Patogenéza, liečba a prevencia lokálnych komplikácií spojených s používaním prístrojov Ilizarov. Ilizarov prístroj na spájanie a predlžovanie kostí

Transoseálna osteosyntéza je účinný spôsob liečby poškodenia kostí a kĺbov. Je založená na použití vonkajších štruktúr spojených s kosťou. Pokusy o vynájdenie takéhoto zariadenia sa uskutočnili už v 19. storočí, ale prvé verzie boli jednoplošné a problém úplne nevyriešili.

V roku 1951 Gabriel Abramovič Ilizarov vytvoril a úspešne použil prístroj pozostávajúci z 2 prstencových podpier spojených lúčmi. Zariadenie bolo upevnené na dvoch pároch pretínajúcich sa drôtov prechádzajúcich cez kosť. Hlavnou výhodou tohto prevedenia je spoľahlivá fixácia poranenej oblasti vďaka úplnému obopnutiu končatiny vonkajšími oporami.

6 hlavných výhod použitia

Toto zariadenie má nesporné výhody. Tu sú tie hlavné:

Minimálna chirurgická trauma. Žiadna ďalšia traumatizácia tkaniva v oblasti patologického zamerania, zachovanie zásobovania krvou a zdroje regenerácie kostného tkaniva.
Možnosť zavedenia kostných spojok mimo oblasti poškodenia kostí a mäkkých tkanív. Možnosť presnej uzavretej repozície úlomkov kostí.
Zabezpečenie pevnej fixácie úlomkov kostí postačujúcej na skoré obnovenie funkcie poškodenej končatiny.
Schopnosť kontrolovať stupeň tuhosti fixácie fragmentov kostí.
Široký rozsah použitia v traumatologických a ortopedických patológiách.
Prakticky neobmedzený potenciál na zlepšenie dizajnu.

Hlavnou nevýhodou Ilizarovho prístroja je potreba neustáleho kvalifikovaného lekárskeho monitorovania počas celej doby fixácie prístroja. Je to spôsobené možnosťou zápalu mäkkých tkanív v oblasti transoseálnych prvkov.

Ilizarovov prístroj sa efektívne používa na fixáciu zlomenín:

takmer všetky kosti kostry: vrátane chrbtice, panvových kostí, ruky, nohy, lebky;
na akejkoľvek úrovni - diafyzárne, metafyzárne, intraartikulárne;
s akoukoľvek lomovou rovinou - štiepanou, fragmentovanou, segmentovou atď.

Zariadenie sa používa aj na odstraňovanie následkov zlomenín - nespojenie, deformácie, defekty atď. Používa sa na korekciu kĺbovej patológie - chybné inštalácie, kontraktúry, dislokácie, degeneratívne-dystrofické a dysplastické ochorenia.

Indikácie na použitie

Zlomeniny a dislokácie sprevádzané poškodením mäkkých tkanív.
Prenikajúce poranenia kĺbov.
Prípady mnohopočetných zlomenín, pridružené a kombinované trauma.
Zlomeniny s rozsiahlym poškodením kostí.
Situácie, keď je interná osteosyntéza pre pacienta kontraindikovaná.
Dôsledkom zlomenín sú zlomeniny, ktoré sa hoja pri nesprávnej polohe úlomkov kostí, defekty, deformácie a ich kombinácia.
Ortopedická patológia - deformácie, defekty, skrátenie kostí.
Rekonštrukčné operácie - tibilizácia fibuly, odstránenie deformít rúk a nôh.
Operácie súvisiace s estetickou chirurgiou – zvyšovanie výšky, zmena tvaru nôh.
Rastúce mäkké tkanivá - koža, svaly, šľachy, cievy, nervové kmene.
Pomocné použitie transoseálnej osteosyntézy.

Kontraindikácie

Napriek všetkým výhodám tohto zariadenia existuje niekoľko kontraindikácií. Napríklad:

Pacient má ochorenia životne dôležitých orgánov a systémov v štádiu dekompenzácie, ktoré v danom čase neumožňujú vykonať invazívnu operáciu.
Byť v stave, v ktorom pacient nemôže adekvátne vnímať a dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára.
Psychická intolerancia pacienta na liečbu pomocou externých zariadení.

Vo všetkých týchto prípadoch sa používajú konzervatívne metódy liečby.

Inštalácia

Inštalácia Ilizarovovho prístroja prebieha v nasledujúcom poradí:

Všeobecné alebo miestne. Blokuje vedenie nervového zväzku v mieste chirurgického zákroku.
Cez každý zlomový fragment sú inštalované dva drôty navzájom kolmo. Na to slúži vŕtačka.
Každý pár pletacích ihiel je upevnený krúžkom alebo polokrúžkom. Výber jedného alebo druhého závisí od miesta zlomeniny.
Krúžky sú spojené pomocou pletacích ihiel.

Počas nosenia sa môže vzdialenosť medzi prsteňmi meniť. Preto je potrebné neustále sledovať napätie lúčov. Správna manipulácia s pohyblivými tyčami umožňuje premiestniť úlomky kostí, eliminovať posunutie úlomkov a uhlové deformácie.

