Počas operácie došlo k poškodeniu lícneho nervu. Príznaky poškodenia periférnych nervov

Nervové operácie patria medzi najzložitejšie spomedzi ostatných. chirurgické zákroky. Vyžadujú značné skúsenosti, opatrnosť, usilovnosť, hlboké znalosti a rysy anatómie a chirurgických techník vo vzťahu k nervové vlákna.

Najčastejším dôvodom manipulácie s nervom sú zranenia a ich následky v podobe jaziev. Dnes je možné obnoviť celistvosť nervov rôzne kalibre a schôdzky. Počas operácie sa používa operačný mikroskop na čo najpresnejšie porovnanie koncov nervových procesov a dosiahnutie najlepšieho výsledku.

V iných prípadoch chirurg zničí alebo prereže nerv, aby zablokoval prechod impulzu. Tento postup je zameraný na odstránenie silnej bolesti v dôsledku zovretia nervov, spastickej paralýzy a parézy v dôsledku poškodenia miecha, znížená sekrécia v žalúdku s vredmi.

Indikácie pre operáciu nervov

Operácia nervov je indikovaná:

• Traumatické zranenia;
• Nádory;
• Dostupnosť bolestivé neurómy;
• Stlačenie nervu jazvami;
• Syndróm silnej bolesti v dôsledku patologických impulzov, spastická paralýza(osteochondróza, herniované medzistavcové platničky, poranenia miechy, následky mozgových príhod).

Potreba obnovy nervov vzniká najčastejšie v dôsledku úrazov, pričom zásah do nervových vlákien môže byť jednou z fáz rozsiahlejšej operácie, kedy je potrebné obnoviť celistvosť svalov, šliach, ošetriť a vyčistiť ranu atď. .

O rýchlosti hojenia a prognóze po prevádzkové zotavenie nervy sú ovplyvnené:

1. Typ poranenia a jeho rozsah;
2. Vek pacienta;
3. Kaliber a účel nervu;
4. Od okamihu zranenia po operáciu uplynul čas.

Traumatické zranenia sú jedným z najčastejších bežné dôvody chirurgické zákroky na nervoch. Typ a rozsah poškodenia tkaniva určuje schopnosť nervu zotaviť sa. Áno, kedy rezné rany Keď sú konce postihnutého nervového vlákna umiestnené blízko seba a rovnomerne zastrihnuté, bude hojenie prebiehať lepšie ako pri tržných, pomliaždených ranách, najmä pri infekciách.

Ak je vlákno poškodené v blízkosti neurónu, prognóza hojenia bude horšia ako pretrhnutie periférnej časti procesu. Navyše nervové zväzky, ktoré plnia len jednu funkciu (vedú len motorické alebo len zmyslové impulzy), sa hoja lepšie ako tie, ktoré obsahujú vlákna rôznej dôležitosti.

Proces hojenia po obnove nervu je ovplyvnený vekom pacienta: čím mladší je operovaný, tým rýchlejšie a pôjde to lepšie štádium obnovy. Individuálne vlastnosti telo, prítomnosť sprievodné ochorenia a rýchlosť regenerácie sa odráža aj vo výsledkoch liečby.

Jedným z najdôležitejších kritérií určujúcich úspešnosť operácie je čas, ktorý uplynul od momentu poškodenia nervu po plánovanú operáciu. Je dôležité, aby toto obdobie bolo do roka, inak nebude šanca na zotavenie. To je spojené nielen s degeneráciou a atrofiou nervových procesov, ale aj s ireverzibilnou svalovou fibrózou, pri ktorej nie je možné obnoviť ich kontraktilitu.

Pravdepodobnosť splynutia nervu je určená vzdialenosťou medzi jeho koncami, takže chirurgovia často stoja pred úlohou prerezať ho čo najmenej traumatickým spôsobom. Existovať rôzne metódy zníženie diastázy (divergencie) medzi neurónovými procesmi:

• Izolácia nervových vlákien z tkanív, vďaka čomu sa ich pohyblivosť zvyšuje a vzdialenosť medzi koncami je čo najviac znížená; nevýhoda - zhoršené zásobovanie krvou, čo zhoršuje regeneráciu;
• Izolácia nervu spolu s cievnym zväzkom, veľký truncus arteriosus a s maximálnym zachovaním krvných ciev - umožňuje priblížiť konce aj pri diastáze 15 cm bez narušenia výživy nervového vlákna;
• Izolácia nervu od tkaniva a následná flexia najbližších kĺbov, čím sa nervové procesy zblížia (vyžaduje aplikáciu sadrových obväzov až na tri týždne);
• Umiestnenie nervového vlákna do iného lôžka, keď je jeho dráha na končatine znížená.

Nervové operácie je možné vykonávať pod oboma lokálna anestézia a pod celková anestézia, Ak hovoríme o o veľkých kmeňoch a pri samotnom zásahu ide o väčší objem ako len zošitie nervu. Na lokálnu anestéziu sa používa roztok novokaínu, ktorý sa vstrekuje do mäkkých tkanív a pod epineurium.

Operácia nervov nevyžaduje špeciálnu prípravu. Ak sa plánuje veľký zásah pri vážnom zranení alebo na veľkom nerve, vrátane celková anestézia, potom bude príprava rovnaká ako pri iných operáciách v celkovej anestézii. Pacient dáva potrebné testy, absolvuje fluorografiu, EKG, konzultácie s odborníkmi.

Anesteziológ v predvečer zákroku určí spôsob tlmenia bolesti, 12 hodín pred operáciou pacient zje posledné jedlo a ráno je prevezený na operačnú sálu. O naliehavé zásahy pri zraneniach sa čas prípravy skracuje na minimum.

