropyl) a niektorých technických prípravkov obsahujúcich alkoholy za účelom intoxikácie drogami. Najčastejším výskytom v klinickej praxi je akútna orálna otrava alkoholom požitým za účelom intoxikácie alkoholom.

Akútna otrava alkoholom sa zvyčajne vyskytuje pri užívaní etylalkoholu alebo rôznych alkoholických nápojov s obsahom etylalkoholu nad 12%. Smrteľná dávka 96% etanolu sa pohybuje od 4 do 12 g na 1 kg telesnej hmotnosti (približne 700-1000 ml vodky pri absencii tolerancie). Alkoholická kóma nastáva, keď je koncentrácia etanolu v krvi 3 g / l a vyššia, smrť - pri koncentrácii 5-6 g / l a vyššej. Otravy sú spravidla domácej povahy - náhodné, s cieľom intoxikácie.

Otravy čistými vyššími alkoholmi - propyl, butyl, amyl - sa vyskytujú v toxikologickej praxi oveľa zriedkavejšie ako u etylalkoholu častejšie sa vyskytujú otravy ich zmesou s etylalkoholom. Smrteľné dávky a koncentrácie: boli opísané prípady smrteľnej otravy pri požití - 0,1–0,4 litra propylalkoholu alebo viac. Smrť nastala v období od 4 do 6 hodín až 15 dní, kóma - keď obsah propanolu v krvi bol asi 150 mg%. Bola však popísaná aj smrteľná otrava pri požití 40 ml alkoholu. Za smrteľnú dávku (LD100) izopropylalkoholu užívaného perorálne dospelým sa považuje 240 ml, pričom hladina smrteľnej koncentrácie sa pohybuje od 0,04 mg/l u detí a 4,4 mg/l u dospelých. Cesty vstupu do tela sú inhalačné, orálne, perkutánne, v klinickej praxi však prevládajú otravy v dôsledku perorálneho požitia týchto alkoholov.

Fusel oil je zmesou vyšších (C3 - C10) jednosýtnych alifatických alkoholov, éterov a iných zlúčenín. Vyššie alkoholy do 10 atómov uhlíka sú rozpustné vo vode. Z toxikologického hľadiska je dôležitá orálna cesta vstupu. Napriek tomu, že fuselové oleje sú prítomné v množstve legálnych alkoholických nápojov, jednotliví zástupcovia jednosýtnych alkoholov ako samostatné chemické látky majú hlavný klinický a toxikologický význam.

Butylalkoholy (C4H9OH) - bezfarebné kvapaliny s charakteristickým alkoholovým zápachom sa používajú ako rozpúšťadlá v parfumérskom a farmaceutickom priemysle, pri výrobe syntetického kaučuku, na výrobu brzdovej kvapaliny BSK (s obsahom až 50% butanolu) atď.

Amylalkoholy (C5H11OH) existujú vo forme 8 izomérov amylalkoholu (primárny, sekundárny, terciárny amylalkohol a izoamylalkohol, dietylkarbinol, sek-butylkarbinol atď.), ktoré sa získavajú pri rafinácii ropy. Primárny praktický význam má normálny amylalkohol, hlavná zložka fuselového oleja - olejový produkt alkoholového kvasenia. Butyl a amylalkoholy môžu spôsobiť poškodenie vdýchnutím alebo kontaktom s pokožkou, najväčšie nebezpečenstvo však predstavujú pri požití pri konzumácii za účelom intoxikácie alkoholom, alebo omylom v „čistej forme“ alebo ako súčasť rozpúšťadiel či iných technických kvapalín.

Spoločnosť fyzikálno-chemických vlastností alkoholov v konečnom dôsledku určuje podobnosť toxikokinetiky týchto zlúčenín. Všetci zástupcovia tejto skupiny, keď sa užívajú perorálne, sa rýchlo vstrebávajú do krvi zo žalúdka a horných častí tenkého čreva a sú distribuované pomerne rovnomerne v tele. Výnimkou sú alkoholy obsahujúce 6 a viac atómov uhlíka, ktoré sa môžu pre svoju vysokú lipofilitu hromadiť v tukovom tkanive.

ES sa rýchlo vstrebáva do krvi z gastrointestinálneho traktu (až 80 % v tenkom čreve) a distribuuje sa pomerne rovnomerne v orgánoch a tkanivách, pričom v toxikokinetike etanolu sú dve jasne definované fázy: resorpcia (absorpcia) a eliminácia (vylučovanie ).

Vo fáze resorpcie sa rýchlosť nasýtenia orgánov a tkanív etanolom vyskytuje oveľa rýchlejšie ako jeho biotransformácia a vylučovanie, v dôsledku čoho sa pozoruje zvýšenie jeho koncentrácie v krvi. Po perorálnom podaní sa maximálna koncentrácia etanolu v krvi dosiahne v priebehu 1-2 hodín.

K eliminačnej fáze dochádza po vstrebaní viac ako 90 % alkoholu. Na stanovenie vyššie uvedených distribučných fáz etanolu sa vypočíta pomer hladín jeho koncentrácie v moči a krvi. Vo fáze resorpcie je to priemerný pomer<1, а в фазе элиминации - всегда >1.

Určenie fázy má veľký diagnostický a forenzný význam.

Asi 90 % ES sa oxiduje v pečeni za účasti enzýmu alkoholdehydrogenázy na CO2 a H2O, zvyšných 10 % sa vylúči v nezmenenej forme pľúcami a obličkami v priebehu 7–12 hodín priemerne 90–120 mg/kg telesnej hmotnosti za hodinu, ale toto číslo sa môže výrazne líšiť v závislosti od individuálnych charakteristík.

Orgány s intenzívnym prekrvením (mozog, pečeň, obličky) sa v priebehu niekoľkých minút nasýtia etanolom, čím sa vytvorí dynamická rovnováha hladín etanolu v krvi a tkanivách. Potravinové masy v žalúdku spomaľujú vstrebávanie alkoholu a pri užívaní nalačno alebo pri opakovaných dávkach, ako aj u ľudí s ochoreniami žalúdka je rýchlosť resorpcie vyššia.

Alkohol sa z tela vylučuje v nezmenenej forme močom a vydychovaným vzduchom a v moči sa zisťuje oveľa dlhšie ako v krvi. Vylučovanie etanolu nezávisí od hodnoty pH, pričom jeho kyslé metabolity sa lepšie vylučujú močom, ktorý má zásaditú reakciu.

K biotransformácii etanolu dochádza predovšetkým v pečeni s tvorbou produktov, ktoré sa vylučujú hlavne obličkami.

Etanol má psychotropný účinok v dôsledku jeho narkotického účinku na centrálny nervový systém (CNS). Pri ťažkej otrave dochádza k oslabeniu excitačných procesov, ktoré je spôsobené zmenami metabolizmu mozgovej bunky, narušením funkcie mediátorových systémov a znížením využitia kyslíka. Závažnosť narkotického účinku etanolu závisí od jeho koncentrácie v krvi, vrátane rýchlosti jeho zvýšenia v krvi vo fáze resorpcie, v ktorej je narkotický účinok etanolu vyšší ako vo fáze eliminácie pri rovnakých koncentráciách v krv; stupeň rozvoja tolerancie pacienta na alkohol.

Vedúce miesto v patogenéze akútnej otravy alkoholom spolu s cerebrálnymi poruchami zaujímajú poruchy dýchania rôzneho pôvodu. Hypoxia, ktorá vzniká v dôsledku týchto procesov, zhoršuje cerebrálne poruchy a poruchy homeostázy (acidobázický stav, vodno-elektrolytová rovnováha, intersticiálny metabolizmus atď.). To je uľahčené hypoglykémiou, ktorá sa často vyvíja u chronických alkoholikov na pozadí akútnej intoxikácie alkoholom.

Základom hemodynamických porúch pri akútnej otrave alkoholom je porušenie cievneho tonusu, relatívna, menej často absolútna hypovolémia, zhoršená mikrocirkulácia v dôsledku acidózy, hyperkoagulácie a hypotermie.

Okrem toho je možný vývoj nešpecifického kardiotoxického účinku, najčastejšie na pozadí predchádzajúcej patológie kardiovaskulárneho systému (alkoholická kardiomyopatia atď.)

V somatogénnom štádiu otravy zaujímajú hlavné miesto zvyškové mozgové poruchy, poškodenie vnútorných orgánov, predovšetkým pečene, obličiek, myokardu a pankreasu, ako aj infekčné komplikácie (hlavne zápal pľúc), čo vedie k narušeniu všetkých životne dôležitých funkcií. . Možné poruchy srdcového rytmu, vrátane smrteľných, spojené s rozvinutou alkoholickou kardiomyopatiou na pozadí chronickej intoxikácie alkoholom.

Vyššie alkoholy spôsobiť intoxikáciu podobnú alkoholu. V organizme sa oxidujú za účasti alkoholdehydrogenázy, mikrozomálneho etanolového oxidačného systému a aldehyddehydrogenázy na zodpovedajúce aldehydy a kyseliny.

Akútna toxicita vyšších alkoholov je 1,5 – 3-krát vyššia ako toxicita etanolu. V súlade s tým sú vyššie alkoholy a fuselové oleje klasifikované ako stredne toxické zlúčeniny.

Izopropyl (propyl) alkohol môže vstúpiť do tela orálne, inhalačne a prekutánne. Metabolitom izopropylalkoholu je acetón, ktorý pomaly oxiduje na CO2 a H2O. Celkovo sa metabolizuje 30–50 % dávky. 82 % izopropylalkoholu sa absorbuje z gastrointestinálneho traktu počas prvých 20 minút a prakticky zmizne po 2 hodinách.

U dospelých je polčas izopropanolu a jeho metabolitu acetónu 2,9–16,2 hodín (s priemerným časom 7 hodín) a 7,6–26,2 hodín. Vďaka svojej dobrej rozpustnosti v tukoch môžu propylalkoholy zostať v tele pomerne dlho. Uvoľňovanie izopropylalkoholu a acetónu s vydychovaným vzduchom začína 15 minút po užití alkoholu. K vylučovaniu izopropylalkoholu a acetónu dochádza aj močom; Uvoľňovanie acetónu v závislosti od dávky izopropylalkoholu môže pokračovať niekoľko dní.

Butylalkohol sa môže dostať do tela inhaláciou a orálnou cestou.

Pri inhalácii sa 1-butanol absorbuje asi 55%, ale rýchlo sa eliminuje: 1 hodinu po ukončení inhalácie chýba vo vydychovanom vzduchu. Pri vstupe do žalúdka sa butylalkoholy rýchlo vstrebávajú: po 2-3 hodinách zmiznú z krvi (terc-butylalkohol bol zistený aj po 24 hodinách). Maximálna akumulácia je v pečeni a krvi. K oxidácii dochádza na butanol, butánovú a octovú kyselinu.

Asi 83 % 2-butanolu sa vylučuje vydychovaným vzduchom, 4 – 5 % močom a menej ako 1 % stolicou.

Pary pôsobia dráždivo na sliznice horných dýchacích ciest a očí. Pri kontakte s pokožkou môže dôjsť k dermatitíde a ekzému tým skôr, čím vyšší je obsah nenasýtených zlúčenín v butylalkohole (butyrové a krotónové aldehydy atď.), ktoré vznikajú pri jeho priemyselnej výrobe. Butylalkohol spôsobuje narkotický účinok; v tomto prípade je ovplyvnený centrálny nervový systém, najmä subkortikálne formácie mozgu.

Smrteľná dávka butylalkoholu pri perorálnom podaní je podľa rôznych zdrojov od 30 do 200-250 ml. Menšie dávky môžu spôsobiť ťažkú ​​otravu s intrakraniálnym krvácaním a poruchami zraku (zmeny očného pozadia, zúženie zorného poľa, atrofia zraku a slepota).

Amylalkohol po perorálnom podaní cirkuluje v krvi niekoľko hodín (rôzne izoméry - od 4 do 50 hodín); produkty jeho rozkladu sú aldehydy a ketóny; vylučovanie z tela prebieha cez pľúca a moč.

Amylalkoholy sú svojou povahou účinku na organizmus liečivami so silným lokálnym dráždivým účinkom. V prvom rade je postihnutý nervový systém a dochádza k paralýze životne dôležitých centier mozgového kmeňa.

Otrava alkoholom spôsobená mesačným svitom alebo inými surogátmi s vysokým obsahom jednosýtnych alifatických alkoholov sa vyznačuje rýchlym vývojom, dlhším trvaním, hlbšími poruchami vedomia, epileptiformnými poruchami centrálneho nervového systému a ťažkým postintoxikačným syndrómom. Časté používanie takýchto náhrad prispieva k rýchlemu rozvoju psychoorganického syndrómu.

1.3 Epidemiológia

Akútna otrava ES je jednou z hlavných príčin núdzovej hospitalizácie v dôsledku otravy. Podľa správ z toxikologických centier v Rusku (formulár č. 64) pacienti s touto patológiou tvorili 37,4 %, 42,9 %, 36,9 %, 30,7 %. všetkých hospitalizovaných na týchto oddeleniach v rokoch 2008 – 2011, resp. V roku 2015 to bolo v priemere 32,7 %. Vo federálnych okresoch sa podiel pacientov hospitalizovaných s otravou etanolom v roku 2015 pohyboval od 7,1 % v Severozápadnom federálnom okrese po 69 % v Uralskom a Sibírskom federálnom okrese. Priemerná nemocničná úmrtnosť na otravu etanolom bola v rokoch 2005-2012 3,0 % a v roku 2015 4,7 %. Úmrtnosť v dôsledku otravy etanolom vo vzťahu k iným príčinám smrti v dôsledku otravy v Ruskej federácii je hlavným faktorom za rovnaké obdobie, v rozmedzí od 55,8 % v roku 2005 do 42,1 % v roku 2012, 2015 - 43,7 %, ostatné alkoholy – 3,3 % – 4,0 %.

1.4 Kódovanie podľa ICD10

Toxické účinky alkoholu (T51):

T51.0 – Toxický účinok etanolu (etylalkoholu);

T51.2 – Toxické účinky 2-propanolu (propylalkoholu);

T51.3 – Toxický účinok fuselových olejov (alkohol: amyl; butyl; propyl;

T51.8 – Toxické účinky iných alkoholov;

T51.9 – Toxické účinky bližšie neurčeného alkoholu;

1.5 Klasifikácia

Klasifikácia kómy v dôsledku toxického účinku (akútna otrava) etanolu, ktorá sa delí podľa hĺbky, resp.

povrchová kóma, nekomplikovaná,

komplikovaná povrchová kóma,

hlboká nekomplikovaná kóma

hlboká komplikovaná kóma.

Toxický účinok alkoholu:

2-propanol (propylalkohol),

fuselové oleje (alkohol: amyl;

butyl; propyl

klasifikované podľa závažnosti:

mierna – nesprevádzaná stratou vedomia,

stredná závažnosť - s poruchou vedomia, ako je stupor, toxická encefalopatia, ale bez komplikácií,

ťažké - charakterizované úplnou stratou vedomia (kóma), ktorá môže byť sprevádzaná rôznymi komplikáciami.

2. Diagnostika

2.1 Sťažnosti a anamnéza

V prípade otravy etanolom prakticky neexistujú žiadne sťažnosti, pretože pacient je v bezvedomí. Pri otravách vyššími alkoholmi pri zachovanom vedomí sú ťažkosti charakteristické pre účinky omamných a dráždivých látok: slabosť, závraty, bolesti hlavy, bolesti v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie. V prípade otravy butanolom a amylalkoholom sa môžu vyskytnúť sťažnosti na hnačku.

Anamnéza by mala byť zameraná na objasnenie nasledujúcich údajov: druh toxickej látky (vodka, víno, pivo, technický lieh, rozpúšťadlo - jeho názov, značka a pod.), dávka, čas užitia jedovatej látky.

Okrem toho je vhodné zistiť niektoré údaje o životnej histórii: prekonané choroby, zranenia, zlé návyky.

Najčastejšie je možné získať anamnézu až po nadobudnutí vedomia pacienta, pretože otrava etanolom (alkoholom) je v komatóznom stave a obete spravidla doručujú sanitky z verejných miest, z ulice na zavolanie. náhodných okoloidúcich však aj v tomto prípade prichádza osoba Pri vedomí si pacient nie vždy dokáže spomenúť a poskytnúť potrebné anamnestické informácie.

2.2 Fyzikálne vyšetrenie

Pri otravách etanolom a vyššími alkoholmi sa odporúča vyhodnotiť nasledovné:

Vzhľad kože - v prípade zlyhania dýchania, šoku, cyanózy pier, tváre, akrocyanózy, chladu môže byť zaznamenaná vlhkosť; Je potrebné identifikovať prítomnosť/neprítomnosť vyrážky, lokálne zmeny, tzv. „preležaniny“ v dôsledku polohovej traumy v dôsledku tlaku hmotnosti vlastného tela, takzvaný polohový tlak na jednotlivé oblasti mäkkého tkaniva, čo vedie k vzniku oblastí hyperémie kože, ktoré sú často považované za modriny, hematómy, popáleniny, flebitída, alergický edém atď. a sú zvyčajne zistené v počiatočných štádiách (1-3 dni).

