Blokáda srdca: úplná a čiastočná, rôzne lokalizácie - príčiny, príznaky, liečba.

Blokáda srdca: úplná a čiastočná, rôzne lokalizácie– príčiny, príznaky, liečba

Poruchy v prechode impulzu medzi sinoatriálnym uzlom a začiatkom vetvenia Hisovho zväzku, ktorý sa nazýva srdcový blok, spôsobujú narušenie srdcového rytmu a znížené prekrvenie mozgu.

Srdcová blokáda, pri ktorej sa spomalí prechod excitačného impulzu, sa považuje za čiastočnú. Ak sa impulz prestane úplne prenášať, potom sa vytvorí úplný srdcový blok.

Keď dôjde k čiastočnej blokáde, väčšina pacientov sa cíti celkom zdravá, miernu nevoľnosť pripisuje únave po náročnom dni v práci, stresu atď., pretože nepociťujú výrazné poruchy srdcovej činnosti. V mnohých prípadoch sa nezistí pri ďalšej preventívnej prehliadke alebo pri vyhľadaní lekárskej pomoci. Zároveň slovo „blokáda“ vyvoláva medzi mnohými paniku. Čo je to teda za chorobu a aké nebezpečenstvo predstavuje pre ľudí? Skúsme to vysvetliť.

Čo je srdcový blok?

Začnime tým, že normálne fungovanie srdca je uľahčené elektrickými impulzmi generovanými v sinoatriálnom uzle. Z nej sú distribuované do predsiení, ktorých kontrakcie prispievajú k prenosu impulzu ďalej, cez atrioventrikulárny uzol do atrioventrikulárneho Hisovho zväzku. Odtiaľ sa cez menšie vetvy distribuuje do oblastí. S poklesom automatickosti sínusového uzla prechod impulzu sa spomalí, interval sa zväčší (predĺži) medzi atrioventrikulárnymi kontrakciami.

Niekedy impulz vôbec neprejde systémom vodičov. V tomto prípade nedochádza ku kontrakcii predsiení ani komôr. Nastáva dlhá pauza (predsieňová), ktorá sa nazýva Wenckebachovo obdobie. Keď k nemu dôjde, vodivosť sa opäť obnoví vďaka ektopickému rytmu, ktorý sa nazýva „záchranný“ rytmus. A ďalší atrioventrikulárny interval už má normálna dĺžka. Symptómy s neúplným (čiastočným) srdcovým blokom takmer úplne chýbajú, pretože nenarúša prívod krvi do mozgu. Častejšie čiastočný srdcový blok je sprevádzaný miernym závratom a miernou malátnosťou.

Úplná srdcová blokáda je charakterizovaná výskytom bradysystoly - prudkým poklesom počtu komorových kontrakcií (až 30-40), keď počet predsieňových kontrakcií zostáva normálny. To takmer vždy spôsobuje značné problémy s krvným obehom. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, závraty a ich videnie zrazu stmavne.

Niekedy spôsobuje pokles srdcovej aktivity (prudký pokles komorových kontrakcií na 15 za minútu). V tomto prípade sa vyvinú epileptiformné kŕče a človek na niekoľko minút stratí vedomie. Skôr než k nej dôjde, začne pociťovať slabosť, v hlave vzniká pocit intenzívneho tepla, potom zrazu zbledne a stratí vedomie. Tento stav sa nazýva okamžitá blokáda. Vyvíja sa, keď sa porušenie sínusového rytmu zmení na komorovú automatiku. Opakované ataky MAS často spôsobujú smrť.

Video: blok srdca na EKG

Video ukazuje prerušovanú (striedajúcu) blokádu buď pravej alebo ľavej vetvy zväzku

Srdcové blokády - stručne o typoch

V závislosti od toho, kde sú lokalizované prekážky, ktoré spôsobujú narušenie priechodnosti impulzov, rozlišujú nasledujúce typy blokády

Sinoatriálna blokáda

Zvyčajne hovory nadmerná stimulácia blúdivého nervu, alebo organické poškodenie sínusového uzla. Je charakterizovaná v oblasti medzi predsieňami a sinoatriálnym uzlom, sprevádzaná stratou úplnosti tep srdca, čo sa odhalí auskultáciou (počúvaním). Povaha straty je nepravidelná.

Sinoatriálne blokády sa vyvíjajú aj pod vplyvom draslíka a chinidínových liekov predpísaných na liečbu srdcových ochorení. Vyskytuje sa aj u ľudí s výborným zdravotným stavom, ktorí sa zapájajú do rôzne druhyšportu, v čase zvýšenia pohybovej aktivity.
Čiastočná (neúplná) blokáda, spojená s poklesom aktivity sinoatriálneho uzla, je asymptomatická. Pri tomto type blokády nie je potrebná žiadna liečba. V prípadoch výraznej bolesti spôsobenej zvýšenou excitabilitou vagusového nervu sa môže použiť sympatomimetiká podávané subkutánne.

Intraatriálny blok

Keď nastane vo vnútri predsiení je narušená priechodnosť vzruchu.

Atrioventrikulárny blok

Príčina je patológia prechodu impulzu, ktorý excituje komory súčasne cez všetky tri vetvy Hisovho zväzku. Sú rozdelené podľa stupňov, ktoré určujú závažnosť ochorenia.

1. stupeň

Srdcová blokáda prvého stupňa nastáva, keď dôjde k oneskoreniu prechodu elektrického impulzu cez atrioventrikulárnu oblasť. Zisťuje sa iba prostredníctvom EKG. Ak je srdcová aktivita normálna, trvanie intervalu prechodu impulzu z predsiení do komôr (P - Q) je 0,18 s. Pri vzniku blokády 1. stupňa sa interval vedenia impulzov (P – Q) zvyšuje na 0,3 s a vyššie.

2. stupeň

Blokáda 2. stupňa je charakterizovaná ďalším nárastom porúch vedenia v atrioventrikulárnom uzle. Táto porucha má tri typy (Mobitz).

3. stupeň

Pri 3. stupni blokády sa úplne zastaví prenos vzruchov v atrioventrikulárnom uzle. A začnú sa sťahovať spontánne, bez ohľadu na seba. Patológie myokardu, intoxikácia liekmi a ďalšie faktory vedú k rozvoju úplnej blokády.

Intraventrikulárna blokáda

Súvisí s tvorbou patológie dráh umiestnených pod atrioventrikulárnym uzlom: v jednej alebo viacerých jeho nohách. Pri tomto type blokády sa vzrušujúci impulz smerujúci do komôr oneskorí alebo sa neprenesie vôbec.

typy intraventrikulárnych blokov

Video: Lekcia o srdcových blokoch

Etiológia

Príčiny srdcového bloku v podstate spočívajú v progresii chorôb, ako sú:
1. myokarditída tyreotoxického, difterického alebo autoimunitného typu;
2. difúzne ochorenia spojivového tkaniva;
3. a srdcové nádory;
4. sarkódia a amyloidóza;
5. myxedém;
6. syfilis postihujúci srdce a poruchy myokardu spôsobené;
7. infarkt myokardu resp.
Nemenej častými príčinami sú otravy liekmi spôsobené prekročením dávkovania niektorých liekov: chinidín (proti arytmii), Corinfar, verapamil, digitalis a množstvo ďalších. Prípravky Digitalis sú obzvlášť nebezpečné pre srdcové blokády akéhokoľvek druhu.
Neúplná blokáda sa často vyskytuje v absolútne zdravých ľudí. Najčastejšie je to spôsobené nadmernou excitáciou blúdivého nervu, čo je spôsobené zvýšené zaťaženie počas tréningu alebo vykonávania fyzickej práce.
Vyskytli sa prípady vrodenej blokády, ktorá sa vyskytuje v dôsledku patológie vnútromaternicového vývoja. V tomto prípade sú novorodencom diagnostikované srdcové chyby atď.
Niektoré typy blokády môžu tiež spôsobiť chirurgická intervencia, používa sa pri odstraňovaní rôznych srdcových chýb a iných anomálií.

Blokády intraventrikulárnej lokalizácie

Najčastejšie ide o intraventrikulárny srdcový blok. Má niekoľko odrôd, ktoré sú klasifikované na základe toho, v ktorej vetve Hisovho zväzku patológia vznikla. Mechanizmus, ktorým sa excitačný impulz prenáša do komôr z predsiení, zahŕňa tri vetviace sa segmenty. Nazývajú sa Jeho nohami. Najprv je odbočka do RV (pravá komora). Nazýva sa to zväzková vetva (vpravo). Ďalej prichádza ľavý segment (noha), ktorý smeruje nadol. Keďže je pokračovaním hlavného kmeňa, je hrubší ako ostatné. Tesne pod segmentom vetviacim sa do pankreasu sa ľavý segment rozdeľuje na zadnú a prednú vetvu. Pozdĺž zadnej vetvy sa excitácia prenáša do septa a pozdĺž prednej vetvy - priamo do komory umiestnenej na ľavej strane.

Poškodenie ktorejkoľvek vetvy Hisovho zväzku prispieva k vytvoreniu jednozväzkového bloku. Ak je vodivosť narušená v dvoch vetvách, potom hovoríme o dvojzväzkovej blokáde. Ak sa patológia vyvinie vo všetkých troch nohách (kompletná zväzková lézia), znamená to výskyt úplnej trojzväzkovej priečnej blokády atrioventrikulárneho (distálneho) typu.

Na základe lokalizácie patológie vedenia existuje rozdelenie na blokády pravej komory a ľavej komory. Ak sa patológia vedenia vyskytne pozdĺž prednej alebo zadnej časti ľavého segmentu Hisovho zväzku, vytvorí sa blokáda ľavej srdcovej komory.

Patológia vedenia prednej ľavej nohy postupuje hlavne s rozvojom chorôb vedúcich k. Môže to byť myokarditída, anomálie medzikomorovej priehradky, aortálna srdcová choroba, srdcový infarkt atď. Dochádza k porušeniu priechodnosti vzruchu pozdĺž prednej časti jeho bočnej steny. Je distribuovaný abnormálne, začína od spodných oblastí a postupne stúpa nahor. To znamená, že septum medzi komorami je najprv vzrušené, potom sa impulz prenesie do spodnej časti zadná stena. Na konci periódy sa pozdĺž anastomóz dostane vzruch do prednej časti laterálnej steny. Kardiogram ukazuje, že QRS interval je širší ako pri normálnom prechode impulzu o 0,02 s. Vlna R má väčšiu výšku a vlna S väčšiu hĺbku. Súčasne sa vytvárajú abnormálne Q vlny.
Keď sa excitácia úplne prestane prenášať cez Hisov zväzok (pozdĺž jeho ľavej nohy), dôjde k úplnému bloku ľavej komory. Ale pozdĺž segmentu na pravej strane impulz prechádza v normálnom rytme. A až potom, čo dôjde k excitácii v pravej časti septa a RV, impulz sa odošle do ľavej komory. Poruchy vedenia tohto typu sú spôsobené ťažkými srdcovými chorobami, ktoré spôsobujú komplikácie vo forme rôznych defektov myokardu a systému prenosu impulzov.
Keď je blokáda ľavej komory neúplná, prechod elektrického impulzu do vetvenia sa spomalí. Privádza sa do ĽK transseptálne, v retrográdnom smere (zľava doprava) pozdĺž pravej vetvy Hisovho zväzku, začínajúc od PK.

Vývoj blokády pravej komory je vo väčšine prípadov spôsobený chorobami vedúcimi k jej prepätiu a tvorbe zhrubnutia steny. Intoxikácia tela často vedie k anomáliám tohto typu. lieky predpísané na odstránenie srdcovej dysfunkcie (betablokátory, chinidín atď.). Blokáda RV sa veľmi často vyvíja u ľudí, ktorých srdce je úplne zdravé. Anomália v priechodnosti impulzu v tomto prípade spočíva v tom, že najskôr sa excituje septum a ĽK a až potom sa impulz prenesie do PK.

Z vyššie uvedeného vyplýva záver: Patológia prechodu excitačného impulzu ktoroukoľvek z vetiev Hisovho zväzku je čiastočná blokáda jednej z komôr, na ktorej strane došlo k patologickému prerušeniu vetvy. Vzruch do zablokovanej komory sa prenáša abnormálnym „bypassom“: cez priehradku a komoru zodpovedajúcu normálne fungujúcej vetve.

Intraventrikulárne blokády možno identifikovať najmä elektrokardiografickým vyšetrením. Kardiogram ukazuje odchýlku elektrická os V ľavá strana pod uhlom do 90° s negatívnou hodnotou pre blokádu ľavej komory spôsobenú poruchami vedenia v prednom segmente. Vychýlenie elektrickej osi doprava o uhol do 90° s kladnou hodnotou indikuje blokádu ľavej zadnej oblasti. Komplex QRS zostáva nezmenený. Na objasnenie diagnózy sa odčítania vykonávajú počas 24 hodín alebo dlhšie.

Video: lekcia o blokoch zväzkov

Prečo je srdcová blokáda nebezpečná?

Za najnebezpečnejšiu sa považuje úplná atrioventrikulárna blokáda., pretože má vážne následky, ktoré sa prejavujú takto:

Výskyt chronického srdcového zlyhania sprevádzaného mdlobou a kolapsom. Postupom času bude postupovať, čo spôsobí exacerbácie srdcovo-cievne ochorenia(najmä), chronické ochorenia obličiek atď.

Na pozadí pomalého rytmu sa vyvíjajú, vrátane ventrikulárnej tachykardie.

Častou komplikáciou je, že vedie k hypoxii (hladovaniu kyslíkom) mozgu a záchvatom MAS, častý výskytčo je u starších ľudí príčinou.

Niekedy útok MAS spôsobí náhlu smrť. Preto je dôležité poskytnúť núdzovú pomoc včas: vykonať, ak je to potrebné, alebo vykonať nútenú ventiláciu.

Počas srdcových infarktov alebo stavov po infarkte môže spôsobiť úplný srdcový blok.

Diagnóza

Keď dôjde k strate niektorých komorových kontrakcií, ich počet sa zníži. Stáva sa to pri úplnej aj čiastočnej blokáde, vrátane funkčnej blokády. Na identifikáciu povahy jeho výskytu sa používa takzvaný atropínový test. Pacientovi sa podáva atropín. Neúplná blokáda, ktorej výskyt nie je spojený s patologickými zmenami, potom zmizne doslova po pol hodine.

Na elektrokardiograme sú upravené iba vlny, čo ukazuje, že impulz vyvolávajúci kontrakciu prechádza z predsiene do komory veľmi pomaly. Pri čiastočnom srdcovom bloku druhého stupňa kardiogram ukazuje, že impulz prechádza so spomalením. Zaznamená sa vlna predsieňovej kontrakcie, ale žiadna vlna nenaznačuje komorovú kontrakciu. Čiastočná blokáda pravej nohy je zaznamenaná na kardiograme miernymi zmenami v hrudných zvodoch na pravej strane a výskytom malých zárezov na vlne S.

Metóda liečby patológie

Liečba srdcového bloku (antrioventrikulárna) je predpísaná v závislosti od typu a príčiny jeho výskytu. Pri atrioventrikulárnej blokáde prvého stupňa postačuje neustále klinické sledovanie pacienta. Lieková terapia sa vykonáva, ak sa jeho stav zhorší. Ak sa blokáda vyvinie na pozadí srdcového ochorenia (alebo akútneho), potom sa najskôr odstráni základná choroba. Spôsob liečby blokády 2. a 3. stupňa sa vyberá s prihliadnutím na lokalizáciu poruchy vedenia.

Ak je blokáda paroxyzmálneho typu, potom sa liečba uskutočňuje sympatomimetickými látkami (isadrin) alebo subkutánnym podávaním atropínu.

Pri distálnej blokáde lieková terapia nedáva požadovaný účinok. Jedinou liečbou je elektrická stimulácia srdca. Ak je blokáda akútna a vyskytuje sa v dôsledku infarktu myokardu, potom sa vykoná dočasná elektrická stimulácia. V prípade pretrvávajúcej blokády by sa mala elektrická stimulácia vykonávať nepretržite.

V prípade náhlej úplnej blokády, ak nie je možné vykonať elektrickú stimuláciu, sa pod jazyk pacienta vloží tableta Izuprel alebo Euspirana(alebo pol tablety). Na intravenózne podanie sa tieto lieky zriedia v roztoku glukózy (5%).

Úplný srdcový blok, ktorý sa vyvinie na pozadí intoxikácie digitalisom, sa eliminuje stiahnutím glykozidov. Ak blokáda, ktorej rytmus nepresahuje 40 úderov za minútu, pretrváva aj po vysadení glykozidov, intravenózne atropín. Okrem toho sa podávajú intramuskulárne injekcie Unitola(až štyrikrát denne). V prípade potreby (zo zdravotných dôvodov) sa vykonáva dočasná elektrická stimulácia.