Pri predlžovaní kosti pomocou Ilizarovho prístroja sa operácia vykonáva v niekoľkých fázach:

V prvej fáze sa pacientovi aplikuje zariadenie a kosť sa vypreparuje (osteotómia) a fragmenty sa fixujú. 7–10 dní po operácii začína postupné predlžovanie kostí.
V druhej fáze sa vykonáva rozptýlenie. Rýchlosť rozptýlenia závisí od individuálnej tolerancie pacienta k tomuto postupu. Môže trvať 50 – 75 dní, kým sa kosť predĺži o 5 centimetrov.
Ďalšou fázou je fixácia. Trvá dvakrát dlhšie ako obdobie rozptýlenia. Po 1–1,5 mesiaci sa operuje na druhej končatine. Už na druhý deň po operácii môže pacient chodiť s pomocou barlí.

Pri odstraňovaní deformity končatiny sa kosť najskôr odreže, potom sa fragmenty fixujú v správnej polohe. Poloha úlomkov sa upravuje každý deň. Po spojení kostí v požadovanej polohe sa zariadenie odstráni.

Starostlivosť

Po inštalácii zariadenia Ilizarov je potrebná správna starostlivosť o pokožku a samotnú štruktúru. V miestach, kde ihly prechádzajú mäkkým tkanivom, sú možné zápalové procesy.

Aby ste predišli infekciám, priložte na kožu okolo ihly gázový tampón navlhčený 50% roztokom alkoholu.
Ak sa okolo ihly objaví opuch, začervenanie, hnisavý výtok a bolesť, potom obrúsok namočte do 50% roztoku dimexidu.
Pri hnisavých zápaloch je možné použiť soľné obklady.
Podľa indikácie lekára môže byť predpísaný priebeh antibiotík na prevenciu sepsy.

Trvanie nosenia zariadenia závisí od zložitosti zlomeniny a individuálnych charakteristík tela. V priemere je doba nosenia zariadenia od 4 do 8 mesiacov, ale v zložitých prípadoch môže dosiahnuť až rok.

Odstránenie

Ilizarovov prístroj je odstránený lekárom v nemocničnom prostredí. Tento postup sa najčastejšie vykonáva bez úľavy od bolesti. V miestach, kde ihly prešli mäkkým tkanivom, zostávajú malé poškodenia, ktoré je potrebné prekryť obväzmi s dezinfekčným prostriedkom, aby nedošlo k zápalu.

Rehabilitácia

Po odstránení prístroja je potrebné zabezpečiť dobrý prietok lymfy a krvi. Na tento účel je predpísaná terapeutická masáž. Na obnovenie pohyblivosti kĺbov, svalovej sily a sily väziva je predpísaný priebeh terapeutických cvičení.

Návod na použitie:

Ilizarovov aparát vytvoril začiatkom päťdesiatych rokov dvadsiateho storočia slávny sovietsky chirurg G. A. Ilizarov. Zariadenie od Ilizarova pozostáva zo štyroch kovových skeletových trakčných lúčov, upevnených na dvoch krúžkoch a vzájomne spojených pohyblivými tyčami. V priebehu rokov sa toto zariadenie postupne zdokonaľovalo. Moderný prístroj Ilizarov je vyrobený z titánu s vysokým indexom pevnosti. Moderné konštrukcie používajú namiesto lúčov tyče z titánu alebo uhlíkových vlákien. Pevné krúžky v ňom sú nahradené doskami, polkruhmi a trojuholníkmi. Celkom ľahký a malý moderný medicínsky prístroj sa široko používa v traumatológii, estetickej medicíne a ortopédii na korekciu telesných proporcií, zakrivenia nôh, vrodených deformít, equinovarusu a abnormálneho vývoja kostí chodidiel. Tento prístroj sa používa pri krivici, pseudoartróze, pri zlomeninách rôznej lokalizácie a zložitosti, ako aj na zvýšenie rastu pri systémových ochoreniach skeletu, na liečbu kĺbových kontraktúr, na odstránenie defektov mäkkých tkanív a kostí, ktoré vznikajú po nádoroch, infekciách alebo úrazoch.

Inštalácia Ilizarovho prístroja

Ilizarov kompresno-distrakčný aparát je určený na distrakciu (naťahovanie) alebo stláčanie (stláčanie), ako aj na dlhodobú fixáciu jednotlivých úlomkov kostí. Pri akejkoľvek zlomenine sa okraje kosti môžu uvoľniť, pretože ich svaly ťahajú rôznymi smermi. Použitie Ilizarovho aparátu na nohe alebo ruke počas zlomeniny zabraňuje posunutiu fragmentov kostí. Spoľahlivo fixuje nezjednotené zlomeniny a falošné kĺby a nevyžaduje použitie dodatočnej sadrovej imobilizácie. Spolu s liečbou falošných kĺbov a nezjednotených zlomenín sa prístroj úspešne používa na korekciu dĺžky končatín.

