Poloha pri apnoe. Syndróm spánkového apnoe (spánkové apnoe, syndróm spánkového apnoe, obštrukčný syndróm spánkového apnoe)

Syndróm apnoe je krátkodobé zastavenie dýchania počas spánku. Útoky sa môžu vyskytnúť s rôznou frekvenciou.

Patológia má vždy špecifické provokujúce faktory. Liečba syndrómu zahŕňa komplexnú terapiu.

Apnoe nie je klasifikované ako smrteľné ochorenie, ale niektoré dôsledky nedostatku adekvátnej liečby môžu spôsobiť smrť.

Ak sa objavia príznaky syndrómu, je dôležité podstúpiť vyšetrenie a dokončiť liečbu.

Apnoe - čo je toto ochorenie? Syndróm apnoe je typ poruchy spánku, ktorý je sprevádzaný krátkodobými epizódami zástavy dýchania. Trvanie jedného útoku nepresiahne 10 sekúnd.

Počas noci môže pacient zažiť niekoľko desiatok epizód spánkového apnoe. Ich frekvencia závisí od príčiny respiračnej poruchy a jej závažnosti.

Nebezpečenstvo útoku spočíva v hypoxii. Pravidelné narušenie procesu zásobovania tela kyslíkom môže vyvolať množstvo odchýlok vo fungovaní vnútorných orgánov.

Podľa ICD-10 bola ochoreniu pridelený kód G47.3.

Príčiny vývoja ochorenia u dospelých a detí

Hlavnou príčinou spánkového apnoe je porušenie regulácie respiračných funkcií centrálnym nervovým systémom. Túto patológiu môže vyvolať množstvo faktorov.

Tendencia k má určité vlastnosti. Krátkodobé zastavenie dýchania počas spánku u dojčiat môže byť spôsobené primárnou nedostatočnosťou dýchacieho centra.

Záchvaty nie sú spôsobené fyziologickými vlastnosťami, ale vrodenými anomáliami alebo progresívnymi patologickými procesmi.

Provokujúce faktory:

Formy, ich príznaky a znaky

Spánkové apnoe sa delí na niekoľko foriem(, iné typy), z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky.

Niektoré príznaky sú spoločné pre všetky typy patológií - prítomnosť krátkodobých zastavení dýchania v noci a zhoršenie výkonu tela počas dňa.

Pacient nemusí zaznamenať žiadne narušenie funkcie dýchania. Útok je pre ľudí vo vašom okolí výraznejší (napríklad náhle zastavenie chrápania).

Pri zástave dýchania dochádza k reflexnému prebudeniu, takže pri prerušení spánku človek zažíva pocit strachu a úzkosti. Náhle prebudenie je vždy sprevádzané hlbokým nádychom.

Všeobecné príznaky:

Centrálne

Centrálny typ syndrómu sa vyskytuje v dôsledku dočasného zastavenia prívodu kyslíka do pľúc v dôsledku nedostatku dýchacieho úsilia. Patologický proces je spojený s porušením určitých oblastí mozgu.

Medzi všetkými formami ochorenia je tento typ apnoe považovaný za najnebezpečnejší. Mozog prestane vysielať signály do svalového tkaniva.

Pri absencii adekvátnej terapie môžu následky ochorenia spôsobiť smrť.

Hlavné príznaky:

chrápať;
denná ospalosť;
poruchy spánku;
pacient si útoky pamätá.

Obštrukčná nočná

Obštrukčný typ syndrómu je dôsledkom dočasnej obštrukcie horných dýchacích ciest.

Progresia patológie je ovplyvnená tónom laryngeálnych svalov a vnútornou veľkosťou dýchacieho traktu.

Syndróm sa prejavuje vo forme častého budenia sa v noci, pravidelných bolestí hlavy počas dňa a celkovej slabosti tela.

Hlavné príznaky:

chrápať;
nadmerná podráždenosť;
ranné bolesti hlavy;
pacient si útoky nepamätá.

Zmiešané

Zmiešaná forma ochorenia zahŕňa príčiny a symptómy iných typov.

Charakteristickými príznakmi syndrómu sú sklon k zvýšeniu krvného tlaku a poruchy srdcovej frekvencie. Dôsledkom patológie je hypoxémia.

Žiadne chrápanie v spánku

Chrápanie je jedným z hlavných príznakov syndrómu. V zriedkavých prípadoch sa patológia objavuje bez tohto znaku.

Na syndróm možno podozrievať prítomnosť ďalších príznakov – denná ospalosť, bolesti hlavy, znížená výkonnosť, poruchy koncentrácie atď.

Je mimoriadne ťažké nezávisle diagnostikovať apnoe bez chrápania. Problém sa identifikuje komplexným vyšetrením pacienta.

Náhly

Syndróm náhleho apnoe je patologický stav charakteristický pre novorodencov a dojčatá.

Príčinou útoku môžu byť vnútorné a vonkajšie faktory (malé častice vstupujúce do dýchacieho traktu).

Náhle zastavenie plaču naznačuje zástavu dýchania, cyanóza kože, zrýchlený tep a znížený svalový tonus.

Idiopatická hypoventilácia

Je ťažké určiť príčinu tejto formy ochorenia. Chrápanie s prestávkami v dýchaní sa vyskytuje u zdravých ľudí.

Nebezpečenstvom idiopatickej hypoventilácie je vysoké riziko smrti.

Medzi faktory, ktoré vyvolávajú syndróm, odborníci zdôrazňujú vrodené nedostatočné rozvinutie dýchacieho centra.

Charakteristickým znakom ochorenia je absencia viacerých príznakov apnoe(okrem chrápania a epizód zastavenia dýchania).

Diagnóza syndrómu

Diagnostika zahŕňa niekoľko fáz vyšetrenia.

V prvej fáze sa vykoná všeobecné vyšetrenie(zber anamnézy, zostavenie zoznamu sťažností, vyšetrenie krvi a moču). Druhou etapou je inštrumentálna diagnostika.

Ak sú ťažkosti s potvrdením syndrómu, môže byť potrebná konzultácia so špecializovanými odborníkmi.

Ako to rozpoznať sami

Záchvaty zástavy dýchania v noci si pacient nemusí všimnúť. Prítomnosť určitých príznakov by vás však mala podnietiť k návšteve lekára.

Hlavným je nadmerná denná ospalosť. Pacient spí dostatočne dlho, no po prebudení ho trápia bolesti hlavy a pocit nedostatku spánku.

Ďalšie znaky:

nočné halucinácie a nočné mory;
nadmerné potenie počas spánku;
tendencia zvyšovať krvný tlak;
dýchavičnosť (ako príčina nočného prebúdzania);
znížený výkon.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť, v akom prípade?

Ak máte podozrenie na spánkové apnoe, potrebné vyšetrenie terapeutom. Lekár posiela pacienta k špecializovaným odborníkom - otolaryngológovi, gastroenterológovi, neurológovi, endokrinológovi a chirurgovi.

