Je hyperkaliémia taká nebezpečná, príznaky nadmernej sekrécie vápnika a jeho korekcia. Vplyv draslíka na EKG

V niektorých prípadoch sa zvýšenie množstva vitamínov a minerálov v tele stáva príčinou ťažkej nevoľnosti a dokonca aj rozvoja rôznych celkom vážnych chorôb. Takéto zdravotné problémy môžu byť spôsobené mnohými faktormi, vyžadujú si zvýšenú pozornosť a primeranú korekciu pod dohľadom lekára. Hyperkaliémia sa považuje za pomerne nebezpečný patologický stav tohto druhu. Na stránke www.site sa porozprávame o tom, ako sa hyperkaliémia lieči, čo to je, aké príznaky to naznačujú.

Čo je hyperkaliémia?

Choroba je hyperkaliémia patologický stav, ktorý je sprevádzaný zvýšením množstva draslíkových elektrolytov v krvi a predstavuje hrozbu pre ľudský život. Pacienti s týmto ochorením vyžadujú rýchlu a primeranú lekársku starostlivosť, pretože ochorenie môže v dôsledku predčasnej liečby spôsobiť zástavu srdca.

Je známe, že optimálna hladina draslíka v krvi je 3,5-5 mmol/l. Približne 98 % tejto látky sa nachádza v bunkách a zvyšné dve percentá sú prítomné v intracelulárnej tekutine (vrátane krvi).

Draslík je nevyhnutný na priberanie fyziologické procesy a zvýšenie jeho koncentrácie v krvi môže byť vyvolané nadmernou konzumáciou alebo neúčinným vylučovaním tohto prvku.

Ako sa prejavuje hyperkaliémia (príznaky ochorenia)

Mierna hyperkaliémia nemusí mať prakticky žiadny účinok. Najčastejšie sa diagnostikuje po rutinnom krvnom teste alebo zmenách na elektrokardiograme. V určitom mierne prípady forma hyperkaliémie sa môže prejaviť poruchou rytmu srdcových kontrakcií, pacient ich pociťuje ako búšenie srdca.

Závažnejšia hyperkaliémia zvyčajne spôsobuje závažnejšiu nevoľnosť. Pri vykonávaní EKG sú viditeľné vysoké T-vlny, zvýšené ORS a P-R intervaly. Okrem toho choroba spôsobuje komorovú, silnú svalovú slabosť. Lekár môže zaznamenať výskyt srdcovej arytmie, zostrenie vlny T na elektrokardiograme, ako aj zvýšenie množstva draslíka na 7 mmol / l alebo dokonca viac.

O tom, ako sa koriguje hyperkaliémia (liečba choroby)

Výber terapie toto porušenie závisí výlučne od dôvodov jeho vývoja. Ak hladina draslíka dosiahne 6,5 mmol/l alebo prekročí túto hodnotu, musia sa okamžite prijať opatrenia na jej zníženie na normálnu úroveň. Podobný účinok možno dosiahnuť zavedením vápnika (vo forme chloridu vápenatého alebo). Takýto liek môže rýchlo a účinne neutralizovať toxické účinky hyperkaliémie. Vynikajúci účinok sa dosiahne intravenóznym podaním desaťpercentného roztoku glukonátu vápenatého. Tridsať až päťdesiat mililitrov tohto prostriedku sa podáva počas jednej až piatich minút.

Stojí za zmienku, že jedna ampulka chloridu vápenatého obsahuje trikrát viac vápnika ako v glukonáte vápenatom. Tento liek začína pôsobiť v priebehu niekoľkých minút (menej ako päť) a účinok jeho podania trvá asi pol hodiny až hodinu. Dávka sa vyberá na pozadí neustáleho monitorovania EKG počas podávania.

Okrem toho, na liečbu hyperkaliémie a zníženie pravdepodobnosti komplikácií, rôzne lekárske manipulácie, schopný dočasne zastaviť agresívne účinky draslíka, kým sa nevylúči z tela. Niektorým pacientom sa intravenózne podáva desať až pätnásť jednotiek inzulínu (v kombinácii s päťdesiatimi mililitrami päťdesiatpercentnej dextrózy). Táto terapia vedie k presunu iónov draslíka do buniek a jej účinnosť zostáva stabilná niekoľko hodín. Zároveň sa prijímajú ďalšie nápravné opatrenia.

Takže hydrogénuhličitan možno použiť aj na presun draslíka do buniek. Pacientom sa podáva jedna ampulka počas piatich minút.

Dobrý účinok má aj použitie salbutamolu (albuterol alebo ventolin), beta 2-selektívnych katecholamínov v množstve desať až dvadsať miligramov.

Ak je hyperkaliémia obzvlášť závažná, pacient potrebuje hemodialýzu alebo hemofiltráciu. Takéto opatrenia pomáhajú rýchlo a účinne odstrániť prebytočný draslík z tela. Používajú sa vtedy, keď nie je možné rýchlo napraviť základné príčiny hyperkaliémie.

Na zníženie hladín draslíka v priebehu niekoľkých hodín sa pacientovi odporúča užívať perorálne, resp rektálne použitie polystyrénsulfát sodný. Furosemid tiež pomáha urýchliť vylučovanie draslíka močom.

Ako liečiť hyperkaliémiu, ak nie je závažná?

Pacienti s miernou hyperkaliémiou by mali obmedziť množstvo draslíka v strave na štyridsať až šesťdesiat mmol/deň. Mali by prestať užívať lieky, ktoré dokážu spomaliť vylučovanie draslíka z tela. Takéto lieky zahŕňajú draslík šetriace diuretiká, NSAID a ACE inhibítory.

Aby sa predišlo závažnej hyperkaliémii, je tiež potrebné vyhnúť sa užívaniu liekov, ktoré dokážu presunúť draslík z buniek do vnútrobunkového priestoru. Medzi tieto lieky patria predovšetkým betablokátory.

Na urýchlenie vylučovania draslíka z tela sa používajú slučkové a tiazidové diuretiká (pri absencii kontraindikácií).

Hyperkaliémia je pomerne závažný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú nápravu pod dohľadom lekára. Nedostatok adekvátnej a včasnej terapie môže predstavovať hrozbu pre život a zdravie pacienta.

Po absolvovaní komplexnej lekárska prehliadka pacienti môžu zistiť, že majú zvýšené hladiny draslíka v krvi. Svetlá forma porušenia nie sú nebezpečné pre ľudské zdravie. Ak sa nelieči, patológia postupuje a môže u pacienta spôsobiť zástavu srdca. Zabrániť Negatívne dôsledky choroba, odporúča sa podrobne študovať jej charakteristiky, znaky a príčiny výskytu.

Čo je hyperkaliémia

Draslík je najznámejší intracelulárny katión. Prvok je odstránený z tela cez močové cesty, potné žľazy, gastrointestinálny trakt. V obličkách môže byť vylučovanie pasívne (glomeruly) alebo aktívne (proximálne tubuly, vzostupná Henleho slučka). Transport zabezpečuje aldosterón, ktorého syntézu aktivuje hormón renín.

Hyperkaliémia je zvýšenie koncentrácie draslíka v krvnej plazme pacienta. Ochorenie spôsobuje nadmerný príjem prvku do tela alebo narušenie jeho sekrécie nefrónmi v kortikálnom zbernom kanáli. Za patológiu sa považuje zvýšenie hladiny nad 5 mmol/l. Stav obsahuje kód medzinárodná klasifikácia choroby (MKCH-10) – E 87,5. Normálna koncentrácia draslíka je 3,5-5 mmol/l. Výrazné zvýšenie ukazovateľov vedie k porušeniu tep srdca a vyžaduje okamžitú pomoc.

