Šok nejasný podľa ICD 10. Hemoragický šok - popis, príčiny, symptómy (príznaky), liečba

Hemoragický šok (typ hypovolemického šoku)- spôsobené nekompenzovanou stratou krvi, znížením objemu krvi o 20 % alebo viac.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

Klasifikácia. Mierny stupeň (strata 20 % bcc). Stredný stupeň (strata 20 – 40 % bcc). Ťažký stupeň (strata viac ako 40 % bcc).

Kompenzačné mechanizmy. Sekrécia ADH. Sekrécia aldosterónu a renínu. Sekrécia katecholamínov.

Fyziologické reakcie. Znížená diuréza. Vazokonstrikcia. Tachykardia.

Príčiny

Patogenéza. Adaptácia pacienta na stratu krvi je do značnej miery určená zmenami kapacity žilového systému (obsahujúceho až 75 % objemu krvi u zdravého človeka). Možnosti mobilizácie krvi z depa sú však obmedzené: pri strate viac ako 10 % bcc začína klesať centrálny venózny tlak a klesá venózny návrat do srdca. Vyskytuje sa syndróm malého výdaja, čo vedie k zníženej perfúzii tkanív a orgánov. Ako odpoveď sa objavujú nešpecifické kompenzačné endokrinné zmeny. Uvoľňovanie ACTH, aldosterónu a ADH vedie k zadržiavaniu sodíka, chloridu a vody v obličkách, pričom sa zvyšujú straty draslíka a znižuje sa diuréza. Výsledkom uvoľnenia adrenalínu a norepinefrínu je periférna vazokonstrikcia. Menej dôležité orgány (koža, svaly, črevá) sú vypnuté z krvného obehu a je zachované prekrvenie životne dôležitých orgánov (mozog, srdce, pľúca), t.j. dochádza k centralizácii krvného obehu. Vazokonstrikcia vedie k hypoxii hlbokého tkaniva a rozvoju acidózy. Za týchto podmienok vstupujú proteolytické enzýmy pankreasu do krvi a stimulujú tvorbu kinínov. Tie zvyšujú priepustnosť cievnej steny, čo podporuje prechod vody a elektrolytov do intersticiálneho priestoru. V dôsledku toho dochádza k agregácii červených krviniek v kapilárach, čím sa vytvára odrazový mostík pre tvorbu krvných zrazenín. Tento proces bezprostredne predchádza nezvratnosti šoku.

Symptómy (príznaky)

Klinický obraz. Keď sa vyvinie hemoragický šok, existujú 3 štádiá.

Kompenzovaný reverzibilný šok. Objem straty krvi nepresahuje 25% (700-1300 ml). Tachykardia je mierna, krvný tlak je buď nezmenený alebo mierne znížený. Safény sa vyprázdnia a centrálny venózny tlak sa zníži. Objavuje sa príznak periférnej vazokonstrikcie: chlad končatín. Množstvo vylúčeného moču sa zníži na polovicu (pri norme 1-1,2 ml/min).

Dekompenzovaný reverzibilný šok. Objem straty krvi je 25-45% (1300-1800 ml). Tepová frekvencia dosahuje 120-140 za minútu. Systolický krvný tlak klesá pod 100 mm Hg a pulzný tlak klesá. Vyskytuje sa ťažká dýchavičnosť, ktorá čiastočne kompenzuje metabolickú acidózu prostredníctvom respiračnej alkalózy, ale môže byť aj príznakom šoku pľúc. Zvýšené chladenie končatín a akrocyanóza. Objaví sa studený pot. Rýchlosť vylučovania moču je nižšia ako 20 ml/hod.

Ireverzibilný hemoragický šok. Jeho výskyt závisí od dĺžky trvania obehovej dekompenzácie (zvyčajne s arteriálnou hypotenziou nad 12 hodín). Objem straty krvi presahuje 50% (2000-2500 ml). Pulz presahuje 140 za minútu, systolický krvný tlak klesá pod 60 mm Hg. alebo nie je určené. Neexistuje žiadne vedomie. Vzniká oligoanúria.

