Prioritný problém pre dievčatá s mladistvým krvácaním. Juvenilné maternicové krvácanie: príznaky a liečba

V.F. Cocolina

Ruská štátna lekárska univerzita.

Medzi dysfunkciou reprodukčného systému počas puberty je jednou z najbežnejších foriem juvenilná krvácanie z maternice(UMK), často následne vedie k pretrvávajúcim poruchám menštruačných a generatívnych funkcií, hormonálne podmieneným ochoreniam. Juvenilné maternicové krvácanie predstavuje 20-30% všetkých gynekologické ochorenia u detí.
JMC môže sprevádzať sekundárna posthemoragická anémia, poruchy koagulačného a antikoagulačného systému krvi, a preto je z praktického hľadiska dôležité objasniť príčiny krvácania z maternice a zabrániť jeho opakovaniu v budúcnosti.

Etiológia:

1. Hormonálne poruchy - dysfunkčné krvácanie z maternice (DUB).
2. Poruchy systému zrážania krvi a antikoagulačného systému (von Willebrandova choroba, trombosténia, trombocytopenická purpura, hypofibrinogenémia, hypoprokonvertinémia).
3. Nádory vaječníkov produkujúce hormóny (stromálne nádory pohlavnej šnúry).
4. Tuberkulózne lézie vnútorných pohlavných orgánov.
5. Rakovina tela a krčka maternice.

Predisponujúcimi príčinami DUB môžu byť stres, fyzické trauma, prepracovanie, nepriaznivé životné podmienky, akútne a chronické infekcie, intoxikácia, hypo- a avitaminóza, dysfunkcia štítnej žľazy a kôry nadobličiek.

Juvenilné uterinné krvácanie (JUB) v období puberty je spravidla acyklické krvácanie, častejšie typu folikulárnej atrézie, menej často typu perzistencie folikulov. V oboch prípadoch dochádza k hyperestragénii (v prvej - relatívnej, v druhej - absolútnej), čo vedie k hyperplázii endometria (následnému krvácaniu. Hyperplastické procesy endometria môžu byť vyjadrené v glandulárno-cystickej hyperplázii, polype endometria, adenomyóze.

Významnú časť pacientov s JMC tvorili dievčatá vo veku 12-14 rokov. Menší počet pacientov bol pozorovaný medzi 10- (2,1 %) a 17-ročnými (1,2 %) a niekoľko medzi 9-ročnými (0,05 %). Prevažnú väčšinu (99,8 %) tvoria študenti škôl a stredných vzdelávacích inštitúcií.
U 12 % pacientov sa JMC vyskytla v dôsledku stresujúcich podmienok: hádky s rodičmi, v škole, odchod otca, alkoholizmus v rodine.
Pri analýze prekonané choroby U dievčat s JMC sú na poprednom mieste infekčné choroby: osýpky, čierny kašeľ, kiahne, mumps, rubeola, chronická tonzilitída, bolesti hrdla, ARVI.
Z analýzy akútnych a chronických ochorení dievčat s JMC vyplynulo, že medzi ochoreniami patrí veľký podiel prechladnutia, vrátane u väčšiny detí a častejšie v puberte, tonzilitída (42%) a akút ochorenia dýchacích ciest(61,3 %). Je zaujímavé, že 8 % pacientov prijatých do nemocnice pre JMC malo deň predtým bolesť hrdla alebo ARVI s vysokou horúčkou.
Prezentované údaje z prieskumu dievčat s JMC, ako aj početné literárne údaje potvrdzujú, že počas formovania reprodukčného systému jeho funkcia ešte nie je pevná, konštantná, a preto vplyv akéhokoľvek nepriaznivé faktory a najmä infekčné a chronické ochorenia, môžu viesť k narušeniu funkcií reprodukčného systému, najmä menštruačného systému.
21,8 % dievčat s JMC trpelo alergickými ochoreniami (exsudatívna diatéza, neurodermatitída, ekzém). Potravinové alergie boli pozorované u 4%, liekové alergie - u 1,3%.
Pri mumpse a rubeole je poškodený folikulárny aparát vaječníkov. Ukázalo sa, že dlhodobé vystavenie infekcii vedie k vyčerpaniu rezervné schopnosti a potlačenie funkcie vaječníkov.
Často je JMC sprevádzaná cystickým zväčšením a cystami na vaječníkoch. Veľká väčšina z nich je folikulárne cysty(82,6 %), cysty corpus luteum (17,4%).

Klinické príznaky

Hlavnou sťažnosťou po prijatí do nemocnice bolo krvácanie z pohlavného traktu rôznej intenzity a trvania. Väčšina subjektov (60,3 %) bola charakterizovaná prítomnosťou mierneho krvavého výtoku (18,7 %) a predĺžené špinenie (21 %) bolo menej časté.

Stredné krvácanie spravidla nebolo sprevádzané zmenami celkového stavu, zatiaľ čo pri silnom krvácaní sa často pozorovali závraty, všeobecná slabosť, krátkodobá strata vedomia vo forme mdloby. 13,4 % pacientov sa sťažovalo na bolesť v podbrušku, 38,7 % pacientov bolo prijatých bez pridružených ťažkostí;
Podrobnejšia štúdia charakteru krvácania odhalila, že väčšina pacientov (71,5 %) bola prijatá prvýkrát a iba 28,5 % bolo prijatých znovu.

U 2/3 pacientov krvácanie trvalo 20-30 dní. V 1/7 bolo trvanie krvácania do 10 dní. 20 % boli dievčatá s krvácaním dlhšie ako 30 dní. Kolísanie trvania krvácania sa pohybuje od 10 do 91 dní.
Podľa výsledkov gynekologického vyšetrenia sa zistilo, že 69,6 % probandiek nebolo predtým liečených; 30,4 % bolo liečených pred prijatím do nemocnice, z toho 20,7 % ambulantne, 9,8 % hospitalizovaných; nehormonálne lieky - 19,1%, hormonálne - 11,3%.

K faktorom vysoké riziko JMC môže zahŕňať komplikovanú pôrodnícku a gynekologickú anamnézu, patológiu tehotenstva, patológiu pôrodu, infekčné choroby, ktorými dieťa trpí: osýpky, ovčie kiahne, mumps, rubeola, ARVI, tonzilitída.

Chronické ochorenia rodičov možno považovať za zvýšené rizikové faktory, a to relatívne Staroba rodičia, porušenie denného režimu a výživy u dievčat.

Diagnostika

1. Posúdenie stupňa vývoja sekundárnych pohlavných znakov.
2. Posúdenie stupňa telesného rozvoja.
3. Inštrumentálne metódy výskum:

• RTG lebky s projekciou sella turcica;
• echoencefalografia
• počítačová tomografia pre podozrenie na nádor hypofýzy;
• rádiografia rúk (určenie kostného veku), echografia nadobličiek a štítnej žľazy.

4. Gynekologické vyšetrenie:

• rektálne-abdominálne vyšetrenie;
• vaginoskopia;
• Ultrazvuk panvových orgánov (umožňuje určiť veľkosť maternice, objem vaječníkov a vyhodnotiť ich štruktúru).

5. Laboratórny výskum:

• klinická analýza krv s hemosyndrómom;
• biochemická analýza krv, koagulogram;
• stanovenie v krvi a moči hladiny folikuly stimulujúcich hormónov (FSH), luteinizačných hormónov (LH) prolaktínu, estrogénov, progesterónu, kortizolu, 17-KS v dennom moči.

6. Konzultácia s odborníkmi (neurológ, endokrinológ, oftalmológ - fundus, farebné zorné polia).

Sekundárne sexuálne charakteristiky

Vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík je charakterizovaný prísnou postupnosťou vzhľadu, ktorá slúži ako jedno z kritérií správneho priebehu puberty. Prvým vizuálne zistiteľným znakom puberty je zväčšenie mliečnych žliaz, potom vzhľad ochlpenia, potom podpazušie. Na tomto pozadí sa vyskytuje menarche.
V skupine pacientok s JMC bola prvá menštruácia u subjektov zaznamenaná vo veku 9 rokov a priemerný vek Menarche sa v zdravej skupine aj u pacientov s JMC posunulo smerom k skoršiemu veku – 11,8 + 0,2 roka v porovnaní s údajmi spred 10-20 rokov. Skorá menarché (9-12 rokov) sa pozoruje u 66,4 %, v rámci veková norma(13-14 rokov) - 31,8%.