Pod vplyvom lieky na nervus vagusČasto sa vyskytujú prípady, keď sa úplný srdcový blok zmení na čiastočný.

pomôž si sám

V prípade neúplnej blokády nie je potrebná špecifická medikamentózna liečba. ale treba dbať na to, aby sa znížila pravdepodobnosť jeho progresie do ťažších foriem. A príznaky, ktoré vznikajú, ako sú závraty a ťažoba v hrudníku, tiež nemožno ignorovať. Preto sa odporúča prehodnotiť svoj životný štýl a stravu, odmietnuť zlé návyky. Kedykoľvek nepohodlie spôsobené blokádou, mali by ste urobiť nasledovné:

Kompletné srdcové bloky

Pozrime sa, ako na EKG vyzerá kompletný intraventrikulárny blok spôsobený patologickými zmenami. Veľkosť poškodenia každej vetvy ľavej nohy His je indikovaná odchýlkou izolíny smerom k negatívnemu resp kladné hodnoty. Nachádza sa neutrálne (nulová poloha), kedy sa vzruch prenáša do komôr v normálnom rytme. Keď je prechod pulzu narušený, zaznamená sa rozšírenie QRS komplexný, čo je v niektorých prípadoch dosahuje viac ako 0,18 s.

Pri výraznom zvýšení depolarizácie spôsobenej poruchami vedenia v Hisovom zväzku dochádza k skorému nástupu. Na elektrokardiograme je tento proces zaznamenaný takto:

Segment ST v ľavých častiach hrudníka je posunutá pod izolínu; hrot T má tvar záporného rovnostranného trojuholníka.

Segment ST v pravých častiach hrudníka - nad izolínou, zub T s kladnou hodnotou.

Keď dôjde k blokáde pravej komory, dôjde k nasledovnému:

Vytvorí sa nízky zub S väčšia šírka;

Prong R, naopak, úzky, ale vysoký;

QRS komplex má tvar písmena M.

Sekundárna repolarizácia (skorá) je zobrazená v hrudných zvodoch vpravo s konvexným smerom nahor ST, ktorá má mierny posun smerom nadol. V tomto prípade zub T- s prevrátením (hore nohami).

Kompletná atrioventrikulárna blokáda, ku ktorej dochádza v dôsledku patologických zmien v myokarde alebo na pozadí predávkovania určitými typmi liekov, sa môže vyvinúť v distálnom alebo proximálnom type.

Proximálny typ blokády nastáva, keď je komorový kardiostimulátor umiestnený v atrioventrikulárnom uzle. Na EKG je tento typ blokády označený normálnym (nie rozšíreným) komplexom QRS frekvencia komorových kontrakcií je pomerne vysoká (až 50 za minútu).

Pri distálnom type má komorový kardiostimulátor nižšie idioventrikulárne umiestnenie. Je to Jeho zväzok so všetkými jeho vetvami. Nazýva sa automatické centrum tretieho rádu. Elektrokardiogram ukazuje, že počet komorových kontrakcií je znížený, nepresahuje 30 za minútu. Naznačuje to rozšírenie komplexu QRS viac ako 0,12 s a prekrývajú sa s komorou QRS zubný komplex R. Môže mať zmenený tvar (ak automatický impulz nastane pod bodom, v ktorom sa His zväzok začína vetviť). Komorový komplex si zachováva svoj nezmenený tvar, ak je počiatočný bod lokalizácie automatického impulzu umiestnený v samotnom zväzku.

Pri atrioventrikulárnej blokáde dochádza k súčasnej kontrakcii komôr a predsiení. To dáva zvýšený zvuk prvého tónu, ktorý sa nazýva „delo“. Pri počúvaní je zreteľne počuteľný. Symptómy tohto typu blokády závisia od stupňa poruchy obehu a príčin, ktoré ju spôsobujú. Ak je frekvencia komorových kontrakcií dostatočne vysoká (najmenej 36 za minútu) a neexistujú žiadne sprievodné ochorenia, pacienti nepociťujú nepohodlie ani nepríjemné pocity. V niektorých prípadoch, keď cerebrálny prietok krvi klesá, dochádza k závratom a vedomie sa začne pravidelne zmiasť.

Ako sa trvanie intervalu medzi komorovými kontrakciami zvyšuje, čiastočná AV blokáda sa môže stať úplnou, čo spôsobuje akútna porucha krvný obeh v mozgu. Často je sprevádzané miernym zatmením vedomia a bolesťou srdca. V závažnejších prípadoch sa vyskytujú záchvaty MAS sprevádzané kŕčmi, krátky časčlovek stráca vedomie. Predĺžená zástava komôr môže spôsobiť okamžitú smrť v dôsledku ventrikulárnej fibrilácie.

Lieková terapia pre úplnú blokádu

Terapia úplnej blokády akéhokoľvek typu sa uskutočňuje na základe etiológie a patogenézy.

TO radikálne spôsoby sa týka implantácie. Indikácie pre jeho použitie sú:

nízka komorová frekvencia;

zvýšená perióda asystoly (viac ako 3 s);

výskyt útokov MAS;

úplná blokáda, komplikovaná pretrvávajúcim srdcovým zlyhaním, angínou pectoris a inými ochoreniami kardiovaskulárneho systému.

Predpoveď

Priaznivá prognóza je daná len s čiastočnými blokádami. Vývoj úplného bloku tretieho stupňa vedie k úplnej invalidite, najmä ak je komplikovaná srdcovým zlyhaním alebo sa vyskytuje na pozadí infarktu myokardu. Implantácia kardiostimulátora umožní robiť priaznivejšie prognózy. Pri použití môže u niektorých pacientov dôjsť k čiastočnému obnoveniu ich schopnosti pracovať.

Vlastnosti lokalizácie srdcových blokov

Jeho zväzok a jeho blokáda

Jeho balíkový blok má charakteristické rysy. Môže byť konštantný alebo sa môže objavovať pravidelne. Niekedy je jeho výskyt spojený s určitou srdcovou frekvenciou. Najdôležitejšie však je, že tento typ srdcovej blokády sa ťažkým priebehom nezhoršuje. A hoci táto blokáda sama o sebe nepredstavuje hrozbu pre ľudské zdravie, môže slúžiť ako predzvesť závažnejších srdcových ochorení (najmä infarktu myokardu). Preto je potrebné pravidelne podstupovať vyšetrenie srdca pomocou EKG.

Patologická porucha vedenia, ktorej lokalizácia sa stáva zväzkovou vetvou, môže predstavovať hrozbu pre život. Vysvetľuje to skutočnosť, že ide o kardiostimulátor štvrtého rádu. Regeneruje nízkofrekvenčné impulzy (nie viac ako 30 za minútu). Treba poznamenať, že samotný impulz vysoká frekvencia(až 80 za minútu) sa tvorí v sinoatriálnom uzle. Atrioventrikulárny uzol druhého rádu, ktorý za ním nasleduje, produkuje impulzy s poklesom frekvencie na 50 za minútu. Hisov zväzok (kardiostimulátor tretieho rádu) generuje impulzy s frekvenciou 40 za minútu. Preto sa v prípade obštrukcie budiaceho impulzu pozdĺž kardiostimulátorov všetkých úrovní automaticky vytvárajú v Purkyňových vláknach. Ale ich frekvencia klesá na 20 za minútu. A to vedie k výraznému zníženiu prívodu krvi do mozgu, spôsobuje jeho hypoxiu a vedie k patologickým nezvratným poruchám v jeho práci.

Sinoatriálny srdcový blok

porušenie tvorby alebo vedenia impulzov na úrovni sínusového uzla

Charakteristickým rysom sinoatriálneho bloku (SB) je, že sa môže vyskytnúť súčasne s inými typmi porúch srdcového rytmu a prevodových patológií. Sinoatriálny blok je niekedy spôsobený slabým sínusovým uzlom. Môže byť trvalé, prechodné alebo mať latentnú formu.

V tomto prípade sa rozlišujú tri štádiá jeho prejavu.

V prvej fáze je prechod impulzu cez sinoatriálnu oblasť oneskorený. Dá sa zistiť iba elektrofyziologickými štúdiami.

V druhej fáze by sa mali zvážiť dva typy SB. S rozvojom prvého typu dochádza k periodickému blokovaniu jedného impulzu na výstupe z predsiení. Niekedy je blokovaných niekoľko impulzov za sebou naraz, s Weckenbachovou periodicitou. R-R interval, zodpovedajúci pauze, predĺžený. Ale jeho hodnota je menšia ako dvojnásobok intervalu R-R, ktorý predchádza pauze. Postupne sa intervaly, ktoré nasledujú po dlhej pauze, skracujú. Zisťuje sa pri štandardnom EKG, na ktorom je pulzová frekvencia zobrazená bez zmeny.

Druhý typ sa vyznačuje náhle vyrušenie pulzná vodivosť, pri ktorej nie sú Weckenbachove periódy. Na kardiograme je pauza zaznamenaná ako zdvojnásobenie, trojnásobenie atď. pauzy R-R.

Tretia etapa je úplné porušenie vedenie impulzov do predsiení.

Interatriálny blok

Jednou z malých zriedkavých porúch srdcového rytmu je interatriálna blokáda. Rovnako ako všetky ostatné typy má tri stupne.

Impulz excitácie je oneskorený.

Periodické blokovanie excitačného impulzu vstupujúceho do ľavej predsiene.

Disociácia predsieňovej aktivity alebo úplná porucha vedenia.

Tretia etapa je charakterizovaná automatickosťou tvorby impulzov z dvoch zdrojov naraz: sinoatriálneho a gastroatriálneho uzla. Je to spôsobené tým, že v dôsledku vznikajúcej patológie sínusového uzla sa počet impulzov vytvorených v ňom prudko znižuje. Súčasne dochádza k zrýchlenej tvorbe počtu impulzov v AV uzle. To vedie k súčasnej kontrakcii komôr a predsiení, bez ohľadu na seba. Tento typ blokády má iný názov - „Preventrikulárna disociácia“ alebo disociácia s interferenciou. Na elektrokardiograme sa zaznamenáva spolu s normálnymi kontrakciami. Pri počúvaní sa z času na čas ozve zvučnejší „pištoľový“ tón.

Blokáda srdca v detstve

V detstve a dospievaní sa vytvárajú rovnaké typy blokády ako u dospelých, líšia sa iba príčinou výskytu: získaná (v dôsledku choroby) alebo vrodená etiológia. Získané formy u detí a dospievajúcich sú sekundárne a vyvíjajú sa ako komplikácia po operácii na odstránenie rôznych srdcových patológií alebo na pozadí chorôb zápalovej alebo infekčnej etiológie.

Vrodená blokáda môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

Difúzne poškodenie spojivového tkaniva matky.

Prítomnosť diabetes mellitus typu II (závislý od inzulínu) u matky. Tento syndróm sa nazýva Legernova choroba.

Nie úplne formovaná pravá noha Jeho zväzku.

Anomália vo vývoji interatriálnych a interventrikulárnych sept.

M.Levova choroba

Najnebezpečnejší je tretí stupeň atrioventrikulárnej alebo úplnej priečnej blokády spôsobenej poškodením všetkých troch nôh Hisovho zväzku. Pri ich výskyte úplne chýba vedenie impulzov do komôr z predsiení. Nie vždy má jasno závažné príznaky. Jeho jediným prejavom je bradykardia.

Ale ako postupuje, dochádza k postupnému naťahovaniu srdcových komôr, hemodynamickým poruchám so spomalením celkového prietoku krvi. To vedie k zhoršeniu zásobovania mozgu a myokardu kyslíkom. V dôsledku hypoxie sa u detí vyskytujú neuropsychické poruchy. Zle si pamätajú a asimilujú vzdelávací materiál a zaostávajú za svojimi rovesníkmi vo fyzickom vývoji. Dieťa často pociťuje závraty, slabosť a mierne mdloby. Čokoľvek môže viesť k mdlobám stresovej situácii a zvýšená fyzická aktivita.

Pri liečbe úplnej blokády u detí sa používajú protizápalové a hormonálne lieky, antioxidanty, nootropiká a komplexy vitamínov. Ťažké formy, pri ktorých je medikamentózna terapia neúčinná, sa odporúča eliminovať kardiostimuláciou. Kardiostimulátory sa využívajú aj pri liečbe vrodených foriem srdcovej blokády sprevádzanej bradykardiou. Núdzová pomoc pri strate vedomia (útok MAS) pozostáva z vykonania uzavretej (nepriamej) masáže srdca, podania atropínu alebo adrenalínu. Odporúča sa nepretržité monitorovanie vodivosti prostredníctvom EKG.

Vrodené srdcové bloky často spôsobujú smrť dieťaťa v prvom roku života. U novorodenca sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

Modrosť alebo cyanóza kože, pier;

Zvýšená úzkosť alebo naopak nadmerná letargia;

Dieťa odmieta vziať prsník;

Poznamenal zvýšené potenie A .

Pri miernych formách sa liečba drogami nevyžaduje. Ale dieťa potrebuje neustále sledovanie kardiológom. V niektorých prípadoch sa odporúča chirurgický zákrok, čo môže zachrániť život dieťaťa.

Úplná srdcová blokáda (skrátene srdcová blokáda) je patologický stav, pri ktorej sa úplne zastaví vedenie vzruchu do komôr z predsiení. V dôsledku toho sa komory a predsiene sťahujú oddelene, teda nezávisle od seba.

Predsiene sú vzrušené pravidelnými impulzmi, ktoré vychádzajú z predsiení alebo sínusového uzla. Frekvencia je od sedemdesiat do osemdesiat úderov za minútu. Komory sú excitované AV junkciou alebo komorovým prevodným systémom. Excitácia komôr je zvyčajne pravidelná a frekvencia je nižšia: od tridsať do šesťdesiat úderov za minútu. Tento stav sa tiež nazýva atrioventrikulárny blok tretieho stupňa.

Príčiny PBS

PBS možno lokalizovať na troch miestach:

AV uzol;

zväzok Jeho;

zväzkové vetvy.

Diagnostické metódy

Diagnóza je založená na klinických príznakoch ochorenia, ale diagnózu potvrdzuje EKG. Táto štúdia poznamenáva, že dva rytmy, sínusový a ektopický, spolu nesúvisia, to znamená, že dochádza k atrioventrikulárnej disociácii. Kombinácia predsieňového flutteru alebo fibrilácie s úplnou AV blokádou je vyjadrená v prítomnosti F-vĺn, ako aj v zriedkavom, ale pravidelnom komorovom rytme, ktorého frekvencia sa pohybuje od tridsiatich do šesťdesiatich úderov za minútu. Komplexy QRS sú najčastejšie deformované a široké.

Na odhalenie presného obrazu môže byť vykonaný ďalší výskum.

. Monitorovanie EKG pomáha dokumentovať epizódy prechodnej AV blokády. Pomocou tejto metódy môžete tiež vyhodnotiť maximálny stupeň blokády a jej vzťah s rôznymi faktormi. Okrem toho je možné určiť tachyzávislú povahu poruchy vedenia, to znamená výskyt blokády, ak frekvencia kontrakcií dosiahne určitú úroveň, a obnovenie vedenia, ak sa frekvencia kontrakcií zníži.

Elektrofyziologické štúdie srdca, intrakardiálne a transezofageálne. Za znak poruchy vedenia pri transezofageálnom vyšetrení sa považuje zníženie antegrádneho Wenckebachovho bodu AV spojky pod veková norma. Vzorec, podľa ktorého sa výpočet vykonáva: 200 - vek pacienta. Vykoná sa intrakardiálna štúdia s cieľom určiť úroveň blokády a objasniť indikácie pre implantáciu kardiostimulátora.

Ak existuje podozrenie, že blokáda je vrodená, musíte vykonať vyšetrenie v genetickom laboratóriu a poradiť sa s odborníkmi. Po stanovení presnej diagnózy lekár predpíše potrebnú liečbu.

Existuje taký stav ako úplná blokáda ľavej nohy, ktorá predstavuje dvojzväzkový blok prenosu signálu a súčasné zapojenie zadnej a prednej vetvy ľavej nohy. Na EKG bude komplex QRS vo zvodoch V5-V6 reprezentovaný v tomto prípade širokou vlnou R so zárezom na vrchu. Zaznamenané komorové komplexy v hrudných zvodoch V1-V2 sú reprezentované QS a širokou vlnou S. Elektrická srdcová os je vychýlená doľava a je tiež umiestnená horizontálne.

Blokáda prednej vetvy nohy je charakteristická tým, že elektrická srdcová os je vychýlená doľava a pri blokáde zadnej vetvy je vychýlená doprava, pričom takáto porucha vedenia sa často vyskytuje spolu s blokádou pravá noha. Vo všeobecnosti sa typy porúch vedenia kombinujú pomerne často.

Liečba choroby

Úplná priečna srdcová blokáda vyžaduje serióznu liečbu. Jeho cieľom je dosiahnuť niekoľko cieľov.

Prevencia náhlej srdcovej smrti.

Zmiernenie alebo odstránenie klinických prejavov.

Prevencia komplikácií, ako je koronárne a srdcové zlyhanie.

