Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému má následky v dospelosti. Perinatálne lézie centrálneho nervového systému

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému je patológia, ktorá zahŕňa skupinu rôzne podmienky, ktoré pod vplyvom negatívnych faktorov majú škodlivý vplyv na miechu alebo mozog novorodenca.

K dnešnému dňu neexistuje jasná terminológia popisujúca PPCNSL u novorodencov. Do 90. rokov používali klasifikáciu, ktorú navrhol Yakunin, kde sa používali pojmy, ktoré neboli úplne vhodné z pohľadu modernej medicíny.

Termín (doslova znamená „slabosť mozgu“) teda označoval pretrvávajúce, takmer nezvratné zmeny v nervovom systéme. Ale mnohí perinatálne poruchy reverzibilné. V počiatočnom štádiu života má mozog obrovské kompenzačné schopnosti a je schopný úplne sa zotaviť aj s patológiou strednej závažnosti.

A termín „cerebrovaskulárna príhoda“ spájali neurológovia s mŕtvicou a nemal jasné príznaky. Postupom času ho začali volať „. Samostatný rozhovor o hypertenzno-hydrocefalickom syndróme. Často je diagnostikovaná intrakraniálna hypertenzia, zatiaľ čo meranie tlaku mozgovomiechového moku je dosť ťažké a diagnóza sa často robí na základe príznakov, ktoré sú u dojčiat v prvých týždňoch života celkom bežné: chvenie brady, zvýšená excitabilita, triaška, plytký spánok, nepokoj a plač. V dôsledku toho deti bezdôvodne prijímajú už od útleho veku závažné drogy.

Perinatálne lézie však existujú a nemožno ich ignorovať. Závažná patológia je skutočne nebezpečná pre život dieťaťa. Podľa niektorých odhadov je diagnóza PPCNSL stanovená u 5 až 55 % novorodencov. Tento rozdiel sa vysvetľuje tým, že v tomto období sú sem zahrnuté mierne formy porúch. Ide najmä o problém predčasne narodených detí, keďže telesná hmotnosť pri narodení priamo ovplyvňuje tvorbu a fungovanie nervového systému.

Diagnóza je relevantná len pre deti v prvom roku života (preto sa nazýva „perinatálna“; slovo označuje čas blízko narodenia). Keď dieťa dosiahne 12 mesiacov, urobí sa iná diagnóza na základe všetkých existujúcich symptómov.

Ako sa choroba vyvíja

Existujú tri fázy (obdobia) perinatálneho poškodenia:

• akútne - od narodenia alebo od prenatálneho obdobia do 1. mesiaca života;
• regeneračné; delí sa na skoré (2-3 mesiace) a neskoré (4-12 mesiacov, u predčasne narodených detí do 24 mesiacov);
• výsledok choroby.

Každý interval má svoj klinický obraz a prejavuje sa vo forme určitých syndrómov. Závažnosť ochorenia je určená tým, aké výrazné sú. Pozrime sa na ich vlastnosti.

Akútne obdobie

1. Hypertenzno-hydrocefalický syndróm. Cerebrospinálna tekutina sa hromadí v komorách mozgu v dôsledku porušenia jej odtoku - čím sa zvyšuje intrakraniálny tlak. Rodičia alebo lekári si môžu všimnúť rýchly nárast obvodu hlavy, ako aj vyčnievanie fontanelu. Častá regurgitácia, skôr vracanie, očný nystagmus a zlý plytký spánok nepriamo naznačujú vývoj hydrocefalu.
2. Konvulzívny syndróm. Zriedkavo sa vyskytuje vo forme zášklbov rúk, nôh a hlavy a občasného chvenia.
3. Vegeta-viscerálny syndróm. Prejavuje sa mramorovaným odtieňom pokožky (pretože je narušený tonus periférnych ciev), problémami s gastrointestinálnym traktom a srdečne- cievny systém.
4. Syndróm apatie. Vitálne sacie a prehĺtacie reflexy sú oslabené, znížené a fyzická aktivita spolu so zníženým svalovým tonusom.
5. Zvýšená neuroreflexná excitabilita. Charakterizovaná svalovou dystóniou: tón môže byť zvýšený alebo znížený; reflexy miznú dlhšie ako zvyčajne, deťom sa chveje brada, najmä pri plači, ktorý sa objavuje každú chvíľu bez zjavného dôvodu. Syndróm sprevádza mierny stupeň závažnosti ochorenia.
6. Komatózny syndróm. Vyskytuje sa v dôsledku ťažkej depresie centrálneho nervového systému a naznačuje hroznú situáciu novorodenca. Dieťa, ktoré upadlo do kómy, je umiestnené na jednotke intenzívnej starostlivosti v bezvedomí, pretože neexistujú žiadne známky koordinácie mozgovej činnosti.

Svalová slabosť je varovným signálom

Obdobie zotavenia

Obdobie skorého zotavenia je klamlivé, pretože sa zdá neurologické poruchy stanú sa menej výraznými, svalový tonus sa vráti do normálu, obnovia sa reflexy. Ale časom sa klinický obraz opäť zhoršuje. Treba si uvedomiť, že takáto situácia nastáva až vtedy, keď bolo u novorodencov diagnostikované stredné a ťažké poškodenie CNS.

Je celkom logické, že dieťa, ktoré utrpelo túto patológiu, sa vyvinie s oneskorením. Bude schopný držať hlavu hore, sedieť a chodiť neskôr ako jeho rovesníci. Neskôr sa objaví prvý úsmev a záujem o okolitý svet. Všetky oneskorenia v motore a duševný vývoj by mal povzbudiť rodičov, aby ešte raz ukázali svoje dieťa neurológovi, hoci deti s takouto diagnózou sú už u neho registrované.

Tiež, ak sa v akútnom období používa intenzívna terapia medikamentózna terapia, potom sa vo fáze zotavenia kladie dôraz na fyzioterapiu, masážne kurzy a psychokorekciu.

Výsledok choroby

Výsledky terapie sa uvádzajú bližšie k veku jedného roka. Pri priaznivej prognóze môžu pretrvávať nasledujúce následky:

• oneskorený vývoj rečových schopností, motorického a duševného stavu;
• hyperaktivita a porucha pozornosti - dieťa sa nedokáže dlho sústrediť na preberaný predmet, má problém zapamätať si nové veci, má sklony prejavovať agresivitu a impulzívnosť;
• cerebroastenický syndróm (vyjadrený pocitmi úzkosti, povrchným spánkom, prejavmi hystérie, závislosťou od počasia).

Závažné ochorenie vedie k rozvoju:

• epilepsia;
• mozgová obrna;
• hydrocefalus.

Detská mozgová obrna je dôsledkom vážneho poškodenia centrálneho nervového systému

V číslach možno možnosti vývoja výsledku ochorenia vyjadriť takto: 30% - úplné zotavenie, 40% - funkčné poruchy, asi 30 % tvoria organické poruchy, v v ojedinelých prípadoch smrť prichádza.

Príčiny

Keď už hovoríme o príčinách depresie nervového systému, môžeme rozlíšiť 4 hlavné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia:

Naše návyky ovplyvňujú budúcnosť našich detí

1. Akútna hypoxia. Kyslíkové hladovanie môže začať počas vývoja plodu v dôsledku chronických ochorení matky (diabetes mellitus, nefropatia), fetoplacentárnej nedostatočnosti alebo infekcie. Vývoj hypoxie je celkom možný počas pôrodu, ak je rýchly alebo predĺžený, plod nie je v cefalickej polohe, došlo k odtrhnutiu placenty atď.
2. Traumatizácia. Vyskytuje sa počas dodávky v dôsledku neprofesionálneho konania personálu alebo v dôsledku iných okolností ( úzka panva, veľké veľkosti hlava, zapletenie pupočnej šnúry, prezentácia záveru).
3. Toxicko-metabolické poškodenie. Vyvíja sa, ak má telo dieťaťa metabolickú poruchu alebo matka počas tehotenstva konzumovala toxické produkty (drogy, nikotín, niektoré lieky, alkohol).
4. Vírusová alebo bakteriálna infekcia.

