Sínusy hrudníka. Voľné dutiny v pľúcach, čo to znamená?
Tuberkulóza zabíja denne tisíce ľudí na celom svete. U nás sa tomuto ochoreniu príliš nevenujú a povinná fluorografia tento smutný trend k lepšiemu nezmenila, no stále je to lepšie ako predtým. Dnes nie sú chudobní a hladní tou skupinou, ktorá trpí touto diagnózou, čím ďalej tým viac bohatých ľudí.
Áno, tí, ktorí sú podvyživení, majú väčšiu predispozíciu k tejto chorobe, ale nasýtené životy bohatých a úspešných ich tiež robia zraniteľnými voči tejto infekcii. Sociálne postavenie vás nechráni pred tuberkulózou a nemusíte byť bezdomovec alebo bývalý väzeň, aby ste ju dostali.
Aby ste sa pred tým nejako chránili, musíte každoročne podstúpiť fluorografiu. Keď máme v rukách nález rádiológa, vidíme na mape záhadné nápisy a nevieme rozlúštiť, čo to znamená. Jednotlivé slová sa ešte ako-tak dajú prečítať, no ich význam je stále mimo chápania bežného človeka. Ďalej budeme hovoriť o tom, ako pochopiť záver fluorografu a nepodliehať panike.
Fluorografia. Všeobecné informácie
Röntgenové žiarenie je základom každého fluorografu. Prechádzajú celým človekom a zastavujú sa pri pľúcnom filme. K dnešnému dňu je to najlacnejší spôsob, ako zistiť ochorenie v hrudníku.
Čo hovoria výsledky fluorografie?
Zmeny v hustote orgánov v hrudníku hovoria jasnou rečou. Spojivové tkanivo v pľúcach sa vyvíja a v závislosti od toho, ako sa to deje a kde je lokalizované, je to všetko klasifikované a má svoje vlastné meno. Spojivové tkanivo je veľmi silné. Ak človek trpí astmou alebo astmou, na obrázkoch budú viditeľné zhrubnuté steny ciev alebo priedušiek. Dutiny v pľúcach majú svoj charakteristický vzhľad, najmä ak obsahujú tekutinu. Okrúhle tiene s kvapalinou majú rôzne polohy. Pleurálna dutina a pleurálne dutiny sú tiež pomerne často ovplyvnené tekutinou. Miestne zhutnenia pľúc sú tiež veľmi rýchlo zistené skúseným odborníkom.
- Zápal v posledných fázach.
- Rôzne typy nádorov.
- Patologické zhutnenia.
- Skleróza a fibróza.
- Prítomnosť cudzích telies, vzduchu alebo kvapaliny.
Fluorografia odhaľuje zmeny nasledujúceho typu:
Aké sú teda najčastejšie diagnózy domácich fluorografov?
Pečiatku vám dali zdravotnú kartu a bez ďalších okolkov vás prepustili, čo znamená, že môžeme s istotou povedať, že ste zdravý. Ak zrazu niečo nie je v poriadku, tak podľa zákona vás zdravotník musí upozorniť, že je potrebné ďalšie vyšetrenie.
Rozšírené/zhustené korene
Súbor štruktúr umiestnených v hilu pľúc sa zvyčajne nazýva korene pľúc. Z koreňa sa tvoria bronchiálne tepny, lymfatické uzliny, cievy atď. Vo väčšine prípadov sa fenomén zhutnenia a expanzie koreňov pľúc vyskytuje v pároch a vyskytuje sa veľmi často. Samozrejme, existuje izolované zhutnenie bez expanzie, ale v tomto prípade táto diagnóza naznačuje chronický proces a je pozorovaná veľké množstvo spojivového tkaniva v štruktúrach koreňov pľúc.
Zhutnenie a rozšírenie koreňov nastáva v dôsledku opuchu veľkých ciev a priedušiek alebo pri zväčšení lymfatických uzlín. Tieto procesy môžu byť buď izolované alebo simultánne a sú výsledkom pneumónie alebo akútnej bronchitídy. Táto diagnóza je prítomná aj pri iných ochoreniach, ale sú sprevádzané léziami, hnilobnými dutinami atď. V tomto prípade sa korene pľúc stávajú hustšími v dôsledku nárastu miestnych skupín lymfatických uzlín. Na prehľadnom obrázku (1:1) je dosť ťažké odlíšiť lymfatické uzliny od iných štruktúrnych prvkov pľúc.
Korene sú ťažké
Ak si vo svojom lekárskom zázname prečítate záver, že „korene sú rozšírené, zhrubnuté“, ale neexistujú žiadne zdravotné problémy, znamená to zápal alebo bronchitídu. Tento príznak je stabilný pre fajčiarov, pretože častice dymu neustále dráždia steny priedušiek a prispievajú k zhutneniu lymfatických uzlín. Lymfatické uzliny sú zodpovedné za čistenie pľúc a fajčiar nepociťuje žiadne nepohodlie.
Ak má človek nejaké sťažnosti, je najlepšie poradiť sa s terapeutom. Napriek tomu, že chronické ochorenia vám umožňujú viesť normálny životný štýl, neznamená to, že musíte zabudnúť na túto nepríjemnú nuanciu. Chronické ochorenia Hoci nevedú k rýchlej smrti, stávajú sa v budúcnosti príčinou predpovedaných a už smrteľných chorôb.
Pľúcny/vaskulárny vzor zvýšený
Ani jedna fluorografia nemôže robiť bez pľúcneho vzoru. Pľúcny obrazec pozostáva z tieňov krvných ciev, tepien a žíl, takže nie je prekvapujúce, že veľa ľudí používa termín cievny namiesto termínu pľúcny obrazec. Pomerne bežná diagnóza, ktorá naznačuje zvýšenie pľúcneho vzoru, je vytvorená v dôsledku skutočnosti, že niektoré oblasti v pľúcach sú intenzívnejšie zásobované krvou. Akútny zápal akéhokoľvek pôvodu vedie k zvýšeniu pľúcneho vzoru, čo môže tiež naznačovať obyčajná bronchitída, a o zápale pľúc, a to už je o rakovine. Pri zápale pľúc sa často predpisuje opakovaný röntgen, aby sa zistilo, či ide o zápal pľúc, pretože na snímkach sú tieto dve ochorenia veľmi podobné. Zvýšený pľúcny vzor tiež naznačuje problémy so srdcom, ale takéto ochorenie zvyčajne neprejde bez príznakov. Vo všeobecnosti môžeme povedať, že zvýšenie pľúcneho vzoru naznačuje bronchitídu, zápal pľúc atď., Ale zmizne v priebehu niekoľkých týždňov po porážke choroby.
Fibróza
Vláknité tkanivo na fluorograme je dôsledkom minulých pľúcnych ochorení. Nahrádza voľný priestor v tele. Napríklad osoba mala prenikajúcu ranu do hrudníka alebo bola chirurgický zákrok, toto tkanivo hrá úlohu spojivového tkaniva a vo všeobecnosti je fibróza pozitívnejšia ako negatívna diagnóza a je výsledkom toho, že niektorá časť pľúcne tkanivo bol stratený.
Ohniskové tkanivá
Zatemnenie pľúcneho poľa je jedným z typov ohniskov. Lézie sú veľmi časté a v lekárskej praxi nie sú nezvyčajné. Majú svoje vlastné príznaky, lokalizované na určitých miestach a sú tiež dosť často kombinované s inými chorobami. Tieň do veľkosti 1 cm sa zvyčajne nazýva ohnisko. Znakom ohniskovej pneumónie je umiestnenie fokálnych tkanív v takých častiach pľúc, ako sú dolné a stredné. O aktívnom zápalový proces V lekárskej karte hovoria slová ako „zväčšujúci sa pľúcny vzor“, „zlúčenie tieňov“ a „nerovné okraje“. Ohniská, ktoré sú husté a dokonca aj v prírode, nakoniec ustúpia samé. Ak sa zistia lézie v horných častiach pľúc, potom je táto diagnóza typická pre tuberkulózu av tomto prípade je predpísané ďalšie vyšetrenie.
Kalcifikácie
Kalcifikácie sa na fluorograme javia ako tiene okrúhly tvar a hustotou pripomínajú kosti. Rebrový kalus je veľmi často podobný kalcitíde, ale bez ohľadu na povahu tejto formácie je neškodný, pretože telo „izoluje“ infekciu od zvyšku tela kalcitídou.
Pleuroapické vrstvy, zrasty
Adhézie zvyčajne nevyžadujú žiadnu liečbu ani zásah. Vznikajú po zápale a izolujú miesto zápalu od zdravého tkaniva. IN v niektorých prípadoch zrasty môžu spôsobiť bolesť a v tomto prípade sa nezaobídete bez lekárskej pomoci. Ak sa pohrudnica na pľúcnom vrchole zhrubne, malo by vás to upozorniť, pretože veľmi často k tomu dochádza v dôsledku tuberkulóznej infekcie, ale to môže posúdiť iba lekár.
Utesnený/voľný sínus
V záhyboch pohrudnice sa tvoria dutiny a keď je všetko v poriadku, sú voľné. Tekutina v týchto formáciách by vás mala určite upozorniť. Utesnený sínus indikuje zrasty. Zapečatený sínus hovorí o bývalé traumy, prekonaná pleuristika atď. Ak vo všeobecnosti neexistujú žiadne iné príznaky, potom to nie je nebezpečné.