Diagnóza sa robí na základe výsledkov komplexného vyšetrenia. Odporúča sa tiež konzultovať somnológa, ale nie všetky lekárske inštitúcie majú takého špecialistu.

Prípady, v ktorých by ste nemali odkladať návštevu lekára:

prítomnosť hlasného chrápania (v niektorých prípadoch sa pacient môže prebudiť z vlastného chrápania);
zastavenie dýchania počas spánku (pozorovateľné pre blízkych alebo samotného pacienta);
prejav nočných príznakov apnoe (v noci sa pacient prebudí, zhlboka sa nadýchne);
prítomnosť denných príznakov patológie (ospalosť, bolesti hlavy, znížený výkon atď.).

Potrebné testy a vyšetrenia

Hlavnou metódou diagnostiky apnoe je inštrumentálne vyšetrenie. Na zostavenie všeobecného klinického obrazu zdravotného stavu pacienta sú predpísané všeobecné testy krvi a moču.

Počet diagnostických postupov závisí od individuálnych faktorov. V niektorých prípadoch je potvrdenie patológie založené na niekoľkých typoch testovania.

Laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy:

Čo je AHI, ako sa meria a prečo?

Index apnoe-hypopnoe - čo to je? AHI je miera priemerného počtu respiračných epizód za hodinu spánku.

Jeho meranie je potrebné na určenie stupňa progresie a závažnosti ochorenia. Na základe získaných výsledkov môže odborník vytvoriť pre pacienta najefektívnejší priebeh terapie a prognózu.

Postup výskumu sa nazýva „polysomnografické monitorovanie“.

Indexy porúch v závislosti od závažnosti:

od šiestich do štrnástich záchvatov (mierne);
od pätnástich do dvadsiatich deviatich útokov (mierne);
od tridsiatich útokov alebo viac (závažný stupeň).

Pacient je pripojený k špeciálnemu prístroju na meranie indexu apnoe v noci.. Dýchanie sa vykonáva cez rúrky. Akékoľvek vibrácie zaznamenáva senzor.

Následná analýza zozbieraných údajov je základom pre stanovenie AHI. V prípade potreby je možné postup zopakovať.

Liečba

Liečba apnoe zahŕňa medikáciu, nemedikamentóznu liečbu a chirurgický zákrok.

Na uľahčenie funkcie dýchania musí pacient dodržiavať množstvo odporúčaní (okrem hlavného chodu). Vankúš by mal zabezpečiť zdvih hlavy o 20 cm nad normál.

Pacient by sa mal počas spánku vyhýbať ležaniu na chrbte. Na uľahčenie dýchania nosom môžete použiť éterické oleje na kloktanie alebo kvapky Glazolin.

Možnosti spánkového apnoe:

lieková terapia (sedatíva a lokálne kortikosteroidy);
(použitie špeciálneho zariadenia vo forme masky na zabezpečenie nepretržitého dýchania a prívodu kyslíka do dýchacích ciest; táto technika je jednou z najúčinnejších metód liečby patológie);
používanie ústnych pomôcok na korekciu polohy dolnej čeľuste (umožňuje eliminovať recesiu jazyka alebo nehybný stav dolnej čeľuste);
chirurgická intervencia (tonzilektómia, adenoidektómia, somnoplastika, bariatrická chirurgia, tracheostómia);
fyzioterapeutické procedúry.

Čo je nebezpečné: následky a komplikácie

Syndróm spánkového apnoe výrazne znižuje kvalitu života. Výkon pacienta klesá, prejavuje sa nestabilita nervového systému, zhoršuje sa celkový stav organizmu.

Závažné dôsledky patológie zahŕňajú vývoj sprievodných ochorení. Pravidelný nedostatok kyslíka má negatívny vplyv na fungovanie vnútorných orgánov.

Po prvé, hypoxia vedie k srdcovým a pľúcnym komplikáciám. Pri absencii včasnej liečby je možná smrť.

Nebezpečné následky:

zástava srdca;
mŕtvica;
arteriálna hypertenzia;
záchvaty angíny;
bronchiálna astma;
infarkt myokardu.

Núdzová pomoc počas záchvatu

Včasná pomoc pri apnoe môže zachrániť život pacienta. Algoritmus akcií závisí od príčiny útoku.

Hlavnou úlohou núdzovej starostlivosti je obnoviť normálny prísun kyslíka do pľúc a obnovenie funkcie dýchania. Okrem toho je potrebné zmerať krvný tlak pacienta.

Možnosti:

umelá ventilácia (z úst do nosa alebo z úst do úst);
pri absencii srdcových kontrakcií je potrebná nepriama srdcová masáž;
eliminácia stiahnutia jazyka (dolná čeľusť musí byť posunutá dopredu);
ak je pulz pod 90 úderov za minútu, pacient má modrú kožu a znížený svalový tonus, potom treba čo najrýchlejšie zavolať sanitku.

Syndróm apnoe výrazne znižuje kvalitu života pacienta a skracuje jeho trvanie. Pacienti s touto patológiou žijú o 15-20 rokov menej.

Pravidelné zástavy dýchania vyvolávajú poruchy prekrvenia vnútorných orgánov.

Nedostatok adekvátnej terapie môže spôsobiť smrteľné patológie z kardiovaskulárneho systému.

Smrť pacienta trpiaceho syndrómom apnoe nastáva náhle počas nočného alebo denného spánku.

Spánkové apnoe je porucha nočného spánku charakterizovaná zástavou dýchania na viac ako 10 sekúnd.

Formuláre

Existujú 3 formy spánkového apnoe:

Obštrukčné.
Centrálne.
Zmiešané.

Obštrukčné spánkové apnoe

Najčastejšia forma, ktorá vzniká v dôsledku uvoľnenia dýchacích svalov a zúženia horných dýchacích ciest.

Príčiny obštrukčného spánkového apnoe:

Obezita. Prebytočný tuk v oblasti krku zužuje dýchacie cesty.
Dýchacie svaly sú počas spánku príliš uvoľnené.
Veľké mandle a adenoidy.
Tvar nosa, krku alebo čeľuste narúša normálny priechod vzduchu.
Staroba.

Centrálne spánkové apnoe

Je zriedkavé a vyskytuje sa v dôsledku poruchy mozgovej činnosti. Mozog prestane vysielať signály do dýchacích svalov, čím na niekoľko sekúnd preruší dýchanie.

Príčiny centrálneho spánkového apnoe:

Následky mŕtvice.
Nádor na mozgu.
Vírusová infekcia mozgu.
Chronické ochorenia dýchacích ciest.
Neurologické ochorenia.
Užívanie liekov alebo silných analgetík: kodeín, morfín, metadón, oxykodón.
Vo veľmi vysokých nadmorských výškach nad 4500 metrov môžete mať počas spánku problémy s dýchaním. Spravidla miznú pri návrate do normálnej výšky.