Liečba

LIEČBA. Pri hemoragickom šoku sú vazopresorické lieky (adrenalín, norepinefrín) prísne kontraindikované, pretože zhoršujú periférnu vazokonstrikciu. Na liečbu arteriálnej hypotenzie, ktorá sa vyvinie v dôsledku straty krvi, sa nižšie uvedené postupy vykonávajú postupne.

Katetrizácia hlavnej žily (najčastejšie podkľúčovej alebo vnútornej jugulárnej podľa Seldingera).

Tryskové intravenózne podávanie krvných náhrad (polyglucín, želatinol, reopolyglucín atď.). Transfúziou sa vykoná čerstvá zmrazená plazma a ak je to možné, albumín alebo proteín. Pri strednom a ťažkom šoku sa vykonáva transfúzia krvi.

Boj proti metabolickej acidóze: infúzia 150-300 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného.

GK súčasne so začiatkom náhrady krvi (do 0,7-1,5 g hydrokortizónu IV). Kontraindikované v prípadoch podozrenia na žalúdočné krvácanie.

Zmiernenie kŕčov periférnych ciev. Vzhľadom na prítomnosť (zvyčajne) hypotermie, zahrievanie pacienta.

Aprotinín 30 000 - 60 000 jednotiek v 300 - 500 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného intravenózne.

Inhalácia zvlhčeného kyslíka.

Širokospektrálne antibiotiká na rany a septické ochorenia.

Udržiavať diurézu (50-60 ml/h) .. Adekvátna infúzna terapia (kým centrálny venózny tlak nedosiahne 120-150 mm vodného stĺpca).. Ak je infúzia neúčinná - osmotické diuretiká (manitol 1-1,5 g/kg v 5% p - intravenózna injekcia glukózy), ak nie je účinok - furosemid 40-160 mg intramuskulárne alebo intravenózne.

Srdcové glykozidy (kontraindikované v prípade porúch vedenia vzruchu [úplná alebo čiastočná AV blokáda] a excitability myokardu [výskyt ektopických ložísk excitácie]). S rozvojom bradykardie, b - stimulanty adrenergných receptorov (izoprenalín 0,005 g sublingválne). Ak sa vyskytnú komorové arytmie, lidokaín 0,1-0,2 g IV.

ICD-10 . R57.1 Hypovolemický šok

Infekčno-toxický šok je nešpecifický patologický stav spôsobený vplyvom baktérií a toxínov, ktoré vylučujú. Tento proces môže byť sprevádzaný rôznymi poruchami - metabolickými, neuroregulačnými a hemodynamickými. Tento stav ľudského tela je núdzový a vyžaduje si okamžitú liečbu. Choroba môže postihnúť absolútne každého, bez ohľadu na pohlavie a vekovú skupinu. V medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD 10) má syndróm toxického šoku svoj vlastný kód - A48.3.

Príčinou tohto ochorenia sú závažné infekčné procesy. Infekčno-toxický šok u detí sa veľmi často tvorí na zákl. Vývoj takéhoto syndrómu úplne závisí od pôvodcu tohto ochorenia, stavu imunitného systému osoby, prítomnosti alebo neprítomnosti liekovej terapie a intenzity vystavenia baktérii.

Charakteristické príznaky ochorenia sú kombináciou príznakov akútneho zlyhania obehu a masívneho zápalového procesu. Vonkajší prejav sa často vyvíja pomerne rýchlo, najmä v prvých dňoch progresie základnej choroby. Prvým príznakom je silná zimnica. O niečo neskôr sa objaví zvýšené potenie, intenzívne bolesti hlavy, kŕče a epizódy straty vedomia. U detí sa tento syndróm prejavuje trochu inak – častým vracaním, ktoré nemá nič spoločné s jedením, hnačkou a postupným nárastom bolesti.

