Predávkovanie levodopou. Levodopa

Zahrnuté v prípravkoch

ATX:

N.04.B.A Dopa a deriváty dopy

N.04.B.A.01 Levodopa

Farmakodynamika:

Dopĺňa nedostatok dopamínu. Je prekurzorom neurotransmiteru dopamínu, prechádza hematoencefalickou bariérou a v centrálnom nervovom systéme sa mení na dopamín.

Farmakokinetika:

Absorbuje sa v gastrointestinálnom trakte v množstve 20-30% prijatej dávky. Maximálna koncentrácia v krvnej plazme sa dosiahne po 2-3 hodinách. Viaže sa na plazmatické bielkoviny o 10-30%.

Metabolizované katechol-o-metyltransferázou a dopa dekarboxylázou vo všetkých tkanivách na dopamín, norepinefrín, epinefrín a 3-O-metyldopu.

Polčas je 0,6-1,3 hodiny. Eliminácia obličkami, čiastočne stolicou.

Indikácie:

Používa sa na liečbu Parkinsonovej choroby a syndrómu parkinsonizmu.

VI.G20-G26.G21 Sekundárny parkinsonizmus

VI.G20-G26.G20 Parkinsonova choroba

Kontraindikácie:

Zlyhanie pečene.
Feochromocytóm.
Glaukóm s uzavretým uhlom.
Atraumatická akútna rabdomyolýza (vrátane anamnézy).
Neuroleptický malígny syndróm.
Individuálna neznášanlivosť.

S opatrnosťou:

Kardiovaskulárna a pľúcna insuficiencia, bronchiálna astma, endokrinné ochorenia v štádiu dekompenzácie, erozívne a ulcerózne lézie tráviaceho traktu, kŕče (vrátane anamnézy), psychózy, glaukóm s otvoreným uhlom, depresívne stavy so samovražednými sklonmi.

Tehotenstvo a laktácia: Návod na použitie a dávkovanie:

Vnútri bez ohľadu na čas jedla. Počiatočná dávka je 0,25 mg denne, zvyšuje sa každé 2-3 dni na priemernú dennú dávku 3 g.

Najvyššia denná dávka: 6 g.

Najvyššia jednotlivá dávka: 200 mg.

Vedľajšie účinky:

Centrálny a periférny nervový systém: bolesť hlavy, nespavosť, nočné mory, halucinácie, eufória, paranoidné myslenie, kognitívna dysfunkcia, ataxia, trizmus, blefarospazmus, bruxizmus.

Kardiovaskulárny systém: ortostatická hypotenzia, arytmia, arteriálna hypertenzia, flebitída.

Dýchací systém: dyspnoe, bolesť na hrudníku.

Hematopoetický systém: anémia, agranulocytóza, trombocytopénia.

Tráviaci systém: suchosť, horká chuť, pocit pálenia v ústach, nevoľnosť, slinenie, vracanie, čkanie, dysfágia, hnačka, zápcha, plynatosť, hepatitída, vznik vredov dvanástnika.

Zmyslové orgány: okulogyrické krízy, diplopia, mydriáza, rozmazané zrakové vnímanie.

Močový systém: retencia moču, priapizmus, zmena farby moču, inkontinencia moču.

Dermatologické reakcie: hyperémia, návaly horúčavy, hyperhidróza, vypadávanie vlasov, žihľavka.

Alergické reakcie.

Predávkovanie:

Symptómy: zvýšené vedľajšie účinky.

Liečba: symptomatická.

Interakcia:

Súbežné použitie s neselektívnymi a selektívnymi inhibítormi MAO typu A a B je kontraindikované.

Kompatibilné s inými antiparkinsoníkmi, antidepresívami (imizín,).

antagonisty dopamínových receptorov,fenytoín znižuje terapeutický účinok levodopy.

Kompatibilný s vitamínom B6, ibuprofénom, diazepamom.

Špeciálne pokyny:

Nie je účinný proti liekom vyvolaným extrapyramídovým poruchám.

Spôsobuje ospalosť a krátkodobé náhle zaspávanie. Počas užívania lieku je pacientom zakázané viesť vozidlo alebo pracovať s pohyblivými strojmi.

Pokyny

dakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia s odborníkom!

Aký druh lieku je levodopa?

Levodopa je hlavným a najúčinnejším liekom používaným pri liečbe Parkinsonova choroba. Má schopnosť úplne odstrániť alebo výrazne znížiť prejavy Parkinsonovej choroby a syndrómu parkinsonizmu. Parkinsonova choroba alebo trasľavá obrna je pomaly progresívne chronické ochorenie centrálneho nervového systému spôsobené výrazným poklesom hladiny dopamínu v mozgu. Žiaľ, užívanie levodopy nie je schopné vyliečiť toto ochorenie, no jej užívanie môže výrazne zlepšiť kvalitu a dĺžku života pacientov.

Parkinsonova choroba a levodopa

Toto ochorenie je celkom bežné. Postihuje najmä ľudí v strednom a staršom veku. Choroba je sprevádzaná rôznymi motorickými poruchami. Patria medzi ne chvenie rúk, hlavy, čeľuste, pomalosť pohybov, nepružnosť ( tuhosť) svaly, nestabilita tela. Pri tejto chorobe dochádza aj k postupnej zmene osobnosti pacienta, možno pozorovať duševné a vegetatívne poruchy.

Parkinsonova choroba bola diagnostikovaná u boxera Muhammada Aliho, básnika Andreja Voznesenského, módneho návrhára Vjačeslava Zajceva, umelca Salvadora Dalího, politických osobností Mao Ce-tunga, Jásira Arafata, Francisca Franca, pápeža Jána Pavla II. a mnohých ďalších známych osobností. Príznaky tejto choroby boli popísané v staroindickej lekárskej knihe Ayurveda. V tých časoch používali liečitelia na liečbu prášok získaný zo semien fazule rastliny mucuna pruriens. mucuna pruriens), ktorý obsahoval levodopu.

Nedostatok levodopy a dopamínu pri Parkinsonovej chorobe. Prečo majú pacienti s Parkinsonovou chorobou rôzne pohybové poruchy a depresie?

Pri Parkinsonovej chorobe sú neuróny zničené ( nervových buniek) substantia nigra mozgu. Príčiny tejto patológie sú stále nejasné. Existuje mnoho hypotéz vysvetľujúcich výskyt týchto procesov. Patria sem dedičná predispozícia, nepriaznivé vplyvy na životné prostredie, vírusová, potravinová teória a mnohé ďalšie.

Substantia nigra mozgu je súčasťou extrapyramídového systému zodpovedného za nevedomé pohyby. Smrť neurónov v ňom vedie k zníženiu syntézy a obsahu dopamínu. Dopamín je neurotransmiter alebo látka, pomocou ktorej sa prenášajú impulzy ( tímov) medzi mozgovými formáciami. Pri znížení hladiny dopamínu dochádza k narušeniu prevodového mechanizmu a k poruchám pri vykonávaní rôznych motorických úkonov. Pohyby sa spomaľujú, svalový tonus je narušený a v pokoji sa objavuje tremor.

Spolu s dopamínom sa na tvorbe správneho pohybového programu podieľajú neurotransmitery acetylcholín, norepinefrín a serotonín. Výskyt nerovnováhy v neurotransmiterovom systéme spôsobuje aj poruchy vo vykonávaní pohybov a ich neadekvátne prejavy. Dopamín je tiež jedným z hlavných sprostredkovateľov potešenia. U pacientov trpiacich Parkinsonovou chorobou sú preto narušené nielen motorické funkcie, ale zhoršuje sa aj nálada a objavuje sa sklon k depresii.

Účinnou zložkou je levodopa. Latinský a medzinárodný názov levodopy. Levodopa prípravky

Levodopa je syntetický ľavotočivý izomér dioxyfenylalanínu ( L-dopa), prekurzor dopamínu, ktorého nedostatok v mozgu spôsobuje Parkinsonovu chorobu. Účinnou zložkou prípravkov levodopy je látka s rovnakým názvom. Latinský názov levodopy je Levodopum a medzinárodný názov je Levodopa.

Pri vstupe do tela a spracovaní sa levodopa premieňa na dopamín, má terapeutický účinok a zlepšuje stav pacienta. Keď sa však používa v čistej forme, často sa vyskytujú toxické účinky v dôsledku zvláštností jeho absorpcie v ľudskom tele. Preto sa v súčasnosti používa v kombinácii s látkami, ktoré tieto účinky znižujú – karbidopou ( lieky nacom, sinemet, tremonorm a iné) alebo benserazid ( madopar a ďalší).

Do akej farmakologickej skupiny patrí liek levodopa?

Tento liek patrí do farmakologickej skupiny dopaminomimetík a antiparkinsoník. Dopaminomimetiká zahŕňajú látky, ktoré ovplyvňujú dopamínové receptory a podporujú jeho akumuláciu. Zahŕňajú aj látky, ktoré zvyšujú tvorbu dopamínu alebo zabraňujú jeho deštrukcii. Dopamínové receptory sa nachádzajú vo veľkom počte v mozgu, najmä v bazálnych gangliách, substantia nigra a hypotalamickej zóne.
Antiparkinsoniká sú lieky, ktoré majú schopnosť eliminovať alebo zmierniť príznaky Parkinsonovej choroby a parkinsonského syndrómu.

