Rany sú hnisavé. Hnisavá rana v zápalovej fáze
Druhá fáza dehydratácie je charakterizovaná poklesom zápalovej reakcie, poklesom edému, opuchom koloidov a prevahou regeneračných procesov nad nekrotickými. Počas tejto fázy sú klinicky celkom jasne rozlíšiteľné 2 hlavné obdobia alebo fázy.
Prvé obdobie je charakterizované prevahou granulácie: druhá - prevahou epidermizácie a zjazvenia rany.
Bio-fyzikálno-chemické zmeny vo fáze dehydratácie sú charakterizované regeneračnými procesmi, ktoré sa vyvíjajú na pozadí normalizácie trofizmu, zníženia zápalových procesov a dehydratácie tkaniva. V rane zbavenej odumretého tkaniva sa znižuje hnisavá exsudácia, zlepšuje sa cirkulácia krvi a lymfy, odstraňuje sa stagnácia. Vďaka prísunu kyslíka do rany prechádza anaeróbne trávenie na oxidačný typ metabolizmu. V dôsledku toho sa zvyšuje redoxný potenciál, znižuje sa acidóza a znižuje sa množstvo redukujúcich látok. To pomáha znižovať proteolýzu a množstvo adenylových látok (kyselina adenylová, adenozín, purínové a pyrimidínové zásady), normalizovať metabolizmus tkanív, znižovať fagocytózu a proteolýzu proteínov a znižovať molekulárnu koncentráciu, čo vedie k zníženiu onkotického a osmotického tlaku a zníženie povrchového napätia; znižuje sa lepivosť koloidných štruktúr. Zníženie acidózy a enzymatického rozkladu buniek znižuje množstvo voľných K iónov v oblasti rany a fyziologicky účinných látok so súčasným zvýšením Ca v tkanivový mok. Tento proces je sprevádzaný zhutňovaním bunkových membrán a kapilár. Exsudácia sa postupne zastaví, edematózna tekutina ustúpi a hydratácia sa zníži. V exsudáte a tkanivovom moku sa hromadia stimulanty regenerácie a nukleové kyseliny (DNA a RNA), ktoré sa podieľajú na syntéze a regenerácii bielkovín.
Nedostatočná produkcia nukleových kyselín, nedostatočné zásobenie vazogénnych buniek nimi, slabý obsah nukleotidov v sekréte rany je jedným z dôležité dôvody poruchy regenerácie. Polyfosforečné nukleotidy, produkty rozkladu nukleových kyselín, sú najaktívnejšou frakciou leukocytových „trefónov“, ktoré stimulujú regeneračné procesy. Hojenie rán zhoršuje intenzívny proces dehydratácie granulácií pod vplyvom zrýchlenej náhrady kyslej reakcie média neutrálnym (pH = 7) alebo mierne zásaditým (pH = 7,2-7,3). To vedie najskôr k prezretiu granulácií a ich pomalej tvorbe, potom k ich zjazveniu a zastaveniu epitelizácie. Zvýšená acidóza prostredia rany, zvyšujúca hydratáciu granulácií, brzdí rast epitelu na nich, v dôsledku čoho sa spomaľuje hojenie rán. Takéto opuchnuté granulácie sa ľahko poškodia a nebránia prenikaniu patogénnych mikroorganizmov cez ne, v dôsledku čoho môže byť proces rany komplikovaný infekciou.
Druhové charakteristiky procesu rany u zvierat sú priamo závislé od ich životných podmienok a sú dôsledkom fylogeneticky vyvinutého druhu adaptácie na ranu. V tomto ohľade proces čistenia rán od mŕtveho tkaniva a nečistôt u zvierat rôzne druhy prebieha v 3 hlavných typoch: 1) purulentno-enzymatická, 2) purulentno-sekvestračná, 3) sekvestračná
Hnisavo-enzymatický typ čistenia rán sa pozoruje u mäsožravcov a koní. Je charakterizovaná purulentno-exsudatívnymi javmi, ktoré sa vyskytujú pri silnej hydratácii, ku ktorej dochádza po rane vo forme traumatického, potom zápalový edém. Na tomto pozadí sa vyvíja purulentno-enzymatický proces, v dôsledku ktorého dochádza k enzymatickému skvapalneniu mŕtveho tkaniva, potlačeniu mikróbov, eliminácii vonkajšie prostredie cudzie telesá a iné nečistoty spolu s hnisavým exsudátom, Tento typ biologické čistenie rán postupuje vo viac krátka doba a zasahuje do pohybu zvieraťa v menšej miere v porovnaní s ostatnými dvoma typmi. Okrem toho v procese enzymatických javov rozvíjajúcich sa v rane sa v jej zóne zvyšujú imunobiologické procesy a vytvára sa bunková bariéra, ktorá „zadržiava“ mikróby a zabraňuje ich prenikaniu do zdravých tkanív. V prípadoch zadržiavania hnisu v rane je však purulentno-resorpčná horúčka s týmto typom čistenia výraznejšia. Keď sa rana zbaví odumretého tkaniva, zápal začne ustupovať a proces rany sa dostáva do fázy dehydratácie.
Hnisavé sekvestračné čistenie rán je hlavnou metódou u hovädzieho dobytka a ošípaných na rany s veľkou oblasťou poškodenia. Počas prvých hodín sa hromadí v rane veľké množstvo fibrinózny exsudát, ktorý spolu s odumretým tkanivom tvorí fibrínovo-tkanivovú hmotu, ktorá v dôsledku stiahnutia fibrínu dehydratuje a získava gumovitú konzistenciu, pôsobí ako biologická zátka, chráni ranu pred sekundárnymi mikrobiálnymi a inými kontaminantmi a kontaminantmi ktoré vstupujú do rany sú fixované fibrínom, vďaka čomu je eliminované nebezpečenstvo vstupu mikróbov do zdravého tkaniva. Ak sa však patogénne stafylokoky, streptokoky, hnilobné mikróby a najmä anaeróby dostanú do rany s veľkým množstvom mŕtveho tkaniva, potom môže fibrínová tkanivová hmota za určitých podmienok (odumreté tkanivo, nedostatok prevzdušnenia a kontakt antiseptík s mikróbmi oslabiť imunobiologických reakcií, vyčerpania organizmu a pod.) .d.) podporujú rozvoj infekcia rany. Fibrínová tkanivová hmota, ktorá pôsobí ako biologická zátka, sa postupne sekvestruje. Na hranici zdravých tkanív a hmoty tkaniva fibrínu sa vyskytuje purulentný demarkačný zápal, ktorý sa vyskytuje na pozadí miernej hydratácie tkaniva. U purulentno-sekvestračného typu čistenia rán prebieha hojenie pomalšie ako pri purulentno-enzymatickom type, no v sekvestračnej zóne sa vytvára plnohodnotná granulačná bariéra s menej výraznými purulentno-resorpčnými javmi. V čase, keď je mŕtve tkanivo úplne sekvestrované, je rana pokrytá granulátmi, ktoré potom ranu vyplnia a epitelizujú.
Je potrebné vziať do úvahy, že u hovädzieho dobytka je koncentrické zjazvenie vyjadrené vo väčšine prípadov v povrchových častiach rany ako v hlbokých. To môže sťažiť odstránenie hnisavého exsudátu obsahujúceho sekvestračné častice mŕtveho tkaniva do vonkajšieho prostredia.
U oviec môže časť mŕtveho tkaniva prerásť granuláciami a takpovediac zapuzdrená. Toto tkanivo sa následne rozpustí.
Sekvestrácia rán sa pozoruje počas sekundárneho hojenia hlavne u hlodavcov a vtákov; u hovädzieho dobytka a ošípaných sa vyskytuje s relatívne plytkými ranami a u koní a psov len s poraneniami kože.
Jeho podstata sa scvrkáva na nasledovné: krvácanie, ku ktorému dochádza u (hlodavcov a vtákov) pri poranení, sa pomerne rýchlo zastaví v dôsledku straty hustej fibrínovej zrazeniny. Ten fixáciou mikrobiálnych teliesok a iných cudzích častíc chráni ranu pred následnou kontamináciou.Čoskoro sa objaví mierny traumatický edém, ktorý je sprevádzaný fibrinóznym zápalom s minimálnym uvoľňovaním serózneho exsudátu a veľkým množstvom fibrinogénnych produktov z ciev, ktoré premeniť na fibrínové vlákna. Husto prenikajú do mŕtveho tkaniva a spolu s nimi tvoria hustú elastickú hmotu. Ten tiež chráni zdravé tkanivá pred kontamináciou a prenikaním mikroorganizmov do nich. Potom v priebehu niekoľkých nasledujúcich hodín fibríny mŕtveho tkaniva podliehajú dehydratácii. Po zaschnutí sa zmenia na hustú chrastu z fibrínového tkaniva, ktorá ako „biologická zátka“ spoľahlivo chráni ranu pred rôznymi škodlivými vplyvmi. Mikroorganizmy, ktoré sa do nej dostanú pri poranení, sú fibrínom fixované a následne sú spolu s ním a mŕtvym substrátom mumifikované. To poskytuje rane najviac priaznivé podmienky hojenie, ktoré ho chráni pred kontamináciou.