Posúďte psychoneurologický stav: stav vedomia (čistota, letargia, stupor, kóma, psychomotorická agitácia, halucinácie). Ak je kóma, posúďte jej hĺbku, prítomnosť alebo neprítomnosť reflexov, šírku zreníc, ich reakciu na svetlo, prítomnosť (neprítomnosť) anizokórie, stav svalového tonusu. Pri identifikácii anizokórie a patologických reflexov dávajte pozor na ich stálosť („hra žiakov“), pretože pri povrchnej alkoholickej kóme sa môžu objaviť a rýchlo zmiznúť anizokórie a patologické reflexy.

Posúdiť stav dýchania: primeranosť, frekvenciu, hĺbku, rovnomernosť účasti na akte dýchania všetkých častí hrudníka, auskultačný obraz.

Preskúmajte viditeľné sliznice – niektoré vyššie alkoholy majú dráždivé vlastnosti a môžu spôsobiť pálenie a bolesť pri prehĺtaní.

Venujte pozornosť prítomnosti/neprítomnosti poškodenia, najmä v oblasti tváre, hlavy, brucha a dolnej časti chrbta.

Pozor na prítomnosť/neprítomnosť zápachu vydychovaného vzduchu charakteristického pre ES, vyššie alkoholy, nie je to však absolútny fakt potvrdzujúci otravu ES, keďže stav intoxikácie alkoholom môže sprevádzať rôzne somatické, infekčné ochorenia, úrazy.

2.3 Laboratórna diagnostika

2.3.1 Chemicko-toxikologická laboratórna diagnostika

Základom je chemicko-toxikologická laboratórna diagnostika. Spomedzi moderných expresných metód kvalitatívneho a kvantitatívneho stanovenia etanolu má nespornú výhodu plyno-kvapalinová chromatografia (GLC) s použitím plameňovo-ionizačného detektora alebo detektora tepelnej vodivosti, ktorý poskytuje vysokú presnosť (citlivosť 0,005 g/l etanolu) a špecifickosť štúdie. a umožňujúci, spolu s hlavnou štúdiou, identifikovať v biologických tekutinách množstvo látok charakterizovaných narkotickými účinkami (alifatické alkoholy (C1-C5), ketóny, priemyselný chlór a deriváty organofluóru, alifatické a aromatické uhľovodíky, glykoly a estery). Neodporúča sa používať na diagnostické účely stanovenie prítomnosti a hladiny ES v krvi pomocou analýzy vydychovaného vzduchu (alkometer), pretože táto metóda neumožňuje určiť prítomnosť iných alkoholov, má nižšiu presnosť ako GLC. a tiež neumožňuje získať potrebné množstvo vydychovaného vzduchu (maximálny úplný aktívny výdych) u pacienta v kóme).

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Stanovenie etylalkoholu v krvi a moči sa odporúča vykonať 2-krát v intervale 1 hodiny, aby sa potvrdil výsledok prvej štúdie a určila sa fáza otravy pomerom koncentrácie etanolu v týchto biologických médiách (resorpcia alebo eliminácia).

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Komentáre:Priemerná koncentrácia alkoholu v krvi pri prijatí pacientov v komatóznom stave je u detí 3,0–5,5 g/l, toxický účinok alkoholu bez nástupu kómy sa pozoruje pri koncentrácii etanolu v krvi 0,9–; 1,9 g/l, kóma vzniká pri hladine etanolu 1,6 g/l. Neexistuje však úplná korelácia medzi hĺbkou kómy a koncentráciou etanolu v krvi, hoci existuje tendencia k prehlbovaniu kómy so zvyšujúcim sa množstvom alkoholu v krvi. Okrem toho sa rovnaké koncentrácie niekedy nachádzajú u osôb v stave alkoholovej intoxikácie a alkoholickej kómy. Preto jediný ukazovateľ koncentrácie etanolu v krvi nemôže slúžiť ako kritérium závažnosti otravy alkoholom. V tomto smere je potrebné po opakovanom výskume určiť pomer koncentrácií alkoholu v biologických médiách okrem klinického, tento pomer má aj forenzný význam.

Metóda GLC je poskytovaná domácimi analytickými zariadeniami dostupnými u nás a nie je pre pacienta nebezpečná.

U pacientov v povrchovej kóme sa odporúča jednorazové stanovenie prítomnosti a hladiny etanolu.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

U pacientov v hlbokej kóme s pôvodne vysokou hladinou etanolu v krvi sa odporúča opakovaná štúdia (po detoxikácii), najmä v prípade nedostatočne rýchlej pozitívnej klinickej dynamiky obnovy vedomia.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

V prípade hlbokej kómy sa odporúča opakovaná 2- alebo 3-násobná štúdia (kvalitatívne a kvantitatívne) v závislosti od klinickej situácie. Vzhľadom na to, že metabolitom izopropanolu je acetón, jeho zistenie v množstve presahujúcom prípustnú hladinu metabolického acetónu (napríklad pri diabetes mellitus) možno považovať za nepriame potvrdenie použitia izopropanolu.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Komentáre: Pravidlá odberu krvi . Krv v množstve 15 ml sa odoberie gravitačne do injekčnej striekačky, vloží sa do 2 fľaštičiek s objemom 10 a 5 ml, obsahujúcich 3-5 kvapiek roztoku heparínu na každých 10 ml krvi a pevne sa uzatvorí uzávermi alebo v rovnakom objemy pomocou vákuových trubíc. Moč v množstve najmenej 5 ml sa tiež odoberie do fľaštičky a tesne sa uzavrie zátkou.

Dôležité: pri odbere krvi na etanol, iné alkoholy a prchavé zlúčeniny by sa koža v mieste vpichu ihly na odber krvi nemala ošetrovať etylalkoholom, pretože to povedie k falošným výsledkom.

Pri podozrení na kombinácie otravy alkoholom a psychoaktívnymi látkami (omamné látky, psychofarmaká), inými alkoholmi, chlórovanými a aromatickými uhľovodíkmi sa odporúča doplnková chemická a toxikologická diagnostika. Metódy výskumu budú závisieť od stanovenej toxickej látky.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

2.3.2 Klinická a biochemická laboratórna diagnostika

Dôrazne sa odporúča, aby všetci pacienti podstúpili všeobecný (klinický) krvný test, test moču a biochemický krvný test (stanovenie celkového bilirubínu, priameho bilirubínu, celkového proteínu, glukózy, močoviny, kreatinínu). Frekvencia týchto štúdií bude závisieť od závažnosti otravy a dĺžky hospitalizácie pacienta.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Pre diferenciálnu diagnostiku otravy alkoholom a inými toxickými látkami, ktoré spôsobujú poruchu vedomia, sa odporúča stanovenie hladiny glukózy v krvi, stanovenie CBS, aby sa mohol posúdiť stav homeostázy a nepriamo identifikovať otravu metanolom a etylénom. glykolu, ktoré sa vyznačujú rozvojom dekompenzovanej metabolickej acidózy.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

S rozvojom hepatopatie a zlyhania pečene sa odporúča stanoviť aldolázu, alkalickú fosfatázu, GGTP, GGTP, protrombínový čas, koagulogram, frakciu bilirubínu a proteínové frakcie.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

2.4 Prístrojová diagnostika

Inštrumentálna diagnostika nemá žiadnu špecifickosť a vykonáva sa na účely diferenciálnej diagnostiky a monitorovania stavu pacienta.

elektrokardiografia (EKG) - pravdepodobnosť kardiomyopatie, chronickej srdcovej patológie (najmä preto, že životná anamnéza takýchto pacientov pri prijatí do nemocnice je prakticky neznáma),

Röntgenové snímky orgánov hrudníka,

Röntgenové snímky lebky v dvoch projekciách - pre pacientov prinesených z ulice, verejných miest, v prítomnosti známok poranenia.

ezofagogastroduodenoskopia (EGDS) - vyššie alkoholy pôsobia lokálne dráždivo na sliznicu tráviaceho traktu (frekvencia až 2x).

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Odporúča sa jednorazovo vykonať ďalšie inštrumentálne diagnostické metódy na identifikáciu poranenia, sprievodnej patológie alebo možných komplikácií (ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) (ECHO-skopia) mozgu, počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) mozgu. mozgu, ultrazvuk brušných orgánov, obličiek, pankreasu, fibrobronchoskopia FBS.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

2.5 Diferenciálna diagnostika

V štádiu primárnej zdravotnej starostlivosti sa odporúča vylúčiť choroby alebo stavy, ktoré spôsobili kómu v dôsledku intoxikácie alkoholom, najmä:

traumatické poranenie mozgu, akútna cerebrovaskulárna príhoda;

hypoglykemická kóma;

infekčné ochorenie (meningitída, encefalitída atď.)

pečeňová a uremická kóma, kóma s endokrinologickými ochoreniami, ťažká encefalopatia s vodno-elektrolytovými a metabolickými poruchami.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

V nemocnici sa pri prijatí pacienta tiež odporúča vylúčiť choroby alebo stavy uvedené vyššie a pri absencii pozitívnej dynamiky sa odporúča 2,0-4,0 hodiny po začatí infúznej liečby hlbšia štúdia , vrátane chemicko-toxikologického, aby sa vylúčila prítomnosť kombinácie akýchkoľvek -alebo psychofarmák alebo iného somatického alebo infekčného ochorenia.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

3. Liečba

V štádiu primárnej zdravotnej starostlivosti sa odporúča normalizovať zhoršené dýchanie a obnoviť alebo udržať primeranú hemodynamiku (pozri 3.1 „Liečba hemodynamických porúch“.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

1. pri aspiračno-obštrukčných poruchách dýchania sa odporúča na zníženie hypersalivácie a bronchorey subkutánne atropín** (1–2 ml 0,1 % roztoku);
2. v prípade povrchovej kómy sa aspirácia obsahu horných dýchacích ciest uskutočňuje pomocou vzduchového potrubia;
3. v prípade hlbokej kómy sa vykonáva tracheálna intubácia.
4. pri centrálnom respiračnom zlyhaní je po predbežnej tracheálnej intubácii nevyhnutná umelá ventilácia pľúc.
5. pri zmiešanej forme porúch sa najskôr odstraňujú aspiračno-obštrukčné poruchy dýchania a potom sa pripája umelá ventilácia.
6. je indikovaná inhalácia kyslíka.
7. na vyriešenie atelektázy - vykonávanie sanitácie FBS.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

3.1 Liečba hemodynamických porúch

V prípade závažných hemodynamických porúch sa odporúča protišoková terapia: intravenózne roztoky nahrádzajúce plazmu, fyziologické roztoky a roztoky glukózy.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Po zmiernení respiračného zlyhania a súvisiacej hypoxie sa odporúča užívanie prípravkov kyseliny jantárovej (roztok meglumíniumsukcinátu sodného** - 1,5 % - 400,0) a kardiovaskulárnych liečiv v terapeutických dávkach (cordiamin, kofeín).

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

3.2 Korekcia porúch homeostázy

Odporúča sa korigovať rovnováhu voda-elektrolyt pomocou kryštaloidov, koloidných roztokov a glukózy pod kontrolou pulzu, krvného tlaku (BP) a centrálneho venózneho tlaku (CVP), srdcového indexu, celkového periférneho odporu, hematokritu, koncentrácie hemoglobínu a elektrolytov, ako aj diurézu.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Komentáre:Objem kvapaliny podávanej na tento účel je v priemere 2,0 až 3,0 litra alebo viac s pomerom koloidných a kryštaloidných roztokov 1:3.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Komentáre: Pri intoxikácii hrá dôležitú úlohu skoré odstránenie porúch metabolických funkcií, pretože dlhodobý stav metabolickej acidózy, ktorý sa prirodzene vyvíja pri otrave alkoholom, môže mať výrazný nepriaznivý vplyv na rôzne systémy tela.

Na urýchlenie metabolizmu etanolu a normalizáciu metabolických procesov sa používa kombinácia intravenóznej dextrózy** (10-20% roztok 500-1000 ml) s inzulínom (16-20 jednotiek) a komplex vitamínov (tiamín** 5% roztok 3- 5 ml, pyridoxín) sa odporúča ** 5% roztok 3-5 ml, kyanokobalamín** 300-500 mcg, kyselina askorbová** 5% roztok 5-10 ml, kyselina tioktová** 0,5% roztok 2-3 ml).

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Za účelom normalizácie energetického metabolizmu sa odporúča injekčne podávať prípravky kyseliny jantárovej - etylmetylhydroxypyridín sukcinát**, meglumín sukcinát sodný**t atď.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Na prevenciu Wernickeho toxickej encefalopatie po alkohole sa odporúča podávanie tiamínu** (100 mg intravenózne).

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

3.3 Detoxikácia

trubica na výplach žalúdka (PG),

podanie soľného laxatíva (najlepšie síran sodný),

1. očista.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

3.4 Zrýchlená detoxikácia

Pre intenzívnejšie uvoľňovanie etanolu sa odporúča použiť nútenú diurézu (FD), ktorá sa vykonáva s alkalizáciou moču.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

V prípade hlbokej kómy s areflexiou, absenciou pozitívnej dynamiky po cykle PD sa odporúča extrémne vysoká hladina etanolu (10 a viac g/l) alebo vyššie alkoholy v krvi, HD alebo HDF.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

• U pacientov mladších ako 18 rokov Na liečbu otravy alkoholom sa odporúča komplexná terapia, ktorá zahŕňa detoxikáciu (čistenie gastrointestinálneho traktu - umývanie žalúdka vodou pri izbovej teplote, prísne kontrola celkového množstva vody použitej na tento účel (nie viac ako 1 liter v prvom roku života, 1-3 litre od 1 roka do 6-7 rokov, 4-5 litrov vo veku 8-15 rokov. Množstvo tekutiny podané intravenózne pri PD sa používa v množstve 7,0-8,0 ml/kg za hodinu), vykonáva sa aj symptomatická liečba a podávanie vitamínov, ktoré pomáhajú zvyšovať metabolizmus etanolu.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Čo sú náhrady alkoholu? Aké sú príznaky otravy takýmto falošným alkoholom? Ako pomôcť obeti? Aké môžu byť dôsledky takejto intoxikácie? Na odpovede na tieto otázky sa pozrieme v tomto článku.

Čo platí pre alkoholické náhrady?

Otrava náhradami alkoholu v medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD-10 zodpovedá kódom T51.1 - T52.9.

Delia sa do dvoch skupín: náhrady alkoholu, ktoré môžu obsahovať etylalkohol a tie, ktoré ho nemusia obsahovať. Prvá skupina zahŕňa:

1. Butylalkohol. Smrť nastáva už po užití 30 mililitrov.
2. Hydrolýza a sulfitové alkoholy, ktoré sa získavajú z dreva. Sú toxickejšie ako etanol kvôli prítomnosti malého množstva metylalkoholu.
3. Denaturovaný lieh alebo priemyselný lieh. Obsahuje drevný alkohol a aldehyd.
4. Leštidlo obsahuje niekoľko druhov toxických alkoholov.
5. Škvrna má spolu s etanolom farbivá, ktoré spôsobujú zmodranie kože a slizníc pacienta.

Druhú skupinu, alebo tiež nazývanú „falošní náhradníci“, predstavujú:

• metylalkohol;
• etylénglykol.

Klinické príznaky otravy náhradou alkoholu

Príznaky otravy alkoholovými náhradami sa líšia v závislosti od toho, do ktorej skupiny patria. Budú priaznivejšie, ak sú to alkoholické náhrady prvej skupiny obsahujúce etylalkohol a závažnejšie a nebezpečnejšie v prípade otravy metanolom alebo etylénglykolom, takže stojí za to sa im podrobnejšie venovať.

Príznaky otravy náhradami obsahujúcimi etylalkohol

• emocionálne a motorické vzrušenie;
• sčervenanie tváre;
• stav eufórie;
• potenie;
• zvýšené slinenie;
• pocit duševnej a fyzickej relaxácie.

Potom intoxikácia ustúpi príznakom intoxikácie alkoholom. Koža sa stáva bledou. Existuje časté nutkanie na močenie. Zreničky sa rozšíria a v ústach je pocit sucha. Zvýšená duševná a fyzická aktivita je sprevádzaná nedostatkom koordinácie, pohyby sa stávajú zametacími. Znižuje sa koncentrácia, reč je nezrozumiteľná. Kritika vlastných slov a činov je výrazne znížená alebo úplne chýba.

Príznaky otravy metanolom (drevným alkoholom).