Anomália clony
Existuje veľké množstvo dôvodov, ktoré vedú k zmene bránice, a to je veľmi častý nález fluorografu. Iba ak táto anomália kombinuje niekoľko ďalších zmien, potom môžeme hovoriť o nejakom druhu ochorenia, takže lekár predpisuje ďalšie vyšetrenia. Presná diagnóza založená na abnormalite bránice nie je možná.
Posunutie alebo rozšírenie mediastinálneho tieňa
Priestor medzi pľúcami sa nazýva mediastinum. Rozšírenie mediastína zvyčajne naznačuje zväčšené srdce. Je jednostranný a zvyšuje sa v pravej alebo ľavej časti srdca. Fluorografia nedokáže posúdiť stav srdca. Normálna poloha srdca závisí od typu tela konkrétna osoba. Pre nízkeho a bacuľatého človeka nie je srdce mierne posunuté doľava zlé. Ak je človek vysoký, jeho srdce môže byť vo vertikálnej polohe alebo v tvare slzy. Pre pacientov s hypertenziou je v tabuľke napísané: „expanzia mediastína doľava“, „expanzia srdca doľava“ alebo jednoducho „expanzia“. Mediastinum sa môže rozširovať rovnomerne, ale to už naznačuje myokarditídu, zlyhanie srdca atď. Pre kardiológov výsledky fluorogramu nestačia na stanovenie konkrétnej diagnózy.
Ak sa tlak zvýši na jednej strane, znamená to zmiešané mediastinum na fluorograme. Táto diagnóza znamená asymetrickú prítomnosť tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine alebo veľkých nádorov v pľúcnom tkanive. Táto diagnóza je už vážna, pretože môže spôsobiť hrubý posun srdca a zásah špecialistov je v tomto prípade veľmi dôležitý.
P.S. Napriek tomu, že fluorografia v našich bežných nemocniciach nie je bez nevýhod, je stále schopná odhaliť tuberkulózu alebo rakovinu pľúc. Aj tak sa to oplatí prejsť. U nás sú epidemiologické podmienky na tuberkulózu jednoducho výborné. Riziková skupina je naša normálny stav. Každoročnou fluorografiou sa tak chránime pred smrteľnými chorobami, pretože včas odhalená choroba výrazne zvyšuje šance človeka na prežitie.
pleura, pleura, ktorá je seróznou membránou pľúc, sa delí na viscerálnu (pľúcnu) a parietálnu (parietálnu). Každá pľúca je pokrytá pleurou (pľúcnou), ktorá pozdĺž povrchu koreňa prechádza do parietálnej pleury.
Viscerálna (pľúcna) pleura, pleura visceralis (pľúcne). Tvorí sa smerom nadol od koreňa pľúc pľúcne väzivo, lig. pľúcne
Parietálna (parietálna) pleura, pleura parietalis, v každej polovici hrudnej dutiny tvorí uzavretý vak obsahujúci pravé alebo ľavé pľúca, pokrytý viscerálnou pleurou. Na základe polohy častí parietálnej pleury sa delí na pobrežnú, mediastinálnu a bráničnú pleuru. Pobrežná pleura, pleura costalis, pokrýva vnútorný povrch rebier a medzirebrových priestorov a leží priamo na intratorakálnej fascii. Mediastinálna pleura, pleura mediastindlis, susediaca s mediastinálnymi orgánmi na laterálnej strane, zrastená s perikardom vpravo a vľavo; vpravo tiež hraničí s hornou dutou žilou a v. azygos, s pažerákom, vľavo s hrudnou aortou.
Hore na úrovni horného otvoru hrudník rebrová a mediastinálna pleura prechádzajú do seba a vytvárajú sa kupola pleury, cupula pleurae, obmedzená na laterálnej strane svalmi scalene. Podkľúčová tepna a žila susedia s kupolou pleury vpredu a v strede. Nad kupolou pleury je brachiálny plexus. Diafragmatická pleura, pleura diaphragmatica, pokrýva svalové a šľachové časti bránice, s výnimkou jej centrálnych častí. Medzi parietálnou a viscerálnou pleurou je pleurálna dutina, cavitas pleuralis.
Sínusy pohrudnice. V miestach, kde pobrežná pleura prechádza do bránicovej a mediastinálnej pleury, pleurálne dutiny, recessus pleurdles. Tieto dutiny sú rezervnými priestormi pravej a ľavej pleurálnej dutiny.
Medzi rebrovou a diafragmatickou pleurou je kostofrénny sínus, recessus costodiaphragmaticus. Na križovatke mediastinálnej pleury a diafragmatickej pleury je diafragmomediastinálny sínus, recessus phrenicomediastinalis. Menej výrazný sínus (depresia) je prítomný v mieste, kde rebrová pleura (v jej prednom úseku) prechádza do mediastinálnej pleury. Tu sa tvorí kostomediálny sínus, recesus costomediastinalis.
Hranice pleury. Vpravo je predná hranica pravej a ľavej pobrežnej pleury z kupoly pohrudnice klesá za pravý sternoklavikulárny kĺb, potom ide za manubrium do stredu jeho spojenia s telom a odtiaľ klesá za telo hrudnej kosti, ktoré sa nachádza vľavo od strednej čiary, do VI. rebro, kde ide doprava a prechádza do spodnej hranice pleury. Dolná hranica Pleura vpravo zodpovedá línii prechodu pobrežnej pleury do bránicovej pleury.
Ľavá predná hranica parietálnej pleury z kupoly ide, rovnako ako vpravo, za sternoklavikulárny kĺb (vľavo). Potom je nasmerovaná za manubrium a telo hrudnej kosti nadol na úroveň chrupavky IV rebra, ktorá sa nachádza bližšie k ľavému okraju hrudnej kosti; tu, odchyľujúc sa laterálne a nadol, prechádza ľavým okrajom hrudnej kosti a klesá v jej blízkosti ku chrupavke VI rebra, kde prechádza do spodnej hranice pohrudnice. Dolná hranica pobrežnej pleury vľavo sa nachádza o niečo nižšie ako na pravá strana. V zadnej časti, ako aj vpravo, na úrovni 12. rebra sa stáva zadnou hranicou. Zadná pleurálna hranica zodpovedá zadnej línii prechodu rebrovej pleury do mediastinálnej pleury.
Viscerálna pleura (pleura visceralis):
Zdroje krvného zásobenia: rr. bronchiales aortae, rr. bronchiales umenie; thoracicae internae;
Venózny odtok: vv. bronchiales (u w. azygos, hemiazygos).
Parietálna pleura (pleura parietalis):
Zdroje krvného zásobenia: aa. intercostales posteriores (zadné medzirebrové tepny) z aorty, aa. intercostales anteriores (predné medzirebrové tepny) z čl. thoracica interna;
Venózny odtok: vo vv. intercostales posteriores (odvádzajú zadné medzirebrové ţily) do vv. arygos, hemiazygos, v. thoracica interna.
Pleura viscerálna:
Sympatická inervácia: rr. pulmonales (z tr. sympatikus);
Parasympatická inervácia: rr. bronchiales n. Vagi.
Pleura parietálna:
Inervovaný nn. Intercostales, nn. Phrenici
Pleura viscerálna: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores.
Pleura parietálna: nodi lymphatici intercostales, mediastinales anteriores, posteriores.
3.Tepny nohy a chodidla.
Zadná tibiálna artéria, a. tibialis posterior, slúži ako pokračovanie popliteálnej artérie, prechádza v členkovo-popliteálnom kanáli.
Vetvy zadnej tibiálnej artérie : 1. Svalnaté vetvy rr. musculares, - do svalov dolnej časti nohy; 2. Vetva obopínajúca fibulu g. circumflexus fibularis, zásobuje krvou susedné svaly. 3. peroneálna artéria, A. regopea, zásobuje krvou m. triceps surae, dlhý a krátky sval peroneus, delí sa na jeho koncové vetvy: bočné malleolárne vetvy, rr. malleolares laterales, a pätové vetvy, rr. calcanei, podieľa sa na tvorbe kalkaneálnej siete, rete calcaneum. Z peroneálnej artérie tiež odchádzajú perforujúca vetva, perforans a spojovacia vetva, communicans.
4. Mediálna plantárna artéria, a. plantaris medialis, delí sa na povrchové a hlboké vetvy, rr. superficidlis et profundus. Povrchová vetva vyživuje sval abductor hallucis a hlboká vetva zásobuje rovnaký sval a flexor digitorum brevis.
5. Laterálna plantárna artéria, a. plantaris lateralis. tvorí plantárny oblúk, arcus plantaris, na úrovni základne metatarzálnych kostí, vydávajúc vetvy do svalov, kostí a väzov nohy.
Plantárne metatarzálne artérie, aa, odchádzajú z plantárneho oblúka. metatarsales plantares I-IV. Plantárne metatarzálne tepny zase vydávajú prepichujúce vetvy, rr. perforantes, do dorzálnych metatarzálnych artérií.
Každá plantárna metatarzálna artéria prechádza do spoločnej plantárnej digitálnej artérie, a. digitalis plantaris communis. Na úrovni hlavných falangov prstov je každá spoločná plantárna digitálna artéria (okrem prvej) rozdelená na dve vlastné plantárne digitálne artérie, aa. digitales plantares propriae. Prvá spoločná plantárna digitálna artéria sa rozvetvuje do troch vlastných plantárnych digitálnych artérií: na dve strany palca na nohe a na mediálnu stranu druhého prsta a druhá, tretia a štvrtá artéria zásobujú krvou strany druhej, tretej , štvrtý a piaty prst smerujú k sebe. Na úrovni hláv metatarzálnych kostí sú perforujúce vetvy oddelené od spoločných plantárnych digitálnych artérií k dorzálnym digitálnym artériám.
