Nervy vznikajú v pároch (vľavo a vpravo) z mozgu a miechy. Existuje 12 párov hlavových nervov a 31 párov miechových nervov; súhrn nervov a ich derivátov tvorí periférny nervový systém, ktorý sa v závislosti od charakteristík štruktúry, fungovania a pôvodu delí na dve časti: somatický nervový systém, ktorý inervuje kostrové svaly a pokožku tela a autonómny nervový systém, ktorý inervuje vnútorné orgány, žľazy a obehový systém atď.

Vývoj hlavových a miechových nervov je spojený s metamérnou (segmentálnou) tvorbou svalov, vývojom vnútorných orgánov a pokožky tela. V ľudskom embryu (v 3. až 4. týždni vývoja) sa podľa každého z 31 segmentov tela (somitov) vytvorí pár miechových nervov, ktoré inervujú svaly a kožu, ako aj vnútorné orgány vytvorené z materiálu. tohto somitu.
Každý miechový nerv je vytvorený vo forme dvoch koreňov: predného, ​​ktorý obsahuje motorické nervové vlákna, a zadného, ​​ktorý pozostáva zo senzorických nervových vlákien. V 2. mesiaci vnútromaternicového vývoja dochádza k splynutiu predných a zadných koreňov a vzniká kmeň miechového nervu.

V embryu dlhom 10 mm je už identifikovaný brachiálny plexus, čo je súbor nervových vlákien z rôznych segmentov miechy na úrovni krčnej a hornej časti hrudníka. Na úrovni proximálneho konca vyvíjajúceho sa ramena sa brachiálny plexus delí na prednú a zadnú nervovú platničku, z ktorých následne vznikajú nervy inervujúce svaly a kožu hornej končatiny. U embrya s dĺžkou 11 mm sa zisťuje tvorba lumbosakrálneho plexu, z ktorého vznikajú nervy inervujúce svaly a kožu dolnej končatiny. Ďalšie nervové plexusy sa tvoria neskôr, ale už v embryu dlhom 15-20 mm, všetky nervové kmene končatín a trupu zodpovedajú polohe N. u novorodenca. Následne sú znaky vývoja N. v ontogenéze spojené s načasovaním a stupňom myelinizácie nervových vlákien. Motorické nervy myelinizujú skôr, zmiešané a senzorické nervy neskôr.

Vývoj hlavových nervov má množstvo znakov spojených predovšetkým s tvorbou zmyslových orgánov a žiabrových oblúkov s ich svalstvom, ako aj redukciou myotómov (myoblastických zložiek somitov) v oblasti hlavy v súvislosti s tým nervy stratili svoju pôvodnú segmentovú štruktúru v procese fylogenézy a stali sa vysoko špecializovanými.

Každý nerv pozostáva z nervových vlákien rôzneho funkčného charakteru, „zbalených“ pomocou obalov spojivového tkaniva do zväzkov a integrálneho nervového kmeňa; posledný má dosť prísnu topograficko-anatomickú lokalizáciu. Niektoré nervy, najmä vagus, obsahujú nervové bunky roztrúsené po celom trupe, ktoré sa môžu hromadiť vo forme mikroganglií.

Miechové a väčšina hlavových nervov zahŕňa somatické a viscerálne senzorické, ako aj somatické a viscerálne motorické nervové vlákna. Motorické nervové vlákna miechových nervov sú procesy motorických neurónov umiestnené v predných rohoch miechy a prechádzajú cez predné korene. Spolu s nimi prechádzajú cez predné korene motorické viscerálne (pregangliové) nervové vlákna. Citlivé somatické a viscerálne nervové vlákna pochádzajú z neurónov umiestnených v spinálnych gangliách. Periférne procesy týchto neurónov ako súčasť nervu a jeho vetiev sa dostávajú do inervovaného substrátu a centrálne procesy ako súčasť dorzálnych koreňov zasahujú do miechy a končia na jej jadrách. V hlavových nervoch pochádzajú nervové vlákna rôzneho funkčného charakteru zo zodpovedajúcich jadier mozgového kmeňa a nervových ganglií.