Echografické parametre stavu vnútorných pohlavných orgánov a údaje z hysteroskopie

Ultrazvukové vyšetrenie je dôležitou metódou pri hodnotení vnútorných pohlavných orgánov u dievčat s JMC. Počas ultrazvuku mali vagínu a maternicu rovnaký tvar a echostruktúru, ako aj umiestnenie v panvovej dutine, ako u zdravých ľudí. Echografické rozmery maternice neprešli počas dynamického pozorovania významnými zmenami. Dostatočná zrelosť maternice je zaznamenaná vo všetkých vekových skupinách, tak u zdravých žien, ako aj u pacientok s JMC. Zvlášť zaujímavá je echografická štúdia dynamiky vývoja vaječníkov a folikulov v nich u pacientov s JMC. Výsledky štúdie naznačujú zmeny v priemernom objeme vaječníkov v priebehu ochorenia. Vo všetkých vekových skupinách je mierna tendencia k zväčšeniu objemu vaječníkov v období medzi krvácaním a prvou menštruáciou po hemostáze. Na echograme sa u 13,5 % pacientok s JMC zobrazil jeden alebo dva cystické útvary okrúhleho tvaru rôznych priemerov, dobre vodivé pre zvuk, s jasnými kontúrami, lokalizované v jednom alebo oboch vaječníkoch. Vaječník bol zväčšený v porovnaní s objemom v zdravej skupine dievčat rovnakého veku.
U 15,3 % pacientov s JMC ultrazvuk odhalil echo-negatívny útvar v jednom z vaječníkov s priemerom 3 až 6 cm, s jasnými kontúrami a vysokou úrovňou zvukovej vodivosti. Objem zistených útvarov sa pohyboval od 5,82 cm3 (objem normálnych vaječníkov - do 39,3 cm3). Tieto formácie boli považované za folikulárne cysty.

Klinické a echografické príznaky perzistentných folikulov u pacientov s JMC sú:

• výrazná estrogenizácia;
• mierne zväčšenie vaječníkov;
• echo-negatívna formácia okrúhleho tvaru s priemerom 1,5 až 2,5 cm, s jasnými obrysmi, v jednom alebo oboch vaječníkoch.

Prítomnosť folikulárnych cýst u pacientov s JMC je charakterizovaná:

• neexprimovaná estrogenizácia;
• rozšírenie vaječníkov;
• na ultrazvuku - echo-negatívna formácia okrúhleho tvaru, s jasnými obrysmi, v jednom z vaječníkov, s priemerom 3 až 6 cm.

Okrem toho môžu byť folikulárne cysty detekované počas sledovania počas 6-16 týždňov. Perzistentné folikuly pretrvávajú až 4-6 týždňov. Ovplyvnený hormonálna terapia perzistentné folikuly a folikulárne cysty prechádzajú opačným vývojom, čo možno použiť ako diagnostický znak.

Ultrazvukové údaje boli potvrdené hysteroskopiou. U pacientov s JMC boli identifikované rôzne hyperplastické procesy:

• glandulárna cystická hyperplázia endometria;
• polyp endometria;
• adenomyóza.

U 42,4 % pacientov s JMC s ultrazvukové skenovanie Stanovili sa polypoidné výrastky endometria: rôzne formy tvorby, jasne ohraničené od stien dutiny maternice. Niekedy sa zdá, že polypy sú obklopené tenkou čiarou; Typická je aj prítomnosť echo-negatívneho lemu okolo útvarov. U pacientok s polypoidnou formou hyperplázie endometria bola počas hysteroskopie celá dĺžka dutiny maternice vyplnená výrastkami endometria Svetlo ružová, intenzívnejšie cez deň. U 15,2 % ostatných pacientok hysteroskopia odhalila okrajové oblasti endometria bledoružovej farby, ktoré sa nachádzali vo funde maternice, bližšie k ústiam vajíčkovodov, a celý zvyšok endometria bol tenký a bledý, čo naznačuje fokálna hyperplázia. U 6 % pacientok boli nájdené strapcovité výrastky endometria lokalizované po celej dĺžke, čo sa považovalo za difúznu hyperpláziu.
U 30,3 % pacientok s JMC hysteroskopia odhalila vnútornú endometriózu maternice – adenomyózu. U týchto pacientok bolo endometrium tenké, reliéf stien maternice bol nerovnomerný, vo forme „hrebeňov“ alebo vydutín bez jasných kontúr. Pri vstupnom vizuálnom vyšetrení boli endometrioidné trakty vo forme „očí“ identifikované u 15,2 % pacientok a u zvyšku boli „oči“ zistené pri kontrolnej hysteroskopii. Je pozoruhodné, že počas hysteroskopie u týchto pacientov boli steny maternice tuhé a zle roztiahnuteľné, keď sa podávala tekutina. Počas samostatnej diagnostickej kyretáže (RDC) boli steny maternice zvýšená hustota, hrubý.

Výsledky našich štúdií ukázali, že medzi pacientkami s recidivujúcim juvenilným krvácaním z maternice bola u tretiny diagnostikovaná interná endometrióza, ktorá bola častejšia v prvom gynekologickom roku (10-14 rokov).
Porovnanie výsledkov echografie a hysteroskopie naznačuje informačný obsah týchto metód v diagnostike intrauterinnej patológie, najmä ak sa používajú v kombinácii.

Vlastnosti hormonálneho stavu

Fyziologický stav počas puberty sa z roka na rok výrazne mení, preto je zaujímavé analyzovať hormonálny stav dievčat s JMC v závislosti od veku. Tieto štúdie prispejú k zlepšeniu patogeneticky založenej terapie. Pokus o zistenie príčin vzniku SMC si vyžiadal posúdenie funkčná činnosť hypofýza, vaječníky, nadobličky a štítna žľaza.
Koncentrácia progesterónu u pacientok s JMC v prepubertálnom a pubertálnom veku (10-13 rokov) sa nelíši od koncentrácie u zdravých dievčat zodpovedajúceho veku vo fáze II anovulačného cyklu. Iný obraz je pozorovaný u dievčat vo veku 14-16 rokov. Tu je produkcia progesterónu výrazne znížená v porovnaní s produkciou v zdravé dievčatá rovnakého veku, čo môže byť dôkazom zníženia funkčnej aktivity vaječníkov.

Všetci pacienti boli v závislosti od výšky pomeru FSH/LH rozdelení do 3 skupín – s vysokým, nízkym a normálnym FSH/LH.

Skupina 1 - pacienti trpiaci JMC s vysokým pomerom FSH/LH. Charakteristickým znakom tejto skupiny je, že hypofýza produkuje viac FSH ako LH. Aj keď je absolútna hladina hormónov u takýchto dievčat vyššia ako u zdravých rovesníčok, prevaha tvorby FSH naznačuje, že LH na ovuláciu nestačí. Ovariálne folikuly začnú pretrvávať, produkujú sa veľká kvantita estrogény. Pomer estradiol/progesterón sa zvyšuje. Vysoký pomer estradiol/progesterón nie je len dôsledkom zvýšenia hladiny estrogénu v krvi, ale aj dôsledkom nedostatočnej funkcie žltého telieska, vyjadrenej nízkou hladinou progesterónu v krvi.

Pacienti zo skupiny 2 mali znížený pomer FSH/LH v porovnaní so zdravými rovesníkmi. Analýza údajov o hormonálnom profile dievčat v tejto skupine nám umožňuje dospieť k záveru počiatočné štádiá Vo vývoji menštruačnej funkcie dochádza k nezrelosti centrálnych regulačných mechanizmov, a to: hypofýza produkuje viac LH ako FSH. Vo vaječníkoch sa pod vplyvom takejto hyperaktivity hypofýzy zvyšuje produkcia estrogénov, čo vedie k stavu hyperestragénie s nedostatočnou tvorbou progesterónu (chýbajúca funkcia žltého telieska), ak je zvýšená, k stavu so zníženým pomerom estradiol/progesterón – hypoestragénia. V tomto prípade dochádza k juvenilnému krvácaniu z maternice podľa typu folikulárnej atrézie a defektného žltého telieska.