Liečba môže byť liečivá alebo neliečivá. Nemedikamentózna liečba je založená na diétnych odporúčaniach pre tých, ktorí majú tiež diagnostikované ochorenie koronárnych artérií a srdcové zlyhanie. Ak je to možné, lieky, ktoré môžu zhoršiť alebo spôsobiť úplnú blokádu, sa vysadia. Takéto lieky zahŕňajú antiarytmické lieky prvá a tretia trieda a tak ďalej.

Liečba liekmi sa používa na odstránenie príčin, ktoré spôsobili úplnú blokádu. Je tiež zameraná na liečbu základnej choroby. Špeciálna liečba nie je potrebná pri asymptomatických proximálnych blokoch, najmä ak sú funkčné. Je dôležité obmedziť alebo vylúčiť lieky, ktoré zhoršujú AV vedenie.

Pri blokáde tretieho stupňa je však často potrebné uchýliť sa k chirurgickej liečbe, ktorej hlavnou metódou je implantácia trvalého kardiostimulátora. Hlavné kritériá pre implantáciu sú nasledovné:

klinické prejavy, ako aj ich absencia;

kombinácia s inými poruchami vedenia;

možná reverzibilita blokády;

prognostický význam blokády.

U pacientov s infarktom myokardu sa implantácia kardiostimulátora vykonáva, ak blokáda pretrváva a vyskytuje sa v proximálnom alebo distálnom type. Ak dôjde k blokáde počas akútneho obdobia IM, potom sa implantuje dočasný kardiostimulátor. Rozhodnutie o implantácii trvalého kardiostimulátora sa urobí po niekoľkých týždňoch, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa poruchy AV vedenia zvrátia.

Možné následky

Trvanie invalidity závisí od závažnosti základného ochorenia. Prognóza závisí od základného ochorenia a úrovne blokády. Distálne blokády majú nepriaznivú prognózu, pretože sú náchylné na progresiu. Kompletná atrioventrikulárna blokáda distálneho typu je charakterizovaná pravdepodobnosťou mdloby v 70 percentách prípadov a blokáda proximálneho typu je charakterizovaná pravdepodobnosťou mdloby v 25 percentách prípadov.

Ak dôjde k prvému záchvatu Morgagni-Adams-Strokes a kardiostimulátor nie je implantovaný, potom je predpokladaná dĺžka života asi dva a pol roka.

Prežitie pacienta sa zlepšuje nepretržitou stimuláciou. Prognóza po implantácii závisí predovšetkým od povahy základného ochorenia. Ak existuje IM prednej steny, potom s úplnou blokádou dochádza k vážnemu poškodeniu medzikomorovej priehradky, čo znamená, že prognóza je veľmi nepriaznivá: úmrtnosť na fibriláciu komôr alebo srdcové zlyhanie sa pozoruje v deväťdesiatich percentách prípadov.

Prevencia

Blokáda srdca je závažné ochorenie, ktorému treba všetkými prostriedkami predchádzať. Ak sa prognóza zhorší v prítomnosti ďalších ochorení, netreba zanedbávať preventívne prehliadky u kardiológa, najmä ak je veková hranica už dosť vysoká. Ak sa počas takýchto vyšetrení zistí akýkoľvek problém, musíte okamžite začať liečbu, prijať preventívne opatrenia a riadiť sa radami svojho lekára.

Nesmieme zabúdať, že horčík a draslík sú veľmi prospešné pre srdcový sval. Dobrá výživa pomáha kompenzovať ich nedostatok. Je tiež možné užívať lieky, ktoré obsahujú tieto prvky, ale existujú kontraindikácie pre ich užívanie, preto by sa mali užívať len na odporúčanie lekára.

Ako vidíte, úplnej blokáde srdca sa dá vyhnúť a ak k nej dôjde, dá sa nájsť cesta k uzdraveniu a predĺženiu života. Vyžaduje si to však veľa úsilia, aby naše srdce fungovalo normálne, ale toto úsilie stojí za to, aby ste si predĺžili život!

Keď srdce bije, v pravej predsieni sa generuje elektrický signál. Elektrický signál prechádza do atrioventrikulárneho uzla (sínusového uzla), ktorý sa nachádza v strede srdca a je v podstate relé elektrického signálu. Z tohto uzla sa elektrický signál dostáva do komôr pozdĺž špeciálnych vlákien. Keď elektrický signál vstúpi do komôr, zmršťujú sa a pumpujú krv.

Ľudia so srdcovým blokom majú čiastočné alebo úplné poruchy vo vedení elektrického signálu.

Typy srdcového bloku

Blokáda srdca je klasifikovaná do stupňov. Existujú tri stupne blokovania v závislosti od stupňa straty elektrického signálu.

V bloku prvého stupňa sa elektrický signál mierne pohybuje pomalšie ako normálne cez sínusový uzol, ale všetky signály sa dostanú do komôr. Blokáda srdca prvého stupňa je veľmi častá u profesionálnych športovcov.

Blokáda srdca druhého stupňa je rozdelená do dvoch kategórií (typ I a typ II). Pri srdcovej blokáde druhého stupňa I. stupňa ide signál zakaždým pomalšie a pomalšie, až kým srdce nevynechá jednu komorovú kontrakciu. Pri blokáde srdca druhého stupňa typu II sa niektoré elektrické signály nedostanú do komôr. Obraz je nepravidelný.

U pacientov so srdcovou blokádou tretieho stupňa (nazývanou aj úplná srdcová blokáda) sa z predsiení do komôr neposiela žiadny elektrický signál.

Príčiny vývoja srdcového bloku

Blokáda srdca môže byť prítomná pri narodení a nazýva sa vrodená blokáda. Srdcové blokády sa však najčastejšie vyvinú po narodení. Blok prvého stupňa sa najčastejšie rozvíja u profesionálnych športovcov, ako aj u ľudí, ktorí sú veľmi aktívni. aktívny obrázokživota. U ľudí s rôznymi kardiovaskulárnymi ochoreniami, vrátane ischemickej choroby srdca, sa tiež pomerne často vyvinie srdcová blokáda prvého stupňa.

Získané srdcové bloky sa vyvíjajú so zväčšením srdca (kardiomyopatia), srdcovým zlyhaním a reumatizmom. Niekedy dochádza k zablokovaniu v dôsledku poranenia srdca počas operácie alebo v dôsledku vedľajší účinok lieky alebo vystavenie toxínom.

Príznaky srdcového bloku

Blok prvého stupňa najčastejšie nespôsobuje žiadne príznaky. Príznaky blokády druhého a tretieho stupňa môžu zahŕňať mdloby, závraty, únavu, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku.

Diagnostika

Pri podozrení na srdcovú blokádu je nariadené elektrokardiogram (EKG). EKG vám umožňuje robiť absolútne presná diagnóza. Spravidla sa vykonávajú aspoň dve EKG s odstupom 24-48 hodín.

Liečba srdcového bloku

Pacienti s blokádou prvého stupňa, ktorí sa nesťažujú na nepríjemné symptómy, nevyžadujú žiadnu špecifickú liečbu. Ak sú prítomné príznaky, títo pacienti môžu vyžadovať liečbu. Pri blokáde druhého alebo tretieho stupňa je najčastejšie potrebná terapia.

Liečba spočíva v implantácii špeciálneho kardiostimulátora (kardiostimulátora), ktorý vysiela elektrické impulzy do srdca a spôsobuje, že normálne bije.

Po liečbe zmiznú všetky nepríjemné príznaky.

Blok zväzku konárov

Blok zväzku konárov

Blokáda ramienka je neúplné alebo úplné narušenie prechodu elektrického impulzu cez zväzky buniek prevodového systému srdca, čo vedie k zmene sekvencie excitačného pokrytia komorového myokardu. V kardiológii sa blokáda ramienok nepovažuje za nezávislé ochorenie. Spravidla pôsobí ako dôsledok a súčasne elektrokardiografický príznak nejakej nezávislej srdcovej patológie. Podľa údajov EKG. blokáda ramienka je diagnostikovaná u 0,6% ľudí, častejšie u mužov; U ľudí nad 60 rokov sa jeho frekvencia zvyšuje na 1-2%.

Hisov zväzok je súčasťou vodivého systému srdca, ktorý predstavujú zhluky modifikovaných svalových vlákien. V medzikomorovej priehradke je jeho zväzok rozdelený na dve nohy - pravú a ľavú. Na druhej strane je ľavá noha rozdelená na prednú a zadnú vetvu, ktoré zostupujú po oboch stranách medzikomorovej priehradky. Najmenšie vetvy intraventrikulárneho prevodového systému sú Purkyňove vlákna, ktoré prenikajú celým srdcovým svalom a sú priamo spojené s kontraktilným myokardom komôr. Ku kontrakcii myokardu dochádza v dôsledku šírenia elektrických impulzov pochádzajúcich zo sínusového uzla, cez predsiene do atrioventrikulárneho uzla, potom pozdĺž Hisovho zväzku a jeho vetví k Purkyňovým vláknam.

Príčiny blokády ramien

Blokovanie ramienok môže byť spôsobené z rôznych dôvodov. Blokáda pravého ramienka sa vyskytuje pri ochoreniach sprevádzaných preťažením a hypertrofiou pravej komory – mitrálna stenóza, defekt predsieňového septa. nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne, ischemická choroba srdca. pľúcne srdce. arteriálnej hypertenzie. akútny infarkt myokardu (zadný diafragmatický alebo horný apikálny) atď.

Aterosklerotická kardioskleróza vedie k blokáde ľavého ramienka. defekty aortálnej chlopne, kardiomyopatia. infarkt myokardu, myokarditída. bakteriálna endokarditída. dystrofia myokardu. Menej často sa blok ramienok vyvíja na pozadí pľúcnej embólie. hyperkaliémia a intoxikácia srdcovými glykozidmi.

Klasifikácia blokov zväzkových ramien

S prihliadnutím na anatomickú štruktúru Hisovho zväzku môžu byť blokády jednozväzkové, dvojzväzkové alebo trojzväzkové.

Jednozväzkové bloky zahŕňajú prípady poškodenia iba jednej nohy (vetvy) Hisovho zväzku: blok pravej nohy, blok ľavej prednej alebo ľavej zadnej vetvy.

Dvojzväzkové bloky predstavujú súčasnú léziu 2 vetiev Hisovho zväzku: prednej a zadnej vetvy ľavej nohy, pravej nohy a prednej ľavej vetvy, pravej nohy a zadnej ľavej vetvy.

Pri trojzväzkových blokoch sú ovplyvnené všetky tri vetvy Hisovho zväzku.

V závislosti od stupňa narušenia vedenia impulzov môžu byť bloky zväzkov nekompletné alebo úplné. Pri neúplnej blokáde je narušené vedenie impulzov pozdĺž jednej z vetiev Hisovho zväzku, zatiaľ čo fungovanie druhej vetvy alebo jednej z jej vetiev nie je narušené. V tomto prípade je excitácia komorového myokardu zabezpečená neporušenými vetvami, ale vyskytuje sa s oneskorením.

To. keď sa proces šírenia impulzu pozdĺž vetiev Hisovho zväzku spomalí, dochádza k neúplnému srdcovému bloku prvého stupňa. Ak sa všetky impulzy nedostanú do komôr, hovoria o neúplnom srdcovom bloku druhého stupňa. Úplná blokáda (alebo blokáda tretieho stupňa) je charakterizovaná absolútnou nemožnosťou viesť impulzy z predsiení do komôr, a preto sa tieto začnú samy kontrahovať rýchlosťou 20-40 úderov. za minútu

Bloky zväzkov môžu byť prechodné (prerušované) alebo trvalé (nevratné). V niektorých prípadoch sa blokáda ramienok vyvinie iba pri zmene srdcovej frekvencie (bradykardia, tachykardia).

Charakteristiky rôznych možností pre vetvový blok

Bloky zväzkových ramien nemajú nezávislé klinické prejavy; vo väčšine prípadov sa prejavujú príznakmi základného ochorenia a špecifickými zmenami na EKG. V niektorých prípadoch s poklesom srdcový výdaj, môže byť blokáda ramienka sprevádzaná častými závratmi. ťažká bradykardia, niekedy – záchvaty straty vedomia.

Uvažujme o hlavných klinických možnostiach blokády zväzkových ramien.

Blok pravého zväzku

V prípade úplnej blokády pravého ramienka dochádza k impulznému vedeniu a excitácii myokardu pravej komory a pravej polovice IVS pozdĺž kontrakčných svalových vlákien z ľavej komory a ľavej polovice IVS. Pri neúplnej blokáde dochádza k spomaleniu vedenia elektrického impulzu pozdĺž pravej vetvy zväzku. Niekedy sa u prakticky zdravých mladých ľudí zistí neúplná blokáda pravej vetvy zväzku; v tomto prípade sa považuje za variant fyziologickej normy.

EKG známky úplnej blokády pravej vetvy zväzku sú expanzia vlny S, zvýšenie amplitúdy a expanzia vlny R, komplex QRS má formu qRS s expanziou do 0,12 sekundy. a viac.

Blok ľavého zväzku

Pri kompletnom bloku ľavej vetvy zväzku nie je excitačná vlna vedená pozdĺž trupu nohy, kým sa nerozvetví alebo sa nerozšíri súčasne do oboch vetiev ľavého zväzku (dvojzväzkový blok). Vzruchová vlna sa prenáša do myokardu ľavej komory s oneskorením z pravej polovice IVS a pravej komory pozdĺž Purkyňových vlákien. EKG ukazuje odchýlku EOS doľava, rozšírenie QRS komplexu na 0,12 sekundy. alebo viac.

Blokáda prednej vetvy ľavej vetvy zväzku je založená na porušení vedenia impulzov do anterolaterálnej steny myokardu ľavej komory. V tomto prípade sa po excitácii IVS a spodných častí zadnej steny pozdĺž anastomóz Purkyňových vlákien šíri excitačná vlna na anterolaterálnu stenu ľavej komory zdola nahor.

Pri zablokovaní zadnej vetvy ľavej vetvy zväzku je narušené vedenie impulzov do zadných dolných častí myokardu ľavej komory. Aktivačná vlna sa šíri z prednej a anterolaterálnej steny ľavej komory pozdĺž Purkyňových vlákien do posteroinferiorných častí ľavej komory, teda zhora nadol.

Neúplná blokáda ľavej vetvy zväzku je charakterizovaná spomalením vedenia impulzov pozdĺž hlavného ľavého kmeňa alebo pozdĺž oboch vetiev ľavého zväzku. V tomto prípade je časť myokardu ľavej komory vzrušená impulzmi šíriacimi sa pozdĺž pravej nohy.

Dvojzväzkové blokády

Keď sa blokáda pravej vetvy ramienka spojí s blokádou ľavej prednej vetvy, elektrický impulz sa šíri pozdĺž zadnej vetvy ľavej vetvy zväzku, čo spôsobí excitáciu najskôr zadných dolných úsekov myokardu ľavej komory, potom jeho anterolaterálne úseky. Následne sa impulz pomaly šíri pozdĺž kontrakčných vlákien do myokardu pravej komory.

Oneskorená excitácia anterolaterálnej steny ľavej komory a pravej komory sa na EKG prejaví v podobe expanzie QRS komplexu na 0,12 s, zubatej vzostupnej končatiny vlny S, negatívnej vlny T a odchýlky EOS. doľava.

Pri kombinovanej blokáde pravej vetvy zväzku s blokádou zadnej ľavej vetvy sa impulz prenáša cez prednú ľavú vetvu, anterolaterálne úseky myokardu ľavej komory cez anastomózy až po zadné dolné časti ľavej komory a potom pozdĺž kontrakčných vlákien do pravej komory. EKG odráža známky blokády ľavej zadnej vetvy a pravej vetvy zväzku, odchýlka EOS doprava. Táto kombinácia naznačuje rozsiahle a hlboké zmeny v myokarde.

Trojzväzková blokáda

Neúplná trojfascikulárna blokáda je sprevádzaná šírením excitačného impulzu do komôr pozdĺž najmenej postihnutej vetvy zväzkových vetiev. V tomto prípade je zaznamenaná atrioventrikulárna blokáda prvého alebo druhého stupňa.

V prípade kompletnej trojfascikulárnej blokády sa znemožní vedenie impulzov z predsiení do komôr (AV blokáda III. stupňa), čo vedie k oddeleniu predsieňového a komorového rytmu. V tomto prípade sa komory zmršťujú vo svojom vlastnom idioventrikulárnom rytme, ktorý sa vyznačuje nízkou frekvenciou a arytmiou, čo môže viesť k vzniku fibrilácie predsiení a asystólie rôzneho trvania.

EKG obraz s úplnou blokádou ramienok zodpovedá známkam AV blokády rôzneho stupňa.

Diagnostika a liečba blokády ramienok

Hlavnou metódou na detekciu blokády ramienok je štandardná elektrokardiografia a jej variácie - transezofageálna elektrokardiografia (TEE), rytmokardiografia. denné monitorovanie EKG. Na identifikáciu dôkazov o organickom ochorení srdca sa vykonáva echokardiografia. MRI. MSCT. PET srdca.

Ak sa zistí blokáda ramienka, pacient musí byť konzultovaný s kardiológom. arytmológ alebo kardiochirurg.

