Zmiešaná demencia podľa ICD. Organické, vrátane symptomatických, duševných porúch (f00-f09) ICD 10 demencia v dôsledku epilepsie

Zložitejšie typy presenilných a senilných foriem ochorenia tiež neurológ často nepostrehne, pretože si nevšimne zábudlivosť, rozptýlenú pozornosť a zvýšenú únavu.

V dôsledku toho prichádza k lekárovi v strednom štádiu degradácie.

je aktívna činnosť sociálna interakcia s ostatnými a pozornosť k vlastnému zdraviu už od útleho veku.

Demencia s akútnym nástupom je charakterizovaná nástupom kognitívnej poruchy počas prvého mesiaca (ale nie viac ako troch mesiacov) po prvých alebo opakovaných mozgových príhodách. Multiinfarktová vaskulárna demencia je prevažne kortikálna a rozvíja sa postupne (počas 3-6 mesiacov) po sérii menších ischemických epizód. Pri multiinfarktovej demencii dochádza k „hromadeniu“ infarktov v mozgovom parenchýme. Subkortikálna forma vaskulárnej demencie je charakterizovaná prítomnosťou arteriálnej hypertenzie a znakmi (klinickými, inštrumentálnymi) poškodeniami hlbokých častí bielej hmoty mozgových hemisfér. Subkortikálna demencia často pripomína demenciu pri Alzheimerovej chorobe. Samotné rozlišovanie medzi demenciou na kortikálnu a subkortikálnu sa zdá byť extrémne podmienené, pretože patologické zmeny v demencii ovplyvňujú v tej či onej miere subkortikálne úseky aj kortikálne štruktúry.
  V poslednej dobe sa pozornosť sústreďuje na varianty vaskulárnej demencie, ktoré priamo nesúvisia s mozgovými infarktmi. Koncept „neinfarktovej“ vaskulárnej demencie má dôležité klinické dôsledky, pretože u veľkej časti týchto pacientov je nesprávne diagnostikovaná Alzheimerova choroba. Títo pacienti teda nedostávajú včasnú a adekvátnu liečbu a vaskulárne poškodenie mozgu progreduje. Základom zaradenia pacientov do skupiny „neinfarktových“ vaskulárnych demencií je prítomnosť dlhej (viac ako 5-ročnej) cievnej anamnézy a absencia klinických a počítačových tomografických príznakov mozgového infarktu.
  Jednou z foriem vaskulárnej demencie je Binswangerova choroba (subkortikálna artériosklerotická encefalopatia). Prvýkrát opísaný Binswangerom v roku 1894 je charakterizovaný progresívnou demenciou a epizódami akútneho rozvoja fokálnych symptómov alebo progresívnych neurologických porúch spojených s poškodením bielej hmoty mozgových hemisfér. Predtým bola táto choroba považovaná za zriedkavú a bola diagnostikovaná takmer výlučne posmrtne. Ale so zavedením neurozobrazovacích metód do klinickej praxe sa ukázalo, že Binswangerova encefalopatia je celkom bežná. Tvorí asi tretinu všetkých prípadov vaskulárnej demencie. Väčšina neurológov naznačuje, že toto ochorenie by sa malo považovať za jeden z variantov rozvoja hypertenznej angioencefalopatie, pri ktorej sa pozoruje rozvoj difúznych a malofokálnych zmien hlavne v bielej hmote hemisfér, čo sa klinicky prejavuje syndrómom progresívnej demencie.
  Na základe nepretržitého monitorovania krvného tlaku boli u takýchto pacientov identifikované znaky priebehu arteriálnej hypertenzie. Zistilo sa, že pacienti s vaskulárnou demenciou Binswangerovho typu majú vyšší priemerný a maximálny systolický krvný tlak a výrazné výkyvy počas dňa. Okrem toho u takýchto pacientov nedochádza k fyziologickému poklesu krvného tlaku v noci a ráno dochádza k výraznému zvýšeniu krvného tlaku.
  Charakteristickým znakom vaskulárnej demencie je klinická rôznorodosť porúch a častá kombinácia viacerých neurologických a neuropsychologických syndrómov u pacienta.
  Pacienti s vaskulárnou demenciou sa vyznačujú spomalením, strnulosťou všetkých psychických procesov a ich labilitou a zúžením okruhu záujmov. Pacienti pociťujú pokles kognitívnych funkcií (pamäť, pozornosť, myslenie, orientácia atď.) a ťažkosti pri vykonávaní funkcií v bežnom živote a každodennom živote (starostlivosť o seba, príprava jedla, nakupovanie, vypĺňanie finančných dokladov, orientácia v novom prostredia a pod.), strata sociálnych zručností, adekvátne posúdenie Vášho ochorenia. Spomedzi kognitívnych porúch treba zaznamenať predovšetkým poruchy pamäti a pozornosti, ktoré sú zaznamenané už v štádiu počiatočnej vaskulárnej demencie a neustále progredujú. Znížená pamäť na minulé a súčasné udalosti je charakteristickým príznakom vaskulárnej demencie, avšak mnestické poruchy sú v porovnaní s demenciou pri AD vyjadrené miernejšie. Poruchy pamäti sa prejavujú najmä pri učení: je ťažké zapamätať si slová, vizuálne informácie, získať nové motorické zručnosti. V zásade trpí aktívna reprodukcia materiálu, zatiaľ čo jednoduchšie rozpoznávanie je relatívne neporušené. V neskorších štádiách sa môžu vyvinúť poruchy abstraktného myslenia a úsudku. Zisťuje sa výrazné zúženie objemu dobrovoľnej pozornosti a významné poruchy jej funkcií - koncentrácia, distribúcia, prepínanie. Pri vaskulárnej demencii sú syndrómy deficitu pozornosti modálne nešpecifické a zvyšujú sa s progresiou cerebrovaskulárnej insuficiencie.
  U pacientov s vaskulárnou demenciou dochádza k poruchám počítacích funkcií, ktoré s progresiou ochorenia dosahujú stupeň akalkúlie. Identifikujú sa rôzne poruchy reči, čítania a písania. Najčastejšie existujú známky sémantických a amnestických foriem afázie. V štádiu počiatočnej demencie sa tieto znaky určujú iba vykonaním špeciálnych neuropsychologických testov.
  Viac ako polovica pacientov s vaskulárnou demenciou pociťuje takzvanú emočnú inkontinenciu (slabosť, prudký plač) a niektorí pacienti trpia depresiou. Je možný rozvoj afektívnych porúch a psychotických symptómov. Cievna demencia je charakterizovaná kolísavým typom priebehu ochorenia. Cievna demencia sa vyznačuje dlhými obdobiami stabilizácie a dokonca aj určitým spätným vývojom mnesticko-intelektových porúch, a preto stupeň jej závažnosti kolíše jedným alebo druhým smerom, čo často koreluje so stavom prekrvenia mozgu.
  Okrem kognitívnej poruchy majú pacienti s vaskulárnou demenciou aj neurologické prejavy: pyramídové, subkortikálne, pseudobulbárne, cerebelárne syndrómy, parézy svalov končatín, často nie drsné, poruchy chôdze apraxicko-ataktického alebo parkinsonského typu. Väčšina pacientov, najmä starších, má zhoršenú kontrolu panvových funkcií (najčastejšie inkontinencia moču).
  Často sa pozorujú paroxysmálne stavy - pády, epileptické záchvaty, synkopa.
  Je to kombinácia kognitívneho a neurologického poškodenia, ktorá odlišuje vaskulárnu demenciu od Alzheimerovej choroby.

Demencia predstavuje najzávažnejší klinický variant kognitívnej dysfunkcie v starobe. Pod demenciou sa rozumie difúzne poškodenie mentálnych funkcií v dôsledku organického poškodenia mozgu, ktoré sa prejavuje primárnymi poruchami myslenia a pamäti a sekundárnymi poruchami emócií a správania. Yu. Melikhov napísal: „ Čas kreslí tie najhoršie karikatúry ».

Demencia sa vyskytuje u 10% ľudí nad 65 rokov a u ľudí nad 80 rokov dosahuje 15-20%. V súčasnosti je na svete 24,3 milióna ľudí s demenciou. Do roku 2040 dosiahne počet pacientov s demenciou 81,1 milióna.

V štádiu demencie pacient úplne alebo čiastočne stráca nezávislosť a nezávislosť a často potrebuje vonkajšiu starostlivosť. Gerald Ford teda napísal o bývalom prezidentovi USA Ronaldovi Reaganovi: „ Bolo to smutné. Zostal som s ním pol hodiny. Snažil som sa mu pripomenúť rôzne epizódy nášho priateľstva, ale, žiaľ, nič z toho nebolo..." Nižšie sú obrazy, ktoré v priebehu rokov namaľoval nemecký umelec K. Horn, ktorý trpel demenciou.

« Úlohy sú rozohrané, ale už sme zabudli, ako sa jednoducho žije “ (V. Scheucher).

V súlade s tým Reisberg a kol. (1998). koncept (teória) retrogenézy (reverzný vývoj). Je dokázané, že prítomnosť demencie nielen znižuje adaptáciu človeka na spoločnosť, ale zvyšuje aj úmrtnosť 2,5-krát v porovnaní s osobami bez demencie (4. miesto v štruktúre úmrtnosti). Okrem toho je demencia treťou najdrahšou chorobou. Napríklad v USA sú náklady na liečbu jedného pacienta s demenciou ročne 40-tisíc dolárov.

Demencia je syndróm, ktorý sa vyvíja pri rôznych ochoreniach mozgu. V literatúre je popísaných viac ako 100 nozologických foriem, ktoré môžu viesť k demencii.

Široko používaný na diagnostiku demencie Diagnostické kritériá ICD-10:

Kritériá závažnosti demencie

Ľahká

Priemerná

Ťažký

Najčastejšou príčinou demencie je Alzheimerova choroba(najmenej 40 % prípadov demencie). IN základom Alzheimerovej choroby klamstvá akumulácia abnormálneho β-amyloidného proteínu, ktorý má neurotoxické vlastnosti.

Podľa ICD-10 sa demencia Alzheimerovho typu delí na:

S touto patológiou do popredia sa dostáva progresívne zhoršovanie pamäti pre súčasné a potom na vzdialenejšie udalosti, v kombinácii s poruchami priestorovej orientácie, reči a iných kognitívnych funkcií.

Kritériá na diagnostiku „pravdepodobnej Alzheimerovej choroby“
(G. McKahn a kol., 1984):

Povinné znaky:

Ďalšie diagnostické príznaky:

Príznaky zodpovedajúce diagnóze Alzheimerovej choroby (po vylúčení iných ochorení centrálneho nervového systému):

Príznaky, ktoré vylučujú diagnózu Alzheimerovej choroby:

V 10-15% prípadov sa vyvinie vaskulárna demencia. Pod pojmom "vaskulárna demencia"(1993) je zvykom rozumieť viacero klinicko-patomorfologických a klinicko-patogenetických syndrómov, ktorým je spoločný vzťah cerebrovaskulárnych porúch s kognitívnymi poruchami.

Podľa ICD-10 vaskulárna demencia rozdelené na:

Patofyziologická klasifikácia vaskulárnej demencie(Chui, 1993):

Kritériá klinická diagnóza „pravdepodobná vaskulárna demencia“
(G. Roman a kol., 1993):

Kľúčová otázka je zistiť spoľahlivú príčinu súvislosti medzi cerebrovaskulárnym ochorením a demenciou. Aby ste to dosiahli, musíte mať jednu alebo dve z nasledujúcich vlastností:

alebo postupná progresia kognitívneho defektu.

Hlavné klinické prejavy vaskulárnej demencie
podľa T. Erkinjunttiho (1997) s úpravami.

Priebeh ochorenia

Neurologické/psychiatrické symptómy

Sprievodné ochorenia

Kardiovaskulárne ochorenia v anamnéze (nie vo všetkých prípadoch): arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca

Inštrumentálne údaje

CT alebo MRI: fokálne infarkty (70 – 90 %), difúzne alebo „škvrnité“ (nepravidelné) zmeny bielej hmoty (v 70 – 100 % prípadov), najmä ak výrazné zmeny pokrývajú viac ako 25 % plochy celú bielu hmotu.

Jednofotónová emisná počítačová tomografia: „škvrnité“ (nepravidelné) zníženie regionálneho cerebrálneho prietoku krvi.

EEG: pri zmenách EEG sú charakteristické fokálne poruchy.

Laboratórne údaje

Neexistujú žiadne špecifické testy.

Podľa literatúry sa 50 – 60 % prípadov vaskulárnej demencie spája s utrpel mozgovú príhodu(najmä opakované). Mŕtvica teda zvyšuje riziko vzniku demencie 5-9 krát. Celková prevalencia demencie u pacientov s cievnou mozgovou príhodou je však 20 – 25 %. " Zmäkčenie mozgu sa prejavuje v pevnej polohe “ (V. Scheucher).

