Zlomeniny koronoidného procesu. Diagnostika a liečba

Časť trochleárneho zárezu, ktorý sa k nemu pripája na ramennej kosti. V druhom prípade predný proces na vetve dolnej čeľuste, miesto úponu temporálneho svalu.

Štruktúra dolnej čeľuste

Čeľusťový aparát tvoria 2 čeľuste - horná pevná a spodná pohyblivá. Ten je kĺbovo spojený s lebkou. Čeľusť má telo v tvare podkovy a vetvy vybiehajúce nahor pod tupým uhlom, ktoré sa ku koncu stenčujú.

Predná vetva tvorí koronoidný proces.Pripája sa k nemu temporálny sval. Správnosť pohybov čeľustí závisí vo veľkej miere od tohto procesu. Ak sa poruší, ústa sa jednoducho neotvoria. Druhý výbežok, zadný, je kondylární, ktorý tvorí s lebkou kĺb – temporomandibulárny kĺb (TMJ). Oba procesy majú 2 povrchy - vonkajší a vnútorný a 2 okraje - predný a zadný.

Predná hrana prechádza do koronoidného výbežku a zadná do kĺbového výbežku. Medzi nimi je hlboký zárez. Spánkový hrebeň prebieha pozdĺž strednej časti koronoidného procesu a je k nemu pripojená šľacha temporálneho svalu.

TMJ je kombinovaný kĺb, takže jeho pohyby môžu prebiehať v 3 rovinách: kĺb môže stúpať a klesať (otváranie a zatváranie úst), vertikálne a horizontálne posuny. Kĺb je podopretý väzivami.

Patológie dolnej čeľuste

Všetky ochorenia postihujúce kĺby možno nájsť aj v mandibulárnom kĺbe. Najčastejšie sú to artróza, artritída, osteoporóza, vrodené anomálie a úrazy.

Samozrejme, častejšie sa pozoruje artróza, pri ktorej sa vyskytujú degeneratívne-dystrofické zmeny kostného tkaniva na končatinách a chrbtici, ktoré dostávajú veľké zaťaženie, ale kĺby lebky nie sú imúnne.

Typy artrózy čeľuste

Jedným z kritérií systematizácie patológie je jej etiológia. Artróza môže byť primárna (vyskytuje sa po 50 rokoch a súvisí so starnutím tela) a sekundárna (vyskytuje sa na pozadí existujúcich ochorení), je častejšia.

Medzi provokujúce faktory patria:

strata zubov;
zlomený skus;
maxilofaciálne poranenia;
neúspešná zubná protetika;
zubné operácie;
chronická artritída TMK;
zvýšené opotrebovanie zubov;
škrípanie zubov (bruxizmus).

Podľa röntgenového snímku môže byť artróza sklerotizujúca a deformujúca sa. Príznaky sklerotizácie:

zhutnenie kostného tkaniva;
zúženie kĺbovej štrbiny.

Známky deformujúcej sa formy:

zhrubnutie kĺbových povrchov;
osteofytov;
v neskorom štádiu - ostrá deformácia kĺbovej hlavice.

Koronoidný proces nie je súčasťou kĺbu, ale osteofyty pri artróze nevyhnutne spôsobujú jeho poškodenie.

Zranenia procesov dolnej čeľuste

Najčastejším typom poranenia sú zlomeniny. Spodná čeľusť je pomerne krehká štruktúra, takže zranenia sú bežné. Zlomenina koronoidného procesu nastáva, keď dôjde k silnému úderu do brady zhora nadol. Liečba je zložitá a rehabilitačné obdobie je dlhé.

Ak je koronoidný proces čeľuste zlomený, potom pri pokuse o otvorenie úst sa čeľusť pohybuje smerom k poraneniu. To je sprevádzané silnou bolesťou. Presná diagnóza sa urobí bočným röntgenom s čo najväčším otvorením úst pacienta.

Prevencia zlomenín čeľuste

Najčastejšie zlomeniny čeľuste (okrem iného zlomeniny koronoidného výbežku dolnej čeľuste) pozorujeme u detí od 7 do 14 rokov, čo súvisí s ich zvýšenou fyzickou aktivitou.

Takže preventívne opatrenia:

Aby deti nespadli z výšky, musia byť neustále pod dohľadom dospelých.
Pri športovaní sú potrebné osobné ochranné prostriedky - chrániče kolien, lakťov, prilby, opasky.
Pri jazde v aute sú pre deti povinné detské sedačky, pre dospelých bezpečnostné pásy.
Dospelí aj deti sa musia snažiť nedostať do situácií bitiek a bitiek s údermi do tváre alebo pádmi.
Ak hovoríme o extrémnych športoch, používajte ochranné pomôcky.
Nemali by ste si skúšať silu zubov žuvaním tvrdých orechov atď.
Zaťaženie čeľuste musí byť primerané. Nemali by ste žuť žuvačku 24 hodín denne.
V bežnom živote netreba príliš otvárať ústa.

Zlomenina lakťa

Považuje sa za komplexné zranenie a uvádza sa v 20 % prípadov zlomenín. je pomerne zložitý, takže zlomenina lakťa je považovaná za nebezpečnú kvôli mnohým nezvratným komplikáciám a veľmi dlhému hojeniu.

Anatómia lakťového kĺbu

Lakťový kĺb sa pri pohľade spredu skladá z 3 kostí: ulna, rádius a humerus.

Za kĺbom postupne:

brachiálna kosť;
olecranon;
polomer a lakťová kosť;
koronoidný proces ulny.

Akákoľvek časť kĺbu môže byť zranená a liečba a symptómy sa budú líšiť.

Príčiny zlomenín procesov

Zlomenina kondylu vzniká v dôsledku priamej traumy - ak pri páde z výšky padajúca osoba natiahne ruku. V tomto prípade je zlomenina často posunutá.

Pri zlomenine koronoidného výbežku lakťovej kosti vždy hovoríme o nepriamom poranení – páde na zadnú časť predlaktia s maximálnou flexiou.

Zlomeniny diafýzy humeru sa vyskytujú priamym úderom (zlomenina hrče). Stáva sa to zvyčajne počas dopravných nehôd a bitiek.