Druhy nervových operácií a ich techniky

Existovať Rôzne druhy chirurgické operácie na nervy:

1. neurolýza;
2. Šitie nervov;
3. neurotómia;
4. Plastická chirurgia nervu v prípade závažnej divergencie jeho koncov;
5. Excízia neuromu.

Existujú operácie na nervoch primárny, ktoré sa vykonávajú bezprostredne po poranení počas primár chirurgická liečba rany a sekundárne vyrobené v priebehu času. Najlepšie výsledky Regenerácia nervových vlákien sa dosiahne v prípadoch, keď sa primárna sutúra aplikuje počas prvých 6-8 hodín po poškodení nervu. V prípade infekcie sa táto doba predlžuje na 18 hodín, maximálne na 2 dva dni, ale len za podmienky adekvátnej antibiotickej terapie. Sekundárny šev aplikuje sa na nerv po 3-4 týždňoch.

Šitie nervu

Za najbežnejší typ chirurgického zákroku na nervových vláknach sa považuje sutúra nervu, ktorá sa vykonáva v niekoľkých fázach:

epineurálny šev

• Izolácia nervového vlákna od okolitých tkanív, počnúc centrálnym procesom a smerom k miestu poškodenia;
• Spracovanie koncov nervu veľmi ostrou čepeľou, takže ich povrch je takmer dokonale hladký;
• Porovnanie voľných koncov nervu;
• Šitie vlákien cez epineurium, pričom ihla vstupuje kolmo na nervové puzdro zvonku do proximálny koniec, a potom sa pohybuje pod epineuriom distálneho segmentu a vychádza, po čom sa závit utiahne;
• Po aplikácii niekoľkých stehov sa nerv uloží do lôžka na to pripraveného a mäkké tkanivo sa zošije.

Dôvodom pre šitie nervu môže byť nielen jeho zranenia v dôsledku vonkajšie dôvody, ale aj predtým vykonaná neurotómia. Keď sa nerv počas operácie dotkne, chirurg okamžite aplikuje epineurálny steh. Táto situácia je možná pri odstraňovaní nádorov, najmä tých, ktoré sa nachádzajú v mäkkých tkanív a vyrastajúce z nich (lipóm, fibróm) alebo v dôsledku neopatrného konania lekára, ktorý náhodou poškodil nervový kmeň.

Aplikácia epineurálneho stehu vyžaduje mimoriadnu opatrnosť a dodržiavanie určitých podmienok. Napríklad je dôležité zabezpečiť, aby nervové zväzky neboli skrútené v pozdĺžnom smere, nemali by ste príliš uťahovať vlákna, aby ste predišli skrúteniu a deformácii nervu a jeho obalov. Okrem bežného šijacieho materiálu možno perineurálny steh umiestniť pomocou tantalových svoriek.

Aby sa zabránilo zmenám jazvy okolo nervového lôžka, je umiestnený medzi svalové vrstvy, ďaleko od fascií, šliach, väzov, kože. Na zníženie napätia nervu po operácii sa na končatiny aplikujú sadrové dlahy, ktoré obmedzia pohyb v kĺboch ​​na ďalšie dva až tri týždne.

Video: prednáška o zošívaní nervov

Video: technika epineurálneho šitia

Neurolýza

Neurolýza je ďalší typ nervovej chirurgie, ktorých potreba vzniká pri hrubých jazvovitých zrastoch okolo nervového vlákna ktoré sa najčastejšie objavujú po zlomeninách kostí, ťažké modriny mäkkých tkanív. Účinnosť zásahu je asi 50%.

uvoľnenie nervu, bodkovaná čiara označuje resekčnú oblasť

Etapy neurolýzy:

1. Izolácia nervu z postihnutého tkaniva pomocou ostrého skalpelu alebo čepele;
2. Excízia tkaniva jazvy, husté adhézie;
3. Uloženie uvoľneného nervu do lôžka okolitých svalov.

V prípade potreby je možné počas operácie použiť operačný mikroskop na zvýšenie presnosti manipulácií v operačnom poli. Pri silných jazvovitých zrastoch sa pri uvoľnení nervu kontroluje jeho elektrická dráždivosť. Ak časť nervu prešla nezvratnými zmenami a stratila schopnosť viesť impulzy, potom sa odstráni a zostávajúce fragmenty sa zošívajú.

Pri kompresii a uvoľnení malých nervov alebo vetiev veľkých kmeňov zo zrastov jaziev sa používa externá mikrochirurgická neurolýza a ak je potrebné vypreparovať tkanivo okolo mohutných multifascikulárnych nervov, je indikovaná vnútorná neurolýza, ktorá si často vyžaduje plastickú operáciu nervu na odstránenie jeho defektu. .

Video: príklad dekompresie stredného nervu pre syndróm karpálneho tunela

Plastická chirurgia nervov

Na štepenie nervov sa používajú nevaskularizované, vaskularizované štepy alebo nervové fragmenty na cievnom pedikle. Štep môže pozostávať z niekoľkých úsekov kožného nervu, ktoré sa vyberajú podľa kalibru poškodeného vlákna. V opačnom prípade dôjde k nekróze centrálneho segmentu nervového vlákna a obnovenie inervácie sa stane nemožným.

Zďaleka najviac efektívnym spôsobom uznané použitie plastov nevaskularizované štepy, ktoré sú umiestnené v neporušených oblastiach mäkkých tkanív. Môže byť potrebné predĺžiť samotný štep, aby sa vytvorila cesta obtoku nervu, ktorá obíde miesto poranenia. Táto metóda je indikovaná na obnovenie funkcie malých a stredne veľkých periférnych nervov na rukách a nohách.

Obnova veľkých nervov končatín vyžaduje štepenie štepmi na cievny pedikel. Používajú sa ako „darcovia“ safénové nervy, veľmi často - gastrocnemius, vetvy fibulárneho nervu, na paži - ulnárny nerv a povrchová vetva radiálneho nervu.

