Tvorba normálnej mikrobiológie ľudskej mikroflóry. Alexander SedovLekárska mikrobiológia: poznámky z prednášok pre univerzity

Ľudské telo je jediný systém. Na slizniciach a pokožke žije veľké množstvo mikroorganizmov. Mikroflóra tela je súbor mikrobiocenóz, to znamená baktérií a húb, ktoré neustále žijú na jednom mieste (ústa, črevá, vagína atď.), Bez toho, aby spôsobovali choroby. Mikroflóra je veľmi dôležitá, pomáha udržiavať fungovanie vnútorných orgánov. Najväčší počet baktérií sa nachádza v črevách, a to v hrubom čreve.

Mikroorganizmy, ktoré tvoria ľudskú mikroflóru, sú s človekom v symbióze. Keď je mikroflóra narušená, telo a imunitný systém vždy nesprávne fungujú. Pre dobré zdravie je potrebné túto rovnováhu sledovať a neustále ju udržiavať správnou výživou a hygienou.

Normálna ľudská mikroflóra zahŕňa obrovské množstvo baktérií. Nielenže nepoškodzujú ľudské telo, ale vykonávajú aj množstvo dôležitých funkcií:

1. Ochranný. Užitočné baktérie pomáhajú chrániť pred patogénmi. Napríklad mikroflóra vagíny alebo čriev neumožňuje množenie škodlivých baktérií. Keď je táto rovnováha narušená, imunita klesá, čo dosť často vedie k rôznym infekčným ochoreniam.
2. Syntéza vitamínov. Túto funkciu plní predovšetkým črevná mikroflóra. Vitamíny, ktoré sa tam syntetizujú, sa vstrebávajú do sliznice, dostávajú sa do krvného obehu a rýchlo sa distribuujú do celého tela.
3. Enzymatické. Mikroflóra tela sa podieľa na produkcii enzýmov potrebných pre metabolizmus a trávenie potravy.
4. Detoxikácia. Mikroflóra má schopnosť odstraňovať škodlivé toxické látky z tela, identifikovať ich, transformovať na netoxické a následne z tela odstrániť.
5. Genetické. Normálna ľudská mikroflóra obsahuje veľké množstvo genetického materiálu. Genetická výmena prebieha neustále medzi užitočnými a patogénnymi druhmi.

Okrem vyššie uvedeného plní mikroflóra aj ďalšie dôležité funkcie, napríklad je zodpovedná za normálny duševný stav človeka, spánok a chuť do jedla. Je dokázané, že dĺžka ľudského života závisí od normálnej mikroflóry tela.

Existuje niekoľko druhov mikroflóry v závislosti od toho, kde sa nachádza. Izoluje sa napríklad mikroflóra stredného ucha, spojovky, gastrointestinálneho traktu, horných dýchacích ciest, ústnej dutiny a močového systému, kože. Mikroflóra zahŕňa nielen prospešné, ale aj oportúnne mikroorganizmy. Ak je táto rovnováha zachovaná, sú pre človeka bezpečné, no ak sa ich počet zvýši, začne zápalový proces.

Mikroflóra gastrointestinálneho traktu

Keď hovoria o mikroflóre tráviaceho traktu, majú na mysli predovšetkým črevá. Žalúdok obsahuje žalúdočnú šťavu, ktorej jednou zo zložiek je kyselina chlorovodíková.

Väčšina baktérií v takýchto podmienkach jednoducho neprežije (s výnimkou). No črevá, veľké aj malé, obýva veľké množstvo baktérií. Črevná mikroflóra je zodpovedná za tvorbu imunity, tvorbu a vstrebávanie vitamínov, teplo a metabolizmus voda-soľ.

Črevná mikroflóra pozostáva z nasledujúcich baktérií:

• Bifidobaktérie. Je to najbežnejšia baktéria v ľudskom čreve a viac ako 80 % je prítomných v črevách dojčiat. Syntetizujú bielkoviny, aminokyseliny a rôzne vitamíny, takže normálne množstvo týchto baktérií je pre telo veľmi dôležité. Normálne by mali obsahovať 109-1010 CFU/g.
• Enterokoky. Enterokoky môžu spôsobiť zápalové ochorenia, ak sa dostanú do močových ciest, ale ich prítomnosť v črevách je normálna. V tenkom čreve je týchto baktérií viac. Keď sa ich počet zvýši, vznikajú hnačky a rôzne zápalové ochorenia.
• Bacteroides. Bakteroidy sú bežne prítomné v črevách, ale často sa pri analýze nezistia, pretože tieto baktérie nie sú dostatočne preštudované a vyšetrenie je dosť drahé. Zvýšenie počtu bakteroidov vedie k purulentno-zápalovým ochoreniam.
• Laktobacily. Ide o baktérie, ktoré sa nachádzajú ako v ľudskom čreve, tak aj vo vonkajšom prostredí, napríklad v horných vrstvách pôdy. Užívanie antibiotík inhibuje rast týchto baktérií, čím znižuje imunitu. Práve laktobacily sú zodpovedné za tvorbu imunitnej odpovede.
• Črevá obsahujú aj malé množstvá a. Nepoškodzujú telo, keď neprekračujú prípustné hodnoty. Len čo počet týchto baktérií začne rásť, rovnováha mikroflóry v črevách sa naruší.

Nerovnováha medzi užitočnými a patogénnymi baktériami v črevách sa nazýva dysbióza. Spravidla sa prejavuje poruchami trávenia a stolice, zníženou imunitou, bolesťami brucha a môže ovplyvniť aj stav pokožky a vlasov, keďže je narušená syntéza vitamínov.

Mikroflóra dýchacích ciest a ústnej dutiny

Ústna dutina obsahuje obrovské množstvo baktérií, viac ako ktorákoľvek iná časť gastrointestinálneho traktu. Žijú tu nielen baktérie, ale aj niektoré plesne a vírusy. Niektoré z nich sú dočasné.

Vstupujú do ústnej dutiny spolu s jedlom alebo vzduchom a dlho sa nezdržujú, zatiaľ čo iné sú neustále prítomné. Najväčšia akumulácia baktérií je na zubnom povlaku. V 1 mg je ich viac ako 100 miliónov.

V ústnej dutine môžu byť prítomné nasledujúce mikroorganizmy:

1. Streptokoky. Ide o najpočetnejších obyvateľov ústnej dutiny. Zohrávajú dôležitú úlohu. Streptokoky fermentujú sacharidy a vylučujú rôzne kyseliny, ktoré inhibujú rast patogénnych baktérií a húb.
2. Bacteroides. Ide o oportúnne baktérie, ktoré môžu byť v malých množstvách prítomné v ústach. S nárastom ich počtu vznikajú rôzne ochorenia ústnej dutiny a mandlí.
3. Laktobacily. Produkujú tiež kyselinu mliečnu, ktorá inhibuje rast patogénnych mikroorganizmov. Zistilo sa, že s kazom sa počet laktobacilov v ústach výrazne zvyšuje.
4. Porphyromonas. Ide o nepohyblivé baktérie, ktoré môžu v malom množstve žiť v ústnej dutine, no keď sa ich počet zvýši, spôsobujú rôzne ochorenia zubov. Dokázala sa tiež súvislosť medzi množstvom porfyromonáz v ústach a rakovinou pankreasu.

Horné dýchacie cesty obývajú aj rôzne mikroorganizmy. V hrdle sa môžu nachádzať baktérie z ústnej dutiny, ale aj malé množstvo vírusov. Normálna mikroflóra sa môže líšiť od človeka k človeku. Napríklad pneumokoky a meningokoky, ktoré u väčšiny ľudí spôsobujú vážne ochorenia, nevedú k patológii približne u 10 % jedincov a trvale žijú na sliznici horných dýchacích ciest.

Zloženie mikroflóry dýchacích ciest závisí aj od kvality ovzdušia, jeho prašnosti, chemického znečistenia. V horných dýchacích cestách sa prakticky nenachádzajú žiadne baktérie pochádzajúce z vonkajšieho prostredia. Väčšina z nich sa pri vdýchnutí dostane do nosa a tam zomrie.Mikroflóra hrtana, priedušnice a priedušiek je pomerne stabilná, pretože ich povrch je lemovaný epitelom, ktorý umožňuje kontrolovať rovnováhu baktérií.

Vaginálna mikroflóra a stupeň čistoty náteru

Ženská vagína nie je sterilná. Sliznica je osídlená veľkým množstvom mikroorganizmov, ktoré udržiavajú normálne prostredie a chránia pred prenikaním patogénnych baktérií do maternice.

Vo vagíne sú 3 skupiny mikroorganizmov. Prvý je povinný, zahŕňa tie baktérie, ktoré neustále žijú v mikroflóre vagíny. Druhá je fakultatívna, to znamená, že ide o mikroorganizmy, ktoré sa dajú zistiť u rôznych žien individuálne, ale nie sú patológiou. Tretiu skupinu tvoria prechodné baktérie, ktoré sú pre pošvovú mikroflóru cudzie.

Ak sa vyskytnú nepríjemné príznaky alebo ako preventívne opatrenie, odporúča sa ženám aspoň raz za šesť mesiacov podstúpiť test na flóru.

Stupne čistoty náteru:

• 1. stupeň. Toto je ideálny stav mikroflóry. Môžu sa detegovať epitelové bunky až do 10 a hlien. Spravidla sa takýto náter vyskytuje u dievčat, ktoré nie sú sexuálne aktívne. Toto je veľmi zriedkavé u žien, ktoré majú sexuálneho partnera.
• 2. stupeň. Toto je normálny stupeň čistoty náteru pre dospelú ženu, ktorá je sexuálne aktívna. Náter môže odhaliť epiteliálne bunky, malý počet leukocytov a kokov a hlien.
• 3. stupeň. V tomto prípade sa zvýši počet leukocytov, sú prítomné koky a veľké množstvo epiteliálnych buniek. Tento stav náteru zvyčajne naznačuje prítomnosť zápalu. Môže byť asymptomatická alebo spôsobiť netypický výtok, svrbenie a pálenie.
• 4. stupeň. Prostredie je zásadité alebo neutrálne, čo nie je pre vagínu typické. Zisťuje sa veľké množstvo leukocytov a epiteliálnych buniek, ako aj rôzne patogénne mikroorganizmy. Tento stav náteru naznačuje závažný zápal, ktorý je zriedkavo asymptomatický. Žena sa spravidla sťažuje na hojný a páchnuci výtok, svrbenie, nepohodlie a bolesť.

Náter na flóre môže tiež ukázať patogény, ako sú gonokoky a trichomóny. Ak sa v nátere nájdu atypické bunky, môže to byť predpoklad rakoviny.Vo vagíne nežijú len baktérie, ale aj plesne, napríklad candida. Pri aktívnom raste spôsobujú drozd.

Kožná mikroflóra

Ľudská pokožka je neustále v kontakte s vonkajším prostredím, preto obsahuje veľké množstvo dočasných mikroorganizmov, ktorých počet a druhy sa môžu neustále meniť. Zloženie mikroflóry do značnej miery závisí od oblasti pokožky, do ktorej patrí. Najväčší počet mikroorganizmov sa nachádza v podpazuší, medzi prstami a v slabinách.

Koža má baktericídne vlastnosti, takže väčšina patogénnych mikroorganizmov vstupujúcich zvonka zomrie. Ako každá iná mikroflóra, aj mikroorganizmy na povrchu pokožky plnia ochrannú funkciu a tvoria aj jedinečný ľudský zápach.

Na ľudskej koži sa nachádzajú tieto mikroorganizmy:

• Stafylokoky. Normálne sú stafylokoky neustále prítomné na povrchu kože. Ale niektoré z ich odrôd môžu viesť k vážnym ochoreniam. Napríklad Staphylococcus aureus je pre človeka najpatogénnejším druhom. Táto baktéria môže vyvolať hnisavé zápaly kože a smrteľné ochorenia, ako je meningitída a sepsa.
• Korynebaktérie. Nepatogénne korynebaktérie môžu žiť na pokožke rúk alebo tváre, zatiaľ čo patogénne druhy môžu viesť k záškrtu. Rôzne baktérie vedú k rôznym formám záškrtu.
• Mikrokoky. Ide o malé guľovité baktérie, ktoré sa nachádzajú nielen na koži, ale aj v dýchacích cestách, ústnej dutine a niekedy aj v žalúdku. Vo veľkej väčšine prípadov nespôsobujú vážne ochorenia.
• Baktérie kyseliny propiónovej. Tieto baktérie sú väčšinou pre človeka neškodné a často sa používajú ako probiotiká.

Nebezpečné baktérie ako Brucella sa môžu nachádzať aj na vašich rukách. Môžu spôsobiť rôzne črevné poruchy. E. coli produkuje toxické látky, ktoré sú smrteľné pre malé deti a ľudí s oslabeným imunitným systémom.

Je potrebné si uvedomiť, že pravidelné umývanie rúk alebo iná expozícia nezbavuje prospešnú mikroflóru, ktorá má tendenciu sa rýchlo zotavovať. Mazové a potné žľazy neustále vypúšťajú na povrch ochranné mikroorganizmy potrebné pre pokožku.

Príčiny a diagnostika zmien mikroflóry, metódy jej obnovy

Diagnóza sa robí pomocou mikroskopického vyšetrenia náteru. Náter možno odobrať z kože, úst, hltana, vagíny, močovej trubice, konečníka atď. Diagnostika trvá len pár dní. Toto je pomerne informatívna analýza, ale nie vždy umožňuje stanoviť diagnózu. Niekedy je potrebná ďalšia diagnostika.

Rovnováha normálnej mikroflóry môže byť narušená z nasledujúcich dôvodov:

1. Nedostatočná antibiotická liečba. Antibiotiká sú určené na ničenie patogénnych mikroorganizmov, ale citlivé na ne môžu byť aj prospešné baktérie. V dôsledku toho sa pri užívaní antibiotík vyvíja dysbakterióza, drozd a iné nepríjemné ochorenia.
2. Hormonálna nerovnováha. Sleduje sa aj stav mikroflóry. Ak dôjde k hormonálnej nerovnováhe v tele alebo ak je osoba dlhodobo na hormonálnej terapii, vždy to ovplyvňuje mikroflóru.
3. Žiarenie. Radiačná a radiačná terapia negatívne ovplyvňuje stav človeka a oslabuje jeho imunitu.
4. Intoxikácia. Akékoľvek toxické látky negatívne ovplyvňujú ľudskú mikroflóru a vedú k jej narušeniu.
5. Infekcie. Keď infekcia vstúpi do tela, patogénne mikroorganizmy sa začnú aktívne množiť a potláčajú rast prospešných baktérií. To vedie k tomu, že sa mení rovnováha mikroflóry.
6. Somatické choroby. Onkologické ochorenia, ako aj rôzne metabolické poruchy môžu viesť k narušeniu mikroflóry.

Viac o tom, ako výživa ovplyvňuje črevnú mikroflóru, sa dozviete z videa:

Mikroflóru možno obnoviť rôznymi spôsobmi. Najprv je predpísaná antibiotická terapia na potlačenie rastu patogénnych baktérií a potom lieky na obnovenie mikroflóry. Môžu to byť čapíky, masti, probiotiká a prebiotiká na perorálne podanie.

Na vonkajšej vrstve tela - koži a slizniciach, v dutinách komunikujúcich s vonkajším prostredím - ústnej a nosovej a v gastrointestinálnom trakte je bohatá a stála mikroflóra, ktorá sa v procese dlhého vývoja prispôsobila životu v nich. . Vnútorné orgány človeka, ktoré nekomunikujú s vonkajším prostredím, ako je mozog, srdce, pečeň, slezina atď., sú zvyčajne bez mikroorganizmov.

Mikroflóra ústnej dutiny. Je rôznorodá a zastupujú ju baktérie, huby, spirochéty, prvoky a vírusy. Významnú časť mikrobiálnej flóry tvoria prísne anaeróbne druhy.

Mikrobiálnu flóru ústnej dutiny novorodenca reprezentujú najmä baktérie mliečneho kvasenia, nehemolytický streptokok a hepatogénny stafylokok. Rýchlo ho nahrádza mikroflóra charakteristická pre ústnu dutinu dospelého človeka.