Okrem týchto dôvodov môže dôjsť k zlomeninám koronoidného procesu lakťovej kosti aj pri najmenšom dopade kosti. To je typické pre osteoporózu, artrózu a osteoartritídu.

Procesná zlomenina

Izolované zlomeniny koronoidného výbežku lakťovej kosti sú zriedkavým výskytom. Keď dôjde k modrine alebo zlomenine v dôsledku pádu z výšky, humerus, akoby silou, zrazí proces a rozbije ho. Okrem toho trpí zadnými, no najčastejšie k jeho poškodeniu dochádza od Všeobecne je jeho zlomenina zriedkavá, pretože je hlboko ukrytá výraznou vrstvou mäkkého tkaniva. Základ alebo samotný vrchol sa zlomí. Rozdrvené zlomeniny koronoidného (mediálneho) procesu sa prakticky nevyskytujú.

Symptomatické prejavy

Pri vyšetrovaní obete je zaznamenaný silný opuch a hematóm lakťa v dôsledku poškodenia mäkkých tkanív. Samotný kĺb je deformovaný, v mieste výčnelku kondylu koža klesá (je to jasne viditeľné v prvých minútach poranenia, potom sa rozšíri opuch a všetko zmizne).

Zlomenina koronoidného výbežku lakťovej kosti môže mať mierne príznaky alebo sa môže prejaviť nasledovne:

bolesť pohybujúca sa na prstoch;
nehybnosť lakťového kĺbu - úplná alebo čiastočná;
opuchy a hematómy.

Môže dôjsť aj k vonkajšiemu poškodeniu kože, svalov, krvných ciev a nervov.

Ak dôjde k zlomenine s premiestnením úlomkov, samotná obeť nemôže narovnať ruku v lakti. Silná bolesť zasahuje. Môžete pasívne narovnať lakeť. Pri zlomenine koronoidného procesu bez posunu sú pohyby v lakťovom kĺbe možné, ale veľmi obmedzené.

Diagnostické opatrenia

Na diagnostiku je zvyčajne potrebné urobiť röntgenové vyšetrenie v dvoch projekciách: čelnej a bočnej. Situácia s koronoidným procesom je iná: obrázky v 2 projekciách neprinesú výsledky.

Na diagnostiku je potrebné umiestniť ruku tak, aby proces opustil oblasť, kde sa aplikuje tieň hlavy lúča. Za týmto účelom je rameno umiestnené tak, aby výbežok a epikondyl humeru boli v kontakte s kazetou. Predlaktie by malo zostať polopronované a ohnuté v uhle 160.

Pronácia znamená otočenie ruky dovnútra. Smer röntgenového žiarenia by mal byť zameraný na koronoidný proces. Potom sa stane viditeľným, vystúpi z tieňa polomeru a diagnostika fragmentu sa stane 100% úspešnou.

Liečba

Liečba ulny na zlomeninu koronoidného procesu môže byť dvoch typov: konzervatívna alebo chirurgická. Pri nesprávnej terapii alebo jej úplnej absencii je najčastejšou komplikáciou malunion, ktorá spôsobuje znehybnenie kĺbu alebo jeho obmedzenú pohyblivosť.

Konzervatívna liečba

Pri liečbe zlomeniny koronoidného procesu nie je potrebná repozícia, pretože nedochádza k výrazným posunom. Liečba slepého čreva sa vykonáva ambulantne 6-8 dní, pričom rameno je fixované zadnou sadrovou dlahou, predlaktie je ohnuté v uhle 60-65 stupňov. Potom je predpísaný komplex funkčnej liečby. Pracovná kapacita je obnovená už na 6. deň.

Imobilizácia

Aplikujte 3-4 týždne. Začína od prstov a končí ramenom. Po 3 týždňoch sa dlaha odstráni a má sa vyvinúť kĺb. Celý priebeh liečby s rehabilitačným obdobím trvá od 1,5 do 2 mesiacov.

Fyzioterapia a cvičebná terapia

Po liečbe začína priebeh obnovy kĺbov. Pre koronoidný proces to znamená:

Fyzioterapeutické postupy.

Cvičebná terapia

Cvičebná terapia je dôležitou súčasťou liečby, pomáha obnoviť pohyblivosť kĺbov. Pri jej vylúčení a neuskutočnení môže dôjsť k kĺbovej kontraktúre, kedy po ukončení liečby zostáva kĺb nehybný. Cvičenia sa vykonávajú už 2. deň sadry pod dohľadom rehabilitačného odborníka.

Cvičenia sú vždy individuálne a závisia od veku pacienta a závažnosti zlomeniny. Vyvinuté pohyby sú určené pre plochy bez omietky.

Najjednoduchšie cvičenie na zlomeninu koronoidného procesu - položenie ruky za hlavu - pomáha zmierniť opuch a normalizuje prietok krvi. Na 10. deň po sadre sa precvičujú svaly pod bandážou. Nasleduje flexia a extenzia v lakti.

Súbor terapeutických cvičení sa vykonáva 4 krát denne, s 10 prístupmi.

Aktívne cvičiť nemôžete hneď, zvyšovanie tempa a záťaže je len postupné. Komplex cvičebnej terapie sa vyberá individuálne, berúc do úvahy závažnosť zlomeniny.

Cvičebnú terapiu je dobré kombinovať s fyzioterapiou: magnetoterapia, elektroforéza, UHF, bahenná terapia. Ak je na začiatku zotavenia predpísaná cvičebná terapia a fyzioterapia, potom sa masáž vykonáva uprostred rehabilitácie a na konci.

V prípade zlomeniny koronoidného procesu je masáž prísne zakázaná kvôli riziku vzniku myositis ossificans. Aj po zotavení je lepšie nepreťažovať kĺb, pretože v tomto prípade sa proces ukazuje ako veľmi krehký.

