Primárna cerebrálna kóma. Čo je cerebrálna kóma a jej príčiny

Nie je možné zvážiť všetky neurologické (a nad rámec neurológie) aspekty komatóznych stavov v jednej správe (som si istý, že nie je potrebné vysvetľovať dôvod, pretože každý, kto študuje vyššie uvedený stav, pozná dôvody za to aj bez mojich myšlienok na túto vec). Účelom tohto posolstva je zhrnúť a stručne načrtnúť: hlavné ciele (úlohy) neurológa pri vyšetrovaní pacienta v kóme; plán vyšetrenia pacienta v komatóznom stave s podrobnejším uvedením (vysvetlením) niektorých jeho bodov (keďže nesystematizácia - neprehľadnosť - „neurologických aspektov komatózneho stavu“ vedie k predĺženiu času vyšetrenia, k diagnostickým chybám a tým k nesprávnemu dohľadu nad pacientmi). Pre tých, ktorí to potrebujú, bude na konci správy uvedená ďalšia literatúra na túto tému (články, prednášky, metodické príručky, prezentácie) s aktívnymi odkazmi [na čítanie].

Kóma je patologický stav, pri ktorom je pacient v bezvedomí a vyzerá, že spí (grécky koma – hlboký spánok). Na nič nereaguje a neuvedomuje si ani vonkajšie podnety, ani vnútorné potreby. Pacient v kóme nie je schopný komunikovať s ostatnými. Kóma vzniká buď pri bilaterálnej dysfunkcii mozgových hemisfér, alebo pri poškodení retikulárneho aktivačného systému (RAS) [viac o štrukturálnych – neuro-anatomických – podkladoch kómy - ].

Dysfunkcia cerebrálnych hemisfér alebo RAS mozgového kmeňa môže byť dôsledkom organických alebo metabolických lézií. Organické lézie mozgového kmeňa RAS sú zvyčajne sprevádzané fokálnymi neurologickými príznakmi, pretože jadrá mnohých hlavových nervov sa nachádzajú v blízkosti mozgového kmeňa a začínajú vzostupné a zostupné dráhy. Čo sa týka mozgových hemisfér, ich organické poškodenie musí byť rozsiahle, aby spôsobilo kómu. Pri absencii fokálnych neurologických symptómov je kóma zvyčajne výsledkom celkovej intoxikácie alebo metabolickej supresie mozgových hemisfér a/alebo RAS.

Podrobnejšie informácie o každom bode plánu si môžete prečítať v knihe „Neurológia“ od Marco Mumenthaler, Heinrich Mattle; pruhu s nemčinou; pod všeobecným vyd. O.S. Levin; 2. vyd., 2009 (alebo 3. vyd., 2011) - M.: MEDpress-inform [čítaj: s.1 - s.2 - s.3 - s.4 - s.5]

UPOZORNENIE :

Pohyby očí u pacienta v kóme. V komatóznom stave chýba fixácia pohľadu, takže chýbajú akékoľvek sledovacie pohyby a vo väčšine prípadov aj sakády a nystagmus. Odchýlka očných bulbov do strany naznačuje patologické zameranie buď v ipsilaterálnej hemisfére, alebo v kontralaterálnych častiach ponsu. Len pri epileptických záchvatoch možno pozorovať prechodný nystagmus a tonickú rotáciu očí v smere opačnom k ohnisku.

Pomalé plávajúce pohyby očí počas plytkej kómy naznačujú zachovanie funkcií mozgového kmeňa. Iné spontánne pohyby očí, ako je hojdanie alebo ping-pong, sú vždy znakom poškodenia mozgu.

Ocular bobbing (z anglického bobbing – úder alebo squat) je rýchle unášanie očných buliev dolu, sprevádzané dlhším návratom do východiskovej polohy. Reflexné pohyby očí v tomto stave nie sú spôsobené. Bobby zvyčajne naznačujú vážne poškodenie mostíka. Reverse bobbing (alebo ocular dipping – z anglického dipping – ponorenie) je nelogický pohyb v opačnom smere.

Ping-pong (periodické striedavé vychýlenie pohľadu v horizontálnej rovine) - očné buľvy menia smer pohybu každých pár sekúnd, čo naznačuje difúzne obojstranné poškodenie kôry.

Štúdia pohybu očí. Jediným spôsobom, ako posúdiť okulomotorické funkcie u pacienta v kóme, je študovať vestibulo-okulárne a okulocefalické (okulocefalické) reflexy. Na základe štúdia týchto dvoch reflexov môžeme vyvodiť záver o stave stredného mozgu, mosta a predĺženej miechy. [ !!! ] Pred vyšetrením okulocefalického reflexu sa musíte uistiť, že nedošlo k traume so zlomeninou alebo subluxáciou krčných stavcov (v tejto správe sa nebude brať do úvahy okulovestibulárny reflex, pretože na pohotovosti [a táto správa je zameraná predovšetkým u neurológov pracujúcich na pohotovosti] to nie je také „pohodlné“ v rámci obmedzeného času určeného na vyšetrenie pacienta).

Okulocefalický reflex(OCR). Hlava pacienta v kóme, ležiaceho na chrbte, je pokrytá oboma rukami a otáčaná do strán (v horizontálnej rovine), pričom pomocou palcov dvíhame viečka, aby sme pozorovali pohyby očí. Normálna reakcia je taká, že očné buľvy sa spočiatku mierne pasívne otáčajú spolu s hlavou, ale potom sa pohybujú opačným smerom (pozitívny ORP = fenomén oka bábiky). Patologickou reakciou je strata okulocefalického reflexu: očné buľvy zostávajú nehybné vzhľadom na očnicu a pasívne sledujú obrat hlavy (negatívny OCR). Potom sa hlava pacienta nakloní dopredu a vráti sa do pôvodnej polohy (pohybuje sa v sagitálnej rovine). Pri zachovaní funkcie mozgového kmeňa sa v tomto prípade očné buľvy pohybujú aj v opačnom smere ako je smer pohybu hlavy (fenomén očí bábiky). Pri poškodení stredného mozgu spôsobuje štúdia OCR normálne pohyby očí v horizontálnej rovine, zatiaľ čo vo vertikálnej rovine ich nie je možné vyvolať, niekedy sú možné len pohyby očí smerom nadol. Keď je postihnutý most, ORC sa ukáže ako negatívny alebo patologický v oboch rovinách. Porušenie zhody pohybov očí počas OCR indikuje internukleárnu oftalmoplégiu alebo poškodenie subnukleárnych štruktúr, napríklad nervu abducens [

Coma, zo starogréčtiny, znamená hlboký spánok, ospalosť. Je charakterizovaný nedostatkom vedomia, motorickej aktivity a reflexov, inhibíciou životne dôležitých procesov dýchania a srdcového tepu. Pacient v komatóznom stave je zbavený primeranej reakcie na vonkajšie podnety, napríklad dotyk alebo hlas alebo bolesť.