Údaje, ktoré sme prezentovali o relatívnej hladine hormónov, ukázali, že pri normálnej funkcii hypofýzy (na základe pomeru FSH/LH) sa rovnako často pozoruje hypo- aj hyperestragénia.

Pri výbere metódy sa berie do úvahy intenzita krvácania, stupeň anémie, charakteristika telesného a sexuálneho vývoja, hormonálne hladiny, koagulologický stav krvi, dedičnosť a predpokladaná príčina krvácania. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zastaviť krvácanie. Následne je potrebné vykonať liečbu zameranú na reguláciu menštruačného cyklu.

Na zastavenie krvácania v prvých dňoch pobytu v nemocnici sú predpísaní všetci pacienti symptomatická terapia, vrátane jedného z liekov, ktoré sťahujú maternicu: ergotal 0,001 g 3-krát denne perorálne; pregnanthol 0,02 g 3-krát denne perorálne; mamofyzín 0,6-1,0 ml 2-krát denne intramuskulárne; pituitrín 0,5 ml 2-krát denne intramuskulárne; extrakt z vodnej papriky 20 kvapiek 3-krát denne perorálne; cotarnín chlorid 0,05 g 3 krát denne.

Hemostatické látky: vikasol 1,0 ml intramuskulárne alebo vikasol 0,15 g 3-krát denne perorálne; glukonát vápenatý 0,5 g 3-krát denne perorálne, 5 % roztok kyseliny epsilon-aminokaprónovej 100 ml intravenózne.

Prostriedky, ktoré posilňujú cievnu stenu: ascorutín 0,1 g 3-krát denne perorálne alebo 5% roztok kyseliny askorbovej - 1,0 ml intramuskulárne. Rutín 0,02 g 3x denne perorálne.

Antianemická, hemostimulačná terapia: hemostimulín 0,5 g 3-krát denne perorálne; ferrocal 50 mg 3x denne perorálne, ferroplex 2 tablety 3x denne perorálne, maltofer 100 mg denne.

Všeobecná regeneračná a vitamínová terapia: 40% roztok glukózy 20,0 ml, kokarboxyláza 50-100 mg perorálne naraz 1-krát denne do č. 10; vitamín B1 1,0 ml, vitamín B6 1,0 ml intramuskulárne do č.20; terapeutická všeobecná a akupresúrna masáž.

Sedatívna terapia: brómové alebo valeriánové prípravky, materská tinktúra 20 kvapiek 3x denne perorálne; trioxazín 0,15 g 2-krát denne perorálne, seduxen vo vekovo špecifickej dávke 1/2-1 tableta denne alebo tazepam 1/2-1 tableta denne perorálne.

Fyzioterapia: elektrická stimulácia krčka maternice č.5, elektroforéza krčka maternice sympatické uzliny s novokainom č. 10; endonazálna elektroforéza s vitamínom B1 č.10.

Akupunktúra: vplyv akupunktúry na segmentové aj biologicky vzdialené aktívne body horné, dolné končatiny a hlava. Kombinácia bodov a spôsob ovplyvnenia sa vyberajú individuálne pod kontrolou funkčná diagnostika a stanovenie gonadotropných a pohlavných hormónov v krvnej plazme. Klinický efekt akupunktúry sa nedosiahol u pacientov s anamnézou častých recidivujúcich ochorení, dedičnou JMC u matiek a následne boli u týchto pacientov identifikované ochorenia krvného koagulačného systému.

Indikácie pre akupunktúru sú UMC bez anémie a s mierny stupeň anémia vo veku 10-13 rokov, bez výraznej hormonálnej nerovnováhy vo veku 14-17 rokov. Opakované, opakujúce sa juvenilné krvácanie s ťažkou a stredne ťažkou anémiou, zhoršené dedičnosťou koagulopatie (časté krvácanie z nosa, krvácanie z ďasien, prítomnosť ekchymózy, DUB u matiek dievčat) a prítomnosť koagulopatie u jedincov sú kontraindikáciou použitia akupunktúra.
Všetkým pacientkam prijatým s krvácaním z maternice a zistenými poruchami systému zrážanlivosti krvi a antikoagulačného systému sa poskytuje špecifická liečba.

V prípade von Willebrandovej choroby sa na hemostatické účely spolu so symptomatickou a hormonálnou terapiou vykonáva transfúzna terapia: antihemofilná plazma v množstve 10 ml (IU)/kg; kryoprecipitát v dávke asi 15 ml (U)/kg 1-krát denne počas 2-3 dní až do úplného zastavenia krvácania z maternice. Zároveň na zlepšenie funkcie krvných doštičiek potrebujú títo pacienti podávať spálenú magnéziu 3,0-4,0 ml denne, ATP - 1,0 ml intramuskulárne po dobu až 10 dní.

Pri trombosténii: spálená magnézia 3,0-4,0 ml denne; dicinón 1,0 ml intramuskulárne až do 10 injekcií; 5% roztok kyseliny epsilon-aminokaprónovej na intravenózne kvapkanie 200,0 ml raz denne počas 2-4 dní za sebou; pacienti s trombocytopenickou purpurou - prednizolón v dávke 2-8 mg/kg za deň.
S viac zriedkavé formy hemoragická diatéza(hypofibrinogenémia, hypoprokonvertinémia) spolu s hormonálnou terapiou sa predpisuje intravenózna cirkulácia krvi - 10 ml/kg 1-krát denne počas 1-2 dní až do úplného zastavenia krvácania.
Použitie symptomatickej terapie nemá významný vplyv na endokrinný stav dievčat s juvenilným krvácaním z maternice. Avšak 3 mesiace po liečbe, keď sa symptomatická liečba používa u dievčat všetkých vekových skupín, hladina estradiolu sa zvyšuje na 340 (259-468) nmol/l a progesterónu na 4,1 nmol/l, čo naznačuje aktiváciu funkcie gonád. Zvýšenie hladiny FSH na 4,9 (0,7-36) IU/l a LH na 9,9 (1,6-58,1) IU/l bolo zaznamenané len v skupine starších dievčat. Koncentrácie kortizolu neprekračujú normálne limity vo všetkých vekových skupinách.
Pri použití akupunktúry sa u 61,7 % osôb s juvenilným maternicovým krvácaním 3 mesiace po liečbe zvýšila funkcia vaječníkov a cyklus sa stal ovulačným (koncentrácia progesterónu v krvi sa zvýšila na 14,9-19,9 nmol/l).
Podľa ultrazvukových údajov pri hemostáze symptomatickými prostriedkami dochádza k progresívnemu zväčšovaniu vaječníkov do 21. až 23. dňa menštruačného cyklu u všetkých pacientok v porovnaní s pacientmi počas krvácania. Hrúbka endometria s týmto typom hemostázy sa zvyšuje 1,7-krát do 21.-23. dňa cyklu.
Ak je symptomatická liečba neúčinná počas 4-6 dní u pacientov s miernou anémiou, 2-3 dní u dievčat so stredne ťažkou anémiou a 6-12 hodín u pacientov s ťažkou anémiou, je indikovaná hormonálna hemostáza so syntetickými progestínmi na pozadí pokračujúceho podávania symptomatické lieky. Používajú sa dve schémy podávania progestínov: 2-3 tablety denne až do dosiahnutia hemostázy, po čom nasleduje zníženie dávky na 1 tabletu a liečebný cyklus trvajúci 21 dní alebo dve tablety denne počas 10 dní. Posledný uvedený režim liečby progestínom sa častejšie používa u dievčat so stredne ťažkou anémiou, zatiaľ čo dlhý režim sa používa u pacientov s ťažkou anémiou, najmä z dôvodu nedostatočnej kompenzácie straty krvi v tak krátkom časovom období. IN V poslednej dobe Duphaston sa používa na liečbu JMC. Od predtým opísaných progesterónov sa líši tým terapeutických dávok nepotláča ovuláciu. Okrem toho sa od ostatných progesterónov odlišuje dobrou znášanlivosťou a absenciou androgénnych účinkov. Dávkovanie: 10 mg 1-2x denne od 5. do 25. dňa cyklu nepretržite Dĺžka liečby je 6-9 mesiacov.