Zmiešané spánkové apnoe

Prepája dva predchádzajúce formuláre. Najprv sa javí ako centrálna, potom prechádza do obštrukčnej.

Prispievajúce faktory

Nadváha, obezita. Obezita zvyšuje riziko 7-krát.
Vek: nad 65 rokov.
Pohlavie: Muži sú 3-krát náchylnejší.
Národnosť: Afroameričan, Ázijec.
Abnormality dýchacích ciest alebo čeľuste.
Genetické faktory.
Obvod krku. Čím širší je obvod krku (viac ako 43 cm u mužov, viac ako 40 cm u žien), tým vyššie je riziko.
Obštrukcia nosa.
Konzumácia alkoholu.
Lieky na spanie, svalové relaxanciá, anxiolytiká.
Fajčenie spôsobuje zápal dýchacích ciest.
Diabetes 2. typu.
Srdcovo-cievne ochorenia.

Symptómy

Príznaky spánkového apnoe sa vyskytujú v noci a majú významný vplyv na telo počas dňa.

V noci:

Silné chrápanie.
Útoky udusenia.
Nepokojný spánok s opakovanými mikroprebudeniami.
Nočné potenie.
Časté nočné močenie (noktúria).

Počas dňa:

Nadmerná denná ospalosť.
Únava (asténia).
Ťažkosti so sústredením a zapamätaním si informácií.
Podráždenosť.
Bolesť hlavy.
Porucha libida, erektilná dysfunkcia.

Komplikácie

V krátkodobom horizonte:

Únava.
Bolesť hlavy.
Podráždenosť.
Chrápať.

Dlhý termín:

Srdcovo-cievne ochorenia: hypertenzia, mŕtvica, infarkt myokardu (srdcový záchvat), srdcové arytmie, srdcové zlyhanie. Každá respiračná pauza spôsobuje nedostatok kyslíka v mozgu (hypoxiu) a každé náhle mikroprebudenie spôsobuje zvýšenie krvného tlaku a srdcovej frekvencie.
Depresia. Nedostatok spánku, únava, nočné budenie a denná ospalosť znižujú kvalitu života a ľudia trpia depresiami.
Nehody. Nedostatok spánku zvyšuje riziko nehôd, najmä v práci a počas šoférovania.
Komplikácie počas operácie. Spánkové apnoe, najmä ak ešte nie je diagnostikované, môže byť nebezpečné počas celkovej anestézie. Anestetiká môžu zvýšiť relaxáciu svalov hrdla a tým zhoršiť apnoe.

Kedy sa poradiť

Hlasno chrápeš.
Často sa v noci budíte s pocitom dusenia.
Choďte na toaletu niekoľkokrát za noc.
Ráno ma bolí hlava a cítim únavu.

Diagnostika

Na potvrdenie spánkového apnoe sa vykonáva polysomnografia.

Polysomnografia je lekárske vyšetrenie zamerané na štúdium rôznych fáz spánku zaznamenávaním elektrických signálov tela:

Mozgová aktivita (elektroencefalogram).
Svalová aktivita (elektromyogram).
Pohyby očí (elektrookulogram).

Súčasne sa zaznamenávajú srdcové a dýchacie rytmy, ako aj pohyby nôh.

Liečba

V súčasnosti neexistujú žiadne lieky na liečbu spánkového apnoe. Existujú však veľmi účinné metódy:

CPAP terapia. Špeciálna tvárová maska je napojená na malý strojček, ktorý umožňuje neustále prúdenie vzduchu do horných dýchacích ciest, čím ich udržiava otvorené.
Špeciálne zubné strojčeky Nosí sa pred spaním, aby sa udržali dýchacie cesty otvorené, čím sa zabráni uzavretiu tkaniva hltana alebo stiahnutiu jazyka.
Chirurgické operácie. Prebytočné mäkké tkanivo môže byť odstránené ako posledná možnosť na rozšírenie dýchacích ciest.

Prevencia

Stratiť váhu. Strata 10% hmotnosti znižuje hustotu (frekvenciu, trvanie) apnoe o 26%.
Spanie na boku. Z anatomických dôvodov je zúženie dýchacích ciest najväčšie, keď spíte na chrbte.
Počas spánku zdvihnite hlavu. To uľahčuje otvorenie dýchacích ciest a môže byť účinné v prípadoch mierneho apnoe.
Vyhnite sa tabletkám na spanie a alkoholu. Zvyšujú relaxáciu dýchacích svalov.
Prestať fajčiť. Tabak podporuje zápaly dýchacích ciest a zvyšuje riziko kardiovaskulárnych problémov.

Spánkové apnoe nastáva, keď sa dýchanie dočasne a opakovane zastaví, čo postupne znižuje výkonnosť pľúc. Ako liečiť spánkové apnoe, aké komplikácie vznikajú z choroby, ako aj ďalšie naliehavé otázky a odpovede na ne - nižšie.

Apnoe môže prispieť k zlému spánku, dennej ospalosti a zlej pamäti. Čo je spánkové apnoe? Ide o stav charakterizovaný zástavou dýchania na 10 alebo viac sekúnd. Pred ním sa človek niekoľkokrát zhlboka nadýchne, niekedy sprevádzané výrazným chrápaním. Potom dôjde k náhlemu zastaveniu chrápania a dýchania a až potom pacient silne chrápe a začína dýchať. Takýchto zastávok je za noc viac ako 300 a to vážne ovplyvňuje kvalitu spánku.

Okrem toho si pacienti zvyčajne nepamätajú, či sa v noci zobudili. Ospalosť sa môže objaviť spontánne a jazda autom je pre takýchto pacientov nebezpečná, pretože akútna ospalosť sa objavuje aj počas jazdy. Štatistiky ukazujú, že syndróm spánkového apnoe je často príčinou nehôd.

Syndróm obštrukčného spánkového apnoe (alebo OSA) je jednou z najčastejších porúch spánku. K jeho rozvoju dochádza, keď sa mäkké tkanivá v zadnej časti hrtana zrútia a dýchacie cesty sú úplne zablokované. Potom dochádza k podobnému syndrómu, ktorý je charakterizovaný blokádou dýchacích ciest v noci v dôsledku úplnej relaxácie svalov.

Ak je počas spánku problematické dýchanie, človek sa prebúdza z nedostatku kyslíka. Existujú však aj prípady, keď je upchatie dýchacích ciest neúplné, vďaka čomu je dýchanie tiež nepretržité, ale povrchné. Tento stav sa nazýva obštrukčná hypopnoe. Spôsobuje chrápanie, ale chrápanie nie vždy naznačuje apnoe alebo hypopnoe.

