Poranenie močového mechúra. Možné poranenia močového mechúra Vnútrobrušné poranenia močového mechúra prvá pomoc

Poranenie močového mechúra- ide o jeden z prejavov uzavretého poranenia dutého orgánu. Traumatické poškodenie močového mechúra môže nastať v dôsledku lokalizovaného úderu alebo celkového otrasu tela. Pravdepodobnosť poranenia je vyššia, ak je močový mechúr plný moču.

Pomliaždenie močového mechúra predstavuje vysoký stupeň nebezpečenstva, pretože aj nie príliš silný mechanický účinok môže viesť k prasknutiu steny orgánu. Porušenie celistvosti močového mechúra zase vedie k uvoľneniu jeho obsahu a tvorbe močových pruhov. Takýto reťazec patologických javov môže viesť k rozvoju závažných septických stavov a vzniku ohrozenia života pacienta.

Príčiny poranenia močového mechúra

Poškodenie močového mechúra je vždy výsledkom mechanického pôsobenia. Poranenie močového mechúra môže byť spôsobené:

• tupé zranenie pri náraze do predmetu
• penetrujúce poranenie brušnej dutiny
• pád z výšky
• mechanické stlačenie počas kolapsov a deštrukcií.

Pri akejkoľvek z možností ovplyvnenia močového mechúra majú pacienti takmer rovnaké sťažnosti:

• časté nutkanie na močenie
• zvýšená bolesť pri pokuse o vyprázdnenie močového mechúra
• akútna retencia moču s traumatickým edémom hrdla močového mechúra
• hrubá hematúria - kvapôčky krvi
• bolestivé napätie brucha v dolných častiach.

Diagnóza kontúzie močového mechúra

Počiatočnou fázou diagnostického vyhľadávania je posúdenie sťažností pacienta počas rozhovoru s lekárom. Vyšetrenie pacienta umožňuje určiť všeobecný stav pacienta, pravdepodobný stupeň straty krvi.

Na posúdenie stavu stien močového mechúra, močovodov a priľahlých orgánov sa vykonáva ultrazvuk obličiek a močového mechúra. Ultrazvuk môže byť doplnený o vyšetrenie brušnej dutiny, aby sa vylúčila prítomnosť krvi a moču v nej.

Väčšina štúdií je zameraná na elimináciu výskytu prasklín steny v dôsledku jej modrín. Patrí medzi ne zavedenie kontrastnej látky do orgánov močového systému a posúdenie kvality jej distribúcie.

Rádiokontrastné metódy sú rozdelené do 2 skupín:

• retrográdna cystografia - zavedenie látky cez močovú trubicu
• intravenózna urografia

Počítačová tomografia a magnetická rezonancia sú zlatým štandardom v diagnostike poranení močového mechúra. Tieto techniky umožňujú presne posúdiť všetky vrstvy, ktoré tvoria stenu močového mechúra a posúdiť povahu ich poškodenia.

Liečba poranenia močového mechúra

Pomliaždenie močového mechúra, ktoré nie je komplikované ruptúrami, nevyžaduje chirurgickú liečbu. Po zranení v prvý deň je povinná konzervatívna liečba, ktorá spočíva v dodržiavaní prísneho odpočinku v posteli a plnení predpisov.

Na zmiernenie príznakov poškodenia močového mechúra sa predpisujú lieky nasledujúcich skupín:

• hemostatická - v prítomnosti krvi v moči alebo iných príznakov krvácania
• antibakteriálne lieky
• nesteroidné protizápalové lieky
• lieky proti bolesti.

Ošetrenie močovej modriny sa môže vykonávať takmer v každom multidisciplinárnom súkromnom zdravotnom stredisku, kde prijíma urológ alebo chirurg. Súkromná klinika má navyše možnosť urobiť to hneď v deň vyhľadania pomoci.

Termín je možné dohodnúť telefonicky na helpdesk pre súkromné ​​kliniky „Váš lekár“. Pracovníci helpdesku vám vyberú kliniku, na ktorú sa môžete obrátiť hneď po úraze, aby ste neodkladali začiatok liečby.

Tento článok je uverejnený len na vzdelávacie účely a nepredstavuje vedecký materiál ani odbornú lekársku pomoc.

Ide o narušenie integrity steny orgánu, spôsobené mechanickou traumou, vystavením chemikáliám, zriedkavo tlakom moču pri určitých chorobách. Prejavuje sa bolesťou brucha, opuchom a cyanózou kože nad prsiami, častým falošným nutkaním na močenie, zníženou alebo chýbajúcou diurézou, hrubou hematúriou, únikom moču z otvoru rany, zosilnením príznakov traumatického šoku. Diagnostikuje sa pomocou retrográdnej cystografie, katetrizácie, ultrazvuku, CT, MRI močového mechúra, analýzy moču, laparoskopie. V miernych prípadoch je možný konzervatívny manažment so zavedením katétra, pri intraperitoneálnych a veľkých extraperitoneálnych ruptúrach sa vykonáva rekonštrukčná plastická chirurgia orgánu.

ICD-10

S37.2

Všeobecné informácie

V štruktúre všeobecných poranení sa mechanické poškodenie močového mechúra pohybuje od 0,4 do 15% (v Rusku - od 1 do 7%). V posledných rokoch dochádza k častejšiemu poraneniu orgánu, s čím súvisí zvýšenie intenzity dopravnej komunikácie, znehodnotenie vozového parku, nárast počtu ťažkých katastrof spôsobených ľudskou činnosťou a lokálnych vojenských konfliktov.

Vrchol traumy sa pozoruje vo veku 21-50 rokov, asi 75% obetí sú muži. Charakteristickým znakom poranení je prevažne kombinovaná povaha lézie (u 100 % otvorených rán a u 85 % tupých poranení sú okrem močového mechúra poškodené aj panvové kosti, chrbtica a iné orgány). Relevantnosť včasnej diagnostiky a urgentnej liečby je spôsobená nepriaznivou prognózou - podľa hodnotiacich škál je 31,4% obetí klasifikovaných ako ťažkých, 49,2% - extrémne ťažkých pacientov, úmrtnosť presahuje 25%.

Dôvody

U väčšiny pacientov je traumatické poškodenie močového mechúra spojené s vplyvom vonkajších mechanických faktorov rôzneho pôvodu na jeho stenu. V zriedkavých prípadoch je zranenie spôsobené vplyvom agresívnych chemikálií inštalovaných v močovom mechúre alebo prítomnosťou chorôb, ktoré bránia močeniu. Príčiny zranenia sú:

• Dopravných nehôd. Vo viac ako štvrtine prípadov dochádza k poraneniu močového mechúra pri nehode. K poškodeniu dochádza priamym úderom do projekcie orgánu, silným stlačením vo vozidle, poranením úlomkami panvových kostí, konštrukčnými prvkami automobilu, predmetmi životného prostredia.
• Iatrogénne faktory. 22-23% pacientov sa zraní pri lekárskych zákrokoch. Stena orgánu môže byť poškodená pri jeho katetrizácii, bougienage uretry, operáciách - transuretrálnych zákrokoch, cisárskom reze, hysterektómii, myomektómii, adenomektómii, resekcii hrubého čreva a pod.
• Domáce a priemyselné úrazy. V 10% prípadov dôjde k poškodeniu v dôsledku pádu z výšky na tvrdý predmet. Za prítomnosti predpokladov (pretečenie močom, cikatrické zmeny atď.) Je možné prasknutie orgánu v dôsledku prudkého trasenia tela počas skoku. U 4,2 % obetí dochádza k poraneniu pod vplyvom výrobných faktorov.
• Násilné akcie. Celistvosť močového mechúra sa môže narušiť tupými údermi do žalúdka, zranením nožom alebo inými ostrými predmetmi v bojoch, pri trestných potratoch. Počas vojny sa počet strelných zranení a otvorených rán tela úlomkami výbušnej munície zvyšuje 3-4 krát.
• Urologické ochorenia. Mimoriadne zriedkavo sa pozoruje spontánne prasknutie močového mechúra u pacientov, ktorí trpia chorobami, ktoré interferujú s močením - adenóm a rakovina prostaty, stenóza urovezikálneho krku, striktúry močovej trubice. Častejšie urologická patológia zohráva úlohu predisponujúceho faktora, čím sa zvyšuje rozťahovanie orgánu.

Riziko najťažších poranení - čiastočných alebo úplných ruptúr - závisí nielen od sily traumatického účinku, ale aj od miesta jeho aplikácie, smeru, náhlosti. Pravdepodobnosť poranenia sa výrazne zvyšuje pri intoxikácii alkoholom, čo prispieva k pretečeniu močového mechúra v dôsledku otupenia nutkania na močenie a vyvoláva traumatické správanie. Sugestívnymi faktormi sú aj nádorové lézie, fibrózne zmeny v stene orgánu po operácii, rádioterapia, zápalové ochorenia.

Patogenéza

Mechanizmus poškodenia močového mechúra závisí od typu faktorov, ktoré spôsobili poranenie. Tupým úderom do suprapubickej oblasti, protiúderom proti krížovej kosti, kompresiou sa prudko zvyšuje intravezikálny tlak a zvyšuje sa zaťaženie steny močového mechúra. Výskyt hydrodynamického účinku prispieva k intraperitoneálnej ruptúre orgánu v oblasti najmenej vyvinutých svalov (zvyčajne pozdĺž zadnej steny močového mechúra v blízkosti jeho vrcholu).