Hormonálna terapia odhaľuje výrazné morfologické zmeny vo vaječníkoch a endometriu. Hormonálna liečba vedie podľa ultrazvukových údajov k 1,2-násobnému zníženiu objemu vaječníkov v porovnaní s krvácaním, 3,2-násobnému zhrubnutiu endometria v porovnaní s krvácaním a 9,7-násobku oproti zdravým dievčatám v období menštruácie. Ak je hormonálna terapia neúčinná a krvácanie pokračuje, hysteroskopia a oddelené diagnostická kyretáž. Počas hysteroskopie v maternici môžu byť:

1. glandulárna cystická hyperplázia endometria;
2. polyp endometria;
3. adenomyóza.

Výsledky štúdie aktivity agregácie erytrocytov naznačujú, že ak sa u dievčat s miernou a stredne ťažkou anémiou po hormonálnej terapii zvýši intenzita agregácie erytrocytov len o 3 %, potom u pacientov s ťažkou anémiou sa zvýši 1,2-krát v porovnaní s týmto ukazovateľom pred liečbou a 1,6-násobok v porovnaní so zdravými ľuďmi. V tomto prípade je hodnota indikátora 48±0,6% optickej hustoty a dosahuje 60-65% optickej hustoty u pacientov s najsilnejším a dlhotrvajúcim krvácaním a trojnásobnou transfúziou krvi.
Zahrnutie reopolyglucínu, ATP a čerstvej mrazenej plazmy do komplexu terapeutických opatrení pre JMC je patogeneticky opodstatnené, pretože ovplyvňuje tak reologické a koagulačné vlastnosti krvi pacientov, ako aj adaptačné schopnosti ich tela.
Ak sa syndróm DIC vyvinie na pozadí krvácania z maternice, je potrebné podávať heparín rýchlosťou 100 IU / kg denne a intravenózne čerstvo zmrazenú plazmu do 1 litra denne (v 2-3 dávkach).
U pacientok s recidivujúcim krvácaním pri absencii účinku hormonálnej terapie je indikovaná hysteroskopia a samostatná diagnostická kyretáž sliznice maternice.

Prevencia relapsov JMC

Po zastavení krvácania na reguláciu menštruačnej funkcie sa dievčatám trpiacim JMC odporúča:

1. Dodržiavanie denného režimu, výživy a všeobecných zdravotných aktivít.

2. Dievčatá 10-13 rokov - cyklická vitamínová terapia počas troch menštruačných cyklov:

od 5. dňa cyklu:

• kyselina listová 0,001 g 3-krát denne počas 10 dní;
• Vit "E" 0,1 g počas 10 dní, každý druhý deň;
• kyselina glutámová 0,25 g 3-krát denne, 10 dní;
• Vit "B6" - 5% roztok 1,0 mg na OS na prázdny žalúdok denne, 10 dní;

od 16. dňa cyklu

• kyselina askorbová 0,5 g 3-krát denne, 10 dní;
• Vit "E" 0,1 g 10 dní, denne;
• Vit "B1" - 5% roztok 1,0 mg na OS, 10 dní;

3. Dievčatá 14-17 rokov - syntetické progestíny:

• 1. schéma - od 5. dňa cyklu, 1 tableta, 21 dní - 2-3 cykly;
• 2. režim - od 16. dňa cyklu, 2 tablety na 10 dní - 2-3 cykly, Duphaston 10 mg 2-krát denne od 5 do 25 dní cyklu počas 3-6 mesiacov. Duphaston je retroprogesterón, molekulárna štruktúra ktorých farmakologické účinky sú podobné endogénnemu progesterónu.

Pri použití lieku Duphaston u dospievajúcich je obzvlášť cenné, že nemá estrogénne, anabolické, androgénne a iné nežiaduce vlastnosti, nepotláča ovuláciu. Zároveň duphaston, ktorý podporuje úplné odmietnutie sliznice maternice, zachraňuje dievčatá pred mladistvým krvácaním, bolestivá menštruácia a z úzkostného očakávania menštruačného krvácania.

Výhodou lieku Duphaston je absencia vedľajšie účinky, tabletová forma drogy, jej dosť vysoká stráviteľnosť v gastrointestinálny trakt a jasnosť endometriálnej odpovede na podanie lieku - umožňujú jeho široké odporúčanie na liečbu juvenilného krvácania z maternice u dievčat puberta počas obdobia tvorby menštruačnej funkcie.

Duphaston sa používa aj na liečbu dievčat s endometriózou, predpisuje sa v dávke 10 mg od 5. do 25. dňa cyklu nepretržite počas 6-9 mesiacov.

Duphaston je teda liekom voľby na liečbu menštruačnej dysfunkcie u dievčat, najmä počas prvých 2-3 rokov po menarché.

4. Akupunktúra: 2-3 kurzy po 10 sedení pre dievčatá vo veku 10-13 rokov.

5. Fyzioterapia: elektrická stimulácia krčka maternice č.10, elektroforéza cervikálnych sympatikových uzlín novokainom č.10, endonazálna elektroforéza vitamínom B1 č.10.

6. Po prepustení z nemocnice pacientky sleduje detský gynekológ.

7. Menštruačný cyklus začína bezprostredne po symptomatická liečba v nemocnici u 69,9 % pacientok, u 3 % po opakovanej symptomatickej liečbe, u 27 % nebol v čase sobáša nastavený menštruačný cyklus (ide najmä o dievčatá s opakovaným krvácaním, ktoré dostávali syntetické progestíny ako hormonálnu liečbu).

8. Z tých, čo sa vydali, 93,7 % otehotnelo, 6,25 % malo primárnu neplodnosť. 64 % tehotenstiev skončilo včasným pôrodom, prerušením tehotenstva o skoré štádia(do 6 týždňov) – 12 %, mŕtve narodenie – 4 %, lekárske potraty na želanie- 20 %. U 12 % probandiek v druhej polovici gravidity hrozil potrat, u 36 % toxikóza v 1. a 2. polovici gravidity.

Algoritmus na vyšetrenie dievčat s juvenilným krvácaním z maternice

Prvou fázou je hospitalizácia. Zahŕňa odber anamnézy, dôkladné vyšetrenie pacienta, venovanie pozornosti vývoju sekundárnych sexuálnych charakteristík, antropometrickým údajom a stavbe vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov. Je vhodné určiť veľkosť maternice a vaječníkov pomocou ultrazvuku, určiť systém zrážania krvi a antikoagulačný systém a biochémiu krvi. V nemocnici sa robí R-graf sella turcica a fotografia rúk, ako aj štúdium 24-hodinového moču pri 17 KS, stanovenie gonadotropných a pohlavných hormónov v krvi. Vykonáva sa elektroencefalografia a echoencefalografia. Cukor sa stanovuje v krvi a moči. Oftalmológ skúma fundus a farebné zorné polia.
Pri vyšetrovaní dievčat s JMC považujeme za potrebné odobrať obzvlášť dôkladnú anamnézu nielen vyšetrovanej osoby, ale aj jej matky. To nám umožňuje presnejšie posúdiť úlohu vrodených faktorov, prekonaných chorôb a stresu pri výskyte JMC. Faktory ako krvácanie z nosa, modriny a choroby u rodičov sa odhalia až pri rozhovore s matkou. Povahu a charakteristiku chorôb pretrpených v detstve, priebeh pôrodu, stav novorodenca a mnohé ďalšie informácie sme mohli získať len od matiek. Veľmi dôležitá informácia poskytuje hodnotenie postavy, stupeň rozvoja sekundárnych sexuálnych charakteristík vrátane matkiných.
Druhá a tretia etapa - terapeutické opatrenia a doplnkové vyšetrovacie metódy pomáhajú objasniť príčinu JMC.

Algoritmus na vyšetrenie dievčat s JMC

Puberta je obdobím dospievania. V tejto ťažkej dobe dievčatá čelia mnohým ťažkostiam spojeným s fyziologickým vývojom tela. Jeden z najčastejších problémov v dospievania je juvenilné krvácanie, ktoré sa môže objaviť dlho pred prvou plnou menštruáciou. Je tento stav nebezpečný a kedy by ste mali navštíviť lekára?

Popis juvenilného krvácania

čo je YMC? Juvenilné krvácanie u dievčat je odchýlka, ktorá nenesie patologický charakter. Ak už nastala puberta a začala pravidelná menštruácia, krvácanie z maternice nemožno klasifikovať ako juvenilné a treba hľadať patologické príčiny odchýlky.

