Príznaky a liečba chronickej sinusitídy. Frontitída: znaky priebehu, klinické príznaky, diagnostika a liečba

Chronická čelná sinusitída je zápalové ochorenie vyskytujúce sa v danej oblasti čelný sínus. Najčastejšie sa proces stáva chronickým v dôsledku akútnej formy čelnej sínusitídy, ktorá trvá viac ako 1-2 mesiace. IN v niektorých prípadoch ochorenie môže spustiť nepriaznivá environmentálna situácia v regióne bydliska. Pozrime sa podrobnejšie na hlavné príčiny ochorenia, znaky prejavov a metódy liečby.

Príčiny chronickej čelnej sinusitídy

Za hlavných príčinných činiteľov čelnej sínusitídy sa považujú stafylokoky a ďalší predstavitelia kokálnej mikroflóry. Avšak v V poslednej dobe Začali sa objavovať správy o zápaloch spojených s oportúnnymi baktériami a dokonca aj hubami. V každom prípade hlavný dôvod vývoja chronická sinusitída je absencia úplné ošetrenie počas akútnej formy ochorenia.

Samostatnú úlohu pri tvorbe pretrvávajúceho zápalového procesu zohráva zúženie čelného kanála v dôsledku anatomických znakov štruktúry sínusu alebo patologického porušenia jeho priechodnosti. Odchýlka nosovej priehradky, proliferácia polypov, adenoidov, hypertrofické zmeny – to všetko sú provokujúce faktory, ktoré bránia normálnej sínusovej ventilácii a rozvoju dystrofických zmien na sliznici s následným rozvojom chronického zápalu.

Symptómy

Chronická čelná sinusitída sa prejavuje nielen lokálnymi zmenami, ale ovplyvňuje aj celkový stav tela. Medzi všeobecnými príznakmi môžu pacienti zaznamenať miernu horúčku, bolesti hlavy rôznej intenzity, pocity slabosti a únavy, ako aj závraty a iné príznaky dysfunkcie autonómneho systému. To všetko sa vysvetľuje porušením cerebrálny obeh a v dôsledku toho sa vyvíja intoxikácia tela.

Lokálnymi príznakmi existujúceho chronického zápalu vo frontálnom sínuse je prítomnosť výtoku z nosovej dutiny, kongescia, zhoršené dýchanie nosom a bolestivé pocity v oblasti nad obočím zo strany lokalizácie patologického procesu.

Bolesť pociťovaná nad obočím je hlavným klinickým príznakom rozvoja chronickej sinusitídy. Vyskytuje sa spontánne a najčastejšie má difúzny charakter. Náhle vymiznutie tohto príznaku nenaznačuje úľavu od zápalového procesu, ale naznačuje iba odtok hnisavého obsahu na pozadí progresívneho ochorenia.

Bolesť

Bolesť počas chronickej čelnej sinusitídy má reflexný charakter a je spôsobená dráždivý účinok nakoniec trojklanného nervu. Počas obdobia remisie ráno (po dlhodobý pobyt v polohe na chrbte), môže sa objaviť aj takzvaná podtlaková bolesť, ktorá vzniká pri hromadení hnisavého obsahu a zmenách tlaku v sínusovej a nosovej dutine. Intenzita počas dňa bolesť môže klesnúť, čo sa vysvetľuje odtokom hnisavého obsahu v určitej polohe hlavy.

Počas exacerbácie pacienti pociťujú praskajúcu bolesť v čelných dutinách, ktorá má tendenciu sa zintenzívniť pri pohybe hlavy alebo očných buliev. Najintenzívnejšia bolesť, ako počas obdobia remisie, sa pozoruje ráno po spánku, čo je tiež spôsobené porušením drenážnej funkcie sínusu v horizontálnej polohe. Počas dňa sa môže vyskytnúť spontánne „lumbago“, ktoré vyžaruje do spánku alebo temene hlavy. Jednostranná chronická čelná sinusitída je charakterizovaná tupá bolesť lisovanie prírody z vývoja zápalového procesu. Rovnako ako pri obojstrannom zápale, má tendenciu zosilnieť po fyzickej aktivite, dlhotrvajúcom záklone hlavy alebo jednoducho večerný čas dni.

Výtok a upchatý nos

Výtok z nosovej dutiny - dôležité znamenie zápal jedného z vedľajších nosových dutín. Rovnako pri chronickej čelnej sínusitíde je zaznamenaná prítomnosť výtoku z lokalizácie zápalového procesu. Najväčšie množstvo mukopurulentný obsah sa oddelí ihneď po spánku. Je to spôsobené zmenou polohy tela a v dôsledku toho vytváraním priaznivých podmienok pre prirodzený proces odtoku obsahu z dutín.

Upchatý nos a ťažkosti s nazálnym dýchaním sú ďalším dôležitým znakom chronickej čelnej sinusitídy. Oba symptómy priamo súvisia s opuchom sliznice, ku ktorému dochádza ako reakcia na podráždenie membrán vylučovaným obsahom. Pri jednostrannej čelnej sínusitíde dochádza k poklesu čuchu, zatiaľ čo pri obojstrannom zápalovom procese sa pacienti najčastejšie sťažujú na jeho úplnú absenciu.

Liečba

Príznaky a liečba chronickej sinusitídy sú dva vzájomne súvisiace pojmy. Koniec koncov, hlavným cieľom liekovej terapie je obnoviť normálny odtok nahromadených sekrétov z čelného sínusu, čím sa eliminujú hlavné prejavy ochorenia. Až potom sa môžete postarať o stimuláciu regeneračných procesov a úplnú obnovu tela.

Pri alergickej a katarálnej chronickej sinusitíde sa konzervatívna liečba uskutočňuje pomocou liekov a fyzioterapie. V prípade purulentnej formy a proliferácie polypov je indikovaná chirurgická intervencia.

Konzervatívna liečba

Ako už bolo spomenuté, komplexná liečba chronickej čelnej sinusitídy je zameraná na zastavenie zápalového procesu, potlačenie aktivity patogénne mikroorganizmy a zlepšenie odtoku obsahu z dutín. Na tento účel sa používajú nasledujúce lieky:

• Základom liečby čelnej sínusitídy u dospelých a detí sú antibakteriálne lieky. Pred získaním výsledkov kultivácie mikroflóry a stanovením citlivosti patogénnych mikroorganizmov na antibiotiká sa predpisujú lieky veľký rozsah akcie. Liekmi prvej voľby sú antibiotiká zo skupiny penicilínov, účinné proti najväčšiemu počtu patogénnych baktérií (Amoxicilín, Amoxiclav a iné). V prípade intolerancie penicilínové antibiotiká Môžu byť predpísané cefalosporíny.
• Spreje a kvapky na nosové použitie. Na zmiernenie opuchu zo sliznice budete potrebovať lieky s vazokonstrikčný účinok. Ak je čelná sinusitída alergická, predpisujú sa antihistaminiká.
• Umývanie. Výplach nosovej dutiny pomáha nielen zmierniť opuch a upokojiť podráždenú sliznicu, ale odstráni aj zvyšný hnisavý obsah. Doma sa postup vykonáva izotonickým spôsobom soľný roztok s antibiotikom. V nemocnici sa pomocou sínusového katétra vykonáva odsávanie obsahu nosových dutín, ich výplach a podávanie liekov.

Počas remisie miestne antibakteriálna terapia nepridelené. V tomto prípade postačuje liečba liekmi s protizápalovým a antiseptickým účinkom.

Na zvýšenie účinnosti liekovej terapie sa odporúča doplniť liečbu fyzioterapeutickými metódami vrátane UHF, laserovej terapie, elektro- a fonoforézy.

Chirurgia

Nízka účinnosť predpísanej liečby a vývoj komplikácií sú indikáciami pre chirurgickú intervenciu. Je vhodnejšie použiť jemné endoskopické metódy. Najmä ťažké prípady padne radikálne rozhodnutie – trepanická punkcia. Počas operácie je nosový sínus prepichnutý z prednej strany. Cez výsledný otvor sa odstráni hnisavý obsah, po ktorom sa sínus umyje. V tomto prípade sa antibiotiká a kortikosteroidy aplikujú lokálne, to znamená, že sa vstrekujú do vytvorenej dutiny.

Tradičná medicína

Medzi najviac efektívne metódy tradičná liečba Uznávajú sa dychové cvičenia, parné inhalácie s použitím éterických olejov a bylinných infúzií, ako aj masáže. Vzhľadom na to, že chronická čelná sinusitída sa musí liečiť antibiotikami, žiadna z týchto metód nemôže pôsobiť ako nezávislá terapia. Otázku ich užívania popri liekoch však môžete prediskutovať so svojím lekárom.

Hlavnou výhodou parnej inhalácie je schopnosť dopraviť častice protizápalových zlúčenín priamo k zdroju infekcie. Za týmto účelom pridajte 10-15 kvapiek esenciálneho oleja do panvice s vriacou vodou. Tuja, jedľa, eukalyptus, rakytník alebo olej z čiernej rasce majú dobré antibakteriálne, antiseptické a protizápalové účinky. Namiesto toho môžete použiť neriedený odvar z harmančeka, nechtíka alebo ľubovníka bodkovaného.

Trvanie procedúry je 10-15 minút. Počas tejto doby by ste sa mali nakloniť nad panvicu s horúcou parou a zakryť si hlavu uterákom. Len sa neohýbajte príliš nízko, aby ste sa vyhli popáleniu pokožky a slizníc.

Ak je ochorenie alergické, používanie éterických olejov je zakázané z dôvodu rizika zhoršenia stavu pacienta.