Prvá pomoc

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať sanitku. Potom sa má obeti podať analgetikum. Ruka by mala byť imobilizovaná, na tento účel je možné ako dlahu použiť akékoľvek dostupné prostriedky: hrubá lepenka, preglejka, doska. Na lakte sa umiestni dlaha na znehybnenie kĺbov ruky, zápästia a ramena. Na fixáciu musí byť spravidla rameno ohnuté, ale ak je to bolestivé, končatinu necháme v pôvodnej polohe a zafixujeme. Ak sa nelieči, vzniká kĺbová kontraktúra.

Fixácia ruky

Na fixáciu ruky so zlomeninou koronoidálneho výbežku na urgentnom príjme sa sadra neaplikuje, možno použiť len sadrové dlahy, ortézy, dlahy, fixátory a obväzy.

Tkanivové držiaky môžu ľahko nahradiť sadrové odliatky a tiež poskytujú masáž tkaniva. Lakťová ortéza je vonkajšie ortopedické zariadenie, ktoré chráni kĺb pred zranením.

Obväz lakťa veľmi obľubujú športovci, ktorý odľahčí kĺb a uľaví od bolesti. Dá sa použiť aj na prevenciu, pretože odbúrava záťaž na kĺb pri tréningu. Obväz je veľmi cenný pri artróze u starších ľudí, spomaľuje rozvoj degeneratívnych procesov a urýchľuje rekonvalescenciu.

Prevencia

Pri zlomenine ruky je dôležitý celý proces imobilizácie od samého začiatku. Nezbiera sa sám. Všetky pokyny lekára sa musia prísne dodržiavať.

Iné patológie lakťového kĺbu

Sú to artritída, artróza a deformujúca artróza, osteoporóza, dysplázia.

Artróza sa vyvíja v kĺbe, ale ako proces postupuje, rastú kostné výrastky, ktoré pokrývajú aj susedné kostné tkanivá, napríklad rovnaký koronoidný proces. Artróza sa zvyčajne vyskytuje po 45. roku života. Riziková skupina zahŕňa ženy počas menopauzy, športovcov (tenistov) a ľudí, ktorých povolanie zahŕňa ťažké bremená na lakte (napríklad spisovatelia, hudobníci, profesionálni vodiči).

Príčiny artrózy lakťového kĺbu:

poranenie lakťa, ku ktorému došlo v mladom veku;
metabolické ochorenie;
reuma;
chronické infekcie orgánov ENT;
dedičnosť.

Príznaky artrózy lakťového kĺbu

Medzi hlavné príznaky patria:

bolesť pri pohybe a chôdzi;
bolesť v pokoji v neskorších štádiách;
chrumkavosť pri pohybe z kostí, ktoré sa o seba trú, je sprevádzané bolesťou;
nečinnosť kĺbu v dôsledku zúženia kĺbovej štrbiny, rastu chrbtice a svalového kŕče.

Často s artrózou lakťa sa pozoruje takzvaný Thompsonov príznak - pacient nemôže držať ruku ohnutú v päsť v dorzálnej polohe. Rýchlo roztiahne prsty. Mení sa lakťový kĺb – rastú osteofyty, lakeť opúcha.

Deformujúca artróza lakťového kĺbu predstavuje 50 % všetkých artróz lakťového kĺbu. Sťažnosti sú podobné, bolesť sa neustále zvyšuje.

Osteológia u psov

Psy majú rovnaké 2 koronoidné procesy ako ľudia - v dolnej čeľusti a lakťovom kĺbe.

Dysplázia lakťa (EDD) u psov je dedičné ochorenie, pri ktorom existuje abnormálna kĺbová štruktúra s nesprávnou artikuláciou lakťa. Takýto nepravidelný kĺb podlieha opotrebovaniu a známky artrózy sa vyvíjajú rýchlejšie. Ak sa nelieči, postupuje rýchlo.

Neexistuje žiadna diagnóza samotnej dysplázie. Toto je súhrnný názov pre všetky anatomické patológie, ktoré sa vytvorili počas embryogenézy a v prvých mesiacoch života. Dysplázia znamená abnormálny vývoj akýchkoľvek tkanív, orgánov a kostí. Pri dysplastických procesoch v lakťovom kĺbe môžu existovať 4 typy porúch:

fragmentácia (separácia) procesu olecranon;
odštiepenie koronoidného procesu lakťovej kosti;
osteochondritis dissecans;
nesúlad medzi kosťami kĺbu (diskongruencia).

Rôzne kĺbové patológie majú podobné príznaky. Preto je také dôležité vyhľadať pomoc od špecialistov. Diagnózu je možné stanoviť len na základe výsledkov röntgenového vyšetrenia.

Porušenie integrity koronoidného procesu ulny v dôsledku traumy.

Čo spôsobuje zlomeniny koronoidného procesu lakťovej kosti:

Zlomeniny koronoidného procesu ulnyčasto kombinované so zadnými dislokáciami predlaktia. Izolované zlomeniny koronoidného procesu sa vyskytujú v dôsledku nepriamej traumy - pádu na natiahnutú ruku, ako aj prudkej kontrakcie brachialisového svalu, ktorá odtrhne proces.

Symptómy zlomenín koronoidného procesu ulny:

Klinický obraz umožňuje podozrenie na intraartikulárne poškodenie. Pacient sa sťažuje na bolesť v oblasti ulnárnej jamky. Pri hlbokej palpácii tejto oblasti je opuch v prednej časti lakťového kĺbu a mierna bolesť. Pohyb v lakťovom kĺbe je bolestivý a obmedzený. Röntgenové vyšetrenie je v takýchto prípadoch obzvlášť informatívne. Aby sa zabezpečilo, že koronoidný výbežok je viditeľný na röntgenovom snímku, predlaktie by sa malo ohnúť o 160° v strednej pronačnej-supinačnej polohe tak, aby sa kazety dotýkali olekranónového výbežku a mediálneho epikondylu humeru.

Liečba zlomenín koronoidného procesu lakťovej kosti:

Pokusy o uzavretú repozíciu takýchto zlomenín sú neúspešné. V prípadoch, keď je posunutie zlomeného fragmentu malé, aplikuje sa zadná sadrová dlaha z hornej tretiny ramena na zápästný kĺb pod uhlom 80-90 ° počas 2 týždňov, po ktorých je predpísaný komplex funkčnej terapie. . Ak sa fragment presunul do kĺbu, čo sa prejavuje blokádou kĺbu, je potrebný chirurgický zákrok: zlomený fragment sa odstráni z predného prístupu.