Prečo vzniká porucha vedomia?

Normálne fungovanie centrálneho nervového systému (CNS) je zabezpečené vyrovnávaním excitácie a inhibície. Pri bezvedomom stave prevažuje inhibičný vplyv jednotlivých mozgových štruktúr na kôru. Kóma vždy nastáva v dôsledku rozsiahleho poškodenia mozgového tkaniva.

Príčiny bezvedomia sú veľmi rôznorodé. Mozgová kóma sa môže vyskytnúť, keď:

infekcie nervového systému, meningitída vírusovej a bakteriálnej povahy;
poranenia hlavy a mozgovej hmoty;
ischemické mŕtvice alebo v dôsledku mozgového krvácania;
toxické poškodenie nervového systému spôsobené predávkovaním drogami, alkoholom, ako aj vystavením drogám a toxickým látkam;
narušený metabolizmus (diabetické kómy s vysokou alebo nízkou hladinou cukru v krvi, dysfunkcia nadobličiek s hormonálnou nerovnováhou, hromadenie odpadových produktov látkovej premeny so zníženou funkciou pečene a obličiek).

Symptómy

Keď sa rozvinie kóma, vždy vystúpia do popredia poruchy vedomia.

Existujú tri hlavné typy kómy v závislosti od závažnosti pacienta:

povrchný;
skutočná kóma;
hlboký.

V povrchovej forme sa pacient podobá hlboko spiacemu človeku. Slovné odvolanie k nemu je sprevádzané otvorením očí, niekedy aj schopnosťou odpovedať na otázky. Poruchy reči sa prejavujú pomalou a nesúvislou rečou. Minimálne pohyby v končatinách sú zachované.

V stave normálnej kómy môže človek vydávať zvuky, náhle otvárať oči a byť rozrušený. Takýchto pacientov musia lekári niekedy dokonca obmedzovať špeciálnymi prostriedkami, aby si fyzicky neublížili.

Hlboká kóma je charakterizovaná úplnou absenciou pohybov a reflexov. V tomto stave pacient neprehĺta sliny a nedýcha. Reakcia na bolesť úplne chýba a zreničky zle reagujú na svetlo.

Oddelene od všetkých typov sa rozlišuje umelá kóma. Ide o anestéziu, ktorú zámerne vytvorili lekári pomocou liekov. Udržiavanie pacienta v hlbokom spánku zahŕňa aj nahradenie jeho dýchacích funkcií prístrojom na umelú ventiláciu a udržiavanie pohybu krvi cez cievy pomocou liekov. Táto ochranná inhibícia mozgovej kôry zabezpečuje jej rýchle zotavenie. Riadená kóma sa často používa pri pretrvávajúcich záchvatoch u epileptikov, rozsiahlych krvácaniach a ťažkých otravách toxickými látkami. Na rozdiel od nemedikovanej kómy je možné indukovanú kómu kedykoľvek zastaviť.

Diagnostika

Technicky najjednoduchšou technikou je odber mozgovomiechového moku pomocou špeciálnej tenkej ihly – lumbálna punkcia. Táto metóda je jednoduchá, nevyžaduje špeciálne vybavenie a v niektorých prípadoch umožňuje určiť príčinu kómy.

Príbuzní pacientov, ktorí boli v kóme, zaznamenávajú časté zmeny nálad, agresivitu a depresívne stavy svojich blízkych.

Mozgová smrť je extrémnym prejavom kómy. Úplný nedostatok reakcie na akékoľvek podnety, všetky reflexy a motorická aktivita naznačuje nezvratné poruchy v nervovom systéme.

Dýchanie a srdcová aktivita pacientov s mozgovou smrťou sú zachované iba na jednotke intenzívnej starostlivosti. Veľmi často k smrti mozgu dochádza pri rozsiahlych krvácaniach alebo hemoragických mŕtviciach.

Koncept „vegetatívneho stavu“ zaujíma medziľahlú pozíciu medzi extrémnymi následkami kómy. Dlhodobý pobyt v kóme v závažných prípadoch vedie k tomu, že existencia pacienta je podporovaná výlučne pomocou špeciálneho vybavenia. Často pacienti zomierajú na sprievodné ochorenia alebo komplikácie vo forme zápalu pľúc, opakovanej trombózy alebo infekcie.

Pokiaľ ide o indukovanú kómu, pacienti, ktorí zažili tento stav, hlásia časté halucinácie a nočné mory. V niektorých prípadoch sa vyskytli infekčné komplikácie v podobe cystitídy, zápalu pľúc, podkožia a ciev, cez ktoré boli dlhodobo podávané anestetiká.

Na rehabilitácii pacientov, ktorí sú dlhodobo v bezvedomí, sa podieľa celý tím špecialistov. Pravidelným vykonávaním fyzických cvičení a obnovením fungovania svalov tváre sa obeť znovu učí chodiť a starať sa o seba. Na obnove rečových funkcií sa okrem fyzioterapeutov, masérov a neurológov podieľajú logopédi. Psychológovia a psychiatri normalizujú emocionálny a duševný stav pacienta a podporujú jeho ďalšiu adaptáciu na spoločnosť.

Mozgová kóma bola predtým známa ako apoplexická kóma a jej hlavnou príčinou je primárne alebo sekundárne poškodenie mozgu v dôsledku zhoršeného zásobovania mozgového tkaniva krvou.

Dôvody

Príčinou cerebrálnej kómy je rozsiahle poškodenie mozgu pod vplyvom toxických a menej často traumatických faktorov. Medzi toxické faktory na prvom mieste patrí intoxikácia alkoholom a drogami, kóma v dôsledku otravy oxidom uhoľnatým. Uzavreté kraniocerebrálne poranenia sú hlavnou traumatickou etiológiou cerebrálnej kómy. Napriek všeobecnej podobnosti patogenetických procesov sa poruchy, ktoré sa vyskytujú v hlavných častiach mozgu, líšia v rôznych typoch kómy.

Avšak pri akomkoľvek type a type kómy existujú lézie na úrovni mozgovej kôry, retikulárnej formácie, bazálnych ganglií a limbického systému. Práve rozsah takýchto porúch (prechodných alebo chronických) vedie k tomu, že telo stráca schopnosť koordinácie činností, čo vedie k poruchám takmer všetkých funkcií.