Mechanizmus účinku levodopy

Levodopa odstraňuje nedostatok dopamínu v mozgových neurónoch. Je to prekurzor dopamínu, ktorý nie je schopný preniknúť cez hematoencefalickú bariéru ( BBB) mozog. Levodopa preniká do BBB a podlieha dekarboxylácii ( oxidácia) a za účasti enzýmu DOPA dekarboxyláza sa premieňa na dopamín, čím sa obnovuje rovnováha neurotransmiterov v centrálnom nervovom systéme ( CNS), čo spôsobuje zníženie alebo vymiznutie motorických porúch pri Parkinsonovej chorobe. Proces tvorby dopamínu z levodopy však prebieha nielen v mozgových bunkách, ale aj v periférnych tkanivách tela ( v krvi, v gastrointestinálnom trakte), kde nie je potrebné zvýšenie hladín dopamínu. V dôsledku týchto procesov vznikajú nežiaduce vedľajšie účinky z užívania levodopy, ako je zvýšenie a zníženie krvného tlaku, poruchy srdcového rytmu, nevoľnosť, vracanie, hnačka a iné.

Špeciálne látky - inhibítory DOPA dekarboxylázy - pomáhajú predchádzať tvorbe dopamínu v periférnych tkanivách. Patria sem karbidopa a benserazid, ktoré neprenikajú do BBB a neovplyvňujú tvorbu dopamínu z levodopy v mozgu. Kombinované lieky obsahujúce levodopu a inhibítor DOPA dekarboxylázy sú madopar, sinemet, nacom a iné. Madopar GSS, Sinemet SR sú dlhodobo pôsobiace lieky s postupným uvoľňovaním levodopy. Táto dávková forma vám umožňuje vyhnúť sa výrazným výkyvom hladiny levodopy v krvi, pretože jej výrazné zvýšenie môže vyvolať výskyt dyskinéz ( mimovoľné pohyby) a duševné poruchy. Tieto dlhodobo pôsobiace lieky vám umožňujú znížiť počet užívaní levodopy počas dňa.

Ako dlho trvá jedna dávka levodopy? Ako sa levodopa vylučuje z tela?

Po perorálnom podaní jednorazovej dávky levodopy sa jej maximálna koncentrácia v krvi dosiahne po 1,5 – 2 hodinách a na terapeutickej úrovni sa udržiava 4 – 6 hodín. Trvanie účinku jednorazovej dávky lieku závisí od dĺžky jeho používania pri liečbe Parkinsonovej choroby. Pri dlhšom užívaní sa účinok jednej dávky znižuje. V spracovanej forme sa vylučuje z tela hlavne obličkami močom a v malom množstve stolicou. V priebehu 2 hodín sa asi 1/3 dávky lieku môže vylúčiť močom. Pri začatí liečby týmto liekom sa jeho účinok rozvinie do 5 až 7 dní a maximálny účinok sa objaví po 1 mesiaci. Po ukončení dlhodobej liečby týmto liekom môže jeho účinok pretrvávať ešte 3 až 5 dní. Sťahuje sa postupne a opatrne pod kontrolou. neurológ ( prihlásiť sa) .

Účinnosť liečby levodopou

Bohužiaľ, Parkinsonova choroba v súčasnosti nie je vyliečiteľná. Včasné začatie liečby tejto patológie však môže výrazne predĺžiť obdobie aktívneho života takýchto pacientov. Ale aj pri konštantnej liečbe táto choroba neustále postupuje. V neskorších štádiách tohto ochorenia sa zvyčajne predpisujú lieky obsahujúce levodopu. Pacient užívajúci tento liek teda stráca schopnosť postarať sa o seba v priemere 15 rokov po diagnóze Parkinsonovej choroby. Podľa štatistík sa pacient, ktorý nedostane takúto liečbu, stane na 10 rokov pripútaný na lôžko.

Medikamentózna liečba Parkinsonovou chorobou levodopou zvyšuje dobu práceneschopnosti pacientov, spomaľuje rozvoj motorických porúch, znižuje prejavy existujúcich patológií a vo všeobecnosti odďaľuje obdobie nástupu invalidity. V súčasnosti sa priemerná dĺžka života pacientov, ktorí sú neustále liečení takýmito liekmi, prakticky nelíši od zvyšku populácie. Užívanie levodopy zohráva veľkú úlohu v predĺžení obdobia aktívneho života pacientov s takým závažným neurologickým ochorením, akým je Parkinsonova choroba.

Forma uvoľnenia, podmienky uchovávania levodopy

Prípravky čistej levodopy sa v súčasnosti používajú len zriedkavo kvôli ich zlej znášanlivosti. Sú dostupné vo forme kapsúl alebo tabliet s hmotnosťou 0,25 g a 0,5 g. Ich obchodné názvy sú L-dopa, caldopa, dopaflex, doparkin a iné. V lekárskej praxi sa častejšie používajú kombinované lieky levodopy s látkami, ktoré obmedzujú tvorbu dopamínu v periférnych tkanivách. Pomáhajú minimalizovať vznik nežiaducich účinkov pri užívaní levodopy. Karbidopa a benserazid majú tieto vlastnosti.

Kombinované lieky, ktoré zahŕňajú levodopu

Kombinované prípravky levodopy pôsobia miernejšie ako levodopa v jej čistej forme. Sú dostupné v mnohých krajinách sveta vo forme tabliet alebo kapsúl. Vyrábajú sa aj dlhodobo pôsobiace alebo rýchlo pôsobiace kombinované lieky s levodopou. Žiaľ, žiadny z nich v súčasnosti neposkytuje liek na Parkinsonovu chorobu. Pri dlhodobom používaní sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky, ako sú výkyvy ( kolísanie svalového napätia a dyskinéza ( mimovoľné pohyby).

Sú spôsobené nestabilitou hladiny levodopy v krvi, syndrómom necitlivosti na levodopu, ktorý vzniká pri dlhodobom užívaní takýchto liekov. Napriek tomu levodopa ako účinná látka v každom z nich nepochybne zohráva hlavnú úlohu pri zmierňovaní symptómov tohto závažného neurologického ochorenia. Vedci neustále pracujú na vývoji optimálnej dávkovej formy levodopy, ktorá umožňuje trvalé dlhodobé zlepšenie bez vzniku akýchkoľvek komplikácií.

Kombinované lieky, ktoré zahŕňajú levodopu a karbidopu, sú:

nakom ( Švajčiarsko);
tremonorm ( Izrael);
sinemet ( USA) a ďalšie.

Kombinované lieky, ktoré zahŕňajú levodopu a benserazid, sú:

levodopa/benserazid-teva ( Izrael);
madopar ( Švajčiarsko) a ďalšie.

Madopar a levodopa

Madopar je liek, ktorý je kombináciou levodopy a benserazidu v pomere 4:1. Je rovnako účinný ako veľké dávky levodopy. Tento liek sa predáva na lekársky predpis.

Madopar je dostupný v nasledujúcich dávkových formách:

dispergovateľné tablety 125 mg;
kapsuly 125 mg;
tablety 250 mg;
GSS kapsuly s riadeným uvoľňovaním 125 mg.

Madopar vo forme dispergovateľných tabliet účinkuje rýchlo a je určený na perorálne podanie s predbežným rozpustením v 25 - 50 ml vody. Tablety sú ploché na oboch stranách so skoseným okrajom, cylindrické, biele alebo sivobiele, mierne mramorované, s vyrytým „ROCHE 125“ na jednej strane a deliacou ryhou na druhej strane. Nemajú žiadny zápach alebo je veľmi slabý. Priemer tabletu je cca 11 mm, jeho hrúbka je cca 4,2 mm. Tento liek sa musí uchovávať pri teplote nepresahujúcej 25 stupňov a mimo dosahu detí. Čas použiteľnosti tohto lieku je 3 roky.

Madopar vo forme kapsúl je určený na perorálne podanie. Kapsuly majú tvrdé, nepriehľadné, ružovkasté želatínové telo so svetlomodrým nepriehľadným uzáverom. Na kapsule je čierny nápis „ROCHE“. Obsah kapsúl je jemný zrnitý prášok svetlobéžovej farby s miernym zápachom. Tento liek sa musí uchovávať pri teplote nepresahujúcej 30 stupňov na suchom mieste mimo dosahu detí. Čas použiteľnosti tohto lieku je 3 roky.

Madopar vo forme tabliet je určený na perorálne podanie. Tablety majú valcovitý tvar, sú ploché so skoseným okrajom, svetločervenej farby s malými inklúziami, s miernym zápachom. Na jednej strane tablety je nápis „ROCHE“, čiara v tvare kríža a šesťuholník. Na druhej strane je len značka v tvare kríža. Priemer tablety je 12,6 - 13,4 mm, hrúbka 3 - 4 mm. Tento liek sa musí uchovávať pri teplote nepresahujúcej 25 stupňov na suchom mieste mimo dosahu detí. Čas použiteľnosti tohto lieku je 4 roky.

Madopar vo forme kapsúl s riadeným uvoľňovaním je určený na perorálne podávanie. Kapsuly majú tvrdé, nepriehľadné, svetlomodré želatínové telo s tmavozeleným nepriehľadným uzáverom. Na kapsule je hrdzavočervený nápis „ROCHE“. Obsah kapsúl je jemný zrnitý prášok bielej alebo mierne žltkastej farby s miernym zápachom. Tento liek sa musí uchovávať pri teplote nepresahujúcej 30 stupňov na suchom mieste mimo dosahu detí. Čas použiteľnosti tohto lieku je 3 roky.