Nervové vlákna môžu mať dĺžku od niekoľkých centimetrov do 1 m, ich priemer sa pohybuje od 1 do 20 mikrónov. Proces nervových buniek alebo axiálny valec tvorí centrálnu časť nervového vlákna; zvonku je obklopený tenkou cytoplazmatickou membránou – neurilemou. Cytoplazma nervového vlákna obsahuje mnoho neurofilamentov a neurotubulov; elektrónové difrakčné vzory odhaľujú mikrobubliny a mitochondrie. Pozdĺž nervových vlákien (v motorických vláknach v odstredivom smere a v senzorických vláknach v dostredivých smeroch) sa uskutočňuje prúd neuroplazmy: pomalý - rýchlosťou 1-3 mm za deň, s ktorým sú vezikuly, lyzozómy a niektoré enzýmy sú transportované a rýchlo - rýchlosťou asi 5 mm za deň 1 hodinu, s ktorými sa transportujú látky potrebné na syntézu neurotransmiterov. Mimo neurolemy je gliová alebo Schwannova membrána tvorená neurolemocytmi (Schwannovými bunkami). Toto puzdro je základnou zložkou nervového vlákna a priamo súvisí s vedením nervových impulzov pozdĺž neho.

Niektoré nervové vlákna medzi axiálnym valcom a cytoplazmou neurolemmocytov majú vrstvu myelínu rôznej hrúbky (myelínový obal) – membránový komplex bohatý na fosfolipidy, ktorý pôsobí ako elektrický izolátor a hrá dôležitú úlohu pri vedení nervových impulzov. Vlákna obsahujúce myelínovú pošvu sa nazývajú myelín alebo buničina; iné vlákna, ktorým tento obal chýba, sa nazývajú nemyelinizované alebo nemyelinizované. Vlákna bez buničiny sú tenké, ich priemer sa pohybuje od 1 do 4 mikrónov. V bezpulpálnych vláknach, mimo axiálneho valca, je tenká vrstva gliovej membrány. tvorené reťazcami neurolemmocytov orientovanými pozdĺž nervového vlákna.

V pulpných vláknach je myelínový obal navrhnutý tak, že oblasti nervového vlákna pokryté myelínom sa striedajú s úzkymi oblasťami, ktoré nie sú pokryté myelínom, nazývajú sa Ranvierove uzly. Susedné uzly Ranviera sú umiestnené vo vzdialenosti 0,3 až 1,5 mm. Predpokladá sa, že táto štruktúra myelínovej pošvy zaisťuje takzvané soľné (sakadické) vedenie nervového impulzu, keď k depolarizácii membrány nervových vlákien dochádza iba v zóne uzlov Ranviera a nervový impulz akoby „preskočil“. “z jedného uzla do druhého. V dôsledku toho je rýchlosť prenosu nervových impulzov v myelinizovanom vlákne približne 50-krát vyššia ako v nemyelinizovanom vlákne. Čím hrubšia je myelínová pošva, tým vyššia je rýchlosť prenosu nervových impulzov v myelínových vláknach. Preto proces myelinizácie nervových vlákien vo vnútri nervu počas vývoja zohráva dôležitú úlohu pri dosahovaní určitých funkčných charakteristík nervom.

Kvantitatívny pomer vlákien miazgy, ktoré majú rôzny priemer a rôznu hrúbku myelínovej pošvy, sa výrazne líši nielen u rôznych N., ale aj v rovnakých nervoch u rôznych jedincov. Počet nervových vlákien v nervoch je extrémne variabilný.