Hlavnými obyvateľmi ústnej dutiny dospelého človeka sú rôzne druhy kokov: anaeróbne streptokoky, tetrakoky, nízkovirulentné pneumokoky, saprofytická neisseria. Malé gramnegatívne koky, umiestnené v skupinách, nazývané veillonella, sú neustále prítomné. Stafylokoky sa nachádzajú u zdravých ľudí v 30% prípadov. Grampozitívne baktérie predstavujú bacily kyseliny mliečnej (laktobacil), leptotrichia a malé množstvo difteroidov; gramnegatívne - polymorfné anaeróby: bakteroidy, fusiformné tyčinky a hemofilné baktérie Afanasyev-Pfeiffer. Anaeróbne vibriá a spirilla sa v malých množstvách nachádzajú u všetkých ľudí. Stálymi obyvateľmi ústnej dutiny sú spirochéty: Borrelia, Treponema a Leptospira. V ústnej dutine sú takmer vždy prítomné aktinomycéty, v 40-60% prípadov - kvasinkové huby rodu Candida. Obyvateľmi ústnej dutiny môžu byť aj prvoky: drobné ďasná améby a ústne Trichomonas.
Veľkú úlohu pri výskyte rôznych ochorení zohrávajú mikroorganizmy ústnej dutiny: zubný kaz, hnisavé zápaly tkaniva čeľuste - abscesy, flegmóny mäkkých tkanív, periostitis, stomatitída.

Pri zubnom kaze existuje určitá postupnosť prieniku rôznych druhov mikroorganizmov do tkanív zubného kazu. Pri vzniku zubného kazu prevládajú streptokoky, najmä peptostreptokoky, enterokoky, bakteroidy, laktobacily a aktinomycéty. Ako proces postupuje, mikrobiálna flóra zuba sa mení. Okrem bežnej normálnej flóry sa objavujú hnilobné črevné saprofyty: proteus, klostrídia, bacily. Zmeny sa pozorujú aj v zložení ústnej mikroflóry: zvyšuje sa počet striktných anaeróbov, enterokokov a laktobacilov. Keď je buničina poškodená v akútnom období, hlavná úloha patrí streptokokom, potom sa pripájajú patogénne stafylokoky. V chronických prípadoch sú úplne nahradené veillonella, fusiformné baktérie, leptotrichia a aktinomycéty. Hnisavý zápal tkaniva čeľuste je najčastejšie spôsobený patogénnymi stafylokokmi. Obzvlášť častá je stomatitída, zápal sliznice ďasien. Výskyt ochorenia často závisí od rôznych mechanických, tepelných a chemických vplyvov na ústnu sliznicu. V týchto prípadoch sa infekcia vyskytuje druhýkrát. Špecifickú stomatitídu môžu spôsobiť Corynebacterium diphtheria, Mycobacterium tuberculosis, patogény tularémie, spirochéta pallidum, herpes vírus, osýpky a slintačka a krívačka. Plesňová stomatitída – kandidóza, alebo „soor“, je spôsobená kvasinkovou hubou Candida a je najčastejšie dôsledkom nesprávneho používania antibiotík.

Hojnosť a rozmanitosť ústnej mikroflóry napomáha konštantná optimálna teplota, vlhkosť, reakcia prostredia takmer neutrálna a anatomické vlastnosti: prítomnosť medzizubných priestorov, v ktorých sa zadržiavajú zvyšky potravy, slúžiace ako živná pôda pre mikróby.

Mikroflóra gastrointestinálneho traktu. Mikroflóra žalúdka je zvyčajne chudobná kvôli kyslému prostrediu žalúdočnej šťavy, ktoré je pre mnohé mikroorganizmy deštruktívne. Nájdete tu sardinky, výtrusné bacily a kvasinky. V tenkom čreve je počet mikróbov tiež malý kvôli baktericídnym vlastnostiam jeho sekrécie. Hrubé črevo je domovom bohatej mikroflóry, ktorú predstavujú črevné mikróby, enterokoky a klostrídie. Vyskytujú sa tu aj anaeróbne bacily netvoriace spóry, bakteroidy, aeróbne bacily, spirilla, huby a stafylokoky a baktérie mliečneho kvasenia. Tretinu stolice, ktorá sa tvorí v hrubom čreve, tvoria mikróby. V prvých hodinách života črevný trakt novorodenca neobsahuje mikróby. Potom ju osídľujú mikroorganizmy zásobované materským mliekom. U zdravého dieťaťa sa vyskytujú prevažne baktérie mliečneho kvasenia, ktoré sú po ukončení dojčenia nahradené E. coli a enterokokmi.

Mikroflóra dýchacích ciest. K trvalej mikroflóre nosa patria streptokoky, diplokoky, stafylokoky, pneumokoky a difteroidy. Do priedušiek prenikajú len niektoré mikróby vdýchnuté vzduchom. Väčšina z nich sa zadrží v nosovej dutine alebo sa odstráni pohybmi riasiniek riasinkového epitelu lemujúceho priedušky a nosohltan.

Vaginálna mikroflóra. Pred pubertou u dievčat prevláda kokálna flóra, ktorú potom nahrádzajú baktérie mliečneho kvasenia: Doderline bacily (bacillus vaginalis). Vaginálny obsah má zvyčajne v dôsledku životnej aktivity týchto baktérií kyslé prostredie, ktoré bráni rozvoju iných mikroorganizmov. Preto by sa antibiotiká, sulfónamidové lieky a antiseptiká, ktoré majú škodlivý účinok na baktérie mliečneho kvasenia, mali používať veľmi opatrne.

Existujú štyri stupne čistoty vaginálnych sekrétov:

I stupeň - detegujú sa iba tyčinky Doderline a malý počet buniek dlaždicového epitelu;

II stupeň - okrem tyčiniek Doderline a skvamózneho epitelu sa nachádza malý počet kokov a iných mikróbov;

III stupeň - výrazná prevaha kokov, veľa leukocytov a málo doderlinových tyčiniek;

IV stupeň - chýba Doderline bacil, je tam veľa kokov, rôznych bacilov a leukocytov.

Bola preukázaná súvislosť medzi stupňom čistoty pošvového sekrétu a rôznymi ochoreniami pohlavného ústrojenstva u žien.

Mikroflóra slizníc očí. Je ho veľmi málo a je zastúpený najmä bielym stafylokokom a xeróznym bacilom, ktorý svojou morfológiou pripomína bacil záškrtu. Nedostatok mikroflóry slizníc je spôsobený baktericídnym účinkom lyzodýmu, ktorý je vo významných množstvách obsiahnutý v slzách. V tomto ohľade sú očné ochorenia spôsobené baktériami pomerne zriedkavé.

Kožná mikroflóra. U ľudí je to celkom konštantné. Na povrchu kože sa najčastejšie nachádzajú nepatogénne stafylokoky a streptokoky, záškrty, rôzne bacily, ktoré tvoria spóry a netvoria spóry, kvasinky. V hlbokých vrstvách kože sa nachádzajú najmä nepatogénne stafylokoky. Patogénne mikróby, ktoré vstupujú do kože, čoskoro zomierajú v dôsledku antagonistického účinku normálnej kožnej mikroflóry na ne a škodlivých účinkov sekrétov z rôznych žliaz. Zloženie mikroflóry ľudskej pokožky závisí od jej hygienickej starostlivosti. Keď je koža kontaminovaná a dochádza k mikrotraumám, môžu sa vyskytnúť rôzne pustulárne ochorenia spôsobené patogénnymi stafylokokmi a streptokokmi.

Význam normálnej mikroflóry pre ľudský organizmus je mimoriadne veľký. V procese evolúcie sa saprofytické mikróby prispôsobili určitým symbiotickým vzťahom s ľudským telom, často s ním žijú bez ujmy alebo dokonca poskytujú výhody (komenzály). Napríklad E. coli, ktorá je v antagonistickom vzťahu s hnilobnými mikróbmi, bráni ich reprodukcii. Podieľa sa aj na syntéze vitamínov B. Potlačenie normálnej črevnej mikroflóry antibiotikami vedie ku kandidóze, pri ktorej sa v dôsledku smrti antagonistických mikróbov naruší normálny pomer jednotlivých skupín mikroorganizmov a vzniká dysbióza. Kvasinkové huby rodu Candida, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v malých množstvách v črevách, sa začnú rýchlo množiť a spôsobujú choroby.

Normálna ľudská mikroflóra je kombináciou mnohých mikrobiocenóz. Mikrobiocenóza je súbor mikroorganizmov rovnakého biotopu, napríklad mikrobiocenóza ústnej dutiny alebo mikrobiocenóza dýchacieho traktu. Mikrobiocenózy ľudského tela sú vzájomne prepojené. Životným priestorom každej mikrobiocenózy je biotop. Ústna dutina, hrubé črevo alebo dýchacie cesty sú biotopy.

Biotop sa vyznačuje homogénnymi podmienkami pre existenciu mikroorganizmov. V ľudskom tele sa tak vytvárajú biotopy, v ktorých sa usadzuje určitá mikrobiocenóza. A akákoľvek mikrobiocenóza nie je len určitý počet mikroorganizmov, sú navzájom prepojené potravinovými reťazcami. V každom biotope sú tieto typy normálnej mikroflóry:

• charakteristický pre daný biotop alebo trvalý (rezidentný), aktívne sa rozmnožujúci;
• pre daný biotop necharakteristický, dočasne zavlečený (prechodný), aktívne sa nerozmnožuje.

Normálna ľudská mikroflóra sa vytvára od prvého momentu narodenia dieťaťa. Jeho tvorba je ovplyvnená mikroflórou matky, hygienickým stavom miestnosti, v ktorej sa dieťa nachádza, umelým alebo prirodzeným kŕmením. Na stav normálnej mikroflóry majú vplyv aj hormonálne hladiny, acidobázický stav krvi a proces tvorby a uvoľňovania chemikálií bunkami (tzv. sekrečná funkcia organizmu). Vo veku troch mesiacov sa v tele dieťaťa vytvorí mikroflóra podobná normálnej mikroflóre dospelého.

Všetky systémy ľudského tela, ktoré sú otvorené kontaktu s vonkajším prostredím, sú kontaminované mikroorganizmami. Uzavreté kontaktu s mikroflórou prostredia (sterilné) sú krv, cerebrospinálny mok (CSF), kĺbová tekutina, pleurálna tekutina, lymfa z hrudného kanála a tkanivo vnútorných orgánov: srdce, mozog, pečeň, obličky, slezina, maternica, močový mechúr, pľúca.

Normálna mikroflóra vystiela ľudské sliznice. Mikrobiálne bunky vylučujú polysacharidy (vysokomolekulové sacharidy), sliznica vylučuje mucín (hlieny, bielkovinové látky) a z tejto zmesi sa vytvára tenký biofilm, ktorý pokrýva stovky a tisíce mikrokolónií normálnych buniek flóry.

Tento film s hrúbkou nie väčšou ako 0,5 mm chráni mikroorganizmy pred chemickými a fyzikálnymi vplyvmi. Ak však sebaobranné faktory mikroorganizmov presahujú kompenzačné schopnosti ľudského tela, môžu sa vyskytnúť poruchy s vývojom patologických stavov a nepriaznivých následkov. Tieto dôsledky zahŕňajú

• — tvorba kmeňov mikroorganizmov odolných voči antibiotikám;
• — vytváranie nových mikrobiálnych spoločenstiev a zmeny vo fyzikálno-chemickom stave biotopov (črevá, koža atď.);
• — rozšírenie rozsahu mikroorganizmov, ktoré sa podieľajú na infekčných procesoch, a rozšírenie rozsahu ľudských patologických stavov;
• — rast infekcií rôznych lokalizácií; vznik jedincov s vrodenou a získanou zníženou odolnosťou voči patogénom infekčných chorôb;
• - znížená účinnosť chemoterapie a chemoprofylaxie, hormonálnej antikoncepcie.

Celkový počet mikroorganizmov normálnej ľudskej flóry dosahuje 10 14, čo prevyšuje počet buniek všetkých tkanív dospelého človeka. Základom normálnej ľudskej mikroflóry sú anaeróbne baktérie (žijúce v prostredí bez kyslíka). V črevách je počet anaeróbov tisíckrát väčší ako počet aeróbov (mikroorganizmy, ktoré na svoje fungovanie vyžadujú kyslík).

Význam a funkcie normálnej mikroflóry:

• - Podieľa sa na všetkých typoch metabolizmu.
• — Podieľa sa na ničení a neutralizácii toxických látok.
• — Podieľa sa na syntéze vitamínov (skupiny B, E, H, K).
• — Uvoľňuje antibakteriálne látky, ktoré potláčajú aktivitu patogénnych baktérií, ktoré sa dostali do tela. Kombinácia mechanizmov zabezpečuje stabilitu normálnej mikroflóry a zabraňuje osídleniu ľudského tela cudzími mikroorganizmami.
• — Významne prispieva k metabolizmu sacharidov, dusíkatých zlúčenín, steroidov, metabolizmu voda-soľ a imunite.

Najviac kontaminované mikroorganizmami

• - koža;
• - ústna dutina, nos, hltan;
• - horné dýchacie cesty;
• - hrubé črevo;
• - vagína.

Normálne obsahuje málo mikroorganizmov

• - pľúca;
• - močové cesty;
• - žlčovody.

Ako sa tvorí normálna črevná mikroflóra? Po prvé, sliznica gastrointestinálneho traktu je kontaminovaná laktobacilmi, klostrídiami, bifidobaktériami, mikrokokmi, stafylokokmi, enterokokmi, E. coli a inými mikroorganizmami, ktoré sa do nej náhodne dostanú. Na povrchu črevných klkov sú paralelne fixované baktérie, dochádza k procesu tvorby biofilmu

Všetky skupiny mikroorganizmov sú identifikované ako súčasť normálnej ľudskej mikroflóry: baktérie, huby, prvoky a vírusy. Mikroorganizmy normálnej ľudskej mikroflóry sú zastúpené nasledujúcimi rodmi:

• - ústna dutina - Actinomyces (Actinomycetes), Arachnia (Arachnia), Bacteroides (Bacteroides), Bifidobacterium (Bifidobacteria), Candida (Candida), Stonožka (Centipeda), Eikenella (Eikenella), Eubacteriun (Eubacteria), Fusobacterium), (Fusobacterium), (Fusobacterium) (Haemophilus), Lactobacillus (Lactobacillus), Leptotrichia (Leptotrichia), Neisseria (Neisseria), Propionibacterium (Propionibacterium), Selenomonas (Selenomonas), Simonsiella (Simonsiella), Spirochaeia (Spirochea), Streptocococcus (Vellaeeptococcill), WellaePtococcill (Wolinella), Rothia (Rotia);
• - horné dýchacie cesty - Bacteroides, Branhamella, Corynebacterium, Neisseria, Streptococcus;
• — tenké črevo – Bifidobacterium (Bifidobacteria), Clostridium (Clostridium), Eubacterium (Eubacterium), Lactobacillus (Lactobacillus), Peptostreptococcus (Peptostreptococcus), Veillonella (Veylonella);
• - hrubé črevo - Acetovibrio (Acetovibrio), Acidaminococcus (Acidaminococcus), Anaerovibrio (Anerovibrio), Bacillus (Bacilli), Bacteroides (bakterioidy), Bifidobacterium (Bifidobacterium), Butyrivibrio (Butyrivibrio), Campylobacter (Campylobacter), Clostridium (Campylobacter) (Coprococci), Disulfomonas (Disulfomonas), Escherichia (Escherichia), Eubacterium (Eubacterium), Fusobacterium (Fusobacteria), Gemmiger (Gemmiger), Lactobacillus (Lactobacillus), Peptococcus (Peptococcus), Peptostreptococcus), Peptostreptococcus), Promoconiumepoccocus (P)baktérie (Roseburia), Selenomonas (Selenomona), Spirochaeta (Spirochete), Succinomonas, Streptococcus (Streptococcus), Veillonella (Veylonella), Wolinella (Wolinella);
• - koža - Acinetobacter, Brevibacterium, Corynebacterium, Micrococcus, Propiombacterium, Staphylococcus, Pityrosponim, Trichophyton;
• - ženské pohlavné orgány - Bacteroides (bakterioidy), Clostridium (Clostridia), Corynebacterium (Corynebacterium), Eubacterium (Eubacterium), Fusobacterium (Fusobacteria), Lactobacillus (Lactobacilli), Mobiluncus (Mobiluncus), Peptostreptococcus (Peptostreptococcus), Streptococcus (Peptostreptococcus), Streptococcus (Peptostreptococcus) Spirochaeta (Spirochete), Veillonella (Veylonella).

Vplyvom množstva faktorov (vek, pohlavie, ročné obdobie, zloženie potravy, ochorenie, podávanie antimikrobiálnych látok a pod.) sa zloženie mikroflóry môže meniť či už v rámci fyziologických hraníc, alebo za nimi (viď.