Závažnosť

• Jednoduché. Svalový tonus je mierne zvýšený alebo znížený. Strabizmus, Graefeho symptóm, mierna reflexná excitabilita. Brada sa chveje. Príznaky depresie sa môžu striedať so vzrušením.
• Priemerná. Potlačenie reflexov, zriedkavé záchvaty, nepokojné správanie, poruchy srdcového systému, gastrointestinálneho traktu a funkcie obličiek. Príznaky depresie prevažujú nad príznakmi vzrušenia.
• Ťažký. Dysfunkcia dýchania a srdca, nízke Apgar skóre, stav vyžaduje resuscitačné opatrenia.

Diagnostika

Neurológ môže poslať dieťa na konzultáciu k oftalmológovi a dodatočné vyšetrenia. Aké sú ich výhody a nevýhody?

Neurosonografia

Prístupná, bezpečná a široko používaná metóda na štúdium štruktúr lebky pomocou ultrazvuku. Postup sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja cez otvorený fontanel. Štúdiu možno urobiť na veľmi predčasne narodených deťoch na jednotke intenzívnej starostlivosti, aj keď sú napojené na umelú ventiláciu.

Neurosonografia vám umožňuje vidieť stupeň plnenia komôr mozgu a navrhnúť, z akých dôvodov trpí. mozgová činnosť. Nevýhodou štúdie je, že akákoľvek oblasť so zmenenou echogenicitou môže byť zamenená za patológiu. Presnosť štúdie je tiež ovplyvnená stavom dieťaťa (je pokojné alebo plačlivé) a dokonca aj tým, ako sú pripojené senzory.

Počítačová tomografia a MRI

Stáva sa, že neurosonografia neodhalila ťažké patológie a príznaky depresie centrálneho nervového systému sú evidentné. Potom je predpísaná štúdia pomocou magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie. Táto metóda viac informatívne, umožňuje vám „nahliadnuť“ do najodľahlejších kútov mozgu a vyhodnotiť jeho najmenšie štruktúry.

MRI - moderná metóda diagnostika

Dôležité pravidlo: Dieťa by sa počas vyšetrenia nemalo hýbať. Preto pred zákrokom môže dostať špeciálne lieky.

EEG a dopplerografia

Elektroencefalografia pomáha vidieť bioelektrické mozgová činnosť, hodnotiť vaskulárnu pulzáciu. Ale mozog je v perinatálnom období nezrelý a štúdiu je potrebné vykonať viac ako raz, porovnávajúc ukazovatele. Pomocou Dopplerovho ultrazvuku sa hodnotí prietok krvi v cievach.

Liečba

Úlohou zdravotníckeho personálu je čo najskôr zistiť porušenie centrálneho nervového systému a začať liečbu v pôrodnici. Pripomeňme si, že prvý mesiac života je rozhodujúci, kedy je možné dozrievanie. nervové bunky a úplné nahradenie tých, ktorí boli zabití po hladovaní kyslíkom.

PPCNSL v akútnom období sa lieči na jednotke intenzívnej starostlivosti. Bábätko je umiestnené v špeciálnom inkubátore a všetko úsilie smeruje k zachovaniu srdca, obličiek a pľúc, eliminácii záchvatov a mozgového edému. Počas tohto obdobia je indikovaná liečba liekmi, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu a normalizujú odtok cerebrospinálnej tekutiny. Zároveň lekári zodpovedne pristupujú k výberu dávkovania liekov, najmä ak hovoríme o o predčasne narodených deťoch s nízkou pôrodnou hmotnosťou. K dispozícii je 24-hodinové monitorovanie neonatológmi. Neurológ môže byť pozvaný na konzultáciu priamo na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Keď sa stav vráti do normálu, dieťa je prevezené na oddelenie novorodeneckej patológie alebo na neurologické oddelenie na ďalšiu liečbu. Reflexy sa postupne vracajú do normálu, stabilizuje sa práca srdcového svalu a gastrointestinálneho traktu, zlepšuje sa ventilácia pľúc. Výber terapeutické lieky zamerané na odstránenie existujúcich syndrómov.

Obdobie zotavenia

Rehabilitačné aktivity počas obdobia zotavenia zahŕňajú kurz masáže, elektroforézu a terapeutické cvičenia. Plávanie je veľmi prospešné. Na jednej strane uvoľňuje svalový tonus, na druhej posilňuje svalový korzet. Masážne prvky sa budú líšiť v závislosti od typu motorické poruchy. Pri hypertenzii je indikovaná relaxačná masáž. A pri svalovej hypotenzii sú masáže určené na uvoľnenie končatín a aktiváciu svalov chrbta, brucha, rúk a nôh.

Teplé kúpele priaznivo pôsobia na nervový systém. A ak do vody pridáte odvar z materinej dúšky alebo ihličia, získate balneoprocedúru so sedatívnym účinkom. Liečivý účinok teplo sa používa pri liečbe parafínom a ozokeritom, aplikácia na postihnuté miesta.

Lekári dôrazne odporúčajú snažiť sa udržať laktáciu v tomto ťažkom období. prečo? Áno, pretože mlieko obsahuje všetko potrebné na ochranu dieťaťa pred infekciami a umožňuje mu rýchlo posilniť imunitný systém. Mlieko a náklonnosť matky pomáhajú znižovať stres a zlepšovať sa citový stav. Keď je novorodenec prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti, je kŕmený fľašou alebo hadičkou. Aby ste ušetrili mlieko, pravidelne odsávajte. Priložte svoje dieťa k prsníku čo najskôr.

Dieťa, ktoré utrpelo perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému, musí byť chránené pred hlasnými zvukmi, prehriatím alebo nadmerným ochladzovaním a zdrojmi infekcie (do domu vpustiť len zdravých príbuzných a priateľov). Vo všeobecnosti by sa mal vedieť čo najpohodlnejšie prispôsobiť svojmu prostrediu. Na psychokorekciu sa používa muzikoterapia a hmatová stimulácia, rodičia sa učia komunikovať s bábätkom a hodnotiť jeho reakcie. Všetky akcie sú zamerané na maximalizáciu kvality života dieťaťa a jeho sociálnej adaptácie.

DEFINÍCIA

Perinatálna encefalopatia (PEP) je kolektívna diagnóza, ktorá naznačuje dysfunkciu alebo štruktúru mozgu rôzneho pôvodu vyskytujúce sa v perinatálnom období.

Perinatálne obdobie zahŕňa prenatálne, intranatálne a skoré neonatálne obdobie.

Predpôrodné obdobie začína v 28. týždni vnútromaternicového vývoja a končí začiatkom pôrodu.

Vnútropôrodné obdobie zahŕňa od začiatku samotný akt pôrodu pracovná činnosť pred narodením dieťaťa.

Skoré novorodenecké obdobie zodpovedá prvému týždňu života dieťaťa a je charakterizované procesmi adaptácie novorodenca na podmienky vonkajšie prostredie.

MODERNÉ POHĽADY

V modernom medzinárodná klasifikácia choroby (MKCH-10), diagnóza „perinatálna encefalopatia“ neplatí. Ale s prihliadnutím na zavedenú tradíciu u nás, ako aj na existujúce ťažkosti v raných a presná diagnóza charakteru perinatálnych mozgových lézií sa táto „diagnóza“ naďalej používa u detí mladších ako 1 rok s rôznymi poruchami motoriky, reči a mentálnych funkcií.

V posledných rokoch došlo k výraznému zlepšeniu diagnostických možností detských liečebných ústavov. S prihliadnutím na to je možné diagnostikovať perinatálne poškodenie mozgu len do konca novorodeneckého obdobia po 1 mesiaci života dieťaťa, neurológ musí určiť presnú povahu a rozsah poškodenia centrálneho nervového systému, predpovedať jeho výskyt; ďalší priebeh ochorenia zisteného u dieťaťa a určiť taktiku liečby, prípadne odstrániť podozrenie na ochorenie mozgu.

KLASIFIKÁCIA

Všetky mozgové lézie perinatálneho obdobia možno podľa pôvodu a priebehu rozdeliť na hypoxicko-ischemické, vznikajúce v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do tela plodu alebo jeho využitia počas tehotenstva (chronická vnútromaternicová hypoxia plodu) alebo pôrodu (akútna hypoxia plodu). , asfyxia), traumatické , najčastejšie v dôsledku traumatické poranenie hlavička plodu v čase pôrodu a zmiešané, hypoxicko-traumatické lézie centrálneho nervového systému.