Vo vnútri nervu sú nervové vlákna zbalené do zväzkov rôznych veľkostí a nerovnakej dĺžky. Na vonkajšej strane sú zväzky pokryté pomerne hustými platničkami spojivového tkaniva - perineuria, v hrúbke ktorých sú perineurálne štrbiny potrebné na cirkuláciu lymfy. Vo vnútri zväzkov sú nervové vlákna obklopené voľným spojivovým tkanivom - endoneurium. Navonok je nerv pokrytý obalom spojivového tkaniva - epineuriom. Nervové obaly obsahujú krvné a lymfatické cievy, ako aj tenké nervové kmene, ktoré obaly inervujú. Nerv je pomerne bohato zásobený krvnými cievami, ktoré tvoria sieť v epineuriu a medzi zväzkami je v endoneuriu dobre vyvinutá kapilárna sieť; Nerv je zásobovaný krvou z blízkych tepien, ktoré často spolu s nervom tvoria neurovaskulárny zväzok.

Vnútrotreňová fascikulárna štruktúra nervu je variabilná. Je zvykom rozlišovať malé fascikulové nervy, ktoré majú zvyčajne malú hrúbku a malý počet fascikulov, a multifascikulové nervy, ktoré sa vyznačujú väčšou hrúbkou, veľkým počtom fascikulov a mnohými interfascikulárnymi spojeniami. Monofunkčné kraniálne nervy majú najjednoduchšiu vnútrotreňovú štruktúru, spinálne a kraniálne nervy, ktoré sú branchiálneho pôvodu, majú zložitejšiu fascikulárnu architektúru. Najzložitejšia vnútrotrupová štruktúra je štruktúra plurisegmentálnych nervov, ktoré sa tvoria ako vetvy brachiálnych, lumbosakrálnych a iných nervových plexusov. Charakteristickým znakom vnútrokmenovej organizácie nervových vlákien je tvorba veľkých axiálnych zväzkov, vysledovateľných na značnú vzdialenosť, ktoré zabezpečujú redistribúciu motorických a senzorických vlákien medzi početnými svalovými a kožnými vetvami siahajúcimi z nervov.

Neexistujú jednotné princípy klasifikácie nervov, takže nomenklatúra zahŕňa širokú škálu znakov. Niektoré nervy dostali svoje meno v závislosti od ich topografickej polohy (napríklad očné, tvárové atď.), iné - podľa orgánu, ktorý inervujú (napríklad lingválny, horný laryngeálny atď.). Nervy, ktoré inervujú kožu, sa nazývajú kožné, zatiaľ čo nervy, ktoré inervujú svaly, sa nazývajú svalové vetvy. Niekedy sa vetvy vetiev nazývajú nervy (napríklad horný gluteálny nerv).

V závislosti od povahy nervových vlákien, ktoré tvoria nervy, a ich vnútrotreňovej architektoniky sa rozlišujú tri skupiny nervov: monofunkčné, ktoré zahŕňajú niektoré motorické kraniálne nervy (páry III, IV, VI, XI a XII); monosegmentálne - všetky spinálne N. a tie kraniálne N., ktoré svojim pôvodom patria medzi žiabre (V, VII, VIII, IX a X páry); plurisegmentálne, vznikajúce zmiešaním nervových vlákien. pochádzajúce z rôznych segmentov miechy a vyvíjajúce sa ako vetvy nervových plexusov (cervikálnych, brachiálnych a lumbosakrálnych).

Všetky miechové nervy majú typickú štruktúru. Vzniknutý po fúzii predných a zadných koreňov sa miechový nerv po výstupe z miechového kanála cez medzistavcové foramen okamžite rozdelí na prednú a zadnú vetvu, z ktorých každá je zmiešaná v zložení nervových vlákien. Okrem toho sa od miechového nervu rozprestierajú spojovacie vetvy so sympatickým kmeňom a citlivá meningeálna vetva s meningami miechy. Zadné vetvy smerujú dozadu medzi priečne výbežky stavcov, prenikajú do oblasti chrbta, kde inervujú hlboké vnútorné svaly chrbta, ako aj kožu okcipitálnej oblasti, zadnej časti krku, chrbta a čiastočne gluteálnej oblasti. Predné vetvy miechových nervov inervujú všetky ostatné svaly, kožu trupu a končatín. Najjednoduchšie sú usporiadané v hrudnej oblasti, kde je dobre vyjadrená segmentová štruktúra tela. Tu predné vetvy prebiehajú pozdĺž medzirebrových priestorov a nazývajú sa medzirebrové nervy. Cestou vydávajú krátke svalové vetvy do medzirebrových svalov a kožné vetvy do kože bočných a predných plôch tela.

