Poškodenie močového mechúra. Núdzová starostlivosť pri anúrii Prvá pomoc pri poranení urogenitálneho systému

Zranenia a poranenia močového mechúra sa považujú za ťažkú ​​traumu brucha a panvy, ktorá si vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť.

Kód ICD 10

S37.2. Poranenie močového mechúra.

Kód ICD-10

S37 Trauma panvových orgánov

Epidemiológia poranenia močového mechúra

Medzi poraneniami brucha vyžadujúcimi chirurgickú liečbu tvoria poranenia močového mechúra asi 2%: uzavreté (tupé) poranenia - 67-88%. otvorené (prenikajúce) - 12-33%. V 86-90% prípadov sú príčinou uzavretých poranení močového mechúra dopravné nehody.

V prípade uzavretých (tupých) poranení sa intraperitoneálne ruptúry močového mechúra vyskytujú v 36-39 %, extraperitoneálne - 55-57 %, kombinované extra- a intraperitoneálne poranenia - 6 % prípadov. V bežnej populácii sa extraperitoneálne ruptúry vyskytujú v 57,5 ​​– 62 %, intraperitoneálne – 25 – 35,5 %, kombinované extra- a intraperitoneálne poranenia – 7 – 12 % prípadov. Pri uzavretých (tupých) poraneniach je kupola močového mechúra poškodená v 35 % pri otvorených (penetrujúcich) poraneniach, bočné steny sú poškodené v 42 %.

Časté sú kombinované poranenia – v 62 % prípadov s otvorenými (penetračnými) poraneniami a v 93 % so zatvorenými alebo tupými poraneniami. U 70-97% pacientov sú zistené zlomeniny panvových kostí. Pri zlomeninách panvových kostí sa zase v 5-30% prípadov vyskytuje poškodenie močového mechúra rôzneho stupňa.

V 29 % prípadov sa stretávame s kombinovanými poraneniami močového mechúra a zadnej steny močovej trubice. 85% pacientov so zlomeninou panvy má vážne sprievodné poranenia, čo spôsobuje vysokú úmrtnosť - 22-44%.

Závažnosť stavu obetí a výsledok liečby nie sú determinované ani tak poškodením močového mechúra, ale ich kombináciou s poškodením iných orgánov a ťažkými komplikáciami vyplývajúcimi z úniku moču do okolitých tkanív a brušnej dutiny. . Častou príčinou smrti sú ťažké kombinované poranenia močového mechúra a iných orgánov.

Pri izolovanom poranení močového mechúra bola úmrtnosť v druhom období Veľkej vlasteneckej vojny 4,4%, zatiaľ čo pri kombinácii poranenia močového mechúra a panvových kostí - 20,7% a poranenia konečníka - 40-50% . Výsledky liečby kombinovaných uzavretých a otvorených poranení močového mechúra v čase mieru zostávajú neuspokojivé. V porovnaní s údajmi z Veľkej vlasteneckej vojny sa v moderných miestnych vojnách a ozbrojených konfliktoch výrazne zvýšil podiel viacnásobných a kombinovaných zranení; Rýchle dodanie ranených do štádia lekárskej evakuácie prispelo k tomu, že niektorí zranení nemali čas zomrieť na bojisku, ale boli prijatí s mimoriadne ťažkými ranami, niekedy nezlučiteľnými so životom, čo umožnilo rozšírenie možnosti poskytnúť im chirurgickú starostlivosť v skoršom čase.

Kombinované strelné poranenia sa pozorujú v 74,4% prípadov, úmrtnosť na kombinované strelné poranenia panvových orgánov je 12-30%. a prepustenie z armády presiahlo 60 %. Moderné diagnostické metódy a postupnosť chirurgickej starostlivosti pri kombinovaných strelných poraneniach umožňujú vrátiť 21,0 % ranených do služby a znížiť úmrtnosť na 4,8 %.

Iatrogénne poranenia močového mechúra pri gynekologických operáciách sa vyskytujú v 0,23-0,28% prípadov (z toho pôrodnícke operácie - 85%, gynekologické operácie 15%). Podľa literatúry tvoria iatrogénne poranenia až 30 % všetkých pozorovaní poranení močového mechúra. V tomto prípade sa v 20% prípadov vyskytuje súčasné poškodenie močovodu. Intraoperačná diagnostika poranení močového mechúra je na rozdiel od poranení močovodu vysoká – okolo 90 %.

Príčiny poranenia močového mechúra

Poranenia močového mechúra môžu byť výsledkom tupého alebo penetrujúceho poranenia. V oboch prípadoch je možné prasknutie močového mechúra; uzavreté poranenie môže viesť k jednoduchej kontúzii (poškodenie steny močového mechúra bez úniku moču). Ruptúry močového mechúra môžu byť intraperitoneálne alebo extraperitoneálne alebo kombinované. Vnútrobrušné ruptúry sa zvyčajne vyskytujú v oblasti vrcholu močového mechúra, najčastejšie sa vyskytujú, keď je močový mechúr plný v čase poranenia, čo je bežné najmä u detí, pretože ich močový mechúr leží v brušnej dutine. Extraperitoneálne ruptúry sú bežnejšie u dospelých a vyskytujú sa v dôsledku zlomenín panvy alebo penetrujúcich poranení.

Poranenia močového mechúra môžu byť komplikované infekciou, inkontinenciou moču a nestabilitou močového mechúra. Časté sú sprievodné poranenia brušných orgánov a panvových kostí, pretože na poškodenie anatomicky dobre chráneného močového mechúra je potrebná značná traumatická sila.