Prítomnosť demencie výrazne zvyšuje úmrtnosť pacientov po cievnej mozgovej príhode (o 37 % vyššia v porovnaní s osobami bez demencie) a znižuje kvalitu rehabilitačnej liečby (t. j. demenciu možno považovať za „negatívny prediktor“ účinnosti rehabilitačných opatrení) . Prítomnosť demencie zároveň zvyšuje náklady na rehabilitačnú liečbu 10-krát a viac.

Najdôležitejšie rizikové faktory rozvoj vaskulárnej demencie sú arteriálna hypertenzia, patológia srdca (vrátane operácie srdca) a diabetes mellitus. Prevalencia arteriálnej hypertenzie u ľudí nad 60 rokov dosahuje 80 %. Najčastejšou formou (až 70 %) artériovej hypertenzie u starších ľudí je tzv izolovaná systolická arteriálna hypertenzia(SBP > 140 mmHg a DBP<90 мм рт. ст.). Артериальная гипертония приводит к изменениям сосудистой стенки (липогиалиноз), преимущественно в сосудах микроциркуляторного русла. Вследствие этого развивается артериолосклероз, что обусловливает изменение физиологической реактивности сосудов. По данным НИИ неврологии (2005), лишь только в 35% случаев у больных с цереброваскулярной патологией на фоне артериальной гипертонии отмечается физиологическая нормальная цереброваскулярная реактивность (по данным пробы с нитроглицерином). В остальных же случаях ответная реакция может быть физиологической сниженной (19%), разнонаправленной (23%), извращенной (13%) и отсутствовать (10%). В таких условиях снижение артериального давления (в том числе вследствие неадекватной гипотензивной терапии) приводит к снижению перфузии и развитию ишемии белого вещества головного мозга.

V starobe prevalencia ICHS presahuje 20 %, s difúznym a výraznejším poškodením všetkých troch hlavných koronárnych tepien (častejšie sa zisťujú bezbolestné formy ochorenia) a závažnosť ICHS s častými úmrtiami. Dôsledkom tejto patológie je zníženie srdcového výdaja, zníženie prietoku arteriálnej krvi do ciev mozgu a zníženie jeho zásobovania krvou. Výsledná hypoxia mozgu prispieva k zhoršovaniu kognitívnych funkcií.

Výskyt patológie mozgu po operácii CABG sa pohybuje od 2 do 8 % (v priemere 5 %). Podľa klasifikácie Roacha G.W. a kol. (1996) neurologické komplikácie srdcovej chirurgie delíme na:

Podľa štatistík sa kognitívna porucha po CABG pohybuje od 12 do 79%.

Hlavné mechanizmy poškodenia mozgu u pacientov, ktorí podstúpili CABG v umelom obehu:

Masívna mozgová embólia ako komplikácia kardiochirurgickej operácie je pomerne zriedkavá. Podľa Barbuta D. a kol. (1996) je cerebrálna mikroembólia pri operácii srdca s použitím umelého obehu zaznamenaná u 100 % pacientov. Podľa Pugsleyho a kol. (1994), v prípade detekcie 1000 a viac mikroembolických signálov (pomocou TCD), zmeny v neuropsychologickom stave 8 týždňov po operácii sú pozorované u 43% pacientov, zatiaľ čo pri zaznamenaní 200 alebo menej mikroembolických signálov je tento údaj 8,6 %.

Čo sa týka diabetes mellitus, v obraznom vyjadrení A. Efimova „...cukrovka začína ako metabolické ochorenie a končí ako vaskulárna patológia“. Zároveň aj napriek užitočnosti hypoglykemickej terapie dosahuje výskyt diabetickej encefalopatie (ako prejavu centrálnej neuropatie), v klinickom obraze ktorej dominujú poruchy kognitívnych funkcií, 78 %. Je potrebné poznamenať, že hypoglykemické stavy majú výrazný vplyv na rozvoj mnestických porúch pri diabetes mellitus.

V poslednej dobe sa mu však venuje veľká pozornosť zmiešaná demencia(10-15% medzi všetkými demenciami). Napríklad mozgovú príhodu možno považovať za priamu príčinu demencie len u 50 % pacientov s demenciou po mozgovej príhode. V iných prípadoch je povaha kognitívneho defektu primárneho degeneratívneho (zvyčajne Alzheimerovho) charakteru demencie resp. kombinácia vaskulárnych a Alzheimerových zmien (zmiešaná demencia). Takáto častá kombinácia sa vysvetľuje prítomnosťou spoločných rizikových faktorov. Tabuľka 2 uvádza hlavné rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení, ktoré môžu vyvolať rozvoj Alzheimerovej choroby.

Tabuľka 2

/F00 - F09/ Organické, vrátane symptomatických, duševných porúch Úvod Táto časť zahŕňa skupinu duševných porúch zoskupených na základe toho, že majú spoločnú, odlišnú etiológiu cerebrálneho ochorenia, poranenia mozgu alebo iného poškodenia vedúceho k cerebrálnej dysfunkcii. Táto dysfunkcia môže byť primárna, ako pri niektorých chorobách, úrazoch a mŕtviciach, ktoré postihujú mozog priamo alebo prednostne; alebo sekundárne, ako pri systémových ochoreniach a poruchách, ktoré postihujú mozog len ako jeden z mnohých orgánov alebo systémov tela. Poruchy súvisiace s užívaním alkoholu alebo drog, aj keď sa logicky očakáva, že budú zahrnuté do tejto skupiny, sú klasifikované v sekciách F10 až F19, aby bolo možné všetky poruchy spojené s užívaním látok zoskupiť do jednej sekcie. Napriek šírke spektra psychopatologických prejavov stavov zahrnutých v tejto časti, hlavné znaky týchto porúch spadajú do dvoch hlavných skupín. Na jednej strane sú syndrómy, kde najcharakteristickejšie a neustále prítomné sú buď poškodenie kognitívnych funkcií, ako je pamäť, inteligencia a učenie, alebo poruchy vedomia, ako sú poruchy vedomia a pozornosti. Na druhej strane sú syndrómy, kde sa najmarkantnejšie prejavujú poruchy vnímania (halucinácie), obsahu myšlienok (bludy), nálady a emócií (depresia, eufória, úzkosť) alebo celkovej osobnosti a správania. Kognitívne alebo senzorické dysfunkcie sú minimálne alebo ťažko zistiteľné. Posledná skupina porúch má menej dôvodov na zaradenie do tejto časti ako prvá, pretože Mnohé z tu zahrnutých porúch sú symptomaticky podobné stavom klasifikovaným v iných častiach (F20 – F29, F30 – F39, F40 – F49, F60 – F69) a môžu sa vyskytnúť bez prítomnosti hrubej mozgovej patológie alebo dysfunkcie. Pribúda však dôkazov o tom, že mnohé mozgové a systémové ochorenia majú príčinnú súvislosť s výskytom takýchto syndrómov a to dostatočne odôvodňuje ich zaradenie do tejto časti z hľadiska klinicky orientovanej klasifikácie. Vo väčšine prípadov môžu poruchy klasifikované pod touto hlavičkou, aspoň teoreticky, začať v akomkoľvek veku, okrem pravdepodobne raného detstva. V skutočnosti väčšina týchto porúch má tendenciu začať v dospelosti alebo neskôr v živote. Hoci sa niektoré z týchto porúch (pri súčasnom stave našich vedomostí) zdajú byť nezvratné, mnohé iné sú prechodné alebo reagujú pozitívne na v súčasnosti dostupné liečby. Pojem "organický", ako sa používa v obsahu tejto časti, neznamená, že podmienky v iných častiach tejto klasifikácie sú "anorganické" v tom zmysle, že nemajú žiadny cerebrálny substrát. V tomto kontexte výraz "organický" znamená, že takto klasifikované syndrómy možno vysvetliť samodiagnostikovaným cerebrálnym alebo systémovým ochorením alebo poruchou. Výraz "symptomatický" sa týka tých organických duševných porúch, pri ktorých je ústredným problémom sekundárna systémová extracerebrálna choroba alebo porucha. Z vyššie uvedeného vyplýva, že vo väčšine prípadov bude registrácia diagnózy akejkoľvek poruchy v tejto časti vyžadovať použitie 2 kódov: jeden na charakterizáciu psychopatologického syndrómu a druhý na základnú poruchu. Etiologický kód by sa mal vybrať z iných relevantných kapitol klasifikácie ICD-10. Treba poznamenať: V upravenej verzii ICD-10 je na registráciu duševných porúch uvedených v tejto časti povinné použiť dodatočný šiesty znak na charakterizáciu „organického“, „symptomatického“ ochorenia (čo znamená duševné poruchy v súvislosti so somatickými ochoreniami, tradične označované ako „somatogénne poruchy“), ktoré sú základom diagnostikovateľnej duševnej poruchy: F0х.хх0 - v dôsledku poranenia mozgu; F0x.xx1 - v dôsledku cievneho ochorenia mozgu; F0х.хх2 - v súvislosti s epilepsiou; F0x.xx3 - v dôsledku novotvaru (nádoru) mozgu; F0х.хх4 - v súvislosti s vírusom ľudskej imunodeficiencie (infekcia HIV); F0х.хх5 - v súvislosti s neurosyfilisom; F0х.хх6 - v súvislosti s inými vírusovými a bakteriálnymi neuroinfekciami; F0х.хх7 - v súvislosti s inými chorobami; F0х.хх8 - v súvislosti so zmiešanými chorobami; F0х.хх9 - v dôsledku nešpecifikovaného ochorenia. Demencia Táto časť poskytuje všeobecný popis demencie s cieľom načrtnúť minimálne požiadavky na diagnostiku akéhokoľvek typu demencie. Nasledujú kritériá, ktoré môžu pomôcť určiť, ako diagnostikovať špecifickejší typ demencie. Demencia je syndróm mozgového ochorenia, zvyčajne chronického alebo progresívneho, pri ktorom je narušený rad vyšších kortikálnych funkcií vrátane pamäti, myslenia, orientácie, porozumenia, čítania, učenia, jazyka a úsudku. Vedomie sa nemení. Spravidla ide o poruchy kognitívnych funkcií, ktorým môžu predchádzať poruchy emocionálnej kontroly, sociálneho správania alebo motivácie. Tento syndróm sa vyskytuje pri Alzheimerovej chorobe, cerebrovaskulárnom ochorení a iných stavoch, ktoré primárne alebo sekundárne ovplyvňujú mozog. Pri posudzovaní prítomnosti alebo neprítomnosti demencie je potrebné dbať najmä na to, aby nedošlo k chybnej klasifikácii: motivačné alebo emocionálne faktory, najmä depresia, môžu byť okrem motorickej retardácie a celkovej fyzickej slabosti zodpovednejšie za slabý výkon ako stratu intelektuálnych schopností. Demencia vedie k výraznému zníženiu intelektuálneho fungovania a najčastejšie aj k narušeniu každodenných činností, akými sú umývanie, obliekanie, stravovanie, osobná hygiena a samostatné fyziologické funkcie. Takéto zníženie môže do značnej miery závisieť od sociálneho a kultúrneho prostredia, v ktorom osoba žije. Zmeny vo fungovaní rolí, ako napríklad znížená schopnosť pokračovať v zamestnaní alebo si hľadať zamestnanie, by sa nemali používať ako kritérium pre demenciu z dôvodu významných medzikultúrnych rozdielov, ktoré existujú pri určovaní toho, čo predstavuje vhodné správanie v danej situácii; často vonkajšie vplyvy ovplyvňujú schopnosť získať prácu aj v rámci rovnakého kultúrneho prostredia. Ak sú prítomné symptómy depresie, ale nespĺňajú kritériá pre depresívnu epizódu (F32.0x - F32.3x), ich prítomnosť by mala byť označená piatym znakom (to isté platí pre halucinácie a bludy): F0x .x0 bez ďalších príznakov; F0х .x1 iné príznaky, väčšinou bludy; F0x .x2 iné symptómy, najmä halucinačné; F0х .x3 iné príznaky, najmä depresívne; F0х .x4 iné zmiešané príznaky. Treba poznamenať: Izolácia ďalších psychotických symptómov pri demencii ako piaty znak sa vzťahuje na položky F00 – F03, zatiaľ čo v podpoložkách F03.3х a F03.4х piaty znak špecifikuje, aký druh psychotickej poruchy je u pacienta pozorovaný a v F02.8хх po piatom znaku je potrebné použiť aj šiesty znak, ktorý bude indikovať etiologickú povahu pozorovaného duševná porucha. Diagnostické pokyny: Hlavnou diagnostickou požiadavkou je dôkaz úpadku pamäti aj myslenia do takej miery, že to vedie k narušeniu každodenného života jedinca. Zhoršenie pamäti sa v typických prípadoch týka registrácie, uchovávania a reprodukcie nových informácií. Predtým získaný a známy materiál sa môže stratiť, najmä v neskorších štádiách ochorenia. Demencia je viac ako dysmnézia: existujú aj poruchy myslenia, uvažovania a zníženie toku myšlienok. Spracovanie prichádzajúcich informácií je narušené, čo sa prejavuje narastajúcimi ťažkosťami pri reakcii na viacero stimulujúcich faktorov súčasne, napríklad pri účasti na rozhovore, v ktorom je zapojených niekoľko ľudí, a pri prepínaní pozornosti z jednej témy na druhú. Ak je demencia jedinou diagnózou, potom je potrebné zistiť prítomnosť jasného vedomia. Duálna diagnóza, napríklad delírium s demenciou, je však pomerne častá (F05.1x). Vyššie uvedené symptómy a poruchy musia byť prítomné aspoň 6 mesiacov, aby bola klinická diagnóza presvedčivá. Diferenciálna diagnostika: Majte na pamäti: - depresívnu poruchu (F30 - F39), ktorá môže vykazovať mnohé znaky skorej demencie, najmä poruchy pamäti, pomalé myslenie a nedostatok spontánnosti; - delírium (F05.-); - mierna alebo stredne ťažká mentálna retardácia (F70 - F71); - stavy podnormálnej kognitívnej aktivity spojené s vážne ochudobneným sociálnym prostredím a obmedzenou schopnosťou učiť sa; - iatrogénne duševné poruchy spôsobené liečbou drogami (F06.-). Demencia sa môže vyskytnúť po alebo koexistovať s ktoroukoľvek z organických duševných porúch klasifikovaných v tejto časti, najmä delírium (pozri F05.1x). Treba poznamenať: Položky F00.- (demencia spôsobená Alzheimerovou chorobou) a F02.- (demencia) pre iné choroby kvalifikované v iných častiach) sú označené hviezdičkou ( * ). V súlade s kapitolou 3.1.3. Zbierka pokynov („Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov. Desiata revízia“ (zv. 2, WHO, Ženeva, 1995, s. 21) hlavným kódom v tomto systéme je kód hlavnej choroby, je označený s „krížom“ ( + ); voliteľný doplnkový kód súvisiaci s prejavom ochorenia je označený hviezdičkou ( * ). Kód s hviezdičkou by sa nikdy nemal používať samostatne, ale spolu s kódom označeným krížikom. Použitie konkrétneho kódu (s hviezdičkou alebo krížikom) v štatistickom vykazovaní je upravené v pokynoch na vypracovanie príslušných formulárov schválených ministerstvom zdravotníctva Ruska.