Predné vetvy štyroch horných krčných miechových nervov tvoria cervikálny plexus, ktorý dáva vznik plurisegmentálnym nervom, ktoré inervujú kožu a svaly krku.

Predné vetvy dolných krčných a dvoch horných hrudných miechových nervov tvoria brachiálny plexus. Celý brachiálny plexus zabezpečuje inerváciu svalov a kože hornej končatiny. Všetky vetvy brachiálneho plexu sú zmiešané plurisegmentálne nervy v zložení ich nervových vlákien. Najväčšie z nich sú: stredné a muskulokutánne nervy, ktoré inervujú väčšinu ohýbacích a pronátorových svalov na ramene a predlaktí, v oblasti ruky (skupina svalov palca, ako aj koža na anterolaterálnom povrchu predlaktie a ruka); lakťový nerv, ktorý inervuje tie flexory ruky a prstov, ktoré sa nachádzajú nad lakťovou kosťou, ako aj kožu zodpovedajúcich oblastí predlaktia a ruky; radiálny nerv, ktorý inervuje kožu zadnej plochy hornej končatiny a svaly, ktoré zabezpečujú extenziu a supináciu v jej kĺboch.

Lumbálny plexus je vytvorený z predných vetiev 12. hrudného a 1-4 bedrových miechových nervov; vydáva krátke a dlhé vetvy, ktoré inervujú kožu brušnej steny, stehna, nohy a chodidla, ako aj svaly brucha, panvy a voľnej dolnej končatiny. Najväčšou vetvou je femorálny nerv, jeho kožné vetvy idú na predný a vnútorný povrch stehna, ako aj na predný povrch nohy a chodidla. Svalové vetvy inervujú m. quadriceps femoris, sartorius a m. pectineus.

Predné vetvy 4 (čiastočných), 5 bedrových a 1-4 sakrálnych miechových nervov. tvoria plexus sacralis, ktoré spolu s vetvami plexus lumbale inervujú kožu a svaly dolnej končatiny, preto sa niekedy spájajú do jedného plexu lumbosakrálního. Medzi krátkymi vetvami sú najdôležitejšie horný a dolný gluteálny nerv a pudendálny nerv, ktoré inervujú kožu a svaly zodpovedajúcich oblastí. Najväčšou vetvou je ischiatický nerv. Jeho vetvy inervujú zadnú skupinu stehenných svalov. V oblasti dolnej tretiny stehna sa delí na tibiálny nerv (inervuje holenné svaly a kožu jeho zadného povrchu a na chodidle - všetky svaly nachádzajúce sa na jeho plantárnom povrchu a koži tohto povrchu ) a obyčajný peroneálny N. (jeho hlboké a povrchové vetvy na Predkoleniach inervujú peroneálne svaly a extenzorové svaly chodidla a prstov, ako aj kožu bočnej plochy predkolenia, chrbtovej a bočnej plochy chodidla).

Segmentová inervácia kože odráža genetické spojenia, ktoré sa vyvinuli v štádiu embryonálneho vývoja, keď sa vytvárajú spojenia medzi neurotómami a zodpovedajúcimi dermatómami. Keďže tvorba končatín môže nastať s kraniálnym a kaudálnym posunom segmentov použitých na ich konštrukciu, je možný vznik brachiálnych a lumbosakrálnych plexusov s kraniálnymi a kaudálnymi posunmi. V tomto smere dochádza k posunom v projekcii segmentov chrbtice na kožu tela a rovnaké postihnutie kože u rôznych jedincov môže mať rozdielnu segmentálnu inerváciu. Svaly majú tiež segmentálnu inerváciu. Avšak vzhľadom na značný posun materiálu myotómov používaných na stavbu určitých svalov, ako aj polysegmentálny pôvod a polysegmentálnu inerváciu väčšiny svalov, môžeme hovoriť len o prevažujúcej účasti určitých segmentov miechy na ich inervácii. .

