Syndróm arteriálnej hypertenzie. Hypertenzia - čo je to choroba, príčiny, príznaky, diagnostika, stupne a liečba Klinické prejavy syndrómu pretrvávajúceho vysokého krvného tlaku

Arteriálna hypertenzia je ochorenie charakterizované vysokým krvným tlakom (nad 140/90 mm Hg), ktorý bol opakovane zaznamenaný. Diagnóza arteriálnej hypertenzie sa robí za predpokladu, že pacient má vysoký krvný tlak (TK) aspoň v troch meraniach vykonaných v tichom prostredí a v rôznych časoch, za predpokladu, že pacient neužíval žiadne lieky, ktoré ho zvyšujú alebo znižujú.

Arteriálna hypertenzia je časté chronické ochorenie u dospelých spojené so zvýšeným krvným tlakom.

Arteriálna hypertenzia je diagnostikovaná približne u 30 % ľudí v strednom a staršom veku, no možno ju pozorovať aj u dospievajúcich. Priemerný výskyt u mužov a žien je takmer rovnaký. Medzi všetkými formami ochorenia predstavujú stredne ťažké a ľahké 80%.

Arteriálna hypertenzia je závažný medicínsky a spoločenský problém, pretože môže viesť k rozvoju nebezpečných komplikácií (vrátane infarktu myokardu, cievnej mozgovej príhody), ktoré môžu spôsobiť trvalú invaliditu, ale aj smrť.

Dlhodobý alebo malígny priebeh artériovej hypertenzie vedie k výraznému poškodeniu arteriol cieľových orgánov (oči, srdce, obličky, mozog) a nestabilite ich krvného obehu.

Rizikové faktory

Hlavná úloha pri rozvoji arteriálnej hypertenzie patrí k porušeniu regulačnej funkcie vyšších častí centrálneho nervového systému, ktoré riadia funkcie všetkých vnútorných orgánov a systémov vrátane kardiovaskulárneho. Preto sa arteriálna hypertenzia najčastejšie rozvinie u ľudí, ktorí sú často psychicky a fyzicky preťažení a podliehajú ťažkým nervovým šokom. Rizikovými faktormi pre rozvoj arteriálnej hypertenzie sú aj škodlivé pracovné podmienky (hluk, vibrácie, nočné zmeny).

Ďalšie faktory predisponujúce k rozvoju arteriálnej hypertenzie:

1. Rodinná anamnéza arteriálnej hypertenzie. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia sa niekoľkonásobne zvyšuje u ľudí, ktorí majú dvoch alebo viacerých pokrvných príbuzných trpiacich vysokým krvným tlakom.
2. Poruchy metabolizmu lipidov ako u samotného pacienta, tak aj u jeho najbližších príbuzných.
3. Diabetes mellitus u pacienta alebo jeho rodičov.
4. Ochorenia obličiek.
5. Zneužívanie stolovej soli. Konzumácia viac ako 5,0 g kuchynskej soli denne je sprevádzaná zadržiavaním tekutín v tele a spazmom arteriol.

Pacienti s diagnostikovanou arteriálnou hypertenziou by mali byť konzultovaní s oftalmológom s povinným vyšetrením očného pozadia.

Ak chcete posúdiť poškodenie cieľového orgánu, vykonajte:

• Ultrazvuk brušných orgánov;
• počítačová tomografia obličiek a nadobličiek;
• aortografia;
• vylučovacia urografia;

Liečba arteriálnej hypertenzie

Terapia arteriálnej hypertenzie by mala byť zameraná nielen na normalizáciu vysokého krvného tlaku, ale aj na nápravu existujúcich porúch vnútorných orgánov. Choroba je chronická, a hoci úplné uzdravenie je vo väčšine prípadov nemožné, správne zvolená liečba arteriálnej hypertenzie pomáha predchádzať ďalšiemu rozvoju patologického procesu, znižuje riziko hypertenzných kríz a závažných komplikácií.

• dodržiavanie diéty s obmedzeným množstvom soli a vysokým obsahom horčíka a draslíka;
• prestať piť alkohol a fajčiť;
• normalizácia telesnej hmotnosti;
• zvýšenie úrovne fyzickej aktivity (chôdza, fyzikálna terapia, plávanie).

Medikamentózna liečba arteriálnej hypertenzie je predpísaná kardiológom, vyžaduje si dlhú dobu a pravidelnú korekciu. Liečebný režim okrem antihypertenzív podľa indikácií zahŕňa diuretiká, protidoštičkové látky, β-blokátory, hypoglykemické a hypolipidemické lieky, sedatíva alebo trankvilizéry.

Hlavné ukazovatele účinnosti liečby arteriálnej hypertenzie sú:

• zníženie krvného tlaku na úroveň dobre tolerovanú pacientom;
• žiadna progresia poškodenia cieľových orgánov;
• prevencia rozvoja komplikácií z kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu výrazne zhoršiť kvalitu života pacienta alebo spôsobiť smrť.

Možné následky a komplikácie

Dlhodobý alebo malígny priebeh artériovej hypertenzie vedie k výraznému poškodeniu arteriol cieľových orgánov (oči, srdce, obličky, mozog) a nestabilite ich krvného obehu. V dôsledku toho pretrvávajúci nárast krvného tlaku vyvoláva výskyt infarktu myokardu, srdcovej astmy alebo pľúcneho edému, ischemickej alebo hemoragickej mŕtvice, odlúčenia sietnice, disekujúcej aneuryzmy aorty a chronického zlyhania obličiek.

Podľa štatistík sa u približne 60% žien choroba vyskytuje s nástupom menopauzy.

Arteriálna hypertenzia, obzvlášť závažná, je často komplikovaná rozvojom hypertenznej krízy (epizódy náhleho prudkého zvýšenia krvného tlaku). Rozvoj krízy je vyvolaný duševným prepätím, zmenami meteorologických podmienok a fyzickou únavou. Klinicky sa hypertenzná kríza prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• výrazné zvýšenie krvného tlaku;
• závraty;
• intenzívna bolesť hlavy;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• pocit tepla;
• nevoľnosť, vracanie, ktoré sa môže opakovať;
• poruchy videnia (blikanie „škvŕn od muchy“ pred očami, strata zorného poľa, stmavnutie očí atď.);

Na pozadí hypertenznej krízy dochádza k poruchám vedomia. Pacienti môžu byť dezorientovaní v čase a priestore, vystrašení, rozrušení alebo naopak inhibovaní. V závažných prípadoch krízy môže chýbať vedomie.

Hypertenzná kríza môže viesť k akútnemu zlyhaniu ľavej komory, akútnej cerebrovaskulárnej príhode (ischemická alebo hemoragická mŕtvica) a infarktu myokardu.

Predpoveď

Prognóza arteriálnej hypertenzie je určená povahou priebehu (malígny alebo benígny) a štádiom ochorenia. Faktory, ktoré zhoršujú prognózu, sú:

• rýchla progresia príznakov poškodenia cieľových orgánov;
• III a IV štádia arteriálnej hypertenzie;
• závažné poškodenie krvných ciev.

U mladých ľudí sa pozoruje extrémne nepriaznivý priebeh arteriálnej hypertenzie. Majú vysoké riziko mŕtvice, infarktu myokardu, srdcového zlyhania a náhlej smrti.

Pri včasnom začatí liečby arteriálnej hypertenzie a za predpokladu, že pacient dôsledne dodržiava všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, je možné spomaliť progresiu ochorenia, zlepšiť kvalitu života pacientov a niekedy dosiahnuť dlhodobú remisiu .

Prevencia arteriálnej hypertenzie

Primárna prevencia arteriálnej hypertenzie je zameraná na prevenciu rozvoja ochorenia a zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• vzdať sa zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu);
• psychická úľava;
• správna vyvážená výživa s obmedzeným množstvom tuku a soli;
• pravidelná mierna fyzická aktivita;
• dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu;
• vyhýbanie sa zneužívaniu nápojov bohatých na kofeín (káva, cola, čaj, toniká).

Keď sa arteriálna hypertenzia už rozvinula, prevencia je zameraná na spomalenie progresie ochorenia a zabránenie vzniku komplikácií. Tento typ prevencie sa nazýva sekundárna prevencia a zahŕňa to, aby pacient dodržiaval pokyny lekára týkajúce sa medikamentóznej terapie a úpravy životosprávy, ako aj pravidelné sledovanie hodnôt krvného tlaku.

Video z YouTube k téme článku:

Arteriálna hypertenzia- Toto je azda najčastejšie ochorenie celého kardiovaskulárneho systému. Slovo „hypertenzia“ označuje trvalo zvýšený krvný tlak. K zvýšeniu krvného tlaku dochádza vtedy, keď dôjde k zúženiu tepien a/alebo ich menších vetiev, arteriol. Tepny sú hlavnými transportnými cestami, ktorými sa krv dodáva do všetkých tkanív tela. U niektorých ľudí sa arterioly často zužujú, najskôr v dôsledku spazmu a neskôr zostáva ich lúmen neustále zúžený v dôsledku zhrubnutia steny, a potom, aby prietok krvi prekonal tieto zúženia, sa zvyšuje práca srdca a viac krv sa uvoľňuje do cievneho riečiska. U takýchto ľudí sa spravidla vyvinie hypertenzia.