, , ,

Mechanizmy poškodenia močového mechúra

Prevažná väčšina poranení močového mechúra je výsledkom traumy. Močový mechúr je dutý svalový orgán umiestnený hlboko v panvovej dutine, ktorý ho chráni pred vonkajšími vplyvmi. Plný močový mechúr sa dá ľahko poškodiť použitím relatívne malej sily. zatiaľ čo na poškodenie prázdneho močového mechúra je potrebný deštruktívny úder alebo prenikajúca rana.

Typicky k poškodeniu močového mechúra dochádza v dôsledku prudkého úderu do podbruška, s plným močovým mechúrom a uvoľneným svalstvom prednej brušnej steny, čo je typické pre človeka pod vplyvom alkoholu. V tejto situácii často dochádza k intraperitoneálnej ruptúre močového mechúra.

V prípade zlomeniny panvových kostí je možné priame poškodenie močového mechúra úlomkami kostí alebo pretrhnutie jeho stien v dôsledku ich ťahu väzmi pri premiestnení úlomkov kostí.

Existujú aj rôzne iatrogénne príčiny (napríklad poškodenie močového mechúra pri katetrizácii, cystoskopii, endoskopických manipuláciách).

Najbežnejšie príčiny uzavretých poranení močového mechúra sú:

• dopravných nehôd, najmä ak je zranený starší chodec pod vplyvom alkoholu a má plný močový mechúr:
• pálenie z výšky (katatrauma);
• pracovné úrazy:
• pouličné a športové zranenia.

Pravdepodobnosť poranenia močového mechúra sa zvyšuje v prítomnosti ťažkých poranení panvových a brušných orgánov.

Treba tiež poznamenať, že intraperitoneálne ruptúry močového mechúra v 25% prípadov nie sú sprevádzané zlomeninami panvy. Táto skutočnosť naznačuje, že intraperitoneálne ruptúry močového mechúra majú kompresívny charakter a vyvíjajú sa v dôsledku zvýšenia intravezikálneho tlaku, čo vedie k prasknutiu na najpoddajnejšom mieste, segmente kupoly močového mechúra, ktorý je pokrytý peritoneom.

Hlavnou príčinou extraperitoneálnej ruptúry je priamy tlak panvových kostí alebo ich fragmentov, a preto sa miesta zlomeniny panvy a prasknutia močového mechúra zvyčajne zhodujú.

Poranenia močového mechúra korelujú s diastázou symfýzy, semisakrálnou diastázou, zlomeninami vetiev sakrálnych, iliakálnych a pubických kostí a nie sú spojené so zlomeninou fossa acetabulum.

V detskom veku sa častejšie vyskytujú viutriperitoneálne ruptúry močového mechúra, pretože u detí sa väčšina močového mechúra nachádza v brušnej dutine az tohto dôvodu je náchylnejšia na vonkajšiu traumu.

V prípade pádu z výšky a poranenia výbuchom míny je to možné

Iatrogénne poranenia močového mechúra sa vyskytujú počas gynekologických a chirurgických operácií na panvových orgánoch, opravy hernie a transuretrálnych intervencií.

Typicky sa perforácia steny močového mechúra vykonáva pomocou proktoskopickej slučky počas resekcie steny orgánu, keď je močový mechúr plný alebo keď pohyb slučky nie je zhodný s povrchom steny močového mechúra. Elektrická stimulácia obturátorového nervu počas resekcie močového mechúra pre nádory lokalizované na inferolaterálnych stenách zvyšuje pravdepodobnosť intra- a extraperitoneálnych perforácií.

Patologická anatómia poranenia močového mechúra

Vyskytujú sa modriny (otrasy mozgu) a praskliny stien močového mechúra. Pri pomliaždení steny sa tvoria submukózne alebo intramurálne krvácania, ktoré najčastejšie ustúpia bez stopy.

Neúplné ruptúry môžu byť vnútorné, keď je narušená celistvosť len sliznice a podslizničnej vrstvy, alebo vonkajšie, keď dôjde k poškodeniu (najčastejšie úlomkami kostí) vonkajších (svalových) vrstiev steny. V prvom prípade dochádza k krvácaniu do dutiny močového mechúra, ktorého intenzita závisí od povahy poškodených ciev: venózne krvácanie sa rýchlo zastaví, často vedie k tamponáde močového mechúra krvnými zrazeninami. Pri vonkajších ruptúrach sa krv vylieva do perivezikálneho priestoru, čo spôsobuje deformáciu a posunutie steny močového mechúra.

Pri úplnom pretrhnutí je narušená celistvosť steny močového mechúra v celej jej hrúbke. V tomto prípade sa rozlišujú intraperitoneálne a extraperitoneálne ruptúry. Kompletné intraperitoneálne trhliny sú lokalizované na hornej alebo superoposteriórnej stene v alebo blízko stredovej čiary; najčastejšie jednoduché, rovnomerné, ale môžu byť viacnásobné a nepravidelného tvaru; majú sagitálny smer. Krvácanie z týchto prietrží je malé kvôli absencii veľkých ciev v tejto oblasti a stiahnutiu poškodených ciev spolu s vyprázdňovaním močového mechúra do brušnej dutiny. Uniknutý moč sa čiastočne vstrebe (čo vedie k skorému zvýšeniu koncentrácie močoviny a iných produktov metabolizmu bielkovín v krvi), čo spôsobí chemické podráždenie pobrušnice, následne aseptický a následne hnisavý zápal pobrušnice. S izolovanými intraperitoneálnymi ruptúrami sa peritoneálne symptómy zvyšujú pomaly, v priebehu niekoľkých hodín. Do tejto doby sa v brušnej dutine v dôsledku moču a exsudátu nahromadí značné množstvo tekutiny.