/F00 * / Demencia v dôsledku Alzheimerovej choroby

(G30.- + )

Alzheimerova choroba (AD) je primárne degeneratívne cerebrálne ochorenie neznámej etiológie s charakteristickými neuropatologickými a neurochemickými znakmi. Ochorenie má zvyčajne pozvoľný nástup a postupuje pomaly, ale trvalo niekoľko rokov. Časom to môže byť 2 alebo 3 roky, ale niekedy aj oveľa dlhšie. Nástup môže byť v strednom veku alebo dokonca skôr (AD s presenilným nástupom), ale incidencia je vyššia v neskorom a staršom veku (AD so stareckým nástupom). V prípadoch s nástupom ochorenia pred 65-70 rokom života existuje pravdepodobnosť rodinnej anamnézy podobných foriem demencie, rýchlejšia progresia a charakteristické znaky poškodenia mozgu v temporálnej a parietálnej oblasti vrátane symptómov dysfázia a dyspraxia. V prípadoch s neskorším nástupom je tendencia k pomalšiemu vývoju, ochorenie je v týchto prípadoch charakterizované všeobecnejším postihnutím vyšších kortikálnych funkcií. Pacienti s Downovým syndrómom majú vysoké riziko vzniku astmy. Zaznamenávajú sa charakteristické zmeny v mozgu: významný pokles populácie neurónov, najmä v hipokampe, substantia innominata, locus coeruleus; zmeny v temporoparietálnej oblasti a frontálnej kôre; výskyt neurofibrilárnych spletencov pozostávajúcich zo spárovaných špirálových vlákien; neuritické (argentofilné) plaky, prevažne amyloidné, vykazujúce určitú tendenciu k progresívnemu vývoju (hoci existujú plaky bez amyloidu); granulovaskulárne telieska. Boli zistené aj neurochemické zmeny, ktoré zahŕňali výrazný pokles enzýmu acetylcholín transferázy, samotného acetylcholínu a ďalších neurotransmiterov a neuromodulátorov. Ako už bolo opísané, klinické príznaky sú zvyčajne sprevádzané poškodením mozgu. Progresívny vývoj klinických a organických zmien však nejde vždy paralelne: niektoré symptómy môžu byť nepopierateľne prítomné s minimálnou prítomnosťou iných. Klinické príznaky astmy sú však také, že predpokladanú diagnózu možno veľmi často stanoviť len na základe klinických údajov. V súčasnosti je astma nezvratná. Diagnostické pokyny: Pre spoľahlivú diagnózu musia byť prítomné nasledujúce príznaky: a) Prítomnosť demencie, ako je opísané vyššie. b) Postupný nástup s pomaly narastajúcou demenciou. Hoci je ťažké určiť čas nástupu ochorenia, odhalenie existujúcich defektov inými môže nastať náhle. Vo vývoji ochorenia môže byť určitá plató. c) Nedostatok klinických alebo špeciálnych výskumných údajov, ktoré by mohli naznačovať, že duševný stav je spôsobený inými systémovými alebo mozgovými ochoreniami vedúcimi k demencii (hypotyreóza, hyperkalcémia, nedostatok vitamínu B-12, nedostatok nikotínamidu, neurosyfilis, hydrocefalus pri normálnom tlaku, subdurálny hematóm) . d) Absencia náhleho apopletického nástupu alebo neurologických symptómov spojených s poškodením mozgu, ako je hemiparéza, strata citlivosti, zmeny v zorných poliach, strata koordinácie, vyskytujúce sa v ranom štádiu vývoja ochorenia (tieto symptómy sa však môžu ďalej rozvinúť proti pozadie demencie). V niektorých prípadoch môžu byť prítomné známky AD a vaskulárnej demencie. V takýchto prípadoch musí prebehnúť dvojitá diagnostika (a kódovanie). Ak vaskulárna demencia predchádza AD, potom diagnóza AD nemôže byť vždy stanovená na základe klinických údajov. Zahŕňa: - primárnu degeneratívnu demenciu Alzheimerovho typu. Pri diferenciálnej diagnóze je potrebné mať na pamäti: - depresívne poruchy (F30 - F39); - delírium (F05.-); - organický amnestický syndróm (F04.-); - iné primárne demencie, ako sú Pickova, Creutzfeldt-Jakobova choroba, Huntingtonova choroba (F02.-); - sekundárne demencie spojené s množstvom somatických ochorení, toxických stavov atď. (F02.8.-); - ľahké, stredné a ťažké formy mentálnej retardácie (F70 - F72). Demencia spôsobená astmou sa môže kombinovať s vaskulárnou demenciou (má sa použiť kód F00.2x), keď sa cerebrovaskulárne epizódy (príznaky multiinfarktu) môžu prekrývať s klinickým obrazom a anamnézou naznačujúcou astmu. Takéto epizódy môžu spôsobiť náhle zhoršenie demencie. Podľa údajov z pitvy sa kombinácia oboch typov demencie nachádza v 10-15% všetkých prípadov demencie.

F00,0x * Skorý nástup Alzheimerovej demencie

(G30.0 + )

Demencia pri AD so začiatkom pred 65. rokom života s pomerne rýchlo progresívnym priebehom a s viacnásobnými závažnými poruchami vyšších kortikálnych funkcií. Vo väčšine prípadov sa afázia, agrafia, alexia a apraxia objavujú v relatívne skorých štádiách demencie. Diagnostické pokyny: Majte na pamäti vyššie uvedený obraz demencie s nástupom pred dosiahnutím veku 65 rokov a rýchlou progresiou symptómov. Údaje o rodinnej anamnéze naznačujúce prítomnosť pacientov s astmou v rodine môžu byť ďalším, ale nie povinným faktorom na stanovenie tejto diagnózy, rovnako ako informácie o prítomnosti Downovej choroby alebo lymfoidózy. Zahŕňa: - Alzheimerovu chorobu, typ 2; - primárna degeneratívna demencia, Alzheimerov typ, presenilný začiatok; - presenilná demencia Alzheimerovho typu. F00,1x * Alzheimerova demencia s neskorým nástupom (G30.1 + ) Demencia pri AD, kde je klinicky stanovený čas nástupu po 65. roku života (zvyčajne vo veku 70 rokov alebo neskôr). Hlavným znakom ochorenia je pomalá progresia s poruchou pamäti. Diagnostické pokyny: Je potrebné postupovať podľa vyššie uvedeného opisu demencie, pričom treba venovať osobitnú pozornosť prítomnosti alebo neprítomnosti symptómov, ktoré ju odlišujú od demencie so skorým nástupom (F00.0). Zahŕňa: - Alzheimerovu chorobu, typ 1; - primárna degeneratívna demencia, Alzheimerov typ, starecký začiatok; - starecká demencia Alzheimerovho typu. F00.2 X * Alzheimerova demencia, atypického alebo zmiešaného typu (G30.8 + ) To by malo zahŕňať demencie, ktoré nezodpovedajú popisu a diagnostickým usmerneniam pre F00.0 alebo F00.1, ako aj zmiešané formy AD a vaskulárnej demencie. Zahŕňa: - atypickú demenciu, Alzheimerov typ. F00,9x * Nešpecifikovaná demencia spôsobená Alzheimerovou chorobou (G30.9 + ) /F01/ Cievna demencia Cievna (bývalá artériosklerotická) demencia vrátane multiinfarktu sa od demencie pri Alzheimerovej chorobe líši dostupnými informáciami o začiatku ochorenia, klinickom obraze a následnom priebehu. V typických prípadoch sa pozorujú prechodné ischemické epizódy s krátkodobou stratou vedomia, nestabilnou parézou a stratou zraku. Demencia sa môže vyskytnúť aj po sérii akútnych cerebrovaskulárnych príhod, alebo menej často po jedinom veľkom krvácaní. V takýchto prípadoch je zrejmé zhoršenie pamäti a duševnej aktivity. Nástup (demencie) môže byť náhly, po jednej ischemickej epizóde, alebo môže mať demencia pozvoľnejší nástup. Demencia je zvyčajne výsledkom mozgového infarktu v dôsledku vaskulárneho ochorenia, vrátane hypertenzného cerebrovaskulárneho ochorenia. Srdcové záchvaty sú zvyčajne malé, ale majú kumulatívny účinok. Diagnostické pokyny: Diagnóza vyžaduje prítomnosť demencie, ako je uvedené vyššie. Kognitívna porucha je zvyčajne nerovnomerná a môže byť prítomná strata pamäti, intelektuálny pokles a fokálne neurologické príznaky. Kritika a úsudok môžu byť relatívne nedotknuté. Akútny nástup alebo postupné zhoršovanie, ako aj prítomnosť fokálnych neurologických príznakov a symptómov zvyšujú pravdepodobnosť diagnózy. Potvrdenie diagnózy môže v niektorých prípadoch poskytnúť počítačová axiálna tomografia alebo v konečnom dôsledku patologické nálezy. Pridružené symptómy zahŕňajú hypertenziu, karotický šelest, emočnú labilitu s prechodnou depresívnou náladou, plačlivosť alebo výbuchy smiechu, prechodné epizódy zmätenosti alebo delíria, ktoré môžu vyvolať ďalšie infarkty. Osobnostné charakteristiky sú považované za relatívne neporušené. V niektorých prípadoch však môžu byť zmeny osobnosti zrejmé aj s objavením sa apatie alebo inhibície alebo exacerbácie predchádzajúcich osobnostných čŕt, ako je sebastrednosť, paranoja alebo podráždenosť. Zahŕňa: - artériosklerotickú demenciu. Diferenciálna diagnóza: Je potrebné zvážiť: - delírium (F05.xx); - iné formy demencie, najmä Alzheimerova choroba (F00.xx); - (afektívne) poruchy nálady (F30 - F39); - mierna a stredne ťažká mentálna retardácia (F70 - F71); - subdurálne krvácanie, traumatické (S06.5), netraumatické (I62.0)). Vaskulárna demencia sa môže kombinovať s Alzheimerovou chorobou (kód F00. 2x), ak sa cievne príhody vyskytnú na pozadí klinického obrazu a anamnézy naznačujúcej prítomnosť Alzheimerovej choroby.

F01.0х Vaskulárna demencia s akútnym nástupom

Typicky sa rýchlo rozvíja po sérii mŕtvice alebo cerebrovaskulárnej trombózy, embólie alebo krvácania. V zriedkavých prípadoch môže byť príčinou jediné masívne krvácanie.