Vysoký krvný tlak má u nás približne 40 % dospelej populácie. Zároveň o prítomnosti ochorenia vie asi 37 % mužov a 58 % žien a len 22 a 46 % z nich sa lieči. Len 5,7 % mužov a 17,5 % žien si správne kontroluje krvný tlak.

Arteriálna hypertenzia

Arteriálna hypertenzia je chronické ochorenie sprevádzané pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku nad prijateľné limity (systolický tlak nad 139 mm Hg a/alebo diastolický tlak nad 89 mm Hg).

Približne u jedného z desiatich hypertonikov je vysoký krvný tlak spôsobený poškodením orgánu. V týchto prípadoch hovoríme o sekundárnej alebo symptomatickej hypertenzii. Asi 90 % pacientov trpí primárnou alebo esenciálnou hypertenziou. Východiskovým bodom pre vysoký krvný tlak je aspoň trikrát lekárom zaznamenaná hladina 139/89 mm Hg. čl. a viac u ľudí, ktorí neužívajú lieky na zníženie krvného tlaku. Je dôležité poznamenať, že mierne, dokonca pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku neznamená prítomnosť ochorenia. Ak v tejto situácii nemáte iné rizikové faktory a príznaky poškodenia cieľových orgánov, hypertenzia v tomto štádiu je potenciálne liečiteľná. Bez vášho záujmu a účasti však nie je možné znížiť krvný tlak. Okamžite vyvstáva otázka: stojí za to brať arteriálnu hypertenziu vážne, ak sa cítim celkom dobre? Odpoveď na túto otázku je jasná: áno.

Arteriálny tlak

Aby sme pochopili, čo je krvný tlak, poďme najprv pochopiť niektoré čísla a „tancovať“ z nich. Je známe, že celkové množstvo krvi v tele je 6–8 % telesnej hmotnosti. Pomocou jednoduchého výpočtu ľahko zistíte objem krvi každého človeka. Takže pri hmotnosti 75 kilogramov je objem krvi 4,5 - 6 litrov. A to všetko je uzavreté v systéme nádob, ktoré spolu komunikujú. Takže, keď sa srdce stiahne, krv sa pohybuje cez krvné cievy, vyvíja tlak na stenu tepien a tento tlak sa nazýva arteriálny tlak. Krvný tlak pomáha pohybovať krvou cez cievy. Existujú dva ukazovatele krvného tlaku:

Systolický krvný tlak (SBP), tiež nazývaný „horný“, odráža tlak v tepnách, ktorý vzniká, keď sa srdce sťahuje a uvoľňuje krv do arteriálnej časti cievneho systému;

Diastolický krvný tlak (DBP), nazývaný aj „nižší“, odráža tlak v tepnách v momente uvoľnenia srdca, počas ktorého sa naplní pred ďalšou kontrakciou. Systolický aj diastolický krvný tlak sa meria v milimetroch ortuti (mmHg).

Ako správne merať krvný tlak

Krvný tlak si môžete zmerať sami pomocou špeciálnych prístrojov – takzvaných „tonometrov“. Meranie krvného tlaku doma umožňuje získať cenné doplňujúce informácie, a to ako pri vstupnom vyšetrení pacienta, tak aj pri ďalšom sledovaní účinnosti liečby.

Meraním krvného tlaku doma ho môžete vyhodnotiť v rôznych dňoch každodenného života a eliminovať „efekt bieleho plášťa“. Samokontrola krvného tlaku disciplinuje pacienta a zlepšuje adherenciu k liečbe. Meranie krvného tlaku doma vám môže pomôcť presnejšie posúdiť účinnosť liečby a potenciálne znížiť jej náklady. Dôležitým faktorom ovplyvňujúcim kvalitu vlastného monitorovania krvného tlaku je používanie prístrojov, ktoré spĺňajú medzinárodné normy presnosti. Neodporúčame používať prístroje na meranie krvného tlaku na prste alebo zápästí. Pri používaní automatických elektronických zariadení by ste mali prísne dodržiavať pokyny na meranie krvného tlaku.

Pri meraní krvného tlaku je potrebné dodržiavať povinné pravidlá:

Situácia. Meranie by sa malo vykonávať v tichej, pokojnej a pohodlnej zastávke pri príjemnej teplote. Mali by ste sedieť na stoličke s rovným operadlom vedľa stola. Výška stola by mala byť taká, aby pri meraní krvného tlaku bol stred manžety umiestnenej na ramene na úrovni srdca.

Príprava na meranie a trvanie odpočinku. Krvný tlak by sa mal merať 1-2 hodiny po jedle. 1 hodinu pred meraním by ste nemali fajčiť ani piť kávu. Nemali by ste mať na sebe tesné, sťahujúce oblečenie. Rameno, na ktorom sa bude merať krvný tlak, musí byť holé. Mali by ste sedieť opretí o operadlo stoličky s uvoľnenými, neprekríženými nohami. Počas merania sa neodporúča hovoriť, pretože to môže ovplyvniť hladinu vášho krvného tlaku. Meranie krvného tlaku by sa malo vykonávať po najmenej 5 minútach odpočinku.

Veľkosť manžety. Šírka manžety by mala byť dostatočná. Použitie úzkej alebo krátkej manžety vedie k výraznému falošnému zvýšeniu krvného tlaku.

Poloha manžety. Určite prstami pulzáciu brachiálnej artérie na úrovni stredu ramena. Stred balónika manžety by mal byť umiestnený presne nad hmatateľnou tepnou. Spodný okraj manžety by mal byť 2,5 cm nad lakťovou jamkou. Tesnosť manžety: medzi manžetu a povrch ramena pacienta by mal zapadnúť prst.

Koľko pumpovať? Určenie maximálnej úrovne vstreku vzduchu do manžety je nevyhnutné na presné určenie systolického krvného tlaku s minimálnym nepohodlím pre pacienta a zabránenie „zlyhaniu auskultácie“:

• určiť pulzáciu radiálnej artérie, povahu a rytmus pulzu
• Pokračujte v prehmatávaní radiálnej artérie a rýchlo nafúknite manžetu na 60 mmHg. Art., potom pumpujte 10 mm Hg. čl. kým pulzácia nezmizne
• Vzduch z manžety by mal byť vypustený rýchlosťou 2 mmHg. čl. za sekundu. Zaznamenáva sa úroveň krvného tlaku, pri ktorej sa pulz znova objaví
• úplne vyfúknite manžetu. Na určenie úrovne maximálneho vstreku vzduchu do manžety sa hodnota systolického krvného tlaku stanovená palpáciou zvýši o 30 mm Hg. čl.

Poloha stetoskopu. Pomocou prstov určíte bod maximálnej pulzácie brachiálnej artérie, ktorý sa zvyčajne nachádza tesne nad lakťovou jamkou na vnútornom povrchu ramena. Membrána stetoskopu by mala byť v úplnom kontakte s povrchom ramena. Je potrebné vyhnúť sa nadmernému tlaku fonendoskopom a hlavica fonendoskopu by sa nemala dotýkať manžety alebo hadičiek.

Nafúknutie a vyfúknutie manžety. Nafúknutie vzduchu do manžety na maximálnu úroveň by sa malo vykonať rýchlo. Vzduch sa uvoľňuje z manžety rýchlosťou 2 mmHg. čl. za sekundu, kým sa neobjavia tóny („tupé údery“) a potom pokračujte v uvoľňovaní rovnakou rýchlosťou, kým zvuky úplne nezmiznú. Prvé zvuky zodpovedajú systolickému tlaku krvi, vymiznutie zvukov (posledný zvuk) zodpovedá diastolickému tlaku krvi.

Opakované merania.Údaje získané raz nie sú pravdivé: je potrebné vykonať opakované merania krvného tlaku (aspoň dvakrát s intervalom 3 minút, potom sa vypočíta priemerná hodnota). Je potrebné merať krvný tlak v pravej aj ľavej ruke.

Príznaky arteriálnej hypertenzie

Klinika, t.j. prejavy hypertenzie nemajú špecifické príznaky. Pacienti nemusia vedieť o svojej chorobe mnoho rokov, nemajú žiadne sťažnosti a majú vysokú životnú aktivitu, hoci niekedy môžu pociťovať záchvaty „závratu“, silnej slabosti a závratov. Ale aj tak všetci veria, že je to kvôli prepracovanosti. Hoci práve v tejto chvíli treba myslieť na krvný tlak a merať si ho. Sťažnosti na hypertenziu vznikajú pri postihnutí tzv. cieľových orgánov, ktoré sú najcitlivejšie na zvýšenie krvného tlaku. Pacient pociťuje závraty, bolesti hlavy, hluk v hlave, znížená pamäť a výkonnosť naznačujú počiatočné zmeny v cerebrálnom obehu. Potom nasleduje dvojité videnie, blikajúce škvrny, slabosť, necitlivosť končatín, ťažkosti s rozprávaním, ale v počiatočnom štádiu sú zmeny krvného obehu prerušované. Pokročilé štádium arteriálnej hypertenzie môže skomplikovať mozgový infarkt alebo mozgové krvácanie. Najskorším a najtrvalejším príznakom neustále zvýšeného krvného tlaku je zvýšenie alebo hypertrofia ľavej komory srdca so zvýšením jej hmoty v dôsledku zhrubnutia srdcových buniek, kardiomyocytov.