Rana je zvyčajne tržná, so zubatými okrajmi. Pri nižšej sile mechanického nárazu spôsobuje náraz uzavreté poranenia (modriny, krvácanie do steny). Podobná patogenéza je charakteristická v prítomnosti urologických ochorení s porušením prechodu moču. Výrazný posun močového mechúra pri mechanických poraneniach vedie k prudkému napätiu podporných laterálnych a veziko-prostatických väzov s extraperitoneálnou ruptúrou mäkko-elastickej steny orgánu. Silný úder môže spôsobiť pretrhnutie väzov, vezikálnych krvných ciev a roztrhnutie krku.

Pri uzavretých a otvorených poraneniach vezikálnych membrán ostrými predmetmi, nástrojmi, úlomkami kostí dochádza k povrchovému, hlbokému rezu alebo cez disekciu steny. Rana je zvyčajne lineárna. Kombinácia s hydrodynamickým nárazom v prípade strelných a rozdrvených rán vedie k dodatočným radiálnym trhlinám okrúhleho otvoru rany.

Klasifikácia

Kritériami pre systematizáciu traumatických poranení sú závažnosť, možná komunikácia s okolím, lokalizácia prasknutia vo vzťahu k pobrušnici a kombinácia s poranením iných orgánov. Tento prístup umožňuje predpovedať priebeh patologického procesu a možné komplikácie, zvoliť optimálnu taktiku manažmentu pacienta. V závislosti od závažnosti poškodenia steny močového mechúra môžu byť poranenia hluché (kontúzia, povrchová rana vonkajšieho obalu, natrhnutie sliznice) alebo priechodné (úplné pretrhnutie, natrhnutie krku). Na druhej strane je penetračné poškodenie rozdelené do troch skupín:

• intraperitoneálne slzy. Pozorované u viac ako 60 % obetí. Zvyčajne spôsobené priamymi údermi na plný močový mechúr. V dôsledku odtoku moču do brušnej dutiny sú rýchlo komplikované zápalom pobrušnice.
• Extraperitoneálne slzy. Vyskytujú sa v 28% prípadov. Častejšie vyvolané nadmerným napätím podporného väzivového aparátu. Poranený močový mechúr nekomunikuje s brušnou dutinou, moč prúdi do malej panvy.
• Kombinované prestávky. Pozorované u 10 % obetí. Viacnásobné poškodenie steny orgánu je zvyčajne kombinované so zlomeninami panvových kostí. Komunikácia medzi močovým mechúrom, brušnou a panvovou dutinou spôsobuje osobitnú závažnosť patológie.

Až 90 % mierových poranení je uzavretých, z dôvodu zachovania celistvosti kože poškodený močový mechúr nekomunikuje s vonkajším prostredím. Počas vojnového obdobia sa pri násilných akciách s použitím chladu a strelných zbraní zvyšuje frekvencia otvorených zranení, pri ktorých je narušená celistvosť kože, objavuje sa správa medzi membránami alebo dutinou orgánu a prostredím. Podľa pozorovaní špecialistov v odboroch traumatológie a klinickej urológie prevládajú kombinované poranenia nad ojedinelými. U 40-42% pacientov sa zistia zlomeniny panvových kostí, u 4-10% - črevné ruptúry, u 8-10% - poranenia iných vnútorných orgánov.

Symptómy

Dôležitým klinickým znakom tohto poranenia je častá prevaha celkových príznakov nad lokálnymi. V dôsledku výrazného bolestivého syndrómu a krvácania sa u obetí zvyšujú príznaky hemodynamických porúch, 20,3% má traumatický šok: klesá hladina krvného tlaku, zrýchľuje sa srdcová frekvencia, koža bledne, je pokrytá lepkavým studeným potom, slabosť, dochádza k závratom, strnulosti, zmätenosti a následne k strate vedomia.

V dôsledku podráždenia pobrušnice močom pacienti s intraperitoneálnymi ruptúrami pociťujú intenzívnu bolesť v oblasti suprapubica, v dolnej časti brušnej dutiny, ktorá sa následne šíri do celého brucha, sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, zadržiavaním plynov a stolice, napätie brušných svalov. Špecifické príznaky traumy steny močového mechúra sú bolesť a lokálne zmeny v oblasti poškodenia, dyzúria. Pri otvorených ranách na prednej stene brucha, menej často v perineálnej oblasti, sa odhalí zostupujúca rana, z ktorej môže vytekať moč.

Uzavreté extraperitoneálne poranenia sú charakterizované tvorbou bolestivého opuchu nad pubisou, v slabinách, modrastej farby kože v dôsledku ich nasiaknutia krvou. Obete zažívajú časté falošné nutkanie na močenie s výrazným znížením alebo úplnou absenciou diurézy, uvoľnením kvapiek krvi z močovej trubice. Pri zachovaní močenia u pacientov so slzami sliznice je moč zafarbená krvou.

Komplikácie

Úmrtnosť pri traumatických poraneniach močového mechúra, najmä otvorených a kombinovaných, dosahuje 25% alebo viac. Príčinami smrti bývajú pokročilé formy zápalu pobrušnice, bolesti, infekčno-toxický, hemoragický šok, sepsa. Prostredníctvom poranení steny močového mechúra sú rýchlo komplikované zapojením iných orgánov do procesu. Anatomické vlastnosti paravezikálneho, retroperitoneálneho tkaniva, fasciálnych priestorov prispievajú k infiltrácii moču, šíreniu pruhov a tvorbe urohematómov.

Pri intraperitoneálnej ruptúre vzniká uroascites. Sekundárna infekcia vedie k tvorbe abscesov, flegmónu. U 28,3 % pacientov sa vyvinie močová peritonitída, u 8,1 % sa rozvinie urosepsa. Vzostupné šírenie infekcie vyvoláva nástup akútnej pyelonefritídy. V 30% prípadov, keď je poranenie močového mechúra kombinované s poškodením iných orgánov, sa pozoruje DIC. Z dlhodobého hľadiska sa u pacientov niekedy vyvinú močové fistuly, pozoruje sa inkontinencia moču.

Diagnostika

Berúc do úvahy závažnosť prognózy, všetkým pacientom s podozrením na poranenie močového mechúra je predpísané komplexné vyšetrenie, ktoré umožňuje identifikovať prietrže steny močového mechúra, určiť ich charakteristiky a počet a odhaliť možné poškodenie susedných orgánov. Odporúčané metódy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky sú:

• Všeobecná analýza moču. Štúdia sa môže uskutočniť len so zachovaným močením. Objem jednej porcie sa často znižuje. V analýze sú červené krvinky prítomné vo veľkom počte, čo potvrdzuje prítomnosť krvácania.
• ultrazvuk. Podľa ultrazvuku močového mechúra je orgán zvyčajne zmenšený v objeme, vedľa neho sa určujú akumulácie krvi. Štúdia je doplnená ultrazvukom obličiek, počas ktorého sa zistia príznaky postrenálneho porušenia odtoku moču a ultrazvukom brušnej dutiny na detekciu voľnej tekutiny.
• röntgen. Retrográdna cystografia sa považuje za „zlatý štandard“ na diagnostiku tohto typu poranenia. Ruptúry orgánov sa prejavujú únikom látky nepriepustnej pre žiarenie do vezikorektálnej jamky, perivezikálneho tkaniva, oblasti krídel ilia a peritoneálnej dutiny.
• Tomografia močového mechúra. Pomocou CT je možné získať trojrozmerný obraz poškodeného orgánu, pri MRI sa študuje vo vrstvách. Výsledky tomografie umožňujú presne posúdiť poškodenie, objem urohematómov a identifikovať sprievodné zranenia.
• Diagnostická laparoskopia. Vyšetrenie močového mechúra cez laparoskop umožňuje určiť črty poranenej steny, odhaliť únik moču a krvi. Pri vykonávaní laparoskopie sa vizualizuje poškodenie susedných orgánov.

Veľký diagnostický význam má katetrizácia močového mechúra, doplnená o infúziu tekutiny do neho (Zeldovichov test). Prítomnosť ruptúr je indikovaná absenciou močenia cez katéter alebo príjmom malého množstva moču s krvou. Tekutina zavedená do poraneného orgánu je spätne extrahovaná slabým prúdom a nie celá. Pri intraperitoneálnych ruptúrach môže dôjsť k úniku 2-3-krát väčšieho objemu tekutiny, čo je spôsobené penetráciou katétra do brušnej dutiny a uvoľnením moču, ktorý do nej predtým vstúpil.

Vylučovacia urografia sa predpisuje opatrne, aby nevyvolala vývoj nefropatie vyvolanej kontrastom na pozadí šokových zmien v hemodynamike. Cystoskopia sa zvyčajne nevykonáva kvôli riziku infekcie. Vo všeobecnom krvnom teste sa určujú príznaky anémie - je možná erytropénia, zníženie hladiny hemoglobínu, mierna leukocytóza a zvýšenie ESR.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s poškodením zadnej uretry, poraneniami pečene, sleziny, rôznych častí čreva, ruptúrami ciev mezentéria. Okrem urológa pacienta vyšetruje traumatológ, chirurg, anesteziológ-resuscitátor, terapeut, podľa indikácií - proktológ, gynekológ, kardiológ, gastroenterológ, neuropatológ, neurochirurg.