Nervus suralis má dĺžku až 35 cm a priemer asi tri milimetre, aby sa izoloval, vedie sa pozdĺžny rez za laterálnym malleolom. Po odobratí kúska nervu z vonkajšej strany chodidla a v členku sa objaví zóna znížená citlivosť, ale časom sa jeho plocha zmenšuje. Motorická funkcia nohy nie je narušená, preto sa nerv používa ako zdroj štepov.

Povrchová vetva radiálneho nervu sa tiež považuje za atraktívnu ako fragmenty darcovského nervu. Je to spôsobené tým, že vydáva minimálny počet vetiev a má vo svojom zložení vysokú hustotu axónov. Jeho hrúbka dosahuje 2,5 mm, dĺžka - 20 cm, tieto parametre sú takmer ideálne na obnovu mnohých ďalších nervov. Odobratie fragmentov radiálneho nervu nespôsobuje nápadné poruchy ruky, ale s poraneniami mediánu resp lakťový nerv súčasne s hlavným kmeňom žiarenia je chirurg nútený hľadať iné zdroje nervových vlákien, pretože dysfunkcia ruky sa prejaví.

Pre defekty stredný nerv alebo nervov ruky, odoberú sa fragmenty ulnárneho nervu, izolujú sa s cievnym zväzkom a presunú sa do požadovanej oblasti z lakťový kĺb a na kefu. Na plastickú operáciu radiálneho nervu sa používa lakťový nerv na cievnom pedikle alebo vlastná povrchová vetva radiálneho nervu.

Takéto zásahy sa zvyčajne vykonávajú pri zraneniach stredného a lakťového nervu, od ktorých uplynulo dosť dlho, takže svaly ruky prešli atrofiou z nečinnosti v dôsledku denervácie. Je jasné, že dlhotrvajúce zmeny nepomôžu obnoviť funkciu svalov paží na predchádzajúcu úroveň, ale „prepojenie“ periférnych procesov s centrálnymi časťami stredného nervu predlaktia pomocou plastickej chirurgie môže pomôcť obnoviť citlivosť kože. , čo je už dôležité pre pacienta, ktorý nielenže nevie používať ruku, ale stratil v nej aj citlivosť.

Na urýchlenie regenerácie a prihojenia nervových štepov je nervová plastika doplnená mikrovaskulárnymi anastomózami, ktoré pomáhajú vyživovať periférne oblasti nervových kmeňov.

kresba: štruktúra nervov horných končatín

kresba: nervy a inervácia ruky

kresba: nervy dolných končatín

Video: prednáška o plastike nervov

Neurotómia

Neurotómia je oddelenie nervu, ktoré sa má odstrániť patologické impulzy spôsobuje bolesť alebo zmeny vo funkcii vnútorné orgány. Najčastejšou indikáciou pre tento typ operácie nervov je peptický vredžalúdka a dvanástnika, v ktorom je priesečník vetiev blúdivý nerv pomáha znižovať sekréciu kyseliny v žalúdku a regenerovať stenu v oblasti vredu.

Za priamu indikáciu neurotómie možno považovať aj prípady, keď pretrvávajú nezvratné zmeny v nervových koreňoch, ktoré spôsobili úplnú stratu citlivosti, motorickú funkciu, tkanivový trofizmus. Okrem toho sú rozšírené blokády s anestetikami v prípadoch zovretia nervov a silnej bolesti, ktorú nemožno kontrolovať liekmi.

Neurotómia môže byť vykonaná mechanicky, kde chirurg izoluje požadovaný nerv a prereže ho ostrým skalpelom alebo čepeľou. Manipulácia sa vykonáva pod lokálna anestézia novokaín, elektrokoagulácia krvných ciev sa používa na zastavenie krvácania. Aby sa predišlo bolestivým neurómom, na konce nervu sú umiestnené polymérne mikrokapsuly.

Neurotómie v dôsledku neuralgie sú bežné trojklanného nervu, nie je prístupný žiadnemu konzervatívne metódy liečba, nehojace sa vredy jazyk, pery, ústna dutina. Neurotómia môže byť indikovaná, keď zhubné novotvary, zvýšené potenie na jednej polovici tváre.

Operácia trojklaného nervu zahŕňa rezanie nervových kmeňov tam, kde vystupujú na tvár. Vykonáva sa v lokálnej alebo celkovej anestézii a zahŕňa štandardné prístupové kroky podľa projekcie nervových tabuliek, ich starostlivú izoláciu od okolitých tkanív a priesečníka.

Pri osteochondróze, spondyloartróze pri silných bolestiach možno použiť rádiofrekvenčnú neurotómiu (abláciu), pri ktorej dochádza k deštrukcii postihnutého nervu, ktorá pretrváva rok až dva roky. Ťažká okcipitálna, cervikálna, interkostálna neuralgia môže byť eliminovaná prekrížením zodpovedajúcich nervov bez ohrozenia funkcie iných orgánov.

Zvažuje sa variant neurotómie chemická expozícia na nerv pomocou anestetík (novokaín, lidokaín), alkohol. Tento typ neurotómie je šetrnejší, keďže nevedie k nezvratnej strate nervového vlákna. Novokainové blokády trojklaného nervu, miechových koreňov a nervov horných a dolných končatín sa široko používajú, keď sú zovreté alebo zapálené.

Sedací nerv- jeden z najväčších kmeňov Ľudské telo. Neurotómia s anestetikami (blokáda) sa používa pomerne často v prípade uškrtenia so syndrómom silnej bolesti (ischias), osteochondrózou a silná bolesť v chrbte na úľavu od bolesti celej nohy, kolenného kĺbu, oblasti členkov a chodidiel.