Symptómy

Mozgová kóma sa prejavuje predovšetkým stratou vedomia so zachovaním základných reflexov, čo naznačuje zachovanú vitalitu mozgu. Druhou skupinou príznakov je nedostatočná reakcia na podnety – predovšetkým hmatové. Zdá sa, že obeť zaspala, najmä preto, že cerebrálna kóma je sprevádzaná stavom podobným spánku - oči sú zatvorené, človek doslova „upadol“ do spánku.

V prvých štádiách mozgovej kómy si pacient zachováva aspoň minimálny rozsah pohybov – je schopný meniť polohu tela a prehĺta sliny. Čím hlbšie je poškodenie mozgu, tým výraznejšie sú klinické prejavy útlmu vedomia, až k zastaveniu spontánneho dýchania. Kŕče, vracanie, zvýšená telesná teplota sú tiež príznakmi mozgovej kómy.

Diagnostika a liečba

Diagnózu cerebrálnej kómy nie je možné stanoviť iba vyšetrením, hoci typické príznaky kómy môžu naznačovať jej vývoj. Vyžaduje sa dôkladné neurologické vyšetrenie pomocou špeciálnych hodnotiacich škál. Na diagnostiku mozgovej kómy je tiež potrebný elektroencefalogram a počítačová tomografia.

Liečba závisí od príčiny kómy, to znamená, že ak je mozgová kóma toxická, potom sa odstráni príčina, ktorá ju spôsobila, a vykoná sa detoxikačná terapia. Tracheálna intubácia, dynamické hodnotenie a udržiavanie vitálnych funkcií a starostlivá ošetrovateľská starostlivosť si vyžadujú prijatie na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Predpoveď

Prognóza úplne závisí od etiologickej príčiny kómy. Niektoré kómy vedú k pomalému poklesu mozgových funkcií, ktorý je takmer nemožné zastaviť a človek prechádza do vegetatívnej existencie. Mozgová kóma toxického pôvodu sa ľahšie lieči. Celková priemerná úmrtnosť v prípade mozgovej kómy môže dosiahnuť 35%. Malo by sa pamätať na to, že ani jedna kóma neprejde bez zanechania stopy na tele.

Kóma sa z gréčtiny prekladá ako hlboký, veľmi zdravý spánok, je to stav charakterizovaný úplnou stratou vedomia, dýchania, reflexov, ako aj úplným nedostatkom reakcií na akékoľvek dráždivé látky.

Mozgová kóma je úplná depresia nervového systému a inhibícia jeho práce bez odumretia telesných tkanív s liečivým udržiavaním základných životných funkcií: dýchanie, tlkot srdca, ktorý sa môže periodicky zastaviť, a umelá výživa priamo krvou.

Komatózny stav bezvedomia sa môže u človeka vyvinúť v dôsledku akéhokoľvek poškodenia mozgových orgánov, a to buď okamžite alebo v priebehu niekoľkých hodín. Človek v nej dokáže v individuálnom prípade zotrvať od niekoľkých minút až po niekoľko rokov.

Klasifikácia komatóznych stavov, ich príčiny:

Núdzová starostlivosť o mozgovú kómu

V prípade kómy môžu poskytnúť pomoc iba špecialisti. Ak existuje podozrenie, že osoba upadla do kómy, musíte okamžite zavolať sanitku. Jediná vec, ktorú možno urobiť pred príchodom lekárov, je zabezpečiť, aby obeť mohla dýchať. Keďže v komatóznom stave sa svaly uvoľňujú a reflex prehĺtania a dýchania klesá, postihnutého treba skontrolovať, prevrátiť na brucho a ak je to možné, uvoľniť dýchacie cesty.

Slovo „kóma“ preložené z gréčtiny znamená „hlboký spánok, ospalosť“. Je charakterizovaná ako strata vedomia, prudké oslabenie alebo strata reakcie na vonkajšie podnety, zánik reflexov atď.

Kóma sa vyvíja v dôsledku inhibície v mozgovej kôre, ktorá sa šíri do subkortexu a iných častí nervového systému. Hlavným dôvodom rozvoja kómy je spravidla porušenie krvného obehu v mozgu v dôsledku poranenia hlavy, zápalu postihujúceho mozog atď.

Príčiny kómy

Príčiny kómy môžu byť veľmi rôznorodé. Osoba môže napríklad znehybniť a upadnúť do bezvedomia v dôsledku vážneho poškodenia hlavy a mozgu, závažnej vírusovej infekcie, ako je meningitída, dlhodobého nedostatku kyslíka v mozgu alebo otravy akýmikoľvek liekmi alebo chemikáliami. v dôsledku intoxikácie alkoholom atď.

Samozrejme, nemali by ste si myslieť, že ak dôjde k akejkoľvek udalosti z uvedeného zoznamu, okamžite to povedie k rozvoju kómy. Každá osoba má individuálne riziko vzniku patológie, ako je kóma.

Vo všeobecnosti je mechanizmus vzniku kómy v dôsledku jedného z týchto dôvodov pomerne jednoduchý: časť mozgových buniek sa vymaže a prestane fungovať, v dôsledku čoho človek stratí vedomie a upadne do kómy.

Typy kómy

Kóma je rozdelená do niekoľkých rôznych stupňov v závislosti od závažnosti stavu pacienta. Spravidla sa delí na 3 hlavné typy:
- hlboký;
- len kóma;
- povrchný.

Vo všeobecnosti je kóma v medicíne rozdelená na 15 stupňov. Z nich však možno rozlíšiť asi 5 najzákladnejších, ktoré sa v dôsledku toho redukujú na 3 hlavné stavy.

V prvom prípade hovoríme o situácii, keď sa pacient vôbec nespamätá a nijako nereaguje na žiadne podnety. Zároveň nevydáva zvuky, nereaguje na hlas či dotyk ani tých najbližších.

V normálnej kóme môže pacient vydávať zvuky a dokonca spontánne otvárať oči. Nie je však pri vedomí.

Povrchová kóma je charakterizovaná skutočnosťou, že pacient, keď je v bezvedomí, môže otvoriť oči ako odpoveď na hlas. V niektorých prípadoch dokonca dokáže vysloviť určité slová a odpovedať na otázky. Pravda, reč je najčastejšie nesúvislá.

Výstup z komatózneho stavu je charakterizovaný postupnou obnovou nervového systému a mozgových funkcií. Spravidla sa vracajú v poradí svojho útlaku. Najprv začnú reagovať zreničky, potom sa vedomie vráti.

Dôsledky

V priemere trvá kóma 1-3 týždne. Často sa však vyskytujú prípady, kedy to trvá dlhšie – ľudia môžu ležať v bezvedomí aj roky.