Diagnostika infekčno-toxického šoku spočíva v detekcii patogénu v krvných testoch pacienta. Liečba choroby je založená na použití liekov a špeciálnych riešení. Keďže tento syndróm je veľmi vážny stav, pred vstupom pacienta do zdravotníckeho zariadenia mu treba poskytnúť prvú pomoc. Prognóza syndrómu toxického šoku je pomerne priaznivá a závisí od včasnej diagnózy a účinnej taktiky liečby. Šanca na smrť je však štyridsaťpercentná.

Etiológia

Dôvodom progresie tohto stavu je kombinácia akútneho infekčného procesu a oslabenej imunity človeka. Tento syndróm je častou komplikáciou nasledujúcich chorôb:

zápal pľúc (akejkoľvek povahy);

Ďalšie nešpecifické faktory pri rozvoji infekčno-toxického šoku u detí a dospelých sú:

chirurgická intervencia;
akékoľvek porušenie integrity kože;
patologická pracovná aktivita;
komplikovaný potrat;
alergické reakcie;
alebo ;
zneužívanie návykových látok.

Ďalším dôvodom tohto stavu je používanie hygienických tampónov ženskými predstaviteľmi. Je to spôsobené tým, že pri použití takéhoto predmetu počas menštruácie môže preniknúť do ženského tela, ktoré produkuje nebezpečné toxíny. Ochorenie často postihuje dievčatá a ženy vo veku pätnásť až tridsať rokov. Úmrtnosť je v tomto prípade šestnásť percent. Okrem toho boli zaznamenané prípady výskytu takejto poruchy v dôsledku používania vaginálnych antikoncepčných prostriedkov.

Patogenéza infekčno-toxického šoku je vstup veľkého množstva toxických látok do obehového systému. Tento proces zahŕňa uvoľňovanie biologicky aktívnych látok, čo vedie k narušeniu krvného obehu.

Odrody

Existuje klasifikácia syndrómu toxického šoku v závislosti od stupňa jeho vývoja. Toto rozdelenie je založené na závažnosti symptómov. Rozlišujeme teda:

počiatočný stupeň- pri ktorom krvný tlak zostáva nezmenený, ale srdcová frekvencia sa zvyšuje. Môže dosiahnuť sto dvadsať úderov za minútu;
stredná závažnosť- charakterizované progresiou symptómov z kardiovaskulárneho systému. Sprevádzané poklesom systolického krvného tlaku a zvýšenou srdcovou frekvenciou;
ťažký stupeň– výrazný pokles systolického tonusu (tlak dosahuje sedemdesiat milimetrov ortuti). Index šoku sa zvyšuje. Často sa pozoruje horúčka a zníženie objemu emitovaného moču;
komplikované štádium– charakterizované vývojom nezvratných zmien vo vnútorných orgánoch a tkanivách. Pokožka pacienta nadobudne zemitý odtieň. Často sa pozoruje komatózny stav.

V závislosti od patogénu existujú:

streptokokový syndróm- vzniká po pôrode, infekcii rán, rezných alebo popálenín kože a je tiež komplikáciou po infekčných poruchách, najmä zápale pľúc;
stafylokokový toxický šok- často sa vyvíja po operácii a použití hygienických tampónov;
bakteriálny toxický šok- vyskytuje sa z nejakého dôvodu a môže skomplikovať akékoľvek štádium sepsy.

Symptómy

Príznaky toxického šoku sú charakterizované rýchlym nástupom a zosilnením. Hlavné funkcie sú:

zníženie krvného tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie;
náhle zvýšenie telesnej teploty, dokonca horúčka;
intenzívne bolesti hlavy;
záchvaty zvracania, ktoré nie sú spojené s príjmom potravy;
hnačka;
žalúdočné kŕče;
silná bolesť svalov;
závraty;
záchvaty;
epizódy krátkodobej straty vedomia;
smrť tkaniva - iba v prípadoch infekcie v dôsledku porušenia integrity kože.