Predná tibiálna artéria, a. tibidlis anterior, vychádza z podkolennej tepny v podkolennej tepne.
Vetvy prednej tibiálnej artérie:
1. Svalnaté vetvy rr. musculares, do svalov dolnej časti nohy.
2. zadná tibiálna rekurentná artéria, A. hesi-rens tibialis posterior, odstupuje v podkolennej jamke, podieľa sa na tvorbe kolennej kĺbovej siete, zásobuje krvou kolenný kĺb a popliteálny sval.
3. predná tibiálna recidivujúca artéria, A. recurrens tibialis anterior, podieľa sa na prekrvení kolenných a tibiofibulárnych kĺbov, ako aj musculus tibialis anterior a extensor digitorum longus.
4. Predná laterálna malleolárna artéria, a. malleold-ris anterior lateralis, začína nad laterálnym malleolom, zásobuje krvou laterálny malleol, členkový kĺb a tarzálne kosti, podieľa sa na tvorbe laterálnej malleolárnej siete, rete malleoldre laterale.
5. Mediálna predná malleolárna artéria, a. malleold-ris anterior medialis, posiela vetvy do puzdra členkového kĺbu, podieľa sa na tvorbe mediálnej malleolárnej siete.
6. Chrbtová tepna nohy, a. dorsdlis pedis, sa delí na koncové vetvy: 1) prvá dorzálna metatarzálna artéria, a. metatarsdlis dorsdlis I, z ktorej vychádzajú tri dorzálne digitálne tepny, aa. prsty na chrbte, na oboch stranách chrbta palca a mediálnej strane druhého prsta; 2) hlboká plantárna vetva, a. plantdris profunda, ktorá prechádza cez prvý intermetatarzálny priestor na chodidlo.
Chrbtová tepna nohy vydáva aj tarzálne tepny - laterálne a mediálne, aa. tarsales lateralis et medialis, k laterálnemu a mediálnemu okraju nohy a oblúkovej tepne, a. ag-cuata, ktorý sa nachádza na úrovni metatarzofalangeálnych kĺbov. I-IV chrbtové metatarzálne artérie, aa, siahajú od oblúkovej artérie smerom k prstom. metatarsales dorsales I-IV, z ktorých každá je na začiatku interdigitálneho priestoru rozdelená na dve dorzálne digitálne tepny, aa. digitales dorsales smeruje k zadné strany susedné prsty. Z každej z dorzálnych digitálnych artérií prechádzajú perforujúce vetvy cez intermetatarzálne priestory do plantárnych metatarzálnych artérií.
Na plantárnom povrchu chodidla V dôsledku anastomózy tepien sú dva arteriálne oblúky. Jeden z nich - plantárny oblúk - leží v horizontálnej rovine. Tvorí ho terminálny úsek laterálnej plantárnej tepny a mediálnej plantárnej tepny (obe z a. tibialis posterior). Druhý oblúk je umiestnený vo vertikálnej rovine; vzniká anastomózou medzi hlbokým plantárnym oblúkom a hlbokou plantárnou tepnou - vetvou dorzálnej tepny nohy.
4.Anatómia a topografia stredného mozgu; jeho časti, ich vnútornú štruktúru. Poloha jadier a dráh v strednom mozgu.
Stredný mozog, medzimozog, menej komplikované. Má strechu a nohy. Dutina stredného mozgu je cerebrálny akvadukt. Horná (predná) hranica stredného mozgu na jeho ventrálnom povrchu sú optické dráhy a prsné telieska a na zadnej strane - predný okraj mostíka. Na dorzálnej ploche zodpovedá horná (predná) hranica stredného mozgu zadným okrajom (povrchom) talamu, zadná (dolná) hranica zodpovedá úrovni výstupu trochleárnych nervových koreňov.
Strecha stredného mozgu tectum mesencephalicum, ktorý sa nachádza nad mozgovým akvaduktom. Strecha stredného mozgu pozostáva zo štyroch vyvýšenín – kopcov. Tie sú od seba oddelené drážkami. Pozdĺžna drážka je umiestnená tak, aby vytvorila lôžko pre epifýzu. Priečna ryha oddeľuje colliculi superior, colliculi superiores od colliculi inferior, colliculi inferiores. Z každej kôpky sa v laterálnom smere tiahnu zhrubnutia vo forme valčeka - rúčka kôpky. Horný colliculus strechy stredného mozgu (kvadrigeminálny) a laterálne geniculate telo vykonávajú funkciu subkortikálnych vizuálnych centier. Dolný colliculus a mediálne geniculate telo sú subkortikálne sluchové centrá.
nohy mozgu, pedunculi cerebri, vychádzajú z mosta. Priehlbina medzi pravým a ľavým mozgovým stopkou sa nazýva interpeduncular fossa, fossa interpeduncularis. Dno tejto jamky slúži ako miesto, kde krvné cievy prenikajú do mozgového tkaniva. Na mediálnom povrchu každého z mozgových stopiek je pozdĺžna okohybná ryha sulcus oculomotorus (mediálna ryha mozgovej stopky), z ktorej vychádzajú korene okohybného nervu (III. pár).
V mozgovej stopke sa vylučuje čierna látka, substantia nigra. Substantia nigra rozdeľuje mozgovú stopku na dve časti: zadný (dorzálny) tegmentum stredného mozgu, tegmentum mesencephali, a predný (ventrálny) oddiel - spodina mozgového stopky, basis pedunculi cerebri. Jadrá stredného mozgu ležia v tegmente a prechádzajú cez nich vzostupné dráhy. Základňa mozgovej stopky pozostáva výlučne z bielej hmoty, prechádzajú tadiaľto zostupné cesty.
Inštalatérstvo stredného mozgu(akvadukt Sylvius), aqueductus mesencephali (cerebri), spája dutinu tretej komory so štvrtou a obsahuje mozgovomiechový mok. Vo svojom pôvode je mozgový akvadukt derivátom dutiny stredného mozgového močového mechúra.
Okolo akvaduktu stredného mozgu je centrálna šedá hmota, substantia grisea centrdlis, v ktorej sú jadrá dvoch párov hlavových nervov umiestnené v oblasti dna akvaduktu. Na úrovni colliculi superior sa nachádza párové jadro okulomotorický nerv, nucleus nervi oculomotorii. Podieľa sa na inervácii očných svalov. Ventrálnejšie k tomu je parasympatické jadro autonómneho nervového systému - akcesorické jadro okohybného nervu, nucleus oculomotorius accessorius Predné a mierne nad jadrom tretieho páru je intermediárne jadro, nucleus interstitialis. Procesy buniek tohto jadra sa podieľajú na tvorbe retikulospinálneho traktu a zadného pozdĺžneho fascikula.
Na úrovni colliculi inferior vo ventrálnych úsekoch centrálnej šedej hmoty leží jadro trochleárneho nervu, jadro n. trochlearis. V laterálnych častiach centrálnej šedej hmoty v celom strednom mozgu sa nachádza jadro stredného mozgu trojklanného nervu (V pár).
V tegmentu je najväčšie a najnápadnejšie v priereze stredného mozgu červené jadro, nucleus ruber. Základ mozgovej stopky tvoria zostupné dráhy. Vnútorné a vonkajšie úseky základne mozgových stopiek tvoria vlákna kortikálno-pontinného traktu, menovite mediálnu časť základne zaberá frontálno-pontinný trakt, laterálnu časť zaberá temporo-parietálno-okcipitálny - pontinský trakt. Stredná časť Základy mozgovej stopky sú obsadené pyramídovými dráhami.
Kortikonukleárne vlákna prechádzajú mediálne a kortikospinálne dráhy laterálne.
Stredný mozog obsahuje subkortikálne centrá sluchu a zraku, ktoré zabezpečujú inerváciu dobrovoľných a nedobrovoľných svalov. očná buľva, ako aj mezencefalické jadro páru V.
Stredným mozgom prechádzajú vzostupné (zmyslové) a zostupné (motorické) dráhy.
Lístok 33
1. Anatómia brušnej dutiny. Linea alba, priamy obal.
2.Pľúca, pleura: vývoj, štruktúra, vonkajšie znaky. Hranice.
3. Vývoj hornej dutej žily. Odtok krvi z orgánov hlavy. dura mater.
4. Mandibulárny nerv
1.Anatómia brušných svalov, ich topografia, funkcie, prekrvenie a inervácia. Plášť priameho brušného svalu. Biela čiara.
Vonkajší šikmý sval, m. obliquus abdominis externa. Štart: 5-12 rebier. Príloha: hrebeň bedrovej kosti, priame puzdro, linea alba. Funkcia: s výdychom otočte trup, prehnite a nakloňte chrbticu do strany. Inervácia Krvné zásobenie:aa. intercostals posteriors, a. thoracica lateralis, a. circumflexa iliaca superfacialis.