Juvenilné maternicové krvácanie sa vyskytuje na pozadí nezrelosti menštruačného cyklu. U mladých dievčat ešte nie je preukázané spojenie medzi prácou žliaz s vnútornou sekréciou a vaječníkmi. V dôsledku toho dochádza k nerovnováhe progesterónu a estrogénu, čo vedie k rozvoju krvácania z maternice. Najčastejšie sa krvácanie vyskytuje, keď menštruácia mešká, hoci sa môže objaviť 14-20 dní po začiatku menštruácie.

Podľa klasifikácie možno maternicové krvácanie u dospievajúcich rozdeliť do troch hlavných typov, ktoré sa líšia stupňom straty krvi a závislosťou od menštruačného cyklu:

• Menorágia. Pri tomto type krvácania je stabilita menštruačného cyklu zachovaná, krvné straty však presahujú 80 ml a krvácanie trvá dlhšie ako týždeň.
• Metrorágia. Tento typ krvácania sa vyskytuje na pozadí obmedzených období a nie je cyklický.
• Polymenorea. Menštruačný cyklus je zachovaný, ale netrvá dlhšie ako 21 dní.

Provokujúce faktory

Medzi provokujúce faktory pre výskyt juvenilného maternicového krvácania u dospievajúcich patria:

• Infekčné choroby akútnej a chronickej povahy.
• Nerovnováha vitamínov v tele.
• Stres a silné pocity.
• Vážna fyzická aktivita nevhodná pre vek.
• Genetická predispozícia.
• Patológie endokrinných žliaz.
• Choroby krvi.
• Patológie pečene.

Na pozadí JMC môžu dievčatá vyvinúť patológie, ako je žlté telo a folikulárne cysty. Krvácanie z maternice u malých pacientov závisí aj od fyziologického vývoja dieťaťa, takže v medicíne existujú tri typy abnormalít:

• Hypoestrogénne. Najčastejšie sa tento typ vyskytuje u dievčat s rozvinutou inteligenciou a slabo vyjadrenými sekundárnymi sexuálnymi charakteristikami.
• Normoestrogénne. Je to typické pre dievčatá s normálnym fyzickým vývojom a nedostatočne vyvinutou maternicou.
• Hyperestrogénne. Pozoruje sa u dievčat so zrýchleným fyzickým vývojom a psychickou nezrelosťou.

Dlhoročným výskumom sa zistilo, že najčastejšie sa s touto odchýlkou ​​stretávajú dievčatá, ktorých matky počas tehotenstva trpeli infekčnými chorobami a tie, ktoré boli tehotné. umelé kŕmenie. Okrem toho pre rozvoj funkčná porucha Vplyv môže mať zlá výživa a nepriaznivé životné podmienky, v ktorých dieťa žije. Príčinou tejto fyziologickej abnormality môže byť aj častý stres v detstve.

Symptómy

Juvenilné krvácanie u dievčat sa môže považovať za také, ak k nemu dôjde medzi začiatkom menarché a nasledujúcimi 2 rokmi. Hlavné príznaky odchýlky sú:

• Silné krvácanie z maternice, ktorého objem presahuje 80 ml.
• Trvanie silného krvácania je viac ako 7 dní.
• Mierny výtok trvajúci viac ako 15 dní.
• Menštruačný cyklus je príliš krátky, menej ako 21 dní.
• Krvavý výtok medzi menštruáciami.
• Porucha zrážanlivosti krvi.
• Časté závraty.
• Znížený krvný tlak.
• Rýchla únavnosť.
• Nestabilita emocionálneho pozadia.
• Bledosť kože.
• Smäd.

Nie je vôbec potrebné, aby dievčatá mali všetky vyššie uvedené príznaky. Mamičky by si mali všímať predovšetkým cyklickosť, objem a trvanie krvácania. V prípade akejkoľvek odchýlky alebo nepohodlia dieťaťa by ste sa mali poradiť s lekárom.

Diagnostika

Juvenilné krvácanie z maternice vyžaduje starostlivú diagnostiku. Často je ťažké rozlíšiť menštruáciu od tejto poruchy a to sa dá len urobiť skúsený odborník. Na stanovenie správnej diagnózy je dôležité vylúčiť prítomnosť patologické dôvody krvácanie, ako sú ochorenia krvi, syndróm polycystických ovárií, dedičné ochorenia atď.

TO diagnostické opatrenia detekcia juvenilného krvácania zahŕňa:

• Analýza anamnézy abnormalít, ktoré môžu odhaliť prítomnosť chronických alebo vrodených ochorení.
• Vypočúvanie pacienta pomáha zistiť povahu krvácania a prítomnosť provokujúcich faktorov.
• Externé vyšetrenie dievčaťa pomáha určiť prítomnosť odchýlok pri tvorbe príznakov puberty (veľkosť prsníkov, prítomnosť vlasová línia v podpazuší a lonovej oblasti).
• V prípade potreby sa môže vykonať gynekologické vyšetrenie.
• Biochemický krvný test pomáha určiť hladinu hemoglobínu a poruchy zrážanlivosti krvi.
• Na stanovenie koncentrácie hormónov štítnej žľazy, nadobličiek, progesterónu, prolaktínu, estradiolu, LH a FSH v krvi sa vykonáva hormonálny krvný test.
• Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov pomáha identifikovať anomálie a patológie.

Po zistení a zastavení krvácania bude musieť pacient podstúpiť niekoľko ďalších diagnostické postupy ktorý vám pomôže nainštalovať skutočný dôvod odchýlky, a to:

• RTG lebky s viditeľnosťou sella turcica.
• Elektroencefalogram.
• Echoencefalogram.
• CT vyšetrenie mozgu.
• Echografia štítnej žľazy a nadobličiek.
• Opakovaný ultrazvuk panvových orgánov.

Často na identifikáciu príčin krvácania u malých pacientov nestačí návšteva gynekológa. Na vylúčenie možných patológií je potrebná konzultácia s niekoľkými odborníkmi vrátane:

• hematológ.
• Endokrinológ.
• neuropatológ.
• Onkológ (podľa indikácií).

Núdzová starostlivosť pri krvácaní u mladistvých

Každá matka by mala vedieť pomôcť svojej dcére, ak má mladistvé krvácanie. o ťažký výtok treba zavolať ambulancia a vykonajte nasledujúce kroky:

• Dieťa musí byť umiestnené na posteli.
• Položte si ľadový obklad zabalený v uteráku na 15 minút v 5-minútových intervaloch na podbruško.
• Dajte veľa sladkej vody alebo čaju.
• Môžete podať tabletu vitamínu C.
• Počkajte na sanitku a hospitalizujte dieťa.

Stojí za zmienku, že kontaktovanie špecialistu je povinné, aj keď sa krvácanie zastavilo na vlastnú päsť. Musíte pochopiť, že v dôsledku pravidelnej straty krvi je dieťa zbavené veľkého množstva hemoglobínu, čo je zase nebezpečné z dôvodu vývoja závažných patológií.

Liečba

Liečba detí s JMC prebieha v dvoch fázach. V prvom rade lekári stoja pred úlohou zastaviť krvácanie. V závažných prípadoch odchýlky tradičné hemostatické činidlá nie vždy prinášajú požadovaný výsledok. V tomto prípade vám lekári predpíšu hormonálnu terapiu, ktorá spočíva v užívaní estrogénov a gestagénov.

Po zastavení krvácania je pacientovi predpísaná ďalšia hormonálna terapia, ktorá pomáha obnoviť normálny menštruačný cyklus. Výber hormonálnych liekov závisí od individuálnych charakteristík tela a príčin odchýlky. Lekár vypočíta dávkovaciu schému a dávkovanie individuálne.

Okrem hormonálnej terapie pre juvenilné krvácanie sú dievčatá predpísané vitamínové komplexy, upraviť harmonogram pohybovej aktivity a odporučiť fyzickú terapiu. V tejto fáze liečby by sa mala venovať veľká pozornosť psychický stav dieťa. Často s nepriaznivou emocionálnou atmosférou v rodine sa pozorujú relapsy JMC. Pre normalizáciu psycho-emocionálny stav psychoterapia a sedatíva rastlinného pôvodu. Bez ohľadu na plán liečby musí dieťa podstúpiť korekciu anémie. Dopĺňanie železa v tele je jedným z hlavných krokov k prevencii recidív.