Vývoj perinatálnych lézií centrálneho nervového systému je založený na mnohých faktoroch, ktoré ovplyvňujú stav plodu počas tehotenstva a pôrodu a novorodenca v prvých dňoch jeho života, čo spôsobuje možnosť rozvoja rôznych ochorení už v 1. života dieťaťa a vo vyššom veku.

DÔVODY VÝVOJA

Príčiny ovplyvňujúce výskyt perinatálnych lézií centrálneho nervového systému.

1. Somatické choroby matky s príznakmi chronickej intoxikácie.
2. Akútne infekčné ochorenia alebo exacerbácia chronických ložísk infekcie v tele matky počas tehotenstva.
3. Podvýživa a celková nezrelosť tehotnej ženy.
4. Dedičné choroby a metabolické poruchy.
5. Patologický priebeh tehotenstva (skorá a neskorá toxikóza, hrozba potratu atď.).
6. Škodlivé vplyvy prostredia, nepriaznivé podmienky prostredia ( ionizujúce žiarenie toxické účinky vrátane používania rôznych liečivých látok, znečistenie životného prostredia soľami ťažkých kovov a priemyselným odpadom atď.).
7. Patologický priebeh pôrodu ( rýchly pôrod, slabosť pôrodu a pod.) a úrazy pri využívaní dávok pri narodení.
8. Nedonosenosť a nezrelosť plodu s rôznymi poruchami jeho životných funkcií v prvých dňoch života.

Predpôrodné obdobie

Medzi škodlivé faktory prenatálneho obdobia patria:

1. vnútromaternicové infekcie
2. exacerbácia chronických ochorení nastávajúcej matky s nepriaznivými zmenami metabolizmu
3. intoxikácia
4. účinok rôznych druhov žiarenia
5. genetická podmienenosť

Potrat je tiež veľmi dôležitý, keď sa dieťa narodí predčasne alebo biologicky nezrelé v dôsledku porušenia vnútromaternicového vývoja. Nezrelé dieťa vo väčšine prípadov ešte nie je pripravené na pôrod a počas pôrodu utrpí značné škody.

Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že v prvom trimestri vnútromaternicového života sa tvoria všetky základné prvky nervového systému nenarodeného dieťaťa a tvorba placentárnej bariéry začína až v treťom mesiaci tehotenstva. Pôvodcovia takých infekčné choroby ako toxoplazmóza. chlamýdie, listerelóza, syfilis, sérová hepatitída, cytomegália atď., ktoré prenikajú do nezrelej placenty z tela matky, hlboko poškodzujú vnútorné orgány plodu vrátane vyvíjajúceho sa nervového systému dieťaťa. Tieto poškodenia plodu v tomto štádiu jeho vývoja sú zovšeobecnené, ale primárne je postihnutý centrálny nervový systém. Následne, keď už je placenta vytvorená a placentárna bariéra je dosť účinná, pôsobenie nepriaznivých faktorov už nevedie k tvorbe malformácií plodu, ale môže spôsobiť predčasný pôrod, funkčnú nezrelosť dieťaťa a vnútromaternicovú malnutríciu.

Zároveň existujú faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj nervového systému plodu v ktoromkoľvek období tehotenstva a dokonca aj pred ním, ovplyvňujúce reprodukčné orgány a tkanivá rodičov (prenikajúce žiarenie, konzumácia alkoholu, ťažká akútna intoxikácia).

Intrapartálne obdobie

Faktory intranatálneho poškodenia zahŕňajú všetky nepriaznivé faktory procesu pôrodu, ktoré nevyhnutne ovplyvňujú dieťa:

1. dlhé obdobie sucha
2. absencia alebo slabá expresia kontrakcií a stimulácie je v týchto prípadoch nevyhnutná
3. pracovná činnosť
4. nedostatočné otvorenie pôrodných ciest
5. rýchly pôrod
6. používanie manuálnych pôrodníckych techník
7. Cisársky rez
8. zapletenie plodu s pupočnou šnúrou
9. veľká telesná hmotnosť a veľkosť plodu

Rizikovou skupinou pre vnútropôrodné poranenia sú predčasne narodené deti a deti s nízkou alebo nadmernou telesnou hmotnosťou.

Je potrebné poznamenať, že intranatálne poškodenie nervového systému vo väčšine prípadov priamo neovplyvňuje štruktúry mozgu, ale ich dôsledky v budúcnosti neustále ovplyvňujú aktivitu a biologické dozrievanie vyvíjajúci sa mozog.

Postnatálne obdobie

Vzhľadom na postnatálne obdobie možno konštatovať, že tu zohráva najväčšiu úlohu pri vzniku poškodenia centrálneho nervového systému.

1. neuroinfekcie
2. zranenia

PROGNÓZA A VÝSLEDKY

U dieťaťa s diagnózou perinatálneho poškodenia mozgu po 1 mesiaci života dokáže lekár určiť prognózu ďalšieho vývoja dieťaťa, ktorý sa môže vyznačovať buď úplným uzdravením alebo rozvojom minimálnych porúch centrálneho nervového systému, resp. ťažké ochorenia vyžadujúce povinnú liečbu a pozorovanie neurológom.

Hlavné možnosti pre dôsledky perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému a malých detí:

1. Úplné zotavenie
2. Oneskorený duševný, motorický alebo rečový vývin dieťaťa
3. (minimálna mozgová dysfunkcia)
4. Neurotické reakcie
5. Cerebrasténický (posttraumatický) syndróm
6. Syndróm autonómno-viscerálnej dysfunkcie
7. Hydrocefalus
8. Detský cerebrálna paralýza

U detí s následkami perinatálneho poškodenia mozgu vo vyššom veku sa často vyskytujú poruchy adaptácie na podmienky prostredia, prejavujúce sa rôznymi poruchami správania, neurotické prejavy, syndróm hyperaktivity, astenický syndróm, školská maladaptácia, porušenie autonómno-viscerálnych funkcií atď.

Vzhľadom na nedostatočne vysokú medicínsku gramotnosť obyvateľstva a nedostatok detských neurológov najmä v prvom roku života nedostávajú takéto deti plnú rehabilitáciu.

Nácvik práce vychovávateľov a učiteľov predškolských zariadení a základných ročníkov škôl poukazuje na to, že v posledných rokoch sa počet detí s poruchami reči, nedostatkom pozornosti, pamäti, zvýšenou roztržitosťou a psychická únava. Mnohé z týchto detí majú poruchy sociálne prispôsobenie, posturálne defekty, alergické dermatózy, rôzne dysfunkcie tráviaceho traktu a dysgrafia. Škála týchto porúch je pomerne široká a pestrá a „množina“ chýb u každého jednotlivého dieťaťa je individuálna.

Okamžite treba poznamenať, že kedy včasná diagnóza v ranom detstve je možné existujúce poruchy, predovšetkým nervového systému, v prevažnej väčšine prípadov takmer úplne odstrániť nápravnými opatreniami a deti následne žijú plnohodnotný život.

S nástupom do školy ako lavína narastá proces maladjustácie s prejavmi porúch vyšších mozgových funkcií, somatickými a autonómnymi príznakmi, ktoré sprevádzajú minimálnu mozgovú dysfunkciu.

Diagnostika perinatálnych lézií centrálneho nervového systému

Diagnózu perinatálneho poškodenia mozgu možno vykonať len na základe klinických údajov, údajov rôzne metódyštúdie majú len pomocný charakter a sú potrebné na to, aby sa nestanovila samotná diagnóza, ale aby sa objasnila povaha a lokalizácia lézie, posúdila sa dynamika ochorenia a účinnosť liečby.

Ďalšie metódy výskumu v diagnostike perinatálnych lézií centrálneho nervového systému

Ultrazvuková diagnostika (ECHO-EG, NSG, dopplerografia)

Echoencefalografia -ECHO-EG

Metóda ultrazvuková diagnostika na základe vlastnosti ultrazvuku vychyľovať sa na rozhraní medzi médiami s rôznymi hustotami. Metóda vám umožňuje odhadnúť veľkosť tretej komory mozgu, komorový index a amplitúdu pulzácií.

Jednorozmerná echoencefalografia je široko používaná v rôznych zdravotníckych zariadení, vrátane detí, na určenie posunu stredových štruktúr mozgu, ak je podozrenie na intrakraniálne krvácanie a rozšírenie zodpovedajúcich častí mozgovomiechového traktu mozgu.