Nakom a levodopou

Nacom je liek, ktorý je kombináciou levodopy a karbidopy. Poskytuje dlhodobé udržiavanie terapeutických koncentrácií levodopy v krvi v dávkach, ktoré sú približne o 80 % nižšie ako dávky potrebné pri použití čistej levodopy. Účinok lieku sa prejavuje počas prvého dňa od začiatku podávania, niekedy po užití prvej dávky. Maximálny účinok sa dosiahne do 7 dní. Tento liek sa predáva na lekársky predpis.

Tento liek je dostupný vo forme tabliet obsahujúcich 250 mg levodopy a 25 mg karbidopy. Sú určené na perorálne podávanie. Tablety majú oválny, bikonvexný tvar. Sú modré s bielymi a tmavomodrými škvrnami. Na jednej strane tabletu je zárez. Tento liek sa musí uchovávať pri teplote nepresahujúcej 25 stupňov na suchom mieste, chránený pred svetlom, mimo dosahu detí. Čas použiteľnosti tohto lieku je 3 roky.

Stalevo a levodopa

Kombinované lieky, ktoré zahŕňajú levodopu, karbidopu a entakapon, zahŕňajú liek stalevo ( Fínsko). Tento liek obsahuje liečivo entakapón na stabilizáciu hladiny levodopy v krvi. Entakapon je inhibítor katechol-O-metyltransferázy ( COMT) periférne pôsobenie. Spomaľuje odstraňovanie levodopy z krvi, čím predlžuje jej terapeutický účinok. Tento liek sa predáva na lekársky predpis.

Stalevo je dostupné v nasledujúcich dávkových formách:

tablety 50/12,5/200 mg, ktoré obsahujú 50 mg levodopy, 12,5 mg karbidopy, 200 mg entakaponu;
tablety 100/25/200 mg, ktoré obsahujú 100 mg levodopy, 25 mg karbidopy, 200 mg entakapónu;
tablety 150/37,5/200 mg, ktoré obsahujú 150 mg levodopy, 37,5 mg karbidopy, 200 mg entakaponu;
tablety 200/50/200 mg, ktoré obsahujú 200 mg levodopy, 50 mg karbidopy, 200 mg entakapónu.

Oceľové tablety majú podlhovastý elipsoidný tvar, bikonvexné, bez značiek. Sú hnedočervenej alebo šedočervenej farby, pokryté škrupinou. Na jednej strane tabliet je vyrazený kód „LCE 50“ alebo „LCE 100“ alebo „LCE 150“ alebo „LCE 200“. Sú určené na perorálne podávanie. Tento liek sa musí uchovávať pri teplote 15 - 25 stupňov mimo dosahu detí. Čas použiteľnosti tohto lieku je 3 roky.

Analógy levodopy

Lieky Levodopa sú zlatým štandardom v liečbe Parkinsonovej choroby. Sú najúčinnejším prostriedkom na liečbu tohto ochorenia. Ich použitie je účinné v ktoromkoľvek štádiu tohto ochorenia a pomáha vo viac ako 95% prípadov. Účinnosť iných antiparkinsoník sa hodnotí porovnaním. Jedným z diagnostických kritérií pre Parkinsonovu chorobu je pozitívna reakcia na liečbu levodopou. Ak použitie týchto liekov nemá terapeutický účinok, lekár by mal prehodnotiť diagnózu. Použitie iných antiparkinsoník u pacienta v tomto prípade bude tiež neúčinné.

Na liečbu Parkinsonovej choroby sa v súčasnosti používajú tieto lieky:

lieky levodopy;
amantadíny;
inhibítory monoaminooxidázy typu B ( MAO-B);
agonisty dopamínového receptora ( ADR);
anticholinergné lieky;
COMT).

Všetky vyššie uvedené lieky možno nazvať analógmi levodopy, pretože pomáhajú obnoviť narušenú rovnováhu v neurotransmiterovom systéme mozgu, ktorá sa vyskytuje pri Parkinsonovej chorobe. Konkrétne môžu zvýšiť dopamínergné funkcie alebo potlačiť cholinergnú hyperaktivitu. K liekom, ktoré môžu zvýšiť dopaminergný prenos v centrálnom nervovom systéme ( centrálny nervový systém) zahŕňajú levodopu, agonisty dopamínového receptora ( ADR), inhibítory MAO typu B a inhibítory katechol-O-metyltransferázy ( COMT).

Ako sa vyberá liek na liečbu Parkinsonovej choroby?

Výber lieku na liečbu Parkinsonovej choroby závisí od mnohých faktorov. Lekár pri jej predpisovaní zohľadňuje individuálne charakteristiky pacienta – jeho vek, povolanie, sociálny a rodinný stav, charakterové vlastnosti, prítomnosť chronických ochorení, štádium ochorenia, rýchlosť jeho progresie a trvanie.

Medikamentózna terapia tohto ochorenia má dva smery – ovplyvňuje príčinu rozvoja Parkinsonovej choroby ( čo sa dosiahne použitím levodopy alebo jej analógov) a ovplyvňuje jednotlivé symptómy ( bolesť, nespavosť, depresia, znížená pozornosť, pamäť, poruchy tráviaceho traktu a iné).

Liečba tohto ochorenia v počiatočných štádiách sa líši od liečby v neskorších štádiách. Keď sa táto diagnóza stanoví u pacienta, ktorý má minimálne motorické postihnutie, lieky sa nepredpisujú. Ak má ťažkosti so sebaobsluhou alebo vykonávaním pracovných činností, sú predpísané najvhodnejšie lieky. S progresiou ochorenia sa lieky nahrádzajú, kombinujú a ako najúčinnejší liek sa pridáva levodopa. Pokúšajú sa odložiť jeho použitie, pretože účinnosť tohto lieku sa pri dlhodobom používaní znižuje. Keď sa však Parkinsonova choroba vyskytne u pacientov starších ako 70 rokov, liečba začína levodopou.

Lieky amantadín a levodopa

Amantadíny ( midantan, PC-Merz a ďalšie) sú antivírusové lieky, ktoré majú aj antiparkinsonický účinok. Zvyšujú uvoľňovanie dopamínu z neurónových depot, inhibujú jeho spätné vychytávanie a zvyšujú citlivosť dopamínových receptorov na dopamín. Obnovujú tak nedostatok dopamínu pri Parkinsonovej chorobe. Amantadíny pomáhajú znižovať príznaky tohto ochorenia v počiatočných štádiách. Ich použitie v neskorších štádiách znižuje prejavy dyskinézy – mimovoľné pohyby spôsobené dlhotrvajúcou liečbou levodopou. Často sa tento liek používa v počiatočných štádiách ochorenia, 100 mg 2-3 krát denne. Používa sa aj v kombinácii s levodopou alebo anticholinergikami. Jeho účinnosť rýchlo klesá, ak sa používa ako monoterapia počas niekoľkých mesiacov. Hlavnými vedľajšími účinkami tohto lieku sú závraty, nevoľnosť, nespavosť, halucinácie, zvýšená nervová dráždivosť, opuchy, škvrny na koži, zhoršenie srdcového zlyhania, arytmie a iné.

Inhibítory monoaminooxidázy ( MAO) typu B a levodopy

Inhibítory MAO typu B ( selegilín, umex, segan, deprenyl a iné) sú látky, ktoré spomaľujú odbúravanie dopamínu v nervových zakončeniach a zvyšujú jeho koncentráciu v mozgovom tkanive, čím znižujú prejavy Parkinsonovej choroby. Ich použitie umožňuje odložiť užívanie levodopy o viac ako rok. Keď sa užívajú spolu, predlžujú odpoveď na levodopu. Inhibítory MAO typu B sa predpisujú 5 mg 1-2 krát denne ráno. Liečba týmito liekmi je zvyčajne dobre tolerovaná. Ich hlavnými vedľajšími účinkami sú znížená chuť do jedla, nevoľnosť, zápcha alebo hnačka, úzkosť a nespavosť.

Agonisty dopamínového receptora a levodopa

Agonisty dopamínového receptora ( ADR) je veľká skupina liekov, ktoré sú analógmi dopamínu. Zdá sa, že tieto enzýmy nahrádzajú dopamín v centrálnom nervovom systéme. Taktiež ich použitie výrazne spomaľuje odumieranie buniek v substantia nigra mozgu pri Parkinsonovej chorobe. Predstavujú ich dve skupiny liekov – ergolínové a neergolínové ADR. Ergoline ADR sú deriváty námeľových alkaloidov. Patria sem lieky ako bromokriptín, kabergolín, pergolid. Neergolínové lieky zahŕňajú pramipexol ( mirapex), pronoran a ďalšie. ADR lieky sa používajú vo forme tabliet, injekcií alebo náplastí ( transdermálna forma s dávkovým uvoľňovaním účinnej látky počas dňa). Pramipexol sa najčastejšie používa na liečbu Parkinsonovej choroby.

ADR lieky sa predpisujú ako monoterapia v počiatočných štádiách Parkinsonovej choroby. Znižujú nielen motorické poruchy, ale zlepšujú aj emocionálny stav pacientov. Zlepšujú tiež pozornosť, pamäť a intelektuálne schopnosti. V neskorších štádiách je liečba levodopou doplnená o tieto lieky, čo umožňuje znížiť jej dávku a predĺžiť dobu účinku. Nežiaduce účinky majú podobné vedľajšie účinky ako levodopa. Patria sem ospalosť, nevoľnosť, náhle mdloby, halucinácie, poruchy hybnosti, opuchy a niektoré ďalšie. Niekedy ich užívanie spôsobuje poruchy správania, ako je nekontrolované hranie hazardných hier, nakupovanie a zvýšená sexuálna túžba.