Liečba poranenia močového mechúra

Obeť je naliehavo hospitalizovaná na traumatologickom alebo urologickom oddelení, prenesená na prísny odpočinok na lôžku. Konzervatívny manažment vo forme katetrizácie (zvyčajne 3-5 dní pred ukončením hrubej hematúrie) je možný len pri kontúzii močového mechúra, trhlinách sliznice pri veľkých lekárskych manipuláciách, malých extraperitoneálnych ruptúrach so zachovaným urovezikálnym krčkom. Zvyšným obetiam je ukázaná urgentná rekonštrukčná chirurgia s drenážou brušnej alebo panvovej dutiny.

V štádiu predoperačnej prípravy sú predpísané hemostatické, antibakteriálne, protizápalové, analgetické lieky, činidlá na stabilizáciu hemodynamiky. Rozsah operácie závisí od charakteristík poškodenia. Pri intraperitoneálnych ruptúrach sa močový mechúr pred šitím rany extraperitoneuje, aby sa zastavil únik moču a vykonala sa úplná revízia, po rekonštrukcii poškodeného orgánu je nutne sanovať brušná dutina.

Extraperitoneálne lézie sa šijú bez extraperitonealizácie. Bez ohľadu na typ poranenia sa po obnovení integrity steny u mužov aplikuje epicystostómia a u žien sa inštaluje uretrálny katéter. Brušná alebo panvová dutina je odvodnená. Po operácii pokračovať v zavedení antibiotík, analgetík, protišokovej infúznej terapie.

Prognóza a prevencia

Porušenie integrity stien močového mechúra sa odôvodnene považuje za ťažké, prognosticky nepriaznivé poranenia. Dodržiavanie algoritmu chirurgickej liečby pacientov poskytuje významné zníženie výskytu komplikácií aj pri ťažkých poraneniach. Prevencia je zameraná na vytváranie bezpečných pracovných podmienok, dodržiavanie pravidiel cestnej premávky, dodržiavanie bezpečnostných požiadaviek pri vykonávaní traumatických záľub a športu a vyhýbanie sa nadmernej konzumácii alkoholu. Pre zníženie predpokladov na úrazy sa pacientom s diagnostikovaným ochorením prostaty, močovej trubice a močového mechúra odporúča pravidelne sledovať a liečiť urológ.

4315 0

Poranenie močovodu

Poranenia močovodu sú najzriedkavejšie zo zranení genitourinárneho traktu v dôsledku vonkajšej traumy. Pri tupej traume môže dôjsť k prasknutiu v mieste pôvodu močovodu z panvy (alebo mierne nižšie) v dôsledku hyperextenzie alebo oddelenia dolného konca močovodu, pripevneného k trojuholníku močového mechúra. Pri penetrujúcej rane je možná kontúzia močovodu, ako aj jeho čiastočné alebo úplné pretrhnutie.

Pri strelnej rane môže dôjsť ku kontúzii, ak guľka prejde blízko močovodu, čo má za následok poškodenie ciev steny močovodu, vrátane krvácania alebo trombózy. Revízia rany ukazuje, že guľka minula močovod, zatiaľ čo jej stena sa javí ako neporušená alebo mierne poškodená. V prípade vaskulárnej trombózy v stene močovodu sa následne pozoruje nekróza s tvorbou močovej fistuly.

Poranenie močového mechúra

U detí je močový mechúr intraabdominálnym orgánom, zatiaľ čo u dospelých je umiestnený oveľa nižšie a je obklopený panvovými kosťami, čo ho chráni pred najťažšími zraneniami v prípade traumy brucha a panvy. Poranenia močového mechúra sú druhým najčastejším poranením po poranení obličiek a zvyčajne sú spojené so zlomeninami panvy.

Poranenie močového mechúra

Modrina močového mechúra sa chápe ako porušenie integrity jeho steny s krvácaním. Na cystograme sa obrysy bubliny nezmenia. Pri zlomenine panvových kostí sa často vyskytuje rozsiahly hematóm vo vnútri kostnej panvy, čo vedie k posunutiu močového mechúra buď nahor alebo na stranu. Liečba v takýchto prípadoch je konzervatívna, pretože porušenie je vyriešené bez deformácie steny močového mechúra.

Intraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra

Toto zranenie je výsledkom poranenia brucha alebo panvy v okamihu, keď je močový mechúr naplnený močom; v tomto prípade praskne kupola močového mechúra s únikom moču do brušnej dutiny. Cystogram ukazuje extravazáciu kontrastu pozdĺž hrubého čreva a medzi črevnými slučkami. Nevyhnutná je revízia brušnej dutiny s odstránením prasknutia kupoly močového mechúra.

Extraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra

Na cystograme sa určuje tok kontrastu pozdĺž bočnej steny panvy a pod močovým mechúrom. Najvhodnejšie je urobiť röntgenový snímok po umytí močového mechúra, ak sa extravazácia vyskytuje prevažne za močovým mechúrom a obraz na cystograme s naplneným močovým mechúrom je nejasný. Až donedávna sa v takýchto prípadoch vykonával prieskum s elimináciou extraperitoneálnej ruptúry. Avšak s jedinou extraperitoneálnou ruptúrou a malou extravazáciou bola úspešne použitá drenáž (iba) močového mechúra cez katéter. Katéter sa ponechá 14 dní; pred jeho extrakciou sa vykoná opakovaná cystografia.

Poranenie močovej trubice

Rozlišujte poškodenie zadnej (prostatickej membrány) a prednej (bulbóznej a hubovitej) časti močovej trubice.

Poranenie zadnej časti močovej trubice

Poranenia zadnej uretry sú zvyčajne spojené so zlomeninou panvy, zatiaľ čo poranenia prednej uretry sú výsledkom priameho úderu (pád na ostré predmety s nohami široko od seba, pád na bruchu). Digitálne rektálne vyšetrenie a vyšetrenie perinea odhalí perineálny hematóm alebo vysoko zmiešanú prostatickú žľazu, čo naznačuje úplné pretrhnutie močovej trubice. Vyšetrenie hrádze odhaľuje klasické „mottly mottling“ spôsobené hematómom, ktorý je obmedzený na úpon fascia lata.

V prípade úplného pretrhnutia v zadnej časti močovej trubice sú vyjadrené protichodné názory na vhodnosť primárnej obnovy integrity močovej trubice suprapubickou cystostómiou; niektorí lekári sa obmedzujú na suprapubickú cystostómiu. Pri primárnej uretrálnej reparácii sa močový mechúr ponechá otvorený a močová trubica sa zošije pomocou „techniky železničného spoja“ (na vtiahnutie Foleyho katétra do močového mechúra sa používajú dve spojené sondy). Pri vyťahovaní katétra sa konce prasknutej močovej trubice spoja.

K hojeniu močovej trubice dochádza v priebehu niekoľkých týždňov. Ak sa použije iba cystostómia. potom sa hematóm panvy vyrieši a umožní prostatickej žľaze zaujať svoju normálnu polohu. Pri oboch metódach sa močová trubica uzdravuje, ale s tvorbou striktúry; frekvencia impotencie a inkontinencie moču je v oboch prípadoch rovnaká.

Kontúzia močovej trubice

V takýchto prípadoch dochádza k uvoľneniu krvi z vonkajšieho otvoru močovej trubice, zatiaľ čo uretrogram zostáva normálny. Kontúzia uretry sa lieči konzervatívne s katétrom alebo bez neho.

Čiastočné pretrhnutie močovej trubice

Uretrogram ukazuje obmedzenú extravazáciu kontrastu v mieste poranenia s prechodom kontrastnej látky do močového mechúra. Pri liečbe parciálnych trhlín sa využíva buď len katetrizácia močovej trubice (vykonávaná urológom), alebo katetrizácia v kombinácii so suprapubickou cystostómiou. K uzdraveniu dochádza v priebehu niekoľkých týždňov.

Úplné pretrhnutie močovej trubice

Uretrogram ukazuje významnú extravazáciu kontrastu v mieste poranenia pri absencii prechodu kontrastnej látky do močového mechúra. Toto poranenie sa napraví chirurgicky na prednej uretre: vykoná sa suprapubická drenáž cez katéter, zavedie sa epicystostómia na odvedenie moču a na znehybnenie miesta anastomózy sa použije malý dilatátor močovej rúry.

Poranenie genitálií

semenníky

Mobilita semenníkov, kontrakcia svalu semenníka zdvíhača a prítomnosť silného puzdra semenníka prispievajú k zriedkavému poraneniu semenníkov pri autonehodách. Priamy úder s pritlačením semenníka na lonový kĺb vedie k poškodeniu - modrine alebo prasknutiu. V oboch prípadoch sa vačok pošvovej membrány naplní krvou (hematokéla), čo vedie k vzniku rozsiahleho a intenzívneho modrastého opuchu mieška. Včasná revízia s evakuáciou krvných zrazenín a zošitím ruptúry semenníka prispieva k rýchlejšej normalizácii funkcie semenníkov, ako sa pozoruje pri konzervatívnej liečbe; zatiaľ čo komplikácie, ako je infekcia hematómu a testikulárna atrofia, sú menej časté.

Nekrytý semenník by mal byť pokrytý zvyšnou kožou, aj keď rekonštrukcia vytvára napätie v oblasti šitia. Zvyčajne trvá niekoľko mesiacov, kým sa miešku vráti do takmer normálnej veľkosti.

Penis

Sebapoškodzujúce zranenia zahŕňajú vysávanie a rezy čepeľou. Pomocou vysávača dochádza k rozsiahlym poškodeniam v oblasti žaluďa penisu, ako aj močovej trubice, kde je nevyhnutná excízia odumretých tkanív a rekonštrukcia. Rezy čepele siahajú od povrchových rán predkožkového vaku až po úplnú amputáciu žaluďa penisu. Pri amputácii penisu sa vykoná replantácia alebo lokálna rekonštrukcia vonkajšieho otvoru močovej trubice. V prítomnosti distálnej časti penisu, dobrom stave tkaniva a trvaní ischémie menej ako 18 hodín sa uprednostňuje replantácia.