Extraperitoneálne ruptúry, spravidla vznikajúce pri zlomeninách panvy, sú zvyčajne lokalizované na prednom alebo anterolaterálnom povrchu močového mechúra, majú malú veľkosť, pravidelný tvar a často jednotlivé. Niekedy fragment kosti poškodí aj protiľahlú stenu na strane dutiny močového mechúra alebo súčasne poškodí stenu konečníka. Pomerne zriedkavo, zvyčajne pri zlomeninách panvových kostí spôsobených pádom z výšky a mínovým výbušným poranením, je hrdlo močového mechúra oddelené od močovej trubice. V tomto prípade sa močový mechúr pohybuje nahor spolu s vnútorným zvieračom, čo umožňuje čiastočne zadržať moč v močovom mechúre a pravidelne ho vyprázdňovať do panvovej dutiny. To ďalej oddeľuje močový mechúr a močovú rúru.

Extraperitoneálne ruptúry sú spravidla sprevádzané výrazným krvácaním do perivezikálneho tkaniva z venózneho plexu a zlomeninami panvových kostí, do dutiny močového mechúra z cievnej siete krku a vezikálneho trojuholníka. Súčasne s krvácaním sa moč dostáva do paravezikálnych tkanív, čo vedie k ich infiltrácii.

V dôsledku toho sa vytvorí urohematóm, ktorý deformuje a vytláča močový mechúr. Impregnácia panvového tkaniva močom, purulentno-nekrotické zmeny steny močového mechúra a okolitých tkanív, vstrebávanie moču a produktov rozpadu vedú k zvýšenej intoxikácii organizmu, oslabeniu lokálnych a všeobecných ochranných mechanizmov. Granulačný hriadeľ sa zvyčajne nevytvára

pridružená infekcia vedie k rýchlemu roztaveniu fasciálnych priečok: začína sa alkalický rozklad moču, začína sa zrážanie solí a inkrustácia infiltrovaných a nekrotických tkanív, vyvíja sa močový flegmón panvy a následne retroperitoneálne tkanivo.

Zápalový proces z oblasti rany močového mechúra sa šíri do celej jeho steny, vzniká purulentno-nekrotická cystitída a osteomyelitída s kombinovanými zlomeninami panvových kostí. Panvové cievy sú zapojené do zápalového procesu ihneď alebo po niekoľkých dňoch a vzniká trombo- a periflebitída. Oddelenie krvných zrazenín niekedy vedie k pľúcnej embólii s rozvojom pľúcneho infarktu a infarktovej pneumónie. Ak sa chirurgická starostlivosť neposkytne včas, proces nadobudne septický charakter: vyvíja sa toxická nefritída, purulentná pyelonefritída a objavuje sa a rýchlo sa zvyšuje hepato-renálne zlyhanie. Iba pri obmedzených ruptúrach a malých častiach moču vstupujúcich do okolitých tkanív dochádza neskôr k rozvoju hnisavých-zápalových komplikácií. V týchto prípadoch sa v panvovom tkanive tvoria samostatné vredy.

Okrem ruptúr močového mechúra sa stretávame s takzvanými otrasmi močového mechúra, ktoré pri rádiologickej diagnostike nesprevádzajú patologické abnormality. Otras mozgu je výsledkom poškodenia sliznice alebo svalov močového mechúra bez narušenia celistvosti stien močového mechúra, vyznačujúci sa tvorbou hematómov v sliznici a submukóznej vrstve stien.

Takéto zranenia nemajú vážny klinický význam a vymiznú bez akéhokoľvek zásahu. Často sa na pozadí iných zranení takéto zranenia ignorujú a v mnohých štúdiách sa o nich ani nehovorí.

Podľa Cass je skutočná prevalencia otrasov močového mechúra medzi všetkými zraneniami 67%. Ďalším typom poranenia močového mechúra je neúplné alebo intersticiálne poškodenie: pomocou kontrastnej štúdie sa určuje iba submukózna distribúcia kontrastnej látky bez extravazácie. Podľa niektorých autorov sa takéto zranenia vyskytujú v 2% prípadov.

Klasifikácia poranenia močového mechúra

Ako je z vyššie uvedeného zrejmé, poškodenie močového mechúra môže byť veľmi rôznorodé, a to ako z hľadiska mechanizmu vzniku, tak aj z hľadiska rozsahu poškodenia.

Na určenie klinického významu poranení močového mechúra je veľmi dôležitá ich klasifikácia.

V súčasnosti je pomerne rozšírená klasifikácia poranení močového mechúra podľa I.P. Ševcov (1972).

• Príčiny poškodenia močového mechúra
  • Zranenia.
  • Uzavreté zranenia.
• Lokalizácia poranení močového mechúra
  • Vrchol.
  • Telo (predná, zadná, bočná stena).
  • Krk.
• Typ poranenia močového mechúra
  • Uzavreté poškodenie:
    • zranenie;
    • neúplná prestávka:
    • úplná prestávka;
    • oddelenie močového mechúra od močovej trubice.
  • Otvorené poškodenie:
    • zranenie;
    • zranenie je neúplné;
    • rana je úplná (cez, slepá);
    • oddelenie močového mechúra od močovej trubice.
• Poškodenie močového mechúra vo vzťahu k brušnej dutine
  • Extraperitoneálne.
  • Intraperitoneálne.

