Postup pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia mediastína. Izolovaná mediastinálna lymfogranulomatóza v mediastíne Mediastinálny tieň v horných častiach hyperplázia

22.02.2017

Pri vyšetrení v priamej projekcii tvoria mediastinálne orgány intenzívny, takzvaný stredný tieň, reprezentovaný najmä srdcom a veľkými cievami, ktoré projekčne prekrývajú zvyšné orgány.

Priama projekcia. Pri vyšetrení v priamej projekcii tvoria mediastinálne orgány intenzívny, takzvaný stredný tieň, reprezentovaný najmä srdcom a veľkými cievami, ktoré projekčne prekrývajú zvyšné orgány.

Tieň mediastína je laterálne ohraničený pľúcami, zdola prechádza do mediálnych úsekov kupol bránice, hore sa nápadne zužuje a plynule prechádza priamo do krčnej oblasti. Vonkajšie obrysy tieňa mediastína sú zreteľne ohraničené od pľúc, na úrovni okrajotvorného obrysu srdca sú vypuklejšie a oblasti cievneho zväzku sú trochu narovnané, najmä vpravo s okrajom umiestnenie hornej dutej žily. Brachiocefalický kmeň vpravo a podkľúčová tepna a žila vľavo, vystupujúce smerom von a nahor od horného pólu cievneho zväzku, tvoria jasne ohraničené tiene s mierne ohnutými obrysmi, ktoré strácajú svoj diferencovaný obraz na úrovni koncov hrudnej kosti. kľúčne kosti.

Horná časť mediastína vyzerá menej intenzívne a homogénne, pretože priedušnica vyčnieva do stredu a tvorí pozdĺžne umiestnený svetelný pás široký asi 1,5-2 cm.

Mediastinálne lymfatické uzliny normálne neposkytujú diferencovaný obraz. Viditeľné sú len vtedy, keď sú zväčšené (obr. 230), kalcifikované alebo s kontrastom (lymfografia).

Tvar a veľkosť stredného tieňa do značnej miery závisia od veku a ústavných charakteristík, fázy dýchania a polohy pacienta. U ľudí s astenickou stavbou je mediastinum užšie a dlhšie, u hyperstenikov je širšie a kratšie ako u normostenikov. Mediastinum mení tvar a veľkosť s rôznymi fázami dýchania a zmenou polohy tela: počas nádychu dochádza k miernemu zmenšeniu priečnej veľkosti mediastína a pri výdychu k jeho miernemu rozšíreniu.

Pri dýchaní stredný tieň, ktorý mení svoju priečnu veľkosť, nespôsobuje viditeľné bočné posuny. Bočné trhavé posuny stredného tieňa počas rýchlej a hlbokej inšpirácie sú jedným zo znakov narušenej bronchiálnej obštrukcie.

Pri vyšetrení v horizontálnej polohe je priečna veľkosť mediastína väčšia ako vo vertikálnej polohe. Pri naklonení a vyšetrení trupu na boku sa pozoruje bočný posun mediastína až o 2-3 cm.

Toto treba mať na pamäti pri určovaní hĺbky tomografického rezu v laterálnej projekcii. Dostatočný posun mediastína indikuje absenciu adhézií a nádorovú inváziu mediastína.

Ryža. 230. Schematické znázornenie topografie zväčšených vnútrohrudných lymfatických uzlín.

Bočná projekcia. Pri vyšetrení v laterálnej projekcii sú orgány mediastína v dôsledku menšieho vrstvenia projekcie a prirodzeného kontrastu viditeľné jasnejšie ako pri priamej projekcii. V tejto projekcii sú jasne viditeľné hranice mediastína: vpredu - hrudná kosť, za - hrudné polohy, pod - bránica, nad - horný otvor hrudníka.

Rádiologicky pri vyšetrení v laterálnej projekcii je možné vytýčiť hranice podľa podmieneného delenia mediastína na predné, stredné, zadné, horné a dolné.

Rozdelenie mediastína na tieto časti sa uskutočňuje nakreslením dvoch čelných rovín prednej a zadnej steny priedušnice a jednej horizontálnej roviny - smerom nadol od rozdvojenia priedušnice.

Toto rozdelenie mediastína má praktický význam pri diferenciálnej diagnostike rôznych patologických procesov, pretože objasnenie lokalizácie zistených útvarov zužuje rozsah chorôb, ktoré je potrebné brať do úvahy v každom konkrétnom prípade.

Predné mediastinum na röntgenovom obrázku sa premieta medzi zadný povrch hrudnej kosti a zvislú čiaru vedenú pozdĺž prednej steny priedušnice. V jeho hornej časti u dospelých je viditeľný tieň vzostupnej aorty, ktorej predný obrys je trochu dopredu vyklenutý, je jasne definovaný, smeruje nahor a dozadu a prechádza do tieňa oblúka aorty. U detí je týmusová žľaza umiestnená v prednej časti vzostupnej aorty. Predné oblasti oboch pľúc sa premietajú do predného mediastína pred ascendentnou aortou, a preto sa zvyšuje jeho transparentnosť. Oblasť čistenia trojuholníkového tvaru, vymedzená vpredu hrudnou kosťou, zospodu srdcom a za vzostupnou aortou, sa nazýva retrosternálny priestor. Na jeho pozadí možno vysledovať cievy predných segmentov horných lalokov. Pri rozpoznávaní patologických procesov predného mediastína treba brať do úvahy vysokú transparentnosť retrosternálnych priestorov, pretože aj masívne patologické útvary (zväčšené prevaskulárne lymfatické uzliny, nádory a mediastinálne cysty) môžu v dôsledku „oslabenia“ vytvárať tiene nízkej intenzity. “účinok projektovaného vzduchového pľúcneho tkaniva.