Patológia:

Neuropatie:

Na základe etiológie sa rozlišujú dedičné neuropatie, medzi ktoré patria všetky nervové amyotrofie, ako aj neuropatie spôsobené Friedreichovou ataxiou (pozri Ataxia), ataxia-telangiektázia a niektoré dedičné metabolické ochorenia; metabolické (napríklad pri diabetes mellitus); toxické - v prípade otravy soľami ťažkých kovov, organofosforovými zlúčeninami, niektorými liekmi atď.; neuropatia pri systémových ochoreniach (napríklad porfýria, myelóm, sarkoidóza, difúzne ochorenia spojivového tkaniva); ischemická (napríklad s vaskulitídou). Rozlišujú sa najmä tunelové neuropatie a poranenia nervového kmeňa.

Diagnostika neuropatie zahŕňa detekciu charakteristických klinických symptómov v oblasti nervovej inervácie. Pri mononeuropatii sa symptómový komplex skladá z motorických porúch s paralýzou, atóniou a atrofiou denervovaných svalov, absenciou šľachových reflexov, stratou kožnej citlivosti v inervačnej zóne, vibrácií a kĺbovo-svalového zmyslu, vegetatívnych porúch v podobe zhoršenej termoregulácie a potenie, trofické a vazomotorické poruchy v zóne inervácie.

Pri izolovanom poškodení motorických, senzorických alebo autonómnych nervových vlákien v zóne inervácie sa pozorujú zmeny spojené s prevažujúcim poškodením určitých vlákien. Častejšie sa pozorujú zmiešané varianty s vývojom úplného komplexu symptómov. Veľký význam má elektromyografická štúdia, zaznamenávajúca denervačné zmeny v bioelektrickej aktivite denervovaných svalov a stanovenie rýchlosti vedenia nervov pozdĺž motorických a senzorických vlákien. Dôležité je aj stanovenie zmien parametrov evokovaných potenciálov svalov a nervov v reakcii na elektrickú stimuláciu. Pri poškodení nervu sa rýchlosť prenosu vzruchu cez neho znižuje, najprudšie pri demyelinizácii, v menšej miere pri axonopatii a neuronopatii.

Ale pri všetkých možnostiach amplitúda evokovaných potenciálov svalu a samotného nervu prudko klesá. Je možné študovať vodivosť pozdĺž malých segmentov nervov, čo pomáha pri diagnostike blokov vedenia, napríklad pri syndróme tunela alebo uzavretom poranení nervového kmeňa. Pri polyneuropatiách sa niekedy vykonáva biopsia povrchových kožných nervov, aby sa študovala povaha poškodenia ich vlákien, ciev a nervov, endo- a perineurálneho spojivového tkaniva. V diagnostike toxických neuropatií má veľký význam biochemická analýza na identifikáciu toxických látok v biologických tekutinách a vlasoch. Diferenciálna diagnostika dedičných neuropatií sa vykonáva na základe stanovenia metabolických porúch, vyšetrenia príbuzných, ako aj prítomnosti charakteristických sprievodných symptómov.

Spolu so všeobecnými znakmi má dysfunkcia jednotlivých nervov charakteristické znaky. Keď je teda tvárový nerv poškodený súčasne s paralýzou tvárových svalov na tej istej strane, pozoruje sa množstvo sprievodných symptómov spojených so zapojením blízkych slzných, slinných a chuťových nervov do patologického procesu (slzenie alebo suché oko, chuť porucha na predných 2/3 jazyka, slinenie sublingválnych a submandibulárnych slinných žliaz). Pridružené symptómy zahŕňajú bolesť za uchom (zapojenie vetvy trojklanného nervu do patologického procesu) a hyperakúzu - zvýšený sluch (ochrnutie m. stapedius). Keďže tieto vlákna vychádzajú z kmeňa tvárového nervu na rôznych úrovniach, na základe existujúcich symptómov je možné urobiť presnú lokálnu diagnózu.