Klasifikácia poranení močového mechúra, ktorú navrhol akademik N.A., sa v praxi rozšírila. Lopatkin a publikované v „Sprievodcovi urológiou“ (1998).

Druh poškodenia

• Uzavreté (s neporušenou pokožkou):
  • zranenie;
  • neúplné pretrhnutie (vonkajšie a vnútorné);
  • úplná prestávka;
  • dvojstupňová ruptúra ​​močového mechúra:
  • oddelenie močového mechúra od močovej trubice.
• Otvorené (rany):

  Úmrtnosť je asi 20% a spravidla je spojená so sprievodnými ťažkými zraneniami.

Poranenia močového mechúra môžu byť otvorené alebo zatvorené. V čase mieru sú oveľa častejšie uzavreté poranenia močového mechúra, ktoré sa delia na extra- a intraperitoneálne (obr. 12.4).

Stupeň takéhoto poškodenia môže byť rôzny: modrina, neúplné (neprenikajúce) alebo úplné (prenikajúce) poškodenie steny močového mechúra, oddelenie močového mechúra od močovej trubice. Medzi uzavretými poraneniami (ruptúrami) močového mechúra sú jednoduché (extra- alebo intraperitoneálne), zmiešané (kombinácia intra- a extraperitoneálnych ruptúr), kombinované (kombinované so zlomeninami panvových kostí alebo s poškodením iných orgánov) a komplikované (šok, zápal pobrušnice atď.) poškodenie.

Uzavreté poškodenie močového mechúra sa najčastejšie pozoruje pri priamom údere do suprapubickej oblasti. Predisponujúcim stavom je pretečenie močového mechúra močom. Extraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra sa najčastejšie vyskytuje pri zlomenine panvových kostí v dôsledku napätia vezikopelvických väzov alebo poškodenia úlomkami kostí. Intraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra nastáva, keď je močový mechúr plný v dôsledku modrín alebo tlaku na prednú brušnú stenu.

Ryža. 12.4. Poškodenie močového mechúra:

A -extraperitoneálna ruptúra;b -intraperitoneálna ruptúra

Poškodenie močového mechúra môže byť aj iatrogénne, spojené s inštrumentálnymi manipuláciami (cystoskopia, cystolitotripsia, katetrizácia močového mechúra kovovým katétrom), s chirurgickým zákrokom (laparotómia, oprava hernie atď.).

Symptómy a klinický priebeh. Príznakmi uzavretého poranenia močového mechúra sú bolesť nad pubisou, poruchy močenia, hematúria a príznaky úniku moču do perivezikálneho a panvového tkaniva (únik moču) alebo brušnej dutiny (peritonitída). Keď sa u pacienta neskoro objaví extraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra, ku ktorej dochádza pri zachovaní močenia, môže sa objaviť začervenanie a opuch na prednej brušnej stene v oblasti symfýzy, v oblasti slabín a na vnútornom povrchu stehien ako výsledkom vývoja úniku moču a zápalového procesu.

Extraperitoneálne ruptúry močového mechúra sú zvyčajne sprevádzané bolesťou v suprapubickej oblasti, retenciou moču a častým nutkaním na močenie. Bolesť je difúzneho charakteru, je konštantná, zintenzívňuje sa nutkaním na močenie, najmä pri namáhaní. Niekedy bolesť vyžaruje do perinea, konečníka alebo penisu.

Pri extraperitoneálnom uzavretom poškodení močového mechúra je charakteristické falošné nutkanie na močenie sprevádzané bolestivými tenezmami a uvoľnením malého množstva zakrvaveného moču alebo krvi. Palpáciou sa zistí napätie v brušnej stene nad pubisou a tuposť bicích zvukov v podbrušku.

Porucha močenia sa vysvetľuje vyprázdnením močového mechúra do paravezikálneho priestoru cez defekt v jeho stene. Pri zväčšovaní paravezikálneho hematómu sa objavuje a časom zosilňuje bolesť v podbrušku, ktorá vyžaruje do hrádze a vonkajších genitálií, objavuje sa napätie v brušnej stene nad pubidou a poklepom sa zaznamená tupý zvuk bez jasných hraníc, ktorý sa šíri do oblasť slabín. S pridaním infekcie vzniká močový flegmón a urosepsa.

Často sa pozoruje hematúria s poškodením močového mechúra, ale nie je stálym znakom. Intenzívnejšie krvácanie sa pozoruje, keď je rana lokalizovaná v krku a spodnej časti močového mechúra. Poranenie prednej steny alebo vrcholu močového mechúra zvyčajne nie je sprevádzané ťažkou hematúriou. Neprítomnosť hematúrie nevylučuje možnosť prasknutia močového mechúra.

Pri intraperitoneálnych ruptúrach močového mechúra sú obete často v stave šoku alebo kolapsu v prvých hodinách po poranení. Najčastejším a skorým príznakom je bolesť, ktorá je najskôr lokalizovaná v suprapubickej oblasti a potom sa šíri po celom bruchu a má difúzny (zriedkavo kŕčovitý) charakter.

Jedným z bežných príznakov intraperitoneálnych ruptúr močového mechúra sú ťažkosti s močením s častým a falošným nutkaním na močenie. U takýchto pacientov sa moč dostáva do brušnej dutiny cez defekt steny močového mechúra.