F01.1х Multiinfarktová demencia

Nástup je pozvoľnejší, po niekoľkých malých ischemických epizódach, ktoré vytvárajú akumuláciu infarktov v mozgovom parenchýme. Zahŕňa: - prevažne kortikálnu demenciu.

F01.2x Subkortikálna vaskulárna demencia

Zahŕňa prípady charakterizované anamnézou hypertenzie a ischemických deštruktívnych ložísk v hlbokých vrstvách bielej hmoty mozgových hemisfér. Mozgová kôra je zvyčajne ušetrená a to kontrastuje s klinickým obrazom Alzheimerovej choroby. F01.3x Zmiešaná kortikálna a subkortikálna vaskulárna demencia Na základe klinického obrazu, nálezov (vrátane pitvy) alebo oboch možno predpokladať zmiešaný vzor kortikálnej a subkortikálnej vaskulárnej demencie.

F01.8x Iná vaskulárna demencia

F01.9x Nešpecifikovaná vaskulárna demencia

/F02 * / demencia pri iných chorobách,

zaradené do iných sekcií

Prípady demencie spôsobené alebo podozrivé z iných príčin ako Alzheimerova choroba alebo cerebrovaskulárne ochorenie. Nástup sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale zriedkavo v neskoršom veku. Diagnostické pokyny: Prítomnosť demencie, ako je uvedené vyššie; prítomnosť znakov charakteristických pre jeden zo špecifických syndrómov načrtnutých v nasledujúcich kategóriách.

F02.0x * Demencia pri Pickovej chorobe

(G31.0 + )

Progredujúci priebeh demencie začína v strednom veku (zvyčajne medzi 50. a 60. rokom), pomaly narastajúcimi zmenami charakteru a sociálnym úpadkom a následným mentálnym postihnutím, stratou pamäti, rečových funkcií s apatiou, eufóriou a (niekedy) extrapyramídovými javmi. Patologický obraz choroby je charakterizovaný selektívnou atrofiou frontálnych a temporálnych lalokov, ale bez výskytu neuritických (argentofilných) plakov a neurofibrilárnych spletencov v prebytku v porovnaní s normálnym starnutím. So skorým nástupom je tendencia k malígnejšiemu priebehu. Sociálne a behaviorálne prejavy často predchádzajú zjavnému zhoršeniu pamäti. Diagnostické pokyny: Pre spoľahlivú diagnózu sú potrebné nasledujúce príznaky: ​​a) progresívna demencia; b) prevalencia frontálnych symptómov s eufóriou, emočnou bledosťou, hrubým sociálnym správaním, dezinhibíciou a buď apatiou alebo nepokojom; c) takémuto správaniu zvyčajne predchádza jasná porucha pamäti. Frontálne symptómy sú na rozdiel od Alzheimerovej choroby závažnejšie ako časové a parietálne symptómy. Diferenciálna diagnostika: Je potrebné mať na pamäti: - demenciu v dôsledku Alzheimerovej choroby (F00.xx); - vaskulárna demencia (F01.xx); - sekundárna demencia pri iných ochoreniach, ako je neurosyfilis (F02.8x5); - demencia s normálnym intrakraniálnym tlakom (charakterizovaná ťažkou psychomotorickou retardáciou, poruchou chôdze a funkcie zvierača (G91.2); - iné neurologické a metabolické poruchy.

F02,1х * Demencia pri Creutzfeldt-Jakobovej chorobe

(A81.0 + )

Ochorenie je charakterizované progresívnou demenciou s rozsiahlymi neurologickými príznakmi spôsobenými špecifickými patologickými zmenami (subakútna spongiformná encefalopatia), ktoré sú pravdepodobne spôsobené genetickým faktorom. Nástup je zvyčajne v strednom alebo neskorom veku a v typických prípadoch v piatej dekáde života, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku. Priebeh je subakútny a po 1-2 rokoch vedie k smrti. Diagnostické pokyny: Creutzfeldt-Jakobova choroba by mala byť podozrivá vo všetkých prípadoch demencie, ktorá rýchlo postupuje v priebehu mesiacov alebo 1-2 rokov a je sprevádzaná viacerými neurologickými príznakmi. V niektorých prípadoch, ako pri takzvaných amyotrofických formách, môžu nástupu demencie predchádzať neurologické príznaky. Typicky sa vyskytuje progresívna spastická paralýza končatín s pridruženými extrapyramídovými príznakmi, tremorom, stuhnutosťou a charakteristickými pohybmi. V iných prípadoch sa môže vyskytnúť ataxia, znížené videnie alebo svalová fibrilácia a atrofia horného motorického neurónu. Za veľmi typickú pre toto ochorenie sa považuje triáda pozostávajúca z nasledujúcich znakov: - rýchlo postupujúca devastujúca demencia; - pyramídové a extrapyramídové poruchy s myoklonom; - charakteristické trojfázové EEG. Diferenciálna diagnóza: Je potrebné zvážiť: - Alzheimerovu chorobu (F00.-) alebo Pickovu chorobu (F02.0x); - Parkinsonova choroba (F02.3x); - postencefalitický parkinsonizmus (G21.3). V prospech Creutzfeldt-Jakobovej choroby môže hovoriť rýchly priebeh a skorý nástup motorických porúch.

F02,2x * Demencia pri Huntingtonovej chorobe

F02,3x * Demencia pri Parkinsonovej chorobe

F02,8x0 * Demencia

(S00.- + - S09.- + )

F02,8 x 2 * Demencia spôsobená epilepsiou (G40.-+)

C79.3 + , D32.- + , D33.- + , D43.- + )

F02,8 x 5 * Demencia spôsobená neurosyfilisom

(A50.- + - A53.- + )

F02,8 x 6 * Demencia v dôsledku iných vírusových a bakteriálnych neuroinfekcií (A00.- + -B99.- + ) Zahŕňa: - demenciu v dôsledku akútnej infekčnej encefalitídy; - demencia spôsobená meningoencefalitídou v dôsledku lupus erythematosus.

F02,8x7 * Demencia v dôsledku iných chorôb

Zahŕňa: - demenciu spôsobenú: - otravou oxidom uhoľnatým (T58+); - cerebrálna lipidóza (E75.- +); - hepatolentikulárna degenerácia (Wilsonova choroba) (E83.0 +); - hyperkalcémia (E83,5 +); - hypotyreóza vrátane získanej (E00.- + - E07.- +); - intoxikácie (T36.- + - T65.- +); - roztrúsená skleróza (G35 +); - nedostatok kyseliny nikotínovej (pellagra) (E52+); - nodózna polyartritída (M30,0 +); - trypanozomiáza (africká B56.- +, americká B57.- +); - nedostatok vitamínu B 12 (E53.8 +).

F02,8x8 * Demencia

F02,8x9 * Demencia

/F03/ Demencia bližšie neurčená

Táto kategória by sa mala použiť, ak všeobecné kritériá spĺňajú diagnózu demencie, ale konkrétny typ nemožno špecifikovať (F00.0x – F02.8xx). Zahŕňa: - presenilnú demenciu NOS; - starecká demencia NOS; - presenilná psychóza NOS; - senilná psychóza NOS; - senilná demencia depresívneho alebo paranoidného typu; - primárna degeneratívna demencia NOS. Vylúčené: - involučný paranoidný (F22.81); - Alzheimerova choroba s neskorým nástupom (F00.1x *); - senilná demencia s delíriom alebo zmätenosťou (F05.1х); - starobný NOS (R54).

F03.1x Presenilná demencia, bližšie neurčená

F03.2x Nešpecifikovaná starecká demencia

F03.3x Presenilná psychóza bližšie neurčená

F03.4x Senilná psychóza bližšie neurčená

/F04/ Organický amnesický syndróm,

nie je spôsobená alkoholom resp

iné psychoaktívne látky

Syndróm ťažkého poškodenia pamäti na nedávne a vzdialené udalosti. Zatiaľ čo priama reprodukcia je zachovaná, schopnosť asimilovať nový materiál je znížená, čo vedie k anterográdnej amnézii a dezorientácii v čase. Prítomná je aj retrográdna amnézia rôznej intenzity, no jej rozsah sa môže časom zmenšiť, ak má základné ochorenie alebo patologický proces tendenciu zlepšovať sa. Konfabulácie môžu byť vyslovené, ale nie sú povinnou vlastnosťou. Vnímanie a iné kognitívne funkcie, vrátane intelektuálnych, sú zvyčajne zachované a poskytujú pozadie, na ktorom je zhoršenie pamäti obzvlášť zrejmé. Prognóza závisí od priebehu základného ochorenia (zvyčajne postihuje hypotalamo-diencefalický systém alebo oblasť hipokampu). V zásade je možné úplné zotavenie. Diagnostické pokyny: Pre spoľahlivú diagnózu musia byť prítomné nasledujúce symptómy: a) prítomnosť poruchy pamäti na nedávne udalosti (znížená schopnosť asimilovať nový materiál); anterográdna a retrográdna amnézia, zníženie schopnosti reprodukovať minulé udalosti v opačnom poradí, ako sa vyskytovali; b) anamnéza alebo objektívne údaje naznačujúce prítomnosť cievnej mozgovej príhody alebo ochorenia mozgu (najmä zahŕňajúce bilaterálne diencefalické a mediálne temporálne štruktúry); c) absencia defektu v priamej reprodukcii (testovaná napr. memorovaním čísel), poruchy pozornosti a vedomia a globálne poruchy intelektu. Konfabulácia, nedostatok kritiky, emocionálne zmeny (apatia, nedostatok iniciatívy) sú dodatočným, ale nie vo všetkých prípadoch nevyhnutným faktorom na stanovenie diagnózy. Diferenciálna diagnostika: Táto porucha sa líši od iných organických syndrómov, kde je hlavným znakom klinického obrazu porucha pamäti (napr. demencia alebo delírium). Od disociatívnej amnézie (F44.0), pri poruchách pamäťových funkcií pri depresívnych poruchách (F30 – F39) a pri simulovaní, kde sa hlavné sťažnosti týkajú straty pamäte (Z76.5). Korsakoffov syndróm spôsobený alkoholom alebo drogami by nemal byť kódovaný v tejto časti, ale v príslušnej časti (F1x.6x). Zahŕňa: - stavy s plne rozvinutými amnestickými poruchami bez demencie; - Korsakoffov syndróm (nealkoholický); - Korsakovova psychóza (nealkoholická); - výrazný amnestický syndróm; - stredný amnestický syndróm. Nepatria sem: - mierne amnestické poruchy bez známok demencie (F06. 7-); - amnézia NOS (R41.3); - anterográdna amnézia (R41.1); - disociatívna amnézia (F44.0); - retrográdna amnézia (R41.2); - Korsakoffov syndróm, alkoholický alebo nešpecifikovaný (F10.6); - Korsakoffov syndróm spôsobený užívaním iných psychoaktívnych látok (F11 - F19 so spoločným štvrtým znakom.6). F04.0 Organický amnestický syndróm v dôsledku traumatického poranenia mozgu F04.1 Organický amnesický syndróm F04.2 Organický amnesický syndróm spôsobený epilepsiou F04.3 Organický amnesický syndróm v súvislosti s F04.4 Organický amnestický syndróm F04.5 Organický amnestický syndróm spôsobený neurosyfilisom F04.6 Organický amnesický syndróm F04.7 Organický amnesický syndróm spôsobený inými ochoreniami F04.8 Organický amnestický syndróm v dôsledku zmiešaných ochorení F04.9 Organický amnesický syndróm v dôsledku nešpecifikovaného ochorenia /F05/ Delírium nespôsobené alkoholom resp iné psychoaktívne látky Etiologicky nešpecifický syndróm charakterizovaný kombinovanou poruchou vedomia a pozornosti, vnímania, myslenia, pamäti, psychomotorického správania, emócií a rytmu spánku a bdenia. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale častejšie sa vyskytuje po 60 rokoch. Delirický stav je prechodný a jeho intenzita kolíše. K zotaveniu zvyčajne dôjde do 4 týždňov alebo menej. Nezvyčajné však nie je ani kolísavé delírium trvajúce až 6 mesiacov, najmä ak k nemu dôjde pri chronickom ochorení pečene, karcinóme alebo subakútnej bakteriálnej endokarditíde. Rozdiely medzi akútnym a subakútnym delíriom majú malý klinický význam a takéto stavy by sa mali považovať za jeden syndróm rôzneho trvania a závažnosti (od mierneho po veľmi závažný). Delirický stav sa môže vyskytnúť v kontexte demencie alebo sa môže vyvinúť do demencie. Táto časť by sa nemala používať na označenie delíria spôsobeného psychoaktívnymi látkami, ktoré sú uvedené v F10 až F19. Do tejto položky by sa mali zaradiť stavy blúdenia v dôsledku užívania drog (ako je akútna zmätenosť u starších pacientov v dôsledku užívania antidepresív). V tomto prípade musí byť použitý liek identifikovaný aj 1 MH kódom Trieda XIX, ICD-10). Diagnostické pokyny: Pre definitívnu diagnózu musia byť prítomné mierne až závažné symptómy z každej z nasledujúcich skupín: a) zmenené vedomie a pozornosť (od omráčenia po kómu; znížená schopnosť nasmerovať, zamerať, udržať a prepínať pozornosť); b) globálna kognitívna porucha (percepčné skreslenia, ilúzie a halucinácie, najmä zrakové; poruchy abstraktného myslenia a chápania s prechodnými bludmi alebo bez nich, ale zvyčajne s určitým stupňom inkoherencie; porucha okamžitej reprodukcie a pamäti na nedávne udalosti s relatívnym zachovaním pamäte pre vzdialené udalosti ; dezorientácia v čase a v závažnejších prípadoch na mieste a vlastnej osobnosti); c) psychomotorické poruchy (hypo- alebo hyperaktivita a nepredvídateľnosť prechodu z jedného stavu do druhého; predĺženie času; zvýšený alebo znížený tok reči; hororové reakcie); d) poruchy rytmu spánku a bdenia (nespavosť a v závažných prípadoch úplná strata spánku alebo inverzia rytmu spánku a bdenia: ospalosť počas dňa, zhoršenie príznakov v noci; nepokojné sny alebo nočné mory, ktoré môžu po prebudení pokračovať ako halucinácie ); e) emocionálne poruchy, ako je depresia, úzkosť alebo strach. Podráždenosť, eufória, apatia alebo zmätenosť a zmätenosť. Nástup je zvyčajne rýchly, kolíše počas dňa a celkové trvanie je až 6 mesiacov. Vyššie opísaný klinický obraz je natoľko charakteristický, že je možné stanoviť pomerne spoľahlivú diagnózu delíria, aj keď nie je zistená jeho príčina. Okrem anamnestických indikácií cerebrálnej alebo fyzickej patológie, ktorá je základom delíria, je v prípade pochybností o diagnóze potrebný aj dôkaz mozgovej dysfunkcie (napr. abnormálne EEG, zvyčajne, ale nie vždy vykazujúce spomalenie aktivity pozadia). Diferenciálna diagnóza: Delírium je potrebné odlíšiť od iných organických syndrómov, najmä demencie (F00 - F03), od akútnych a prechodných psychotických porúch (F23.-) a od akútnych stavov pri schizofrénii (F20.-) alebo od (afektívnych) porúch nálad ( F30 – F39), v ktorých môžu byť prítomné znaky zámeny. Delírium spôsobené alkoholom a inými psychoaktívnymi látkami by malo byť klasifikované v príslušnej sekcii (F1x.4xx). Zahŕňa: - akútny a subakútny stav zmätenosti (nealkohol); - akútny a subakútny mozgový syndróm; - akútny a subakútny psychoorganický syndróm; - akútna a subakútna infekčná psychóza; - akútny exogénny typ reakcie; - akútna a subakútna organická reakcia. Nepatrí sem: - delírium tremens, alkoholické alebo nešpecifikované (F10.40 - F10.49).