Rozvinutý syndróm spánkového apnoe prispieva k zníženiu hladiny kyslíka v krvi, čo vedie k ťažkej hypoxii. V tomto štádiu sa pacient dusí alebo smrká. Stojí za zmienku, že OSA je spravidla charakterizovaná ako niekoľko epizód hypopnoe alebo apnoe, a ak sa tento stav vyskytne nie viac ako 15 epizód za hodinu spánku, hovoríme o stredne ťažkom apnoe.

Ak sa vyskytnú takéto stavy, urgentná liečba apnoe je povinná, pretože je život ohrozujúca!

Symptómy

Bolesť hlavy je znakom obštrukčného apnoe.

Pri dlhodobom ochorení nie je kvalitný spánok. U pacienta so spánkovým apnoe sa objavia príznaky podobné neurologickým ochoreniam:

silná únava;
slabá pozornosť a pamäť;
psychická depresia a podráždenosť;
v niektorých prípadoch - problémy s potenciou;
znížená schopnosť pracovať;

ťažká ospalosť počas dňa;
ťažká ranná cefalgia;
hlasné chrápanie, niekedy náhle prerušené.

U detí sú príznaky trochu odlišné od príznakov OSA u dospelých:

spánok si vyžaduje viac času, najmä pre tých, ktorí trpia obezitou alebo ťažkou OSA;
dieťa vynakladá viac úsilia s každým nádychom;
na strane správania sú zaznamenané necharakteristické zmeny, ktoré sa prejavujú zvýšenou agresivitou a hyperaktivitou;
objavuje sa nepozornosť;
Niektoré deti majú inkontinenciu moču;
Vaše dieťa môže mať ráno bolesť hlavy;
Môžu existovať výrazné rozdiely vo výške a hmotnosti.

Tieto znaky sú podobné niektorým neurologickým ochoreniam, takže dieťa by sa malo ukázať iba vysokokvalifikovanému odborníkovi.

Komplikácie

Spánkové apnoe je stav, ktorý si vyžaduje urgentnú liečbu, pretože vyvoláva:

Neočakávaná smrť. Je dokázané, že deti do 2 rokov s týmto ochorením majú vysoké riziko úmrtia, podobne ako starší ľudia. Ľudia nad 50 rokov majú väčšiu pravdepodobnosť, že zomrú v spánku na zástavu srdca. Navyše, čím vyšší je index pauzy za hodinu, tým vyššie je riziko úmrtia v spánku.
Závažné zvýšenie krvného tlaku. K tomu dochádza v dôsledku kompenzačného reflexu tela v snahe obnoviť nedostatok kyslíka. V dôsledku toho sa krvný obeh zvyšuje a krvný tlak stúpa. A to je plné cievneho a srdcového opotrebovania.
Zástava srdca. Pri hypoxii a nedostatku živín dochádza k narušeniu srdcovej frekvencie, zvýšeniu krvného tlaku a rýchlejšiemu prepracovaniu srdca. Dochádza k zlyhaniu srdca, ktoré je tiež smrteľné.
Infarkt myokardu. Vyskytuje sa, keď nepravidelný krvný tlak ničí cievne fungovanie srdca.
Mŕtvica . Krvný tlak ovplyvňuje všetky cievy, vrátane mozgu. A pri ťažkej hypoxii dochádza k prasknutiu jednej z ciev, čo vedie k krvácaniu a mŕtvici.

Rizikové faktory

Aby sa predišlo týmto stavom, je potrebná naliehavá liečba. Počas diagnostiky ošetrujúci lekár určuje možné rizikové faktory. Tie obsahujú:

Vek . Najčastejšie sa vyskytuje u pacientov nad 40 rokov.
Podlaha . Je dokázané, že ochorenie je bežnejšie u mužskej populácie, často súvisí s veľkým krkom a veľkou hmotnosťou. Ženy po menopauze však tiež rýchlo priberajú na váhe, a preto sú tiež ohrozené.
Genetický faktor. Rizikom tohto ochorenia sú pacienti s OSA v anamnéze.
Zlé návyky. Je dokázané, že fajčiari a pijani majú desaťkrát vyššie riziko vzniku spánkového apnoe ako ľudia, ktorí preferujú zdravý životný štýl. Dôrazne sa tiež odporúča, aby pacienti nepili alkohol pred spaním.
Obezita. V tomto prípade hrá veľkú úlohu závažnosť obezity. Čím viac tuku sa ukladá na tkanivách krku (najmä hrdla), tým vyššie je riziko syndrómu obštrukčného spánkového apnoe.

Klasifikácia závažnosti syndrómu obštrukčného spánkového apnoe.

Príčiny

Pre kvalitnú terapiu lekár určuje príčiny ochorenia: zúženie alebo zablokovanie dýchacích ciest v dôsledku svalovej relaxácie. Tento stav však vyvolávajú aj určité fyziologické charakteristiky. Tie obsahujú:

Široký krk. Ale iba ak tento dôvod súvisí s obezitou. Ak je krk spočiatku fyziologicky široký, nedochádza k rozvoju apnoe.
Štrukturálne abnormality lebky a tváre. Mikrognatia (tvár s nedostatočne vyvinutou dolnou čeľusťou), retrognatia (s vystupujúcou spodnou čeľusťou), zúžená horná čeľusť, veľký jazyk, zväčšené mandle alebo zmäkčené alebo zväčšené podnebie vedú k obštrukčnému apnoe.
Svalová slabosť. Abnormality charakterizované svalovou slabosťou okolo dýchacieho systému môžu spustiť OSA.

U detí sa OSA vyskytuje v dôsledku kraniofaciálnych anomálií vrátane brachycefalie - abnormality lebky, vyjadrenej v krátkej alebo širokej hlave a nezodpovedá norme. K ochoreniu vedú aj zväčšené adenoidy, mandle a neuromuskulárne poruchy.

Medzi choroby, ktoré spôsobujú apnoe, patrí diabetes mellitus, syndróm polycystických ovárií a gastroezofageálne ochorenie. Pri diabetes mellitus dochádza k obezite, ktorá vedie k apnoe. Pri GERD sa vyskytuje symptóm charakteristický pre spánkové apnoe - kŕč hrtana, blokujúci tok kyslíka.

Diagnóza a typy

Pri iných poruchách spánku je potrebná predĺžená diagnóza, počas ktorej je povinným krokom štúdium anamnézy. Počas diagnostiky lekár určuje všetky tieto príznaky a taktiku liečby. Najprv však odlišuje túto chorobu od iných a definuje:

či pacient pracuje nadčas alebo nočné zmeny;
užíva nejaké lieky, ktoré môžu spôsobiť ospalosť?
má zlé návyky;
aké sú lekárske ukazovatele z testov a inštrumentálnej diagnostiky;
všeobecný psychický stav.

veľký krk;
obezita v oblasti hlavy, krku a ramien;
veľká veľkosť mandlí;
aberácie z mäkkého podnebia.