Príčiny

Choroba sa vyvíja po redistribúcii draslíka z buniek do krvi a oneskorení filtrácie tohto prvku obličkami. Okrem toho existujú aj iné Príčiny hyperkaliémie:

• cukrovka;
• zlyhanie obličiek;
• lupus erythematosus;
• nefropatické poruchy;
• narušenie štruktúry obličkové tkanivo;
• zničenie krvné bunky(erytrocyty, krvné doštičky, leukocyty);
• zneužívanie nikotínu, alkoholu, drog;
• nedostatok kyslíka;
• zneužívanie liekov alebo potravín s vysokým obsahom draslíka;
• vrodené anomálieštruktúra alebo fungovanie obličiek;
• choroby, ktoré spôsobujú rozpad glykogénu, peptidov, bielkovín;
• nedostatočné vylučovanie draslíka spolu s močom;
• autoimunitné ochorenia;
• nedostatok mineralokortikoidov.

Symptómy

Bez ohľadu na príčinu vývoja patológie, skoré štádia Príznaky hyperkaliémie je ťažké si všimnúť. Choroba môže dlho vôbec neukázať. Lekári často začínajú mať podozrenie na jeho prítomnosť pri diagnostikovaní iných problémov pomocou EKG. Prvé poruchy vedenia, ktoré potvrdzujú prítomnosť hyperkaliémie u osoby, sa môžu vyskytnúť nepozorovane. S progresiou patológie sa zvyšuje počet symptómov. Oplatí sa začať liečbu, ak sa zistia nasledovné: príznaky choroby:

• kŕče;
• apatia;
• opuch dolných končatín;
• náhle mdloby;
• svalová slabosť;
• namáhavé dýchanie;
• necitlivosť končatín;
• znížené nutkanie na močenie;
• bolesť žalúdka s rôznou intenzitou;
• náhle zvracanie;
• zvýšená únava;
• všeobecná slabosť;
• nepríjemný pocit mravčenie na perách;
• progresívna paralýza.

Hyperkaliémia na EKG

Táto patológia vyvoláva neuromuskulárne poruchy a problémy s kardiovaskulárny systém. Kontraktilita myokardu po nástupe ochorenia netrpí, ale zmeny vodivosti vedú k ťažkej arytmii. Autor: EKG príznaky hyperkaliémiu možno pozorovať, ak koncentrácia draslíka v krvi presiahne 7 mmol/l. Mierne zvýšenie hladiny tohto prvku je indikované vysokou špičkou T vlny s normálnym QT intervalom. Amplitúda vlny P klesá a interval PQ sa predlžuje.

S progresiou patológie sa objavuje predsieňová asystólia, rozširujú sa komplexy QRS a môže sa objaviť sínusová krivka. To naznačuje fibriláciu (chaotickú kontrakciu) komôr. Ak koncentrácia draslíka prekročí 10 mmol/l, srdce pacienta sa zastaví v systole (v momente kontrakcie bez ďalšej relaxácie), čo je typické len pre toto ochorenie.

Účinok patológie na srdce je posilnený acidózou (zvýšená kyslosť), hyponatriémiou, hypokalciémiou (znížená hladina sodíka a vápnika v krvnom sére). Pri koncentrácii draslíka nad 8 mmol/l pacient pociťuje zníženie rýchlosti šírenia vzruchu pozdĺž nervov, svalovej sily na končatinách, zaznamenávajú sa poruchy dýchania.

Odborníci priamo korelujú výsledky EKG s rovnováhou draslíka. Nebezpečná zmena srdcového rytmu v ktorejkoľvek fáze vývoja hyperkaliémie sa stáva viditeľnou pre pacienta. Ak je pacientovi diagnostikované srdcové patológie, potom jediným znakom tohto ochorenia zisteným elektrokardiogramom môže byť bradykardia. Stojí za zmienku, že zmeny na EKG človeka predstavujú konzistentnú progresiu, ktorá so zvýšením koncentrácie draslíka v krvi koreluje (koreluje) len približne.

Ako choroba postupuje, úroveň chemický prvok sa môže zvýšiť. V závislosti od štádia patológie je možné počas štúdie získať tieto ukazovatele:

1. 5,5-6,5 mmol/l: depresia ST segmentu, krátky QT interval, vysoké a úzke T vlny.
2. 6,5-8 mmol/l: interval P-R je predĺžený, vrcholové vlny T, vlna P chýba alebo je zmenšená; Komplex QRS je zvýšený.
3. Viac ako 8 mmol/l: žiadna P vlna, komorový rytmus, Komplex QRS je zvýšený.

Diagnostika

Zapnuté počiatočná fáza Pri vykonávaní výskumu je dôležité objasniť čas objavenia sa prvých príznakov poruchy a príčin. Okrem toho by mali odborníci zabezpečiť, aby pacient neužíval žiadne lieky, ktoré by mohli ovplyvniť hladinu draslíka v krvi. Hlavným znakom patológie je zmena srdcového rytmu, takže s EKG môže odborník podozrenie na prítomnosť ochorenia.

Aj keď sú výsledky elektrokardiogramu informatívne, špecialisti môžu predpísať niekoľko z nich dodatočný výskum vrátane všeobecných testov. Na presnú diagnostiku a určenie štádia ochorenia sa vykoná krvný test na elektrolyty. Hodnotenie funkcie obličiek sa vykoná, ak pomer dusíka a kreatínu pacienta naznačuje zlyhanie obličiek a zmena úrovne povolenia. Okrem toho môže byť predpísané ultrazvukové vyšetrenie tohto orgánu.

V každom konkrétnom prípade sa diagnostické opatrenia vyberajú individuálne. Po zohľadnení klinických údajov môže byť pacientovi predpísané nasledovné: laboratórny výskum:

• hladina glukózy (ak existuje podozrenie na cukrovku);
• zloženie plynu arteriálnej krvi(pri podozrení na acidózu);
• Hladina digoxínu (počas liečby chronické zlyhanie krvný obeh);
• hodnotenie hladín aldosterónu a kortizolu v sére;
• test moču na obsah fosforu (na syndróm rozpadu nádoru);
• myoglobín v moči (ak všeobecná analýza bola nájdená krv).

Liečba hyperkaliémie

Metódy terapie tohto ochorenia sa vyberajú pre každého pacienta individuálne, berúc do úvahy Všeobecná podmienka telo, príčiny ochorenia a závažnosť symptómov. Mierna hyperkaliémia sa dá liečiť bez hospitalizácie. Pre veľké zmeny EKG pacientovi požadovaný urgentná starostlivosť. Ťažká hyperkaliémia vyžaduje intenzívnu starostlivosť v nemocničnom prostredí.

Liečebný režim sa určuje individuálne pre každého pacienta. Na základe klinických štúdií môže terapia zahŕňať ďalšie udalosti:

1. Diéta s nízky obsah draslík (pre mierne formy).
2. Vysadenie liekov, ktoré zvyšujú koncentráciu draslíka: Heparín, ACE inhibítory a iné (ak je to potrebné).
3. Medikamentózna liečba.
4. Liečba chorôb, ktoré spôsobujú zvýšenie koncentrácie prvku v krvi, atrioventrikulárny blok.
5. Hemodialýza (čistenie krvi pomocou špeciálneho zariadenia). Postup je predpísaný, ak neexistuje žiadny účinok iných metód terapie.

Medikamentózna liečba

Ťažké a stredne ťažké štádiá ochorenia sa nezaobídu bez použitia zdravotnícky materiál. V závislosti od konkrétneho prípadu sú pacienti predpísaní nasledujúce typy lieky:

1. Hydrogénuhličitan sodný sa používa v prípadoch metabolickej acidózy alebo zlyhania obličiek.
2. Katiónomeničové živice (lieky, ktoré viažu draslík a odstraňujú ho cez gastrointestinálny trakt) sa predpisujú intravenózne alebo ako klystír do konečníka.
3. Intravenózne roztoky Na redukciu sa používa chlorid vápenatý alebo glukonát vápenatý (10 %) negatívny vplyv choroby srdca.
4. Doplnky železa sa predpisujú pacientom, u ktorých sa rozvinie anémia.
5. Inzulín s dextrózou - intravenózne počas 30 minút, aby sa draslík vylúčil späť do buniek.
6. Injekcie hydrogénuhličitanu sodného na potlačenie acidózy (zvýšená kyslosť).
7. Aldosterón (Fludrokortizón alebo Deoxykortón) je predpísaný na zvýšenie sekrécie draslíka obličkami.
8. Veltassa je suspenzia na zníženie hladín draslíka v krvi.
9. Diuretiká (Furosemid, Bumetanide, Cortineff a iné) sa používajú po akútnej fáze ochorenia na odstránenie nadbytočného draslíka cez močové cesty.
10. Polystyrénsulfonát v klystíre alebo perorálne na odstránenie prebytočného draslíka.
11. Lieky na stimuláciu beta-2 adrenergných receptorov (epinefrín, albuterol).

Akékoľvek zmeny v rovnováhe elektrolytov v tele vedú k patologické dôsledky. Musia sa vziať do úvahy pri predpisovaní liečby. Hyperkaliémia je metabolická porucha spôsobená nadbytkom normálna koncentrácia draselné soli v ľudskej krvi.

Draselné ióny sú kladne nabité a sú v rovnováhe s ostatnými elektrolytmi vo vnútri článkov. Vstúpte do ľudského tela s jedlom. Prebytok sa vylučuje obličkami. Stav, akým je hyperkaliémia, je možný len pri umelej tvorbe značného množstva elektrolytov alebo pri neschopnosti obličiek odstrániť nahromadený draslík v moči.

Medzinárodná štatistická klasifikácia (ICD-10) zahŕňala patológiu do podskupiny porúch metabolizmus voda-soľ s kódom E 87.5. Zároveň sem patria aj podmienky spôsobenie zmeny acidobázickej rovnováhy.

Odkiaľ pochádza prebytok draslíka?

Príčiny hyperkaliémie sú najčastejšie spojené s nesprávnou distribúciou elektrolytu (odchod z buniek do extracelulárneho priestoru) alebo jeho akumuláciou.

Strata draslíka bunkovými prvkami krvi (leukocyty, erytrocyty a krvné doštičky) sa pozoruje pri vysokej leukocytóze, deštrukcii erytrocytov a krvných doštičiek. Takáto hyperkaliémia sa nazýva „falošná“, pretože v iných tkanivách sa intracelulárna koncentrácia nemení.

Mechanizmus redistribúcie elektrolytov z bunky do extracelulárneho priestoru je typický pre:

• stavy acidózy (posun pH krvi smerom k acidifikácii);
• nedostatok inzulínu;
• predávkovanie liekmi s beta-blokujúcim účinkom;
• traumatický šok;
• následky chemoterapie na nádory, mnohopočetný myelóm, liečba leukémie;
• ťažká intoxikácia alkoholom;
• ťažká fyzická aktivita;
• negatívne účinky liekov (svalové relaxanciá s depolarizačnými vlastnosťami).

Najčastejšou príčinou hyperkaliémie je renálna patológia, ochorenia, ktoré zhoršujú vylučovanie draslíka močom a prispievajú k hromadeniu jeho obsahu v krvi.

Renálny mechanizmus hyperkaliémie

Vylučovacia kapacita obličiek priamo závisí od:

• počet pracovných nefrónov - najmenšie konštrukčné prvky vrátane tubulov a glomerulov;
• dostatok sodíka a vody v prichádzajúcej krvi;
• koncentrácie hormónu nadobličiek aldosterónu.

Tieto komponenty určujú požadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

Hromadenie draslíka začína, keď sa rýchlosť zníži na 10 – 15 ml za minútu (zvyčajne z 80 na 120) alebo keď výdaj moču klesne za deň na objem menší ako jeden liter

Podobné stavy sa vyskytujú pri zlyhaní obličiek spôsobenom zápalovými a inými ochoreniami.

Existuje tiež mechanizmus na blokovanie uvoľňovania draslíka prostredníctvom spojenia medzi renínom a aldosterónom. Faktom je, že syntézu aldosterónu aktivuje hormón renín. Pokles jeho množstva automaticky vedie k hypoaldosteronizmu (Addisonova choroba). Podobné stavy vyvolávajú lieky (Indometacin, Captopril), najmä u starších ľudí a pacientov s cukrovkou.

Charakteristický je aj „renínový“ variant patológie obličiek chronický zápal obličiek, mechanické poškodenie, diabetes mellitus, kosáčikovitá anémia.

Ďalšie lieky, ktoré ovplyvňujú vylučovanie draslíka obličkami, zahŕňajú:

• skupina ACE inhibítorov,
• spironolaktón,
• amilorid,
• triamteren,
• heparín.

Defektná tubulárna filtrácia pri akútnom zlyhaní obličiek je spojená s priamym poškodením (nekrózou) a vedie k rýchlej hyperkaliémii.

Nedostatok mineralokortikoidov (hypoaldosteronizmus) môže byť primárny v dôsledku poškodenia nadobličiek alebo následkom dedičnej poruchy syntézy hormónov (s adrenogenitálny syndróm, vrodený nedostatok enzým hydroláza).

Mechanizmus rozvoja acidózy

Hyperkaliémia prispieva k rozvoju metabolickej acidózy. Pri zvýšení obsahu draslíka dochádza k tvorbe amoniaku v obličkové nefróny, zároveň z dôvodu nízky level aldosterón zadržiava vodíkové ióny.

Typ acidózy sa nazýva hyperchloremický, pretože súčasne sa zvyšuje koncentrácia chlóru. Základom sú podobné zmeny renálna hypertenzia. Preto sa často pozoruje kombinácia hypertenzie a zvýšenia hladiny draslíka.

Ako lieky interferujú s vylučovaním draslíka?

Zavedené mechanizmy zhoršenej exkrécie (odstránenia) draslíka sú spojené s účinkami liekov na systém renín-angiotenzín-aldosterón.

1. Spironolaktón inhibuje syntézu zlúčenín draslíka v zberných kanálikoch obličkového tkaniva. Ako antagonista aldosterónu obsadzuje senzorické receptory (nervové zakončenia) buniek. Vznikajú proteínové komplexy: Spironolaktón + receptor. To vedie k zvýšená sekrécia sodík, ale zachováva draslík.
2. Triamteren a amilorid priamo inhibujú tvorbu draselných solí.
3. Skupina ACE inhibítorov zvyšuje koncentrácie draslíka blokádou angiotenzínu II a tým znižuje syntézu aldosterónu. Pri užívaní ACE inhibítorov v kombinácii s chronickým renálnym zlyhaním (CRF) sa akumulácia draslíka zvyšuje rýchlejšie.
4. Heparín - má priamy blokujúci účinok na syntézu aldosterónu. Preto je potrebná veľká opatrnosť pri jeho predpisovaní pacientom so zlyhaním obličiek. cukrovka pretože hyperkaliémia a acidóza zhoršujú klinický obraz.

Ochorenia ako nefropatia spojená s kompresiou obličiek, kosáčikovitá anémia, stav po transplantácii, systémový lupus erythematosus spôsobujú defekt v štruktúre tubulov, uvoľňovanie draslíka je oneskorené. Pacienti zle reagujú na podávanie Furosemidu a chloridu draselného.

Aké príznaky naznačujú zvýšenie draslíka v krvi?

Príznaky hyperkaliémie sú spôsobené poruchou prenosu nervových vzruchov v svalové tkanivo a zmeny vlastností myokardu (excitabilita a kontraktilita).

Slabosť sa zvyšuje až k paralýze

Pacient v porovnaní s ostatnými chronické choroby sťažuje sa na:

• svalová slabosť;
• pocit prerušenia rytmu, silné „údery“ srdca hrudník, periodický pocit mrazu a zastavenia;
• nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla.

Dlhotrvajúca hyperkaliémia vedie človeka k vyčerpaniu.

U detí príznaky hyperkaliémie zahŕňajú:

• nízka mobilita;
• ochabnutá paralýza svalov;
• bradykardia;
• zníženie krvného tlaku.

Diagnostika

Zistilo sa, že príznaky hyperkaliémie sa začínajú objavovať u dospelých pri plazmatickej koncentrácii draslíka 5–5,5 mmol/l. Menej často nie sú žiadne príznaky.

U novorodencov sa za hyperkaliémiu považuje hladina prvku v sére viac ako 6–7 mmol/l a vo veku od jedného mesiaca – 5,8–6 mmol/l. Faktory spôsobujúce hyperkaliémiu u detí sa nelíšia od dospelých. Ale treba poznamenať fyziologický znak: U dieťaťa sa prebytok draslíka vylučuje oveľa pomalšie v dôsledku zlyhania obličiek. Izolovane (bez sodíka) sa začína vylučovať až v desiatich rokoch.

Periférna paralýza môže začať záchvatmi svalová slabosť s ďalším progresom. Podobné javy sa pozorujú v neurologických dedičné ochorenie- familiárna intermitentná paralýza.

Kardiotoxický účinok draslíka sa prejavuje poruchami rytmu a vedenia

EKG odhalí rôzne varianty narušený rytmus: od supraventrikulárnej tachykardie po komorovú fibriláciu. Možné sú blokády na úrovni atrioventrikulárneho vedenia a disociácia predsieňových a komorových kontrakcií. Bol stanovený význam hyperkaliémie pri výskyte asystólie.

Špecifické prejavy na EKG sú:

• zvýšená amplitúda vlny T;
• široký komorový komplex QRS;
• vlna P môže „zmiznúť“;
• znaky;
• arytmie.

IN klinické štúdie bolo zistené, že nodálny a ventrikulárne arytmie začína, keď sú hladiny vápnika vyššie ako 6,5 mmol/l.

Identifikácia nejasnej hyperkaliémie v krvnom teste vyžaduje objasnenie príčiny. Na diagnostiku skrytej obličkovej patológie alebo diabetes mellitus sa zvyčajne odporúčajú ďalšie typy vyšetrení.

Nepriame znaky môžu byť:

• , zvyškový dusík v krvi;
• prítomnosť cukru a bielkovín v moči.

Ultrazvuk obličiek pomáha vylúčiť kompresiu orgánu a identifikovať urolitiáza, nádory.

Liečba hyperkaliémie je založená na stupni zvýšenia hladín draslíka a klinických prejavoch.

Liečba miernych symptómov

TO mierne príznaky zahŕňajú: obsah draslíka v plazme od 5 do 6 meq/l pri absencii zmien na EKG. V terapii stačí:

1. Aplikujte hypodraselnú diétu.
2. Zrušiť lieky ovplyvňujúce hladiny draslíka.
3. Pridajte slučkové diuretikum na zvýšenie vylučovania.

Odporúča sa polystyrénsulfonát sodný rozpustený v sorbitole. Je to katexová živica, ktorá viaže a odstraňuje draslík cez črevný hlien. Predpisuje sa perorálne alebo ako klystír. Metóda je vhodná pri liečbe hyperkaliémie u detí a pacientov s chorobami žalúdka. Negatívnym efektom je zvýšenie sodíka, keďže draslík sa vymieňa za sodík.

Aké potraviny znižujú draslík?
Diéta by mala obsahovať:

• zelenina (mrkva, kapusta);
• zelenina (cibuľa, petržlen, zeler, špargľa, rebarbora);
• citrusové plody (citróny, pomaranče, mandarínky);
• ovocie (ananás, slivky, hrušky, hrozno, broskyne);
• bobule (čučoriedky, černice, jahody, brusnice).

Mať blahodarný účinok cestoviny, ryžové obilniny. Do šalátu sa odporúča pridať klíčky lucerny.

Ak chcete znížiť obsah draslíka v zelenine, môžete ju povariť spolu s vypustenou vodou.

Mali by ste obmedziť spotrebu potravín s vysokým obsahom draslíka. Tie obsahujú:

• mliečne výrobky (plnotučné mlieko, tvaroh, jogurty);
• ryby (losos, tuniak);
• orechy a semená (vrátane tekvicových semien);
• zelenina (paradajky, repa) a výrobky z nich ( rajčinová pasta omáčky);
• pšeničná obilnina, otruby;
• čokoláda v akejkoľvek forme;
• vodný melón;
• olej z ľanových semienok;
• sójové výrobky;
• hrozienka, sušené marhule, pistácie, datle.

Dojčatá sú kŕmené špeciálnymi zmesami a úpravou stravy pre dojčiacu matku.

Liečba stredne ťažkej a ťažkej hyperkaliémie

Detekcia viac ako 6 mmol/l draslíka v plazme v kombinácii s charakteristikou Zmeny EKG vyžadujú zvýšenú urgentnú terapiu na presun tohto elektrolytu do buniek. Za týmto účelom sa roztok glukonátu vápenatého pomaly intravenózne vstrekuje kvapkaním, čo znižuje toxický účinok draslík na myokard, upokojuje ektopické ložiská excitability. Doplnky vápnika sa majú používať s opatrnosťou u pacientov užívajúcich srdcové glykozidy. Dá sa vymeniť chlorid vápenatý, ale tento liek je pacientmi ťažšie tolerovaný.

Treba pamätať na to, že výsledok sa dostaví po niekoľkých minútach, no vydrží len pol hodiny. Preto je metóda dobrá ako dočasné opatrenie pred výberom iných prostriedkov.

Inzulín v dávke 5-10 jednotiek so súčasným podaním 50% roztoku glukózy alebo dextrózy umožňuje znížiť hladinu draslíka po hodine na maximum. Účinok bude trvať niekoľko hodín. Na prevenciu hypoglykémie je potrebný roztok cukrov.

Albuterol sa inhaluje (5 mg na ml) a preukázalo sa, že pri inhalácii počas 10 minút bezpečne znižuje hladiny draslíka o 20 %. Maximálny účinok sa dostaví po 1,5 hodine.

Na stiahnutie nadbytok draslíka z tela pri liečbe ťažkej hyperkaliémie sa polystyrénsulfonát používa perorálne alebo v klystíre. Pri zlyhaní obličiek všetky opísané opatrenia nestačia, čo najskôr začať s hemodialýzou. Pokusy použiť peritoneálnu dialýzu boli neúčinné.

Na úpravu acidózy sprevádzajúcej hyperkaliémiu je indikované kvapkanie roztoku hydrogénuhličitanu sodného.

Stav hyperkaliémie vždy sprevádza niektoré ochorenia. ich rýchla diagnostika pomáha pri liečbe a zabraňuje kolísaniu hladiny draslíka v tele.

Hyperkaliémia je stav, pri ktorom koncentrácia draslíkových elektrolytov (K+) v krvi stúpa na život ohrozujúce hodnoty. Pacient s hyperkalémiou vyžaduje pohotovosť zdravotná starostlivosť v spojení s potenciálne riziko zástava srdca v dôsledku predčasnej liečby.

Normálna úroveň Obsah draslíka v krvi sa pohybuje od 3,5 do 5,0 mEq/l, asi 98 % draslíka je obsiahnutých vo vnútri buniek a zvyšné 2 % v extracelulárnej tekutine vrátane krvi.

Draslík je najrozšírenejší intracelulárny katión a je dôležitý pre mnohé fyziologické procesy, vrátane udržiavania membránový potenciál pokoj, homeostáza objemu buniek a prenos akčných potenciálov v nervové bunky. Jeho hlavným zdrojom potravy je zelenina (paradajky a zemiaky), ovocie (pomaranče a banány) a mäso. Draslík sa vylučuje cez gastrointestinálny trakt, obličky a potné žľazy.

Hyperkaliémia nastáva pri nadmernom príjme alebo neúčinnom vylučovaní draslíka. Zvýšenie extracelulárnych hladín draslíka vedie k depolarizácii potenciálu bunkovej membrány v dôsledku zvýšenia rovnovážneho potenciálu draslíka. Depolarizácia vedie k napätiu sodíkových kanálov, otvára ich a tiež zvyšuje ich inaktiváciu, čo v konečnom dôsledku vedie k ventrikulárnej fibrilácii alebo asystólii. Prevencia recidívy hyperkaliémie zvyčajne zahŕňa zníženie príjmu draslíka v potrave a draslík šetriacich diuretík.

Príznaky hyperkaliémie

Symptómy hyperkaliémie sú nešpecifické a zvyčajne zahŕňajú:

• malátnosť;
• Vzhľad vysokých T-vĺn na EKG;
• ventrikulárna tachykardia;
• Svalová slabosť;
• Zvýšený interval ORS na EKG;
• Zvýšiť P-R interval na EKG.

Príznakmi hyperkaliémie sú aj srdcová arytmia, zostrenie vlny T na EKG a hladiny draslíka presahujúce 7,0 mmol/l.

Príčiny hyperkaliémie

Príčinou hyperkaliémie môže byť neúčinná eliminácia zlyhania obličiek, Addisonova choroba a nedostatok aldosterónu. Nasledujúce môže tiež viesť k hyperkaliémii:

Hyperkaliémia môže byť spôsobená aj vrodenou adrenálnou hyperpláziou, Gordonovým syndrómom a renálnou tubulárnou acidózou typu IV.

Konzumácia môže viesť k hyperkaliémii prídavné látky v potravinách obsahujúce draslík, infúzie chloridu draselného a nadmerné používanie draselná soľ.

Diagnóza hyperkaliémie

Na získanie dostatočných informácií na diagnostiku hyperkaliémie je potrebné neustále merať hladiny draslíka, pretože to zvýšený stav môže byť v prvom štádiu spojená s hemolýzou. Normálne hladiny draslíka v sére sa pohybujú od 3,5 do 5 mEq/l. Diagnóza zvyčajne zahŕňa krvné testy funkcie obličiek (kreatinín, dusík močoviny v krvi), glukózy a niekedy kreatínkinázy a kortizolu. Výpočet transtubulárneho gradientu draslíka je niekedy nápomocný pri identifikácii príčiny hyperkaliémie a na určenie rizika srdcových arytmií sa vykonáva elektrokardiografia.

Liečba hyperkaliémie

Výber liečby závisí od stupňa a príčiny hyperkaliémie. Keď hladina draslíka v krvi presiahne 6,5 mmol/l, je nevyhnutné znížiť hladinu draslíka na normálnu úroveň. To sa dá dosiahnuť podávaním vápnika (chlorid vápenatý alebo glukonát vápenatý), ktorý zvyšuje prahový potenciál a obnovuje normálny stav gradient medzi prahovým potenciálom a pokojovým membránovým potenciálom, ktorý sa zvyšuje s abnormálnou hyperkaliémiou. Jedna ampulka chloridu vápenatého obsahuje približne trikrát viac vápnika ako glukonát vápenatý. Chlorid vápenatý začína pôsobiť za menej ako päť minút a jeho účinok trvá približne 30-60 minút. Dávkovanie sa má upraviť za dôkladného monitorovania zmien EKG počas podávania a dávka sa má zopakovať, ak sa zmeny EKG nenormalizujú do 3 až 5 minút.

Tiež na liečbu hyperkaliémie a zníženie rizika komplikácií je možné vykonať niektoré lekárske postupy, ktoré na určitý čas pomáhajú zastaviť proces hyperkaliémie, kým sa draslík z tela neodstráni. Tie obsahujú:

• Intravenózne podanie 10-15 jednotiek inzulínu spolu s 50 ml 50% roztoku dextrózy na prevenciu hyperkaliémie vedie k vytesneniu iónov draslíka do buniek. Jeho účinky trvajú niekoľko hodín, preto je niekedy potrebné súčasne urobiť aj iné opatrenia na trvalejšie potlačenie hladiny draslíka. Inzulín sa zvyčajne podáva s primeraným množstvom glukózy, aby sa predišlo hypoglykémii po podaní inzulínu;
• Bikarbonátová terapia (infúzia 1 ampulky (50 mEq) počas 5 minút) je efektívnym spôsobom vytesnením draslíka do buniek. Hydrogenuhličitanové ióny stimulujú výmenu H+ za Na+, čo vedie k stimulácii sodno-draselnej ATPázy;
• Podávanie salbutamolu (albuterol, Ventolin), β 2-selektívne katecholamíny 10-20 mg. Tento liek tiež znižuje hladiny K+, čím urýchľuje jeho pohyb do buniek.

Liečba hyperkaliémie v ťažké formy vyžaduje hemodialýzu alebo hemofiltráciu, ktoré sú najviac rýchle metódy odstránenie draslíka z tela. Zvyčajne sa používajú v prípadoch, keď sa základná príčina hyperkaliémie nedá rýchlo napraviť alebo ak nereaguje na iné prijaté opatrenia.

Polystyrénsulfonát sodný so sorbitolom, užívaný perorálne alebo rektálne, sa široko používa na zníženie draslíka v priebehu niekoľkých hodín a furosemid sa používa na odstránenie draslíka v moči.

Video z YouTube k téme článku:

Hyperkaliémia je stav, pri ktorom hladiny draslíka v sére presahujú 5 mmol/l. Hyperkaliémia sa vyskytuje u 1-10% pacientov prijatých do nemocníc. Zvýšil sa počet pacientov s hyperkaliémiou posledné roky v dôsledku nárastu počtu pacientov užívajúcich lieky, ktoré ovplyvňujú systém renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS).

Draslík je najdôležitejším elektrolytom v ľudskom tele. Pri vykonávaní zohráva kľúčovú úlohu nervové impulzy a svalovej kontrakcie. 98 % draslíka sa koncentruje v intracelulárnej tekutine, koncentrácia draslíka tu dosahuje 140 mmol/l. Mimo buniek sa nachádzajú len 2 % draslíka, koncentrácia tu je 3,8-5,0 mmol/l.

Úloha draslíka v tele

Draslík- hlavný intracelulárny katión (kladne nabitý ión) na rozdiel od sodíka - hlavný extracelulárny katión.

Funkčne sú draslík a sodík navzájom prepojené:

• Vytvorenie membránového potenciálu, dôležitého pre svalová kontrakcia(kostrového a srdcového svalu), sa zabezpečuje udržiavaním vysoká koncentrácia sodík mimo bunky a draslík vo vnútri bunky (sodno-draslíková pumpa, pozri obr. 1).
• Udržiavanie acidobázickej rovnováhy, osmotickej rovnováhy, vodná bilancia
• Aktivácia mnohých enzýmov

Mechanizmy regulácie metabolizmu draslíka

Na udržanie normálnej rovnováhy draslíka (transport medzi intra- a extracelulárnou tekutinou) je potrebná koordinovaná interakcia všetkých regulačných mechanizmov. Hlavným mechanizmom regulácie hladiny draslíka je jeho uvoľňovanie obličky. Tento mechanizmus je riadený hormónom nadobličiek aldosterón. Prítomnosť tohto mechanizmu zabezpečuje, že napriek vysokému obsahu draslíka v potrave (od 40 mmol do 200 mmol) bude jeho hladina v krvnom sére udržiavaná na konštantnej úrovni. Dysregulácia hladín draslíka a v dôsledku toho zvýšenie hladín draslíka v krvi môže zmeniť excitabilitu membrán. To znamená, že funkcia nervov, svalov a srdca bude narušená.

aldosterón- minerálne kortikoidný hormón syntetizovaný v kôre nadobličiek z cholesterolu. Pod vplyvom aldosterónu v obličkách sa zvyšuje tubulárna reabsorpcia (t.j. spätné sanie z primárneho moču) ióny sodíka: aldosterón stimuluje prechod sodíka do buniek a draslík - von (do medzibunkového priestoru, to znamená, že draslík potom prechádza do moču a uvoľňuje sa z tela) - pozri obr. Aldosterón tiež zvyšuje sekréciu draslíkových a vodíkových iónov obličkami. V tele sa teda zvyšuje hladina sodíka a extracelulárnej tekutiny (telo zadržiava vodu). Hladiny aldosterónu závisia od hladín sodíka (Na+) a draslíka (K+). Pri vysokých koncentráciách draslíka a nízkych koncentráciách sodíka sa zvyšuje syntéza a sekrécia aldosterónu. Najdôležitejší vplyv na hladiny aldosterónu má renín-angiotenzínový systém (pozri RAAS). Hladinu aldosterónu ovplyvňujú aj iné faktory.

Na vzniku hyperkaliémie, ktorá sa vyvíja v dôsledku zníženia vylučovania draslíka alebo zvýšeného uvoľňovania draslíka z buniek, sa podieľa veľa faktorov.

Hyperkaliémia môže byť falošná (pseudohyperkaliémia), tú treba najskôr vylúčiť (okrem prípadov, keď je potrebná núdzová pomoc).

Pseudohyperkaliémia

Tabuľka 1: Príčiny pseudohyperkaliémie

• Predčasná analýza
• Odber krvi zo žily, do ktorej bol vstreknutý draslík
• Príliš veľa silný tlak pri aplikácii turniketu alebo intenzívnej práci päsťou na vyplnenie žíl
• Hemolýza spôsobená prietokom krvi tenkou ihlou alebo traumatickou venepunkciou
• Dlhodobé uchovávanie krvi
• Vysoká leukocytóza alebo trombocytóza (výrazne zvýšená hladina leukocyty alebo krvné doštičky)
• Nezvyčajné genetické poruchy (familiárna hyperkaliémia)

Hyperkaliémia so zvýšeným príjmom draslíka

Nadmerný príjem draslíka v potrave môže prispieť k hyperkaliémii, ak sa súčasne zníži vylučovanie draslíka močom. Pri normálnej funkcii obličiek by sa mal všetok draslík vylúčiť.

Tabuľka 2: Potraviny s vysokým obsahom draslíka

• Náhradky soli
• Sirup
• Otruby, obilniny, pšeničné klíčky
• Zelenina (špenát, paradajky, mrkva, zemiaky, brokolica, fazuľa lima, karfiol) a huby
• Sušené ovocie, orechy, semená
• Ovocie (banány, kiwi, pomaranče, mango, melón)

Hyperkaliémia môže byť spojená s transfúziou krvi - intravenózne podanie krviniek, z ktorých draslík uniká do extracelulárneho priestoru, pri príliš rýchlom podávaní kalciových prípravkov na liečbu hypokaliémie, s. vysoký obsah draslíka počas parenterálnej výživy.

Hyperkaliémia spojená s uvoľňovaním draslíka z buniek

Niektoré exogénne a endogénne faktory môže narušiť výmenu draslíka medzi medzibunkovými a intracelulárnymi tekutinami a zvýšiť koncentráciu draslíka v sére. Tento mechanizmus však zriedkavo spôsobuje ťažkú ​​hyperkaliémiu, pokiaľ nie je faktorom napríklad poškodenie tkaniva, nekróza (lokálne odumretie tkaniva v dôsledku poranenia), rabdomyolýza, rozpad nádoru, ťažké popáleniny.

Tabuľka 3: dôvody redistribúcie draslíka Redistribúcia draslíka medzi extracelulárnymi a intracelulárnymi tekutinami

• Svalová nekróza, myolýza (rabdomyolýza - poškodenie kostrové svaly), rozpad nádoru, ťažké popáleniny
• Nedostatok inzulínu (za normálnych okolností tento hormón urýchľuje pohyb draslíka do buniek)
• Metabolická acidóza
• Hyperosmolarita (hyperglykémia - zvýšená hladina glukózy v krvi, podávanie manitolu)
• Lieky (napr. sukcinylcholín (alias ditilín, listenón), betablokátory, digoxín)
• Hyperkalemická periodická paralýza (útoky sa najčastejšie vyvíjajú 30-40 minút po cvičení)

• Poškodenie obličiek (glomerulárna filtrácia<20 мл/мин)
• Znížená aktivita minerálnych kortikoidov
• Hyporeninemická forma hypoaldosteronizmu (chronické ochorenie obličiek, diabetická nefropatia, NSAID)
• Adrenálna insuficiencia (Addisonova choroba, vrodený defekt enzýmu)
• Blokátory aldosterónu (pozri tabuľku 4)
• Imunita voči aldosterónu (kosáčikovitá anémia, systémový lupus erythematosus, amyloidóza, obštrukčná nefropatia)

• Hypovolémia
• Niektoré genetické poruchy, ako je Gordonov syndróm

Hyperkaliémia spôsobená poruchou vylučovania draslíka

Väčšina draslíka sa vylučuje obličkami, takže poškodenie obličiek je hlavnou príčinou hyperkaliémie. Poškodenie obličiek predstavuje až 75 % prípadov tohto stavu.

U pacientov s chronickým ochorením obličiek je schopnosť vylučovať draslík zachovaná až do rozvinutia zlyhania obličiek (keď sa filtrácia zníži na menej ako 15-20 ml/ml) alebo keď pacient konzumuje veľké množstvo draslíka alebo užíva lieky, ktoré zvyšujú hladinu draslíka.

Poškodenie juxtaglomerulárneho aparátu vedie k nedostatočnej produkcii renínu (pozri RAAS), čo spôsobuje hyponatriémiu a hypoaldosteronizmus, ktorý môže tiež spôsobiť hyperkaliémiu aj bez vážneho poškodenia obličiek. Hyporeninemický hypoaldosteronizmus je tiež známy ako tubulárna acidóza typu 4, pretože sa často spája s miernou až stredne závažnou metabolickou acidózou, s normálnou aniónovou medzerou (rozdiel medzi katiónmi a aniónmi; Aniónová medzera = (Na + K) - (Cl + ) (jednotkové merania - mol/l)). Najčastejšie sa tento stav vyvíja s diabetickou nefropatiou.

Hypoaldosteronizmus môže byť aj dôsledkom primárnych ochorení nadobličiek (Addisonova choroba, vrodené poruchy syntézy steroidov, deficit 21-hydroxylázy) alebo zníženia aktivity mineralokortikoidov. Posledný problém je často spojený s kosáčikovitou anémiou, systémovým lupus erythematosus, amyloidózou, obštrukčnou nefropatiou a používaním draslík šetriacich diuretík. V zriedkavých prípadoch sa zistí mutácia génu mineralkortikoidného receptora.

Vo všeobecnosti poruchy metabolizmu mineralkortikoidov nespôsobujú hyperkaliémiu, ak normálne množstvo sodíka vstúpi do distálneho nefrónu. U pacientov s Addisonovou chorobou sa teda nie vždy rozvinie hyperkaliémia, ak majú dostatočný príjem soli. Zhoršená exkrécia moču alebo dodávka sodíka do distálneho nefrónu hrá dôležitú úlohu pri rozvoji hyperkaliémie. Tieto poruchy môžu byť spôsobené vnútornými faktormi alebo (častejšie) niektorými liekmi (pozri tabuľky 3, 4).

Lieky, ktoré spôsobujú hyperkaliémiu

Lieky môžu narušiť homeostázu draslíka niekoľkými mechanizmami: aktiváciou transmembránového transportu draslíka, znížením renálnej exkrécie (zmeny v účinku aldosterónu, dodávanie sodíka do distálneho nefrónu, zmeny vo funkcii zberných kanálikov). Riziko sa zvyšuje, keď takéto lieky užívajú pacienti so zlyhaním obličiek. Starší pacienti a pacienti s cukrovkou sú obzvlášť náchylní na rozvoj hyperkaliémie. V týchto skupinách by sa takéto lieky mali používať opatrne, začať s malými dávkami a sledovať hladiny draslíka pri každej zmene dávky. Neexistujú žiadne odporúčania týkajúce sa počtu štúdií, frekvencia stanovenia hladín draslíka závisí od úrovne zlyhania obličiek, prítomnosti cukrovky, užívaných liekov a sprievodných ochorení.

Najmä k liečbe pacientov s poruchou elektrickej vodivosti srdcového svalu je potrebné pristupovať veľmi opatrne, pretože aj mierne zvýšenie hladín draslíka môže viesť k arytmii.

Úplný zoznam liekov je v tabuľke.

Lieky, ktoré interferujú s transmembránovým transportom draslíka

• Beta blokátory
• digoxín
• Hyperosmolárne roztoky (manitol, glukóza)
• Suxamethonium (Listenon)
• Intravenózne podávanie kladne nabitých aminokyselín

• Doplnky draslíka
• Náhradky soli
• Bylinné prípravky (lucerna, púpava, praslička roľná, pryšec, žihľava)
• Červené krvinky (keď sa rozpadnú, uvoľní sa draslík)

Lieky, ktoré znižujú sekréciu aldosterónu

• ACE inhibítory
• Blokátory receptorov angiotenzínu II
• NSAID (NSAID)
• Heparínové prípravky
• Antifungálne lieky (ketokonazol, flukonazol, intrakonazol)
• Cyklosporíny
• Program

Lieky, ktoré blokujú väzbu aldosterónu a mineralkortikoidných receptorov

• Spironolaktón
• Inspra (Eplerenonum)
• drospirenón

Lieky, ktoré inhibujú aktivitu draslíkových kanálov v epitelových bunkách

• Diuretiká šetriace draslík (amilorid, triamteren)
• Trimetoprim (antimikrobiálne liečivo)
• Pentamidín (antimikrobiálny)

Pozrime sa na niektoré z nich:

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) a blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB) sa široko používajú na ochranu obličiek a zníženie úmrtnosti na srdcové choroby, najmä u diabetikov. Sú tiež zahrnuté v štandardných liečebných režimoch pre pacientov s chronickým srdcovým ochorením.

Tieto lieky predisponujú k rozvoju hyperkaliémie tým, že zhoršujú sekréciu aldosterónu a znižujú renálnu reperfúziu (a rýchlosť glomerulárnej filtrácie). Obidve lieky znižujú vylučovanie draslíka močom.

Nespôsobujú hyperkaliémiu u pacientov s normálnou funkciou obličiek; Stupeň potlačenia sekrécie aldosterónu nie je dostatočný na to, aby výrazne zhoršil vylučovanie draslíka, pokiaľ nedošlo k predchádzajúcemu hypoaldosteronizmu (v dôsledku nejakého ochorenia alebo iných liekov). Bohužiaľ, ľudia užívajúci tieto lieky sú vystavení vysokému riziku vzniku hyperkaliémie. Asi u 10 % ambulantných pacientov sa hyperkaliémia rozvinie do jedného roka od začiatku liečby inhibítormi AFP alebo blokátormi receptorov angiotenzínu II.

Okrem toho tieto lieky prispievajú k rozvoju hyperkaliémie u 10-38% pacientov prijatých do nemocníc. Riziko sa zvyšuje najmä vtedy, ak pacient užíva vysoké dávky liekov alebo v kombinácii s inými liekmi, ktoré spôsobujú hyperkaliémiu.

Antagonisty aldosterónového (mineralokortikoidného) receptora sa tiež často používajú pri liečbe pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním, pretože Randomized Aldactone Evaluation Study ukázala, že pridanie spironolaktónu k liečbe znížilo morbiditu a mortalitu. Táto štúdia ukázala, že ťažká hyperkaliémia sa vyvinula len u 2 % pacientov, keď koncentrácia kreatinínu bola 106 mmol/l a dávka spironolaktónu nepresiahla 25 mg denne. Na rozdiel od toho, analýzy časových radov založené na populácii ukazujú významný nárast hospitalizácie a úmrtnosti na hyperkaliémiu. Je to pravdepodobne preto, že štúdia zahŕňala pacientov s ťažkou poruchou funkcie obličiek, ktorí užívali vysoké dávky spironolaktónu. Títo pacienti s väčšou pravdepodobnosťou než ostatní v štúdii užívali doplnky draslíka alebo iné lieky, ktoré interferujú s vylučovaním draslíka. Riziko sa zvyšuje, keď sa spironolaktón kombinuje s inhibítormi AFP a ARB, najmä u starších pacientov s poruchou funkcie obličiek.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) inhibujú sekréciu renínu (čo vedie k hypoaldosteronizmu a zníženiu vylučovania draslíka obličkami) a môžu zhoršiť funkciu obličiek. Tieto lieky sa môžu podávať uvážlivo pacientom s cukrovkou alebo zlyhaním obličiek, najmä ak pacienti užívajú iné lieky (ACE inhibítory a ARB).

Hyperkaliémia často prebieha bez príznakov a je zistená laboratórnym testom. Ak príznaky existujú, nie sú špecifické a sú spojené predovšetkým s poruchami svalovej funkcie (parestézia, svalová slabosť, únava) alebo srdcovej funkcie (palpitácie).

EKG: vysoká „špičková“ vlna T, sploštenie alebo absencia vlny P, rozšírenie komplexu QRS, sínusové vlny.

EKG však nie je citlivou metódou na diagnostiku hyperkaliémie. V štúdii Acera a spol. takmer polovica pacientov s hladinami draslíka nad 6,5 mmol/l nemala žiadne zmeny na EKG. Okrem toho u niektorých pacientov dochádza k postupnej zmene srdcovej funkcie, zatiaľ čo u iných dochádza k rýchlej progresii od benígnych zmien k fatálnym ventrikulárnym arytmiám.

Hodnotenie pacientov s hyperkaliémiou by malo zahŕňať:

• Dôkladné preskúmanie anamnézy na identifikáciu potenciálnych rizikových faktorov, ako je poškodenie obličiek, cukrovka, nedostatočnosť nadobličiek, užívanie liekov, ktoré môžu spôsobiť hyperkaliémiu.
• Laboratórne testy by mali byť zamerané na potvrdenie anamnézy a fyzického vyšetrenia a mali by zahŕňať močovinu, kreatinín, elektrolyty, osmolaritu (akútne zvýšenie osmolarity môže spôsobiť únik draslíka z buniek) a koncentráciu draslíka v moči.
• U niektorých pacientov sa vykonávajú ďalšie špecifické testy, ako je napríklad frakčná exkrécia sodíka alebo transtubulárny gradient draslíka na rozlíšenie medzi renálnou a nerenálnou príčinou hyperkaliémie.

Čo robiť s ťažkou hyperkaliémiou?

Usmernenia pre manažment hyperkaliémie sú založené na odborných názoroch kvôli nedostatku klinického výskumu. Liečba by mala byť zameraná na obnovenie metabolizmu elektrolytov, prevenciu závažných komplikácií a liečbu základnej choroby. Obrázok Pri liečbe miernej až stredne závažnej hyperkaliémie sa na zvýšenie vylučovania draslíka používajú slučkové diuretiká. Príjem draslíka z potravy by mal byť obmedzený. Dávka liekov, ktoré zvyšujú hladinu draslíka v krvi, by sa mala čo najviac znížiť alebo vysadiť. Ak má pacient poškodenú funkciu obličiek, diuretiká nemusia byť účinné. Potom sú potrebné ďalšie opatrenia, najmä dialýza.

Závažná hyperkaliémia je život ohrozujúci stav, pretože môže spôsobiť vážne poruchy srdca a nervovosvalového systému vrátane zástavy srdca a paralýzy dýchacích svalov. Preto je potrebná naliehavá a agresívna terapia. Mnohí autori uvádzajú nasledujúce kritériá pre závažnú hyperkaliémiu: viac ako 6,0 mmol/l + zmeny na EKG alebo viac ako 6,5 mmol/l bez ohľadu na prítomnosť zmien na EKG.

Pri príznakoch hyperkaliémie na EKG alebo pri zástave srdca napríklad u dialyzovaných pacientov sa liečba začína bez laboratórnych údajov. Ďalšie faktory, ktoré vyžadujú proaktívnu liečbu: rýchly vzostup hladín draslíka, príznaky acidózy, rýchle zhoršenie funkcie obličiek.

Väčšina usmernení a odborníkov odporúča, aby sa závažná hyperkaliémia liečila v nemocničnom prostredí, čo umožňuje nepretržité monitorovanie srdca, pretože aj u pacientov bez symptómov alebo zmien na EKG sa môžu vyvinúť život ohrozujúce arytmie.

Hoci núdzová dialýza odstraňuje draslík z tela, je naliehavé začať liečbu základného ochorenia, pretože systematický prehľad Cochrane o núdzových zásahoch pri hyperkaliémii z roku 2005 odporúča súčasne tri veci:

• Prvý krok je stabilizácia činnosti myokardu, zníženie pravdepodobnosti arytmie. Intravenózny vápnik sa používa ako priamy antagonista draslíka pri ovplyvňovaní membrány, stabilizuje vedenie srdca. Glukonát vápenatý v objeme 10 ml 10% roztoku sa podáva počas 3-5 minút pod kontrolou srdca na srdcovom monitore. Infúzia vápnika nemá vplyv na hladinu draslíka v sére, ale ovplyvňuje funkciu srdca: zmeny na EKG sú viditeľné do 1-3 minút po podaní vápnika, účinok trvá 30-60 minút. Infúzia sa môže opakovať, ak sa do 5-10 minút nedostaví žiadny účinok. U pacientov užívajúcich digoxín sa má vápnik používať veľmi opatrne, pretože vápnik zvyšuje toxické účinky digoxínu.
• Druhý krok- prenos draslíka z extracelulárnej tekutiny do intracelulárnej tekutiny. To znižuje hladiny draslíka v sére. To sa dosiahne podávaním inzulínu alebo beta-2 agonistov, ktoré stimulujú sodíkovo-draslíkovú pumpu. Inzulín sa podáva intravenózne ako bolus s dostatočným množstvom glukózy (na prevenciu hypoglykémie). Účinok podania inzulínu nastáva po 20 minútach, maximum dosahuje po 30-60 minútach a trvá až 6 hodín. Najbežnejšie používaným selektívnym beta-2 agonistom je salbutamol. Salbutamol sa používa pomocou rozprašovača. Účinok nastáva po 20 minútach, maximálny účinok je 90-120 minút. Salbutamol sa môže užívať samostatne alebo v kombinácii s inzulínom. Hydrogénuhličitan sodný môže byť predpísaný aj pacientom s acidózou, hoci prínos tohto lieku na hyperkaliémiu zostáva kontroverzný.
• Po tretie, sa prijímajú opatrenia na odstránenie draslíka z tela. Silné slučkové diuretiká (napr. 40 až 80 mg furosemidu IV) zvyšujú vylučovanie draslíka obličkami zvýšením tvorby moču a dodaním sodíka do distálneho nefrónu. Diuretiká však účinkujú iba vtedy, ak je zachovaná funkcia obličiek a mnohí pacienti s hyperkaliémiou majú akútne alebo chronické ochorenie obličiek. Katiónomeničové živice, ktoré odstraňujú draslík z extracelulárnej tekutiny výmenou za sodík cez črevo, sú tiež široko používané, hoci ich účinnosť je kontroverzná. Pôsobia rýchlejšie ako klystír ako pri perorálnom podaní. Dosiahnutie účinku môže trvať 6 hodín. Dialýza je definitívnou liečbou pre pacientov s ťažkou hyperkaliémiou a progresívnym ochorením obličiek.

Po núdzovej liečbe je potrebné prijať opatrenia na zabránenie opätovného výskytu hyperkaliémie. Prvým krokom je analýza liekov, ktoré pacient užíva. Ak je to možné, znížte alebo odstráňte lieky, ktoré zvyšujú hladinu draslíka. Pretože inhibítory AFP a blokátory receptorov angiotenzínu II spomaľujú progresiu chronického ochorenia obličiek, je vhodnejšie použiť iné opatrenia na kontrolu hyperkaliémie alebo zníženie dávky lieku ako vysadenie týchto liekov. Je rozumné obmedziť príjem draslíka na 40-60 mmol za deň. Účinné môže byť aj užívanie diuretík. Tiazidové diuretiká sa môžu použiť u pacientov so zachovanou funkciou obličiek, ale zvyčajne sú neúčinné, ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie nižšia ako 40 ml/min, kedy sú vhodnejšie slučkové diuretiká. Fludrokortizón sa môže použiť u pacientov s hyporeninemickým hypoaldosteronizmom. Tento liek by sa však mal používať opatrne, najmä u pacientov s cukrovkou 2. typu, ktorá sa často vyskytuje pri hypertenzii, pretože liek vedie k zadržiavaniu tekutín a zvýšeniu krvného tlaku.

• U pacientov bez predispozície k hyperkaliémii opakujte test draslíka na vylúčenie pseudohyperkaliémie.
• Nezabudnite na možné skryté príčiny hyperkaliémie vrátane NSAID
• ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II sa majú začať nízkymi dávkami a jeden týždeň po začatí liečby a po zvýšení dávky sa majú monitorovať hladiny draslíka.
• Všetci pacienti s hyperkaliémiou by mali podstúpiť 12-zvodové EKG.
• Zmeny na EKG a arytmie spojené s hyperkaliémiou vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

• Aký dôležitý je podiel rôznych rizikových faktorov na vzniku hyperkaliémie a ako ich hodnotiť?
• So zvyšujúcim sa používaním kardio- a renoprotektorov, ktoré podporujú retenciu draslíka, ktorá metóda je najvýhodnejšia na monitorovanie hladín draslíka?

Lepšie pochopenie molekulárnych mechanizmov, ktoré sú základom udržiavania hladín draslíka v extracelulárnej tekutine, vývoj nových terapeutických stratégií na liečbu život ohrozujúcej hyperkaliémie.