K traumatickej ruptúre kavernózneho telesa alebo zlomenine penisu dochádza, keď je člen v erekcii tvrdo zasiahnutý tvrdým predmetom (stydký kĺb alebo panvové dno sexuálneho partnera), ako aj pri priamom údere na člen alebo keď je nadmerne ohnutý. V tomto okamihu je počuť krepitačný zvuk, potom sa objaví bolesť v penise; rýchlo sa zvyšuje edém, mení sa farba kože a dochádza k zakriveniu penisu. Pri takýchto zraneniach je potrebná okamžitá operácia na odstránenie krvných zrazenín a obnovenie integrity poškodenej albuginey kavernózneho tela.

Obnova kože stratenej v dôsledku odlúčenia alebo v dôsledku popálenia sa vykonáva transplantáciou rozdelených chlopní na vyčistenú a neinfikovanú ranu penisu. Odtrhnutá koža by sa nemala šiť späť na pôvodné miesto, pretože sa nevyhnutne infikuje a nekrotizuje; následne sa musí odstrániť.

K poškodeniu penisu dochádza aj vtedy, keď sa koža predkožkového vaku dostane do zipsu na nohaviciach. Manipulácie na hadovi na odstránenie kože sú zvyčajne dlhé a bolestivé. V tomto prípade je lepšie použiť nožnice na oddelenie stredného článku (alebo zámku) hada, čím sa uvoľní zovretá koža. Turniketový syndróm penisu v dôsledku stláčania alebo stláčania napríklad vlasom, krúžkom, oceľovou podložkou alebo kovovou maticou sa prejavuje skorým nástupom bolesti a opuchom hlavy. Stláčací predmet musí byť odstránený alebo rozrezaný.

Zhrnutie

Poranenie orgánov urogenitálneho systému výrazne komplikuje liečbu pacientov s mnohopočetnými poraneniami. Lekár ED by mal mať dôkladné znalosti o rádiologických technikách, ktoré pomáhajú pri určovaní poškodenia, ako aj o možných možnostiach liečby. Využitie CT skenovania pri hodnotení retroperitoneálneho poranenia sa presadzuje a nahrádza HSV. Avšak v prípadoch, keď je potrebné rýchle posúdenie funkcie obličiek, je intravenózna pyelografia stále nevyhnutná.

A. S. Kess, K. S. Smith

Opisujú sa spontánne ruptúry močového mechúra, jeho poškodenie počas inštrumentálnych štúdií: cystolitotripsia, TUR a hydraulický strečing na zvýšenie kapacity.

V mechanizme prasknutia záleží na povahe a sile traumatického účinku, na stupni naplnenia močového mechúra močom. Náhle zvýšenie intravezikálneho tlaku sa prenáša rovnakou silou na všetky steny močového mechúra obsahujúce moč. Jeho bočné steny obklopené kosťami a spodina močového mechúra priľahlá k panvovej membráne zároveň pôsobia proti zvýšenému intravezikálnemu tlaku, pričom najmenej chránená a najviac stenčená časť močového mechúra smerujúca do brušnej dutiny je roztrhané. Intraperitoneálne ruptúry steny močového mechúra, ktoré vznikajú týmto mechanizmom, sa šíria zvnútra von: najprv sliznicou, potom submukóznou a svalovou vrstvou a nakoniec pobrušnicou.

V mnohých prípadoch peritoneum zostalo neporušené, čo viedlo k subperitoneálnemu šíreniu obsahu močového mechúra. Podobnú hydrodynamickú ruptúru môže spôsobiť stlačenie pretečeného močového mechúra úlomkami panvového kruhu, ktoré sa pri zlomeninách navzájom prekrývajú bez priameho poranenia steny močového mechúra úlomkami kostí.

Ďalším ovplyvňujúcim faktorom je napätie lonovo-vezikálnych väzov pri divergencii fragmentov lonových kostí a lonovej artikulácie, pričom toto pretrhnutie je častejšie vystavené extraperitoneálnemu mechúru. Nakoniec poškodenie močového mechúra v blízkosti jeho hrdla spôsobuje posunutie fragmentov lonovej a sedacej kosti, hoci počas chirurgického zákroku ich možno zriedkavo nájsť v rane močového mechúra.

Táto skutočnosť vysvetľuje elasticitu panvového prstenca, v dôsledku ktorej môžu fragmenty kostí, ktoré poškodzujú močový mechúr v čase poranenia, následne opustiť kanál rany. Nie všetky zlomeniny panvových kostí, dokonca aj s porušením kontinuity panvového kruhu, sú sprevádzané prasknutím močového mechúra. Pre jeho poškodenie je zrejme potrebné mať v ňom dostatočné množstvo moču, čo prispieva k tesnému umiestneniu stien k panvovým kostiam a menšiemu posunu močového mechúra v čase úrazu.

Vyskytujú sa pomliaždeniny, neúplné prietrže steny močového mechúra (moč z nej nevyteká) a úplné prietrže s únikom moču do okolitých tkanív alebo brušnej dutiny. Neúplná ruptúra ​​sa mení na úplnú v dôsledku zápalových a nekrotických zmien v rane, pretečenia močového mechúra močom a zvýšenia intravezikálneho tlaku v čase močenia. Tento mechanizmus vedie k dvojstupňovému pretrhnutiu.

Príznaky uzavretých poranení a poranení močového mechúra

Uzavreté poranenia močového mechúra sú charakterizované kombináciou príznakov poškodenia samotného močového mechúra, známok poškodenia iných orgánov a panvových kostí, prejavov skorých a neskorých komplikácií úrazu. Hematúria, poruchy močenia, bolesti v podbrušku alebo suprapubickej oblasti pri vstupnom vyšetrení pacienta s traumou v anamnéze naznačujú poškodenie močového mechúra.

Pri izolovaných zraneniach sa bolesť vyskytuje v suprapubickej oblasti. inkontinencia moču a hematúria. Poruchy močenia s poškodením močového mechúra sú rôzne. Charakter poruchy súvisí so stupňom vyprázdnenia močového mechúra cez otvor rany do okolitých tkanív alebo do brušnej dutiny. Pri modrinách a neúplných prasknutiach močového mechúra dochádza k častému bolestivému močeniu a je možná akútna retencia moču.

Niekedy pri miernych zraneniach zostáva močenie normálne. Úplné ruptúry sú charakterizované absenciou nezávislého močenia s častými a bolestivými nutkaniami, avšak na rozdiel od retencie moču je tympanitída určená nad pubisom. Pri extraperitoneálnom poškodení je čoskoro nahradená zvyšujúcou sa tuposťou, ktorá nemá jasné hranice, pri intraperitoneálnych ruptúrach sa tympanitída spája s prítomnosťou voľnej tekutiny v brušnej dutine. Pri ruptúrach močového mechúra na pozadí neplodného nutkania na močenie je niekedy možné uvoľniť niekoľko kvapiek krvi, predĺženú absenciu močenia a nutkanie na močenie.

Dôležitým príznakom poranenia močového mechúra je hematúria, ktorej intenzita závisí od typu poškodenia a jeho lokalizácie. Pri modrinách, vonkajších a vnútorných neúplných, intraperitoneálnych ruptúrach je makrohematúria krátkodobá alebo dokonca chýba, zatiaľ čo pri výrazných ruptúrach v krku a trojuholníku močového mechúra je výrazná. Napriek tomu sú izolované ruptúry močového mechúra extrémne zriedkavo sprevádzané významnou stratou krvi a šokom.

Pri intraperitoneálnych ruptúrach močového mechúra sa peritoneálne symptómy vyvíjajú pomaly, postupne sa zvyšujú (v priebehu 2-3 dní), sú slabo vyjadrené a nekonzistentné, čo je často príčinou neskorej diagnózy močovej peritonitídy.

Spočiatku sa bolesť nachádza v suprapubickej oblasti, má difúzny charakter, spája sa črevná paréza, nadúvanie, zadržiavanie stolice a plynov, nevoľnosť a zvracanie. Po čistiacej klystíre nasleduje stolica a plyny prechádzajú. Brucho je zapojené do dýchania, napätie svalov brušnej steny a bolesť pri palpácii brucha sú nevýrazné alebo stredne výrazné, peritoneálne príznaky sú mierne, intestinálna motilita je počutá dlhší čas.

O deň neskôr sa stav pacienta zhoršuje, spájajú sa príznaky intoxikácie, vyvíja sa leukocytóza, azotémia. Požitie infikovaného moču do brušnej dutiny vedie k skoršiemu vzniku obrazu difúznej peritonitídy, do popredia sa však dostáva klinika dynamickej črevnej obštrukcie sprevádzanej prudkým opuchom čreva. Pri absencii anamnestických informácií o poranení sa takýto klinický obraz považuje za otravu jedlom.

Pri extraperitoneálnom poškodení sa niekoľko hodín po poranení intenzita hematúrie znižuje, ale zvyšuje sa frekvencia a bolestivosť močenia. V suprapubickej a inguinálnej oblasti sa objavuje opuch kože a podkožného tkaniva vo forme cestovitého opuchu. Stav obete sa postupne zhoršuje v dôsledku zvyšujúcej sa intoxikácie močom a rozvoja panvového flegmónu alebo abscesov, čo dokazuje vysoká telesná teplota, v laboratórnych testoch - neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, hypochrómna anémia, zvýšený obsah zvyškového dusíka, močovina. a kreatinínu v krvnom sére.