Moderná, bezpečná metóda zobrazovania mozgu, umožňujúca cez otvorenú veľkú fontanelu, stehy, externé zvukovodu alebo orbity na vyhodnotenie stavu mozgového tkaniva, útvarov predných, stredných, zadných lebečných jamiek a likvorových priestorov, možno použiť ako skríningovú metódu pri podozrení na intrakraniálne (intrakraniálne) poškodenie mozgu.

Pomocou neurosonografie sa popisuje štruktúra a echogenita (echodensita) mozgovej substancie, veľkosť a tvar likvorových priestorov mozgu a hodnotia sa ich zmeny.

Väčšina dôležité vlastnosti metóda je jej schopnosť

identifikovať prítomnosť poškodenia mozgu pri pôrode a včasného popôrodného poškodenia mozgu (cerebrálne krvácania a mozgové infarkty) a posúdiť povahu následkov takéhoto poškodenia, identifikovať atrofické zmeny mozgu a zmeny v mozgovom tkanive a mozgomiešnych cestách pri hydrocefale.

Metóda umožňuje určiť prítomnosť edému mozgového tkaniva, kompresie a dislokácie mozgových štruktúr, malformácií a nádorov centrálneho nervového systému a poškodenia mozgu v dôsledku traumatického poranenia mozgu.

Pri opakovaní (dynamických) neurosonografických štúdií je možné posúdiť dynamiku predtým identifikovaných štrukturálne zmeny mozgového tkaniva a likérových ciest.

Metóda je založená na schopnosti ultrazvukového signálu pri prechode cez pohybujúce sa médium meniť svoju frekvenciu a odrážať sa od tohto média a umožňuje odhadnúť množstvo prietoku krvi v intracerebrálnych cievach (mozgových cievach) a extracerebrálnych cievach a je vysoko presný počas oklúzie.

Neurofyziologická diagnostika (EEG, ENMG, evokované potenciály)

Elektroencefalografia je výskumná metóda funkčná činnosť mozgu, na základe zaznamenávania elektrických potenciálov mozgu. Táto technika vám umožňuje správne posúdiť stav funkčnej aktivity mozgu, štádiá dozrievania bioelektrickej aktivity mozgu u detí prvých rokov života a poskytuje informácie o prítomnosti patologických zmien v bioelektrickej aktivite počas rôzne choroby centrálny nervový systém.

Elektroencefalografická štúdia počas spánku je najvhodnejšou metódou na hodnotenie funkčného stavu mozgu detí v dojčenskom veku, pretože dojčatá a malé deti detstva väčšinu času trávi spánkom a navyše pri zázname EEG počas spánku sú vylúčené artefakty svalové napätie(elektrická aktivita svalov), ktoré sú v stave bdelosti superponované na bioelektrickú aktivitu mozgu, čím ju skresľujú.

Treba dodať, že bdelé EEG u novorodencov a malých detí nie je dostatočne informatívne, keďže ich základný kortikálny rytmus nie je vytvorený.

V spánkovom EEG sa však už v prvých mesiacoch života dieťaťa pozorujú všetky hlavné rytmy bioelektrickej aktivity charakteristické pre spánkové EEG dospelého. Neurofyziologické štúdium spánku pomocou EEG a súboru rôznych fyziologických indikátorov nám umožňuje rozlíšiť fázy a štádiá spánku a testovať funkčné stavy mozog

Evokované potenciály - EP

Evokované potenciály mozgu predstavujú elektrickú aktivitu neurónov v mozgu, ku ktorej dochádza v reakcii na stimuláciu príslušného analyzátora. Na základe spôsobu výroby sa evokované potenciály delia na sluchové, zrakové a somatosenzorické.

Evokované potenciály sú izolované z pozadia spontánnej bioelektrickej aktivity mozgu (EEG) a často sa využívajú na zistenie prítomnosti zmien v dráhach centrálneho nervového systému a ich dynamiky pri perinatálnom poškodení centrálneho nervového systému.

Vizuálne evokované potenciály demonštrujú cestu nervového impulzu z optický nerv do vizuálnych zón okcipitálnych oblastí mozgovej kôry a používajú sa častejšie u predčasne narodených detí na určenie stavu prevodových ciest v oblasti zadných rohov laterálnych komôr, ktoré sú najčastejšie postihnuté periventrikulárnou leukomaláciou .

Sluchové evokované potenciály odrážajú prechod nervového vzruchu zo sluchového nervu do projekčných zón mozgovej kôry a využívajú sa častejšie u donosených detí.

Somatosenzorické evokované potenciály odrážajú cestu elektrického signálu pri dráždení periférnych nervov do zodpovedajúcej projekčnej zóny mozgovej kôry a používajú sa u donosených aj predčasne narodených detí.

Video monitoring

Ide o jednoduchú a relatívne lacnú diagnostickú metódu, ktorá umožňuje pomocou videoanalýzy posúdiť štádiá formovania spontánnej motorickej aktivity dieťaťa od narodenia. Hodnotí sa spontánna motorická aktivita dieťaťa, včasnosť a povaha zmeny typov motorickej aktivity.

Kombinácia monitorovania EEG počas bdelosti a prirodzený spánok s odstránením ďalších fyziologických ukazovateľov vitálnej aktivity dieťaťa (ENMG, EOG atď.) a videomonitorovanie umožňuje presnejšie rozlíšiť povahu paroxyzmálnych stavov rôzneho pôvodu u malých detí.

Elektroneuromyografia - ENMG

EMG (elektromyografia) a ENMG (elektroneuromyografia) sa často používajú pri diagnostike perinatálnych lézií nervového systému, vrátane hypoxického charakteru (u zdravých novorodencov a detí narodených v hypoxii sa zisťuje rôzna elektrická aktivita svalov, ktorá sa líši v amplitúdy a frekvencie klonických kontrakcií svalové vlákna pri rôzne možnosti prejavy perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému).

Röntgenové výskumné metódy (CT, MRI, PET)

Počítačová tomografia - CT

Počítačová tomografia je výskumná metóda založená na sekvenčnom skenovaní orgánov a častí ľudského tela röntgenovým lúčom a následnej rekonštrukcii snímok výsledných rezov.

Metóda vizualizácie makroštrukturálnych zmien v centrálnom nervovom systéme (hemorágie, cysty, nádory a pod.), široko používaná u starších detí a v praxi dospelých, je pomerne problematická na použitie u malých detí z dôvodu potreby anestézie (na dosiahnutie imobility dieťaťa).

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - MRI

Magnetická rezonancia je výskumná metóda, ktorá umožňuje posúdiť nielen narušenie makroštruktúry skúmaného orgánu, ale aj stav a diferenciáciu mozgového tkaniva, identifikovať oblasti zvýšenej a zníženej hustoty a príznaky mozgového edému.

Pozitrónová emisná tomografia - PET

Pozitrónová emisná tomografia – umožňuje určiť intenzitu metabolizmu v tkanivách a intenzitu prekrvenia mozgu na rôznych úrovniach a v rôznych štruktúrach centrálneho nervového systému.

LIEČBA NÁSLEDKOV PERINATÁLNEJ LEZIE NA CENTRÁLNY NERVOVÝ SYSTÉM

Mozgové lézie počas perinatálneho obdobia sú hlavnou príčinou invalidity a zlej adaptácie u detí.

Liečba akútneho obdobia perinatálnych lézií centrálneho nervového systému sa vykonáva v nemocnici pod neustálym dohľadom lekára.

Liečba následkov lézií centrálneho nervového systému perinatálneho obdobia, s ktorými sa pediatri a neurológovia často stretávajú, zahŕňa medikamentóznu terapiu, masáže, fyzikálnu terapiu a často sa používajú fyzioterapeutické postupy a prvky pedagogickej korekcie.

Nároky na liečbu musia byť pomerne vysoké a treba dodať, že hlavný dôraz pri liečbe následkov poškodenia centrálneho nervového systému v perinatálnom období je kladený práve na fyzikálne metódy vplyvmi (fyzikálna terapia, masáže, fyzikálna terapia a pod.), pričom medikamentózna liečba sa využíva len v rade prípadov (kŕče, hydrocefalus a pod.).