Na základe klinického obrazu sa určuje typ ochorenia a ďalšia taktika liečby. Existuje centrálne, obštrukčné a zmiešané apnoe. Centrálna je oveľa menej častá ako obštrukčná a pacienti sa rýchlo prebúdzajú zo šušťanov. Centrálne apnoe často vyvoláva rozvoj srdcového zlyhania. Zmiešané apnoe je zriedkavý typ, ktorý zahŕňa centrálne a obštrukčné apnoe súčasne

Potom sa vykoná polysomonografia, pri ktorej sa zaznamenávajú telesné funkcie počas spánku. Lekári dôrazne odporúčajú, aby tento zákrok vykonávali ľudia s rizikom obštrukčných komplikácií (obezita, srdcové choroby a pod.). Počas polysomonografie sa zaznamenávajú mozgové vlny. To sa zvyčajne vyskytuje v centrách spánku.

Postup sa vykonáva pomocou elektronického monitora. Počas diagnostiky sa študujú všetky štádiá spánku. Stojí za zmienku, že táto testovacia metóda je povolená ľuďom v akomkoľvek veku. Táto technika je náročná na prácu a drahá. Deň po testovaní sa pacientovi podá titrácia CPAP.

Alternatívou nočnej polysomonografie je delená noc polysomonografia. Táto technika pomáha diagnostikovať OSA a vykonať CPAP za 1 noc.

Pre domácu diagnostiku použite hlavný prenosný diagnostický monitor. Často je potrebná pri stredne ťažkej alebo ťažkej OSA.

Liečba

Taktika liečby závisí od závažnosti ochorenia. Dlhodobé komplikácie si vždy vyžadujú klasifikáciu ochorenia ako chronické. Mnohí pacienti veria, že vedia, ako túto chorobu liečiť. To je zásadne nesprávne, iba kvalifikovaný lekár predpíše správnu taktiku liečby.

Táto liečba zvyčajne zahŕňa polohovú terapiu (pacient by sa mal trénovať na spánok na druhej strane), lieky na chudnutie a diétu, lieky na odstránenie komorbidít, ktoré prispievajú k hypoxii, a lieky proti úzkosti. V niektorých prípadoch je potrebné zubné a ortodontické ošetrenie vrátane odstraňovania nedostatkov chrupu.

CPAP

Na produktívnu liečbu sa používajú zariadenia, ktoré udržujú hrdlo otvorené v noci pomocou stlačeného vzduchu. CPAP (CPAP) poskytuje umelú ventiláciu pľúc na pomoc pri liečbe obštrukčného spánkového apnoe. Používanie CPAP je bezpečné pre ľudí všetkých vekových kategórií.

Po odpočinku pod takýmto zariadením pacienti počas dňa len zriedka pociťujú ospalosť alebo slabosť. Stojí za zmienku, že CPAP znižuje riziko vzniku srdcových chorôb spojených s OSA. Maximálny účinok sa dosiahne pri každodennom používaní prístroja.

Na zaistenie bezpečnosti používania CPAP ošetrujúci lekár ukazuje pacientovi, ako nastaviť masku na zlepšenie spánku. Lekár by mal byť upozornený na akékoľvek alergické reakcie alebo vredy z masky. Najprv si pacient na prístroj zvykne, takže terapia začína nízkym atmosférickým tlakom. Aby ste sa vyhli suchu v ústach alebo upchatému nosu, použite CPAP s funkciou zvlhčovania.

Lieky

Nasledujúce lieky pomáhajú ako lieková terapia:

Provigil alebo modafinil. Sú predpísané pre narkolepsiu. Oba lieky sú schválené na liečbu obštrukčného spánkového apnoe. Modfanil je účinný pri ospalosti, ale terapia by mala byť komplexná, vrátane hlavnej časti liečby – umelej ventilácie.
Intranazálne kortikosteroidy. Menovaný len v jednotlivých prípadoch.

Pomocou sedatív je možné normalizovať spánok. Takéto lieky však môžu spôsobiť ochabnutie mäkkých tkanív a zhoršiť dýchacie funkcie organizmu.

Chirurgia

Pri ťažkej OSA je predpísaná chirurgická liečba:

Uvulopalatofaryngoplastika (UPPP). Ide o postup určený na odstránenie prebytočného tkaniva v hrdle, aby sa rozšírili dýchacie cesty. Syndróm ťažkého spánkového apnoe sa eliminuje ihneď po UPFP, ak sú príčinou OSA adenoidy, zväčšené mandle alebo uvula visiaca nad hrtanom. Po zákroku sa u mnohých pacientov objavujú aj komplikácie: infekcie, poruchy prehĺtania, hlien v hrdle, porucha čuchu, recidíva OSA. Na výsledok operácie má veľký vplyv zdravotný stav. Terapia nepozostáva z UPFP, musí byť komplexná.
Laser UPFP. Používa sa na zníženie chrápania. Počas operácie sa zo zadnej časti hrdla odoberie kúsok tkaniva. Prognóza takejto liečby je pozitívna, no dlhodobý normálny stav môže byť nižší ako po štandardnej UPFP. Medzi komplikácie laserovej UPFP patrí ešte výraznejšie chrápanie a sucho v hrdle.
Tichá implantačná kolóna pomôže vyliečiť mierne až stredne ťažké apnoe. Implantát znižuje množstvo vibrácií počas spánku, čím sa eliminuje chrápanie. Operácia si nevyžaduje celkovú anestéziu a doba rekonvalescencie je rádovo kratšia ako pri UPFP.
Tracheostómia. Počas operácie sa cez krk vytvorí otvor na vloženie trubice. Ale keďže 100 % pacientov pociťuje po operácii psychické alebo zdravotné komplikácie, začína sa s ňou len v prípadoch ťažkého apnoe, ktoré je život ohrozujúce.

Možné sú aj iné operácie:

rádiofrekvenčná ablácia;
genioplastika;
adenotonzilektómia;
operácia nosovej priehradky v prípade ich odchýlky.

Komplikácie sa vyskytujú u ¼ pediatrických pacientov. Operácie neposkytujú 100% záruku úplného zotavenia, potom pacient vyžaduje liečbu kontinuálnym pozitívnym tlakom v dýchacích cestách.

Na záver stojí za zmienku, že táto choroba by nikdy nemala zostať bez liečby. Ak sa počas liečby nepozoruje žiadna dynamika, treba to oznámiť ošetrujúcemu lekárovi.

Spánkové apnoe je stav, pri ktorom sa počas spánku na určitý čas zastaví dýchacia funkcia, čím sa zníži prísun kyslíka do mozgu, po ktorom sa človek čiastočne prebudí. Počas prebúdzania sa svalový tonus obnoví a dýchanie sa vráti do normálu. Podobný syndróm sa môže opakovať až 10 - 15 krát za hodinu a niekedy aj každú minútu. Spánkové apnoe je zvyčajne sprevádzané silným chrápaním a sériou hlbokých nádychov a výdychov.