Operácie zapnuté optický nerv považovaný za najťažší v oftalmológii. Používajú sa pri glaukóme a nervovej atrofii. Na dekompresiu nervu pri glaukóme sa rozširuje jeho kanál, nasleduje plastická operácia nervu, svalov a cievny zväzok. V prípade atrofie sa používa aloplantát, ktorý sa prikladá priamo k nervu a pomáha zabezpečiť dostatočný prietok krvi, aby sa zabránilo ďalšej atrofii nervu.

Pooperačné obdobie nervovej chirurgie môže vyžadovať rehabilitáciu stratených funkcií. IN skoré obdobie Na zmiernenie bolesti sa predpisujú analgetiká, kožná rana sa ošetruje denne a stehy sa odstraňujú v dňoch 7-10.

Pri zákrokoch na končatinách je indikovaná imobilizácia, aby sa zabránilo dehiscencii stehu. sadrový odliatok, fyzioterapeutické procedúry a masáž svalov pomáhajú urýchliť regeneráciu v neskoršom období, je potrebná fyzikálna terapia;

Ak injekcia zasiahne nerv, môže sa vyvinúť postinjekčná neuropatia.

Stretli sme sa s 8 prípadmi poinjekčných lézií dolného gluteálneho a sedacieho nervu, ako aj zadného kožného nervu stehna. U jedného z týchto pacientov bol poškodený aj pudendálny nerv, t. j. bol zaznamenaný úplný syndróm infrapiriformného ústia. Keď sa symptómy vyvinuli akútne a subakútne po injekcii, tkanivo bolo zjavnou základnou príčinou neuropatií. Neskoré postinjekčné neuropatie po injekcii boli pravdepodobne spôsobené tvorbou adhézií.

Počas kómy alebo anestézie môžu byť ovplyvnené gluteálne aj sedacie nervy v dôsledku stlačenia váhou tela ležiaceho na tvrdom povrchu.

Popisujeme prípad poškodenia horných a dolných gluteálnych nervov po náhodnej injekcii u pacienta so spondylolistézou LIV-LV a osteolýzou stavcov LIV. Neskôr sa na strane neuropatie vyvinula zlomenina krčka stehennej kosti (de Jong, Van Werden). Autori sa domnievajú, že došlo k stlačeniu gluteálnych nervov na úrovni piriformis svalu v dôsledku ťažkého bedrová lordóza a nedostatočná stabilizácia chrbta.

V domácej literatúre sú náznaky reflexného syndrómu piriformisového svalu, ktorý je spojený s kompresiou iba jedného ischiatický nerv. V 9 našich prípadoch spondylogénneho piriformis syndrómu boli postihnuté nielen sedacie, ale aj dolné gluteálne nervy. V týchto prípadoch pravdepodobná príčina rozvoj infrapiriformis syndrómu bol spazmus piriformis svalu.

Liečba po injekcii nervu

Pri postinjekčných gluteálnych neuropatiách po náhodnej injekcii do nervu sme striedavo podávali 25 mg hydrokortizónu buď do miesta vpichu alebo do oblasti väčšieho ischiatického otvoru, s intervalom 5-7 dní medzi injekciami liek. U 8 z 11 pacientov bolo výsledkom takejto terapie výrazné zlepšenie. Podobný účinok sme zaznamenali pri spondylogénnych neuropatiách dolných gluteálnych a sedacích nervov. Súčasne sa podávalo 10 ml 1% roztoku novokaínu a 25 mg hydrokortizónu, priebeh 6-10 injekcií s týždenným intervalom medzi nimi. Spôsob podávania liekov do oblasti infrapiriform foramen je uvedený v časti o sedacom nerve. Významné zlepšenie nastalo u 5 z 9 pacientov, zlepšenie u 2 a žiadny účinok u 2 pacientov.

Ak neúspešné konzervatívna terapia chirurgická neurolýza sa vykonáva v oblasti supragiriformného a (alebo) infrapiriformného foramenu.

Video:

zdravé:

Súvisiace články:

1. Pojem „neuralgia sedacieho nervu“ predchádzal pojmom „zápal sedacieho nervu“, ktorý časom stratil...
2. Implantácia periférneho nervu je transplantácia periférneho segmentu postihnutého nervu do iného nepoškodeného nervu....
3. Príznaky poškodenia sedacieho nervu sú najvýraznejšie pri jeho úplnom pretrhnutí....

Neuralgia je neuropatická bolesť v oblasti inervácie nervového kmeňa alebo jeho periférnych vetiev, ktorá nie je reakciou na poškodenie alebo zápal. Ak pôvodne neexistovala žiadna organická príčina, nazýva sa primárna. Ak bolesť, ktorá sprevádzala somatickej patológie, po liečbe nezmizne, hovoria o sekundárnej alebo symptomatickej povahe ochorenia.

Môže sa po zubnom ošetrení objaviť neuralgia?

Najpravdepodobnejšou príčinou primárnej neuralgie je stlačenie nervového kmeňa blízkymi cievami alebo poškodenie jeho jadra. Teda dôsledok stomatologické výkony môže existovať len sekundárna alebo symptomatická neuralgia. Treba mať na pamäti, že nie každý bolestivý syndróm v oblasti tváre, hlavy a krku, ktorý sa prvýkrát objaví po návšteve zubára, je neuralgia.

Ochorenia zubov a čeľustí, ako aj komplikácie niektorých stomatologických výkonov môžu spôsobiť vznik nasledujúce typy neuralgia:

• Aurikulotemporálny nerv (Freyov syndróm);
• (Sladerov syndróm);
• Ciliárny uzol (Oppenheimov syndróm);

Po neznamená kvôli...