Okrem toho dochádza k rozvoju a. Podobný syndróm u malých detí je vyjadrený silnejšími príznakmi intoxikácie a neustálymi skokmi v krvnom tlaku a pulze. Syndróm toxického šoku z tampónov je vyjadrený podobnými príznakmi, ktoré sú sprevádzané vyrážkou na koži chodidiel a dlaní.

Komplikácie

Pomerne často si ľudia mýlia vyššie uvedené príznaky s prechladnutím alebo infekciou, a preto sa neponáhľajú hľadať pomoc od špecialistov. Bez včasnej diagnózy a liečby sa môže vyvinúť množstvo nezvratných komplikácií infekčno-toxického šoku:

zhoršený krvný obeh, čo spôsobuje, že vnútorné orgány nedostávajú správne množstvo kyslíka;
akútne respiračné zlyhanie - vytvorené v dôsledku vážneho poškodenia pľúc, najmä ak bol syndróm spustený zápalom pľúc;
zhoršená zrážanlivosť krvi a zvýšená pravdepodobnosť krvných zrazenín, čo môže spôsobiť nadmerné krvácanie;
zlyhanie obličiek alebo úplné zlyhanie fungovania tohto orgánu. V takýchto prípadoch bude liečba pozostávať z celoživotnej dialýzy alebo transplantačnej chirurgie.

Predčasná núdzová starostlivosť a nesprávna liečba vedú k smrti pacienta do dvoch dní po prejavení prvých príznakov.

Diagnostika

Diagnostické opatrenia pre syndróm toxického šoku sú zamerané na zistenie pôvodcu ochorenia. Pred vykonaním laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení pacienta musí lekár starostlivo preštudovať anamnézu osoby, určiť intenzitu symptómov a tiež vykonať vyšetrenie. Ak je príčinou tohto stavu používanie tampónov, potom sú pacientky povinné vyšetriť gynekológom.

Ďalšie diagnostické metódy zahŕňajú:

vykonávanie všeobecných a biochemických krvných testov je hlavným spôsobom identifikácie patogénu;
meranie množstva moču emitovaného za deň - pri takejto chorobe bude objem denného moču oveľa menší ako u zdravého človeka;
inštrumentálne vyšetrenia, medzi ktoré patrí CT, MRI, ultrazvuk, EKG a pod.- zamerané na určenie rozsahu poškodenia vnútorných orgánov.

Skúsený odborník môže ľahko určiť infekčno-toxický šok podľa vzhľadu pacienta.

Liečba

Pred vykonaním terapie v zdravotníckom zariadení je potrebné poskytnúť pacientovi núdzovú prvú pomoc. Takéto udalosti pozostávajú z niekoľkých etáp, medzi ktoré patria:

zbavenie obete úzkeho a tesného oblečenia;
zabezpečenie vodorovnej polohy tak, aby bola hlava mierne vyvýšená vo vzťahu k celému telu;
Pod nohy si musíte dať vyhrievaciu podložku;
nechajte prúdiť čerstvý vzduch.

Tieto akcie sú obmedzené na núdzovú starostlivosť, ktorú nevykonáva špecialista.

Po prevoze pacienta do zdravotníckeho zariadenia nastupuje intenzívna liečba infekčno-toxického šoku liekmi. Na aktívne ničenie baktérií sa často používajú hormonálne látky, antibiotiká a glukokortikoidy. Užívanie liekov je individuálne a závisí od pôvodcu ochorenia.

Ak sa infekcia vyskytne v dôsledku používania tampónov alebo vaginálnych antikoncepčných prostriedkov, potom liečba spočíva v ich okamžitom odstránení z tela. To môže vyžadovať kyretáž a dutina sa ošetrí antiseptickými liekmi.