/F05.0/ Delírium nesúvisiace s demenciou, ako je opísané

Tento kód by sa mal použiť pre delírium, ktoré nie je spojené s už existujúcou demenciou. F05.00 Delírium nesúvisiace s demenciou v dôsledku traumatického poranenia mozgu F05.01 Delírium nesúvisiace s demenciou v dôsledku cievneho ochorenia mozgu F05.02 Delírium nesúvisiace s demenciou v dôsledku epilepsie F05.03 Delírium nesúvisiace s demenciou v dôsledku novotvaru (nádoru) mozgu F05.04 Delírium nesúvisiace s demenciou v súvislosti s F05.05 Delírium nesúvisiace s demenciou v dôsledku neurosyfilisu F05.06 Delírium nesúvisiace s demenciou v súvislosti s F05.07 Delírium nesúvisiace s demenciou v dôsledku iných chorôb F05.08 Delírium nesúvisiace s demenciou v dôsledku zmiešaných chorôb F05.09 Delírium nesúvisiace s demenciou v dôsledku nešpecifikovaného ochorenia /F05.1/ Delírium v ​​dôsledku demencie Tento kód by sa mal použiť pre stavy, ktoré spĺňajú vyššie uvedené kritériá, ale vyvinú sa v priebehu demencie (F00 – F03). Treba poznamenať: Ak máte demenciu, môžete použiť duálne kódy. F05.10 Delírium spojené s demenciou v dôsledku traumatického poranenia mozgu F05.11 Delírium v ​​dôsledku demencie v dôsledku cievneho ochorenia mozgu F05.12 Delírium v ​​dôsledku demencie v dôsledku epilepsie F05.13 Delírium v ​​dôsledku demencie v dôsledku novotvaru (nádoru) mozgu F05.14 Delírium v ​​dôsledku demencie v dôsledku vírusu ľudskej imunodeficiencie (infekcia HIV) F05.15 Delírium v ​​dôsledku demencie v dôsledku neurosyfilisu F05.16 Delírium v ​​dôsledku demencie v súvislosti s inými vírusovými a bakteriálnymi neuroinfekciami F05.17 Delírium v ​​dôsledku demencie v dôsledku iných chorôb F05.18 Delírium v ​​dôsledku demencie v dôsledku zmiešaných chorôb F05.19 Delírium v ​​dôsledku demencie kvôli bližšie nešpecifikovanej chorobe/F05.8/ Iné delírium Zahŕňa: - delírium zmiešanej etiológie; - subakútna zmätenosť alebo delírium. Treba poznamenať: Táto podpoložka by mala zahŕňať prípady, v ktorých nemožno určiť prítomnosť alebo neprítomnosť demencie. F05.80 Iné delírium v dôsledku poranenia mozgu F05.81 Iné delírium v dôsledku cievneho ochorenia mozgu F05.82 Iné delírium spôsobené epilepsiou F05.83 Iné delírium v dôsledku novotvaru (nádoru) mozgu F05.84 Iné delírium v dôsledku vírusu ľudskej imunodeficiencie (infekcia HIV) F05.85 Iné delírium v dôsledku neurosyfilisu F05.86 Iné delírium v súvislosti s inými vírusovými a bakteriálnymi neuroinfekciami F05.87 Iné delírium v súvislosti s inými chorobami F05.88 Iné delírium v dôsledku zmiešaných chorôb F05.89 Iné delírium kvôli bližšie nešpecifikovanej chorobe/F05.9/ Delírium, nešpecifikované Treba poznamenať: Táto podkategória zahŕňa prípady, ktoré úplne nespĺňajú všetky kritériá pre delírium opísané v ICD-10 (F05.-).

F05.90 Nešpecifikované delírium

v dôsledku poranenia mozgu

F05.91 Nešpecifikované delírium

/F06.0/ Organická halucinóza

Ide o poruchu pretrvávajúcich alebo opakujúcich sa halucinácií, zvyčajne zrakových alebo sluchových, ktoré sa objavujú počas čistého vedomia a pacient ich môže, ale nemusí ako také rozpoznať. Môže sa objaviť bludný výklad halucinácií, ale kritika sa zvyčajne zachová. Diagnostické pokyny: Okrem všeobecných kritérií uvedených v úvode F06 sa vyžaduje prítomnosť pretrvávajúcich alebo opakujúcich sa halucinácií akéhokoľvek druhu; absencia zatemneného vedomia; absencia výrazného intelektuálneho úpadku; absencia dominantnej poruchy nálady; absencia dominantných bludných porúch. Zahŕňa: - dermatozoálne delírium; - organický halucinačný stav (nealkoholický). Vylúčené: - alkoholická halucinóza (F10.52); - schizofrénia (F20.-).

F06.00 Halucinóza v dôsledku traumatického poranenia mozgu

F06.01 Halucinóza spôsobená

s cerebrovaskulárnym ochorením

F06.02 Halucinóza spôsobená epilepsiou

F06.03 Halucinóza spôsobená

s novotvarom (nádorom) mozgu

F06.04 Halucinóza spôsobená

s vírusom ľudskej imunodeficiencie (infekcia HIV)

F06.05 Halucinóza spôsobená neurosyfilisom

F06.06 Halucinóza spôsobená

s inými vírusovými a bakteriálnymi neuroinfekciami

F06.07 Halucinóza v dôsledku iných chorôb

F06.08 Halucinóza v dôsledku zmiešaných chorôb

F06.09 Halucinóza v dôsledku nešpecifikovanej choroby

/F06.1/ Organický katatonický stav

Porucha so zníženou (stupor) alebo zvýšenou (vzrušenie) psychomotorickou aktivitou, sprevádzaná katatonickými symptómami. Intermitentne sa môžu vyskytnúť polárne psychomotorické poruchy. Zatiaľ nie je známe, či sa celý rad katatonických porúch opísaných pri schizofrénii môže vyskytnúť aj v organických podmienkach. Taktiež sa ešte nezistilo, či organický katatonický stav môže nastať pri jasnom vedomí, alebo či ide vždy o prejav delíria, po ktorom nasleduje čiastočná alebo úplná amnézia. Preto treba byť opatrný pri stanovení tejto diagnózy a pri jasnom odlíšení stavu od delíria. Predpokladá sa, že tento syndróm spôsobuje encefalitída a otrava oxidom uhoľnatým s väčšou pravdepodobnosťou ako iné organické príčiny. Diagnostické pokyny: Musia byť splnené všeobecné kritériá naznačujúce organickú etiológiu načrtnuté v úvode F06. Okrem toho musia byť prítomné: a) buď stupor (zníženie alebo úplná absencia spontánnych pohybov s čiastočným alebo úplným mutizmom, negativizmom a zmrazením); b) buď agitovanosť (všeobecná hypermobilita so sklonom k ​​agresii alebo bez nej); c) alebo oba stavy (rýchlo, neočakávane sa striedajúce stavy hypo- a hyperaktivity). Medzi ďalšie katatonické javy, ktoré zvyšujú spoľahlivosť diagnózy, patria stereotypy, vosková flexibilita a impulzívne činy. Vylúčené: - katatonická schizofrénia (F20.2-); - disociačná stupor (F44.2); - stupor NOS (R40.1). F06.10 Katatonický stav v dôsledku traumatického poranenia mozgu F06.11 Katatonický stav v dôsledku cerebrovaskulárneho ochorenia F06.12 Katatonický stav v dôsledku epilepsie F06.13 Katatonický stav v dôsledku s novotvarom (nádorom) mozgu F06.14 Katatonický stav v dôsledku s vírusom ľudskej imunodeficiencie (infekcia HIV) F06.15 Katatonický stav v dôsledku neurosyfilisu F06.16 Katatonický stav v dôsledku s inými vírusovými a bakteriálnymi neuroinfekciami F06.17 Katatonický stav v dôsledku iných chorôb F06.18 Katatonický stav v dôsledku zmiešaných chorôb F06.19 Katatonický stav v dôsledku nešpecifikovaného ochorenia /F06.2/ Organické bludy (podobné schizofrénii) porucha Porucha, pri ktorej v klinickom obraze dominujú pretrvávajúce alebo opakujúce sa bludy. Bludy môžu byť sprevádzané halucináciami, ale nie sú viazané na ich obsah. Môžu byť prítomné aj klinické príznaky podobné schizofrénii, ako sú fantazijné bludy, halucinácie alebo poruchy myslenia. Diagnostické pokyny: Musia byť splnené všeobecné kritériá naznačujúce organickú etiológiu načrtnuté v úvode F06. Okrem toho musia byť prítomné bludy (prenasledovania, žiarlivosti, vplyvu, choroby alebo smrti pacienta alebo inej osoby). Môžu byť prítomné halucinácie, poruchy myslenia alebo izolované katatonické javy. Vedomie a pamäť by nemali byť rozrušené. Diagnóza organickej poruchy s bludmi by sa nemala robiť v prípadoch, keď je organická príčina nešpecifická alebo je podložená obmedzenými dôkazmi, ako sú zväčšené mozgové komory (vizuálne zaznamenané na počítačovej axiálnej tomografii) alebo „mäkké“ neurologické príznaky. Zahŕňa: - paranoidné alebo halucinatívne-paranoidné organické stavy. Nepatria sem: - akútne a prechodné psychotické poruchy (F23.-); - psychotické poruchy vyvolané drogami (F1x.5-); - chronická bludná porucha (F22.-); - schizofrénia (F20.-). F06.20 Porucha s bludmi (podobná schizofrénii) spôsobená traumatickým poranením mozgu F06.21 Porucha s bludmi (podobná schizofrénii) v dôsledku cerebrovaskulárneho ochorenia F06.22 Porucha s bludmi (podobná schizofrénii) spôsobená epilepsiou Zahŕňa: - psychózu podobná schizofrénii pri epilepsii. F06.23 Porucha s bludmi (podobná schizofrénii). v dôsledku novotvaru (nádoru) mozgu F06.24 Porucha s bludmi (podobná schizofrénii). v dôsledku vírusu ľudskej imunodeficiencie (infekcia HIV) F06.25 Porucha s bludmi (podobná schizofrénii) spôsobená neurosyfilisom F06.26 Porucha s bludmi (podobná schizofrénii). v súvislosti s inými vírusovými a bakteriálnymi neuroinfekciami F06.27 Poruchy s bludmi (podobné schizofrénii) spôsobené inými chorobami F06.28 Porucha s bludmi (podobná schizofrénii) v dôsledku zmiešaných chorôb F06.29 Porucha s bludmi (podobná schizofrénii) v dôsledku nešpecifikovanej choroby /F06.3/ Organické poruchy nálady (afektívne) Poruchy charakterizované zmenami nálady, zvyčajne sprevádzané zmenami úrovne všeobecnej aktivity. Jediným kritériom na zaradenie takýchto porúch do tejto časti je, že sa predpokladá, že priamo súvisia s mozgovou alebo fyzickou poruchou, ktorej prítomnosť sa musí preukázať nezávisle (napríklad primeranými fyzikálnymi a laboratórnymi testami) alebo na základe dostatočné anamnestické informácie. Po zistení predpokladaného organického faktora by sa mali objaviť afektívne poruchy. Takéto zmeny nálady by sa nemali považovať za emocionálnu reakciu pacienta na správy o chorobe alebo za symptómy sprievodnej (afektívnej poruchy) choroby mozgu. Postinfekčná depresia (prichádzajúca po chrípke) je bežným príkladom a mala by sa tu zakódovať. Pretrvávajúca mierna eufória, nedosahujúca úroveň hypománie (ktorá sa niekedy pozoruje napr. pri liečbe steroidmi alebo pri liečbe antidepresívami), by sa nemala zaznamenávať v tejto časti, ale pod nadpisom F06.8-. Diagnostické usmernenia: Okrem všeobecných kritérií naznačujúcich organickú etiológiu uvedených v úvode k F06 musí stav spĺňať diagnostické požiadavky špecifikované v F30-F33. Treba poznamenať: Na objasnenie klinickej poruchy je potrebné použiť 5-miestne kódy, v ktorých sú tieto poruchy rozdelené na poruchy psychotickej a nepsychotickej úrovne, unipolárne (depresívne alebo manické) a bipolárne. /F06.30/ psychotická manická porucha organická príroda; /F06.31/ psychotická bipolárna porucha organického charakteru; /F06.32/ psychotická depresívna porucha organického charakteru; /F06.33/ psychotická zmiešaná porucha organického charakteru; /F06.34/ hypomanická porucha organického charakteru; /F06.35/ nepsychotická bipolárna organická porucha príroda; /F06.36/ nepsychotická depresívna porucha organického charakteru; /F06.37/ nepsychotická zmiešaná porucha organického charakteru. Nepatria sem: - poruchy nálady (afektívne), anorganickej povahy alebo nešpecifikované (F30 - F39); - afektívne poruchy pravej hemisféry (F07.8x).