Vnútorný šikmý sval, m. obliquus abdominis interna. Štart: torakolumbálna fascia, crista iliaca, inguinálne väzivo. Príloha: 10-12 rebier, puzdro priameho brušného svalu. Funkcia: výdych, predklon trupu dopredu a do strany. Inervácia:nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Krvné zásobenie
Priečny brušný sval, m. transversus abdominis. Štart: vnútorný povrch 7-12 rebier, torakolumbálna fascia, crista illiaca, inguinálne väzivo. Príloha: priamy plášť. Funkcia: Zmenšuje veľkosť brušnej dutiny, ťahá rebrá dopredu a smerom k stredovej čiare. Inervácia:nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Krvné zásobenie:aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior, a. muskulofrenika.
Rectus abdominis sval m. priamy brušný sval. Štart: lonový hrebeň, vláknité zväzky lonovej symfýzy. Príloha: predný povrch xiphoidného výbežku, vonkajší povrch chrupaviek rebier V-VII. Funkcia: predkloní trup, s výdychom zdvihne panvu. Inervácia:nn. intercostales, n. iliohypogastricus. Krvné zásobenie:aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior.
pyramídový sval, m. pyramidalis. Štart: lonová kosť, symfýza. Príloha: linea alba. Funkcia: sprísňuje linea alba.
Quadratus lumborum sval, m. quadratus lumborum. Štart: hrebeň bedrovej kosti. Príloha: 12. rebro priečne výbežky 1-4 bedrových stavcov. Funkcia: nakloní chrbticu na stranu, výdych. Inervácia: plexus lumbalis. Krvné zásobenie: a. subcostalis, aa. Spoločnosť Lumbales, a. iliolumbalis.
Rektusové puzdro, vagína t. recti abdominis, je tvorená aponeurózami troch širokých brušných svalov.
Aponeuróza vnútorného šikmého svalu brucha sa rozdelí na dve platničky - prednú a zadnú. Predná platnička aponeurózy tvorí spolu s aponeurózou vonkajšieho šikmého svalu prednú stenu puzdra priameho brušného svalu. Zadná platnička, zrastená s aponeurózou priečneho brušného svalu, tvorí zadnú stenu puzdra priameho brušného svalu.
Pod touto úrovňou prechádzajú aponeurózy všetkých troch rozsiahlych brušných svalov na prednú plochu priameho brušného svalu a tvoria prednú stenu jeho vagíny.
Spodný okraj šľachovej zadnej steny pošvy priameho brušného svalu sa nazýva oblúková línia, linea arcuata (linea semi-circularis - BNA).
Biela čiara, linea alba, je vláknitá platnička, ktorá sa rozprestiera pozdĺž prednej strednej čiary od výbežku xiphoidnej po lonovú symfýzu. Je tvorený pretínajúcimi sa vláknami aponeuróz širokých brušných svalov pravej a ľavej strany.
2. Pľúca: vývoj, topografia. Segmentová štruktúra pľúc, acinus. Röntgenový obraz pľúc.
pľúca, pľúca. Zvýrazniť: spodný bránicový povrch pľúca, tváre diaphragmdtica (základ pľúc), vrchol pľúc, apex pulmonis, pobrežný povrch tvárou k costalis (stavcová časť, pars vertebrdlis, rebrovej plochy ohraničuje chrbticu), mediálny povrch tváre medlis. Povrchy pľúc sú oddelené okrajmi: predná, zadná a dolná. Zapnuté predná hrana margo anterior ľavých pľúc je srdcový zárez, incisura cardiaca. Tento zárez je obmedzený nižšie uvula ľavých pľúc, lingula pulmonis sinistri.
Každá pľúca je rozdelená na akcie, lobi pulmones, z ktorých pravý má tri (horné, stredné a dolné), ľavý má dva (horný a dolný).
šikmá štrbina, fissura obliqua, začína na zadnom okraji pľúc. Rozdeľuje pľúca na dve časti: horný lalok lobus superior, ktorý zahŕňa vrchol pľúc, a spodný lalok, lobus inferior, vrátane základne a väčšiny zadného okraja pľúc. V pravých pľúcach je okrem šikmých horizontálna štrbina, fissura horizontalis. Začína na pobrežnom povrchu pľúc a dosahuje hilum pľúc. Z horného laloku je odrezaná horizontálna štrbina stredný lalok (pravé pľúca), lobus medius. Povrchy pľúcnych lalokov smerujúce k sebe sa nazývajú "interlobárne povrchy" fades interlobares.
Na mediálnom povrchu každej pľúca sú brána pľúc, hilum pulmonis, cez ktorý vstupujú do pľúc hlavný bronchus, pľúcna tepna a nervy a vystupujú pľúcne žily a lymfatické cievy. Tieto formácie tvoria pľúcny koreň, radix pulmonis.
Pri bráne pľúc sa hlavný bronchus rozpadá na lobárne priedušky, bronchi lobares, z ktorých sú tri v pravých pľúcach a dva v ľavom. Lobárne priedušky vstupujú do brány laloku a delia sa na segmentové priedušky, bronchi segmentales.
Pravý horný lobárny bronchus, bronchus lobdris superior dexter, rozdelený na apikálne, zadné a predné segmentové priedušky. Prieduška pravého stredného laloku, bronchus lobaris medius dexter, delí sa na laterálne a stredné segmentové bronchy. Pravý dolný lobárny bronchus, bronchus lobdris inferior dexter, sa delí na horné, stredné bazálne, predné bazálne, laterálne bazálne a zadné bazálne segmentové bronchy. Ľavý horný lobárny bronchus, bronchus lobaris superior sinister, delí sa na apikálno-zadné, predné, horné ligulárne a dolné ligulárne segmentové bronchy. Ľavý dolný lobárny bronchus, bronchus lobaris inferior sinister, delí sa na horné, stredné (kardiálne) bazálne, predné bazálne, laterálne bazálne a zadné bazálne segmentové bronchy. Pľúcny segment pozostáva z pľúcnych lalokov.
Bronchus vstupuje do laloku pľúc nazývaného lalokový bronchus, bronchus lobularis. Vo vnútri pľúcneho laloku je tento bronchus rozdelený na terminálne bronchioly, bronchioli končí. Steny terminálnych bronchiolov neobsahujú chrupavku. Každý terminálny bronchiol je rozdelený na respiračné bronchioly, bronchioli respiratorii, ktoré majú na stenách pľúcne alveoly. Z každého respiračného bronchiolu odchádzajú alveolárne vývody, ductuli alveoldres, ktoré nesú alveoly a končia alveolárnymi vakmi, sacculi alveolares. Steny týchto vakov pozostávajú z pľúcnych alveol, alveoli pulmonis. Priedušky tvoria bronchiálny strom arbor bronchitída. Dýchacie bronchioly vybiehajúce z terminálneho bronchiolu, ako aj alveolárne kanáliky, alveolárne vaky a pľúcne alveoly formulár alveolárny strom (pulmonálny acinus), alveoldris. Alveolárny strom je štrukturálna a funkčná jednotka pľúc.
Pľúca: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores (lymfatické uzliny: dolné, horné tracheobronchiálne, bronchopulmonálne, zadné a predné mediastinálne).
Pľúca:
Sympatická inervácia: pl. Pulmonalis, vetvy blúdivého nervu (pulmonal plexus) rr. pulmonate - pľúcne vetvy (z tr. sympatikus), sympatický kmeň;
Parasympatická inervácia: rr. bronchiales n. vagi (bronchiálne vetvy blúdivého nervu).
pľúca, pľúca:
Zdroje zásobovania krvou, mestá bronchiales aortae (bronchiálne vetvy aorty), gg. bronchiales umenie. thoracicae interna (bronchiálne vetvy vnútornej prsnej tepny);
Venózny odtok: vv. bronchiales (u w. azygos, hemiazygos, pulmonales).
3.Horná dutá žila, zdroje jej vzniku a topografia. Azygos a semigypsy, ich prítoky a anastomózy.
horná dutá žila, v. cava superior, ktorá vznikla v dôsledku splynutia morálnych a ľavých brachiocefalických žíl za spojením chrupavky prvého pravého rebra s hrudnou kosťou, ústi do pravej predsiene. Žila azygos sa vlieva do hornej dutej žily vpravo a malé mediastinálne a perikardiálne žily vľavo. Horná dutá žila odoberá krv z troch skupín žíl: zo žíl stien hrudnej a čiastočne brušnej dutiny, žíl hlavy a krku a žíl oboch horných končatín, t.j. z tých oblastí, ktoré sú zásobované krvou. vetvy oblúkovej a hrudnej časti aorty.
azygosová žila, v. azygos, je pokračovaním pravej vzostupnej bedrovej žily, v. lumbalis ascendens dextra. Pravá vzostupná lumbálna žila pozdĺž svojej dráhy anastomózuje s pravými bedrovými žilami prúdiacimi do dolnej dutej žily. Žila azygos odteká do hornej dutej žily. Pri ústí žily azygos sú dve chlopne. Na svojej ceste do hornej dutej žily ústi semigypsy žila a žily zadnej steny hrudnej dutiny do vény azygos: pravá horná medzirebrová žila; zadné medzirebrové žily IV-XI, ako aj žily hrudnej dutiny: pažerákové žily, bronchiálne žily, perikardiálne žily a mediastinálne žily.