Metylalkohol sa rýchlo vstrebáva v tráviacom systéme. Asi 75 % vstrebaného jedu sa vylúči dychom, zvyšok močom. Smrteľná dávka sa pohybuje od 50 do 150 mililitrov. Hlavný vplyv otravy dopadá na nervový systém a obličky. Nastáva psychotropný účinok (patologické zmeny v psychike) a neurotoxický účinok, sprevádzaný okrem iného poškodením zrakových nervov a sietnice.

• nevoľnosť, vracanie;
• intoxikácia a eufória sú slabo vyjadrené;
• zhoršenie zraku: blikajúce čierne bodky pred očami, rozmazané videnie, diplopia (dvojité videnie) a dokonca aj slepota;
• navonok sú u takýchto pacientov zreničky rozšírené a pomaly reagujú na svetlo;
• 1-2 dni po otrave sa objavia bolesti brucha, krížov, bolesti svalov a kĺbov;
• teplota stúpne na 38⁰;
• suchá koža a sliznice;
• nízky krvný tlak;
• prerušenie funkcie srdca;
• zmätenosť;
• záchvaty vzrušenia sprevádzané kŕčmi;
• Keď sa symptómy zvyšujú, obeť upadá do kómy a vyvíja sa paralýza končatín.

Etylénglykol sa tiež rýchlo vstrebáva

tráviaci trakt. Asi 60 % jedu sa rozkladá v pečeni, asi 20 – 30 % sa vylučuje obličkami. Preto práve tieto orgány budú trpieť najviac, až do rozvinutia ich akútneho zlyhania. Pri ťažkej otrave sa objavujú známky poškodenia nervového systému.

1. Skoré obdobie. Trvá asi 12 hodín a vyznačuje sa príznakmi intoxikácie alkoholom, pričom sa cíti dobre.
2. Toxické poškodenie nervového systému. Existujú: nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, smäd, hnačka, koža a sliznice sa stávajú cyanotickými. Zreničky sú rozšírené, telesná teplota stúpa, objavujú sa ťažkosti s dýchaním, tachykardia, psychomotorický nepokoj. Strata vedomia s rozvojom kŕčov je možná.
3. Nefro a hepatotoxické obdobie sa vyvíja 2–5 dní od začiatku ochorenia. Zaznamenáva sa klinický obraz zlyhania pečene a obličiek. Objavuje sa žltosť kože, ktorá sa objavuje ako prvá na sklére a ako posledná zožltnú dlane. Charakteristické je svrbenie kože a môže dôjsť k stmavnutiu moču. Zlyhanie obličiek sa prejavuje poklesom diurézy až jej absenciou.

Núdzová starostlivosť pri otravách náhradami alkoholu

Ak existuje podozrenie na otravu náhradami alkoholu, pohotovostná starostlivosť bude závisieť od počiatočného stavu pacienta. Ak je pacient v bezvedomí, musí byť položený na rovný, tvrdý povrch, otočiť hlavu na stranu, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov, a zavolať sanitku. Ak je dýchacia a srdcová činnosť narušená, najskôr zavolajte sanitku a potom vykonajte nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie.

• vziať sorbent;
• soľné preháňadlo;
• piť obalový odvar, napríklad želé;
• urgentná hospitalizácia v nemocnici.

Liečba otravy náhradami alkoholu v nemocnici:

1. Výplach žalúdka cez hadičku. Pri intoxikácii metanolom sa opakuje 3 dni. Dávajú sorbenty.
2. Liečba antidotom je v oboch prípadoch rovnaká: päť percent etanolu sa podáva intravenózne. Pri miernej otrave sa môže 30% etylalkohol užívať perorálne.
3. V prípade otravy etylénglykolom sa podáva glukonát vápenatý na neutralizáciu produktov rozkladu toxickej látky.
4. Vykonáva sa nútená diuréza, ktorá je založená na kvapkaní veľkých množstiev roztokov a diuretík pri absencii renálnej dysfunkcie.
5. Odstránenie toxínov z krvi sa vykonáva aj hemodialýzou.
6. Podáva sa glukóza s novokaínom, prednizolónom a vitamínmi B a C.
7. V prípade otravy metanolom sa vykonávajú punkcie chrbtice.
8. V závažných prípadoch toxicity etylénglykolu môže byť potrebná transplantácia obličky.

Dôsledky otravy náhradami alkoholu

Pri intoxikácii metanolom je možná úplná strata zraku, ktorá sa po odstránení jedu z tela neobnoví. Náhradné látky na báze etylénglykolu vedú k zlyhaniu obličiek. Takíto pacienti väčšinou zomierajú.

Problém otravy alkoholovými náhradami, bohužiaľ, zostáva aktuálny aj dnes. Mnoho ľudí čelí tejto chorobe, takže poznanie príznakov takejto intoxikácie pomôže obeti nielen poskytnúť včasnú núdzovú pomoc, ale aj zachrániť jej život!

Otrava alkoholom a jeho náhradami? Symptómy a znaky. Prvá pomoc pri otrave alkoholom, čo robiť?

Otrava náhradami alkoholu, kód ICD 10

Otrava náhradami alkoholu

Akútna otrava alkoholovými náhradami: príznaky a symptómy, diagnostika, liečba

doctor-medic.ru

Otrava etanolom a náhradami alkoholu

Etanol (etylalkohol), známa zložka alkoholických nápojov, je priehľadná, prchavá, vo vode rozpustná kvapalina s vôňou charakteristickou pre alkoholy.

Používa sa extrémne široko ako v čistenej forme, tak aj ako súčasť mnohých technických tekutín, kozmetiky atď. K otrave dochádza pri jeho masívnom požití do tela.

ICD-10 T51 Toxický účinok alkoholu T51.0 Toxický účinok etanolu T51.1 Toxický účinok metanolu T51.2 Toxický účinok 2-propanolu T51.3 Toxický účinok pribudzujúcich olejov T51.8 Toxický účinok iných alkoholov T51.9 Toxický účinok nešpecifikovaného alkoholu T52 Toxický účinok organických rozpúšťadiel T52.3 Toxický účinok glykolov T52.4 Toxický účinok ketónov T52.8 Toxický účinok iných organických rozpúšťadiel T52.9 Toxický účinok organických rozpúšťadiel, nešpecifikované.

EPIDEMIOLÓGIA

EPIDEMIOLÓGIA Štvrtinu všetkých akútnych otráv tvoria otravy alkoholom. Do tejto skupiny patrí aj viac ako 60 % všetkých smrteľných otráv.

PRÍČINY Rizikové faktory: ■ Chronický alkoholizmus (asi 90 % hospitalizovaných s akútnou otravou alkoholom trpí chronickým alkoholizmom). ■ Pitie alkoholu nalačno (jedlo v žalúdku spomaľuje vstrebávanie alkoholu). ■ Jedinečný životný štýl: časté akcie sprevádzané hostinami; dostupnosť alkoholu, najmä lacného alkoholu. ■ Alkoholizmus v rodine. Smrteľná koncentrácia etanolu (etylalkoholu) v krvi je 5–8 g/l, jednorazová smrteľná dávka je 4–12 g/kg (300–500 ml 96 % etanolu), tieto ukazovatele sa však u jednotlivých osôb líšia. človeka a do značnej miery závisia od získanej tolerancie alkoholu. Etanol ľahko preniká cez tkanivové membrány a rýchlo sa vstrebáva v žalúdku (20 %) a tenkom čreve (80 %). V priemere po 1,5 hodine jeho koncentrácia v krvi dosiahne maximálnu úroveň. Látka pôsobí v nízkych dávkach ako selektívny tlmivý prostriedok na centrálny nervový systém a vo vysokých dávkach ako celkový tlmič, má psychotropný (narkotický) účinok, ktorý je sprevádzaný tlmením excitačných procesov v centrálnom nervovom systéme v dôsledku zmien metabolizmus neurónov, narušenie funkcie neurotransmiterových systémov a spomalenie procesov využitia kyslíka. Významnú úlohu v patogenéze zohráva metabolická toxikóza a acidóza (akumulácia produktov biotransformácie etanolu). Hlavným endogénnym produktom je toxický acetaldehyd, ktorý vzniká pri všetkých typoch oxidačnej degradácie etylalkoholu. Ak aldehyddehydrogenáza (enzým zapojený do metabolizmu alkoholu) nestihne premeniť ho na acetát, vzniká obraz ťažkej intoxikácie. Acetaldehyd narúša cirkuláciu adrenalínu a iných katecholamínov v mozgu a na periférii, čo ovplyvňuje kardiovaskulárny systém, pečeň a obličky. Ľudia ázijského pôvodu sú obzvlášť náchylní na toxické účinky alkoholu, pretože väčšina z nich má v tele aldehyddehydrogenázu v neaktívnej forme. V takejto situácii môžu aj malé dávky alkoholu spôsobiť vážnu otravu.

DIAGNOSTIKA

DIAGNOSTIKA: ANAMNÉZA A FYZICKÉ VYŠETRENIE Otrava alkoholom sa vyvíja v etapách. Klinika závisí od dávky (tabuľka 9-7). O akútnej otrave etanolom sa hovorí, keď sa prudko zhorší stav človeka, ktorý požil veľkú dávku alkoholických nápojov, objavia sa poruchy vedomia, stratí sa schopnosť chodiť a vnímať okolie, nastáva strnulosť a kóma.

Tabuľka 9-7. Štádiá akútnych účinkov alkoholu (intoxikácia alkoholom) u intolerantných jedincov (upravené podľa K.M. Dubovského)

Príznaky alkoholickej kómy sú nešpecifické a sú variantom drogovej kómy (pozri článok „Kóma“). Charakterizované obštrukčnými aspiračnými poruchami (zatiahnutie jazyka, hypersalivácia a bronchorea, aspirácia zvratkov), stridor, tachypnoe, akrocyanóza, opuch krčných žíl, možné hrubé chrapoty v pľúcach, rozšírené zreničky. Zaznamenáva sa hypotermia. Pri absencii lekárskej starostlivosti sú hlavnou príčinou smrti v prednemocničnom štádiu poruchy dýchania. V dôsledku poškodenia myokardu sa môžu vyskytnúť rôzne závažné komplikácie vrátane nekrózy a akútnej srdcovej smrti. Pri otravách etanolom u detí prichádza okrem straty vedomia do popredia acidóza, hypoglykémia (najmä u detí do 5 rokov) a hypokaliémia. Pri použití alkoholových obkladov bola u malých detí popísaná perkutánna intoxikácia.

DOPLŇUJÚCE VYŠETRENIE

DOPLŇUJÚCE VYŠETRENIE ■ EKG: znížený segment ST, negatívna vlna T, extrasystola; Pri alkoholickej kardiomyopatii sú možné pretrvávajúce poruchy rytmu a vedenia a príznaky poškodenia myokardu. ■ Pri prvom vyšetrení pacienta je vhodné odobrať venóznu krv na následný chemický rozbor na obsah alkoholu, ktorý môže byť v budúcnosti potrebný (vo fľaštičke alebo skúmavke by medzi krvou a zátkou nemal byť voľný priestor v opačnom prípade bude výsledok štúdie podhodnotený v dôsledku odparovania alkoholu).

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA ■ TBI. Problém je v tom, že pravdepodobnosť TBI u osoby v stave hlbokej alkoholovej intoxikácie je extrémne vysoká. Aj keď z čista jasna vypadnú, kvôli nedostatku koordinácie utrpia takéto osoby ťažké poranenia hlavy. Diagnózu pomáhajú informácie získané od iných (je dôležité porovnať možné množstvo vypitého alkoholu so závažnosťou kómy: nezrovnalosť môže naznačovať poranenie hlavy), detekcia poškodenia mäkkých tkanív hlavy a anizokória . ■ Cievna mozgová príhoda (akútna cievna mozgová príhoda) sa môže vyvinúť nezávisle alebo môže byť vyvolaná konzumáciou alkoholu (najmä hemoragická mŕtvica). Diagnóza je založená na identifikácii fokálnych neurologických symptómov (pozri článok „Mŕtvica“). ■ Otrava náhradami alkoholu, drogami, tabletkami na spanie, trankvilizérmi alebo inými látkami, ako je etanol, môže spôsobiť kómu (pozri nižšie a články „Kóma“, „Drogová otrava“). ■ Varianty komatóznych stavov pri diabetes mellitus, diabetickej (ketonemickej), hyperosmolárnej a hypoglykemickej kóme (pozri články „Diabetická kóma (diabetická ketoacidóza)“, „Hyperosmolárna kóma“). ■ Alkoholická ketoacidóza, ktorú treba odlíšiť od diabetickej kómy. Rozvinie sa 24–72 hodín po vysadení alkoholu na konci silného chlastu. Pacient sa sťažuje na nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, odmieta jedlo. Hypovolémia sa rýchlo zvyšuje. Objavuje sa zmätok a vzniká kóma. Tachypnoe a dokonca aj Kussmaulovo dýchanie boli hlásené ako odpoveď na ketoacidózu. Charakteristické laboratórne príznaky: normálna alebo znížená hladina glukózy v krvi, ketonémia a ketonúria (v dôsledku zvláštneho súboru ketónov pred liečbou - prevaha β-hydroxybutyrátu - reakcia na ketóny pri použití indikátorových prúžkov môže byť napriek množstvu ketónov slabo pozitívna v moči). Takíto pacienti sú liečení úplnou obnovou bcc prostredníctvom infúzie dextrózy bez inzulínu a fyziologických roztokov. Monitorovanie elektrolytov je povinné, pretože je možná hypokaliémia. Okrem toho je predpísaný tiamín. Treba mať na pamäti, že so zlepšovaním stavu pacienta bude reakcia na ketóny v moči čoraz výraznejšia (v dôsledku oxidácie β-hydroxybutyrátu na acetoacetát) – toto by sa nemalo považovať za prejav zhoršenie patológie.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

LIEČEBNÉ INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU Osoby s ťažkou intoxikáciou alkoholom sprevádzanou kómou, poruchami dýchania a krvného obehu sú hospitalizované. Obete sú prevezené na pohotovosť alebo do toxikologického centra.

LIEČEBNÉ OPATRENIA

LIEČEBNÉ OPATRENIA ■ Nakoľko je použitie analeptických liekov pri otravách etanolom kontraindikované (kvôli riziku vzniku konvulzívneho syndrómu; sú len nedostatočne potvrdené klinické údaje o možnom použití flumazenilu - 3 mg intravenózne), vo všetkých prípadoch sprevádzané výrazným poruchy dýchania a krvného obehu, je potrebné uchýliť sa k výhodám resuscitácie. Je veľmi pravdepodobné, že dýchanie sa zastaví, kým srdcová činnosť pokračuje. Nástup klinickej smrti si vyžaduje realizáciu celého komplexu kardiopulmonálnej resuscitácie. ■ Základnú resuscitáciu výrazne uľahčí prítomnosť elektromechanického alebo mechanického odsávania, pretože obeť má zvyčajne silné slinenie a bronchoreu, ak sa ešte nevyvinula dehydratácia.

■ Výplach žalúdka hadičkou je nevyhnutný, je však možný len po zabezpečení úplnej ochrany dýchacích ciest intubáciou, ktorú vykonáva resuscitátor na mieste alebo už v nemocnici. V tomto smere musia byť všetky činnosti v prvej fáze pomoci vykonané veľmi rýchlo.

Drogová terapia

DROGOVÁ TERAPIA ■ Vo fáze poskytnutia prvej kvalifikovanej lekárskej pomoci môžete začať s nasadením nútenej diurézy. Za týmto účelom sa začne infúzna terapia cez venózny prístup a podáva sa furosemid (pozri článok „Otravy, všeobecné aspekty“). ■ Udržiavacia liečba otravy etanolom zahŕňa použitie roztokov dextrózy bez rozpustného inzulínu (ak obeť netrpí cukrovkou) na prevenciu hypoglykémie a ketoacidózy. ■ Indikované sú aj parenterálne prípravky draslíka, horčíka, tiamínu, pyridoxínu, kyseliny askorbovej a pod. ■ Ťažké hemodynamické poruchy sprevádzané arteriálnou hypotenziou vyžadujú okrem podania ďalšej tekutiny aj použitie katecholamínov (pozri články o šoku) a prípadne prednizolónu v dávke 90 – 120 mg intravenózne.

MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE

MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE ■ Obdobia psychomotorickej agitácie s krátkymi epizódami sluchových a zrakových halucinácií (počas preberania z alkoholickej kómy). ■ Aspirácia obsahu žalúdka s rozvojom atelektázy a plným obrazom Mendelssohnovho syndrómu (stav podobný astme a pľúcny edém, ktorý sa objaví 2–5 hodín po aspirácii).

PROGNÓZA Prognóza nezávisí ani tak od dávky alkoholu, ale od včasnosti poskytnutej pomoci (98–99 % úmrtí sa vyskytuje v prednemocničnom štádiu). U chronických alkoholikov, ktorých otrava prebieha na pozadí encefalopatie, hormonálnych zmien, kardiomyopatie, obličiek, pečene, poškodenia pľúc, hypomagneziémie, hypovitaminózy, je logické očakávať závažnejší klinický obraz a horšiu prognózu.