/F06.30/ Psychotická manická porucha

organickej povahy

F06.300 Psychotická manická porucha v dôsledku traumatického poranenia mozgu F06.301 Psychotická manická porucha v dôsledku cerebrovaskulárneho ochorenia F06.302 Psychotická manická porucha spôsobená epilepsiou F06.303 Psychotická manická porucha v dôsledku novotvaru (nádoru) mozgu F06.304 Psychotická manická porucha v dôsledku vírusu ľudskej imunodeficiencie (infekcia HIV)

Kritériá pre demenciu, vrátane diferenciálnej diagnostickej klasifikácie, sú určené Medzinárodnou klasifikáciou chorôb, 10. revízia (MKN-10). Patria sem:

Kódovanie chorôb spojených s kognitívnymi poruchami podľa ICD-10.

Pre primárne šifrovanie sa používa značka (+). Čísla kľúčov označené hviezdičkou (*) nemožno použiť ako nezávislé čísla kľúča, ale iba v spojení s iným, nedobrovoľným číslom kľúča; číslo primárneho kľúča je v týchto prípadoch označené horným indexom plus.

F00* Demencia spôsobená Alzheimerovou chorobou (G30.–+):
Popis:
Primárne degeneratívne ochorenie mozgu neznámej etiológie,
Charakteristické neuropatologické a neurochemické príznaky,
Väčšinou latentný nástup a pomalý, ale neustály vývoj ochorenia počas niekoľkých rokov.

F00.0* Demencia pri včasnom nástupe Alzheimerovej choroby (G30.0+)
Popis:
Nástup ochorenia pred 65. rokom života (typ 2),
Pomerne prudké zhoršenie priebehu ochorenia,
Výrazné a početné poruchy vyšších kortikálnych funkcií

F00.1* Demencia pri Alzheimerovej chorobe s neskorým nástupom (G30.1+)
Popis:
Nástup po 65. roku života (typ 1),
Hlavným príznakom je pomalý rozvoj poruchy pamäti.

F00.2* Demencia pri Alzheimerovej chorobe, atypického alebo zmiešaného typu (G30.8+)

F00.9* Nešpecifikovaná demencia pri Alzheimerovej chorobe (G30.9+)

F01 Cievna demencia
Popis:
Poškodenie mozgu v dôsledku cievneho ochorenia
Kumulatívny účinok viacerých mini-faktorov
Nástup v neskorom veku

F01.0 Vaskulárna demencia s akútnym začiatkom
Popis:
Rýchly vývoj
Po sérii cerebrálnych krvácaní v dôsledku cerebrovaskulárnej trombózy, embólie alebo krvácania
V zriedkavých prípadoch - dôsledok rozsiahlej nekrózy

F01.1 Multiinfarktová demencia
Postupný nástup, po niekoľkých ischemických záchvatoch

F01.2 Subkortikálna vaskulárna demencia
Hypertenzia v anamnéze, ischemické lézie v bielej hmote hemisfér
Kôra nie je poškodená

F01.3 Zmiešaná kortikálna a subkortikálna vaskulárna demencia

F01.8 Iná vaskulárna demencia

F01.9 Nešpecifikovaná vaskulárna demencia

F02* Demencia pri iných chorobách zatriedených inde

F02.0* Demencia pri Pickovej chorobe (G31.0+)

F02.1* Demencia pri Creutzfeldt-Jakobovej chorobe (A81.0+)

F02.2* Demencia pri Huntingtonovej chorobe (G10+)

F02.3* Demencia pri Parkinsonovej chorobe (G20+)

F02.4* Demencia spôsobená vírusom ľudskej imunodeficiencie [HIV] (B22.0+)

F02.8* Demencia pri iných špecifikovaných chorobách zatriedených inde

F03 Nešpecifikovaná demencia

Úlohou špecialistu na diagnostiku demencie je z množstva možných príčin kognitívnej poruchy rozumne vybrať tie, ktoré boli v tomto konkrétnom prípade tie hlavné.

Na posúdenie závažnosti kognitívnej poruchy sa používajú kvantitatívne neuropsychologické techniky aj klinické škály, ktoré hodnotia kognitívne aj iné (behaviorálne, emocionálne, funkčné) symptómy demencie a poruchy pamäti. Jednou z najkomplexnejších klinických škál, často používaných v praxi, je Global Deterioration Rating.

Vaskulárna demencia: kód ICD 10

Demencia alebo demencia je najzávažnejším klinickým variantom duševnej dysfunkcie u starších ľudí. U ľudí nad 65 rokov sa demencia vyskytuje v 10 % prípadov po dosiahnutí 80. roku života sa počet prípadov zvyšuje na 25 %. Prístupy moderných lekárov ku klasifikácii demencie sú rôzne, keďže túto chorobu možno posudzovať podľa rôznych parametrov. Pri stanovení diagnózy a vypĺňaní zdravotnej dokumentácie používajú neurológovia na celom svete Medzinárodnú klasifikáciu chorôb, 10. revízia (MKN 10). Kód ICD 10 je uvedený v niekoľkých častiach, ktoré vychádzajú z príčin ochorenia, napríklad senilná demencia podľa ICD 10 je zaradená do kategórie nešpecifikovanej etiológie.

Demencia: kód ICD 10

Medzinárodná klasifikácia chorôb je všeobecne uznávaná na celom svete a používa sa na stanovenie diagnózy. ICD-10 obsahuje 21 sekcií, z ktorých každá obsahuje nadpisy so špecifickými kódmi. Kód vaskulárnej demencie podľa ICD 10 a iné formy tohto ochorenia sú označené F00 - F09. Táto kategória zahŕňa duševné poruchy, ktoré sú spôsobené zraneniami, mozgovými chorobami a mozgovými príhodami, ktoré vedú k dysfunkcii mozgu.

Keď nás pacienti kontaktujú, neurológovia v nemocnici Yusupov starostlivo študujú symptómy a vykonajú úplnú diagnostiku, aby zistili pôvod choroby, jej štádium, po ktorej spolu s ďalšími odborníkmi určia možné možnosti liečby.

Demencia ICD 10: všeobecné informácie

Demenciu neurológovia charakterizujú ako syndróm, ktorého prejav je spôsobený poškodením mozgu. S rozvojom ochorenia sú narušené vyššie nervové funkcie, preto vaskulárna demencia ICD 10 a iné formy ochorenia sú klasifikované v tejto časti medzinárodnej klasifikácie.

ICD 10 demencia môže byť diagnostikovaná podľa nasledujúcich kritérií:

Ak sa tieto príznaky objavia, mali by ste sa okamžite poradiť s neurológom, ktorý vyšetrí stav pacienta, prejavy príznakov a urobí vhodnú diagnózu. Jusupovská nemocnica funguje nepretržite, takže pacient môže byť hospitalizovaný kedykoľvek.

Klasifikácia demencie podľa ICD 10

Špecialisti na diagnostiku demencie vyberajú tie hlavné pre konkrétny prípad z rôznych príčin poškodenia. Cievna demencia s ICD kódom 10 môže byť diagnostikovaná pacientovi v starobe s určitými prejavmi alebo v mladom veku s úrazmi a patológiou mozgu. Čísla kľúčov označené v klasifikácii znakom „*“ nemožno použiť ako samostatné čísla. Kódovanie demencie podľa ICD 10:

Neurológovia v nemocnici Yusupov používajú túto klasifikáciu pri stanovení diagnózy, preto, ak je pacientovi diagnostikovaná vaskulárna demencia ICD, potom túto skutočnosť potvrdzujú určité klinické prejavy.

Diagnostika a liečba demencie v nemocnici Yusupov

Neurologická klinika v nemocnici Yusupov zamestnáva popredných odborníkov v krajine, ktorí sa špecializujú na liečbu chorôb spojených s patologickými stavmi mozgu. Lekári pomáhajú pacientom s demenciou akejkoľvek závažnosti každý deň, 24 hodín denne.

Pri kontaktovaní kliniky s akýmikoľvek sťažnosťami lekár posiela pacienta na príslušné testy. Diagnostické údaje vám umožňujú stanoviť diagnózu, napríklad „vaskulárnu demenciu“ a pre túto chorobu je určený kód ICD 10. Potom sa pre pacienta vyvinie terapeutický komplex, ktorý zahŕňa nedrogové opatrenia a lieky. Lieky predpisuje pacientovi výlučne ošetrujúci lekár v závislosti od formy ochorenia. Cievna demencia (kód ICD 10) vyžaduje užívanie liekov, ktoré zlepšujú krvný obeh a metabolické procesy. Nemocnica Yusupov poskytuje úplný zoznam potrebných liekov.

Liečba v neurologickej ambulancii pre pacientov s demenciou je zameraná na socializáciu pacientov a výučbu jednoduchých zručností. Neurológovia kliniky venujú osobitnú pozornosť práci s príbuznými pacienta, ktorí potrebujú psychologickú podporu a školenia v základoch interakcie s pacientom s demenciou. Môžete sa obrátiť na neurológov v nemocnici Yusupov o pomoc telefonicky kedykoľvek, keď vám to vyhovuje.

Podrobná klasifikácia vaskulárnej demencie a kód ICD-10

Demencia je patologická duševná porucha charakterizovaná čiastočnou (ale progresívnou) stratou získaných životných zručností a vedomostí. Zároveň dochádza k výraznému poklesu schopnosti učiť sa a k potlačeniu inteligencie.

Demencia nie je samostatná choroba, vzťahuje sa na všeobecný syndróm, ktorý sa vyskytuje pri rôznych chorobách a poruchách tela. Zhoršenie kognitívnych funkcií môže nastať pri Alzheimerovej chorobe, mozgových nádoroch, roztrúsenej skleróze a tiež pri cievnych ochoreniach.

Typy chorôb

Etiológiou tohto syndrómu je porušenie krvných ciev v mozgu, v dôsledku čoho bunky trpia hladom kyslíkom a zomierajú. V ICD-10 je vaskulárna demencia opísaná ako poškodenie mozgu v dôsledku vaskulárneho ochorenia s kombinovaným účinkom ďalších faktorov a je označená kódom F01.

Vývoj ochorenia cievneho typu je najbežnejší u starších ľudí.

Predpokladom výskytu patológie je zúženie lúmenu krvných ciev súvisiace s vekom. Cievnej demencii často predchádza mŕtvica, po ktorej nasledujú poruchy krvného obehu.

To je známe Toto ochorenie postihuje mužov jeden a pol krát častejšie ako ženy. Prognóza závisí od konkrétneho prípadu. Smrť pacienta najčastejšie nastáva v dôsledku opakovanej mozgovej príhody, infarktu myokardu alebo kongestívnej pneumónie.

Podľa lokalizácie

Ochorenie môže postihnúť rôzne oblasti mozgu. V závislosti od lokalizácie je syndróm rozdelený do štyroch typov.

V dôsledku poškodenia mozgových hemisfér u pacienta dochádza k demencii, ktorá sa prejavuje zhoršením pamäti, potlačením schopnosti vykonávať cieľavedomé pohyby a vedomú činnosť. Toto patológia je často výsledkom existujúcich ochorení:

• frontotemporálna lobárna degenerácia;
• Alzheimerova choroba;
• alkoholická encefalopatia.

V závažných prípadoch patológie pacient nielenže nie je schopný rozpoznať svojich príbuzných, ale často si dokonca pamätá svoje meno.

Bežné každodenné činnosti sú náročné. Kortikálna demencia je tiež charakterizovaná poruchami reči a písania.

Subkortikálne

S touto patológiou sú ovplyvnené subkortikálne štruktúry mozgu, ktorých funkciou je prenos nervových impulzov. Tento stav je často vyvolaný Parkinsonovou chorobou a Huntingtonovou chorobou: práve sprievodné choroby sú často hlavnou príčinou smrti pri subkortikálnej vaskulárnej demencii.

Pamäť pacienta sa vo väčšine prípadov nezhorší natoľko, ako pri kortikálnej demencii. Je pre neho oveľa ťažšie spomenúť si na akúkoľvek epizódu, ako spoznať niekoho, koho pozná.

Okrem porúch kognitívneho spektra pacient vykazuje abnormality v schopnosti pohybu. Chýba koordinácia pohybov, často prechádza do nekontrolovateľnej formy. Medzi ďalšie príznaky patrí systematický stav depresie, ktorý sa často mení na depresiu.

Kortikálno-subkortikálne (zmiešané)

Ide o zmiešaný typ patológie, pri ktorej sa objavujú všetky symptómy charakteristické pre prvé dva typy. Táto situácia často vedie k ťažkostiam pri stanovení diagnózy, pretože jeden typ poruchy môže prevládať nad iným. Na vylúčenie diagnostických chýb sa vykonávajú ďalšie štúdie (MRI alebo CT). Vedie k zmiešanému typu:

• cievne ochorenia;
• kortikobazálna degenerácia;
• Choroba Lewyho teliesok.

Multifokálne

Najnebezpečnejší typ patológie, ktorý je schopný rýchlo postupovať a urobiť človeka absolútne bezmocným v krátkom čase. V tomto prípade sa lézie šíria v rôznych častiach mozgu, čo vedie k rôznym abnormalitám a poruchám správania.

Okrem všetkých symptómov, ktoré sú vlastné iným typom lokalizácie, multifokálny typ syndrómu je charakterizovaný fixáciou na jednu myšlienku(perseverácia), spontánne svalové zášklby a narušená priestorová koordinácia.

Podľa patofyziológie

Etiológia vaskulárnej demencie je spojená s typom mŕtvice, preto je zvykom rozlišovať dva typy syndrómu:

V každom z týchto prípadov patológia sa rýchlo rozvíja, keďže poruchy krvného obehu sú akútne. Dôsledky závisia od umiestnenia lézie.

Ale vývoj patológie môže prebiehať podľa iného scenára. V dôsledku vplyvu akéhokoľvek primárneho ochorenia na cievy mozog dlhodobo nedostáva potrebný prísun krvi.

Chronická ischémia spočiatku nemá žiadne zjavné prejavy, pretože k bunkovej smrti dochádza pomaly a ich funkcie preberajú zvyšné neuróny. Symptómy sa začnú objavovať až vtedy, keď sa situácia dostatočne rozvinula.

S akútnym nástupom

Pri tomto type vývoja patológie vedú obehové poruchy k masívnej nekróze mozgových buniek. Syndróm rýchlo postupuje a je často smrteľný. Impulzom pre výskyt akútnej demencie tohto typu môže byť:

• vaskulárna ateroskleróza;
• časté záchvaty epilepsie;
• infekcie mozgu;
• traumatické poranenia mozgu;
• encefalitída.

Prvými príznakmi vývoja syndrómu sú inhibované reakcie, letargia a apatia.

Potlačenú reakciu však môžu dočasne nahradiť krátkodobé prejavy eufórie alebo agresivity. Časté sú aj príznaky paranoje, nadmerné podozrievanie a zmeny osobnosti.

Štádiá ochorenia

Koľko štádií má choroba a aké sú jej príznaky?

Pri miernej demencii si pacient môže dokonale pamätať udalosti, ktoré sa stali dávno, ale zabudne na aktuálne a nedávne epizódy. Môžeme povedať, že „pracovná pamäť“ človeka je narušená. Zaznamenávajú sa odchýlky v každodennom správaní, objavuje sa nedbanlivosť a zhoršuje sa orientácia.

Symptómy dopĺňa roztržitosť a ťažkosti pri riešení bežných úloh. Priority sa menia, človek môže zabudnúť na svoje predchádzajúce koníčky a nahradiť ich primitívnejšími návykmi.

Stredné štádium je charakterizované výrazným zhoršením pamäti, človek zabúda na veľké časové úseky zo svojho života. Mená známych sú vymazané z pamäte, pacient často ani nepozná príbuzných. Hoci schopnosť postarať sa o seba zostáva zachovaná, používanie niektorých domácich spotrebičov pre neho predstavuje nebezpečenstvo. V tejto fáze človek potrebuje starostlivosť a vonkajšiu kontrolu.

Pri ťažkej demencii dochádza k úplnej strate pamäti, orientáciu a praktické zručnosti. Pacient nie je schopný ani sám jesť. Takmer všetok čas trávi v posteli. Pacient potrebuje neustálu starostlivosť, pretože sa stáva absolútne bezmocným.

Vaskulárna demencia je najčastejšie spôsobená mozgovou príhodou.

Priebeh syndrómu závisí od lokalizácie postihnutej oblasti mozgu. V neskorších štádiách už pacient nie je schopný samostatného života. Včasná diagnostika dáva väčšiu šancu na úspešnú liečbu.

ICD-10, trieda V

Vaskulárna demencia (F01)

Vaskulárna demencia je výsledkom mozgového infarktu v dôsledku cerebrálneho vaskulárneho ochorenia, vrátane cerebrovaskulárneho ochorenia v dôsledku hypertenzie. Srdcové záchvaty sú zvyčajne malé, ale prejavuje sa ich kumulatívny účinok. Ochorenie zvyčajne začína v neskorom veku.

V cene: aterosklerotická demencia

Demencia cievneho charakteru (aterosklerotická, vrátane multiinfarktu) sa vyskytuje u 10-15% ľudí trpiacich demenciou v starobe, častejšie u mužov.

Ochorenie je spojené so sklerózou a infarktmi malých a stredne veľkých ciev mozgu, ktoré spôsobujú mnohonásobné poškodenie veľkých oblastí mozgového tkaniva. Poškodenie je buď primárne lokalizované v mozgu, alebo je spôsobené tromboembolizmom z extracerebrálnych ciev. Ochorenie je spojené so zvýšeným krvným tlakom, ktorý zohráva významnú úlohu v etiológii.

Symptomaticky je ochorenie charakterizované bolesťami hlavy, závratmi, mdlobami, slabosťou, nespavosťou, poruchou pamäti a hypochondrickými zmenami osobnosti. Pri ischemickom poškodení bazálnych ganglií a periventrikulárnej bielej hmoty sa objavujú známky emočnej lability. Zaznamenávajú sa karotické šelesty a zväčšenie srdca. Často sú prítomné ložiskové neurologické príznaky a môžu sa vyskytnúť aj závažnejšie neurologické poruchy: pseudobulbárna obrna, dyzartria, dysfágia. V 20% prípadov sa vyskytujú záchvaty.

Ochorenie je charakterizované náhlym nástupom a progresívnym priebehom, aj keď je možné dočasné oslabenie symptómov. Progresívny pokles kognitívnych funkcií je charakterizovaný kolísaním s krátkodobým obnovením normálnej úrovne v počiatočných štádiách, je možné dočasné zachovanie jednotlivých kognitívnych funkcií. Choroba postupuje, keď sa zvyšuje hypertenzia a generalizuje ateroskleróza.

Pri diagnostikovaní vaskulárnej demencie musí mať klinický obraz okrem všeobecných prejavov demencie aj tieto znaky:
1) nerovnomerná závažnosť porúch jednotlivých kognitívnych funkcií;
2) prítomnosť ohniskových zmien reprezentovaných aspoň jedným z nasledujúcich znakov:
a) jednostranná spastická hemiparéza končatín,
b) jednostranné zvýšenie šľachových reflexov,
c) pozitívny Babinského reflex,
d) pseudobulbárna obrna;
3) prítomnosť informácií o cerebrovaskulárnych poruchách v anamnéze.

Podtyp F01.0 vaskulárnej demencie s akútnym nástupom sa okrem uvedených symptómov vyznačuje náhlym rozvojom do troch mesiacov po sérii menších cievnych mozgových príhod alebo menej často po jednej veľkej mozgovej príhode. Multiinfarktová demencia podtypu F01.1 je charakterizovaná postupným (v priebehu 3-6 mesiacov) nástupom po niekoľkých menších ischemických epizódach. Subtyp F01.2 subkortikálna vaskulárna demencia okrem hypertenzie v anamnéze je potvrdená údajmi z klinických a paraklinických štúdií o prítomnosti vaskulárnej patológie v hlbokých štruktúrach bielej hmoty mozgových hemisfér bez poškodenia mozgovej kôry. Pridanie kortikálnych lézií umožňuje diagnostikovať typ F01.3 zmiešanú kortikálnu a subkortikálnu vaskulárnu demenciu.

Cievnu demenciu treba odlíšiť od prechodných porúch cerebrálnej cirkulácie, ktoré sú charakterizované krátkodobými fokálnymi neurologickými poruchami (nie viac ako 24 hodín), ktoré nezanechávajú trvalé zmeny v mozgovom tkanive. Demencia pri Alzheimerovej chorobe je charakterizovaná mierne skorším nástupom a charakteristickým intermitentným progresívnym nárastom kognitívnych deficitov. Fokálne neurologické príznaky a symptómy sú tu viac prítomné. Pacienti si častejšie uvedomujú existujúci kognitívny deficit a viac sa ho obávajú.

Progresiu ochorenia možno spomaliť tak liečbou základnej cievnej patológie (hypertenzíva, antikoagulanciá, znižovanie sérového cholesterolu), ako aj liečbou sprievodných porúch, najmä cukrovky a alkoholizmu. Odvykanie od fajčenia pomáha zlepšiť cerebrálny obeh a kognitívne funkcie. Sprievodné produktívne symptómy sa liečia symptomaticky, pričom sa berie do úvahy tolerancia lieku v neskoršom veku. (Citované z: Popov Yu.V., Vid V.D. Moderná klinická psychiatria. M., 1997)

F01.0 Vaskulárna demencia s akútnym začiatkom

Zvyčajne sa rýchlo rozvíja po sérii mozgových príhod v dôsledku cerebrovaskulárnej trombózy, embólie alebo krvácania. Menej často môže byť príčinou jeden rozsiahly mozgový infarkt.

F01.1 Multiinfarktová demencia

Postupný nástup spojený s opakovanými prechodnými ischemickými stavmi, ktoré vedú k hromadeniu infarktov v mozgovom parenchýme.

Prevažne kortikálna demencia

F01.2 Subkortikálna vaskulárna demencia

Zahŕňa prípady charakterizované anamnézou hypertenzie a ischemických deštruktívnych ložísk v hlbokých vrstvách bielej hmoty mozgových hemisfér. Mozgová kôra je zvyčajne ušetrená a to kontrastuje s klinickým obrazom demencie pri Alzheimerovej chorobe.

F01.3 Zmiešaná kortikálna a subkortikálna vaskulárna demencia

Kognitívna porucha v lekárskej praxi: demencia

5. Demencia

Demencia predstavuje najzávažnejší klinický variant kognitívnej dysfunkcie v starobe. Pod demenciou sa rozumie difúzne poškodenie mentálnych funkcií v dôsledku organického poškodenia mozgu, ktoré sa prejavuje primárnymi poruchami myslenia a pamäti a sekundárnymi poruchami emócií a správania. Yu. Melikhov napísal: „ Čas kreslí tie najhoršie karikatúry ».

Demencia sa vyskytuje u 10% ľudí nad 65 rokov a u ľudí nad 80 rokov dosahuje 15-20%. V súčasnosti je na svete 24,3 milióna ľudí s demenciou. Do roku 2040 dosiahne počet pacientov s demenciou 81,1 milióna.

V štádiu demencie pacient úplne alebo čiastočne stráca nezávislosť a nezávislosť a často potrebuje vonkajšiu starostlivosť. Gerald Ford teda napísal o bývalom prezidentovi USA Ronaldovi Reaganovi: „ Bolo to smutné. Zostal som s ním pol hodiny. Snažil som sa mu pripomenúť rôzne epizódy nášho priateľstva, ale, žiaľ, nič z toho nebolo." Nižšie sú obrazy, ktoré v priebehu rokov namaľoval nemecký umelec K. Horn, ktorý trpel demenciou.




« Úlohy sú rozohrané, ale už sme zabudli, ako sa jednoducho žije “ (V. Scheucher).

V súlade s tým Reisberg a kol. (1998). koncept (teória) retrogenézy (reverzný vývoj). Je dokázané, že prítomnosť demencie nielen znižuje adaptáciu človeka na spoločnosť, ale zvyšuje aj úmrtnosť 2,5-krát v porovnaní s osobami bez demencie (4. miesto v štruktúre úmrtnosti). Okrem toho je demencia treťou najdrahšou chorobou. Napríklad v USA sú náklady na liečbu jedného pacienta s demenciou ročne 40-tisíc dolárov.

Demencia je syndróm, ktorý sa vyvíja pri rôznych ochoreniach mozgu. V literatúre je popísaných viac ako 100 nozologických foriem, ktoré môžu viesť k demencii.

Široko používaný na diagnostiku demencie Diagnostické kritériá ICD-10:

• zhoršenie pamäti (zhoršená schopnosť zapamätať si nový materiál, ťažkosti s reprodukciou predtým naučených informácií);
• narušenie iných kognitívnych funkcií (zhoršená schopnosť posudzovať, myslieť (plánovať, organizovať) a spracovávať informácie;
• klinický význam zistených porúch;
• emocionálne a motivačné poruchy;
• trvanie príznakov je najmenej 6 mesiacov.

  Kritériá závažnosti demencie

  Ľahká

• profesionálne činnosti a spoločenské aktivity sú jasne obmedzené;
• schopnosť samostatného života, udržiavania osobnej hygieny je zachovaná, duševné schopnosti nie sú ovplyvnené

  Priemerná

• ťažkosti so samostatným životom;
• je potrebná určitá kontrola

  Ťažký

• aktivity v každodennom živote sú narušené;
• je potrebná stála údržba a starostlivosť;
• nedodržiavanie minimálnej osobnej hygieny;
• motorické schopnosti oslabujú.

  Najčastejšou príčinou demencie je Alzheimerova choroba(najmenej 40 % prípadov demencie). IN základom Alzheimerovej choroby klamstvá akumulácia abnormálneho β-amyloidného proteínu, ktorý má neurotoxické vlastnosti.

  Podľa ICD-10 sa demencia Alzheimerovho typu delí na:

• Alzheimerova demencia so skorým nástupom (t. j. pred dosiahnutím veku 65 rokov) ( presenilná demencia Alzheimerovho typu„čistá“ Alzheimerova choroba);
• Demencia v dôsledku neskorého nástupu Alzheimerovej choroby (t. j. po 65. roku života) ( starecká demencia Alzheimerovho typu);
• Demencia spôsobená Alzheimerovou chorobou atypický alebo zmiešaný typ;
• Nešpecifikovaná demencia pri Alzheimerovej chorobe.

  S touto patológiou do popredia sa dostáva progresívne zhoršovanie pamäti pre súčasné a potom na vzdialenejšie udalosti, v kombinácii s poruchami priestorovej orientácie, reči a iných kognitívnych funkcií.

  Kritériá na diagnostiku „pravdepodobnej Alzheimerovej choroby“
  (G. McKahn a kol., 1984):

  Povinné znaky:

• prítomnosť porúch v aspoň dvoch kognitívnych doménach alebo prítomnosť progresívnych porúch v jednej kognitívnej doméne;
• progresívne zhoršovanie pamäti a iných kognitívnych funkcií;
• absencia porúch vedomia;
• prejav demencie vo vekovom rozmedzí od 40 do 90 rokov;
• absencia systémových dysmetabolických porúch alebo iných ochorení mozgu, ktoré by vysvetľovali poruchy pamäti a iných kognitívnych funkcií.

  Ďalšie diagnostické príznaky:

• prítomnosť progresívnej afázie, apraxie alebo agnózie;
• ťažkosti v každodennom živote alebo zmeny správania;
• rodinná anamnéza Alzheimerovej choroby;
• žiadne zmeny v bežnom vyšetrení cerebrospinálnej tekutiny;
• žiadne zmeny alebo nešpecifické zmeny (napr. zvýšená aktivita pomalých vĺn) na elektroencefalografii;
• príznaky zvyšujúcej sa cerebrálnej atrofie s opakovanými štúdiami CT alebo MRI hlavy.

  Príznaky zodpovedajúce diagnóze Alzheimerovej choroby (po vylúčení iných ochorení centrálneho nervového systému):

• obdobia stabilizácie symptómov;
• príznaky depresie, poruchy spánku, inkontinencia moču, bludy, halucinácie, ilúzie, verbálna, emocionálna alebo motorická agitácia, strata hmotnosti;
• neurologické poruchy (v pokročilých štádiách ochorenia) - zvýšený svalový tonus, myoklonus, poruchy chôdze;
• epileptické záchvaty (v pokročilých štádiách ochorenia);
• normálny obraz CT alebo MRI;
• nezvyčajný začiatok, klinický obraz alebo anamnéza demencie;
• prítomnosť systémových dysmetabolických porúch alebo iných ochorení mozgu, ktoré však nevysvetľujú hlavné príznaky.

  Príznaky, ktoré vylučujú diagnózu Alzheimerovej choroby:

• náhly nástup demencie;
• fokálne neurologické symptómy (napr. hemiparéza, porucha zorného poľa, ataxia);
• epileptické záchvaty alebo poruchy chôdze v počiatočných štádiách ochorenia.

  V 10-15% prípadov sa vyvinie vaskulárna demencia. Pod pojmom "vaskulárna demencia"(1993) je zvykom rozumieť viacero klinicko-patomorfologických a klinicko-patogenetických syndrómov, ktorým je spoločný vzťah cerebrovaskulárnych porúch s kognitívnymi poruchami.

  Podľa ICD-10 vaskulárna demencia rozdelené na:

• Cievna demencia s akútnym nástupom(do jedného mesiaca, ale nie viac ako 3 mesiace po sérii mozgových príhod alebo (zriedkavo) po jednom masívnom krvácaní);
• Multiinfarktová demencia(nástup demencie je postupný (počas 3-6 mesiacov) po sérii malých ischemických epizód);
• Subkortikálna vaskulárna demencia(hypertenzia v anamnéze, údaje z klinického vyšetrenia a špeciálnych štúdií poukazujú na cievne ochorenie hlboko v bielej hmote mozgových hemisfér so zachovaním jej kôry);
• Zmiešaná kortikálna a subkortikálna vaskulárna demencia
• Iná vaskulárna demencia
• Nešpecifikovaná vaskulárna demencia.

  Patofyziologická klasifikácia vaskulárnej demencie(Chui, 1993):

• multiinfarktová demencia
• demencie v dôsledku infarktov vo funkčných (strategických) oblastiach(hippokampus, talamus, gyrus angulární, nucleus caudate) (niekedy sa používa termín „fokálna forma vaskulárnej demencie“);
• ochorenie malých ciev s demenciou(subkortikálna demencia, lakunárny stav, senilná demencia typu Binswanger);
• hypoperfúzia(ischemická a hypoxická);
• hemoragická demencia(v dôsledku chronického subdurálneho hematómu, subarachnoidálneho krvácania, cerebrálnych hematómov);
• iné mechanizmy (často kombinácia uvedených mechanizmov, neznáme faktory).

  Kritériá klinická diagnóza „pravdepodobná vaskulárna demencia“
  (G. Roman a kol., 1993):

• prítomnosť demencie;
• prítomnosť klinických, anamnestických alebo neurozobrazovacích príznakov cerebrovaskulárneho ochorenia: predchádzajúce mŕtvice alebo subklinické epizódy lokálnej cerebrálnej ischémie;
• prítomnosť časového vzťahu a vzťahu príčina-následok medzi poškodením mozgu vaskulárnej etiológie a kognitívnym poškodením.

  Kľúčová otázka je zistiť spoľahlivú príčinu súvislosti medzi cerebrovaskulárnym ochorením a demenciou. Aby ste to dosiahli, musíte mať jednu alebo dve z nasledujúcich vlastností:

• vývoj demencie v prvých 3 mesiacoch po mŕtvici;
• náhly (akútny) nástup kognitívnej poruchy;

  alebo postupná progresia kognitívneho defektu.

  Hlavné klinické prejavy vaskulárnej demencie
  podľa T. Erkinjunttiho (1997) s úpravami.

  Priebeh ochorenia

• relatívne náhly nástup (dni, týždne) kognitívnej poruchy;
• častá postupná progresia (určité zlepšenie po epizóde zhoršenia) a kolísavý priebeh (t.j. rozdiely v stave pacientov v rôznych dňoch) kognitívnej poruchy;
• v niektorých prípadoch (20-40%) je priebeh nenápadnejší a progresívnejší.

  Neurologické/psychiatrické symptómy

• príznaky zistené v neurologickom stave naznačujú fokálne poškodenie mozgu v počiatočných štádiách ochorenia (mierna motorická porucha, zhoršená koordinácia atď.);
• bulbárne symptómy (vrátane dysartrie a dysfágie);
• poruchy chôdze (hemiparetické atď.);
• nestabilita a časté nevyprovokované pády;
• časté močenie a inkontinencia moču;
• spomalenie psychomotorických funkcií, narušenie exekutívnych funkcií;
• emočná labilita (násilný plač a pod.)
• zachovanie osobnosti a intuície v miernych a stredne ťažkých prípadoch;
• afektívne poruchy (depresia, úzkosť, afektívna labilita).

  Sprievodné ochorenia

  Kardiovaskulárne ochorenia v anamnéze (nie vo všetkých prípadoch): arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca

  Inštrumentálne údaje

  CT alebo MRI: fokálne infarkty (70 – 90 %), difúzne alebo „škvrnité“ (nepravidelné) zmeny bielej hmoty (v 70 – 100 % prípadov), najmä ak výrazné zmeny pokrývajú viac ako 25 % plochy celú bielu hmotu.

  Jednofotónová emisná počítačová tomografia: „škvrnité“ (nepravidelné) zníženie regionálneho cerebrálneho prietoku krvi.

  EEG: pri zmenách EEG sú charakteristické fokálne poruchy.

  Laboratórne údaje

  Neexistujú žiadne špecifické testy.

  Podľa literatúry sa 50 – 60 % prípadov vaskulárnej demencie spája s utrpel mozgovú príhodu(najmä opakované). Mŕtvica teda zvyšuje riziko vzniku demencie 5-9 krát. Celková prevalencia demencie u pacientov s cievnou mozgovou príhodou je však 20 – 25 %. " Zmäkčenie mozgu sa prejavuje v pevnej polohe “ (V. Scheucher).

  Prítomnosť demencie výrazne zvyšuje úmrtnosť pacientov po cievnej mozgovej príhode (o 37 % vyššia v porovnaní s osobami bez demencie) a znižuje kvalitu rehabilitačnej liečby (t. j. demenciu možno považovať za „negatívny prediktor“ účinnosti rehabilitačných opatrení) . Prítomnosť demencie zároveň zvyšuje náklady na rehabilitačnú liečbu 10-krát a viac.

  Najdôležitejšie rizikové faktory rozvoj vaskulárnej demencie sú arteriálna hypertenzia, patológia srdca (vrátane operácie srdca) a diabetes mellitus. Prevalencia arteriálnej hypertenzie u ľudí nad 60 rokov dosahuje 80 %. Najčastejšou formou (až 70 %) artériovej hypertenzie u starších ľudí je tzv izolovaná systolická arteriálna hypertenzia(SBP>140 mmHg a DBP 53