V závažných prípadoch, keď krvácanie ohrozuje život dieťaťa, môže byť predpísaná chirurgická liečba. Pozostáva z kyretáže dutiny maternice a následnej medikamentózna terapia. V priemere musia dievčatá podstúpiť liečbu približne jeden rok. Počas tejto doby sa vytvorí správny menštruačný cyklus a odchýlka sa už neprejavuje.

Prevencia krvácania z maternice počas dospievania

Gynekologické zdravie dievčat začína v detstve. Od narodenia musia rodičia sledovať nielen hygienu dievčaťa, ale aj jej vštepovať zdravý imidžživota. Správna výživa, bohaté na vitamíny a mikroelementy, mierna fyzická aktivita, prechádzky čerstvý vzduch- toto všetko prispieva správny vývoj dieťa a môže chrániť pred rôznymi gynekologickými problémami v budúcnosti.

Okrem toho opatrenia na prevenciu krvácania u mladistvých zahŕňajú: včasná liečba každý vírusové ochorenia, pravidelné konzultácie s gynekológom a vedením menštruačný kalendár. Práve matka musí svojej dcére vysvetliť, aké dôležité je označovať si dni menštruácie a kontrolovať tento proces až do úplnej puberty. Prvá návšteva gynekológa by sa mala uskutočniť na začiatku menarché.

Potom na konzultáciu s ženský lekár Dievča musí prísť raz za 6 mesiacov až do dosiahnutia dospelosti.

Hmotnosť bábätka môže ovplyvniť aj reguláciu menštruácie. Je potrebné zabezpečiť, aby dievča nemalo podváhu alebo nadváhu. V prípade potreby by ste sa mali obrátiť na odborníka na výživu, ktorý vám pomôže upraviť stravu dieťaťa a odstrániť odchýlky hmotnosti.

Je tiež zodpovednosťou matky, aby so svojou dcérou prediskutovala otázky ranej sexuálnej intimity. Je potrebné dieťaťu vysvetliť, aké je to nebezpečné a aké následky môže mať vyrážka. Dcéra musí matke dôverovať a povedať jej o všetkých zmenách v jej tele a menštruačný cyklus, len tak je možné včas identifikovať odchýlky a prijať opatrenia na ich odstránenie.

Puberta dievčat je individuálnym ukazovateľom vývoja dieťaťa. Žiadne dve deti nie sú rovnaké. Z tohto dôvodu nie je potrebné pokúšať sa diagnostikovať sami, tým menej predpisovať liečbu pre svoje dieťa. Len odborník môže určiť, čo je pre vašu dcéru normálne a čo je odchýlka. Matky jednoducho musia sledovať stav dievčat a ak existuje podozrenie na vývoj abnormalít, poraďte sa s lekárom. Pamätajte, že povaha krvácania z maternice je pomerne rozsiahla. A hlavnou úlohou v prípade krvácania z maternice je vylúčiť patologické príčiny odchýlky.

V kontakte s

Juvenilné (pubertálne) maternicové krvácanie je dysfunkčné krvácanie u dievčat počas puberty (od menarche do 18 rokov).

ICD-10: N92.2

všeobecné informácie

Etiológia
Vo vývoji dysfunkčných JMC má vedúcu úlohu infekčno-toxický účinok na štruktúry hypofýzy a hypotalamu, ktoré ešte nedosiahli funkčnú zrelosť, ktoré regulujú funkciu vaječníkov. Zvlášť nepriaznivý účinok infekcie sa pozoruje pri chronickej tonzilitíde. Okrem toho predisponujúce príčiny JMC zahŕňajú:
nepriaznivý priebeh prenatálneho obdobia;
chronický somatické choroby;
pikantné a chronické formy stres;
nepriaznivé životné podmienky;
intoxikácia;
nedostatok hypo- a vitamínov;
patologické stavy žliaz s vnútornou sekréciou (štítna žľaza, nadobličky), hypotalamický syndróm.

Patogenéza
V puberte sú JMB spravidla acyklické krvácania, často typu folikulárnej atrézie, menej často typu perzistencie folikulov. V oboch prípadoch dochádza k hyperestrogenizmu (v prvom - relatívne, v druhom - absolútne), čo vedie k hyperplázii endometria s následným krvácaním. Hyperplastické procesy endometria môžu byť vyjadrené v glandulárno-cystickej hyperplázii, polype endometria, adenomyóze.

Klinický obraz

Diagnostika

Liečba

Na účely hemostázy sa používajú aj nehormonálne lieky:
nesteroidné protizápalové lieky - znižujú syntézu a menia rovnováhu prostaglandínov v endometriu, inhibujú väzbu vazodilatátora PGE na špecifické receptory, zvyšujú agregáciu krvných doštičiek a endometriálny vazospazmus. Lieky znižujú menštruačné straty krvi, ako aj dysmenoreu, bolesť hlavy hnačka spojená s menštruáciou;
bylinné prípravky - infúzie žihľavy, vodnej papriky.
Preventívna hormonálna terapia(schéma č. 9) sa vykonáva v kombinácii s inými metódami patogenetickej terapie pomocou:
sedatíva;
doplnky železa;
vitamíny;
antioxidanty;
homeopatické lieky;
psychoterapia;
fyzioterapia (elektroforéza cervikálnych sympatikových uzlín novokainom č. 10, endonazálna elektroforéza vitamínom B 1 č. 100).
Chirurgia
Terapeutická a diagnostická kyretáž stien dutiny maternice sa uskutočňuje podľa nasledujúce indikácie:
hojné krvácanie z maternice, ktoré predstavuje hrozbu pre život pacienta;
ťažká sekundárna anémia (Hb 70 g/l a menej, hematokrit pod 25,0 %);
podozrenie na patologické zmeny v štruktúre endometria (endometriálny polyp podľa ultrazvuku panvy).

Výkonnostné kritériá:
normalizácia MC počas celého roka;
nedostatok ťažkých a dlhých menštruácií;
absencia bolesti počas menštruácie;
absencia patologických zmien vo vnútorných pohlavných orgánoch.

Juvenilné uterinné krvácanie (JUB) je dysfunkčné maternicové krvácanie v juvenilnom (pubertálnom) období. Zo všetkých gynekologických ochorení v detskom veku je výskyt JMC 20%. Toto ochorenie je spojené s nezrelosťou hypotalamo-hypofyzárneho systému vrátane nestáleho hodinového (cirhorálneho) rytmu vylučovania luliberínu. To vedie k porušeniu podielu LH a ACU. Ktoré sú vylučované hypofýzou, často v dôsledku nedostatku luteálnej fázy alebo jednofázového ovariálneho cyklu.

Príznaky juvenilného krvácania z maternice

Klinický obraz pozostáva z objavenia sa výtoku krvi z genitálneho traktu po oneskorení menštruácie na obdobie 14 až 16 dní, ako aj 1,5 až 6 mesiacov. Takéto menštruačné nepravidelnosti sa v niektorých prípadoch vyskytujú ihneď po nástupe menarché, niekedy počas prvých dvoch rokov.

U tretiny dievčat sa môžu opakovať. Krvácanie môže byť hojné a viesť k závratom, slabosti a anémii. Keď takéto krvácanie trvá niekoľko dní, potom môže dôjsť k druhej poruche systému zrážania krvi podľa typu DIC syndróm, v tomto prípade sa krvácanie ešte zintenzívni. Krvácanie u niektorých pacientov môže byť mierne a nesprevádzané anémiou, ale môže pokračovať 10 dní alebo dlhšie. JMC nezávisia od zhody kostného a kalendárneho veku, ani od vývoja sekundárnych pohlavných znakov.

Liečba juvenilného krvácania z maternice

Liečba juvenilného krvácania z maternice sa uskutočňuje v 2 etapách.

1. fáza – hemostáza.

2. stupeň – terapia, ktorá je zameraná na prevenciu opakovaného krvácania a úpravu menštruácie.

