Ľahké popáleniny. Popáleniny svetelným žiarením a popáleniny ožiarením Ako sa nazývajú popáleniny spôsobené ionizujúcim žiarením?

Príčinou popálenín žiarením je lokálna expozícia žiarivej energii (izotop, röntgen, UV lúče). Zvláštnosťou ožarovania kože je súčasné všeobecné vystavenie sa energii žiarenia so vznikom choroby z ožiarenia.

Zmeny v tkanivách sú založené na poruche kapilárneho prietoku krvi so stagnáciou červených krviniek, tvorbou edémov a degeneratívnymi zmenami nervových zakončení. Veľká dávka žiarenia môže spôsobiť suchú nekrózu hlbších tkanív.

Priebeh radiačných popálenín prechádza tromi fázami: primárnou reakciou, latentným obdobím a obdobím nekrotických zmien.

Primárna reakcia vzniká niekoľko minút po ožiarení a prejavuje sa strednou bolesťou, hyperémiou a opuchom ožiareného miesta so súčasnými celkovými prejavmi v podobe slabosti, bolesti hlavy, nevoľnosti, niekedy aj zvracania. Toto obdobie je krátkodobé (niekoľko hodín), po ktorom postupne vymiznú celkové aj lokálne prejavy, a latentné obdobie ktorá môže trvať niekoľko hodín (dní) až niekoľko týždňov. Jej trvanie závisí od typu radiačnej terapie: najkratšie obdobie pomyselnej pohody je pri spálení slnkom (niekoľko hodín), najdlhšie pri vystavení ionizujúcemu žiareniu.

Potom, čo začne pomyselná pohoda (skryté obdobie). obdobie nekrotických zmien. Objavuje sa hyperémia kožných oblastí, dilatácia malých ciev (teleangiektázia), oddelenie epidermy s tvorbou pľuzgierov naplnených seróznou tekutinou, oblasti nekrózy, pri ktorých sa vytvárajú radiačné vredy. Súčasne sa vyskytujú prejavy choroby z ožiarenia: slabosť, malátnosť, nevoľnosť, niekedy vracanie, rýchlo progredujúca trombocytopénia, leukopénia, anémia, krvácanie slizníc pri najmenšom poranení, krvácanie do kože.

Pri radiačných vredoch prakticky chýba schopnosť regenerácie tkaniva; sú pokryté riedkym sivým výbojom bez známok granulácie a epitelizácie.

Liečba radiačných popálenín(radiačné vredy) sa vykonávajú na pozadí terapie choroby z ožiarenia s použitím krvných zložiek a dokonca aj transplantáciou kostnej drene. Bez takejto terapie je liečba radiačných vredov márna. Lokálna liečba zahŕňa použitie nekrolytických činidiel (proteolytických enzýmov), antiseptík, masťových obkladov s regeneračnými stimulantmi po vyčistení vredov.

Omrzliny

Pod vplyvom nízkych teplôt je možné lokálne ochladenie (omrzliny) a celkové ochladenie (zamrznutie).

Omrzliny- lokálne poškodenie kože a pod ňou ležiacich tkanív chladom.

Klasifikácia omrzlín

1) Podľa hĺbky lézie:

I stupeň - porucha krvného obehu s rozvojom reaktívneho zápalu;

II stupeň - poškodenie epitelu až po zárodočnú vrstvu;

III stupeň - nekróza celej hrúbky kože a čiastočne podkožného tkaniva;

IV stupeň - nekróza kože a podkladových tkanív.

2) Podľa periód toku: a) predreaktívny (skrytý); b) reaktívne.

Patogenéza a klinický obraz

Poškodenie tkaniva nie je spôsobené priamym pôsobením chladu, ale poruchami prekrvenia: kŕče, v reaktívnom období - parézy ciev (kapilár, malých tepien), spomalenie prietoku krvi, stagnácia krviniek, tvorba trombov. Následne dochádza k morfologickým zmenám v cievnej stene: opuch endotelu, plazmatická impregnácia endotelových štruktúr, tvorba nekrózy a následne spojivového tkaniva, obliterácia ciev.

Nekróza tkaniva pri omrzlinách je teda sekundárna, jej vývoj pokračuje počas reaktívnej fázy omrzliny. Zmeny krvných ciev v dôsledku omrzlín vytvárajú pozadie pre rozvoj vyhladzujúcich chorôb a trofických porúch.

Najčastejšie (95%) sú končatiny postihnuté omrzlinami, pretože keď sa ochladia, krvný obeh v nich je rýchlo narušený.

Pri omrzlinách sa rozlišujú dve obdobia: predreaktívne (latentné) a reaktívne. Predreaktívne obdobie alebo obdobie hypotermie, trvá niekoľko hodín až jeden deň - kým sa nezačne otepľovanie a obnoví sa krvný obeh. Reaktívne obdobie začína od okamihu, keď sa postihnutý orgán zahreje a obnoví sa krvný obeh. Existujú skoré a neskoré reaktívne obdobia: skoré obdobie trvá 12 hodín od začiatku otepľovania a je charakterizované poruchou mikrocirkulácie, zmenami v cievnej stene, hyperkoaguláciou a tvorbou krvných zrazenín; neskorý prichádza po ňom a je charakterizovaný rozvojom nekrotických zmien a infekčných komplikácií. Je charakterizovaná intoxikáciou, anémiou, hypoproteinémiou.

Na základe hĺbky lézie sa rozlišujú štyri stupne omrzliny: stupeň I a II - povrchová omrzlina, III a IV - hlboká. Pri omrzlinách prvého stupňa dochádza k poruche krvného obehu bez nekrotických zmien tkaniva. Úplné zotavenie nastane do 5-7 dní. Pre omrzliny druhého stupňa je charakteristické poškodenie povrchovej vrstvy kože, pričom zárodočná vrstva nie je poškodená. Zničené kožné prvky sa obnovia po 1-2 týždňoch. Pri treťom stupni omrzliny je celá hrúbka kože vystavená nekróze, zóna nekrózy sa nachádza v podkoží. Regenerácia kože je nemožná, po odvrhnutí chrasty vzniká granulačné tkanivo a následne tvorba jazvového tkaniva, pokiaľ sa nerobí kožný štep na uzavretie defektu. V stupni IV nielen koža, ale aj tkanivá pod ňou podliehajú nekróze, hranica nekrózy v hĺbke prechádza na úrovni kostí a kĺbov. V postihnutom orgáne vzniká suchá alebo mokrá gangréna, častejšie v distálnych častiach končatín (nohy a ruky).

Pri vyšetrení pacienta je potrebné zistiť sťažnosti, anamnézu, podmienky, za ktorých došlo k omrzlinám (teplota vzduchu, vlhkosť, vietor, dĺžka pobytu obete v chlade, objem a charakter prvej pomoci).

Je mimoriadne dôležité zistiť prítomnosť faktorov, ktoré znižujú všeobecnú odolnosť tela voči účinkom chladu (vyčerpanie, únava, krvná strata, šok, nedostatok vitamínov, intoxikácia alkoholom), ako aj lokálnu odolnosť tkanív (obliterujúce cievne ochorenia, poruchy inervácie, trofické poruchy v tkanivách, predchádzajúce omrzliny) .