Pre blokádu ramienka neexistuje žiadna špecifická liečba; Pri tejto poruche je potrebné liečiť základné ochorenie. S blokádou ramienok komplikovanou angínou pectoris. arteriálna hypertenzia, srdcové zlyhanie. Terapia sa vykonáva nitrátmi, srdcovými glykozidmi a antihypertenzívami. U pacientov s AV blokádou je potrebné zvážiť indikácie na implantáciu kardiostimulátora. V prípade blokády ramienok, ktorá sa vyskytuje bez klinických prejavov, sa vykonáva dynamické pozorovanie.

Prognóza bloku ramienok

Prognóza blokády ramienok u asymptomatických pacientov je priaznivá. V prítomnosti organická patológia srdcová prognóza je určená základným ochorením. Blokáda ramienok zase zvyšuje riziko náhlej smrti u tejto kategórie pacientov a rozvoj dlhodobých komplikácií.

Progresia poruchy vedenia vzruchu, rozvoj AV blokády, kardiomegália, hypertenzia a srdcové zlyhanie zvyšuje pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku.

Blok srdca. Liečba ľudovými prostriedkami

Srdcové bloky sú prerušenia srdcovej činnosti. V dôsledku toho zastavujú alebo len spomaľujú prechod impulzov cez srdcový systém.

Existujú 3 typy srdcových blokád: intragastrická, atriogastrická a sinoatriálna.

Pri vývoji liečby je potrebné dosiahnuť vyliečenie základného ochorenia. Znížite tak vplyv faktorov, ktoré blokádu spôsobujú. Ak ste liečený liekmi, budete musieť užívať alupent, atropín, aminofylín a isadrín.

Ak máte srdcový blok, musíte dodržiavať dennú rutinu.

Musíte dodržiavať diétu (jesť potraviny rastlinného pôvodu, piť mlieko a konzumovať mliečne výrobky, odporúča sa tiež jesť bobule a ovocie).

Pravdepodobne ste viac ako raz videli v rôznych médiách, že keď sa blokáda srdca používa na liečbu ľudové prostriedky Každý deň sa odporúča chodiť na čerstvý vzduch aspoň niekoľko hodín.

Pri tejto chorobe je prísne zakázané piť silný čaj, kávu a alkoholické nápoje a tiež by ste nemali fajčiť.

Ako liečiť:

Pri srdcovom bloku tradičná medicína odporúča užívať čerstvo vylisovanú šťavu z krvavočervených kvetov hlohu predtým, ako sa pripravíte na 12 kvapiek trikrát denne.

Z tej istej rastliny môžete piť aj tinktúru. K tomu je potrebné zaliať 3 polievkové lyžice sušených kvetov 600 ml vriacej vody a nechať v uzavretej miske asi 30 minút. Potom ho musíte precediť. Na liečbu tradičná medicína blokáda srdca, táto infúzia sa má konzumovať 3 krát denne.

Určitý čas je vhodné užívať aj tinktúru z kvetov konvalinky. Za týmto účelom nalejte 1 čajovú lyžičku čerstvých kvetov do 1 šálky vriacej vody. Nechajte lúhovať 1 hodinu a dobre ho zabaľte. Potom sceďte a pite 2 polievkové lyžice každé 2 hodiny.

Srdcový blok môžete mierne vyliečiť pomocou ľudových prostriedkov s vodkovou tinktúrou kvetov konvalinky. Ale pre takúto tinktúru potrebujete čerstvé kvety nalejte vodku v pomere 1:3 resp. Potom nechajte 10 dní v suteréne. Potom sceďte a pite 2x denne po 14 kvapiek.

Blokáda ľavej komory je vážna porucha srdcového svalu. Toto ochorenie často spôsobuje, že pacient vyvinie srdcové zlyhanie.

V niektorých prípadoch všetko končí smrťou. Rozlišuje sa čiastočná a úplná blokáda. Môže to byť dočasné alebo trvalé.

Blokáda ľavého ramienka spôsobuje poruchy toku nervové impulzy do ľavej komory.

Príznaky ochorenia nie sú vždy výrazné. Najdôležitejšia je zmena srdcovej frekvencie. Niekedy klesne na 25-45 úderov za minútu.

To vedie k zníženiu kyslíka dodávaného do srdcového svalu. V dôsledku toho je pacientovi diagnostikovaná hypoxia. Dýchavičnosť je jedným z najbežnejších a najvýraznejších príznakov.

Anatómia

Ľavá komora je komora srdca. Nachádza sa za zvyškom srdca, na ľavej spodnej strane. Vonkajšia časť komory má zaoblený tvar, jej vonkajšia časť sa nazýva pľúcny povrch.

Od okamihu narodenia sa objem tejto komory zväčší približne 20-krát. Ľavá komora prestane rásť vo veku 25 rokov.

Ľavá komora je na rozdiel od pravej dlhšia a svalnatejšia. Je obvyklé rozlišovať tieto časti srdca:

Hrúbka steny tejto srdcovej komory je 1,1 – 1,4 centimetra. Vnútorná stena je obalená sieťou mäsitých trámcov. Nie sú také výrazné ako výbežky na povrchu pravej komory.

Druhy

Neúplné Neúplná blokáda ľavej srdcovej komory sa nie vždy považuje za patológiu. U mladých ľudí sa prítomnosť tejto srdcovej poruchy niekedy považuje za normálnu. Obáva sa, že ochorenie sa môže rozvinúť do závažnejšej formy. Neúplná blokáda sa môže časom stať úplnou. Príčinou neúplnej blokády môže byť:
hypertenzia;

porušenie aortálnej chlopne;

poškodenie koronárnych artérií;

kardiomyopatia.

Prítomnosť týchto faktorov opäť dokazuje, že v dôsledku organických porúch srdca dochádza k neúplnej blokáde.

Plný
Úplná blokáda nastáva v dôsledku predávkovania určitými kategóriami liekov alebo výskytu patológií v myokarde.

Negatívne ovplyvňuje mozog, čo vedie k závažné porušenia krvný obeh Niekedy to spôsobuje zlyhanie vedomia a výskyt bolesti v srdci.

V závažných prípadoch človek zažije útoky MAC. V takých chvíľach na nejaký čas stráca vedomie. V tomto prípade sa dýchanie pacienta zhorší a začnú sa kŕče.

Zastavenie komôr na dlhú dobu môže spôsobiť okamžitú smrť. K tomu dochádza v dôsledku ich fibrilácie, v dôsledku neúčinnej funkcie srdca.

Príčiny

Vzhľad blokády nie je vždy spojený so zlým zdravotným stavom. Vyskytuje sa u mladých mužov, ktorí majú výbornú fyzická zdatnosť, športovcov, dokonca aj pilotov. K rozvoju blokády dochádza počas spánku.

Jeho účinok prestáva po fyzická aktivita. V tomto prípade sa blokáda nepovažuje za patológiu. Dôvod jeho vzhľadu je spojený s vysokou aktivitou vagusového nervu.

Existuje niekoľko ďalších dôvodov, ktoré spôsobujú možný výskyt blokády:

Vykonávanie operácií. Napríklad katetrizácia niektorých častí srdca, náhrada aortálnej chlopne protézou, oprava vrodenej srdcovej chyby a niektoré ďalšie.

Vrodené ochorenie. Je to mimoriadne zriedkavé. Jeden z 20 tisíc novorodencov má vrodený blok. Štvrtina z týchto detí má od narodenia iné srdcové abnormality.

Drogová intoxikácia. Napríklad glykozidy, lítne soli, antiarytmiká.

Zvýšená aktivita parasympatického nervového systému.

Proliferácia tkanív srdcového adduktorového systému.

Kardioskleróza.

Ochorenie srdca.

Amyloidná dystrofia.

DZST.

Nádory srdca.

Bronzová cukrovka.

Besnier-Beck-Schaumannova choroba.

Kardiomyopatia.

Opuch sliznice.

Poškodenie srdcového svalu.

Niektoré ďalšie choroby.

Čiastočná blokáda sa časom môže rozvinúť do úplnej blokády a potom sa rozvinie a stane sa ešte nebezpečnejšou.

Symptómy

Príznaky blokády závisia od mnohých faktorov vrátane stupňa ochorenia, prítomnosti súvisiace porušenia v práci srdca, stavoch a úrovni patológie.

V niektorých prípadoch si človek sám nevšimne, že sa u neho vyvíja blok ľavej srdcovej komory. Choroba nie je vždy sprevádzaná bradykardiou.

Medzi príznaky choroby patria:

Diagnostika

Blokáda ľavej srdcovej komory často nie je sprevádzaná charakteristickými, výraznými príznakmi. Toto ochorenie sa dá zistiť počas EKG.

Skúšajúci si všimne, že S vlny sú deformované a rozšírené. V tomto prípade sa pozoruje rozšírenie komplexu QRS ako celku. Horné časti zubov sú úplne rozdelené alebo abnormálne široké. Ich dĺžka zostáva v normálnych medziach.

Liečba blokády ľavej komory

Liečba blokády ľavej srdcovej komory sa vyskytuje hlavne vďaka liekom. Existujú 4 triedy liekov:

Súbor liekov, ktoré môžu blokovať fungovanie sodíkových kanálov. Existujú tri podtriedy týchto liekov - A, B, C. Druhá z nich má dramatickejší účinok.

Beta blokátory. Tieto lieky pomáhajú normalizovať srdcovú frekvenciu. Spravidla sa používajú v kombinácii s inými liekmi.

Lieky, ktoré pomáhajú blokovať draslíkové kanály.

Lieky, ktoré môžu inhibovať prevodový systém srdca.

Musíte pochopiť, že tieto nástroje nie sú univerzálne. Niekomu pomôžu zbaviť sa blokády alebo ju znížiť negatívny vplyv na kardiovaskulárny systém. Stáva sa tiež, že užívanie lieku vedie k narušeniu činnosti srdca.

Je zakázané vyberať si lieky pre seba bez vedomia špecialistu. Iba lekár môže predpísať správne a účinnú liečbu. Robí to až po jeho vykonaní potrebné vyšetrenie, plne overujúce správnosť diagnózy.

Ošetrujúci lekár vyberie najvhodnejšie lieky, predpíše priebeh liečby s uvedením presného dávkovania. V tomto prípade sa berú do úvahy nielen údaje získané ako výsledok vyšetrenia, ale aj charakteristiky tela pacienta.

Počas užívania liekov musí pacient dodržiavať zdravý životný štýl. Špeciálne diéty pomáhajú normalizovať hladinu cholesterolu a tukov v krvi. Pozitívne vplýva aj na činnosť srdca.

Komplikácie

Organické poškodenie srdca výrazne spomaľuje srdcový tep. To zase môže viesť k vážnym komplikáciám.

Blokáda je jedným z dôvodov, prečo sa u pacienta rozvinie srdcové zlyhanie alebo jeho komplikácie. U pacienta sa vyvinú ektopické arytmie a komorové rytmy sa stávajú častejšie.

Blokáda môže byť komplikovaná hypoxiou mozgu, ktorá prispieva k výskytu záchvatov charakteristických pre syndróm Morgagni-Adams-Stokes. Po prvé, človek cíti teplo v hlave a oslabuje sa. Zatočí sa mu hlava a zbledne. Neskôr tvár získa modrastý odtieň a pacient na krátky čas stratí vedomie.

Aby sa minimalizovalo riziko smrti, pacient musí nepriama masáž srdcia a umelé vetranie pľúc.

O komunikácii falošný akord a srdcové bloky čítajte tu.

Popis blokády pravej nohy srdca nájdete na odkaze.

serdce.hvatit-bolet.ru

Typy blokád a ich znaky

Vo vzťahu k miestu poškodenia sa rozlišujú blokády:

sinoaurikulárny,

predsiene,

atrioventrikulárne (AV),

intraventrikulárne.

Najčastejším výskytom je atrioventrikulárny blok a poruchy vedenia v jednotlivých vetvách zväzku (dva zväzky vlákien, na ktoré sa vo vnútri komôr delí prevodový systém).

Sinoaurikulárny blok

Sinoaurikulárna blokáda je porucha rytmu spôsobená stratou úplnej kontrakcie celého srdca. Pauza sa rovná takmer dvojnásobnému intervalu medzi po sebe nasledujúcimi kontrakciami. Takéto výpadky sa môžu vyskytnúť náhodne alebo s konzistentnou frekvenciou.

Pulz pacienta je charakterizovaný „stratou“ ďalšej rázovej vlny. Fyzická aktivita v niektorých prípadoch eliminuje blokádu, to isté sa pozoruje po podaní liekov obsahujúcich atropín.

Pre lekára je dôležité rozlíšiť sinoaurikulárny blok od respiračnej arytmie. Pri hlbokom dýchaní na pozadí oneskorenia sa rytmus spomaľuje. A blok vodivosti neovplyvňuje frekvenciu.

EKG vyšetrenie odhalí stratu kontrakcií a pauzu rovnajúcu sa dvom srdcovým cyklom.

Sinoaurikulárna srdcová blokáda sa najčastejšie vyskytuje s:

zvýšený tonus vagusového nervu;

tlak, náraz očné buľvy alebo oblasť krčných tepien;

liečba srdcovými glykozidmi a chinidínovými liekmi.

Intraatriálny blok

Blokádu impulzu pri jeho prechode cez svaly predsiení možno vidieť iba na EKG. Dôkazom toho je rozšírenie vlny P o 0,11 sekundy a jej deformácia. Často v kombinácii s predĺžením PQ intervalu.

Zaznamenáva sa pri mitrálnej stenóze. Považuje sa za jeden z nepriamych príznakov hypertrofie pravej predsiene.

Atrioventrikulárny blok

Atrioventrikulárna alebo atrioventrikulárna blokáda znamená narušenie vedenia impulzov pozdĺž ciest medzi predsieňami a komorami. Blok môže byť trvalý alebo krátkodobý, náhodný alebo periodický.

Existujú 2 typy:

neúplná srdcová blokáda - aj pri poruche vedenia sa väčšina impulzov, aj keď oneskorených, dostane do komôr;

úplné - v dôsledku prerušenia vodivých ciest sa signály zo sínusového uzla nedostanú do komôr.

V prípade neúplnej blokády EKG odhalí pomalé vedenie impulzu z predsiení do komôr. Môže to byť nestabilné, funkčné (nervové) a závisí od nadmernej excitácie nervu vagus.

Zápalové ochorenia srdca vedú k myokarditíde pri reumatizme, záškrtu a akútnych vírusových infekciách. V takýchto prípadoch sa novo zistená neúplná blokáda považuje za príznak myokarditídy.

Kardiológovia venujú pozornosť poruchám krvného obehu v oblasti sínusových a atrioventrikulárnych uzlín, čo prispieva k ich oslabeniu a organickému poškodeniu vodivých vlákien. Blokáda spôsobuje anatomické zmeny zostupným spôsobom, šíriace sa na vetvy zväzku. Ale vzostupný typ lézie je možný, keď sa patológia, počnúc blokádou nohy, skompletizuje.

Stupne poškodenia s AV blokádou

Na základe EKG znakov a klinického priebehu je zvykom rozlíšiť 3 stupne poruchy vedenia vzruchu pri atrioventrikulárnej blokáde.

Prvý stupeň odráža len pomalé vedenie vzruchu pozdĺž atrioventrikulárneho zväzku. To znamená, že čas potrebný od kontrakcií predsiení do komôr sa zvyšuje z normálnych 0,15–0,18 sekundy. do 0,2 sek. Na EKG sa interval PQ primerane predlžuje.

Poruchy vedenia 1. štádia sa často pozorujú uprostred akútneho reumatického záchvatu. Po liečbe zmizne. Trvalé zmeny sa vyskytujú, keď:

postmyokardiálna kardioskleróza;

aterosklerotická lézia koronárnych tepien(najmä vetvy pravej koronárnej artérie);

pomalá sepsa;

syfilitickej myokarditídy.

Pri štúdiu úlohy vagusového nervu sa zistila dôležitosť ľavého kmeňa, ktorý inervuje väčšinu Hisovho zväzku.

Druhý stupeň atrioventrikulárneho srdcového bloku predstavuje progresívne zhoršovanie vedenia a vyčerpanie systému. Na EKG sa objavujú periódy Samoilov-Wenckebach - strata jednej kontrakcie. Možno to bude každá tretia, štvrtá alebo piata komorová systola.

V súlade s tým pacient cíti zmenu v sile pulzu. Pri klinických prejavoch sa musíte starostlivo pozrieť na pulzáciu cervikálne cievy. Pri auskultácii srdca musí lekár súčasne držať ruku na pulze, vtedy môžete bez EKG cítiť stratu kontrakcie.

Ďalší typ opísaný Wenckebachom je charakterizovaný stratou jednotlivých komorových kontrakcií so zachovaným PQ intervalom. To potvrdzuje neúplnú atrioventrikulárnu blokádu s pomerom predsiení ku komorám 2:1, 3:1 alebo 4:1.

Tretí stupeň je známy ako úplný priečny blok. Jeho detekcia sa podľa rôznych štatistických štúdií pohybuje od 0,53 do 0,8 % zo všetkých vykonaných elektrokardiografov.

