Kód spálenia podľa ICD 10 u dospelých. Kódovanie tepelného vypálenia v ICD

Keď je orgán vystavený teplotám nad 55° alebo toxickej chemickej zlúčenine, dochádza k poškodeniu tkaniva nazývanému popálenina. Rozsiahly vplyv agresívneho prostredia vedie ku globálnym zmenám v organizme a negatívne ovplyvňuje celistvosť kože, činnosť srdca, ciev a imunitu.

Stupne popálenín nôh

Keď je noha poškodená na prvom stupni, je ovplyvnená iba malá oblasť nohy. Symptómy sú spojené s miernymi zmenami farby kože a opuchom. Postihnutý nemusí vyhľadať lekársku pomoc. V prípade potreby je potrebné vykonať anestéziu a dezinfikovať miesto popálenia.
Pri poranení nohy druhého stupňa človek zažíva výrazný bolestivý syndróm. Koža na nohe je červená, pokrytá pľuzgiermi rôznych veľkostí obsahujúcimi priesvitnú tekutinu. Postihnutý by mal ísť na pohotovosť, pretože riziko infekcie je vysoké. Okrem toho pacient nemá potrebné podmienky na poskytnutie adekvátnej prvej pomoci.

Bolesť je eliminovaná liekmi. Porušenie celistvosti opuchnutých pľuzgierov nepomôže, ale len zvýši riziko infekcie.

Pri poškodení nohy do tretieho stupňa sa prejavuje čiastočná nekróza so zachovaním zárodočných zón kože. V ťažkej situácii je postihnutá celá dolná časť nohy. Človeku pomôže len urgentná hospitalizácia po prvej pomoci.
Najzávažnejší stupeň, charakterizovaný úplnou nekrózou hornej časti kože, ako aj poškodením a zuhoľnatením vnútorných tkanív (svalov, kostí). Tento typ poranenia môže mať za následok smrť. Liečba zahŕňa chirurgický zákrok a vykonáva sa iba v nemocnici.

Tepelné popáleniny v ICD

Medzinárodná klasifikácia chorôb je navrhnutá tak, aby zjednodušila uchovávanie a analýzu názvov chorôb. Používa sa nielen vo vedeckom svete, ale aj v bežných nemocničných záznamoch.

Každému ochoreniu a úrazu je priradený kód. Zloženie klasifikácie sa reviduje každé desaťročie.

Pri popáleninách chodidla a nohy je číslovanie určené stupňom a povahou poškodenia. Existujú popáleniny:

tepelný;
chemický.

Pre tepelné popálenie chodidla sa kód ICD 10 začína 25.1 a končí 25.3.

25,0 – popálenina chodidla bližšie neurčeného stupňa.

Klasifikácia pre chemické poranenia je prezentovaná podobne: od 25.4 do 25.7.

T24 sú tepelné a chemické popáleniny bedra a dolnej končatiny, okrem členka a chodidla, bližšie neurčeného stupňa.

Rizikové faktory a skupiny

Zranenia tohto druhu v oblasti členku a päty sú extrémne zriedkavé: spodná časť nohy je najčastejšie chránená hustým materiálom topánky.

Niekedy však lekári priraďujú ochoreniu kód t25 podľa ICD (podpoložka je určená stupňom), pričom rozlišujú tieto typy:

Tepelné popálenie oblasti nohy. K poškodeniu dochádza v dôsledku neopatrnej manipulácie s akýmikoľvek zdrojmi tepelnej energie: horúcimi predmetmi (ohrievače, batérie, horúce kovy v dôsledku vonkajšieho vplyvu), vriacou vodou, para, otvorený plameň.
Chemické popálenie. Typické je, že s pokožkou prichádzajú do kontaktu rôzne toxické látky, ktoré rýchlo alebo postupne narúšajú celistvosť vrchnej vrstvy kože. Medzi najnebezpečnejšie prípady patria kyseliny a zásady.
Žiarenie. Vyskytuje sa počas ožarovania. Získava sa v laboratóriách, na miestach zneškodňovania (najmä nepovolených) odpadov tohto druhu, v oblastiach s vysokou radiáciou.
Elektrické. Je výsledkom elektrického šoku do nohy.

Diagnostika

Pri nešpecifikovanom poškodení členku a chodidla sa špecialisti snažia určiť povahu poranenia.

Pri výbere správnej liečebnej stratégie lekár venuje pozornosť:

hĺbka;
oblasť postihnutej oblasti.

Na tento účel sa používa:

"pravidlo dlane";
"pravidlo deviatich"

V prvom prípade sa plocha vypočíta na základe princípu: proporcionálne dlaň zaberá 1% celkového povrchu kože.

V druhom prípade je 1 dolná časť nohy a chodidlo s globálnou traumou definovaných ako 9 % celého tela.

Keďže deti majú rôzne proporčné vzťahy, používa sa pre ne tabuľka Land and Brower.

V nemocnici pomáhajú špecialistom filmomery s nanesenou mriežkou.

Liečba

Kvalita prvej pomoci poskytnutej obeti s popáleninami členka a (alebo) nohy určuje ďalšiu liečbu, prítomnosť komplikácií a celkovú prognózu.

Pre každého je užitočné zoznámiť sa s jednoduchým postupom pri liečbe popálenín:

Z postihnutej oblasti sa odstráni všetko oblečenie. Keďže syntetické látky majú tendenciu sa lepiť na kožu, opatrne sa odrežú nožnicami.
Aplikujte sterilný obväz.

Nemôžete používať žiadne krémy, masti, prášky alebo obklady samostatne. Lekár predpisuje lieky.

Obeti sa pomôže zaujať čo najpohodlnejšiu polohu s nehybnou poranenou končatinou.
Jediný liek, ktorý sa človeku podáva, je liek proti bolesti.

Popáleninu 1. stupňa je možné liečiť samostatne. V iných prípadoch je potrebný zásah špecialistu.

Ďalšie činnosti vykonávané v rámci zdravotníckeho zariadenia súvisia s:

prevencia a eliminácia zápalu;
uzdravenie.

Lekári často predpisujú antibiotiká, aby zabránili rozvoju infekcie.

Ďalšie udalosti:

očkovanie proti tetanu;
analgetiká.

Špecialisti starostlivo sledujú, či sa netvorí hnis.

V špeciálnych prípadoch je predpísaný chirurgický zákrok:

plast;
štepenie kože.

Mierne tepelné a chemické popáleniny sú bežným úrazom v domácnosti. Ťažké prípady sú spojené s pracovnými úrazmi alebo nedbanlivosťou. Používajú sa sterilné materiály a pri podozrení na stupeň vyšší ako prvý sa poraďte s lekárom.

Tepelné popálenie (kód ICD-10) je poranenie kože, ktoré sa rozlišuje podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb. Tento systém funguje od roku 1998 dodnes. V článku rozoberieme stupne tepelných popálenín a spôsoby poskytovania prvej pomoci.