Hemizygos žila, v. hemiazygos, je pokračovaním ľavej vzostupnej bedrovej žily, v. lumbalis ascendens sinistra. Napravo od vény hemizygos je hrudná časť aorty, za ňou je ľavá zadná interkostálna artéria. Hemizygos žila odvádza do azygos žily. Do vena hemizygos sa vlieva prídavná žila hemizygos, ktorá prebieha zhora nadol, a. hemiazygos accessoria, dostávajú 6-7 horných medzirebrových žíl, ako aj pažerákové a mediastinálne žily. Najvýznamnejšími prítokmi azygos a semigypsy sú zadné medzirebrové žily, z ktorých každá je na svojom prednom konci spojená s prednou medzirebrovou žilou, prítokom vnútornej prsnej žily.
zadné medzirebrové žily, vv. inlercostales posteridres, sa nachádzajú v medzirebrových priestoroch vedľa rovnomenných tepien a odoberajú krv z tkanív stien hrudnej dutiny. Dorzálna žila, v., prúdi do každej zo zadných medzirebrových žíl. dorsalis a medzistavcová žila, v. intervertebralis. Do každej medzistavcovej žily prúdi miechová vetva M. spinalis, ktorá sa podieľa na odtoku venóznej krvi z miechy.
Vnútorné vertebrálne venózne plexy (predné a zadné), plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior), sú umiestnené vo vnútri miechového kanála a sú reprezentované žilami, ktoré sa navzájom anastomizujú. Miechové žily a žily prúdia do vnútorných vertebrálnych plexusov hubovitá hmota stavce Z týchto plexusov krv prúdi cez medzistavcové žily do azygos, polonepárových a doplnkových semigyzygos žíl a vonkajšie venózne vertebrálne plexy (predné a zadné), plexus venosi vertebrates externi (anterior et posterior), ktoré sa nachádzajú na prednej ploche stavcov. Z vonkajších vertebrálnych plexusov krv prúdi do zadných medzirebrových, bedrových a krížových žíl, vv. intercostdles posteriores, lumbales et sacrales, ako aj do azygos, semigyzygos a doplnkových semigyzygos žíl. Na úrovni hornej časti chrbtice prúdia plexové žily do vertebrálnych a okcipitálnych žíl, vv. vertebrates et occipitales.
Pľúca sú obklopené dvoma - vnútornými a vonkajšími - vrstvami seróznej membrány, pleury, pleury. Medzi vnútornou a vonkajšou vrstvou pleury sa vytvorí uzavretá kapilárna medzera, pleurálna dutina, cavum pleurae (obr. 623).
Na bráne pľúc a pod ňou, v mieste prechodu parietálnej vrstvy do viscerálnej vrstvy, sa vytvorí duplikát seróznej membrány, takzvané pľúcne väzivo, lig. pulmonale (obr. 617, 619, 620, 621). Pľúca sú len na týchto miestach nepokryté viscerálnou vrstvou pleury.
Parietálna vrstva pohrudnice je topograficky rozdelená na množstvo sekcií (obr. 620, 621): kupola pohrudnice, cupula pleurae, pobrežná pohrudnica, pleura costalis, bránicová pohrudnica, pleura diaphragmatica a mediastinálna pohrudnica, pleura mediastinalis.
Časť parietálnej pleury umiestnená nad vrcholmi pľúc tvorí cupula pleurae nad nimi (obr. 620, 621). Fixuje sa pomocou väzivových zväzkov prepletených s fascia praevertebralis a fascia endothoracica. Vpredu a na boku je kupola pohrudnice pokrytá svalmi scalene. V horných častiach kupola dosahuje krk 1. rebra, zdola - po úroveň 3. hrudného stavca.
Oblasť parietálnej pleury pokrývajúca vnútorný povrch hrudnej dutiny sa nazýva pobrežná pleura, pleura costalis. Je pevne spojená s fascia endothoracica a pokrýva vnútorný povrch rebier, medzirebrové svaly a bočné časti hrudnej kosti.
Dolný okraj rebrovej pleury na oboch stranách pozdĺž linea parasternalis dosahuje dolný okraj rebra VI, pozdĺž linea mamillaris - k dolnému okraju rebra VII, pozdĺž linea axillaris prechádza cez rebro X, pozdĺž linea scapularis sa nachádza na XI rebre a pri chrbtici klesá na úroveň dolného okraja tela XII hrudného stavca.
Predná hranica pobrežnej pleury na oboch stranách, začínajúca za sternoklavikulárnym kĺbom, prebieha pozdĺž vnútorného povrchu manubria hrudnej kosti a v oblasti angulus stemi (Lu-dovici), ktorá leží smerom dovnútra od miesta úponu 2. rebra nadväzuje na spodný okraj chrupavky 4. rebra.
V tomto bode mediastinálny pleura Obe strany sú ohraničené oblasťou trojuholníkového tvaru z týmusu žliaz (alebo u dospelých - voľná vláknina a tuk). Táto oblasť sa nazýva trigonum thymicum.
Pod chrupkou IV rebra sa okraje predných okrajov pohrudnice na oboch stranách rozchádzajú: vpravo hranica prechádza do chrupavky rebra VII a prechádza do okraja spodnej inverzie pohrudnice; vľavo, tvoriac mierne von zakrivený oblúk zodpovedajúci srdcovému zárezu ľavých pľúc, hranica pohrudnice prechádza cez chrupavku šiesteho rebra a prechádza do spodnej hranice. Predné časti štvrtého a piateho medzirebrového priestoru teda nie sú pokryté pleurou.
Divergujúce vrstvy mediastinálnej pleury obmedzujú trojuholníkový priestor vyplnený srdcom, ktorý sa nachádza v osrdcovníku, osrdcovníku. Tento priestor sa nazýva trigonum pericardiacum.
Zadná hranica pobrežnej pleury sa nachádza pozdĺž línie prechádzajúcej cez kostovertebrálne kĺby od krku prvého rebra po stred hrudného stavca.
Časť parietálnej vrstvy pokrývajúca bránicu sa nazýva bránicová pleura, pleura diaphragmatica (s. phrenica). Zakrýva konvexnú časť kupoly bránice, pričom ponecháva voľné miesto osrdcovníka, s ktorým je bránica pevne spojená.
V miestach, kde jedna časť parietálnej pleury prechádza do druhej, sa vytvárajú párové dutiny - pleurálne dutiny, sínusové pleury. Nachádzajú sa na miestach zodpovedajúcich okrajom pľúc, kde sa hranice pľúc a pleury nezhodujú. Keď sa nadýchnete, dutiny sú čiastočne naplnené pľúcami a potom sa vytvoria pleurálna listy sú od seba oddelené; pri výdychu ich opúšťajú pľúca a v tomto prípade sa listy dostanú do kontaktu.
Časti dutín, ktoré nie sú vyplnené pľúcami ani pri maximálnom nádychu a sú akoby náhradnými, rezervnými priestormi pleurálna dutiny sa nazývajú volvulus - recesus; tu parietálne listy priliehajú k sebe.
Rozlišujú sa tieto sínusy:
Kostofrénny sinus, sinus phrenicocostalis (obr. 620, 621), vzniká na prechode pleura costalis do pleura diaphragmatica. Jeho spodná hranica, umiestnená výrazne pod okrajom pľúc, predstavuje samotný fundus. pleurálna dutiny. Toto je najhlbšia z dutín a dosahuje najväčšiu hĺbku pozdĺž linea axillaris dextra (až 9 cm). Kostofrénny sínus je najpriestrannejší rezervný priestor pleurálna dutiny.
Vpredu kostofrénny sínus pokračuje do predného costomediastinálneho sínusu, sinus costomediastinalis anterior, ktorý sa nachádza v priestore medzi ventrálnymi úsekmi pleura costalis a pleura mediastinalis. Vzadu kostofrenický sínus prechádza do zadného kostomediastinálneho sínusu, sinus costomediastinalis posterior, ležiaceho dorzálne medzi pleura costalis a pleura mcdiastmalis.
Medzi poslednými dvoma sínusmi leží bránicovo-mediastinálny sínus, Sinus phrenicomediastmalis. Predstavuje malý priestor umiestnený spredu dozadu, vytvorený v mieste prechodu pleura diaphragmatica do pleura mediastinalis.
Prítomnosť srdcového zárezu na časti pľúc zodpovedajúcej ľavému sínus costomediastinalis anterior spôsobuje počas maximálneho nádychu určitý voľný priestor v tomto sínuse, ktorý nie je vyplnený pľúcami. Pravý sínus costomediastmalis anterior, ako aj malý sínus costomediastinalis posterior a sinus phrenicomediastinalis je ľahký aj pri miernej inhalácii.
Po smrti človeka sa v pravom sínus costomediastinalis posterior vytvorí štrbinový priestor v dôsledku silnej kontrakcie pažeráka a kolapsu pľúc. Leží medzi mediastinálnou pleurou pokrývajúcou pažerák a tou časťou pobrežnej pleury, ktorá susedí s chrbticou; tento priestor sa nazýva recessus mediastinovertebralis.
žiadne infekčné ochorenie nevyžiada si toľko životov Ukrajincov ako tuberkulóza. Prasacia chrípka, záškrt a tetanus dohromady sa nedajú porovnať s rozsahom epidémie tuberkulózy. Každý deň si u nás tuberkulóza vyžiada okolo 25 životov. A napriek tomu, že ide o „štátny“ problém, nedochádza k výrazným zmenám k lepšiemu. Jedinou výraznou účasťou štátu na riešení problému tuberkulózy je zavedenie rutinnej fluorografie. A napriek skromným schopnostiam fluorografie nepochybne pomáha identifikovať nové prípady ochorenia
Tuberkulóza dnes prestala byť chorobou chudobných a hladných. Áno, má sociálne charakteristiky a riziko ochorenia je vyššie u tých, ktorí žijú v chudobe, ale často stačí vydržať chorobu na nohách, zažiť mierny stres alebo sa nechať príliš unášať chudnutím – napr. výsledkom je, že organizmus je „dokonale pripravený“ na infekciu tuberkulózou. Dnes sú medzi pacientmi ftiziatra okrem bývalých väzňov a bezdomovcov úspešní podnikatelia a politici, umelci a predstavitelia „zlatej mládeže“. Preto by ste sa nemali spoliehať na svoje sociálne postavenie, je lepšie premýšľať o prevencii, v tomto prípade o ročnej fluorografii.