Anticholinergiká a levodopa

Anticholinergiká ( Cyclodol, Parkopan, Akineton pomáha znižovať chvenie a stuhnutosť ( stuhnutosť) svaly. V súčasnosti sa používajú zriedkavo a opatrne, pretože môžu spôsobiť duševné poruchy a závislosť. Nemali by sa náhle vysadiť, pretože u pacienta môže dôjsť k abstinenčnému syndrómu, pri ktorom sa príznaky Parkinsonovej choroby prudko zintenzívnia. Pri ich užívaní sa vyskytujú vedľajšie účinky ako sucho v ústach, zápcha, problémy s močením, strata pamäti, halucinácie, rozmazané videnie a zahmlené vedomie a iné.

Inhibítory katechol-O-metyltransferázy ( COMT) a levodopu

Inhibítory katechol-O-metyltransferázy ( COMT) sú enzýmy, ktoré sa používajú ako adjuvans pri liečbe Parkinsonovej choroby. Prichádzajú v dvoch typoch – centrálna akcia ( tolcapone) a periférne pôsobenie ( entakapon). Ich použitie umožňuje predĺžiť dobu účinku liekov levodopy, znížiť ich dávkovanie a znížiť závažnosť motorických porúch vyplývajúcich z užívania levodopy a iných liekov. Ich hlavnými vedľajšími účinkami sú bolesti brucha, hnačka, nevoľnosť, poruchy spánku, závraty, nízky krvný tlak, zmena farby moču a halucinácie. Tolkapon má negatívny vplyv na pečeň.

Nootropiká a levodopa

Nootropiká sú lieky, ktoré môžu mať ochranný, regeneračný, stimulačný účinok na mozgové bunky. Zlepšujú pamäť, pozornosť, zvyšujú odolnosť mozgových buniek pri strese a v období rekonvalescencie po mozgových príhodách, úrazoch, infekčných a degeneratívnych ochoreniach mozgu. Parkinsonova choroba je degeneratívne ochorenie mozgu, pri ktorom trpia a zomierajú neuróny, ktoré syntetizujú dopamín. Nerovnováha enzýmov, ktoré prenášajú nervové vzruchy, ovplyvňuje nielen motorické funkcie pacienta, trpí depresiami, zhoršuje sa pamäť, pozornosť, schopnosť analyzovať a vyvodzovať závery.

Medikamentózna terapia na liečbu Parkinsonovej choroby zahŕňa veľké množstvo liekov ( levodopa, ADR a iné), ktoré majú vedľajšie a toxické účinky. Nootropiká sú adjuvans pri liečbe Parkinsonovej choroby. Neutralizujú pôsobenie škodlivých látok na mozgové bunky a zabraňujú zhoršovaniu duševných a duševných schopností pacientov. Napríklad liek Mexidol ( v tabletách alebo injekciách) má antioxidačné a nootropné účinky. Zlepšuje pamäť a náladu. Je predpísaný v počiatočných štádiách tejto choroby.

Nootropiká však môžu mať stimulačný účinok. Takto funguje napríklad piracetam. Ak má pacient depresiu, úzkosť alebo hnev, nootropiká môžu tieto vlastnosti zlepšiť. Preto sú tieto lieky predpísané s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta. Lieky ako phenibut, ginkgo biloba majú nootropný účinok jemnejšie, bez nadmernej stimulácie nervového systému. Rakúsky liek Cerebrolysin, získaný z mozgového tkaniva ošípaných, má regeneračný účinok na centrálny nervový systém. Používa sa aj pri komplexnej liečbe Parkinsonovej choroby.

Antidepresíva a levodopa

Antidepresíva dopĺňajú liečbu Parkinsonovej choroby levodopou alebo inými liekmi. Parkinsonova choroba ovplyvňuje psychoemotický stav pacientov a prispieva k rozvoju depresie. Motorické poruchy, ktoré sa vyskytujú u pacientov s týmto závažným chronickým ochorením, spôsobujú, že sa cítia menejcenní, nahnevaní, skľúčení a v obzvlášť ťažkých prípadoch sa dokonca pokúšajú o samovraždu.

Antidepresíva sa predpisujú pacientom v ktoromkoľvek štádiu tohto ochorenia. Ich výber by mal produkovať psychiater ( prihlásiť sa) a nie rodinným lekárom, pretože ich použitie pri Parkinsonovej chorobe má svoje vlastné charakteristiky a obmedzenia. Ich užívanie je dlhodobé ( do šiestich mesiacov) a terapeutický účinok sa dostaví až mesiac po začiatku liečby. Dávka liekov sa zvyšuje postupne a liek sa tiež postupne vysadí. Liečebný režim s týmito liekmi nemôžete zmeniť sami, pretože to môže viesť k zhoršeniu stavu pacienta.

Trankvilizéry, sedatíva a levodopa

Trankvilizéry sú lieky, ktoré znižujú úzkosť, strach a duševný stres, predpisujú sa pri nespavosti. Pri liečbe Parkinsonovej choroby sa používajú opatrne, pretože sú návykové, závislé a ovplyvňujú účinnosť liečby levodopou a inými antiparkinsoníkmi. Ich použitie môže spôsobiť zhoršenie stavu pacienta trpiaceho týmto ochorením.

Pri liečbe tohto ochorenia možno použiť bezpečnejšie sedatíva ako afobazol, adaptol na zníženie úzkosti, strachu a uvoľnenie svalového napätia. Nie sú návykové, pôsobia jemne, znižujú úzkosť a pomáhajú vám zaspať.

Droga glycín má mierny upokojujúci účinok bez závislosti. Môže sa užívať 2 tablety 3-4 krát denne. Pacienti trpiaci touto chorobou často pociťujú nespavosť. Užívanie glycínu pred spaním vám pomôže ľahšie zaspať. Používanie infúzií sedatív pred spaním môže tiež pomôcť prekonať nespavosť.

Lieky proti bolesti a levodopa

Levodopa pomáha znižovať pohybové poruchy pri liečbe Parkinsonovej choroby. Pacienti však často pociťujú bolesť v celom tele v dôsledku zhoršeného svalového tonusu. Na ich zmiernenie lekári predpisujú lieky zo skupiny nesteroidných antiflogistík ( NSAID). Takéto lieky zahŕňajú indometacín, ibuprofén, diklofenak a ďalšie. Tieto lieky sú dostupné vo forme tabliet, kapsúl, injekčných roztokov, rektálnych čapíkov, krémov a mastí.

Liek, formu, dávku a čas užívania takéhoto lieku by mal určiť lekár, pretože NSAID spôsobujú pri dlhodobom používaní vedľajšie účinky a ich užívanie sa nedá zneužiť. Na uvoľnenie svalov pomáhajú aj masáže, liečebné kúpele a fyzioterapeutické procedúry. Ich realizácia nielen uvoľňuje svalové napätie u pacienta, ale aj zlepšuje náladu.

Svalové relaxanciá a levodopa

Svalové relaxanciá sú lieky, ktoré pôsobia na centrálny nervový systém a uvoľňujú svalové napätie v celom tele. Medzi takéto lieky patrí sirdalud, mydocalm a ďalšie. Levodopa tiež pomáha znižovať stuhnutosť svalov. Mechanizmus účinku týchto liekov je však odlišný. Svalová relaxácia spôsobená svalovými relaxanciami je pri Parkinsonovej chorobe nežiaduca. Pacienti po ich použití často padajú a sú zranení. Preto lekári neodporúčajú ich použitie pri tejto chorobe.

Návod na použitie lieku levodopa

Užívanie liekov levodopy pri liečbe Parkinsonovej choroby by sa malo vykonávať len podľa predpisu lekára, pod jeho dohľadom, v súlade s odporúčaniami v návode na použitie, ktorý je priložený k lieku. Dávkovanie týchto liekov vyberá lekár prísne individuálne. Liečba levodopou je symptomatická a môže pokračovať počas celého života.
Hlavným pravidlom používania tohto lieku je začať liečbu minimálnou dávkou, po ktorej nasleduje veľmi pomalé zvyšovanie. Táto doba môže byť 1 – 1,5 mesiaca. Počas tohto obdobia lekár určí dávku, ktorá má minimálny pozitívny účinok ( prah účinku dávky). Ako choroba postupuje, prahová dávka pre účinok sa zvyšuje a prahová dávka pre spôsobenie vedľajších účinkov klesá. Tieto reakcie tela na liečivo zužujú hranice farmakoterapeutického okna účinku levodopy.

Užívanie liekov levodopy je účinné v akomkoľvek štádiu Parkinsonovej choroby a v akejkoľvek vekovej kategórii. V súčasnosti sa však pri liečbe pacientov vo veku do 60 - 70 rokov snažia odložiť predpisovanie týchto liekov, keďže pri dlhodobom užívaní spôsobujú vedľajšie účinky a necitlivosť. Nie je možné náhle ukončiť liečbu týmito liekmi alebo ju prerušiť na dlhú dobu, pretože sú možné závažné, nezvratné poruchy motorickej aktivity. V prípade špeciálnej potreby sa tieto lieky vysadzujú opatrne a postupne a nahrádzajú sa inými.

Odporúčaný liečebný režim s „čistými“ liekmi levodopy

Liečebný režim s týmito liekmi vyberá lekár individuálne v súlade s pohodou pacienta a znášanlivosťou lieku. Liečba začína minimálnou dávkou, ktorá sa postupne zvyšuje na terapeutickú úroveň, keď sa pacient cíti dobre a nepociťuje vedľajšie účinky. Tento liek sa užíva perorálne 30 minút pred jedlom alebo 1 hodinu po jedle. Jeho počiatočná dávka je 0,25 g denne a každé 2 - 3 dni sa zvyšuje o 0,25 g, až kým sa nedosiahne denná dávka 3 g, v prípade potreby možno dávku lieku zvýšiť na 4 - 5 g denne. užívanie lieku 3-4 krát denne. Na tento účel sa dávka zvyšuje každých 10 - 14 dní o 0,25 - 0,5 g. Maximálna denná dávka tohto lieku je 6 g.

Dávka tohto lieku sa nemá rýchlo zvyšovať. V tomto prípade sa zvyšuje riziko vzniku vedľajších účinkov vo forme nevoľnosti, vracania a porúch kardiovaskulárneho systému v dôsledku predčasnej premeny levodopy na dopamín, norepinefrín a adrenalín v krvi a gastrointestinálnom trakte. Len 1/5 podanej dávky „čistej“ levodopy prenikne do mozgu a premení sa na dopamín, norepinefrín a adrenalín. Ak hladina týchto neurotransmiterov prekročí prah pre rozvoj nežiaducich účinkov, pacient pocíti neurologické ( dyskinéza) a mentálne ( agitovanosť, delírium, halucinácie, zmätenosť) nežiaduce reakcie.
Preto sa dnes lieky s „čistou“ levodopou používajú len zriedka. Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, znížte dávku lieku alebo prestaňte liek užívať. Vysadí sa postupne, aby sa predišlo abstinenčnému syndrómu, ktorý je sprevádzaný prudkým nárastom príznakov Parkinsonovej choroby a zhoršením stavu pacienta.

Schéma použitia kombinovaných prípravkov levodopy

Kombinované liečivá levodopy zahŕňajú liečivá obsahujúce karbidopu alebo benserazid, ktoré potláčajú tvorbu dopamínu v periférnych tkanivách. Čím vyšší je ich obsah v lieku, tým nižšia je pravdepodobnosť vzniku vedľajších účinkov zo srdca a gastrointestinálneho traktu. Patria sem madopar, nakom, sinemet a ďalšie. Pri ich užívaní pacienti prakticky nepociťujú kardiovaskulárne a gastroenterologické komplikácie. Pri nahradení „čistých“ liekov levodopy kombinovanými liekmi sa predpisuje 5-krát nižšia dávka levodopy.

Napríklad, ak je pacientovi predpísané užívať 3 g denne ( 3000 mg) „čistú“ levodopu, potom by jej denné množstvo v kombinovaných prípravkoch malo byť 5-krát menšie ( 600 mg). Toto množstvo obsahuje približne 2,5 tablety lieku nacom ( 625 mg levodopy) alebo v 5 kapsulách lieku madopar 125 ( 625 mg).

Karbidopa alebo benserazid neprenikajú do mozgu a neovplyvňujú tvorbu dopamínu, norepinefrínu a adrenalínu v mozgu. Preto sa u pacientov vyskytujú neurologické a psychiatrické nežiaduce reakcie, najmä pri dlhodobom užívaní levodopy. Neodporúča sa užívať tieto lieky v dávkach presahujúcich 750 mg levodopy denne.

Vlastnosti použitia levodopy

Pri liečbe týmto liekom sa odporúča vyhnúť sa jeho jednorazovej dávke. Terapeutická denná dávka sa má rozdeliť do štyroch alebo viacerých dávok. Frekvencia dávok má byť rozdelená tak, aby sa zabezpečil optimálny denný terapeutický účinok. Ak sa u pacienta počas dňa objavia také vedľajšie účinky, ako je fenomén „vyčerpania účinku jednorazovej dávky“ alebo fenomén „zamrznutia“, odporúča sa častejšie užívať menšie jednotlivé dávky lieku pri zachovaní denného terapeutická dávka. Ak sa rozvinie fenomén „on-off“, odporúča sa zvýšiť jednorazovú dávku lieku pri znížení počtu dávok pri zachovaní jeho dennej terapeutickej dávky.

Čo znamená pojem „terapeutické okno“ pri liečbe levodopou?

„Terapeutické okno“ je obmedzené časové obdobie na začatie liečby levodopou, počas ktorého má liek optimálny účinok počas dlhého časového obdobia bez vedľajších účinkov, ako je fluktuácia ( kolísanie motorickej aktivity a dyskinéza ( výskyt mimovoľných pohybov). Predpísať levodopu príliš skoro alebo príliš neskoro sa tiež považuje za neúčinné.

Výskum vedcov ukazuje, že včasné začatie liečby levodopou môže predĺžiť tretie štádium Parkinsonovej choroby viac ako 3-krát. Počas tohto obdobia spôsobujú lieky levodopa významné zníženie motorických porúch v porovnaní s liečbou liekmi ADR. Tento účinok sa nepozoruje, keď sú predpísané v prvom, druhom, štvrtom alebo piatom štádiu tohto ochorenia. Preto lekári považujú za účelné a včasné otvoriť „terapeutické okno“ na začatie užívania levodopy na začiatku tretieho štádia tohto ochorenia.

Začiatok liečby levodopou má však určiť lekár individuálne a nemá závisieť od veku, štádia a trvania ochorenia. Ak užívanie iných liekov bráni pacientovi pracovať alebo sa o seba starať v potrebnej miere, odporúča sa bez ohľadu na iné faktory predpísať v tomto prípade najúčinnejší liek – levodopu. Zlepšenie motorických funkcií v tomto prípade samo o sebe pomáha stabilizovať a zastaviť priebeh ochorenia.

Ako sa lieči Parkinsonova choroba v jej skorých štádiách?

Ak sa toto ochorenie zistí a pacient nemá výrazné motorické poruchy, lieky na liečbu Parkinsonovej choroby v počiatočných štádiách sa nepoužívajú. V tejto dobe sa využívajú metódy sociálno-psychologickej podpory a nemedikamentózne liečebné metódy - fyzikálna terapia, fyzioterapia, psychoterapia, dietoterapia a iné.

Ak sa u pacienta objavia pohybové poruchy, ktoré bránia jeho aktívnej činnosti, lekári mu predpisujú lieky. Príznaky tohto ochorenia v počiatočných štádiách možno účinne zmierniť pomocou liekov ADR ( agonisty dopamínového receptora), inhibítory MAO-B, amantadíny. Liečba začína monoterapiou týmito liekmi. S progresiou ochorenia sa lieky kombinujú. Ak je takáto liečba neúčinná, pridáva sa levodopa v malých dávkach. U pacientov do 50 rokov sa na liečbu ochorenia v počiatočných štádiách používajú aj anticholinergiká.

Vlastnosti použitia levodopy v neskorších štádiách Parkinsonovej choroby

Základom liečby tohto ochorenia v neskorších štádiách tohto ochorenia je levodopa. Zvyčajne sa kombinujú s inými liekmi (napr. agonisty dopamínového receptora), aby sa výrazne nezvyšovala dávka levodopy. Potreba zvýšiť jeho dávku vzniká v dôsledku rozvoja tolerancie ( závislosť) u pacienta v dôsledku jeho dlhodobého používania. Progresia ochorenia a pridávanie nových symptómov si vyžaduje aj medikamentóznu kompenzáciu levodopou.
Preto je medikamentózna terapia v neskorších štádiách Parkinsonovej choroby pre lekára náročná úloha. Vyžaduje si udržanie rovnováhy medzi terapeutickým účinkom levodopy so zvyšujúcou sa potrebou pacienta na jej vysoké dávky a rizikom závažných vedľajších účinkov, ktoré ovplyvňujú fyzický a duševný stav. Na tento účel lekári odporúčajú, aby sa v neskorších štádiách tohto ochorenia denná dávka levodopy užívala častejšie v malých dávkach ( každých 1,5 – 2 hodiny). Aj v tomto období sa predpisujú dlhodobo pôsobiace lieky s levodopou alebo kombinovaný liek stalevo. Na začiatku Parkinsonovej choroby vo veku 70 - 75 rokov sa začína liečba liekmi s obsahom levodopy, pretože u pacientov v tomto veku je oveľa menej pravdepodobné, že sa u nich vyskytne. závažné vedľajšie účinky a nadchádzajúci život nie je taký veľký ako u ľudí v strednom veku.

Tieto lieky sa predpisujú pacientovi v akomkoľvek veku na liečbu Parkinsonovej choroby, pričom sa obchádzajú iné antiparkinsonické lieky, ak je pacientovi diagnostikovaná demencia. Levodopa pôsobí na takýchto pacientov šetrnejšie a spôsobuje menej duševných porúch.

Lieky Levodopa sa predpisujú najskôr ako monoterapia alebo v kombinácii s ADR alebo inhibítorom MAO-B, ak sa u pacienta v strednom veku vyvinuli pohybové poruchy, ktoré obmedzujú jeho schopnosť pracovať alebo narúšajú jeho schopnosť viesť normálny životný štýl.

Môže sa levodopa používať u ľudí s ochorením obličiek, pečene alebo inými chronickými ochoreniami?

Rozhodnutie predpísať tento liek pacientom trpiacim chronickým ochorením obličiek, ochorením pečene a inými patologiami robí lekár, berúc do úvahy aktuálny stav pacienta, zvažujúc možné prínosy a poškodenia jeho užívania. Ak sa tento liek používa u pacienta s kardiovaskulárnym ochorením, mal by mať pravidelné elektrokardiogramy. Ak má pacient cukrovku, potrebuje neustále sledovať hladinu glukózy v krvi a v prípade potreby upraviť dávku antidiabetík. Ak má pacient žalúdočný vred, osteoporózu, kŕče alebo iné ochorenia, jeho stav treba pravidelne sledovať. Ak má pacient glaukóm, je potrebné sledovať hladinu vnútroočného tlaku. Počas liečby levodopou sa tiež majú pravidelne monitorovať ukazovatele funkcie pečene, obličiek a krvi.

Môže sa levodopa užívať v kombinácii s inými liekmi?

Ak užívate tento liek s inými liekmi, buďte opatrní a pred ich použitím sa poraďte so svojím lekárom, pretože interakcie môžu ovplyvniť účinnosť liečby alebo spôsobiť nežiaduce vedľajšie účinky. Napríklad antacidá užívané pri gastrointestinálnych ochoreniach znižujú vstrebávanie levodopy. Antipsychotiká, opiáty a lieky na krvný tlak obsahujúce rezerpín inhibujú účinky levodopy. Pri použití levodopy s inhibítormi MAO sú možné poruchy krvného obehu ( okrem inhibítorov MAO-B). Inhibítory MAO sa majú vysadiť 2 týždne pred začiatkom liečby levodopou.

Levodopa sa môže kombinovať s inými antiparkinsoníkmi ( anticholinergiká, amantadín, agonisty dopamínu, bromokriptín, selegilín). Táto interakcia však zvyšuje nielen terapeutický účinok, ale aj vedľajšie účinky týchto liekov. Pred začatím liečby akýmkoľvek liekom by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, aby ste sa vyhli komplikáciám Parkinsonovej choroby spôsobeným takýmito liekovými interakciami.

Môžem piť alkohol počas liečby levodopou?

Alkohol pôsobí na organizmus uvoľňujúco, no zároveň negatívne ovplyvňuje mozgové bunky, duševné a duševné schopnosti. Tento liek je predpísaný ľuďom na liečbu Parkinsonovej choroby spôsobenej patológiou mozgu. Prejavuje sa porušením motorických funkcií, v neskorších štádiách sa k nim pridružuje demencia či psychické poruchy. Lekári neodporúčajú piť alkohol pacientom liečeným levodopou, pretože im hrozí zhoršenie príznakov ochorenia. Tiež by ste nemali užívať alkoholické nápoje s touto chorobou, aby ste vylúčili možnosť vzniku závislosti od alkoholu u pacienta.

Ako sa levodopa užíva pred celkovou anestézou?

Pred operáciou v celkovej anestézii sa musí užívanie tohto lieku prerušiť 24 hodín pred operáciou. Po operácii sa liečba obnoví, pričom sa dávka tohto lieku postupne zvyšuje na terapeutickú úroveň.

Je možné náhle vysadiť levodopu?

Tento liek nemožno náhle prerušiť. Náhle prerušenie jeho užívania môže viesť k rozvoju abstinenčného syndrómu – zvýšená telesná teplota, svalová stuhnutosť, psychické poruchy, akinetické krízy ( nehybnosť), čo môže byť dokonca smrteľné. Preto, ak je potrebné prerušiť tento liek, pacient by mal byť pod dohľadom lekára alebo dokonca hospitalizovaný v nemocnici, pretože v tomto prípade môže pacient vyžadovať naliehavú lekársku pomoc a dokonca aj resuscitačné opatrenia. Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

N04BA03 (Levodopa v kombinácii s inhibítorom dekarboxylázy a inhibítorom COMT)
N04BA02 (Levodopa v kombinácii s inhibítorom dekarboxylázy)

Analógy lieku podľa ATC kódov:

Pred použitím LEVODOPY sa poraďte so svojím lekárom. Tento návod na použitie slúži len na informačné účely. Podrobnejšie informácie nájdete v pokynoch výrobcu.

Klinické a farmakologické skupiny

02.017 (Antiparkinsonikum - kombinácia prekurzora s periférnym inhibítorom dopa dekarboxylázy a inhibítorom COMT)
02.016 (Antiparkinsonikum – kombinácia dopamínového prekurzora a periférneho inhibítora dopa dekarboxylázy)

Farmakologické pôsobenie

Antiparkinsoniká. Ide o ľavotočivý izomér dioxyfenylalanínu, prekurzora dopamínu, na ktorý sa levodopa premieňa pod vplyvom enzýmu dopa dekarboxylázy. Antiparkinsonický účinok levodopy je spôsobený jej premenou na dopamín priamo v centrálnom nervovom systéme, čo vedie k doplneniu deficitu dopamínu v centrálnom nervovom systéme. Väčšina levodopy, ktorá sa dostane do tela, sa však v periférnych tkanivách premení na dopamín. Dopamín tvorený v periférnych tkanivách sa nezúčastňuje na realizácii antiparkinsonického účinku levodopy, pretože nepreniká do centrálneho nervového systému, navyše spôsobuje väčšinu periférnych vedľajších účinkov levodopy. V tejto súvislosti je vhodné kombinovať levodopu s periférnymi inhibítormi dopa dekarboxylázy (karbidopa), ktoré môžu výrazne znížiť dávku levodopy a závažnosť nežiaducich účinkov.

Farmakokinetika

Pri perorálnom podaní sa rýchlo vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Absorpcia závisí od rýchlosti vyprázdňovania žalúdka a pH v žalúdku. Prítomnosť potravy v žalúdku spomaľuje vstrebávanie. Niektoré aminokyseliny v potrave môžu súťažiť s levodopou o absorpciu z čreva a transport cez BBB. Cmax v krvnej plazme sa dosiahne 1-2 hodiny po perorálnom podaní.

Len 1-3% účinnej látky preniká do mozgu, zvyšok sa metabolizuje extracerebrálne, hlavne dekarboxyláciou za vzniku dopamínu, ktorý nepreniká do BBB.

Asi 75 % sa vylúči močom vo forme metabolitov do 8 hodín.

LEVODOPA: DÁVKOVANIE

Individuálne. Liečba začína malou dávkou, ktorá sa postupne zvyšuje na optimálnu dávku pre každého pacienta. Na začiatku liečby je dávka 0,5-1 g/deň, priemerná terapeutická dávka je 4-5 g/deň. Pri liečbe liekmi obsahujúcimi levodopu s periférnymi inhibítormi dopa dekarboxylázy sa v zmysle levodopy používajú výrazne nižšie denné dávky.

Maximálna denná dávka pri perorálnom podaní je 8 g.

Liekové interakcie

Pri súčasnom použití s antacidami sa zvyšuje riziko vedľajších účinkov.

Pri súčasnom použití s antipsychotikami (neuroleptikami) derivátmi butyrofenónu, difenylbutylpiperidínu, tioxanténu, fenotiazínu, pyridoxínu môže byť antiparkinsonický účinok inhibovaný.

Pri súčasnom použití s beta-agonistami sú možné poruchy srdcového rytmu.

Pri súčasnom použití s inhibítormi MAO (okrem inhibítorov MAO typu B) sú možné poruchy krvného obehu. Je to spôsobené akumuláciou dopamínu a norepinefrínu pod vplyvom levodopy, ktorých inaktivácia je spomalená vplyvom inhibítorov MAO.

Pri súčasnom použití s m-anticholinergikami môže byť antiparkinsonický účinok znížený; s anestéziou - riziko vzniku arytmie.

Existujú dôkazy o znížení biologickej dostupnosti levodopy pri súčasnom užívaní tricyklických antidepresív.

Pri súčasnom použití s diazepamom, klozepínom, metionínom, klonidínom, fenytoínom sa môže znížiť antiparkinsonický účinok.

Pri súčasnom použití so soľami lítia sa môže zvýšiť riziko vzniku dyskinéz a halucinácií.

Pri súčasnom použití s hydrochloridom papaverínu a rezerpínom je možné významné zníženie antiparkinsonického účinku; so suxametóniom - sú možné arytmie; s tubokurarínom - zvýšené riziko vzniku arteriálnej hypotenzie.

Tehotenstvo a laktácia

Ak je potrebné použiť levodopu počas laktácie, je potrebné rozhodnúť o otázke ukončenia dojčenia.

LEVODOPA: VEDĽAJŠIE ÚČINKY

Z kardiovaskulárneho systému: často - ortostatická hypotenzia, arytmie.

Z tráviaceho systému: často - nevoľnosť, vracanie, anorexia, bolesť v epigastriu, dysfágia, ulcerogénny účinok (u predisponovaných pacientov).

Zo strany centrálneho nervového systému: často - spontánne pohyby, poruchy spánku, nepokoj, závraty; zriedkavo - depresia.

Z hematopoetického systému: zriedkavo - leukopénia, trombocytopénia.

Pri liečbe liekmi obsahujúcimi levodopu s periférnymi inhibítormi dopa dekarboxylázy sú tieto vedľajšie účinky menej časté.

Indikácie

Parkinsonova choroba, syndróm parkinsonizmu (okrem parkinsonizmu spôsobeného antipsychotikami).

Kontraindikácie

Závažná dysfunkcia pečene, obličiek, kardiovaskulárneho a/alebo endokrinného systému, závažná psychóza, glaukóm s uzavretým uhlom, melanóm, precitlivenosť na levodopu, detský vek.

Špeciálne pokyny

Používajte opatrne u pacientov s ochoreniami obličiek, pľúc, endokrinného systému, kardiovaskulárneho systému, najmä ak je v anamnéze infarkt myokardu alebo poruchy srdcového rytmu; na duševné poruchy, ochorenia pečene, peptické vredy, osteomaláciu; u pacientov s ochoreniami, ktoré si môžu vyžadovať použitie sympatomimetických liekov (vrátane bronchiálnej astmy), antihypertenzív.

Je potrebné vyhnúť sa náhlemu vysadeniu levodopy.

Pri prechode pacienta z liečby levodopou na liečbu levodopou s periférnymi inhibítormi dopa dekarboxylázy sa má levodopa vysadiť 12 hodín pred predpísaním kombinovaného lieku.

Súčasné užívanie levodopy s inhibítormi MAO (okrem inhibítorov MAO typu B) sa neodporúča, pretože sú možné poruchy krvného obehu, napr. arteriálna hypertenzia, nepokoj, palpitácie, sčervenanie tváre, závrat.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje

Počas obdobia užívania levodopy by ste sa mali vyhýbať činnostiam, ktoré si vyžadujú vysokú koncentráciu pozornosti a rýchlosť psychomotorických reakcií.

P N013777/01-090608

obchodné meno: Karbidopa/Levodopa

MNI alebo názov skupiny: Levodopa + Carbidopa

Dávkovacia forma:

tabletky

Zlúčenina
účinné látky: 250 mg levodopy 25 mg karbidopy (27 mg ako monohydrát)
pomocné látky: povidón, mikrokryštalická celulóza, sodná soľ karboxymetylškrobu, koloidný oxid kremičitý, stearát horečnatý, čistený mastenec, farbivo brilantná modrá E133, farbivo oranžová žlť E110, edetát disodný, glycerol.

Popis
Tablety sú oválne, bikonvexné, svetlomodrej farby, so svetlejšími alebo tmavšími inklúziami, s deliacou ryhou na jednej strane a logom výrobcu na druhej strane.

Farmakoterapeutická skupina:

antiparkinsoniká (prekurzor dopamínu + inhibítor periférnej dekarboxylázy)

CodeATX: Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika
Štruktúra levodopy je aminokyselina vytvorená z L-tyrozínu. Dopamín vzniká priamo z levodopy za účasti cytoplazmatického enzýmu – aromatickej L-aminokyseliny dekarboxylázy. Konečným výsledkom vplyvu dopamínu je inhibícia neuronálnej aktivity v striate mozgu. Levodopa sa rýchlo dekarboxyluje v periférnych tkanivách vplyvom dekarboxylázy aromatických aminokyselín závislej od pyridoxínu, pričom sa mení na dopamín, ktorý však nepreniká hematoencefalickou bariérou. Karbidopa inhibuje proces dekarboxylácie levodopy v periférnych tkanivách, ale nepreniká hematoencefalickou bariérou a neovplyvňuje premenu levodopy na dopamín v centrálnom nervovom systéme. Kombinácia karbidopy a levodopy vám teda umožňuje zvýšiť množstvo levodopy vstupujúcej do mozgu. Pri spoločnom perorálnom podaní karbidopa zdvojnásobuje biologickú dostupnosť levodopy. Podávanie karbidopy nikdy nevedie k úplnej inhibícii dopadekarboxylázy.

Farmakokinetika
a./Levodopa
ABSORPCIA: Levodopa sa absorbuje aktívnym transportom z gastrointestinálneho traktu, jej prechod cez hematoencefalickú bariéru je tiež realizovaný aktívnymi mechanizmami. Bariérou absorpcie levodopy je prítomnosť dopadekarboxylázy v črevnej stene. Levodopa sa absorbuje zo žalúdka v obmedzenom množstve. Rýchlosť vyprázdňovania žalúdka hrá kľúčovú úlohu pri absorpcii liečiva. Faktory spomaľujúce vyprázdňovanie žalúdka (potrava, anticholinergiká) odďaľujú prechod liečiva do dvanástnika a spomaľujú jeho vstrebávanie. Maximálna koncentrácia liečiva v krvi sa pozoruje 1-2 hodiny po podaní.
DISTRIBÚCIA: Distribučný objem levodopy je 0,9-1,6 l/kg. Zatiaľ čo aktivita dopadekarboxylázy je zachovaná, celkový plazmatický klírens levodopy je 0,5 l/kg/hod. Levodopa preniká hematoencefalickou bariérou uľahčenou difúziou. Endotel mozgových kapilár tiež obsahuje dopadekarboxylázu ako druhú potenciálnu bariéru pre vstup levodopy do mozgu, avšak malá časť je v týchto kapilárach dekarboxylovaná.
METABOLIZMUS: Približne 70 – 75 % perorálne podanej levodopy sa metabolizuje v črevnej stene (first-pass efekt). Pečeň sa prakticky nezúčastňuje metabolizmu prvého prechodu. So zvyšujúcou sa dávkou levodopy sa množstvo liečiva, ktoré podlieha dekarboxylácii v čreve, znižuje. Levodopa sa neviaže na plazmatické bielkoviny. Dekarboxylácia levodopy dopadekarboxylázou je hlavnou cestou tvorby dopamínu z levodopy. Veľké množstvo tohto enzýmu sa nachádza v črevách, pečeni a obličkách. Metoxylácia levodopy katechol-O-metyltransferázou za vzniku 3-O-metyldopy je druhou cestou metabolizmu levodopy. Pri dlhodobej liečbe sa tento metabolit môže akumulovať. Transaminácia je ďalšou cestou metabolizmu levodopy. Konečnými produktmi tejto dráhy sú vinylpyruvát, vinylacetát a kyselina 2,4,5-trihydroxyfenyloctová. Všetky metabolické cesty, s výnimkou transaminácie, sú ireverzibilné.
Eliminácia: V kombinácii s karbidopou sa polčas levodopy zvyšuje na 3 hodiny. Až 69 % levodopy možno nájsť v moči človeka vo forme dopamínu a jeho metabolitov – kyseliny vanilínmandľovej, noradrenalínu, kyseliny homovanilovej, kyseliny dihydrofenyloctovej.
b./Carbidopa
V odporúčaných dávkach karbidopa nepreniká hematoencefalickou bariérou. Maximálna koncentrácia v krvnej plazme sa dosiahne po 2-4 hodinách. Približne 50 % karbidopy sa vylučuje močom a stolicou. 35 % karbidopy vylúčenej obličkami sa vylučuje nezmenené.

Indikácie na použitie
Parkinsonova choroba a syndróm parkinsonizmu známej etiológie (v dôsledku encefalitídy, cerebrovaskulárnych porúch, intoxikácie toxickými látkami vrátane oxidu uhoľnatého alebo mangánu).