Následný výskyt dvoch udalostí neznamená existenciu vzťahu príčina-následok medzi nimi, preto vznik neuralgickej bolesti po zubné ošetrenie neznamená, že to bolo príčinou porušenia. V tomto prípade sú možné nasledujúce možnosti:

• Bolestivý syndróm je spojený s komplikáciami liečby alebo chybami v diagnostike zubnej patológie a nie je neuralgiou;
• Bolesť zubov, kvôli ktorej pacient šiel k zubárovi, bola prvým príznakom skutočnej neuralgie, takže liečba nepomohla odstrániť ju;
• Príčinou bolestí bolo spočiatku poškodenie tvrdých tkanív alebo drene zuba, liečba sa však ukázala ako zdĺhavá, nastali komplikácie a následkom dlhšieho bolestivého dráždenia nervu sa rozvinula sekundárna neuralgia.

Ako rozlíšiť neuralgiu od iných bolestivých syndrómov?

Pri neuralgii je bolesť paroxysmálna, dosť intenzívna a krátkodobá, lokalizácia sa úplne zhoduje so zónou inervácie nervového kmeňa alebo postihnutej vetvy, to znamená hornej alebo dolnej čeľuste. Útok môže byť vyvolaný čistením zubov, jedením alebo dotykom tváre. V priebehu času sa frekvencia bolestivých záchvatov, ako aj intenzita bolesti v rámci jedného paroxyzmu, výrazne nemení. Farba kože a slizníc sa mimo záchvatu nemení, nedochádza k edému, opuchu ani deformácii. Ak existuje, problém by sa mal liečiť obzvlášť opatrne.

Bolesť nemá nič spoločné s neuralgiou:

• konštantný v jednom zube, šíriaci sa do celej čeľuste - to je skôr znak reziduálnej pulpitídy. Táto komplikácia sa vyskytuje pri endodontickom ošetrení viackoreňových zubov s komplexnou anatómiou kanálika. Niektoré z nich nie je možné zistiť pomocou bežnej rádiografie, takže zostávajú neliečené. Na odstránenie bolesti bude musieť lekár odstrániť výplň, lokalizovať, spracovať a utesniť kanál;
• v oblasti ošetreného zuba v kombinácii s opuchom ďasien - rozvoj zápalový proces. Klinicky rozlišovať hlboký kaz Parodontitída môže byť náročná. Ak sa liečba začne bez diagnostickej rádiografie, môže sa zvoliť nesprávna metóda liečby, čo povedie k exacerbácii procesu. V tomto prípade je potrebné odstrániť výplň, ošetriť kanáliky a zub znovu vyplniť;
• v oblasti injekcie anestetického lieku - dôsledok porušenia techniky anestézie. Pri dirigovaní infiltračná anestézia do submukóznej vrstvy ďasien sa vstrekuje anestetický liek. Ak sa ihla neopatrne zatlačí hlbšie a poraní okosticu, roztok sa dostane pod ňu. Vďaka tomu je anestézia dlhotrvajúca a hlboká, no neskôr sa dostavia silné bolesti. V tomto prípade sú predpísané protizápalové lieky a fyzioterapeutické postupy;
• bolesť zuba po výplni koreňového kanálika pri hryzení môže byť znakom vytlačenia výplňového materiálu za vrchol. V tomto prípade budete potrebovať chirurgický zákrok.
• Bolesť alebo necitlivosť v dolnej čeľusti po zavedení implantátu môže naznačovať mechanické poškodenie nervu. V takom prípade bude musieť chirurg odstrániť implantát a nahradiť ho novým, ktorý má vyhovujúcu veľkosť.

Čo robiť, ak bolesť po liečbe nezmizne?

Bez ohľadu na to, či syndróm bolesti po liečbe je neuralgia, prvým krokom je návšteva toho istého lekára, ktorý ju vykonal. Veď len on presne vie, aké zákroky boli vykonané, aká bola počiatočná klinická situácia a aké komplikácie sú najpravdepodobnejšie. Aj keď ste si istí, že máte čo do činenia s neuralgiou, budete potrebovať podrobné vyhlásenie o vykonaných manipuláciách.

Ak po vyšetrení ošetrujúcim lekárom nie je príčina bolesti zistená, môže predpísať ďalšie vyšetrenie:

• Počítačová tomografia čeľustí. Jeden z dôvodov syndróm bolesti môže dôjsť k stlačeniu nervovej vetvy intramaxilárnym novotvarom. A ak sa cysty zvyčajne ľahko detegujú pomocou konvenčnej rádiografie, potom môže byť tvorba hustoty kostí: osteómy, cementómy, odontómy sotva viditeľná alebo nie je viditeľná vôbec. V tomto prípade bude potrebná chirurgická liečba. Dodatočné koreňové kanáliky, nedostatky ich spracovania a výplne, ako aj odobraného materiálu za apexom vidno aj na CT;

• Poraďte sa s lekárom ORL – bolesť v hornej čeľusti môže byť príznakom sinusitídy, vrátane odontogénneho pôvodu. Na určenie zdroja zápalu bude tiež potrebné vyšetrenie počítačovou tomografiou.

Konzultácia s neurológom sa zvyčajne predpisuje ako posledná možnosť, ak je to možné organické dôvody vylúčené alebo ich odstránenie nepomohlo vyriešiť problém. Výsledky všetkých vykonaných vyšetrení a výpis z zubný preukaz Je lepšie si to vziať so sebou; neurológ môže tieto údaje potrebovať. Ak sa potvrdí, vykoná sa vhodná lekárska alebo chirurgická liečba.

Podrobne sa o tom bude diskutovať nižšie. Dozviete sa aj o tom, prečo táto choroba vzniká a aké sú jej príznaky.