Po prijatí správy rádiológa sme často sami so záhadnými nápismi v chorobopise. A ak sa nám aj pošťastí a podarí sa nám prečítať jednotlivé slová, nie každý dokáže pochopiť ich význam. Aby sme vám pomohli na to prísť a nepodliehali panike bez dôvodu, napísali sme tento článok.
Fluorografia. Zo všeobecných vedomostí
Fluorografia je založená na použití röntgenových lúčov, ktoré sa po prechode ľudským tkanivom zaznamenávajú na film. Fluorografia je v podstate najlacnejšie možné röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka, ktorého účelom je hromadné vyšetrenie a detekcia patológie. Príkaz ministerstva zdravotníctva Ukrajiny obsahuje frázu „odhalenie v počiatočných štádiách“. Ale, bohužiaľ, táto možnosť je veľmi pochybná skorá diagnóza akékoľvek ochorenie na obrázku 7x7 cm, aj zväčšené skiaskopom. Áno, táto metóda nie je ani zďaleka dokonalá a často spôsobuje chyby, ale dnes zostáva nepostrádateľná.
Fluorografia sa u nás vykonáva každoročne od 16. roku života.
Výsledky fluorografie
Zmeny vo fluorograme, ako pri každom röntgene, sú spôsobené najmä zmenami hustoty orgánov hrudníka. Iba vtedy, keď existuje určitý rozdiel medzi hustotou štruktúr, bude rádiológ schopný vidieť tieto zmeny. Najčastejšie sú rádiografické zmeny spôsobené vývojom spojivového tkaniva v pľúcach. V závislosti od tvaru a umiestnenia môžu byť takéto zmeny opísané ako skleróza, fibróza, ťažkosť, žiarivosť, jazvovité zmeny, tiene, zrasty a vrstvy. Všetky sú viditeľné v dôsledku zvýšenia obsahu spojivového tkaniva.
Vďaka výraznej sile vám spojivové tkanivo umožňuje chrániť priedušky pri astme alebo krvné cievy pri hypertenzii pred nadmerným naťahovaním. V týchto prípadoch sa zobrazí obrázok zhrubnutie stien priedušiek alebo krvných ciev.
Na obrázku majú dosť charakteristický vzhľad. dutín v pľúcach najmä tie, ktoré obsahujú tekutiny. Na obrázku môžete vidieť zaoblené tiene s hladinou tekutiny v závislosti od polohy tela (absces, cysta, dutina). Pomerne často sa tekutina nachádza v pleurálnej dutine a pleurálnych dutinách.
Rozdiel v hustote je veľmi výrazný v prítomnosti lokálnych zhutnení v pľúcach: absces, emfyzematózna expanzia, cysta, rakovina, infiltráty, kalcifikácie.
Ale nie všetky patologické procesy sa vyskytujú so zmenami hustoty orgánov. Napríklad ani zápal pľúc nebude vždy viditeľný a až po dosiahnutí určitého štádia ochorenia sa znaky stanú viditeľnými na obrázku. Rádiologické údaje teda nie sú vždy nesporným základom pre stanovenie diagnózy. Konečné slovo má už tradične ošetrujúci lekár, ktorý spojením všetkých získaných údajov dokáže stanoviť správnu diagnózu.
Pomocou fluorografie je možné vidieť zmeny v nasledujúcich prípadoch:
- neskoré štádiá zápalu
- skleróza a fibróza
- nádorov
- patologické dutiny (dutina, absces, cysta)
- cudzie telesá
- prítomnosť tekutiny alebo vzduchu v anatomických priestoroch.
Najčastejšie závery založené na výsledkoch fluorografie
V prvom rade stojí za to povedať, že ak ste dostali pečiatku o absolvovanej fluorografii a mohli ste ísť pokojne domov, lekár nenašiel nič podozrivé. Keďže podľa vyššie uvedeného nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny musí pracovník fluorografického úradu upozorniť vás alebo miestneho lekára na potrebu ďalšieho vyšetrenia. Ak existujú nejaké pochybnosti, lekár dáva odporúčanie na röntgenový prieskum alebo do ambulancie tuberkulózy na objasnenie diagnózy. Prejdime priamo k záverom.
Korene sú zhutnené a rozšírené
To, čo sa nazýva korene pľúc, je v skutočnosti súbor štruktúr, ktoré sa nachádzajú v takzvanom hile pľúc. Koreň pľúc tvorí hlavný bronchus, pľúcna tepna a žila, bronchiálne tepny, lymfatické cievy a uzliny.
Zhutnenie a rozšírenie koreňov pľúc sa najčastejšie vyskytujú súčasne. Izolované zhutnenie (bez expanzie) častejšie naznačuje chronický proces, keď je v štruktúrach koreňov pľúc zvýšený obsah spojivového tkaniva.
Korene môžu byť zhutnené a rozšírené v dôsledku opuchu veľkých ciev a priedušiek, alebo v dôsledku zväčšenia lymfatických uzlín. Tieto procesy sa môžu vyskytovať súčasne alebo oddelene a možno ich pozorovať pri zápale pľúc a akútnej bronchitíde. Tento príznak sa popisuje aj pri vážnejších ochoreniach, ale potom sú tu ďalšie typické znaky (ložiská, hnilobné dutiny a pod.). V týchto prípadoch dochádza k zhutneniu koreňov pľúc hlavne v dôsledku nárastu miestnych skupín lymfatických uzlín. Navyše ani na prieskumnom obrázku (1:1) nie je vždy možné rozlíšiť lymfatické uzliny od iných štruktúr, nehovoriac o fluorograme.
Ak teda náš záver hovorí „korene sú rozšírené, zhutnené“ a zároveň sme prakticky zdraví, potom to s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje bronchitídu, zápal pľúc atď. Tento príznak je však dosť pretrvávajúci u fajčiarov, kedy dochádza k výraznému zhrubnutiu steny priedušiek a zhutneniu lymfatických uzlín, ktoré sú neustále vystavené časticiam dymu. Práve lymfatické uzliny preberajú významnú časť čistiacej funkcie. Fajčiar zároveň nezaznamenáva žiadne sťažnosti.
Korene sú ťažké
Ďalším pomerne bežným pojmom v rádiologických správach je ťažkosť koreňov pľúc. Tento rádiologický príznak možno zistiť v prítomnosti akútnych aj chronických procesov v pľúcach. Častejšie ťažkosť koreňov pľúc alebo ťažkosť pľúcneho vzoru pozorované pri chronickej bronchitíde, najmä pri fajčiarskej bronchitíde. Tiež tento príznak v kombinácii s ostatnými možno pozorovať, keď choroby z povolania pľúc, bronchiektázie a rakoviny.
Ak je v popise fluorogramu, okrem ťažkosť koreňov pľúc nie je nič, potom môžeme celkom s istotou povedať, že lekár nemá žiadne podozrenie. Ale je možné, že existuje aj iná chronický proces. Napríklad chronická bronchitída alebo obštrukčná choroba pľúc. Toto znamenie spolu s zhutnenie a rozšírenie koreňov typické aj pre chronická bronchitída fajčiarov.
Preto, ak máte nejaké sťažnosti z dýchacieho systému, nebolo by zbytočné konzultovať s terapeutom. To, že niektoré chronické ochorenia umožňujú viesť normálny život, neznamená, že ich treba ignorovať. Sú to chronické ochorenia, ktoré sú častejšie príčinou smrti človeka, aj keď nie náhleho, ale veľmi predvídateľného.
Posilnenie pľúcneho (cievneho) vzoru
Pľúcny vzor- normálna zložka fluorografie. Tvoria ho prevažne tiene krvných ciev: tepien a žíl pľúc. To je dôvod, prečo niektorí ľudia používajú tento výraz vaskulárny (skôr ako pľúcny) vzor. Najčastejšie pozorované na fluorograme posilnenie pľúcneho vzoru. K tomu dochádza v dôsledku intenzívnejšieho prívodu krvi do oblasti pľúc. Posilnenie pľúcneho vzoru pozorovaný kedy akútny zápal akéhokoľvek pôvodu, pretože zápal možno pozorovať ako pri banálnej bronchitíde, tak aj pri pneumonitíde (štádium rakoviny), keď ochorenie ešte nemá žiadne charakteristické znaky. Preto je v prípade zápalu pľúc, ktorý je veľmi podobný zápalu pľúc pri rakovine, potrebný opakovaný obraz. Nejde len o kontrolu liečby, ale aj o vylúčenie rakoviny.
Okrem banálneho zápalu posilnenie pľúcneho vzoru pozorované pri vrodených srdcových chybách s obohatením malého kruhu, srdcového zlyhania, mitrálnej stenózy. Je však nepravdepodobné, že by tieto choroby boli náhodným nálezom pri absencii symptómov. teda posilnenie pľúcneho vzoru je nešpecifickým znakom av prípadoch ARVI, bronchitídy, pneumónie by to nemalo spôsobiť veľké obavy. Posilnenie pľúcneho vzoru pri zápalových ochoreniach spravidla vymizne do niekoľkých týždňov po ochorení.