K návratu pacienta do vedomia dochádza postupne. Najprv sa spamätá na pár hodín, potom sa tento čas stále viac a viac zvyšuje. Telo počas tejto doby spravidla prechádza niekoľkými rôznymi fázami. A následky budú závisieť od toho, ako sa vyrovná so záťažou, ktorá je naňho kladená.

Keďže mozog je postihnutý počas kómy, treba byť pripravený na to, že pacient nemusí obnoviť mnohé životne dôležité funkcie. Napríklad ľudia často nemôžu chodiť, rozprávať, pohybovať rukami atď. Prirodzene, závažnosť poškodenia priamo závisí od stupňa kómy, v ktorej bol pacient. Napríklad po povrchovej kóme sa môžete spamätať rádovo rýchlejšie ako po normálnej. Tretí stupeň je spravidla charakterizovaný takmer úplnou deštrukciou mozgu. To znamená, že nie je potrebné očakávať dobré výsledky obnovy.

Medzi najčastejšie problémy, ktorým čelí osoba, ktorá bola v kóme, patrí zhoršenie pamäti, znížená pozornosť a rôzne zmeny v správaní (letargia, agresivita atď.). Niekedy príbuzní ani nespoznajú blízkeho človeka.

Tiež po kóme mnohým pacientom trvá dlho, kým obnovia každodenné zručnosti. Napríklad sa nemôžu sami najesť, umyť sa atď.

Jedným zo znakov zotavenia a zotavenia človeka po kóme je túžba po nejakej aktivite. V tomto prípade by ste však nemali byť príliš šťastní a okamžite dať pacientovi maximálne zaťaženie - príliš náhly návrat do normálneho života môže mať negatívny vplyv na jeho stav a viesť k výraznému zhoršeniu pohody.

Prirodzene, mali by ste byť pripravení na to, že na zotavenie budete musieť vynaložiť veľa úsilia. Do zoznamu dôležitých rehabilitačných opatrení patrí gymnastika (na obnovenie motoriky), dodržiavanie hygieny, správna výživa, prechádzky, dostatočný spánok, užívanie liekov a pravidelné konzultácie s lekárom.

19049 0

Všetky prípady cerebrálnej kómy možno klasifikovať nasledovne.

1. Apoplektická kóma:

v dôsledku parenchymálneho alebo subarachnoidálneho krvácania;
v dôsledku encefalomalácie (ischemická mozgová príhoda, mozgový infarkt).

2. Meningeálna kóma.

3. Kóma v dôsledku poškodenia mozgového tkaniva (nádor alebo mozgový absces, encefalitída atď.).

4. Posttraumatická kóma.

O apoplektickú kómu Zvyčajne sa zistia závažné fokálne neurologické príznaky vrátane paralýzy polovice tela (hemiplégia). Hemiplégia sa prejavuje nielen ochrnutím končatín, ale aj ochrnutím svalov tváre a jazyka. Trpia svaly tváre umiestnené pod palpebrálnou štrbinou, svaly jazyka a trapézový sval. Funkcia ostatných svalov tváre zvyčajne nie je narušená, pretože dostávajú bilaterálnu kortikálnu inerváciu. Vzhľadom na anatomické vlastnosti dráh sú svaly tváre ochrnuté na strane, kde sa nachádza postihnutá hemisféra mozgu, a svaly končatín sú ochrnuté na opačnej strane.

Na ochrnutej strane tela sa objavujú patologické symptómy, napríklad Babinského symptóm: keď je vonkajší okraj chodidla podráždený údermi, prvý prst stúpa nahor a zvyšok sa ohýba na plantárnu stranu a vejár von. Na ochrnutej strane tela zdvihnutá končatina padá rýchlo a ťažko (ako bič) na lôžko, zatiaľ čo zdvihnutá nepostihnutá končatina sa vracia do pôvodnej polohy pomalšie a jemnejšie (je to kvôli zachovaniu jej svalového tonusu ). Paralýza tvárových svalov vedie k asymetrii nasolabiálnych záhybov, pacientove ústa sú zdeformované a pri dýchacích pohyboch líca na postihnutej strane kolíše („parusitída“).

Klinický obraz apoplexickej kómy v dôsledku krvácania a encefalomalácie má svoje vlastné charakteristiky. O cerebrálne krvácanie zhoršenie stavu pacienta sa zvyčajne vyskytuje náhle, vek pacientov je často medzi 40-60 rokmi, jeho rozvoju predchádza fyzický alebo emocionálny stres na pozadí ťažkej, zle kontrolovanej arteriálnej hypertenzie. V akútnom období sa pozorujú závažné celkové cerebrálne symptómy (bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, poruchy vedomia), ktoré môžu maskovať ložiskové neurologické symptómy.

Pacient rýchlo upadne do komatózneho stavu, prestane reagovať na vonkajšie podnety a nedochádza k aktívnym pohybom. Okrem hemiplégie sa pozorujú výrazné autonómne poruchy. Tvár pacienta je purpurovočervená alebo veľmi bledá, často sa objavuje zvracanie a problémy s dýchaním typu Cheyne-Stokes. Už v prvý alebo druhý deň stúpa telesná teplota na febrilné hodnoty, niekedy dosahuje 40-41°C (horúčka centrálneho pôvodu). V dôsledku opuchu mozgu a jeho membrán sa môžu objaviť meningeálne príznaky (stuhnutý krk, Kernigove, Brudzinského príznaky). Z krvi sa zisťuje leukocytóza v rozmedzí 10-20,10 v 9 stupňoch/l a relatívna lymfopénia.

V dôsledku silného stresu sa hladina cukru v krvi môže zvýšiť na 9-10 mmol / l, ako aj výskyt glukozúrie. Pri lumbálnej punkcii vyteká mozgovomiechový mok pod zvýšeným tlakom niekoľko hodín po krvácaní, objavujú sa v ňom červené krvinky, zvýšený obsah bielkovín, pleocytóza. Echoencefalografia odhaľuje posun strednej ozveny o 6-7 mm v smere opačnom k lokalizácii hemoragického ložiska.

Ak je krvácanie sprevádzané prienikom krvi do komôr mozgu, celkový stav pacienta je obzvlášť ťažký, príznaky meningizmu (bolesti hlavy, stuhnutosť šije) sú výraznejšie a hemiplégia sa nemusí prejaviť zreteľne. Babinského symptóm môže byť v tomto prípade pozitívny obojstranne často sa vyskytuje hormetonický syndróm (periodicky opakované, spontánne alebo silné tonické svalové kŕče ochrnutých končatín vznikajúce vplyvom vonkajších podnetov). Hemiplégia u takýchto pacientov je často kombinovaná s automatizovanými gestami neparalytických končatín. Zároveň môžu pohyby v týchto končatinách vzbudzovať dojem účelnosti (pacienti ometú muchy, pretiahnu si cez seba deku a pod.). Detekcia výraznej prímesi krvi v likvore túto diagnózu potvrdzuje.