Najkompletnejšie odpovede na otázky na tému: „koronoidný proces lakťového kĺbu“.

Lakťový kĺb vzniká spojením kostí predlaktia a proximálnej (spodnej) časti ramena. Zlomeniny v lakťovom kĺbe zahŕňajú: zlomeninu olekranonu, zlomeninu hlavy a krku rádia a zlomeninu koronoidného výbežku ulny.

Príznaky zlomenín lakťa

Zlomenina olekranonu je bežné zranenie ruky. Pri zlomenine olecranonu je bolesť zaznamenaná pozdĺž zadnej časti lakťového kĺbu, bolesť môže vyžarovať do ramena a predlaktia. Opuchy a modriny sa tiahnu až na prednú plochu lakťového kĺbu, čo je spojené s výronom krvi do oblasti lakťového kĺbu. Taktiež pri zlomenine olekranonu je narušená aktívna extenzia v lakťovom kĺbe, pretože Triceps brachii sval, ktorý je zodpovedný za rozšírenie predlaktia, je pripojený k olecranon procesu. Menej ovplyvnené sú rotačné pohyby predlaktia (supinácia a pronácia). Pri premiestnení úlomkov je cítiť chrumkavosť úlomkov a viditeľnú deformáciu.

Zlomenina olekranonu: a) bez posunutia, b) s posunom

So zlomeninou hlavy a krku polomeru bolesť sa cíti na prednom povrchu lakťového kĺbu a môže vyžarovať do predlaktia. Modriny a opuchy sú menšie. Drvenie úlomkov je počuť len zriedka a viditeľné deformácie nie sú pozorované, ani keď sú úlomky premiestnené. Charakteristickým znakom tejto zlomeniny je ostré obmedzenie rotačných pohybov predlaktia.

Zlomenina koronoidného procesu ulny sprevádzaná bolesťou na prednej ploche lakťového kĺbu, bolesť sa zintenzívňuje pri palpácii. Ohyb a extenzia lakťového kĺbu sú obmedzené. Nad lakťovým kĺbom je mierny opuch, nie sú pozorované žiadne deformity.

Prvá pomoc pri zlomenine lakťa

Pri zlomeninách v oblasti lakťového kĺbu prvá pomoc spočíva v znehybnení lakťového kĺbu dlahou z improvizovaných prostriedkov, ale mali by ste pamätať na to, že ak si dlahu nemôžete aplikovať sami, je lepšie neexperimentovať, ale zviazať ruku v šatke. Bolestivý syndróm je eliminovaný akýmikoľvek dostupnými analgetikami: ketorol, nimesulid, analgín. Nehýbte poškodeným kĺbom ani sa nepokúšajte opraviť zlomeninu sami.

Diagnóza zlomeniny lakťového kĺbu

Na diagnostiku sa vykoná röntgenové vyšetrenie. V niektorých prípadoch sa na potvrdenie diagnózy vykonáva počítačová tomografia.

Liečba zlomeniny lakťa

Zlomenina olecranonu bez posunutia ošetrené priložením sadrového odliatku z hornej tretiny ramena, pokrývajúceho lakťové a zápästné kĺby. Sadra sa musí nosiť 6 týždňov.

Ak je zlomenina posunutá, potom vykonajú operáciu a fixujú fragment pomocou kovového drôtu a pletacích ihiel. Redukcia posunutej zlomeniny zriedka prináša pozitívny výsledok, ktorý je spojený s napätím na fragment m. triceps brachii. Ďalej sa aplikuje sadrová dlaha na 4-6 týždňov. Po odstránení sadry začína rehabilitácia, celková doba liečby je 2-3 mesiace. Špendlíky sa odstránia niekoľko mesiacov po poranení.

Zlomenina lakťového kĺbu je komplexné zranenie, ktoré je diagnostikované v 20% prípadov zlomenín. O lakťovom kĺbe je známe, že pozostáva z 3 úlomkov kostí, a to ramennej kosti, vretennej kosti a lakťovej kosti. Vo vnútri kĺbu sú kĺbové kĺby, ktoré sú navzájom spojené väzmi a svalmi.

Anatómia a fyziológia lakťového kĺbu je pomerne zložitá, takže zranenie, ku ktorému dôjde pri zlomenine lakťa, sa považuje za nebezpečné. V dôsledku takéhoto zranenia vznikajú mnohé nezvratné komplikácie. K tomu, ako dlho trvá hojenie zlomeniny lakťového kĺbu, treba povedať, že to trvá veľmi dlho a spravidla sa tu konzervatívna metóda liečby pre svoju neúčinnosť používa len zriedka.

Anatómia

Lakťový kĺb vo svojej prednej časti pozostáva z nasledujúcich fragmentov kostí:

Humerus.
Ulna.
Radiálna kosť.

Na zadnej strane kĺbu sú umiestnené:

Brachiálna kosť.
Olecranon proces.
Lakťová kosť. Koronoidný proces.

Na základe týchto anatomických znakov môže dôjsť k poraneniu v ktorejkoľvek časti kĺbu. V tomto ohľade sa príznaky, diagnóza a liečba budú líšiť.

Klasifikácia

Zlomeniny, ktoré sú diagnostikované u obetí, odborníci rozdeľujú do niekoľkých typov. Podľa miesta, kde došlo k zraneniu, podľa povahy škody. Existujú aj iné klasifikácie. Viac o tom neskôr.

V závislosti od miesta poškodenia možno klasifikovať:

Zlomenina olekranonu

Jednou zo zložiek lakťového kĺbu je olekranónový proces. K poškodeniu slepého čreva často dochádza, keď človek spadne na lakeť z výšky. V tomto prípade je zlomenina olecranonu identifikovaná s posunom v jeho hornej časti. Takéto zranenie má spravidla za následok mimokĺbové poškodenie. Zlomenina sa dlho hojí v dôsledku toho, že šľacha tricepsu je pripevnená k samotnej oblasti, ktorá zase ťahá zlomené úlomky smerom k ramenu, čím vzniká medzi úlomkami diastáza.