Pri tvorbe tkanivovej chrasty v reaktívnej zóne, ktorá ju ohraničuje, vzniká bunkový infiltrát a vzniká hnisavý demarkačný zápal vo forme úzkeho pruhu, kde vzniká hnisavý kvasný proces a fagocytóza, následkom čoho fibrín - tkanivová chrasta je sekvestrovaná. Tento proces je na začiatku výraznejší v hlbokých častiach chrasty fibrínového tkaniva, potom sa sekvestrácia šíri do jej povrchových častí.
Proces sekvestrácie je sprevádzaný tvorbou granulačnej bariéry s následným vrstvením granulácie, ktorá postupne vypĺňa defekt rany a vytláča sekvestrujúcu chrastu.
Je možné, že chrasta fibrínového tkaniva môže byť odmietnutá opačne - z periférie do hĺbky rany. Táto možnosť je menej dokonalá, pretože infekcia rany sa môže vyskytnúť v oblastiach periférneho odmietnutia.
Hojenie rán primárnym zámerom. Primárne napätie je možné pri aseptických operačných ranách bez infekcie a cudzích telies, ako aj po chirurgickom ošetrení čerstvých a strelných rán za predpokladu, že krvácanie je starostlivo zastavené, sú tam životaschopné okraje rany, sú na ne aplikované slepé stehy so správnym koaptácia, bez výrazného napínania tkanín. Tento typ liečenia je najdokonalejší, pretože... dokončené v krátkom čase (5 – 7 dní). Podstata primárneho hojenia rany spočíva v nasledovnom: Po zošití sa úzka štrbina rany vyplní malým množstvom krvi a sérofibrinózneho exsudátu. Po niekoľkých minútach sa krv zrazí a fibrinogén v exsudáte sa vyzráža vo forme fibrinóznej siete. Protiľahlé steny a okraje rany sú spojené primárnou fibrinóznou adhéziou. V tejto komisure sa počas prvého dňa na pozadí mierneho sérofibrinózneho zápalu hromadí veľké množstvo vazogénnych histiocytárnych buniek, dochádza k miernemu okysleniu prostredia rany, k proteolýze a fagocytóze. Malé množstvo mŕtveho tkaniva je lyzované a jednotlivé mikrobiálne bunky v rane sú fagocytované. Súčasne endotel vlásočníc napučí a rozdielom potenciálov a znížením povrchového napätia začne prerastať do fibrinózneho zrastu. Endoteliálne procesy sú znovu spojené s procesmi na opačnej strane. Čoskoro dôjde k ich kanalizácii - tvorbe kapilár, cez ktoré začne cirkulovať krv. Okolo každého z nich sa koncentrujú leukocyty, polyblasty a makrofágy a makrofágy a iné bunky sa transformujú na fibroblasty. Leukocyty sú tiež čiastočne transformované. Segmentované leukocyty, vylučujúce protolytické enzýmy, podporujú lýzu fibrínu a mikróbov nachádzajúcich sa v rane. V dôsledku týchto procesov, tretí alebo štvrtý Počas dňa sa vytvorí sekundárna vaskulárna adhézia rany. V tomto prípade sa bunky premenené na fibroblasty predlžujú a skladajú do pravidelných radov, čím vytvárajú vláknité spojivové tkanivo; zvyšný fibrín sa premení na kalogénne vlákna. Vďaka tomu sa do 4-5 dní vytvorí terciárna adhézia spojivového tkaniva rany.
Malpighiánska vrstva okraja kože sa uvoľní z epidermy, jej bunky napučiavajú, predlžujú sa, delia sa a plížia sa na vznikajúce mladé zrasty spojivového tkaniva rany. Zápalová reakcia sa zníži a pH sa normalizuje. Na tomto pozadí dochádza k dehydratácii kolagénových a elastických vlákien adhézie spojivového tkaniva k rane; Vlákna sa skracujú a stávajú tenšie, ale pevnejšie. Takto dochádza k zjazveniu komisury. Pod vplyvom tohto procesu sa v oblasti vyvíjajúcej sa jazvy kapiláry stláčajú a postupne vyhladzujú. Jazva postupne bledne a prechádza reštrukturalizáciou (uvoľňuje sa v okrajových častiach a spevňuje v centrálnej časti). Jeho šírka sa zmenšuje a jeho sila dosahuje maximum. Proces reštrukturalizácie trvá dlho, približne rok. Jazva sa časom stáva sotva viditeľnou a nezasahuje do funkcie.
Nervové prvky vo formujúcej sa jazve sa zistia včas.
Uzdravenie sekundárnym zámerom. Tento typ hojenia sa pozoruje pri náhodných, chirurgicky infikovaných a strelných ranách. Charakteristická vlastnosť Takéto hojenie je dvojfázové, hnisanie, vyplnenie rany granuláciami a ich prekrytie epitelom. Vďaka tejto vlastnosti sa rany hoja dlhšie: od 3-4 týždňov do 1,5-2 alebo viac, čo súvisí so stupňom poškodenia, topografickou polohou, ako aj s morfofunkčnými charakteristikami poškodených tkanív a orgánov.
Proces hojenia sekundárneho hojenia začína od okamihu zastavenia krvácania, avšak klinické a morfologické regeneračné procesy sa prejavia až na konci prvej fázy, keď sa rana biologicky očistí od odumretého tkaniva, cudzie predmety neutralizovať alebo potlačiť mikróby.
Klinické a morfologické zmeny vo fáze hydratácie procesu rany. 3-4 hodiny po poranení sa v oblasti rany postupne zvyšuje zápalový edém, jej dutina je vyplnená krvnými zrazeninami a obsahuje viac-menej odumreté tkanivo. U hovädzieho dobytka a ošípaných sa súčasne vylučuje fibrinogén a mení sa na vláknitú zrazeninu, ktorá vypĺňa ranu a preniká do oblasti mŕtveho tkaniva.
Na konci druhého dňa sa u hovädzieho dobytka a ošípaných vytvorí tkanivová hmota fibrínu, ktorá vyplní ranu a rozvinie sa hnisavý demarkačný zápal, proteolýza a sekvestrácia mŕtveho tkaniva a fibrínu. U koní a psy sú mŕtve dochádza k lýze tkanív, vzniká fagocytóza, v rane sa objavuje hnis, celková teplota stúpa, pulz a dýchanie sa zrýchľuje, u hovädzieho dobytka môže teplota zostať nad Horná hranica normy; pulz a dýchanie sú zvýšené. U týchto zvierat dochádza k nárastu segmentovaných leukocytov v krvi s posunom doľava.
Čím viac mŕtveho tkaniva je v rane, tým je ťažšia a intenzívnejšia hnisavý zápal. Často nadobúda hyperergický charakter. Súčasne sa výrazne zvyšuje celková teplota, pulz a frekvencia dýchania, progreduje edém a bunková infiltrácia, opuch v oblasti rany sa stáva hustým, veľmi bolestivým, zväčšuje sa depresia, rana sa naplní hnisom a prejavujú sa známky hnisavého resorpcie. vyvinúť horúčka. Vytvárajú sa podmienky pre rozvoj infekcie rany. Ak je priebeh priaznivý, v dňoch 3-5 proces rany postupne vstupuje do obdobia granulácie. Súčasne sa v miestach hnisavého-enzymatického uvoľňovania z mŕtveho tkaniva a u hovädzieho dobytka a ošípaných vytvárajú granulácie medzi sekvestrovaným mŕtvym a zdravým tkanivom. Keď sa tkanivá očistia od odumretého tkaniva a vytvoria sa granulácie, zníži sa hnisanie, ustúpi zápalová reakcia a na miestach, kde je odumreté tkanivo úplne odvrhnuté, sa rana pokryje ranovým sekrétom. Na rozdiel od hnisavého exsudátu je ranový sekrét zakalená tekutina slamovej farby, viskóznej konzistencie, obsahujúca trefóny, nekrohormóny a iné fyziologicky aktívne a živiny ako aj relatívne malý počet vazogénnych, histiocytárnych buniek a fibroblastov. Sušením sa mení na kôrky, pod ktorými prebieha proces granulácie. Sekrécia rany je nevyhnutným prostredím pre tvorbu granulácií. Stimuluje tvorbu primárnych cievnych oblúkov, proliferáciu bunkových elementov a fibroblastický proces. Ako pri primárnom zámere, kapiláry sú prvé, ktoré sa regenerujú. Tomu napomáha kyslá reakcia prostredia rany, negatívny elektrický potenciál sekrétu rany, ako aj stimulačný vplyv trefónov a nekrohormónov. Opuch a pučanie endotelu prispieva k jeho vrastaniu do sekrétu rany. Rastúci výrastok endotelu bez toho, aby sa stretol s tým istým výrastkom opačnej strany, sa ohýba smerom nadol a približujúc sa k druhému tvorí endoteliálnu slučku. Vytvorené endotelové slučky sa po kanalizácii premenia na kapilárne slučky, v ktorých začne cirkulovať krv. Paralelne s tým sa okolo kapilárnych slučiek koncentrujú leukocyty, polyblasty, makrofágy a fibroblasty, ktoré sa menia na vláknité spojivové tkanivo. Tak vznikajú granuly, ktorých základom sú kapilárne slučky obalené vláknitým spojivovým tkanivom. V dôsledku toho sa povrch normálneho granulačného tkaniva javí ako jemne zrnitý.
Sieť kapilár vytvorených a náhodne umiestnených v granuláciách sa postupne mení na paralelné cievky smerujúce k povrchu granulácie a žilky smerujúce od povrchu granulácie dovnútra.
Pri priaznivom priebehu sa rezné rany s malým množstvom odumretého tkaniva do 4-5 dní pokryjú granuláciami. Oveľa neskôr sa to stane s modrinami a strelnými ranami s veľkou plochou neživotaschopného tkaniva. V takýchto ranách sa granulujúce oblasti striedajú s nekrotickými, čo oneskoruje granuláciu celého povrchu rany, kým nie sú úplne enzymaticky odmietnuté alebo roztavené. Úplné uvoľnenie rany od odumretého tkaniva a jej úplné prekrytie granulačným tkanivom naznačuje ukončenie prvej fázy procesu rany a prechod do druhej fázy - dehydratácie, ktorá pri priaznivom priebehu nastáva častejšie po -2- 3 týždne.
Vo fáze degyrotácie prichádza do popredia proces granulácie. K tomu dochádza na pozadí slabnúcich príznakov zápalu, postupný úpadok kyslá reakcia prostredia na neutrálne a následne mierne zásadité (pH = 7,3-7,4). Postupne dochádza k tvorbe, následne dozrievaniu a zjazveniu granulačného tkaniva s čiastočným uvoľnením tvoriacej sa jazvy.
Proces granulácie spočíva v postupnom vrstvení granulačných vrstiev. V tomto prípade je vytvorená povrchová vrstva granulácie, ktorá je v stave miernej hydratácie, pokrytá hnisom a pri úplnom očistení tkaniva od mŕtveho tkaniva s ranovým sekrétom - produktom samotných granulácií v hlbších vrstvách, kde okyslenie prostredia rany neustále klesá, dochádza k dehydratačným javom, ktoré podporujú dozrievanie granulácií a zjazvenie hlbokých vrstiev.
Počas procesu dozrievania kolagénové elastické vlákna, ktoré strácajú časť vody v dôsledku javu dehydratácie, sa stávajú hustejšie, tenšie a kratšie a silnejšie. Na takýchto granuláciách začína rásť epitel malpighickej vrstvy epidermis alebo slizníc a ak sú dutiny poškodené, bunky serózneho krytu začnú rásť.
V hlbokých vrstvách granulácie prebieha proces dehydratácie intenzívnejšie, v dôsledku čoho sa vláknitá štruktúra týchto vrstiev, ktorá nadobúda správnejšie usporiadanie, ďalej zhutňuje a mení sa na zjazvené tkanivo, ktoré je sprevádzané akumuláciou neutrálnych mukopolysacharidy v ňom. Súčasne sa kalogénne a elastické vlákna stávajú veľmi tenkými, pevnými a skrátenými. V dôsledku toho dochádza k kontrakcii - koncentrickému zjazveniu tkaniva.
Akonáhle granulačné tkanivo vyplní ranu po úroveň okrajov kože, jej rast sa zastaví. Tým sa končí obdobie granulácie a proces rany prechádza do obdobia epidermizácie a zjazvenia.V tomto období sa proces zjazvenia postupne rozširuje na povrchnejšie vrstvy granulácie. Zároveň v hlbokej vrstve vyvíjajúcej sa jazvy prebieha proces uvoľňovania a čiastočnej resorpcie, pričom zrelá povrchová vrstva granulácií prechádza epitelizáciou. Rast epitelu je možný len pri zrelej granulácii. Epitel nerastie na hydremických, zapálených a prezretých – jazvou zdegenerovaných granuláciách. Včasné zjazvenie, ešte pred vyplnením rany granulátmi, inhibuje ich tvorbu a vďaka kompresnému účinku na cievy A prudký pokles krvný obeh povrchových vrstiev granulácií môže viesť k úplnému zastaveniu tohto procesu a epitelizácii.
Normálne granulácie sa vyznačujú jemnou veľkosťou zŕn (asi ako zrno prosa alebo o niečo väčšie), sú husté, nekrvácajúce, ružovej alebo jasne ružovej farby a vylučujú malé množstvo sekrétu z rany. Takéto granulácie sa tvoria iba počas normálneho sekundárneho hojenia rán. Mikróby cez ne neprenikajú a absorpcia toxínov a produktov rozpadu tkaniva sa prudko znižuje. Zdravé granulácie, ktoré sú provizórnou kožou, vypĺňajú defekt rany, slúžia ako spoľahlivá bariéra pre infekciu, fágové mikróby a stimulujú proces epitelizácie.
Patologické granulácie. Často sa vyskytujú hydramické granulácie, sú hrubozrnné, jasne červené, mäkké, ľahko krvácajúce alebo ochabnuté, špinavohnedé, so známkami nekrózy alebo hlienovo-vodnaté. To všetko svedčí o ich zvýšenej hydromicite. Vznikajú v dôsledku mechanického, chemického podráždenia rany.Takéto granulácie neplnia bariérovú a fagocytárnu funkciu, nenarastá na nich epitel
Atónové granulácie vznikajú v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou v dôsledku trofických porúch alebo závažnej dehydratácie a skorého zjazvenia hlbokých vrstiev granulácií. Všetky typy atónových granulácií sa vyznačujú absenciou zelene, bledosti, miernym alebo úplným zastavením sekrécie rany, slabou regeneráciou alebo jej absenciou. Takéto granulácie sú typické pre dlhodobé nehojace sa rany a vredy.
Proces epitelizácie rán zvyčajne začína od 3 do 5 dní. Epitelové bunky strácajú svoju diferenciáciu a začínajú sa presúvať do zrelej granulačnej vrstvy – negatívne infikované epiteliálne bunky vrstvy malpighickej améby sa presúvajú do pozitívne infikovanej zrelej granulačnej vrstvy. Klinicky sa prejavuje na 5. až 7. deň vo forme epiteliálneho lemu belavo-perleťovej alebo ružovo-fialovej farby. Epiteliálny hrebeň, ktorý sa plazí nad granuláciami na reze, má vzhľad viacvrstvového klinovitého alebo kyjovitého zhrubnutia pozostávajúceho z viacvrstvového epitelu, ktorý predstavujú veľké bunky bazálnej vrstvy. Keď nediferencované epitelové bunky podliehajú mitotickému deleniu, rast epitelu sa stále viac zvyšuje a dosahuje svoje optimum, keď granulácia dosiahne úroveň kožných okrajov rany alebo tesne pod nimi. Ak granulácie rastú nad okrajmi kože, epitelizácia sa spomalí alebo zastaví.
Berúc do úvahy klinické príznaky epitelizácie v druhej fáze sú dve možnosti hojenia rany: 1) koncentrické zjazvenie a 2) planárna epitelizácia.
Pozoruje sa koncentrické zjazvenie s hlboké rany s viac-menej výrazným rozostupom. Esencia: súvisí s procesom zjazvenia, ktorý sa vyskytuje v hlbokých vrstvách granulácií, kde kolagénové a elastické vlákna, sťahujúce sa po celom obvode rany, sústredne sťahujú ranu, čím sa zmenšuje otvorenie a hĺbka rany. Súčasne dozrievajú novovzniknuté granulácie, na ktoré narastá úzka vrstva epitelového hrebeňa. Takže postupne, vrstvu po vrstve, dochádza k procesu sústredného zjazvenia nových zrelých vrstiev, na ktoré sa epitel najskôr približuje. V tomto prípade sa predtým vytvorený epiteliálny hrebeň zmení na zrelú epidermis. Koncentrické zjazvenie rán končí vytvorením obmedzenej, pohyblivej jazvy, pretože to zahŕňa resorpciu a uvoľnenie jazvového tkaniva v periférnych, najskorších vrstvách.
Planárna epitelizácia sa pozoruje pri povrchových ranách s veľkou stratou kože. V týchto prípadoch granulácie dosiahnu úroveň okrajov kože v krátkom čase a dozrievajú počas značnej doby. To stimuluje rast epitelového hrebeňa. Pri rozsiahlych defektoch kože však epitelizácia nestihne prekryť granulácie skôr, ako sa zjazvia, v dôsledku čoho sa epitelizácia zastaví a rana sa nehojí.
Hojenie pod chrastou. Rany u hlodavcov a vtákov sa hoja pod chrastou; u hovädzieho dobytka, koní, psov a iných zvierat - len povrchové rany, odreniny, škrabance. Chrasta je tvorená krvnými zrazeninami, fibrinóznym exsudátom a odumretým tkanivom. Ak je v rane málo mŕtveho tkaniva, nie sú tam žiadne cudzie telesá a hnisavý proces sa nevyvíja, potom hojenie prebieha asepticky. V tomto ohľade sa tento typ liečenia približuje primárnemu zámeru. Ak sa vytvorí hnisavá chrasta, je čiastočne alebo úplne odmietnutá a rana sa zahojí sekundárnym hojením, alebo ako u hovädzieho dobytka sa vytvorí sekundárna chrasta, pod ktorou sa hojenie končí.
Hnisavé rany sú charakterizované rozvojom obrazu zápalu so všetkými jeho typickými prejavmi. Procesy hojenia hnisavých rán sa vyvíjajú v dôsledku komplexnej reakcie tela na poranenie a na zavedenie pyogénnych mikroorganizmov.
Existujú tri hlavné fázy hojenia rán:
1) resorpcia odumretých tkanivových buniek a krvácanie;
2) vývoj granulácií vypĺňajúcich tkanivový defekt vytvorený v dôsledku ich smrti;
3) tvorba jazvy z granulačného tkaniva.
Rozdelenie procesov hojenia purulentnej rany do troch etáp je do značnej miery ľubovoľné, keďže súčasne s procesmi resorpcie odumretého tkaniva dochádza k tvorbe granulácií, vypĺňaniu dutiny rany atď. rôzne štádiá prevládajú určité procesy.
Veľký význam má identifikácia dvoch fáz počas procesu rany (I. G. Rufanov), ktorých znalosť umožňuje vybrať si jednu alebo druhú metódu liečby. (Fázy procesu rany)
Prvá fáza (hydratácia) charakterizované rozvojom hyperémie, zhoršenou permeabilitou cievnej steny, rozvojom zápalového edému a infiltráciou tkanív leukocytmi. Zvýšenie edému spôsobuje stlačenie krvných ciev, stázu, rozvoj trombózy, anoxiu tkaniva a nekrózu. Počas prvej fázy sa ohnisko zápalu čistí od odumretého tkaniva, buniek, toxínov a produktov rozpadu prostredníctvom fagocytózy, aktivácie enzymatických procesov a odvádzania obsahu hnisavého ložiska do vonkajšieho prostredia po otvorení abscesu.
Druhá fáza (dehydratácia) charakterizované prevahou regeneračných regeneračných procesov, ktoré sa vyvíjajú v oblasti mŕtvych buniek a tkanív zápalu. Pre túto fázu sú typické procesy dehydratácie a regenerácie. Zápalový proces ustúpi, hyperémia sa zníži, množstvo výtoku z rany sa zníži a vyvinie sa nielen granulačné tkanivo, ale aj husté jazvovité spojivové tkanivo.
Rýchlosť a úplnosť hojenia hnisavých rán do veľkej miery ovplyvňujú štrukturálne vlastnosti tkaniva (tkanivo so zložitou štruktúrou a vysoko diferencovanou funkciou je menej schopné regenerácie), miestne pomery v hnisavom ohnisku a celkový stav organizmu.
Nasledujúce miestne podmienky urýchľujú proces hojenia rán: dobré zásobenie krvou, zachovaná inervácia. Prítomnosť sekvestrácie mŕtveho tkaniva, cudzích telies a aktívnych mikroorganizmov v lézii komplikuje proces hojenia rany.
Celkový stav tela je určený normálnou funkciou jeho systémov, ako aj vekom. Rozlišuje sa hojenie rany primárnym zámerom, kedy pri tesných, dotýkajúcich sa okrajoch a stenách rany dochádza k hojeniu bez komplikácií a rýchlo, ako aj hojenie rany sekundárnym zámerom, kedy je dutina rany veľká. mŕtveho tkaniva, sa vyvinulo hnisavá infekcia a regenerácia prebieha pomaly, prostredníctvom vývoja granulačného tkaniva. Ten je bariérou oddeľujúcou vnútorné prostredie tela od vonkajšieho sveta. Výtok z rany pokrývajúci granulácie má výrazné baktericídne vlastnosti. Granulačné tkanivo pozostáva z veľmi ľahko zraniteľných buniek a ciev.
S rôznymi hnisavými procesmi sa to stáva rôzne množstvá hnis a jeho rozdielne zloženie. Je to zápalový exsudát bohatý na bielkoviny, ktorý obsahuje veľké množstvo neutrofilov, mikróbov a enzýmov. Pod vplyvom glykolytických a proteolytických enzýmov v purulentnom ohnisku dochádza k rozkladu uhľohydrátov a bielkovín, produkty ich rozpadu sa absorbujú do krvi, čo vedie k intoxikácii a spôsobuje disorpčnú horúčku. Produkty rozkladu bielkovín môžu navyše stimulovať regeneračné procesy.
Liečba. Princípy liečby hnisavých rán vychádzajú z doktríny procesov vyskytujúcich sa v rane počas jej hojenia a podmienok, ktoré podporujú regeneráciu.
Počas procesu liečby je potrebné brať do úvahy faktory lokálneho a celkového účinku na telo. Tieto faktory sa líšia v rôznych fázach: hojenie rán.
V prvej fáze (hydratácia) je dôležité potlačiť aktivitu mikroorganizmov a podporiť rýchle čistenie rán. V tejto súvislosti je potrebné zabezpečiť:
1) zvyšok chorého orgánu (imobilizácia, zriedkavé obväzy);
2) podávanie antibiotík a antiseptických látok ako lokálne do rany, tak aj perorálne alebo intramuskulárne;
3) zvýšená hyperémia a exsudácia do rany použitím obväzov s hypertonickými roztokmi stolová soľ(5-10%), to zlepšuje procesy topenia v rane a vytvára nepriaznivé podmienky pre život hnisavých mikroorganizmov;
4) aktivácia imunobiologických reakcií, predovšetkým zvýšením fagocytárnej aktivity leukocytov, pomocou transfúzií malých dávok krvi atď.;
5) zníženie purulentnej intoxikácie vytvorením spoľahlivého odtoku exsudátu rany širokým otvorením hnisavého ohniska a jeho odtokom;
6) starostlivé ošetrenie tkanív rany, prevencia poranenia jej stien, aby sa zachovala vznikajúca bariéra.
V druhej fáze (dehydratácia) by mali byť terapeutické opatrenia zamerané najmä na posilnenie regeneračných procesov a ochranu rany pred poškodením. V tejto fáze sa už vytvorila silná bariéra rany, prudko sa znížil počet mikróbov vo výtoku rany a ich virulencia a dochádza k dozrievaniu granulácie.
Na ochranu granulácií pred poranením a sekundárnou infekciou je indikované použitie obväzov s rybím olejom, vazelínový olej alebo iná indiferentná masť, ktorá podporuje vyplnenie rany granuláciami a epitelizáciu. Na zachovanie a obnovenie funkcie postihnutého orgánu by sa mali rozšíriť indikácie na použitie fyzikálnej terapie a fyzioterapeutických postupov.
Spolu s implementáciou základných všeobecných princípov je pri liečbe pacientov s hnisavými ranami dôležité brať do úvahy jedinečnú reakciu pacientovho tela a stavať liečbu individuálne.
Sprievodca po klinická chirurgia 1967
(Vulnera) Zo všetkých druhov poranení zvierat tvoria rany viac ako polovicu všetkých mechanických poranení. Pre veľké zapálené infikované rany Spolu s lokálnymi zmenami v tkanivách vznikajú aj celkové poruchy v organizme, a preto sa v posledných rokoch zavádzajú také pojmy ako proces rany a choroba rán. Tieto pojmy znamenajú celý symptómový komplex lokálnych a všeobecné porušenia organizmu pozorovaného u jedného alebo druhého živočíšneho druhu s ranami.
Biológia procesu rany a liečba rany bola najviac študovaná u koní, u nich boli experimentálne a klinicky študované morfologické, fyzikálno-chemické a biologické javy v rane.
Fázy hojenia rán. Pri hojení rany sa pozorujú tri fázy, z ktorých každá je sprevádzaná určitými morfologickými a fyzikálno-chemickými javmi v rane: prvá fáza – hydratácia, čiže samočistenie; druhou fázou je dehydratácia alebo vyplnenie rany granulátmi; treťou fázou je zjazvenie a epidermizácia.
Biologický vzor fázového toku a hojenia rán sa pozoruje počas primárneho a sekundárneho zámeru; Každá fáza v závislosti od stavu hojacej sa rany (aseptická alebo infikovaná) má svoje morfologické, biofyzikálne, biochemické a klinické znaky, aj keď počas hojenia aseptických rán dochádza k prechodu z jednej fázy do druhej postupne, bez jasne definovaných hraníc. . Pri hojení otvorených hnisavých rán sú fázové hranice jasnejšie definované.
Fáza hydratácie zvyčajne začína od okamihu zastavenia krvácania a je charakterizovaná hyperémiou, exsudáciou, leukocytózou, degeneratívnymi javmi, ako aj dobre definovanými biofyzikálno-koloidno-chemickými zmenami, a to: opuchom koloidov a kapilárnych stien, zvýšením množstva draslíka v rane a pokles obsahu draslíka v nej, zvýšená koncentrácia vodíkových iónov - acidóza, zvýšená priepustnosť cievnych kapilár a zvýšený prietok lymfy, opuch tkanív, zmeny povrchového napätia, poruchy látkovej výmeny tkanív, zvýšené enzymatické procesy.
I.G.Rufanov (1948), charakterizujúci prvú fázu procesu rany, poukazuje na to, že hydratačná fáza je fázou prechodu rôsolovitých teliesok na tekuté (gélové a sólové), a preto je jednou z podmienok správneho priebehu procesu rany je vlhkosť tkaniva. Preto všetko, čo zvyšuje javy hydratácie a pomáha zvyšovať množstvo vody v tkanivách (výmena, exsudácia, odmietanie nekrotických prvkov), prispeje k rýchlejšiemu a správny tok proces rany.
Klinicky je prvá fáza hojenia rán charakterizovaná príznakmi akútneho zápalu, t.j. hyperémia, exsudácia, opuch tkanív v dôsledku ich infiltrácie, zvýšená lokálna teplota, bolestivá reakcia.
Podľa I. V. Davydovského je počas procesu rany potrebné rozlíšiť tri momenty, ktoré sú neoddeliteľnou súčasťou každej rany: traumatický opuch, zápal a regenerácia tkaniva. Autor poukazuje na to, že vymenované momenty na seba jednoducho nenadväzujú a dajú sa od seba presne v čase oddeliť, ale patogénne spolu úzko súvisia a vyvíjajú sa ako jeden holistický proces, ktorý integruje tieto jednotlivé zložky vo forme edému. , zápal a regenerácia.
Fáza dehydratácie, čiže regenerácie, sa vyznačuje opačnými javmi v porovnaní s prvou fázou. V tomto období sa reguluje krvný obeh, dochádza k vazokonstrikcii, znižuje sa alebo úplne zastavuje exsudácia a emigrácia, rozvíjajú sa regeneračné procesy, postupne ustupujú alebo úplne vymiznú akútne zápalové javy. Okrem toho sa zvyšuje obsah vápnika v tkanive rany, koncentrácia vodíkových a draselných iónov, znižuje sa priepustnosť cievnych stien a osmotický tlak, obnovuje sa látková výmena tkanív, tkanivá sa zahusťujú. V oblasti poškodenia tkaniva sa vyvíja regeneračný proces, v dôsledku ktorého je rana rovnomerne pokrytá granuláciou, ktorá vypĺňa defekt rany. Novovytvorené granulačné tkanivo je spoľahlivou ochrannou bariérou rany, ktorá chráni ranu pred sekundárnou infekciou a pôsobí ako biologický filter, ktorý riedi a neutralizuje toxíny uvoľňované v rane mikróbmi.
Klinicky je druhá fáza hojenia rán charakterizovaná vymiznutím akútneho zápalu, zastavením exsudátu, znížením opuchu tkaniva a absenciou výraznej bolestivej reakcie na podráždenie.
Fáza zjazvenia a epidermizácie je charakterizovaná komplexnými transformáciami mezenchymálnych prvkov spojivového tkaniva na tkanivo jazvy s následnou epitelizáciou.
Zvyčajne zjazveniu rany predchádza jej epidermizácia, niekedy sa oba tieto procesy vyskytujú súčasne, alebo epidermizácia jednoznačne prevažuje nad zjazvením.
Ak počas hojenia rany prevláda epidermizácia, potom sa sprievodný proces dozrievania granulácie vyvíja pozdĺž roviny. Planárne zjazvenie nespôsobuje silnú kontrakciu granulujúcej rany a jej veľkosť sa zmenšuje najmä v dôsledku rýchleho zväčšenia šírky okraja kožného epitelu, teda v dôsledku epidermizácie. Tento typ hojenia je typický pre povrchové rany, popáleniny, preležaniny a končí vytvorením plochej jazvy, pevne zrastenej s podložnými tkanivami.
Následne sú v tretej fáze možné nasledujúce cesty hojenia: 1) rana sa hojí koncentrickým zjazvením, ak sa jej veľkosť zmenšuje a šírka epitelového lemu zostáva bez viditeľných zmien; 2) ak sa hojenie rany koncentrickým zjazvením zastavilo a šírka epitelového lemu sa neustále zväčšuje, znamená to, že zjazvujúca granulačná rana vstupuje do fázy hojenia epidermizáciou; 3) rana sa hojí epidermizáciou, ak nedôjde k stiahnutiu rany, a jej veľkosť sa zmenšuje so zväčšujúcou sa šírkou epitelového lemu; 4) ak sa hojenie rany koncentrickým zjazvením spomalilo a šírka okraja epitelu zostáva nezmenená, znamená to, že došlo k určitému narušeniu procesu dozrievania granulácie, epidermizácie alebo resorpcie jazvy v hraničnej zóne okraja epitelu .
Druhy hojenia rán. Hojenie rán, ako uvádza I.G. Rufanov, je proces regenerácie, ktorý je vyjadrením biologickej reakcie organizmu na prijaté podráždenie. Táto reakcia sa prejavuje množstvom lokálnych morfologických a biofyzikálno-chemických zmien v rane a zmien v celom organizme. Nie všetky tkanivá však majú rovnakú regeneračnú schopnosť, a preto nie všetky rany sa hoja rovnako rýchlo a pevne. Stupeň regenerácie rany úzko súvisí s diferenciáciou tkaniva a reaktívnymi schopnosťami tak tkaniva v mieste poranenia, ako aj organizmu ako celku.
V závislosti od povahy tkanív, stupňa ich poškodenia, mikrobiálnej kontaminácie rany a niektorých ďalších dôvodov sa rozlišujú tri typy hojenia rán: 1) podľa primárneho zámeru; 2) sekundárnym zámerom a 3) pod chrastou.
Hojenie rán primárnym zámerom (per primam intenden) je najdokonalejšie. S primárnym zámerom dochádza k pomerne rýchlemu (6-8 dní) splynutiu okrajov rany bez vytvorenia viditeľného intermediárneho tkaniva a jaziev po rane, so slabými závažné príznaky serózny aseptický zápal. Takéto hojenie rán je možné: s úplným kontaktom zdravých, životaschopných okrajov rany; v neprítomnosti mikrobiálnej kontaminácie, cudzích telies, nekrotických tkanív a vreciek v rane. Zvyčajne sa pooperačné rany, ako aj náhodne kontaminované rany s nerovnomernými pomliaždenými okrajmi hoja prvotným zámerom, ale až po včasnom dobrom chirurgickom a antiseptickom ošetrení, t. j. po uvedení rany do aseptického stavu a priložení rany slepým stehom.
Hojenie rán sekundárnym zámerom (per secundum intenden) sa pozoruje pri infikovaných, hnisavých ranách s nerovnými, oddelenými okrajmi, ako aj pri ranách, v ktorých sú cudzie telesá, existujú nekrotické tkanivá alebo akumulácia hnisavého exsudátu.
V procese hojenia rán sa podľa sekundárneho zámeru rozlišujú tri fázy: 1) degeneratívna, čiže hydratačná fáza, charakterizovaná akútnym zápalom tkanív v okolí rany, odvrhnutím poraneného tkaniva, exsudáciou a postupným čistením rany; 2) regeneračná alebo dehydratačná fáza, charakterizovaná útlmom zápalových javov v rane, čistením rany, zhutnením tkaniva a rovnomerným vyplnením rany zdravými granuláciami; 3) fáza zjazvenia a epidermizácie rany. Tento typ hojenia rán je veľmi bežný u koní, kde sa rana hojí koncentrickým zjazvením.
Doba hojenia granulujúcich rán je rôzna v závislosti od typu a veku zvieraťa, jeho tučnoty, lokalizácie, tvaru a veľkosti rany, ako aj spôsobu liečby. Zvyčajne sa takéto rany hoja v priebehu 2-4 týždňov až 1,5-2 mesiacov.
Trvanie hojenia rany je výrazne ovplyvnené závažnosťou jej hnisania. Hnisanie rany predstavuje podľa I. V. Davydovského počiatočnú fázu jej sekundárneho čistenia od všetkého mŕtveho a cudzieho. Úzko súvisí s sekundárny zámer a je nevyhnutným článkom pri regenerácii. V dôsledku toho bez hnisavého procesu nemôže existovať sekundárny úmysel. Ak nenasleduje počiatočné čistenie, potom po hnisaní rany začína výstavba granulačného tkaniva. Sekundárne čistenie rany je purulentno-regeneračný proces, ktorý končí úplným rozpustením alebo odmietnutím mŕtveho substrátu a jeho odstránením z kanála rany. Sekundárny zámer ako prejav regenerácie teda zahŕňa väčšinu obdobia hnisania, celé obdobie sekundárneho čistenia rany a záverečnú fázu hojenia rany, teda jej zjazvenie a epitelizáciu.
Hojenie rán pod chrastou je typ primárneho a sekundárneho zámeru. Takéto hojenie sa pozoruje pri granulujúcich povrchových ranách. Chrasta vytvorená na povrchu rany pozostáva zo zaschnutého exsudátu, lymfy, fibrínu, tvarované prvky preliata krv. Tvorba chrást je založená na procese dehydratácie, pri ktorom koloidy strácajú veľké množstvo vody a zhutňujú sa na nepriepustnú vrstvu. V tomto smere chrasta vytvára priaznivé podmienky pre rast spojivového tkaniva a epitelu a musí sa šetriť až do úplného zahojenia rany (A. N. Golikov).
Pri absencii mikrobiálnej kontaminácie rany môže dôjsť k jej hojeniu pod chrastou bez hnisania.
Liečba rán. Racionálne zaobchádzanie rany (ochorenie rán) u zvierat sa vykonáva pomocou patogenetickej, etiopatogenetickej a stimulačnej terapie. Jeden z terapeutické opatrenia, ktorého použitie je povinné, je chirurgická liečba rán. Väčšinou ide o mechanické čistenie a dezinfekciu kože v okolí rany, vyšetrenie rany, vypreparovanie vreciek rany, odstránenie cudzích telies z rany, čiastočnú alebo úplnú excíziu a drenáž rany.
I. G. Rufanov upozornil, že pri výbere konkrétnej liečebnej metódy treba ku každej rane pristupovať individuálne s prihliadnutím na štádium procesu rany.
Rovnaká liečebná metóda a typ obväzu nemôžu byť rovnako vhodné pre prvé a druhé obdobie rany. Ak v prvom období priebehu rany dobré výsledky dáva mokro-osmotický, niekedy hypertonický sací obväz, potom v druhom období je lepšie použiť mierne dráždivý, vlhkosť znižujúci, vysušujúci obväz, niekedy aj umelé vysušenie rany. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy lokálnu reakciu (tekutá, hustý hnis, suchá rana) a celkový stav pacienta.
Takéto liečebné metódy, ako rôzne typy fyzioterapie, hemoterapia vakcinačnými proteínmi, diéta a možno bakteriofágová a lyzátová terapia, pôsobia v podstate rovnako, t. j. posilňujúcim, aktivačným, dráždivým a striedavým spôsobom, ale používajú sa rovnaké terapeutické faktory bez zohľadnenia štádia procesu rany, stavu miestnej a všeobecnej excitability tela (hyper- a hyposenzibilizácia), dávky, intervalu, môže poskytnúť širokú škálu výsledkov: brilantné, uspokojivé alebo negatívne.
Stupeň reakcie organizmu a jeho povaha (normergická, hyperergická, hypergická, alergická) sú tiež faktory, ktoré často určujú výber spôsobu liečby hnisavých rán. Ak neberiete do úvahy tieto faktory, upozorňuje I. G. Rufanov, môžete získať negatívny výsledok.
Pri výbere spôsobu ošetrenia rany treba brať do úvahy aj bakteriologický faktor, špecifické vlastnosti rôzne hnisavé baktérie, ich schopnosť infikovať kapiláry alebo granulácie krvného riečišťa (streptokoky), zvyšovať exsudáciu (stafylokoky), vytvárať plaky (diplokoky, Leflerove bacily atď.), niekedy spôsobujú reakciu retikuloendotelového systému, produkujú enzýmy, ktoré hrajú obrovskú úlohu pri zápale dať rôznej miere nekróza atď.
Preto pri liečbe hnisavých rán je potrebné používať také metódy terapie, ktoré by dokázali v rane vytvoriť určité optimálne a minimálne pH pre rozvoj rôznych baktérií a pre redoxný potenciál. Zvýšením alebo znížením pH rany a redoxného potenciálu s lokálnymi alebo všeobecnými mierami vplyvu na ranu je možné priblížiť prostredie k optimálnym alebo minimálnym podmienkam pre rozvoj flóry rany.
Jedným z faktorov, ktorý určuje správny prístup k rane, je bariérový aparát tela: lymfatický, cievny, nervový a retikuloendoteliálny systém. Poznanie stupňa napätia zápalové zameranie, lézie najbližších a vzdialených regionálnych lymfatických uzlín, cievne a nervových systémov, je ľahké určiť činnosť chirurga (skorý rez); berúc do úvahy stupeň priepustnosti membrány, osmotické vlastnosti rany a prúd rany vám umožňuje zvoliť správny obväz (s hypertonickým, koloidným roztokom alebo len suchým).
V závislosti od štádia procesu rany sa vyberie jedna alebo iná metóda liečby.
Liečba aseptických rán Aseptické rany zahŕňajú všetky pooperačné rany, ktoré sa liečia za aseptických podmienok. Po cievnej hemostáze sa na ranu aplikujú stehy a sterilný obväz, ktorý sa pri priaznivom priebehu rany raz za 2-3 dni vymieňa. Stehy sa odstránia na 7-8 deň. S na preventívne účely Pred aplikáciou stehu sa odporúča ranu poprášiť streptocidovým práškom alebo ju zavlažovať 5% roztokom bieleho streptocidu v 70% alkohole alebo namazať alkoholovým roztokom jódu 1: 1000, 1: 3000.
Liečba infikovaných rán. Do tejto kategórie rán patria čerstvo spôsobené náhodné rany infikované stafylokokmi, streptokokmi alebo inými typmi mikróbov. Liečba takýchto rán začína mechanickým čistením, po ktorom sa používajú fyzikálne, chemické a biologické prostriedky v závislosti od veku rany, charakteru a veľkosti rany a stupňa jej kontaminácie. Na odstránenie cudzích telies a neživotných tkanív z kanála rany sa vykonáva chirurgické ošetrenie rany, po ktorom sa na preventívne a terapeutické účely používajú: blokáda penicilín-novokaín alebo autgemo-penicilín-novokaín, intravenózny roztok novokaínu, antibiotiká (biomycín, terramycín, gramicidín atď.) , 5% roztok proteín-pyrolyzínu, streptocid v prášku alebo streptocid, rozpustný vo forme 5% roztoku v 70% alkohole, 5% reverzibilná emulzia streptocidu v 30% fort. rybí olej, alkoholový roztok jódu 1:1000, Vincent prášok (1 diel suchého bielidla a 5-9 dielov kyselina boritá), Sapezhko kvapalina (kryštalický jód 2,5; jodid draselný 10,0; etylalkohol 30%
4) hnisavá rana vo fáze regenerácie
004. V hnisavej rane sú zvyšky nekrotického tkaniva. Obväz s ktorým z liečivých látok najviac zobrazené?
1) Višnevská masť
2) proteolytické enzýmy
3) antibiotiká
4) sulfónamidy
005. Aké fázy procesu rany sa v súčasnosti rozlišujú:
a) zápal
b) regenerácia
c) hydratácia
d) dehydratácia
vyberte správnu kombináciu odpovedí
006. Najmenej účinné drenáže na hnisavú ranu.
1) rúrkové drenáže
2) gumoví absolventi
3) gázové tampóny
4) gumové gázové tampóny
007. Na čo sa nemá používať lokálna liečba hnisavé rany v zápalovej fáze
1) Višnevská masť
2) proteolytické enzýmy
3) oplachovanie antiseptikmi
4) obväzy s hypertonickým roztokom
008. Rana je 1x0,5 cm, v jej okolí je hmatateľný infiltrát 5x10 cm. Pri palpácii je ostrá bolesť, z rany sa uvoľňuje hustý hnis ako z hadičky. Vydanie chirurgická intervencia. Ktorá výskumná metóda je na tento účel v tejto situácii najcennejšia?
1) perkusie
2) sondovanie
3) štúdium leukocytózy v krvi
4) fistulografia
009. Výtok z rany vydáva choro-sladkú vôňu a na obväze sú modrasté škvrny. Pomenujte najpravdepodobnejšiu mikroflóru v rane.
1) stafylokok
2) Escherichia coli
3) Pseudomonas aeruginosa
4) streptokok
010. Čo z toho nie je typické pre zápalovú fázu procesu rany?
1) rozvoj zápalového edému
2) leukocytová infiltrácia tkanív
3) vývoj granulačného hriadeľa
4) rozvoj tkanivovej acidózy
011. Ako sa nazýva steh umiestnený po excízii okrajov granulujúcej rany?
1) provizórny šev
2) skoro sekundárny šev
3) neskorý sekundárny šev
4) primárna odložená sutúra
012. Ako sa nazýva steh aplikovaný bez excízie okrajov granulujúcej rany?
1) provizórny šev
2) skorý sekundárny šev
3) neskorý sekundárny šev
4) primárna odložená sutúra
013. Počas fázy zápalu je rana vyčistená (vyberte nesprávne)?
1) z infekcie
2) od cudzích telies
3) z nadmernej granulácie
4) z nekrotických tkanív
014. Za primárnu hnisavú ranu sa považuje rana:
1) po náhodnom zranení
2) po otvorení ohniska hnisavého zápalu
3) v dôsledku infekčnej komplikácie aseptickej rany
4) v dôsledku hnisania rany po PSO
015. Rana vo fáze regenerácie meria 20x20cm. Vyberte si z navrhovaných nápravných opatrení ten, ktorý je najviac indikovaný
1) antibiotická liečba
2) kožný štep
3) masťové obväzy
4) stimulačná terapia
016. S rozvojom klostrídií anaeróbna infekcia Používajú sa nasledujúce typy chirurgickej liečby (vyberte si ten nesprávny).
1) široká disekcia rany
2) disekcia fasciálnych puzdier
3) amputácia s disekciou pahýľa
4) aplikácia turniketu, amputácia so zošitím pahýľa
017. V tkanivách obklopujúcich hnisavú ranu vo fáze regenerácie sa vyvíja
2) alkalóza
3) neutrálne prostredie
4) všetko je pravda v závislosti od stavu pacienta
018. Medzi proteolytické enzýmy používané na liečbu hnisavých rán patria:
1) ampicilín a tetracyklín
2) chymotrypsín a chymopsín
3) lipáza a amyláza
4) chlórhexidín a dioxidín
019. Pri sondovaní rany nástroj bez námahy prenikne do podkožného „vrecka“ hlbokého 10 cm, z ktorého sa uvoľní značné množstvo hnisu. Vyberte si z nasledujúcich možností terapeutické účinky najviac zobrazené
1) zavedenie antibiotík do „vrecka“
2) dodatočný rez (protiotvor)
3) fyzioterapia
4) vloženie tampónu s antiseptikom do „vrecka“
020. Pacient so srdcovým zlyhaním má modrasté edematózne granulácie na rane mäkkého tkaniva nohy. Čo robiť na zlepšenie granulácie?
1) srdcová terapia
2) transfúzia červených krviniek
3) vitamínová terapia
4) antibiotická liečba
021. V procese regenerácie tkaniva pri hojení hnisavej rany má hlavný význam
1) leukocyty
2) endotel kapilár a fibroblasty
3) makrofágy
4) histiocyty a žírne bunky
022. Podporuje hojenie hnisavých rán
1) prítomnosť rozdrveného tkaniva v rane
2) masívna kontaminácia tkanív mikroorganizmami
3) prítomnosť cudzích telies v rane
4) udržiavanie dobrého krvného obehu v oblasti rany
023. Fáza zápalu sa vyznačuje všetkým okrem
1) exsudácia plazmy a lymfy
2) výstup a migrácia leukocytov do oblasti rany
3) degranulácia žírne bunky
4) migrácia fibroblastov do oblasti rany
024. Hnisanie rany je zvyčajne spôsobené
1) streptokok
2) stafylokok
3) gonokok
4) Pseudomonas aeruginosa
025. Za sekundárnu hnisavú ranu sa považuje rana:
1) po otvorení ohniska hnisavého zápalu
2) v dôsledku hnisania aseptickej rany
3) v dôsledku hnisania rany po PSO
4) tvrdenia 2 a 3 sú pravdivé
026. Pri ošetrovaní hnisavej rany vo fáze regenerácie je indikovaná
1) použitie masťových obväzov
2) antibiotiká intramuskulárne
3) sulfa lieky vnútri
4) hypertonický roztok
027. V prvej fáze procesu rany sa masti používajú na:
1) na báze tuku
2) vo vode rozpustný základ
3) akúkoľvek masť podľa uváženia lekára
4) masti sa vo fáze I nepoužívajú
028. Pri hnisaní rany môže dôjsť ku krvácaniu
1) primárne
2) sekundárne skoré
3) sekundárne neskoro
4) všetko vyššie uvedené
029. Hnisavá rana je rana:
1), v ktorom je hnisavý zápal
2) do ktorých prenikli mikroorganizmy
3) po operácii, ak sa počas operácie otvoril lúmen dutého orgánu
4) 1 a 2 tvrdenia sú pravdivé
030. Taktika lekára ambulancie pri diagnostike hnisavej rany komplikovanej lymfangitídou a regionálnou lymfadenitídou v ambulancii:
1) antibakteriálna terapia
2) injekcia zápalu s antibiotikom
4) urgentný krvný test
031. Aktívna chirurgická liečba hnisavých rán pozostáva z:
1) racionálna chirurgická liečba
2) použitie rúrkových drenáží
3) chirurgická liečba, drenáž, šitie s vákuovou aspiráciou
4) chirurgická liečba, drenáž, šitie s diskrétnym prietokovo-aspiračným výplachom
032. Tradičná liečba hnisavých rán otvorená metóda charakterizované:
1) priaznivý priebeh procesu rany
2) rýchly čas na zotavenie
3) pridanie sekundárnej infekcie
4) tvrdenia 1 a 2 sú pravdivé
033. Druhy hojenia rán
1) vedľajší zámer
2) primárny zámer
3) hojenie pod chrastou
4) všetko vyššie uvedené
034. Jednou z indikácií na predpisovanie všeobecnej antibakteriálnej liečby pri liečbe akútnych rán je:
1) izolácia asociácií mikroorganizmov z exsudátu rany
2) komplikácia procesu rany s lymfangitídou, lymfadenitídou
3) stanovenie citlivosti mikroflóry na antibiotiká
4) všetko vyššie uvedené je pravda
035. Ošetrenie rany v prvej fáze hojenia zahŕňa
1) protizápalová liečba
2) prispôsobenie okrajov rany, stimulácia rastu granulácie
3) stimulácia procesov čistenia rán, vytvorenie pokoja pre ranu
4) správne 1) a 3)
036. Pri hojení rany sekundárnym zámerom je vhodné v druhej fáze
1) protizápalová liečba
2) stimulácia rastu granulácie
3) stimulácia procesov čistenia rán
037. Aktívna drenáž hnisavej rany je
1) odtok hnisu cez drenážnu trubicu gravitáciou
2) odtok hnisu cez kapilárnu drenáž
3) drenáž zošitej rany s konštantnou vákuovou aspiráciou
4) ponechanie gumeného absolventa v rane
038. Rizikové faktory počas anestézie a operácie,
prispievajúce k rozvoju hnisavých komplikácií v rane sú
1) strata krvi
2) zhoršenie mikrocirkulácie krvi
3) traumatická operácia
4) všetko vyššie uvedené
039. Na lokálne ošetrenie rany infikovanej tyčinkou modrozeleného hnisu je vhodné použiť všetky nasledujúce lieky okrem
1) roztok polymyxínu
2) kyselina boritá
3) olejovo-balzamikové linimenty podľa Višnevského a metyluracilová masť
4) dioxidín
040. Aktívna imunizácia proti stafylokokovej infekcii v rane
by sa malo vykonávať pomocou
1) antistafylokokový bakteriofág
2) natívny alebo adsorbovaný stafylokokový toxoid
3) antistafylokoková plazma
4) antistafylokokový imunoglobulín
041. Septická rana je charakterizovaná prítomnosťou nasledujúce znaky
1) „šťavnaté“ granulácie a okrajová epitelizácia
2) hojný hnisavý výtok
3) výrazný opuch okrajov rany
4) ochabnuté granulácie
9. Štandardy odpovedí na testové úlohy
Klinický obraz
Pre klinický obraz rany je charakteristická bolesť, rozostupujúce okraje, krvácanie a funkčné poruchy tejto časti tela.
Hojenie rán je zložitý biologický proces. Bežne sa rozlišujú tri obdobia alebo fázy.
Fáza hydratácie začína bezprostredne po poranení a trvá niekoľko dní. Charakterizované príznakmi zápalu. Mali by byť vytvorené podmienky pre odtok obsahu rany (disekcia rany, drenáž, použitie hypertonických roztokov).
Fáza dehydratácie. Rana sa vyčistí, zápal sa zníži, neživotaschopné tkanivo a fibrínové zrazeniny sa lyzujú a vytvoria sa granulácie. Je potrebné vytvoriť podmienky pre tvorbu granulačného tkaniva (antiseptické roztoky, masťové obväzy).
Fáza epitelizácie je charakterizovaná tvorbou epitelového tkaniva, ktoré pokrýva defekt rany. Spolu s tým sa z granulačného tkaniva tvorí tkanivo jazvy. Používajte aktívne pohyby tepelné procedúry, masťové obklady.
Trvanie každej fázy závisí od charakteru rany, metód liečby, Všeobecná podmienka telo a prítomnosť infekcie.
Rozlišujú sa nasledujúce typy hojenia rán.
K hojeniu primárnym zámerom dochádza vtedy, keď sa okraje rany dostanú do vzájomného kontaktu (sutúry, tlakový obväz), keď sa infekcia v rane nerozvinie a množstvo odumretého a neživotaschopného tkaniva je minimálne. Hojenie sa pozoruje v priemere na 6. deň s tvorbou tenkej lineárnej jazvy.
K hojeniu sekundárnym zámerom dochádza, ak je rana roztvorená a dochádza k hnisaniu. Rana je očistená od neživotaschopného tkaniva, zápal je eliminovaný, objavuje sa granulácia, tvorí sa tkanivo jazvy a dochádza k epitelizácii.
Uzdravenie sekundárnym zámerom je dlhý proces (niekoľko týždňov). Jazva je hrubá. Pri jeho zmršťovaní môže dôjsť k kontraktúre kĺbu (ak sa rana nachádza v oblasti kĺbu) a deformácii tejto časti tela.
Hojenie pod chrastou. Pri menšom poškodení kože sa v oblasti rany objavuje krv a lymfa, ktoré zrážaním vytvárajú tmavohnedú kôru - chrastu. Proces hojenia pod chrastou sa riadi všeobecným princípom regenerácie rany, len oveľa rýchlejšie, keďže chrasta funguje ako biologický obväz, ktorý chráni ranu pred infekciou a traumou.
Mikrobiálna kontaminácia rany. V každom prípade poranenia dochádza k mikrobiálnej kontaminácii rany. Mikrobiálna flóra vstupuje do rany spolu s ranou zbraňou, kusmi oblečenia a z okrajov kože.
Pre rozvoj infekcie v rane, virulenciu mikroflóry, deštrukciu tkaniva v oblasti kanála rany s poruchou krvného obehu a inervácie a zníženú ochranné sily telo. O nepriaznivé podmienky Aby sa infekcia rozvinula, mikroflóra môže zomrieť.
Hnisanie rany. Hnisavý proces v rane je charakterizovaný určitým klinickým obrazom: začervenanie okrajov rany, ich opuch, zhrubnutie, zvýšenie lokálnej aj celkovej teploty, výskyt pulzujúcej bolesti, dysfunkcia tejto časti tela.
Zápalový exsudát v rane zaberá hnisavý charakter(v dôsledku uvoľnenia veľkého počtu leukocytov). V uzavretej rane sa hnisavý obsah šíri cez intersticiálne priestory, čo spôsobuje veľké hnisavé úniky.
Liečba hnisavých rán pozostáva z vytvorenia dobrého odtoku hnisavého obsahu a antibakteriálnej terapie.
Prvá pomoc pri úrazoch. Prvá pomoc pri ranách je založená na princípe dočasného zastavenia krvácania (obväz, škrtidlo) a zabránenia infekcii (premazanie okrajov rany roztokom jódu pred priložením obväzu).
Pred aplikáciou obväzu na ranu je potrebné túto oblasť tela zbaviť odevu alebo obuvi. Oblečenie by sa malo odstrániť opatrne, bez toho, aby spôsobilo ďalšiu traumu. Je lepšie ho odstrihnúť pozdĺž švu.
Dočasné zastavenie krvácania a transportná imobilizácia sa vykonávajú podľa pravidiel uvedených v príslušných častiach. Pacient by mal byť prevezený do zdravotníckeho zariadenia.
Poskytuje sa prvá pomoc zdravotná sestra alebo zdravotník. Ak bola prvá pomoc na mieste zásahu správna, neodporúča sa nič prerábať a pacienta treba previezť do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia. Ak pomoc nebola poskytnutá alebo bola vykonaná nesprávne, je potrebné širšie obnažiť oblasť rany, oholiť chĺpky na okrajoch rany a namazať okraje jódom, odstrániť uvoľnené cudzie telesá, preložiť škrtidlo a priložiť aseptický obväz . Potom musí byť pacientovi podané antitetanové sérum a odoslané do špecializovaného lekárskeho zariadenia.
Liečba rán. Umyte povrch rany a aplikujte primárne stehy. Tieto typy manipulácií sa vykonávajú u pacientov s malými povrchovými ranami (odreniny, kožné exkoriácie) alebo reznými ranami s hladkými okrajmi, bez viditeľnej kontaminácie a výrazného poškodenia hlbších tkanív a orgánov.
Vlasová línia oblasť okolo rany sa oholí, koža sa utrie benzínom alebo alkoholom a namaže sa roztokom jódu. Ak má pacient iba exkoriáciu kože, aplikujte aseptický obväz. V týchto prípadoch môžete použiť lepidlo BF-b, ktoré má baktericídny účinok, a zaobísť sa bez obväzu.
Primárna chirurgická liečba rany. Základom primárnej chirurgickej liečby rany je princíp jej premeny na aseptickú ranu excíziou okrajov, stien a dna rany v zdravom tkanive.
Primárna chirurgická liečba sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii v závislosti od miesta a závažnosti poranenia. Počas liečby rany sa krvácanie konečne zastaví. Aproximácia okrajov sa dosiahne aplikáciou vnútorných katgutových stehov a hodvábnych stehov na kožu. Antibiotiká sa vstrekujú do okrajov rany. Primárna chirurgická liečba rán je indikovaná v prvých hodinách po poranení. Parenterálne použitie antibiotík umožňuje jeho produkciu vo väčšom množstve neskoré termíny(do 24 hodín). Ak sú hlboké vrecká a hrozí infekcia, rana sa drénuje, aplikujú sa stehy alebo sa neaplikujú žiadne stehy a rana sa prekryje aseptickým obväzom. Pri absencii zápalových javov po 3-5 dňoch. sú umiestnené stehy (predovšetkým oneskorený steh). V prípade hnisania rany je možné ju zašiť, keď je zápal odstránený. Do tejto doby sa v rane objavia granulácie. Sú vyrezané a zošité (sekundárny oneskorený steh).
Pri poraneniach tváre, jazyka, rúk, t.j. V tých oblastiach, kde je dobré prekrvenie, sa vykonáva minimálna excízia okrajov rany so šitím a v prípade potreby imobilizácia. Po prvotnom chirurgickom ošetrení rany, ak sa normálne hojí, sa stehy odstránia na 7. – 8. deň.
Liečba hnisavých rán. Pri predčasnom alebo nedostatočnom chirurgickom ošetrení rán vzniká hnisanie. Klinicky sa vyznačuje začervenaním okrajov rany, zvýšením lokálnej aj celkovej teploty, celkovou malátnosťou pacienta a silnou bolesťou v oblasti rany. V týchto prípadoch je potrebné vytvoriť podmienky pre dobrú drenáž rany (sekundárne chirurgické ošetrenie rany). Na tento účel, ak boli umiestnené stehy, sú tieto odstránené a hnisavé netesnosti sú otvorené. Ak je to potrebné, urobia sa ďalšie rezy (protiotvory) na zlepšenie odtoku. V tomto období (fáza hydratácie) sa rana podľa veľkosti drénuje gumenými pásikmi, drenážnymi hadičkami, voľnými tampónmi navlhčenými hypertonickými roztokmi chloridu sodného. Na boj proti intoxikácii sa podáva veľké množstvo tekutín, vysokokalorických, bohaté na vitamíny jedlo. Po ústupe akútnych príznakov aplikujte Antiseptiká a masťové obväzy.