Encefalomalácia(ischemická mozgová príhoda, mozgový infarkt) sa najčastejšie vyvíja u pacientov starších ako 60 rokov na pozadí ťažkej systémovej a mozgovej aterosklerózy. Jeho príčinou je trombóza alebo embólia mozgových ciev, možný je aj netrombotický mozgový infarkt; Krvný tlak u takýchto pacientov môže byť čokoľvek.

Rozvoj trombotického a netrombotického mozgového infarktu prebieha u mnohých pacientov pomalšie ako prekurzorové symptómy vo forme parestézie, krátkodobých paréz, porúch zraku a reči. Keďže spomalenie cerebrálneho prietoku krvi zvyšuje cerebrálnu ischémiu, u mnohých pacientov sa tieto symptómy rozvinú počas odpočinku alebo spánku. Nárast príznakov sa vyskytuje postupne a môže trvať niekoľko hodín alebo dokonca dní. Kóma je plytká, často je porucha vedomia obmedzená rozvojom strnulosti. Povaha fokálnych neurologických symptómov naznačuje prítomnosť rozsiahlej lézie v mozgu okrem hemiplégie sa často pozoruje porucha reči (dyzartria, afázia).

Iné príčiny encefalomalácie sa pozorujú pomerne zriedkavo. Pravdepodobnosť embólie mozgových ciev sa zvyšuje s dlhotrvajúcou septickou endokarditídou, defektmi srdcových chlopní (predovšetkým reumatickej etiológie) a fibriláciou predsiení. Plynová embólia je možná v dôsledku rozvoja dekompresnej choroby, napríklad keď sa potápač zdvihne príliš rýchlo (núdzovo) pri niekoľkohodinovej práci v hĺbke. Pri práci v hĺbke potápač dýcha vzduch pod zvýšeným tlakom. Za týchto podmienok sa dusík rozpúšťa v krvi oveľa intenzívnejšie ako pri normálnom atmosférickom tlaku. Rýchly výstup na povrch má za následok dekompresiu, ktorá znižuje rozpustnosť dusíka v krvi.

V dôsledku toho sa v cievnom riečisku objavuje dusík vo forme plynových bublín, ktoré môžu spôsobiť plynovú embóliu. Plynová embólia počas dekompresnej choroby je charakterizovaná silnými bolesťami hlavy, záchvatmi závratov, parézami končatín a stratou vedomia. Po masívnych zlomeninách kostí sa tuk obsiahnutý v kostnej dreni môže dostať do krvného obehu. Preto ťažké zranenia s viacnásobnými zlomeninami môžu viesť k rozvoju tukovej embólie. Na rozdiel od trombotického a netrombotického mozgového infarktu dochádza k embolickej mozgovej príhode náhle, no kóma nie je taká dlhá a hlboká ako pri krvácaní do mozgu.

Meningeálna kóma sa môže vyvinúť u pacientov s ťažkými formami meningitídy, jej klinické prejavy do značnej miery závisia od povahy patogénu. Vo svojej typickej forme sa táto kóma pozoruje pri meningokokovej infekcii. V tomto prípade sa na pozadí ťažkej všeobecnej intoxikácie a bolesti hlavy pozorujú príznaky poškodenia meningov: meningeálne symptómy. Medzi tieto príznaky patrí stuhnutosť šije, pozitívne Kernigove príznaky (neschopnosť pasívne ohnúť narovnanú nohu v bedrovom kĺbe do uhla 90°; pri teste sa noha mimovoľne ohýba v kolennom kĺbe) a Brudzinského (ohýbanie nôh v kolenách ako odpoveď na pasívny sklon hlavy dopredu) . Pacient často zaujíma vynútenú polohu – „polohu ukazovacieho psa“.

Meningokoková meningitída je charakterizovaná hemoragickou vyrážkou v tvare hviezdy rôzneho priemeru s oblasťami nekrózy v strede vyrážky. Vyrážka sa môže rozšíriť aj na sliznice. Možné krvácania do vnútorných orgánov, vr. - do nadobličiek. V tomto prípade sa vyvíja adrenálna hypoadrenálna kríza, ktorá sa prejavuje ťažkým pretrvávajúcim kolapsom. Pozorujú sa charakteristické klinické a laboratórne príznaky závažného infekčného procesu: vysoká telesná teplota, leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava, zvýšenie ESR. Prítomnosť meningitídy potvrdí zvýšený tlak v likvore, likvor je zakalený, pri jeho laboratórnom vyšetrení sa zistia zápalové zmeny (zvýšený obsah bielkovín, pleocytóza a pod.).

Mozgová kóma môže byť spôsobená nádorom mozgu. Ochorenie v tomto prípade zvyčajne začína nešpecifickými mozgovými príznakmi: postupne sa zvyšujúcimi bolesťami hlavy, ktoré môžu byť konštantné alebo periodické, objavuje sa zvracanie, často viacnásobné, neprináša pacientovi úľavu a nie je spojené s príjmom potravy. Rozvoju kómy často predchádzajú postupne progresívne fokálne neurologické symptómy (ako „olejová škvrna“). Charakteristické sú syndrómy bulbárnej a (alebo) pedunkulovej dislokácie. Telesná teplota je zvyčajne normálna, vo všeobecných krvných a močových testoch nie sú žiadne zmeny.

Pri vyšetrovaní očného pozadia sa v 75 – 90 % prípadov zistia kongestívne optické disky: hranice diskov sú nejasné, samotné disky sa zdajú byť zväčšené a na okraji diskov sa objavuje tenké radiálne ryhovanie, ktoré sa rozširuje k sietnici. Žily sú rozšírené, tepny zúžené, fyziologická exkavácia je vyhladená. Röntgenové vyšetrenie lebky (kraniografia) môže odhaliť nepriame príznaky tvorby nádoru: zväčšenie veľkosti sella turcica, zničenie jej stien atď. Pri ťažkej hypertenzii sa môžu objaviť špecifické zmeny v kostiach lebečnej klenby. Kraniografia však často neodhalí známky nádorovej lézie a diagnózu mozgového nádoru ako príčiny kómy možno potvrdiť alebo zamietnuť iba pomocou počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie.