Zlomenina koronoidného procesu

Pri zlomenine koronoidného procesu sú príznaky a povaha poškodenia odlišné. Napríklad ojedinelé poranenia koronoidného procesu sú zriedkavé. Zlomenina zvyčajne vedie k zadnej dislokácii alebo komplexnému poraneniu v kĺbe.

Vzhľadom na anatomické vlastnosti sú zranenia koronoidného procesu extrémne zriedkavé. Pretože tento fragment kosti sa nachádza čo najhlbšie pod hrubou vrstvou mäkkého tkaniva. A spravidla sa zlomenina vyskytuje na základni alebo na samom vrchole procesu. Rozdrvené zlomeniny koronoidného procesu sa takmer nikdy nevyskytujú.

Zlomenina drieku ulny

Pri zlomenine diafýzy je zranenie rozdelené do 3 skupín. Do prvej skupiny patria neposunuté zlomeniny. K druhému - . Do tretej skupiny zlomenín diafýzy patria zlomeniny s posunom proximálnej tretiny, ktorá je kombinovaná so subluxáciou resp. Tretí typ zlomeniny v medicíne sa nazýva zlomenina Monteggia.

Vnútrokĺbová zlomenina

Poranenie sa vyskytuje vo vnútri kĺbu.

Mimokĺbová zlomenina

K poškodeniu dochádza mimo kĺbu.

Metafyzárne zlomeniny

Zranenie sa vyskytuje v blízkosti kĺbu.

Okrem tejto klasifikácie je obvyklé rozlišovať:

Uzavreté zlomeniny- najčastejšie. Keď sa vyskytnú, nedochádza k poraneniam kože, samotné poškodenie možno identifikovať podľa sekundárnych znakov, ako sú bolesť, opuch a obmedzené pohyby.

OTVORENÉ- sprevádzané poškodením kože.
Roztrieštený– pri poranení dochádza k pocitu fragmentácie kostí. Tento typ zlomeniny možno diagnostikovať pomocou obrázka, ktorý ukáže počet fragmentov a ich umiestnenie.
S odsadením– palpácia ukazuje viditeľné posunutie kosti.
Žiadny posun keď je trhlina - najjednoduchší typ zlomeniny. Proces hojenia prebieha rýchlejšie ako pri iných zraneniach.

Kód traumy podľa ICD 10

Zlomenina ulny, kód ICD10

Príčiny

Zlomenina olecranonu, ako je uvedené vyššie, nastáva v dôsledku pádu z výšky, keď bola ruka obete mierne natiahnutá. Veľmi často sa to napríklad stáva práve vtedy, keď je proces narušený posunom.

Pri zlomenine koronoidného výbežku lakťovej kosti hovoríme o nepriamom poranení, ku ktorému dochádza v dôsledku pádu na ruku, najmä na dorzum predlaktia, keď došlo k jeho maximálnej flexii.

Zlomeniny diafýzy sa vyskytujú v dôsledku priameho úderu, ktorý sa tiež nazýva „zlomenina tupu“. Najčastejšie je tento typ poškodenia diagnostikovaný počas nehody alebo boja.

Okrem vyššie opísaných príčin poranenia lakťa, ktoré sú klasifikované ako traumatický faktor, existuje aj skupina patológie, v ktorej dochádza k zlomeninám s minimálnym tlakom na kosť. Najčastejšie sa to stane, keď má pacient nedostatok vápnika, alebo keď má ochorenia pohybového aparátu, napríklad osteoporózu, artrózu, artrózu.

Symptómy

Príznaky zlomeniny lakťa sú podobné, existujú však určité rozdiely. Pretože závisia od miesta poškodenia.

V prípade zlomeniny olecranonového procesu lakťovej kosti sú znaky zlomeniny charakterizované akútnou bolesťou a opuchom samotného kĺbu. Zaznamenáva sa však jeho obmedzené pôsobenie. Lakte nemožno ohnúť ani narovnať. Diagnostikuje sa aj krvácanie v kĺbe. Bolesť sa môže vyskytnúť aj pri palpácii miesta poranenia.

Keď je koronoidný proces zlomený, príznaky poškodenia sú sotva viditeľné a mierne vyjadrené. Často je bolesť v lakti a opuch v mieste poranenia. Bolestivé pocity sa môžu vyskytnúť aj pri palpácii poškodenej končatiny.

Klinické prejavy zlomeniny

Príznaky zlomeniny lakťa sú podobné, existujú však určité rozdiely. Pretože závisia od miesta poškodenia.

V prípade zlomeniny olecranonového procesu lakťovej kosti sú znaky zlomeniny charakterizované akútnou bolesťou a opuchom samotného kĺbu. Zaznamenáva sa však jeho obmedzené pôsobenie. Lakte nemožno ohnúť ani narovnať. Diagnostikuje sa aj krvácanie v kĺbe. Pri palpácii miesta poranenia môže byť bolesť.

V prípade zlomeniny koronoidného procesu sú príznaky poranenia sotva viditeľné a mierne vyjadrené. Často je bolesť v lakti a opuch v mieste poranenia. Bolestivé pocity sa môžu vyskytnúť aj pri palpácii poškodenej oblasti. bolí pri pasívnych pohyboch. V dôsledku takýchto symptómov sa často robí záver o intraartikulárnom poškodení. A iba pomocou röntgenových lúčov je možné stanoviť správnu diagnózu.

Symptómy zlomeniny lakťa sa spravidla navzájom veľmi nelíšia, rozdiel môže byť iba v stupni jeho závažnosti.

Prvá pomoc

Zlomenina lakťového kĺbu, ak je liečená včas, sa hojí rýchlejšie a bez akýchkoľvek komplikácií. Ak sa pomoc neposkytne včas, môžu sa vyskytnúť negatívne dôsledky.