Fibróza, vláknité tkanivo
Známky fibróza a fibrózne tkanivo na obrázku, o ktorom hovoria minulé ochorenie pľúca. Často to môže byť penetrujúce poranenie, chirurgický zákrok alebo akútny infekčný proces (zápal pľúc, tuberkulóza). Vláknité tkanivo je druh spojivového tkaniva a slúži ako náhrada voľného priestoru v tele. Teda v pľúcach fibróza je pozitívnejší jav, hoci naznačuje stratenú oblasť pľúcneho tkaniva.
Ohniskové tiene
Ohniskové tiene, alebo ohniská- Ide o typ stmavnutia pľúcneho poľa. Ohniskové tiene sú pomerne častým príznakom. Podľa vlastností lézií, ich lokalizácie, kombinácie s inými rádiologické príznaky je možné stanoviť diagnózu s určitou presnosťou. Niekedy môže dať konečnú odpoveď v prospech konkrétnej choroby iba röntgenová metóda.
Ohniskové tiene sa nazývajú tiene do veľkosti 1 cm Umiestnenie takýchto tieňov v strednej a dolnej časti pľúc najčastejšie naznačuje prítomnosť ohniskovej pneumónie. Ak sa takéto tiene zistia a záver pridá „zvýšený pľúcny vzor“, „zlúčenie tieňov“ a „nerovné okraje“ - je to istý znak aktívneho zápalového procesu. Ak sú lézie husté a rovnomernejšie, zápal ustúpi.
Ak ohniskové tiene nachádza sa v horných častiach pľúc, je to typickejšie pre tuberkulózu, takže takýto záver vždy znamená, že by ste sa mali poradiť s lekárom, aby ste objasnili stav.
Kalcifikácie
Kalcifikácie- tiene sú okrúhleho tvaru, hustotou porovnateľné s kostného tkaniva. Často pre kalcifikácie možno akceptovať rebrový kalus, ale bez ohľadu na povahu formácie to nemá žiadny osobitný význam ani pre lekára, ani pre pacienta. Faktom je, že naše telo normálna imunita schopný nielen bojovať s infekciou, ale aj sa od nej „izolovať“, a kalcifikácie sú toho dôkazom.
Častejšie kalcifikácie sa tvoria v mieste zápalového procesu spôsobeného Mycobacterium tuberculosis. Baktéria je teda „pochovaná“ pod vrstvami vápenatých solí. Podobným spôsobom možno izolovať ohnisko zápalu pľúc, helmintické zamorenie, pri zásahu cudzie teleso. Ak je veľa kalcifikácií, potom je pravdepodobné, že osoba mala dosť blízky kontakt s pacientom s tuberkulózou, ale choroba sa nerozvinula. Takže dostupnosť kalcifikácie v pľúcach by nemal vyvolávať obavy.
Adhézie, pleuroapické vrstvy
Rozprávanie o adhézie, čo znamená stav pohrudnice - výstelky pľúc. Hroty sú štruktúry spojivového tkaniva, ktoré vznikajú po zápale. Hroty vznikajú za rovnakým účelom ako kalcifikácie (izolovať oblasť zápalu od zdravého tkaniva). Prítomnosť adhézií spravidla nevyžaduje žiadny zásah ani liečbu. Iba v niektorých prípadoch, keď adhezívny proces bolesť je pozorovaná, potom by ste samozrejme mali vyhľadať lekársku pomoc.
Pleuroapické vrstvy- ide o zhrubnutia pohrudnice vrcholov pľúc, čo naznačuje predchádzajúci zápalový proces (zvyčajne tuberkulózna infekcia) v pohrudnici. A ak nič neupozorní lekára, potom nie je dôvod na obavy.
Bez sínusov alebo zapečatené
Sínusy pohrudnice- sú to dutiny tvorené záhybmi pohrudnice. V úplnom popise obrázka je spravidla uvedený aj stav dutín. Normálne sú zadarmo. Za určitých podmienok môže existovať výpotok(hromadenie tekutiny v dutinách), jej prítomnosť si rozhodne vyžaduje pozornosť. Ak popis naznačuje, že sínus je utesnený, potom hovoríme o prítomnosti adhézií, o ktorých sme hovorili vyššie. Najčastejšie je zapečatený sínus dôsledkom predchádzajúcej pleurisy, traumy atď. Pri absencii iných symptómov tento stav nie je dôvodom na obavy.
Zmeny od bránice
Ďalším bežným fluorografickým nálezom je anomália bránice (uvoľnenie kupoly, vysoké postavenie kupoly, sploštenie kupoly bránice atď.). Existuje mnoho dôvodov, prečo táto zmena nastala. Patria sem dedičné znaky stavby bránice, obezita, deformácia bránice pleuro-bránicovými zrastmi, predchádzajúci zápal pohrudnice (pleurisy), choroby pečene, choroby žalúdka a pažeráka vrátane bránicovej hernie (ak je ľavá kupola bránice je zmenená), ochorenia čriev a iných orgánov brušnej dutiny, ochorenia pľúc (vrátane rakoviny pľúc). Interpretáciu tohto znaku možno vykonať len v spojení s inými zmenami vo fluorograme a s výsledkami iných metód klinické vyšetrenie chorý. Nie je možné stanoviť diagnózu len na základe prítomnosti zmien v bránici identifikovaných fluorografiou.
Mediastinálny tieň je rozšírený/posunutý
Osobitná pozornosť sa venuje mediastinálny tieň. Mediastinum- toto je priestor medzi pľúcami. Medzi orgány mediastína patrí srdce, aorta, priedušnica, pažerák, týmus, lymfatické uzliny a cievy. Rozšírenie mediastinálneho tieňa sa spravidla vyskytuje v dôsledku zväčšenia srdca. Toto rozšírenie je najčastejšie jednostranné, čo je určené zvýšením ľavej alebo pravej časti srdca.
Je dôležité mať na pamäti, že podľa fluorografie by ste nikdy nemali vážne posudzovať stav srdca. Normálna poloha srdca môže výrazne kolísať v závislosti od postavy človeka. Preto to, čo sa na fluorografii javí ako posun srdca doľava, môže byť normou pre malého človeka s nadváhou. Naopak, zvislé alebo dokonca „kvapkovité“ srdce je možnou normálnou možnosťou pre vysokú, štíhlu osobu.
V prítomnosti hypertenzie sa vo väčšine prípadov číta popis fluorogramu „mediastinálna expanzia doľava“, „srdcová expanzia doľava“ alebo len tak "rozšírenie". Menej často pozorované rovnomerné rozšírenie mediastína, to naznačuje možnú prítomnosť myokarditídy, srdcového zlyhania alebo iných ochorení. Je však potrebné zdôrazniť, že tieto závery nemajú pre kardiológov významnú diagnostickú hodnotu.
Mediastinálny posun na fluorograme sa pozoruje so zvyšujúcim sa tlakom na jednej strane. Najčastejšie sa to pozoruje pri asymetrickej akumulácii tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine s veľkými nádormi v pľúcnom tkanive. Tento stav si vyžaduje čo najrýchlejšiu korekciu, keďže srdce je veľmi citlivé na hrubé posuny, to znamená, že v tomto prípade je nevyhnutná urgentná návšteva odborníka.
Záver
Napriek pomerne vysokému stupňu chybovosti fluorografie nemožno uznať účinnosť tejto metódy pri diagnostike tuberkulózy a rakoviny pľúc. A bez ohľadu na to, ako sme niekedy podráždení nevysvetliteľnými požiadavkami na fluorografiu v práci, v ústave alebo kdekoľvek inde, nemali by sme ju odmietnuť. Často len vďaka hromadnej fluorografii je možné identifikovať nové prípady tuberkulózy, najmä preto, že vyšetrenie sa vykonáva bezplatne.
Fluorografia je obzvlášť dôležitá na našej Ukrajine, kde je od roku 1995 deklarovaná epidémia tuberkulózy. V takýchto nepriaznivých epidemiologických podmienkach sme ohrození všetci, ale v prvom rade sú to ľudia s imunodeficienciou, chronickými pľúcnymi ochoreniami, fajčiari a, žiaľ, deti. Okrem toho, keď zastávame popredné svetové pozície vo fajčení tabaku, túto skutočnosť pomerne zriedkavo korelujeme s tuberkulózou, ale márne. Fajčenie nepochybne prispieva k podpore a rozvoju epidémie tuberkulózy, oslabuje predovšetkým dýchacieho systému naše telo.
Aby sme to zhrnuli, ešte raz by sme vás chceli upozorniť na skutočnosť, že ročná fluorografia vás môže ochrániť pred smrteľnými chorobami. Keďže tuberkulóza a rakovina pľúc zistená včas sú niekedy jediná šanca na prežitie z týchto chorôb. Starajte sa o svoje zdravie!
V hrudnej dutine sú tri úplne oddelené serózne vaky - jeden pre každé pľúca a jeden, stredný, pre srdce. Serózna membrána pľúc sa nazýva pleura. Skladá sa z dvoch vrstiev: viscerálna pleura, pleura-visceralis a parietálna pleura, parietálna, pleura parietalis.