Najprv sa zväčšuje hrúbka steny ľavej komory a následne dochádza k expanzii tejto srdcovej komory. Je potrebné venovať veľkú pozornosť skutočnosti, že hypertrofia ľavej komory je nepriaznivým prognostickým znakom. Množstvo epidemiologických štúdií ukázalo, že výskyt hypertrofie ľavej komory významne zvyšuje riziko náhlej smrti, ochorenia koronárnych artérií, srdcového zlyhania a komorových arytmií. Progresívna dysfunkcia ľavej komory vedie k objaveniu sa symptómov, ako sú: dýchavičnosť pri námahe, záchvatovitá nočná dýchavičnosť (srdcová astma), pľúcny edém (často počas kríz), chronické (kongestívne) srdcové zlyhanie. Na tomto pozadí sa častejšie rozvíja infarkt myokardu a fibrilácia komôr.

Pri hrubých morfologických zmenách v aorte (ateroskleróza) dochádza k jej rozšíreniu, môže dôjsť k jej disekcii a prasknutiu. Poškodenie obličiek je vyjadrené prítomnosťou bielkovín v moči, mikrohematúriou a cylindúriou. Zlyhanie obličiek pri hypertenzii, ak nie je malígny priebeh, sa však vyvíja zriedkavo. Poškodenie oka sa môže prejaviť ako rozmazané videnie, znížená citlivosť na svetlo a rozvoj slepoty. Je teda zrejmé, že hypertenziu treba liečiť opatrnejšie.

Aké sú teda prejavy hypertenzie?

Bolesť hlavy, ktorá s ďalšou progresiou ochorenia zostáva jedným z hlavných prejavov arteriálnej hypertenzie. Bolesť hlavy nemá jasnú súvislosť s dennou dobou, môže sa objaviť kedykoľvek počas dňa, zvyčajne však v noci alebo skoro ráno po prebudení. Je to pocit ťažkosti alebo plnosti v zadnej časti hlavy a môže ovplyvniť iné oblasti hlavy. Pacienti zvyčajne opisujú bolesti hlavy v dôsledku arteriálnej hypertenzie ako pocit „obruča“. Niekedy sa bolesť zintenzívňuje pri silnom kašli, záklone hlavy, namáhaní a môže byť sprevádzaná miernym opuchom viečok a tváre. Zlepšenie venózneho odtoku (vertikálna poloha pacienta, svalová aktivita, masáž a pod.) býva sprevádzané znížením alebo vymiznutím bolestí hlavy.

Bolesť hlavy so zvýšeným krvným tlakom môže byť spôsobená napätím svalov mäkkej vrstvy hlavy alebo šľachovej prilby hlavy. Vyskytuje sa na pozadí výrazného psycho-emocionálneho alebo fyzického stresu a ustupuje po odpočinku a riešení konfliktných situácií. V tomto prípade hovoria o tenznej bolesti hlavy, ktorá sa prejavuje aj pocitom stlačenia alebo stiahnutia hlavy „obväzom“ alebo „obručou“ a môže byť sprevádzaná nevoľnosťou a závratmi. Dlhodobá nepretržitá bolesť vedie k podráždenosti, podráždenosti a zvýšenej citlivosti na vonkajšie podnety (hlasná hudba, hluk).

Bolesť v oblasti srdca s arteriálnou hypertenziou sa líšia od typických záchvatov angíny:

• lokalizované v oblasti vrcholu srdca alebo vľavo od hrudnej kosti;
• vyskytujú sa v pokoji alebo počas emočného stresu;
• zvyčajne nie je provokovaná fyzickou aktivitou;
• trvať dostatočne dlho (minúty, hodiny);
• nie sú uvoľnené nitroglycerínom.

Dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje u pacientov s hypertenziou najskôr pri fyzickej aktivite a potom v pokoji, môže naznačovať výrazné poškodenie srdcového svalu a rozvoj srdcového zlyhania.

Opuch nôh môže naznačovať prítomnosť srdcového zlyhania. Stredný periférny edém pri arteriálnej hypertenzii však môže byť spojený s retenciou sodíka a vody v dôsledku zhoršenej funkcie vylučovania obličiek alebo užívania určitých liekov.

Zrakové postihnutie typické pre pacientov s arteriálnou hypertenziou. Keď krvný tlak stúpa, často sa pred očami objaví hmla, závoj alebo blikajúce „muchy“. Tieto príznaky sú spojené najmä s funkčnými poruchami krvného obehu v sietnici. Závažné zmeny na sietnici (vaskulárna trombóza, krvácania, odlúčenie sietnice) môžu byť sprevádzané výrazným znížením zraku, dvojitým videním (diplopia) až úplnou stratou zraku.

Rizikové faktory arteriálnej hypertenzie

Pre úplne všetky choroby vnútorných orgánov existujú rizikové faktory rozvoja premenlivé alebo modifikovateľné a nemenné alebo nemodifikovateľné. Arteriálna hypertenzia nie je výnimkou. Pre jeho rozvoj existujú faktory, ktoré vieme ovplyvniť - ovplyvniteľné a rizikové faktory, ktoré ovplyvniť nevieme - nemodifikovateľné. Poďme bodkovať ja.

Medzi nemenné rizikové faktory patria:

N dedičnosť- ľudia, ktorí majú príbuzných s hypertenziou, sú najviac predisponovaní k rozvoju tejto patológie.

Mužské pohlavie - bolo zistené, že výskyt mužov arteriálnej hypertenzie výrazne vyššia ako u žien. Faktom však je, že milé dámy sú „chránené“ ženskými pohlavnými hormónmi, estrogénmi, ktoré bránia rozvoju hypertenzie. Ale takáto ochrana, bohužiaľ, je krátkodobá. Prichádza menopauza, končí sa šetriaci efekt estrogénov a ženy sa v chorobnosti vyrovnajú mužom a často ich predbehnú.

Medzi modifikovateľné rizikové faktory patria:

P zvýšená telesná hmotnosť- ľudia s nadmernou telesnou hmotnosťou majú vyššie riziko vzniku arteriálnej hypertenzie;

M sedavý spôsob života– inak fyzická nečinnosť, sedavý spôsob života a nízka fyzická aktivita vedú k obezite, ktorá následne prispieva k rozvoju hypertenzie;

U konzumácia alkoholu- Nadmerná konzumácia alkoholu prispieva k arteriálnej hypertenzie. Čo sa týka alkoholu, je lepšie nepiť alkoholické nápoje vôbec. V tele sa už vytvára dostatočné množstvo etylalkoholu. Áno, pitie červeného vína má podľa výskumníkov skutočne priaznivý vplyv na kardiovaskulárny systém. Ale s častou konzumáciou vína pod rúškom zbavenia sa a prevencie arteriálnej hypertenzie môžete ľahko získať ďalšiu chorobu - alkoholizmus. Zbaviť sa toho posledného je oveľa ťažšie ako zbaviť sa vysokého krvného tlaku.

U konzumácia veľkého množstva soli v potravinách– Diéta s vysokým obsahom soli zvyšuje krvný tlak. Tu vyvstáva otázka: koľko soli môžete denne skonzumovať? Odpoveď je krátka: 4,5 gramu alebo zarovnaná čajová lyžička.

N nevyvážená strava s nadbytkom aterogénnych lipidov, nadbytkom kalórií, čo vedie k obezite a prispieva k progresii diabetu II. Aterogénne, teda doslova „tvoriace aterosklerózne“ lipidy sa nachádzajú vo veľkom množstve vo všetkých živočíšnych tukoch, mäse, najmä bravčovom a jahňacom.

Moč je ďalším premenlivým a nebezpečným faktorom rozvoja arteriálnej hypertenzie a jej komplikácií. Faktom je, že tabakové látky, vrátane nikotínu, vytvárajú neustály kŕč tepien, ktorý po konsolidácii vedie k stuhnutiu tepien, čo má za následok zvýšenie tlaku v cievach.

Zo stresu - viesť k aktivácii sympatického nervového systému, ktorý vykonáva funkciu okamžitého aktivátora všetkých systémov tela, vrátane kardiovaskulárneho systému. Okrem toho sa do krvi uvoľňujú presorické hormóny, teda tie, ktoré spôsobujú spazmus tepien. To všetko, podobne ako pri fajčení, vedie k stuhnutiu tepien a vzniká arteriálna hypertenzia.

G všeobecné poruchy spánku, ako je syndróm spánkového apnoe, alebo chrápanie. Chrápanie je skutočne metlou takmer všetkých mužov a mnohých žien. Prečo je chrápanie nebezpečné? Faktom je, že spôsobuje zvýšenie tlaku v hrudníku a brušnej dutine. To všetko sa odráža v krvných cievach, čo vedie k ich spazmu. Vyvíja sa arteriálna hypertenzia.

Príčiny arteriálnej hypertenzie

Príčina ochorenia zostáva neznáma u 90-95% pacientov - to je nevyhnutné(t.j. primárna) arteriálna hypertenzia. V 5-10% prípadov má zvýšený krvný tlak preukázanú príčinu - to je symptomatická(alebo sekundárna) hypertenzia.