Trojklanný nerv je zmiešaný, jeho poškodenie sa prejavuje stratou citlivosti na tvári alebo v oblasti zodpovedajúcej umiestneniu jeho vetvy, ako aj ochrnutím žuvacích svalov sprevádzaným vychýlením dolnej čeľuste pri otváraní úst. Častejšie sa patológia trojklaného nervu prejavuje ako neuralgia s neznesiteľnou bolesťou na obežnej dráhe a čele, hornej alebo dolnej čeľusti.

Nervus vagus je tiež zmiešaný, poskytuje parasympatickú inerváciu oka, slinných a slzných žliaz, ako aj takmer všetkých orgánov umiestnených v brušnej a hrudnej dutine. Pri jeho poškodení vznikajú poruchy v dôsledku prevahy tonusu sympatického oddelenia autonómneho nervového systému. Obojstranné vypnutie blúdivého nervu vedie k smrti pacienta v dôsledku ochrnutia srdca a dýchacích svalov.

Poškodenie n. radialis je sprevádzané ovisnutím ruky s natiahnutými rukami dopredu, neschopnosťou natiahnuť predlaktie a ruku, abdukciou prvého prsta, absenciou ulnárneho extenzoru a karporadiálnych reflexov, poruchou citlivosti prvého, druhého a čiastočne tretieho prsta ruky (s výnimkou koncových falangov). Poškodenie ulnárneho nervu je charakterizované atrofiou svalov ruky (medzikostné, lumbrické, eminencia piateho prsta a čiastočne prvého prsta), pri pokuse o zovretie ruky nadobúda vzhľad „pazúrovej labky“. do päste, tretí, štvrtý a piaty prst zostávajú neohnuté, anestézia piateho a polovice štvrtého prsta je zaznamenaná z dlane, ako aj piateho, štvrtého a polovice tretieho prsta na zadnej a mediálnej časti do úrovne zápästia.

Pri poškodení nervus medianus dochádza k atrofii svalov eminencie palca s jeho inštaláciou v rovnakej rovine s druhým prstom (tzv. opičia ruka), pronácia a palmárna flexia ruky, flexia prstov 1 -3 a extenzia prstov II a III sú narušené. Citlivosť je narušená na vonkajšej časti dlane a na palmárnej polovici I-III a čiastočne IV prstov. Vzhľadom na množstvo sympatických vlákien v kmeni stredného nervu možno pozorovať zvláštny bolestivý syndróm - kauzalgiu, najmä pri traumatickom poškodení nervu.

Poškodenie stehenného nervu je sprevádzané poruchou flexie bedra a extenziou nohy, atrofiou svalov prednej plochy stehna, poruchou citlivosti na dolných 2/3 prednej plochy stehna a prednej vnútornej plochy stehna. povrch predkolenia a absencia kolenného reflexu. Pacient nemôže chodiť po schodoch, behať ani skákať.

Neuropatia sedacieho nervu je charakterizovaná atrofiou a paralýzou svalov zadnej strany stehna, všetkých svalov dolnej časti nohy a chodidla. Pacient nemôže chodiť na pätách a prstoch, noha visí v sede a chýba Achillov reflex. Senzorické poruchy sa rozširujú na chodidlo, vonkajšiu a zadnú časť nohy. Rovnako ako pri poškodení stredného nervu je možný syndróm kauzalgie.

Liečba je zameraná na obnovenie vodivosti pozdĺž motorických a senzorických vlákien postihnutých nervov, trofizmu denervovaných svalov a funkčnej aktivity segmentálnych motorických neurónov. Využíva sa široká škála rehabilitačnej terapie: masáže, cvičebná terapia, elektrická stimulácia a reflexná terapia, medikamentózna liečba.

Poškodenie nervov (uzavreté a otvorené) vedie k úplnému prerušeniu alebo čiastočnému narušeniu vedenia pozdĺž nervového kmeňa. V čase poškodenia sa vyskytujú poruchy nervového vedenia. Stupeň poškodenia je určený príznakmi straty pohybu, citlivosti a autonómnych funkcií v oblasti inervácie poškodeného nervu pod úrovňou poranenia. Okrem príznakov straty možno zistiť a dokonca prevažovať príznaky podráždenia v senzitívnych a vegetatívnych sférach.