Popálenie epitelu alebo hlbších vrstiev kože, ku ktorému dochádza pri kontakte s otvoreným ohňom alebo zahriatymi predmetmi, sa nazýva tepelné popálenie. Zohľadňuje sa náraz vychádzajúci z pevných, kvapalných a plynných látok pri vysokých teplotách.

Výsledné zranenia sú nebezpečné a môžu spôsobiť smrť. Medzi tepelné popáleniny patria medzi ICD-10 kód T20-30 obarenia, údery blesku, žiarenie, trenie, elektrický prúd a vykurovacie zariadenia. Táto klasifikácia nezahŕňa choroby spôsobené ultrafialovým žiarením a erytémom.

Príčiny porážky:

oheň;
vriaca voda alebo para;
dotýkania sa horúcich predmetov.

V závislosti od hĺbky lézie a typu poškodenia sa diagnostikuje závažnosť stavu pacienta. V pokročilých štádiách tento typ poranenia spôsobuje smrť.

Ošetrenie je zložité a zdĺhavé, pretože prehriatie pokožky je sprevádzané deštrukciou proteínov, ktoré sa podieľajú na obnove tkaniva a stavbe buniek.

Vlastnosti popálenín na rôznych častiach tela podľa ICD

Rozlišujú sa podľa postihnutej oblasti na ľudskom tele:

Hlava a krk.
Torzo.
Ramenný pletenec a horné končatiny.
Ruky, zápästia.
Oblasť bokov, holene, nohy.
Členky a chodidlá.

Poranenia hlavy a krku zahŕňajú porušenie integrity uší, očí a pokožky hlavy. Rany obmedzené na oblasť očí, úst a hltanu sa posudzujú oddelene. Nebezpečenstvo - blízkosť slizníc nosa a očí.

Ak sú poškodené bočné alebo rovné steny brucha, chrbta, hrudníka, slabín, pohlavných orgánov, potom sú klasifikované podľa ICD-10 T21. Výnimkou sú rany v oblasti lopatky a axilárnych oblastí, o ktorých sa hovorí v T22.

Keď je rana rozdelená medzi zóny alebo nie je možné určiť závažnosť lézie, je klasifikovaná ako nešpecifikovaná lokalita.

Tepelné účinky na ramená, predlaktia, ruky a paže sú klasifikované ako T22.

Samostatnou položkou je spálenie kože zápästí, rúk vrátane nechtov, dlaní. T24 podľa ICD-10 zahŕňa tepelné popáleniny stehna a poranenia končatín. Poranenia chodidla a členka – v bode T25.

Stupne tepelných popálenín a ich následky

Pod vplyvom podmienok vysokej teploty dochádza k poraneniu ľudskej pokožky. Pri pôsobení plameňa je ťažké odstrániť zvyšky spáleného oblečenia pri prvotnom ošetrení rany. V budúcnosti popol spôsobí infekciu.

Horúca kvapalina vstupujúca do epidermis vedie k vytvoreniu rany. Keď je popálenina plytká, často postihuje dýchacie cesty. Pri dotyku horúcimi predmetmi je rana jasne definovaná a hlboká, ale po odstránení zdroja nárazu často dochádza k ďalšiemu oddeleniu. Podľa ICD-10 existuje niekoľko stupňov tepelnej expozície:

bolestivosť epitelu;
tvorba bublín;
spaľovanie vlákniny;
odumretie tkaniva, zuhoľnatenie svalových a kostných kĺbov.

Pri prvom stupni je poškodený turgor, objavuje sa začervenanie a opuch. Po dvoch až troch dňoch sa oblasť vystavená tepelnému popáleniu zahojí. Po dokončení deskvamácie dermis stopy zvonku zmiznú. Tepelné popálenie chodidla alebo prstov podľa ICD-10 v druhom štádiu je menej nebezpečné ako poškodenie tváre a hrudníka. Pri spaľovaní na zárodočnú vrstvu sa vytvárajú bubliny naplnené sírou. Regenerácia následkov trvá mesiac a viac.

V treťom stupni je ovplyvnený epitel a dermis. Rana je čierna alebo hnedá chrasta, citlivosť na bolesť je nižšia. Pri absencii infekčných komplikácií a sekundárnych depresií sa kryt obnoví nezávisle do šiestich mesiacov. Keď je kostné tkanivo zničené, diagnostikuje sa štvrtý stupeň.

Naliehavá pomoc

Nepoužívajte olejové masti a tuky. To len zhorší stav a následne budete musieť odstrániť film z oleja, čo spôsobí obeti bolesť. Nesprávna aplikácia obväzu zhorší stav pacienta, čo vedie k opuchu a hnisaniu.

Škodlivý faktor by sa mal eliminovať a popálená oblasť by sa mala chladiť pod tečúcou vodou po dobu pol hodiny, ak nie je narušená integrita epidermis.

Zbytočné používanie turniketu bude mať za následok stratu končatiny. Najsprávnejším rozhodnutím pri obdržaní popáleniny je ísť do zdravotníckeho zariadenia, kde vám poskytnú úľavu od bolesti a liečbu.

skryť | odhaliť

skryť všetky | odhaliť všetko

xn---10-9cd8bl.com

Kódovanie tepelných popálenín v ICD

Popáleniny sú pomerne bežným typom poranenia ľudskej kože, preto je im venovaná celá jedna časť v 10. revízii dokumentu Medzinárodná klasifikácia chorôb. Preto podľa ICD 10 má tepelné popálenie kód, ktorý zodpovedá rozsahu a umiestneniu postihnutej oblasti kože.

Klasifikácia
Definícia patológie

Klasifikácia

Tepelné poškodenie povrchu tela špecifikovanej lokalizácie má kód v rozsahu T20-T25. Typické lézie vo viacerých formách a nešpecifikovanej lokalizácii sú kódované ako T29-T30 v závislosti od rozsahu lézie. Kód T31-T32 sa zvyčajne používa ako doplnok k rubrikám T20-T29 pri určovaní rozsahu kožných lézií na ľudskom tele v percentách. Napríklad tepelné prepálenie 70-79% povrchu celého tela má kód T31.7, ktorý môže ďalej charakterizovať akýkoľvek kód z nadpisu T20-T29.

V popáleninových centrách poskytujú takéto údaje z globálnej nozológie obrovskú pomoc pri určovaní rozsahu diagnostických a terapeutických opatrení, ako aj prognózy.

Vysokokvalifikovaní odborníci už mnoho rokov úspešne aplikujú v praxi miestne protokoly na poskytovanie prvej pomoci a manažment pacientov s popáleninovými léziami kože tela v akomkoľvek mieste a štádiu lézie.

Definícia patológie

Pri ICD 10 vzniká tepelné popálenie v dôsledku vystavenia pokožky horúcim tekutinám, pare, plameňu alebo silnému prúdeniu horúceho vzduchu. K chemickému popáleniu dochádza, keď sa agresívne chemické roztoky, ako sú kyseliny a zásady, dostanú do kontaktu s pokožkou. Sú schopné v krátkom čase spôsobiť nekrózu tkaniva aj hlbokých vrstiev kože.