Proces inštalácie Ilizarovho prístroja na nohu alebo ruku počas zlomeniny prebieha nasledovne. Cez každý úlomok kosti v oblasti zlomeniny sa vŕtačkou prevlečia dva drôty, ktoré ich prekrížia v pravom uhle. Pár lúčov každého fragmentu kosti je fixovaný a zaistený v krúžku (polkruh) pomocou špeciálneho kľúča. Pri uťahovaní matíc na pohyblivých tyčiach sa vzdialenosť medzi krúžkami mení. Spojenie krúžkov poskytuje kompresiu medzi okrajmi fragmentov. V dôsledku deformácie lúčov sa kompresná sila postupne znižuje. Preto je potrebné denne sledovať a upravovať napätie lúčov. Zručnou manipuláciou s pohyblivými tyčami je možné eliminovať posunutie fragmentov pozdĺž osi, uhlové deformácie a tiež vykonať uzavretú repozíciu fragmentov kostí.

Predlžovanie nôh pomocou Ilizarovovho prístroja sa vykonáva postupne. Najprv sa pacientovi aplikuje zariadenie, potom sa kosť vypreparuje (osteometria) a fragmenty sa fixujú pomocou ortopedického zariadenia. Postupné predlžovanie nôh (rozptyľovanie) začína približne týždeň po operácii. Rýchlosť predlžovania končatín je jeden milimeter za deň. Rýchlosť rozptýlenia závisí od individuálnej tolerancie pacienta k tomuto postupu. Trvanie rozptýlenia pri predlžovaní končatín o päť centimetrov sa teda pohybuje od 50 do 75 dní. Doba fixácie začína po skončení obdobia predlžovania nohy. Obdobie fixácie zvyčajne trvá dvakrát dlhšie ako obdobie rozptýlenia.

Približne o mesiac neskôr sa operuje na druhej končatine. Operácie na predĺženie končatín sa vykonávajú v anestézii. Už na druhý deň môže pacient chodiť s pomocou barlí. Počas rehabilitačného obdobia sa pacientovi odporúča plávať a chodiť.

Na korekciu zakrivenia končatín sa používa aj Ilizarovov aparát. Počas operácie sa kosť prereže cez oblasť jej deformácie a potom sa pomocou zariadenia zafixuje v správnej polohe. Inštalácia Ilizarovho prístroja zahŕňa vedenie drôtov cez kosti a vloženie tyčí. Korekcia tvaru nôh môže byť buď postupná (deformácia sa eliminuje každodennou korekciou) alebo jednokroková (korekcia sa vykonáva priamo počas operácie). Denné úpravy si robí pacient sám. Zariadenie sa odstráni po spojení kostí v správnej polohe. Moderné zariadenia Ilizarov; Majú relatívne malú veľkosť, takže pacient sa môže takmer okamžite po operácii plne pohybovať.

Výhody a nevýhody Ilizarovho aparátu

Inštalácia Ilizarovho aparátu môže skrátiť čas potrebný na hojenie zlomenín a znížiť pravdepodobnosť vzniku pseudoartrózy takmer na nulu. Čiastočné zaťaženie poranenej končatiny je možné už na druhý alebo tretí deň po zákroku.

Toto zariadenie má však aj svoje nevýhody. Krúžky často zasahujú do normálneho sedenia a ležania. Po odstránení zariadenia zostanú na miestach vpichu presné jazvy. Niektoré recenzie prístroja Ilizarov hovoria, že pri jeho používaní sa u mnohých pacientov vyskytuje opuch a bolestivá bolesť, ktorá narúša spánok.

Odstránenie Ilizarovho aparátu

Zariadenie môže odstrániť iba odborník. Ako hovoria recenzie, Ilizarovov prístroj sa najčastejšie odstraňuje bez predchádzajúcej anestézie.

Po odstránení Ilizarovho aparátu zostávajú na poranenej končatine drobné ranky, ktoré sa celkom rýchlo hoja. Na urýchlenie hojenia je možné rany ošetriť dezinfekčnými prostriedkami. V miestach, kde bolo zariadenie odstránené, časom zostávajú takmer neviditeľné jazvy.

HLAVNÝ ČÍNSKY SPOLOČNÝ LEKÁR DAL NECENITEĽNÉ RADY:

POZOR! Ak nemáte možnosť dostať sa k DOBRÉMU lekárovi, NELIEKAJTE SA! Vypočujte si, čo o tom hovorí rektor Čínskej lekárskej univerzity Profesor Park.

A tu je niekoľko neoceniteľných rád na obnovu chorých kĺbov od profesora Parka:

Prečítajte si viac >>>

Popis zariadenia

Aby ste pochopili, čo je Ilizarovov prístroj, musíte poznať základné časti a prvky jeho dizajnu. Hlavným účelom zariadenia je poskytnúť tuhú fixáciu úlomkov kostí na určitom mieste, čím sa eliminuje akýkoľvek posun.

Tento efekt sa dosahuje pomocou špeciálnych pletacích ihiel namontovaných na poistných krúžkoch alebo polkruhoch, ktoré sú zase spojené pevnými tyčami. Ihly prechádzajú cez kostné tkanivo a sú bezpečne pripevnené nastaviteľnými tyčami, čo umožňuje manipuláciu s priebehom terapie.