Spodnú časť predného mediastína zaberá tieň srdca, proti ktorému sa premietajú cievy stredného laloku a lingulárne segmenty.

Stredné mediastinum v hornej časti má heterogénnu štruktúru, čo je výsledkom jasného obrazu vo vzduchovom stĺpci priedušnice, z ktorej sa na mediastinum premietajú tiene koreňov pľúc. Spodnú časť stredného mediastína zaberá aj srdce. V zadnom kardiofrenickom uhle je tieň dolnej dutej žily.

Zadné mediastinum sa premieta medzi zadnú stenu priedušnice a predný povrch tiel hrudných stavcov. Na RTG snímke má podobu pozdĺžne umiestneného pruhu prejasnenia, oproti ktorému je u starších ľudí viditeľný vertikálne umiestnený tieň descendentnej aorty široký asi 2,5-3 cm Intenzita tieňa aorty smerom nadol postupne klesá .

Horná časť zadného mediastína je blokovaná svalmi horného ramenného pletenca a lopatiek, vďaka čomu má zníženú priehľadnosť.

Výsledkom projekčnej sumácie tieňa lopatky a aorty (na úrovni prechodu oblúka zostupnej aorty) je intenzívny homogénny tieň s jasným predným obrysom, zodpovedajúcim zadnej stene priedušnice a často sa určuje menej jasný a konvexný horný obrys oblúka aorty. Niekedy je tento tieň spôsobený týmito anatomickými útvarmi mylne považovaný za zväčšené lymfatické uzliny alebo nádor zadného mediastína.

Ryža. 231. Schematické rozdelenie mediastína na röntgenograme v laterálnej projekcii (podľa Thwinga).

Spodná časť zadného mediastína, ohraničená srdcom, bránicou a stavcami, má väčšiu transparentnosť a nazýva sa retrokardiálny priestor. Na pozadí toho druhého sa premietajú cievy hlavných segmentov pľúc.

Bežne je priehľadnosť retrosternálnych a retrokardiálnych priestorov v jeho spodnej časti takmer rovnaká. Úplné alebo čiastočné stmavnutie retrosternálnych a retrokardiálnych priestorov, ako aj výskyt ďalších tieňov na úrovni mediastinálnych orgánov (srdce, aorta, priedušnica) naznačujú prítomnosť patologického procesu. Bočná projekcia je teda optimálna na röntgenové vyšetrenie mediastína.

Thwining (1939) navrhol ešte podrobnejšie rozdelenie mediastína na 9 častí. Toto schematické rozdelenie dosiahneme nakreslením dvoch zvislých čiar v čelnej a dvoch vodorovných rovin (obr. 231).

Hranica medzi predným a stredným mediastínom je vedená pozdĺž zvislej čiary spájajúcej sternoklavikulárny kĺb a prednú časť bránice v mieste priesečníka jej projekcie so šikmou fisúrou pleury. Zadné mediastinum je oddelené od stredu frontálnou rovinou a prechádza trochu za priedušnicou. Deliaca čiara medzi horným a stredným mediastínom prebieha horizontálne na úrovni tela V hrudného stavca a medzi stredným a dolným - horizontálne, vedená na úrovni tela VIII alebo IX hrudného stavca.

Röntgenová anatómia orgánov mediastína: srdca a veľkých ciev, priedušnice a hlavných priedušiek, pažeráka a týmusu je uvedená v príslušných častiach príručky.

Vykonáva sa pomocou multiaxiálnej fluoroskopie a rádiografie, kontrastu pažeráka, tomografie (lineárnej a počítačovej), pneumomediastína, diagnostického pneumotoraxu, angiografia, ultrasonografie.

3.1 Röntgenové vyšetrenie

Stručná informácia: mediastinum je objemový útvar umiestnený v strede hrudníka, po stranách ohraničený pleurálnymi dutinami, dole bránicou a hore vstupom do hrudníka. Mediastinum je anatomicky rozdelené do troch zón: 1) predné mediastinum, ktoré sa nachádza nad srdcom a obsahuje týmusovú žľazu (týmus) spolu s lymfoidným a tukovým tkanivom; 2) zadné mediastinum, ktoré sa nachádza za srdcom a zahŕňa pažerák, hrudný kanál, zostupnú aortu a autonómne nervové šnúry; 3) stredné mediastinum, ktoré obsahuje srdce, osrdcovník, aortu, priedušnicu, priedušky prvého rádu a zodpovedajúce lymfatické uzliny.

Indikácie pre výskum: najčastejšie príznaky poškodenia mediastína sú nešpecifické (bolesť na hrudníku, kašeľ, dýchacie ťažkosti) a sú spojené s kompresiou priedušnice a pažeráka. Tieto symptómy môžu byť príznakmi vývoja nasledujúcich mediastinálnych ochorení: mediastinitída, paramediastinálna pleuristika, mediastinálne lipómy, zväčšené mediastinálne lymfatické uzliny, mediastinálne tumory a cysty.

Príprava na štúdium: nevyžaduje sa.

Interpretáciu výsledkov štúdie musí vykonať kvalifikovaný rádiológ, konečný záver na základe všetkých údajov o stave pacienta urobí klinický lekár, ktorý pacienta do štúdie odoslal – terapeut, pneumológ, alergológ, chirurg, onkológ, kardiológ.