Pokiaľ ide o masáž, odporúča sa vykonávať ju pod dohľadom špecialistov. Podstatou efektívny postup– masáž určitých bodov na tvári a chodidlách. To vám umožní zmierniť bolesti hlavy a zlepšiť proces odtoku obsahu z dutín. Ale akupunktúra je zložitá veda a bez akýchkoľvek znalostí v tejto oblasti pacient riskuje len to, že si ublíži.

Riziká a dôsledky

Nedostatok dobre navrhnutého liečebného režimu vedie k progresii ochorenia a rozvoju početných komplikácií. Najnebezpečnejšími z nich sú tvorba hnisavých fistúl (hlavne v orbitálnej oblasti), rast polypov a iných útvarov, ktoré ničia kostné steny nosového sínusu. V prípade perforácie steny v mozgu existuje riziko vzniku intrakraniálnych komplikácií vrátane mozgového abscesu.

Ak neodkladáte návštevu kvalifikovaného odborníka, toto všetko nebezpečné následky sa dá vyhnúť.

Preventívne opatrenia

Prevencia chronickej čelnej sinusitídy je štandardným odporúčaním pre zdravý imidžživot, vrátane:

• dodržiavanie plánu práce a odpočinku, spánok najmenej 8 hodín denne;
• každodenné prechádzky do čerstvý vzduch;
• aspoň minimálna fyzická aktivita s prihliadnutím na vašu vekovú a zdravotnú skupinu;
• korekcia dennej stravy s dôrazom na zdravé obohatené potraviny;
• včasná liečba prechladnutia a nádchy.

To všetko bude stačiť na to, aby ste sa nikdy nestretli s chronickým zápalom prínosových dutín či inými nepríjemnými ochoreniami. A pokiaľ ide o čelnú sínusitídu, netreba váhať s návštevou odborníka.

Chronická čelná sinusitída je bežnou chorobou v otolaryngológii, v dôsledku ktorej sú postihnuté čelné dutiny. Zápal týchto oblastí v závislosti od etiológie a závažnosti priebehu môže byť jednostranný alebo obojstranný. Ochorenie sa často vyskytuje medzi dospelými, čo je spôsobené vrstvami symptómov a dlhodobým pobytom na miestach s nepriaznivou ekológiou.

Čo je chronická čelná sinusitída?

Choroba, ako je chronická čelná sinusitída, sa týka zápalu slizníc nosových dutín, ktorý je lokalizovaný v hlbokých tkanivách a trvá dlhšie ako 3 mesiace.

Táto patológia sa vyskytuje bez ohľadu na pohlavie a vek. Ale spravidla ľudia priemerných a Staroba. Domov charakteristický znak Takáto frontitída z iných chorôb je prejavom silnej bolesti v blízkosti čela a v blízkosti hrebeňov obočia.

Liečba chronickej čelnej sínusitídy je veľmi zložitá, čo sa vysvetľuje rozsiahlou infekciou tela patogénnou flórou a oslabenou imunitou. Pretože čelná sinusitída sa vyvíja častejšie po infekčnom alebo inom prechladnutí.

Spočiatku je patológia určená jej priebehom, v dôsledku čoho sa pri absencii správnej terapie stáva chronickou, čo je sprevádzané periodickými exacerbáciami a remisiami.

Podľa príčin a priebehu ochorenia sa delí na katarálne, zmiešané, exsudatívne, komplikované, nekrotické a produktívne.

Autor: medzinárodná klasifikácia ochorenia, chronická frontálna sinusitída má priradený kód J01.1.

Predpokladá sa, že hlavnými faktormi rozvoja chronickej sinusitídy sú patogénne mikroorganizmy, a to streptokoky, stafylokoky, ako aj chlamýdie a mykoplazmy.

Hlavnými príčinami vývoja Frontitídy sú stafylokoky a streptokoky

• V dôsledku prenikania takýchto patogénov do ľudského tela primárne zápalové zameranie ktorý prispieva ďalšie šírenie ochorenie a jeho prechod do chronickej formy čelnej sínusitídy.
• Ak existujú vrodené alebo získané anatomické zúženie čelného sínusu, takéto javy tiež prispievajú k výskytu patológie. Keďže deformácia má za následok porušenie respiračná funkcia a sliznica sa môže zapáliť, na jej povrchu sa rýchlo adsorbujú mikróby a vzniká infekcia.
• Rovnaká prognóza existuje pre adenoidy v oblasti nosa, ktoré vyvolávajú opuch a prispievajú k vzniku čelnej sínusitídy.

Iní, nie menej dôležité faktory Výskyt choroby je:

1. Existujú rôzne formy rinitídy, vrátane pôvodu.
2. Znížený imunitný stav.
3. Prítomnosť alebo nedávne ukončenie infekčného procesu, ktorý nebol úplne vyliečený.
4. Podchladenie tela.
5. Znečistené ovzdušie (chemický a fyzikálny priemyselný odpad).
6. Silné smrkanie.
7. Oneskorená liečba infekčné choroby- chrípka, osýpky, akútne respiračné vírusové infekcie, akútne respiračné infekcie.
8. Poranenia nosnej priehradky.
9. Výrazné vyčerpanie tela v dôsledku ťažkej patológie.

Keď je telo vystavené nepriaznivým faktorom, vrátane prítomnosti zlé návyky a život v oblasti so zlou ekológiou môže vyvolať častý rozvoj exacerbácií chronickej čelnej sinusitídy, medzi ktorými sa remisie objavujú veľmi zriedkavo a netrvajú dlho.

Symptómy a znaky

Na rozdiel od akútneho štádia čelnej sínusitídy je chronická forma charakterizovaná menej výraznými príznakmi. Ale sú stále prítomné a vďaka nim je možné začať liečbu včas a predchádzať nebezpečným komplikáciám choroby.

Medzi ďalšie príznaky chronickej sinusitídy patria:

1. Opuch nosovej sliznice, ktorý vedie k zápalu, upchatiu a problémom s dýchaním.
2. Svetelná intolerancia.
3. Bolesť hlavy.
4. Zvýšená telesná teplota.
5. Zhoršená čuchová funkcia.
6. Závraty, celková slabosť, malátnosť, znížená výkonnosť.

Ak sa pri takýchto príznakoch neporadíte s lekárom, chronická čelná sinusitída môže viesť k vážnym následkom. Poznamenáva sa, že okrem sínusu a nosa je ovplyvnené aj kostné tkanivo zápalová lézia perioste a vyvíjajú sa príznaky intoxikácie tela.

Moderné liečebné režimy

Je dôležité začať s liečbou akejkoľvek choroby včas. Musíme sa popasovať aj s chronickou frontálnou sinusitídou. Ak sa terapia vynechá v akútnej forme, potom s takýmto stupňom je potrebné poradiť sa s lekárom a podrobiť sa vyšetreniu.

Predpokladá sa, že chronická čelná sinusitída je dosť ťažké vyliečiť. Ale ak budete dodržiavať lekárske odporúčania, môžete odstrániť príznaky a zabrániť rozvoju komplikácií.

Terapeutický prístup je založený na mnohých kritériách, ako je vek, prítomnosť predisponujúcich faktorov, závažnosť patológie a individuálne charakteristiky.

Po stanovení diagnózy je pacientovi s chronickou frontálnou sinusitídou spravidla predpísaná lieková terapia, ktorá je potrebná na boj proti patogénnej flóre a na zníženie opuchu. Nemenej účinné metódy liečby zahŕňajú fyzioterapiu, tradičné metódy a pri absencii terapeutického výsledku z konzervatívnych manipulácií je predpísaná chirurgická intervencia.

Antibiotická terapia

Hlavnou metódou liečby chronickej čelnej sinusitídy sú antibakteriálne lieky, ktoré majú výrazný bakteriotaptický účinok a pomáhajú bojovať proti rôznym typom patogénnych mikroorganizmov.

Takéto lieky sú prísne predpísané lekárom a používajú sa pod jeho dohľadom. Po prvé, pred predpísaním lieku sa vykoná bakteriologická štúdia - kultúra, ktorá pomáha určiť, ktorý liek na takúto chorobu bude najúčinnejší. Na frontálnu sinusitídu sa v zásade predpisuje niekoľko skupín antibiotík, ide o cefalosporíny, makrolidy a penicilíny.

Najúčinnejšie a najobľúbenejšie lieky medzi týmito skupinami liekov sú:

1. Amoxiclav - účinný liek na liečbu chronickej čelnej sinusitídy. Pomáha ničiť choroboplodné zárodky a zmierňuje celkový stav. Kurz terapie určí lekár.
2. Macropen - antibiotikum makrolidovej skupiny, účinne bojuje proti rôznym druhom patogénne mikróby, preto sa široko používa na liečbu infekčných ochorení nosohltanu. Musí sa používať podľa pokynov lekára.
3. cefotaxím - označuje cefalosporínové antibiotiká. Poskytuje potrebné terapeutický účinok a má výrazné bakteriostatické vlastnosti. Liečivo sa používa podľa určitej schémy, podľa závažnosti a príčin ochorenia.

Tieto lieky sú predpísané pri liečbe chronickej čelnej sínusitídy.

Fyzioterapia

Ak v priebehu chronickej čelnej sinusitídy pacient nemá vysokú teplotu a príznaky intoxikácie, je mu predpísaná fyzická liečba. Pomáha znižovať opuch sliznice a odstraňuje prekrvenie.

Hlavné metódy túto liečbu sú:

1. UHF sa nepoužíva veľmi často, celkový počet sedení je 12. S jeho pomocou je možné zlepšiť pohodu pacienta, urýchliť odtok hlienu a normalizovať dýchanie.
2. Ošetrenie kremeňom – zahŕňa celú nosovú dutinu. Trvanie relácií nie je dlhšie ako 10.
3. Magnetoterapia je najbežnejším postupom pri akútnej a chronickej frontálnej sinusitíde. Pomáha znižovať opuchy hlienu, zmierňuje zápaly a zlepšuje dýchanie nosom.
4. Teplé obklady.