Zadržiavanie močenia na pozadí rastúcej peritonitídy je spoľahlivejším príznakom intraperitoneálnej ruptúry močového mechúra. Už v prvých hodinách po úraze je brucho napäté, neskôr opuchnuté a prudko bolestivé v dôsledku rozvoja zápalu pobrušnice. Po čase, v dôsledku zvyšujúcej sa intoxikácie močom, sa obeť stáva letargickou a adynamickou. V dôsledku nahromadenia tekutiny v brušnej dutine sa brucho nafúkne, perkusný zvuk nad pubisou a v jej naklonených častiach sa otupí a zaznamená sa pozitívny Shchetkinov príznak. Pri tvorbe hematómu sa pozoruje aj tuposť perkusného zvuku nad pubisou. Pri digitálnom vyšetrení cez konečník možno zistiť previs rektovezikálneho svalu.

Diagnostika. Poškodenie močového mechúra sa diagnostikuje na základe anamnézy, inštrumentálnych a röntgenových vyšetrení. Pri odbere anamnézy je potrebné identifikovať mechanizmus úrazu (úder do žalúdka, úraz autom, pád z výšky a pod.). Objektívne vyšetrenie môže určiť tuposť perkusného zvuku nad pubisou, bolesť pri palpácii a príznaky peritoneálneho podráždenia.

Niekedy je podozrenie na poškodenie močového mechúra iba počas diagnostickej katetrizácie. V prípade extraperitoneálnych ruptúr moč katéterom buď nepreteká, alebo sa uvoľňuje malé množstvo v slabom prúde zmiešanom s krvou. Pri intraperitoneálnych ruptúrach, keď katéter prechádza defektom v stene močového mechúra do brušnej dutiny, sa môže uvoľniť veľké množstvo tekutiny obsahujúcej až 10 % bielkovín alebo viac.

Jednou z hlavných metód diagnostiky prasknutia močového mechúra je vzostupná cystografia, ktorá umožňuje určiť miesto a tvar prasknutia a umiestnenie kostných fragmentov (obr. 12.5, a).

Pomocou cystografie je možné rozlíšiť nepenetrujúce ruptúry močového mechúra od penetrujúcich a vyhnúť sa zbytočným chirurgickým zákrokom, odlíšiť extraperitoneálne poranenia od intraperitoneálnych (nahromadenie tekutej látky nepriepustnej pre žiarenie v perivezikálnom tkanive je znakom extraperitoneálna ruptúra ​​a v brušnej dutine - intraperitoneálna ruptúra); identifikovať miesto úniku moču a približne aj lokalizáciu ruptúr (obr. 12.5, b).

Ak nie je možné previesť katéter cez močovú rúru, potom je potrebné vykonať vylučovaciu alebo infúznu urografiu. V prípade šoku, keď sa znižuje vylučovacia funkcia obličiek, je vylučovacia urografia kontraindikovaná.

Liečba. Pri uzavretých poraneniach močového mechúra by liečba mala byť včasná a komplexná.

Pri nepenetrujúcich uzavretých poraneniach močového mechúra je liečba konzervatívna. Ak hrozí úplné pretrhnutie, predpisuje sa prísny pokoj na lôžku po dobu 5-8 dní, studené obklady na brucho, hemostatická a protizápalová terapia, v prípade potreby lieky proti bolesti.

Ak sa vyskytnú ťažkosti s močením alebo retencia moču, je potrebné nainštalovať zavlažovací systém močového mechúra s antiseptickým roztokom na 5-8 dní.

Ryža. 12.5. Vzostupné cystogramy:

A -extraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra;b -intraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra

Pacienti s úplnými uzavretými poraneniami močového mechúra sú liečení iba chirurgickými metódami. Pri podozrení na prasknutý močový mechúr je postihnutý urgentne hospitalizovaný a po krátkej príprave je operovaný. Rozsah chirurgického zákroku závisí od závažnosti poranenia, povahy poškodenia močového mechúra, individuálnych charakteristík a celkového stavu pacienta.

Pri intraperitoneálnych ruptúrach sa vykoná laparotómia, urobí sa revízia brušnej dutiny, určí sa miesto poškodenia, zašije sa močový mechúr dvojradovým katgutovým stehom a vypustia sa úniky moču. Po laparotómii sa brušná dutina dôkladne drénuje a vyšetrujú sa brušné a panvové orgány. Operácia je ukončená drenážou močového mechúra (inštalácia zavlažovacieho systému močového mechúra na 6-8 dní, menej často - epicystostómia).

V prípade extraperitoneálnej ruptúry močového mechúra sa extraperitoneálne izoluje jeho predná stena cez stredný rez medzi pubidou a pupkom, močový mechúr sa prehliadne a defekt sa zašije. Operácia je ukončená drenážou močového mechúra (epicystostómia). V prípade úniku moču sa drénuje aj panvové tkanivo podľa Buyalsky-McWhortera cez obturátorový otvor.

Keď sa hrdlo močového mechúra oddelí od močovej trubice, po dôkladnej kontrole stien močového mechúra a vnútorného otvoru močovej trubice sa hrdlo močového mechúra pritiahne k močovej trubici pomocou Foleyho katétra (s nafukovacím balónikom) a močová trubica je prišitá k hrdlu močového mechúra dvojradovým katgutovým stehom. Operácia je ukončená epicystostómiou, drenážou prevezikálneho a panvového tkaniva.

definícia

4315 0

Poranenie močovodu

Poranenia močovodu sú najzriedkavejšie z poranení genitourinárneho traktu spôsobených vonkajšou traumou. Pri tupej traume môže dôjsť k prasknutiu na začiatku močovodu od panvy (alebo mierne pod) v dôsledku hyperextenzie alebo oddelenia dolného konca močovodu pripevneného k trojuholníku močového mechúra. Pri penetrujúcom poranení je možná kontúzia močovodu, ako aj jeho čiastočné alebo úplné pretrhnutie.