ŠTÁTNA LEKÁRSKA AKADÉMIA GOU VPO AMUR
KATEDRA MIKROBIOLÓGIE, VIRUZOLÓGIE, IMUNOLÓGIE

Normálna mikroflóra

Ľudské telo.

Návod na jeho opravu

(vzdelávacia príručka)

Blagoveščensk - 2005

MDT: 616,34-008,87-08

Normálna mikroflóra ľudského tela. Návod na jeho opravu. -

hlavu Ústav mikrobiológie, virológie, imunológie ASMA, doktor lekárskych vied, Prof. G.I. Chubenko - Blagoveščensk, 2005. - 30 s.

Recenzent: docent Katedry detských chorôb Pedagogickej fakulty UKF a Pedagogickí pracovníci ASMA, Ph.D. N.V. Klimová

Edukačná a metodická príručka je venovaná problematike ekológie mikroorganizmov a najmä normálnej mikroflóry ľudského tela. Zvažuje tvorbu mikroflóry jednotlivých biotopov makroorganizmu, určuje jej význam, faktory ovplyvňujúce kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky. Príručka predstavuje moderný koncept a klasifikáciu dysbiózy v závislosti od mikrobiologického obrazu (podľa akademika A.A. Vorobyova), sú formulované hlavné smery nápravy a sú uvedené príklady hlavných skupín liekov používaných na prevenciu a nápravu dysbiotických stavov. .

Vzdelávacia a metodická príručka je určená študentom lekárskych a pediatrických fakúlt lekárskych univerzít, ako aj stážistom.

Poverené na vydanie Ústrednou koordinačnou a metodickou radou Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania AGMA dňa 24.3.2005.

© Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania Štátna lekárska akadémia Amur

© Chubenko G.I.

1. Úvod
2. Koncept normálnej mikroflóry
3. Hodnota normálnej mikroflóry
4. Normálna mikroflóra jednotlivých biotopov ľudského tela
5. Charakteristiky, ktoré určujú vzťah medzi hostiteľom a jeho mikroflórou

5. Zloženie detskej mikroflóry

6. Dysbakterióza

7. Klasifikácia dysbiózy

9. Lieky používané na prevenciu a nápravu dysbiotických stavov:

Eubiotiká (probiotiká)

Prebiotiká

Symbiotiká

Úvod

Ľudské telo a mikroflóra, ktorá ho obýva, sú súčasťou jedného ekologického systému, ktorý je v stave dynamickej rovnováhy. Ľudské telo je hneď po narodení osídlené mikroflórou. Počas života konkrétneho jedinca dochádza k formovaniu jeho mikroflóry, formujú sa jej individuálne vlastnosti. Keď ľudia komunikujú, dochádza k výmene mikroflóry. Toto je obzvlášť dôležité v organizovaných tímoch, ktoré môžu mať epidemiologický význam.

Príručka predstavuje moderný koncept a klasifikáciu dysbiózy v závislosti od mikrobiologického obrazu (akademik A.A. Vorobyov), formuluje hlavné smery nápravy a uvádza príklady hlavných skupín liekov používaných na prevenciu a nápravu dysbiotických stavov. Sme presvedčení, že lekár akejkoľvek špecializácie musí poznať kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky mikrobiálnej krajiny konkrétneho biotopu, ich rozdiely v závislosti od veku, faktory ovplyvňujúce zloženie mikrobiocenóz a smery ich korekcie.

Pod normálna mikroflórarozumieť súhrnu všetkých zložitých evolučne fixovaných mikrobiocenóz orgánov a tkanív alebo oblastí tela v kontakte s vonkajším prostredím (pôvodná flóra, autoflóra, autochtónna, eubióza, rezidenčná mikroflóra).

Normálna flóra zahŕňa viac ako 500 druhov mikroorganizmov s celkovým počtom viac ako 10 14 bunky. Zloženie mikroflóry je ovplyvnené:

• typ dýchania,
• prítomnosť živného substrátu,
• fyzikálne a chemické podmienky prostredia,
• prítomnosť baktericídnych faktorov,
• mikrobiálny antagonizmus,
• vývoj a stav imunitnej obrany.

Má veľký význam pri štúdiu normálnej mikroflóry gnotobiológia - veda, ktorá študuje život makroorganizmu na príklade špeciálne chovaných bezmikrobných živočíchov.

Význam mikroflóry pre život človekabola založená I.I. Mechnikov (1907-1911), ktorý prvýkrát ukázal úlohu baktérií v ochranných reakciách makroorganizmu. Boli identifikované nasledujúce funkcie normálnej mikroflóry:

Blokovanie adhéznych receptorov;

Antagonistický v dôsledku produkcie mastných kyselín s krátkym reťazcom, peroxidov, bakteriocínov a iných antimikrobiálnych látok;

Tvorba vitamínov;

Účasť na trávení;

Účasť na metabolizme minerálov ( Ca, Na, K, Fe, Mg, atď.);

Detoxikácia xenobiotík v dôsledku ich adsorpcie alebo biotransformácie;

Vyvolanie imunitnej odpovede, produkcia stimulantov a aktivátorov fagocytárnej a enzymatickej aktivity;

Stimulácia obnovy epitelu na povrchu klkov atď.;

protinádorové;

Regulácia sania atď.

Mikrobiálne zloženie jednotlivých biotopov si vyžaduje samostatné posúdenie.

Kožná mikroflóra.Koža je hlavnou fyziologickou bariérou pre penetráciu mikroorganizmov, povrch kože je 2-3 m 2. Je dokázané, že kvantitatívne a kvalitatívne zloženie mikroflóry závisí od klimatických, environmentálnych a sociálnych faktorov. Počet mikroorganizmov, ktoré bežne kolonizujú kožu zdravého človeka, dosahuje maximum v zime (10 000 ± 600 CFU/cm 2 ), a v lete - minimálne hodnoty - l 00±400 CFU/cm2 ). Mikroorganizmy nachádzajúce sa na koži sa zvyčajne delia na:

Prechodné , padajúce na ňu počas procesu kontaminácie, neschopné reprodukovať sa na nej;

Dočasné - schopný pretrvávať po dlhú dobu;

Autochtónne - pre ktorých je koža prirodzeným ekologickým biotopom.

Mikroorganizmy sa nachádzajú nielen na povrchu kože, ale aj v jej stratum corneum, kanálikoch mazových žliaz a vlasových folikuloch. Zdravá pokožka je silnou bariérou proti prenikaniu patogénnych mikroorganizmov. Faktory, ktoré určujú bariérové ​​ochranné funkcie pokožky, sú nasledovné:

1. Mechanické . Rohová vrstva - keratín - je odolná voči mechanickým, chemickým a fyzikálnym vplyvom.

2. Imunologické. Lymfoepiteliálne útvary kože majú podobnú štruktúru ako týmus a iné orgány imunogenézy (pľúca, črevá, mandle). Koža obsahuje všetky prvky pre imunitné reakcie (žírne bunky, neutrofily, bazofily, eozinofily). V epidermis funkcie makrofágov vykonávajú Langerhansove bunky.

3. Nešpecifické ochranné faktory. Extracelulárny (P-a?-lyzín, komplement) a intracelulárny (interferón, lyzozým, mastné kyseliny) - baktericídny systém kože.

4. Fyzikálno-chemické. Sekrécia potných a mazových žliaz má antimikrobiálnu aktivitu vytváraním kyslého prostredia v dôsledku obsiahnutých mastných kyselín („kyslý plášť kože“) s pH 4,2-5,6; pot, v dôsledku prítomnosti solí v ňom, vytváravysoký osmotický tlak.

5. Elektrostatický. Stratum corneum, podobne ako mikroorganizmy, má negatívny náboj.

V takýchto podmienkach sú schopné prežiť hlavne grampozitívne mikroorganizmy, ktoré majú silnejšiu bunkovú stenu. Ide najmä o rôzne druhy stafylokokov ( S. aureus, S. simulans, S. xylóza, S. epidermidis, S. hominis atď.), ktoré tvoria najväčšiu skupinu; mikrokoky ( M. luteus, M. varianty, M. kristinae ) a korynebaktérie.

Spórotvorné mikroorganizmy rodov B acillus a Clostridium sú predstaviteľmi prechodnej flóry. U detí sa spolu s bacilom a klostrídiami za prechodnú flóru považujú streptokoky, korynebaktérie a gramnegatívne bacily. Je dokázané, že kvantitatívne a kvalitatívne zloženie kožnej mikroflóry je integrálnym ukazovateľom úrovne nešpecifickej odolnosti organizmu.

Zloženie kožnej mikroflóry sa študuje u pacientov pred operáciami, v dynamike liečby antibiotikami, hormónmi, rádioterapiou, ako aj u personálu detských ústavov a pracovníkov potravinárskeho priemyslu. Ako diagnostické kritériá boli vybrané zvýšenie celkovej mikrobiálnej kontaminácie kože, zvýšenie špecifickej hmotnosti hemolytických, manitol-pozitívnych foriem mikroorganizmov, ako aj detekcia Escherichia coli. To umožňuje predpokladať povahu pooperačného procesu alebo predpovedať vývoj infekčných komplikácií.

Mikroflóra sliznice horných dýchacích ciest.Horné dýchacie cesty, vrátane nosovej dutiny, nosohltanu a hrtana, obsahujú rôzne mikrobiálne asociácie. S prúdením vzduchu sa prachové častice naložené mikroorganizmami dostávajú do horných dýchacích ciest. S každým nádychom sa absorbuje 1 500 až 14 000 alebo viac mikrobiálnych buniek. Väčšina z nich sa usadzuje v nosohltane a orofaryngu.

U novorodencov sa horné dýchacie cesty kolonizujú do 2-3 dní. Baktérie Haemophilus influenzae a Moraxella postupne kolonizujú nosovú dutinu a paranazálne dutiny. Vo veku 2 rokov je 44 % detí úplne kolonizovaných baktériami Haemophilus influenzae ( H. Chrípky ), pričom každý kmeň je prítomný 1-7 mesiacov a u 72% detí, v tomto poradí, M. catarrhalis . Kolonizácia nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín pneumokokmi začína hneď po narodení, pričom každý kmeň pretrváva 1-12 mesiacov.

Normálnu mikroflóru sliznice hltanu reprezentujú najmä dva rody - Streptococcus a Neisseria, ktoré sa vysievajú u 90 % vyšetrených. Rody baktérií Staphylococcus, Haemophilus a Corinebacterium tvoria ďalšiu skupinu mikroflóry sliznice hltanu, ktorej frekvencia výsevu je nižšia ako u hlavných predstaviteľov a je 1,4 lg CFU/ml u 46-26 % zdravých ľudí s priemernými hodnotami 1,6-1,8 lg CFU/ml.

Prechodná skupina mikroorganizmov sliznice hltana zahŕňa baktérie rodov Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Proteus , ako aj mikroorganizmy rodov Candida, Microcos cus, Branhamella, Moraxella, Acinetobacter, Pseudomonas . Najbežnejší Candida (19,9 %), zástupcovia ostatných uvedených rodov sa vyskytujú oveľa menej často (pri nízkej intenzite kontaminácie - od 1 do 2 lg CFU/ml).

Zloženie mikroflóry ovplyvňujú baktericídne látky hlienu (lyzozým, inhibín, laktoferín, komplement, interferón), fagocytárna aktivita leukocytov a adsorpčná aktivita ciliárneho epitelu.

Normálne sliznica priedušiek a alveol neobsahuje mikroorganizmy.

Mikroflóra gastrointestinálneho traktunajrozmanitejšie v druhovom zložení mikroorganizmov. Črevná mikrobiocenóza je fylo- a ontogeneticky etablovaný systém s určitými kvantitatívnymi a kvalitatívnymi vzťahmi medzi hlavnými skupinami mikróbov. Zároveň sa mikrobiocenózy rôznych častí tráviacej trubice navzájom líšia v kvalitatívnom aj kvantitatívnom zložení. Mikroflóra sa delí na P (luminálna) a M (slizničná). P-mikroflóra pozostáva z mikróbov lokalizovaných v lúmene čreva. M-mikroflóra sú mikróby úzko spojené s črevnou sliznicou a tvoria hustý bakteriálny trávnik. V každej mikrobiocenóze sa vždy vyskytujú trvalo obývajúce druhy baktérií (charakteristické druhy, autochtónna, autochtónna mikroflóra), ako aj doplnkové a prechodné druhy (náhodná, alochtónna mikroflóra).

Mikroflóra ústnej dutiny.Mikrobiocenóza ústnej dutiny je charakterizovaná: po prvé, mimoriadnou heterogenitou jednotlivých taxonomických skupín; a po druhé, dynamická rovnováha avirulentných a patogénnych foriem toho istého druhu, ktorých interakcia s imunitnými a obrannými mechanizmami zabezpečuje stabilitu symbiózy s makroorganizmom. Mikroflóra ústnej dutiny je zastúpená mnohými druhmi, pretože sú tu priaznivé podmienky pre vývoj mikroorganizmov (vlhkosť, konštantná teplota, zvyšky jedla atď.). Pomer anaeróbov k aeróbom je 10:1. Koncentrácia baktérií v 1 ml slín dosahuje 10 7 - 10 8 CFU/ml. Medzi baktériami dominujú streptokoky, ktoré tvoria 30 – 60 % celkovej mikroflóry: S. mitior obratník k epitelu líc, S. salivaris - na papily jazyka, S. sanguis a S. mutans - na povrch zubov. Menej vetrané priestory sú kolonizované anaeróbmi – aktinomycéty, bakteroidy, fusobaktérie, veillonella, prevotella. Ústnu dutinu obývajú aj huby rodu Candida, spirochéty (T. dentica, T. orale, T. macrodentium), mykoplazma (M. salivarium, M. orale).

Mikroorganizmy, ktoré sa hromadia na zuboch, vytvárajú zubný povlak. Hlavné lézie ústnej dutiny (kaz, pulpitída, paradentóza atď.) Spôsobujú streptokoky, peptostreptokoky, aktinomycéty, laktobacily, korynebaktérie atď.

Pažerák nemá vlastnú stálu mikroflóru. Baktérie, ktoré sa tu nachádzajú, sú prechodnými predstaviteľmi ústnej dutiny a hltana.

Žalúdok obsahuje malý počet mikroorganizmov, čo sa vysvetľuje baktericídnym účinkom žalúdočnej šťavy. Celkový počet baktérií zvyčajne nepresahuje 10 3. Najčastejšie sa vyskytujú acidorezistentné grampozitívne laktobacily, stafylokoky, streptokoky, mikrokoky, ako aj huby rodu Candida . Sarcines a H elicobacter pylori.

Črevná mikroflóra.Hlavnou zložkou normálnej mikroflóry ľudského čreva sú neklostridiové anaeróby (laktobaktérie, bifidumbaktérie atď.). Anaeróby sa nachádzajú v oblasti bezprostredne susediacej s epitelom. Tu sa udržiava negatívny povrchový potenciál v dôsledku sodíkových púmp a zvláštnej štruktúry povrchových glykoproteínov a chýba kyslík a jeho toxické metabolity. Preto existuje určitý počet vertikálnej distribúcie mikroorganizmov: prísne anaeróby sú v priamom adhéznom kontakte s epitelom, nasledujú fakultatívne anaeróby a potom aeróby.

Náhodnú (prechodnú) - podmienene patogénnu mikroflóru predstavujú: Klebsiella, Proteus, Clostridia atď.). Táto flóra tvorí 1-4% celkovej biomasy črevných mikróbov. ( Hentges D. I., 1983; Savage D. C .,1987; Nisevič N.I. a kol., 1999)

Funkcie normálnej črevnej mikroflóry.Normálna mikroflóra je zodpovedná za mnohé funkcie v organizme hostiteľa, ako sú: tvorba enzýmov, účasť na trávení, tvorba niektorých vitamínov, účasť na tvorbe imunity, zamedzenie vzniku hnilobnej a patogénnej mikroflóry v črevách atď. Produkciou kyselín sú bifidobaktérie antagonistami vo vzťahu k patogénnym a oportúnnym baktériám. Ďalší mechanizmus na potlačenie patogénnej mikroflóry je spôsobený ich schopnosťou viazať receptory epitelových buniek, s ktorými väčšina baktérií interaguje, čím bránia adhézii.

Rezidentné druhy mikroflóry, ktoré sú súčasťou biofilmu, uskutočňujú početné metabolické reakcie, podieľajú sa na procesoch syntézy a degradácie zlúčenín vytvorených v organizme hostiteľa a cudzorodých látok a podieľajú sa na procese rozpoznávania, absorpcie a translokácie oboch prospešných látok. a potenciálne škodlivé látky (Shenderov B.A., 1998).