Počas röntgenového vyšetrenia je často potrebné stanoviť presnejšiu lokalizáciu patologického útvaru, najmä ak sa nachádza v prednom mediastíne. V týchto prípadoch je prakticky vhodné rozdeliť predné mediastinum na dve časti: predný úsek, čiže retrosternálny priestor a zadný úsek, prípadne podľa Twininga a iných zahraničných autorov stredné (centrálne) mediastinum. Praktický význam tohto rozdelenia predného mediastína sa ukáže, keď uvážime, že rôzne malígne lézie lymfatických uzlín sú zvyčajne lokalizované v strednom mediastíne, kde sa nachádzajú hlavné skupiny mediastinálnych lymfatických uzlín, zatiaľ čo dermoidné útvary a nádory týmusu sa vo väčšine prípadov nachádzajú v retrosternálnom priestore. Táto okolnosť, ako bude ukázané nižšie, hrá dôležitú úlohu v diferenciálnej diagnostike nádorov a mediastinálnych cýst. Okrem vyššie uvedeného je v niektorých prípadoch možné objasniť lokalizáciu určením, v ktorej časti (hornej, strednej, dolnej) predného alebo zadného mediastína sa nachádza patologická formácia.

Skúsenosti ukazujú, že dôkladné konvenčné viacosové röntgenové vyšetrenie mediastína, tzv. tvrdé snímky s preexponovaním, tomografia, ako aj umelý kontrast (vyšetrenie pažeráka vodnou suspenziou síranu bárnatého, pneumomediastinografia, angiokardiografia , bronchografia) stále umožňujú celkom úplné štúdium topografickej anatómie mediastína na röntgenovom obrázku.

Najmenej priaznivé podmienky pre röntgenové vyšetrenie sú vytvorené s priamymi projekciami (predné a zadné). V tomto prípade, ako je známe, sú všetky mediastinálne orgány zhrnuté do jedného intenzívneho takzvaného stredného tieňa. Rozbor tvaru tohto tieňa v rôznych projekciách je uvedený v mnohých príručkách.

V prednej priamej projekcii tvorí pravý obrys stredného tieňa v hornej časti pravá innominátna žila, po ktorej nasledujú dva oblúky - prvý je tvorený ascendentnou aortou a čiastočne hornou dutou žilou, druhý v. pravá predsieň. Pozdĺž ľavého obrysu stredného tieňa sa rozlišujú štyri oblúky, tvorené postupne aortálnym oblúkom, siahajúcim hore takmer po úroveň sternoklavikulárneho kĺbu, kónusu pľúcnej tepny, úponu ľavej predsiene a ľavej komory.

Najlepšie podmienky na štúdium mediastína sú vytvorené šikmými a najmä bočnými projekciami. Snímame bočné röntgenové snímky s predným priečnym smerom röntgenových lúčov (podľa A.E. Prozorova), t.j. pacient stojí za obrazovkou nie striktne nabok, ale je mierne natočený k röntgenovej trubici, takže hrudná kosť má striktný profil pozíciu. Táto projekcia zaisťuje, že symetrické predné časti oboch strán hrudníka sa zhodujú.

Na bočnom röntgene hrudníka je viditeľný kardiovaskulárny tieň, ktorý zaberá prevažne strednú časť obrazu hrudníka. Vpredu a viac nahor (do úrovne prvého medzirebrového priestoru) od tohto tieňa k zadnej stene hrudnej kosti je svetelné pole, v dolnej časti sa ostro zužujúce, alebo takzvaný retrosternálny priestor, ktorý je odraz súčtu predných pľúcnych okrajov protiľahlých strán s úzkou štrbinou predného mediastína. Zozadu od srdcovo-cievneho tieňa k chrbtici je viditeľná ďalšia prejasnenie, širšie v strednej časti a úzke v hornej a dolnej tretine, nepravidelného pásika - tzv. retrokardiálny priestor. V tomto priestore sú celkovo zobrazené zadné úseky pľúc a orgány zadného mediastína. U starších ľudí je v retrokardiálnom priestore jasne viditeľný tieň zostupnej aorty, ktorý sa väčšinou prekrýva s chrbticou. Nad úrovňou prvého medzirebrového priestoru začína intenzívny tieň spôsobený súhrnným zobrazením svalov a kostí horného ramenného pletenca a vetiev veľkých krvných ciev. V hornej časti mediastína, pozdĺž zadného okraja cievneho tieňa, je vertikálne umiestnený svetlý pruh široký až 2 cm - priedušnica, ktorý prechádza tieňom oblúka aorty a bezprostredne pod jeho spodným obrysom na úrovni DV-DVI stavcov je rozdelený vidličkou na dva užšie pruhy prejasnenia - hlavné priedušky. Pravý bronchus je projekčným pokračovaním priedušnice, ľavý bronchus vybieha dozadu pod miernym uhlom. Frontálna rovina, nakreslená pozdĺž zadného obrysu priedušnice, bude konvenčnou hranicou, ktorá oddeľuje predné mediastinum od zadného. Spodný obrys oblúka aorty slúži ako identifikačný bod, podľa ktorého možno určiť polohu rozdvojenia priedušnice, počiatočné úseky hlavných priedušiek a rozvetvenie spoločnej pľúcnej tepny. Pred bifurkáciou a projekciou pravého hlavného bronchu je viditeľný tieň oboch koreňov pľúc. Dĺžka tieňa koreňov zaberá približne dva medzirebrové priestory a šírka je asi 2-3 cm Tieto rozmery sa u zdravých ľudí môžu líšiť v závislosti od veku a štruktúry hrudníka. Horný pól tieňa koreňov pľúc, tvorený pravou a ľavou pľúcnou tepnou, hraničí so spodným obrysom oblúka aorty. Zadný okraj tieňa koreňov je obmedzený svetlým pásom pravého hlavného bronchu a predný okraj, nerovný a rozvetvený, je tvorený vetvami pľúcnych tepien. Hrudník je zdola ohraničený bránicou a v ľavej bočnej projekcii je ľavá kupola bránice s plynovou bublinou pod ňou umiestnená nad pravou; v pravej bočnej projekcii - naopak. Centrálna časť bránice, ktorá je spodnou hranicou mediastína, nie je diferencovaná. Je potrebné si všimnúť aj ďalšie rozdiely v RTG zobrazení hrudníka v pravej a ľavej šikmej projekcii. Na pravej bočnej röntgenovej snímke je teda lepšie viditeľný pravý hlavný bronchus a niekedy aj prierez bronchu pravého horného laloka vo forme zaoblenej priehlbiny pod oblúkom aorty. Na ľavom bočnom rádiografe u starších ľudí je lepšie definovaný tieň oblúka a zostupnej aorty a pod ním tieň oblúka ľavej pľúcnice. Výber pravej alebo ľavej projekcie pri RTG snímke hrudníka závisí od lokalizácie patologického procesu v mediastíne podľa známeho princípu: postihnutá strana je bližšie k filmu. Ostatné orgány mediastína (pažerák, lymfatické uzliny, nervy) sa za normálnych podmienok zvyčajne nerozlišujú.