Príčiny a mechanizmus vývoja AV blokády

Hlavnou príčinou je ateroskleróza (v 50–70 % prípadov). Vodivosť je narušená v dôsledku nízkej priechodnosti koronárnych ciev, ktoré vyživujú bunky. Asi 5% prípadov je spôsobených reumatickým zápalom, záškrtom. Oveľa menej často blokáda ľavej komory srdca sprevádza infarkt myokardu zadnej steny, šarlach a iné infekcie.

Úplnou blokádou His zväzok stráca svoju vodivosť. Impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu komôr, sa vyskytujú pod miestom poranenia. Výsledkom je, že predsiene naďalej prijímajú impulzy zo sínusového uzla a sťahujú sa vo svojom normálnom rytme (60–80 úderov za minútu), zatiaľ čo komory „počúvajú“ iné pokyny a pracujú pomalšie, bez ohľadu na predsiene.

Je dokázané, že v atrioventrikulárnom uzle je frekvencia impulzov 50 za minútu. Ak je ohnisko umiestnené nad miestom rozdelenia spoločného zväzku na pravú a ľavú nohu, bradykardia dosiahne 25–20 za minútu.

Klinický obraz

Klinické prejavy sa vyvíjajú iba s úplnou blokádou. V iných prípadoch je srdce schopné aktivovať adaptačné mechanizmy a človek nepociťuje žiadne abnormality.

Pri srdcovej frekvencii 40–50 úderov sa pacienti sťažujú na závraty a tendenciu k mdlobám.

Stupeň hypoxie mozgu závisí od dĺžky prestávok medzi kontrakciami. Pri Morgagni-Edams-Stokesovom syndróme dosahuje pulzová frekvencia 25–20 za minútu. U pacienta sa neustále objavujú nasledujúce príznaky:

náhla všeobecná úzkosť;

ťažké závraty;

strata vedomia (pacient spadne);

tvár najskôr sčervenie, potom sa objaví „mŕtva“ bledosť s cyanózou;

pulz nie je zistený;

dýchanie sa stáva zriedkavým a hlbokým;

kŕče začínajú zášklbami tvárových svalov, potom sa presunú na končatiny a chrbtové svaly;

zreničky sa rozširujú;

moč a výkaly vychádzajú nedobrovoľne.

Existujú 3 typy útokov:

v miernej forme - pacient nepociťuje stratu vedomia, príznaky sú obmedzené na závraty, pocit „tinitusu“, necitlivosť končatín;

stredná závažnosť - dochádza k strate vedomia, ale nie sú žiadne kŕče ani močenie;

ťažké - každý záchvat prebieha podľa opísaných príznakov, bez terapeutické opatrenia nebezpečné pre život pacienta.

Záchvaty sa vyskytujú približne u 25–60 % pacientov s atrioventrikulárnou blokádou. Frekvencia opakovaní sa individuálne mení od jedného za tri roky až po niekoľko desiatok za deň.

EKG s úplnou blokádou

EKG znaky sú najpresnejším objektívnym potvrdením pri diagnostike blokády. Typické:

nezmenené predsieňové vlny v pravidelných intervaloch s dôrazom na zachovaný predsieňový rytmus;

vzdialenosti medzi komorovými komplexmi sú tiež rovnaké, ale majú nezávislý vzácny rytmus;

vlna P (predsieňová) môže byť umiestnená kdekoľvek a nie je v žiadnom prípade spojená s R.

Keď je jeho zväzok zničený, impulzy môžu vzniknúť v jednej z nôh a preniesť sa najskôr do jednej komory, potom do druhej. EKG obraz bude podobný komorovým extrasystolom.

Ak patologický proces ešte neskončil zjazvením, potom pomocou EKG možno pozorovať prechod z neúplnej blokády na vytvorenie úplnej.

Blok nôh

Intraventrikulárne bloky závisia od:

poruchy vedenia v jednej z nôh zväzku po jeho rozdelení na pravú a ľavú;

pred poškodením koncových Purkyňových vlákien.

Keď dôjde k bloku v jednej z nôh, je úplne zničená. Impulz zo sínusového uzla prechádza pozdĺž zachovanej nohy, zachytáva najbližšiu komoru, potom prechádza pozdĺž medzikomorovej priehradky do druhej komory.

Poškodenie ľavej nohy je bežnejšie, pretože ju zásobuje ľavá koronárna artéria, ktorá je náchylnejšia na aterosklerotický proces. Zmeny EKG zistený u starších mužov s chronickou koronárnou insuficienciou. Oveľa menej často je blokáda nôh dôsledkom detských infekcií, akútneho infarktu myokardu a reumatizmu.

Neexistuje žiadny charakteristický klinický obraz. Pri diagnostike je dôležité vziať do úvahy, že blokáda nôh naznačuje závažnosť poškodenia myokardu pri akejkoľvek chorobe.

EKG ukazuje:

rozšírené a deformované komorové komplexy;

zmena smeru vlny T.

Lokalizácia blokády je indikovaná zmenami v typických štandardných a hrudných zvodoch.

V závislosti od priebehu základného ochorenia môže byť tento typ blokády:

plný,

neúplné,

krátkodobý,

trvalé.

Liečba

Je potrebné liečiť blokády v prípade klinických prejavov hypoxie a rizika rozvoja srdcového zlyhania. Väčšina pacientov vyžaduje liečbu základného ochorenia. Prognóza závisí aj od šírenia aterosklerózy, vyliečenia sepsy či myokarditídy, úspešnej liečby hypertenzie, akútneho infarktu myokardu.

V miernych prípadoch pacienti podstupujú test s Atropínom. Ak po jeho pôsobení na EKG zmiznú známky blokády, znamená to, že dochádza k zvýšeniu tonusu vagusového nervu. Na zmiernenie jeho účinkov kvapky Zelenin, Bellataminal, rektálne čapíky s belladonnou.

V prípade Morgagni-Edams-Stokesovho záchvatu liečba srdcovej blokády vyžaduje také silné látky ako efedrín, adrenalín. Sú zavedené do podkľúčová žila. Niekedy musíte vykonať resuscitačné opatrenia, nepriama masáž srdca.

Pacienti s úplnou blokádou a časté útoky Stimulácia srdca prostredníctvom implantácie kardiostimulátora je životne dôležitá. Šije sa pod prsným svalom. Prístroj poskytuje daný rytmus a frekvenciu kontrakcií a umožňuje použitie srdcových glykozidov v liečbe na kompenzáciu chronické zlyhanie. Dôležité je, aby neprispôsobovala telo zrýchleným kontrakciám pri fyzickej aktivite, preto sa pacient musí vyhýbať ťažkej práci a stresu.

Diagnóza rôznych nových blokád signalizuje nepriaznivý priebeh základnej choroby, umožňuje zmeniť liečbu a prijať včasné opatrenia. Pacienti sa musia minimálne dvakrát ročne podrobiť vyšetreniu EKG a musia byť sledovaní lekárom.

serdec.ru

Čo je srdcový blok?

Začnime tým, že normálne fungovanie srdca je uľahčené elektrickými impulzmi generovanými v sinoatriálnom uzle. Z nej sú distribuované do predsiení, ktorých kontrakcie prispievajú k prenosu impulzu ďalej, cez atrioventrikulárny uzol do atrioventrikulárneho Hisovho zväzku. Odtiaľ sa cez menšie vetvy distribuuje do oblastí. S poklesom automatickosti sínusového uzla prechod impulzu sa spomalí, interval sa zväčší (predĺži) medzi atrioventrikulárnymi kontrakciami.

Niekedy impulz vôbec neprejde systémom vodičov. V tomto prípade nedochádza ku kontrakcii predsiení ani komôr. Nastáva dlhá pauza (atriálna asystólia), ktorá sa nazýva Wenckebachovo obdobie. Keď k nemu dôjde, vodivosť sa opäť obnoví vďaka ektopickému rytmu, ktorý sa nazýva „záchranný“ rytmus. A ďalší atrioventrikulárny interval má už normálnu dĺžku. Symptómy s neúplným (čiastočným) srdcovým blokom takmer úplne chýbajú, pretože nenarúša prívod krvi do mozgu. Častejšie čiastočný srdcový blok je sprevádzaný miernym závratom a miernou malátnosťou.

Úplná srdcová blokáda je charakterizovaná výskytom bradysystoly - prudkým poklesom počtu komorových kontrakcií (až 30-40), keď počet predsieňových kontrakcií zostáva normálny. To takmer vždy spôsobuje značné problémy s krvným obehom. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, závraty a ich videnie zrazu stmavne.

Niekedy pokles srdcovej aktivity (prudký pokles komorových kontrakcií na 15 za minútu) spôsobuje cerebrálnu ischémiu. V tomto prípade dochádza k záchvatu Morgagni-Adams-Stokes (MAS): vyvíjajú sa epileptiformné kŕče a človek na niekoľko minút stráca vedomie. Skôr než k nej dôjde, začne pociťovať slabosť, v hlave vzniká pocit intenzívneho tepla, potom zrazu zbledne a stratí vedomie. Tento stav sa nazýva okamžitá blokáda. Vyvíja sa, keď sa porušenie sínusového rytmu zmení na komorovú automatiku. Opakované ataky MAS často spôsobujú smrť.

Video: blok srdca na EKG

Video ukazuje prerušovanú (striedajúcu) blokádu buď pravej alebo ľavej vetvy zväzku

Srdcové blokády - stručne o typoch

Nasledujúce typy blokády sa rozlišujú v závislosti od toho, kde sú lokalizované prekážky, ktoré spôsobujú narušenie priechodnosti impulzov.

Sinoatriálna blokáda

Sinoatriálny (SA) blok je zvyčajne spôsobený nadmerná stimulácia blúdivého nervu, alebo organické poškodenie sínusového uzla. Je charakterizovaná poruchami vedenia v oblasti medzi predsieňami a sinoatriálnym uzlom, sprevádzané stratou úplnej srdcovej kontrakcie, ktorá sa zisťuje auskultáciou (počúvaním). Povaha straty je nepravidelná.

Sinoatriálne blokády sa vyvíjajú aj pod vplyvom glykozidov predpísaných na liečbu srdcových chorôb, doplnkov draslíka a chinidínu. Vyskytuje sa aj u ľudí s výborným zdravotným stavom, ktorí sa pri zvýšenej fyzickej aktivite venujú rôznym športom.
Čiastočná (neúplná) blokáda, spojená s poklesom aktivity sinoatriálneho uzla, je asymptomatická. Pri tomto type blokády nie je potrebná žiadna liečba. Ak dôjde k výraznému zníženiu aktivity sínusového uzla spôsobeného zvýšenou excitabilitou nervu vagus, vykoná sa terapia atropínom podávaným subkutánne a môžu sa použiť sympatomimetiká.

Intraatriálny blok

Keď nastane vo vnútri predsiení je narušená priechodnosť vzruchu.

Atrioventrikulárny blok

Príčinou atrioventikulárnej (AV) blokády je patológia prechodu impulzu, ktorý excituje komory súčasne cez všetky tri vetvy Hisovho zväzku. Sú rozdelené podľa stupňov, ktoré určujú závažnosť ochorenia.

1. stupeň

Srdcová blokáda prvého stupňa nastáva, keď dôjde k oneskoreniu prechodu elektrického impulzu cez atrioventrikulárnu oblasť. Zisťuje sa iba prostredníctvom EKG. Ak je srdcová aktivita normálna, trvanie intervalu prechodu impulzu z predsiení do komôr (P - Q) je 0,18 s. Pri vzniku blokády 1. stupňa sa interval vedenia impulzov (P – Q) zvyšuje na 0,3 s a vyššie.

2. stupeň

Blokáda 2. stupňa je charakterizovaná ďalším nárastom porúch vedenia v atrioventrikulárnom uzle. Táto porucha má tri typy (Mobitz).

3. stupeň

Pri 3. stupni blokády sa úplne zastaví prenos vzruchov v atrioventrikulárnom uzle. A začnú sa sťahovať spontánne, bez ohľadu na seba. Patológie myokardu, intoxikácia liekmi a ďalšie faktory vedú k rozvoju úplnej blokády.

Intraventrikulárna blokáda

Intraventrikulárne blokády (ventrikulárne) sú spojené s tvorbou patológie dráh umiestnených pod atrioventrikulárnym uzlom: v Hisovom zväzku alebo jednej alebo viacerých jeho nohách. Pri tomto type blokády sa vzrušujúci impulz smerujúci do komôr oneskorí alebo sa neprenesie vôbec.

Video: Lekcia o srdcových blokoch

Etiológia

Príčiny srdcového bloku v podstate spočívajú v progresii chorôb, ako sú:
myokarditída tyreotoxického, difterického alebo autoimunitného typu;

difúzne ochorenia spojivového tkaniva;

srdcové chyby a nádory;

sarkódia a amyloidóza;

myxedém;

syfilis postihujúci srdce a defekty myokardu spôsobené reumatizmom;

infarkt myokardu alebo kardioskleróza.

Nemenej častými príčinami sú otravy liekmi spôsobené prekročením dávkovania niektorých liekov: chinidín (proti arytmii), Corinfar, verapamil, digitalis a množstvo ďalších. Prípravky Digitalis sú obzvlášť nebezpečné pre srdcové blokády akéhokoľvek druhu.

Neúplná blokáda sa často vyskytuje u úplne zdravých ľudí. Najčastejšie je to spôsobené prebudením blúdivého nervu, čo je spôsobené zvýšeným stresom počas tréningu alebo fyzickej práce.

Vyskytli sa prípady vrodenej blokády, ktorá sa vyskytuje v dôsledku patológie vnútromaternicového vývoja. V tomto prípade sú novorodencom diagnostikované srdcové chyby atď.

Blokáda môže byť spôsobená aj určitými typmi chirurgických zákrokov používaných na odstránenie rôznych srdcových chýb a iných anomálií.

Blokády intraventrikulárnej lokalizácie

Najčastejšie ide o intraventrikulárny srdcový blok. Má niekoľko odrôd, ktoré sú klasifikované na základe toho, v ktorej vetve Hisovho zväzku patológia vznikla. Mechanizmus, ktorým sa excitačný impulz prenáša do komôr z predsiení, zahŕňa tri vetviace sa segmenty. Nazývajú sa Jeho nohami. Najprv je odbočka do RV (pravá komora). Nazýva sa to zväzková vetva (vpravo). Ďalej prichádza ľavý segment (noha), ktorý smeruje nadol. Keďže je pokračovaním hlavného kmeňa, je hrubší ako ostatné. Tesne pod segmentom vetviacim sa do pankreasu sa ľavý segment rozdeľuje na zadnú a prednú vetvu. Pozdĺž zadnej vetvy sa excitácia prenáša do septa a pozdĺž prednej vetvy - priamo do komory umiestnenej na ľavej strane.

Poškodenie ktorejkoľvek vetvy Hisovho zväzku prispieva k vytvoreniu jednozväzkového bloku. Ak je vodivosť narušená v dvoch vetvách, potom hovoríme o dvojzväzkovej blokáde. Ak sa patológia vyvinie vo všetkých troch nohách (kompletná zväzková lézia), znamená to výskyt úplnej trojzväzkovej priečnej blokády atrioventrikulárneho (distálneho) typu.

Na základe lokalizácie patológie vedenia existuje rozdelenie na blokády pravej komory a ľavej komory. Ak sa patológia vedenia vyskytne pozdĺž prednej alebo zadnej časti ľavého segmentu Hisovho zväzku, vytvorí sa blokáda ľavej srdcovej komory.

Patológia vedenia prednej ľavej nohy progreduje najmä s rozvojom ochorení vedúcich k zhrubnutiu steny ľavej komory (jej hypertrofia). Môže to byť myokarditída, anomálie medzikomorovej priehradky, aortálna srdcová choroba, srdcový infarkt atď. Dochádza k porušeniu priechodnosti vzruchu pozdĺž prednej časti jeho bočnej steny. Je distribuovaný abnormálne, začína od spodných oblastí a postupne stúpa nahor. To znamená, že septum medzi komorami je najprv excitované, potom sa impulz prenesie do spodnej časti zadnej steny. Na konci periódy sa pozdĺž anastomóz dostane vzruch do prednej časti laterálnej steny. Kardiogram ukazuje, že QRS interval je širší ako pri normálnom prechode impulzu o 0,02 s. Vlna R má väčšiu výšku a vlna S väčšiu hĺbku. Súčasne sa vytvárajú abnormálne Q vlny.

Keď sa excitácia úplne prestane prenášať cez Hisov zväzok (pozdĺž jeho ľavej nohy), dôjde k úplnému bloku ľavej komory. Ale pozdĺž segmentu na pravej strane impulz prechádza v normálnom rytme. A až potom, čo dôjde k excitácii v pravej časti septa a RV, impulz sa odošle do ľavej komory. Poruchy vedenia tohto typu sú spôsobené ťažkými srdcovými chorobami, ktoré spôsobujú komplikácie vo forme rôznych defektov myokardu a systému prenosu impulzov.