Disociácia proteín-bunka sa zisťuje v mozgovomiechovom moku, ale treba mať na pamäti, že lokalizácia nádoru v zadnej lebečnej jamke je absolútnou kontraindikáciou lumbálnej punkcie. Pri takejto lokalizácii nádoru táto manipulácia vedie k dislokácii mozočka, jeho herniácii do foramen magnum, kompresii mozgového kmeňa a smrti pacienta na zástavu dýchania v dôsledku ochrnutia dýchacieho centra.

Klinický obraz mozgový absces vo všeobecnosti sa podobá na nádory mozgu, jeho rozvoju zvyčajne predchádza zápal stredného ucha, sinusitída, traumatické poranenie mozgu, sepsa a ťažké hnisavé zápalové ochorenia inej lokalizácie (abscesy pľúc atď.). Vzhľadom na rýchlejšiu progresiu procesu ako pri nádoroch sú stagnujúce zmeny v funduse detegované menej často. V dôsledku výraznejšej intoxikácie je výraznejšia zvýšená telesná teplota, leukocytóza a iné nešpecifické príznaky hnisavého zápalového procesu. Pri výraznom zapuzdrení abscesu však môžu chýbať všeobecné príznaky purulentno-zápalového procesu. Trombóza cerebrálneho sínusu a nehnisavá encefalitída môžu viesť aj k strate vedomia.

Pri podozrení na mozgovú kómu je indikovaná urgentná konzultácia s neurológom a ak nie je možné vylúčiť neuroinfekciu, je indikované vyšetrenie odborníkom na infekčné choroby.

Posttraumatická kóma. Traumatické poranenie mozgu, so zlomeninami kostí lebky aj bez nich, môže viesť k predĺženej (hodiny, dni) strate vedomia. Bezvedomie môže nastať buď v dôsledku otrasu alebo pomliaždeniny mozgu, alebo v dôsledku krvácania vyvolaného traumou (epidurálne a subdurálne hematómy). U pacientov s cukrovkou môže byť traumatické poranenie mozgu spôsobené pádom v dôsledku ťažkej hypoglykémie alebo iných príčin nesúvisiacich s cukrovkou (cestná nehoda a pod.).

Pri vyšetrení u takýchto pacientov často dochádza k poraneniam pokožky hlavy. Zlomeniny kostí spodiny lebečnej sú sprevádzané krvácaním a únikom cerebrospinálnej tekutiny z uší a nosa. V oblasti očných jamiek sa objavujú masívne modriny (príznak „okuliarov“). Kraniogramy môžu odhaliť praskliny a zlomeniny klenby a spodiny lebky.

V prípade posttraumatickej straty vedomia by ste mali vždy pamätať na možnosť vzniku subdurálneho hematómu. Diagnóza tohto stavu je nevyhnutná pre včasnú neurochirurgickú intervenciu na záchranu života pacienta. Zhoršenie stavu so subdurálnym hematómom sa často vyskytuje po „jasnom intervale“, ktorého trvanie dosahuje niekoľko hodín alebo dokonca dní. Z tohto dôvodu sú pacienti, ktorí utrpeli otras mozgu, hospitalizovaní na neurochirurgickom oddelení a nútení dodržiavať liečebný a ochranný režim počas 1,5-2 týždňov.

Ale aj počas „obdobia svetla“ pacientov často trápia bolesti hlavy a neznášanlivosť na jasné svetlo. Zhoršenie stavu nastáva náhle a prejavuje sa stratou vedomia na pozadí obrny, kŕčovitými záchvatmi, zvýšeným krvným tlakom a telesnou teplotou. Typické je rozšírenie zreníc na postihnutej strane a často sa vyskytuje terminálne Cheyne-Stokesovo dýchanie. V niektorých prípadoch môžu byť fokálne neurologické symptómy mierne a zahŕňajú zmeny reflexov a miernu jednostrannú parézu. Xantochromický charakter likvoru potvrdzuje diagnózu subdurálneho hematómu, v niektorých prípadoch však môže byť likvor úplne priehľadný alebo naopak obsahovať výraznú prímes krvi.

Zhukova L.A., Sumin S.A., Lebedev T.Yu.

Núdzová endokrinológia

Kóma je závažná patológia, ktorá ohrozuje život. Centrálny nervový systém je v útlme, človek stráca vedomie. Prevádzka kritických systémov je tiež narušená.

Hlavným dôvodom je poškodenie štruktúry mozgu. Môže to byť spôsobené zranením, pádom, krvácaním (mŕtvica) alebo môže byť dôsledkom choroby vrátane rakoviny. Takže hlavné dôvody:

mechanické poškodenie mozgu (krvácanie v dôsledku hemoragickej alebo ischemickej mŕtvice, trauma, dopravná nehoda, nádor v dôsledku onkológie);
infekčné choroby;
otrava, utopenie, narušenie činnosti žliaz atď.

Pri liečbe kómy je dôležité odstrániť príčinu, ktorá ju vyvolala. Potom sa vykonajú postupy na odstránenie kolapsu. Všetko je potrebné urobiť čo najrýchlejšie. Pacient potrebuje obnoviť prísun kyslíka a normalizovať acidobázickú rovnováhu. Mozog novorodenca často trpí, ak je zamotaná pupočná šnúra. Pacient v kóme je vždy klasifikovaný ako ťažký. Často musíte dlho bojovať s následkami. Prognózu ovplyvňuje mnoho faktorov - závažnosť stavu, príčina, včasná kvalifikovaná pomoc, vek, prítomnosť chronických ochorení atď. Horšia situácia je pri mŕtvici a rakovine.

Ak kóma predbehne dieťa, je dôležité nestrácať ani minútu a začať liečbu. Ak sa objavia príznaky charakteristické pre prekómu, okamžite zavolajte sanitku. U detí sa stav môže rýchlo zhoršiť. Okamžite zasiahne pečeň, pľúca, srdce, obličky a samozrejme aj mozog. Preto je dôležité sledovať varovné signály.

Rýchlosť rozvoja kómy môže byť:

Nečakané. Vedomie sa prudko stráca, rozvíjajú sa príznaky kómy (poruchy srdcového rytmu, dýchania, pokles krvného tlaku).
Pomaly. Najprv sa vyvinie precoma. Reakcie sú pomalé, človek je ospalý alebo príliš vzrušený. V tomto štádiu sa môžu vyskytnúť halucinácie a bludy. Príznaky základnej choroby sa postupne zvyšujú. V priebehu času sú všetky funkcie centrálneho nervového systému narušené.
Rýchlo. Symptómy sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých minút až niekoľkých hodín.

Etapy

Kóma sa vyskytuje v niekoľkých štádiách.