Veľký význam pri štúdiu röntgenovej anatómie mediastína majú okrem laterálnych aj šikmé projekcie, ako aj pneumomediastinografia, ktorá umožňuje dôkladnejšie vyšetrenie oblúka aorty a jeho zostupnej časti priedušnice, hlavné priedušky, pľúcne tepny, pažerák a niekedy týmus.

Nedostatky. Ako je známe, pri röntgenovom vyšetrení nie je možné vidieť všetky orgány predného aj zadného mediastína. Je to spôsobené nedostatkom nevyhnutných podmienok pre prirodzený kontrast medzi mediastinálnymi orgánmi v ich röntgenovom zobrazení, čo spôsobuje veľké ťažkosti pri röntgenovej analýze stredného tieňa.

Napriek značným ťažkostiam pri analýze röntgenového obrazu mediastína teda starostlivé vykonávanie konvenčného multiaxiálneho röntgenového vyšetrenia, ako aj množstvo ďalších metód (tvrdé snímky s preexponovaním, tomografia, bronchografia, pneumomediastinografia, angiokardiografia) umožňuje vo väčšine prípadov získať v tomto smere pomerne jasné predstavy a urobiť si správny úsudok o stave jednotlivých orgánov mediastína.

Kontraindikácie, následky a komplikácie. Röntgen mediastína je zvyčajne kontraindikovaný v prvom trimestri tehotenstva. Ak je to potrebné vykonať počas expozície, brucho a oblasť panvy pacienta treba chrániť olovenou clonou alebo zásterou. Röntgenové snímky sú zakázané pre pacientov vo vážnom stave, ako aj pre pacientov s krvácaním alebo otvoreným pneumotoraxom.

Štúdia je sprevádzaná určitou dávkou žiarenia, preto sa neodporúča často podstupovať obyčajnú rádiografiu mediastína v krátkom časovom období.

Fluorografia (FLG) je preventívna metóda vyšetrenia orgánov hrudníka, ktorá sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia. Existujú dva typy fluorografie - filmová a digitálna. Digitálny FLG v poslednej dobe postupne nahrádza filmový FLG, pretože je pred ním v mnohých parametroch: umožňuje znížiť radiačnú záťaž tela a tiež zjednodušuje prácu s obrazom.

Štandardná frekvencia fluorografického vyšetrenia je raz ročne. Táto frekvencia je relevantná pre dospievajúcich a dospelých, ktorí nemajú žiadne špeciálne indikácie. Zároveň existujú skupiny ľudí, ktorým sa odporúča absolvovať fluorografiu 2-krát ročne. Medzi nimi:

• pracovníci ambulancií tuberkulózy, sanatórií, pôrodníc;
• pacienti s chronickými ochoreniami (astma, cukrovka, vredy atď.);
• pracovníci v oblastiach, kde je zvýšená možnosť nákazy tuberkulózou a jej šírenia (učiteľky materských škôl).

Fluorografia je hromadná vyšetrovacia metóda na zisťovanie skrytých ochorení hrudnej dutiny: respiračná tuberkulóza, pneumokonióza, nešpecifické zápalové ochorenia a nádory pľúc a mediastína, pleurálne lézie.

Na základe fluorografických štúdií sa vyberú jedinci s podozrením na ochorenia hrudných orgánov. Pacienti, ktorí majú zmeny na pľúcach alebo srdci, podstupujú röntgenové lúče.

Korene sú zhutnené a rozšírené

Koreň pľúc tvorí hlavný bronchus, pľúcna tepna a žila, bronchiálne tepny, lymfatické cievy a uzliny. Môže k tomu dôjsť v dôsledku opuchu veľkých ciev a priedušiek alebo v dôsledku zväčšenia lymfatických uzlín. Tento príznak je tiež opísaný v prítomnosti fokálnych zmien v pľúcach, rozpadových dutín spolu s ďalšími typickými znakmi. V týchto prípadoch dochádza k zhutneniu koreňov pľúc hlavne v dôsledku nárastu miestnych skupín lymfatických uzlín. Tento príznak sa pozoruje u fajčiarov, keď dochádza k výraznému zhrubnutiu steny priedušiek a zhutneniu lymfatických uzlín, ktoré sú neustále vystavené časticiam dymu.