Rozlišuje sa medzi anatomickým zlomom nervového kmeňa (úplným alebo čiastočným) a intratrupovým poškodením nervu. Hlavným znakom úplného anatomického zlomu nervu je porušenie integrity všetkých vlákien a membrán, ktoré tvoria jeho kmeň. Vnútrotrupové poranenia (hematóm, cudzie teleso, ruptúra ​​nervových zväzkov a pod.) sa vyznačujú pomerne závažnými rozsiahlymi zmenami nervových zväzkov a vnútrotrupového spojivového tkaniva s menším poškodením epineuria.

Diagnostika poškodenia nervov zahŕňa dôkladné neurologické a komplexné elektrofyziologické vyšetrenie (klasická elektrodiagnostika, elektromyografia, evokované potenciály zo senzorických a motorických nervových vlákien). Na určenie povahy a úrovne poškodenia nervov sa vykonáva intraoperačná elektrická stimulácia, v závislosti od výsledkov ktorej sa rozhoduje o povahe potrebnej operácie (neurolýza, sutúra nervu).

Použitie operačného mikroskopu, špeciálnych mikrochirurgických nástrojov, tenkého šijacieho materiálu, nových šijacích techník a využitia interfascikulárnej autotransplantácie výrazne rozšírili možnosti operačných zákrokov a zvýšili po nich stupeň obnovy motorickej a senzorickej funkcie.

Indikácie na zošitie nervu sú úplné anatomické prerušenie nervového kmeňa alebo poruchy nervového vedenia v dôsledku nezvratného patologického nervového procesu. Hlavnou chirurgickou technikou je epineurálna sutúra s presným porovnaním a fixáciou prierezov centrálneho a periférneho konca prerezaného nervového kmeňa. Boli vyvinuté metódy perineurálnych, interfascikulárnych a zmiešaných stehov a pre veľké defekty - metóda interfascikulárnej autotransplantácie N. Účinnosť týchto operácií závisí od absencie napätia na nervoch. v mieste stehu a presnú intraoperačnú identifikáciu intraneurálnych štruktúr.

Existujú primárne operácie, pri ktorých sa sutúra nervu vykonáva súčasne s primárnym chirurgickým ošetrením rán, a oneskorené operácie, ktoré môžu byť skoré (prvé týždne po poranení) a neskoré (neskôr ako 3 mesiace od dátumu poranenia). Hlavnými podmienkami pre aplikáciu primárneho stehu sú uspokojivý stav pacienta a čistá rana. poškodenie nervov ostrým predmetom bez rozdrvených lézií.

Výsledky chirurgickej intervencie na poškodenie N. závisia od trvania ochorenia, veku pacienta a charakteru. stupeň poškodenia, jeho úroveň a pod.. Okrem toho sa používa elektrická a fyzikálna terapia, resorpčná terapia a predpisujú sa lieky zlepšujúce krvný obeh. Ďalej sú indikované sanatórium-rezort a bahenná terapia.

Nervové nádory:

Neuroma (neurilemoma, schwannoma) je benígny nádor spojený so Schwannovým puzdrom nervov. Je lokalizovaný v mäkkých tkanivách pozdĺž kmeňov periférnych nervov, hlavových nervov a menej často v stenách dutých vnútorných orgánov. Neurofibróm sa vyvíja z prvkov endo- a epinervia. Je lokalizovaný hlboko v mäkkom tkanive pozdĺž nervov, v podkoží, v koreňoch miechy, v mediastíne a koži. Pre neurofibromatózu sú charakteristické viaceré neurofibrómové uzliny spojené s nervovými kmeňmi. Pri tejto chorobe sa často stretávame s bilaterálnymi nádormi II a VIII párov hlavových nervov.