Taktika liečby hlavných syndrómov vyskytujúcich sa u novorodencov, dojčiat a malých detí s mozgovými léziami rôzneho pôvodu

Syndróm intrakraniálnej hypertenzie

Kontrola objemu tekutiny v likvorovom trakte je pri liečbe nevyhnutná. Liekom voľby je v tomto prípade diakarb (inhibítor karboanhydrázy), ktorý znižuje tvorbu mozgovomiechového moku a zvyšuje jeho odtok. Pri neúčinnosti liečby zvýšeného intrakraniálneho tlaku diakarbom, progresívnom zväčšovaní komôr podľa neurozobrazovacích metód a zvyšujúcej sa atrofii drene je vhodné použiť neurochirurgické liečebné metódy (ventrikuloperitoneálny alebo ventrikuloperikardiálny skrat).

Syndróm pohybovej poruchy

Liečba pohybové poruchy vykonávané v súlade s povahou motorických porúch.

Pri syndróme svalovej hypotónie (zníženie svalového tonusu) sa používa dibazol alebo niekedy galantamín. Výhodou týchto liekov je ich priamy účinok na centrálny nervový systém, zatiaľ čo iné lieky pôsobia na periférny nervový systém. Predpisovanie týchto liekov však musí byť veľmi opatrné, aby nedošlo k zmene svalovej hypotenzie na spastické stavy.

Pri syndróme svalovej hypertenzie (zvýšený svalový tonus) sa používa mydocalm alebo baklofén.

Vedúcu úlohu v liečbe syndrómu poruchy hybnosti u detí s následkami perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému však zohrávajú vyššie uvedené fyzikálne metódy ovplyvnenia.

Syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability

Stále neexistuje jasná všeobecne akceptovaná taktika na zvládanie detí so zvýšeným syndrómom neuroreflexnej dráždivosti, mnohí odborníci považujú tento stav za hraničný a odporúčajú takéto deti iba sledovať a zdržať sa liečby.

V domácej praxi niektorí lekári naďalej používajú pomerne závažné lieky (fenobarbital, diazepam, Sonapax atď.) Pre deti so zvýšeným syndrómom neuroreflexnej excitability, ktorých predpisovanie je vo väčšine prípadov zle odôvodnené. Široko používané nootropné lieky s inhibičným účinkom, ako je patnogam, fenibut. Pomerne efektívne sa používa bylinná medicína (sedatívne čaje, zmesi a odvary).

Ak dôjde k oneskoreniu rečového, duševného alebo motorického vývinu, základnými liekmi v domácej medicíne pri liečbe týchto stavov sú nootropiká (nootropil, aminalon, encephabol). Spolu s nootropikami sa využívajú všetky druhy aktivít zameraných na rozvoj narušenej funkcie (triedy s logopédom, psychológom a pod.).

Epilepsia

Alebo, ako sa toto ochorenie často v Rusku nazýva, epileptický syndróm je často jedným z následkov perinatálnych lézií mozgu. Liečbu tohto ochorenia by mal vykonávať neurológ s dostatočnou kvalifikáciou v tejto oblasti alebo epileptológ, čo je vhodnejšie.

Na liečbu epilepsie sa používajú antikonvulzíva (antikonvulzíva), ktorých predpisovanie a sledovanie vykonáva priamo ošetrujúci lekár. Náhle vysadenie liekov, nahradenie jedného lieku druhým alebo akékoľvek nepovolené zmeny v dávkovacom režime antikonvulzívačasto vyvolávajú rozvoj epileptických záchvatov. Keďže antikonvulzíva nie sú neškodné lieky, mali by sa užívať prísne podľa indikácií (presne stanovená diagnóza epilepsie, epileptického syndrómu).

Minimálna mozgová dysfunkcia (MMD, syndróm hyperaktivity, hypermotorické dieťa)

Rozvoj tohto syndrómu je spojený s nezrelosťou a zníženou aktivitou inhibičných mechanizmov mozgu. Preto sa v niektorých cudzích krajinách na liečbu tohto syndrómu používajú amfetamíny, ktoré sú v Rusku zakázané (lieky patria do kategórie omamných látok rýchlo návykové).

Využívajú sa aj rôzne prvky pedagogickej korekcie, hodiny s psychológom a logopédom, cvičenia na koncentráciu.

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému zahŕňa všetky ochorenia mozgu a miechy.

Vznikajú počas vnútromaternicového vývoja, počas pôrodný proces a v prvých dňoch po narodení novorodenca.

Priebeh perinatálneho poškodenia CNS u dieťaťa

Ochorenie prebieha v troch obdobiach:

1. Akútne obdobie. Vyskytuje sa v prvých tridsiatich dňoch po narodení dieťaťa,

2. Obdobie zotavenia. Skoré, od tridsiatich do šesťdesiatich dní života bábätka. A neskoro, od štyroch mesiacov do jedného roka, u detí narodených po troch trimestroch tehotenstva a do dvadsiatich štyroch mesiacov s skorý pôrod.

3. Počiatočné obdobie ochorenia.

V určitých obdobiach sú rôzne klinické prejavy perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému u dieťaťa sprevádzané syndrómami. Jedno dieťa môže vykazovať niekoľko chorobných syndrómov naraz. Ich kombinácia pomáha určiť závažnosť ochorenia a predpísať kvalifikovanú liečbu.

Vlastnosti syndrómov v akútnom období ochorenia

V akútnom období má dieťa depresiu centrálneho nervového systému, kóma, zvýšená excitabilita, prejav záchvatov rôznej etiológie.

IN mierna forma, s menším perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému u dieťaťa si všimne zvýšenie excitability nervových reflexov. Sprevádza ich chvenie v tichu, svalová hypertonicita a môžu byť sprevádzané aj svalovou hypotóniou. U detí chvenie brady, chvenie hornej a dolných končatín. Dieťa sa správa rozmarne, zle spí, plače bez dôvodu.

Pri perinatálnom poškodení centrálneho nervového systému u dieťaťa priemernej formy je po narodení málo aktívny. Bábätko sa zle prisaje. Jeho reflexy prehĺtania mlieka sú znížené. Po prežití tridsiatich dní príznaky zmiznú. Sú zmenené nadmernou excitabilitou. Pri stredne ťažkej forme poškodenia centrálneho nervového systému sa u dieťaťa objavuje pigmentácia kože. Vyzerá to ako mramor. Plavidlá majú odlišný tón, fungovanie kardiovaskulárneho systému je narušené. Dýchanie nie je rovnomerné.

V tejto forme je narušený gastrointestinálny trakt dieťaťa, stolica je zriedkavá, dieťa vyvracia ťažko zjedené mlieko a v brušku sa objavuje nadúvanie, ktoré je jasne počuť materským uchom. V zriedkavých prípadoch sa nôžky, ruky a hlava dieťaťa trasú kŕčovité záchvaty.

Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje u detí s perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému nahromadenie tekutiny v oddieloch mozgu. Nahromadená voda obsahuje spino-cerebrálnu tekutinu, ktorá u detí vyvoláva intrakraniálny tlak. S touto patológiou rastie hlava dieťaťa každý týždeň o jeden centimeter; Tiež kvôli tekutine sa malá fontanela na hlave dieťaťa vydúva. Dieťa často pľuje, správa sa nepokojne a rozmarne kvôli neustálej bolesti hlavy. Môže prevrátiť oči za horným viečkom. Dieťa môže vykazovať nystagmus vo forme chvenia očnej gule, keď sú zrenice umiestnené v rôznych smeroch.

Počas prudkého útlmu centrálneho nervového systému môže dieťa upadnúť do kómy. Je sprevádzaná absenciou alebo zmätenosťou vedomia, porušením funkčných vlastností mozgu. V takomto vážnom stave by malo byť dieťa pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Vlastnosti syndrómov v období zotavenia

Syndrómy obdobia zotavenia s perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému u dieťaťa zahŕňajú množstvo symptomatických znakov: zvýšené nervové reflexy, epileptické záchvaty, narušenie muskuloskeletálneho systému. U detí dochádza aj k oneskoreniu psychomotorického vývoja spôsobeného svalovou hypertonicitou a hypotonikou. Pri predĺžení spôsobujú mimovoľný pohyb tvárový nerv, ako aj nervové zakončenia trupu a všetkých štyroch končatín. Svalový tonus narúša normálny fyzický vývoj. Nedovoľuje dieťaťu vykonávať prirodzené pohyby.