Korene sú ťažké

Tento rádiologický príznak možno zistiť v prítomnosti akútnych aj chronických procesov v pľúcach. Ťažkosť koreňov pľúc alebo ťažkosť pľúcneho vzoru sa najčastejšie pozoruje pri chronickej bronchitíde, najmä pri fajčiarskej bronchitíde. Tento príznak spolu so zhutnením a rozšírením koreňov je typický aj pre chronickú bronchitídu fajčiarov. Tento príznak v kombinácii s inými možno pozorovať aj pri chorobách pľúc z povolania, bronchiektáziách a rakovine.

Posilnenie pľúcneho (cievneho) vzoru

Pľúcny vzor tvoria prevažne tiene krvných ciev: tepien a žíl pľúc. To je dôvod, prečo niektorí používajú termín vaskulárny (skôr ako pľúcny) vzor. Zvýšenie pľúcneho vzoru sa pozoruje počas akútneho zápalu akéhokoľvek pôvodu, napríklad ARVI, bronchitída, pneumónia. Zvýšenie pľúcneho vzoru sa pozoruje pri vrodených srdcových chybách s obohatením malého kruhu, srdcovým zlyhaním a mitrálnou stenózou. Je však nepravdepodobné, že by tieto choroby boli náhodným nálezom pri absencii symptómov. Zvýšený pľúcny vzor pri zápalových ochoreniach spravidla zmizne v priebehu niekoľkých týždňov po ochorení.

Fibróza

Príznaky fibrózy na obrázku naznačujú ochorenie pľúc v anamnéze. Často to môže byť penetrujúce poranenie, chirurgický zákrok alebo akútny infekčný proces (zápal pľúc, tuberkulóza). Vláknité tkanivo je druh spojivového tkaniva a slúži ako náhrada voľného priestoru v tele. V pľúcach je fibróza prevažne pozitívnym javom.

Ohniskové tiene (ohniská)

Ide o typ stmavnutia pľúcneho poľa. Ohniskové tiene sa nazývajú tiene do veľkosti 1 cm Umiestnenie takýchto tieňov v strednej a dolnej časti pľúc najčastejšie naznačuje prítomnosť ohniskovej pneumónie. Ak sa takéto tiene zistia a záver pridá „zvýšený pľúcny vzor“, „zlúčenie tieňov“ a „nerovné okraje“ - je to istý znak aktívneho zápalového procesu. Ak sú lézie husté a rovnomernejšie, zápal ustúpi. Pre tuberkulózu je typické umiestnenie fokálnych tieňov v horných častiach pľúc.

Kalcifikácie

Kalcifikácie sú okrúhle tiene, hustotou porovnateľné s kostným tkanivom. Najčastejšie sa kalcifikáty tvoria v mieste zápalového procesu spôsobeného Mycobacterium tuberculosis. Baktéria je teda „pochovaná“ pod vrstvami vápenatých solí. Podobným spôsobom je možné izolovať ohnisko v prípade zápalu pľúc, helmintickej infestácie alebo pri vstupe cudzieho telesa. Ak je veľa kalcifikácií, potom je pravdepodobné, že osoba mala dosť blízky kontakt s pacientom s tuberkulózou, ale choroba sa nerozvinula. Prítomnosť kalcifikácií v pľúcach by nemala vyvolávať obavy.

Adhézie, pleuroapické vrstvy

Adhézie sú štruktúry spojivového tkaniva, ktoré vznikajú po zápale. Adhézie sa vyskytujú za rovnakým účelom ako kalcifikácie (izolovať oblasť zápalu od zdravého tkaniva). Prítomnosť adhézií spravidla nevyžaduje žiadny zásah ani liečbu. Iba v niektorých prípadoch sa počas procesu lepenia pozoruje bolesť. Pleuroapické vrstvy sú zhrubnutia pleury vrcholov pľúc, čo naznačuje zápalový proces (zvyčajne tuberkulóznu infekciu) v pohrudnici.

Sínusy sú voľné alebo zapečatené

Pleurálne dutiny sú dutiny tvorené záhybmi pohrudnice. Spravidla sa pri popise obrazu uvádza aj stav dutín. Normálne sú zadarmo. Za niektorých stavov sa môže objaviť výpotok (nahromadenie tekutiny v dutinách). Utesnený sínus je najčastejšie dôsledkom predchádzajúcej pleurisy alebo traumy.

Zmeny od bránice

Ďalším častým fluorografickým nálezom je anomália bránice (uvoľnenie kupoly, vysoké postavenie kupoly, sploštenie kupoly bránice a pod.). Jej príčiny: dedičný znak stavby bránice, obezita, deformácia bránice pleuro-bránicovými zrastmi, predchádzajúci zápal pohrudnice (pleurisy), ochorenia pečene, ochorenia žalúdka a pažeráka vrátane bránicovej hernie (ak ľavá kupola bránice je zmenená), ochorenia čriev a iných orgánov brušnej dutiny, ochorenia pľúc (vrátane rakoviny pľúc).

Mediastinálny tieň je rozšírený/posunutý

Mediastinum je priestor medzi pľúcami. Medzi orgány mediastína patrí srdce, aorta, priedušnica, pažerák, týmus, lymfatické uzliny a krvné cievy. Rozšírenie mediastinálneho tieňa sa spravidla vyskytuje v dôsledku zväčšenia srdca. Toto rozšírenie je najčastejšie jednostranné, čo je určené nárastom ľavej alebo pravej časti srdca. Normálna poloha srdca môže výrazne kolísať v závislosti od postavy človeka. Preto to, čo sa na fluorografii javí ako posun srdca doľava, môže byť normou pre malého človeka s nadváhou. Naopak, zvislé alebo dokonca „kvapkovité“ srdce je možnou normálnou možnosťou pre vysokú, štíhlu osobu. V prípade hypertenzie bude popis fluorogramu vo väčšine prípadov znieť „rozšírenie mediastína doľava“, „rozšírenie srdca doľava“ alebo jednoducho „rozšírenie“. Menej často sa pozoruje rovnomerné rozšírenie mediastína, čo naznačuje možnosť myokarditídy a srdcového zlyhania. Posun mediastína na fluorograme sa pozoruje so zvýšením tlaku na jednej strane. Najčastejšie sa to pozoruje pri asymetrickej akumulácii tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine, s veľkými nádormi v pľúcnom tkanive na opačnej strane.