Postupy pri liečbe chronickej sinusitídy

Ľudové prostriedky

Pri absencii akýchkoľvek kontraindikácií sa chronická čelná sinusitída široko používa na liečbu pomocou tradičnej medicíny. Vďaka nej je možné znížiť závažné príznaky a zmierniť stav pacienta. V tomto prípade sa častejšie používajú oplachovacie roztoky na báze liečivých bylín:

1. Calendula - má výrazné protizápalové vlastnosti. Na prípravu nálevu sa zaleje lyžica suchých bylín horúca voda a nechajte asi hodinu. Potom filtrujte a preplachujte nosové priechody až 6-krát denne počas 10 dní.
2. Harmanček - pôsobí aj protizápalovo, vďaka čomu sa znižuje opuch a človeku sa lepšie dýcha. Schéma prípravy roztoku je podobná predchádzajúcemu receptu. Môže sa používať 5-6 krát denne, aj 10 dní.

Kvety harmančeka a nechtíka na liečbu chronickej sinusitídy

Okrem takejto liečby používajú šťavu z calahnoe, aloe, med, propolis a esenciálne oleje.

Operácia (trefínová punkcia)

Vykonávanie trefínovej punkcie čelného sínusu

V prípade, že konzervatívne metódy liečby chronickej čelnej sinusitídy nedávajú upokojujúce výsledky, pristupuje sa k chirurgickému zákroku.

Táto metóda terapie sa vykonáva po predbežnom vyšetrení vrátane röntgenu čelných dutín.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Počas nej robia malá punkcia kostného tkaniva, kde je zavedená drenážna hadička na odvádzanie exsudatívneho obsahu. Odvodnenie sa ponechá nie dlhšie ako 5 dní.

Hlavným znakom trepanickej punkcie je, že prognóza je vždy priaznivá. Táto operácia je predpísaná všetkým, dokonca aj malým deťom, a je ľahko tolerovaná.

Nie každý pacient to však môže vykonávať, existujú určité kontraindikácie:

1. Absces.
2. Osteomyelitída kostného tkaniva lebky.
3. Meningitída.
4. Tromboflebitída a iné ochorenia, ktoré narúšajú normálny prietok krvi.

Komplikácie

Pri začatí liečby chronickej čelnej sinusitídy sa môžu vyskytnúť tieto následky:

1. Hypoxia tkaniva v dôsledku neustáleho upchatia nosa.
2. Zápalové patológie postihujúce kožné bunky tváre.
3. Tonzilitída.
4. Meningitída, ktorá je dosť závažná a vyvoláva rozvoj závažných symptómov.
5. Sepsa je hnisavá lézia krvného obehu. V dôsledku takejto choroby môže byť čelná sinusitída smrteľná.

Prevencia

Hlavným pravidlom prevencie chronickej čelnej sínusitídy je včasná liečba akútneho štádia čelnej sínusitídy a zabránenie jej prechodu do chronickej formy. K tomu je dôležité posilniť imunitný systém a včas liečiť infekčné choroby.

Existujú aj nasledujúce preventívne opatrenia proti chronickej čelnej sinusitíde:

1. Liečte vazomotorickú a alergickú rinitídu včas.
2. Otužovanie.
3. Správna výživa a príjem vitamínov.
4. Pravidelné vyplachovanie nosovej dutiny slanou vodou.
5. Včasná liečba prechladnutia a infekčných patológií.
6. Športovanie, chôdza naboso po tráve a kamienkoch.
7. Veľká spotreba zeleniny a ovocia.

Chronická frontálna sinusitída znamená zápal čelného sínusu, ktorý trvá viac ako 2–3 mesiace. Existujú názory, že existuje súvislosť medzi výskytom chronickej frontálnej sinusitídy a znečistením ovzdušia toxickým priemyselným odpadom a narušením environmentálnej situácie vo všeobecnosti.

V mestách s rozvinutou priemyselnou výrobou sa výrazne zvyšuje výskyt zápalu čelných dutín. Zásadným faktorom je preto prevencia čelnej sínusitídy.

Príčiny a typy chronickej sinusitídy

Podľa povahy zápalu sa rozlišuje katarálna, purulentná, alergická, plesňová, polypózna a zmiešaná chronická frontálna sinusitída. Najčastejším pôvodcom ochorenia je stafylokok.

Dôvod jeden.

Nedávno odborníci tvrdili, že príčinou ochorenia je kombinácia oportúnnych mikroorganizmov. Liečba čelnej sínusitídy sa musí vykonať s prihliadnutím na citlivosť mikroorganizmov na určité antibiotiká.

Dôvod dva.

Dôležitú úlohu pri rozvoji zápalu u dospelých zohrávajú také anatomické znaky, ako je zúženie frontonazálneho kanála, hypertrofia strednej konchy, zakrivenie nosnej priehradky, polypóza a adenoidy.

Často takéto dôsledky vyplývajú zo zneužívania vazokonstrikčných liekov a. V dôsledku týchto procesov získavajú prúdenie vzduchu turbulencie, ktoré poškodzujú sliznicu. Dôvod tri.

Ďalším štádiom patogenézy je uzavretie ústia frontonazálneho kanála zdurenou sliznicou a zmena drenáže a prúdenia vzduchu vo frontálnom sínuse. To je priaznivý faktor na udržanie chronického zápalového procesu.

Uzavreté prostredie s nízky obsah kyslík je optimálnou podmienkou pre rast anaeróbov a supresiu normálna mikroflóra. Liečba sa má vykonať s prihliadnutím na charakteristiky mechanizmu vývoja ochorenia.

Príznaky chronickej sinusitídy

Chronický zápal postihuje tak okolité tkanivá, ako aj telo ako celok. Preto sa na klinike choroby rozlišujú všeobecné a lokálne príznaky. Všeobecné symptómy zahŕňajú horúčku, bolesť hlavy, slabosť atď. Miestne symptómy zahŕňajú výtok z nosa, bolesť v zodpovedajúcej nadočnicovej oblasti a upchatý nos.

Lokálna bolesť v polovici čela na postihnutej strane je hlavným príznakom chronickej čelnej sínusitídy. Bolesť ako symptóm sa vysvetľuje podráždením vetvy trojklaného nervu, zvýšeným tlakom v dôsledku nahromadenia obsahu a vplyvom toxínov a baktérií. Bolesť vyžaruje do zodpovedajúcej parietálnej resp časovej oblasti.

Keď sa proces zhoršuje, bolesť sa stáva intenzívnejšou a zintenzívňuje sa pohybom očných buliev a otáčaním hlavy. V dôsledku zhoršenej sínusovej drenáže sú príznaky najintenzívnejšie ráno. Bolesť sa môže objaviť po fyzickej aktivite a môže mať pulzujúci charakter.

Soplík.

Patologický výtok z zodpovedajúcej polovice nosa sú tiež hojnejšie ráno, často majú nepríjemný zápach. Tento príznak je spojený s uvoľnením obsahu nahromadeného počas spánku po zaujatí vertikálnej polohy.

Upchatý nos.

Vysvetľuje sa opuchom sliznice a nahromadením výtoku z dutín. Ťažkosti s dýchaním môžu byť sprevádzané zníženým čuchom. V zriedkavých prípadoch sa môžu objaviť príznaky ako fotofóbia, slzenie, znížená zraková ostrosť v dôsledku patologický proces optický nerv.

Diagnostika

Pri palpácii stien sínusu je zaznamenaná bolesť. Vo vnútornom rohu oka je opuch a bolesť pri palpácii. Pri nekomplikovanom ochorení sú laboratórne testy krvi a moču neinformatívne.

Inštrumentálne vyšetrenie

Počas rinoskopie sa zistí prúžok hnisu vychádzajúci z prednej časti stredného nosového priechodu. Stredná turbína je opuchnutá a hyperplastická. Pri polypóze sliznice a katarálnom zápale je výtok serózny.

Najbežnejšou diagnostickou metódou je rádiografia. Táto štúdia umožňuje vyhodnotiť tvar, veľkosť a interakciu prínosových dutín a určiť prítomnosť exsudátu. Prítomnosť polypov v lúmene sínusu môže byť určená ich nerovnomernosťou a čiastočným stmavnutím.

• Neinvazívnou skríningovou metódou je diafanoskopia;
• Doplnkovými vyšetrovacími metódami sú ultrazvuk, laserová dopplerovská prietokometria, priama joulemetria;
• Na identifikáciu intrakraniálnych komplikácií chronickej čelnej sinusitídy sa používa scintigrafia, röntgenové CT a MRI;
• TO invazívne metódy diagnostika zahŕňa biopsiu sliznice a rezistometriu;
• Nový presná metóda Diagnóza sínusového ochorenia je endoskopia. Pomocou vizuálneho vyšetrenia môžete posúdiť povahu lézie.

Konzultácie s oftalmológom a neurológom predpisuje ošetrujúci lekár v rámci prípravy na chirurgická liečba a keď sa objavia príznaky komplikácií.

Liečba chronickej sinusitídy

Cieľom liečby je obnoviť odtok sekrétu zo sínusu, odstrániť patologický obsah z jeho dutiny a stimulovať procesy obnovy.

Terapia sa bude líšiť v závislosti od formy zápalu a dominantných symptómov. Pri katarálnej a alergickej forme sa používa konzervatívna liečba a pri hnisavých, polypóznych a plesňových formách chirurgická liečba.

Medikamentózna liečba

Antibakteriálna liečba u dospelých alebo detí sa uskutočňuje liekmi s prihliadnutím na údaje o kultúre a antibiograme a až do dosiahnutia potrebných výsledkov sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká.

Kvapky a spreje.