Kontraindikácie

precitlivenosť na liek

glaukóm s uzavretým uhlom

ťažká psychóza alebo neuróza

tehotenstva a laktácie

melanóm alebo podozrenie naň

kožné ochorenia neznámej etiológie

Huntingtonova choroba

esenciálny tremor

súčasné užívanie neselektívnych inhibítorov MAO, interval kratší ako 2 týždne po ukončení užívania inhibítorov MAO
Nesmie sa používať na liečbu sekundárneho parkinsonizmu spôsobeného užívaním antipsychotík (neuroleptík). Neodporúča sa používať u pacientov mladších ako 18 rokov. S opatrnosťou
Liek sa užíva opatrne v prípade erozívnych a ulceróznych lézií žalúdka a/alebo dvanástnika, epileptických záchvatov v anamnéze, závažných ochorení kardiovaskulárneho systému (vrátane infarktu myokardu s anamnézou srdcových arytmií, srdcového zlyhania), ochorení endokrinný systém (vrátane cukrovky), závažné ochorenia pľúc (vrátane bronchiálnej astmy), duševné poruchy, ako aj závažná dysfunkcia pečene a obličiek. Návod na použitie a dávkovanie
Vnútri, s malým množstvom jedla alebo po jedle, s vodou a bez žuvania. Keďže medzi aromatickými aminokyselinami a levodopou dochádza ku konkurencii pri absorpcii, počas užívania lieku sa treba vyhnúť veľkému množstvu bielkovín. Priemerná denná dávka karbidopy potrebná na potlačenie periférnej konverzie levodopy je 70-100 mg. Prekročenie 200 mg karbidopy nemá za následok ďalšie zvýšenie terapeutického účinku. Denná dávka levodopy nemá prekročiť 2 000 mg. Počiatočná dávka je 1/2 tablety 2-krát denne, v prípade potreby sa môže zvýšiť o 1/2 tablety denne. Na začiatku substitučnej liečby by denná dávka spravidla nemala prekročiť 3 tablety denne (1 tableta 3-krát denne). Použitie v tomto dávkovaní sa odporúča na začiatku liečby závažných prípadov parkinsonizmu. Výnimočne sa môže denná dávka lieku pri monoterapii zvýšiť, nemala by však presiahnuť 8 tabliet (1 tableta 8-krát denne). Užívanie viac ako 6 tabliet denne by sa malo vykonávať s veľkou opatrnosťou. Vedľajší účinok
Nervový systém: dyskinéza, vrátane choreoatetózy, dystónia, pri dlhodobom používaní, on-off syndróm, neuroleptický malígny syndróm, závraty, ataxia, nevoľnosť, dystonické mimovoľné pohyby, kŕče, anorexia, sedácia, ospalosť, zmätenosť, nočné mory, nervové napätie, zvýšená excitabilita, úzkosť, nespavosť; zmeny duševného stavu vrátane paranoidných účinkov a prechodných psychóz; halucinácie, depresia s alebo bez rozvoja samovražedných úmyslov, hypománia, zvýšené libido, eufória, demencia. Základom pre rozhodnutie o znížení dávky lieku môžu byť skoré príznaky ako svalové zášklby a blefarospazmus. Boli hlásené kŕče, ale priamy vzťah s karbidopou/levodopou nebol stanovený.
Gastrointestinálny trakt: anorexia, nauzea, vracanie, zápcha, bolesť v epigastriu, dysfágia, tmavnutie slín, ulcerogénny účinok u predisponovaných pacientov; zriedkavo - gastrointestinálne krvácanie.
Kardiovaskulárny systém: ortostatická hypotenzia, kolaps, arytmie, tachykardia, arteriálna hypertenzia, flebitída.
Hematopoetický systém: zriedkavo - leukopénia, anémia (vrátane hemolytickej), trombocytopénia, agranulocytóza.
Alergické reakcie: angioedém, žihľavka, kožná vyrážka, svrbenie kože, Henochova-Schönleinova choroba.
Zmeny laboratórnych parametrov: zmeny v hladine alanínaminotransferázy, aspartátaminotransferázy, alkalickej fosfatázy, laktátdehydrogenázy, močovinového dusíka, bilirubínu, jódu viazaného na proteíny, hyperurikémia, hyperkreatinémia, pozitívny priamy Coombsov test.
Iné: synkopa, bolesť na hrudníku, mydriáza, diplopia, dýchavičnosť, stmavnutie sekrétu potných žliaz, stmavnutie moču, prírastok alebo strata hmotnosti.
Vedľajšie účinky zvyčajne závisia od podanej dávky, ako aj od individuálnej citlivosti pacienta. Nežiaduce účinky možno eliminovať dočasným znížením dávky bez prerušenia liečby. Ak vedľajšie účinky neustúpia, liečba sa postupne ukončuje. Ďalšie vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytli počas užívania LEVODOPY, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri používaní lieku karbidopa/levodopa:
Gastrointestinálny trakt: dyspepsia, sucho v ústach, pocit horkosti v ústach, sialorhea, dysfágia, bruxizmus, záchvaty štikútania, bolesť a nepríjemný pocit v bruchu, zápcha, plynatosť, pocit pálenia jazyka.
Metabolizmus: strata alebo zvýšenie telesnej hmotnosti, edém.
CNS: slabosť, mdloby, únava, bolesť hlavy, asténia, znížená duševná aktivita, dezorientácia, ataxia, stupor, zvýšené chvenie rúk, svalové kŕče, trizmus, aktivácia latentného Bernard-Hornerovho syndrómu, nespavosť, úzkosť, eufória, psychomotorická agitácia, nestabilita chôdze Zmyslové orgány: diplopia, rozmazané videnie, rozšírené zrenice, okulogyrické krízy.
Genitourinárny systém: retencia moču, inkontinencia moču, priapizmus.
Ďalšie vedľajšie účinky: chrapot, malátnosť, „návaly“ krvi do pokožky tváre, krku a hrudníka, dýchavičnosť, malígny melanóm. Bol hlásený pokles hemoglobínu a hematokritu, hyperglykémia, leukocytóza, bakteriúria a erytrocytúria.
Zmeny laboratórnych hodnôt: Produkty obsahujúce karbidopa-levodopa môžu spôsobiť falošne pozitívnu reakciu na ketolátky v moči, keď sa na stanovenie ketonúrie použijú testovacie prúžky. Táto reakcia sa po prevarení vzoriek moču nezmení. Pri použití metódy glukózooxidázy na stanovenie glykozúrie možno získať falošne negatívne výsledky. Predávkovanie
Symptómy: najprv zvýšenie a potom zníženie krvného tlaku, sínusová tachykardia, srdcová arytmia, zmätenosť, nepokoj, anorexia, nespavosť, úzkosť. Môže sa vyvinúť aj ortostatická hypotenzia. Príznaky anorexie a nespavosti môžu pretrvávať aj niekoľko dní.
Liečba: symptomatická. Výplach žalúdka, príjem aktívneho uhlia a v prípade potreby symptomatická liečba v nemocničnom prostredí. Neexistuje žiadne špecifické antidotum. Pyridoxín nezvráti účinok lieku. V súčasnosti neexistujú žiadne údaje o používaní dialýzy. Aby sa zabránilo rozvoju arytmií, je potrebné monitorovať činnosť srdca. Interakcia s inými liekmi

súčasné podávanie s antihypertenzívami si vyžaduje osobitnú pozornosť vzhľadom na nebezpečenstvo posturálnej hypotenzie.

pri použití spolu s tricyklickými antidepresívami sa môže vyskytnúť arteriálna hypertenzia a dyskinéza a tiež sa znižuje biologická dostupnosť levodopy.

kombinované použitie fenotiazínov, butyrofenónov a Carbidopa/Levodopa znižuje ich účinok.

Karbidopa/Levodopa sa nemá podávať spolu s neselektívnymi inhibítormi monoaminooxidázy, pretože sa môže rozvinúť hypertenzná kríza. Liečba inhibítormi monoaminooxidázy sa má prerušiť najmenej 14 dní pred začiatkom liečby. Výnimkou je selegilín (selektívny inhibítor monoaminooxidázy-B), ktorý sa môže použiť ako adjuvans počas liečby levodopou.

môže zosilniť účinok sympatomimetík, a preto sa odporúča znížiť ich dávku. Pri súčasnom použití levodopy s β-adrenergnými stimulantmi a inhalačnými anestetikami sa môže zvýšiť riziko vzniku porúch srdcového rytmu.

Keď sa amantadín používa s levodopou, pozoruje sa vzájomne sa zosilňujúci účinok.

Metyldopa a levodopa môžu navzájom zosilňovať vedľajšie účinky.

Pyridoxín je kofaktor dopadekarboxylázy, enzýmu zodpovedného za periférnu dekarboxyláciu levodopy a tvorbu dopamínu. Keď sa predpisuje pacientom užívajúcim levodopu (bez inhibítorov dopadekarboxylázy), dochádza k zvýšeniu periférneho metabolizmu levodopy a menej jej preniká cez hematoencefalickú bariéru. Pyridoxín teda znižuje terapeutický účinok levodopy, pokiaľ nie sú dodatočne predpísané inhibítory periférnej dopadekarboxylázy.

s dodatočným podávaním inhibítorov dopadekarboxylázy možno dennú dávku levodopy znížiť o 70 – 80 % pri zachovaní rovnakého klinického výsledku.

kombinované použitie s diazepamom, fenytoínom, klonidínom, derivátmi tioxanténu, papaverínom, rezerpínom, M-anticholinergikami môže znížiť antiparkinsonický účinok. Špeciálne pokyny
Nesmie sa používať v prípadoch sekundárneho parkinsonizmu (Parkinsonov syndróm) spôsobeného užívaním antipsychotík (neuroleptík).
Liečba sa má prerušovať postupne, pretože náhle vysadenie lieku môže viesť k rozvoju komplexu symptómov pripomínajúceho neuroleptický malígny syndróm (svalová stuhnutosť, zvýšená telesná teplota, zvýšené hladiny CPK v krvnom sére). Je potrebné sledovať pacientov, ktorí potrebujú náhle znížiť dávku lieku alebo prerušiť jeho užívanie. Absorpcia levodopy u starších pacientov je vyššia ako u mladých. Tieto údaje potvrdzujú informáciu o znížení aktivity dopadekarboxylázy v tkanivách s vekom, ako aj pri dlhodobom podávaní levodopy.
Pri erozívnych a ulceratívnych léziách žalúdka a/alebo dvanástnika, anamnéze epileptických záchvatov, závažných ochorení kardiovaskulárneho systému (vrátane infarktu myokardu s anamnézou srdcových arytmií, srdcového zlyhania), ochorení endokrinného systému (vrátane cukrovky), ťažké pľúcne ochorenia (vrátane bronchiálnej astmy), duševné poruchy, ako aj ťažká dysfunkcia pečene a obličiek, liek treba užívať opatrne. V takýchto prípadoch majú byť pacienti starostlivo sledovaní.
Pri dlhodobej liečbe je potrebné periodicky sledovať funkciu pečene, obličiek, krvotvorby a kardiovaskulárneho systému, nevyhnutné je aj sledovanie psychického stavu pacienta.
Počas chirurgických zákrokov, ak je potrebná celková anestézia, sa liek Carbidopa/Levodopa predpisuje bez zníženia dávky, kým pacient nemôže užívať lieky a tekutiny perorálne. Pri použití halotanu a cyklopropánu sa liek vysadí najmenej 8 hodín pred operáciou. Liečba pokračuje po operácii v rovnakej dávke. Pacienti s glaukómom počas užívania lieku by mali pravidelne monitorovať vnútroočný tlak. Vplyv na jazdné vozidlá:
je potrebné zdržať sa vedenia vozidiel, ako aj činností, ktoré si vyžadujú rýchle psychomotorické reakcie. Formulár na uvoľnenie
Tablety 25 mg + 250 mg
10 tabliet v blistri vyrobenom z PVC filmu a hliníkovej fólie. 10 blistrov spolu s návodom na použitie je umiestnených v kartónovej škatuľke. Podmienky skladovania
Na suchom mieste, chránenom pred svetlom, pri teplote neprevyšujúcej 25°C.
Uchovávajte mimo dosahu detí. Dátum minimálnej trvanlivosti
5 rokov.
Nepoužívajte po dátume exspirácie uvedenom na obale. Podmienky výdaja z lekární
Podľa receptu.

Výrobca:

Farmaceutický závod "Remedica Ltd", Cyprus. /Výrobcovia liečiv "Remedica Ltd", Cyprus/.
V prípade sťažností na kvalitu produktu kontaktujte:
JSC "Pharmimex" Ruská federácia, Moskva, ul. Bolshaya Dimitrovka, č. 7/5, budova 5;