Symptómy

V zásade sa všetky obete, ktoré utrpeli takéto zranenie, sťažujú na:

bolesť;
opuch ruky;
hematómy na koži;
neobvyklá pohyblivosť rúk;
chrumkavosť pri vyšetrení;
bolestivosť – pacient od bolesti nevie držať ruku.

Toto sú bežné prejavy pri všetkých typoch zlomenín. Špecifické prejavy zlomeniny súvisia najmä s jej lokalizáciou. V tabuľke sú uvedené najbežnejšie typy zlomenín.

Diagnostika

Traumatológ vykonáva štandardné diagnostické metódy:

Rozhovor s pacientom. Lekár zisťuje čas a okolnosti úrazu a symptómy, ktoré pacienta obťažujú.
Inšpekcia. Zranená končatina sa vyšetrí. Hodnotí sa intenzita bolesti, prítomnosť opuchu, otvorených rán a deformácie predlaktia. Hodnotí sa aj stav tepien a nervov a funkcie končatín.
röntgen. Rádiografia odhaľuje závažnosť poranenia prítomnosťou a počtom fragmentov kostí, stupňom ich posunutia a povahou zlomeniny.

Na diagnostiku zložitých zranení môže byť potrebné vyšetrenie MRI alebo CT. Na základe výsledkov klinických a inštrumentálnych štúdií sa stanoví konečná diagnóza a predpíše sa vhodná liečba.

Liečba

Liečba sa vykonáva v nemocnici alebo ambulantne a závisí od závažnosti poranenia. Liečba je rozdelená na primárnu a pomocnú.

Základná liečba

Základom terapie je zmiernenie bolesti a znehybnenie postihnutej končatiny. Po odstránení opuchu sa aplikuje sadrový obväz alebo dlaha. Je potrebné dať fyziologickú polohu paže - paže je ohnutá v lakťovom kĺbe, predlaktie je zavesené na šatke na úrovni hrudníka, dlaňou smerom dovnútra.

V prípade zlomeniny s posunom veľkého počtu fragmentov sa vykoná operácia. V celkovej alebo lokálnej anestézii chirurg vykoná repozíciu fragmentov a osteosyntézu pomocou kovových platničiek alebo drôtov.

Perkutánna fixácia fragmentov pomocou drôtov zostáva populárna už mnoho rokov. Pletacie ihlice v ruke majú pozitívne aj negatívne strany.

Indikácie pre terapeutické použitie

Hlavnými indikáciami pre použitie kompresného-distrakčného zariadenia sú také patológie ako:

rachitída;
skrátenie končatiny, vrodené alebo získané;
deformácie kostí;
zlomeniny rôzneho pôvodu;
neoartróza (pseudoartróza).

Tento prístroj si tiež efektívne poradí s korekciou zakrivenia kostí a odstránením kĺbových defektov. Použitie Ilizarovho aparátu zabezpečuje rast na pozadí rôznych ochorení kostry a vyrovnáva kosti po infekčných patológiách, nádoroch alebo zraneniach.

Kde môžem použiť Ilizarovov prístroj?

Ilizarov DKA sa úspešne používa v lekárskej diverzifikovanej ortopedickej praxi na liečbu:

komplexné zlomeniny (posunuté, rozdrvené, špirálovité atď.)
zranenia a rany, pri ktorých dochádza k fragmentácii a drveniu kostí;
zníženie dislokácií;
odstránenie vrodených a získaných deformácií kostí;
chondrodysplázia;
rachitída;
pseudoartróza;
poúrazové a pooperačné kontraktúry.

Zariadenie na rozptýlenie sa aktívne používa aj v estetickej medicíne:

vyrovnávanie a predlžovanie nôh;
zmena proporcií nohy (napríklad predĺženie dolnej časti nohy),
korekcia tvaru chodidla, jeho dĺžky a pod.

Napriek úprave formy a materiálov zostáva podstata úpravy rovnaká. Na DA, ak je to potrebné, môžete vykonať jednostupňové aj dlhodobé premiestnenie:

pri súčasnej trakcii sa fragmenty kostí okamžite nastavia na danú vzdialenosť pomocou tyčí a fixujú sa v tejto polohe;
pri dlhšom naťahovaní sa matice doťahujú niekoľkokrát denne, čím sa dĺžka tyče zvyšuje o 0,75 - 1 mm za deň

Na konci obdobia rozptýlenia sa začína opačný proces – stláčanie, ktoré zvyčajne trvá dvakrát dlhšie. Zároveň sa denne znižuje aj dĺžka prútov.

Ako dlho by ste mali zariadenie nosiť?

Ako dlho trvá jednotlivé štádium závisí od zložitosti zlomeniny a individuálnych charakteristík pacienta (jeho vek, zdravotný stav, stav kostí).

Rozptyľovanie sa zastaví, keď sa vykoná úplná redukcia - uvedenie fragmentov do anatomickej polohy zodpovedajúcej stavu kosti pred poranením a osteogenéza je dokončená.
Kompresia sa vykonáva tak dlho, ako je potrebné na úplné spevnenie a vytvrdnutie švu
Zariadenie sa odstráni, keď ošetrujúci lekár zistí spoľahlivú stabilizáciu (nehybnosť) všetkých fragmentov kostí.