Časté prestávky v dýchaní samé o sebe nepredstavujú smrteľné nebezpečenstvo, ale to isté nemožno povedať o procesoch, ktoré „spúšťajú“. Následky tohto stavu, ak zástava dýchania trvá dlhšie ako 10 sekúnd, sú veľmi vážne v dôsledku hypoxie alebo nedostatku kyslíka.

Dôsledky syndrómu

Metabolizmus je narušený, čo následne vedie k rozvoju cukrovky, zvýšenému krvnému tlaku a duševným poruchám.

Podľa najnovších vedeckých údajov je dnes spánkové apnoe jedným z hlavných spúšťačov rozvoja kardiovaskulárnych ochorení.

Obštrukčné spánkové apnoe je jednou z častých príčin dopravných nehôd.

Život ľudí trpiacich častou zástavou dýchania sa skracuje v priemere o pätnásť rokov – to je najdôležitejšie!

Hlavné príčiny apnoe

Príčin apnoe je viacero, líšia sa v závislosti od jeho typu. Centrálne spánkové apnoe je spojené s narušením mozgového centra zodpovedného za dýchacie funkcie. V takýchto prípadoch dochádza k zadržaniu dychu, pretože telo nerozumie, kedy má dýchať.

Príčiny obštrukčného spánkového apnoe niekedy spočívajú v zúžení horných dýchacích ciest a často sa kombinujú s poruchami temporomandibulárneho kĺbu. Podľa literatúry má 75 % pacientov s problémami TMK dočasné zadržanie dychu a naopak – väčšina ľudí trpiacich týmto ochorením má poruchy vo fungovaní TMK a väčšina ani netuší, že práve zadržiavanie dychu je príčinou ich zlého zdravotného stavu.

Syndróm obštrukčného spánkového apnoe

Príznaky apnoe

U detí sa príznaky spánkového apnoe prejavujú poruchou pozornosti s hyperaktivitou, ale aj problémami s močením. Ale chrápanie a zadržiavanie dychu, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, nie vždy spolu súvisia. Nie každý človek, ktorý chrápe, trpí zadržiavaním dychu a naopak – nie všetci ľudia s apnoe chrápu. Hlavné príznaky apnoe u dospelých sú nasledovné:

Podráždenosť;
zhoršenie pamäti;
neustály pocit únavy;
chronický nedostatok spánku.

Súvisí chrápanie a spánkové apnoe?

Chrápanie a apnoe, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, nie vždy spolu súvisia. Nie každý človek, ktorý chrápe, trpí zadržiavaním dychu a naopak – nie všetci ľudia s apnoe chrápu.

Ako sa choroba diagnostikuje?

Diagnóza sa vykonáva v troch etapách. Prvým je vyšetrenie u zubného lekára alebo somnológa, ktorý identifikuje primárne znaky ochorenia a v prípade potreby odošle pacienta na ďalšie vyšetrenie. Ďalej sa vykoná špeciálny test, ktorého výsledky vám umožňujú presnejšie diagnostikovať prítomnosť zadržiavania dychu. Konečná diagnóza sa však robí až na základe polysomnografickej štúdie, pri ktorej pacient pod dohľadom lekára na nejaký čas uspí. V niektorých prípadoch sú na identifikáciu ochorenia potrebné aj röntgenové lúče.

Neexistuje jednoznačná odpoveď, na akého lekára sa pri spánkovom apnoe obrátiť. Liečbu by mali vykonávať rôzni odborníci v závislosti od závažnosti ochorenia a príčin jeho výskytu: zubári, ORL špecialisti, somnológovia, pulmonológovia, kardiológovia a endokrinológovia. Každý z nich hrá dôležitú úlohu v procese liečby. Zubný lekár vidí pacienta častejšie ako iní lekári, takže zmeny spôsobené chorobou si všimne skôr ako ostatní a môže zabrániť jej ďalšiemu rozvoju. Konečnú diagnózu stanoví somnológ. Endokrinológ a kardiológ liečia pacientov so zložitými klinickými prípadmi. Samozrejme, popri svojej hlavnej špecializácii musia lekári absolvovať aj špeciálne školenie.

Liečba spánkového apnoe

O spôsobe liečby spánkového apnoe rozhoduje lekár na základe posúdenia klinickej situácie. Ak je príčina ochorenia v zápale mandlí alebo vo výskyte adenoidov, musia sa odstrániť, pri nadváhe schudnite, pri srdcovom ochorení konzultujte s kardiológom, pri nadmernom previsu jazylky mäkkého podnebia, navštívte chirurga. V prípadoch, keď je ochorenie dôsledkom dysfunkcie temporomandibulárneho kĺbu, a to sa vyskytuje pomerne často, je pacient odoslaný k ortodontistovi, aby upravil zhryz. Liečba spánkového apnoe ľudovými prostriedkami doma neprichádza do úvahy.

stroje CPAP

Pri liečbe spánkového apnoe existuje všeobecne uznávaný štandard, ktorý predpisuje používanie prístroja CPAP (z anglického Constant Positive Airway Pressure), ktorý zabezpečuje umelú ventiláciu pľúc počas spánku. Ale len veľmi málo pacientov súhlasí so spánkom s hadičkami v nose. Jedinou alternatívou k prístroju CPAP na liečbu apnoe je špeciálny intraorálny chránič úst, ktorý vynašiel zubár. Treba poznamenať, že samotný chránič úst alebo CPAP vás syndrómu spánkového apnoe nezbaví, mali by sa používať v spojení s hlavnou liečbou.

Štatistiky uvádzajú, že takýto chránič zubov používa asi 60 - 65 % pacientov, pričom prístroje CPAP používa 2 až 14 %, pričom ide najmä o ľudí s ťažkými formami respiračnej dysfunkcie!

Ide o poruchu spánku sprevádzanú epizódami zastaveného nazálneho dýchania, ktoré trvajú najmenej 10 sekúnd. Pri syndróme spánkového apnoe možno zaznamenať 5 až 60 alebo viac krátkodobých prestávok v dýchaní. Zaznamenané je aj chrápanie, nepokojný nočný spánok, denná ospalosť a znížená výkonnosť. Prítomnosť syndrómu spánkového apnoe sa zisťuje pri polysomnografii, jeho príčiny sa zisťujú pri otorinolaryngologickom vyšetrení. Na liečbu syndrómu spánkového apnoe sa na odstránenie príčiny poruchy používajú neliekové (špeciálne orálne prístroje, oxygenoterapia), medikamentózne a chirurgické metódy.

ICD-10

G47.3 Spánkové apnoe

Všeobecné informácie

Syndróm spánkového apnoe je respiračná porucha charakterizovaná periodickými prestávkami v dýchaní počas spánku. Okrem nočného zastavenia dýchania je syndróm spánkového apnoe charakterizovaný neustálym silným chrápaním a silnou dennou ospalosťou. Spánkové apnoe je potenciálne život ohrozujúci stav sprevádzaný hemodynamickými poruchami a nestabilnou srdcovou aktivitou.