Normy

Normálne nie je štrukturálna patológia vo vyšetrovaných orgánoch vizualizovaná.

Choroby, pri ktorých môže lekár predpísať fluorografiu

1. Bronchiektázia

   Interpretácia fluorografickej správy „zapletené korene“ môže naznačovať prítomnosť bronchiektázie u pacienta.

2. Pleuréza

   Prítomnosť nápisu „zapečatený sínus“, ako aj poznámka o zmenách v bránici vo fluorografickej správe najčastejšie poukazujú na anamnézu pleurisy.

3. Rakovina pľúc

   Interpretácia „pramenných koreňov“, ako aj poznámka o zmenách v bránici vo fluorografickej správe môžu naznačovať, že pacient má rakovinu pľúc.

4. Akútna bronchitída

   Interpretácia fluorografického záveru „zvýšený pľúcny (vaskulárny) vzor“ sa pozoruje pri akútnom zápale akéhokoľvek pôvodu vrátane bronchitídy. Zvýšený pľúcny vzor pri zápalových ochoreniach spravidla zmizne v priebehu niekoľkých týždňov po ochorení.

5. Pľúcna tuberkulóza (miliárna)

6. Akútna respiračná vírusová infekcia

   Interpretácia fluorografického záveru „zvýšený pľúcny (vaskulárny) vzor“ sa pozoruje pri akútnom zápale akéhokoľvek pôvodu vrátane ARVI. Zvýšený pľúcny vzor pri zápalových ochoreniach spravidla zmizne v priebehu niekoľkých týždňov po ochorení.

7. Pľúcna tuberkulóza (fokálna a infiltratívna)

   Pre tuberkulózu je typická lokalizácia fokálnych tieňov (ohniská) v obraze (tiene do veľkosti 1 cm) v horných častiach pľúc, prítomnosť kalcifikátov (tiene okrúhleho tvaru, hustotou porovnateľné s kostným tkanivom). Ak je veľa kalcifikácií, potom je pravdepodobné, že osoba mala dosť blízky kontakt s pacientom s tuberkulózou, ale choroba sa nerozvinula. Známky fibrózy a pleuroapických vrstiev na obrázku môžu naznačovať predchádzajúcu tuberkulózu.

8. Akútna obštrukčná bronchitída

   Interpretáciu „zvýšeného pľúcneho (vaskulárneho) vzoru“ vo fluorografickej správe možno pozorovať pri akútnom zápale akéhokoľvek pôvodu, vrátane bronchitídy. Zvýšený pľúcny vzor pri zápalových ochoreniach spravidla zmizne v priebehu niekoľkých týždňov po ochorení.

9. Zápal pľúc

   Interpretácie „zvýšený pľúcny (vaskulárny) vzor“, „ohniskové tiene (ohniská)“, „kalcifikácie“ môžu naznačovať prítomnosť pneumónie. Zvýšený pľúcny vzor zvyčajne zmizne v priebehu niekoľkých týždňov po ochorení. Známky fibrózy na obrázku môžu naznačovať anamnézu zápalu pľúc.

Takmer každý človek má zdravotné problémy, je dôležité byť čo najviac pozorný k vášmu blahu a všímať si všetky problémy, ktoré sa vyskytnú, aby ste mohli včas kontaktovať špecialistu, ktorý nielen vykoná úplnú diagnostiku, ale aj predpíše terapiu. potrebné vo vašom prípade zbaviť sa problému. Niekedy nastanú situácie, keď je pri bolestiach v určitej časti tela alebo pri objavení sa iných nepríjemných symptómov predpísaná skiaskopia alebo iné vyšetrenie a odborník stanoví diagnózu, ktorá vám nie je jasná. Pozrime sa v tomto materiáli na to, čo môže znamenať rozšírenie mediastinálneho tieňa na röntgene a či sa v tomto prípade oplatí panikáriť.

Čo je to mediastinum

Najprv sa pozrime na to, čo je to mediastinum, aby sme pochopili, o čom hovoríme. V skutočnosti tento pojem zahŕňa celý komplex vnútorných orgánov umiestnených medzi pleurálnymi dutinami ľudského tela. Vpredu je mediastinum ohraničené hrudnou kosťou a vzadu chrbticou. Zhora prakticky neexistuje žiadne obmedzenie a zospodu je reprezentované membránou. Odborníci poznamenávajú, že všetky orgány súvisiace s mediastínom sú obklopené tukovým tkanivom.

Dôvody pre rozšírenie tieňa

Zväčšenie alebo posunutie mediastína na röntgenových snímkach je veľmi vážnym príznakom. Vo veľkej väčšine prípadov varuje pred vznikom akýchkoľvek vážnych problémov v mediastíne, napríklad rakovinových nádorov. Mediastinálne formácie je možné zistiť iba pomocou inštrumentálnych diagnostických metód, medzi ktorými vyniká rádiografia, počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Posledné dve metódy sa vyznačujú extrémne vysokým informačným obsahom, ale aj enormnou cenou. Vo väčšine prípadov môže röntgen ukázať všetko, čo potrebujete, a je to úplne zadarmo, ale iba odborník má právo rozhodnúť o výbere diagnostického postupu v niektorých prípadoch úplný obraz o stave mediastinálnych orgánov nemožno odhaliť pomocou konvenčného röntgenového žiarenia.