Komplex menuje vazokonstrikčné kvapky do nosa (roztok efedrín, nafazolín atď.), antihistaminiká.

Pranie doma.

Široko používané pri liečbe zápalu čelných dutín je výplach nosovej dutiny izotonickým roztokom NaCl (soľ) s rozpusteným antibiotikom. Počas remisie nie je predpísaná antibiotická liečba.

Fyzioterapia.

Metódy nemedikamentóznej liečby zahŕňajú elektroforézu s prokaínom, UHF, laserovú a mikrovlnnú terapiu, fonoforézu s hydrokortizónom a oxytetracyklínom na prednej stene postihnutého sínusu.

Umývanie v nemocnici.

Dobrý účinok sa dosiahne použitím sínusového katétra YAMIK. Tento prístroj umožňuje naraz odsať obsah všetkých vedľajších nosových dutín na postihnutej strane, prepláchnuť dutiny a podať antibiotikum.

Chirurgia

Pretrvávajúci priebeh chronického zápalu, neriešiteľný medikamentózna liečba, výskyt symptómov komplikácií je indikáciou pre operáciu. TO prevádzkové metódy Liečba zahŕňa sondovanie, otvorenie a drenáž sínusu.

Uprednostňujú sa šetrné endoskopické metódy. Výskyt symptómov komplikácií je indikáciou pre radikálnu otvorenú operáciu.

Trepanopunkcia sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov na trefináciu. Podstatou liečebnej metódy je vytvorenie otvoru v prednej stene sínusu, cez ktorý sa zavedie kanyla. Sínus sa denne premyje a vstrekne sa do neho antibiotikum. hormonálne lieky, ako je kortizón.

Liečba chronickej sinusitídy ľudovými prostriedkami

Medzi dostupnými a pomerne účinnými ľudovými prostriedkami stojí za to zdôrazniť 3 hlavné recepty.

Inhalácie.

Vzhľadom na to, že čelné dutiny sú umiestnené hlboko v čele, nad obočím, je použitie kvapiek a dokonca sprejov odsúdené na nízku účinnosť. Len sa nedostanú na správne miesto. Ale inhalácia je úplne iná záležitosť.

Počas inhalácie častice vdychovaného vlhkého vzduchu nesú so sebou bylinné infúzie, výťažky z rôznych rastlín, éterické oleje sa dostávajú úplne do všetkých častí nosových priechodov, vrátane čelných dutín. Ak chcete vykonať inhaláciu, nalejte vodu do malého hrnca, priveďte ju do varu a pridajte svoj výber:

• bylinky: harmanček, ľubovník bodkovaný, nechtík, dubová kôra alebo lopúch;
• oleje: tuja, jedľa, rakytník, čierny kmín;
• alebo: bobkový list, med, propolis, pagaštan konský, cesnak.

Potom by ste sa mali prikryť hrubým uterákom, aby sa para nerozptýlila. A vykonajte postup do 15 minút.

Masáž.

Ďalším úspešným príkladom liečby chronickej sinusitídy je masáž akupunktúrnych bodov na tvári, hlave a chodidlách. Informácie o technike a umiestnení bodov nájdete v článku „“ názov by vás nemal zmiasť, pretože technika je vhodná aj pre frontálnu sinusitídu.

Každý bod by sa mal masírovať 1-2 minúty. Celá masáž teda nezaberie viac ako 15 minút.

Dychové cvičenia.

Prevencia chronickej sinusitídy

Prevencia čelnej sínusitídy zahŕňa udržanie voľného nazálneho dýchania a normálnej anatómie nosnej dutiny. Nemenej dôležité je včasné a úplné ošetrenie akútna rinitída alebo sinusitída, ARVI.

Na obnovenie imunity a zvýšenie odolnosti tela voči škodlivým faktorom by sa mal režim spánku a odpočinku normalizovať a výživa by mala byť optimalizovaná.

Video:účinná zložka na prevenciu prechladnutia a chronickej sinusitídy.

Dlhodobý zápal čelných dutín je známy ako chronická sinusitída. Táto diagnóza sa robí, ak ochorenie trvá najmenej 2 mesiace. Je potrebné poznamenať, že choroba je bežnejšia medzi obyvateľmi priemyselných miest, čo nám umožňuje vyvodiť závery o súvislosti medzi ekológiou a čelnou sínusitídou. V tejto súvislosti vyvstáva otázka o metódach prevencie čelnej sínusitídy, ako aj o účinnosti liečby v prítomnosti komplikujúcich faktorov.

Odrody frontitídy

Choroba v chronickej forme má niekoľko podtypov:

• katarálny je najľahším typom ochorenia. Častejšie sa vyskytuje pri akútnej čelnej sínusitíde, ale so silnou imunitou sa nemusí rozvinúť do komplikovanej čelnej sínusitídy a potom sa nenápadne zmení na chronickú formu;
• hnisavý - sprevádzaný výraznými príznakmi a charakterizovaný prítomnosťou hnisavého výtoku z nosa;
• komplikované - sprevádzané šírením zápalového procesu do susedných tkanív a orgánov: perioste, očná buľva atď.;
• polypózne - sprevádzané zhrubnutím nosovej sliznice a tvorbou polypov. Môžu byť odstránené iba počas operácie;
• purulentno-polypóza – frontálna sinusitída s hnisaním so súčasnou tvorbou polypov v nose.

Chronická čelná sinusitída je často bilaterálna. V tomto prípade sa spárované dutiny zapália a dochádza k symetrickému šíreniu infekcie. Tradičná medicína nazýva rozdelenie čelnej sínusitídy na poddruhy podmienené. Vo všeobecnej praxi sa identifikuje iba počiatočná a pokročilá frontálna sinusitída.

Príčiny ochorenia

Kokové infekcie sa považujú za hlavného pôvodcu ochorenia, ale čelná sinusitída sa môže vyvinúť pod vplyvom vírusov a húb. Zápal čelných dutín sa zriedkavo objaví z ničoho nič. Tomu predchádza dlhý výtok z nosa a patologické procesy v dolných dutinách.

V detskom veku sa čelné dutiny netvoria, takže u detí do 6-8 rokov sa čelné dutiny nevyskytujú. Ale u chlapcov v dospievaní sa čelné dutiny rýchlo rozvíjajú, čo často vedie k čelným dutinám

Výskyt chronickej čelnej sínusitídy u dospelých signalizuje poruchu v obrannom systéme tela. Znížená odolnosť voči stafylokokom, časté ochorenia dýchacích ciest, nedostatok adekvátnu liečbu nádcha - to všetko vedie k zápalu čelných dutín.

Nasledujúce môžu spôsobiť čelnú sínusitídu:

• vychýlená nosová priehradka – vrodená alebo získaná;
• hypotermia tela;
• poranenia nosa;
• nedostatok vitamínov a prudké zníženie obranyschopnosti tela;
• ťažkosti s nazálnym dýchaním s polypmi a adenoidmi.

Fanúšikovia vodných športov častejšie trpia čelnou sínusitídou. Toto ochorenie sa u plavcov považuje za profesionálne.

Príznaky chronickej sinusitídy

Choroba je ľahko identifikovateľná v akútnej forme, ale keď sa stane chronickou, čelná sinusitída môže byť určená nepriamymi znakmi. Ak nedôjde k hnisaniu, potom sa človek cíti dobre a prakticky necíti príznaky choroby. Keď frontitída prechádza do purulentnej formy, dochádza k všeobecnej intoxikácii tela, pozoruje sa zvýšenie teploty a bolesť sa vyskytuje pri stlačení na mostík nosa.

Z nosa tečie hlien zmiešaný s hnisom, dýchanie je sťažené. Ak sa zápal rozšíri do susedných tkanív, príznaky sa rozšíria. Pacient sa cíti zle, má horúčku, telesná teplota stúpa.

Bolesť v superciliárnej oblasti je hlavným príznakom čelnej sínusitídy. Pri jednostrannom zápale bude bolesť jasne v postihnutej oblasti. Pri hromadení hnisavého obsahu dochádza k podráždeniu v jednej z vetiev trojklaného nervu. Ak sa ochorenie zhorší, bolestivé pocity sa zintenzívnia a vyžarujú do parietálnej alebo časovej oblasti. Pri otáčaní očí alebo hlavy sú nepríjemné pocity. Počas fyzickej aktivity sa môže objaviť pulzujúca bolesť.

Symptómy sú obzvlášť výrazné po prebudení. Počas tohto obdobia sa bolesť zintenzívňuje a hnisavý obsah, ktorý sa nahromadil cez noc, sa čiastočne vyleje. To je sprevádzané hojným výtokom z nosa s charakteristickým nepríjemným zápachom.

V chronickej forme chýba fotofóbia a averzia proti hluku, ale pri súčasnom zápale zrakového nervu sa pozoruje slzenie a bolesť v očiach pri jasnom svetle. Na pozadí komplikácií sa príznaky rozširujú. Je určená stupňom patologických procesov a tým, do ktorých orgánov sa zápal šíri.

Jedným zo znakov zahrnutia orbitálnej zóny do patologického procesu je opuch očí. Zvyčajne napučiava horné viečko, čo narúša prirodzený proces žmurkania.

Pri absencii včasného zdravotná starostlivosť choroba rýchlo pokrýva tkanivá hlavy. Blízka poloha zdroja zápalu k životne dôležitým orgánom nás núti brať frontitídu rôzneho charakteru vážnejšie. Bežné komplikácie tohto ochorenia sú hnisavý zápal očné jamky, meningitída, mozgový absces.