V 50-80% prípadov sú pacienti s kombinovanými poraneniami močového mechúra v stave kolapsu a šoku, ktoré výrazne menia charakter klinických prejavov a sťažujú diagnostiku. Izolované zlomeniny panvy s perivezikálnym hematómom sa môžu prejaviť aj bolesťou, dyzúriou, napätím a citlivosťou pri palpácii prednej brušnej steny, zadržiavaním plynov, stolice a moču. Tieto príznaky sú pravdepodobne spojené s podráždením hematómu parietálneho pobrušnice, stláčaním hrdla močového mechúra.

Podozrenie na poškodenie močového mechúra je indikáciou pre špeciálne štúdie, ktoré vám umožňujú potvrdiť skutočnosť poškodenia močového mechúra, určiť jeho typ a naplánovať taktiku liečby.

Komplikácie uzavretých poranení a poranení močového mechúra

Komplikácie poranení močového mechúra sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku neskorej diagnostiky poškodenia alebo včasnej liečby.

Komplikácie poranení močového mechúra:

• rastúci urohematóm:
• flegmóna panvy;
• lokalizované abscesy;
• močová peritonitída;
• adhezívna črevná obštrukcia;
• sepsa.

Ak je poškodený krčok močového mechúra, vagíny, konečníka, bez včasnej eliminácie vzniká inkontinencia moču, močové fistuly a striktúry. Neskôr môže byť potrebná plastická chirurgia

Rozsiahla trauma sacrum, sakrálnych koreňov alebo panvových nervov vedie k denervácii močového mechúra a dysfunkcii moču. Ak je príčinou dysfunkcie močového mechúra porušenie inervácie, potom môže byť na určitý čas potrebná katetrizácia. Pri niektorých ťažkých poraneniach sakrálneho plexu môže byť porucha močenia pretrvávajúca v dôsledku zníženia svalového tonusu močového mechúra a jeho neurogénnej dysfunkcie.

Komplikácie z modrín a neúplných ruptúr močového mechúra sú zriedkavé: hematúria, infekcia močových ciest, zmenšenie objemu močového mechúra, menej často tvorba pseudodivertikula močového mechúra.

Diagnostika uzavretých poranení a poranení močového mechúra

Diagnostika uzavretých poranení močového mechúra je založená na analýze okolností a mechanizmu poranenia, údajoch z fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych a rádiologických metódach diagnostiky.

V prednemocničnom štádiu je diagnostika poranení močového mechúra ťažká: iba 20 – 25 % obetí je poslaných do nemocníc so správne diagnostikovanou diagnózou, kde rozpoznanie extraperitoneálnych ruptúr nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. Vysoká frekvencia kombinácií poranení močového mechúra so zlomeninami panvy alarmuje lekárov, a ak sa vyskytnú zodpovedajúce ťažkosti, poruchy močenia, krv v moči, je potrebné vykonať ďalšie ultrasonografické a röntgenové štúdie, ktoré umožnia stanoviť správnu diagnostikovať vo včasnom štádiu a vykonať chirurgickú liečbu v prvých hodinách po hospitalizácii .

Úplne iná situácia je s diagnózou intraperitoneálnych ruptúr. Typický obraz intraperitoneálneho poškodenia sa vyskytuje asi u 50 % obetí, a preto je sledovanie pacientov oneskorené. Klinické príznaky poranenia (závažný celkový stav; rýchly pulz, nadúvanie, prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine, príznaky peritoneálneho podráždenia, poruchy močenia a iné príznaky) chýbajú alebo sú mierne na pozadí šoku a straty krvi.

Odreniny, modriny a iné známky traumy v oblasti brucha a panvy, objasnenie mechanizmu poškodenia, posúdenie stavu pacienta a stupňa naplnenia močového mechúra napomáhajú k podozreniu na jeho poškodenie. Palpácia cez konečník určuje prítomnosť jeho poškodenia, hematómu a úniku moču zlomenín kostí, previsu vezikorektálneho záhybu.

Pri vyšetrovaní pacienta je potrebné dávať pozor na odreniny a podkožné hematómy prednej brušnej steny, hematómy na hrádzi a vnútornej strane stehien. Je potrebné vizuálne posúdiť farbu moču.

Najcharakteristickejšími príznakmi poranení močového mechúra sú hrubá hematúria (82 %) a bolesť brucha pri palpácii (62 %). Ďalšími príznakmi poranenia močového mechúra sú mikrohematúria, neschopnosť vymočiť sa, hematóm v suprapubickej oblasti, napätie svalov prednej brušnej steny, arteriálna hypotenzia, znížená diuréza.

Ak je pacient intoxikovaný, vyššie uvedené príznaky sa nezobrazia okamžite. Pri intaktnej urogenitálnej bránici je únik moču obmedzený na oblasť panvy. V prípade prasknutia hornej fascie urogenitálnej bránice moč infiltruje miešok, perineum a brušnú stenu. Keď sa natrhne spodná fascia panvovej bránice, moč infiltruje penis a/alebo stehno.

Najjednoduchšie, cenovo najdostupnejšie a nevyžaduje vysokú kvalifikáciu a špeciálne vybavenie metódou na diagnostiku poranení močového mechúra je diagnostická katetrizácia, vykonávaná opatrne pomocou mäkkého katétra, pri absencii známok poškodenia močovej trubice.

Príznaky poškodenia močového mechúra:

• neprítomnosť alebo malé množstvo moču v močovom mechúre u pacienta, ktorý dlhší čas nemočil:
• veľké množstvo moču, výrazne presahujúce fyziologickú kapacitu močového mechúra;
• prímes krvi do moču (je potrebné vylúčiť obličkový pôvod hematúrie);
• nesúlad medzi objemami vstreknutej a vylúčenej tekutiny cez katéter (pozitívny príznak Zeldovicha);
• uvoľnená tekutina (zmes moču a exsudátu) obsahuje až 70-80 g/l bielkovín.

Na zistenie voľnej krvi a moču v brušnej dutine sa v posledných rokoch vo veľkej miere využíva ultrazvuk, laparoskopia a laparocentéza (diagnostická punkcia prednej brušnej steny). Katéter zavedený do brušnej dutiny je striedavo nasmerovaný pod hypochondrium, do iliakálnej oblasti a panvovej dutiny, pričom obsah brušnej dutiny sa odstraňuje injekčnou striekačkou. Pri príjme krvi, tekutiny s prímesou žlče, črevného obsahu alebo moču sa diagnostikuje poškodenie vnútorných orgánov a vykoná sa urgentná laparotómia. V prípade, že kvapalina nevstúpi do brušnej dutiny cez katéter, vstrekne sa 400-500 ml fyziologického roztoku chloridu sodného, ​​potom sa odsaje a vyšetrí sa krv, diastáza a moč. Negatívny výsledok laparocentézy vám umožňuje zdržať sa laparotómie.

Na zistenie malého množstva moču vo výtoku z rany a intraperitoneálnej tekutiny získanej pri laparocentéze alebo počas operácie sa zisťuje prítomnosť látok, ktoré sa selektívne koncentrujú v moči a sú jeho indikátormi. Najvhodnejšou endogénnou látkou je amoniak, ktorého koncentrácia v moči je tisíckrát väčšia ako v krvi a iných biologických tekutinách.

Metóda stanovenia moču v testovacej kvapaline Do 5 ml testovanej kvapaliny pridajte 5 ml 10 % roztoku kyseliny trichlóroctovej (na vyzrážanie proteínu), premiešajte a prefiltrujte cez papierový filter. Do priehľadného a bezfarebného filtrátu na alkalizáciu nalejte 3-5 ml 10% roztoku hydroxidu draselného (KOH) a 0,5 ml Nesslerovho činidla. Ak testovacia tekutina obsahuje viac ako 0,5 – 1 % moču, sfarbí sa do oranžova, zakalí sa a vytvorí sa hnedá zrazenina, čo sa považuje za poškodenie močových orgánov. Pri absencii moču v testovacej tekutine zostáva priehľadná, mierne žltá farba.

Ultrazvuk, katetrizácia močového mechúra a abdominálna punkcia sú najprijateľnejšie metódy diagnostiky poranení močového mechúra v praxi pohotovostnej starostlivosti.

Rovnaké metódy sú hlavnými diagnostickými technikami v štádiu poskytovania kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti, ktorá nie je vybavená röntgenovým zariadením.

Diagnostický význam cystoskopie pri ruptúrach močového mechúra je limitovaný náročnosťou uloženia pacienta na urologickom kresle (šok, zlomeniny panvy), nemožnosťou naplnenia močového mechúra pri ruptúrach a intenzívnou hematúriou, ktorá bráni vyšetreniu z dôvodu zlej viditeľnosti. V tomto ohľade by sa človek nemal snažiť vykonávať cystoskopiu, ak existuje podozrenie na poškodenie močového mechúra. Môže sa použiť v konečnom štádiu, ak klinické a rádiologické údaje nepotvrdia, ale dostatočne spoľahlivo nevylúčia prítomnosť poškodenia a stav pacienta umožňuje cystoskopiu.