Keď je blokáda ľavej komory neúplná, prechod elektrického impulzu do vetvenia sa spomalí. Privádza sa do ĽK transseptálne, v retrográdnom smere (zľava doprava) pozdĺž pravej vetvy Hisovho zväzku, začínajúc od PK.

Vývoj blokády pravej komory je vo väčšine prípadov spôsobený chorobami vedúcimi k jej prepätiu a tvorbe zhrubnutia steny. Anomálie tohto typu sú často spôsobené intoxikáciou tela liekmi predpísanými na odstránenie porúch vo fungovaní srdca (betablokátory, chinidín atď.). Blokáda RV sa veľmi často vyvíja u ľudí, ktorých srdce je úplne zdravé. Anomália v priechodnosti impulzu v tomto prípade spočíva v tom, že najskôr sa excituje septum a ĽK a až potom sa impulz prenesie do PK.

Z vyššie uvedeného vyplýva záver: Patológia prechodu excitačného impulzu ktoroukoľvek z vetiev Hisovho zväzku je čiastočná blokáda jednej z komôr, na ktorej strane došlo k patologickému prerušeniu vetvy. Vzruch do zablokovanej komory sa prenáša abnormálnym „bypassom“: cez priehradku a komoru zodpovedajúcu normálne fungujúcej vetve.

Intraventrikulárne blokády možno identifikovať najmä elektrokardiografickým vyšetrením. Kardiogram ukazuje odchýlku elektrickej osi doľava o uhol až 90° s negatívnou hodnotou pri blokáde ľavej komory spôsobenej poruchami vedenia v prednom segmente. Vychýlenie elektrickej osi doprava o uhol do 90° s kladnou hodnotou indikuje blokádu ľavej zadnej oblasti. Komplex QRS zostáva nezmenený. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva Holterovo monitorovanie (odčítanie údajov počas 24 hodín alebo dlhšie).

Video: lekcia o blokoch zväzkov

Prečo je srdcová blokáda nebezpečná?

Za najnebezpečnejšiu sa považuje úplná atrioventrikulárna blokáda., pretože má vážne následky, ktoré sa prejavujú takto:

Výskyt chronického srdcového zlyhania sprevádzaného mdlobou a kolapsom. Postupom času bude progredovať a spôsobovať exacerbácie kardiovaskulárnych ochorení (najmä koronárnych artérií), chronických ochorení obličiek atď.

Na pozadí pomalého rytmu sa vyvíjajú mimomaternicové arytmie vrátane ventrikulárnej tachykardie.

Častou komplikáciou je bradykardia, vedúca k hypoxii (kyslíkovému hladovaniu) mozgu a záchvatom MAS, ktorých častý výskyt u starších ľudí je príčinou demencie.

Niekedy záchvat MAS spôsobuje ventrikulárnu fibriláciu, ktorá vedie k náhlej smrti. Preto je dôležité poskytnúť pomoc v núdzi včas: v prípade potreby vykonajte srdcovú masáž (nepriamu) alebo vykonajte nútenú ventiláciu.

Počas srdcových infarktov alebo stavov po infarkte môže úplná srdcová blokáda spôsobiť kardiogénny šok.

Diagnóza

Keď dôjde k strate niektorých komorových kontrakcií, ich počet sa zníži. Stáva sa to pri úplnej aj čiastočnej blokáde, vrátane funkčnej blokády. Na identifikáciu povahy jeho výskytu sa používa takzvaný atropínový test. Pacientovi sa podáva atropín. Neúplná blokáda, ktorej výskyt nie je spojený s patologickými zmenami, potom zmizne doslova po pol hodine.

Na elektrokardiograme sú upravené iba vlny, čo ukazuje, že impulz vyvolávajúci kontrakciu prechádza z predsiene do komory veľmi pomaly. Pri čiastočnom srdcovom bloku druhého stupňa kardiogram ukazuje, že impulz prechádza so spomalením. Zaznamená sa vlna predsieňovej kontrakcie, ale žiadna vlna nenaznačuje komorovú kontrakciu. Čiastočná blokáda pravej nohy je zaznamenaná na kardiograme miernymi zmenami v hrudných zvodoch na pravej strane a výskytom malých zárezov na vlne S.

Metóda liečby patológie

Liečba srdcového bloku (antrioventrikulárna) je predpísaná v závislosti od typu a príčiny jeho výskytu. Pri atrioventrikulárnej blokáde prvého stupňa postačuje neustále klinické sledovanie pacienta. Lieková terapia sa vykonáva, ak sa jeho stav zhorší. Ak sa blokáda vyvinie na pozadí srdcového ochorenia (myokarditída alebo akútny infarkt myokardu), potom sa najskôr odstráni základné ochorenie. Spôsob liečby blokády 2. a 3. stupňa sa vyberá s prihliadnutím na lokalizáciu poruchy vedenia.

Ak je blokáda paroxyzmálneho typu, potom sa liečba uskutočňuje sympatomimetickými látkami (isadrin) alebo subkutánnym podávaním atropínu.

Pri distálnej blokáde lieková terapia nedáva požadovaný účinok. Jedinou liečbou je elektrická stimulácia srdca. Ak je blokáda akútna a vyskytuje sa v dôsledku infarktu myokardu, potom sa vykoná dočasná elektrická stimulácia. V prípade pretrvávajúcej blokády by sa mala elektrická stimulácia vykonávať nepretržite.

V prípade náhlej úplnej blokády, ak nie je možné vykonať elektrickú stimuláciu, sa pod jazyk pacienta vloží tableta Izuprel alebo Euspirana(alebo pol tablety). Na intravenózne podanie sa tieto lieky zriedia v roztoku glukózy (5%).

Úplný srdcový blok, ktorý sa vyvinie na pozadí intoxikácie digitalisom, sa eliminuje stiahnutím glykozidov. Ak blokáda, ktorej rytmus nepresahuje 40 úderov za minútu, pretrváva aj po vysadení glykozidov, intravenózne atropín. Okrem toho sa podávajú intramuskulárne injekcie Unitola(až štyrikrát denne). V prípade potreby (zo zdravotných dôvodov) sa vykonáva dočasná elektrická stimulácia.

Pod vplyvom liekov na vagusový nerv sa často vyskytujú prípady, keď sa úplná srdcová blokáda zmení na čiastočnú.

pomôž si sám

V prípade neúplnej blokády nie je potrebná špecifická medikamentózna liečba. ale treba dbať na to, aby sa znížila pravdepodobnosť jeho progresie do ťažších foriem. A príznaky, ktoré vznikajú, ako sú závraty a ťažoba v hrudníku, tiež nemožno ignorovať. Preto sa odporúča prehodnotiť svoj životný štýl a stravu a vzdať sa zlých návykov. Ak pocítite nepohodlie spôsobené blokádou, postupujte takto:

Kompletné srdcové bloky

Pozrime sa, ako na EKG vyzerá kompletný intraventrikulárny blok spôsobený patologickými zmenami. Veľkosť poškodenia každej vetvy ľavej nohy His je indikovaná odchýlkou izolíny smerom k negatívnym alebo pozitívnym hodnotám. Nachádza sa neutrálne (nulová poloha), kedy sa vzruch prenáša do komôr v normálnom rytme. Keď je prechod pulzu narušený, zaznamená sa rozšírenie QRS komplex, ktorý v niektorých prípadoch dosahuje viac ako 0,18 s.

Pri výraznom zvýšení depolarizácie spôsobenej poruchami vedenia v Hisovom zväzku dochádza k skorej repolarizácii. Na elektrokardiograme je tento proces zaznamenaný takto:

Segment ST v ľavých častiach hrudníka je posunutá pod izolínu; hrot T má tvar záporného rovnostranného trojuholníka.

Segment ST v pravých častiach hrudníka - nad izolínou, zub T s kladnou hodnotou.

Keď dôjde k blokáde pravej komory, dôjde k nasledovnému:

Vytvorí sa nízky zub S väčšia šírka;

Prong R, naopak, úzky, ale vysoký;

QRS komplex má tvar písmena M.

Sekundárna repolarizácia (skorá) je zobrazená v hrudných zvodoch vpravo s konvexným smerom nahor ST, ktorá má mierny posun smerom nadol. V tomto prípade zub T- s prevrátením (hore nohami).

Kompletná atrioventrikulárna blokáda, ku ktorej dochádza v dôsledku patologických zmien v myokarde alebo na pozadí predávkovania určitými typmi liekov, sa môže vyvinúť v distálnom alebo proximálnom type.

Proximálny typ blokády nastáva, keď je komorový kardiostimulátor umiestnený v atrioventrikulárnom uzle. Na EKG je tento typ blokády označený normálnym (nie rozšíreným) komplexom QRS frekvencia komorových kontrakcií je pomerne vysoká (až 50 za minútu).

Pri distálnom type má komorový kardiostimulátor nižšie idioventrikulárne umiestnenie. Je to Jeho zväzok so všetkými jeho vetvami. Nazýva sa automatické centrum tretieho rádu. Elektrokardiogram ukazuje, že počet komorových kontrakcií je znížený, nepresahuje 30 za minútu. Naznačuje to rozšírenie komplexu QRS viac ako 0,12 s a prekrývajú sa s komorou QRS zubný komplex R. Môže mať zmenený tvar (ak automatický impulz nastane pod bodom, v ktorom sa His zväzok začína vetviť). Komorový komplex si zachováva svoj nezmenený tvar, ak je počiatočný bod lokalizácie automatického impulzu umiestnený v samotnom zväzku.

Pri atrioventrikulárnej blokáde dochádza k súčasnej kontrakcii komôr a predsiení. To dáva zvýšený zvuk prvého tónu, ktorý sa nazýva „delo“. Pri počúvaní je zreteľne počuteľný. Symptómy tohto typu blokády závisia od stupňa poruchy obehu a príčin, ktoré ju spôsobujú. Ak je frekvencia komorových kontrakcií dostatočne vysoká (najmenej 36 za minútu) a neexistujú žiadne sprievodné ochorenia, pacienti nepociťujú nepohodlie ani nepríjemné pocity. V niektorých prípadoch, keď cerebrálny prietok krvi klesá, dochádza k závratom a vedomie sa začne pravidelne zmiasť.

S predĺžením trvania intervalu medzi komorovými kontrakciami sa môže čiastočná AV blokáda stať úplnou, čo spôsobí akútne obehové poruchy v mozgu. Často je sprevádzané miernym zatmením vedomia a bolesťou srdca. V ťažších prípadoch dochádza k záchvatom MAS sprevádzaným kŕčmi a človek na krátky čas stráca vedomie. Predĺžená zástava komôr môže spôsobiť okamžitú smrť v dôsledku ventrikulárnej fibrilácie.

Lieková terapia pre úplnú blokádu

Terapia úplnej blokády akéhokoľvek typu sa uskutočňuje na základe etiológie a patogenézy.

K radikálnym metódam patrí implantácia kardiostimulátora. Indikácie pre jeho použitie sú:

nízka komorová frekvencia;

zvýšená perióda asystoly (viac ako 3 s);

výskyt útokov MAS;

úplná blokáda, komplikovaná pretrvávajúcim srdcovým zlyhaním, angínou pectoris a inými ochoreniami kardiovaskulárneho systému.

Predpoveď

Priaznivá prognóza je daná len s čiastočnými blokádami. Vývoj úplného bloku tretieho stupňa vedie k úplnej invalidite, najmä ak je komplikovaná srdcovým zlyhaním alebo sa vyskytuje na pozadí infarktu myokardu. Implantácia kardiostimulátora umožní robiť priaznivejšie prognózy. Pri použití môže u niektorých pacientov dôjsť k čiastočnému obnoveniu ich schopnosti pracovať.

Vlastnosti lokalizácie srdcových blokov

Jeho zväzok a jeho blokáda

Jeho zväzkový blok má charakteristické črty. Môže byť konštantný alebo sa môže objavovať pravidelne. Niekedy je jeho výskyt spojený s určitou srdcovou frekvenciou. Najdôležitejšie však je, že tento typ srdcovej blokády sa ťažkým priebehom nezhoršuje. A hoci táto blokáda sama o sebe nepredstavuje hrozbu pre ľudské zdravie, môže slúžiť ako predzvesť závažnejších srdcových ochorení (najmä infarktu myokardu). Preto je potrebné pravidelne podstupovať vyšetrenie srdca pomocou EKG.

Patologická porucha vedenia, ktorej lokalizácia sa stáva zväzkovou vetvou, môže predstavovať hrozbu pre život. Vysvetľuje to skutočnosť, že ide o kardiostimulátor štvrtého rádu. Regeneruje nízkofrekvenčné impulzy (nie viac ako 30 za minútu). Treba poznamenať, že impulz najvyššej frekvencie (až 80 za minútu) sa tvorí v sinoatriálnom uzle. Atrioventrikulárny uzol druhého rádu, ktorý za ním nasleduje, produkuje impulzy s poklesom frekvencie na 50 za minútu. Hisov zväzok (kardiostimulátor tretieho rádu) generuje impulzy s frekvenciou 40 za minútu. Preto sa v prípade obštrukcie budiaceho impulzu pozdĺž kardiostimulátorov všetkých úrovní automaticky vytvárajú v Purkyňových vláknach. Ale ich frekvencia klesá na 20 za minútu. A to vedie k výraznému zníženiu prívodu krvi do mozgu, spôsobuje jeho hypoxiu a vedie k patologickým nezvratným poruchám v jeho práci.

Sinoatriálny srdcový blok

Charakteristickým rysom sinoatriálneho bloku (SB) je, že sa môže vyskytnúť súčasne s inými typmi porúch srdcového rytmu a prevodových patológií. Sinoatriálny blok je niekedy spôsobený slabým sínusovým uzlom. Môže byť trvalé, prechodné alebo mať latentnú formu.

V tomto prípade sa rozlišujú tri štádiá jeho prejavu.

V prvej fáze je prechod impulzu cez sinoatriálnu oblasť oneskorený. Dá sa zistiť iba elektrofyziologickými štúdiami.

V druhej fáze by sa mali zvážiť dva typy SB. S rozvojom prvého typu dochádza k periodickému blokovaniu jedného impulzu na výstupe z predsiení. Niekedy je blokovaných niekoľko impulzov za sebou naraz, s Weckenbachovou periodicitou. Interval R-R zodpovedajúci pauze sa predlžuje. Ale jeho hodnota je menšia ako dvojnásobok intervalu R-R, ktorý predchádza pauze. Postupne sa intervaly, ktoré nasledujú po dlhej pauze, skracujú. Zisťuje sa pri štandardnom EKG, na ktorom je pulzová frekvencia zobrazená bez zmeny.

Druhý typ sa vyznačuje náhlym narušením vedenia impulzov, pri ktorom nie sú žiadne Weckenbachove periódy. Na kardiograme je pauza zaznamenaná ako zdvojnásobenie, trojnásobenie atď. pauzy R-R.

Treťou etapou je úplné narušenie vedenia impulzov v predsieňach.

Interatriálny blok

Jednou z malých zriedkavých porúch srdcového rytmu je interatriálna blokáda. Rovnako ako všetky ostatné typy má tri stupne.

Impulz excitácie je oneskorený.

Periodické blokovanie excitačného impulzu vstupujúceho do ľavej predsiene.

Disociácia predsieňovej aktivity alebo úplná porucha vedenia.

Tretia etapa je charakterizovaná automatickosťou tvorby impulzov z dvoch zdrojov naraz: sinoatriálneho a gastroatriálneho uzla. Je to spôsobené tým, že v dôsledku vznikajúcej patológie sínusového uzla sa počet impulzov vytvorených v ňom prudko znižuje. Súčasne dochádza k zrýchlenej tvorbe počtu impulzov v AV uzle. To vedie k súčasnej kontrakcii komôr a predsiení, bez ohľadu na seba. Tento typ blokády má iný názov - „Preventrikulárna disociácia“ alebo disociácia s interferenciou. Na elektrokardiograme sa zaznamenáva spolu s normálnymi kontrakciami. Pri počúvaní sa z času na čas ozve zvučnejší „pištoľový“ tón.

Blokáda srdca v detstve

V detstve a dospievaní sa vytvárajú rovnaké typy blokády ako u dospelých, líšia sa iba príčinou výskytu: získaná (v dôsledku choroby) alebo vrodená etiológia. Získané formy u detí a dospievajúcich sú sekundárne a vyvíjajú sa ako komplikácia po operácii na odstránenie rôznych srdcových patológií alebo na pozadí chorôb zápalovej alebo infekčnej etiológie.

Vrodená blokáda môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

Difúzne poškodenie spojivového tkaniva matky.

Prítomnosť diabetes mellitus typu II (závislý od inzulínu) u matky. Tento syndróm sa nazýva Legernova choroba.

Nie úplne formovaná pravá noha Jeho zväzku.

Anomália vo vývoji interatriálnych a interventrikulárnych sept.

M.Levova choroba

Najnebezpečnejší je tretí stupeň atrioventrikulárnej alebo úplnej priečnej blokády spôsobenej poškodením všetkých troch nôh Hisovho zväzku. Pri ich výskyte úplne chýba vedenie impulzov do komôr z predsiení. Nie vždy má výrazné príznaky. Jeho jediným prejavom je bradykardia.