Základné informácie

Zovretý ischiatický nerv, ktorého príznaky je ťažké prehliadnuť, rovnako ako bedrový ischias, sprevádzané zovretými koreňmi sakrálnej oblasti, predstavujú rovnakú chorobu. Bolestivý syndróm s ním je lokalizovaný v stehne, driekovej oblasti, chodidlo a dolná časť nohy. Zhoršuje sa to aj pri chôdzi a kašli.

Na samom začiatku vývoja ochorenia sa vyskytuje ako lumbago, lumbodynia alebo lumboischialgia.

Treba tiež povedať, že ischias je synonymom tohto patologického stavu. IN lekárska prax nazýva sa aj neuritída, zápal alebo zovretie sedacieho nervu. Jeho hlavným príznakom je bolesť dolnej časti chrbta, ktorá vyžaruje do nohy.

Pri absencii správnej liečby môže byť bolestivý syndróm spojený s touto chorobou slabý a neznesiteľný. V druhom prípade chorá osoba nemôže normálne spať ani bdieť.

Hlavné dôvody

Prečo dochádza k zovretiu sedacieho nervu (príznaky tohto stavu budú uvedené nižšie)? Moderná medicína uvádza, že takéto ochorenie môže byť spojené s mechanickými (napr. pruh, posunutie stavcov alebo osteochondróza) alebo teplotné faktory (napríklad ťažká hypotermia).

Treba tiež poznamenať, že v niektorých prípadoch sa tento patologický jav vyskytuje v dôsledku nádoru, Reiterovho syndrómu, infekcie atď.

Okrem uvedených chorôb môže byť bolesť v zadku vyžarujúca do nohy spojená s vývojom nasledujúcich patológií:

• Ischias, sprevádzaný kompresiou nervových vlákien hematómom alebo postinjekčnými abscesmi.
• Ischias, sprevádzaný (vrátane syndrómu
• Neuropatia spojená s metabolické poruchy(vrátane alkoholizmu, cukrovka A tak ďalej).
• Poranenie sedacieho nervu spôsobené nesprávnou injekciou, zlomeniny stehennej kosti a panvy.
• Ischias, ktorý sa vyvinul na pozadí neuropatie pod vplyvom určitých toxických látok.

Predtým, ako vám poviem, ako vyliečiť ischiatický nerv, mal by som vám povedať, že dospelí najčastejšie trpia touto chorobou. Ischias sa vyvíja oveľa menej často vo veku 20-26 rokov. Okrem toho sa toto ochorenie môže vyskytnúť v posledné mesiace tehotenstvo v dôsledku skutočnosti, že zaťaženie chrbtice nastávajúcej matky sa výrazne zvyšuje.

Iné príčiny

Prečo sa vyskytuje ischias (príznaky a liečba tohto ochorenia budú uvedené nižšie)? Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj tejto choroby. Najbežnejšie faktory sú nasledujúce:

Poloha

Kde bolí ischiatický nerv? aká je jeho poloha? Odborníci tvrdia, že ide o dva najdlhšie a najväčšie nervy v ľudskom tele. Prebiehajú na oboch stranách od spodnej časti chrbta až po prsty dolných končatín.

Spravidla, keď je tento nerv zapálený, pacient začne pociťovať bolesť len v jednom z nich, lokalizovanú v zadnej časti stehna, ako aj za kolenom pozdĺž lýtka až po chodidlo.

Hlavné príznaky

Ako sa prejavuje ischias? Príznaky a liečba tohto ochorenia sú známe len málokomu. Pri neuritíde môže byť bolesť pálivá, bodavá, ostrá a rezná. Môžu sa objaviť náhle a rovnako náhle zmiznúť. V závažnejších prípadoch je zápal chronický.

Zvyčajne sa takéto útoky vyskytujú po fyzickom alebo emocionálnom strese. Môžu vás potrápiť aj po podchladení.

Pri tejto chorobe môže byť pozdĺž nervu narušená citlivosť. koža a objaví sa mravčenie, necitlivosť, husia koža atď.

Iné znaky

Predstavuje hlavný príznak príslušného ochorenia. Bolestivý syndróm sa tiež môže rozšíriť pozdĺž zadnej časti stehna, postupne klesať k chodidlu a dolnej časti nohy.

Po útoku nepohodlie zostávajú medzi 1. krížovým a 5. bedrovým stavcom, ako aj v strede sedacej časti a pod kolenom.

Kvôli silnej bolesti môže človek stratiť vedomie. Okrem toho môže zažiť aj také autonómne poruchy, Ako zvýšené potenie nohy, začervenanie a opuch kože.

Ak je ischiatický nerv zovretý, bolesť sa môže zintenzívniť pri dlhšej chôdzi, státí alebo sedení na tvrdom povrchu. Na zlepšenie svojho stavu pacient zaujme nútenú polohu tela, v ktorej sa spolieha na zdrav Dolná končatina. Preto je jedným zo znakov uvažovanej choroby porucha chôdze.

V prípade závažného zápalu ischiálneho vlákna sú znaky vyjadrené v úplné porušenie alebo závažné zníženie funkcie nervov. Pri tomto ochorení sa môže objaviť femorálny, gluteálny resp lýtkový sval. V tomto prípade má pacient ťažkosti, keď sa pokúša ohnúť dolnú časť nohy, prsty alebo otočiť nohu. K tomu dochádza v dôsledku dočasnej imobilizácie svalového tkaniva na zadnej strane stehna.

Diagnostika

Bolí ischiatický nerv - čo robiť? Najprv by ste mali kontaktovať neurológa. Pred predpísaním liečby musí odborník zistiť príčinu vývoja bolesti v oblasti sedacieho nervu. Až potom môže vykonať adekvátnu diagnózu, pretože ischias je len syndróm, ktorý môže sprevádzať úplne iné patologické stavy.