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať sanitku. Potom sa obeti podá liek proti bolesti. Snažia sa končatinu znehybniť pre ďalší prevoz pacienta na traumatologické oddelenie. Úplná imobilizácia pozostáva z fixácie končatiny dlahou alebo drôtenou slučkou. Ako pneumatiku môžete použiť akékoľvek dostupné materiály, napríklad kus hrubej lepenky alebo preglejky alebo časť dosky.

Dlaha musí byť aplikovaná v oblasti lakťového kĺbu, aby sa imobilizovala ruka a ramenný kĺb. Fixácia sa spravidla vykonáva v ohnutom stave pod uhlom. Ale táto poloha môže zvýšiť bolesť. Ak sa bolesť stane silnejšou, ruka musí byť ponechaná v pôvodnej polohe a fixovaná.

Diagnostika

Zlomenina lakťovej kosti, konkrétne jej olekranónový proces, sa diagnostikuje pomocou röntgenového žiarenia. Ak obraz odhalil intraartikulárnu zlomeninu lakťového kĺbu, môže byť predpísaný ďalší výskum vo forme CT alebo MRI. Röntgenové vyšetrenie sa uskutočňuje v dvoch projekciách. Spravidla to stačí.

Pomocou CT je možné zistiť, do akej miery bol proces poškodený. Potom sa určí taktika liečby. Pokiaľ ide o MRI, štúdia je potrebná pre zložité zlomeniny, ako aj počas operácie na porovnanie fragmentov.

Vlastnosti diagnostiky koronoidného procesu

V porovnaní s inými typmi poranení sa na predozadných a laterálnych filmoch nemusí zistiť poškodenie koronoidného procesu. Pretože na jeho diagnostiku je potrebná nútená poloha ruky, ktorá odstráni proces zo zóny prekrytia tieňa hlavy lúča.

Aby ste to dosiahli, rameno musí byť umiestnené tak, aby výbežok a epikondyl humeru boli v kontakte s kazetou. Predlaktie by malo byť nastavené v polopronácii a vo flexnej polohe v uhle 160. Lúče by mali byť centrované na koronoidný výbežok. V tejto polohe je možné diagnostikovať fragment koronoidného procesu takmer v 100% prípadov. Keďže samotný proces úplne vystupuje z tieňa hlavy polomeru.

Liečba

Zlomenina lakťového kĺbu bez posunu alebo s miernym (do 5 mm) posunom sa porovnáva pomocou uzavretej repozície bez operácie. Vo všetkých ostatných prípadoch, ak došlo k premiestneniu, taktika liečby je založená na mieste zranenia.

Pri liečbe zlomeniny lakťového kĺbu, najmä koronoidného výbežku, sa redukcia vykonáva len zriedka. Pretože všetky pokusy o jeho vykonanie nepriniesli očakávané výsledky. V tomto oddelení však nenastávajú žiadne výrazné posuny. Liečba zlomeniny koronoidného výbežku sa vykonáva ambulantne 6–8 dní, pričom rameno je fixované zadnou sadrovou dlahou s predlaktím ohnutým v uhle 60–65 stupňov. Potom sa ukáže komplex funkčnej liečby. Pri takomto poškodení sa pracovná kapacita spravidla vráti do 5–6 dní.

Článok jedného lekára rozprával príbeh o tom, ako k nemu prišla 38-ročná žena. Bola jej diagnostikovaná zlomenina koronoidného výbežku, ktorá nezostala, a zranenie dostala pred 7 mesiacmi a bolesť pocítila len vtedy, keď natiahla ruku. Pri prieskume sa zistilo, že zlomenina tejto časti kosti nebola vôbec zistená. Lekár, ktorý ju predtým vyšetril, jej diagnostikoval modrinu. Zároveň jej hneď na druhý deň po úraze ukázali termálne procedúry a liečebné cvičenia. Prečo sa to stalo a diagnóza nebola identifikovaná? Je to spôsobené tým, že žena nemala silné bolesti, v dôsledku ktorých tomu nevenovala pozornosť. Preto nikto neuvažoval o dodatočných metódach výskumu. Záver - vždy je potrebné vykonať sériu štúdií, ktoré vám umožnia okamžite identifikovať zranenie.

Čo sa stane, ak sa zlomenina nelieči?

Ak nie je včas diagnostikovaný typ zlomeniny u obete a nezačne sa včasná terapia, vzniknú nezvratné následky, situáciu zhorší kontraktúra lakťového kĺbu po zlomenine. Kontraktúra lakťového kĺbu je patológia, pri ktorej dochádza k zovretiu pri ohýbaní a naťahovaní ruky. Príčiny sú rôzne, najčastejšie však stav vyvolávajú nediagnostikované zlomeniny lakťa, zápalové procesy v kĺbe, rôzne a degeneratívne zmeny tkaniva.

Čo sa používa na znehybnenie zlomeniny lakťa?

Na opravu poškodenia možno použiť ortézy, obväzy, sadrové dlahy alebo obväzy. Ak je koronoidný proces zlomený, omietka sa nedá aplikovať. Na tento účel sa používa ortéza.

Ak dôjde k silnej bolesti, je indikované použitie liekov proti bolesti.

Chirurgická liečba

Vysunutá zlomenina lakťovej kosti, rozdrvená zlomenina, otvorená zlomenina – stavy, pri ktorých je indikovaná operácia. Komplexné poranenia lakťového kĺbu sú zvyčajne predmetom chirurgickej liečby. Ak osoba spadne na ruku pod určitým uhlom, dôjde k zlomenine styloidného procesu lakťovej kosti. Je potrebné vedieť, že chirurgická intervencia by sa mala vykonať počas prvých 24 hodín po zlomenine.

Počas operácie sa vykoná repozícia, potom sa kosti fixujú pomocou čapov, skrutiek a pletacích ihiel. Niekedy môžu v prípade potreby vykonať osteosyntézu (niekedy sa uchýlia k vykonaniu osteosyntézy podľa Webera pomocou pletacích ihiel a sťahovacích slučiek).

Ak sa postup vykoná, odstránia sa fragmenty kostí a namiesto epifýzovej kosti sa použije endoprotéza. Ak je zlomenina otvorená, s mnohými posunmi a úlomky vstúpili do kĺbu, použije sa periartikulárna platňa. Po operácii sa končatina imobilizuje umiestnením sadry na ruku na 4–6 týždňov.