Diagnóza čelnej sínusitídy

Poznanie symptómov a liečby chronickej čelnej sinusitídy uľahčuje vyhnúť sa jej ťažké následky pre dobré zdravie. Terapeutické opatrenia sú predpísané na základe klinického obrazu. Inštrumentálne diagnostické metódy umožňujú presnú diagnózu, a to:

• diafanoskopia - presvetlenie nosnej dutiny s cieľom určiť priepustnosť tkanív;
• laserová dopplerovská prietokometria nosa – umožňuje identifikovať poruchy mikrocirkulácie;
• Ultrazvuk paranazálnych dutín je spoľahlivá metóda, ktorá vám umožňuje identifikovať polypy v nose, hromadenie hnisu, cudzie predmety Ak je k dispozícii;
• priama joulemetria - umožňuje určiť zmeny súvisiace s vekom sliznice a vyhodnotiť elektrochemické parametre;
• scintigrafia – odhaľuje zápalový proces v perioste;
• CT vyšetrenie nosa - určuje prítomnosť abscesov, polypov, novotvarov a cudzích predmetov;
• MRI nosových dutín - ukazuje cystické útvary, polypy, patologické procesy v blízkych tkanivách.

Keď príznaky chronickej čelnej sinusitídy nie sú príliš zrejmé, potom metódy inštrumentálna diagnostika umožňujú presne posúdiť stav čelných dutín. Biopsia sliznice pomáha určiť zloženie obsahu dutín. Vzorka sa odošle na histologické alebo cytologické vyšetrenie. Rezistometria je tiež invazívna diagnostická metóda. Určuje intenzitu prúdu vzduchu prechádzajúceho frontonazálnym kanálom.

Jednou z populárnych metód výskumu čelnej sínusitídy je endoskopia. Ide o informatívny typ diagnózy, ktorý vám umožňuje posúdiť povahu lézie a riziko komplikácií. Okrem toho ošetrujúci lekár predpisuje konzultáciu s neurológom a oftalmológom, ak tvárové nervy a existujú oftalmologické problémy.

Klasická terapia

Terapia pre chronický zápalčelné dutiny zahŕňa odstránenie opuchu, obnovenie nazálneho dýchania a zastavenie zápalového procesu. Ak je ochorenie spôsobené plesňovou infekciou a dochádza k silnému hnisaniu, je indikovaný chirurgický zákrok. To isté sa vyžaduje, ak máte nosové polypy. Je jednoducho nemožné ich odstrániť inými metódami.

Tradične sa chronická sinusitída lieči antibiotikami. Ale takáto terapia je najúčinnejšia v akútnej forme ochorenia. Antibiotiká sa vyberajú na základe údajov z bakteriálnej kultúry. Ak nie sú k dispozícii výsledky mikrobiologických testov, predpisujú sa širokospektrálne antibiotiká. Súčasne sa používajú vazokonstrikčné kvapky, antihistaminiká. Furosemid sa používa na odstránenie edému. Sliznicu prednej časti stredného nosového priechodu bude možné anestetizovať pomocou epinefrínu, nafazolínu a niektorých ďalších nosových roztokov. Lieky ako Proposol a Bioparox majú protiedematózny účinok. Majú výrazný antimikrobiálna aktivita a vyčistiť sliznicu nosa.

Na zvýšenie účinnosti liečby liekom a zlepšenie priechodnosti nosových dutín je predpísaná nosová sprcha. Umývanie sa vykonáva pomocou soľného roztoku alebo produktov na báze morská soľ. Podľa predpisu lekára možno odporučiť zohriaty roztok chloridu sodného s laktoglobulínom alebo cielené antibiotikum. Postup „kukučky“ sa rozšíril. Ide o špeciálny typ výplachu nosa s použitím furatsilínu alebo chlorofylliptu.

Frontitída v katarálnej forme by sa mala liečiť zahrievaním. Takto bude možné aktivovať bunkový metabolizmus, zlepšiť prekrvenie tkanív a urýchliť procesy obnovy.

Otepľovanie je zakázané v prípade purulentnej formy ochorenia. Akékoľvek tepelné postupy sú kontraindikované, pretože môžu vyvolať zvýšenie hnisavého obsahu s následným prenikaním do susedných tkanív.

Ak je hustá hnisavá sekrécia, predpisujú sa lieky na riedenie, napríklad ACC-long. Na odstránenie všeobecných symptómov čelnej sínusitídy sú indikované lieky na báze aspirínu, paracetamolu a nurofenu. Počas obdobia zotavenia sa odporúča fyzioterapia. Ako najúčinnejšie sa osvedčili postupy s modrou lampou, UHF terapia, Sollux a elektroforéza.

Chirurgia

Ak liečite chronickú sinusitídu tradičné metódy nemožné, je indikovaná punkcia. Trepanopunkcia sa vykonáva v niekoľkých fázach:

• podávanie lokálnej anestézie;
• otvorenie čelného sínusu;
• extrakcia purulentného obsahu a iných patomorfologických útvarov;
• Do dutiny sa vstrekujú antibiotiká a hormonálne lieky.

Po ústupe zápalového procesu sa pacient rýchlo zotaví. Lekári ponúkajú šetrné metódy chirurgickej liečby založené na endoskopických technikách. Otvorené operácie sa vykonávajú extrémne zriedkavo za prítomnosti závažných komplikácií.

Obdobie rehabilitácie zahŕňa ďalšie užívanie antibiotík. 2-3 dni po punkcii sa vykonáva nízkofrekvenčná magnetoterapia a ultrafialové ožarovanie. Thalassoterapia, metóda, ktorú ponúkajú lekárske salóny alebo kúpeľné inštitúcie, urýchli proces hojenia.

Obdobie zotavenia na liečbu nekomplikovanej čelnej sínusitídy je zvyčajne 10-12 dní. Zabránenie vzniku dysbiózy po intenzívnej antibakteriálnej terapii umožní užívanie liekov obsahujúcich prospešné baktérie.

Preventívne opatrenia

Po úplné zotavenie mierna fyzická aktivita, každodenný pobyt na čerstvom vzduchu, otužovanie s prihliadnutím na vek a Všeobecná podmienka osoba. Aby ste sa vyhli relapsom, mali by ste vážne brať liečbu respiračných ochorení. Pri prvých príznakoch prechladnutia sú nevyhnutné pravidelné výplachy nosa, inhalácia a tepelné procedúry.

Metódy tradičnej medicíny pomáhajú blokovať rinitídu skoré štádium, no pri závažných zápalových ochoreniach prínosových dutín nemôžete váhať s antibakteriálnou terapiou. Práve odmietnutie medikamentóznej liečby a dodržiavanie alternatívnych metód medicíny vedú k vzniku chronického zápalu.

Svoj imunitný systém môžete posilniť multivitamínové komplexy, aktívny životný štýl, kontrola nad výživou. Strava by mala obsahovať čo najviac čerstvá zelenina a ovocie. Ľudia trpiaci častým prechladnutia, odporúčajú sa ovocné nápoje z brusníc, ríbezlí, brusníc a malín. Vyhnite sa podchladeniu a cvičeniu dychové cvičenia, ktorý priaznivo pôsobí na fungovanie ORL systému a posilňuje organizmus.

Zápal každého z paranazálnych dutín sa nazýva jeho anatomickým názvom (etmoiditída, čelná sinusitída, sfenoiditída). Len jedna forma ochorenia je pomenovaná po autorovi, ktorý ju opísal, t. j. sinusitída namiesto „zápalu“ maxilárny sínus».

Zápaly vo vedľajších nosových dutinách majú prakticky rovnaký etiopatogenetický mechanizmus a rozdiely spočívajú len v ich anatomickom umiestnení. Spoločnou anatomickou štruktúrou pre všetky paranazálne dutiny je očnica. Zároveň pri zápale čelného sínusu existuje vysoké riziko poškodenia mozgových blán a mozgu umiestnených priamo pri vnútornej stene tohto sínusu. Keď sa hlavný sínus zapáli, tí, ktorí sú v anatomickej blízkosti, trpia ako prví. zrakové nervy a pri zápale buniek etmoidálneho labyrintu (etmoiditída) začína najskôr zápal očnicového tkaniva.

Anatomicky maxilárny sínus ohraničuje obežnú dráhu, bunky etmoidná kosť a pterygopalatine fossa, kde sú akumulácie nervové tkanivo vo forme pterygopalatínového ganglia a vetvy trojklaného nervu. Preto ak hovoríme o o šírení zápalu sú tieto štruktúry postihnuté charakteristickými neurologickými príznakmi. Mikrobiálny faktor má primárny význam pri vzniku zápalu maxilárneho sínusu. Vo väčšine prípadov sa identifikujú mikrobiálne asociácie. Okrem tradičných aeróbnych stafylokokov a streptokokov medzi tieto asociácie patria aj rôzne anaeróby, huby a dokonca prvoky. Okrem nich zohrávajú významnú úlohu aj vírusy.

Existujú náznaky, že flóra vylučovaná z hltanovej dutiny nie je totožná s mikroflórou nosa. Toto sa musí vziať do úvahy pri výbere antibiotík a mikrobiologické vyšetrenia nosa a hltana by sa mali vykonávať oddelene.

Zároveň sa u tretiny pacientov počas mikrobiologickej štúdie nezistí mikrobiologický rast, čo sa vysvetľuje používaním antibiotík samotným pacientom pred štúdiou, ako aj prítomnosťou anaeróbnych baktérií alebo vírusov v testovanom materiáli. , ktorých identifikácia si vyžaduje špeciálne vybavenie a podmienky.