Prekoma

Toto štádium predchádza okamžitému nástupu kómy. Jeho dĺžka sa pohybuje od 5 minút do 1-2 hodín. V tomto čase je vedomie pacienta zmätené. Jeho letargiu a strnulosť pravidelne nahrádza nezdravé vzrušenie. Reflexy sú stále zachované, ale koordinácia pohybov je narušená. Stav je vážny. Jeho závažnosť priamo závisí od príčiny. Relatívne mierny stav sa môže rýchlo zmeniť na vážny.

1. stupeň

Jeho hlavnými príčinami sú hormonálna kríza, intoxikácia, šok, zápal mozgu a metabolické problémy. V kóme prvého stupňa je reakcia jasne inhibovaná. Človek si stále uvedomuje svoje činy a cíti bolesť. Je ťažké nadviazať kontakt s pacientom. Svaly sú v dobrej kondícii. Pacient má ťažkosti s prehĺtaním. Väčšinou pije. Môže jesť niečo tekuté. Žiaci naďalej reagujú na svetlo. Ak sa začala kóma 1. stupňa, šance na prežitie sú vysoké.

Ak zlyhá pečeň, telo sa môže otráviť vlastnými odpadovými látkami. Z čriev sa jedy dostávajú do obehového systému. Telo je rýchlo otrávené a centrálny nervový systém trpí. Začína sa hepatálna encefalopatia.

Pred kómou sa často pozoruje zvracanie. To je signál, že telo sa snaží zbaviť jedov, ktoré ho začali otravovať.

2. stupeň

Na druhom stupni sa pozoruje stupor a stratí sa kontakt. Reakcia na podnety je narušená. Niekedy môže pacient robiť chaotické pohyby. Svaly sa buď uvoľnia, alebo sa opäť napnú. Vyskytujú sa vážne problémy s dýchaním. Črevá a močový mechúr sa môžu samovoľne vyprázdniť. Šance na prežitie sú dosť vysoké. Často je možné dosiahnuť úplné zotavenie. Výstup zo strnulosti bude postupný. Jeho trvanie závisí od celkového stavu pacienta a včasnosti starostlivosti poskytnutej lekármi.

Tento typ kómy sa často vyskytuje pri ťažkej otrave alkoholom.

Keď sa vyvinie kóma 2. štádia, šance na prežitie závisia od včasnej lekárskej starostlivosti a kvalitnej starostlivosti. Nesmieš sa vzdať. Scenár sa môže pre pacienta vyvíjať pozitívne. Je dôležité rýchlo obnoviť reakcie chrbtice a mozgového kmeňa, obnoviť dýchanie a obnoviť vedomie.

3. stupeň

Ak je človek v štádiu 3 kómy, šance na prežitie závisia od komplexnej lekárskej liečby a celkového stavu tela. Pacient je v bezvedomí. Neexistujú vôbec žiadne reakcie. Zreničky sa zužujú. Môžu sa vyvinúť záchvaty. Znižuje sa telesná teplota a krvný tlak. Dýchanie stráca rytmus. Stav treba stabilizovať. Ak sa začala kóma 3. stupňa, šanca, že sa z nej človek dostane, nie je taká vysoká. Existuje možnosť úmrtnosti. Mladí ľudia a dospelí v strednom veku majú väčšiu šancu na prežitie.

Scenár vývoja tretej etapy je často nepriaznivý. Medulla oblongata je vážne postihnutá. To je mimoriadne život ohrozujúce.

Nebezpečenstvo smrti je signalizované nasledujúcimi predchádzajúcimi príznakmi:

pacient nehýbe končatinami a nereaguje na injekciu;
svaly sú neaktívne;
krvný tlak je nízky;
plytké dýchanie;
zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo;
sú pozorované kŕče.

Lekári považujú tretí stupeň za najzáhadnejší. Práve jej príznaky sa veľmi podobajú príznakom smrti. Niektorí pacienti z toho však vyšli. Zároveň svoj stav opisujú ako sen, v ktorom nie sú žiadne sny. Telo zároveň venuje všetky svoje zdroje obnove a aktivuje sa program prežitia.

Práve tí pacienti, ktorí vzišli z tretieho stupňa, rozprávajú rozporuplné príbehy o ceste k Bohu v prázdnom priestore. Zároveň počuli hlasy, no nevnímali ich.

Aby obeť prežila, mala by sa okamžite začať resuscitácia. Je dôležité čo najskôr obnoviť krvný obeh. Takto prežije maximálny počet mozgových buniek.

4. stupeň

Vo štvrtej fáze neexistujú žiadne reflexy. Teplota a tlak prudko klesnú. To má celkový vplyv na stav. Podporuje ho mechanické vetranie.

Kóma 4 stupne – terminálny stav.

Ako sa dostať z kómy

Aby sa pacient dostal z kómy, je potrebná urgentná liečba a resuscitácia. Jeho cieľom je obnoviť fungovanie mozgu, centrálneho nervového systému a stimulovať reflexy. Je dôležité, aby lekár predpísal liečbu čo najskôr. Od toho závisí, či človek prežije. Pri správnej liečbe a priaznivom vývoji sa vedomie pacienta postupne vracia. Najprv sa môžu objaviť bludy, halucinácie, úzkosť, chaotické pohyby a strata koordinácie. Vedomie môže byť pravidelne narušené. Obavy vyvolávajú kŕče.

Druhy

Kto by nemal byť považovaný za chorobu. Je to dôsledok závažných patologických zmien. Poškodzujú mozgové tkanivo a narúšajú fungovanie centrálneho nervového systému. Typ kómy priamo závisí od choroby alebo mechanického poškodenia, ktoré ju spôsobilo. Čím menšie poškodenie, tým väčšia šanca na prežitie.

Diabetická kóma

Dôvodom jeho rozvoja je pokročilé štádium diabetes mellitus. Kóma môže byť hypoglykemická alebo hyperglykemická. Najprv sa hladina glukózy dostane mimo stupnice. Prvým znakom hroziaceho nebezpečenstva je silný zápach acetónu z úst pacienta. Je dôležité rýchlo stanoviť diagnózu a dostať pacienta z kómy.

Hypoglykemická kóma

Vyvíja sa aj pri diabetes mellitus. Jeho príčina je naopak v prudkom poklese glykémie (menej ako 2 mmol/l). V štádiu precoma je silný hlad. Je charakteristické, že pacient zažíva neodolateľný hlad, bez ohľadu na to, kedy naposledy jedol.

Traumatická kóma

Dôvodom je poranenie hlavy, modrina pri nehode, pád, bitka a pod. To poškodzuje lebku a mozog. Charakteristickými prejavmi sú nevoľnosť a vracanie. Cieľom liečby je obnoviť zásobovanie mozgu krvou a obnoviť jeho normálne funkcie.