Pri strelnej rane môže dôjsť ku kontúzii, ak guľka prejde blízko močovodu, čo má za následok vaskulárne poškodenie steny močovodu vrátane krvácania alebo trombózy. Kontrola rany ukazuje, že guľka prešla močovodom, zatiaľ čo jej stena sa javí ako neporušená alebo mierne poškodená. Ak dôjde k trombóze ciev v stene močovodu, následne sa pozoruje nekróza s tvorbou močovej fistuly.

Poškodenie močového mechúra

U detí je močový mechúr intraabdominálnym orgánom, ale u dospelých je umiestnený oveľa nižšie a obklopený panvovými kosťami, čo ho chráni pred najťažším poškodením v dôsledku traumy brucha a panvy. Poranenia močového mechúra sú po poškodení obličiek druhé vo frekvencii a zvyčajne sa kombinujú so zlomeninou panvových kostí.

Kontúzia močového mechúra

Modrina močového mechúra sa chápe ako porušenie integrity jeho steny s krvácaním. Na cystograme sa obrysy močového mechúra nezmenia. Keď sú panvové kosti zlomené, vo vnútri kostnej panvy je často rozsiahly hematóm, ktorý vedie k posunutiu močového mechúra buď nahor alebo na stranu. Liečba je v takýchto prípadoch konzervatívna, pretože porucha ustúpi bez deformácie steny močového mechúra.

Intraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra

Toto zranenie je výsledkom traumy brucha alebo panvy, keď je močový mechúr naplnený močom; v tomto prípade praskne kupola močového mechúra s únikom moču do brušnej dutiny. Cystogram ukazuje extravazáciu kontrastu pozdĺž hrubého čreva a medzi črevnými slučkami. Na odstránenie prasknutia kupoly močového mechúra je potrebná revízia brušnej dutiny.

Extraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra

Cystogram ukazuje tok kontrastu pozdĺž bočnej steny panvy a pod močovým mechúrom. Najvhodnejšie je získať röntgenový snímok po výplachu močového mechúra, ak sa extravazácia vyskytuje prevažne za močovým mechúrom a obraz na cystograme je nejasný, keď je močový mechúr plný. Až donedávna sa v takýchto prípadoch prieskum vykonával s elimináciou extraperitoneálnej ruptúry. Avšak pri jedinej extraperitoneálnej ruptúre a menšej extravazácii bola katétrová drenáž močového mechúra (iba) úspešná. Katéter sa ponechá na mieste 14 dní; Pred jeho odstránením sa vykoná opakovaná cystografia.

Poškodenie močovej trubice

Vyskytujú sa poranenia zadnej (prostato-membranóznej) a prednej (bulbóznej a hubovitej) časti močovej trubice.

Poškodenie zadnej uretry

Poranenia zadnej uretry sú zvyčajne spojené so zlomeninou panvy, zatiaľ čo poranenia prednej uretry sú výsledkom priameho úderu (pád na ostré predmety s nohami široko od seba, pád na bruchu). Digitálne rektálne vyšetrenie a vyšetrenie perinea odhalí perineálny hematóm alebo vysoko zmiešanú prostatu, čo naznačuje úplné pretrhnutie močovej trubice. Vyšetrenie hrádze odhalí klasickú „motýľovú škvrnitosť“ spôsobenú hematómom, ktorý je obmedzený na vloženie fascia lata.

V prípadoch úplného pretrhnutia zadnej uretry existujú protichodné názory na vhodnosť primárnej obnovy integrity uretry suprapubickou cystostómiou; niektorí lekári sa obmedzujú na suprapubickú cystostómiu. Pri počiatočnej reparácii močovej trubice sa močový mechúr ponechá otvorený a močová trubica sa zošije pomocou „techniky železničného spojenia“ (pomocou dvoch spojených sond na vtiahnutie Foleyho katétra do močového mechúra). Keď sa katéter vytiahne, konce prasknutej močovej trubice sa priblížia k sebe.

K hojeniu močovej trubice dochádza počas niekoľkých týždňov. Ak sa použije iba cystostómia. potom sa panvový hematóm vyrieši, čo umožní prostatickej žľaze vrátiť sa do svojej normálnej polohy. Pri oboch metódach sa močová trubica uzdravuje, ale s tvorbou striktúry; výskyt impotencie a inkontinencie moču je v oboch prípadoch rovnaký.

Kontúzia močovej trubice

V takýchto prípadoch dochádza ku krvácaniu z vonkajšieho otvoru močovej trubice, pričom uretrogram zostáva normálny. Kontúzia uretry sa lieči konzervatívne pomocou katétra (alebo bez neho).

Čiastočné pretrhnutie močovej trubice

Uretrogram ukazuje obmedzenú extravazáciu kontrastu v mieste poranenia s prechodom kontrastu do močového mechúra. Pri liečbe parciálnych ruptúr sa používa buď samotná katetrizácia uretry (vykonávaná urológom), alebo katetrizácia v kombinácii so suprapubickou cystostómiou. K uzdraveniu dochádza v priebehu niekoľkých týždňov.

Úplné pretrhnutie močovej trubice

Uretrogram odhaľuje významnú extravazáciu kontrastu v mieste poranenia pri absencii prechodu kontrastnej látky do močového mechúra. Takéto poškodenie sa koriguje chirurgicky v prednej časti močovej trubice: vykoná sa suprapubická drenáž cez katéter, na odtok moču sa aplikuje epicystostómia a na znehybnenie anastomotickej oblasti sa použije malý dilatátor močovej rúry.

Poškodenie pohlavných orgánov

Semenníky

Mobilita semenníkov, kontrakcia svalu zdvíhača semenníka a prítomnosť silného puzdra semenníka prispievajú k zriedkavému výskytu poranenia semenníkov pri nehodách motorových vozidiel. Priamy úder, ktorý tlačí semenník na lonovú symfýzu, vedie k poškodeniu - modrín alebo prasknutiu. V oboch prípadoch sa vak tunica vaginalis naplní krvou (hematokéla), čo má za následok veľký, napätý, modrastý opuch mieška. Včasná revízia s evakuáciou krvných zrazenín a zošitím ruptúry semenníka prispieva k rýchlejšej normalizácii funkcie semenníkov, ako sa pozoruje pri konzervatívnej liečbe; komplikácie ako hematómová infekcia a testikulárna atrofia sú však menej časté.

Nekrytý semenník by mal byť pokrytý zvyšnou kožou, aj keď počas rekonštrukcie dochádza k napätiu v oblasti stehu. Zvyčajne sa miešok po niekoľkých mesiacoch vráti do takmer normálnej veľkosti.

Penis

Sebapoškodzujúce zranenia zahŕňajú zranenia vysávačom a rezné rany. Pri použití vysávača dochádza k rozsiahlemu poškodeniu v oblasti žaluďa penisu, ako aj močovej trubice, čo si vyžaduje excíziu odumretého tkaniva a rekonštrukciu. Rezy čepele siahajú od povrchových rán cez predkožkový vak až po úplnú amputáciu žaluďa penisu. Pri amputácii penisu sa vykonáva replantácia alebo lokálna rekonštrukcia vonkajšieho otvoru uretry. Ak je prítomná distálna časť penisu, tkanivo je v dobrom stave a trvanie ischémie je kratšie ako 18 hodín, uprednostňuje sa replantácia.

K traumatickému pretrhnutiu kavernózneho telieska alebo zlomenine penisu dochádza vtedy, keď penis v stave erekcie tvrdo zasiahne tvrdý predmet (symfýza ohanbia alebo panvové dno sexuálneho partnera), ako aj priamy úder sa aplikuje na penis alebo keď je nadmerne ohnutý. V tomto okamihu sa ozve krepitačný zvuk, potom sa v penise objaví bolesť; Rýchlo sa zvyšuje opuch, mení sa farba kože a dochádza k zakriveniu penisu. Pri takýchto zraneniach je potrebný okamžitý chirurgický zákrok na odstránenie krvných zrazenín a obnovenie integrity poškodenej tunica albuginea corpus cavernosum.

Obnova kože stratenej počas avulzie alebo v dôsledku popálenia sa vykonáva transplantáciou rozštiepených chlopní na vyčistenú a neinfikovanú ranu penisu. Roztrhnutá koža by sa nemala šiť späť na pôvodné miesto, pretože sa nevyhnutne infikuje a nekrotizuje; následne sa musí odstrániť.

K poškodeniu penisu dochádza aj vtedy, keď sa koža predkožkového vaku zachytí v zipse nohavíc. Manipulácie na hadovi na odstránenie kože sú zvyčajne zdĺhavé a bolestivé. V tomto prípade je lepšie použiť nožnice na oddelenie stredného článku (alebo zámku) hada, čím sa uvoľní zovretá koža. Turniketový syndróm penisu v dôsledku kompresie alebo kompresie napríklad vlasom, krúžkom, oceľovou podložkou alebo kovovou maticou sa prejavuje skorým nástupom bolesti a opuchom žaluďa. Kompresný predmet musí byť odstránený alebo odrezaný.

Obnoviť

Trauma urogenitálneho systému výrazne komplikuje liečbu pacientov s mnohopočetnými poraneniami. Lekár ED musí byť informovaný o rádiologických technikách, ktoré pomáhajú určiť poškodenie, ako aj o možných možnostiach liečby. Používanie CT skenovania pri hodnotení retroperitoneálneho poškodenia je čoraz rozšírenejšie a vytláča HSV. Avšak v prípadoch, keď je potrebné rýchle posúdenie funkcie obličiek, zostáva intravenózna pyelografia nevyhnutná.

A. S. Kess, K. S. Smith

Nie je nezvyčajné, že človek zažije poranenia močového mechúra. Vnútorný orgán môže prasknúť alebo čiastočne poškodiť celistvosť jeho stien a svalov. Problém vzniká z rôznych príčin, niekedy aj kvôli menšej modrine môže močový mechúr prasknúť. Poranenie vnútorného orgánu sa líši v typoch a formách.

Hlavné typy

Kombinované poškodenie močového mechúra a močovej trubice sa vyskytuje pri nehodách alebo iných závažných situáciách. V tomto prípade sa často vyskytuje hematóm v brušných orgánoch.

Formy porážky

Extraperitoneálne a intraperitoneálne poranenia

Kontúzia močového mechúra je rozdelená do niekoľkých foriem, z ktorých každá sa líši lokalizáciou vzhľadom na brušnú dutinu. Existujú 3 formy:

Druhý typ ruptúry orgánu nastáva pri poškodení pobrušnice.

• Extraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra. V tomto prípade sa orgán pretrhne v prednej alebo bočnej časti pobrušnice v dôsledku poranenia panvových kostí. Keď močový mechúr praskne, úplne sa vyprázdni. Všetok moč prúdi do mäkkých tkanív, ktoré sa nachádzajú v blízkosti orgánu.
• Intraperitoneálne. V prípade vnútrobrušného poranenia dôjde k prasknutiu orgánu v hornej alebo zadnej časti brucha. Pri takejto lézii je tiež poškodená integrita brušnej dutiny, čo vedie k intraperitoneálnemu prieniku.
• Kombinované. Táto forma poranenia močového orgánu sa pozoruje u pacientov so zlomeninami panvy. Rana vedie k viacnásobným prasknutiam na rôznych miestach. V tomto prípade sa moč naleje do pobrušnice a panvy.

Čiastočné a úplné pretrhnutie

Je zvykom kategorizovať poranenia močového mechúra na základe ich závažnosti. Niektorí pacienti zaznamenajú menšiu modrinu alebo natiahnutie močového mechúra, ktoré čoskoro zmizne samo. U iných vedie zranenie k čiastočnému alebo úplnému pretrhnutiu orgánu. Pri čiastočnom pretrhnutí je zaznamenané neúplné poškodenie integrity stien. Úplná lézia naznačuje, že močový mechúr úplne praskol a jeho steny sú z veľkej časti zničené.

Hlavné dôvody

Celistvosť stien močového mechúra je narušená rôznymi poraneniami v oblasti pobrušnice. Ak orgán nie je ovplyvnený vonkajšími faktormi, potom je spoľahlivo chránený panvovými kosťami. K poraneniam často dochádza pri plnom močovom mechúre, pretože ak sa orgán vyprázdni, je potrebná veľmi silná rana na poškodenie celistvosti močového mechúra. Príčiny poškodenia močového mechúra sú nasledovné:

• Nesprávny skok. K poraneniu dochádza iba vtedy, ak je močový mechúr silne naplnený močom.
• Padá dole. K poškodeniu často dochádza pri páde z výšky na tvrdý povrch. V tomto prípade sa pozoruje nielen prasknutie močového mechúra, ale aj iné vnútorné orgány.
• Strelná alebo bodná rana.
• Silný úder do spodnej časti pobrušnice.
• Chirurgický zákrok alebo lekárske zákroky:
  • inštalácia katétra na choroby močového systému;
  • dilatácia močovej trubice;
• Chirurgická intervencia na orgánoch lokalizovaných v panve.
• Nevyprázdnenie močového mechúra včas v dôsledku intoxikácie alkoholom.
• Patológie v tele:
  • nádory v panve alebo blízkych lokalizovaných orgánoch;
  • kompresia močovej trubice.

U mužov môže dôjsť k poškodeniu steny močového mechúra na pozadí patologickej proliferácie tkaniva prostaty.

Charakteristické príznaky

Pri uzavretých zraneniach človek pociťuje patologické príznaky až po niekoľkých hodinách, alebo dokonca dňoch. Je to spôsobené tým, že pacient je v šokovom stave, v ktorom sú bolestivé pocity otupené. Ak dôjde k prasknutiu močového mechúra, človek zažije nasledujúce príznaky:

Rýchly pulz môže byť príznakom poškodenia orgánu.

• nesprávne vylučovanie moču, pri ktorom bude pre človeka problematické ísť na toaletu sám;
• krv v moči;
• časté výlety na toaletu, ak je močová trubica poškodená spolu s močovým mechúrom;
• znížený krvný tlak v dôsledku silného krvácania;
• rýchly pulz;
• bledosť kože.

Ak pacientovi praskne močový mechúr vo vnútri pobrušnice, zaznamenajú sa príznaky pripomínajúce peritonitídu:

• bolestivé pocity ostrej povahy, ktoré sa zintenzívňujú pri zaujatí ležiacej polohy;
• zvýšenie teploty;
• nadúvanie a nevoľnosť;
• napätie brušných svalov.

Extraperitoneálna trauma nie je charakterizovaná príznakmi peritonitídy, prejavuje sa ďalšími príznakmi:

• opuch v oblasti slabín a pubickej oblasti;
• hematóm v dolnej časti pobrušnice.

Dôsledky

Ak žene alebo mužovi praskne močový mechúr, budú musieť okamžite vyhľadať pomoc lekára, pretože takéto zranenie je plné vážnych následkov:

Ak sa pacientovi nepomôže okamžite, dostane šok.

• Silné krvácanie a šok. Pri tejto komplikácii sa pacientovi zrýchli pulz a hladina krvného tlaku rýchlo klesne. Ak sa liečba oneskorí, pacient môže zomrieť.
• Pripojenie infekcie. V pobrušnici vzniká otvorená rana, v ktorej sa patogénne mikroorganizmy ľahko dostávajú do krvnej tekutiny.
• Zápal v postihnutej oblasti.
• Tvorba patologického kanála. Táto komplikácia nastáva, ak močový mechúr praskne a vznikne hnisavý zápalový proces. V tomto prípade je koža poranená a vytvára sa kanál, cez ktorý mikroorganizmy prenikajú do susedných orgánov.
• Porucha kostného tkaniva. Keď je močový mechúr poranený a následne prasknutý, v kostnom tkanive panvových orgánov vzniká zápalový a infekčný proces.