Prevencia

Preventívne opatrenia proti syndrómu toxického šoku pozostávajú z niekoľkých pravidiel:

včasné odstránenie chorôb, ktoré môžu vyvolať vývoj takéhoto stavu. Vo väčšine prípadov u detí a dospelých ide o zápal pľúc;
vždy zabezpečte čistotu pokožky a ak dôjde k poškodeniu celistvosti, okamžite ošetrite postihnutú oblasť antiseptickými látkami;
robiť prestávky v používaní tampónov počas menštruácie. Striedajte vložky a tampóny každé dve menštruácie a tiež včas vymeňte takéto hygienické výrobky.

Prognóza ochorenia bude priaznivá len vtedy, ak sa prvá pomoc poskytne včas, zistí sa príčina tohto stavu a začne sa liečba drogami.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

1. štádium (kompenzovaný šok), kedy je strata krvi 15-25% bcc, vedomie pacienta je zachované, koža je bledá, studená, krvný tlak je mierne znížený, pulz slabý, stredná tachykardia do 90-110 tepov/min.
Štádium 2 (dekompenzovaný šok) je charakterizované nárastom kardiovaskulárnych porúch a kompenzačné mechanizmy tela zlyhávajú. Krvná strata je 25-40% bcc, poruchy vedomia až soporóza, akrocyanóza, studené končatiny, krvný tlak prudko znížený, tachykardia 120-140 úderov/min, pulz slabý, nitkovitý, dýchavičnosť, oligúria do 20 ml/hod.
3. štádium (ireverzibilný šok) je relatívny pojem a do značnej miery závisí od použitých resuscitačných metód. Stav pacienta je mimoriadne vážny. Vedomie je prudko utlmené až do úplnej straty, koža je bledá, koža „mramorovaná“, systolický tlak pod 60, pulz je určený len v hlavných cievach, prudká tachykardia do 140-160 úderov/min.
Ako rýchla diagnostika na posúdenie závažnosti šoku sa používa pojem šokový index - SI - pomer srdcovej frekvencie k systolickému tlaku. Pre šok 1. stupňa je CI = 1 (100/100), šok 2. stupňa - 1,5 (120/80), šok 3. stupňa - 2 (140/70).
Hemoragický šok je charakterizovaný celkovým ťažkým stavom organizmu, nedostatočným krvným obehom, hypoxiou, poruchami metabolizmu a orgánových funkcií. Patogenéza šoku je založená na hypotenzii, hypoperfúzii (znížená výmena plynov) a hypoxii orgánov a tkanív. Hlavným škodlivým faktorom je obehová hypoxia.
Pomerne rýchla strata 60 % bcc je pre človeka považovaná za smrteľnú; strata krvi 50 % bcc vedie k poruche kompenzačného mechanizmu, strata krvi 25 % bcc je takmer úplne kompenzovaná telom.
Vzťah medzi stratou krvi a jej klinickými prejavmi:
Strata krvi je 10-15% objemu krvného objemu (450-500 ml), nedochádza k hypovolémii, krvný tlak nie je znížený;
Strata krvi 15-25% objemu krvi (700-1300 ml), mierna hypovolémia, krvný tlak znížený o 10%, stredne závažná tachykardia, bledá koža, studené končatiny;
Strata krvi 25-35% bcc (1300-1800 ml), stredná závažnosť hypovolémie, krvný tlak znížený na 100-90, tachykardia do 120 úderov/min, bledá pokožka, studený pot, oligúria;
Strata krvi do 50% objemu krvi (2000-2500 ml), ťažká hypovolémia, krvný tlak znížený na 60, vláknitý pulz, chýbajúce alebo zmätené vedomie, silná bledosť, studený pot, anúria;
Strata krvi 60% objemu krvi je smrteľná.
Počiatočné štádium hemoragického šoku je charakterizované poruchou mikrocirkulácie v dôsledku centralizácie krvného obehu. Mechanizmus centralizácie krvného obehu nastáva v dôsledku akútneho deficitu bcc v dôsledku straty krvi, znižuje sa venózny návrat do srdca, znižuje sa venózny návrat do srdca, znižuje sa tepový objem srdca a klesá krvný tlak. V dôsledku toho sa zvyšuje aktivita sympatického nervového systému, dochádza k maximálnemu uvoľňovaniu katecholamínov (adrenalínu a norepinefrínu), zvyšuje sa srdcová frekvencia a zvyšuje sa celková periférna vaskulárna rezistencia na prietok krvi.
V počiatočných štádiách šoku centralizácia obehu zabezpečuje prietok krvi v koronárnych a mozgových cievach. Funkčný stav týchto orgánov je veľmi dôležitý pre udržanie životných funkcií organizmu.
Ak nedôjde k doplneniu BCC a sympatoadrenergná reakcia sa časom oneskorí, potom celkový obraz šoku odhaľuje negatívne aspekty vazokonstrikcie mikrovaskulatúry - zníženie perfúzie a hypoxie periférnych tkanív, v dôsledku čoho dochádza k centralizácii krvného obehu. dosiahnuté. Pri absencii takejto reakcie telo zomiera v prvých minútach po strate krvi z akútneho zlyhania obehu.
Hlavnými laboratórnymi parametrami akútnej straty krvi sú hemoglobín, červené krvinky, hematokrit (objem červených krviniek, norma u mužov je 44-48%, u žien 38-42%). Stanovenie objemu krvi v núdzových situáciách je ťažké a spojené so stratou času.
Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC syndróm) je závažnou komplikáciou hemoragického šoku. Vývoj syndrómu DIC je uľahčený porušením mikrocirkulácie v dôsledku masívnej straty krvi, traumy, šoku rôznej etiológie, transfúzie veľkého množstva konzervovanej krvi, sepsy, závažných infekčných ochorení atď.
Prvý stupeň syndrómu DIC je charakterizovaný prevahou hyperkoagulácie so súčasnou aktiváciou antikoagulačných systémov u pacientov so stratou krvi a traumou.
Druhý stupeň hyperkoagulácie sa prejavuje koagulopatickým krvácaním, ktorého zastavenie a liečba je veľmi náročná.
Tretie štádium je charakterizované hyperkoagulačným syndrómom a je možný rozvoj trombotických komplikácií alebo opakované krvácanie.
Koagulopatické krvácanie aj hyperkoagulačný syndróm slúžia ako prejav celkového procesu v organizme – trombohemoragického syndrómu, ktorého prejavom v cievnom riečisku je DIC – syndróm. Vyvíja sa na pozadí závažných porúch obehu (kríza mikrocirkulácie) a metabolizmu (acidóza, akumulácia biologicky aktívnych látok, hypoxia).