Patogenita každého mikroorganizmu hrá dôležitú úlohu, ale úroveň imunitnú obranu ten najchorejší. Je dokázané, že u detí a dospelých sú zápalové ochorenia nosa a vedľajších nosových dutín sprevádzané zmenami humorálnych a bunkových faktorov imunologického aspektu SAIR, ktoré sú spôsobené poruchami opson-fagocytárnych reakcií neutrofilov. Preto sa akútna sinusitída aj exacerbácia chronickej formy tohto ochorenia častejšie vyskytujú v obdobiach, keď je úroveň imunity znížená v dôsledku častých ochorení dýchacích ciest pozorovaných v období jeseň-zima a zima-jar. Nemožno zľaviť zo zníženého obsahu vitamínov v potravinách v týchto obdobiach a prirodzeného poklesu slnečného žiarenia. Samozrejme, treba brať do úvahy aj ďalšie, často individuálne faktory. Patria sem prejavy alergie u mnohých pacientov, t.j. zvýšená citlivosť na rôzne dráždivé látky, pracovné riziká a nepriaznivých podmienok prostredia. Takáto rozmanitosť faktorov robí pacientovu chorobu polyvalentnou a naznačuje potrebu individuálny prístup na liečbu pacientov trpiacich chronickou sinusitídou.

Chronická sinusitída sa môže vyvinúť po akútnej sinusitíde so znížením celkovej odolnosti tela, v dôsledku nedostatku vitamínov, alergií, v dôsledku zúženosti nosových priechodov (s vychýlenou nosovou priehradkou) alebo znížením priesvitu výstupných otvorov zapálenej alebo hypertrofovanej sliznice spoločného stredného nosového priechodu; vývoj chronickej sinusitídy u detí tiež vyvoláva rast adenoidov.

Chronická sinusitída postihuje maxilárny sínus izolovane; u detí je častejšia v kombinácii s patológiou etmoidného labyrintu. Na rozdiel od dospelých majú deti častejšie katarálne alebo polypózno-hnisavé formy ako výlučne purulentné.

Morfologicky sa spravidla určuje zhrubnutie sliznice v dôsledku edému a infiltrácie lymfocytov, polynukleotidov a plazmatických buniek. Niekedy sa pozoruje fokálna hyperplázia sliznice s tvorbou polypóznych výrastkov.

Klinické prejavy sú redukované na ťažkosti s nazálnym dýchaním a jednostranný hlienový alebo hlienovo-hnisavý výtok, objavujúci sa najmä v zimný čas. Bežný príznak je kašeľ, najmä v noci. Časté sú exacerbácie zápalu stredného ucha, spôsobené odtokom hnisu zo sínusu pozdĺž posterolaterálnej steny nosohltanu. V oblasti sínusov nie je žiadna bolesť. O recidivujúcej bronchitíde sa rodičia obracajú predovšetkým na detského lekára, cervikálna lymfadenitída a často k očnému lekárovi o pretrvávajúcom zápale spojiviek a keratitíde.

Prúžok hnisu v strednom mäse nie je vždy pozorovaný. Dá sa ľahko zistiť po anemizácii stredného nosového priechodu pri záklone hlavy dovnútra zdravú stránku a dopredu.

Majú veľký význam nepriame znaky: difúzny opuch strednej nosovej dutiny, hlienovitý výtok v strednej nosovej dutine, bledé sfarbenie dolnej nosovej dutiny, slabá kontrakcia po lubrikácii adrenalínom, ľahký penivý výtok v nosových priechodoch - to všetko naznačuje alergickú povahu procesu.

Exacerbácie sú zvyčajne spojené s predchádzajúcim akútnym respiračným ochorením a sú sprevádzané zvýšenými bolesťami hlavy, novým zvýšením telesnej teploty, slabosťou a vážnymi ťažkosťami s nazálnym dýchaním. V tomto prípade nemusí dôjsť k výtoku z nosa. Bolesť hlavy má buď lokálny charakter a premieta sa do frontálnych oblastí, alebo sa prejavuje pocitom tlaku za okom (pri jednostrannom poškodení prínosových dutín). Veľmi často sa pri pokuse o zdvihnutie očných viečok objavuje pocit ťažkosti. Oveľa menej často sa vyskytujú pulzujúce pocity bolesti v projekcii samotného sínusu, na líci. Hoci bolesť je častejšie charakteristická pre odontogénnu genézu ochorenia, keď sú na zuboch zubné kazy Horná čeľusť. Pri súčasnom poškodení vetiev trigeminálneho nervu je bolesť akútna a vyžaruje do oka a podnebia. Analgetiká v týchto prípadoch nezmierňujú bolesť. Katarálny zápal po niekoľkých hodinách alebo dňoch prechádza do hnisavého zápalu, ktorý sa prejavuje vo forme hojného hnisavého výtoku s miernym súčasným znížením bolesti. Hnisavý výtok z nosovej dutiny najčastejšie vstupujú do nosohltanu, hoci pri smrkaní sa uvoľňujú aj z nosa. K ich akumulácii v sínuse dochádza pomerne rýchlo a po niekoľkých hodinách sa sínus opäť naplní. Jeho kapacita (u dospelých - do 20 ml) u detí je, prirodzene, zreteľne menšia, v dôsledku čoho je u nich obnovenie bolestí hlavy, ako aj rinosinusogénne orbitálne intrakraniálne komplikácie oveľa bežnejšie ako u dospelých. Okrem toho sú pozorované dvakrát častejšie u mužov ako u žien.

Subperiostálne abscesy s empyémom maxilárny sínus sa pozorujú častejšie u detí ako u dospelých, čo nie je spôsobené ani tak patologickým procesom v čeľustnej dutine, ako skôr léziami zubov a osteomyelitídnymi zmenami v maxilárnom sínuse.

Klinické prejavy abscesu spôsobeného empyémom čeľustnej dutiny sú určené jeho lokalizáciou. Pri subperiostálnych abscesoch, ktoré sa tvoria v blízkosti orbitálneho okraja, sa pozoruje začervenanie, opuch, opuch dolného viečka a niekedy aj líc, ako aj chemóza dolnej spojovky.

Diagnóza sinusitídy je určená kombináciou klinických a rádiologických údajov a je stanovená na základe charakteristických sťažností, objektívnych vyšetrovacích údajov a dodatočné metódy vyšetrenia. Spoliehajte sa na údaje iba pri stanovení diagnózy röntgenové vyšetrenie je zakázané. Vzhľadom na spoločné prekrvenie a podobnosť histologickej štruktúry dochádza takmer súčasne k opuchu nosovej sliznice a maxilárneho sínusu. U detí je sliznica oveľa hrubšia ako u dospelých a jej objem sa zväčšuje intenzívnejšie. To vysvetľuje častý výskyt pozorovaný počas röntgenového vyšetrenia u detí trpiacich na chronická rinitída, a alergická rinitída, porušenie vzdušnosti maxilárnych dutín, ktoré sa často považuje za príznak sínusitídy. Reflexno-vazomotorický charakter opuchu sliznice čeľustnej dutiny u detí s chronickou rinitídou možno posúdiť podľa rýchlej zmeny röntgenového obrazu. V pochybných prípadoch sa na objasnenie diagnózy vykoná röntgenové vyšetrenie po zavedení kontrastnej látky (lipoidol, jodlipol) do sínusu. Konečný úsudok o poškodení paranazálnych dutín u detí by sa mal urobiť na základe súhrnu údajov z klinických a rádiologických štúdií. Veľký diagnostická hodnota má punkciu maxilárneho sínusu, ktorá sa vykonáva u detí starších ako šesť rokov. U detí mladších ako šesť rokov môže tento postup viesť k poškodeniu spodnej steny očnice, ako aj k poraneniu základov stálych zubov.

Vo výnimočných prípadoch sa používa anestézia. Dieťa sa pripravuje na prepichnutie pod lokálna anestézia. Stredný nosový kanál je najskôr anemizovaný. Po dôkladnom znecitlivení laterálnej steny nosa, priamo pod dolnú noštek, sa do spoločného nosového kanálika zavedie ihla s tŕňom. Koniec ihly sa opiera o bočnú stenu dolného nosového kanálika v najvyššom bode, približne 1-1,5 cm hlboko od predného konca od prednej nosovej mušle. Ihla sa umiestni do šikmej polohy (smerom k vonkajšiemu kútiku oka na tej istej strane) a stlačením na bočnú stenu nosa sa ľahko zavedie do sínusu. Na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti exsudátu v sínuse sa vykoná ľahká aspirácia. Niekedy je zatiahnutie piestu ťažké, čo naznačuje, že hrot ihly je hlboko v sliznici. Dosiahnete to miernym posunutím ihly dopredu alebo dozadu správna poloha. Pri podávaní výplachovej tekutiny by mal pacient sedieť s hlavou naklonenou dopredu, aby sa tekutina nedostala do dýchacieho traktu.

V umývacej kvapaline sa často nachádza želatínová nazelenalá hlienovitá hrudka. Ak bolo stmavnutie na röntgenovom snímku spôsobené opuchom sínusovej sliznice, výplachová tekutina sa javí čistá a sterilná.

Punkcia maxilárneho sínusu je postup, ktorý ľahko vykonáva lekár a pacient ho toleruje. Možné sú však aj komplikácie. Medzi najčastejšie komplikácie patrí emfyzém tváre, ktorý vzniká, keď koniec punkčnej ihly prenikne do prednej steny sínusu a pri fúkaní vzduchu sa dostane do mäkkého tkaniva líca. Ak sa vzduch dostane do očnice, okolo oka sa vytvorí emfyzém, často exoftalmus. Podávanie tekutín za týchto podmienok môže viesť k rozvoju celulitídy a orbitálneho abscesu a v závažných prípadoch k slepote a intrakraniálnym komplikáciám. V dôsledku vstupu vzduchu do krvnej cievy sú najzávažnejšie a nebezpečná komplikácia- vzduchová embólia. Vzhľadom na možné indikované komplikácie je fúkanie dutín neprijateľné, a to pred aj po výplachu. Niekedy pri punkcii dochádza k mdlobám, pacienta oblieva studený pot, je bledý. koža. Všetky tieto komplikácie sú zvyčajne spojené s technickými chybami pri punkcii, ako aj so zlou prípravou chorého dieťaťa. Injekcia antibiotika do sínusu niekedy spôsobuje Alergická reakcia u detí vo forme alergická vyrážka, žihľavka, opuch tváre, hrtana.