Nezabudnite vykonať laboratórny krvný test na posúdenie závažnosti straty krvi (hemoglobín, hematokrit a červené krvinky) a moču. Vysoká hladina elektrolytov, kreatinínu a sérovej močoviny vyvoláva podozrenie na intraperitoneálnu ruptúru močového mechúra (moč sa dostáva do brušnej dutiny, do močového ascitu a je absorbovaný pobrušnicou).

, , ,

Hrubá hematúria

Hrubá hematúria je stálym a najdôležitejším, ale nie jednoznačným príznakom, ktorý sprevádza všetky typy poškodenia močového mechúra. Početné štúdie ukazujú, že veľká hematúria pri zlomenine bedra silne koreluje s prítomnosťou ruptúry močového mechúra. Pri ruptúre močového mechúra sa v 97-100% vyskytuje hrubá hematúria a v 85-93% prípadov sa vyskytuje zlomenina bedra. Súčasná prítomnosť týchto dvoch stavov je prísnou indikáciou pre cystografiu.

Izolovaná hematúria bez akéhokoľvek dôkazu traumy dolných močových ciest nie je indikáciou na cystografiu. Ďalšími faktormi, ktoré umožňujú podozrenie na poškodenie močového mechúra, sú arteriálna hypotenzia, pokles hematokritu, celkový vážny stav pacienta a hromadenie tekutiny v panvovej dutine. Ak trauma panvových kostí nie je sprevádzaná hrubou hematúriou, potom sa zníži pravdepodobnosť vážneho poškodenia močového mechúra.

Pri uretrorágii sa má pred cystografiou vykonať retrográdna uretrografia, aby sa zistilo možné poškodenie močovej trubice.

Mikrohematúria

Kombinácia zlomeniny panvového kruhu a mikrohematúrie naznačuje poškodenie močového traktu, ale ak je vo všeobecnej analýze moču v zornom poli pri veľkom zväčšení mikroskopu menej ako 25 červených krviniek, potom pravdepodobnosť prasknutia močového mechúra je malé. Všetci pacienti s ruptúrou močového mechúra majú hematúriu – viac ako 50 erytrocytov na jedno zorné pole pri veľkom zväčšení.

Cystografia sa odporúča, ak podľa štúdie moču pri veľkom zväčšení počet erytrocytov presahuje 35-50 a dokonca 200 v zornom poli.

Opatrnosť je potrebná pri úrazoch v detskom veku, pretože podľa štúdií pri zistení 20 erytrocytov v zornom poli pri veľkom zväčšení možno bez cystografie prehliadnuť až 25 % ruptúr močového mechúra.

Obyčajná rádiografia odhaľuje zlomeniny kostí, voľnú tekutinu a plyn v brušnej dutine.

Vylučovacia urografia s klesajúcou cystografiou pri väčšine poranení močového mechúra, najmä komplikovaných šokom, nie je veľmi informatívna. že koncentrácia kontrastnej látky je nedostatočná na zistenie úniku moču. Použitie vylučovacej urografie pri poraneniach močového mechúra a močovej trubice v 64-84% prípadov dáva falošne negatívny výsledok, v dôsledku čoho je jej použitie na diagnostiku nepraktické. Zvyčajná cystografická fáza počas štandardnej vylučovacej urografie nevylučuje poranenie močového mechúra.

Cystografia

Retrográdna cystografia je „zlatým štandardom“ diagnostiky poranení močového mechúra, ktorý umožňuje odhaliť porušenie integrity močového mechúra. vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi intra- a extraperitoneálnymi ruptúrami, určiť prítomnosť a lokalizáciu pruhov. Okrem vysokého informačného obsahu je metóda bezpečná, nezhoršuje stav obete; nespôsobuje komplikácie z vniknutia kontrastnej látky do brušnej dutiny alebo perivezikálneho tkaniva - pri zistení ruptúry nasleduje po cystografii operácia s drenážou brušnej dutiny alebo drenáž pruhov. Je vhodné kombinovať retrográdnu cystografiu s Ya.B. Zeldovič.

Aby sa zabezpečil vysoký informačný obsah katétrovej štúdie, pomaly sa do katétra zavádza najmenej 300 ml 10-15% roztoku kontrastnej látky rozpustnej vo vode v 1-2% roztoku novokaínu so širokospektrálnym antibiotikom. močového mechúra. Vykonajte sériu röntgenových snímok močového mechúra v predných (predozadných) a sagitálnych (šikmých) projekciách. Nezabudnite urobiť snímku po vyprázdnení močového mechúra, aby ste objasnili umiestnenie a povahu šírenia pruhov v perivezikálnom a retroperitoneálnom tkanive, čo zvyšuje účinnosť štúdie o 13%.

Hlavným rádiologickým znakom poškodenia močového mechúra je prítomnosť (únik) kontrastnej látky mimo neho, nepriamy - deformácia a posunutie nahor alebo na stranu. Nepriame príznaky sa častejšie pozorujú pri extraperitoneálnej ruptúre a perivezikálnych hematómoch.

Charakteristickými priamymi rádiologickými príznakmi intraperitoneálnej ruptúry sú jasné bočné okraje, konkávny a nerovný horný obrys močového mechúra v dôsledku prekrývania tieňa močového mechúra s naliatym kontrastom. S intraperitoneálnymi ruptúrami sú kontrastné slučky čreva: rektovezikálna (rektálno-maternicová) depresia. Tiene kontrastnej látky naliatej do brušnej dutiny sú dobre definované vďaka ich umiestneniu medzi slučkami roztiahnutého čreva.

Príznaky extraperitoneálnej ruptúry neostrý obrys močového mechúra, nejasnosť: pruhy röntgenkontrastnej látky v perivezikálnom tkanive vo forme oddelených pruhov (jazyky plameňa, divergentné lúče) s malým tieňom podobným oblaku - stredná; súvislé zatemnenie bez jasných kontúr - veľké medzery.

Všetky pruhy spravidla ležia pod horným okrajom / ossa acetabulum.

Ak nie sú dodržané vyššie uvedené pravidlá, existuje možnosť získať nesprávny výsledok. Klasifikácia poranení močového mechúra podľa protokolu Európskej asociácie urológie (2006) je založená na cystografických údajoch.

, , , , ,

Ultrazvukový postup

Použitie ultrazvuku na diagnostiku poranení močového mechúra sa neodporúča ako rutinná metóda výskumu vzhľadom na skutočnosť, že jeho úloha pri zisťovaní poranení močového mechúra je malá.

Ultrazvuk dokáže odhaliť voľnú tekutinu v brušnej dutine, tekutú formáciu (urohematóm) v panvovom tkanive, krvné zrazeniny v dutine močového mechúra alebo nedostatočnú vizualizáciu močového mechúra, keď je naplnený cez katéter. Použitie ultrazvuku je v súčasnosti obmedzené vzhľadom na to, že pacienti s polytraumou často podstupujú CT, informatívnejšiu diagnostickú metódu.

CT vyšetrenie

Napriek tomu, že CT je metódou voľby pri štúdiu tupých a penetrujúcich poranení brucha a stehna, jeho rutinné použitie aj pri plnom močovom mechúre je nepraktické, pretože nie je možné odlíšiť moč od transudátu. Z tohto dôvodu sa za účelom diagnostiky poranení močového mechúra vykonáva CT v kombinácii s retrográdnym kontrastovaním močového mechúra – CT cystografiou.

CT cystografia umožňuje diagnostikovať poranenia močového mechúra s presnosťou 95% a špecifickosťou 100%.V 82% prípadov sa údaje CT úplne zhodujú s údajmi získanými počas operácie. Pri diagnostike intraperitoneálneho poškodenia močového mechúra je CT cystografia senzitívna v 78 % a špecifická v 99 %. Pri vykonávaní CT cisgografie vykonanie dodatočného skenovania po vyprázdnení močového mechúra nezvyšuje citlivosť metódy.

CT s kontrastom močového mechúra a retrográdna cystografia z pohľadu diagnostiky poranení močového mechúra má teda rovnakú výpovednú hodnotu, avšak použitie CT poskytuje aj možnosť diagnostiky sprievodných poranení brušných orgánov, čo nepochybne zvyšuje diagnostickú hodnotu tohto výskumná metóda.

, , , , , ,

Angiografia

Magnetická rezonancia

MRI v diagnostike poranení močového mechúra sa používa najmä na diagnostiku kombinovaných poranení močovej trubice.

Pri klinických príznakoch poškodenia brušných orgánov sa konečná diagnostika typu poškodenia močového mechúra často vykonáva pri jeho revízii počas operácie. Po revízii všetkých brušných orgánov sa kontroluje celistvosť močového mechúra. Cez ranu močového mechúra s jeho dostatočnou veľkosťou sa vykoná audit všetkých stien, aby sa vylúčili aj extraperitoneálne ruptúry.

Liečba úplne uzavretých poranení je vždy rýchla. Najlepšie výsledky sa pozorujú v počiatočných štádiách operácie. Pred operáciou alebo poškodením močového mechúra je prvoradou úlohou stabilizovať celkový stav pacienta.

U mnohých pacientov s uzavretou extraperitoneálnou ruptúrou močového mechúra je katetrizácia účinná, aj keď dochádza k extravazácii moču za peritoneom alebo do oblasti vulvy.

Podľa štúdií Corriere a Sandlera sa 39 pacientov s ruptúrou močového mechúra vyliečilo len vďaka jeho drenáži a vo všetkých prípadoch bol zaznamenaný dobrý výsledok. Cass, ktorý vyliečil 18 pacientov s extraperitoneálnou ruptúrou močového mechúra iba jednou drenážou, pozoroval komplikácie len v 4 prípadoch.