Meningeálna kóma

Dôvodom je intoxikácia mozgu v dôsledku prenikania meningokokovej infekcie do tela. Určite bude potrebná lumbálna punkcia. Pomôže to presne identifikovať prítomnosť infekcie. V prekóme je tento typ charakterizovaný silnými bolesťami hlavy. Pacient má problémy s jednoduchými fyzickými funkciami. Nemôže zdvihnúť nohu v polohe na chrbte alebo ju narovnať. Môže sa vykonať test na prítomnosť Kernigovho znamienka. Pacient nebude môcť ohýbať nohu iba v bedrovom kĺbe. Nedobrovoľne sa tiež zohne v kolene.

Ďalší test je na Brudzinského symptóm. Hlava pacienta by mala byť pasívne naklonená dopredu. Zároveň pokrčí kolená. Tento pohyb je nedobrovoľný.

Ďalším znakom tejto kómy je, že na koži sa objavuje vyrážka, vytvárajú sa oblasti nekrózy vrátane oblastí, ktoré nie sú slizničné. Sú to drobné krvácania. Možno ich pozorovať aj na vnútorných orgánoch. To vedie k poruche ich práce.

Napriek uvedeným skupinám testov a symptómov sa konečná diagnóza stanovuje po lumbálnej punkcii. Ak je cerebrospinálny mok zakalený, s vysokým obsahom bielkovín a vysokým počtom krviniek, potom je test pozitívny.

Mozgová kóma

Vyskytuje sa pri tvorbe mozgových nádorov. Predchádzajúca choroba sa vyvíja pomaly. Klinické príznaky sú rôzne. Všetko to začína pravidelnými bolesťami hlavy. Často sú sprevádzané vracaním. V priebehu času pacient ťažko prehĺta tekutú potravu. Často sa dusí. Má tiež problémy s pitím. Toto sú príznaky bulbárneho syndrómu. Môže to trvať pomerne dlho. Už teraz je ohrozený život a zdravie pacienta.

Čím skôr lekár predpíše liečbu, tým väčšia je šanca, že pacient bude žiť. Komatóza spôsobená nádormi môže byť veľmi hlboká. Často je potrebný zásah neurochirurga. Aj pri priaznivom výsledku je možné postihnutie. Bežné sú najrôznejšie komplikácie centrálneho nervového systému, čiastočná a dokonca úplná paralýza.

Počas tohto obdobia je dôležité poskytnúť pacientovi plnú kvalifikovanú terapiu. V opačnom prípade sa môže vyvinúť kóma. Samotný nádor možno ľahko zistiť pomocou MRI a CT. Analýza cerebrospinálnej tekutiny ukáže abnormálne vysokú hladinu bielkovín a leukocytov. Je dôležité mať na pamäti, že ak je v zadnej lebečnej jamke nádor, je prísne zakázané odoberať punkciu cerebrospinálnej tekutiny. To môže spôsobiť smrť.

Podobné príznaky sa pozorujú pri mozgovom abscese. Ale tento druh má svoje vlastné rozdiely. Kóme predchádzajú zápalové procesy (otitída, sinusitída, tonzilitída atď.), Zvýšenie teploty a zvýšenie hladiny leukocytov. Tu je dôležité, aby bol pacient vyšetrený odborníkom na infekčné choroby.

Epileptický kóma

Je to dôsledok ťažkého epileptického záchvatu. V tomto prípade sa zreničky pacienta rozšíria, koža zbledne a väčšina reflexov sa zníži. Charakteristickým znakom, že kóma bola dôsledkom epileptických záchvatov, je hryzenie do jazyka. Pozoruje sa aj nedobrovoľné vyprázdňovanie čriev a močového mechúra. Pulz je častý, tlak je nízky. Keď sa stav zhorší, pulz bude vláknitý. Plytké dýchanie môže byť nahradené hlbokým dýchaním a naopak. Môže sa pozorovať Cheyne-Stokesovo dýchanie. Spočíva v tom, že medzi obdobiami hlbokého a plytkého dýchania sú krátke prestávky, kedy človek úplne prestane dýchať. Potom sa dych znova objaví.

Keď sa stav zhorší, krvný tlak klesne na maximum a reflexy úplne vymiznú. Je mimoriadne dôležité, aby pacient čo najskôr dostal lekársku pomoc. V opačnom prípade nastáva smrť.

Kóma hladná

Dôvodom jeho vývoja je tretí stupeň dystrofie. Vedie k tomu pôst. Často sa ľudia, ktorí sú na bielkovinovej diéte, dostanú do takého patologického stavu. V tomto prípade telo zažíva nedostatok bielkovín. Jeho úlohu nemožno podceniť! Proteín plní základné funkcie v tele. Jeho nedostatok spôsobuje vážne poruchy vo fungovaní takmer všetkých systémov a orgánov. To zahŕňa vážnu depresiu funkcie mozgu.

Tento patologický stav sa vyvíja postupne. Prvým alarmovým signálom, na ktorý musí pacient zareagovať, sú hladné mdloby. Postupom času sa stávajú častejšie, pretože telo zažíva čoraz väčší nedostatok životne dôležitých bielkovín. Mdloby sú sprevádzané zvýšeným tepom srdca, celkovou slabosťou a zrýchleným dýchaním. Keď príde hladná kóma, teplota človeka výrazne klesne, krvný tlak klesne a objavia sa kŕče. V tomto prípade sa črevá a močový mechúr môžu spontánne vyprázdniť.

Krvný test odhalí znížené hladiny bielych krviniek, cholesterolu, bielkovín a krvných doštičiek. Množstvo glukózy v krvi je výrazne znížené.

Umelá kóma

V prípade ťažkých traumatických poranení a iných stavov môže byť pacient úmyselne uvedený do kómy. Toto je liečivá forma, umelá.

Nebezpečenstvo stavu

Kóma je nebezpečná, pretože mozog trpí hypoxiou. Zároveň odumierajú jeho bunky. Primárnou úlohou je obnoviť jeho krvný obeh a obnoviť funkcie. Pacient podstúpi detoxikačné opatrenia. V prípade uremického typu môže byť predpísaná hemodialýza. Pri hypoglykémii - glukóza.

Ak začne intoxikácia, rozvinie sa šok a mozgové tkanivo zažije nedostatok energie. Dôsledky môžu byť nasledovné:

Stav sa zhoršuje.
Nastupuje smrteľnosť.
Zvyšuje sa nedostatok energie, zvyšuje sa nedostatok kyslíka v centrálnom nervovom systéme a neuróny odumierajú. Aj keď takýto pacient prežije, riziko invalidity je vysoké.