Príčiny symptomatickej (sekundárnej) arteriálnej hypertenzie:

• Primárne poškodenie obličiek (glomerulonefritída) je najčastejšou príčinou sekundárnej arteriálnej hypertenzie.
• jednostranné alebo obojstranné zúženie (stenóza) renálnych artérií.
• koarktácia (vrodené zúženie) aorty.
• feochromocytóm (nádor nadobličiek, ktorý produkuje adrenalín a norepinefrín).
• hyperaldosteronizmus (nádor nadobličiek, ktorý produkuje aldosterón).
• tyreotoxikóza (zvýšená funkcia štítnej žľazy).
• spotreba etanolu (vínneho alkoholu) viac ako 60 ml denne.
• lieky: hormonálne lieky (vrátane perorálnych kontraceptív), antidepresíva, kokaín a iné.

Poznámka. U starších ľudí sa to často pozoruje izolovaný systolický arteriálna hypertenzia (systolický tlak > 140 mm Hg a diastolický tlak< 90 мм рт.ст.), что обусловлено снижением упругости сосудов.

Rizikové faktory kardiovaskulárnych komplikácií pri arteriálnej hypertenzii

Základné:

• muži nad 55 rokov;
• ženy staršie ako 65 rokov;
• hladina celkového cholesterolu v krvi > 6,5 mmol/l, zvýšená hladina cholesterolu z lipoproteínov s nízkou hustotou (> 4,0 mmol/l) a nízka hladina cholesterolu z lipoproteínov s vysokou hustotou;
• rodinná anamnéza skorého kardiovaskulárneho ochorenia (u žien< 65 лет, у мужчин < 55 лет);
• abdominálna obezita (obvod pása ≥ 102 cm u mužov alebo ≥ 88 cm u žien);
• hladina C-reaktívneho proteínu v krvi ≥1 mg/dl;
• diabetes mellitus (glykémia nalačno > 7 mmol/l).

Ďalšie:

• zhoršená tolerancia glukózy;
• nízka fyzická aktivita;
• zvýšené hladiny fibrinogénu.

Poznámka: Presnosť určenia celkového kardiovaskulárneho rizika priamo závisí od toho, ako kompletné bolo klinické a inštrumentálne vyšetrenie pacienta.

Dôsledky arteriálnej hypertenzie

Mnoho ľudí má asymptomatickú hypertenziu. Ak však arteriálnej hypertenzie Ak sa nelieči, je to plné vážnych komplikácií. Jedným z najdôležitejších prejavov hypertenzie je poškodenie cieľových orgánov, medzi ktoré patria:

• Srdce (hypertrofia myokardu ľavej komory, infarkt myokardu, rozvoj srdcového zlyhania);
• mozog (dyscirkulačná encefalopatia, hemoragické a ischemické mŕtvice, prechodný ischemický záchvat);
• obličky (nefroskleróza, zlyhanie obličiek);
• cievy (disekujúca aneuryzma aorty atď.).

Komplikácie arteriálnej hypertenzie

Medzi najvýznamnejšie komplikácie arteriálnej hypertenzie patrí

• hypertenzné krízy,
• cerebrovaskulárne príhody (hemoragické alebo ischemické mŕtvice),
• infarkt myokardu,
• nefroskleróza (predovšetkým scvrknuté obličky),
• zástava srdca,
• disekujúca aneuryzma aorty.

Hypertenzná kríza

Hypertenzná kríza- ide o náhle zvýšenie krvného tlaku sprevádzané výrazným zhoršením cerebrálneho, koronárneho a renálneho obehu, čo výrazne zvyšuje riziko závažných kardiovaskulárnych komplikácií: cievna mozgová príhoda, infarkt myokardu, subarachnoidálne krvácanie, disekcia steny aorty, pľúcny edém , akútne zlyhanie obličiek.

Vznikajú pod vplyvom silného psycho-emocionálneho stresu, alkoholických excesov, nedostatočnej liečby arteriálnej hypertenzie, vysadenia liekov, nadmernej konzumácie soli a vplyvom meteorologických faktorov.

Počas krízy dochádza k vzrušeniu, úzkosti, strachu, tachykardii a pocitu nedostatku vzduchu. Charakterizované pocitom „vnútorného chvenia“, studeným potom, „husiacou hrboľou“, chvením rúk, sčervenaním tváre. Zhoršenie prekrvenia mozgu sa prejavuje závratmi, nevoľnosťou a jednorazovým zvracaním. Často sa pozoruje slabosť končatín, znecitlivenie pier a jazyka a porucha reči. V závažných prípadoch sa objavujú príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť, dusenie), nestabilná angína pectoris (bolesť na hrudníku) alebo iné cievne komplikácie.

Poznámka. Hypertenzná kríza sa môže vyvinúť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Rozvoj opakovaných hypertenzných kríz u pacienta s arteriálnou hypertenziou často poukazuje na nedostatočnosť terapie.

Malígna arteriálna hypertenzia

Malígna arteriálna hypertenzia je syndróm charakterizovaný vysokým krvným tlakom, rýchlou progresiou organických zmien v cieľových orgánoch (srdce, mozog, obličky, aorta) a rezistenciou na terapiu. Syndróm malígnej arteriálnej hypertenzie sa vyvíja približne u 0,5–1,0 % pacientov, častejšie u mužov vo veku 40–50 rokov.

Prognóza malígneho syndrómu arteriálnej hypertenzie mimoriadne vážne. Pri absencii adekvátnej liečby asi 70–80 % pacientov zomrie do 1 roka. Najčastejšou príčinou smrti je hemoragická mŕtvica, chronické zlyhanie obličiek a srdca, disekujúca aneuryzma aorty. Aktívna moderná liečba dokáže niekoľkonásobne znížiť úmrtnosť tejto kategórie pacientov. Výsledkom je, že asi polovica pacientov prežije 5 rokov.

Meranie krvného tlaku

Na meranie krvného tlaku sú dôležité nasledujúce podmienky:

1. Poloha pacienta:
   • Sedieť v pohodlnej polohe; ruka na stole;
   • Manžeta je umiestnená na ramene v úrovni srdca, jej spodný okraj 2 cm nad lakťom.

2. Okolnosti:

   • Vyhnite sa pitiu kávy a silného čaju 1 hodinu pred testom;
   • pred meraním krvného tlaku nefajčite 30 minút;
   • vysadenie sympatomimetík (lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak), vrátane nosových a očných kvapiek;
   • Krvný tlak sa meria v pokoji po 5-minútovom odpočinku. Ak postupu merania krvného tlaku predchádzal výrazný fyzický alebo emocionálny stres, mala by sa doba odpočinku predĺžiť na 15-30 minút.

3. Vybavenie:

   • Veľkosť manžety musí zodpovedať veľkosti paže: gumená nafúknutá časť manžety musí pokrývať aspoň 80 % obvodu paže; pre dospelých sa používa manžeta 12-13 cm široká a 30-35 cm dlhá (priemerná veľkosť);
   • Ortuťový stĺpec alebo ihla tonometra musí byť pred začatím merania na nule.

4. Pomer merania:

   • na posúdenie hladiny krvného tlaku v každom ramene by sa mali vykonať najmenej dve merania s intervalom najmenej minúty; s rozdielom ≥ 5 mm Hg. vykonať 1 dodatočné meranie; konečná (zaznamenaná) hodnota sa považuje za priemer posledných dvoch meraní;
   • Na diagnostiku ochorenia je potrebné vykonať aspoň 2 merania s rozdielom minimálne týždňa.

5. Technika merania:

   • rýchlo nafúknite manžetu na úroveň tlaku 20 mm Hg. prekročenie systolického (horného) krvného tlaku (vymiznutím pulzu);
   • krvný tlak sa meria s presnosťou 2 mm Hg. čl.
   • znížte tlak v manžete o 2 mm Hg. za sekundu.
   • hladina tlaku, pri ktorej sa objaví prvý zvuk, zodpovedá systolickému (hornému) krvnému tlaku;
   • úroveň tlaku, pri ktorej zvuky zmiznú - diastolický krvný tlak;
   • ak sú tóny veľmi slabé, mali by ste zdvihnúť ruku a vykonať niekoľko stláčacích pohybov štetcom; potom sa meranie opakuje; nemali by ste silne stláčať tepnu membránou fonendoskopu;
   • Prvýkrát by ste mali merať tlak na oboch rukách. Následné merania sa vykonávajú na ramene, kde je hladina krvného tlaku vyššia;
   • Najmä u pacientov je vhodné merať tlak v nohách< 30 лет; измерять артериальное давление на ногах желательно с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке.

Štúdie arteriálnej hypertenzie

Všetci pacienti s arteriálnej hypertenzie je potrebné vykonať tieto štúdie:

1. všeobecná analýza krvi a moču;
2. hladina kreatinínu v krvi (na vylúčenie poškodenia obličiek);
3. hladina draslíka v krvi pri neužívaní diuretík (prudký pokles hladiny draslíka je podozrivý z prítomnosti nádoru nadobličiek alebo stenózy renálnej artérie);
4. elektrokardiogram (príznaky hypertrofie ľavej komory - dôkaz dlhého priebehu arteriálnej hypertenzie);
5. stanovenie hladín glukózy v krvi (pôst);
6. 6) obsah celkového cholesterolu v krvnom sére, cholesterol lipoproteínov s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridy, kyselina močová;
7. echokardiografia (určenie stupňa hypertrofie myokardu ľavej komory a stavu kontraktility srdca)
8. vyšetrenie očného pozadia.