Slovo „rýchle“ vo vzťahu k hojeniu kostí po zložitých zlomeninách je relatívny pojem. Trvanie inštalácie zariadenia môže byť od 2 do 4 mesiacov a niekedy aj viac. Ale stále je lepšie nosiť Ilizarovov aparát na nohe alebo ruke niekoľko mesiacov, ako stráviť viac ako rok opakovanými operáciami po neúspešnej repozícii a sadrovej imobilizácii.

Ilizarovov prístroj v kozmetických operáciách

Rovnaká schéma sa používa pre takzvané „kozmetické“ operácie na predĺženie alebo narovnanie nôh (distrakčná osteogenéza), existujú však dôležité rozdiely:

Pred začatím operácie predlžovania alebo vyrovnávania sa kosť podrobí osteotómii, to znamená, že sa rozreže na dve časti.
Obdobie ťahu končatiny trvá dlhšie ako pri zlomenine: trvanie závisí od toho, o koľko centimetrov je noha predĺžená.
Dĺžku operácie zvyšuje aj nutnosť vykonať ju na oboch nohách: operácia na druhej nohe sa vykonáva približne o mesiac (ak nenastanú komplikácie).

Trvanie nosenia pomôcky sa vypočíta na základe distrakcie 1 mm/deň. alebo 2,5 - 3 cm/mesiac. To znamená, že zvýšenie výšky o 7 - 8 cm môže trvať v priemere 10 mesiacov (3 mesiace - rozptýlenie, 6 - kompresia, 1 mesiac - prestávka medzi operáciami na ľavej a pravej nohe).

Ako nainštalovať Ilizarovov prístroj

Röntgenový snímok zlomenej ruky alebo nohy sa robí v niekoľkých projekciách.

DKA sa aplikuje na končatinu v lokálnej alebo celkovej anestézii, pretože transoseálna osteosyntéza je dosť bolestivý zákrok.
Do každého fragmentu kosti sú vyvŕtané dva otvory, ktoré sú navzájom pod uhlom 90°.
Cez otvory prechádzajú titánové lúče.
Potom sa nainštalujú zostávajúce konštrukčné prvky: krúžky, v ktorých sú lúče zaistené kľúčom, a nosné tyče, ktorých dĺžka sa nastavuje pomocou matíc v závislosti od režimu.
Každý deň sa vzdialenosť medzi krúžkami mení dotiahnutím matice samotným pacientom (podrobné pokyny dostane pacient od ošetrujúceho lekára).

Ako odstrániť rozptyľovacie zariadenie

Prístroj je v medicíne známy od roku 1952, kedy ho vynašiel slávny chirurg Ilizarov. Pomocou tohto dizajnu bolo možné fixovať kosti na dlhú dobu, čím sa zabezpečilo napätie alebo stlačenie kostného tkaniva. Dodnes prežila vylepšená verzia tohto zariadenia, ktoré je uznávané ako hlavný prostriedok na obnovu kostí.

Prvá pomoc pri zlomenine

Prvá pomoc pozostáva z jednoduchých opatrení. Pred príchodom sanitky musíte:

dať obeti liek proti bolesti bez omamných látok (analgín, ibuprofén, baralgin);
zastaviť krvácanie;
liečiť ranu antiseptikom;
Ak je to možné, aplikujte ľad na miesto zlomeniny;
Ručný obväz vyrobený zo šrotu vo forme šatky pomôže znehybniť postihnutú končatinu.

Nemôžete sa pokúsiť porovnať fragmenty sami. Týmto spôsobom môžete ublížiť obeti iba tým, že spôsobíte posunutie úlomkov a prasknutie tepien, krvných ciev a nervov.

Cena

Náklady na inštaláciu a odstránenie zariadenia sa pohybujú od 2 000 do 10 000 rubľov.

Obsah

1952 je dátum vývoja zariadenia, ktoré dostalo meno od svojho tvorcu G.A. Ilizarov, ktorý spôsobil revolúciu v medicíne a začal novú éru v traumatológii a ortopédii. Dizajn sa aktívne používa pri liečbe zlomenín a ich komplikácií. Zariadenie umožňuje stláčať a uvoľňovať kosti, čím predchádza invalidite a obnovuje zdravie.

Ilizarovov prístroj - čo to je?

Jednoduchý dizajn - kompresno-distrakčné zariadenie - je vyrobený z kovu. Základom systému sú tyče (lúče) vyrobené z titánu alebo uhlíkových vlákien, ktoré prechádzajú cez úlomky kostí pod uhlom 90 stupňov. Kovové tyče sú na krúžkoch pripevnené pohyblivými prechodovými prvkami, pomocou ktorých je možné meniť dĺžku zariadenia. V dôsledku toho je lekár schopný stlačiť alebo natiahnuť oblasti kosti, ako to vyžaduje liečba.