Röntgenové vyšetrenie je jednou z najdôležitejších a najbežnejších metód v rinológii, najmä v diagnostike rôzne formy zápal prínosových dutín. Nové výskumné metódy, ktoré sa v poslednom čase objavili (stereografia, priame zväčšovanie röntgenových snímok, elektrorádiografia, vyšetrenie vrstva po vrstve a napokon jedna z najpresnejších a najsľubnejších metód - počítačová tomografia), pomohli výrazne zlepšiť diagnostiku zápal prínosových dutín. Priama projekčná rádiografia, ktorá bola jedným z prvých príkladov aplikovaného využitia röntgenových lúčov objavených K. Roentgenom v súčasnosti a pravdepodobne aj v budúcnosti, si však udrží vedúce postavenie v röntgenovej diagnostike sinusitídy z dôvodu jeho prístupnosť.

Je však potrebné zdôrazniť, že interpretácia získaných rádiologických údajov je často veľmi zjednodušená a nie vždy umožňuje odhaliť všetky možnosti tejto metódy. Za hlavný a hlavný príznak sa považujú pojmy „stmavnutie“, „zákal“, „znížená priehľadnosť“, „závoj“ atď. Tento výklad však poskytuje len všeobecnú predstavu o čisto fyzickom prejave, t.j. oneskorenie prechodu röntgenových lúčov cez všetky tkanivá skeletu tváre a v dôsledku toho väčšie alebo menšie vystavenie röntgenového žiarenia fotosenzitívnemu materiálu - röntgenovému filmu. Výsledný fotografický efekt však nemôže zodpovedať povahe patologického stavu a o to viac stupňu jeho závažnosti. V týchto prípadoch je nesprávne robiť úsudky o prítomnosti zápalového procesu alebo o jeho prechode do štádia zjazvenia.

Zníženie priehľadnosti maxilárneho sínusu na röntgenovom snímku môže byť spôsobené prítomnosťou patologických sekrétov v sínuse, zhrubnutím sliznice, polypmi, cystickými a inými novotvarmi. Okrem toho môže byť zníženie priehľadnosti maxilárneho sínusu spojené so zhrubnutím jeho kostných stien.

Ako je známe, vnútorný povrch Kostné steny maxilárneho sínusu nemajú periosteum, jeho úlohu zohráva najhlbšia vrstva sliznice (mukoperiost). Z tohto dôvodu sa zápalový proces v sínusovej sliznici rýchlo šíri na kostné steny sínusu, kde sa pozorujú produktívne zmeny. Táto okolnosť umožňuje vyhodnotiť stav kostných stien sínusu na röntgenovom snímku. Kvôli skresleniu projekcie a javom superpozície nemôžu nosové a očnicové steny slúžiť ako objekt takéhoto hodnotenia pri tradičnej inštalácii pri priamej fotografii. V tomto prípade možno posúdiť iba stav anterolaterálnej steny sínusu. Iba vtedy, keď je hlava pacienta otočená voči filmu o 25-30° smerom k skúmanému sínusu, s tangenciálnym lúčom röntgenových lúčov smerom k prednej stene skúmaného sínusu, je možné posúdiť stav oboch predná, orbitálna a zadná stena sínusu. Normálne je bočná kostná stena maxilárneho sínusu a na „šikmej“ rádiografii orbitálna resp. zadná stena vyzerajú ako jasne definovaný tenký tieň, normálna vzdušnosť sínusového lúmenu je zdôraznená hladkým vnútorným obrysom. V prípadoch, keď dochádza k rovnomernému zníženiu priehľadnosti maxilárneho sínusu nízkej alebo strednej intenzity, je zachovaná jasnosť obrysu steny kosti a nie je zaznamenané jej zhrubnutie, môžeme hovoriť o zhrubnutí sliznice sínus alebo prítomnosť zápalového exsudátu v ňom. Tento obrázok je typický pre akútna sinusitída bez zapojenia kostného tkaniva do patologického procesu.

Ak dôjde k zníženiu priehľadnosti sínusu a zhrubnutiu tieňa bočnej kostnej steny, zápalový proces by sa mal považovať za chronický. Na objasnenie formy sínusitídy, jej štádia (exacerbácia alebo remisia) je potrebné venovať pozornosť povahe a stupňu prechodu vzoru vnútorného obrysu zhrubnutej kosti na vzor zhrubnutej sliznice. Ya. A. Fastovsky, M. G. Rumyantseva (1986) identifikovali tri najcharakteristickejšie skialogické možnosti.

• Ak je možné jasne rozlíšiť medzi zhrubnutou sliznicou a obrazom zhrubnutej kostnej steny sínusu, je dôvod uvažovať o prítomnosti dlhodobého chronického zápalového procesu v remisii.
• Postupný, plynulý prechod tieňa kostnej steny sínusu do tieňa zhrubnutej sliznice slúži ako indikácia exacerbácie chronickej sinusitídy.
• V mnohých pozorovaniach je možné identifikovať ďalší obrys, ktorý akoby „sprevádzal“ kostnú stenu sínusu a líšil sa intenzitou jej vzoru od zhrubnutej sliznice aj od hustoty kostnej steny. Takýchto dodatočných „okruhov“ môže byť niekoľko. Podobný Röntgenová snímka môže slúžiť ako indikácia exacerbácie zápalového procesu vedúceho k zjazveniu sliznice.

Rôzna závažnosť reakcie sliznice, ako prejav zápalového procesu vo forme jeho zhrubnutia, je celkom jasne určená na röntgenových snímkach. Úplné zmiznutie vzdušnosti dutín nie je vždy pozorované. Vo svojom strede je zvyčajne určená oblasť čistenia, ktorá má tvar a veľkosť takzvanej „zvyškovej“ vzduchovej dutiny v závislosti od stupňa zhrubnutia sliznice. Berúc do úvahy anamnézu a klinické údaje v porovnaní s inými rádiologickými príznakmi (reakcia kostných stien), možno predpokladať, že tieto zmeny sú spôsobené hyperpláziou sliznice, charakteristickou pre chronický zápalový proces. V tomto prípade je nevyhnutné posúdiť obrys „zvyškovej“ vzduchovej dutiny. Prítomnosť nejasných hraníc „zvyškovej“ vzduchovej dutiny odráža súčasný zápalový proces alebo jeho exacerbáciu, zatiaľ čo jasnosť obrysu „zvyškovej“ vzduchovej dutiny naznačuje remisiu. Röntgenové vyšetrenie vykonané v priebehu času, počas konzervatívnej liečby alebo krátko po jej ukončení, môže potvrdiť spoľahlivosť tohto röntgenového znaku.

Symptóm „sprievodného tieňa“ je zaznamenaný nielen na začiatku ochorenia, ale aj v štádiu zotavenia, po ústupe zápalových javov. Na základe jediného röntgenového vyšetrenia je preto ťažké určiť, či ide o počiatočnú fázu ochorenia alebo zvyškové účinky. Iba údaje zo sériových štúdií v porovnaní s klinickými príznakmi môžu správne posúdiť obraz choroby.

Pri podozrení na odontogénnu sinusitídu a na prítomnosť fistulózneho traktu na laterálnom povrchu alveolárneho výbežku sa prenesie CT vyšetrenie na vylúčenie alebo potvrdenie prítomnosti hnisavého procesu v maxilárnom sínuse. Pri podozrení na zhubný nádor čeľustného sínusu je nevyhnutné CT vyšetrenie, ktoré určí hranice šírenia nádoru a zvolí taktiku liečby. Na určenie morfologickej štruktúry však nemožno použiť indikátory hustoty CT; je potrebné vykonať histologické vyšetrenie.

Spoľahlivá diferenciálna diagnostika medzi malígnym nádorom a deštruktívnym polypóznym procesom vedľajších nosových dutín a nosovej dutiny je náročná. CT vyšetrenie môže ukázať len deštrukciu kostných stien prínosových dutín a prienik nádoru do okolitých oblastí. Na základe indikátorov hustoty tkaniva CT možno nepriamo posúdiť prítomnosť benígneho procesu.

Pri interpretácii rádiologických údajov je potrebné vziať do úvahy, že po odstránení zápalu sa zvyčajne obnoví priehľadnosť sínusu.

O chronický proces obrysy sínusu sú rozmazané, tmavnutie sa stáva intenzívnym. Pri empyéme je tieň hustý a difúzny a pri difúznej polypóze nie je homogénny, aj keď je celá dutina vyplnená polypmi. Pri podozrení na empyém sa odporúča vykonať vyšetrenie v sede. Detekcia jedného alebo viacerých zaoblených tieňov môže naznačovať buď polyp, alebo cystu. V prospech polypu zvyčajne hovorí súčasná prítomnosť polypov v nose. Zväčšujúca sa veľkosť môže cysta vyplniť väčšinu maxilárneho sínusu a niekedy aj celý sínus.

Keď je kostná stena zapojená do procesu a jej celistvosť je narušená, môže sa vytvoriť fistula. Detekcia kostného defektu v smere fistuly na snímke je možná až po zavedení sondy do fistuly.

Na vykonanie liečby je v prvom rade potrebné zabezpečiť dobrý odtok výtoku z postihnutého sínusu anémiou stredného nosového priechodu niekoľkokrát denne. Dobré výsledky sa dosiahli pri ultrazvukovej terapii. Adenoidné výrastky musia byť odstránené. Úplné zotavenie sa často vyskytuje dva až tri týždne po adenotómii.