Dýchacie pauzy 10 sekúnd počas syndrómu spánkového apnoe spôsobujú hypoxiu (nedostatok kyslíka) a hypoxémiu (zvýšenie oxidu uhličitého), stimulujúc mozog, čo vedie k častému prebúdzaniu a obnoveniu dýchania. Po opätovnom zaspaní nastáva krátkodobé zastavenie dýchania a prebudenie. Počet epizód apnoe závisí od závažnosti porúch a môže sa opakovať 5 až 100-krát za hodinu, čím sa celkové trvanie dychových prestávok zvýši na 3 až 4 hodiny za noc. Rozvoj syndrómu spánkového apnoe narúša normálnu fyziológiu spánku, takže je prerušovaný, povrchný a nepríjemný.

Podľa štatistík trpia syndrómom spánkového apnoe 4 % mužov v strednom veku a 2 % žien v strednom veku, pravdepodobnosť apnoe sa zvyšuje s vekom. Ženy sú najviac náchylné na rozvoj spánkového apnoe počas menopauzy. Dýchacia dysfunkcia blízka apnoe je hypnoe – zníženie objemu dýchacieho toku o 30 % alebo viac v porovnaní s normálom na 10 sekúnd, čo vedie k zníženiu perfúzie kyslíka o viac ako 4 %. U zdravých jedincov sa vyskytuje fyziologické apnoe - krátke, periodicky sa vyskytujúce zástavy dýchania počas spánku v trvaní najviac 10 sekúnd a s frekvenciou najviac 5 za hodinu, ktoré sa považujú za variant normy a neohrozujú zdravie. Riešenie problému si vyžaduje integráciu úsilia a poznatkov v oblasti otorinolaryngológie, pneumológie a somnológie.

Príčiny

Poruchy v regulácii respiračných funkcií centrálnym nervovým systémom pri syndróme centrálneho spánkového apnoe môžu byť spôsobené zraneniami, kompresiou mozgového kmeňa a zadnej lebečnej jamky, mozgovými léziami pri Alzheimerovom-Pickovom syndróme a postencefalitickým parkinsonizmom. U detí dochádza k primárnemu zlyhaniu dýchacieho centra, čo spôsobuje syndróm alveolárnej hypoventilácie, pri ktorom sa pri absencii pľúcnej alebo srdcovej patológie pozoruje cyanotická koža a epizódy spánkového apnoe.

Syndróm obštrukčného spánkového apnoe je bežnejší u ľudí trpiacich obezitou, endokrinnými poruchami a u tých, ktorí sú vystavení častému stresu. Anatomické znaky horných dýchacích ciest predisponujú k rozvoju syndrómu obštrukčného spánkového apnoe: krátky hrubý krk, úzke nosové priechody, zväčšené mäkké podnebie, mandle alebo jazylka. Pri vzniku syndrómu spánkového apnoe zohráva úlohu dedičný faktor.

Patogenéza

K rozvoju syndrómu obštrukčného spánkového apnoe dochádza v dôsledku kolapsu hltanu, ku ktorému dochádza počas hlbokého spánku. Kolaps dýchacích ciest na úrovni hltanovej oblasti počas každej epizódy apnoe spôsobuje stavy hypoxie a hyperkapnie, ktoré signalizujú mozgu prebudenie. Počas prebúdzania sa obnovuje funkcia vzduchu a ventilácia pľúc. Prekážka priechodnosti horných dýchacích ciest sa môže vyvinúť za mäkkým podnebím alebo koreňom jazyka, medzi zadnou stenou hltana a choanami - vnútornými nosovými otvormi, na úrovni epiglottis.

Klasifikácia

Podľa patogenetického mechanizmu vývoja syndrómu spánkového apnoe sa rozlišujú jeho centrálne, obštrukčné a zmiešané formy. Syndróm centrálneho spánkového apnoe sa vyvíja v dôsledku porušenia centrálnych mechanizmov regulácie dýchania v dôsledku organických lézií mozgu alebo primárneho zlyhania dýchacieho centra. Spánkové apnoe v centrálnej forme syndrómu je spôsobené zastavením nervových impulzov dosahujúcich dýchacie svaly. Rovnaký vývojový mechanizmus je základom periodického Cheyne-Stokesovho dýchania, ktoré je charakterizované striedaním plytkých a zriedkavých dýchacích pohybov s častými a hlbokými, ktoré sa potom menia na apnoe.

Syndróm obštrukčného spánkového apnoe vzniká v dôsledku kolapsu alebo oklúzie horných dýchacích ciest pri zachovaní regulácie dýchania centrálnym nervovým systémom a činnosti dýchacích svalov. Niektorí autori zaraďujú syndróm obštrukčného spánkového apnoe do komplexu obštrukčného syndrómu apnoe-hypnoe, ktorý zahŕňa aj množstvo respiračných dysfunkcií, ktoré sa vyvíjajú počas spánku:

Hypoventilačný syndróm- charakterizované stálym poklesom pľúcnej ventilácie a perfúzie krvi kyslíkom.
Patologický syndróm chrápania
Obezita-hypoventilačný syndróm- poruchy výmeny plynov, ktoré sa vyvíjajú na pozadí nadmerného prírastku telesnej hmotnosti a sú sprevádzané pretrvávajúcim znížením perfúzie krvi kyslíkom s dennou a nočnou hypoxémiou.
Syndróm kombinovanej obštrukcie dýchacích ciest- kombinácia prekážok v priechodnosti horného (na úrovni hltana) a dolného (na úrovni priedušiek) dýchacieho traktu, čo vedie k rozvoju hypoxémie.

Syndróm zmiešaného spánkového apnoe zahŕňa kombináciu centrálnych a obštrukčných mechanizmov. Závažnosť syndrómu spánkového apnoe je určená počtom epizód apnoe:

až 5 epizód apnoe za hodinu (alebo až 15 apnoe-hypopnoe) - žiadny syndróm spánkového apnoe;
od 5 do 15 apnoe za hodinu (alebo od 15 do 30 apnoe-hypopnoe) – mierny syndróm spánkového apnoe;
od 15 do 30 apnoe za hodinu (alebo od 30 do 60 apnoe-hypopnoe) - stredne závažný syndróm spánkového apnoe;
viac ako 30 apnoe za hodinu (alebo viac ako 60 apnoe-hypnoe) - závažný syndróm spánkového apnoe.

Symptómy

Pacienti so syndrómom spánkového apnoe si často neuvedomujú svoju chorobu a dozvedia sa o nej od tých, ktorí spia vedľa nich. Hlavnými prejavmi syndrómu spánkového apnoe sú chrápanie, nepokojný a prerušovaný spánok s častým budením, epizódy prestávok v dýchaní počas spánku (podľa svedectva okolia pacienta) a nadmerná motorická aktivita počas spánku.