Ale ako postupuje, dochádza k postupnému naťahovaniu srdcových komôr, hemodynamickým poruchám so spomalením celkového prietoku krvi. To vedie k zhoršeniu zásobovania mozgu a myokardu kyslíkom. V dôsledku hypoxie sa u detí vyskytujú neuropsychické poruchy. Zle si pamätajú a asimilujú vzdelávací materiál a zaostávajú za svojimi rovesníkmi vo fyzickom vývoji. Dieťa často pociťuje závraty, slabosť a mierne mdloby. Akákoľvek stresová situácia a zvýšená fyzická aktivita môžu viesť k mdlobám.

Pri liečbe úplnej blokády u detí sa používajú protizápalové a hormonálne lieky, antioxidanty, nootropiká a komplexy vitamínov. Ťažké formy, pri ktorých je medikamentózna terapia neúčinná, sa odporúča eliminovať kardiostimuláciou. Kardiostimulátory sa využívajú aj pri liečbe vrodených foriem srdcovej blokády sprevádzanej bradykardiou. Núdzová pomoc pri strate vedomia (útok MAS) pozostáva z uzavretej (nepriamej) masáže srdca, podania atropínu alebo adrenalínu. Odporúča sa nepretržité monitorovanie vodivosti prostredníctvom EKG.

Vrodené srdcové bloky často spôsobujú smrť dieťaťa v prvom roku života. U novorodenca sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

Modrosť alebo cyanóza kože, pier;

Zvýšená úzkosť alebo naopak nadmerná letargia;

Dieťa odmieta vziať prsník;

Pociťuje zvýšené potenie a zvýšený srdcový tep.

Pri miernych formách sa liečba drogami nevyžaduje. Ale dieťa potrebuje neustále sledovanie kardiológom. V niektorých prípadoch sa odporúča chirurgický zákrok, ktorý môže zachrániť život dieťaťa.

sosudinfo.ru

Príčiny srdcového bloku

Blokády I. stupňa a neúplné blokády His, ktoré sa klinicky neprejavujú, môžu byť variantom normy alebo sa vyskytujú u športovcov, u osôb s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou, ako aj u detí, dospievajúcich a mladých ľudí s prolapsom. mitrálnej chlopne, otvorené foramen ovale a iné menšie anomálie srdca.

Blokády 2. a 3. stupňa, úplné intraventrikulárne bloky, trojzväzková blokáda (pravej aj oboch vetiev ľavej nohy His) sa takmer vždy vyskytujú pri organickom poškodení srdcového tkaniva. Choroby, ktoré spôsobujú zápalové alebo zjazvené procesy v myokarde, zahŕňajú:

Príznaky srdcového bloku

Blokády prvého stupňa, neúplný jednozväzkový blok jeho nôh, intraatriálna blokáda sa spravidla klinicky neprejavujú a možno ich zistiť iba pomocou EKG pri rutinnom vyšetrení.

Úplné blokády sa prejavujú príznakmi arytmie a príznakmi základného ochorenia. Tieto klinické prejavy sa môžu objaviť náhle, na pozadí dobrého zdravotného stavu, alebo môžu existovať dlhodobo, s obdobiami zhoršenia, na ktoré sa pacient adaptoval a „naučil“ sa im nevenovať. Ak však spozorujete niektoré z týchto príznakov, mali by ste sa poradiť s lekárom na vyšetrenie, pretože niektoré príznaky môžu byť príznakom hroziacich nebezpečných stavov.

Príznaky poruchy rytmu:

- slabosť, zvýšená únava znížená schopnosť vykonávať predchádzajúcu fyzickú prácu,
- pocit prerušenia činnosti srdca - pocit vyblednutia alebo zástavy srdca, nepríjemný pocit na hrudníku,
- závrat, blikajúce škvrny pred očami, náhle všeobecná slabosť s pocitom točenia hlavy, tinnitom,
- Záchvaty Morgagni-Edens-Stokes (MES záchvaty) - náhla ostrá bledosť, studený lepkavý pot, nitkovitý zriedkavý pulz, strata vedomia, možné kŕče v dôsledku hypoxie mozgu. Spravidla sa po niekoľkých sekundách alebo dvoch až troch minútach vedomie obnoví, ale ak sa tak nestane a chýba dýchanie a srdcový tep, znamená to, že sa vyvinula srdcová asystólia (stop) a klinická smrť,
- úplná blokáda ľavého jeho zväzku, ktorá sa prvýkrát v živote rozvinula náhle, môže viesť k rozvoju akútneho zlyhania ľavej komory s pľúcnym edémom, ktorý je charakterizovaný dusením, kašľom s penovitým spútom, modrým sfarbením kože pery, tvár, prsty a šok.

Príznaky základného ochorenia - bolesť na hrudníku pri fyzickej aktivite alebo v pokoji s ischemickou chorobou srdca, dýchavičnosť, studené ruky a nohy, cyanóza (modré sfarbenie) prstov, nosa, uší alebo celej tváre a končatín so srdcovými chybami, bolesti hlavy okcipitálnej lokalizácie s nevoľnosťou a vracaním s hypertenziou, vysokou horúčkou alebo dlhodobým zvýšením teploty nie vyššou ako 37,5 ° C s infekciami, poškodením kĺbov a kože so systémovými ochoreniami a mnohými ďalšími.

Diagnóza srdcového bloku

Lekár môže myslieť na predbežnú diagnózu aj pri objasňovaní povahy sťažností pacienta. Na ďalšiu diagnostiku sa používajú nasledujúce metódy:

- štandardné EKG je hlavnou informatívnou metódou potvrdzujúcou prítomnosť blokády. Jediný elektrokardiogram však nemôže vždy „zachytiť“ príznaky blokády, najmä v prípade prechodných blokád srdca.

Príznakmi sinoatriálnej blokády sú periodické straty komplexov P-QRS v dôsledku skutočnosti, že nie každý impulz zo sínusového uzla dosiahne predsiene, a teda komory. Zvýšenie intervalu RR dvakrát a niekedy aj viackrát.

Známky intraatriálnej blokády sú rozštiepenie a rozšírenie P vlny o viac ako 0,11 s as tým spojené predĺženie PQ intervalu. Niekedy sa objaví ďalšia negatívna vlna P (s úplnou disociáciou pravej a ľavej predsiene a ich kontrakciami v samostatnom rytme).

Známkami 1. stupňa atrioventrikulárnej blokády je neustále predlžovanie PQ intervalu o viac ako 0,20 s, 2. stupeň Mobitzov typ 1 - s každou ďalšou kontrakciou sa PQ interval stále viac predlžuje, až kým nevypadne jeden srdcový P-QRS komplex, potom celý cyklus sa znova opakuje. Blokáda druhého stupňa Mobitzovho typu 2 - trvanie PQ intervalu pri každej kontrakcii sa rovnako predlžuje o viac ako 0,20 s a komorové QRS komplexy vypadávajú náhodne, bez jasnej periodicity a môžu sa deformovať. Blokáda II. stupňa, typ 3 – nie každú sekundu alebo dva alebo viac P-QRS komplexov za sebou. Blokáda tretieho stupňa - úplné oddelenie rytmu predsiení a komôr - frekvencia predsieňových kontrakcií je 70 - 80 za minútu, komorové kontrakcie - 40 - 50 za minútu alebo menej. Predsieňové vlny P nie sú spojené s komorovými QRS komplexmi, môžu sa prekrývať, byť pred nimi alebo po nich.

Známky intraventrikulárnej blokády: pri neúplných blokádach - komplex QRS nie je rozšírený, nedeformovaný, v ľavom alebo pravom zvode sú pozorované zmeny vlny R (rozšírené a zubaté) a S vlny, podľa typu blokády (pravý resp. ľavá noha); s úplnými blokádami - rozšírené deformované komplexy QRS širšie ako 0,12 s, široká hlboká S vlna v zodpovedajúcich zvodoch (III, aVF, V 1,2 s pravou blokádou, I, aVL, V 5, 6 s ľavou blokádou).

Dokončite blok ľavého zväzku

— denné monitorovanie EKG je informatívne počas prechodných blokád, pretože umožňuje analyzovať srdcový rytmus a vodivosť počas dňa, vrátane noci.
— EKG so stresom sa používa na určenie tolerancie k fyzickej aktivite, umožňuje vám stanoviť funkčnú triedu koronárnej choroby srdca a chronického srdcového zlyhania.
— echokardiografia, rádiografia hrudníka, magnetická rezonancia srdca, koronárna angiografia sa používajú na vyhľadávanie základného ochorenia spôsobujúceho poruchy vedenia vzruchu.

Liečba srdcového bloku

Blokádová terapia začína liečbou základného ochorenia. Blokády prvého stupňa, ktoré sa klinicky neprejavujú, nevyžadujú liečbu.

V prípade predávkovania liekmi, ktoré spomaľujú rytmus, sa tieto lieky úplne stiahnu. V prípade srdcových blokád betablokátory (propranolol, bisoprolol, atenolol, anaprilin, tenoric, obzidan, egilok a i.), srdcové glykozidy (strofantín, korglykón, digoxín), antiarytmiká (ajmalín, cordaron, verapamil, chinitiazem) sú kontraindikované.

Pri funkčných blokádach spojených s cievnou dystóniou, drobnými srdcovými anomáliami, športom, sinoatriálnymi blokádami 1. - 2. stupňa a intrakardiálnymi blokádami sa predpisujú lieky zlepšujúce metabolizmus v srdcovom svale - ATP, riboxín, vitamíny, antioxidanty (ubichinón, mexidol, aktovegin ).

Kompletná atrioventrikulárna blokáda sa lieči kúrou izoprenalínu a orciprenalínu, po ktorej sa rozhoduje o otázke implantácie umelého kardiostimulátora.

Neexistujú žiadne špecifické lieky na liečbu intraventrikulárnej blokády. V závažných prípadoch (úplná pravostranná alebo ľavostranná blokáda na pozadí akútneho infarktu myokardu, dvoj- a trojfascikulové blokády, najmä pri záchvatoch MES) sa používa dočasná alebo trvalá stimulácia.

Prvá pomoc pri blokáde srdca

Ako prvá pomoc pacientovi s atakami MES sú indikované 1 - 2 tablety isadrínu pod jazyk (5 - 10 mg), subkutánne podanie atropínu, intravenózne podanie adrenalínu, norepinefrínu. Pri absencii dýchania a srdcovej činnosti - nepriama masáž srdca a umelé dýchanie až do príchodu sanitky.

Tím sanitky v prípade klinická smrť kardioverzia (obnovenie rytmu) sa vykonáva pomocou elektrického výboja z defibrilátora a urgentnej hospitalizácie na jednotke intenzívnej starostlivosti k ďalšiemu vyriešeniu problematiky implantácie umelého kardioverteru – defibrilátora do srdca.

Na liečbu základného ochorenia nesteroidné protizápalové lieky, glukokortikoidy (prednizolón, hydrokortizón), penicilínové antibiotiká, diuretiká (diuretiká), antihypertenzíva (enalapril, perindopril), aspirín na zníženie tvorby trombov v krvnom obehu a na steny srdca, používajú sa lieky, ktoré normalizujú hladinu cholesterolu v krvi (statíny) atď.

Životný štýl so srdcovým blokom

Životný štýl spočíva v úprave výživy so zvýšením bielkovín, rastlinných tukov a komplexné sacharidy a obmedzenie živočíšnych tukov a jednoduché sacharidy zníženie výraznej fyzickej aktivity, správna organizácia denný režim s dostatočným časom odpočinku.

Dieťa s vrodeným alebo získaným srdcovým blokom nebude môcť viesť normálny životný štýl pre deti svojho veku, pretože bude mať zakázanú telesnú výchovu, navštevovať športové kluby a oddiely a akýkoľvek výrazný stres. Mladý muž s blokádou druhého a vyššieho stupňa s najväčšou pravdepodobnosťou nebude spôsobilý na vojenskú službu. O otázke tehotenstva pre ženy sa rozhoduje prísne individuálne za účasti kardiológov, kardiochirurgov, pôrodníkov a gynekológov a ďalších špecialistov.

Je povinné včas kontaktovať svojho lekára, ak sa nepríjemné príznaky zvýšia a dôjde k výraznému zhoršeniu vášho zdravia. Pacient s blokádou musí zaujať zodpovedný postoj k svojej chorobe a pochopiť, že blokáda vysoký stupeň môže kedykoľvek skončiť fatálne. Aby ste tomu zabránili, mali by ste byť pozorní voči svojmu zdraviu, počúvať rady lekárov a prísne dodržiavať ich diagnostické a liečebné predpisy.

Komplikácie srdcového bloku

Komplikácie zahŕňajú:
— progresia blokády, napríklad AV blokáda 1. stupňa často prechádza do blokády II. stupňa typu 1, zriedkavo do kompletnej AV blokády. V tomto smere je dôležitý dynamický monitoring s EKG monitorovaním pacienta. Pôvodne existujúca AV blokáda druhého stupňa, typ II, často prechádza do úplnej blokády.
- komplikácie úplných blokád - akútne zlyhanie ľavej komory s pľúcnym edémom, komorovou asystóliou a neočakávaná smrť.
- progresia chronického srdcového zlyhania.
- pľúcna embólia, infarkt myokardu, ischemická cievna mozgová príhoda.

Prevenciou je kompetentná medikamentózna liečba základnej choroby, včasné určenie indikácií na implantáciu kardiostimulátora.

Predpoveď

Prognóza blokád prvého stupňa pri absencii organického poškodenia srdca je priaznivá.
Pri úplných blokádach je prognóza určená povahou základného ochorenia, stupňom srdcovej dysfunkcie a štádiom chronického srdcového zlyhania. Frekvencia a počet záchvatov MES nie sú prediktormi úmrtnosti, to znamená, že neovplyvňujú prognózu – u niektorých pacientov sa záchvaty môžu vyskytovať často, zatiaľ čo u iných môže byť jediný záchvat v živote smrteľný.

Prognóza pre pacientov v akútnom období infarktu myokardu, komplikovaná vývojom úplnej ľavej resp pravá blokáda Jeho zväzok, mimoriadne nevýhodný.

Všeobecná lekárka Sazykina O.Yu.

Blokáda srdca je patologický proces spojený so systémom vedenia impulzov srdca. Blokáda srdca je veľmi častým javom, pretože substrátom pre jeho vznik je srdcové ochorenie. Srdcové bloky sa môžu vyvinúť v maternici a môžu byť získané, trvalé alebo prechodné. Niektoré srdcové bloky sa nemusia prejaviť a môžu byť „zamaskované“ pod inými chorobami.

Úplná srdcová blokáda je charakterizovaná zastavením excitácie z prekrývajúcich sa kardiostimulátorov.

Neúplná srdcová blokáda nastáva, keď sa spomalí vedenie vzruchov prevodovým systémom. Keď dôjde k úplnej srdcovej blokáde, asystólia nenastane, pretože základný uzol preberá funkcie kardiostimulátora. V dôsledku toho klesá počet srdcových kontrakcií a nedochádza k zástave srdca. Takáto kompenzačná práca je však často nedostatočná, čo môže viesť k zlyhaniu srdca.

Príčiny srdcového bloku

Aby sme pochopili príčinu blokády srdca, je potrebné pochopiť štruktúru prevodového systému. Najdôležitejšou formáciou, ktorá vytvára impulz, je sínusový uzol. On je v horná časť pravej predsiene, medzi oblasťami, kde vena cava vstupuje do predsiene. Sínusový uzol obsahuje dva typy buniek: P bunky, ktoré majú schopnosť produkovať impulzy a T bunky, umiestnené na periférii sínusového uzla a vykonávajúce funkciu vedenia impulzov. Normálne je frekvencia tvorby impulzov sínusovým uzlom 60-80 za minútu.

Zo sínusového uzla sa impulz distribuuje do predsiení po niekoľkých dráhach. Predná cesta, alebo Bachmannov trakt, vedie vzruch na prednú stenu pravej komory a v predsieňovej priehradke sa delí na vetvu, ktorá sa presúva do predsieňovokomorového uzla a vetvu, ktorá sa posúva do ľavej predsiene. Stredná cesta, alebo Wenckebachov trakt, vedie pozdĺž interatriálna priehradka. Torrelov trakt, respektíve zadný trakt, prebieha pozdĺž dolného okraja septa medzi predsieňami až po atrioventrikulárny uzol s vláknami šíriacimi sa do steny pravej predsiene. Normálne šírenie impulzu prebieha pozdĺž Bachmannových a Wenckebachových ciest, pretože sú najkratšie.

Ďalším „cieľom“ pohybu excitácie je atrioventrikulárny uzol alebo uzol Aschoff-Tawar. Jeho umiestnenie je v spodnej časti pravej predsiene vpravo od predsieňovej priehradky. Hlavnou úlohou tejto formácie je odfiltrovať impulzy, ktoré prichádzajú z predsiene. Koniec koncov, nie každý impulz z predsiene sa tvorí v sínusovom uzle. Ich tvorba môže nastať aj v niektorých oblastiach predsiene. A tiež atrioventrikulárny uzol neumožňuje prejsť všetkým impulzom, keď sínusová tachykardia s frekvenciou vyššou ako 200 za minútu. Samotný atrioventrikulárny uzol spolu s Hisovým zväzkom môže generovať excitáciu s frekvenciou 40-60 za minútu.