Otrava náhradami alkoholu je druh intoxikácie spôsobený konzumáciou nekvalitných alkoholických nápojov obsahujúcich technické zlúčeniny alebo toxické nečistoty. Často sa vyskytuje u ľudí trpiacich závislosťou alebo tínedžerov, ktorí sa chcú opiť a zároveň si kúpiť produkt za nízku cenu. Sprevádzané poruchami tráviaceho, nervového a kardiovaskulárneho systému. Existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia, a preto si vyžaduje núdzovú starostlivosť a urgentnú hospitalizáciu na toxikologickom oddelení. Má vlastný kód ICD 10 - T51.

Čo platí pre alkoholické náhrady?

Podľa klasifikácie sú rozdelené do dvoch skupín: pravdivé a nepravdivé. Medzi prvé patria alkoholické nápoje, ktoré obsahujú etanol, ale aj toxické nečistoty: étery, ťažké kovy, škodlivé farbivá. Druhý typ zahŕňa produkty na báze akéhokoľvek iného alkoholu: metyl, izopropyl a iné. Otrava je v tomto prípade oveľa závažnejšia, pretože za jedovaté sa považujú nielen metabolity, ale aj hlavná zlúčenina.

Náhradné náhrady zvyčajne pijú ľudia trpiaci alkoholizmom a tínedžeri, ktorí nemajú prostriedky na nákup kvalitných, ale drahých produktov. Nasledujúce zlúčeniny sa považujú za príčiny intoxikácie:

TOXÍNY vedú k rakovine, krvným a cievnym ochoreniam, srdcovým chorobám a mnohým ďalším, vrátane bežných chronických ochorení a prechladnutia.

• denaturované alkoholy;
• leštidlá;
• drevená Hrdza;
• liečivé lieky (tinktúry);
• kozmetické nástroje;
• potreby pre domácnosť vo forme roztokov, aerosólov;
• mesačný svit.

Vyskytuje sa aj otrava v dôsledku pitia brzdovej kvapaliny, rozmrazovačov a iných podobných látok.

Klinický obraz intoxikácie

Príznaky ochorenia sú rôzne, líšia sa v závislosti od toho, čo pacient užíval. Prejavy patológie pri pití určitej chemickej zložky sú podrobne opísané nižšie.

Náhradné látky obsahujúce etylalkohol

Prvá vec, ktorú obeť pociťuje, je eufória a emocionálne vzrušenie, ktoré sa dosahuje počas stretnutí. Ďalej je klinika doplnená nasledujúcimi príznakmi:

• nadmerné potenie;
• zvýšená produkcia slín v ústnej dutine;
• bledá koža;
• zvýšenie priemeru žiaka;
• závraty;
• zhoršená koordinácia pohybov;
• nevoľnosť;
• zvracať;
• hnačka;
• bolesť v bruchu.

Očista od odpadových látok a toxínov dokáže omladiť telo za pár dní a dodať 15 rokov života navyše – veľmi zaujímavý bonus... Zistite tajomstvo >>>

Je možná zmena vedomia, výskyt bludných porúch a halucinácií.

Metanol (drevný alkohol)

Sú toxickejšie; smrť je možná pri konzumácii päťdesiatich mililitrov náhrady, všetko však závisí od citlivosti tela obete. Príznaky otravy sú:

• depresívny syndróm;
• nevoľnosť;
• zvracať;
• znížená zraková ostrosť až po jej úplnú stratu;
• zvýšenie telesnej teploty;
• kŕče;
• slabosť;
• porucha vedomia, jeho absencia.

Poruchy kardiovaskulárneho systému sú často problémom, konkrétne tachykardia, arteriálna hypotenzia a bolesť na hrudníku.

Príznaky otravy etylénglykolom

Klinika je rozdelená do troch období. Pacient spočiatku nevykazuje žiadne sťažnosti, cíti len miernu eufóriu. Ďalej, po 10-12 hodinách, príznaky ako:

• neznesiteľný smäd;
• nevoľnosť;
• suché sliznice;
• bolesť hlavy;
• cyanóza;
• vracanie, ktoré neprináša úľavu;
• konvulzívny syndróm.

Ak sa neprijmú vhodné opatrenia, na druhý alebo tretí deň dôjde k zlyhaniu obličiek, pečene alebo srdca. Koža zožltne a objem vyprodukovaného moču sa zníži. Muž zomiera v agónii.

Diagnóza intoxikácie

Musí sa okamžite zorganizovať.

Lekár najprv zhromažďuje anamnézu choroby, života, vykonáva všeobecné vyšetrenie, venuje osobitnú pozornosť pachu z úst, vedomiu obete a pokožke. Potom sú predpísané laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy. Najinformatívnejšie sú:

Pozor! Super pomocník pre pečeň: jediný liek ju pomôže zachrániť pred nevyhnutnou skazou ZA REKORDNÝCH 14 DNÍ! Dozvedieť sa viac...

• všeobecná analýza moču;
• všeobecný a biochemický krvný test;
• elektrokardiogram;
• Ultrazvuk brušnej dutiny, srdca;
• CT a MRI;
• elektroencefalogram.

EKG zvyčajne vykonávajú lekári záchrannej zdravotnej služby, čo umožňuje identifikovať poruchy, ktoré ohrozujú život pacienta, a včas ich zastaviť.

Prvá pomoc

Vykonávanie manipulácií v počiatočných štádiách otravy alkoholovými náhradami zabráni vzniku komplikácií a smrti. Algoritmus akcií zahŕňa nasledujúce body:

• výplach žalúdka roztokom sódy a zatlačením na koreň jazyka;
• príjem sorbentu;
• používanie soľných laxatív;
• privolanie lekára na núdzovú hospitalizáciu.

Počas procedúr je zakázané podávať ďalšie lieky; priebeh otravy sa môže zhoršiť.

Protijed

Všetko závisí od toho, akú náhradu osoba prijala. Ak je intoxikácia spôsobená skutočným typom, potom sa stav zmierňuje pomocou derivátov pyrazolu. V prípadoch, keď sa choroba vyvinula v dôsledku metylalkoholu, sa etanol podáva intravenózne.

Metódy liečby

Terapiu predpisuje narcológ po kompletnom vyšetrení. Hlavným účelom užívania liekov je detoxikácia organizmu, zníženie klinických prejavov a zníženie rizika komplikácií.

Vo väčšine prípadov sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

• soľné roztoky;
• diuretiká;
• nootropiká;
• neuroleptiká;
• vitamíny;
• sorbenty;
• antacidá;
• analgetiká;
• spazmolytiká.

Liečba je niekedy doplnená glukokortikoidmi, betablokátormi a atropínom. Mechanické čistenie krvi je možné pomocou hemodialýzy a plazmafrézy. Rehabilitácia pacienta prebieha doma do jedného mesiaca.

Možné následky

Podľa štatistík je pri včasnej diagnóze a adekvátnej terapii prognóza priaznivá. V opačnom prípade sa vyvinú komplikácie, ako napríklad:

Strašidelné údaje!

Na vine je 93% všetkých chorôb na svete... TOXÍNY!

• slepota;
• cerebrálny edém;
• zlyhanie obličiek, pečene;
• mentálne poruchy;
• akútna alkoholická hepatitída;
• pankreatitída;
• hypovolemický šok;
• acidóza.

Najstrašnejším dôsledkom otravy náhradou je smrť.

Prevencia

• nákup produktov v špecializovaných dôveryhodných obchodoch;
• dodržiavať podmienky skladovania a prepravy;
• znížiť množstvo spotrebovaného alkoholu.

Ak kupujete alkohol, nešetrite. Šampanské za 150 rubľov alebo koňak za 300 s najväčšou pravdepodobnosťou nie je vyrobené z najlepších surovín a nie za najlepších podmienok.

Zhrnutie

Takéto patológie sa, žiaľ, v lekárskej praxi neustále vyskytujú a ich frekvencia sa každým rokom zvyšuje. Ak sa predtým všetko pripisovalo negramotnosti obyvateľstva a nízkym finančným príjmom, dnes už nemožno vylúčiť otravu ani „elitnými“ alkoholickými nápojmi. To je dôvod, prečo lekári odporúčajú nepiť vôbec, a ak pijete alkohol, potom iba kvalitný alkohol zakúpený v dôveryhodných predajniach.

doctor-medic.ru

Intoxikácia náhradami alkoholu

Otrava alkoholovými náhradami je na prvom mieste medzi všetkými intoxikáciami, s ktorými obete chodia do zdravotníckych zariadení. Ide o veľmi nebezpečný jav, ktorý môže nielen vyvolať vážne komplikácie, ale môže viesť aj k smrti. Otrava náhradami alkoholu - kód ICD 10:

• T51.0 - etylalkohol;
• T51.1 - metylalkohol;
• T51.2 - izopropylalkohol;
• T51.3 - fuselové oleje;
• T51.8 - iné alkoholy;
• T51.9 - alkohol, nešpecifikovaný.

Klasifikácia surogátov

Toxikológia otravy alkoholom a jeho náhradami rozlišuje dva typy látok: látky vyrábané na báze etanolu a látky vyrábané s použitím nečistôt. Prvá skupina zahŕňa nasledovné:

1. etanol vyrobený hydrolýzou z dreva;
2. denaturovaný alkohol;
3. Kozmetické vody, kolínske;
4. BF lepidlo - kompozícia obsahuje polyvinylacetál, fenolformaldehydovú živicu rozpustenú v acetóne, alkohol;
5. leštidlo - zmes etanolu s butylom, amylom, acetónom;
6. nigrosin je škvrna obsahujúca etanol a farbivá. Používa sa na spracovanie dreva a farbenie kožených výrobkov na modro.

Druhý typ zahŕňa chemikálie, ktoré neobsahujú etanol. Vyrábajú sa s použitím etylénglykolu, metylalkoholu s prídavkom rôznych nečistôt.

Symptómy

Príznaky otravy rôznymi náhradami alkoholu sa navzájom líšia. Ak sa objavia akékoľvek príznaky intoxikácie nebezpečnou náhradou alkoholických nápojov, musíte okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie a požiadať o odbornú pomoc. Inak sa všetko môže skončiť zle.

Náhrada etanolom

Etylalkohol je látka nachádzajúca sa v akomkoľvek alkoholickom nápoji. Otrava etanolom je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• Gastrointestinálny trakt: bolesť brucha, pocit nevoľnosti, vracanie, abnormálna stolica;
• Centrálny nervový systém: ťažká excitabilita, pocit eufórie, rozšírené zreničky, sluchové a zrakové halucinácie, nesúvislá reč (pripomínajúca reč nemého), strata koordinácie pohybov, zvýšené potenie;
• kardiovaskulárny systém: slabosť, začervenanie alebo bledosť kože na tvári, rýchla pulzácia, znížený vnútrožilový tlak;
• dýchacie orgány: akútne respiračné zlyhanie, dýchavičnosť;
• obličky: časté močenie alebo zastavenie;
• pečeň: bolesť na pravej strane v oblasti rebier, žltosť kože.

Ťažká otrava náhradami môže spôsobiť kómu.

Etylalkohol sa po vstupe do tela absorbuje do stien gastrointestinálneho traktu. S prietokom krvnej tekutiny sa rýchlo šíri po celom tele. Pri malých dávkach etanolu si pečeň dokáže poradiť s jeho spracovaním. Ak sa etylalkohol konzumuje vo veľkých množstvách, orgán prestáva vykonávať svoje funkcie a dochádza k otravám nebezpečnými náhradami alkoholu.

metanol

Najviac sú metylalkoholom postihnuté obličky a centrálny nervový systém. Má psychotropný, neurotoxický účinok. Vyskytujú sa nasledujúce príznaky intoxikácie náhradným alkoholom:

• pocit nevoľnosti, vracanie;
• „bodky“ pred očami;
• dvojité videnie;
• v akútnych situáciách - úplná slepota;
• rozšírené zrenice;
• nedostatok reakcie na svetlo.

Po niekoľkých dňoch sa klinický obraz zhorší. Bolestivý syndróm sa vyskytuje v celom tele. Existuje suchosť slizníc a kože. Funkčnosť srdcového orgánu je narušená, intravenózny tlak je znížený. Teplota je veľmi vysoká. Môžu sa vyskytnúť kŕče a kóma.

Etylénglykol

Táto látka je súčasťou brzdových kvapalín a nemrznúcich zmesí. Intoxikácia spôsobuje akútne zlyhanie pečene a mozgový edém. Pozorujú sa nasledujúce toxikologické príznaky:

• v prvých 12 hodinách sa pozoruje iba mierna intoxikácia;
• potom začne nevoľnosť, vracanie, migréna a vyprázdňovanie;
• cyanóza kože, slizníc;
• vysoká telesná teplota;
• porušenie srdcového rytmu;
• ťažká excitabilita;
• ťažké dýchanie;
• strata pocitov;
• kŕče;
• tmavá farba moču.

Ak sa pri otrave alkoholovými náhradami neposkytne neodkladná potrebná pomoc, nastáva smrť.

Mesačný svit

Pri intoxikácii mesačným svitom sa vyskytujú tieto príznaky:

• pocit nevoľnosti, vracanie, poruchy stolice;
• závraty až do straty vedomia;
• zvýšená telesná teplota;
• silný smäd, sucho v ústach;
• namáhavé dýchanie;
• skoky v intravenóznom tlaku;
• zimnica, zvýšené potenie.

V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť záchvaty. Obeť stráca zrak. Najprv sa objavia vizuálne a sluchové halucinácie. Potom môže osoba upadnúť do kómy.

Diagnostické testy

Pred predpísaním adekvátnej liečby odborník vykoná úplné vyšetrenie obete. V prvom rade vykoná vizuálnu kontrolu. Potom zhromažďuje anamnézu patológie: štádium alkoholizmu, používané látky, prítomnosť sprievodných ochorení atď.

Predpísané sú aj ďalšie diagnostické metódy. To je potrebné na štúdium srdcového rytmu a množstva toxického prvku v krvi. Výskum komplikuje fakt, že tí, ktorí sa otrávili najčastejšie, končia na klinike už v kóme. Ale moderná medicína nezostane stáť pri správne poskytnutej prvej pomoci a modernej hospitalizácii, pacient môže byť zachránený.

Núdzové opatrenia

Včasná prvá pomoc môže zachrániť život človeka. Preto je potrebné nenechať sa zmiasť v núdzovej situácii a urobiť všetko správne. Najprv zavolajte tím zdravotníckych pracovníkov a potom pokračujte v akcii:

1. Zabezpečte prívod vzduchu k obeti. Ak to chcete urobiť, otvorte všetky okná a vetracie otvory. Ak je to možné, vyneste pacienta na čerstvý vzduch. Rozopnite si golier, odstráňte kravatu, opasok a korzet.
2. Položte obeť na vodorovnú plochu na bok. Natiahnite spodnú ruku dopredu. Dbajte na to, aby sa otrávený nezadusil unikajúcou tekutinou alebo sa nezadusil vlastným jazykom.
3. Ak je pacient pri vedomí, musí vykonať výplach gastrointestinálneho traktu. Za týmto účelom dajte otrávenej osobe vypiť veľa tekutiny. Potom vyvolajte dávivý reflex zatlačením na začiatok jazyka prstami alebo lyžičkou. Tento postup opakujte, kým sa vytekajúca kvapalina nestane číra. Žalúdok sa dobre premyje vodou a soľou, mierne ružovými roztokmi manganistanu draselného.
4. Ak je postihnutý v bezvedomí, prineste mu k nosu vatový tampón namočený v čpavku. K rozumu vám pomôže aj trenie ušných lalôčikov a šteklenie špičky nosa.
5. Po uvoľnení zvratkov je narušená rovnováha voda-soľ. Aby sa to vrátilo do normálu, je potrebné dať pacientovi sorbenty. Napríklad aktívne uhlie.
6. Ak sa pacient otrávi v dôsledku požitia etylénglykolu alebo metylalkoholu, podajte obeti trochu vodky alebo iného kvalitného alkoholického nápoja.
7. Ak je postihnutému zima, zabaľte ho do deky.

Ak sa zastaví tep a dýchanie, je potrebné vykonať nepriamu masáž srdcového orgánu a vykonať umelú ventiláciu.

Čo nerobiť

V prípade patologického stavu je zakázané:

• obrátiť osobu hore nohami;
• umiestniť obeť pod studenú sprchu alebo do vane;
• prinútiť pacienta, aby bol fyzicky aktívny;
• vyvolať zvracanie, ak je otrávená osoba v bezvedomí;
• podávať akékoľvek lieky, s výnimkou sorbentov;
• nechať osobu bez dozoru;
• odmietnuť hospitalizáciu v nemocnici, aj keď sa obeť cíti lepšie.

Ak sa to neberie do úvahy, môže dôjsť k poškodeniu pacienta.