V dôsledku nedostatočného spánku u pacientov vznikajú neurofyziologické poruchy, prejavujúce sa rannými bolesťami hlavy, únavou, nadmernou dennou spavosťou, zníženou výkonnosťou, podráždenosťou, únavou počas dňa, zníženou pamäťou a koncentráciou.

V priebehu času pacienti trpiaci syndrómom spánkového apnoe zvyšujú telesnú hmotnosť a rozvíjajú sexuálnu dysfunkciu. Syndróm spánkového apnoe negatívne ovplyvňuje srdcovú funkciu, prispieva k rozvoju arytmií, srdcového zlyhania a záchvatov angíny pectoris. Polovica pacientov so syndrómom spánkového apnoe má sprievodnú patológiu (arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca, bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc atď.), ktorá výrazne zhoršuje priebeh syndrómu. Rozvoj spánkového apnoe sa často vyskytuje pri Pickwickovom syndróme, chorobe kombinujúcej zlyhanie pravého srdca, obezitu a ospalosť počas dňa.

U detí môže byť syndróm spánkového apnoe indikovaný dýchaním ústami počas dňa, nočnou a dennou inkontinenciou moču, nadmerným potením počas spánku, ospalosťou a malátnosťou, poruchami správania, spaním v neobvyklých polohách a chrápaním.

Komplikácie

Diagnostika

Pri rozpoznaní syndrómu spánkového apnoe je dôležitý kontakt s príbuznými pacienta a ich účasť na zistení faktu spánkového apnoe. Na diagnostiku syndrómu spánkového apnoe v ambulantnej praxi sa používa metóda V.I.Rovinského: jeden z príbuzných, kým pacient spí, pomocou hodiniek so sekundovou ručičkou meria trvanie dychových prestávok.

Pri vyšetrení sa u pacientov zvyčajne stanoví index telesnej hmotnosti (BMI) > 35, čo zodpovedá štádiu II obezity, obvod krku > 40 cm u žien a 43 cm u mužov, krvný tlak presahujúci 140/90 mm Hg. čl.

Pacienti so syndrómom spánkového apnoe absolvujú konzultáciu s otolaryngológom, pri ktorej sa často odhalí patológia ORL orgánov: nádcha, sinusitída, vychýlená nosová priehradka, chronická tonzilitída, polypóza a pod.. Vyšetrenie nosohltanu je doplnené o faryngoskopiu, laryngoskopiu a rinoskopia pomocou flexibilného vláknového endoskopu.

Spoľahlivý obraz o prítomnosti syndrómu spánkového apnoe možno získať vykonaním polysomnografickej štúdie. Polysomnografia kombinuje dlhodobé (nad 8 hodín) simultánne zaznamenávanie elektrických potenciálov (EEG mozgu, EKG, elektromyogram, elektrookulogram) a respiračnej aktivity (prúdy vzduchu prechádzajúce ústami a nosom, dýchacie úsilie brušných a hrudných svalov, saturácia (SaO 2) kyslík v krvi, fenomén chrápania, držanie tela počas spánku). Pri analýze polysomnografického záznamu sa zisťuje počet a trvanie epizód spánkového apnoe a závažnosť zmien, ktoré sa vyskytnú.

Variant polysomnografie je polygrafická štúdia - nočné zaznamenávanie elektrických potenciálov tela, vrátane 2 až 8 pozícií: EKG, dýchanie nosom, hrudná a brušná námaha, saturácia arteriálnej krvi kyslíkom, svalová aktivita dolných končatín, zvuk fenomén chrápania, poloha tela počas spánku.

Liečba syndrómu spánkového apnoe

Liečebný program môže zahŕňať použitie nemedikamentóznych, liekových a chirurgických metód ovplyvnenia príčiny ochorenia. Všeobecné odporúčania pre mierne nočné poruchy dýchania zahŕňajú spánok so zdvihnutým čelom postele (o 20 cm vyššie ako zvyčajne), vyhýbanie sa spánku v polohe na chrbte, vkladanie xylometazolínu (Galazolin) na noc do nosa na zlepšenie dýchania nosom, kloktanie roztoku éterických olejov, liečba patológií ORL orgánov (chronická nádcha, sinusitída), endokrinopatie, vyhýbanie sa tabletkám na spanie a alkoholu, chudnutie.

Počas spánku je možné použiť rôzne ústne pomôcky (mandibulárne uhlomery, jazykové depresory), ktoré pomáhajú udržiavať lúmen dýchacích ciest, oxygenoterapiu.

Použitie transmask hardvérovej terapie CPAP (ventilácia CPAP), ktorá zabezpečuje udržanie konštantného pozitívneho tlaku v dýchacích cestách, umožňuje normalizáciu nočného dýchania a zlepšenie dennej pohody pacientov so syndrómom spánkového apnoe. Táto metóda sa dnes považuje za najsľubnejšiu a najúčinnejšiu. Predpisovanie teofylínu nie vždy dáva požadovaný účinok u pacientov s obštrukčným spánkovým apnoe. Pri centrálnej forme syndrómu spánkového apnoe je možný pozitívny účinok užívania acetazolamidu.

Chirurgické zákroky pri syndróme spánkového apnoe sa považujú za pomocné v prípadoch existujúcich anomálií a defektov v štruktúre horných dýchacích ciest alebo ich chronických ochorení. V niektorých prípadoch môže adenoidektómia, korekcia nosovej priehradky a tonzilektómia úplne odstrániť príčiny syndrómu spánkového apnoe. Uvulopalatofaryngoplastika a tracheostomické operácie sa vykonávajú pri extrémne ťažkých poruchách.

Prognóza a prevencia

Syndróm spánkového apnoe má ďaleko od neškodnej poruchy. V priebehu času dochádza k nárastu klinických symptómov a môže spôsobiť ťažkú invaliditu alebo smrť u 40 % pacientov v prvých 5 rokoch ochorenia, u 50 % v priebehu nasledujúcich 5 rokov a u 94 % pacientov s 15-ročnou anamnézou choroby.

Úmrtnosť u pacientov so syndrómom spánkového apnoe je 4,5-krát vyššia ako u bežnej populácie. Použitie terapie CPAP znížilo úmrtnosť o 48 % a zvýšilo očakávanú dĺžku života o 15 rokov. Táto metóda však neovplyvňuje patogenézu syndrómu spánkového apnoe.

Prevencia možných komplikácií spánkového apnoe si vyžaduje účasť pulmonológov, otolaryngológov, kardiológov a neurológov na liečbe syndrómu. V prípade syndrómu spánkového apnoe môžeme hovoriť len o vykonávaní nešpecifickej prevencie, vrátane normalizácie hmotnosti, odvykania od fajčenia, užívania liekov na spanie, alkoholu a liečby ochorení nosohltanu.