Povrch popáleniny sa rozlišuje a klasifikuje podľa stupňa šírenia a poškodenia kože a podkožného tkaniva takto:

sčervenanie a zhrubnutie oblasti kože (1. stupeň);
tvorba pľuzgierov (2. stupeň);
nekróza horných vrstiev kože (3. stupeň);
úplná nekróza epidermis a dermis (stupeň 4);
lézie, pri ktorých odumierajú všetky vrstvy kože a podkožné tkanivá sú zapojené do nekrotického procesu (5. stupeň).

Kód tepelného popálenia chodidla, ruky, brucha alebo chrbta závisí od určenia rozsahu procesu podľa odporúčaní miestnych protokolov v ICD 10.

Postihnutá oblasť sa určuje pomocou „pravidla deviatich“, to znamená, že každá časť tela zodpovedá určitému percentu z celého povrchu.

Takže hlava a paže tvoria každá 9%, predná časť (žalúdok a hrudník), zadná plocha tela (chrbát) a noha po 18%, 1% je pridelené perineu a genitáliám. Odborníci môžu použiť aj dlaň, ktorej plocha sa rovná približne 1% plochy celého ľudského tela.

Napríklad tepelné popálenie ruky, tváre alebo nohy bude predstavovať 2 % povrchu popálenia. Pri určovaní rozsahu procesu lekári berú do úvahy podmienky, za ktorých došlo k poraneniu tkaniva. Dôležité aspekty sú: určenie povahy agens, času jeho pôsobenia, okolitej teploty a prítomnosti priťažujúcich faktorov vo forme oblečenia.

mkbkody.ru

Tepelné a chemické popáleniny trupu

ICD-10 → S00-T98 → T20-T32 → T20-T25 → T21.0

Tepelné popálenie trupu bližšie neurčeného stupňa

Tepelné popálenie trupu prvého stupňa

Tepelné popálenie trupu druhého stupňa

Tretí stupeň tepelného popálenia trupu

Chemické popálenie trupu bližšie neurčeného stupňa

Chemické popálenie prvého stupňa trupu

Chemické popálenie trupu druhého stupňa

Chemické popálenie trupu tretieho stupňa

skryť všetky | odhaliť všetko

Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov 10. revízia.

xn---10-9cd8bl.com

Klasifikácia

Termálne Poškodenie povrchu tela špecifikovanej lokalizácie má kód v rozsahu T20-T25. Typické lézie vo viacerých formách a nešpecifikovaná lokalizácia sú kódované ako T29-T30 v závislosti od rozsahu lézie. Kód T31-T32 sa zvyčajne používa ako doplnok k rubrikám T20-T29 pri určovaní rozsahu kožných lézií na ľudskom tele v percentách. Napríklad tepelné prepálenie 70-79% povrchu celého tela má kód T31.7, ktorý môže ďalej charakterizovať akýkoľvek kód z nadpisu T20-T29.

V popáleninových centrách poskytujú takéto údaje z globálnej nozológie obrovskú pomoc pri určovaní rozsahu diagnostických a terapeutických opatrení, ako aj prognózy.

Definícia patológie

Povrch popáleniny sa rozlišuje a klasifikuje podľa stupňa šírenia a poškodenia kože a podkožného tkaniva takto:

sčervenanie a zhrubnutie oblasti kože (1. stupeň);
tvorba pľuzgierov (2. stupeň);
nekróza horných vrstiev kože (3. stupeň);
úplná nekróza epidermis a dermis (stupeň 4);
lézie, pri ktorých odumierajú všetky vrstvy kože a podkožné tkanivá sú zapojené do nekrotického procesu (5. stupeň).

Kód tepelného popálenia chodidla, ruky, brucha alebo chrbta závisí od určenia rozsahu procesu podľa odporúčaní miestnych protokolov v ICD 10.

Postihnutá oblasť sa určuje pomocou „pravidla deviatich“, to znamená, že každá časť tela zodpovedá určitému percentu z celého povrchu.