Terapia

Liečebné opatrenia sa vykonávajú v nemocničnom prostredí, na oddelení intenzívnej starostlivosti na oddelení toxikológie. Liečba akútnej otravy náhradami alkoholu by sa mala vykonávať pod nepretržitým dohľadom zdravotníckych pracovníkov.

1. V nemocnici sa telo detoxikuje pomocou špeciálnej sondy. Zavádza sa 5% alkohol. Predpísané sú diuretiká a krvná tekutina sa vyčistí.
2. Pri intoxikácii etylénglykolom je predpísaný glukonát vápenatý. Používajú roztok glukózy s novokaínom, vitamínové komplexy B a C. V prípade otravy metylalkoholom sa vykonávajú spinálne punkcie.
3. Po očistení tela je potrebné dodržiavať špeciálnu diétu. Jedlá by mali byť ľahké a vyvážené. Existuje úplná abstinencia od alkoholických výrobkov, dokonca aj kvalitných.

Dôsledky

Závislosť od alkoholu je vážna choroba, ktorá sa musí liečiť. V opačnom prípade môže pravidelná intoxikácia alkoholom a jeho náhradami viesť k vážnym následkom vrátane smrti:

• akútna hepatitída;
• pankreatitída;
• cirhóza pečene;
• zlyhanie pečene;
• výskyt myšlienok na samovraždu;
• vaskulárne-vegetatívne poruchy;
• strata zraku;
• chvenie rúk a iné závažné patológie.

Ak sa nemôžete zbaviť alkoholizmu sami, požiadajte o pomoc kliniku pre liečbu drogovej závislosti. Nielenže prečistia organizmus, ale pomôžu vyrovnať sa so závislosťou aj na psychickej úrovni.

Klasifikácia alkoholizmu: kódy podľa ICD-10

Táto stránka obsahuje všetky kódy ICD-10, ktoré ovplyvňujú alkohol a dôsledky jeho užívania. Alkoholizmus, intoxikácie, otravy, delírium a iné choroby a ich kódy podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, 10. revízia.

Choroby súvisiace s alkoholom sú zaradené pod kódy Z 71.4, Z 50.2, Z 72.1, Z 81.1, blok F10.0-F11 (alkoholizmus a chronický alkoholizmus) a ďalšie kódy klasifikujúce choroby súvisiace s alkoholom.

Klasifikácia alkoholizmu podľa ICD-10:

Z71.4 - Poradenstvo a supervízia v oblasti alkoholizmu

Diagnóza „Poradenstvo a sledovanie alkoholizmu“ sa ženám pripisuje o 34 % častejšie ako mužom. Diagnostický kód ICD-10 Z71.4.

V súčasnosti je diagnostikovaných viac ako 14 000 ľudí s 0% úmrtnosťou pacientov s touto diagnózou. Neznamená to, že alkoholizmus nie je nebezpečný – väčšina pacientov s touto diagnózou sa systematicky zaoberá problémom závislosti od alkoholu, čoho výsledkom je štatisticky nulové riziko úmrtia. Ak sú prítomné vážnejšie stavy, vykoná sa iná diagnóza s príslušnými kódmi.

Z50.2 - Rehabilitácia osôb trpiacich alkoholizmom

Počas rehabilitácie pri závislosti od alkoholu sa prideľuje kód Z50.2. ICD-10 popisuje oddiel Z50 ako „Starostlivosť zahŕňajúca použitie rehabilitačných postupov“.

Počas procesu rehabilitácie pacienta môžu byť predpísané rôzne lieky na obnovenie stavu tela (anxiolytiká, fosenazid a ďalšie). Presné metódy liečby a relevantnosť stanovenia tejto diagnózy závisia od stavu pacienta, priebehu alkoholizmu a anamnézy.

Q86.0 - Fetálny alkoholový syndróm (dysmorfia)

Fetálna dysmorfia je klasifikovaná v ICD-10 v triede „Q00-Q99 Vrodené anomálie [malformácie], deformácie a chromozomálne poruchy.

Alkoholový syndróm u plodu (dysmorfia) sa vyskytuje v prípade dlhodobého zneužívania alkoholu ženou počas tehotenstva a pred ním. Vývojové chyby a vrodené patológie môžu vyzerať rôzne v závislosti od mnohých stavov, z ktorých hlavným je množstvo a systematickosť konzumovaného alkoholu. Príčinou ochorenia je toxický účinok acetaldehydu a iných produktov rozkladu alkoholu, ktoré vstupujú do tela dieťaťa cez matku.

Príznaky fetálnej alkoholovej dysmorfie sú reprezentované štyrmi hlavnými skupinami odchýlok:

1. Kraniofaciálna dysmorfia.
2. Prenatálna a postnatálna dysmorfia.
3. Poškodenie mozgu.
4. Somatické deformity.

Bohužiaľ, takmer všetky patológie sa objavujú od narodenia a sú prakticky neliečiteľné. Poškodenie nervového systému spôsobené neschopnosťou organizmu dieťaťa spracovať alkohol sa prejaví okamžite (najmä tras a iné viditeľné abnormality). Liečba je symptomatická a zameraná na maximálnu úľavu od utrpenia. Deti s touto diagnózou vyžadujú výraznú sociálnu a právnu pomoc a podporu.

G31.2 - Degenerácia nervového systému spôsobená alkoholom

Dlhodobé zneužívanie alkoholu spôsobuje nezvratné degeneratívne poškodenie nervového systému. Ochorenie je opísané v ICD-10 v triede G00-G99 „Choroby nervového systému“, blok G30-G32 „Iné degeneratívne ochorenia nervového systému“.

Prečítajte si viac o poškodení nervov, možných následkoch a obnove nervového systému po alkoholizme v článku „Účinok alkoholu na nervový systém: ako obnoviť nervy?

P04.3 - Postihnutie plodu a novorodenca v dôsledku konzumácie alkoholu matkou

Fetálna dysmorfia zďaleka nie je jediným dôsledkom pitia matky počas tehotenstva. Kód P04.3 patrí do triedy P00-P96 „Vybrané stavy vznikajúce v perinatálnom období“.

Dysmorfia (fetálny alkoholový syndróm) bola z kategórie vylúčená, pretože v klasifikácii chorôb dostala samostatný kód Q86.0. Rovnako ako pri alkoholovom syndróme sa všetky škody vyskytujú z dvoch dôvodov:

Y57.3 - Špeciálne lieky na liečbu alkoholizmu, spôsobujúce intoleranciu alkoholu

Kód Y57.3 sa vzťahuje na vonkajšie príčiny chorobnosti a úmrtnosti, na blok Y40-Y59 „Lieky, liečivá a biologické látky, ktoré spôsobujú nežiaduce reakcie počas terapeutického použitia“. V tomto prípade sú lieky s negatívnym účinkom špeciálne lieky na liečbu alkoholizmu, ktoré spôsobujú intoleranciu alkoholu.

Takéto liečebné a tradičné metódy kódovania sú vysoko účinné, pretože pacient fyzicky nebude môcť piť alkohol kvôli extrémne negatívnej a bolestivej reakcii tela. Vážne zdravotné následky a možnosť úmrtia nastávajú zvyčajne vtedy, keď sa pacient pokúsi piť alkohol v rozpore so zákazmi lekárov. Prípady náhodného požitia alkoholu do krvného obehu spolu s liekmi alebo potravinami sú oveľa menej časté.

T51 - Toxické účinky alkoholu

Toxické účinky alkoholu a otravy alkoholovými náhradami v ICD-10 sú opísané pod kódom T51. Podrobný obsah sekcie T51 je dostupný v článku Toxické účinky alkoholu, otravy surogátmi.

Kódy ICD-10 pre náhrady alkoholu:

Nasledujúce choroby boli odstránené zo sekcie T51 a presunuté pod kód F10:

F10.2-F11 - Alkoholizmus a chronický alkoholizmus

Podľa vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 140 z 28. apríla 1998 by sa klasifikácia alkoholizmu mala vykonávať pomocou nasledujúcich kódov Medzinárodnej klasifikácie chorôb, 10. revízia. Špecifický kód je priradený v závislosti od anamnézy, závažnosti závislosti a stupňa behaviorálneho, fyzického a psychického poškodenia organizmu.

F10.0 - Akútna intoxikácia
V ICD-10 je akútna intoxikácia alkoholom klasifikovaná v sekcii F10 „Duševné poruchy a poruchy správania spôsobené konzumáciou alkoholu“. Diagnóza sa stanovuje v dôsledku zložitých fyzických, psychických a behaviorálnych zmien a následkov, ktoré vyplývajú z nadmernej konzumácie alkoholických nápojov.

Diagnóza akútnej intoxikácie môže byť stanovená tak u alkoholikov, ako aj u ľudí bez závislosti od alkoholu. Závažnosť intoxikácie závisí od množstva vypitého a individuálnej reakcie organizmu. Vo väčšine prípadov si intoxikácia vyžaduje iba jednoduché opatrenia v domácnosti a spôsobuje kocovinu. V akútnej forme môže byť potrebná lekárska starostlivosť, IV, očista tela a iné detoxikačné opatrenia.

Hlavné príznaky ťažkej intoxikácie, po ktorej nasleduje akútna intoxikácia:

F10.1 - Škodlivé používanie, zneužívanie alkoholu
Škodlivé užívanie sa týka nadmerného požívania alkoholu, ktoré spôsobuje výrazné negatívne účinky na zdravie.

Kód F10.1 zahŕňa systematické požívanie alkoholu za posledný rok alebo viac. Keď takéto zneužívanie ešte nesprevádza vznik závislosti od alkoholu (aklogolizmus), ale zároveň spôsobuje fyzické poškodenie zdravia. Sociálna stránka problému sa v tomto prípade neberie do úvahy.

F10.2.4.1 - Chronický alkoholizmus (závislosť od alkoholu)
To sa týka počiatočného štádia alkoholizmu v akútnej fáze. V tomto štádiu vývoja ochorenia sú prítomné všetky príznaky závislosti od alkoholu. K exacerbáciám zvyčajne dochádza, keď už závislý človek z nejakého dôvodu nie je fyzicky schopný dlhodobo získať požadovaný alkohol.

Počiatočné štádium závislosti je charakterizované nasledujúcimi prejavmi:

Jedným z charakteristických rozdielov prvého štádia závislosti od alkoholu je, že už existuje zvýšená túžba po alkohole, ale stále neexistuje abstinenčný syndróm.

F10.2.2.1 - Počiatočné štádium chronického alkoholizmu, fáza udržiavacej liečby
Súčasné štádium je charakterizované nasledujúcimi príznakmi závislosti od alkoholu:

F10.3 - Priemerná fáza závislosti od alkoholu (mierna, stredná, ťažká)
Kód F10.3 (F10.2.4.2) sa priraďuje, ak má pacient závislosť od alkoholu (chronický alkoholizmus) v strednom štádiu – keď je ochorenie v akútnej fáze, je prítomný abstinenčný syndróm.

Symptómy stredného štádia alkoholizmu, mierny stupeň gravitácia::

V tomto štádiu je pre pacientov mimoriadne ťažké vzdať sa alkoholu sami. Bez náležitej liečby a korekcie správania bude alkoholizmus naďalej postupovať.

Symptómy stredného štádia pri exacerbácii stredný stupeň závažnosť:

Túžba po alkohole je ešte silnejšia, pacient ju prakticky nedokáže ovládať.

Príznaky stredného štádia alkoholizmu vo fáze ťažké exacerbácie:

Pri závažných abstinenčných príznakoch sa objavuje aktívna túžba po alkohole. Alkoholik sa takmer nikdy nevzdáva alkoholu sám, s výnimkou kritických situácií a okolností (a potom, kým sa nenaskytne príležitosť).

F10.2.2.2 - Stredné štádium chronického alkoholizmu, udržiavacia liečba
Udržiavacia liečba v strednom štádiu závislosti od alkoholu predpokladá stabilný uspokojivý stav pacienta.

Klasický klinický obraz:

V tomto stave sa pacient môže cítiť celkom dobre a správať sa adekvátne, no zároveň pasívne vníma postoje k triezvemu životnému štýlu.

F10.2.4.3 - Konečné štádium chronického alkoholizmu, exacerbácia s ťažkým abstinenčným syndrómom
Všeobecný kód choroby podľa ICD-10 zostáva rovnaký (F10.3). Objasňujúci kód je F10.2.4.3, priradený v konečnom štádiu závislosti od alkoholu, v akútnej fáze s ťažkým abstinenčným syndrómom. Mierna a stredná závažnosť abstinenčného stavu nie je typická pre toto štádium závislosti od alkoholu.

Pre túto fázu sú typické nasledujúce príznaky:

• Silné pocity viny a úzkosti, strachy, nespavosť.
• Závraty, bolesti hlavy, ťažkosti s komunikáciou s ľuďmi.
• Zimnica, silné potenie (najmä v noci), nevoľnosť a vracanie.
• Rýchly tlkot srdca, chvenie celého tela.
• Epizodický výskyt halucinácií a ilúzií.
• Motorický nepokoj, blikajúca dezorientácia.

V konečnom štádiu alkoholizmu má pacient aktívnu túžbu po alkohole. Pacient už nie je schopný samostatne ovládať túžbu po alkohole a vzdať sa alkoholu.

F10.2.3.3 - Konečné štádium alkoholizmu, terapeutická remisia pri užívaní averzívnych liekov
Prostredníctvom liečby averzívnymi liekmi možno u alkoholikov v konečnom štádiu dosiahnuť terapeutickú remisiu.

Počas remisie:

• Dochádza k čiastočnému zníženiu neurologických a somatických symptómov.
• Pacient zostáva s pretrvávajúcimi psychopatologickými poruchami.
• Na pozadí všeobecného zlepšenia pohody sú pacienti schopní vštepiť formálne pokyny pre triezvosť a ďalšiu liečbu.

F10.4 - Abstinenčný stav od alkoholu s delíriom (delírium tremens, delírium tremens)
Podľa ICD-10 je abstinenčný syndróm s delíriom (delírium tremens) priradený kód F10.4. Akútna duševná porucha, ktorá sa objavuje v posledných štádiách alkoholizmu na pozadí odvykania od alkoholu - ukončenie pitia alkoholu.

Symptómy abstinenčného syndrómu s delíriom:

• Zimnica, zvýšená telesná teplota.
• Rave; sluchové, zvukové a hmatové halucinácie.
• Dezorientácia v priestore a sebe.

Delírium tremens často končí smrťou bez náležitej liečby, a to aj v dôsledku toho, že si pacient spôsobí ujmu. Halucinácie počas odvykania od alkoholu s delíriom sú hrozivé: často sa objavujú malé, nebezpečné a strašidelné veci - hmyz, diabli.

Alkoholické delírium sa pri konzumácii alkoholu rozvíja veľmi prudko. Osoby v 2. a 3. štádiu alkoholizmu sú naň najviac náchylné po prerušení pitia alkoholu na 2-5 dní. Štatisticky, aby človek dosiahol túto úroveň, musí systematicky piť veľké množstvo alkoholu počas 5-7 rokov, pričom je v štádiu 2 alebo 3 choroby.

F10.5.2 - Akútna a subakútna alkoholická halucinóza
Kód je priradený k alkoholickým psychotickým poruchám, hlavne halucináciám. Akútna a subakútna alkoholická halucinóza je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• Stav akútnej duševnej poruchy.
• Výrazný motorický nepokoj.
• Silný strach, úzkosť, emocionálna úzkosť.
• Pokusy o priamu účasť na bolestivých zážitkoch a halucináciách.

F10.5.1 - Alkoholická psychotická porucha, prevažne s bludmi
Tento kód ICD-10 je priradený pre nasledujúce stavy vyvíjajúce sa na pozadí chronického alkoholizmu:

• Alkoholová paranoja.
• Alkohol paranoidný.
• Alkoholické delírium žiarlivosti.

Alkoholická bludná psychotická porucha je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• Silný pocit strachu.
• Nezmysly na tému vzťahov a žiarlivosti.
• Paranoja, obsedantné myšlienky prenasledovania.

F 10.6 (F10.5.3) - Alkoholická psychotická porucha, prevažne polymorfná, vyúsťujúca do amnestického syndrómu
Poruchy, ktoré zodpovedajú klasifikácii: alkoholická encefalopatia, Korsakoffova psychóza.

• Dezorientácia, nevhodné a neproduktívne správanie, nepochopenie polohy.
• Schopnosť zapamätať si udalosti zmizne: pacient môže zabudnúť, že je ženatý alebo má dieťa.
• Vizuálne, hmatové a sluchové halucinácie.

V tomto štádiu ochorenia alkoholik komunikuje so všetkými ľuďmi, ako keby ich videl prvýkrát (ak sa človek objavil počas vývoja psychózy). Začiatok procesu atrofie periférnych nervov vedie k častým nepríjemným halucináciám: pacient si myslí, že mu po tele behajú potkany, lezú pavúky a iný hmyz.