Dôležité! Ďalej budú opísané len najnebezpečnejšie a najzávažnejšie situácie. V niektorých prípadoch sú počas diagnostického procesu možné chyby, kvôli ktorým bude zväčšenie tieňa nesprávne. Môžu sa vyvinúť aj niektoré ďalšie poruchy, preto by všetky situácie mal posúdiť kvalifikovaný odborník na individuálnom základe.

Vnútrohrudná struma

Jedným z možných problémov, ktoré možno identifikovať pomocou röntgenových lúčov, je vnútrohrudná struma. Tento termín označuje útvar, ktorý sa objavuje nad kľúčnou kosťou, odtláča a výrazne zužuje priedušnicu. Hneď spomeňme, že tento problém, pri ktorom sa posúva tieň mediastína, nie je možné vždy identifikovať iba pomocou klasického röntgenu, pretože na správne odlíšenie sú niekedy potrebné iné metódy. Špecialisti sa snažia objasniť stav vnútrohrudného reťazca počas procesu prehĺtania. Tiene sú teda posunuté nahor.

Čo sa týka symptómov vnútrohrudnej strumy, teda jej klinických prejavov, pri ktorých treba tento problém podozrievať, takmer nikdy nepomôže identifikovať tento nádor. Faktom je, že pacient bude trpieť dýchavičnosťou a mnohými ďalšími typickými príznakmi.

Aneuryzma aorty

Aneuryzma aorty môže byť považovaná za neuveriteľne vážnu poruchu. Pokiaľ ide o jeho diagnostiku, nemali by byť žiadne ťažkosti s difúznou formou tohto problému. Ak aneuryzma vyčnieva vo forme vaku, to znamená, že sa pozoruje lokálna expanzia, je zo zrejmých dôvodov dosť ťažké ju odlíšiť od nádoru. Len skúsený odborník môže vyhodnotiť pulzáciu, pretože v niektorých prípadoch sa môže preniesť na nádorové formácie. Existuje niekoľko diagnostických pravidiel, pozrime sa na ne v krátkosti.

Podľa Thoma-Kinböckovho pravidla sú ohraničené aneuryzmy aorty syfilitickej povahy najčastejšie sprevádzané expanziou tejto veľkej cievy po celej jej dĺžke. Pri syfilitickej mezaortitíde je všetko dosť nejednoznačné, pretože Wassermanova reakcia nedáva presný výsledok. Riziko vzniku aneuryzmy sa zvyšuje s diagnostikovanou aortálnou insuficienciou, ktorá môže byť spôsobená syfilitickými aneuryzmami rôznych typov.

Podľa Oliver-Cardarelliho symptómu, v prítomnosti výraznej expanzie v oblasti aortálneho oblúka a keď je expanzia umiestnená na bronchiálnom strome, bude počas pulzov pozorované výrazné zníženie priedušnice. Pokiaľ ide o nejednoznačné a zložité situácie, mali by sa objasniť pomocou bočného rádiografu, potom sa dá vyriešiť veľa nepresností a nejasností.

Venujte pozornosť! V pokročilejších štádiách aneuryzmy bude mimoriadne ťažké zameniť si ju s inými problémami, pretože si budete môcť všimnúť vzory objavujúce sa na rebrách alebo dokonca na stavcoch. Faktom je, že s najväčšou pravdepodobnosťou určite nebudú prítomné pri iných poruchách spojených s mediastínom.

Nádory

Nádory by sa tiež mali liečiť s maximálnou vážnosťou a zodpovednosťou, pretože aj nezhubné nádory môžu mať hrozné následky.

Lymfosarkóm (zhubné novotvary) sa často javí ako izolovaný nádor mediastinálnej povahy a vo väčšine situácií je už sprevádzaný výraznými prejavmi:

• výrazné zrýchlenie ROE;
• mierna anémia;
• stagnácia prietoku krvi, ktorá sa vyznačuje výrazným rozšírením žíl, ako aj rôznymi typmi problémov spojených so srdcom.

Ale v tomto prípade nie je možné stanoviť diagnózu len na základe uvedených prejavov, je nevyhnutné vykonať biopsiu lymfatických uzlín pod kľúčnou kosťou, ktorá pomôže vyriešiť všetky nejednoznačné prípady.

Lymfosarkomatóza sa prakticky nelíši od lymfogranulomatózy na röntgene, odborníci nebudú môcť pomocou tohto vyšetrenia určiť typ malígneho nádoru, takže by ste mali venovať pozornosť celkovému stavu pacienta a vykonať ďalšie vyšetrenia. Najlepšie je začať krvným testom, pretože zmeny v nich budú určite pozorované v oboch prípadoch.

Opuch absces, flegmóna

Ak sa vyvinie mediastinálny nádor a pacient má aj febrilný stav, potom by sa nemalo zabúdať na možnosť vzniku abscesu a často sa objavuje mediastinálny flegmón. Treba si uvedomiť, že tieto problémy majú rôzne prejavy. Ak je ťažké odlíšiť abscesy edému od nádorov, potom sú mediastinálne flegmóny absolútne vždy sprevádzané závažnými príznakmi a vážnymi poruchami (napríklad leukocytóza).