Viscerálna alebo pulmonálna pleura, pleura pulmonalis, pokrýva samotné pľúca a spája sa tak tesne s látkou pľúc, že sa nedá odstrániť bez poškodenia celistvosti tkaniva; vstupuje do drážok pľúc a tak oddeľuje laloky pľúc od seba. Vilózne výbežky pohrudnice sa nachádzajú na ostrých okrajoch pľúc. Pokrývajúc pľúca zo všetkých strán, pľúcna pleura v koreni pľúc priamo pokračuje do parietálnej pleury. Pozdĺž dolného okraja koreňa pľúc sú serózne listy prednej a zadnej plochy koreňa spojené do jedného záhybu, lig. pulmonale, ktorý vertikálne klesá po vnútornom povrchu pľúc a pripája sa k bránici.
Parietálna pleura, pleura parietalis, je vonkajšia vrstva serózneho vaku pľúc. Parietálna pleura sa svojím vonkajším povrchom spája so stenami hrudnej dutiny a vnútorným povrchom smeruje priamo k viscerálnej pohrudnici. Vnútorný povrch pleury je pokrytý mezotelom a po navlhčení malé množstvo serózna tekutina sa javí ako lesklá, čím sa znižuje trenie medzi dvoma pleurálnymi vrstvami, viscerálnou a parietálnou, počas dýchacích pohybov.
Pleura zohráva dôležitú úlohu v procesoch extravazácie (vylučovania) a resorpcie (absorpcie), medzi ktorými sú normálne vzťahy prudko narušené pri chorobných procesoch orgánov hrudnej dutiny.
S makroskopickou homogenitou a podobnou histologickou štruktúrou plnia parietálna a viscerálna pleura rôzne funkcie, čo je evidentne spôsobené ich odlišným embryologickým pôvodom. Viscerálna pleura, v ktorej prevažujú krvné cievy nad lymfatickými cievami, plní predovšetkým funkciu vylučovania. Parietálna pleura, ktorá má vo svojej pobrežnej oblasti špecifické odsávačky zo seróznych dutín a prevahu lymfatických ciev nad krvnými cievami, plní funkciu resorpcie. Štrbinovitý priestor medzi susednými parietálnymi a viscerálnymi vrstvami sa nazýva pleurálna dutina, cavitas pleuralis. U zdravého človeka je pleurálna dutina makroskopicky neviditeľná.
V pokoji obsahuje 1-2 ml tekutiny, ktorá s kapilárnou vrstvou oddeľuje kontaktné povrchy pleurálnych vrstiev. Vďaka tejto tekutine dochádza k adhézii medzi dvoma povrchmi, ktoré sú pod vplyvom protichodných síl: inspiračné natiahnutie hrudníka a elastická trakcia pľúcneho tkaniva. Prítomnosť týchto dvoch protichodných síl: na jednej strane elastické napätie pľúcneho tkaniva, na druhej strane napínanie hrudnej steny vytvára v pleurálnej dutine podtlak, ktorý teda nie je tlakom nejakého plynu, ale vzniká pôsobením spomínaných síl. Keď je hrudník otvorený, pleurálna dutina sa umelo zväčšuje, pretože pľúca kolabujú v dôsledku vyrovnávania atmosférického tlaku na vonkajšom povrchu aj zvnútra, z priedušiek.
Parietálna pleura je jeden súvislý vak obklopujúci pľúca, ale na účely popisu je rozdelený na časti: pleura costaiis, diaphragmatica a mediastinalis. okrem toho vrchná časť Každý pleurálny vak sa rozlišuje pod názvom kupola pleury, cupula pleurae. Kupola pohrudnice pokrýva vrchol zodpovedajúcich pľúc a vyčnieva z hrudníka v oblasti krku 3–4 cm nad predným koncom prvého rebra. Na laterálnej strane je kupola pohrudnice ohraničená mm. scaleni anterior et medius, mediálne a vpredu ležia a. a v. subclaviae, mediálne a posteriorne - priedušnica a pažerák. Pleura costaiis je najrozsiahlejšia časť parietálnej pleury, ktorá pokrýva rebrá a medzirebrové priestory zvnútra. Pod pobrežnou pleurou, medzi ňou a hrudnou stenou, je tenká vláknitá membrána, fascia endothoracica, ktorá je obzvlášť výrazná v oblasti pleurálnej kupoly.
Pleura diaphragmatica pokrýva horný povrch bránice, s výnimkou strednej časti, kde osrdcovník priamo prilieha k bránici. Pleura mediastinalis sa nachádza v predozadnom smere, siaha od zadnej plochy hrudnej kosti a laterálnej plochy chrbtice až po koreň pľúc a laterálne obmedzuje mediastinálne orgány. Vzadu na chrbtici a vpredu na hrudnej kosti prechádza mediastinálna pleura priamo do pobrežnej pleury, dole na báze osrdcovníka do bránicovej pleury a pri koreni pľúc do viscerálnej vrstvy.
Hranice pleurálnych vakov a pľúc.
Pravý a ľavý pleurálny vak nie sú úplne symetrické. Pravý pleurálny vak je o niečo kratší a širší ako ľavý. Asymetria sa pozoruje aj v obrysoch predných okrajov vakov. Vrcholy pleurálnych vakov, ako je naznačené, vyčnievajú z horného otvoru hrudníka a dosahujú k hlave 1. rebra (tento bod zodpovedá približne tŕňovému výbežku 7. krčného stavca, hmatateľný na živom človeku) alebo 3- 4 cm nad predným koncom 1. rebra.
Zadná hranica pleurálnych vakov, zodpovedajúca línii prechodu pobrežnej pleury do mediastinálnej, je pomerne konštantná a tiahne sa pozdĺž chrbtice a končí na hlavách rebier XII.
Predná hranica pleurálnych vakov na oboch stranách prebieha od vrcholu pľúc po sternoklavikulárny kĺb. Ďalej na pravej strane ide okraj pleurálneho vaku od sternoklavikulárneho kĺbu k strednej čiare v blízkosti spojenia manubria s telom hrudnej kosti, odtiaľto klesá v priamej línii a na úrovni VI-VII. rebrá alebo processus xiphoideus sa ohýba doprava, prechádza do spodnej hranice pleurálneho vaku. Na ľavej strane predný okraj pleurálneho vaku od sternoklavikulárneho kĺbu tiež ide šikmo a dole k stredovej čiare, ale na kratšiu vzdialenosť ako vpravo. Na úrovni IV rebra sa bočne odchyľuje, pričom tu umiestnená trojuholníková oblasť perikardu nie je pokrytá pleurou. Potom predná hranica ľavého pleurálneho vaku klesá rovnobežne s okrajom hrudnej kosti k chrupavke VI rebra, kde sa odchyľuje bočne nadol a prechádza do spodnej hranice.
Dolná hranica pleurálnych vakov predstavuje líniu prechodu rebrovej pleury do bránicovej pleury. Na pravej strane pretína rebro VII pozdĺž linea mammillaris, rebro IX pozdĺž linea axillaris media a potom ide horizontálne cez rebrá X a XI k bodu stretnutia dolného a zadného okraja na hlave XII rebro. Na ľavej strane je spodná hranica pleury o niečo nižšia ako vpravo. Hranice pľúc sa na všetkých miestach nezhodujú s hranicami pleurálnych vakov. Poloha vrcholov pľúc a ich zadných okrajov plne zodpovedá hraniciam oboch pleur. Nábežná hrana pravé pľúca sa zhoduje aj s pleurálnou hranicou. Táto korešpondencia predného okraja ľavých pľúc s pohrudnicou sa pozoruje iba do úrovne štvrtého medzirebrového priestoru. Tu okraj ľavých pľúc, tvoriaci srdcový zárez, ustupuje doľava od pleurálnej hranice. Dolné hranice pľúc siahajú výrazne nad spodné hranice oboch pleur. Dolná hranica pravých pľúc ide vpredu za VI rebrom, pozdĺž linea mammillaris sa približuje k dolnému okraju VI rebra, pozdĺž linea axillaris media prechádza cez VIII rebro, pozdĺž linea scapularis prechádza cez X rebro a pri chrbtici sa približuje k hornému okraju XI rebra. Hranica ľavých pľúc je o niečo nižšia. Na miestach, kde sa pľúcne okraje nezhodujú s pleurálnymi hranicami, zostávajú medzi nimi voľné priestory ohraničené dvoma parietálnymi vrstvami pleury, nazývanými pleurálne dutiny, recessus pleurales. Pľúca sa do nich dostanú až v momente najhlbšieho nádychu. Najväčší rezervný priestor, recessus costodiaphragmaticus, sa nachádza na oboch stranách pozdĺž spodnej hranice pohrudnice medzi bránicou a hrudníkom – tu dolné okraje pľúc nedosahujú hranicu pohrudnice. Ďalší, menší, náhradný priestor sa nachádza na prednom okraji ľavých pľúc pozdĺž srdcového zárezu medzi pleura costais a pleura mediastinalis. Nazýva sa hecessus costomediastinalis. Tekutina (zápalový výpotok) vznikajúca pri zápale pohrudnice (pleurisy) sa hromadí predovšetkým v pleurálnych dutinách. Pleurálne dutiny, ktoré sú súčasťou pleurálnej dutiny, sa od nej zároveň líšia. Pleurálna dutina je priestor medzi viscerálnou a parietálnou vrstvou pleury. Pleurálne dutiny sú rezervné priestory pleurálnej dutiny umiestnené medzi dvoma parietálnymi vrstvami pleury.