Alkoholizmus. Klasifikácia.

Od roku 1998 pôsobí v Rusku "Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov", skrátene ICD - 10 .

Predtým sa používal ICD-9, ktorý sa nazýval trochu inak - "Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb, úrazov a príčin smrti" .

Už podľa názvu môžete vidieť, že nová klasifikácia zahŕňa nielen choroby, ale aj „problémy súvisiace so zdravím“. Čo to je a na čo to je?

Prirodzene nás zaujíma, ako to ovplyvnilo postoje k problémom s alkoholom.

Veľmi stručne. V čase používania ICD-9 sa všetky problémy s alkoholom riešili len cez narkológa. Ak pijete, znamená to, že ste chorý na alkoholizmus. Alkoholizmus je spoločenská choroba a to sa odráža v postavení človeka. Bolo prakticky nemožné dokázať, že „nie ste alkoholik“. Je úplne jasné, že aj keď si človek bol vedomý a kriticky posúdil zneužívanie alkoholu, nedošlo k dobrovoľnej žiadosti o pomoc. Nikto nechcel byť „registrovaný“.

V ICD-10 sa objavila trieda Z. To nie sú choroby, to sú faktory ovplyvňujúce zdravie.

Z80-Z99 Potenciálne zdravotné riziká spojené s osobnou a rodinnou anamnézou a určitými stavmi ovplyvňujúcimi zdravie

Z 71,4 - poradenstvo a pozorovanie týkajúce sa alkoholizmu

Z 50.2 - rehabilitácia osôb trpiacich alkoholizmom

Z 72,1 - konzumácia alkoholu

Z 81,1 - rodinná anamnéza závislosti od alkoholu

Čo je dôležité, v triede F "Duševné poruchy a poruchy správania v dôsledku užívania alkoholu" , existuje aj špecializovaná „diagnostika“ - F 10.1 , čo v podstate - „Používanie alkoholu so škodlivými následkami“ - nenaznačuje prítomnosť duševnej poruchy ako choroby.

Teraz sa človek, ktorý si uvedomuje faktor - konzumáciu alkoholu, ako ovplyvňujúci jeho zdravotný a sociálny status, môže obrátiť nielen na narcológa, ale aj na psychológa - psychologické poradenstvo a psychologickú korekciu. A psychoterapeutovi za účelom preventívnej a rehabilitačnej pomoci.

Pokiaľ ide o hlavný rozdiel medzi týmito špecialitami. Psychoterapeut má ďalšiu funkciu - môže predpisovať lieky. Psychologička odporúča len lieky, voľnopredajné a verejne dostupné v sieti lekární.

Klasifikácia ICD - 10 (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 140 z 28. apríla 1998)

1. Akútna intoxikácia alkoholom (intoxikácia alkoholom) v ťažkom stupni

Kód Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) je F 10.0.

Symptómy: útlm vedomia (hlboké omráčenie, somnolencia alebo kóma), poruchy autonómnych funkcií (arteriálna hypotenzia, hypotermia, bledosť alebo cyanóza kože a slizníc), pasívna poloha tela.

2. Zneužívanie alkoholu (užívanie so škodlivými následkami pre zdravie)
Kód Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKN-10) - F 10.1

To zahŕňa systematické požívanie alkoholu za posledných 12 mesiacov spôsobujúce poškodenie fyzického zdravia, ktoré však nesprevádza vznik závislosti od alkoholu. Neprihliadajú sa tu na negatívne sociálne dôsledky.

3. Chronický alkoholizmus (závislosť od alkoholu) - počiatočné štádium, fáza exacerbácie
Kód Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) je F 10.2.4.1.

Príznaky počiatočného štádia závislosti od alkoholu: patologická túžba po alkohole bez rozvinutého abstinenčného syndrómu, zvýšená tolerancia alkoholu, kompenzované neurasténické a psychopatické poruchy.

4. Chronický alkoholizmus (závislosť od alkoholu) počiatočné štádium, fáza udržiavacej liečby
Kód Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) je F 10.2.2.1.

Známky patologickej príťažlivosti k alkoholu, hľadanie situácie súvisiacej s pitím alkoholu, nestabilita nálady.

5. Chronický alkoholizmus (závislosť od alkoholu) stredné štádium, fáza exacerbácie, abstinenčný syndróm, závažnosť – mierna
Kód Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKN-10) - F 10.2.4.2., F 10.3.

Symptómy: asténia, nestabilita emócií, potenie, prerušovaný spánok, zlá chuť do jedla, mierne chvenie rúk, nízka nálada, obsedantná túžba po alkohole.

6. Chronický alkoholizmus (závislosť od alkoholu) - stredné štádium, fáza exacerbácie, abstinenčný syndróm, závažnosť - stredná


Príznaky: únava, slabosť, potenie, búšenie srdca, závraty, bolesti hlavy, nepokojný spánok, nedostatok chuti do jedla, smäd, plynatosť, depresia, podráždenosť, úzkosť, tras rúk, viečok, jazyka, zle ovládaná chuť na alkohol.

7. Chronický alkoholizmus (závislosť od alkoholu) - stredné štádium, akútna fáza, abstinenčný syndróm, ťažký stupeň
Kód Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKN-10) - F 10.2.4.2, F 10.3.

Symptómy: silná slabosť, ťažkosti s komunikáciou, nespavosť, nočné desy, epizodické ilúzie a halucinácie, predstavy viny a postoja, bolesť hlavy, závraty, tras celého tela, úzkosť, nepokoj, potenie a zimnica, búšenie srdca, nevoľnosť, aktívna túžba po alkohole .

8. Chronický alkoholizmus (závislosť od alkoholu) - stredné štádium, obdobie udržiavacej liečby
Kód Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) je F 10.2.2.2.

Stabilný uspokojivý somatický a duševný stav, somatické sťažnosti na pohodu. Formálne neexistuje žiadna patologická túžba po alkohole. Pasívne vyjadrenie postojov k triezvemu životnému štýlu.

9. Chronický alkoholizmus (závislosť od alkoholu) - konečné štádium, fáza exacerbácie, ťažký abstinenčný syndróm od alkoholu (pre konečné štádium nie sú typické mierne a stredne ťažké poruchy)
Kód Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKN-10) - F 10.2.4.3, F 10.3.

Príznaky: mihotavá dezorientácia, ťažký kontakt, nespavosť, strachy, epizodické ilúzie a halucinácie, predstavy viny a postoja, bolesť hlavy, závraty, tras celého tela, úzkosť, nepokoj, potenie a zimnica, búšenie srdca, nevoľnosť, aktívna túžba po alkohole.

10. Chronický alkoholizmus (závislosť od alkoholu) - konečné štádium; terapeutická remisia pri užívaní averzívnych liekov
Kód Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) je F 10.2.3.3.

Čiastočné zníženie somatických a neurologických symptómov, pretrvávajúce psychopatologické poruchy. Formálne pokyny pre liečbu a triezvosť.

11. Stav odvykania alkoholu s delíriom (delírium tremens, delírium tremens)
Kód Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) je F 10.4.

Akútna psychotická porucha, dezorientácia v mieste a sebe

12. Alkoholická psychotická porucha, prevažne halucinačná (akútna a subakútna alkoholická halucinóza)
Kód Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) je F 10.5.2.

Akútna psychotická porucha, silný motorický nepokoj, pokus o bolestivé zážitky, strach

13. Alkoholická psychotická porucha, prevažne bludná (alkoholická paranoja, alkoholická paranoja, alkoholická bludná predstava žiarlivosti)
Kód Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) je F 10.5.1.

Akútna psychotická porucha, vzťahové bludy, prenasledovanie, strach

14. Alkoholická psychotická porucha, prevažne polymorfná, vyúsťujúca do amnestického syndrómu (alkoholická encefalopatia, Korsakoffova psychóza)
Kód Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKCH-10) - F 10.5.3., F 10.6.

Nedostatočné pochopenie polohy pacienta, nevhodné správanie a neproduktívny kontakt. Sluchové a zrakové halucinácie. Schopnosť zapamätať si nedávne udalosti zmizne. Veľa ľudí zabúda, že sú ženatí a majú deti. Ľudia komunikujú s ľuďmi, ktorí sa objavili v jeho živote počas vývoja psychózy, ako keby ho videl prvýkrát. V dôsledku začínajúcej atrofie periférnych nervov má pacient často pocit, akoby okolo neho pobehovali potkany a liezli okolo neho pavúky.

www.sibmedcentr.ru

Syndróm závislosti od alkoholu

Definícia a všeobecné informácie [upraviť]

Alkoholizmus je primárne chronické progresívne ochorenie s možným fatálnym koncom, ktorého vývoj a prejavy ovplyvňujú genetické, psychosociálne faktory a podmienky prostredia. Alkoholizmus je charakterizovaný stratou sebakontroly, túžbou po alkohole, pokračovaním v pití napriek nepriaznivým následkom a kognitívnymi poruchami (popieranie závislosti od alkoholu). Tieto zmeny môžu byť trvalé alebo periodické.

Alkoholizmus ako choroba. Alkoholizmus je komplexné ochorenie s biologickými, psychologickými a sociálnymi zložkami. Alkoholizmus je vhodné považovať za chorobu z rôznych uhlov pohľadu. Ak si človek uvedomí, že je chorý, ľahšie ho presvedčí o potrebe liečby, a tiež mu pomôže prekonať pohlcujúci, niekedy až obsedantný pocit viny. Okrem toho môžete o chorobe hovoriť priamočiarejšie a otvorenejšie ako o neresti. Myšlienka, že alkoholizmus je choroba, je tiež v súlade s údajmi o dedičnej predispozícii k alkoholizmu. Vyskytuje sa najčastejšie u mužov, ktorí začali piť skoro, s rýchlym rozvojom tolerancie a fyzickej závislosti a ktorí prejavujú antisociálne správanie už v detstve a dospievaní. Existuje predpoklad, že gén pre D2 receptor je reprezentovaný veľkým počtom alel Al a že náchylnosť na alkoholizmus koreluje s prítomnosťou aspoň jednej z týchto alel.

Myšlienka alkoholizmu ako choroby neznamená, že alkoholizmus je spôsobený z nejakého dôvodu, ktorý by sa mal riešiť liečbou. Okrem toho by sme si nemali myslieť, že pacient s alkoholizmom nie je schopný kontrolovať svoje pitie a svoje správanie. Tak ako pri väčšine ochorení (diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia) priebeh ochorenia výrazne ovplyvňuje správanie pacienta. Dokonca aj v prípadoch, keď je zneužívanie alkoholu spôsobené inou duševnou chorobou, časom nevyhnutne prichádza do popredia.

Alkoholizmus a duševné choroby. Alkoholizmus sa často kombinuje s inými duševnými chorobami, ktoré môžu byť jeho príčinou aj dôsledkom. Existujú dôkazy, že pacienti s alkoholizmom častejšie trpia depresiou (pozri kapitolu 22, odsek III.B a kapitolu 23) a v ich rodinách je vyšší výskyt afektívnych porúch. Zároveň podľa iných údajov je prevalencia afektívnych porúch u pacientov s alkoholizmom rovnaká ako u bežnej populácie. Depresia sa zvyčajne vyvíja v dôsledku neustáleho zneužívania alkoholu, naopak, vedie k nej. Často dochádza k prechodnej depresii, keď pacient prestane piť. Často je to depresia, ktorá podnecuje pacientov, aby vyhľadali pomoc. Pacienti s alkoholizmom páchajú samovraždu častejšie (pozri kapitolu 17, odsek II.B.3), najmä po životných stratách a šokoch. Alkoholizmus sa často kombinuje so schizofréniou a inými psychózami – involučná depresia, organický psychosyndróm, MDP. Manické epizódy sa často kombinujú s nadmerným pitím. V špecializovaných ambulanciách na liečbu pacientov s alkoholizmom sú najčastejšími sprievodnými diagnózami MDP, depresia a schizofrénia a v protidrogových liečebniach - depresia a úzkostné poruchy. Dôkladná diagnostika sprievodných duševných porúch je najdôležitejším predpokladom správnej liečby pacienta s alkoholizmom.

Pri diagnostike aj liečbe je potrebný integrovaný prístup. Na manažmente pacienta by sa mal podieľať lekár a zdravotná sestra so špecializáciou na liečbu abstinenčného syndrómu a alkoholizmu. Pacienti s alkoholizmom často vykazujú iba všeobecné sťažnosti, a preto je pre správnu diagnózu potrebná osobitná ostražitosť. Bežné súvisiace stavy sú hypertenzia, pneumónia, gastrointestinálne ochorenia, impotencia, nespavosť a neuropatie. Od 12 do 60 % pacientov v terapeutických nemocniciach (v závislosti od typu inštitúcie a obsluhovanej populácie) zneužíva alkohol. Za týchto okolností nemožno úlohu všeobecného lekára preceňovať.

Citlivým indikátorom účinku alkoholu na pečeň je aktivita sérovej gama-glutamyltransferázy. Po požití veľkého množstva alkoholu zostáva táto aktivita zvyčajne zvýšená (viac ako 30 jednotiek/l) počas 4-5 týždňov. Pri absencii iných príčin môže byť zvýšená aktivita gama-glutamyltransferázy znakom alkoholizmu. Okrem toho môže naznačovať skryté užívanie alkoholu počas liečby. Zároveň sa aktivita gama-glutamyltransferázy zvyšuje aj pri poškodení pečene inej etiológie, ako aj pri obezite, zápalových ochoreniach čriev, ochoreniach štítnej žľazy, diabetes mellitus, pankreatitíde, akútnom zlyhaní obličiek, úrazoch a užívaní vysokých dávok benzodiazepínov alebo fenytoín. Na identifikáciu alkoholizmu sa používajú aj iné biochemické ukazovatele a ich kombinácie, ale žiadna z týchto metód sa nestala všeobecne akceptovanou.

Na diagnostike a liečbe by sa mal podieľať psychiater. Okrem toho psychológovia a sociálni pracovníci zohrávajú dôležitú úlohu pri práci s rodinami a sociálnej rehabilitácii. Uzdravení pacienti, vrátane členov Anonymných alkoholikov, môžu poskytnúť neoceniteľnú pomoc. Môžu nielen poskytnúť najdôležitejšie rady, ale aj vlastným príkladom dokázať reálnosť uzdravenia a prispieť k začleneniu uzdravujúceho sa do sociálneho prostredia.

Väčšina psychiatrov, ktorí vykonávajú ambulantné návštevy, považuje účasť tímu špecialistov za nevhodnú. V tomto prípade musí psychiater prevziať niekoľko funkcií naraz: identifikovať možné somatické ochorenia a poslať pacienta príslušnému špecialistovi, organizovať rodinnú psychoterapiu, povzbudzovať pacientov k pravidelnej účasti na stretnutiach a aktívne sa zapájať do aktivít skupín psychologickej podpory, ako sú Alkoholici Anonymný.

Etiológia a patogenéza[upraviť]

Klinické prejavy[upraviť]

Syndróm závislosti od alkoholu: Diagnóza

Diagnostické kritériá pre závislosť od alkoholu sú uvedené v tabuľke. 19.1. Zisťovanie anamnézy zvyčajne začína otázkami: „Už ti niekto povedal, že zneužívaš alkohol? Rozmýšľal si niekedy sám nad tým?" Kladná odpoveď nám umožňuje urobiť predbežnú diagnózu alkoholizmu. Tiež zisťujú, koľko alkoholu spôsobuje intoxikáciu a či sa toto množstvo v poslednom čase zvýšilo (príznak tolerancie). Pacienta sa podrobne pýtajú na jeho prácu, rodinné vzťahy, pátrajú po známkach fyzickej závislosti (tras, prejavy abstinenčných príznakov).

Bol navrhnutý štandardizovaný systém prieskumu. Pacient je požiadaný, aby odpovedal na štyri otázky: „Myslel si si niekedy, že je čas prestať piť?“, „Obťažujú ťa ľudia okolo teba kritikou tvojho pitia?“, „Máš niekedy pocit viny za to, že piješ?“, "Nechcel si niekedy mať kocovinu?" Pravdepodobnosť alkoholizmu s kladnou odpoveďou na dve alebo tri otázky dosahuje 90%.

Široko používaný je Michigan Alcoholism Test, ktorý pozostáva z 25 otázok zameraných na identifikáciu psychosociálnych dôsledkov alkoholizmu (k dispozícii sú aj skrátené verzie 13 alebo 10 otázok). Ako predbežný diagnostický nástroj je široko akceptovaná aj McAndrewova škála, ktorá obsahuje 49 položiek z Minnesotského multidimenzionálneho osobnostného inventára (MMPI).

Diferenciálna diagnostika[upraviť]

Syndróm závislosti od alkoholu: Liečba [upraviť]

Liečba. Výsledky terapie závisia od odhodlania pacienta prestať piť, dĺžky trvania alkoholizmu a množstva vypitého alkoholu, psychickej podpory a dostupnosti rôznych liečebných metód. Najvyššia miera uzdravenia (asi 75 %) bola zaznamenaná medzi tými, ktorí uznali svoju chorobu a dostali potrebnú finančnú a psychologickú podporu vrátane podpory rodiny.

A. Individuálna psychoterapia pomáha mnohým ľuďom. V alkoholizme má niektoré vlastnosti. V počiatočnom štádiu má špecifický a chvíľkový charakter: hlavnými úlohami je pomôcť pacientovi vyrovnať sa s okamžitými psychickými a životnými ťažkosťami, ktoré vznikli v dôsledku opitosti, a zabrániť mu opäť piť. Odporúčajú sa aj metódy zamerané na tlmenie agresivity, psychickú relaxáciu a pod. Pri nadväzovaní terapeutického kontaktu je rozhodujúca prvá etapa psychoterapie. Najúčinnejšia je v tejto fáze aktívna, vedúca pozícia psychoterapeuta.

V prvom rade vyvstáva otázka, či je potrebné dosiahnuť úplné zastavenie konzumácie alkoholu. Z nášho pohľadu by cieľom liečby mala byť úplná abstinencia. Hoci niektorí pacienti sú schopní po liečbe obmedziť pitie, nie je možné predpovedať, kto bude schopný piť mierne a kto nie. Existuje dôvod domnievať sa, že čím ďalej choroba pokročila, tým je taká sebakontrola menej pravdepodobná.

Pokiaľ ide o epizódy pitia počas liečby, pristupujeme flexibilne. Je nereálne očakávať, že pacient okamžite prestane piť, hoci cieľ – úplná abstinencia – zostáva nezmenený. Individuálne pitie nie je indikáciou na hospitalizáciu. Je lepšie, ak psychoterapeut zistí a preberie s pacientom všetky sprievodné okolnosti. Výsledkom je, že pacient si lepšie uvedomuje, ktoré situácie a náladové charakteristiky sú plné zrútenia. Musíme vychádzať zo skutočnosti, že alkoholizmus je chronické ochorenie a recidívy sú dosť pravdepodobné.

Ak pacient príde na ošetrenie v stave intoxikácie, potom, ak nie je potrebná hospitalizácia, je poslaný domov, pričom v prípade potreby zabezpečí sprievod a dopravu. Takéto epizódy môžu poskytnúť užitočné informácie o tom, ako sa pacient správa pod vplyvom alkoholu, ale reláciu je potrebné odložiť.

Jednou z hlavných úloh je prekonať pacientovo popieranie alkoholizmu. Priznať si závislosť od alkoholu, stratu sebakontroly a vlastnú bezmocnosť znamená ranu pre vašu hrdosť. Súcit, vrúcne rodinné vzťahy a účasť v programe Anonymných alkoholikov často pomáhajú prekonať reakciu odmietnutia.

V počiatočnom štádiu liečby sa pacientovi povie o spoločnosti Anonymných alkoholikov a zistí, čo si myslí o jej metódach práce. Čím lepšie sa lekár vyzná v tejto spoločnosti, tým ľahšie prekonáva pacientove predsudky a negatívne postoje.

Už od začiatku je dôležité pomôcť pacientovi zmeniť životný štýl. Hoci sa nepreukázala súvislosť medzi pracovným a oddychovým režimom a zneužívaním alkoholu, mnohí sa domnievajú, že chronické preťaženie a v dôsledku toho neustále zlá nálada často núti piť alkohol. Ďalším provokujúcim faktorom sú neustále rodinné hádky.

Dôležitý je duchovný život. Už dlho sa uznáva, že osvojenie si nových životných hodnôt uľahčuje abstinenciu od alkoholu. Niektoré náboženské skupiny úspešne pomáhajú ľuďom s alkoholizmom.

Počnúc psychologickou podporou a direktívnymi formami psychoterapie postupne prechádzajú k metódam, ktoré pomáhajú pacientovi pochopiť seba samého, rozvíjať kritiku svojho stavu a posilňovať jeho vôľu.

V súlade s modernými psychodynamickými teóriami sú drogová závislosť a alkoholizmus založené na defektoch „Ega“ (pozri kapitolu 1, odsek I.B). Verí sa napríklad, že slabosť psychologických obranných mechanizmov vedie k úzkosti, depresii, hnevu a hanbe, ktoré prehlušujú drogy a alkohol. Niekedy je dôležitá úloha daná zranenej pýche. Z tohto pohľadu niektorí ľudia reagujú príliš bolestne na kritiku alebo stratu svojej dôstojnosti (najmä v očiach idealizovaných jednotlivcov), najmä keď majú nafúknuté sebavedomie. Potom vznikajú pocity hnevu a hanby a človek hľadá východisko v alkohole alebo drogách. Iné psychodynamické teórie sa zameriavajú na nedostatok „sebalásky“, zníženú odolnosť voči stresu atď.

B. Skupinová psychoterapia alkoholizmu je tiež dosť účinná, aj keď je ťažké uprednostniť nejaký konkrétny typ. Skupinové sedenia majú výhody oproti individuálnej psychoterapii, pri ktorej majú niektorí pacienti príliš silné protichodné pocity voči ošetrujúcemu lekárovi. Existuje tiež názor, že skupina oveľa lepšie ako jeden terapeut odoláva pokusom jedného z jej členov popierať alebo ospravedlňovať opitosť (psychologické obranné mechanizmy ako popieranie a racionalizácia).

Počas skupinových sedení pacient zdieľa myšlienky a rady s ostatnými účastníkmi, niekedy im pomáha, a to zvyšuje jeho sebaúctu a sebaúctu. Príklady tých, ktorí niekedy po opakovaných poruchách dokázali prekonať túžbu po alkohole a viesť stabilný triezvy životný štýl, vzbudzujú nádej na vlastné uzdravenie. Pacient môže diskutovať s ostatnými členmi skupiny o tom, o čom by sa hanbil hovoriť v inom prostredí, pričom súčasne získava alebo obnovuje komunikačné zručnosti. Napokon, skupinové hodiny zohrávajú aj výchovnú úlohu: pacient môže získať dôležité informácie o podstate alkoholizmu a rôznych spôsoboch jeho liečby.

B. Rodinná psychoterapia. Je dôležité nielen dozvedieť sa čo najviac o rodine pacienta. Mnohí skúsení lekári považujú rodinnú psychoterapiu za dôležitú a niekedy aj hlavnú metódu liečby. Môže sa realizovať rôznymi formami – formou sedení pre celú rodinu, rozhovorov s oboma manželmi, sedení pre viacero manželských párov (alebo samostatne pre skupiny manželiek či manželov pacientov). Lekár, ktorý nepracuje v špecializovanej ambulancii, sa zrejme musí najskôr podrobne oboznámiť s rodinnou situáciou, až potom sa rozhodnúť o potrebe a rozsahu rodinnej psychoterapie.

Existujú organizácie príbuzných alkoholikov (napríklad „Deti alkoholikov“). Objavili sa súčasne so spoločnosťou Anonymných alkoholikov (pozri kapitolu 19, odsek III.D) av mnohom sa jej podobajú. Členovia týchto organizácií uznávajú, že príbuzní pacienta sú bezmocní voči jeho náklonnosti k alkoholu a jedine dôvera v Boha ho môže zachrániť pred touto závislosťou. Čo sa týka samotných príbuzných, ich úlohou je dosiahnuť nezávislosť od pacienta (čo, samozrejme, neznamená ani ľahostajnosť, ani nepriateľstvo).

D. Spoločnosť Anonymných alkoholikov združuje asi 1,6 milióna alkoholikov, vrátane bývalých alkoholikov, z rôznych krajín. Jeho úlohou je pomáhať pacientom prekonať závislosť od alkoholu. Základom programu tejto spoločnosti je takzvaných „Dvanásť krokov“ (pozri tabuľku 19.2). Keď pacient stúpa po týchto schodoch, rozpoznáva prítomnosť vážneho ochorenia a prichádza k potrebe úplne abstinovať od alkoholu. Najdôležitejšou podmienkou uzdravenia je pokora, schopnosť prijať pomoc druhých ľudí a sebapoznanie. Človek, ktorý sa riadi programom Dvanásť krokov, sa postupne zbavuje pocitov viny a pomocou spolutrpiteľom sa učí altruizmu.

Program Anonymných alkoholikov je silným nástrojom v boji proti alkoholizmu, hoci samotná spoločnosť jeho program nepovažuje za liečbu. Dvanásť krokov je v mnohých ohľadoch podobných štádiám psychoterapie. Prvé kroky vám pomôžu uvedomiť si svoju závislosť od alkoholu a rozpoznať stratu sebakontroly, ďalšie kroky podporujú introspekciu. V dôsledku toho patologické ochranné mechanizmy ustupujú zrelým formám reakcie.

Anonymní alkoholici ponúkajú množstvo praktických rád, ktoré môže a mal by podporiť lekár. V počiatočných štádiách zotavovania sa odporúča vyhnúť sa výrazným životným zmenám a novým intímnym vzťahom. Plán obnovy je jednoduchý: 1) nepite; 2) zúčastňovať sa spoločenských stretnutí; 3) nájdite si kurátora. Osobitne sa zdôrazňuje úloha negatívnych emócií pri poruchách. Treba sa vyhýbať pocitom hladu, hnevu, osamelosti a únavy, pretože tieto stavy podporujú pitie alkoholu. S pribúdajúcim obdobím triezvosti sa čoraz viac pozornosti venuje vplyvu na charakter pacienta.

Anonymní alkoholici sú neoceniteľným zdrojom pre alkoholikov a lekárov. Poradcovia pre závislosť by mali mať informácie o blízkych miestnych skupinách anonymných alkoholikov a miestach ich stretnutí. Tieto skupiny sa líšia zložením účastníkov (úroveň vzdelania, socioekonomický status), kategoriálnymi postojmi, kompatibilitou s rôznymi formami terapie a možnosťou účasti pacientov s komorbiditami, najmä tých, ktorí potrebujú liečbu psychofarmakami. Je tiež užitočné vedieť, že existujú špecializované skupiny (napríklad pre lekárov, ženy, mládež, sexuálne menšiny).

Niektorí lekári poskytujú pacientom informácie o stretnutiach Anonymných alkoholikov. Pre mnohých ľudí je veľmi ťažké rozhodnúť sa prvýkrát zúčastniť stretnutia. Niekedy je potrebné zorganizovať telefonický rozhovor alebo osobné stretnutie pacienta s aktivistom Anonymných alkoholikov. Tento druh pomoci často poskytujú lekári, ktorí sa vyliečili z alkoholizmu.

D. Liečba drogami. Lieky sa používajú na liečbu duševných porúch spojených s alkoholizmom. Psychofarmaká sa však v týchto prípadoch predpisujú obzvlášť opatrne, berúc do úvahy tendenciu k zneužívaniu, riziko predávkovania, toxicitu a interakciu s alkoholom. Okrem toho sa lieky používajú na zníženie potreby alkoholu, liečbu abstinenčných príznakov a intoxikácie a eliminujú pozitívne posilňovanie (pôžitok z pitia alkoholu). Na posúdenie účinnosti a bezpečnosti niektorých liekov (tricyklických antidepresív a iných liekov metabolizovaných oxidáciou) je potrebné sledovať ich plazmatické hladiny. Chronická konzumácia alkoholu môže spôsobiť indukciu určitých enzýmov zapojených do metabolizmu liekov. Nižšie sú uvedené informácie o používaní určitých liekov na alkoholizmus.

1. Utišujúce prostriedky. Benzodiazepíny sú určite účinné pri abstinenčných príznakoch (pozri kapitolu 20, odseky IV.B.1-2). Ich úloha pri zneužívaní alkoholu je menej jasná. Hromadia sa dôkazy, že zneužívanie alkoholu sa často vyskytuje v kontexte úzkosti; Je možné, že niekedy úzkostné stavy spôsobujú alkoholizmus. Preto v prípadoch, keď úzkosť nie je spojená s abstinenčným syndrómom od alkoholu, má zmysel predpisovať lieky s anxiolytickým účinkom – predovšetkým tie s nízkou pravdepodobnosťou abúzu (zvyčajne betablokátory a buspirón). Pri panickej poruche a niektorých formách sociálnej fóbie je však ich účinok nejednotný a nedostatočný. Pacienti s alkoholizmom často začínajú zneužívať benzodiazepíny, ale niekedy sú stále indikovaní. Riziko zneužitia niektorých z nich je obzvlášť vysoké. V prvom rade ide o lieky s krátkym účinkom a rýchlym rozvojom euforického účinku (napríklad diazepam a alprazolam); môžu zvýšiť túžbu po alkohole v počiatočných štádiách abstinencie. Menej nebezpečný je galazepam, chlórdiazepoxid a oxazepam, ktorých účinok sa vyvíja pomalšie a sprevádzajú ho menej intenzívne subjektívne vnemy. Benzodiazepíny sa predpisujú v malých dávkach a pacienti sú neustále monitorovaní.

2. Antidepresíva. Depresia pri alkoholizme je vážnou komplikáciou, ktorá si vyžaduje rázny zásah. Depresia sa často rozvinie na začiatku abstinencie, ale zvyčajne ustúpi do 2-3 týždňov a len zriedkavo pretrváva. Častejšie je predĺžená depresia spôsobená: 1) sprievodnou pravou unipolárnou depresiou; 2) alkoholické poškodenie mozgu; 3) psychické a sociálne dôsledky opitosti (rozchod s blízkymi, strata práce, strata sebaúcty, demoralizácia). Samovraždu spácha 6 až 21 % pacientov s alkoholizmom (priemer bežnej populácie je 1 %; pozri kapitolu 17, odsek II.B.3).

Ak sa u pacienta po vysadení alkoholu rozvinie depresia, väčšinou sa obmedzíme na pozorovanie 3 týždne a až potom predpíšeme antidepresíva. Ak sa však záchvaty depresie vyskytli pred rozvojom alkoholizmu (alebo v období dlhodobej abstinencie) a klinický obraz pacienta je podobný týmto záchvatom, potom predpisujeme antidepresíva bez čakania 3 týždňov. Neexistujú žiadne špeciálne liečby depresie pri alkoholizme, aj keď je lepšie začať s inhibítormi spätného vychytávania serotonínu (fluoxetín, sertralín atď.), Pretože podľa niektorých údajov znižujú konzumáciu alkoholu pri situačnej opitosti a predlžujú dobu abstinencie.

Antidepresíva sa niekedy predpisujú na úzkosť. Treba však pripomenúť, že pri alkoholizme vedie predávkovanie tricyklickými antidepresívami alebo aj niektorým z modernejších antidepresív, ako je amfetamín, k zníženiu záchvatového prahu a môže spôsobiť vážne komplikácie vrátane smrti. Inhibítory MAO a inhibítory spätného vychytávania serotonínu (fluoxetín, sertralín atď.) sa používajú, keď sa na pozadí depresie alebo dysfórie vyskytuje úzkosť, obsedantný strach (napríklad sociálna fóbia) a záchvaty paniky. V týchto prípadoch sú tiež indikované tricyklické antidepresíva, ako je doxepín.

3. Podľa niektorých údajov lítium znižuje pravdepodobnosť relapsu a potláča alkoholickú eufóriu. Lítium sa však nepoužívalo na nekomplikovaný alkoholizmus. Predpisuje sa pri kombinácii alkoholizmu s MDP alebo unipolárnou depresiou, ak sú tieto ochorenia v rodinnej anamnéze, ako aj so sklonom k ​​nadmernému pitiu. Príležitostne sa lítium predpisuje pacientom s nekontrolovateľnými záchvatmi zúrivosti. Na impulzívne správanie je niekedy účinný karbamazepín (pozri tiež kapitolu 24, odsek IV.B).

4. So zneužívaním antipsychotík sa takmer nikdy nestretávame, preto sú pri úzkosti a nepokoji u pacientov s alkoholizmom lepšie antipsychotiká ako benzodiazepíny. Na druhej strane je liečba neuroleptikami často sprevádzaná vedľajšími účinkami (neskorá neuroleptická hyperkinéza a pod.). Porovnávacia štúdia ukázala, že antipsychotiká boli účinnejšie ako benzodiazepíny (posledné sa používali v nízkych dávkach). Tieto výsledky nemožno považovať za úplne spoľahlivé, pretože existuje skrížená tolerancia na alkohol a benzodiazepíny (ale nie na alkohol a antipsychotiká).

5. Disulfiram (Antabus) sa používa ako doplnková liečba alkoholizmu. V kombinácii s alkoholom spôsobuje disulfiram takzvanú antabusovú reakciu, ktorá sa v miernych prípadoch prejavuje miernou malátnosťou, v ťažkých prípadoch - pocitom tepla, pulzujúcou bolesťou hlavy, pocitom nedostatku vzduchu a dýchavičnosťou, nevoľnosťou , vracanie, potenie, bolesť na hrudníku, palpitácie, arteriálna hypotenzia, mdloby, závraty, zmätenosť a rozmazané videnie. V obzvlášť závažných prípadoch je možné akútne srdcové zlyhanie, záchvaty, kóma, zastavenie dýchania a smrť.

Disulfiram (alebo jeho metabolity) inhibuje aldehyddehydrogenázu, čím interferuje s metabolizmom etanolu (pozri obr. 19.1). V tele sa hromadí acetaldehyd, ktorý spôsobuje hlavné príznaky antabusovej reakcie. Časť symptómov môže byť spôsobená aj inhibíciou dopamín beta-hydroxylázy, xantín oxidázy, sukcinyldehydrogenázy a katalázy.

Cieľom disulfiramovej terapie je dosiahnuť ukončenie konzumácie alkoholu. Pamätajúc na to, že pri užívaní disulfiramu môže aj malé množstvo alkoholu spôsobiť nepohodlie, je nepravdepodobné, že by pacient piť na prvé želanie. Pacient už nemusí prekonávať sám seba zakaždým, keď má neodolateľné nutkanie piť; Rozhodol sa, že nebude piť ani raz, vezme si tabletu disulfiramu. S vedomím, že disulfiram trvá 5-14 dní, bude pacient nútený odložiť ďalší nápoj a počas tejto doby môže dôjsť k čiastočnému odvykaniu od alkoholu. Použitie disulfiramu v komplexnom liečebnom programe môže byť mimoriadne účinné. Zároveň stále neexistujú štúdie, ktoré by definitívne potvrdili účinnosť disulfiramu pri alkoholizme: je ťažké porovnávať placebo s liekom, ktorého účinok je založený na očakávanej nepríjemnej reakcii. Napriek tomu je predpis disulfiramu na alkoholizmus celkom opodstatnený, najmä v počiatočnom štádiu liečby.

Disulfiram je kontraindikovaný pri závažných srdcových ochoreniach a niektorých psychózach. Môže spôsobiť exacerbáciu schizofrénie, manické a depresívne epizódy, čo je pravdepodobne spôsobené jeho účinkom na enzýmy pri syntéze a deštrukcii katecholamínov. Disulfiram inhibuje dopamín beta-hydroxylázu (tento enzým premieňa dopamín na norepinefrín), takže ak je jeho hladina spočiatku nízka, disulfiram môže spôsobiť psychózu. Pri anomáliách iných enzýmových systémov zapojených do metabolizmu neurogénnych amínov sú možné aj poruchy správania.

Pred predpísaním disulfiramu sa pacientovi vysvetlia ciele liečby. Lekár si musí byť istý, že pacient nebude piť alkohol 12 hodín pred užitím disulfiramu. Počas liečby disulfiramom by ste nemali konzumovať vnútorne ani zvonka žiadne látky, ktoré obsahujú etanol (omáčky, ocot, liečivé tinktúry, zubné elixíry, pleťové vody, opaľovacie krémy, parfumy, dezodoranty).

Pacientov treba tiež upozorniť, že niektoré iné lieky môžu vyvolať antabusovú reakciu. Sú to metronidazol (antimikrobiálne činidlo), niektoré ďalšie antimikrobiálne činidlá (najmä chloramfenikol), niektoré perorálne hypoglykemické činidlá (chlórpropamid, tolbutamid atď.).

Ak sú indikácie určené správne, pacient je oddaný liečbe, je sociálne stabilný, starostlivo dodržiava pokyny a nemá depresie alebo samovražedné úmysly, potom pri použití nízkych dávok disulfiramu (250 mg) hrozí riziko závažných reakcií na alkoholu je málo. Ak sa takáto reakcia vyvinula, potom je hlavným cieľom terapie udržanie krvného tlaku a boj proti zlyhaniu srdca. 1 g kyseliny askorbovej sa podáva intravenózne; pôsobí ako antioxidant a blokuje premenu etanolu na acetaldehyd, čím podporuje vylučovanie nezmeneného etanolu. Efedrín a H1-blokátory (napríklad difenhydramín, 25-50 mg) sa tiež podávajú intravenózne, hoci mechanizmus ich účinku nie je úplne jasný. Majú sa monitorovať hladiny draslíka v sére (je možná hypokaliémia).

Vedľajšie účinky disulfiramu sú zvyčajne minimálne. Patrí medzi ne cesnaková alebo kovová chuť v ústach v prvých týždňoch liečby, dermatitída, bolesť hlavy, ospalosť a znížená potencia. Závažnejšie vedľajšie účinky sú hepatotoxické a neurotoxické (optická neuritída, periférna mono- a polyneuropatia). V prvých týždňoch liečby je potrebné sledovať aktivitu pečeňových enzýmov v krvi. Disulfiram inhibuje oxidačný metabolizmus mnohých liekov.

Karbimid vápenatý tiež spôsobuje reakciu na alkohol, ale je miernejší, krátkodobý a rýchlejšie sa rozvíja ako disulfiram. U karbimidu vápenatého je menej pravdepodobné, že spôsobí vedľajšie účinky a nezasahuje do metabolizmu iných liekov (použitie karbimidu vápenatého na liečbu alkoholizmu neschvaľuje FDA).

Prevencia[upraviť]

Iné [upraviť]

Vrodená intolerancia etanolu

Prvým stupňom metabolizmu etanolu je premena na acetaldehyd za účasti pečeňového enzýmu alkoholdehydrogenázy (pozri obr. 19.1). Acetaldehyd sa potom konvertuje na acetyl-CoA aldehyddehydrogenázou typu 2 (s nízkou Michaelisovou konštantou Km). Práve tento enzým je inhibovaný disulfiramom (pozri kapitolu 19, odsek III.E.5). Asi polovica Ázijcov v Spojených štátoch má vrodený nedostatok aldehyddehydrogenázy typu 2 a môže sa u nich vyvinúť antabusová reakcia ako odpoveď na príjem alkoholu. Vrodená intolerancia etanolu je jedným z hlavných dôvodov nízkej spotreby alkoholu medzi Ázijcami. Nedostatok aldehyddehydrogenázy je genetický; účinok génu sa prejavuje v homo- aj heterozygotnom stave.

Zdroje (odkazy) [upraviť]

1. Agarwal, D. P., Goedde, H. W. Alkoholový metabolizmus, intolerancia alkoholu a alkoholizmus. Berlín: Springer-Verlag, 1990.

2. Ciraulo, D. A., Shader, R. I. (eds.). Klinická príručka chemickej závislosti. Washington, DC: Americká psychiatria, 1991.

3. Enomoto, N., Takase, S., a kol. Metabolizmus acetaldehydu v rôznych genotypoch aldehyddehydrogenázy-2. Alcohol Clin. Exp. Res. 15:141-144,1991.

4. Goldstein, D. B. Farmakológia alkoholu. New York: Oxford University Press, 1983.

5. Mendelson, J. H., Mello, N. K. (eds.). Diagnóza a liečba alkoholizmu (3. vydanie). New York: McGraw-Hill, 1992.

6. Morse, R. M., Flavin, D. K. Definícia alkoholizmu. J.A.M.A. 268:1012-1014,1992.

7. Sereny, G., Sharma, V., a kol. Povinná terapia Antabusom pod dohľadom v ambulantnom programe zameranom na alkoholizmus: Pilotná štúdia. Alcoholism 10: 290-292, 1986.

8. Tabakoff, B., Hoffman, P. L. Biochemická farmakológia alkoholu. V H. Y. Meltzer (ed.), Psychofarmakológia: tretia generácia pokroku. New York: Raven Press, 1987, s. 1521-1533.

9. Uhl, G. R., Persico, A. M., Smith, S. S. Súčasné vzrušenie s alelami génu dopamínového receptora D2 pri zneužívaní návykových látok. Arch. Gen. Psychiatry 49:157-160,1992.

10. Vaillant, G. E. Prírodná história alkoholizmu. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1983.

Akútna otrava alkoholom(etanol) sa zvyčajne spája s konzumáciou etylalkoholu alebo nápojov obsahujúcich viac ako 12 % etylalkoholu. Smrteľná koncentrácia etanolu v krvi je 5-8 g/l, smrteľná jednotlivá dávka je 4-12 g/kg (300-500 ml 96 % etanolu); táto miera sa však medzi pacientmi líši a často závisí od získanej tolerancie voči alkoholu. Akútna otrava alkoholom je najrozšírenejšia v krajinách severných a stredných zemepisných šírok.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

• T51.0

Frekvencia. 25 % všetkých akútnych otráv. Viac ako 60 % všetkých smrteľných otráv je spôsobených alkoholom. Prevládajúce pohlavie je muž.
Rizikové faktory. Alkoholizmus (asi 90 % hospitalizovaných s akútnou otravou alkoholom sú alkoholici). Pitie alkoholu nalačno (potravinové masy v žalúdku spomaľujú vstrebávanie alkoholu). Alkoholické nápoje so silou do 30% sa vstrebávajú rýchlejšie.

Príčiny

Patogenéza. Etanol ľahko preniká cez tkanivové membrány a rýchlo sa vstrebáva v žalúdku (20 %) a tenkom čreve (80 %); v priemere po 1,5 hodine jeho koncentrácia v krvi dosiahne maximálnu úroveň. Etanol má psychotropný (narkotický) účinok sprevádzaný potlačením excitačných procesov v centrálnom nervovom systéme, čo je spôsobené zmenami metabolizmu neurónov, dysfunkciou neurotransmiterových systémov a znížením využitia kyslíka. Rozvoj metabolickej acidózy (akumulácia kyslých produktov jej biotransformácie).

Symptómy (príznaky)

Klinický obraz
. Všeobecné znaky.. Emocionálna labilita.. Zhoršená koordinácia pohybov.. Sčervenanie tváre.. Nevoľnosť a vracanie.. Útlm dýchania.. Zhoršené vedomie.
. Alkoholická kóma sa vyvíja, keď je koncentrácia etanolu v krvi 0,3-0,7 mg%. Symptómy alkoholickej kómy (najmä hlbokej) sú nešpecifické a sú variantom drogovej kómy. Povrchová kóma: nedostatok rečového kontaktu, strata vedomia, znížené rohovkové a pupilárne reflexy, prudká inhibícia citlivosti na bolesť. Neurologické symptómy - znížený alebo zvýšený svalový tonus a reflexy šliach (trizmus žuvacích svalov, meningeálne symptómy, myofibrilácie sa zvyčajne vyskytujú v hrudníku a krku); patologické očné príznaky (plávajúce pohyby očných buliev, anizokória) sú nejednotné, zreničky sú zvyčajne stiahnuté (mióza), s pribúdajúcimi poruchami dýchania sa rozširujú. Zvyčajne sú 2 obdobia povrchovej alkoholickej kómy... 1. obdobie: injekcia alebo tlak v bolestivých bodoch trojklaného nervu, vdychovanie pár amoniaku je sprevádzané rozšírením zreníc, reakciou tváre, ochrannými pohybmi rúk. .. 2. perióda: v reakcii na takéto podráždenia iba slabá hypertonicita rúk a nôh, myofibrilácia; pupilárna reakcia je nekonzistentná. Hlboká kóma: úplná strata citlivosti na bolesť, absencia alebo prudké zníženie rohovkových, zrenicových, šľachových reflexov, svalová atónia, zníženie telesnej teploty.
. Poruchy vonkajšieho dýchania sú hlavnou príčinou smrti v prednemocničnom štádiu pri absencii lekárskej starostlivosti Obštrukčné a aspiračné poruchy (retrakcia jazyka, hypersalivácia a bronchorea, aspirácia zvratkov), stridor, tachypnoe, akrocyanóza, opuch krčných žíl. , možné hrubé chrasty v pľúcach, rozšírenie zreníc.. Centrálne respiračné zlyhanie sa vyskytuje len pri hlbokej alkoholickej kóme.
. Poruchy funkcií kardiovaskulárneho systému.. Tachykardia je najstálejším klinickým príznakom.. Pri hlbokej kóme krvný tlak prudko klesá.. Hyperkoagulácia s acidózou a celková hypotermia vedú k poruchám mikrocirkulácie.

Diagnostika

Výskumné metódy. EEG. EKG (zníženie segmentu S-T, negatívna vlna T, extrasystol; s alkoholickou kardiomyopatiou sú možné pretrvávajúce poruchy rytmu a vedenia). Mikrodifúzny test a plynová kvapalinová chromatografia sú testy na prítomnosť etanolu v krvi.
Odlišná diagnóza. TBI. Akútna cerebrovaskulárna príhoda. Otrava falošnými náhradami alkoholu (chlórované uhľovodíky, metanol, etylénglykol). Otrava tabletkami na spanie, liekmi a trankvilizérmi. Hypoglykemická kóma.

Liečba

LIEČBA
Taktika vedenia(pozri tiež Otrava, všeobecné ustanovenia). Hospitalizácia pre ťažkú ​​intoxikáciu alkoholom (kóma, poruchy dýchania a krvného obehu) do toxikologického centra. Zabezpečenie dostatočnej ventilácie pľúc.. Toaleta ústnej dutiny, fixácia jazyka držiakom na jazyk.. Pri povrchovej kóme je zavedený vzduchovod, pri hlbokej kóme je indikovaná intubácia s následným odsatím; hlien a zvratky z horných dýchacích ciest.. Pri zlyhaní dýchania centrálneho typu - mechanická ventilácia po tracheálnej intubácii . Výplach žalúdka cez hadičku sa vykonáva po zabezpečení dostatočnej ventilácie pľúc. Intenzívna podporná starostlivosť; opatrenia zamerané na prevenciu hypoglykémie a ketoacidózy. Nútená diuréza. Hemodialýza (podľa indikácií). V prípade ťažkého obštrukcie-aspiračného syndrómu - núdzová bronchoskopia; vyriešiť atelektázu – posturálnu drenáž. Liečba komplikácií. Absencia pozitívnej dynamiky v stave pacienta do 3 hodín počas terapie naznačuje nerozpoznané komplikácie (TBI, pľúcna atelektáza atď.) alebo chybnú diagnózu.

Lieková terapia. Atropín 1-2 ml 0,1% r - ra subkutánne na zníženie hypersalivácie a bronchorey. Antišoková terapia (pri ťažkých hemodynamických poruchách) .. Náhrady plazmy (polyglucín, hemodez, reopoliglucin) IV kvapkanie.. 5% roztok glukózy, 0,9% roztok chloridu sodného IV kvapkanie.. Analeptiká (zavedenie bemegridu alebo veľkých dávok analeptík je kontraindikované z dôvodu k riziku vzniku konvulzívneho syndrómu a obštrukčných foriem porúch dýchania).. Prednizolón 60-100 mg IV kvapkanie pri pretrvávajúcej arteriálnej hypotenzii. Na úpravu metabolickej acidózy - 600-1000 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného intravenózne. Na urýchlenie oxidácie alkoholu a normalizáciu metabolických procesov - glukóza (40-60 ml 40% roztoku s inzulínom) IV; tiamín, pyridoxín, kyseliny nikotínové a askorbové. Ak sa objavia komplikácie, použite antibiotiká.

Komplikácie. Obdobia psychomotorickej agitácie s krátkymi epizódami sluchových a zrakových halucinácií (pri preberaní z alkoholickej kómy). Konvulzívny syndróm (častejšie u osôb trpiacich alkoholickou encefalopatiou). Alkoholické delírium. Alkoholická amauróza. Zápalové ochorenia dýchacieho systému (tracheobronchitída a pneumónia). Aspirácia obsahu žalúdka často vedie k rozvoju pľúcnej atelektázy alebo Mendelssohnovho syndrómu. Myorenálny syndróm (zriedkavé).
Priebeh a prognóza závisia od včasnosti poskytnutej starostlivosti (98-99 % úmrtí sa vyskytuje v prednemocničnom štádiu).
Prevencia – podpora zdravého životného štýlu, liečba alkoholizmu.
Synonymum. Intoxikácia alkoholom

ICD-10. T51.0 Toxické účinky etanolu

Aplikácia. Myorenálny syndróm - celkové poruchy mikrocirkulácie pri alkoholickej kóme zhoršujú lokálne poruchy: stláčanie veľkých ciev v nepohodlnej polohe tela pacienta v kóme (pod seba zasunuté končatiny), polohový tlak váhou vlastného tela na jednotlivý sval. skupiny. To vedie k ischemickej koagulačnej nekróze tkaniva. Klinicky: pri návrate vedomia sa pacienti sťažujú na bolesť, obmedzenie pohybov, zväčšujúci sa opuch postihnutých končatín (opuch je hustý, zvyčajne kruhovitý, niekedy sa šíri do sedacej časti alebo hrudníka); zvyčajne je ovplyvnená jedna strana tela; neuritída so znížením všetkých typov citlivosti; moč je špinavo hnedá a obsahuje veľké množstvo myoglobínu (1-2 dni); toxická nefropatia; s oneskorenou alebo nedostatočnou liečbou - rozvoj akútneho zlyhania obličiek.