Ambulantná diagnostika je založená na lokalizácii nádoru pozdĺž nervových kmeňov, príznakoch podráždenia alebo straty senzorickej alebo motorickej funkcie postihnutého nervu, ožiarení bolesti a parestézie pozdĺž vetiev nervu pri palpácii, prítomnosti, okrem nádoru café-au-lait, segmentové škvrny na koži vegetatívne poruchy v zóne inervácie postihnutých vegetatívnych uzlín a pod. Liečba benígnych nádorov je chirurgická, spočívajúca v excízii alebo enukleácii nádoru. Prognóza života s benígnymi nádormi N. je priaznivá. Prognóza zotavenia je otázna pri mnohopočetnej neurofibromatóze a priaznivá pri iných formách novotvarov. Prevencia amputačných neuromov zahŕňa správnu liečbu nervov počas amputácií končatín.

Zhubné nádory nervov sú sarkómy, ktoré sa delia na neurogénny sarkóm (malígny neurilemóm, malígny schwannóm), malígny neurofibróm, neuroblastóm (sympatogonóm, sympatický neuroblastóm, embryonálny sympatóm) a ganglioneuroblastóm ganglioneuroma (malígny bunkový ganglioneuroma, malígny ganglioneuroma). Klinický obraz týchto nádorov závisí od lokalizácie a histologických znakov. Často je nádor viditeľný pri vyšetrení. Koža nad nádorom je lesklá, natiahnutá a napnutá. Nádor infiltruje okolité svaly, je pohyblivý v priečnom smere a pozdĺžne sa nepohybuje. Zvyčajne je spojená s nervom.

Neurogénny sarkóm je zriedkavý, častejšie u mladých mužov, môže byť zapuzdrený a niekedy je reprezentovaný niekoľkými uzlinami pozdĺž nervu. Distribuuje sa v perineurálnych a perivaskulárnych priestoroch. Malígny neurofibróm sa vyskytuje častejšie ako dôsledok malignity jedného z neurofibrómových uzlín. Neuroblastóm sa vyvíja v retroperitoneu, mäkkých tkanivách končatín, mezentériu, nadobličkách, pľúcach a mediastíne. Niekedy je viacnásobná. Vyskytuje sa hlavne v detskom veku. Rastie rýchlo a včas metastázuje do lymfatických uzlín, pečene a kostí. Metastázy neuroblastómov do kostí sa často mylne považujú za Ewingov sarkóm.

Ganglioneuroblastóm je malígny variant ganglioneurómu. Vyskytuje sa častejšie u detí a mladých ľudí, jeho klinické prejavy sú podobné ganglioneurómu, sú však menej husté a náchylné na prerastanie do susedných tkanív. Najdôležitejšiu úlohu v diagnostike zohráva punkcia nádoru, v prípadoch podozrenia na neuroblastóm vyšetrenie kostnej drene. Liečba neurogénnych malígnych nádorov je kombinovaná, vrátane chirurgických, ožarovacích a chemoterapeutických metód. Prognóza uzdravenia a života je otázna.

Operácie:

Neurotómia (pitva, priesečník nervov) sa používa za účelom denervácie pri nehojacich sa vredoch na nohách, tuberkulóznych vredoch jazyka, na zmiernenie bolesti, spasticity pri paralýze a reflexných kontraktúrach, atetóze a amputačných neurómoch. Selektívna fascikulárna neurotómia sa vykonáva pri detskej mozgovej obrne, posttraumatickej hemitónii a pod. Neurotómia sa používa aj pri rekonštrukčných operáciách periférnych nervov a brachiálneho plexu.

Neuroktómia - excízia nervu. Variantom tejto operácie je neurexeréza – vytrhnutie nervu. Operácia sa robí pri bolestiach amputačného pahýľa, fantómových bolestiach spôsobených prítomnosťou neurómov, jazvovitých procesoch v pahýli, ako aj pri zmenách svalového tonusu pri Littleovej chorobe, poúrazovej hemitónii.

Neurotripsia - rozdrvenie nervu na vypnutie jeho funkcie; operácia sa používa zriedka. Indikované pre syndrómy pretrvávajúcej bolesti (napríklad fantómová bolesť) v prípadoch, keď je potrebné vypnúť nervové funkcie na dlhú dobu.