K rozvoju hemoragického šoku zvyčajne dochádza pri krvácaní nad 1000 ml, t.j. pri strate viac ako 20 % objemu krvi alebo 15 ml krvi na 1 kg telesnej hmotnosti. Pokračujúce krvácanie, pri ktorom strata krvi presahuje 1500 ml (viac ako 30 % BCC), je považovaný za masívny a predstavuje priamu hrozbu pre život ženy. Objem cirkulujúcej krvi u žien nie je rovnaký, v závislosti od konštitúcie je: pre normosteniky - 6,5% telesnej hmotnosti, pre astenikov - 6,0%, pre pikniky - 5,5%, pre svalnaté ženy atletickej postavy - 7%, preto sa absolútne počty BCC môžu líšiť, čo je potrebné brať do úvahy v klinickej praxi.

Kód ICD-10

R57 Šok, inde nezaradený

R57.8 Iné typy otrasov

Príčiny a patogenéza hemoragického šoku

Príčiny krvácania vedúceho k šoku u gynekologických pacientok môžu byť: narušená mimomaternicová gravidita, ruptúra vaječníkov, spontánny a indukovaný potrat, zmrazená gravidita, hydatidiformná mola, dysfunkčné maternicové krvácanie, submukózna forma maternicových myómov, poranenia pohlavných orgánov.