Najprv neurológ vyšetrí pacienta, pričom mu skontroluje reflexy nôh poklepaním kladivom. Určuje aj citlivosť na koži, čo umožňuje posúdiť stupeň poškodenia nervového systému.

Čo teda ak bolí ischiatický nerv? Čo s tým robiť patologický stav identifikovať príčinu jej vývoja? Na stanovenie diagnózy je najdostupnejšia a jednoduchá metóda je rádiografia. Práve zhotovená fotografia môže potvrdiť alebo vylúčiť vážne zmeny kostí.

Ak takáto diagnóza nestačí, odborník môže odporučiť vyšetrenie MRI alebo CT.

Ak je podozrenie na nádor, môže sa použiť rádioizotopové skenovanie chrbtica. Najčastejšie sa tento postup odporúča ľuďom, ktorí dlhodobo užívajú kortikosteroidy, ako aj pacientom infikovaným HIV.

Bolí ischiatický nerv - čo robiť?

Ak sa takáto choroba vyvinie, liečba by mala byť dôveryhodná iba kvalifikovanému neurológovi. Moderná medicína poskytuje niekoľko metód liečby ischias. Pozrime sa na ne podrobnejšie.

Fyzioterapia

Podľa odborníkov tento spôsob liečby pomáha výrazne znížiť bolestivé pocity, však nevylučuje skutočný dôvod choroby. Lekár môže svojmu pacientovi predpísať procedúry, ako je elektroforéza s vitamínmi, spazmolytiká, protizápalové lieky a svalové relaxanciá, ako aj fonoforéza, UHF terapia, laserová alebo magnetická laserová terapia, parafínové aplikácie, elektrospánok, ultrafialové žiarenie postihnutej oblasti a pod.

Ako ukazuje prax, účinok fyzioterapie výrazne zlepšuje krvný obeh a tiež zmierňuje bolesť a opuch.

Reflexná terapia a masáže

Ako vyliečiť ischiatický nerv? Pri ústupe akútneho zápalového procesu sú vysoko účinné celkové a bankovacie masáže, kauterizácia a akupunktúra, akupresúry. Treba tiež poznamenať, že použitie „ihiel“ pomáha výrazne zmierniť bolesť a odstrániť nadmerné napätie vo svalovom tkanive.

Podľa neurológov môže absolútne akýkoľvek typ reflexnej terapie a masáže zlepšiť tok lymfy, znížiť bolesť, obnoviť nervové funkcie a zabrániť ochabovaniu svalov.

Lieky

Aké injekcie sú predpísané pre ischiatický nerv, ktorý je patologicky zapálený? Najúčinnejšie sú nesteroidné lieky proti bolesti. Sú to lieky, ktoré dokážu zastaviť pôsobenie enzýmu COX a majú výrazný protizápalový účinok.

Aké lieky teda liečia ischiatický nerv? Lieky súvisiace s uvedeným farmakologická skupina, sa predávajú vo všetkých lekárňach. Zvyčajne používajú Diclofenac, Ibuprofen, Indometacin, Ortofen, Sulindac, Ceberex, Ketorolac a Naproxen. Všetky tieto lieky majú dráždivý účinok na sliznice tráviaceho traktu a majú negatívny vplyv na obličky a tiež znižujú zrážanlivosť krvi. V tejto súvislosti by ich použitie malo byť obmedzené.

Tiež pri zápale sedacieho nervu môže neurológ predpísať vitamíny (najmä vitamíny B), minerálne komplexy a lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh a metabolické procesy a tiež uvoľniť svalové tkanivo.

Fyzioterapia

Na ischias dokonca najviac jednoduché cvičenia sú veľmi účinné. Mali by sa však vykonávať až po akútny proces, to znamená počas obdobia remisie.

Gymnastika sa musí robiť pomaly a plynulo, bez veľkého napätia.

O akútny priebeh ischias, by mal pacient pozorovať V tomto prípade je vhodné použiť tvrdý matrac. Tiež je potrebné obmedziť motorická aktivita(kým to neprejde akútny zápal). Okrem toho je možné striedavo používať nahrievacie podložky a ľad, masírovať v oblasti, kde sa bolesť nachádza a pod.

25-07-2007, 15:45

25-07-2007, 16:30

25-07-2007, 17:07

25-07-2007, 18:53

Stalo sa mi to po pôrode pred niekoľkými rokmi. Lekár mi povedal, aby som si dal štvrtinu aspirínu, ale nevzal som si ho, pretože som dojčil. Noha ma tak bolela, že som kríval. Zdá sa, že po mesiaci to prešlo samo. Snažila som sa viac hýbať, hnietiť to najbolestivejšie miesto.
Co s tym ma spolocne aspirin?:016:Spal si v noci najviac su bezsenne noci... stale sa musim nejako postarat o dietatko a som invalid... :(

25-07-2007, 18:59

Chudáčik... Komu to s takouto striekačkou chýbalo?

Pri traumatickej neuritíde je lepšie konzultovať s neurológom. Predpíšu vám lieky proti bolesti, vitamínové prípravky Pre lepšie hojenie nerv, fyzioterapia. Odporúčam nenechať chorobu voľný priebeh, pretože... je možný vývoj komplikácií a relapsov, až po popálenie.
No a sestrička v pôrodnici ma “odmenila”... Beriem odporúčané vitamíny a robím si doma fyzikálnu terapiu (nemôžem nikam ísť s malým, sme na dojčení) a tabletky proti bolesti (ktoré nemusia pomoc pri dojčení)... Prosím teda o radu, možno sa ešte nejaké nájdu účinných metód liecba?...Neurolog, ak len zavola doma...Viete mi niekto poradit? drahý doktor s návštevou doma? Budem vám navždy vďačný!