Ilizarovov prístroj - aplikácia

Pri stlačení dochádza k silnej kompresii a pri natiahnutí dochádza k rozptýleniu. Preto sa zariadenie nazýva kompresia-distrakcia a proces terapie sa nazýva kompresno-distrakčná osteosyntéza. Medicína zariadenie neustále zdokonaľovala a používanie Ilizarovovho prístroja sa rozšírilo na riešenie mnohých problémov, ako napríklad:

zlomeniny rôznej zložitosti;
rachitída;
falošné kĺby;
pseudoartróza;
systémové ochorenia kostry;
varózne deformity kolenného kĺbu;
nedostatočný rast;
potreba korigovať telesné proporcie, zakrivenie nôh a riešiť ďalšie problémy estetickej medicíny.

Zariadenie na fúziu kostí

Jedným z účelov moderného dizajnu Ilizarovovej metódy je fixácia fragmentov kostí počas zlomenín. Pri otvorených a rozdrobených zlomeninách sa používa zariadenie na fúziu kostí. Riziko posunutia fragmentov spôsobuje možnosť straty kostného kontaktu a nesprávnej fúzie. Prístroj reguluje vzdialenosť medzi tkanivami a zvyšuje rýchlosť fúzie. Hlavnou výhodou je, že zlomenina je bezpečne fixovaná, takže sa kosti normálne hoja. Aj keď je zariadenie aplikované na dolné končatiny, pacient môže chodiť bez čakania na úplné zotavenie.

Predlžovanie nôh pomocou Ilizarovho aparátu

Dĺžka nôh je určená kosťami: na jej zmenu je potrebné narušiť celistvosť končatín. Za týmto účelom sa kosti v stehne alebo dolnej časti nohy zlomia a potom sa do miesta zlomeniny vloží ihla. Nastavenie vzdialenosti pomocou špeciálnych matíc zväčšuje vzdialenosť a predlžuje kosť. Priemerná miera rozptýlenia (trakcie) za deň je 1 mm. V priebehu dvoch mesiacov je možné vykonať zvýšenie o 6 cm. Po období rozptýlenia nasleduje obdobie fixácie, ktorého zvyčajné trvanie je 2-krát dlhšie ako čas predlžovania nôh.

Použitie kompresno-distrakčných zariadení v ortopédii je odôvodnené medicínskymi a estetickými indikáciami. Proces odvádzania pozornosti je dlhý. Od 6 do 12 mesiacov bude pacient musieť používať zariadenia na zvýšenie dĺžky nôh a umožniť spevnenie mladého tkaniva. Rozptýlenie spôsobuje bolesť a vyžaduje neustále lekárske sledovanie a dlhú rehabilitáciu. Lekári odporúčajú starostlivo sa oboznámiť s technikou, študovať fotografie a videá fixácie a nosenia kompresného-rozptyľovacieho zariadenia predtým, ako sa rozhodnete podstúpiť operáciu.

Inštalácia Ilizarovho prístroja

Hoci sa malá štruktúra javí ako jednoduchá, proces jej inštalácie vyžaduje celkovú alebo regionálnu anestéziu, aby sa dočasne zablokoval nervový plexus miesta vpichu. Dve pletacie ihlice sú umiestnené nad zlomeninou kolmo na seba. Na to slúži vŕtačka. Potom sa pletacie ihlice upevnia na krúžky (polkruhy), v ktorých sú nainštalované tyče na nastavenie vzdialenosti. Počet krúžkov môže byť ľubovoľný v závislosti od povahy zlomeniny.

Operácia inštalácie Ilizarovovho prístroja na predĺženie končatín sa vykonáva v niekoľkých etapách. Po aplikácii štruktúry sa pacientova kosť odreže a fragmenty sa zaistia pomocou zariadenia. Týždeň po tomto postupe môžete začať proces rozptýlenia. Bez ohľadu na dôvod použitia konštrukcie si napätie lúčov vyžaduje dennú úpravu a stav pacienta je prísne kontrolovaný.

Kompresívne-distrakčné zariadenie si vyžaduje špeciálnu starostlivosť, pretože prechádza cez kosť a môže spôsobiť infekciu a vyvolať hnisavý zápal. Pletacie ihlice sa musia včas dezinfikovať pomocou špeciálnych roztokov alebo 50% alkoholu s vodou, ktoré je potrebné destilovať. Na spracovanie navlhčite handričku v kvapaline a utrite všetky exponované oblasti pletacej ihly. Odporúča sa používať jednu obrúsku nie viac ako dva dni, potom bude potrebné ju vymeniť.

Liečba pomocou Ilizarovho prístroja

Hlavnou výhodou techniky je do určitej miery zachovanie funkčnosti priľahlých kĺbov a svalov. Vďaka tejto vlastnosti liečba zlomenín pomocou Ilizarovho aparátu urýchľuje regeneráciu kostného tkaniva pre rýchle hojenie akéhokoľvek typu zlomeniny kostí:

diafyzárne;
intraartikulárne;
OTVORENÉ;
strelné zbrane;
komplikované hnisavou infekciou.

Na stlačenie alebo natiahnutie dolných končatín sa používa kompresno-distrakčné zariadenie. Ilizarovov aparát na nohe pomáha predchádzať divergencii okrajov kosti po zlomeninách a fixuje ich v určitej polohe. V ortopédii sa táto technika používa na odstránenie kostných defektov, napríklad na korekciu skrátenia jednej z končatín. V estetickej medicíne sa prístroj používa, keď je potrebné predĺžiť nohy.