Nech už je príčina masívneho krvácania akákoľvek, hlavným článkom v patogenéze hemoragického šoku je nepomer medzi zníženým BCC a kapacitou cievneho riečiska, ktorý sa najskôr prejaví porušením makrocirkulácie, teda systémovej cirkulácie, potom sa objavia poruchy mikrocirkulácie a v dôsledku toho progresívna dezorganizácia rozvíja metabolizmus, enzymatické posuny a proteolýzu.

Makrocirkulačný systém pozostáva z tepien, žíl a srdca. Mikrocirkulačný systém zahŕňa arterioly, venuly, kapiláry a arteriovenózne anastomózy. Ako je známe, okolo 70 % z celkového počtu bcc je v žilách, 15% - v tepnách, 12% - v kapilárach, 3 % - v komorách srdca.

Pri strate krvi nepresahujúcej 500-700 ml, t.j. asi 10 % BCC sa kompenzuje zvýšením tonusu žilových ciev, ktorých receptory sú najcitlivejšie na hypovolémiu. V tomto prípade nedochádza k výraznej zmene arteriálneho tonusu, srdcovej frekvencie a nemení sa perfúzia tkaniva.

Príznaky hemoragického šoku

Príznaky hemoragického šoku majú nasledujúce štádiá:

Štádium I - kompenzovaný šok;
Stupeň II - dekompenzovaný reverzibilný šok;
Stupeň III - nezvratný šok.

Štádiá šoku sa určujú na základe posúdenia komplexu klinických prejavov straty krvi zodpovedajúcich patofyziologickým zmenám v orgánoch a tkanivách.

Štádium 1 hemoragického šoku (syndróm malého výdaja alebo kompenzovaný šok) sa zvyčajne vyvíja so stratou krvi približne zodpovedajúcou 20 % BCC (od 15 % až 25 %). V tejto fáze je náhrada za stratu bcc. v dôsledku hyperprodukcie katecholamínov. V klinickom obraze dominujú symptómy poukazujúce na zmeny srdcovocievnej aktivity funkčného charakteru: bledosť kože, zanedbanie safénových žíl na rukách, stredná tachykardia do 100 úderov/min, stredne závažná oligúria a venózna hypotenzia. Arteriálna hypotenzia chýba alebo je mierna.

Ak sa krvácanie zastaví, kompenzovaná fáza šoku môže pokračovať pomerne dlho. Ak sa krvácanie nezastaví, poruchy krvného obehu sa ďalej prehlbujú a nastáva ďalšie štádium šoku.

Popisy chorôb

Tituly

Hemoragický šok.

Popis

Hemoragický šok sa vyvíja v dôsledku akútnej straty krvi.
Akútna strata krvi je náhle uvoľnenie krvi z cievneho riečiska. Hlavnými klinickými príznakmi výsledného zníženia objemu krvi (hypovolémie) sú bledosť kože a viditeľných slizníc, tachykardia a arteriálna hypotenzia.

Symptómy

Príčiny

Príčinou akútnej straty krvi môže byť trauma, spontánne krvácanie alebo chirurgický zákrok. Veľký význam má rýchlosť a objem straty krvi.
Pri pomalej strate aj veľkých objemov krvi (1000-1500 ml) sa kompenzačné mechanizmy stihnú zapnúť, hemodynamické poruchy vznikajú postupne a nie sú veľmi závažné. Naopak, intenzívne krvácanie so stratou menšieho objemu krvi vedie k závažným hemodynamickým poruchám a v dôsledku toho ku hemoragickému šoku.

Liečba

Zásady resuscitácie a intenzívnej starostlivosti u pacientov s akútnou stratou krvi a v stave hemoragického šoku v prednemocničnom štádiu sú nasledovné:
1. Redukcia alebo eliminácia existujúcich javov akútneho respiračného zlyhania (ARF), ktorého príčinou môže byť aspirácia vyrazených zubov, krvi, zvratkov, likvoru zo zlomeniny spodiny lebečnej. Táto komplikácia sa obzvlášť často pozoruje u pacientov so zmäteným alebo chýbajúcim vedomím a spravidla sa kombinuje so stiahnutím koreňa jazyka.
Liečba spočíva v mechanickom uvoľnení úst a orofaryngu, aspirácii obsahu pomocou odsávania. Transport sa môže uskutočniť pomocou zavedenej dýchacej alebo endotracheálnej trubice a mechanickou ventiláciou cez ne.
2. Uskutočnenie úľavy od bolesti liekmi, ktoré netlmia dýchanie a krvný obeh. Z centrálnych narkotických analgetík, bez vedľajších účinkov opiátov, môžete použiť Lexir, Fortral, Tramal. Nenarkotické analgetiká (analgin, baralgin) možno kombinovať s antihistaminikami. Existujú možnosti dusično-kyslíkovej analgézie, intravenózne podanie subnarkotických dávok ketamínu (kalypsol, ketalar), ale sú to čisto anestetické liečby, ktoré si vyžadujú anestéziológa a potrebné vybavenie.
3. Zníženie alebo odstránenie hemodynamických porúch, predovšetkým hypovolémie. V prvých minútach po ťažkom poranení je hlavnou príčinou hypovolémie a hemodynamických porúch strata krvi. Prevenciou zástavy srdca a všetkých ostatných závažných porúch je okamžitá a maximálna možná eliminácia hypovolémie. Hlavným terapeutickým opatrením by mala byť masívna a rýchla infúzna terapia. Samozrejme, zastavenie vonkajšieho krvácania by malo predchádzať infúznej liečbe.
Resuscitácia v prípade klinickej smrti v dôsledku akútnej straty krvi sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných pravidiel.
Hlavnou úlohou v prípade akútnej straty krvi a hemoragického šoku v štádiu nemocnice je vykonať súbor opatrení v určitom vzťahu a postupnosti. Transfúzna terapia je len súčasťou tohto komplexu a je zameraná na doplnenie objemu krvi.
Pri vykonávaní intenzívnej starostlivosti o akútnu stratu krvi je potrebné spoľahlivo zabezpečiť kontinuálnu transfúznu terapiu s racionálnou kombináciou dostupných finančných prostriedkov. Rovnako dôležité je dodržať určité štádium liečby, rýchlosť a primeranosť pomoci v najťažších situáciách.
Ako príklad možno uviesť nasledujúci postup:
Ihneď po prijatí sa pacientovi meria krvný tlak, pulz a frekvencia dýchania, katetrizuje sa močový mechúr a berie sa do úvahy vylučovaný moč, všetky tieto údaje sa zaznamenávajú;
Centrálna alebo periférna žila sa katetrizuje, začne sa infúzna terapia a zmeria sa CVP. V prípade kolapsu sa bez čakania na katetrizáciu spustí trysková infúzia polyglucínu punkciou periférnej žily;
Trysková infúzia polyglucínu obnovuje centrálne zásobovanie krvou a trysková infúzia fyziologického roztoku obnovuje diurézu;
Zisťuje sa počet červených krviniek v krvi a obsah hemoglobínu, hematokrit, ako aj približná výška straty krvi a to, čo je ešte možné v najbližších hodinách, a indikované potrebné množstvo darcovskej krvi;
Zisťuje sa krvná skupina pacienta a stav Rh. Po obdržaní týchto údajov a darcovskej krvi sa vykonajú testy na individuálnu a Rh kompatibilitu, začne sa biologický test a krvné transfúzie;
Keď sa centrálny venózny tlak zvýši nad 12 cm vodného stĺpca, rýchlosť infúzie je obmedzená na zriedkavé kvapky;
Ak je navrhnutá chirurgická intervencia, rozhoduje sa o otázke možnosti jej vykonania;
Po normalizácii krvného obehu sa udržiava vodná rovnováha a normalizuje sa hemoglobín, červené krvinky, bielkoviny atď.;
Kontinuálna intravenózna infúzia sa preruší po 3-4 hodinách pozorovania preukázali: žiadne nové krvácanie, stabilizácia krvného tlaku, normálna intenzita diurézy a žiadna hrozba srdcového zlyhania.