• rentgén hrude;
• Ultrazvuk obličiek a nadobličiek;
• Ultrazvuk brachiocefalických a renálnych artérií;
• sérový C-reaktívny proteín;
• analýza moču na prítomnosť baktérií (bakteriúria), kvantitatívne hodnotenie bielkovín v moči (proteinúria);
• stanovenie mikroalbumínu v moči (vyžaduje sa v prítomnosti diabetes mellitus).

Hĺbková štúdia:

• posúdenie funkčného stavu cerebrálneho prietoku krvi, myokardu, obličiek;
• štúdium krvných koncentrácií aldosterónu, kortikosteroidov, aktivity renínu; stanovenie katecholamínov a ich metabolitov v dennom moči; brušná aortografia; počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia nadobličiek a mozgu.

Stupeň arteriálnej hypertenzie

Klasifikácia hladín krvného tlaku (mmHg)

Liečba arteriálnej hypertenzie

Hlavným cieľom liečby pacientov s arteriálnou hypertenziou je minimalizovať riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií a úmrtia na ne. To sa dosahuje prostredníctvom dlhodobej celoživotnej terapie zameranej na:

• zníženie krvného tlaku na normálne hodnoty (pod 140/90 mmHg). Keď sa arteriálna hypertenzia kombinuje s diabetes mellitus alebo poškodením obličiek, odporúča sa znížiť krvný tlak< 130/80 мм рт.ст. (но не ниже 110/70 мм рт.ст.);
• „ochrana“ cieľových orgánov (mozog, srdce, obličky), predchádzanie ich ďalšiemu poškodeniu;
• aktívne ovplyvňovanie nepriaznivých rizikových faktorov (obezita, hyperlipidémia, poruchy metabolizmu sacharidov, nadmerný príjem soli, fyzická inaktivita), ktoré prispievajú k progresii arteriálnej hypertenzie a rozvoju jej komplikácií.

Liečba arteriálnej hypertenzie sa má vykonávať u všetkých pacientov, ktorých krvný tlak trvalo prekračuje 139/89 mmHg.

Nemedikamentózna liečba arteriálnej hypertenzie

Nemedikamentózna liečba arteriálnej hypertenzie je zameraná na elimináciu alebo zníženie účinku rizikových faktorov, ktoré prispievajú k progresii ochorenia a rozvoju komplikácií. Tieto opatrenia sú povinné bez ohľadu na úroveň krvného tlaku, počet rizikových faktorov a sprievodných ochorení.

Nedrogové metódy zahŕňajú:

• vzdať sa fajčenia;
• normalizácia telesnej hmotnosti (index telesnej hmotnosti< 25 кг/м 2);
• zníženie spotreby alkoholu< 30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/сут у женщин;
• zvýšenie fyzickej aktivity - pravidelná fyzická aktivita po dobu 30-40 minút. najmenej 4-krát týždenne;
• zníženie spotreby kuchynskej soli na 5 g / deň;
• zmena stravy so zvýšením spotreby rastlinných potravín, znížením spotreby rastlinných tukov, zvýšením stravy draslíka, vápnika obsiahnutého v zelenine, ovocí, obilninách a horčíka obsiahnutého v mliečnych výrobkoch;

Ako znížiť krvný tlak bez liekov

Niekoľko jednoduchých cvičení na krčnú chrbticu pomôže normalizovať krvný obeh a znížiť krvný tlak, ak sa budú vykonávať systematicky. Je dôležité robiť takúto gymnastiku pomaly a hladko, bez náhlych pohybov alebo namáhania krku. Sú to otáčanie hlavy doprava a doľava, pohyb tam a späť, striedavo sa ohýbať k ramenám, dvíhať ruky nad hlavu.

Gymnastika, ktorá účinne znižuje krvný tlak

Lieky na krvný tlak

Približne u polovice pacientov s miernou arteriálnou hypertenziou (TK 140/90 - 159/99 mm Hg) je možné dosiahnuť optimálnu hladinu krvného tlaku len pomocou nemedikamentóznej korekcie rizikových faktorov. U ľudí s vyšším krvným tlakom môže nefarmakologická liečba, realizovaná súbežne s antihypertenzívami, výrazne znížiť dávky liekov a znížiť riziko nežiaducich účinkov týchto liekov. Odmietnutie vykonávania nefarmakologických intervencií zameraných na zmenu životného štýlu je jedným z najčastejších dôvodov rezistencie na terapiu.

Princípy medikamentóznej terapie arteriálnej hypertenzie

Základné princípy medikamentózna terapia arteriálna hypertenzia:

1. Medikamentózna liečba by mala začať minimálnymi dávkami akejkoľvek skupiny antihypertenzív (berúc do úvahy relevantné kontraindikácie), postupne zvyšovať dávku, kým sa nedosiahne dobrý terapeutický účinok.
2. Výber lieku musí byť odôvodnený; Antihypertenzívum by malo poskytovať stabilný účinok počas celého dňa a malo by byť pacientom dobre tolerované.
3. Najvhodnejšie je užívať dlhodobo pôsobiace lieky na dosiahnutie 24-hodinového účinku jednou dávkou. Použitie takýchto liekov poskytuje miernejší hypotenzívny účinok s intenzívnejšou ochranou cieľových orgánov.
4. Ak je monoterapia (terapia jedným liekom) neúčinná, je vhodné použiť optimálne kombinácie liekov na dosiahnutie maximálneho hypotenzného účinku a minimálnych vedľajších účinkov.
5. Malo by sa implementovať dlhý(takmer celoživotné) užívanie liekov na udržanie optimálnej hladiny krvného tlaku a prevenciu komplikácií arteriálnej hypertenzie.

Výber potrebných liekov:

V súčasnosti sa na liečbu arteriálnej hypertenzie odporúča sedem tried liekov:

1. diuretiká;
2. b-blokátory;
3. antagonisty vápnika;
4. inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu;
5. blokátory angiotenzínového receptora;

1. agonisty imidazolínového receptora;

Dôvody rezistencie (refraktérnosti) arteriálnej hypertenzie na terapiu

Refraktérna alebo na liečbu rezistentná artériová hypertenzia sa nazýva artériová hypertenzia, pri ktorej predpísaná liečba - úprava životosprávy a racionálna kombinovaná liečba s použitím adekvátnych dávok najmenej troch liekov vrátane diuretík nevedie k dostatočnému zníženiu krvného tlaku.

Hlavné príčiny refraktérnej hypertenzie:

• nezistené sekundárne formy arteriálnej hypertenzie;
• nedostatok dodržiavania liečby;
• nepretržité používanie liekov, ktoré zvyšujú krvný tlak;
• porušenie odporúčaní na zmeny životného štýlu: prírastok hmotnosti, zneužívanie alkoholu, pokračujúce fajčenie;
• objemové preťaženie z nasledujúcich dôvodov: nedostatočná diuretická liečba, progresia chronického zlyhania obličiek, nadmerná konzumácia kuchynskej soli;

Pseudoodolnosť:

• izolovaná kancelárska arteriálna hypertenzia („hypertenzia bieleho plášťa“);
• používanie manžety nesprávnej veľkosti pri meraní krvného tlaku.

Prípady hospitalizácie pre arteriálnu hypertenziu

Indikácie pre hospitalizáciu pacientov s arteriálnou hypertenziou sú:

• neistota diagnózy a potreba špeciálnych, často invazívnych výskumných metód na objasnenie formy arteriálnej hypertenzie;
• ťažkosti pri výbere liekovej terapie - časté hypertenzné krízy, refraktérna arteriálna hypertenzia.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:

• Hypertenzná kríza, ktorá sa nezastaví v prednemocničnom štádiu;
• Hypertenzná kríza so závažnými prejavmi hypertenznej encefalopatie (nevoľnosť, vracanie, zmätenosť);
• komplikácie hypertenzie, ktoré si vyžadujú intenzívnu starostlivosť a neustály lekársky dohľad: cerebrálna mozgová príhoda, subarachnoidálne krvácanie, akútne poškodenie zraku, pľúcny edém atď.

Núdzová liečba arteriálnej hypertenzie

Ak je zvýšenie krvného tlaku sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• ťažká bolesť na hrudníku tlakovej povahy (možná nestabilná angína pektoris, akútny infarkt myokardu),
• zvýšená dýchavičnosť, zhoršenie v horizontálnej polohe (možné akútne zlyhanie srdca),
• ťažké závraty, nevoľnosť, vracanie, porucha reči alebo zhoršená pohyblivosť končatín (možná akútna cerebrovaskulárna príhoda),
• rozmazané videnie, dvojité videnie (pravdepodobná vaskulárna trombóza sietnice),

Na okamžité (v priebehu niekoľkých minút a hodín) je potrebné vyhľadať lekársku pomoc na zníženie krvného tlaku parenterálne podávanými liekmi (vazodilatanciá, diuretiká, blokátory ganglií, antipsychotiká).

Poznámka. Krvný tlak by sa mal počas prvých 2 hodín znížiť o 25 % a na 160/100 mm Hg. počas nasledujúcich 2-6 hodín. Krvný tlak by sa nemal znižovať príliš rýchlo, aby nedošlo k ischémii mozgu, obličiek a myokardu. Ak je hladina krvného tlaku > 180/120 mm Hg. treba ju merať každých 15 - 30 minút.

Akcie v prípade prudkého zvýšenia krvného tlaku:

Prudké zvýšenie krvného tlaku, ktoré nie je sprevádzané objavením sa symptómov z iných orgánov, možno liečiť perorálnymi alebo sublingválnymi (pod jazyk) liekmi s pomerne rýchlym účinkom. Tie obsahujú

• Anaprilín (skupina β-blokátorov, zvyčajne ak je zvýšenie krvného tlaku sprevádzané tachykardiou),
• Nifedipín (jeho analógy - Corinfar, Cordaflex, Cordipin) (skupina antagonistov vápnika),
• kaptopril (skupina inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín),
• Clonidine (jeho analógom je Clonidine) a ďalšie.

Arteriálna hypertenzia- skupina ochorení, pri ktorých je vedúcim príznakom trvalé zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm. Hg Art.e u osôb, ktoré nedostávajú antihypertenzívnu liečbu

Podľa etiológie sa delí na:

1. Esenciálna alebo primárna arteriálna hypertenzia (hypertenzná choroba).

2. Sekundárna (symptomatická) hypertenzia (renálna, endokrinná, hemodynamická, neurogénna).

n Hypertenzia je ochorenie srdcovo-cievneho systému, ktoré vzniká v dôsledku primárnej dysfunkcie (neurózy) vyšších vazoregulačných centier a následných neurohormonálnych a renálnych mechanizmov, charakterizované arteriálnou hypertenziou, funkčnými, v ťažkých štádiách organickými zmenami v obličkách, srdci a centrálny nervový systém. Tvorí až 95 % všetkých prípadov chronického vysokého krvného tlaku.

n Príčiny esenciálnej hypertenzie neboli presne stanovené. Predpokladá sa, že sa vyvíja s kombináciou dedičnej predispozície k ochoreniu a nepriaznivých účinkov vonkajších faktorov (stres, nadmerná konzumácia kuchynskej soli, nízka úroveň fyzickej aktivity, fajčenie, zneužívanie alkoholu); Dôležitú úlohu zohráva obezita. Zvýšenie krvného tlaku môže byť spôsobené zvýšením celkovej periférnej rezistencie v dôsledku arteriálnej vazokonstrikcie, zvýšením srdcového výdaja alebo kombináciou týchto faktorov. Dôležitú úlohu v tomto procese zohráva aktivácia sympatoadrenálneho a renín-giotenzínového systému.

KLASIFIKÁCIA CHOROBY HYPERTENZIE

Podľa štádia

Etapa I – nedochádza k žiadnym zmenám v cieľových orgánoch.

II. štádium – dochádza k poškodeniu cieľových orgánov (hypertrofia myokardu ĽK, angiopatia sietnice, stredne závažná proteinúria).

Stupeň III – prítomnosť jedného alebo viacerých sprievodných látok

(súvisiace) klinické stavy:

Dôsledky mŕtvice;

Hypertenzná retinopatia (hemorágie a

exsudáty, opuch bradavky zrakového nervu);

Kreatinémia (viac ako 2,0 mg/dl);

Disekujúca aneuryzma aorty.

Podľa stupňa zvýšenia krvného tlaku.

Stupeň IBP 140-159/90-99 mmHg.

Stupeň IIBP 160-179/100-109 mmHg.

Stupeň IIIBP 180/110 mmHg. a vyššie

n Izolovaná systolická hypertenzia – systolický krvný tlak >140 mmHg. a diastolický<90 мм.рт.ст.

n Malígna hypertenzia – diastolický krvný tlak viac ako 110 mmHg. a prítomnosť výrazných zmien na funduse (krvácanie sietnice, edém papily

U pacientov s hypertenziou závisí prognóza nielen od hodnôt krvného tlaku, ale aj od pridružených rizikových faktorov a od stupňa postihnutia cieľových orgánov a pridružených klinických stavov. V tejto súvislosti sa do modernej klasifikácie zaviedla stratifikácia pacientov v závislosti od stupňa rizika.

RIZIKOVÉ FAKTORY pre bolesť hlavy:

1. Muži nad 55 rokov;

2. ženy nad 65 rokov;

3. Fajčenie;

4. Cholesterol >6,5 mmol/l;

5. Dedičnosť (pre ženy mladšie ako 65 rokov;

6. pre mužov do 55 rokov);

7. Diabetes mellitus.

8. Abdominálna obezita (obvod pása viac ako 102 cm u mužov, viac ako 88 cm u žien)

Poškodenie cieľového orgánu:

1. Hypertrofia ľavej komory;

2. Zúženie ciev sietnice;

3. Proteinúria, hypoalbuminúria alebo vyššie. hladina kreatinínu do 2 mg/dl (do 175 µmol/l);

4. Aterosklerotické zmeny v tepnách.

Sprievodné ochorenia alebo komplikácie hypertenzie:

n Srdce: HF, angina pectoris, MI;

n mozog: cerebrovaskulárne príhody;

n očný fundus: krvácania a exsudáty v sietnici, opuch očných nervov;

n obličky: dysfunkcia obličiek, zvýšená. kreatinín nad 2 mg/dl (nad 175 mol/l);

n plavidlá: disekcia aorty, okluzívne arteriálne ochorenia;

n diabetes mellitus

Syndrómy pri hypertenzii

1. Syndróm arteriálnej hypertenzie.

Klinické prejavy :

Krvný tlak je vyšší ako 139/90 mm Hg. čl.;

pri vyšetrení si môžete všimnúť bledosť alebo hyperémiu tváre;

pulz je zvyčajne symetrický, pevný, vysoký a rýchly;

pri poklepaní, rozšírenie cievneho zväzku;

pri auskultácii: prízvuk druhého tónu nad aortou,

Na ECHO-CS je dilatácia aorty > 40 mm.

2. Syndróm poškodenia cieľového orgánu:

· myokard (sd kardiomegália; sd poruchy rytmu a prevodu; sd srdcové zlyhanie, sd kardialgia);

· obličky (počiatočné prejavy nefropatie – mikroalbuminúria, proteinúria, mierne zvýšenie kreatinínu z 1,2 na 2,0 %; chronické zlyhanie obličiek).

cerebrálne cievy (vaskulárna encefalopatia),

zahŕňa symptómy spojené s funkčnými a organickými zmenami v mozgových cievach. Počiatočné príznaky sú bolesť hlavy, závraty, hučanie v ušiach, znížená pamäť a duševná výkonnosť.

Zmeny v očnom pozadí

I stupeň- segmentálne alebo difúzne zmeny v tepnách a arteriolách.

II stupeň - zhrubnutie stien, stlačenie žíl, symptóm Salus-Hun (krútenie a rozšírenie žíl).

III stupňa- výrazná skleróza a zúženie arteriol, ich nerovnosti, veľké a malé krvácania (ložiská, pruhy, kruhy), exsudácie (našľahaná vata, vatové škvrny - infarkt sietnice).

IV stupňa- to isté + obojstranný opuch bradavky zrakového nervu, rozmazanie jej okrajov, odlúčenie sietnice, hviezdne znamenie.

KOMPLIKÁCIE HYPERTENZIE:

Zlyhanie ľavej komory; s kombináciou hypertenzie a ochorenia koronárnych artérií - zvýšená frekvencia záchvatov angíny; existuje vysoká pravdepodobnosť infarktu myokardu; disekcia aneuryzmy aorty; cerebrálne alebo cerebelárne krvácania, hypertenzná encefalopatia, trombóza cerebrálnych artérií; retinálne krvácania a exsudáty s a bez papiledému; znížený prietok krvi obličkami a rýchlosť glomerulárnej filtrácie, mierna proteinúria, zlyhanie obličiek; hypertenzná kríza.

Hypertenzná kríza- ide o relatívne náhle, individuálne nadmerné zvýšenie krvného tlaku, s porušením regionálnej hemodynamiky (poruchy cerebrálnej, koronárnej a renálnej cirkulácie rôzneho stupňa závažnosti).

Klinické prejavy :

1. Relatívny náhly nástup (od niekoľkých minút do niekoľkých hodín)

2. Individuálne vysoké hladiny krvného tlaku

3. Srdcové ťažkosti (palpitácie, nepravidelnosti a bolesti v oblasti srdca, dýchavičnosť)

4. Sťažnosti cerebrálnej povahy ("trhavé" bolesti hlavy v zadnej časti hlavy alebo difúzne, nesystémové závraty, pocit hluku v hlave a ušiach, nevoľnosť, vracanie, dvojité videnie, blikajúce škvrny, muchy).

5. Sťažnosti všeobecnej neurotickej povahy (zimnica, triaška, pocit tepla, potenie).

6. Pri extrémne vysokých číslach krvného tlaku a dlhotrvajúcom charaktere krízy je možný rozvoj akútneho zlyhania ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém), psychomotorická agitácia, omráčenie, kŕče a krátkodobá strata vedomia.

Keď sa náhle zvýšenie krvného tlaku spojí s bolesťou hlavy, diagnóza krízy je pravdepodobná, ak sú okrem toho ďalšie sťažnosti, je to nepochybné.

SYNDRÓM KORONÁRNEJ NEDOSTATOČNOSTI

Podstata: syndróm je spôsobený nesúladom medzi potrebou kyslíka myokardom a možným množstvom koronárneho prietoku krvi spôsobeným poškodením koronárnych artérií.

Spotreba kyslíka myokardom závisí od hemodynamickej záťaže kardiovaskulárneho systému, srdcovej hmoty a rýchlosti metabolizmu v kardiomyocytoch.

Dodávka kyslíka krvou do myokardu je daná stavom koronárneho prietoku krvi, ktorý sa môže znižovať s organickými aj funkčnými poruchami v koronárnych artériách.

Hlavné dôvody :

1. Ateroskleróza koronárnych artérií so zúžením ich priesvitu o 50 %.

2. Funkčný spazmus koronárnych artérií o 25% (vždy na pozadí aterosklerózy).

3. Prechodné agregáty krvných doštičiek.

4. Hemodynamické poruchy (defekty aortálnej chlopne).

5. Koronaritída.

6. Kardiomyopatie.

Srdcová ischémia

IHD je akútne a chronické ochorenie srdca spôsobené znížením alebo zastavením prívodu krvi do myokardu v dôsledku obštrukcie (aterosklerotickej) jednej alebo viacerých koronárnych artérií (sd koronárna insuficiencia).

KLASIFIKÁCIA ICHSKOVÝCH OCHORENÍ:

1. Náhla koronárna smrť.

2. Angína:

· stabilný (4 funkčné triedy)

· nestabilné (nové, progresívne, spontánne, pokojové, skoré po infarkte)

3. Infarkt myokardu (s Q a bez Q)

4. Poinfarktová kardioskleróza.

Arteriálna hypertenzia- zvýšenie krvného tlaku, diastolický nad 90 mm Hg, systolický - 140 mm Hg. Arteriálna hypertenzia môže byť primárna alebo sekundárna. Primárna (esenciálna, idiopatická av našej krajine - hypertenzia) arteriálna hypertenzia sa nazýva pri absencii zjavnej príčiny. Ak sa zistia príčiny arteriálnej hypertenzie, potom sa to považuje za sekundárne (symptomatické).

Malígna forma arteriálnej hypertenzie je charakterizovaná výrazným pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku (diastolický krvný tlak viac ako 120 mm Hg), ktorý neklesá počas dňa, dokonca ani v noci. Zvyčajne sa vyznačuje výraznými zmenami na očnom pozadí s opuchom disku zrakového nervu, krvácaním do očného pozadia, ako aj známkami progresívneho poškodenia srdca, mozgu a obličiek.

Rizikové faktory

Mužský sex a menopauza u žien.

Fajčenie.

Cholesterol je nad 6,5 mmol/l.

Rodinná anamnéza skorého kardiovaskulárneho ochorenia (ženy mladšie ako 65 rokov, muži mladší ako 55 rokov). Ďalšie rizikové faktory

Zvýšené hladiny LDL cholesterolu.

Diabetes.

Zhoršená tolerancia glukózy.

Obezita.

Sedavý spôsob života.

Zvýšené hladiny fibrinogénu.

Endogénny tkanivový aktivátor plazminogénu.

Inhibítor aktivátora plazminogénu typu I.

Hypertomocysteinémia.

Zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu.

Nedostatok estrogénu.

Určitý sociálno-ekonomický status.

Etnická príslušnosť.

KLASIFIKÁCIA AG

Podľa štádia

Etapa I – nedochádza k žiadnym zmenám v cieľových orgánoch.

II. štádium – dochádza k poškodeniu cieľových orgánov (hypertrofia myokardu ĽK, angiopatia sietnice, stredne závažná proteinúria).

Stupeň III – prítomnosť jedného alebo viacerých sprievodných (súvisiacich) klinických stavov:

následky mŕtvice;

hypertenzná retinopatia (hemorágie a exsudáty, opuch bradavky zrakového nervu);

kreatinémia (viac ako 2,0 mg/dl);

disekujúca aneuryzma aorty.

Poškodenie cieľového orgánu

Poškodenie srdca

Poškodenie srdca v dôsledku arteriálnej hypertenzie sa môže prejaviť ako hypertrofia ľavej komory a poškodenie koronárnych ciev s rozvojom angíny pectoris, infarktom myokardu a náhlou srdcovou smrťou. S progresiou srdcového poškodenia vzniká srdcové zlyhanie, ku ktorému môže dôjsť aj bez dilatácie ľavej komory v dôsledku poruchy diastolického plnenia (obmedzenia).

Ischémia myokardu môže nastať nielen v dôsledku poškodenia koronárnych artérií (ich epikardiálnych úsekov), ale aj v dôsledku relatívnej koronárnej insuficiencie

Cievne poškodenie

Cievne poškodenie je charakterizované postihnutím sietnicových ciev, krčných tepien, aorty (aneuryzma), ako aj poškodením menších ciev: poškodenie malých tepien mozgu (oklúzia alebo mikroaneuryzma) môže viesť k mozgovým príhodám, renálne tepny - k poškodeniu obličiek funkcie. Lekár môže priamo posúdiť zmeny v cievach vyšetrením očného pozadia (oftalmoskopia).

Pri arteriálnej hypertenzii sa cievy zužujú, potom podstupujú sklerózu, ktorá je sprevádzaná tvorbou mikroaneuryziem, mikrohemorágií, ako aj ischemickým poškodením orgánov zásobujúcich krvou. Všetky tieto zmeny možno krok za krokom pozorovať na funde pacienta s arteriálnou hypertenziou.

Poškodenie mozgu

Poškodenie mozgu je charakterizované trombózou a krvácaním, hypertenznou encefalopatiou a tvorbou lakún v mozgovom tkanive. Poškodenie mozgových ciev môže viesť k zmenám ich stien (ateroskleróza).

Poškodenie obličiek

Už vo včasnom štádiu ochorenia je tendencia k zmenám v cievach obličiek, najprv s miernym zvýšením a potom znížením glomerulárnej filtrácie. Dlhodobá arteriálna hypertenzia vedie k nefroangioskleróze s výrazným znížením funkcie obličiek a rozvojom chronického zlyhania obličiek.

Sťažnosti a anamnéza

U mnohých pacientov je nekomplikovaná arteriálna hypertenzia asymptomatická, bez toho, aby spôsobila zhoršenie pohody a často je diagnostikovaná náhodne. Možné príznaky neurózy, bolesti hlavy, najmä ráno, nevoľnosť, blikajúce „muchy“ pred očami, bolesť v srdci, búšenie srdca, únava, krvácanie z nosa, zvýšená excitabilita, podráždenosť, poruchy spánku. V neskoršom štádiu sa môžu objaviť záchvaty angíny.

Pri analýze anamnézy je potrebné získať informácie o rodinnej anamnéze arteriálnej hypertenzie a ďalších stavov, ktoré v jej prítomnosti zhoršujú prognózu - diabetes mellitus, dyslipidémia, ischemická choroba srdca, mozgová príhoda.

Inšpekcia, fyzikálne a inštrumentálne vyšetrenie

Pri vyšetrovaní dávajte pozor na nadmernú telesnú hmotnosť. Hyperémia tváre aj bledosť kože sú zaznamenané v dôsledku spazmu periférnych arteriol. Pri vyšetrovaní srdca sa zisťujú príznaky kľúčového syndrómu arteriálnej hypertenzie - hypertrofia ľavej komory (posunutie apikálneho impulzu doľava), čo potvrdzujú údaje EKG, röntgenové a najmä EchoCG štúdie. Pri zvýšenom krvnom tlaku je charakteristické najmä zvýšenie pulzného napätia, ktorého mierou možno zhruba posúdiť výšku krvného tlaku. Okrem toho je zvýšenie krvného tlaku charakterizované výskytom prízvuku druhého tónu nad aortou.

Zmeny EKG sú spočiatku charakterizované poklesom vlny T v ľavých prekordiálnych zvodoch (reverzibilný proces). Hypertrofia ľavej komory sa prejavuje vysokou R vlnou so šikmým poklesom ST segmentu vo zvodoch V4_6. Môže sa vyvinúť blok ľavého ramienka. EchoCG odhaľuje hypertrofiu interventrikulárnej priehradky zadnej steny ľavej komory. Niekedy sú tieto zmeny sprevádzané dilatáciou, zväčšením koncových systolických a diastolických rozmerov ľavej komory. Známkou zníženej kontraktility ľavej komory je výskyt oblastí hypokinézy a dokonca dyskinézy v myokarde.

V posledných rokoch boli pri arteriálnej hypertenzii často pozorované rôzne metabolické poruchy: hyperinzulinémia, znížená glukózová tolerancia (v niektorých prípadoch diabetes mellitus II. typu), dyslipidémia (charakterizovaná zvýšením hladiny LDL v krvi a znížením hladiny HDL - obezita).

KOMPLIKÁCIE AH:

spoločensky najvýznamnejšie sú AIM, cievna mozgová príhoda (cerebrálne alebo cerebelárne krvácanie, ischemická cievna mozgová príhoda),

retinálne krvácania (krvácanie z fundusu) a exsudáty s a bez papilémy;

disekujúca aneuryzma aorty;

s kombináciou hypertenzie a ochorenia koronárnych artérií - zvýšená frekvencia záchvatov angíny;

akútne zlyhanie ľavej komory,

eklampsia;

poškodenie obličiek: zníženie prietoku krvi obličkami a glomerulárnej filtrácie, mierna proteinúria, rozvoj chronického zlyhania obličiek v dôsledku hyalinózy renálnych artérií;

hypertenzná kríza.

Hypertenzná kríza- ide o relatívne náhle, individuálne nadmerné zvýšenie krvného tlaku, s porušením regionálnej hemodynamiky (poruchy cerebrálnej, koronárnej a renálnej cirkulácie rôzneho stupňa závažnosti).

Klinické prejavy:

Relatívne náhly nástup (minúty až hodiny)

Individuálne vysoké hladiny krvného tlaku

Srdcové ťažkosti (palpitácie, nepravidelnosti a bolesť v oblasti srdca, dýchavičnosť)

Sťažnosti cerebrálnej povahy ("prasknutie" bolesti hlavy v zadnej časti hlavy alebo difúzne, nesystémové závraty, pocit hluku v hlave a ušiach, nevoľnosť, vracanie, dvojité videnie, blikajúce škvrny, muchy).

Sťažnosti všeobecnej neurotickej povahy (zimnica, chvenie, pocit tepla, potenie).

Pri extrémne vysokých hodnotách krvného tlaku a dlhotrvajúcej povahe krízy je možný rozvoj akútneho zlyhania ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém), psychomotorická agitácia, omráčenie, kŕče a krátkodobá strata vedomia.

Liečba

Neliekové metódy znižovania krvného tlaku

Prestaň fajčiť

Zníženie nadmernej telesnej hmotnosti

Zníženie príjmu soli

Zníženie spotreby alkoholu

Komplexná úprava stravy zahŕňa zvýšenie konzumácie ovocia a zeleniny, potravín bohatých na draslík, horčík a vápnik, rýb a morských plodov a obmedzenie živočíšnych tukov.

Zvýšenie fyzickej aktivity

Medikamentózna terapia

Všeobecné princípy medikamentóznej liečby arteriálnej hypertenzie sú nasledovné.

Začnite liečbu minimálnymi dávkami jedného lieku.

Prechod na lieky inej triedy, ak je účinok liečby nedostatočný (po zvýšení dávky prvého lieku) alebo je zle tolerovaný. V posledných rokoch stále viac dominuje trend kombinovanej antihypertenzívnej liečby s dvomi alebo tromi liekmi rôznych tried (predovšetkým ACE inhibítory a diuretiká).

Použitie dlhodobo pôsobiacich liekov na dosiahnutie 24-hodinového účinku jednou dávkou. Užívanie takýchto liekov zabezpečuje miernejší a dlhodobejší antihypertenzívny účinok, intenzívnejšiu ochranu cieľových orgánov, ako aj vysokú adherenciu pacienta k liečbe.

14. SYNDRÓM KARDIOMEGÁLIE

Podstata: hypertrofia a dilatácia jednotlivých alebo všetkých komôr srdca.

Hypertrofia myokardu je nárast svalovej hmoty myokardu, ktorý má vo väčšine prípadov kompenzačný charakter a vyvíja sa so zvýšením zaťaženia myokardu jednej alebo druhej časti srdca (komôr alebo predsiení).

Príčiny hypertrofie myokardu:

Zvýšenie predpätia.

Zvýšené dodatočné zaťaženie.

Idiopatická hypertrofia myokardu (HCM - študovaná na vyšších kurzoch).

Dilatácia je rozšírenie jednej alebo viacerých srdcových komôr, ktoré môže byť v niektorých prípadoch aj kompenzačné, vyvíja sa so zvýšením zaťaženia tejto časti srdca (tonogénna dilatácia), v iných môže slúžiť ako jedna z príznaky dekompenzácie a prudký pokles kontraktility myokardu (myogénna dilatácia).

Príčiny dilatácie:

Zvýšené predpätie (tonogénna dilatácia);

Zvýšené dodatočné zaťaženie (myogénna dilatácia);

Akútne poškodenie myokardu (infarkt, myokarditída) /myogénna dilatácia/.

Zvýšené predpätie: objemové preťaženie spôsobuje rozvoj excentrickej hypertrofie, t.j. tonogénnej dilatácie komorovej dutiny, sprevádzanej stredne ťažkou komorovou hypertrofiou (mitrálna insuficiencia, aortálna insuficiencia, insuficiencia trikuspidálnej chlopne).

Zvýšené afterload: preťaženie „odporom“ vyvoláva rozvoj koncentrickej hypertrofie, charakterizovanej zhrubnutím stien bez zväčšenia jej komôr (aortálna stenóza, mitrálna stenóza, arteriálna hypertenzia, ateroskleróza a poinfarktová kardioskleróza).

Samostatné zložky syndrómu kardiomegalie, charakterizujúce hypertrofiu a dilatáciu ľavej komory

Príčiny: arteriálna hypertenzia, defekty aortálnej chlopne, insuficiencia mitrálnej chlopne, myokardiálna, poinfarktová a ateroskleróza.

Klinické prejavy:

Sťažnosti na bolesť v oblasti srdca rôznych typov (typ kardialgie), ale niekedy pacient nemusí mať žiadne sťažnosti.

Pri vyšetrení: posunutie apikálneho impulzu doľava (s hypertrofiou) a dole (s dilatáciou).

Pri koncentrickej hypertrofii je palpovaný vysoký, odolný apikálny impulz s (excentrická hypertrofia), je vysoký a difúzny.

Na perkusie: rozšírenie hraníc relatívnej tuposti srdca doľava a dole, vytvorenie aortálnej konfigurácie srdca.

Pri auskultácii: oslabenie prvého tónu na vrchole s výraznou dilatáciou, objavením sa (často protodiastolického a mezodiastolického) cvalového rytmu.

EKG vykazuje známky hypertrofie ľavej komory

Röntgenové snímky ukazujú aortálnu konfiguráciu srdca.

ECHO-CG: zhrubnutie stien ľavej komory: LVAD a IVS >11mm, hmota myokardu ĽK u mužov >183g, u žien>141g; rozšírenie dutiny LV >56mm.

Samostatné zložky syndrómu kardiomegalie, charakterizujúce zväčšenie ľavej predsiene .

Príčiny: Mitrálna srdcová choroba (stenóza a insuficiencia).

Klinické prejavy:

Detekcia patologickej pulzácie v medzirebrovom priestore II-III vľavo od hrudnej kosti.

Posun hornej hranice relatívnej srdcovej tuposti nahor a doľava v treťom medzirebrovom priestore (v dôsledku vydutia prívesku ľavej predsiene) - vytvorenie mitrálnej konfigurácie srdca. Pri súčasnej pľúcnej hypertenzii je pri auskultácii počuť akcent druhého tónu v 2. medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti.

Na EKG sú prejavy P-mitrálu vo zvodoch (II, V 1, V 2).

Röntgenový snímok ukazuje predĺženie a vydutie tretieho oblúka pozdĺž ľavého obrysu.

ECHO-CG: zväčšenie dutiny LA > 40 mm.

Samostatné zložky syndrómu kardiomegalie, charakterizujúce zväčšenie pravej komory

Príčiny: dekompenzované defekty mitrálnej chlopne, defekty trikuspidálnej chlopne, pľúcna hypertenzia, cor pulmonale.

Klinické prejavy:

Pulzácia krčných žíl, najmä pri výdychu, výskyt epigastrickej pulzácie, ktorá nezmizne pri výdychu. Pulzácia pečene, ktorá sa časovo nezhoduje s pulzáciou pravej komory (príznak výkyvu).

Zosilnený difúzny srdcový impulz v prekordiálnej oblasti.

Zvýšenie hraníc relatívnej srdcovej tuposti vpravo a vľavo.

Pri auskultácii oslabenie prvého tónu s výraznou dilatáciou, systolický šelest na báze xiphoidálneho výbežku, zosilňujúci vo výške nádychu (príznak Revere-Corvalho). Pri súčasnej pľúcnej hypertenzii je akcent druhého tónu nad pľúcnou tepnou.

Na EKG: nepriame známky hypertrofie pravej komory na röntgenovom snímku, s výrazným zvýšením pravej komory, môže sa rozšíriť na pravý obrys, čo spôsobuje vzhľad tretieho oblúka pozdĺž pravého obrysu.

ECHO-CG: zhrubnutie steny pankreasu > 5 mm a dutiny pankreasu > 25 mm, pričom vrchol srdca tvorí pankreas, pozoruje sa aj neistý alebo paradoxný charakter pohybu IVS. MPAP > 30 mmHg. art., MAP>18mm.Hg. čl.

Samostatné zložky syndrómu kardiomegalie, charakterizujúce zväčšenie pravej predsiene

Príčiny: defekty trikuspidálnej chlopne.

Klinické prejavy:

Zvýšenie hraníc relatívnej srdcovej tuposti doprava.

Na EKG výskyt vysokého P - pulmonale vo zvodoch II, III.

Röntgenový snímok ukazuje ostré rozšírenie druhého oblúka pravého obrysu

ECHO-CG: Zväčšenie dutiny RA v B-móde.