Ilizarovov aparát na paži

Keď sa na hornej končatine vyskytne komplexná forma zlomeniny, na fúziu sa používa Ilizarovov aparát na paži. Táto medicínska technika sa používa pri potrebe korekcie dĺžky a tvaru končatiny v dôsledku vývojovej chyby. Zariadenie sa inštaluje na predlaktie pri zlomeninách, pri ktorých sa výrazne posunuli kosti polomeru a lakťovej kosti.

Korekčnú operáciu bedra možno vykonať rôznymi spôsobmi:

pomocou tanierov;
podľa Ilizarovovej metódy;
pomocou intramedulárnych čapov.

Niekedy sa používa Ilizarovov prístroj na boku, ale jeho nosenie môže spôsobiť ďalšie problémy:

kontraktúry a subluxácie kolenného kĺbu;
zjavná nerovnováha;
hrubé jazvy.

Ilizarovov aparát na dolnej časti nohy

V niektorých prípadoch zložitých zlomenín v oblasti predkolenia nie je možné vyliečiť fragmenty kostí pomocou bežnej imobilizácie sadrovými obväzmi. Ilizarov holenná dlaha sa často používa pri liečbe pacientov po autonehodách a iných situáciách, pri ktorých došlo k poraneniu silným úderom alebo pádom z výšky. Viacnásobné fragmenty, charakteristické pre zranenia tohto druhu, nie sú schopné samostatnej redukcie v sadre. Pri použití Ilizarovovej metódy sa proces hojenia urýchľuje a rehabilitačné obdobie sa skracuje.

Ako dlho nosíte Ilizarovov aparát?

Zložitosť korekcie, ktorú kosť podstupuje, určuje, ako dlho sa nosí Ilizarovov aparát. Vo väčšine prípadov je potrebná kompresia alebo rozptýlenie po dobu najmenej dvoch mesiacov. Pri zložitých zlomeninách, napríklad v dolnej časti nohy, to môže trvať 4 až 10 mesiacov. Keď sa vykonáva operácia na predĺženie končatín alebo korekciu zakrivenia, ihly sa nosia 6 mesiacov. Individuálna rýchlosť regenerácie kostného tkaniva ovplyvňuje aj obdobie, po ktorom je možné pomôcku vybrať.

Ako chodiť s Ilizarovovým aparátom

Doba používania prístroja je dlhá, ale pacient sa nemusí vzdať celého bežného života. Chôdza s Ilizarovovým aparátom je povolená a dokonca nevyhnutná. Zariadenie je možné skryť pod širokým oblečením, ktoré sa dá ľahko vyzliecť a nasadiť. Ak potrebujete opraviť zariadenie na nohe, môžete nosiť široké nohavice, ktoré skryjú nainštalovaný systém a urobia ho neviditeľným v živote a dokonca aj na fotografiách.

Pri liečbe Ilizarovovou metódou by mala byť kosť po 1-2 týždňoch mierne zaťažená. Pacient však môže vyvinúť zápalové procesy v mäkkých tkanivách. Ak sa vyskytnú komplikácie v podobe zväčšujúcej sa bolesti, opuchu, začervenania v miestach aplikácie prístroja, používajú sa obklady z roztoku dimexidu a destilovanej vody. Môžu byť tiež predpísané antibiotiká, ako sú tablety hydrochloridu doxycyklínu. Ak komplikácie po niekoľkých dňoch nezmiznú, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc.

Špeciálny kryt môže znížiť pravdepodobnosť komplikácií v dôsledku usadzovania prachu na pletacích ihliciach. Na jej šitie použite priedušnú látku. Kryt je valec s elastickými pásikmi, ktorý pokrýva končatinu zhora a zdola. Takýto kryt je výborným riešením na korekciu kompresie alebo rozptýlenia, ktorá využíva Ilizarovovu metódu.

Cena Ilizarovho prístroja

Kompresné zariadenia na rozptýlenie sú rôzne, takže bude ťažké presne povedať, koľko stojí Ilizarovov aparát (región - Moskva). Traumatológ určí požadovanú konfiguráciu a zložitosť zariadenia, od ktorej budú závisieť konečné náklady na produkt. Cenu ovplyvňuje miesto, pre ktoré je set určený na ošetrenie, materiál výroby, výbava a ďalšie vlastnosti. Priemerná cena:

len sada - 20-40 tisíc rubľov, môže dosiahnuť až 600 tisíc (v závislosti od zložitosti);
operácie (cena zariadenia je zahrnutá v cene) - asi 150 tisíc rubľov. (pre obe nohy - 200 tisíc);
konzultácia s lekárom - 3-7 tisíc rubľov;
odstránenie štruktúr - 3-5 tisíc rubľov;
topogramy (celé röntgenové lúče) - 5 000 rubľov.

Ako odstrániť Ilizarovov prístroj

Ak sa zariadenie aplikuje na končatinu v anestézii, potom sa odstránenie Ilizarovho aparátu často vykonáva aj bez anestézie. V miestach, kde boli vpichované ihly, zostávajú presné rany. Prekrývajú sa obväzmi s dimexidom alebo iným dezinfekčným prostriedkom. Ak kostné tkanivo nie je dostatočne pevné, lekári môžu priložiť fixačnú dlahu. Rehabilitačné opatrenia po odstránení zahŕňajú:

masáž;
fyzioterapia;
gymnastika na obnovenie mobility.

Včasné gymnastické a masážne sedenia pomôžu obnoviť prietok krvi, výživu a pohyblivosť končatiny. Trvanie rehabilitácie určuje lekár. Po odstránení ihiel sa rany ošetria dezinfekčnými prostriedkami až do úplného zahojenia. Proti vzniknutému opuchu môže lekár predpísať masti a krémy.

Kompresno-distrakčný prístroj alebo Ilizarov aparát je určený na tuhú fixáciu úlomkov kostí, kontrolu polohy kostí alebo ich úlomkov, ich stláčanie alebo naopak naťahovanie. Účinok sa dosiahne zavedením pletacích ihiel do kosti, zvonka upevnených na špeciálnych pevných štruktúrach, ktoré sú navzájom spojené tyčami.

Spočiatku Ilizarovov prístroj pozostával zo štyroch kovových lúčov upevnených na dvoch krúžkoch, ktoré boli navzájom spojené pohyblivými tyčami. V modernej medicíne sa nepohodlné masívne prstene nahrádzajú polkruhmi, platničkami a trojuholníkmi, najčastejšie z titánu alebo uhlíkových vlákien.

Ilizarovov prístroj sa používa v traumatológii na liečbu zložitých zlomenín, ako aj v ortopédii na korekciu zakrivenia kostí a korekciu iných defektov.

Ako sa inštaluje Ilizarovov prístroj?

Zariadenie je inštalované iba v nemocnici, v celkovej anestézii. Pomocou vŕtačky sa cez každý úlomok kosti vedú dva drôty v pravom uhle k sebe. Konce lúčov sú pripevnené k krúžkom alebo polkrúžkom, ktoré sú navzájom spojené pohyblivými tyčami. Úpravou dĺžky tyčí, ktoré nastavujú vzdialenosť medzi krúžkami, sa vytvorí kompresia alebo extenzia a upraví sa poloha úlomkov kostí. Taktiež postupným zvyšovaním vzdialenosti (trakcie) sa nohy v ortopedickej chirurgii predlžujú.

Starostlivosť o Ilizarovov aparát

Keďže ihly zariadenia prechádzajú cez všetky mäkké tkanivá končatiny a vychádzajú, ak sa nedodržiavajú hygienické normy, je možný zápal okolo ihiel. Aby ste tomu zabránili, na každú pletaciu ihlu sa položí tkanina navlhčená alkoholovým roztokom (50% alkoholu až 50% destilovanej vody). Namiesto alkoholu je prijateľné používať kvalitnú vodku bez prísad. Utierky sa vymieňajú každé 2-3 dni počas prvých 2 týždňov po aplikácii zariadenia a potom raz týždenne.

Ak je okolo niektorej z ihiel začervenanie, opuch, bolesť pri stlačení alebo hnisavý výtok, aplikujú sa obrúsky s 50% roztokom dimexidu. Ak začne hnisavý zápal, dobre sa osvedčilo použitie obkladov s fyziologickým roztokom. Za týmto účelom zrieďte lyžicu soli v pohári vopred prevarenej vody, ochlaďte ju a na ranu naneste obväz s roztokom.

Okrem toho pri prvých príznakoch zápalu by ste sa mali poradiť s lekárom, aby ste predpísali priebeh antibiotík.

Ako dlho chodíte s Ilizarovovým aparátom?

Hoci moderná medicína umožňuje aplikovať Ilizarovov aparát takmer na akúkoľvek časť tela, najčastejšie sa používa na ruky a nohy.

Ako dlho budete musieť Ilizarovov aparát nosiť, závisí od zložitosti korekcie, ktorej je kosť vystavená, a od rýchlosti regenerácie kostného tkaniva, ktorá je u každého individuálna. Minimálna doba, na ktorú sa zariadenie zvyčajne aplikuje, sú dva mesiace. Na dolnej časti nohy so zložitými zlomeninami môže byť obdobie nosenia Ilizarovho aparátu od 4 do 10 mesiacov. Pri operácii na predĺženie nohy alebo korekciu zakrivenia končatín je doba nosenia zariadenia približne 6 mesiacov alebo viac.

Ako sa odstráni Ilizarovov prístroj?

Odstránenie zariadenia sa vykonáva v nemocničnom prostredí, ale ide o pomerne jednoduchý postup, ktorý sa často vykonáva bez úľavy od bolesti. Po vybratí pomôcky zostanú na miestach vpichu ihiel presné rany, ktoré treba prekryť obväzmi s dimexidom alebo iným dezinfekčným prostriedkom.

Po vybratí pomôcky je možné na končatinu priložiť fixačnú dlahu, ktorá zabráni opätovnému zlomeniu nedostatočne pevnej kosti.