Pri výbere metódy hemostázy sa berie do úvahy všeobecný stav pacientov a množstvo straty krvi. Pacientky s málo výraznou anemizáciou, bez známok hyperplázie endometria, podstupujú symptomatickú hemostatickú liečbu. Indikované sú lieky, ktoré sťahujú maternicu a hemostatické lieky. Vynikajúci hemostatický účinok sa dosahuje kombináciou takejto terapie s fyzioterapiou - oblasť symptomatických krčných uzlín sa lieči modulovanými sínusovými prúdmi, 2 procedúrami denne počas 3-5 dní, ako aj elektropunktúrou alebo akupunktúrou.

Ak je hemostatická symptomatická terapia neúčinná, potom sa vykoná hormonálna hemostáza so syntetickými progestínmi. Progestínové estrogénové lieky sa predpisujú 3-4 krát denne až do úplnej hemostázy. Krvácanie sa spravidla zastaví do 24 hodín. Ďalej sa dávka postupne znižuje, čím sa dávka zvýši na 1 tabletu denne, potom táto liečba trvá 16-18 dní, ale tak, že kurz trvá 21 dní. Menštruačný výtok po užití gestagénov-estrogénov je mierny a končí do 5-6 dní.

S bohatými a predĺžené krvácanie, pri príznakoch hypovolémie a anémie, závratoch, slabosti, nízkom hematokrite a hemoglobíne je indikovaná chirurgická hemostáza - pod kontrolou hysteroskopie sa vykonáva samostatná diagnostická kyretáž s dôkladným histologickým vyšetrením zoškrabu. Aby sa predišlo prasknutiu, panenská blana sa naštiepi roztokom novokaínu s lidázou. Pacienti, ktorých systém zrážania krvi je narušený, nepodstupujú samostatnú diagnostickú kyretáž. Hemostáza sa vykonáva iba so syntetickými progestínmi, v prípade potreby sa používajú glukokortikosteroidy.

Spolu s chirurgickou alebo konzervatívnou liečbou je potrebné vykonať kompletnú antianemickú liečbu. V krajnom prípade sa používa transfúzia zložiek krvi – červených krviniek a čerstvej mrazenej plazmy.

Juvenilné maternicové krvácanie

Čo je juvenilné maternicové krvácanie -

Dysfunkčné maternicové krvácanie v pubertálnom (juvenilnom) období sa nazýva juvenilné uterinné krvácanie (JUB). Ich frekvencia je 20 % a viac zo všetkých gynekologických ochorení detského veku. JMC sú spojené s nezrelosťou hypotalamo-hypofyzárneho systému, najmä s nestálym cirhorálnym (hodinovým) rytmom sekrécie luliberínu. To vedie k porušeniu podielu FSH a LH vylučovaného hypofýzou, častejšie k jednofázovému ovariálnemu cyklu alebo nedostatočnosti luteálnej fázy. Z dôvodu nefunkčnosti celého regulačného reprodukčná funkcia systém vyvíja hyperpláziu endometria.

Čo vyvoláva/príčiny juvenilného maternicového krvácania:

Dysfunkčné maternicové krvácanie je založené na desynchronizácii fungovania hypotalamo-hypofyzárno-ovariálneho systému. Výsledkom je, že vzťah medzi vylučovaným uvoľňovaním FSH hormóny a LH, folikulogenéza a menštruačná funkcia sú narušené. Vo vaječníku buď dozrieva niekoľko atretických folikulov, alebo jeden pretrváva, ale dominantný folikul chýba, a preto sa žlté teliesko nevytvorí. Keď v tele dozrieva niekoľko folikulov, pozoruje sa „relatívna hyperestrogénia“, t.j. Estrogénu je málo, no chýba žlté teliesko, takže maternicu ovplyvňuje iba estrogén. Keď folikul pretrváva, hladina estrogénu je vyššia ako normálne (absolútny hyperestrogenizmus), ale aj vtedy je maternica iba pod vplyvom estrogénu. Vo vaječníkoch sa často tvoria folikulárne cysty (82,6 %), menej často cysty žltého telieska (17,4 %). Bez ohľadu na relatívny alebo absolútny hyperestrogenizmus nie je sliznica maternice odmietnutá včas (v dňoch menštruácie) a prechádza hyperplastickou transformáciou - vzniká glandulárna cystická hyperplázia. V sliznici nie je žiadna fáza sekrécie, jej nadmerný rast vedie k podvýžive a odmietnutiu. Odmietnutie však môže byť sprevádzané silným krvácaním alebo môže byť časom predĺžené.

Pri recidivujúcej JMC je možná atypická hyperplázia.

JMC sa najčastejšie vyskytujú v atretických folikuloch a sú pozorované v prvých 2 rokoch po menarche. Niekedy dochádza k dysfunkčnému krvácaniu z maternice v juvenilnom období v dôsledku pretrvávania folikulu.

Narušenie hormonálnej regulácie sexuálneho vývoja u JMC napomáha psychický a fyzický stres, prepracovanosť, nepriaznivé životné podmienky, hypovitaminóza, dysfunkcia štítnej žľazy a/alebo kôry nadobličiek. Pri vzniku JMC majú veľký význam akútne aj chronické infekčné ochorenia (osýpky, čierny kašeľ, ovčie kiahne, mumps, rubeola, ARVI a najmä časté angíny, chronická tonzilitída). Okrem toho môžu byť dôležité komplikácie u matky počas tehotenstva, pôrodu, infekčných chorôb rodičov a umelého kŕmenia.

Príznaky juvenilného krvácania z maternice:

Klinický obraz pozostáva z objavenia sa výtoku krvi z genitálneho traktu po oneskorení menštruácie počas obdobia od 14 do 16 dní do 1,5 až 6 mesiacov. Takéto menštruačné nepravidelnosti sa niekedy objavia ihneď po menarché, niekedy počas prvých 2 rokov. U tretiny dievčat sa môžu opakovať. Krvácanie môže byť hojné a viesť k anémii, slabosti a závratom. Ak takéto krvácanie trvá niekoľko dní, môže dôjsť k druhej poruche systému zrážania krvi, ako je syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, a potom sa krvácanie ešte zintenzívni. U niektorých pacientov môže byť krvácanie mierne, nesprevádzané anémiou, ale pokračuje 10-15 dní alebo dlhšie.

JMC nezávisia od zhody kalendárneho a kostného veku, ako aj od vývoja sekundárnych sexuálnych charakteristík.

Diagnóza juvenilného maternicového krvácania:

Diagnóza JMC sa vykonáva pred zastavením krvácania a po hemostáze, aby sa určila úroveň a charakter zmien v reprodukčnom systéme.

Diagnóza je založená na anamnéze (oneskorená menštruácia) a objavení sa výtoku krvi z genitálneho traktu. Anémia a stav systému zrážania krvi sú určené laboratórny výskum(klinický krvný test, koagulogram vrátane počtu krvných doštičiek, aPTT, času krvácania a času zrážania krvi; biochemický krvný test). V krvnom sére sa zisťuje hladina hormónov (FSH, LH, prolaktín, estrogény, progesterón, kortizol, testosterón, TSH, T3, T4) a vykonávajú sa funkčné diagnostické testy. Je vhodné naplánovať si konzultáciu s odborníkmi: neurológom, endokrinológom, oftalmológom (stav očného pozadia, určenie farebných zorných polí). V medzimenštruačnom intervale sa odporúča merať bazálnu teplotu. S jednofázovým menštruačným cyklom bazálnej teploty monotónna.

Na posúdenie stavu vaječníkov a endometria sa pomocou rektálneho senzora vykoná ultrazvuk s neporušenou panenskou blanou. Pre tých, ktorí sú sexuálne aktívni, je metódou voľby použitie vaginálneho senzora. Echogram pacientok s JMC odhaľuje mierny sklon k zväčšeniu objemu vaječníkov v období medzi krvácaniami. Klinické a echografické príznaky perzistujúceho folikulu: echo-negatívna tvorba okrúhleho tvaru s priemerom 1,5 až 2,5 cm s jasnými kontúrami v jednom alebo oboch vaječníkoch.

Po zastavení krvácania je potrebné, ak je to možné, presnejšie zistiť prevládajúca porážka regulačný systém reprodukcie. Na tento účel sa určuje vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík a kostný vek, fyzický vývoj a používa sa rádiografia lebky s projekciou sella turcica; echoencefalografia, elektroencefalografia; podľa indikácií Počítačová tomografia alebo nukleárna magnetická rezonancia (na vylúčenie nádoru hypofýzy); echografia nadobličiek a štítnej žľazy.