Pri oneskorenom psychomotorickom vývoji dieťa neskôr začína držať hlavu hore, sedieť, plaziť sa a chodiť. Dieťa má letargický denný stav. Neusmieva sa, nerobí grimasy typické pre deti. Náučné hračky a celkovo dianie okolo neho ho nezaujímajú. Dochádza k oneskoreniu reči. Dieťa neskôr začne hovoriť „gu-gu“, ticho plače a nevydáva jasné zvuky.

Bližšie k prvému roku života, s neustálym sledovaním kvalifikovaným odborníkom, predpisovaním správnej liečby av závislosti od formy počiatočného ochorenia centrálneho nervového systému sa príznaky a príznaky ochorenia môžu znížiť alebo úplne vymiznúť. Choroba so sebou nesie následky, ktoré pretrvávajú vo veku jedného roku:

1. Psychomotorický vývoj sa spomaľuje,

2. Dieťa začne rozprávať neskôr,

3. Výkyvy nálad,

4. Slabý spánok

5. Zvýšená závislosť od počasia, najmä stav dieťaťa sa zhoršuje, keď silný vietor,

6. Niektoré deti sa vyznačujú hyperaktivitou, ktorá sa prejavuje záchvatmi agresivity. Nesústredia sa na jeden predmet, majú problémy s učením a majú slabú pamäť.

Epileptické záchvaty a detská mozgová obrna sa môžu stať vážnymi komplikáciami poškodenia centrálneho nervového systému.

Diagnóza perinatálneho poškodenia CNS u dieťaťa

Na inscenáciu presná diagnóza a schôdzky kvalifikované ošetrenie, využívajú sa diagnostické metódy: ultrazvuk s dopplerovskou sonografiou, neurosonografia, CT a MRI.

Ultrazvuk mozgu je jedným z najpopulárnejších pri diagnostike mozgu novorodencov. Robí sa to cez fontanelu na hlave, ktorá ešte nie je pevná s kosťami. Ultrasonografia nepoškodzuje zdravie dieťaťa a môže sa vykonávať často, ak je to potrebné na kontrolu choroby. Diagnostiku možno vykonať u mladých pacientov, ktorí sú ústavná liečba na ARO. Táto štúdia pomáha určiť závažnosť patológií CNS, určiť množstvo cerebrospinálnej tekutiny a identifikovať príčinu jej vzniku.

Počítačová tomografia a magnetická rezonancia pomôžu identifikovať problémy s cievnou sieťou a poruchy mozgu u malého pacienta.

Ultrazvuk s dopplerovskou sonografiou skontroluje fungovanie prietoku krvi. Jeho odchýlky od normy vedú u dieťaťa k perinatálnemu poškodeniu centrálneho nervového systému.

Príčiny perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému u dieťaťa

Hlavnými dôvodmi sú:

1. Fetálna hypoxia počas vnútromaternicového vývoja, spôsobená obmedzeným prísunom kyslíka,

2. Zranenia získané počas procesu pôrodu. Často sa vyskytujú počas pomalého pôrodu a zadržiavania dieťaťa v panve matky,

3. Choroby centrálneho nervového systému plodu môžu byť spôsobené toxickými liekmi, ktoré používa budúca matka. Často toto lieky, alkohol, cigarety, drogy,

4. Patológiu spôsobujú vírusy a baktérie počas vnútromaternicového vývoja.

Liečba perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému u dieťaťa

Ak má dieťa problémy s centrálnym nervovým systémom, je potrebné kontaktovať kvalifikovaného neurológa, aby mu predpísal odporúčania. Ihneď po narodení je možné obnoviť zdravie dieťaťa dozrievaním odumretých mozgových buniek, ktoré nahradia tie, ktoré stratili počas hypoxie.

Po prvé, dieťa dostane v pôrodnici núdzovú starostlivosť zameranú na udržanie fungovania hlavných orgánov a dýchania. Predpísané sú lieky a intenzívna terapia vrátane mechanickej ventilácie. Liečba perinatálneho poškodenia CNS u dieťaťa pokračuje v závislosti od závažnosti patológie doma alebo u detí neurologické oddelenie.

Ďalšia fáza je zameraná na úplný rozvoj dieťaťa. Zahŕňa neustále sledovanie detským lekárom na mieste a neurológom. Lieková terapia, masáž s elektroforézou na zmiernenie svalového tonusu. Predpísaná je aj liečba pulznými prúdmi, liečivé kúpele. Matka by mala venovať veľa času rozvoju svojho dieťaťa, masírovať doma, chodiť ďalej čerstvý vzduch, triedy na bojovej lopte, monitorovať správnu výživu dieťaťa a plne zavádzať doplnkové potraviny.

Dokonca aj ľudia, ktorí nemajú nič spoločné s medicínou, často počujú termín „perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému“. Táto diagnóza vyzerá strašidelne, ale nie všetko je také jednoduché.

Perinatálne obdobie začína 22. týždňom tehotenstva a trvá do 7. dňa života bábätka, vrátane samotného pôrodu.

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému u novorodencov je jednou z najčastejších diagnóz. A rodičia často panikária. Ale v mnohých prípadoch je takáto diagnóza rutinná, to znamená, že neurológ ju môže urobiť, aj keď je narušený len jeden reflex. Proces pôrodu je pre dieťa veľmi traumatický, pretože pri prechode pôrodnými cestami je takmer nemožné vyhnúť sa zraneniu. Preto v našej dobe viac ako 90% detí robí takýto záznam na svojich kartách.

Príčiny a znaky diagnózy

Lekári identifikujú 4 typy dôvodov:

• hypoxia u novorodencov (nedostatok kyslíka);
• rôzne zranenia počas pôrodu a v prvých minútach života dieťaťa;
• toxicko-metabolické poškodenie (v dôsledku bezdôvodného užívania rôznych toxínov nastávajúcou matkou počas tehotenstva vo forme alkoholu, drog, nikotínu a niektorých liekov);
• infekcií.

Na prvom mieste je hypoxicko-ischemické poškodenie (až 47 % všetkých prípadov).

Klasifikácia a typy syndrómov

Počas PPCNS existujú tri hlavné obdobia:

1. Akútne (prvé 4 týždne života).
2. Zotavenie: skoré (8-15 týždňov); neskoro (od 16 týždňov do 12 mesiacov u detí narodených v termíne, do 24 rokov u predčasne narodených detí).
3. Výsledok: úplné vymiznutie všetkých porúch; pretrvávanie niektorých prejavov: oneskorenie vo vývoji, syndróm hyperaktivity; ťažké následky: epilepsia, detská mozgová obrna, hydrocefalus.

Každé obdobie má svoje vlastné prejavy a symptómy, ktoré lekári pre pohodlie identifikujú vo forme takzvaných syndrómov. Približne v polovici prípadov môže jeden malý pacient pociťovať niekoľko syndrómov naraz.

V prvej fáze sa najčastejšie rozlišujú tieto príznaky:

• zvýšená nervová excitabilita (zvýšená resp znížený tón chvenie, chvenie, znepokojivý sen, častý plač);
• vegetatívno-viscerálne (porucha kardiovaskulárneho rytmu, nestabilná stolica, mramorovanie kože, silné plyny, regurgitácia);
• konvulzívne (periodické zášklby rúk, nôh, hlavy vo forme útokov, časté chvenie);
• hypertenzná-hydrocefalická (zvýšený intrakraniálny tlak, opuch fontanely, úzkosť, zrýchlený rast hlavy).

Obdobie zotavenia má podobné syndrómy a k nim sa pridávajú tieto body:

• oneskorené PMR;
• motorické poruchy.

Ak sa dieťa neusmieva, nebľabotá alebo nejaví záujem o hračky či vonkajší svet, musíte biť na poplach skôr, než bude neskoro.

Diagnóza ochorenia

Skúsený neurológ môže počas vyšetrenia stanoviť diagnózu. Aby sme to však potvrdili, viac základný výskum centrálny nervový systém: CT, MRI, dopplerografia, neurosonografia.