Podľa niektorých autorov je výhodnejšia transuretrálna drenáž močového mechúra, čo vedie k nižšej úrovni komplikácií. Uretrálny katéter ponechaný po dobu 10 dní až 3 týždňov. odstránené po cystografii.

V prípade malých extraperitoneálnych poranení močového mechúra, ktoré sa vyskytli počas endourologických operácií, je možná konzervatívna liečba na pozadí drenáže močového mechúra počas 10 dní. Do tejto doby sa v 85% prípadov zranenia močového mechúra vyliečia samé.

Indikácie pre chirurgickú liečbu extraperitoneálnej tupej traumy:

• poškodenie hrdla močového mechúra;
• fragmenty kostí v hrúbke močového mechúra a porušenie steny močového mechúra medzi fragmentmi kostí;
• neschopnosť dostatočne vyprázdniť močový mechúr uretrálnym katétrom (tvorba zrazeniny, pokračujúce krvácanie);
• sprievodné poranenie vagíny alebo konečníka.

Prax ukazuje, že čím skôr sa vykoná operácia pre takéto intra- a extraperitoneálne poranenia močového mechúra, tým lepšie budú výsledky.

Účelom operácie je revízia močového mechúra, uzavretie jeho defektov jednoradovým stehom vstrebateľným šicím materiálom, derivácia moču epicystostómiou a drenáž paravezikálnych močových pruhov a urohematómu panvového tkaniva.

Pri intraperitoneálnom poškodení sa vykoná stredná laparotómia. Brušná dutina je dôkladne vysušená. Rana močového mechúra sa šije jednoradovými alebo dvojradovými stehmi s katgutovými alebo syntetickými vstrebateľnými stehmi. Po zošití defektu steny močového mechúra sa kontroluje tesnosť stehu. V brušnej dutine je ponechaná tenká polyvinylchloridová drenáž.

Na zavedenie antibiotík sa prišije aj brušná dutina na miesto dodanej Drenáže. Ak je počas operácie obtiažne zistiť defekt steny močového mechúra a na konci operácie na močovom mechúre skontrolovať tesnosť stehu, môže sa do močového mechúra pridať 1 % roztok metylénovej modrej alebo 0,4 % roztok indigokarmínu. močového mechúra cez katéter, po mieste, kde farba vstupuje do brušnej dutiny. Ak je šitie rany močového mechúra ťažké, vykoná sa extraperitonizácia.

Extraperitoneálne, ľahko dostupné ruptúry močového mechúra sa šijú vstrebateľným materiálom dvoj- alebo jednoradovým stehom. Pri lokalizácii poškodenia v oblasti dna a hrdla močového mechúra je z dôvodu ich nedostupnosti možné aplikovať submerzné stehy zo strany jeho dutiny. K otvoru rany sa zvonku privádzajú drenáže, ktoré sa odstraňujú v závislosti od lokalizácie rany suprapubickým prístupom: najlepšie však cez hrádzu podľa Kupriyanova alebo otvorom obturátora podľa Buyalsky-McWorger. Potom je katéter fixovaný na stehne s napätím na jeden deň a odstránený najskôr po 7 dňoch.

Pri odtrhnutí hrdla močového mechúra od močovej trubice je zošitie rozptýlených častí takmer nemožné kvôli technickým ťažkostiam pri zošívaní v tejto oblasti a rozvinutej infiltrácii moču v čase operácie. Na obnovenie priechodnosti močovej trubice a zabránenie vzniku dlhých striktúr po evakuácii urohematómu do močového mechúra sa cez močovú trubicu zavedie katéter.

Potom, po ustúpení 0,5-1,5 cm od okraja rany hrdla močového mechúra, sa aplikujú 1-2 katgutové ligatúry vpravo a vľavo, zatiaľ čo detruzor močového mechúra a puzdro prostaty sa prišijú blízko otvoru močovej trubice. Ligatúry sa postupne viažu, zbližujú močový mechúr a odstraňujú diastázu medzi hrdlom močového mechúra a proximálnym koncom močovej rúry. Močový mechúr je fixovaný vo svojom anatomickom lôžku. Močový mechúr a perivezikálny priestor sú odvodnené silikónovými (vinylchloridovými) hadičkami.

Uretrálny katéter sa uchováva až 4-6 dní. Ak nie je možné priložiť bližšie fixačné ligatúry, použije sa Foleyov katéter, ktorého balónik sa naplní tekutinou a napätím katétra sa hrdlo močového mechúra priblíži k prostate, medzi ne sa umiestnia stehy na ľahko prístupných miestach a katéter je fixovaný na stehne s napätím. Pri vážnom stave pacienta a dlhotrvajúcej intervencii sa porovnanie hrdla močového mechúra s močovou rúrou odkladá na neskorší termín a operácia je ukončená cystostómiou a drenážou perivezikálneho priestoru.

Močový mechúr sa pri akejkoľvek ruptúre vypúšťa, hlavne pomocou epicystostómie, a je lepšie inštalovať drenážnu hadičku čo najbližšie k hornej časti močového mechúra.

Rúrka je fixovaná katgutom k stene močového mechúra, po prišití močového mechúra navinutého pod rúrkou je oblasť strómy prišitá k aponeuróze priamych svalov. Vysoké umiestnenie drenážnej trubice zabraňuje vzniku osteomyelitídy lonových kostí. Iba v niektorých prípadoch, s ojedinelým menším poškodením močového mechúra u žien, absenciou peritonitídy a močových pruhov, tesnosťou stehu rany močového mechúra, je prijateľná drenáž permanentným katétrom počas 7-10 dní.

V pooperačnom období je vhodné aktívne odstraňovať moč pomocou sifónovej drenáže, drenážneho prístroja UDR-500, vibroaspirátora. Stacionárne vákuové odsávanie. V prípade potreby sa vykoná prietoková laváž močového mechúra s antibakteriálnymi roztokmi, ktoré prichádzajú cez intradrenážny irigátor dvojlumenovej drenáže alebo prídavnú kapilárnu trubicu inštalovanú cez suprapubický prístup. Zlepšenie výsledkov uzavretých poranení močového mechúra je podmienené včasnou diagnózou a včasnou chirurgickou intervenciou. Letalita v mnohých inštitúciách bola znížená na 3-14%. Príčina smrti obetí
mnohopočetné ťažké zranenia, šok, strata krvi, difúzna peritonitída a urosepsa.

V mimoriadne vážnom stave pacienta sa vykoná cystostómia a odvodnenie perivezikálneho tkaniva. Rekonštrukčná chirurgia sa vykonáva po stabilizácii stavu pacienta.

U pacientov so zlomeninou panvy sa má pred intraoseálnou fixáciou fragmentov vykonať rekonštrukčná operácia močového mechúra.

V pooperačnom období sú predpísané širokospektrálne antibiotiká, hemostatické lieky, analgetiká. Vo veľkej väčšine prípadov pri použití tohto spôsobu liečenia poškodenia dôjde k úplnému vyliečeniu v období nepresahujúcom 3 týždne.

Intraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra je absolútnou indikáciou pre núdzový chirurgický zákrok; kontraindikácia - iba agonálny stav pacienta. Pri podozrení na kombinované poranenie brušných orgánov je vhodné zaradiť do operačného tímu aj brušného chirurga.

Operatívny prístup – dolná stredná laparotómia. Po otvorení brušnej dutiny sa vykoná dôkladná revízia orgánov, aby sa vylúčili ich kombinované poranenia. Za prítomnosti takýchto zranení sa najskôr vykoná brušná fáza operácie.

Prasknutie močového mechúra sa zvyčajne pozoruje v oblasti prechodného záhybu pobrušnice. Ak je ťažké zistiť miesto ruptúry močového mechúra, je vhodné použiť intravenózne podanie 0,4% roztoku indigokarmínu alebo 1% roztoku metylénovej modrej, ktoré farbia moč na modro a tým uľahčujú identifikáciu poranení močového mechúra. .

Po zistení poškodenia steny močového mechúra sa vykoná epicystostómia a medzera sa zašije dvojradovým stehom pomocou vstrebateľného materiálu. Niekedy sa močový mechúr dodatočne vypustí uretrálnym katétrom, počas 1-2 dní sa zavedie neustále premývanie močového mechúra antiseptickými roztokmi.

Pri absencii kombinovaných poranení brušných orgánov je operácia ukončená sanitáciou a drenážou. Drenážne rúrky sa inštalujú cez protiperpertné rezy do panvovej dutiny a pozdĺž pravého a ľavého bočného kanála brušnej dutiny. Pri difúznej peritonitíde sa vykonáva nazogastrointestinálna intubácia.

V pooperačnom období sa vykonáva antibakteriálna, hemostatická, protizápalová, infúzna terapia, črevná stimulácia a korekcia porúch homeostázy.

Trvanie drenáže brušnej dutiny a močového mechúra sa určuje individuálne v závislosti od charakteristík priebehu pooperačného obdobia. Zároveň sa riadia ukazovateľmi intoxikácie, trvaním hematúrie, prítomnosťou infekčných a zápalových komplikácií.

Poranenia močového mechúra sú otvorené a zatvorené. V čase mieru sú oveľa častejšie uzavreté poranenia močového mechúra, ktoré sa delia na extra- a intraperitoneálne (obr. 12.4).