Hisov zväzok pochádza z atrioventrikulárneho uzla (AV uzol). Skladá sa z dvoch častí: počiatočného úseku, ktorý neprichádza do kontaktu s kontraktilným myokardom, a vetviaceho úseku, ktorý sa podieľa na ďalšom vedení vzruchov do komôr.

Pravá a ľavá vetva zväzku smeruje ku komorám. Ľavá noha Srdce tvorí dve vetvy – prednú a zadnú. V nohách srdca sú vlákna automatizmu, ktoré sú tiež schopné generovať excitáciu s frekvenciou 15-40 za minútu.

Purkyňove vlákna sú koncovými vetvami prevodového systému srdca. Prenikajú do celého komorového myokardu.

Blokáda srdca môže byť výsledkom porúch vedenia.

Všetky srdcové bloky sú rozdelené na:

1. sinoaurikulárny blok;

2. blokáda vo vnútri predsiení;

3. atrioventrikulárna blokáda;

4. komorová blokáda;

5. blokáda nôh srdca (vetvové nohy).

Blokáda srdca môže nastať, keď infekčné choroby, intoxikácia, predávkovanie srdcovými glykozidmi, novokaínamid, chinidín.

Niekedy môže byť srdcový blok vrodený. Napríklad atrioventrikulárny blok tretieho stupňa sa vyskytuje u 1 z 25 000 novorodencov.

Blokáda pravého srdca

Blokáda srdca môže byť vykonaná ako blokáda pravého ramienka. Prejavuje sa pomalými impulzmi alebo absenciou excitácie v oblasti vplyvu pravej nohy. Najčastejšie sa všetky srdcové blokády vyskytujú u pacientov s rôznymi srdcovými chybami, kardiosklerózou, infarktom myokardu a myokarditídou.

Blokáda srdca môže byť sprevádzaná rozvojom paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie a infarktu myokardu. Často pozorované u mužov po 40 rokoch.

Blokády pravej nohy srdca sú charakterizované určitými elektrokardiografickými údajmi. Takáto lézia je veľmi zriedkavá a vyskytuje sa u 0,15-0,2% všetkých blokád. 50% prípadov blokády pravej nohy srdca u pacientov mladý nesúvisiace s ochorením srdca.

Klinický obraz blokády pravej nohy srdca, ak sa vyvinie bez celkovej blokády Hisovho zväzku, sa neprejavuje symptomaticky. Sťažnosti pacienta vznikajú na pozadí základnej choroby. Diagnóza sa vykonáva pomocou štandardných elektrokardiografických štúdií a Holterovho monitorovania.

Blokáda ľavého srdca

Blokáda ľavej nohy srdca môže byť úplná alebo čiastočná. Úplná blokáda ľavej vetvy sa vyskytuje v 0,5-2% a po 50 rokoch - 9% prípadov srdcového bloku. Blokáda prednej vetvy ľavej nohy srdca predstavuje 1-4,5% prípadov, zadná vetva - 0,1%. Jedna z vetiev ľavej nohy môže byť zapojená do patologických procesov, prípadne môže dôjsť k celkovej blokáde.

Blokády ľavej nohy môžu byť kombinované s blokmi pravej nohy, čím sa vytvorí kompletný blok komôr. Často je blokáda ľavej vetvy zväzku sprevádzaná infarktom myokardu, ktorý zhoršuje hemodynamické poruchy základného ochorenia. Symptómy zodpovedajú hlavnej patológii. Pacient sa sťažuje na tlakovú bolesť na hrudníku, ktorá neprestáva ani po užití nitrátov. Pacienta sprevádzajú pocity strachu zo smrti, slabosť, objavujú sa lepkavé studené kvapky potu. Počas hospitalizácie sa zisťujú príznaky srdcového infarktu.

Komorový srdcový blok

Komorová srdcová blokáda sa týka blokády atrioventrikulárneho spojenia. Atrioventrikulárny srdcový blok môže mať tri stupne.

Úplná srdcová blokáda zodpovedá atrioventrikulárnej blokáde tretieho stupňa. Blokáda I. stupňa sa pozoruje u 0,45-2% ľudí a starších ako 60 rokov - u 4,5-14,4% po 70 rokoch - u 40% ľudí. Najčastejšie sa komorová blokáda tretieho stupňa vyskytuje na pozadí infarktu myokardu v oblasti atrioventrikulárneho spojenia. Všetky AV blokády sú rozdelené na tie, ktoré sa vyskytli pred narodením a získané. Podľa priebehu sa delia na akútne, prechodné a chronické. Podľa závažnosti porúch vedenia vzruchu sa delia na AV blokády prvého stupňa, druhého stupňa, rozdelené na Mobitz I, Mobitz II, vysoký stupeň a tretí stupeň. Klinický obraz AV blokád môže byť rôzny: môžu byť asymptomatické, na EKG sú náhodné nálezy, vyvíjajú sa stavy na mdloby, zhoršuje sa koronárne a srdcové zlyhávanie, pocity prestávok a prerušení srdca.

Liečba srdcového bloku

Všetky antiarytmiká sú rozdelené do niekoľkých tried. Prvá trieda zahŕňa lieky, ktoré blokujú sodíkové kanály.

Trieda IA zahŕňa lieky Quinidine, Novocainamid, Ritmilen.

Lieky triedy IB majú účinok podobný lidokaínu: Lidokaín, Difenín.

Lieky triedy IC spôsobujú ostrú blokádu sodíkových kanálov, medzi ktoré patria Ritmonorm, Enkainid, Gilurythmal.

Antiarytmiká triedy II zahŕňajú betablokátory: Propranolol, Nadolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol.

Lieky triedy III sú lieky, ktoré blokujú draslíkové kanály: Amiodaron, Nibentan, Sotalol.

Antiarytmiká triedy IV sú lieky, ktoré majú inhibičný účinok na prevodový systém srdca. Ide o lieky Verapamil a Diltiazem. Ale nie všetky tieto lieky sú schopné zastaviť záchvat srdcového bloku a niekedy dokonca vyvolať tento záchvat poruchy vedenia impulzov.

Nie každý typ srdcového bloku vyžaduje liečbu alebo hospitalizáciu. Sinoatriálna srdcová blokáda sa prejavuje poruchami vedenia vzruchov zo sínusového uzla do predsiene. Pacient pociťuje prerušenie činnosti srdca a dochádza k bradykardii.

Liečba sinoatriálneho srdcového bloku je rovnaká ako pri sínusová bradykardia. V závislosti od stupňa blokády srdca je predpísaná liečba liekom. Pri neúplných sinoatriálnych blokoch (stupeň I-II) sa pacient sťažuje na vyblednutie, srdcové zlyhanie, tinitus atď. Vyžaduje sa srdcová blokáda štádia III alebo úplná srdcová blokáda núdzová terapia, pretože bradykardia, ktorá sa v tomto prípade vyvinula, je nedostatočná na prekrvenie všetkých orgánov a tkanív. Pri nekompletnej srdcovej blokáde sa intravenózne používa 0,1 % roztok Atropínu v dávke 1,0 ml. Celková dávka tohto lieku by nemala presiahnuť 0,04 mg na kg. Alupent 0,05 % roztok v dávke 1 ml intravenózne pri zriedení vo fyziologickom roztoku rýchlosťou 8 kvapiek za minútu.

Ak sa vyvinul úplný srdcový blok alebo sinoatriálny blok tretieho stupňa, potom je predpísaná agresívnejšia terapia: dopamín v dávke 5-10 mcg na kg za minútu. pri zriedení v 5% roztoku glukózy je rýchlosť podávania 10-20 kvapiek za minútu. Podávanie dopamínu sa má vykonávať v spojení s monitorovaním EKG, pretože sa môže vyvinúť tachykardia, vrátane ventrikulárnej fibrilácie. Namiesto dopamínu môžete použiť adrenalín, ktorého koncentrácia je 0,1%, zriedený 1 mg v 250 ml 5% roztoku glukózy, s rýchlosťou injekcie 10-20 kvapiek za minútu. Ak nie je účinok z medikamentózna terapia, na jeho pozadí je potrebné vykonať elektrickú srdcovú stimuláciu. Následne sa uchýlia k inštalácii umelého kardiostimulátora.

AV blokáda prvého stupňa bez klinických prejavov nevyžaduje liečbu. Niekedy sa takýto srdcový blok vyskytuje u vrcholových športovcov.

AV blok druhého stupňa typu Mobitz I nevyžaduje medikamentóznu liečbu pokiaľ klinické príznaky. Ak dôjde k hemodynamickej poruche, potom je predpísaný 0,1% roztok Atropínu v dávke 1 ml. Ak je Atropín neúčinný, na jeho pozadí sa vykonáva srdcová stimulácia.

Ak dôjde k srdcovej blokáde na pozadí infarktu myokardu, potom hladiny adenozínu v tkanivách presahujú, čo sa vylučuje antagonistami adenozínu - Adenophylline alebo Euphyllin. Pokročilá blokáda druhého stupňa vyžaduje sledovanie pacienta a užívanie látok zlepšujúcich vedenie.

Pri kompletnej srdcovej blokáde sa kardiostimulácia používa pri nasledujúcich indikáciách: akútne srdcové zlyhanie, prejavujúce sa pľúcnym edémom, arteriálna hypotenzia arytmogénny kolaps; výskyt alebo zhoršenie ischémie myokardu; záchvaty mdloby, najmä v pokoji; vývoj blokády počas resuscitácie; v dôsledku toho blokáda akútne ochorenie. V iných prípadoch sa používa farmakoterapia. Sám lieky môžu zastaviť srdcový blok, iné môžu spôsobiť zvýšený tep komorový rytmus. Ale účel týchto liekov je rovnaký - udržiavanie stabilnej hemodynamiky.

Pred užitím liekov je potrebné vysadiť lieky, ktoré spomaľujú vodivosť. Patria sem betablokátory, srdcové glykozidy, doplnky draslíka a blokátory vápnikových kanálov.

Ďalším krokom v liečbe je predpisovanie anticholinergík: Atropín v koncentrácii 0,1 % v dávke 1 ml intravenózne, ale nie viac ako 0,04 mg/kg. Adrenergné agonisty alebo stimulanty adrenalínových receptorov nie sú také účinné pri srdcovej blokáde. Zvyšujú spotrebu kyslíka myokardom a prispievajú k rozvoju závažnejších arytmií. Ich použitie je opodstatnené iba pri absencii možnosti srdcovej stimulácie. Dopamín v dávke 5-20 mcg na kg za minútu. podávané intravenózne rýchlosťou 10-15 kvapiek za minútu. Adrenalín – 0,1 % – 1 ml intravenózne. Ale lieky ako dopamín a adrenalín sú terapiou zúfalstva. Preto sa odporúča užívať ďalšie lieky: Efedrín v dávke 1 ml 5% roztoku intravenózne a intramuskulárne alebo Alupent v dávke 1 ml 0,05% roztoku rozpustený v 200 ml. soľný roztok s rýchlosťou injekcie 8 kvapiek za minútu. Je možné podávať Isoproterinol 0,5 % a 1 % v dávke 1 ml na 250 ml glukózy rýchlosťou 20 kvapiek za minútu.

Draslík šetriace diuretikum nie je kontraindikované pri AV blokáde. Hypotiazid v dávke 100 mg jedenkrát denne počas 3-5 dní. Hydrogenuhličitan sodný sa podáva intravenózne v dávke 100 ml 4% roztoku. Sóda sa musí podávať pomaly počas 30 minút, pretože môže dôjsť k fibrilácii komôr.

Ak dôjde k dlhotrvajúcemu záchvatu mdloby, vykonajú sa prudké 2-3 údery zaťatou päsťou do nadsrdcovej oblasti a nepriama masáž srdca, po ktorej nasleduje elektrická stimulácia srdca. V prípade neustáleho výskytu záchvatov mdloby sa používajú trvalé kardiostimulátory.

Chirurgia je hlavnou liečbou AV blokády. Treba vziať do úvahy skutočnosť, že blokády vyššej lokalizácie sú trvalé a srdcové blokády v dolných častiach prevodového systému sú náchylné na progresiu. Indikácie pre inštaláciu trvalého kardiostimulátora sú rozdelené do tried. Prvá trieda zahŕňa nasledujúce stavy: AV blokáda tretieho stupňa alebo rýchlo progresívna blokáda druhého stupňa akejkoľvek úrovne, ak je kombinovaná so symptomatickou bradykardiou, arytmiami, asystóliou na 3 sekundy, s epizódami srdcovej frekvencie menej ako 40 úderov za minútu. Taktiež do prvej triedy indikácií patrí stav po katetrizačnej ablácii AV uzla s nervovosvalovými ochoreniami s AV junkciou, AV blokáda s bradykardiou.

Trieda IIa zahŕňa asymptomatickú srdcovú blokádu štádia III. bez ohľadu na miesto výskytu, s priemernou srdcovou frekvenciou vyššou ako 40 za minútu v bdelom stave, najmä keď sa rozširujú hranice srdca a funkcia ľavej komory je nestabilná. Táto trieda zahŕňa asymptomatickú AV blokádu druhého stupňa Mobitzovho typu II a I, ako aj ťažké blokády prvého a druhého stupňa.

Trieda IIb zahŕňa AV blokádu prvého stupňa u pacientov so zlou funkciou ľavej komory a symptómami hemodynamickej insuficiencie, neuromuskulárne ochorenia s akýmkoľvek stupňom AV blokády.

Pacientom, ktorí prekonali infarkt myokardu, sa implantuje kardiostimulátor s pretrvávajúcou blokádou 2. – 3. stupňa. S prejavom AV blokády II - III stupňa. v akútnom období infarktu myokardu je indikované zavedenie dočasného kardiostimulátora. Vzhľadom na to, že môže dôjsť k opakovanému zlyhaniu vedenia, inštalácia trvalého kardiostimulátora by sa mala odložiť.

Liečba porúch vedenia v nohách srdca začína určením indikácií na hospitalizáciu. Pri potrebnom výbere antiarytmickej liečby a plánovanej kardiostimulácii by mal byť pacient hospitalizovaný podľa plánu. Liečba začína korekciou porúch elektrolytov. Je potrebné vyhnúť sa srdcovým glykozidom, beta-blokátorom, blokátorom kalciových kanálov, chinidínu, novokaínamidu, rhythmylén, rhythmonorm.

Lieková terapia pozostáva z predpisovania lieku Belloid 1 tableta 3-4 krát denne. c. Má účinok podobný atropínu a zmierňuje bradykardiu. Glaukóm je kontraindikáciou. Teofylín v dávke 0,1 g 2-3 r. c. Používa sa na zlepšenie srdcového tónu. Allapinín v dávke 25 mg každých 8 hodín pred jedlom. U väčšiny pacientov, keď dôjde k blokáde, objavia sa záchvaty paniky, ktoré treba zastaviť Clonazepamom vo forme tabliet, 5 mg 2-3 krát. za deň do 3-5 dní. Pred užívaním liekov by ste sa mali poradiť s lekárom, pretože existujú vedľajšie účinky.

Chirurgická liečba zahŕňa implantáciu kardiostimulátora na blokádu dvoch a troch zväzkov. Indikáciou pre permanentný stimulátor je tiež infarkt myokardu v dôsledku blokády srdca.

Pri liečbe porúch vodivého systému srdca môžete použiť ľudové prostriedky. Vytvoria priaznivé zázemie pre terapiu. Jedna z úžitkových rastlín na to sa považuje za šípky. Pri varení 5 polievkových lyžíc. l. jeho plody v ½ litri vody. Rozdrvte varené ovocie s medom a nalejte do výsledného vývaru. Ak vypijete ¼ šálky tohto odvaru pred jedlom, váš stav sa zlepší.

Praslička roľná môže mať priaznivé účinky aj na kardiovaskulárny systém. Musíte ho uvariť v pohári vody v množstve dvoch čajových lyžičiek. Použite 1 polievkovú lyžičku. lyžice každé 2 hodiny.

Odvar z koreňov valeriány, jedna polievková lyžica. lyžičku zakaždým pred jedlom. Pôsobí upokojujúco, čo je dôležité pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému.

Materina dúška, rebríček a nevädza majú dobrý vplyv na vedenie impulzov.

Dôležitú úlohu pri liečbe srdcových blokov zohráva aj obnovenie normálneho denného režimu, dostatočný spánok, správny obrázokživot, zotavenie normálny indikátor cholesterolu a tukov v krvi. Keď sa tieto indikátory normalizujú, aterosklerotický proces ustúpi. U 70 % fajčiarskej populácie je riziko aterosklerotických lézií vyššie ako u nefajčiarov. Aby sa zabránilo kardiosklerotickému procesu, je potrebné začať liečbu myokarditídy včas, chronických infekcií, reumatická horúčka.