25-07-2007, 19:08

Stretol sa niekto s takymto problemom Ako to bolo liecene?... uz treti tyzden lezim po stenách...:010:
Za každú informáciu vopred ďakujem :flower:
Katya, robila si elektroneuromyografiu?

25-07-2007, 19:14

Katya, robila si elektroneuromyografiu?
Nie, ešte nie, neexistuje spôsob, ako sa dostať z domu, vo všeobecnosti všetci jednomyseľne hovoria, že je to ischiatický nerv.

25-07-2007, 19:21

Nie, ešte nie, neexistuje spôsob, ako sa dostať z domu, vo všeobecnosti všetci jednomyseľne hovoria, že je to ischiatický nerv.
Myslím, že áno, neboj sa. V tomto prípade to musíte vedieť s istotou. Kaťuša, len sa nerozčuľuj. Mám poškodené tibiálne a peroneálne nervy. Pri operácii ju lekár jednoducho narezal a schoval!!! Na prevenciu trombózy sa musí užívať aspirín. V mojom prípade lekár všetko zatajil - nastala trombóza, to je veľmi nebezpečné. Predpísať Thrombo ACC., alebo iné analógy. Bolesť je strašná v noci. Po magnetoterapii, Darsonvale, akupunktúre, masáži to bolo oveľa jednoduchšie - už som vám písal.


Veľmi ťa chápem, lebo mám to isté. Musíme veriť, že všetko bude v poriadku. , len čas musí plynúť a čas sú roky...Aspoň v mojom prípade.

25-07-2007, 19:39

Myslím, že áno, neboj sa. V tomto prípade to musíte vedieť s istotou. Kaťuša, len sa nerozčuľuj. Mám poškodené tibiálne a peroneálne nervy. Pri operácii ju lekár jednoducho narezal a schoval!!! Na prevenciu trombózy sa musí užívať aspirín. V mojom prípade lekár všetko zatajil - nastala trombóza, to je veľmi nebezpečné. Predpísať Thrombo ACC., alebo iné analógy. Bolesť je strašná v noci. Po magnetoterapii, Darsonvale, akupunktúre, masáži to bolo oveľa jednoduchšie - už som vám písal.
Je zbytočné užívať lieky proti bolesti;
Pre mňa sú to už takmer 3 roky a pre môjho priateľa 9 rokov a bolesť stále pretrváva. Takýmto sestrám a lekárom by sa ruky utrhli, úprimne.
Veľmi ťa chápem, pretože pre mňa je to to isté. Musíme veriť, že všetko bude v poriadku. len čas musí plynúť a čas sú roky...
Kde sú tibiálne a peroneálne nervy a aký druh operácie to bol (ak to nie je tajné) Stále nespíte každú noc? Sakra, stále chcem dúfať, že všetko nie je také vážne...:(Na liečbu je teraz jednoducho málo času. Ani neviem, čo mám robiť... Doma robíme všetko možné.

25-07-2007, 21:04

Kde sú tibiálne a peroneálne nervy a aký druh operácie to bol (ak to nie je tajné) Stále nespíte každú noc? Sakra, stále chcem dúfať, že všetko nie je také vážne...:(Na liečbu je teraz jednoducho málo času. Ani neviem, čo mám robiť... Doma robíme všetko možné.
Odstránili mi lipóm v podkolennej jamke, kadiaľ prechádzajú tieto nervy. Ale moja situácia je stále vážnejšia, pretože keď prezerali histologické preparáty, tamojší patológ videl môj kus nervu. Čo to je, je holenná a lýtková kosť. nervy povedali až po elektroneuromyografii a pri akupunktúre sa postup robil s prihliadnutím na toto poškodenie. Veľmi mi pomohlo, keď som si v noci dala niečo pod nohu Ale je to veľmi nepríjemné, tak to bolí, ak nie každú noc, tak darsonval zlepšuje krvný obeh a znižuje bolesť opakujem, že Veľmi dobrá - masáž, Podvodná masáž, bazén. Predpísali mi celú kopu liekov, ale nepomohli.

25-07-2007, 22:20

Ale naozaj som na to nemal vôbec čas. Bolo veľa iných problémov.
Takže to až tak nebolelo...

26-07-2007, 10:04

Veľmi ma to bolelo, ale dieťa bolelo ešte viac, takže som na seba musela zabudnúť...

26-07-2007, 16:40

Odstránili mi lipóm v podkolennej jamke, kadiaľ prechádzajú tieto nervy. Ale moja situácia je stále vážnejšia, pretože keď prezerali histologické preparáty, tamojší patológ videl môj kus nervu. Čo to je, je holenná a lýtková kosť. nervy povedali až po elektroneuromyografii a pri akupunktúre sa postup robil s prihliadnutím na toto poškodenie. Veľmi mi pomohlo, keď som si v noci dala niečo pod nohu Ale je to veľmi nepríjemné, tak to bolí, ak nie každú noc, tak darsonval zlepšuje krvný obeh a znižuje bolesť opakujem, že veľmi dobré - masáž, podvodná masáž, bazén. Predpísali mi celú kopu liekov, ale nepomohli.

Nezabúdajme na túto bolesť, pretože je vysiľujúca, neustála, vyčerpávajúca - nedá sa chodiť. Manžel ma nosil na rukách, nemohla som ísť dole schodmi, tým menej starostlivosti o dieťa. Mama dala výpoveď v práci. Aj ked vsetko asi zalezi od stupna poskodenia nervoveho kmena... O tom, ze som 3 mesiace lezala bez vstavania v nemocnici, pod infuzkami, na toto chcem fakt zabudnut... Ale žiaľ, nie je to také jednoduché...
Pane, chudáčik... Musíš tak veľa trpieť, samozrejme... :(