Pri abscesovej tuberkulóze sa výskyt abscesov pozoruje po primárnej infekcii hilových lymfatických uzlín. Tento problém môže nastať veľmi pomaly na samom začiatku a choroba sa postupne rozbije do najbližších orgánov. Stojí za zmienku, že s týmto problémom veľmi často neskúsení lekári robia chybnú diagnózu - lymfogranulomatózu. Cesta z tejto situácie je rovnaká biopsia lymfatických uzlín, ktorá vám umožňuje ľahko zistiť skutočnú príčinu porúch.

Nemali by sme zabúdať, že v niektorých prípadoch je lymfogranulomatóza kombinovaná s tuberkulózou, ale komplikáciu tohto druhu možno pozorovať iba v najpokročilejších štádiách.

Venujte pozornosť! Len kvalifikovaní a skúsení lekári môžu analyzovať obrázky na identifikáciu problému, pretože aj pre nich je to dosť zložitý proces. Ak má odborník pochybnosti, sú potrebné ďalšie a presnejšie diagnostické postupy, napríklad už spomínaná počítačová tomografia alebo MRI.

Pneumomediastinografia - čo to je?

Mnohí počuli, že plyn sa niekedy pumpuje do mediastinálnych orgánov, ale nie každý vie, na čo to slúži a kedy sa používa. V takýchto prípadoch totiž najčastejšie hovoríme o pneumomediastinografii, teda röntgenovom vyšetrení danej časti tela, pre ktorú je spomínaný plyn kontrastom. Všimnite si, že pod slovom „plyn“ odborníci najčastejšie myslia vzduch alebo čistý kyslík, ale dá sa použiť čokoľvek iné.

K zavedeniu dochádza punkciou, po ktorej musí špecialista pacienta určitým spôsobom polohovať (cieľom je zabezpečiť hromadenie plynov v mediastíne). Samotné röntgenové snímky sa robia najmenej 2 hodiny po jeho podaní.

Odborníci považujú pneumomediastinografiu za jednu z najcennejších metód diagnostiky malígnych a benígnych novotvarov. Môže sa použiť v rôznych situáciách, od ktorých bude závisieť veľa funkcií vyšetrenia, ale vždy sa používa plyn.

Venujte pozornosť! Pneumomediastinografia sa môže vykonávať iba v nemocnici, pretože po vyšetrení potrebuje pacient starostlivé sledovanie 2 dni alebo aj dlhšie, v závislosti od situácie.

Je potrebné pochopiť, že diagnostika tohto druhu je predpísaná iba v prípadoch, keď bežné röntgenové lúče nie sú účinné, to znamená, že s jeho pomocou odborníci nedokázali identifikovať problém a predpísať kompetentnú terapiu.

| Značky: , |

Mediastinum je časť hrudnej dutiny ohraničená vpredu hrudnou kosťou, čiastočne rebrovými chrupavkami a retrosternálnymi fasciami, vzadu prednou plochou hrudnej chrbtice, krčkami rebier a prevertebrálnou fasciou, po stranách vrstvy mediastinálnej pleury, dole pri bránici a hore vodorovnou rovinou, prechádzali cez horný okraj manubria hrudnej kosti.

Schéma delenia mediastína, ktorú navrhol Twining v roku 1938, dodnes nestratila svoj význam. Dve nakreslené horizontálne roviny (nad a pod koreňmi pľúc) a dve vertikálne roviny (pred a za koreňmi pľúc) umožňujú rozlíšiť tri časti v mediastíne: prednú, strednú, zadnú a tri poschodia: horný, stredný, spodný.

Rozdelenie mediastína na uvedené úseky umožňuje na základe röntgenového vyšetrenia jednoznačne určiť lokalizáciu patologického útvaru.

Choroby mediastína majú rôzne rádiologické prejavy vo forme difúzneho alebo obmedzeného rozšírenia stredného tieňa; zmeny v štruktúre stredného tieňa a posunutie mediastinálneho tieňa.

Obmedzené rozšírenie stredného tieňa môže byť spôsobené: nádormi, cystami predného a zadného mediastína; konglomerát lymfatických uzlín; aneuryzma aorty a pravej aorty.

Medzi nádormi predného mediastína, ktoré spôsobujú obmedzenú expanziu stredného tieňa, sa najčastejšie nachádzajú tymómy. Môžu sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, hlavne u pacientov v piatej a šiestej dekáde života.

Ryža. 1a, b. B-noy K. narodený v roku 1938. Prieskumné röntgenové snímky orgánov hrudníka v prednej a ľavej bočnej projekcii.

Mediastinum na úrovni predných segmentov štvrtých rebier je rozšírené vľavo dodatočným útvarom umiestneným v strednom a dolnom poschodí prednej časti mediastína. Jeho vonkajšie obrysy sú jasné, povrch je hladký.

Ryža. 2a, b, c, d. CT angiografia. V strednom a dolnom poschodí predného mediastína je nepravidelne tvarovaná cysticko-pevná štruktúra s jasnými kontúrami útvar, ktorého horný pól sa nachádza pod oblúkom aorty a dolný pól dosahuje bránicu. So zavedením kontrastnej látky sa jej hustota nerovnomerne zvyšuje. Bifurkácia priedušnice, ľavý hlavný bronchus a pľúcna artéria sú mierne posunuté doprava.

Záver: tymóm, vzhľadom na jeho jasné kontúry, je s najväčšou pravdepodobnosťou benígnej povahy.

Histologické vyšetrenie pooperačného materiálu – tymóm, typ AB.

Malo by sa pamätať na to, že keď sa v prednom mediastíne zistí ďalšia formácia, musí sa vykonať diferenciálna diagnostika s retrosternálnou strumou; zhubné nádory týmusovej žľazy, cysty týmusu; dermoidné cysty a teratómy; aneuryzma ascendentnej aorty, zväčšené lymfatické uzliny a sternokostálne hernie bránice.