Ako dlho liečiť a nosiť sadru

Zlomenina lakťa v mnohých prípadoch vyžaduje nosenie sadry. Ale zvyčajne každého zaujíma, ako dlho musíte chodiť v sadre a ako dlho bude trvať, kým sa zranenie zahojí? Dĺžka nosenia sadry, ako aj doba hojenia závisí od množstva faktorov (vek, choroba, hmotnosť, životný štýl atď.). Obvyklá dĺžka nosenia sadry je 1–2 týždne, 4–6 týždňov. Všetko závisí od utrpeného zranenia a povahy poskytnutej pomoci. Pacient je na práceneschopnosti po celý čas, keď je v sadre. Vydáva sa mu potvrdenie o práceneschopnosti. Aby proces fúzie kostí prebehol rýchlejšie, lekár môže predpísať.

Rehabilitácia

Zlomenina olecranonu je komplexné zranenie, ale ak správne pristúpite k jej diagnostike, liečbe a rehabilitácii, budete môcť úplne obnoviť pohyblivosť končatiny. V prípade zlomeniny koronoidného procesu lakťovej kosti by doba zotavenia nemala presiahnuť 6-7 dní. Ďalej začína funkčná terapia. Vykonáva sa opatrne a postupne.

Masáž tohto zranenia je prísne zakázaná. Toto stojí za pozornosť! Pretože existuje riziko myositis ossificans.

V procese rehabilitácie olecranonového procesu sú indikované:

V prvých dňoch po zranení sa odporúča vykonať súbor cvičení. Najprv sa cvičenia vykonávajú iba prstami, pretože svaly, ktoré sú zodpovedné za pohyb prstov, sa nachádzajú v kĺbovej oblasti od epikondylov.
Ďalej, pod dohľadom lekára, je rameno obnovené v lakťovom kĺbe po zlomenine a operácii.

Kým je končatina v sadre, v prvých fázach zotavovania bude ťažké narovnať a ohnúť ruku. Ale treba to robiť postupne, hneď ako lekár stiahne sadru a umožní rehabilitáciu po zlomenine lakťového kĺbu.

Bude veľmi ťažké okamžite obnoviť pohyblivosť rúk, takže musíte byť trpezliví. Ak sa tieto odporúčania zanedbá, môže sa vyvinúť artróza.

Fyzioterapia

Na účely rehabilitácie sa po zlomeninách lakťového kĺbu vykonáva cvičebná terapia. Fyzikálna terapia je však povolená len po konzultácii s rehabilitačným lekárom, ktorý určí typ cvičenia a dĺžku liečby. Gymnastika a fyzické cvičenia po zlomenine sa zvyčajne vykonávajú vo všetkých štádiách obnovy. Môže sa použiť aj elektroforéza, UHF a terapia magnetickou rezonanciou.

Metódy obnovy lakťa po zranení

Hlavným cieľom vývoja lakťového kĺbu po zlomenine je obnovenie jeho pohyblivosti a návrat k normálnemu životnému štýlu. Po operácii zvyčajne proces obnovy trvá dlhšie. Preto musíte dlhodobo (2-3 mesiace) nosiť sadrovú dlahu alebo ortézu. V tomto prípade svaly a šľachy rúk čiastočne atrofujú.

Čo sa týka cvikov na rozvoj lakťového kĺbu, sú nevyhnutné, no na začiatku rehabilitácie sa môže v mieste zlomeniny objaviť bolesť a nepohodlie.

Ak je ulna zlomená bez posunutia, sadra sa odstráni rýchlejšie. Proces rehabilitácie nie je dlhý.

Obnova zlomeniny pomocou cvičebnej terapie sa vykonáva v 3 etapách.

V prvej fáze

Pacient je v sadre. V tomto prípade lekár odporúča robiť dychové cvičenia na druhý deň po priložení sadry. Je tiež potrebné vykonávať cvičenia na časti paže, ktorá je voľná a nemá na nej sadru, to znamená oblasť ramena a prstov.
Vykonajte cvičenia, ktoré pomôžu znížiť opuch a normalizovať prívod krvi do poškodenej končatiny:

Položte ruky za hlavu na vankúš, vysielajte impulzy do ruky, ktorá je v sadre. Zranenú ruku nepreťažujte.

Po odstránení sadry sa musíte pomaly ohýbať a narovnať lakeť.

Druhá fáza

Pacient sedí. Ruka by mala byť na stole. Je skvelé, ak je stôl na úrovni podpazušia. Nasleduje pomalá flexia a extenzia lakťa.
Pacient sedí s predlaktím položeným na vysokej stoličke. Musíte si vziať do rúk detskú hračku (loptu, loptu). V tejto polohe je potrebné vyvaliť oblasť predlaktia.
Pacient je v sede, ale môže aj stáť, ak je to pohodlnejšie. Musíte si vziať malú loptičku alebo palicu do rúk. Pomocou takýchto predmetov sa vykonávajú cvičenia na rozvoj kĺbu. V tomto prípade by pacient nemal pociťovať bolesť.
Pacient stojí. Trup je potrebné mierne nakloniť dopredu. V tomto prípade musíte pomaly zdvihnúť ruky nahor a potom ich spustiť. Vezmite prsty do „zámku“, potom ich zdvihnite a spustite za hlavu, potom sa vráťte do východiskovej polohy.

Tretia etapa

V tretej fáze sa pokračuje vo vyššie uvedených postupoch. Súčasťou je aj fyzioterapia s aplikáciami parafínu. Minimálny počet procedúr je 5-krát. Cvičenia sa môžu vykonávať niekoľkokrát denne. Ak dôjde k bolesti, musíte sa poradiť s lekárom a zvoliť inú liečbu alebo znížiť záťaž.

V prvej fáze pri akomkoľvek type zlomeniny lakťového kĺbu nie je možné vykonať masáž.

Masáž

Zlomenina lakťa je komplexné zranenie. A masáž by mal indikovať špecialista, pretože nie všetky typy poranení je možné vykonať masážou. Napríklad, ak je koronoidný proces zlomený, masáž je prísne zakázaná. To môže vyvolať rozvoj myositis ossificans. O masáži sa preto radšej poraďte s lekárom.

Komplikácie

V prípade zlomeniny lakťového kĺbu s posunutím je dôležité správne vykonávať rehabilitáciu, pretože nesprávna fyzická aktivita vedie k:

na nové zranenia;
k opuchu v oblasti poranenia;
k bolestivým pocitom v lakti s ožarovaním do predlaktia;
reflexné svalové kontrakcie;
k rastu kostných deformít lakťového kĺbu.

Zlomeniny lakťového kĺbu vedú ku komplikáciám, ak sa pomoc a liečba vykonáva nesprávne. Rehabilitačný proces je veľmi dôležitý, pretože v prípade porušenia lekárskych odporúčaní sa v kĺbe vyskytujú ťažko zvratné následky. V komplikovaných prípadoch je problematické narovnať ruku.

Prevencia

Aby ste predišli zlomenine olecranonu bez alebo s posunom, odporúča sa postarať sa o svoje zdravie a diagnostikovať problém včas. Pamätajte, že celý proces rehabilitácie je dôležitý. Ozdravovací kurz si nemôžete vybrať sami. To môže urobiť len lekár po preštudovaní anamnézy. Ďalej musíte dodržiavať všetky lekárske pokyny. V takýchto situáciách bude možné vyhnúť sa následkom a novým zraneniam.

Vážení čitatelia stránky 1MedHelp, ak máte ešte otázky k tejto téme, radi na ne odpovieme. Nechajte svoje recenzie, komentáre, zdieľajte príbehy o tom, ako ste zažili podobnú traumu a úspešne sa vysporiadali s následkami! Vaša životná skúsenosť môže byť užitočná pre iných čitateľov.

Príznaky zlomenín lakťa

Zlomenina olekranonu: a) bez posunutia, b) s posunom

Prvá pomoc pri zlomenine lakťa

Diagnóza zlomeniny lakťového kĺbu

Na diagnostiku sa vykoná röntgenové vyšetrenie. V niektorých prípadoch sa na potvrdenie diagnózy vykonáva počítačová tomografia.

Liečba zlomeniny lakťa

Zlomenina olecranonu bez posunutia ošetrené priložením sadrového odliatku z hornej tretiny ramena, pokrývajúceho lakťové a zápästné kĺby. Sadra sa musí nosiť 6 týždňov.

Na zlomeninu krku a hlavy rádia bez posunu sadrová imobilizácia trvá 2-3 týždne. Ak dôjde k posunu, potom sa ho pokúsia opraviť, v prípade zlyhania sa vykoná operácia na odstránenie zlomeného fragmentu kosti. Celková doba liečby je 1-2 mesiace.

Zlomenina koronoidného procesu vyžaduje imobilizáciu sadry na dobu 3 až 4 týždňov. Celková dĺžka liečby s rehabilitáciou je 1-2 mesiace.

Rehabilitácia zlomeniny lakťa

Od prvých dní po úraze aktívne hýbeme prstami poranenej ruky a ramenným kĺbom.
Po 7-10 dňoch začíname izotonické svalové kontrakcie (svalové napätie bez vykonávania pohybov) pod sadrou.

2 týždne po poranení je predpísaná fyzioterapeutická liečba - magnetoterapia. Po odstránení sadry sa rozsah procedúr rozširuje, možno použiť ozokerit, UHF, elektroforézu, morské soľné kúpele a bahennú terapiu.

Po odstránení sadry začíname vyvíjať pohyby v lakťovom kĺbe poranenej ruky. Všetky cvičenia sa robia spolu s lakťovým kĺbom zdravej strany, 10-15 opakovaní, s postupne sa zvyšujúcou záťažou, 3-4 krát denne. Časť cvikov vykonávame vo vani s morskou soľou, ktorá zlepšuje obnovu funkcie a zmierňuje bolesť.

Približný súbor cvičení na rozvoj lakťového kĺbu:

Zatvoríme ruky zámkom, robíme cvičenia ako hádzanie rybárskeho prútu, striedavo kladieme zámok za ľavé a pravé ucho;
To isté, ale hádzanie rúk za hlavu;
Snažíme sa zavrieť ruky na chrbte;
Položíme ruky za hlavu, zatvoríme ruky do zámku a natiahneme sa, pričom zámok narovnáme dlaňami nahor;
Vezmeme do ruky detské auto a valíme ho pozdĺž stola, pričom robíme pohyby v lakťovom kĺbe;
Hráme sa s loptou;
Robíme rôzne cvičenia s gymnastickou palicou so zameraním na flexiu a extenziu v lakťovom kĺbe;
Po dostatočnom zmiernení bolesti začneme cvičiť s činkami (s hmotnosťou nie väčšou ako 2 kg);
Rozvíjanie rotačných pohybov v predlaktí (supinácia a pronácia) - ohýbajte lakťový kĺb do uhla 90 stupňov, potom robte pohyby predlaktím okolo jeho osi, dôležité je robiť rotačné pohyby predlaktím, nie ramenom.

Je potrebné si uvedomiť, že lakťový kĺb je najviac „rozmarný“ na rozvoj pohybov. V niektorých prípadoch je na rozvoj pretrvávajúcich porúch pohybu v lakťovom kĺbe potrebné použitie špeciálnych zariadení.

Najprv by ste sa mali zdržať masírovania oblasti lakťov, ale radšej masírovať svaly predlaktia a ramena. Až po zmiernení zápalu a bolesti môžete začať s jemnou masážou lakťového kĺbu.

Prognóza zlomeniny lakťa

Zlomeniny lakťového kĺbu môžu mať za následok buď rýchle zotavenie a obnovenie funkcie, alebo dlhodobý rozvoj pohybov, ktorý neprináša výrazné výsledky. Všetky tieto zlomeniny sú intraartikulárne poranenia a sú spojené s rozvojom kontraktúry (obmedzený rozsah pohybu) lakťového kĺbu alebo artrózy v dlhodobom horizonte, niekoľko rokov po úraze.

Traumatológ Voronovič V.A.