Laktobacily patria do rodiny Lactobacillus . Morfologicky ide o tyčinkovité baktérie s rozmermi 1,0-1,0x0,5-1,2 mikrónov, ktorých tvar sa mení od predĺžených tyčiniek až po kokobacily tvoriace krátke reťazce. Väčšina druhov laktobacilov je nepohyblivá a netvorí spóry. Zúčastňujú sa na enzymatických procesoch asi polovica konečných uhlíkových produktov metabolizmu laktobacilov je laktát. Syntetizuje esenciálne aminokyseliny a vitamíny. Produkcia peroxidu vodíka, lyzozýmu a množstva antibiotických látok poskytuje antagonistický účinok na patogénnu a podmienene patogénnu mikroflóru ( Gorbach S., 1990; Lencner A a kol .,1987). V črevách peroxid vodíka aktivuje potenciálny antibakteriálny účinok laktoperoxidázového systému mlieka a mledziva. Je dokázaná schopnosť laktobacilov produkovať látky podobné atibiotikám – nizín, laktobrevín, bulgarikan a iné. Bakteriocíny a bakteriocínu podobné látky normálnej flóry sa vyznačujú selektívnym účinkom na sprievodnú mikroflóru. Nebrzdia rast saprofytických baktérií (enterokoky, Escherichia coli) a sú schopné pôsobiť bakteriostaticky a lyzovať bunkovú stenu oportúnnych a patogénnych mikroorganizmov (streptokoky, stafylokoky, klostrídie, listérie, salmonely, šigely, baktérie pseudomonas, plesne z rodu R h izopus, Aspergillus).

Niektoré laktobacily sú schopné produkovať diacetyl, ktorý v kombinácii s inými metabolitmi zabraňuje rastu dlho žijúcich baktérií (Mycobacterium tuberculosis) a pomáha znižovať rýchlosť rastu zástupcov čeľade Enterobacteriaceae. Antagonistická aktivita laktobacilov proti patogénnym a podmienene patogénnym mikróbom je spôsobená nielen produkciou bakteriocínov, lyzozýmu, peroxidu vodíka, mliečnej, octovej a iných organických kyselín a metabolitov, ktoré znižujú pH prostredia, ale aj konkurenciou o miesta pripojenia. na hlien a sliznicu rôznych častí tráviaceho traktu a urogenitálneho traktu.

Bifidobaktérie - dosť rôznorodá skupina mikroorganizmov. Sú súčasťou mnohých mikrobiálnych spoločenstiev. Bifidobaktérie sú usporiadané jednotlivo, v pároch, vo forme série paralelných tyčiniek a môžu tiež tvoriť v pároch obrazec pripomínajúci rímske číslice V . Podľa Grama sú tieto mikroorganizmy sfarbené nerovnomerne, sú nepohyblivé a nestabilné voči kyselinám. Bifidobaktérie sú prevažne anaeróbne, hoci niektoré druhy môžu rásť v kapnofilných podmienkach (prítomnosť 10 % CO2). Bifidobacterium fermentovať glukózu, laktózu, sacharózu a množstvo ďalších sacharidov za vzniku kyselín (hlavne octovej a mliečnej). Produkovaním kyselín sú bifidobaktérie antagonistami voči patogénnym a oportúnnym baktériám. Tiež mikroorganizmy rodu Bifidobacterium produkujú vitamíny skupiny B a antibiotické látky, ktoré potláčajú rast oportúnnych mikroorganizmov. Dôležitou vlastnosťou je ich produkcia lyzozýmu, vitamínov B, C, K . Mikroorganizmy, ktoré sú súčasťou normálnej mikroflóry, vykonávajú jednu z najdôležitejších systémových funkcií – stimuláciu imunitného systému. Medzi stavom imunitného systému a mikrobiocenózou tela existuje nejednoznačná súvislosť ( Kkotler D. D. a kol .,1984; Kulinich D.G., Abashurov A.S. a kol., 1992). Hlavnou zložkou zodpovednou za imunostimulačnú aktivitu celých baktérií je peptidoglykán bunkovej steny (Shenderov B.A., 1998). Gram-pozitívne baktérie syntetizujú muramyl dipeptidy, ktoré ovplyvňujú fagocyty (ich zachytávacie a tráviace funkcie). Muramyl dipeptidy neustále vstupujú do vnútorného prostredia tela z čriev a sú prirodzenými regulátormi imunity vyvinutými v procese evolúcie. Bifidobaktérie a laktobacily majú regulačný účinok na faktory lokálnej imunity a celkový imunologický stav hostiteľského organizmu (napríklad stimulácia produkcie IgA a iné Ig).

Imunomodulačná aktivita normálnej flóry je určená aj vplyvom lipopolysacharidového antigénu gramnegatívnych baktérií, ktorý stimuluje syntézu sekrečných protilátok, rôznych cytokínov, interferónu imunokompetentnými bunkami (Vorobiev A.A., Abramov N.A. et al., 1997; Bondarenko A.V. a kol., 1998; Pinegin B.V., Andronova T.M., 1998; LPS je schopný spôsobiť celý rad reakcií od imunofyziologických až po patologické autoimunitné procesy, zápaly a rozvoj ťažkého endotoxického šoku. (Hu W.V. e t fl. 1991; Molozhaeva O.S. a kol., 1998).

Autoflora má antirachitické, antianemické vlastnosti, podporuje lepšie vstrebávanie vápenatých solí, vitamínu D a železa, zabraňuje mikrobiálnej dekarboxylácii histidínu z potravy a zvýšeniu množstva histamínu a pôsobí antialergicky (Dorofeychuk V.G. et al., 1991). Potláča tvorbu toxických produktov metabolizmu bielkovín (indol, fenol a pod.), ktoré majú karcinogénne vlastnosti. Stimuluje črevnú motilitu a podieľa sa na pečeňovo-črevnom obehu najdôležitejších zložiek žlče. Anaeróbne baktérie produkujú biologicky aktívne látky, ako sú: kyselina α-alanínová, 5-aminovalerová a gama-aminomaslová, ako aj mediátory ovplyvňujúce funkciu tráviaceho traktu, pečene, kardiovaskulárneho systému, krvotvorby, metabolických procesov atď.

Tenké črevo . Keď sa pohybujete pozdĺž črevnej trubice, počet mikroorganizmov sa zvyšuje. Počet mikroorganizmov v dvanástniku, jejune a proximálnom ileu je 10 4 CFU/g. Dôležitou charakteristikou tohto biotopu je úplná absencia obligátnych anaeróbnych mikroorganizmov a kolineformných baktérií. Horné úseky sú svojou povahou blízke mikroflóre žalúdka a baktérie sú lokalizované v slizničnej vrstve a v dolných úsekoch začína prevládať luminálna mikroflóra, podobná mikroflóre hrubého čreva. V distálnych rezoch sú uchytené gramnegatívne baktérie (Escherichia coli) a enterokoky. V tenkom čreve žijú baktérie nasledujúcich typov: Bifidobacterium, Clostridium, Eubacterium, Lactobacillus, Peptostreptococcus, Veillonella . Dôležitou separačnou bariérou pre mikroorganizmy je zóna bauhiniového ventilu. Počet mikroorganizmov je tu 10 6-107 CFU/ml.

Dvojbodka- tu počet mikroorganizmov dosahuje 10 11- 10 12 CFU/ml a tvorí 30 % stolice. Anaeróby tvoria 96 % všetkej mikroflóry. Početne prevládajú zástupcovia rodov: Acetovibrio, Anaerovibrio, Acidominococcus, Bacteroides, Bifidobacterium, Campylobacter, Peptostreptococcus, Peptococcus, Eubacterium, Fusobacterium, Lactobacillus, Propionobacterium, Spirochetes, Veillonella, Succinomonas atď. Zisťujú sa klostrídie (Vorobiev A.A a kol., 1998).

Faktory, ktoré normálne ovplyvňujú povahu črevnej mikroflóry:

• črevná peristaltika,
• mukoproteínový povlak na apikálnych a laterálnych membránach epitelu,
• neustále obnovovanie gastrointestinálneho epitelu;
• z chemických faktorov - pepsín, kyselina chlorovodíková, trypsín, črevné šťavy a žlčové kyseliny;
• z nešpecifických faktorov: lyzozým, interferón, komplement, laktoferín;
• zo špecifických faktorov: ochrana črevným lymfoidným aparátom (lymfocyty, Peyerove pláty, mezenterické lymfatické uzliny, sekrečný imunoglobulín A).

Peptostreptokoky- grampozitívne nefermentujúce anaeróbne streptokoky. V procese životnej činnosti produkujú vodík, ktorý sa v črevách premieňa na peroxid vodíka, ktorý pomáha udržiavať pH 5,5 a nižšie. Podieľajte sa na proteolýze mliečnych bielkovín a fermentácii sacharidov. Nemajú hemolytické vlastnosti.

Peptokoky - anaeróbne mikroorganizmy, metabolizujú peptón a aminokyseliny, podieľajú sa na tvorbe mastných kyselín. V dôsledku metabolických reakcií produkujú: kyseliny sírovodík, octovú, mliečnu, citrónovú, izovalérovú. Obsiahnuté v množstve 10 5 - 106 CFU/g.

Enterokoky sprevádzajú človeka po celý život. Vykonávajú metabolizmus fermentačného typu, fermentujú rôzne sacharidy za vzniku kyseliny mliečnej a znižujú dusičnany. Pri zmene ekologickej niky môžu spôsobiť septické procesy, meningitídu, otitis, zápalové procesy urogenitálneho traktu.

Bacteroides - spojený s črevnou sliznicou. Predstaviteľ fakultatívnej mikroflóry. Vo výkaloch detí v prvých šiestich mesiacoch nie sú zistené. Rozkladajú žlčové kyseliny a podieľajú sa na procese metabolizmu lipidov. Keď je narušená aeróbno-anaeróbna rovnováha a vstupuje do iných biotopov, môžu spôsobiť endogénne infekcie, septikémiu, abscesy a rôzne zápalové procesy.

Oportunistická mikroflóračreva zastupujú zástupcovia rodov: Citrobacter, Enterobacter, Cerration, Klebsiella, Proteus, Hafnia, nefermentujúce gramnegatívne baktérie (Acinetobacter, pseudomonády).

Mikroflóra genitourinárneho systémučlovek sa vyznačuje pomerne širokým spektrom baktérií. Tento systém je charakterizovaný určitou lokalizáciou mikroorganizmov: horné časti sú zvyčajne sterilné, zatiaľ čo spodné časti dominujú Staphylococcus epidermidis , nehemolytický streptokok, difteroidy; často sa vyskytujú huby rodov Candida, Torulopsis, Geotichum . Vonkajšie časti urogenitálneho systému sa vyznačujú Mycobacterium smegmatis , fuzobaktérie atď.

Vaginálna mikroflóra. Vagína sa vyznačuje vysokou odolnosťou voči kolonizácii voči kolonizácii patogénmi a UPM.Relatívna stálosť vaginálnej mikroflóry je zabezpečená komplexom homeostatických látok mechanizmov. Prostredie vo vagíne je kyslé ( pH 3,86-4,45). Vaginálny sekrét zahŕňa serózny transudát, sekréciu žliaz sliznice cervikálneho kanála, Bartholinových žliaz, leukocytov, deskvamovaných epitelových buniek a mikroorganizmov.Vaginálna mikroflóra je jedným z článkov mechanizmu, ktorý reguluje vaginálnu homeostázu potlačením patogénnych mikroorganizmov. Je zrejmé, že poškodenie niektorej zo zložiek tohto viaczložkového systému, spôsobené endo- aj exogénnymi faktormi, vedie k nerovnováhe systému a slúži ako predpoklad pre rozvoj infekčného ochorenia endogénneho pôvodu.

V pohlavnom trakte ženy sa mikroorganizmy dobre prispôsobujú meniacim sa životným podmienkam, počas menštruácie, tehotenstva, po pôrode, po potrate a v menopauze.

U zdravých netehotných žien v reprodukčnom veku v extratehotnom stave sa zistilo I 0 9 anaeróbne a 10 8 aeróbne jednotky tvoriace kolónie (CFU) na 1 ml vaginálneho obsahu. Poradie bakteriálnych druhov je nasledovné: anaeróbne laktobacily, peptokoky, bakteroidy, stafylokoky epidermidis, korynové baktérie, eubaktérie. Anaeróby zahŕňajú peptostreptokoky, bifidobaktérie a bakteroidy.

Laktobacily u žien v reprodukčnom veku tvoria 90-95% celkovej mikroflóry. Laktobacily sú identifikované ako vaginálne tyčinky (Döderleinove tyčinky). Zvyčajne existuje päť typov: Lactob acillus casei, L. acidophilus, L. fermentum, L. brevis, L. celobiózny.

Počas menštruačného cyklu prechádza vaginálna mikroflóra určitými zmenami. V proliferatívnej fáze sa pozoruje zhrubnutie a keratinizácia epitelu a akumulácia glykogénu v dôsledku estrogénovej stimulácie. V tejto fáze sa získalo viac mikrobiálnych kultúr, ktoré poskytli rast ako v sekrečnej fáze. Častejšie sa izolujú Escherichia coli a Bacteroides fragilis a zaznamenáva sa zvýšenie miery kolonizácie gramnegatívnymi bacili.

Vo fáze sekrécie dochádza najmä v týždni pred menštruáciou k poklesu diverzity a množstva fakultatívnej flóry. Predpokladá sa, že estrogény podporujú rast rezidentnej mikroflóry, zatiaľ čo progesterón ho potláča. Literatúra uvádza údaje o intenzívnom raste mikroflóry pri výseve počas menštruácie v porovnaní s kultúrami vysievanými 7 dní po jej skončení. Predpokladá sa, že menštruačná krv je živné médium, ktoré podporuje rast mikroorganizmov.

V tehotenstve bol zaznamenaný nárast miery kolonizácie pohlavného traktu kvasinkami a laktobacilmi, pozoroval sa všeobecný trend k poklesu počtu druhov určitých skupín mikroorganizmov (aeróbne grampozitívne koky a gramnegatívne bacily; , anaeróbne grampozitívne a gramnegatívne koky a anaeróbne gramnegatívne bacily) so zvyšujúcim sa trvaním tehotenstva. Zvlášť výrazný pokles bol zaznamenaný v skupine anaeróbnych baktérií. U gravidných žien bolo hlásené 10-násobné zvýšenie vylučovania laktobacilov v porovnaní s netehotnými ženami a zníženie úrovne bakteriálnej kolonizácie krčka maternice so zvyšujúcim sa gestačným vekom.

Tieto zmeny prispievajú k narodeniu dieťaťa v prostredí obsahujúcom mikroorganizmy s nízkou virulenciou. V popôrodnom období bolo pozorované výrazné zvýšenie zloženia väčšiny skupín baktérií, vrátane bacteroides, Escherichia coli, streptokokov skupiny B a D . Všetky tieto typy môžu potenciálne spôsobiť puerperálnu sepsu.

Na posúdenie stavu vaginálnej mikroflóry A. F. M. Heurlein (1910) navrhli použiť štyri stupne vaginálnej čistoty, berúc do úvahy počet laktobacilov, leukocytov a epitelových buniek.

I a II stupeň - predstavujú fyziologický stav mikroekológie vagíny zdravej ženy. III - I V stupeň - charakterizuje zápalové procesy.

V roku 1995 bola navrhnutá klasifikácia Kira E.F4 typy vaginálnej biocenózy:

Normocenóza , charakterizované dominanciou laktobacilov, absenciou gramnegatívnej mikroflóry, spór, mycélia a prítomnosťou jednotlivých leukocytov a epitelových buniek.

Stredný typ, vyznačujúci sa miernym a nevýznamným počtom laktobacilov, prítomnosťou grampozitívnych kokov, gramnegatívnych tyčiniek. Zisťujú sa leukocyty, monocyty, makrofágy a epitelové bunky. Hraničný typ sa pozoruje u zdravých žien.

Dysbióza vagína, exprimovaná v malom počte laktobacilov alebo ich úplná absencia, hojná polymorfná gramnegatívna a grampozitívna tyčinková a kokálna mikroflóra, prítomnosť kľúčových buniek, premenlivý počet leukocytov, neprítomnosť alebo neúplnosť fagocytózy – taká krajina zodpovedá obrazu bakteriálnej vaginózy.

Vaginitída - polymorfný obraz náteru, veľké množstvo leukocytov, makrofágov, epitelových buniek, výrazná fagocytóza - zodpovedá nešpecifickej vaginitíde.

V roku 1985 navrhlivlastnosti, ktoré určujú vzťah medzi hostiteľom a jeho mikroflórou.

MAC - mikroorganizmus - pridružená charakteristika;

GAC - charakteristika nesúvisiaca s mikroorganizmami;

MAIF - mikroorganizmus je pridružená integrálna funkcia, ktorá je konečným štádiom kaskádových reakcií medzi hostiteľom a jeho mikroflórou.

Vlastnosti detskej mikroflóry

Zloženie detskej mikroflóryje premenlivá a závisí od mnohých faktorov: zdravotný stav matky, mechanizmus pôrodu, spoločná prítomnosť matky a dieťaťa, charakter výživy, vek a expozícia exogénnym faktorom. V poslednom období sa v dôsledku nepriaznivej sociálno-ekonomickej a environmentálnej situácie, pribúdajúcich stresových situácií, iracionálnej antibiotickej terapie, zlej výživy a pod., čoraz častejšie zaznamenávajú poruchy zloženia črevnej autoflóry u detí.

Najdôležitejšou črtou detstva je existencia kritických období rastu a vývoja, kedy sa zvyšuje citlivosť detského organizmu na patogénne vonkajšie vplyvy (xenobiotiká, fyzikálne faktory). Vedúca úloha vDedičné, ako aj ante- a perinatálne faktory zohrávajú úlohu pri vzniku mnohých patologických stavov u detí. Avšak, navrstvené na tieto rizikové faktory, faktory znečistenia životného prostredia môžu mať permisívny vplyv na rozvoj patologických stavov v určitom období života dieťaťa.

Symbiontné mikróby, ktoré sú súčasťou rôznych ekosystémov makroorganizmu (tráviaci kanál, dýchacie cesty, koža, sliznice atď.), tvoria nielen normálne zloženie mikroflóry novorodenca (mikroekológia), ale priamo sa podieľajú aj na regulácia mnohých fyziologických reakcií a procesov, t.j. pri udržiavaní homeostázy.

Najväčší význam sa pripisuje tvorbe biocenózy tráviaceho traktu dojčaťa.

K primárnej kolonizácii detského organizmu mikróbmi dochádza pri pôrode pošvovými baktériami, kde bežne prevládajú laktobacily a je prítomné značné množstvo bifidobaktérií. Už niekoľko dní po narodení sú tráviaci trakt, dýchacie cesty a pokožka novorodenca tak hojne osídlené mikroflórou, že celkový počet mikroorganizmov, aj keď normálne, môže prevýšiť počet buniek makroorganizmu. A u niekoľkodňového dieťaťa je pravdepodobnosť vzniku infekčného procesu v dôsledku „vzbury“ endogénnej mikroflóry za určitých okolností extrémne vysoká.

Bifidobaktérie, ktoré žijú v prvom roku života dieťaťa, sa vyznačujú nízkou enzymatickou aktivitou vo vzťahu k sacharidom, sú schopné využiť iba jednoduché cukry. S pribúdajúcim vekom dieťaťa a rozširovaním stravy sa objavuje bifidná flóra, ktorá je schopná využiť široké spektrum sacharidov a množiť sa v podmienkach bezmliečnej diéty. Po pôrode sa vplyvom prostredia tvorí mikroflóra.

Umelé kŕmenie môže byť jedným z dôvodov zmien v mikroekológii dieťaťa s následnou účasťou endogénnej mikroflóry na tvorbe infekčných, alergických a imunopatologických procesov. Pre dojčatá sú typické typy bifidobaktérií: B. bifidum, B. lactentis, B. infantis, B. breve, B. parvulorum . U detí kŕmených umelým mliekom sú dominantné druhy: B. longum, B. adolescentis . U starších detí je B. longum normálne dominantná a B. adolescentis - u dospelých.

Typickými predstaviteľmi laktobacilov v črevách dieťaťa sú: L. acidophilus, L. casei, L. plantarum, L. fermentum, L. celobiózny.

U dojčených detí sa laktobacily nachádzajú v množstve 10 6 -10 7 CFU/ml. U zdravých dospelých sa počet laktobacilov zvýši na 10 9-1011 CFU/ml.

Obdobie tvorby črevnej biocenózy u novorodencov možno považovať za stav „prechodnej dysbakteriózy“. Počas tohto procesu existujú tri fázy:

1. Aseptický - vyznačuje sa sterilným mekóniom - 10-20 hodín od okamihu narodenia.
2. Začiatok osídlenia črevného traktu mikróbmi (koky, tyčinková flóra) -

2-4 dni života.

1. Stabilizácia. Bifidobaktérie sa stávajú základom mikrobiálnej krajiny. 5-10 deň života. Ak je dieťa priložené k prsníku do 12 až 24 hodín po pôrode, potom je bifidoflóra zistená len u polovice detí, neskoršie dojčenie má za následok kolonizáciu bifidobaktérií len u každých 3-4 detí. U detí, ktoré sú kŕmené z fľaše, nastáva táto fáza neskôr.

Stav „prechodnej dysbiózy“, spôsobený nedostatočnosťou lokálnej imunitnej obrany tráviaceho traktu, trvá normálne až 10 dní a potom sa črevná mikrobiocenóza postupne normalizuje.

V súčasnej fáze sa proces vývoja normálnej črevnej flóry predĺžil.

TO faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú tvorbu biocenózy novorodených ekosystémov, súvisí:

zdravotné problémy matky pred tehotenstvom, počas tehotenstva a po pôrode;

komplikácie počas pôrodu (dlhé obdobie bez vody, predĺžený pôrod, predčasný pôrod atď.);

mechanizmus pôrodu (cisársky rez);

bakteriálna vaginóza a mastitída u matky;

samostatný a dlhý pobyt v pôrodnici pre matku a dieťa;

vykonávanie resuscitačných opatrení a nízke Apgar skóre pri narodení;

perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému (znížená adaptácia na vonkajšie podmienky).

streda);

fyziologická nezrelosť intestinálnej motorickej funkcie;

neskoré dojčenie;

umelé kŕmenie;

infekčné choroby;

patológia gastrointestinálneho traktu;

dlhodobé užívanie alebo iracionálne predpisovanie antibiotík, hormónov a

Atď.;

dedičné choroby: celiakia, cystická fibróza, disacharidáza

Nedostatočnosť atď.

U malých detí je dysbióza spojená s nedokonalými obrannými reakciami organizmu, ako aj s rizikovými faktormi, ktorým je dieťa vystavené už od narodenia. Do konca prvého roku života dosahuje frekvencia dysbakteriózy 56,6-83,5% (Tikhonova O.N. et al., 1995).

Týka sa predškolského veku (4 -6 rokov).obdobie kritického vývoja dieťaťa, charakterizované zníženou aktivitou lokálnej imunity. V tomobdobí sa odhaľujú neskoré imunodeficiencie a pozorujú sa rôzne chronické ochorenia.

Deti predškolského veku sú optimálnym objektom na štúdium vplyvu škodlivých environmentálnych faktorov, pretože nie sú vystavené priemyselnému nebezpečenstvu a okruh ich životnej činnosti je obmedzený najmä na domácu starostlivosť a zariadenie starostlivosti o deti. Poruchy v zložení mikroflóry môžu byť spojené s častými infekciami dýchacích ciest, alergickými reakciami a pobytom v uzavretých priestoroch.

V dospievaní môžu byť poruchy v zložení mikroflóry spôsobené zneužívaním návykových látok a drogovou závislosťou.

Nebezpečné je najmä narušenie črevnej mikrobiocenózy u detí predškolského a školského veku, pretože zníženie kolonizačnej odolnosti normálnej mikroflóry môže viesť k zníženiu imunitných síl tela dieťaťa a oneskoreniu fyzického a duševného vývoja. Poruchy trávenia môžu spôsobiť, že rastúce telo zvyšuje náchylnosť na infekčné agens, znižuje aktivitu lyzozýmu, zvyšuje syntézu histamínu v črevách a orgánoch a tkanivách, čo prispieva k rozvoju rôznych alergických reakcií a chronickej gastrointestinálnej patológie.

Vaginálna mikroflóra u dievčat . Samozrejme, biochemické a fyzikálne parametre dievčenskej vagíny sa výrazne líšia od parametrov ženy v reprodukčnom veku, preto má mikrobiálna krajina dievčenskej vagíny svoje vlastné charakteristiky.

Vagína novorodenca je sterilná, ale po 1 2 hodiny je husto osídlená baktériami. Po 2-3 dňoch prevládajú laktobacily, ktoré podporujú vznik kyslej reakcie. Tento jav podporujú materské hormóny cirkulujúce v krvi novorodenca. Po 4-6 týždňoch sa koncentrácia pohlavných hormónov v krvi zníži, glykogén a laktobacily miznú a reakcia sa stáva mierne zásaditou.

Obdobie pred menarché (od 2 mesiacov do 15 rokov) je charakterizované prevahou rôznych fakultatívnych anaeróbnych druhov. Staphyloccus epidermidis sa vysieva v 84% prípadov, záškrty a peptokoky - v 76%, peptostreptokoky - v 56 %,klostrídie - v 49%, eubaktérie - v 32%; Bakteroidy boli navyše zistené u 27 % zdravých dievčat.

Od okamihu aktivácie funkcie vaječníkov sa v tele dievčaťa objavia vlastné estrogény a laktobacily sa opäť stanú dominantnými. Zväčšuje sa hrúbka epitelovej vrstvy, zvyšuje sa redoxný potenciál, čo vytvára nepriaznivé podmienky pre rast a rozmnožovanie obligátnych anaeróbov.

Dysbakterióza

V poslednom období sa v dôsledku nepriaznivej sociálno-ekonomickej a environmentálnej situácie, pribúdajúcich stresových situácií, iracionálnej antibiotickej terapie, nesprávnej výživy a pod., čoraz častejšie zaznamenávajú poruchy v zložení črevnej autoflóry.

Obzvlášť dôležité sú antibakteriálne lieky. Antibiotiká takmer všetkých známych skupín na jednej strane účinkujú (znižujú hladinu črevných mikroorganizmov) a na druhej strane môžu zvyšovať zastúpenie niektorých mikrobiálnych zástupcov ( Atkinson B. A., Amaral L., 1992; Bartlett J. G ., 1996; Shenderov B.A., 1998)

Dysbakterióza by sa mala nazývať akákoľvek kvantitatívna alebo kvalitatívna zmena v zložení normálnej mikroflóry človeka alebo zvieraťa typická pre daný biotop, ktorá je výsledkom vplyvu rôznych faktorov exogénnej alebo endogénnej povahy na makroorganizmus alebo mikroorganizmus a má za následok výrazné klinické prejavy na strane makroorganizmu, alebo byť prostriedkom niektorých patologických procesov v organizme (A.A. Vorobyov et al.).

Problém intestinálnej dysbiózy rôznej etiológie je naďalej jedným z hlavných problémov v patológii gastrointestinálneho traktu (Bilibin A.F., 1967; Blokhina I.N., Dorofeychuk V.G., 1979; Krasnogolovets V.N., 1989; Ladodo K.S.991., Vo.A.1. et al., 1996) Podľa Ruskej akadémie lekárskych vied teda takmer 90% populácie našej krajiny trpí dysbiózou v tej či onej miere (Vorobiev A.A. et al., 1996).

Dysbakterióza je syndróm. Ide o poruchu adaptačných schopností tela, na pozadí ktorej je oslabená obrana tela proti infekčným a iným nepriaznivým faktorom. Bakteriálne zmeny pri črevnej dysbióze sú synchrónne, t.j. výskyt UPM nielen v oblasti prevládajúcej lokalizácie zápalového procesu, ale aj v iných častiach tráviaceho systému ( Urao M ., 1995). Frekvencia a stupeň bakteriálnej kolonizácie proximálnych častí tráviaceho traktu je priamo závislá od nedostatku bifidnej flóry, závažnosti a lokalizácie zápalového procesu.

Bolo vytvorených niekoľko klasifikácií intestinálnej dysbiózy. Mikrobiologická klasifikácia sa rozšírila (Kuvaeva I.B., Ladodo K.S., 1991; A.A. Vorobyov et al., 1998 atď.).

Podľa klasifikácie navrhnutej A.A. Vorobyov et al., v závislosti od charakteru zmien v luminálnej mikroflóre hrubého čreva,3 stupne dysbakteriózy:

1. stupeň charakterizované znížením počtu bifidobaktérií, laktobacilov alebo oboch v kombinácii, o 1-2 rády. Možné zníženie (menej ako 10 6 CFU/g stolice) alebo zvýšené hladiny E. coli (viac ako 10 8 CFU/g) s výskytom malých titrov ich zmenených foriem (viac ako 15 %).

II stupňa Dysbakterióza je určená prítomnosťou jedného typu oportúnnych mikroorganizmov v koncentrácii nepresahujúcej 10 5 CFU/g alebo detekcia asociácií oportúnnych baktérií v malých titroch (10 3 -10 4 CFU/l). Tento stupeň je charakterizovaný vysokými titrami laktózovo-negatívnej Escherichia coli (viac ako 10 4 CFU/g) alebo E. coli so zmenenými enzymatickými vlastnosťami (nie sú schopné hydrolyzovať laktózu).

III stupňa Dysbakterióza sa zaregistruje, keď sa zistia vysoké titre jedného typu UPM aj v asociáciách.

Podľa A.A. Vorobyova by sa poruchy normálnej flóry, stav imunitného stavu a prejavy choroby mali posudzovať jednotne a úloha spúšťacieho faktora v každom konkrétnom prípade môže patriť do ktorejkoľvek z troch zložiek.

Pokyny na korekciu mikrobiocenózy

Problém korekcie kompozíciečrevná mikroflóra, kvalitatívne a kvantitatívne zmeny, je obzvlášť dôležitá. Trvanie nápravy je určené závažnosťou porušení. Účinnosť korekcie dysbiózy je určená povahou patologického procesu a aktivitou liečivých kmeňov mikroorganizmov.

1 smer korekcia mikrobiocenózy -selektívna kontaminácia. Selektívna dekontaminácia je najspoľahlivejším prostriedkom na nápravu dysbiózy (Krylov V.P. et al., 1998) /biosporín, sporobakterin, bactisubtil, enterol; acylakt, biobaktón, bifacid; špecifické bakteriofágy/; Značný význam sa pripisuje aj antibakteriálnym liekom. Použitie špecifických bakteriofágov na selektívnu dekontamináciu nestratilo svoj význam, hoci boli objavené pred viac ako 70 rokmi.

2. smer - substitučná liečba /bifidumbakterín, laktobakterín, kolibakterín, bifikol, linex, primadofilus a pod./;

3. smer - selektívna stimulácia - /hilak-forte, normáza, lyzozým, pantotenát vápenatý a pod./ (A.M.Zaprudnov, 1997). V posledných rokoch sa uskutočnil vývoj liekov metabolitového typu, ktoré dokážu nielen korigovať dysbiózu, ale poskytujú aj antibakteriálny protizápalový účinok, zvyšujú odolnosť organizmu voči kolonizácii bez vedľajších účinkov.

4 smer - úprava lokálnej a systémovej imunity:komplexný imunitný prípravok (CIP), širokospektrálne imunomodulátory, adaptogény, rekombinantné probiotiká (subalín, bifilis, vigel) (Minushkin O.N., Ardatskaya M.D. et al., 1999) atď.

5 smer - funkčná výživa, vitamíny a mikroelementy ( Fuller R ., 1997; Zlatkina A.R., 1999). Boli vyvinuté aj funkčné potravinové produkty, ktorých terapeutický a profylaktický účinok je spojený predovšetkým s potlačením patogénnych a podmienene patogénnych mikroorganizmov baktériami mliečneho kvasenia.

Lieky používané na prevenciu a nápravu dysbiotických stavov

Eubiotiká (probiotiká)- prípravky obsahujúce živé kmene mikroorganizmov (bifidobaktérie, laktobacily atď.). Eubiotiká zaujímajú dominantné postavenie vďaka fyziológii regulačného vplyvu a mechanizmu terapeutickej aktivity (A.M. Zaprudnov, 1997). Probiotiká súčasne ovplyvňujú niekoľko patogenetických väzieb. Eubiotiká sa predpisujú s prihliadnutím na vek, kvantitatívny pomer rôznych skupín mikroorganizmov a štádium ochorenia. Na preventívne účely sa eubiotiká predpisujú v priebehu 5 dní, na terapeutické účely - 14-21 dní.

Všeobecný mechanizmus účinku eubiotík je spojený s ich schopnosťou udržiavať pH prostredia, vylučovať antibiotické látky a znižovať hladinu niektorých živín v prostredí, ktoré sú potrebné pre rozvoj patogénnych mikroorganizmov. Zistilo sa však, že mikroorganizmy obsiahnuté v bakteriálnych prípravkoch sa spravidla nezakorenia v tele ľudí a zvierat, pretože sú schopné fixovať sa iba na presne definovaných receptoroch slizníc.

Je známe, že liečba mnohých pacientov s dysbakteriózou probiotikami vedie k normalizácii autoflóry, obnove imunitného stavu, vymiznutiu alergických prejavov a klinickému uzdraveniu.( Tempe J. D. a kol ., 1993). Ich použitie v komplexnej liečbe prispieva k ústupu klinických príznakov ochorenia u 69 % pacientov (Mikhailova T.L. et al., 1999) alebo k prechodu dysbakteriózy do ľahšej formy (20 %). ( Fuller R., 1995; Biskup W. P., Ulshen M. N., 1998).

V každej krajine sveta sa používajú prípravky z baktérií normálnej mikroflóry, líšiace sa druhovým zložením a vlastnosťami plodín, súborom kmeňov, ktoré obsahujú, formami uvoľňovania a spôsobmi podávania do organizmu (P.N. Burgasov, 1978).

V Rusku sa skupina eubiotík vyrába na báze bifidumbaktérií, laktobacilov, E. coli a spórových foriem baktérií (A.A. Vorobyov, N.A. Abramov, V.M. Bondarenko, V.A. Shenderov, 1997).

Hlavná výhody eubiotíksú: pohodlný spôsob podávania ústami, žiadne kontraindikácie na použitie, žiadne nežiaduce reakcie.

Navrhujeme systematizovať eubiotiku do nasledujúcich skupín:

1) jednozložkové biologické produkty;

2) komplexné prípravky (viaczložkové);

3) kombinované

4) rekombinantné (biologické produkty s imunomodulačnými účinkami).

Jednozložkové probiotiká

kolibakterín - biologický prípravok obsahujúci živé kmene E. coli M-17, lyofilizované, v 1 ml minimálne 10 miliárd mikrobiálnych tiel. Určené na liečbu detí a dospelých trpiacich chronickou kolitídou, v prítomnosti dysfunkcie a dysbakteriózy u osôb, ktoré prekonali akútne črevné infekcie. Terapeutický účinok je spôsobený antagonistickým účinkom mikrobiálnych buniek E. coli M-17 vo vzťahu k patogénnym a oportúnnym mikroorganizmom (OPM). Používa sa na liečbu detí starších ako 6 mesiacov a dospelých.

bifidumbakterín- je lyofilná suspenzia B. bifidum I, v dávke 100-1000 miliónov živých mikrobiálnych teliesok. Predpísané na liečbu detí a dospelých s dysbakteriózou, črevnými infekciami, hnačkou a zápchou, intoxikáciou, po dlhodobom užívaní antibiotík a protinádorových liekov. Pri črevných ochoreniach sa používa perorálne, v pôrodníckej a gynekologickej praxi intravaginálne vo forme čapíkov alebo tampónov.

Trvanie liečby je určené závažnosťou klinických prejavov.

Fermentovaný mliečny bifidumbakterín.Používa sa v potravinárskom priemysle. Obsahuje baktérie v biologicky aktívnom stave, čo im umožňuje rýchlo sa adaptovať a zakoreniť v črevách (V.M. Korshunov, 1995).

laktobakterín. Ide o lyofilizovanú hmotu živých baktérií L.fermenti 90 - T-C-4 a L. plantarium 8-p - A-3. Jedna dávka obsahuje 6 - 7 miliárd živých mikrobiálnych buniek. Predpísané pre deti do 6 mesiacov. Lactobacterin je určený na liečbu detí a dospelých trpiacich akútnou kolitídou rôznej etiológie, dysbiózou vyplývajúcou z užívania antibiotík, ako aj dysfunkciami spôsobenými patogénmi a UPM. V pôrodníckej a gynekologickej praxi sa Lactobacterin používa na sanitáciu pohlavného traktu pri nešpecifických zápalových ochoreniach a v prenatálnej príprave tehotných žien s porušením čistoty vaginálneho sekrétu do III - IV stupňov.

Biobakton - obsahuje lyofilizovanú kultúru acidofilných laktobacilov, má výrazné antibakteriálne vlastnosti a enzymatickú aktivitu.

Sporobacterín je prípravok s obsahom lyofilizovaných živých baktérií Bacillus subtilis kmeň 534. Určený na liečbu chirurgických infekcií mäkkých tkanív, osteomyelitídy, dysbiózy po bakteriálnych infekciách alebo užívaní antibiotík, akútnych črevných infekcií vrátane: akútnej dyzentérie, salmonelózy a pod. pre deti staršie ako 6 mesiacov. a dospelých. Terapeutická účinnosť lieku je spôsobená vylučovaným Bac. subtilis je antibakteriálna látka, ktorá inhibuje rast patogénnych a UPM. Bakteriálne enzýmy rozkladajú bielkoviny, tuky, uhľohydráty a vlákninu, čo pomáha čistiť rany, zápalové ložiská, nekrotické tkanivo, ako aj zlepšovať trávenie a asimiláciu potravy. Súčasné užívanie antibiotík a sulfónamidov je nevhodné. Liečivo sa používa perorálne a lokálne.

Baktisubtil. Obsahuje kmeň Bacillus cereus JP 5832. Obnovuje mikrobiologickú rovnováhu črevného prostredia a je účinný pri hnačkách akéhokoľvek pôvodu. Má baktericídny a patogenetický účinok a zodpovedá celému spektru liekov proti hnačke. Kompatibilné s inými liekmi. Nespôsobuje vedľajšie účinky a jeho použitie je bezpečné. 1,5 hodiny po užití lieku začína jeho farmakologický účinok.

Nutralin - obsahuje kmeň Bacillus coagulans, má výrazné antagonistické vlastnosti.

Enterol. Biologický produkt z kultúry liečivých kvasiniek Saccharomyces boulardii. Má silný antagonistický účinok proti Cl. difficile, patogénne a oportúnne mikroorganizmy, ktoré spôsobujú hnačku.

"Narine" je mliečny prípravok obsahujúci lyofilizované živé laktobacily kmeň 317/402 „Narine“. Tento liek sa osvedčil v mnohých odvetviach medicíny: pri prevencii gastroenterologických, gynekologických ochorení a hnisavých zápalových infekcií získaných v nemocnici.

Zmes kyseliny mliečnej „Narine“ Er-2 obsahuje novú kultúru laktobacilov, ktorá je svojimi morfologickými a biochemickými vlastnosťami identická s bacilom Döderlein – zložkami vaginálnej mikroflóry. Spočiatku sa tento liek používal vo forme kvapiek instilovaných do vagíny pri kolpitíde a vaginitíde. Následne sa prešlo na výrobu čapíkov, čo umožnilo dosiahnuť pozitívny efekt (obnovenie normálnej mikroflóry) oveľa skôr a na dlhšie obdobie ako pri používaní kvapiek. Došlo k poklesu počtu oportúnnych a patogénnych baktérií, leukocytov a k zlepšeniu klinických príznakov.

Komplexné probiotiká

Komplexné biologické produkty obsahujú rôzne typy baktérií charakteristické pre rôzne vekové skupiny (L.S. Kuznetsova, D.P. Nikitin, 1986).

Acylact. Ide o mikrobiálnu suspenziu lyofilizovaných acidofilných laktobacilov - kmene 100 AS, NK-1, K-ZSh-24 (v kultivačnom médiu sacharóza-želatína-mlieko). Liečivo je určené na liečbu ochorení ústnej dutiny, gastrointestinálneho traktu a pohlavných orgánov sprevádzaných poruchami normálnej mikroflóry. Acidofilné laktobacily majú vysokú antagonistickú aktivitu proti patogénnym a UPM. Vysoko účinný proti bakteriálnej vaginóze. Je indikovaný na akútne a dlhotrvajúce črevné infekcie, bacily prenášajúce patogénne a oportúnne mikroorganizmy. Liek je predpísaný deťom aj dospelým bez ohľadu na vek. Aplikujte vnútorne alebo použite na zavlažovanie

Acipol. Ide o zmes acidophilus lactobacilli a tepelne inaktivovaných kefírových zŕn, ktorých polysacharid pôsobí imunostimulačne.

Bificol - pridružený prípravok normálnej mikroflóry, vytvorený v roku 1975. Obsahuje lyofilizované baktérie (kmeň B. bifidum I a E. coli M-17). 1 dávka obsahuje 1 milión bifidobaktérií a 10 miliónov E. coli. Určené na liečbu pacientov s chronickou kolitídou rôznej etiológie, dysbakteriózou a po akútnych črevných infekciách. Podľa mechanizmu účinku ide o multifaktoriálne terapeutické činidlo s antagonistickou aktivitou proti širokému spektru patogénnych a UPM (Shigella, Salmonella, Protea a iné). Predpísané deťom starším ako 6 mesiacov a dospelým.

Bifilong. Obsahuje zmes lyofilizovaných živých baktérií B. bifidum I a B. longum. Predpisuje sa deťom do 3 rokov na obnovenie mikroflóry, na akútne črevné infekcie a črevnú dysfunkciu neznámej etiológie. Pôsobí antagonisticky proti patogénnym a UPM, normalizuje činnosť gastrointestinálneho traktu, zlepšuje metabolické procesy, zvyšuje nešpecifickú odolnosť organizmu. Dĺžka liečby je určená závažnosťou klinických prejavov a vekom pacienta.

Bifilakt - obsahuje kmene B. bifidum I a L. plantarum 8 P - A 3. Kyslosť bifilaktu je asi 80 O T. Celkový počet životaschopných buniek 10 8 v 1 mililitri. Zavedenie bifidobaktérií do tohto lieku zvýšilo jeho antagonistické vlastnosti a posilnilo jeho normalizačný účinok na mikrobiocenózu.

Bifidin. Obsahuje B. adolescentis MS-42 a B. Adolescentis GO-13, lyofilizované. Od B. bifidum sa líši v širšom rozsahu fermentácie sacharidov. Používa sa na liečbu dysbakteriózy u detí starších ako 3 roky.

Biosporin - probiotikum, obsahuje 2 miliardy mikrobiálnych buniek kmeňov Bacillus subtilis 3 a Bacillus licheniformis 31. Pôsobí antagonisticky na patogénnu a podmienene patogénnu mikroflóru a produkuje proteolytické enzýmy. Rast normálnej mikroflóry nie je inhibovaný. Liek je indikovaný na liečbu akútnych črevných infekcií spôsobených Shigella, Salmonella, Proteus, stafylokokmi, hubami Candida (N.M. Gracheva, A.F. Gavrilov, A.I. Solovyova a kol., 1996).

Bifacid - vyrába sa na báze sušeného mlieka a obsahuje komplex živých lyofilizovaných kmeňov mikroorganizmov B. adolescentis B -1, L . cidofil . Má vysoké antagonistické vlastnosti proti patogénom a UPM.

Zhlemik - liek, ktorý obsahuje zmes vysoko adhezívnych laktobacilov a enterokokov. Používa sa na korekciu vaginálnej mikroflóry u tehotných žien a žien s chronickou gynekologickou patológiou. Počas štúdií bol zaznamenaný nárast laktobacilov 5000-krát vyšší ako počiatočné množstvo (63-krát viac ako pri použití laktobakterínu). Spolu s tým je badateľný nárast počtu bifidobaktérií a pokles počtu oportúnnych baktérií.

Linex , obsahujúci lyofilizované živé bifidobaktérie, laktobacily, streptokok kyseliny mliečnej. Odolný voči najbežnejším antibiotikám.

Kombinované probiotiká

Prípravky získané z mikrobiálnych kultúr, na zvýšenie aktivity, sú adsorbované na hustom základe, obsahujú enzýmy, lektíny atď.

Bifidumbacterin-forte- obsahuje vysoko adhézne bifidobaktérie adsorbované na aktívnom (kamennom) uhlí, kmeň B. bifidum I. Má predĺžený účinok a vysokú sorpčnú aktivitu. Jedna dávka lieku obsahuje najmenej 10 7 CFU. Liek je vhodné podávať deťom s alergiou (E.A. Lykova, 1995).

bifiliz (vigel) - komplexný biologický prípravok obsahujúci vyváženú kombináciu lyzozýmu a živých bifidumbaktérií. Má enzymatický, antibakteriálny, protizápalový účinok. Schopný stimulovať regeneráciu a zvyšovať antiinfekčnú odolnosť. Lysozým má tiež imunomodulačné, antianemické vlastnosti a schopnosť regulovať antiproteinázovú aktivitu krvnej plazmy. Bifiliz poskytuje rýchle a trvalé zlepšenie anaeróbnej zložky črevnej mikrobiocenózy (V.M. Melnikova, G.P. Belikov, E.G. Sherbakova, L.A. Blatun, G.A. Rastunova, 1997).

Probiofor - prípravok obsahujúci lyofilizované bifidobaktérie ( B. bifidum č. I ), adsorbované na aktívnom uhlí a laktóze. Je antagonistom širokého spektra patogénnych a podmienene patogénnych mikroorganizmov. Zastavuje hnačku. Deťom sa podáva v zmesi s akýmkoľvek výrobkom detskej výživy. Dostupné vo forme prášku, trvanie kurzu je 14 dní.

Biologické produkty s imunomodulačnými účinkami

Subalin. Ide o zásadne nové probiotikum vytvorené na báze rekombinantného kmeňa Bacillus subtilis 2335/105. Kmeň bol získaný pomocou metód genetického inžinierstva. Jeho plazmidová DNA obsahuje interferónový gén vo forme chemicky syntetizovaného analógu ľudského leukocytového α-2 interferónového génu. Kmeň má vysokú antagonistickú aktivitu proti patogénom a UPM, ako aj antivírusovú aktivitu v dôsledku produkcie interferónu. Plazmidová DNA kmeňa sa neprenáša na iné mikroorganizmy. Ochranný účinok subalínu je vyšší ako u biosporínu. Antivírusový účinok sa pozoruje nielen pri perorálnom podaní, ale aj pri lokálnom a rektálnom podaní (I.B. Sorakulova, V.A. Belyavskaya, V.A. Masycheva, V.V. Smirnov, 1997).

Prebiotiká

Používa sa na stimuláciu rastu normálnej mikroflóry.

Pantotenát vápenatý. Podieľa sa na procesoch acetylácie a oxidácie v bunkách, stimuluje tvorbu kortikosteroidov v kôre nadobličiek. Pomáha zvyšovať biomasu bifidobaktérií.

PAMBA (kyselina para-aminobenzoová). Podporuje rast bifidobaktérií, laktobacilov, E. coli

X ilak-forte . Obsahuje kyselinu mliečnu, koncentrát metabolických produktov baktérií tenkého a hrubého čreva. Podporuje rast a obnovu normálnej flóry, udržiava fyziologickú funkciu črevnej sliznice.

laktulóza (Duphalac, Normaze). Syntetický disacharid. Pomáha znižovať pH obsahu hrubého čreva, znižovať koncentráciu hnilobných baktérií, stimuluje črevnú motilitu, podporuje rast bifidobaktérií a laktobacilov. Vzniknutá kyselina mliečna podporuje vstrebávanie amónnych iónov a zvyšuje ich vylučovanie z tela. Znižuje obsah toxických látok v črevách. Dostupné vo forme sirupu.

lyzozým - enzým bielkovinovej povahy. Má mukolytické, bifidogénne vlastnosti a je aktívny proti grampozitívnym kokovým mikroorganizmom.

Mukofalk - získava sa zo semien skorocelu, má schopnosť aktívne viazať vodu a napučať. Zvyšuje objem výkalov, zmäkčuje ich. Stimuluje vývoj normálnej črevnej flóry. Normalizuje funkciu čriev bez podráždenia. Dostupné vo forme granúl, ktoré sa rozpustia vo vode a zapijú veľkým množstvom vody.

Symbiotiká

Prípravky s obsahom probiotík a prebiotík.

Biovestin-lakto -obsahuje 2 kmene bifidobaktérií, B. bifidum 791, typická pre deti prvého roku života, a B. adolescentis MC -42, ktorý má vysokú antigonistickú aktivitu voči patogénom a UPN, je odolný voči najbežnejším antibiotikám, ako aj kmeňu laktobacilov L.plantarum 8 a bifidogénnym faktorom.

Maltidophilus obsahuje sušené L. acidophilus, L. bulgaricum

B. bifidum a maltodextrín.

Bifido-tank - komplex bifidobaktérií a laktobacilov, fruktooligosacharidy z topinamburu.

Imunomodulačné lieky

Solko Trikhovak (ginantren) - vakcína vyrobená z inaktivovaných mínus variantov laktobacilov izolovaných z vaginálneho obsahu pacientok s trichomoniázou. Obsahujú široké spektrum antigénov, ktoré vyvolávajú tvorbu zodpovedajúceho spektra protilátok a vstupujú do krížových reakcií s UPM a Trichomonas. Prudko znížte adhezívnu aktivitu Trichomonas.

IRS 19 - používa sa na liečbu a prevenciu respiračných infekcií. Fľaša s rozprašovačom obsahuje informácie o 19 najčastejších patogénoch respiračných infekcií a stimuluje lokálnu imunitu. Liečivo sa vstrekuje cez nos.

Funkčná výživa

Zahŕňa produkty:

1) obohatené o bifidobaktérie, ktoré sa pestujú v špeciálnych médiách. Reprodukcia bifidobaktérií v týchto produktoch nie je zabezpečená (Bifidokefir, antacidový bifilakt, bifidomolk, bifidosmetana, bifidojogurt, diétne vafle „Na vaše zdravie!“ atď.).

2) produkty zmiešanej fermentácie s obsahom bifido, najčastejšie fermentované spoločnou kultúrou bifidobaktérií a mikroorganizmov kyseliny mliečnej (nápoje Uglichsky, Vita).

3) fermentované čistými alebo zmiešanými kultúrami bifidobaktérií, pri produkcii ktorých sa zvýšený rast dosahuje obohatením mlieka o bifidogénne faktory rôzneho charakteru. Môžu sa použiť upravené kmene bifidobaktérií, ktoré môžu rásť za aeróbnych podmienok (Bifilin-M, fermentovaný mliečny bifidumbakterín).

Prvé dve skupiny sú si blízke v koncentrácii bifidobaktérií a ich produktov. Produkty tretej skupiny sú najužitočnejšie na prevenciu a liečbu dysbiózy, obsahujú maximálne množstvo bifidobaktérií a metabolických produktov (najmenej 10 10 živých buniek).

Pre malé deti boli vyvinuté upravené acidofilné zmesi: „Malyutka“, „Balbobek“, „Biolact adaptovaný“; zmesi obsahujúce bifid: „Bifilin“, „Bifidolact“, „Bifilife“. Pre deti staršie ako 6 mesiacov sa vyrábajú acidofilné zmesi: „Biolact“, „Vitalakt“, „Kroshechka“; zmesi obsahujúce bifid: „Bifilin-M“, „Bifilakt milky“ atď.

Bibliografia

1. E. M. Gorskaja, N. N. Lenzner, V. M. Sokolova, A. Yu. Biologické charakteristiky kmeňov laktobacilov, ktoré sú sľubné ako eubiotiká // Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunology. - 1992. - č.3. - str.17-20
2. Kalmyková A.I. Probiotiká: liečba a prevencia chorôb.

Podpora zdravia/NPF „Bio-Vesta“; SibNIPTIP SO RASHN.- Novosibirsk, 2001.-208 s.

1. T.V.Karki, H.P.Lenzner, A.A.Lenzner. Kvantitatívne zloženie laktoflóry a metódy jej stanovenia // Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunology. - 1994. - Číslo 7. - S. 16-18
2. V.S. Zimina, L.V., V.P. Technológia prípravy fermentovaných mliečnych výrobkov pre terapeutickú výživu na báze komplexných štartovacích kultúr lakto- a bifidobaktérií // Bifidobaktérie a ich využitie v klinike, medicínskom priemysle a poľnohospodárstve. Zbierka vedeckých prác. - M., 1986. - S. 89-96.
3. V.M.Korshunov, L.I.Kafarskaya, N.N.Volodin, N.P.Tarabrina. Korekcia dysbiotických porúch vaginálnej mikroflóry prípravkom z vysoko adhezívnych laktobacilov // Časopis mikrobiológie, epidemiológie a imunológie. - 1990. -№7. - s.17-19.
4. A.M. Lyannaya, M.M. Intizarov, E.E. Donskikh. Biologické a environmentálne vlastnosti mikróbov rodu Bifidobacterium . // Bifidobaktérie a ich využitie v klinike, medicínskom priemysle a poľnohospodárstve. Zbierka vedeckých prác. - M., 1986.- s. 32-36.
5. N.A. Polikarpov, N.I., Viktorov, A.M. O niektorých biologických vlastnostiach bifidobaktérií // Časopis mikrobiológie, epidemiológie a imunológie. - 1992. - č.4. -str.6-8.
6. G.I.Khanina, N.N.Voroshilina, F.L.Vilshanskaya, L.V.Antonova, S.V.Lesnyak, L.N.Evtukhova, R.G.Anufrieva, I.Z.Zeltser. Použitie bifidobaktérií a laktobacilov na korekciu mikroekológie pôrodných ciest a experimentálnych a technologických vlastností vývoja terapeutických liekov na nich založených. //Bifidobaktérie a ich využitie v klinike, medicínskom priemysle a poľnohospodárstve. So. vedeckých prác. - M., 1986. - S. 151-156.
7. I.V. O lakto- a bifidnej flóre pohlavných orgánov chorých a zdravých žien. // Bifidobaktérie a ich využitie v klinike, medicínskom priemysle a poľnohospodárstve. So. vedeckých prác. - M., 1986. - S. 29-32.

. Mikroflóra ľudského tela

Mikroflóra ľudského tela zohráva mimoriadne dôležitú úlohu pri udržiavaní jeho zdravia na optimálnej úrovni. Normálna mikroflóra je súborom mnohých mikrobiocenózy(spoločenstvá mikroorganizmov), ktoré sa vyznačujú určitým zložením a zaberajú jeden alebo druhý biotop(koža a sliznice) v ľudskom a zvieracom tele, komunikujúce s okolím. Ľudské telo a jeho mikroflóra sú v stave dynamickej rovnováhy (eubióza) a sú jedným ekologickým systémom.

Pri každej mikrobiocenóze je potrebné rozlišovať medzi takzvanými charakteristickými druhmi (obligátne, autochtónne, domorodé, rezidentné). Zástupcovia tejto časti mikroflóry sú neustále prítomní v ľudskom tele a zohrávajú dôležitú úlohu v metabolizme

hostiteľa a chráni ho pred patogénmi infekčných chorôb. Druhou zložkou normálnej mikroflóry je prechodná mikroflóra(alochtónne, náhodné). zástupcovia voliteľnéčasti mikroflóry sa pomerne často vyskytujú u zdravých ľudí, ale ich kvalitatívne a kvantitatívne zloženie je nejednotné a z času na čas sa mení. Počet charakteristických druhov je pomerne malý, no početne sú vždy zastúpené najhojnejšie.

Vytvorenie kolonizačného odporu.

Regulácia zloženia plynov, redoxného potenciálu čreva a iných dutín tela hostiteľa.

Produkcia enzýmov podieľajúcich sa na metabolizme bielkovín, sacharidov, lipidov, ako aj zlepšenie trávenia a zvýšenie črevnej motility.

Účasť na metabolizme voda-soľ.

Účasť na zásobovaní eukaryotických buniek energiou.

Detoxikácia exogénnych a endogénnych substrátov a metabolitov hlavne v dôsledku hydrolytických a redukčných reakcií.

Výroba biologicky aktívnych zlúčenín (aminokyseliny, peptidy, hormóny, mastné kyseliny, vitamíny).

Imunogénna funkcia.

Morfokinetický účinok (vplyv na štruktúru črevnej sliznice, udržiavanie morfologického a funkčného stavu žliaz a epitelových buniek).

Mutagénna alebo antimutagénna funkcia.

Účasť na karcinolytických reakciách (schopnosť pôvodných predstaviteľov normálnej mikroflóry neutralizovať látky, ktoré vyvolávajú karcinogenézu).

Najdôležitejšou funkciou normálnej mikroflóry je jej účasť na vytváraní kolonizačnej rezistencie (odolnosť, odolnosť voči kolonizácii cudzou mikroflórou). Mechanizmus vytvárania kolonizačnej rezistencie je zložitý. Odolnosť voči kolonizácii je zabezpečená schopnosťou niektorých predstaviteľov normálnej mikroflóry priľnúť k epitelu črevnej sliznice, vytvárať na ňom parietálnu vrstvu, a tým zabrániť prichyteniu patogénnych a podmienene patogénnych patogénov infekčných chorôb.

choroby. Ďalší mechanizmus vytvárania kolonizačnej rezistencie je spojený so syntézou množstva látok, ktoré potláčajú rast a rozmnožovanie patogénov, najmä organických kyselín, peroxidu vodíka a iných biologicky aktívnych látok pôvodnými mikroorganizmami, ako aj s konkurenciou patogénnych mikroorganizmov o potraviny. zdrojov.

Zloženie mikroflóry a rozmnožovanie jej zástupcov sú riadené predovšetkým makroorganizmom (odolnosť voči kolonizácii spojená s hostiteľským organizmom) pomocou nasledujúcich faktorov a mechanizmov:

Mechanické faktory (deskvamácia epitelu kože a slizníc, odstraňovanie mikróbov sekrétmi, črevná peristaltika, hydrodynamická sila moču v močovom mechúre atď.);

Chemické faktory - kyselina chlorovodíková žalúdočnej šťavy, črevná šťava, žlčové kyseliny v tenkom čreve, alkalická sekrécia sliznice tenkého čreva;

Baktericídne sekréty slizníc a kože;

Imunitné mechanizmy - potlačenie adhézie baktérií na slizniciach sekrečnými protilátkami triedy IgA.

Rôzne oblasti ľudského tela (biotopy) majú svoju charakteristickú mikroflóru, ktorá sa líši kvalitatívnym a kvantitatívnym zložením.

Kožná mikroflóra. Hlavní predstavitelia kožnej mikroflóry: koryneformné baktérie, plesňové huby, spórotvorné aeróbne bacily (bacily), epidermálne stafylokoky, mikrokoky, streptokoky a kvasinkové huby rodu Malas-sezia.

Koryneformné baktérie sú reprezentované grampozitívnymi tyčinkami, ktoré netvoria spóry. Aeróbne koryneformné baktérie rodu Corynebacterium nachádza sa v kožných záhyboch - podpazušie, perineum. Ostatné aeróbne koryneformné baktérie sú zastúpené rodom Brevibacterium. Najčastejšie sa nachádzajú na chodidlách. Anaeróbne koryneformné baktérie sú zastúpené predovšetkým druhmi Propionibacterium acnes - na krídlach nosa, hlavy, chrbta (mazové žľazy). Na pozadí hormonálnych zmien zohrávajú významnú úlohu pri výskyte adolescentov acne vulgaris.

Mikroflóra horných dýchacích ciest. Prachové častice naložené mikroorganizmami sa dostávajú do horných dýchacích ciest.

mi, z ktorých väčšina sa zdržiava a odumiera v nosohltane a orofaryngu. Rastú tu bakterioidy, koryneformné baktérie, Haemophilus influenzae, laktobacily, stafylokoky, streptokoky, Neisseria, peptokoky, peptostreptokoky atď. Na slizniciach dýchacích ciest sa najviac mikroorganizmov nachádza v oblasti nosohltanu. V nosových priechodoch je mikroflóra zastúpená korynebaktériami, neustále sú prítomné stafylokoky (rezidentné S. epidermidis), Nachádzajú sa aj nepatogénne Neisseria a Haemophilus influenzae.

Hrtan, priedušnica, priedušky A alveoly zvyčajne sterilné.

Tráviaci trakt. Kvalitatívne a kvantitatívne zloženie rôznych častí tráviaceho traktu nie je rovnaké.

Ústa. V ústnej dutine žije množstvo mikroorganizmov. Uľahčujú to zvyšky potravy v ústach, priaznivá teplota a zásaditá reakcia prostredia. Anaeróbov je 10-100 krát viac ako aeróbov. Žijú tu rôzne baktérie: bacteroides, prevotella, porfyromonas, bifidobaktérie, eubaktérie, fusobaktérie, laktobacily, aktinomycéty, Haemophilus influenzae, leptotrichia, neisseria, spirochéty, streptokoky, peptocciptokylookciella, peptoccip zistený prvý práve v ďasná a zubné plaky. Sú zastúpené rodmi Bacteroides, Porphyromo- nas Fusobacterium atď. Sú zastúpené aeróby Micrococcus spp., Streptococcus spp. Nachádzajú sa aj huby rodu Candida a prvoky (Entamaeba gingivalis, Trichomonas tenax). Spoločníci normálnej mikroflóry a ich metabolické produkty tvoria zubný povlak.

Antimikrobiálne zložky slín, najmä lyzozým, antimikrobiálne peptidy, protilátky (sekrečné IgA), potláčajú adhéziu cudzích mikróbov na bunky epitelu. Na druhej strane baktérie tvoria polysacharidy: S. sanguis A S. mutans premieňa sacharózu na extracelulárne polysacharidy (glukány, dextrány), ktoré sa podieľajú na adhézii k povrchu zubov. Kolonizáciu trvalou súčasťou mikroflóry uľahčuje fibronektín, ktorý pokrýva epitelové bunky slizníc (celý text viď disk).

Pažerák prakticky neobsahuje mikroorganizmy.

Žalúdok. V žalúdku počet baktérií nepresahuje 10 3 CFU na 1 ml. V žalúdku sa množia mikroorganizmy

pomaly kvôli kyslému pH prostredia. Laktobacily sú najbežnejšie baktérie, pretože sú stabilné v kyslom prostredí. Časté sú aj iné grampozitívne baktérie: mikrokoky, streptokoky, bifidobaktérie.

Tenké črevo. Proximálne časti tenkého čreva obsahujú malý počet mikroorganizmov - nepresahuje 10 3 -10 5 CFU/ml. Najbežnejšie sú laktobacily, streptokoky a aktinomycéty. Je to zrejme spôsobené nízkou hodnotou pH žalúdka, povahou normálnej motorickej aktivity čriev a antibakteriálnymi vlastnosťami žlče.

V distálnych častiach tenkého čreva sa počet mikroorganizmov zvyšuje a dosahuje 10 7 -10 8 CFU/g, pričom kvalitatívne zloženie je porovnateľné s mikroflórou hrubého čreva.

Dvojbodka. V distálnych úsekoch hrubého čreva dosahuje počet mikroorganizmov 10 11 -10 12 CFU/g a počet nájdených druhov dosahuje 500. Prevládajúce mikroorganizmy sú obligátne anaeróby, ktorých obsah v tejto časti tráviaceho traktu prevyšuje aeróbov 1000-krát.

Obligátnu mikroflóru predstavujú najmä bifidobaktérie, eubaktérie, laktobacily, bakteroidy, fuzobaktérie, propionobaktérie, peptostreptokoky, peptokoky, klostrídie, veillonella. Všetky sú vysoko citlivé na pôsobenie kyslíka.

Aeróbne a fakultatívne anaeróbne baktérie predstavujú enterobaktérie, enterokoky a stafylokoky.

V tráviacom trakte sú mikroorganizmy lokalizované na povrchu epitelových buniek, v hlbokej vrstve slizničného gélu krýpt, v hrúbke slizničného gélu pokrývajúceho črevný epitel, v lúmene čreva a v bakteriálnom biofilme.

Mikroflóra gastrointestinálneho traktu novorodencov. Je známe, že gastrointestinálny trakt novorodenca je sterilný, ale v priebehu dňa sa začne osídľovať mikroorganizmami, ktoré vstupujú do tela dieťaťa od matky, zdravotníckeho personálu a životného prostredia. Primárna kolonizácia čreva novorodenca zahŕňa niekoľko fáz:

1. fáza - 10-20 hodín po pôrode - je charakterizovaná absenciou mikroorganizmov v črevách (aseptická);

2. fáza – 48 hodín po pôrode – celkový počet baktérií dosahuje 10 9 a viac na 1 g výkalov. Táto fáza

charakterizované kolonizáciou čreva laktobacilmi, enterobaktériami, stafylokokmi, enterokokmi, po ktorých nasledujú anaeróby (bifidobaktérie a bakteroidy). Toto štádium ešte nie je sprevádzané tvorbou trvalej flóry;

3. fáza - stabilizácia - nastáva, keď sa bifidoflóra stáva hlavnou flórou mikrobiálnej krajiny. U väčšiny novorodencov nedochádza k vytvoreniu stabilnej bifidnej flóry v prvom týždni života. Prevaha bifidobaktérií v čreve sa pozoruje iba v 9-10 deň života.

Deti v prvom roku života sa vyznačujú vysokou populáciou a frekvenciou detekcie nielen takých skupín baktérií, ako sú bifidobaktérie, enterokoky, nepatogénne Escherichie, ale aj baktérií, ktoré sú zvyčajne klasifikované ako oportúnne skupiny. Týmito skupinami baktérií sú lecitináza-pozitívne klostrídie, koaguláza-pozitívne stafylokoky, huby rodu Candida, citrát asimilujúce enterobaktérie a escherichie s nízkou biochemickou aktivitou, ako aj schopnosťou produkovať hemolyzíny. Do konca prvého roku života dochádza k čiastočnej alebo úplnej eliminácii oportúnnych baktérií.

Charakteristika hlavných predstaviteľov črevnej mikroflóry Bifidobaktérie- grampozitívne tyčinky netvoriace spóry, obligátne anaeróby. Prevládajú v hrubom čreve od prvých dní a počas celého života. Bifidobaktérie vylučujú veľké množstvo kyslých produktov, bakteriocínov a lyzozýmu, čo im umožňuje prejavovať antagonistickú aktivitu voči patogénnym mikroorganizmom, udržiavať odolnosť voči kolonizácii a zabraňovať translokácii oportúnnych mikroorganizmov.

Laktobacily- grampozitívne tyčinky netvoriace spóry, mikroarofily. Sú predstaviteľmi autochtónnej mikroflóry hrubého čreva, ústnej dutiny a vagíny, majú výraznú schopnosť priľnúť k bunkám črevného epitelu, sú súčasťou slizničnej flóry, podieľajú sa na tvorbe kolonizačnej rezistencie, majú imunomodulačné vlastnosti a podporujú tvorbu sekrečných imunoglobulínov.

Množstvo do značnej miery závisí od použitých fermentovaných mliečnych výrobkov a je 10 6 - 10 8 na 1 g.

Eubaktérie- grampozitívne tyčinky netvoriace spóry, prísne anaeróby. U dojčených detí sú zriedkavé. Zúčastnite sa dekonjugácie žlčových kyselín.

Clostridia - grampozitívne, spórotvorné tyčinky, prísne anaeróby. Lecitináza-negatívne klostrídie sa objavujú u novorodencov už na konci 1. týždňa života a ich koncentrácia dosahuje 10 6 -10 7 CFU/g. Lecitináza-pozitívne klostrídie (C perfringens) vyskytujú u 15 % malých detí. Tieto baktérie zmiznú, keď dieťa dosiahne vek 1,5-2 rokov.

Bacteroides - Gramnegatívne, netvoriace spóry, obligátne anaeróbne baktérie. Bakteroidy patriace do skupiny prevládajú v čreve B. fragilis. Toto je v prvom rade B. thetaiotaomicron, B. vulgatus. Tieto baktérie sa stávajú dominantnými v črevách dieťaťa po 8-10 mesiacoch života: ich počet dosahuje 10 10 CFU/g. Podieľajú sa na dekonjugácii žlčových kyselín, majú imunogénne vlastnosti, vysokú sacharolytickú aktivitu a sú schopné rozkladať zložky potravy obsahujúce sacharidy, čím produkujú veľké množstvo energie.

Fakultatívne anaeróbne mikroorganizmy zastupujú Escherichia a niektoré ďalšie enterobaktérie, ako aj grampozitívne koky (stafylokoky, streptokoky a enterokoky) a huby rodu Candida.

Escherichia- gramnegatívne tyčinky, objavujú sa v prvých dňoch života a pretrvávajú počas života v množstve 10 7 -10 8 CFU/g. Escherichia, ktorá sa vyznačovala zníženými enzymatickými vlastnosťami, ako aj schopnosťou produkovať hemolyzíny, podobne ako iné baktérie (Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Proteus atď.), tvoria významnú časť kvalitatívneho aj kvantitatívneho zloženia enterobaktérií u detí. prvého roku života, ale v roku Následne, do konca prvého roku života, keď dozrieva imunitný systém dieťaťa, dochádza k čiastočnej alebo úplnej eliminácii oportúnnych baktérií.

Staphylococcus- gram-pozitívne koky, koaguláza-negatívne stafylokoky kolonizujú črevá dieťaťa od prvých dní života. Koaguláza pozitívna (S. aureus) v súčasnosti

čas sa nachádzajú u viac ako 50% detí vo veku 6 mesiacov a po 1,5-2 rokoch. Zdroj kolonizácie detí baktériami druhu S. aureus je kožná flóra ľudí okolo dieťaťa.

Streptokoky A enterokoky- grampozitívne koky. Kolonizujú črevá od prvých dní života, množstvo je počas života celkom stabilné – 10 6 -10 7 CFU/g. Podieľať sa na vytváraní odolnosti proti kolonizácii čriev.

Huby roduCandida - prechodná mikroflóra. U zdravých detí sú zriedkavé.

Mikroflóra genitourinárneho traktu. Obličky, močovody a močový mechúr sú zvyčajne sterilné.

V močovej rúre sú koryneformné baktérie, epidermálny stafylokok, saprofytické mykobaktérie (M. smegmatis), neklostridiové anaeróby (prevotella, porphyromonas), enterokoky.

Hlavnými predstaviteľmi vaginálnej mikroflóry u žien v reprodukčnom veku sú laktobacily, ktorých počet dosahuje 10 7 -10 8 v 1 ml pošvového výtoku. Kolonizácia vagíny laktobacilmi je spôsobená vysokou hladinou estrogénu u žien v plodnom veku. Estrogény indukujú akumuláciu glykogénu vo vaginálnom epiteli, ktorý je substrátom pre laktobacily, a stimulujú tvorbu receptorov pre laktobacily na bunkách vaginálneho epitelu. Laktobacily rozkladajú glykogén za vzniku kyseliny mliečnej, ktorá udržuje vaginálne pH na nízkej úrovni (4,4-4,6) a je najdôležitejším kontrolným mechanizmom, ktorý bráni patogénnym baktériám kolonizovať túto ekologickú niku. Produkcia peroxidu vodíka, lyzozýmu a laktacínov pomáha udržiavať odolnosť voči kolonizácii.

Normálna vaginálna mikroflóra zahŕňa bifidobaktérie (zriedkavé), peptostreptokoky, propionibaktérie, prevotella, bacteroides, porfyromonas, koryneformné baktérie, koaguláza-negatívne stafylokoky. Prevládajúcimi mikroorganizmami sú anaeróbne baktérie, pomer anaeróbny/aeróbny je 10/1. Približne 50 % zdravých sexuálne aktívnych žien má Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, a v 5% - baktérie rodu Mobiluncus.

Zloženie pošvovej mikroflóry je ovplyvnené tehotenstvom, pôrodom a vekom. Počas tehotenstva sa počet laktobacilov zvyšuje a dosahuje maximum v treťom trimestri tehotenstva.

menšiny. Dominancia laktobacilov u tehotných žien znižuje riziko patologickej kolonizácie pri prechode pôrodnými cestami.

Pôrod vedie k dramatickým zmenám v zložení pošvovej mikroflóry. Znižuje sa počet laktobacilov a výrazne sa zvyšuje počet bakteroidov a Escherichia. Tieto poruchy mikrobiocenózy sú prechodné a do 6. týždňa po narodení sa zloženie mikroflóry vráti do normálu.

Po menopauze klesá hladina estrogénu a glykogénu v pohlavnom trakte, znižuje sa počet laktobacilov, prevládajú anaeróbne baktérie, pH sa stáva neutrálnym. Dutina maternice je normálne sterilná.

Dysbakterióza

Ide o klinický a laboratórny syndróm vyskytujúci sa pri mnohých ochoreniach a klinických situáciách, ktorý je charakterizovaný zmenou kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia normálnej flóry určitého biotopu, ako aj translokáciou niektorých jej zástupcov do neobvyklé biotopy s následnými metabolickými a imunitnými poruchami. Pri dysbiotických poruchách spravidla dochádza k poklesu odolnosti voči kolonizácii, potlačeniu funkcií imunitného systému a zvýšenej náchylnosti na infekčné ochorenia. Dôvody, ktoré vedú k výskytu dysbakteriózy:

Dlhodobé antibiotikum, chemoterapia alebo hormonálna liečba. Najčastejšie sa dysbiotické poruchy vyskytujú pri užívaní antibakteriálnych liekov patriacich do skupiny aminopenicilínov [ampicilín, amoxicilín, linkozamíny (klindamycín a linkomycín)]. V tomto prípade by sa za najťažšiu komplikáciu mal považovať výskyt pseudomembranóznej kolitídy spojenej s Clostridium difficile.

Expozícia tvrdému γ-žiareniu (radiačná terapia, ožarovanie).

Choroby gastrointestinálneho traktu infekčnej a neinfekčnej etiológie (dyzentéria, salmonelóza, rakovina).

Stresové a extrémne situácie.

Dlhodobý pobyt v nemocnici (infekcia nemocničnými kmeňmi), v uzavretých priestoroch (vesmírne stanice, ponorky).

Bakteriologická štúdia zaznamenáva pokles počtu alebo vymiznutie jedného alebo viacerých typov mikroorganizmov - predstaviteľov autochtónnej mikroflóry, predovšetkým bifidobaktérií a laktobacilov. Zároveň sa zvyšuje počet oportúnnych mikroorganizmov, ktoré patria do fakultatívnej mikroflóry (enterobaktérie asimilujúce citráty, Proteus), ktoré sa môžu šíriť mimo svojich charakteristických biotopov.

Existuje niekoľko štádií dysbakteriózy.

I. štádium je kompenzované – latentná (subklinická) fáza. Dochádza k poklesu počtu jedného zo zástupcov autochtónnej mikroflóry bez zmeny ostatných zložiek biocenózy. Klinicky sa neprejavuje - kompenzovaná forma dysbakteriózy. Pri tejto forme dysbiózy sa odporúča diéta.

Stupeň II - subkompenzovaná forma dysbakteriózy. Dochádza k poklesu počtu alebo eliminácii jednotlivých zástupcov autochtónnej mikroflóry a k zvýšeniu obsahu prechodnej oportúnnej mikroflóry. Subkompenzovaná forma je charakterizovaná črevnou dysfunkciou a lokálnymi zápalovými procesmi, enteritídou a stomatitídou. Pri tejto forme sa odporúča diéta, funkčná výživa a na korekciu pre- a probiotiká.

Stupeň III - dekompenzovaný. Hlavné trendy zmien mikroflóry narastajú, dominujú oportúnne mikroorganizmy, jednotliví zástupcovia sa šíria mimo biotopu a objavujú sa v dutinách, orgánoch a tkanivách, v ktorých sa bežne nenachádzajú, napr. E. coli v žlčových cestách, Candida v moči. Dekompenzovaná forma dysbiózy sa vyvíja až po ťažké septické formy. Na nápravu tohto štádia je často potrebné pristúpiť k takzvanej selektívnej dekontaminácii - predpisovaniu antibakteriálnych liečiv zo skupiny fluorochinolónov, monobaktámov, aminoglykozidov per os nasleduje dlhodobá korekcia mikroflóry pomocou diétnej výživy, pre- a probiotík.

Existuje niekoľko prístupov k náprave dysbiotických porúch:

Odstránenie príčiny, ktorá spôsobila zmeny v črevnej mikroflóre;

Korekcia stravy (používanie fermentovaných mliečnych výrobkov, potravín rastlinného pôvodu, doplnkov stravy, funkčných potravín);

Obnovenie normálnej mikroflóry pomocou selektívnej dekontaminácie - predpisovanie pro-, pre- a synbiotík.

Probiotiká- živé mikroorganizmy (baktérie mliečneho kvasenia, niekedy kvasinky), ktoré patria k obyvateľom čriev zdravého človeka, priaznivo ovplyvňujú fyziologické, biochemické a imunitné reakcie organizmu, prostredníctvom optimalizácie mikroflóry hostiteľa. V Ruskej federácii sú registrované a široko používané nasledujúce skupiny probiotík.

Lieky obsahujúce bifido. Ich aktívnou zložkou sú živé bifidobaktérie, ktoré majú vysokú antagonistickú aktivitu proti širokému spektru patogénnych a oportúnnych baktérií. Tieto lieky zvyšujú odolnosť voči kolonizácii a normalizujú črevnú mikroflóru. Napríklad, bifidumbakterín, ktorý obsahuje živé lyofilizované bifidobaktérie - B. bifidum.

Prebiotiká - lieky nemikrobiálneho pôvodu, ktoré nie sú schopné adsorbovať sa v horných častiach tráviaceho traktu. Sú schopné stimulovať rast a metabolickú aktivitu normálnej črevnej mikroflóry. Najčastejšie sú látkami, ktoré tvoria základ prebiotika, nízkomolekulárne sacharidy (oligosacharidy, frukto-oligosacharidy) nachádzajúce sa v materskom mlieku a niektorých potravinách.

Synbiotiká - kombinácia probiotík a prebiotík. Tieto látky selektívne stimulujú rast a metabolickú aktivitu autochtónnej mikroflóry. Napríklad liek biovestinlakto obsahuje bifidogénne faktory a biomasu B. bifidum, L. adolescentis, L. plantarum.

V prípade závažných porúch mikrobiocenózy sa používa selektívna dekontaminácia. Liekmi voľby v tomto prípade môžu byť antibakteriálne lieky, ktorých použitie neporušuje kolonizačnú rezistenciu - fluorochinolóny, azrenam, perorálne podávané aminoglykozidy.

Funkcie normálnej mikroflóry Normálna mikroflóra vystupuje rad životne dôležitých funkcií nevyhnutných pre ľudské zdravie :

 antagonistické funkcia - normálna mikroflóra poskytuje kolonizačný odpor.Odolnosť voči kolonizácii - Toto udržateľnosť príslušné oblasti tela (epitopy) na check-in náhodné, vrátane patogénnych, mikroflóry. Zabezpečuje sa jednak uvoľňovaním látok, ktoré majú baktericídny a bakteriostatický účinok, jednak súperením baktérií o živné substráty a ekologické niky;

 imunogénne funkcia - reprezentatívne baktérie normálna mikroflóra neustále“ vlak"imunitný systém ich antigény;

 tráviaci funkcia - normálna mikroflóra sa vďaka svojim enzýmom podieľa na trávení dutín;

 metabolické funkcia - normálna mikroflóra vďaka svojim enzýmom sa zúčastňuje výmeny :

 bielkoviny,

 lipidy,

 uráty,

 oxaláty,

 steroidné hormóny,

 cholesterol;

 tvorba vitamínov funkcia - v procese metabolizmu jednotliví predstavitelia normálnej mikroflóry tvoria vitamíny. Napríklad baktérie v hrubom čreve sa syntetizujú biotín, riboflavín,kyselina pantoténová, vitamíny K, E, B12, kyselina listová, však vitamíny sa v hrubom čreve nevstrebávajú a preto môžeme počítať s tými, ktoré sa tvoria v malom množstve v ileu;

 detoxikácia funkcia - schopnosť neutralizovať toxické produkty látkovej výmeny vznikajúce v organizme alebo organizmoch, ktoré pochádzajú z vonkajšieho prostredia, tým biosorpcia alebo transformácia do netoxických zlúčenín;

 regulačné funkcia - normálna mikroflóra sa podieľa na regulácii plynov, metabolizmu voda-soľ, udržiavaní pH prostredia;

 genetický funkcia - normálna mikroflóra je neobmedzená banka genetického materiálu, pretože k výmene genetického materiálu neustále dochádza medzi samotnými predstaviteľmi normálnej mikroflóry a patogénnymi druhmi, ktoré spadajú do jedného alebo druhého ekologického výklenku; okrem toho dôležitú úlohu zohráva normálna črevná mikroflóra :

 pri premene žlčových pigmentov a žlčových kyselín,

 vstrebávanie živín a produktov ich rozkladu. Jej zástupcovia vyrábajú čpavok a ďalšie produkty, ktoré sa môžu adsorbovať a podieľajú sa na vývoji pečeňová kóma. Je potrebné pripomenúť, že normálna mikroflóra hrá dôležitú úlohu v kvalitu a trvanieľudský život, preto je dôležitou otázkou v mikrobiológii otázka metód identifikáciu a nápravu jeho nerovnováhy. Nerovnováha normálna mikroflóra môže nastať z niekoľkých dôvodov:

 iracionálna antibiotická liečba;

 účinok toxických látok (intoxikácia), vrátane priemyselných;

 infekčné choroby (salmonelóza, dyzentéria);

 somatické ochorenia (diabetes mellitus, rakovina);