Ultrazvuk, najmä s dopplerovským ultrazvukom, sa odporúča vykonávať dynamicky, pretože je možné zobraziť atretické a perzistujúce folikuly, zrelý folikul, ovuláciu a tvorbu žltého telieska.

Diferenciálna diagnostika JMC sa vykonáva predovšetkým pri začínajúcich a neúplných potratoch, ktoré je možné ľahko vylúčiť pomocou ultrazvuku. Krvácanie z maternice počas puberty nie je len dysfunkčné. Môžu byť príznakmi iných chorôb. Na jednom z prvých miest je idiopatická autoimunitná trombopenická purpura (Werlhofova choroba). Autoprotilátky proti krvným doštičkám tvorené v tele ničia najdôležitejšie faktory hemokoaguláciu a spôsobiť krvácanie. Táto vrodená patológia má remisie a zhoršenie. Dievčatá s Werlhofovou chorobou už od raného detstva trpia po extrakcii zubov krvácaním z nosa, krvácaním z rezných rán a modrín. Už prvá menštruácia u pacientok s Werlhofovou chorobou prechádza do krvácania, ktoré slúži ako diferenciálny diagnostický znak. Na koži pacientov sú spravidla viditeľné viaceré modriny a petechie. Diagnózu Werlhofovej choroby pomáha anamnéza a vzhľad pacientov. Diagnóza je objasnená na základe krvných testov: pokles počtu trombocytov pod 70-109/l, predĺženie trvania zrážania krvi, čas krvácania, zmeny parametrov koagulogramu. Niekedy sa určuje nielen trombocytopénia (nízky počet krvných doštičiek), ale aj trombasténia (funkčný nedostatok krvných doštičiek). Keď sa zistí Werlhofova choroba a iné ochorenia krvi, liečba sa vykonáva spoločne s hematológmi. Veľké dávky dexametazónu použité v tomto prípade môžu viesť k amenoree počas obdobia liečby.

JMC môže byť výsledkom zápalových zmien vo vnútorných pohlavných orgánoch, vrátane tuberkulózy endometria, rakoviny krčka maternice a tela maternice (zriedkavo).

Liečba juvenilného krvácania z maternice:

Liečba juvenilného krvácania z maternice sa uskutočňuje v 2 etapách. V 1. štádiu sa vykonáva hemostáza, v 2. štádiu - terapia zameraná na prevenciu opakovaného krvácania a reguláciu menštruačného cyklu.

Pri výbere metódy hemostázy je potrebné vziať do úvahy celkový stav pacienta a množstvo straty krvi. U pacientok, ktorých anémia nie je veľmi výrazná (hemoglobín nad 100 g/l, hematokrit nad 30 %) a podľa ultrazvuku nie sú žiadne známky hyperplázie endometria, sa vykonáva symptomatická hemostatická liečba. Predpísané sú látky na kontrakciu maternice - oxytocín 5 jednotiek intravenózne v 5% roztoku glukózy alebo 0,3-0,5 ml intramuskulárne 3-4 krát denne, hemostatické lieky - dicinón, vikasol 2 ml intramuskulárne, ako aj ascorutín 1 tableta 3 krát denne, kyselina aminokaprónová 1 tableta 3-krát denne alebo 100 ml intravenózne. Dobrý hemostatický účinok sa dosiahne kombináciou tejto terapie s fyzioterapiou - sínusové modulované prúdy do oblasti cervikálnych sympatických uzlín, 2 procedúry denne počas 3-5 dní, ako aj s akupunktúrou alebo elektropunktúrou.

Ak je symptomatická hemostatická liečba neúčinná, vykoná sa hormonálna hemostáza so syntetickými progestínmi. Estrogén-gestagénové lieky (non-ovlon, rigevidon, marvelon, mersilon) sa predpisujú 3-4 krát denne, 1 tableta až do úplnej hemostázy. Krvácanie sa zvyčajne zastaví do 1 dňa. Potom sa dávka postupne znižuje (1/2 tablety každé 2 dni pri neprítomnosti krvácania), čím sa dávka zvýši na 1 tabletu denne, potom sa v liečbe pokračuje 16-18 dní, takže priebeh je 21 dní. Výtok podobný menštruácii po vysadení estrogén-gestagénov je mierny a končí do 5-6 dní.

S predĺženým a silné krvácanie pri príznakoch anémie a hypovolémie, slabosti, závratoch, pri hladine hemoglobínu pod 70 g/l a hematokrite pod 20% je indikovaná chirurgická hemostáza - samostatná diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie s dôkladným histologickým vyšetrením zoškrabu . Aby sa predišlo prasknutiu, do panenskej blany sa vstrekne 0,25% roztok novokaínu so 64 jednotkami lidázy. U pacientov s poruchami zrážanlivosti krvi sa samostatná diagnostická kyretáž nevykonáva. Hemostáza sa vykonáva iba so syntetickými progestínmi, v prípade potreby v kombinácii s glukokortikosteroidmi.

Súčasne s konzervatívnou resp chirurgická liečba je potrebné vykonať plnohodnotnú antianemickú terapiu: doplnky železa (maltofer, fenyuls perorálne, venofer intravenózne), vitamín B12 intramuskulárne v dávke 200 mcg/deň s kyselinou listovou 0,001 g 2-3 krát denne perorálne; vitamín B6 perorálne 0,005 g 3-krát denne alebo intramuskulárne 1 mg 5% roztoku 1-krát denne; vitamín C intramuskulárne 1 ml 5% roztoku raz denne; vitamín P (rutín) 0,02 g 3x denne perorálne. V extrémnych prípadoch (hladina hemoglobínu pod 80 g/l, hematokrit pod 25 %) sa transfúzia krvné zložky – čerstvá mrazená plazma a červené krvinky.

Prevencia juvenilného krvácania z maternice:

Aby sa zabránilo opakovanému krvácaniu po úplnej hemostáze na pozadí symptomatickej a hemostatickej liečby, odporúča sa vykonať cyklickú vitamínovú terapiu: počas 3 mesiacov od 5. do 15. dňa cyklu sa predpisuje kyselina listová, 1 tableta 3 krát denne kyselina glutámová, 1 tableta 3 krát denne, vitamín B6 5% roztok 1 ml intramuskulárne, vitamín E 300 mg každý druhý deň a od 16. do 26. dňa cyklu - kyselina askorbová 0,05 g 2-3 krát denne, vitamín B , 5% roztok, 1 ml intramuskulárne. Na reguláciu menštruačnej funkcie sa používa aj endonazálna elektroforéza lítia, vitamínu B, novokaínu a elektrospánku. Prevencia krvácania po hormonálnej hemostáze spočíva v užívaní nízkych dávok syntetických progestínov (Novinet, Divina, Logest, Silest) 1 tableta počnúc 1. alebo 5. dňom cyklu (po dobu 21 dní) alebo gestagény - Norkolut 5 mg alebo Duphaston 10- 20 mg denne od 11. do 25. dňa počas 2-3 mesiacov s následnou cyklickou vitamínovou terapiou. U pacientok s endometriálnymi hyperplastickými procesmi po kyretáži, rovnako ako po hormonálnej hemostáze, treba zabrániť relapsu. Na to sa predpisujú estrogén-gestagénové lieky alebo čisté gestagény (v závislosti od zmien vo vaječníku - atrézia alebo perzistencia folikulu). Dôležité sú opatrenia všeobecné zdravie, kalenie, dobrá výživa, sanitácia ložísk infekcie.

Správna a včasná terapia a prevencia relapsov JMC prispievajú k cyklickému fungovaniu všetkých častí reprodukčného systému.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte juvenilné maternicové krvácanie:

Gynekológ

Trápi ťa niečo? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o Juvenilnom maternicovom krvácaní, jeho príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a diéte po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás budú vyšetrovať a študovať vonkajšie znaky a pomôže vám identifikovať ochorenie podľa príznakov, poradí vám a poskytne potrebnú pomoc a stanoviť diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a čas návštevy lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv príznaky ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom, aby sa predišlo nielen hroznej chorobe, ale aj udržalo zdravého ducha v tele a organizmu ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekársky portál eurlaboratórium aby ste boli informovaní o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.

Iné choroby zo skupiny Choroby urogenitálneho systému: