Rhinolalia. Poruchy funkcie senzorickej a motorickej inervácie hltana a hrtana Čo je to paréza mäkkého podnebia?

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia s odborníkom!

Nervová paréza je spôsobená rôznymi poruchami vo fungovaní nervového systému. Okrem toho v prípade parézy nervov je ovplyvnený periférny aj centrálny nervový systém.
Všetky nervové parézy sú rozdelené na organické a funkčné. Ak pri organickej nervovej paréze môže lekár ľahko určiť, prečo medzi svalmi a mozgom nie je nervové spojenie, potom pri funkčnej paréze dochádza k poruche v mozgu a často je nemožné pochopiť príčinu poruchy.

Symptómy

Paréza tvárového nervu

Paréza črevného nervu

Paréza nervov mäkkého podnebia

Pri paréze nervov mäkkého podnebia sa stáva prakticky necitlivým.
Paréza nervov mäkkého podnebia môže zmiznúť pomerne rýchlo - za pár hodín. Alebo to nemusí zmiznúť vôbec. Paréza je vyvolaná vstupom ihly do zodpovedajúcich nervov počas anestézie. Niekedy je nerv poškodený, keď sú mandle alebo adenoidy odstránené. Paréza nervov mäkkého podnebia sa lieči pomocou všeobecných posilňujúcich liekov, ako sú vitamíny, biostimulanty, sedatíva a vazodilatanciá.

Liečba rôznych typov nervových paréz sa uskutočňuje pomocou rôznych metód. Niekedy je potrebné robiť cvičenia na vyliečenie, napríklad pri paréze lícneho nervu. A niekedy sa používajú iba lieky a doplnky stravy (doplnky stravy).

Bulbárny syndróm (alebo bulbárna obrna) je komplexná lézia hlavových nervov IX, X a XII (vagus, glossofaryngeálny a hypoglossálny nerv), ktorých jadrá sa nachádzajú v predĺženej mieche. Inervujú svaly pier, mäkkého podnebia, jazyka, hltana, hrtana, ako aj hlasivky a epiglotickú chrupavku.

Symptómy

Bulbárna obrna je triáda troch hlavných príznakov: dysfágia(porucha prehĺtania), dyzartria(porušenie správnej výslovnosti artikulovaných hlások reči) a afónia(porušenie zvukovosti reči). Pacient trpiaci touto paralýzou nemôže prehĺtať tuhú stravu a tekutá potrava sa dostane do nosa v dôsledku parézy mäkkého podnebia. Reč pacienta bude nezrozumiteľná s náznakom nazalizmu (nazalizmus), táto porucha je obzvlášť viditeľná, keď pacient vyslovuje slová obsahujúce také zložité zvuky ako „l“ a „r“.

Na stanovenie diagnózy musí lekár vykonať štúdiu funkcií IX, X a XII párov hlavových nervov. Diagnostika začína zistením, či má pacient problémy s prehĺtaním pevnej a tekutej stravy, prípadne sa ňou dusí. Počas odpovede sa pozorne počúva reč pacienta a zaznamenávajú sa vyššie uvedené poruchy charakteristické pre paralýzu. Potom lekár vyšetrí ústnu dutinu a vykoná laryngoskopiu (metóda vyšetrenia hrtana). Pri jednostrannom bulbárnom syndróme bude špička jazyka smerovať k lézii alebo úplne nehybná s obojstrannou. Sliznica jazyka bude stenčená a zložená – atrofická.

Vyšetrenie mäkkého podnebia odhalí jeho zaostávanie vo výslovnosti, ako aj odchýlku jazylka zdravým smerom. Pomocou špeciálnej špachtle lekár kontroluje palatínové a hltanové reflexy, dráždi sliznicu mäkkého podnebia a zadnú stenu hltana. Neprítomnosť dáviacich a kašľacích pohybov naznačuje poškodenie vagusových a glossofaryngeálnych nervov. Štúdia končí laryngoskopiou, ktorá pomôže potvrdiť paralýzu skutočných hlasiviek.

Nebezpečenstvo bulbárneho syndrómu spočíva v poškodenie blúdivého nervu. Nedostatočná funkcia tohto nervu spôsobí abnormálny srdcový rytmus a problémy s dýchaním, ktoré môžu okamžite viesť k smrti.

Etiológia

V závislosti od toho, aké ochorenie spôsobuje bulbárnu obrnu, existujú dva typy: akútne a progresívne. Akútna najčastejšie vzniká v dôsledku akútnej poruchy prekrvenia v predĺženej mieche (infarkt) v dôsledku trombózy, cievnej embólie a tiež pri zaklinení mozgu do foramen magnum. Ťažké poškodenie medulla oblongata vedie k narušeniu životných funkcií organizmu a následne k smrti pacienta.

Progresívna bulbárna obrna sa vyvíja pri amyotrofickej laterálnej skleróze. Toto zriedkavé ochorenie je degeneratívna zmena v centrálnom nervovom systéme, ktorá spôsobuje poškodenie motorických neurónov, čo spôsobuje svalovú atrofiu a paralýzu. ALS je charakterizovaná všetkými príznakmi bulbárnej obrny: dysfágia pri príjme tekutej a pevnej stravy, glosoplégia a atrofia jazyka, ochabnutie mäkkého podnebia. Bohužiaľ, liečba amyotrofickej sklerózy nebola vyvinutá. Paralýza dýchacích svalov spôsobuje smrť pacienta v dôsledku vývoja udusenia.

Bulbárna obrna často sprevádza ochorenie ako napr myasthenia gravis. Nie nadarmo je druhým názvom choroby astenická bulbárna obrna. Patogenéza pozostáva z autoimunitnej lézie tela, ktorá spôsobuje patologickú svalovú únavu.

Medzi príznaky patrí okrem bulbárnych lézií aj svalová únava po fyzickej aktivite, ktorá po odpočinku zmizne. Liečba takýchto pacientov spočíva v tom, že lekár predpíše anticholínesterázové lieky, najčastejšie Kalimin. Predpisovanie Proserinu sa neodporúča kvôli jeho krátkodobému účinku a veľkému počtu vedľajších účinkov.

Odlišná diagnóza

Je potrebné správne odlíšiť bulbárny syndróm od pseudobulbárnej obrny. Ich prejavy sú veľmi podobné, je tu však podstatný rozdiel. Pseudobulbárna obrna je charakterizovaná reflexmi orálneho automatizmu (proboscis reflex, distančný orálny a palmárno-plantárny reflex), ktorých výskyt je spojený s poškodením pyramídových dráh.

Proboscis reflex sa zisťuje opatrným poklepaním na hornú a dolnú peru neurologickým kladivom - pacient ich vytiahne. Rovnakú reakciu možno pozorovať, keď sa kladivo priblíži k perám - vzdialenosť-orálny reflex. Pruhové podráždenie kože dlane nad eminenciou palca bude sprevádzané kontrakciou mentálneho svalu, čo spôsobí vytiahnutie kože na brade – palmomentálny reflex.

Liečba a prevencia

V prvom rade je liečba bulbárneho syndrómu zameraná na odstránenie príčiny, ktorá ho spôsobila. Symptomatická terapia spočíva v odstránení respiračného zlyhania pomocou ventilátora. Na obnovenie prehĺtania je predpísaný inhibítor cholínesterázy. Blokuje cholyesterázu, v dôsledku čoho sa zvyšuje účinok acetylcholínu, čo vedie k obnoveniu vedenia pozdĺž nervovosvalového vlákna.

M-anticholinergikum Atropín blokuje M-cholinergné receptory, čím eliminuje zvýšené slinenie. Pacienti sú kŕmení hadičkou. Všetky ostatné liečebné opatrenia budú závisieť od konkrétnej choroby.

Špecifická prevencia tohto syndrómu neexistuje. Aby sa zabránilo rozvoju bulbárnej obrny, je potrebné urýchlene liečiť choroby, ktoré ju môžu spôsobiť.

Video o tom, ako sa vykonáva cvičebná terapia pre bulbárny syndróm:

Mäkké podnebie je svalová aponeurotická formácia, ktorá môže zmeniť svoju polohu a oddeliť nosohltan od orofaryngu pri kontrakcii svalov, ktoré ho tvoria. U ľudí riadi tvar a polohu mäkkého podnebia päť párov svalov: m. tensor veli palatini, m. levator veli palatini, m. uvula, m. palatoglossus (m. palatoglossus) a palatofaryngeálne svaly (m. palatopharyngeus).

Mäkké podnebie inervujú tri nervy: vagus - jeho svaly, trigeminálny a čiastočne glosofaryngeálny - jeho sliznica. Iba sval, ktorý napína mäkké podnebie, dostáva dvojitú inerváciu - z blúdivého nervu a tretej vetvy trigeminálneho nervu.

Paréza mäkkého podnebia je klinicky charakterizovaná poruchami v procesoch prehĺtania, dýchania, tvorby reči a ventilácie sluchovej trubice. Paralýza svalov mäkkého podnebia vedie k toku tekutej potravy do dutiny nosohltanu a nosa, dysfágia. Reč nadobúda nosový nosový tón, keďže zvuky rezonujú v nosohltane a dochádza k nadmernému využívaniu nosovej dutiny ako rezonátora (hypernazalita), prejavujúca sa nadmernou nazalizáciou zvukov samohlások.

Pri jednostrannej lézii mäkké podnebie visí na postihnutej strane, je nehybné alebo zaostáva na tej istej strane pri vyslovení hlásky „a“. Jazyk sa odchyľuje na zdravú stranu. Na postihnutej strane sú znížené faryngeálne a palatinálne reflexy, vzniká anestézia sliznice mäkkého podnebia a hltana.

Mierna bilaterálna symetrická paréza sa prejavuje periodickým výskytom miernych ťažkostí pri prehĺtaní suchého jedla a je zaznamenaný aj mierny nosový tón hlasu.

Upozorňujeme: porucha fonácie s parézou mäkkého podnebia sa zvyčajne vyskytuje skôr a je výraznejšia ako porucha prehĺtania.

Na diagnostiku počiatočného štádia parézy mäkkého podnebia sa navrhuje niekoľko jednoduchých testov:

1 - s parézou mäkkého podnebia nie je možné nafúknutie líc;
2 - pacient je požiadaný, aby vyslovoval samohlásky „a - y“ so silným dôrazom na ne, najprv s otvorenými nosnými dierkami a potom so zatvorenými; najmenší rozdiel v zvuku poukazuje na nedostatočné vypnutie ústnej dutiny a nosa palatinovým závesom.

Povaha parézy mäkkého podnebia môže mať zápalovo-infekčnú povahu (poškodenie jadier a vlákien hlavových nervov pri detskej obrne, záškrtu atď.); vrodené, spôsobené vývojovou chybou; ischemická - v prípade narušenia cerebrálnej cirkulácie vo vertebrobazilárnom systéme; traumatické, vyplývajúce z traumy v domácnosti, traumy počas intubácie, odsávania hlienu, sondovania a endoskopie a traumy počas adenektómie a tonzilektómie; Idiopatická paréza mäkkého podnebia sa tiež rozlišuje ako izolovaný klinický syndróm, ktorý sa vyskytuje akútne po akútnej respiračnej vírusovej infekcii, často jednostrannej.

Adekvátne fungovanie hltana je založené na zložitých, vzájomne konzistentných nervových procesoch, ktorých najmenšie narušenie vedie na tejto úrovni k dezorganizácii funkcií potravy a dýchacích ciest. Hltan sa nachádza na križovatke dýchacieho a tráviaceho traktu, je bohato zásobený krvnými a lymfatickými cievami, inervovaný hlavovými nervami V, IX, X a XI a sympatickými vláknami, plný slizníc a lymfadenoidného tkaniva. najcitlivejšie orgány na rôzne patogénne faktory. Medzi početnými chorobami, na ktoré je hltan náchylný, nie sú nezvyčajné jeho neurologické poruchy, ktoré vyplývajú zo zápalových a traumatických lézií jeho periférnych nervov, ako aj z početných ochorení kmeňa a nadložných centier, ktoré zabezpečujú integrálnu reguláciu fyziologických (reflexných a dobrovoľné) a trofické funkcie hltana.

Neurogénne poruchy hltana nemožno posudzovať izolovane od podobných porúch pažeráka a hrtana, pretože tieto anatomické útvary predstavujú jediný funkčný systém, ktorý prijíma nervovú reguláciu zo spoločných centier a nervov.

Klasifikácia neurogénnych dysfunkcií hltana

Syndróm dysfágie, afágia:

• neurogénna dysfágia;
• bolestivá dysfágia;
• mechanická dysfágia (táto forma je zahrnutá do klasifikácie, aby odrážala všetky typy dysfunkcie prehĺtania).

Syndróm citlivých porúch:

• faryngálna parestézia;
• faryngálna hyperestézia;
• neuralgia glosofaryngeálneho nervu.

Syndrómy mimovoľných motorických reakcií hltana:

• tonický kŕč hltana;
• klonický spazmus hltana;
• faryngálno-laryngeálny myoklonus.

Tieto pojmy označujú komplexy symptómov založené na poruchách prehĺtania a gastrointestinálnych funkcií hltana a pažeráka. Podľa koncepcie F. Magendie sa akt prehĺtania delí na 3 fázy – orálny dobrovoľný, faryngeálny mimovoľne rýchly a pažerákový mimovoľne pomalý. Procesy prehĺtania a trávenia normálne nemôžu byť v druhej a tretej fáze svojvoľne prerušené, ale môžu byť v ktorejkoľvek z týchto fáz narušené rôznymi patologickými procesmi - zápalovými, traumatickými (vrátane cudzích teliesok hltanu), nádorovými, neurogénnymi vrátane lézií pyramídové, extrapyramídové a bulbárne štruktúry. Sťažené prehĺtanie (dysfágia) alebo jeho úplná nemožnosť (fágia) sa môže vyskytnúť pri väčšine ochorení ústnej dutiny, hltana a pažeráka, v niektorých prípadoch aj pri ochoreniach hrtana.

Obrna mäkkého podnebia môže byť jednostranná alebo obojstranná. Pri jednostrannej obrne sú funkčné poruchy nevýznamné, viditeľné sú však zreteľne viditeľné, najmä pri vyslovení hlásky „A“, pri ktorej sa sťahuje len zdravá polovica mäkkého podnebia. V pokojnom stave je uvula vychýlená na zdravú stranu ťahom svalov, ktoré si zachovali svoju funkciu (m. azygos); tento jav pri fonácii prudko zosilnie. Pri centrálnych léziách je jednostranná paralýza mäkkého podnebia zriedka izolovaná, vo väčšine prípadov je sprevádzaná striedavou paralýzou, najmä rovnomennou laryngeálnou hemiplégiou a zriedkavo paralýzou iných hlavových nervov.

Často sa vyskytuje jednostranná paralýza mäkkého podnebia s centrálnymi léziami, ktoré sa prejavujú v počiatočnom štádiu hemoragickej mŕtvice alebo zmäkčenia mozgu. Najčastejšou príčinou hemiplégie mäkkého podnebia je však poškodenie glosofaryngeálneho nervu pásovým oparom, ktorý je na druhom mieste po pásovom oparu n. facialis a často sa s ním spája. Pri tomto vírusovom ochorení nastáva jednostranná paralýza mäkkého podnebia po herpetických vyrážkach na mäkkom podnebí a trvá približne 5 dní, potom bez stopy zmizne.

Obojstranné ochrnutie mäkkého podnebia sa prejavuje otvoreným nosom, nosným refluxom tekutej stravy, najmä pri vzpriamenej polohe tela a neschopnosťou sať, čo škodí najmä výžive dojčiat. Počas mezofaryngoskopie mäkké podnebie pomaly visí až ku koreňu jazyka, vznáša sa pri dýchacích pohyboch a zostáva nehybné pri vyslovovaní zvukov „A“ a „E“. Keď je hlava naklonená dozadu, mäkké podnebie sa pasívne pod vplyvom gravitácie odchyľuje smerom k zadnej stene hltana a keď je hlava naklonená dopredu - smerom k ústnej dutine. Všetky typy citlivosti chýbajú s paralýzou mäkkého podnebia.

Príčinou obojstrannej obrny mäkkého podnebia je vo väčšine prípadov difterický toxín, ktorý má vysoké neurotropné vlastnosti (difterická polyneuritída), menej často sa tieto paralýzy vyskytujú pri botulizme, besnote a tetánii v dôsledku porúch metabolizmu vápnika. Záškrtové ochrnutie mäkkého podnebia sa zvyčajne vyskytuje pri nedostatočnej liečbe tohto ochorenia alebo pri nepoznanom záškrte hltana. Tieto paralýzy sa spravidla objavujú od 8. dňa do 1 mesiaca po ochorení. Syndróm dysfágie sa prudko zvyšuje s poškodením nervových vlákien inervujúcich dolný zúžený hltan. Po záškrtu hltana sa často pozoruje kombinovaná paralýza mäkkého podnebia a ciliárneho svalu oka, čo umožňuje stanoviť retrospektívnu diagnózu záškrtu, ktorý sa mylne považuje za vulgárnu faryngitídu alebo tonzilitídu. Liečba difterickej paralýzy mäkkého podnebia sa vykonáva sérom proti záškrtu počas 10-15 dní, prípravkami strychnínu, vitamínmi B atď.

Centrálna obrna mäkkého podnebia, spôsobená poškodením mozgového kmeňa, je kombinovaná so striedavou obrnou (bulbárna obrna). Príčinou týchto lézií môže byť syfilis, cerebrálna apoplexia, syringobulbia, nádory mozgového kmeňa atď. Obrna mäkkého podnebia sa pozoruje aj pri pseudobulbárnych obrnách spôsobených poškodením supranukleárnych dráh.

Paralýza mäkkého podnebia môže nastať pri hysterickom záchvate, ktorý sa zvyčajne prejavuje inými príznakmi hysteroidnej neurózy. Pri takejto paralýze sa hlas zvyčajne stáva nazálnym, ale nedochádza k nazálnemu refluxu prehltnutej tekutiny. Prejavy hysterickej neurózy sú mimoriadne pestré a môžu navonok simulovať rôzne choroby, najčastejšie však napodobňujú neurologické a duševné choroby. Neurologické symptómy zahŕňajú paralýzu rôznej závažnosti a prevalencie, tržné rany, poruchy citlivosti na bolesť a koordináciu pohybov, hyperkinézu, tras končatín a sťahy tvárových svalov, rôzne poruchy reči, kŕče hltana a pažeráka. Zvláštnosťou neurologických porúch pri hysterickej neuróze je, že nie sú sprevádzané inými poruchami bežnými pre neurologické poruchy organického pôvodu. Pri hysterickej paralýze alebo kŕčoch hltana alebo hrtana teda nedochádza k zmenám reflexov, trofickým poruchám, dysfunkciám panvových orgánov, spontánnym motorickým vestibulárnym reakciám (spontánny nystagmus, chýbajúci symptóm atď.). Poruchy citlivosti pri hystérii nezodpovedajú zónam anatomickej inervácie, ale sú obmedzené na zóny „pančuchy“, „rukavice“ a „ponožky“.

Paréza a paralýza počas hystérie pokrývajú svalové skupiny, ktoré sa podieľajú na vykonávaní nejakého dobrovoľného, ​​cieľavedomého motorického činu, napríklad žuvania, prehĺtania, sania, stláčania očí a pohybov vnútorných svalov hrtana. Hysterická glosoplégia, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom negatívnych emócií u osôb trpiacich neurasténiou, teda vedie k narušeniu aktívnych pohybov jazyka, jeho účasti na žuvaní a prehĺtaní. V tomto prípade sú možné dobrovoľné pomalé pohyby jazyka, ale pacient nemôže vystrčiť jazyk z úst. Výsledné zníženie citlivosti sliznice jazyka, hltana a vchodu do hrtana zhoršuje dysfágiu, často vedúcu k afágii.

Diagnostika funkčnej dysfágie hysteroidného pôvodu nespôsobuje ťažkosti vzhľadom na jej remitujúci (opakujúci sa) charakter a rýchle vymiznutie po užití sedatív a trankvilizérov. V prípade skutočnej dysfágie organického pôvodu je diagnóza založená na príznakoch vyvolávajúceho (hlavného) ochorenia. Takéto ochorenia môžu zahŕňať banálne zápalové procesy so živými symptómami, špecifické procesy, neoplazmy, zranenia a vývojové abnormality.

Faryngeálna paralýza je charakterizovaná ťažkosťami s prehĺtaním, najmä hustých potravín. Nevyskytujú sa izolovane, ale sú kombinované s paralýzou mäkkého podnebia a pažeráka a tiež v niektorých prípadoch s paralýzou laryngeálnych svalov, ktoré rozširujú hlasivkovú štrbinu. V týchto prípadoch je žalúdočná vyživovacia trubica vždy vedľa tracheotomickej trubice. Príčinou takejto obrny sú najčastejšie difterická neuritída glosofaryngeálnych a iných nervov podieľajúcich sa na inervácii hltana, hrtana a pažeráka, ďalej ťažké formy týfusu, encefalitídy rôznej etiológie, bulbárna poliomyelitída, tetánia, otravy barbiturátmi a narkotické drogy. Funkčné poruchy sa vysvetľujú paralýzou zvieračov hltana a svalov, ktoré ho zdvíhajú, a hrtanu pri prehĺtaní, čo sa zisťuje palpáciou hrtana a pri mezofaryngoskopii (možno vykonať vyšetrenie hltana pri prehĺtaní za predpokladu, že vyšetrovaná osoba pred prehltnutím upne medzi stoličky zátku alebo iný predmet, ktorého veľkosť umožňuje endoskopiu). Táto technika je potrebná vzhľadom na to, že človek si nemôže dať dúšok, pokiaľ nemá zovretú čeľusť.

Pri jednostrannom poškodení glosofaryngeálneho nervu a motorických vlákien blúdivého nervu môže byť faryngeálna paralýza jednostranná. Tento typ faryngálnej hemiplégie je zvyčajne spojený s jednostrannou paralýzou mäkkého podnebia, ale neovplyvňuje hrtan. Tento obraz možno pozorovať buď s cerebrovaskulárnou insuficienciou, alebo po vírusovej infekcii. Pri herpes zoster je jednostranná paralýza hltana zvyčajne spojená s rovnakou paralýzou mäkkého podnebia a svalov tváre rovnakej etiológie. Zaznamenáva sa aj hypestézia sliznice hltanu na postihnutej strane. Obrna glosofaryngeálneho nervu sa prejavuje hromadením slín v pyriformných sínusoch.

Röntgenové vyšetrenie s kontrastom odhaľuje asynchrónne pohyby epiglottis a hltana pri prehĺtaní a hromadenie kontrastnej látky v oblasti epiglottis fossa a najmä v pyriformnom sínuse na postihnutej strane.

Výskyt bulbárnej laryngofaryngeálnej paralýzy sa vysvetľuje zhodou ich inervačného aparátu, blízkosťou jadier glosofaryngeálneho nervu a vagusového nervu a eferentných vlákien týchto jadier. Tieto poruchy budú podrobnejšie popísané v časti neurogénne funkčné poruchy hrtana.

Bolestivá dysfágia vzniká pri zápalových procesoch v dutine ústnej, hltane, pažeráku, hrtane a v tkanivách obklopujúcich tieto orgány, cudzie telesá v hltane a pažeráku, poranenia týchto orgánov, zápalové komplikácie, rozpadávajúce sa infekčné granulómy (okrem syfilisu), nádory, atď. Menej bolestivé sú najbolestivejšie tuberkulózne vredy, dezintegrujúce sa zhubné nádory a najmenej bolestivé sú syfilitické lézie stien tráviaceho traktu. Bolestivá dysfágia pri zápalových procesoch v dutine ústnej a paramygdaloidnom priestore je často sprevádzaná kontraktúrou temporomandibulárneho kĺbu alebo reflexným trizmom. O niečo menej často je bolestivá dysfágia neurogénneho charakteru, napríklad s neuralgiou trigeminálneho, glosofaryngeálneho a horného laryngeálneho nervu, ako aj s rôznymi hysterickými neurózami, ktoré sa prejavujú prozopalgiou, paralýzou, parézou a hyperkinézou žuvacích a prehĺtacích nervov. ezofágový komplex.

Popis:

Hrtanová paralýza (paréza hrtana) je porucha motorickej funkcie vo forme úplnej absencie vôľových pohybov v dôsledku zhoršenej inervácie zodpovedajúcich svalov. Paréza hrtana je zníženie sily a (alebo) amplitúdy dobrovoľných pohybov spôsobené porušením inervácie zodpovedajúcich svalov; znamená dočasné, do 12 mesiacov, narušenie pohyblivosti jednej alebo oboch polovíc hrtana.

Príčiny parézy (paralýzy) hrtana:

Paralýza hrtana je polyetiologické ochorenie. Môže to byť spôsobené kompresiou štruktúr, ktoré ju inervujú, alebo zapojením nervov do patologického procesu vyvíjajúceho sa v týchto orgánoch, ich traumatickým poškodením, vrátane chirurgických zákrokov na krku, hrudníku alebo lebke.
Hlavné príčiny periférnej laryngeálnej paralýzy:
zdravotná trauma počas operácie na krku a hrudníku;
kompresia nervového kmeňa v dôsledku nádoru alebo metastatického procesu v krku a hrudníku, divertikulu priedušnice alebo pažeráka alebo infiltrácia v dôsledku traumy a zápalových procesov so zväčšením veľkosti srdca a oblúka aorty (tetralógia Fallot), mitrálna choroba, ventrikulárna hypertrofia, dilatácia pľúcnej artérie); zápalového, toxického alebo metabolického pôvodu (vírusové, toxické (otravy barbiturátmi, organofosfátmi a alkaloidmi), hypokalcemické, hypokaliemické, diabetické, tyreotoxické).

Najčastejšou príčinou paralýzy je patológia štítnej žľazy a zdravotné trauma počas operácií na nej. Pri primárnej intervencii je miera komplikácií 3%, pri opakovanej intervencii - 9%; s chirurgickou liečbou - 5,7%. U 2,1 % pacientov je diagnostikovaná v predoperačnom štádiu.

Príznaky parézy (paralýzy) hrtana:

Ochrnutie hrtana je charakterizované nehybnosťou jednej alebo oboch polovíc hrtana. Porušenie inervácie má za následok vážne morfofunkčné zmeny - trpia dýchacie, ochranné a hlasotvorné funkcie hrtana.

Ochrnutie centrálneho pôvodu je charakterizované poruchou pohyblivosti jazyka a mäkkého podnebia a zmenami v artikulácii.
Hlavné ťažkosti s jednostrannou paralýzou hrtana:
aspiračný chrapot rôznej závažnosti; , zvyšujúce sa s hlasovým zaťažením;
dusenie;
bolesť a pocit cudzieho telesa na postihnutej strane.

Pri obojstrannej obrne hrtana vystupujú do popredia klinické príznaky jeho stenózy.

Závažnosť klinických príznakov a morfofunkčných zmien hrtana pri obrne závisí od polohy ochrnutej hlasivkovej štrbiny a dĺžky trvania ochorenia. Existujú stredné, paramediálne, stredné a laterálne polohy hlasiviek.

Pri jednostrannej paralýze hrtana je klinický obraz najmarkantnejší, keď je ochrnutá hlasivka v polohe na boku. S mediánom nemusia byť žiadne príznaky a diagnóza je stanovená náhodou počas klinického vyšetrenia. Takáto paralýza hrtana predstavuje 30 %. Bilaterálne lézie s laterálnou fixáciou vokálnych záhybov sú charakterizované afóniou. Respiračné zlyhanie sa vyvíja ako typ hyperventilačného syndrómu, je možné porušenie separačnej funkcie hrtana, najmä vo forme udusenia tekutou potravou. Pri obojstrannej paralýze s paramediánnou, strednou polohou hlasiviek sa pozoruje respiračná dysfunkcia až do tretieho stupňa stenózy hrtana, čo si vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu. Malo by sa pamätať na to, že pri obojstrannom poškodení je funkcia dýchania horšia, čím lepší je hlas pacienta.

Závažnosť klinických príznakov závisí aj od dĺžky trvania ochorenia. V prvých dňoch dochádza k porušeniu separačnej funkcie hrtana, dýchavičnosti, výraznému chrapotu, niekedy aj pocitu cudzieho telesa v krku. Následne v dňoch 4-10 a neskôr dochádza k zlepšeniu v dôsledku čiastočnej kompenzácie stratených funkcií. Pri absencii terapie sa však závažnosť klinických prejavov môže časom zvýšiť v dôsledku vývoja atrofických procesov vo svaloch hrtana, čím sa zhoršuje uzatváranie hlasiviek.

Liečba parézy (paralýzy) hrtana:

Vykonáva sa etiopatogenetická a symptomatická terapia. Liečba začína odstránením príčiny nehybnosti polovice hrtana, napríklad dekompresie nervu; detoxikačná a desenzibilizačná terapia v prípade poškodenia nervového kmeňa zápalového, toxického, infekčného alebo traumatického charakteru.

Metódy liečby laryngeálnej paralýzy

Etiopatogenetická liečba
Dekompresia nervov
Odstránenie nádoru, jazvy, zmiernenie zápalu v poškodenej oblasti
Detoxikačná terapia (desenzibilizačná, dekongestívna a antibiotická terapia)
Zlepšenie nervového vedenia a prevencia neurodystrofických procesov (trifosfadenín, vitamínové komplexy, akupunktúra)
Zlepšenie synaptického vedenia (neostigmín metylsulfát)
Simulácia regenerácie v poškodenej oblasti (elektroforéza a terapeutická lieková blokáda neostigmín metylsulfátom, pyridoxínom, hydrokortizónom)
Stimulácia nervovej a svalovej činnosti, reflexogénne zóny
Mobilizácia arytenoidného kĺbu
Chirurgické metódy (reinervácia hrtana, laryngotracheoplastika)

Symptomatická liečba
Elektrická stimulácia nervov a svalov hrtana
Akupunktúra
fonopédia
Chirurgické metódy (tyreo-, laryngoplastika, implantácia, tracheostómia)

Ciele liečby

Cieľom liečby je obnoviť pohyblivosť prvkov hrtana alebo kompenzovať stratené funkcie (dýchanie, prehĺtanie a hlas).

Indikácie pre hospitalizáciu

Okrem prípadov, keď sa plánuje chirurgická liečba, je vhodné hospitalizovať pacienta v počiatočných štádiách ochorenia na kúru obnovujúcej a stimulačnej terapie.

Nemedikamentózna liečba

Účinné je použitie fyzioterapeutickej liečby - elektroforéza s neostigmín metylsulfátom na hrtane, elektrická stimulácia svalov hrtana.

Používajú sa externé metódy: priamy zásah na hrtanové svaly a nervové kmene, elektrická stimulácia reflexogénnych zón diadynamickými prúdmi, endolaryngeálna elektrická stimulácia svalov galvanickým a faradickým prúdom, ako aj protizápalová terapia.

Veľký význam majú dychové cvičenia a fonélia. Posledne menovaný sa používa vo všetkých štádiách liečby a v akomkoľvek štádiu ochorenia, pre akúkoľvek etiológiu.

Medikamentózna liečba

Pri neurogénnej obrne hlasiviek sa teda bez ohľadu na etiológiu ochorenia okamžite nastupuje liečba zameraná na stimuláciu regenerácie nervov na postihnutej strane, ako aj krížovej a reziduálnej inervácie hrtana. Používajú sa lieky, ktoré zlepšujú nervové a synaptické vedenie a mikrocirkuláciu a spomaľujú neurodystrofické procesy vo svaloch.

Chirurgia

Metódy chirurgickej liečby jednostrannej paralýzy hrtana:
reinervácia hrtana;
tyreoplastika;
implantátová operácia.

Chirurgická reinervácia hrtana sa vykonáva neuro-, myo- a neuromuskulárnou plastickou chirurgiou. Široká škála klinických prejavov laryngeálnej paralýzy, závislosť výsledkov intervencie od trvania denervácie, stupeň vnútorných svalov hrtana, prítomnosť sprievodnej patológie arytenoidnej chrupavky, rôzne individuálne charakteristiky regenerácie nervu vlákna, prítomnosť synkinéz a zle predvídateľná distorzia inervácie hrtana s tvorbou jaziev v operačnej oblasti limitujú využitie techniky v klinickej praxi.

Zo štyroch typov tyroplastiky pre laryngeálnu paralýzu sa používa prvý (mediálny posun hlasiviek) a druhý (laterálny posun hlasiviek). Pri prvom type tyroplastiky sa okrem medializácie ogiválneho záhybu posúva arytenoidná chrupavka laterálne a fixuje sa stehmi pomocou okienka v platničke štítnej chrupavky. Výhodou tejto metódy je možnosť meniť polohu hlasiviek nielen v horizontálnej, ale aj vo vertikálnej rovine. Použitie tejto techniky je obmedzené pri fixácii arytenoidnej chrupavky a na strane paralýzy.

Najbežnejšou metódou medializácie hlasiviek pri jednostrannej paralýze hrtana je implantačná operácia. Jeho účinnosť závisí od vlastností implantovaného materiálu a spôsobu jeho podávania. Implantát musí mať dobrú absorpčnú toleranciu, jemnú disperziu, zaisťujúcu ľahké podávanie; majú hypoalergénne zloženie, nespôsobujú výraznú reakciu produktívneho tkaniva a nemajú karcinogénne vlastnosti. Ako implantáty sa používajú teflónové, kolagénové, autotukové a iné metódy vstrekovania materiálu do ochrnutej hlasivkovej štrbiny v anestézii priamou mikrolaryngoskopiou, v lokálnej anestézii, endolaryngeálne a perkutánne. G, F. Ivančenko (1955) vyvinul metódu endolaryngeálnej fragmentárnej teflón-kolagénplastiky: do hlbokých vrstiev sa vstrekuje teflónová pasta, ktorá tvorí základ pre následnú plastickú operáciu vonkajších vrstiev.

Komplikácie po operácii implantátu zahŕňajú:
pikantné .
tvorba granulómov.
migrácia teflónovej pasty do mäkkých tkanív krku a štítnej žľazy.

Ďalšie riadenie

Liečba laryngeálnej paralýzy je stupňovitá a postupná. Okrem medikamentóznej, fyzioterapeutickej a chirurgickej liečby sú pacientom indikované dlhodobé sedenia u fonopeda, ktorých účelom je vytvorenie správneho fonačného dýchania a hlasového vedenia a korekcia narušenej separačnej funkcie hrtana. Pacienti s obojstrannou paralýzou musia byť sledovaní s frekvenciou vyšetrení raz za 3 alebo 6 mesiacov v závislosti od klinického obrazu respiračného zlyhania.

Pacientom s laryngeálnou obrnou sa odporúča čo najskôr konzultovať s foniatrom, aby určil možnosti rehabilitácie stratených laryngeálnych funkcií, obnovy hlasu a dýchania.

Doba práceneschopnosti je 21 dní. Pri bilaterálnej paralýze hrtana je pracovná schopnosť pacientov značne obmedzená. Ak je jednostranná (v prípade hlasovej profesie), môže byť postihnutie obmedzené. Po obnovení funkcie hlasu však možno tieto obmedzenia zrušiť.