Priebeh a výsledky popáleninového poranenia do značnej miery závisia od včasnosti prvej pomoci a racionálnej liečby počas celého priebehu ochorenia. Pri popáleninách nad 10% a u malých detí 5% povrchu tela reálne hrozí rozvoj šoku, preto aj pri poskytovaní prvej pomoci treba prijať opatrenia na zabránenie šoku a infekcie v rane. Na tento účel sa podávajú lieky proti bolesti (50% roztok analgínu s 1% roztokom difenhydramínu alebo 2% roztok promedolu). Ak je epidermis zachovaná, je vhodné popálený povrch ochladiť prúdom studenej vody alebo inými dostupnými prostriedkami a priložiť na ranu sterilný obväz. Včasná (v priebehu prvej hodiny po úraze) kryoterapia tekutým dusíkom pomáha znižovať hypertermiu tkaniva, zápalovú reakciu, edémy, hĺbku nekrózy, resorpciu toxických látok z popálených tkanív a intoxikáciu organizmu. Pri lokalizácii popálenín na končatinách s funkčne aktívnymi oblasťami je potrebné zabezpečiť transportnú imobilizáciu. Obete sú evakuované do chirurgického zdravotníckeho zariadenia, pričom liečba nevyhnutne zahŕňa podanie antitetanového séra a čistenie rán.
Pri popáleninách 1. stupňa sa neaplikuje lokálna aplikácia slabo dezinfekčných prípravkov. Odporúča sa výplach z aerosólových nádob s liečivými zmesami s obsahom kortikosteroidných hormónov.
Pri popáleninách 2. stupňa sa rana čistí pri podávaní liekov proti bolesti (2% roztok promedolu alebo pantopónu). Pozostáva z vyčistenia rany a okolitej kože teplou mydlovou vodou, 0,25 % roztokom amoniaku, antiseptickými roztokmi (etakridín laktát, furatsilín, chloracyl, roztoky detergentov), odstránením cudzích telies a zvyškov epidermy. Ak epidermis nie je deskvamovaná, potom sa spálený povrch ošetrí alkoholom. Celé blistre sú orezané alebo prepichnuté, pričom sa odstráni obsah. Zachovaný epidermálny film chráni ranu pred vonkajšími dráždidlami, hojenie pod ním prebieha rýchlejšie a menej bolestivo.
Popáleniny druhého stupňa je možné liečiť otvoreným spôsobom, rovnako ako popáleniny tretieho stupňa, pri absencii hojného hnisavého výtoku a vytvorení optimálnych podmienok pre reparačné procesy v rane. Ak nie sú podmienky na bakteriálnu liečbu, po vyčistení rán, aby sa zabránilo sekundárnej infekcii a hnisaniu, sa na rany aplikujú obväzy s antiseptickými roztokmi (rivanol 1:1000; furatsilin 1:5000; 0,1-1% roztok dioxidínu a) alebo použite aerosólové protizápalové lieky (panthenol, Vinisol, svetlá jedľa, olazol, oxykort). V chladnom období je lepšie prekryť ranu obväzom s nízkotučnými krémami alebo masťami (synthomycínové masti, 0,5% furacilín a 15% propolisové masti, balzamikové masti podľa A.V. Višnevského).
V podmienkach hromadných lézií je po dôkladnom vyčistení popálenej rany vhodné použiť aerosóly s filmotvornými polymérmi (Furoplast, jodovinisol, Lifuzol, Plastubol, Akutol, Acrylasept atď.). Ich výhoda spočíva vo výraznom skrátení doby ošetrovania spáleného povrchu a úspore obväzového materiálu. Fólia chráni ranu pred infekciou, zabraňuje strate tekutiny cez ranu, uľahčuje sledovanie priebehu ranového procesu (ak je priehľadný), čo umožňuje v prípade potreby včasné úpravy liečby rany. Pri hladkom priebehu procesu rany dochádza k hojeniu pod pôvodne naneseným filmom. Filmové kryty eliminujú možnosť ich nasýtenia tekutinami a chránia ranu pred kontamináciou a infekciou spoľahlivejšie ako obväzy. Ak je to potrebné, primárna toaleta popálenej rany sa môže odložiť. Nemal by sa vykonávať v prípadoch šoku u obetí s ťažkými popáleninami. V takýchto prípadoch sa rany po popáleninách prelepia mierne nahriatym obväzom s masťou a toaleta sa odloží, kým sa pacientov stav nestabilizuje a dostane sa zo šoku. To isté platí pre masový prílev pacientov.
Pôvodne aplikovaný obväz sa nezmení po dobu 6-8 dní. Indikáciou pre jeho výmenu pri popáleninách 2. stupňa je hnisanie, o čom svedčí bolesť v rane a špecifické zvlhčenie obväzu. Pri hnisaní popálenej rany po vyčistení peroxidom vodíka alebo antiseptickým roztokom aplikujte vlhké suché obväzy s antiseptikami alebo antibiotikami, na ktoré je mikroflóra rany citlivá.
K hojeniu popálenín druhého stupňa dochádza v priebehu 10-12 dní. K zotaveniu pacientov s popáleninami prvého stupňa dochádza 3-5 dní po poranení.
Pri popáleninách tretieho stupňa dochádza k čiastočnej nekróze dermálnej vrstvy kože, takže sa častejšie pozoruje hnisanie, ktoré môže viesť k odumretiu kožných derivátov a tvorbe granulujúcich rán. Hlavnou úlohou pri liečbe popálenín III. stupňa je zabrániť ich prehĺbeniu. To sa dosiahne včasným odstránením odumretého tkaniva a cielenou kontrolou infekcie rany. Počas preväzov, ktoré by sa mali vykonať po 1-2 dňoch, sa vlhká nekrotická chrasta postupne odstraňuje (od 9. do 10. dňa, ak je chrasta suchá, s odstraňovaním sa neponáhľajte, pretože pod ňou môže dôjsť k epitelizácii). to.
Na obväzy na popáleniny stupňa IIIA je vhodné použiť obväzy s antiseptikami (etakridín laktát, furatsilín, 0,25% roztok chlorocilu, 0,5% roztok dusičnanu strieborného) alebo antibiotiká. Infračervené a ultrafialové ožarovanie rán pomáha predchádzať mokrej nekróze, pomáha znižovať hnisavý výtok a rýchlejšiu epitelizáciu.
Keď exsudácia ustupuje v konečnom štádiu liečby popálenín po odmietnutí nekrotických tkanív, je potrebné prejsť na masťové a olejovo-balzamikové obväzy (5-10% syntomycín liniment, 0,5% furacilín, 0,1% gentamicín, 5-10% dioxidín , 15% propolisová masť, levosín, levomekol, olazol a), ktoré pomáhajú urýchliť hojenie a majú výrazný baktericídny účinok. Masti nedráždia ranu a poskytujú zmäkčujúci a analgetický účinok. Obväzy sa menia, keď sa namočia s hnisavým výbojom (po 1-2 dňoch).
Ošetrenie popálenín II-III stupňa je možné vykonávať na lokálnych izolačných oddeleniach s kontrolovaným prostredím otvoreným spôsobom, čo znižuje úroveň bakteriálnej kontaminácie rán a podporuje ich rýchlejšiu spontánnu epitelizáciu.
Infúzna a transfúzna terapia rozsiahlych a hlbokých popálenín. Infúzno-transfúzna terapia zaujíma jedno z popredných miest v komplexnej liečbe pacientov s rozsiahlymi popáleninami. Pri rozsiahlych popáleninách vznikajú značné energetické náklady, ktoré dosahujú 5 000 – 6 000 kcal alebo 60 – 70 kcal na 1 kg telesnej hmotnosti a strata dusíka z povrchu rany predstavuje 20 – 50 % celkových strát, čo vedie k negatívna dusíková bilancia. V tejto súvislosti sa pri liečbe popáleninovej choroby vo všetkých jej obdobiach pripisuje mimoriadny význam infúzno-transfúznej terapii, ktorej správna a včasná realizácia podmieňuje možnosť chirurgickej liečby pacientov s hlbokými popáleninami, ako aj výsledok choroba.
Všetci pacienti s hlbokými popáleninami 10-15% a deti - 3-5% povrchu tela od 1 roka po úraze vyžadujú intenzívnu infúznu a transfúznu terapiu. V prípade ťažkej intoxikácie sa denne vykonávajú intravaskulárne infúzie podľa individuálneho programu v súlade so závažnosťou tepelného poranenia.
Pri popáleninovom šoku infúzno-transfúzna terapia zahŕňa doplnenie tekutých objemov elektrolytov, bielkovín a červených krviniek v cievnom riečisku, zlepšenie metabolických procesov, funkcie obličiek a detoxikáciu organizmu.
U pacientov s popáleninami na menej ako 10-15% povrchu tela, ak nevracajú, možno stratu tekutín doplniť požitím 5% roztoku glukózy s vitamínmi C a skupiny B, alkalických roztokov. Doplnenie objemov tekutín v cievnom riečisku sa dosiahne intravaskulárnym podaním tekutiny, ako aj vrátením usadenej krvi do aktívneho obehu pomocou hemodilúcie.
Na realizáciu protišokovej terapie a detoxikácie organizmu používajte soľné roztoky (Ringer-Locke, laktasol), plazmu a koloidné lieky nahrádzajúce plazmu (reopolyglucín, hemodez, polydes, želatinol) v množstve 4-6 l, 5-10% roztok glukózy s vitamínmi C a skupiny B v dávke 500-1000 ml na 1. deň po úraze u dospelých. Pri miernom popáleninovom šoku sa terapia vykonáva bez krvných transfúzií. V prípade rozvoja ťažkého a extrémne ťažkého šoku sa krvné transfúzie (250-1000 ml) vykonávajú na konci 2. alebo 3. dňa v závislosti od závažnosti stavu, hematologických parametrov a funkcie obličiek. Na boj proti acidóze počas šoku použite 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného, ktorý sa pripravuje pred použitím a podáva sa s ohľadom na nedostatok zásad v množstve.
U starších a senilných ľudí by objem intravenózne infúznej tekutiny nemal prekročiť 3-4 litre a u detí - 2-3 litre denne. Objem infúznej a transfúznej terapie pre popáleninový šok u detí možno približne určiť pomocou Wallaceovej schémy: trojnásobok telesnej hmotnosti dieťaťa (v kilogramoch) vynásobený plochou popálenia (v percentách). Výsledným produktom je množstvo tekutiny (v mililitroch), ktoré sa musí podať dieťaťu počas prvých 48 hodín po popálení. Nezahŕňa fyziologickú potrebu vody (700-2000 ml denne v závislosti od veku dieťaťa), ktorá sa uspokojí dodatočným podaním 5% roztoku glukózy.
Pomer koloidných (proteínových a syntetických) a kryštaloidných roztokov je určený závažnosťou popáleninového šoku. Pri miernom popáleninovom šoku by mal byť pomer koloidných, soľných roztokov a glukózy 1:1:1, pri ťažkom popáleninovom šoku - 2:1:1 a pri extrémne silnom - 3:1:2. Dve tretiny denného množstva infúzneho média sa podávajú počas prvých 8-12 dní. Celkový objem intravaskulárne podanej tekutiny sa 2-krát zníži na 2. deň po poranení.
Po doplnení objemov tekutín v cievnom riečisku, o čom svedčí zlepšenie objemu krvi, sa používajú osmotické diuretiká. Manitol vo forme 20% roztoku sa podáva v množstve 1 g sušiny na 1 kg telesnej hmotnosti obete, roztok močoviny (20%) - v objeme 150 ml rýchlosťou 40-60 kvapiek za minútu. Účinným diuretikom je Lasix, ktorý sa predpisuje v dávke 60-250 mg/deň po odstránení deficitu krvného objemu.
Pri infúznej liečbe popáleninového šoku môžete použiť 20% roztok sorbitolu, ktorý sa podáva v množstve 1,5-2,5 g sušiny na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta denne. Výrazný diuretický účinok sa zvyčajne vyskytuje 40-60 minút po podaní osmotických diuretík. Ak je to potrebné, po 3-4 hodinách môžu byť znovu zavedené.
Infúzna a transfúzna terapia pri popáleninovom šoku sa vykonáva v kombinácii s opatreniami zameranými na zmiernenie bolesti, prevenciu alebo odstránenie nedostatku kyslíka, dysfunkcie kardiovaskulárneho, dýchacieho systému a iných orgánov. Na tento účel sa používajú kardiotonické lieky, antihypoxanty a antihistaminiká. Corglicon a cordiamín sa podávajú intravenózne 1-2 ml 2-3 krát denne, kyslík je predpísaný na inhaláciu. Účinok srdcových glykozidov zosilňuje podávanie kokarboxylázy 50-100 mg 2-krát denne, čo priaznivo pôsobí na metabolizmus sacharidov. K výraznému zlepšeniu prekrvenia srdcového svalu prispieva aj diureticky pôsobiaci aminofylín, ktorý sa podáva vo forme 2,4% roztoku s 5% roztokom glukózy 5-10 ml až 4x denne. a obličkami.
Na úľavu od bolesti sa intravenózne podáva 1% roztok morfínu alebo 2% roztok promedolu v kombinácii s 50% roztokom analgínu. Použitie neuroleptického droperidolu vo forme 0,25% roztoku eliminuje psychomotorickú agitáciu.
Pri ťažkom a extrémne ťažkom popáleninovom šoku, keď infúzna a transfúzna terapia nie je dostatočne účinná, majú kortikosteroidy normalizačný účinok na hemodynamiku a funkciu obličiek. Zvyšujú srdcový výdaj, zlepšujú prekrvenie srdcového svalu, odstraňujú spazmus periférnych ciev, obnovujú ich priepustnosť a zvyšujú diurézu. V prítomnosti popálenín dýchacích ciest pomáhajú znižovať opuch bronchiálneho stromu. Pacientom sa predpisuje intravenózny hydrokortizón 125 mg ako súčasť infúzneho média alebo prednizolón v dávke 30 – 60 mg 3 – 4-krát počas 1 dňa protišokovej terapie až do normalizácie hemodynamiky a diurézy.
Z dôvodu narušenia oxidačno-redukčných procesov u popálených pacientov a nedostatku vitamínov v ich organizme je pri vykonávaní infúzno-transfúznej terapie potrebné podať kyselinu askorbovú 5-10 ml 5% roztoku až 2-3 krát, vitamíny Bi, Be 1 ml a vitamín Bc 100-200 mcg 3x denne, kyselina nikotínová 50 mg.
Hydroxybutyrát sodný (GHB, sodná soľ kyseliny hydroxymaslovej) sa úspešne používa ako antihypoxické činidlo. Hydroxybutyrát sodný neutralizuje zmeny CBS, znižuje množstvo nedostatočne oxidovaných produktov v krvi a zlepšuje mikrocirkuláciu. Pri popáleninovom šoku sa liek predpisuje intravenózne v dávke 2-4 g 3-4 krát denne (denná dávka 10-15 g).
Aby sa inhibovala proteolýza a enzýmy kalikreínového systému, odporúča sa zaviesť do infúzneho média contrical v dávke 100 000 jednotiek alebo trasylol v dávke 500 000 jednotiek denne, čo pomáha normalizovať permeabilitu cievnej steny.
U pacientov s popáleninovým šokom dochádza 6 hodín po úraze k výraznému zvýšeniu obsahu histamínu v krvi. V tomto ohľade je použitie antihistaminík patogeneticky opodstatnené: 1% roztok difenhydramínu, 1 ml 3-4 krát denne, 2,5% roztok pipolfénu, 1 ml 2-3 krát denne.
Infúzna a transfúzna terapia prebieha pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku a krvného tlaku, pulzovej frekvencie a jeho plnenia, hodinovej diurézy, hematokritu, hladiny hemoglobínu v krvi, koncentrácie draslíka a sodíka v plazme, CBS, krvného cukru a ďalších ukazovateľov.
Relatívne nízky centrálny venózny tlak (menej ako 70 mm vody) indikuje nedostatočnú náhradu bcc a slúži ako základ pre zvýšenie objemu a rýchlosti podávania infúznych médií (ak nehrozí rozvoj pľúcneho edému). Vysoký centrálny venózny tlak je známkou srdcového zlyhania, a preto je potrebné znížiť intenzitu infúznej liečby alebo ju dočasne zastaviť.
Pri monitorovaní hodinovej diurézy sa zameriavajú na hladinu 40-70 ml. Pri vykonávaní infúznej terapie je potrebné zabezpečiť, aby koncentrácia sodíka v plazme nebola nižšia ako 130 mmol/l a vyššia ako 145 mmol/l. Plazmatická koncentrácia draslíka sa má udržiavať na 4-5 mmol/l. Rýchla korekcia hyponatriémie sa dosiahne infúziou 50-100 ml 10% roztoku chloridu sodného, ktorá zvyčajne eliminuje hyperkaliémiu. V opačnom prípade je indikované podanie 250 ml 25 % roztoku glukózy s inzulínom.
Transfúzne médiá na popáleniny sa podávajú venepunkciou alebo venesekciou prístupných saphenóznych žíl. V tomto prípade je potrebné prísne dodržiavať zásady asepsie a antiseptík. Ak majú tí, ktorí vedú terapiu, skúsenosti s katetrizáciou podkľúčovej, jugulárnej alebo femorálnej žily, potom je uprednostňovaná. Katetrizácia centrálnych žíl spoľahlivejšie zabezpečuje potrebný objem infúznej a transfúznej terapie počas celého obdobia, keď je postihnutý v šokovom stave.
Pri katetrizácii centrálnych žíl, aby sa predišlo tromboembolickým komplikáciám, je potrebné katéter zavedený do žily systematicky premývať izotonickým roztokom chloridu sodného s heparínom (2-3 krát denne). Po ukončení infúzie sa katéter naplní roztokom heparínu (2500 jednotiek na 5 ml izotonického roztoku) a uzatvorí sa zátkou. Ak sa objavia príznaky flebitídy alebo periflebitidy, infúzie do tejto žily sa majú okamžite zastaviť. Ak sa v popáleninách, najmä v neskorších štádiách popálenín, rozvinie hnisavý proces, treba katéter zo žily odstrániť, aby sa nestal vodičom hnisavej infekcie a nespôsobil hnisavo-septické komplikácie.
Monitorovanie adekvátnosti infúznej a transfúznej liečby v prípade absencie výsledkov laboratórnych testov sa môže vykonávať na základe klinických príznakov popáleninového šoku. Bledá, studená a suchá pokožka naznačuje narušenie periférneho obehu, na obnovenie ktorého možno použiť reopolyglucín, želatinol, hemodez, polydesis. Silný smäd sa pozoruje u pacienta s nedostatkom vody v tele a rozvojom hypernatrémie. V tomto prípade je potrebné intravenózne podať 5% roztok glukózy a pri absencii nevoľnosti a vracania zvýšiť príjem tekutín ústami. Pri nedostatku sodíka sa pozoruje kolaps safénových žíl, hypotenzia a znížený kožný turgor. Infúzie roztokov elektrolytov (laktasol, Ringerov roztok, 10% roztok chloridu sodného) pomáhajú eliminovať. Indikáciou na použitie osmotických diuretík sú silné bolesti hlavy, kŕče, rozmazané videnie, vracanie, slinenie, čo naznačuje bunkovú hyperhydratáciu a intoxikáciu vodou. Hlavnými znakmi, ktoré naznačujú, že popálení ľudia sa zotavujú zo šoku, sú pretrvávajúca stabilizácia centrálnej hemodynamiky a obnovenie diurézy, odstránenie kŕčov periférnych žíl, prehriatie kože a nástup horúčky.
V období popáleninovej toxémie sa pokračuje v infúznej a transfúznej terapii v objeme 2-4 l, alebo 30-60 ml na 1 kg hmotnosti. Na boj proti alkalóze u pacientov s ťažkými popáleninami sa odporúča podávať 20% roztok glukózy až do 500-600 ml denne inzulínom v množstve 1 jednotka na 2-4 g glukózy a 0,5% roztoku chloridu draselného. do 500 ml pod kontrolou obsahu draslíka a sodíka v krvnom sére pacienta.
Za účelom detoxikácie a prevencie anémie, hypo a dysproteinémie systematické transfúzie čerstvo konzervovanej Rh-kompatibilnej jednoskupinovej krvi alebo jej zložiek (erytrocytová hmota, natívna a sušená plazma, albumín, proteín) 2-3x týždenne, 250 -500 ml pre dospelých a 100-200 ml je vhodné pre deti pod kontrolou hematologických parametrov (hladina hemoglobínu, počet červených krviniek), ktoré musia zodpovedať vekovej norme. Obzvlášť výrazný detoxikačný účinok majú priame krvné transfúzie, transfúzie čerstvo heparinizovanej krvi alebo rekonvalescencie krvi a plazmy, od zotavenia z popálenín neuplynul viac ako 1 rok.
Zníženie intoxikácie napomáhajú osmotické diuretiká zahrnuté v komplexe infúznych médií (manitol, Lasix, 30% roztok močoviny), ktorých infúziu je vhodné striedať s intravenóznym podávaním nízkomolekulárnych roztokov nahrádzajúcich plazmu (hemodez, reopolyglucín), ktorý zabezpečuje nútenú diurézu.
Na účely detoxikácie pri popáleninách a akútnych chirurgických infekciách sa používa hemodialýza, hemosorpcia, plazma a lymfosorpcia. Jedným z mechanizmov terapeutického účinku hemosorpcie je zníženie hladiny proteazémie a peptidémie, zníženie plazmatickej toxicity a závažnosti metabolických porúch. Sorpcia umožňuje spoľahlivo a rýchlo zbaviť telo popálených ľudí toxických metabolitov. Hemosorpciu však sprevádza strata krviniek (trombocytov, leukocytov, erytrocytov), zimnica a zmeny fyzikálno-chemických vlastností erytrocytov. Pozitívny účinok hemosorpcie netrvá dlhšie ako 2-3 dni. Na zabezpečenie účinnej detoxikácie je potrebná opakovaná hemosorpcia s intervalom 24-48. V tomto smere je hemosorpcia opodstatnená predovšetkým v prípadoch, keď sú iné terapeutické opatrenia neúčinné. Hypovolémia a hemodynamická nestabilita, pozorované pri rozsiahlych popáleninách, sú kontraindikáciou použitia hemosorpcie.
V období septikotoxémie je intenzívna infúzna a transfúzna terapia nevyhnutná najmä pri príprave na chirurgické výkony a pri ich realizácii, kedy je potrebné zvýšené dopĺňanie energetických nákladov organizmu. V tomto období sú hlavnou zložkou infúzno-transfúznej terapie krvné transfúzie 250-500 ml 2-3x týždenne, striedané s transfúziami proteínových krvných produktov a detoxikačných roztokov nahrádzajúcich plazmu.
Spolu s transfúziou krvi, na nahradenie prebiehajúcich strát bielkovín, zlepšenie koloidno-osmotických a transportných funkcií krvi, sú nevyhnutné transfúzie suchej a natívnej plazmy 250-500 ml 2x týždenne, ktoré umožňujú stabilizovať hladiny celkových bielkovín a albumínu v krvné sérum. Ak krvné transfúzie neposkytnú zlepšenie albumínovej frakcie sérových bielkovín, potom je vhodné použiť 5-10% roztok albumínu 200-250 ml počas 3-4 dní, najmä u starších a senilných pacientov. Roztok albumínu je vysoko účinný pri kompenzácii straty extracelulárneho proteínu a eliminácii hypo a dysproteinémie, udržiavaní normálneho koloidného osmotického tlaku v plazme a liečbe toxickej hepatitídy u popálených pacientov. Udržiavanie hladiny celkového sérového proteínu 6,5-7 g% a albumínu 3,5-4,0 g% je nevyhnutné na zabezpečenie priaznivého priebehu ranného procesu, úspešnej prípravy na chirurgickú intervenciu na obnovu kože a jej realizáciu.
Vysoké náklady na energiu v tele spálených ľudí sú spôsobené deštrukciou lipidov, sacharidov a bielkovín. Tým sa spotrebúvajú srvátkové bielkoviny a tkanivové bielkoviny, najmä kostrové svaly. Najvýraznejšie poruchy metabolizmu bielkovín sa vyskytujú počas prvých týždňov popálenín u pacientov s ťažkými popáleninami. Hlavne albumíny a len niektoré z globulínov podliehajú katabolizmu, hypo a dysproteinémii, nedostatku intracelulárnych a extracelulárnych proteínov a nedostatku proteínov. Klinicky sa to prejavuje vyčerpaním, svalovou atrofiou a stratou telesnej hmotnosti.
Pre doplnenie energetických nákladov a obnovu dusíkovej bilancie v neskorom období popálenín má veľký význam parenterálna výživa, ktorá umožňuje poskytnúť pacientovi ľahko stráviteľné živiny a kompenzovať hlboké poruchy všetkých typov metabolizmu. Na parenterálnu výživu sa používajú proteínové hydrolyzáty v dávke 15 ml/kg (priemerne 800 ml), aminokyselinové prípravky (10 ml/kg), ktoré sa podávajú rýchlosťou najviac 45 kvapiek za minútu a energetické zložky (glukóza, tukové emulzie).
Pri ťažkých popáleninách sa glukóza podáva vo forme 10-20% roztoku s inzulínom. Na zníženie inzulínovej rezistencie, ktorá sa často vyvíja u pacientov s ťažkými popáleninami a zlepšenie procesov utilizácie glukózy, je vhodné užívať tokoferol vo forme 10% roztoku, 1 ml 1x denne. Na parenterálnu výživu možno použiť sorbitol a tukové emulzie.
U mnohých pacientov možno parenterálnu výživu úspešne nahradiť výživou enterálnou – pomocou sondy zavedenej cez nosový priechod do žalúdka alebo dvanástnika. Na enterálnu sondovú výživu sa používajú zmesi s obsahom glukózy, bielkovín a tukov, ktoré sa podávajú kvapkaním (20-30 kvapiek za minútu). Môžu sa podávať až po obnovení absorpčnej a motorickej funkcie čreva.
V období akútnej popáleninovej toxémie a septikotoxémie sa má infúzno-transfúzna terapia vykonávať na pozadí vyváženej stravy s použitím vysokokalorických potravín s obsahom 120-140 g bielkovín, minerálnych solí, vitamínov A, C, skupiny B, energetická hodnota je najmenej 3500-4000 kcal.
Hnisavý demarkačný zápal pri popálenine vedie k roztaveniu a odmietnutiu nekrotického tkaniva. Súčasne sa zvyšuje intoxikácia tela v dôsledku absorpcie produktov purulentného topenia tkanív a mikrobiálnych toxínov. Intoxikáciu organizmu možno výrazne znížiť pri ošetrovaní pacientov v kontrolovanom abakteriálnom prostredí otvorenou metódou manažmentu rany v izolátoroch s infračerveným žiarením na sieťovom lôžku s neustálym ofukovaním rán teplým vzduchom a oxygenoterapiou. Neustály jednosmerný pohyb ohriateho sterilného vzduchu výrazne znižuje energetické straty u popálených pacientov, znižuje exsudáciu a mikrobiálnu kontamináciu popáleninových rán, premieňa mokrú nekrózu na suchú, čím znižuje straty bielkovín, znižuje aktivitu proteolytických enzýmov v rane, urýchľuje epitelizáciu zaznamenané pri povrchových popáleninách, je možné odstrániť chrastu z popálenín v skoršom termíne a pripraviť ranu na obnovu kože.
Prítomnosť poškodeného tkaniva je hlavnou príčinou vzniku popáleninového ochorenia, preto je odstránenie nekrotického tkaniva a obnova kože hlavnou úlohou liečby pacientov s hlbokými popáleninami. Všetky ostatné činnosti vykonávané v procese komplexnej všeobecnej a lokálnej liečby sú zamerané na prípravu na plastickú chirurgiu kože.
Chirurgia. Indikácie, výber metódy a načasovanie transplantácie kože. Celkový stav a vek postihnutého, rozsah lézie a lokalizácia hlbokých popálenín, dostupnosť kožných zdrojov darcu a stav prijímacieho lôžka majú rozhodujúci význam pri stanovení načasovania a výbere spôsobu chirurgického zákroku, ako aj spôsob obnovy pleti.
Pri obmedzených hlbokých popáleninách je najracionálnejšou metódou úplná excízia nekrotického tkaniva v prvých 2 dňoch po poranení so súčasným zošitím rany, ak to veľkosť a stav pacienta a okolitých tkanív dovoľuje. Ak nie je možné priblížiť okraje rany k sebe, vykoná sa primárna voľná alebo kombinovaná (kombinácia voľného a lokálneho kožného štepenia) kožné štepenie.
Včasná excízia je možná len v prítomnosti suchej chrasty. Je to potrebné najmä pri lokalizácii obmedzených hlbokých popálenín v kĺboch, rukách a prstoch. Vzhľadom na vysokú funkčnú aktivitu ruky a prstov a zložitosť ich funkcií je vhodné vyrezať nekrotickú chrastu v prípadoch, keď sú zachované kožné deriváty (popáleniny III. stupňa) a je možná epitelizácia rán, zvyčajne sprevádzaná zjazvením.
Pri popáleninách sprevádzaných osteonekrózou vo funkčne aktívnych oblastiach je vhodné vykonať včasnú excíziu neživotaschopných oblastí kosti, bez čakania na jej spontánnu sekvestráciu, so súčasnou náhradou defektu kombinovaným kožným štepením, ak je stav okolitého tkaniva umožňuje. V tomto prípade sa kostné tkanivo prekryje rotačným kožným lalokom s podkožným tukom alebo lalokom na pedikule a novovzniknutý defekt sa odstráni voľným štepom kože.
Zároveň, ako ukázali naše experimentálne a klinické pozorovania, pri popáleninách v oblasti lebečnej klenby s poškodením kosti je liečba celkom možná pri zachovaní neživotaschopných oblastí kosti. Pri absencii hnisania v rane sa odstráni neživotaschopné mäkké tkanivo, vykoná sa ultrazvuková kavitácia a viacnásobná kraniotómia kužeľovou a sférickou frézou na krvácajúcu vrstvu kosti a ohnisko osteonekrózy sa prekryje dobre zásobeným kožno-fasciálny lalok z miestnych tkanív alebo zo vzdialených oblastí tela. V takýchto prípadoch nedochádza k sekvestrácii osteonekrotických oblastí a dochádza k resorpcii neživotaschopných kostných elementov s jej postupnou novotvorbou.
Včasná nekrektómia, vykonávaná v prvých 4-10 dňoch po poranení v podmienkach abakteriálneho držania pacientov, je najoptimálnejším spôsobom operácie. Do tejto doby sa hranica hlbokého popálenia stáva najvýraznejšou a je zaznamenaná určitá stabilizácia stavu pacienta s rozsiahlymi léziami. Výnimkou sú pacienti, ktorí majú kruhové hlboké popáleniny trupu, keď hrozia ťažké dýchacie ťažkosti v dôsledku stlačenia hrudníka alebo rovnakých končatín, pri ktorých je narušené prekrvenie ich distálnych častí a hlbších tkanív. V takýchto prípadoch je indikovaná urgentná viacnásobná dekompresívna nekrotómia alebo parciálna nekrektómia, ktorá eliminuje kompresiu a ňou spôsobené poruchy.
Taktika a technika nekrektómie. Pri vykonávaní včasnej nekrektómie je najvhodnejšie vykonať excíziu chrasty po popálení elektrodermatom, kým sa neobjaví súvislý, rovnomerne krvácajúci povrch rany. Takáto excízia popáleninovej škrupiny umožňuje vo väčšom rozsahu zachovať životaschopné tkanivo, výrazne skrátiť trvanie najtraumatickejšej fázy operácie a vytvoriť hladký povrch rany, ktorý zaisťuje lepšie uchytenie štepov počas transplantácie kože. a priaznivejšie podmienky pre ich prihojenie.
Hemostáza počas operácie sa dosiahne aplikáciou gázových tampónov s roztokom peroxidu vodíka alebo kyseliny aminokaprónovej. Veľké krvné cievy sú podviazané. Vzhľadom na ťažkosti pri zastavení krvácania sa v niektorých prípadoch operácia vykonáva v dvoch fázach. V druhom štádiu, uskutočnenom 2-3 dni po nekrektómii, sa uskutoční voľná kožná štepenie vopred pripraveného lôžka. Do tejto doby sa po aplikácii tesného aseptického obväzu vyskytla spoľahlivá hemostáza a identifikovali sa aj oblasti nekrotického tkaniva, ktoré neboli odstránené v prvej fáze. Dodatočné odstránenie neživotaschopného tkaniva prispieva k úspešnejšiemu výsledku operácie kožného štepu. V aseptickej rane vytvorenej po včasnej excízii nekrotického tkaniva sú vytvorené optimálne podmienky na prihojenie kožných štepov.
Primárna a včasná plastika kože, ak je úspešná, môže zabrániť progresii intoxikácie z lézie, rozvoju infekcie v ranách a ďalšiemu rozvoju popáleninového ochorenia, čo vedie k primárnemu zhojeniu popáleninových rán v čo najkratšom čase. Včasná obnova kože vedie k skráteniu doby ošetrenia a poskytuje priaznivejšie funkčné a kozmetické výsledky voľného kožného štepenia.
Rozsiahla nekrektómia so súčasným štepom kože je traumatická operácia sprevádzaná významnou stratou krvi. Po operácii sa stav pacienta zhorší, ak rany nie sú úplne nahradené kožnými autotransplantátmi alebo dôjde k úplnému prihojeniu. Použitie lasera s oxidom uhličitým na vyrezanie popálenej škrupiny môže znížiť stratu krvi, ale ťažkosti pri určovaní hĺbky poškodenia tkaniva a traumatická povaha operácie bránia jeho použitiu. V tomto ohľade sa skorá nekrektómia vykonáva hlavne pri popáleninách nie viac ako 10-12% povrchu tela.
Rozsiahlu nekrektómiu a štepenie kože v počiatočných štádiách môžu na špecializovaných oddeleniach popálenín vykonávať len chirurgovia so skúsenosťami v plastickej chirurgii za predpokladu primeranej kompenzácie straty krvi počas operácie a anestézie.
Indikácie pre sekundárne štepenie kože. V ťažkom stave pacienta a hlbokých popáleninách na viac ako 10-15% povrchu tela existujú indikácie na vykonanie sekundárneho kožného štepenia na granulujúcom povrchu po odmietnutí nekrotického tkaniva. Na odstránenie týchto tkanív je vhodné použiť postupnú bezkrvnú nekrektómiu, keď sa začnú odmietať. To je uľahčené použitím enzymatickej a chemickej nekrolýzy. Odstránenie popálenej chrasty pomocou 40% salicylovej masti, kyseliny benzoovej alebo masti s obsahom 24% salicylovej a 12% kyseliny mliečnej umožňuje skrátiť dobu predoperačnej prípravy o 5-7 dní. Rýchlejšie odmietnutie nekrotického tkaniva je uľahčené systematickým používaním hygienických kúpeľov, racionálnou všeobecnou liečbou zameranou na zvýšenie reaktivity tela, prevenciu anémie a závažných porúch metabolizmu bielkovín. Tieto opatrenia a starostlivé čistenie rán počas obväzov po rejekcii chrasty z popálenín s cieľom znížiť bakteriálnu kontamináciu umožňujú pripraviť pacientov na štepenie kože na svetlé, šťavnaté a čisté granulácie do 2,5-3 týždňov po poranení.
Včasná a dôkladná príprava rán eliminuje potrebu excízie granulácií pred kožným štepením, ak nie sú jednoznačne patologické a nedochádza k narušeniu procesu rany. V klinickej praxi často vznikajú ťažkosti pri určovaní pripravenosti granulujúcich rán na štepenie kože. Veľká kontaminácia povrchu rany patogénnou mikroflórou u oslabených pacientov sa zvyčajne zhoduje so zlým výskytom granulácií, narušením reparačných procesov a výrazným zápalom v rane, čo následne zhoršuje ich celkový stav a vedie ku generalizácii infekcie. Voľná transplantácia kože je v týchto podmienkach kontraindikovaná. V takýchto prípadoch je nevyhnutná rázna regeneračná liečba a dôkladná lokálna antibakteriálna liečba, ktoré sa vykonávajú dovtedy, kým sa stav pacienta nezlepší a nezosilnia sa regeneračné procesy v rane.
Výplachy rán antiseptickými roztokmi, hygienické kúpele so saponátmi, lokálna aplikácia magnetoterapie, ultrazvuk, rozptýlené laserové ožarovanie, ošetrenie na lôžku Clinitron a použitie najdostupnejšej metódy - časté výmeny obväzov antiseptickými roztokmi priaznivo pôsobia na priebeh procesu rany. U pacientov s vyčerpaním popálením a pomalým priebehom ranového procesu je vhodná hormonálna liečba glukokortikoidmi a anabolickými steroidmi spolu s užívaním antibiotík pod kontrolou citlivosti mikroflóry rany na ne.
Prítomnosť rovnomerných, zrnitých, šťavnatých, ale nie uvoľnených alebo krvácajúcich granulácií so stredným výtokom a výrazným okrajom epitelizácie okolo rany je dobrým indikátorom jej vhodnosti na štepenie kože.
Najpriaznivejším receptívnym lôžkom pre kožné štepy je mladé granulačné tkanivo, bohaté na cievy a s malým množstvom vláknitých prvkov, ktoré zvyčajne uprednostňuje obdobie 2,5 až 6 týždňov po popálení. Toto je optimálny čas na vykonanie bezplatného očkovania kože na granulujúcom povrchu.