Stupeň takéhoto poškodenia môže byť rôzny: modrina, neúplné (neprenikajúce) alebo úplné (prenikajúce) poškodenie steny močového mechúra, oddelenie močového mechúra od močovej trubice. Medzi uzavretými poraneniami (ruptúrami) močového mechúra sú jednoduché (extra- alebo intraperitoneálne), zmiešané (kombinácia intra- a extraperitoneálnych ruptúr), kombinované (kombinované so zlomeninami panvových kostí alebo s poškodením iných orgánov) a komplikované (šok, zápal pobrušnice atď.) poškodenie.

Uzavreté poškodenie močového mechúra sa najčastejšie pozoruje pri priamom údere do suprapubickej oblasti. Predisponujúcim stavom je pretečenie močového mechúra močom. Extraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra sa najčastejšie vyskytuje pri zlomenine panvových kostí v dôsledku napätia vezikopelvických väzov alebo poškodenia úlomkami kostí. Intraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra nastáva, keď je močový mechúr plný v dôsledku modrín, tlaku na prednú brušnú stenu.

Ryža. 12.4. Poranenie močového mechúra:

a -extraperitoneálna ruptúra;b -intraperitoneálna ruptúra

Poškodenie močového mechúra môže byť aj iatrogénne, spojené s inštrumentálnymi manipuláciami (cystoskopia, cystolitotripsia, katetrizácia močového mechúra kovovým katétrom), s chirurgickým zákrokom (laparotómia, herniotómia atď.).

Symptómy a klinický priebeh. Príznakmi uzavretého poranenia močového mechúra sú bolesť nad pubidou, poruchy močenia, hematúria a príznaky úniku moču do perivezikálneho a panvového tkaniva (močový edém) alebo brušnej dutiny (peritonitída). Pri neskorej liečbe pacienta s extraperitoneálnou ruptúrou močového mechúra, ku ktorej dochádza pri zachovanom močení, sa môže objaviť začervenanie a opuch na prednej brušnej stene v oblasti symfýzy, v inguinálnych oblastiach, na vnútornom povrchu stehien. rozvoja močových pruhov a zápalu.

Extraperitoneálne ruptúry močového mechúra sú zvyčajne sprevádzané bolesťou v suprapubickej oblasti, retenciou moču, častým nutkaním na močenie. Bolesť je difúzneho charakteru, je konštantná, zhoršuje sa nutkaním na močenie, najmä pri namáhaní. Niekedy bolesť vyžaruje do perinea, konečníka, penisu.

Pri extraperitoneálnom uzavretom poškodení močového mechúra je charakteristické falošné nutkanie na močenie sprevádzané bolestivým tenezmom a uvoľnením malého množstva zakrvaveného moču alebo krvi. Pri palpácii sa zisťuje napätie brušnej steny nad pubisou a tuposť poklepového zvuku v podbrušku.

Porucha močenia sa vysvetľuje vyprázdnením močového mechúra do perivezikálneho priestoru cez vytvorený defekt v jeho stene. Pri zväčšovaní paravezikálneho hematómu sa objavuje a časom zosilňuje bolesť v podbrušku, ktorá vyžaruje do hrádze a vonkajších pohlavných orgánov, objavuje sa napätie brušnej steny nad pubidou a je zistený tupý zvuk bez jasných hraníc poklep, ktorý sa šíri do inguinálnej oblasti. S pridaním infekcie vzniká močový flegmón a urosepsa.

Hematúria s poranením močového mechúra je bežný, ale nie konštantný príznak. Intenzívnejšie krvácanie sa zaznamená, keď sa rana nachádza v krku a spodnej časti močového mechúra. Poranenie prednej steny alebo vrcholu močového mechúra zvyčajne nie je sprevádzané ťažkou hematúriou. Neprítomnosť hematúrie nevylučuje možnosť prasknutia močového mechúra.

Pri intraperitoneálnych ruptúrach močového mechúra sú obete v prvých hodinách po poranení často v stave šoku alebo kolapsu. Najčastejším a skorým príznakom je bolesť, ktorá je najskôr lokalizovaná v suprapubickej oblasti, potom sa šíri po celom bruchu a má difúzny (zriedkavo kŕčovitý) charakter.

Jedným z častých príznakov intraperitoneálnych ruptúr močového mechúra je porušenie močenia s častým a falošným nutkaním. U takýchto pacientov sa moč dostáva do brušnej dutiny cez defekt steny močového mechúra.

Retencia močenia na pozadí rastúcej peritonitídy je spoľahlivejším príznakom intraperitoneálnych ruptúr močového mechúra. Už v prvých hodinách po úraze je brucho napäté, neskôr opuchnuté a prudko bolestivé v dôsledku rozvoja zápalu pobrušnice. V priebehu času v dôsledku zvýšenia intoxikácie močom sa obeť stáva letargickou, adynamickou. V dôsledku nahromadenia tekutiny v brušnej dutine sa brucho nafúkne, nárazový zvuk nad pubisou a v jej naklonených častiach je otupený, je zaznamenaný pozitívny symptóm Shchetkina. Pri tvorbe hematómu sa pozoruje aj tuposť perkusného zvuku nad pubisou. Digitálnym vyšetrením cez konečník sa dá zistiť previs rektovezikálneho svalu.

Diagnostika. Poranenie močového mechúra je diagnostikované na základe anamnézy, údajov inštrumentálnych a röntgenových štúdií. Pri odbere anamnézy je potrebné identifikovať mechanizmus úrazu (úder do žalúdka, úraz autom, pád z výšky a pod.). Objektívnym vyšetrením sa dá určiť tuposť poklepového zvuku nad maternicou, bolesť pri palpácii, príznaky peritoneálneho podráždenia.

Niekedy je podozrenie na poškodenie močového mechúra iba pri exploračnej katetrizácii. Pri extraperitoneálnych ruptúrach moč buď nevstupuje cez katéter, alebo sa jeho malé množstvo uvoľňuje v slabom prúde zmiešanom s krvou. Pri intraperitoneálnych ruptúrach, keď katéter prechádza defektom steny močového mechúra do brušnej dutiny, sa môže uvoľniť veľké množstvo tekutiny obsahujúcej až 10 % bielkovín alebo viac.

Jednou z hlavných metód diagnostiky prasknutia močového mechúra je vzostupná cystografia, ktorá vám umožňuje určiť miesto a tvar prasknutia, umiestnenie kostných fragmentov (obr. 12.5, a).

Pomocou cystografie je možné odlíšiť nepenetrujúce ruptúry močového mechúra od penetrujúcich a vyhnúť sa zbytočným chirurgickým zákrokom, odlíšiť extraperitoneálne poranenia od intraperitoneálnych (nahromadenie tekutej látky nepriepustnej pre žiarenie v perivezikálnom tkanive je znakom extraperitoneálnej ruptury, a v brušnej dutine - intraperitoneálne); identifikovať umiestnenie močových pruhov a približne lokalizáciu prasklín (obr. 12.5, b).

Ak katéter nemôže prejsť cez močovú rúru, potom je potrebné vykonať vylučovaciu alebo infúznu urografiu. V šoku, keď sa znižuje vylučovacia funkcia obličiek, je vylučovacia urografia kontraindikovaná.

Liečba. Pri uzavretých poraneniach močového mechúra by liečba mala byť včasná a komplexná.

Pri nepenetrujúcich uzavretých poraneniach močového mechúra je liečba konzervatívna. Pri nebezpečenstve úplného pretrhnutia je predpísaný prísny pokoj na lôžku po dobu 5-8 dní, studené obklady na žalúdok, hemostatická a protizápalová terapia, v prípade potreby aj lieky proti bolesti.

V prípade ťažkostí s močením alebo retencie moču je potrebné na 5-8 dní nainštalovať systém na výplach močového mechúra s antiseptickým roztokom.

Ryža. 12.5. Vzostupné cystogramy:

a -extraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra;b -intraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra

Pacienti s úplným uzavretým poranením močového mechúra sú liečení iba chirurgickými metódami. Pri podozrení na prasknutie močového mechúra je postihnutý po krátkej príprave urgentne hospitalizovaný a operovaný. Objem chirurgickej intervencie závisí od závažnosti poranenia, povahy poškodenia močového mechúra, individuálnych charakteristík a celkového stavu pacienta.

Pri intraperitoneálnych ruptúrach sa vykoná laparotómia, revízia brušnej dutiny, zisťuje sa lokalizácia poškodenia, zašije sa močový mechúr dvojradovým katgutovým stehom a vypustia sa močové pruhy. Po laparotómii sa brušná dutina dôkladne vysuší a vyšetrí sa orgány dutiny brušnej a malej panvy. Operácia je ukončená drenážou močového mechúra (inštalácia výplachového systému močového mechúra na 6-8 dní, menej často - epicystostómia).

Pri extraperitoneálnej ruptúre močového mechúra sa jeho predná stena extraperitoneálne izoluje stredovým rezom medzi maternicou a pupkom, močový mechúr sa skontroluje a defekt sa zašije. Operácia končí drenážou močového mechúra (epicystostómia). Pri úniku moču sa cez obturátorové otvory podľa Buyalsky-McWortera odvodňuje aj panvové tkanivo.

Pri oddelení hrdla močového mechúra od močovej rúry sa po dôkladnej revízii stien močového mechúra a vnútorného otvoru močovej trubice pomocou Foleyho katétra (s nafukovacím balónikom) pritiahne hrdlo močového mechúra k močovej rúre. a močová trubica je prišitá k hrdlu močového mechúra dvojradovým katgutovým stehom. Operácia je ukončená epicystostómiou, drenážou prevezikálneho a panvového tkaniva.