Posledná metóda sa používa najčastejšie. Neurosonografia je ultrazvuk mozgu, ktorý sa robí pred uzavretím otvoru veľkej fontanely. Táto neškodná metóda vám umožňuje sledovať stav mozgu, moderne identifikovať poruchy a tiež navrhovať možné dôvody takýto stav.

Liečebné metódy a rehabilitačné opatrenia

Mierny stupeň patológie sa spravidla lieči konvenčnými masážami a fyzioterapiou. V mnohých prípadoch dieťa samostatne kompenzuje zistené porušenia, ale každé dieťa si na to vyžaduje určitý čas – niektoré mesiac, niektoré dva, niektoré šesť mesiacov.

To však neznamená, že musíte nechať situáciu voľný priebeh. Ak dieťa s mierne poruchy prepustení z pôrodnice domov, musia rodičia vynaložiť maximálne úsilie na zmiernenie alebo odstránenie stresové situácie počas akútneho obdobia ochorenia. To znamená, že je potrebné obmedziť kontakt s cudzinci zabrániť infekcii dieťaťa a tiež chrániť dieťa pred hlasnými a ostrými zvukmi, podchladením a prehriatím. Výživa má veľký význam: kŕmenie materské mlieko môže aktivovať obnovu centrálneho nervového systému a znížiť stresový stav dieťaťa.

Rehabilitácia sa musí začať čo najskôr, pretože väčšina porúch je v prvých mesiacoch po narodení reverzibilná. Mozgové bunky, ktoré odumierajú v dôsledku hypoxie, môžu byť stále nahradené novými.

Pomoc deťom s ťažkými zraneniami sa vykonáva v niekoľkých etapách:

1. Pomoc v pôrodnici: obnovenie plného fungovania hlavných orgánov, liečba zistených syndrómov.
2. Liečba na neurologickom oddelení: medikamentózna terapia, kurzy terapeutická masáž, gymnastické cvičenia, elektroforéza.
3. Sledovanie vývoja dieťaťa v 1. roku života: včasné návštevy odborníkov, dodržiavanie ich odporúčaní, terapeutické cvičenia, masáže, liečivé kúpele, plávanie.

Počas obdobia zotavovania je veľmi dôležité pracovať s dieťaťom, rozvíjať jeho sluch, zrak a stimulovať emócie. Ide o širokú škálu hračiek, vzdelávacích podložiek, kníh, jasných obrázkov, príjemnej hudby. Nenechajte sa však príliš uniesť rôznymi technikami. skorý vývoj, pretože to môže byť nebezpečné pre krehký nervový systém dieťaťa. Všetko treba robiť s mierou.

Trvanie rehabilitácie závisí od závažnosti patológie:

• v miernych prípadoch toto obdobie trvá maximálne 24 mesiacov;
• v prípadoch stredná závažnosť- približne 3 roky;
• ťažký stupeň – až do dospelosti. V ojedinelých prípadoch sa mladí ľudia s vážnymi následkami nedokážu o seba postarať, a preto potrebujú celoživotnú pomoc rodiny a priateľov.

Pri primeranej a včasnej rehabilitácii je prognóza života a zdravia vo väčšine prípadov priaznivá.

Nebezpečenstvo a následky PCNSL u novorodencov

Následky perinatálneho poškodenia CNS môžu byť veľmi vážne. Najhrozivejšie diagnózy sú známa detská mozgová obrna rôznej závažnosti, hydrocefalus, epilepsia a iné kŕčovité stavy.

V ľahších prípadoch je u takýchto detí diagnostikovaný oneskorený duševný, rečový alebo pohybový vývin. V školskom veku deti s léziami centrálneho nervového systému často trpia poruchou pozornosti a hyperaktivitou: je pre nich veľmi ťažké sústrediť sa na jednu vec, sú neustále rozptýlené a nedokážu dokončiť, čo začali. V mnohých prípadoch sa reziduálne zmeny v mozgu (zvyškové účinky po lézii) objavujú znova a znova.

Preventívne opatrenia

Tehotná žena musí byť veľmi opatrná, pokiaľ ide o jej pohodu a zdravie. V mnohých prípadoch to pomáha predchádzať možným problémom. Nastávajúca matka sa musí vzdať zlých návykov, podstúpiť všetky vyšetrenia včas, liečiť zistené infekcie a nepreťažovať sa fyzická práca tráviť viac času na čerstvom vzduchu, správne sa stravovať a zaviesť režim spánku a odpočinku.

Bohužiaľ, nikto nie je imúnny voči problémom počas pôrodu, takže ak sa takáto diagnóza stanoví, novorodenec by nemal zúfať. Včasné začatie liečby má zabrániť rozvoju ťažké následky. Preventívne opatrenia na predchádzanie následkom by sa mali začať od narodenia, zatiaľ čo plasticita a vnímavosť mozgu je stále veľmi vysoká.

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému (PPNSS) dieťaťa sa vyskytuje v najkritickejšom štádiu vývoja, a to od 7. mesiaca do prvého týždňa života novorodenca.

Táto patológia sa vyskytuje v maternici, počas pôrodu alebo v prvých dňoch života dieťaťa.

Čo je PPCNS

Existuje veľa odrôd, z ktorých každá má pomerne rozsiahly popis, ale v tomto prípade stojíme pred úlohou zistiť, čo to je - PPCNSL u novorodencov a aká hrozná je takáto diagnóza.

V prvom rade treba chápať, že nejde o špecifický, ale súhrnný pojem. Zahŕňa rôzne abnormality vo fungovaní nervového systému, ktoré vznikajú v dôsledku vnútromaternicových a pôrodných patológií a vedú k perinatálnej encefalopatii.

O PPCNSL môžeme hovoriť, ak má dieťa v minulosti odchýlky v duševnom, fyzickom a rečovom vývoji pred dosiahnutím jedného roka veku.

Dlho sa verilo, že pri tejto chorobe zostanú zmeny v nervovom systéme trvalé moderná medicína zdôrazňuje, že mozog malé dieťa má obrovský kompenzačný potenciál a dokáže úspešne obnoviť svoje funkcie aj pri strednej závažnosti.

Dôležité! Patológia v ťažkej forme ohrozuje život dieťaťa, pretože bez liečby spôsobuje nezvratné poškodenie centrálneho nervového systému.

Často sa perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému vyskytuje u predčasne narodených detí v dôsledku skutočnosti, že fungovanie nervového systému priamo závisí od telesnej hmotnosti.

Ako často môžu mať deti

Podľa štatistík je 5 až 55 % detí diagnostikovaných s PPCNS ihneď po narodení. Často sa choroba vyskytuje v miernej a dokonca sotva viditeľnej forme, a preto je zaznamenaný taký rozdiel.

Medzi deťmi narodenými včas má približne 10% závažný stupeň patológie a u detí, ktoré sa narodili v zhone, sa choroba zistí v 70% prípadov.

Závažnosť

Existujú tri stupne závažnosti ochorenia, z ktorých každý sa líši svojimi prejavmi a ďalšou prognózou:

• Mierny stupeň sprevádza zášklby brady dieťaťa a má slabé reflexy. Svalový tonus môže byť mierne zvýšený alebo znížený. Fungovanie nervového systému môže v dôsledku depresie kolísať nervové procesy a kým nie sú nadšení.
• Stredný stupeň: inhibícia procesov nervového systému dominuje nad ich stimuláciou. Dieťa je nepokojné, úzkostné, s kŕčovitou aktivitou. Činnosť srdca, obličiek a tráviaci trakt nedostatočné a problematické;
• Ťažké: dieťa je prakticky neživotaschopné a vyžaduje resuscitáciu. Jemu závažné porušenia vo fungovaní srdca a pľúc.

Príčiny a rizikové skupiny

Všetky príčiny tohto ochorenia možno rozdeliť do štyroch kategórií.

Poškodenie centrálneho nervového systému v dôsledku hypoxie (hladovanie kyslíkom) plodu. Toto je najčastejšie sa vyskytujúca kategória. Dôvody sa stávajú rôzne choroby nastávajúca matka v perinatálnom období, nízka alebo vysoká hladina vody, viacpočetné tehotenstvo.

K akútnej hypoxii môže dôjsť aj počas pôrodu v dôsledku predčasného odtrhnutia placenty, čo spôsobuje poruchy uteroplacentárnej cirkulácie. V niektorých prípadoch sa táto možnosť vysvetľuje stlačením hlavy dieťaťa pri prechode pôrodnými cestami.