V predreaktívnom období si pacienti najprv všimnú výskyt parestézie v oblasti chladenej časti tela a potom sa pridá pocit necitlivosti. Bolesť sa nevyskytuje vždy. Koža v oblasti omrzliny je najčastejšie bledá, menej často cyanotická, studená na dotyk, jej citlivosť je znížená alebo úplne stratená. Počas tohto obdobia nie je možné určiť stupeň omrzliny - pri absencii citlivosti možno predpokladať iba závažný stupeň omrzliny.

Keď sa končatina zahreje, keď sa obnoví krvný obeh, začne sa reaktívne obdobie. V oblasti omrzlín sa objavuje brnenie, pálenie, svrbenie a bolesť (pri hlbokých omrzlinách sa bolesť nezosilňuje), končatiny sa ohrievajú. Koža sa stáva červenou a s hlbokými omrzlinami - cyanotickou, s mramorovým odtieňom alebo silnou hyperémiou. Keď sa zahrejete, objaví sa opuch tkaniva, ktorý je výraznejší pri hlbokých omrzlinách.

Stanovte prevalenciu a stupeň omrzlín je možné len pri vývoji všetkých znakov, t.j. za pár dní.

Pri omrzlinách prvého stupňa sa pacienti sťažujú na bolesť, niekedy horiacu a neznesiteľnú počas obdobia zahrievania. Keď sa pokožka zahreje, bledosť kože je nahradená hyperémiou, pokožka je teplá na dotyk, opuch tkaniva je nevýznamný, obmedzený na postihnutú oblasť a nezvyšuje sa. Všetky typy citlivosti a pohybov v kĺboch rúk a nôh sú zachované.

Pri omrzlinách druhého stupňa sa pacienti sťažujú na svrbenie kože, pálenie a napätie tkaniva, ktoré trvá niekoľko dní. Charakteristickým znakom je tvorba bublín; Častejšie sa objavujú v prvý deň, niekedy na 2., zriedkavo na 3. – 5. deň. Blistre sú naplnené priehľadným obsahom, pri otvorení sa zistí ružový alebo červený povrch papilárnej vrstvy kože, niekedy pokrytý fibrínom (obr. 94, pozri farbu vr.). Dotyk odkrytej vrstvy dna močového mechúra spôsobuje bolestivú reakciu. Opuch kože presahuje postihnutú oblasť.

Pri omrzlinách tretieho stupňa je zaznamenaná výraznejšia a dlhotrvajúca bolesť a v anamnéze existuje dlhodobé vystavenie nízkej teplote. V reaktívnom období je pokožka fialovo-modrastej farby a na dotyk studená. Bubliny sa tvoria zriedkavo a sú naplnené hemoragickým obsahom. V prvých dňoch a dokonca hodinách sa vyvíja výrazný opuch, ktorý presahuje hranice kožnej lézie. Všetky typy citlivosti sa stratia. Po odstránení pľuzgierov je ich dno modrofialovej farby, necitlivé na injekcie a dráždivý účinok gázovej gule navlhčenej alkoholom. Následne vzniká suchá alebo mokrá nekróza kože a po jej odmietnutí sa objavuje granulačné tkanivo.

Omrzliny IV stupňa v prvých hodinách a dňoch sa príliš nelíšia od omrzlín III stupňa. Postihnutá oblasť kože je bledá alebo modrastá. Všetky druhy citlivosti sa strácajú, končatina je na dotyk studená. V prvých hodinách sa objavujú bubliny, sú ochabnuté, naplnené tmavo sfarbeným hemoragickým obsahom. Opuch končatiny sa vyvíja rýchlo - 1-2 alebo niekoľko hodín po jej zahriatí. Edém zaberá plochu oveľa väčšiu ako zóna nekrózy: pri omrznutí prstov sa rozšíri na celú ruku alebo nohu a pri postihnutí ruky alebo nohy sa rozšíri na celú dolnú časť nohy alebo predlaktia. Následne vzniká suchá alebo mokrá gangréna (obr. 95, pozri farbu ďalej). V prvých dňoch je vždy ťažké rozlíšiť medzi léziami III a IV stupňa podľa vzhľadu. Po týždni opuch ustúpi a vytvorí sa demarkačná čiara- oddelenie nekrotických tkanív od zdravých.

V dôsledku dlhotrvajúceho opakovaného (s striedavým ochladzovaním a zahrievaním) ochladzovania nôh pri teplote od 0 do +10 ° C s vysokou vlhkosťou vzniká špeciálny typ lokálneho poranenia chladom - "zákopová noha" Trvanie ochladzovania je zvyčajne niekoľko dní, po niekoľkých dňoch sa objaví bolestivá bolesť v nohách, pálenie a pocit stuhnutosti.

Pri vyšetrení sú nohy bledé, opuchnuté a na dotyk studené. Charakterizovaná stratou všetkých typov citlivosti. Potom sa objavia pľuzgiere s hemoragickým obsahom, ktorého dnom sú oblasti nekrotickej papilárnej vrstvy kože. Existujú výrazné príznaky intoxikácie: vysoká telesná teplota, tachykardia, slabosť. Často sa spája sepsa.

Burns - Ide o poškodenie tkaniva teplom, chemikáliami, elektrinou alebo žiarením. Popáleniny sú sprevádzané silnou bolesťou – u osôb s rozsiahlymi popáleninami a hlbokými popáleninami sa rozvinie šokový jav.

Štyri stupne popálenín

Podľa hĺbky poškodenia kože a tkanív sa rozlišujú štyri stupne popálenín (obr. 1): ľahké (I), stredné (II), ťažké (III) a extrémne ťažké (IV).

Pri popáleninách prvého stupňa (začervenanie a mierny opuch kože) treba popálené miesto navlhčiť slabým roztokom manganistanu draselného a alkoholu.

Pri popáleninách druhého stupňa (koža sa pokryje pľuzgiermi s čírou tekutinou) priložte na popáleninu sterilný obväz navlhčený roztokom manganistanu draselného a alkoholu. Neprepichujte pľuzgiere ani neodstraňujte kusy odevu prilepené na mieste popálenia.

Ryža. 1. Popáleniny ruky: 1 - I a II stupeň; 2 - II a III stupne; 3 - hlboké popálenie III a IV stupňa

Pri popáleninách tretieho a štvrtého stupňa (odumretie kože a spodného tkaniva) treba na popáleninu priložiť sterilný obväz a prijať všetky opatrenia na transport obete do zdravotníckeho zariadenia.

Priebeh a závažnosť popálenín, ako aj doba rekonvalescencie závisia od pôvodu popálenia a jeho stupňa, od plochy popáleného povrchu, od vlastností prvej pomoci obeti a od mnohých ďalších okolností. Popáleniny spôsobené plameňmi sú najvážnejšie, pretože teplota plameňa je o niekoľko rádov vyššia ako bod varu kvapalín.

Tepelné popáleniny

O tepelné popálenie Najprv je potrebné rýchlo odstrániť obeť z požiarnej zóny. Zároveň, ak sa človeku vznieti odev, je potrebné ho okamžite vyzliecť alebo hodiť na seba deku, kabát, tašku a pod., čím sa zastaví prístup vzduchu k ohňu.

Po zrazení plameňa z obete treba na popáleniny priložiť sterilnú gázu alebo len čisté obväzy z dostupného materiálu. Postihnutého s ťažkými popáleninami zabaliť do čistej plachty alebo látky bez vyzliekania, teplo prikryť, dať mu teplý čaj a zachovať pokoj až do príchodu lekára. Popálená tvár musí byť pokrytá sterilnou gázou. Pri popáleninách očí by mali byť studené vody vyrobené z 3% roztoku kyseliny boritej (pol čajovej lyžičky kyseliny na pohár vody). Popálený povrch by nemal byť mazaný rôznymi tukmi. To môže obeti spôsobiť ešte väčšiu ujmu, pretože obväzy s akýmikoľvek tukmi, masťami alebo olejmi kontaminujú iba povrch popáleniny a prispievajú k hnisaniu rany.

Chemické popáleniny

Chemické popáleniny vznikajú v dôsledku expozície kože a slizníc koncentrovaných anorganických a organických kyselín, zásad, fosforu, petroleja, terpentínu, etylalkoholu, ako aj niektorých rastlín.

V prípade popálenia chemikáliami je potrebné v prvom rade rýchlo vyzliecť alebo rozrezať odev nasiaknutý chemickou zlúčeninou. Chemikálie, ktoré prídu do kontaktu s pokožkou, by sa mali zmývať veľkým množstvom vody z vodovodu, kým nezmizne špecifický zápach látky, čím sa zabráni jej účinku na tkanivá a telo.

Nezmývajte chemikálie, ktoré sa pri kontakte s vodou vznietia alebo explodujú. Postihnutú pokožku v žiadnom prípade neošetrujte tampónmi alebo obrúskami navlhčenými vo vode, pretože tým sa chemické zlúčeniny ešte viac vtierajú do pokožky.

Na poškodené miesta pokožky sa aplikuje obväz s neutralizačným alebo dezinfekčným prostriedkom alebo čistým suchým obväzom. Masťové (vazelínové, tukové, olejové) obklady len urýchľujú prienik mnohých chemikálií rozpustných v tukoch (napríklad fosforu) do tela cez kožu. Po aplikácii obväzu by ste sa mali pokúsiť odstrániť alebo znížiť bolesť tým, že obeti podáte anestetikum perorálne.

Popáleniny kyselinou sú zvyčajne veľmi hlboké. Na mieste popálenia sa vytvorí suchá chrasta. Ak sa kyselina dostane na pokožku, postihnuté miesta dôkladne opláchnite pod tečúcou vodou, potom kyselinu neutralizujte a priložte suchý obväz. Ak je pokožka ovplyvnená fosforom a jeho zlúčeninami, pokožka sa ošetrí 5% roztokom síranu meďnatého a potom 5-10% roztokom sódy bikarbóny. Prvá pomoc pri popáleninách zásadami je rovnaká ako pri popáleninách kyselinami, len s tým rozdielom, že zásady sa neutralizujú 2% roztokom kyseliny boritej, roztokmi kyseliny citrónovej a stolovým octom.

Ak sa vám kyselina alebo jej výpary dostanú do očí alebo úst, musíte si vymyť oči alebo si vypláchnuť ústa 5 % roztokom sódy bikarbóny a ak dostanete žieravé zásady, použite 2 % roztok kyseliny boritej.

Elektrické popáleniny

Elektrické popáleniny vznikajú pôsobením elektrického prúdu, ktorého kontakt s tkanivami, predovšetkým s pokožkou, vedie k premene elektrickej energie na tepelnú energiu, čo má za následok koaguláciu (zrážanie) a deštrukciu tkaniva.

Lokálne poškodenie tkaniva pri elektrickom popálení sa prejavuje vo forme takzvaných prúdových znakov (značiek). Sú pozorované u viac ako 60% obetí. Čím vyššie napätie, tým horšie sú popáleniny. Prúdy nad 1000 V môžu spôsobiť elektrické popáleniny v celej končatine, na povrchoch ohýbačov. To je vysvetlené výskytom oblúkového výboja medzi dvoma kontaktnými povrchmi tela počas konvulzívnej svalovej kontrakcie. Hlboké elektrické popáleniny vznikajú pri vystavení elektrickému prúdu 380 V alebo vyššiemu. V prípade úrazu elektrickým prúdom dochádza tiež k tepelným popáleninám vystavením plameňu elektrického oblúka alebo horiacemu odevu, niekedy sú kombinované so skutočnými popáleninami.

Elektrické popáleniny, podobne ako tepelné popáleniny, sú rozdelené do štyroch stupňov na základe hĺbky poškodenia.

Vzhľad elektrického popálenia je určený jeho umiestnením a hĺbkou. V dôsledku kŕčovitých svalových kontrakcií sa pozoruje ťažká nehybnosť kĺbov (kontraktúra) a vytvárajú sa jazvy, ktoré sú drsnejšie ako pri tepelnom popálení. Po zahojení elektrických popálenín vznikajú okrem kontraktúr a drsných jaziev aj neuromy (uzlovité útvary na postihnutých nervoch) a dlhodobo sa nehojace vredy. Ak bolo elektrické popálenie v oblasti hlavy, potom sa vyvinie plešatosť.

Prvá pomoc spočíva v oslobodení postihnutého od účinkov elektrického prúdu a v prípade potreby v vykonaní resuscitačných opatrení. Na miesta popálenín sa aplikujú aseptické obväzy. Po poskytnutí prvej pomoci by mali byť všetky obete elektrického prúdu odoslané do zdravotníckeho zariadenia na pozorovanie a ošetrenie.

Radiačné popáleniny

Radiačné popáleniny- lézie vyplývajúce z lokálnej expozície ionizujúcemu žiareniu na koži.

Povaha radiačných poranení závisí od dávky ionizujúceho žiarenia, charakteristík priestorovej a časovej distribúcie, ako aj od celkového stavu organizmu počas obdobia expozície. Vysokoenergetické röntgenové a gama žiarenie, neutróny, ktoré majú vysokú penetračnú silu, ovplyvňujú nielen kožu, ale aj podložné tkanivá. Nízkoenergetické beta častice prenikajú do malej hĺbky a spôsobujú lézie v rámci hrúbky kože.

V dôsledku ožiarenia kože dochádza k poškodeniu kožných buniek s tvorbou toxických produktov rozpadu tkaniva.

Popáleniny spôsobené žiarením môžu byť výsledkom lokálneho nadmerného ožiarenia tkaniva počas radiačnej terapie, havárií jadrových reaktorov alebo expozície rádioaktívnym izotopom na koži. V podmienkach použitia jadrových zbraní a rádioaktívneho spadu sa na nechránenej koži môže vyskytnúť choroba z ožiarenia. Pri súčasnom všeobecnom gama-neutrónovom ožiarení sa môžu vyskytnúť kombinované lézie. V takýchto prípadoch sa na pozadí choroby z ožiarenia vyvinú popáleniny.

Obdobia radiačného horenia

Existujú štyri obdobia radiačného popálenia.

najprv- skorá radiačná reakcia - zistená niekoľko hodín alebo dní po expozícii a je charakterizovaná objavením sa erytému (sčervenania).

Erytém postupne ustupuje a objavuje sa druhé obdobie - skryté - počas ktorých nie sú pozorované žiadne prejavy radiačného popálenia. Trvanie tohto obdobia je od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov, čím kratšie, tým závažnejšie je poškodenie.

V tretej tretine - akútny zápal, možný výskyt pľuzgierov a radiačných vredov. Toto obdobie je dlhé - niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.

Štvrté obdobie je zotavenie.

Stupne radiačných popálenín

Existujú tri stupne radiačných popálenín.

Radiačné popáleniny prvého stupňa(pľúca) sa vyskytujú pri dávke žiarenia 800-1200 rad. Väčšinou nedochádza k skorej reakcii, latentné obdobie je viac ako 2 týždne. V treťom období sa v postihnutej oblasti vyskytuje mierny opuch, erytém, pálenie a svrbenie. Po 2 týždňoch tieto javy ustúpia. V mieste lézie je zaznamenaná strata vlasov, olupovanie a hnedá pigmentácia.

Radiačné popáleniny druhého stupňa(stredné) sa vyskytujú pri dávke žiarenia 1200-2000 rad. Skorá reakcia sa prejavuje vo forme mierneho, prechodného erytému. Niekedy sa vyvinie slabosť, bolesť hlavy a nevoľnosť. Latentné obdobie trvá asi 2 týždne. V období akútneho zápalu sa objavuje výrazný erytém a opuch, ktorý postihuje nielen kožu, ale aj podložné tkanivá. Na mieste bývalého erytému sa objavujú malé pľuzgiere naplnené čírou tekutinou, ktoré sa postupne spájajú do veľkých. Po otvorení pľuzgierov sa odkryje jasne červený erozívny povrch. Počas tohto obdobia môže teplota stúpať a bolesť v postihnutej oblasti sa môže zintenzívniť. Obdobie zotavenia trvá 4-6 týždňov alebo viac. Erózie a ulcerácie sa epitalizujú, koža týchto oblastí sa stáva tenšou a pigmentovanou, zahusťuje sa a objavuje sa rozšírená vaskulárna sieť.

Radiačné popáleniny tretieho stupňa(závažné) sa vyskytujú pri vystavení dávke vyššej ako 2000 rad. Rýchlo sa rozvinie skorá reakcia vo forme opuchu a bolestivého erytému, ktorý trvá až 2 dni. Skryté obdobie do 3-6 dní. V treťom období vzniká opuch a citlivosť klesá. Objavujú sa bodkované krvácania a oblasti kožnej nekrózy purpurovo-hnedej alebo čiernej farby. Pri veľkých dávkach žiarenia odumiera nielen koža, ale aj podkožie, svaly a dokonca aj kosti a dochádza k trombóze žíl. Odmietanie mŕtveho tkaniva je veľmi pomalé. Vredy, ktoré sa tvoria, sa často opakujú. Pacienti majú horúčku a vysokú leukocytózu. Vyskytuje sa so silnou bolesťou. Obdobie zotavenia je dlhé - mnoho mesiacov. Na miestach zahojených jaziev sa tvoria nestabilné drsné jazvy, často sa na nich tvoria vredy, ktoré majú tendenciu degenerovať do rakoviny.

Pri povrchových radiačných popáleninách, ktoré nie sú sprevádzané celkovou reakciou organizmu, je indikovaná len lokálna liečba. Otvárajú sa veľké bubliny. Na postihnutý povrch sa aplikujú obväzy s antiseptikami, antibiotikami a mokro-suchými obväzmi. Pod obväzmi zaschnú drobné pľuzgieriky a na ich mieste sa vytvorí chrasta.

Pri závažnejších radiačných popáleninách, komplexných, vrátane chirurgických, sa liečba vykonáva v nemocničnom prostredí vrátane regeneračnej terapie, krvných transfúzií a krvných náhrad.

Spáliť– poškodenie tkaniva lokálnym pôsobením vysokých teplôt (viac ako 55-60 C), agresívnych chemikálií, elektrického prúdu, svetla a ionizujúceho žiarenia. Existujú 4 stupne popálenín na základe hĺbky poškodenia tkaniva. Rozsiahle popáleniny vedú k rozvoju takzvanej popáleninovej choroby, ktorá je nebezpečne smrteľná v dôsledku narušenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, ako aj výskytu infekčných komplikácií. Lokálne ošetrenie popálenín sa môže vykonávať otvorené alebo zatvorené. Je nevyhnutne doplnená analgetickou liečbou, podľa indikácií - antibakteriálna a infúzna terapia.

Všeobecné informácie

Spáliť– poškodenie tkaniva lokálnym pôsobením vysokých teplôt (viac ako 55-60 C), agresívnych chemikálií, elektrického prúdu, svetla a ionizujúceho žiarenia. Drobné popáleniny sú najčastejším zranením. Ťažké popáleniny sú druhou najčastejšou príčinou náhodnej smrti, hneď po nehodách motorových vozidiel.

Klasifikácia

Podľa lokalizácie:

popáleniny kože;
popáleniny očí;
inhalačné poranenia a popáleniny dýchacích ciest.

Podľa hĺbky lézie:

I stupeň. Neúplné poškodenie povrchovej vrstvy kože. Sprevádzané začervenaním kože, miernym opuchom a pálivou bolesťou. Zotavenie za 2-4 dni. Popálenina sa zahojí bez stopy.
II stupňa. Úplné poškodenie povrchovej vrstvy kože. Sprevádzané pálivou bolesťou a tvorbou malých pľuzgierov. Pri otvorení pľuzgierov sa odhalia jasne červené erózie. Popáleniny sa hoja bez zjazvenia do 1-2 týždňov.
III stupňa. Poškodenie povrchových a hlbokých vrstiev kože.
stupeň IIIA. Hlboké vrstvy kože sú čiastočne poškodené. Bezprostredne po poranení sa vytvorí suchá čierna alebo hnedá kôra - chrasta po spálení. Pri oparení je chrasta belavo-sivá, vlhká a mäkká.

Je možná tvorba veľkých bublín náchylných na koalescenciu. Po otvorení pľuzgierov sa obnaží pestrý povrch rany pozostávajúci z bielych, sivých a ružových plôch, na ktorých sa následne pri suchej nekróze vytvorí tenká chrasta pripomínajúca pergamen a pri mokrej nekróze sa vytvorí mokrý sivastý fibrínový film.

Citlivosť poškodenej oblasti na bolesť je znížená. Hojenie závisí od počtu zostávajúcich ostrovčekov neporušených hlbokých vrstiev kože na dne rany. Pri malom počte takýchto ostrovčekov, ako aj pri následnom hnisaní rany sa samostatné hojenie popálenín spomaľuje alebo stáva nemožným.

stupeň IIIB. Smrť všetkých vrstiev kože. Možné poškodenie podkožného tukového tkaniva.
IV stupňa. Zuhoľnatenie kože a pod ňou ležiacich tkanív (podkožný tuk, kosti a svaly).

Popáleniny stupňa I-IIIA sa považujú za povrchové a môžu sa hojiť samy (pokiaľ nedôjde k sekundárnemu prehĺbeniu rany v dôsledku hnisania). Pri popáleninách IIIB a IV stupňa je potrebné odstránenie nekrózy s následnou transplantáciou kože. Presné určenie stupňa popálenia je možné len v špecializovanom lekárskom zariadení.

Podľa typu poškodenia:

Tepelné popáleniny:

Plameň horí. Spravidla II stupeň. Možné poškodenie veľkej plochy kože, poleptanie očí a horných dýchacích ciest.
Tekuté popáleniny. Väčšinou II-III stupeň. Spravidla sa vyznačujú malou plochou a veľkou hĺbkou poškodenia.
Horí para. Veľká plocha a malá hĺbka poškodenia. Často sprevádzané popálením dýchacích ciest.
Popáleniny od horúcich predmetov. II-IV stupeň. Jasná hranica, výrazná hĺbka. Sprevádzané oddelením poškodených tkanív, keď kontakt s predmetom prestane.

Chemické popáleniny:

Popáleniny kyselinou. Pri vystavení kyseline dochádza ku koagulácii (skladaniu) proteínu v tkanive, čo spôsobuje malé poškodenie.
Alkalické popáleniny. V tomto prípade nedochádza ku koagulácii, takže poškodenie môže dosiahnuť významnú hĺbku.
Popáleniny od solí ťažkých kovov. Zvyčajne povrchné.

Radiačné popáleniny:

Popáleniny v dôsledku vystavenia slnečnému žiareniu. Zvyčajne I, menej často – II stupeň.
Popáleniny v dôsledku vystavenia laserovým zbraniam, vzdušným a pozemným jadrovým výbuchom. Spôsobuje okamžité poškodenie častí tela smerujúcich k smeru výbuchu a môže byť sprevádzané popálením očí.
Popáleniny v dôsledku vystavenia ionizujúcemu žiareniu. Spravidla povrchné. Zle sa hoja v dôsledku sprievodnej choroby z ožiarenia, ktorá zvyšuje krehkosť ciev a zhoršuje obnovu tkaniva.

Elektrické popáleniny:

Malá oblasť (malé rany na miestach vstupu a výstupu náboja), veľká hĺbka. Sprevádzané elektrickou traumou (poškodenie vnútorných orgánov pri vystavení elektromagnetickému poľu).

Oblasť poškodenia

Závažnosť popálenia, prognóza a výber liečebných opatrení závisia nielen od hĺbky, ale aj od plochy popálených plôch. Pri výpočte oblasti popálenín u dospelých v traumatológii sa používa „pravidlo dlane“ a „pravidlo deviatich“. Podľa „pravidla dlane“ plocha palmárneho povrchu ruky približne zodpovedá 1% tela jej majiteľa. Podľa „pravidla deviatok“:

plocha krku a hlavy je 9% celkového povrchu tela;
prsia – 9 %;
brucho – 9 %;
zadný povrch tela – 18 %;
jedna horná končatina – 9 %;
jeden bok – 9 %;
jedna dolná časť nohy s chodidlom – 9 %;
vonkajšie pohlavné orgány a perineum – 1 %.

Telo dieťaťa má rôzne proporcie, takže naň nemožno aplikovať „pravidlo deviatok“ a „pravidlo dlane“. Na výpočet plochy povrchu popálenia u detí sa používa tabuľka Land and Brower. V špecializovanom lekárstve V inštitúciách sa oblasť popálenín určuje pomocou špeciálnych filmomerov (priehľadné filmy s meracou mriežkou).

Predpoveď

Prognóza závisí od hĺbky a oblasti popálenín, celkového stavu tela, prítomnosti sprievodných zranení a chorôb. Na stanovenie prognózy sa používa index závažnosti lézie (ISI) a pravidlo stoviek (RS).

Index závažnosti lézie

Použiteľné vo všetkých vekových skupinách. Pri ITP sa 1 % povrchovej popáleniny rovná 1 jednotke závažnosti, 1 % hlbokej popáleniny sú 3 jednotky. Inhalačné lézie bez respiračnej dysfunkcie - 15 jednotiek, s respiračnou dysfunkciou - 30 jednotiek.

Predpoveď:

priaznivé – menej ako 30 jednotiek;
relatívne priaznivé - od 30 do 60 jednotiek;
pochybné – od 61 do 90 jednotiek;
nepriaznivé – 91 alebo viac jednotiek.

V prítomnosti kombinovaných lézií a závažných sprievodných ochorení sa prognóza zhoršuje o 1-2 stupne.

Pravidlo sto

Zvyčajne sa používa u pacientov starších ako 50 rokov. Vzorec na výpočet: súčet veku v rokoch + plocha popálenín v percentách. Popálenie horných dýchacích ciest zodpovedá 20% poškodeniu kože.

Predpoveď:

priaznivé – menej ako 60;
relatívne priaznivé – 61-80;
pochybné – 81-100;
nepriaznivé – viac ako 100.

Lokálne príznaky

Povrchové popáleniny do 10-12% a hlboké popáleniny do 5-6% sa vyskytujú prevažne vo forme lokálneho procesu. Nedochádza k narušeniu činnosti iných orgánov a systémov. U detí, starších ľudí a ľudí so závažnými sprievodnými ochoreniami sa „hranica“ medzi miestnym utrpením a celkovým procesom môže znížiť na polovicu: na 5 – 6 % pri povrchových popáleninách a až na 3 % pri hlbokých popáleninách.

Lokálne patologické zmeny sú určené stupňom popálenia, časovým úsekom od poranenia, sekundárnou infekciou a niektorými ďalšími stavmi. Popáleniny prvého stupňa sú sprevádzané rozvojom erytému (sčervenanie). Popáleniny druhého stupňa sú charakterizované vezikulami (malé pľuzgiere), zatiaľ čo popáleniny tretieho stupňa sú charakterizované bulami (veľké pľuzgiere s tendenciou zlievať sa). Keď sa koža odlupuje, spontánne otvára alebo odstraňuje pľuzgier, odkryje sa erózia (svetločervený krvácajúci povrch, bez povrchovej vrstvy kože).

Pri hlbokých popáleninách sa vytvára oblasť suchej alebo mokrej nekrózy. Suchá nekróza je priaznivejšia a vyzerá ako čierna alebo hnedá kôra. Mokrá nekróza sa vyvíja, keď je v tkanivách veľké množstvo vlhkosti, veľké plochy a veľká hĺbka lézie. Je to priaznivé prostredie pre baktérie a často sa šíri do zdravého tkaniva. Po odmietnutí oblastí suchej a mokrej nekrózy sa vytvárajú vredy rôznej hĺbky.

Hojenie popálenín prebieha v niekoľkých fázach:

Etapa I. Zápal, čistenie rany od mŕtveho tkaniva. 1-10 dní po zranení.
Etapa II. Regenerácia, vyplnenie rany granulačným tkanivom. Pozostáva z dvoch čiastkových etáp: 10-17 dní - čistenie rany od nekrotického tkaniva, 15-21 dní - vývoj granulácií.
Stupeň III. Tvorba jaziev, uzavretie rany.

V závažných prípadoch sa môžu vyvinúť komplikácie: hnisavá celulitída, lymfadenitída, abscesy a gangréna končatín.

Všeobecné príznaky

Rozsiahle lézie spôsobujú popáleninové ochorenia – patologické zmeny v rôznych orgánoch a systémoch, pri ktorých je narušený metabolizmus bielkovín a voda-soľ, hromadia sa toxíny, znižuje sa obranyschopnosť organizmu a vzniká vyčerpanie z popálenín. Choroba popálenín v kombinácii s prudkým poklesom motorickej aktivity môže spôsobiť dysfunkciu dýchacieho, kardiovaskulárneho, močového systému a gastrointestinálneho traktu.

Popáleniny sa vyskytujú v štádiách:

Etapa I. Popáleninový šok. Vyvíja sa v dôsledku silnej bolesti a výraznej straty tekutiny cez povrch popáleniny. Predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta. Trvá 12-48 hodín, v niektorých prípadoch až 72 hodín. Krátke obdobie vzrušenia je nahradené rastúcou retardáciou. Charakterizované smädom, svalovým chvením, zimnicou. Vedomie je zmätené. Na rozdiel od iných typov šoku krvný tlak stúpa alebo zostáva v normálnych medziach. Pulz sa zrýchli a vylučovanie moču sa zníži. Moč sa stáva hnedou, čiernou alebo tmavou čerešňou a má pálivý zápach. V závažných prípadoch je možná strata vedomia. Adekvátna liečba popáleninového šoku je možná len v špecializovanej lekárskej starostlivosti. inštitúcie.

Etapa II. Burn toxémia. Vyskytuje sa, keď sa produkty rozpadu tkaniva a bakteriálne toxíny absorbujú do krvi. Vyvíja sa do 2-4 dní od okamihu zranenia. Trvá 2-4 až 10-15 dní. Telesná teplota je zvýšená. Pacient je vzrušený, jeho vedomie je zmätené. Možné sú kŕče, delírium, sluchové a zrakové halucinácie. V tomto štádiu sa objavujú komplikácie z rôznych orgánov a systémov.

Z kardiovaskulárneho systému - toxická myokarditída, trombóza, perikarditída. Z gastrointestinálneho traktu - stresové erózie a vredy (môžu byť komplikované žalúdočným krvácaním), dynamická črevná obštrukcia, toxická hepatitída, pankreatitída. Z dýchacieho systému - pľúcny edém, exsudatívna pleuristika, pneumónia, bronchitída. Z obličiek - pyelitída, nefritída.

Stupeň III. Septikotoxémia. Je to spôsobené veľkou stratou bielkovín cez povrch rany a reakciou tela na infekciu. Trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Rany s veľkým množstvom hnisavého výboja. Hojenie popálenín sa zastaví, oblasti epitelizácie sa zmenšia alebo zmiznú.

Charakterizovaná horúčkou s veľkými výkyvmi telesnej teploty. Pacient je letargický a trpí poruchami spánku. Žiadna chuť do jedla. Dochádza k výraznému úbytku hmotnosti (v závažných prípadoch je možná strata 1/3 telesnej hmotnosti). Svaly atrofujú, pohyblivosť kĺbov sa znižuje a krvácanie sa zvyšuje. Vznikajú preležaniny. Smrť nastáva na celkové infekčné komplikácie (sepsa, zápal pľúc). V priaznivom scenári sa popálenina končí zotavením, počas ktorého sa rany vyčistia a uzavrú a stav pacienta sa postupne zlepšuje.

Prvá pomoc

Kontakt s poškodzujúcimi látkami (plameň, para, chemikálie atď.) sa musí čo najskôr zastaviť. Pri tepelných popáleninách deštrukcia tkaniva v dôsledku ich zahrievania pokračuje ešte nejaký čas po ukončení deštruktívneho účinku, preto je potrebné spálený povrch chladiť ľadom, snehom alebo studenou vodou počas 10-15 minút. Potom opatrne, snažte sa nepoškodiť ranu, odrežte odev a aplikujte čistý obväz. Čerstvá popálenina by sa nemala premazávať krémom, olejom alebo masťou – to môže skomplikovať následnú liečbu a zhoršiť hojenie rán.

Pri chemických popáleninách ranu dôkladne opláchnite tečúcou vodou. Popáleniny zásadami sa umyjú slabým roztokom kyseliny citrónovej, popáleniny kyselinou - slabým roztokom sódy bikarbóny. Popáleniny nehaseným vápnom by sa nemali umývať vodou, namiesto toho by sa mal použiť rastlinný olej. Pri rozsiahlych a hlbokých popáleninách treba pacienta zabaliť, dať mu lieky proti bolesti a teplý nápoj (najlepšie sódo-solný roztok alebo zásaditú minerálku). Popáleného treba čo najrýchlejšie odviezť do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia. inštitúcie.

Liečba

Miestne terapeutické opatrenia

Uzavretá liečba popálenín

V prvom rade sa ošetrí povrch popálenia. Z poškodeného povrchu sa odstránia cudzie telesá a koža okolo rany sa ošetrí antiseptikom. Veľké bubliny sú orezané a vyprázdnené bez odstránenia. Olúpaná koža priľne k popálenine a chráni povrch rany. Popálená končatina je umiestnená vo zvýšenej polohe.

V prvej fáze hojenia sa používajú lieky s analgetickým a chladivým účinkom a lieky na normalizáciu stavu tkanív, odstránenie obsahu rany, prevenciu infekcie a odmietnutie nekrotických oblastí. Používajú sa aerosóly s dexpanthenolom, masti a roztoky na hydrofilnej báze. Antiseptické roztoky a hypertonický roztok sa používajú len pri poskytovaní prvej pomoci. V budúcnosti je ich použitie nepraktické, pretože obväzy rýchlo schnú a zabraňujú odtoku obsahu z rany.

V prípade popálenín IIIA sú chrasty zachované, kým nie sú samy odmietnuté. Najprv sa aplikujú aseptické obväzy a po odmietnutí chrasty sa aplikujú masťové obväzy. Účelom lokálnej liečby popálenín v druhom a treťom štádiu hojenia je ochrana pred infekciou, aktivácia metabolických procesov a zlepšenie lokálneho prekrvenia. Na zachovanie rastúceho epitelu pri preväzoch sa používajú lieky s hyperosmolárnym účinkom, hydrofóbne povlaky s voskom a parafínom. Pri hlbokých popáleninách sa stimuluje odmietnutie nekrotického tkaniva. Na roztopenie chrasty sa používa salicylová masť a proteolytické enzýmy. Po vyčistení rany sa vykoná štepenie kože.

Otvorená liečba popálenín

Vykonáva sa na špeciálnych aseptických oddeleniach popálenín. Popáleniny sú ošetrené sušiacimi antiseptickými roztokmi (roztok manganistanu draselného, brilantná zeleň atď.) A ponechané bez obväzu. Okrem toho sa zvyčajne otvorene liečia popáleniny perinea, tváre a iných oblastí, na ktoré je ťažké aplikovať obväz. V tomto prípade sa na liečbu rán používajú masti s antiseptikami (furacilín, streptomycín).

Je možná kombinácia otvorených a uzavretých metód liečby popálenín.

Všeobecné terapeutické opatrenia

Pacienti s nedávnymi popáleninami majú zvýšenú citlivosť na analgetiká. V ranom období je najlepší účinok zabezpečený častým podávaním malých dávok liekov proti bolesti. Následne môže byť potrebné zvýšenie dávky. Narkotické analgetiká tlmia dýchacie centrum, a preto ich podáva traumatológ pod kontrolou dýchania.

Výber antibiotík je založený na stanovení citlivosti mikroorganizmov. Antibiotiká sa nepredpisujú profylakticky, pretože to môže viesť k vytvoreniu rezistentných kmeňov, ktoré sú odolné voči antibiotickej terapii.

Počas liečby je potrebné nahradiť veľké straty bielkovín a tekutín. Pri povrchových popáleninách nad 10 % a hlbokých nad 5 % je indikovaná infúzna liečba. Pod kontrolou pulzu, diurézy, arteriálneho a centrálneho venózneho tlaku sa pacientovi podáva glukóza, živné roztoky, roztoky na normalizáciu krvného obehu a acidobázického stavu.

Rehabilitácia

Rehabilitácia zahŕňa opatrenia na obnovenie fyzického (terapeutická gymnastika, fyzioterapia) a psychického stavu pacienta. Základné princípy rehabilitácie:

skorý nástup;
jasný plán;
odstránenie období predĺženej nehybnosti;
neustále zvyšovanie fyzickej aktivity.

Na konci primárneho rehabilitačného obdobia sa určí potreba ďalšej psychologickej a chirurgickej pomoci.

Inhalačné lézie

K poraneniam pri vdýchnutí dochádza v dôsledku vdýchnutia produktov horenia. Vyvíjajú sa častejšie u ľudí, ktorí utrpeli popáleniny v uzavretom priestore. Zhoršujú stav obete a môžu predstavovať nebezpečenstvo pre život. Zvýšte pravdepodobnosť vzniku zápalu pľúc. Spolu s oblasťou popálenín a vekom pacienta sú dôležitým faktorom ovplyvňujúcim výsledok poranenia.

Inhalačné lézie sú rozdelené do troch foriem, ktoré sa môžu vyskytovať spoločne alebo oddelene:

Otrava oxidom uhoľnatým.

Oxid uhoľnatý zabraňuje naviazaniu kyslíka na hemoglobín, čo spôsobuje hypoxiu a pri veľkej dávke a dlhšej expozícii smrť obete. Liečba je umelá ventilácia so 100% kyslíkom.

Popáleniny horných dýchacích ciest

Popálenie sliznice nosnej dutiny, hrtana, hltana, epiglottis, veľkých priedušiek a priedušnice. Sprevádzaný chrapotom hlasu, ťažkosťami s dýchaním, spútom so sadzami. Bronchoskopia odhaľuje začervenanie a opuch sliznice, v závažných prípadoch - pľuzgiere a oblasti nekrózy. Opuch dýchacích ciest sa zvyšuje a dosahuje svoj vrchol na druhý deň po poranení.

Poškodenie dolných dýchacích ciest

Poškodenie alveol a malých priedušiek. Sprevádzané ťažkosťami s dýchaním. Ak je výsledok priaznivý, bude kompenzovaný do 7-10 dní. Môže byť komplikovaný zápalom pľúc, pľúcnym edémom, atelektázou a syndrómom respiračnej tiesne. Zmeny na RTG snímke sú viditeľné až na 4. deň po úraze. Diagnóza je potvrdená, keď parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi klesne na 60 mm alebo menej.

Liečba popálenín dýchacích ciest

Väčšinou symptomatická: intenzívna spirometria, odstraňovanie sekrétov z dýchacích ciest, inhalácia zvlhčenej zmesi vzduchu a kyslíka. Profylaktická liečba antibiotikami je neúčinná. Antibakteriálna terapia je predpísaná po bakteriálnej kultivácii a stanovení citlivosti patogénov zo spúta.

Popálenina je poškodenie tkaniva, ku ktorému dochádza pod vplyvom vysokej teploty (tepelné popálenie), kyselín a zásad (chemické popálenie), elektrického prúdu (elektrické popálenie) alebo ionizujúceho žiarenia (radiačné popálenie). Každý typ popálenia má svoje pravidlá prvej pomoci.

Tepelné popálenie.

Príčina tepelného popálenia sa môžu stať lúčmi slnka, horúca voda, vodná para (nezamieňať s chemickými parami), otvorený oheň, horúci olej, roztavený kov, horúce jedlo, horúce vykurovacie zariadenia, elektrické a plynové sporáky, spájkovacia technika, horúci riad a oveľa viac.

Zastavte pôsobenie škodlivého faktora (ak obeť horí, uhaste plameň tým, že na seba hodíte kabát, prikrývku, mokrú handričku, nalejete na ňu vodu alebo ju ponoríte do vody).
Odstráňte spálenú časť tela z odevu a odrežte ho okolo popáleného miesta. Nechajte prilepenú látku na mieste.
nie dotýkať sa spáleného povrchu rukami, nie prasknúť bubliny nie namazať masťou, tukom, alkoholom (liekom sa dá liečiť iba povrch spáleniny od slnka) a iné látky.
Malé popáleniny chlaďte studenou vodou, ľadom alebo snehom.
Priložte čistý sterilný obväz (v teréne spravidla nie je možné nájsť sterilné vreckovky, takže postačí čistá vreckovka, jednorazové obrúsky a v extrémnych prípadoch celofán). Pri rozsiahlych popáleninách, ktoré zaberajú veľkú plochu tela, sa obeť zabalí do čistej plachty.
O pálenie očí Priložte na oči sterilný obväz.
Ošetrite povrch okolo popáleniny (bez toho, aby ste sa dotkli samotného miesta popálenia) alkoholom alebo vodkou, aby ste upevnili patogénnu mikroflóru na mieste.
Zabezpečte dostatok tekutín

Chemické popálenie.

Príčina chemického popálenia môžu sa stať chemickými činidlami priemyselných kyselín a zásad; výpary kyselín a iných chemikálií; dym vznikajúci pri spaľovaní plastov (obsahuje fosgén a plynnú kyselinu kyanovodíkovú, takýto dym je jedovatý a spôsobuje chemické popáleniny), potravinárske kyseliny (octová esencia, ocot).

Postup (predlekársky):

Zastavte vystavenie škodlivému faktoru.
Ak sa oblečenie nasýti chemicky účinnou látkou, mali by ste sa ho pokúsiť rýchlo odstrániť.
Okrem pálenia vápnom postihnutý povrch sa čo najrýchlejšie umyje veľkým množstvom vody z vodovodu, aby sa znížila koncentrácia látky.
Neutralizácia povrchu poliateho kyselinou 2% roztokom sódy bikarbóny (alebo akýmkoľvek roztokom sódy, ktorý máte čas pripraviť).
Neutralizácia povrchu poliateho zásadou 2% roztokom kyseliny octovej alebo citrónovej (alebo akýmkoľvek roztokom kyseliny octovej alebo citrónovej, ktorý máte čas pripraviť).
O kyslé popálenie hrtana alebo pažeráka kyselina vstupuje do žalúdka, v ktorom sa v dôsledku neutralizačnej reakcie uvoľní oxid uhličitý a môže napučať žalúdok) 2% roztok hydrogénuhličitanu sodného (sóda bikarbóna), spálená magnézia alebo almagel.
O popálenie hrtana alebo pažeráka alkáliou vypláchnite ústa a vypite (okrem prípadov, keď sa do žalúdka dostane zásada, pri ktorej Neutralizačný roztok nepite, pretože v dôsledku neutralizačnej reakcie sa uvoľní oxid uhličitý a môže napučať žalúdok) 1% roztok kyseliny octovej.
užívajte antispazmodiká na zmiernenie kŕčov pažeráka.

Elektrické popálenie.

Príčina elektrického popálenia je zásah elektrickým prúdom. Prvá pomoc spočíva v zastavení pôsobenia škodlivého faktora na postihnutého (deenergizovanie) a potom, ak je osoba pri plnom vedomí, sa prijmú opatrenia podľa schémy pomoci pri tepelných popáleninách (pozri vyššie).

Radiačné popáleniny.

Príčina radiačného popálenia je vysoká dávka rádioaktívneho žiarenia (alfa, beta, gama röntgenové žiarenie), prijatého napríklad v dôsledku porušenia bezpečnostných opatrení pri práci s rádioaktívnymi zdrojmi. Takéto röntgenové žiarenie v terapeutických dávkach spôsobuje lokálne poškodenie – popáleniny. Ich stupeň závisí od dávky žiarenia.

Postup (predlekársky):

Úkryt pred vystavením zdrojom ionizujúceho žiarenia
Aby ste oslabili účinok prenikavého žiarenia, podajte obeti protilátky
Obeť by mala užiť antiemetikum
Zbavte sa kontaminovaného oblečenia
Začnite s dekontamináciou postihnutej oblasti a dokonca aj celého tela opláchnutím mydlovou vodou alebo len vodou zo sprchy, hadice alebo kefy
Miesto popálenia ošetrite 0,5 % roztokom peroxidu vodíka, aby ste odstránili rádionuklidy
Na postihnutý povrch aplikujte aseptický obväz
Dajte liek proti bolesti
Dopravte postihnutého čo najskôr do zdravotníckeho zariadenia

Tepelné popálenie

Tepelné popálenie- Toto je jeden z typov poranení, ku ktorým dochádza, keď je telesné tkanivo vystavené vysokej teplote.

V závislosti od povahy činidla, ktoré spôsobilo popáleniny, môže byť popálenie získané vystavením svetelnému žiareniu, plameňu, vriacej vode, pare, horúcemu vzduchu alebo elektrickému prúdu.

Popáleniny môžu byť na rôznych miestach (tvár, ruky, trup, končatiny) a môžu zaberať rôzne oblasti.

Podľa hĺbky poškodenia sú popáleniny rozdelené do 4 stupňov:

1 stupňa charakterizované hyperémiou a opuchom kože, sprevádzané pálivou bolesťou;

2 stupňa tvorba bublín naplnených priehľadnou žltkastou kvapalinou;

3a - stupeňšírenie nekrózy na epidermis;
3b - nekróza všetky vrstvy kože;

4. stupeň- nekróza nielen kože, ale aj podkladových tkanív.

Prvá pomoc

Prvá pomoc je:

zastavenie pôsobenia traumatického agens. Aby ste to dosiahli, musíte zhodiť horiace oblečenie, zraziť osobu, ktorá beží v horiacom oblečení, naliať na neho vodu, zasypať ho snehom, zakryť horiacu oblasť oblečenia plášťom, kabátom, prikrývkou, plachta atď.;
hasenie horúceho oblečenia alebo zápalnej zmesi. Pri hasení napalmu sa používa vlhká zemina, hlina, piesok, napalm možno uhasiť vodou iba ponorením postihnutého do vody;
prevencia šoku: podávanie (podávanie) liekov proti bolesti;
odstránenie (odstrihnutie) postihnutého oblečenia z postihnutých oblastí tela;
aplikácia aseptického obväzu na popálené povrchy (pomocou obväzu, samostatného obväzového vrecka, čistého uteráka, plachty, vreckovky atď.);
okamžité odoslanie do zdravotníckeho zariadenia.

Účinnosť vlastnej a vzájomnej pomoci závisí od toho, ako rýchlo sa obeť alebo ľudia v jej okolí dokážu zorientovať v situácii a použiť zručnosti a prostriedky prvej pomoci.

Resuscitácia výhody v postihnutej oblasti sa redukujú na stláčanie hrudníka, zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest, umelé dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa. Ak je resuscitácia týmito metódami neúčinná, zastaví sa.

Chemické popálenie

Chemické popáleninysú výsledkom vystavenia tkanív (koža, sliznice) látkam s výraznou kauterizačnou vlastnosťou (silné kyseliny, zásady, soli ťažkých kovov, fosfor). Väčšina chemických popálenín kože je priemyselných a chemické popáleniny sliznice ústnej dutiny, pažeráka a žalúdka vznikajú najčastejšie doma.

Pôsobenie silných kyselín a solí ťažkých kovov na tkanivá vedie ku koagulácii, koagulácii bielkovín a ich dehydratácii, preto dochádza ku koagulačnej nekróze tkanív s tvorbou hustej šedej kôry odumretého tkaniva, ktorá zabraňuje pôsobeniu kyselín na hlbšie tkanív. Alkálie bielkoviny neviažu, ale rozpúšťajú, zmydelňujú tuky a spôsobujú hlbšiu nekrózu tkaniva, ktorá nadobúda vzhľad bielej mäkkej chrasty. Treba poznamenať, že určenie stupňa chemického popálenia v prvých dňoch je ťažké kvôli nedostatočným klinickým prejavom.

Prvá pomoc

Prvá pomoc je:

okamžite umyte postihnutý povrch prúdom vody, čím sa zabezpečí úplné odstránenie kyseliny alebo zásady a zastaví sa ich škodlivý účinok;
neutralizácia zvyškov kyselín 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného (jedlá sóda);
neutralizácia zvyškov alkálií 2% roztokom kyseliny octovej alebo citrónovej;
aplikácia aseptického obväzu na postihnutý povrch;
v prípade potreby podať obeti lieky proti bolesti.

Popáleniny fosforom sú zvyčajne hlboké, pretože fosfor sa pri kontakte s pokožkou naďalej spaľuje.

Prvá pomoc pri popáleninách fosforom je:

okamžité ponorenie spáleného povrchu do vody alebo jeho výdatné zavlažovanie vodou;
čistenie povrchu popáleniny od kúskov fosforu pomocou pinzety;
nanesenie pleťovej vody s 5% roztokom síranu meďnatého na popálený povrch;
použitie aseptického obväzu;
podať obeti lieky proti bolesti. Vyhnite sa aplikácii masťových obväzov, ktoré môžu zlepšiť fixáciu a absorpciu fosforu.

Radiačné popáleniny

Radiačné popáleniny vznikajú pri vystavení ionizujúcemu žiareniu, poskytujú jedinečný klinický obraz a vyžadujú špeciálne liečebné metódy. Pri ožarovaní živých tkanív dochádza k narušeniu medzibunkových spojení a vzniku toxických látok, čo slúži ako začiatok komplexnej reťazovej reakcie, ktorá zasahuje do všetkých tkanivových a vnútrobunkových metabolických procesov.

Narušenie metabolických procesov, vystavenie toxickým produktom a samotným lúčom ovplyvňuje predovšetkým funkciu nervového systému.

Známky. Prvýkrát po ožiarení dochádza k prudkému prebudeniu nervových buniek, po ktorom nasleduje stav parabiózy. Po niekoľkých minútach sa v tkanivách vystavených ožiareniu rozšíria kapiláry a po niekoľkých hodinách nastáva smrť a rozpad zakončení a kmeňov nervov.

Prvá pomoc

Potrebné:

odstrániť rádioaktívne látky z povrchu pokožky opláchnutím prúdom vody alebo špeciálnych rozpúšťadiel;
dať rádioprotektívne činidlá (rádioprotektor - cystamín);
aplikujte aseptický obväz na postihnutý povrch;
dopravte postihnutého čo najskôr do zdravotníckeho zariadenia.