Moderné koncepcie etiopatogenetickej terapie

Na odstránenie blokády anastomózy paranazálnych dutín v dôsledku opuchu sliznice sa používajú rôzne vazokonstriktory, vrátane roztokov pripravených z rastlinných materiálov obsahujúcich efedrín, kokaín, tanín a iné alkaloidy.

V súčasnosti túto oblasť predstavujú rôzne farmakologické prípravky vyrábané vo forme nosných kvapiek, aerosólov, gélov, mastí alebo perorálnych tabliet, pastiliek a pod.

Okrem tohoto vazokonstrikčné lieky Tieto produkty tiež obsahujú špeciálne formy antibiotík, ktorých koncentrácia dosiahnutá lokálnou aplikáciou poskytuje baktericídnu koncentráciu grampozitívnych a gramnegatívnych mikroorganizmov. Medzi tieto patentované lieky patria nosové spreje. Polydexa, obsahujúca antibiotiká neomycín a pilimixín, ako aj kortikosteroidné liečivo dexametazón a vazokonstriktor fenylefrín. Ďalšími sprejmi, ktoré majú lokálne protizápalové účinky, sú zofra, ktorá obsahuje antibiotikum framycidín a bioparox, ktorý obsahuje fusafungín. Ten má okrem antibakteriálneho účinku aj antimykotickú aktivitu.

Najbežnejšia a všeobecne akceptovaná je však všeobecná antibiotická terapia. Uskutočňuje sa buď perorálne s ampicilínom alebo jeho vylepšeným zložením v dôsledku pridania b-laktamáz kyseliny klavulanovej - amoxiclav alebo augmentin.

Súčasne majú vysokú aktivitu aj cefalosporíny typu II a III, ako aj fluorochinolóny.

Ak je proces odontogénny, je nevyhnutná kombinácia antibiotík s tropizmom pre osteochondrálne tkanivá. Ide najmä o linkomycín, fusidín sodný. Pri predpisovaní jedného z nich je potrebné pridať metronidazol (Trichopol). Dlhodobé používanie vysoko účinných antibiotík inhibuje rast grampozitívnych a gramnegatívnych mikroorganizmov a aktivuje rast kvasiniek a iných plesní. Preto treba predpisovanie antimykotík považovať nielen za opodstatnené, ale aj za nevyhnutné. Najjednoduchšie a najčastejšie používané sú nystatín a levorín.

V prípadoch miernych až stredne ťažkých prejavov ochorenia možno terapiu podávať perorálne, ale v závažných alebo dlhotrvajúcich prípadoch je potrebné použiť intravenóznou cestou podaním liekov a až po troch až piatich dňoch so zlepšením lokálneho aj celkového stavu možno prejsť na orálnu cestu podania lieku.

Trvanie terapie akútnej a recidivujúcej akútnej sinusitídy je 10-14 dní, pri exacerbácii chronickej sinusitídy až tri až štyri týždne. O chronická sinusitída Antibakteriálna terapia je menej dôležitá ako komplexná a niekedy chirurgická intervencia. Zároveň je potrebné, aby výber liekov vychádzal z výsledkov bakteriologického vyšetrenia obsahu prínosových dutín a citlivosti izolovaných patogénov na antimikrobiálne lieky. Je nevyhnutné vykonať punkciu a drenáž dutín. Jedným z kombinovaných antibakteriálnych liečiv na lokálne použitie je fluimucil antibiotikum. Zavedenie enzýmu a antibiotika do zloženia lieku robí jeho použitie obzvlášť dôležitým pre rýchle odstránenie hnisavých-nekrotických hmôt z dutín. Na podanie do dutín sa používa 250 mg antibiotika fluimucil jedenkrát denne počas siedmich dní. Tento liek je možné použiť aj inhalačne v množstve šesť až osem injekcií.

Zavedenie roztokov enzýmov (trypsín a chemotrypsín) pomáha skvapalniť hustý hnisavý obsah. Na zavedenie antibiotík do maxilárneho sínusu sa používa aj metóda „presúvania“ antibiotických roztokov z nosnej dutiny. Po dôkladnej anemizácii stredného nosového kanálika sa pacient položí na stôl s hlavou odhodenou čo najviac dozadu, otočenou o 45° smerom k lokalizácii procesu. Nosová dutina na postihnutej strane sa naplní antibiotickým roztokom (3-5 ml) pomocou injekčnej striekačky, po ktorej sa nosná dierka uzavrie. Do druhej nosovej dierky sa vloží oliva, spojená so zovretou rukou s balónikom. Potom dieťa povie „kuk-kuk“ (palatinálny záves uzatvára vchod do nosohltanu) a balónik sa naplní vzduchom, čím sa vytvorí podtlak v nosovej dutine a vedľajších nosových dutinách. Okamžité odstránenie olivy a uvoľnenie druhej nosovej dierky vedie k vyrovnaniu tlaku v dutinách a zabezpečuje prenikanie antibiotických roztokov do nich. Na úspešné použitie techniky „pohybu“ je samozrejme potrebné nadviazať kontakt s dieťaťom a nájsť s ním spoločný jazyk. Dobrý výsledok získané perorálnym užívaním antihistaminík.

V pretrvávajúcich prípadoch chronickej sinusitídy, ktorú nemožno liečiť konzervatívne, je potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii. Pomocou frézy alebo trokaru sa pod dolnou turbinátom vytvorí otvor, do ktorého sa vloží mäkký katéter, zaistený páskou. Sínus sa premyje roztokom antibiotika cez katéter a potom sa odstráni (po piatich až siedmich dňoch) cez výsledný otvor. V posledných rokoch sa na drenáž maxilárneho sínusu úspešne používajú polyetylénové hadičky, ktoré sa zavádzajú punkčnou ihlou. Po odstránení punkčnej ihly zostáva drenážna hadička na mieste po celú dobu liečby. Takýto zákrok je šetrnejší ako chirurgické otvorenie sínusu, ktoré sa vykonávalo najmä u dospelých a len výnimočne u starších detí. U detí sa čoraz viac využíva endonazálne otvorenie maxilárneho sínusu, pri ktorom sa medzi sínusom a nosovou dutinou vytvorí anastomóza s minimálnou traumatizáciou nosovej sliznice (B.V. Shevrygin).

Radikálna operácia maxilárneho sínusu u starších detí

Po vykonaní rezu do sliznice ďasien pod horná pera a odlúčenie mäkkých tkanív s obnažením osteofaciálnej steny, cez ktorú prenikajú do sínusu, odstraňujú hnis a patologicky zmenenú sliznicu. Odstránením častí vnútornej steny na úrovni dolného nosového priechodu vzniká trvalá anastomóza s nosovou dutinou. Prostredníctvom tohto otvoru, keď je to uvedené, sa maxilárny sínus umyje.

V posledných desaťročiach sa v ORL praxi začali používať šetrnejšie metódy, ako je inštalácia permanentných katétrov do sínusovej dutiny s následným aktívnym zavedením liečivých látok; laserová expozícia pozdĺž zavedeného kremenného polymérového vlákna, ako aj použitie nízkofrekvenčného ultrazvuku na kavitačné ošetrenie stien sínusu. Aby sa znížili komplikácie spojené s punkčné metódy liečbe bol navrhnutý systém balónikového čiastočného uzáveru spoločného nosového priechodu, po ktorom nasledovala aspirácia a výplach sínusu cez jeho anatomickú prirodzenú anastomózu nosom, tzv. „sínusový katéter“. Tento dizajn, vyrobený z rôzne druhy guma, nemá ostré, rezné ani prepichovacie časti a umožňuje vykonávať procedúry dezinfekcie dutín: odsávať, oplachovať a podávať lieky. Pomocou sínusového katétra sa veľmi úspešne liečia mnohé formy chronickej a akútnej sinusitídy.

Za najnovší úspech v liečbe sinusitídy treba považovať metódu fotodynamickej terapie. Ten sa vykonáva nasledovne: čeľustný sínus sa vyčistí od obsahu a vstrekne sa do neho fotosenzibilizátor (PS). V tomto prípade sa ako PS používajú porfyríny chlórového radu. Steny sínusu sú ožarované laserom, ktorého vlnová dĺžka sa zhoduje s vlnovou dĺžkou absorpčného vrcholu použitého PS, po dobu 10-60 minút a s výkonom 0,10-0,35 W. Používa sa laserové žiarenie s vlnovou dĺžkou 654-670 Nm a dávkou ožiarenia 10-1000 J/cm2 Ožarovanie sínusových stien sa uskutočňuje 2 hodiny po podaní PS. Dávka žiarenia sa zvyšuje postupne, s prestávkami 20-30 s, počas ktorých sa sínus prečistí, čím sa uvoľní od nahromadeného hlienu. Sínus sa premyje fyziologickým roztokom pred a 2 hodiny po injekcii PS do neho. Tri až päť dní po liečbe sa sínus opláchne fyziologickým roztokom. Táto metóda zabezpečuje úplnú sanitáciu maxilárneho sínusu, znižuje čas liečby a zabraňuje relapsom.

V literatúre sú náznaky použitia iných fotónov, ako aj laserov s inými vlnovými dĺžkami. Tieto štúdie sú nepochybne zaujímavé z vedeckého a najmä praktického hľadiska, avšak zhodnotenie dlhodobých výsledkov takejto liečby si vyžaduje čas.

Faktom je, že mnohí nosorožci veria, že ak k nim pacient už nechodí, znamená to, že sa uzdravil. Zároveň sa úplne bezdôvodne ignoruje možnosť obrátiť sa takíto pacienti na iných odborníkov a do iných ambulancií, kde podstupujú iné, často radikálnejšie zákroky.

V. G. Zenger, lekár lekárske vedy, profesor
MONIKI, Moskva