Prirodzene, závažnosť poškodenia centrálneho nervového systému priamo závisí od trvania hladovania kyslíkom. Ak je nedostatok kyslíka chronická forma kapiláry v mozgu dieťaťa prestávajú rásť a zvyšuje sa ich priepustnosť.

Vedel si? Počas vývoja plodu počet buniekv plodesa každú minútu zvyšuje o 250 tisíc. A o 9 mesiacov už má mozog dieťaťa viac ako 10 miliónov buniek.

Počas pôrodu dochádza k asfyxii v dôsledku vážnych porúch vo fungovaní kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.
Druhou kategóriou sú lézie spôsobené traumou. K poraneniu nervového systému dochádza mechanicky a je možné ako počas pôrodu, tak aj počas prvých hodín po pôrode.

Takéto lézie sa môžu vyskytnúť, keď pôrodníci počas pôrodu používajú špeciálne nástroje, ktoré pomáhajú rozširovať alebo chrániť perineum pred prasknutím, vytiahnuť hlavičku alebo ju otáčať.

Príliš dlhý pobyt v pôrodných cestách a silné stláčanie pri tlačení poraní aj hlavičku a miecha dieťa.

Tretia kategória zahŕňa metabolické poruchy u dieťaťa. Zvyčajne vznikajú v maternici a priamo závisia od matky a toho, čo konzumuje. Dieťa môže mať nikotínový, alkoholový a drogový syndróm.

Hypoxia je tiež spôsobená toxínmi, ktoré sa objavujú v tele matky počas choroby alebo v dôsledku užívania liekov.
Štvrtou kategóriou je infekcia plodu. Vírus infikuje centrálny nervový systém a spôsobuje narušenie nervového systému. Ako k poškodeniu dôjde a aké sú jeho následky, závisí od typu vírusu a celkovej závažnosti ochorenia.

Rizikovou skupinou pre PPCNS sú predovšetkým novorodenci, ktorých matky majú menej ako 18 rokov a staršie ako 30 rokov, ich aktivity sú spojené s rizikovou výrobou, majú zlé návyky a genetické choroby.

Tehotné ženy so zlyhaním obličiek, srdcovými chybami, hypertenziou, endokrinné poruchy, ohrozené sú aj extragenitálne ochorenia a anémia. Patria sem aj tehotné ženy, ktorým bola diagnostikovaná častá medicínska a spontánna neplodnosť alebo neplodnosť.

Ako sa prejavuje a vyvíja

V priebehu ochorenia sa rozlišujú tri obdobia: akútne (od prenatálneho obdobia do prvého mesiaca po narodení), zotavenie (od druhého mesiaca do jedného roka a u predčasne narodených detí do dvoch rokov) a výsledok ochorenia. . Každé obdobie má svoje špecifické príznaky.

V akútnom období môže dieťa zažiť:

• Hydrocefalus (hydróza mozgu), v dôsledku ktorej sa zväčšuje hlava dieťaťa a fontanel pulzuje a vyčnieva nad povrch lebky;
• Kŕče oboch končatín a celého tela.
• Vegeta-viscerálny syndróm v dôsledku poruchy cievneho tonusu;
• Inhibícia nervových procesov centrálneho nervového systému, vďaka čomu sú výrazne znížené základné reflexy a motorická aktivita;
• Svalová dystónia môže byť buď depresia, alebo stimulácia centrálneho nervového systému (dieťa často bezdôvodne plače, nervózne sa mu chveje brada, spánok je prerušovaný a nesúvislý). Tento stav sa pozoruje, keď mierny stupeň choroby;
• Komatózny stav, keď dieťa upadne do kómy. Najťažšia forma ochorenia. Činnosť centrálneho nervového systému je extrémne deprimovaná. Dieťa je na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Výsledok ochorenia je jasný, keď dieťa dosiahne jeden rok.

Vedel si? Od okamihu narodenia sa mozog dieťaťa každý rok zväčší trikrát v porovnaní s predchádzajúcim rokom. Ale v starobe je obraz opačný: každý rok sa hmotnosť mozgu zníži o jeden gram.

Diagnostika

Príznaky PPCNSL možno zaznamenať už v pôrodnici, pri vyšetrení u neonatológa. Na základe klinického obrazu lekár navrhne diagnózu.
Ďalej po odchode dieťaťa z pôrodnice bude jeho stav sledovať neurológ, ktorý môže predpísať nasledujúce diagnostické metódy:

• Ultrazvuk mozgu (neurosonografia) sa môže vykonávať iba v prvom roku života. Kosti lebky sú príliš husté a ultrazvukové žiarenie cez ne nemôže preniknúť, takže u dojčiat sa postup vykonáva cez stále otvorený fontanel. Táto diagnostická metóda je pre dieťa jednoduchá a bezpečná.
• CT ( CT vyšetrenie) a MRI (magnetická rezonancia) sú najinformatívnejším spôsobom, ako nahliadnuť do mozgu dieťaťa. Uchýli sa k tomu, ak sa ultrazvuk ukázal ako neinformatívny a príznaky sú mierne a ťažký stupeň prejavov. Tomografia poskytuje veľmi podrobné informácie. Aby bol zákrok úspešný, dieťa musí v skeneri nehybne ležať, a keďže to v prípade dojčaťa nie je možné, môžu sa dieťaťu podávať špeciálne lieky.
• EEG (elektroencefalografia) umožňuje posúdiť funkčnosť a stav mozgových ciev, ale postup sa musí vykonať niekoľkokrát (na porovnanie);
• Dopplerografia umožňuje vyhodnotiť prietok krvi v cievach mozgu.

Liečebné a rehabilitačné opatrenia

Ak sa PPCNS zistí ihneď po narodení, okamžite sa vykoná rehabilitácia dieťaťa. V akútnom období lekári zmierňujú edém mozgu, odstraňujú a zabraňujú záchvatom.

S pomocou špeciálne vitamíny znížiť priepustnosť cievnych stien, podávať lieky na zlepšenie kontrakcií myokardu, vyrovnať metabolizmus nervových tkanív a vytvoriť šetrný životný štýl pre dieťa.

Počas obdobia zotavenia liečba závisí od symptómov PPCNS, ktoré sa objavujú u novorodencov.

IN spoločné dieťa Poskytuje sa stimulačná terapia, ktorá vyvoláva rast mozgových kapilár, zlepšuje výživu a obnovu poškodených oblastí.

Predpoveď

Aj keď bolo dieťa liečené správne a včas, perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému zanechá svoje stopy navždy. S miernym stupňom ochorenia bude takými následkami určité oneskorenie vo vývoji a impulzívnosti dieťaťa na jednej strane, ako aj letargia, apatia, úzkosť a poruchy spánku na strane druhej.

Ťažká forma PPCNSL u novorodencov má rovnaké následky: u dieťaťa sa môže vyvinúť hydrocefalus (hydropy) mozgu, detská mozgová obrna a epilepsia.

Vo všeobecnosti sa približne 30 % detí úplne vylieči, 40 % detí má poruchy funkčnosti nervového systému a ďalších 30 % má organické poruchy. Niekedy nastáva smrť.

Dôležité! Aby sa zabránilo vzniku takého závažného ochorenia u dieťaťa, tehotná žena musí podstúpiť všetky bežné vyšetrenia, vyhnúť sa stresu, infekciám a odstrániť zlé návyky zo svojho života.

Preventívne opatrenia

Pre budúcu mamičku je dostupná primárna prevencia v podobe zdravého životného štýlu.
Okrem toho musia lekári poskytnúť kompetentnú pomoc pri pôrode.

Sekundárna prevencia spočíva v starostlivosti o novorodenca a prevencii perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému. Musí byť pravidelne sledovaný lekárom a podstupovať testy. S materským mliekom by malo dieťa dostávať všetky látky potrebné pre rast.

PPCNS je závažná patológia vnútromaternicového vývoja dieťaťa, ktorá ovplyvňuje fungovanie centrálneho nervového systému. Často má choroba následky aj pri úspešnej liečbe.

Preto najlepšie, čo môžete pre svoje dieťatko urobiť, je viesť zdravý imidžživota, aby sa zabránilo vzniku perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému.